Зачем берут пункцию из позвоночника: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Трансвагинальная пункция фолликулов яичников при ЭКО — цена в Москве, как подготовиться и восстановиться

В программе ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) трансвагинальная пункция фолликулов яичников является завершающим этапом стимуляции суперовуляции. Процедура проводится одновременно с забором спермы у будущего отца.

Цель процедуры

Пункция фолликулов при ЭКО имеет единственную цель – забор достаточного количества зрелых яйцеклеток (превуоляторных ооцитов) для их последующего оплодотворения в лабораторных условиях. Полученные в результате наиболее качественные эмбрионы переносятся в полость матки.

Показания

Показанием для экстракорпорального оплодотворения является женское и мужское бесплодие. В первом случае это может быть

• трубное или трубно-перитонеальное бесплодие (ТПБ) — результат отсутствия или непроходимости маточных труб,
• бесплодие, вызванное эндометриозом,
• эндокринное бесплодие, в том числе, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – в том случае, если консервативное лечение на протяжении 6-12 месяцев не дает результата,
• бесплодие неясного генеза (идиопатическое бесплодие), установленное после проведения всех необходимых исследований, результаты которых соответствуют норме.

Причиной мужского бесплодия могут быть

• олигоспермия – уменьшение количества эякулята,
• астеноспермия – снижение количества сперматозоидов,
• тератозооспермия I–II степени – больше половины паталогически измененных сперматозоидов в эякуляте.

Сколько фолликулов удастся получить в каждом конкретном случае, предсказать невозможно – в норме их бывает 1-2, но при суперовуляции количество может вырасти до 10. Иногда достаточно хотя бы одного фолликула, желательно диаметром около 20 мм.

Противопоказания

Противопоказанием для проведения пункции фолликулов может стать любой острый воспалительный процесс в организме женщины.

Подготовка к трансвагинальной пункуции фолликулов

Говоря о том, на какой день цикла проводится трансвагинальная пункция фолликулов, следует отметить, что медики стараются проводить эту процедуру в естественном цикле женщины, но всегда при помощи стимуляции суперовуляции.

Подготовка к пункции выглядит так: за 35-38 часов, женщине делают инъекцию гормона хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Очень важно соблюсти именно этот промежуток времени между введением овуляторной дозы ХГЧ и процедурой: в противном случае может наступить овуляция, в результате которой яйцеклетки выйдут их фолликулов, и извлечь их станет невозможно.

Кроме того, за 5 дней перед пункцией фолликулов будущим родителям рекомендуют соблюдать половой покой, отказаться от спиртного, острой или копченой пищи, а также не принимать горячие ванны, не посещать баню и сауну.

Накануне процедуры медики советуют легко поужинать не позже 17:30 и не пить жидкости после 24:00.

В день пункции до процедуры не следует пить и принимать пищу, чтобы не ослабить действие наркоза. Не стоит наносить макияж и надевать контактные линзы, также желательно, чтобы ногти женщины также были не накрашены — это необходимо для того, доктор про необходимости мог оценить размер зрачков, цвет глаз, губ и ногтевых пластин пациентки.

Методика

Как проходит трансвагинальная пункция фолликулов яичников? Процедура проводится под местным либо общим наркозом и внешне напоминает обычное УЗИ. Однако в этом случае к влагалищному датчику крепятся специальный прицел и игла, направление которой отображается на экране монитора пунктирной линией. Убедившись, что игла войдет точно в фолликул, врач делает ей прокол в стенке влагалища. В полости фолликула начинает работать вакумоотсос, и фолликулярная жидкость вместе в содержащимися в ней ооцитами под давлением поступает в пробирки.

С полученным материалом дальше работает эмбриолог, задача которого – оценка, культивирование и оплодотворение яйцеклеток.

Эффективность процедуры

На эффективность программы экстракорпорального оплодотворения могут повлиять несколько моментов

• качество обследований и подготовки к протоколу ЭКО
• качество выполнения каждого этапа в отдельности
• качество переноса эмбрионов в полость матки и ведения последующего периода

В этом сложном процессе очень многое зависит от уровня квалификации специалистов и оборудования, которым оснащена клиника. Медицинский персонал и оснащение ЦКБ РАН соответствуют самым строгим требованиям современных международных стандартов, цена на услуги при этом остается доступной для пациентов.

Осложнения

Состояние современной медицины позволяет свести к минимуму осложнения после пункции фолликулов. Среди тех, что все же периодически случаются — кровотечение из расположенных рядом с яичниками кровеносных сосудов и, как следствие, образование гематом. В этом случае обычно бывает достаточно консервативного лечения, хирургическое вмешательство требуется крайне редко.

Если для пункции необходимо проколоть иглой миометрий – возникает возможность кровотечения, повреждения тазовых органов либо инфицирование это области. Все остальные случаи осложнений единичны и являются, скорее, исключением из правил. Лучшим способом их избежать является выбор клиники с безупречной репутацией.

Стоимость процедуры

Название услуги	Стоимость, руб
Трансвагинальная пункция фолликулов и аспирация их содержимого под контролем УЗИ	20700

назначение, особенности проведения, возможные возможные последствия

Люмбальная пункция. .. Она же — пункция позвоночника, спинномозговая, спинальная, спинного мозга, поясничный прокол… Из названия ясно, что забор биологической жидкости (ликвора) специальной иглой осуществляется из межпозвонкового пространства в непосредственной близости от спинного мозга. Последний при правильном проведении мероприятия не затрагивается. Собранный ликвор исследуется на содержание определенных белков, элементов, чужеродных организмов. Давайте подробно разберем показания, противопоказания к люмбальной пункции, проведение процедуры, ряд осложнений, что она может за собой повлечь.

Что это за мероприятие?

Итак, пункция позвоночника — это забор небольшого объема специфической спинномозговой жидкости. Последняя омывает не только спинной, но и головной мозг. Основных целей процедуры три — обезболивающая, диагностическая и терапевтическая.

Зачем берут пункцию из позвоночника? Процедура обычно рекомендуется для следующего:

• Лабораторное исследование собранной спинномозговой жидкости. Помогает определить характер патологического процесса.
• Определения величины давления в ликворе.
• Проведение спинального обезболивания (анестезии). Такой способ позволяет осуществить ряд оперативных (хирургическиХ) вмешательств без более вредного для организма общего наркоза.
• Применение лекарственных препаратов, химиотерапевтических лекарств, специальных растворов. В большинстве случаев их вводят в субарахноидальное пространство для снижения показателей спинномозгового давления.
• Цистернография, миелография.

Для чего берут пункцию из позвоночника?

В большинстве случаев такое исследование позволяет доктору подтвердить или опровергнуть наличие у пациента патологии головного либо спинного мозга.

При каких заболеваниях берут пункцию из позвоночника? Это подозрение на следующие болезни (либо контроль за их терапией, оценка выздоровления пациента):

• Инфекции, поражающие ЦНС, — энцефалит, менингит, арахноидит, миелит. Иные заболевания центральной нервной системы грибковой, вирусной, инфекционной природы.
• Поражение головного, спинного мозга, как результат развития сифилиса, туберкулеза.
• Субарахноидальные кровотечения.
• Абсцесс органов центральной нервной системы.
• Инсульт — ишемический, геморрагический.
• Черепно-мозговые травмы.
• Злокачественные и доброкачественные опухоли, поражающие спинной, головной мозг, его оболочки.
• Демиелинизирующие патологии нервной системы. Частый пример — рассеянный склероз.
• Синдром Гиенна-Барре.
• Иные заболевания неврологической природы.

Теперь нам ясно, для каких целей пункция с позвоночника. Переходим к следующей теме.

Противопоказание к процедуре

Пункция позвоночника — мероприятие, имеющее целый ряд противопоказаний:

• Объемные образования на черепной задней ямке или височной доле головных сфер мозга. Даже взятие минимального количества люмбальной жидкости в данном случае чревато дислокацией мозговых структур, ущемлением ствола мозга в пространстве большого затылочного отверстия. Для пациента это все грозит моментальным летальным исходом.
• Запрещено проведение процедуры, если у больного имеются гнойные поражения кожных покровов, мягких тканей или самого позвоночника в месте предполагаемого прокола.
• Относительные противопоказания — ярко выраженные деформации позвоночного столба. К ним относится сколиоз, кифосколиоз и проч. Процедура будет чревата развитием осложнений.
• С осторожностью пункцию назначают больным с плохой свертываемостью крови, а также пациентам, принимающим средства, влияющие на реологию крови. Это противовоспалительные нестероидные лекарства, антиагреганты, антикоагулянты.

Диагностическая подготовка пациента к мероприятию

Перед проведением пункции позвоночника необходимы следующие обследования:

• Сдача мочи и крови на анализ — биохимический и общеклинический. Дополнительно тут определяется качество свертываемости крови.
• Осмотр и пальпация поясничного позвоночного отдела. Это позволяет обнаружить деформации, которые могут сказаться после процедуры осложнениями.

Перед процедурой

Перед пункцией костного мозга из позвоночника нельзя 12 часов кушать и 4 часа пить. Это вся подготовка, что требуется от пациента.

