Язвы при сахарном диабете: Язвы голеней при сахарном диабете – недооценённая проблема? | Удовиченко

Язвы голеней при сахарном диабете – недооценённая проблема? | Удовиченко

1. Удовиченко О.В., Грекова Н.М. Диабетическая стопа. – М., 2010.

2. Abbruzzese L, Teobaldi I, Leporati E, Rizzo L, Iacopi E, Piaggesi A. Effectiveness and safety of a novel gel dressing in the management of neuropathic leg ulcers in diabetic patients: a prospective double-blind randomized trial. Abstractbook of the 6th International Symposium on the Diabetic Foot (2011 May 11-14, Noordwijkerhout, The Netherlands). OL47.

3. Fejfarová V, Hanzlíková D, Francu M, Jirkovská A, Bém R, Dubský M, Skibová J. Leg ulcers – is there any argument for podiatric wound care? Abstracts of the 9th Meeting of the Diabetic Foot Study Group (2010 September 17-19, Uppsala, Sweeden). P15.

4. Gottrup F, Apelqvist J, Bjarnsholt T, Cooper R, Moore Z, Peters EJ, et al. EWMA document: Antimicrobials and non-healing wounds. Evidence, controversies and suggestions. Journal of Wound Care. 2013;22(5 Suppl):S1-89. doi: 10.12968/jowc.2013.22.Sup5.S1

5. International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF). International Consensus on the Diabetic Foot. – Amsterdam, 1999.

6. Jeffcoate WJ, Chipchase SY, Ince P, Game FL. Assessing the Outcome of the Management of Diabetic Foot Ulcers Using Ulcer-Related and Person-Related Measures. Diabetes Care. 2006;29(8):1784-1787. doi: 10.2337/dc06-0306

7. Wagner FW. The Dysvascular Foot: A System for Diagnosis and Treatment. Foot and Ankle International. 1981;2(2):64-122. doi: 10.1177/107110078100200202

Процесс репарации трофических язв у больных сахарным диабетом | Мыскина

Аннотация

В последние 30 лет отмечается резкий рост заболеваемости сахарным диабетом (СД), особенно в промышленно развитых странах, и распространенность его имеет тенденцию к дальнейшему увеличению [3]. Основной причиной инвалидизации и гибели больных являются поздние осложнения этого заболевания. Среди них особенно важно вы-делить развивающийся синдром диабетической стопы (СДС), который определяется как инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанная с неврологическими нарушениями и снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести (Международное соглашение по диабетической стопе, Нидерланды, 1999 г.)

В последние 30 лет отмечается резкий рост за­болеваемости сахарным диабетом (СД), особенно в промышленно развитых странах, и распространен­ность его имеет тенденцию к дальнейшему увели­чению [3]. Основной причиной инвалидизации и гибели больных являются поздние осложнения этого заболевания. Среди них особенно важно вы­делить развивающийся синдром диабетической стопы (СДС), который определяется как инфек­ция, язва и/или деструкция глубоких тканей, свя­занная с неврологическими нарушениями и сни­жением магистрального кровотока в артериях ниж­них конечностей различной степени тяжести (Ме­ждународное соглашение по диабетической стопе, Нидерланды, 1999 г.)

Распространенность язв при СД, по мнению разных авторов, составляет 4—15% [3, 4, 30], среди стационарных больных дефекты кожи нижних ко­нечностей отмечаются в 6—20% случаев [12, 22, 28]. Их частота не зависит от типа диабета [2]. Хрони­ческие язвы стоп развиваются у 15 % больных в те­чение жизни [23]. Продолжительность пребывания в стационаре этих пациентов превышает таковую больных без язв и составляет 6—14 нед [46] , а за­траты на лечение исчисляются десятками тысяч долларов.

Длительно незаживающие язвы в 85% случаев приводят к ампутациям из-за развития инфекции и гангрены, и у половины прооперированных боль­ных через 5 лет имеются показания к проведению повторного оперативного вмешательства [10, 13, 46]. Известно, что трофические язвы склонны к ре- цидивированию, и частота рецидивов через 1, 3 и 5 лет составляет 44, 61 и 70% соответственно [8].

Необходимо подчеркнуть, что вовремя начатое лечение трофических язв в большинстве случаев позволяет предотвратить ампутацию [8, 10].

На процесс заживления язвенных дефектов при СД оказывает влияние множество факторов. Забо­левания периферических сосудов и нейропатия яв­ляются основными причинами развития язв стоп и их замедленной эпителизации. Потеря чувстви­тельности не только приводит к формированию язв, но и ухудшает заживление, поскольку пациен­ты не могут определить локализацию повреждения [5]. Нейропатия приводит к деформации стопы из- за дисбаланса между флексорами и экстензорами, что создает зоны повышенного давления на по­дошве. Известно, что у пациентов с СД имеются изменения в сосудах разного калибра, и это также вносит свой вклад в процесс замедления репарации ран. Высокий уровень гликемии, изменяя функ­цию лейкоцитов, способствует присоединению ин-

фекции [27], видимые симптомы которой могут от­сутствовать при СД в силу имеющихся нейропати­ческих изменений. Это ухудшает восприятие и оценку пациентом признаков инфекции. Сниже­ние остроты зрения у большинства больных диабе­том препятствует раннему обнаружению повреж­денной кожи. Факторы роста, цитокины, синтез коллагена и другие факторы, участвующие в нор­мальном процессе заживления, при СД изменены.

К настоящему времени многое известно о фак­торах риска, механизмах возникновения и профи­лактике СДС, однако актуальными остаются во­просы изучения процесса репарации ран при СД на клеточном и биохимическом уровне.

Фазы репарации трофических язв

Заживление ран включает в себя процессы коа­гуляции, воспаления, матричного синтеза и депо­нирования, ангиогенез, фиброплазию, эпителиза- цию, сокращение раны и восстановление. Выделя­ют 3 фазы заживления: I — воспаления или экссу­дации, II — пролиферации, или грануляции, III — эпителизации. Процессы репарации протекают под контролем факторов роста, которые присутствуют в организме в небольших количествах, но оказыва­ют значительное влияние на ход заживления ран [1, 6, 7, 18, 36].

Воспаление — это местная защитная реакция ткани в ответ на ее повреждение, направленная на удаление как повреждающего агента, так и повре­жденных тканей. Как правило, острая фаза воспа­ления продолжается 4 дня с момента повреждения [4, 7, 18]. Возникающая сразу вазоконстрикция ог­раничивает кровотечение внутри раны (первые 5— 10 мин), а выделившиеся серотонин и тромбоксан усиливают ее для сохранения факторов заживления в зоне травмы [9, 50, 54]. Практически в это же вре­мя при участии гистамина и брадикинина проис­ходит вазодилатация и повышается проницаемость капилляров, что способствует притоку и выходу элементов крови в рану.

Тромбоциты, участвующие в тромбообразова- нии и гемостазе, опосредуют высвобождение ряда биологически активных веществ, стимулирующих синтез компонентов внеклеточного матрикса (ВКМ) и, таким образом, запускающих последую­щие с

Лечение трофических язв при сахарном диабете

Сахарный диабет – серьезное заболевание, которое вызывает ослабление кожного покрова и образование таких дефектов, как гиперкератоз, трофические язвы, грибок, инфицирование при легких порезах и т.д.

Заболевание приводит к общему падению иммунитета и отрицательно влияет на все органы. Поэтому лечение трофических язв при сахарном диабете усложняется. Человек не должен откладывать визит к врачу до последнего момента, потому что болезнь прогрессирует с высокой скоростью.

Со временем состояние эпидермиса ухудшается, что приводит к дряблости, сухости, шелушению. Травмирование происходит без серьезных на то причин, а заживление занимает много времени. Как правило, большинство людей узнают о данной патологии только из-за внешних симптомов, таких как зуд, выпадение волос, язвы, инфекции, сухость и шелушение.

Если на ногах появились раны, которые не были вылечены и обработаны антибактериальными составами, то вероятность образования трофических язв увеличивается. Откладывать лечение трофических язв при сахарном диабете нельзя – это может привести к инфицированию и гангрене, что приведет к ампутации. Специалист должен использовать стерильные перевязочные материалы, увлажняющие составы, антибактериальные препараты и антибиотики (строго после сдачи анализов).

Установить тяжесть заболевания и определить стратегию лечения вам поможет хирург или флеболог. Начинается лечение с обработки раны, так как нужно исключить инфицирование тканей. Если внутри образовался гной и рана увеличивается, то нужно срочно выполнить операцию. После удаления гноя проводится УЗИ и дуплексное сканирование сосудов. Застой крови в нижних конечностях дополнительно усугубляет проблему и вызывает кровотечения, поэтому нужно устранить патологию.

Стоить отметить, что в обязательном порядке контролируется количество сахара в крови. Обычно диабет и является причиной ослабления тканей и медленного заживления. Чтобы провести лечение трофических язв при сахарном диабете, нужно правильно питаться и восполнять нехватку полезных веществ. Подобрать грамотную диету своими силами нелегко, поскольку нужно принимать во внимание особенности заболевания (при нехватке знаний можно навредить).

Специалисты «Первого Флебологического Центра» готовы провести обследование и подобрать верную стратегию лечения. Для записи на диагностику наберите наш номер прямо сейчас.

Диабетическая язва — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Сахарный диабет — метаболическое эндокринное расстройство, вызванное общим дефицитом инсулина (тип 1) или нарушением функции инсулина (тип 2), которое вызывает гипергликемию. Диабет 1 типа, который обычно наблюдается у более молодых пациентов, составляет от 5% до 10% случаев во всем мире и является вторичным по отношению к аутоиммунному разрушению B-клеток островков поджелудочной железы. Диабет 2 типа составляет от 90% до 95% случаев во всем мире и обусловлен генетическими факторами и факторами окружающей среды с резистентностью к инсулину и дисфункцией бета-клеток поджелудочной железы.Осложнения, возникающие в результате гипергликемии, могут быть как макрососудистыми, так и микрососудистыми. Макрососудистые заболевания поражают в основном сердечно-сосудистую и цереброваскулярную системы, а микрососудистые заболевания включают нефропатию, ретинопатию и невропатии. Изнурительным осложнением сахарного диабета являются диабетические язвы, что приводит к повышению общей заболеваемости больных. Это осложнение можно предотвратить, так как провоцирующим фактором чаще всего является незначительная травма. Раннее выявление этих кожных повреждений также может привести к улучшению результатов при одновременном снижении риска прогрессирования.У пациентов с сахарным диабетом (тип 1 или 2) общий пожизненный риск осложнений диабетической язвы стопы достигает 25%. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение диабетических язв, а также роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов лечения пациентов.

Цели:

• Вспомнить причину диабетической язвы.

• Опишите стадии диабетической стопы.

• Кратко о лечении диабетической язвы.

• Опишите оценку и лечение диабетических язв, а также роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного лечения и улучшения результатов лечения пациентов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Сахарный диабет представляет собой метаболическое эндокринное расстройство, обусловленное общим дефицитом инсулина (тип 1) или нарушением функции инсулина (тип 2), которое вызывает гипергликемию. Диабет 1 типа, который обычно наблюдается у более молодых пациентов, составляет от 5% до 10% случаев во всем мире и является вторичным по отношению к аутоиммунному разрушению инсулин-продуцирующих В-клеток островков поджелудочной железы, что приводит к полному дефициту инсулина.Диабет 2 типа составляет от 90% до 95% случаев во всем мире и обусловлен генетическими факторами и факторами окружающей среды, что приводит к резистентности к инсулину и дисфункции бета-клеток поджелудочной железы, вызывая относительный дефицит инсулина. Эта форма диабета остается клинически невыявленной в течение многих лет. Хотя аномальный метаболизм глюкозы, связанный с хронической гипергликемией, приводит к осложнениям, которые могут быть либо макрососудистыми, либо микрососудистыми. Макрососудистые заболевания поражают в основном сердечно-сосудистую и цереброваскулярную системы, а микрососудистые заболевания включают нефропатию, ретинопатию и невропатии.

Изнурительным осложнением сахарного диабета являются диабетические язвы, что приводит к повышению общей заболеваемости больных. Это осложнение можно предотвратить, так как провоцирующим фактором чаще всего является незначительная травма. Раннее выявление этих кожных повреждений также может привести к улучшению результатов и снижению риска прогрессирования. У пациентов с сахарным диабетом (тип 1 или 2) общий пожизненный риск осложнения диабетической язвой стопы достигает 25%. [1]

Этиология

Шесть стадий диабетической стопы согласно описанию 7-й Международной практической конференции по диабету стопы

• Стадия 1 — Нормальная стопа без факторов риска;

• Этап 2 — высокий риск на нога

• этап 3 — изъязрованные ноги

• этап 4 — целлюлита ногой

• этап 5 — некротические ноги

• Этап 6 — нога, которая не может быть спасена

Описано три типа диабетической язвы стопы, а именно невропатическая, нейроишемическая и ишемическая.[2] [3] Сенсорная невропатия приводит к большинству язв в результате незначительной травмы, которая не воспринимается пациентом и в дальнейшем не лечится, поскольку не возникает связанных с ней болевых симптомов, если только не проводится рутинная оценка для помощи в идентификации. [4] Инфаркт миокарда является одним из наиболее значимых событий, связанных с заболеванием периферических артерий, повышенным риском ишемии. Однако ишемия, ведущая к диабетическим язвам, увеличивает тяжелую заболеваемость и затраты на здравоохранение, поскольку может быть хроническим осложнением, которое трудно лечить из-за недостаточного кровоснабжения.

