Защемление межпозвоночного диска: Защемление поясничного нерва — Центр реабилитации позвоночника

Грыжа диска

Грыжа диска.

В Российской Федерации по поводу заболеваний и травм позвоночника и периферической нервной системы ежегодно к врачу обращается более 1 млн. человек.
Одним из самых распространенных заболеваний позвоночника является грыжа межпозвоночного диска. Это физиологический процесс, возникающий в результате старения организма. Но спровоцировать ее могут и другие обстоятельства, например, травмы позвоночника, падение на спину, резкое поднятие тяжестей, избыточная масса тела, что придает дополнительную нагрузку на межпозвоночные диски, резкий поворот туловища в сторону, искривление позвоночника.

Что же такое грыжа позвоночника? Межпозвоночные диски — это «прокладки» между позвонками, благодаря которым позвоночник становится гибким и прочным. Диск в свою очередь состоит из твёрдой оболочки — фиброзного кольца и полужидкого ядра. Грыжей межпозвоночного диска называют разрыв фиброзного кольца с вытеканием жидкости из ядра, которая защемляет нервные окончания спинного мозга.

Диск при этом выпячивается в разные стороны.

Грыжа межпозвоночного диска чаще всего бывает в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, реже в шейном отделе, еще реже в грудном отделе позвоночника (за счет реберного корсета).

Многие люди даже не подозревают о том, что у них есть грыжа диска, только у 10% больных грыжа проявляет себя появлением болевых ощущений, онемением конечностей и др. симптомами.  Почему так происходит. Дело здесь не только в размере грыжи или в ее локализации. Большую роль в данном заболевании играет так называемый латеральный карман

— межпозвонковое отверстие. Чем оно больше, тем легче протекает заболевание. Грыжа диска выпадает в большой латеральный карман, давит на нерв, а он отодвигается, т.к. есть место, куда сместиться. Если межпозвонковое отверстие маленькое, то даже при небольшой грыже, имеется риск сдавливания нервного корешка. Он становится красным, отечным и болезненным.

• При локализации грыжи в поясничном отделе  могут появиться локальные боли в ногах, нарушение движения в ногах, нарушение чувствительности в ногах, нарушение движения в стопах, нарушение функции тазовых органов (расстройство мочеиспускания и потенции).

• Локализация грыжи в грудном отделе сопровождается грубыми неврологическими расстройствами в виде слабости в ногах, нарушения мочеиспускания, дефекации. 

• Локализация грыжи в шейном отделе может проявляться локальными болями в руках, нарушением чувствительности в руках, нарушением движения рук, головокружением. При сильном сдавливании нервного корешка происходит нарушение движения в ногах и нарушение функций тазовых органах (миелопатический синдром).

Диагностика грыжи диска.

Основным видом диагностики грыжи дисков является магнитно-резонансная томография – МРТ

. На МРТ снимке отчетливо виден уровень дегенеративных изменений в дисках и позвонках, на основании чего можно рекомендовать то или иное лечение.

Лечение грыжи межпозвоночного диска.

Логично предположить, что если грыжа никак себя не проявляет, или проявляет, но незначительным болевым синдромом, то и лечение будет только консервативное. Рекомендуется отказаться от поднятия тяжестей, принимать нестероидные противовоспалительные препараты, витамины группы В и др. (по назначению врача). Большое значение играет физиолечение. Все эти действия направлены на снятие воспаления с нервного корешка. Сама грыжа, к сожалению, никакими препаратами не лечится, главное, чтобы она перестала расти и продолжать давить на нерв. При соблюдении всех рекомендаций, через пару лет грыжа может «раствориться» — организм с помощью иммунной системы лизирует ее.

Если грыжа большая, полностью выпала в межпозвоночное отверстие, имеется сильный болевой синдром, смещение в позвоночно-двигательном сегменте — тогда консервативное лечение будет малоэффективным. Относительным показанием к операции считается стойкий выраженный болевой синдром, который сохраняется в течении 4-6 недель на фоне проводимой консервативной терапии.
Врач, который занимается хирургическим лечением грыжи — нейрохирург, который  применяет разные подходы к удалению грыжи диска.

Медицинские исследования показывают, что хорошие результаты достигаются в 90-95% случаев применения хирургического удаления грыжи диска.

В Медицинском центре «Да Винчи» ведется ежедневный (включая субботу) приём нейрохирурга, в Сыктывкаре и  Ухте (выезд нейрохирурга один раз в неделю). Оказывается консультативная помощь и ведется отбор пациентов на оперативное лечение в Федеральный Центр (ТОО № 15 ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова», г. Курган).
На сегодняшний день обследованы и направлены на оперативное лечение в Федеральный Центр более 20-ти пациентов, всем больным оказана высокотехнологичная помощь за счёт средств ОМС, проведено более 20 оперативных вмешательств.

Пример из практики:

Возврат к списку

Замена межпозвоночного диска — малоинвазивный хирургический метод для восстановления безболезненной подвижности пациента

Информация: Замена межпозвоночного диска

• Длительность пребывания в клинике: 2 дня после протезирования дисков шейного отдела и 10 дней поясничного отдела
• Стационарная реабилитация: 14 дней после протезирования дисков шейного отдела и 21 день поясничного отдела
• Самое раннее время отлета домой: 7 дней после протезирования дисков шейного отдела и 21 день поясничного отдела
• Рекомендуемое время отлета домой: 14 дней после протезирования дисков шейного отдела и 21 день поясничного отдела
• Принятие душа возможно: 7 дней после протезирования дисков шейного отдела и 10 дней поясничного отдела
• Продолжительность нетрудотоспособности: 4 недели после обеих операций
• Удаление швов: после протезирования дисков шейного отдела нет швов, 14 дней после протезирования дисков поясничного отдела
• Езда за рулем автомобиля возможна: 7 дней после протезирования дисков шейного отдела и 28 дней поясничного отдела
• Стоимость операции: 12. 000 EUR независимо от отдела

Когда необходима замена межпозвоночного диска? © Spinal Kinetics

Когда необходима полная замена позвоночного диска?

Полная замена межпозвоночного диска необходима пациентам, страдающим от защемления нерва в поясничном отделе позвоночника, наступившего по причине дегенеративного заболевания дисков.

Более десяти лет протезы межпозвоночного диска находились в стадии постоянного развития. После многочисленных процессов их модернизации, искусственные диски стали значимой и надежной альтернативой лечения дегенеративных изменений межпозвонковых дисков.

Современные протезы межпозвоночного диска M6 являются прекрасной альтернативой ранее известной и успешной операции по сращению позвонков.

Почему замена позвоночного диска предпочтительней спондилодеза?

Преимущества протезирования межпозвоночного диска по отношению к спондилодезу:

• Сохранение мобильности позвоночника
• Быстрое выздоровление и восстановление после операции
• Долгосрочное улучшение биомеханики тела (гибкость и подвижность)
• Возможность вернуться к профессиональной деятельности и занятиям спортом за короткое время
• Отсутствие износа соседних сегментов позвоночника
• Имплантация протеза диска M6 возобновляет естественную подвижность позвоночника человека

На протяжении нескольких лет спондилодез был единственным методом лечения болей в поясничном отделе позвоночника.

Также данный метод применялся для фиксации при различных деформациях. С каждым десятилетием способы достижения костного блока путем спондилодеза совершенствовались. Несмотря на это при спондилодезе имеется риск дегенеративных изменений в позвонках, а также износа межпозвоночных дисков (дископатия) в соседних сегментах позвоночника.

Спондилодез является безопасным и эффективным методом, но оказывает негативное влияние на динамику и биомеханику позвоночника человека, что может ограничить подвижность пациента.

На протяжении многих лет протезы межпозвоночных дисков были усовершенствованны до такой степени, что на сегодняшний день являются успешной и надежной альтернативой для лечения дегенерации межпозвоночного диска.

Современные протезы межпозвоночного диска M6 являются прекрасной альтернативой уже зарекомендовавшего себя вышеуказанного метода спондилодез.

Какие прогнозы даются после имплантации искусственного межпозвоночного диска?

