Нарушение подвижности в тазобедренном суставе
Тазобедренный сустав, являясь самым крупным суставом в теле человека, испытывает постоянные и порой критические нагрузки. Бег, прыжки, поднятие тяжестей, падения и иные травмы порой приводят к превышению возможностей сустава. А малоподвижность, излишний вес, нарушение режима питания с наступлением возраста способствуют возникновению и развитию заболеваний тазобедренного сустава. Некоторые из таких заболеваний существенного ограничивают подвижность и могут потребовать проведение операции либо привести к инвалидности.
Вывих в тазобедренном суставе, перелом бедренной или тазовой кости, как правило, сразу делают невозможным активные движения в тазобедренном суставе как из-за боли, так и вследствие нарушения целостности сустава или кости. Но ограничение движений в суставе может развиваться и постепенно, как, например, при коксартрозе. При этом заболевании на начальном этапе возникают лишь периодические боли, и только впоследствии, когда необратимо разрушается суставная поверхность головки бедренной кости, появляются ограничения в движении.
Ограничение подвижности в тазобедренном суставе может быть следствием любого заболевания, поражающего тазобедренный сустав или связки тазобедренного сустава. В случае острого начала заболевания есть возможность существенно уменьшить неблагоприятные последствия проведением целенаправленного лечения. Ревматоидный артрит, системная красная волчанка, туберкулез сустава, недостаточная реабилитация последствий переломов, вывихов – все это приводит к необратимым изменениям в структуре сустава, что может существенно снизить двигательную активность.
Клиника «Элеос» специализируется на восстановлении и реабилитации утраченных в результате заболеваний функциях. Квалифицированные специалисты клиники проведут обследование, определят причину нарушения подвижности в суставе и назначат лечение, а специалисты физиотерапевтического отделения, лечебной физкультуры, массажа, нетрадиционной терапии помогут восстановить подвижность в суставе и не допустить инвалидизации.
Эндопротезирование тазобедренного сустава
Тазобедренные суставы — самые крупные суставы тела человека. Тазобедренные суставы соединяют ноги с телом. На тазобедренные суставы приходятся большие нагрузки. Травмированный и больной тазобедренный сустав приносит большие страдания человеку.
Тазобедренный сустав состоит из тазовой кости, вертлужной впадины, головки бедра и шейки бедренной кости. По краям вертлужной впадины находится, укрепляющая тазобедренный сустав, вертлужная губа (волокнисто-хрящевое образование).
Внутри вертлужной впадины находится головка бедренной кости, соединяющаяся при помощи шейки. Ниже шейки бедренной кости – большие и малые вертела, бедренные и ягодичные мышцы.
Укрепляют тазобедренный состав связки суставной капсулы. Головка бедренной кости покрыта суставным хрящом, который позволяет ей мягко скользить. Шаровидная поверхность головки позволяет осуществлять круговое вращение бедра.
Суставный хрящ между костями играют важную роль в качестве амортизатора при ходьбе, прыжках и беге.
Разрушение хряща оголяет кости. Это приводит к сильной боли и ограничивает движение.
Есть несколько причин, приводящих к разрушению хряща:
- Травмы и ушибы тазобедренного сустава
- Эрозии костей (остеоартрозы истончают хрящ)
- Ревматоидные артриты, подагра и другие системные заболевания
- Аутоиммунные заболевания
- Недостаток коллагена и т.д.
Как правило, все компоненты сустава работают вместе и производят плавное движение. Но из-за того, что тазобедренный сустав испытывает большую весовую нагрузку всего тела при ходьбе, беге и переносе тяжестей, он изнашивается, подвергается различным факторам риска и болезням.
Причинами поражения тазобедренного сустава являются:
- Травмы и ушибы, переломы шейки бедра
- Некрозы головки бедра
- Воспаление суставов (инфекционные осложнения)
- Гормональные изменения
- Сахарный диабет
- Перегрузка сустава
- Полное разрушение головки бедра
- Изношенная хрящевая ткань
- Дисплазия (врожденные деформации тазобедренного сустава)
- Артрозы и артриты тазобедренного сустава
- Избыточный вес
- Остеопороз
- Нарушение обмена веществ и кровообращения
- Системные заболевания
- Хронический стресс и др.
Проблемы в тазобедренном суставе могут возникнуть в любом возрасте. Боль в тазобедренном суставе может быть вызвана серьезными неврологическими заболеваниями позвоночника, паховыми грыжами и патологическими процессами в брюшной полости.
Менять ли тазобедренный сустав?
В Израиле более 90% пациентов довольно результатами эндопротезирования тазобедренного сустава. У людей появилась возможность свободно двигаться, полностью исчезла хромота, устранена боль в суставе, отпала необходимость пользоваться дополнительными опорами.
Пройдя полный курс реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава в Израиле, пациенты могут самостоятельно передвигаться: ходить, плавать, играть в гольф, даже ездить на велосипеде. Важно помнить: замена тазобедренного сустава, особенно, если это связано с артритом, не позволит интенсивно заниматься спортом, бегать, ходить на лыжах и прыгать. Искусственный сустав имеет ограниченный диапазон движения, по сравнению со здоровым тазобедренным суставом.
В настоящее время насчитывается около 70 видов различных конструкций. Успех процедуры эндопротезирования тазобедренного сустава зависит от строгого выполнения пациентами специальной программы реабилитации и рекомендаций врача. Пациенту даётся инструкция о том, как оказывать дозированные нагрузки на оперированную ногу физическими упражнениями.
Как проводится операция по эндопротезированию?
Эндопротезирование тазобедренного сустава – самый распространённый метод замены тканей тазобедренного сустава. Эта сложная высокотехнологичная, артроскопическая миниинвазивная операция требует мастерства хирурга-ортопеда и опыта его помощников.
В зависимости от характера поражения сустава, врач-ортопед решает, какой вид конструкции эндопротеза использовать каждому конкретному пациенту.
До операции изучается общее состояние здоровья пациента, причины заболевания сустава и т. д.
Миниинвазивная операция эндопротезирования тазобедренного сустава длится 2-3 часа. Пациент лежит на боку, нога сгибается и фиксируется к столу.
Первый этап операции эндопротезирования тазобедренного сустава – подготовка доступа к суставу. Очень важный этап. Производится продольный разрез длиной 15-20 см вдоль сустава. Современная техника позволяет минимально травмировать мышцы и ткани. В дальнейшем это поможет быстро восстановить двигательные функции конечности. Во время этого этапа операции хирург-ортопед специальными миниинвазивными инструментами удаляет повреждённые кости, хрящи сустава и т.д. Костные структуры подготавливаются к установке имплантата.
Второй этап операции эндопротезирования тазобедренного сустава – установка искусственного протеза. Эндопротез может быть металлическим, керамическим, пластиковым или комбинированным (в зависимости от проблемы сустава). Эндопротез тазобедренного сустава состоит из ножки, головки, чашки и вкладыша — каждая из частей имеет свой размер.
Хирург-ортопед вправляют головку, проверяет длину конечности, амплитуду движения, подбирает и устанавливает (по размеру) эндопротез тазобедренного сустава. Подбирается узел трения и выбирается материал эндопротеза. После первичной фиксации и проверки длины конечности, эндопротез тазобедренного сустава фиксируется специальным хирургическим костным цементом или особым веществом (без цемента), прирастающим к кости. Иногда, во время одной операции заменяют два сустава — тазобедренный и коленный.
Третий этап операции эндопротезирования тазобедренного сустава – завершающий. Рану тщательно промывают антисептиками, послойно ушивают ткани. На верхний слой кожи накладывают специальные скобы.
Какую анестезию используют во время эндопротезирования?
В большинстве случаев эндопротезирование тазобедренного сустава в Израиле выполняется под общим наркозом.
Пациент совершенно не чувствуя боли при глубоком медикаментозном сне. Анестезиологами учитываются особенности состояния здоровья каждого пациента. Иногда, предпочтение отдаётся эпидуральной анестезии, при которой пациент находится в ясном сознании на протяжении всей операции. Применяется и комбинированная спинально-эпидуральная анестезия. В любом случае, всегда учитывается высокий уровень защиты организма пациента. Пациент находится под наркозом от 1 до 2-х часов. Анестезиолог постоянно наблюдает за состоянием пациента. В очень редких случаях бывает резкое падение давления и пульса или аллергические реакции.
Во время проведения эндопротезирования тазобедренного сустава применяются лекарственные препараты для профилактики инфекционных осложнений.
Какие бывают осложнения при эндопротезировании?
Любые хирургические вмешательства, не застрахованы от рисков осложнений. При 95% успешных операций эндопротезирования тазобедренного сустава тоже бывают осложнения.
- Внутренние хирургические осложнения (1-2 случая на 100 операций).
— Инфекции окружающих мышц
— Повреждения соседних органов
— Кровотечения
— Проблемы с мочеиспусканием
— Переломы во время операции
— Тромбообразование
— Повреждение нерва
— Инфаркт
— Инсульт
— Ограничение диапазона движения и др. - Вывих тазобедренного протеза — наиболее распространенное осложнение.
- Воспаление вокруг имплантата.
- Проникновение инфекций (стоматологические проблемы) через кровь в зону протеза может привести к повторной замене сустава.
Как подготовиться к эндопротизированию?
При подготовке к эндопротезированию тазобедренного сустава необходимо принести заключение врача, диагноз и список принимаемых лекарств. Анализы крови: количество, биохимия и коагуляции; результаты ЭКГ, рентген тазобедренного сустава в двух проекциях. Иногда для уточнения диагноза, требуются дополнительные изображения больного или травмированного сустава. Для визуальной диагностики применяются МРТ и компьютерная томография.
Хронические больные должны принести разрешение от врачей-специалистов. Например, от кардиолога — пациенты с сердечнососудистыми заболеваниями, если Вы перенесли инсульт, то нужно разрешение от врача-невропатолога и т.д.
За неделю до операции по эндопротезированию тазобедренного сустава необходимо прекратить приём антикоагулянтов, типа аспирин и PLAVIX и другие, разжижающие кровь препараты. Об этом обязательно сообщить хирургу или лечащему врачу.
За 6 часов до операции по эндопротезированию тазобедренного сустава прекратить принимать пищу. Не курить.
Непосредственно перед операцией необходимо снять зубные протезы, ювелирные украшения и др. По разрешению анестезиолога, можно принять успокоительное средство, чтобы уменьшить чувство тревоги.
Что происходит после операции?
После хирургической процедуры эндопротезирования тазобедренного сустава пациент остаётся в отделении реанимации под наблюдением, пока не пройдёт воздействие наркоза.
Затем, пациента переводят в палату.
Через несколько часов ему помогают встать с постели, и сеть в кресло. Через 1-2 дня, пациент уже может устойчиво стоять и ходить с поддержкой. Всё это время пациент получает необходимые противовоспалительные и болеутоляющие лекарства.
Правильное поведения пациента при заменённом суставе позволит легко пройти долгий восстановительный период — от 3 до 6 месяцев. Всё зависит: от вида операции, общего состояния здоровья и успешной программы реабилитации.
Пациент учится напрягать мышцы бедра и лодыжки. Упражнения увеличивают приток крови к мышцам, помогают предотвратить отёчность и тромбы. Упражнения выполняются под руководством опытного физиотерапевта.
Госпитализация после эндопротезирования тазобедренного сустава, как правило, продолжается около 7 дней.
Что происходит после выписки из больницы?
Выписавшись из больницы, пациент уже знает, что восстановительный процесс можно ускорить, если всё делать правильно. После выписки из больницы, пациент продолжает пользоваться костылями или ходунками.
Во время восстановительного периода после эндопротезирования тазобедренного сустава необходимо соблюдать чистоту и гигиену — особенно в области разреза.
Несколько месяцев после эндопротезирования тазобедренного сустава, пациент продолжает находиться под наблюдением ортопеда и физиотерапевта. Таким образом, у пациента закрепляются навыки, повышается равновесие и устойчивость при ходьбе.
Если после операции у Вас неожиданно появились следующие симптомы:
- признаки инфекции: высокая температура, лихорадка
- отёки не проходят
- боль не прекращается
- кровотечение и выделения из разреза
- постоянная тошнота
- онемение, пощипывание и покалывание в ногах
- наличие крови в моче
Срочно обратитесь к врачу!
После эндопротезирования тазобедренного сустава желательно ещё в стационаре напрягать мышцы бедра, заниматься дыхательными упражнениями под наблюдением врача.
- Место надреза всегда должно быть чистым и сухим.
