Разное

Воспаление коленной чашечки: Тендинит коленного сустава

26.03.1973

Содержание

Препателлярный бурсит (воспаление слизистой оболочки коленной чашечки)

Цистит коленного сустава, также известный как препателлярный бурсит, — это заболевание, которое может вызывать боль, красноватый отек и воспаление в передней части колена.

Препателлярный бурсит может возникнуть после однократной травмы (падение или несчастный случай) или повторных микротравм (например, длительной нагрузки). Мукозит в передней части коленной чашечки также может возникнуть из-за чего-то столь же простого, как простояние на коленях большую часть дня на твердой поверхности. В прямом переводе с английского он также используется для укладка ковров (колено ковровщика), шахтеры (колено шахтера) и услуги горничной (колено горничной),

 

Положение наземного мешка слизи подвержено травмам или фрикционным повреждениям. Как вы можете видеть на картинке ниже, он находится перед коленной чашечкой — отмечена преднадколенниковая сумка.

 

Препателлярный бурсит (воспаление надколенника) — Photo Wiki

Бурса — это наполненный жидкостью «слизистый мешок», обнаруживаемый в различных частях тела.

Эти слизистые мешочки предназначены для уменьшения трения между различными слоями ткани — поэтому они обычно расположены в областях, которые могут быть подвержены такому трению.

 

Мы настоятельно рекомендуем вам использовать легкую компрессионную одежду для колен, чтобы способствовать естественному заживлению в этой области, как показано ниже.

Как я могу сделать резервную копию моего колена и обеспечить более быстрый ремонт?

Мы рекомендуем поддержка компрессии Если вы страдаете от длительной боли в колене и травм — компрессионный шум показал в исследованиях, что он может увеличить местное кровообращение и, таким образом, обеспечить более быстрое восстановление структур колена.

– Поддержка компрессии колена одного размера (Нажмите ее или на фото, чтобы узнать больше об этой поддержке сжатия)

 

Эта область может стать горячей, болезненной и покрасневшей на коже — обычно также присутствует явная опухоль. Другими словами, это будет похоже на воспаление колена и надколенника, и в большинстве случаев боль также присутствует ночью.

В некоторых случаях (например, при отсутствии лечения) воспаление может перейти в септический, и тогда его называют септическим препателлярным бурситом.

 

 

  • Поставьте диагноз своему врачу.
  • НПВП и противовоспалительные препараты.
  • Отдых. Избегайте подозрительных причин.
  • Коленный упор и, возможно, спортивный тейп или кинезиотейп, чтобы предотвратить дальнейшее раздражение.
  • Если улучшения нет, обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи.

 

Что я могу сделать даже против боли в мышцах, нервах и суставах?

1. Рекомендуется общее упражнение, специальные упражнения, растяжка и активность, но оставайтесь в пределах боли. Две прогулки в день по 20-40 минут полезны для всего тела и боли в мышцах.

2. Триггерная точка / массажные шарики мы настоятельно рекомендуем — они бывают разных размеров, поэтому вы можете ударить даже по всем частям тела. Нет лучшей самопомощи, чем эта! Мы рекомендуем следующее (щелкните изображение ниже) — это полный набор из 5 триггерных точек / массажных шариков разных размеров:

3. Обучение: Специальная тренировка с тренировочными приемами различных противников (например, этот комплект из 6 вязок разного сопротивления) может помочь вам тренировать силы и функции. Тренировка вязания часто включает в себя более специфические тренировки, которые, в свою очередь, могут привести к более эффективной профилактике травм и уменьшению боли.

4. Облегчение боли — охлаждение: Биофриз это натуральный продукт, который может облегчить боль, осторожно охлаждая область. Охлаждение особенно рекомендуется, когда боль очень сильная. Когда они успокоятся, рекомендуется термообработка — поэтому желательно иметь как охлаждение, так и нагрев.

5. Облегчение боли — Отопление: Разогрев мышц может улучшить кровообращение и уменьшить боль. Мы рекомендуем следующее многоразовая горячая / холодная прокладка (нажмите здесь, чтобы узнать больше об этом) — который можно использовать как для охлаждения (можно заморозить), так и для нагрева (можно нагреть в микроволновой печи).

6. Профилактика и лечение: Шум сжатия, как это вот так может увеличить кровообращение в пораженной области, тем самым ускоряя естественное заживление поврежденных или изношенных мышц и сухожилий.

