Операция варикоз: Операция варикоза — Первый Флебологический центр

Хирургические операции при варикозе вен на ногах

Многих больных варикозом операция по удалению вен пугает: если вены удалить или перевязать, то каким образом будет циркулировать кровь в сосудах ног? На самом деле, по расположенным под кожей венам – тем самым, которые и формируют неэстетичные варикозные узлы – циркулирует лишь десятая часть крови. Удаление поверхностных вен не создает ощутимой дополнительной нагрузки на глубокие вены.

Восстановление после операции по удалению варикозно расширенных вен на ногах должно быть комплексным, его цель – предотвратить осложнения заболевания, появления рецидивов, и как можно скорее возвратить пациента к работе и привычным делам. Мероприятия, формирующие восстановительную программу после операции, зависят от степени запущенности заболевания, характера операции, а также общего состояния пациента и особенностей его организма.

Какие операции проводят при варикозном расширении вен на ногах

Существует три основных вида операций при варикозе нижних конечностей: классическая венэктомия (флебэктомия), стриппинг и лигирование вены.

Классическая венэктомия (флебэктомия). На ноге в ходе такого вмешательства производится продольный разрез кожи, соответствующий ходу варикозно расширенной вены. Сосуд выделяется, перевязывается в районе лодыжки и колена (если речь о голени) или колена и паха (если удаляется вена на бедре), перевязываются крупные ответвления вены и она отсекается, после чего разрез зашивают. Флебэктомия – устаревшая технология, которая в наши дни практически не применяется, так как на смену ей пришли новые, менее травматичные и более эффективные способы операции.

Стриппинг. Более совершенная и современная модификация флебэктомии и менее травматичная, чем классическая операция. Суть вмешательства заключается в том, что в области лодыжки и колена (или колена и паха) делаются небольшие проколы, вена выделяется, перевязывается, в ее просвет вводят специальный гибкий проволочный зонд и с его помощью «выдергивают» вену из-под кожи. Рубцы после такого вмешательства минимальны.

Лигирование вены. При таком вмешательстве варикозно расширенная вена не удаляется полностью, она лишь перевязывается у основания варикозных узлов, благодаря чему циркуляция крови в сосуде прекращается и узлы спадаются. Такой тип вмешательства считается неэффективным для крупных вен, однако для небольших по диаметру сосудов он более целесообразен, чем их полное удаление. Также перевязка вен имеет смысл, если сосуд от природы очень извитой, имеет крутые изгибы или резкие сужения, из-за чего проведение зонда по всей длине вены становится невозможным.

Какие могут быть последствия после удаления вен

Операции по удалению варикозно расширенных вен – достаточно травматичные вмешательства, серьезно нарушающие внутреннее равновесие организма. Поэтому нужно быть готовым к определенному дискомфорту в послеоперационном периоде: боль в области вмешательства; гематомы на месте удаленной вены и в местах наложения швов на кожу; отечность ноги в месте удаленной вены и швов; умеренная кровоточивость послеоперационной раны; общая слабость, повышение температуры, тошнота.

Почему возникают такие последствия? После удаления вен на ногах в тканях, которые раньше окружали сосуд, неизбежно возникает воспалительный процесс – это естественная, физиологическая реакция организма на проведенное вмешательство, направленная на заживление повреждения. Любой воспалительный процесс сопровождается местным отеком и болью, возможны и общие симптомы недомогания: тошнота, повышение температуры тела, слабость. Через несколько дней после вмешательства они проходят. Небольшое кровотечение из послеоперационной раны тоже не должно беспокоить: при удалении вены обрываются небольшие сосуды, которые затем спадаются, и истечение крови прекращается. При соблюдении рекомендаций хирурга неприятные явления быстро исчезнут.

В отдельных случаях после операции венэктомии на ногах возможно инфицирование области вмешательства, нагноение, тромбоэмболия или скопление в перевязанной вене крови с развитием воспаления сосуда. Но благодаря современным возможностям хирургии и совершенству хирургической техники такие осложнения встречаются крайне редко.

Как нужно провести послеоперационный период

Послеоперационный период после флебэктомии на ногах длится десять дней: с момента самой операции до полного снятия швов. В это время прооперированная конечность нуждается в особом внимании и специальном уходе.

После операции больному проводится компрессия нижних конечностей при помощи компрессионного трикотажа. Компрессия – важное условие гладкого течения послеоперационного периода, так как она позволяет сдавить подкожные вены, предотвратить застой крови в них, и, соответственно, формирование тромбов. Также компрессия ускоряет зарастание небольших вен, оставшихся после удаления основного венозного ствола.

Места, где наложены швы, нельзя мочить. Для гигиенических целей в послеоперационном периоде применяются влажные салфетки или смоченная водой марля. Швы регулярно обрабатываются йодом и для их защиты от повреждения и загрязнения накладывается стерильная повязка или наклейка.

Для уменьшения отечности нижних конечностей рекомендуется держать их приподнятыми – на подушке, тканевом валике высотой до 15 см. При интенсивных болях после операции врач может назначить обезболивающие препараты, для профилактики гнойных осложнений – антибиотики.

Какие мероприятия рекомендованы в реабилитационном периоде

Реабилитационный период начинается сразу после окончания послеоперационного, то есть через 10 дней после операции. Швы в этот момент уже сняты, послеоперационные проколы, если нет осложнений, зажили. Но процессы восстановления организма продолжаются. Для того, чтобы восстановление произошло как можно скорее, врач корректирует образ жизни больного. В реабилитационном периоде необходимы:

• прием назначенных флебологом лекарств;
• разумная физическая активность, ЛФК;
• компрессия конечности;
• работа в щадящих условиях, ограничение тяжелого физического труда;
• коррекция питания;
• физиотерапия, массаж.

Лекарственная терапия в послеоперационный период подразумевает прием препаратов, которые повышают тонус венозных стенок, улучшают реологические свойства (текучести) крови, оказывают противоотечное действие. К рекомендованным в реабилитационный период препаратам относят средства на основе троксерутина, диосмина, препараты с витаминами С и РР, экстрактами гинкго билоба, конского каштана. В качестве противосвертывающих средств применяют препараты салициловой кислоты, гирудина, гепарина.

Лекарства назначаются как в виде препаратов общего действия (таблетки, капсулы для приема внутрь), так и местных средств (гелей, мазей для нанесения непосредственно на кожу нижних конечностей). Грамотная лекарственная терапия в реабилитационном периоде позволяет ускорить восстановление микроциркуляции и одновременно служит эффективной профилактикой рецидивов заболевания.

Умеренная физическая активность необходима для стимуляции циркуляции крови в нижних конечностях, предотвращения ее застоя, формирования тромбов. В качестве оптимальных мероприятий по активизации больного рекомендуются пешие прогулки в умеренном темпе, плавание, комплексы ЛФК. Бег в реабилитационном периоде не рекомендуется.

В реабилитационном периоде компрессия на ногах обязательна. Сдавливание нижних конечностей необходимо всем больным, страдающим варикозным расширением вен – оно помогает предотвратить прогрессирование болезни, развитие осложнений. Рекомендует способ компрессии и подбирает размер эластичного белья врач-флеболог.

Щадящие условия труда необходимы для того, чтобы не возникло рецидива патологии, перехода ее на глубокие вены ног. Варикозное расширение вен нередко является следствием тяжелых условий работы, особенностей профессиональной деятельности. Если работа связана с длительным стоянием – возможно, стоит сменить ее или хотя бы регулярно в течение рабочего дня выполнять комплексы лечебной гимнастики, направленные на улучшение циркуляции крови в ногах. Работа в условиях высоких температур, связанная с вибрацией, переносом тяжестей противопоказана.

Коррекция питания после операции удаления вен на ногах должна быть направлена в сторону рационализации. Еда нужна полноценная, здоровая, богатая белком, клетчаткой, витаминами и микроэлементами.

При лишнем весе следует снизить калорийность рациона, так как ожирение – один из факторов прогрессирования варикоза.

Физиотерапевтические методики в реабилитационном периоде ускоряют восстановление. Программу физиотерапевтического лечения рекомендует врач, могут быть полезны обертывания, электрофорез, увч, магнитотерапия. Массаж в реабилитационном периоде помогает эффективно устранить отечность.

Грамотное ведение послеоперационного периода после удаления расширенных вен на ногах, ответственное отношение к рекомендациям врача помогут как можно скорее устранить естественный дискомфорт, который возникает после операции, предотвратить вероятные осложнения и ускорить возврат пациента к полноценной жизни.

Как не допустить повторной операции

Нужно понимать: варикоз после операции не исчезнет. Можно удалить расширенную вену, но склонность к расширению других сосудов останется. Поэтому после операции необходимо предпринимать меры профилактики дальнейшего прогрессирования варикозной болезни.

Если работа предполагает долгое сидение, то рекомендуется делать небольшие перерывы, чтобы пройтись, выполнить простые упражнения. Сидеть за рабочим столом необходимо, поставив ноги на небольшую возвышенность, не закидывая одну ногу на другую.

Следует пить больше воды и меньше кофе, чтобы не допустить обезвоживания. Исключить из рациона фастфуд и газированные напитки. Питаться необходимо по возможности пять раз в день небольшими порциями.

Стоит отказаться от обуви на высоком каблуке и от тесной одежды, сдавливающей вены. Для профилактики прогрессирования варикоза полезно будет носить специальный компрессионный трикотаж, который назначит врач.

Отказаться придется и от посещения бани или сауны. От высокой температуры на теле может появиться еще больше расширенных вен, могут начаться судороги, мышечные боли. Высокая температура воздуха способна спровоцировать и появление трофических язв.

Также важно раз в полгода посещать своего врача-флеболога. Специалист сможет вовремя определить прогрессирование болезни и своевременно принять необходимые меры.

Флебэктомия вен нижних конечностей — ход операции, цены

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Флебэктомия представляет собой хирургическое удаление варикозно-расширенных вен. В результате нормализуется процесс кровотока в подкожных и глубоких венах. Метод является классическим, и именно ему отдается предпочтение в большинстве случаев, особенно когда вены характеризуются извитостью и внушительным диаметром.

В каких случаях выполняется операция на варикозное расширение вен на ногах:

• при наличии обширного варикоза;
• если наблюдается нарушение оттока крови, что может выражаться в отеках, ощущении тяжести в ногах и др.;
• при чрезмерном расширении вен;
• при имеющихся осложнениях варикоза, которыми может быть тромбофлебит, наличие трофических язв.

Это радикальное вмешательство, проводимое в том случае, когда заболевание имеет высокую стадию, а другие разновидности терапии продемонстрировали несостоятельность. Такая операция совершенно неопасна, не причиняет существенного ущерба организму.

Применяемые методики

Комбинированная операция по устранению варикозного расширения вен на нижних конечностях Технология включает:

• пересечение участка перехода подкожной вены в глубокую;
• удаление части вены, подверженной варикозу.

