Разное

Задние остеофиты тел позвонков: Остеофиты: симптомы, виды, лечение | Артракам

11.04.2000

Содержание

Ортопедия. Шейный отдел позвоночника

Шейный отдел является наиболее сложным отделом позвоночника. Благодаря особенностям строения тел позвонков и их соединениям отличается значительной подвижностью, совершая движение вокруг трех осей: сагиттальной, фронтальной и вертикальной, как в шаровидном суставе, обеспечивает изменение положения головы (см. рис.1.7.).

1.4.1. АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА
К анатомическим особенностям шейного отдела относятся:
1. Слабый мышечный корсет в области шеи.
2. Небольшие размеры и низкая механическая прочность позвонков шейного отдела.
3. Отсутствие межпозвонковых дисков на уровнях между первым позвонком и черепом, первым и вторым позвонками.
4. Наличие менискоидов. Капсула, окружающая межпозвонковый сустав, как бы вдается в суставную межпозвонковую щель, ее наружные отделы выполнены своеобразным кольцом коллагеново­хрящевой структуры, которое по своему строению и функции напоминает мениск коленного сустава, оно названо менискоидом. При неожиданно возникших резких движениях может травмироваться менискоид, что приведет к функциональной блокаде ПДС, острой простреливающей боли, а затем рефлекторному напряжению околопозвоночных мышц.
5. Расположение позвоночных артерий в канале поперечных отростков шейных позвонков. Эти сосуды существляют кровоснабжение мозжечковых, стволовых, затылочных отделов головного мозга. При смещении позвонков вследствие механического воздействия уменьшается просвет позвоночных артерий, снижается кровоток, что может привести к серьезным последствиям ­ ангиоэнцефалопатиям, кохлеовестибулярным (головокружения, тошнота, ощущение шума или звона в ушах) и визуальным расстройствам.
6. Наличие относительно узких межпозвонковых отверстий, уменьшение которых (например, при снижении высоты диска) может стать дополнительным фактором риска компрессии нервных корешков.
7. Строго горизонтальное положение нервных корешков на выходе из межпозвонковых отверстий. В связи с чем они легко травми руются костными разрастаниями в области межпозвонковых суставов.
8. Наличие в шее образований, непосредственно влияющих на состояние равновесия, сосудистых структур (каротидные и позвоночные артерии), сердечно ­ сосудистой системы.
Рис. 1.7. Шейный отдел позвоночника (вид сбоку)

В данном и в последующих разделах патологические изменения, возникающие в позвоночнике, подробно рассматриваются на примере остеохондроза, который занимает наибольший удельный вес в структуре заболеваний и повреждений позвоночника.

1.4.2. КЛИНИКА И ПАТОГЕНЕЗ ОСТЕОХОНДРОЗА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
При остеохондрозе шейного отдела пациенты испытывают боль, обусловленную корешковым, вегетативно­дистрофическим, спинальным синдромами. Эти синдромы могут встречаться у больных изолированно или сочетаться. Кроме того, больные жалуются на ограничение подвижности шеи, хруст при движениях. Объективно можно определить крепитацию (поскрипывание, хруст) и выраженную болезненность при надавливании на остистые отростки пораженных позвонков.

В зависимости от уровня поражения боль может иметь разную локализацию. При расположении патологического очага на уровне

CII­CIII боли возникают в области шеи, затылка, ключицы, надплечья и плеча;
на уровне СIV­CV ­ распространяется по всей руке с иррадиацией в пальцы кистей;
СVI­CVII ­ захватывает переднебоковую часть грудной клетки.
Вегетативно­дистрофический синдром характеризуется появлением синдрома передней лестничной мышцы, плечелопаточным периартритом, синдромом плечо – кисть, синдромом позвоночной артерии, висцеральным кардиальным синдромом.

Позвоночные артерии выходят через отверстия позвонков и образуют базилярные артерии, осуществляющие питание жизненно важных областей центральной нервной системы. Наличие нестабильности в ПДС приводит к формированию остеофитов (краевых костных разрастаний), артрозов межпозвонковых суставов, которые раздражают сплетения позвоночных артерий или их сдавливают, что ведет к развитию недостаточности в вертебробазилярной системе. Компрессия позвоночных артерий спзмированными мышцами шеи (лестничными, длинной мышцей шеи, нижней косой мышцей головы), костными образованиями (при врожденных аномалиях, например, платибазии) приводит к развитию типичного синдрома позвоночной артерии ­ головные боли, шум и звон в ушах, головокружение, двоение в глазах, повышение артериального давления. Нередко развиваются вестибулярные расстройства, вегетативно­сосудистые пароксизмы.

Кардиальные расстройства возникают у больных с поражением седьмого шейного и первого грудного позвонков, поскольку на этом уровне расположен спинальный отдел эффекторного аппарата симпатической нервной системы. Ирритация из этого отдела приводит к возникновению болевых ощущений в области сердца ­ «шейной стенокардии». Боли могут быть различной продолжительности и интенсивности. Они усиливаются или ослабевают при изменении положения шейного отдела позвоночника. Иногда по клинике эти боли трудно отличить от стенокардитических. В таких ситуациях должен быть подтвержден или отвергнут, прежде всего, коронарный генез болей. В пожилом и старческом возрасте сочетание остеохондроза и ишемической болезни сердца является закономерным.

Спинальные синдромы могут сопровождаться парестезиями (ощущение онемения кожи), нарушениями функции мышц в виде снижения их тонуса и рефлексов.

1.4.3. СТАДИИ ОСТЕОХОНДРОЗА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА.
Тщательный анализ неврологических проявлений остеохондроза и сопоставление их с рентгенологической картиной дал основание выделить основные отличительные признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника:

I стадия ­ выпрямление физиологического лордоза.
II стадия – нестабильность в ПДС с развитием в нем подвывиха и торсии позвонков, снижения высоты межпозвонкового диска (МПД) I степени (степени снижения дисков примечание см. ниже).
III стадия ­ снижение высоты МПД II ст., субхондральный склероз, наличие передних, задних и задне­боковых компактных краевых разрастаний (остеофитов), спондилоартроз, сужение межпозвонковых отверстий и позвоночного канала.
IV стадия – значительное снижение высоты МПД III ст., массивные задние остеофиты, спондилоартроз, значительное сужение межпозвонковых отверстий и позвоночного канала.
Примечание: Высота МПД измеряется на боковых рентгенограммах. В норме она увеличивается сверху вниз. Различают три степени снижения высоты МПД:
I – высота пораженного МПД равна высоте вышележащего;
II – высота пораженного МПД на 1/4 меньше вышележащего;
III – высота пораженного МПД в 2 раза меньше расположенного выше диска.
Даже незначительные изменения в шейном отделе позвоночника диктуют необходимость снабжения ортезом.
1.4.4. ОРТЕЗИРОВАНИЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Применение ортезов является базовым компонентом комплексного лечения пациентов с повреждениями и заболеваниями шейного отдела позвоночника. Использование ортезов позволяет:
• компенсировать дефицит опорности;
• предотвратить дальнейшее смещение в ПДС;
• снизить травматизацию корешков нервов, позвоночных артерий;
• препятствовать асимметричному сокращению мышц;
• при необходимости имитировать собственный несостоятельный мышечный корсет;
• удержать шейный отдел в физиологически правильном положении;
• закрепить достигнутую коррекцию после сеансов массажа и мануальной терапии.
В зависимости от степени выраженности патологии, наличия осложнений назначаются ортезы: мягкоупругие (шина­воротник типа Шанца) либо жесткоупругие (головодержатель типа «Филадельфия»). При использовании соответствующих ортезов, осуществляется фиксация, стабилизация и разгрузка шейного отдела, чем достигается снижение нагрузки на все элементы ПДС.

Выбор шейного ортеза и режим пользования зависят от патологии позвоночника. Необходимо также учитывать возраст, род занятий пациента, степень выраженности мускулатуры.

Чем незначительнее повреждение позвонков, тем короче время использования ортеза: оно ограничивается несколькими часами в день (при поездках в транспорте, занятиях в школе, длительной статической нагрузке) или несколькими днями в период обострения патологического процесса до стихания болевых ощущений.

обязательно следует предупредить пациента, что клинический эффект ортеза сам по себе может вызывать дискомфорт, даже при легком ограничении подвижности будет отмечаться сужение полей зрения пациента, и он вынужден будет использовать компенсаторные движения туловища. по мере использования шейного ортеза у пациента постепенно выработается правильный стереотип движений.

Источник: Методические рекомендации фирмы ОРТО «Ортезирование в профилактике и комплексном лечении патологий опорно-двигательной системы и сосудистой системы нижних конечностей.

Хирургическая декомпрессия при вертеброгенных миелопатиях в шейном отделе позвоночника

Введение

Деформации в шейном отделе позвоночника и стеноз позвоночного канала помимо локальных и ирритативных болевых ощущений могут вызывать развитие миелопатии в результате компрессии спинного мозга. Спинальный стеноз чаще всего развивается в результате дегенеративных изменений в сегментах позвоночника или смещений позвонков другого генеза. Компоненты стенок позвоночного канала, которые приводят к его стенозу, включают дугоотростчатые суставы, гипертрофированную желтую связку, оссифицированную и выпяченную заднюю продольную связку, остеофиты тел позвонков, выпяченные межпозвоночные диски, нарушение соотношений в позвоночном сегменте. Наиболее часто поражаются уровни С4–5, С5–6 и С6–7. Проявления шейной миелопатии чаще выявляются у больных старше 65 лет. Деформация позвоночного канала в результате хронических воспалительных процессов (ревматический полиартрит со спондилитическим компонентом) более характерна для молодых людей.

Лечение спинального стеноза в шейном отделе с радикулопатией или миелопатией остается одной из наиболее оспариваемых проблем. В то время как успешная декомпрессия спинного мозга может привести к благоприятному послеоперационному и отдаленному результату, любое осложнение может серьезно ухудшить состояние больного и даже привести к смерти. Сложности лечения заключаются в том, что нередко вовлекается несколько сегментов, процесс локализуется позади тел позвонков, нередко вовлекается твердая мозговая оболочка. Вопросам дифференцированного подхода к оперативному лечению уделяется немало внимания в последние годы [1, 2, 6, 12, 19]. Среди оперативных методов из передних доступов наиболее распространены широкая корпорэктомия, дискэктомия, частичная корпорэктомия, а из задних — ламинэктомия, ламинопластика [13, 17]. Наряду с противопоставлением необходимости передней или задней декомпрессии имеются указания на отсутствие разницы в результатах лечения передними или задними доступами [9]. Рассматриваются также вопросы комбинированной декомпрессии, погружной фиксации, костной пластики [4, 10, 16].

Цель настоящего исследования: разработка методов и анализ результатов декомпрессивных операций при стенозе позвоночного канала и обоснование выбора метода декомпрессии при моно- и полисегментарной компрессии в шейном отделе позвоночника.

Материал и методы

Проведен анализ лечения 59 больных, оперированных по поводу стеноза позвоночного канала в шейном отделе позвоночника с вертеброгенной и дискогенной компрессией нервных корешков или спинного мозга. Средний возраст больных 56 лет (от 36 до 67 лет). Компрессия дурального мешка в результате застарелой травмы позвоночника отмечена у 8 больных, ревматического спондилита со спондилолистезом С3 — у 1 больного, у остальных стеноз позвоночного канала был обусловлен остео­хондрозом в различных его проявлениях. По локализации заинтересованность позвонков наблюдалась на уровне С4–С7. Стенозы дегенеративного генеза мы разделили на моносегментарные (С4–5, С5–6 или С6–7 сегменты — 16 больных), бисегментарные — с вовлечением двух сегментов (С4–5 и С5–6 — 16 больных, С5–6 и С6–7 — 4 больных, С3–4 и С4–5 — 4 больных) и полисегментарные непрерывные (стеноз смежных сегментов) или прерывистые (стеноз сегментов с неизмененным сегментом между ними) — 10 больных. Клинически до и после операции определялся уровень болевых ощущений по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), неврологические расстройства функции спинного мозга и его элементов. Двигательные расстройства определялись по 5-балльной шкале. Всем больным проводилась рентгенография шейного отдела позвоночника, 39 больным — КТ и 30 — МРТ (из них 18 больным проводились и КТ, и МРТ). На рентгенограммах определялись: наличие остеофитов, деформация позвоночного канала и смещение позвонков. На КТ и МРТ определялись характер и распространенность патологических изменений в позвоночном канале, степень сужения позвоночного канала в переднезаднем измерении в процентных соотношениях самого малого диаметра к самому большому диаметру позвоночного канала [10]. Показаниями к оперативному лечению были стойкие болевые ощущения и неврологические нарушения, связанные со стенозом позвоночного канала и неэффективностью консервативного лечения. При моносегментарном стенозе выполнялась дискэктомия и межтеловой спондилодез, при бисегментарном — корпорэктомия. В случаях полисегментарного поражения проводилась корпор­эктомия на уровне 2 сегментов и дискэктомия на смежном уровне или корпорэктомия на 2 сегментах с интактным позвонком между ними (рис. 1). В качестве имплантата для восстановления передней опоры использовались трикортикальные костные аутотрансплантаты из гребня крыла подвздошной кости, имплантаты из пористой керамики, кейджи, заполненные костной аутокрошкой в сочетании с биоактивной керамикой. В случаях смещения позвонков с формированием деформации и стеноза позвоночного канала нами предложена и применялась методика декомпрессии дурального мешка путем корпорэктомии нижележащего позвонка с замещением дефекта имплантатом (рис. 2). В ряде случаев межтеловой спондилодез дополнялся фиксацией погружными пластинами.