Искусственные межпозвоночные диски помогают улучшить подвижность в поврежденном сегменте позвоночника.

 

Новое поколение протезов межпозвоночного диска- это динамические эндопротезы межпозвоночных дисков M6

Естественные свойства межпозвоночного диска:

• Естественная оболочка (фиброзное кольцо) межпозвоночного диска состоит из кольцевого слоя соединительной ткани
• Эластичная оболочка позволяет делать движения в любом направлении
• Мягкое эластичное ядро межпозвоночного диска обладает амортизирующим эффектом
• Оболочка протеза межпозвоночного диска также эластична. Это улучшает подвижность и в тоже время обеспечивает стабильность

 

Имплантация протеза межпозвоночного диска не оказывает негативное влияние на Вашу подвижность

 

Рис. 3: Искусственный межпозвоночный диск может двигаться в шести измерениях природной подвижности позвоночника © Spinal Kinetics

Натуральный межпозвоночный диск поддерживает подвижность позвоночника в любом ракурсе и выполняет функцию амортизатора. Во избежание потери природной подвижности позвоночника, протез должен иметь такое же свойство.

Стоит заметить, что только при помощи современных технологий замены межпозвоночного диска (протез межпозвоночного диска М6) стало возможно сохранение природной динамики позвоночника человека.

Протез поясничного диска М6-L предназначен для восстановления анатомии и физиологии межпозвонкового диска. Кроме того, он поддерживает природную биомеханику позвоночника, обеспечивая надежное и долгосрочное решение проблемы.

 

Искусственный межпозвоночный диск?

 

Рис. 4 Протез состоит из двух шарниров, каждый из которых конструктивно состоит из пластины с вставкой узла трения. Поверхность пластин повторяет анатомическую форму тел позвонков, что снижает повреждения в момент имплантации и надежно стабилизирует эндопротез. © Spinal Kinetics

Современные эндопротезы межпозвоночного диска содержат движущееся ядро, обеспечивающее движение во всех направлениях, аналогично естественному биологическому диску.

Данное изобретение обеспечивает стабильную и надежную фиксацию позвонков, которая, в свою очередь, предотвращает смещение в любом направлении. Кроме того, достигается более полное восстановления анатомического строения позвоночника и его функциональности.

Преимущества искусственного межпозвоночного диска

Протез поясничного диска М6-L полностью соответствует строению межпозвонкового диска. Подобный результат мог быть достигнут при помощи ультрасовременной конструкции, которая выполняет функции фиброзного кольца, а так же пульпозного ядра. Опыт работы с эндопротезами такого типа показывает лишь положительные результаты.

Многие пациенты уже смогли убедиться в качестве данного метода, предлагаемого в известных клинках Германии: это надежное и безопасное вмешательство, которое избавляет пациентов с дегенерацией дисков поясничного отдела позвоночника от боли и дает более долгосрочные результаты, чем устоявшийся метод спондилодез.

Информацию о том, может ли данный метод помочь Вам или члену Вашей семьи, Вы получите, нажав на ссылку ниже.

Межпозвоночный дискит в детском возрасте

Воспаление межпозвонкового диска (возможные диагнозы — дискит, спондилодисцит, межпозвоночный остеохондрит и др.) у взрослых обычно развивается как осложнение дискэктомии. У детей бывает после гематогенной инфекции и травмы.

Впервые межпозвоночный дискит у ребенка описал L. Mayer в 1925 году. Заболевание долго считали «малодеструктивной», благоприятно протекающей формой остеомиелита позвоночника.

В отечественной литературе о дискитах в детском возрасте мало сведений, а отсутствие характерных клинических проявлений порождает массу диагностических ошибок, следствие которых — неправильное лечение.

Возраст детей с дискитами — от 1,5 до 15 лет; обычно болеют 4–10-летние, причем чаще мальчики. Воспаляются отделы позвоночника: шейный — 56,3%, грудной — 18,7%, поясничный и пояснично-крестцовый — 25%. Возможен двойной уровень поражения дисков.

Средняя продолжительность заболевания до госпитализации — 10–14 суток. Развитию дискита могут предшествовать инфекции и травмы, зачастую не относящиеся к области поражения. Направительные диагнозы: шейный лимфаденит, остеомиелит позвоночника, коксит, гонит, радикулит, острый аппендицит и др. У многих детей позвоночник не обследуют.

Этиология межпозвоночного дискита в детском возрасте до конца не выяснена. Большинство авторов придерживаются инфекционной природы заболевания и предшествующей травмы. В культурах из дискового пространства в 30% наблюдений выделяют S. aureus (наиболее часто), S. epidermidis, Kingella, Salmonella spp. и др.; 70% посевов стерильны. Травма способствует высвобождению из диска тканевых энзимов, среди которых фосфолипаза А2 — потенциальный стимулятор воспаления in vitro.

У половины ребят с дискитами выявляют аномалии: сращение позвонков или добавочный позвонок, люмбализация SI, spina bifida и др. При пороках развития позвонков создается повышенная нагрузка выше и ниже пораженного сегмента, и это предрасполагающий фактор дискита. Подтверждение тому — более частая локализация межпозвоночного дискита в самых подвижных отделах (шейном и поясничном).

Межпозвонковый диск эмбриона хорошо кровоснабжен: получает питание из сосудов периоста, аксиальных хорды и тела позвонка. Редукция питающих сосудов диска начинается с момента рождения и завершается к третьей декаде жизни, что и объясняет значительную частоту дискитов у детей. Микроорганизмы проникают в межпозвонковый диск гематогенным путем по терминальным сосудам на периферии диска в зоне annulus fibrosus или прямым распространением возбудителей с замыкательных пластинок тел прилежащих позвонков.

В биоптате пораженных дисков — признаки острого или хронического воспаления. Из-за деградации белково-полисахаридного комплекса внутриклеточного матрикса диска и утраты способности связывать воду межпозвоночное пространство сужается. Уплотнение коллагеновой пластинки annulus fibrosus ограничивает в нем подвижность и уменьшает мобильность позвоночника.

А спину доктор «не увидел»

Межпозвоночный дискит развивается постепенно, характеризуется маломанифестным течением. Ребенок попадает к специалисту через 2–3 недели от начала заболевания, а то и позже. Клиническая картина: раздражительность, хромота, нежелание стоять, сидеть или ходить. Дети постарше жалуются на неясные боли в шее, спине, пояснице, животе, ногах (при поднятии тяжести усиливаются в спине). Малыши говорят, что болит живот. Возможны вздутие, запор. К сожалению, несмотря на закрепощенность туловища, сколиоз и анталгическую позу из-за спазма паравертебральных мышц, спина не привлекает внимания врача.

Выделяют несколько синдромов. Воспалительный — характеризуется лихорадкой и признаками интоксикации. Болевой — ребенок рассказывает о боли в шее, спине, пояснице. При этом неприятные ощущения не всегда соответствуют локализации пораженного диска. Статодинамический синдром — хромота, нежелание стоять, сидеть или ходить. Рефлекторно-тонический — тонус шейных (кривошея), параспинальных мышц повышен, уменьшаются или ликвидируются физиологические изгибы позвоночника, появляется сколиотическая деформация (анталгическая поза). Абдоминальный — обусловлен воспалением межпозвонковых дисков нижнегрудного и поясничного отделов; периодически напрягаются мышцы передней брюшной стенки, дефекация болезненная, возможно вздутие.

Нейропатический — развивается из-за вовлечения корешков шейного, плечевого, поясничного или крестцового сплетения; 
характеризуется расстройствами чувствительных волокон. Дискит шейного отдела позвоночника от СI до СIV (шейное сплетение) проявляется невритом n. occipit-alis minor, nn. supraclavicularis, n. accessorius и др. Дискит от СIV до TI (плечевое сплетение) — невритом n. subclavius, nn. thoracales anteriores et posteriores, n. supraclavicularis, nn. subscapulares и др. При воспалении дисков поясничного отдела (поясничное сплетение) возможно развитие неврита n. iliohypogastricus, n. cutaneus femorlis lateralis, n. femoralis и др. При диските пояснично-крестцового отдела (крестцовое сплетение) есть признаки неврита n. ishciadicus, n. piriformis, n. quadratus femoris, n. gluteus superior et inferior и др. Именно обнаружение нейропатического синдрома помогает топической диагностике дискита.