Через разрезы длиной 2-3 см в паху и 1 см в голени удаляют с применением зонда основной ствол «варикозной» вены (подкожной) с пораженными болезнью протоками. Применяется местная анестезия, возможна также общая седация (медикаментозный сон). В конце операции разрезы ушиваются косметическими швами, надевается эластичный чулок. Примерно через неделю пациент возвращается к полностью нормальному образу жизни.

Лечение варикозного расширения вен нижних конечностей лазером

С разрезами или без разрезов

Местная или общая анестезия

Время операции — 1-2 часа

Восстановление в стационаре — до 1 суток

Стоимость операции: от 17 400 руб

Лазерная флебэктомия является передовой методикой в области лечения варикоза. Она проводится за счет лазерной коагуляции, проходящей внутри сосуда. Медицинские инструменты не задействуются. Применяется местная анестезия. Для доступа делается прокол, через который в вену вводится световод. Манипуляция осуществляется под контролем с помощью допплерографии. Стенка вены при этом получает ожог, который в конечном итоге приводит к зарастанию. После процедуры проколы заклеиваются, наложения швов не требуется.

«СМ-Клиника» проводит в Санкт-Петербурге флебэктомию по выгодным ценам с применением современного оборудованию.

Показания:

• тромбофлебит;
• масштабный варикоз;
• трофические язвы;
• диаметр вены более 15 мм;
• реканализация сосудов после других видов терапии;
• и др.

Одни из лучших врачей Северной столицы ждут Вас

«СМ-Клиника» – это не только доступная стоимость флебэктомии (операции по устранению варикозного расширения вен). Это также передовое медицинское оснащение, комфортный стационар, самые современные и лучшие классические лечебные методики. Позвоните нам, чтобы записаться на прием или задать дополнительные вопросы.

Консультация хирурга по операции (АКЦИЯ)	0	—
Онлайн мнение врача по операции (АКЦИЯ)	0	—
Флебэктомия в системе малой подкожной вены I кат. сложности	от 17400	—
Флебэктомия в системе малой подкожной вены II кат. сложности	от 27500	—
Флебэктомия + эндоскопическая операция Линтона	42000	от 4197
Флебэктомия в системе большой подкожной вены I кат. сложности	от 22100	—
Флебэктомия в системе большой подкожной вены II кат. сложности	от 26300	—
Флебэктомия в системе большой подкожной вены III кат. сложности	от 31500	—
Флебэктомия в системе обеих подкожных вен I кат. сложности	от 24000	—
Флебэктомия в системе обеих подкожных вен II кат. сложности	от 30000	—
Флебэктомия в системе обеих подкожных вен III кат. сложности	от 38500	—
Флебэктомия при рецидиве варикозной болезни I кат. сложности	от 20000	—
Флебэктомия при рецидиве варикозной болезни II кат. сложности	от 30000	—
Флебэктомия при рецидиве варикозной болезни III кат. сложности	от 40000	от 3997

Смотреть весь список

Скрыть

Варикоз: бояться ли операции? | Будь Здорова

Современные операции по удалению поврежденных вен обычно осуществляются через небольшой надрез. Пациент через сутки покидает больницу, а через несколько дней может выходить на работу.

Многие взрослые и рассудительные люди панически боятся операций. Их пугает даже мысль о том, что они могут оказаться на операционном столе под скальпелем хирурга. Если есть хоть малейшая возможность уклониться от операции, они ею пользуются, например, отказываются от хирургического вмешательства при запущенной варикозной болезни. А зря! Современные операции по удалению поврежденных вен совсем не страшные. Они обычно осуществляются через небольшой надрез, пациент уже через сутки покидает больницу, а через несколько дней может выходить на работу.

О новейших методах оперативного лечения варикоза мы побеседовали с профессором, доктором медицинских наук, заведующим кафедрой госпитальной хирургии №2 Московской медицинской академии им И.М. Сеченова, заведующим хирургическим отделением и руководителем научного отдела клиники «Центр Флебологии» Александром Ивановичем Чернооковым.

— Александр Иванович, скажите, до какой степени должна развиться варикозная болезнь, чтобы речь зашла об операции?

Определить, нужна ли операция, может только врач после специального обследования, но, разумеется, речь идет о запущенных формах болезни. Если варикоз только начал развиваться, операция не нужна – есть эффективные консервативные методики. А вот если на ногах есть выпирающие вены, которые имеют вид толстых шнуров с узлами, это означает, что избежать операции вряд ли удастся. Но еще раз повторю: для того, чтобы точно определить, какой метод лечения потребуется, необходимо провести специальные исследования.

— Какие именно?

Золотой стандарт современной диагностики при варикозе – дуплексное ангиосканирование. Этот метод, впервые примененный в 1989 году, включает в себя допплерографическое и ультразвуковое сканирование, что позволяет полностью обследовать всю венозную систему пациента: как глубокие вены, так и поверхностные. Суть дуплексного ангиосканирования: врач в реальном времени видит изображение всей венозной системы со всеми клапанами, кроме того, может оценить параметры венозного кровотока, в первую очередь, его скорость. Информацию о кровотоке дает допплеровское сканирование, а ультразвук позволяет оценить состояние самих вен. В более сложных случаях (при рецидиве варикозной болезни, при серьезном поражении глубоких вен) могут проводиться дополнительные исследования, например, радиоизотопное сканирование. Однако в 95–98% случаев для постановки правильного диагноза достаточно дуплексного ангиосканирования.

— Какие именно вены обычно требуют операции?

У здорового человека отток венозной крови осуществляют три связанные между собой системы сосудов: поверхностные вены, глубокие вены и соединяющие их коммуникантные вены. Наибольшее значение имеют глубокие вены, 85-90% оттока крови осуществляется по ним, в то время как на поверхностные вены приходится лишь 10-15%. Однако именно подкожные вены чаще всего страдают от варикоза, поэтому при операции удаляются поврежденные участки именно этих вен. Глубокие вены практически никогда не оперируют.

— Если удаляется часть вены, как же тогда идет кровь?

По глубоким венам. Как я говорил, большая часть венозной крови оттекает через них. Когда часть подкожных вен удаляется, ликвидируется застой крови в них, останавливается заболевание, а общее кровообращение при этом только улучшается.

Теоретически подкожные вены вообще можно удалить все до одной, кровообращение от этого не пострадает.

— Что происходит во время операции? Поврежденные вены вырезают скальпелем?

Нет, в хороших клиниках так давно уже не делают. За последние годы медицина шагнула далеко вперед, так что теперь предпочтение отдается малоинвазивным операциям. Это особый тип щадящих операций, которые осуществляются без больших хирургических разрезов.

Главный плюс малоинвазивных операций заключается в том, что все они проводятся в стационаре одного дня, то есть человек проводит в клинике всего сутки. В нашем Центре проводятся практически все виды таких операций, врач подбирает ту, которая лучше всего подходит данному пациенту.

— Какие виды малоинвазивных операций бывают? Чем они отличаются друг от друга?

Современной щадящей методикой является короткий стриппинг. Раньше у хирургов считалось: чем больше вен удалено, тем лучше. Сейчас такой принцип неприемлем. При методике короткого стриппинга врачи перед операцией с помощью ультразвукового сканирования определяют протяженность пораженного сегмента (обычно бывает поражена не вся вена, а только ее часть). В этом случае правильнее удалять лишь ту часть вены, которая имеет необратимые поражения, а здоровую часть сохранить. Это позволяет уменьшить объем хирургического вмешательства. Такая операция менее травматична и лучше переносится. Кроме того, сохраняются здоровые участки вен, что тоже хорошо для организма.

— А как насчет операций на венах, которые осуществляются через небольшое отверстие?

Есть и такие. Например, мы практикуем криофлебоктомию – удаление вены с помощью криозонда. Операция проводится из одного разреза в паху. В вену вводится криозонд, который охлаждается до –85 градусов. Под воздействием холода вена замораживается, прилипает к зонду, становится хрупкой и легко обрывается. Когда зонд извлекается, вена выходит наружу вместе с ним. Так как холод способствует сужению кровеносных сосудов, операция практически бескровна и малотравматична — окружающие вену ткани почти не повреждаются.

— Правда ли, что проблемные вены можно удалять и с помощью лазера?

Да, такая операция называется внутрисосудистая лазерная коагуляция. Этот метод основан на различии в способности разных тканей человеческого организма поглощать лазерное излучение определенной длины волны.

В просвет вены вводится лазерный световод (он очень тонкий, поэтому его можно провести через вены любого диаметра), локальное воздействие лазера на внутреннюю стенку сосуда ведет к его моментальной облитерации – процедура занимает всего несколько минут. Конечно же, такое лечение переносится намного лучше, чем обычная операция.

— Как себя чувствуют пациенты после подобных необычных операций?

После малоинвазивных операций пациенты чувствуют себе гораздо лучше, чем после обычных. У них практически отсутствуют какие-либо болевые ощущения, очень легко проходит реабилитационный период. Уже через несколько дней человек может выходить на работу, а где-то после 10 дней он может начинать заниматься физкультурой в щадящем режиме.

— Расскажите о косметическом эффекте таких операций. Когда пропадают расширенные вены — это очень хорошо. Но не остается ли на их месте послеоперационных рубцов, шрамов?

Практически никаких. Как я уже говорил, чаще всего поврежденные участки вен удаляются не через разрезы, а через проколы диаметром всего 2 мм. После операции их даже не зашивают, а просто заклеивают специальной лентой. После такого незначительного вмешательства следов практически не остается.

— Как определить, какую именно малоинвазивную методику необходимо применить в конкретном случае?

Выбором методики должен заниматься лечащий врач. Тут имеют значение самые разные факторы: диаметр ствола вены, продолжительность заболевания, пол пациента. В Центре Флебологии обычно применяется комплексный подход, то есть в отдельных случаях мы используем сразу несколько методов лечения. Например, можем часть ствола вены удалить с помощью криофлебоктомии, а оставшуюся часть – с помощью лазера. При таком подходе врачам удается суммировать плюсы каждого из методов.

Преимущество Центра флебологии в том, что это специализированная клиника. В нашей клинике отработаны все современные методики, так что мы можем выбирать, какая из них оптимальна в данном случае.

Когда показана операция? Конечно, однозначно ответит на этот вопрос лишь врач после осмотра и проведения диагностических исследований, но можно выделить несколько основных причин, самая главная из которых — позднее обращение к флебологу. Ведь если пациент задумывается о своём здоровье, когда болезнь ещё не зашла слишком далеко – проводится безоперационное лечение (чаще всего – различные варианты склеротерапии в комплексе с компрессионным трикотажем и венотонизирующей медикаментозной поддержкой). И, с другой стороны, когда болезненные симптомы варикоза начинают пересиливать не вполне обоснованный страх перед лечением – часто без хирургического вмешательства уже не обойтись.