Непосредственно перед мероприятием также он должен сделать следующее:

• Подробно рассказать специалисту обо всех принимаемых в настоящее время или недавно лекарствах. Особое внимание уделяется тем, что как-либо влияют на свертываемость крови, — гепарин, аспирин, клопидогрель, варфарин, антикоагулянты, нестероидные антивоспалительные лекарства, антиагреганты.
• Сообщить доктору о всех своих аллергических реакциях в анамнезе. Особенно на медикаменты, контрастные вещества и антисептики.
• Специалист должен знать о недавно перенесенных пациентом острых заболеваниях, а также патологиях, носящих хронический характер.
• Женщина дополнительно сообщает врачу о вероятной беременности.

Начало мероприятия

Люмбальную пункцию могут взять как в стационаре, так и в поликлинике. Процедура начинается так:

1. Спину пациента омывают с антисептическим мылом, обеззараживают спиртовым раствором или йодным препаратом, после чего покрывают специальной салфеткой.
2. Человека укладывают на кушетку — он обязательно должен располагаться горизонтально на правом или левом боку.
3. Обследуемому необходимо прижать голову к груди, а ноги согнуть в коленях и подтянуть близко к животу. Более от него не требуется участия.
4. При пункции позвоночника ребенку важно объяснить маленькому пациенту, что во время процедуры нужно сохранять спокойствие и стараться не шевелиться.
5. Далее доктор определяется с местом прокола. Его делают или между третьим и четвертым, или между четвертым и пятым остистыми позвонковыми отростками. Ориентиром требуемого межостистого промежутка будет кривая, очерчивающая вершины подвздошной кости позвоночника.
6. Выбранное место прокола дополнительно обрабатывается эффективным антисептиком.
7. Далее для местного обезболивания врач делает пациенту укол новокаина.

Подготовительная часть завершена — далее основная процедура.

Проведение люмбальной пункции

Давайте разберем, как делают пункцию позвоночника:

1. После того как новокаин начнет свое действие, врач выполняет прокол выбранной локации специальной иглой. Ее длина — 10-12 см, толщина — 0,5-1 мм. Вводится строго в сагиттальной плоскости, направляясь несколько вверх.
2. На пути к подоболочечному пространству может наблюдаться сопротивление от соприкосновения с желтой и межостистыми складками. Относительно легко инструмент проходит жировую эпидуральную клетчатку. Следующее сопротивление — от мозговой крепкой оболочки.
3. Игла продвигается постепенно — на 1-2 мм.
4. Далее доктор удаляет из нее мандрен. После него должен вытекать ликвор. В норме он прозрачный, поступает скудными каплями.
5. Современными манометрами доктор измеряет давление в ликворе.
6. Вытягивать жидкость шприцем строго запрещено! Это может привести к ущемлению ствола мозга и его дислокации.

Завершение процедуры

После того как измерено давление жидкости, взят необходимый объем ликвора для исследований, иглу осторожно вынимают. Зона прокола обязательно заклеивается стерильной повязкой.

Рекомендации пациенту после проведения прокола

Чтобы не спровоцировать негативные последствия пункции позвоночника, больному необходимо следовать следующим рекомендациям:

• Соблюдать постельный режим в течение 18 часов после мероприятия.
• В день процедуры отказаться от активной и напряженной деятельности.
• К нормальной жизнедеятельности (без щадящего режима) следует возвращаться только после разрешения на то лечащего доктора.
• Прием обезболивающих препаратов. Они снижают выраженность неприятных ощущений в месте прокола, борются с головной болью.

Ощущение пациента

Вся процедура занимает порядка 45 минут. Провести все это время в позе эмбриона, в практически неподвижном положении, считается дискомфортным для многих обследуемых.

Отзывы о пункции позвоночника свидетельствуют и о том, что это несколько болезненная процедура. Неприятные ощущения отмечаются в момент введения иглы.

Исследование: измерение давления

Это самое первое исследование, которое осуществляется непосредственно во время забора ликвора.

Оценка показателей следующая:

• Нормальное давление в положении сидя — 300 мм водного столба.
• Нормальное давление в положении лежа — 100-200 мм водного столба.

Однако в данном случае оценка давления косвенная — по количеству капель, вытекающих за 1 минуту. Нормальная величина давления ликвора в спинномозговом канале в этом случае — 60 капель/мин.

Повышение этого показателя говорит о следующем:

• Гидроцефалия.
• Водный застой.
• Различные опухолевые образования.
• Воспаления, затронувшие центральную нервную систему.

Лабораторное исследование

Далее ликвор собирается доктором в две пробирки по 5 мл. Жидкость отправляется в лабораторию для проведения необходимого исследования — бактериоскопического, физико-химического, бактериологического, ПЦФ-диагностического, иммунологического и проч.

В числе всего иного, при проведении анализа биоматериала лаборант обязан выявить следующее:

• Концентрация белка в образце ликвора.
• Концентрация в массе кровяных белых клеток.
• Наличие и отсутствие определенных микроорганизмов.
• Наличие аномальных, деформированных, раковых клеток в образце.
• Прочие показатели, характерные для спинномозговой жидкости.

Нормальные показатели и отклонения от них

Конечно, неспециалисту невозможно правильно проанализировать образец ликвора. Поэтому представим общую ознакомительную информацию о его исследовании:

• Цвет. В норме жидкость прозрачна и бесцветна. Розоватый, желтоватый оттенок, тусклость говорят о развитии инфекции.
• Белок — общий и специфичный. Повышенные показатели (более 45 мг/дл) свидетельствуют о плохом самочувствии больного, инфекциях, разрушительных и воспалительных процессах.
• Белые кровяные клетки. Норма — не более 5 лейкоцитов мононуклеарных. Если в результатах анализа их больше, то данный факт тоже может говорить о развитии инфекции.
• Концентрация глюкозы. Низкие показатели по сахару в биообразце также свидетельствуют о патологических процессах.
• Выявление в ликворе определенных бактерий, грибков, вирусов, прочих организмов говорит о соответствующем заражении.
• Незрелые, деформированные, раковые клетки в образце свидетельствуют о развитии онкологического заболевания.

Осложнения после проведения процедуры

Последствия пункции позвоночника могут быть следующими:

• Инфекция. Попадает при нарушении медперсоналом антисептической дисциплины. Может проявиться воспалением мозговой оболочки, развитием абсцессов. В данном случае необходима экстренная антибактериальная терапия для недопущения летального исхода.
• Дислокационное осложнение. Следствие падения ликворного давления — возможно при объемных образованиях в черепной задней ямке. Поэтому перед пункцией дополнительно необходимо провести РЕГ, ЭЭГ.
• Геморрагические осложнения. Следствие повреждения крупных кровеносных сосудов при неосторожном проведении процедуры. Могут возникнуть гематомы, кровотечения. Требует срочного медицинского вмешательства.
• Травматические осложнение. Неправильное взятие пункции может грозить повреждением межпозвоночных дисков, нервных спинномозговых корешков. Для пациента это отражается болями в спине.
• Головная боль. Так как при взятии образца ликвора падает внутричерепное давление, на пациенте это отражается ноющей, сдавливающей головной болью. Симптом самостоятельно проходит после отдыха, сна. Однако если головная боль не стихает в течение недели — это повод для срочного обращения к доктору.

Теперь вы знаете, как проводится люмбальная пункция. Мы также разобрали противопоказания, показания к ней, осложнения, которыми грозит процедура.

Рассеянный склероз — лечение, симптомы, причины, диагностика

Рассеянный склероз – это заболевание, которое поражает спинной и головной мозг, в результате которого происходит нарушения контроля над мышцами, нарушения зрения, нарушение баланса тела, нарушения чувствительности (онемение). При рассеянном склерозе происходит повреждение нервной системы собственной иммунной системой. То есть фактически рассеянный склероз считается аутоиммунным заболевание. При аутоиммунных заболеваниях происходит агрессия иммунной системы против собственных органов и тканей (примерами аутоиммунных заболеваний являются системная красная волчанка и ревматоидный артрит).

Центральная нервная система состоит из нервов, которые действуют как информационная система организма. Каждый нерв покрыт жирным веществом, называемым миелином, который изолирует нервы и помогает в передаче электрических импульсов по нервам, передавая информацию от мозга к органам. Эти нервные импульсы управляют мышечными движениями, такими как ходьба и разговор.

Рассеянный склероз получил свое название в связи с увеличением рубцовой ткани в головном или спинном мозге Рубцовая ткань или бляшки формируются, когда защитный и изолирующий миелин, покрывающий нервы, разрушен и этот процесс, называется демиелинизация. Без миелина электрические сигналы, передаваемые по спинному и головному мозгу прерываются или не передаются.

Мозг тогда становится неспособным посылать и получать информацию. Именно этот разлад коммуникации вызывает симптомы РС.

И хотя нервы могут репродуцировать миелин, этот процесс достаточно медленный и не поспевает за нарушениями вызванными демиелинизацией. Симптоматика и их выраженность зависят от локализации рубцовой ткани и степени демиелинизации.

В США рассеянный склероз является одной из самых частых причины неврологической инвалидности лиц среднего возраста.

РС в два — три раза более распространен у женщин, чем у мужчин, и крайне редко бывает до пубертатного возраста. Наиболее часто рассеянный склероз возникает в возрасте от 20 до 40, в более старшем возрасте, как правило, не встречается.

Причины

Причины возникновения рассеянного склероза до сих пор непонятны, но появились данные о том, что генетика, среда обитания и даже вирусы могут иметь значение.

Эпидемиологические данные выявили несколько интересных тенденций при заболевании рассеянным склерозом: отмечено различная распространенность и определенная этническая зависимость заболевания рассеянным склерозом. Заболевание больше распространено в северных странах и у людей белой расы.

