Язвы на ногах при варикозе: Лечение трофической язвы — стадии, причины и методы лечения клиника «СОЮЗ»

Почему нельзя загорать при варикозе : Ортопедический салон medi

С наступлением жаркого лета мы все стремимся успеть приобрести красивый загар и восполнить нехватку столь важного для организма витамина D. Однако, следует бережно относиться к своему организму, чтобы предотвратить вредное воздействие ультрафиолетовых лучей.

Почему нельзя загорать при варикозе?
Высокая температура окружающей среды, вредные привычки, регулярные стрессы и эндокринные нарушения способствуют ухудшению состояния вен на ногах.
А если долгое время загорать на солнце и ходить в солярий при варикозе, это может привести к ряду неприятных последствий и ускорить развитие венозного заболевания:
Обезвоживание;
Перегревание тела выше допустимого уровня;
Ухудшение венозного оттока нижних конечностей;
Воспаление вен на ногах;
Опаснейшее последствие — образование тромбов на нижних конечностях;
Также опасный результат при заболевании — трофическая язва.
Безопасный загар на солнце:
Пациентам с варикозным заболеванием нижних конечностей первой стадии (ретикулярное расширение вен) рекомендуется загорать на солнце с девяти часов утра до одиннадцати часов дня, и после пяти часов вечера.
Если же заболевание перешло в более тяжёлую стадию (варикозное расширение вен), необходимо оставаться в тени либо заниматься водными процедурами (плавание, обливание прохладной водой), потому что долгое времяпровождение на солнце может послужить появлению трофической язвы.
Во время пребывания на солнце нужно пить больше чистой и прохладной воды.
При варикозе нельзя загорать долго. И, вообще, не следует находиться на пляже более часа. А лежать под солнцем можно не более 10 минут (а лучше, вообще, не лежать, а плавать).
по возвращении с пляжа можно принять контрастный душ и надеть компрессионный трикотаж medi.
А подобрать необходимую модель Вам помогут консультанты в Ортопедическом салоне medi. В уютной примерочной Вам произведут индивидуальные замеры и подберут необходимый размер, а также помогут с выбором модели и цвета изделия.
Адрес: ул. Раззакова, 15
тел: 0559 98-60-90

Раны на ногах при варикозе: причины, симптомы, лечение

Причины появления ран

Варикозное расширение вен характеризуется неправильной циркуляцией крови в нижних конечностях, в результате чего возникает ее застой. Если не предпринимать никаких действий для лечения заболевания и устранения его симптомов, могут образоваться трофические язвы. Это хронические, не заживающие более 1,5 месяцев дефекты кожи в результате неправильной работы кровеносной системы. Чаще всего такие раны образуются в области голени и голеностопа.

Трофические язвы постепенно разрушают и без того слабые кровеносные сосуды, в результате чего общее состояние пациента ухудшается.

Ткани, которые затрагиваются патологическим процессом, получают меньше кислорода и питательных веществ, в результате чего начинают постепенно отмирать. Лечение осложняется еще и тем, что организм в целом хоть и незначительно, но утрачивает былую способность к восстановлению.

По статистике каждый пятый пациент с варикозом сталкивается с появлением трофических язв на ногах.

Стадии развития

Образование трофической язвы при варикозном расширении вен происходит в несколько этапов, для каждого из которых характерны свои симптомы. Для пациента крайне важно вовремя распознать патологический процесс, чтобы обратиться к врачу и получить своевременную помощь.

Если болезнь запустить еще больше, состояние всего организма будет резко ухудшаться, начнутся нестерпимые боли и прочие осложнения.

Первая стадия предполагает появление и прогрессирование раны. Поначалу пациент может ощущать усилившиеся болезненные, тянущие ощущения или зуд в том или ином месте на ноге, также нередко появляется припухлость.

Затем можно заметить на коже капельки жидкости, которая начинает просачиваться изнутри. Далее появляются белесые участки (в области отмирающих тканей), которые при отсутствии лечения преобразуются в струп.

Постепенно он увеличивается в размерах и проникает в более глубокие слои кожи. В большинстве случаев первая стадия длится на протяжении 1-3 недель, этого времени обычно достаточно для обращения к врачу.

Особенности второго этапа развития зависят от того, осложнена ли язва инфекцией.

На этом этапе рана имеет закругленные края, из нее постоянно выделяется слизистая жидкость, к которой может примешиваться гной, крой или фиброзные нити, также частым симптомом является постоянный зуд. Если трофическая язва осложнена инфекцией, от пораженного участка может исходить слабый или явный зловонный запах. На этой стадии важно предпринимать меры для очищения раны.

Если проводить правильную терапию для устранения трофической язвы, она перейдет на третий этап развития, в ходе которого можно увидеть первые улучшения. Поначалу будут появляться небольшие участки регенерации, имеющие розовый цвет, которые постепенно будут сливаться воедино, образуя здоровые области. Сама рана на этом этапе будет медленно, но заметно уменьшаться в размерах. На третьей стадии важно проводить лечение, направленное на восстановление правильного питания пораженных тканей.

Четвертая стадия является заключительной, на ней происходит рубцевание трофической язвы от краев к центру, как правило, этот процесс занимает несколько месяцев. Завершающим этапом является полное заживление ранки с последующим образованием рубца на ее месте. Наступление четвертой стадии возможно только при своевременном подходящем лечении, а допущенные при этом ошибки могут спровоцировать рецидив.

Способы лечения

Пациент может самостоятельно определить начало образования варикозной язвы, но это не значит, что он может проводить лечение в домашних условиях без консультации со специалистом. Грамотная терапия может быть назначена исключительно опытным специалистом на основании индивидуальных особенностей пациента, имеющихся у него противопоказаний и принципах течения заболевания.

Медикаментозная терапия

Основой лечения трофических язв, образовавшихся в результате варикозного расширения вен, является применение лекарственных препаратов. Это могут быть средства как внутреннего, так и наружного применения, но подходящий лечебный комплекс в любом случае назначается специалистом. Медикаментозная терапия включает в себя:

1. Антисептики. С помощью антисептического раствора нужно регулярно протирать поверхность трофической язвы, чтобы предотвратить занесение инфекции в рану.
2. Антибактериальные препараты. Применять их целесообразно только в том случае, если образование варикозных язв на ногах осложнено инфицированием. В этом случае антибактериальное средство может заменить собой применение антисептического раствора.
3. Антигистаминные средства. Их назначают только в том случае, когда появление и развитие трофической ранки сопровождается зудом и другими проявлениями аллергической реакции.
4. Ранозаживляющие средства. К ним относятся мази, обладающие противовоспалительным, регенерирующим, обезболивающим и тромборассасывающим действием, которые применяются для ускорения заживления. Самыми популярными среди них считаются Эритромицин, Венорутон, Синтомицин, Солкосерил, Левомеколь, Бетадин, Бепантен, Тетрациклин и др.
5. Витамины. Чтобы поддерживать иммунитет организма и его общее самочувствие на должном уровне, нужно принимать витамины и общеукрепляющие средства, так как любое отклонение в состоянии может сказаться на эффективности лечения.

В дополнение к медикаментозной терапии врач может назначить аппаратные процедуры, например, лазерную или ультрафиолетовую терапию, которые позволят ускорить процесс лечения. От ношения компрессионного белья, которое назначается при начальном варикозе на ногах, на время лечения язв следует отказаться.

Народная медицина

Средства народной медицины также могут применяться в лечении трофических язв, но пользоваться любым рецептом следует только после консультации с врачом и исключительно в качестве дополнительной терапии. Народная медицина не способна в одиночку справиться с таким серьезным осложнением, она может лишь приглушить имеющиеся симптомы и облегчить состояние пациента.

Хорошо помогает медово-яичный компресс. Необходимо смешать сырой белок куриного яйца с таким же количеством натурального жидкого меда, взбить смесь, нанести ее на пораженный язвой участок и накрыть тремя листьями лопуха. Поверх нужно намотать целлофан и любую чистую ткань для закрепления компресса на ноге на всю ночь. Процедуру нужно повторять на протяжении недели перед сном.

Также можно применять ванночки для ног. В тазик набирает горячая вода, в которую добавляется марганцовка до получения бледно-розового оттенка, держать ноги в такой смеси нужно полчаса. Затем туда же добавить настойку календулы из расчета 100 мл на 1 л воды и продержать ноги в воде еще полчаса. Затем набирается чистая горячая вода, в нее добавляется несколько капель эфирного масла эвкалипта, и процедура длится еще полчаса.

Хирургическое лечение

Если медикаментозная терапия оказалась неэффективной, и варикозные язвы продолжают прогрессировать, могут применять хирургические операции по частичному или полному удалению проблемы. Проводить такие процедуры нужно исключительно в специализированных медицинских центрах, имеющих лицензию на проведение подобной деятельности.