 

Рекомендуемые продукты для снятия боли при боли

Биофриз (Холод / криотерапия)

 

 

 

Les også:
– Боль в колене (узнайте о различных причинах боли в коленях и о том, что вы можете сделать, чтобы от них избавиться)

 

Следите за Vondt.net на YOUTUBE
(Следите и комментируйте, если вы хотите, чтобы мы сняли видео с конкретными упражнениями или разработками точно для ВАШИХ проблем)
Следите за Vondt.net на FACEBOOK
(Мы стараемся отвечать на все сообщения и вопросы в течение 24-48 часов. Мы также можем помочь вам интерпретировать ответы МРТ и тому подобное.)

 

травмы, растяжения, разрывы – Лечение и восстановление – Отделение травматологии – Государственная больница ЦКБ РАНмптомы, диагностика, лечение в ЦКБ РАН

Связки гарантируют стабильность костей коленного сустава и предусматривают нормальную работу колена (разгибание, сгибание и вращение). Связка надколенника (надколенной чашечки) охватывает надколенник и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости ниже уровня надколенника. Эта связка удерживает надколенник на своем месте и обеспечивает ему возможность смещения во время движений в коленном суставе.

Виды травм: повреждение, растяжение, разрыв связки надколенника

К травмам связок надколенника относятся:

  • Частичное повреждение связки надколенника, при котором частично нарушается целостность мягких тканей
  • Полный разрыв связки надколенника, встречается довольно редко и представляет собой полный отрыв связки надколенника от кости

Основные причины травматизации

  • Травмы (спортивные или прямые травмы коленного сустава: при падении, прыжках, ударе и пр.)
  • Слабость связочного аппарата, котораяможет быть спровоцирована: тендинитом (воспаление связок надколенника), хроническими заболеваниями (сахарный диабет, ревматоидный артрит, инфекционные заболевания и др. ), прием стероидных гормонов
  • Многочисленные микротравмы связки
  • Предшествующие хирургические вмешательства в районе колена

Признаки травматизации

  • Щелчок и хруст в суставе, сопровождающиеся сильной болью в области надколенника
  • Кровоизлияние и отек в верхней передней области голени
  • Смещение надколенника кверху, к бедренной кости
  • Мышечные судороги
  • «Провалы» колена при ходьбе
  • Обостренная чувствительность в области коленного сустава
  • Неспособность разогнуть колено

Диагностика

Диагностические меры травматизации связок надколенника включают:

За оказанием квалифицированной медицинской помощи следует обращаться к специалистам:

Лечение и восстановление

При частичном повреждении связок надколенника возможно консервативное лечение, которое заключается в обезболивании места травмы с помощью анестетиков с дальнейшим наложением гипсовой повязки.

Для восстановления двигательной способности после снятия гипса назначают ЛФК, физиотерапию, грязелечение и др. Чаще всего при разрыве связок надколенной чашечки необходимо хирургическое вмешательство. В ходе операции разорванная связка подшивается к вершине надколенникас помощью швов, проведенных через отверстия в кости. После операции пациенту назначают обезболивающие препараты, конечность фиксируется с помощью фиксатора или гипсовой лонгеты (для обеспечения неподвижности). Перемещение больного возможно с помощью костылей. Через определенное время фиксатор или гипсовую повязку снимают и пациенту назначают курс восстанавливающих процедур: лечебную гимнастику, лазеротерапию, массаж, ультразвук и пр.

За квалифицированной врачебной помощью в Москве Вы можете обратиться в ЦКБ РАН.

Цены на услуги

Название услуги Стоимость, руб

Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный

 1500

Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда, имеющего ученую степень К. М.Н.( уч. звание «доцент»), первичный

 1700

Прием (осмотр, консультация) врача — травматолога-ортопеда, имеющего ученую степень Д.М.Н.( уч. звание «профессор»), первичный

 2700

Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный

 1200

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный

 1500

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга, имеющего ученую степень К.М.Н. (уч. звание «доцент»), первичный

 1700

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга, имеющего ученую степень Д.М.Н. (уч. звание «профессор»), первичный

 2700

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга повторный

 1200

Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога первичный

 1500

Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога, имеющего ученую степень Д.

М.Н. (уч. звание «профессор»)., первичный

 2700

Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога повторный

 1200

Все цены

Записаться на прием

Бурсит лечение в Москве, лечим бурсит в клинике Доктор Длин

Препателлярная бурса расположена во фронтальной зоне, а анзериновая внутри колена на несколько сантиметров ниже сустава. Боль и отечность в этой зоне становятся признаком развивающегося воспаления. В клинике доктора Длина ведется лечение бурсита коленного сустава. Здесь применяются традиционные техники терапии и авторские методики. Пациенты обслуживаются по индивидуально составленной программе, что позволяет получить быстрый результат и положительные изменения в восстановлении функций суставных капсул.