Основные факторы риска [5]

• Периферическая моторная невропатия: аномальная анатомия и биомеханика стопы, с когтистыми пальцами, высоким сводом стопы и подвывихом плюснефаланговых суставов, что приводит к избыточному давлению, образованию мозолей и язвам

• Периферическая вегетативная невропатия: недостаточное потоотделение, приводящее к сухости и растрескиванию кожи

• Нейроостеоартропатии (т.д., болезнь Шарко) или ограничение подвижности суставов

• Аномалии анатомии и биомеханики, приводящие к избыточному давлению, особенно в среднеподошвенной области

• Сосудистая (артериальная) недостаточность: нарушение жизнеспособности тканей, заживления ран и доставки нейтрофилов

• Гипергликемия и другие метаболические нарушения: нарушение иммунологической (особенно нейтрофильной) функции, заживление ран и избыточное сшивание коллагена3%. В Северной Америке была самая высокая распространенность — 13%; Самая низкая распространенность в Океании — 3%. Распространенность в Африке составила 7,2%, что выше, чем в Азии (5,5%). Диабетические язвы стопы чаще встречались у больных сахарным диабетом мужчин (4,5%), чем у женщин (3,5%). У пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) была более высокая распространенность изъязвления — 6,4% — по сравнению с пациентами с сахарным диабетом 1 типа (СД1) — 5,5%. [6][7]

  В систематическом обзоре и метаанализе Zhang et al.опубликовано в 2016 г., пациенты с диабетическими язвами стопы имели следующие характеристики: пожилой возраст (61,7 плюс-минус 3,7 по сравнению с 56,1 плюс-минус 3,9), более длительная продолжительность диабета (11,3 плюс-минус 2,5 по сравнению с 7,4 плюс-минус 2,2), меньшая масса тела. Индекс (ИМТ, ​​23,8 ± 1,7 по сравнению с 24,4 плюс или минус 1,7), более высокий процент курильщиков (29,1%, 95% ДИ: от 18,3% до 39,8% по сравнению с 17,4%, 95% ДИ: от 12,4% до 22,4%), гипертония (63,4%). %, 95% ДИ: от 49,4% до 88,3% по сравнению с 53,1%, 95% ДИ: от 33,8% до 72,5%), и диабетическая ретинопатия (63.6%, 95% ДИ: от 38,8% до 88,3%% по сравнению с 33,3%, 95% ДИ: от 13,8% до 52,7%), чем у пациентов, у которых диабетическая язва стопы не развилась.

  Патофизиология

  Атеросклероз и диабетическая периферическая невропатия являются двумя основными причинами, приводящими к таким осложнениям диабета, как язвы. Атеросклероз приводит к снижению кровотока в крупных и средних сосудах вследствие утолщения базальной мембраны капилляров, потери эластичности и отложения липидов в стенках. Дальнейший атеросклероз приводит к ишемии мелких сосудов.Периферическая невропатия поражает сенсорную, моторную и вегетативную нервную систему. Существуют многофакторные причины, такие как сосудистое заболевание, закупоривающее vasa nervorum, эндотелиальная дисфункция, хроническая гиперосмолярность и эффекты повышенного содержания сорбита и фруктозы.

  Анамнез и физикальное обследование

  Обследование пациентов с диабетическими язвами можно разделить на клиническое и рентгенологическое.

  Должен быть выяснен клинически значимый тип диабета в анамнезе, история лечения, сопутствующие заболевания, симптомы периферической невропатии и сосудистой недостаточности.Симптомы невропатии включают гипестезию, гиперестезию, парестезию, дизестезию и корешковую боль. Сосудистая недостаточность имеет различные проявления и у большинства пациентов протекает бессимптомно. Однако они могут проявляться перемежающейся хромотой, болью в покое и заживающими или незаживающими язвами.

  При осмотре голеней и стоп осмотр следует проводить в хорошо освещенном помещении с соответствующей экспозицией. Надлежащая документация с использованием описаний характеристик язвы с указанием размера, глубины, внешнего вида и местоположения.Наличие обесцвечивания, некроза или участков дренажа являются признаками инфекции и требуют дальнейшего ухода. Следует отметить и другие аномалии, такие как обесцвечивание ногтей, образование мозолей и деформации. Нарушение иннервации мышц стопы вследствие невропатического поражения может привести к развитию общих деформаций, наблюдаемых у пораженных пациентов. Переразгибание плюснефалангового сустава с межфаланговым или дистальным сгибанием фаланги приводит к молоткообразной и когтеобразной деформации пальцев соответственно.Артропатия Шарко является часто встречающейся деформацией. Оценка обуви важна, так как она может быть фактором, способствующим развитию изъязвления стопы. Следует отметить наличие мозолей или аномалий ногтей.

  Обследовать сердечно-сосудистую систему, проверяя пульс на подколенной, задней большеберцовой и тыльной поверхности стопы. Перемежающаяся хромота, выпадение волос и наличие бледной, тонкой, блестящей или прохладной кожи — физические признаки, указывающие на возможную ишемию. Если вызывает беспокойство сосудистое заболевание, оценщик должен измерить лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ).Однако ЛПИ может быть ложно повышен у пациентов с сахарным диабетом из-за кальцификации сосудов. Более надежные методы оценки потенциала заживления язв стопы у пациентов с сахарным диабетом с подозрением на периферическую ишемию включают измерение систолического давления в пальцах ног с помощью фотоплетизмографии или измерение дистального чрескожного напряжения кислорода.

  Оценка

  На основании глубины раны и некротической ткани диабетические язвы можно классифицировать по системе классификации язв Вагнера.[8][9][10]

  Диабетическая стопа по классификации Wagner-Meggitt

  • • Симптомы сорта 0 — Язва с поражением кости  

    • Степень 4 — Гангрена переднего отдела стопы

    • Степень 5 – Гангрена всей стопы

    КВС

    Сывороточные маркеры воспаления

    Рентген/УЗИ:  Выполняется для выявления распространения поражения и вовлечения мягких тканей.

    МРТ:  Рентгенологическая оценка включает простые рентгенограммы в двух третях проекций для оценки деформации . При подозрении на остеомиелит, тендинит или воспаление суставов следует выполнить МРТ.

    Зонд-костной тест

    Тест мононити

    Сканирование костей:  Может определить наличие глубоких ран.

    Биопсия и посев:  Образец костной и другой пораженной ткани и гистопатологическое исследование проводят с посевом.Это также может помочь в лечении антибиотиками в случае бактериальной инфекции.

    Лечение/управление

    Мультимодальное лечение диабетической язвы[11][12]

    • Обучение пациентов: Обучение уходу за ногами, а также контролю уровня сахара в крови следует проводить заранее. Это также можно сделать с помощью диабетических педагогов и социальных работников.

    • Контроль уровня сахара в крови:  Осуществляется с помощью командного подхода, включающего лечащего врача, ортопеда и специалиста по сосудистым заболеваниям, в зависимости от тяжести заболевания и отношения пациента к лекарствам, особенно к инсулину.

    • Снижение давления , предотвращение дальнейшей или новой травмы: Снятие давления на пораженную область можно осуществить с помощью костылей, инвалидных колясок и гипса. Заживление язвы улучшается при тотальном контактном литье, несъемных гипсовых ходунках по сравнению со съемными гипсовыми ходунками. [13]

    • Улучшение периферического кровообращения: Антиагреганты являются начальной медикаментозной терапией; однако недостаточность требует хирургического шунтирования.

    • Предотвращение или контроль инфекции: Системный контроль и контроль источника достигается с помощью антибиотиков и хирургической обработки.

    • Местное лечение язвы:  Основы ухода за раной включают использование местных средств с повязкой и обработкой раны. Неглубокие язвы можно лечить окклюзионными и полуокклюзионными повязками. При полнослойных язвах обычно требуется специализированная повязка, содержащая гиалуроновую кислоту, коллаген, и хирургическое вмешательство для санации.

    Дифференциальный диагноз

    • Венозные язвы: Вызывается хроническим повышением венозного давления, приводящим к несостоятельности клапанов.Венозная кровь из глубоких вен рефлюксирует в поверхностные вены, вызывая варикозное расширение вен и отек нижних конечностей. Утечка белков плазмы и лейкоцитов вызывает отек и повреждение тканей свободными радикалами, что приводит к образованию язвы. Наиболее частые локализации — претибиальная область и над медиальной лодыжкой. Обычно имеется неглубокая язва с неровными краями и покрывающим ее фибринозным экссудатом.

    • Диабетическая дерматопатия: Это пурпурные круглые бессимптомные поражения, которые обычно возникают на нижних конечностях, но могут присутствовать на любом участке тела у пациентов с диабетом.Эти поражения обычно не требуют вмешательства.

    • Злокачественные новообразования:- Различные злокачественные новообразования могут проявляться кожными язвами, но также обычно присутствуют системные признаки и симптомы (лихорадка, потеря веса, недомогание и т. д.). Диагноз может быть подтвержден микроскопическим исследованием биоптата.

    • Поверхностный тромбофлебит: Характеризуется болью, эритемой, болезненностью над воспаленными и тромбированными поверхностными венами.

    • Лейкоцитокластический васкулит: Воспаление кровеносных сосудов и окружающих тканей, вызванное отложением иммунных комплексов.

    • Подагрический артрит: Отложения кристаллов урата натрия в суставах могут привести к воспалению, обычно связанному с гиперурикемией.

    • Инфекция: Первичная инфекционная язва возникает в результате прямого заражения или системного распространения. Клинические признаки варьируют в зависимости от типа инфекции.

    • Серповидноклеточная анемия: Серповидноклеточная анемия может привести к болезненным язвам на ногах, обычно на медиальных и латеральных лодыжках.

    • Лекарства:- Некоторые лекарства, например, варфарин, гепарин, гидроксимочевина, могут вызывать образование язв.

    Прогноз

    Прогноз диабетических язв зависит от различных факторов, таких как строгий контроль диабета, обучение пациентов, здоровый образ жизни и надлежащий уход за раной. Плохое кровоснабжение, инфекция, длительная продолжительность и рецидивирующие язвы связаны с плохим прогнозом.Эти прогностические показатели используются для принятия необходимых вмешательств и мер предосторожности для снижения риска тяжелых осложнений, таких как остеомиелит и ампутация.[14][15]

    Осложнения

     Диабетические язвы могут привести ко многим осложнениям и являются причиной госпитализаций и функциональных нарушений у пациентов с диабетом.[16]

    • Целлюлит

    • Гангрена

    • Сепсис

    • абсцесс

    • Восходящий лимфангит

    • Остеомиелит

    • Limb ишемию

    Послеоперационные и реабилитация Уход

    Правильное санация раны, промывание раны и перевязка необходимы для предотвращения инфекции и заживления.Разгрузка пациентов с диабетическими язвами стопы с помощью тотальных контактных гипсовых повязок и послеоперационной обуви является эффективной мерой ускорения заживления ран. У пациентов с диабетом послеоперационный уход имеет еще большее значение при наличии различных факторов риска, таких как нарушение подвижности, снижение перфузии, недоедание и снижение чувствительности.[19]

    Консультации

    Раннее выявление и лечение могут помочь уменьшить количество осложнений. Рекомендуются своевременные вмешательства и консультации со следующими лицами:[20]

    Предупреждение и обучение пациентов

    Обучение пациентов правильному уходу за ранами и риску рецидива необходимо для улучшения качества жизни пациентов.Целью является сокращение посещений больницы и увеличение периода без язвы. Долгосрочное наблюдение и обмен информацией могут максимизировать результаты оказываемой помощи. Обмен статьями, написанными простым и понятным языком, является ключом к успешному общению. Медицинских работников следует поощрять к предоставлению необходимой информации, доступной на различных платформах.[21]

    Жемчуг и другие проблемы

    Диабет может привести к серьезным осложнениям, если они не будут выявлены и не будут должным образом лечиться.Диабетические язвы являются частым осложнением неконтролируемого диабета. Частоту этих осложнений можно снизить путем контроля уровня глюкозы в крови, самообследования стоп и регулярных осмотров у врачей.

    Ниже приведены некоторые факторы риска, связанные с диабетическими язвами стопы:

    • Аномалии анатомии стопы (например, артропатия Шарко)

    • Плохое кровообращение (например, слабый пульс, холодная кожа или посинение кожи)

    Нарушение периферических ощущений (e.g неспособность ощущать боль при диабетической невропатии)

    • Курение может уменьшить кровообращение в ногах.

    Можно предпринять различные меры, чтобы снизить риск возникновения проблем со стопами. В целом, поддержание уровня глюкозы в крови в целевом диапазоне снижает все виды диабетических осложнений. Это включает в себя здоровое питание и изменение образа жизни. Избегание деятельности, связанной с травмами стопы, и отказ от курения могут быть полезными. Уход за ногтями и обрезка их прямо поперек, чтобы избежать травм кожи.Мытье ног и выбор носков и обуви с умом. Регулярные осмотры стопы, чтобы избежать незамеченных травм.[22]

    Улучшение результатов медицинской бригады

    Лечение диабетической язвы очень сложно и лучше всего проводить в команде, включающей эндокринолога, хирурга, медсестру по уходу за ранами, терапевта, физиотерапевта, сосудистого хирурга, эксперта по инфекционным заболеваниям и диетолога. . Помимо обеспечения контроля уровня глюкозы, необходимо обеспечить адекватное кровоснабжение тканей.Всем диабетикам следует настоятельно рекомендовать бросить курить и возобновить программу упражнений. Требуется тщательное наблюдение со стороны межпрофессиональной команды, поскольку эти язвы могут быстро привести к некрозу и потере пальца или конечности. Диабетические язвы и раны следует оценивать стандартизированным и основанным на доказательствах подходом. Хорошо налаженная коммуникация и координация между поставщиками медицинских услуг могут значительно снизить вероятность таких осложнений, как ампутация.[23][24]

    Рисунок

    Диабетическая язва Вследствие невропатии, васкулопатии и деформации стопы.Обратите внимание на мозолистое образование вокруг раны. Wagner Grade 2. Предоставлено Mark A. Dreyer, DPM, FACFAS

    Рисунок

    Диабетическая язва стопы Нейропатическая язва у больного сахарным диабетом. Обратите внимание на мозолистое образование вокруг раны. Wagner Grade 2. Предоставлено Mark A. Dreyer, DPM, FACFAS

    Ссылки

    1.

    Boulton AJ, Armstrong DG, Albert SF, Frykberg RG, Hellman R, Kirkman MS, Lavery LA, LeMaster JW, Mills JL , Мюллер М.Дж., Шихан П., Вукич Д.К. Комплексное обследование стопы и оценка рисков.Отчет Целевой группы группы по уходу за ногами Американской диабетической ассоциации, одобренный Американской ассоциацией клинических эндокринологов. физ. тер. 2008 ноябрь;88(11):1436-43. [PubMed: 133]

    2.

    Эдмондс М., Бейтс М., Доксфорд М., Гоф А., Фостер А. Новые методы лечения язв и раневой инфекции. Diabetes Metab Res Rev. 2000 Sep-Oct;16 Suppl 1:S51-4. [PubMed: 11054889]

    3.

    McNeely MJ, Boyko EJ, Ahroni JH, Stensel VL, Reiber GE, Smith DG, Pecoraro RF.Независимый вклад диабетической невропатии и васкулопатии в образование язв стопы. Насколько велики риски? Уход за диабетом. 1995 февраль; 18 (2): 216-9. [PubMed: 7729300]

    4.