Результаты

Болевой синдром с интенсивностью в диапазоне 3–7 баллов по ВАШ в дооперационном периоде наблюдался у 53 больных в течение 6–18 мес. При этом боли нижних уровней шкалы носили ноющий, выкручивающий, изнуряющий характер, особенно в ночное время. У 50 больных ночные болевые ощущения сопровождались онемением рук. 15 больных имели признаки пирамидных расстройств (слабость в ногах, затруднения при ходьбе, гиперрефлексия нижних конечностей, клоноиды), 16 — нарушения чувствительности в верхних конечностях, 15 — слабость в дистальных отделах верхней конечности с силой мышц М2 у 1 больного, М3 — у 11 больных и М4 — у 2. У 9 из них определялась гипотрофия мышц в зоне тенара и межостных мышц. У 3 больных были сфинктерные расстройства по типу недержания мочи. На КТ задние остеофиты наблюдались в 26 случаях. Они располагались равномерно по всей ширине позвоночного канала, асимметрично или в виде отдельных ограниченных выростов. Пролабирование диска и его оссификация (оссификация задней продольной связки) отмечены у 48 больных. На МРТ при полисегментарном пролабировании дисков во всех случаях имелось утолщение желтой связки, что создавало картину «песочных часов» на нескольких уровнях. Сужение позвоночного канала в самых узких местах колебалось в пределах 8,5–11 мм. Степень стеноза позвоночного канала в среднем составила 72 % (от 58 до 85,5 %). При этом прямой зависимости клинических проявлений от степени стеноза позвоночного канала мы не определили. Так, в трех случаях полисегментарного стеноза от 58 до 65 % болевой синдром был выражен незначительно, но превалировали неврологические расстройства. В двух случаях моносегментарного и бисегментарного стеноза (65 %) неврологические расстройства характеризовались лишь парестезиями в кисти и пальцах и слабостью мышц сгибателей кисти на уровне М4. Неврологические расстройства в виде нарушения чувствительности, парестезий или признаков миелопатии имели не прямую, но более явную зависимость от степени стеноза. У всех больных с полисегментарным стенозом с заинтересованностью желтых связок и сужением позвоночного канала не более 70 % имелись нарушения чувствительности, гипотрофия мышц тенара. У 7 из них были проявления миелопатии.

Оценка результатов лечения проводилась в период от 6 мес. до 3 лет по данным анкетирования, осмотра больного, личной оценке больным результата вмешательства. При осмотре больного в динамике учитывались изменения болевых ощущений по ВАШ, динамика имевшихся неврологических расстройств. Положительные результаты отмечены у 92 % больных в группе моно- и бисегментарной компрессии и у 86 % — в группе полисегментарной компрессии. При этом причины неудовлетворительных исходов в большинстве случаев установить не представлялось возможным. Это позволяет думать, что причиной клинических проявлений при стенозе позвоночного канала является не только механический фактор. Отмечено заметное увеличение силы сгибателей кисти и пальцев до уровня М5 у 6 больных и М4 — у 7 больных. На контрольных КТ и МРТ после операции у всех больных отмечена декомпрессия спинного мозга с восстановлением объема позвоночного канала на 70–100 % (рис. 3).

В случае ревматической спондилопатии с деструкцией тел С3-С4 со спондилолистезом на 3/4 диаметра тела позвонка получена декомпрессия спинного мозга, вправление сместившегося позвонка до 1-й ст., полное исчезновение признаков миелопатии (рис. 4).

У одного больного с бисегментарной компрессией со степенью компрессии спинного мозга 85 % наступило ухудшение до уровня выраженного тетрапареза, который купировался с увеличением силы мышц до М4 в течение 4 месяцев. В группе с полисегментарным стенозом один больной умер на третьи сутки после операции на фоне прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточности и быстро прогрессирующего тетрапареза, появившегося через 8–10 часов после выхода больного из наркоза. У остальных больных состояние было без видимых изменений или сомнительный исход по оценке больного. Вид имплантата для восстановления передней опоры на результат лечения не влиял. В одном случае наступило переднее смещение аутотрансплантата, потребовавшее повторного вмешательства с дополнительной передней фиксацией пластиной. На исход вмешательства повторная операция влияния не оказала.

Дискуссия

Шейный остеохондроз — возрастзависимые дегенеративные изменения, которые начинаются с 3-й декады жизни и могут вовлекать 75–100 % населения к 7-й декаде [19]. В то же время у значительной части населения старше 65 лет дегенеративные изменения протекают бессимптомно, несмотря на то, что они обнаруживаются в этой возрастной группе в 95 % случаев [19]. Средняя величина диаметра позвоночного канала в шейном отделе по результатам исследования трупного материала составляет 14,1 ± 1,6 мм [16]. Стенозом позвоночного канала принято считать уменьшение его переднезаднего диаметра менее 12–13 мм [16, 19]. Риск развития миелопатии увеличивается, когда диаметр позвоночного канала уменьшается менее 13 мм [19]. По измерениям диаметра позвоночного канала на рентгенограммах этот размер соответствует 18 мм [4]. Хирургическое лечение спинального стеноза привлекает внимание специалистов прежде всего безысходностью состояния, когда органические изменения структуры позвоночного сегмента невозможно изменить другими методами. Распространенность процесса и тяжелые осложнения являются основной причиной поиска наиболее эффективного и безопасного способа лечения. Оперативная декомпрессия показана в случаях интенсивных болей, неврологического дефицита или миелопатии. С целью декомпрессии предложены разные варианты вмешательств передними и задними доступами [3, 10, 12, 14, 20]. К преимуществам переднего доступа при полисегментарном поражении относят эффективную декомпрессию мозга и возможность предотвратить прогрессирование стеноза и миелопатии [19, 20]. Широкая корпорэктомия при полноценной декомпрессии, по мнению некоторых авторов, помимо травматичности приводит к дестабилизации позвоночника, что требует дополнительной фиксации с применением металлических фиксаторов и костной пластики. Возможны дисфагии, смещение трансплантата, ликворея, кровотечение из переднего венозного сплетения [15].

K. Jain Subodh et al. (2005), анализируя передние и задние доступы, отмечают, что осложнения возникают реже при задних доступах, но относят это к нарушению принципа щадящей техники выполнения передней декомпрессии. При заднем доступе при его относительной технической легкости отмечается прогрессирование миелопатии, появление кифотической деформации и нестабильности шейного отдела [8, 12]. Мнение, что при передней декомпрессии наступает выраженное нарушение стабильности в противоположность ламинэктомии, нам представляется ошибочным. Нами были проведены эксперименты на блоках позвоночных сегментов, которые показали, что удаление или разрушение передней опоры приводит к выраженной дестабилизации позвоночника, но после восстановления передней опоры ригидными имплантатами при сохраненном заднем комплексе при сгибании стабильность позвоночника восстанавливается до степени стабильности неповрежденного сегмента [5]. По результатам исследований M. Cabraja et al. (2010), как передняя, так и задняя декомпрессия дурального мешка эффективны для уменьшения неврологических расстройств при вертеброгенной миелопатии. Проводимая нами при полисегментарном стенозе «прерывистая» декомпрессия позволяет сохранить между двумя очагами декомпрессии неповрежденный промежуточный позвонок, что значительно уменьшает дестабилизацию позвоночника, сохраняет возможности для регенерации или адаптации имплантата. Сила нагрузки на имплантат, согласно эпюре нагрузок, увеличивается по мере увеличения протяженности имплантата, что усиливает тенденцию к его смещению и формированию кифотической деформации. Разделение этой протяженности на два сегмента уменьшает нагрузку на имплантат.

Результаты оперативного лечения различными методами разнятся в широких диапазонах: улучшение  — у 66,9 % больных [20], хорошие — у 71 и 61 % [10], положительные — от 84 до 96 % [1]. Наши результаты положительных исходов — 86 % при полисегментарных стенозах и 92 % — при моно- и бисегментарных — больше соответствуют последним данным. Разницу в полученных результатах можно видеть в разном подходе к оценке результатов, а главное, в многообразии форм, степени и клинических проявлений спинального стеноза в анализируемых группах.

Выводы

Передняя декомпрессия при моно- и полисегментарых стенозах эффективна в большинстве случаев. С целью уменьшения нагрузки на имплантат и уменьшения вероятности его смещения при полисегментарном стенозе целесообразно проводить «прерывистую» переднюю декомпрессию с сохранением промежуточного «интактного» позвонка. Декомпрессия дурального мешка и спинного мозга при фиксированных смещениях позвонков достигается путем корпорэктомии нижележащего позвонка.

Bibliography

1.   Мукбиль Д.А.А., Древаль О.Н., Дзукаев Д.Н., Кузнецов А.В. Хирургическое лечение многоуровневой дискогенной компрессии шейного отдела спинного мозга и его корешков // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. — 2006. — № 3. — с. 29-34.

2.   Продан А.И., Радченко В.А., Корж Н.А. Дегенеративные заболевания позвоночника. — Харьков, 2007. — С. 182-194.

3.   Скіданов А.Г. Механізми розвинення та діагностика латерального артрогенного стенозу хребтового каналу у пацієнтів з дегенеративними захворюваннями поперекового відділу хребта: Автореф. дис… канд. мед. наук. — Харків, 2007. — 20 с.

4.   Хвисюк Н.И., Завеля М.И., Полегаев А.Н., Царев А.В., Король А.Е., Хвисюк А.Н. Хирургическое лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника со спинальным синдромом // Актуальні питання сучасної ортопедії та травматології. — Київ, 19–21 травня 2004. — С. 430-434.

5.   Швец А.И. Биомеханическая оценка погружных фиксаторов позвоночника // Медицинская биомеханика. — Рига, 1986. — Т. 2. — С. 637-641.

6.   Шевелев И.Н., Шулев Ю.А., Гуща А.О., Тиссен Т.П., Ременец В.В., Денисенко Е.И., Степаненко В.В. Дифференцированная тактика хирургического лечения больных с вертебральными компрессионными синдромами на шейном уровне // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. — 2003. — № 3. — С. 28-31.

7.   Cabraja M., Abbushi A., Koeppen D. et al. Comparison between anterior and posterior decompression with instrumentation for cervical spondylotic myelopathy: sagittal alignment and clinical outcome // Neurosurg. Focus. — 2010 Mar. — 28(3). — E15.

8.   Epstein N. Posterior approaches in the management of cervical spondylosis and ossification of the posterior longitudinal ligament // Surg. Neurol. — 2002. — 58. — Р. 194-207.

9.   Gandhoke G., Wu J.C., Rowland N.C. et al. Anterior corpectomy versus posterior laminoplasty: is the risk of postoperative C-5 palsy different? // G. Neurosurg. Focus. — 2011. — Oct; 31(4). — E12.

10.       Jain Subodh K., Salunke Pravin S., Vyas K.H. et al. Multisegmental cervical ossification of the posterior longitudinal ligament: Anterior vs posterior approach // Neurology India. — 2005. — 53, 3. — P. 283-285.

11.       Goel A., Pareikh S. Limited oblique corpectomy for treatment of ossified posterior longitudinal ligament // Neuro­logy India. — 2005. — 53(I:3). — P. 280-282.

12.       Houten J.K., Cooper P.R. Laminectomy and posterior cervical plating for multilevel cervical spondylotic myelopathy and ossification of the posterior longitudinal ligament: effects on cervical alignment, spinal cord compression, and neurological outcome // Neurosurgery. — 2003. — May; 52(5). — Р. 1081-1087.

13.       Kaplan L., Bronstein Y., Barzilay Y. et al. Canal expansive laminoplasty in the management of cervical spondylotic myelopathy // Izr. Med. Assoc. J. — 2006. — Aug; 8(8). — Р. 548-552.

14.       Karalar T., Unal F., Guzey F.K. et al. Biomechanical analysis of cervical multilevel oblique corpectomy: an in vitro study in sheep // Acta Neurochir. (Wien). — 2004. — 146. — Р. 813-818.

15.       Macdonald R.L., Fehlings M.G., Tator C.H., Lozano A. et al. Multilevel anterior cervical corpectopmy and fibular allograft fusion for cervical myelopathy // J. Neurosurg. — 1997. — V. 86. — Р. 990-997.

16.       Michael J.L., Ezequiel Cassinelli H., Daniel Riew K. Pre­valence of Cervical Spine Stenosis // The Journal of Bone and Joint Surgery (American). — 2007. — 89. — Р. 376-380.

17.       Mitsunaga L.K., Klineberg E.O., Gupta M.C. Laminoplasty Techniques for the Treatment of Multilevel Cervical Stenosis // Advances in Orthopedics. — 2012. — Vol. 2012. — Article ID 307916, 15 pages.

18.       Yonenobu K., Yamamoto T., Ono K. Surgical management of ossification of the posterior longitudinal ligament: Anterior versus posterior approach, part I // The Cervical Spine Research Society Editorial Committee, ed. The Cervical Spine. 3rd еd. — Lippincott-Raven: Philadelphia, 1998. — Р. 865-876.

19.       Vyas K.H., Banerji Deepu, Behari S. et al. C3-4 level cervical spondylotic myelopathy // Neurology India. — 2004. — 52, 2. — P. 215-219.

20.       Woods B.I., Hohl J., Lee J. et al. Laminoplasty versus Laminectomy and Fusion for Multilevel Cervical Spondylotic Myelopathy // Clin. Orthop. Relat. Res. — 2011. — March; vol. 469(3). — P. 688-695.

МРТ исследование позвоночника | Хирургия позвоночника Гомель

МРТ — не лучевой томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса — метод основан на измерении электромагнитного отклика ядер атомов водорода в изменяющемся магнитном поле высокой напряженности.

МРТ позвоночника выполняется по отделам позвоночника в отличии от КТ (нет лучевой нагрузки).  Например при КТ исследовании на основании обычной рентгенографии позвоночника в 2-х проекциях был заподозрен перелом LII позвонка, в этом случае мы задаем область исследования LI-LIII, если нет других особенностей. При МРТ исследовании мы задаем область исследования — поясничный отдел позвоночника.

Мы обычно оцениваем МРТ картину получаемую в тех взаимо перпендикулярных  плоскостях: в сагиттальной, фронтальной, аксиальной. Так же исследование проводится в разных режимах????????

 

МРТ ИССЛЕДОВАНИЕ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
  • оценивается степень лордоза (гипер-, гиполордоз, кифотическая деформация) методом угла Аксиса
  • нет ли смещения сегментов
  • положение зуба аксиса, гладкие края
  • 7 шейных позвонков
  • прямоугольная форма тел позвонков (кроме первых двух)
  • соответствие задних и передних тел позвонков (нет ,,ступенек»)
  • замыкательные пластинки (непрерывные, нет остеофитов, нет вдавлений, гладкие края)
  • нормальная ширина СМК
  • нормальная интенсивность сигнала
  • нет протрузии дисков за заднюю поверхность тел позвонков
  • конфигурация спинного мозга
  • ширина спинного мозга
  • характеристика сигнала от спинного мозга, нет расширений, сужений
  • направление нервных корешков, их прохождение через межпозвоночные отверстия
  • ширина фораминального отверстия
  • состояние унковертебральных суставов
  • состояние фасеточных суставов
  • интактность дуг позвонков, ножек дуг
  • форма, величина остистых отростков
  • состояние мягких тканей одинаково с обеих сторон позвонков
  • нет + ткани
  • превертебральные мягкие ткани (особенно важно заглоточное пространство, щитовидная железа)

 

Некоторые важные количественные показатели:

1) Атлантодентальная дистанция — в сагиттальной плоскости 1-3 мм(у детей до 5 мм), во фронтальной и аксиальной плоскостях зуб аксиса находится по центру

2) Краниовертебральный угол (образован базилярной линией и касательной к C2) — нормальные показатели — 150сгибание, 1800 разгибание

3) Чемберленова линия (соединяет твердое небо с заднем краем большого затылочного отверстия) — верхушка зуба должна выступать не более чем 1 ± 6,6 мм выше линии.