Общие сведения о бурсите колена

Воспалительный процесс развивается в околосуставной сумке, провоцируя боль и ограниченность движений. Обычно возникает у людей, чья профессия связана с перегрузкой колен. Им часто приходится стоять на коленках или приседать, чрезмерно нагружая их физической работой. Бурсит может развиться у человека, который много лет занимается настилом полов, озеленением садов или благоустройством территорий.

Нарушения могут также развиваться при занятиях спортом, из-за полученных при падениях или ударах травм. Возможно развитие бурсита из-за бактериальной инфекций, склеродермии, подагры или артрита. Иногда причина заболевания так и остается невыясненной. Известно, что мужчины сталкиваются с этой патологией чаще женщин. А в народе бытуют такие названия бурсита коленного сустава, как «коленный синдром домохозяек» или «колено паломника». 

Симптомы бурсита коленного сустава

Первый симптом, предвещающий развитие бурсита, ― это боль. Возникает ярко, выражено, может проходить вспышками, четко локализуясь в одной области. Дополнительные признаки нарушений:

  • ощущение скованности при ходьбе, нарушение диапазона движений;
  • появление прощупываемого опухолевидного образования в области колена;
  • локализованное покраснение кожи в местах проявления боли (не всегда), отечность тканей.

Прикосновение к коже может показать, насколько она горячая в месте воспаления. При попадании в бурсу инфекционных возбудителей болезни неприятные симптомы резко обостряются. Боль становится дергающей, невыносимой. Появляется ощущение, что колено распирает изнутри. При пальпации дискомфорт усиливается. Могут увеличиться региональные лимфатические узлы по ходу тока лимфы.

Диагностика патологии

Незапущенные формы болезни обычно не вызывают затруднений при постановке диагноза. Врач проводит осмотр, пальпирует пораженную область, внимательно выслушивает пациента о симптомах болезни, ее течении и других связанных с ней фактах. Это имеет первостепенную важность при установлении первопричины нарушений.

Изучив клинические признаки заболевания и сопоставив их с жалобами пациента, врач диагностирует бурсит коленного сустава. При появлении сомнений, а также для уточнения ситуации могут проводиться дополнительные методы обследования:

  • Пункция бурсы ― помогает установить природу воспаления, определить чувствительность микроорганизмов к определенным видам антибиотиков.
  • Рентгенографическое исследование ― отчетливо показывает отложение солей кальция в суставной зоне и утолщение синовиальной сумки, спровоцированное разрастанием соединительной ткани. Может назначаться рентгенография с контрастом.
  • УЗИ коленного сустава ― показывает структуру мягких тканей, особенности кровотока в этой зоне. Результат обследования можно получить же через 10 минут после осмотра.
  • Компьютерная томография ― эффективная методика определения последствий травм. Назначается для выявления признаков воспалительного процесса. В результате исследования удается получить послойные снимки в разных проекциях, отображающие сустав и присущие ему изменения.
  • Магнитно-резонансная томография ― метод направлен на исследование костей и мягких тканей (мышечных структур, связочного аппарата, хрящевой ткани, сосудистой сетки). На снимках видны повреждения, по которым оценивается степень развития нарушений. 

Могут назначаться общий анализ крови для выявления признаков воспаления в организме, артрография, консультация ревматолога, эндокринолога, хирурга и ортопеда. На основе полученных данных выявляется характер изменений, а затем разрабатывается стратегия терапевтической помощи. 

Стандартная тактика лечения бурсита коленного сустава

Назначение лечебных процедур зависит от вида воспалительного процесса в тканях коленного сустава. Применяется комплексная терапия нарушений, к которой относятся следующие меры:

  1. Функциональный покой для больной конечности. Суставу, в котором наблюдаются нарушения функций, рекомендуется обеспечить покой. Его нужно зафиксировать в неподвижном положении. Движения и нагрузки необходимо свести к минимуму. Для этого используется жесткая повязка, наколенник, гипс или лонгета из профильного ортопедического материала.
  2. Медикаментозные средства. Обычно медики назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), анальгетические средства для снятия боли и дискомфорта, гормональные лекарства в виде глюкокортикоидов. Мышечные спазмы помогают снять миорелаксанты. Противоподагрические средства способствуют безопасному выведению солей. При гнойном бурсите коленного сустава назначают антибиотикотерапию.