- Нельзя сильно сгибать ногу (более чем на 90 градусов).
- Нельзя резко поворачивать ногу вправо влево, во избежание вывиха.
- Правильно перемещать бедра и оперированную ногу.
- Спать желательно на спине или здоровом боку.
- Соблюдать сбалансированную диету. Контролировать железо и кальций, которые необходимы для быстрейшего заживления тканей и восстановления мышечной силы. Употреблять такие продукты как: мясо, рыба, кунжутные семечки, овощи и фрукты, орехи, тыквенные семечки и др.
- Избегать стрессов и волнений.
- Избегать интенсивных физических нагрузок.
- Использовать специальную подушку, чтобы уменьшить нагрузки на новый сустав.
- Каждый день делать упражнения для восстановления утраченных функций.
- Вести здоровый образ жизни.
Тазобедренный сустав
Европейские стандарты лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата в Киеве!
Если у человека появились боли в тазобедренном суставе, к этому стоит отнестись серьезно, чаще всего это является первым признаком заболевания.
А иногда начинается с болей в колене или пояснице, может беспокоить ограничение движений в суставе, укорочение конечности, хромота. По сути, все заболевания тазобедренного сустава начинаются по-разному, но результат развития заболеваний – постепенная деформация и разрушение сустава. Как следствие, нарушение функции, болевой синдром и в определенный момент может быть актуальным замена сустава (эндопротезирование).
Тазобедренный сустав – это самый большой сустав человека, играющий одну из основных ролей в прямохождении, при этом на него осуществляется давление всей верхней половины тела. Сустав также обеспечивает возможность движений ноги во всех плоскостях. Такое расположение и особенности функционирования тазобедренного сустава, повышенные нагрузки — приводят к тому, что он очень часто может подвергаться разным неблагоприятным воздействиям и различным повреждениям, которые проявляются в виде боли (болевого синдрома) в суставе и около него.
Для проведения правильного эффективного лечения необходимо поставить точный диагноз.
Медицинский центр «Европейская ортопедия» оснащен самым передовым диагностическим оборудованием, а врачи имеют огромный практический опыт в лечении артритов, коксартрозов, травм и вывихов тазобедренного сустава.
ДОВЕРЬТЕСЬ ПРОФЕССИОНАЛАМ!
Запись на консультациюДетальная информация
Самыми частыми причинами возникновения болей в Тазобедренном суставе являются:
— Артрит – любые поражения сустава, в т.ч. с инфекционной составляющей. Воспаления сустава также может сопровождаться инфекцией (гнойным воспалением), при попадании микроорганизмов в полость сустава из окружающей среды. Часто это происходит при обнаружении рядом очага гнойного воспаления – фурункула, асбцесса или флегмоны бедра.
— Коксартроз (остеоартрит), т.н. дегенеративные изменения – связан с разрушением и нарушением питания в тазобедренном суставе. Суставной хрящ, покрывающий головку бедренной кости со временем теряет свою упругость и эластичность и постепенно под действием разнообразных нагрузок происходит его истирание и уменьшение выработки смазки – внутрисуставной жидкости.
Все это ведет к повышенному трению кости и возникновению воспаления в полости сустава.
— Травмы (вывихи, переломы) – достаточно часто в нашей практике встречается перелом шейки бедра. В Центре Европейской ортопедии возможно применение как консервативных методов лечения, так и передовых хирургических техник;
— Асептический некроз головки бедренной кости – нарушение кровотока и некроз элементов головки бедренной кости. При этом диагнозе требуется хирургическое вмешательство и эндопротезирование;
— Бурсит – воспаление околосуставной сумки;
— Различные неинфекционные аутоимунные заболевания соединительной ткани;
— Туберкулезный артрит. Особенно часто может встречаться в детском возрасте. Туберкулез может спровоцировать развитие туберкулезного артрита, при этом бактерии туберкулеза сразу локализуются в тазобедренном составе, прибывая туда с кровотоком из других пораженных органов.
В нашем медицинском центре Европейской ортопедии мы уделяем много внимания правильной постановке диагноза, так как от него зависит грамотное и эффективное лечение тазобедренного сустава. Центр оснащен самым передовым диагностическим оборудованием, а врачи имеют огромный практический опыт в лечении артритов, коксартрозов, травм и вывихов тазобедренного сустава.
Запись на консультациюДисплазия тазобедренного сустава – клиника «Семейный доктор».
«У Вашего ребенка дисплазия тазобедренного сустава» — очень часто эта фраза из уст доктора ортопеда вызывает у родителей малыша состояние, близкое к эмоциональному потрясению. Но так ли все мрачно и страшно, и что же это за патология?
Дисплазия – этот термин означает нарушение формирования какого-либо органа или системы организма. В этом материале мы будем говорить о дисплазии тазобедренного сустава.
Под дисплазией тазобедренного сустава понимают нарушение формирования тазобедренного сустава, захватывающее все составляющие сустав элементы: костно-хрящевую основу, связочно-капсульный аппарат и мышечный компонент.
Это определение довольно обширно и включает в себя физиологическую незрелость тазобедренного сустава, предвывих, подвывих и вывих бедра.
Физиологическая незрелость заключается в незавершенном формировании компонентов сустава без нарушения конгруентности (правильного сопоставления) суставных поверхностей костей и, как правило, требует минимального лечения или только динамического наблюдения и именно этой форме патологии тазобедренного сустава в основном присваивается диагноз «дисплазия», хотя это не совсем правильно терминологически. При выраженной незрелости тазобедренного сустава необходимо провести лечение для создания выгодных условий правильного созревания компонентов сустава.
Предвывих бедра – это уже патология сустава, связанная с отсутствием стабильности головки бедренной кости в другом компоненте тазобедренного сустава – вертлужной впадине и уже требует пристального внимания. При отсутствии адекватного лечения предвывих бедра может привести к развитию деформации сустава (артрозу), что приводит к болевому синдрому и нарушению подвижности сустава, а так же может привести к вывиху бедра после начала ходьбы.
Вывих бедра – наиболее тяжелая форма патологии развития тазобедренного сустава, заключающаяся в практически полном несоответствии суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Такой порок развития сустава требует максимальных усилий по тщательной диагностике и активного и скорейшего лечения. Поздняя диагностика или неадекватное лечение приводит к грубым нарушениям подвижности тазобедренного сустава и, в конечном итоге, приводит к инвалидности.
Теперь нам понятно, почему дисплазии тазобедренного сустава уделяется так много внимания докторами педиатрами и ортопедами. Почему же наиболее подвержен этим напастям именно тазобедренный сустав?
Дело в том, что тазобедренный сустав в силу своих анатомо-физиологических особенностей является наиболее нагруженным суставом нашего организма и сбой в одном из составляющих его компонентов приводит к нарушению функции сустава и, в конечном итоге, к ухудшению качества жизни пациента.
Именно поэтому диагноз дисплазии тазобедренного сустава так часто можно слышать из уст ортопеда, хотя нельзя не признать факт некоторой гипердиагностики данной патологии, но, учитывая тяжесть последствий при отсутствии лечения, это все же оправдано.
По статистике встречаемость дисплазии тазобедренного сустава составляет 4-6 случаев на 1000 новорожденных, у девочек встречается в 6-7 раз чаще. Одностороннее поражение преобладает над двусторонним (причем чаще поражается левый тазобедренный сустав). Отмечается наследование от матери к дочери. Факторов, приводящих к нарушению внутриутробного формирования сустава, отмечено достаточно много, среди них отмечены тазовое предлежание плода, узость матки, маловодие, токсические и биологические (в первую очередь вирусные заболевания матери в период беременности) факторы и многое другое.
Когда же и какими методами можно и нужно диагностировать дисплазию тазобедренного сустава? Может ли мама сама заподозрить наличие дисплазии тазобедренного сустава у ребенка и, если да, то при помощи каких приемов? Ответ на этот вопрос зависит от тяжести поражения сустава.
Попробуем ответить на этот вопрос, привязав сроки и методы диагностики к возрасту малыша.
При проведении ультразвуковой диагностики в период беременности удается диагностировать только грубые нарушения – подвывих и вывих бедра, то есть те изменения, при которых суставная поверхность головки бедра не соответствует поверхности вертлужной впадины таза ребенка.
В первые 7-10 дней жизни ребенка при осмотре можно выявить «симптом щелчка» или «симптом соскальзывания» — вывихивание и вправление бедра в суставе. Выявляются эти симптомы у ребенка следующим образом: в положении на спине сгибают ножки в коленных и тазобедренных суставах под углом 90 градусов. Большие пальцы рук располагаются на внутренней поверхности бедер ребенка, указательный и средний пальцы на наружной. При осторожном отведении и тяге бедер головка бедра вправляется в вертлужную впадину с характерным щелчком.
После 2-й – 3-й недели жизни ребенка на первый план в диагностике дисплазии тазобедренного сустава выходит ограничение отведения бедер.
Для его выявления согнутые в коленных и тазобедренных суставах ножки ребенка в положении на спине разводят без насилия. В норме удается развести бедра до угла 85-90 градусов к поверхности. При повышенном мышечном тонусе и спазме мышц приводящих бедро отведение может быть ограничено до угла около 70 градусов, но такое ограничение отведения бедер может быть вызвано и нарушением формирования суставов. Ограничение отведения бедра с одной стороны в большинстве случаев является признаком патологии со стороны тазобедренного сустава.
В пользу патологии тазобедренного сустава говорят так же такие симптомы, как укорочение одной конечности, разворот стопы на стороне поражения кнаружи от среднего положения (наружная ротация стопы).
Наиболее широко известный у родителей (так сказать «мамочкин симптом») – ассиметрия подъягодичных складок – не является абсолютным и может быть вызван множеством факторов, но нельзя умалять его значения в диагностике дисплазии тазобедренного сустава, так как это наиболее частый вопрос, с которым обращаются к ортопеду.
Для подтверждения диагноза дисплазии тазобедренного сустава и контроля динамики лечения в настоящее время широко используется ультразвуковая диагностика. К положительным сторонам этого метода обследования можно отнести безболезненность, неинвазивность, относительную безопасность и резко возросшую в последнее время доступность. Так же с помощью ультразвукового исследования сустава могут быть выявлены минимальные изменения строения тазобедренного сустава. Но, к сожалению, этот метод обследования не всегда дает точные результаты (достоверность его составляет около 85-90 %). Тем не менее на сегодняшний день ультразвуковая диагностика является основным методом скрининг диагностики дисплазии тазобедренного сустава.
В случае, когда клиническая картина расходится с данными ультразвукового обследования или при поздней диагностике патологии тазобедренного сустава используется метод рентгенографии. При правильно выполненной рентгенограмме становится полностью ясной картина строения сустава и взаимоположение головки бедра в суставе.
Но в силу достаточно большой лучевой нагрузки при проведении рентгенографии этот метод обследования используется по возможности реже.
У детей старше года основным симптомом является хромота на пораженную сторону при ходьбе или «утиная» походка при двустороннем процессе. Диагностика в этом возрасте является запоздалой. Клиническая картина в этом случае почти всегда требует подтверждении рентгенологически, так как необходимо точно выяснить взаимоположение компонентов сустава.
И так, ребенку поставлен диагноз дисплазии тазобедренного сустава, что же делать дальше и как помочь малышу?
Лечение дисплазии тазобедренного сустава необходимо начинать как можно раньше. Целью лечения являются центрирование головки бедра в суставе и создание условий для формирования всей вертлужной впадины. Раннее, максимально щадящее, но систематическое лечение позволяет полностью восстановить анатомию и функцию недоразвитого тазобедренного сустава.
Центрирование бедра в суставе на ранних сроках лечения достигается путем широкого пеленания – две пеленки помещают между разведенными бедрами ребенка и фиксируют третьей.
При тяжелых степенях дисплазии тазобедренного сустава для центрирования головки бедра используют специальные шины-распорки (стремена Павлика, подушка Фрейка и т.п.). При использовании данных шин у родителей могут возникнуть вопросы и трудности по уходу за малышом, вот некоторые советы, которые помогут Вам и Вашему малышу приспособиться в этот период:
1. Под стременами или подушкой должен быть только детский подгузник (одноразовый или марлевый). Если Вы предпочитаете использовать марлевые подгузники, надевайте клеенчатые трусики, которые имеют застежки по сторонам.
2. Меняя подгузник, не поднимайте ребенка за ноги, а подкладывайте руку под ягодицы.