    Учкай И., Арагон-Санчес Дж., Лью Д., Липский Б.А. Инфекции диабетической стопы: чему мы научились за последние 30 лет? Int J Infect Dis. 2015 ноябрь;40:81-91. [PubMed: 26460089]

    5.

    Гариани К., Учкай И., Липский Б.А. Ведение инфекций диабетической стопы: обзор новых рекомендаций. Акта Чир Белг.2014 янв-февраль;114(1):7-16. [PubMed: 24720132]

    6.

    Geraghty T, LaPorta G. Текущее здоровье и экономическое бремя хронического диабетического остеомиелита. Эксперт Rev Pharmacoecon Outcomes Res. 2019 июнь; 19 (3): 279-286. [PubMed: 30625012]

    7.

    Zhang X, Sun D, ​​Jiang GC. Сравнительная эффективность девяти различных повязок при заживлении диабетической язвы стопы: анализ байесовской сети. Дж Диабет. 2019 июнь; 11 (6): 418-426. [PubMed: 30324760]

    8.

    Леви Н., Гиллибранд В.Лечение диабетических язв стопы в обществе: обновление. Сообщество медсестер Br J. 2019 01 марта; 24 (Sup3): S14-S19. [PubMed: 30817189]

    9.

    Болтон Л. Ведение пациентов с диабетическими язвами стопы. Раны. 2018 декабря; 30 (12): 380-381. [PubMed: 30507549]

    10.

    Parker CN, Shuter P, Maresco-Pennisi D, Sargent J, Collins L, Edwards HE, Finlayson KJ. Внедрение модели Champions for Skin Integrity для улучшения лечения язв на ногах и стопах в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.Джей Клин Нурс. 2019 июль; 28 (13-14): 2517-2525. [PubMed: 307

    ]

    11.

    Борис С., Хохендорф Дж., Франкфуртер С., Киц-Вилк Б., Малецки М.Т. Применение терапии ран отрицательным давлением при синдроме диабетической стопы: от механизмов действия до клинической практики. Евро Джей Клин Инвест. 2019 апр;49(4):e13067. [PubMed: 30600541]

    12.

    Джакомоцци С., Сартор К.Д., Теллес Р., Уччоли Л., Сакко ICN. Классификация риска язвы и распределение подошвенного давления у пациентов с диабетической полинейропатией: изучение факторов, которые могут привести к язве стопы.Энн Ист Супер Санита. 2018 г., октябрь-декабрь; 54 (4): 284–293. [PubMed: 30575564]

    13.

    Американская диабетическая ассоциация. 2. Классификация и диагностика сахарного диабета: Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете-2018 . Уход за диабетом. 2018 Январь; 41 (Приложение 1): S13-S27. [PubMed: 29222373]

    14.

    Ндоси М., Райт-Хьюз А., Браун С., Бэкхаус М., Липски Б.А., Бхогал М., Рейнольдс С., Вауден П., Джуд Э.Б., Никсон Дж., Нельсон Э.А. Прогноз инфицированной диабетической язвы стопы: 12-месячное проспективное обсервационное исследование.Диабет Мед. 2018 Январь; 35(1):78-88. [Бесплатная статья PMC: PMC5765512] [PubMed: 2

    00]

    15.

    Апельквист Дж., Ларссон Дж., Агард К.Д. Долгосрочный прогноз для больных сахарным диабетом с язвами стопы. J Интерн Мед. 1993 г., июнь; 233(6):485-91. [PubMed: 8501419]

    16.

    Muduli IC, PPA, Panda C, Behera NC. Осложнения диабетической язвы стопы и ее лечение — описательное исследование на базе медицинского колледжа в Одише, восточном штате Индии. Индийский Дж. Сург. 2015 декабрь; 77 (Приложение 2): 270-4.[Бесплатная статья PMC: PMC4692890] [PubMed: 26730008]

    17.

    Boulton AJ. Диабетическая невропатия и осложнения стопы. Handb Clin Neurol. 2014;126:97-107. [PubMed: 25410217]

    18.

    Мегаллаа М.Х., Исмаил А.А., Зейтун М.Х., Халифа М.С. Ассоциация диабетических язв стопы с хроническими сосудистыми диабетическими осложнениями у больных сахарным диабетом 2 типа. Синдром метаболического диабета. 2019 март — апр;13(2):1287-1292. [PubMed: 31336479]

    19.

    Ласаро-Мартинес Х.Л., Арагон-Санчес Х., Гарсия-Моралес Э.Антибиотики по сравнению с консервативной хирургией для лечения диабетического остеомиелита стопы: рандомизированное сравнительное исследование. Уход за диабетом. 2014;37(3):789-95. [PubMed: 24130347]

    20.

    Аммендола М., Сакко Р., Бутрико Л., Саммарко Г., де Франциски С., Серра Р. Уход за трансметатарзальной ампутацией при диабетической гангрене стопы. Int Wound J. 2017 Feb;14(1):9-15. [Бесплатная статья PMC: PMC7949543] [PubMed: 27696694]

    21.

    Доррестейн Дж. А., Кригсман Д. М., Ассендельфт В. Дж., Валк Г. Д.Обучение пациентов методам профилактики диабетических язв стопы. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Dec 16;(12):CD001488. [Бесплатная статья PMC: PMC7057029] [PubMed: 25514250]

    22.

    Nather A, Cao S, Chen JLW, Low AY. Профилактика осложнений диабетической стопы. Singapore Med J. 2018 Jun; 59(6):291-294. [Бесплатная статья PMC: PMC6024219] [PubMed: 29974120]

    23.

    Xiang J, Wang S, He Y, Xu L, Zhang S, Tang Z. Разумный гликемический контроль поможет заживлению ран во время лечения диабетических язв стопы .Диабет Тер. 2019 Февраль;10(1):95-105. [Статья бесплатно PMC: PMC6349287] [PubMed: 30465160]

    24.

    Lim JZ, Ng NS, Thomas C. Профилактика и лечение диабетических язв стопы. JR Soc Med. 2017 март; 110(3):104-109. [Статья бесплатно PMC: PMC5349377] [PubMed: 28116957]

    Диабетическая язва — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Continuing Education Activity

    Сахарный диабет — метаболическое эндокринное расстройство, вызванное общим дефицитом инсулина (тип 1) или дефектом инсулина функция (тип 2), которая вызывает гипергликемию.Диабет 1 типа, который обычно наблюдается у более молодых пациентов, составляет от 5% до 10% случаев во всем мире и является вторичным по отношению к аутоиммунному разрушению B-клеток островков поджелудочной железы. Диабет 2 типа составляет от 90% до 95% случаев во всем мире и обусловлен генетическими факторами и факторами окружающей среды с резистентностью к инсулину и дисфункцией бета-клеток поджелудочной железы. Осложнения, возникающие в результате гипергликемии, могут быть как макрососудистыми, так и микрососудистыми. Макрососудистые заболевания поражают в основном сердечно-сосудистую и цереброваскулярную системы, а микрососудистые заболевания включают нефропатию, ретинопатию и невропатии.Изнурительным осложнением сахарного диабета являются диабетические язвы, что приводит к повышению общей заболеваемости больных. Это осложнение можно предотвратить, так как провоцирующим фактором чаще всего является незначительная травма. Раннее выявление этих кожных повреждений также может привести к улучшению результатов при одновременном снижении риска прогрессирования. У пациентов с сахарным диабетом (тип 1 или 2) общий пожизненный риск осложнений диабетической язвы стопы достигает 25%. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение диабетических язв, а также роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов лечения пациентов.

    Цели:

    • Вспомнить причину диабетической язвы.

    • Опишите стадии диабетической стопы.

    • Кратко о лечении диабетической язвы.

    • Опишите оценку и лечение диабетических язв, а также роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного лечения и улучшения результатов лечения пациентов.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Сахарный диабет представляет собой метаболическое эндокринное расстройство, обусловленное общим дефицитом инсулина (тип 1) или нарушением функции инсулина (тип 2), которое вызывает гипергликемию. Диабет 1 типа, который обычно наблюдается у более молодых пациентов, составляет от 5% до 10% случаев во всем мире и является вторичным по отношению к аутоиммунному разрушению инсулин-продуцирующих В-клеток островков поджелудочной железы, что приводит к полному дефициту инсулина. Диабет 2 типа составляет от 90% до 95% случаев во всем мире и обусловлен генетическими факторами и факторами окружающей среды, что приводит к резистентности к инсулину и дисфункции бета-клеток поджелудочной железы, вызывая относительный дефицит инсулина.Эта форма диабета остается клинически невыявленной в течение многих лет. Хотя аномальный метаболизм глюкозы, связанный с хронической гипергликемией, приводит к осложнениям, которые могут быть либо макрососудистыми, либо микрососудистыми. Макрососудистые заболевания поражают в основном сердечно-сосудистую и цереброваскулярную системы, а микрососудистые заболевания включают нефропатию, ретинопатию и невропатии.

    Изнурительным осложнением сахарного диабета являются диабетические язвы, что приводит к повышению общей заболеваемости больных.Это осложнение можно предотвратить, так как провоцирующим фактором чаще всего является незначительная травма. Раннее выявление этих кожных повреждений также может привести к улучшению результатов и снижению риска прогрессирования. У пациентов с сахарным диабетом (тип 1 или 2) общий пожизненный риск осложнения диабетической язвой стопы достигает 25%. [1]

    Этиология

    Шесть стадий диабетической стопы согласно описанию 7-й Международной практической конференции по диабету стопы

    • Стадия 1 — Нормальная стопа без факторов риска;

    • Этап 2 — высокий риск на нога

    • этап 3 — изъязрованные ноги

    • этап 4 — целлюлита ногой

    • этап 5 — некротические ноги

    • Этап 6 — нога, которая не может быть спасена

    Описано три типа диабетической язвы стопы, а именно невропатическая, нейроишемическая и ишемическая.[2] [3] Сенсорная невропатия приводит к большинству язв в результате незначительной травмы, которая не воспринимается пациентом и в дальнейшем не лечится, поскольку не возникает связанных с ней болевых симптомов, если только не проводится рутинная оценка для помощи в идентификации. [4] Инфаркт миокарда является одним из наиболее значимых событий, связанных с заболеванием периферических артерий, повышенным риском ишемии. Однако ишемия, ведущая к диабетическим язвам, увеличивает тяжелую заболеваемость и затраты на здравоохранение, поскольку может быть хроническим осложнением, которое трудно лечить из-за недостаточного кровоснабжения.

    Основные факторы риска [5]

    • Периферическая моторная невропатия: аномальная анатомия и биомеханика стопы, с когтистыми пальцами, высоким сводом стопы и подвывихом плюснефаланговых суставов, что приводит к избыточному давлению, образованию мозолей и язвам

    • Периферическая вегетативная невропатия: недостаточное потоотделение, приводящее к сухости и растрескиванию кожи

    • Нейроостеоартропатии (т.д., болезнь Шарко) или ограничение подвижности суставов

    • Аномалии анатомии и биомеханики, приводящие к избыточному давлению, особенно в среднеподошвенной области

    • Сосудистая (артериальная) недостаточность: нарушение жизнеспособности тканей, заживления ран и доставки нейтрофилов

    • Гипергликемия и другие метаболические нарушения: нарушение иммунологической (особенно нейтрофильной) функции, заживление ран и избыточное сшивание коллагена3%. В Северной Америке была самая высокая распространенность — 13%; Самая низкая распространенность в Океании — 3%. Распространенность в Африке составила 7,2%, что выше, чем в Азии (5,5%). Диабетические язвы стопы чаще встречались у больных сахарным диабетом мужчин (4,5%), чем у женщин (3,5%). У пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) была более высокая распространенность изъязвления — 6,4% — по сравнению с пациентами с сахарным диабетом 1 типа (СД1) — 5,5%. [6][7]

      В систематическом обзоре и метаанализе Zhang et al.опубликовано в 2016 г., пациенты с диабетическими язвами стопы имели следующие характеристики: пожилой возраст (61,7 плюс-минус 3,7 по сравнению с 56,1 плюс-минус 3,9), более длительная продолжительность диабета (11,3 плюс-минус 2,5 по сравнению с 7,4 плюс-минус 2,2), меньшая масса тела. Индекс (ИМТ, ​​23,8 ± 1,7 по сравнению с 24,4 плюс или минус 1,7), более высокий процент курильщиков (29,1%, 95% ДИ: от 18,3% до 39,8% по сравнению с 17,4%, 95% ДИ: от 12,4% до 22,4%), гипертония (63,4%). %, 95% ДИ: от 49,4% до 88,3% по сравнению с 53,1%, 95% ДИ: от 33,8% до 72,5%), и диабетическая ретинопатия (63.6%, 95% ДИ: от 38,8% до 88,3%% по сравнению с 33,3%, 95% ДИ: от 13,8% до 52,7%), чем у пациентов, у которых диабетическая язва стопы не развилась.

      Патофизиология

      Атеросклероз и диабетическая периферическая невропатия являются двумя основными причинами, приводящими к таким осложнениям диабета, как язвы. Атеросклероз приводит к снижению кровотока в крупных и средних сосудах вследствие утолщения базальной мембраны капилляров, потери эластичности и отложения липидов в стенках. Дальнейший атеросклероз приводит к ишемии мелких сосудов.Периферическая невропатия поражает сенсорную, моторную и вегетативную нервную систему. Существуют многофакторные причины, такие как сосудистое заболевание, закупоривающее vasa nervorum, эндотелиальная дисфункция, хроническая гиперосмолярность и эффекты повышенного содержания сорбита и фруктозы.

      Анамнез и физикальное обследование

      Обследование пациентов с диабетическими язвами можно разделить на клиническое и рентгенологическое.

      Должен быть выяснен клинически значимый тип диабета в анамнезе, история лечения, сопутствующие заболевания, симптомы периферической невропатии и сосудистой недостаточности.Симптомы невропатии включают гипестезию, гиперестезию, парестезию, дизестезию и корешковую боль. Сосудистая недостаточность имеет различные проявления и у большинства пациентов протекает бессимптомно. Однако они могут проявляться перемежающейся хромотой, болью в покое и заживающими или незаживающими язвами.

