Восстановление после перелома ноги в пожилом возрасте: Реабилитация пожилых после переломов в Москве и Подмосковье

       Попасть в наш Центр можно позвонив по телефону  8(911) 924  —  11  —  32  или отправив заявку прямо с сайта — и мы Вам перезвоним и ответим на все интересующие вопросы. Сэкономить на стоимости пребывания в Центре можно за счет скидок в период акций, отслеживая информацию на нашем сайте. 

      Выбирая учреждение для пребывания и восстановления несамостоятельных пациентов, подумайте обо всех преимуществах, которые предоставляет Вам каждое из них. На сегодняшний день в Санкт-Петербурге есть несколько учреждений, предлагающих разместить у себя пожилых людей и инвалидов, но только

Восстановление после перелома шейки бедра✅ Дом престарелых г.Харьков.

Одна из самых распространенных травм в пожилом возрасте является перелом шейки бедра. Обычно после такой травмы человек теряет способность самостоятельно передвигаться. Дома престарелых в Харьковской области зачастую нацелены не просто поставить пожилого человека на ноги, но и научить максимально вернуться к прежней жизни. Как показывают исследования почти через недели три, человек получивший такую травму, может самостоятельно передвигаться, а почти через полгода вернуться к нормальной жизни. В наших пансионатах работают специалисты, которые могут составить реабилитационную программу при переломе шейки бедра, а опытный персонал обеспечить все необходимое для строгого соблюдения назначений и скорейшего выздоровления. Постоянный контроль здоровья на протяжении всего реабилитационного периода, круглосуточное наблюдение и помощь квалифицированных сиделок, лечебная гимнастика, правильное и сбалансированное питание, которое необходимо в восстановительный период.

Для ускорения процесса восстановления, пожилым людям перенесшим операцию эндопротезирование, в домах престарелых в Харьковской области составляется специальное меню, которое содержит чуть больше коллагена и кальция. Это помогает быстрее восстановить костную ткань у пожилых людей. Сразу после операции человек не может вставать с кровати, и ему потребуется специальный уход, чтобы избежать различных осложнений. Изначально необходима будет профессиональная медицинская помощь, чтобы не навредив человеку помогают принять сидячее положение. Затем подняться на ноги, после ходить с помощником, а далее и самостоятельно.

Дома престарелых в Харьковской области будет самым правильным выбором для осуществления качественного ухода и восстановления после перелома шейки бедра. Здесь сделают все необходимое, что бы пожилой человек быстрее восстановился и вернулся к прежнему образу жизни.

Наши квалифицированные психологи помогут пожилому человеку перенесшему тяжелую травму справиться со страхом не подняться на ноги. Помимо медицинской помощи здесь оказывается и психологическая поддержка, которая вдохновляет на выздоровление после перелома шейки бедра. Так же психолог поможет справиться со страхом повторного падения. Этой травме больше подвержены женщины, так как чаще страдают остеопорозом. Такую травму можно получит не обязательно упав, а даже просто не правильно повернувшись в постели.

Дома престарелых в Харьковской области гарантированно обеспечат своих постояльцев комфортным и максимально удобным проживанием. Расположены все наши пансионаты в экологически чистых районах, окруженные придомовой, благоустроенной территорией. Здесь позаботятся и о досуге, предоставив различные настольные игры, библиотеку, в каждой комнате есть телевизор, а так же ничего не заменит простого человеческого общения. Пребывая в пансионате пожилые люди заводят новые знакомства, начинают увлекаться каким либо хобби. Большинству пожилых пенсионеров будет на пользу просто провести здесь выходные, пообщавшись с ровесниками и отдохнув от домашних хлопот.

Реабилитация после травм, операций, переломов в пансионате в Новороссийске

С возрастом организм изнашивается. Кости у пожилых людей становятся более пористыми, что снижает их прочность. Как итог: малейшая травма может привести к ушибу, травме и перелому. Особенностью старческого организма является то, что его ткани срастаются медленнее, регенерация происходит в несколько раз дольше, чем у молодых людей. Если ваш близкий человек получил серьезную травму, либо проходит реабилитацию после операции или перелома, оформите его в наш частный специализированный пансионат для пожилых людей «Родительская усадьба» в Новороссийске.

Реабилитация при переломах в пансионате

В нашем доме престарелых предусмотрена реабилитация после перелома костей (лодыжки, бедра, перелома со смещением, после снятия гипса и т.д.) у людей пожилого возраста. Опасность несвоевременной диагностики приводит к тому, что человек теряет двигательную активность. Обычный перелом может привести к тому, что больной может стать инвалидом, прикованным к инвалидному креслу или кровати.  Наш пансионат в Новороссийске оказывает постояльцам после перелома полноценную помощь. Если вы не знаете, как ухаживать за пожилым больным человеком, важно поместить его туда, где ему всегда помогут и окажут профессиональный уход.

Реабилитация – это самый важный период, он помогает пожилому человеку восстановиться. Необходимо, чтобы с ним работали настоящие профессионалы своего дела, которые точно знают, какие меры необходимо предпринять, чтобы помочь больному справиться с последствиями недуга. Переломы устраняются двумя путями: консервативным и оперативным. В первом случае накладывается гипс, что часто обездвиживает пожилого человека на очень длительный период. Во втором – проводится операция. В любом случае человеку преклонного возраста требуется уход как после операции после перелома, так и после наложения гипса.

Реабилитация после травм в пансионате

Довольно часто в старческом возрасте человеку требуется грамотная реабилитация при травмах опорно-двигательного аппарата, в т. ч. после травмы, операции или перелома позвоночника, а также черепно-мозговых травм. Травма позвоночника в пожилом возрасте требует довольно длительной реабилитации, при этом не исключен риск того, что человек уже никогда не встанет с постели. Если у вас нет возможности производить уход за лежачим больным после перелома, определите его на постоянное проживание в наш дом престарелых «Родительская усадьба» в Новороссийске.

Уход за больным после операции в пансионате

Реабилитация после операции необходима пожилым людям не только в первые месяцы, но в дальнейшем. Оперативные вмешательства всегда имеют свои последствия, особенно, если речь идет об удалении органов. Человек после больницы находится часто в достаточно тяжелом состоянии, а родственники и близкие не представляют, каким должен быть уход за обездвиженным стариком. В этом случае решением проблемы становится помещение больного в пансионат для престарелых.

Оставить заявку

Уход за больными после переломов в доме престарелых

Нередко в наш пансионат попадают старики после перелома шейки бедра, конечностей, ключицы такие постояльцы требуют особого ухода как после наложения гипса, так и после оперативного вмешательства. В нашем доме для пожилых и престарелых людей проводится комплексная физическая реабилитация при травмах, которая помогает людям вернуть радость движения и восстановить утраченную двигательную активность. У наших сиделок есть большой опыт ухода за лежачими и тяжелобольными людьми. 

Уход за пожилыми с переломом шейки бедра в доме престарелых в Воронеже

Перелом шейки бедра у пожилых людей требует длительного восстановления и заживает очень сложно. Если вы столкнулись с таким диагнозом, необходимо поменять распорядок жизни и оказывать престарелому человеку постоянную поддержку. Когда нет возможности ухаживать за пенсионером 24/7, воспользуйтесь нашими платными услугами и обратитесь в многопрофильный пансионат с реабилитацией после перелома шейки бедра в Воронеже.

Признаки перелома шейки бедра у пожилых людей

О переломе шейки бедра могут свидетельствовать такие признаки, как тянущие ощущения в паху, сильная боль, появление отека или синяки, расхождение ног в лежачем положении и многое другое. Если вы обнаружили симптомы перелома шейки бедра у пожилых, не стоит затягивать визит к врачу, необходима специализированная помощь. Также вы можете обратиться в наш пансионат «Долгожители» в Воронеже, если нужна профессиональная реабилитация после перелома шейки бедра или восстанавливающие процедуры.

Почему стоит обратиться в наш пансионат пожилых с переломом шейки бедра?

Перелом шейки бедра у пожилых людей может иметь разные сроки восстановления и заживления, к нам вы можете оформить пенсионера на любой срок. Мы принимаем престарелых людей с переломом шейки бедра, если нужен длительный уход или временное размещение. Услуги пансионата «Долгожители» в Воронеже подойдут, если не с кем оставить пенсионера на выходные или время отпуска, мы обеспечим надежный контроль состояния, независимо от сроков пребывания.

Чем опасен перелом шейки бедра для пожилых людей?