На правах рекламы

Источник: Центр Флебологии

Варикоз — операция и лечение лазером

Сегодня существует множество способов лечения варикозного расширения вен. Метод подбирается врачом-флебологом в зависимости от стадии патологии, состояния здоровья пациента и возможностей клиники.  

Флебэктомия при варикозе

Флебэктомией называют пластическую операцию, к которой прибегают для нормализации кровотока в глубоких венах и устранение вен, пораженных варикозом.

Оперативное вмешательство при варикозе нижних конечностей показано в следующих случаях:

• обширная область вен, поражённых варикозом;
• расширенные подкожные вены;
• нарушение оттока крови;
• тромбофлебит;
• трофические язвы на ногах.

Удаление подкожных вен не мешает нормальному кровотоку – в нормальных условиях 90% крови переносится глубокими венами. Поэтому, если операция при варикозном расширении вен показана, не стоит откладывать ее выполнение. Чем быстрее она будет сделана, тем быстрее нормализуется состояние.

Операция длится порядка 1,5-2 часов. Реабилитационный период зависит от общего состояния здоровья и от того, насколько прилежно пациент выполняет предписания лечащего врача. Так, обычно рекомендуется в течение полутора-двух месяцев использовать компрессионные колготы, чулки или эластичные бинты. В качестве медикаментозного лечения используются венотонизирующие препараты. После снятия швов назначается курс лечебной физкультуры. В случае выполнения всех рекомендаций операция при варикозном расширении вен позволяет достичь максимального лечебного и косметического эффекта.

В последнее время все чаще применяется минифлебэктомия: данная операция показана на начальных стадиях варикоза. Пораженные вены удаляются через небольшие проколы. Операция проводится в амбулаторных условиях под местным наркозом.

Лечение варикоза лазером

Развитие медицинской  техники сегодня дает возможность применять абсолютно новый подход и отказаться от привычных операций при лечении варикоза. Сравнительно новая методика получила большое распространение за счет высокой эффективности. Речь идет о лечении варикоза лазером.

В пораженную вену вводится лазерный световод, положение которого непрерывно контролируется специальными датчиками. Под воздействием лазерного луча происходит «заваривание» пораженной вены. При лечении варикоза лазером реабилитационный период сводится к минимальному сроку; швы, как при обычной операции, не накладываются – место прокола заклеивается специальной лентой.

В результате операции лазером достигается высокий лечебный и косметический эффект при  минимальном инвазивном вмешательстве. 

---

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Лечение варикоза в Новосибирске | диагностика, опытный флеболог

Варикозная болезнь ног — расширение подкожных вен нижних конечностей более чем на 3 мм. Причина возникновения — патология клапанного аппарата магистральных стволов большой подкожной вены (БПВ) и малой подкожной вены (МПВ). Несостоятельность клапанов приводит к застою крови, что, в свою очередь, повышает давление в системе подкожных вен. Вследствие этого эластичность венозной стенки постепенно снижается, что приводит к ее расширению.

Вторая причина развития клапанной недостаточности — постоянное дренирование избыточного объема крови через перфорантные вены в систему глубоких, которые в результате также необратимо растягиваются.

При отсутствии лечения варикоз ног прогрессирует и может привести к образованию трудноизлечимых трофических язв, а в некоторых случаях может стать причиной таких осложнений, как тромбофлебит подкожных вен и тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Причины возникновения заболевания

Основные причины развития варикоза — это:

• наследственная предрасположенность;
• малоподвижный образ жизни;
• избыточная масса тела;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• беременность.

В группе риска по возникновению варикоза относятся представители профессий, для которых характерно длительное нахождение на ногах: парикмахеры, продавцы, грузчики, преподаватели, хирурги и т. п.

Симптомы

В список симптомов, при наличии которых следует обратиться к специалисту, входят:

• тяжесть в икроножных мышцах и отеки голеней на ранних стадиях во второй половине дня или ближе к вечеру;
• судороги в ночное время;
• сосудистые звездочки в большом количестве;
• флебопатия — преходящее нарушение тонуса венозной стенки, при котором происходит несоответствие между объемом венозной крови в конечностях и функциональными возможностями венозной системы, что приводит к ее перегрузке.

Диагностированная флебопатия — наиболее опасный признак развивающегося варикоза, требующий безотлагательного обращения к сосудистому хирургу.

Этапы развития варикоза

При прогрессировании заболевания появляются варикознорасширенные вены в виде возвышающихся над кожей извитых образований вкупе со стойкими отеками, сохраняющимися после ночного отдыха.

Если на этой стадии не начать лечение, следующий этап развития варикоза — трофические нарушения кожных покровов ног. Первым признаком таких изменений может быть появление экземы на голени, сопровождаемой зудом.

В нижней трети голени на внутренней лодыжке появляются гиперпигментация, уплотнение кожных покровов, возможны обильные кровотечения из вариксов.

Финальная стадия заболевания — трофическая язва, которую без сложного, комбинированного лечения трудно заживить.

К трофической язве может присоединиться вторичная инфекция — рожистое воспаление, сопровождающееся общей интоксикацией и высокой температурой.

Методы лечения

На начальных стадиях болезни возможна и эффективна консервативная терапия, включающая в себя такие методы, как:

• прием венотоников,
• ношение компрессионного трикотажа,
• использование местных средств.

При явной несостоятельности венозных клапанов и наличии варикознорасширенных вен основным методом удаления варикоза является хирургический.

В зависимости от типа воздействия на стволы БПВ и МПВ существует два типа хирургических вмешательств:

• открытая флебэктомия, при которой ствол БПВ удаляется через отдельные разрезы;
• эндовазальные методы — эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК), радиочастотная абляция (РЧА).

Метод хирургического вмешательства	Операция и послеоперационный период	Особенности метода
Открытая флебэктомия	Время проведения операции 40-120 мин. Время нахождения в стационаре — сутки. В послеоперационном периоде обязательное ношение компрессионного трикотажа.	Используется в основном при выраженном расширении стволов БПВ и МПВ, а также большом диаметре варикознорасширенных притоков. В арсенале нашей клиники присутствуют современные флебоэкстракторы, которые позволяют выполнить эту операцию с минимальными длиной и количеством разрезов. В послеоперационном периоде обязательное ношение компрессионного трикотажа.
ЭВЛК	Время проведения операции — 30-60 мин, сразу после чего пациент может покинуть клинику. В послеоперационном периоде обязательное ношение компрессионного трикотажа.	Современный, малотравматичный и эффективный метод устранения недостаточности клапанов в стволах БПВ и МПВ. Метод заключается в термической обработке стенки вены, после чего происходит ее облитерация (зарастание). Метод выполняется под местной анестезией через крохотный прокол.
РЧА	Время проведения операции — 30-60 мин.	Метод схожий с ЭВЛК. Его отличием является использование тока высокой частоты, который воздействует на стенку вены и приводит к ее облитерации.

После хирургического удаления ствола БПВ или МПВ, либо его обработки посредством ЭВЛК/РЧА производится удаление варикознорасширенных притоков — тех самых извитых расширенных вен, причиняющих пациенту эстетический дискомфорт. В большинстве случаев данная процедура проводится под местной анестезией через проколы в коже. При выраженном расширении притоков выполняются небольшие разрезы, на которые накладываются косметические швы.

Медицинский центр «ЕвроМед клиника» в Новосибирске осуществляет безболезненное и эстетичное лечение варикоза при помощи лазера. Записаться на консультацию к сосудистому хирургу вы можете по телефону или воспользовавшись удобным сервисом онлайн-записи на нашем сайте.

Лечение варикоза | Операционная №1

Лечение варикоза в Операционной №1 г. Александров

При лечении варикозной болезни в Операционной №1 применяют современные методы в соответствии с рекомендациями Ассоциации флебологов России (АФР) и Международного союза по флебологии (UIP). Главным при этом является выбор оптимальной тактики лечения пациентов индивидуальным подходом на основе картины и стадии заболевания.

Варикоз – это расширение подкожных вен (диаметром 3 мм и более), при котором вены становятся извитыми и образуют варикозные узлы, напоминающие виноградные грозди.

Почему нужно лечить варикоз?

• Варикоз не лечится консервативными методами: при варикозе расширенные вены необходимо удалить. Для этого применяют безоперационные или хирургические методики.
• Без лечения возникает риск развития серьезных осложнений: без лечения возможно воспаление вен, трофические нарушения, возникновение тромбов и даже тромбоэмболия.
• Быстрое избавление от симптомов и эстетического дефекта: после лечения проходят боль и тяжесть в ногах, пропадают венозные «звездочки» и вздутые, узловатые вены.

Вены, пораженные варикозом, – не только косметический дефект и физический дискомфорт, но и серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения способно привести к осложнениям. Если вовремя не поставить диагноз и не принять меры, значительно повышается риск развития тромбозов, тромбофлебитов, трофических язв и тромбоэмболии легочной артерии. В последнем случае не исключен внезапный летальный исход.

Варикоз вен на ногах практически не поддается консервативной терапии. Лекарственные средства и использование компрессионного трикотажа могут лишь на время снять болевые ощущения, но не способны устранить причину заболевания. Успешное удаление варикоза на ногах возможно только хирургическим путем. При этом лечить варикозное расширение вен в запущенной форме сложнее, чем на начальной стадии.

Для оценки состояния и назначения своевременного лечения обязательно проконсультируйтесь у хирурга-флеболога.

Методы лечения заболеваний вен в Операционной №1

Хирурги-флебологи Операционной №1 в совершенстве владеют методами лечения варикоза и проводят как классические хирургические операции, так и современные безоперационные процедуры. Кроме того, мы проводим инновационные минимально инвазивные эндовенозные вмешательства, с помощью которых вылечить варикоз можно без выполнения даже небольших разрезов. Применяемые нашими специалистами современные технологии лечения варикоза позволяют быстро и безопасно устранить патологию. В зависимости от клинического случая наши специалисты выполняют следующие виды операций и манипуляций:

• Склеротерапия — безоперационная методика устранения варикоза — проводится без разрезов кожи, путём введения в просвет вены специальных лекарственных веществ (склерозантов), которые склеивают вены.
• Эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО) – это современный метод лечения вен с варикозной болезнью с помощью лазерного луча. Процедура основана на термическом воздействии тепла на внутренние стенки вены. В результате они склеиваются, и кровь перестает поступать в обработанный сосуд.
• Минифлебэктомия – это малоинвазивная методика лечения варикозного расширения вен. В отличие от классического хирургического вмешательства эта мини-операция не требует введения пациента в общий наркоз и иссечения большого количества тканей. При минифлебэктомии вены удаляются через небольшие проколы.