Исследования показывают, что РС более распространена в определенных частях света, но если Вы переезжаете из области с более высоким риском в область с меньшим риском, то риски снижаются, если переезд был до завершения пубертатного возраста.

Кроме того, РС — болезнь умеренных климатов. В обоих полушариях его распространенность увеличивается с увеличением расстояния от экватора.

Также в истории были «эпидемии» РС, например, группа людей, живущих недалеко от берегов Дании, заболела рассеянным склерозом после Второй мировой войны, возможно, это было связано с какими-то экологическими проблемами.

Исследователи рассеянного склероза полагают, что существует определенные генетические предпосылки для заболевания рассеянным склерозом.

Исследователи считают, что существует больше чем один ген, который предрасполагает к риску заболеть рассеянным склерозом. Кроме того ученые полагают, что человек рождается с генетической готовностью к развитию этого заболевания при определенных триггерах внешней среды. С развитием анализа генов возможно удастся получить больше информации о роли генов.

Определенные исследования не исключают роль вирусов, особенно Эпштейн – Бара, herpes zoster, даже вакцины от гепатита. Но очевидных доказательств о причастности вирусов к развитию рассеянного склероза пока не получено. К провоцирующим факторам развития рассеянного склероза относят также половые гормоны (эстроген и тестостерон) которые при избыточном выделении могут угнетать иммунную систему, особенно это касается эстрогена (женщины болеют чаще мужчин в 2-3 раза). Но их роль тоже не очевидна. В настоящее время ученые пришли к выводу, что заболевание возникает вследствие ряда факторов.

Симптомы

Симптомы рассеянного склероза чаще появляются в возрасте от 20 до 40. Как правило, человек обращает внимание на симптомы после развития двух или более различных эпизодов симптомов, прежде чем появляется подозрение на РС.

Наиболее распространенные ранние симптомы РС включают:

• Покалывание
• Онемение
• Нарушение баланса тела
• Слабость в одной или более конечностях
• Ухудшение зрения или диплопия
• Гораздо реже встречаются другие симптомы:
• Нечленораздельная речь
• Внезапное начало паралича
• Нарушение координации движений
• Когнитивные нарушения

По мере прогрессирования заболевания появляются такие симптомы как спастичность, чувствительность к высокой температуре, усталость, изменения в мышление или восприятии, и половые нарушения.

• Усталость. Это — характерный и частый симптом РС. Это, как правило, появляется после обеда и может проявляться выраженной мышечной слабостью, умственной усталостью, сонливостью Чувство физического истощения не связано с объемом выполненной работы и многие пациенты с РС жалуются на чрезвычайную усталость, даже после достаточного количества сна.
• Чувствительность к высокой температуре. Чувствительность к высокой температуре: появление или ухудшение симптомов после воздействия перегревания (например, после приема душа) встречается у большинства пациентов с РС.
• Спастичность мышц. Спастичность мышц — частый и нередко изнурительный симптом РС. Спастичность мышц обычно поражает мышцы ног и рук, и может влиять на двигательные способности конечностей.
• Головокружение. Многие пациенты с рассеянным склерозом испытывают чувство головокружения. Возникновение этого симптома связано с нарушением в передаче нервных импульсов в сложной системе, обеспечивающей баланс тела (зрение, проприорецепция и т. д.)
• Когнитивные нарушения. Проблемы с мыслительными процессами возникают приблизительно у половины пациентов с РС. Происходит нарушение концентрации внимания, нарушения памяти. У 10% пациентов происходят выраженные нарушения когнитивных функций и они теряют способность обслуживать себя.
• Нарушения зрения. Проблемы со зрением достаточно распространены у пациентов с РС. Нарушение зрения связано в основном с невритом зрительного нерва и встречается в 55 % случаев. Как правило, нарушение зрения редко приводит к полной слепоте.
• Патологические ощущения. У многих пациентов возникают различные патологические ощущения типа покалывания булавками, зуда, точечные боли. Как правило, эти симптомы не угрожают жизни и достаточно неплохо снимаются лечением.
• Нарушения речи и глотания. У части пациентов возникают проблемы, как с глотанием, так и речью. Связано это с повреждением нервов, ответственных за эти функции.
• Тремор. Этот симптом довольно распространен у пациентов с рассеянным склерозом и, к сожалению, тяжело поддается лечению.
• Нарушение ходьбы. Нарушение походки довольно частый симптом при рассеянном склерозе Главным образом это связано со слабостью мышц или спастичностью мышц. Кроме того причиной может быть нарушение координации движений и баланса тела.

К редким симптомам рассеянного склероза относятся нарушения дыхания и судорожные приступы.

Симптомы делятсяна три категории: основные, вторичные, и третичные.

Основные симптомы — прямой результат процесса демиелинизации. Демиелинизация ухудшает передачу электрических сигналов к мышцам (чтобы позволяет мышцам совершать двигательную функцию) и органы тела (позволяющий им выполнять нормально свои функции.) Симптомы включают: слабость, тремор, покалывание, онемение, нарушения баланса, ухудшение зрения, паралич, и проблемы с функциями мочевого пузыря или кишечника. Современные методы лечения позволяют контролировать эти симптомы.

Вторичные симптомы являются следствием основных симптомов. Например, паралич (основной симптом) может привести к пролежням, а нарушение функции мочевого пузыря могут вызвать частые, рецидивирующие инфекции мочевых путей. Эти симптомы тоже поддаются лечению, но основная задача это профилактика возникновения осложнений.

Третичные симптомы — социальные, психологические, и профессионально-трудовые возникающие вследствие инвалидизации пациента и потери трудоспособности в той или иной степени. Депрессия, например, встречается довольно часто у пациентов с рассеянным склерозом.

К сожалению, симптоматика у каждого пациента проявляется своеобразно также как и прогрессирование заболевания. У части пациентов годами может быть скудная симптоматика без прогрессирования. В других же случаях, болезнь может быстро прогрессировать в течение нескольких месяцев. И при многообразии симптоматики у одних могут одни симптомы и не быть других.

Диагностика

К сожалению, не существуют определенного анализа или инструментального метода исследования позволяющего поставить диагноз рассеянный склероз на 100%. Однако, есть общепринятые критерии для того, чтобы поставить диагноз, но даже эта система критериев несовершенна.

Первичная диагностика РС может быть затруднительной. Почти в 10% случаев под маской рассеянного склероза протекают другие заболевания такие, как воспаления сосудов, множественные инсульты, СКВ инфекции головного мозга и даже гипо- или авитаминозы. Иногда даже функциональные нарушения, обусловленные стрессом, могут привести к ошибочному диагнозу РС.

Рассеянный склероз развивается по-разному и течение его подчас непредсказуемо. У многих пациентов заболевание начинается с единственного симптома, который держится месяцами или даже годами без любого прогрессирования симптомов. В других же случаях симптомы нарастают в течение недель или месяцев.

Важно понимать, что при всем многообразии симптоматики каждый конкретный пациент может иметь только несколько симптомов и никогда не иметь других. Некоторые симптомы могут встречаться однократно и больше не появляться.

МРТ — лучший метод, позволяющий визуализировать изменения, вызванные рассеянным склерозом. Точное изображение, производимое при МРТ дает, убедительные доказательство наличия рубцовой ткани в глубоких структурах головного и спинного мозга, которые характерны для рассеянного склероза

Однако патологические очаги на МРТ могут быть вызваны и другими состояниями (например, похожие изменения отмечаются у лиц пожилого возраста с атеросклерозом сосудов головного мозга). Поэтому данные МРТ необходимо сопоставлять с клиническими данными и неврологическим статусом.

Кроме того, нормальный картина на МРТ не абсолютно исключает диагноз РС. Приблизительно у 5 % пациентов с наличием клинической картины рассеянного склероза может не быть морфологических изменений визуально подтвержденных МРТ. Особенно такое возможно при проведении исследований на МРТ аппаратах с низкой разрешающей способностью (низкопольные МРТ).

Спинномозговая пункция иногда применяется для диагностирования рассеянного склероза, но в большей степени она необходима, когда необходимо исключить другие заболевания центральной нервной системы (опухоли инфекции) и анализ пунктата позволяет верифицировать диагноз. Для диагностики же собственно рассеянного склероза пункция не представляет большой диагностической ценности.

Нейрофизиологические исследования с использованием вызванных потенциалов помогают обнаружить нарушения функции нервов обеспечивающих слух зрение чувствительность и проводящих путей.

Лабораторные исследования крови назначаются для дифференциальной диагностики других заболеваний со схожей симптоматикой и необходимы для исключения диагностической ошибки.

Прогноз

После постановки у любого пациента возникает естественный вопрос об ожидаемой длительности жизни. К сожалению, однозначно прогнозировать какое будет течение заболевание у конкретного человека, даже если проводится полноценное лечение, подчас не представляется возможным. Прогностические шансы увеличиваются при ранней диагностике и медленном прогрессировании заболевания. Максимальная продолжительность жизни очень вариабельна и колеблется от 7 лет и более.

Лечение

Новые препараты, которые появились в последнее время, значительно улучшили прогнозы этой разрушительной болезни.

Даже при том, что долгосрочные прогнозы при применении этих препаратов еще не изучены до конца, но пациенты предпочитают некоторые риски, получая взамен стойкую ремиссию и меньшую инвалидизацию в ближайшем будущем. Это — одна из причин, почему медики недавно изменили критерии на основании, которых они диагностируют рассеянный склероз.