      При осмотре голеней и стоп осмотр следует проводить в хорошо освещенном помещении с соответствующей экспозицией. Надлежащая документация с использованием описаний характеристик язвы с указанием размера, глубины, внешнего вида и местоположения.Наличие обесцвечивания, некроза или участков дренажа являются признаками инфекции и требуют дальнейшего ухода. Следует отметить и другие аномалии, такие как обесцвечивание ногтей, образование мозолей и деформации. Нарушение иннервации мышц стопы вследствие невропатического поражения может привести к развитию общих деформаций, наблюдаемых у пораженных пациентов. Переразгибание плюснефалангового сустава с межфаланговым или дистальным сгибанием фаланги приводит к молоткообразной и когтеобразной деформации пальцев соответственно.Артропатия Шарко является часто встречающейся деформацией. Оценка обуви важна, так как она может быть фактором, способствующим развитию изъязвления стопы. Следует отметить наличие мозолей или аномалий ногтей.

      Обследовать сердечно-сосудистую систему, проверяя пульс на подколенной, задней большеберцовой и тыльной поверхности стопы. Перемежающаяся хромота, выпадение волос и наличие бледной, тонкой, блестящей или прохладной кожи — физические признаки, указывающие на возможную ишемию. Если вызывает беспокойство сосудистое заболевание, оценщик должен измерить лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ).Однако ЛПИ может быть ложно повышен у пациентов с сахарным диабетом из-за кальцификации сосудов. Более надежные методы оценки потенциала заживления язв стопы у пациентов с сахарным диабетом с подозрением на периферическую ишемию включают измерение систолического давления в пальцах ног с помощью фотоплетизмографии или измерение дистального чрескожного напряжения кислорода.

      Оценка

      На основании глубины раны и некротической ткани диабетические язвы можно классифицировать по системе классификации язв Вагнера.[8][9][10]

      Диабетическая стопа по классификации Wagner-Meggitt

      • • Симптомы сорта 0 — Язва с поражением кости  

        • Степень 4 — Гангрена переднего отдела стопы

        • Степень 5 – Гангрена всей стопы

        КВС

        Сывороточные маркеры воспаления

        Рентген/УЗИ:  Выполняется для выявления распространения поражения и вовлечения мягких тканей.

        МРТ:  Рентгенологическая оценка включает простые рентгенограммы в двух третях проекций для оценки деформации . При подозрении на остеомиелит, тендинит или воспаление суставов следует выполнить МРТ.

        Зонд-костной тест

        Тест мононити

        Сканирование костей:  Может определить наличие глубоких ран.

        Биопсия и посев:  Образец костной и другой пораженной ткани и гистопатологическое исследование проводят с посевом.Это также может помочь в лечении антибиотиками в случае бактериальной инфекции.

        Лечение/управление

        Мультимодальное лечение диабетической язвы[11][12]

        • Обучение пациентов: Обучение уходу за ногами, а также контролю уровня сахара в крови следует проводить заранее. Это также можно сделать с помощью диабетических педагогов и социальных работников.

        • Контроль уровня сахара в крови:  Осуществляется с помощью командного подхода, включающего лечащего врача, ортопеда и специалиста по сосудистым заболеваниям, в зависимости от тяжести заболевания и отношения пациента к лекарствам, особенно к инсулину.

        • Снижение давления , предотвращение дальнейшей или новой травмы: Снятие давления на пораженную область можно осуществить с помощью костылей, инвалидных колясок и гипса. Заживление язвы улучшается при тотальном контактном литье, несъемных гипсовых ходунках по сравнению со съемными гипсовыми ходунками. [13]

        • Улучшение периферического кровообращения: Антиагреганты являются начальной медикаментозной терапией; однако недостаточность требует хирургического шунтирования.

        • Предотвращение или контроль инфекции: Системный контроль и контроль источника достигается с помощью антибиотиков и хирургической обработки.

        • Местное лечение язвы:  Основы ухода за раной включают использование местных средств с повязкой и обработкой раны. Неглубокие язвы можно лечить окклюзионными и полуокклюзионными повязками. При полнослойных язвах обычно требуется специализированная повязка, содержащая гиалуроновую кислоту, коллаген, и хирургическое вмешательство для санации.

        Дифференциальный диагноз

        • Венозные язвы: Вызывается хроническим повышением венозного давления, приводящим к несостоятельности клапанов.Венозная кровь из глубоких вен рефлюксирует в поверхностные вены, вызывая варикозное расширение вен и отек нижних конечностей. Утечка белков плазмы и лейкоцитов вызывает отек и повреждение тканей свободными радикалами, что приводит к образованию язвы. Наиболее частые локализации — претибиальная область и над медиальной лодыжкой. Обычно имеется неглубокая язва с неровными краями и покрывающим ее фибринозным экссудатом.

        • Диабетическая дерматопатия: Это пурпурные круглые бессимптомные поражения, которые обычно возникают на нижних конечностях, но могут присутствовать на любом участке тела у пациентов с диабетом.Эти поражения обычно не требуют вмешательства.

        • Злокачественные новообразования:- Различные злокачественные новообразования могут проявляться кожными язвами, но также обычно присутствуют системные признаки и симптомы (лихорадка, потеря веса, недомогание и т. д.). Диагноз может быть подтвержден микроскопическим исследованием биоптата.

        • Поверхностный тромбофлебит: Характеризуется болью, эритемой, болезненностью над воспаленными и тромбированными поверхностными венами.

        • Лейкоцитокластический васкулит: Воспаление кровеносных сосудов и окружающих тканей, вызванное отложением иммунных комплексов.

        • Подагрический артрит: Отложения кристаллов урата натрия в суставах могут привести к воспалению, обычно связанному с гиперурикемией.

        • Инфекция: Первичная инфекционная язва возникает в результате прямого заражения или системного распространения. Клинические признаки варьируют в зависимости от типа инфекции.

        • Серповидноклеточная анемия: Серповидноклеточная анемия может привести к болезненным язвам на ногах, обычно на медиальных и латеральных лодыжках.

        • Лекарства:- Некоторые лекарства, например, варфарин, гепарин, гидроксимочевина, могут вызывать образование язв.

        Прогноз

        Прогноз диабетических язв зависит от различных факторов, таких как строгий контроль диабета, обучение пациентов, здоровый образ жизни и надлежащий уход за раной. Плохое кровоснабжение, инфекция, длительная продолжительность и рецидивирующие язвы связаны с плохим прогнозом.Эти прогностические показатели используются для принятия необходимых вмешательств и мер предосторожности для снижения риска тяжелых осложнений, таких как остеомиелит и ампутация.[14][15]

        Осложнения

         Диабетические язвы могут привести ко многим осложнениям и являются причиной госпитализаций и функциональных нарушений у пациентов с диабетом.[16]

        • Целлюлит

        • Гангрена

        • Сепсис

        • абсцесс

        • Восходящий лимфангит

        • Остеомиелит

        • Limb ишемию

        Послеоперационные и реабилитация Уход

        Правильное санация раны, промывание раны и перевязка необходимы для предотвращения инфекции и заживления.Разгрузка пациентов с диабетическими язвами стопы с помощью тотальных контактных гипсовых повязок и послеоперационной обуви является эффективной мерой ускорения заживления ран. У пациентов с диабетом послеоперационный уход имеет еще большее значение при наличии различных факторов риска, таких как нарушение подвижности, снижение перфузии, недоедание и снижение чувствительности.[19]

        Консультации

        Раннее выявление и лечение могут помочь уменьшить количество осложнений. Рекомендуются своевременные вмешательства и консультации со следующими лицами:[20]

        Предупреждение и обучение пациентов

        Обучение пациентов правильному уходу за ранами и риску рецидива необходимо для улучшения качества жизни пациентов.Целью является сокращение посещений больницы и увеличение периода без язвы. Долгосрочное наблюдение и обмен информацией могут максимизировать результаты оказываемой помощи. Обмен статьями, написанными простым и понятным языком, является ключом к успешному общению. Медицинских работников следует поощрять к предоставлению необходимой информации, доступной на различных платформах.[21]

        Жемчуг и другие проблемы

        Диабет может привести к серьезным осложнениям, если они не будут выявлены и не будут должным образом лечиться.Диабетические язвы являются частым осложнением неконтролируемого диабета. Частоту этих осложнений можно снизить путем контроля уровня глюкозы в крови, самообследования стоп и регулярных осмотров у врачей.

        Ниже приведены некоторые факторы риска, связанные с диабетическими язвами стопы:

        • Аномалии анатомии стопы (например, артропатия Шарко)

        • Плохое кровообращение (например, слабый пульс, холодная кожа или посинение кожи)

        Нарушение периферических ощущений (e.g неспособность ощущать боль при диабетической невропатии)

        • Курение может уменьшить кровообращение в ногах.

        Можно предпринять различные меры, чтобы снизить риск возникновения проблем со стопами. В целом, поддержание уровня глюкозы в крови в целевом диапазоне снижает все виды диабетических осложнений. Это включает в себя здоровое питание и изменение образа жизни. Избегание деятельности, связанной с травмами стопы, и отказ от курения могут быть полезными. Уход за ногтями и обрезка их прямо поперек, чтобы избежать травм кожи.Мытье ног и выбор носков и обуви с умом. Регулярные осмотры стопы, чтобы избежать незамеченных травм.[22]

        Улучшение результатов медицинской бригады

        Лечение диабетической язвы очень сложно и лучше всего проводить в команде, включающей эндокринолога, хирурга, медсестру по уходу за ранами, терапевта, физиотерапевта, сосудистого хирурга, эксперта по инфекционным заболеваниям и диетолога. . Помимо обеспечения контроля уровня глюкозы, необходимо обеспечить адекватное кровоснабжение тканей.Всем диабетикам следует настоятельно рекомендовать бросить курить и возобновить программу упражнений. Требуется тщательное наблюдение со стороны межпрофессиональной команды, поскольку эти язвы могут быстро привести к некрозу и потере пальца или конечности. Диабетические язвы и раны следует оценивать стандартизированным и основанным на доказательствах подходом. Хорошо налаженная коммуникация и координация между поставщиками медицинских услуг могут значительно снизить вероятность таких осложнений, как ампутация.[23][24]

        Рисунок

        Диабетическая язва Вследствие невропатии, васкулопатии и деформации стопы.Обратите внимание на мозолистое образование вокруг раны. Wagner Grade 2. Предоставлено Mark A. Dreyer, DPM, FACFAS

        Рисунок

        Диабетическая язва стопы Нейропатическая язва у больного сахарным диабетом. Обратите внимание на мозолистое образование вокруг раны. Wagner Grade 2. Предоставлено Mark A. Dreyer, DPM, FACFAS

        Ссылки

        1.

        Boulton AJ, Armstrong DG, Albert SF, Frykberg RG, Hellman R, Kirkman MS, Lavery LA, LeMaster JW, Mills JL , Мюллер М.Дж., Шихан П., Вукич Д.К. Комплексное обследование стопы и оценка рисков.Отчет Целевой группы группы по уходу за ногами Американской диабетической ассоциации, одобренный Американской ассоциацией клинических эндокринологов. физ. тер. 2008 ноябрь;88(11):1436-43. [PubMed: 133]

        2.

        Эдмондс М., Бейтс М., Доксфорд М., Гоф А., Фостер А. Новые методы лечения язв и раневой инфекции. Diabetes Metab Res Rev. 2000 Sep-Oct;16 Suppl 1:S51-4. [PubMed: 11054889]

        3.

        McNeely MJ, Boyko EJ, Ahroni JH, Stensel VL, Reiber GE, Smith DG, Pecoraro RF.Независимый вклад диабетической невропатии и васкулопатии в образование язв стопы. Насколько велики риски? Уход за диабетом. 1995 февраль; 18 (2): 216-9. [PubMed: 7729300]

        4.

        Учкай И., Арагон-Санчес Дж., Лью Д., Липский Б.А. Инфекции диабетической стопы: чему мы научились за последние 30 лет? Int J Infect Dis. 2015 ноябрь;40:81-91. [PubMed: 26460089]

        5.

        Гариани К., Учкай И., Липский Б.А. Ведение инфекций диабетической стопы: обзор новых рекомендаций. Акта Чир Белг.2014 янв-февраль;114(1):7-16. [PubMed: 24720132]

        6.

        Geraghty T, LaPorta G. Текущее здоровье и экономическое бремя хронического диабетического остеомиелита. Эксперт Rev Pharmacoecon Outcomes Res. 2019 июнь; 19 (3): 279-286. [PubMed: 30625012]

        7.

        Zhang X, Sun D, ​​Jiang GC. Сравнительная эффективность девяти различных повязок при заживлении диабетической язвы стопы: анализ байесовской сети. Дж Диабет. 2019 июнь; 11 (6): 418-426. [PubMed: 30324760]

        8.

        Леви Н., Гиллибранд В.Лечение диабетических язв стопы в обществе: обновление. Сообщество медсестер Br J. 2019 01 марта; 24 (Sup3): S14-S19. [PubMed: 30817189]

        9.

        Болтон Л. Ведение пациентов с диабетическими язвами стопы. Раны. 2018 декабря; 30 (12): 380-381. [PubMed: 30507549]

        10.

        Parker CN, Shuter P, Maresco-Pennisi D, Sargent J, Collins L, Edwards HE, Finlayson KJ. Внедрение модели Champions for Skin Integrity для улучшения лечения язв на ногах и стопах в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.Джей Клин Нурс. 2019 июль; 28 (13-14): 2517-2525. [PubMed: 307

        ]

        11.

        Борис С., Хохендорф Дж., Франкфуртер С., Киц-Вилк Б., Малецки М.Т. Применение терапии ран отрицательным давлением при синдроме диабетической стопы: от механизмов действия до клинической практики. Евро Джей Клин Инвест. 2019 апр;49(4):e13067. [PubMed: 30600541]

        12.

        Джакомоцци С., Сартор К.Д., Теллес Р., Уччоли Л., Сакко ICN. Классификация риска язвы и распределение подошвенного давления у пациентов с диабетической полинейропатией: изучение факторов, которые могут привести к язве стопы.Энн Ист Супер Санита. 2018 г., октябрь-декабрь; 54 (4): 284–293. [PubMed: 30575564]

        13.

        Американская диабетическая ассоциация. 2. Классификация и диагностика сахарного диабета: Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете-2018 . Уход за диабетом. 2018 Январь; 41 (Приложение 1): S13-S27. [PubMed: 29222373]

        14.