В домашних условиях рекомендуется ставить прогревающие спиртовые компрессы, которые помогают уменьшить отечность тканей вокруг воспаленной бурсы. Еще одним эффективным средством лечения становится физиотерапия. В рамках этого направления применяется электрофорез, УВЧ, магнитотерапевтические сеансы, фонофорез, парафиновые аппликации.

Многие процедуры становятся доступными только после снятия острого воспаления и при отсутствии признаков нагноения в обрабатываемой зоне. При загнивании околосуставной сумки назначают хирургическое лечение. Аналогичная тактика выбирается при формировании хронического бурсита.

Лечение бурсита коленного сустава в клинике доктора Длина

Подходы к лечению бурсита разнятся в зависимости от формы болезни. При септической этиологии воспаления, лечебный процесс стартует с антибактериальной терапии. Возможно введение антисептиков в сумку бурсы. Одновременно с этим аспирируется избыток жидкости, что снижает боль и дискомфорт. Конечность иммобилизируется для снятия отечности, после чего начинаются реабилитационные мероприятия.

Это имеет существенное значение, ведь бурсы в области коленей с высокой скоростью абсорбируют межклеточную жидкость, образуя тяжи, кальцинаты, отложения солей. Впоследствии такие изменения способны блокировать нормальную работу синовиальной сумки, вызывать постоянную боль и ухудшить диапазон движений. Неинфекционная форма бурсита коленного сустава требует применения выжидательной тактики с соблюдением покоя, прикладывания ледяных и тепловых компрессов. 

Наши специалисты применяют в лечении бурсита следующие методы лечения:

  • Суставная мануальная терапия и остеопатия ― бережные методы воздействия, способные за 1-2 сеанса полностью избавить больного от признаков острого дискомфорта. Болезненные ткани прорабатываются руками. Это снимает симптомы воспаления, болезненности и застоя за счет нормализации метаболизма в тканях.
  • Кинезиотейпирование ― наложение эластичной ленты, фиксирующей сустав в правильном положении. Благодаря этому приспособлению удается держать мышцы в тонусе, нормализуя их работу.
  • Ударно-волновая терапия (УВТ) ― воздействие на очаг боли и воспаления акустическими волнами. Методика вызывает серьезные кавитационные процессы, что способствует нейтрализации симптомов отложения солей. Техника восстанавливает кровоснабжение пораженной области, регенерирует поврежденные клеточные структуры.
  • Ди-Тазин терапия ― аппликации, пропитанные Фотодитазином, размещаются на коже над патологией. Световые импульсы и электроток проникают через аппликацию внутрь, убирая боль и облегчая общее состояние.

Запишитесь на прием к опытным врачам с подозрением на бурсит коленного сустава уже сегодня.

Вывих коленной чашечки у животных: у кошек и собак

Вывих — смещение суставной поверхности одной кости относительно суставной поверхности другой кости. Вывих коленной чашечки (надколенника) — часто встречающаяся патология собак и кошек. Он может быть врожденным (патология развития) или травматическим (в результате травмы конечности). Травматический вывих может  встречается у собак любой породы, но как правило является следствием удара по латеральной поверхности коленного сустава. Также вывих коленной чашечки делятся на  медиальный и латеральный. Медиальный вывих связан с аномалиями развития конечности, которые приводят к смещению комплекса четырехглавой мышцы (сухожилие коленной чашечки + четырехглавая мышца + коленная чашечка). Данной патологии наиболее подвержены мелкие и карликовые породы : чихуа-хуа, той-терьер ,йоркширский терьер, карликовые пудели и т.д.

Причиной латерального вывиха может служить травма крестовидной связки , хроническое воспаление коленного сустава и хондромаляции . Хондромаляция — это размягчение хряща в области коленной чашечки. Ее причиной может служить подвывих .  Подвывих – это предшествующий вывиху этап патологии. Время перехода от подвывиха до вывиха рассчитать невозможно. Подвывих наступает вследствие незначительной деформации или растяжения медиальной или латеральной связки коленной чашечки. При этом сама коленная чашечка при каждом движении начинает смещаться с  изначально заложенной траектории (нарушение биомеханика движения ). Это приводит к постоянному (хроническому) воспалению и деформации суставной поверхности (артрит, артроз).

Вывих коленной чашечки оценивается  по четырем степеням проявления патологии (от первой до четвертой по возрастанию):

1 степень – нормальное движение. Редкое прихрамывание, при пальпации незначительное движение надколенника в приделах желоба большеберцовой кости.