В прошлом врачи обычно ждали второго клинического проявления определенного комплекса симптомов или приступа РС, прежде чем фактически диагностировать болезнь и начать терапию. Но в результате недавних исследований, они произвели некоторые изменения. Два медицинских критерия используются, чтобы диагностировать рассеянный склероз:

• Клинически изолированный синдром. Это комплекс физических симптомов связанных с рассеянным склерозом, длительностью не менее 24 часа. Это может быть столь существенным как паралич Уильямсона, или могло быть более незначительным, как постоянное онемение в одной руке или ноге, или внезапной потере зрения в одном глазу (неврит оптического нерва).
• Признаки поражения в мозге. Поражения при РС обычно обнаруживаются, с использованием магнитно-резонансной томографии. Эти поражения вызваны тем, что воспаление приводит к потере миелина, защитного вещества, которое изолирует нервы в головном и спинном мозге.

Единственного клинически изолированного синдрома теперь достаточно, чтобы диагностировать РС, если врачи видят характерные изменения на МРТ.

В настоящее время появилась целая группа препаратов, которая появится в лечебных учреждениях в 2012 году. Но на сегодняшний день существует восемь препаратов, эффективность которых доказана многочисленными клиническими исследованиями.

• Авонекс(интерферон бета-1a) Betaseron (интерферон бета-1b)
• Копаксон(glatiramer ацетат)
• Экставиа(интерферон бета-1b)
• Гиления(fingolimod, FTY720)
• Новантрон(митоксантрон)
• (интерферон бета-1a)
• Тисабри (natalizumab)

Какие же препараты предпочтительнее для лечения? К сожалению, мнения о препаратах первой линии разделились и, в настоящее время, каждому пациенту назначается препарат из этой группы с учетом побочных действий и клинической картины. Причем препараты действуют на разных пациентов по-разному. Поэтому однозначный подход к лечению пока не выработан и иногда приходится подбирать лечение пациенту, хотя стоимость некоторых препаратов изготовленных с использованием генной инженерии очень высока.

Кроме этих препаратов в лечение рассеянного склероза применяют стероиды, которые помогают значительно снизить неврологический дефицит (предпочтение в последнее время отдается пульс — терапии ударными дозами стероидов).Остальное лечение носит симптоматический характер (миорелаксанты для уменьшения спастичности, витамины, метаболиты, сосудистые препараты и т.д.)). ЛФК имеет также большое значение для больных с рассеянным склерозом, но ограничивается щадящей гимнастикой. Кроме того при наличии выраженных двигательных нарушений и нарушения функции органов малого таза необходим тщательный уход для профилактики развития пролежней контрактур и инфекций мочевыводящих путей.

Обнадеживает то, что возможно многочисленные научные исследования, которые проводятся во многих клиниках приведут к пониманию механизмом этого серьезного заболевания и тогда можно будет рассчитывать, что появятся действительно эффективные методы лечения.

Правила подготовки к проведению тонкоигольной биопсии узлов щитовидной железы

Правила подготовки к проведению тонкоигольной биопсии узлов щитовидной железы под контролем узи-контролем (ТАБ)

Пункции в отделении УЗИ проводятся с 8.00 до 9.00 , по вторникам и четвергам.

Необходимый комплект документов для выполнения пункционной биопсии (ТАБ):

• заключение врача эндокринолога (или маммолога, онколога, хирурга) с рекомендацией выполнения ТАБ;
• протокол УЗИ щитовидной железы (или молочных желез, мягких тканей), выполненный в ОКДЦ или протокол УЗИ щитовидной железы (или молочных желез, мягких тканей), выполненного в другом ЛПУ и консультация врача ОКДЦ с заключением о том, что манипуляция технически выполнима;
• маршрутный лист получения услуги и направление на цитологическое исследование.

О сроках получения результатов Вам сообщат после выполнения ТАБ.

Подготовка к ТАБ: пищевой режим у пациентов не меняется, лекарственные препараты принимать в соответствии с назначениями врача. При проведении пункционной биопсии щитовидной железы – снять с шеи цепочки, при пункционной биопсии молочных желез удалить волосы из подмышечных областей.

Противопоказания к проведению пункционной биопсии: наличие воспалительных заболеваний ЛОР-органов, острого либо подострого тироеидита.

Ход процедуры: пункционная биопсия щитовидной железы проводится лежа на спине, с максимально запрокинутой головой. При невозможности запрокидывания головы (выраженный остеохондроз, выраженные головокружения, сосудистые мальформации головного мозга – предварительно проконсультироваться с лечащим врачом). Во время исследования пациенту следует лежать спокойно, запрещается разговаривать, кашлять, совершать глотательные движения. Врач производит от 1 до 3 проколов в области нахождения патологического образования (передней поверхности шеи, молочной железы, мягких тканей, суставов).

После проведения пункционной биопсии на место прокола накладывается стерильный лейкопластырь, который рекомендуется снять через 1 час после исследования, далее ограничений не предусматривается.  Обрабатывать место прокола антисептиками, делать йодовые сетки не нужно.

Возможные осложнения: в виде возникновения подкожных гематом, выраженного головокружения (обусловленного запрокидыванием головы), отека передней поверхности шеи, болевые ощущения различной степени тяжести (в шейном отделе позвоночника, связанные с наличием остеохондроза, в мышцах шеи, в месте прокола).

При отсутствии информативности полученных результатов (до 10% от количества исследований – материал недиагностический) повторна пункционная биопсия проводится через 3 месяца, либо по согласованию с лечащим врачом более ранние сроки.

Диагностика анемии — Клиника Мануфактура

Изучение мазка периферической крови является крайне необходимым при диагностике анемий. Уровень ретикулоцитов — клеток-предшественников эритроцитов — является обязательным для дифференциальной диагностики анемий, поскольку его повышение характерно для хронической кровопотери или гемолиза, а нормальный или сниженный уровень свидетельствует о нарушении продукции эритроцитов. В случаях рефрактерной анемии, то есть имеющей неблагоприятный устойчивый характер, может быть показана пункция костного мозга.

Таким образом, уточнение диагноза анемии предусматривает следующие шаги:

1. Детальный анамнез и физикальное исследование

2. Полный анализ крови (для уточнения, есть ли анемия изолированной патологией, или частью мультилинийного нарушения)

3. Определение морфологических характеристик анемии на базе мазка крови, а именно показателя среднего объема эритроцитов (MCV)

4. При необходимости проводится аспирация костного мозга для изучения морфологии всех линий кроветворения, чтобы исключить патологию костного мозга

5. Определение с помощью дополнительных тестов возможной причины анемии: вирусологические исследования (например, анализ на ВИЧ или другие), биохимия крови (билирубин, мочевина и креатина), иммунологические исследования (антиэритроцитарные антитела), гормоны щитовидной железы, исследование кала на яйца гельминтов, незаметные кровопотери.

Железодефицитная анемия (ЖДА)

Среди различных видов анемии различают железодефицитную, то есть такое патологическое состояние, при котором нарушается синтез гемоглобина и образование эритроцитов вследствие дефицита в организме железа (Fe). Дефицит железа является наиболее распространенным в мире нарушением, связанным с неудовлетворительным состоянием питания (как его недостаток, так и избыток) и часто регистрируется в раннем детском возрасте и у подростков. Первый пик заболевания ЖДА определяется со второй половины первого года жизни до 3 лет и связан одновременно с рядом факторов, а именно:

• быстрым ростом ребенка и истощением врожденных запасов железа
• низким уровнем железа в продуктах питания
• нарушением всасывания железа вследствие заболеваний желудочно-кишечного тракта

Второй пик заболеваемости ЖДА наблюдается у подростков вследствие быстрого роста и недостаточного содержания железа в потребляемых продуктах,у девушек это еще усиливается вследствие менструальных кровопотерь.

!! У новорожденного ребенка запасы железа составляют 75 мг/кг. При отсутствии железа в продуктах питания или при кровопотере запас железа, который имел место при рождении, будет истощен до 6-месячного возраста у доношенного ребенка и до 3-4 месячного возраста у недоношенного. Очень важно вовремя вводить прикормы, потому что и грудное и коровье молоко имеют низкое содержание железа. Однако дети, находящиеся на грудном вскармливании, имеют чуть лучшее положение, чем дети, которые потребляют коровье молоко: всасывание пищеварительной системой грудного молока находится на уровне 49%, тогда как при потреблении коровьего только 10%.

В возрасте 9 месяцев педиатры рекомендуют делать плановый анализ крови ребенку для выявления именно железодефицитной анемии (так называемый скрининг анемии).

Недостаточность железа является системным заболеванием, то есть таким, что вовлекает много органов и систем, а не является исключительно гематологическим нарушениям. Так, дефицит железа негативно влияет на:

• желудочно-кишечный тракт (ЖДА приводит к снижению аппетита, изменениям языка, снижению кислотности желудка, кровоточивости слизистой ЖКТ, нарушению всасывания пищи)
• центральную нервную систему (ведет к возбуждению, слабости, задержки моторного и психического развития, снижение внимания, снижение способности к обучению)
• сердечно-сосудистую систему (повышение показателя сердечного выброса и других индексов, гипертрофия миокарда)
• скелетно-мышечную систему

После установления диагноза ЖДА назначаются препараты железа в виде капель, сиропов или таблеток. Важно наблюдать за ответом организма на назначенные препараты железа. Так, на 7-10 день от начала употребления железа в адекватной дозе отмечается значительное повышение уровня ретикулоцитов крови (ретикулоцитарного кризис) с последующим улучшением уровня гемоглобина. В зависимости от уровня дефицита железа курс лечения может быть 3-6 мес. Необходимо также включать в рацион ребенка продукты, богатые железом (например, шпинат, бобовые, тыквенные семечки, морская капуста, кунжут, каши).

