Подушка фрейка: Страница не найдена

02.06.2000 alexxlab

Содержание

Подушки Фрейка — эффективное средство лечения детских суставов

Жизнь новорожденного не всегда начинается ярко и легко. Бывают и такие случаи, когда уже в первый месяц малышу ставят диагноз «дисплазия тазобедренного сустава». В переводе с языка медиков это означает неправильное развитие ребенка. Вернее, его суставов. Очень часто попутно с этим диагнозом констатируют еще вывих или подвывих. В таких ситуациях нельзя медлить. Надо сразу принимать меры, направленные на ликвидацию признаков нарушения. В последнее время все чаще и чаще врачами назначаются подушки Фрейка.

Что представляет собой это изделие? Какие функции выполняет?

Подушки Фрейка – это специальные распорки, которые применяются в медицинских целях. Они изготавливаются из особого материала – жесткого полиуретана. Сверху обтягиваются хлопчатобумажной тканью обычно яркой расцветки. На бедрах малыша модель закрепляется специальными застежками на липучках.

Основной задачей подушки Фрейка является особенная фиксация бедер. При дисплазии рекомендуется положение отведения и сгибания. То есть ножки ребенка должны быть согнуты и разведены в стороны. Такая фиксация, по мнению врачей, обеспечивает правильное развитие не сформированных до конца суставов.

Что нужно знать о подушках Фрейка?

Многие родители сомневаются: «Есть ли польза от этого медицинского изделия?» Тот, кто уже сталкивался с данной проблемой, отвечают однозначно: «Польза есть». Но если хотите добиться эффективности применения подушки Фрейка, надо соблюдать все рекомендации врача:

Во-первых, лечение желательно начинать как можно раньше, к 6-ти месяцам у ребенка уже могут начаться необратимые изменения.
Во-вторых, сама по себе подушка Фрейка не является панацеей от всех бед. Бороться с проблемой надо комплексным путем. Сюда входит и массаж, и электрофорез с кальцием, и озокерит.
В-третьих, ни в коем случае нельзя самостоятельно принимать решение о покупке этого изделия. Вы не врач и можете только навредить своему малышу. Тем более что при вывихах и подвывихах применение подушки категорически запрещено, так как это может привести к окостенению суставов бедра, зафиксированных в неправильном положении.
В-четвертых, носить такую подушку можно не более 6 месяцев. По истечении этого срока, если улучшений не наблюдается, врач назначает другие ортопедические средства.

Многих родителей интересует вопрос: «Как подобрать подушку Фрейка?» Основные рекомендации вам даст сам ортопед. Но следует знать, что данное медицинское изделие покупать нужно в соответствии с размерами. Все ортопедические бандажи такого типа зависят от расстояния между ямками, расположенными под коленками:

— №1 соответствует 14-17 см;

— №2 — 17-19;

— №3 имеет расстояние 19-22см;

— №4 – 22-25 см.

Помните, что дети быстро растут, поэтому подушку надо менять сразу, как только ребенок из нее вырастет. Конечно, данное изделие — недешевое приобретение. Поэтому многие родители предпочитают шить такие подушки самостоятельно. Если у вас есть задатки швеи, вы тоже можете сделать бандаж в домашних условиях.

На сегодняшний день одним из эффективных средств при дисплазии является именно подушка Фрейка. Инструкция по применению, которая прилагается к товару, расскажет, как правильно им пользоваться.

Следует знать, что в первый раз подушка надевается после горячей ванны, но снимается перед тем, как вы будете укладывать малыша спать. На вторые сутки ребенок уже должен и засыпать с ней. Вообще, специалисты рекомендуют, чтобы ваша крошка как можно больше была именно с подушкой. Снимать ее желательно только тогда, когда вы купаете ребенка.

Подушки Фрейка — один из востребованных товаров на рынке медицинской техники. Они отличаются повышенной надежностью и износоустойчивостью, а также легко санируются.

Щина Фрейка в Оренбурге — Единая медицинская справочная

Информация

Шина, или подушка Фрейка

Для малышей, страдающих от врожденного вывиха бедра, известный врач из Австрии разработал уникальное целебное устройство. В честь самого доктора оно получило название подушка Фрейка. В народе ее также часто именуют «перинка Фрейка». Это очень действенное и при этом безопасное средство для лечения проблем с суставами у новорожденных, которое стало самым настоящим открытием в медицине 20 века. По сей день подушка активно назначается врачами маленьким пациентам. Кроме того, специалисты постоянно стараются ее усовершенствовать.

Что такое ортопедическая подушка Фрейка и для чего применяется?

Данная подушка – это особое ортопедическое лечебное приспособление, которое назначается при дисплазии тазобедренного сустава. Если правильно использовать обсуждаемое средство, то развитие проблемы можно предотвратить.

Врач может назначить шину Фрейка в следующих случаях:

При дисплазии легкой степени тяжести;
При подвывихе или же предвывихе головки бедра.

Если раньше специалисты рекомендовали использовать такую конструкцию при вывихе, то современные ортопеды пришли к выводу, что это противопоказано и приводит к негативным результатам. Подушка не позволяет отводить ножки в стороны надлежащим образом, поэтому не удается достигнуть нужного направления кости в суставе.

Шину Фрейка можно приобрести:

Центр медицинской техники

г.Оренбург,ул.Терешковой, 17

тел.:(3532)97-37-03

ООО «Ортопедия»

г.Оренбург,ул.Терешковой,д.251

тел.:(3532)28-51-55

Ортопедические салоны Оренбурга

Подушка Фрейка для новонароджених: свідчення, як зробити своїми руками

Дитячі захворювання завжди викликають масу питань і переживань щодо майбутнього дитини. Особливо важко виявити захворювання, які розвиваються досить приховано і визначаються лише після повної діагностики лікарем. Одне з таких захворювань — дисплазія кульшового суглоба. Лише уважний око люблячого батька здатний помітити неладне в самому початку і звернутися до грамотного фахівця. На прийомі фахівець визначить ступінь відхилення і пропише рекомендації щодо лікування.

Дуже часто прописується носіння спеціальних пристроїв, в число яких входить подушка Фрейка.

Для чого потрібна подушка Фрейка?

Подушка Фрейка — спеціальне ортопедичне винахід австрійського лікаря Фрейка.

