Стадии плоскостопия армия: Освобождение от армии по плоскостопию

Что такое плоскостопие: причины, диагностика, лечение

Стопа у человека – сложный орган, который не только позволяет удерживать равновесие и служит опорой всему телу, а и играет роль амортизатора при ходьбе. Способность стопы пружинить стала возможна благодаря тому, что она касается земли не полностью, а только опорными точками – основанием большого пальца, пяткой и наружным краем. Это оставляет под ней с внутреннего края небольшое количество пустого пространства, При увеличении нагрузки стопа слегка проседает, увеличивая площадь соприкосновения с землей. Так и работает механизм амортизации, что позволяет избегать удара о твердую поверхность земли с каждым шагом.

Так устроена стопа у здоровых людей, но встречаются деформации, которые нарушают ее работу и способность к амортизации. Наиболее распространенный вид деформации стопы – плоскостопие. Это диагноз многие считают несущественным и не требующим лечения. Однако на самом деле все не так, а плоскостопие даже служит причиной непригодности призывника к службе в армии.

Разберемся более подробно в вопросе, а также особенностях профилактики и лечения плоскостопия, если проблема уже есть.

Плоскостопие – что это

На стопе человека есть два анатомических изгиба – продольный (проходит по внутренней части стопы от пятки до основания пальцев) и поперечный (небольшой изгиб в области основания пальцев). Сама стопа напоминает арку – с изгибом посередине. Наиболее выражен и берет на себя большую часть нагрузки продольный изгиб. По принципу действия он похож на пружину или амортизатор, который сжимаясь, уменьшает силу ударов ног о твердую поверхность земли при ходьбе или беге. Сохранить анатомически нормальный изгиб на стопе костям помогают связки и мышцы.

По разным причинам может произойти деформация стопы – уменьшение изгиба и увеличение площади, соприкасающейся с полом. Стопа становится более плоской, что и называется плоскостопием.

В зависимости от того какой свод стал меньше различают:

• Продольное плоскостопие – характеризуется потерей нормального изгиба во внутренней части ступни. Нога как будто распластывается в длину.
• Поперечное плоскостопие – нарушение в переднем отделе ступни. Плюсневые кости расходятся в ширину, возникают деформации пальцев и их отклонения от нормального положения.
• Продольно-поперечное или комбинированное плоскостопие – смешанная клиническая картина, когда нарушения есть и в продольном, и в поперечном своде.

Также применяется классификация по причине возникновения:

• Врожденное – деформация произошла на этапе внутриутробного развития. Этот вид заболевания встречается довольно редко – примерно в 3% от всех случаев.
• Приобретенное – развивается из-за разных причин в любом возрасте.

Приобретенное плоскостопие может быть:

• Рахитическое – развивается из-за давления веса собственного тела на слабые (из-за нарушенного процесса минерализации) кости и мышцы.
• Паралитическое – возникает как последствие паралича мышц стопы и голени. Одна из возможных причин – полиомиелит.
• Травматическое – осложнение от перелома костей (пяточной, предплюсневых или голеностопного сустава) или других повреждений.
• Статическое – развивается из-за большой нагрузки на ноги и ступни. Она может возникать при большом весе, стоячей работе, тесной, с высоким каблуком или, наоборот плоской подошвой, обуви и слабых мышцах, которые поддерживают голень и стопу недостаточно хорошо. Такое бывает при слабых мышцах из-за пассивного образа жизни или возрастных перемен. Статистическое плоскостопие наиболее распространено, именно оно возникает в 82% случаев с таким диагнозом.

Причины

Чаще всего стопа начинает постепенно деформироваться еще в детском и подростковом возрасте. Со временем процесс усиливается и становится все более выраженным.

Главные причины плоскостопия:

• Недостаток физической активности, слабые мышцы, которые не выдерживают нагрузку.
• Травмы и заболевания – переломы, такие заболевания, которые влияют на состояние опорно-двигательного аппарата: полиомиелит, сахарный
• Большое давление на ноги из-за лишнего веса, беременности, узкой, с высоким каблуком обуви, работы с физическими нагрузками или постоянно «на ногах». От деформации стопы страдают продавцы, парикмахеры, учителя и другие люди, работа которых связана с необходимостью долго стоять.
• Ослабленные мышцы с возрастом.
• Генетическая предрасположенность – наследственная деформация и врожденная слабость связок стопы.
• Нарушения обмена веществ, которые приводят к набору веса и недостаточному питанию костной ткани.

Плоскостопие встречается в четыре раза чаще у женщин, что можно объяснить влиянием таких факторов, как ношение обуви на каблуках и высоких платформах, резкое увеличение веса в период беременности, меньшее количество физических нагрузок, укрепляющих мышцы.

Стадии заболевания

По тому насколько далеко зашел процесс деформации различают такие степени плоскостопия:

• Предшествующая – форма стопы нормальная с выраженными в достаточной мере изгибами, но при больших (или наоборот недостаточных) нагрузках на ноги быстро возникает усталость, ощущается дискомфорт в ногах и даже боль.
• Перемежающееся плоскостопие – при больших нагрузках стопа уже не сохраняет свою форму и нужные изгибы. Однако после отдыха, все нормализуется.
• 1-я степень – слабо выраженное плоскостопие с небольшой деформацией. Появляется незначительное изменение походки, ноги быстро устают, отекают к вечеру.
• 2-я степень – высота продольного свода меньше 1,7 см, боли в стопе и ногах в целом беспокоят все чаще и дольше. Пациенту становится сложно долго ходить, меняется походка, появляется нарушение осанки.
• 3-я степень – стопа значительно деформирована, высота продольного свода стремится к нулю. Пациент жалуется на сильные боли в ногах даже после небольшой нагрузки, отечность голени и стоп. Беспокоят головные боли и боли в спине.

Чем опасно плоскостопие

К плоскостопию часто встречается пренебрежительное отношение – диагноз считается несущественным. Но это мнение быстро меняется по мере прогрессирования болезни.

Опасность патологии заключается в том, что при ухудшении способности стопы к амортизации приводит к росту нагрузки и вредному воздействию на весь опорно-двигательный аппарат. Жесткие толчки при ходьбе или беге передаются по костям скелета вплоть до головного мозга.

Основные последствия плоскостопия:

• Нарушения осанки.
• Перемены в походке, которая становится «тяжелой».
• Повышение риска травм с возникновения патологий в коленном и тазобедренном суставах: артроза, коксартроза, воспалений и других.
• Косолапость из-за деформированных стоп.
• Смещение пальцев, рост косточки, появление вросшего ногтя.
• Развитие заболеваний и риск травм позвоночника – сколиоза, грыж и протрузий межпозвонковых дисков, радикулита и других.

У человека с плоскостопием даже после недолгой прогулки болит спина, ноги, чаще беспокоят головные боли.

Диагностика

Насторожить должны такие симптомы:

• Быстрая усталость в ногах.
• Увеличение размера стопы в длину или ширину.
• Неравномерный износ обуви – ускоренное стирание подошвы обуви взрослого или ребенка с внутренней или внешней стороны.

На более поздних стадиях деформация стоп становится заметной внешне. Есть простой домашний тест для выявления плоскостопия.

Намазав ступни акварельной краской или растительным маслом, нужно встать на чистый лист бумаги. Потом сравниваем полученный отпечаток с эталоном. В норме на месте продольного свода отпечатанная ступня сужается в середине. Сужение совсем небольшое или вовсе без отпечатка свода? Пора обратиться к травматологу-ортопеду для более точной диагностики, профилактики и лечения. Такой метод не стоит применять к детям до 5 лет – в это время стопа еще не сформировалась, а на месте анатомического изгиба еще остается врожденная жировая подушка.

Подтвердить диагноз плоскостопие, установить его степень и тип помогут:

• Подоскопия– обследование стоп при помощи специального прибора.
• Рентген стоп с нагрузкой (стоя) в двух проекциях.

Лечение

Полностью избавиться от уже сформированного плоскостопия у взрослых невозможно. Но можно улучшить ситуацию, облегчить состояние и снять боли, замедлить дальнейшую деформацию. В этом помогут:

• Медикаментозная терапия – обезболивающие препараты.
• Физиотерапия– магнитная терапия, ЛФК, лечебный массаж, электрофорез и другие процедуры, направленные на укрепление мышц и связок стопы.
• Лечебная физкультура – подобранный врачом комплекс упражнений для укрепления мышц.
• Ношение ортопедических стелек, изготовленных по индивидуальному заказу. Пациенту требуются стельки и правильная обувь (в меру просторная, с широким носком и невысоким каблуком – до 4 см).

В запущенных случаях для лечения плоскостопия может потребоваться операция для исправления деформации.

Профилактика

Вот общие рекомендации для профилактики плоскостопия у взрослых и детей:

• Поддерживать вес в норме, чтобы не увеличивать нагрузку на стопу и весь опорно-двигательный аппарат.
• Носить удобную обувь с ортопедическими стельками (с уплотнением в середине стельки). Правильная обувь – не с плоской подошвой (кеды, балетки), а с небольшим каблуком (2-4 см).
• Чередовать периоды отдыха и нагрузки на ноги – встать и пройтись хотя бы 5 минут каждый час при сидячей работе, присесть и сделать гимнастику для ног при долгом стоянии.
• Проводить самостоятельный массаж стоп – разминать руками, применять массажные коврики или специальные массажеры для ног, мячики с шипами.
• Чаще ходить босиком по траве, гравию и другим покрытиям.
• Снимать напряжение после рабочего дня ванночками с морской солью или ароматическими маслами.
• Заниматься лечебной гимнастикой. Базовый комплекс упражнений по силам человеку любого возраста: поочередные подъемы на носки и пятки, вращение стопами в разные стороны, захват и подъем с пола ногами небольших предметов, перекатывание бутылки или мяча ногами, хождение на внутренней и внешней частях стоп. Делайте такие упражнения ежедневно, чтобы укрепить мышцы и позаботиться о здоровье.

Более конкретные рекомендации даст врач травматолог-ортопед после осмотра. Кстати, консультация у него должна быть ежегодной, особенно в детском возрасте. Плоскостопие первой степени можно вылечить, главное заметить проблему вовремя и принять меры. В остальных случаях ситуацию важно не запустить и замедлить процесс, чтобы сохранить здоровье.

«Веселей, ребяты!» Кого этой осенью не возьмут в солдаты – Москва 24, 28.09.2017

Владимир Путин подписал указ об осеннем призыве 2017 года. Кого не возьмут служить в армию, выясняла редакция Москвы 24.

Фото: ТАСС/Станислав Красильников

В соответствии с указом, опубликованным на официальном портале правовой информации, в этом году срочную службу начнут проходить 134 тыс призывников.

Традиционный осенний призыв пройдет с 1 октября по 31 декабря. Прохождению воинской службы подлежат мужчины в возрасте от 18 до 27 лет. В некоторых случаях они могут быть освобождены от воинской обязанности или получить отсрочку.

Ученая степень, судимость и прочее

Есть несколько причин для освобождения от призыва на военную службу. В первую очередь это касается близких родственников (сыновей и родных братьев) военнослужащих, которые погибли при исполнении обязанностей воинской службы или получили серьезные ранения и травмы.

Кроме того, основанием для освобождения от «срочки» может стать наличие ученой степени.

Вместе с тем призыв обходит стороной граждан, которые отбывают срок в тюрьме или наказаны обязательными и исправительными работами. В этот список входят граждане с непогашенной судимостью или те, в отношении кого ведется дознание или предварительное следствие.

Отсрочка от армии

Отсрочка от военной службы предоставляется тем гражданам, которые заняты постоянным уходом за близкими родственниками (отец, мать, жена, родные брат или сестра, дедушка, бабушка, усыновитель). К этой группе относятся и попечители несовершеннолетних родных братьев и сестер.

Если отец воспитывает ребенка без матери, имеет двух и более детей в полной семье или ребенка-инвалида в возрасте до трех лет, он тоже получает отсрочку.