4) Ретрофарингеальное пространство — до 7 мм на уровне C2

5) Ширина спинного мозга. Сагиттальный размер — > 6 -7 мм

6) Сагиттальный диаметр: С1≥21 мм, C2≥21 мм, C3≥17 мм , C4-C7= 14

7) Высота межпозвоночного диска: С2<C3<C4<C5<C6≥C7

8) Ретротрахеальное пространство до 22 мм (на уровне С6)

9) Ширина СМК на уровне ножек дуг позвонков — > 20-21 мм.


 

МРТ ИССЛЕДОВНИЕ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

 В целом МРТ исследование грудного отдела позвоночника сходно с исследованием шейного отдела за исключением характерных для них анатомических особенностей.

При изучении МРТ картины грудного отдела позвоночника необходимо обратить внимание на:

  • степень кифоза грудного отдела позвоночника
  • имеется ли смещение сегментов
  • края тел позвонков, дуг
  • 12 грудных позвонков
  • прямоугольная форма тел позвонков
  • соответствие задних и передних тел позвонков (нет ,,ступенек»)
  • замыкательные пластинки (непрерывные, нет остеофитов, нет вдавлений, гладкие края)
  • ширина СМК
  • интенсивность сигнала
  • нет протрузии дисков за заднюю поверхность тел позвонков
  • конфигурация спинного мозга
  • размеры спинного мозга
  • характеристика сигнала от спинного мозга, нет расширений, сужений, компрессии
  • направление нервных корешков, их прохождение через межпозвоночные отверстия, имеется ли компрессия корешков
  • ширина фораминального отверстия
  • состояние унковертебральных суставов
  • состояние фасеточных суставов
  • целостность, структура дуг позвонков, ножек дуг
  • форма, величина остистых отростков
  • состояние мягких тканей одинаково с обеих сторон позвонков
  • нет + ткани
  • превертебральные мягкие ткани (аорта)

 

Некоторые важные количественные показатели:

1) Угол кифоза (формируется пересечением линий проведенных по замыкательным пластинкам тел позвонков ThIII-ThXI= 250)

2) Поперечный диаметр на уровне ножек > 20-21 мм.

3) Сагиттальный диаметр ThI-ThXI 13-14 мм. ThXII- 15 мм.

4) Ширина межпозвоночного диска — наименьшая на уровне ThI, ThVI-ThXI- 4-5 мм, наибольшая на уровне ThXI-Th-XII


 

МРТ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

При исследовании поясничного отдела позвоночника нужно учитывать что спинной мозг заканчивается на уровне LI-LII, а далее в спинномозговом канале проходят корешки спинного мозга. В целом оцениваются параметры сходные с грудным отделом позвоночника с некоторыми особенностями, а так же анатомические особенности (либо патологии) наиболее часто вызывающие типичную клиническую картину.

На что следует обращать внимание при МРТ исследовании поясничного отдела позвоночника:

  • степень лордоза поясничного отдела позвоночника
  • величину пояснично-крестцового угла
  • имеется ли смещение сегментов
  • края тел позвонков, дуг
  • 5 поясничных позвонков
  • прямоугольная форма тел позвонков
  • соответствие задних и передних тел позвонков (нет ,,ступенек»)
  • замыкательные пластинки (непрерывные, нет остеофитов, нет вдавлений, гладкие края)
  • ширина СМК
  • интенсивность сигнала
  • нет протрузии дисков за заднюю поверхность тел позвонков
  • конфигурация спинного мозга/ конского хвоста
  • размеры спинного мозга/конского хвоста
  • характеристика сигнала от спинного мозга/конского хвоста, нет расширений, сужений, компрессии
  • направление нервных корешков, их прохождение через межпозвоночные отверстия, имеется ли компрессия корешков
  • ширина фораминального отверстия
  • состояние унковертебральных суставов
  • состояние фасеточных суставов
  • целостность, структура дуг позвонков, ножек дуг
  • форма, величина остистых отростков
  • состояние мягких тканей одинаково с обеих сторон позвонков
  • нет + ткани
  • превертебральные мягкие ткани (аорта, подвздошные сосуды)

Некоторые важные количественные показатели:

1) Ширина межпозвонкового пространства и высота межпозвонкового диска: в среднем составляет 8-12 мм, увеличивается в направлении от LI-LII к LIV-LV, обычно меньше или такая же у LV-SI как у  LIV-LV.

2) Лордоз: отвесная линия от центра позвонка LIII должна пересекать SI

3) Пояснично-крестцовый угол (SI/горизонтальная прямая) = 260-570

4) Сагиттальный диаметр спинномозгового канала: 16-18 мм, 11-15 мм — относительный стеноз, менее 10 мм — абсолютный стеноз

5) Поперечный диаметр (на уровне ножек позвонка): LI-LIV — > 20-21 мм, LV- > 24 мм

6) Ширина фораминального отверстия: > 4-5 мм

7) Толщина желтой связки: <6 мм.

Остеофиты позвоночника (шейного, поясничного и др. отделов), их лечение

Костные разрастания тел или отростков позвонков называются остеофитами. Они имеют форму бугорков, крючков, шипов, вызывают сдавление нервных корешков и позвоночных сосудов, приводят к нарушению двигательной активности в позвоночном столбе. Заболевание часто встречается у пациентов после 60-ти лет в результате естественных инволюционных изменений костной ткани. В последние годы патологический процесс имеет тенденцию к «омоложению» – остеофиты позвоночника диагностируют у больных трудоспособного возраста (40-50 лет).

Появление костных отростков позвонков не является отдельной нозологической единицей, а относится к рентгенологическому признаку дегенеративных процессов позвоночного столба.

Классификация остеофитов

Костные наросты позвоночника могут локализоваться в одном из его отделов, протекать бессимптомно или вызывать клинические проявления в зависимости от поражения той или другой анатомической структуры позвонка, возникать вследствие различных причин.

По локализации остеофиты позвоночника делятся на следующие виды:

  • передние – поражают передние части тел позвонков, образуются часто в грудном отделе позвоночного столба, редко вызывают болевые ощущения и сдавление нервно-сосудистых пучков;
  • задние – находятся на задних поверхностях тел позвонков, поражают преимущественно шейный отдел позвоночника, вызывают интенсивный болевой синдром в результате сдавления нервных корешков и позвоночных артерий;
  • переднебоковые – располагаются на участках с наибольшим давлением и дегенеративными изменениями межпозвоночных дисков, имеют форму «клюва» и горизонтальное направление, могут поражать несколько позвонков и срастаться между собой.
  • заднебоковые – возникают в шейном отделе позвоночного столба, направлены в сторону позвоночного канала, могут сдавливать спинной мозг.

Схематическое сравнение здорового позвоночник и деформирующего спондилеза позвоночного столба

В зависимости от причины патологического процесса остеофиты бывают:

  • посттравматические – появляются после переломов тел или отростков позвонков, трещин надкостницы, в результате чего формируется избыточное разрастание костной мозоли;
  • дегенеративно-дистрофические – являются результатом деформирующего спондилеза, остеохондроза, которые характеризуются нарушением обменных процессов в позвонках и межпозвоночных дисках;
  • периостальные – развиваются около суставов, подверженных интенсивным физическим перегрузкам и воспалительным процессам;
  • массивные – представляют собой краевые костные разрастания в виде «козырька», которые появляются в результате злокачественных новообразований позвоночного столба или метастазов из молочной и предстательной железы;
  • эндокринные и неврогенные – формируются на фоне гормонального дисбаланса в организме и тяжелого поражения нервной системы.

Остеофиты склонны к медленному прогрессированию и вызывают стойкие органические и функциональные нарушения пораженных позвонков.

Клиническая картина

Остеофиты длительное время протекают бессимптомно и могут быть обнаружены при диагностике других заболеваний. Костные образования, расположенные в разных отделах позвоночного столба, вызывают симптомы различной степени тяжести и отличаются возможными осложнениями.

Остеофиты шейного отдела позвоночника

Позвоночный столб в шейном отделе имеет большую подвижность, осуществляя повороты и наклоны головы. Он характеризуется хрупкостью позвонков и узкими межпозвоночными щелями, что способствует уязвимости хрящевой ткани в этом отделе. В области шеи проходят нервно-сосудистые пучки, питающие головной мозг и иннервирующие нижележащие области тела.

При развитии патологического процесса симптомы появляются на ранних этапах развития болезни в результате сдавления нервных корешков и сосудистых магистралей. Для клинической картины характерны головные боли в затылочной области, головокружения, нарушение остроты зрения, чувство покалывания и слабость в верхних конечностях, звон в ушах, ограничение подвижности шеи. Интенсивный болевой синдром с тошнотой и рвотой свидетельствует о резком повышении внутричерепного давления.

Остеофиты грудного отдела позвоночника

Грудная часть позвоночного столба наименее подвижна, поэтому костные разрастания в этом отделе вызывают клинические проявления довольно поздно. Иногда первые симптомы заболевания появляются при формировании полного обездвиживания пораженных позвонков. Наиболее часто здесь формируются передние остеофиты, не вызывающие компрессии (сдавления) сосудисто-нервных пучков и спинного мозга.


Фотография остеофитов позвоночника

Остеофиты поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел позвоночного столба характеризуется умеренной подвижностью, крупными позвонками, богатой сосудистой и нервной сетью, которая питает и иннервирует нижние конечности, органы малого таза. При развитии костных наростов в этой области появляются тупые боли в пояснице при длительной ходьбе и стоянии, интенсивность болевого синдрома снижается после отдыха. Неприятные ощущения могут иррадиировать (распространяться) в ногу, пах, вдоль позвоночника. Иногда возникает онемение и снижение силы в нижних конечностях, нарушаются тазовые функции (недержание мочи и кала) вследствие сдавления нервных корешков.

Появление остеофитов возникает при раздражении надкостницы в результате травм позвоночника, нарушения обмена веществ, воспалительных заболеваний костной ткани, новообразований.

Предрасполагающими факторами считаются наследственность, малоподвижный образ жизни на фоне высококалорийного рациона, нарушение питания, плоскостопие, изменение правильной осанки.

Диагностика

При первых проявлениях остеофитов позвоночника необходимо обратиться в медучреждение для консультации врача и всестороннего обследования. Доктор собирает анамнез (историю) заболевания, выясняет жалобы больного, проводит ощупывание позвоночника, проверяет неврологические рефлексы. При мануальном исследовании позвоночного столба можно обнаружить только крупные костные наросты в виде твердых образований на позвонках. Для уточнения диагноза назначают инструментальные методы обследования.

  1. Рентгенография позвоночника (РГ) – информативный и доступный метод выявления остеофитов при помощи рентгеновских лучей, который проводится на первом этапе диагностического обследования, костные наросты выглядят как дополнительные образования различной величины и формы по краям позвонков.
  2. Электронейрография (ЭНМГ) – позволяет выявить проводимость нервного волокна и степень его органического поражения в участке патологии.
  3. Компьютерная томография (КТ) – исследование, основанное на рентгеновском облучении позвоночника с компьютерной обработкой данных, что дает более точные результаты.
  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – выявление нарушений в костных и мягких тканях, компрессии сосудисто-нервных пучков и спинного мозга при помощи радиомагнитных волн.

Желтыми стрелками указаны остеофиты позвоночника на рентгенограмме

Благодаря обследованию, врач устанавливает диагноз и назначает консервативные или хирургические методы терапии.

Лечебная тактика

Лечение остеофитов позвоночного столба необходимо начинать на ранних этапах развития патологического процесса. Следует помнить, что костные образования можно удалить при помощи хирургического вмешательства, а консервативные методы терапии предупреждают прогрессирование болезни и улучшают общее состояние. Поэтому чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз для выздоровления, сохранения полноценной двигательной активности и трудоспособности.

Консервативная терапия включает:

  • анальгетики (тетралгин, трамал ретард, ренанган) – снимают болевые ощущения, нормализуют сон, снижают мышечный спазм, улучшают общее самочувствие;
  • НПВС (напроксен, вольтарен, диклофенак) – оказывают противовоспалительный эффект, снижают отечность тканей в позвоночном канале, вызывают обезболивающее действие;
  • средства для нормализации трофики тканей (никотиновая кислота, витамины группы В, фосфор, кальций, магний) — улучшают обменные процессы в позвонках, мышечном каркасе спины, нервных корешках;
  • местное воздействие на патологический очаг при помощи мазей, кремов, гелей (финалгон, диклак-гель, капсикам) – обладает согревающим, раздражающим, анальгезирующим действием, применяется параллельно с таблетированными и инъекционными препаратами;
  • физиопроцедуры (УВТ и ХИЛТ-терапия) – влияние на позвоночник ударно-волновой энергии и лазера, что улучшает регенерацию хряща и останавливает процесс образования остеофитов;
  • массаж и мануальное воздействие – улучшают кровообращение тканей позвоночника, расслабляют мышцы, нормализуют обменные процессы в пораженных участках позвоночного столба;
  • лечебная физкультура (ЛФК) – постепенное наращивание дозированной физической нагрузки на позвоночник укрепляет мышцы, связки, суставы, нормализует двигательную активность.

Оперативное вмешательство – радикальный метод избавления от остеофитов позвоночника

При неэффективности консервативной терапии назначают оперативное вмешательство, при котором удаляют остеофиты и проводят декомпрессию нервно-сосудистых пучков. Это восстанавливает подвижность позвоночника и снижает интенсивность болевого синдрома. Проведение операции должно быть своевременным до появления необратимых изменений в нервной ткани корешков и спинного мозга. Противопоказаниями к хирургическому лечению могут быть тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, декомпенсированный сахарный диабет, гипертоническая болезнь 3-й степени тяжести.

Остеофиты позвоночного столба являются признаками хронического патологического процесса, могут вызывать изменение чувствительности и двигательной активности конечностей, нарушение кровообращения головного мозга, функциональную недостаточность тазовых органов. Для предупреждения образования костных наростов необходимо нормализовать питание, правильно чередовать физические нагрузки и отдых, заниматься спортом, своевременно лечить сопутствующие заболевания. Такой профилактический подход предупредит развитие и прогрессирование остеофитов, улучшит прогноз заболевания, сохранит здоровье позвоночного столба.

