Разное

Заживление трофических язв голени: Лечение и уход за венозными трофическими язвами

11.06.1970

Содержание

Лечение и уход за венозными трофическими язвами

Лечение венозной недостаточности и венозной трофической язвы – это командная работа, в которой важную роль играет и сам пациент. Если пациент понимает суть своего заболевания и его причины, если лечение проходит не- прерывно благодаря поддержке как семейного врача, так и семейной медсестры и врача-специалиста, то это помогает выздоровлению и в самых тяжелых случаях. Поскольку, к сожалению, от причины возникновения язвы нельзя полностью избавиться, то лечение венозной недостаточности должно длиться всю жизнь во избежание повторного возникновения язв.

Настоящее руководство для пациента дает простые рекомендации о том, как можно предотвратить возникновение язв и как лечить уже имеющиеся язвы.

Венозная трофическая язва – это хроническая, часто плохо заживающая язва голени, причиной которой является заболевание вен. Обычно язва раз- вивается в нижней трети голени, около лодыжки, на внутренней стороне голени.

Причиной венозных трофических язв являются:

Расширения вен, которые могут быть обусловлены наследственной слабостью соединительной ткани и часто представлены у многих членов одной семьи. В расширенных венах нижних конечностей венозные клапаны не закрываются полностью, и часть крови, двигающейся по направлению к сердцу, перетекает через незакрывшиеся венозные клапаны обратно, и таким образом давление крови в венах нижних конечностей, и прежде всего в голени, поднимается.

Реже расширения вен возникают как следствие какого-либо другого состояния (беременность, опухоли в брюшной полости), из-за которого поток крови по направлению к сердцу затруднен.
Воспаление стенок вен, которое повреждает непосредственно клапаны вен и является причиной венозной недостаточности.

 

 
  • Учитесь чувствовать характер своего заболевания и факторы, которые провоцируют появление заболевания или, наоборот, облегчают недуг.
    Только хорошая осведомленность о своих заболеваниях и позитивный настрой смогут наилучшим образом помочь заживлению венозных трофических язв.
  • Нужно знать о симптомах, которые предшествуют возникновению язвы, и вовремя применять профилактические меры.
  • Главный способ лечения венозной трофической язвы – это компрессионное лечение, которое должно быть непрерывным. Выберите для себя подходящий вид этого лечения, с которым Вы сможете справиться изо дня в день.
  • Не забывайте о режиме физической активности, лечебной гимнастике и терапии положения тела, которые помогут Вашему выздоровлению.
  • По вопросам лечения первичными консультантами для Вас будут семейный врач и медсестра, которые при необходимости консультируются с ангиохирургом, кожным врачом, врачом по восстановительной медицине или пластическим хирургом.
  • Хроническое заболевание требует постоянного лечения. Придерживаясь описанных в руководстве для пациентов рекомендаций, Вы сможете сами наилучшим способом помочь своему выздоровлению.
  • Если, не смотря на лечение, язва все же не заживает, обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического вмешательства.
  Кровообращение состоит из артериальной, венозной и капиллярной части. Артерии несут кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами во все ткани тела. Вены же представляют собой собирательную систему, которая транспортирует кровь назад по направлению к сердцу. В венах кровь протекает из вен нижних конечностей по направлению к сердцу. Такое движение обеспечивают венозные клапаны, направляющие кровь в одном направлении и мышечный насос (мышцы голени), которые работают при физической нагрузке.

Если вены расширены и венозные клапаны повреждены вследствие перенесенного ранее воспаления, происходит обратный отток крови и застой крови в нижней части венозной системы. Стенка вен становится более тонкой и ее пропускаемая способность увеличивается. Это приводит к возникновению отеков в нижних конечностях, прежде всего в области лодыжек. Отек увеличивается к вечеру и уменьшается к утру, после того, как человек находится долгое время в горизонтальном положении. Если отек долгое время не проходит, через тонкую стенку вен кровоток начинают покидать красные кровяные тельца, которые окрашивают кожу в коричневато-фиолетовый оттенок. В коже нарушается обмен веществ, кожа и подкожные ткани истончаются, она становится сухой и развивается экзема. Если отек не лечить, может возникнуть плохо заживающая венозная трофическая язва (обычно после микротравмы).


Рисунок 1. Нормальные и расширенные (варикозные) вены

 

 
  • Наследственность: доказано, что наследственность играет важную роль в возникновении расширения вен. Часто проблемы с расширением вен встречаются в нескольких поколениях одной семьи. Первые расширения вен могут возникнуть уже в молодом возрасте.
  • Лишний вес: лишний вес или ожирение создают увеличенную нагрузку на нижние конечности, и жир, находящийся в брюшной полости мешает обратному оттоку венозной крови по направлению к сердцу.
  • Пол: Венозная недостаточность чаще всего появляется у женщин.
  • Возраст: частота встречаемости венозных трофических язв обычно увеличивается с возрастом.
  • Долгое пребывание на ногах и сидя: продвижение крови по направлению к сердцу обеспечивает кроме всего про-чего и мышцы. Физическая активность запускает работу мышечного насоса, который улучшает продвижение крови по венам по направлению к сердцу. Долговременное стояние и сидение на одном месте увеличивает застой в венах и является причиной возникновения отеков в голенях и ступнях. Поэтому расширения вен чаще всего появляются у работников, проводящих рабочий день на ногах или сидя (например, парикмахеры, продавцы, шоферы, офисные работники).
  • Курение ухудшает кровообращение.
  • Беременность(сти): В случае беременности плод надавливает на находящиеся в брюшной области вены и является причиной повышенного давления в нижних конеч- ностях. Причиной появления расширения вен могут быть и гормональные изменения в организме во время беременности. Беременность сама по себе не является причиной заболеваний вен, но может ускорить появление венозной недостаточности. Каждая следующая беременность увеличивает риск появления венозной недостаточности.
 
  • Расширенные вены на нижних конечностях становятся хорошо видны: может быть расширена как капиллярная сеть, принимающая при этом синюшный оттенок, так и вены, которые могут быть расширены до ширины толщины пальца.
  • Боль и зуд во внутренней части голени, в нижней трети голени.
  • К вечеру в ногах увеличивается чувство тяжести и усталости.
  • На нижней конечности, прежде всего на лодыжке, появляется отек, который увеличивается к вечеру.


Фото 1. Расширенные вены на голени

Факт отека можно установить, нажав пальцем на переднюю поверхность нижней части голени. Под пальцем возникнет вмятина, которая исчезнет через несколько минут. Причиной отека является увеличение пропускной способности стенок венозных сосудов, из-за того, что давление в них увеличивается.

 

  
Изменение цвета кожи на голени является опасным сигналом того, что хроническая венозная недостаточность достигла фазы, во время которой имеется повышенный риск возникновения язвы.
 
Признаки, свидетельствующие об опасности возникновения язв:
  • Покраснения в области лодыжки.
  • Пигментация кожи (кожа стала коричневой): из-за хронической венозной недостаточности кроме плазмы (переход которой вызывает отеки) через стенки венозных сосудов в ткани начинают переходить и красные кровяные тельца, которые изменяют цвет кожи в коричневато-фиолетовый.
  • Склероз или уплотнение кожи и подкожной клетчатки: из-за увеличения кровяного давления развивается уплотнение кожи и подкожной клетчатки в области лодыжки, из-за чего подкожная клетчатка и кожа становятся более тонкими, нижняя часть голени становится по сравнению с икроножной мышцей более худой и нога напоминает перевернутую бутылку от шампанского. Истончившаяся кожа становится очень легко травмируемой.
  • Белесые пятна: характерны ярко-белые пятна, возникающие на фоне кожной пигментации.
  • Воспаление кожи (экзема): нижняя часть голени может покрыться пурпурной, чешущейся и болезненной сыпью. Поверхность кожи может быть сухой или же, наоборот, влажной.

Фото 2. Отек и изменение кожи левой ноги. Голень напоминает перевернутую бутылку шампанского.


Фото 3. Варикозная (сухая) экзема


Фото 4. Гиперпигментация кожи, на фоне которой видны атрофические пятна


Фото 5. Типичные изменения кожи, сопровождающие хроническую венозную недостаточность, на их фоне видны язвы

 

 
Венозная трофическая язва развивается обычно в результате долговременного присутствия повышенного давления в венозной системе, и при помощи эффективных профилактических мер возникновения язвы можно избежать.
 
Для этого:
  • Избегайте возникновения отеков конечностей: В венах кровь течет из конечностей в сторону сердца, снизувверх – т. е. в сторону, противоположную силе тяжести. Этим объясняется, почему отеки возникают тогда, когда человек с венозной недостаточностью долго сидит или стоит. К утру отеки уменьшаются, так как ноги были целую ночь в горизонтальном положении. Тот же принцип человек сможет направить себе на пользу, если в течение дня он найдет время немного полежать с поднятыми ногами. Состояние переполненных вен облегчается под действием силы тяжести. Если ноги подняты выше уровня грудной клетки, то отек тканей в них уменьшится.
  • Двигайтесь. Говорят, что в икрах ног находится «другое сердце» человека, которое помогает накачивать кровь по направлению к сердцу. Икроножная мышца помогает циркуляции крови в венах. Прогулка в умеренном темпе или поездки на велосипеде помогают крови лучше циркулировать в венах. Если физическая активность по какойлибо причине невозможна, икроножные мышцы можно заставить работать и с помощью целенаправленного сгибания и разгибания пальцев ног. Долговременное нахождение в одной позе стоя или сидя является самым неподходящим при данном заболевании, такая поза может привести к увеличению отеков и усугублении венозной недостаточности.
  • Избегайте лишнего перегрева: Известно, что состояние вен ухудшается обычно летом во время теплой погоды. При возможности избегайте горячей парилки в сауне, ванн, мытья в слишком теплой воде. Рекомендуется мыться умеренно теплой водой под душем.
  • Увлажняйте поврежденную сухую кожи базовыми кремами. Продаваемые в аптеках кремы без запаха и красителей помогают восстановлению необходимого уровня влажности и эластичности в проблемных участках кожи и не вызывают аллергии.
  • Бросьте курение и старайтесь уменьшить употребление алкоголя.
  • Питание должно быть здоровым.
  • Постарайтесь снизить излишний вес.
  • Избегайте возникновения травм. Используйте компрессионное лечение (см. подробную информацию на стр. 15): хроническая венозная недостаточность требует компрессионного лечения – каждодневного и постоянного ношения специальных компрессионных чулков или бинтов. Такие медицинские лечебные чулки и эластические бинты изменяют при помощи внешнего давления обмен крови в венах и делают его более эффективным. Чулки нужно одевать на ноги (или фиксировать бинты) по утрам, чтобы предупредить возникновения отека в течение дня. Лечебные чулки или бинты нужно снимать вечером перед сном. Компрессионное лече- ние не применяется для лежачих больных. Не забывайте, что компрессионное лечение эффективно в профилактике возникновения язв только тогда, когда оно проводится постоянно!
  • Другие возможности лечения расширения вен: обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического лечения, которые на сегодняшний день означают не только проведение операции. При необходимости семейный врач выпишет направительный лист на прием к врачу-специалисту.
 
Венозная трофическая язва возникает на фоне предыдущего долговременного изменения кожи обычно после микротравмы (например, укус комара, царапина) в нижней области голени. Отек и нарушения обмена веществ в ткани приводят к тому, что язва начинает понемногу увеличиваться, поверхность ее может быть изначально покрыта коричневатой или черноватой коркой. Это признак умершей ткани или некроза. Из язвы выделяется собравшаяся в ткани отечная жидкость, которая является хорошей питательной средой для микробов, находящихся на здоровой коже и в окружении. В язве начинает развиваться хроническое воспаление, которое в свою очередь увеличивает отек и создает в тканях нарушение обмена веществ. Возникает так называемый «замкнутый круг», в котором возникшая язва ухудшает состояние вен и это в свою очередь является причиной нарушения обмена веществ в язве и окружающей ее ткани.

 


Не смотря на то, что хроническая венозная недостаточность является наиболее частой причиной возникновения хронических язв нижних конечностей, существует группа других заболеваний, которые также приводят к возникновению язв нижних конечностей.
 
Часто пациенты с язвами беспокоятся, может ли из-за язвы возникнуть гангрена, которая может привести к ампутации конечности. На самом деле венозная язва не вызывает гангрену. Гангрена возникает из-за нарушений артериального кровообращения, вследствие которой ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Такое нарушение кровообращения происходит вследствие сужения или закупорки артерий (артериальная или ишемическая язва). В таком случае на нижних конечностях и чаще всего на ступнях могут возникнуть болезненные язвы. На недостаточность кровообращения указывают обычно чувство холода в ногах, затрудненная ходьба (так называемая переменная хромота), а также боли в голени и ступнях.

Язвы на ногах могут быть и такими, при которых поврежденными могут быть как венозная, так  и артериальная система кровообращения.

Кроме этого, есть и некоторые другие состояния организма, которые вызывают возникновение язв. В таких случаях перед началом компрессионной терапии нужно провести основательное обследование у семейного врача или у ангиохирурга.

Обязательно проинформируйте своего семейного врача, если у Вас есть диабет, гипертония, неврологические заболевания, заболевания суставов и желудочно-кишечного тракта, а также если у Вас есть злокачественная опухоль. Семейный врач сможет помочь Вам в выяснении истинной причины возникновения язв.

 


Медицинское компрессионное лечение проводится при помощи эластичного бинта или лечебного чулка, которые оказывают давление с внешней стороны и таким образом помогают работе венозных клапанов и улучшает кровоток в венах. Ночью компрессионные средства использовать не нужно. Компрессионная
терапия не применяется для лежачих больных.

Компрессионное лечение является главным методом лечения хронической венозной недостаточности и венозной трофической язвы, устраняющим основную причину данного заболевания. Самым важным в этом лечении является его непрерывность.

Действие компрессионного лечения на венозную систему:

  • улучшает кровоток в венах, делая работу венозных клапанов более эффективной
  • уменьшает объем лишней венозной крови в конечностях
  • уменьшает обратный отток крови (рефлюкс) в поверхностных и/или глубоких венах
  • уменьшает повышенное вследствие болезни давление крови в венах.

Компрессионное действие на ткани:
  • уменьшает давление на ткани
  • уменьшает воспаление
  • способствует улучшению заживления тканей
В качестве компрессионного лечения можно использовать специальные компрессионные чулки или эластичные бинты.
 

Компрессионные чулки разделяют на компрессионные классы
Чулки I, II, III и IV компрессионного класса очень эффективны в лечении веноз- ной недостаточности. Решение о том, какого именно класса чулок нужно выбрать, принимает врач в зависимости от имеющегося уровня венозной недостаточности и состояния артерий нижних конечностей. В случае сопутствующей артериальной недостаточности слишком большая компрессия может привести к ухудшению кро- воснабжения ног.

Компрессионные чулки можно купить в магазинах, торгующих медицински- ми вспомогательными средствами. Лечебный чулок обязательно должен быть подобран индивидуально согласно размерам пациента. Поскольку первое одевание лечебного чулка может оказаться очень сложным, попросите продавца Вам помочь. При  необходимости попросите вспомогательные средства для натягивания чулка.
Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на купленные лечебные чулки.

Выбирая компрессионные чулки обязательно проследите, чтобы на упаковке чулок был знак EU. В таком случае можно быть уверенным, что чулок даст необходимую компрессию.


Фото 6 и 7. Правильное положение лечебного чулка и гольфа

Верхний край лечебного чулка не должен достигать паха, а только высоты складки ягодиц. Гольфы не должны быть выше уровня двух сантиметров от коленного сустава. Лечебные чулки имеют широкую, мягкую фиксируемую верхнюю часть (кант), которая не позволяет чулкам соскальзывать вниз.
 
Кроме лечебных гольфов и чулков можно использовать и лечебные колготки. Предпочтение нужно давать лечебным чулкам и колготкам, но и постоянное ношение лечебных гольф будет конечно лучше, чем отказ от компрессионного лечения.
 
В продаже имеются и профилактические чулки, предназначенные для профилактики тромбоза, которые носят во время операций и после них (обычно белые чулки). Они не подходят для лечения венозной недостаточности!
 

Как одевать компрессионные чулки?
Одной из причин того, что компрессионное лечение не приносит результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования.
 
Действительно, в начале чулки очень плотные. Поскольку нога в отеке, то часто натягивание чулка не удается. Все же есть несколько медицинских вспомогательных средств, которые облегчают надевание лечебного чулка на ногу. Например, есть специальная рама, на которую надевают лечебный чулок и затем в него скользящим движением помещают ногу.
 
В случае чулка без носка в качестве вспомогательного медицинского средства можно использовать мешочек со скользящей поверхностью или шелковый платок, который помещают на носок стопы и чулок натягивают скользящим способом на ногу. Позднее вспомогательное средство удаляют через открытый носок чулка.
 
В случае чулка с закрытым носком нужно вывернуть лечебный чулок, и, начиная с пальцев ног и ступни, постепенно натянуть чулок наверх. Можно использовать специальную скользящую пленку, фиксируемую под ступней и на голени, которая поможет при натягивании лечебного чулка.


Фото 8, 9, 10 и 11. Медицинские вспомогательные средства для натягивания чулков

Если одевание лечебного чулка все же не удается, то уменьшение отеков нужно начать с применения компрессионных бинтов.

 


Компрессионные бинты являются хорошей альтернативой компрессионным чулкам в случае, если у пациента есть проблемы с надеванием компрессионного чулка через язву. Следует предпочитать растягивающиеся эластичные бинты с шириной больше 10 см и длиной больше 7 метров, так как они дают лучший результат. Если бинт кажется жестким и раздражает кожу, то под бинт можно поместить хлопчатобумажную трубчатую повязку, которую обычно используют под гипсом. Бинт помещают на ногу утром сразу после того как Вы проснетесь, то есть в тот момент, когда отек еще не успел образоваться. Перевязку с сильным давлением начинают со ступни и двигаются перевязочными кругами вверх таким образом, чтобы следующий круг покрывал 2/3 предыдущего. Последний круг перевязки фиксируется при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать имеющиеся в упаковке бинта булавки – они предназначены только для закрепления самого рулона бинта.
 
Компрессионные медицинские средства должны обеспечивать необходимое давление: самым большим давление должно быть в области нижней трети голени и оно должно уменьшаться по направлению к сердцу.


Фото 12. Под компрессионный бинт помещают хлопчатобумажный трубчатый чулок и смягчающую вату


Фото 13. Перевязку начинают со ступни, сразу же у пальцев, слегка натягивая бинт. Самое сильное давление должно быть в области лодыжки


Фото 14. Эластичный бинт закрепляется на голени при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать булавки, прилагаемые к упаковке бинта


Фото 15. Перевязку области бедра начинают стоя с верхней части голени, по направлению вверх давление должно уменьшаться


Фото 16. Компрессионный бинт

 


Важно начинать лечение с утра, когда конечность еще не отекла или отек еще небольшой. Давление можно увеличивать постепенно. Самое большое давление должно быть в нижней части голени и уменьшаться по направлению вверх. Для того чтобы понять, достаточна ли величина давления, действующего в области лодыжки, нужно на нижнюю часть голени поместить манжету от аппарата для измерения давления и накачать его до давления 30 мм рт. ст. – это будет для Вас сравнительным показателем ощущения достаточного уровня давления и для лечебного чулка.
 
С точки зрения достижения конечной цели лечения очень важно его постоянство. Лечебные чулки или компрессионные средства перевязки нужно использовать каждый день и от этих процедур не освобождают ни визит к врачу, ни другие события. Достаточно однократного возникновения отека и усилия, направленные на проведенное до этого долговременное лечение, окажутся потраченными напрасно.
 
Одной из причин того, что компрессионное лечение не дает результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования. Однако без постоянного лечения нельзя ожидать и улучшения состояния.