У ребят младшего возраста чаще бывают воспалительный, статодинамический и абдоминальный синдромы, у детей постарше — болевой, статодинамический, рефлекторно-тонический и нейропатический.
В начале межпозвоночного дискита повышается температура тела — до 38,0°С. Состояние большинства детей — средней тяжести.+

Дискит шейного отдела позвоночника характеризуется болевым синдромом, вынужденным положением головы (симптоматическая кривошея), сглаженностью лордоза и напряжением мышц шеи. При нагрузке на голову у половины детей в зоне поражения есть болевая реакция. Она выявляется и в проекции остистых отростков и паравертебральных точек на уровне пораженного и смежных сегментов. Боли в шее уменьшаются при фиксации головы руками. Иногда есть менингеальные знаки. У всех детей увеличенные, умеренно болезненные лимфатические узлы шеи, хотя воспалительных изменений в ротоглотке нет.

Дискит грудного отдела позвоночника беспокоит болями в спине. При локализации в верхнегрудном отделе они имеют опоясывающий характер, усиливаются при вдохе (симптоматическая межреберная невралгия). Если очаг воспаления в нижнегрудном отделе, отмечаются боли в животе и ригидность поясничного отдела позвоночника.

В клинической картине дискита поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника на первый план тоже выходит боль. Она в пояснице, животе, иногда в ягодицах, бедрах, тазобедренных и коленных суставах; наблюдается хромота. Дети могут стоять; сидеть на корточках; вставать — но при этом поясничный отдел позвоночника ригидный. Наклоны туловища в стороны ограничены, согнуться вперед невозможно. Иногда пациенты отказываются ходить и лежат в вынужденном положении на спине; как только пытаются изменить его, чувствуют боль в пояснице. Отмечается сглаженность поясничного лордоза, напряжение длинных мышц спины, сколиоз, болезненность остистых отростков и паравертебрально на уровне пораженного сегмента.

Сидя в постели, дети предпочитают опираться на руки. Возможны снижение брюшных рефлексов, наличие симптомов Вассермана, Мацкевича, Ласега, непостоянство коленного и ахиллова рефлексов, абдоминальная боль. Иногда выявляется симптом Говерса: лежавший ничком ребенок, поднимаясь на ноги, принимает коленно-локтевое положение; вставая, последовательно захватывает руками голени, колени и бедра. Активные движения в тазобедренных и коленных суставах ограничены, сохранены лишь пассивные.

При диските LV–SI бывает болезненное мочеиспускание, а при воспалении дискового пространства SI–II боль чувствуется во время дефекации.

В крови — умеренный лейкоцитоз, увеличение лейкоцитарного индекса интоксикации, возрастание СОЭ до 40 мм/ч и повышение уровня острофазных белков (СРБ, церулоплазмина, серомукоидов). У половины пациентов выявляют диспротеинемию и дисгаммаглобулинемию. Посев на гемокультуру, как правило, отрицателен.

Что покажет рентген

При рентгенологическом исследовании решающий диагностический признак дискита — сужение межпозвоночного пространства. Выделяют четыре фазы рентгенологических проявлений дискита.

1-я фаза (1–2 недели от начала заболевания). На спондилограмме — сглаженность физиологических изгибов позвоночника соответственно уровню поражения. Приблизительно в половине случаев — врожденные аномалии позвоночника: сросшиеся и добавочные позвонки (в шейном отделе), люмбализация SI, spina bifida и др.

2-я фаза (3–4 недели). Снижается высота межпозвоночного пространства, иногда это сопровождается остеопорозом тел смежных позвонков. Как правило, есть сужение одного дискового пространства (иногда — двойное поражение). При диските в шейном отделе возможны минимальный антелистез и нестабильность позвонков.

3-я фаза (5–10 недель). Изъеденность замыкательных пластинок тел соседних позвонков и более заметное сужение дискового пространства.

4-я фаза (11–16 недель). Сужение продолжается, развивается склероз замыкательных пластинок позвонков.

Раздражение зон роста контактирующего позвонка может увеличить его тело (vertebra magna), изменить форму (трапециевидная, снижение высоты, шиповидные разрастания). У детей постарше при разрушении диска есть риск образования спаек между телами позвонков.

КТ имеет более высокую разрешающую способность в сравнении с рентгенографией и обнаруживает сужение дискового пространства на второй неделе, а также выявляет эрозии замыкательных пластинок, деструктивные изменения диска и зоны субхондрального склероза смежных позвонков. К тому же данное исследование визуализирует конфигурацию, размеры спинно-мозгового канала, опухоли, гематомы и др. Недостаток метода — некоторые ограничения из-за высокой лучевой нагрузки.

МРТ обладает рядом преимуществ: неинвазивность, отсутствие ионизирующего излучения, высокая контрастность изображения. В течение первой недели болезни можно выявить воспалительный процесс в межпозвонковом диске и окружающих тканях, протрузию дисков и фрагментов концевых пластинок тел позвонков в спинно-мозговой канал, оценить его состояние. Пораженный диск снижает сигнал в режиме Т1 (гипоинтенсивный) и гиперинтенсивный в режиме Т2. МРТ помогает в ранней дифференциальной диагностике воспалительных заболеваний позвоночника с новообразованиями и травматическими повреждениями.

Сканирование с Tc99m медронатом (пирофосфатом) или Ga67 цитратом — чувствительный метод, определяющий очаг воспаления в межпозвонковом дисковом пространстве через 3–7 суток с начала заболевания. Сцинтиграфия обнаруживает локализацию, позволяет врачу узнать стадию процесса. Но метод не имеет высокой специфичности, т. к. радиофармпрепарат накапливается и в пораженном диске, и в смежных позвонках, и в опухолях, и в зоне перелома. Сцинтиграфия используется у маленьких детей как скрининг при сложности топического выявления очага.

УЗИ и тепловизионный метод малоинформативны, в диагностике дискита лишь вспомогательны.

Не спутать дискит с кокситом

Течение межпозвоночного дискита у детей благоприятное, биопсия, как правило, не показана, но необходимость ее возникает в случае хронического или фульминантного (мгновенного) процесса; при подозрении на абсцедирование, туберкулез, грибковую инфекцию; бессилии антибактериального лечения. Пункция межпозвонкового пространства — под флюороскопическим контролем — через параспинальные мышцы ниже латерального отростка позвонка. При пункции поясничного отдела надо помнить о локализации нижней полой вены и аорты, располагающихся непосредственно впереди позвоночника.

Дискит следует дифференцировать с остеомиелитом позвоночника, кокситом, гонитом, туберкулезным спондилитом, менингитом, болезнью Гризеля, а при абдоминальном синдроме — с острым аппендицитом. При дискитах поясничного отдела позвоночника хромота, жалобы на боль в тазобедренном и коленном суставах нередко расцениваются как коксит или гонит. Главные отличия — воспалительный процесс отсутствует, пассивные движения в суставах сохранены. Боли в животе, лихорадка, воспалительные изменения в анализах крови вызывают подозрение на острый аппендицит. В таком случае наблюдение и дополнительные методы исследования (УЗИ, лапароскопия) помогут поставить правильный диагноз. При болях в области фланков и поясницы можно предполагать инфекцию мочевыводящих путей, но анализ мочи расставляет все по своим местам.

Кривошея у страдающих болезнью Гризеля обусловлена ротационным смещением атланта при ассиметричной контрактуре прикрепляющихся к нему и основанию черепа околопозвонковых мышц. Этому предшествует воспалительный процесс в зеве и носоглотке. В верхнешейном отделе позвоночника пальпируется выступающий остистый отросток СII, а со стороны глотки, на задней стенке, появляется возвышение, соответствующее сместившемуся атланту. На рентгенограмме (делается через открытый рот) виден подвывих атланта — позвонок смещается кпереди с одновременным поворотом вокруг вертикальной оси.