Наблюдать перелом шейки бедра в домашних условиях, а также осуществлять самостоятельный уход может быть опасно. Требуется постоянное восстановление, прием лекарств, уколы, ЛФК и индивидуальная программа реабилитации. Восстановить двигательную активность пенсионера после такой травмы, как перелом шейки бедра в пожилом возрасте, может быть очень сложно и необходим тщательный контроль специалистов.

В нашем учреждении «Долгожители» в Воронеже вы получите необходимую помощь, сопровождение на процедуры и персональный план восстановления. Нет единого характера заболевания и в каждом случае перелом шейки бедра может заживать дольше или быстрее, требуется индивидуальная адаптация и восстановление.

Оказание помощи при переломе шейки бедра

В нашем пансионате «Долгожители» в Воронеже работает только квалифицированный персонал, с опытом работы с пенсионерами не менее 5 лет. Сестры милосердия понимают значимость ухода и помогают не только в физической реабилитации, но и поддерживают пенсионеров психологически.

Вы можете оформить реабилитацию после перелома шейки бедра как в одноместном номере, если требуется покой, так и подселить тяжелобольного в двухместный, трехместный или четырехместный номер. Вы столкнулись с таким диагнозом, как перелом шейки бедра? Необходима экстренная реабилитация или помощь? Обратитесь в наш частный дом престарелых «Долгожители» в Воронеже, оформите услуги по уходу и проживание в европейских условиях. Забронировать место по низким ценам вы можете по телефону +7 (4732) 57-40-30 в любое время!

Насколько серьезны переломы костей для пожилых людей?

Дети и молодые люди, сломавшие кость, часто быстро выздоравливают. После гипсовой повязки кости заживают, и восстанавливается прежняя функция до травм, возможно, после физиотерапевтического лечения.

С другой стороны, переломы костей и переломы у пожилых людей могут изменить их жизнь, если не привести к летальному исходу. Ежегодно треть людей старше 65 лет падают. Эти инциденты являются одной из основных причин госпитализаций пожилых людей в связи с травмами.

Учитывая эти факторы, что вы должны знать для здоровья и безопасности пожилых близких?

Повышенный риск смерти

Согласно исследованию, опубликованному в журнале Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism , переломы костей имеют длительный эффект у пожилых людей. В частности, эта травма может увеличить риск смерти на срок до 10 лет после инцидента и может стать катализатором других неблагоприятных событий для здоровья.

Для этого исследования исследователи обследовали людей в Дании в возрасте старше 50 лет, которые перенесли свой первый перелом из-за хрупкости в 2001 году, и проследили риски их летального исхода в течение 10 лет после инцидента.Результаты показали различный риск в зависимости от перелома костей. У мужчин, которые сломали бедро, риск смерти увеличился на 33 процента, а у женщин — на 20 процентов.

Следующей группой были переломы бедренной кости и таза, повышающие риски для мужчин на 20 процентов, а для женщин — на 25 процентов. В целом, пациенты, перенесшие перелом шейки бедра в 2001 году, все еще подвергались высокому риску в течение 10 лет после инцидента, а для всех других переломов риск снизился до пяти лет.

Травма меняет образ жизни

Ежегодно в США происходит около 250 000 переломов бедра среди взрослых от 50 лет и старше, при этом средний пациент госпитализируется на две недели. Половина госпитализированных лиц после этого не может вернуться домой или жить самостоятельно.

Многие пожилые люди уже ведут ограниченный образ жизни, что влияет на их способность к выздоровлению. Взрослые, которым особенно трудно оправиться от перелома бедра, вероятно, уже испытывают трудности с купанием, едой и ходьбой, и им может потребоваться домашний уход или краткосрочная реабилитация.

Способы уменьшения риска падений и переломов

Улучшение освещения и устранение определенных опасностей, связанных с путешествием в доме, — это только начало, но могут потребоваться дополнительные меры для снижения риска падений:

• Физическая активность: Некоторые процедуры помогают пожилым людям наращивать силу, гибкость и оставаться мобильным.Согласно исследованию, опубликованному в International Journal of Epidemiology , упражнения с низким уровнем ударной нагрузки улучшают восстановление после перелома и снижают риск падения.
• Обращение внимания на побочные эффекты лекарств: Пожилые люди могут рассмотреть возможность сокращения количества лекарств с сонливостью в качестве побочного эффекта, поскольку это увеличивает риск падения и потенциальные травмы.
• Получение соответствующей медицинской помощи: Большим риском для женщин старше 65 лет является снижение плотности и прочности костей, что увеличивает вероятность переломов.Такие факторы, как курение, употребление алкоголя, плохое питание, низкая масса тела и переломы в анамнезе, также могут повышать индивидуальный риск. Скрининг плотности костной ткани позволяет оценить костную массу пациента и риск перелома.
• Изменение жилища: Например, вам может потребоваться установить поручни, пандус для инвалидных колясок или сиденье для душа, чтобы приспособиться к ограниченной подвижности.

Чтобы повысить ваши шансы на выздоровление после перелома или перелома кости, вам могут помочь услуги краткосрочной реабилитации .Чтобы узнать, что предлагает West Hartford Health & Rehabilitation, свяжитесь с нами сегодня.

Пожилой возраст не влияет на время заживления и функциональные результаты после перелома Хирургия несращения

Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2014 сен; 5 (3): 116–121.

Дэвид П. Таормина

¹ Отделение ортопедической хирургии, Больница заболеваний суставов Медицинского центра Лангоне при Нью-Йоркском университете, Нью-Йорк, США

Брэндон С.Шульман

¹ Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь для заболеваний суставов в Медицинском центре Лангоне Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

Радж Кариа

¹ Отделение ортопедической хирургии, Больница заболеваний суставов Медицинского центра Лангоне при Нью-Йоркском университете , Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

Эллисон Б. Спитцер

² Отделение ортопедической хирургии, Больница Университета Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия, США

Санджит Р. Конда

¹ Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь по заболеваниям суставов в Медицинском центре Лангоне Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

³ Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр больницы Ямайки, Ямайка, Нью-Йорк, США

Кеннет А.

¹ Отделение ортопедической хирургии, Госпиталь для лечения заболеваний суставов в Медицинском центре Лангоне Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

³ Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр больницы Ямайки, Ямайка, Нью-Йорк, США

¹ Отделение ортопедической хирургии, Больница заболеваний суставов в Медицинском центре Лангоне Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

² Отделение ортопедической хирургии, Больница Университета Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия, США

³ Отделение Ортопедическая хирургия, Медицинский центр больницы Ямайки, Ямайка, Нью-Йорк, США

Abstract

Введение:

Пожилые пациенты подвержены риску несращения перелома, учитывая потенциальную остеопению, более слабую биологию перелома и сопутствующие заболевания. Факторы риска, предсказывающие несращение перелома, могут поставить под угрозу успех хирургического вмешательства при несращении перелома. Целью этого исследования было изучить влияние возраста пациента на клинические и функциональные результаты после операции по несращению перелома длинных костей.

Материалы и методы:

Ретроспективный анализ проспективно собранных данных выявил 288 пациентов (в возрасте 18–91 лет), которым была показана операция на несращении длинных костей. Двести семьдесят два пациента соответствовали критериям включения в исследование, и был проведен анализ сравнения пожилых пациентов в возрасте ≥65 лет (n = 48) с пациентами <65 лет (n = 224) по поводу послеоперационных раневых осложнений, краткая оценка функции опорно-двигательного аппарата (SMFA). функциональный статус, заживление и хирургическая ревизия.Регрессионный анализ проводился для поиска связи между возрастом, статусом курения и историей предыдущих операций без сращения с заживлением и функциональным результатом. Двенадцатимесячное наблюдение было получено у 91,5% (249 из 272) пациентов.

Результаты:

Несмотря на демографические различия в пожилом населении, включая преобладание сопутствующих заболеваний ( P <0,01) и остеопении ( P = 0,02), статистических различий в скорости выздоровления пожилых не было. пациенты (95.8% против 95,1%, P = 0,6) или время до сращения (6,2 ± 4,1 месяца против 7,2 ± 6,6, P = 0,3). Частота послеоперационных раневых осложнений и хирургической ревизии статистически не различалась. Пациенты пожилого возраста сообщали об аналогичных уровнях функции в течение 12 месяцев после операции. Регрессионный анализ не показал какой-либо существенной связи между возрастом и окончательным союзом или временем вступления в брак. Была сильная положительная связь между курением и историей предыдущих операций без сращения со временем до сращения.Возраст был связан (положительно) с 12-месячным показателем активности SMFA.