        Ндоси М., Райт-Хьюз А., Браун С., Бэкхаус М., Липски Б.А., Бхогал М., Рейнольдс С., Вауден П., Джуд Э.Б., Никсон Дж., Нельсон Э.А. Прогноз инфицированной диабетической язвы стопы: 12-месячное проспективное обсервационное исследование.Диабет Мед. 2018 Январь; 35(1):78-88. [Бесплатная статья PMC: PMC5765512] [PubMed: 2

        00]

        15.

        Апельквист Дж., Ларссон Дж., Агард К.Д. Долгосрочный прогноз для больных сахарным диабетом с язвами стопы. J Интерн Мед. 1993 г., июнь; 233(6):485-91. [PubMed: 8501419]

        16.

        Muduli IC, PPA, Panda C, Behera NC. Осложнения диабетической язвы стопы и ее лечение — описательное исследование на базе медицинского колледжа в Одише, восточном штате Индии. Индийский Дж. Сург. 2015 декабрь; 77 (Приложение 2): 270-4.[Бесплатная статья PMC: PMC4692890] [PubMed: 26730008]

        17.

        Boulton AJ. Диабетическая невропатия и осложнения стопы. Handb Clin Neurol. 2014;126:97-107. [PubMed: 25410217]

        18.

        Мегаллаа М.Х., Исмаил А.А., Зейтун М.Х., Халифа М.С. Ассоциация диабетических язв стопы с хроническими сосудистыми диабетическими осложнениями у больных сахарным диабетом 2 типа. Синдром метаболического диабета. 2019 март — апр;13(2):1287-1292. [PubMed: 31336479]

        19.

        Ласаро-Мартинес Х.Л., Арагон-Санчес Х., Гарсия-Моралес Э.Антибиотики по сравнению с консервативной хирургией для лечения диабетического остеомиелита стопы: рандомизированное сравнительное исследование. Уход за диабетом. 2014;37(3):789-95. [PubMed: 24130347]

        20.

        Аммендола М., Сакко Р., Бутрико Л., Саммарко Г., де Франциски С., Серра Р. Уход за трансметатарзальной ампутацией при диабетической гангрене стопы. Int Wound J. 2017 Feb;14(1):9-15. [Бесплатная статья PMC: PMC7949543] [PubMed: 27696694]

        21.

        Доррестейн Дж. А., Кригсман Д. М., Ассендельфт В. Дж., Валк Г. Д.Обучение пациентов методам профилактики диабетических язв стопы. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Dec 16;(12):CD001488. [Бесплатная статья PMC: PMC7057029] [PubMed: 25514250]

        22.

        Nather A, Cao S, Chen JLW, Low AY. Профилактика осложнений диабетической стопы. Singapore Med J. 2018 Jun; 59(6):291-294. [Бесплатная статья PMC: PMC6024219] [PubMed: 29974120]

        23.

        Xiang J, Wang S, He Y, Xu L, Zhang S, Tang Z. Разумный гликемический контроль поможет заживлению ран во время лечения диабетических язв стопы .Диабет Тер. 2019 Февраль;10(1):95-105. [Статья бесплатно PMC: PMC6349287] [PubMed: 30465160]

        24.

        Lim JZ, Ng NS, Thomas C. Профилактика и лечение диабетических язв стопы. JR Soc Med. 2017 март; 110(3):104-109. [Статья бесплатно PMC: PMC5349377] [PubMed: 28116957]

        Диабетическая язва — StatPearls — NCBI Bookshelf

        Continuing Education Activity

        Сахарный диабет — метаболическое эндокринное расстройство, вызванное общим дефицитом инсулина (тип 1) или дефектом инсулина функция (тип 2), которая вызывает гипергликемию.Диабет 1 типа, который обычно наблюдается у более молодых пациентов, составляет от 5% до 10% случаев во всем мире и является вторичным по отношению к аутоиммунному разрушению B-клеток островков поджелудочной железы. Диабет 2 типа составляет от 90% до 95% случаев во всем мире и обусловлен генетическими факторами и факторами окружающей среды с резистентностью к инсулину и дисфункцией бета-клеток поджелудочной железы. Осложнения, возникающие в результате гипергликемии, могут быть как макрососудистыми, так и микрососудистыми. Макрососудистые заболевания поражают в основном сердечно-сосудистую и цереброваскулярную системы, а микрососудистые заболевания включают нефропатию, ретинопатию и невропатии.Изнурительным осложнением сахарного диабета являются диабетические язвы, что приводит к повышению общей заболеваемости больных. Это осложнение можно предотвратить, так как провоцирующим фактором чаще всего является незначительная травма. Раннее выявление этих кожных повреждений также может привести к улучшению результатов при одновременном снижении риска прогрессирования. У пациентов с сахарным диабетом (тип 1 или 2) общий пожизненный риск осложнений диабетической язвы стопы достигает 25%. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение диабетических язв, а также роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов лечения пациентов.

        Цели:

        • Вспомнить причину диабетической язвы.

        • Опишите стадии диабетической стопы.

        • Кратко о лечении диабетической язвы.

        • Опишите оценку и лечение диабетических язв, а также роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного лечения и улучшения результатов лечения пациентов.

        Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

        Введение

        Сахарный диабет представляет собой метаболическое эндокринное расстройство, обусловленное общим дефицитом инсулина (тип 1) или нарушением функции инсулина (тип 2), которое вызывает гипергликемию. Диабет 1 типа, который обычно наблюдается у более молодых пациентов, составляет от 5% до 10% случаев во всем мире и является вторичным по отношению к аутоиммунному разрушению инсулин-продуцирующих В-клеток островков поджелудочной железы, что приводит к полному дефициту инсулина. Диабет 2 типа составляет от 90% до 95% случаев во всем мире и обусловлен генетическими факторами и факторами окружающей среды, что приводит к резистентности к инсулину и дисфункции бета-клеток поджелудочной железы, вызывая относительный дефицит инсулина.Эта форма диабета остается клинически невыявленной в течение многих лет. Хотя аномальный метаболизм глюкозы, связанный с хронической гипергликемией, приводит к осложнениям, которые могут быть либо макрососудистыми, либо микрососудистыми. Макрососудистые заболевания поражают в основном сердечно-сосудистую и цереброваскулярную системы, а микрососудистые заболевания включают нефропатию, ретинопатию и невропатии.

        Изнурительным осложнением сахарного диабета являются диабетические язвы, что приводит к повышению общей заболеваемости больных.Это осложнение можно предотвратить, так как провоцирующим фактором чаще всего является незначительная травма. Раннее выявление этих кожных повреждений также может привести к улучшению результатов и снижению риска прогрессирования. У пациентов с сахарным диабетом (тип 1 или 2) общий пожизненный риск осложнения диабетической язвой стопы достигает 25%. [1]

        Этиология

        Шесть стадий диабетической стопы согласно описанию 7-й Международной практической конференции по диабету стопы

        • Стадия 1 — Нормальная стопа без факторов риска;

        • Этап 2 — высокий риск на нога

        • этап 3 — изъязрованные ноги

        • этап 4 — целлюлита ногой

        • этап 5 — некротические ноги

        • Этап 6 — нога, которая не может быть спасена

        Описано три типа диабетической язвы стопы, а именно невропатическая, нейроишемическая и ишемическая.[2] [3] Сенсорная невропатия приводит к большинству язв в результате незначительной травмы, которая не воспринимается пациентом и в дальнейшем не лечится, поскольку не возникает связанных с ней болевых симптомов, если только не проводится рутинная оценка для помощи в идентификации. [4] Инфаркт миокарда является одним из наиболее значимых событий, связанных с заболеванием периферических артерий, повышенным риском ишемии. Однако ишемия, ведущая к диабетическим язвам, увеличивает тяжелую заболеваемость и затраты на здравоохранение, поскольку может быть хроническим осложнением, которое трудно лечить из-за недостаточного кровоснабжения.

        Основные факторы риска [5]

        • Периферическая моторная невропатия: аномальная анатомия и биомеханика стопы, с когтистыми пальцами, высоким сводом стопы и подвывихом плюснефаланговых суставов, что приводит к избыточному давлению, образованию мозолей и язвам

        • Периферическая вегетативная невропатия: недостаточное потоотделение, приводящее к сухости и растрескиванию кожи

        • Нейроостеоартропатии (т.д., болезнь Шарко) или ограничение подвижности суставов

        • Аномалии анатомии и биомеханики, приводящие к избыточному давлению, особенно в среднеподошвенной области

        • Сосудистая (артериальная) недостаточность: нарушение жизнеспособности тканей, заживления ран и доставки нейтрофилов

        • Гипергликемия и другие метаболические нарушения: нарушение иммунологической (особенно нейтрофильной) функции, заживление ран и избыточное сшивание коллагена3%. В Северной Америке была самая высокая распространенность — 13%; Самая низкая распространенность в Океании — 3%. Распространенность в Африке составила 7,2%, что выше, чем в Азии (5,5%). Диабетические язвы стопы чаще встречались у больных сахарным диабетом мужчин (4,5%), чем у женщин (3,5%). У пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) была более высокая распространенность изъязвления — 6,4% — по сравнению с пациентами с сахарным диабетом 1 типа (СД1) — 5,5%. [6][7]

          В систематическом обзоре и метаанализе Zhang et al.опубликовано в 2016 г., пациенты с диабетическими язвами стопы имели следующие характеристики: пожилой возраст (61,7 плюс-минус 3,7 по сравнению с 56,1 плюс-минус 3,9), более длительная продолжительность диабета (11,3 плюс-минус 2,5 по сравнению с 7,4 плюс-минус 2,2), меньшая масса тела. Индекс (ИМТ, ​​23,8 ± 1,7 по сравнению с 24,4 плюс или минус 1,7), более высокий процент курильщиков (29,1%, 95% ДИ: от 18,3% до 39,8% по сравнению с 17,4%, 95% ДИ: от 12,4% до 22,4%), гипертония (63,4%). %, 95% ДИ: от 49,4% до 88,3% по сравнению с 53,1%, 95% ДИ: от 33,8% до 72,5%), и диабетическая ретинопатия (63.6%, 95% ДИ: от 38,8% до 88,3%% по сравнению с 33,3%, 95% ДИ: от 13,8% до 52,7%), чем у пациентов, у которых диабетическая язва стопы не развилась.

          Патофизиология

          Атеросклероз и диабетическая периферическая невропатия являются двумя основными причинами, приводящими к таким осложнениям диабета, как язвы. Атеросклероз приводит к снижению кровотока в крупных и средних сосудах вследствие утолщения базальной мембраны капилляров, потери эластичности и отложения липидов в стенках. Дальнейший атеросклероз приводит к ишемии мелких сосудов.Периферическая невропатия поражает сенсорную, моторную и вегетативную нервную систему. Существуют многофакторные причины, такие как сосудистое заболевание, закупоривающее vasa nervorum, эндотелиальная дисфункция, хроническая гиперосмолярность и эффекты повышенного содержания сорбита и фруктозы.

          Анамнез и физикальное обследование

          Обследование пациентов с диабетическими язвами можно разделить на клиническое и рентгенологическое.

          Должен быть выяснен клинически значимый тип диабета в анамнезе, история лечения, сопутствующие заболевания, симптомы периферической невропатии и сосудистой недостаточности.Симптомы невропатии включают гипестезию, гиперестезию, парестезию, дизестезию и корешковую боль. Сосудистая недостаточность имеет различные проявления и у большинства пациентов протекает бессимптомно. Однако они могут проявляться перемежающейся хромотой, болью в покое и заживающими или незаживающими язвами.

          При осмотре голеней и стоп осмотр следует проводить в хорошо освещенном помещении с соответствующей экспозицией. Надлежащая документация с использованием описаний характеристик язвы с указанием размера, глубины, внешнего вида и местоположения.Наличие обесцвечивания, некроза или участков дренажа являются признаками инфекции и требуют дальнейшего ухода. Следует отметить и другие аномалии, такие как обесцвечивание ногтей, образование мозолей и деформации. Нарушение иннервации мышц стопы вследствие невропатического поражения может привести к развитию общих деформаций, наблюдаемых у пораженных пациентов. Переразгибание плюснефалангового сустава с межфаланговым или дистальным сгибанием фаланги приводит к молоткообразной и когтеобразной деформации пальцев соответственно.Артропатия Шарко является часто встречающейся деформацией. Оценка обуви важна, так как она может быть фактором, способствующим развитию изъязвления стопы. Следует отметить наличие мозолей или аномалий ногтей.

          Обследовать сердечно-сосудистую систему, проверяя пульс на подколенной, задней большеберцовой и тыльной поверхности стопы. Перемежающаяся хромота, выпадение волос и наличие бледной, тонкой, блестящей или прохладной кожи — физические признаки, указывающие на возможную ишемию. Если вызывает беспокойство сосудистое заболевание, оценщик должен измерить лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ).Однако ЛПИ может быть ложно повышен у пациентов с сахарным диабетом из-за кальцификации сосудов. Более надежные методы оценки потенциала заживления язв стопы у пациентов с сахарным диабетом с подозрением на периферическую ишемию включают измерение систолического давления в пальцах ног с помощью фотоплетизмографии или измерение дистального чрескожного напряжения кислорода.

          Оценка

          На основании глубины раны и некротической ткани диабетические язвы можно классифицировать по системе классификации язв Вагнера.[8][9][10]

          Диабетическая стопа по классификации Wagner-Meggitt

          • • Симптомы сорта 0 — Язва с поражением кости  

            • Степень 4 — Гангрена переднего отдела стопы

            • Степень 5 – Гангрена всей стопы

            КВС

            Сывороточные маркеры воспаления

            Рентген/УЗИ:  Выполняется для выявления распространения поражения и вовлечения мягких тканей.

            МРТ:  Рентгенологическая оценка включает простые рентгенограммы в двух третях проекций для оценки деформации . При подозрении на остеомиелит, тендинит или воспаление суставов следует выполнить МРТ.

            Зонд-костной тест

            Тест мононити

            Сканирование костей:  Может определить наличие глубоких ран.

            Биопсия и посев:  Образец костной и другой пораженной ткани и гистопатологическое исследование проводят с посевом.Это также может помочь в лечении антибиотиками в случае бактериальной инфекции.

            Лечение/управление

            Мультимодальное лечение диабетической язвы[11][12]

            • Обучение пациентов: Обучение уходу за ногами, а также контролю уровня сахара в крови следует проводить заранее. Это также можно сделать с помощью диабетических педагогов и социальных работников.