Задние остеофиты

Майкл Перри, доктор медицины

Задние остеофиты относятся к костным отросткам, которые развиваются в задней части позвоночника. Эти гладкие костные разрастания часто образуются вдоль позвоночных суставов и часто сопровождают начало остеоартрита. Остеофиты могут развиваться как спереди, так и сзади. Задние остеофиты часто приводят к стенозу позвоночного канала и могут сдавливать спинной мозг или нервные корешки, вызывая боль в шее или спине и другие симптомы

Формирование

Задние остеофиты чаще всего возникают в поясничном сегменте позвоночника в нижней части спины, потому что поясничный отдел позвоночника особенно подвержен износу в результате регулярного износа.С годами весовая нагрузка на нижнюю часть спины и скручивание и поворот поясничного отдела позвоночника в конечном итоге начинают сказываться, поэтому боль в пояснице так распространена. Одной из естественных реакций организма на износ позвоночника и другие повреждения костей является способность создавать остеофиты. Однако костные шпоры становятся болезненными, когда они вступают в контакт с мягкими тканями, нервами и другими костями позвоночника.

Стеноз

Одним из источников боли в спине является состояние, известное как спинальный стеноз, который представляет собой постепенное сужение позвоночного канала.Эта форма дегенерации позвоночника становится болезненной, когда задние остеофиты, грыжи межпозвонковых дисков и/или воспаленные мягкие ткани попадают в позвоночный канал и сдавливают спинной мозг или нервные корешки. Симптомы стеноза включают:

  • Местная, хроническая боль в шее или спине в месте сужения
  • Боль, иррадиирующая по ходу нерва, если нервный корешок сдавлен
  • Скованность в шее или спине
  • Потеря рефлексов или двигательных навыков
  • Онемение или покалывание в конечностях
  • И более

Лечение

Если вы испытываете дискомфорт из-за задних остеофитов и рассматриваете многочисленные варианты лечения, свяжитесь с Институтом лазерного лечения позвоночника, чтобы узнать о наших минимально инвазивных методах.В большинстве случаев с болью в шее и спине можно справиться с помощью консервативного лечения в течение нескольких недель, но для тех, кто все еще ищет облегчения, наши амбулаторные процедуры являются привлекательной альтернативой традиционной открытой хирургии позвоночника. Позвоните сегодня, чтобы записаться на консультацию в один из наших хирургических центров.

Что такое костные шпоры и почему они растут?

Костная шпора представляет собой комок кальция, который может расти вдоль краев костей, таких как позвонки позвоночника.Клиническое название для них — остеофиты или экзостозы, оба из которых означают «костный выступ». Чаще всего мы находим костные шпоры там, где кости встречаются друг с другом.

 

Основной причиной костных шпор является повреждение суставов, такое как остеоартрит, невылеченная грыжа или дегенерация межпозвонкового диска, повреждение сухожилий или другое повреждение суставов.

 

 

Другими пациентами с повышенным риском развития костных шпор могут быть спортсмены.Чрезмерное использование суставов или повторяющиеся движения повышают риск из-за физически интенсивных движений в течение длительного периода времени. Гены часто играют наиболее важную роль в развитии шпор; если бы они были у ваших родителей, вы бы, вероятно, тоже их развили. Другие факторы, которые могут привести к этому состоянию, включают неправильное питание и ожирение (пациенты с подагрой подвержены высокому риску костных шпор).

 

Вы можете думать о костной шпоре, как о способе вашего тела компенсировать любое из описанных мною состояний, отрастив немного дополнительной кости.Тело не очень хорошо планирует, куда его положить. Небольшие кальциевые выступы обычно развиваются по краям позвонков или по обращенным поверхностям суставов. Иногда «нобы» напоминают маленькие клювики.

 

В большинстве случаев костные шпоры не вызывают проблем, потому что они растут в местах, где мы их не замечаем. Иногда, однако, они могут расти как раз в нужном месте, где они соприкасаются с нервными волокнами и, возможно, усугубляют выпячивание грыжи межпозвонкового диска.В этих случаях у вас также может быть диагностирован спинальный стеноз (сужение спинномозговых проходов).

 

Когда костная шпора начинает тереться о другие кости или давить на нервы, вы можете испытывать боль, скованность, покалывание и, если не лечить в течение длительного времени, онемение и мышечную слабость. И тогда вам нужно обратиться за лечением.

 

Консервативное лечение костных шпор начинается с нехирургических методов, таких как медикаментозное лечение, противовоспалительные препараты или обезболивающие миорелаксанты.Лечение может длиться от 4 до 6 недель; однако это паллиатив, поскольку обеспечивает временное облегчение боли. Я часто назначаю физиотерапию и укрепление мышц, чтобы увеличить подвижность, укрепить пораженный участок и повысить силу суставов.

 

Проблема в том, что костные шпоры не проходят сами по себе. Имейте в виду также, что костные шпоры могут быть признаком других проблем, таких как дегенерация или грыжа межпозвоночного диска. В конце концов, может потребоваться хирургическое вмешательство.

 

Для пациентов, посещающих мою частную практику в Беверли-Хиллз, Калифорния, мы можем рассмотреть две стандартные малоинвазивные хирургические процедуры. Первым из них является микроламинэктомия, когда хирург делает небольшое отверстие в кости (пластинка позвонка), чтобы получить доступ к области нерва, чтобы мы могли освободить место для нерва. Мы также можем рассмотреть микродискэктомию, при которой мы удаляем часть протрузии диска, которая сдавливает нервы. Во время любой из этих процедур мы можем даже сбрить костные наросты, которые также сдавливают нерв.

 

Обе эти процедуры являются минимально инвазивными, облегчаются одним или несколькими небольшими разрезами, чтобы получить доступ к пораженному участку с помощью инструментов микрохирургии, таких как микроскоп. Этот процесс обычно выполняется амбулаторно, что означает, что вы будете в кабинете врача в течение нескольких часов, а затем вернетесь домой для восстановления.

 

Если состояние ухудшится или ни один из более консервативных подходов не увенчается успехом, вы и ваш хирург рассмотрите более инвазивные решения, такие как замена искусственного диска (ADR).

 

С помощью ADR мы можем обратить вспять последствия чрезмерной нагрузки на суставы и травмы, просто заменив дегенерированный диск искусственным. Процедура исключительно передовая, и данные клинических исследований показывают очень высокий уровень успеха в уменьшении боли и восстановлении полного естественного движения позвоночника.

 

За многие годы, имплантировав тысячи искусственных дисков как в шейный отдел (шея), так и в поясничный отдел (нижняя часть спины) позвоночника, я убедился в превосходной эффективности искусственных дисков.Более того, у меня было много таких же процедур для решения моих собственных хронических проблем с позвоночником, и я могу общаться с моими пациентами, основываясь на своем личном опыте.

 

Ключом к успеху является то, что каждый пациент должен оцениваться индивидуально. Все зависит от тщательного обследования состояния здоровья пациента и внимательного ознакомления с результатами анализов. Наиболее важным фактором является польза для пациента.

 

Вот как мы больше, чем лучше!

%PDF-1.4 % 777 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 777 787 0000000016 00000 н 0000018207 00000 н 0000018417 00000 н 0000018461 00000 н 0000018497 00000 н 0000028600 00000 н 0000028815 00000 н 0000028962 00000 н 0000029096 00000 н 0000029244 00000 н 0000029377 00000 н 0000029527 00000 н 0000029668 00000 н 0000029816 00000 н 0000029949 00000 н 0000030097 00000 н 0000030260 00000 н 0000030409 00000 н 0000030512 00000 н 0000030704 00000 н 0000030741 00000 н 0000031167 00000 н 0000042549 00000 н 0000051590 00000 н 0000059367 00000 н 0000066091 00000 н 0000073140 00000 н 0000079591 00000 н 0000079795 00000 н 0000080561 00000 н 0000080928 00000 н 0000081358 00000 н 0000081786 00000 н 0000082234 00000 н 0000082422 00000 н 0000082829 00000 н 0000083003 00000 н 0000083437 00000 н 0000083604 00000 н 0000084022 00000 н 0000084212 00000 н 0000084402 00000 н 0000084609 00000 н 0000084804 00000 н 0000085009 00000 н 0000085202 00000 н 0000085743 00000 н 0000085872 00000 н 0000086053 00000 н 0000092231 00000 н 0000103962 00000 н 0000104223 00000 н 0000110527 00000 н 0000114840 00000 н 0000120543 00000 н 0000123236 00000 н 0000128489 00000 н 0000139068 00000 н 0000139857 00000 н 0000140113 00000 н 0000144857 00000 н 0000145201 00000 н 0000145385 00000 н 0000146307 00000 н 0000146486 00000 н 0000146846 00000 н 0000147038 00000 н 0000147562 00000 н 0000147669 00000 н 0000150941 00000 н 0000150980 00000 н 0000151658 00000 н 0000151811 00000 н 0000152098 00000 н 0000152245 00000 н 0000152856 00000 н 0000153007 00000 н 0000153159 00000 н 0000153757 00000 н 0000153910 00000 н 0000154513 00000 н 0000154665 00000 н 0000154818 00000 н 0000154971 00000 н 0000155124 00000 н 0000155276 00000 н 0000155429 00000 н 0000155581 00000 н 0000155734 00000 н 0000155887 00000 н 0000156038 00000 н 0000156191 00000 н 0000156343 00000 н 0000156496 00000 н 0000156649 00000 н 0000156802 00000 н 0000156955 00000 н 0000157108 00000 н 0000157260 00000 н 0000157413 00000 н 0000157566 00000 н 0000157718 00000 н 0000157870 00000 н 0000158023 00000 н 0000158176 00000 н 0000158329 00000 н 0000158482 00000 н 0000158635 00000 н 0000158788 00000 н 0000158940 00000 н 0000159093 00000 н 0000159246 00000 н 0000159397 00000 н 0000159550 00000 н 0000159702 00000 н 0000159855 00000 н 0000160007 00000 н 0000160160 00000 н 0000160313 00000 н 0000160465 00000 н 0000160617 00000 н 0000160770 00000 н 0000160922 00000 н 0000161074 00000 н 0000161227 00000 н 0000161381 00000 н 0000161534 00000 н 0000161688 00000 н 0000161843 00000 н 0000161996 00000 н 0000162150 00000 н 0000162305 00000 н 0000162902 00000 н 0000163056 00000 н 0000163209 00000 н 0000163786 00000 н 0000163939 00000 н 0000164525 00000 н 0000164679 00000 н 0000165245 00000 н 0000165399 00000 н 0000165554 00000 н 0000165708 00000 н 0000165860 00000 н 0000166014 00000 н 0000166168 00000 н 0000166322 00000 н 0000166475 00000 н 0000166628 00000 н 0000166782 00000 н 0000166935 00000 н 0000167087 00000 н 0000167241 00000 н 0000167393 00000 н 0000167545 00000 н 0000167699 00000 н 0000167853 00000 н 0000168006 00000 н 0000168160 00000 н 0000168313 00000 н 0000168467 00000 н 0000168621 00000 н 0000168774 00000 н 0000168927 00000 н 0000169081 00000 н 0000169235 00000 н 0000169388 00000 н 0000169542 00000 н 0000169696 00000 н 0000169850 00000 н 0000170003 00000 н 0000170156 00000 н 0000170309 00000 н 0000170463 00000 н 0000170617 00000 н 0000170770 00000 н 0000170922 00000 н 0000171075 00000 н 0000171228 00000 н 0000171382 00000 н 0000171536 00000 н 0000171689 00000 н 0000171843 00000 н 0000171996 00000 н 0000172149 00000 н 0000172303 00000 н 0000172456 00000 н 0000172610 00000 н 0000172764 00000 н 0000172918 00000 н 0000173072 00000 н 0000173226 00000 н 0000173845 00000 н 0000173999 00000 н 0000174152 00000 н 0000174306 00000 н 0000174460 00000 н 0000174614 00000 н 0000174768 00000 н 0000174920 00000 н 0000175073 00000 н 0000175227 00000 н 0000175381 00000 н 0000175535 00000 н 0000175689 00000 н 0000175842 00000 н 0000175996 00000 н 0000176150 00000 н 0000176302 00000 н 0000176456 00000 н 0000176610 00000 н 0000176764 00000 н 0000176918 00000 н 0000177072 00000 н 0000177226 00000 н 0000177380 00000 н 0000177533 00000 н 0000177686 00000 н 0000177840 00000 н 0000177994 00000 н 0000178148 00000 н 0000178301 00000 н 0000178455 00000 н 0000178609 00000 н 0000178764 00000 н 0000178919 00000 н 0000179074 00000 н 0000179228 00000 н 0000179383 00000 н 0000179968 00000 н 0000180122 00000 н 0000180692 00000 н 0000180846 00000 н 0000181417 00000 н 0000181571 00000 н 0000181725 00000 н 0000182288 00000 н 0000182442 00000 н 0000182595 00000 н 0000182749 00000 н 0000182903 00000 н 0000183057 00000 н 0000183211 00000 н 0000183365 00000 н 0000183517 00000 н 0000183670 00000 н 0000183823 00000 н 0000183976 00000 н 0000184130 00000 н 0000184284 00000 н 0000184438 00000 н 0000184591 00000 н 0000184745 00000 н 0000184899 00000 н 0000185052 00000 н 0000185206 00000 н 0000185359 00000 н 0000185512 00000 н 0000185666 00000 н 0000185819 00000 н 0000185973 00000 н 0000186126 00000 н 0000186279 00000 н 0000186433 00000 н 0000186587 00000 н 0000186741 00000 н 0000186895 00000 н 0000187049 00000 н 0000187203 00000 н 0000187356 00000 н 0000187510 00000 н 0000187664 00000 н 0000187818 00000 н 0000187972 00000 н 0000188126 00000 н 0000188280 00000 н 0000188434 00000 н 0000188587 00000 н 0000188741 00000 н 0000188895 00000 н 0000189049 00000 н 0000189203 00000 н 0000189357 00000 н 0000189511 00000 н 0000189665 00000 н 0000189817 00000 н 0000189971 00000 н 00001

