Варикоз при беременности на ногах: признаки, причины, лечение и профилактика

У компрессии есть имя — mediven®

Естественно, что подобрать правильный лечебный трикотаж с учетом всех показаний и противопоказаний может только специалист по венозной патологии – врач-флеболог.

Мы желаем здоровья вам и вашему малышу!

Возврат к списку

ᐈ Варикоз и геморрой во время беременности — Репродуктивная медицина, гинекология, наблюдение беременности, урология

Лазерное лечение и омоложение влагалища

Еще раз о гормонах или список обязательных покупок на неделю

Практические навыки при обследовании бесплодных пар

Беременность при эндометриозе: современный взгляд

Варикоцеле и нарушение сперматогенеза

Секреторное и обструктивное бесплодие у мужчин

Протоколы контролируемой овариальной стимуляции (КОС)

Невынашивания беременности. В чем причина?

Гистероскопия и ее роль в лечении бесплодия

Синдром гиперстимуляции яичников: современный взгляд на проблему

Беременность при эндометриозе — современный взгляд

Иммунологическое бесплодие и роль антиспермальных антител в нем

ЭКО в естественном цикле: «за» и «против»

Практические навыки при обследовании бесплодных пар

Лазерное удаление рубцов и шрамов, отбеливание кожи.

Не удаётся забеременеть. Куда бежать? С чего начать?

Что надо знать будущим родителям (самые популярные вопросы)

Эндометриоз. Несколько важных вопросов

Непроходимость маточных труб, что делать дальше?

Вирус папилломы человека. Базовая информация

KAMALIYA: «Считаю Владимира Котлика крестным отцом своих детей»

Бесплодие и рак: почему мужчинам обязательно нужно сходить к репродуктологу

Секс, дети, рок-н-ролл: репродуктологи о том, что может повысить шансы при ЭКО

Портрет женского врача: 5 признаков хорошего гинеколога

Никогда не говори никогда. Чем опасно чайлдфри и почему стоит оставить «частичку себя» в криобанке

Как запланировать здоровье, долголетие и родительство: практические советы от медиков на 2020-й год

От вируса к раку: скрытые угрозы для женского здоровья

Репродуктивное здоровье девочек-подростков: что нужно знать детям и их родителям

Жизнь, как волшебство: как поверить в чудо, если вы — прагматик, — история врача

Красивая кожа в юности — залог счастливого материнства

Заряжены на успех. От чего зависит эффективность ВРТ

Почему не все яйцеклетки становятся эмбрионами?

Максим Гапчук в «Мати та дитина» амбициозное будущее

Неудачное ЭКО, как пережить? Советы специалистов

Что должна знать резус-отрицательная женщина?

ЭКО: современные методы и подходы в лечении женского бесплодия

Лапароскопия: преимущества перед традиционной хирургией

Обследование матки: что нужно знать о гистероскопии

Искусственная внутриматочная инсеминация: суть метода, этапы и результаты

10 причин обратиться мужчине к андрологу

Криотехнологии как способ планирования семьи

Как стать мамой: психологическая и физическая подготовка

Преждевременный климакс у мужчин: как распознать и чем опасен

Зачем ходить на профилактический осмотр к гинекологу

Лазерная терапия в гинекологии: без анестезии и боли

Амбулаторная гинекология — своевременное обращение за квалифицированной помощью

Беременность после 35: зачем нужны дополнительные анализы и обследование

Причины и профилактика женского бесплодия

Хирургия одного дня: современный подход к лечению

Ведение беременности: сохранить здоровье ребенка и хорошее самочувствие мамы

Беременность после ЭКО: о чем нужно помнить будущим родителям

Аномалии матки их влияние на наступление и вынашивание беременности.

Самые распространенные ошибки при беременности

Варикоз и геморрой во время беременности

Планирование беременности (образ жизни)

Исчезли месячные во время войны. Что делать?

Энциклопедия пациента

Варикозное расширение вен – это стойкое и необратимое их увеличение, возникающее в результате патологических изменений стенки и клапанов сосудов. Наиболее часто расширяются поверхностные вены на ногах, поскольку при стоянии и ходьбе на них приходится повышенное давление. Варикоз при беременности – одно из заболеваний, которое может появляться или прогрессировать в период вынашивания плода. Из-за этого женщины болеют в 4 раза чаще, чем мужчины.

Причины возникновения

Возникновению варикоза при беременности способствуют следующие причины:

• Нарушение оттока крови из вен нижних конечностей. Это происходит потому, что растущая матка давит на нижнюю полую – крупную вену брюшной полости, собирающую кровь от нижней половины туловища и нижних конечностей.
• При беременности кровь более вязкая, течет медленнее, это также способствует венозному застою.
• Увеличение массы тела при вынашивании увеличивает нагрузку на ноги.

Развитию варикозного расширения вен способствуют ношение обуви на высоких каблуках, длительная работа в положении стоя, поднятие тяжестей, избыточная масса тела.

Симптомы

Первый симптом — это видимое увеличение сосудов нижних конечностей. Вены синего или фиолетового цвета, извитые, выступают над поверхностью кожи, могут быть змеевидной или шишковатой (узловой) формы. На начальной стадии заболевания женщину беспокоит только косметический дефект.

В дальнейшем присоединяются и другие жалобы. Появляются отеки, усиливающиеся к вечеру и уменьшающиеся или полностью проходящие после отдыха и ночного сна. В ночное время могут беспокоить судороги. При ходьбе наблюдается быстрая утомляемость, может быть чувство распирания и боли.

Варикоз нижних конечностей наблюдается у 50% беременных, однако далеко не все из них страдают истинным варикозным расширением вен, когда в венозной стенке появляются необратимые изменения. У большинства заболевание носит функциональный характер, то есть оно временное, и после родов, когда устраняются факторы, препятствующие нормальному венозному оттоку, трубки приходят в нормальное состояние. Это обычно происходит в течение года.

Обратного развития не происходит, если предрасположенность независимо от беременности. При этом обычно есть варикозное расширение вен у близких родственников, либо у самой женщины еще до зачатия были какие-то симптомы.

Диагностика

Как известно «золотым стандартом» диагностики патологии является ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен нижних конечностей. Это безопасная процедура для будущей мамы. Опытные акушеры-гинекологи настойчиво рекомендуют беременным посещение флеболога в ранние сроки беременности, что способствует ранней профилактики осложнений варикозной болезни в послеродовом периоде.

Чулки от варикоза при беременности

Во время беременности рекомендуется ношение специальных компрессионных (антиварикозных) колготок и чулок. Их нужно надевать в положении лежа, слегка приподняв ногу вверх. Выделяются 4 класса компрессии (степени давления):

1. 18-21 мм.рт.ст.
2. 23-32 мм.рт.ст.
3. 33-48 мм.рт.ст.
4. более 49 мм.рт.ст.

При беременности рекомендуется использовать 1-2 класс компрессии. Третий класс компрессионного трикотажа используется при поздней стадии варикоза ног, четвертый класс – только при тяжелых врожденных аномалиях венозной системы.

Колготки должны быть специально для будущих мам, чтобы они не давили на растущий живот, а поддерживали его.

Сколько носить?

После 20 недель нужно носить бандаж. Он поддерживает матку и уменьшает давление на крупные сосуды брюшной полости, благодаря чему улучшается отток крови от нижней половины тела.

Компрессионное белье и бандаж нужно покупать в аптеках, важно правильно подбирать их по размеру.

Упражнения

Рекомендуется посещать гимнастику для беременных или делать упражнения дома. Особенно хорошей профилактикой варикоза являются занятия в бассейне. Занятия спортом укрепляют стенки сосудов и улучшают кровоток. Кроме того, гимнастика является профилактикой избыточного веса.

Полезен контрастный душ на икроножные мышцы.

Если вы считаете, что у вас есть предрасположенность к варикозному расширению вен, следует избегать сауны и тепловых процедур.

Как можно чаще старайтесь придавать ногам возвышенное положение. Не сидите подолгу положа ногу на ногу.

Носите удобную обувь на небольшом каблуке.

Можно использовать кремы для беременных «для снятия усталости с ног», такие кремы обычно содержат растительные вещества, которые при регулярном использовании укрепляют стенки поверхностных вен.

Лечение

Лечение истинного варикоза — хирургическое. При беременности оперативное лечение проводят только по экстренным показаниям, в виду развития осложнений (тромбофлебит).

