Восстановление и реабилитация перелома шейки бедра: восстановление активности после перелома шейки бедра

На всех этапах восстановительного лечения помимо лечебной физкультуры, строгого соблюдения ее этапов и доз нагрузок, применяется сопроводительная медикаментозная терапия. Принципы те же, что и при замене суставов, ничем не отличаются, т. е. выписываются витамины, препараты кальция и многое другое, что врач посчитает необходимым в каждой конкретной клинической ситуации.

Сроки реабилитации

Как мы говорили раннее, перелом шейки бедра чаще случается у людей пожилого возраста ввиду особенностей организма, его истощения. Поэтому сроки реабилитации нельзя определить, даже примерно. Восстановление может занять как 6 месяцев (в среднем), так и более года. Все зависит от желания самого пациента, его прежнего образа жизни и физических навыков. Но в среднем активная реабилитация составляет 6 месяцев и начинается она еще с постельного периода в стационаре.

Методика реабилитации

• ЛФК — способствует улучшению крово- и лимфообращения, нормализует трофические функции, ускоряет процесс сращения перелома и помогает восстановить функции суставов, предупреждает развитие контрактуры и осложнение адинамии. На первых этапах назначают пассивные упражнения, которые постепенно переходят в активные, когда пациенту необходимо приложить определенное усилие.
• Механотерапия — распространенный метод использования тренажера, суть которого в совершении двигательных действий. Этот метод позволяет обеспечить максимальный объем двигательной активности без изменения положения больного. Специальные программы тренажера помогают свести к минимуму все побочные явления, характерные для этого заболевания.
• Физиотерапия — метод, с которого необходимо начинать реабилитационные мероприятия, так как физиопроцедуры убирают боль, отек, предупреждают мышечную атрофию, ускоряют процесс сращивания и восстановления функций конечности.
• Массаж — улучшает все физические процессы организама (крово- и лимфообращение), ускоряет обмен веществ, активирует защитные механизмы(повышение иммунитета), стимулирует регенеративные процессы.

Записаться на консультацию можно по телефону +7 (495) 477-55-40 или через онлайн-форму обратной связи.

Спортивно-реабилитационный центр «Новый Шаг»:
наша главная цель — вернуть вам радость активной жизни!

Реабилитация после переломов в пансионате «Европа»

Переломы – это очень распространённый вид травм, который может случиться с пожилым человеком

В случаях травмирования пожилого человека стоит быть предельно внимательными. Появление даже несильной боли должно вас непременно насторожить. Иногда, после получения перелома, человек может некоторое время игнорировать обращение к врачу, тем самым сильно усугубляя проблему.

Ниже опишем симптомы, при появлении которых стоит немедленно обратиться к врачу:

• Вы заметили, что повреждённая нога стала несколько короче другой;
• Стопа вывернулась в другую сторону;
• Человек не может поднять ногу, лёжа на спине. Прикладывая максимальные усилия, у него получается только слегка её согнуть;

Наличие хоть одного из этих симптомов должны вас насторожить и стать причиной обращения к специалистам

Цены

Процесс реабилитации после травм в пансионате

Полноценная реабилитация после перелома состоит из целого комплекса процедур. Начать восстановительную терапию необходимо как можно раньше, чтобы она обеспечила максимальный результат. При переломе шейки бедра очень важна индивидуально составленная программа терапии для восстановления, так как суставы и костная ткань у каждого человека имеет свои особенности.

Программа реабилитации после травм в пансионате «Европа» включает в себя:

• Проведение индивидуальной терапии для снятия болевого синдрома. Чтобы процесс реабилитации проходил эффективно и без дискомфорта для пациента, необходимо снять боль. Наши работники используют различные современные и действенные препараты местной анестезии, которые вводятся непосредственно в область бедра, а также успокоительные и обезболивающие средства;
• Массажи. Чтобы нормализовать кровообращение и поддержать мышечный тонус, профессиональные массажисты в пансионате «Европа» проводят регулярные сеансы массажа. Данные процедуры хорошо противостоят образованию остеопороза, атрофии и пролежней;
• Занятия лечебной физкультурой. Для каждого больного в пансионате составляется индивидуальная программа занятий ЛФК;
• Помощь психологов. При длительном ограничении в возможности передвигаться, человек испытывает стресс. Для того, чтобы избежать депрессии и прочих психических проблем, наши квалифицированные психологи поддерживают больного и дают ему мотивацию на успешное выздоровление.

Если вы обратились в санаторий для пожилых людей в Киеве и Киевской области «Европа», то вам не о чем переживать.

Дополнительно:

Преимущества частного пансионата для реабилитации после переломов

Воспользовавшись услугами платного санатория для людей после переломов, вы сможете быстро восстановить своё физические и духовное здоровье. Наполнившись энергией вернуться к привычной жизни.

Наши реабилитационные программы для пациентов с переломами состоят из ряда процедур, которые направлены на полноценное и быстрое восстановление:

• Уютные комнаты, правильный режим, хорошее питание;
• Круглосуточный уход за каждым подопечным, сиделки для лежачих больных;
• Полное соблюдение врачебных рекомендаций;
• Полноценные процедуры для восстановления в пансионате: массаж, ЛФК, физиотерапия и пр.;
• Возможность пригласить любого узкопрофильного специалиста;
• Разнообразная программа досуга.

Благодаря хорошей экологии, отличным условиям проживания, высокому уровню профессионализма персонала, и наличию современного оборудования восстановление после перелома в пансионате «Европа» проходит быстро и очень эффективно.

Для получения любой информации по поводу условий поселения в пансионат для пожилых, о стоимости услуг, количестве свободных мест, вы всегда можете с нами связаться по телефону.

Назад к разделу «Медицинский уход»

Реабилитационные центры после перелома шейки бедра

Различные переломы, а особенно шейки бедра, крайне негативно сказываются на здоровье и качестве жизни пожилых людей. Для наиболее эффективного восстановления рекомендуем обратиться в наш реабилитационный центр после перелома шейки бедра. Мы подбираем каждому подопечному свою методику, помогаем ускорить лечение и восстановление за счет специальных процедур, а сиделки делают ежедневный быт более комфортным.

Для получения более подробной информации о размещении престарелых в центре реабилитации после перелома шейки бедра в Москве звоните по номеру +7 (495) 118-26-27.

Костная ткань у пожилых людей восстанавливается медленно, поэтому восстановление после переломов всегда продолжительное. Не всегда лучшие условия можно предоставить дома, даже если это Москва, ведь здоровым людям приходится много работать, а лежачий больной остается сам. Реабилитационные центры после перелома шейки бедра, расположенные в Московской области очень выручают в таких случаях.

В них больные находятся в условиях, способствующих выздоровлению. При создании проекта задания архитекторы учли потребности малоподвижных людей. По коридорам можно свободно передвигаться на колясках и костылях, так как они достаточно широкие. Между помещениями отсутствуют ступени, а там где они и лестницы есть, установлены пандусы. Помогают передвигаться пандусы на стенах. Лежачие больные находятся на специальных кроватях. Рядом с ними расположены тревожные кнопки, позволяющие вызвать персонал в любой нужный момент. Территория, прилегающая к реабилитационным центрам в Подмосковье, также удобна для передвижения. Широкие дорожки позволяют гулять, а на лавочках и качелях можно отдохнуть и насладиться свежим чистым воздухом. Если пациенту сложно куда-либо добраться в пансионате или на его территории, то ему помогают сиделки.

Состояние постояльцев находится под постоянным контролем. Персонал собирает необходимые анализы, следит за тем, чтобы пациенты выполняли все предписания врача и вовремя принимали лекарственные препараты. В любом из центров минимум раз в неделю бывает врач. Сотрудники помогают постояльцам следить за личной гигиеной. Лежачие больные не просто находятся на противопролежневых матрасах, их еще и регулярно обрабатывают для того, чтобы предупредить пролежни. Стоимость пребывания в центрах зависит от оказанных услуг и времени пребывания. Цена услуг оправданная и доступная. Есть заведения где находиться недорого, есть где придется потратить крупные суммы за повышенный комфорт.

Восстанавливать физическое состояние сложно, если психологическое угнетено, поэтому деятельность реабилитологов направлена также на то, чтобы пациентам было комфортно о всех отношениях. Для них организуют интересный досуг с мероприятиями, занятиями хобби, настольными играми, совместным просмотром телепередач и фильмов.

Работа таких центров помогает больным эффективнее восстанавливаться, а их близким вести привычный образ жизни. Поговорить с родственниками можно в любой момент, ведь в пансионах есть свободный Wi-Fi.

Перелом шейки бедренной кости / КонсультантПлюс

Перелом шейки бедренной кости

У лиц старше 60 лет на его долю приходится почти 30% всех переломов, а именно этот перелом чаще всего приводит к инвалидности и даже летальному исходу. Эта локализация переломов требует госпитализации и оказания хирургической помощи в первые 48 — 72 часов после травмы. Консервативные методы применяются только при наличии серьезных противопоказаний к операции, например, инфаркт миокарда. Они являются своего рода «методами отчаяния».

При переломе шейки бедра выполняется 2 вида операций: остеосинтез или эндопротезирование тазобедренного сустава.

Остеосинтез — самая популярная операция, выполняющаяся при переломе шейки бедра. Она проводится под общим наркозом и контролем рентгенологического аппарата. Хирург восстанавливает нормальное положение костей и скрепляет их металлоконструкцией (винты, штифты и др. ). Консолидация (сращение) перелома на фоне остеопороза происходит очень медленно и требуется назначение препаратов, которые нормализуют процессы, протекающие в костной ткани.

Реабилитация после перелома шейки бедра

После операции зону перелома необходимо контролировать для оценки темпов срастания перелома. После полной консолидации перелома металлоконструкции удаляют. В случае операции эндопротезирования пациенту рекомендуют специальные программы реабилитации. В послеоперационном периоде необходимо обучиться навыкам ухода за собой и выполнению повседневных задач с использованием специальных приспособлений.

ВНИМАНИЕ.

После операции на бедренной кости необходимо избегать сгибания в тазобедренном суставе более 90 градусов.

Нельзя поднимать колено выше, чем тазобедренный сустав (даже когда вы сидите), скрещивать ноги, чрезмерно разводить их в стороны, избегать падений.

В большинстве случаев после операции эндопротезирования тазобедренного сустава первые два месяца рекомендована ходьба на костылях с умеренной нагрузкой на оперированную конечность, далее до шести месяцев — ходьба с тростью в противоположной руке.

Восстановление после операции зависит не только от того, как вы будете выполнять рекомендации врача, но и от вашего общего состояния здоровья до перелома. В период реабилитации пациентов с переломом шейки бедра двигательная активность занимает очень важное место. Чем больше человек двигается, тем больше вероятность восстановления его способности к передвижению без опоры и меньше риск развития тяжелых заболеваний.

Лечебная физкультура улучшает кровообращение, способствует сращению перелома и восстановлению функций суставов, предупреждает появление контрактур. В первые дни реабилитации активность определяется состоянием пациента — обычно это изменение положения рук и ног, переход из положения «лежа» в положение «сидя» (при помощи медсестры и специальных приспособлений). Затем под контролем врача-реабилитолога постепенно увеличивается нагрузка на травмированную конечность.

Открыть полный текст документа

Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра является проблемой преимущественно пожилых людей. Очень часто такие пациенты после проведенного лечения оказываются прикованными к постели на длительный срок и остаются наедине со своими проблемами. В результате развиваются различные осложнения, которые требуют дополнительной медицинской помощи и существенно снижают качество жизни. Для того чтобы ускорить процесс заживления и избежать дополнительных проблем, лечение после перелома шейки бедра должно как можно быстрее дополняться комплексной реабилитационной программой.

НЕОБХОДИМОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ПЕРЕЛОМА ШЕЙКИ БЕДРА

У некоторых пациентов, которые столкнулись с данной проблемой, возникает закономерный вопрос: «а зачем мне реабилитация, если я могу спокойно полежать в кровати и подождать, пока кости срастутся?». Дело в том, что данный процесс протекает очень медленно. В зависимости от возраста, особенностей перелома и сопутствующих заболеваний, заживление может длиться от нескольких месяцев до года. Если все это время пациент будет проводить в лежачем положении с минимумом движений, то очень высока вероятность развития следующих осложнений:

• Застойная пневмония.
• Атония кишечника.
• Пролежни.
• Образование тромбов в сосудах.
• Венозный застой.
• Отечность конечностей.
• Психологические проблемы.

Все эти состояния требуют определенного лечения, а некоторые из них могут представлять реальную угрозу для жизни. Своевременное начало реабилитации после перелома шейки бедра позволит избежать развития осложнений и быстрее вернуть пациента в привычную среду, а также максимально полно восстановить двигательные функции.

ЧТО ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ПЕРЕЛОМА ШЕЙКИ БЕДРА

Для того чтобы реабилитация после перелома шейки бедра была максимально быстрой и эффективной, она обязательно должна быть комплексной и включать в себя следующие направления:

• Обезболивание. Может выполняться посредством приема лекарственных препаратов, электрофореза, массажа.
• Двигательная активность. После перелома шейки бедра интенсивность и объем движений, а также физическая нагрузка должны увеличиваться постепенно. Применяется специальная гимнастика, лечебная физкультура, занятия на тренажерах, в выполнении которых оказывает помощь инструктор.
• Физиолечение. Применяется для восстановления трофики тканей, нормализации работы мышц, снятия воспаления, отеков и боли.
• Занятия с психотерапевтом. Особенно необходимы тем пациентам, которые недостаточно мотивированы, подавлены, страдают от депрессии. В таких ситуациях реабилитация после перелома шейки бедра становится малоэффективной.
• Правильное питание. Для восстановления организму требуется достаточное количество энергии, нутриентов, витаминов и минералов (кальций, витамины D, B, A, жирные кислоты и т.д.). Поэтому регулярное и сбалансирование питание имеет огромное значение во время реабилитации. У нас в центре реабилитации имеется штатный диетолог, который при необходимости разрабатывает индивидуальную схему питания с учетом всех особенностей конкретного пациента.

Медицинский центр Аксон в Тамбове оказывает профессиональную помощь в восстановлении после перелома шейки бедра. У нас имеется все необходимое оборудование и команда опытных специалистов, готовых разработать индивидуальную, максимально эффективную и комплексную программу реабилитации. Для тех пациентов, которые по каким-либо причинам не могут посетить наш центр, мы оказываем услугу выезда специалистов на дом. В этом случае программа реабилитации после перелома шейки бедра разрабатывается в домашних условиях, с использованием элементов привычной среды.

Обращайтесь к нам, и мы обязательно Вам поможем!

Реабилитация после перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра – это одна из наиболее серьезных и фатальных травм, которая возникает в большинстве случаев у пожилых людей (старше 65 лет). Женщины страдают от нее в 4 раза чаще, чем мужчины.

Единственный способ лечения – это своевременная операция, однако после нее необходим длительный период реабилитации. Только так пациент сможет избежать вынужденной длительной иммобилизации. Чем же опасен перелом шейки бедра и как специалисты Компании Балтийские Реабилитационные технологии могут помочь в решении этой непростой задачи?

Отличительные особенности перелома шейки бедра

У этого вида травмы есть свои отличительные особенности, которые обусловлены прежде всего анатомическим строением шейки бедренной кости. Она имеет плохое кровоснабжение, поэтому часто в результате неловкого падения у пожилого человека (зачастую даже с высоты меньше собственного роста) перелом возникает именно в этом особо уязвимом месте.

Фатальность травмы заключается в том, что сращение костной ткани в этом участке бедренной кости практически не происходит. Это происходит в результате того, что часто возникает смещение отломков, что препятствует восстановлению целостности шейки. В результате человек оказывается прикованным к постели на долгие годы, иногда на всю оставшуюся жизнь.

Получить консультацию реабилитолога или записаться на прием

К сожалению, клиническая симптоматика при переломе шейки бедра, нередко бывает достаточно скудной. Пострадавший испытывает боли в области таза, поясницы, вызывающие ограничение движения. Однако они бывают часто не такими интенсивными, как при переломах другой локализации (например, тела бедренной, плечевой кости или костей предплечья).

По этой причине часто пожилые люди в течение нескольких дней или даже недель остаются без лечения, ведь данные симптомы могут имитировать остеохондроз, люмбо- и ишиалгию и другие заболевания опорно-двигательного аппарата.

Как возникает перелом шейки бедра

Как уже было сказано выше, перелом шейки бедра у пожилых, часто возникает при падении с высоты менее собственного роста. Нередко – это подскальзывание на льду, лестнице, со стула, при котором человек падает на бок. При тяжелом остеопорозе для появления данного повреждения иногда бывает достаточно неловкого поворота в постели.

Дополнительными факторами риска перелома шейки бедра является женский возраст (особенно период менопаузы), дегенеративные заболевания суставов, патология сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, аутоиммунные болезни, избыточный вес, малоподвижный образ жизни и наличие вредных привычек.

Как заподозрить перелом шейки бедра

Зачастую сам пожилой человек не может самостоятельно заподозрить у себя перелом шейки бедра. Обычно его беспокоит боль в паху, области поясницы или тазобедренного сустава, из-за которой ему трудно совершать движения той или иной ногой, она усиливается при попытке встать на нее.