3. Распашонки можно менять, не снимая стремян: отстегните плечевые ремешки от грудного и снимите распашонку через голову.
Поверх шин можно одевать свободные штанишки, костюмы, платья.
4. В период ношения шин купание ребенка проводится реже, поэтому необходимо 2-3 раза в день осматривать кожу под ремешками, под коленями и вокруг шеи, чтобы убедиться в отсутствии признаков воспаления (покраснения) кожи.
В этот период необходимо протирать кожу ребенка мягкой тряпочкой смоченной в теплой воде. При проведении водных процедур можно расстегнуть одну ножную часть стремени, но не снимать ее, а ножку держать в согнутом и отведенном положении.
5. Необходимо следить и за гигиеническим состоянием самой шины, она должна оставаться всегда сухой, избегайте попадания присыпок и лосьонов под пояса, это может вызвать воспалительные процессы на коже малыша.
6. При кормлении особенно внимательно нужно следить, чтобы бедра малыша не сводились вместе.
Ношение этих приспособлений (ортезов) носит длительный характер – от 3-х месяцев до года, и родителям ребенка, которому поставлен диагноз дисплазии тазобедренного сустава, крайне важно набраться терпения и не смалодушничать в период лечения и педантично выполнять назначения доктора.
После центрирования головки бедра приступают к массажу и лечебной гимнастике, направленной на создание правильного соотношения суставных поверхностей.
Можем порекомендовать несколько легко выполнимых в домашних условиях упражнений.
1. В положении ребенка лежа на спине, максимально сгибаем ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах, а затем полностью выпрямляем.
2. В прежнем исходном положении сгибаем ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом, умеренно разводим бедра и, давая умеренную нагрузку по оси бедер, выполняем вращательные движения бедрами.
3. В положении ребенка лежа на спине, разводим согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги ребенка максимально к поверхности стола.
Все упражнения выполняются 8-10 раз 3-4 раза в день.
Так же в этот период применяют физиотерапию (парафиновые аппликации, электрофорез с препаратами кальция и фосфора) для улучшения питания компонентов сустава и сложный ортопедический массаж.
В случаях запоздалой диагностики дисплазии тазобедренного сустава или при отсутствии адекватного лечения на ранних сроках лечение проводится путем длительного этапного гипсования, а так же выполняется оперативное лечение, но в этих случаях не существует стандартных схем лечения и тактика помощи пациенту разрабатывается индивидуально.
После лечения дисплазии тазобедренного сустава ребенок должен быть оставлен на диспансерном учете у ортопеда на длительное время – от 3-х — 5-ти лет до момента окончания роста. При необходимости выполняются контрольные рентгенограммы 1 раз в 2 года для контроля правильности развития сустава. Так же зачастую накладываются ограничения по нагрузке на сустав. Детям, получавшим лечение по поводу дисплазии тазобедренного сустава, желательно посещение специализированных ортопедических групп в детских дошкольных учреждениях.
При тяжелых степенях дисплазии тазобедренного сустава функциональные нарушения носят, как правило, пожизненный характер, даже при своевременно начатом и правильно проводившемся лечении.
Так что же необходимо делать родителям малыша для того, что бы во время распознать дисплазию тазобедренного сустава и, если этот диагноз был поставлен ребенку, не допустить тяжелых осложнений?
В первую очередь необходимо вовремя показать ребенка ортопеду.
Рекомендованные сроки осмотра ортопедом — 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год.
Если ортопед все же поставил диагноз дисплазии тазобедренного сустава, то эффективность лечения на 50 процентов зависит от правильного и своевременного выполнения родителями ребенка назначений доктора. Важно помнить, что чем раньше начато лечение, тем лучше его результаты и меньше вероятность тяжелых осложнений. При ранней диагностике дисплазии тазобедренного сустава и правильно и своевременно проведенном лечении положительный результат достигается в 96-98% случаев. Не стоит БОЯТЬСЯ этого диагноза, а необходимо лечить ребенка, он нуждается в вашей помощи и заботе!
Надеюсь, данный материал помог Вам разобраться в том, что же это за непонятный и пугающий многих диагноз – дисплазия тазобедренного сустава и Вам стало ясно, как бороться с этой патологией.
Рекомендуем вам обратиться за консультацией к ортопедам клиники «Семейный доктор» по телефону контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, либо через форму on-line записи.
Сергей Бубновский. «Правда о тазобедренном суставе. Жизнь без боли»
«Мне было 22 года, когда я получил ряд тяжелейших травм в автокатастрофе. Я находился в коме 12 суток (официально было объявлено о моей смерти. Мои сослуживцы даже успели выпить за упокой раба Божьего…). Травм было так много и мое состояние после этой аварии было настолько тяжелым, что врачи просто не придали значения полному вывиху головки бедра (который тут же вправили) и без последующего вытяжения бедра занялись спасением моей жизни.
Было проведено три операции. Жизнь, слава Богу, спасли, а далее живи сам, как хочешь, костыли тебе в руки – и полный вперед. Конечно, никто не проводил со мной беседы о возможных осложнениях этого самого «полного вывиха головки бедренной кости», и я понятия не имел о таком грозном для сустава заболевании, как коксартроз…»
Первым пациентом доктора Бубновского стал он сам. Все уникальные методики были опробованы им лично на себе. Это позволяет Сергею Михайловичу быть честным с пациентами:
«Официальная медицина не изучает правил и законов здоровья. Она изучает болезни и способы манипуляции лекарствами с целью поддержания жизни человека, ведущего нездоровый образ жизни».
Бубновский говорит о двух путях, которые может выбрать человек для своей жизни: если кому-то нравится глотать таблетки – пожалуйста. Его книги для тех, кто, по его словам, «выбирает путь жизни без лекарств».
Книга «Правда о тазобедренном суставе. Жизнь без боли» — это правдивая автобиографическая история Бубновского о своем выздоровлении, подробный и понятный рассказ о том, как устроен тазобедренный сустав и прилегающие мышцы (Бубновский – из тех редких врачей, которые не боятся, а только способствуют тому, чтобы пациенты были образованными в отношении своего здоровья), а также – детальный разбор читательских писем с реальными историями.
Главное, чему учит Бубновский – не покоряться.
Не сдаваться. Бороться с болезнью, своей ленью и страхом – бороться и побеждать. То, что это возможно – доказано личным примером доктора Бубновского – и успешным выздоровлением более 100 000 пациентов его клиники Кинезитерапии.
«Я уверен: настоящая продуктивность и осмысленность жизни начинается после 60! Да простят меня ортодоксальные священнослужители! Рай и ад – это не жизнь после смерти! Это старость – как последний этап жизни. Да, он совпадает с возрастом 60 лет! Сумевших сохранить свое телесное и психическое здоровье ждет рай после 60! Не сумевших – ад!
В некрологах часто пишут: «После долгой и продолжительной болезни…» Вы хотите последние годы своей жизни долго и продолжительно болеть? Вопрос снимается, ибо ответ ясен. А духовность связана только с возможностью дарить окружающим свои знания, умения и опыт. Сделать это может лишь сохранивший себя в себе! Ответы на вопросы, как сохранить свое здоровье, вы найдете в этой книге».
Операция тазобедренного сустава в Германии и Швейцарии
Анатомия бедра
Бедро, а точнее тазобедренный сустав, образует соединение между туловищем и ногами и состоит из двух костных структур. С одной стороны, из массивной тазовой кости, в которой находится так называемая суставная впадина. Данная впадина не является, как можно предположить из названия, плоской. Можно представить, что это больше похоже на отпечаток полусферы. В этой впадине располагается бедренная кость (femur). При этом также говорят о головке бедренной кости, которая соединена через так называемую шейку с остальной частью большой бедренной кости.
Головка и шейка находятся к оставшейся вертикально идущей бедренной кости под определенным углом (угол ШДУ), который обычно составляет от 120 до 140° (в зависимости от возраста). Из-за этого угла, головка бедренной кости может входить в слегка направленную вперед и вниз суставную впадину. Из-за большой костной поверхности контакта, а также значительном закрытии головки сустава соединительной впадиной, анатомически сустав называют ореховидным.
Поверхности двух костей сустава покрыты зрящем, что обеспечивает движение с низкой степенью трения.
Сустав дополнительно стабилизируется соединительной тканевой суставной губой (labrum), находящейся на краю вертлужной впадины, а также упругим связочным аппаратом, который идет от тазовой кости к бедренной кости и, таким образом, закрывает сустав.
Какие заболевания вызывают боль в тазобедренном суставе?
Боль в области тазобедренного сустава могут вызывать различные заболевания. Так у детей из-за неправильного развития (дисплазия тазобедренного сустава) могут возникнуть проблемы с тазобедренным суставом, которые, если их не лечить, способны привести к нарушению функции и боли. Примером такой патологии может служить недостаточно развитая чашка вертлужной впадины. Однако, так как в Германии у новорожденных такие отклонения обследуются и, как правило, поддаются нехирургическому лечению, это не основная причина боли в бедре.
Конечно, сломанные кости в районе бедра также могут вызвать боль.
Особенно это касается перелома шейки бедра, который может случиться – особенно у старых людей – при падении на бедро.
Артрит (острое воспаление суставов) тазобедренного сустава также способен привести к сильной боли. Это воспаление может быть вызвано бактериями (например, после операции) или даже аутоиммунной реакцией (например, ревматоидный артрит).
В случае дисплазии тазобедренного сустава, а также перелома кости или воспаления, при отсутствии или невозможности адекватной терапии со временем может возникнуть износ сустава (остеоартроз).
Остеоартроз постепенно разрушает хрящевую поверхность сустава, что вызывает трение при движении и, соответственно, боль. Артроз бедра может возникнуть даже без указанных причин. Износу хряща способствует избыточный вес.
Артроз тазобедренного сустава (коксартроз)
является очень распространенным заболеванием, особенно в пожилом возрасте. В крайних случаях может потребоваться операция.
Хирургия тазобедренного сустава: обзор самых важных операций
В Германии хирургия тазобедренного сустава составляет основную часть операций на всех суставах. Только в 2016 году имплантировано 233 000 эндопротезов тазобедренного сустава. Артроз тазобедренного сустава вызывает износ суставного хряща, что часто приводит к боли и трудностям движения.
Помимо замены суставов, есть также суставосохраняющие минимально инвазивные артроскопические операции (артроскопия с техникой «замочной скважины»).
Замена поверхности тазобедренного сустава
Замена поверхности тазобедренного сустава McMinn представляет собой альтернативу полной замене сустава. При данном методе удаляется или заменяется только та часть сустава, которая поражена артрозом, а кость оперируется с максимальной бережностью. Здесь, подобно зубной коронке, суставные поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины покрываются или заменяются металлическим имплантатом. Преимущества по сравнению с обычными тотальными эндопротезами заключаются в том, что таким образом достигается более короткое время восстановления и возвращения пациента к повседневной жизни и создается очень естественное положение сустава.
Это проявляется в лучшем диапазоне и ощущении движения пациентом.
Данная операция, как правило, применяется у нестарых пациентов с артрозом (моложе 65 лет) с еще стабильной шейкой бедра, которые испытывают боль при ходьбе и движении и хотят вернуться к мобильной жизни. С помощью метода, сохраняющего костную ткань, в случае износа также можно установить обычный эндопротез тазобедренного сустава. Недостатком этого метода является отсутствие долгосрочных результатов (более 20 лет).
Эндопротез тазобедренного сустава
Классический
эндопротез тазобедренного сустава
является наиболее часто выполняемой операцией на тазобедренном суставе. Пациенты, страдающие коксартрозом (артроз в области тазобедренного сустава), в дополнение к боли при передвижении также сталкиваются с повышением жесткости сустава и снижением подвижности. Существуют различные типы имплантатов и методов для замены вертлужной впадины (Acetabulum) и головки бедренной кости.
Исследования показывают очень хорошие долгосрочные результаты с точки зрения прочности протезов (около 20 лет) и преимущества для пациентов в виде улучшения боли и качества жизни.
Имплантаты могут быть установлены в сустав либо традиционным способом, через относительно большой разрез с большим повреждением мягких тканей, но в то же время хорошей видимостью сустава для хирурга, либо минимально инвазивным – с сохранением тканей.
В отличие от замены поверхности тазобедренного сустава, при которой костная ткань оперируется щадяще, при эндопротезировании вся бедренная головка заменяется металлическим или керамическим имплантатом. Шейка бедра вставляется через длинный стержень в бедренную кость, где она затем врастает при заживлении кости или фиксируется цементом. Также при замене суставной впадины удаляется больше костной ткани, чем при малоинвазивной процедуре, новый протез затем закрепляется в тазовой кости, в редких случаях цементируется.