            • Контроль уровня сахара в крови:  Осуществляется с помощью командного подхода, включающего лечащего врача, ортопеда и специалиста по сосудистым заболеваниям, в зависимости от тяжести заболевания и отношения пациента к лекарствам, особенно к инсулину.

            • Снижение давления , предотвращение дальнейшей или новой травмы: Снятие давления на пораженную область можно осуществить с помощью костылей, инвалидных колясок и гипса. Заживление язвы улучшается при тотальном контактном литье, несъемных гипсовых ходунках по сравнению со съемными гипсовыми ходунками. [13]

            • Улучшение периферического кровообращения: Антиагреганты являются начальной медикаментозной терапией; однако недостаточность требует хирургического шунтирования.

            • Предотвращение или контроль инфекции: Системный контроль и контроль источника достигается с помощью антибиотиков и хирургической обработки.

            • Местное лечение язвы:  Основы ухода за раной включают использование местных средств с повязкой и обработкой раны. Неглубокие язвы можно лечить окклюзионными и полуокклюзионными повязками. При полнослойных язвах обычно требуется специализированная повязка, содержащая гиалуроновую кислоту, коллаген, и хирургическое вмешательство для санации.

            Дифференциальный диагноз

            • Венозные язвы: Вызывается хроническим повышением венозного давления, приводящим к несостоятельности клапанов.Венозная кровь из глубоких вен рефлюксирует в поверхностные вены, вызывая варикозное расширение вен и отек нижних конечностей. Утечка белков плазмы и лейкоцитов вызывает отек и повреждение тканей свободными радикалами, что приводит к образованию язвы. Наиболее частые локализации — претибиальная область и над медиальной лодыжкой. Обычно имеется неглубокая язва с неровными краями и покрывающим ее фибринозным экссудатом.

            • Диабетическая дерматопатия: Это пурпурные круглые бессимптомные поражения, которые обычно возникают на нижних конечностях, но могут присутствовать на любом участке тела у пациентов с диабетом.Эти поражения обычно не требуют вмешательства.

            • Злокачественные новообразования:- Различные злокачественные новообразования могут проявляться кожными язвами, но также обычно присутствуют системные признаки и симптомы (лихорадка, потеря веса, недомогание и т. д.). Диагноз может быть подтвержден микроскопическим исследованием биоптата.

            • Поверхностный тромбофлебит: Характеризуется болью, эритемой, болезненностью над воспаленными и тромбированными поверхностными венами.

            • Лейкоцитокластический васкулит: Воспаление кровеносных сосудов и окружающих тканей, вызванное отложением иммунных комплексов.

            • Подагрический артрит: Отложения кристаллов урата натрия в суставах могут привести к воспалению, обычно связанному с гиперурикемией.

            • Инфекция: Первичная инфекционная язва возникает в результате прямого заражения или системного распространения. Клинические признаки варьируют в зависимости от типа инфекции.

            • Серповидноклеточная анемия: Серповидноклеточная анемия может привести к болезненным язвам на ногах, обычно на медиальных и латеральных лодыжках.

            • Лекарства:- Некоторые лекарства, например, варфарин, гепарин, гидроксимочевина, могут вызывать образование язв.

            Прогноз

            Прогноз диабетических язв зависит от различных факторов, таких как строгий контроль диабета, обучение пациентов, здоровый образ жизни и надлежащий уход за раной. Плохое кровоснабжение, инфекция, длительная продолжительность и рецидивирующие язвы связаны с плохим прогнозом.Эти прогностические показатели используются для принятия необходимых вмешательств и мер предосторожности для снижения риска тяжелых осложнений, таких как остеомиелит и ампутация.[14][15]

            Осложнения

             Диабетические язвы могут привести ко многим осложнениям и являются причиной госпитализаций и функциональных нарушений у пациентов с диабетом.[16]

            • Целлюлит

            • Гангрена

            • Сепсис

            • абсцесс

            • Восходящий лимфангит

            • Остеомиелит

            • Limb ишемию

            Послеоперационные и реабилитация Уход

            Правильное санация раны, промывание раны и перевязка необходимы для предотвращения инфекции и заживления.Разгрузка пациентов с диабетическими язвами стопы с помощью тотальных контактных гипсовых повязок и послеоперационной обуви является эффективной мерой ускорения заживления ран. У пациентов с диабетом послеоперационный уход имеет еще большее значение при наличии различных факторов риска, таких как нарушение подвижности, снижение перфузии, недоедание и снижение чувствительности.[19]

            Консультации

            Раннее выявление и лечение могут помочь уменьшить количество осложнений. Рекомендуются своевременные вмешательства и консультации со следующими лицами:[20]

            Предупреждение и обучение пациентов

            Обучение пациентов правильному уходу за ранами и риску рецидива необходимо для улучшения качества жизни пациентов.Целью является сокращение посещений больницы и увеличение периода без язвы. Долгосрочное наблюдение и обмен информацией могут максимизировать результаты оказываемой помощи. Обмен статьями, написанными простым и понятным языком, является ключом к успешному общению. Медицинских работников следует поощрять к предоставлению необходимой информации, доступной на различных платформах.[21]

            Жемчуг и другие проблемы

            Диабет может привести к серьезным осложнениям, если они не будут выявлены и не будут должным образом лечиться.Диабетические язвы являются частым осложнением неконтролируемого диабета. Частоту этих осложнений можно снизить путем контроля уровня глюкозы в крови, самообследования стоп и регулярных осмотров у врачей.

            Ниже приведены некоторые факторы риска, связанные с диабетическими язвами стопы:

            • Аномалии анатомии стопы (например, артропатия Шарко)

            • Плохое кровообращение (например, слабый пульс, холодная кожа или посинение кожи)

            Нарушение периферических ощущений (e.g неспособность ощущать боль при диабетической невропатии)

            • Курение может уменьшить кровообращение в ногах.

            Можно предпринять различные меры, чтобы снизить риск возникновения проблем со стопами. В целом, поддержание уровня глюкозы в крови в целевом диапазоне снижает все виды диабетических осложнений. Это включает в себя здоровое питание и изменение образа жизни. Избегание деятельности, связанной с травмами стопы, и отказ от курения могут быть полезными. Уход за ногтями и обрезка их прямо поперек, чтобы избежать травм кожи.Мытье ног и выбор носков и обуви с умом. Регулярные осмотры стопы, чтобы избежать незамеченных травм.[22]

            Улучшение результатов медицинской бригады

            Лечение диабетической язвы очень сложно и лучше всего проводить в команде, включающей эндокринолога, хирурга, медсестру по уходу за ранами, терапевта, физиотерапевта, сосудистого хирурга, эксперта по инфекционным заболеваниям и диетолога. . Помимо обеспечения контроля уровня глюкозы, необходимо обеспечить адекватное кровоснабжение тканей.Всем диабетикам следует настоятельно рекомендовать бросить курить и возобновить программу упражнений. Требуется тщательное наблюдение со стороны межпрофессиональной команды, поскольку эти язвы могут быстро привести к некрозу и потере пальца или конечности. Диабетические язвы и раны следует оценивать стандартизированным и основанным на доказательствах подходом. Хорошо налаженная коммуникация и координация между поставщиками медицинских услуг могут значительно снизить вероятность таких осложнений, как ампутация.[23][24]

            Рисунок

            Диабетическая язва Вследствие невропатии, васкулопатии и деформации стопы.Обратите внимание на мозолистое образование вокруг раны. Wagner Grade 2. Предоставлено Mark A. Dreyer, DPM, FACFAS

            Рисунок

            Диабетическая язва стопы Нейропатическая язва у больного сахарным диабетом. Обратите внимание на мозолистое образование вокруг раны. Wagner Grade 2. Предоставлено Mark A. Dreyer, DPM, FACFAS

            Ссылки

            1.

            Boulton AJ, Armstrong DG, Albert SF, Frykberg RG, Hellman R, Kirkman MS, Lavery LA, LeMaster JW, Mills JL , Мюллер М.Дж., Шихан П., Вукич Д.К. Комплексное обследование стопы и оценка рисков.Отчет Целевой группы группы по уходу за ногами Американской диабетической ассоциации, одобренный Американской ассоциацией клинических эндокринологов. физ. тер. 2008 ноябрь;88(11):1436-43. [PubMed: 133]

            2.

            Эдмондс М., Бейтс М., Доксфорд М., Гоф А., Фостер А. Новые методы лечения язв и раневой инфекции. Diabetes Metab Res Rev. 2000 Sep-Oct;16 Suppl 1:S51-4. [PubMed: 11054889]

            3.

            McNeely MJ, Boyko EJ, Ahroni JH, Stensel VL, Reiber GE, Smith DG, Pecoraro RF.Независимый вклад диабетической невропатии и васкулопатии в образование язв стопы. Насколько велики риски? Уход за диабетом. 1995 февраль; 18 (2): 216-9. [PubMed: 7729300]

            4.

            Учкай И., Арагон-Санчес Дж., Лью Д., Липский Б.А. Инфекции диабетической стопы: чему мы научились за последние 30 лет? Int J Infect Dis. 2015 ноябрь;40:81-91. [PubMed: 26460089]

            5.

            Гариани К., Учкай И., Липский Б.А. Ведение инфекций диабетической стопы: обзор новых рекомендаций. Акта Чир Белг.2014 янв-февраль;114(1):7-16. [PubMed: 24720132]

            6.

            Geraghty T, LaPorta G. Текущее здоровье и экономическое бремя хронического диабетического остеомиелита. Эксперт Rev Pharmacoecon Outcomes Res. 2019 июнь; 19 (3): 279-286. [PubMed: 30625012]

            7.

            Zhang X, Sun D, ​​Jiang GC. Сравнительная эффективность девяти различных повязок при заживлении диабетической язвы стопы: анализ байесовской сети. Дж Диабет. 2019 июнь; 11 (6): 418-426. [PubMed: 30324760]

            8.

            Леви Н., Гиллибранд В.Лечение диабетических язв стопы в обществе: обновление. Сообщество медсестер Br J. 2019 01 марта; 24 (Sup3): S14-S19. [PubMed: 30817189]

            9.

            Болтон Л. Ведение пациентов с диабетическими язвами стопы. Раны. 2018 декабря; 30 (12): 380-381. [PubMed: 30507549]

            10.

            Parker CN, Shuter P, Maresco-Pennisi D, Sargent J, Collins L, Edwards HE, Finlayson KJ. Внедрение модели Champions for Skin Integrity для улучшения лечения язв на ногах и стопах в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.Джей Клин Нурс. 2019 июль; 28 (13-14): 2517-2525. [PubMed: 307

            ]

            11.

            Борис С., Хохендорф Дж., Франкфуртер С., Киц-Вилк Б., Малецки М.Т. Применение терапии ран отрицательным давлением при синдроме диабетической стопы: от механизмов действия до клинической практики. Евро Джей Клин Инвест. 2019 апр;49(4):e13067. [PubMed: 30600541]

            12.

            Джакомоцци С., Сартор К.Д., Теллес Р., Уччоли Л., Сакко ICN. Классификация риска язвы и распределение подошвенного давления у пациентов с диабетической полинейропатией: изучение факторов, которые могут привести к язве стопы.Энн Ист Супер Санита. 2018 г., октябрь-декабрь; 54 (4): 284–293. [PubMed: 30575564]

            13.

            Американская диабетическая ассоциация. 2. Классификация и диагностика сахарного диабета: Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете-2018 . Уход за диабетом. 2018 Январь; 41 (Приложение 1): S13-S27. [PubMed: 29222373]

            14.

            Ндоси М., Райт-Хьюз А., Браун С., Бэкхаус М., Липски Б.А., Бхогал М., Рейнольдс С., Вауден П., Джуд Э.Б., Никсон Дж., Нельсон Э.А. Прогноз инфицированной диабетической язвы стопы: 12-месячное проспективное обсервационное исследование.Диабет Мед. 2018 Январь; 35(1):78-88. [Бесплатная статья PMC: PMC5765512] [PubMed: 2

            00]

            15.

            Апельквист Дж., Ларссон Дж., Агард К.Д. Долгосрочный прогноз для больных сахарным диабетом с язвами стопы. J Интерн Мед. 1993 г., июнь; 233(6):485-91. [PubMed: 8501419]

            16.

            Muduli IC, PPA, Panda C, Behera NC. Осложнения диабетической язвы стопы и ее лечение — описательное исследование на базе медицинского колледжа в Одише, восточном штате Индии. Индийский Дж. Сург. 2015 декабрь; 77 (Приложение 2): 270-4.[Бесплатная статья PMC: PMC4692890] [PubMed: 26730008]

            17.

            Boulton AJ. Диабетическая невропатия и осложнения стопы. Handb Clin Neurol. 2014;126:97-107. [PubMed: 25410217]

            18.

            Мегаллаа М.Х., Исмаил А.А., Зейтун М.Х., Халифа М.С. Ассоциация диабетических язв стопы с хроническими сосудистыми диабетическими осложнениями у больных сахарным диабетом 2 типа. Синдром метаболического диабета. 2019 март — апр;13(2):1287-1292. [PubMed: 31336479]

            19.

            Ласаро-Мартинес Х.Л., Арагон-Санчес Х., Гарсия-Моралес Э.Антибиотики по сравнению с консервативной хирургией для лечения диабетического остеомиелита стопы: рандомизированное сравнительное исследование. Уход за диабетом. 2014;37(3):789-95. [PubMed: 24130347]

            20.

            Аммендола М., Сакко Р., Бутрико Л., Саммарко Г., де Франциски С., Серра Р. Уход за трансметатарзальной ампутацией при диабетической гангрене стопы. Int Wound J. 2017 Feb;14(1):9-15. [Бесплатная статья PMC: PMC7949543] [PubMed: 27696694]

            21.

            Доррестейн Дж. А., Кригсман Д. М., Ассендельфт В. Дж., Валк Г. Д.Обучение пациентов методам профилактики диабетических язв стопы. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Dec 16;(12):CD001488. [Бесплатная статья PMC: PMC7057029] [PubMed: 25514250]

            22.

            Nather A, Cao S, Chen JLW, Low AY. Профилактика осложнений диабетической стопы. Singapore Med J. 2018 Jun; 59(6):291-294. [Бесплатная статья PMC: PMC6024219] [PubMed: 29974120]

            23.

            Xiang J, Wang S, He Y, Xu L, Zhang S, Tang Z. Разумный гликемический контроль поможет заживлению ран во время лечения диабетических язв стопы .Диабет Тер. 2019 Февраль;10(1):95-105. [Статья бесплатно PMC: PMC6349287] [PubMed: 30465160]

            24.