Выводы:

Курение и неудача предыдущего хирургического вмешательства были связаны с исходами хирургического вмешательства без сращения. Возраст пациента на момент операции не был связан с достижением сращения. Пожилой возраст, как правило, не был связан с худшими исходами хирургических вмешательств при несращении.

Ключевые слова: пожилых людей, возраст, несращение, заживление, функция

Введение

Развитие несращения после перелома кости может стать серьезной проблемой как для пациентов, так и для лечащих хирургов-ортопедов.В некоторых случаях несращенные переломы требуют многократного пересмотра и многолетнего медицинского обслуживания, прежде чем костное заживление будет достигнуто. Несколько исследований выявили факторы риска, связанные с невозможностью достижения сращения после перелома. ^1–5 Факторы, препятствующие заживлению, можно разделить на факторы, связанные с механической нестабильностью, или факторы, связанные с плохой биологией перелома. ¹ Нестабильная конструкция фиксации приводит к потенциальным силам сдвига в месте перелома, что ограничивает как первичное, так и вторичное заживление кости. ⁶ Иногда замешаны биологические факторы, которые включают сложную структуру переломов, измельчение костей, межфрагментарный разрыв, потерю костной массы, плохой охват мягких тканей и сосудистую недостаточность. ⁷ Сопутствующие заболевания и социальные привычки пациентов (особенно диабет и употребление никотина) также имеют большое значение. ^5,8

Пациенты пожилого возраста могут подвергаться повышенному риску развития несращения, учитывая, что механической стабильности добиться труднее (остеопеническая кость), общая биология перелома хуже (сниженная васкуляризация перелома и / или остеогенный потенциал), и коморбидные состояния более многочисленны и тяжелы.Это исследование преследовало две цели: (1) определить, является ли увеличение возраста независимым фактором риска неспособности достичь сращения после хирургического восстановления установленных несращений длинных костей, и (2) определить, могут ли пожилые пациенты с установленными несращениями длинных костей подверглись хирургическому вмешательству, имели разные баллы функциональных результатов через 1 год по сравнению с их более молодыми коллегами.

Материалы и методы

В период с 2004 по 2012 год 288 последовательных пациентов (в возрасте от 18 до 91 года), поступивших в наш академический медицинский центр третичного уровня с несращением длинных костей, были включены в регистр проспективных исследований.Протокол исследования и все процедуры соответствовали этическим стандартам, установленным наблюдательным советом учреждения, и от всех участников исследования было получено письменное информированное согласие. Пациентов из регистратуры лечили 4 хирурга-ортопеда, прошедшие стажировку и имеющие опыт лечения этих травм. ^2,9–11

При презентации были записаны основные демографические данные, исходная информация о травмах, история болезни, предыдущие операции, боль и исходная оценка функционального статуса с использованием Краткой оценки функции опорно-двигательного аппарата (SMFA).Анатомический участок и природа несращения (атрофический / олиготрофный / гипертрофический) в каждой группе были классифицированы с помощью системы, описанной Вебером и Чехом ¹² , а олиготрофные несращения были объединены с атрофическими несращениями для целей этого исследования. В случаях, когда диагноз был неясен на простых снимках, выполнялась компьютерная томография (КТ). После операции пациенты были запланированы на контрольные медицинские осмотры через регулярные промежутки времени (3, 6 и 12 месяцев), во время которых были повторно оценены уровень боли и показатели SMFA.При каждом посещении делали рентгенограммы, чтобы оценить заживление костей. Исцеление определялось рентгенологически с использованием обычных рентгеновских лучей и клинически при физикальном обследовании. Заживление определялось как рентгенологическое присутствие соединительной кости, идентифицированной на 3 из 4 кортикальных слоев без грубого движения или болезненности в месте несращения. В ситуациях, когда определение не могло быть сделано, для подтверждения сращения проводилась компьютерная томография. ^2,10,11,13

Были зарегистрированы результаты интраоперационного посева и осложнения с раневой инфекцией, выявленные во время контрольных визитов.Также были отмечены другие последующие осложнения, такие как развитие трансплантата гребня подвздошной кости и гематома хирургической раны, расхождение раны, разрушение раны и неправильное сращение после ревизии. У пациентов, которым не удалось достичь сращения после первичной ревизии, была задокументирована вторичная ревизионная операция. В ситуациях, когда несколько ревизий не удавалось или в случаях, не подлежащих ревизии, могла быть выбрана ампутация, и такие результаты регистрировались.

Хирургическое вмешательство

Все пациенты в этом отчете прошли хирургическое лечение по поводу несращения перелома.Выбор формы оперативного вмешательства оставлен на усмотрение лечащего хирурга. Общие принципы, применяемые при оценке травм и решениях о проведении операции, были одинаковыми для всех хирургов. Пациентам без хирургического вмешательства проводилась внутренняя фиксация; пациентам, перенесшим ранее операцию, выполнена ревизионная внутренняя фиксация; а пациентам с подозрением на инфекцию или с деформацией конечностей была проведена ревизия внешней фиксации. Восемьдесят процентов пациентов получили костный трансплантат (аутогенный гребень подвздошной кости или аспират гребня подвздошной кости) с добавлением или без добавления морфогенетического белка кости 2 (BMP-2) или BMP-7 (рекомбинантный человеческий остеогенный белок 1, OP-1).

Статистический анализ

Пациенты, не соблюдающие протокол наблюдения, были исключены. Возраст пациента на момент операции использовался для разделения когорты на 2 группы, чтобы сравнить пожилых (гериатрических) пациентов (≥65 лет) с пациентами не пожилого возраста. Описательная статистика использовалась для описания демографических характеристик, включая пол, базальный метаболический индекс (ИМТ), употребление табака и сопутствующие медицинские заболевания, с особым вниманием к истории остеопении или остеопороза.Начальные травмы сравнивали по открытому (против закрытого) статусу, механизму травмы (высокая энергия против низкой энергии) и количеству предыдущих операций без сращения. Сравнивались хирургические результаты, включая состояние заживления, время до сращения, посев в операционной (OR), раневые осложнения, последующее хирургическое вмешательство или ампутацию, а также оценки боли по 12-месячной визуальной аналоговой шкале (VAS) и оценки SMFA. Мы провели подгрупповой анализ наиболее частых участков несращения у пожилых (бедренная кость) и лиц пожилого возраста (большеберцовая кость) и оценили различия в заживлении, времени до сращения, повторной операции, боли и SMFA (все домены). Принимая во внимание нашу дихотомию с использованием возраста, непрерывной переменной (например, 64-летний пациент не сильно отличается от 65-летнего пациента), мы затем провели независимый анализ подгрупп (все участки перелома), сравнив пациентов ≤ 40 лет с группой пожилых (≥65 лет). В этом дополнительном анализе мы сравнили достижение союза, время до объединения, повторную операцию, боль и все показатели SMFA.

Категориальные переменные анализировались с использованием критериев хи-квадрат, в то время как непрерывные данные анализировались с помощью независимых тестов t .Логистический регрессионный анализ использовался для определения того, являются ли возраст, пол или известные факторы риска несращения (ковариаты: курение, начальная открытая травма, ИМТ и предыдущая операция при несращении) независимыми предикторами неспособности вылечить несращение. Линейный регрессионный анализ использовался для определения зависимости возраста от времени для достижения союза, 12-месячных оценок боли по ВАШ и 12-месячных оценок домена SMFA. Все статистические анализы были выполнены с помощью программного обеспечения SPSS версии 19.0 (SPSS, Inc, Чикаго, Иллинойс), а уровень значимости был установлен на P <.05.

Результаты

Шестнадцать пациентов (4 пожилых и 12 не пожилых) не прошли послеоперационное наблюдение и были исключены из анализа, в результате чего всего 272 пациента. Из оставшихся 272 пациентов 95,2% (259 из 272) достигли сращения в среднем через 7,1 ± 6,2 месяца (диапазон от 6 недель до 74 месяцев). Пятьдесят шесть (20,6%) пациентов потребовали последующего несращения для достижения заживления. У 13 (4,8%) пациентов развилось стойкое несращение, несмотря на попытки ревизии, 3 из которых наблюдались в течение года без дополнительного вмешательства, а 10 подверглись последующим ревизиям, которые также оказались безуспешными.Три (1,0%) пациента, все с несращением большеберцовой кости и моложе 65 лет, были избраны для ампутации после нескольких попыток ревизии.