В ходе операции удаляются очаги поражения и атрофировавшиеся ткани, для этого может применять кюретаж или вакуумная терапия.

На начальных этапах развития болезни могут применять операции, направленные на восстановление венозной гемодинамики – эндовенозная лазерная облитерация вен и радиочастотная абляция. В запущенных случаях при тяжелом протекании болезни возможно послойное иссечение язвы с последующей пересадкой здоровой кожи. В некоторых случаях альтернативой хирургическому вмешательству может стать пенная склеротерапия. Эта процедура предполагает введение в пораженную вену специального вещества, которое способствует заживлению язвы.

Как лечили варикоз в древности: история венозной хирургии

От Древнего Египта до эпохи Возрождения

Согласно Эберскому Папирусу, для лечения варикозных трофических язв египетские целители использовали полоски сырого мяса, кожу лягушки и ослиный навоз. Варикоз же в записях рекомендуется не трогать и оставлять как есть.

Гиппократ в свое время также был против операций по поводу варикозного расширения вен. Иногда он мог рекомендовать сделать проколы или крошечные надрезы в венах, дополняя этот процесс тугими повязками. Но подчеркивал, что после такого лечения может появиться трофическая язва. Также Гиппократ первым описал прямую связь между варикозным расширением вен и возникновением язв на ногах. Они считал, что через язвы из тела выходит «дьявольский сок», и советовал ежедневно промывать их прокипяченной водой.

Авл Корнелий Цельс (25 до н. э. – 50 н. э.), вероятно, был одним из первых, кто оперировал варикозное расширение вен (но точно не известно, был ли он врачом). Он вытаскивал вены с помощью крючка — сегодня этот метод называется флебэктомией с помощью мини-разреза. Но что определенно изменилось, так это уровень боли, который испытывал пациент во время процедуры. Гай Марий — древнеримский полководец и политический деятель (157–86 гг. до н. э.) — получил лишь красное вино в качестве обезболивающего перед операцией. После извлечения вен из одной ноги он наотрез отказался лечить вторую и заявил, что «лечение хуже, чем болезнь». Корнелий Цельс оставил рекомендации и по лечению венозных трофических язв. Он перевязывал или выжигал вены, которые подходили к язве, а ее саму закрывал известковым пластырем и льняным бандажом.

Орибазий (325–395 гг.) — древнегреческий медик и личный врач римского императора Юлиана, создал медицинский трактат, где хирургия варикозного расширения вен занимает три главы. Некоторые из рекомендаций не теряют актуальности: например, «удаление вен предпочтительнее перевязки, которая может вызвать появление новых варикозных вен» или «побрейте и вымойте конечность с горячей водой перед началом работы на ней». 

Во времена Исламского ренессанса самым известным хирургом был Абуль-Касим Халаф ибн Аббас аз-Захрави (936–1013 гг.) — арабский врач и ученый из Андалусии (территория современной Испании). Его новаторский вклад в хирургические процедуры и инструменты оказал огромное влияние на Восток и Запад вплоть до современного периода. Во флебологии он первым подробно описал удаление большой подкожной вены. 

В период Средневековья и Ренессанса можно выделить француза Ги де Шолиака (1298–1368 гг. ), который составил систему классификации кожных язв на основе их внешнего вида в своем трактате по хирургии и предложил лечить язвы и варикозное расширение вен прижиганием.

Современные методы 

Сейчас флебологи при активном лечении чаще используют методы, которые условно можно разделить на три группы: склеротерапия, термическая абляция и флебэктомия. Давайте разберемся в каждом из них.

Склеротерапия

Часто используется для лечения небольших варикозных вен и улучшения косметического вида венозных телеангиэктазий («сеточек и звездочек» на коже). Склеротерапия предполагает введение раствора, который вызывает образование рубцов на вене («склеивает» ее). Это заставляет кровь течь в более здоровые вены, а сжатая вена в конечном итоге исчезает. Каждый сеанс лечения обычно приводит к удалению до 60 % процентов вен. Для достижения желаемого эффекта врач может назначить несколько процедур. К побочным эффектам от процедуры относятся синяки, покраснения, небольшие ранки и пигментация на месте инъекции.

Крупные варикозные вены не реагируют на склеротерапию, как мелкие. Менее 10 % людей вообще не реагируют на уколы. В этих случаях можно будет попробовать методы, о которых мы рассказываем ниже.

Термическая абляция

В этот метод входят лазерная и радиочастотная коагуляция — стандарты современного лечения варикозной болезни. Они не различаются в эффективности ни по одному важному параметру, поэтому всегда идут одной группой. 

Радиочастотная и лазерная коагуляция нагревают стенки варикозной вены и «запаивают» ее. Доступ к вене врач получает через небольшой разрез, сделанный чуть выше или ниже колена, куда вставляют узкую трубку (катетер). Он занимает правильное положение в вене с помощью ультразвукового сканирования. В катетер вставляют зонд, который посылает радиочастотную энергию или крошечный лазер, выдающий короткие импульсы энергии. Это позволяет нагреть и «запаять» вену. Как только вена закрывается, кровь перенаправляется ​​в одну из здоровых вен.  

Флебэктомия

Если вам не подходят методы выше, врач может посоветовать хирургическое удаление варикозных вен. Обычно хирург делает два небольших разреза — около паха в верхней части варикозной вены и ниже колена. Верхнюю часть вены связывают и запечатывают. Тонкая гибкая проволока проводится через вену, а затем осторожно вытягивается вместе с ней через нижний разрез в ноге. Операция не влияет на кровоток в ногах — вены, расположенные глубже, возьмут на себя роль удаленных. Эта процедура может вызвать боль, синяки и кровотечение, но более серьезные осложнения (повреждение нерва или тромбоз глубоких вен) редки. Для восстановления может потребоваться до 3 недель, это зависит от общего состояния здоровья пациента.

  

Примеры методов 

В этой части разберемся с конкретными примерами технологий хирургический флебологии, которые будут демонстрировать и обсуждать на Международном форуме Балтийского общества флебологов, который пройдет в клинике «Скандинавия» 8 и 9 ноября 2019 года.  

Эндовазальная лазерная абляция ELVeS Radial 2-ring, Biolitec

Эндовазальная лазерная абляция — метод термической абляции, о котором мы говорили выше. В вену, подлежащую удалению, под местной анестезией вводится тонкий оптоволоконный световод. Это абсолютно безболезненно — внутренняя поверхность вены не имеет нервных окончаний. Далее выполняется несколько инъекций анестезирующего раствора лидокаина вдоль вены. После этого активируется лазер, который прогревает стенку вены по ее диаметру до 120 °C и «запаивает» ее изнутри. Специальная машинка медленно извлекает световод из вены, тщательно обрабатывая каждый квадратный миллиметр внутренней поверхности. После процедуры организм самостоятельно превращает вену в рубец, который полностью рассасывается через 3–6 месяцев. Использование самых современных лазеров немецкой компании Biolitec и оригинальных одноразовых радиальных световодов ELVeS Radial 2-ring сводит риск осложнений к минимуму.

Микрофлебэктомия по методике профессора Варади

Это малоинвазивная хирургическая процедура, позволяющая удалить неэстетичные, варикозно-расширенные притоки той вены, которая была «запаяна» лазером, или крупные притоковые вены при других формах варикозной болезни. Специальными инструментами под местным обезболиванием варикозные вены удаляются через микропроколы в 1–1,5 мм. Проколы не зашиваются и заживают без рубцов под наклейками.

Склеротерапия вен

Склеротерапия, как мы говорили в части выше, — один из видов лечения варикозного расширения вен, применяемый для прекращения кровотока по сосудистым звездочкам или мелким варикозным венам. Через тонкую иглу или венозный катетер в вену вводят склерозирующий препарат, вызывающий ее химический ожог. Из-за этого венозные стенки склеиваются, происходит рубцевание и полное исчезновение вены.

Транскутанное лазерное удаление сосудов и сосудистых звездочек (CLaCS — криолазер + криосклеротерапия)

Метод разработан и внедрен в практику эстетическим склеротерапевтом Касуо Мияке под названием CLaCS, что означает сочетание методик криолазера и криосклеротерапии. В настоящий момент эффективность данной технологии изучается научным сообществом.

  

Это метод лечения ретикулярных вен и сосудистых звездочек, который совмещает технологии транскутанного лазера, склеротерапии, криотерапии. Процедура проводится с обезболиванием кожи с помощью непрерывного потока охлажденного до –21 °C воздуха. Также этот метод требует применения аппарата — проекционного веновизора, который позволяет увидеть невидимые глазу питающие внутрикожные вены и проецирует их на кожу. Далее вены обрабатываются с помощью чрескожного лазера, который вызывает их повреждение, и дополнительно в них вводится небольшое количество склерозирующего препарата.