М’яке ортопедичне виріб фіксує і утримує зігнуті в колінах дитячі ніжки в розведеному положенні, забезпечуючи правильне формування суглобів.

Вона призначена для лікування дисплазії кульшових суглобів дітей в ранньому віці. Перинка дозволяє тримати ніжки малюка в розсунутому стані, в позі жаби.

Використання подушки протягом декількох місяців усуває предвывих і підвивих, попереджає виникнення пов’язаних з дисплазією ускладнень.

Тривалий час носіння конструкції сприяє правильному формуванню і нормальному вставляння голівки стегнової кістки у тазову кістку. Як правило, її призначають, коли ситуація не настільки критична, але лікування дисплазії все ж краще провести. Показаннями до носіння є:

предвывих і підвивих стегна;
дисплазія легкого ступеня.

Для лікування диспластичних змін суглобів застосовуються спеціальні пристосування для постійного носіння.

Таким чином, лікування з використанням подушки може призначити тільки лікар.

Як надіти подушку Фрейка?

Перша примірка повинна проходити в кабінеті у лікаря. Він зможе пояснити і звернути увагу на найбільш важливі моменти, як правильно одягнути подушку Фрейка. Однак, якщо така можливість відсутня, то батьки зможуть самостійно правильно надіти перинку на дитину, заздалегідь вивчивши нюанси:

шина розкладається на рівній поверхні і повністю розправляється;
зверху покладіть дитину таким чином, щоб середина валика збігалася з серединою стегнового суглоба;

Якщо затягнути з лікуванням або надати неправильну допомогу, то захворювання буде прогресувати.

ніжки дитини згинаються в колінах і акуратно розводяться в сторони до необхідного стану;
надійно зафіксуйте шину.

При належній терапії повне одужання наступає через декілька місяців.

Важливо! При фіксації всіх ременів простежте, щоб вони не здавлювали ніжну шкіру малюка.

Якщо ви помітили істотний дискомфорт або больові відчуття малюка, то слід негайно звернутися до лікаря за консультацією.

Як визначити розмір подушки Фрейка?

Успіх лікування залежить від правильно підібраного ортеза. При визначенні розміру батьки повинні спиратися на 2 категорії:

вікова;
ширина розведення колін.

Конструкція призначається дітям у віці від 1 до 9 місяців.

1 категорія передбачає поділ на 3 вікові групи, де розмір XS — подушка Фрейка для новонароджених і до 6 місяців. S розроблений для дітей від 6 місяців і до півтора років, а M — для дітей від року до двох.

В основному є дві розмірності – з віком дитини і відстані між максимально розведеними колінами.

Якщо Ваша дитина трохи випереджає своїх однолітків у зростанні, то краще підібрати ортез спираючись на індивідуальні розміри. Врахуйте, що дане пристосування не купується на виріст. Підстроювання по зростанню здійснюється завдяки регулювальним ременів.

Розмірність, орієнтована на вік, більше стосується середньостатистичних даних.

Підбір по максимальному значенню при розведенні колін. Розміри йдуть від 14 см до 26 см, а вибір необхідної моделі виробляє лікуючий лікар на підставі вимірів. Трапляється так, що фізичні параметри бувають непропорційними. У такому разі подушка Фрейка готується за індивідуальним замовленням. Лікування часом займає досить тривалий час, тому може знадобитися купівля декількох розмірів поспіль.

При неправильно підібраному бандажі ефекту від лікування може не наступити.

Працівники ортопедичного салону, де продається подушка Фрейка, підкажуть як підібрати розмір.

Як дитина поводиться в подушці Фрейка?

Малюкам неможливо пояснити необхідність провести лікування, тому приготуйтеся, що перший час знаходження в шині може доставити занепокоєння дитині, так як нове положення зовсім незвично для нього. Буквально через пару-трійку днів носіння даного пристосування перестає турбувати дитину.

При діагностуванні у дитини серйозною суглобової нестабільності лікарі рекомендують цілодобове носіння пристосування.

Деякі батьки відзначали, що дитина зовсім не висловлював невдоволення щодо ортеза. Все залежить від характеру дитини. Але все ж не варто зовсім ігнорувати сльози — ще раз перевірте чи правильно Ви наділи пристосування.

За місяць життя діти звикають вільно рухати ніжками й ручками, тому після першого надягання бандажа вони починають вередувати.

Батьки турбуються за неконтрольованого плачу дитини, вважаючи що подушка Фрейка приносить суттєвий дискомфорт. Однак, дитина плаче з-за нового і незвичного становища. Занепокоєння дитини потрібно просто пережити.

Якщо дитина плаче, а відвернути його іграшкою або прогулянкою не вдається, необхідно перевірити, чи не занадто розведені його коліна.

Важливо! При порушенні режиму носіння лікування може носити затяжний характер або зовсім бути безрезультатним, що в майбутньому призведе до більш серйозних проблем і складного лікування.

Ефективність лікування досягається лише при постійному носінні шини. Рекомендований час — не менше 18 годин на добу. Зверніть увагу на те, що дискомфорт може бути викликаний спекою, тому на час носіння конструкції краще одягати легкі бавовняні штанці.

Дитина швидко звикне до сторонньому предмету, а одужання настане значно швидше.

Важливо! Не рекомендується надягати перинку на голе тіло.

Скільки коштує подушка Фрейка?

В магазинах вартість ортеза варіюється в межах від 1000 до 1500 рублів.

Подушки Фрейка різняться матеріалами, використовуваними при їх виробництві.

У чому ціна може залежати від якості використовуваних при виготовленні матеріалів. На них необхідно звернути пильну увагу, щоб уникнути небажаних алергічних реакцій.

Ортопедичні пристосування випускаються багатьма вітчизняними і зарубіжними виробниками.

Що краще – стремена Павлика або подушка Фрейка?

Стремена Павлика, так само як і подушка Фрейка, винайдені для лікування виявлених порушень при розвитку кульшового суглоба.

Є ті, хто віддає перевагу лікувати стременами, є ті, хто впевнений, що подушка Фрейка ефективніше.

Подушка-шина сприяє підтримці ніжок в зігнутому стані, але з розведеними колінами. Незважаючи на досить чітку фіксацію ніг, нижня частина кінцівок вільна і малюк може ними злегка рухати і смикати.

Показання для їх застосування – дисплазія кульшових суглобів.

Стремена Павлика набагато більш серйозне пристосування і використовується, коли лікар-ортопед діагностував більш радикальні відхилення від норм розвитку.