Замена протеза тазобедренной кости
Операция по замене протеза тазобедренного сустава
может выполняться по различным причинам.
Наиболее распространенными являются:
- износ скользящих поверхностей имплантатов (протез старше 20 лет)
- перипротезный перелом (перелом кости в области протеза)
- потеря костной массы при протезировании
- инфекция эндопротеза
- неправильная установка протеза
Если после установки эндопротеза тазобедренного сустава появляются симптомы, такие как боль в паху, бедрах, изменение длины ног или нестабильность, следует обратиться к врачу.
Замена тазобедренного сустава должна выполняться опытным хирургом, поскольку это не простая стандартная процедура. Здесь, в зависимости от причины симптомов у пациента, рассматривается индивидуальный подход к замене протеза.
Артроскопия тазобедренного сустава
Артроскопия тазобедренного сустава – это эндоскопическое исследование или лечение тазобедренного сустава
. Это минимально инвазивное хирургическое лечение через небольшие разрезы кожи.
Хирург вводит камеру и хирургические инструменты в сустав и таким образом может выполнять вмешательство с очень небольшим повреждением мягких тканей и незначительными рубцами. Помимо удаления свободных суставных тел, воспаленной слизистой оболочки или поврежденных частей соединительной ткани, может проводиться хирургия хрящевой или костной ткани.
Какие врачи и клиники являются специалистами по лечению тазобедренного сустава в Германии, Швейцарии и Австрии?
Врачи, занимающиеся проблемами тазобедренного сустава – это специалисты по ортопедии и травматологии. Существуют также клиники, специализирующиеся на таких проблемах. Чтобы найти такую клинику поблизости, лучше спросить своего семейного врача или ортопеда.
Мы поможем найти специалиста для лечения вашего заболевания. Все перечисленные врачи и клиники были проверены нами на предмет их высокой квалификации в области хирургии тазобедренного сустава. Они ждут ваших вопросов или пожеланий относительно лечения.
Источники:
Ортопедия и травматология Duale Reihe; Нитард, Пфайль, Биберталер; 7-е издание Thieme Verlag (Duale Reihe Orthopädie und Unfallchirurgie; Niethard, Pfeil, Biberthaler; 7. Auflage Thieme Verlag)
Атлас анатомии Prometheus; Шюнке, Шульте, Шумагер; 3-е издание Thieme Verlag (Prometheus Lernatlas der Anatomie; Schünke, Schulte, Schumacher; 3. Auflage Thieme Verlag)
Вы выбрали платную операцию по эндопротезированию. Как получить профессиональную помощь?
Врачи Центра артроскопии и эндопротезирования крупных суставов часто получают вопросы о том, можно ли выполнить в «Сургутской клинической травматологической больнице» платную операцию по эндопротезированию.
На самые распространенные вопросы отвечают специалисты Центра артроскопии и эндопротезирования крупных суставов.
Эндопротезирование – это высокотехнологичное, точное и эффективное оперативное вмешательство по замене поврежденного сустава на искусственный.
Главная цель операции — возвратить пациенту безболезненный, подвижный сустав, позволяющий вернуться к привычной жизни, обрести утраченные функции.
В «Сургутской клинической травматологической больнице» доктора имеют большой опыт работы в области эндопротезирования, — первая операция была выполнена в 1995 году. Сегодня на счету ортопедов-травматологов тысячи операций. Ежедневно в операционных блоках выполняются высокотехнологичные вмешательства по эндопротезированию на тазобедренном, коленном, плечевом и локтевом суставах.
Какие заболевания могут стать показаниями для эндопротезирования?
Елена, 47 лет
Главные показания к эндопротезированию суставов являются следующие состояния:
- дегенеративно-дистрофический артроз;
- ревматоидный артрит;
- болезнь Бехтерева;
- асептический некроз головки бедра;
- диспластический артроз;
- ложны сустав шейки бедра;
- неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы.
Следует заметить, что все это приводит к боли при нагрузке, ходьбе, перемене положения, а так же во сне, при перемене погоды и т.д.
При артрозе тазобедренного сустава боли сосредоточены, как правило, в паховой складке, в проекции большого вертела, могут отдавать и в ягодицу. С течением времени боли вызывают хромату, ограничения подвижности сустава и контрактуры.
Среди самых распространенных заболеваний – это артроз тазобедренного сустава, при котором гладкие скользящие поверхности сустава (суставной хрящ) повреждаются. Обычно это приводит к боли, тугоподвижности и снижению амплитуды движений в суставе. Наиболее распространенный вид артроза — это деформирующий остеоартроз, который, как правило, развивается у пожилых пациентов в результате изнашивания хряща.
Перелом шейки бедренной кости (перелом «шейки бедра»).
У пожилых людей такие переломы часто не срастаются и наиболее надежным, безопасным выходом из этой непростой ситуации является эндопротезирование тазобедренного сустава, которое позволяет не просто поднять пожилого человека на ноги, а спасти ему жизнь. Сустав может поражать воспалительное заболевание – артрит, которое возникает в результате аутоиммунной природы.
Также артроз может возникнуть, если тазобедренный сустав имеет неправильное строение (диспластический коксартроз).
Кроме того, существует и посттравматический артроз тазобедренного сустава, который формируется в результате травмы (несросшийся должным образом перелом в области тазобедренного сустава).
Артроз может возникнуть в результате остеонекроза (асептического или аваскулярного некроза) головки бедренной кости, который характеризуется омертвением части костной ткани головки бедренной кости.
Есть ли заболевания, при которых эндопротезирование не будут выполнять?
Тимур, 46 лет
К противопоказаниям для данного вида оперативных вмешательств можно отнести следующие сопутствующие заболевания:
- острый и хронический остеомиелит;
- туберкулез;
- тяжелые формы сердечно-сосудистых заболеваний;
- психо-неврологические заболевания.
Важно!
Возраст пациента при отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний противопоказанием не является.
Но! Необходимо полное обследование, консультация специалистов по сопутствующему заболеванию для окончательного решения о возможности выполнения операции.
Хотим обратиться к вам за помощью. Но есть страх. Расскажите, как именно выполняется операция по эндопротезированию тазобедренного сустава? Существует ли банк протезов?
Игорь, 56 лет
В «Сургутской клинической травматологической больнице» имеется специальный операционный блок для проведения высокотехнологичных операций по эндопротезированию.
Перед операцией врач определит показания и противопоказания к эндопротезированию сустава, проведет необходимые исследования и подбор соответствующего протеза. Рентгенологическое исследование позволит выяснить степень изношенности больного сустава, сделать необходимые измерения.
До операции пациент проходит полное клиническое обследование (сдача анализов, консультации специалистов, осмотр анестезиолога и т.д.). Госпитализация пациента проводится за 1-2 дня до операции.
В стандартных случаях сама имплантация искусственного сустава длится не более трех часов. Во время операции проводятся мероприятия по профилактике инфекционных осложнений, при необходимости восполнение кровопотери, дренирование раны с целью профилактики скопления крови.
Что касается полного эндопротезирования тазобедренного сустава, то эта операция выполняется по следующей технологии.
Операция эндопротезирования тазобедренного сустава продолжается не более трех часов. Пациент лежит на боку. Нога сгибается и фиксируется к столу.
Первый этап – подготовка доступа к суставу. Производится продольный разрез длиной 15-20 см вдоль сустава. Важно то, что современная техника позволяет минимально травмировать мышцы и ткани. Это в дальнейшем поможет быстро восстановить двигательные функции конечности.
Во время операции специальными миниинвазивными инструментами хирург-ортопед удаляет повреждённые кости, хрящи сустава и т.д. Костные структуры подготавливаются к установке имплантата.
Второй этап – установка искусственного протеза, который состоит из ножки, головки, чашки и вкладыша.
Третий этап – завершающий. Рану тщательно промывают антисептиками и послойно ушивают ткани. Накладываются швы или специальные скобы.
Маме 63 года. Сможет ли возраст стать противопоказанием к операции.
Константин, 36
Эндопротезирование – операция, которая не ограничивается возрастом. Специалисты «Сургутской клинической травматологической больницы» оперируют пациентов всех возрастов, если у них нет противопоказаний.
Стоит отметить, что проблемы в тазобедренном суставе могут возникнуть в любом возрасте.
Говорят, что исход операции во многом зависит от материала протеза, который использует хирургом во время операции. Так ли это?
Валентина, 40 лет
Материалы, которые используются в нашей больнице — это специальные сплавы металлов, сверхпрочный высокомолекулярный полиэтилен и керамика, разработанные специально для эндопротезирования. Они обеспечивают тканевую биосовместимость, безболезненное движение, прочность и долговечность эндопротеза.
По способу крепления протезы бывают цементируемые и бесцементные. Тип и комплектацию протеза подбирает врач, обсудив с пациентом все интересующие его вопросы.
В своей работе мы используем только высококачественные и современные имплантаты ведущих отечественных и зарубежных фирм, прошедшие обязательную сертификацию. Это Zimmer (США), DePuy (США), Aesculap (Германия), Имплант МТ, Остеомед.
Сможет ли пациент самостоятельно двигаться после эндопротезирования? Долговечен ли протез?
Марина, 54 года
Первые 1-2 дня необходимо передвигаться при помощи ходунков или костылей. Как правило, через два месяца прооперированные пациенты могут передвигаться без дополнительной опоры.
Пройдя полный курс реабилитации после эндопротезирования, пациенты смогут самостоятельно передвигаться: ходить, плавать, даже ездить на велосипеде.
Важно помнить, что замена сустава, особенно, если это связано с артритом, не позволит интенсивно заниматься спортом, бегать, ходить на лыжах и прыгать.
Искусственный сустав имеет ограниченный диапазон движения по сравнению со здоровым суставом. Но в повседневной жизни простые движения и ходьба без боли и костылей значительно повышают качество жизни. Как правило, имплантаты тазобедренного сустава рассчитаны на 15-20 лет эксплуатации. Но нередки случаи более длительного использования. В дальнейшем при необходимости эндопротез заменяется.
Выполняется ли в травматологической больнице эндопротезирование коленного сустава?
Иван, 45 лет
Да, нашими врачами накоплен большой опыт по эндопротезированию коленного сустава. Чаще это единственный эффективный способ восстановления утраченной функции конечности. Тотальное, т.е. замена всех компонентов сустава, эндопротезирование является методом выбора при лечении:
- дегенеративно-дистрофические заболевания;
- ревматоидный полиартрит;
- посттравматический артроз;
- неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы одной или обеих суставных поверхностей костей, составляющих коленный сустав;
- поврежденный связочный аппарат коленного сустава с выраженными изменениями суставных концов костей.
Эндопротезирование коленного сустава — очень точное хирургическое вмешательство, целью которого является вернуть вам подвижный безболезненный сустав, позволяющий вернуться к привычной жизни.
Так же как и обычный коленный сустав, искусственный в точности повторяет элементы нормального сустава, позволяя осуществить необходимый объем движений. Имплантация искусственного коленного сустава не требует обширной резекции кости и при операции сохраняется собственный связочный аппарат коленного сустава, за исключением случаев, когда связочный аппарат поврежден и требуется его восстановление. Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий протез.
Как быстро проходит восстановление после операции по эндопротезированию?
Елена, 55 лет
После хирургической процедуры эндопротезирования сустава пациент остается в отделении реанимации под наблюдением одни сутки.
Затем, его переводят в палату. Через несколько часов ему помогают встать с постели и сеть в кресло. Через день или два, пациент уже может устойчиво стоять и ходить с поддержкой. Все это время пациент получает необходимые противовоспалительные и болеутоляющие лекарства. Госпитализация, как правило, продолжается 12-14 дней.
Пациент получает специальные инструкции и навыки о правильном уходе за местом разреза, правилах поведения при замененном суставе, позволяющих легко пройти восстановительный период — от 3 до 6 месяцев. Это зависит от вида операции, общего состояния здоровья и успешной программы реабилитации.
Выписка производится через 12-14 дней после операции. Следует продолжать реабилитационные мероприятия, строго соблюдая рекомендации хирурга. Ограничения в физической нагрузке на оперированную конечность следует соблюдать в течении 6-8 недель от операции, в течении этого времени рекомендуется использование дополнительной опоры.