Причины варикозного заболевания вен

• Снижение тонуса вен. Стенки вен содержат мышечные элементы, которые поддерживают тонус этих сосудов, ограничивая их растяжимость. У некоторых людей существует врожденная, генетически обусловленная слабость мышечного каркаса вен – мышечные волокна на отдельных участках вен могут вообще отсутствовать. С возрастом тонус вен снижается и развивается варикоз. У женщин развитию варикоза способствует беременность, поскольку вырабатываемый во время беременности гормон – прогестерон, приводит к расслаблению мышечных элементов венозных стенок.
• Патология клапанов вен нижних конечностей. Клапаны вен не позволяют крови опускаться по венам вниз, их нормальная работа обеспечивает постоянный ток крови по венам. Нарушения в работе клапанов приводит к ухудшению оттока крови и повышению венозного давления;
• Повышенное венозное давление. Давление повышается при длительном нахождении в положении стоя или сидя, при регулярном поднятии тяжестей, избыточном весе, беременности.
• Недостаточная нагрузка на мышцы ног. Сокращаясь, мышцы ног сжимают стенки вен, помогая крови преодолевать силу тяжести и течь вверх. При малоподвижном образе жизни, мышцы голени не выполняют

Симптомы варикозного заболевания вен

Первыми симптомами варикозного расширения вен является «гудение» и тяжесть в ногах к концу дня, а также:

• отёчность ног;
• болевые ощущения в области икр;
• судороги по ночам;
• распухание вен;
• сосудистые «звёздочки»;
• вены проступают через кожу, становятся заметны, прощупываются руками.

Стадии варикоза:

• На I-й стадии варикоза жалоб обычно практически нет. Появляются первые внешние, косметические признаки – «сосудистые звездочки» (сеточки из проступивших на коже венозных сосудов) или небольшие выпячивания (бугорки) по ходу вен.
• На II-й стадии возникают чувство тяжести в ногах, как правило, после длительного пребывания в положении стоя или сидя. Ноги начинают «гореть», возможны распирающие боли. По ночам могут быть судороги в икроножных мышцах. Появляются множественные варикозные вены и узлы.
• III-я стадия характеризуется множественными отеками, чувством распирания, возникают участки с избыточной пигментацией, уплотнениями кожи и подкожной клетчатки.
• На IV-й стадии развиваются осложнения – флебит, тромбофлебит, образуются трофические язвы

При варикозе не стоит откладывать начало лечения, поскольку заболевание само по себе не пройдёт. Чем раньше начато лечение варикозного расширения вен, тем меньшие усилия потребуются для стабилизации ситуации. Своевременный курс лечения позволит вернуть ногам легкость, избавит от отеков и болей, устранит узлы и расширенные вены, нарушающие внешний вид Ваших ног.

Квалифицированные хирурги-флебологи Операционной №1 имеют богатый опыт лечения варикозного расширения вен на разных стадиях, и всегда готовы Вам помочь.

Записаться к хирургу-флебологу можно каждый день, без выходных с 7.00 до 20.00 выбрав удобный для Вас способ: на сайте в личном кабинете, оставив заявку или по телефону.

Преимущества Операционной №1

• Высокая квалификация и опыт хирургов-флебологов, имеющих значительный опыт работы с варикозными заболеваниями.
• Современные малотравматичные методики — выполняются эндоскопические операции через мини-проколы, а также используется радиоволновая и лазерная хирургия.
• Индивидуальный подход — наши специалисты разрабатывают тактику хирургического лечения и программу реабилитации для каждого пациента.
• Послеоперационное наблюдение — каждый пациент находится под наблюдением лечащего врача и медицинских специалистов до самой выписки.
• Комфортабельный дневной стационар — профессиональное медицинское наблюдение, высокая квалификация врачей и медицинских сестер.

Лечение варикозной болезни ног

Повышенная утомляемость в ногах, изменение цвета кожи, отеки и судороги — все это симптомы начинающейся варикозной болезни. По статистике, это заболевание встречается у каждой третьей женщины и каждого пятого мужчины. Варикозная болезнь вен может прогрессировать годами, а затем заявить о себе внезапно. Врачи клиники Мешалкина готовы предложить передовые методы лечения варикоза и оказать качественную помощь в запущенных случаях заболевания. После внимательного изучения истории болезни будет подобран наилучший план лечения, составленный с учетом всех ваших индивидуальных особенностей.

Оперативные вмешательства выполнят квалифицированные специалисты, у которых за плечами значительный опыт работы и обучение в современных клиниках мира. Лечение будет проходить на самом современным, высокоточном и технологичном, с точки зрения диагностики, оборудовании. 

Методы оперативного вмешательства, проводимые в клинике Мешалкина:

Лазерная коагуляция вен — устранение обратного тока крови в перфорантных и поверхностных венах при помощи воздействия тепловой энергии лазерного излучения. Лазерная коагуляция выполняется без классических разрезов и состоит из нескольких этапов: пункция магистральной подкожной вены; проведение световода; осуществление местной анестезии; проведение самой процедуры, при которой используется радиальный световод; наложение компрессионного бандажа. Преимущества метода в том, что для его выполнения не требуется госпитализация, а вернуться к обычному образу жизни можно в день выполнения процедуры.  

Склеротерапия (Foam-Form) — лечение заболеваний лимфатической и сосудистой системы с помощью специального препарата, склеивающего просвет сосуда. На сегодняшний день лучшим методом является пенная склеротерапия, благодаря которой раствор распространяется по пораженным венам мгновенно во все стороны, убирая большой объем крови и воздействуя на большую площадь пораженных сосудов. Вся процедура происходит под контролем УЗИ и не влечет за собой возникновение осложнений в виде тромбоза глубоких вен, некроза кожи или аллергической реакции. 

Минифлебэктомия — миниинвазивная процедура, в ходе которой врач устраняет пораженную вену через проколы при помощи специальных крючков. Они вводятся в вену под местной анестезией через маленький разрез, ширина которого не больше 1 миллиметра. Помимо косметического эффекта, преимущества процедуры минифлебэктомии заключаются в полном удалении пораженной вены, возможности использовать методику к венам любого диаметра. 

Флебэктомия. Когда безоперационные схемы лечения варикоза не дают положительного эффекта, пациенту предлагается операция по удалению измененных вен — флебэктомию. Удаление происходит при помощи специального зонда из миниразрезов. В запущенных случаях только операция поможет устранить варикоз. После успешного проведения операции больной находится в стационаре в течение 1-2 дней. Флебэктомию проводят пациентам, когда другие методы неэффективны. Опасность оперативного вмешательства минимальна. 

Наши результаты соответствуют самым современным стандартам лечения. Для каждого пациента подбирается наиболее щадящий, но обязательно эффективный метод лечения варикозной болезни. Не стоит откладывать процесс выздоровления и ждать серьезных осложнений: чем раньше будет проведено лечение, тем быстрее наступит улучшение самочувствия пациента.

Что можно сделать с варикозным расширением вен и когда рассматривается операция? — InformedHealth.org

Рекомендации по облегчению симптомов варикозного расширения вен включают ношение поддерживающих носков или чулок, а также перемещение или подъем ног. Если этого недостаточно, можно провести хирургическую процедуру, чтобы закрыть или удалить варикозное расширение вен.

Большинство варикозных вен не вызывают никаких симптомов. Но иногда они вызывают зуд или болезненность, усталость или опухание ног. Чтобы уменьшить симптомы, рекомендуется избегать длительного сидения и стояния

• ,

• как можно больше перемещаться в повседневной жизни, чтобы активировать мышцы ног, что стимулирует поток крови,

• поднимите ноги, когда вы сидите, чтобы кровь могла течь обратно к сердцу,

• не скрещивайте ноги, чтобы не защемить кровеносные сосуды.

Если чешется, можно нанести увлажняющий крем на ноги, потому что сухая кожа имеет тенденцию к зуду.

Людям с избыточным весом, у которых есть варикозное расширение вен, часто советуют похудеть, поскольку избыточный вес считается фактором риска. Но нет никаких доказательств того, что похудение помогает людям, у которых уже есть варикозное расширение вен.

Помогают ли компрессионные чулки (поддерживающие носки)?

Людям с варикозным расширением вен часто рекомендуют сначала надеть компрессионные чулки.Эти чулки немного давят («сжимают») вены, что помогает транспортировать кровь обратно к сердцу. Но не хватает хороших исследований того, насколько они эффективны на самом деле. Исследования показали, что компрессионные чулки могут немного уменьшить боль и отек у некоторых людей.

Не всегда легко носить компрессионные чулки каждый день. Некоторым это неприятно — особенно в теплую погоду. Из-за этого в некоторых странах компрессионные чулки рекомендуются только в том случае, если кто-то не может или не хочет делать операцию.

Когда рассматриваются другие виды лечения и процедуры?

Имеет смысл лечить варикозное расширение вен, если

• общие меры недостаточно облегчают симптомы, возникают

• осложнения, такие как венозные язвы ног, или

• человек обнаруживает появление их варикозное расширение вен очень расстраивает.

Варикозное расширение вен можно удалить хирургическим путем или закрыть с помощью тепла или специальной пены.Удаление варикозного расширения вен не влияет на кровоснабжение ног, потому что кровь затем «перенаправляется» и транспортируется по другим, здоровым венам.

Как удаляют варикозное расширение вен?

Хирургия варикозного расширения вен — одна из наиболее часто выполняемых операций. Основные процедуры по удалению варикозного расширения вен следующие:

• Перевязка и удаление вен : Это включает в себя два надреза (разреза): один в верхней части ноги чуть ниже паха, а другой за коленом или на лодыжке. .Вена сначала перевязывается или зажимается в месте верхнего разреза (лигирование вены). Затем через нижний разрез в вену вводится длинная проволока и продвигается вверх через вену. Наконец, к нижнему концу проволоки прикрепляется колпачок в виде пуговицы, и вся вена вытягивается через разрез рядом с пахом.

• Флебэктомия : В этой процедуре вдоль пораженной вены делается несколько очень маленьких разрезов (шириной всего несколько миллиметров). Затем с помощью небольшого крючка вытягивают вену из этих разрезов как можно дальше.Затем вена разрезается и удаляется на несколько частей. Этот метод в основном используется для небольших вен, например, тех, которые отходят от более крупных. Он предназначен для предотвращения рубцов, которые могут возникнуть при больших надрезах во время других процедур.

Операция может очень эффективно облегчить симптомы варикозного расширения вен: более чем у 80% людей, перенесших операцию на варикозном расширении вен, она облегчает такие симптомы, как боль, отек и зуд, или заставляет их полностью исчезнуть, а их ноги после этого выглядят лучше.

Оба хирургических доступа могут привести к боли, раневым инфекциям, кровотечению, отеку, рубцеванию и изменению цвета кожи. Около 15% людей, перенесших операцию по удалению варикозного расширения вен, испытывают один из этих побочных эффектов. Серьезные осложнения, такие как тромбоз или повреждение нервов, возникают очень редко.

Новое варикозное расширение вен может развиться после операции. В исследованиях, посвященных этому вопросу, у 30 из 100 человек, перенесших операцию, через два года развилось новое варикозное расширение вен.

Обычно можно выписаться из больницы в тот же день, что и операция по варикозному расширению вен.Но может потребоваться некоторое время, чтобы опухоль спала и раны зажили. Возможно, вам придется подождать до трех недель, прежде чем вы сможете вернуться к работе.