Фото: ТАСС/Сергей Коньков

Наконец, причиной для отсрочки может стать беременность жены, если срок составляет не менее 26 недель.

Вместе с тем отсрочку получают граждане, которые являются сотрудниками Росгвардии, органов внутренних дел, депутатами и иными должностными лицами.

Еще отсрочка положена студентам, которые обучаются по очной форме. Этот пункт касается только учреждений, которые имеют государственную аккредитацию.

Годен – не годен

По закону призыву не подлежат те граждане, которые не могут нести службу по состоянию здоровья. Для этого военно-врачебная экспертиза должна отнести призывника к определенной категории. Всего их пять – А (с подпунктами от А-1 до А-4), Б (от Б-1 до Б-4), В, Г и Д.

Категории А-1 и А-2 – это суперсолдаты, которые не имеют отклонений или в прошлом перенесли незначительные травмы. С такими показателями здоровья призывник может попасть в войска специального или особого назначения.

А-3 и А-4 – это небольшие отклонения по здоровью, например, близорукость до двух диоптрий или плоскостопие первой степени.

Что касается категории Б, она подразумевает более серьезные проблемы со здоровьем, которые тем не менее не препятствуют прохождению военной службы.

С Б-1 можно попасть в ВДВ, морскую пехоту, ВВС, пограничные войска и некоторые другие. Б-2 позволяет призывникам служить на флоте или в танковых войсках.

Фото: ТАСС/Алексей Павлишак

Категории Б-3 и Б-4 – это в основном водители, специалисты охраны, связисты.

Остальные категории подразделений не имеют. Категория В подразумевает, что в мирное время призывник не будет проходить службу и сразу попадает в запас. В этом случае ему выдается военный билет с соответствующей отметкой. В случае войны из призывников этой категории будут набирать части второй очереди.

В категорию Г попадает перечень лиц, которые на данный момент не могут проходить службу по состоянию здоровья, но в перспективе могут выздороветь и попасть в категории А или Б. В таком случае призывнику дается отсрочка от полугода до года. Если болезнь не прошла, отсрочка может выдаваться вновь.

Последняя категория Д означает полную негодность к воинской службе. Таким гражданам сразу выдают военный билет и ставят соответствующую отметку в паспорте.

Болезни, из-за которых могут не взять в армию

Список болезней, которые могут стать причиной для отсрочки или полной негодности, включает в себя инфекционные и паразитарные болезни (туберкулез, ВИЧ, сифилис, лепра), различные новообразования (опухоли), а также болезни крови.

Кроме того, несовместимыми со службой в армии являются болезни эндокринной системы, расстройство питания и нарушения обмена веществ (эутериодный зоб, заболевания надпочечников, гипофиза, половых желез, сахарный диабет и другие).

Несоответствующий индекс массы тела тоже может стать причиной для отсрочки или негодности. Он рассчитывается как отношение массы тела к квадрату роста в метрах. Например, при росте 150 см нормальным считается вес от 43,8 до 51,7 кг. При 180 см – от 63,2 до 74,4 кг.

Проверка призывника на употребление наркотиков во время прохождения медицинской комиссии. Фото: ТАСС/Елена Нагорных

Еще один пункт, который не позволяет призывнику пройти срочную службу, – психические расстройства. Как и во всех остальных случаях, все зависит от степени тяжести заболевания.

Полным противопоказанием здесь являются органические психические расстройства при умеренных и резко выраженных нарушениях, эндогенные психозы (шизофрения, шизотипические расстройства и другие), невротические и расстройства личности, умственная отсталость и расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ.

Если с нервной системой не все в порядке, это тоже может стать причиной для признания негодным к службе в армии. В этом пункте обращают внимание на эпилепсию и соответствующие приступы, воспалительные болезни центральной нервной системы, сосудистые заболевания и травмы головного и спинного мозга.

В список болезней входят и проблемы со зрением. Это травмы и ожоги век, склеры, роговицы, радужки, хрусталика, конъюнктивы слезных путей и глазниц, отслойка сетчатки, глаукома и многое другое.

Фото: ТАСС/Интерпресс/ Виктор Погонцев

К причинам для освобождения от службы или отсрочки также относятся болезни уха и сосцевидного отростка, системы кровообращения, органов дыхания и пищеварения, болезни кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы, соединительной ткани, мочеполовой системы, а также серьезные травмы.

Если ничего вышеперечисленного у вас нет, но служить в армии все равно не хочется, можете попробовать забеременеть. Токсикоз беременных легкой и средней степени тяжести является причиной для освобождения от воинской службы по временной категории Г.

Кроме того, в армию не берут лиц с нетрадиционной сексуальной ориентацией и трансвеститов. Распространенное мнение, что доказывать принадлежность к таким категориям в военкомате придется натурой, – ложное. Чаще всего при обследовании у психолога и психиатра во время комиссии таким людям ставят категории В или Д как за серьезные психические отклонения.

Сколиоз 2 степени, плоскостопие 2 степени. Неужели это категория «А»?

И какие справки надо предоставить военкомату для получения военного билета?

На медкомиссии хирургу следует предъявить рентгенограммы, заключения хирурга/ортопеда по снимкам, эпикриз. В случае вынесения решения о призыве на военную службу с Вашими заболеваниями — советую обжаловать решение ПК в призывную комиссию субъекта РФ.

Правильно ли это? И какие справки надо предоставить военкомату для получения военного билета?

Вас должны освободить от призыва со сколиозом 2 степени.

Плоскостопие 2 степени и армия.

Требования к плоскостопию регламентированы в статье 68 Расписания болезней.

К пункту «в» относятся:

— продольное или поперечное плоскостопие II степени с деформирующим артрозом II стадии суставов среднего отдела стопы;

Таким образом, для освобождения от призыва с плоскостопием 2 степени необходимо:

1) Продольное или поперечное плоскостопие 2 степени;

2) Наличие деформирующего артроза 2 стадии сустава среднего отела стопы;

Как определяется степень плоскостопия расшифровано в статье 68 Расписания болезней:

— плоскостопие II степени: угол продольного внутреннего свода 141-155 градусов, высота свода 24-17 мм;

Как определяется степень артроза также расшифровано в статье 68:

Артроз II стадии характеризуется сужением суставной щели более чем на 50 процентов, краевыми костными разрастаниями, превышающими 1 мм от края суставной щели, деформацией и субхондральным остеосклерозом суставных концов сочленяющихся костей.

Таким образом, если у Вас помимо плоскостопия 2 степени есть еще и артроз 2 стадии, то Вас должны освободить от призыва в соответствии с п.»в» статьи 68 РБ — категория годности «В» — ограниченно годен, зачислить в запас и выдать военный билет.

О наличии артроза 2ст советую проконсультироваться с ортопедом.

Сколиоз 2 степени и армия.

Должны освободить от призыва, зачислить в запас и выдать военный билет. Категория годности «В» — ограниченно годен.

Шейный хондроз и армия.

С остеохондрозом освободиться достаточно трудно.

Плоскостопие | ortodar

Опасно не само плоскостопие, а его последствия.

 

 

Быстро устают и болят ноги? Причиной может быть деформация стопы. В первую очередь нарушается работа позвоночника и всего опорно-двигательного аппарата — со временем человеческий организм может превратиться в развалину. Как этого избежать? На этот вопрос нам отвечает врач Обнинского ортопедического предприятия, врач высшей категории Наталья Бондаренко.

 

— Наталья Дмитриевна, сколько пациентов с плоскостопием прошло через ваши руки за два десятилетия работы врачом-ортопедом?

— На конец 2014 года у меня по записям числится 25 980 пациентов.

— Какого возраста эти люди?

— Контингент самый разный. Начиная с маленьких деток, которые только делают первые шаги в своей жизни, и заканчивая пациентами преклонного возраста (80 лет), и больные сахарным диабетом с деформацией стоп.

 

— Начнем с младенцев. Откуда берется плоскостопие у ребенка, который еще не умеет ходить? Оно передается по наследству?

— Действительно, плоскостопие передается по наследству. По статистике, у 40 процентов детей имеется наследственное плоскостопие. Потом, когда такие дети начинают ходить, им необходимо укреплять стопы с помощью специальной профилактической ортопедической обуви. Если родители этого не делают и упускают момент, то плоскостопие может развиться. На фоне нагрузки на стопы формируется так называемая плосковальгусная деформация стоп, которая является предпосылкой для формирования плоскостопия. Чем раньше у детей определяется плосковальгусная деформация, тем легче впоследствии лечить плоскостопие. В основном же диагноз выставляется детям после трех лет.

 

— То есть если вовремя определить плосковальгусную деформацию стоп, то от плоскостопия можно избавиться навсегда, не так ли?

— Совершенно верно. Если вовремя прописать ребенку лечение – ортопедическую обувь, лечебные стельки, массаж стоп, физиотерапию, тогда уже после трехлетнего возраста ребенку не придется лечить сформировавшееся плоскостопие. В этот начальный период от плоскостопия ребенка можно избавить на 99,9 процента, то есть навсегда.

 

— Если взрослый человек страдает плоскостопием, означает ли это, что его родители были невнимательны к нему в детстве?

— У взрослых есть врожденное плоскостопие и приобретенное плоскостопие. Если с рождения ребенку был выставлен диагноз — плосковальгусная деформация стопы и родители ничего в связи с этим не предприняли, то к юношескому возрасту у него уже формируется плоскостопие.

 

— И тогда он становится годен к нестроевой службе в армии.

— Так было в советские времена. Сейчас министр обороны Сергей Шойгу уже пересмотрел критерии годности к армейской службе – они сильно ужесточились. По последнему его приказу от 1 апреля 2014 года в армию призывают юношей и с первой, и со второй степенью плоскостопия. И с нарождающимися артрозами первой и второй степени тоже призывают. Таких новобранцев определяют на службу, где нет статической нагрузки, например, не в воздушно-десантные войска, не в морскую пехоту, а в штаб, на армейскую кухню, в строительные войска или в интендантскую службу. Сегодня не берут в армию только с плоскостопием третьей степени, а в Советском Союзе даже со второй степенью не брали. Эти критерии можно оспаривать, но пока они узаконены. Поэтому, если у взрослого человека обнаруживается плоскостопие, его необходимо лечить. Полностью плоскостопие вылечить уже невозможно, но скорректировать, приостановить его, не дать ему развиться и усугубиться современной ортопедии под силу. Иными словами, плоскостопие можно зафиксировать на какой-то конкретной стадии, чтобы сделать жизнь человека комфортней. В противном случае неизлеченное плоскостопие приводит к быстрому разрушению опорно-двигательного аппарата – у человека происходят деформации коленных, тазобедренных суставов и, конечно, позвоночника. Такими заболеваниями, как сколиоз, остеохондроз, спондилез, грыжи межпозвоночных дисков страдают, как правило, люди, имеющие проблемы со стопами.

 

— Откуда берется приобретенное плоскостопие?

— Приобретенное плоскостопие возникает вследствие целого ряда причин. Например, у женщин — от неправильно фокусированной обуви с очень узким носом и высокими каблуками приобретается продольно-поперечное плоскостопие, когда возникает шишка, деформируется второй палец. Часто плоскостопие возникает после травм – переломов пяточных костей, пальцев и даже переломов бедра. Помимо этого, есть профессии, связанные со статическими нагрузками, они тоже приводят к плоскостопию. Любая работа, связанная со стоянием более восьми часов, провоцирует приобретенное плоскостопие. Также плоскостопие возникает у людей, быстро набирающих вес – не только у людей тучных, но и у женщин в период беременности, когда растет плод.  

 

— В качестве самопрофилактики что можно посоветовать людям, склонным к плоскостопию?

— Существует заблуждение: если есть плоскостопие, то нужно ограничивать ходьбу. Никогда! Нужно ходить, потому что от ходьбы укрепляется свод стопы. Но для того, чтобы ходьба не приводила к усталости или болевому синдрому, нужно использовать лечебно-профилактические или лечебные стельки – они создадут комфортное положение для стопы. При правильной ходьбе стопа с возрастом не становится хуже.  