Современный метод лечения — склеротерапия, когда в просвет вены вводится химическое вещество, которое приводит к склерозированию и смыканию ее просвета. Эндовазальные способы также являются малоинвазивными методами лечения, проводимые в амбулаторных условиях (описаны в соответствующих разделах нашего сайта). Они могут быть альтернативой хирургическому лечению. Однако при беременности и лактации также противопоказаны.

Все остальные методы направлены лишь на то, чтобы не дать заболеванию развиваться и временно уменьшить симптомы.

Чаще всего используются различные мази и гели, которые наносят на пораженную конечность. Например, гепаринсодержащие мази  снижают свертываемость крови и препятствуют образованию тромбов. Венотоники (разрешены только со второго триместра беременности) оказывают противоотечное и противовоспалительное действие и укрепляют стенки сосудов.

Диагностическая аппаратура используемая в нашем центре прошла тестирование в РОСТЕСТе и имеет соответствующее заключение об отсутствии противопоказаний к применению у беременных и детей.

В медицинском центре «Южный» очень трепетно относятся к будущим мамам и опытные врачи флебологи прекрасно владеют методами диагностики ХВН и секретами сохранения Ваших красивых ножек и после родов.

Варикоз при беременности | Innovein Инновационный Флебологический Центр

Причины развития варикоза у беременных

Причина варикозно расширенных вен в неисправности венозных клапанов и слабости венозных стенок, при этом вены выглядят увеличенными и опухшими. Широко распространен варикоз во время беременности, особенно у женщин с наследственной предрасположенностью. Варикозное расширение вен при беременности обычно развивается на ногах, но также варикозные вены могут выступать на наружных половых органах. Хотя варикозное расширение вен часто является только косметическим дефектом, варикозные вены при беременности могут стать болезненными. Если у Вас уже есть признаки варикозной болезни или имеется предрасположенность к ней, обратитесь к врачу-флебологу. Риск осложнений варикозной болезни также увеличивается со сроком беременности. Тромбофлебит(одно из осложнений варикоза) во время родов или в послеродовой период, к сожалению, нередкое явление, и может создать угрожающую жизни матери и плода ситуацию.

Что может способствовать развитию варикоза у беременных?

• наследственная предрасположенность;
• наличие варикозных вен и/или капиллярны сеточек до беременности;
• быстрый набор массы тела или избыточный вес;
• малоподвижный образ жизни;
• длительное пребывание на солнце;
• повторные беременности.

Во время беременности в организме женщины происходит гормональная перестройка, при этом растущая матка оказывает большое давление на вены, по которым возвращается кровь от ног, тем самым создавая затруднения венозному оттоку крови ног. Дополнительный вес женщины, в том числе обусловленный и многоплодной беременностью, создает еще большую нагрузку на глубокие вены ног. Такая дополнительная нагрузка на глубокие вены ног может привести к расширению и набуханию поверхностных вен на ногах, при этом они растягиваются как по длине так и по ширине. В случае наследственной предрасположенности возникновения варикоза у беременных женщин следует использовать профилактические и лечебные меры, которые являются безопасными во время беременности.

Профилактика варикоза у беременных

Во-первых, при беременности необходимо избегать длительного положения стоя или сидя. Необходимо как можно больше и чаще отдыхать лежа на боку. Это снимает давление с вен малого таза и вен на ногах, что позволяет нормализовать кровоток.

Во-вторых, как можно чаще приподнимать ноги во время сидения или в положении лежа. При этом земная гравитация помогает возврату крови от ног.

В-третьих, следует для предотвращения прогрессирования варикоза при беременности носить лечебный компрессионный трикотаж. Специально созданные компрессионные чулки разработаны для того, чтобы помочь предотвратить сброс венозной крови из глубоких вен в поверхностные вены на ногах и их перерастяжению. Компрессионный трикотаж доступен в специализированных магазинах медицинских товаров по рецепту лечащего врача или же работник магазина по специальной таблице может сам подобрать компрессионные чулки нужного размера. При ношении компрессионного трикотажа кровь перераспределяется в непораженные венозные сосуды. Кроме того чулками сдавливаются не только расширенные поверхностные вены, но и более глубокие вены ног, улучшается кровоток в мелких сосудах, нормализуется питание кожи и подкожной клетчатки. Во всех случаях компрессия значительно уменьшает способность крови образовывать тромбы. В этом и состоит принцип воздействия компрессионных чулок на вены ног, при этом давление, с которым изделие будет сдавливать область лодыжки, стандартизировано по классам и одинаково принято в развитых странах. Сила давления чулок будет стандартно убывать снизу вверх по ноге, это нужно для улучшения притока крови обратно к сердцу. Компрессионные изделия — чулки, гольфы, колготки необходимо носить на протяжении всей беременности и в послеродовом периоде в течение 6-8 недель.

В-четвертых, при беременности и варикозе в том числе, следует регулярно заниматься физическими упражнениями, чтобы улучшить кровообращение. Даже если Вы не занимались физкультурой до беременности, обратите внимание на простые упражнения, которые позволят улучшить кровоток в венах. Дозированные, легкие физические нагрузки под наблюдением лечащего врача, помогут сохранить хорошую физическую форму и предотвратить прогрессирование варикозной болезни.

Лечение варикоза у беременных

Только в тяжелых случаях варикоза при беременности, оправданным способом как лечить такое состояние является хирургическое вмешательство или введение лекарственных препаратов в варикозно расширенные вены во время беременности.

При варикозе и сами роды должны сопровождаться соблюдением мер по предотвращению прогрессиования варикозной болезни, а именно следует надевать на ноги специальные компрессионные чулки. В период родов и в послеродовой период, ношение специальных антитромбоэмболических чулок является профилактикой тромбоза. Современный качественный лечебный трикотаж практически неотличим от обыкновенных колготок и чулок и сохраняет свои свойства около полугода при ежедневной носке.

Следует помнить, что после беременности, варикозно расширенные вены не всегда возвращаются в свои прежние размеры.

Если у Вас есть варикозные вены — желательно наблюдаться у флеболога весь период беременности.

Вульварный и промежностный варикоз у беременных

Журнал «Амбулаторная хирургия» №1-2, 2019

DOI: https://doi.org/10.21518/1995-1477-2019-1-2-14-18

Дженина О.В.¹, к.м.н., врач-флеболог, ведущий специалист, Богачев В.Ю.^1,2,  д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии №2, Боданская А.Л.¹, врач-флеболог, лимфолог

¹ Общество с ограниченной ответственностью «Первый флебологический центр»
² Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» 

Беременность является важным специфическим фактором риска развития хронических заболеваний вен у женщин. Помимо поверхностных вен нижних конечностей трансформация часто затрагивает вены малого таза. Тактика ведения беременных с расширением вен промежности и гениталий в настоящее время является одной из актуальных проблем на стыке флебологии и акушерства-гинекологии. В статье рассмотрены возможные варианты консервативного лечения женщин с вульварным и промежностным варикозом на фоне беременности, в том числе обсуждена возможность и целесообразность использования системной фармакотерапии веноактивными препаратами.

Vulvar and perineal varicose veins in pregnant women

Olga V. Dzhenina¹ , Vadim YU. Bogachev^1,2, Antonina L. Bodanskaya¹¹ First Phlebological Center, Limited Liability Company, ² Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov” of the Ministry of Health of the Russian Federation

Pregnancy is an important specific risk factor for the development of chronic vein diseases in women. In addition to the superficial veins of the lower limbs, transformation often affects the pelvic veins. The management of pregnant women with vulvar and perineal varicose veins is one of the urgent problems of nowadays at the intersection of phlebology and obstetrics-gynecology. The article discusses possible options for conservative treatment of women with vulvar and perineal varicose veins during pregnancy, including the possibility and feasibility of using systemic venoactive drugs.

Одним из наиболее значимых факторов риска развития хронических заболеваний вен (ХЗВ) у женщин является беременность. В качестве причины выступают физиологические изменения, которые встречаются у абсолютно всех беременных, начинают действовать с самых ранних гестационных сроков и постепенно увеличивают свое влияние параллельно прогрессированию беременности. 

Среди предпосылок в настоящее время рассматриваются:

— гормональные в виде прогрессирующего увеличения уровня прогестерона, который провоцирует разрушение коллагеновых и эластиновых волокон, приводит к нарушению архитектоники венозной стенки и снижению способности поддерживать постоянство диаметра сосуда; реализуются на протяжении всего гестационного периода;

— механические – увеличение объема циркулирующей крови, внутрибрюшного давления и непосредственно компрессия магистральных вен малого таза беременной маткой, что в совокупности приводит к росту внутривенозного давления; приобретают значение во II–III триместрах [1–3].