00000 н 00001

00000 н 00001

00000 н 00001
    00000 н 0000190739 00000 н 0000190893 00000 н 0000191047 00000 н 0000191201 00000 н 0000191355 00000 н 0000191507 00000 н 0000191660 00000 н 0000191814 00000 н 0000191967 00000 н 0000192121 00000 н 0000192275 00000 н 0000192429 00000 н 0000192583 00000 н 0000192737 00000 н 0000192890 00000 н 0000193044 00000 н 0000193197 00000 н 0000193351 00000 н 0000193505 00000 н 0000193659 00000 н 0000193812 00000 н 0000193966 00000 н 0000194120 00000 н 0000194274 00000 н 0000194428 00000 н 0000194582 00000 н 0000194735 00000 н 0000194888 00000 н 0000195042 00000 н 0000195196 00000 н 0000195350 00000 н 0000195504 00000 н 0000196050 00000 н 0000196206 00000 н 0000196741 00000 н 0000196896 00000 н 0000197439 00000 н 0000197595 00000 н 0000198124 00000 н 0000198280 00000 н 0000198437 00000 н 0000198973 00000 н 0000199129 00000 н 0000199647 00000 н 0000199801 00000 н 0000200320 00000 н 0000200475 00000 н 0000200629 00000 н 0000201150 00000 н 0000201306 00000 н 0000201463 00000 н 0000201619 00000 н 0000201774 00000 н 0000201930 00000 н 0000202086 00000 н 0000202242 00000 н 0000202398 00000 н 0000202554 00000 н 0000202710 00000 н 0000202864 00000 н 0000203020 00000 н 0000203176 00000 н 0000203332 00000 н 0000203487 00000 н 0000203643 00000 н 0000203798 00000 н 0000203953 00000 н 0000204109 00000 н 0000204264 00000 н 0000204419 00000 н 0000204573 00000 н 0000204727 00000 н 0000204882 00000 н 0000205038 00000 н 0000205194 00000 н 0000205350 00000 н 0000205506 00000 н 0000205662 00000 н 0000205818 00000 н 0000205973 00000 н 0000206129 00000 н 0000206283 00000 н 0000206439 00000 н 0000206595 00000 н 0000206751 00000 н 0000206907 00000 н 0000207062 00000 н 0000207218 00000 н 0000207372 00000 н 0000207528 00000 н 0000207683 00000 н 0000207839 00000 н 0000207993 00000 н 0000208149 00000 н 0000208303 00000 н 0000208458 00000 н 0000208614 00000 н 0000208768 00000 н 0000208924 00000 н 0000209080 00000 н 0000209236 00000 н 0000209392 00000 н 0000209547 00000 н 0000209700 00000 н 0000209856 00000 н 0000210012 00000 н 0000210166 00000 н 0000210320 00000 н 0000210475 00000 н 0000210630 00000 н 0000210786 00000 н 0000210941 00000 н 0000211095 00000 н 0000211249 00000 н 0000211403 00000 н 0000211558 00000 н 0000211714 00000 н 0000211869 00000 н 0000212023 00000 н 0000212178 00000 н 0000212333 00000 н 0000212489 00000 н 0000212644 00000 н 0000212799 00000 н 0000212954 00000 н 0000213107 00000 н 0000213262 00000 н 0000213418 00000 н 0000213573 00000 н 0000213729 00000 н 0000213885 00000 н 0000214041 00000 н 0000214197 00000 н 0000214353 00000 н 0000214509 00000 н 0000214665 00000 н 0000214819 00000 н 0000214971 00000 н 0000215127 00000 н 0000215283 00000 н 0000215437 00000 н 0000215592 00000 н 0000215748 00000 н 0000215904 00000 н 0000216060 00000 н 0000216215 00000 н 0000216371 00000 н 0000216527 00000 н 0000216681 00000 н 0000216837 00000 н 0000216993 00000 н 0000217148 00000 н 0000217303 00000 н 0000217459 00000 н 0000217613 00000 н 0000217768 00000 н 0000217924 00000 н 0000218080 00000 н 0000218236 00000 н 0000218390 00000 н 0000218545 00000 н 0000218698 00000 н 0000218854 00000 н 0000219010 00000 н 0000219166 00000 н 0000219321 00000 н 0000219477 00000 н 0000219633 00000 н 0000219788 00000 н 0000219944 00000 н 0000220098 00000 н 0000220253 00000 н 0000220409 00000 н 0000220562 00000 н 0000220718 00000 н 0000220874 00000 н 0000221030 00000 н 0000221182 00000 н 0000221336 00000 н 0000221491 00000 н 0000221646 00000 н 0000221800 00000 н 0000221956 00000 н 0000222112 00000 н 0000222267 00000 н 0000222423 00000 н 0000222578 00000 н 0000222734 00000 н 0000222890 00000 н 0000223046 00000 н 0000223202 00000 н 0000223358 00000 н 0000223511 00000 н 0000223667 00000 н 0000223823 00000 н 0000223979 00000 н 0000224135 00000 н 0000224291 00000 н 0000224446 00000 н 0000224601 00000 н 0000224756 00000 н 0000224912 00000 н 0000225068 00000 н 0000225222 00000 н 0000225377 00000 н 0000225533 00000 н 0000225689 00000 н 0000225843 00000 н 0000225999 00000 н 0000226154 00000 н 0000226309 00000 н 0000226465 00000 н 0000226621 00000 н 0000226777 00000 н 0000226931 00000 н 0000227087 00000 н 0000227240 00000 н 0000227393 00000 н 0000227547 00000 н 0000227701 00000 н 0000227856 00000 н 0000228386 00000 н 0000228540 00000 н 0000229061 00000 н 0000229213 00000 н 0000229739 00000 н 0000229892 00000 н 0000230410 00000 н 0000230563 00000 н 0000230717 00000 н 0000230872 00000 н 0000231026 00000 н 0000231178 00000 н 0000231332 00000 н 0000231486 00000 н 0000231640 00000 н 0000231794 00000 н 0000231948 00000 н 0000232102 00000 н 0000232256 00000 н 0000232410 00000 н 0000232564 00000 н 0000232718 00000 н 0000232872 00000 н 0000233026 00000 н 0000233180 00000 н 0000233333 00000 н 0000233486 00000 н 0000233640 00000 н 0000233794 00000 н 0000233948 00000 н 0000234102 00000 н 0000234256 00000 н 0000234409 00000 н 0000234563 00000 н 0000234717 00000 н 0000234871 00000 н 0000235025 00000 н 0000235178 00000 н 0000235332 00000 н 0000235485 00000 н 0000235639 00000 н 0000235792 00000 н 0000235946 00000 н 0000236098 00000 н 0000236251 00000 н 0000236405 00000 н 0000236558 00000 н 0000236712 00000 н 0000236864 00000 н 0000237018 00000 н 0000237172 00000 н 0000237325 00000 н 0000237479 00000 н 0000237633 00000 н 0000237785 00000 н 0000237939 00000 н 0000238093 00000 н 0000238246 00000 н 0000238400 00000 н 0000238554 00000 н 0000238708 00000 н 0000238862 00000 н 0000239015 00000 н 0000239169 00000 н 0000239323 00000 н 0000239477 00000 н 0000239628 00000 н 0000239781 00000 н 0000239934 00000 н 0000240087 00000 н 0000240241 00000 н 0000240395 00000 н 0000240548 00000 н 0000240701 00000 н 0000240855 00000 н 0000241008 00000 н 0000241162 00000 н 0000241316 00000 н 0000241470 00000 н 0000241624 00000 н 0000241777 00000 н 0000241931 00000 н 0000242084 00000 н 0000242238 00000 н 0000242391 00000 н 0000242544 00000 н 0000242698 00000 н 0000242852 00000 н 0000243005 00000 н 0000243159 00000 н 0000243312 00000 н 0000243466 00000 н 0000243620 00000 н 0000243774 00000 н 0000243928 00000 н 0000244082 00000 н 0000244236 00000 н 0000244390 00000 н 0000244544 00000 н 0000244697 00000 н 0000244851 00000 н 0000245005 00000 н 0000245159 00000 н 0000245313 00000 н 0000245465 00000 н 0000245619 00000 н 0000245771 00000 н 0000245925 00000 н 0000246078 00000 н 0000246232 00000 н 0000246385 00000 н 0000246538 00000 н 0000246692 00000 н 0000246844 00000 н 0000246997 00000 н 0000247150 00000 н 0000247304 00000 н 0000247458 00000 н 0000247611 00000 н 0000247765 00000 н 0000247917 00000 н 0000248071 00000 н 0000248224 00000 н 0000248377 00000 н 0000248530 00000 н 0000248684 00000 н 0000248838 00000 н 0000248992 00000 н 0000249146 00000 н 0000249300 00000 н 0000249454 00000 н 0000249608 00000 н 0000249759 00000 н 0000249913 00000 н 0000250067 00000 н 0000250221 00000 н 0000250374 00000 н 0000250528 00000 н 0000250681 00000 н 0000250835 00000 н 0000250989 00000 н 0000251142 00000 н 0000251296 00000 н 0000251450 00000 н 0000251602 00000 н 0000251755 00000 н 0000251907 00000 н 0000252061 00000 н 0000252215 00000 н 0000252369 00000 н 0000252522 00000 н 0000252676 00000 н 0000252830 00000 н 0000252984 00000 н 0000253137 00000 н 0000253291 00000 н 0000253445 00000 н 0000253599 00000 н 0000253753 00000 н 0000253907 00000 н 0000254060 00000 н 0000254214 00000 н 0000254368 00000 н 0000254521 00000 н 0000254675 00000 н 0000254829 00000 н 0000254983 00000 н 0000255136 00000 н 0000255290 00000 н 0000255444 00000 н 0000255598 00000 н 0000255752 00000 н 0000255905 00000 н 0000256059 00000 н 0000256213 00000 н 0000256367 00000 н 0000256521 00000 н 0000256675 00000 н 0000256829 00000 н 0000256983 00000 н 0000257137 00000 н 0000257289 00000 н 0000257443 00000 н 0000257597 00000 н 0000257750 00000 н 0000257904 00000 н 0000258058 00000 н 0000258212 00000 н 0000258365 00000 н 0000258517 00000 н 0000258671 00000 н 0000258825 00000 н 0000258979 00000 н 0000259133 00000 н 0000259287 00000 н 0000259441 00000 н 0000259594 00000 н 0000259747 00000 н 0000259899 00000 н 0000260053 00000 н 0000260206 00000 н 0000260360 00000 н 0000260514 00000 н 0000260668 00000 н 0000260822 00000 н 0000260975 00000 н 0000261128 00000 н 0000261280 00000 н 0000261434 00000 н 0000261588 00000 н 0000261742 00000 н 0000261895 00000 н 0000262049 00000 н 0000262203 00000 н 0000262647 00000 н 0000262697 00000 н 0000265744 00000 н 0000266088 00000 н 0000266137 00000 н 0000266529 00000 н 0000266723 00000 н 0000266941 00000 н 0000267150 00000 н 0000267344 00000 н 0000267553 00000 н 0000267771 00000 н 0000267965 00000 н 0000268174 00000 н 0000268383 00000 н 0000268583 00000 н 0000268836 00000 н 0000268885 00000 н 0000269189 00000 н 0000269398 00000 н 0000269607 00000 н 0000269807 00000 н 0000270746 00000 н 0000271349 00000 н 0000271399 00000 н 0000271948 00000 н 0000273255 00000 н 0000273947 00000 н 0000273997 00000 н 0000274512 00000 н 0000274684 00000 н 0000274733 00000 н 0000274966 00000 н 0000275621 00000 н 0000275830 00000 н 0000275905 00000 н 0000276098 00000 н 0000276231 00000 н 0000276370 00000 н 0000276623 00000 н 0000276836 00000 н 0000277015 00000 н 0000277234 00000 н 0000277447 00000 н 0000277727 00000 н 0000277926 00000 н 0000278087 00000 н 0000278357 00000 н 0000278506 00000 н 0000278643 00000 н 0000278830 00000 н 0000278985 00000 н 0000279132 00000 н 0000279279 00000 н 0000279434 00000 н 0000279627 00000 н 0000279838 00000 н 0000280025 00000 н 0000280190 00000 н 0000280355 00000 н 0000016036 00000 н трейлер ]/предыдущая 7026297>> startxref 0 %%EOF 1563 0 объект >поток hW}TM̛蔖D%Ͷ#[!+KmNs1\Iwڕ&/ ВЭУ*ѥ -jؽ7 =s\s

    Чрескожная эндоскопическая дискэктомия шейки матки и удаление остеофитов с помощью переднего трансфораминального доступа при радикулопатии: технические примечания и обзор | башял

    Сантош К. Башьял, Цин-Шуай Ю, Лян Чен, Чжэн-Цзянь Ян, Лэй Чу, Чжун-Лян Дэн

    Сантош К Башьял , Медицинский колледж Девдаха Научно-исследовательский институт расширенной программы Университета Катманду, Рупандехи, Непал Дочерняя больница Чунцинского медицинского университета, № 1.76 Linjiang Road, District Yuzhong, Chongqing, 400010, China

    Заявление о конфликте интересов: Автор(ы) заявляют(ют) об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

    Открытый доступ: Эта статья находится в открытом доступе, она была выбрана штатным редактором и полностью проверена внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, микшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.См.: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

    Адрес для переписки: Чжун-Лян Дэн, доктор медицинских наук, отделение ортопедии, Вторая дочерняя больница Чунцинского медицинского университета, № 76 Linjiang Road, District Yuzhong, Chongqing, 400010, Китай.
    Email: [email protected]
    Телефон: +8613608367586

    : Апрель 11, 2018
    Revolated: 12 мая 2018

    1 Принято: 14 мая 2018
    Опубликовано онлайн : 28 июня 2018 г.

    ПРЕДПОСЫЛКИ: Шейную радикулопатию можно лечить с помощью переднего эндоскопического доступа для доступа к целевой патологии с декомпрессией корешков спинномозговых нервов без спондилодеза.Трансфораминальная передняя чрескожная эндоскопическая шейная дискэктомия является простым способом поперечного отростка, декомпрессии и удаления остеофитов. Он сохраняет подвижность позвоночника, стабильность и снижает риск повреждения позвоночника.

    МЕТОДЫ: В выбранном случае была боль в шее с иррадиацией в правую руку в течение 2 месяцев, но сильная боль в течение 20 дней, деформация шеи, наклон головы в правую сторону. При неврологическом осмотре выявлено снижение чувствительности, слабость над правой трапециевидной, двуглавой и трехглавой мышцами.Симптом Итона и симптом Сперлинга были положительными. Предоперационная динамическая рентгенограмма показала дегенеративные изменения, остеофтозы на уровне С3-4, С5-6, КТ — стеноз межпозвонкового отверстия на уровне С3-4 и С5-6, МРТ — протрузия диска, сильно сдавливающая спинной мозг на уровне С3/4. Мы оперировали на самом значительном уровне как первый успешный новый доступ к шейной радикулопатии с удалением остеофитов, декомпрессией и дискэктомией с помощью переднебоковой PECD (трансфораминальный доступ) под общей анестезией.