Люмбальная пункция — Здорово

Что такое люмбальная пункция?

Люмбальная пункция — это медицинская процедура, при которой игла вводится в нижнюю часть позвоночника с целью выявления признаков заболеваний головного, спинного мозга или других частей нервной системы.

Во время процедуры регистрируются измерения давления и берутся пробы жидкости изнутри позвоночника. Эта жидкость известна как спинномозговая жидкость (CSF), и ее можно тестировать для диагностики различных состояний, например:

Однако, если вам рекомендуется сделать люмбальную пункцию, это не обязательно означает, что у вас есть одно из этих состояний или какое-либо другое серьезное заболевание. Вместо этого может использоваться процедура для исключения таких условий.

Люмбальная пункция также может использоваться для лечения некоторых заболеваний. Например, его можно использовать для введения антибиотиков или химиотерапевтических препаратов в спинномозговую жидкость.

Подробнее о том, зачем используются люмбальные проколы.

Как проводится люмбальная пункция?

Под местной анестезией в основание позвоночника вводится полая игла. Игла проходит в позвоночный канал, который является каналом, проходящим по позвоночнику, который содержит спинной мозг и нервы, которые от него отходят.

Обычно измеряется давление в позвоночном канале, после чего часть спинномозговой жидкости удаляется. Жидкость удаляется либо для снижения давления, либо для отправки образца в лабораторию для тестирования.

В большинстве случаев люмбальная пункция выполняется, когда вы лежите на боку, с поднятыми вверх ногами и втянутым подбородком. В качестве альтернативы, процедуру можно проводить, когда вы сидите и наклоняетесь вперед.

Люмбальная пункция обычно занимает около 30–45 минут.

Часто можно получить результаты лабораторных анализов образцов спинномозговой жидкости в течение 48 часов, но может пройти несколько недель, прежде чем станут доступны результаты более специализированных тестов.

Подробнее о том, как проводится люмбальная пункция.

Есть ли риски?

Люмбальная пункция в целом безопасна и риск серьезных осложнений невелик.

Серьезные побочные эффекты встречаются нечасто, хотя многие люди испытывают головные боли, вызванные утечкой спинномозговой жидкости через отверстие в позвоночнике, проделанное иглой.Вы не увидите этой утечки, потому что она происходит внутри, а не через кожу.

Головные боли обычно усиливаются в вертикальном положении и обычно проходят в положении лежа. Также поможет обильное питье и прием простых болеутоляющих. Для заживления отверстия и прекращения утечки жидкости может потребоваться до недели.

Подробнее о возможных побочных эффектах люмбальной пункции.

Побочные эффекты

Люмбальные проколы, как правило, относятся к процедурам с очень низким риском.Однако иногда они вызывают кратковременные побочные эффекты.

Боль в спине

Некоторые люди испытывают боли в пояснице после люмбальной пункции. Обычно это ощущается внутри и вокруг области, в которую была введена игла. В большинстве случаев боль проходит через несколько дней, и при необходимости ее можно лечить обезболивающими, такими как парацетамол.

Головная боль

Головная боль — частый побочный эффект люмбальной пункции, обычно развивающийся в течение 24–48 часов после процедуры.Большинство людей описывают тупую или пульсирующую боль в передней части головы, которая иногда может распространяться на шею и плечи. Боль обычно усиливается в положении стоя или сидя и обычно уменьшается в положении лежа.

Головную боль обычно можно лечить простыми обезболивающими, такими как парацетамол. Некоторые люди также сообщают, что напитки, содержащие кофеин, такие как кофе, чай и / или кола, помогли уменьшить дискомфорт.

Если головные боли после люмбальной пункции сохраняются, являются особенно сильными или сопровождаются тошнотой и рвотой, следует связаться с больницей, в которой проводилась процедура.

Прочие риски

Существует небольшой риск люмбальной пункции, ведущей к кровотечению внутри головы, хотя это случается очень редко. В большинстве случаев преимущества люмбальной пункции намного перевешивают этот риск. Вероятность того, что люмбальная пункция вызовет инфекцию позвоночника, также очень мала.

Однако вам следует обратиться за медицинской помощью, если у вас повысится температура или вы почувствуете повышенную чувствительность к яркому свету, или если место люмбальной пункции станет болезненным и опухшим.

Как проводится люмбальная пункция?

Люмбальные пункции часто выполняются после того, как кого-то госпитализируют в экстренной ситуации, но они также часто назначаются заранее и выполняются в дневном стационаре.

Препарат

Перед проведением люмбальной пункции будет проведена проверка, чтобы убедиться, что процедура безопасна для вас. Обычно проводится компьютерная томография или МРТ, чтобы убедиться, что люмбальная пункция необходима и не причинит никакого вреда. Это не будет выполнено, если вы недавно принимали разжижающие кровь препараты (антикоагулянты), такие как варфарин.

Врач или специально обученная медсестра объяснят, почему требуется люмбальная пункция. Затем вас попросят предоставить письменное согласие на его выполнение.

Если вы не можете дать информированное согласие — например, если вы находитесь в бессознательном состоянии или в замешательстве, медицинский персонал может решить продолжить процедуру, если это будет в ваших интересах. Обычно это обсуждается с близкими родственниками, но окончательное решение принимает медицинский персонал.

Порядок действий

Обычно перед процедурой вы переодеваетесь в больничную одежду.

В большинстве случаев вас попросят лечь на бок. Вас попросят свернуться калачиком, подтянув вверх колени и поджав подбородок так, чтобы ваш позвоночник был изогнут. Это поможет разделить кости позвоночника и упростит введение иглы.

Сидение с наклоном вперед — это альтернативное положение, которое часто используется при проведении спинномозговой анестезии. Однако такая позиция не всегда подходит.

На кожу у основания позвоночника нанесут антисептический раствор. Затем используется местный анестетик, чтобы обезболить участок кожи, куда будет введена игла для поясничной пункции. Обычно при введении анестетика ощущается небольшой дискомфорт, помимо первоначального укуса.После этого возникает ощущение давления, когда анестетик вводится немного глубже.

Если ребенку нужна люмбальная пункция, ему могут назначить заранее лекарство, чтобы помочь ему расслабиться и успокоить.

Врач вставит специальную спинномозговую иглу между костями у основания позвоночника. Игла вводится в позвоночный канал, проникая в слой спинномозговой жидкости (ЦСЖ).

Иногда вы можете почувствовать внезапное резкое ощущение в одной из ног, если кончик иглы касается одного из нервов в позвоночном канале. Это всего лишь кратковременная боль, которая укажет врачу на необходимость изменения направления введения иглы.

Как только игла окажется в правильном положении, CSF начнет капать. Обычно затем измеряется давление спинномозговой жидкости. Для этого врач прикрепит к игле кусок пластмассовой трубки и отметит, насколько высоко по трубке поднимается спинномозговая жидкость. Это называется манометрией. Во время этого вас могут попросить кашлять или расслабиться, а врач также может осторожно надавить на одну сторону вашей шеи, чтобы проверить, может ли спинномозговая жидкость свободно проходить между головой и позвоночным каналом.

После манометрии образцы спинномозговой жидкости обычно собирают в стерильные контейнеры. В большинстве случаев для лабораторных исследований требуется только небольшой объем, но больший объем может быть удален, если врач желает снизить давление в голове.

После завершения процедуры игла будет удалена, и на кожу будет наложен небольшой пластырь. Вся процедура обычно занимает около 30-45 минут.

После процедуры

После люмбальной пункции вас могут попросить некоторое время полежать ровно на том основании, что это может снизить вероятность развития головной боли после люмбальной пункции, хотя многие головные боли не развиваются, по крайней мере, в течение нескольких часов. и часто не раньше следующего дня.

Большинству людей, перенесших неэкстренную люмбальную пункцию на дневной основе, будет разрешено как можно скорее вернуться домой, где они смогут лечить любую головную боль постельным режимом, жидкостями и простыми обезболивающими. Кожный пластырь можно снять на следующий день.

Когда вы сможете вернуться к нормальной деятельности, зависит от того, насколько сильна головная боль после люмбальной пункции и как долго она длится. Как только вы сможете вставать и ходить, не испытывая неприятных головных болей, вы можете вернуться к обычным занятиям, включая работу или учебу, а также вождение.Однако в качестве меры предосторожности обычно лучше избегать занятий спортом и физических нагрузок в течение как минимум недели.

Получение результатов

Ваш врач может сразу сообщить вам результаты измерения давления и объяснить, что они означают. Результаты некоторых лабораторных тестов, таких как поиск признаков воспаления или проверка наличия кровотечения в голове, доступны довольно быстро — в случае неотложной медицинской помощи в течение нескольких часов.

Другие тесты, такие как определение бактерий, вызывающих менингит, более сложны и могут занять не менее 48 часов.Более специализированные тесты могут занять несколько недель, прежде чем станут известны результаты.

Зачем нужна люмбальная пункция?