Венозные язвы нижних конечностей: патофизиология и классификация

Indian Dermatol Online J. 2014 июл-сентябрь; 5 (3): 366–370.

Биджу Васудеван

Отделение дерматологии, INHS Asvini, Мумбаи, Индия

Отделение дерматологии, INHS Asvini, Мумбаи, Индия

Адрес для корреспонденции: Доктор Биджу Васудеван, Отдел дерматологии, INHS Asvini, Мумбаи — 400 005, Индия. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © Indian Dermatology Online Journal

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

ВВЕДЕНИЕ

Определение, обоснование и сфера применения

Венозные язвы нижних конечностей (ВЯН) определяются как открытые поражения между коленным и голеностопным суставами, возникающие при заболеваниях вен. [1] Они являются наиболее частой причиной язв на ногах, составляя 60–80% из них. [2] Распространенность VLU находится в пределах от 0.18% и 1%. [3] В возрасте старше 65 лет распространенность увеличивается до 4% [4]. В среднем 33–60% этих язв сохраняются в течение более 6 недель и поэтому называются хроническими VLU. [5] Эти язвы представляют собой наиболее распространенную форму хронических заболеваний вен, таких как варикозное расширение вен и липодерматосклероз. [6]

Факторы риска для развития ВЯП включают пожилой возраст, женский пол, ожирение, травмы, неподвижность, врожденное отсутствие вен, тромбоз глубоких вен (ТГВ), флебит и лейденскую мутацию фактора V.[7,8,9]

Плохие прогностические факторы [10,11]

1. Продолжительность более 1 года — частота рецидивов этих язв более 70%

2. Более крупные раны

3. Фибрин в > 50% поверхности раны

4. Лодыжечно-плечевой индекс давления (ABPI) <0,8

5. Удаление / лигирование вен в анамнезе. [10,11]

Хроническая венозная язва голени приводит к значительному снижению подвижности финансовые последствия и низкое качество жизни.Не существует единых руководящих принципов для оценки и ведения этой группы состояний, которая по распространенности достигает масштабов эпидемии. У населения Индии наблюдается широкий разброс в показателях заживления и рецидивов этих язв из-за разного статуса питания, наличия медицинских учреждений и подготовленного медицинского персонала для диагностики и лечения таких состояний. Эти рекомендации разработаны на основе имеющихся в настоящее время данных, чтобы помочь всем заинтересованным лицам точно оценить, правильно исследовать, а также предоставить соответствующее лечение этого состояния.

Патофизиология

Венозная гипертензия

Тромбоз глубоких вен, недостаточность перфоратора, недостаточность поверхностных и глубоких вен, артериовенозные свищи и недостаточность насоса икроножных мышц приводят к повышению давления в дистальных венах голени и, наконец, к венозной гипертензии.

Теория фибриновой манжеты

Фибрин чрезмерно откладывается вокруг капиллярного ложа, что приводит к повышению внутрисосудистого давления. Это вызывает расширение эндотелиальных пор, что приводит к дальнейшему увеличению отложения фибриногена в интерстиции.«Фибриновая манжета», окружающая капилляры дермы, снижает проницаемость для кислорода в 20 раз. Этот барьер проницаемости препятствует диффузии кислорода и других питательных веществ, что приводит к гипоксии тканей, вызывая нарушение заживления ран. [12]

Теория воспалительной ловушки

Различные факторы роста и воспалительные клетки, которые попадают в ловушку фибриновой манжеты, вызывают тяжелое неконтролируемое воспаление в окружающих тканях, препятствуя надлежащей регенерации ран. [13] Лейкоциты попадают в капилляры, высвобождая протеолитические ферменты и активные метаболиты кислорода, которые вызывают повреждение эндотелия.Эти поврежденные капилляры становятся все более проницаемыми для различных макромолекул, что усиливает отложение фибрина. Окклюзия лейкоцитами также вызывает местную ишемию, увеличивая гипоксию тканей и реперфузионное повреждение.

Нарушение регуляции различных цитокинов

Нарушение регуляции различных провоспалительных цитокинов и факторов роста, таких как фактор некроза опухоли-α (TNF-α), TGF-β и матриксные металлопротеиназы, приводят к хронизации язв. [14,15]

Разное

Тромбофильные состояния, такие как лейденская мутация фактора V, мутации протромбина, дефицит антитромбина, наличие антифосфолипидных антител, дефицит протеинов C и S и гипергомоцистеинемия. [16]

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Классификацию и стадию хронической венозной недостаточности (клиническую тяжесть) можно измерить с помощью системы баллов, которая называется клиническими проявлениями, этиологическими факторами, анатомическим распределением и патофизиологическими состояниями [17,18] ( Уровень доказательств D) [].

Таблица 1

Классификация венозных язв

Оценка и поэтапный подход к диагностике ВЯ.

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

1.Исключите артериальные заболевания, на которые указывает: [19]

1. Перемежающаяся хромота в анамнезе, сердечно-сосудистые заболевания и инсульт

2. Отсутствие пульсаций педали

3. Аномальное артериальное давление (АД): дает ключ к разгадке. наличие каких-либо сердечно-сосудистых заболеваний.

Очень важно исключить артериальную этиологию, поскольку применение компрессии в таких случаях может вызвать серьезные повреждения [20,21] (уровень доказательности D).

2.Получите сведения из анамнеза, позволяющие предположить венозную этиологию [22] (уровень доказательности D)

1. Анамнез предыдущего или текущего ТГВ

2. Семейный анамнез язв ног

3. Варикозное расширение вен или его лечение

4. История флебита

5. Операция, травма или перелом пораженной ноги, которые могут привести к повреждению клапанов

6. Боль в груди, кровохарканье или тромбоэмболия легочной артерии

7. Занятия длительным стоянием или сидением

8. Ожирение

9. Множественное беременность

10. Ноющая боль в нижних конечностях.

3. Клиническое обследование для подтверждения диагноза венозной язвы

Обследование язвы

1. Местоположение: перед медиальной лодыжкой, претибиальная область, нижняя треть ноги (область гетры) [23] (уровень доказательности C)

2. Измерение размера: Серийное измерение площади поверхности язвы является надежным показателем прогноза и заживления. Важны измерения длины, ширины и глубины язвы по двум максимальным перпендикулярным осям.Одноразовая линейка, фотография, ацетатные мазки и компьютерный расчет (планиметрия) после цифровой фотографии — это методы, которые используются при измерениях. Измерение язв помогает идентифицировать пациентов, не отвечающих на традиционную терапию, и пациентов, которым требуется альтернативная терапия [24] (уровень доказательности C)

3. Характеристики язвы: небольшая глубина, края неправильной формы с четко определенными краями

4. Количество и тип экссудата: Желто-белого цвета

5. Внешний вид ложа язвы: Наличие красновато-жизнеспособной грануляционной ткани.Толстый слой или струп указывает на артериальную недостаточность

6. Признаки инфекции: целлюлит, замедленное заживление, несмотря на соответствующую компрессионную терапию, повышение локальной температуры кожи, усиление боли при язве или изменение характера боли, новообразованные язвы на воспаленных краях ранее существовавших язв , расширение ложа раны в пределах воспаленных краев, изменение цвета (особенно тусклое, темно-кирпично-красное), рыхлая грануляционная ткань, которая легко кровоточит, увеличение вязкости экссудата, увеличение объема экссудата, неприятный запах, впервые возникший темный оттенок раны, внезапное появление или увеличение в виде шелушения, внезапного появления некротических черных пятен и увеличения язвы [25] (уровень доказательности D). Взять мазок только при наличии этих признаков

7. Запах язвы

8. Боль, связанная с язвой: Боль может отсутствовать, быть легкой или сильной. Боль усиливается в конце дня и обычно уменьшается при поднятии ноги.

Около язвы

Капиллярная утечка, вызывающая отек, ведущий к мацерации, зуду и шелушению. Сопутствующее тепло и зуд.

Сопутствующие изменения в ноге

1. Твердый («мускулистый») отек

2. Отложение гемосидерина (красновато-коричневая пигментация)

3. Липодерматосклероз

4. Признаки заживших поверхностных язв

вены

5. Конечность может быть теплой

6. Атрофи бланш

7. Экзема

8. Измененная форма — перевернутая «бутылка шампанского»

9. Расклешенная лодыжка.

4. Регулярная документация для сравнения результатов до и после лечения и прогрессирования со временем

5. Оцените сопутствующие заболевания, такие как ожирение, недоедание, внутривенное употребление наркотиков и сопутствующие заболевания до операции. Снижение потребления калорий и белка препятствует заживлению язв [26] (уровень доказательности D)

6. Исключите осложнения, включая тяжелые инфекции, остеомиелит и злокачественные изменения [7] (уровень доказательности D).