Данные предикторы приводят к тому, что даже первая, неосложненного течения беременность сама по себе дает отношение шансов не менее 1,3 для варикозной трансформации и с каждой последующей беременностью этот показатель растет (табл. 1). В тех случаях, когда помимо беременности у женщины имеются дополнительные факторы риска ХЗВ – наследственность, избыточная масса тела и т. д. – следует ожидать дополнительного увеличения отношения шансов [4]. 

Таблица. Зависимость между количеством беременностей и варикозной трансформацией [4]

Воздействию подвергается венозное русло и таза, и нижних конечностей, при этом на первый взгляд чаще встречается варикозная трансформация поверхностных вен именно нижних конечностей. Частота развития варикозной болезни малого таза при беременности до конца в настоящее время не оценена. По данных литературы, изолированное расширение вен промежности и гениталий имеет место только у 10–12% беременных. При этом ряд специалистов высказывает предположение, что определенное количество больных не учитывается из-за отсутствия жалоб со стороны самих женщин: в связи с маловыраженной или отсутствующей субъективной симптоматикой, со стеснительностью пациенток и т. д. [5–7].

Также не учитывается распространенность гестационно обусловленного расширения внутритазовых вен. В первую очередь, это можно объяснить отсутствием каких-либо внешних проявлений, которые могла бы заметить пациентка и обратиться в итоге к врачу. Во-вторых, имеется определенная сложность в оценке клинической вероятности синдрома тазовой конгестии у таких больных, так как наиболее частые проявления – распирающие боли в нижних отделах живота, дизурические расстройства – могут быть обусловлены особенностями течения беременности.

Варикозное расширение вен промежности и гениталий имеет объективные проявления, которые позволяют диагностировать данный вариант венозной патологии уже при первичном осмотре, зачастую не требуя обязательного инструментального подтверждения. В первую очередь – непосредственное расширение поверхностных вен с появлением аневризматических выпячиваний-вариксов на половых губах, в промежности. При небольшом объеме чаще всего это является единственной жалобой женщины. В дальнейшем появляются симптомы, которые можно расценивать аналогично хронической венозной недостаточности нижних конечностей: пациентки отмечают распирающие, тянущие и давящие ощущения в промежности, распирающие боли непосредственно в проекции вариксов. Многие беременные отмечают усиление болевых ощущений не только в стандартных для ХЗВ ситуациях – к концу дня, при статических нагрузках, — но и при перемене положения тела (лежать/сесть, сидеть/встать), напряжении мышц брюшной стенки и тазового дна. Также болевой синдром может сопровождаться дизурическими явлениями, зудом, редко – отеком промежности.

В тех случаях, когда источником рефлюкса служат не только внутритазовые вены, но и v.saphena magna, наблюдается расширение вен в паховых областях (при небольшом размере варикса, при его проявлении только в ортостазе, это может быть ошибочно расценено как паховая грыжа), а также в области надлобкового перетока [7].

Требуется ли инструментальное обследование?

В большинстве случаев осмотра достаточно для постановки диагноза. Инструментальное исследование – ангиосканирование – требуется в том случае, если имеется клиническое подозрение на тромбоз расширенной поверхностной вены промежности/гениталий, а именно: пальпируемое болезненное уплотнение по ходу вены с изменением цвета кожных покровов или слизистой над ней. Ультразвуковое ангиосканирование необходимо для подтверждения более опасного состояния – тромбоза, – которое требует совершенно иных тактических подходов.

Вторая клиническая ситуация, при которой целесообразно проведение ангиосканирования, а также ультразвукового исследования мягких тканей – дифференциальная диагностика между единичным вариксом в паховой области и паховой грыжей.

Что мы можем предложить на сегодняшний день беременной, у которой диагностирован вульварный или промежностный варикоз? 

Экспертным сообществом варикозная болезнь малого таза в настоящее время рассматривается как одна из форм ХЗВ, соответственно, основные принципы лечения распространяются и на данную патологию, хотя и требуют определенных ограничений с учетом локализации проблемной вены, а у беременных – с учетом потенциальных влияний на развивающийся плод.

Консервативное лечение ХЗВ основано на эластической компрессии, системной фармакотерапии веноактивными препаратами, местной фармакотерапии с использованием топических средств на основе гепарина и венотоников, а также модификации образа жизни [8].

Эластическая компрессия уже длительное время является основополагающим компонентом консервативного лечения ХЗВ. Благодаря медицинскому компрессионному трикотажу и специальным бандажам уменьшается патологическая венозная емкость, ликвидируется рефлюкс венозной крови и интерстициальный отек, улучшается микроциркуляция в мягких тканях и т. д. [9–11]. Благодаря этому трикотаж даже 1 класса компрессии эффективен в устранении субъективной симптоматики ХЗВ и венозного отёка [13–15].

Однако все эти лечебные эффекты не могут быть реализованы при изолированном вульварном или промежностном варикозе, так как ни одно готовое компрессионное изделие, даже специальные колготы для беременных, не оказывает давление на зону промежности. Применение специального компрессионного белья, которое используется после пластических операций (типа абдоминопластики, липосакции и т. п.), у беременных противопоказано из-за высокого давления на переднюю брюшную стенку, что может негативно отразиться на течении самой беременности.

Единственная ситуация, в которой оправдано регулярное ношение компрессионных изделий – одновременное наличие ХЗВ нижних конечностей.

Вторым основным направлением в консервативном лечении ХЗВ является системная фармакотерапия флеботропными препаратами, главной целью которой служит уменьшение субъективных проявлений и венозного отёка. Венотоники воздействуют через норадреналин-зависимые механизмы, дополнительно могут снижать лейкоцитарно-эндотелиальную адгезию и капиллярную проницаемость, стимулировать лимфодренаж, уменьшать специфическую венозную боль [8, 9, 16, 17]. Одним из показаний к применению венотоников является варикозная болезнь вен малого таза с болевым синдромом. Но до последнего времени беременность рассматривалась как состояние, ограничивающее возможность подобной фармакотерапии.

Причин для этого несколько:

— небольшое количество исследований безопасности и эффективности венотоников во время беременности;
— нежелание использовать, по сути, симптоматическое лечение при не угрожающем жизни состоянии у беременных, когда необходимо учитывать потенциальное влияние действующего вещества на плод;
— недооценка распространенности проблемы и влияния ее на качество жизни беременных.

Несмотря на периодические сообщения о применении венотоников при гестационном расширение вен вульвы [7], возможность пересмотреть подходы к использованию флеботропов у беременных дало эпидемиологическое исследование EFEMERIS, оценившее возможное прямое и косвенное влияние различных фармпрепаратов не только на развитие плода, но и течение самой беременности и родоразрешения [18]. В качестве основной группы выступили 8998 женщин, принимавших диосмин, троксерутин и геспередин во время беременности, причем часть из них использовала повторные курсы венотоников. Контрольная группа – 27962 беременных, не принимавших подобные препараты. Анализ течения и исходов беременностей показал отсутствие негативного влияния вышеуказанных венотоников на течение беременности, родоразрешения и послеродового периода, а также развитие плода.

Учитывая обнадеживающие результаты EFEMERIS, неэффективность рутинного использования эластической компрессии, специфический анальгезирующий эффект современных флеботропов, применение диосмин-содержащих препаратов у беременных с болевым синдромом на фоне промежностного/вульварного варикоза выглядит обоснованным и целесообразным.

Имеется собственный опыт использования веноактивных препаратов: нами наблюдались 192 женщины с вульварным и промежностным варикозом на фоне II и III триместра беременности. В связи с распирающими болями в промежности и по ходу вариксов интенсивность от 5 до 8 баллов по десятибальной цифровой рейтинговой шкале (Numeral Rating Scale, NRS) пациентки получали диосмин 600мг/сут. Длительность непрерывного приема диосмина составила от 2 до 10 недель, 11 больных провели два курса терапии (по 8 недель с промежутком между курсами 4 недели.). Среди 129 женщин с болевым синдромом средней интенсивности (5-6 баллов по NRS) полное купирование боли отметили 47,29%, в остальных случаях – уменьшение интенсивности на 2 балла и более. У почти трети (27%) из 63 женщин с сильной болью (5-6 баллов по NRS) на фоне приема диосмина 600мг/сут зафиксировано уменьшение ее интенсивности на 2 балла и более, однако полного купирования болевых ощущений в этой подгруппе добиться не удалось. Ни у одной из 192 пациенток каких-либо осложнений беременности, родов и послеродового периода, которые можно было бы связать с приемом венотоников – зафиксировано не было. При вагинальных родах спонтанного разрыва вариксов не отмечалось. Рождения детей с врождёнными пороками развития у этих женщин, принимавших во время беременности диосмин в дозировке 600мг/сут, отмечено не было.