Люмбальная пункция часто используется для диагностики определенных состояний, поражающих головной и спинной мозг.

Некоторые из этих условий описаны ниже.

Менингит

Менингит — это воспаление мембранных слоев, покрывающих головной и спинной мозг. Он может развиваться по разным причинам, включая заражение бактериями или вирусами.Бактериальный менингит может быть серьезным и даже опасным для жизни.

Люмбальная пункция необходима для диагностики состояния и начала соответствующего лечения.

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние возникает, когда кровеносный сосуд внутри или под мозгом лопается (разрывается). Состояние обычно диагностируется с помощью компьютерной томографии (КТ), но в некоторых случаях может потребоваться также люмбальная пункция, чтобы обнаружить наличие крови в спинномозговой жидкости (ЦСЖ).

Диагноз важен, потому что существует риск дальнейшего кровотечения. Доступно лечение, чтобы предотвратить это.

Синдром Гийена-Барре

Синдром Гийена-Барре — редкое заболевание, которое вызывает воспаление нервов, кровоснабжающих руки и ноги. Люмбальная пункция необходима для проверки уровня белка в спинномозговой жидкости, который обычно выше, чем обычно у людей с этим заболеванием.

Оказание лечения

Помимо диагностики состояний, люмбальная пункция иногда используется для лечения путем введения лекарств в спинномозговую жидкость. К таким лекарствам относятся антибиотики для лечения бактериального менингита и химиотерапевтические препараты для лечения определенных типов рака, поражающих центральную нервную систему.

Люмбальные проколы также могут использоваться для проведения спинномозговой анестезии, поэтому операции на нижней половине тела могут проводиться без необходимости общего наркоза.

Люмбальная пункция также может использоваться для снятия давления внутри черепа (известного как повышенное внутричерепное давление) путем удаления некоторого количества спинномозговой жидкости.Это может обеспечить кратковременное облегчение симптомов до тех пор, пока не будет обеспечено более постоянное лечение основной проблемы.

Поясничная пункция, объяснение

Ваш лечащий врач посоветовал вам сделать люмбальную пункцию. Этот тест еще называют спинномозговой пункцией. Этот тест проводится, чтобы узнать, есть ли у вас инфекция в спинномозговой жидкости (менингит), головном мозге (энцефалит) или другие проблемы. Тест также может обнаружить кровотечение из кровеносного сосуда на поверхности мозга.Он также может искать опухолевые клетки в спинномозговой жидкости. Люмбальная пункция может использоваться для поиска признаков воспаления, таких как рассеянный склероз, и для измерения давления спинномозговой жидкости для диагностики других заболеваний. Люмбальная пункция может использоваться для удаления жидкости при слишком высоком давлении.

Что происходит во время процедуры

Люмбальная пункция — обычное дело и безопасное дело. Обычно это не больнее, чем укол. Кожу очистят антисептическим раствором.Затем врач примет лекарство, чтобы обезболить небольшой участок кожи на пояснице. Он или она вставит туда иглу. У младенцев обезболивающие обычно не применяют. Это связано с тем, что детская игла для позвоночника очень маленькая и обычно причиняет меньше боли, чем укол обезболивающего.

Врач вставит спинномозговую иглу между костями нижней части позвоночника и в позвоночный канал ниже конца спинного мозга. Опасности травмирования спинного мозга во время процедуры нет.Ваш врач возьмет менее чайной ложки (около 5 миллилитров) спинномозговой жидкости. После удаления спинномозговой жидкости на место введения иглы накладывается простая повязка. Процедура обычно занимает от 10 до 15 минут. Но это может занять больше времени из-за проблем, связанных с позиционированием во время процедуры, или из-за дегенеративных изменений позвоночника.

Риски процедуры

Любая медицинская процедура сопряжена с определенным риском. Ваш врач советует вам пройти этот тест, потому что риски очень малы.Очень важно поставить точный диагноз вашего состояния.

Побочные эффекты после люмбальной пункции возникают довольно редко. Они могут включать:

• Ушиб. Во время процедуры можно разорвать небольшой кровеносный сосуд возле кожи. Могут быть синяки. Это не серьезное состояние. Он пройдет сам по себе, как и любой другой синяк.

• Инфекция. Кожные бактерии могут заразить место прокола или спинномозговую жидкость. Чтобы предотвратить это, вашу кожу стерилизуют антисептическим раствором.Во время этой процедуры используется только стерилизованное и одноразовое оборудование.

• Усиливающаяся головная боль. Время от времени сама люмбальная пункция может вызвать головную боль. Или это может усугубить имеющуюся головную боль. Это может произойти, если спинномозговая жидкость просочится внутрь через прокол позвоночного канала. Когда вы вернетесь домой, отдыхайте, как вам советует врач. Лягте ровно и пейте много жидкости. Это может помочь облегчить головную боль, если она возникнет. В редких случаях головные боли продолжаются дольше, чем ожидалось.Чтобы залатать вытекшую жидкость, можно использовать часть вашей собственной крови.

• Кровотечение. У вас есть небольшой риск незначительного кровотечения в том месте, где игла вводится через кожу. Это кровотечение обычно останавливается при небольшом давлении вашим врачом. У вас также есть небольшой риск кровотечения вокруг позвоночного канала, но это случается редко.

• Боль в спине. У вас может возникнуть боль в спине, обычно в месте введения иглы. Это может произойти после процедуры. Обычно это проходит через 1-2 дня.Вы можете лечить это обезболивающими, отпускаемыми без рецепта.

• Грыжа. Грыжа головного мозга может произойти, хотя и редко, если эта процедура проводится при отеке мозга. Грыжа означает, что часть мозга сдавлена ​​и повреждена из-за отека мозга. Перед тем, как сделать люмбальную пункцию, ваш лечащий врач убедится, что у вас нет отека мозга.

Согласие, поясничная пункция

Люмбальная пункция также называется спинномозговой пункцией.Это делается для тестирования образцов жидкости, окружающей головной и спинной мозг. Эта жидкость называется спинномозговой жидкостью (CSF). Этот тест можно использовать для поиска признаков инфекции, воспаления или рака нервной системы. Он также используется для поиска признаков кровотечения в пространстве вокруг мозга. Или это можно сделать для измерения давления на мозг. Иногда для удаления жидкости в качестве лечения различных заболеваний делают спинномозговую пункцию. Эта процедура будет выполняться ______________________________________ или под его контролем.

Что происходит во время процедуры?

Люмбальная пункция — распространенный тест. Обычно это не больнее, чем укол. Кожу очистят антисептическим раствором. Затем врач примет лекарство, чтобы обезболить небольшой участок кожи на пояснице. Он или она вставит туда иглу. У младенцев обезболивающие обычно не применяют. Это потому, что детская спинномозговая игла очень мала и обычно менее болезненна.

Врач вставит иглу между костями нижней части позвоночника и в позвоночный канал ниже конца спинного мозга. Опасность повреждения спинного мозга во время этой процедуры очень мала. В некоторых случаях рентгеновские лучи используются, чтобы указать, куда вводить иглу. Врач возьмет спинномозговую жидкость и соберет ее в пробирки. Затем он или она удалит иглу. Процедура часто занимает от 10 до 15 минут. Это может занять больше времени, если у вас есть проблемы, связанные с позиционированием или дегенеративными изменениями позвоночника.

Риски процедуры

Все медицинские процедуры сопряжены с риском. Риски этого теста невелики по сравнению с опасностями не диагностирования определенных состояний. К ним относятся такие вещи, как менингит (инфекция головного мозга), кровотечение в головном мозге или рак.

Последствия после люмбальной пункции встречаются нечасто. Но они могут включать:

• Ушиб. Во время процедуры можно сломать небольшой кровеносный сосуд возле кожи.Могут быть синяки. Это не серьезная проблема. Он уйдет сам по себе.
• Инфекция. Кожные бактерии могут инфицировать место прокола. Чтобы предотвратить это, кожу очищают антисептическим раствором. И используются только стерилизованные инструменты.
• Усиливающаяся головная боль. В некоторых случаях люмбальная пункция может вызвать головную боль. Или это может усугубить имеющуюся головную боль. Это может произойти, если спинномозговая жидкость просочится из прокола внутрь позвоночного канала.Когда вы вернетесь домой, отдыхайте, как вам советует врач. Лягте ровно и пейте много жидкости. Это может помочь облегчить головную боль, если она у вас есть. У некоторых людей головная боль продолжается и требует лечения кровью. Это укол вашей собственной крови в место прокола.
• Кровотечение. У вас есть небольшой риск незначительного кровотечения в месте введения иглы под кожу. Это кровотечение обычно останавливается при небольшом давлении вашим врачом.У вас также есть небольшой риск кровотечения вокруг позвоночного канала, но это случается редко. В редких случаях кровотечение может повредить нервы или спинной мозг из-за давления внутри позвоночного канала. Если у вас есть заболевание, которое вызывает легкое кровотечение или вы принимаете антикоагулянты, такие как аспирин или варфарин, сообщите об этом врачу перед процедурой.
• Боль в спине. У вас может быть боль в спине, обычно в месте введения иглы. Это может произойти после процедуры. Обычно это проходит через 1-2 дня.Вы можете лечить это обезболивающими, отпускаемыми без рецепта.
• Грыжа. В редких случаях может произойти грыжа головного мозга, если эта процедура проводится при отеке мозга. Грыжа означает, что часть мозга сдавлена ​​и повреждена из-за опухоли в головном мозге. Перед тем, как сделать люмбальную пункцию, ваш лечащий врач убедится, что у вас нет отека мозга.