Какие еще процедуры доступны?

При так называемых «эндовенозных» процедурах вена закрывается изнутри, а не удаляется. Для этого делают разрез на коже и вене, вводят тонкую трубку (катетер) в вену и затем проталкивают ее вдоль вены. Затем через катетер в вену вводят выделяющий тепло зонд.

Эндовенозные процедуры включают:

• Радиочастотная абляция , при которой тепло производится с помощью электромагнитных волн (радиоволн).

• Эндовенозное лазерное лечение , при котором энергия лазера используется для нагрева вены изнутри.

Эндовенозный доступ примерно так же эффективен, как операция по удалению вены. Также они могут вызывать боль, синяки и шрамы. Но по сравнению с обычным хирургическим вмешательством они реже приводят к осложнениям.Из-за этого в настоящее время все чаще используются эндовенозные процедуры.

Однако не все медицинские страховые компании в Германии оплачивают эндовенозные процедуры, поэтому рекомендуется заранее узнать, покроет ли ваша медицинская страховая компания эти расходы.

Склеротерапия

Существует также другой вариант лечения, известный как склеротерапия. Этот подход предполагает введение жидкости или пены в пораженную вену. Лекарство внутри жидкости или пены повреждает стенку вены, которая затем превращается в соединительную ткань.Это навсегда закрывает вену.

Склеротерапия — эффективное лечение варикозного расширения вен. Одним из недостатков этого подхода является то, что он может привести к (иногда необратимому) обесцвечиванию кожи в месте инъекции. Это также может привести к воспалению вены (флебиту).

Однако по сравнению с хирургическим вмешательством другие побочные эффекты, такие как повреждение нервов или синяки, после склеротерапии встречаются гораздо реже. Люди, как правило, также могут вернуться к своей обычной деятельности гораздо раньше.

Источники

• Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG — немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом.Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Ты можешь найти подробное описание того, как создается и обновляется наша медицинская информация в наши методы.

Варикозное расширение вен | Общество сосудистой хирургии

Симптомы ухудшаются в течение дня, и обычно их можно уменьшить, если использовать компрессионные чулки или приподнять ступни.

чулки компрессионные

Компрессионные чулки выше колена, обычно обеспечивающие сжатие 20–30 мм рт. Ст., Часто помогают облегчить такие симптомы, как боль или отек. Эти чулки сжимают вены и предотвращают стекание крови по ногам. Если у вас есть страховка, большинство компаний требует, чтобы вы носили компрессионные чулки не менее трех месяцев, прежде чем покрывать любые другие виды лечения варикозного расширения вен.

абляционная терапия

Если компрессионные чулки не обеспечивают достаточного облегчения и если пораженные вены достаточно прямые (определяется ультразвуком), возможен вариант абляционной терапии (лазер, радиочастота или механическая инъекция).

Лечение проводится в кабинете сосудистого хирурга. Вам очистят ногу и наложат стерильные простыни. Сосудистый хирург вводит обезболивающее и вводит катетер (тонкую трубку) в вену. Обычно пациенты ощущают только укол обезболивающего. Трубка продвигается через всю вену, а затем онемеет вся окружающая кожа. Затем запускают катетер для абляции и обрабатывают вену. Эта часть процедуры безболезненна и обычно занимает 20 минут.После процедуры на ногу накладывается давящая повязка.

Склеротерапия

Если пораженные вены перекручены и недостаточно прямые, может быть рекомендована склеротерапия. С помощью ультразвука через вену продвигают небольшую иглу, чтобы ввести склерозант — химическое вещество, которое вызывает спазм вены и образование тромбов. Этот тип сгустка не опасен и разрушается естественными процессами вашего тела, так что варикозное расширение вен исчезает. Точно так же можно лечить небольшие сосудистые звездочки, используя очень маленькую иглу.

после лечения

После лечения пациенты должны продолжать носить компрессионные чулки, чтобы предотвратить образование новых варикозных вен и ускорить выздоровление после лечения варикозного расширения вен.

Найдите ближайшего к вам сосудистого специалиста

Варикозное расширение вен | Отделение хирургии Колумбийского университета

Причины | Лечение | Эндовенозная абляция | Часто задаваемые вопросы

Симптоматические вены в первую очередь включают варикозное расширение вен и лежащие в основе «питающие» вены (большие и малые подкожные вены), которые могут быть истинной причиной видимого варикозного расширения вен и симптомов на ногах.Варикозное расширение вен — это вены, расположенные ниже поверхности кожи, которые становятся чрезмерно опухшими и большими. Варикозное расширение вен — это обычно голубовато-расширенные опухшие вены, которые выступают из поверхности кожи. Они часто имеют извилистый или червеобразный вид.

Что вызывает варикозное расширение вен?

При нормальном функционировании вены возвращают кровь от конечностей к сердцу. Клапаны в вене должны закрываться должным образом, чтобы кровь текла в правильном направлении. Если клапаны становятся слабыми или поврежденными и не закрываются должным образом, кровь движется назад по ноге (так называемый венозный рефлюкс), вызывая аномально высокий объем и давление крови в венах.Вены не могут противостоять давлению этой дополнительной крови, поэтому они расширяются и начинают расширяться и выступать наружу. Когда они выпирают на поверхности кожи, их называют варикозным расширением вен.

Лечение варикозного расширения вен

Процедуры для лечения вен предназначены для лечения видимого варикозного расширения вен и для лечения аномальных вен, которые могут быть невидимы, но которые могут быть основным источником видимых вен и симптомов. Если единственной проблемой является варикозное расширение вен, лечение обычно включает коллапс или удаление видимых варикозных вен с помощью одного из малоинвазивных методов, предлагаемых в нашей программе.

Все операции на венах в рамках программы сосудистой хирургии вен являются минимально инвазивными. Большинство из них не предполагает разрезов, или, самое большее, разреза в четверть дюйма. Все процедуры проводятся под местной анестезией или седативными препаратами. Время процедуры обычно 20-30 минут. Пациенты могут ходить сразу после процедуры и могут возобновить любую активность, включая упражнения, через один или два дня.

Вместе со своими врачами пациенты могут выбирать из нескольких типов процедур, каждая из которых использует различную форму энергии для лечения вен: химическая энергия (склеротерапия), механическая энергия, микроволновая энергия, радиочастота или энергия лазера — все они очень эффективны. , малоинвазивные варианты.В некоторых случаях используется крошечный вакуум, который выполняет «липосорбцию» видимых вен. Все очень безопасно. Согласно опросам, 95% пациентов рекомендовали бы эти процедуры другим.

В программе сосудистой хирургии вен мы больше не проводим «зачистку» вен, инвазивную процедуру удаления варикозного расширения вен, которая была заменена малоинвазивными технологиями.

Эндовенозная абляция при варикозном расширении вен

Варикозное расширение вен большего размера — и основные причины варикозного расширения вен — требуют иных подходов к лечению, чем более мелкие вены.Чтобы контролировать обратный ток крови в крупных венах, источник видимого варикозного расширения вен (варикозного расширения) необходимо закрыть или удалить.

В прошлом такие вены удаляли хирургическим путем с помощью инвазивной процедуры, известной как «удаление вен». Сегодня стриппинг был заменен гораздо менее инвазивной процедурой — эндовенозной абляцией, которая закрывает вены изнутри сосуда. Директор программы сосудистой хирургии вен сыграл важную роль в разработке методов эндовенозной абляции за последние 10 лет, помогая продвигать многие из этих технологий и обучая хирургов всего мира их выполнению.Наш центр не выполняет старую технику «зачистки».

Во время эндовенозной абляции источник энергии направляется в большие или малые подкожные вены ноги. Никаких разрезов не требуется, так как требуется только укол иглы. Лечение закрывает вены изнутри, устраняя источник проблем с варикозным расширением вен.

Лечение первопричины

Видимое варикозное расширение вен часто возникает из-за того, что вены расположены немного глубже под поверхностью кожи. Эти вены нельзя увидеть, но можно визуализировать с помощью ультразвукового исследования.Лечение варикозного расширения вен может включать сначала лечение основной патологической питающей вены, а иногда и лечение видимого варикозного расширения вен. Принцип заключается в лечении основной причины симптомов пациента и видимых вен.

Эндовенозные методы абляции, такие как лазер (использование импульсов света для сжатия и закрытия вены), радиочастота (использование тепловой энергии для сжатия и закрытия вены;), механохимическая абляция (Clarivein ™) (использование химической и механической энергии) и другие новые процедуры для лечения аномальной питающей вены.Такие методы, как Trivex или флебэктомия , напрямую лечат видимое варикозное расширение вен. Все виды лечения определяются тем, что видно на ультразвуковых исследованиях, и тем, чего хочет достичь пациент. Эндовенозная абляция проводится под местной анестезией, иногда с седацией. После процедуры на обработанную ногу накладывается повязка или компрессионный шланг. Пациенты могут ходить сразу после процедуры, и большинство из них могут вернуться к работе на следующий день. Осложнения возникают редко, менее чем у 1% всех пациентов.

Часто задаваемые вопросы о варикозном расширении вен

Как кровь из моих вен вернется в мое сердце после того, как все аномальные вены будут удалены или разрушены?

Вены, которые подвергаются лечению, представляют собой ненормально функционирующие вены, которые были идентифицированы ультразвуковым исследованием (см. Предыдущий раздел о диагностике). Обратный ток крови в неисправных варикозных венах и нижележащих питающих венах (больших и малых подкожных венах) нарушает нормальное функционирование. венозный возврат крови к сердцу.Удаление этих участков аномального кровообращения фактически улучшает кровообращение в обработанной конечности, удерживая кровь в нормально функционирующих венах. Комбинация лечения аномальных вен и возврата крови к нормальным венам улучшает кровообращение в конечностях и уменьшает симптомы в конечностях.

Это проблема — оставить без лечения варикозное расширение вен?

Без лечения варикозное расширение вен может оставаться легкой или умеренной проблемой или может прогрессировать. Некоторые люди с варикозным расширением вен будут испытывать постоянные симптомы боли, усталости и отека ног или лодыжек.У других людей могут развиться более серьезные медицинские проблемы, в том числе:

• изменение цвета кожи (гиперпигментация),
• уплотнение кожи и жира (липодермосклероз),
• венозных язв голени,
• спонтанное кровотечение,
• Воспаление вены (поверхностный тромбофлебит)
• потенциально опасное для жизни состояние, называемое тромбозом глубоких вен.

Следующие шаги

Если вам нужна помощь при сосудистом заболевании, мы готовы помочь вам.Позвоните нам сейчас по телефону (212) 342-3255 или заполните нашу онлайн-форму, чтобы начать работу сегодня.

Связанные темы

История венозной хирургии (2) — Servier

Загрузить этот выпуск Вернуться к резюме

История венозной хирургии (2)

Это вторая из 3 глав, составляющих «Историю венозной хирургии». В последнем выпуске
журнала Phlebolymphology (Vol.18, No. 3, 2011), был представлен обзор от древних египтян до
19 века. В настоящем номере история продолжается с ХХ века.