Российские рекомендации по лечению ХЗВ рекомендуют индивидуальный подход при назначении венотоников у беременных, с оценкой соотношения ожидаемой пользы для матери и потенциальных влияний на плод [8].

В отличие от системной фармакотерапии, использование топических средств на основе гепарина или венотоников при вульварном или промежностном варикозе нами не представляется целесообразным:

— отвлекающая терапия,
— кратковременность эффекта,
— особенность локализации проблемных вен, высокая вероятность попадания геля или мази на слизистую влагалища с потенциальной побочной реакцией.

Модификация образа жизни сохраняет свою актуальность и для этой категории больных. 

Как нам представляется, целесообразны следующие акценты:

1. профилактика дополнительного увеличения внутрибрюшного давления, т.е. профилактика запоров: двигательная активность, рациональное питание с употреблением овощей, круп, клетчатки, достаточное потребление жидкости;
2. профилактика патологической прибавки массы тела;
3. использование по согласованию с акушером-гинекологом поддерживающих бандажей.

Какие еще особенности имеет ведение беременных с вульварным и промежностным варикозом? И сами женщины, и наблюдающие их акушеры-гинекологи могут обратиться к флебологу для оценки возможности вагинальных родов. В подавляющем большинстве случаев такая локализация варикозных вен не влияет на тактику родоразрешения. Риск спонтанных разрывов вариксов и соответственно риск кровотечения в родах могут представлять только очень крупные, напряженные (не сдавливающиеся при пальпации) вариксы, переходящие на стенки влагалища. В этом случае тактика родоразрешения определяется совместно с акушером-гинекологом, при определении высокого риска большой перинатальной кровопотери можно думать о преимуществах планового кесарева сечения. При этом следует учитывать, что в предродовом периоде, даже при небольшом изменении положения плода в матке, вариксы могут стать ненапряженными и риск геморрагических осложнений уменьшится [19].

В раннем послеродовом периоде варикозное расширение вен промежности и гениталий быстро регрессирует у подавляющего большинства больных. Рецидивы этого состояние обычно ассоциируются только с повторными беременностями. Даже если не происходит полного регресса, объем расширенных вен и связанный с ними дискомфорт значительно уменьшаются. В дальнейшем резидуальный вульварный/промежностный варикоз может быть ликвидирован с помощью минифлебэктомии или склерооблитерации. 

Выводы

Изолированный вульварный и промежностный варикоз не является жизнеугрожающим состоянием, но связанный с ним болевой синдром беспокоит беременных пациенток и приводит к определенному снижению качества жизни. Да, ни одна из форм ХЗВ не может быть полностью ликвидирована с помощью консервативного лечения, но использование системной фармакотерапии позволяет уменьшить субъективные проявления, в том числе венозную боль. Это приводит к улучшению качества жизни пациентов, что особенно значимо в случаях, когда радикальное хирургическое вмешательство по ряду причин, в том числе на фоне беременности, невозможно. Мы видим целесообразность в более активном использовании современных диосмин-содержащих флеботропов, доказавших отсутствие негативных влияний на течение беременности и развитие плода, у беременных с варикозной болезнью вен малого таза в случае формирования специфического болевого синдрома. Также, на наш взгляд, имеется необходимость дальнейшего мониторинга таких больных вне беременности с плановым устранением резидуальных расширенных вен с помощью малоинвазивных способов (склеротерапия, минифлебэктомия, лазерная термооблитерация).

Источники / References

1. Международная исследовательская программа VEIN CONSULT. https:www.veinconsult.com.
2. Савельев В.С., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хронические заболевания вен в Российской Федерации. Результаты международной исследовательской программы VEIN CONSULT. Флебология. 2010;4(3):9-12.
3. Krajcar Dz., Radaković B., Stefanić L. Acta Med Croatica. 1998;52(1):65-69.
4. Bromen K., Pannier-Fischer F., Stang A., Rabe E., Bock E., Jöckel K.-H. Should sex specific differences in venous diseases be explained by pregnancies and hormone intake? Gesundheitswesen. 2004;66(3):170-174.
5. Dodd H., Wright H.P. Vulval varicose veins in pregnancy. BMJ. 1959;1:831-832.
6. Van Cleef J.-F. Treatment of vulvar and perineal varicose veins. Phlebolymphology. 2011;18(1):38.
7. Marhic С. Rev FR Gynecol Obstet. 1991;86(2/2):184-186.
8. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2013;7(2):2-47.
9. Nicolaides A., Kakkos S., Eklof B. et al. Management of chronic venous disorders of thelowerlimbs. Guidelines according to scientific evidence. Int Angiol. 2014;33(2):87-208.
10. Gloviczki P., Comerota A.J., Dalsing M.C. et al. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. J Vasc Surg. 2011; 53:2-48.
11. Mariani F. (ed.). Compression. Consensus document based on scientific evidence and clinical experiences. Minerva Medica (Torino), 2009.
12. Rybak Z. Management oflower-limb venous symptoms: what the guidelines tell us. MEDICOGRAPHIA. 2015;37:50-55.
13. Partsch H., Flour M., Smith P.C. International Compression Club. Indications for compression therapy in venous and lymphatic disease consensus based on experimental data and scientific evidence. Under the auspices of the IUP. Int Angiol. 2008;27(3):193-219.
14. Palfreyman S.J., Michaels J.A. A systematic review of compression hosiery for uncomplicated varicose veins. Phlebology. 2009;24(1):13-33.
15. Flour M., Clark M., Partsch H., Mosti G., Uhl J.-F., Chauveau M. et al. Dogmas and controversies in compression therapy: report of an International Compression Club (ICC) meeting, Brussels, May 2011. Int Wound J. 2012;10(5):516-526.
16. Nicolaides A., Allegra C., Bergan J. et al. Management of Chronic Venous Disorders of the Lower Limbs: Guidelines According to Scientific Evidence. Int Angiol. 2008;27(1):1-59.
17. Perrin M., Ramelet A.A. Pharmacological treatment of primary chronic venous disease: rationale, results and unanswered questions. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;41:117-125.
18. Lacroix I., Beau A.B., Hurault-Delarue C. et al. First epidemiological data for venotonics in pregnancy from the EFEMERIS database. Phlebology. 2016;31:344-348.
19. Pratilas G., Dinas K. Severe Vulvovaginal Varicosities in Pregnancy. N Engl J Med. 2018 May;378(22):2123

Что вызывает варикозное расширение вен во время беременности?

Итак… вас ждет комочек радости! Поздравляем! Но чего вы, возможно, не ожидали, так это маленьких пучков вен — варикозных вен — покрывающих все ваши ноги. Вместе с беременностью, к сожалению, увеличивается риск варикозного расширения вен. Читайте дальше, чтобы узнать больше о том, как ожидание ребенка и этот неприглядный, а иногда и болезненный побочный эффект часто идут рука об руку.

Что вызывает варикозное расширение вен во время беременности?

К сожалению, беременность сама по себе является одним из основных факторов риска варикозного расширения вен.Варикозное расширение вен развивается, когда клапаны, которые возвращают кровь к сердцу от ног, повреждаются. Кровь скапливается в венах, вызывая вздутие, отек и дискомфорт. Причин варикозного расширения вен при беременности несколько:

• Наследственность. Одним из самых больших факторов, способствующих варикозному расширению вен, является фактор, который вы не можете контролировать: наследственность. Если другие женщины в вашей семье страдали варикозным расширением вен, шансы, что вы тоже заболеете, выше. Знание истории варикозного расширения вен в вашей семье может помочь вам узнать, подвержены ли вы более высокому риску их возникновения.
• Увеличение объема крови. Во время беременности объем крови женщины удваивается, чтобы снабжать ею и ее ребенка. Этот увеличенный объем оказывает дополнительное давление на кровеносные сосуды, особенно в ногах, которые должны работать против силы тяжести, чтобы протолкнуть лишнюю кровь обратно к сердцу. Скорость, с которой у беременной женщины отходит кровь от ног, в свою очередь, снижается из-за большого объема. Вместе эти факторы увеличивают вероятность скопления крови в ногах и лодыжках.
• Гормоны. Уровень гормонов повышается во время беременности, в результате чего стенки вен становятся более расширенными и расслабленными, что приводит к повышенному риску варикозного расширения вен.
• Повышенное маточное давление. По мере роста матки она давит на крупную вену на правой стороне тела, что увеличивает давление в венах ног.
• Дополнительные коэффициенты. Избыточный вес, ношение нескольких детей и длительное стояние на ногах также увеличивают шансы беременной женщины на развитие варикозного расширения вен.Варикозное расширение вен также имеет тенденцию ухудшаться с возрастом и с каждой последующей беременностью.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить варикозное расширение вен во время беременности?