Конструкція являє собою грудної бандаж з ремінцями на плечах і під колінами.

У цій конструкції ніжки фіксуються досить жорстко, так само утримуючи необхідний кут їх розведення.

Стремена Павлика мають один вагомий мінус – вони ніколи не знімаються і дитина знаходиться в них 24 години на добу, незалежно від необхідності купатися, спати.

Як змайструвати самостійно?

Придбати шину-подушку можна практично в будь-якому ортопедичному салоні, проте, якщо у Вас немає такої можливості, то можна зшити подушку Фрейка своїми руками. Для цього необхідно зробити виміри від середини грудей і до промежини, а також довжину від ямочки лівого коліна до ямочки правого коліна через промежину.

Для створення валика застосовується фланель, яка скручується в кілька шарів, а ремені і фіксатори купуються в магазинах.

При складанні викрійки накресліть прямокутник, довжина якого — подвоєне значення довжини від грудей до промежини, а ширина — реальне значення відстані між колін.

Самостійно виготовлений бандаж не забезпечує достатню ступінь фіксації кульшових суглобів.

Переносити малюнок на тканину необхідно у двох примірниках. Скріпіть елементи, а всередину необхідно помістити 10 шарів бортівка. Конструкцію необхідно зшити не тільки по периметру, але і прострочити впоперек, тим самим надаючи жорсткість лляної тканини. По спинці подушки пришийте лямки, а на грудях — гудзики.

Єдиний плюс таких моделей — індивідуально підібрана система кріплень.

Важливо! Саморобна подушка не зможе замінити шину з ортопедичного салону. Користь від саморобного ортеза вельми сумнівна. Так що саморобний бандаж можна використовувати лише обмежений час.

В період носіння подушки необхідно періодично відвідувати лікаря-ортопеда, який буде проводити ультразвукову діагностику для того, щоб переконатися в ефективності обраного методу лікування. Не варто нехтувати його рекомендаціями.

Перший раз навчити як правильно розраховувати відстань між коленочками малюка повинен лікар-ортопед.

Додатково батьки можуть записати дитину на курс лікувального такого масажу. Додаткове професійне вплив не тільки сприяє прискоренню лікування, але і розвитку м’язів малюка. Не варто переживати — в активності і розвитку діти, що носять подушку Фрейка, анітрохи не відстають від однолітків.

Маля може сидіти в подушці Фрейка, якщо дозволяє вік – 6 місяців.

Вчасно діагностоване відхилення, своєчасно призначене лікування, а також дотримання всіх рекомендацій лікаря батьками дають практично 100-відсотковий результат. Необхідно пам’ятати, що позитивний настрій мами і тата додадуть сил і терпіння маленькому для проходження важкого і незрозумілого їм шляху.

ВІДЕО: Як зшити подушку Фрейка самостійно.

ВІДЕО: Як правильно носити шину Фрейка.

Привязь Павлика и подушка Фрейка: соблюдение режима влияет на результаты амбулаторного лечения Ортопедическая хирургия

pavlik жгут иfrejka подушка: соответствие Aects РЕЗУЛЬТАТЫ

ofoutpatient Лечение

Michalzídka1,2  · Valérdžupa2

Поступить: 6 ноября 2018 г. / Опубликовано в Интернете: 1 апреля 2019 г.

Abstract

Цель исследования Амбулаторное лечение дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных дает отличные результаты.Хорошо работает сочетание общего скрининга

с ранним лечением с помощью функционального устройства для отведения. Лечение подушкой Фрейка и шлейкой Павлик

часто используется в нашем регионе. Цель исследования — сравнить эффективность и продолжительность лечения, связанного с использованием корсета

, и доказать, что выбор устройства для отведения предполагает соблюдение родителями протокола лечения.

Материалы и методы Проанализированы данные 286 пролеченных детей.Диагноз был поставлен в первые недели жизни на основании

клинических и сонографических обследований при общем скрининге. Выбор терапевтического устройства зависел от экспертов, и в нем участвовало множество переменных. Основными параметрами были опыт, тип клинических данных и сонографическая патология в соответствии с Graf,

, наличие лечебного учреждения и потенциальное сотрудничество отдельных родителей. Подушка Frejka

low была использована для лечения 145 детей, а шлейка Павлика — для 137 детей.Были задокументированы продолжительность лечения и процент

младенцев, потерянных из-под наблюдения в связи с используемым устройством.

Результаты Успешность амбулаторного лечения составила 98,6%. У шести пациентов тип устройства пришлось изменить в течение

периода лечения. Физиологические сонографические данные были достигнуты на всех бедрах к концу лечения. Подушка Frejka

использовалась в качестве предпочтительного устройства при более легкой стабильной дисплазии тазобедренных суставов, в то время как нестабильные и децентрированные бедра

чаще лечили привязью Павлика.Лечение длилось в среднем 95 дней и 119 дней в группе Фрейки и Павлика

соответственно; не было статистической значимости продолжительности лечения сопоставимых сонографических патологий. Мы

наблюдали статистически большее несоблюдение родителями протокола лечения в группе с ремнями Павлика (p = 0,0279;

ОШ 2,7; 95% ДИ 1,07; 8,5).

Выводы Ни один из отводящих устройств не уступал по эффективности лечения.Мы обнаружили, что сотрудничество родителей было важным фактором во время скрининга и лечения.

решение о лечении и выбор корсета должны приниматься с полного согласия родителей, учитывая, что комфорт во время ухода может иметь значительное влияние

на соблюдение протокола лечения.

Ключевые слова DDH лечение· Жгут Павлика· Подушка Фрейка· УЗИ тазобедренного сустава· Несоблюдение

Введение

метод, который

дает отличные результаты, при этом ожидаемый успех лечения

приближается к 100%.Выбор отводящего корсета осуществляется на основе многих факторов. Возраст ребенка на момент постановки диагноза

, тяжесть поражения тазобедренного сустава, клинические данные,

опыт и образование врача, практику в учреждении

и его доступность, уровень сотрудничества с родителями

и стоимость лечения. устройства являются существенными факторами

, влияющими на принятие решений.