Средний возраст пожилой группы составлял 73,1 ± 6,6 года по сравнению с 42,3 ± 12,6 года в группе лиц пожилого возраста ( P <0,01). Пациенты пожилого возраста статистически отличались от пациентов не пожилого возраста по большинству изучаемых демографических переменных и показателей травмы, за исключением ИМТ (). В целом 72% группы лиц пожилого возраста перенесли одну или несколько операций, не связанных с сращением, в то время как 54% группы пожилых людей ранее перенесли операцию без сращения (среднее значение = 1.4 [± 1,5] против 0,89 [± 1,4] соответственно; P = 0,02). Не было значительных различий в типах несращений, атрофические несращения чаще встречались в обеих группах (пожилые люди = 83,3%, лица пожилого возраста = 77,2%; P = 0,35;). Наблюдались различия в анатомических участках несращения, поскольку у пожилых пациентов чаще возникало несращение проксимальных частей длинных костей (бедра и плечевой кости), тогда как в группе лиц пожилого возраста несращение большеберцовой кости было выше ( P <.01).

Таблица 1.

Демографические данные, характеристики пациентов и исходная информация о травмах.

Таблица 2.

Тип несращения (классифицирован с помощью системы, разработанной Вебером и Чехом ¹² ), а также анатомический участок несращения перелома.

Таблица 3.

Показатели результата, включая показатели выздоровления, осложнений и стандартизированные оценки функциональных результатов с использованием краткого опросника для оценки функциональных возможностей опорно-двигательного аппарата.

Двести сорок девять (91,5%) пациентов прошли как минимум 1 год наблюдения с рентгенограммами и оценкой SMFA, выполненной в каждое посещение. Не было различий в боли или каких-либо стандартизованных областях оценки SMFA ().Подгрупповой анализ несращений бедра и большеберцовой кости не выявил различий между пожилыми и не пожилыми группами в отношении заживления, времени до сращения, повторной операции, боли и SMFA (все области;). Анализ подгрупп, сравнивающий пациентов в возрасте ≤40 лет (n = 101) с пациентами пожилого возраста (≥65 лет, n = 48), не выявил статистических различий при сравнении показателей выздоровления (97,0% против 95,8%, P = 0,71). , время до сращения (7,9 [± 8,8] против 6,2 [± 4,1] месяца, P = 0,2), повторная операция (21.8% против 12,5%, P = 0,18), боли по ВАШ (2,58 [± 2,3] против 2,58 [± 2,7], P = 0,99) и все показатели 12-месячных стандартизированных оценок SMFA (функция P = 0,33, надоедливый P = 0,98, активность P = 0,2, эмоция P = 0,83, рука и рука P = 0,06 и подвижность P = 0,48) .

Таблица 4.

Анализ подгрупп наиболее частых участков несращения для каждой группы (пожилые люди: бедренная кость, не пожилые люди: большеберцовая кость). ^а

Связь возраста и статистически значимых ковариат с измеренными исходами подробно описана в. Многомерный регрессионный анализ показал, что возраст и другие изученные коварианты не были предикторами достижения сращения после хирургического вмешательства.Время до сращения не было предсказано возрастом, и единственными ковариатами, которые, как было установлено, могли предсказать этот результат, были статус курения ( P = 0,002) и предыдущая операция по несращению ( P <0,001). Двенадцатимесячный уровень послеоперационной активности (область SMFA) был единственным результатом, значимо связанным с возрастом, а регрессионный анализ показал увеличение стандартизированной оценки на 0,3 для каждого годового увеличения возраста ( P <0,03).

Таблица 5.

Многомерный регрессионный анализ, включающий возраст и значимые ковариативные ассоциации со временем до слияния, боли и функциональные баллы SMFA за 12 месяцев. ^а

Обсуждение

Восстановление переломов несращений длинных костей — сложная задача, учитывая их скомпрометированную биологию места перелома. Факторы хозяина также играют роль в подавлении заживления сформировавшихся несращений. Даже после того, как произошло заживление, факторы хозяина могут отрицательно повлиять на функциональный результат. Возраст — это фактор-хозяин, который не был широко изучен в отношении его роли как фактора риска в ингибировании заживления сформировавшихся несращений или его роли в влиянии на краткосрочные функциональные результаты.Утверждалось, что увеличение возраста пациента может привести к изменению биомолекулярной среды, поскольку мезенхимные клетки-предшественники пожилых пациентов не обладают остеогенным потенциалом более молодых пациентов. ^14–16 Что касается функционального результата, пожилым пациентам может быть труднее участвовать в строгой физиотерапии после травмы и хирургического вмешательства, что потенциально снижает их общую подвижность и функциональный результат по сравнению с их более молодыми коллегами. ¹⁷ Обнаружение уменьшения пользы от реабилитации широко задокументировано в литературе по артропластике. ¹⁸

После обзора доступной литературы мы считаем, что это первое крупное серийное исследование, посвященное влиянию старения на успешность операции и функциональные результаты после хирургического вмешательства при несращении перелома. В обзорной статье 2012 года Бишопа и его коллег были определены факторы риска, связанные с нарушением заживления. ¹ Они подчеркнули роль сопутствующих заболеваний (диабет и сосудистые заболевания), возраста, пола, курения, приема нестероидных противовоспалительных препаратов и метаболических заболеваний как факторов риска для пациентов с несращением.Хотя рецензируемая литература, подтверждающая связь между курением и несращением, убедительна, ^4,5,19–21 связь между возрастом и несращением не была так тщательно изучена. Несколько исследований документально подтвердили влияние возраста как фактора риска после оперативного и неоперативного лечения перелома ключицы. ^22,23 Небольшая ретроспективная серия Green et al. Определила возраст как фактор риска несращения перелома плечевой кости. ¹⁹ В одном исследовании, проведенном Brinker et al., Была задокументирована оценка результатов хирургического вмешательства при несращении перелома в группе пациентов с несращением большеберцовой кости. ²⁴ Исследование Brinker и его коллеги включало 23 пациента со средним возрастом 72 года (от 61 до 92) и отличается от нашего исследования тем, что они оценивали исключительно пациентов с несращением большеберцовой кости по методу Илизарова. Их исследование в конечном итоге показало, что все пациенты, завершившие протокол лечения (20 из 20), вылечили несращение большеберцовой кости со средней продолжительностью лечения аппаратом Илизарова 9 месяцев.

Целью данного исследования было определить, подвержен ли пожилой пациент риску неудачной операции по восстановлению несращения в форме открытой репозиции с внутренней фиксацией или динамической внешней фиксации.Мы обнаружили, что пожилые пациенты смогли вылечить свои травмы с такой же скоростью и в те же сроки, что и более молодые пациенты, когда их лечили опытные хирурги. Как видно из демографических данных, представленных в этом исследовании, у пожилых пациентов есть факторы риска, которые, по-видимому, могут подвергнуть их большей опасности неудачной операции без сращения. В частности, у пожилых пациентов было вдвое больше сопутствующих заболеваний. Тем не менее, группа пожилых людей также оказалась защищенной от никотина, у них было меньше открытых травм на начальном этапе и было меньше травм, вызванных высокоскоростными механизмами.В конечном итоге, в результате появилась группа пациентов, у которых было такое же, если не немного лучше, чем у их более молодых коллег из сравнения.

У этого исследования есть несколько ограничений. Чтобы повысить эффективность этого исследования, мы сгруппировали переломы всех типов длинных костей вместе. Хотя мы выявили тенденции к увеличению распространенности определенных типов несращений в группе лиц пожилого возраста (несращение большеберцовой кости) по сравнению с группой пожилых людей (несращение бедренной кости), анализ этих анатомических участков в подгруппах не выявил различий в объективных и субъективных показателях исхода.Было 4 хирурга, которые несколько различались в предпочтениях выбранных ими методов лечения. В этом исследовании не использовался стандартный протокол или алгоритм. Кроме того, мы не учли различия в методах лечения в нашем анализе. Как уже отмечалось, большинство пациентов (80%) получали аутогенный трансплантат или аспират в рамках хирургического вмешательства без разницы между пожилыми и не пожилыми пациентами (77,1% против 80,8%; P = 0,55), некоторые получали другие адъюванты в качестве ну неконтролируемым образом.