 


Физическая активность играет очень важную роль в лечении венозной недостаточ- ности. Прогулка в умеренном темпе помогает лучше закачивать кровь наверх благодаря работе мышц голени. Также действует и поездки на велосипеде. Если физическая активность по какой-либо причине невозможна, то помогут упражнения по сгибанию и разгибанию ступней (см. Приложение 1). Самым неподходящим для пациента является долговременное стояние или сидение в одной позе. В таких случаях пациент должен найти возможность иногда пройтись или полежать с поднятыми ногами – это для того, чтобы вены, находящиеся под большим давлением, могли бы освободиться от лишнего объема крови. Поместите под колени, голени и ступни подушки таким образом, чтобы ступни были на 20-30 см выше, чем ягодицы и чтобы лежать было удобно. Желательно полежать в такой позе по крайней мере 20-30 минут, при необходимости повторяя такие сеансы несколько раз в день. Хотя бы 30 минут в день нужно ходить пешком.

 


Эффективность использования пищевых добавок в лечении венозных трофических язв не доказана. В случае если пациент чувствует, что получает при употреблении пищевых добавок облегчение, то использование таких добавок, покупаемых в аптеках, не противопоказано.
 
 
Интенсивность боли в случае язвы очень индивидуальна. В некоторых случаях обезболивающие средства нужны только перед процедурой перевязки, в других случаях — боль может быть очень сильной и требует постоянного использования обезболивающих. Обсудите прием обезболивающих со своим семейным врачом, так как если необходимое количество принимаемых обезболивающих средств постоянно растет, то целесообразнее использовать более сильные обезболивающие или комбинировать их с другими лекарствами. При необходимости помощь можно получить в кабинетах консультации по боли, имеющихся при крупных больницах.
 
 
При заболеваниях вен частой проблемой бывает сухая и отшелушивающаяся кожа на голенях, которая требует ухода. В таких случаях помощь можно получить при применении продающихся в аптеках базовых кремов. Кремы, продающиеся в аптеках, не вызывают аллергии и восстанавливают естественный уровень влажности в зонах сухой кожи. В случае влажной экземы рекомендуется использование цинковой пасты. Если состояние кожи не улучшается, нужно обратиться за советом к семейному врачу.
 
 
В зависимости от своего характера и используемых средств лечения, язва нуждается в постоянной перевязке, которая может длиться месяцы и даже годы. Часто процедуру перевязки проводит обученная семейная медсестра или домашняя медсестра. В то же время и сам пациент и его близкие должны обладать основными знаниями о лечении язв и быть способными к самостоятельной смене бинтов. Самостоятельная смена бинтов позволяет пациентам быть более гибкими в планах каждодневной жизни, что для них более удобно. С вопросами, касающимися с лечением язвы, можно обратиться к семейной медсестре и домашней медсестре.
 
Старайтесь избегать выбора неправильных средств для лечения язв, поскольку лечение должно зависеть от состояния язвы и ее фазы развития. Не используйте для лечения язвы домашние средства (подорожник, листья капусты, печёный лук и др.).
 
   
  • При необходимости примите за 15-20 минут до смены бинта назначенные Вам болеутоляющие.
  • Вымойте руки.
  • Прежде всего осторожно удалите с язвы бинт, при необходимости это можно делать, размочив бинт водой или физиологическим раствором. Поскольку перевязочный материал весь пропитан выделениями из язвы и бактериями, упакуйте данный опасный инфекционный материал в пластиковый пакет. Избегайте повторного использования перевязочного материала. При перевязке предпочитайте стерильные перевязочные материалы.
  • Промойте язву слегка теплой водой с небольшим давлением под душем, стараясь при этом осторожно удалить тампоном корку язвы. При отсутствии душа прополосните язву слегка теплой водой, стараясь при этом осторожно удалить корку язвы чистым тампоном. На сегодняшний момент нет доказательного материала, говорящего о том, что использование антисептиков лучше, чем использование проточной теплой воды. Многие антисептики действительно эффективны в случае язвенных инфекций, но в то же время они тормозят процесс заживления. При очистке язв нельзя пользоваться перекисью водорода, поскольку у него имеется научно доказанное токсичное влияние на клетки тканей.
  • Просушите окружающие язвы ткани и саму язву, слегка прикасаясь к ним тампоном (язву нельзя протирать жестко).
  • По необходимости нужно смазать кремом окружающую язву сухую кожу.
  • При плохом запахе из язвы, ее покраснении и при других признаках инфекции язву можно промыть антисептиком, не содержащим алкоголя.
  • В случае выделений из язвы для защиты окружающей ее кожи можно использовать цинкосодержащие средства или другие защитные кремы (барьерные кремы).
  • Поместите подходящее средство по уходу на язву и зафиксируйте повязкой (пластырь может в свою очередь повредить окружающую язву нежную кожу). Какое именно средство нужно использовать, Вам посоветует семейная медсестра, медсестра, специализирующаяся по язвам или домашняя медсестра и это будет зависеть от фазы развития язвы, выделений из нее, признаков воспаления и того, подходит ли данное средство именно Вам.
  • Продолжайте компрессионное лечение.

Фото 17. Очищение язвы тампоном


Фото 18. Для удаления гнойного, плохо пахнущего покровного слоя язвы используйте антисептики для промывания язв


Фото 19. Просушите кожу, окружающую язву, слегка прикасаясь тампоном


Фото 20. Нанесите защитный крем на кожу, окружающую язву


Фото 21. Нанесите на язву средство для лечения язв


Фото 22. Зафиксируйте средство для ухода за язвой при помощи эластичного
бинта без сильного давления, но надежно

 


Язва проходит в своем заживлении несколько фаз, которые требуют при этом разных средств по уходу за язвами. Современные средства по уходу за язвами формируются из таких веществ, которые позволяют менять перевязку реже и при этом обеспечивают подходящую для заживления язвы среду. Консультантом по выбору конкретного средства выступают или семейная медсестра или домашняя медсестра.
 
Расходы на большую часть средств по уходу за язвами компенсирует Больничная касса на основании выписанного семейным врачом или врачом-специалистом дигирецепта.
 
Не держите язву открытой! Если язва будет сохнуть на открытом воздухе, то ее состояние ухудшится и при этом увеличивается риск возникновения инфекции.
 
Также на открытую язву нельзя наносить домашние средства лечения (как подорожник, листья капусты и др.), поскольку открытая язва является воротами внесения инфекций.

 
 

Поскольку хроническая венозная трофическая язва требует долговременного лечения, всегда есть возможность, что в ходе лечения может возникнуть язвенная инфекция. Признаками обострения хронической инфекции не обязательно являются покраснение, гнойный верхний слой или повышенная температура – симптомы могут быть и незаметнее.
 
Обратитесь к врачу, если:
  • Язва стала покрасневшей, болезненной и ее температура повысилась
  • Несмотря на лечение, язва начала увеличиваться.
  • На краях язвы возникли так называемые «карманы».
  • Из язвы вытекают гнойные обильные выделения с плохим запахом.
  • Появилось плохое самочувствие и повышенная температура.
 
Семейный врач может рекомендовать использование средств лечения язв с антибактериальным эффектом или при необходимости назначить противовос- палительное лечение.


Фото 23. Инфицированная хроническая язва

 


Заживление хронической язвы может несмотря на эффективное лечение продлиться несколько месяцев. Несмотря на то, что язва заживёт, по-прежнему никуда не денется причина, по которой возникла язва. Часто пациенты после заживления язвы больше не утруждают себя компрессионным лечением и отказываются от использования лечебных чулков и бинтов. Однако достаточно только одного эпизода отека — и может возникнуть новая язва. Для избегания возникновения новой язвы важны ключевые слова – пожизненное и постоянное компрессионное лечение.


Фото 24. Заживающая язва

 

Пластика кожи. Для кого? Почему? Когда? Если получившая лечение язва не зажила в течение периода от четырех до шести месяцев, то врач-специалист принимает решение о необходимости пластики кожи. Пластика кожи является довольно простой операцией, которая помогает заживлению язвы, но не исправляет причину ее возникновения. Поэтому операцию проводят только для тех пациентов, которые продолжают процедуры по компрессионному лечению и после заживления язвы. Новая язва (рецидив) возникает приблизительно у половины пациентов и причиной его является именно прерывание компрессионного лечения после заживления язвы. Достаточно только кратковременного скачка давления в венах – и пересаженная кожа отмирает и возникает новая язва.


Фото  25 и 26. Язва до пересадки кожи и язва, накрытая кожной пластикой

 


Часто венозная трофическая язва не является единственной проблемой пациента. У пациента могут быть и сформировавшаяся сердечная недостаточность, диабет и другие заболевания, которые могут мешать заживлению язвы. Обсудите свои проблемы со здоровьем со своим семейным врачом, который сможет по- мочь Вам держать сопутствующие заболевания под контролем.
 
 
Венозная трофическая язва является долговременной проблемой, осложняющей каждодневную жизнь пациента. Для того чтобы справиться с ней, необходима помощь разных специалистов. Ключ к решению проблемы заживления язвы на- ходится в руках самого пациента и для достижения успеха требуется постоянная работа по предписанному врачом лечебному плану.

 

 

 
  • Необходимый для вас уровень компрессии лечебных чулков определяет врач в зависимости от степени тяжести венозной недостаточности и состояния артерий.
  • Лечебные чулки можно купить в магазинах, торгующих товарами для здоровья. Продавцы таких магазинов смогут измерить Вашу ногу и помогут выбрать подходящий чулок.
  • Выбирая компрессионные чулки, гольфы или колготки нужно следить за тем, чтобы на упаковке или на самих чулках был бы знак RAL-GZ 387:2000 и компрессионный класс (CCL 1-CCL 4). Так можно быть уверенным, что чулок даст постепенное.

знак RAL-GZ 387:2000
  • В разных странах действуют разные стандарты. Проследите, чтобы у купленных чулков было именно то давление, которое Вам назначил врач.
  • Поскольку первое одевание лечебного чулка может быть оказаться очень сложным, попросите продавца помочь Вам.
  • Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на лечебные чулки.
  • Если Вам кажется, что самостоятельное натягивание чулка может оказаться слишком тяжелым для Вас, попросите у продавца вспомогательные средства.
 
 

Фото 1. Рама для натягивания на ноги компрессионного чулка


Фото 2. Карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым носком


Фото 3. Вытаскиваемый карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым и закрытым носком


Фото 4. Перчатки со специальным покрытием для натягивания лечебных чулков

 

 
  1. Newton, H. Assessment of a venouslegulcer. Wound Essentials, Vol5, 2010, 69–78.
  2. Newton, H. Eczema associated with venous leg ulcers. Wound Essentials, Vol9. 2014, 72–78
  3. Simplifying venous leg ulcer management. Consensus recommendation. Wounds International, 2015.
  4. Newton, H. Top tips for managing venous leg ulcers. Wounds International, Vol3, 2012.
  5. Sinha, S., Sreedharan, S. Management of venouslegulcer in generalpractice – a practicalguideline. http://www.racgp.org.au/afp/2014/september.
  6. Moffatt, C. Compression Therapy in Practice. Wounds UK, 2007.
  7. Anderson, I. What is venous leg ulcer. Wounds Essentials, Vol4, 2009.
  8. Collins, L., Seraj, S., Jefferson, T. Diagnosis and Treatment of VenousUlcers http://www.aafp.org/afp/2010/0415/p989.html.
  9. Leg Ulcrs. Patient information http//www. Circulationfoundation.org.uk.
  10. Griffin, J. Assessment and management of venouslegulcers.Wound Care Today, 2014,Vol 1, No 1.
  11. Carmel, J. E. Venous Ulcers. Acute and chronic wounds2012, chapter 12, 194–2013.

 

Лечение и уход за венозными трофическими язвами

Лечение венозной недостаточности и венозной трофической язвы – это командная работа, в которой важную роль играет и сам пациент. Если пациент понимает суть своего заболевания и его причины, если лечение проходит не- прерывно благодаря поддержке как семейного врача, так и семейной медсестры и врача-специалиста, то это помогает выздоровлению и в самых тяжелых случаях. Поскольку, к сожалению, от причины возникновения язвы нельзя полностью избавиться, то лечение венозной недостаточности должно длиться всю жизнь во избежание повторного возникновения язв.

Настоящее руководство для пациента дает простые рекомендации о том, как можно предотвратить возникновение язв и как лечить уже имеющиеся язвы.

Венозная трофическая язва – это хроническая, часто плохо заживающая язва голени, причиной которой является заболевание вен. Обычно язва раз- вивается в нижней трети голени, около лодыжки, на внутренней стороне голени.

Причиной венозных трофических язв являются:

Расширения вен, которые могут быть обусловлены наследственной слабостью соединительной ткани и часто представлены у многих членов одной семьи. В расширенных венах нижних конечностей венозные клапаны не закрываются полностью, и часть крови, двигающейся по направлению к сердцу, перетекает через незакрывшиеся венозные клапаны обратно, и таким образом давление крови в венах нижних конечностей, и прежде всего в голени, поднимается.
Реже расширения вен возникают как следствие какого-либо другого состояния (беременность, опухоли в брюшной полости), из-за которого поток крови по направлению к сердцу затруднен.
Воспаление стенок вен, которое повреждает непосредственно клапаны вен и является причиной венозной недостаточности.

 

 
  • Учитесь чувствовать характер своего заболевания и факторы, которые провоцируют появление заболевания или, наоборот, облегчают недуг. Только хорошая осведомленность о своих заболеваниях и позитивный настрой смогут наилучшим образом помочь заживлению венозных трофических язв.
  • Нужно знать о симптомах, которые предшествуют возникновению язвы, и вовремя применять профилактические меры.
  • Главный способ лечения венозной трофической язвы – это компрессионное лечение, которое должно быть непрерывным. Выберите для себя подходящий вид этого лечения, с которым Вы сможете справиться изо дня в день.
  • Не забывайте о режиме физической активности, лечебной гимнастике и терапии положения тела, которые помогут Вашему выздоровлению.
  • По вопросам лечения первичными консультантами для Вас будут семейный врач и медсестра, которые при необходимости консультируются с ангиохирургом, кожным врачом, врачом по восстановительной медицине или пластическим хирургом.
  • Хроническое заболевание требует постоянного лечения. Придерживаясь описанных в руководстве для пациентов рекомендаций, Вы сможете сами наилучшим способом помочь своему выздоровлению.
  • Если, не смотря на лечение, язва все же не заживает, обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического вмешательства.
  Кровообращение состоит из артериальной, венозной и капиллярной части. Артерии несут кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами во все ткани тела. Вены же представляют собой собирательную систему, которая транспортирует кровь назад по направлению к сердцу. В венах кровь протекает из вен нижних конечностей по направлению к сердцу. Такое движение обеспечивают венозные клапаны, направляющие кровь в одном направлении и мышечный насос (мышцы голени), которые работают при физической нагрузке.

Если вены расширены и венозные клапаны повреждены вследствие перенесенного ранее воспаления, происходит обратный отток крови и застой крови в нижней части венозной системы. Стенка вен становится более тонкой и ее пропускаемая способность увеличивается. Это приводит к возникновению отеков в нижних конечностях, прежде всего в области лодыжек. Отек увеличивается к вечеру и уменьшается к утру, после того, как человек находится долгое время в горизонтальном положении. Если отек долгое время не проходит, через тонкую стенку вен кровоток начинают покидать красные кровяные тельца, которые окрашивают кожу в коричневато-фиолетовый оттенок. В коже нарушается обмен веществ, кожа и подкожные ткани истончаются, она становится сухой и развивается экзема. Если отек не лечить, может возникнуть плохо заживающая венозная трофическая язва (обычно после микротравмы).


Рисунок 1. Нормальные и расширенные (варикозные) вены

 

 
  • Наследственность: доказано, что наследственность играет важную роль в возникновении расширения вен. Часто проблемы с расширением вен встречаются в нескольких поколениях одной семьи. Первые расширения вен могут возникнуть уже в молодом возрасте.
  • Лишний вес: лишний вес или ожирение создают увеличенную нагрузку на нижние конечности, и жир, находящийся в брюшной полости мешает обратному оттоку венозной крови по направлению к сердцу.
  • Пол: Венозная недостаточность чаще всего появляется у женщин.
  • Возраст: частота встречаемости венозных трофических язв обычно увеличивается с возрастом.
  • Долгое пребывание на ногах и сидя: продвижение крови по направлению к сердцу обеспечивает кроме всего про-чего и мышцы. Физическая активность запускает работу мышечного насоса, который улучшает продвижение крови по венам по направлению к сердцу. Долговременное стояние и сидение на одном месте увеличивает застой в венах и является причиной возникновения отеков в голенях и ступнях. Поэтому расширения вен чаще всего появляются у работников, проводящих рабочий день на ногах или сидя (например, парикмахеры, продавцы, шоферы, офисные работники).
  • Курение ухудшает кровообращение.
  • Беременность(сти): В случае беременности плод надавливает на находящиеся в брюшной области вены и является причиной повышенного давления в нижних конеч- ностях. Причиной появления расширения вен могут быть и гормональные изменения в организме во время беременности. Беременность сама по себе не является причиной заболеваний вен, но может ускорить появление венозной недостаточности. Каждая следующая беременность увеличивает риск появления венозной недостаточности.
 
  • Расширенные вены на нижних конечностях становятся хорошо видны: может быть расширена как капиллярная сеть, принимающая при этом синюшный оттенок, так и вены, которые могут быть расширены до ширины толщины пальца.
  • Боль и зуд во внутренней части голени, в нижней трети голени.
  • К вечеру в ногах увеличивается чувство тяжести и усталости.
  • На нижней конечности, прежде всего на лодыжке, появляется отек, который увеличивается к вечеру.


Фото 1. Расширенные вены на голени

Факт отека можно установить, нажав пальцем на переднюю поверхность нижней части голени. Под пальцем возникнет вмятина, которая исчезнет через несколько минут. Причиной отека является увеличение пропускной способности стенок венозных сосудов, из-за того, что давление в них увеличивается.

 

  
Изменение цвета кожи на голени является опасным сигналом того, что хроническая венозная недостаточность достигла фазы, во время которой имеется повышенный риск возникновения язвы.
 
Признаки, свидетельствующие об опасности возникновения язв:
  • Покраснения в области лодыжки.
  • Пигментация кожи (кожа стала коричневой): из-за хронической венозной недостаточности кроме плазмы (переход которой вызывает отеки) через стенки венозных сосудов в ткани начинают переходить и красные кровяные тельца, которые изменяют цвет кожи в коричневато-фиолетовый.
  • Склероз или уплотнение кожи и подкожной клетчатки: из-за увеличения кровяного давления развивается уплотнение кожи и подкожной клетчатки в области лодыжки, из-за чего подкожная клетчатка и кожа становятся более тонкими, нижняя часть голени становится по сравнению с икроножной мышцей более худой и нога напоминает перевернутую бутылку от шампанского. Истончившаяся кожа становится очень легко травмируемой.
  • Белесые пятна: характерны ярко-белые пятна, возникающие на фоне кожной пигментации.
  • Воспаление кожи (экзема): нижняя часть голени может покрыться пурпурной, чешущейся и болезненной сыпью. Поверхность кожи может быть сухой или же, наоборот, влажной.

Фото 2. Отек и изменение кожи левой ноги. Голень напоминает перевернутую бутылку шампанского.


Фото 3. Варикозная (сухая) экзема


Фото 4. Гиперпигментация кожи, на фоне которой видны атрофические пятна


Фото 5. Типичные изменения кожи, сопровождающие хроническую венозную недостаточность, на их фоне видны язвы

 

 
Венозная трофическая язва развивается обычно в результате долговременного присутствия повышенного давления в венозной системе, и при помощи эффективных профилактических мер возникновения язвы можно избежать.
 