Хотя вы не можете предотвратить все факторы риска, особенно варикозное расширение вен в семейном анамнезе и гормональные изменения, вы все же можете предпринять шаги, чтобы предотвратить или уменьшить последствия варикозного расширения вен во время беременности.

• Следите за своим весом. Поддерживайте вес в пределах, рекомендуемых для вашего срока беременности.Дополнительный вес только увеличивает нагрузку на вашу и без того перегруженную кровеносную систему.
• Двигайся. Упражнения играют ключевую роль в предотвращении варикозного расширения вен, поэтому ежедневно совершайте прогулку или выполняйте какие-либо другие низкоинтенсивные упражнения.

Если вы испытываете боль, даже если это просто тупая боль, или вас просто беспокоит варикозное расширение вен, не стесняйтесь обратиться за помощью.

Беременность и варикозное расширение вен — Эдвард Г. Маккей, доктор медицинских наук, FACS, RPVI, RVT

Беременность — это совершенно новое приключение для многих женщин, и нет двух одинаковых беременностей.Есть так много хороших вещей в беременности, но одна из не очень хороших вещей — это варикозное расширение вен.

Знаете ли вы, что беременные женщины подвержены повышенному риску развития варикозного расширения вен?

Чтобы записаться на прием к доктору Маккею или задать вопрос, позвоните по телефону (727) 261-0045 или заполните форму запроса на прием.

Симптомы варикозного расширения вен на ногах

Если вы имели дело с варикозным расширением вен ног, варикозное расширение вен ног вызывает аналогичные симптомы.В большинстве случаев боль при варикозном расширении вен на ногах обычно более сильная. Это связано с тем, что на стопы оказывается большее давление, так как стопы несут большую часть веса тела при стоянии и ходьбе. Варикозное расширение вен обычно проявляется в виде увеличенных фиолетовых вен на поверхности стоп, но также возникает отек, который обычно усиливается в течение дня, а также боль, ломота и мышечные спазмы. Узнайте больше о симптомах варикозного расширения вен на сайте www.drmackay.com/common-symptoms-варикозное расширение вен.

В развитии варикозного расширения вен у беременных участвуют несколько факторов, например:

1. Гормоны

Эстроген и прогестерон являются основными гормонами, участвующими в женском цикле, а также во время беременности. Эти гормоны могут вызвать нарушение работы клапанов и тонкие, дряблые стенки вен. Во время беременности эти гормоны быстро меняются, что может привести к варикозному расширению вен, которое может начаться уже на 6 неделе беременности.

2. Объем крови

Во время беременности количество циркулирующей крови увеличивается, а это значит, что через тело проходит больше крови. Чтобы поддерживать плод, кровь движется медленнее через ноги и таз, что заставляет больше крови скапливаться в ногах, создавая вероятность варикозного расширения вен.

3. Компрессия полой вены

Полая вена — самая крупная вена тела, по которой кровь поступает прямо к сердцу. Все вены тела приносят кровь в полую вену.По мере роста матки она может напрямую сдавливать полую вену, что может повышать давление в венах ног, снова создавая возможность для развития варикозного расширения вен. Узнайте больше на https://en.wikipedia.org/wiki/Inferior_vena_cava_syndrome

Если у вашей матери варикозное расширение вен или у вас было варикозное расширение вен во время предыдущей беременности, это увеличивает вероятность повторного развития варикозного расширения вен.

Несколько других факторов могут играть роль в развитии варикозного расширения вен или ухудшении симптомов, и они не ограничиваются только беременностью.Этими факторами являются тесная одежда, стояние или сидение на месте в течение длительного периода времени, избыточный вес или наблюдение.

Варианты лечения беременных

Существует несколько вариантов лечения варикозного расширения вен во время беременности, несмотря на распространенное мнение. Хирургическое лечение не показано во время беременности и применяется в послеродовом периоде. Несмотря на то, что варикозное расширение вен редко представляет опасность во время беременности, уменьшение симптомов с помощью лечения сделает беременность более комфортной.

• Упражнения: Это основа лечения и включает в себя такие упражнения, как ходьба, плавание, йога и растяжка, которые следует выполнять ежедневно, а иногда и несколько раз в течение дня. Упражнения заставляют мышцы сокращаться, которые сдавливают вены, помогая проталкивать кровь по венам.
• Изменение положения: Если вы сидите или стоите в течение длительного периода времени, меняя положение как минимум пару раз в час или выполняя упражнения сидя или стоя, такие как подъемы ног или сгибание лодыжек.
• Компрессионное белье: Существует несколько типов компрессионных чулок и одежды, которые можно приобрести без рецепта, или даже одежда по рецепту, обеспечивающая более высокое давление. Использование этого типа одежды оказывает давление на ноги, чтобы предотвратить отек, и сдавливает вену, чтобы кровь двигалась обратно к сердцу.
• Другие изменения образа жизни: Как правило, во время беременности рекомендуется увеличение веса, но если у вас избыточный вес или ожирение, когда вы забеременеете, поговорите со своим акушером-гинекологом о правильном наборе веса во время беременности.Контроль веса может помочь уменьшить симптомы варикозного расширения вен. Убедитесь, что вы носите удобную одежду, которая не слишком тесная, особенно в области таза, и носите подходящую и удобную обувь.

Что делать, если у вас появились симптомы варикозного расширения вен во время беременности.

Если вы беременны и испытываете симптомы варикозного расширения вен, обратитесь к врачу, чтобы узнать о подходящих вариантах лечения и способах уменьшения симптомов. У большинства женщин с варикозным расширением вен во время беременности обычно наступает улучшение в течение нескольких месяцев после родов, но если симптомы сохраняются в послеродовой период, вам могут быть предложены дополнительные варианты лечения.

Чтобы записаться на прием к доктору Маккею или задать вопрос, позвоните по телефону (727) 261-0045 или заполните форму запроса на прием.

Познакомьтесь с сертифицированным хирургом ABMS, доктором Маккеем

Свяжитесь с офисом доктора Эдварда Маккея, сертифицированного сосудистого хирурга, оказывающего услуги пациентам в районе Тампы.

Беременность и варикозное расширение вен | Metro Vein Centers

Варикозное расширение вен во время и после беременности: вот на что следует обратить внимание, а также причины и варианты лечения.

Несмотря на то, что беременность вызывает множество прекрасных изменений, она также подвергает организм сильнейшим стрессам, что часто приводит к необратимым изменениям. В то время как женские тела часто могут заживать через шесть месяцев или год после родов, есть несколько проблем, которые могут не исчезнуть полностью, и на них следует обратить внимание.

Одной из таких проблем является варикозное расширение вен во время беременности, связанные с ним боли и потенциальные опасности.

Хотя многие видимые вены, появившиеся во время беременности, со временем исчезнут, поводом для беспокойства могут быть все еще видимые вены на ногах.Это может привести к заболеванию вен или даже к тромбозу глубоких вен, что потенциально может быть опасным для жизни.

Почему вены меняются во время беременности

Как правило, ваши вены направляют кровь только в одном направлении. Но когда эти односторонние клапаны подвергаются избыточному давлению или перенапряжению — именно это и происходит в ваших ногах во время беременности — клапаны могут быть повреждены и опухнуть. Это заставляет кровь течь в обоих направлениях, по существу просачиваясь назад. В свою очередь, вы увидите вздутие вен и можете почувствовать боль в ногах или в бедрах и икрах.

Хотя небольшие безболезненные сосудистые звездочки во время беременности не редкость, они представляют гораздо меньший риск, чем более крупные и заметные варикозные вены. Если эти выпуклые зелено-голубые вены набухают и вызывают боль, вам следует проконсультироваться с одним из специалистов по венам Metro Vein Centers.

Кто заболевает варикозным расширением вен во время беременности?

Несколько факторов повышают вероятность развития варикозного расширения вен во время беременности.