Подушка Фрейка (FP), простая мягкая отводящая повязка,

была представлена ее изобретателем Фрейкой [1] в 1941 году и приобрела всемирную популярность.Привязь Павлика (PH),

, изобретенная Арнольдом Павликом, была впервые использована в

1945 г. и в настоящее время стала наиболее часто используемым устройством для лечения DDH во всем мире [2, 3]. Поскольку оба изобретателя принадлежат

* Michal Zídka

[email protected]

1 Отделение ортопедии, CLPA-Mediterra, Соколовска

304, 19061203 Прага909, Чехия Кафедра ортопедии и травматологии, третья

Медицинский факультет Карлова университета, университетская больница

Краловске Винограды, Прага, Чешская Республика

Содержание предоставлено Springer Nature, применяются условия использования.Права защищены.

Проспективное 6-летнее исследование 104 поздно диагностированных случаев

Acta

ortop

Scand

1993;

(3): 305-31

Лечение

Комбинированное лечение Фрейка-Беккера

приблизилось к критериям идеального устройства (Johnson et al. 1981). У большинства

пациентов подушка Фрейка позволяла мягко вправить

, а устройство Беккера поддерживало концентрическое вправление

.Оба устройства просты по конструкции и применению,

обеспечивают мобильность и недороги.

для

на

амбулаторное лечение с павликом, прочее исследования

Сообщите об успешном уровне

80-92

процентов и

бедренной головки некроз на

0-7

процента (PAVLIK 1957,

Ramsey and Lasser 1976, Johnson и др. 1981, Muba-

rak и др. 1981, Tonnis 1982, Grill et al.

1988).

Visser

(1984)

обнаружены у детей, лечение которых (трак-

тиодпластом Парижа) было начато в течение первого года

процента.

Наши

результаты комбинированного лечения Фрейка-Беккер

соответствуют результатам недавнего последующего исследования

амбулаторного лечения с использованием подушки Фрейка

(Lempicki et al.1990). где

% начального успеха были обнаружены и 5 % необратимых последствий некроза. Таким образом, лечение Фрейка-Беккера было

способным конкурировать с другими методами в отношении

как начального показателя успеха, так и предотвращения аваскулярного некроза. 2-неудачные закрытые вправления могли быть

объяснены загнутой верхней губой, но причина неудачных стабилизаций не была найдена.

Поскольку рецидив дисплазии при последующем наблюдении также был расценен как неэффективность лечения в нашем

исследовании, первичный показатель успеха снизился до

процентов. К сожалению, другие последующие исследования не содержат точных спецификаций, касающихся

углов вертлужной впадины и центральных

краевых углов; тем не менее, они заявляют, что скорость исцеления составляет

процентов

(Гриль

и др.

1988) и 95-процентная нормальная

или

почти нормальная рентгенологическая картина в случаях

при поздней оценке (Lempicki et al. 1990).

Это

должно быть

отмечено, что

процентов (Grill et al. 1988) и

процентов

операций бедра 019et требуется.

Проблемы, такие как сохраняющаяся контрактура приводящей мышцы, транс-

паралич бедренного нерва .

(1981),

не наблюдались в

нашем исследовании

Принцип редукционной обработки подушки Frejka

low, вероятно, отличается от принципа упряжи Павлика.

Чтобы приблизить ось метафиза бедренной кости к

трехлучевому хрящу, привязь Павлика вызывает

плавное увеличение сгибания бедра, в то время как подушка Фрейка

низкая вызывает как мягкое сгибание, так и отведение.Эластичность подушки

служит встроенным механизмом управления

, придавая желаемое сгибание и отведение,

без применения силы против ограничения движения

бедра. Эта эластичность заменяет регулировку ремня

необходимой

привязи Павлика и постепенно увеличивающееся отведение

, используемое при тракционной терапии.

Мы считаем, что лечение больных с поздним диагнозом

CDH

является

этапным процессом.После мягкой репозиции и стабилизации на третьем этапе

таблитчатая дисплазия разрешится. Без концентрического вправления, которое

должно быть подтверждено рентгенографией на аппарате Becker

, и стабилизации восстановление дисплазии

невозможно. Чтобы снизить риск

из

рецидива, эта

третья стадия не должна заканчиваться до тех пор, пока не будет получена нормальная

вертлужная впадина.

ухудшение как вывиха, так и дис-

плазии ожидалось, когда диагноз был поставлен позже

, но, что удивительно, это не подтвердилось. С другой стороны, это объясняет, почему продолжительность лечения не увеличилась, когда диагноз был поставлен позже.

При рецидиве дисплазии, наблюдаемом после первоначально успешного

лечения, неясно, оправдана ли выжидательная

стратегия лечения, поскольку может произойти ухудшение дисплазии.С другой стороны, остаточная дисплазия

наблюдалась у некоторых пациентов, получивших дополнительное лечение

ротационной остеотомией бедра. Недавние

МРТ-исследования (Bos et al.

1991)

показывают, что в некоторых

из

этих случаях дисплазии визуализируется достаточное хрящевое ацето-

табличное покрытие; это могло бы предсказать возможность спонтанного выздоровления.

Благодарности

При поддержке гранта Нидерландского фонда профилактики.

Ссылки

Becker

Консервативное лечение дисплазии

und Hiiftverrenkung. ZOrthop

1969;

106

(И):

173-201.

BOS C

Bloem

L, Verbout

Магнитно-резонансный Imag-

ING

Ацетабельная остаточная дисплазия.CIin Orthop

1991;

Burger

D. BOS C

Obermann

ROZING P

Vandenbroucke

P. Неонатальный скрининг и ступенчатый

раннее лечение

по

врожденный вывих

или

дисплазия

из

2 3
2

Ланцет

1990; 336 (8730): 1549-53.

Фрейка Б. Pravention der angeborenen Hiiftgelenksluxation

durch das Abduktionspolster. Wiener Med Wschr

1941;

25:

523-4.

Гриль

F,

F,

BensaHel

H.

H.

Canadell

J,

DUNG1 P. Matasovic

T.

Viz-

Kelety

T.

The Pavlik Reamness

в

лечение врожденного

вывиха бедра: отчет о многоцентровом

исследовании

Евро-

педиатрического ортопедического общества.

J

Pediamn Orthop

Johnson

A

H,

aadalen

R

j,
R

J,

Eilers

V

E, зима

R

B. лечение —

врожденный

тазобедренный сустав

вывих и дисплазия

с

жгут Павлика. Клин Ортоп

1981;

155: 25-9.