Для этого:
  • Избегайте возникновения отеков конечностей: В венах кровь течет из конечностей в сторону сердца, снизувверх – т.е. в сторону, противоположную силе тяжести. Этим объясняется, почему отеки возникают тогда, когда человек с венозной недостаточностью долго сидит или стоит. К утру отеки уменьшаются, так как ноги были целую ночь в горизонтальном положении. Тот же принцип человек сможет направить себе на пользу, если в течение дня он найдет время немного полежать с поднятыми ногами. Состояние переполненных вен облегчается под действием силы тяжести. Если ноги подняты выше уровня грудной клетки, то отек тканей в них уменьшится.
  • Двигайтесь. Говорят, что в икрах ног находится «другое сердце» человека, которое помогает накачивать кровь по направлению к сердцу. Икроножная мышца помогает циркуляции крови в венах. Прогулка в умеренном темпе или поездки на велосипеде помогают крови лучше циркулировать в венах. Если физическая активность по какойлибо причине невозможна, икроножные мышцы можно заставить работать и с помощью целенаправленного сгибания и разгибания пальцев ног. Долговременное нахождение в одной позе стоя или сидя является самым неподходящим при данном заболевании, такая поза может привести к увеличению отеков и усугублении венозной недостаточности.
  • Избегайте лишнего перегрева: Известно, что состояние вен ухудшается обычно летом во время теплой погоды. При возможности избегайте горячей парилки в сауне, ванн, мытья в слишком теплой воде. Рекомендуется мыться умеренно теплой водой под душем.
  • Увлажняйте поврежденную сухую кожи базовыми кремами. Продаваемые в аптеках кремы без запаха и красителей помогают восстановлению необходимого уровня влажности и эластичности в проблемных участках кожи и не вызывают аллергии.
  • Бросьте курение и старайтесь уменьшить употребление алкоголя.
  • Питание должно быть здоровым.
  • Постарайтесь снизить излишний вес.
  • Избегайте возникновения травм. Используйте компрессионное лечение (см. подробную информацию на стр. 15): хроническая венозная недостаточность требует компрессионного лечения – каждодневного и постоянного ношения специальных компрессионных чулков или бинтов. Такие медицинские лечебные чулки и эластические бинты изменяют при помощи внешнего давления обмен крови в венах и делают его более эффективным. Чулки нужно одевать на ноги (или фиксировать бинты) по утрам, чтобы предупредить возникновения отека в течение дня. Лечебные чулки или бинты нужно снимать вечером перед сном. Компрессионное лече- ние не применяется для лежачих больных. Не забывайте, что компрессионное лечение эффективно в профилактике возникновения язв только тогда, когда оно проводится постоянно!
  • Другие возможности лечения расширения вен: обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического лечения, которые на сегодняшний день означают не только проведение операции. При необходимости семейный врач выпишет направительный лист на прием к врачу-специалисту.
 
Венозная трофическая язва возникает на фоне предыдущего долговременного изменения кожи обычно после микротравмы (например, укус комара, царапина) в нижней области голени. Отек и нарушения обмена веществ в ткани приводят к тому, что язва начинает понемногу увеличиваться, поверхность ее может быть изначально покрыта коричневатой или черноватой коркой. Это признак умершей ткани или некроза. Из язвы выделяется собравшаяся в ткани отечная жидкость, которая является хорошей питательной средой для микробов, находящихся на здоровой коже и в окружении. В язве начинает развиваться хроническое воспаление, которое в свою очередь увеличивает отек и создает в тканях нарушение обмена веществ. Возникает так называемый «замкнутый круг», в котором возникшая язва ухудшает состояние вен и это в свою очередь является причиной нарушения обмена веществ в язве и окружающей ее ткани.

 


Не смотря на то, что хроническая венозная недостаточность является наиболее частой причиной возникновения хронических язв нижних конечностей, существует группа других заболеваний, которые также приводят к возникновению язв нижних конечностей.
 
Часто пациенты с язвами беспокоятся, может ли из-за язвы возникнуть гангрена, которая может привести к ампутации конечности. На самом деле венозная язва не вызывает гангрену. Гангрена возникает из-за нарушений артериального кровообращения, вследствие которой ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Такое нарушение кровообращения происходит вследствие сужения или закупорки артерий (артериальная или ишемическая язва). В таком случае на нижних конечностях и чаще всего на ступнях могут возникнуть болезненные язвы. На недостаточность кровообращения указывают обычно чувство холода в ногах, затрудненная ходьба (так называемая переменная хромота), а также боли в голени и ступнях.

Язвы на ногах могут быть и такими, при которых поврежденными могут быть как венозная, так  и артериальная система кровообращения.

Кроме этого, есть и некоторые другие состояния организма, которые вызывают возникновение язв. В таких случаях перед началом компрессионной терапии нужно провести основательное обследование у семейного врача или у ангиохирурга.

Обязательно проинформируйте своего семейного врача, если у Вас есть диабет, гипертония, неврологические заболевания, заболевания суставов и желудочно-кишечного тракта, а также если у Вас есть злокачественная опухоль. Семейный врач сможет помочь Вам в выяснении истинной причины возникновения язв.

 


Медицинское компрессионное лечение проводится при помощи эластичного бинта или лечебного чулка, которые оказывают давление с внешней стороны и таким образом помогают работе венозных клапанов и улучшает кровоток в венах. Ночью компрессионные средства использовать не нужно. Компрессионная
терапия не применяется для лежачих больных.

Компрессионное лечение является главным методом лечения хронической венозной недостаточности и венозной трофической язвы, устраняющим основную причину данного заболевания. Самым важным в этом лечении является его непрерывность.

Действие компрессионного лечения на венозную систему:

  • улучшает кровоток в венах, делая работу венозных клапанов более эффективной
  • уменьшает объем лишней венозной крови в конечностях
  • уменьшает обратный отток крови (рефлюкс) в поверхностных и/или глубоких венах
  • уменьшает повышенное вследствие болезни давление крови в венах.

Компрессионное действие на ткани:
  • уменьшает давление на ткани
  • уменьшает воспаление
  • способствует улучшению заживления тканей
В качестве компрессионного лечения можно использовать специальные компрессионные чулки или эластичные бинты.
 

Компрессионные чулки разделяют на компрессионные классы
Чулки I, II, III и IV компрессионного класса очень эффективны в лечении веноз- ной недостаточности. Решение о том, какого именно класса чулок нужно выбрать, принимает врач в зависимости от имеющегося уровня венозной недостаточности и состояния артерий нижних конечностей. В случае сопутствующей артериальной недостаточности слишком большая компрессия может привести к ухудшению кро- воснабжения ног.

Компрессионные чулки можно купить в магазинах, торгующих медицински- ми вспомогательными средствами. Лечебный чулок обязательно должен быть подобран индивидуально согласно размерам пациента. Поскольку первое одевание лечебного чулка может оказаться очень сложным, попросите продавца Вам помочь. При  необходимости попросите вспомогательные средства для натягивания чулка.
Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на купленные лечебные чулки.

Выбирая компрессионные чулки обязательно проследите, чтобы на упаковке чулок был знак EU. В таком случае можно быть уверенным, что чулок даст необходимую компрессию.


Фото 6 и 7. Правильное положение лечебного чулка и гольфа

Верхний край лечебного чулка не должен достигать паха, а только высоты складки ягодиц. Гольфы не должны быть выше уровня двух сантиметров от коленного сустава. Лечебные чулки имеют широкую, мягкую фиксируемую верхнюю часть (кант), которая не позволяет чулкам соскальзывать вниз.
 
Кроме лечебных гольфов и чулков можно использовать и лечебные колготки. Предпочтение нужно давать лечебным чулкам и колготкам, но и постоянное ношение лечебных гольф будет конечно лучше, чем отказ от компрессионного лечения.
 
В продаже имеются и профилактические чулки, предназначенные для профилактики тромбоза, которые носят во время операций и после них (обычно белые чулки). Они не подходят для лечения венозной недостаточности!
 

Как одевать компрессионные чулки?
Одной из причин того, что компрессионное лечение не приносит результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования.
 
Действительно, в начале чулки очень плотные. Поскольку нога в отеке, то часто натягивание чулка не удается. Все же есть несколько медицинских вспомогательных средств, которые облегчают надевание лечебного чулка на ногу. Например, есть специальная рама, на которую надевают лечебный чулок и затем в него скользящим движением помещают ногу.
 
В случае чулка без носка в качестве вспомогательного медицинского средства можно использовать мешочек со скользящей поверхностью или шелковый платок, который помещают на носок стопы и чулок натягивают скользящим способом на ногу. Позднее вспомогательное средство удаляют через открытый носок чулка.
 
В случае чулка с закрытым носком нужно вывернуть лечебный чулок, и, начиная с пальцев ног и ступни, постепенно натянуть чулок наверх. Можно использовать специальную скользящую пленку, фиксируемую под ступней и на голени, которая поможет при натягивании лечебного чулка.


Фото 8, 9, 10 и 11. Медицинские вспомогательные средства для натягивания чулков

Если одевание лечебного чулка все же не удается, то уменьшение отеков нужно начать с применения компрессионных бинтов.

 


Компрессионные бинты являются хорошей альтернативой компрессионным чулкам в случае, если у пациента есть проблемы с надеванием компрессионного чулка через язву. Следует предпочитать растягивающиеся эластичные бинты с шириной больше 10 см и длиной больше 7 метров, так как они дают лучший результат. Если бинт кажется жестким и раздражает кожу, то под бинт можно поместить хлопчатобумажную трубчатую повязку, которую обычно используют под гипсом. Бинт помещают на ногу утром сразу после того как Вы проснетесь, то есть в тот момент, когда отек еще не успел образоваться. Перевязку с сильным давлением начинают со ступни и двигаются перевязочными кругами вверх таким образом, чтобы следующий круг покрывал 2/3 предыдущего. Последний круг перевязки фиксируется при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать имеющиеся в упаковке бинта булавки – они предназначены только для закрепления самого рулона бинта.
 
Компрессионные медицинские средства должны обеспечивать необходимое давление: самым большим давление должно быть в области нижней трети голени и оно должно уменьшаться по направлению к сердцу.


Фото 12. Под компрессионный бинт помещают хлопчатобумажный трубчатый чулок и смягчающую вату


Фото 13. Перевязку начинают со ступни, сразу же у пальцев, слегка натягивая бинт. Самое сильное давление должно быть в области лодыжки


Фото 14. Эластичный бинт закрепляется на голени при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать булавки, прилагаемые к упаковке бинта


Фото 15. Перевязку области бедра начинают стоя с верхней части голени, по направлению вверх давление должно уменьшаться


Фото 16. Компрессионный бинт

 


Важно начинать лечение с утра, когда конечность еще не отекла или отек еще небольшой. Давление можно увеличивать постепенно. Самое большое давление должно быть в нижней части голени и уменьшаться по направлению вверх. Для того чтобы понять, достаточна ли величина давления, действующего в области лодыжки, нужно на нижнюю часть голени поместить манжету от аппарата для измерения давления и накачать его до давления 30 мм рт. ст. – это будет для Вас сравнительным показателем ощущения достаточного уровня давления и для лечебного чулка.
 
С точки зрения достижения конечной цели лечения очень важно его постоянство. Лечебные чулки или компрессионные средства перевязки нужно использовать каждый день и от этих процедур не освобождают ни визит к врачу, ни другие события. Достаточно однократного возникновения отека и усилия, направленные на проведенное до этого долговременное лечение, окажутся потраченными напрасно.
 
Одной из причин того, что компрессионное лечение не дает результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования. Однако без постоянного лечения нельзя ожидать и улучшения состояния.

 


Физическая активность играет очень важную роль в лечении венозной недостаточ- ности. Прогулка в умеренном темпе помогает лучше закачивать кровь наверх благодаря работе мышц голени. Также действует и поездки на велосипеде. Если физическая активность по какой-либо причине невозможна, то помогут упражнения по сгибанию и разгибанию ступней (см. Приложение 1). Самым неподходящим для пациента является долговременное стояние или сидение в одной позе. В таких случаях пациент должен найти возможность иногда пройтись или полежать с поднятыми ногами – это для того, чтобы вены, находящиеся под большим давлением, могли бы освободиться от лишнего объема крови. Поместите под колени, голени и ступни подушки таким образом, чтобы ступни были на 20-30 см выше, чем ягодицы и чтобы лежать было удобно. Желательно полежать в такой позе по крайней мере 20-30 минут, при необходимости повторяя такие сеансы несколько раз в день. Хотя бы 30 минут в день нужно ходить пешком.

 


Эффективность использования пищевых добавок в лечении венозных трофических язв не доказана. В случае если пациент чувствует, что получает при употреблении пищевых добавок облегчение, то использование таких добавок, покупаемых в аптеках, не противопоказано.
 
 
Интенсивность боли в случае язвы очень индивидуальна. В некоторых случаях обезболивающие средства нужны только перед процедурой перевязки, в других случаях — боль может быть очень сильной и требует постоянного использования обезболивающих. Обсудите прием обезболивающих со своим семейным врачом, так как если необходимое количество принимаемых обезболивающих средств постоянно растет, то целесообразнее использовать более сильные обезболивающие или комбинировать их с другими лекарствами. При необходимости помощь можно получить в кабинетах консультации по боли, имеющихся при крупных больницах.
 
 
При заболеваниях вен частой проблемой бывает сухая и отшелушивающаяся кожа на голенях, которая требует ухода. В таких случаях помощь можно получить при применении продающихся в аптеках базовых кремов. Кремы, продающиеся в аптеках, не вызывают аллергии и восстанавливают естественный уровень влажности в зонах сухой кожи. В случае влажной экземы рекомендуется использование цинковой пасты. Если состояние кожи не улучшается, нужно обратиться за советом к семейному врачу.
 
 
В зависимости от своего характера и используемых средств лечения, язва нуждается в постоянной перевязке, которая может длиться месяцы и даже годы. Часто процедуру перевязки проводит обученная семейная медсестра или домашняя медсестра. В то же время и сам пациент и его близкие должны обладать основными знаниями о лечении язв и быть способными к самостоятельной смене бинтов. Самостоятельная смена бинтов позволяет пациентам быть более гибкими в планах каждодневной жизни, что для них более удобно. С вопросами, касающимися с лечением язвы, можно обратиться к семейной медсестре и домашней медсестре.
 
Старайтесь избегать выбора неправильных средств для лечения язв, поскольку лечение должно зависеть от состояния язвы и ее фазы развития. Не используйте для лечения язвы домашние средства (подорожник, листья капусты, печёный лук и др.).
 
   
  • При необходимости примите за 15-20 минут до смены бинта назначенные Вам болеутоляющие.
  • Вымойте руки.
  • Прежде всего осторожно удалите с язвы бинт, при необходимости это можно делать, размочив бинт водой или физиологическим раствором. Поскольку перевязочный материал весь пропитан выделениями из язвы и бактериями, упакуйте данный опасный инфекционный материал в пластиковый пакет. Избегайте повторного использования перевязочного материала. При перевязке предпочитайте стерильные перевязочные материалы.
  • Промойте язву слегка теплой водой с небольшим давлением под душем, стараясь при этом осторожно удалить тампоном корку язвы. При отсутствии душа прополосните язву слегка теплой водой, стараясь при этом осторожно удалить корку язвы чистым тампоном. На сегодняшний момент нет доказательного материала, говорящего о том, что использование антисептиков лучше, чем использование проточной теплой воды. Многие антисептики действительно эффективны в случае язвенных инфекций, но в то же время они тормозят процесс заживления. При очистке язв нельзя пользоваться перекисью водорода, поскольку у него имеется научно доказанное токсичное влияние на клетки тканей.
  • Просушите окружающие язвы ткани и саму язву, слегка прикасаясь к ним тампоном (язву нельзя протирать жестко).
  • По необходимости нужно смазать кремом окружающую язву сухую кожу.
  • При плохом запахе из язвы, ее покраснении и при других признаках инфекции язву можно промыть антисептиком, не содержащим алкоголя.
  • В случае выделений из язвы для защиты окружающей ее кожи можно использовать цинкосодержащие средства или другие защитные кремы (барьерные кремы).
  • Поместите подходящее средство по уходу на язву и зафиксируйте повязкой (пластырь может в свою очередь повредить окружающую язву нежную кожу). Какое именно средство нужно использовать, Вам посоветует семейная медсестра, медсестра, специализирующаяся по язвам или домашняя медсестра и это будет зависеть от фазы развития язвы, выделений из нее, признаков воспаления и того, подходит ли данное средство именно Вам.
  • Продолжайте компрессионное лечение.

Фото 17. Очищение язвы тампоном


Фото 18. Для удаления гнойного, плохо пахнущего покровного слоя язвы используйте антисептики для промывания язв


Фото 19. Просушите кожу, окружающую язву, слегка прикасаясь тампоном


Фото 20. Нанесите защитный крем на кожу, окружающую язву


Фото 21. Нанесите на язву средство для лечения язв


Фото 22. Зафиксируйте средство для ухода за язвой при помощи эластичного
бинта без сильного давления, но надежно

 


Язва проходит в своем заживлении несколько фаз, которые требуют при этом разных средств по уходу за язвами. Современные средства по уходу за язвами формируются из таких веществ, которые позволяют менять перевязку реже и при этом обеспечивают подходящую для заживления язвы среду. Консультантом по выбору конкретного средства выступают или семейная медсестра или домашняя медсестра.
 
Расходы на большую часть средств по уходу за язвами компенсирует Больничная касса на основании выписанного семейным врачом или врачом-специалистом дигирецепта.
 
Не держите язву открытой! Если язва будет сохнуть на открытом воздухе, то ее состояние ухудшится и при этом увеличивается риск возникновения инфекции.
 
Также на открытую язву нельзя наносить домашние средства лечения (как подорожник, листья капусты и др.), поскольку открытая язва является воротами внесения инфекций.

 
 

Поскольку хроническая венозная трофическая язва требует долговременного лечения, всегда есть возможность, что в ходе лечения может возникнуть язвенная инфекция. Признаками обострения хронической инфекции не обязательно являются покраснение, гнойный верхний слой или повышенная температура – симптомы могут быть и незаметнее.
 
Обратитесь к врачу, если:
  • Язва стала покрасневшей, болезненной и ее температура повысилась
  • Несмотря на лечение, язва начала увеличиваться.
  • На краях язвы возникли так называемые «карманы».
  • Из язвы вытекают гнойные обильные выделения с плохим запахом.
  • Появилось плохое самочувствие и повышенная температура.
 
Семейный врач может рекомендовать использование средств лечения язв с антибактериальным эффектом или при необходимости назначить противовос- палительное лечение.


Фото 23. Инфицированная хроническая язва

 


Заживление хронической язвы может несмотря на эффективное лечение продлиться несколько месяцев. Несмотря на то, что язва заживёт, по-прежнему никуда не денется причина, по которой возникла язва. Часто пациенты после заживления язвы больше не утруждают себя компрессионным лечением и отказываются от использования лечебных чулков и бинтов. Однако достаточно только одного эпизода отека — и может возникнуть новая язва. Для избегания возникновения новой язвы важны ключевые слова – пожизненное и постоянное компрессионное лечение.


Фото 24. Заживающая язва

 

Пластика кожи. Для кого? Почему? Когда? Если получившая лечение язва не зажила в течение периода от четырех до шести месяцев, то врач-специалист принимает решение о необходимости пластики кожи. Пластика кожи является довольно простой операцией, которая помогает заживлению язвы, но не исправляет причину ее возникновения. Поэтому операцию проводят только для тех пациентов, которые продолжают процедуры по компрессионному лечению и после заживления язвы. Новая язва (рецидив) возникает приблизительно у половины пациентов и причиной его является именно прерывание компрессионного лечения после заживления язвы. Достаточно только кратковременного скачка давления в венах – и пересаженная кожа отмирает и возникает новая язва.


Фото  25 и 26. Язва до пересадки кожи и язва, накрытая кожной пластикой

 


Часто венозная трофическая язва не является единственной проблемой пациента. У пациента могут быть и сформировавшаяся сердечная недостаточность, диабет и другие заболевания, которые могут мешать заживлению язвы. Обсудите свои проблемы со здоровьем со своим семейным врачом, который сможет по- мочь Вам держать сопутствующие заболевания под контролем.
 
 
Венозная трофическая язва является долговременной проблемой, осложняющей каждодневную жизнь пациента. Для того чтобы справиться с ней, необходима помощь разных специалистов. Ключ к решению проблемы заживления язвы на- ходится в руках самого пациента и для достижения успеха требуется постоянная работа по предписанному врачом лечебному плану.