2 степень  – периодически при движении надколенник выскакивает (при переходе с шага на бег),  животное в этот момент сгибает в коленном суставе лапу и продолжает движение на трех лапах. Через некоторое время коленная чашечка встает на место.  При пальпации ее также возможно вправить обратно . Со временем  животное начинает стараться беречь лапу ставя ее стопой во внутрь .

3 степень  – животное очень редко разгибает лапу при движении , большую часть времени лапа согнута в коленном суставе . Четырехглавая мышца не может разогнуть сустав . Медиальный вывих вправляется с трудом и тут же повторяется. При пальпации коленную чашечку можно вправить на место, но ее вывих повторяется при первых движениях животного.

4 степень  — отсутствие опороспособности на конечность. Животное передвигается на трех лапах скачками. При пальпации невозможно вправить надколенник на место.

Основным методом диагностики являются – пальпация и рентгенография. Рентгенография позволяет исключить прочие патологии способные вызвать схожую симптоматику.

Проявления данной патологии могут начинаться с самого раннего возраста (в частности у щенков мелких пород). На ранних стадиях проявления возможно применение консервативной терапии (физиотерапия, хондропротекторы и т.д.), но для животных со второй и выше степенью развития патологии показано оперативное вмешательство.  При  третей и четвертой степени начинаются дегенеративные изменения в самом суставе, и основная задача операции – вернуть двигательную способность конечности.

Существует  несколько хирургических методов оперативного лечения вывиха коленной чашечки:

— транспозиция шероховатости большеберцовой кости

— увеличение углубления желоба в головке сустава бедренной кости

— v-образная пластика сустава

— фиксация надколенника за сисамовидную кость и др.

Выбор метода зависит о степени патологии и размера собаки. При проведении операции у животных со второй и третей степенью развития патологии эффективность составляя 85-90%, с четвертой 70-85%.

Вызов ветерианара на дом 24 часа в клинике Айболит Плюс.

МРТ Центр в Санкт-Петербурге — Заболевания коленного сустава

Зона колен в любом возрасте может подвергаться тем или иным заболеваниям или травмам. Независимо от того, в каком вы возрасте: ребенок, подросток или человек преклонного возраста, вы можете почувствовать болезненные ощущения в области коленной чашечки. На самом деле, эта часть ноги имеет довольно сложное строение. Здесь соединяется и бедренная кость. Кроме того, в колене есть те же сухожилия и связки, суставные капсулы и, конечно же, большеберцовая кость.

Нога очень подвижная часть тела, а колено отвечает за ее нормальное сгибание и разгибание, а, также, вращение.

Чаще всего, заболевания колена связаны с перенесенными травмами. Это могут быть, как связки, так и сухожилия. По причине воспалительного процесса, разрушения хрящевых тканей могут возникать проблемы с коленным суставом. Также, не стоит забывать о чрезмерных нагрузках, основной вес которых приходится, как раз, на область колена.

Немного о болезнях

Болезни, связанные с областью колена могут нести за собой довольно пагубные последствия, если вовремя не выявить начало воспалительного процесса или прогрессирование заболевания. Не стоит успокаивать себя тем, что вы сможете вылечить себя сами. Это категорически неправильно. При малейшем подозрении вам следует обратиться к специалисту.

Существует достаточно много болезней, связанных с нарушением работы коленного сустава:

  • артрит;
  • поражение связок принято называть надколенным хроническим вывихом;
  • артроз;
  • воспаление сухожилия вызывает тендинит;
  • в случае воспаления сумки с жидкостью может прогрессировать бурсит;
  • синовит;
  • менископатия;
  • опухоль колена называют Кистой Бейкера;
  • повреждение жировой ткани вызывает болезнь Гоффа;
  • костный остеомелит;
  • разрушение кости принято называть туберкулезом;
  • Болезнь Кенига и т.д.

Симптомы заболевания

1. Первым и самым явно выраженным симптомом считается возникновение болевых ощущений в области колена. Это может проявляться при движении ногой, ее сгибании или разгибании.
2. Можно заметить отечность или припухлость коленной чашечки.
3. Необъяснимый треск во время ходьбы.
4. В некоторых случаях у больного может быть и температура.

После обнаружения вышеперечисленных симптомов, следует срочно обратиться к врачу, который проведет осмотр и диагностику коленной чашечки. Кроме того, необходимо сдать некоторые анализы для того, чтобы выявить причину воспалительного процесса и самой болезни и не дать ей прогрессировать.