Каламчи

А,

Макьюэн

Г

Д.Аваскулярный некроз после лечения

из

врожденный вывих бедра

.

J

J

Костное соединение

Surg

(AM)

1980

62

(6):

87688.

265: 207-17.

1988;

8

(I):

1-8.

Acta Orthop Загружено с сайта informahealthcare.com пользователем 190.206.27.223 20 мая 2014 г.

Только для личного использования.

Ортоскан | Ортопедические темы | Дисплазия тазобедренного сустава

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава — это всеобъемлющий термин, который используется для обозначения спектр связанных с развитием проблем с тазобедренным суставом у младенцев и детей, часто присутствуют при рождении. Ваш врач мог использовать один из следующих диагнозы для вашего ребенка вместо:

Врожденный вывих бедра — где тазобедренный сустав откровенно вывихнут при рождении

Врожденный вывих бедра – когда бедро находится на месте при рождении, но полностью смещается при нагрузке

Врожденный подвывих бедра – когда бедро на месте, но вывихнуто частично при стрессе

Дисплазия вертлужной впадины — место тазобедренного сустава неглубокий и остается неглубоким, так что бедро неустойчиво

Дисплазия развития (или вывих) бедро — более поздний термин, отражающий тот факт, что бывают случаи которые имеют нормальные бедра при рождении, но проблема развивается в первый год жизни

Что вызывает дисплазию тазобедренного сустава?

Никто точно не знает, но, вероятно, задействовано множество факторов.

Заболеваемость составляет 4 случая на 1000 живорождений в общей популяции, но гораздо чаще встречается у лопарей и американских индейцев. Более того, условие имеет тенденцию передаваться по наследству и чаще встречается среди девочек и первенцев. Эти факты говорят о том, что здесь задействован генетический фактор.

Определенные практики, такие как пеленание младенцев и использование доски-колыбели в некоторых культурах увеличивают вероятность развития дисплазии тазобедренного сустава. Следовательно, факторы окружающей среды также участвуют.

К этому следует добавить наблюдение, что в период новорожденности ребенок несет относительно высокий уровень эстрогена от матери. Этот расслабляет связки в теле. Некоторые дети особенно чувствительны к эстрогену, что приводит к излишней слабости тазобедренных связок и бедро «неустойчиво».

Каковы симптомы?

Наиболее распространенный сценарий: педиатр обнаруживает «щелчок бедрами». во время планового послеродового осмотра.Вообще-то «хлам» чем в нестабильном бедре обнаруживается «щелчок», но для этого требуется опыт, чтобы отличить «стук» от «щелчка». Педиатр обычно делает тест Ортолани, раздвигая бедра, или тест Барлоу проверьте, сведя колени вместе, чтобы выявить это открытие.

У младенцев старшего возраста педиатр может заподозрить проблему, если у ребенка тугие приводящие мышцы бедра — ему трудно раздвигать ребенка бедра.Он также может заметить, что кожа складки вокруг паха или ягодицы не симметричны. Или ноги могут казаться разными длины.

В возрасте одного года больной ребенок может хромать. К сожалению, боль не является проблемой для ребенка, поэтому легко пропустить диагноз. Однако к тому времени, когда пациент станет взрослым, артритические изменения исчезнут. произойдет, и появится боль.

Как это предотвратить?

Трудно предотвратить то, что причина еще совершенно неизвестна. неуловимый.Однако хорошо известно, что в культурах, практикующих младенческое пеленание и использование люльки для ношения своих детей, заболеваемость дисплазия тазобедренных суставов очень высока. С другой стороны, культуры, несущие у их младенцев верхом на спине матери низкий уровень дисплазии тазобедренного сустава. Следовательно, кажется логичным не поощрять класть ножки ребенка в вытянутое положение и поощряйте разведение бедер ребенка в стороны. В этом последнем положении головка бедренной кости (мяч) прилегает к вертлужная впадина (гнездо) и способствует углублению гнезда.

Недавно было установлено, что некоторые младенцы более склонны к развивается дисплазия тазобедренного сустава. К таким детям «группы риска» относятся: далее:

Щелчок бедрами

Казенное предлежание

Семейный анамнез дисплазии тазобедренного сустава

Грудино-сосцевидная кривошея (кривошея)

Деформации стопы

Маловодие (отсутствие внутриматочной жидкости)

Теперь можно использовать новую процедуру в качестве скринингового теста для проверки наличия тазобедренного сустава. дисплазии у новорожденных с помощью аппарата УЗИ.это во многих намного лучше, чем рентгенологическое исследование, которое вызывает радиацию и печально известно за неточность в отношении дисплазии тазобедренного сустава.

Ультразвуковой экзамен может точно определить расположение «шарика» в «гнезде», глубина «розетки» и напрягая бедро во время осмотра, определить стабильность бедра, а также. Используя звуковые волны, а чем рентген, нет риска облучения ребенка.УЗИ обследование теперь вытеснило рентген в большинстве случаев при обнаружении дисплазии тазобедренного сустава. у новорожденных, и в настоящее время рекомендуется для всех младенцев «в группе риска». в возрасте от 4 до 6 недель.

Что делает по этому поводу ваш врач?

После сбора анамнеза и физического осмотра, вероятно, что он назначит УЗИ бедер. Как уже упоминалось ранее это заменило обычные рентгеновские снимки как способ подтверждения диагноз.Кроме того, это также хороший способ следить за прогрессом бедра с лечением.

Суть лечения заключается во вправлении бедра в правильное положение и удержании это там путем позиционирования. Положение стабилизации бедра – отведение в сгибание, и это положение часто используется в лечении.

В первые 4–6 месяцев жизни часто используется устройство Павлика. жгут . В прошлом использовались и другие устройства, такие как подушка Фрейка и шина Ильфельда , но в наши дни они используются не так часто.

Pavlik Harness впервые был представлен компанией Arnold. Павлика, чешского хирурга-ортопеда, который впервые описал его в 1950-х годах. С тех пор это стало стандартным методом лечения дисплазии тазобедренного сустава у младенцев. Привязь состоит из плечевого ремня, прикрепленного к ножным стременам, которые удерживать бедра в положении сгибания и отведения, при этом позволяя для определенной степени движения в пределах «безопасной зоны». Этот позволяет головке бедренной кости (шарику) двигаться в пределах безопасности в пределах вертлужную впадину (чашку), таким образом формируя и углубляя вертлужную впадину по мере роста.При рождении обвязку обычно носят постоянно в течение 6 недель, когда бедро стабилизируется, после чего следует еще 6 недель отъема. Если лечение было начато позже или если бедра были более нестабильными, ношение ремня могло занять больше времени. Ваш врач примет решение о продолжительности лечения жгутом. Подробнее о том, как ухаживать за подвеской, поищите в The Wheaton-Pavlik Жгут: руководство для родителей.