 

 

 
  • Необходимый для вас уровень компрессии лечебных чулков определяет врач в зависимости от степени тяжести венозной недостаточности и состояния артерий.
  • Лечебные чулки можно купить в магазинах, торгующих товарами для здоровья. Продавцы таких магазинов смогут измерить Вашу ногу и помогут выбрать подходящий чулок.
  • Выбирая компрессионные чулки, гольфы или колготки нужно следить за тем, чтобы на упаковке или на самих чулках был бы знак RAL-GZ 387:2000 и компрессионный класс (CCL 1-CCL 4). Так можно быть уверенным, что чулок даст постепенное.

знак RAL-GZ 387:2000
  • В разных странах действуют разные стандарты. Проследите, чтобы у купленных чулков было именно то давление, которое Вам назначил врач.
  • Поскольку первое одевание лечебного чулка может быть оказаться очень сложным, попросите продавца помочь Вам.
  • Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на лечебные чулки.
  • Если Вам кажется, что самостоятельное натягивание чулка может оказаться слишком тяжелым для Вас, попросите у продавца вспомогательные средства.
 
 

Фото 1. Рама для натягивания на ноги компрессионного чулка


Фото 2. Карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым носком


Фото 3. Вытаскиваемый карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым и закрытым носком


Фото 4. Перчатки со специальным покрытием для натягивания лечебных чулков

 

 
  1. Newton, H. Assessment of a venouslegulcer. Wound Essentials, Vol5, 2010, 69–78.
  2. Newton, H. Eczema associated with venous leg ulcers. Wound Essentials, Vol9. 2014, 72–78
  3. Simplifying venous leg ulcer management. Consensus recommendation. Wounds International, 2015.
  4. Newton, H. Top tips for managing venous leg ulcers. Wounds International, Vol3, 2012.
  5. Sinha, S., Sreedharan, S. Management of venouslegulcer in generalpractice – a practicalguideline. http://www.racgp.org.au/afp/2014/september.
  6. Moffatt, C. Compression Therapy in Practice. Wounds UK, 2007.
  7. Anderson, I. What is venous leg ulcer. Wounds Essentials, Vol4, 2009.
  8. Collins, L., Seraj, S., Jefferson, T. Diagnosis and Treatment of VenousUlcers http://www.aafp.org/afp/2010/0415/p989.html.
  9. Leg Ulcrs. Patient information http//www. Circulationfoundation.org.uk.
  10. Griffin, J. Assessment and management of venouslegulcers.Wound Care Today, 2014,Vol 1, No 1.
  11. Carmel, J. E. Venous Ulcers. Acute and chronic wounds2012, chapter 12, 194–2013.

 

Трофические язвы (венозные язвы)

Когда раны не заживают

Плохо заживающие, или не заживающие вообще раны на голени, как правило, являются трофическими язвами варикозного происхождения.

Чаще всего они располагаются около медиальной лодыжки. Обычно от них страдают пожилые люди с рядом сопутствующих заболеваний. Развитие язв на ногах может быть обусловлено наличием сахарного диабета или сердечной недостаточности. У женщин варикозные язвы встречаются чаще, чем у мужчин. Основной причиной их развития обычно является длительно существующая венозная недостаточность. В таких случаях говорят о трофической  язве варикозного происхождения.

Как развивается варикозная язва

Из-за нарушения функций (медицинский термин: хроническая венозная недостаточность) вены больше не в состоянии быстро транспортировать кровь от ног к сердцу. Развивается застой крови, что ведет к расширению вен. Этот застой, называемый стазом, в конечном итоге приводит к повреждению самых маленьких кровеносных сосудов — капилляров, которые снабжают клетки кислородом и питательными веществами и выводят из тканей продукты обмена веществ. Поврежденные капилляры не могут удовлетворительно выполнять свои функции. В начале, кожа на пораженных участках становится чувствительной, теряет эластичность и уплотняется. Далее начинается некроз кожи, и любая, едва заметная травма превращается в открытую рану.

Открытые раны очень болезненные. Размножающиеся в ране и на окружающей рану коже микроорганизмымогут вызывать неприятный запах. Часто из-за этого пациенты не выходят из дома и избегают контактов с другими людьми. Из-за выраженных болевых ощущенийпациенты практически не  двигают пораженной конечностью. Отсутствие движений, в свою очередь, отключает насосный механизм, который помогает транспортировке крови в направлении сердца, что запускает замкнутый круг.

Прогноз

Хотя пациент может страдать от варикозных язв на протяжении многих лет, тем не менее, перспективы выздоровления для такого пациента положительные: около 90% всех варикозных язв можно вылечить с использованием доступных на сегодняшний день методов лечения.

Предпосылки для лечения ран

Эффективное лечение хронических ран основывается на двух основополагающих принципах: санации ран (дебридмент) и лечение основного заболевания. Эти принципы описывают два основных момента концепции лечения ран компании medi. Также компания medi предлагает универсальные решения для профилактики рецидивов. Помимо испытанных и проверенных набор компрессионных гольфов двух видов mediven ulcer kit, компания medi также предлагает медицинские салфетки для дебридмента ран и совершенно новый подход к компрессионному лечению венозных язв: РНКБ circaid juxtacures.

Эффективное лечение венозных язв включает в себя:

  • Обработку и дебридмент раны и уход за раной: очищение раны и уход за окружающей кожей.
  • Компрессионная терапия является важным элементом лечения хронических ран. Тем не менее многие считают, что уход за раной ограничивается очисткой и обработкой окружающей кожи.
  • Лечение основного заболевания: в случае венозных язв это означает, что необходимо лечить заболевание вен. Медицинский компрессионный трикотаж используется для симптом-модифицирующей терапии заболеваний вен.

Кроме обезболивания и компрессионной терапии, в лечении венозных язв важную роль играет уход за раной, который должен проводиться квалифицированными специалистами. Не пытайтесь самостоятельно лечить венозные язвы с помощью мазей и бинтов. Язва должна быть очищена, нежизнеспособные ткани удалены. Специальные лечебные покрытия способствуют процессу заживления.

Фазы лечения и заживления

Фаза 1: дебридмент раны
В результате хронической недостаточности вен варикозные язвы обычно окружены уплотнившейся соединительной тканью, которую необходимо удалить. В качестве альтернативы можно использовать мази, которые размягчают тканевый детрит, разрушают биопленки и очищают рану. Нетканый материал повязки поглощает экссудат. Повязки с содержанием серебра используются для лечения инфицированных ран.

Фаза 2: пролиферация
Во второй фазе организм восполняет отсутствующую ткань. Для поддержки роста соединительной ткани применяются раневые покрытия (гидроколлоидные и гидрополимерные повязки), которые стимулируют рост соединительной ткани и поддерживают влажность раны.

Фаза 3: эпителизация
В третьей фазе рана уменьшается, и эпителий нарастает от краев раны внутрь. Поскольку при наличии хронической венозной недостаточности фазы 1 и 2 серьезно нарушаются, без поддерживающего лечения большинство венозных язв не достигают третьей фазы. На этом последнем этапе рана также должна иметь сбалансированный уровень влажности, а повязка не должна прилипать к новой коже. Для этой цели обычно используются тонкие повязки (гидроколлоидные или гидрополимерные). Для сокращения этой фазы рана может быть закрыта взятым у пациента кожным трансплантатом. Для этого существует ряд хирургических методик, при которых трансплантируются небольшие участки кожи, либо на рану накладываетсясетчатый кожный трансплантат.

Регулируемые нерастяжимые компрессионные бандажи medi

Дебридмент трофических язв на ногах

Лечение трофической язвы на ногах в Пензе

Акции:

— На первичной консультации флеболога УЗИ вен нижних конечностей В ПОДАРОК.

— Скидка 10% на все виды операций

— Скидка 15% на процедуру склеротерапии

— Скидка 50% на предоперационное обследование

Записаться на консультацию можно по номеру: +7 (8412) 235-335

Трофические язвы нижних конечностей представляют собой дефекты и омертвение кожи и других мягких тканей в силу нарушения кровообращения. Чаще всего причиной трофических язв является хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. Повышение венозного давления способствует выходу жидкой части крови и форменных элементов за пределы сосудистого русла.

В результате выделения биологически активных веществ возникает воспаление, которое в дельнейшем приводит к формированию язвы. Варикозные язвы имеют типичное место расположения – внутренняя поверхность голени, нижняя 1/3. Язвы могут быть единичными или множественными. Размер дефекта может варьировать от нескольких мм, до всей окружности ноги – циркулярная язва. Трофические язвы доставляют своим обладателям тяжкие страдания. Помимо наличия раневого дефекта больных беспокоят сильный зуд и боли.

Диагностика венозных язв основана на ультразвуковом исследовании. Обследование оценивает степень нарушения венозного кровотока и перспективы различных видов лечения.

Лечение трофических венозных язв должно быть комплексным. Оно направлено не только на заживление раны, но и на коррекцию сосудистых нарушений. С этой целью применяются современные флеботропные препараты, антиагреганты. Особого внимания заслуживают склеротерапия или лазерная коагуляция варикозных вен под УЗИ контролем. Благодаря этим процедурам удается блокировать зоны повышенного венозного давления и создать благоприятные условия для заживления язвы. Местное лечение заключается в применение специальных раневых покрытий, местных лекарственных препаратов с противовоспалительным, антимикробным и ранозаживляющим действием. После заживления язвы необходимо планировать оперативное лечение хронической венозной недостаточности. В настоящее время с успехом применяют эндоскопические вмешательства на перфорантных венах – методика SEPS (Subfacial Endoscopic Perforator Surgery ). Данный способ позволяет из минимальных доступов вне зоны трофических изменений, выполнить весь объем операции, в результате чего значительно снижается травматичность вмешательства, улучшаются эстетические результаты лечения.

Профилактика венозных язв заключается в своевременном и квалифицированном лечении варикозной болезни. Чем раньше выполняется адекватное вмешательство на поверхностных венах, тем лучше дальнейший прогноз здоровья и качества жизни.

Помимо хронической венозной недостаточности, причинами трофических язв нижних конечностей могут быть другие патологические состояния:

  1. облитерирующий атеросклероз и эндартериит
  2. сахарный диабет
  3. посттравматические и врожденные артериовенозные свищи
  4. местные инфекции
  5. коллагенозы
  6. термические и химические повреждения, отморожения, лучевые поражения
  7. травмы и заболевания головного и спинного мозга
  8. артериальная гипертензия

V. Лечение венозных язв

Повышение эффективности лечения трофических язв венозного генеза

Богданец Л.И., Cмирнова Е.С., Васильев И.М., Хабазова К.Р..

Москва, Россия

По мнению многих исследователей, принципиальным условием, необходимым для закрытия трофических язв и предотвращения их рецидива (после хирургического лечения, по данным разных авторов, от 4,8 до 31,6%, в результате применения консервативных методов — от 15 до 100%) является применение адекватной эластической компрессии нижних конечностей, направленной на нормализацию венозного оттока, в сочетании с адекватным местным лечением, адаптированным к стадиям раневого процесса.

Цель исследования — оценить эффективность применения современных раневых покрытий Silkofix в сочетании с адекватным компрессионным лечением у больных с открытыми венозными трофическими язвами (ВТЯ) (С6 по классификации СЕАР) в I—II—III стадию раневого процесса в сравнении со стандартным местным лечением и эластическим бинтованием конечностей.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 60 пациентов, находившихся на амбулаторном лечении во флебологическом центре. Преобладали женщины — 35 (58,3%), средний возраст пациентов составил 61,9±6,1 года, язвенный анамнез — от 2 мес до 4 лет. Средняя площадь трофических язв составила 6,45±3,3 см2. У 29 (48,3%) пациентов язвы открылись впервые, в остальных 33 (51,7%) случаях язвы имели рецидивирующий характер. Исследование проводили в двух группах. В 1-й группе (40 пациентов) при наличии в язве гнойно-некротических тканей, фибрина (I стадия раневого процесса) применяли повязку Fibrosorb, при наличии грануляционной ткани, умеренной экссудации, рыхлых наложениях фибрина — Silkofix POVI, во II—III стадию раневого процесса — повязку Fibrocold Ag, Fibrotul и Fibrotul Ag, в качестве компрессионного лечения использовался отечественный медицинский трикотаж 3-й степени компрессии Интекс, у пожилых пациентов, с отягощенным анамнезом (ИБС, заболевания суставов, позвоночника) — трикотаж 2-го компрессионного класса. Во 2-й группе (20 пациентов) для местного лечения применяли сетчатые атравматические повязки Парапран, мази левомеколь и левосин, метилурациловая, в качестве компрессионной терапии — эластическое бинтование нижних конечностей бинтами средней степени растяжения Lauma.

Результаты. Проведенное исследование показало, что наиболее выраженные регенераторные изменения документированы в группе пациентов, применявших современные раневые покрытия и компрессионный трикотаж в виде гольфов 2—3 компрессионного класса Интекс. Полноценное заживление язвенных дефектов у этих пациентов произошло у 23 (57,5%) больных в сроки от 1 до 2 мес, у оставшихся 42,5% пациентов размеры язвы уменьшились более чем на 50%. Во 2-й группе, получавшей стандартное лечение, заживление язвенного дефекта в сроки от 1 до 2 мес отмечено лишь у 1 (5%) больного, сокращение площади на 50% — у 25%. Отдаленные результаты прослежены в течение 12 мес. За этот период у всех пациентов 1-й группы произошло полное заживление язв, рецидива язв не выявлено. Во 2-й группе язвы зажили у 9 (45%) пациентов, рецидив язвы отмечен — у 2 (10%).

Вывод. Таким образом, применение адекватного местного лечения, соответствующего стадии раневого процесса, в сочетании с медицинским компрессионным трикотажем, обеспечивающим в зоне трофических нарушений оптимальное для заживления давление (около 40 мм рт.ст.), повышает эффективность лечения венозных трофических язв, сокращает сроки предоперационной подготовки, существенно облегчает процедуру перевязки, обеспечивает максимальный комфорт в повседневной жизни и является приоритетными в лечении больных с ВТЯ в абулаторных условиях.

* * *

Эффективность использования нативного коллагена при лечении глубоких трофических язв у пациентов с хронической венозной недостаточностью

Богомолов М.С.

Санкт-Петербург, Россия

Цель исследования — оценка эффективности применения мембран из нативного коллагена для закрытия длительно существующих глубоких трофических язв на нижних конечностях у пациентов с хронической лимфовенозной недостаточностью.

Материал и методы. У 6 пациентов, страдающих хронической лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей, при лечении трофических язв, возникших в сроки от 4 до 28 мес назад, на одном из этапов лечения применялись мембраны нативного коллагена Коллост. Комплексное лечение включало эластическое бинтование конечности, стимуляцию аутолитического очищения раны (повязки TenderWet), стимуляцию роста грануляций (коллаген Коллост), ведение раны в условиях влажной среды.

Результаты. После 10—20 ежедневных перевязок с повязками TenderWet раны очищались от некрозов, появились сочные грануляции, размеры язв несколько уменьшались. С интервалами в 7—10 дней, в течение 6 перевязок выполнялось закрытие ран мембранами Коллост и повязками PermaFoam (для сохранения влажной среды и связывания раневого экссудата) или пластырем Hydrofilm (для сохранения влажной среды и защиты от раздражения окружающей рану здоровой кожи). Полное заживление язв с формированием нежного рубца небольших размеров достигнуто во всех случаях в сроки от 4 до 9 мес.

Вывод. Для закрытия венозных трофических язв больших размеров обычно требуется аутодермопластика раневого дефекта. При соблюдении принципа ведения раны во влажной среде, альтернативным методом, позволяющим добиться быстрого и полноценного заживления хронических язв, является имплантация мембраны нативного коллагена. В отличие от аутодермопластики, заживление язвы происходит за счет регенераторного потенциала местных тканей, что приводит к формированию на месте зажившей раны полнослойного кожного покрова, что имеет существенное значение для профилактики рецидивов.

* * *

Консервативное лечение трофических язв у пациентов с сочетанием венозной и артериальной недостаточности

Богомолов М.С., Седов В.М..

Санкт-Петербург, Россия

У пожилых пациентов с хронической венозной недостаточностью трофические язвы на нижних конечностях в 10—20% случаев развиваются на фоне одновременно существующего облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Цель исследования — оценка эффективности лечения трофических язв у пациентов с сочетанием венозной недостаточности и хронической ишемии нижних конечностей.

Материал и методы. В исследование включены 30 пациентов, имеющих венозные трофические язвы на нижних конечностях. При допплерографии у 5 (16,7%) из них выявлена окклюзия магистральных артерий (лодыжечное давление — 75—92 мм рт.ст.). Этим пациентам проведен курс капельных инфузий препарата цитофлавин (по 10 мл в 200 мл физиологического раствора, № 10). Местное лечение у всех пациентов включало в себя эластическую компрессию конечности, перевязки с мазью офломелид и специальные повязки, сохраняющие в ране влажную среду.

Результаты. Бактериальная флора (в большинстве случаев — культуры стафилококков) была выявлена у 28 пациентов, грибковая (грибки рода Candida) — у 2. Через 20 дней после начала применения мази офломелид более чем у 85% пациентов с бактериальной флорой выявлено отсутствие роста бактерий или снижение уровня их концентрации в ране ниже критического (<102 КОЕ). Если к этому времени дно раны выполнялось грануляциями, сразу закрывали язву повязкой Hydrocoll или пластырем Hydrofilm. В 2 случаях смена покрытия осуществлялась 1 раз в 5—7 дней вплоть до полной эпителизации язвы. Повторная допплерография после курса инфузий цитофлавина выявила прирост (до 30—70%) пиковой систолической скорости кровотока по артериям голени у пациентов с хронической ишемией. При наличии участков некроза стимулировали аутолиз с помощью интерактивных повязок TenderWet (при глубоких некрозах) или Hydrosorb. Ежедневное применение этих повязок в течение 2—3 нед приводило к полной очистке раны. Для язв со значительным или умеренным количеством раневого отделяемого на определенном этапе использовались альгинатные (Sorbalgon) или губчатые (PermaFoam, HydroTac) повязки. Применение описанных лечебных подходов позволило добиться полного заживления язвенных дефектов в сроки от 1,5 до 6,5 мес у 27 (90,0%) пациентов. У остальных больных отмечена отчетливая положительная динамика, пациенты продолжают лечение.

Вывод. У больных с лимфовенозной недостаточностью комплексная терапия с использованием современных средств позволяет добиться достаточно быстрого заживления хронических язв, резистентных к традиционному местному лечению. Для повышения эффективности местного лечения необходимо учитывать результаты бактериологических исследований, проводимых в динамике. Эластическая компрессия конечности может применяться и у пациентов с сопутствующей хронической ишемией, если лодыжечное давление в тибиальных артериях выше 70 мм рт.ст.

* * *

Применение раневых покрытий на основе альгината кальция и эластической полиуретановой пленки в комплексном лечении трофических язв у больных пожилого возраста

Карпышев Д.С

Москва, Россия

Большая распространенность трофических язв венозной этиологии и склонность их к рецидиву диктуют необходимость более совершенных методов лечения этого заболевания у больных пожилого возраста.

Цель исследования — оценка эффективности применения раневых покрытий на основе альгината кальция и эластической полиуретановой пленки в местном лечении венозных трофических язв у больных пожилого возраста.

Материал и методы. Проведено обследование 54 больных с венозными трофическими язвами. Причинами развития хронической венозной недостаточности послужили: варикозная болезнь — 17 человек, посттромботическая болезнь — 29; 8 человек имели рецидив варикозной болезни (перенесшие комбинированную флебэктомию). Возраст пациентов составлял от 72 до 93 лет, средний возраст составил 81,4±0,9 года. Все пациенты имели сопутствующую патологию, являвшуюся противопоказанием к оперативному лечению. Средняя площадь язвенных дефектов составляла 3—5 см2. В лечении применялось раневое покрытие на основе альгината кальция — повязка из альгинатных волокон с выраженной адсорбирующей способностью. Для фиксации использовалось раневое покрытие из эластической самофиксирующейся полиуретановой пленки. В начале перевязки раневую поверхность промывали гипертоническим раствором. Далее на дно раны помещалось раневое покрытие (тампон) на основе альгината кальция и рана закрывалась раневым покрытием из эластической полиуретановой пленки, поверх накладывался эластический бинт средней степени растяжимости.