            Lim JZ, Ng NS, Thomas C. Профилактика и лечение диабетических язв стопы. JR Soc Med. 2017 март; 110(3):104-109. [Бесплатная статья PMC: PMC5349377] [PubMed: 28116957]

            ЯЗВЫ НОГИ И ДИАБЕТ: КАК ЗАЩИТИТЬ ПАЛЬЦЫ

            Диабет поражает многих людей. На самом деле, по данным Американской ассоциации преподавателей диабета, около 4,1 миллиона взрослых в Соединенных Штатах имеют преддиабет.

            Это означает, что почти 33,9% взрослого населения сталкиваются с потенциальными осложнениями для здоровья, связанными с диабетом. Одна из наиболее распространенных областей, на которую может повлиять ваш диабет?

            Здоровье ваших ног.

            Уход за диабетической стопой имеет первостепенное значение. Отсутствие контроля уровня сахара в крови может привести к потере нижних конечностей. Подумайте, как позаботиться о здоровье своих ног и не потерять своих драгоценных маленьких поросят.

            Что вызывает язвы стопы?

            Проблемы с диабетической стопой в основном возникают из-за повреждения нервов (невропатии) и кровеносных сосудов из-за высокого уровня сахара в крови.Это означает, что ваше тело не может хорошо переносить кровь к поврежденным участкам. Вы также, возможно, не сможете почувствовать указанную травму, чтобы принять профилактические меры для предотвращения этих язв. Это называется защитным ощущением и может привести к более быстрому росту язв стопы, прежде чем их можно будет лечить.

            Как узнать, подвержен ли я риску язвы стопы?

            Любой человек с диабетом имеет повышенный риск развития язв на ногах. Ваш риск также увеличивается, если у вас в анамнезе есть другие язвы, болезни сердца и невропатия, или если у вас избыточный вес или вы чрезмерно употребляете алкоголь и / или наркотики.Важно регулярно проверять ваши ноги у ортопеда, если вы знаете, что у вас повышен риск язв на ногах.

            Как предотвратить появление язв на ногах?

            Делать все возможное, чтобы позаботиться о своем диабете, необходимо для поддержания хорошего здоровья ног. Хотя нет идеальных диабетиков, упорная работа по поддержанию здорового уровня A1C поможет вам избежать невропатии и ослабления кровеносных сосудов. Убедитесь, что вы носите подходящие носки и обувь и избегаете ситуаций, которые могут вызвать порезы на ногах.

            Если вы оказались в ситуации, когда вы испытываете невропатию, осмотр стопы и раннее лечение могут быть разницей между сохранением стопы и ампутацией. Найдите в своем районе хорошего врача, которому вы можете доверять, и регулярно посещайте его, чтобы предотвратить образование язв на ногах. Еще лучше, подумайте о том, чтобы найти специалиста по диабетической стопе, у которого есть дополнительная подготовка, чтобы помочь вам поддерживать качественное здоровье стопы.

            Как лечить язву стопы?

            Самое важное, что вы можете сделать, если у вас развилась язва стопы, это как можно раньше обратиться за лечением.Следите за тем, чтобы рана была чистой и перевязанной, и немедленно обратитесь за помощью к ортопеду. Были разработаны перевязочные материалы, в которых используются настоящие биологические вещества для покрытия раны и ускорения заживления. Ваш ортопед может порекомендовать вам держаться подальше от травмированной стопы, используя костыли или какую-либо другую обувь. Опять же, в это время важно строго контролировать уровень сахара в крови, чтобы обеспечить надлежащий приток крови к поврежденным или инфицированным областям. Принятие дополнительных мер предосторожности, когда речь идет о здоровье ваших ног, поможет вам оставаться на ногах.

            Что нужно знать о диабетических язвах стопы

            04 мая 2019 г. |

            Жизнь с диабетом сопряжена с рядом уникальных проблем. Да, вам нужно следить за уровнем глюкозы в крови в течение дня, но это еще не все. Диабет, особенно при плохом лечении, может привести к осложнениям. Чтобы убедиться, что вы принимаете профилактические меры и следите за своим общим состоянием здоровья, вам сначала нужно понять риски.Одним из указанных рисков является образование диабетических язв стопы. В этой статье мы расскажем все, что вам нужно знать о диабетических язвах стопы, о том, как их предотвратить и, при необходимости, как их лечить.

            Что такое диабетические язвы стопы?

            Диабетические язвы стопы — это открытые язвы или раны, которые обычно возникают у людей с диабетом. ¹ Они считаются осложнением для людей, которые не контролируют свой диабет регулярно. Около 15% людей с диабетом будут иметь язвы стопы в течение жизни, и из этих 15% примерно 14-24% потребуется ампутация, а 6% потребуется госпитализация из-за дальнейших осложнений, связанных с язвой. ¹ Хотя цифры могут показаться небольшими, диабет является основной причиной нетравматической ампутации нижних конечностей в Соединенных Штатах. ¹

            Диабетические язвы стопы являются серьезными осложнениями, и их следует диагностировать и лечить, как только вы заметите какие-либо изменения. По этой причине людям с диабетом необходимо регулярно осматривать свои ноги и тело, а также регулярно посещать ортопеда для осмотра.

            Большинство язв возникают на нижней стороне стопы, под большим пальцем ноги или на подушечке стопы, но они могут появиться где угодно. ² Если не лечить язвы стопы, они могут поражать каждый слой кожи вплоть до кости. К счастью, язвы на ногах можно предотвратить, и при раннем обнаружении их можно лечить без ампутации.

            Факторы риска

            Основным фактором риска развития язв стопы является диабет. Любой, кто в настоящее время живет с диабетом, подвержен риску развития язв стопы. У некоторых повышается риск развития язв стопы. Вот несколько вещей, которые могут увеличить ваши шансы на развитие язв стопы: ²

            • Заболевания, связанные с диабетом
            • Болезнь глаз
            • Болезнь сердца
            • Болезнь почек
            • Возраст и пол – диабетические язвы стопы наиболее распространены у пожилых мужчин ²
            • Плохо подобранная обувь
            • Некачественная обувь
            • Плохая гигиена
            • Повышенное потребление алкоголя
            • Употребление табака
            • Ожирение
            • Неправильное обрезание ногтей на ногах
            • Этническая принадлежность – коренные американцы, афроамериканцы и выходцы из Латинской Америки более склонны к развитию язвы ¹

            Причины диабетических язв стопы

            В дополнение к факторам риска, перечисленным выше, большинство диабетических язв развиваются из-за плохого кровообращения. ² Плохое кровообращение увеличивает вероятность развития язв, которые не заживают, поскольку кровоток не достигает пораженной области. Высокий уровень глюкозы в крови также способствует снижению эффективности заживления, поэтому так важно контролировать диабет. ² Вот некоторые другие распространенные причины диабетических язв стопы и способы их предотвращения.

            Опасны ли диабетические язвы стопы?

            Глядя на цифры, становится ясно, что диабетические язвы стопы очень серьезны.Из всех ампутаций, связанных с диабетом, 85% из них начинались с изъязвления стопы. ¹ Во избежание серьезных осложнений или ампутаций вам необходимо серьезно относиться к любым симптомам язв стопы и немедленно обращаться к ортопеду или врачу.

            Симптомы диабетических язв стопы

            У больных сахарным диабетом повреждение нервов может развиться неосознанно. ¹ Это повреждение нерва резко снижает вашу способность чувствовать что-либо, что может указывать на повод для беспокойства.По сути, это означает, что у вас не будет чувствительности в ногах и у вас будет плохое кровообращение, из-за чего будет сложнее заметить любые незначительные изменения, такие как порез, царапина или начало язвы. Вместо этого вам нужно следить за другими изменениями и регулярно проверять свои конечности.

            Вот почему, чтобы избежать осложнений, важно вовремя распознать симптомы диабетических язв стопы. Из-за повреждения нервов большинство людей с язвами на стопах не чувствуют боли. ¹ Вместо этого одним из первых признаков или симптомов язвы является выделение жидкости. ² Дренаж возникает из язвы и оставляет пятна на одежде, такой как носки или обувь, и именно так большинство людей замечают, что что-то не так. Некоторые люди также испытывают покраснение или отек, если язва только начала формироваться. ¹

            При физикальном обследовании на дому у людей, у которых развиваются язвы, часто обнаруживается контрастирующая черная ткань, окружающая развивающуюся язву. ² Это называется струпом и развивается из-за отсутствия притока крови к изъязвленной области. ² Если не лечить, это в конечном итоге приведет к гангрене, и вы почувствуете пахучие выделения, усиление боли и онемение в зараженной области. ²

            Когда обратиться к ортопеду

            Если вы заметили изменение цвета кожи, обратитесь к врачу. Если вы чувствуете боль или чувствительность в ногах, обратитесь к врачу. Язвы на ногах часто не проявляют заметных симптомов до тех пор, пока не возникнет инфекция, и в этот момент для лечения проблемы необходимы более решительные меры.Чтобы оставаться в безопасности, всегда лучше поговорить со своим врачом или ортопедом, как только вы заметите какие-либо изменения или проходить регулярные осмотры.

            Врачи и ортопеды используют шкалу для определения серьезности язвы. Следующие критерии помогают определить наилучший способ лечения диабетических язв стопы: ²

            • 0 : в настоящее время признаков язвы нет, но стопа подвержена риску
            • 1 : язва имеется в настоящее время, но не инфицирована
            • 2 : язва глубокая и обнажает суставы и/или сухожилия
            • 3 : чрезмерная язва, множественные язвы или абсцессы вследствие инфекции
            Диагностика и лечение диабетических язв стопы

            После посещения ортопеда и определения того, соответствует ли ваша язва критериям, вы можете приступать к диагностике и планам лечения.Основная рекомендация называется разгрузкой, что, по сути, означает держаться как можно дальше от ног. ² Дополнительное давление на конечности способствует инфицированию и расширению изъязвленного участка. ² Это одна из причин, по которой ожирение является огромным фактором риска развития язвы — дополнительный вес означает дополнительное давление.

            В зависимости от степени тяжести язвы врач порекомендует лекарства, отпускаемые без рецепта, а также аксессуары для защиты ног, рецепты или хирургическое вмешательство.Существует диабетическая обувь, которая помогает предотвратить и уменьшить язвы, а также гипсовые повязки, ортезы, компрессионные бинты и стельки для обуви. ²

            Безрецептурные опции

            Существует ряд безрецептурных препаратов для местного применения, которые можно использовать для лечения диабетических язв стопы. Йод рекомендуется для поддержания чистоты пораженной области вместе с повязками с кремом серебра или сульфадиазина серебра или гелем полигексаметиленбигуанида (PHMB). ² Некоторые люди добились результатов при использовании медицинского меда в виде мази, но поговорите со своим врачом, чтобы подобрать план лечения, который лучше всего подходит для вас.

            Лекарства, отпускаемые по рецепту

            В определенных ситуациях вам могут понадобиться сильнодействующие лекарства, отпускаемые по рецепту, для лечения язв. В зависимости от вашей ситуации вам могут быть назначены антибиотики, антиагреганты или даже препараты, препятствующие свертыванию крови. ²

            Хирургия

            Если ваша язва прогрессирует, вам может потребоваться операция по устранению деформаций или спиливанию инфицированной кости. ² Хирургия язв проводится редко, но в определенных обстоятельствах необходима.Если дело зайдет слишком далеко, потребуется ампутация.

            Помните, что все инфекции разные и требуют разных действий для лечения. Ваш ортопед может отправить образцы тканей, чтобы лучше понять, что происходит, или заказать дополнительные скрининговые тесты, чтобы убедиться, что инфекция не распространилась.

            Профилактические меры для снижения риска диабетических язв стопы

            К счастью, язвы диабетической стопы можно предотвратить. Регулярно контролируйте уровень глюкозы в крови в течение дня и принимайте следующие меры предосторожности, чтобы снизить вероятность развития язвы: ²

            • Ежедневно мойте, сушите и увлажняйте ноги
            • Часто меняйте носки
            • Подстригайте ногти на ногах
            • Носите правильную обувь
            • Регулярно посещайте ортопеда

            Если у вас образовалась язва на стопе, вы можете предпринять определенные шаги, чтобы предотвратить заражение.Некоторые из них включают: ²

            • Частая дезинфекция кожи вокруг язвы
            • Ванночки для ног
            • Сохранение язвы сухой (без ножных ванночек)
            • Частая смена повязок
            • Лечение ферментами
            • Использование повязок с альгинатами кальция
            Заключение

            Жизнь с диабетом означает, что вам необходимо изменить свой образ жизни, чтобы оставаться здоровым.Хотя поначалу это может быть сложно, это единственный способ убедиться, что у вас не разовьются серьезные осложнения, такие как язвы на ногах. Пока вы контролируете свой диабет, вы можете жить нормальной, здоровой жизнью. Примите все необходимые профилактические меры и никогда не пропускайте визит к врачу. Если вам нужна дополнительная поддержка, зарегистрируйтесь в программе Careing Touch At Home™ от Byram Healthcare. Наша программа ориентирована на исключительное обслуживание клиентов и первоклассные фирменные продукты, чтобы гарантировать удовлетворение ваших потребностей при одновременном снижении личных расходов.Программа Caring Touch At Home™ сочетает в себе удобство, доступность и возможность выбора для предоставления обширных услуг и поддержки всем, кто живет с диабетом.

            Если вам нужна дополнительная поддержка, обратитесь в Диабетический центр передового опыта Byram. Мы предлагаем комплексное решение для лечения диабета из одного источника, которое поможет вам лучше контролировать свое состояние и прожить долгую и здоровую жизнь. Наш центр сертификации сочетает в себе высококачественные продукты с клиническими и образовательными ресурсами, чтобы удовлетворить все ваши потребности. Просмотрите наши продукты, найдите ресурсы и узнайте больше о нашей программе Caring Touch At Home™ уже сегодня.