Когда есть боли головы, шеи, спины, мышечный спазм и менингеальные знаки, можно заподозрить менингит, но отсутствие очаговой симптоматики, отрицательный результат спинно-мозговой пункции исключают такой диагноз. При остром гематогенном остеомиелите позвоночника заболевание протекает тяжело, в позвонках деструктивные изменения. Нужна КТ. Дифференцировать дискит с туберкулезным спондилитом помогут рентгенологическое исследование грудной клетки и специфические пробы. Следует помнить о множественности поражения позвонков и преимущественной локализации в грудном отделе, ярко выраженной деструкции тел позвонков; о том, что туберкулезный процесс протекает медленнее.

При болезни Шейерманна–Мау тоже отмечается сужение межпозвонкового пространства, но надо обратить внимание на кифотическую деформацию спины, характерную клиновидную форму позвонка, локализацию в грудном отделе и отсутствие воспалительного процесса, характерного для дискита. После травмы также может быть сужение дискового пространства. В данном случае важно тщательно собрать анамнез. Дифференциальная диагностика проводится и с редкими заболеваниями — опухолью спинного мозга, синдромом Guillain–Barre, поперечным миелитом, полиомиелитом, мышечной дистрофией.

Постельный режим

Лечение дискита у детей преимущественно консервативное. Это постельный режим, разгрузка позвоночника, иммобилизация (головодержатель, корсет). Назначая антибиотики, надо учитывать невысокую проницаемость их в ткани межпозвонкового диска; кровообращение в нем у детей старшего возраста снижается. Антибиотики подбираются эмпирически, врач должен иметь в виду более частое выделение из пораженного дискового пространства S. aureus. Повышение активности фосфолипазы А2 (наблюдается при патологии межпозвонкового диска) заставляет прибегать к нестероидным противовоспалительным препаратам, снижающим активность данного фермента. В комплекс лечения входят неспецифические противовоспалительные (ибупрофен), антигистамины, дезинтоксикационная терапия.

Довольно быстро болезнь идет на спад. За двое–трое суток уменьшается болевой синдром, ребенок начинает более активно двигать головой и туловищем. Первые 2–3 недели еще должен быть постельный режим, потом разрешена дозированная ходьба; при грудной и поясничной локализации дискита — с помощью костылей. Нужны лечебная общеукрепляющая гимнастика и физиотерапия (УВЧ, электрофорез кальция). Период иммобилизации в основном не превышает 4 недель. Длительность лечения (обычно 3–4 недели) диктуют продолжительность болевого синдрома и данные лучевого исследования. В лабораторных показателях нужно ориентироваться на острофазные белки и СОЭ. К этому времени анализы крови почти нормализуются. Позже всех — СОЭ (спустя 2–3 месяца).

Длительность госпитализации — 3–4 недели. Амбулаторно под контролем — двигательный режим, физическая нагрузка, рентгенологическое исследование.

Хирургическое лечение детей с дискитами может рассматриваться при превертебральных абсцессах, особенно в шейном отделе (опасны сдавлением, развитием асфиксии), при лизисе диска с патологической нестабильностью позвоночника, компрессии спинного мозга. В ходе операции производится остеопериостальная декортикация пораженного сегмента позвоночника. Отделяется передняя продольная связка с тонким слоем кортикальной пластинки, удаляются остатки пораженного диска и резецируются контактные поверхности тел позвонков до кровотечения из спонгиозы. Спондилодез осуществляется аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости.

Результаты лечения дискита у большинства детей благоприятны. Однако даже при отсутствии жалоб у 75% пациентов со временем выявляются рентгенологические изменения в позвоночнике. Если лечение начато поздно, происходит сужение межпозвонкового пространства с узурацией замыкательных пластинок и склерозом подхрящевого слоя тел смежных позвонков, возможно развитие блокады пораженного межпозвонкового пространства. Ассиметрия дискового пространства способна сформировать сколиоз со структурными изменениями тел прилежащих позвонков. Полное восстановление высоты дискового пространства наблюдается менее чем у 10% ребят, в основном дошкольного возраста. Межпозвоночный дискит, перенесенный в детстве, в последующем способен стать причиной вертебралгии.

Случай из практики

Пациент Г., 5,5 года. Госпитализирован в детский хирургический стационар с жалобами на боли в пояснице и крестце, слабость, нарушение сна. Все началось трое суток назад — после ушиба поясницы; температура повысилась до 38°С. При поступлении состояние средней тяжести. Т=37,4°С. Физическое развитие соответствует возрасту. Ходит неохотно, хромает. Сколиоз с искривлением позвоночника вправо. Поясничный лордоз сглажен. Умеренная припухлость мягких тканей в пояснице справа, усиление венозного рисунка кожи. Движения в пояснице затруднены, наклон туловища невозможен. Болезненность нижнепоясничного и верхнекрестцового отделов позвоночника. Патологии со стороны внутренних органов, данных о поражении периферической нервной системы нет. Общий анализ крови: нейтрофилез, СОЭ 16 мм/ч; биохимический — повышение уровней острофазных белков (СРБ, церулоплазмин, серомукоиды). Рентгенография: поясничный лордоз сглажен, костных изменений не обнаружено. УЗИ: структурных изменений мягких тканей пояснично-крестцовой области и обеих m. iliopsoas не выявлено. Реовазография крестцово-подвздошных областей: артериальное кровенаполнение справа снижено на 27% на фоне стойкого спазма артерий мелкого калибра. Венозный отток с признаками преходящего затруднения. Клинический диагноз: острый гематогенный остеомиелит LV–SI.  Назначено антибактериальное лечение, инфузионная терапия, разгрузка позвоночника.

Через 3 недели состояние улучшилось. Болезненность значительно уменьшилась, объем движений в пояснице возрос. Фтизиатр патологии не установил. Общий анализ крови: лейкоцитарная формула в норме, СОЭ 36 мм/ч, биохимический — сохраняются умеренно повышенные уровни СРБ, церулоплазмина и серомукоидов. Рентгенография: снижена высота межпозвонкового пространства LV–SI. КТ: литическая деструкция верхнего контура SI и нижнего контура тела LV, разрежение и деструктивные изменения межпозвонкового диска. МРТ: узурация каудальной замыкательной костной пластинки тела LV и краниальной замыкательной костной пластинки тела SI. Снижена высота диска LV–SI. Гиперинтенсивный сигнал пораженного диска в режиме Т2. Окружающие мягкие ткани без изменений. Реовазография: артериальное кровенаполнение правой крестцово-подвздошной области повышено на 22%, тканевая перфузия эффективная (признаки «направленной» гиперемии). Заключение: воспалительный процесс в дисковом пространстве LV–SI.

После 1,5 месяца лечения (цефазолин, линкомицин, рифампицин, дезинтоксикационная терапия, разгрузка позвоночника) состояние удовлетворительное. Болезненности в пояснично-крестцовой области нет. Общий анализ крови: лейкоцитарная формула в норме, СОЭ 12 мм/ч. Рентгенограмма пояснично-крестцового отдела позвоночника: плохо прослеживается нижний контур тела LV в переднем отделе, верхний контур S1 нечеткий. Сохраняется сужение дискового пространства LV–SI. Реовазография: артериальное кровенаполнение правой пояснично-крестцовой области неустойчивое, немного снижено. Сосудистый тонус и венозный отток в норме. Незначительный интерстициальный отек мягких тканей. Заключительный диагноз: дискит LV–SI. Выписан домой.

Ребенок осмотрен через 1 год, 3 и 5 лет — жалоб нет. Развивается нормально. Подвижность в поясничном отделе позвоночника сохранена. Рентгенограмма пояснично-крестцового отдела позвоночника: увеличение тела LV, снижение высоты дискового пространства LV–SI, склерозирование замыкательных пластинок LV и SI.

Межпозвоночный дискит у детей не такое редкое заболевание, как принято считать. Ранняя диагностика трудна, т. к. жалобы пациента и клинические проявления неспецифичны. Несмотря на это, надо проводить исследование
позвоночника. Правильный диагноз предотвращает напрасные процедуры и вмешательства (спинно-мозговая пункция, лапаротомия, артротомия и др.).