Результаты. На момент начала лечения у всех больных отмечалась умеренная раневая экссудация; язвенные дефекты, частично покрытые фибрином, имелись у 38 (70%) больных. У 16 (30%) больных раневые поверхности имели участки вялой грануляции и краевой эпителизации. У всех пациентов присутствовал болевой синдром. В результате местного лечения раневыми покрытиями на основе альгината кальция и эластической полиуретановой пленки через 14 дней с момента начала лечения у больных отмечено значительное уменьшение (у 28%, 15 человек) и полное купирование (у 33%, 18) болевого синдрома и явлений перифокального воспаления у 89% (48) больных. На 9-й день наблюдается сокращение экссудации у 50 (93%) больных. На 17—18 день наблюдается полное очищение от фибриновых отложений с появлением выраженных грануляций на раневой поверхности. Явления воспаления вокруг язвенных дефектов, начиная с 20—25-го дня, начинают уменьшаться. На 5-й неделе с момента начала лечения язвенные дефекты имели краевую эпителизацию и были закрыты на 40—45%. К 9—10-й неделе наступала полная эпителизация трофических язв.

Вывод. Применение раневых покрытий на основе альгината кальция и эластической полиуретановой пленки у больных пожилого возраста в фазах экссудации и начальной пролиферации способствует полной санации раны и стимулирует репаративные процессы.

* * *

Криосанация в комплексном лечении трофических язв нижних конечностей венозного генеза

Коченов В.И., Цопов А.В..

Нижний Новгород, Россия

Условием ликвидации трофической язвы голени при варикозной и посттромботической болезни является сочетание санации язвенного дефекта мягких тканей с выполнением корригирующей операции на венозной системе. Только комплексный подход дает стойкий положительный клинический результат и длительное безрецидивное течение болезни. В санации трофической язвы голени преследуются следующие цели — ликвидация гнойно-воспалительного процесса в зоне язвенного дефекта, купирование аллергического и микробного дефекта параульнарной зоны и стимуляция репаративных процессов, что способствует заживлению язвы или подготовке ее к аутодермопластике. Воздействие сверхнизкими температурами в течение короткого времени хорошо переносится больными, не требует использования дорогостоящей аппаратуры и не исключает иных методов санации язвенного дефекта и окружающих тканей. Криовоздействие на трофическую язву проводится с помощью криоаппарата Ледок конструкции В.И. Коченова путем орошения язвы и окружающих тканей жидким азотом. Процедура выполняется при поступлении больного в стационар. Орошение язвы производится до появления на поверхности дефекта тканей — налета белого инея, затем орошается окружающий язву кожный покров голени на расстоянии до 5,0 см от края язвы. После оттаивания, проявляющегося в исчезновении налета инея, язва орошается вторично. Манипуляция заканчивается наложением на трофическую язву влажно-высыхающей повязки с 1% раствором диоксидина. Процедура орошения язвы и окружающих тканей производится 2—3 раза с интервалом в 3 дня. В это время пациенту назначается инфузионная вазотропная терапия, флеботонические препараты. После окончания курса санации трофической язвы, занимающей 6—10 дней, выполняется корригирующая операция на венозной системе. Используя метод криосанации, у 36 больных удалось избежать применения антибиотиков, использования мазевых повязок, добиться быстрого очищения трофической язвы и заживления ее — у 22 и подготовить язвенный дефект к аутодермопластике — у 14. Метод прост, доступен и возможен к применению как в условиях стационара, так и поликлиники.

* * *

Роль криотерапии в комплексном лечении трофических язв сосудистого генеза

Коченов В.И., Цопов А.В..

Нижний Новгород, Россия

Основными проявлениями и отличительными особенностями трофических язв мягких тканей при нарушении кровообращения являются: болевой синдром, тенденция к быстрому распространению язвенного дефекта, снижение репаративных процессов и раннее развитие гнойных осложнений. Локальное дозированное воздействие сверхнизких температур, используемое в комплексном лечении трофических язв сосудистого генеза, позволяет в кратчайшие сроки остановить процесс деструкции мягких тканей и подготовить больного к реконструктивной или корригирующей операции на магистральных сосудах. Для локального воздействия холодом мы использовали метод криоорошения жидким азотом с применением аппарата Ледок конструкции В.И. Коченова, начиная с 1-х суток лечения больного. Нанесение хладоагента на язвенную поверхность до появления «инея» и тканей малыми дозами приводит к снижению болевого синдрома, купированию гнойно-воспалительного процесса, уменьшению отека, переходу влажного некроза в сухой и усилению краевой эпителизации на 3—4-е сутки после процедуры криоорошения. Методика криотерапии широко используется при трофических язвах венозного генеза, ишемических дефектах мягких тканей при сахарном диабете и облитерирующем атеросклерозе. Криотерапия практически не имеет противопоказаний, легко переносится больными и быстро осваивается врачами. Метод экономически обоснован, так как позволяет сократить количество и дозы вводимых лекарственных препаратов — антибиотиков, анальгетиков, отказываться от дорогостоящих мазей и средств местного воздействия на трофическую язву.

* * *

Устранение гигантских венозных язв с помощью комбинированной фармакотерапии посредством телемедицинских технологий

Кошевой А.П., Кошель А.П., Клоков С.С., Чирков Д.Н., Курбатов А.В., Трубников Е.В..

Северск, Томск, Россия

При невыполнимости операции у пациентов с венозными язвами единственно возможным остается консервативное лечение, которое не всегда приводит к успеху, что требует поиска эффективных и безопасных методов терапии. Кроме того, у достаточного количества больных отсутствует возможность не только получить высококвалифицированное лечение по месту жительства, но и выехать в специализированное учреждение, поэтому они вынуждены обращаться за помощью с использованием сервисов Интернет.

Цель исследования — разработать метод устранения гигантских венозных язв нижних конечностей, основанный на принципах доказательной медицины, посредством удаленного взаимодействия врача с пациентом при невозможности специализированного лечения за пределами места жительства и невыполнимости оперативного вмешательства.

Материал и методы. В период с 2001 по 2014 г. под наблюдением находились 129 пациентов с трофическими язвами нижних конечностей венозной этиологии. Оперативное лечение с применением SEPS выполнено у 56 больных, консервативное лечение при невыполнимости хирургических вмешательств — у 73. Пациенты, в лечении которых ограничились только терапевтическим пособием, распределены на две группы. К 1-й группе отнесены 41 больной, которым в 2003—2010 гг. проводили лечение согласно принципам, разработанным коллективом факультетской хирургической клиники им. С.И. Спасокукоцкого РНИМУ им. Н.И. Пирогова: эластическая компрессия, антибактериальная терапия, улучшение микроциркуляции — детралекс, противовоспалительная и антигистаминная терапия, местное лечение. Во 2-ю группу включены 32 пациента, которые в 2010—2014 гг. получили комбинированную системную фармакотерапию. Консервативные мероприятия у них были усилены воздействием на патологический процесс препаратов с доказанной эффективностью: сулодексид (парентерально и перорально), антистакс, солкосерил (парентерально). Из этих пациентов 19 были жителями Томска, а 13 проживали в других городах Р.Ф. Они обратились за помощью, написав в Кабинет онлайн-консультаций А.П. Кошевого на сайте http://medinfo.tomsk.ru/. Было осуществлено комплексное лечение и мониторинг с помощью телемедицинских технологий в рамках «домашней телемедицины». Пациенты, находясь в домашних условиях, получали отложенные консультации и консультации в режиме реального времени по электронной почте, с помощью службы коротких сообщений (смс) и, реже, средств телефонной связи. Причем, с 8 больными было налажено взаимодействие «врач—пациент», а с 5 — «врач—родственник пациента». Из 13 больных, получивших специализированную помощь в удаленном режиме, у 4 больных язвы были малые, у 3 — средние, у 6 — гигантские (свыше 50 см2). Варикозной болезнью страдали 7 больных, посттромботической — 6, из которых 2 принимали варфарин ввиду перенесенной ТЭЛА и имплантированного несъемного кава-фильтра.

Результаты. У 31 из 32 пациентов комбинированная системная фармакотерапия, улучшающая состояние венозной стенки и эндотелия, микроциркуляцию и лимфоотток, в том числе при удаленном лечении, потенцировала репаративный эффект, сократила сроки лечения и привела к заживлению всех язв. Вследствие алкоголизации прекратил лечение 1 больной. Терапия хорошо переносилась пациентами пожилого и старческого возрастов. Ни в одном случае не было выявлено каких-либо нежелательных явлений и побочных реакций.

Вывод. Комбинированное применение сулодексида, антистакса и солкосерила на фоне эластической компрессии, микронизированного диосмина, системной и местной терапии позволило ускорить достижение эффекта и добиться заживления трофических язв при невозможности оперативного пособия. Удаленное лечение является методом выбора при невозможности непосредственного взаимодействия врача с пациентом, позволяет спасти жизнь больным и восстановить ее отличное качество даже при гигантских язвах.

* * *

Принцип влажного заживления — основа местного лечения венозно-трофических язв нижних конечностей

Магомедов М.Г. , Рамазанов М.Р., Магамедов Т.М., Магомедов Н.М., Гаджимирзоев Р.Г. .

Махачкала, Россия

Цель исследования — улучшение результатов лечения больных с венозно-трофическими язвами нижних конечностей (ВТЯНК).

Материал и методы. Анализированы результаты лечения 55 больных в возрасте от 57 до 93 лет с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей (ХВННК,) в основе которых у 37 (67,3%) выявлена посттромбофлебитическая болезнь (ПТФБ), а у 18 (32,7%) — варикозная болезнь (ВБ). Продолжительность существования язв составляла от 1 года до 28 лет. Площадь их варьировала от 1 до 330 см2. Оперативное вмешательство на венозной системе выполнено у 48 (87,3%) больных, а местнопластические операции — у 22 (40%). Для оценки эффективности лечебных мероприятий в зависимости от применяемых методов все больные распределены на две группы. В 1-й группе наблюдений 29 больным с целью подготовки язвенной поверхности к аутодермопластике и проведения реконструктивных операций применялись традиционные препараты (протеолитические ферменты, антисептики, мазевые повязки и др.) и физиопроцедуры (контрольная группа). Во 2-й группе наблюдений (26 пациентов) применялся предложенный нами новый способ (основная группа). Лечение проводилось комплексно, по трем направлениям: общая консервативная терапия, местное лечение трофических нарушений, оперативная коррекция флебогипертензии и дефекта кожных покровов. Общая медикаментозная терапия включала применение традиционных лекарственных средств. Объем их и продолжительность лечения варьировался в зависимости от состояния больного и сопутствующей патологии. Местное лечение основывалось на применении средства Ихтиосин, состоящего из ихтиоловой мази (5—7 частей), стрептоцида (1—2 части) и масла касторового (92—93 части). Перед перевязкой язвенная поверхность обрабатывалась 3% раствором перекиси водорода. Объем оперативного вмешательства определялся этиологией и степенью хронической венозной недостаточности. Оценку эффективности лечения проводили при контрольном осмотре на 7, 14, 21-е сутки на основании изменения клинических проявлений заболевания, лабораторных показателей, степени бактериальной обсемененности, цитологической картины, планиметрическими измерениями, данным ультразвукового ангиосканирования и показателей качества жизни, при этом учитывали длительность заболевания, частоту рецидивов, эффективность предыдуших видов лечения и размеры трофического дефекта.

Результаты. У всех больных удалось добиться полной эпителизации язвенного дефекта, а «спонтанное» заживление отмечено у 14 (53,9%) больных. Трофические язвы полностью очищались от гнойно-некротического отделяемого на 4,1±0,9-е сутки, сроки появления грануляций составили 3,4±0,6 сут, срок начала эпителизации — 6,1±0,6 сут, скорость заживления раневой поверхности трофической язвы составила 7,2±0,8%. Кожная пластика выполнялась на 7,0±1,2-е сутки. Полное приживление лоскутов при атутодермопластике отмечено в 98,5% случаев, а в контрольной группе эти показатели были худшими в 2—2,5 раза. Отдаленные результаты в сроки от 6 мес до 3,5 года прослежены у 25 больных (судьба одного больного не известна). ВТЯНК зажили тонким, подвижным рубцом. Отмечено значительное уменьшение степени дерматосклероза, экзематозного дерматита параязвенных тканей и гиперпигментации. Рецидива язв не было.

Вывод. Предлагаемый способ местного лечения ВТЯНК в сочетании с последующими оперативными вмешательствами, направленными на нормализацию гемодинамики в микрогемолимфоциркуляторном русле дистальных отделов нижних конечностей, является эффективным, позволяет повысить количество положительных исходов операций аутодермопластики и предупредить возникновение рецидивов и улучшить качество жизни больных.

* * *

Лечение трофических язв и длительно незаживающих гнойных ран нижних конечностей различного генеза

Магомедов М.Г. , Рамазанов М.Р., Магамедов Т.М., Магомедов Н.М., Гаджимирзоев Р.Г. .

Махачкала, Россия

Лечение больных с трофическими язвами (ТЯ) и длительно не заживающими гнойными ранами (ДНГР) различного генеза, имеющих противопоказания к оперативному лечению, и аллергическими дерматитами представляет значительные трудности для хирургии и продолжают оставаться актуальной проблемой.

Цель исследования — улучшение результатов лечения больных с ТЯ И ДНГР различного генеза.

Материал и методы. Анализированы результаты лечения 137 пациентов с различными по генезу ТЯ и ДНГР. Одним из важнейших условий их заживления, является создание сбалансированной влажной среды. Избыточный экссудат, так же как и чрезмерная сухость язвенной поверхности, тормозят ангиогенез, замедляют образование коллагеновых волокон, грануляций и миграцию клеточного эпителия. Оптимальным вариантом является использование средства Ихтиосин, которое, кроме защиты язвенной поверхности, может активно влиять на процессы заживления даже при наличии дерматосклероза и экзематозного зудящего дерматита вокруг язвы. Лечение проводилось комплексно, по трем направлениям: общая консервативная терапия, местное лечение трофических нарушений, оперативная коррекция флебогипертензии и дефекта кожных покровов. Общая медикаментозная терапия включала применение традиционных лекарственных средств. Объем и продолжительность его варьировали в зависимости от состояния больного. Местное лечение основывалось на применении средства Ихтиосин (приоритет № 2013145182). Лечебный эффект оценивали по клиническим данным, бактериологическим, цитологическим, планиметрическим показателям, данным ультразвукового ангиосканирования.

Результаты. Анализ лечения 137 пациентов с ТЯ и ДНГР различного генеза с помощью лекарственных средств (мази на гидрофильной основе и др.) с последующим наложением марлевой повязки (69 пациентов контрольной группы) и с использованием нового средства Ихтиосин (68 пациентов основной группы) показал преимущество последней. На 2—3-й день лечения значительно уменьшились болевые ощущения, явления воспаления были купированы на 4—5-й день, что позволило сократить частоту перевязок до 3 раз в неделю. У всех больных основной группы удалось добиться полной эпителизации язвенного дефекта, а «спонтанное» заживление отмечено у 64 (94,1%). ТЯ полностью очищались от гнойно-некротического отделяемого на 5,1±0,9-е сутки, сроки появления грануляций составили 3,4±0,6 сут, срок начала эпителизации — 6,1±0,6 сут, скорость заживления раневой поверхности составила 7,2±0,8%. Кожная пластика выполнялась на 9,0±1,2-е сутки. Полное приживление лоскутов при аутодермопластике отмечено в 98,5% случаев, а полное заживление язв наступало в 3 раза быстрее, чем при использовании традиционных методик лечения. Отдаленные результаты в сроки от 6 мес до 3 лет прослежены у 68 больных. ТЯ и ДНГР зажили тонким, подвижным рубцом у 66 больных. Отмечено также значительное уменьшение степени дерматосклероза параязвенных тканей и гиперпигментации. Рецидив язв в основной группе был у 2 пациентов, а в контрольной — у 15. Рецидив язв через 1 год после лечения возник у 21,9% больных в контрольной группе, а в основной группе — у 2,9%.

Вывод. При выборе способа и средства местного лечения ТЯ и ДНГР различного генеза следует отдавать предпочтение средству Ихтиосин, который создает необходимый для заживления микроклимат и способствует более быстрому их заживлению, уменьшению числа рецидивов, сокращению сроков госпитализации и улучшению результатов лечения.

* * *

Значение Ихтиосина в местном лечении венозно-трофических язв нижних конечностей

Магомедов М.Г. , Рамазанов М.Р., Магамедов Т.М., Магомедов Н.М., Гаджимирзоев Р.Г. .

Махачкала, Россия

Цель исследования — улучшение результатов лечения больных с венозно-трофическими язвами нижних конечностей (ВТЯНК) путем местного применения Ихтиосина.

Материал и методы. Анализированы результаты лечения 91 больного в возрасте от 57 до 93 лет с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. Продолжительность существования язв составляла от 1 года до 28 лет. Площадь их варьировала от 1 до 330 см2. Оперативное вмешательство на венозной системе выполнено у 48 (52,8%) больных, а местнопластические операции — у 22 (24,2%). В зависимости от применяемых методов все больные распределены на две группы. В 1-й группе наблюдений 45 больным с целью подготовки язвенной поверхности к операции применялись традиционные препараты (контрольная группа). Во 2-й группе наблюдений (46 пациентов) применялся предложенный нами способ (приоритет № 2013145210 от 10.10.13 — основная группа). Лечение проводилось комплексно, по трем направлениям: общая консервативная терапия, местное лечение трофических нарушений, оперативная коррекция флебогипертензии и дефекта кожных покровов. Общая медикаментозная терапия включала применение традиционных лекарственных средств. Объем их и продолжительность лечения варьировался в зависимости от состояния больного и сопутствующей патологии. Местное лечение основывалось на применении средства Ихтиосин. Объем оперативного вмешательства определялся этиологией и степенью хронической венозной недостаточности. Оценку эффективности лечения проводили при контрольном осмотре на 7, 14, 21-е сутки на основании изменения клинических проявлений заболевания, лабораторных показателей, степени бактериальной обсемененности, цитологической картины, планиметрическими измерениями, данным ультразвукового ангиосканирования и показателей качества жизни.

Результаты. Сравнительный анализ лечения 91 пациента с ВТТЯНК с помощью традиционных лекарственных средств с последующим наложением марлевой повязки (45 пациентов контрольной группы) и с использованием средства Ихтиосин (46 пациентов основной группы) показал преимущество последней. На 2—3-й день лечения значительно уменьшились болевые ощущения, явления воспаления были купированы на 4—5-й день, что позволило сократить частоту перевязок до 3 раз в неделю. У всех больных основной группы удалось добиться полной эпителизации язвенного дефекта, а «спонтанное» заживление отмечено у 14 (30,4%). Трофические язвы полностью очищались от гнойно-некротического отделяемого на 5,1±0,9-е сутки, сроки появления грануляций составили 3,4±0,6 сут, срок начала эпителизации — 6,1±0,6 сут, скорость заживления раневой поверхности составила 7,2±0,8%. Кожная пластика выполнялась на 9,0±1,2-е сутки. Полное приживление лоскутов при аутодермопластике отмечено в 98,5% случаев, а полное заживление язв наступало в 2,5 раза быстрее, чем при использовании традиционных методик лечения. Отдаленные результаты в сроки от 6 мес до 2,5 года прослежены у 90 больных (судьба одного больного не известна). ВТЯНК зажили тонким, подвижным рубцом. Отмечено значительное уменьшение степени дерматосклероза, экзематозного дерматита параязвенных тканей и гиперпигментации. Рецидив язв через 1 год после лечения возник у 10 (22,2%) больных в контрольной группе, а в основной группе — у 3 (1,4%).