7. При отсутствии улучшения через 12 недель или в случае рецидива или отсутствия реакции на лечение через 6 недель: повторно оценить

1. Факторы риска длительного заживления — Увеличение размера и продолжительности раны, удаление вен или перевязка в анамнезе, наличие тазобедренного сустава в анамнезе. или замена коленного сустава, лодыжечно-плечевой индекс <0.8,> 50% раны покрыто фибрином и подорванным краем раны

2. Точность этиологии

3. Исключить аллергический контактный дерматит на лекарства и дифференцировать от венозной экземы. Проведите пластырь во всех случаях венозных язв с экземой. Обычными сенсибилизаторами являются ланолин, антибиотики для местного применения (гентамицин, неомицин, бацитрацин), антисептики, консерванты, эмульгаторы, смолы и латекс [27,28,29,30,31] (уровень доказательности C). Положительные пластыри при этих язвах колеблются от 40% до 82.5%. [27,32,33,34] (уровень доказательности B)

4. Есть ли новые сопутствующие заболевания?

5. Подумайте о биопсии (в случае атипичных и длительно незаживающих язв) — чтобы исключить злокачественные новообразования, системные нарушения, коллагеновые сосудистые нарушения и васкулит [35] (уровень доказательности D)

6. Взять бактериальные, микобактериальные и грибковые культуры

7. Подходит ли лечение?

8. Соответствует ли пациент лечению?

ИССЛЕДОВАНИЯ

Неинвазивный

1. ABPI: Это неинвазивный тест с использованием портативного ультразвукового допплера, который определяет заболевание периферических артерий в ноге. Систолическое АД измеряется на уровне плечевой артерии и на уровне лодыжки.

   ABPI = самое высокое систолическое давление на стопе (dorsalis pedis / задняя большеберцовая артерия) / самое высокое систолическое давление на плече

   1. ABPI: 0,8-1,2: указывает на хороший артериальный кровоток. Предполагает венозную этиологию при наличии язвы

   2. ABPI: <0,8 с клинической картиной артериальной болезни-артериальной недостаточности

   3. ABPI:> 1,2: указывает на возможную кальцификацию артерий [36,37,38,39, 40,41] (уровень доказательств B).

2. Нейлоновая моноволокна может использоваться в качестве простого скринингового теста для исключения сенсорной нейропатии [42] (уровень доказательности C)

3. Дуплексное ультразвуковое исследование: это неинвазивный тест, который сочетает в себе ультразвуковое исследование с ультразвуковой допплерографией. Можно исследовать кровоток по артериям и венам, чтобы выявить любые препятствия. Он позволяет осуществлять прямую визуализацию вен, определяет кровоток через клапаны и может отображать как поверхностные, так и глубокие вены [43] (уровень доказательности C)

4. Фотоплетизмография: это неинвазивный тест, который измеряет время наполнения венами.Для обнаружения используется зонд, помещенный на поверхность кожи чуть выше щиколотки. Пациенту предлагается выполнять упражнения по накачке икроножных мышц в течение коротких периодов времени, а затем — отдых. Зонд фактически измеряет уменьшение кровотока в коже после тренировки. Это определяет эффективность насоса икроножных мышц и наличие аномального венозного рефлюкса. Пациенты с проблемами в поверхностных или глубоких венах обычно имеют плохое опорожнение вен и аномально быстрое наполнение (<25 с) [44] (уровень доказательности C)

5. Пульсоксиметрия: это еще один неинвазивный тест, который измеряет красный и инфракрасный лучи. поглощение света оксигенированным и деоксигенированным гемоглобином в пальце. Оксигенированный гемоглобин поглощает больше инфракрасного света и позволяет большему количеству красного света проходить через палец. Деоксигенированный гемоглобин поглощает больше красного света и позволяет большему количеству инфракрасного света проходить через палец. Однако недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать это исследование в качестве основного диагностического инструмента [45,46] (уровень доказательности C)

6. Индекс давления на пальцах и плечах (TBPI): неинвазивный тест, измеряющий артериальную перфузию пальцев ног и стоп. Манжета на пальце ноги накладывается на палец большого пальца стопы, и давление делится на максимальное систолическое давление в плече, которое является наилучшей оценкой центрального систолического АД.TBPI выявляет несжимаемые кальцифицированные артерии у диабетиков и пациентов с почечной недостаточностью [47]

7. Чрескожный кислород: измеряет количество кислорода, достигающего кожи через кровообращение. В настоящее время недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать этот тест в качестве основного диагностического.

Инвазивный

1. Биохимические тесты

   1. Глюкоза крови — для исключения диабета

   2. Гемоглобин — для исключения гематологических нарушений

   3. Мочевина и электролиты

   4. Сыворотка исключить дефицит питательных веществ

   5. Липиды

   6. Ревматоидный фактор

   7. Аутоантитела

   8. Количество лейкоцитов

   9. Скорость оседания эритроцитов

   10. С-реактивный белок.

Функциональные тесты печениk

1. Активированный протеин C: обнаружен у 25% пациентов с венозными язвами и у 50% пациентов с рецидивирующими венозными тромбозами [48] (уровень доказательности D)

2. Микробиология: мазок из бактериальной раны при язве проявляет клинические признаки инфекции, такие как целлюлит, гипертермия, усиление боли, быстрое расширение области язвы, неприятный запах и усиление экссудата [49] (уровень доказательности C)

3. Гистопатология: биопсия раны только при подозрении на злокачественность или другую этиологию.

РЕЗЮМЕ [УРОВЕНЬ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ C]

Распространенность VLU увеличивается, основной причиной является хроническая венозная недостаточность. Детальная точная оценка язвы ног у пациентов имеет важное значение для своевременного и надлежащего начала лечения. Это должна быть постоянная непрерывная оценка, поскольку признаки и симптомы могут быстро меняться, что требует прогрессивной оценки. Хорошая и точная качественная оценка состояния пациента позволит сэкономить время и деньги за счет применения соответствующих схем лечения.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Нет.