Следует предполагать межпозвоночный дискит, если у ребенка ухудшилось общее состояние, повысилась температура тела, появились неясные боли в шее, спине, животе или ногах, а причина не установлена. Настороженность врачей, применение современных методов исследования (МРТ, КТ) позволят быстро поставить точный диагноз и довольно скоро увидеть результаты лечения межпозвоночного дискита.

Материал предназначен  для врачей: педиатров, детских хирургов, фтизиатров и др.

Юрий Абаев, профессор кафедры детской хирургии БГМУ, доктор мед. наук
Медицинский вестник, 18 сентября 2013

 

 Поделитесь

Положение моста — клиника Мэйо

Упражнения для укрепления кора, такие как положение «мостик», помогают справиться с наиболее распространенной формой боли в пояснице и предотвратить ее. Лягте на спину, согнув колени (А). Кашель, чтобы напрячь самые глубокие мышцы живота. Удерживая сокращение, поднимите бедра от пола и сделайте три глубоких вдоха (B).

Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе достижений в области исследований, советов по здоровью и актуальных тем, касающихся здоровья, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

.

Дискэктомия — Клиника Мэйо

Дискэктомия — это хирургическое удаление поврежденной части межпозвоночной грыжи. Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда часть более мягкого материала внутри диска выталкивается наружу через трещину в более жесткой внешней части. Это может раздражать или сдавливать близлежащие нервы и вызывать боль, онемение или слабость.

Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе достижений в области исследований, советов по здоровью и актуальных тем, касающихся здоровья, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

.

Причина моей боли — защемление нерва или грыжа межпозвоночного диска ?: Луизиана Специалисты по боли: лечение боли

У вас болит шея и спина, и вы не знаете, есть ли у вас защемление нерва или грыжа межпозвоночного диска? Защемление нервов и грыжа межпозвоночных дисков — две наиболее частые вещи, о которых люди говорят, когда говорят, что у них хроническая боль в шее и спине. Но какой у вас есть, и в чем разница между ними?

Очень важно понимать, что грыжа межпозвоночного диска и защемление нервов часто возникают одновременно — в основном потому, что защемление нервов часто возникает из-за давления на нерв грыжи межпозвоночного диска. Ваш ум взорван?

Что вызывает грыжу межпозвоночного диска?

Существует несколько причин грыжи межпозвоночного диска, но чаще всего они вызваны постепенным износом и дегенерацией диска, которая возникает с возрастом. Другие причины включают:

• Вес — слишком большая масса тела может вызвать чрезмерное напряжение и давление на диски в спине.
• Должностные обязанности — Ваша работа требует больших физических усилий? Вы поднимаете тяжелые предметы или много вертитесь на работе? Это может привести к дегенерации дисков, что, в свою очередь, может привести к защемлению нерва.
• Генетика — Иногда грыжа межпозвоночного диска просто возникает в семье.

Каковы симптомы грыжи межпозвоночного диска?

Симптомы грыжи межпозвоночного диска включают:

• Боль в руке или ноге
• Онемение или покалывание
• Слабость

Что вызывает защемление нервов?

Как мы уже говорили, часто ваш защемленный нерв болит из-за грыжи межпозвоночного диска. Однако если это не так, есть другие причины, которые могут вызвать защемление нерва.К ним относятся:

• Спортивная или другая травма
• Плохая осанка
• Ревматоидный артрит
• Ожирение

Каковы симптомы защемления нервов?

Если вы испытываете следующее, возможно, у вас защемление нерва. Вы заметите, что симптомы защемления нервов почти идентичны симптомам грыжи межпозвоночного диска.

• Онемение
• Слабость
• Покалывание
• Ощущение, будто ваша конечность «заснула»
• Сильное жжение или боль

Какие методы лечения грыжи межпозвоночного диска и защемления нервов?

Хотя защемление нервов и грыжа межпозвоночного диска — это два разных состояния, их лечение практически идентично.При защемлении нервов и межпозвоночной грыже врачи могут порекомендовать следующие методы лечения:

• Нестероидные противовоспалительные препараты — обезболивающие, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин, ибупрофен и напроксен, могут помочь уменьшить отек.
• Устные кортикостероиды — их также вводят для уменьшения отека и боли.
• Наркотики — обезболивающие, отпускаемые по рецепту, можно использовать в течение короткого периода, если боль сильная.
• Инъекции стероидов — кортизон и другие виды стероидов для уменьшения воспаления могут значительно снизить уровень боли.
• Физиотерапия — для укрепления мышц
• Миорелаксанты
• Операция — если ничего не помогает

Как вы думаете, у вас грыжа межпозвоночного диска, защемление нерва или и то, и другое? Позвоните нашим преданным сотрудникам в Louisiana Pain Specialists сегодня, чтобы узнать, чем мы можем помочь.

В чем разница между грыжей межпозвоночного диска, выпуклым диском и защемленным нервом?

Грыжа межпозвонковых дисков может или не может вызывать боли

Губчатые межпозвонковые диски предотвращают соприкосновение позвонков друг с другом и облегчают движение позвоночника.Когда что-то заставляет мягкую среднюю часть диска прорваться через фиброзное кольцо (внешнее кольцо диска), возникает грыжа. Это может вызвать или не вызвать боль, в зависимости от того, раздражена ли нервная ткань в результате разрыва.

Грыжа («проскальзывание») межпозвоночных дисков обычно поражает диски, расположенные между четвертым и пятым нижними позвонками спины, потому что эта область принимает на себя весь вес верхней части тела во время любой активности. Наиболее частой причиной возникновения грыжи межпозвоночного диска является старение с последующим неправильным поднятием тяжелых предметов (т.е. использование мышц спины вместо мышц бедер и ног). Если грыжа серьезная, вы можете почувствовать стреляющую боль в ягодицах и бедрах из-за раздражения седалищного нерва. Чрезвычайно серьезная грыжа, вызывающая сильную боль, слабость в ногах и недержание мочи, называется синдромом конского хвоста.

Выпуклые диски могут привести к грыже межпозвонковых дисков

Выпуклые диски выходят наружу между позвонками, но не разрываются, потому что внешний слой хряща остается неповрежденным. Также часть старения, выпуклость дисков возникает в основном в нижней части спины, если диск смещается и выпирает через трещину в позвоночнике. Если у вас выпуклый диск, но он не разрывается, возможно, вы никогда не узнаете, что он у вас есть, если только ваш врач не назначит МРТ для исследования вторичного состояния.

Действительно ли защемлены нервы?

Миллионы нервов проходят от спинного мозга к головному мозгу, постоянно отправляя сообщения о внешних и внутренних раздражителях.Если нервы сдавливаются или «защемляются», ваш мозг получает сильные, безжалостные болевые сигналы. Причины защемления нервов включают стресс от повторяющихся движений, удержание тела в определенных положениях в течение длительного периода времени или грыжу межпозвоночных дисков. Необработанные защемленные нервы могут привести к диагнозу «теннисного локтя», периферической невропатии или синдрома запястного канала.

Вы когда-нибудь думали, что у вас грыжа межпозвоночного диска или защемление нерва?

защемление поясничного нерва | Твин Боро физиотерапия

Предпосылки и этиология

Нижнюю часть спины функционально и анатомически можно разделить на три отдельные области: поясничный отдел позвоночника, крестец и копчик. Поясничный отдел позвоночника включает пять поясничных позвонков (L1-L5) и пять межпозвонковых дисков.

Позвонки поясничного отдела позвоночника являются самыми большими позвонками в организме, поскольку они несут наибольший вес и подвергаются наибольшим нагрузкам. При этом это область, наиболее часто связанная с болями в спине. Движения поясничного отдела позвоночника (в порядке наибольшего к наименьшему) включают сгибание (наклон вперед), разгибание (наклон назад), наклон в сторону и вращение вправо и влево (поворот).