Мишель ПЕРРЕН

Сосудистая хирургия, Лион, Франция

ХХ ВЕК

К 20 веку венозная хирургия больше не ограничивалась лечением варикозного расширения вен и постепенно расширилась, включив в себя лечение других венозных заболеваний и лечение вен, кроме поверхностных.Мы последовательно опишем операцию на варикозном расширении вен, а затем и другие процедуры.

ХИРУРГИЯ ВАРИКОЗНОЙ ВЕНЫ

2. Хирургия варикозного расширения вен без сохранения подкожных стволов

A. Открытое хирургическое иссечение
За исключением крайне обезображивающей операции Риндфляйша в начале 20-го века (1908 г.), современная хирургия варикозного расширения вен, основанная на их удалении, началась в это время. Требуется объяснение как напоминание о принципе, на котором основано лечение варикозного расширения вен путем удаления без сохранения подкожных стволов.В его основе 2 концепции:

• Во-первых, общая концепция: открытая операция чаще всего ограничивалась резекцией или удалением пораженных органов или тканей, поскольку их удаление не приводило к чрезмерной смертности или осложнениям и впоследствии позволяло выжить пациенту при приемлемых условиях. Поскольку поверхностные вены не являются необходимыми для возврата крови к сердцу, из-за решающей роли глубоких вен для этой цели их удаление было возможным.
• Вторая концепция специфична для варикозного расширения вен. Считалось, что прогрессирование варикозного расширения вен с течением времени происходило «сверху вниз», то есть от паха до щиколотки. Другими словами, врачи были убеждены, что венозное заболевание возникает в подкожном соединении и все больше распространяется к стопе через подкожные вены и их притоки. Следовательно, традиционная открытая операция состояла из перевязки подкожного перехода и более или менее обширной резекции подкожных вен и пораженных притоков.Поскольку считалось, что первый некомпетентный клапан был последним подкожным клапаном, перевязку подкожной вены пришлось проводить на уровне даже глубокой.

Что изменилось, так это метод удаления подкожного ствола, который, как мы видели, использовался сотни лет. Процедура венозного стриппинга для его удаления также должна была измениться. Для выполнения этой процедуры используется венозный стриппер и, как напоминание, этот инструмент:

• либо вставляется в просвет вены — это называется внутрипросветным стриппером,
•, либо размещается вокруг вены — это называется внешним стриппером.

Преимущество стриппера заключается в том, что он позволяет удалять вену на большой длине с помощью небольших надрезов, сделанных на конце вены, через которые вена выводится наружу и удаляется.

В начале 20 века три американских хирурга систематизировали технику удаления большой подкожной вены (БПВ). В 1905 году W.L Keller описал удаление инвагинации (, рис. 9, ), которое было возрождено в 1963 году Ван дер Стрихтом под названием проволочного инвагинации (, рис. 10, ).В 1906 г. Мэйо сообщил о своей технике внешнего зачистки (, рис. 11, ). В 1903 году W. Babcock популяризировал внутрипросветное удаление с помощью жесткого стриппера, которое оставалось популярным в течение нескольких десятилетий.

Было бы слишком много времени, чтобы описать все процедуры, которые отметили историю техники стриппинга со времен гибкого эндолюминального стриппера, рекомендованного Майерсом в 1947 году, до стриппинга, разработанного A. Oesch в 1993 году ( Рисунок 12 ).Недавно разработанный стриппер позволяет даже избежать разрезания кожи нижних конечностей.

В 1989 году Р. Миллерэ описал «крио-стриппинг», принцип которого заключается в использовании криозонда, конец которого охлаждается закисью азота до -60-90 ° C. Этот зонд вводится в просвет вены и холодом «приклеивает» вену к катетеру, который был удален с помощью криостриппера ( Рисунок 13, ).

Зачистка, возможно, была дополнена серийной флебэктомией и перевязкой некомпетентных перфораторных вен для устранения притоков, вызывающих рефлюкс.Другие бригады предпочли лечить эти аномальные притоки и перфораторные вены дополнительной послеоперационной склеротерапией.

Рис. 9. Удаление вен при инвагинации, Keller (1905). Часть вены, удаленной между двумя перевязками, инвагинируется как палец перчатки в просвет вены с ее верхнего конца после прикрепления к стальной проволоке, протянутой через нижнее отверстие.

Рис. 10. Удаление вен в результате инвагинации в соответствии с процедурой Ван дер Стрихта (1963).№
Надпись: 1. Вена катетеризуется с помощью стриппера от дистального разреза до паха.
2. К съемнику прикреплен прочный провод.
3. Съемник протянут по вену от паха до щиколотки, на его место заняла проволока.
4. Этот провод прикрепляется к большой подкожной вене в паху.
5. Потянув за дистальный конец проволоки, можно удалить вены инвагинацию.

Источник. Перрин М. Chirurgie à ciel ouvert de l’insuffisance veineuse superficielle.
Принципы. Техники. Результаты.
EMC (Elsevier Masson SAS, Париж), Chirurgicales Techniques — Chirurgie vasculaire, 43-161-B, 2007.

В 1956 году швейцарский дерматолог из Невшателя, доктор Роберт Мюллер, придал импульс флебэктомии путем серийных разрезов под названием амбулаторная флебэктомия. Он выполнил эту технику как офисную процедуру под местной анестезией, и пациенты сразу же смогли возобновить ходьбу. Этим методом он лечил все поверхностные варикозные вены. Французское и Швейцарское общества флебологов несколько скептически отнеслись к этому методу, но с тех пор многие дерматологи, флебологи и некоторое количество сосудистых хирургов взялись за эту процедуру и выступают за ее использование, хотя часто ограничивают ее показания определенными типами варикозного расширения вен. .

Рис. 11. Наружная зачистка, Мейо (1906). Внешний съемник в правой нижней части исходного рисунка содержал кольцо на конце. Это кольцо было наложено вокруг вены, как нить в игольном ушке, в то время как ранее разрезанная вена подвергалась натяжению с помощью щипцов, а придаточные вены были последовательно оторваны в точке опорожнения в подкожный ствол, толкая наружный ствол. стриппер от кожного разреза ниже колена до бедра.Таким образом, удаление вены происходило все ближе и ближе к стволу подкожной вены.
Обратите внимание на то, что конечность приподнята, чтобы минимизировать кровотечение: в этом положении уменьшается количество крови в вене.

Рис. 12. Зачистка штифта (Oesch 1963).
Подпись: 1. Дистальный конец пин-стриппера вводится в венозный просвет паха.
2,3. Пин-стриппер выводится наружу на нижнем конце вены, подлежащей лечению, после минимального разреза кожи и перфорации вены.
4,5. Проволока, прикрепленная к глазному отверстию приспособления для снятия изоляции, вводится в венозный просвет, потянув за приспособление для снятия изоляции, и затем прикрепляется к вене.
6. Стриппер и вывернутая вена удаляются через дистальный разрез.

Источник. Перрин М. Chirurgie à ciel ouvert de l’insuffisance veineuse superficielle.
Принципы. Техники. Результаты.
EMC (Elsevier Masson SAS, Париж), Chirurgicales Techniques — Chirurgie vasculaire, 43-161-B, 2007.

Рисунок 13.Крио-стриппинг (Milleret 1989).
Надпись: 1. Катетер для крио-удаления опускается до нижней границы вены, подлежащей лечению.
2. После замораживания вена разрывается путем вытягивания катетера.
3. Катетер вытаскивают из разреза в паху, сохраняя при этом замораживание. Замороженная вена прикрепляется к катетеру. Криостриппер удаляется через разрез в паху. Большая подкожная вена осталась прикрепленной к катетеру при замораживании.

Источник.Перрин М. Chirurgie à ciel ouvert de l’insuffisance veineuse superficielle.
Принципы. Техники. Результаты.
EMC (Elsevier Masson SAS, Париж), Chirurgicales Techniques — Chirurgie vasculaire, 43-161-B, 2007.

Термическая и химическая абляция
Эти методы отличаются от предыдущих на:

— отсутствие перевязки соединения подкожной вены, что исключает разрез в паху для БПВ или в подколенной ямке для малой подкожной вены (SSV).

— способ удаления подкожных вен и их несостоятельных притоков. Вместо иссечения этих вен они разрушаются на месте.

Врачи, говорящие по-английски, обоснованно используют слово «абляция» в этом определении, добавляя название используемой процедуры, например, термическая абляция или химическая абляция. Фактически, в науке слово «абляция» означает постепенное разрушение материала (в данном случае вены) физическим агентом. Таким образом, термическая или химическая абляция устраняет рефлюкс в обработанную вену после ее разрушения и получения фиброзного преобразования.Этот тип абляции отличается от хирургической абляции, при которой удаляют обрабатываемый орган, но с патофизиологическими терминами дает тот же результат.

Следует отметить, что эти процедуры обычно выполняются путем венепункции венозного просвета, идентифицированного во время операции с помощью ультразвуковых методов исследования, обычно называемых допплеровским исследованием, в честь австрийского физика и математика Иоганна Кристиана Доплера, который в 1842 году продемонстрировал изменение частоты акустической или электромагнитной волны между измерением при излучении и измерением при приеме, когда расстояние между передатчиком и приемником изменяется во времени.Фактически, ультразвуковая допплерография, используемая во флебологии, объединяет ультразвуковое устройство с датчиком Доплера.

Напомним, что ультразвук впервые был использован во время Второй мировой войны для обнаружения подводных лодок. В 1960 году два японских ученых, С. Самотура и З. Канеко, первыми применили ультразвук для исследования кровеносных сосудов, потому что кровь содержит форменные элементы, клетки крови, которые перемещаются в кровеносных сосудах, как на подводных лодках. под водой в океане.

Термическая абляция, лазерная абляция, радиочастотная абляция и паровая абляция
Общим для этих методов является то, что они используют катетер или волокно, которое вводится в просвет вены. Кончик этого катетера нагревается до высокой температуры и прикладывается к внутренней стенке вены, интиме, и тепло передается на всю стенку вены. Эта высокая температура разрушает просвет за счет постепенного втягивания тканей стенки.

Лазерная абляция
Лазерный генератор излучает монохроматический свет, который передается на конец волокна. Эта световая энергия преобразуется в тепловую. Не вдаваясь в технические подробности, используются диодные и YAG-лазерные волокна, длина волны и тип которых различаются. Лазерный выстрел может выполняться непрерывно или прерывисто (, рис. 14a, 14b, 14c, ).

Радиочастотная абляция
При этом используются тепловые свойства электрического тока, производимого генератором, который подается на кончик катетера.Определенное количество физических параметров можно измерять непрерывно и точно на основе энергии, подаваемой катетером ( Рисунок 15 ).