Записаться на прием к ортопеду (руководителю Центра артроскопии и эндопротезирования Вишнякову Анатолию Андреевичу) можно в регистратуре Поликлиники для взрослых.
Тел.: +7 (3462) 52-37-56
Свои вопросы по проведению платных операций по эндопротезированию можно присылать на электронный адрес: [email protected] (с пометкой «Для Центра артроскопии и эндопротезирования»)
Узнать стоимость лечения и проведения оперативного вмешательства можно здесь.
Тазобедренный сустав — суставы — движения
Тазобедренный сустав представляет собой синовиальный сустав с шариковой впадиной, образованный сочленением между вертлужной впадиной таза и головкой бедренной кости.
Он образует соединение между нижней конечностью и тазовым поясом, и, таким образом, разработан для обеспечения устойчивости и несущей веса. — а не для большого диапазона движений.
В этой статье мы рассмотрим анатомию тазобедренного сустава — его суставные поверхности, связки и сосудисто-нервное кровоснабжение.
Структуры тазобедренного сустава
Поверхности сочленения
Тазобедренный сустав состоит из сочленения между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза.
Вертлужная впадина представляет собой чашеобразное углубление, расположенное на нижнебоковой стороне таза. Его полость углублена наличием фиброзно-хрящевого воротника — вертлужной губы . Головка бедра имеет полусферическую форму и полностью входит во впадину вертлужной впадины.
И вертлужная впадина, и головка бедра покрыты суставным хрящом , который толще в местах опоры.
Капсула тазобедренного сустава прикрепляется к краю вертлужной впадины проксимально. Дистально он прикрепляется к межвертельной линии спереди и шейке бедра сзади.
Рис. 1. Сочленяющиеся поверхности тазобедренного сустава — вертлужная впадина таза и головка бедра. [/ caption]Связки
Связки тазобедренного сустава повышают устойчивость.Их можно разделить на две группы — внутрикапсулярные и экстракапсулярные:
Внутрикапсулярный
Единственная внутрикапсулярная связка — это связка головки бедренной кости . Это относительно небольшая структура, которая проходит от вертлужной впадины до ямки бедра.
Он охватывает ветвь запирательной артерии (артерия, ведущая к головке бедренной кости), второстепенный источник артериального кровоснабжения тазобедренного сустава.
Экстракапсулярный
Есть три основные экстракапсулярные связки, продолжающиеся с внешней поверхностью капсулы тазобедренного сустава:
- Подвздошно-бедренная связка — возникает из передней нижней подвздошной ости и затем раздваивается перед тем, как попасть в межвертельную линию бедра.
- Имеет Y-образную форму и предотвращает перерастяжение тазобедренного сустава. Это самая прочная из трех связок.
- Пубофеморальный — простирается между верхними ветвями лобка и межвертельной линией бедренной кости, укрепляя капсулу спереди и снизу.
- Имеет треугольную форму и предотвращает чрезмерное отведение и растяжение.
- Ишиофеморальный — простирается между телом седалищной кости и большим вертелом бедренной кости, укрепляя капсулу сзади.
- Имеет спиральную ориентацию, предотвращает перерастяжение и удерживает головку бедренной кости в вертлужной впадине.
Нейроваскулярное снабжение
Артериальное кровоснабжение тазобедренного сустава в основном осуществляется через медиальную и латеральную огибающие бедренные артерии — ветви глубокой бедренной артерии (глубокая бедренная артерия). Они анастомозируют у основания шейки бедра, образуя кольцо, из которого отходят более мелкие артерии, снабжающие сам тазобедренный сустав.
Медиальная огибающая бедренная артерия отвечает за большую часть артериального снабжения (латеральная огибающая бедренная артерия должна проходить через толстую подвздошно-бедренную связку). Повреждение медиальной огибающей бедренной артерии может привести к аваскулярному некрозу головки бедренной кости.
Артерия к головке бедренной кости и верхняя / нижняя ягодичные артерии обеспечивают некоторое дополнительное кровоснабжение.
Тазобедренный сустав иннервируется в основном седалищным , бедренным и запирательным нервами .Эти же нервы иннервируют колено, что объясняет, почему боль может передаваться в колено от бедра и наоборот.
Рис. 2. Медиальная и латеральная огибающая бедренные артерии являются основным источником крови к тазобедренному суставу. [/ caption]Стабилизирующие факторы
Основная функция тазобедренного сустава — опора . Существует ряд факторов, повышающих стабильность сустава.
Первая структура — вертлужная впадина .Он глубокий и охватывает почти всю головку бедренной кости. Это снижает вероятность выскальзывания головки из вертлужной впадины (вывиха).
Вокруг вертлужной впадины имеется фиброзно-хрящевое кольцо в форме подковы, увеличивающее ее глубину, известное как вертлужная губа . Увеличение глубины обеспечивает большую суставную поверхность, дополнительно улучшая стабильность сустава.
Подвздошно-бедренная, пубофеморальная и седалищно-бедренная связки очень прочные и вместе с утолщенной суставной капсулой обеспечивают большую степень устойчивости.Эти связки имеют уникальную спиральную ориентацию ; это заставляет их сжиматься при растяжении сустава.
Кроме того, мышцы и связки в тазобедренном суставе работают взаимно:
- Передняя часть , где связки наиболее сильны, медиальные сгибатели (расположенные спереди) меньше и слабее.
- В задней части , где связки наиболее слабые, медиальных ротаторов больше и они сильнее — они эффективно «втягивают» головку бедренной кости в вертлужную впадину.
Движения и мышцы
Движения, которые могут выполняться в тазобедренном суставе, перечислены ниже вместе с основными мышцами, отвечающими за каждое действие:
- Сгибание — подвздошно-поясничная, прямая мышца бедра, портняжная мышца, грудная клетка
- Разгибание — большая ягодичная мышца; полуперепончатая, полусухожильная и двуглавая мышца бедра (подколенные сухожилия)
- Отведение — ягодичная мышца, малая ягодичная мышца, грушевидная мышца и растягивающая широкая фасция
- Аддукция — длинная, короткая и большая приводящие мышцы, пектинеус и тонкая мышца
- Боковое вращение — двуглавая мышца бедра, большая ягодичная мышца, грушевидная мышца с помощью обтураторов, гемил и квадратной мышцы бедра.
- Медиальное вращение — передние волокна средней и малой ягодичных мышц, растяжение широкой фасции
Степень сгибания бедра зависит от того, согнуто ли колено — это расслабляет подколенных мышц и увеличивает диапазон сгибания.
Разгибание в тазобедренном суставе ограничено суставной капсулой и подвздошно-бедренной связкой . Эти конструкции натягиваются во время растяжения, чтобы ограничить дальнейшее движение.
[старт-клиническая]
Клиническая значимость: вывих тазобедренного сустава
Врожденный вывих
Врожденный вывих бедра возникает в результате дисплазии развития бедра (DDH).Это происходит, когда вертлужная впадина неглубокая в результате неспособности правильно развиваться в утробе матери
Общие клинические признаки включают:
- Ограниченное отведение в тазобедренном суставе
- Несоответствие длины конечности — пораженная конечность короче
- Асимметричные складки кожи ягодиц или бедра
Для лечения DDH обычно используется шлейка Pavlik . Это удерживает головку бедренной кости в вертлужной ямке и способствует нормальному развитию тазобедренного сустава.Хирургическое вмешательство показано в случаях, которые не поддаются лечению ремнями безопасности.
Приобретенный вывих
Приобретенные вывихи тазобедренного сустава относительно редки из-за прочности и стабильности сустава. Обычно они возникают в результате травмы , но могут возникать как осложнение после тотальной замены тазобедренного сустава или гемиартропластики.
Существует два основных типа приобретенного вывиха бедра; задний и передний:
- Задний вывих (90%) — головка бедренной кости сдавливается кзади и разрывает нижнюю и заднюю части суставной капсулы, где она наиболее слабая.
- Пораженная конечность укорачивается и вращается кнутри.
- Седалищный нерв проходит кзади от тазобедренного сустава и подвержен риску травмы (встречается в 10-20% случаев). Это часто связано с переломами передней головки бедренной кости и задней стенки
- Передний вывих (редко) — возникает вследствие травматического разгибания, отведения и бокового вращения. Головка бедренной кости смещена кпереди и (обычно) ниже по отношению к вертлужной впадине.
[окончание клинической]
Тазобедренный сустав: кости, движения, мышцы
Автор:
Эдвин Окран МБЧБ, магистр наук
•
Рецензент:
Франческа Сальвадор, магистр наук
Последняя редакция: 31 мая 2021 г.
Время чтения: 16 минут
Тазобедренный сустав представляет собой синовиальный сустав шарообразного типа, соединяющий тазовый пояс с нижней конечностью.В этом суставе головка бедренной кости сочленяется с вертлужной впадиной тазовой (тазобедренной) кости.
Тазобедренный сустав — это многоосевой сустав, обеспечивающий широкий диапазон движений; сгибание, разгибание, отведение, приведение, внешнее вращение, внутреннее вращение и циркумдукция. Однако, по сравнению с плечевым (плечевым) суставом, этот сустав жертвует подвижностью ради стабильности, поскольку он предназначен для несения веса. Весь вес верхней части тела передается через этот сустав на нижние конечности при стоянии.Тазобедренный сустав — самый стабильный сустав в организме человека.
В этой статье мы обсудим анатомию и функцию тазобедренного сустава.
| Тип | Синовиальный шар и впадина; многоосный |
| Суставные поверхности | Головка бедра, полулунная поверхность вертлужной впадины |
| Связки | Капсульный: подвздошно-бедренный, лобно-бедренный, седалищно-бедренный Внутрикапсульные: поперечная связка вертлужной впадины, связка головки бедренной кости |
| Иннервация | Бедренный нерв, запирательный нерв, верхний ягодичный нерв, нерв до квадратной мышцы бедра |
| Кровоснабжение | Медиальная и латеральная огибающая бедренная артерия, запирательная артерия, верхняя и нижняя ягодичные артерии |
| Перемещения | Сгибание, разгибание, отведение, приведение, внешнее вращение, внутреннее вращение и круговое движение |
Суставные поверхности
Тазобедренный сустав — это сочленение между эллипсоидной головкой бедренной кости и полусферической вогнутостью вертлужной впадины, расположенной на боковой поверхности тазовой кости.Головка бедренной кости покрыта суставным (гиалиновым) хрящом, за исключением грубого центрального углубления fovea capitis , которое представляет собой поверхность прикрепления связки головки бедренной кости (ligamentum teres capitis femoris).
Вертлужная впадина образована слиянием подвздошной кости , седалищной кости и лобковой кости . Он играет важную роль в стабильности тазобедренного сустава, поскольку почти полностью охватывает головку бедренной кости.Вертлужная впадина имеет видную полулунную область, известную как полулунная поверхность , которая покрыта суставным хрящом. Поверхность полулунной кости образует неполное кольцо, которое занимает верхнюю и боковую части вертлужной впадины; отсутствует его нижний сегмент. Эта поверхность является самой широкой переднезаднее, где она принимает на себя большую часть веса тела при стоянии. Недостаточная нижняя часть вертлужной впадины образует вертлужную вырезку .
Глубокое центральное несуставное дно вертлужной впадины обозначается как вертлужная ямка .Эта область лишена хряща и продолжается с вырезом вертлужной впадины. Он содержит рыхлую соединительную ткань (фиброэластичную жировую подушку), которая покрыта синовиальной оболочкой. К краю вертлужной впадины прикреплен фиброзно-хрящевой воротник, называемый вертлужной губой . Эта структура углубляет вертлужную впадину, слегка приподнимая край вертлужной впадины, тем самым увеличивая площадь вертлужного сустава примерно на 10%. В нижней части вертлужная губа продолжается как поперечная вертлужная связка , перекрывая вертлужную вырезку и трансформируя вырез в отверстие.
Верхняя часть вертлужной впадины и головка бедренной кости испытывают наибольшее давление. Эти области обычно имеют самый толстый суставной хрящ. Вогнутая вертлужная впадина и закругленная головка бедренной кости тазобедренного сустава, в дополнение к анатомическому соотношению бедра и таза, особенно в вертикальном положении, делают этот сустав неконгруэнтным. Суставные поверхности наиболее конгруэнтны, когда тазобедренный сустав находится в частично согнутом и отведенном положении.
Вы боретесь со всеми членами тазобедренного сустава? Взгляните на в этой статье о вопросах викторины , которые мы предлагаем в Kenhub, и посмотрите, как вы можете использовать эти вопросы, чтобы быстро и легко выучить анатомические термины.