ССЫЛКИ

1. Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (SIGN), Эдинбург: SIGN; 1998. Уход за пациентами с хронической язвой ног. Рекомендация 26. [Google Scholar] 2. О’Мира С., Аль-Курди Д., Овингтон Л.Г. Антибиотики и антисептики при венозных язвах ног. [Последняя оценка 20 декабря 2013 г.]; Cochrane Database Syst Rev. 2008 14 [Google Scholar] 3. Корнуолл СП, Доре С.Дж., Льюис Дж.Д.Язвы ног: эпидемиология и этиология. Br J Surg. 1986. 73: 693–6. [PubMed] [Google Scholar] 4. Каллам М.Дж., Резюме Ракли, Д.Р. Харпера, Дейл Дж.Дж. Хроническое изъязвление голени: масштабы проблемы и оказание помощи. Br Med J (Clin Res Ed) 1985; 290: 1855–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Бриггс М., Флемминг К. Жизнь с язвой на ноге: синтез качественных исследований. J Adv Nurs. 2007; 59: 319–28. [PubMed] [Google Scholar] 6. Фаукс Ф.Г., Эванс CJ, Ли AJ. Распространенность и факторы риска хронической венозной недостаточности.Ангиология. 2001; 52: S5–15. [PubMed] [Google Scholar] 7. Аббаде Л.П., Ластория С. Венозная язва: эпидемиология, физиопатология, диагностика и лечение. Int J Dermatol. 2005; 44: 449–56. [PubMed] [Google Scholar] 8. Скотт Т.Э., ЛаМорте В.В., Горин Д.Р., Мензойн Дж.О. Факторы риска хронической венозной недостаточности: двойное исследование случай-контроль. J Vasc Surg. 1995; 22: 622–8. [PubMed] [Google Scholar] 9. Etufugh CN, Phillips TJ. Венозные язвы. Clin Dermatol. 2007; 25: 121–30. [PubMed] [Google Scholar] 10. Резюме Ракли. Социально-экономические последствия хронической венозной недостаточности и язв голеней.Ангиология. 1997; 48: 67–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Марголис DJ, Берлин JA, Strom BL. Факторы риска, связанные с не заживлением венозной язвы на ноге. Arch Dermatol. 1999; 135: 920–6. [PubMed] [Google Scholar] 12. Burnand KG, Whimster I, Naidoo A, Browse NL. Перикапиллярный фибрин в язвенной коже голени: причина липодерматосклероза и венозных язв. Br Med J (Clin Res Ed) 1982; 285: 1071–2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Фаланга V, Иглштейн WH. Гипотеза «ловушки» венозного изъязвления.Ланцет. 1993; 341: 1006–8. [PubMed] [Google Scholar] 14. Мендес М.В., Раффетто Дж. Д., Филлипс Т., Мензойн Дж. О., Парк Х. Я. Пролиферативная способность фибробластов кожи новорожденных снижается после контакта с жидкостью раны венозной язвы: потенциальный механизм старения венозных язв. J Vasc Surg. 1999; 30: 734–43. [PubMed] [Google Scholar] 15. Хигли Х.Р., Ксандер Г.А., Герхардт СО, Фаланга В. Экстравазация макромолекул и возможное улавливание трансформирующего фактора роста-бета в венозных изъязвлениях. Br J Dermatol.1995. 132: 79–85. [PubMed] [Google Scholar] 16. Норгауэр Дж., Хильденбранд Т., Идзко М., Пантера Э., Бандемир Э., Хартманн М. и др. Повышенная экспрессия индуктора металлопротеиназы внеклеточного матрикса (CD147) и матриксных металлопротеиназ мембранного типа в венозных язвах ног. Br J Dermatol. 2002; 147: 1180–6. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кистнер Р.Л., Эклоф Б., Масуда Э.М. Диагностика хронических заболеваний вен нижних конечностей: классификация CEAP. Mayo Clin Proc. 1996; 71: 338–45. [PubMed] [Google Scholar] 18.Эклоф Б., Резерфорд Р. Б., Берган Дж. Дж., Карпентье PH, Гловички П., Кистнер Р. Л. и др. Пересмотр классификации CEAP для хронических венозных заболеваний: Заявление о консенсусе. J Vasc Surg. 2004; 40: 1248–52. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хамфрис М.Л., Стюарт А.Х., Гохель М.С., Тейлор М., Уайман М.Р., Поскитт К.Р. Лечение смешанных артериальных и венозных язв голени. Br J Surg. 2007; 94: 1104–7. [PubMed] [Google Scholar] 20. Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (SIGN) Эдинбург: SIGN; 2010. Ведение хронических венозных язв голени.Национальные клинические рекомендации. [Google Scholar] 21. Рекомендации. Лондон: RCN; 2006. Королевский колледж медсестринского центра доказательной медицины. Руководство по клинической практике: ведение медсестер пациентов с венозными язвами нижних конечностей. [Google Scholar] 22. Парк Карвилля К. Осборна, Вашингтон: Ассоциация медсестер Серебряной цепи; 2005. Руководство по уходу за ранами. [Google Scholar] 23. Нельзен О., Бергквист Д., Линдхаген А. Венозные и невенозные язвы ног: история болезни и появление в популяционном исследовании. Br J Surg.1994; 81: 182–7. [PubMed] [Google Scholar] 24. Стейси М.С., Бернанд К.Г., Layer GT, Паттисон М., Обзор NL. Измерение заживления венозных язв. Aust N Z J Surg. 1991; 61: 844–8. [PubMed] [Google Scholar] 25. Европейская ассоциация лечения ран. Лондон: MEP Ltd; 2005. Позиционный документ. Определение критериев инфицирования раны. [Google Scholar] 26. Випке-Тевис Д.Д., Стотц Н.А. Питание, оксигенация тканей и заживление венозных язв голеней. J Vasc Nurs. 1998. 16: 48–56. [PubMed] [Google Scholar] 27. Уилсон К.Л., Кэмерон Дж., Пауэлл С.М., Черри Дж., Райан Т.Дж..Высокая частота контактного дерматита у пациентов с язвой ног — значение для лечения. Clin Exp Dermatol. 1991; 16: 250–3. [PubMed] [Google Scholar] 28. Заки Я, Шелл Л., Далзил К.Л. Бацитрацин: значительный сенсибилизатор у пациентов с легочной болезнью? Контактный дерматит. 1994; 31: 92–4. [PubMed] [Google Scholar] 29. Анджелини Г, Рантуччио Ф, Менегини CL. Контактный дерматит у больных с язвами ног. Контактный дерматит. 1975; 1: 81–7. [PubMed] [Google Scholar] 30. Fräki JE, Peltonen L, Hopsu-Havu VK. Аллергия на различные компоненты препаратов для местного применения при застойном дерматите и язве ног. Контактный дерматит. 1979; 5: 97–100. [PubMed] [Google Scholar] 31. Кулозик М., Пауэлл С.М., Черри Г., Райан Т.Дж. Контактная чувствительность у пациентов с язвой ног по месту жительства. Clin Exp Dermatol. 1988; 13: 82–4. [PubMed] [Google Scholar] 32. Галленкемпер Г., Рабе Э., Бауэр Р. Контактная сенсибилизация при хронической венозной недостаточности: Современные раневые повязки. Контактный дерматит. 1998. 38: 274–8. [PubMed] [Google Scholar] 33. Reichert-Pénétrat S, Barbaud A, Weber M, Schmutz JL. Язвы на ногах. Аллергологические исследования 359 пациентов.Ann Dermatol Venereol. 1999; 126: 131–5. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кацару-Кацари А., Арменака М., Каценис К., Папагеоргиу М., Кацамбас А., Барельцидес А. Контактные аллергены у пациентов с язвами ног. J Eur Acad Dermatol Venereol. 1998; 11: 9–12. [PubMed] [Google Scholar] 35. Ян Д., Моррисон Б.Д., Вандонген Ю.К., Сингх А., Стейси М.С. Злокачественные новообразования при хронических язвах ног. Med J Aust. 1996; 164: 718–20. [PubMed] [Google Scholar] 36. Аль-Каиси М., Нотт Д.М., Кинг Д.Х., Каддура С. Индекс давления на лодыжке и плече (ABPI): обновление для практикующих.Vasc Health Risk Manag. 2009; 5: 833–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Фаукс Ф.Г., Хаусли Э., Макинтайр С.К., Прескотт Р.Дж., Резюме Ракли. Вариабельность систолического давления в голеностопном и плечевом суставах при оценке атеросклеротического поражения периферических артерий. J Epidemiol Community Health. 1988. 42: 128–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Шотландская межвузовская сеть рекомендаций. Эдинбург: ЗНАК; 2006. [Последний доступ 20 октября 2013 г.]. Диагностика и лечение заболеваний периферических артерий.ПРИЗНАК Директива № 89. Доступен по адресу: https://www.sign.ac.uk/pdf/sign89.pdf. [Google Scholar] 39. Каруана MF, Брэдбери AW, Адам DJ. Валидность, надежность, воспроизводимость и широкая применимость индекса давления между лодыжкой и плечевым суставом в современной хирургической практике сосудов. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2005; 29: 443–51. [PubMed] [Google Scholar] 40. Fowkes FG. Измерение атеросклеротического заболевания периферических артерий в эпидемиологических исследованиях. Int J Epidemiol. 1988; 17: 248–54. [PubMed] [Google Scholar] 41.Мужчина С., Коул А., Мерфи-Блэк Т. Предварительное исследование для изучения нормального диапазона индекса лодыжечно-плечевого давления у молодых людей. J Clin Nurs. 2007; 16: 1878–85. [PubMed] [Google Scholar] 42. Капуто Дж. М., Кавана ПР, Ульбрехт Дж. С., Гиббонс Г. В., Карчмер А. В.. Оценка и лечение заболеваний стоп у пациентов с диабетом. N Engl J Med. 1994; 331: 854–60. [PubMed] [Google Scholar] 44. Доддс С. Азбука сосудистых заболеваний: фотоплетизмография (PPG) 2001. [Последний доступ 20 октября 2010 г.]. Доступна с: https: // www.simondodds.com/ 45. Бьянки Дж., Дуглас В.С., Доу Р.С., Лакке Т.В., Лони М., Макэвой М. и др. Пульсоксиметрия: новый инструмент для оценки пациентов с язвами ног. J Уход за раной. 2000; 9: 109–12. [PubMed] [Google Scholar] 46. Бьянки Дж. , Замири М, Лони М, Макинтош Х., Доу Р.С., Дуглас В.С. Индекс пульсовой оксиметрии: простая оценка артерий для пациентов с заболеваниями вен. (256-8) .J Уход за раной. 2008; 17: 253–4. 260. [PubMed] [Google Scholar] 47. Общество медсестер по лечению недержания и стомы. Плечевой указатель на пальце ноги: передовая практика для врачей.2008. [Последнее цитирование 20 октября 2010 г.]. Доступна с: https://www.wocn.org. 48. Peus D, Heit JA, Pittelkow MR. Активированная резистентность к протеину С, вызванная мутацией гена фактора V: общий дефект коагуляции при хронических венозных язвах ног? J Am Acad Dermatol. 1997; 36: 616–20. [PubMed] [Google Scholar] 49. Hansson C, Hoborn J, Möller A, Swanbeck G. Микробная флора в венозных язвах ног без клинических признаков инфекции. Повторный посев с использованием утвержденного стандартизированного микробиологического метода. Acta Derm Venereol.1995; 75: 24–30. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение венозных язв с закрытием вен: Институт вен Далласа: специалисты по варикозному расширению вен

Лечение, которое закрывает варикозное расширение вен, иногда может помочь заживлению венозных язв на ногах. Доктор Дев Батра описывает опыт одной из своих пациенток, которая жила с венозной язвой на ноге, и то, как он использовал процедуру закрытия вены, чтобы помочь вылечить ее язву.