Два самых низких уровня (L4-L5) и (L5-S1) имеют наибольшее напряжение движения при сгибании и разгибании и самый высокий уровень травм. Межпозвоночные диски этих двух уровней также имеют самый высокий уровень дегенерации дисков и грыж. Позвонок L5 является наиболее частым участком спондилеза и спондилолистеза. Чаще всего защемляются или защемляются поясничные нервы на уровнях L4, L5, S1. Зажатие этих нервов может привести к заболеванию, называемому ишиасом.

Спинномозговые нервы и межпозвонковые отверстия

В позвоночнике есть области, где межпозвонковый диск и фасеточные суставы соединяются с двумя телами поясничных позвонков.Там, где это происходит, образуются два канала по обе стороны от позвоночника. Эти каналы называются межпозвоночными отверстиями. Нервы покидают спинной мозг и проходят через отверстия, выходя из позвоночного столба, где они выходят к остальной части тела.

Размер или диаметр спинномозгового отверстия может варьироваться от человека к человеку. Если что-либо нарушит или вторгнется в канал, это может оказать давление на выходящий нерв. Это вызывает симптомы, которые могут включать боль, покалывание, онемение или даже слабость.Дегенеративное заболевание диска, дегенеративное заболевание суставов, грыжа диска и образование костных шпор или остеофитов — это состояния, которые могут сужать межпозвонковое отверстие и сдавливать выходящие нервы. Это может вызвать симптомы в спине, ягодицах и ногах.

Спинномозговые нервы — это электрические провода тела. Они берут начало в спинном мозге и выходят из позвоночного столба через межпозвонковое отверстие. Попадая в тело, спинномозговые нервы считаются периферическими. Они обеспечивают как чувствительную (афферентную), так и моторную или мышечную (миотомную) иннервацию тела.

Нервы, выходящие из области поясничного отдела позвоночника, обеспечивают чувствительность и моторику спины, ягодиц, ног и до ступней. Повреждение или нарушение проводимости (передачи информации) этих нервов может вызвать неврологические проблемы, такие как боль, слабость, ненормальные ощущения, онемение и изменения спинномозговых рефлексов. Эти симптомы могут возникать в спине, ногах и вплоть до стопы.

Наиболее распространенным раздражением нервов, вызываемым поясничным отделом позвоночника, является ишиас.Это раздражение седалищного нерва, которое может вызывать боль, онемение и слабость в ноге вдоль участков, иннервируемых седалищным нервом.

Все, что вторгается, уменьшает или сужает пространство, в котором нервы выходят из отверстия, может вызвать защемление нерва. Общие причины защемления нерва включают:

• Дегенеративное заболевание диска, которое приводит к износу межпозвонкового диска и уменьшению высоты диска, может привести к потере пространства в межпозвоночном отверстии.
• Грыжа межпозвоночного диска может оказывать давление на нерв в дополнение к воспалению, которое раздражает нерв.
• Дегенеративное заболевание суставов, приводящее к образованию костных шпор на фасеточных суставах, может сужать межпозвоночное пространство, оказывая давление на выходящий нерв.
• Травма или мышечный спазм могут оказывать давление на периферический нерв, вызывая симптомы вдоль его распределения

Симптомы, возникающие в результате защемления нерва, будут располагаться на том же пути, что и нерв.

• Боль в спине или корешок к ягодице, в ноге и распространяется вниз от колена до стопы, в зависимости от пораженного нерва и тяжести поражения.
• Нарушение нормальных рефлексов нижней конечности.
• Онемение или парестезия (покалывание) могут наблюдаться от поясницы до стопы в зависимости от расположения пораженного нерва.
• Мышечная слабость может возникнуть на любой мышце, которая иннервируется защемленным нервом.Длительное давление на нерв может вызвать атрофию или истощение этой конкретной мышцы.
• Боль и болезненность на уровне пораженного нерва.
• Мышечный спазм и изменение позы в ответ на травму.
• Боль при чрезмерной активности и облегчение при отдыхе.
• Боль и болезненность на уровне пораженного нерва.
• Потеря движения, такая как неспособность наклониться назад, отойти в сторону на пораженную сторону или стоять прямо в течение продолжительных периодов времени.
• При сильном раздражении может быть трудно сидеть, стоять и ходить.
• Потеря нормального искривления поясницы или лордоз.
• Развитие стенотических симптомов.
• Скованность в суставах после отдыха.

Распространенные паттерны боли

• L1- Задняя и передняя, ​​а также внутренняя поверхность бедра.
• L2 — Задняя и передняя, ​​а также внутренняя поверхность бедра.
• L3- Спинка и передняя, ​​а также внутренняя поверхность бедра опускаются.
• L4- Задняя и передняя поверхность бедра, внутренняя поверхность голени, стопа и большой палец ноги.
• L5- Задняя часть бедра, передняя часть голени, верхняя и нижняя части стопы до средних пальцев.
• S1 S2 — Ягодица, задняя поверхность бедра и голень.

Лечение защемления нерва или травмы будет зависеть от тяжести состояния. При лечении острых проблем со спиной:

• Отдых: избегайте действий, вызывающих боль (сгибание, подъем, скручивание, повороты или наклоны назад).
• Лекарства для уменьшения воспаления (противовоспалительные и обезболивающие).
• Лед в острых случаях: приложите лед к шее или шейному отделу позвоночника, чтобы уменьшить боль и связанный с ней мышечный спазм. Сразу же прикладывайте лед, а затем с интервалом примерно по 20 минут за раз. Не наносите непосредственно на кожу.
• Режим упражнений, разработанный специально для устранения причины симптомов, связанных с защемлением нерва, и улучшения подвижности суставов, выравнивания позвоночника, осанки и диапазона движений.
• Для уменьшения нагрузки на нервы, фасеточные суставы, мышцы и шейный отдел позвоночника может потребоваться поясничная опора.
• Стероидный препарат для уменьшения воспаления при умеренных и тяжелых состояниях.
• Инъекции в поясничный нерв или эпидуральную анестезию
• Физиотерапия для уменьшения воспаления, восстановления функции суставов, улучшения движений и восстановления полноценной функции.

Мягкая

В легких случаях для уменьшения боли может быть достаточно отдыха, льда и лекарств.Многие пациенты хорошо справятся с этим режимом. Рекомендуется физиотерапия, чтобы разработать серию упражнений на осанку, растяжку и укрепление, чтобы предотвратить повторение травмы. Возврат к активности должен быть постепенным, чтобы предотвратить возвращение симптомов.

От умеренной до тяжелой

Если проблема не исчезнет, ​​следующим шагом должна быть консультация с вашим лечащим врачом. Ваш врач проведет тщательную оценку, чтобы определить возможную причину ваших симптомов, вовлеченные структуры, тяжесть состояния и лучший курс лечения.

В дополнение к тщательному обследованию ваш врач может назначить следующие анализы для более точного диагноза:

• Рентген для определения наличия дегенерации суставов, переломов, костных аномалий, артрита, опухолей или инфекции.
• МРТ для определения любых поражений мягких тканей, включая визуализацию дисков, спинного мозга и нервных корешков.
• КТ, которая может дать поперечный разрез структур позвоночника.

Ваш врач может порекомендовать несколько вариантов лекарств по отдельности или в комбинации для уменьшения боли, воспаления и мышечных спазмов, которые могут быть связаны с травмами фасеточных суставов.

• Лекарства, отпускаемые без рецепта, от легкой и умеренной боли.
• Если лекарства, отпускаемые без рецепта, не эффективны, ваш врач может прописать более сильное обезболивающее.
• Противовоспалительные препараты или рецептурные НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) для уменьшения воспаления после острой травмы.
• Миорелаксанты для уменьшения острого мышечного спазма.
• Инъекции, такие как фасеточные инъекции, блокада нервов или эпидуральная анестезия. Они могут включать инъекции кортикостероидов в определенную структуру для уменьшения местного воспаления.