 

— Человек ведь самостоятельно может определить наличие у себя плоскостопия?

— Это очень просто. Достаточно намочить ноги, стать босиком на какую-нибудь гладкую поверхность и посмотреть отпечатки ступней. Если отпечаток будет не выгнутым, а сплошным, то у вас однозначно плоскостопие. Запущенное плоскостопие приводит со временем к пяти-шести диагнозам. Порой пациент даже не знает, что у него плоскостопие, – он приходит с жалобой, например, на артроз. А артроз образовался именно вследствие плоскостопия, и если бы пациент узнал об этом вовремя, то смог бы избежать разрушения суставов.

 

— А что такое «диабетическая стопа»? Это тоже разновидность плоскостопия?

— Это заболевание сейчас очень распространено вследствие ухудшившейся профилактики сахарного диабета. При диабете недостаточно следить за своим питанием и принимать сахароснижающие препараты. Диабет приводит к потере чувствительности в стопах и ухудшению кровообращения на периферии – диабетики теряют восприимчивость к ходьбе и даже неправильно ставят стопы. Иными словами, диабетическая стопа – это не плоская стопа, а просто бесчувственная, как будто чужая. Поэтому и неправильный уход за стопами нередко приводит к инфекции, потом к гангрене, потом к ампутации.

 

— В чем специфика ортопедии для людей преклонного возраста?

— Специфика в том, что к старости люди зарабатывают себе другие системные заболевания, целый букет от гипертонии до артрозов. Поэтому на фоне других заболеваний старые люди нередко не обращают внимания на проблемы со стопами, у них начинает вырабатываться неустойчивая походка, они стараются ограничивать себя в движении, полагая, что будет легче. Но это неправильно. А за стопами нужно следить в любом возрасте.

 

Беседовал Сергей КОРОТКОВ.
 

Из-за чего призывника не возьмут в армию — Российская газета

В военкоматах — горячая пора. Из прошедших необходимые процедуры новобранцев формируют команды для отправки на военную службу. Но этому обязательно предшествует медицинское освидетельствование призывников, и не для всех оно заканчивается благополучно.

Какие болезни чаще всего становятся препятствием на пути ребят в армию? Может ли здоровье молодых людей повлиять на место их будущей службы? Как быть, если врачи в военкомате поставили юноше диагноз, с которым он категорически не согласен? На эти и другие вопросы в эксклюзивном интервью корреспонденту «Российской газеты» ответил замначальника Главного центра военно-врачебной экспертизы Минобороны России Андрей Дацко.

Андрей Владимирович, учителя в школах нередко сетуют, что молодежь растет хворой. А ваши коллеги утверждают: здоровье призывников в последние годы значительно улучшилось. Кому верить?

Андрей Дацко: Надо верить фактам. Итоговые результаты призывных кампаний свидетельствуют, что показатель годности при призыве на военную службу сейчас составляет 79 процентов. Это значительно выше, чем было пять-шесть лет назад, когда по здоровью освобождали до трети потенциальных солдат.

Строго говоря, сравнивать здоровье школьников и 18-летних призывников с медицинской точки зрения некорректно. В школе учатся мальчишки, формирование организма которых еще продолжается. Идет период взросления, и некоторые отклонения в физическом состоянии подростков встречаются. Их выявляют при диспансеризации по месту жительства и при необходимости назначают курс лечения.

А перед призывом врачи-специалисты изучают результаты медицинских осмотров юношей за весь период их жизни.

У кандидатов в ВДВ масса тела не должна превышать 90 килограммов, потому что безопасное применение парашютных систем рассчитано именно на такой

И ведь решают, годятся они для армии, не военврачи, а их гражданские коллеги, на период призыва «прикрепленные» к военкоматам.

Андрей Дацко: Совершенно верно. Функция врачей в военкомате заключается только в медицинском освидетельствовании призывников. А их всестороннее обследование — это компетенция гражданской медицинской организации. Мы же понимаем, что парень наверняка чем-то раньше болел, мог длительное время находиться под наблюдением врачей в связи с каким-то заболеванием

Также следует учитывать, что военные комиссариаты до того, как они начинают работать с ребятами, обязаны запросить из различных диспансеров, поликлиник все медицинские сведения на будущих солдат. То есть заранее знать, с кем они будут иметь дело.

Кроме того, призывникам в обязательном порядке до медицинского освидетельствования назначают исследования — флюорографию, ЭКГ, анализы крови и мочи, анализ крови на ВИЧ, маркеры гепатита В и С. Только после получения и изучения этих сведений призывника осматривают врачи-специалисты в военном комиссариате.

…И ставят в документах призывника с детства знакомые, но мало кому понятные обозначения — буквы А, Б, В, Г, Д. Объясните, что это за алфавит такой?

Андрей Дацко: Так обозначается категория годности человека к военной службе. Если указана буква «А» — значит, он годен без ограничений. Чаще всего данную категорию получают те призывники, кто не имеет никаких проблем со здоровьем. Именно их направляют служить в так называемые элитные войска, например, в морскую пехоту, ВДВ, спецназ, на корабли ВМФ.

У ребят с категорией «Б» есть незначительные ограничения по здоровью. В целом к военной службе они годны, но не во всех видах и родах войск. В ВДВ таких не направят, а, допустим, в части обеспечения авиации — вполне.

Категория годности «В» в военном билете свидетельствует: его владелец ограниченно годен к военной службе. Обычно такой вердикт юноше выносят врачи-специалисты при наличии у него серьезных заболеваний, и призывная комиссия освобождает призывника от службы в армии.

С категорией «Г» призывник по состоянию здоровья временно не годен к военной службе. Например, из-за перелома кости, недостаточности веса или ожирения, других заболеваний и травм, которые требуют лечения или длительного обследования. Ему предоставляют отсрочку (как правило, от нескольких месяцев до года), после чего парень снова проходит медицинское освидетельствование,.

И если отклонений больше нет, призывника отправляют служить в войска.

Категория «Д» самая тяжелая. С ней молодого человека раз и навсегда освобождают не от призыва на военную службу, а от исполнения воинской обязанности. Под эту категорию подпадают, в частности, люди с очень слабым зрением, заболеваниями крови, тяжелыми расстройствами эндокринной системы, с рядом врожденных заболеваний.

Врачи не решают, служить парню или нет. Последнее слово остается за призывной комиссией. А в самых спорных случаях — за судом

Случается, что человеку меняют категорию годности, и в итоге он все же надевает военную форму?

Андрей Дацко: Сейчас эта практика распространяется все шире, так как законодательно в декабре 2017 года за гражданами, которые ранее были по состоянию здоровья освобождены от призыва, закрепили право пройти повторное медицинское освидетельствование. Замечу, что в последние годы существенно повысилась сама привлекательность военной службы. Парни, которые еще лет пять назад, чтобы не идти в армию, искали у себя заболевания и всячески пытались избежать призыва, теперь сами просятся в строй. Убеждать, что в их же интересах не затягивать обследование и освидетельствование, теперь, как правило, не приходится.

Можете привести конкретный пример?

Андрей Дацко: Встречаются такие состояния и заболевания, при которых определенный промежуток времени призывник не годен к армии. Допустим, если у него стоит металлоконструкция после перелома костей. Когда призывник отказывается ее удалять в течение одного или двух призывов, врачи вынуждены признать его ограниченно годным. Но если молодой человек нацелен на службу, прошел курс лечения, кость у него срослась и врачи удалили металлоконструкцию, то теперь он может пройти повторное освидетельствование. Категорию годности ему меняют с «В» на «А» или «Б», он готов к службе по призыву.

Но следует понимать: не все заболевания, по которым ранее граждан освобождали от службы, позволят в будущем пройти повторное освидетельствование и отправиться в армию. Перечень этих заболеваний достаточно ограничен.

Вы статистику наиболее распространенных среди призывников недугов ведете?

Андрей Дацко: Даже не сомневайтесь, ведем. Она, между прочим, существенно не меняется. В этом списке, если можно так выразиться, лидируют заболевания костно-мышечной системы, в том числе плоскостопие. Но освобождаются от службы только ребята, у которых диагностируют третью степень плоскостопия.

Замечу, что до изменения в законодательстве, буквально пять лет назад, не шли в армию со второй степенью плоскостопия и с артрозом второй стадии.

Но специалисты пришли к выводу, что между этим диагнозом и третьей степенью плоскостопия очень тонкая диагностическая грань. В расписание болезней внесли соответствующие корректировки.

В структуре костно-мышечных заболеваний призывников выделяются сколиозы, то есть искривления позвоночника, которые уже сопровождаются болевым синдромом и нарушением функции позвоночника.

А еще — патология суставов. Когда у юношей выявляют такие изменения, дорогу в армию им закрывают. Но сколиоз сколиозу рознь. При первой или второй степени сколиоза без нарушения функций с небольшими ограничениями, но служить призывнику можно. Конечно, не в ВДВ, и морской пехоте. А там, где на организм солдата действуют нагрузки поменьше. Например, в войсках связи.

Бич нашего времени — болезни сердца, которые все больше молодеют. При каких диагнозах путь в армию заказан?

Андрей Дацко: К сожалению, болезни системы кровообращения достаточно распространены среди призывников. В частности, врожденные пороки сердца и нарушения сердечного ритма. Но тут тоже есть определенные исключения. В частности, связанные с выявлением двустворчатого аортального клапана. В принципе кардиологами это рассматривается как порок сердца, но если он скомпенсирован, клапан работает правильно, то с таким диагнозом служить в армии не воспрещается.

Если имеется отверстие в межпредсердной перегородке сердца и оно пропускает кровь, с ним однозначно служить нельзя. Мы не можем предугадать, каким образом поведет себя сердце при той нагрузке, которую испытывают ребята на службе.

Факторы военного труда ни в коем случае не должны привести к ухудшению состоянию здоровья. Тут главное не навредить человеку.

Редко, но у 18-27-летних парней диагностируют гипертоническую болезнь. Дальше идут заболевания органов дыхания, в частности, бронхиальная астма. В первой «пятерке» и болезни органов пищеварения, в том числе язва желудка и 12-перстной кишки.

В армии введен так называемый шведский стол, есть диетический рацион, а язвенников на службу не берут. Почему?

Андрей Дацко: Система питания и норма армейского пайка рассчитана так, чтобы организм получал полноценную пищу с необходимым количеством калорий, витаминов, микроэлементов и т.д. Но сама язвенная болезнь — достаточно серьезное заболевание, которое сопровождается грозными осложнениями. Этого нельзя допустить, поэтому служить язвенники не идут однозначно.

Многих призывников интересует, какие ограничения для службы имеются по росту, весу, зрению.

Андрей Дацко: В расписании болезней есть такое понятие — недостаточное физическое развитие. Там нижний порог роста обозначен в 150 сантиметров. Если призывник ниже, в армию его не берут. Дорога туда закрыта и при массе тела менее 45 килограммов.По зрению верхняя допустимая для службы граница — «минус» 6 диоптрий включительно.

Врачам важно разобраться, как внешние данные соответствуют здоровью призывника. Разве нормально, когда парень при росте два с лишним метра весит всего 50 килограммов? Возможно, это связано с эндокринными нарушениями, неправильной работой органов пищеварения. Даже если человек гармонично сложен, при таком росте и массе с большей долей вероятности можно предполагать: у него имеется патология сердца.

С чрезмерно тучными призывниками часто сталкиваетесь?

Андрей Дацко: Случается. Есть специальная формула для определения индекса массы тела. Не идут на военную службу ребята, ожирение которых достигло третьей и выше степени. С первой и второй степенью служить берут, но в любом случае до призыва проводится обследование призывника с лишним весом на наличие у него сопутствующей патологии.