Вывод. Способ местного лечения ВТЯНК в сочетании с оперативными вмешательствами, направленными на нормализацию гемодинамики нижних конечностей, является эффективным, позволяет повысить количество положительных исходов операций аутодермопластики и предупредить возникновение рецидивов и улучшить качество жизни больных

* * *

Тактика комплексного лечения трофических нарушений и язв нижних конечностей

Магомедов М.Г. , Рамазанов М.Р., Магамедов Т.М., Магомедов Н.М., Гаджимирзоев Р.Г. .

Махачкала, Россия

Цель исследования — улучшение результатов комплексного лечения больных с трофическими нарушениями и язвами нижних конечностей путем местного использования комбинированного средства Ихтиосин.

Материал и методы. Проанализированы результаты комплексного лечения 95 больных с трофическими нарушениями и язвами нижних конечностей на фоне лимфовенозно-артериальной недостаточности с местным применением суспензии Ихтиосин. Лечение проводилось по трем направлениям: общая консервативная терапия, местное лечение трофических нарушений и язв, оперативная коррекция нарушений кровотока и дефекта кожных покровов. Местное лечение основывалось на применении средства Ихтиосин (приоритет № 2013145182). Суспензия Ихтиосин была применена у 4 групп больных с трофическими язвами голеней и стоп. У 32 из них причиной деструкции явилось лимфовенозная недостаточность (ЛВН) на фоне первичного варикоза или рецидива болезни (1-я группа), у 20 человек — на почве посттромбофлебитической болезни (2-я группа), у 22 — в результате ЛВН и сахарного диабета (СД2) (3-я группа), у 21 — вследствие несостоятельности обоих звеньев притока и оттока (венозная и артериальная окклюзии) (4-я группа). Возраст больных от 58 до 92 лет, средний 75 лет. Соотношение между мужчинами и женщинами 1:3. Большинство, 92 (87,4%) пациента, были старше 60 лет. У 58,5% человек отмечено поражение левой конечности. Приоритетную локализацию имели язвы голени (94,6%). Давность процесса от 2 нед до 17 лет. Средний «возраст» язв составил 3 года 5 мес. Все пациенты длительно и безуспешно пытались избавиться от язв. По 2 язвы и более в пределах одной анатомической области имели 18 (19%) человек. В 6 наблюдениях поражение было двусторонним. Способ нанесения суспензии на деструктивный очаг и режим перевязок проводился обычно. В 3-й и 4-й группах больных местное лечение осуществлялось на фоне регионарной внутриартериальной ангиотропной и антибактериальной терапии на стороне язвы. В схему лечения также входило компрессионное бинтование конечности. У больных с СД2 иногда язву орошали раствором простого инсулина, в случаях чрезмерной протеолитической активности процесса язвенный очаг орошали раствором контрикала. Лечебный эффект оценивали по клиническим данным, лабораторным показателям, бактериологическим, цитологическим, планиметрическим показателям, данным ультразвукового ангиосканирования.

Результаты. В результате проведенного клинического исследования выявлено положительное влияние Ихтиосина на репаративные процессы у всех пациентов. Активная фармакокинетика и синергизм действия ингридиентов представленной суспензии способствуют быстрому «оживлению» вялотекушего очага деструкции. Благодаря литическому эффекту уже после первых перевязок язвы активно освобождаются от некротического субстрата, на месте подрытых краев появляется «слоеная» полоска краевой эпителизации. Динамика этих положительных изменений нарастает по мере приближения этапа заживления. Сроки полной эпителизации язв зависели от их размеров, состояния регионарной микроциркуляции, состава и морфофункциональных особенностей микрофлоры. Во всех клинических наблюдениях

Амбулаторная хирургия — Лечение трофических язв при помощи инъекций гиалуроновой кислоты кожи

Эффективное лечение трофической язвы в Харькове

Раны на коже, которые очень долго не заживают – это трофические язвы. Лечение их обычно производится не только локально – лечение язвы на ногах, но и комплексно. Так как главное – это побороть причину, а она кроется в другой болезни. На ногах, так как это самый распространенный очаг поражения. Голень, стопа, вся часть ноги ниже колена в зоне риска. Трофические язвы обычно провоцирует какое-нибудь другое заболевание. Наиболее часто это варикозное расширение вен, но может быть и сахарный диабет, заболевания артерий, повреждения спинного мозга или нервов. В том месте, где образуется трофическая язва, нарушен кровоток и лимфоотток. По сути, это отторжение омертвевшей кожи, вследствие этого нарушения. Препятствовать заживлению также может инфекция. Гной может пойти глубже, затронуть мышцы и кости. Если у пациента трофическая язва нижних конечностей, лечение нельзя откладывать – трофическая язва может перерасти в рак кожи.

Независимо от того, почему появилась трофическая язва на ноге, лечение происходит по общему принципу: рану обрабатывают, очищают, удаляют гной, а затем наносят заживляющее средство. Параллельно с этим происходит лечение болезни, которая привела к ее появлению. Но даже если рану очистили, а болезнь вылечили, рана все равно будет затягиваться очень долго. Потому что, зачастую, они большие в диаметре и рана такого размера и у совершенно здорового человека затягивалась бы достаточно долго. Именно поэтому, если у пациента трофическая язва, лечение назначают обязательно с использованием гиалуроновой кислоты.

Более современное и усовершенствованное лечение предлагает вам ОК Центр в Харькове.

Инъекции гиалуроновой кислоты для заживления трофических язвы

Последний этап в лечении заболевания – лечение кожи. Трофическая язва оставляет очень неприятные и мучительные последствия, даже если успешно избавиться от ее причин. На последнем этапе лечения назначают препараты для заживления трофических язв. Это мази и кремы, основным действующим компонентом которых является гиалуроновая кислота. Она способствует активной регенерации клеток, поэтому рана заживает гораздо быстрее, а также обладает противовоспалительным эффектом.

ОК Центр предлагает вам самое быстрое и эффективное лечение – инъекции гиалуроновой кислотой. Это не сомнительные кремы, в которых она составляет лишь несколько процентов, хоть и является основным компонентом. Это настоящая гиалуроновая кислота. Даже простому обывателю, не имеющему отношения к медицине, станет ясно: заживление трофических язв на ногах будет происходить в разы быстрее именно с помощью ее непосредственных инъекций.

ОК Центр — одна из немногих клиник в Харькове, где с успехом применяется этот самый современный и эффективный метод лечения трофических язв. Его цена указана в соответствующем разделе, а наш адрес и телефон в разделе контакты.

Госпитализация при трофических язвах

Стадии заболевания

  • 1 стадия – на ногах появляются красные пятна, которые начинают чесаться шелушиться, вызывая дискомфорт
  • 2 стадия – появление трофических язв — вместо красных пятен образуются темные раны, снижается аппетит, повышается температура тела, человека начинает лихорадить
  • 3 стадия – язвы начинают расширяться и расти в глубину, появляются гнойные и кровянистые выделения

Если не начать своевременное лечение, то раны будут развиваться дальше по ногам, боли усилятся, возможно заражение крови (сепсиса). Чем позже пациент начинает лечения, тем выше риск потерять трудоспособность.

Первая помощь при трофических язвах

При появлении первых признаков необходимо найти причину заболевания и срочно начать ее лечение. Для этого назначается терапия, прописывают мази. При грамотно подобранном лечении язвы начнут рубцеваться и залечиваться.

На язвы нельзя прикладывать влажные компрессы – это может привести к размягчению тканей, ухудшит их состояние, что станет хорошей средой для размножения бактерий.

Запрещается расчесывать или пытаться очистить рану. Любая очистка проводится исключительно стерильным ватным диском с раствором перекиси водорода. Категорически нельзя подвергать раны солнечному воздействию.

Лечение трофических язв

Лечение трофических язв на ногах должно быть комплексным. Поэтому оптимально проводить лечение в стационаре. Оно длиться в среднем 1,5-2 недели. При сложных язвах и при наличии множественных очагов поражения – до 3-4 недель.

В стационаре проводят полное обследование для выявления причины образования трофических язв и поиска наиболее подходящего средства для того чтобы как можно быстрее вылечить раны. Лечение начинается с проведения медикаментозной и физиотерапии и направлено на восстановление процессов в пораженных участков и нормализации состояния иммунной системы. В стационаре регулярно делают перевязки под наблюдением врача в соответствии со всеми санитарными нормами.

Активно используется VAC-терапия (ВАК-терапия, вакуумная терапия) – лечение низким отрицательным давлением в сочетании губчатыми повязками из полиуретана. Данный способ уменьшает отек, позволяет удалять гной из раны, уменьшает ее размеры.

При сложных формах хронической язвы и когда обычная терапия и физиотерапия бессильны, врачи рекомендуют пересадку кожи в пораженную область, которую берут с ягодицы или бедра. Подобные операции успешно проводятся в Клинической больнице №1 Управления делами Президента (Волынская), куда мы готовы госпитализировать в любое время.

Диагностика и лечение венозных язв

1. O’Meara S, Аль-Курди Д., Овингтон LG. Антибиотики и антисептики при венозных язвах ног. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (1): CD003557 ….

2. de Araujo T, Валенсия I, Федерман Д.Г., Кирснер RS. Ведение пациента с венозными язвами. Энн Интерн Мед. . 2003. 138 (4): 326–334.

3. Abbade LP, Ластория С. Венозная язва: эпидемиология, физиопатология, диагностика и лечение. Инт Дж Дерматол . 2005. 44 (6): 449–456.

4. Каллам М.Дж., Харпер Д.Р., Дейл Джей Джей, Резюме Ракли. Хроническая язва голени: анамнез. Br Med J (Clin Res Ed) . 1987. 294 (6584): 1389–1391.

5. Бергквист Д, Линдхольм С, Нельзен О. Хронические язвы ног: влияние болезни вен. Дж Vasc Surg . 1999. 29 (4): 752–755.

6. Ravaghi H, Флемминг К., Каллум N, Оляи Манеш А.Электромагнитная терапия для лечения венозных язв голеней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (2): CD002933.

7. Нельсон Э.А., Белл-Сайер SE, Cullum NA. Компрессия для предотвращения рецидива венозных язв. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (4): CD002303.

8. Бриггс М, Нельсон Э.А. Местные средства или повязки от боли при венозных язвах ног. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD001177.

9. Нельзен О., Бергквист Д, Линдхаген А. Долгосрочный прогноз для пациентов с хроническими язвами ног: проспективное когортное исследование. евро J Vasc Endovasc Surg . 1997. 13 (5): 500–508.

10. Самсон Р.Х., Шоуолтер ДП. Чулки и профилактика рецидивирующих венозных язв. Dermatol Surg . 1996. 22 (4): 373–376.

11. Каллам М.Дж., Резюме Ракли, Харпер Д.Р., Дейл Дж. Хроническая язва на ноге: масштабы проблемы и оказание помощи. Br Med J (Clin Res Ed) . 1985. 290 (6485): 1855–1856.

12. Резюме Ракли. Социально-экономические последствия хронической венозной недостаточности и язв голени. Ангиология . 1997. 48 (1): 67–69.

13. Валенсия IC, Фалабелла А, Кирснер Р.С., Иглштейн WH. Хроническая венозная недостаточность и венозные язвы голени. J Am Acad Dermatol . 2001. 44 (3): 401–421.

14. Etufugh CN, Филлипс Т.Дж. Венозные язвы. Клин Дерматол . 2007. 25 (1): 121–130.

15. Филипс Т.Дж., Dover JS. Язвы на ногах. J Am Acad Dermatol . 1991; 25 (6 pt 1): 965–987.

16. McGee SR, Бойко Э.Ю. Физикальное обследование и хроническая ишемия нижних конечностей: критический обзор. Arch Intern Med . 1998. 158 (12): 1357–1364.

17. Скривен Дж. М., Хартсхорн Т, Белл PR, Нейлор А.Р., Лондон, штат Нью-Джерси. Клиника одноразовой диагностики венозной язвы: первый год. Br J Surg . 1997. 84 (3): 334–336.

18. Лопес А, Филлипс Т. Венозные язвы. Раны . 1998. 10 (5): 149–157.

19. Раджу С., Неглен П. Клиническая практика. Хроническая венозная недостаточность и варикозное расширение вен. N Engl J Med . 2009. 360 (22): 2319–2327.

20. Эклёф Б, Резерфорд РБ, Берган Дж. Дж., и другие., для Международного специального комитета Американского венозного форума по пересмотру классификации CEAP.Пересмотр классификации CEAP для хронических венозных заболеваний: консенсусное заявление. Дж Vasc Surg . 2004. 40 (6): 1248–1252.

21. Стюарт А.Дж., Leaper DJ. Лечение хронических язв по месту жительства: сравнение Scherinsorb и Iodosorb. Флебология . 1987. 2: 115–121.

22. Марголис DJ, Берлин JA, Strom BL. Какие венозные язвы на ногах заживут компрессионными повязками на конечности? Ам Дж. Мед .2000. 109 (1): 15–19.

23. Флетчер А., Каллум N, Шелдон Т.А. Систематический обзор компрессионного лечения венозных язв ног. BMJ . 1997. 315 (7108): 576–580.

24. Филипс Т.Дж., Мачадо Ф, Форель Р, Портер Дж, Олин Дж., Фаланга В. Прогностические показатели при венозных язвах. J Am Acad Dermatol . 2000. 43 (4): 627–630.

25. Нельсон Э.А., Мани Р., Воуден К.Прерывистая пневматическая компрессия для лечения венозных язв голеней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (2): CD001899.

26. Кикта М.Дж., Шулер Дж. Дж., Мейер Дж. П., и другие. Проспективное рандомизированное исследование ботинок Унны в сравнении с гидроактивной повязкой при лечении язв с венозным застоем. Дж Vasc Surg . 1988. 7 (3): 478–483.

27. Абу-Оун А, Scurr JH, Кольридж Смит, PD. Влияние подъема ног на микроциркуляцию кожи при хронической венозной недостаточности. Дж Vasc Surg . 1994. 20 (5): 705–710.

28. Матрос С. Выбор повязки при лечении хронических ран. J Am Podiatr Med Assoc . 2002. 92 (1): 24–33.

29. Палфрейман С, Нельсон Э.А., Майклс Дж. Повязки для венозных язв на ногах: систематический обзор и метаанализ [опубликованные исправления опубликованы в BMJ. 2007; 335 (7617)]. BMJ . 2007; 335 (7613): 244.

30. Уббинк Д.Т., Вестербос SJ, Эванс Д., Земля L, Вермёлен Х.Местное отрицательное давление для лечения хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (3): CD001898.

31. Jull A, Waters J, Арролл Б. Пентоксифиллин для лечения венозных язв ног: систематический обзор. Ланцет . 2002. 359 (9317): 1550–1554.

32. Лейтон А.М., Ибботсон Ш., Дэвис Дж. А., Гудфилд MJ. Рандомизированное испытание перорального аспирина при хронических венозных язвах ног. Ланцет .1994. 344 (8916): 164–165.

33. Ferrara F, Мели Ф, Раймонди Ф, и другие. Лечение венозных язв ног: новое терапевтическое применение илопроста. Энн Сург . 2007. 246 (5): 860–865.

34. Уилкинсон Э.А., Hawke CI. Помогает ли оральный цинк заживлению хронических язв на ногах? Систематический обзор литературы. Арка Дерматол . 1998. 134 (12): 1556–1560.

35. Кранке П., Беннетт М, Рёкль-Видманн I, Дебус С.Гипербарическая кислородная терапия хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (2): CD004123.

36. Лок С, Пол С, Амблард П., и другие. Крем EMLA в качестве местного анестетика при повторной механической обработке венозных язв ног: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol . 1999; 40 (2 pt 1): 208–213.

37. Фалабелла А.Ф., Карсон П., Иглштейн WH, Фаланга В.Безопасность и эффективность протеолитической мази при лечении хронических язв нижних конечностей. J Am Acad Dermatol . 1998. 39 (5 ​​pt 1): 737–740.

38. Dumville JC, Достойный G, Блэнд Дж. М., и другие., для команды VenUS II. Личиночная терапия язв на ногах (VenUS II): рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2009; 338: b773.

39. Соареш, МО, Иглесиас CP, Бланд Дж. М., и другие., для команды VenUS II. Анализ экономической эффективности личиночной терапии язв голени. BMJ . 2009; 338: b825.

40. Робсон М.К., Купер Д.М., Аслам Р, и другие. Рекомендации по лечению венозных язв. Регенерация для восстановления ран . 2006. 14 (6): 649–662.

41. Джонс Дж. Э., Нельсон Э.А. Кожная пластика при венозных язвах ног. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (2): CD001737.

42. Фаланга V, Марголис Д, Альварес О, и другие. Быстрое заживление венозных язв и отсутствие клинического отторжения с использованием эквивалента аллогенной культивированной кожи человека. Группа исследователей эквивалента кожи человека. Арка Дерматол . 1998. 134 (3): 293–300.

43. Barwell JR, Дэвис CE, Дьякон Дж. и другие. Сравнение хирургического вмешательства и компрессии с компрессией только при хронической венозной язве (исследование ESCHAR): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2004. 363 (9424): 1854–1859.

44. Tenbrook JA Jr, Яфрати MD, О’Доннелл Т.Ф. младший, и другие. Систематический обзор результатов хирургического лечения венозных заболеваний, включая субфасциальную эндоскопическую перфораторную операцию. Дж Vasc Surg . 2004. 39 (3): 583–589.

45. O’Meara S, Каллум Н.А., Нельсон Э.А. Компрессия при венозных язвах ног. Кокрановская база данных Syst Rev .2009; (1): CD000265.

46. O’Meara S, Тирни Дж, Каллум N, и другие. Четырехслойная повязка в сравнении с короткой эластичной повязкой при венозных язвах ног: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований с данными отдельных пациентов. BMJ . 2009; 338: b1344.

47. Cullum N, Нельсон Э.А., Флетчер А.В., Шелдон Т.А. Компрессионные повязки и чулки при венозных язвах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000265.

48. Таллман П., Muscare E, Карсон П., Иглштейн WH, Фаланга В. Начальная скорость заживления предполагает полное заживление венозных язв. Арка Дерматол . 1997. 133 (10): 1231–1234.

49. Дуглас WS, Симпсон NB. Рекомендации по лечению хронических венозных язв на ногах. Отчет многопрофильного семинара. Британская ассоциация дерматологов и исследовательское подразделение Королевского колледжа врачей. Br J Dermatol . 1995. 132 (3): 446–452.

Венозная язва голени — Лечение

При соответствующем лечении большинство венозных язв на ногах заживают в течение 3-4 месяцев.

Лечение всегда должно проводиться медицинским работником, прошедшим курс компрессионной терапии при язвах ног. Обычно это будет практикующая или участковая медсестра.

Очистка и перевязка язвы

Первый шаг — удалить из язвы весь мусор или мертвые ткани и наложить соответствующую повязку.Это обеспечивает наилучшие условия для заживления язвы.

Для перевязки язвы используют простую нелипкую повязку. Обычно его нужно менять раз в неделю.

Многие люди обнаруживают, что могут самостоятельно очищать и перевязывать язву под наблюдением медсестры.

Сжатие

Для улучшения кровообращения в венах ног и снятия отека медсестра / медбрат наложит на пораженную ногу плотную компрессионную повязку.

Эти повязки предназначены для сжатия ног и стимулирования кровотока вверх к сердцу.

Существует много различных типов бинтов или эластичных чулок, используемых для лечения венозных язв на ногах, которые могут быть сделаны в 2, 3 или 4 разных слоя.

Наложение давящей повязки — это квалифицированная процедура, которая должна выполняться только обученным медицинским персоналом.

Повязку меняют 1 раз в неделю при смене повязки.

Когда сначала накладывают давящую повязку на нездоровую язву, это обычно болезненно.

В идеале вам должен прописать парацетамол или альтернативное болеутоляющее.

Боль уменьшится, как только язва начнет заживать, но это может занять от 10 до 12 дней.

Важно носить компрессионную повязку в точном соответствии с инструкциями. Если у вас есть какие-либо проблемы, обычно лучше обратиться к медсестре, чем пытаться устранить их самостоятельно.

Если компрессионная повязка кажется слишком тугой и в ночное время неудобно лежать в постели, обычно помогает встать и совершить короткую прогулку.