Тяжелое состояние или отсутствие реакции

В случае состояний, не поддающихся консервативному лечению, может быть показано хирургическое вмешательство. Если вы продолжаете испытывать некоторые из следующих симптомов:

• Увеличение лучевой или корешковой боли
• Усиливающаяся боль или раздражение нервов
• Слабость с атрофией мышц
• Вовлечение ассоциированного диска

Если симптомы продолжают ухудшаться, может быть показано хирургическое вмешательство для снятия защемления и удаления дегенеративных изменений, поражающих нерв. Одна из таких процедур называется фораминотомией. Варианты хирургического вмешательства также будут зависеть от того, какая структура вызывает посягательство. Некоторые примеры включают фораминотомию, ламинотомию, ламинэктомию позвоночника, декомпрессию позвоночника и спондилодез. Операция на позвоночнике обычно не выполняется, если единственным симптомом является боль в спине.

Физиотерапевты — это профессионалы, обученные и обученные проводить вмешательства. Как определено в Руководстве по практике физиотерапевта, вмешательства — это умелое и целенаправленное использование методов и техник физиотерапии для достижения изменений, соответствующих диагнозу, прогнозу и целям пациента или клиента.

Ваш физиотерапевт проведет тщательное обследование, чтобы оценить и определить следующее:

• Обследование позвоночника: пациент проходит ряд движений и тестов для определения наиболее вероятной причины заболевания.
• Сила: испытание на сопротивление выполняется для определения наличия связанной слабости или дисбаланса силы.
• Гибкость: напряженные мышцы могут способствовать плохой механике и слабости, создавая дисбаланс и делая человека более восприимчивым к травмам диска и спины.
• Анализ осанки, ADL и техника: обсудите и понаблюдайте за действиями, которые могли вызвать проблему. Изучение динамических и статических поз, которые могли вызвать или способствовать возникновению проблемы со спиной. Обзор ваших текущих занятий дома и на работе, которые могут или не могут быть причиной или продлевать ваше текущее состояние.

Физиотерапия защемленного нерва должна оставаться консервативной с самого начала, чтобы не усугубить состояние. Упор будет сделан на отдых, уменьшение воспаления, нагрузки и стресса на пораженный участок.Как только начальное воспаление будет уменьшено, будет запущена программа растяжения и укрепления, чтобы восстановить гибкость задействованных суставов и мышц, одновременно улучшая силу и стабильность позвоночника. Дизайн вашей программы будет основан на структуре и причине ваших симптомов. Программа, не адаптированная к вашей проблеме, может усугубить ваши симптомы.

Общие физиотерапевтические вмешательства при лечении защемления шейного нерва включают:

• Мануальная терапевтическая техника (MTT): уход руками, включая массаж мягких тканей, растяжку и мобилизацию суставов физиотерапевтом для улучшения выравнивания, подвижности и диапазона движений поясничного отдела позвоночника.Использование методов мобилизации также помогает уменьшить боль.
• Лечебные упражнения (ТЭ), включая упражнения на растяжку и укрепление для восстановления подвижности суставов, диапазона движений и укрепления мышц спины и брюшного пресса для поддержки, стабилизации и уменьшения нагрузки на суставы позвоночника, диски и шею.
• Нервно-мышечное перевоспитание (ЯМР) для улучшения осанки, восстановления стабильности, переобучения пациента правильному сну, сидению и механике тела для защиты травмированного позвоночника.
• Методы, включая использование ультразвука, электростимуляции, льда, холодного лазера, вытяжения и других для уменьшения боли и воспаления структур позвоночника.
• Домашние программы, включающие упражнения на укрепление, растяжку и стабилизацию, а также инструкции, которые помогают человеку выполнять повседневные задачи и переходить на следующий функциональный уровень.

Прогноз

Большинство защемленных нервов или проблем с защемлением можно лечить консервативно без хирургического вмешательства и возвращать к нормальному функционированию.Продолжительность лечения может составлять от 4 до 12 недель в зависимости от тяжести симптомов. Пациентам необходимо продолжить серию упражнений на осанку, растяжку, укрепление и стабилизацию. Использование правильной механики, правильной осанки, механики тела и осознание того, что можно и что нельзя делать для здоровой спины, необходимо для хорошего долгосрочного прогноза. Позиция «если у вас есть проблема со спиной, у вас есть проблема со спиной», во многом предотвращает дальнейшие травмы. Важно придерживаться установленной домашней программы для лечения состояния, вызвавшего ловушку.

Грыжа межпозвоночного диска | Защемленный нерв

Многие термины могут использоваться для описания проблем со спинальным диском и дисковой болью, и все они могут использоваться по-разному, а иногда и взаимозаменяемо. Некоторые часто используемые термины включают:

• Грыжа межпозвоночного диска
• защемление нерва
• Диск с разрывом / разрывом
• Диск выпуклый
• Выступ диска
• Скользящий диск

Нет единого мнения относительно использования этих терминов, и может быть неприятно слышать один диагноз, описанный разными способами в качестве пациента.

Две причины боли: защемление нерва против боли в диске

Спинальный диск может вызывать боль двумя основными способами:

• защемление нерва. В большинстве случаев грыжа межпозвоночного диска сама по себе не вызывает болезненных ощущений, скорее, материал, вытекающий из диска, защемляет, воспаляет или раздражает близлежащий нерв, вызывая корешковую боль. Корешковая боль (также называемая болью в нервных корешках) описывает острую стреляющую боль, которая распространяется в другие части тела, например, от поясницы вниз по ноге или от шеи до руки.Боль в ноге из-за защемления нерва обычно называется ишиасом.
• Боль в диске. Спинальный диск сам по себе может быть источником боли, если он обезвоживается или дегенерирует до такой степени, что вызывает боль и нестабильность в сегменте позвоночника (так называемое остеохондроз). Дегенеративная дисковая боль, как правило, включает хроническую слабую боль вокруг межпозвоночного диска и эпизодические эпизоды более сильной боли.

Грыжа межпозвоночного диска и остеохондроз обычно возникают в шейном отделе позвоночника (шея) и поясничном отделе (пояснице). Боль в дисках чаще всего возникает в нижней части спины, где происходит большая часть движений и нагрузки в позвоночнике. Эти состояния не характерны для средней части спины (грудного отдела позвоночника).

Диагностика проблем с диском

Обзор истории болезни и конкретных симптомов

Процесс диагностики обычно начинается со сбора истории болезни и обзора текущих симптомов. Полный обзор симптомов будет включать:

• Локализация боли, включая то, распространяется ли она на шею или спину, или включает ли она боль в руке или ноге
• Описание ощущения боли, например, жгучей, острой или колющей vs.унылый или болезненный
• Ослабляют или усиливают боль определенные действия, положения или процедуры.

Сбор полной медицинской информации может исключить или идентифицировать другие возможные состояния, которые могут вызывать боль. История болезни может включать информацию о повторяющихся проблемах со здоровьем, предыдущих диагнозах, прошлых лечениях и их эффективности. Обычно также собирается информация о сне, питании и физических упражнениях. реклама

Физикальное обследование

Физическое обследование для диагностики дисковой боли может включать в себя один или несколько из следующих тестов:

• Пальпация. При пальпации (ощупывании рукой) определенных структур можно определить источник боли. Например, усиление боли при надавливании на позвоночник может указывать на чувствительность, вызванную повреждением диска.
• Испытания движения. Тесты, оценивающие диапазон движений позвоночника, могут включать сгибание шеи или туловища вперед, назад или в сторону. Кроме того, если поднятие одной ноги перед телом усиливает боль в ноге, это может указывать на поясничную грыжу межпозвоночного диска (тест с подъемом прямой ноги).
• Мышечная сила. Неврологическое обследование может проводиться для оценки силы мышц и определения того, сдавлен ли нервный корешок грыжей межпозвоночного диска. Тест на мышечную силу может включать в себя удерживание рук или ног в стороны или впереди тела, чтобы проверить наличие тремора, атрофии мышц или других аномальных движений.
• Тест рефлекса. Раздражение нервных корешков может ослабить рефлексы в руках или ногах. Рефлекторный тест включает в себя постукивание по определенным участкам рефлекторным молотком.Если реакция незначительна или отсутствует, это может указывать на сдавление нервного корешка в позвоночнике.