Существуют ограничительные нормы и для отдельных видов и родов войск. Скажем, у кандидатов в ВДВ масса тела не должна превышать 90 килограммов, потому что безопасное применение парашютных систем рассчитано именно на такой вес.

Теперь по росту. Для спецназа верхнее ограничение в 185 сантиметров и не ниже 170. В танковые войска направляют тех, кто не выше 175 сантиметров, что обусловлено эргономикой мест для экипажа в военной технике.

79 процентов составляет сегодня по результатам призывных кампаний показатель годности для военной службы. Пять-шесть лет назад по здоровью освобождали до трети потенциальных солдат

Призывник не согласен с выводами медкомиссии военкомата. Кому жаловаться?

Андрей Дацко: Давайте уточним, о какой жалобе идет речь. Если человека не устраивает решение призывной комиссии муниципального образования, а именно она принимает решение о направлении на военную службу, — надо обращаться в призывную комиссию субъекта РФ. Не согласен и с ее вердиктом, — тогда пиши заявление в суд.

Поймите, врачи не решают, служить парню или нет. Они лишь определяют категорию его годности по состоянию здоровья. Последнее слово остается за призывной комиссией — муниципальной, городской, областной, краевой, республиканской.

А в самых спорных случаях — за судом. Именно он имеет право назначить независимую военно-врачебную экспертизу или принять к рассмотрению ее заключение.

Но в итоге все равно назначается контрольное медицинское освидетельствование призывной комиссией субъекта РФ.

Горячая линия

О призыве ответят по телефону

В Главном организационно-мобилизационном управлении Генштаба начинает работу «прямая телефонная линия» по вопросам призыва на военную службу. Со своими проблемами туда можно обращаться каждый вторник и четверг с 10 до 12 часов по московскому времени. Телефоны «прямой линии»: 8 (495) 498-96-96, 498-96-97, 498-96-98.

симптомы и лечение в Центре доктора Бубновского в г.

Иваново

Плоскостопие у взрослых пациентов 

Плоскостопие — это заболевание, при котором деформируется поперечный или продольный своды стопы, сглаживаются естественные изгибы подошвы. Плоскостопие может быть как врожденным, так и развиться уже во взрослом возрасте.

Симптомы

В первой стадии больных беспокоят ноющие боли и усталость в ногах после длительной ходьбы, отеки, изредка — судороги. На 2 и 3 стадии боли возникают уже после небольших нагрузок, могут распространяться на коленные суставы или поясницу.

В запущенных случаях нарушается кровообращение в нижних конечностях, возникают выраженные боли при ходьбе, быстрая утомляемость ног, деформируется сустав большого пальца стопы — разрастается «косточка». На поздних стадиях плоскостопие может даже привести  к появлению межпозвонковых грыж, радикулиту, заболеваниям крупных суставов — коленного, тазобедренного. 

Причины развития плоскостопия

Почему уплощается свод стопы? Наиболее частые причины — это:

— чрезмерная нагрузка на стопу, в том числе при избыточном весе;

— неудобная обувь; 

— травмы; 

— парезы  ног; 

— миотонические синдромы и различная  врожденная опорно-двигательная патология.

При плоскостопии стопа теряет способность выполнять одну из важнейших функций — быть амортизатором и  сглаживать  ударные нагрузки при ходьбе, беге, прыжках.  Одновременно нарушается двигательный паттерн, повышается нагрузка на позвоночник и суставы. 

Лечение

Подход к лечению зависит от формы плоскостопия. Ортопеды выделяют мобильное плоскостопие — когда изгибы свода стопы видны при поднятой ноге, и ригидное — когда они отсутствуют постоянно. 

Мобильное плоскостопие успешно поддаётся коррекции методом, применяемым в Центре доктора Бубновского. При ригидном плоскостопии лечение позволяет остановить прогрессирование болезни на ранней стадии и предупредить негативное влияние на состояние позвоночника и суставов.

В Центре доктора Бубновского лечение назначается после полного обследования, определения формы и стадии деформации стопы, оценки двигательных нарушений и общего состояния здоровья. При необходимости проводятся дополнительные диагностические процедуры — рентген-исследование, плантография. И только после этого врач назначает программу упражнений, подходящую пациенту.

Кинезитерапия по Бубновскому помогает купировать болевые ощущения без приема лекарственных препаратов, укрепить мышцы стопы, улучшить их тонус и эластичность связок, повысить амортизационную функцию стопы.  Максимального эффекта удаётся достичь при выполнении упражнений на многофункциональном блочном тренажере Бубновского, избирательно и безопасно нагружающего те мышцы, на которые требуется воздействовать. 

Помимо лечебной гимнастики применяются дополнительные методы восстановления, физиотерапия, водные процедуры. 

Массаж эффективно снимает спазм мышц ног, нормализует тонус и снимает отечность. Комплексный подход к лечению и постоянный врачебный контроль поможет скорректировать изгибы стопы, забыть о боли и усталости в ногах и избежать неприятных последствий.

Пателлофеморальный артроз и эндопротезирование надколенника | [Пателлофеморальный артрозПателлофеморальный артроз и эндопротезирование надколенника

Пателлофеморальный артроз коленного сустава

Помимо бедренной и большеберцовой костей, коленная чашечка (пателла) является еще одним составляющим звеном коленного сустава. Она выполняет основную функцию в сгибании и разгибании ноги. При сгибании ноги коленная чашечка смещается вверх и вниз, как желобок в кости верхней части ноги между двумя мыщелками. © Istockphoto.com / MedicalArtInc

Пателлофеморальный артроз коленного сустава вызывают дегенеративные изменения задней части надколенника (коленная чашечка). Вследствие ретропателлярного артроза, артрозные боли проявляются, прежде всего, когда человек спускается с лестницы либо с гористой поверхности.

Помимо бедренной (Femur) и большеберцовой (Tibia) костей, коленная чашечка является еще одним составляющим звеном сложного по строению коленного сустава. Функциональность коленного сустава так же зависит от состояния надколенника. Ретропателлярный артроз проявляется чаще всего у каменщиков, плиточников — людей, выполняющих свою работу в основном на коленях, либо у людей, работа которых связана с физическими нагрузками. Пателлофеморальный артроз может возникнуть так же и по причине неудачной операции либо деформации коленной чашечки (дисплазия коленного сустава). Пателлофеморальный артроз коленного сустава наблюдается и у бегунов. Женщины страдают данным заболеванием чаще, чем мужчины.

При артрозе суставный хрящ между коленной чашечкой и бедренной костью изнашивается вследствие давления и воспалительных процессов (износ суставного хряща).

Состояние надколенника имеет большое значение для экстензорного движения коленного сустава во время ходьбы либо положении «стоя». Когда человек сгибает ногу надколенник скользит по надколенниковой борозде бедренной кости, а когда разгибает, она смещается вперед. В этот момент больными ощущается «провал» в суставе, но на самом деле вывих происходит редко. Полная функциональность надколенника очень важна и после оперативного лечения коленного сустава. Сразу после операции наши специалисты по лечению колена рекомендуют восстановление движений в суставе и стопе, так как это улучшает кровоснабжение мышц нижней конечности и обеспечивает профилактику отека и тромбообразование. При сгибании либо разгибании ноги коленная чашечка, смещается вверх и вниз по желобкам большеберцовой и бедренной костей, предотвращая их смещение. Дополнительную фиксацию обеспечивает пателлярно-менисковая связка и сухожилие четырехглавой мышцы бедра.

Пателлофеморальный артроз, рентген: На данном снимке пациент лежит на спине, ноги согнуты в коленях. Снимок показывает состояние суставной щели при двух феморопателлярных суставах. Слева видно удовлетворительное состояние суставной щели. Коленная чашечка (надколенник) и надколенниковая поверхность бедренной кости находятся на расстоянии боле 3 мм. друг от друга. Справа виден пателлофеморальный артроз: Надколенник и бедренная кость касаются друг друга, хрящевой слой полностью изношен. © Gelenk-Klinik.de Анатомическое изображение здорового колена и надколенника, боковых и крестообразных связок, а так же мениска. Пателлофеморальный артроз наблюдается между двумя мыщелками бедренной кости, так называемый феморопателлярный скользящий желобок. У каждого человека коленная чашечка и надколенниковая поверхность бедренной кости сформированы по-разному. У некоторых пациентов строение данных элементов приводит к нестабильности феморопателлярного сустава. В таком случае наблюдается высокое стояние надколенника (patella alta) либо его легкий выступ. Вышеуказанные факторы могут вызвать ретропателлярный артроз. © Istockphoto.com/MedicalArtInc

Начало дегенеративных изменений пателлофеморального сустава отмечается смягчением суставного хряща. Данная патология называется «Хондромаляция», во время которой наблюдаются морфологические изменения в хряще надколенника. Началом заболевания могут послужить острые травмы колена, но чаще всего в основе заболевания лежит хроническая перегрузка пателлофеморального сустава.

Пателлофеморальный артроз часто сопровождается тибиофеморальным (большеберцово-бедренным) артрозом коленного сустава. Зачастую артроз повреждает и латеральный (внешний) отдел коленного сустава. Таким образом, пателлофеморальный артроз чаще сопровождается X-образной (вальгусной) деформацией внешнего тибиофеморального отдела коленного сустава.

У 5-10% пациентов артроз за надколенником появляется в изолированной форме, не поражая важные компоненты коленного сустава. В данном случае пателлофеморальный артроз необходимо лечить с особым вниманием, чтобы предотвратить поражение всего коленного сустава.

Пателлофеморальный артроз: причины

Причины пателлофеморального артроза

• Дисплазия надколенника и надколенной поверхности бедренной кости (47%)
• Травмы: Переломы, остеохондральные повреждения (8%)
• Идиопатические факторы: Лишний вес, чрезмерные нагрузки (41%)
• Гиперподвижность коленной чашечки, мышечный дисбаланс (4%)

Очень часто пателлофеморальный артроз возникает вследствие нестабильности надколенника, которое вызывает недостаточное напряжение связок фиксирующих и поддерживающих его. Нарушение природных функций и форм коленной чашечки также является причиной данного недуга. Изменения формы надколенника могут привести к тому, что он сойдет со своего обычного положения и вытеснится со своей скользящей опоры. Подобные нарушения нередко сопровождаются нестабильностью и вывихом надколенника.

Артроз коленного сустава: внутренние и внешние повреждения. Надколенник с явным повреждением хряща феморопателлярного сустава. Характерно на прогрессирующей стадии артроза образование костных наростов (остеофиты). © Viewmedica

Такие общеизвестные факторы, как лишний вес оказывают нагрузку на пателлофеморальный сустав, особенно у людей более старшего возраста.

У более молодых пациентов пателлофеморальный артроз вызывается в основном деформацией коленного сустава либо деформацией надколенниковой поверхности, перенагрузками и деформацией надколенника. Еще одной причиной этого заболевания являются травмы.

Реконструкция передних крестообразных связок после перелома путем использования части сухожилия пателлы также может вызвать пателлофеморальный артроз коленного сустава.

Изолированная пателлофеморальная патология без нарушения форм и функций других отделов коленного сустава очень часто сопровождается О-образным искривлением голеней (варусная деформация).

Пателлофеморальный артроз: Симптомы

Симптомы пателлофеморального артроза

• Боль в передней части колена.
• Боли при подъеме по лестнице.
• Боли при подъеме со стула после длительного положения «сидя».
• Отечность и гипертермия.
• Боли в положении приседа.
• Хрустящие звуки в суставах.

У пациентов с пателлофеморальным синдромом, как правило, отмечаются боли в передней части колена, возникающие, прежде всего после того как они спускаются по лестнице, встают со стула, сгибают колени либо приседают. Нередко пациенты ощущают некий хруст в суставе за надколенником или онемение. Иногда, кажется, что колено совсем неподвижно, особенно при трении кости о кость в суставе между пателлой и бедренной костью. Воспалительные заболевания вызывают повышение температуры в области пателлофеморального сустава и выпот коленного сустава.