Термическая абляция высокотемпературным паром.
Эта процедура, инициированная французом Р. Миллерэ в 2008 году, основана на введении импульсного пара в просвет вены, подлежащей лечению, с использованием катетера с электрическим подогревом. Пар конденсируется на конце катетера, передавая тепло стенке вены.

Химическая абляция
Это обычно называется склеротерапией, и, как и в методах термической абляции, использование допплеровского ультразвука во время процедуры обеспечивает безопасность и точность.

Рисунок 14 а. Метод лазерной абляции.
Конец лазерного катетера можно легко идентифицировать под кожей, когда он продвигается в венозном просвете.

Рисунок 14 б. Диаграмма. Лазерный катетер в венозном просвете постепенно удаляется вниз.

Источник Перрен М. Лечение хирургического эндоваскулярного лечения варикозно расширенных венозных сосудов. Techniques et résultats. EMC (Elsevier Masson SAS, Париж), Chirurgicales Techniques — Chirurgie vasculaire, 43-161-C, 2007.

Рисунок 14 c. Защищенное лазерное волокно с фронтальным излучением. Мы видим лазерный луч на оси волокна, конец которого закрыт сбоку.

Предоставлено JL. Джерард, доктор медицины.

Рисунок 15. Радиочастотная абляция.
Закрытие катетера FAST ™.Круглый нагревательный элемент катетера имеет длину 7 см, что позволяет обработать эквивалентную длину вены за несколько секунд.

Источник Перрен М. Лечение хирургического эндоваскулярного лечения варикозно расширенных венозных сосудов. Techniques etrésultats. EMC (Elsevier Masson SAS, Париж), Chirurgicales Techniques — Chirurgie vasculaire, 43-161-C, 2007.

Но новым элементом в склеротерапии является использование склерозирующего продукта в виде пены (пузырьки газа + склерозирующая жидкость) вместо жидкой формы.Эту пену необходимо приготовить непосредственно перед ее использованием, поскольку она нестабильна ( Рисунок 16 ). Венепункция и распространение пены производятся под ультразвуковым контролем ( Рисунок 17 ).

Рисунок 16. Приготовление пены для склерозирующей инъекции. Метод двойного шприца по методике Тессари.

Предоставлено Tessari MD.

Рис. 17. Ультразвуковая допплерография во время инъекции склерозирующей пены.Иглу и пену можно легко идентифицировать.

Предоставлено Tessari MD.

Хотя использование пенной склеротерапии можно было определить еще в 1930 году, на самом деле она не развивалась до последних пятнадцати лет или около того, и следует упомянуть вклад в популяризацию этого метода следующих людей (в алфавитном порядке): J. Cabrera, A. Frullini, C. Hamel-Desnos, G. Mingo, A. Monfreux, M. Schadeck, L. Tessari, F. Vin. Преимущества этого метода теперь четко определены, а протокол, который он использует, четко определен.

2. Операция по удалению варикозного расширения вен с сохранением подкожного ствола

Это открытые хирургические вмешательства, при которых используются разные методы, но подкожный ствол остается на месте. От некоторых из них отказались, например, изолированной резекции на расстоянии нескольких сантиметров от конца БПВ или SSV, при которой лигирование БПВ дополнялось перевязкой перфораторных вен. Эта процедура была названа кроссэктомией * и была предложена и выполнена в 1980-х годах группой специалистов из Швеции.

В настоящее время выполнено 3 процедуры с сохранением подкожного ствола ( Рисунок 18 ). Обоснование этих методов основано на двух пунктах: первый — это потенциальная полезность сохранения подкожных стволов, которые являются лучшим трансплантатным материалом для замещения пораженных артерий. Второй момент заключается в том, что подкожные стволы способствуют оттоку венозной крови в поверхностных тканях нижней конечности, даже если в некоторых случаях они являются местом частичного рефлюкса из-за несостоятельности венозных клапанов.

Рис. 18. Хирургия варикозного расширения вен с сохранением подкожного ствола.
A. Схема несостоятельной подкожной вены. Слева: ось глубокой вены. Справа: ось подкожной вены и ее притоков. Между двумя системами: перфорирующие вены. Синие или белые стрелки указывают нормальное направление кровотока, красные стрелки — рефлюкс.
B. Метод SALVA. Диаграмма. Несостоятельный подкожный ствол остается на месте. Только некомпетентные притоки лечат флебэктомией.
C. Процедура CHIVA. Диаграмма. Несостоятельное сафенофеморальное соединение перевязано, некомпетентные притоки лечат флебэктомией, а подкожный ствол перевязан ниже повторного входа перфорирующей вены, которая возвращает кровь в глубокий венозный ствол.
D. Диаграмма. Оставлена ​​несостоятельная подкожная вена. На несостоятельное сафенофеморальное соединение накладывается манжета, уменьшение диаметра вены восстанавливает антирефлюксную функцию конечного клапана подкожной вены.Некомпетентные перфорирующие вены перевязаны, а некомпетентные притоки лечат флебэктомией.

Источник. Перрин М. Chirurgie à ciel ouvert de l’insuffisance veineuse superficielle.
Принципы. Техники. Результаты.
EMC (Elsevier Masson SAS, Париж), Chirurgicales Techniques — Chirurgie vasculaire, 43-161-B, 2007.
A B C D
* Кроссэктомия (расширенная перевязка сафенофеморального или подкожно-подколенного сочленения).
Происхождение этого термина, широко используемого в Германии, Испании и Франции, связано с морфологией конечной части подкожных вен, которая изогнута, как изогнутая часть митры епископа.

Эти 3 процедуры различаются как по техническому выполнению, так и по гемодинамической цели, имея в виду, что они требуют только очень маленьких кожных разрезов, но требуют более специфического предоперационного допплеровского ультразвукового исследования, чем другие хирургические методы.

Флебэктомия притоков
Более ста лет считалось, что прогрессирование варикозного расширения вен происходит «сверху вниз», как подчеркнуто выше.Но систематическое использование допплеровского ультразвука, а затем цветного дуплексного сканирования при оценке варикозного расширения вен поставило это понятие под сомнение:

— Венозный рефлюкс может быть сегментированным, то есть сильно локализованным в любом венозном сегменте;
— Хронологически рефлюкс не обязательно развивается от корня конечности к ее дистальному концу. Другими словами, подкожный рефлюкс не всегда начинается на стыке подкожных вен с глубокими венами. Может начаться в притоках подкожных стволов.

Это происхождение рефлюкса было продемонстрировано Н. Лабропулосом (США) в 1997 г. и подтверждено многими исследованиями.

Наконец, степени рефлюкса и, вероятно, его прогрессивного расширения способствует емкость резервуара, в котором этот рефлюкс может быть откачан. Сдавление некомпетентной приточной вены у ее устья, в которую опорожняется некомпетентное окончание подкожного ствола, частично или полностью устраняет в нем рефлюкс ( Рисунок 19 ).Этот процесс был упомянут в 1993 году французскими флебологами.

В 1995 году, основываясь на этих выводах, П. Питталуга (Ницца, Франция) предложил флебэктомию притоковых вен для восстановления клапанной компетентности ствола БПВ, используя аббревиатуру SAVLA (селективная абляция варикозных вен под местной анестезией) ( Рисунок 18b ). .

Процедура CHIVA (сохранение гемодинамики при венозной недостаточности в амбулаторной практике)

Предложенная в 1988 году Франчески (Франция), CHIVA предназначена для создания новых гемодинамических условий путем разделения столба давления в варикозных венах путем отсоединения некоторых венозных анастомозов и перенаправления рефлюкса из пораженных поверхностных вен в глубокую венозную систему (рис. 18c ).

Рисунок 19. Уменьшение емкости резервуара для уменьшения или устранения обратного потока.
A. Рефлюкс в первичном венозном стволе дренируется в приточную вену, клапаны которой не работают. Этот «дренажный эффект» увеличивает степень рефлюкса в основной ствол.
B. Сдавление притока в точке его впадения в первичный венозный ствол устраняет рефлюкс в него.

Источник: Перрин М. Суперсильная венозная недостаточность: основные понятия.
EMC (Elsevier Masson SAS, Париж), Chirurgicales Techniques — Chirurgie vasculaire, 43-161-A, 2007.

Реконструкция клапана
Конечные клапаны GSV могут быть обработаны такой реконструкцией. Принцип состоит в восстановлении компетентности клапана путем использования различных процедур для устранения рефлюкса через эти клапаны: восстановление клапана (L. Corcos, Италия, 1997) и восстановление соединения экзостентом для уменьшения диаметра вены (S. Camilli, Италия). 2002, Дж.Р. Лейн, Австралия, 2002 г.) ( Рисунок 18d ). Следует отметить, что терапевтический принцип основан на так называемой «нисходящей» теории варикозной болезни, как и в традиционной открытой хирургии.

Хирургия прободных вен
Хотя некомпетентные прободные вены не характерны для хронических венозных заболеваний, хирургическое лечение проводится в тех случаях, когда они связаны с варикозным расширением вен у пациентов с венозной язвой. Фактически, когда они некомпетентны, они ответственны за рефлюкс из глубоких вен в поверхностную венозную систему, что вызывает постоянное повышение венозного давления.Последний постоянно выявляется при венозных язвах ног. Р. Линтон (США, 1939), а затем Ф. Кокетт (Великобритания, 1955) последовательно определили роль перфорирующих вен в возникновении венозной язвы. Они уточнили перевязку этих вен открытым хирургическим вмешательством. Недостатком этих методов является замедленное заживление кожных разрезов, когда кожа хрупкая. Чтобы компенсировать это осложнение, Hauer (Германия, 1985) предложил эндоскопическую операцию на перфорирующих венах.Эта процедура постепенно улучшалась за счет миниатюризации используемых инструментов ( рис. 20 a, b, c ).

Рисунок 20а. Субфасциальная эндоскопическая перфораторная хирургия. Тот же хирургический вид.
Рисунок 20b. Прободная вена глазами хирурга на видеоэкране.
Рисунок 20c. То же, после разделения между 2 зажимами.

Эндоскопическая хирургия перфорационной вены

Это техническое название процедуры. который выполняется только в тяжелых случаях варикозного расширения вен.Это означает случаи, когда язвы на ногах образовались в результате повреждения вен.

Эндоскопия

В этой операции используется эндоскопия: процедура который использует трубку, установленную на камеру, для просмотра внутри тела, например вены.

Эндоскоп — это длинная гибкая трубка. с видеокамерой и источником света, прикрепленным к одному концу. Этот трубка может быть введена в тело через рот или через задний проход. Его также можно ввести через небольшой разрез на коже.

Видеокамера позволяет снимать тело будет передано на большой видеоэкран, который просматривается хирургом.Он также действует как руководство во время процедуры в том, что он / она направляется к обрабатываемой области.

В этой ситуации эндоскоп вводится в поврежденные вены через разрез на коже.

Процедура эндоскопической перфорации вены

Перед операцией вы пройдете дуплексное сканирование вен на ногах, чтобы определить степень проблема.