Внимательные родственники могут заметить у него укорочение поврежденной конечности, иногда стопа принимает необычное положение (сильно повернута наружу или внутрь). При малейшем подозрении на перелом шейки бедра,они должны вызвать скорую помощь, так как, чем раньше пожилой человек будет осмотрен врачом-травматологом, тем выше вероятность благоприятного исхода при этом тяжелом виде травмы.

Чем опасен перелом шейки бедра

Как уже было сказано выше, данный вид травмы у пожилых представляет серьезную опасность. Она связана с тем, что он практически не срастается. В результате пациент оказывается надолго прикованным к постели.

Длительный постельный режим, в свою очередь, это фактор, который способствует развитию осложнений, вызванных недостаточной активностью мышц, уменьшением воздействия гравитации, ограничением подвижности грудной клетки и уменьшением сердечного выброса. Среди них тромбофлебит, запоры, пролежни, застойная пневмония и многие другие.

Врачи утверждают – вероятность того, что перелом шейки бедра срастется самостоятельно без лечения, практически равна нулю. Если это и происходит, то сращение как правило бывает неправильным. Поэтому как можно быстрее пострадавший должен быть доставлен в стационар, где ему будет выбран способ лечения: остеосинтез шейки бедра при помощи различных конструкций, двухполюсный эндопротез или однополюсный цементный или бесцементный протез.

Однако на этом лечение не заканчивается, ведь даже после удачной операции есть риск, что больной останется прикованным к постели. Следующий не менее важный период лечения травмы —  реабилитация.

Почему именно Балтийские Реабилитационные Технологии

У пожилых людей, перенесших оперативное лечение по поводу перелома шейки бедра, нет возможности активно передвигаться по городу и ежедневно посещать реабилитационные процедуры вдали от дома. Именно по этой причине важным фактором, обеспечивающим успех лечения, является то, что все мероприятия проводится в собственной квартире пациента.

Врач-реабилитолог после осмотра и беседы выбирает дальнейшую тактику, а именно, то, помощь каких специалистов и какой объем восстановительного лечения необходим. После этого больного на дому посещают все те специалисты, которых он назначил, они проводят необходимые манипуляции, обучают родственников навыкам ухода за ним.

Лечебная физкультура, массаж, кинезотерапия, механотерапия, физиолечение, занятия с психологом – все это важнейшие аспекты в реабилитации после перелома шейки бедра. И все они могут быть проведены дома, в комфортных для пожилого человека условиях.

Наверное, это дорого?

Вопрос стоимости лечения решается в индивидуальном порядке. Врач-реабилитолог назначает только то лечение, которое будет максимально эффективным для больного. При этом он не платит за проживание в пансионате или санатории, ведь лечение происходит на дому.

Цели и результаты реабилитации после перелома шейки бедра

Главная опасность перелома шейки бедра заключается в перспективе пожизненного вынужденного пребывания в постели или кресле-каталке. Именно гиподинамия – главный враг человека. По этой причине важно, как можно быстрее вернуть ему физическую активность, возможность обслуживать себя, передвигаться в пределах квартиры и выходить на улицу, то есть улучшить качество его жизни.

Задачи реабилитации после перелома шейки бедра:

• Уменьшение послеоперационного отека и воспаления,
• Выработка временной компенсации — обучение ходьбе на костылях с частичной разгрузкой конечности,
• Восстановление подвижности эндопротеза до целевых значений,
• Стабилизация эндопротеза за счет мускулатуры,
• Этапное восстановление опороспособности конечности,
• Выработка физиологического стереотипа ходьбы.

Первичная консультация реабилитолога

Залог успеха реабилитации — раннее начало мероприятий, четкое следование реабилитационной программе и контроль состояния больного на всех этапах.

Специалисты Компании Балтийские Реабилитационные Технологии оказывают всестороннюю помощь в восстановлении после оперативного лечения этой тяжелой травмы.

Программы реабилитации***

Продолжительность	4 нед. (28 дней)
Персональный менеджер	да
Подбор сиделки,подбор и помощь в приобретении оборудования и техники, подбор и помощь в приобретении ортопедических изделий	да
Врачи	ортопед, врач ЛФК
Обследование	осмотр-консультация ортопеда , осмотр-консультация врача ЛФК
Поддержка	2 телефонные консультации каждого специалиста реабилитационной бригады
Первичные консультации
Ортопед	1
Врач ЛФК	1
Рекомендации	Персональная программа реабилитации, совместное определение целей и задач, рекомендации по организации пространства, техника безопасности, технические средства реабилитации на период программы (трости, костыли, ходунки)

Продолжительность	4 нед. (28 дней)
Персональный менеджер	да
Подбор сиделки,подбор и помощь в приобретении оборудования и техники, подбор и помощь в приобретении ортопедических изделий	да
Врачи	ортопед, врач ЛФК
Обследование	осмотр-консультация ортопеда , осмотр-консультация врача ЛФК
Поддержка	2 телефонные консультации каждого специалиста реабилитационной бригады
Первичные консультации
Ортопед	1
Врач ЛФК	1
Повторные посещения врачей
ЛФК	1
Ортопед	1
Рекомендации	Персональная программа реабилитации, совместное определение целей и задач, рекомендации по организации пространства, техника безопасности, технические средства реабилитации на период программы (трости, костыли, ходунки)

продолжительность	4 нед. (28 дней)
персональный менеджер	да
подбор сиделки,подбор и помощь в приобретении оборудования и техники, подбор и помощь в приобретении ортопедических изделий	да
врачи	ортопед, врач ЛФК
средний медперсонал	инструктор ЛФК
Обследование	осмотр-консультация ортопеда , осмотр-консультация врача ЛФК
поддержка	2 телефонные консультации каждого специалиста реабилитационной бригады
первичные консультации
ортопед	1
врач ЛФК	1
повторные посещения врачей
ЛФК	1
Занятия ЛФК	10
массаж*	5
рекомендации	Персональная программа реабилитации, совместное определение целей и задач, рекомендации по организации пространства, техника безопасности, технические средства реабилитации на период программы (трости, костыли, ходунки)

продолжительность	4 нед. (28 дней)
персональный менеджер	да
подбор сиделки,подбор и помощь в приобретении оборудования и техники, подбор и помощь в приобретении ортопедических изделий	да
врачи	ортопед, врач ЛФК
средний медперсонал	медсестра, массажист, инструктор ЛФК
Обследование	осмотр — консультация ортопеда, осмотр-консультация врача ЛФК
поддержка	4 телефонные консультации каждого специалиста реабилитационной бригады в течение программы реабилитации
первичные консультации
ортопед	1
врач ЛФК	1
повторные посещения врачей
ЛФК	2
Ортопед	1
Занятия ЛФК	10
массаж*	10
рекомендации	Персональная программа реабилитации, совместное определение целей и задач, рекомендации по организации пространства, техника безопасности, технические средства реабилитации на период программы (трости, костыли, ходунки)

* Услуга выполняется при отсутствии индивидуальных противопоказаний

** Услуга выполняется  компаниями-партнерами

*** Стоимость одного дня программы, рассчитана из суммарной стоимости курса рассчитанного на 28 календарных дней.

Все программы реабилитации рассчитаны для пациентов относящиеся ко II категории сложности. Стоимость комплексных программ реабилитации на дому приведена для первой тарифной зоны. С картой тарифных зон Вы можете ознакомиться в разделе Контакты. Для расчета стоимости комплексной программы во 2 и 3 тарифной зоне обратитесь к менеджеру или оставьте заявку через форму ниже.

Если у вашего родственника перелом шейки бедра, он перенес операцию и находится дома –
вызовите на дом нашего специалиста!

Позвоните нам прямо сейчас по телефону +7(812)425-67-96 и пригласите на консультацию нашего специалиста!

Задайте ваши вопросы через форму ниже!

Травматолог — ортопед

Цель моей работы: эффективная реабилитация для каждого пациента, разработка уникальных методом и программ восстановления

Стаж работы:

7 лет

Реабилитация пожилых после перелома шейки бедра в Брянске и Брянской области

«Семейный очаг» — это сеть пансионатов для пожилых людей, расположенных в городе Брянск и Брянской области, мы занимаемся уходом и реабилитацией возрастных людей с различными заболеваниями, в том числе и после перелома шейки бедра. После прихода определённого возрастного периода организм становится не таким устойчивым к заболеваниям и травмам, особенно опасны в пожилом возрасте переломы костей, вывихи и трещины. Сломанная шейка бедра является достаточно частой травмой людей пенсионного возраста, кроме сильнейших болевых ощущений после такой травмы, часто наблюдаются не приятные последствия и осложнения, которые не благоприятно сказываются на состоянии организма.

Чем старше человек, тем медленнее проходит сращение костей и заживление, так как костная система к этому времени становится хрупкой и уязвимой. Реабилитация пожилых после перелома шейки бедра в Брянске и Брянской области – это комплекс мероприятий позволяющих эффективно оправиться от такого вида перелома, минимизировать негативные последствия для дальнейшего здоровья возрастного организма.

Стоимость на восстановление после перелома шейки бедра в «Семейном очаге»

Стоимость всех мероприятий по восстановлению после перелома в нашем доме для престарелых не высокая, цена отличается от дееспособности больного, времени, проведенного у нас, от места расположения филиала. При поступлении и заключении договора сразу же обсуждается финансовая сторона, при малейшем изменении в стоимости услуг клиент ставится в известность. Более подробно со стоимостью на услуги платного лечения переломов можно ознакомиться на нашем официальном сайте или позвонив по телефону.

Из каких этапов состоит реабилитация после перелома в Брянске

После такого вида травмы в первую очередь должны приниматься комплексные меры, состоящие из последовательных этапов:

• Уменьшение болевых ощущений – используются группы лекарственных препаратов, снижающих воспалительный процесс и уменьшающих болевые ощущения. Наиболее часто назначаются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, седативные средства, делается лидокаиновая блокада в пораженную область бедра.
• Массаж. В результате такого перелома из-за длительного вынужденного покоя в связи с иммобилизацией процесс кровообращения нарушен. Так как в пораженной области кровоснабжение замедленно и костная мозоль так же образуется медленнее, курс массажа в этом случае окажет положительный эффект. С первых дней после травмы применяют стимулирующий вид массажа конечности, которая не повреждена с целью оказания рефлекторного действия на травмированный сустав. При скелетном вытяжении на 3-4 сутки после травмы используют легкие массажные движения на пораженной конечности. Цель массажа: уменьшить и ликвидировать болевые ощущения, мышечный гипертонус, предупредить осложнения от длительной иммобилизации, улучшить кровообращение, трофику, обмен в тканях и регенеративных процессах кости.

• ЛФК – для каждого нашего подопечного, находящегося на реабилитации в пансионате «Семейный очаг» разработан курс специальных физических занятий, включающий как двигательные техники, так и упражнения, стимулирующие работу дыхательной системы, восстановление подвижности в суставе, улучшение кровообращения. Начинается данный комплекс упражнений через 12-14 дней после проведенного оперативного вмешательства. Наши специалисты реабилитологи разрабатывают для каждого больного индивидуальную программу занятий
• Психологическая поддержка – является очень важным этапом в восстановлении после такого вида травмы. Проводится постоянная работа наших высококвалифицированных специалистов с пожилыми постояльцами, работа направлена на профилактику появления развития признаков депрессивного состояния, больного мотивируют на скорейшее выздоровление и восстановление, скорейший выход из нашего учреждения. Сам по себе период длительного лежания в состоянии неподвижности приводит к нарушению эмоциональной и психологической сферы человеческого организма. Наши специалисты направят пожилого человека на позитивный лад мышления, зарядят его оптимизмом и позитивным настроем, дадут установки на скорейшее восстановление.

Реабилитационный пансионат для восстановления больных с переломами, преимущества

Наш санаторий для таких больных поможет больному скорее справиться с последствиями травмы, быстро вернуться к активной и полноценной жизни, выбрав наше учреждение, вы получите следующие плюсы:

• хорошее расположение всех филиалов «Семейного очага», мы располагаемся за городом, в экологически чистых районах, благодаря этому есть возможность каждодневных прогулок наших подопечных на свежем воздухе;
• регулярные плановые осмотры специалистов узких специализаций — окулистов, неврологов, отоларингологов и других врачей;
• современные реабилитационные программы, направленные на качественное и скорейшее восстановление, наши клиенты отмечают улучшение своего самочувствия уже после недельного нахождения в «Семейном очаге», вся реабилитационная помощь разрабатывается в персональном порядке с учетом течения заболевания;
• постоянный контроль за общим состоянием больных, регулярный контроль артериального давления, температуры тела;
• комфортные условия проживания — комнаты, оборудованные всем необходимым именно для такой травмы, по желанию можно жить в 1, 2, 3 местной палате, каждый номер с телевизором, интернетом, функциональными кроватями с против пролежневыми матрасами, установленными кнопками для экстренного вызова сотрудников;
• особое значение уделяется борьбе с пролежнями, больной переворачивается несколько раз в день, обрабатываются кожные покровы специальными препаратами;
• постоянные консультации врача-ортопеда;
• квалифицированный штат специалистов, имеющих навыки в оказании экстренной помощи при возникновении такой ситуации;
• посещать родных и близких разрешено в любое время, допускается проживание некоторое время с ними;
• возможность доставки пожилого человека нашим комфортабельным транспортом в сопровождении медицинских работников, автомобиль полностью оснащен современным оборудованием для оказания экстренной помощи;
• доступная стоимость на услуги в центре восстановления для людей с переломами в Брянске и других филиалах «Семейного очага».

После прохождения реабилитационных мероприятий наши пожилые подопечные получают улучшение качества жизни, сохраняющееся в течение длительного времени после окончания пребывания в нашем учреждении, для получения лучших результатов и их закрепления восстановительные мероприятия можно проходить у нас повторно.

Чем скорее после такой травмы вы определите своего близкого пожилого человека к нам в «Семейный очаг», тем скорейшей будет положительная динамика, на запущенной стадии, нужен более длительный период восстановительных мероприятий.

Реабилитация пожилых после перелома шейки бедра в Брянске и Брянской области – это помощь на высоком уровне в выздоровлении после такой серьезной патологии, быстрое возвращение утраченной функции пораженного сустава и возобновление прежней активности.

Назад к разделу «Медицинский уход»

«Я с трудом могу сосчитать свои благословения»: восстановление после перелома бедра с точки зрения пациентов | BMC Geriatrics

1.

Gjertsen JE, Dybvik E, Furnes O, Fevang JM, Havelin LI, Matre K, et al. Улучшение результатов после операции по поводу перелома бедра в Норвегии. Acta Orthop. 2017; 88 (5): 505–11.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

2.

Омсланд Т.К., Холвик К., Мейер Х.Э., Центр Дж.Р., Эмаус Н., Телль Г.С. и др.Переломы шейки бедра в Норвегии, 1999–2008 гг.: Временные тенденции в общей заболеваемости и частоте переломов второго шейки бедра: исследование NOREPOS. Eur J Epidemiol. 2012. 27 (10): 807–14.

Артикул PubMed Google ученый

3.

Шиллер С., Франке Т., Белль Дж., Симс-Гулд Дж., Сейл Дж., Эш М.К. Слова мудрости — перспективы пациентов для руководства выздоровлением пожилых людей после перелома шейки бедра: качественное исследование. Предпочтения и приверженность пациентов. 2015; 9: 57–64.

PubMed PubMed Central Google ученый

4.

Бентлер С.Е., Лю Л., Обризан М., Кук Э.А., Райт К.Б., Гевеке Дж. Ф. и др. Последствия перелома шейки бедра: размещение выделений, изменение функционального статуса и летальность. Am J Epidemiol. 2009. 170 (10): 1290–9.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

5.

Бертрам М., Норман Р., Кемп Л., Вос Т. Обзор долгосрочной нетрудоспособности, связанной с переломами бедра. Профилактика травм: журнал Международного общества профилактики травм детей и подростков.2011; 17 (6): 365–70.

Артикул Google ученый

6.

Osnes EK, Lofthus CM, Meyer HE, Falch JA, Nordsletten L, Cappelen I, et al. Последствия перелома шейки бедра для повседневной жизни и бытовых нужд. Osteoporosis international: журнал, созданный в результате сотрудничества между Европейским фондом остеопороза и Национальным фондом остеопороза США. 2004. 15 (7): 567–74.

CAS Статья Google ученый

7.

Penrod JD, Litke A, Hawkes WG, Magaziner J, Koval KJ, Doucette JT, et al. Неоднородность пациентов с переломом шейки бедра: возраст, функциональный статус, сопутствующие заболевания. J Am Geriatr Soc. 2007. 55 (3): 407–13.

Артикул PubMed Google ученый

8.

Ziden L, Scherman MH, Wenestam CG. Перерыв остается — пережили пожилые люди перелом шейки бедра через 1 год после выписки. Disabil Rehabil. 2010. 32 (2): 103–13.

Артикул PubMed Google ученый

9.