У детей старше 6 месяцев вправление бедра может оказаться невозможным в упряжке Павлика одна.В этих случаях может потребоваться госпитализация ребенка. в стационар и проведена закрытая репозиция под общим наркозом. Иногда для облегчения вправления может потребоваться период вытяжения ноги. После вправления ребенку накладывают колючую повязку на тазобедренный сустав примерно на 3 месяца с последующим использованием съемного бандажа для отведения бедра после этого еще 3 месяца.

У ребенка старше 1 года закрытое вправление может оказаться невозможным.Открытая репозиция становится необходимой. При этом делается надрез обнажить бедро во время операции, вправив бедро под прямым углом зрения и стабилизировав бедро за счет укрепления тазобедренной капсулы. Затем ребенка помещают в тазобедренный колосовидный гипс. В некоторых случаях бедро может повторно вывихнуться или оставаться диспластичным. В этот момент необходима дальнейшая операция для восстановления бедра (тазовая или бедренная остеотомия или и то, и другое) для стабилизации бедра.

Что можно ожидать после лечения?

Для ребенка, у которого выявлена дисплазия тазобедренного сустава в течение первых 6 недель жизни, лечение в жгуте Павлика успешно более чем в 90% случаев дел.При успешном лечении бедра развиваются нормально, и нет следует ожидать долгосрочных проблем.

Для ребенка, у которого обнаружена дисплазия тазобедренного сустава в более позднем младенчестве, лечение является более длительным или сложным, но хорошие результаты при нормальном тазобедренном суставе могут быть ожидаемым.

После 1 года лечение может определенно осложниться, а результаты более охраняемый. Множественные операции не являются чем-то необычным, и нормальное бедро может не результат.

Необработанное бедро вызывает хромоту, которая не вызывает болезненных ощущений в детском возрасте.Однако, артрит развивается в раннем взрослом возрасте, и начинается боль. тяжелая, замена сустава становится необходимой.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава в King’s College Hosptial Dubai

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава — это название, данное целому ряду связанных с развитием проблем с тазобедренным суставом, которые могут поражать младенцев и детей с рождения. Точное определение, используемое вашим врачом, связано с тем, как проявляется состояние.Возможно, вы слышали, как ваш врач использовал один из следующих терминов:

Врожденный вывих бедра – означает, что бедро полностью вывихнуто при рождении

Врожденный вывих бедра – когда бедро не вывихнуто при рождении, но становится полностью вывихнутым при нагрузке

Врожденный подвывих бедра – когда бедро не вывихнуто при рождении, но частично вывихивается при нагрузке

Дисплазия вертлужной впадины – при которой тазобедренный сустав недостаточно глубок, чтобы поддерживать стабильность тазобедренного сустава

Развивающаяся дисплазия (или вывих) тазобедренного сустава – когда ребенок рождается с внешне нормальными бедрами, но к одному году у него появляются проблемы

Признаки и симптомы дисплазии тазобедренного сустава у детей

Дисплазию тазобедренного сустава обычно выявляет врач вашего ребенка во время первого осмотра после рождения.Врач будет двигать ногами вашего ребенка в области бедер или коленей, чтобы почувствовать «щелчок бедрами» или «стук бедрами». Тест Ортолани (при котором бедра вашего ребенка разведены в стороны) или тест Барлоу (при котором колени сводятся вместе) помогают врачу отличить «щелчок бедрами» от «стука бедрами». Стук свидетельствует о нестабильности бедра.

Если ваш ребенок находится в более старшем возрасте, следующие признаки могут навести вашего врача на мысль о наличии дисплазии тазобедренного сустава:

Скованность в бедрах, из-за которой ребенку трудно раздвинуть бедра

Различия (асимметрия) кожных складок в области паха или ягодиц

Разница в длине ног

К тому времени, когда вашему ребенку исполнится один год, он может начать хромать.Поскольку это состояние не связано с болью, проблему можно не заметить и не диагностировать. Однако во взрослом возрасте могут развиться такие проблемы, как артрит и боли в бедрах.

Общие причины дисплазии тазобедренного сустава

В целом около четырех детей на каждую 1000 живорождений рождаются с дисплазией тазобедренного сустава. Известно, что он чаще встречается у лапландцев и американских индейцев. Он также имеет тенденцию передаваться по наследству и чаще поражает девочек и первенцев. Это указывает на то, что генетика может играть роль.

Несмотря на это, врачи до сих пор не совсем уверены в точной причине дисплазии тазобедренного сустава, но считается, что определенную роль играют следующие факторы:

Наличие тазобедренного щелчка

Родиться в тазовом предлежании

Семейный анамнез дисплазии тазобедренного сустава

Грудино-сосцевидная кривошея (кривошея)

Деформации стопы

Недостаток жидкости в матке при беременности

Существуют также определенные факторы окружающей среды, которые могут увеличить риск развития дисплазии тазобедренного сустава у вашего ребенка:

Пеленание ребенка

Использование люльки

Когда ребенка пеленают или кладут в колыбель, бедра и ноги находятся в вытянутом положении в течение длительного времени.Было показано, что в культурах, которые принимают участие в этих практиках, частота дисплазии тазобедренного сустава выше, чем в культурах, которые имеют низкую заболеваемость и носят своих детей на спине. Эти результаты показывают, что лучше держать ноги и бедра ребенка разведенными, чем держать их вытянутыми.

Гормон эстроген, который присутствует в большом количестве у вашего ребенка после рождения, может вызвать расслабление связок. У младенцев, которые особенно чувствительны к эстрогену, может развиться нестабильность бедра из-за слабости связок.

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава

В настоящее время доступен скрининговый тест, в котором используется ультразвуковой аппарат для проверки дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных. Это предпочтительнее выполнения рентгена, который включает радиационное облучение и также известен своей неточностью для диагностики дисплазии тазобедренного сустава.