Стадии пателлофеморального артроза

• 1-ая стадия: Легкая форма артроза, более 3 мм. хрящевого слоя.
• 2-ая стадия: Умеренная форма артроза, расстояние между пателлой и надколенниковой поверхностью бедренной кости менее 3 мм.
• 3-я стадия: Тяжелая форма артроза, соприкасание пателлы и бедренной кости.
• 4-ая стадия: Очень тяжелая форма артроза, непрерывный костный контакт, отсутствие хряща.

Обследование отечных болей в колене со скоплением жидкости, причиной которых могут быть повреждения сухожилий и связок, а так же суставного хряща. При помощи ультразвука врач исследует двигательные элементы коленного сустава. © Gelenk-Klinik / Prof. Dr. Sven Ostermeier

Как ставится диагноз пателлофеморальный артроз коленного сустава?

Анамнез заболевания

• Существует ли двусторонняя боль в колене?
• Присутствуют ли травмы колена?
• Имеется ли отек колена?
• Болит ли колено при начале движения ноги?
• Присутствует ли чувство скованности колена утром?
• Усиливаются ли боли в колене при ходьбе?
• Присутствует ли общая слабость в колене?
• Сокращается ли максимально возможная дистанция ходьбы из-за болей в колене?
• Наблюдаются ли ограничения в движении колена?

При составлении анамнеза заболевания пациент рассказывает врачу о своих болях и симптомах. Для эффективности обследования и правильного постановления диагноза врач устанавливает, не наблюдались ли у пациента повторные боли в передней части колена и вывихи надколенника.

Так же пациенту задаются вопросы касательно аварий, при которых мог произойти ушиб надколенника. Кроме того, важную роль в постановление диагноза играют такие факторы как физические нагрузки во время работы и подвывих надколенника. Сначала проводится клиническое обследование, во время которого специалист проверяет подвижность и стабильность коленного сустава и наблюдает за походкой пациента. При этом, особое внимание врач обращает на подвижность надколенника при сгибании. Так же, квалифицированный ортопед нашей клиники Геленк-Клиник в г. Фрайбур определяет степень отечности колена и проверяет, не повысилась ли температура колена вследствие артроза, вызванного воспалительным процессом.

Диагностика пателлофеморального артроза зависит от симптомов болезни. Во время профилактических медицинских осмотров пациентов без каких-либо жалоб на боли в надколеннике специалисты все-таки отмечают хрустящий звук либо чрезмерную подвижность пателлы. Эти пациенты никогда не обращались к врачу с болями в колене и, поэтому не нуждались в медицинском вмешательстве.

Рентген пателлофеморального сустава

Пателлофеморальный артроз вызывает несоответствие формы надколенника по отношению к надколенниковой поверхности бедренной кости. Путем обследования модели движения надколенника при сгибании и разгибании ноги, специалист может сузить круг возможных причин заболевания. © Prof. Dr. Sven Ostermeier Рентгенография коленного сустава в прямой проекции является одним из важнейших методов диагностики суставной щели в пателлофеморальном суставе. Во время данного обследования ноги пациента согнуты. Таким образом, можно определить более точное расстояние пателлы к надколенниковой поверхности бедренной кости. Кроме того, специалисты клиники Геленк-Клиник в г. Фрайбург в Германии проводят рентген колена в боковой проекции: Если снимок показывает сужение суставной щели, это указывает на постепенный износ хряща вследствие воспалительного процесса.

Магнитно резонансная томография (МРТ)

МР-томограмма имеет смысл при подозрении на деформации либо на несоответствие формы надколенника по отношению к надколенниковой поверхности бедренной кости. Помимо деформаций, данное обследование показывает и консистенцию хрящевого слоя.

Пателлофеморальный артроз коленного сустава: Консервативное лечение

Большинство повреждений задней поверхности надколенника лечатся консервативными методами. Например, такая временная патология как «колено бегуна» встречается у пациентов более молодого возраста и лечится путем подбора правильных нагрузок и физиотерапии. При диагностике данной травмы стоит избегать лишних тренировочных нагрузок, так как боли с передней стороны колена могут возникнуть снова.

Физиотерапия и адаптация образа жизни

Симптомы заболевания пателлофеморальный артроз стабилизируются путем укрепления мышц бедра, а так же потери лишнего веса. Боли в надколеннике можно сократить, если избегать такие нагрузки как положение приседа и поднятие по лестнице. Упражнения на растяжение мышц улучшают латеральную (боковую) подвижность и ход надколенника в надколенниковой поверхности бедренной кости.

Ортопедические протезы

При сильных болях в надколеннике помогают ортопедические протезы (ортезы), которые на время ограничивают подвижность пателлы и освобождают ее от нагрузок. Специалисты нашей клиники окажут Вам квалифицированную помощь при выборе данного вида лечения болевого синдрома.

Болевая терапия и медикаменты

При помощи болеутоляющих и противовоспалительных медикаментов (нестероидные противовоспалительные препараты) контролируют ход заболевания.

Инъекционное лечение

При сложных воспалениях помогает инъекция кортизона. Однако данный метод не рекомендуется использовать постоянно. Инъекции внутрисуставной смазки (гиалуроновая кислота) улучшают способность скольжения коленного сустава, но не используются как форма этиотропной терапии ретропателлярного артроза. Успешной данная форма лечения может быть только при наличии определенного количества суставной поверхности, а так же при долгосрочном положительном результате.

Границы консервативного лечения

Когда отсутствует хрящевая поверхность и происходит трение костей друг о друга, консервативное лечение почти бессильно. Высококвалифицированные ортопеды-хирурги клиники Геленк-Клиник рассмотрят каждый случай в индивидуальном порядке и постараются помочь пациенту консервативными методами. Если же врач установит, что консервативное лечение не принесет желаемого результата, пациенту будут предложены другие формы лечения пателофеморальной патологии.

Пателлофеморальный артроз коленного сустава: Оперативное лечение

Операции на мягких тканях

Операции на мягких тканях при болях в передней части колена

• Мобилизация латерально-пателлярной связки поддерживающей надколенник
• Реконструкция медиально-пателлофеморальной связки
• Операция медиальной широкой мышцы бедра

Пателофеморальный артроз и его симптоматика на ранних стадиях улучшается при помощи оперативного изменения силы и направления тяги различных связок, ведущих надколенник. Выбор метода операции зависит от пораженной области за надколенником. Путем сокращения либо удлинения сухожилий достигается адаптация пателлы в надколенниковой поверхности бедренной кости.

Трансплантация аутологичных клеток хряща

Трансплантация аутологичных клеток хряща подразумевает трансплантацию аутогенного суставного хряща пациента в поврежденную область за надколеником. Этот метод имеет смысл лишь тогда, когда повреждена только одна суставная поверхность. Если повреждены обе суставные поверхность, данный метод оперативного лечения не проводится.

При незначительных повреждениях хряща существует возможность нарастить его заново. Во время артроскопического вмешательства от менее перегруженного ретропателлярного хряща отделяется небольшая часть размером рисового зерна. При помощи полученной хрящевой массы в специальной лаборатории образуется большое количество хрящевых клеток. Спустя 6-8 недель эти клетки пересаживаются на пораженные места за надколенником. Примерно через 3 месяца из хрящевых клеток образуются крепкая хрящевая ткань с устойчивой гидравлической проницаемостью. Трансплантация аутологичных клеток хряща подходит более молодым пациентам. Регенерация хрящевой поверхности предотвращает артрозные заболевания, а так же имплантацию пателлофеморального протеза.

Частичный пателлофеморальный протез: Металлический имплантат на бедре между двумя бедренными мыщелками покрывает надколенниковую поверхность бедренной кости. Соединение полиэтиленового и титанового имплантата с обратной стороны надколенника образует скользящую поверхность. Наши специлиалисты цементированным имплантатам предпочитают конструкции HemiCAP. © 2med

Частичный пателлофеморальный протез коленного сустава

Причины имплантации протеза

• Изолированный артроз пателлофеморального сустава.
• Неудачное консервативное лечение.
• Неудачное оперативное лечение на связках.
• Боли и ограничения в повседневной жизни.
• Хорошее состояние менисков
• Хорошее состояние крестообразных связок
• Стабильность суставов и радиус движений в норме.

Прогресс медицинских технологий в изготовлении протезов, а так же современное понимание о том, как устроен пателлофморальный сустав способствуют улучшению результатов лечения.

Результаты операции по имплантации частичного пателллофеморального протеза полностью зависят от качества обследования, медицинских показаний, а так же от точного размещения компонентов. Ключ к успеху в данном случае — это опыт.

Вес пациента играет немаловажную роль в сохранении протеза: Чем больше весит человек, тем меньше сохраняется ретропателлярный протез.

Когда имплантируют частичный пателлофеморальный протез?

Если суставный хрящ и пателла находятся в стадии разрушения либо изношены полностью, проводить суставосохраняющее лечение уже не имеет смысла. Однако если не повреждена другая часть коленного сустава — внутренний и внешний тибиофеморальные суставы между бедренной костью и костью голени — частичное протезирование надколенника является очень хорошей альтернативой.

Преимущества частичного пателлофеморального протезирования

Чтобы пателлофемморальный артроз не затронул главные компоненты коленного сустава, необходимо своевременное проведение операции. При помощи данного вмешательства наши специалисты сохраняют природное строение коленного сустава и заменяют только поврежденную область. Вовремя проведенная операция по частичному пателлофеморальному протезированию предотвращает полное эндопротезирование на долгие годы.

Когда запрещается проводить частичное пателлофеморальное протезирование?

Противопоказания

• Ревматические воспаления
• Остеопороз в продвинутой стадии
• Бактериальные инфекции
• Нестабильность мягких тканей и сухожилий

Если артроз затрагивает и другие отделы коленного сустава, изолированная операция по протезированию надколенника уже не имеет смысла.

Для того, чтобы пателлофемморальный протез продержался много лет, на коленом суставе не должны были проводиться операции по коррекции его нестабильности и формы. Продольная ось коленного сустава должна быть выпрямлена. Вальгусная либо варусная деформация нежелательна. Однако если пациенты обращаются с подобной патологией ног, врачи проводят такое сопровождающее вмешательство как остеотомия большеберцовой кости для выпрямления оси.

Для более точного разъяснения причин и противопоказаний частичного пателлофеморального протезирования пациенту необходимо обратиться к опытным специалистам.

Тотальное эндопротезирование является хорошим методом лечения артроза коленного сустава. Однако однополюсное/частичное протезирование позволяет сохранить связки и части хрящевой костной ткани в здоровых отделах колена, а так же способствует улучшению сгибательных функций.

Надколеннико-бедренный протез HEMICAP®

За последние годы развития эндопротетики надколеннико-бедренный протез HEMICAP® зарекомендовал себя с хорошей стороны. Имплантация этого вида протеза проводится без использования цемента. Задняя часть протеза имеет костесохраняющую шероховатую структуру. Через небольшой разрез под контролем артроскопа в большеберцовую ость вставляют винт. Благодаря специальной структуре, аналогичной настоящей, компенсируется локальное повреждение хряща и восстанавливается исходное положение сустава. Прочное соединение поверхности протеза и костей позволяет пациентам заниматься спортом без боли.

Боковой рентген после имплантации пателлофеморального протеза.

Имплантация других протезов подразумевает использование цемента, но крепление кости с протезом HemiCAP® обеспечивает длительную стабильность имплантата и без цементной массы. В отличие от других цементированных протезов пателлофеморального сустава, имплантация протеза HemiCAP® не подразумевает отделения костного вещества. Современная медицина предлагает различные виды таких протезов, для того, чтобы восстановить форму любой надколенниковой поверхности бедренной кости.

Задняя поверхность коленной чашечки не всегда покрывают полиэтиленовым имплантатом: Если хрящевая поверхность еще интактна, ее сохраняют и используют для скольжения протеза.