Капсула сустава
Тазобедренный сустав окружен прочной фиброзной капсулой и выстлан изнутри синовиальной оболочкой. Внешний фиброзный слой капсулы прикреплен к вертлужной впадине проксимально, близко к краю края вертлужной впадины и к поперечной вертлужной связке.От вертлужной впадины фиброзный слой простирается латерально до дистального прикрепления проксимального отдела бедренной кости. Он прикрепляется к межвертельной линии спереди, основание шейки бедренной кости вверху, примерно на 1 см над медиальнее межвертельного гребня сзади и на шейке бедренной кости рядом с малым вертелом снизу. Стоит отметить, что часть шейки бедра внутрикапсулярная и часть экстракапсулярная .
Капсула тазобедренного сустава заметно толще переднезаднее, что является зоной максимального напряжения, особенно в вертикальном положении, когда бедро разогнуто. Сзади и снизу капсула относительно тонкая и неплотно прикреплена. Капсула состоит из двух основных групп волокон: продольных и кольцевых. Наружные продольные волокна фиброзной капсулы обычно проходят по спирали от тазовой кости к проксимальному отделу бедренной кости. Более глубокие кольцевые волокна образуют воротник вокруг шейки бедра, zona orbicularis (круговая зона или кольцевая связка) и не имеют костных прикреплений.Капсула тазобедренного сустава укреплена снизу лобково-бедренной связкой и сзади седалищно-бедренной связкой .
Связки
Связки тазобедренного сустава можно разделить на две группы; капсульных связок и внутрикапсулярных связок. Капсульные связки — внутренние связки суставной капсулы. Три капсульные связки играют ключевую роль в поддержании целостности сустава при различных движениях: подвздошно-бедренные, , пубофеморальные и седалищно-бедренные связки.Внутри капсулы находятся внутрикапсулярных связок тазобедренного сустава, включая поперечную связку вертлужной впадины и связку головки бедренной кости.
Подвздошно-бедренная связка
Подвздошно-бедренная связка — это толстая треугольная связка, которая лежит на передней и верхней сторонах тазобедренного сустава и сливается с суставной капсулой. Его проксимальное прикрепление находится между передней нижней подвздошной остью и ободком вертлужной впадины. Дистально он прикрепляется к межвертельной линии.Центральная часть этой связки тоньше по сравнению с ее внешними связками, что придает связке перевернутую Y-образную форму. Это самая прочная связка в теле, которая предотвращает перерастяжение тазобедренного сустава в положении стоя.
Во время разгибания эта связка сжимается, сужая капсулу и плотно фиксируя головку бедренной кости в вертлужной впадине. Это действие ограничивает разгибание тазобедренного сустава за пределы вертикального положения в пределах от 10 ° до 20 °.
Лобно-бедренная связка
Лобно-бедренная связка лежит спереди и снизу и укрепляет переднюю и нижнюю части суставной капсулы.Он возникает от подвздошно-лобковой ветви , верхней ветви лобковой кости и запирательного гребня лобковой кости. Он проходит латерально и ниже к нижней части межвертельной линии, смешиваясь с фиброзным слоем суставной капсулы и медиальной связкой подвздошно-бедренной связки.
Самая тонкая область суставной капсулы находится между медиальными волокнами подвздошно-бедренной и лонно-бедренной связок, где имеется круговое отверстие.Сухожилие подвздошно-поясничной мышцы покрывает эту область. Между сухожилием мышцы и капсулой находится подвздошно-гребешковая (поясничная) сумка , которая сообщается с полостью тазобедренного сустава. Лобно-бедренная связка предотвращает чрезмерное отведение тазобедренного сустава за счет сужения во время разгибательных и отводящих движений.
Ишиофеморальная связка
Ишиофеморальная связка является самой слабой из всех трех капсульных связок. Он лежит сзади и укрепляет заднюю часть суставной капсулы.Он прикрепляется к седалищной кости медиально ниже вертлужной впадины. Он проходит надолатерально вокруг капсулы и кзади от шейки бедренной кости и прикрепляется к основанию большого вертела , глубоко в подвздошно-бедренной связке. Некоторые из более глубоких волокон седалищно-бедренной связки сливаются с круговой зоной.
Поперечная связка вертлужной впадины
Поперечная связка вертлужной впадины — это прочная плоская связка, которая перекрывает вертлужную вырезку, образуя вертлужного отверстия , через которое сосудисто-нервные структуры входят в тазобедренный сустав.Он восполняет нижний недостаток обода вертлужной впадины и продолжается по периферии с вертлужной губой.
Связка головки бедренной кости (ligamentum teres capitis femoris)
Эта связка представляет собой уплощенную треугольную полосу соединительной ткани, которая не оказывает значительного влияния на прочность и стабильность тазобедренного сустава. Его верхушка прикрепляется к ямке головы, а основание прикрепляется к вертлужной впадине и поперечной вертлужной связке. Он покрыт синовиальной оболочкой и несет небольшую ветвь запирательной артерии , артерию к головке бедренной кости , которая способствует кровоснабжению головки бедренной кости.
Иннервация
Тазобедренный сустав иннервируется суставными ветвями множественных нервов, которые отходят от пояснично-крестцового сплетения (L2-S1). Подача нервов в определенную область сустава обычно соответствует иннервации мышцы, которая его пересекает:
- Бедренный нерв иннервирует передний отдел
- Запирательный нерв снабжает нижний отдел
- Верхний ягодичный нерв обеспечивает верхний аспект
- Нерв квадратной мышцы бедра иннервирует задний отдел.
Важно отметить, что болевые ощущения от позвоночника можно отнести к тазобедренному суставу, в то время как первичная боль в бедре может быть отнесена к колену, поскольку они имеют аналогичную иннервацию.
Кровоснабжение
Кровоснабжение тазобедренного сустава осуществляется от медиальной и латеральной огибающей бедренной артерии (ветви глубокой артерии бедра ), запирательной артерии и верхней и нижней ягодичной артерий .Вместе эти артерии образуют периартикулярных анастомозов вокруг тазобедренного сустава. Эта анастомотическая сеть дает начало ретинакулярным артериям , которые снабжают наибольший объем крови головкой и шейкой бедренной кости. Кроме того, запирательная артерия дает начало артерии головки бедренной кости внутри связки головки бедренной кости.
Обращения
Являясь шаровидным шарниром, тазобедренный сустав обеспечивает движения в трех степенях свободы : сгибание, разгибание, отведение, приведение, внешнее вращение, внутреннее вращение и круговое движение.
Сгибание тазобедренного сустава подтягивает бедро к туловищу. Когда колено согнуто, тазобедренный сустав может быть полностью согнут, бедро соприкасается с передней брюшной стенкой. Диапазон движения при пассивном сгибании составляет около 120o и достигает около 145o при активном сгибании. Сгибание бедра ограничивается напряжением подколенных сухожилий при разгибании колена.
Разгибание тазобедренного сустава отводит бедро от туловища. Расширение сустава за пределы вертикали ограничено примерно 30o натяжением капсульных связок и формой суставных поверхностей.
Отведение и приведение тазобедренного сустава происходят в коронарной плоскости и имеют свободный диапазон движения около 45o. При согнутом бедре диапазон отведения намного больше, чем при разгибании. Отведение тазобедренного сустава ограничивается напряжением приводящих мышц и лобково-бедренных связок. Сгибание бедра также облегчает приведение. С другой стороны, аддукция ограничивается контралатеральной конечностью, напряжением отводящих мышц, боковой частью подвздошно-бедренной связки и широкой фасцией бедра.
Внутреннее и внешнее вращение тазобедренного сустава происходит в горизонтальной плоскости вокруг механической оси бедренной кости , а не вдоль длинной оси диафиза бедренной кости. Механическая ось проходит от головки бедренной кости до межмыщелковой выемки дистального отдела бедренной кости. Во время внутреннего вращения диафиз бедренной кости перемещается вперед, заставляя пальцы стопы указывать медиально. Обратное происходит при внешнем вращении, когда диафиз бедренной кости перемещается назад, в результате чего пальцы ног направлены от средней линии.Внешнее вращение намного более свободное и мощное, чем внутреннее вращение. Например, диапазон внутреннего вращения с вытянутым бедром составляет около 35 °, а диапазон внешнего вращения — около 45 °. Вращение в тазобедренном суставе обычно намного свободнее при сгибании бедра, чем при разгибании. Плотность боковых ротаторов и седалищно-бедренной связки ограничивает внутреннюю ротацию тазобедренного сустава. Напротив, внешнее вращение ограничено плотностью в медиальных вращателях бедра и подвздошно-бедренной и пубофеморальной связках.
Мышцы, воздействующие на тазобедренный сустав
Основные мышцы, производящие движения в тазобедренном суставе, подразделяются на функциональные группы; сгибатели, разгибатели, приводящие, отводящие, латеральные вращатели и медиальные вращатели. Одна мышца может относиться к двум функциональным группам. Множественные мышцы участвуют как в сгибании, так и в приведении, а также в отведении и внутреннем вращении.
| Сгибание | Большая поясничная мышца, подвздошная и прямая мышца бедра; с помощью грудной мышцы, растяжения широкой фасции и портняжной мышцы |
| Расширение | Большая ягодичная мышца, двуглавая мышца бедра, полусухожильная мышца, полуперепончатая и большая приводящая мышца |
| Похищение | Glutei medius and minimus; с помощью тензорных широких фасций, грушевидной мышцы и портняжной мышцы |
| Приведение | Аддукторы longus, brevis и magnus, gracilis; с помощью грудной мышцы, квадратной мышцы бедра и нижних волокон большой ягодичной мышцы |
| Внутреннее вращение | Glutei minimus и medius; с помощью мышц, напрягающих широкую фасцию, и большинства приводящих мышц |
| Наружное вращение | Большая ягодичная мышца, внутренняя запирательная мышца, верхняя и нижняя гемелли, квадратная мышца бедра, грушевидная мышца; с помощью внешнего обтуратора и портняжника Мнемоника: исправленные товары, которые часто носят одеяла (PGOGOQ) (Piriformis, Gemellus superior, Obturator internus, Gemellus inferior, Obturator externus, Quadratus femoris) |
Основными сгибателями тазобедренного сустава являются подвздошно-поясничная мышца (большая поясничная мышца и подвздошная мышца) и прямая мышца бедра .Грудная мышца, напрягающие широкие фасции и портняжные мышцы работают как слабые сгибатели. Кроме того, длинная приводящая мышца и короткая мышца могут способствовать сгибанию тазобедренного сустава в дополнение к его функции приводящей мышцы.
Первичный разгибатель тазобедренного сустава — это большая ягодичная мышца, которому помогают мышцы подколенного сухожилия (двуглавая мышца бедра, полусухожильная, полуперепончатая) и большая приводящая мышца.
Основные отводящих мышц тазобедренного сустава — это средняя ягодичная мышца и малая ягодичная мышца.Подтяжка широких фасций, грушевидной мышцы и портняжной мышцы также способствует отведению бедра. Отводящие бедра играют активную роль в стабилизации таза во время определенных фаз цикла походки .
Основными аддукторами тазобедренного сустава являются длинная, короткая и большая аддукторы и тонкая мышца. Им помогают грудная мышца, квадратная мышца бедра и нижние волокна большой ягодичной мышцы.
Передние волокна малой и средней ягодичных мышц являются основными мышцами, отвечающими за внутреннего вращения тазобедренного сустава.Этим мышцам помогают напрягающие широкие фасции и большинство приводящих мышц.
Наружное вращение производится большой ягодичной мышцей вместе с группой из 6 мелких мышц (боковых ротаторов): грушевидной мышцы, внутренней запирательной мышцы, верхней и нижней гемелли, квадратной мышцы бедра и наружной запирательной мышцы.
Узнайте больше о тазобедренном суставе, изучив наши статьи, видеоуроки, тесты и схемы с этикетками из этого учебного модуля.
Анатомия, костный таз и нижняя конечность, тазобедренный сустав — StatPearls
Введение
Тазобедренный сустав представляет собой шаровидное соединение, которое является точкой сочленения между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза.Сустав представляет собой диартродиальный сустав, стабильность которого определяется в первую очередь костными компонентами / суставами. Основная функция тазобедренного сустава — обеспечивать динамическую поддержку веса тела / туловища, облегчая передачу силы и нагрузки от осевого скелета на нижние конечности, обеспечивая подвижность [1] [2] [3].