Венозные язвы голеней — наиболее тяжелое проявление хронической болезни венозных .Недавно мы лечили 50-летнюю пациентку с открытой язвой на ноге, которая жила с сильными спазмами, болью и тяжестью в обеих ногах в течение почти 10 лет. Это не редкость — к сожалению, люди, страдающие проблемами вен, как правило, живут с язвами или другими изнурительными симптомами хронического заболевания вен в течение нескольких лет, прежде чем найти путь к эффективной стратегии лечения.

Для этой пациентки (и нескольких других с венозными язвами ног) мы смогли значительно улучшить здоровье ее ног с помощью современного лечения вен и скоординированного ухода со специалистом по ранам.

Жизнь с венозной язвой голени

Люди с более тяжелыми стадиями хронического заболевания вен борются с рядом симптомов, которые могут затруднить их повседневную жизнь. Симптомы нашей пациентки значительно ухудшались при длительном стоянии, что было особенно сложно, потому что ее работа требовала от нее длительного пребывания на ногах. Она часто не могла закончить рабочий день из-за сильной боли и отека в ногах.

Активная язва присутствовала в области гетры левой ноги в течение 4 месяцев, а правая нога претерпела изменения пигментации. Ранее у нее была язва около стопы, которая зажила за некоторое время до ее визита в Институт вен Далласа. Мы подозреваем, что новая язва образовалась из-за того, что ее заболевание вен не было устранено.

Ультразвуковое исследование показало, что у нашей пациентки был клинически значимый рефлюкс в общей бедренной, большой подкожной вене (БПВ) и малой подкожной вене (SSV) на обеих ногах.У нее также было много притоков (ответвлений варикозных вен) от ее БПВ и ССВ. Эти результаты ультразвукового исследования подтвердили, что наша пациентка страдала хроническим заболеванием вен C6 в левой ноге и заболеванием C4A в правой ноге в соответствии с системой классификации CEAP.

Лечение венозных язв голени термическим закрытием вен

Учитывая степень заболевания вен у нашей пациентки, мы решили лечить БПВ и ССВ на обеих ногах с помощью радиочастотной абляции с последующей пенной склеротерапией для лечения притоков, эффективно закрывая все больные вены.После лечения у пациента резко улучшились симптомы отека, тяжести и боли. Ее язва зажила, а цвет ее кожи вернулся к нормальному тону с некоторым визуальным артефактом предыдущей язвы. С тех пор наша пациентка сообщила, что теперь она может работать без боли, и качество ее жизни значительно улучшилось.

Пациентка до (слева) и после (справа) лечения венозной язвы голени.

Это ни в коем случае не исключительный случай.В нашей предыдущей статье мы представили подробный обзор клинических исследований, которые продемонстрировали влияние радиочастотной абляции на заживление венозных язв нижних конечностей и предотвращение рецидивов язв. Лечение вен, безусловно, является более активным подходом, чем консервативные методы лечения при традиционном уходе за ранами, но активные пациенты могут обнаружить, что их язвы на ногах напрямую вызваны заболеванием вен, которое поддается лечению.

Об авторе

Доктор.Дев Батра, доктор медицины, специалист по венам и партнер-основатель Далласского института вен. Имея сертификаты совета по радиологии, сосудистой и интервенционной радиологии, он хорошо разбирается в венах и три года подряд признается одним из лучших врачей D-Magazine в Далласе.

Это сообщение в блоге было написано при исследовательской и редакционной поддержке OnChart ™.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Материалы, доступные в блоге Dallas Vein Institute, предназначены только для информационных и образовательных целей и не заменяют профессионального суждения медицинского работника при диагностике и лечении пациентов.

NIHR Evidence — Инъекции варикозного расширения вен помогают заживлению новых венозных язв ног

У пациентов с язвами ног, вызванными варикозным расширением вен, раннее вмешательство по лечению вен приводит к более быстрому заживлению язв, чем только стандартная компрессионная терапия.

Исследователи изучили 450 человек с открытыми венозными язвами голени продолжительностью от 6 недель до 6 месяцев и варикозным расширением вен. Те, кому было назначено лечение вены в течение двух недель, вылечили язвы в среднем за 56 дней, по сравнению с 82 днями для тех, у кого лечение было отложено на шесть месяцев или до тех пор, пока язва не заживет.

В этом исследовании, финансируемом NIHR, все пациенты получали компрессионную терапию с использованием бинтов или чулок, которую проводил медперсонал. В большинстве случаев лечение варикозного расширения вен проводилось с помощью пенной склеротерапии, при которой в вену вводили раствор, чтобы закрыть ее, хотя этот метод можно было выбрать на местном уровне.

Исследование предполагает, что раннее лечение варикозного расширения вен дает положительный эффект. Текущее руководство по лечению не рекомендует какое-либо предпочтительное время лечения.

Зачем понадобилось это исследование?

Долговременные венозные язвы нижних конечностей являются обычным явлением, при этом общая распространенность среди всех возрастов составляет около 0 лет. От 1 до 0,3% в Великобритании. Распространенность болезни увеличивается с возрастом, и около 1% населения в какой-то момент своей жизни будет страдать от язв на ногах.

От 60 до 85% всех язв на ногах являются венозными, вызванными варикозным расширением вен. Стандартная терапия включает очистку, перевязку раны и компрессионную терапию. Однако даже при лечении в специализированных клиниках только около 70% небольших язв заживают в течение шести месяцев, и рецидивы в течение года являются обычным явлением. По некоторым оценкам, их лечение и лечение обходятся NHS в 1 фунт стерлингов.94 миллиарда в год.

Предыдущие исследования показали, что операция по лечению варикозного расширения вен может уменьшить количество рецидивов язвы. В 2009/10 г. в NHS было проведено 35 659 процедур по поводу варикозного расширения вен. Четких доказательств того, как раннее направление на операцию на варикозном расширении вен влияет на заживление язвы, не было.

Что делало это исследование?

Двадцать лечебных центров по всей Великобритании приняли участие в рандомизированном контролируемом исследовании EVRA. 450 участников были назначены либо на компрессионную терапию плюс аблацию варикозного расширения вен в течение двух недель после рандомизации, либо на стандартную компрессионную терапию, но с отсроченным рассмотрением вмешательства.Отсроченное решение было принято после заживления язвы или через шесть месяцев после рандомизации.

Пациенты были исключены, если они были беременны, не могли соблюдать компрессионную терапию, имели заболевание глубоких вен, нуждались в трансплантации кожи или имели язву в течение менее шести недель или более шести месяцев. Многие люди не соответствовали критериям отбора, поскольку язва существовала слишком долго, более шести месяцев или зажила к моменту направления. Некоторые отказались от лечения из-за клиницистов или личных предпочтений, поэтому эти результаты могут не относиться ко всем людям с варикозной язвой.

Что он нашел?

• Среднее время заживления язвы среди пациентов, рандомизированных для раннего лечения, составляло 56 дней (95% доверительный интервал [ДИ] от 49 до 66), по сравнению с 82 днями (95% ДИ от 69 до 92) для пациентов, которым лечение было отложено. .
• Язвы зажили к 24 неделям у 85,6% (95% ДИ от 80,6 до 89,8%) пациентов, рандомизированных для раннего лечения, по сравнению с 76,3% (95% ДИ от 70,5 до 81,7%), у которых лечение было отложено. Скорость заживления язв была выше, чем обычно сообщается в клинической практике.
• Пациенты в группе раннего вмешательства с большей вероятностью имели более продолжительное время без язвы, чем пациенты в группе отложенного вмешательства (отношение шансов нахождения в более высоком квартиле по времени без язвы, 1,54, 95% доверительный интервал от 1,07 до 2,20) .
• Не было четкой разницы между группами по показателям качества жизни.

Что говорится в текущем руководстве по этому вопросу?

В руководстве

NICE, опубликованном в 2013 году, говорится, что людей с варикозным расширением вен следует направлять в сосудистую службу, если у них есть венозная язва ног, которая не зажила в течение двух недель.После оценки подходящим пациентам следует предложить эндотермическую абляцию (первая линия) или пенную склеротерапию.