Некоторые медицинские тесты могут использоваться для исключения или подтверждения диагноза, который совпадает с симптомами, указанными в истории болезни.

Диагностические тесты

Диагностический тест может быть заказан для подтверждения проблемы с диском и / или для получения дополнительной информации, такой как местоположение грыжи межпозвоночного диска и пораженных нервных корешков. Диагностические тесты могут включать:

• КТ / миелограмма. Компьютерная томография (КТ) состоит из рентгеновского снимка тела, при котором компьютер переформатирует изображение в поперечные сечения позвоночника. Иногда миелограмма выполняется во время компьютерной томографии, при которой рентгенографический краситель вводится в область, чтобы получить более подробную информацию о структурах позвоночника. См. Компьютерная томография (КТ)
• МРТ. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обеспечивает чувствительную и точную оценку спинномозговых нервов и анатомии, включая выравнивание диска, высоту, гидратацию и конфигурацию.См. МРТ позвоночника
• Дискограмма. Дискограмма может быть рекомендована, чтобы подтвердить, какой диск болезненен, если рассматривается хирургическое лечение. В этом тесте рентгенографический краситель вводится в диск, чтобы воссоздать боль в диске из-за добавленного давления красителя. См. Дискограмму
• Рентгеновские снимки . Хотя простой рентгеновский снимок является плохим методом визуализации для визуализации реального диска, он может дать важную информацию о том, что вызывает проблему с диском, и о состоянии самого диска.

Важно отметить, что результаты теста МРТ или другого диагностического теста сами по себе не являются диагнозом. Результаты физического осмотра и анализ симптомов должны соответствовать результатам МРТ или других тестов, чтобы точно определить причину боли.

Только после этого можно назначить эффективный план лечения, будь то лечение защемления нерва из-за грыжи межпозвоночного диска, боли в диске из-за остеохондроза или другого состояния.

В Absolute Health у нас есть две клиники в Саншайн-Кост.У нас есть клиника в Мулулабе и Намбуре, где мы постоянно лечим дисковые заболевания. Если вы страдаете этим заболеванием, свяжитесь с нашим офисом, чтобы узнать, можем ли мы вам помочь сегодня.

Лечение защемления нервов и хиропрактики

Как хиропрактики, мы слышим выражение «защемление нерва» практически ежедневно. Многие пациенты обращаются в наш офис своими врачами с диагнозом «защемление нерва» и испытывают сильную боль и дискомфорт. Защемление нерва может проявляться множеством симптомов.

Симптомы защемления нерва

• Боль в шее
• Головные боли
• Боль в средней или нижней части спины
• Боль в плече
• Боль, распространяющаяся вниз по рукам или ногам
• Онемение, покалывание и / или ощущение жжения в руках, кистях, ногах и пальцах ног

Пациенты, страдающие защемлением нерва, также могут испытывать снижение диапазона движений в шее или спине, трудности при стоянии или сидении в течение длительного времени, сгибание, скручивание и даже сон.Раздражение или защемление нервов может также вызывать мышечные спазмы в дополнение к боли. А поскольку наши спинномозговые нервы контролируют и координируют функции наших внутренних органов, защемление нервов также может привести ко многим другим проблемам со здоровьем.

Четыре причины защемления нерва

1. Подвывих или смещение позвоночника
   Наш позвоночник состоит из 24 подвижных костей или позвонков. Эти позвонки должны выровняться и свободно двигаться во всех направлениях вместе с костями сверху и снизу.Подвывих — это смещение одного из этих позвонков, которое оказывает давление на нерв, выходящий из позвоночника на этом уровне, и раздражает его. Это раздражение нерва может вызвать боль и мышечный спазм.
2. Дегенерация диска
   Между позвонками или костями нашего позвоночника находятся позвоночные диски. Эти диски представляют собой подушки или амортизаторы, которые создают пространство между позвонками, позволяя спинномозговым нервам выходить из позвоночника и двигаться к телу. Из-за подвывиха позвоночника или потери подвижности в определенном суставе позвоночника эти диски начинают дегидратировать и дегенерировать.Когда диск дегенерирует, пространство между позвонками становится меньше, уменьшаются межпозвонковые отверстия или отверстия, через которые выходит нерв. Эта потеря пространства скапливает и давит на выходящий нерв.
3. Остеоартрит
   Остеоартрит — это форма костного артрита, которая преимущественно поражает суставы, несущие нагрузку, включая суставы позвоночника. Спинные суставы расположены позади межпозвонковых отверстий или отверстий, в которых нервы выходят из позвоночника. Дегенеративные изменения, такие как костные шпоры, связанные с остеоартритом, проникают в межпозвонковые отверстия, оказывая давление на спинномозговой нерв.
4. Протрузия диска или грыжа диска
   Межпозвоночный диск — это структура, находящаяся между позвонками позвоночника. Диск состоит из 2 частей: фиброзного кольца, которое представляет собой фиброзное внешнее кольцо, и пульпозного ядра, которое является гелеобразным центром диска. Эти диски действуют как подушки или амортизаторы, а также обеспечивают пространство между позвонками для выхода нервов из позвоночника. При повышенном или ненормальном давлении на позвоночник ядро ​​будет давить на внешнее фиброзное кольцо, заставляя его выпирать и нарушая пространство, необходимое нерву для выхода из позвоночника.Если давление достаточно велико, ядро ​​может выйти наружу и вступить в контакт со спинным мозгом или выходящим нервом.

Лечение защемления нервов с помощью хиропрактики

Когда пациент поступает в хиропрактику Red Mill с симптомами защемления нерва на шее или спине, он проходит всестороннюю консультацию, включая анамнез, полное обследование с ортопедическим, неврологическим, мануальным и физическим обследованием, а также любые необходимые x -лучей, чтобы определить первопричину проблемы.Обследование также будет включать компьютерное сканирование нервной системы, чтобы определить, насколько хорошо функционируют нервы, идущие к органам и мышцам пациента.
После постановки диагноза мы разработаем соответствующий план лечения специально для этого пациента, чтобы не только облегчить боль и симптомы, но и исправить основную структурную причину проблемы, чтобы избежать обострений в будущем.

Что происходит, если защемленный нерв остается без лечения?

Как упоминалось ранее, существует множество причин защемления нерва, включая смещения позвоночника (подвывихи), дегенерацию диска, остеоартрит, грыжу диска или комбинацию всех четырех. Если защемленный нерв не будет исправлен или не вылечен, симптомы обычно со временем ухудшаются. Когда суставы позвоночника смещены и не двигаются должным образом, они начинают деградировать. Выравнивая эти суставы и укрепляя окружающие их мягкие ткани с помощью хиропрактики, вы можете остановить ухудшение дегенеративного процесса и во многих случаях избежать более агрессивных методов лечения, таких как хирургическое вмешательство в будущем. Наша цель в Red Mill Chiropractic — найти и исправить основную причину таких состояний, как защемление нервов, чтобы облегчить нашим пациентам боль, а также поддерживать правильное положение их позвоночника, чтобы избежать дегенеративных изменений в будущем.

Позвоните нам по телефону 757.918.7761, чтобы записаться на прием в Red Mill Chiropractic. Наши врачи проконсультируются с вами, чтобы определить первопричину защемления нерва и разработать конкретный план ее устранения. Если кто-то из ваших друзей или родственников может извлечь пользу из этой информации, порекомендуйте им эту статью.

---

---

© 2016-2017 Red Mill Хиропрактика

Статьи на сайте являются собственностью Red Mill Chiropractic.Их нельзя использовать повторно без разрешения. Вы можете дать ссылку на эту статью.

Содержание этого веб-сайта основано на мнении доктора Марша. Информация на этом сайте не предназначена для использования в качестве медицинских рекомендаций. Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, представляет собой обмен знаниями, основанный на опыте и исследованиях доктора Марша и его сотрудников. Доктор Марш рекомендует пациентам принимать решения о медицинском обслуживании после проведения исследований и консультации с квалифицированным специалистом в области здравоохранения.

Свяжитесь с нами по телефону 757.918.7761, чтобы назначить встречу.

.