Гесар Б., Хоммель А., Хедин Х, Баас С. Восприятие пожилыми пациентами собственной способности восстанавливать функцию до перелома после операции перелома бедра — исследовательское качественное исследование. Международный журнал по ортопедии и травматологии. 2017; 24: 50–8.

Артикул PubMed Google ученый

10.

Макмиллан Л., Бут Дж. , Карри К., Хоу Т. Обоснованная теория контроля над переломом бедра в результате падения. Disabil Rehabil.2012. 34 (26): 2234–41.

Артикул PubMed Google ученый

11.

Гриффитс Ф., Мейсон В., Бордман Ф., Денник К., Хейвуд К., Ахтен Дж. И др. Оценка выздоровления после перелома шейки бедра: качественное интервью о том, что важно для пациентов. BMJ Open. 2015; 5 (1): e005406.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

12.

Янг Й, Резник Б.Не волнуйтесь, будьте уверены: улучшение функционального восстановления через 1 год после перелома шейки бедра. Реабилитационный уход: официальный журнал Ассоциации медсестер-реабилитологов. 2009. 34 (3): 110–117.

13.

Тейлор Н.Ф., Барелли К., Хардинг К.Э. Передвижение по месту жительства до и после перелома бедра: качественный анализ. Disabil Rehabil. 2010. 32 (15): 1281–90.

Артикул PubMed Google ученый

14.

Mclnnes E, Askie L.Обзор фактических данных о взглядах и опыте пожилых людей в отношении стратегий предотвращения падений. Мировые взгляды на медсестринское дело, основанное на доказательствах / Sigma Theta Tau International, Honor Society of Nursing. 2004. 1 (1): 20–37.

Артикул Google ученый

15.

Fiatarone Singh MA. Упражнения, питание и лечение перелома бедра у пожилых людей. Текущее мнение о лечебном питании и метаболическом уходе. 2014; 17 (1): 12–24.

CAS PubMed Google ученый

16.

Prestmo A, Hagen G, Sletvold O, Helbostad JL, Thingstad P, Taraldsen K и др. Комплексная гериатрическая помощь пациентам с переломом шейки бедра: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2015; 385 (9978): 1623–33.

Артикул PubMed Google ученый

17.

Дионг Дж., Аллен Н. , Шеррингтон С. Структурированные упражнения улучшают подвижность после перелома бедра: метаанализ с мета-регрессией. Br J Sports Med. 2015;

18.

Handoll HH, Sherrington C, Mak JC. Вмешательства для улучшения подвижности после операции по перелому шейки бедра у взрослых. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2011 (3): Cd001704.

19.

Кротти М., Унро К., Камерон И.Д., Миллер М., Рамирес Г., Кузнер Л. Реабилитационные вмешательства для улучшения физического и психосоциального функционирования после перелома шейки бедра у пожилых людей. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2010 (1): Cd007624.

20.

Шеррингтон К., Тидеманн А., Камерон И.Физические упражнения после перелома бедра: обзор доказательств. Европейский журнал физической и реабилитационной медицины. 2011. 47 (2): 297–307.

CAS PubMed Google ученый

21.

Heiberg KE, Bruun-Olsen V, Bergland A. Влияние привычных функциональных тренировок на физическое функционирование пациентов после перелома бедра: протокол исследования HIPFRAC. BMC Geriatr. 2017; 17 (1): 23.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

22.

Лафортюн С., Эллиотт Дж., Иган М.Ю., Столи П. Остальная часть истории: качественное исследование дополнения стандартизованных данных оценки неформальными интервью с пожилыми пациентами и их семьями. Пациент. 2017; 10 (2): 215–24.

Артикул PubMed Google ученый

23.

Патрик Д.Л., Берк Л.Б., Пауэрс Дж. Х., Скотт Дж. А., Рок ЕР, Давиша С. и др. Результаты, сообщаемые пациентами, в поддержку заявлений на маркировке медицинских продуктов: перспектива FDA.Ценность в здоровье: журнал Международного общества фармакоэкономики и исследований результатов. 2007; 10 (Приложение 2): S125–37.

Артикул Google ученый

24.

Хейвуд К.Л., Бретт Дж., Туттон Э., Станишевска С. Показатели исхода, сообщаемые пациентами, у пожилых людей с переломом бедра: систематический обзор качества и приемлемости. Исследование качества жизни: международный журнал, посвященный аспектам качества жизни при лечении, уходе и реабилитации.2017; 26 (4): 799–812.

CAS Статья Google ученый

25.

Стюарт М., Браун Дж. Б., Доннер А., И. Р. М. У., Оутс Дж., Уэстон В. В. и др. Влияние ухода, ориентированного на пациента, на результаты. Журнал семейной практики. 2000. 49 (9): 796–804.

CAS PubMed Google ученый

26.

Дальберг К., Тодрес Л., Галвин К. Здравоохранение под руководством Lifeworld — это больше, чем уход, ориентированный на пациента: экзистенциальный взгляд на благополучие.Философия медицинского обслуживания. 2009. 12 (3): 265–71.

Артикул PubMed Google ученый

27.

Квале С. Дет качественный форскнингсинтервью. Осло, Норвегия: ad Notam Gyldendal; 1999. 236 с.

28.

Folstein MF, Folstein SE, PR MH. «Мини-психическое состояние». Практический метод оценки когнитивного состояния пациентов для клинициста. J Psychiatr Res. 1975. 12 (3): 189–98.

CAS Статья PubMed Google ученый

29.

Георгий А. Эскиз Феноменологического метода. В: Георгий А., редактор. Феноменология и физиологические исследования. Издательство Питтсбургского университета Дукюсне; 1985. с. 8–22.

Google ученый

30.

Мальтеруд К. Систематическое сжатие текста: стратегия качественного анализа. Скандинавский журнал общественного здравоохранения. 2012. 40 (8): 795–805.

Артикул PubMed Google ученый

31.

Мальтеруд К. Качественные исследования: стандарты, проблемы и рекомендации. Ланцет (Лондон, Англия). 2001. 358 (9280): 483–8.

CAS Статья Google ученый

32.

Гебара М.А., Ши М.Л., Липси К.Л., Тейтельбаум С.Л., Чивителли Р., Мюллер Д.Д. и др. Депрессия, антидепрессанты и здоровье костей у пожилых людей: систематический обзор. J Am Geriatr Soc. 2014. 62 (8): 1434–41.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

33.

Расмуссен Б., Уренфельдт Л. Установление благополучия после перелома бедра: систематический обзор и мета-синтез. Disabil Rehabil. 2016; 38 (26): 2515–29.

Артикул PubMed Google ученый

34.

Робинсон С.Б. Изменения в жизни пожилых женщин, перенесших перелом шейки бедра. J Adv Nurs. 1999. 30 (6): 1341–8.

CAS Статья PubMed Google ученый

35.

Райт Б.Дж., О’Халлоран, Полицейский, Штукас А. А. Повышение самоэффективности и производительности: экспериментальное сравнение психологических методов. Res Q Exerc Sport. 2016; 87 (1): 36–46.

Артикул PubMed Google ученый

36.

Шоу К., Макколл Э., Бонд С. Взаимосвязь воспринимаемого контроля с исходами у пожилых женщин, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедренной кости. J Clin Nurs. 2003. 12 (1): 117–23.

Артикул PubMed Google ученый

37.

Резник Б., Орвиг Д., Д’Адамо С., Ю-Яхиро Дж., Хоукс В., Шарделл М. и др. Факторы, влияющие на физическую активность женщин после перелома бедра, участвующих в программе «упражнения плюс». Clin Interv Aging. 2007. 2 (3): 413–27.

PubMed PubMed Central Google ученый

38.

Резник Б., Орвиг Д., Хоукс В., Шарделл М., Голден Дж., Вернер М. и др. Связь между психосоциальным состоянием и физическим поведением пожилых женщин через 2 месяца после перелома шейки бедра. Реабилитационный уход: официальный журнал Ассоциации медсестер-реабилитологов. 2007. 32 (4): 139–49.

Артикул Google ученый

39.

Резник Б., Орвиг Д., Ю-Яхиро Дж., Хоукс В., Шарделл М., Хебель Дж. Р. и др. Проверка эффективности программы «Упражнения плюс» у пожилых женщин после перелома бедра. Анналы поведенческой медицины: публикация Общества поведенческой медицины. 2007. 34 (1): 67–76.

Артикул Google ученый

40.

Zijlstra GA, van Haastregt JC, van Eijk JT, van Rossum E, Stalenhoef PA, Kempen GI. Распространенность и корреляты страха падения и связанного с этим избегания активности среди населения пожилых людей, проживающих в общинах. Возраст Старение. 2007. 36 (3): 304–9.

CAS Статья PubMed Google ученый

41.

Стреттон С., Мадж С., Кайс Н.М., Тейлор Д., Макферсон К.М. Пациенты, проходящие курс реабилитации, любят коучинг, направленный на улучшение ходьбы, но физиотерапевты обеспокоены: качественное исследование. J. Phys. 2013. 59 (3): 199–206.

Google ученый

42.

Bourbeau J, Bartlett SJ. Соблюдение режима лечения при ХОБЛ. Грудная клетка. 2008. 63 (9): 831–8.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

43.

Макмиллан Л., Бут Дж., Карри К., Хоу Т. Уравновешивание риска после перелома бедра при падении: потребность пожилого человека в информации. Int J Уход за пожилыми людьми.2014. 9 (4): 249–57.

Артикул Google ученый

44.

Хили ДиДжей, МакКаллин А., Джонс М. Восстановление: как пожилые люди справляются с восстановлением после перелома бедра. Международный журнал по ортопедии и травматологии. 2017; 26: 30–5.

Артикул PubMed Google ученый

45.

Тонг А., Сэйнсбери П., Крейг Дж. Консолидированные критерии отчетности о качественном исследовании (COREQ): контрольный список из 32 пунктов для интервью и фокус-групп. Международный журнал качества в здравоохранении: журнал международного общества качества в здравоохранении. 2007. 19 (6): 349–57.

Артикул Google ученый

Проспективное последующее исследование среди проживающих в общинах мужчин и женщин старше 60 лет

Цель . Восстановление ходьбы на открытом воздухе после перелома бедра важно для равноправного участия в жизни общества. Причины плохого восстановления до конца не изучены.В этом исследовании изучается восстановление ходьбы на открытом воздухе и связанные с этим факторы после перелома бедра. Методы . Проспективное катамнестическое исследование среди клинической выборки 81 пациента с переломом шейки бедра старше 60 лет. Воспринимаемые трудности при ходьбе на открытом воздухе и на дистанции 500 метров оценивались до перелома, при выписке домой (3,2 ± 2,2 недели после операции) и в среднем через 6,0 ± 3,3 недели после выписки. Были оценены потенциальные детерминанты восстановления при ходьбе. Модель линейной скрытой траектории использовалась для анализа изменений во время наблюдения.Связь между траекториями ходьбы и потенциальными детерминантами была проанализирована с помощью модели логистической регрессии. Результатов . Были найдены две траектории: от уровня сложности до минимума и катастрофического уровня. Тридцать восемь процентов участников оказались на Катастрофической траектории при ходьбе на открытом воздухе и 67% — на 500 метров. Многомерный логистический регрессионный анализ показал, что использование приспособлений для ходьбы и падения в помещении до перелома и продолжительная боль были независимо связаны с катастрофическим снижением обоих основных исходов: трудности при ходьбе на открытом воздухе и 500 метров. Выводы . Значительная часть пожилых людей, проживающих в общинах, выздоравливающих после перелома бедра, испытала катастрофический спад в ходьбе на открытом воздухе. Признание прогнозов выздоровления на ранней стадии позволяет проводить индивидуальную реабилитацию.

1. Введение

Плохое восстановление после перелома бедра причиняет значительные страдания пациентам и ложится финансовым бременем на социальный сектор и сектор здравоохранения. Восстановление способности ходить после перелома шейки бедра необходимо для восстановления нормальной жизни пациентов.Причины плохого восстановления до конца не изучены. В нескольких исследованиях изучалось восстановление ходьбы после перелома бедра [1–3]. Тейлор и др. [3] сообщили, что во время стационарной реабилитации, в среднем через четыре недели после перелома шейки бедра, пациенты испытывали улучшение способности ходить и физических факторов, независимо от боли или равновесия. Однако в среднем через три месяца после выписки они сообщали о боли, плохом равновесии и страхе падения, а также о снижении подвижности на открытом воздухе, способности ходить и участвовать в общественной деятельности.

Перемещение на открытом воздухе имеет важное значение для обеспечения независимости пожилых людей, проживающих в общинах. Трудности при ходьбе на открытом воздухе вызывают проблемы неравенства, поскольку для доступа к общественным услугам и участия в жизни общества требуется достаточная способность ходить. Поэтому важно устранить все препятствия для прогулок на свежем воздухе [4]. Возможность ходить даже на небольшое расстояние на открытом воздухе может иметь важное значение для успешной и независимой жизни дома. Более того, у людей с ограниченными возможностями ходьбы занятия на свежем воздухе могут помочь сохранить физическое функционирование [5].

При выписке из больницы пациенты с переломом шейки бедра обычно получают письменную программу домашних упражнений. Однако ни соблюдение программы, ни восстановление подвижности после перелома систематически не отслеживаются [6]. Было установлено, что первые недели после перелома бедра имеют решающее значение для выздоровления. Но признается отсутствие поддерживаемой выписки, долгосрочного наблюдения и плановой индивидуальной долгосрочной реабилитации [7].

Целью этого исследования было изучить восстановление ходьбы на открытом воздухе в течение первых десяти недель после перелома шейки бедра среди мужчин и женщин старше 60 лет, проживающих в общинах.Кроме того, мы исследовали детерминанты, связанные с различными траекториями ходьбы после перелома бедра.

2. Материалы и методы

2.1. Участники

В этом исследовании используются исходные данные рандомизированного контролируемого исследования (ISRCTN53680197). Это проспективный план наблюдения, охватывающий в среднем первые десять недель после перелома бедра, а также ретроспективные данные о трудностях при ходьбе до перелома. Подробное описание дизайна исследования и набора участников было опубликовано ранее [6].Вкратце, медицинские карты пациентов с переломом шейки бедра были просмотрены с 1.3.2008 по 31.12.2010. Все пациенты, соответствующие критериям включения (> 60 лет, амбулаторные, проживающие в общинах, прооперированные по поводу перелома шейки бедра или вертела, проживающие в десяти муниципалитетах Центральной Финляндии), были проинформированы об исследовании в течение стационарного периода после операции (). Из них 161 заинтересовались исследованием, и их посетил один из исследователей. В итоге было набрано 136 человек.Пациенты, страдающие серьезными проблемами памяти (MMSE <18), алкоголизмом, тяжелыми сердечно-сосудистыми, легочными или прогрессирующими заболеваниями или тяжелой депрессией (BDI-II> 29) были исключены. Всего в исследовании участвовал 81 человек.

2.2. Этическое одобрение

Исследование было проведено в соответствии с этическими принципами, изложенными в Хельсинкской декларации. Комитет по этике Округа здравоохранения Центральной Финляндии одобрил исследование (K-Sshp Dnro56 / 2007). Все участники дали свое письменное информированное согласие до участия в исследовании.

2.3. Измерения

Первичные результаты исследования, самооценка трудностей при ходьбе на открытом воздухе и на дистанции 500 метров, оценивались в трех различных временных точках: (1) до возникновения перелома в больнице, в среднем через несколько дней после перелома, (2) при выписке из больницы. в больницу или медицинский центр и (3) недели после выписки домой. Вопросы были сформулированы следующим образом: «Трудно ли вам ходить на улице / 500 метров?» со следующими вариантами ответа: (1) способный справиться без затруднений, (2) способный справиться с некоторыми трудностями, (3) способный справиться с большими трудностями, (4) способный справиться только с помощью другого человек, и (5) не в состоянии справиться даже с помощью.Для анализа траектории варианты 4 и 5 были объединены из-за низкой частоты отклика в последней категории.

2.3.1. Информация до перелома

Демографические данные и хронические заболевания, присутствующие не менее трех месяцев, были собраны из медицинских записей больниц и медицинских центров. Коморбидность рассчитывалась как количество хронических заболеваний. Кроме того, сообщалось о диагнозах остеоартрита, остеопороза и диабета. Использование приспособлений для ходьбы на открытом воздухе и падения в помещении и на открытом воздухе в течение предыдущего года были собраны с помощью анкеты во время стационарного периода.Падения были разделены на «без падений» и «с одним или несколькими падениями».

2.3.2. Информация о больнице

Диагноз перелома бедра, тип операции и самый низкий уровень гемоглобина после операции были собраны из медицинских записей. Тип операции был разделен на фиксацию (внутренняя фиксация шейки бедра и экстра- / интрамедуллярная фиксация перелома вертела), гемиартропластика и полная замена тазобедренного сустава. Сообщается время от перелома до операции, продолжительность пребывания в стационаре и время от выписки до лабораторных исследований.