Если структура хряща за надколенником сильно повреждена, для достижения максимального скольжения используют полиэтиленовый имплантат. С двух сторон надколенника вставляется скользящий пластиковый «вкладыш» из прочного высокосшитого полиэтилена..

Локальный артроз может быть остановлен при помощи надколеннико-бедренного протеза HEMICAP без использования цементного вещества и необходимости отделения костного вещества феморопателлярного сустава.

Такая замена в коленном суставе позволяет сохранить исходные функции в колена. Опытные специалисты нашей клиники соблюдают анатомическую форму коленного сустава и таким образом сохраняют скольжение суставных поверхностей без боли. Зачастую данная операция проводится в малоинвазивной форме, что сокращает послеоперационный период и намного легче переносится больным.

Имплатация цементированного пателлофеморального протеза

Во время данного вмешательства суставная поверхность освобождается от оставшегося хряща и затем выравнивается. Для укрепления скользящих поверхностей, от хрящевой поверхности осторожно отделяется небольшая частица. При имплантации пателлофеморального протеза обратная сторона коленной чашечки покрывается подходящим по форме полиэтиленовым «вкладышем». При замене изношенного сустава часть большеберцовой и бедренной кости иссекается и заменяется на компонент из металла. Компоненты пателлофеморального протеза фиксируются прочным костным цементом.

Почему людям с плоскостопием не разрешают идти в армию? Или это просто миф? | Примечания и запросы

Категории Укромные уголки Прошлый год Семантические загадки Кузов красивый Красная лента, белая ложь Спекулятивная наука Этот скипетский остров Корень всех зол Этические загадки Настоящая спортивная жизнь Сцена и экран Птицы и пчелы

ЭТО ОСТРОВ СЦЕПТРОВ Почему людям с плоскостопием не разрешают идти в армию? Или это просто миф? Сол Коэн, Лондон, Великобритания По крайней мере, в армиях США и Канады ответ зависит от определения термина «плоскостопие». Большинство ступней, которые можно было бы назвать «плоскими», не являются препятствием, но небольшая часть (3% всех обследованных в одном исследовании) была настолько деформирована, что могла быть дисквалифицирована. Возможно, что выделения при плоскостопии, о которых так часто говорят, на самом деле вызваны другими, менее социально приемлемыми причинами. Дэвид Мечтающий Медведь, Каньон Воровка, Калифорния, США Люди с плоскостопием не подходят для марша — они могут получить повреждение позвоночника. Правительство может не заботиться о том, будет ли кто-то убит, но не может рисковать тем, что кто-то будет искать пенсию по инвалидности. Элизабет М., Нью-Йорк, США Марш требует движения стопы с пятки на носок, что не может быть легко достигнуто кем-то, у кого ноги такие же, как у Дональда Дака! Дариус Херли, Чикаго, США Добавьте свой ответ

Плоскостопие — стопа и голеностопный сустав для первого шага

Плоскостопие (также называемое pes planus или упавшими дугами ) — это деформация осанки, при которой свод стопы разрушается со всей подошвой. стопа полностью или почти полностью касается земли.У некоторых людей (примерно 20–30% от общей популяции) свод стопы никогда не развивается ни на одной ступне (односторонне), ни на обеих ступнях (двусторонне).

Существует функциональная взаимосвязь между строением свода стопы и биомеханикой голени. Арка обеспечивает эластичное пружинящее соединение между передней и задней ступнями. Эта ассоциация гарантирует, что большая часть сил, возникающих при нагрузке на стопу, может быть рассеяна до того, как сила достигнет длинных костей ноги и бедра.

При плоской подошве головка таранной кости смещена медиально и дистально от ладьевидной кости. В результате пружинная связка и сухожилие задней большеберцовой мышцы растягиваются настолько, что человек с плоской ногой теряет функцию медиальной продольной дуги (MLA). Если MLA отсутствует или нефункционирует как в положении сидя, так и в положении стоя, у человека наблюдается «жесткое» плоскостопие. Если MLA присутствует и функционирует, когда человек сидит или стоит на носках, но эта дуга исчезает при принятии позы с ровной стопой, у человека «гибкое» плоскостопие. Последнее условие можно исправить с помощью хорошо подогнанных опор арки.

Три исследования (см. Цитаты ниже в разделе о вооруженных силах) с участием новобранцев не показали никаких доказательств более позднего увеличения травм или проблем со стопами из-за плоскостопия среди людей, которые достигают военного возраста без предшествующих проблем со стопами. Однако эти исследования не могут использоваться для оценки возможного будущего ущерба от этого состояния при диагностировании в более молодом возрасте. Они также не могут применяться к людям, у которых плоскостопие связано с симптомами стопы или определенными симптомами в других частях тела (например, ноге или спине), возможно, относящихся к стопе.

Плоскостопие и армия

13 ноября 2018

Ежегодно диагноз плоскостопия ставится более чем у трех миллионов человек. Плоскостопие, также известное как плоская стопа, относится к форме стопы, не имеющей нормального свода. Это распространено среди всех возрастных групп. Примерно у 20–30 процентов населения упала дуга на одной или обеих ногах. Состояние может быть вызвано травмой, ослаблением сухожилий, скрепляющих суставы, или дугой, которая никогда не развивалась.

Насколько каждый из нас помнит, призывников на военную службу автоматически дисквалифицировали, если у них было плоскостопие. Очевидно, что военнослужащий требует отличного физического здоровья, будь то дома, за границей или в зоне боевых действий. Конечно, ноги солдата должны нормально функционировать, чтобы выполнять свою работу. Но зачем выделять плоскостопие как неправильную форму стопы, из-за которой потенциального новобранца откажут от военного членства?

Фокус на ногах

Современная политика в отношении физических требований к солдатам была сформирована столетиями войны и практикующими врачами, которые понимали, что для хорошего военного дела необходимы хорошие ноги.В записях, документирующих битву при Вэлли-Фордж, упоминается, как солдаты США пострадали от босоножек, кровотечений и замороженных ног и как это повлияло на бой. В 1858 году военный врач отметил важность оценки строения стопы солдат, отметив, что плоскостопие не должно удерживать мужчин от военной службы. Медицинские оценщики предполагали, что неадекватные своды и другие функциональные дефекты у призывников со временем исчезнут.

Во время Гражданской войны медицинские осмотры касались здоровья ног, но обе стороны нуждались в мужчинах, чтобы присоединиться к борьбе, поэтому врачи снизили свои стандарты.В 1898 году исследование стопы 10 000 новобранцев Национальной гвардии помогло разработать руководящие принципы, касающиеся здоровья стопы в качестве критерия для получения права на военную службу. Умение маршировать считалось важнейшим фактором победы в войнах. К 1908 году генеральный хирург США поручил Армейскому совету по обуви исследовать здоровье ног солдат. Результаты исследования 1912 года привели к тому, что Совет по обуви представил первые стандартизированные ботинки армии США.

В 1914 году отчеты из Европы сообщали, что плоскостопие было основным фактором военной эффективности. Американские хирурги работали с армией США над созданием лагерей плоскостопия, в которых солдат и офицеров обучали анатомии стопы, упражнениям и правильной походке. Лагеря прошли успешно; 75 процентов солдат вернулись в свои группы, а 54 процента вернулись к полному дежурству. Военные обнаружили, что структура стопы не была главной проблемой; функция стопы имела большее значение.

Плоскостопие продолжало дисквалифицировать во время Второй мировой войны и войны во Вьетнаме. Сегодня существует общее правило: если у вас симптоматическое плоскостопие, которое вызывает хроническую боль в голени, коленях или спине, вас дисквалифицируют на военную службу.Если ваше плоскостопие протекает бессимптомно и нормально функционирует, вас, вероятно, примут. Различные виды вооруженных сил связаны с определенными видами деятельности и имеют свой собственный уникальный набор физических требований.

У вас может быть плоскостопие без каких-либо симптомов. Если у вас быстро устают ноги, болят своды или пятки, болят колени или спина, пора посетить ортопеда. Симптомы плоскостопия могут продолжать ухудшаться и вызывать проблемы в других частях тела.Ортопедические вставки по индивидуальному заказу могут обеспечить плоскостопие необходимой опорой, чтобы вы могли выровняться и безболезненно. Позвоните нам по телефону 877-598-2471 или напишите по адресу [email protected] для получения дополнительной информации.

ВОЗ EMRO | Плоскостопие среди новобранцев Саудовской Аравии: распространенность и факторы риска | Том 12, выпуск 1/2

PDF версия

М.М. Абдель-Фаттах, ¹ М.M. Hassanin, ² F.A. Felembane ² и M.T. Нассаане ²

РЕФЕРАТ В этом исследовании были определены распространенность и факторы риска плоскостопия среди мужчин 18–21 лет, призывников из Саудовской Аравии. Среди 2100 призывников распространенность плоскостопия составила 5,0%. Логистический регрессионный анализ факторов риска (104 случая и 412 контролей) случай – контроль показал, что семейный анамнез, ношение обуви в детстве, ожирение и проживание в городе были в значительной степени связаны с плоскостопием.Никаких связанных жалоб не поступало, и поэтому гибкое плоскостопие не является причиной инвалидности.

Le pied plat parmi les recrues militaires saoudiennes: prévalence et facteurs de risque

РЕЗЮМЕ Это исследование детерминированности превалентности и факторов риска для военной базы новобранцев, прошедших от 18 до 21 человека. La prévalence du pied plat s’élevait на 5,0% parmi 2100 набирает военнослужащих.Не проанализируйте логистическую регрессию факторов риска на 104 дома и 412 человек в одном из семейных антагонистов, в портах для маленьких детей, в доме и в городском жилом доме. Aucune plainte associée n’a été signalée parmi les cas et le pied plat souple ne semble donc pas être une cause d’incapacité.

¹ Отделение эпидемиологии, Отделение профилактической медицины; ² Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь вооруженных сил Аль-Хада, Таиф, Саудовская Аравия (переписка с М.Абдель-Фаттах: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра ).
Поступила: 25.04.04; принят: 24.08.04
EMHJ, 2006, 12 (1-2): 211-217

---

Введение

Плоскостопие — это состояние, при котором стопа не имеет нормального медиального продольного свода в положении стоя [1]. В медицинском мире плоскостопие ассоциируется с пронированной стопой. Термин «пронированный» описывает положение стопы, когда она согнута вверх (тыльно согнута), повернута от тела (отведена) и пятка одновременно выкручена наружу (вывернута) [2].Плоскостопие является обычным явлением у младенцев, часто встречается у детей и редко у взрослых [1].

Существует множество различных причин плоскостопия, которые можно разделить на 2 основные категории [3]. Первая категория, врожденное плоскостопие, включает полностью бессимптомное детское гибкое плоскостопие, которое на сегодняшний день является наиболее распространенной формой врожденного плоскостопия. Гибкость означает, что арка присутствует до тех пор, пока на стопу не будет возложен вес, после чего арка исчезнет. Вторая категория — приобретенное плоскостопие — развивается со временем, а не при рождении, и ее развитию способствует множество различных факторов.К ним относятся тип обуви, которую носит ребенок [4–6], ревматический артрит, компенсация других аномалий, расположенных дальше по ноге, или более серьезные факторы, такие как разрыв связок или сухожилий стопы [7]. Наиболее частое приобретенное плоскостопие у взрослых возникает из-за дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости [8].

Плоскостопие может привести к множеству неприятных проблем, включая боль в пятке, бурсит, большой палец стопы, шину на голени и даже боль в колене, бедре или спине [9]. Большинство случаев плоскостопия вызвано неплотным соединением суставов. Это происходит из-за повторяющихся нагрузок на основное поддерживающее сухожилие дуги в течение длительного периода времени [3]. Считается, что у азиатов (включая арабов) слабость связок и, соответственно, более низкая распространенность плоскостопия, чем у европейцев и американцев [10].