В заключение, только возраст не должен считаться противопоказанием для восстановления несращения. В конечном итоге мы считаем, что эти результаты обнадеживают хирургов и их пожилых пациентов, которые рассматривают возможность хирургического вмешательства по поводу установленного несращения длинной кости. Хирургия несращения у населения в целом остается сложной задачей даже для самых опытных хирургов. В свете результатов этого исследования не представляется, что хирург должен рассматривать пожилой возраст как уникальный и дополнительный фактор риска для успеха хирургии несращения.Напротив, пациентов следует информировать о связи текущего курения и несращения хирургической неудачи со временем до сращения. Хотя прекратить потребление никотина сложно, это поддающийся изменению фактор риска, который кажется важным для успеха как молодых, так и пожилых пациентов. Напротив, неудача предыдущей операции по несращению перелома не является изменяемым фактором риска. Безусловно, это открытие должно предостеречь хирургов от рассмотрения всех вариантов лечения в случае упорных несращений, поскольку вероятность успеха серийных хирургических ревизий, по-видимому, уменьшается.

Сноски

Примечание автора: Это исследование было частично представлено на 29-м ежегодном собрании Ассоциации ортопедов-травматологов: Феникс, штат Аризона, 9-12 октября 2013 г. и на 44-м ежегодном собрании Восточной ортопедической ассоциации. : Майами, Флорида, 30 октября — 2 ноября 2013 г. Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом.

Заявление о конфликте интересов: Автор (ы) заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Финансирование: Автор (ы) не получил финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

Список литературы

Влияние старения на заживление переломов

Curr Osteoporos Rep. доступно в PMC 2019 14 мая.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC6517062

NIHMSID: NIHMS1023534

Дэн Кларк

¹ Отделение ортопедической хирургии, Калифорнийский университет в Сан-Франциско, 513 Парнас пр., Сан-Франциско, Калифорния 94143, США

² Институт ортопедической травмы, Цукербергская больница общего профиля и травматологический центр Сан-Франциско, 2550 23-я улица, здание 9, Сан-Франциско, Калифорния 94110, США

³ Отделение полости рта и черепно-лицевой области Наук, Школа стоматологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, 513 Parnassus Ave., Rm. S-619A, Сан-Франциско, Калифорния 94143, США

Мэри Накамура

⁴ Медицинский факультет Калифорнийского университета в Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния 94143-0451, США

⁵ Департамент патологии, Вирджиния Медицинский центр Калифорнийского университета в Сан-Франциско и Служба патологии, Сан-Франциско, Калифорния 94121, США

Тед Миклау

¹ Отделение ортопедической хирургии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, 513 Parnassus Ave., Сан-Франциско, Калифорния 94143, США

² Институт ортопедической травмы, Цукербергская больница общего профиля в Сан-Франциско и травматологический центр, 2550 23-я улица, здание 9, Сан-Франциско, Калифорния 94110, США

Ральф Маркуцио

¹ Департамент ортопедической хирургии, Калифорнийский университет в Сан-Франциско, 513 Parnassus Ave., Сан-Франциско, CA 94143, США

² Институт ортопедической травмы, Цукербергская больница общего профиля и Центр травм Сан-Франциско, 2550 23-я улица, здание 9, Сан-Франциско , CA 94110, USA

¹ Отделение ортопедической хирургии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, 513 Parnassus Ave., Сан-Франциско, Калифорния 94143, США

² Институт ортопедической травмы, Цукербергская больница общего профиля и травматологический центр Сан-Франциско, 2550 23-я улица, здание 9, Сан-Франциско, Калифорния 94110, США

³ Отделение полости рта и черепно-лицевой области Наук, Школа стоматологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско, 513 Parnassus Ave., Rm. S-619A, Сан-Франциско, CA 94143, США

⁴ Медицинский факультет Калифорнийского университета в Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния 94143-0451, США

⁵ Департамент патологии, Медицинский центр VA, Университет of California San Francisco & Pathology Service, San Francisco, CA 94121, USA

Abstract

Цель обзора

В этом обзоре резюмируются исследования физиологических изменений, происходящих с возрастом, и их влияния на заживление переломов.

Недавние открытия

Старение влияет на воспалительный ответ во время заживления перелома через старение иммунного ответа и повышение системного провоспалительного статуса. Важные клетки воспалительного ответа, макрофаги, Т-клетки, мезенхимальные стволовые клетки продемонстрировали внутренние возрастные изменения, которые могут повлиять на заживление переломов.Кроме того, при заживлении переломов у пожилых людей нарушается васкуляризация и ангиогенез. Наконец, костно-хрящевые клетки и их предшественники демонстрируют пониженную активность и количество в костной мозоли.

Резюме

Возрастные изменения влияют на многие биологические процессы, связанные с заживлением переломов. Однако влияние таких изменений не полностью объясняет более плохие результаты заживления и повышенную заболеваемость у пожилых пациентов. Дальнейшие исследования должны устранить этот пробел в понимании, чтобы предоставить более эффективные и целенаправленные варианты лечения для пожилого населения.

Ключевые слова: Заживление переломов, пожилые люди, старение, воспалительная реакция, воспаление, старение

Введение

Пожилое население в США неуклонно растет, и ожидается, что люди в возрасте 65 лет и старше будут составлять 17%. численность населения к 2030 г. [1, 2]. Это растущее население предъявляет свои собственные уникальные потребности в области здравоохранения, и для удовлетворения этих потребностей необходимо лучшее понимание физиологических изменений, которые происходят с возрастом. Скелетная система демонстрирует физиологические изменения, которые происходят с возрастом.Такие состояния, как остеопороз и остеоартрит, усиливаются с возрастом. Кроме того, многие отчеты демонстрируют более высокую частоту переломов костей, что связано с повышенной заболеваемостью и смертностью [3–5]. У пожилых наблюдается снижение способности к заживлению, что может привести к увеличению частоты отсроченного заживления или несращения [6]. Отсроченное выздоровление и связанная с этим потеря трудоспособности могут иметь более серьезные и системные последствия у пожилых людей, что создает уникальные проблемы для лечащего врача [3, 7].Хотя увеличение возраста обычно связано с широким спектром физиологических изменений, механизмы, которые приводят к снижению способности к заживлению переломов, до конца не изучены.

Понимание возрастных эффектов на заживление переломов осложняется отсутствием полного понимания процесса заживления переломов у здоровых и молодых людей. Однако, анализируя отдельные аспекты заживления переломов, которые мы действительно понимаем, мы можем сравнить различия в заживлении переломов между молодыми и старыми людьми и животными.В этом обзоре будут освещены фазы заживления переломов и соответствующие физиологические изменения, которые происходят с возрастом. Клеточные, молекулярные и генетические различия между молодыми и старыми людьми и моделями на животных будут охарактеризованы, чтобы проиллюстрировать текущее понимание влияния возраста на заживление переломов костей. суммирует влияние возраста на критические клетки, которые способствуют заживлению переломов.

Влияние возраста на клеточный вклад в заживление переломов. Стволовые клетки и иммунные клетки, участвующие в заживлении переломов, демонстрируют возрастные изменения, которые могут негативно повлиять на заживление переломов.Костно-хрящевые стволовые клетки возникают из надкостницы и костного мозга и с возрастом демонстрируют уменьшенное количество, повышенное окислительное повреждение и пониженный потенциал остеобластической и хондрогенной дифференцировки. Т-клетки способствуют заживлению переломов, а на производство и созревание Т-клеток негативно влияют возрастные изменения кроветворного компартмента костного мозга и тимуса. Макрофаги являются важными регуляторами воспаления во время заживления перелома. Старые макрофаги демонстрируют сниженную пролиферацию и повышенную активацию, что может способствовать худшим результатам заживления, связанным со старыми макрофагами по сравнению с молодыми.Наконец, для успешного заживления перелома требуется адекватная васкуляризация. У пожилых животных наблюдается снижение плотности сосудов внутри костной мозоли, что связано со снижением уровней ключевых ангиогенных факторов, необходимых для заживления.

Физиология заживления переломов костей

Заживление переломов проходит через несколько фаз, характеризующихся анаболическими и катаболическими процессами [8]. Ранняя стадия заживления характеризуется устойчивой воспалительной реакцией, которая отвечает за удаление трещин на месте перелома и вносит вклад в сигнальную среду, которая будет распространять последовательные стадии заживления, включая рекрутирование и дифференцировку клеток-предшественников скелетной ткани [9].Анаболическая фаза следует за начальной воспалительной реакцией. Клетки-предшественники дают начало мягкой костной мозоли с центральной хрящевой областью и образованием новой кости на периферии [9, 10]. Мягкая мозоль характеризуется бессосудистой хрящевой тканью, которая вызывает васкуляризацию [11]. Твердая мозоль начинает развиваться за счет эндохондральной оссификации с повышенной минерализацией и замещением хондроцитов остеобластами, частично за счет трансдифференцировки [12, 13]. Наконец, ремоделирование костной мозоли происходит за счет катаболических процессов.Костная мозоль уменьшается в размерах, а остеобластические и остеокластические процессы чередуются, чтобы восстановить нормальную кроветворную и трабекулярную структуру, восстанавливая кость до ее до травмированного состояния [14].