В руководстве

в обзоре клинических знаний NICE говорится, что лечение венозных язв ног включает чистку, компрессионную терапию, последующее наблюдение и рекомендации по образу жизни. В нем говорится, что клиницисты должны «рассмотреть возможность направления в специализированную клинику по лечению язвы на ногах или в клинику жизнеспособности тканей, если таковая имеется, либо к дерматологу или сосудистому специалисту, в зависимости от клинической оценки».

Какие последствия?

Своевременное направление всех пациентов с язвой ног для лечения варикозного расширения вен может сократить время до заживления, но приведет к увеличению спроса на лечение.Мы не можем сказать из этого исследования, подействуют ли язвы, сохраняющиеся более шести месяцев, также, хотя в это исследование были включены рецидивирующие язвы.

Однако перевязка язв на ногах требует много времени и является обычным явлением. Раннее исцеление может уменьшить затраченные на них ресурсы.

Цитирование и финансирование

Gohel MS, Heatley F, Liu X и ​​др . ; Следователи ЕВРА. Рандомизированное исследование ранней эндовенозной аблации при венозных изъязвлениях. N Engl J Med.2018; 378: 2105-14.

Этот проект финансировался Программой оценки технологий здравоохранения Национального института исследований в области здравоохранения (номер проекта 11/129/197).

Библиография

NICE. Варикозное расширение вен: диагностика и лечение. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта; 2013.

NICE. Резюме клинических знаний. Язва голени — венозная. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта; 2016.

Изготовлено Саутгемптонским университетом и Базианом от имени NIHR через Центр распространения NIHR

причин венозных язв и способы их предотвращения

Рецензент: Dr.Satish Vayuvegula

Язвы — это открытые язвы на коже, которые могут поражать любую область. Однако чаще всего они встречаются на ногах.

Как возникают венозные язвы? Согласно Johns Hopkins Medicine, «венозные язвы — это язвы на ногах, вызванные проблемами с кровотоком (кровообращением) в венах ног».

Как утверждает Johns Hopkins Medicine, большинство порезов или царапин, которые мы испытываем, сразу же запускают процесс заживления нашего тела. И в конечном итоге рана заживает без проблем.Однако язвы — это еще один уровень раны, который может не зажить самостоятельно.

Давайте разберемся, каковы основные причины венозных язв и что вы можете сделать, чтобы в первую очередь их предотвратить.

Венозные и артериальные язвы

Прежде чем мы углубимся в причины, мы рассмотрим разницу между венозными и артериальными язвами, потому что это две совершенно разные вещи.

Артериальные язвы возникают из-за отсутствия кровотока через кожу, вызванного повреждением артерий.Это чрезвычайно серьезное состояние, если его не лечить, может привести к ампутации.

Венозные язвы возникают в результате повреждения вен, вызванного нехваткой крови от спины к сердцу.

Таким образом, у каждого типа язвы разные причины и разная профилактика.

Основные причины венозных язв

Венозные язвы возникают по нескольким причинам.

Варикозное расширение вен

Венозные язвы также могут быть вызваны варикозным расширением вен.На самом деле, знаете ли вы, что у пяти-десяти процентов людей с варикозным расширением вен потенциально могут развиться открытые язвы или язвы? Варикозное расширение вен — это увеличенные, выпуклые вены, которые возникают под кожей, но часто могут уходить намного глубже в места, где вы их даже не видите. Если не лечить, варикозное расширение вен может привести к более серьезным проблемам, таким как венозные язвы. Варикозное расширение вен вызывает скопление крови в голени, что может вызвать целый ряд проблем.

Тромбоз глубоких вен

Согласно исследованию Национальной медицинской библиотеки, «поскольку давление в поврежденной венозной системе остается патологически высоким, в результате ТГВ развивается отек.. . и часто развивается варикозное расширение вен ». Эти симптомы являются предшественниками хронических венозных язв, и многие пациенты, страдающие тромбозом глубоких вен, испытывают их.

Как предотвратить венозные язвы

Лучший способ предотвратить венозные язвы — это держаться подальше от вещей, которые в первую очередь вызывают проблемы с венами.

Основными причинами варикозного расширения вен и других проблем с венами являются:

• Ожирение
• Отсутствие физических упражнений
• Сидячий образ жизни

Итак, чтобы избежать венозных язв, лучше быть как можно более здоровым и держаться подальше от риски, связанные с любым из вышеперечисленных.

Похудание помогает снизить дополнительное давление, которое создается в вене из-за лишнего веса. Это давление может привести к повреждению кожи и вен.

Регулярные движения и упражнения в сочетании со здоровой, всесторонней и сбалансированной диетой — это ключ к безопасному и эффективному похудению.

Компрессионные чулки — еще один отличный способ предотвратить образование венозных язв. Эти чулки работают, потому что они предназначены для улучшения кровообращения и поощрения кровотока к сердцу, где поврежденные вены действительно борются.Наилучшие результаты видны, когда компрессионные чулки носят весь день до сна.

Специалист по язве ног — Уилтон, Коннектикут: Виней Мадан, доктор медицины, DABVLM: Сосудистый и интервенционный радиолог, сертифицированный Советом директоров: Центр варикозного расширения вен

Что такое язва на ноге?

Язва ноги — это открытая рана, которая чаще всего развивается в области лодыжки. Возможные причины язв на ногах:

• Плохое кровообращение
• Диабет
• Курение
• Инфекция
• Болезнь сердца
• Заболевание почек
• Проблемы со свертываемостью крови

Язвы на ногах также могут быть следствием варикозного расширения вен , и если вены не лечить, язвы на ногах могут часто повторяться.

Пациенты с нелеченным варикозным расширением вен имеют большие выпуклые вены на ногах рядом с язвой. Эти выпуклые вены возникают из-за состояния, называемого венозной недостаточностью, при котором кровь не возвращается к сердцу. Невылеченная венозная недостаточность предрасполагает к язвам на ногах.

Если у одного или обоих родителей были язвы на ногах, это также увеличивает риск их развития. Артериальные проблемы могут вызвать язвы на ногах, но 70–90% язв голени — это венозные язвы.

Каковы симптомы язвы на ноге?

Язвы на ногах могут вызывать различные симптомы в зависимости от основной причины.Язвы ног обычно болезненны, но иногда они не вызывают боли — диабетическая язва ног может быть безболезненной из-за повреждения нервов, которое развивается при плохо контролируемом диабете.

Если язва на ноге вызвана варикозным расширением вен, вы, вероятно, увидите вены и можете испытать такие симптомы варикозного расширения вен, как:

• Зуд
• Усталость
• Жжение
• Боль в ноге
• Покалывание
• Тяжесть
• Болезненность
• Пульсация
• Спазмы
• Ночные судороги
• Беспокойные ноги
• Отек ног
• Изменение цвета кожи вокруг вен

Кожа возле язвы на ноге также может стать кожистой.Язва ноги, вызванная инфекцией, обычно болезненна, и в язве может быть гной.

Как диагностировать и лечить язву ног?

Если доктор Мадан считает, что у вас язва на ноге из-за плохого кровообращения, он заказывает диагностическое ультразвуковое исследование вашей ноги. Ультразвуковое сканирование может показать, вызвана ли язва на ноге варикозным расширением вен и венозной недостаточностью или состоянием артерии.

После того, как он определит причину вашей язвы на ноге, доктор Мадан обсудит с вами варианты лечения.Если в вашей ноге есть проблема с артерией, вам может потребоваться такая процедура, как ангиопластика и установка стента, чтобы открыть артерии.

Если язва ноги вызвана инфекцией или диабетом, очень важно лечить основную причину, а также лечить язву. Если язва на ноге возникла из-за варикозного расширения вен и венозной недостаточности в ногах, восстановление нормального кровотока имеет важное значение.

Помимо использования раневой повязки или компрессионного чулка на язве ноги, вам необходимо пройти курс лечения основного заболевания вен.В Центре варикозного расширения вен доступны следующие варианты:

• Радиочастотная абляция с помощью ClosureFast
• Эндовенозная лазерная абляция
• Клей для вен для вен
• Склеротерапия

Перфорирующая вена под язвой ноги поддается лечению с помощью эндовенозной лазерной абляции. заживление язвы на ноге.

Если у вас язва ноги или симптомы заболевания вен, позвоните в Центр варикозного расширения вен сегодня или запишитесь на прием через Интернет.

Варикозная язва | Варикозное расширение вен | Сосудистый хирург | Инсульт | DVT | Гангрена ноги

Язва перевязана так же, как и любая другая рана. Обычно медсестра делает это примерно раз в неделю. Рана очищается при смене повязки — обычно обычной водопроводной водой. Однако язва вряд ли заживает с помощью одних повязок. Помимо повязки, язвы могут зажить следующие процедуры.