Согласие

Подписывая эту форму, вы соглашаетесь с тем, что:

Вам предоставлена ​​информация о рисках и преимуществах поясничной пункции и альтернативах ей.У вас была возможность обсудить это со своим врачом. Вы соглашаетесь на поясничную пункцию в это время.

Подпись: _________________________________________________________

(Пациент / родитель / опекун) (Отношение к пациенту)

Свидетель: __________________________________________________________

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Люмбальная пункция | healthdirect

На этой странице

Что такое люмбальная пункция?

При люмбальной пункции в нижнюю часть спины вводят иглу, чтобы достать жидкость, которая находится вокруг спинного мозга. Это может помочь диагностировать, а иногда и лечить проблемы головного и спинного мозга. Люмбальную пункцию иногда называют «спинномозговой пункцией».

Почему проводится люмбальная пункция?

Люмбальная пункция выполняется для взятия пробы жидкости, которая находится вокруг головного и спинного мозга, называемой спинномозговой жидкостью или спинномозговой жидкостью.Затем его можно отправить на лабораторные испытания.

Люмбальная пункция также иногда используется для лечения определенных проблем путем введения чего-либо в эту жидкость или путем удаления части жидкости.

Как подготовиться к люмбальной пункции

Обычно подготовка к люмбальной пункции не требуется, но у всех ситуация разная. Вам следует спросить своего врача, есть ли что-то, что вам нужно сделать для подготовки.

Что происходит при люмбальной пункции?

Вас попросят оставаться неподвижным, лежа на боку, прижав колени к подбородку, или сидя.Ваша спина будет тщательно очищена, и в нижнюю часть спины введут небольшое количество местного анестетика. Как только эта область онемеет, вам в спину, через кожу и между костями позвоночника введут еще одну иглу, чтобы достичь жидкости вокруг спинного мозга. Будет выведено небольшое количество жидкости. После завершения процедуры игла будет извлечена, и на место инъекции будет наложена повязка.

Чего ожидать после люмбальной пункции

Вас могут попросить полежать в течение часа или более после процедуры, чтобы предотвратить головную боль.Вам не нужно оставаться в больнице на ночь, но кто-то должен отвезти вас домой.

Что может пойти не так?

Обычно это очень безопасная процедура. Некоторые люди испытывают головную боль, боль в спине или ногах. Обычно это улучшается само по себе. Может возникнуть кровотечение, особенно если вы принимаете разжижающие кровь лекарства. Инфекция возможна, но встречается очень редко. Если у вас усиливается головная боль, жар или слабость в ногах, вам следует срочно обратиться к врачу.

Ресурсы и поддержка

О люмбальной пункции

Посетите веб-сайт Lab Tests Online для получения дополнительной информации о люмбальных проколах.

О хирургических вмешательствах

Посетите страницу хирургических процедур Healthdirect, чтобы узнать больше о хирургических процедурах в целом с такой информацией, как:

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция): подготовка и восстановление

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) — это диагностическая, а иногда и терапевтическая процедура, которая проводится для взятия образца спинномозговой жидкости для лабораторного анализа или, в редких случаях, для снятия повышенного внутричерепного давления. Для визуализации позвоночника используются рентгеновские снимки.

Советы по безопасности пациента перед поясничной пункцией

• Сообщите нам, если у вас есть аллергия или побочные реакции на лекарства.
• Если вы беременны или планируете беременность, сообщите об этом своему врачу или технологу.
• Пожалуйста, оставьте ценные вещи дома или в своей палате в больнице.
• Пожалуйста, дайте нам знать, если вам нужны услуги устного переводчика, мы их организуем.
• Пожалуйста, возьмите с собой список принимаемых вами лекарств (амбулаторно).Прекратите принимать аспирин или препараты, содержащие аспирин, по крайней мере, за 5 дней до процедуры. Если вы принимаете другие препараты, разжижающие кровь (плавикс, кумадин или варфарин, ловенокс, нестероидные противовоспалительные средства, такие как Motrin®, ибупрофен), обратитесь к врачу для обсуждения.
• Для амбулаторных пациентов ответственный взрослый должен сопровождать вас домой после обследования.

Подготовка к процедуре

• Амбулаторные пациенты, приходите за 60 минут до назначенного времени обследования.
• Технолог проверит вашу личность и запрошенный экзамен.
• У вас будет возможность поговорить с радиологом о плане процедуры и дать свое согласие.
• Принесите в больницу рентгеновские снимки, компьютерную томографию или МРТ позвоночника или головного мозга.

Во время процедуры

• Продолжительность процедуры может быть разной, но в среднем она составляет около 1 часа.
• Технолог поместит вас на стол для осмотра, обычно на животе.
• Технолог и радиолог готовы ответить на любые вопросы.

После процедуры

• После процедуры вы попадете в зону ожидания радиолога для наблюдения.
• Важно как можно больше лежать на спине.
• Пейте больше жидкости до конца дня. Избегайте напитков с алкоголем и кофеином в течение 24 часов.
• Если вы чувствуете какие-либо симптомы, такие как лихорадка, озноб, усиление боли в спине в состоянии покоя, трудности с движением ног или ненормальные ощущения в ногах, сообщите об этом медсестре или позвоните своему врачу, или, если вы очень обеспокоены, обратитесь в отделение неотложной помощи .

Люмбальная пункция — Эдисон, штат Нью-Джерси и Клифтон, штат Нью-Джерси: Управление болью штата Гарден

Люмбальная пункция или спинномозговая пункция — это обычная диагностическая процедура, которая проводится на пояснице. Во время процедуры пациент лежит на боку, а врач вводит иглу между двумя позвонками пациента (поясничными костями). Цель процедуры — удалить небольшое количество спинномозговой жидкости. Люмбальные проколы могут помочь врачам диагностировать множество различных заболеваний, таких как менингит и другие состояния, такие как синдром Гийена-Барре и рассеянный склероз.Наконец, специалисты по обезболиванию могут использовать люмбальную пункцию, чтобы ввести анестетики или другие лекарства в спинномозговую жидкость, чтобы облегчить различные виды боли.

Подготовка к люмбальной пункции

Перед процедурой важно понимать риски. Люмбальная пункция признана очень безопасной процедурой. Однако, как и с любой процедурой, всегда есть определенные риски. Два наиболее распространенных риска — это головная боль после люмбальной пункции и боль в спине.

Около 25% пациентов страдают от головной боли после завершения процедуры. Головная боль может начаться через два дня после процедуры и иногда может длиться от нескольких часов до нескольких дней. Иногда головная боль может сопровождаться тошнотой и головокружением. Боль в спине также возможна. Вы можете почувствовать некоторую нежность, и боль может распространяться по задней части ног.

Во время процедуры

Одно из первых действий врача — это ввести местную анестезию в область спины, где будет проводиться процедура.Во время этого шага вы можете почувствовать кратковременный укус. Затем очень тонкая игла, имеющая внутреннюю полость, будет вставлена ​​между двумя позвонками в нижней части спины. Наконец, извлекается немного спинномозговой жидкости. После того, как врач извлечет иглу, место прокола будет покрыто повязкой. Вся процедура, вероятно, продлится около 40 минут.

После процедуры

После процедуры вы должны много отдыхать и избегать любых физических нагрузок. Если вы страдаете от головной боли, примите безрецептурное обезболивающее, которое содержит ацетаминофен, чтобы уменьшить ее.Ваш лечащий врач, скорее всего, предоставит вам результаты теста в течение нескольких дней после завершения процедуры.

Если вы страдаете хронической болью в спине, может помочь спинномозговая пункция. Свяжитесь с одним из наших болеутоляющих врачей в Нью-Джерси сегодня для получения дополнительной информации или запишитесь на прием в одном из наших отделений.

Спинальная пункция (поясничная пункция) для детей

Что такое спинномозговая пункция (люмбальная пункция) для детей?

Спинальная пункция (люмбальная пункция) — это тест, который проверяет состояние спинномозговой жидкости (CSF).ЦСЖ — это жидкость, окружающая головной и спинной мозг. Тест также измеряет давление в позвоночном канале. Врач делает спинномозговую пункцию, вводя иглу в нижнюю часть спины. Он или она берет небольшой образец спинномозговой жидкости из позвоночного канала для исследования в лаборатории. Тест не повреждает спинной мозг или нервы. В некоторых случаях врачу вашего ребенка может потребоваться специальный рентгеновский снимок для облегчения процедуры. В течение нескольких часов в организме вашего ребенка вырабатывается новая жидкость, взамен удаленной.Тест обычно занимает от 10 до 15 минут.

Почему моему ребенку может понадобиться спинномозговая пункция?

Спинальная пункция может быть сделана по многим причинам. Это может быть сделано для диагностики таких проблем, как:

• Менингит. Это воспаление оболочки головного и спинного мозга. Воспаление обычно вызывается вирусной, бактериальной или грибковой инфекцией.

• Энцефалит. Это воспаление мозга, которое обычно вызывается вирусом.

• Определенные виды рака. Это рак головного и спинного мозга.

• Субарахноидальное кровотечение. Тест позволяет обнаружить кровотечение в области между мозгом и покрывающими его тканями. Это называется субарахноидальным пространством.

• Синдром Рейе. Это заболевание, вызывающее серьезные проблемы с мозгом и другими органами.