• Предыдущие роды: если вы уже рожали и у вас было варикозное расширение вен во время беременности, у вас, вероятно, снова разовьется варикоз во время беременности вторым или третьим ребенком
• Генетика: наличие варикозного расширения вен у членов вашей семьи, особенно во время беременности, может означать, что вы также будете страдать от проблем с венами после родов
• Прибавка в весе выше среднего: если вы набрали более 40 фунтов во время беременности, этот внезапный лишний вес может оказать дополнительное давление на ваши ноги, препятствуя нормальному кровотоку

Повышенное напряжение и вес тела могут вызвать давление на вены в нижней части живота и тазового дна.Возникающие в результате сдвиги артериального давления могут привести к варикозному расширению вен, а если они сохранятся, это может привести к серьезным проблемам с ногами и телом.

Хотя в первую очередь мы имеем дело с варикозным расширением вен ног, варикозное расширение вен вульвы также может вызывать сильный дискомфорт. Один из наших обученных сосудистых хирургов будет рад поговорить с вами об упражнениях и вариантах лечения, если они вызовут длительные послеродовые проблемы.

Что делать с варикозным расширением вен после беременности

Хорошая новость заключается в том, что варикозное расширение вен во время беременности часто проходит после рождения ребенка.Большинство вен значительно улучшаются или исчезают в течение трех месяцев после рождения ребенка.

Однако, если прошло от трех месяцев до года после рождения вашего ребенка, а у вас все еще заметно вздулись вены на ногах или у вас развился варикоз или сосудистые звездочки после беременности, то разумным и безопасным выбором будет консультация у специалиста по венам. Если вы заметили, что ваши ноги устали или болят, или вены на ногах болят на ощупь, вам обязательно нужно показать свои ноги профессиональному врачу-венному врачу.

Независимо от того, появились ли у вас заметные вены во время беременности или после нее, мы сможем оценить степень потенциального повреждения вен. Используя ультразвуковой аппарат, мы осмотрим ваши поверхностные вены и определим, являются ли ваши вены косметическими или потенциально опасными для здоровья. Сосудистые хирурги в одном из наших офисов в Нью-Йорке, Нью-Джерси и Мичигане смогут составить индивидуальный план с учетом ваших потребностей в венах.

Мы также рассмотрим вашу диету после беременности и можем порекомендовать вам носить компрессионные чулки.Из-за повышенных потребностей матери в питании при грудном вскармливании поможет диета с повышенным содержанием жирных кислот, таких как омега-3, каротиноиды и флавоноиды. Кроме того, наши вены врачи могут порекомендовать полезные упражнения как во время беременности, так и после нее.

Когда нужно лечить варикозное расширение вен, вызванное беременностью

Хотя мы не рекомендуем никаких процедур во время беременности, все наши варианты лечения были одобрены для использования до и после беременности. Уже через месяц после родов специалисты центра Metro Vein Centres проведут безболезненный анализ вен на ногах, чтобы определить наилучший план действий (если таковой будет!).Если через шесть месяцев после беременности у вас все еще видны видимые или болезненные варикозные вены на ногах, вам следует записаться на консультацию в одну из наших венозных клиник.

Варикозное расширение вен после беременности? Приходите на анализ

Во время вашего визита наши специалисты по венам могут определить, что вам просто необходима специальная диета и физические упражнения. Однако, если они обнаружат определенные области, нуждающиеся в лечении, мы можем порекомендовать такую ​​процедуру, как склеротерапия. Страховка покрывает большинство процедур, а благодаря нашим минимально инвазивным методам лечения и быстрому восстановлению вы почувствуете себя лучше в кратчайшие сроки.

Независимо от того, решите ли вы пройти лечение вен в нашей флагманской клинике вен на Манхэттене, в Нью-Йорке или в любом из наших офисов в Нью-Джерси, Мичигане или Нью-Йорке, мы будем работать с вами один на один, чтобы вы чувствовали себя и выглядели Лучший.

Чтобы записаться на прием к нам, свяжитесь с нами по телефону или через нашу онлайн-форму.

Записаться на прием

Надежная информация от аккредитованных на национальном уровне сертифицированных врачей-венологов в центрах Metro Vein.

Что нужно знать о варикозном расширении вен во время беременности

Беременность — волнующее время, но колебания уровня гормонов и смена тела могут вызывать некоторые неудобства.Распространенной жалобой является варикозное расширение вен, которое может впервые появиться во время беременности или, по крайней мере, стать более выраженным.

Почему во время беременности может развиться варикозное расширение вен и кто находится в группе риска

Существует несколько теорий относительно того, почему у беременных женщин часто развивается варикозное расширение вен. По мере того как матка расширяется, чтобы вместить растущего ребенка, она может оказывать давление на вены таза и нижнюю полую вену (вену, которая несет кровь от нижних конечностей к сердцу), что приводит к затруднению кровотока.Другая теория состоит в том, что гормональные изменения могут вызвать скопление крови в ногах. Наследственность тоже может играть роль.

Тот факт, что вы беременны, не означает, что у вас разовьется варикозное расширение вен или другие заболевания вен. В группу повышенного риска входят женщины, перенесшие ранее травмы и беременные, а также те, у кого избыточный вес. «Вы можете унаследовать генетическую предрасположенность к варикозному расширению вен от своей матери, отца или даже бабушек и дедушек», — говорит доктор Мари Кох, интервенционный радиолог и специалист по уходу за венами в Brigham and Women’s Vascular and Vein Care Center.«Чем больше у человека этих факторов риска, тем больше вероятность того, что у него разовьется варикозное расширение вен».

Что можно делать до и во время беременности для предотвращения варикозного расширения вен

«Варикозное расширение вен невозможно полностью предотвратить, но улучшение кровообращения и мышечного тонуса ног может снизить риск развития варикозного расширения вен или появления дополнительных», — говорит доктор Кох. Если вы планируете беременность или уже беременны, вы можете принять следующие профилактические меры, чтобы снизить вероятность развития варикозного расширения вен.

• Регулярно делайте физические упражнения для улучшения силы ног и мышечного тонуса. Это поможет крови двигаться по вашим венам. Если вы уже беременны, поговорите со своим врачом, прежде чем приступать к упражнениям.
• Избегайте стоять или сидеть в течение длительного периода времени без перерыва.
• Не скрещивайте ноги, когда сидите.
• Держите ноги приподнятыми, когда сидите, отдыхаете или спите.
• Похудеть, если у вас избыточный вес или ожирение. Лишний вес оказывает большее давление на вены.
• Не носите тесную одежду и рассмотрите возможность ношения компрессионных чулок, если их рекомендует врач.

Как и когда лечить варикозное расширение вен

«Варикозное расширение вен, которое развивается во время беременности, часто исчезает или улучшается в течение от нескольких месяцев до года после родов, когда разрешаются сосудистые и гормональные изменения беременности», — говорит доктор Кох. Ношение компрессионных чулок в течение дня обычно рассматривается перед другими методами лечения варикозного расширения вен.Если симптомы не улучшаются, специалист по венам может предложить такую ​​процедуру, как эндовенозное лазерное лечение. «Ваш врач вводит тонкую трубку (катетер) в расширенную вену, и энергия лазера используется для закрытия варикозной вены», — говорит она. Это минимально инвазивная амбулаторная процедура, которая часто сочетается с амбулаторной флебэктомией, при которой удаляются варикозно расширенные вены большой площади через серию крошечных разрезов кожи, оставляющих минимальные рубцы.

Склеротерапия, еще один вариант лечения, включает введение в вены раствора, который оставляет рубцы и закрывает вены.«Нет необходимости в хирургическом разрезе, и большинство пациентов считают, что любой дискомфорт минимален». Однако, поскольку процедура включает инъекции раствора в кровеносную систему, доктор Кох не рекомендует склеротерапию при грудном вскармливании.

Другие заболевания вен, которые могут возникнуть во время беременности

В дополнение к варикозному расширению вен во время беременности могут развиться другие заболевания вен, в том числе поверхностный тромбофлебит (сгусток крови в вене близко к поверхности кожи) или тромбоз глубоких вен (сгусток крови, который образуется в глубоких венах голени). ).«Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — серьезное заболевание, и важно как можно скорее распознать его и начать лечение», — говорит доктор Кох. Симптомы ТГВ включают отек, боль, болезненность или покраснение кожи.