Немногие субъекты-ортопеды имели столь разнообразные и разнообразные мнения о каждом аспекте состояния, от этиологии до лечения, например, о гибком плоскостопии. Это произошло отчасти из-за отсутствия долгосрочных исследований естественного течения нелеченого гибкого плоскостопия [3].У некоторых нет проблем с плоскостопием. Другие могут испытывать боль в ногах, коленях, расколах голени и ахилловом сухожилии. В конечном итоге у пациентов с приобретенным плоскостопием у взрослых может развиться тяжелый артрит стопы и голеностопного сустава [11].

Целью данной работы было определение распространенности плоскостопия среди мужчин-новобранцев Саудовской Аравии и выявление факторов риска плоскостопия в этой группе.

Методы

В исследование были включены все армейские новобранцы мужского пола, посещавшие центр вербовки в госпитале вооруженных сил Аль-Хада, Таиф, Саудовская Аравия, в период с 1 января 2003 года по 31 декабря 2003 года.Их возраст колебался от 18 до 21 года.

Все пациенты были направлены в ортопедическую клинику той же больницы. Им был проведен краткий общий медицинский осмотр и краткая анкета для сбора данных о возрасте, месте жительства, прошлых несчастных случаях (с разрывами связок и / или сухожилий стоп) и обычной обуви в детстве. Для расчета индекса массы тела (ИМТ) измеряли вес и рост. Квалифицированные хирурги-ортопеды провели подробный медицинский осмотр нижних конечностей, чтобы определить, было ли у участника плоскостопие или нет, и было ли плоскостопие односторонним или двусторонним, подвижным или неподвижным (не исчезает, когда ступни подняты).Для пациентов с плоскостопием хирург-ортопед отметил следующее: сопровождалось ли плоскостопие симптомами или нет, каково было его состояние (нейтральное, варусное или вальгумное) и было ли оно связано с другими деформациями (нет, genu varum или genu валгум).

Следы плантатора были сделаны и классифицированы в соответствии с Денисом [12] на 3 степени: степень 1, при которой опора бокового края стопы вдвое меньше опоры плюсневой кости; 2 степень, при которой опоры центральной зоны и передней части стопы равны; и степень 3, при которой опора в центральной зоне стопы больше, чем ширина плюсневой опоры.Нормальный ИМТ был определен как <25 кг / м2, избыточный вес составлял 25–30 кг / м2, а ожирение -> 30 кг / м2.

Рассмотрены все призывники с любой степенью плоскостопия. Для каждого случая с помощью программного обеспечения SPSS случайным образом отбирали 3 контрольных группы соответствующего возраста из всей группы призывников.

Оценка размера выборки

Поскольку предыдущего исследования, определяющего распространенность плоскостопия в этой стране, не проводилось, по пилотной выборке (n = 570) частота была оценена как 4.7%. Количество субъектов, необходимых для этого исследования, оценивалось в 1722 человека, что дает истинную долю населения, страдающую плоскостопием, с 95% доверительным интервалом (ДИ) и пределом погрешности 2%. Было подсчитано, что набора всех мужчин в течение одного года было достаточно для набора большего количества, чем требуется, размера выборки.

Статистический анализ

Изначально анализ проводился на основе серии одномерных сравнений. Чтобы одновременно контролировать возможное влияние переменных, для окончательного анализа был использован анализ множественной логистической регрессии с пошаговым выбором переменных [13].Таким образом, как в одномерном, так и в многомерном анализах связь между воздействием и исходами была выражена как отношение шансов (ОШ) с 95% доверительным интервалом. Когда 95% ДИ включает нулевое значение 1, статистически значимой разницы (на уровне 5%) нет. В конечном итоге отношения шансов контролировались для всех переменных, сохраненных в модели.

Результаты

Это исследование включало 2100 призывников, средний возраст которых составлял 19,3 года (стандартное отклонение 0,8 года). Из них плоскостопие диагностировано у 104 призывников (5. 0%).

Всего 104 военнослужащих с плоскостопием и 412 без плоскостопия были включены в исследование факторов риска «случай-контроль» (Таблица 1). Большинство из них были из сельских регионов Саудовской Аравии (75% и 85% случаев и контрольной группы соответственно). Ожирение было зарегистрировано в 5,8% случаев по сравнению с 2,2% среди контрольной группы.

Клинические характеристики случаев плоскостопия представлены в таблице 2. Плоскостопие было двусторонним в 75,0% случаев, подвижным и с нейтральной пяткой почти во всех случаях (99.0%) и средней или тяжелой степени в подавляющем большинстве случаев (37,5% и 45,2% соответственно). Плоскостопие во всех изученных случаях протекало бессимптомно, и о каких-либо сопутствующих симптомах, таких как метатарсалалгия или обезображивание, не сообщалось. Это было связано с деформациями коленного сустава почти в пятой части случаев (20,2%) и врожденными дефектами только в 2 случаях (1,9%). Врожденных деформаций нижних конечностей в анамнезе ни у одного пациента и у мужчин контрольной группы не зафиксировано.

Результаты одномерного и логистического регрессионного анализа представлены в таблице 3.Проживание в городских районах было значительно связано с двойным риском плоскостопия (скорректированный OR: 2,04; 95% CI: 1,11–3,48). По сравнению с нормальными субъектами люди с избыточным весом или ожирением имели значительно более высокий риск плоскостопия (скорректированный OR: 2,22; 95% ДИ: 1,23–4,06). В семейном анамнезе плоскостопие было тесно и положительно связано с плоскостопием (скорректированный OR: 8,06; 95% ДИ: 4,55–15,25). Тип обычной обуви в детстве был значимым предиктором развития плоскостопия.Если рассматривать случаи, которые ходили босиком в детстве в качестве эталонной категории, те, кто носил обувь в раннем детстве, подвергались двойному риску развития плоскостопия (скорректированный OR: 2,18; 95% ДИ: 1,01–5,73).

Не было выявлено никакой связи с историей несчастных случаев с разрывом связок и / или сухожилий на стопах или с историей ревматического артрита.

Обсуждение

Наше изучение литературы выявило большие различия в распространенности плоскостопия, о которых сообщают разные авторы [10,14–16].Эти различия можно объяснить тем, что авторы использовали разные возрастные группы или поставили диагноз только в конце обычного эволюционного периода, когда дополнительная эволюция к здоровым стопам была маловероятной. Роуз утверждает, что критическим возрастом для развития подошвенной дуги является 6 лет, и, следовательно, если распространенность плоскостопия оценивается до этого возраста, результаты будут переоценивать проблему [14]. Наш показатель (5,0%) был намного ниже, чем у Стахели (20%), который изучал субъектов в возрасте от 1 до 80 лет [1].Эта цифра также подтверждает предыдущие сообщения о том, что азиаты (включая арабов) имеют более низкую распространенность плоскостопия, чем американцы и европейцы [10].

В соответствии с Riddiford-Harland et al. [17], в нашем исследовании наблюдалась значительная тенденция к плоскостопию у лиц с ожирением по сравнению с нормальными субъектами.

Согласно Стахели [18] и растущему числу других детских ортопедов, дети с самыми здоровыми и гибкими стопами обычно ходят босиком [4,6,10,19].Его исследования в развивающихся странах показывают, что те, кто не носит обувь, обладают большей гибкостью и подвижностью, более сильными ступнями, меньшим количеством деформаций и меньшим количеством жалоб, чем те, кто носит обувь регулярно. Наши выводы согласуются с его выводами и выводами других. Эчарри и др. [20] заявили, что детская обувь очень мало влияет на морфологию стопы; однако, в соответствии с нашим исследованием, он обнаружил, что большая часть людей с плоскостопием происходит из городской среды.

В нашем исследовании наблюдалась сильная семейная тенденция к гибкому плоскостопию.То же самое было сообщено другими [3,19].

У взрослых гибкое плоскостопие может рассматриваться как нормальный контур сильной и устойчивой стопы, а не результат слабости структуры стопы или слабости мышц стопы. Ни о каких сопутствующих жалобах среди исследованных нами случаев не поступало. Эти данные подтверждают гипотезу о том, что гибкое плоскостопие не играет большой роли в качестве причины инвалидности у взрослых [2,21].

В заключение, настоящее исследование показало, что распространенность плоскостопия среди саудовских призывников составляет 5 человек.0%. Все случаи протекали бессимптомно. Семейный анамнез, тип ношения обуви в детстве, ожирение и проживание в городе были значительными факторами риска плоскостопия.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить и оценить помощь доктора Саида Аль-Асмари, программного директора больниц вооруженных сил Аль-Хада и Таиф, Саудовская Аравия. Мы также ценим совет доктора Набиля С. Аль-Хелали, главы отдела профилактической медицины госпиталя вооруженных сил Аль-Хада, и, наконец, мы хотели бы поблагодарить г-на Гарольда Трупоса за исправление английского текста.

Список литературы

1. Стахели Л., Чу Д., Корбетт М. Продольный свод: обзор восьмисот восьмидесяти двух футов у нормальных детей и взрослых. Журнал костной и суставной хирургии, 1987, 69A: 426–8.
2. Хант А.Е., Смит Р.М. Механика и контроль плоской стопы по сравнению с нормальной во время фазы опоры при ходьбе. Клиническая биомеханика, 2004, 19 (4): 391–7.
3. Meehan P. Другие состояния стопы. В: Моррисси RT, изд. Детская ортопедия Ловелла и Винтера, 3-е изд.Филадельфия, Липпинкотт, 1990: 991–1022.
4. Общественный педиатрический комитет Канадского педиатрического общества. Обувь для детей. Педиатрия и здоровье ребенка, 1998, 3 (5): 373–5.
5. Гарсия-Родригес А. и др. Гибкое плоскостопие у детей: настоящая проблема? Педиатрия, 1999, 103 (6): 84–9.
6. Сачитанандам В., Джозеф Б. Влияние обуви на распространенность плоскостопия. Обследование 1846 скелетно зрелых людей. Журнал костной и суставной хирургии, 1995, 77B (2): 254–7.
7. McCormack AP et al. Два метода реконструкции деформации плоскостопия по сравнению с контактными характеристиками суставов задней части стопы. Foot and lkle International, 1998, 19 (7): 452–45.
8. Malicky ES et al. Тикально-пяточный и субфибулярный удар при симптоматическом плоскостопии у взрослых Журнал костной и суставной хирургии. Американский том, 2002, 84: 2005–9.
9. Walczak M, Napiontek M. Stopa plaska statyczna dziecieca, kontrowersyjny temat. [Гибкое плоскостопие у детей — спорный вопрос.] Chirurgia narzadow ruchu i ortopedia polska, 2003, 68 (4): 261–7.
10. Рао У.Б., Джозеф Б. Влияние обуви на распространенность плоскостопия. Обследование 2300 детей. Журнал костной и суставной хирургии, 1992, 74B (4): 525–7.
11. Hogan MT, Staheli LO. Высота дуги и боль в нижних конечностях. Foot and lkle International, 2002, 23 (1): 43–7.
12. Денис А. Пестрый plat valgus statique. В кн .: Энциклопедия медико-хирургической одежды локомотера. Париж, Франция, Editions Techniques, 1974.
13. Hosmer DW, Lemeshow S, ред. Прикладная логистическая регрессия. Нью-Йорк, Джон Уайли и сыновья, 1989.
14. Роза Г.К. Плоскостопие у детей. Британский медицинский журнал, 1990, 301: 1330–1.
15. Gil A. Estudio epidemiologico del pie plano en escolares. Acta pediatrica espanola, 1992, 49 (10): 667–70.
16. Smith MA. Плоскостопие у детей. Британский медицинский журнал, 1990, 301: 1331.
17. Риддифорд-Харланд DL, Стил Дж. Р., Сторлиен Л. Х. Влияет ли ожирение на структуру стопы у детей препубертатного возраста? Международный журнал ожирения и связанных с ним метаболических нарушений, 2000, 24: 541–4.
18. Стахели LT, изд. Основы детской ортопедии. Филадельфия, Липпинкотт – Рэйвен, 1992.
19. Гулд Н. Обувь против кроссовок в движении малыша. Стопа и лодыжка, 1985, 6: 105–7.
20. Эчарри Дж. Дж., Форриол Ф. Развитие морфологии следов в 1851 г. конголезскими детьми из городских и сельских районов и взаимосвязь между этим и ношением обуви. Журнал детской ортопедии, часть B, 2003 г., 12 (2): 141–6.
21. Коуэн Д. Н., Джонс Б. Х., Робинсон-младший.Морфологические характеристики стопы и риск травм, связанных с физической нагрузкой. Архив семейной медицины, 1993, 2 (7): 723–4.