    РЕЗУЛЬТАТЫ: Кровопотеря 100 мл.Пребывание в больнице 3 дня. Время операции 80 минут. Отмечено заметное улучшение предоперационной оценки по ВАШ с 7/10 до 3/10. После операции дренаж фиксировали на 24 часа для сбора остаточной жидкости и предотвращения образования гематом. Значимых послеоперационных явлений и осложнений, связанных с операцией, не было.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Под чрескожной эндоскопической системой легко визуализировать правильные мелкие структуры, сверлить, препарировать и уменьшать вероятность ятрогенного повреждения, уменьшать риск повреждения позвоночных артерий.Передний трансформаминальный эндоскопический хирургический подход может быть дополнительно разработан и обучен для лечения шейной радикулопатии у большой популяции.

    Ключевые слова: Шейная радикулопатия; остеофтоз; малоинвазивная хирургия; РЭКД; Переднебоковой (трансфораминальный) доступ

    © 2018 Автор(ы). Опубликовано компанией ACT Publishing Group Ltd. Все права защищены.

    Башял С.К., Ю К.С., Чен Л., Ян З.Дж., Чу Л., Дэн З.Л.Чрескожная эндоскопическая дискэктомия шейки матки и удаление остеофитов с помощью переднего трансфораминального доступа при радикулопатии: технические примечания и обзор. Международный журнал ортопедии 2018; 5(3) : 921-927 Доступно по: URL: http://www.ghrnet.org/index.php/ijo/article/view/2311

    Шейная спондилотическая радикулопатия (CSR) связана со сдавлением нервных корешков, нарушением дерматомов и миотомов верхних конечностей с признаками слабости нижних двигательных нейронов, истощением, вялыми параличами и гипорефлексией.Поскольку заднелатеральная часть межпозвонкового диска и окружающий его унковертебральный сустав образуют передний край межпозвонкового отверстия. Заднебоковая грыжа межпозвонкового диска и гиперплазия, окружающая заднелатеральную часть унковертебрального сустава, являются двумя основными причинами CSR. Когда консервативная терапия оказалась неэффективной и боль стала невыносимой, хирургическое вмешательство представляется неизбежным. При КСР, сопровождающейся костным фораминальным стенозом, остеофит, расположенный в заднелатеральной части унковертебрального сустава, трудно удалить только задним доступом.Фораминопластика из переднего трансфораминального доступа может обеспечить прямую декомпрессию без нарушения стабильности позвоночника, что последовательно описано несколькими хирургами, включая переднюю микрофораминотомию, передний трансункальный доступ и в дальнейшем модифицированный доступ на основе первых двух доступов [1-7]. ]. Однако ни одно из них не было выполнено под чрескожной эндоскопией. С развитием эндоскопической техники появилась чрескожная эндоскопическая цервикальная дискэктомия (ЧЭШД), которая ликвидирует разрыв между консервативной терапией и традиционной хирургией.Разрыв заключался в большей продолжительности и длительном пребывании в стационаре. Мы поделились нашими предварительными исследованиями эндоскопического хирургического доступа при шейном спондилезе, включая задний трансламинарный доступ, передний трансдискальный и транскорпоральный доступ. Для лечения CSR задний трансламинарный доступ кажется более эффективным, чем два других доступа. При выходе остеофита за пределы межпозвонкового отверстия удаление остеофита задним доступом может быть опасным из-за возможности повреждения позвоночной артерии (ПА).В следующем случае CSR с костным стенозом мы поделимся новой техникой переднебоковой чрескожной эндоскопической цервикальной форманинопластики (ALPECF) для удаления остеофита и выполнения декомпрессии шейного нервного корешка.

    Типовой кейс

    65-летний мужчина обратился с жалобами на боль в шее, иррадиирующую в правую руку с 2-х месяцев, но усиливающуюся с 20-го дня, деформацию шеи, наклон головы в правую сторону. Неврологическое обследование показало снижение чувствительности и слабость над правой трапециевидной, двуглавой и трехглавой мышцами 3/5 по силе мышц.Физикальное обследование выявило положительный симптом Итона и симптом Сперлинга.

    Предоперационная динамическая рентгенограмма (рис. 1А и Б) показала дегенеративные изменения и остеофиты на уровне С3-4, С5-6. КТ (компьютерная томография) (рис. 2А) показала стеноз межпозвоночных отверстий на уровне С3-4 и С5-6. КТА (компьютерная томографическая ангиография) (рис. 2В) справа и слева не показывает патологического положения позвоночных артерий. МРТ (магнитно-резонансная томография) (рис. 3) показывает протрузию диска, сильно сдавливающую спинной мозг на уровне С3/4 и минимальную на уровне С5-6. .

    Рисунок 1 Предоперационная динамическая боковая рентгенограмма шейки матки. Динамические рентгенограммы сгибания и разгибания С позвоночника: дегенеративные изменения, уменьшение высоты диска на уровне С3/4 и остеофтоз на уровне С3-4, С5-6. (A): Правая боковая проекция; (B): правая боковая сторона – проекция со сгибанием.


    Рисунок 2 Предоперационная компьютерная томография. Предоперационные изображения аксиальной компьютерной томографии: (А): стеноз межпозвонкового отверстия на уровне С3-4; (B): КТА справа и слева не показывает аномального положения позвоночных артерий.


    Рисунок 3 Предоперационная МРТ. Сагиттальная Т2-взвешенная и аксиальная проекция, показывающая протрузию диска, сильно сдавливающую спинной мозг на уровне C3/4 и минимальную на уровне C5-6.


    Оперативная процедура

    Краткий обзор ALPECF от разреза кожи до размещения эндоскопа и траектории до поперечного отростка до рассечения на уровне С3-4, декомпрессии и фораминопластики случая. Под руководством рентгеноскопа С руки в переднезадней (AP) и боковой проекции и спинальной эндоскопической системой SPINENDOS GmbH (SPINENDOS GmbH, München, Germany) была проведена вся операция (рис. 6 и 7).

    Под эндотрахеальной общей анестезией пациент был помещен в положение на спине со слегка вытянутой шеей, подложив под плечи свернутое полотенце. Ремень был помещен на лоб для стабилизации, плечо которого аккуратно удерживалось в боковом положении лентой (рис. 5А и В). Металлический проводник был помещен в желудочный зонд, что помогло визуализировать рентгенопрозрачный пищевод во время операции (рис. 7В). Чистое поле зрения поддерживалось низкоэнергетической биполярной радиочастотой (Эллмана) и непрерывной ирригацией 0.9% солевой раствор.

    Когда уровень C3-4 был подтвержден с помощью рентгеноскопии С-дуги (рис. 5C и D), был сделан 8-мм поперечный разрез кожи, который был медиальнее грудино-ключично-сосцевидной мышцы, немного ниже патологического уровня (рис. 5E). Для создания небольшого безопасного окна между латеральной сонной артерией и медиальным трахеопищеводом была применена техника двух пальцев. Через кожный разрез вводится комплекс «пункционная игла» (рис. 6А), включающий нескошенный футляр вертебропластической иглы снаружи (рис. 5F) и затупленный 1.5-мм спица К внутрь вводилась краниально и латерально и располагалась на передней поверхности тела С3 позвонка. Затупившийся комплекс «пункционная игла» (рис. 6В, F) скользил к выемке между телом С4 позвонка и правым поперечным отростком (рис. 6G). С помощью высокоскоростного эндоскопического бора с длинной ручкой (рис. 7А, В) диаметром 5 мм частично удалили поперечный отросток С4 и обнажили правый унковертебральный сустав С3-4 (рис. 5 G, H, J). Траектория сверления была медиально на 10-12° и краниально параллельно межпозвонковому промежутку (рис. 6В, Г).Во время процесса был виден остеофит, который можно было удалить эндоскопическим бором (рис. 6F). Чтобы избежать возможности интраоперационного разрыва ПА, остеофит следует удалить с латерального на медиальный (рис. 5К). Особенно, когда остеофит сдавливает ПА, латеральная кортикальная стенка остеофита должна быть сохранена. Когда остеофит медиальной части был удален, латеральная кортикальная стенка могла быть разрушена эндоскопическим зондом (рис. 7В). Таким образом, ПА можно было наблюдать и защищать с помощью рабочего интродьюсера, что могло бы облегчить частичное удаление унковертебрального сустава и извлечение фрагмента грыжи диска, снижая риск повреждения ПА (рис. 7С).Фораминопластику прекращали до подтверждения удовлетворительной мобилизации нервного корешка при эндоскопии. После проведения адекватной декомпрессии и гемостаза все инструменты удалены. Дренажная трубка оставалась на 24 часа для сбора жидкости и предотвращения образования гематомы (рис. 5I). Разрез ушивают и накрывают водонепроницаемой повязкой.

    Рисунок 5 Подробное описание подготовки к операции и трансфораминального доступа PECD.Оперативная подготовка и трансфораминальный доступ PECD в деталях. (A, B): пациент лежит на спине, шея слегка вытянута. (C, D): положение уровня C3-C4, подтвержденное с помощью рентгеноскопии руки c K-проводом снаружи, чтобы проверить положение целевого поперечного отростка. (E): Правый боковой вертикальный разрез 10 мм, 2 см от средней линии, рассечение узким лезвием, щипцами для небольших артерий для дальнейшего удаления небольшого отверстия без повреждения ткани. (F): Внутренняя спица k заменена стилетом для доступа к передней поверхности C3.(G, H): размещение эндоскопической системы. (I): фиксация дренажа после завершения операции. (J): эндоскопическая рабочая система MIS для поперечного отростка PECD для декомпрессии и удаления остеофитов.


    Рисунок 6 Интраоперационный вид при рентгеноскопии. (A): Комплекс пункционной иглы был введен краниально и медиально и помещен на переднюю поверхность C3. (B): затупленная внутренняя спица была заменена острым стилетом, кончик комплекса иглы для пункции острый.(С): кончик острого стилета приблизительно достиг задне-верхнего края С3. (D): затупился проводник-кончик комплекса пункционная игла затупился. (E): проводник с оболочкой расширителя и наружной рабочей оболочкой в ​​сторону бывшего проколотого отверстия С3. (F): алмазный высокоскоростной заусенец по прежней траектории к C3. (G): грыжа студенистого ядра и остеофтаза удаляются кусачками.


    Рисунок 7 Интраоперационный вид при эндоскопии.(A): Отверстие в C3 было увеличено с помощью алмазного высокоскоростного бора по прежней траектории. Грыжа студенистого ядра и остеофиты удаляются кусачками. (B): Тупой крючок, прикрепленный к задней стенке C5, был открыт и пальпирован вдоль поверхности задней части спинного мозга, чтобы убедиться, что нервная декомпрессия является адекватной (последняя). (C): Идентификация позвоночных артерий, черная стрелка показывает VA, белая мембрана показывает переднюю часть костных сегментов суставной поверхности.


    Оценка клинического исхода

    Операция завершена за 80 минут. Больной переведен в послеоперационную палату с антибиотиками и дегидратационной терапией на 24 часа. После процедуры пациенту было предложено постепенно тренировать мышцы шеи и вернуться к сидячей или нефизической работе через 3-4 дня, однако шейный воротник был рекомендован в течение 3 недель. Послеоперационная КТ и МРТ подтвердили удовлетворительную невральную декомпрессию.

    Значительное улучшение клинических симптомов наблюдалось сразу после операции.Корешковая боль по ВАШ (визуально-аналоговая оценка) уменьшилась с дооперационных 7/10 до 3/10. В послеоперационном периоде объем движений в шее был неограничен. Дренаж оставался только в течение 24 часов. Не было значимых послеоперационных событий или осложнений, связанных с операцией, таких как дисфагия, синдром Горнера, паралич возвратного гортанного нерва, повреждение блуждающего нерва, повреждение трахеопищевода или цервикальное гематоцеле. В первые 3 недели после операции рекомендовали шейный воротник. Послеоперационные КТ (рис. 4А) и МРТ (рис. 4В1, В2) и регулярное динамическое наблюдение не выявили сужения диска, нестабильности шейного отдела позвоночника или каких-либо признаков компрессии и стеноза, а также тотальное удаление остеофитов и сверление туннеля.

    В зависимости от локализации, протяженности и вида компрессионной патологии определяют и планируют искривление позвоночника и наличие нестабильности доступов. В 1928 году Stookey впервые описал клинические симптомы и анатомическую локализацию грыжи шейного диска, а позже Mixter и Barr заявили и доказали, что ламинэктомия и иссечение диска могут успешно облегчить боль при радикулопатии [8,9]. Robinson и smith в 1955 г., clowardin в 1958 г. впервые успешно выполнили переднюю шейную дискэктомию со сращением костей для прямой декомпрессии сдавливающих остеофитов и фрагментов диска [10, 7, 11].Hilibrand et al., изучая 10-летние клинические исходы у пациентов со спондилодезом шейки матки, обнаружили, что до 25 % пациентов имели дегенеративные заболевания смежного уровня [12]. Минимально инвазивная хирургия была введена в качестве безопасной альтернативы лечению радикулопатии и миелопатии шейного отдела позвоночника, которая дает очень хорошие клинические результаты и долговременную стабильность позвоночника без необходимости костной пластики и имплантатов. В связи с непрерывным развитием эндоскопической техники позвоночника в последние годы появилась чрескожная эндоскопическая шейная дискэктомия (ЧЭШД), призванная удовлетворить потребность в сохранении функционального движения шейного отдела позвоночника и его стабильности при удалении основной патологии.При современном эндоскопическом хирургическом подходе только задний трансламинарный доступ может быть более эффективным для лечения CSR. К сожалению, этот доступ не мог не применяться для удаления остеофита, расположенного кпереди от межпозвонкового отверстия. Нестабильность позвоночника возникает, когда декомпрессия проводится на нескольких уровнях или если нарушено более 50% фасеточных суставов [15].