Гистологические и молекулярные изменения внутри костной мозоли были описаны во время этапов заживления перелома, как упомянуто выше, и обеспечивают сравнение заживления старых и молодых животных. Многочисленные исследования сообщили о замедленном заживлении переломов у пожилых животных и показали снижение образования хрящей и костей, замедленную резорбцию хряща и более медленную минерализацию костной мозоли [15–17].Задержка заживления костей может быть связана с возрастными изменениями костно-хрящевых стволовых клеток. В целом, возрастное уменьшение количества стволовых клеток усугубляется снижением потенциала пролиферации и дифференцировки, что продемонстрировано на моделях людей и животных [18–20]. Lopas et al. продемонстрировали снижение пролиферации костно-хрящевых стволовых клеток, связанное со значительным уменьшением содержания костей и хрящей в костной мозоли старых мышей по сравнению с молодыми [15].

Хондроциты и остеобласты возникают из стволовых клеток, преимущественно расположенных в надкостнице во время заживления переломов [9, 21, 22].Старение и большее окислительное повреждение были связаны с клетками-предшественниками периостального происхождения от старых людей по сравнению с молодыми [23]. Кроме того, меньшее количество надкостничных клеток могло быть получено из надкостницы у старых людей по сравнению с молодыми [21]. Хондрогенный потенциал стволовых клеток в надкостнице снижен у пожилых мышей по сравнению с молодыми мышами, а хондрогенная дифференцировка от периостальных клеток задерживается у старых мышей по сравнению с молодыми [22, 24]. У пожилых животных задерживается экспрессия коллагена 2 типа ( ColII ) и задерживается отложение хрящевого матрикса в ранние моменты заживления перелома [24].Точно так же дифференцировка остеобластов и экспрессия остеокальцина задерживаются из периостальных клеток в месте перелома у пожилых мышей по сравнению с молодыми мышами [24].

Стволовые клетки, способствующие заживлению переломов, также могут возникать из других тканевых источников, на которые могут негативно повлиять возрастные изменения. Клетки, расположенные в мышцах, по-видимому, способствуют заживлению переломов костей. Хотя мышечные стволовые клетки, известные как сателлитные клетки, могут вносить вклад лишь в небольшое количество клеток, составляющих скелетные ткани, они, по-видимому, регулируют заживление переломов, возможно, посредством сигнальных взаимодействий [25].С возрастом количество и функция сателлитных клеток снижаются, что может отрицательно влиять на их способность поддерживать заживление переломов [26]. Однако роль других типов клеток, находящихся в мышцах, не известна и не заслуживает исследования. Костный мозг также является потенциальным источником костно-хрящевых стволовых клеток [27, 28]. Подобно сателлитным клеткам, старение приводит к снижению функции и количества стволовых клеток костного мозга, что может отрицательно сказаться на заживлении переломов [29, 30].

Возраст также влияет на более поздние стадии заживления во время эндохондральной оссификации.Характерные гистологические находки, описывающие эндохондральную оссификацию, гипертрофические хондроциты, экспрессию коллагена типа 10 ( ColX ) и сосудистую инвазию, были задержаны у пожилых мышей по сравнению с молодыми мышами [24]. Завершение эндохондрального окостенения, характеризующееся полным преобразованием хряща в кость внутри костной мозоли, также задерживалось у пожилых мышей по сравнению с молодыми мышами [24].

Возрастные изменения клеточных процессов, которые очевидны во время заживления трещин, сопровождаются изменениями в регуляции критических генов, участвующих в заживлении переломов костей.Используя анализ экспрессии полногенома мозолей при переломах у крыс, была обнаружена значительная дифференциальная регуляция 144 генов у молодых по сравнению с пожилыми крысами [31]. Функциональный анализ этих генов показал, что они в значительной степени участвуют в миграции клеток [31]. Более конкретно, экспрессия костного морфогенного белка (BMP-2) и Indian Hedgehog (IHH) в костной мозоли переломов у пожилых крыс была снижена по сравнению с молодыми крысами [32]. Другие исследования показали сравнимые уровни экспрессии генов в ранние моменты заживления перелома; однако у пожилых крыс экспрессия IHH, BMP и TGF-β снижалась с той же скоростью, что и у молодых крыс, несмотря на то, что для полного заживления, которое можно было обнаружить рентгенологически, требовалось почти вдвое больше времени [33].Таким образом, молекулярные изменения, происходящие в клетках, составляющих костную мозоль, очевидны у животных пожилого возраста, и эти изменения могут способствовать изменениям в процессе заживления, которые наблюдаются у старых животных. Однако системные изменения в результате нормального процесса старения также происходят и могут способствовать задержке заживления.

Воспаление и заживление перелома

Начальная фаза заживления перелома характеризуется сильной воспалительной реакцией. Секреция провоспалительных цитокинов в это время необходима для запуска процесса заживления и достижения адекватного заживления [34].Временной контроль воспалительной реакции имеет решающее значение для правильного заживления перелома костей. После начальной провоспалительной фазы воспаление должно быть разрешено, чтобы позволить анаболическим процессам начаться и продолжить последующие фазы заживления. Однако изменения в воспалительной системе происходят с возрастом, и хроническое воспаление и / или снижение способности устранять воспалительные процессы могут негативно повлиять на заживление переломов костей.

Воспаление, старение и иммунное старение

Чрезмерная или длительная воспалительная фаза может иметь пагубные последствия для заживления переломов [35, 36].В моделях на животных длительное воспаление приводит к замедленному хондрогенезу и уменьшению размера костной мозоли [37]. Недавно было показано, что повышенные системные уровни провоспалительного цитокина TNFα у мышей с индуцированным диабетом отрицательно влияют на ангиогенез во время заживления перелома [38]. У людей повышенный воспалительный статус связан с определенными системными состояниями, включая диабет, курение и пожилой возраст. Все эти состояния связаны с худшими результатами заживления переломов, но механизмы остаются до конца не изученными.Термин «воспаление-старение» использовался для описания хронического повышенного провоспалительного статуса у пожилых [39]. Установлено, что у пожилых людей уровень циркулирующих провоспалительных цитокинов выше, даже у здоровых людей. Похоже, что повышенный провоспалительный статус у пожилых людей предрасполагает их к ряду системных заболеваний, включая остеопороз, болезнь Альцгеймера, диабет типа II, атеросклероз и болезнь Паркинсона [40–42]. В настоящее время неясно, что вызывает это усиление воспаления.Было высказано предположение, что старение при воспалении является результатом нарушения правильного разрешения нормальной воспалительной реакции или результатом неизвестного хронического механизма, который сигнализирует о воспалительной реакции и продлевает ее [43, 44]. Поскольку воспалительная реакция является критическим шагом в правильном заживлении перелома, любое нарушение воспалительной реакции может негативно повлиять на заживление перелома.

Воспаление. Старение также может быть результатом возрастных изменений иммунного ответа. Старение адаптивного иммунного ответа было описано как старение иммунитета [45].Иммунное старение описывает потерю иммунной функции, которая связана с предрасположенностью к инфекциям и заболеваниям у пожилых людей [45]. Увеличение возраста связано с изменениями в производстве и созревании Т- и В-клеток. На продукцию и созревание Т-клеток отрицательно влияют возрастные изменения кроветворного компартмента костного мозга и тимуса [46, 47]. С возрастом источник предшественников Т-клеток, гематопоэтический компартмент, уменьшается в размере и связан с уменьшением количества предшественников Т-клеток и потенциала пролиферации [47].Предшественники Т-клеток мигрируют в тимус для дальнейшей дифференцировки и созревания. Снижение функции тимуса и выхода Т-клеток наблюдается с возрастом, поскольку присутствуют инволюция и атрофические изменения [46]. Отсутствие достаточного количества Т-клеток, продуцируемых тимусом, отрицательно влияет на способность создавать эффективный иммунный ответ. Кроме того, отсутствие Т-клеток ограничивает доступность регуляторных Т-клеток, которые присутствуют для устранения установленного иммунного и воспалительного ответа [46, 48].Перенос иммунных клеток также имеет важное значение в исследованиях заживления переломов, показывающих нарушение заживления переломов у мышей с дефицитом CCR2 [49]. CCR2 представляет собой хемокиновый рецептор лигандов Ccl2, Ccl7 и Ccl12, который экспрессируется на моноцитах, миелоидных клетках, подмножестве Т-клеток и мезенхимальных стволовых клетках. Недавние исследования модели регенерации мышц предположили, что дефицит CCR2 у молодых мышей приводит к воспалительной среде старения, аналогичной изменениям, наблюдаемым при старении [50].Таким образом, было высказано предположение, что повышенный провоспалительный статус воспалительного старения может быть ответом на возрастные дефекты иммунного ответа. демонстрирует концептуальную модель влияния нарушения регуляции воспалительного ответа на последующие этапы заживления перелома.