Плоская ножка | ОртоКоннектикут

Следует ли мне беспокоиться о плоскостопии?

Как видно в Southbury’s Hamlet Hub

Рассказ Рэндольфа Сили, доктора медицины, специалиста по стопам и голеностопам, OrthoConnecticut.

Одна из самых частых консультаций пациентов в моей практике стопы и голеностопного сустава — это когда родители приводят своего ребенка для оценки «Плоскостопие.»Направления по поводу этого распространенного заболевания поступают из различных источников: педиатров, членов семьи, тренеров, продавцов обуви, инструкторов танцев, военных вербовщиков и обеспокоенных родителей.

Хотя плоскостопие раньше считалось дисквалификацией при прохождении военной службы, как оказалось, плоскостопие или плоская стопа — нормальное изменение в спектре выравнивания стопы. Большинство младенцев и малышей перерастут плоскостопие. Как и все в жизни, существует нормальное распределение, когда «нормальная» дуга находится в середине, а затем плоские и высокие дуги — на крайних точках. Плоскостопие — одна из самых распространенных разновидностей или деформаций стопы, которые я лечу.

Что еще более важно, у большинства людей с плоскостопием нет абсолютно никакой боли! Небольшое уплощение или пронация, вероятно, лучше для выравнивания стопы, чем для более высокой или кавусной дуги. Стопа с небольшой пронацией почти поглощает удары по сравнению со стопой с высоким сводом, которая имеет тенденцию быть более жесткой во время удара.

У самого быстрого человека в мире плоские ступни

Один из моих любимых примеров для встревоженных родителей и пациентов — Усэйн Болт — самый быстрый человек в мире.Google изображения стоп Усэйна, и вы увидите, что у него явно плоскостопие или пронаты. Этот факт, кажется, не остановил его, ведь он трижды подряд доминировал на Олимпийских играх!

Когда плоскостопие становится проблемой

Плоскостопие становится проблематичным, когда оно сопровождается болью и ограничениями активности. Точное место боли и степень гибкости стопы — два ключевых фактора при оценке плоскостопия. Возраст пациента также играет роль в постановке диагноза и окончательном лечении.У маленьких детей, ведущих активный образ жизни, боль может появиться из-за врожденной проблемы. Взрослые могут испытывать боль из-за невыявленных проблем, которые они носили всю жизнь. У пациентов также может развиться новое или приобретенное плоскостопие из-за разрыва сухожилия или связки стопы. Симптомы пациента могут включать отек, боль вдоль свода или внешнего края стопы, трудности с подгонкой обуви и усталость от длительного стояния или ходьбы. Большинство пациентов могут быть диагностированы в офисе с помощью анамнеза, физического осмотра и рентгеновских снимков.

Нехирургическое лечение — всегда первый шаг

Цель лечения — предотвратить ухудшение деформации или плоскостопия. Ортопедическая вставка для обуви может использоваться при деформации легкой или средней степени тяжести. Ортез на голеностопный сустав может потребоваться при деформации средней и тяжелой степени. Чтобы успокоить боль, другие рекомендации включают в себя легкую физическую нагрузку, растяжку икры, отдых, лед и противовоспалительные препараты. Если консервативное безоперационное лечение не дает результатов через 3–6 месяцев, мы рассматриваем варианты хирургического вмешательства.

Опыт — ключ к успешной реконструктивной хирургии

Хирургия включает реконструкцию свода стопы с сохранением или устранением подвижности суставов стопы. Опыт с деформацией плоскостопия имеет решающее значение для надлежащего индивидуального плана лечения пациента. Хотя процесс восстановления может быть длительным, операция по восстановлению плоскостопия имеет чрезвычайно высокие показатели успеха.

Если вы страдаете болезненным плоскостопием, следующим шагом должно стать обследование нашей опытной командой в Центре стопы и голеностопного сустава в OrthoConnecticut.

Доктор Сили — единственный прошедший стажировку, сертифицированный специалист по стопе и голеностопному суставу в регионе Данбери. Для получения дополнительной информации посетите: myorthoct.com и прочтите больше о докторе Сили и Центре стопы и голеностопного сустава в OrthoConnecticut.

Плоскостопие — Клиника стопы и голеностопного сустава Rock River

Плоскостопие — распространенное состояние, при котором одна или обе стопы не имеют нормального свода стопы. Поначалу все детские ножки выглядят плоскими, потому что дуга еще не сформировалась. Арки должны сформироваться к 2–3 годам.Плоскостопие даже у детей старшего возраста обычно не вызывает никаких проблем.

Вы можете родиться с плоскостопием или со временем развить его — плоскостопие приобретенное у взрослых. Взрослые могут не осознавать, что у них плоскостопие в течение многих лет. Они могут даже не заметить, если у них нет симптомов, связанных с плоскостопием.

Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости — один из нескольких терминов, описывающих болезненное прогрессирующее плоскостопие у взрослых. Другие термины включают недостаточность сухожилия задней большеберцовой кости и приобретенное плоскостопие у взрослых.

Должен знать об этом

• Плоские своды стопы у детей обычно становятся правильными сводом стопы, особенно если ребенок ходит босиком по разной местности, чтобы стимулировать рост мышц и координацию.
• Ношение обуви, особенно поддерживающей, может препятствовать развитию нормального свода стопы, а ортопедические изделия, как сделанные на заказ, так и продаваемые без рецепта, могут вызвать дальнейшее ослабление.
• Исследования показывают, что плоскостопие не только не влияет на физическое функционирование, но и у солдат с высоким сводом стопы гораздо больше шансов получить травмы, чем у солдат с плоскостопием.

Термин приобретенное плоскостопие у взрослых более уместен, потому что он позволяет более широко распознать причинные факторы, не ограничиваясь только задним большеберцовым сухожилием, событием, при котором заднее большеберцовое сухожилие теряет силу и функцию.

Приобретенное плоскостопие у взрослых — это прогрессирующая симптоматическая (болезненная) деформация, возникающая в результате постепенного растяжения (ослабления) сухожилия задней большеберцовой мышцы, а также связок, поддерживающих свод стопы.

Большинство плоскостопий безболезненно, особенно плоскостопие, наблюдаемое у детей. При приобретенном плоскостопии у взрослых боль возникает из-за разрыва мягких тканей (сухожилий и связок). Деформация прогрессирует или ухудшается, потому что после потери жизненно важных связок и сухожилия задней большеберцовой кости ничто не может занять их место, чтобы поддерживать свод стопы.

Болезненное прогрессирующее плоскостопие у взрослых женщин поражает в четыре раза чаще, чем мужчин. Это происходит у людей среднего и старшего возраста со средним возрастом 60 лет.У большинства людей, страдающих этим заболеванием, уже есть плоскостопие. На одной ступне происходит изменение, при котором свод начинает сглаживаться сильнее, чем раньше, с появлением боли и отека на внутренней стороне лодыжки. Почему это событие происходит у некоторых людей (женщины чаще, чем мужчины) и только на одной ступне, остается неясным. Факторами, повышающими риск приобретенного плоскостопия у взрослых, являются диабет, гипертония и ожирение.

Считается, что причиной приобретенного плоскостопия у взрослого является следующая схема событий:

Человек с плоскостопием имеет большую нагрузку на сухожилие задней большеберцовой кости, которое является основным сухожильным звеном, поддерживающим свод стопы. На протяжении всей жизни старение приводит к снижению силы мышц, сухожилий и связок. С возрастом кровоснабжение сухожилий уменьшается по мере сужения артерий. Пациенты с более тяжелым ожирением имеют больший вес на дуге и имеют большее сужение артерий из-за атеросклероза. У некоторых людей сухожилие задней большеберцовой кости окончательно отдает или рвется. В большинстве случаев это не внезапное событие. Скорее, это медленное, постепенное растяжение, за которым следует воспаление и дегенерация сухожилия. Как только сухожилие задней большеберцовой кости растягивается, связки дуги растягиваются и разрываются.Кости свода затем сдвигаются с места под действием веса тела сверху. Стопа вращается внутрь в голеностопном суставе — это движение называется пронацией. Арка кажется разрушенной, а пяточная кость наклонена внутрь. Деформация может прогрессировать до тех пор, пока стопа буквально не вывихнет наружу из-под голеностопного сустава.

Различают три стадии приобретенного плоскостопия у взрослых:

Стадия I: Воспаление и отек сухожилия задней большеберцовой кости вокруг внутренней стороны голеностопного сустава.

Стадия II: Видимая деформация, сравнивающая одну ступню с другой, поскольку симптоматическая ступня становится более плоской и деформируемой. На этом этапе деформация подвижна и исправима.

Стадия III: Стопа прогрессирует до жесткой неподвижной плоской деформации стопы, которая болезненна, в основном на внешней стороне лодыжки.

Диагноз:

Приобретенное плоскостопие у взрослых, вторичное по отношению к дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости, диагностируется несколькими способами, и ни один тест не доказал, что он полностью надежен.

Наиболее точный диагноз ставится опытным клиницистом путем наблюдения и оценки состояния стопы и голеностопного сустава руками. Наблюдение за стопой при ходьбе наиболее надежно. Пораженная стопа выглядит более пронированной и деформированной по сравнению с непораженной стопой. Тестирование мышц покажет дефицит силы. Легкий тест для выполнения в офисе — подъем одной ноги.

Пациента просят наступить всем весом на стопу с симптомами, не касаясь земли здоровой стопой.Затем пациента просят «приподняться на кончиках пальцев» пораженной стопы. Если сухожилие задней большеберцовой кости ослаблено или разорвано, пациент не сможет оторвать пятку от пола и подняться на пальцы ног. В менее тяжелых случаях пациент сможет подняться на носки, но пятка не будет перевернута, как это обычно происходит, когда мы поднимаемся на носки.

Рентгеновские снимки могут быть полезны, но не являются диагностикой приобретенного плоскостопия у взрослых. Обе стопы — симптоматическая и бессимптомная — на рентгеновском снимке демонстрируют деформацию плоскостопия.Тщательное наблюдение может показать большую степень деформации пораженной стороны.

Патология и лечение гибкого плоскостопия у детей

Реферат

Описана патология и лечение гибкого плоскостопия у детей. Гибкое плоскостопие наблюдается при чрезмерно гибкой стопе и обычно связано с гипермобильностью подтаранного сустава. Обычно это происходит в детстве и может продолжаться в зрелом возрасте. Арка развивается спонтанно в течение первого десятилетия жизни у большинства детей и находится в пределах нормы, наблюдаемой у взрослых стоп.Мы выписали ортезы для лечения пациентов с гибким плоскостопием. Рентгенограммы с боковой нагрузкой и ультразвуковое исследование были полезны для оценки плоскостопия. Bleck рекомендовал вставку для обуви UCBL в случаях гибкого плоскостопия, если стоячая или боковая рентгенограмма демонстрирует угол подошвенного сгибания таранной кости (TPF) 45 ° или больше. Борделон предложил лечить случаи гибкого плоскостопия, если стоячая или боковая рентгенограмма демонстрирует таранный угол первой плюсневой кости Мири (T1-MTA) -15 ° или больше.Однако рентгеновский снимок стопы маленького ребенка представляет некоторые трудности для точной оценки из-за рентгенопрозрачной зоны хряща. В этой ситуации сагиттальное изображение, полученное при ультразвуковом исследовании, оказалось мощным подспорьем для оценки типа плоскостопия.