2.3.3. Информация при выписке

Поскольку ранняя мобилизация после перелома бедра связана с восстановлением ходьбы [8], мы оценили ощущаемые трудности при ходьбе в больничной палате. Вопрос был сформулирован следующим образом: «Как вам удается передвигаться по палате?» Варианты ответа: (1) справиться без затруднений, (2) справиться с некоторыми трудностями, (3) справиться с большими трудностями, (4) справиться только с помощью другого человека и (5) не может справиться даже с помощью.Они были разделены на «нетрудно» (1) и «сложность» (2) — (5). Боль, связанная с движением на сломанной стороне, оценивалась с помощью вопроса «Есть ли у вас неприятная боль в пояснице / бедре / колене на сломанной стороне, которая мешает вам двигаться?» Боль считалась связанной с движением, если она влияла на движение хотя бы в одном из участков при выписке. Наличие хронических заболеваний и использование рецептурных лекарств, в том числе обезболивающих, подтверждалось предварительно структурированной анкетой, рецептами и медицинскими записями.

2.3.4. Информация через 6 недель после выписки

Измерения физической работоспособности проводились в исследовательской лаборатории. Противопоказания для безопасного участия оценивал врач [9].

Функциональный баланс был измерен с использованием шкалы баланса Берга [10], которая оценивает способность человека выполнять различные задачи, связанные с навыками сидения, вставания, достижения, поворота, взгляда через плечо и стоя на одной ноге. .Способность выполнять каждое из 14 заданий оценивается от 0 (неспособность) до 4 (безопасно и независимо). Максимальный балл — 56, более высокие баллы указывают на лучший функциональный баланс.

Максимальную изометрическую силу разгибания колена измеряли на сломанной и не сломанной стороне с помощью регулируемого динамометрического кресла (Good Strength, Metitur LTD, Палокка, Финляндия). При статистическом анализе сила разгибателя колена согласовывалась с массой тела. К голеностопному суставу прикрепляли тензодатчик с фиксированным углом наклона колена 60 градусов от полного разгибания.Нога была вытянута с максимальной силой, и участникам было рекомендовано приложить максимальные усилия во время измерения. Измерение повторяли не менее трех раз до тех пор, пока не прекратилось улучшение. При анализе использовалась лучшая производительность. Максимальную изометрическую силу захвата доминирующей руки измеряли с помощью регулируемого динамометрического стула (Good Strength, Metitur LTD, Палокка, Финляндия). Динамометр крепился к подлокотнику кресла с углом локтя 90 градусов.Ручку сжимали как можно сильнее, и измерение повторяли не менее трех раз, пока не перестали улучшаться результаты. При анализе использовалась лучшая производительность.

Уровень боли в пояснице, бедре и коленях с обеих сторон тела в течение последней недели оценивался с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) [11]. Использовалась леска 100 мм без цифр. Сводный индекс рассчитывался по всем шести переменным ВАШ. Масса тела измерялась в килограммах, а рост — в сантиметрах.

2.4. Статистический анализ

Для анализа траектории использовался подход модели смеси роста, который позволяет идентифицировать подгруппы населения, следующие схожими траекториями восстановления, и отделяет их от других подгрупп. Ключевым свойством этого подхода является то, что подгруппы не известны заранее, но их наличие определяется на основании данных. Модель смеси включает две (или более) скрытые группы, параметры траектории которых оцениваются одновременно вместе с вероятностями принадлежности каждого человека к этим группам.Вероятности членства можно использовать для описания четкости различий между двумя группами с помощью суммарной статистической энтропии, которая колеблется от нуля до единицы, где значение, близкое к единице, указывает на однозначную группировку [12]. Модели смеси роста в последнее время использовались при анализе траекторий различных типов переменных [13–17], но в меньшей степени для результатов упорядоченных категорий. Внутри скрытых подгрупп модель роста была приспособлена к данным, в то же время позволяя параметрам роста модели варьироваться в латентных группах.Внутри скрытого класса (масштабированная) пороговая структура переменных отклика во временной точке и категории отклика была смоделирована в соответствии с где — большое среднее, и — коэффициенты линейного и квадратичного роста соответственно. Коэффициент описывает разделение категорий во временных точках, и мы позволили разделению варьироваться в зависимости от времени, оценивая фактор, зависящий от порога. В первый момент времени мы установили единицу для первой категории ответа в скрытых группах, чтобы установить ее в качестве эталонной категории.Вектор дизайна представляет контраст, зависящий от временной точки. Эта структура модели позволяет разделить структуру траекторий на параметры роста, как линейные, так и квадратичные, а также другие типы различий в вероятностях отклика, которые мы будем называть нелинейными. Оценщик максимального правдоподобия, использованный в анализах, позволил сохранить участника в анализе, если по крайней мере с одной временной точки было непропущенное измерение.

Из-за небольшого размера выборки мы использовали трехэтапную стратегию при анализе данных восстановления после ходьбы.Сначала была выполнена модель ростовой смеси. Во-вторых, мы сравнили групповые различия траекторий для каждого детерминанта индивидуально, используя непараметрический критерий медианы для непрерывных переменных и критерий хи-квадрат для дискретных переменных. Непараметрические тесты использовались из-за ненормальности непрерывных измерений. В-третьих, моделирование логистической регрессии было выполнено для оценки детерминант, которые были индивидуально связаны с траекториями ходьбы. В модель были включены детерминанты, которые существенно различались между траекториями, за исключением частоты остеоартроза при ходьбе на 500 метров.Мы заметили, что логистическая регрессия с остеоартритом в качестве предиктора привела к квазиполному разделению, когда оценка параметра максимального правдоподобия не существует [18]. Проблема связана с частотой диагнозов остеоартроза нижних конечностей: 19% в группе траектории катастрофы и ни одного в группе траектории «нет-к-минор». В Модели I каждый детерминант представлял собой единственную регрессию вероятности попадания в группу катастрофических траекторий. В Модели II вероятность катастрофической траектории группы была предсказана по всем статистически значимым переменным в моменты времени исследования (до перелома, выписки, через шесть недель после выписки).Все модели были скорректированы по возрасту и полу. Кроме того, была рассчитана C-статистика, которая использовалась в качестве индекса дискриминации в полностью скорректированных моделях логистической регрессии.

Модели траектории были оснащены программой Mplus (версия 6; Muthén & Muthén 2011). Описательная статистика и групповые сравнения проводились с использованием R-среды (версия 2.12.2; R Development Core Team 2011). Тесты на независимость хи-квадрат были выполнены с использованием gmodels R-пакета (версия 2.15.1), C-статистика с R-пакетом rms (версия 3.6.3) и логистическая регрессия с IBM SPSS Statistics для Windows (версия 19.0; Армонк, Нью-Йорк: IBM Corp.).

3. Результаты

Шестьдесят три (78%) из 81 участника были женщинами, средний возраст составлял годы. Пятьдесят два участника (64%) имели перелом шейки бедренной кости и 29 — вертельный перелом. Время от перелома до операции составляло в среднем дни, продолжительность стационарного периода — недели, а время от выписки до лабораторных исследований — недели.

Ходьба на открытом воздухе и ходьба на 500 метров оценивалась у 79 (98%), 73 (90%) и 81 (100%) участников трех волн измерений. При ходьбе на открытом воздухе () и ходьбе на 500 метров () параметрический тест отношения правдоподобия [19] показал, что две группы с большей вероятностью, чем одна, учитывали траектории сложности. Мы назвали эти траектории траекториями малой сложности и катастрофическими. Примечательно, что трудности с подвижностью увеличились в обеих группах, и у большинства участников не наблюдалось восстановления до состояния перед переломом.

3.1. Ходьба на открытом воздухе

На рис. 1 показаны траектории трудностей при ходьбе на открытом воздухе (энтропия: 0,73), а также совокупный процент людей в пределах категории ответа в каждую из трех временных точек. Мы обнаружили, что на траектории от уровня сложности до минимума () наблюдалось криволинейное развитие (линейное; квадратичное), которое рассматривается как начальное снижение и выравнивание совокупных процентов. В эту траекторию вошли участники, не имевшие трудностей с мобильностью до разрушения.При выписке 42% из них, а через шесть недель после этого 26% сообщили об отсутствии трудностей при ходьбе на свежем воздухе. На траектории катастрофы () мы наблюдали линейное ухудшение () с течением времени. Двадцать два процента участников катастрофической траектории сообщили об отсутствии каких-либо трудностей до разрушения. Трудности с подвижностью усилились при выписке и продолжали увеличиваться через шесть недель после этого. Почти половине участников катастрофической траектории потребовалась помощь другого человека при прогулке на свежем воздухе при выписке (44%) и через 6 недель после выписки (46%).

3.2. Ходьба на 500 метров

На рисунке 2 показаны совокупные проценты модели траектории для трудностей при ходьбе на 500 метров (энтропия: 0,78). В целом, траектория от уровня сложности до минимума () имела низкие зарегистрированные уровни сложности, а структура траектории объяснялась линейным снижением (). Ни у одного из участников траектории легкой и меньшей сложности не было трудностей при ходьбе до перелома. При выписке 57% и через шесть недель после этого 63% участников сообщили о некоторых трудностях.В группе катастрофических траекторий мы наблюдали криволинейное развитие (линейное; квадратичное). На траектории катастрофы 19% не смогли пройти 500 метров без посторонней помощи до перелома. Воспринимаемые трудности резко возросли после перелома, так как при выписке 58% и через 6 недель после выписки 48% нуждались в помощи другого человека.

3.3. Различия в группах траекторий

Основными детерминантами, связанными с траекториями ходьбы на открытом воздухе (таблица 1), были более высокая частота использования вспомогательных приспособлений для ходьбы и падений в помещении в течение предыдущего года, более длительный период госпитализации и более сильная боль при выписке в Катастрофе. по сравнению с группой сложности «Нет — минор».Через шесть недель после выписки участники катастрофической траектории сообщили о значительно более сильной боли в нижней части тела, чем участники траектории от нулевой до незначительной сложности. По сравнению с участниками Катастрофической траектории функциональный баланс был лучше, а сила разгибателя колена на стороне без перелома больше на траектории от No-до-незначительной сложности, что отражает ухудшение общей физической функции в Катастрофической траектории через несколько недель после возвращения к жизни. в сообществе.

? 6  66 61- <66-!   

 # ! $ ! !!! 86

E6.-6 6! !  0 1%

!!!  ! 

 !  !  2)  $% & 9627 $  # 69CC0? & 6

&% 6 1—6; 6-6 3!! ! ! $  $ 

)  < . $ %% & 615 &  # 6 = 80E6

&& 6-<6 6 $ (+  (! -! ¬ 

(! ) . <----: ! 1 +  $ %%% # 6-8E? 6

& $ 6 @; 6 6!  !!  # !  # —-! 

!  %!  $!

!  ! )  -! ;  $ %%% 622?  # 6 = 8505 и 6

& = 6 D- F6 + 6 6.  $  $!

! !  4 # . !  !  !! ! !

 ! $ 5 <-: ! 01 + D  1

- 1 $ %% C662 &%  #  6 && $ C0 && == 6

& 86 G- 6 6 (!  ! !   ! 

!!!  -!  ! % ! ! !  $) D-

:  $% & 8614 &  # 6 & $ 86

и 56 D F6 + 6  6! 6 #! !  

 !  !  5

+ , !   $ %% 5686 & $  # 6 $$ = & 0

$$ = E6

& 96 +  > 6 6’!  # $  ! %  -!! 

!  $ 0) 0  +  (! -!  $ .)  $ %%% 6

115 # 6 = C = 0?% 6

& C6 — ; 6 + 667!  ! ! $  ! ! ! 6! ! 

 ! % !  +  7!) !  #  7!  

 -!! $) +  <>  ________________ & EE8684 &&  # 6

&?% C0 & $ 6

Чего можно ожидать от реабилитации после перелома бедра

Если вы сломали бедро, у вас, вероятно, есть вопросы о что произойдет дальше.Первое, что нужно знать, это то, что заживление от перелома бедра — сложный процесс, который потребует довольно много времени и тяжелой работы. В большинстве случаев переломы бедра восстанавливаются хирургическим путем, и процесс восстановления пациентов — реабилитация — начинается вскоре после этого, часто на следующий день после операции. Хотя каждый случай индивидуален, здесь мы опишем общий процесс, чтобы помочь вам узнать, чего вы можете ожидать от реабилитации после перелома бедра.

Первые 24 часа после операции

Независимо от того, лечили ли вы хирургическим путем перелом бедра или заменяли его имплантатом, физиотерапия и реабилитация в большинстве случаев начинаются на следующий день после хирургического вмешательства.Это потому, что, хотя отдых является важным компонентом здорового выздоровления, слишком много его увеличивает риск ряда осложнений после операции, включая тромбы, пролежни и пневмонию. Чтобы избежать этих осложнений, которые могут стать серьезным препятствием для выздоровления и даже опасными для жизни, необходимо как можно быстрее стать мобильным.

В зависимости от ваших конкретных обстоятельств, первый опыт реабилитационной терапии может быть таким же простым, как упражнения на диапазон движений с помощью физиотерапевта у вашего постели.Если ваша медицинская бригада сочтет вас способным, вам могут помочь сесть на краю больничной койки, и во многих случаях вас могут попросить встать — с помощью — или, возможно, сделать несколько шагов. Насколько интенсивной будет терапия в течение первых 24 часов, будет зависеть от таких факторов, как серьезность перелома бедра, подробности операции, ваше общее состояние здоровья, и уровень боли, , а также многие другие факторы. Конечно, по мере того, как вы начинаете восстанавливаться после операции, сеансы терапии, как правило, становятся все более требовательными.

После выписки из больницы — первые несколько недель

Реабилитационная терапия рекомендуется после перелома шейки бедра, чтобы помочь пациентам восстановить максимально возможный уровень подвижности. Для большинства пациентов лучший путь к наиболее успешному выздоровлению — это стационарная программа реабилитации. Эти программы, которые можно найти в специализированных реабилитационных центрах, специализированных реабилитационных отделениях в больницах или в учреждениях квалифицированного сестринского ухода, предлагают круглосуточную поддержку и услуги пациентам, которые проходят очень сложный процесс исцеления от перелома бедра.Вы можете ожидать, что реабилитационная терапия будет сосредоточена на нескольких целях, в том числе:

• Восстановление диапазона движений бедра
• Укрепление мышц бедра и ног
• Тренировка походки, которая поможет вам вернуться к нормальной ходьбе

Для достижения этих целей сеансы терапии могут включать тренировки с отягощениями, функциональные тренировки и упражнения на диапазон движений, а тренировка походки обычно требует проведения времени на беговой дорожке. Конечно, реабилитация — это очень индивидуальный процесс , адаптированный к потребностям и способностям каждого пациента, поэтому детали вашего плана реабилитации будут в некоторой степени отличаться на основе тщательной оценки командой специалистов по реабилитации.

Так сколько времени займет заживление от перелома бедра? Это тоже зависит от индивидуальных обстоятельств, и конкретный ответ может дать только ваша собственная медицинская бригада. Однако большинство пациентов проводят не менее от 4 до 6 недель на интенсивной реабилитационной терапии, чтобы снова встать на ноги после перелома бедра. В некоторых случаях заживление и реабилитация могут занять несколько месяцев — обычно от 3 до 6, если была выполнена частичная или полная замена сустава.

Понимание роли социальных факторов в восстановлении после перелома шейки бедра: структурированный обзорный обзор — Auais — 2019 — Здравоохранение и социальная помощь в обществе

1 ВВЕДЕНИЕ

Перелом шейки бедра — частое и серьезное последствие падений и остеопороза у пожилых людей, и его частота растет среди постоянно стареющего населения (Bergström et al., 2009; Frost, Nguyen, Black, Eisman, & Nguyen, 2011). Переломы бедра связаны с высокими показателями смертности, заболеваемости и инвалидности, при этом годовая смертность колеблется от 14% до 58% (Johnell & Kanis, 2004; Schnell, Friedman, Mendelson, Bingham, & Kates, 2010). Переломы бедра также обременительны для пациентов, их семей, медицинских работников и системы здравоохранения в целом (Lahtinen et al., 2017; Wiktorowicz, Goeree, Papaioannou, Adachi, & Papadimitropoulos, 2001).Плохое восстановление после перелома бедра может произойти, несмотря на успешное хирургическое вмешательство и традиционную реабилитацию, что предполагает наличие других факторов, способствующих благоприятным и неблагоприятным исходам восстановления (Beaupre et al., 2013; Reimers & Laflamme, 2007; Shyu, Liang, Wu, Cheng , & Chen, 2010).