Но вам нужно будет отрезать повязку, если:

  • вы испытываете сильную боль в передней части лодыжки
  • у вас сильная боль в верхней части стопы
  • пальцы ног посинели и опухли

После снятия повязки держите ногу высоко поднятой и как можно скорее обратитесь к врачу или медсестре.

В некоторых клиниках бригады специалистов используют новые альтернативы давящим повязкам, такие как специальные чулки или другие сжимающие приспособления.

Они могут быть доступны не в каждой клинике, но могут изменить способ лечения язв в будущем.

Ваш специалист посоветует вам, может ли вам помочь другой подход.

Лечение сопутствующих симптомов

Отек ног и щиколоток

Венозные язвы ног часто сопровождаются отеком стоп и лодыжек (отеком), вызванным жидкостью. Это можно контролировать с помощью компрессионных повязок.

По возможности держите ногу приподнятой, в идеале — пальцы ног выше бедер, это также поможет уменьшить отек.

Под днище матраса следует подложить чемодан, подушку для дивана или пенопласт, чтобы ноги были приподняты во время сна.

Вам также следует сохранять как можно более активный образ жизни и стремиться продолжать свою обычную деятельность.

Регулярные упражнения, например ежедневная прогулка, помогут уменьшить отечность ног.

Но вам не следует сидеть и стоять на месте с опущенными ногами.Поднимайте ступни хотя бы раз в час.

Зудящая кожа

У некоторых людей с венозными язвами ног появляются высыпания с чешуйчатой ​​и зудящей кожей.

Это часто вызвано варикозной экземой, которую можно лечить с помощью увлажняющего крема (смягчающего средства), а иногда и мягкого крема с кортикостероидами или мази.

В редких случаях может потребоваться направление к дерматологу (специалисту по коже) для лечения.

Зуд кожи также иногда может быть вызван аллергической реакцией на повязки или кремы, наложенные медсестрой.Если это произойдет, возможно, вам придется пройти обследование на аллергию.

Важно не чесать ноги, если они зудят, так как это повреждает кожу и может привести к дальнейшим язвам.

Уход за собой во время лечения

Следующий совет может помочь вашей язве быстрее зажить.

  • Старайтесь поддерживать активность, регулярно гуляя. Сидение и стояние без движения, не поднимая ноги, могут усугубить венозные язвы на ногах и отек.
  • Когда вы сидите или лежите, держите пораженную ногу в приподнятом положении.
  • Регулярно тренируйте ноги, двигая ступнями вверх и вниз и вращая ими в лодыжках. Это может способствовать лучшему кровообращению.
  • Если у вас избыточный вес, постарайтесь снизить его с помощью здоровой диеты и регулярных физических упражнений.
  • Бросьте курить и уменьшите потребление алкоголя. Это может помочь язве быстрее зажить.
  • Будьте осторожны, чтобы не повредить пораженную ногу, и носите удобную, хорошо сидящую обувь.

Возможно, вам также будет полезно посетить местный клуб здоровых ног, например, клуб Lindsay Leg Club Foundation, чтобы получить поддержку и совет.

Лечение инфицированной язвы

Язва иногда дает обильное выделение и становится более болезненной. Также может быть покраснение вокруг язвы.

Эти симптомы и плохое самочувствие являются признаками инфекции.

Если ваша язва инфицирована, ее следует очистить и одеть как обычно.

Вы также должны постоянно поднимать ногу. Вам назначат 7-дневный курс антибиотиков.

Цель лечения антибиотиками — избавиться от инфекции. Но антибиотики не излечивают язвы, и их следует использовать только короткими курсами для лечения инфицированных язв.

Последующая деятельность

Вам следует посещать медсестру один раз в неделю для смены повязок и компрессионных повязок. Они также будут следить за язвой, чтобы увидеть, насколько хорошо она заживает.

Как только ваша язва заживет, медсестра будет реже видеть вас.

После заживления язвы

После того, как у вас была венозная язва на ноге, в течение месяцев или лет может развиться другая язва.

Самый эффективный метод предотвращения этого — постоянно носить компрессионные чулки, когда вы встаете с постели.

Медсестра / медбрат поможет вам подобрать чулок, который вам подходит по размеру, и вы сможете справиться с этим самостоятельно.

Доступны различные аксессуары, которые помогут вам надеть и снять их.

Узнайте больше о профилактике венозных язв голени

Последняя проверка страницы: 11 января 2019 г.
Срок следующей проверки: 11 января 2022 г.

Дифференциальный диагноз язвы голени

Автор: A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, февраль 2016 г.


Что такое язва ноги?

Хроническая язва голени определяется как потеря кожи на всю толщину более 3 месяцев.Иногда бывает трудно определить правильный диагноз язвы ноги. Не менее 15% язв на ногах имеют смешанную этиологию. Очень важно собрать подробный медицинский анамнез и тщательно обследовать пациента, ища местные и системные ключи к диагнозу.

Факторы, способствующие образованию язв на ногах

Какой бы ни была первичная причина язвы, часто есть и другие факторы, которые способствуют плохому заживлению язв. К ним относятся:

Непосредственная причина изъязвления

Язва часто начинается с:

  • Травма — обратите внимание на инородное тело.Травма — очень частая причина хронической язвы.
  • Давление — объект требует постоянной защиты от травм
  • Острая инфекция — стафилококк, стрептококк, прочие или смешанные

Хроническая инфекция также может быть причиной изъязвления, в частности:

Инфекция выявляется с помощью мазков и биоптатов, отправляемых для бактериальной и грибковой микроскопии и посева.

Инфекции, вызывающие язвы на ногах

Общие причины изъязвления голени

Хроническая венозная недостаточность (70%)

  • Венозная язва обнаруживается на голени, чаще всего выше медиальной или боковой лодыжки
  • Часто относительно безболезненно, иногда болезненно
  • Обычно присутствует коричневое окрашивание гемосидерином голени
  • Может также иметь венозную экзему, отек, липодерматосклероз
Изъязвление при венозной недостаточности

Хроническая артериальная недостаточность (10%)

  • Артериальная язва обнаружена на стопах, пятках или пальцах ног
  • Болезненно, особенно в приподнятом состоянии
  • Перфорированная язва
  • Холодная, белая, блестящая, безволосая кожа
  • Лодыжечно-плечевой индекс давления <0.9
  • Импульсы уменьшены или отсутствуют

Невропатическая язва

  • Невропатическая язва возникает в онемении кожи
  • Незаметная травма вызывает безболезненное изъязвление
  • Изъязвление часто происходит в точке давления
Невропатическое изъязвление

Диабетическая язва

  • Диабетические язвы стопы обычно бывают смешанной этиологии
  • Часто вторично инфицированные
  • Изъязвление — частый предшественник ампутации у диабетиков
Диабетическая язва смешанной этиологии

Пролежни

  • Пролежни или пролежни вызваны несниженным давлением
  • Возникают на костных выступах, например крестце, пятке
  • Часто инфицированные, приводящие к сепсису и остеомиелиту
Пролежни

Гипертоническая язва

  • Язва Марторелла вызвана неконтролируемой гипертензией
  • Может способствовать развитию диабетической язвы
  • Часто на задней части голени
  • Чрезвычайно болезненно
  • Биопсия показывает утолщенные стенки артериол

Рак кожи

Язвенный рак кожи

Воспалительные причины изъязвления нижних конечностей и закупорки сосудов

Воспалительные причины изъязвлений нижних конечностей трудно диагностировать и трудно лечить.

Если рассматривать воспалительную причину язвы на ноге, диагностические тесты могут включать:

  • Глубокая биопсия кожи края язвы для гистологии, посев на грибковые / микобактериальные культуры, прямая иммунофлуоресценция
  • Общий анализ крови, CRP / СОЭ, c / p-ANCA, метаболическая панель, электрофорез белков и иммуноглобулины, исследования свертывания крови, антифосфолипидные антитела, криоглобулины, криофибриноген, ANA, комплемент, серология на гепатит B / C, посев крови
  • Общий анализ мочи
  • Рентген грудной клетки, колоноскопия, эхокардиография, исследования артерий и вен

Гангренозная пиодермия

  • Гангренозная пиодермия — аутовоспалительное заболевание, связанное с воспалительным заболеванием кишечника, ревматоидным артритом, миелоидной дисплазией, гаммопатией
  • Типичное быстрое широкое и глубокое увеличение язвы
  • Очень больно
  • Подорванный некротический край с пустулами и некротическим основанием
  • Патергия: риск увеличения язвы после операции
  • Заживление с рубцами в виде решетчатой ​​формы
  • Гистологический неспецифический или нейтрофильный инфильтрат
Гангренозная пиодермия

Васкулит мелких сосудов

Васкулит мелких сосудов

Васкулит средних сосудов

Васкулит средних сосудов: узелковый полиартериит

Ревматоидное изъязвление

  • Ревматоидное изъязвление многофакторно: заболевания вен и артерий, диабет, васкулит и неизвестно
  • Очень больно
  • Обычно вызывает язву возле лодыжки
  • Могут быть другие признаки васкулита: инфаркты мелких ногтевых складок, ишемия пальцев, склерит, множественный мононеврит, перикардит, плеврит, лихорадка, потеря веса
  • Биопсия края язвы позволяет выявить васкулит средних сосудов
Ревматоидные язвы

Липоидный некробиоз

  • Липоидный некробиоз у 50% ассоциирован с диабетом 1 типа
  • Желто-красные, атрофические и телеангиэктатические бляшки
  • Бляшки в основном встречаются на голенях
  • Изъязвление очень устойчиво к лечению
  • Биопсия показывает атрофический эпидермис, кожный некробиотический коллаген
Липоидный язвенный некробиоз

Системный склероз

  • Системный склероз вызывает фибринокклюзионную васкулопатию
  • На 50% связаны с антифосфолипидными антителами
  • Часто приводит к двусторонним болезненным язвам голени
  • Болезненные ишемические изъязвления пальцев также распространены из-за феномена Рейно
Язвенный системный склероз

Ливедоидная васкулопатия

Ливедоидная васкулопатия

Варфарин-индуцированный некроз кожи

  • Варфарин-индуцированный некроз кожи после начала приема варфарина на 3–10 дней раньше
  • Внезапное начало экхимоза, переходящего в некротическую язву
  • Биопсия показывает внутрисосудистые тромбы без васкулита

Гепарин-индуцированный некроз

Другая коагулопатия

  • Антифосфолипидный синдром, дефицит протеина S и протеина C и др.
  • Острый тромбоз, прогрессирующий до некротической язвы
  • Биопсия показывает внутрисосудистые тромбы без васкулита

Холестериновая эмболия

  • Холестериновая эмболия часто является следствием эндоваскулярной хирургической процедуры или начала антикоагулянтной терапии (через несколько дней или месяцев)
  • Livedo reticularis, пурпура, цианоз, синие пальцы ног, гангрена пальцев, болезненные подкожные узелки
  • Системные симптомы включают лихорадку, потерю веса, миалгию, анемию, почечную недостаточность
  • При гистологии биопсия выявляет двояковыпуклую игольчатую щель в сосудах
Холестериновые эмболы

Септические эмболы

  • Септические эмболы возникают в результате эндокардита или сепсиса; задействованы различные организмы
  • Пурпура, пустулы, геморрагические пузыри, осколочные кровотечения в ногтях
  • Язвы обычно маленькие и неровные, часто на стопах
  • Биопсия показывает окклюзию мелких кровеносных сосудов + васкулит мелких сосудов (иммунный комплекс отрицательный)
Септические эмболы

Кальцифилаксия

  • Кальцифилаксия связана с хронической почечной недостаточностью и вторичным гиперпаратиреозом, ожирением, заболеваниями печени, системными кортикостероидами, диабетом и нарушениями свертывания крови
  • Встречается на нижних конечностях, груди, животе, ягодицах
  • Болезненное, глубокое изъязвление, которому предшествует болезненная, сетчатая пурпура
  • Биопсия показывает обызвествление стенок сосудов, тромбоз и инфаркт
Кальцифилаксия

Криофибриногенемия

  • Криофибриногенемия связана со злокачественными новообразованиями, диабетом, заболеванием соединительной ткани, инфекцией, но чаще является идиопатической
  • Представляет собой сетчатое ливедо, пурпуру, экхимозы, недомогание и лихорадку
  • Внезапное начало болезненной ишемической язвы
  • Криофибриноген в плазме повышен
  • Биопсия показывает васкулит малых и средних сосудов

Криоглобулинемия

  • Криоглобулинемия связана с заболеванием соединительной ткани, гематологическими злокачественными новообразованиями, гепатитом
  • Системные симптомы включают артралгию, слабость
  • Пурпура, вызванная воздействием холода или длительного стояния
  • Криоглобулины, обнаруженные в сыворотке крови
  • Биопсия показывает васкулит малых и средних сосудов
Криоглобулинемия

Васкулопатия, фальсифицированная левамизолом

Кокаин, фальсифицированный левамизолом, может приводить к комбинации:

Список литературы

  • Panuncialman J, Falanga V.НЕОБЫЧНЫЕ ПРИЧИНЫ КОЖНОГО ЯЗВИЯ. Хирургические клиники Северной Америки. 2010; 90 (6): 1161-1180. DOI: 10.1016 / j.suc.2010.08.006.
  • Шубханги Винаяк Агале, «Хронические язвы ног: эпидемиология, этиопатогенез и лечение», Язвы, т. 2013 г., идентификатор статьи 413604, 9 стр., 2013 г. doi: 10.1155 / 2013/413604

В DermNet NZ

Другие веб-сайты

  • В Medscape есть несколько статей о различных типах язв на ногах

Книги о кожных заболеваниях

См. Книжный магазин DermNet NZ.

Венозная кожная язва | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое венозная язва кожи?

Кожная язва — это рана, которая развивается на коже. Венозная кожа язва — это неглубокая рана, которая возникает, когда вены ног не возвращают кровь обратно к сердцу так, как должны. Это называется венозной недостаточностью. Посмотрите на картину нарушения кровотока, вызванного венозной недостаточностью.

Эти язвы обычно образуются по бокам голени, выше щиколотки и ниже икры.Посмотрите на изображение участков, пораженных венозными кожными язвами.

Венозные кожные язвы заживают медленно и часто возвращаются, если не принять меры для их предотвращения.

Венозная кожная язва также называется застойной язвой голени.

Что вызывает кожные венозные язвы?

Венозные кожные язвы возникают из-за плохого кровообращения в ногах, например, из-за венозной недостаточности. В ваших венах есть односторонние клапаны, по которым кровь течет к сердцу. При венозной недостаточности клапаны повреждены, и кровь скапливается в вене.Жидкость может вытекать из вены в окружающие ткани. Это может привести к разрушению тканей и язве.

Заблокированные вены также могут вызывать скопление жидкости, ведущее к этим язвам.

Некоторые вещи могут увеличить риск возникновения кожных венозных язв. К ним относятся:

  • Тромбоз глубоких вен, при котором в глубоких венах ног образуется тромб (тромб).
  • Ожирение.
  • Курение.
  • Недостаток физической активности.
  • Работа, требующая многочасового стояния.

Есть два других типа кожных язв, которые могут возникнуть на голени или ступнях. Они отличаются от кожных венозных язв.

  • Артериальные язвы кожи встречаются реже, чем венозные язвы кожи. Они случаются при заболевании артерий (иногда в сочетании с заболеванием вен). Эти язвы очень болезненны.Обычно они на пальцах ног и ступнях.
  • Нейропатические язвы кожи также известны как диабетические невропатические язвы. Они возникают у людей, у которых стопы почти или совсем не чувствительны из-за повреждения нервов при диабете.

Каковы симптомы?

Первым признаком венозной кожной язвы является кожа, которая становится темно-красной или пурпурной на участке, где кровь вытекает из вены. Кожа также может стать толстой, сухой и зудящей.

Без лечения может образоваться язва. Язва может быть болезненной. У вас также могут быть опухшие и болезненные ноги.

Если рана инфицирована, инфекция может вызвать запах, и из раны может вытекать гной. Область вокруг раны также может быть более нежной и красной.

Позвоните своему врачу , когда вы впервые заметите признаки венозной кожной язвы, потому что вы можете предотвратить ее образование. Если образовалась язва, немедленно обратитесь за лечением, потому что новые и более мелкие язвы, как правило, заживают быстрее, чем более крупные.

Как диагностировать кожные венозные язвы?

Ваш врач диагностирует кожные венозные язвы, задав вопросы о вашем здоровье и посмотрев на ваши ноги. Ваш врач может также использовать дуплексный допплеровский ультразвук, чтобы выяснить, что вызывает язву. Этот тест показывает, насколько хорошо кровь движется по голени.

Ваш врач может использовать другие тесты для выявления проблем, связанных с венозными кожными язвами, или для повторного осмотра язвы, если она не заживает в течение нескольких недель после начала лечения.

Как их лечат?

Первый шаг — улучшение кровообращения. Для этого вы можете:

  • Как можно чаще поднимать ноги выше уровня сердца. Например, лягте, а затем подперните ноги подушками.
  • Носите компрессионные чулки или бинты. Это помогает предотвратить скопление крови в ногах.
  • Прогулка ежедневно. Ходьба улучшает кровообращение.

Чтобы помочь заживлению язвы, врач может также удалить мертвые ткани из раны (санация раны).

После заживления язвы продолжайте носить компрессионные чулки. Снимайте их только тогда, когда вы купаетесь и спите. Компрессионная терапия способствует циркуляции крови и предотвращает образование других язв.

Если ваша язва не заживает в течение нескольких месяцев, ваш врач может посоветовать другое лечение, например:

  • Лекарство для ускорения заживления или избавления от инфекции (антибиотики).
  • Трансплантация кожи, которая может потребоваться при глубоких или трудно заживающих язвах.
  • Операция на венах, которая может предотвратить повторное появление язв.

Эффективность аутологичной плазмы, богатой тромбоцитами, при лечении хронических длительно незаживающих язв ног

Введение

Хроническая длительно незаживающая язва ног определяется как «потеря кожи и подкожной клетчатки на ноге или стопе, которая занимает более 6 недель, чтобы лечить». Хроническое изъязвление голени, в том числе стопы, — частое заболевание, вызывающее боль, социальный дискомфорт и требующее значительных затрат. [1] Документально подтверждено, что распространенность язв на ногах колеблется от 0,18% до 1%. [2] Тремя основными причинами язв нижних конечностей являются венозные, артериальные и невропатические.

Хронические длительно незаживающие язвы не имеют необходимых факторов роста (GF) и, следовательно, плохо заживают. Обычные рекомбинантные продукты GF, включая бекаплермин (рекомбинантный GF, полученный из тромбоцитов), были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения хронических ран. Однако лекарство находится в жидкой форме и поэтому легко растворяется после нанесения на рану.Кроме того, это дорого и недоступно в развивающихся странах, таких как Индия. [3]

Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP), ускоряет заживление ран за счет ускорения процесса заживления, присутствие которых играет важную роль в модуляции рекрутирования мезенхимальных клеток, пролиферации и синтеза внеклеточного матрикса во время процесса заживления. [4] Аутологичная PRP — это безопасный, простой и экономичный метод, дающий хорошие результаты при лечении хронических длительно незаживающих язв.PRP стал прорывом в стимуляции и ускорении заживления костей и мягких тканей. Он представляет собой относительно новую биотехнологию, которая сегодня является частью растущего интереса к тканевой инженерии и клеточной терапии.

Методы

Целью этого исследования было оценить эффективность PRP в лечении хронических язв голеней. Это нерандомизированное, неконтролируемое исследование, проводившееся с января 2011 года по сентябрь 2012 года в больнице третичного уровня в Бангалоре. Этическое разрешение было получено перед началом исследования от Комитета по этическому разрешению.В исследование были включены 24 пациента с 33 длительно незаживающими язвами различной этиологии. Критерии включения: язвы продолжительностью более 6 недель. Были исключены пациенты с нарушением свертываемости крови, неконтролируемым уровнем сахара и язвами с активной инфекцией и несостоятельностью сафенофеморального соединения. Был записан подробный анамнез, включая имя, возраст, пол, адрес, контактный номер, род занятий и историю приема лекарств. Пациенты были тщательно обследованы, и размер язвы (длина, ширина и ширина) был измерен методом «циферблата», описанным Sussman, с использованием аппликатора и линейки с ватным наконечником.