Выбор программы лечения вен

Пациенты должны искать программы с сертифицированными специалистами по венам, которые аккредитованы Американским колледжем радиологии и Межобщественной комиссией по аккредитации. Центры ухода за венами, аккредитованные Brigham and Women’s в Ньютоне, Фоксборо и Южном Уэймуте, предлагают последние достижения в области минимально инвазивного лечения варикозного расширения вен, проводимого нашей опытной командой сертифицированных интервенционных радиологов,

Для получения дополнительной информации о варикозном расширении вен и о том, как оно может повлиять на вашу беременность, обратитесь в Brigham and Women’s Vascular and Vein Care Center.

Как я могу предотвратить варикозное расширение вен во время беременности?

Варикозное расширение вен часто встречается во время беременности, но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы избежать дискомфорта и свести к минимуму симптомы.

Исследования показали, что варикозным расширением вен страдают до 40% беременных женщин. Даже если раньше у вас не было проблем с венами, беременность может подвергнуть вас более высокому риску развития этого неприглядного и часто болезненного состояния.

Хотя расширенные и искривленные вены могут быть неудобными и трудными для лечения, они обычно исчезают после родов. Вот что вам нужно знать о варикозном расширении вен во время беременности и о том, как защитить здоровье сосудов во время беременности.

Почему беременность вызывает варикозное расширение вен?

Поскольку во время беременности женский организм меняется, ряд физиологических сдвигов может повлиять на общее состояние вен и привести как к варикозному расширению вен, так и к сосудистым звездочкам.К ним относятся:

Повышенное давление: По мере расширения матки растущий плод давит на соседние органы и кровеносные сосуды, в том числе на полую вену, которая несет кровь от ног и ступней к сердцу. Кровь движется из вен ног в таз, но из-за этого дополнительного давления кровь менее способна свободно течь из ног.

Объем крови: Беременные женщины имеют больший объем крови в организме.Эта дополнительная жидкость означает, что может быть повышенная нагрузка на венозные клапаны, поддерживающие циркуляцию крови.

Гормональные изменения: Во время беременности повышается уровень прогестерона в кровотоке, вызывая расширение вен. Это означает, что кровь не может так легко двигаться по венам, что может вызвать расширение, характерное для венозной недостаточности.

Должны ли беременные женщины делать операцию по поводу варикозного расширения вен?

Операция в течение первых шести месяцев или около того после родов не рекомендуется и вполне может быть ненужной.Если у вас не было варикозного расширения вен до первой беременности, вполне вероятно, что они исчезнут вскоре после родов.

Беременность — стрессовое время для организма, но по мере выздоровления ваши вены, возможно, придут в норму. Это может занять до трех или четырех месяцев, но вы должны продолжать следовать передовым методам лечения вен, чтобы ускорить процесс заживления.

Как предотвратить варикозное расширение вен во время беременности

Хотя варикозное расширение вен и сосудистые звездочки во время беременности очень распространены, существует ряд мер, которые вы можете предпринять, чтобы свести к минимуму возможность развития варикозного расширения вен или предотвратить ухудшение вашего текущего состояния вен.

Оставайтесь активными: даже легкие упражнения полезны для кровообращения. Вам не нужно бежать марафон — просто быстрая ходьба разгоняет кровь.

Поднимите ноги вверх: Позвольте вашим ногам находиться над сердцем, чтобы противодействовать давлению на клапаны и ускорить отток крови из ваших ног. Старайтесь поднимать ноги не менее 30 минут в день.

Носите компрессионные чулки: Поддерживающие чулки для беременных сдавливают ваши ноги, противодействуя внутреннему кровяному давлению и образованию скоплений.Эти носки имеют дополнительное преимущество, помогая при отеках, связанных с беременностью, или болезненных отеках, что является нормальным, но часто неприятным. Многие женщины выбирают компрессионные чулки как доступное решение, которое может помочь уменьшить дискомфорт и потенциально предотвратить варикозное расширение вен.

Сон на левом боку: Когда вы лежите на левом боку, вес вашего тела не оказывает давления на кровеносные сосуды, возвращающие кровь к сердцу. Это может помочь увеличить кровоток и «осушить» вены ног.

Избегайте высоких каблуков: Высокие каблуки изменяют распределение веса на стопах и ногах и заставляют икроножные мышцы сокращаться. Это может оказывать давление на клапаны и способствовать венозному рефлюксу.

Смена позы: может возникнуть соблазн сесть и устроиться поудобнее, когда вы беременны, особенно потому, что в первую очередь может быть трудно устроиться поудобнее. Но крайне важно часто менять положение сидя, чтобы кровь текла должным образом, в том числе через ноги.

Лечение послеродового варикозного расширения вен

Если вы в настоящее время беременны, сейчас самое подходящее время поговорить со своим врачом о выполнении описанных выше шагов, чтобы убедиться, что ваши вены остаются как можно более здоровыми. В идеале, через несколько месяцев после родов вы обнаружите, что сосудистые звездочки и варикозное расширение вен отступают сами по себе. Но если вы по-прежнему испытываете зуд, боль и вздутие вен, обратитесь к врачам Института Киммела. Мы можем помочь составить план лечения, который подходит именно вам.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое варикозное расширение вен вульвы?

Варикозное расширение вен вульвы — это варикозное расширение вен, появляющееся на вульве. Обычно они появляются во время беременности, когда изменения в вашем теле, которые поддерживают растущий плод, вызывают напряжение и опухание вен. Эти вены могут выглядеть неприглядно и вызывать дискомфорт. Но обычно они проходят без лечения примерно через шесть недель после рождения ребенка.

Кого поражает варикозное расширение вен вульвы?

Варикозное расширение вен вульвы обычно появляется во время беременности, особенно на третьем или четвертом месяце.В редких случаях люди, которые не беременны, также получают их. Если у вас есть состояние, называемое синдромом тазового застоя (PCS), вероятность того, что у вас будет варикозное расширение вен вульвы, выше.

Насколько распространены варикозные расширения вульвы?

Около 4% людей с вульвой имеют варикозное расширение вен вульвы. Это число достигает 20% для беременных. От 20% до 35% людей с варикозным расширением вен в области таза имеют его и на вульве. Однако трудно понять, насколько распространены эти вены, потому что варикозное расширение вен вульвы не всегда вызывает симптомы.Вы можете иметь их, не зная, что они там.

Симптомы и причины

Каковы симптомы варикозного расширения вен вульвы?

Вы можете не заметить никаких симптомов варикозного расширения вен вульвы. Или вы можете заметить, что ваша вульва выглядит и ощущается иначе, чем в прошлом.

Вы можете увидеть:

• Выпуклые вены, которые кажутся синеватыми или пурпурными под кожей.
• Вены, которые выглядят искривленными, вздутыми или сгруппированы в скопления.
• Вены, которые появляются только на вульве или появляются вместе с другими венами на верхней части бедер, ягодицах или икрах.

Вы можете почувствовать:

• Приподнятые участки кожи с набухшими венами под ними.
• Полнота, давление, боль, зуд или дискомфорт в области вульвы.
• Боль или дискомфорт в верхней части бедер и нижней части спины.
• Боль или дискомфорт, которые усиливаются при половом акте (диспареуния) или при длительном стоянии.

Что вызывает варикозное расширение вен вульвы?

Варикозное расширение вен вульвы появляется, когда вены вульвы с трудом обеспечивают циркуляцию крови.Эти вены перемещают кровь от нижней части тела и таза вверх, против силы тяжести, к сердцу. Когда они смогут поддерживать постоянный кровоток, вы, вероятно, даже не заметите, что эти вены выполняют эту важную работу. Когда крови становится больше, чем эти вены могут выдержать, кровь начинает скапливаться и набухать в венах.

Ваше тело претерпевает изменения во время беременности, которые увеличивают ваши шансы получить варикозное расширение вен вульвы.

• Увеличение притока крови к тазу. Во время беременности к тазу притекает больше крови. Больший объем крови означает, что ваши вены должны выполнять больше работы, чтобы доставить эту дополнительную кровь к сердцу. Иногда ваши вены набухают, потому что они не могут справиться со всем дополнительным потоком крови.
• Увеличенный размер матки. Ваша матка увеличивается во время беременности, чтобы поддерживать растущий плод. Этот новый вес увеличивает давление на область таза, в том числе на вены вульвы. Вены могут сдавливаться, что затрудняет доставку крови обратно к сердцу.
• Гормональные изменения. Уровень гормонов меняется во время беременности, и некоторые из этих изменений могут повлиять на внутреннюю оболочку вен. Подкладка может стать более эластичной и менее способной удерживать кровь, текущую внутри. В результате ваши вены могут стать больше и искривиться.