    Передний трансфораминальный доступ является малоинвазивным эффективным методом лечения односторонней шейной радикулопатии, вызванной пролапсом диска или унковертебральными остеофитами.Данная методика позволяет предотвратить подвижность сегмента и предотвратить ускорение дегенеративных изменений на соседних уровнях. В 1996 году Jho описал технику передней шейной микрофораминотомии для прямого удаления компрессионной патологии и сохранения подвижных сегментов без костного сращения [3,4]. JY Lee и соавт. нашли новую альтернативу и модифицированный метод передней дискэктомии с имплантацией шейного протеза или задней цервикальной фораминотомией. Этот метод помог сделать возможным прямое удаление компрессионного поражения нервного отверстия через небольшой трансункальный доступ с замочной скважиной.Это лечение спондилотического фораминального стеноза и экструдированных фрагментов диска [13,16]. Эндоскопическая хирургия представляет собой менее инвазивную полую трубку диаметром около 7 мм, которую можно вводить без установки ретрактора, что делает операцию проще и легче, чем традиционный открытый метод. При внедрении переднего трансфораминального доступа в шейную эндоскопическую хирургию увеличенное поле зрения и регулируемый угол обзора могут снизить вероятность интраоперационной ятрогенной травмы. Если большая визуализация и структура не столь ясны, часть нижнего отростка позвоночника может быть удалена.Ooi и соавт. впервые применили эндоскопическую систему при хроническом арахноидите, ущемлении нервных корешков во время хромоты, вызванной стенозом поясничного отдела позвоночника, для визуализации патологии интратекального пространства перед операцией [14, 18], что более важно, хотя как эндоскопическая хирургия, так и микроэндоскопия одновременно минимизируют связанные с операцией осложнения. травма, основное различие между ними заключается в том, что процедура проводилась в разных средах. В качестве процедуры, опосредованной водой, а не операцией, опосредованной воздухом, эндоскопическая хирургия может обеспечить целенаправленную декомпрессию при непрерывной промывке физиологическим раствором, что может создать гидравлическое давление, уменьшающее интраоперационное кровотечение и снижающее риск инфекции.

    С помощью метода PECD симптомы радикулопатии могут быть улучшены путем открытия отверстия в выступающем волокне диска для уменьшения давления на диск путем рассечения участка диска и уменьшения механического давления вокруг пульпы и нервного корешка, которые образуют пульпозное ядро ​​и волокна. Операция усложняется, если грыжа межпозвонкового диска находится в дорсолатеральном положении и лежит полностью под корешком нерва. Как наиболее тяжелое осложнение, связанное с хирургическим вмешательством, может возникнуть повреждение позвоночной артерии (ПА), особенно с обнажением или сверлением сустава и костей.Надлежащее планирование и предоперационная оценка ВА помогают оперирующему хирургу избежать повреждения позвоночной артерии во время передних хирургических доступов к шейным отделам позвоночника. Имеется высокая степень изменчивости поперечного отростка и позвоночных артерий. Перед операцией рекомендуется провести тщательную КТ и МРТ для предоперационной оценки, поскольку поперечные отверстия и VA, расположенные относительно костных ориентиров позвонков, могут различаться в зависимости от уровня позвоночника и пола. Smith et al и Walike et провели исследование, связанное с процедурой, и обнаружили, что существует больший риск разрыва ПА на головном уровне во время латеральной компрессии нервных корешков и латерального удлинения процедуры центральной декомпрессии [8,19,20].Выявлено, что при латеральной декомпрессии при удалении выступающих в нервное отверстие остеофитов постепенно уменьшается расстояние от вершины крючковидного отростка до медиального края поперечного отверстия. Рекомендуется удалять остеофит латерально медиально, где он может сдавливать позвоночную артерию. В качестве защитного слоя для ВА следует резецировать латеральную кортикальную стенку остеофита до тех пор, пока не будет удален медиальный остеофит. Во время фораминопластики ПА можно было наблюдать и защитить ее рабочим интродьюсером, что могло бы облегчить частичное удаление унковертебрального сустава и извлечение фрагмента грыжи диска, снижая ятрогенный риск повреждения ПА.

    В качестве ограничения случая исследование необходимо проводить на более крупных популяционных выборках и при длительном наблюдении. С учетом концепции сохранения подвижности и реконструкции сегментов позвоночника было разработано эндопротезирование шейного диска для его замены после дискэктомии по поводу шейной радикулопатии или миелопатии у молодых пациентов [21]. Однако Y-K park и соавт. удалили остеофиты и крючковидный отросток для декомпрессии костной части, что разрушает заднелатеральный угол дискового пространства и вызывает дегенеративные изменения [17].Долгосрочное клиническое наблюдение до сих пор неясно. Кроме того, необходимо провести сравнительное исследование между передним трансфораминальным и традиционным задним доступом, чтобы побудить начинающих хирургов-спинальных хирургов изменить свои хирургические навыки.

    Заключение

    Эта хирургическая процедура может быть лучше, чем традиционный открытый метод, с более легким доступом к патологической структуре. Это минимальное повреждение структурных тканей и снижает риск пункции позвоночной артерии.Под прямой визуальной и чрескожной эндоскопической системой легко визуализировать правильную мельчайшую структуру, сверлить, препарировать и уменьшать вероятность ятрогенного повреждения. Этот передний трансформационный эндоскопический хирургический подход может быть в дальнейшем разработан и обучен для лечения шейной радикулопатии у большой популяции.

    БЛАГОДАРНОСТИ

    Вклад автора

    Концепция и дизайн исследования: Drs. Santosh K Bashyal и Zhong-Liang Deng разработали протокол исследования; Получение данных: Др.(s) Santosh K Bashyal, Qing-Shuai Yu, Liang Chen, Zheng-Jian Yan, Lei Chu, Saudia shawan, Zhong-Liang Deng имели полный доступ ко всем данным в исследовании и берут на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных; Анализ и интерпретация: д-р (с) Сантош К. Башьял и Чжун-Лян Дэн предоставили пересмотр интеллектуального содержания и окончательное утверждение рукописи. Д-р (ы) Сантош К. Башьял, Цин-Шуай Ю, Лян Чен, Чжэн-Цзянь Ян, Лей Чу, Саудиа Шаван, Чжун-Лян Дэн руководили поиском литературы и резюме предыдущей связанной работы и написали первый вариант рукописи. ; Наблюдение за исследованием: Чжун Лян Дэн.

    Конфликт интересов

    Все авторы не имеют конфликтов интересов, о которых нужно сообщить. Ни один из авторов рукописи не получил никакого вознаграждения. Кроме того, авторы не получали никакого возмещения или гонораров каким-либо иным образом. Авторы никоим образом не связаны с каким-либо вознаграждением. Однако все авторы являются членами отделения позвоночника ортопедического отделения второй больницы Чунцинского медицинского университета и практикующими интервенционными врачами по лечению боли.

    Финансирование/Поддержка

    Авторы желают раскрыть информацию и поблагодарить спонсора исследования. Исследование спонсировалось Ключевым проектом фонда естествознания Комитета по науке и технологиям (№ cstc2013jjBi0021), Национальным фондом естественных наук Китая (№ 81272005), Ключевым проектом медицинских научных исследований в области здравоохранения и планирования семьи в Чунцине. комиссия (№ 2016ZDXM007), специальный фонд для научно-исследовательской платформы Чунцина (№ 2016).ctsc2015yfpt-gcjsyjzx120019) средств. Они не имели никакого влияния или вмешательства после того, как протокол был разработан.

    Роль спонсора

    Финансовый спонсор этой работы не участвовал в разработке и проведении исследования, а также в сборе, управлении, анализе и интерпретации данных. Спонсор также не принимал участия в подготовке или рецензировании рукописи или принятии решения о ее подаче. Авторы также хотели бы поблагодарить за всю команду спинальной хирургии второй больницы CQMU.Мы также хотели бы поблагодарить редакцию JNS за обзор и критику в улучшении рукописи.

    Одобрение и согласие на соблюдение этических норм

    Чунцинский медицинский университет Утвержден комитетом по этике научных исследований.

    Согласие на публикацию

    Получено письменное согласие участника на публикацию.

    1. Джо Х.Д., Ким В.К., Ким М.Х. Передняя микрофораминотомия для лечения шейной радикулопатии: часть 1 дискосохраняющая «функциональная хирургия шейного диска».Нейрохирургия 2002; 51: S46-S53, [PMID: 12234429]

    2. Choi G, Lee SH, Bhanot A, Chae SY, Jung B, Lee S. Модифицированная транскорпоральная передняя шейная микрофораминотомия при шейной радикулопатии: техническое примечание и первые результаты. Европейский позвоночник J 2007; 16: 1387-1393. [PMID: 17203272]; [DOI: 10.1007/s00586-006-0286-6]

    3. Хакуба А. Транс-унко-дисковый подход. Комбинированный передний и латеральный доступы к шейным дискам. Дж. Нейрохирург. 1976 год; 45: 284-291. [PMID: 781189]; [ДОИ: 10.3171/jns.1976.45.3.0284]

    4. Хакуба А., Комияма М., Цудзимото Т., Ан М.С., Нисимура С., Охта Т., Китано Х. Трансункодискальный доступ к гантелевидным опухолям шейного отдела позвоночника. Дж. Нейрохирург. 1984 год; 61: 1100-6. [PMID: 6502239]; [DOI: 10.3171/jns.1984.61.6.1100]

    5. Hong WJ, Kim WK, Park CW, Lee SG, Yoo CJ, Kim YB, Jho HD. Сравнение трансункального доступа и транскорпорального доступа к верхним позвоночникам при односторонней шейной радикулопатии — предварительный отчет.Миниинвазивный нейрохирург. 2006 г.; 49: 296-301. [PMID: 1716334]; [DOI: 10.105/s-2006-954828]

    6. Чхве Г., Арбатти Н.Дж., Моди Х.Н., Прада Н., Ким Дж.С., Ким Х.Дж., Мён С.Х., Ли С.Х. Транскорпоральный туннельный подход при односторонней шейной радикулопатии: обзор и результаты 2-летнего наблюдения. Миниинвазивный нейрохирург. 2010 г.; 53: 127-31. [PMID: 20809454]; [DOI: 10.1055/s-0030-1249681]

    7. Якобеус Х.К. Практическое значение торакоскопии в хирургии органов грудной клетки // Хирургия.Гинекология и акушерство. 1921 год; 32: 493-500

    8. Stookey B. Компрессия спинного мозга из-за вентральной экстрадуральной хондромы шеи. Arch Neurol Psych 1928; 20: 275-278

    9. Смеситель WJ, Barr JS. Разрыв межпозвонкового диска с вовлечением позвоночного канала. N Engl J Med 1934; 211: 210-215

    10. Робинсон Р.А., Уокер А.Е., Ферлик Д.К. и соавт. Результаты переднего межтелового спондилодеза шейного отдела позвоночника. J Bone Joint Surg Am. 1962 год; 44: 1569-1587

    11.Кловард РБ. Передний доступ для удаления разорванных шейных дисков. 1958. Дж. Нейрохирург позвоночника. 2007 май; 6(5): 496-511. [PMID: 17542522]; [DOI: 10.3171/Spi.2007.6.5.496]

    12. Korinth MC, Krüger A, Oertel MF, Gilsbach JM. Задняя фораминотомия или передняя дискэктомия с межтеловой стабилизацией полиметилметакрилатом при заболеваниях шейных мягких дисков: результаты у 292 пациентов с монорадикулопатией. Позвоночник Фила Па 1976; 15 мая 2006 г .; 31(11): 1207-1214. [PMID: 16688033]; [ДОИ: 10.1097/01брС.0000217604.02663.59]

    13. Ж.-Ю. Lee, M. Lohr, P. Impekoven, J.-Koebke, R-I. Эрнест, Х. Эбель, Н. Клуг. Небольшая трансунктальная фораминотомия в виде замочной скважины при односторонней шейной радикулопатии. Acta Neurochir (Вена) 2006; 148: 951-958. [DOI: 10.1007/s00701-006-0812-7]

    14. Burman, «Миелоскопия или прямая визуализация спинного мозга и его содержимого», The Journal of Bone & Joint Surgery, 1931; 13(4): 695-696

    15. Здеблик Т.А., Цзоу Д., надзиратель К.Е.Стабильность шейки матки после фораминотомии. Биомеханический анализ in vitro. J Bone Joint Surg (Am). 1992 год; 74: 22-27. [PMID: 173010]

    16. Джо ХД. Микрохирургическая передняя шейная фораминотомия при радикулопатии: новый подход к лечению грыжи шейного диска. Дж Нейрохирург. 1996 год; 84: 155-160. [PMID: 8592215]; [DOI: 10.3171/jns.1996.84.20155]

    17. Юн К.П., Хонг Дж.М., Тэк Х.К., Джу Х.К. Отдаленные результаты после передней фораминотомии по поводу одно- или двухуровневой шейной радикулопатии.Европейский позвоночник J 2013; 22: 1489-1496, [PMID: 2317750]; [DOI: 10.1007/s00586-013-2712-х]

    18. Ooi Y, Sato Y, Mikanagi K, Morisaki N. Миелоскопия. 1977 год; 29(5): 569-574. [PMID: 141298]

    19. Ваккаро А.Р., Ринг Д., Скудери Г., Гарфин С.Р. Расположение позвоночной артерии по отношению к телу позвонка, определяемое с помощью двухмерной компьютерной томографии. Позвоночник 1994; 19: 2637-41. [PMID: 7899957]

    20. Смит М.Д., Эмери С.Э., Дадли А., Мюррей К.Дж., Левенталь М.Повреждение позвоночной артерии при передней декомпрессии шейного отдела позвоночника. Ретроспективный обзор десяти пациентов. J Bone Joint Surg Br 1993; 75: 410-5. [PMID: 8496209]

    21. Юнг С.С., Чанг Дж.С., Пак К.С. Отдаленные результаты переднецервикальной микрофораминотомии. Корейский J Spine 2010; 7: 66-72

    Что такое задние остеофиты? (с картинками)

    Костные шпоры, расположенные позади анатомической структуры, называются задними остеофитами.Врачи часто называют шпоры, образующиеся перед структурами, передними остеофитами. Эти наросты возникают по краям любой кости в организме из-за разрушения хряща, кальцификации соединительной ткани или травмы. Симптомы варьируются в зависимости от общего расположения, но в конечном итоге включают воспаление и боль. Лечение зависит от локализации и тяжести состояния.

    Формирование заднего остеофита обычно происходит при разрушении костной или хрящевой ткани в процессе естественного старения или при наличии заболеваний, включающих остеоартрит.Организм пытается восстановить повреждения, увеличивая рост костных клеток. Может произойти разрастание, которое приводит к аномальным костным выступам, которые могут оставаться незамеченными в течение длительного периода времени, пока не вызовут воспаление, отек и боль.

    В качестве защитного механизма тело может производить задние остеофиты вокруг связок и сухожилий, чтобы защитить эти структуры от дальнейшего разрушения.Иногда сами связки и сухожилия могут подвергаться кальцификации. Повторяющиеся или травматические повреждения часто запускают репаративные процессы в организме и могут привести к образованию остеофитов. Осложнения возникают, когда остеофиты отрываются и плавают в суставной капсуле или внедряются в суставную оболочку. Общие места роста костных шпор включают шею, позвоночник и колени, а также пятки.

    Задние остеофиты, расположенные в области шеи, часто сдавливают нежную нервную ткань, вызывая локальную боль.В зависимости от пораженного нерва или нервных ветвей люди могут испытывать различные симптомы от онемения конечностей и покалывания до затрудненного глотания. Излишняя кость может также препятствовать кровообращению в головном мозге.