Влияние нарушения воспалительного ответа на этапы заживления переломов. a Заживление перелома следует за тремя основными стадиями воспаления, пролиферации и ремоделирования. Первоначальная воспалительная реакция строго регулируется и имеет решающее значение для начала последующих стадий заживления. b Системные состояния, включая пожилой возраст, влияют на воспаление и могут приводить к разным воспалительным реакциям во время заживления перелома. Старение воспалительной реакции приводит к уменьшению или ограничению воспалительной реакции (синяя кривая), что может привести к неадекватной активации продолжающихся стадий заживления. Преувеличенный и устойчивый ответ (оранжевая и красная кривые) может быть результатом неадекватного разрешения ответа и может отрицательно повлиять на дальнейшие этапы.Предполагается, что повышенный базальный уровень воспаления (красная кривая) возникает с воспалительным старением и будет иметь возможные негативные эффекты на протяжении всего процесса заживления

Возрастное влияние на воспаление во время заживления перелома может быть исследовано независимо от других возрастных изменений организм с использованием модели химерного животного. Xing et al. использовали такую ​​химерную модель летального облучения с последующей трансплантацией костного мозга [51]. Облучая старых мышей и трансплантируя костный мозг молодых мышей этим животным, исследователи обнаружили, что костно-хрящевые стволовые клетки были получены от пожилого хозяина, а воспалительные клетки были получены от молодого донора в модели перелома.Таким образом, у более старых мышей, получавших молодой костный мозг, были более крупные мозоли и больше костей на ранних этапах заживления, более быстрое ремоделирование костной мозоли на более поздних стадиях заживления и омоложение воспалительной реакции по сравнению с более старыми мышами, получавшими костную ткань соответствующего возраста. трансплантаты костного мозга [51]. Похожее исследование Baht et al. использовали парабоз и модель трансплантации костного мозга старых и молодых мышей в исследовании заживления переломов [52 •]. Переломы у старых мышей зажили значительно лучше при совместном кровообращении от молодой мыши или при трансплантации костного мозга от молодых мышей по сравнению с сопоставимыми по возрасту старыми донорами-мышами.Никакие клетки из кровообращения молодого донора или костного мозга не дифференцировались в скелетные клетки в мозоли, что указывает на то, что компонент кровообращения или костного мозга не может вернуть костно-хрящевые стволовые клетки старых мышей к более молодому фенотипу. Они также обнаружили, что β-катенин по-разному экспрессируется у старых и молодых мышей во время заживления переломов. Совместное кровообращение с молодыми мышами привело к снижению уровня β-катенина и было связано с улучшенным заживлением переломов. Снижение активности β-катенина у старых мышей привело к таким же улучшениям в заживлении, как и у молодых мышей.Два исследования, описанные выше, предполагают важный компонент, регулирующий заживление переломов кроветворной среды, на которую влияют возрастные изменения.

Клеточная регуляция воспаления

Понимание внутренних возрастных изменений клеток, участвующих в воспалительной реакции, может частично объяснить более низкий потенциал исцеления у пожилых людей. Клетки врожденной и адаптивной иммунной системы, расположенные в месте перелома, помогают регулировать воспалительную реакцию.Макрофаги — мощные регуляторы воспаления. На ранней воспалительной стадии заживления макрофаги классически активируются и имеют фенотип M1 [53, 54]. Макрофаги M1 являются провоспалительными и выделяют цитокины IL-1, IL-6, TNF-α и iNOS, вызывая и распространяя воспалительный ответ [53, 54]. Поскольку воспаление подавляется на более поздних этапах заживления перелома, макрофаги приобретают альтернативно активированное состояние M2. Макрофаги M2 экспрессируют противовоспалительные цитокины, такие как IL-10, и способствуют заживлению за счет секреции факторов роста TGFβ, VEGF и PDGF [53, 55].Временной контроль поляризации макрофагов M1 и M2 важен для регулирования воспаления в процессе заживления.

Внутренние возрастные изменения макрофагов могут нарушить воспалительную реакцию у пожилых людей и могут иметь негативные последствия для заживления переломов. Было обнаружено, что старые макрофаги менее чувствительны к гранулоцитарному макрофагальному колониестимулирующему фактору (GMCSF), что приводит к снижению пролиферации по сравнению с молодыми макрофагами [56]. Кроме того, у пожилых людей был обнаружен повышенный уровень хитотриозидазы, маркера хронически активированных макрофагов, в сыворотке крови по сравнению с контрольной группой молодых людей [57].Негативные эффекты возрастных изменений макрофагов также подтверждаются моделями исцеления на животных. Кожные раны заживают медленнее у старых мышей, и их можно спасти с помощью трансплантации макрофагов от молодых мышей [58 •]. Кроме того, старые макрофаги, по-видимому, вредны для заживления. Блокируя рекрутирование макрофагов в место перелома, пожилые мыши, по-видимому, демонстрируют лучшее заживление переломов по сравнению с пожилыми мышами, у которых была нормальная активность макрофагов [59]. Напротив, в том же эксперименте блокирование рекрутирования макрофагов в место перелома у молодых мышей оказало отрицательное влияние на заживление перелома [59].

Макрофаги, как известно, способствуют заживлению костей. Резидентная в ткани популяция макрофагов, названная «остеомаками», была недавно описана [60 ^• ]. Остеомаки регулируют функцию остеобластов и способствуют заживлению переломов; блокирование их активности пагубно сказывается на заживлении костей [60, 61]. Хотя кажется очевидным, что циркулирующие макрофаги, которые попадают в место повреждения кости, имеют возрастные изменения, препятствующие заживлению перелома, неизвестно, происходят ли возрастные изменения в остеомаках.

Клетки адаптивной иммунной системы также способствуют заживлению переломов [62]. Т- и В-клетки присутствуют в ранней каллусе во время воспалительной фазы [63]. Регуляторные В-клетки негативно регулируют воспаление посредством экспрессии ИЛ-10 и подавляют экспрессию провоспалительных цитокинов в Т-клетках внутри каллуса [64]. В-клетки пациентов с плохими результатами заживления переломов имели пониженную экспрессию IL-10 по сравнению с пациентами, которые заживали нормально [64]. По мере продолжения заживления образование хряща внутри костной мозоли связано с локальным увеличением Treg-клеток [65].В более поздние моменты заживления Т- и В-клетки легко присутствуют в местах минерализации и в прямом контакте с остеобластами и остеокластами [63]. Модели заживления переломов с использованием мышей с генетическими модификациями дополнительно прояснили роль Т- и В-клеток. Недостаточная функция Т- и В-клеток у мышей Rag1 ^{— / —} продемонстрировала нарушение заживления переломов, что было связано со снижением экспрессии IL-17F [66]. Было показано, что IL-17F способствует созреванию остеобластов in vivo [66]. Кроме того, нарушение регуляции рекрутирования и активации Т-клеток в кости на мышиной модели волчанки было связано с повышенным метаболизмом кости и уменьшением костной фракции внутри костной мозоли [65].Как обсуждалось выше, на количество и функцию Т- и В-клеток отрицательно влияет возраст. Из-за участия Т- и В-клеток в заживлении переломов такие возрастные изменения могут отрицательно сказаться на заживлении переломов.

Мезенхимальные стволовые клетки также участвуют в воспалительной реакции и действуют как мощные иммуномодуляторы в месте повреждения, контролируя чрезмерное воспаление и способствуя восстановлению [67–69]. Подавление воспаления, опосредованного МСК, частично происходит за счет передачи сигналов и взаимодействия с местными воспалительными клетками.Было показано, что МСК взаимодействуют с Т-клетками, В-клетками, NK-клетками и дендритными клетками посредством передачи сигналов, которая ограничивает пролиферацию воспалительных клеток или способствует секреции противовоспалительных молекул [70]. Кроме того, исследования показали, что МСК и макрофаги взаимодействуют, способствуя альтернативно активированным макрофагам в подавлении воспаления и ускорении заживления [71]. Иммуномодулирующие свойства МСК были использованы в клинической практике и, как сообщалось, оказались полезными при лечении болезни «трансплантат против хозяина», болезни Крона, почечной недостаточности и сердечной недостаточности [72–75].