Меньше известно о том, что вызывает варикозное расширение вен вульвы у людей, которые не беременны. Вполне вероятно, что ваша генетика влияет на то, насколько хорошо ваши вены управляют кровотоком.

Диагностика и тесты

Как диагностируется варикозное расширение вен вульвы?

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр, чтобы определить, есть ли у вас варикозное расширение вен вульвы.В рамках осмотра ваш врач может внимательно осмотреть вашу вульву, когда вы лежите и стоите. Просмотр вульвы с обоих этих ракурсов может помочь вашему врачу сравнить, как выглядят ваши вены без давления (лежа) и с давлением (стоя).

Ваш врач может заказать процедуру визуализации, чтобы проверить размер ваших вен и отследить, насколько хорошо ваша кровь циркулирует по вашим венам. Визуализация также может сообщить вашему врачу, есть ли у вас варикозное расширение вен только в области вульвы или у вас также есть варикозное расширение вен в других частях таза.Ваш врач может использовать эту информацию, чтобы рекомендовать лечение.

Управление и лечение

Как лечат варикозное расширение вен вульвы?

Лечение зависит от того, беременны вы или нет, и связано ли варикозное расширение вен вульвы с опухшими венами и в других частях тела. Если вы беременны, есть вероятность, что ваши варикозные расширения вульвы в конечном итоге исчезнут без лечения. Если вы не беременны или если с момента родов прошло более трех месяцев, а вены все еще на месте, ваш лечащий врач может порекомендовать лечение:

• Склеротерапия.Это наиболее распространенный тип лечения варикозного расширения вен вульвы. Ваш врач вводит жидкий или пенный раствор в ваши вены, что приводит к их рубцеванию, закрытию и, в конечном итоге, исчезновению.
• Лигирование. Ваш врач может сделать крошечные надрезы на вашей коже, чтобы получить доступ к венам и удалить их небольшие сегменты.

Ваш врач может помочь вам взвесить потенциальные преимущества, связанные с этими процедурами, по сравнению с более консервативными методами лечения, такими как купирование симптомов.

Как справиться с симптомами?

Варикозное расширение вен вульвы обычно проходит через шесть недель после рождения ребенка.А пока помните о следующем, когда будете справляться со своими симптомами:

Не делайте:

• Сидеть, приседать или стоять слишком долго. Эти позы облегчают приток крови к венам.
• Ешьте много соленой пищи. Соль заставляет вас накапливать больше жидкости в организме, а это только нагружает ваши вены.

Сделать:

• Пейте много воды, чтобы улучшить кровоток, не менее 8 чашек в день.
• Спите с приподнятыми бедрами выше живота, чтобы улучшить кровообращение.
• Лягте с приподнятыми бедрами или на левый бок, чтобы снять давление с вен вульвы.
• Носите поддерживающую одежду для области таза. Выберите тот, который предназначен для поддержки варикозного расширения вен вульвы.

Профилактика

Как я могу предотвратить варикозное расширение вен вульвы?

Вы не можете предотвратить варикозное расширение вен вульвы. Но вы можете сделать что-то, чтобы улучшить кровообращение в целом, чтобы кровь лучше текла по всему телу:

• Регулярно занимайтесь спортом.
• Ешьте здоровую пищу.
• Носите удобную обувь.
• Не проводите слишком много времени в сидячем положении.
• Носите одежду, не слишком тесную в области паха.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня варикозное расширение вен вульвы?

Если вы беременны, вы можете ожидать, что вены вашей вульвы вернутся к нормальному состоянию примерно через шесть недель после родов. Симптомы могут быть неприятными, но варикозное расширение вен вульвы не вызывает осложнений беременности.Вы должны быть в состоянии родить ребенка вагинально, без риска для вашего ребенка.

Если вы не беременны, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг для наблюдения за вашими венами и обсуждения вариантов лечения.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Сообщите своему врачу о любых проблемах с кровообращением, включая варикозное расширение вен вульвы. Кроме того, ваш врач может помочь вам справиться с симптомами и предложить варианты лечения.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) представляет собой серьезный тромб, который редко встречается у людей с варикозным расширением вен вульвы.Тем не менее, на всякий случай полезно знать, каковы симптомы. Немедленно обратитесь к врачу, если заметите, что ваши вены стали:

• Особенно болезненно.
• Красный .
• Опухший.
• Твердый на ощупь.

Часто задаваемые вопросы

Болит ли варикозное расширение вен вульвы?

Болят не все, но некоторые. Варикозное расширение вен вульвы не ощущается одинаково для каждого человека. Ваши вены могут чувствовать себя слегка неудобно, или боль может быть сильной.Независимо от того, болят ли ваши вены или нет, рекомендуется сообщить об этом своему врачу.

Полезна ли ходьба при варикозном расширении вульвы?

Ходьба способствует циркуляции крови по всему телу. Только следите за тем, чтобы не перенапрягаться. Слишком много активности может сделать ваши вены более болезненными.

Можно ли лечить варикозное расширение вен вульвы?

Да, но лечение будет зависеть от вашей конкретной ситуации. Если вы беременны, ваши вены, скорее всего, исчезнут после рождения ребенка, поэтому лучшим подходом к лечению может быть устранение симптомов.Если вы не беременны, ваш врач может работать с вами, чтобы определить, что, вероятно, вызывает опухшие вены. Предлагаемые ими методы лечения будут зависеть от того, что вызывает отек, а также от того, могут ли быть затронуты другие вены в области таза и на ногах.

Записка из клиники Кливленда

Заметив расширенные вены на своих гениталиях, вы можете почувствовать себя неловко. Чувство зуда, полноты или боли в области вульвы в тот самый момент, когда вы замечаете неприглядные вены, только усугубляет травму.Успокойтесь, зная, что эти изменения, скорее всего, краткосрочны. И если они все еще существуют после рождения ребенка, ваш врач может порекомендовать лечение, которое принесет вам облегчение.

Варикозное расширение вен, распространенное во время беременности

Медицинский кабинет: Спросите экспертов Гарварда

В: Существуют ли какие-либо риски для женщин с варикозным расширением вен во время беременности?

A: Варикозное расширение вен — набухшие от крови вены, которые выглядят под кожей в виде опухших пурпурных сосудов — чаще встречаются во время беременности.Это связано с тем, что объем крови увеличивается во время беременности, а растущая матка оказывает дополнительное давление на вены, поскольку они возвращают кровь из нижних частей тела. Это приводит к обратному оттоку крови и набуханию вен.

Генетика и семейный анамнез также играют роль. У вас больше шансов получить варикозное расширение вен, если у нескольких членов семьи есть варикозное расширение вен.

Варикозное расширение вен может возникать в любом месте ниже талии, включая половые губы, другие ткани, окружающие влагалище, и ноги.

Варикозное расширение вен может сопровождаться спазмами, болью, зудом или ощущением тепла и дискомфорта. Симптомы варикозного расширения вен обычно ухудшаются, если вы много находитесь на ногах или по мере наступления беременности.

Если вы ляжете (на левый бок, чтобы улучшить венозный кровоток от ног), приподнимите ноги или наденьте эластичные поддерживающие чулки, вы можете уменьшить дискомфорт. Варикозное расширение вен не должно мешать планам вагинальных родов, даже если они затрагивают кожу и ткани вокруг влагалища.

В целом наличие варикозного расширения вен не увеличивает риск образования более глубоких тромбов в ногах.

В редких случаях в варикозно расширенной вене может образоваться тромб. Поскольку эти вены расположены близко к коже, это поверхностное воспаление не опасно. Но это может указывать на то, что у вас есть тромбы глубже внутри ноги. Забитая варикозная вена, скорее всего, будет твердой, теплой, красной и нежной. Если вас беспокоят такие симптомы, сообщите об этом своему врачу.

Чаще всего варикозное расширение вен исчезает после родов, чтобы вновь появиться при следующей беременности. Из-за этого большинство врачей предлагают очень консервативное лечение во время беременности.Вы можете использовать эластичные чулки и часто менять положение тела, чтобы отодвинуть матку от вен.

Что касается других методов лечения варикозного расширения вен, я обычно советую женщинам подождать, пока их планы на деторождение не будут завершены. Если варикозное расширение вен вызывает проблемы и беременность больше не планируется, для лечения доступны различные методы лечения.

(Джеффри Экер, доктор медицинских наук, заведующий отделением акушерства и гинекологии Массачусетской больницы общего профиля и профессор Гарвардской медицинской школы.