    Тип стеноза позвоночника или сужение полости позвонка, содержащей спинной мозг, может возникать из-за задних остеофитов.Костные шпоры сдавливают спинномозговые нервы, вызывая местную или отражённую боль, онемение и покалывание. Задние остеофиты, которые развиваются между позвонками, обычно связаны с состоянием, известным как спондилез. Состояние не только вызывает физический дискомфорт, но и мешает нормальному движению.

    Люди могут испытывать торможение или ограничение физических движений, когда в суставах конечностей развиваются задние остеофиты.Костные шпоры в колене обычно вызывают трудности при сгибании или разгибании, когда эти остеофиты развиваются между надколенником и концом бедренной кости. Ходьба или перенос веса становятся чрезвычайно трудными и болезненными для людей с подошвенным фасциитом. Это состояние возникает, когда костные шпоры инкапсулируют ахиллово сухожилие и пяточную кость.

    Медицинские работники часто назначают нестероидные противовоспалительные препараты пациентам, страдающим задними остеофитами.Если костные шпоры вызывают повреждение тканей при движении, препятствуют кровообращению или становятся хроническими заболеваниями, врачи обычно рекомендуют хирургическое вмешательство. Часто с помощью малоинвазивных эндоскопических процедур хирурги могут удалить аномальную костную ткань.

    Что такое комплекс остеофитов диска с широким основанием? – Рестораннорман.ком

    Что такое комплекс остеофитов диска на широком основании?

    Комплекс остеофитов диска представляет собой выступающий гребень, состоящий из хронически выбухающего диска, окруженного костной гипертрофией и грануляционной или рубцовой тканью, и отличается от очаговой или чистой грыжи диска, которые менее распространены в шейном отделе позвоночника.

    Что такое образование комплекса остеофитов диска?

    Комплекс остеофитов диска — это развитие остеофитов (костных отростков), поражающих более одного межпозвонкового диска или позвоночника.Остеофиты или костные шпоры развиваются в костно-мышечной системе из-за нормального износа с возрастом.

    Что вызывает дегенерацию диска с образованием остеофитов?

    Костные шпоры могут быть вызваны износом и возрастными состояниями, такими как остеохондроз, остеоартрит (спондилез) и спинальный стеноз. Считается, что образование остеофитов является попыткой организма восстановить себя и может быть вызвано дегенеративными изменениями.

    Что такое грыжа диска на широком основании?

    По строгому определению грыжа с широким основанием занимает от 25 до 50% окружности диска.Очаговая грыжа занимает менее 25% окружности диска. Грыжи дисков могут иметь форму протрузии или экструзии в зависимости от формы смещенного или грыжевого материала.

    Можно ли удалять остеофиты?

    Обычно нет необходимости удалять остеофит, если только он не раздражает нерв в позвоночнике или не ограничивает подвижность сустава. Если вам нужна операция по удалению остеофита, ваш хирург объяснит риски и преимущества процедуры.

    Уходят ли остеофиты?

    Проблема в том, что костные шпоры не проходят сами по себе.Имейте в виду также, что костные шпоры могут быть признаком других проблем, таких как дегенерация или грыжа межпозвоночного диска. В конце концов, может потребоваться хирургическое вмешательство.

    Что лучше всего подходит для лечения остеофитов?

    Некоторые домашние средства и изменение образа жизни помогают облегчить симптомы остеофитов:

    • Лед для уменьшения отека.
    • Безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен или НПВП, такие как ибупрофен.
    • Отдых.
    • Поддерживающая обувь или вставки для обуви.
    • Снижение веса для снижения нагрузки на суставы и кости.

    Каковы симптомы остеофитов?

    Например, остеофиты в: позвоночнике могут вызывать боль и скованность в спине. шеи может защемить близлежащий нерв и вызвать боль, покалывание, онемение или слабость в руках. плечо может ограничивать пространство, доступное для сухожилий и связок, и может быть связано с тендинитом или разрывом вращательной манжеты плеча.

    Болезненна ли грыжа диска на широком основании?

    Выпячивание диска может быть связано с болью, но это будет зависеть от ряда факторов, например, если произошел внезапный разрыв, если есть воспаление, если выпуклость объединяется с другими компонентами в узкие места для нервов, если есть повреждение «концевые пластины», которые находятся сверху и снизу диска и т. д.

    Что вызывает грыжу диска на широком основании?

    Как и грыжа межпозвоночного диска, наиболее распространенной причиной протрузии диска является остеохондроз. Выпячивание диска также может быть вызвано напряжением шеи или спины, вызванным повторяющимися движениями, поднятием тяжестей и плохой осанкой.

    Остеофиты означают артрит?

    Остеофиты часто развиваются в суставах с признаками дегенерации. Они связаны с наиболее распространенным типом артрита, остеоартритом. 1 Их наличие может служить для отличия остеоартрита от других типов артрита.

    Болезненны ли остеофиты?

    Остеофиты обычно не вызывают боли, но ассоциированный с ними артрит может. Если вы испытываете боль, вам могут помочь обезболивающие, которые можно купить в аптеке или магазине, например парацетамол или ибупрофен. Ибупрофен — это нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), который также может помочь уменьшить любой отек и воспаление.

    Что такое задняя протрузия диска с широким основанием?

    Протрузия диска с широким основанием строго определяется как протрузия диска, занимающая от 25 до 50 процентов окружности позвоночного диска.Когда любое количество материала диска находится не на своем месте и выходит за его нормальные границы, это может оказывать давление на окружающие нервные корешки,…

    Что такое широкая протрузия диска?

    Протрузия диска чаще всего вызвана естественным процессом дегенерации позвоночника. Со временем межпозвонковые диски начинают терять воду и внутреннюю дисковую жидкость, что делает диски менее эластичными и способными выдерживать нагрузки.

    Что означает комплекс остеофитов?

    Комплекс остеофитов диска — это развитие остеофитов, поражающих более одного межпозвонкового диска или позвонка позвоночника.Остеофиты или костные шпоры развиваются в костно-мышечной системе из-за нормального износа с возрастом.

    Что такое комплекс остеофитов заднего диска?

    Комплекс остеофитов диска — это состояние, которое может развиться в любом месте вдоль позвоночника. В частности, это состояние описывает ситуацию, когда у пациента наблюдается рост костной шпоры более чем на одном позвонке или теле позвонка. Хотя на первый взгляд это может показаться тревожным, костные шпоры сами по себе не вызывают симптомов.

    Что такое широкий комплекс остеофитов диска?

    Вопрос задан: Перлин Шулист
    Оценка: 4,2/5 (1 голос)

    Комплекс остеофитов диска представляет собой выступающий гребень, состоящий из хронически выбухающего диска, окруженного костной гипертрофией и грануляциями или рубцовой тканью , и отличается от очаговой или чистой грыжи диска, которые менее распространены в шейном отделе позвоночника.

    Что означает остеофитный комплекс диска?

    Комплекс остеофитов диска (также известный как полоса остеофитов диска) — термин, используемый на МРТ шейного отдела позвоночника для обозначения наличия протрузии диска и/или краевых остеофитов замыкательной пластинки, приводящих к сужению цервикального канала .

    Как лечить комплекс остеофитов диска?

    Комплексное лечение остеофитов диска

    Физиотерапия . НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) Инъекции кортикостероидов .

    Что вызывает остеофит диска?

    Костные шпоры могут быть вызваны износом и возрастными состояниями , такими как остеохондроз, остеоартрит (спондилез) и спинальный стеноз.Считается, что образование остеофитов является попыткой организма восстановить себя и может быть вызвано дегенеративными изменениями.

    Может ли комплекс остеофитов диска быть вызван травмой?

    Каковы причины? Вы можете страдать от комплекса остеофитов из-за старения. Другие причины включают ухудшение состояния диска, такое как остеоартрит, шок, травма, травмы, вызванные повторяющимся использованием , и избыточный вес. Тем не менее, это обычно ослабляет ваш позвоночник.

    27 связанных вопросов найдено

    Чем лучше всего лечить остеофиты?

    Некоторые домашние средства и изменение образа жизни помогают облегчить симптомы остеофитов:

    • Лед для уменьшения отека.
    • Безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен или НПВП, такие как ибупрофен.
    • Отдых.
    • Поддерживающая обувь или вставки для обуви.
    • Снижение веса для снижения нагрузки на суставы и кости.

    Возникают ли остеофиты в результате травмы?

    Ученые считают, что костные шпоры возникают из-за остеоартрита или когда организм пытается излечить себя после травмы путем замены кости. Рост обычно небольшой и часто незаметен.

    Каковы симптомы остеофитов?

    Например, остеофиты в: позвоночнике могут вызывать боль и скованность в спине . шея может защемить близлежащий нерв и вызвать боль, покалывание, онемение или слабость в руках. плечо может ограничивать пространство, доступное для сухожилий и связок, и может быть связано с тендинитом или разрывом вращательной манжеты плеча.

    Каковы 4 стадии остеоартроза?

    Четыре стадии остеоартрита:

    • Этап 1 — Малый. Незначительный износ суставов.Практически отсутствует боль в пораженной области.
    • Стадия 2 — Легкая. Более заметны костные шпоры. …
    • Стадия 3 — Умеренная. Хрящ в пораженной области начинает разрушаться. …
    • Стадия 4 — Тяжелая. Больной испытывает сильную боль.

    Как следует спать при остеохондрозе?

    Дегенеративная болезнь диска

    Обычно предпочтительнее спать на животе , так как это положение может уменьшить давление на пространство диска.Люди с остеохондрозом могут чувствовать себя наиболее комфортно на относительно жестком матрасе, подкладывая плоскую подушку под живот и бедра.

    Сколько времени занимает формирование остеофита?

    Остеофиты могут быть быстро индуцированы

    В мышиных моделях ОА первые признаки образования остеофитов можно увидеть в течение 2–3 дней .

    Как вы лечите поясничные остеофиты?

    К нехирургическим методам лечения относятся:

    1. Лекарства.Могут быть рекомендованы лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и миорелаксанты. …
    2. Короткие периоды отдыха. …
    3. Физиотерапия и физические упражнения. …
    4. Манипуляции на позвоночнике. …
    5. Потеря веса. …
    6. Инъекции. …
    7. Удаление костных шпор. …
    8. Ламинэктомия.

    Что такое лечение тяжелого фораминального стеноза?

    Нехирургические методы лечения, такие как физиотерапия , обезболивающие препараты, модификация активности и/или эпидуральные инъекции , как правило, в первую очередь применяются при стенозе цервикального отверстия.

    Можно ли стать парализованным из-за остеохондроза?

    Если грыжа диска находится в направлении спинного мозга или нервного корешка, это может привести к неврологическим нарушениям. Грыжи дисков в шейном отделе могут быть серьезными . Если они достаточно значительны, они могут вызвать паралич как верхних, так и нижних конечностей, хотя это случается крайне редко.

    Является ли артрит комплексом остеофитов диска?

    Дегенерация диска с образованием остеофитов — это состояние , которое может повлиять на позвоночник .Остеофиты, или шпоры, образуются на позвоночнике и являются признаком дегенерации позвоночника. Это обычно называют артритом. Остеофиты обычно ограничивают подвижность суставов и обычно вызывают боль.

    Как я могу предотвратить прогрессирование остеохондроза?

    Советы по профилактике остеохондроза

    1. Ключи к предотвращению остеохондроза.
    2. Живите активной жизнью и делайте упражнения.
    3. Используйте хорошую форму и применяйте механику тела.
    4. Бросьте курить или, еще лучше, не начинайте.
    5. Достигните и поддерживайте свой идеальный вес.
    6. Сбалансируйте ручной труд и сидячий образ жизни.
    7. Придерживайтесь диетического подхода.

    На что похожа боль при остеоартрозе?

    Вы можете почувствовать ощущение трения при использовании шарнира, и вы можете услышать хлопки или треск.Костные шпоры. Эти дополнительные кусочки кости, которые на ощупь напоминают твердые шишки, могут образовываться вокруг пораженного сустава. Припухлость.

    Усугубляет ли ходьба остеоартрит?

    С одной стороны, у вас остеоартроз спины и бедер, и силовая ходьба по твердой поверхности может усугубить его . С другой стороны, у вас ранний остеопороз, и вам рекомендуются упражнения с отягощениями, чтобы отсрочить дальнейшую потерю костной массы.

    Что произойдет, если остеоартроз не лечить?

    Если не лечить, со временем станет только хуже . Хотя смерть от ОА встречается редко, это серьезная причина инвалидности среди взрослых. Важно поговорить со своим врачом, если ОА влияет на качество вашей жизни. Вариантом может быть операция по замене суставов, а также обезболивающие препараты и изменение образа жизни.

    На что указывают остеофиты?

    Остеофиты — это термин, относящийся к костным отросткам , гладким структурам, которые формируются на позвоночнике в течение длительного периода времени.Костные шпоры являются физическими признаками дегенерации позвоночника и становятся обычным явлением с возрастом.

    Может ли яблочный уксус растворять костные шпоры?

    Лечение пяточной шпоры

    В менее тяжелых случаях также могут помочь натуральные домашние средства. Наиболее эффективные средства включают соль Эпсома, яблочный уксус, пищевую соду и кокосовое масло. Также важно отметить, что люди, страдающие пяточной шпорой, должны по возможности отдыхать.

    Остеофиты означают артрит?

    Остеофиты часто развиваются в суставах с признаками дегенерации. Они связаны с наиболее распространенным типом артрита , остеоартритом. 1 Их наличие может служить для отличия остеоартрита от других типов артрита.

    Как избавиться от узлов Бушара?

    Лечение узлов Бушара включает:

    1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые по рецепту или без рецепта, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин) или напроксен (Алив)
    2. Лекарства для местного применения, такие как кремы, спреи или гели.

    Как сломать костную шпору?

    Как растворить костные шпоры естественным путем

    1. 1 – Растяжка. Растяжка пальцев ног, ступней и лодыжек может уменьшить давление и напряжение независимо от того, есть ли у вас шпора на пальце ноги или на пяточной кости. …
    2. 2 – Обувь. …
    3. 3 – Пакеты со льдом. …
    4. 4 – Витамины и добавки. …
    5. 5 – Лечебный массаж.

    Можно ли получить инвалидность по костным шпорам?

    Если костные шпоры влияют на вашу способность эффективно использовать руки или ходить, вы можете получить пособие по нетрудоспособности Social Security . Костные шпоры, костные разрастания, вызванные давлением, трением или нагрузкой на кость, часто встречаются в позвоночнике, плечах, руках, бедрах, коленях и ступнях.

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.