В условиях асептики было взято 20 мл венозной крови и добавлено в пробирку, содержащую кислую цитратную декстрозу в соотношении 9: 1 (кровь: кислая цитратная декстроза). Его центрифугировали при 5000 об / мин в течение 15 минут для отделения красных кровяных телец от тромбоцитов и плазмы. [5] Затем нижнюю часть плазмы собирали и снова центрифугировали при 2000 об / мин в течение 5 минут. Нижний слой объемом около 1,5 мл собирали и добавляли 10% хлорид кальция для активации PRP (0,3 мл на 1 мл PRP). [6] Активированный PRP был нанесен на рану после надлежащей хирургической обработки раны и одет в неабсорбирующую повязку. После активации PRP хлоридом кальция его следует сразу же нанести на рану, так как 70% GF высвобождаются в течение десяти минут и 90% — в течение одного часа. Следовательно, мы должны активировать PRP непосредственно перед использованием, а не заранее, чтобы избежать потери GF. Поскольку PRP может синтезировать дополнительные количества GF в течение примерно 8 дней до истощения, применение PRP повторяли еженедельно.Через 1 неделю повязку сняли физиологическим раствором и оценили улучшение. Процедуру повторяли один раз в неделю в течение 6 недель. Площадь раны рассчитывалась по формуле для эллипса: длина × ширина × 0,7854 (эллипс ближе к форме раны, чем квадрат или прямоугольник, которые можно описать простой длиной × шириной). Использование эллипса для расчета размеров раны использовалось в рандомизированных контролируемых исследованиях в литературе по заживлению ран. [7] Объем был рассчитан по формуле (длина × ширина × 0.7854) × глубина.

Результат лечения определялся как процентное улучшение площади и объема язвы.

Результаты

Двадцать четыре пациента с 33 длительно незаживающими язвами различной этиологии лечились с помощью PAR с еженедельными интервалами максимум до 6 процедур. Средний возраст пациентов составил 42,5 года (стандартное отклонение [SD] 12,48) [Таблица 1]. Из 33 язв было 19 (57,75%) венозных язв, 7 (21,2%) травматических язв, 2 (6%) гангренозных язв пиодермии, 2 (6%) диабетических язв, 2 (6%) трофических язв и 1 ( 3%) васкулитная язва [Рисунок 1].Длительность язв варьировала от 2 месяцев до 1 года, в среднем 4,75 месяца [Таблица 2]. Средняя продолжительность заживления язв составила 5,6 недели (стандартное отклонение 3,23). Исходные средняя площадь и объем язвы составляли 10,93 см 2 (стандартное отклонение 7,791) и 5,1 см 3 (стандартное отклонение 4,3). Окончательная средняя площадь и объем язвы через 6 недель составили 1,3 см 2 (SD 2,72) и 0,4 см 3 (SD 1,27). Показана тенденция к снижению суммы язв и их объема [Рисунки 2 и 3].Средний процент улучшения площади и объема язв составил 91,7% (стандартное отклонение 18,4%) и 95% (стандартное отклонение 14%) соответственно [Таблицы 3 и 4]. Доверительный интервал показан в таблице 5. Значение P было установлено на уровне менее 0,05, и, следовательно, результаты были признаны значимыми. Примерно 100% улучшение площади было замечено в 25 (76%) язвах, а 100% улучшение объема было замечено в 24 (73%) язвах в конце 6-го лечения [Рисунки 4 и 5]. Побочных эффектов не было.Показаны фотографии до и после терапии PAR [Рисунки 6-11]. Мы также отметили уменьшение боли и выделений в течение 1 недели благодаря противовоспалительным свойствам PAR, который содержит лейкоциты. О побочных эффектах не сообщалось.

Возрастная группа (лет) Количество пациентов Процент
<20 0 0
21–30 7 908 –40 3 12.5
41–50 5 21
51–60 9 37,5
> 60 0 0 908
Таблица 2

Длительность язвы

Длительность язвы (мес.) Количество язв Процент
<3 6 908 –6 21 64
6–9 3 9
9–12 3 9
Всего 33 100 908 3

Процентное улучшение площади язвы к концу 6-го сеанса

Процентное улучшение площади язвы к концу 6-го сеанса Количество язв rs Процентное соотношение
<60 3 10
61–70 0 0
71–80 4101 4 90 0 0
91–100 26 78
Таблица 4

Процентное увеличение объема в конце 6-го сеанса

7117880 0
Процентное улучшение объема в конце 6-го сидения Количество язв Процент
<60 2 6
61–70 0 0
81–90 3 10
91–100 28 84

Рисунок 1.Различные причины язвы. PG: pyoderma gangrenosum

Рисунок 2. Сумма средней площади язв от исходного уровня до последнего посещения

Рисунок 3. Сумма среднего объема язв от исходного уровня до последнего посещения

Рисунок 4. Процентное улучшение площади язв

Рисунок 5. Процент увеличения объема язв

Рисунок 6. 24-битная (истинного цвета) травматическая язва продолжительностью 2 месяца, зажила после двух сеансов обогащенной тромбоцитами плазмы

Рисунок 7.24-битная (истинного цвета) венозная язва продолжительностью 6 месяцев, зажила после трех сеансов обогащенной тромбоцитами плазмы

Рисунок 8. 24-битная (истинная цветная) трофическая язва продолжительностью 3 месяца, зажила в течение 2 недель

Рисунок 9. 24-битная (истинная) язва цвет) травматическая язва продолжительностью 4 месяца, зажившая после трех сеансов обогащенной тромбоцитами плазмы

Рисунок 10. 24-битная (истинного цвета) травматическая язва, зажившая после одного сеанса обогащенной тромбоцитами плазмы

Рисунок 11. 24-битная (истинная цветная) венозная язва длительностью 7 месяцев, зажил после шести сеансов обогащенной тромбоцитами плазмы

Обсуждение

Хронические раны сопряжены с большими затратами и болезненностью для пациентов и общества.Эти раны встречаются во всех медицинских учреждениях и представляют собой серьезную проблему для медицинских работников. Хронические длительно незаживающие язвы часто трудно поддаются лечению. Обычные методы лечения, такие как повязки, хирургическая обработка раны и даже пересадка кожи, не могут обеспечить удовлетворительного заживления, поскольку эти методы лечения не могут обеспечить необходимые GF для модуляции процесса заживления. [8]

В 1986 году Knighton et al. [9] показали, что ускоренная эпителизация грануляционной ткани, ведущая к полному заживлению хронических незаживающих язв, достижима с использованием аутологичных факторов тромбоцитов.Это была первая клиническая демонстрация того, что факторы местного действия, полученные из аутологичной крови, способствуют заживлению хронических кожных язв. В этом исследовании время до 100% заживления после начала действия факторов заживления ран, полученных из тромбоцитов (PDWHF), составляло 7,5 ± 6,5 недель. Была прямая корреляция между началом терапии PDWHF и 100% заживлением. Возраст пациентов и расположение язв не оказали статистически значимого влияния на заживление ран, стимулированное PDWHF.

Плазма, обогащенная тромбоцитами, ускоряет заживление ран, способствуя процессу заживления, вторичному по отношению к своим GF.К ним относятся GF, происходящий из тромбоцитов (αα, ββ и αβ), GF фибробластов, эндотелиальный GF сосудов, эпидермальный GF, инсулиноподобный GF и трансформирующий GF. Эти GF стимулируют рекрутирование мезенхимальных клеток, пролиферацию, дегенерацию внеклеточного матрикса и дифференцировку клеток для регенерации тканей. Эти факторы высвобождаются из α-гранул в ответ на активацию тромбоцитов индукторами агрегации тромбоцитов. [10]

Таблица 5

CI и P Значение , которое предполагает значимость результатов

5-й
Исходный уровень 1-й визит 2-й визит 3-й визит 4-й визит 6-й визит Заключительный визит
Площадь 10.98 8,42 6,24 4,57 3,06 2,02 1,36 1,13
P значение 0,17018 9018 0,1708 9018 <0,0001 <0,0001
CI −1,11–6,14 1,05–8,33 2,95–9,76 4,71–11.03 5,88–11,94 6,59–12,55 6,93–12,76
Объем 5,19 3,53 2,19 1,26 0,73 9018 9018 9018 9 Значение P 0,1160 0,0020 <0,0001 <0,0001 <0,0001 <0,0001 <0,0001
9 -000842–3,74 1,14–4,84 2,23–5,62 2,83–6,08 3,18–6,36 3,38–6,54 3,21–6,38

Противовоспалительные факторы также играют роль заживление ран из-за наличия лейкоцитов, которые находятся на высоком уровне в PRP. [8]

Помимо GF, тромбоциты выделяют множество других веществ (например, фибронектин, витронектин и сфингозин-1-фосфат), которые важны для заживления ран.Преимущество PRP перед использованием доставки одного рекомбинантного человеческого GF заключается в высвобождении множества GF и дифференцировке факторов при активации тромбоцитов. [11]

В литературе нет стандартного метода приготовления PRP. Согласно Марксу, чтобы действительно сконцентрировать тромбоциты из аутокрови, устройство должно использовать технику двойного центрифугирования. [12] Независимо от скорости центрифугирования или времени центрифугирования, одно вращение не может должным образом сконцентрировать тромбоциты, потому что эритроциты будут мешать их тонкому разделению. [4]

Исследование, проведенное Frykberg et al. [13] на 49 пациентах с 65 длительно незаживающими язвами показали, что 63 из 65 язв отреагировали уменьшением площади, объема и ослаблением язв в среднем за 2,8 недели с 3,2 обработками.

Steenvoorde et al. [14] провел исследование на 12 пациентах с 13 ранами, показав, что для 7 из 13 ран требовалось более одного приложения, при среднем количестве 2,2 приложений и среднем периоде лечения 4.2 недели.

Какудо и др. [15] пролечил пять случаев неизлечимой кожной язвы с помощью аутологичной PRP, из которых три язвы полностью зажили в течение 4 недель, а эпителизация раны произошла в среднем в течение 6,6 недель.

В нашем исследовании 24 пациента с 33 язвами лечили PRP, и средняя продолжительность заживления язв составила 5,6 недели (SD 3,23). Также мы заметили уменьшение боли.

Хронические раны — частая проблема в развивающихся странах.Поскольку эти раны не имеют необходимых GF для заживления, они часто трудно заживают и часто осложняются суперинфекцией. PRP содержит различные GF, необходимые для заживления ран. Кроме того, высокая концентрация лейкоцитов, присутствующих в PRP, также помогает предотвратить инфекции. [16]

В настоящее время крайне мало важных научных данных о положительных эффектах PRP в клинических процедурах. В текущем исследовании было обнаружено, что PRP полезен при лечении хронических язв нижних конечностей.Однако необходимы дальнейшие контролируемые рандомизированные проспективные клинические испытания, чтобы окончательно продемонстрировать его эффективность. Также существует необходимость в разработке стандартного протокола для подготовки PRP, поскольку в литературе в настоящее время нет стандартизации процедуры.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Амбулаторная хирургия — Инъекции гиалуроновой кислоты для заживления трофических язв

Эффективное лечение трофических язв в Харькове

Кожные раны, которые долго не заживают, называются трофическими язвами.Их лечение обычно проводится не только местно — лечение язв на ногах, но и комплексным образом. Поскольку главное — побороть причину, а она кроется в другом заболевании. На ногах это наиболее частое поражение. Голень, стопа, вся часть ноги ниже колена подвергается риску. Трофические язвы обычно провоцируют другое заболевание. Чаще всего это варикозное расширение вен, но может быть сахарный диабет, заболевания артерий, повреждение спинного мозга или нервов.В месте образования трофической язвы нарушается кровоток и лимфоотток. По сути, это отказ от омертвевшей кожи как в результате этого нарушения. Инфекция также может помешать заживлению. Гной может проникать глубже, поражать мышцы и кости. Если у пациента трофическая язва нижних конечностей, лечение не следует откладывать, так как трофическая язва может перерасти в рак кожи.

Вне зависимости от того, почему появилась трофическая язва на ноге, лечение происходит по общему принципу: рана обрабатывается, очищается, удаляется гной, а затем заживление. средство применяется.В то же время существует лечение заболевания, в результате которого оно появилось. Но даже при условии, что рана была очищена, а болезнь излечена, рана еще очень долго заживает. Потому что они часто бывают большого диаметра и рана такого размера долго заживает даже у совершенно здорового человека. Именно поэтому при наличии трофической язвы назначается лечение с применением гиалуроновой кислоты.

Более продвинутое и улучшенное лечение предлагает Вам Центр ОК в Харькове.

Инъекции гиалуроновой кислоты для заживления трофических язв

Последний этап лечения болезни — обработка кожи. Трофическая язва оставляет очень неприятные и болезненные последствия, даже если вы успешно избавились от нее. причины. На последнем этапе лечения назначают препараты для заживления трофических язв. Это мази и кремы, основным действующим веществом которых является гиалуроновая кислота. кислота. Он способствует активной регенерации клеток, поэтому рана заживает намного быстрее, а также обладает противовоспалительным действием.

OK Center предлагает вам самое быстрое и эффективное лечение — инъекции гиалуроновой кислоты. Это не сомнительные кремы, в которых всего несколько процентов его, хотя предполагается, что он является основным компонентом. Это настоящая гиалуроновая кислота. Даже обычному человеку, не имеющему отношения к медицине, станет ясно, что заживление трофических язв на ногах произойдет намного быстрее именно с помощью его прямых инъекций.

ОК Центр — одна из немногих клиник Харькова, где успешно применяется этот самый современный и эффективный метод лечения трофических язв.Его цена указана в соответствующем разделе, а наш адрес и телефон находятся в в раздел контактов.

Язвы на ногах — лучший канал здоровья

Раны на голени часто возникают из-за проблем с венами или артериями, либо из-за того и другого. Чем дальше от сердца, тем дольше заживают раны, особенно у людей старше 50 лет.

Около одного процента населения Австралии страдает язвами ног (хронические венозные язвы ног).Наиболее частой причиной является плохое кровообращение, особенно неспособность вен возвращать дезоксигенированную кровь от ног обратно к сердцу.

Другие причины или факторы риска включают продолжительное давление на определенную область (например, длительное лежание в постели в одном положении, которое может вызвать пролежни), плохо управляемый диабет, высокий уровень холестерина, курение, проблемы с питанием и плохое артериальное кровообращение.

Пожилые люди подвергаются большему риску, и число женщин с язвами ног немного выше, чем мужчин, потому что женщины имеют более продолжительную продолжительность жизни.Варианты лечения включают компрессионные повязки, лекарства, хирургическое вмешательство и (в последнее время) гипербарическую кислородную терапию.

Язвы на ногах, икроножная мышца и нарушение кровообращения


Обычно по венам кровь, не содержащая оксигенацию, идет от тела к сердцу, а затем к легким. В венах есть односторонние клапаны, чтобы кровь не текла назад. Сокращение мышц помогает массировать кровь по венам.

Икры действует как насос, используя сокращение мускулов в сочетании с глубокими венами и камерами, чтобы помочь протолкнуть кровь обратно вверх по венам.На это перекачивающее действие может влиять множество проблем, включая закупорку глубоких вен, венозную недостаточность или заболевание вен.

Неизвестно, как плохое кровообращение вызывает язву ног. Одна из теорий предполагает, что белые кровяные тельца иммунной системы задерживаются внутри крошечных капилляров, где затем атакуют и разрушают близлежащие ткани кожи. В гное язв на ногах было обнаружено большое количество лейкоцитов и их побочных продуктов.

Симптомы язв голени


Симптомы язвы голени включают:
  • , что они обычно встречаются на голени и голеностопе
  • затонувшая рана асимметричной формы
  • края язвы четко отделены от окружающей кожи
  • окружающая кожа не повреждена, но воспалена
  • окружающая кожа может быть пигментированной, затвердевшей или мозолистой
  • желтовато-белый экссудат (гной)
  • боль, особенно при стоянии
  • варикозное расширение вен на ноге.

Факторы риска язвы на ногах


Ряд различных факторов могут увеличить риск хронического венозного изъязвления ног, в том числе:
  • Возраст — с возрастом периферическое кровообращение становится менее эффективным.
  • Варикозное расширение вен — односторонние клапаны, которые не позволяют крови двигаться назад по вене, перестают работать. Скопление крови растягивает и искажает вену.
  • Курение сигарет — известно, что табак сужает сосуды кровеносной системы.
  • Заболевание артерий — проблемы с венами более вероятны, если у человека уже есть другие заболевания артерий.
  • Определенные расстройства — к ним относятся диабет и артрит.
  • Пролежни — люди, прикованные к постели, подвержены риску пролежней, которые представляют собой участки повреждения кожи, вызванные постоянным давлением или трением.
  • Лекарства — некоторые сердечно-сосудистые лекарства могут способствовать отеку ног (отек из-за скопления жидкости) и нарушению кровообращения.

Диагностика язв на ногах


Врач или специалист изучит ваш полный медицинский и хирургический анамнез.Они также могут:
  • осмотреть рану
  • выполнить несколько тестов для измерения кровотока в голени, например, лодыжечно-плечевого индекса. Этот тест сравнивает показания артериального давления, снятые на лодыжке и на руке с помощью устройства, называемого допплеровским аппаратом.
  • рекомендует ангиограмму (специальное рентгеновское исследование артерий) для артериальной язвы, чтобы выяснить, нуждается ли артерия в хирургическом вмешательстве. очистить засор.

Лечение язв на ногах


Медицинское лечение направлено на улучшение кровотока в этой области и ускорение заживления язвы.Тип лечения зависит от того, вызвана ли рана проблемами с венами или с артериями.

Лечение артериальных язв часто бывает срочным. Нельзя использовать компрессионные повязки, так как это еще больше снизит кровоснабжение. Для очистки заблокированной артерии может потребоваться операция (ангиопластика). В некоторых случаях секция закупоренной артерии может потребовать хирургической замены (шунтирования). В тяжелых случаях может потребоваться ампутация голени.

Лечение хронической венозной язвы на ногах включает:

  • очистку раны — с использованием влажных и сухих повязок и мазей или хирургическое вмешательство по удалению мертвых тканей
  • специализированных повязок — доступен целый ряд продуктов для помощи на различных стадиях лечение раны.В наши дни повязки меняют реже, потому что частая смена повязок удаляет и здоровые клетки.
  • Окклюзионные (воздухо- и водонепроницаемые) повязки — язвы заживают лучше, когда они закрываются. Эти повязки следует менять еженедельно.
  • компрессионная обработка — повышает внутреннее давление с помощью эластичных бинтов или чулок. Это особенно эффективно, если используется несколько слоев
  • лекарства — включая обезболивающие и пероральные антибиотики, если присутствует инфекция
  • добавки — есть доказательства того, что язвы на ногах могут зажить быстрее с минеральными и витаминными добавками, но только если человек страдает от недостатка.Могут использоваться цинк, железо и витамин С
  • кожный трансплантат — это хирургическая процедура, при которой здоровая кожа пересаживается на подготовленное место раны
  • Рак кожи и инфекция — если язвы не заживают или увеличиваются в размере, то и то и другое условия должны быть исключены
  • гипербарический кислород — в настоящее время это общепринятый метод лечения язв, которые не поддаются другим методам лечения, например диабетических язв.

Долгосрочная перспектива после язвы на ноге


Если не будут устранены и вылечены основные состояния, которые способствовали развитию язвы на ноге, у вас есть риск развития других язв.Варианты могут включать лечение варикозного расширения вен, отказ от сигарет, улучшение диеты и регулярные упражнения (например, 30 минут ходьбы каждый день).

Следует избегать горячих ванн и слишком долгого сидения на месте. Это может помочь держать пораженную ногу выше уровня сердца, когда это возможно.

Диабетики должны стремиться к оптимальному контролю уровня сахара в крови и особенно заботиться о своих ногах.

Куда обратиться за помощью

  • Ваш врач
  • Персонал больницы

Что нужно помнить