Основным направлением лечения после перелома шейки бедра является физическая реабилитация; однако недавние исследования показали, что другие нефизические факторы могут играть решающую роль в процессе восстановления, например социальные факторы (Scheffers-Barnhoorn et al., 2017). Появляется все больше свидетельств того, что социальные факторы играют роль в восстановлении (Gruber-Baldini et al., 2003; Petrella, Payne, Myers, Overend, & Chesworth, 2000; Reimers & Laflamme, 2007; Shyu et al., 2010; Visschedijk, Ахтерберг, Ван Бален и Хертог, 2010 г.). В настоящее время эти факторы обычно не рассматриваются, не оцениваются и / или не учитываются в программах реабилитации после перелома шейки бедра (Beaupre et al., 2013; Petrella et al., 2000; Sylliaas et al., 2012). Новые данные подтверждают, что включение социальных факторов в модель реабилитационной помощи пациентам после перелома бедра может быть важным для улучшения результатов выздоровления, снижения смертности и экономического бремени и обеспечения улучшенного качества жизни после перелома для этой растущей популяции людей (Beaupre et al. ., 2013; Грубер-Балдини и др., 2003; Петрелла и др., 2000; Реймерс и Лафламм, 2007; Shyu et al., 2010; Visschedijk et al., 2010). Однако существуют также противоречивые данные о важности социальных факторов для выздоровления, причем некоторые исследования демонстрируют незначительную поддержку их роли или преимуществ в процессе выздоровления (Egan, Warren, Hessel, & Gilewich, 1992; Marottoli, Berkman, & Cooney, 1992 ).

Эти противоречивые результаты исследования требуют изучения всех имеющихся данных, чтобы лучше понять роль социальных факторов в выздоровлении пожилых людей после перелома шейки бедра.Эта взаимосвязь также важна для понимания и лучшего информирования о передовых методах, в частности, протоколах реабилитации, которые потенциально учитывают как физические, так и нефизические факторы (включая социальные факторы), чтобы улучшить показатели восстановления после перелома. Целью этого обзорного обзора было обобщить текущее состояние знаний о роли социальных факторов в выздоровлении пожилых людей, проживающих в сообществах, после перелома бедра. Мы предположили, что социальные факторы имеют значительную связь с различными исходами выздоровления, включая функциональные исходы, смертность и другие исходы, такие как боль, продолжительность пребывания в больнице и качество жизни, связанное со здоровьем.

2 МЕТОДА

Предварительный обзор был проведен в соответствии с руководящими принципами Аркси и О’Мэлли (York Framework) (Arksey & O’Malley, 2005) и его модификациями (Levac, Colquhoun, & O’Brien, 2010) для систематического анализа роли социальные факторы выздоровления пожилых людей после переломов шейки бедра. В этом отчете использовалось расширение PRISMA для руководящих принципов составления отчетов по обзорным обзорам (Tricco et al., 2018).

Следуя широко распространенной практике в области здравоохранения, мы используем термин «социальные» для обозначения экономических, а также социальных факторов, которые, как известно, влияют на здоровье (Национальный исследовательский совет (США), Институт медицины (США), Woolf SH, Aron L , 2013).Для целей настоящего исследования мы изменили определение социальных факторов, данное Агентством общественного здравоохранения Канады, и определили их как группу социальных и экономических факторов в рамках более широких детерминант здоровья, которые имеют отношение к месту человека в обществе (Public Health Canada, 2018). К ним относятся социально-экономическое положение, социальная изоляция, социальный капитал, занятость и работа, жилье и образование (Public Health Canada, 2018). Влияние физической среды сюда не входило.

2.1 Источники данных и поиск

Библиотекарь здравоохранения провел поиск в пяти основных базах данных (CINAHL, EMBASE, Medline, PsycINFO и Кокрановские библиотеки), чтобы найти статьи, в которых обсуждалась взаимосвязь между социальными факторами и восстановлением после перелома бедра. Поиск проводился во всех базах данных с момента создания до 27 июня 2017 года. Мы решили сделать поиск максимально широким, чтобы не пропустить ни одного релевантного заголовка. Таким образом, был использован обширный список медицинских предметных заголовков и ключевых слов, чтобы охватить широкий спектр терминов, которые могут использоваться для инкапсуляции социальных факторов (см. Приложение 1 для примера стратегии поиска).Мы также вручную провели поиск по ссылкам на включенные исследования и соответствующие обзоры, а также по материалам рефератов, когда они были доступны.

2.2 Критерии включения и исключения исследования

Были включены исследования, когда социальные факторы, такие как размер социальной сети, семейное положение или доступная социальная поддержка, были изучены как влияющие на исходы выздоровления от перелома шейки бедра у лиц в возрасте 65 лет и старше. Исследования были исключены, если результаты не были представлены отдельно для лиц 65 лет и старше и когда исследуемая популяция не проживала в сообществе до и после перелома.Мы также исключили любые исследования, посвященные исключительно физическим факторам (например, силе мышц), без изучения влияния социальных факторов, качественные исследования и перспективные статьи (т.е. комментарии / мнения без первичных данных). Не было ограничений по языку, дизайну (в рамках наших критериев включения) или датам.

2.3 Скрининг, извлечение и анализ данных

Тезисы первичного поиска были загружены в программное обеспечение Endnote (EndNote X7), дубликаты были удалены, а тезисы были просмотрены двумя независимыми исследователями.Два исследователя обсудили результаты, чтобы обеспечить согласие по включенным статьям. Полный текст подходящих рефератов был извлечен и проанализирован двумя исследователями независимо друг от друга на предмет соответствия критериям.

Данные всех подтвержденных подходящих исследований были извлечены с использованием стандартизированной формы для извлечения данных, которая была опробована с использованием подмножества статей, а затем уточнена. Включенные статьи были извлечены двумя исследователями независимо с последующим обсуждением для обеспечения согласия.Когда на каком-либо этапе возникали разногласия, обращались за консультацией к третьему рецензенту. Извлеченные данные включали общую информацию об исследовании (год, язык, условия исследования, тип публикации, цель), методы и дизайн (дизайн исследования, метод выборки, количество участников, гендерное разделение, возраст, продолжительность исследования, изученные социальные факторы, критерии результатов. , использованное вмешательство), результаты (важные выводы, обнаруженная взаимосвязь) и исходное заключение автора (основные выводы, значение для практики, значение для исследования, значение для политики, ограничения, направления будущих исследований).

Два независимых рецензента встретились, чтобы убедиться, что извлеченные данные дают одинаковые результаты. Наконец, данные были подвергнуты критическому анализу для выявления тенденций и отклонений. Используя контент-анализ, социальные факторы и исходы, использованные в исследованиях для измерения выздоровления, были разделены на подтипы социальных факторов и подкатегории результатов.

3 РЕЗУЛЬТАТЫ

3.1 Поиск литературы

Первичный поиск в базах данных дал 3558 записей.После удаления дубликатов было проверено 2503 потенциально подходящих реферата. В результате проверки было найдено 68 статей, которые прошли полнотекстовое чтение для подтверждения права на участие. Впоследствии 19 статей соответствовали критериям включения и были включены в этот обзорный обзор (см. Рисунок 1 с блок-схемой PRISMA для обзора процесса поиска).

Блок-схема PRISMA [Цветной рисунок можно посмотреть на сайте wileyonlinelibrary.com]

3.2 Характеристики включенных артикулов

В таблице 1 представлена ​​сводка характеристик включенных исследований. Включенные исследования включали два рандомизированных контролируемых исследования, одно перекрестное исследовательское исследование, одно ретроспективное наблюдательное когортное исследование, одно исследование связи записей и 14 проспективных когортных исследований. Общий размер выборки включенных статей варьировался от 40 до 171 570 участников (Gambatesa et al., 2013; Thorne, Johansen, Akbari, Williams, & Roberts, 2016), а средний возраст участников колебался от 76.От 6 ( SD : 7,4) до 85,5 ( SD : 5,8) лет. Для продольных исследований (за исключением вторичных аналитических исследований) продолжительность исследований варьировалась от 3 недель до 18 месяцев, при этом во многих исследованиях было несколько точек времени последующей оценки (например, через 0, 30, 90 и 365 дней после перелома) (Orive et al. др., 2016; Thorne et al., 2016). Исследования охватывают широкий спектр географических регионов: Канада, Дания, Финляндия, Италия, Корея, Норвегия, Португалия, Испания, Великобритания и Соединенные Штаты Америки (см. Рисунок 2).Во всех исследованиях были собраны данные об исходах после перелома, за исключением двух исследований, в которых также рассматривались субъективные воспоминания до перелома (Cobey et al., 1976; Mortimore et al., 2008). Пятнадцать исследований в первую очередь изучали взаимосвязь между социальными факторами и восстановлением после перелома бедра, тогда как четыре исследования рассматривали социальные факторы как второстепенную цель (Hongisto, Nuotio, Luukkaala, Vaisto, & Pihlajamaki, 2016; Morghen et al., 2011; Orive et al. ., 2016; Sylliaas et al., 2012).

Таблица 1.Характеристики включенных исследований

I Catastastrovalue Модель II f Траектория Двоичная логистическая регрессия Нет-к-второстепенной сложности OR (95% доверительный интервал) OR (95% доверительный интервал) 903 903 903 903 60 903 хронических болезней 3258 12 (39) 903 903 903 903 9040 9040 9 (1,89 — 18,89) 60 006 1,035 903 903 903 1,10 (1,03 — 1,17) 0.89 (0,82 — 0,96) 0,92 (0,85 — 0,98) модель Возраст 50 0.362 Женщины (%) 50 42 (84) 31 21 (68) 0,087 50 0,489 Масса корпуса (кг) 50 50 0.343 Остеоартрит 50 5 (10) 31 5 (16) 0,415 8) 31 6 (19) 0,131 Диабет 50 4 (8) 31 5 (16) Помощь при ходьбе на открытом воздухе до перелома (%) 46 16 (35) 30 23 (77) 5 3 6,55 (2,05 — 20,96) 7,91 (2,20 — 28,51) Падение в помещении, за год до перелома 49 8 (163) 09 0.024 4,19 (1,32 — 13,32) 3,74 (1,04 — 13,51) Падение на открытом воздухе, за год до перелома 49 16 12 (39) 0,580 C-статистика модели 0 Информация о больнице Перелом толстой кишки, S72.0 (%) 31603 21 (68) 0,600 Тип операции (%) 50 31 0.338 Фиксация 24 (48) 14 (45) Hemiarth 15 (48) Полная замена тазобедренного сустава 8 (16) 2 (6) Самый низкий уровень гемоглобина 903 после операции 48 29 0.356 Время от перелома до операции (дни) 50 31 0,821 Трудности при ходьбе в палате (%) 44 3 (7) 30 2 903.980 Боль при выписке (%) 43 12 (28) 28 17 (61) 0,00 5,66 (1,70 — 18,82) Продолжительность пребывания в стационаре (дней) 50 1.05 (1.01 — 1.09) 1.04 (1.00 — 1.09) C-статистика модели 0,79 Информация через 6 недель после выписки 313 23 (74) 0.069 Боль в нижней части тела (ВАШ) d 50 30 0,002 Функциональный баланс (балл) c 48 30 0,002 3 0,93 (0,85–1,02) Усилие разгибания колена, сторона без перелома (Н) 49 29 0,93 (0,84–1,02) г Сила разгибания колена, сторона излома (Н) 46 28 Усилие захвата (Н) 49 30 0.359 Время в доме-жилище (дни) 50 31 0,067 0,86