Строение и функции
Тазобедренный сустав соединяет нижние конечности с осевым каркасом. Тазобедренный сустав позволяет движение по трем основным осям, все из которых перпендикулярны друг другу.Расположение центра всей оси — у головки бедренной кости. Поперечная ось обеспечивает сгибание и разгибание. Продольная ось или вертикально вдоль бедра допускает внутреннее и внешнее вращение. Сагиттальная ось, или вперед-назад, позволяет отведение и приведение. [4] [5]
Тазобедренный сустав не только движется, но и облегчает нагрузку. Стабильность бедра обусловлена несколькими факторами. Форма вертлужной впадины. Из-за глубины вертлужной впадины она может охватывать почти всю головку бедренной кости.Вертлужную впадину окружает дополнительный фиброзно-хрящевой воротник, вертлужная губа, который выполняет следующие функции:
-
Передача нагрузки
-
Поддержание отрицательного давления (то есть «вакуумное уплотнение») для повышения стабильности тазобедренного сустава
-
Регулирование гидродинамических свойств синовиальной жидкости
Капсула тазобедренного сустава и капсульные связки
В целом капсула тазобедренного сустава плотно при разгибании и более расслаблена при сгибании.Капсульные связки включают подвздошно-бедренную связку (Y-связка Бигелоу), а также лобково-бедренную и седалищно-бедренную связки. Подвздошно-бедренная связка — самая прочная связка в организме, которая прикрепляет переднюю нижнюю подвздошную ость (AIIS) к межвертельному гребню бедренной кости. Лобно-бедренная связка предотвращает избыточное отведение и разгибание, ишиофеморальная связка предотвращает избыточное разгибание, а подвздошно-бедренная связка предотвращает гиперэкстензию.
Круглая связка (связка головки бедренной кости) расположена внутри капсулы и прикрепляет вершину семенной вырезки к ямке головки бедренной кости.Круглая связка служит переносчиком фовеальной артерии (задний отдел запирательной артерии), которая снабжает головку бедренной кости у младенцев / детей. Этот относительный вклад сосудов в кровоснабжение головки бедренной кости у взрослых незначителен. При вывихе могут возникать травмы круглой связки, которые могут вызвать поражение фовеальной артерии, что приводит к остеонекрозу головки бедренной кости.
Эмбриология
К 4–6 неделям гестации тазобедренный сустав начинает развиваться из мезодермы.К семи неделям беременности в предхрящевых клетках образуется расщелина, которая запрограммирована на формирование головки бедренной кости и вертлужной впадины. К 11 неделям беременности тазобедренный сустав в основном сформирован. Хрящ вертлужной впадины полностью охватывает головку бедренной кости.
Кровоснабжение и лимфатика
Кровоснабжение бедра может быть различным. Наиболее распространенный вариант заключается в том, что кровоснабжение идет от медиальной огибающей бедренной артерии и латеральной огибающей бедренной артерии, каждая из которых является ветвью глубокой артерии бедра (глубокая артерия бедра).Глубокая мышца бедра — это ветвь бедренной артерии, идущая кзади. Дополнительный вклад вносит фовеальная артерия (артерия, ведущая к головке бедренной кости), ветвь заднего отдела запирательной артерии, которая проходит по связке головки бедренной кости. Фовеальная артерия помогает избежать аваскулярного некроза с разрывом медиальной и латеральной огибающих артерий. Есть два значимых анастомоза. Крестообразный анастомоз поддерживает верхнюю часть бедра и вертельный анастомоз, который поддерживает головку бедренной кости.
Лимфодренаж от передней поверхности отводится к глубоким паховым узлам, в то время как медиальный и задний участки отводятся во внутренние подвздошные узлы.
Нервы
Тазобедренный сустав получает иннервацию от бедренного, запирательного и верхних ягодичных нервов. [6]
Мышцы
Мышцы тазобедренного сустава можно сгруппировать в зависимости от их функций относительно движений бедра. [1]
-
Сгибание: в основном выполняется через большую поясничную мышцу и подвздошную мышцу, с некоторой помощью со стороны грудной мышцы, прямой мышцы бедра и портняжной мышцы.
-
Разгибание: в основном выполняется через большую ягодичную мышцу, а также через мышцы подколенного сухожилия.
-
Медиальное вращение: в первую очередь осуществляется напрягающей широкой фасцией и волокнами средней и малой ягодичных мышц.
-
Боковое вращение: в первую очередь выполняется запирательными мышцами, квадратной мышью бедра и гемелли с помощью большой ягодичной мышцы, портняжной мышцы и грушевидной мышцы.
-
Приведение: в первую очередь выполняется длинной приводящей, короткой и большой мышцами с помощью тонкой и грудной мышц
-
Отведение: в первую очередь выполняется средней и малой ягодичной мышцами с помощью тензора широкой фасции и портняжной мышцы.
Хирургические аспекты
Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) — это плановая процедура для пациентов с болью в бедре, вызванной дегенеративными заболеваниями. THA — это высокоэффективная процедура, снимающая боль и восстанавливающая функции для улучшения качества жизни. THA показан пациентам, которым не удалось применить другие консервативные методы, включая инъекции кортикостероидов, физиотерапию, снижение веса или предыдущее хирургическое лечение. [7] [8]
Подходы
Хирурги могут использовать любое количество стратегий для процедуры THA.Три наиболее распространенных подхода:
Заднебоковой
Это наиболее распространенный подход для первичных и ревизионных случаев THA. Это рассечение не использует истинного интернервного плана. Межмышечный интервал включает тупое рассечение волокон большой ягодичной мышцы и острый разрез широкой фасции дистально. Глубокое рассечение включает тщательное рассечение коротких внешних ротаторов и капсулы. Необходима осторожность, чтобы защитить эти структуры, так как позже они восстанавливаются обратно в проксимальный отдел бедренной кости через чрескостные туннели.
Существенным преимуществом этого подхода является отсутствие абдукторов бедра. Другие преимущества включают превосходную экспозицию как для вертлужной впадины, так и для бедренной кости, а также необязательное преобразование растяжения в проксимальном или дистальном направлении. Исторически сложилось так, что некоторые исследования, сравнивающие этот подход с прямым передним доступом (DA), указывали на более высокую частоту вывихов в первом подходе. Эти данные остаются неубедительными и противоречивыми, поскольку в литературе нет окончательного консенсуса, особенно при сравнении техники заднего доступа, которая использует оптимальное восстановление мягких тканей по завершении процедуры THA.
Прямой передний (DA)
Подход DA становится все более популярным среди хирургов THA. Меж нервный интервал находится между большой натяжной фасцией (TFL) и портняжником на поверхностном конце, а также между средней ягодичной мышцей и прямой мышцей бедра (RF) на глубокой стороне. Сторонники DA THA ссылаются на теоретическое снижение частоты вывихов бедра в послеоперационном периоде и предотвращение отводящей мускулатуры бедра.
К недостаткам относится кривая обучения, связанная с этим подходом, поскольку в литературе документируется снижение частоты осложнений после того, как хирург превысит отметку в 100 случаев.Другие недостатки включают повышенное количество раневых осложнений, сложное обнажение бедренной кости, риск парестезий бокового кожного нерва бедра (LFCN) и потенциально более высокий уровень интраоперационных переломов бедренной кости. Наконец, многим хирургам требуется доступ к специализированному операционному столу с соответствующим образом обученным персоналом и хирургическими техниками для оказания помощи в проведении процедуры. Хотя последнее не всегда необходимо, обучение выполнению процедуры на обычном операционном столе также требует значительного обучения, которое необходимо учитывать.
Переднебоковой
По сравнению с другими доступами, переднебоковой (AL) доступ является наименее часто используемым, поскольку он нарушает механизм отведения бедра. Используемый интервал включает интервал TFL и мускулатуры средней ягодичной мышцы; это может привести к послеоперационной хромоте как компромисс теоретически сниженной скорости вывихов.
Клиническая значимость
Врожденный вывих тазобедренного сустава / дисплазия
Также известная как дисплазия развития тазобедренного сустава, это может возникнуть, когда есть проблемы с развитием тазобедренного сустава в утробе матери.Факторы риска включают тазовое предлежание, положительный семейный анамнез и маловодие. Диагностика возможна при физическом обследовании с помощью маневров Барлоу и Ортолани, которые оценивают стабильность суставов. Дополнительные характерные признаки — асимметрия длины ног, а также асимметричные паховые кожные складки.
Конечная цель лечения — открытое или закрытое вправление головки бедренной кости обратно в вертлужную впадину. Чем раньше начнется лечение, тем лучше результаты. Легкие случаи можно исправить спонтанно к двум неделям.Когда подвывих сохраняется более двух недель, это указывает на необходимость лечения. Стандартным лечением является использование ремня Pavlik Harness, который позволяет сгибать и отводить бедра в течение шести недель при полной занятости, а затем на шесть недель при неполной занятости [9].
Травматические состояния
Задний вывих, который обычно наблюдается при травмах, возникает при высокоэнергетической травме или дорожно-транспортных происшествиях. Головка бедра передается кзади, травмируя капсулу тазобедренного сустава.Пораженная нижняя конечность укорочена и повернута внутрь. При всех травмах имеется обширное повреждение мягких тканей тазобедренного сустава и капсулы, и в подавляющем большинстве случаев будет связанный с этим перелом задней стенки (вертлужной впадины) и / или перелом головки бедренной кости. Положение бедра часто определяет связанную травму вертлужной впадины.
Пациенты обычно жалуются на сильную боль и неспособность держать вес. Примерно в 10% случаев может наблюдаться одновременное повреждение седалищного нерва.Лечение состоит из консервативных и оперативных вмешательств. В острых случаях рекомендуется экстренная закрытая репозиция в течение шести часов после травмы. После успешной закрытой репозиции компьютерная томография может оценить и оценить степень сопутствующих костных травм. Кроме того, крайне важно наличие в суставе фрагментов в ущемленных суставах, поскольку достаточно крупные фрагменты не только предотвратят полное сокращение тазобедренного сустава, но и потенциально могут вызвать дальнейшее внутрисуставное повреждение и хрящевые травмы в результате механического истирания и травмы. патологический контакт / абатмент.
Невправимые вывихи, вывихи с признаками ущемленных фрагментов и отсроченное предъявление лечатся с помощью оперативной открытой репозиции. Открытая репозиция с внутренней фиксацией рекомендуется при сложных вывихах с признаками перелома вертлужной впадины или бедренной кости.
Остеоартроз бедра
Чаще всего проявляется у взрослых старше 40 лет. Симптомы включают боль, инвалидность, амбулаторную дисфункцию и скованность / контрактуру.Пациент обычно чувствует боль в передней части паха, иногда в ягодицах и боковых сторонах бедра. У некоторых пациентов может развиться генерализованная боль в колене, отраженная от бедра. Крайне важно учитывать и / или исключать сопутствующую патологию / радикулопатию остистого поясничного отдела и ипсилатеральные состояния коленного сустава.
Патогенез включает износ суставного хряща, который со временем приводит к уменьшению защитной суставной щели. Когда кости начинают тереться друг о друга, они пытаются восполнить утраченный хрящ и образуют костные шпоры или остеофиты.Нехирургические методы лечения включают изменения образа жизни, такие как потеря веса или минимизация активностей, усиливающих боль. Физическая терапия, использование вспомогательных устройств и лекарств, таких как НПВП, парацетамол и кортикостероиды, также демонстрируют доказательства эффективности. Пациентам, чьи боли все еще не удается отследить, может потребоваться хирургическое вмешательство. Хирургические варианты включают остеотомию, шлифовку тазобедренного сустава и полную замену тазобедренного сустава. [10]
Дополнительное обучение / вопросы для повторения
Рисунок
Тазобедренный сустав сзади, горизонтальные волокна, седалищно-бедренная связка, спиральные волокна.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
Рисунок
Левый тазобедренный сустав, бедренная кость, седалищная кость, лобковая кость, подвздошная кость, головная ямка, подвздошно-бедренная связка. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
Ссылки
- 1.
- Ramage JL, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 17 сентября 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, медиальные мышцы бедра. [PubMed: 30521196]
- 2.
- Чанг А., Бриланд Дж., Хаббард Дж. Б..StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 22 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, бедренная кость. [PubMed: 30422577]
- 3.
- Чанг С., Джено С.Х., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 12 ноября 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, грушевидная мышца. [PubMed: 30137781]
- 4.
- Бордони Б., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 июля 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, четырехглавая мышца бедра.[PubMed: 30020706]
- 5.