             

            Источники:

            1https://www.apma.org/diabeticwoundcare

            2https://www.healthline.com/health/diabetic-foot-pain-and-ulcers-causes-treatments

             

            Различные типы диабетических язв стопы

            Диабетические язвы на стопах — это медленно заживающие раны, которые появляются на стопах людей с диабетом и могут стать очень серьезной проблемой для здоровья. Почти у четверти всех людей с диагнозом диабет в какой-то момент жизни разовьется язва стопы.Существует несколько типов диабетических язв стопы, и знание того, какой у вас тип, может помочь определить наиболее эффективное лечение. Нейропатические язвы возникают, когда повреждение нерва при диабетической невропатии не позволяет пациенту с диабетом чувствовать боль от травмы. Это позволяет ране прогрессировать до того, как вы даже осознаете это, увеличивая риск заражения. Ишемические язвы могут быть вызваны отсутствием притока крови к ногам. Эти типы язв часто трудно заживают. Нейроишемические язвы являются наиболее трудноизлечимыми и возникают у лиц, страдающих как невропатией, так и нарушением кровообращения.Инфицированные раны встречаются у половины больных сахарным диабетом с язвами стоп и требуют пристального внимания врачей. Если у вас диабетические язвы стопы, настоятельно рекомендуется, чтобы вы находились под наблюдением ортопеда , который поможет вам ухаживать за ранами и предотвратить серьезные осложнения.

            Уход за ранами является важной частью лечения диабета. Если у вас диабет и рана стопы или вам нужна дополнительная информация об уходе за ранами у диабетиков, проконсультируйтесь с доктором Стивеном С. Пиротта из Advanced Foot & Ankle Clinics.Наш врач оценит ваше состояние и проведет качественное лечение стопы и голеностопного сустава.

            Что такое лечение ран?

            Уход за раной — это надлежащий уход за раной. Это может варьироваться от самых маленьких до самых больших ран. В то время как каждый может получить пользу от надлежащего ухода за раной, это гораздо важнее для диабетиков. Диабетики часто страдают от плохого кровообращения, из-за чего раны заживают намного медленнее, чем у людей без диабета.

            В чем важность ухода за раной?

            В то время как небольшие язвы на стопе могут казаться незаметными, у диабетиков может инфицироваться язва любого размера.Диабетики часто также страдают от невропатии или потери нервов. Это означает, что они могут даже не чувствовать, когда у них язва на ноге. Если рана сильно инфицирована, может потребоваться ампутация. Поэтому крайне важно правильно ухаживать за любыми ранами на ногах.

            Как ухаживать за ранами

            Лучший способ вылечить раны на ногах — предотвратить их появление. Для диабетиков это означает ежедневный осмотр стоп на наличие любых признаков аномалий или язв.Также рекомендуется посещать ортопеда несколько раз в год для осмотра стопы. Если у вас есть язва, промойте рану под водой, чтобы очистить рану от грязи; затем нанесите на рану мазь с антибиотиком и накройте повязкой. Повязки следует менять ежедневно, и разумно не сдавливать рану. Рекомендуется обратиться к ортопеду, который может следить за этим.

            Если у вас есть какие-либо вопросы, обращайтесь в наш офис, расположенный в Бентонвилле, штат Арканзас. Мы предлагаем новейшие технологии диагностики и лечения для всех ваших потребностей в уходе за ногами.

            Диабетические язвы стопы: лечение распространенного и дорогостоящего осложнения

            АВТОРЫ:
            Асвати Кумар, доктор медицины, и Ким А. Кармайкл, доктор медицины — редактор серии

            ЦИТАТА:
            Кумар А., Кармайкл К.А. Диабетические язвы стопы: лечение распространенного и дорогостоящего осложнения. Консультант. 2020;60(3):85-86. doi:10.25270/con.2020.03.00004

             

            Для пациентов с диабетом риск развития язвы стопы в течение жизни составляет приблизительно от 15% до 34%. ^1,2 В США ежегодно тратится от 9 до 13 миллиардов долларов на лечение диабетических язв стопы и связанных с ними осложнений. К таким осложнениям относится ампутация нижних конечностей. Около 60% ампутаций нижних конечностей приходится на больных сахарным диабетом. ³ Язвы стопы увеличивают смертность: 5-летняя выживаемость пациентов после развития новой диабетической язвы стопы составляет всего 50-60%. ³ Эта статья ответит на вопросы об оценке и лечении диабетических язв стопы.

             

            В. Каковы факторы риска развития диабетических язв стопы?

            A. Классическая триада периферической сенсорной невропатии, деформации и травмы наблюдается у 65% пациентов с диабетическими язвами стопы. ⁴ Диабетическая невропатия присутствует у 90% пациентов, поскольку сенсорная невропатия приводит к потере защитных ощущений, включая ноцицептивную боль, давление и температуру. Вегетативная нейропатия может привести к снижению потоотделения, что, в свою очередь, ставит под угрозу целостность кожи, тем самым увеличивая риск инфекции.Потеря защитной чувствительности делает людей склонными к повторяющимся незначительным травмам, которые могут остаться незамеченными и в конечном итоге изъязвиться. Деформации, включая нейроартропатию Шарко, плоскостопие, вальгусную деформацию и молоткообразную деформацию стопы, увеличивают риск изъязвления за счет изменения биомеханики и точек давления.

            Другим значительным фактором риска диабетических язв стопы является заболевание периферических артерий (ЗПА), которое встречается у 50% пациентов с диабетом. У этих пациентов ЗПА также развивается в более молодом возрасте и имеет более быстрое прогрессирование.Сопутствующая ЗПА повышает риск незаживающих язв, инфекций и ампутаций.

            Другие факторы риска включают язвы стопы в анамнезе, употребление табака, мужской пол, диабет в анамнезе продолжительностью более 10 лет, плохой гликемический контроль и наличие сердечных, ретинальных или почечных осложнений диабета. ^1,2 Пациентам из группы риска также следует избегать терапии ингибиторами натрий-глюкозного транспортного белка 2.

             

            В. Как вы оцениваете диабетические язвы стопы?

            А.Американская Диабетическая Ассоциация рекомендует всем пациентам с диабетом проходить ежегодный осмотр стопы у лечащего врача. Это обследование включает визуальный осмотр ногтей, кожи и структуры стопы. Кожа должна быть оценена на предмет обесцвечивания, ран, сухости кожи и трещин. Образование мозолей, эритема или повышение температуры могут быть признаками повреждения тканей. Когтеобразные и молоткообразные пальцы являются признаками моторной невропатии. Оценка походки может быть информативной в отношении нестабильности или аномальной биомеханики. ^5-7

            Тестирование также должно включать ахилловы рефлексы, вибрационную чувствительность с использованием камертона 128 Гц и защитную чувствительность с использованием 10-граммовой мононити (Semmes-Weinstein). Ощущение вибрации проверяется на кончиках больших пальцев обеих стоп. Если пациент теряет вибрационную чувствительность перед экзаменатором, это является ненормальным результатом теста. Тестирование монофиламента можно провести в 4 местах (головки первой, третьей и пятой плюсневых костей и подошвенная поверхность большого пальца стопы) или в 10 местах.Нить должна располагаться перпендикулярно коже и прижиматься до изгиба на 1 см. Давление применяется в течение 1-2 секунд. Сайты следует тестировать наугад, и пациенты должны сказать «да» или «нет» восприятию. Если пациент не отвечает, этот сайт можно посетить еще 2 раза. Отсутствие чувствительности в одном месте каждый раз указывает на потерю защитной чувствительности. Многоразовые мононити следует выдерживать в течение 24 часов после каждых 100 циклов компрессии и заменять каждые 3 месяца. ^5,6

            Сосудистое исследование включает пальпацию пульсации подколенной, задней большеберцовой и тыльной поверхности стопы.Следует отметить и другие признаки заболевания периферических артерий, в том числе похолодание конечностей, рост волос, блестящую кожу или зависимый покраснение. ^5,7

            Комплексная оценка позволяет выявить лиц с высоким риском. Пациенты с высоким риском имеют один или несколько из следующих признаков: потеря защитной чувствительности, отсутствие пульса на педалях, деформация стопы, язвы стопы в анамнезе или предшествующая ампутация. Пациенты из группы высокого риска нуждаются в более тщательном наблюдении. Этим пациентам могут помочь защитная обувь, дополнительное обучение и более раннее вмешательство для предотвращения развития язв.Пациентам с известной невропатией следует проводить визуальный осмотр стоп при каждом посещении. ⁵

            Существующие язвы следует оценивать по размеру, расположению, форме, глубине, основанию и границе. Любые выделения или запах должны быть отмечены. Рентгенограммы показаны при глубоких или инфицированных язвах. Магнитно-резонансная томография более чувствительна для выявления остеомиелита и абсцессов. Посев из основания раны не требуется, так как большинство ран колонизированы. ⁴

             

            В.Как следует оценивать ЗПА у пациентов с диабетом?

            A. Соберите анамнез о перемежающейся хромоте и ишемии нижних конечностей. Однако у пациентов с ЗПА может быть бессимптомное течение. Пациенты, у которых при осмотре выявляется аномальный пульс на педалях, должны пройти дальнейшее обследование. Как правило, первым шагом является определение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). ЛПИ менее 0,9 указывает на ЗПА. Однако у пациентов с кальцификацией стенок артерий и, следовательно, снижением податливости артерий ЛПИ может быть ложно повышен.По этой причине у пациентов с диабетом также должен быть получен пальце-плечевой индекс (TBI), чтобы уменьшить количество ложноотрицательных результатов. ЧМТ менее 0,7 соответствует ЗПА. В качестве альтернативы артериальное давление нижних конечностей можно оценить с помощью допплерографии в неинвазивной сосудистой лаборатории. Пациенты с историей, предполагающей ишемию или аномальное сосудистое давление, должны быть направлены к специалистам. ^4,7

             

            В. Какие существуют варианты лечения диабетических язв стопы?

            А.Дебридмент может включать хирургические или нехирургические методы. Хирургическая обработка обычно считается золотым стандартом для удаления некротических тканей при диабетических язвах. Нехирургические методы включают использование ферментов, таких как коллагеназа, использование стерильных личинок или аутолитическую санацию с использованием влажных повязок для создания оптимальных условий для хозяина, чтобы очистить нежизнеспособные ткани. За исключением сухой гангрены, язвы требуют влажных повязок. Влажные повязки снижают риск инфицирования и способствуют более быстрому заживлению ран.

            Кроме того, разгрузка области язвы имеет решающее значение для заживления ран. Неадекватная разгрузка может привести к задержке заживления. Наиболее эффективным методом считается несъемная тотально-контактная гипсовая повязка (TCC). TCC перераспределяют давление с передней и средней части стопы на пятку. TCC обеспечивают полный покой стопы, но с ограниченной активностью. Съемные литые ходунки состоят из полужесткой оболочки с качающейся подошвой, которая снимает нагрузку с передней части стопы во время движения.

            Терапия ран отрицательным давлением (NPWT) включает использование прерывистого или постоянного отрицательного давления через вакуумный насос, соединенный с пенопластовой повязкой.NPWT улучшает заживление ран и показана при сложных ранах диабетической стопы до образования грануляционной ткани на поверхности язвы. ^1,4

            Гипербарическая оксигенация также исторически использовалась для ускорения заживления ран. Пациенты периодически дышат 100% кислородом при давлении выше, чем на уровне моря, в течение 1-2 часов. При таком подходе существуют опасения относительно баротравмы, пневмоторакса и судорог. В недавнем исследовании, посвященном оценке применения местной оксигенотерапии ран (TWO2) при лечении хронических диабетических язв стопы, у пациентов, получавших TWO2, наблюдались более высокие показатели закрытия ран через 12 недель и 12 месяцев по сравнению со стандартной терапией. ⁸

            Другие методы лечения диабетических язв включают факторы роста, биоинженерные заменители кожи, белки внеклеточного матрикса и модуляторы матричных металлопротеиназ. Необходимы дальнейшие исследования для изучения эффективности и роли этих методов в лечении диабетических язв. ¹

             

            В. Что следует говорить пациентам о правильном уходе за ногами?

            A. Пациенты должны ежедневно осматривать свои стопы, в том числе между пальцами ног.Воспитатель может помочь, если пациент не может этого сделать. Они должны мыть ноги водой комнатной температуры, быть осторожными при сушке и сохранять кожу увлажненной, за исключением области между пальцами ног. Ногти должны быть срезаны прямо поперек. Им не следует удалять натоптыши и мозоли в домашних условиях. Пациентам следует рекомендовать всегда носить обувь и носки и проверять обувь на наличие посторонних предметов перед тем, как надевать ее. Они не должны ходить босиком. Порекомендуйте им регулярно осматривать ноги у врача.

            Пациенты должны быть проинструктированы о том, когда следует уведомить поставщика медицинских услуг — колотые раны, язвы, покраснение или впервые появившуюся боль в ногах следует оценивать в срочном порядке, предпочтительно в тот же день.

             

            Асвати Кумар, доктор медицинских наук, , научный сотрудник медицинского факультета Джона Т. Милликена, отдела эндокринологии, метаболизма и исследований липидов Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе, штат Миссури.

            Ким А.Кармайкл, доктор медицинских наук, , профессор медицины в отделении медицины Джона Т. Милликена, отдел эндокринологии, метаболизма и исследований липидов, Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе, штат Миссури.

             

            Каталожные номера:

            1. Alexiadou K, Doupis J. Лечение диабетических язв стопы. Диабет Ther. 2012;3(1):4. doi:10.1007/s13300-012-0004-9
            2. Armstrong DG, Boulton AJM, Bus SA.Диабетические язвы стопы и их рецидивы. N Engl J Med. 2017;376(24):2367-2375. дои: 10.1056/NEJMra1615439
            3. Jeffcoate WJ, Vileikyte L, Boyko EJ, Armstrong DG, Boulton AJM. Современные проблемы и возможности в профилактике и лечении диабетических язв стопы. Лечение диабета. 2018;​41(4):645-652. дои: 10.2337/dc17-1836
            4. Kruse I, Edelman S. Оценка и лечение диабетических язв стопы. Клин Диабет. 2006;​24(2):91-93. дои: 10.2337/диаклин.24.2.91
            5. Американская диабетическая ассоциация. Профилактический уход за стопами при сахарном диабете. Лечение диабета. 2004; 27 (дополнение 1): S63-S64. doi:10.2337/diacare.27.2007.s63
            6. Мишра С.К., Чхатбар К.С., Кашикар А., Мендиратта А. Диабетическая стопа. БМЖ. 2017;​359:j5064. дои: 10.1136/bmj.j5064
            7. Дель Кор М.А., Ан Дж., Льюис Р.Б. III, Распович К.М., Лалли Т.А.Д., Вукич Д.К. Оценка и лечение диабетических язв стопы и инфекций диабетической стопы. Стопа голеностопный ортопед.