значение корректируется с учетом веса тела с использованием предельных средств. b ADL: повседневная деятельность. c BBS: диапазон 0–56. d VAS: диапазон 0–600. e Модель I: ИЛИ для прогнозирования в логистической регрессии статистически значимых переменных с поправкой на возраст и пол. f Модель II: OR для прогнозирования в логистической регрессии для всех статистически значимых переменных из Модели I в один момент времени с поправкой на возраст и пол. g ВАШ и сила разгибания колена были разделены на 10 для регрессионного анализа. Статистически значимые различия между исследуемыми группами выделены жирным шрифтом, а значения выделены курсивом. По сравнению тем, у кого не было приспособлений для ходьбы, или кто не упал в помещении до перелома, или кто не страдал от боли при выписке.Кроме того, более длительный период пребывания в стационаре и боль через шесть недель после выписки были в значительной степени связаны с катастрофической траекторией. При ходьбе на 500 метров (таблица 2) участники Катастрофической траектории были старше, чем участники траектории с малой и меньшей сложностью. Использование вспомогательных приспособлений для ходьбы до перелома, падение в помещении и остеоартрит нижних конечностей были более распространены в группе пациентов с катастрофической траекторией. Время от операции до выписки было больше у участников траектории катастрофы по сравнению с группой траектории легкой и меньшей сложности.Через шесть недель после выписки участники катастрофической траектории сообщали о большей боли в нижней части тела и имели более низкий функциональный баланс, чем участники траектории с минимальной сложностью. Логистический регрессионный анализ показал, что риск катастрофической траектории был почти в шесть раз выше среди тех, кто использовал приспособления для ходьбы до перелома, и почти в пять раз больше среди тех, кто упал в помещении до перелома, по сравнению с теми, у кого не было приспособлений для ходьбы или до перелома в анамнезе падений в помещении.Кроме того, более длительный период пребывания в стационаре и боль через шесть недель после выписки были связаны с риском оказаться по Катастрофической траектории. Модель Катастрофа Модель II f Траектория Бинарная логистическая регрессия Нет-к-второстепенной сложности OR (95% доверительный интервал) OR (95% доверительный интервал) Высота корпуса ) 49 (1,70 — 17,77) 53 18) 4 Время от перелома до операции (дни) 9035% при ходьбе (при ходьбе 2) (8) Баланс Функция модель модель Возраст 27 0.035 Женщины (%) 27 23 (85) 54 40 (74) 0,257 27 1 Масса корпуса (кг) 27 3485 Количество хронических заболеваний 27 0,634 54 10 (19) 0,017 Остеопороз 27 2 (7) 3 54 8 15603 339 Диабет 27 1 (4) 54 8 (15) 0,134 на открытом воздухе перед переломом 25 6 (24) 51 33 (65) < 0,001 5,77 (1,83 – 18,203) Падение в помещении, за год до перелома 27 3 (11) 53 17 (32) 41 902 902 4,49 (1,11 — 18,10) 4,64 (1,01 — 21,36) Падение на открытом воздухе за год до перелома 27 8 (39) 3 38) 0.472 C-статистика модели 0,79 Перелом столба, S72.0 (%) 27 20 (74) 54 32 (59) 0.190 Тип операции (%) 27 54 0,454 27 (50) Гемиартропластика 11 (41) 22 (41) 5 (9) Самый низкий гемоглобин после операции (г / л) 26 51 3 66 27 0.347 Информация при выписке 49 3 (6) 0,761 Боль при выписке (%) 25 7 (28) 46 (48353) 903 0.105 Продолжительность пребывания в стационаре (дни) 27 < 0,001 1.406 1,04 1,03 (1,00 — 1,10) Информация через 6 недель после выписки 0.70 Обезболивающие 27 15 (56) 54 35 (65) 0,419 903 d 27 53 0,004 1,09 (1,02 — 1,16) 1,07 (1,00 — 1,15) 1,07 (1,00 — 1,15) 26 52 0.004 0,86 (0,77 — 0,96) 0,90 (0,81–1,01) Усилие разгибания колена, ненарушенная сторона (Н) 27 51 Усилие разгибания колена, сторона с переломом (Н) 26 48 0,087 42 0.155 Время в доме-жилище (дни) 27 54 0,235 0,79 значение корректируется с учетом веса тела с использованием предельных средств. b ADL: повседневная деятельность. c BBS: диапазон 0–56. d VAS: диапазон 0–600. e Модель I: ИЛИ для прогнозирования в логистической регрессии статистически значимых переменных с поправкой на возраст и пол. f Модель II: OR для прогнозирования в логистической регрессии для всех статистически значимых переменных из Модели I в один момент времени с поправкой на возраст и пол. g ВАШ и сила разгибания колена были разделены на 10 для регрессионного анализа. h Логистический регрессионный анализ невозможен из-за квазиполного разделения и из-за отсутствия параметра максимального правдоподобия. Статистически значимые различия между исследуемыми группами выделены жирным шрифтом, а значения выделены курсивом. 4. Обсуждение Через шесть недель после выписки домой из стационара участники этого исследования сообщили о серьезных трудностях при ходьбе на открытом воздухе.Были найдены две траектории восстановления после ходьбы на свежем воздухе и 500 метров: траектория легкой и меньшей сложности и траектория катастрофы. Траектория от уровня сложности до минимума включала участников, у которых не было трудностей при ходьбе до перелома, за которыми следовали некоторые трудности после перелома. Большинство участников катастрофической траектории испытывали трудности при ходьбе на открытом воздухе перед переломом, за которыми последовал резкий спад после перелома. Основными детерминантами, связанными с катастрофическими траекториями ходьбы, были использование приспособлений для ходьбы и падение в помещении перед переломом, продолжительность пребывания в стационаре, неприятная боль в сломанной конечности при выписке и продолжительная боль в нижней части тела. Наши результаты согласуются с предыдущими исследованиями, показавшими, что восстановление ходьбы после перелома бедра является сложной задачей [2, 20, 21]. Мы заметили, что в среднем через шесть недель после возвращения домой большинство участников сообщали о трудностях при ходьбе на открытом воздухе, а 500 метров и почти половина участников катастрофической траектории нуждались в помощи другого человека. Большая часть пожилых людей, проживающих в общинах, выздоравливающих после перелома шейки бедра, привязаны к дому и неподвижны [22].В процессе восстановления первые шаги за пределами дома можно сделать на крыльце, патио, заднем дворе или подъездной дорожке. Тем не менее, прогулка на большее расстояние, например 500 метров или один квартал, необходима для участия в общих общественных мероприятиях, таких как использование услуг, покупки или досуг. Согласно нашим результатам, примерно две трети участников не испытали катастрофического снижения способности ходить на свежем воздухе и, таким образом, смогли вернуться к занятиям на свежем воздухе рядом с домом с небольшими трудностями.Однако две трети участников испытали катастрофическое снижение способности ходить 500 метров, что свидетельствует о серьезных трудностях в возвращении к общественной деятельности после перелома бедра. Эти результаты показывают, что текущие стратегии реабилитации недостаточно учитывают предпосылки для безопасной ходьбы и возможности вернуться к общественной деятельности. Кроме того, мы знаем, что трудность или неспособность ходить на открытом воздухе увеличивает риск зависимости и помещения в специализированные учреждения [23].Переломы бедра требуют значительных затрат на медицинское обслуживание в течение первого года после перелома [24–26]. Бремя расходов может удвоиться или даже утроиться, если человек, живущий на дому, будет помещен на постоянное лечение в специализированное учреждение из-за перелома [26, 27]. Характеристика детерминант, связанных с плохим восстановлением после ходьбы на открытом воздухе после перелома бедра. Предыдущие знания о восстановлении после ходьбы в целом фрагментарны, а факторы, связанные с плохим восстановлением после ходьбы на открытом воздухе, изучены еще меньше.Предыдущие исследования показывают, что использование приспособлений для ходьбы до перелома [1, 28], высокий возраст [29, 30], сила захвата рук при поступлении в больницу [31] и более длительный период пребывания в стационаре [32] предсказывают восстановление физических функций после перелома бедра. В данном примере некоторые факторы, связанные с повышенными трудностями при ходьбе на открытом воздухе, присутствовали до перелома. Люди на траектории Катастрофы были чаще старше, имели больше падений в помещении до перелома и с большей вероятностью болели остеоартритом нижней конечности и использовали вспомогательные приспособления для ходьбы, чем те, кто находился на траектории с минимальной сложностью.Результаты показали, что риск попасть в катастрофическую траекторию был в 6-8 раз выше, если участник использовал приспособление для ходьбы на открытом воздухе, и примерно в четыре раза выше, если участник упал в помещении за год до перелома бедра. Недавнее исследование Gill et al. [33] также выяснили, что изменение функционального статуса перед травматическим падением было связано с траекториями функционального восстановления через год после падения. Вопреки нашим результатам предыдущие исследования показали, что факторы, связанные с клиническим состоянием пациента, полом или лечением перелома, могут предсказывать плохое восстановление после перелома бедра [1, 29, 30, 32, 34–38].В этом исследовании только продолжительность стационарного лечения была значительно больше в группе «Катастрофическая», чем в группе «от нулевой до незначительной». Более длительный период пребывания в стационаре может отражать плохое состояние здоровья или осложнения во время лечения острого перелома. Однако мы не обнаружили различий между группами ни по тяжести хронических заболеваний, ни по концентрации гемоглобина в послеоперационном периоде. Более ранние исследования показали, что пожилые люди страдают стойкой мышечной слабостью [39], нарушением равновесия [40] и болью [41] после перелома бедра.Хорошо известно, что эти факторы связаны с ограничением ходьбы и инвалидностью среди пожилых людей. У участников из группы «Катастрофа» были более низкий постуральный баланс, сила разгибания колен и больше боли, чем у участников из группы «Нет-минор». Боль в пояснице, бедрах и коленях была особенно сильной в группе «Катастрофическая». Они также испытали неприятную боль в нижней части тела, и риск оказаться по Катастрофической траектории при прогулке на открытом воздухе был почти в шесть раз выше, если участник испытывал неприятную боль в сломанной конечности при выписке.Сильная боль часто приводит к недостаточной физической активности [41], ограничению болезненных движений и страху боли, все из которых может вызвать еще большую боль и дальнейшее избегание активности. Сочетание инвалидности при ходьбе, боли, плохого равновесия и мышечной слабости предсказывает потерю независимости в ближайшем будущем [2, 42, 43]. При выписке участники этого исследования получали письменную программу домашних упражнений, которая является частью стандартного ухода. Однако восстановление ходьбы или соблюдение программы систематически не отслеживалось [6].Реабилитация после перелома шейки бедра важна, и после выписки ее следует проводить дома. В настоящее время нет точных рекомендаций по реабилитации после перелома шейки бедра при ходьбе. Мы исследовали ощущаемые трудности при ходьбе на открытом воздухе у 81 последовательно проживающих в сообществе пациентов с переломом бедра старше 60 лет. Те, кто был слишком слаб, чтобы ехать на лабораторные анализы, и у кого были серьезные проблемы с памятью или депрессия, были исключены из исследования. Таким образом, наша выборка не является полностью репрезентативной среди всех пациентов с переломом бедра.За участниками наблюдали в критический период восстановления, в среднем через два месяца после перелома и через шесть недель после выписки. Ощущаемые трудности при ходьбе на открытом воздухе до того, как перелом оценили в больнице. Однако мы полагаем, что наши участники смогли вспомнить свое состояние до перелома, поскольку оно оценивалось в течение первых десяти дней после перелома. В клинических популяциях набор участников является сложной задачей, особенно в исследованиях, где требуются частые поездки или где в план исследования включены долгосрочные вмешательства.В настоящем исследовании количество участников было основано на расчетах размера выборки в дизайне РКИ с восстановлением подвижности в качестве основного результата [6]. Следовательно, может оказаться, что настоящий вторичный анализ недостаточен для выявления всех предикторов восстановления при ходьбе. Благодаря размеру выборки мы смоделировали две траектории для раннего восстановления после ходьбы на открытом воздухе, которые хорошо соответствовали данным. При большем размере выборки можно было бы найти более двух траекторий. Однако мы полагаем, что с помощью этих данных мы определили наиболее важные пути, характеризующие раннее ограничение ходьбы после перелома бедра, и ключевые детерминанты, определяющие восстановление при ходьбе на открытом воздухе.Наши основные результаты заключались в восприятии трудностей при ходьбе на свежем воздухе и ходьбе на 500 метров, что отражает собственное понимание человеком своей способности справляться с окружающей средой. Эта точка зрения, которая изучается реже [3], важна при определении независимости и способности пожилых людей, выздоравливающих после перелома бедра, участвовать в жизни сообщества. 5. Выводы Детерминанты тяжелой инвалидности при ходьбе на открытом воздухе должны быть признаны в клинической практике для разработки эффективных и индивидуализированных стратегий реабилитации и предотвращения инвалидности и помещения в специализированные учреждения.Эти факторы легко оценить в клинической практике, а некоторые можно изменить с помощью целевой реабилитации. Пожилые пациенты с переломом бедра с плохим прогнозом для восстановления после ходьбы на открытом воздухе нуждаются в особом внимании, систематической физической реабилитации и обезболивании, чтобы способствовать их участию и независимой жизни в сообществе. Конфликт интересов Авторы не зависят от спонсоров и не имеют конфликта интересов в этом исследовании. Благодарности Финансирование было предоставлено Kela (Институт социального страхования Финляндии), Министерством образования и культуры Финляндии, Фондом Миины Силланпяя и Финским культурным фондом.У спонсоров больше не было интереса или участия в дизайне, методах, наборе субъектов, сборе данных или подготовке статьи. (PDF) Реабилитация после перелома бедра Список литературы и 6  ———  !  «  # ! $  ———! %  & ‘() —- & ! ________________! ’ * !   ( !  «  # ! $  + ________________! )  $ %% $  # :  , ________________6 $ 6  «! ; 66вет6—- # ! ! ! -08  $ , $!  !  ! -)  <; -;  $ %% $ 625 =  # 6 $ 8 & 096 = 6 1 -; 6 6!!  $ - !! !  #! ! ) >!  $ %%? 6 27 & 1 # 615809 = 6 86 @   23 +! !   & ‘. 6 $% и 8  23 @ 2 # AB6 56   / ! # ! $ 6 $% &&    #: ,  6 96 !-6 6  # ! ! ! !   $    $  ! ! ! -   1! ; ,  $% &%  &  #  6 %% C9 $ 86 C6  <6 @ 6 +  61 ! !   # ! $ !  ! ! $! !)  D < 1- $% & 96509 # 6 = 8

Авторы (год)	Дизайн исследования	N	Женщины (%)	Возраст (диапазон и / или среднее значение [ SD ])	Изучаемые социальные факторы	Была ли значимой взаимосвязь социальных факторов?	Краткое изложение взаимосвязи, обнаруженной между социальными факторами и результатами	Срок наблюдения (мес.)
Cobey et al., 1976	Проспективная наблюдательная когорта	89	75	65–91	Участие — выход из дома до травмы	Есть	Участие до перелома коррелировало с выздоровлением, измеренным путем модификации шкалы функциональной активности, разработанной Katz	6
Magaziner et al., 1990	Проспективная наблюдательная когорта	340	83,50	78,1 ± 7,1	Социальная сеть	Есть	Более тесный контакт с социальной сетью положительно связан с выздоровлением в трех областях (способность ходить, физическая зависимость и инструментальная зависимость).	12
Egan et al., 1992	Проспективная наблюдательная когорта	61	78,70	76,6 ± 7,4	Потеря роли (рассмотрено с помощью Контрольного списка ролей) и социальная поддержка (рассмотрено с использованием части 2 Анкеты личных ресурсов)	№	Зависимость в ADL дома не была существенно связана с потерей ролей (разные роли в жизни).	0,7 (3 недели)
Marottoli et al., 1992	Проспективная наблюдательная когорта	118	72,03	65+; 78,2	Социальная поддержка (размер социальной сети, количество источников эмоциональной или целевой поддержки, семейное положение и социальная активность)	№	Через 6 недель и 6 месяцев меньшее количество источников эмоциональной поддержки на исходном уровне не было статистически значимым в качестве предиктора улучшения физического состояния.	6
Marottoli et al., 1994	Проспективная наблюдательная когорта	120	71,67	65+; не указано	Социальная сеть и меры поддержки (размер социальной сети, количество источников эмоциональной или целевой поддержки, семейное положение и социальная активность)	Нет для большинства факторов	Меры не были связаны с увеличением или уменьшением риска смертности.Отсутствие брака было единственной мерой социальной поддержки, ведущей к институционализации.	6
Oh & Feldt, 2000	Проспективная наблюдательная когорта	70	88,60	65+; 84.12	Социальная поддержка, измеренная с помощью модифицированного опросника социальной поддержки Norbeck	Есть	Восприятие размера сети и инструментальной поддержки при выписке коррелировало с функциональным статусом, измеренным с помощью индекса функционального статуса, через 2 месяца после выписки.	2
Cree et al., 2001	Проспективная наблюдательная когорта	367	79	65+; 82	Социальная поддержка определяется тем, есть ли у респондента, на кого можно рассчитывать в случае необходимости; измеряется организацией «Ресурсы и услуги для пожилых американцев» (OARS)	Есть	Функциональная зависимость среди пациентов с низкой психической функцией прогнозируется социальной поддержкой.	3
Cresci, 2001	Поперечный исследовательский	73	100,0	65+; 81 ± 6,87	Информационная поддержка (используется модифицированный Реестр социально поддерживающего поведения (ISSB), предоставляемый системами естественной поддержки	Есть	Информационная поддержка была важным предиктором функционального статуса после травмы	Н.А.
Allegrante et al., 2007	Рандомизированное контрольное исследование	59	76,27	65+; 77 ± 8	Многогранный подход к реабилитации: мотивационное видео и социальный контакт со сверстником того же возраста, который вылечился от перелома бедра	Есть	В группе вмешательства произошли значительные положительные изменения в ролевой физической шкале по сравнению с контролем.	6
Mortimore et al., 2008	Проспективная наблюдательная когорта	674	77,40	65+; 81,1 ± 7,4	Взаимодействие с социальной сетью	Есть	Редкие контакты с семьей или друзьями до перелома бедра подвергаются более высокому риску смерти, чем те, кто имеет частые контакты.	24
Morghen et al., 2011	Проспективная наблюдательная когорта	280	88,40	65+; 80,2 ± 6,8	Обустройство	№	Проживание в одиночестве не было значимым предиктором невозможности восстановления самостоятельности при ходьбе при выписке	12
Sylliaas et al., 2012	Проспективная наблюдательная когорта	277	82	65+; 82,4 ± 6,5	Обустройство	№	Условия проживания не были значимым предиктором ADL или IADL	3
Gambatesa et al., 2013	Рандомизированное контрольное исследование	40	92,50	70+; 80,8 ± 6,5	Консультации (как социальная поддержка)	Есть	Консультирование оказало положительное влияние на качество жизни, связанное со здоровьем, для всех пациентов, но в большей степени, если пациенты плохо функционировали при поступлении в палату.	1
Орив и др., 2016	Проспективная наблюдательная когорта	740	79,07	65 лет и старше; не указано	Домашний статус, институциональная поддержка на исходном уровне, уровень независимости и доход	Есть	Предикторы усиления боли через 6 и / или 18 месяцев включали проживание в условиях домашнего ухода или дома престарелых до перелома.Социальные предикторы ухудшения функции через 6 месяцев и / или 8 месяцев включали более низкий доход.	18
Hongisto et al., 2016	Проспективная наблюдательная когорта	841	78.10	65 лет и старше; 81,9 ± 6,77	Проживание с кем-то, предыдущее проживание	Есть	Проживание с кем-то до перелома бедра предохраняло от помещения в лечебное учреждение через 1 год.Госпитализация через 1 и 4 месяца после перелома шейки бедра значительно увеличила риск смерти и постоянной госпитализации через 12 месяцев после перелома шейки бедра.	12
Kristensen et al., 2017	Проспективное популяционное когортное исследование	25 354	49	65 лет и старше; не указано	Социально-экономические показатели: образование, доход, статус совместного проживания и статус мигранта	Да (для некоторых)	Пациенты с высшим образованием имели более низкий 30-дневный риск смертности.Уровень семейного дохода был связан с более низкой 30-дневной смертностью. Пациенты с высоким образованием и высоким доходом имели более низкий риск острой повторной госпитализации.	1
Landeiro et al., 2016	Проспективная наблюдательная когорта	278	79.50	75+; 85,5 ± 5,8	Социальная изоляция	Есть	Изолированность или высокий риск социальной изоляции в значительной степени ассоциировались с отсроченными выписками.	0.4 (в среднем 13 дней)
Shin et al., 2016	Ретроспективное когортное исследование	5 441	71	65 лет и старше; не указано	СЭС (доход)	Есть	Среднее время выживания увеличивалось по мере увеличения уровня дохода	120 (это ретроспективное исследование базы данных с 11-летним наблюдением за некоторыми пациентами)
Thorne et al., 2016 (Уэльс)	Исследование связи записей — исследование базы данных	11 098	73,25	80,4 ± 11,1	Социальная демография: доход, занятость, здоровье и инвалидность, образование, препятствия для получения жилья и услуг, преступность, среда проживания	Да в отношении показателей социальной депривации и смертности	Социальная депривация (на основе указанной социальной демографии) была в значительной степени связана с повышенной смертностью в наиболее бедном квинтиле по сравнению с наименее обездоленным квинтилем в 90 и 365 дней в Уэльсе	12
Thorne et al., 2016 (Англия)	Исследование связи записей — исследование базы данных	171 570	72,85	80,7 ± 11,6	Социальная демография: доход, занятость, здоровье и инвалидность, образование, препятствия для получения жилья и услуг, преступность, среда проживания	Да в отношении показателей социальной депривации и смертности	Социальная депривация была значимо связана с повышенной смертностью в наиболее бедном квинтиле по сравнению с наименее бедным квинтилем в 30, 90 и 365 дней в Англии.	12

• Сокращения: ADL, повседневная деятельность; IADL, инструментальная повседневная деятельность.

Количество включенных исследований по странам.Другие страны: Дания, Финляндия, Норвегия, Португалия, Испания, Великобритания [Цветную диаграмму можно посмотреть на wileyonlinelibrary.com]

3.3 Изучаемые социальные факторы

Мы обнаружили десять изучаемых социальных факторов во включенных статьях, которые мы сгруппировали в три основные категории / темы:

1. Социальная поддержка: (а) вмешательство для увеличения социальных контактов (Magaziner, Simonsick, Kashner, Hebel, & Kenzora, 1990), (b) количество социальных мероприятий (Cobey et al., 1976), (c) сообщил о размере социальной сети (Cresci, 2001; Marottoli, Berkman, Leo-Summers, & Cooney, 1994; Mortimore et al., 2008; Oh & Feldt, 2000), (d) и социальной изоляции. (Ландейро, Грей и Лил, 2016 г.).
2. Социально-экономические факторы: (a) доход (Kristensen, Thillemann, Pedersen, Soballe, & Johnsen, 2017; Orive et al., 2016; Shin et al., 2016; Thorne et al., 2016), (b) занятость (Allegrante et al., 2007), (c) образование и обучение (Allegrante et al., 2007; Kristensen et al., 2017; Шин и др., 2016; Thorne et al., 2016), (d) жилищные барьеры (как показатель социальной депривации) (Thorne et al., 2016), (e) и уровень преступности в районе (как показатель социальной депривации) (Thorne et al. ., 2016).
3. Условия проживания / институционализация (Hongisto et al., 2016; Morghen et al., 2011; Orive et al., 2016; Sylliaas et al., 2012; Thorne et al., 2016).