Хирург откачивает кровь из голень, чтобы дать ему / ей доступ к этой области.Сделан разрез в нижней половине ноги перед введением эндоскопа. Специальный воздушный шар, известный как «космический шар», также вставляется, раздувает обрабатываемую область.

Обычно это сопровождается углеродом. диоксид газа, который также помогает открыть область.

Хирург теперь имеет больший доступ к поврежденным венам. Используя эндоскоп в качестве ориентира, он / она завязывает эти вены. Это делается на перфорирующих венах — это вены, которые действуют как соединение между поверхностными венами и глубокими венами.

Повязка будет наложена на разрезы. Хирург попросит вас надеть компрессионные чулки после операции и носить их в течение определенного периода времени. Это поможет чтобы ускорить процесс заживления.

Эту процедуру можно комбинировать с другие формы лечения для максимального результата.

Данная процедура проводится под общий анестетик.

Преимущество эндоскопического перфоратора хирургия вен

Это малоинвазивная процедура который нравится многим.Этот минимальный подход означает более быстрое период восстановления и возможность вернуться к обычному распорядку дня.

Эндоскопические процедуры снижают нагрузку на теле, чем большой хирургический разрез, что является одной из причин почему они популярны.

Plus меньше риск развития инфекция по сравнению с открытой формой хирургии.

Еще одним преимуществом является то, что он эффективен при лечении варикозного расширения вен и язв на ногах.

Недостатки эндоскопического перфоратора хирургия вен

Недостатки данной процедуры такие же, как и для любого вида хирургии.Они включают небольшой риск инфекция, боль, дискомфорт и кровотечение.

Другие риски включают:

• Гематома (набухание крови под кожей)
• Повреждение нерва
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

Эти риски, а также преимущества будет упомянута хирургом. Он или она объяснит это вам с целью дать вам возможность принять осознанное решение о хирургия.

Руководство по варикозному расширению вен

---

Хирургия vs.Лазерное лечение варикозного расширения вен

В недавнем прошлом, если пациент страдал от болезненного и неприглядного варикозного расширения вен, врач обычно рекомендовал бы перевязку и удаление вен — хирургическую процедуру по удалению вен на ногах или бедрах.

Перевязка относится к хирургическому перевязыванию большой подкожной вены на ноге, в то время как зачистка означает удаление этой вены через надрезы в области паха или за коленом. Связывание и удаление вены выполняются, чтобы уменьшить давление крови, текущей через эту большую вену в более мелкие вены, которые в нее впадают.

Удаление варикозных вен часто проводится под общим наркозом, и хотя это безопасная процедура с низким уровнем риска, всегда есть возможные побочные эффекты, включая аллергическую реакцию на анестезию, инфекцию в местах разрезов, сильное кровотечение, сгустки крови, синяки. или рубцевание, и повреждение нервов.

Операция по удалению и перевязке обычно занимает 60-90 минут, хотя в более сложных случаях может потребоваться больше времени. Однако обычно это амбулаторная операция, поэтому пациенты могут отправиться домой в тот же день.Восстановление обычно занимает от двух до четырех недель, но фактическое время восстановления будет зависеть от количества и расположения удаленных вен.

Однако уже более десяти лет хирургическая перевязка и удаление вен выполняются реже из-за более новых, менее инвазивных методов лечения.

Один из таких методов лечения известен как эндовенозная лазерная терапия (EVLT). EVLT использует ультразвук для ввода оптического волокна в вену. Высококонцентрированный лазерный луч нагревает стенки вен и уменьшает их, вызывая сокращение и закрытие нездоровых вен.

Пациент находится в сознании (но ему можно назначить седативное средство для релаксации орально или внутривенно), нога обезболена под местной анестезией. Точность лазера позволяет врачу обрабатывать вену, не затрагивая окружающие ткани, а когда вена закрыта, она медленно впитывается в окружающие мягкие ткани. Затем начинают действовать другие здоровые вены на ногах, и кровоток возвращается в норму.

EVLT в высшей степени безопасен, но, как всегда, любая медицинская процедура сопряжена с риском, включая ожоги кожи, повреждение нервов и образование тромбов.Успешность процедуры составляет 98%.

Процедура обычно выполняется в течение часа, и пациенты отправляются домой в тот же день. В исследованиях пациенты сообщили о более быстром восстановлении, чем при удалении вен, и EVLT также может быть менее дорогостоящим, чем удаление и лигирование, в зависимости от количества обработанных вен.

Хотя обе формы лечения могут быть очень успешными и иметь минимальные побочные эффекты, EVLT, как правило, является более быстрым и менее болезненным подходом, может быть менее дорогостоящим, не требует общей анестезии и может иметь более быстрое время восстановления, чем операция по удалению вен и перевязке. .Поговорите с врачом, чтобы решить, какая процедура вам подходит.

часто задаваемых вопросов о эндовенозной абляции при варикозном расширении вен

Доктор Анджела А. Коккосис

Варикозное расширение вен поражает примерно 40% взрослого населения. Это поверхностные сосуды, которые ненормально удлинены, скручены или расширены и чаще всего встречаются на ногах и бедрах.

Варикозное расширение вен расширяется и возвышается над поверхностью кожи. Они могут доставлять дискомфорт и приводить к отекам ног.Если не лечить варикозное расширение вен, это может привести к более серьезным проблемам со здоровьем, таким как флебит (отек и воспаление вены) или язвы на ногах.

Здесь Анжела А. Коккосис, доктор медицины, доцент кафедры хирургии сосудистой хирургии, практикующая в Центре вен Стоуни Брук, отвечает на вопросы об эндовенозном лазерном лечении варикозного расширения вен. Доктор Коккосис и ее сосудистые коллеги также предлагают бесплатных обследований в Венском центре, чтобы обсудить эти и другие связанные вопросы; см. контактную информацию ниже.

Q: Что такое эндовенозная абляция?

A: Эндовенозная абляция — это лечение для закрытия подкожной вены на ноге, которая обычно является основной поверхностной веной, связанной с варикозным расширением вен. Это лечение может выполняться с помощью лазерной или радиочастотной (RF) технологии.

Q: Как работает эндовенозная абляция? Что он делает с варикозным расширением вен?

A: Тонкий катетер (гибкая трубка) вводится в вену через крошечный кожный прокол, и вся вена обрабатывается лазером или радиочастотой через катетер, таким образом «травмируя» стенку вены.

В результате вены смыкаются и в конечном итоге превращаются в рубцовую ткань.

Обработка подкожной вены также способствует регрессу видимого варикозного расширения вен. При варикозном расширении, которое полностью не регрессирует, рекомендуются дополнительные процедуры в виде инъекций склеротерапии и / или микрофлебэктомии.

В Венском центре Стоуни-Брук мы используем новейшие технологии для лечения варикозного расширения вен с помощью эндовенозной абляции, а также являемся лидерами в использовании минимально инвазивных методов лечения.

Склеротерапия включает инъекцию специально разработанного раствора (Сотрадекол) в варикозную вену. Затем раствор затвердевает, в результате чего вена закрывается или разрушается.

Микрофлебэктомия заключается в удалении вены крошечными проколами или надрезами вдоль пути расширенной вены. Через эти крошечные отверстия мы используем хирургический крючок для удаления варикозного расширения вены, что приводит к минимальному образованию рубцов.

Q: Создает ли потеря обработанной лазером вены какие-либо проблемы со здоровьем?

A: На ноге две системы вен: глубокая и поверхностная.Между этими двумя системами существует множество коллатеральных путей, обеспечивающих нормальный венозный кровоток. При лечении пораженной поверхностной системы кровь перенаправляется в глубокую систему, не влияя на кровоток в ноге.

Q: Каково время восстановления после эндовенозного лазерного лечения?

A: Пациентам рекомендуется начать ходить сразу после процедуры, но им следует избегать любых напряженных упражнений для ног (например, силовых тренировок) в течение двух-трех недель, чтобы иметь достаточно времени для заживления и для того, чтобы обработанные вены остаются закрытыми.В течение двух-четырех недель на обработанной ноге появляются синяки и легкий дискомфорт.

Q: Сколько времени нужно, чтобы увидеть результаты после лазерной процедуры?

Варикозное расширение вен до (слева) и после абляции.
Лечение в Центре вен Стоуни-Брук.

A: В течение одной недели пациенты могут начать замечать разницу в выраженности варикозного расширения вен, но получение полного результата может занять от нескольких недель до месяцев. Кроме того, некоторым пациентам могут потребоваться дополнительные процедуры в зависимости от степени тяжести варикозного расширения вен, как упоминалось выше.

Q: Каков риск рецидива варикозного расширения вен после эндовенозной абляции?

A: Варикозное расширение вен является результатом прогрессирующего заболевания, и хотя мы можем лечить проблемные вены уже сейчас, индивидуальный пациент, его генетика и образ жизни определяют, будут ли со временем развиваться другие варикозные заболевания.

Q: Каковы риски и потенциальные осложнения лазерной / радиочастотной процедуры?

A: Целью эндовенозной процедуры является тромбоз или сгусток подкожной вены (поверхностной вены).В редких случаях сгусток может распространиться в систему глубоких вен и вызвать ТГВ (тромбоз глубоких вен).

В этом случае необходим короткий курс антикоагулянтов для лечения и предотвращения дальнейшего разрастания тромбов. Другими нечастыми осложнениями являются кожная инфекция (которую можно предотвратить, выполняя процедуру в стерильных условиях) и кровотечение.

Q: Чем отличается лазерное / радиочастотное лечение от других вариантов лечения, включая хирургическое вмешательство?

A: Предыдущие поколения выполняли традицию «зачистки вен», при которой вся подкожная вена удалялась через большие разрезы кожи, что давало менее чем косметический результат.При нынешней эндовенозной абляции отпадает необходимость в разрезах кожи для получения отличных результатов в разрешении варикозного расширения вен.

Q: Будет ли страховка покрывать лазерную процедуру?

A: Многие страховые компании покрывают процедуру эндовенозной абляции с дополнительными процедурами склеротерапии или микрофлебэктомии или без них на основании различных критериев. В нашей практике в Стоуни-Брук с пациентом проводится индивидуальное обсуждение этого процесса.

Q: Почему Венский центр Стоуни-Брук — это то место, где можно пройти эндовенозную абляцию? Что делает его там особенным?

A: Наши сотрудники и сосудистые хирурги обслуживают большое количество пациентов с венозными заболеваниями, и мы ведем как общие, так и сложные случаи. Все сотрудники нашей клиники признают уникальные потребности пациентов с варикозным расширением вен, и мы стремимся превзойти ожидания наших пациентов.

Мы используем новейшие технологии для лечения варикозного расширения вен с помощью эндовенозной абляции, а также являемся лидерами в использовании минимально инвазивных методов лечения, таких как новая лекарственная терапия под названием Varithena, которую мы первые на Лонг-Айленде предлагаем (читайте новости).