Компрессионная повязка

Это самая важная часть лечения.Цель — противодействовать повышенному давлению в венах ног. Это дает наилучшие шансы на заживление язвы. Обычно медсестра накладывает на повязку 2–4 слоя повязки. Когда накладываются повязки, наибольшее давление оказывается на щиколотку и постепенно уменьшается к коленям и бедрам. Поддерживающий (компрессионный) чулок поверх повязки иногда используется в качестве альтернативы, но не считается таким же эффективным, как перевязка.

Повязки накладываются повторно примерно каждую неделю.Лучше всего накладывать повязки после того, как вы приподняли (приподняли) ногу на несколько часов или на ночь (см. Ниже). Итак, приложите дополнительные усилия, чтобы держать ногу в приподнятом положении непосредственно перед тем, как медсестра должна вас увидеть.

Предупреждение: , когда на вас наложена компрессионная повязка, вы все равно можете двигать лодыжкой. Иногда компрессия бывает слишком сильной или может нарушить кровообращение в ногах. Поэтому снимите повязки, если ваша ступня изменит цвет или температуру, или если у вас усиливается боль.Затем обратитесь к врачу или медсестре за советом.

Высота и активность

Во время отдыха по возможности старайтесь держать ногу выше бедра. Это особенно важно, если у вас опухла нога. Цель состоит в том, чтобы позволить гравитации тянуть жидкость и кровь в правильном направлении — к сердцу. Это уменьшает отек ног и снижает давление крови в венах ног. Постарайтесь установить 3 или 4 периода в день по 30 минут, чтобы лечь с поднятой ногой.Например, лягте на кровать или диван, положив ногу на пару подушек. Однако не проводите все время в постели или отдыхе. В остальное время сохраняйте как можно больше активности и занимайтесь обычными делами. По возможности хороши регулярные прогулки, но не стоит стоять на месте надолго.

Когда вы спите ночью, по возможности старайтесь держать ногу приподнятой. Вы можете сделать это, подложив несколько подушек под дно матраса. (Возможно, такой сон будет невозможен, если у вас есть другие проблемы со здоровьем или инвалидность.)

Эндовенозная лазерная операция

Когда язва вызвана венозным рефлюксом в поверхностной венозной системе, проблема может быть решена с помощью минимально инвазивных процедур, обычно применяемых интервенционными радиологами.

Эндовенозное лазерное лечение для устранения варикозного расширения вен, ответственного за венозную язву, быстро становится золотым стандартом. Эндовенозное лазерное лечение использует лазерную энергию, которая представляет собой просто высококонцентрированный луч света.Медицинские лазеры работают, доставляя эту световую энергию к целевой ткани с чрезвычайной точностью, чтобы не повлиять на окружающие ткани. Лазеры доказали свою безопасность и эффективность на протяжении многих лет использования во всех типах медицинских процедур, от хирургии глаза до дерматологии. В руках опытного врача лазеры предлагают гораздо меньший риск осложнений, чем обычная хирургия.

При эндовенозном лазерном лечении тонкое волокно вводится в поврежденную вену через очень маленькую точку входа в коже.Лазерный свет излучается через волокно, когда волокно протягивается обратно через вену, оно доставляет необходимое количество энергии. Ткань-мишень реагирует световой энергией, в результате чего вена закрывается и закрывается. Закрытые вены — это поверхностные вены, через которые проходит менее пяти процентов кровотока в организме. Кровь автоматически направляется в другие здоровые вены.

Процедура минимально инвазивная и не требует общей анестезии. Для обезболивания области, где работает врач, используется только местный анестетик.Пациентам рекомендуется ходить сразу после процедуры и в тот же день они могут вернуться к обычным занятиям.

Прочие виды лечения

У некоторых людей другие состояния, такие как анемия, плохое питание, отеки ног и другие проблемы со здоровьем, могут означать, что у кожи меньше шансов на хорошее заживление. Для заживления венозной язвы на ноге могут потребоваться другие методы лечения, например:

• Попробуйте бросить курить , если вы курите. Химические вещества в сигаретах могут мешать заживлению кожи.
• Антибиотики иногда рекомендуют на короткое время, если кожа и ткани вокруг язвы инфицированы.
• Обезболивающие можно принимать при болезненной язве.
• Уход за кожей . Кожа вокруг язвы часто бывает воспаленной или чешуйчатой. При необходимости врач или медсестра могут посоветовать крем для уменьшения воспаления.
• Диетический совет Если ваша диета не очень хороша. Кроме того, если у вас избыточный вес, может помочь похудание.Ожирение — фактор риска развития венозных язв голеней.
• Таблетки железа или другие лекарства, если у вас анемия.
• Пентоксифиллин улучшает кровообращение, и вам могут предложить это лекарство для ускорения заживления язвы.
• Гипербарический кислород (кислород, доставляемый под высоким давлением) иногда используется при наличии оборудования.
• Кожный трансплантат может быть рекомендован при большой язве или при плохо заживающей язве.

Беспокойная связь между варикозным расширением вен и язвами ног

• Размещено: Янв 2 2020
• Автор: редактор

Венозная недостаточность является причиной варикозного расширения вен и язв на ногах. Узнайте, что это означает для рисков и лечения обоих состояний.

Варикозное расширение вен и язвы на ногах связаны общей основной причиной: венозной недостаточностью. Это означает, что если вы испытываете варикозное расширение вен, у вас, к сожалению, больше шансов получить язвы на ногах. Но это также означает, что лечение варикозного расширения вен может помочь в лечении обеих проблем одновременно.

Венозная недостаточность, вызывающая варикозное расширение вен, а также около 80% язв на ногах, — это состояние, при котором нарушается способность вен отправлять кровь от ног обратно к сердцу.Это происходит, когда односторонние клапаны, обеспечивающие приток крови к сердцу, ослабевают, или когда сами вены покрываются рубцами или закупориваются. В результате кровь течет назад и скапливается в ногах, вызывая варикозное расширение вен. Это повышенное давление и скопление жидкости могут препятствовать попаданию кислорода и питательных веществ в ноги, что приводит к гибели клеток. Когда это происходит, ткань повреждается, что приводит к образованию язвы на ноге.

Что такое язвы на ногах?

Венозные или варикозные язвы — это раны на ногах, которые возникают, когда по венам на ноге человека кровь не циркулирует обратно к сердцу.Возникающее давление на кожу из-за скопившейся крови может вызвать образование открытой язвы, особенно после пореза или царапины. Венозные язвы обычно возникают на костных участках ног, вокруг лодыжек, на икрах или на тыльной стороне колен.

Венозные язвы обычно представляют собой мелкие красные язвы. Они часто покрыты тонким слоем желтой ткани и сопровождаются плотной или обесцвеченной кожей вокруг язвы, а также отеком и даже выделениями. Кожа вокруг язвы может казаться блестящей, тёплой или горячей.Некоторые из ранних симптомов язвы включают тяжесть в ногах и спазмы, твердую кожу темно-фиолетового, коричневого или красного цвета, покалывание или зуд. Если язва инфицирована, у вас могут появиться такие симптомы, как вытекание гноя из раны или неприятный запах.

Общие факторы риска

Учитывая, что и язвы ног, и варикозное расширение вен имеют одну и ту же основную причину венозной недостаточности, неудивительно, что факторы риска обоих заболеваний в значительной степени одинаковы.Наличие венозной недостаточности или варикозного расширения вен увеличивает риск развития язв на ногах. Следовательно, любой пациент, который находится в группе риска венозной недостаточности, может подвергаться риску развития более серьезного состояния.

Самыми большими факторами риска язв на ногах и варикозного расширения вен являются:

• Возраст: Риск венозной недостаточности увеличивается с возрастом.
• Пол: У женщин заболевания вен развиваются чаще, чем у мужчин.
• Генетика: Венозная недостаточность, как правило, передается по наследству.
• Беременность: У женщин во время беременности иногда возникают проблемы с венами из-за повышенного давления на ноги.

Лечебное звено

Исследования показали, что существует четкая связь между лечением варикозного расширения вен и язв на ногах. Одно исследование, в частности, продемонстрировало, что раннее вмешательство по лечению варикозного расширения вен приводит к более быстрому заживлению язв, чем если бы их лечили только стандартной компрессионной терапией.Учитывая, что оба заболевания вызваны венозной недостаточностью, неудивительно, что лечение этой основной причины может улучшить оба состояния.

Варикозное расширение вен можно лечить с помощью малоинвазивных процедур, включая склеротерапию и амбулаторную флебэктомию. Если у вас есть риск возникновения язв на ногах — особенно если этот риск связан с уже имеющимся варикозным расширением вен — не стесняйтесь обращаться к врачу за советом о вариантах лечения. В Институте вен и сосудов мы здесь, чтобы помочь вам выбрать лучший вариант лечения.

Опубликовано в: Лечение вен

.