В таблице 2 обобщены все инструменты измерения (показатели результатов), использованные для социальных факторов во включенных исследованиях.

Таблица 2. Инструменты измерения (показатели результатов) социальных факторов

Социальная тема	Измерительный инструмент
Социальная поддержка
Увеличение социальных контактов Количество общественных мероприятий Сообщаемый размер социальной сети Социальная изоляция	Самоотчет через 2 месяца наблюдения Собственный отчет Инвентаризация социально поддерживающего поведения (ISSB) Масштаб социальной сети Lubben
Социально-экономический статус
Доход Работа Образование и обучение Жилищные барьеры Уровень преступности в районе (Thorne et al., 2016)	Данные из уже существующей базы данных Данные из уже существующей базы данных Данные из уже существующей базы данных Данные из уже существующей базы данных Данные из уже существующей базы данных
Жилая площадь
Условия проживания / учреждение	Самостоятельный отчет / обзор диаграммы

3.4 Зарегистрированные результаты

Результаты исследований, связанные с социальными факторами, были разделены на три категории:

1. Физическое функциональное восстановление: было опубликовано одиннадцать статей, в которых исследовалась взаимосвязь между социальными факторами и физическим функциональным восстановлением после перелома бедра (Allegrante et al., 2007; Cobey et al., 1976; Cree, Carriere, Soskolne, & Suarez-Almazor, 2001 ; Cresci, 2001; Egan et al., 1992; Magaziner et al., 1990; Marottoli et al., 1992; Morghen et al., 2011; Oh & Feldt, 2000; Орив и др., 2016; Sylliaas et al., 2012). Были использованы следующие показатели результатов: физическая роль Краткого опроса о состоянии здоровья с 36 пунктами (SF-36) (Allegrante et al., 2007), физическая сводная область краткого опроса о состоянии здоровья с 12 пунктами (SF-12). ) (Физическая составная шкала [PCS-12]) (Sylliaas et al., 2012), Шкала инструментальной активности повседневной жизни (IADL) Лоутона-Броуди (Orive et al., 2016), Barthel Activities of Daily Living (ADL) Индекс (Cree et al., 2001; Kristensen et al., 2017; Орив и др., 2016; Sylliaas et al., 2012), Ноттингемская расширенная шкала ADL (NEADL) (Sylliaas et al., 2012), адаптированная шкала функциональной активности ‘Katz index’ (Cobey et al., 1976) и неформальные вопросы по ADL и IADL (Egan и др., 1992).
2. Смертность: было опубликовано шесть статей, посвященных исследованию смертности (Hongisto et al., 2016; Kristensen et al., 2017; Marottoli et al., 1994; Mortimore et al., 2008; Shin et al., 2016; Thorne et al., 2016) по данным регистрации смертей в различные моменты времени после перелома (30 дней, 2 месяца, 6 месяцев, 1 год).
3. Другие исходы: В шести статьях исследовались другие исходы, в том числе: боль, измеренная по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) (Orive et al., 2016), качество жизни, связанное со здоровьем, измеряемое по общей шкале SF-36 (Gambatesa et al. al., 2013), продолжительность пребывания в больнице в днях (Kristensen et al., 2017; Landeiro et al., 2016) и две статьи, в которых исследовалось влияние госпитализации после перелома бедра (Hongisto et al., 2016; Мароттоли и др., 1994).

В таблице 3 обобщены все показатели результатов включенных исследований.

Таблица 3. Оценка результатов во включенных исследованиях

Результат / Построение	Измерительный инструмент
Восстановление физических функций	Ролевая физика SF-36 Физический домен SF-12 (PCS-12) Инструментальная повседневная деятельность по шкале Лоутона-Броуди (IADL) Индекс повседневной активности Бартеля (ADL) (BI) Ноттингемская расширенная шкала ADL (NEADL) Адаптированная шкала функциональной активности «Индекс Каца», включая субшкалы из Опросника многомерной функциональной оценки OARS (OMFAQ) и индекс функционального статуса Восстановление самостоятельности при ходьбе (15.12 по подпункту BI «Ходьба»)
Смертность	Оценка по базам данных (интервалы времени: 30 дней, 2 месяца, 6 месяцев, 1 год)
Боль	Краткая форма инструмента (WOMAC-SF) — аспект боли (PD-W) по самооценке Визуальная аналоговая шкала (ВАШ)
Качество жизни, связанное со здоровьем	Краткая форма-36 Качество жизни, связанное со здоровьем (HRQOL)
Срок пребывания	Обзор карты — количество разряженных дней

3.5 Связь между социальными факторами и результатами (разделенная на социальные факторы)

3.5.1 Общее описание взаимосвязей

Во включенных 19 статьях мы нашли 23 отчета (т. Е. Тест на взаимосвязь) ассоциаций (и / или значительных различий) социальных факторов и восстановления. Восемнадцать ( n = 18) из 23 отчетов показали, что существует значительная связь между данным исследуемым социальным фактором (факторами) и результатами восстановления после перелома бедра или значительная разница в восстановлении на основе этих факторов (Allegrante et al., 2007; Cobey et al., 1976; Кри и др., 2001; Cresi, 2001; Гамбатеса и др., 2013; Kristensen et al., 2017; Ландейро и др., 2016; Магазинер и др., 1990; Oh & Feldt, 2000; Орив и др., 2016; Шин и др., 2016; Thorne et al., 2016). Остальные пять отчетов показали, что нет значимой связи, корреляции или значительных различий в отношении исследуемого социального фактора и функционального результата (Egan et al., 1992; Marottoli et al., 1992, 1994; Morghen et al., 2011 ; Sylliaas et al., 2012). В целом эти пять отчетов имели меньший размер выборки, чем остальные включенные исследования, что могло повлиять на результаты.

3.5.2 Подробные выводы по социальным темам и результатам

Социальная поддержка

В целом, результаты показали, что большая социальная поддержка, как правило, предсказывает лучшие результаты для здоровья после перелома шейки бедра.

Физическое восстановление функций

Рассматривая социальную поддержку и физическое функциональное восстановление, большинство работ показали значительную положительную взаимосвязь между двумя переменными, большая социальная поддержка имела тенденцию предсказывать лучшее физическое функциональное восстановление.Шесть исследований показали, что социальная поддержка, измеряемая по социальным контактам, количеству посещений общества до перелома, восприятию размера социальной сети, семейному положению и / или количеству доступной информационной поддержки, в значительной степени связана с повышенным физическим функциональным восстановлением (Allegrante et al. ., 2007; Cobey et al., 1976; Cree et al., 2001; Cresci, 2001; Magaziner et al., 1990; Oh & Feldt, 2000). Была обнаружена одна незначительная связь между снижением социальной поддержки, измеряемой по потере жизненных ролей, и физическим функциональным восстановлением, измеряемым по зависимости в ADL (Egan et al., 1992). Другой отчет обнаружил несущественную связь между эмоциональной поддержкой и функциональным результатом (Marottoli et al., 1992).

Смертность

Что касается социальной поддержки и смертности, то был один отчет о социальной поддержке, демонстрирующий значительную связь со смертностью, когда участники, у которых было меньше социальных контактов до перелома, имели повышенный риск смерти (Mortimore et al., 2008).

Другие исходы

В одной статье были рассмотрены различные аспекты социальной поддержки, включая размер социальной сети, количество источников эмоциональной поддержки или поддержки задач, семейное положение и социальную активность, и только брак был значительно связан с отказом от госпитализации после перелома бедра (Marottoli et al., 1994). Было обнаружено, что консультирование как социальное вмешательство значительно влияет на качество жизни пациентов с переломом бедра, связанное со здоровьем (Gambatesa et al., 2013). Наконец, социальная изоляция была в значительной степени связана с задержкой выписки из больницы после фактуры (Landeiro et al., 2016).

Социально-экономический статус

Все социально-экономические факторы, обнаруженные во всех включенных исследованиях, установили значительную взаимосвязь с физическими функциональными результатами, смертностью и другими исходами.

Физическое восстановление функций

Одно исследование обнаружило значительную связь с физическим функциональным восстановлением, при этом более низкие социально-экономические показатели предсказывают худшие физические функциональные результаты после перелома бедра (Orive et al., 2016).

Смертность

Три исследования (включая четыре отчета) обнаружили значительную связь со смертностью (Kristensen et al., 2017; Шин и др., 2016; Thorne et al., 2016). Более низкий уровень образования и более низкий доход семьи были в значительной степени связаны со смертностью (Kristensen et al., 2017; Shin et al., 2016). Социальная депривация, измеряемая по социальным демографическим характеристикам (например, доход, занятость, образование и профессиональные навыки, препятствия на пути к жилью и преступность в районе), также была в значительной степени связана с увеличением смертности (Thorne et al., 2016).

Другие исходы

В одной статье было обнаружено, что пациенты с высоким образованием и высоким доходом имеют более низкий риск повторной госпитализации в острой форме (Kristensen et al., 2017).

Обустройство

Условия проживания дали противоречивые результаты: три исследования показали значительную положительную взаимосвязь между условиями проживания и сообщаемыми показателями результатов (смертность и другие исходы), а еще два исследования не обнаружили значительной связи с функциональным восстановлением.

Физическое восстановление функций

В двух отчетах было обнаружено, что жизнь в одиночестве до перелома не была значимым предиктором физического функционального восстановления, что измерялось по восстановлению независимости при ходьбе или ADL / IADL после перелома (Morghen et al., 2011; Sylliaas et al., 2012).

Смертность

Одно исследование показало, что госпитализация через 1 и 4 месяца после перелома бедра значительно увеличивает риск смерти через 12 месяцев после перелома бедра (Hongisto et al., 2016).

Другие исходы

Одно исследование показало, что проживание в доме престарелых по сравнению с людьми, живущими самостоятельно до перелома, было связано с более высокой болью после перелома (Orive et al., 2016). Наконец, в одном отчете было обнаружено, что проживание с кем-то / или самостоятельное проживание без услуг по уходу на дому до операции защищало от помещения в специализированное учреждение через 1 год после перелома шейки бедра (Hongisto et al., 2016).

3,6 Связь между результатами и социальными факторами

Мы можем рассматривать и классифицировать одни и те же результаты, используя категории результатов. Большинство отчетов (7 из 11), в которых исследовалось функциональное восстановление, все шесть отчетов исследовали смертность после перелома шейки бедра, и все шесть статей, которые включали другие исходы, обнаружили значительную связь между социальными факторами и их соответствующими исходами.В таблице 4 обобщены основные результаты.

Таблица 4. Влияние различных социальных факторов и их влияние на результаты

Категория результатов	Социальная тема
	Социальная поддержка	Социально-экономический статус	Жилая площадь
Физическое функционирование	Восемь отчетов исследовали, как социальная поддержка влияет на физический функциональный результат.Шесть обнаружили значительную взаимосвязь с функциональными показателями (например, повседневная деятельность, функциональные анкеты) (Allegrante et al., 2007; Cobey et al., 1976; Cree et al., 2001; Cresci, 2001; Magaziner et al., 1990). ; Oh & Feldt, 2000), а 2 — нет (Egan et al., 1992; Marottoli et al., 1992).	В одном отчете о социально-экономическом статусе было обнаружено значительное улучшение функционального результата (Orive et al., 2016).	Два отчета не обнаружили взаимосвязи между условиями проживания и функциональными результатами (Morghen et al., 2011; Sylliaas et al., 2012)
Смертность	Был найден один отчет, который показал значительную положительную взаимосвязь между отсутствием социальной поддержки (то есть нечастыми контактами) и смертностью (Mortimore et al., 2008).	Четыре сообщения (в 3 исследованиях) о значительной положительной взаимосвязи между социально-экономическим статусом и смертностью, при этом более низкие социально-экономические маркеры предсказывают повышенную смертность после перелома бедра (Kristensen et al., 2017; Шин и др., 2016; Thorne et al., 2016).	В одном отчете была обнаружена значительная положительная взаимосвязь между условиями проживания (то есть институционализацией) и смертностью (Hongisto et al., 2016).
Другие исходы	В трех отчетах была обнаружена значимая взаимосвязь между социальным вмешательством (консультированием) и качеством жизни, связанным со здоровьем (Gambatesa et al., 2013), между социальной изоляцией и задержкой с выпиской из больницы (Landeiro et al., 2016), а также между вступлением в брак и помещением в больницу после перелома бедра (Marottoli et al., 1994).	Одно исследование показало, что пациенты с высоким образованием и высоким доходом имеют более низкий риск острой повторной госпитализации (Kristensen et al., 2017).	В двух отчетах была обнаружена значимая положительная связь условий жизни с болью (Orive et al., 2016) и институционализации (Hongisto et al., 2016).

3.7 Интервенционные исследования

Два интервенционных исследования выявили значительный положительный эффект на выздоровление пациентов с переломом шейки бедра, когда вмешательства включали социальное вмешательство (Allegrante et al., 2007; Gambatesa et al., 2013). Первым было рандомизированное контролируемое исследование, в котором было введено консультирование в форме клиентоориентированной терапии два раза в неделю по 45 минут на сеанс в течение 30 дней в качестве формы социальной поддержки, и авторы обнаружили, что оно имело значительный положительный эффект. влияние на качество жизни всех пациентов, связанное со здоровьем (Gambatesa et al., 2013). Кроме того, исследование показало, что уровень боли снизился у тех, кто получал консультацию, по сравнению с контрольной группой (Gambatesa et al., 2013).

Во втором интервенционном исследовании был реализован многогранный протокол выздоровления, который включал компонент социальной поддержки (Allegrante et al., 2007). Социальная поддержка была оказана через послеоперационную мотивационную видеокассету пациента под названием « Снова вставать, становлюсь лучше, », которая была доставлена ​​пациенту перед выпиской из больницы, а также в ходе поддерживающего посещения в больнице выздоровевшим пациентом с переломом бедра. людей того же возраста, которые прошли обучение консультированию со стороны сверстников и чей визит был призван смоделировать успешное выздоровление и оказать социальную поддержку (Allegrante et al., 2007). Исследование показало, что группа вмешательства имела значительные положительные изменения в ролевой физической шкале SF-36 по сравнению с контрольной группой (Allegrante et al., 2007). Невозможно объединить данные этих двух исследований, поскольку используемые здесь вмешательства и показатели результатов различаются.

4 ОБСУЖДЕНИЕ

Несмотря на рост числа случаев переломов бедра и тот факт, что социальные факторы демонстрируют потенциал для восстановления после перелома бедра, эта тема редко исследовалась, и в результате нашего поиска было найдено только 19 статей по этой теме.Однако в этих 19 статьях, похоже, есть общая тема в поддержку нашей гипотезы, в которой социальные факторы связаны с результатами выздоровления пациентов после перелома шейки бедра у взрослых в возрасте 65 лет и старше.

Социальная поддержка, социально-экономические факторы и условия проживания были основными темами, которые стали социальными факторами, влияющими на результаты выздоровления, измеряемые физическими функциональными исходами, смертностью и другими показателями исходов.

Большинство включенных исследований показали, что как более высокий уровень социальной поддержки, так и лучший социально-экономический статус положительно влияют на физическое функциональное восстановление после перелома бедра у лиц старше 65 лет (Allegrante et al., 2007; Cobey et al., 1976; Кри и др., 2001; Cresci, 2001; Магазинер и др., 1990; Oh & Feldt, 2000). Социальная поддержка — это очень изменчивый термин, однако общие социальные факторы упоминаются в литературе (например, социальные контакты, социальные мероприятия, размер социальных сетей, семейное положение, информационная поддержка и контакты с людьми) как факторы, способствующие выздоровлению пациентов после перелома (Allegrante et al. ., 2007; Cobey et al., 1976; Cree et al., 2001; Cresci, 2001; Magaziner et al., 1990; Oh & Feldt, 2000).Интерпретируя совокупные результаты и сравнивая выводы Allegrante et al., 2007, мы предполагаем, что вероятным механизмом социальной поддержки является ее положительное влияние на самоэффективность (Allegrante et al., 2007). Самоэффективность может выступать в качестве защитного фактора, поскольку низкая самоэффективность, потенциально вызванная травмой и ее последствиями, может привести к ограничению функций пациента и свести на нет результаты реабилитации (Petrella et al., 2000). Благодаря социальному взаимодействию можно получить усиленную поддержку, ведущую к лучшему психосоциальному здоровью, большей уверенности или самоэффективности, что может повысить приверженность программам физической реабилитации и предотвратить будущие падения (Allegrante et al., 2007; Магазинер и др., 1990). Социальный контакт также может помочь облегчить чувство депрессии или тревоги, что может быть препятствием для пациентов, повышающих функциональные возможности (Scheffers-Barnhoorn et al., 2017).

Социально-экономический статус был связан как с физическим функциональным восстановлением, так и со смертностью от перелома бедра (Kristensen et al., 2017; Shin et al., 2016; Thorne et al., 2016). Доход, занятость, образовательные навыки и профессиональная подготовка — все это социально-экономические факторы, которые были изучены и, как было установлено, влияют на восстановление после перелома бедра.