УЗИ позволяет увидеть:

Расположение шаровидной части кости голени (бедренной кости), которая находится внутри тазобедренного сустава

Глубина гнезда

Стабильность бедра при нагрузке

Этот тип теста считается безопасным, так как нет риска облучения ребенка.Обычно это рекомендуется для младенцев с риском дисплазии тазобедренного сустава и обычно проводится в возрасте от 4 до 6 недель.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

При лечении дисплазии тазобедренного сустава основной целью является правильное положение бедра. Затем бедра фиксируются в этом положении на некоторое время.

Привязи

В возрасте от 4 месяцев до 6 месяцев обычно надевается устройство, называемое привязью Павлика. Есть некоторые менее часто используемые привязи, называемые подушкой Фрейка и шиной Ильфельда, но в целом привязь Павлика стала стандартным подходом для лечения дисплазии тазобедренного сустава у детей.

Привязь крепится на плечах вашего ребенка с помощью лямок, которые крепятся к стременам для ног. Когда ноги вашего ребенка находятся в стременах, его бедра находятся в идеальном открытом положении, что позволяет двигаться в безопасном диапазоне. Это ограничение позволяет шарику на конце бедренной кости двигаться внутри тазобедренного сустава в определенных пределах, и это помогает формировать и углублять гнездо по мере роста вашего ребенка.

Иногда привязь может быть установлена при рождении, и в этом случае ее носят постоянно в течение 6 недель, пока бедро не стабилизируется.Он остается на месте еще 6 недель во время отъема. Продолжительность времени, в течение которого необходимо носить жгут, может варьироваться в зависимости от того, когда начато лечение. Ваш врач посоветует вам, что подходит для вашего ребенка.

Хирургия

В некоторых случаях, если ребенку больше 6 месяцев, привязь Павлика может быть не в полной мере успешной и может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция предполагает, что ребенка подвергают общей анестезии, чтобы врач мог манипулировать шариком на конце бедренной кости обратно в тазобедренную впадину.Этот метод называется закрытой редукцией.

Если ребенку больше года, закрытое вправление может оказаться невозможным, и может потребоваться открытое вправление. Это включает в себя разрез, чтобы врач мог получить прямой доступ к бедру, чтобы укрепить гнездо. Есть вероятность, что после операции бедро может снова вывихнуться. Если это произойдет, может потребоваться дальнейшая и более радикальная операция для исправления аномалий. Эта операция может представлять собой тазовую или бедренную остеотомию (или и то, и другое).

Восстановление

После операции вашему ребенку может потребоваться какое-то время вытяжение. Они также будут помещены в гипсовую повязку, называемую гипсовой повязкой, примерно на 3 месяца после операции. После этого вашему ребенку предоставляется съемный бандаж для отведения бедра, который следует носить еще 3 месяца. Ваш врач сообщит вам точные сроки в зависимости от вашего ребенка и операции, которую он перенес.
Со-ведущий
GMA рассказывает о замене тазобедренного сустава в 47 лет — Блог юриста по ответственности за качество продукции — 28 августа 2016 г.

Многие думают, что операция по полной замене тазобедренного сустава должна волновать только пожилых людей.Хотя верно то, что некоторые молодые люди ломают одно или оба бедра в результате несчастного случая, в прошлые годы это правда, что большинство пациентов в Соединенных Штатах, которым была сделана операция по полной замене тазобедренного сустава, были, как правило, пожилыми людьми.

Однако, как обсуждалось в недавнем выпуске новостей Page Six, Ларе Спенсер, которая является со-ведущей флагманской утренней программы ABC «Доброе утро, Америка», в относительно молодом возрасте 47 лет понадобилась замена тазобедренного сустава, и она решила рассказать об этом. ее медицинские проблемы с аудиторией.Она впервые рассказала аудитории, когда ей впервые сказали, что ей нужна операция, она решила ничего не делать и никому не рассказывать. Причина заключалась в том, что она считала, что это «проблема старика», и не могла поверить, что это происходит с ней.

Она всегда вела активный образ жизни и участвовала в соревнованиях по дайвингу в Университете штата Пенсильвания, когда была студенткой. Далее она сказала, что всегда любила спорт и вообще была активным человеком. Что касается причины ее проблем с бедром, ее врачи провели анализы, изучили семейный анамнез и определили, что она страдает генетическим заболеванием.Это генетическое заболевание привело к тому, что у нее была предрасположенность к проблеме с тазобедренным суставом, известной как дисплазия. Дисплазия, также известная как врожденная дисплазия тазобедренного сустава (ВДГ), характеризуется деформацией развития тазобедренного сустава. Это приводит к смещению сустава. Если сустав смещен, это может вызвать сильную хроническую боль, трудности при ходьбе и потребность в корректирующих приспособлениях. Младенцам, у которых диагностирована дисплазия тазобедренного сустава, обычно дают носить привязь Бока, привязь Павлика или подушку Фрейка.Все три этих устройства предназначены для коррекции тазобедренного сустава в процессе его формирования.

Сначала Спенсер сказала, что ее смущает дисплазия тазобедренного сустава и потребность в искусственном тазобедренном имплантате, но потом она поняла, что смущаться нечего. В то время как большинство пациентов, подвергающихся полной замене тазобедренного сустава, являются пожилыми американцами, число молодых пациентов увеличивается, и только в прошлом году около 10 процентов всех пациентов с заменой тазобедренного сустава были моложе 50 лет.Хотя 10 процентов могут показаться не такими уж большими, это огромный рост по сравнению с цифрами десятилетней давности.

Реальность такова, что если молодые люди с проблемами тазобедренного сустава хотят перестать постоянно испытывать боль и вернуться к нормальному диапазону движений, единственным вариантом может быть тотальная замена тазобедренного сустава, и в подавляющем большинстве случаев операция проведена успешно, пациент доволен. Однако, как вы можете обсудить с опытным юристом по травмам дефективного бедра в Бостоне, шансы на успешный исход серьезно снижаются, если ваше искусственное бедро было неправильно спроектировано.

Позвоните в Boston Jeffrey Glassman Injury Lawyers, чтобы записаться на бесплатную и конфиденциальную встречу — (617) 777-7777.