• Миелит. Это воспаление спинного мозга.

• Синдром Гийена-Барре. Это заболевание, при котором иммунная система организма атакует часть нервной системы.

• Демиелинизирующие болезни. Эти заболевания поражают защитное покрытие, окружающее определенные нервные волокна. Заболевания включают рассеянный склероз и острую демиелинизирующую полинейропатию.

• Головные боли неизвестной причины. Спинальная пункция может быть сделана для диагностики воспалительных состояний, которые могут вызвать головную боль.

• Псевдоопухоль мозга. Это также называется идиопатической внутричерепной гипертензией (IIH).Это состояние вызывает повышение давления в субарахноидальном пространстве.

Для измерения давления спинномозговой жидкости можно использовать спинномозговую пункцию. Для этого врач использует специальную трубку, называемую манометром.

Также может быть сделана спинномозговая пункция для введения лекарства непосредственно в спинной мозг и центральную нервную систему. Эти лекарства включают:

• Препараты для спинномозговой анестезии перед операцией

• Контрастный краситель для рентгеновских исследований, таких как миелография

• Химиотерапевтические препараты, применяемые для лечения рака

У лечащего врача вашего ребенка могут быть другие причины порекомендовать спинномозговую пункцию.

Каковы риски спинномозговой пункции для ребенка?

Большинство медицинских процедур сопряжены с определенными рисками. Риски спинномозговой пункции включают:

• Разбитый кровеносный сосуд. Во время процедуры можно сломать небольшой кровеносный сосуд возле кожи. Могут быть синяки. Это не серьезное состояние. Он уйдет сам по себе.

• Инфекция. Кожные бактерии могут инфицировать место прокола и спинномозговую жидкость. Чтобы предотвратить это, кожу вашего ребенка очищают антисептическим раствором. Используется только стерилизованное оборудование.

• Усиливающаяся головная боль. Спинальная пункция может вызвать головную боль. Или это может усугубить имеющуюся головную боль. Это может произойти, если спинномозговая жидкость просочится внутрь через прокол позвоночного канала. Когда ваш ребенок вернется домой, пусть он лежит, отдыхает и пьет жидкость. Это может помочь облегчить головную боль, если она возникнет.

• Кровотечение. Существует небольшой риск незначительного кровотечения в том месте, где игла вводится через кожу. Это кровотечение обычно останавливается при небольшом давлении вашим врачом. В редких случаях также существует небольшой риск кровотечения вокруг позвоночного канала.

• Боль в спине. У вашего ребенка может быть боль в спине, обычно в месте введения иглы.Это может произойти после процедуры. Обычно это проходит через 1-2 дня. Вы можете лечить это обезболивающими, отпускаемыми без рецепта.

• Повреждение мозга. В редких случаях может произойти грыжа головного мозга, если эта процедура проводится при отеке мозга. Грыжа означает, что часть мозга сдавливается (сдавливается) и повреждается из-за опухоли в головном мозге. Перед проведением спинномозговой пункции врач убедится, что у вашего ребенка нет отека мозга.

Узнайте у лечащего врача вашего ребенка о рисках и преимуществах этого теста для вашего ребенка.

Как мне помочь ребенку подготовиться к спинномозговой пункции?

Следуйте всем инструкциям врача, чтобы подготовить ребенка к тесту.

Если во время теста будет использоваться анестезия, ваш ребенок не может есть и пить в течение определенного количества часов до теста. Следуйте всем инструкциям, которые будут даны вашему ребенку, чтобы он не ел и не пил перед тестом.

Сообщите лечащему врачу вашего ребенка:

• Какие лекарства принимает ваш ребенок, как по рецепту, так и без рецепта

• Если ваш ребенок принимает какие-либо лекарства, разжижающие кровь, например аспирин или варфарин

• Какие витамины, травы и другие добавки принимает ваш ребенок

• Если у вашего ребенка есть проблемы со здоровьем, особенно судороги в анамнезе или нарушение свертываемости крови

• Аллергия на какие-либо лекарства или йод

Во многих больницах есть люди, обученные тому, как помогать детям справляться с их медицинским уходом или опытом в больнице. Этих людей часто называют специалистами по детской жизни. Проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка, доступны ли для вашего ребенка программы защиты детей или другие аналогичные услуги. Вы также можете сделать определенные вещи, чтобы помочь им подготовиться к тесту или процедуре. Как лучше всего это сделать, зависит от их потребностей. Начните с советов ниже:

• Используйте короткие и простые термины, чтобы описать тест вашему ребенку и почему он проводится. У детей младшего возраста обычно мало внимания, поэтому делайте это незадолго до теста.Детям постарше можно дать больше времени для понимания теста заранее.

• Расскажите ребенку, чего ожидать в больнице во время теста. Например, вы можете указать, кто будет проводить анализ и как будет выглядеть больничная палата.

• Убедитесь, что ваш ребенок понимает, какие части тела будут задействованы в тесте.

• Как можно лучше опишите, как будет выглядеть тест. Например, если ваш ребенок не спит во время теста, он может почувствовать некоторый дискомфорт или давление при введении иглы. Убедите ребенка, что этот дискомфорт не продлится долго.

• Позвольте вашему ребенку задавать вопросы и честно отвечать на них. Ваш ребенок может нервничать или бояться. Они могут даже плакать. Сообщите ребенку, что вы будете рядом во время теста.

• При необходимости расскажите ребенку о тесте с помощью игры.С детьми младшего возраста это может включать ролевые игры с любимой игрушкой или предметом ребенка. Детям постарше может быть полезно читать книги или показывать картинки того, что происходит во время теста.

Что происходит во время спинномозговой пункции у ребенка?

Вашему ребенку необходимо лежать неподвижно во время теста. Если вашему ребенку будет трудно, ему могут дать успокаивающее средство. Это поможет вашему ребенку сохранять спокойствие во время теста. Анестезия также возможна.Это лекарство, которое заставляет вашего ребенка засыпать и не чувствовать боли или дискомфорта во время теста.

Спинальная пункция выполняется квалифицированным врачом. Заранее узнайте у лечащего врача, можете ли вы остаться с ребенком в больничной палате. Ваш ребенок может взять с собой любимую игрушку, например мягкую игрушку, для удобства.

• Ваш ребенок переодевается в больничную рубашку и лежит на больничной койке.

• При необходимости вашему ребенку вводят анестезию.В этом процессе помогает обученная медсестра (анестезиолог) или специализированный поставщик медицинских услуг (анестезиолог). Затем во время теста отслеживают дыхание, частоту сердечных сокращений и артериальное давление вашего ребенка.

• Если ваш ребенок не спит во время теста, его просят свернуться в клубок, а затем оставаться на месте.

• Медицинский персонал очищает поясницу вашего ребенка, чтобы кожа оставалась стерильной.

• Медицинский персонал использует лекарства, чтобы обезболить пораженную область.

• Медицинский работник вводит полую иглу через спину в небольшое пространство, которое удерживает жидкость в позвоночном канале. Иногда поставщик вводит иглу несколько раз, чтобы найти лучшее место для забора жидкости. Как только игла находится на месте, поставщик медленно собирает образец жидкости. Вашему ребенку нужно будет оставаться на месте.Также можно измерить давление жидкости.

• Если поставщику медицинских услуг необходимо ввести лекарство в позвоночный канал, оно будет введено через ту же иглу после сбора спинномозговой жидкости.

• Затем поставщик удаляет иглу. Затем область очищается и перевязывается.

Что происходит после спинномозговой пункции у ребенка?

Следуйте всем инструкциям лечащего врача вашего ребенка. Запланируйте повторную встречу для проверки результатов теста.

Вашему ребенку необходимо будет лежать и отдыхать после теста. Небольшая болезненность в пояснице — это нормально. Вы можете дать ребенку обезболивающее, например, ацетаминофен.

У некоторых детей может возникнуть головная боль после спинномозговой пункции. Головная боль обычно легкая и проходит сама по себе. Лечащий врач вашего ребенка может прописать обезболивающее при головной боли.

При более сильных головных болях, которые не проходят, врач может порекомендовать эпидуральную пластырь кровью.Это процедура, при которой собственная кровь человека вводится через эпидуральную анестезию в месте спинномозговой пункции или рядом с ним. Это герметизирует область и предотвращает утечку спинномозговой жидкости.

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка есть одно из следующего:

• Температура 100,4 ° F (38,0 ° C) или выше, или по указанию врача вашего ребенка

• Припадок, вызванный лихорадкой

• Сильная головная боль, продолжающаяся более 2 дней

• Мышечные боли или боль в пояснице, сильная или продолжающаяся более 2 дней

• Покалывание или слабость в ногах

• Любое изменение поведения или уровня активности

• Путаница или проблемы с пробуждением

• Не прекращающееся кровотечение из места укола

• Прозрачная жидкость, вытекающая из иглы

• Симптомы, которые не проходят или не ухудшаются

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру для вашего ребенка, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры

• Причина, по которой ваш ребенок проходит тест или процедуру

• Какие результаты ожидать и что они означают

• Риски и преимущества теста или процедуры

• Когда и где вашему ребенку предстоит пройти тест или процедуру

• Кто будет проводить процедуру и какова квалификация этого человека

• Что бы произошло, если бы ваш ребенок не прошел тест или процедуру

• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых можно подумать

• Когда и как вы получите результаты

• Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или у вашего ребенка проблемы

• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

.