В нескольких исследованиях изучались условия жизни до перелома и после выписки из больницы и его роль в выздоровлении после перелома бедра, и результаты, которые мы обнаружили, были противоречивыми. Многие факторы влияют на место жительства, будь то до или после перелома, что делает условия проживания лишь косвенным показателем для других социальных и экономических факторов. Чтобы изучить условия проживания как таковые, необходимо рассмотреть причины такого устройства. Таким образом, роль устройства проживания требует дальнейших исследований, чтобы определить его специфическое влияние на восстановление после перелома бедра.

4.1 Последствия и будущие направления

Эти данные свидетельствуют о том, что программы восстановления пациента после перелома бедра не должны фокусироваться исключительно на физических аспектах, и что практикующие врачи потенциально могут оказать существенное влияние на выздоровление пациента, обращая внимание на социальные факторы. Лечение перелома шейки бедра не должно ограничиваться только хирургическим вмешательством и физической реабилитацией, но при необходимости также можно решать вопросы социальной поддержки и психиатрических расстройств (Atay, Aslan, Burc, Demirci, & Atay, 2016).Важно побуждать пациентов к быстрому возвращению в сообщество, где у них должны быть доступны соответствующие услуги и стратегии для содействия социальной интеграции (Landeiro et al., 2016). Мы обнаружили только два интервенционных исследования, в которых проверялся эффект включения социальных факторов в программы реабилитации, и оба выявили значительный положительный эффект на выздоровление пациентов с переломом шейки бедра (Allegrante et al., 2007; Gambatesa et al., 2013). Как показано в этом обзоре, пациенты с хорошей системой социальной поддержки с большей вероятностью вернутся к самостоятельной жизни и восстановят свои функциональные способности быстрее, чем пациенты с плохой социальной поддержкой.Например, включение социальной поддержки в программу реабилитации может принимать форму обучения пациентов и их опекунов важности социальной и эмоциональной поддержки (т. Е. Информационной поддержки) (Cresci, 2001) и поощрения их к дальнейшим социальным контактам и участию в социальной деятельности с их сверстникам, когда это возможно. Программы реабилитации могут предлагать расширенные последующие телефонные звонки для предоставления ориентированного на клиента консультирования для решения проблем пациентов, связи их с местными ресурсами и ответов на их вопросы (Allegrante et al., 2007). Этот обзор предоставляет объективную информацию о некоторых факторах, которые могут быть включены в меры социальной поддержки при разработке. Это поможет определить, какой тип социальной поддержки наиболее эффективен для увеличения физического функционального восстановления после перелома бедра и / или снижения смертности от перелома бедра. Лица, определяющие политику, могут также использовать результаты этого обзора для включения некоторых из предлагаемых социальных вмешательств в планы обслуживания, предоставляемые системами здравоохранения.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выявить точный механизм, связывающий социально-экономический статус и выживаемость после перелома шейки бедра. Выявление этих механизмов должно помочь найти соответствующие меры поддержки для увеличения вероятности выживания среди пациентов с низким социально-экономическим статусом (Shin et al., 2016). Необходимы более качественные исследования (например, рандомизированные контрольные испытания), в частности, исследования, которые реализуют определенные типы вмешательств социальной поддержки, такие как использование сверстников соответствующего возраста, которые успешно выздоровели после перелома бедра, и телефонного контакта со сверстниками.

4.2 Сильные стороны и ограничения

У этого обзора много сильных сторон. Во-первых, насколько нам известно, это первый обзор, в котором обобщены данные о взаимосвязи между социальными факторами и восстановлением после перелома бедра. Во-вторых, почти все этапы обзора были выполнены двумя рецензентами независимо, а с третьим рецензентом консультировались в случае разногласий, что повысило достоверность результатов. Наконец, наш поиск был всеобъемлющим, поскольку мы не накладывали никаких ограничений на языки, дату или дизайн исследования в рамках наших критериев включения.Ограничения в этом исследовании включают отсутствие исследований со строгим дизайном, таких как рандомизированные контролируемые исследования, для руководства нашими выводами и клинической практикой. Для многих исследований их результаты ограничены небольшим размером выборки, что снизило мощность и уровень значимости исследования и, следовательно, повлияло на наши выводы (Gambatesa et al., 2013; Rathbun et al., 2016). Кроме того, в нескольких исследованиях функциональный статус оценивался с использованием косвенного отчета, который может быть менее точным, чем объективная оценка, проводимая обученным специалистом (Cenzer et al., 2016; Кри и др., 2001; Hongisto et al., 2016; Mortimore et al., 2008). Еще одним ограничением было то, что мы не искали качественную или серую литературу. Наконец, учитывая вариабельность в измерении и представлении результатов, было сложно объединить результаты количественно.

Таким образом, основные выводы этого обзора заключаются в том, что социальные факторы, в частности социальная поддержка и социально-экономический статус, по-видимому, влияют на физическое функциональное восстановление и уровень смертности людей в возрасте 65 лет и старше после перелома бедра.Однако это недостаточно изученная область, и необходимы более глубокие исследования, чтобы точно определить, какой аспект социальной поддержки приводит к положительному восстановлению после перелома бедра и через какой механизм.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

У нас нет конфликта интересов, о котором следует заявлять.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1: Пример стратегии поиска

Использование Medline; Совершено 27 июня 2017 г. в 10:00

Используемые поисковые запросы:
Перелом бедренной кости
Перелом бедра
Перелом шейки бедра
Перелом бедренной кости
Социально-экономические факторы
Социологические факторы
Социальная среда
Общественные сети
Социальная поддержка
Социальные
Связность

Физиотерапевты играют ключевую роль в восстановлении после перелома шейки бедра

Ежегодно более 260 000 пожилых американцев госпитализируются с переломом бедра — изнурительной травмой, которая может серьезно и навсегда повлиять на мобильность.Исследователи из Медицинской школы Университета Мэриленда (UMSOM) изучили два типа домашних вмешательств и обнаружили, что эти методы лечения эффективны, помогая людям восстановить способность ходить, но их недостаточно для повседневных функций, таких как переход улицы.

Джей Магазинер, доктор философии, магистр медицины, профессор и заведующий кафедрой эпидемиологии и общественного здравоохранения UMSOM, был главным исследователем этого исследования, а Ребекка Л. Крейк, PT, доктор философии, FAPTA, декан Колледжа медицинских наук в Университете Аркадии. Соруководитель исследования.Исследование представляло собой междисциплинарное партнерство с участием исследователей из области эпидемиологии, физиотерапии, гериатрии, ортопедии, геронтологии, экономики здравоохранения, биостатистики и исследований служб здравоохранения. Он проводился в UMSOM, Аркадийском университете и UConn Health в Университете Коннектикута. В исследовании сравнивались два разных типа многокомпонентных домашних программ физиотерапии, оба из которых показали значительное улучшение способности ходить, но недостаточно для того, чтобы быть независимыми в более широком сообществе.

В этом исследовании, которое было опубликовано сегодня в JAMA , приняли участие 210 участников в возрасте 60 лет и старше, выздоравливающих после переломов бедра. Одна группа прошла аэробные тренировки, силовые тренировки и тренировки на равновесие. Другая группа получала нервную стимуляцию и упражнения на активный диапазон движений. Обе группы получали целых три регулярных еженедельных посещения физиотерапевта на дому в течение 16-недельного периода. Кроме того, участники получали консультации по питанию и ежедневно принимали витамин D, кальций и поливитамины.

В ходе исследования измерялось, что участники так называемого «передвижения сообщества», то есть способность переходить улицу до смены светофора. Чтобы определить возможности передвижения в сообществе, участники были рассчитаны на время, чтобы увидеть, как далеко они могут пройти 300 метров (примерно длина 3 футбольных полей) за шестиминутный период после 16-недельного лечения. Исследователи обнаружили, что после всех регулярных домашних вмешательств 23 процента участников группы, получавшей аэробные, силовые и балансовые тренировки, смогли пройти более 300 метров за шесть минут.В другой группе, которая получала нервную стимуляцию и упражнения на диапазон движений, 18 процентов участников могли пройти 300 метров и более за шесть минут, разница, которую не считали статистически значимой.

«Обе группы показали значительное улучшение, что подчеркивает важность многокомпонентных вмешательств на дому», — сказал д-р Магазинер. «Равный уровень профессионального внимания, полученного обеими группами, может объяснить, почему разница в процентном соотношении пациентов, становящихся амбулаторными специалистами по месту жительства, между двумя группами была относительно небольшой.”

В этом проекте «Передвижение в сообществе» проверялась эффективность многокомпонентного 16-недельного вмешательства в домашних условиях, которое касалось определенных способностей, связанных с ходьбой, таких как выносливость, равновесие, сила и функция нижних конечностей. Обе группы лечения получали регулярные 60-минутные домашние вмешательства в течение 16 недель. Затем пациентов проверили, чтобы определить, могут ли они пройти более 300 метров за шесть минут.

«Многие пожилые люди сталкиваются с проблемами восстановления подвижности после перелома шейки бедра.Мы были довольны тем, что в этом исследовании значительное количество участников достигли способности передвигаться по месту жительства. Однако еще многое предстоит сделать для разработки и реализации целевых и творческих программ реабилитации, которые принесут пользу большему количеству пожилых людей, которые стремятся стать амбулаторными специалистами по месту жительства после перелома шейки бедра ». сказал Ричард Фортински, доктор философии, профессор и заведующий кафедрой гериатрии и геронтологии в UConn Health, который был ведущим исследователем исследования в Медицинском кампусе UConn Health Campus Университета Коннектикута.

В течение 16-недельного периода физиотерапевты активно взаимодействовали с участниками исследования, обеспечивая мотивацию и положительное подкрепление на протяжении всех упражнений. Исследование показало, что этот терапевтический альянс, возможно, также способствовал улучшению способности ходить. В будущем это исследование может помочь пролить свет на улучшение домашних вмешательств. Например, в будущих исследованиях можно будет оценить влияние таких факторов, как количество упражнений, приверженность пациентов к лечению, поведение и факторы окружающей среды, а также состав тела в ответ на домашние вмешательства.

«Число переломов бедра во всем мире растет, и почти половина людей, у которых есть перелом, не смогут самостоятельно ходить через год. На сегодняшний день ни одно вмешательство не смогло решить эту растущую проблему. Наши исследования, проведенные здесь, в Университете Мэриленда, могут помочь проложить четкий путь для лечения наиболее сложных случаев мобильности », — сказал декан UMSOM Э. Альберт Рис, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, который также является исполнительным вице-президентом по медицинским вопросам Университета Мэриленд и Джон З.и заслуженный профессор Акико К. Бауэрс.

Исследование было поддержано грантами Национального института здоровья Национального института здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер и Национального института старения.

---

Прочтите эту статью в Science Daily: Материалы предоставлены школой медицины Университета Мэриленда . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине. Медицинский факультет Мэрилендского университета.«Многокомпонентные домашние процедуры улучшают подвижность пожилых людей после перелома шейки бедра». ScienceDaily. ScienceDaily, 10 сентября 2019 г. www.sciencedaily.com/releases/2019/09/1134303.htm.

---

СРО Физическая и производственная терапия

Терапевтические процедуры могут включать мануальную терапию, упражнения, обучение осанке и эргономике, а также такие методы, как ультразвук, электрическая стимуляция, парафин, влажное тепло и лед. Типичные цели включают повышение гибкости и силы, улучшение походки и равновесия, а также уменьшение боли, чтобы вернуть наших пациентов к полноценному функционированию.

Наши опытные и высококвалифицированные физиотерапевты имеют обширное последипломное образование в области ортопедии и спортивной реабилитации, и они всегда в курсе наиболее эффективных подходов к профилактике травм и реабилитации.

Они оценивают и лечат широкий спектр нарушений опорно-двигательного аппарата, включая острые травмы, дегенеративные состояния, спортивные травмы и травмы, связанные с работой. Терапевты и врачи работают в тесном сотрудничестве, чтобы обеспечить неизменно превосходную реабилитацию послеоперационных пациентов.

---

Когда полная замена сустава — лучший вариант —

Полная замена сустава — одна из самых успешных современных хирургических процедур благодаря усовершенствованным хирургическим методам, улучшенным характеристикам имплантата, агрессивной физической реабилитации и сосредоточению внимания на обезболивании, которые внесли свой вклад в успех TJR.

Специалисты-ортопеды

SRO имеют специальный опыт операций по замене тазобедренного, коленного, голеностопного, локтевого и плечевого суставов .Наши современные амбулаторные физиотерапевтические услуги помогают гарантировать, что однажды поврежденные суставы снова станут здоровыми. В своих усилиях по обеспечению наилучших результатов для пациентов, SRO также предлагает пациентам диагностическую визуализацию, реабилитацию, профилактику спортивных травм , а также передовые хирургические методы лечения при замене суставов, спортивной медицине, лечении травм рук, стопы, лодыжки. , и общая ортопедическая хирургия.

Чтобы узнать больше или записаться на прием, позвоните (707) 546-1922.

Некоторые пожилые люди не полностью выздоравливают от перелома бедра

Дон Рауф

HealthDay Reporter

ВТОРНИК, 25 октября 2016 г. (Новости HealthDay) — Для пожилых людей перелом бедра часто меняет жизнь: Согласно новому исследованию, большинство из них никогда не вернутся к прежнему уровню независимости и физической активности.

«Мы все надеемся на полное выздоровление, но менее половины из них восстанавливаются до прежних функций после перелома бедра», — сказал д-р.Виктория Танг, ведущий автор исследования.

Шансы на выздоровление среди пациентов с переломом шейки бедра старше 85 лет, страдающих деменцией или другими проблемами со здоровьем, еще ниже, как выяснили авторы исследования.

«Имея возможность установить реалистичные ожидания относительно вероятности выздоровления, мы, как члены семьи, можем предпринять шаги для планирования и подготовки будущих потребностей в уходе за пациентом», — добавил Тан. Она является медицинским директором программы оздоровления гериатрической хирургии в Калифорнийском университете в Сан-Франциско.

У пожилых людей вероятность перелома бедра возрастает, поскольку кости имеют тенденцию к ослаблению. Центры США по контролю и профилактике заболеваний сообщают, что более 300000 человек в возрасте 65 лет и старше госпитализируются с переломами бедра каждый год.

Используя национально репрезентативное исследование здоровья и выхода на пенсию, Тан и ее коллеги проанализировали данные о чуть более 730 взрослых в возрасте 65 лет и старше (средний возраст около 85 лет), перенесших перелом шейки бедра. Исследователи оценили состояние здоровья и физические возможности каждого пациента до и после травмы.

Например, могли ли они ходить вокруг квартала или подниматься по лестнице, не отдыхая до перелома? А потом смогли ли они самостоятельно одеться и добраться до ванной?

Исследователи обнаружили, что вероятность восстановления функции до уровня до перелома была менее 50 процентов независимо от предыдущего уровня способностей.

Согласно анализу, примерно каждый третий вернулся к своему прежнему повседневному функционированию. Чуть более одной трети смогли двигаться, как и раньше, и только четверо из 10 восстановили прежнюю способность подниматься по лестнице.Результаты показали, что даже у тех, кто был очень физически активен до травмы, результаты были лишь немного лучше.

Авторы исследования также обнаружили, что около трети пациентов вернулись к самостоятельной жизни без посторонней помощи.

«Исходя из своего клинического опыта, я вижу, что те, кто не может вернуться к самостоятельной жизни, нуждаются в большей поддержке дома с купанием, одеванием, передвижением и так далее», — сказал Тан. «Некоторые переезжают в дом престарелых, а некоторые из учреждения с квалифицированным сестринским уходом переезжают в дом престарелых.»

Полученные данные свидетельствуют о значительно более низкой скорости выздоровления, чем в предыдущих исследованиях, — заявили исследователи. Однако, поскольку это было обсервационное исследование, оно не могло доказать причинно-следственную связь. паллиативная медицина в Northwell Health в Нью-Гайд-парке, штат Нью-Йорк. Она назвала исследование «важным, поскольку оно может помочь пациентам и их семьям узнать о реальных последствиях перелома бедра у пожилых людей».

«Важно попытаться понять цели долгосрочного ухода за пациентом, например, может ли пациент перенести операцию», — сказал Карни.Пациенты также, вероятно, столкнутся с «интенсивным процессом реабилитации, который может быть связан с усилением боли и потенциальными осложнениями», — добавила она.

Карни сказал, что пожилые люди подвергаются большему риску перелома бедра из-за нарушений походки, мышечной слабости и потери костной массы. Костная масса уменьшается с возрастом, что приводит к остеопорозу — состоянию, характеризующемуся слабостью и хрупкостью костей. Это подвергает бедренную кость риску перелома.

Более 95 процентов переломов бедра у пожилых людей вызваны падениями, а три из четырех переломов бедра случаются у женщин, сообщает CDC.

Чтобы предотвратить переломы бедра, CDC рекомендует пожилым людям попросить своего врача или поставщика медицинских услуг оценить их риск падения и обсудить с ними меры профилактики.