Дополнительные ресурсы:

Ларе Спенсер делают операцию по замене тазобедренного сустава по адресу 47 , 11 августа 2016 г., шестая страница, Деррик Брайсон Тейлор

Другие записи в блоге:
FDA объявляет, что препараты тестостерона должны нести более широкое предупреждение, , 7 июля 2014 г., Boston Products Liability Lawyers Blog

Дисплазия тазобедренного сустава у молодых людей

Аннотация

По данным Медицинского регистра рождений Норвегии, примерно у 1% всех новорожденных в Норвегии ежегодно при рождении диагностируется нестабильность тазобедренного сустава.Лечение отведением (подушка Фрейка) в течение 6-12 недель является стандартным лечением в Норвегии, при котором у большинства больных бедра разовьются в норме. В дополнение к случаям, обнаруженным в рамках программы неонатального скрининга, некоторые случаи являются поздно диагностированными (диагноз >1 месяца). Для этой группы лечение обычно более сложное и продолжительное. Чем старше ребенок в начале лечения, тем хуже прогноз. Диспластический тазобедренный сустав вызывает измененные механические условия, предрасполагающие к повышенному износу хряща и развитию остеоартрита тазобедренного сустава в молодом взрослом возрасте.Последним вариантом лечения этого состояния может быть полная замена тазобедренного сустава. В Документе I мы связали два национальных регистра, Норвежский регистр эндопротезирования и Медицинский регистр рождений Норвегии, используя уникальный национальный идентификационный номер. Реестр рождений содержит информацию обо всех новорожденных в Норвегии с 1967 г., а Реестр эндопротезирования включает все операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, проведенные в Норвегии с 1987 г. Исследование показало, что риск тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в молодом возрасте увеличивается в 2,6 раза у пациентов с нестабильностью тазобедренного сустава в период новорожденности.Однако абсолютный риск был низким и составлял всего 57 из 105 пациентов с нестабильностью тазобедренного сустава по сравнению с 20 из 105 пациентов со стабильным тазобедренным суставом. Сообщалось, что только 8% из тех, кто перенес тотальную замену тазобедренного сустава из-за дисплазии тазобедренного сустава, имели нестабильные бедра при рождении. В Документе II мы подтвердили диагноз дисплазии, зарегистрированный в Норвежском регистре эндопротезирования для лиц, родившихся после 1967 года. Были проанализированы медицинские записи, а также мы исследовали возраст при постановке диагноза дисплазии, предыдущее лечение и качество жизни.Мы обнаружили, что диагноз дисплазии, зарегистрированный в Регистре эндопротезирования, был правильным в 88% тазобедренных суставов. Средний возраст на момент постановки диагноза достигал 7,8 лет: 4,4 года для женщин и 22 года для мужчин. 75% пациентов подвергались различным методам сохранения тазобедренного сустава до протезирования, а пациенты с дисплазией имели более низкое качество жизни (EQ-5D) по сравнению с населением того же возраста в Швеции и Великобритании. В документе III мы стремились утвердить программу цифровых измерений дисплазии тазобедренного сустава в период зрелости скелета.Девяносто пять рентгенограмм были измерены тремя независимыми наблюдателями как в недавно разработанной программе цифровых измерений, так и вручную в AgfaWeb1000. Были оценены одиннадцать радиологических измерений, все из которых относились к дисплазии тазобедренного сустава при зрелости скелета. Мы обнаружили приемлемую воспроизводимость между и внутри наблюдателя для большинства измерений, но с меньшей точностью для измерений с небольшими абсолютными значениями. Воспроизводимость была относительно одинаковой для двух использованных методов, но цифровые измерения проводились намного быстрее.В Документе IV мы использовали данные проекта Hip Project 1989 г. и сообщили о распространенности дисплазии тазобедренного сустава у 2081 19-летнего норвежца. Распространенность дисплазии тазобедренного сустава в когорте варьировала от 1,7% до 20% в зависимости от используемого радиологического измерения. Угол Виберга <20° наблюдался у 3,3% когорты: 4,3% у женщин и 2,4% у мужчин. Мы не обнаружили связи между субъектами с рентгенологическими признаками, указывающими на дисплазию тазобедренного сустава, и индексом массы тела (ИМТ), оценкой гипермобильности Бейтона, оценкой EQ-5D или оценкой WOMAC.Общие выводы этой диссертации таковы: около 25% всех тотальных замен тазобедренного сустава у молодых людей (< 40 лет) выполняются из-за лежащей в основе дисплазии тазобедренного сустава. Диагноз дисплазии, как правило, выявляется поздно, что указывает на то, что клиническое тестирование нестабильности тазобедренного сустава у новорожденных является недостаточным методом скрининга для выявления тазобедренных суставов, требующих полной замены тазобедренного сустава в молодом возрасте. В литературе предложено несколько рентгенологических измерений дисплазии тазобедренного сустава. Воспроизводимость этих измерений варьируется, но с приемлемыми результатами для более распространенных измерений, таких как центральный край Виберга и угол вертлужной впадины Шарпа.Распространенность дисплазии тазобедренного сустава сильно зависит от используемых рентгенологических измерений, но высокая распространенность некоторых измерений обнаруживается у норвежцев со зрелым скелетом по сравнению с другими исследованиями европеоидов в литературе.

Имеет детали
Доклад I: Engesæter IØ, Lie SA, Lehmann TG, Furnes O, Vollset SE, Engesæter LB. Неонатальная нестабильность тазобедренного сустава и риск полной замены тазобедренного сустава в молодом возрасте: последующее наблюдение за 2 218 596 новорожденными из Медицинского регистра рождений Норвегии в Норвежском регистре эндопротезирования.Акта Ортоп 2008; 79 (3): 321-6. Статья недоступна в BORA из-за ограничений издателя. Опубликованная версия доступна по адресу: https://dx.doi.org/10.1080/17453670710015201
Документ II: Engesæter IØ, Lehmann TG, Laborie LB, Lie SA, Rosendahl K, Engesæter LB. Тотальная замена тазобедренного сустава у молодых людей с дисплазией тазобедренного сустава. Возраст на момент постановки диагноза, предшествующее лечение, качество жизни и подтверждение диагнозов, зарегистрированных в Норвежском регистре эндопротезирования в период с 1987 по 2007 год. Acta Orthop 2011; 82 (2): 149-54.Статья доступна по адресу: https://hdl.handle.net/1956/7692

Paper III: Engesæter IØ, Laborie LB, Lehmann TG, Sera F, Fevang JM, Pedersen D, Morcuende J, Lie SA, Engesæter LB , Rosendahl K.