- Гленистер Р., Шарма С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, бедро. [PubMed: 30252275]
- 6.
- Perumal V, Woodley SJ, Nicholson HD. Сосудисто-нервные структуры связки головки бедренной кости. J Anat. 2019 июн; 234 (6): 778-786. [Бесплатная статья PMC: PMC6539739] [PubMed: 30882902]
- 7.
- Arias-de la Torre J, Puigdomenech E, Valderas JM, Evans JP, Martín V, Molina AJ, Rodríguez N, Espallargues M.Доступность специальных инструментов для оценки результатов эндопротезирования тазобедренного сустава, сообщенных пациентами, в Испании. Определение лучших кандидатов для включения в регистр артропластики. Систематический обзор и стандартизированная оценка. PLoS One. 2019; 14 (4): e0214746. [Бесплатная статья PMC: PMC6443164] [PubMed: 30934024]
- 8.
- Варакалло М., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 21 ноября 2020 г. Травмы бедра. [PubMed: 30855846]
- 9.
- Деак Н., Варакалло М.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 октября 2020 г. Меры предосторожности в отношении бедра. [PubMed: 30725716]
- 10.
- Стиртон Дж. Б., Майер Дж. К., Нанди С. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава для лечения перелома бедра: обзор литературы. J Orthop. 2019 март-апрель; 16 (2): 141-144. [Бесплатная статья PMC: PMC6403072] [PubMed: 30886461]
Проблемы с бедрами | Johns Hopkins Medicine
Что такое бедро?
Бедро — это область с каждой стороны таза.Кость таза состоит из 3-х частей:
-
Илиум. Широкая расширяющаяся часть таза.
-
Лобок. Нижняя задняя часть таза.
-
Искья. Одна из костей, которая формирует бедро.
Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный шарнир, обеспечивающий движение и обеспечивающий стабильность, необходимую для выдерживания веса тела.
Область впадины (вертлужная впадина) находится внутри таза.Шаровидная часть этого сустава — это верхняя часть бедренной кости. Он соединяется с вертлужной впадиной, образуя тазобедренный сустав.
Бедро — один из самых устойчивых суставов тела. Но поскольку он принимает на себя вес вашего тела, у него с большей вероятностью разовьется артрит из-за дополнительного давления. Боль в бедре может быть вызвана травмой мышц, сухожилий или небольших наполненных жидкостью мешочков (сумок), которые смягчают и смазывают суставы.
Какие распространенные проблемы с тазобедренным суставом?
Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных проблем с бедром:
.Артрит
Артрит — наиболее частая причина разрушения ткани бедра.Бедро обычно поражает три вида артрита:
-
Остеоартроз. Также называемый артритом износа. Этот тип артрита повреждает хрящ, который смягчает износ костей бедра. Это позволяет костям тереться друг о друга, вызывая боль и жесткость бедра.
-
Ревматоидный артрит. Это заболевание вызывает раздражение слизистой оболочки сустава (синовиальной оболочки) и выделение слишком большого количества жидкости.Он повреждает хрящи, вызывая боль и скованность.
-
Травматический артрит. Часто в результате травмы или перелома.
Бурсит
При бурсите воспаляется наполненный жидкостью мешок (бурса) в суставе. Бурса действует как скользящая поверхность, уменьшая трение между тканями. Есть 2 основные сумки бедра. Оба могут вызвать скованность и боль в области тазобедренного сустава:
-
Вертельная бурса. Бурса на стороне бедра, отделенная от самого тазобедренного сустава тканью и костью.
-
Подвздошно-поясничная сумка. Бурса в верхней части ягодиц.
Другие распространенные проблемы с тазобедренным суставом:
-
Аваскулярный некроз. Это состояние связано с потерей костной ткани из-за недостатка крови. Это также может быть вызвано травмой или опухолью костей. Это может привести к поломке тазобедренного сустава.
-
Бедренный указатель. Ушиб или разрыв мышцы, которая соединяется с верхней частью подвздошной кости. Подвздошная кость — это гребень таза, чуть ниже талии. Причины появления указателя бедра могут включать в себя удар, падение, быстрое вращение или поворот тела.
Анатомия тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав представляет собой шарнирный сустав. «Мяч» анатомически известен как головка бедренной кости; «Гнездо» — это часть таза, известная как вертлужная впадина.И головка бедра, и вертлужная впадина покрыты суставным хрящом. На рентгеновском снимке хрящ не виден, поэтому между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной видна «суставная щель». Как и во всех суставах, в тазобедренном суставе есть синовиальная или суставная жидкость, действующая как смазка, которая обеспечивает плавное и безболезненное движение в тазобедренном суставе.
Бедро, как и плечо, имеет верхнюю губу; кольцо из эластичного волокнистого хряща вокруг края вертлужной впадины, которое углубляет тазобедренную впадину и действует как всасывающее уплотнение тазобедренного сустава.Неповрежденная верхняя губа изолирует смазочную жидкость в бедре и способствует стабильности сустава. Одна из наиболее частых причин боли в бедре — повреждение верхней губы, которое чаще всего описывается как «разрыв губы».
Когда верхняя губа порвана, «всасывающее уплотнение» нарушается, и сустав может потерять устойчивость и смазку. Это может прогрессировать до потери хряща или потенциально раннего артрита. Дегенеративные изменения бедра также могут привести к артриту. Артрит — это повреждение суставного хряща сустава, который лежит между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной или впадиной.Суставная капсула — это связочная оболочка, охватывающая бедро, она также важна для стабильности. Бедро также содержит связку, известную как круглая связка, которая соединяет головку бедренной кости с вертлужной впадиной. И капсула, и круглая связка могут быть повреждены при нестабильном бедре.
Таз
Таз — большая уплощенная кость неправильной формы, суженная в центре и расширенная сверху и снизу. Он состоит из трех частей: подвздошной кости, седалищной кости, и лобковой кости, .
Гнездо вертлужной впадины расположено на внешней поверхности кости и соединяется с головкой бедренной кости, образуя тазобедренный сустав.
бедренная кость
Бедренная кость — самая длинная кость в скелете человека. Он соединяется с тазом и вертлужной впадиной, образуя тазобедренный сустав.
Анатомия бедра Функция | Восточная ортопедия и Центр спортивной медицины
Как работает здоровое бедро
Бедро — один из основных суставов вашего тела, несущий вес. Он состоит из двух основных частей:
- Мяч (головка бедра) в верхней части бедренной кости (бедро)
- Круглая лунка (вертлужная впадина) в тазу
Связки , представляющие собой полоски ткани, соединяют мяч с гнездом и помогают удерживать шар и гнездо в неподвижном состоянии.Гладкий и прочный материал, называемый суставной хрящ , который смягчает кости и позволяет им легко двигаться, покрывает поверхности шара и лунки.
Все остальные поверхности тазобедренного сустава покрыты тонкой гладкой тканевой прокладкой, называемой синовиальной мембраной , которая производит небольшое количество жидкости, которая действует как смазка, так что кости в тазобедренном суставе не будут тереться о друг с другом.
Что вызывает боль в бедре?
Боль в бедре может быть изнурительной, из-за которой вам трудно ходить, подниматься по лестнице или даже поднимать предмет с пола.Это может ограничить вашу свободу передвижения и способность действовать независимо.
Хотя боль в бедре может быть вызвана деформацией или прямой травмой, такой как травма или спортивная травма, наиболее частой причиной боли в бедре является остеоартрит (ОА), также известный как дегенеративное заболевание суставов (DJD). В зависимости от таких факторов, как возраст, вес, функция суставов и активность, люди с артритом обнаруживают, что выстилка хряща бедра со временем изнашивается. В этот момент ваши кости начинают тереться друг о друга, что приводит к трению, отеку, боли, жесткости и нестабильности.
Если день за днем испытывать боль в суставах без облегчения, это может привести к тому, что сустав «не будет сниматься», что часто ослабляет окружающие его мышцы, так что двигаться становится еще труднее.
Варианты лечения боли в бедре
Вы не должны жить с сильной болью в суставах и функциональными ограничениями, которые она вызывает. Если вы не добились адекватных результатов от приема лекарств и других консервативных методов лечения, полная замена сустава может облегчить вам боль, о которой вы так мечтаете, а также позволит вам вернуться к привычному образу жизни и занятиям, которые вам нравятся.Ваш специалист-ортопед может сказать вам, может ли вам помочь замена сустава, и объяснит причины, по которым это может или не может быть подходящим для вас.
Конечно, даже если ваш ортопед определит, что замена сустава является для вас хорошим вариантом лечения, окончательное решение все равно остается за вами. Конечная цель состоит в том, чтобы вы чувствовали себя максимально комфортно, а это всегда означает принятие наилучшего решения для вас, исходя из ваших индивидуальных потребностей.
О полной замене тазобедренного сустава
Операция по замене тазобедренного сустава включает замену бедренной кости (головки бедренной кости) и вертлужной впадины (тазобедренного сустава).Как правило, искусственный шар с его стержнем изготавливается из прочного металла или керамики, а искусственное гнездо — из полиэтилена (прочного, износостойкого пластика) или металла с пластиковым вкладышем. Искусственный сустав можно закрепить на месте или надежно удерживать в кости без цемента.
Продвинутая ортопедия и спортивная медицина
Вам не придется жить с болью в суставах
Ваши суставы задействованы практически во всех ваших действиях. Простые движения, такие как ходьба, наклоны и повороты, требуют использования тазобедренных и коленных суставов.Обычно все части этих суставов работают вместе, и сустав легко двигается без боли. Но когда сустав заболевает или травмируется, возникающая в результате боль может серьезно ограничить вашу способность двигаться и работать. Остеоартрит, одна из наиболее распространенных форм дегенеративного заболевания суставов, поражает примерно 43 миллиона человек в Соединенных Штатах. 1 Если вы планируете полную замену сустава или только начинаете изучать доступные методы лечения, этот веб-сайт для вас. Это поможет вам понять причины боли в суставах и варианты лечения.Самое главное, это вселит в вас надежду, что вы сможете вернуться к любимым занятиям.
Прочитав этот сайт, обязательно задайте своему врачу любые вопросы, которые могут у вас возникнуть. Получение как можно большего количества знаний поможет вам выбрать лучший курс лечения, чтобы облегчить боль в суставах — и вернуть вас в нормальное русло.
Что такое тазобедренный сустав?
Тазобедренный сустав представляет собой шаровидное соединение, образованное головкой бедренной кости на верхнем конце бедренной кости и округлой впадиной или вертлужной впадиной в тазу.Костные концы сустава покрыты гладким прочным материалом, называемым хрящом. Нормальный хрящ смягчает кости и позволяет двигаться практически без трения и боли. Остальные поверхности сустава покрыты тонкой гладкой тканевой оболочкой, называемой синовиальной оболочкой. Синовиальная оболочка производит жидкость, которая действует как смазка, уменьшая трение и износ сустава.
Распространенные причины боли в суставах
Остеоартрит (ОА)
Иногда называют дегенеративным артритом, потому что это состояние «изнашивания», связанное с разрушением хрящей и костей.Когда хрящ изнашивается, кости трутся друг о друга, вызывая боль и скованность. ОА обычно возникает у людей в возрасте 50 лет и старше и часто у людей с семейным анамнезом артрита.
Ревматоидный артрит (РА)
Вызывает утолщение и воспаление синовиальной оболочки. В свою очередь, в суставной щели вырабатывается слишком много синовиальной жидкости, что вызывает хроническое воспаление, повреждающее хрящ. Это приводит к потере хряща, боли и жесткости.РА поражает женщин примерно в 3 раза чаще, чем мужчин, и может поражать другие органы тела.
Посттравматический артрит
Может развиться после травмы сустава, при которой кость и хрящ не заживают должным образом. Соединение больше не гладкое, и эти неровности приводят к большему износу соединения.
Аваскулярный некроз
Может возникнуть, когда кость лишена нормального кровоснабжения. Без правильного питания из крови структура кости ослабевает и может разрушиться и повредить хрящ.
Болезнь Педжета
Заболевание костей, которое часто поражает бедро. Формирование кости ускоряется, что приводит к изменению плотности и формы кости. Боль в суставах также может быть вызвана деформацией или прямой травмой сустава. В некоторых случаях боль в суставах усугубляется тем фактом, что человек избегает использования болезненного сустава, что ослабляет мышцы и затрудняет движение сустава.
Варианты лечения
После ортопедической оценки ваш хирург-ортопед рассмотрит и обсудит с вами результаты.