Внутренние возрастные изменения МСК могут объяснить нарушение заживления у пожилых людей и животных в результате дисрегуляции воспалительной реакции. Количество МСК, выделенных из костного мозга, с возрастом уменьшается [30]. Кроме того, в образцах пожилых людей повышены маркеры окислительного повреждения МСК [58 •]. Эти связанные с возрастом изменения в МСК подтверждают результаты экспериментальных исследований заживления ран, которые показывают пользу терапевтического введения МСК от молодых животных, но отсутствие пользы в заживлении у старых МСК [58 •].

Сосудистая сеть и заживление перелома

Для успешного заживления перелома кости требуется адекватная васкуляризация ткани [76]. Вклад сосудистой сети в заживление перелома включает обеспечение кровоснабжения для доставки питательных веществ и клеток, обеспечение эндотелиальных клеток, которые локально экспрессируют ангиогенные и остеогенные сигнальные молекулы, и обеспечение источника кислорода для заживающей костной мозоли [9, 77, 78]. Однако полный вклад сосудистой сети в заживление перелома до конца не изучен.

С возрастом нарушения в процессе заживления переломов костей связаны с возрастной дисфункцией сосудистой системы кости и ее способности к регенерации при заживлении. Как правило, сосудистая перфузия скелета с возрастом снижается [79]. У пожилых крыс наблюдается значительно более высокое окостенение и пониженная проходимость кровеносных сосудов костного мозга по сравнению с более молодыми крысами [80]. Уменьшение васкуляризации во время перелома может замедлить ангиогенез во время заживления перелома.Костная мозоль при переломе в момент раннего заживления у молодых мышей имеет более высокую поверхностную плотность кровеносных сосудов по сравнению с пожилыми мышами [77]. Увеличение плотности сосудов было связано с ранним обнаружением фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) и индуцируемого гипоксией фактора 1α (HIF-1α) у молодых мышей, но не у пожилых [77]. Кроме того, увеличение количества транскриптов Mmp9 и Mmp13 было обнаружено на ранних и поздних стадиях заживления у молодых мышей по сравнению со старыми мышами [77].Дифференциальная экспрессия ангиогенных факторов, включая VEGF, HIF-1α и Mmps , была хорошо продемонстрирована у молодых животных по сравнению со старыми во время заживления переломов костей [81–83].

Выводы

Было показано, что увеличение возраста отрицательно влияет на клеточные и молекулярные процессы на разных этапах заживления переломов костей. На регуляцию воспаления, клеточную дифференцировку и сигнальные каскады частично влияют возрастные изменения. Наше текущее понимание этих возрастных изменений лишь частично объясняет снижение потенциала заживления и увеличение осложнений, наблюдаемых при заживлении переломов у пожилых пациентов.Более полное понимание необходимо для того, чтобы терапевты могли нацеливаться на конкретные возрастные недостатки и обеспечивать лучший уход за растущим гериатрическим населением.

Благодарности

Эта работа финансировалась NIH / NIA R01AG046282.

Теордор Миклау сообщает о грантах и ​​личных гонорарах от Фонда ортопедических травм, грантах от Национальных институтов здравоохранения и Бакстера, а также о личных гонорарах от Depuy-Synthes, Acelity, Surrozen и Arquos помимо представленных работ.

Сноски

Конфликт интересов Дэниел Кларк, Мэри Накамура и Ральф Маркучио заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Права человека и животных и информированное согласие Эта статья не содержит исследований с участием людей или животных, выполненных кем-либо из авторов.

Ссылки

Недавно опубликованные статьи, представляющие особый интерес, были отмечены как:

• Важные

Как ухаживать за сломанными костями

Переломы и переломы костей встречаются очень часто.Независимо от того, являетесь ли вы молодым спортсменом или стареющим садовником, перелом кости может ощущаться почти как обряд посвящения.

«Когда дело доходит до переломов, существует бимодальное возрастное распределение», — объясняет Джозеф Хеглер, доктор медицины, хирург-ортопед из компании Henry Ford Health System. Это означает, что уровень травматизма, как правило, достигает пика в противоположных концах возрастного спектра — среди молодежи и пожилых людей. «Молодое население часто страдает множественными переломами костей в результате автомобильных аварий, падений и травм, связанных с экстремальными видами спорта.Пожилые люди страдают от переломов бедер и запястий, как правило, из-за падений ».

Основы здоровья костей

Распознать, требуется ли кость медицинской помощи или вам нужен профилактический осмотр для защиты от переломов, не всегда очевидно. Мы попросили доктора Хеглера объяснить основы работы с костями, чтобы обеспечить вам необходимое лечение:

В: Почему переломы костей так опасны для пожилых людей?

A: По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), падения являются основной причиной травм среди пожилых людей.Более чем каждый четвертый взрослый старше 65 лет падает каждый год, и многие делают это неоднократно. К сожалению, примерно одно из пяти падений приводит к перелому костей, перелому или травме головы. Сломанный бедро может увеличить риск смерти на 25 процентов в течение года после инцидента. Среди выживших перелом костей может иметь серьезные последствия: если пожилой человек был подвижен до перелома, ему может потребоваться трость или ходунки после перелома. В зависимости от тяжести травмы некоторым пожилым людям может быть трудно восстановить подвижность.

В: Какие части тела наиболее подвержены переломам?

A: Это зависит от возраста населения и механизма травмы. Молодые люди, как правило, страдают от переломов лодыжек и травм колена, в то время как пожилые люди с большей вероятностью сломают запястье или бедро.

В: Как узнать, сломал ли я кость?

A: Ваша первая подсказка — сильная боль. Если вы видите явную деформацию или искривленную конечность, скорее всего, она сломана.Если вы испытываете проблемы с диапазоном движений или не можете переносить вес, это также может указывать на перерыв. Единственный способ получить ответ — это посетить вашего врача для рентгена.

В: Как лечить сломанную кость?

A: Лечение зависит от степени травмы и от того, стабильна ли кость. Если кость нестабильна, для исправления положения может потребоваться временная шина, гипсовая повязка или даже операция. Если результат стабильный, могут помочь ранние упражнения на диапазон движений.В зависимости от травмы мы можем позволить пациентам сразу же начать ходить. Так, например, если вам больше 65 лет и вы пострадали от перелома бедра, мы постараемся поднять вас и перенести день операции. Каждый день, проведенный в постели, вы теряете дополнительную мышечную массу и повышаете риск развития пролежней.

В: Сколько времени нужно кости, чтобы восстановиться после того, как она сломалась?

A: Различается. Если вы будете следовать указаниям врача и будете иметь достаточно времени для отдыха и восстановления, ваша кость заживет в течение трех-шести месяцев.Более обширные травмы, особенно те, которые связаны с суставом, могут потребовать двух или более лет для оптимального восстановления. Конечно, время заживления во многом зависит от вашего возраста, типа травмы и функционального состояния до травмы.

В: Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы ускорить процесс восстановления?

A: Следуйте указаниям врача. Если вам советуют не нести вес, не несите его. Помимо этого, следуйте стандартным советам для здорового образа жизни: бросьте курить, соблюдайте здоровую диету, а если у вас хроническое заболевание, такое как диабет, убедитесь, что оно хорошо контролируется.

Кости на профилактике

Перед тем, как сломать кость, важно принять меры для сохранения здоровья костей. Хорошие новости: это проще, чем вы думаете! Вот как:

Самое главное, будьте осторожны. Хотя автомобили стали безопаснее, а средства индивидуальной защиты стали лучше, чем когда-либо, важно избегать рискованного поведения.

«Лучший способ предотвратить перелом костей — это действовать с умом», — говорит доктор Хеглер. «Надевайте шлемы, будьте осторожны на работе или на отдыхе и не отвлекайтесь от вождения».

Хотите узнать больше о том, как защитить свои кости с возрастом? Программа Генри Форда «Собери кость» направлена ​​на повышение осведомленности о серьезных последствиях для здоровья хрупких переломов и снижение рисков, связанных с остеопорозом.

T o найти врача в Генри Форде, посетить Генрифорда.com или позвоните по телефону 1-800-HENRYFORD (436-7936).