Диагностика:

Магнитно-резонансная томография является единственным методом лучевой диагностики, позволяющим комплексно оценить повреждения как костных, так и мягкотканых структур коленного сустава.

При выполнении МРТ коленного сустава, мы оцениваем:

1) Костно-хрящевые структуры
2) Связки: передние крестообразные связки, задние крестообразные связки, коллатеральные связки, собственную связку, сухожилия четырехглавой мыщцы бедра, поддерживающие связки надколенника.
3) Мышцы
4) Мениски
5) Синовиальные сумки
6) Количество жидкости в полости сустава и синовиальных сумках

Показания к проведению МРТ коленного сустава:

  • повреждения менисков, связок, сухожилий, мышц, укрепляющих коленный сустав;
  • стрессовые переломы, «скрытые» переломы костей, переломы костей без существенного смещения отломков.
  • воспалительные заболевания: артриты, энтензиты, бурситы, синовиты.
  • специфические и неспецифические (гнойные) артриты и септическое поражение мягких тканей, остеомиелит.
  • остеоартроз
  • опухоли и метастазы
  • асептический некроз
  • остеохондропатии
  • внутрисуставные, внутрикостные, внутрименисковые кисты, киста Бейкера
  • подозрение на свободное хрящевое или костное тело.
  • нестабильность коленного сустава: Хроническая рецидивирующая латеральная нестабильность надколенника.
  • высокое стояние, дисплазия надколенника; дисплазия менисков, мыщелков бедренной и большеберцовой кости.
  • хондромаляция надколенника
  • остеохондральное повреждение

Что касается лечения, для каждого заболевания оно, конечно же, разное. Есть и общие рекомендации, которые подходят для лечения или профилактики коленной чашечки.

1. Не перегружать ногу.
2. Рекомендуются горячие или холодные компрессы.
3. Различные препараты, которые помогут устранить болевые ощущения.

Препателлярный бурсит: причины, симптомы, лечение

Препателлярный бурсит также называют коленом горничной или коленом плотника. Бурса – это заполненный жидкостью мешок, который обеспечивает уменьшение трения между рядом расположенными поверхностями. Препателлярная бурса расположена поверхностно, между кожей и надколенником. Воспаление бурсы называется бурситом. Это воспаление может иметь инфекционную природу (30%) или неинфекционную природу (70%). Прямое падение на коленную чашечку, острая травма, повторные удары или трение коленом могут вызвать препателлярный бурсит. Другие причины включают инфекции или такие воспалительные состояния, как подагра, сифилис, туберкулез или ревматоидный артрит. Препателлярный бурсит часто возникает при выполнении специфических работ, которые предполагают пребывание на коленях в течение длительного периода времени (садовники, механики и т.д.)

Клинически значимая анатомия

Надколенник представляет собой треугольную кость, располагающуюся в переднем отделе коленного сустава. Когда вы сгибаете или разгибаете колено, он скользит в межмыщелковой борозде бедренной кости. Сухожилие надколенника представляет собой плотную структуру, которая соединяет нижнюю часть надколенника с большеберцовой костью. Верхняя часть надколенника соединена с четырехглавой мышцей, которая осуществляет разгибание колена и двигает надколенник вверх. Бурсы вокруг колена можно разделить на две группы – те, которые располагаются вокруг надколенника (супрапателлярная бурса, поверхностная и глубокая инфрапателлярная бурсы и препателлярная бурса) и те, которые залегают в других местах (бурса гусиной лапки и подвздошно-большеберцовая бурса).

Эпидемиология

Препателлярный бурсит чаще случается у мужчин, чем у женщин, и может возникнуть в любом возрасте. 80% людей с препателлярным бурситом – мужчины в возрасте от 40 до 60 лет. В 1/3 случаев препателлярный бурсит носит септический характер и в 2/3 – несептический. Инфекционный препателлярный бурсит чаще возникает у детей, чем у взрослых. Препателлярный бурсит встречается достаточно часто, по крайней мере, с ежегодной частотой 10/100 000. Частота возникновения препателлярного бурсита, вероятно, недооценивается, поскольку большинство случаев не являются септическими и только пациенты с наиболее тяжелыми состояниями требуют госпитализации в больницу.

Этиология

  • Прямая травма/удар в передний отдел коленного сустава.
  • Частые падения на колено.
  • Причиной данного состояния может быть постоянное трение между кожей и надколенником. В результате удара повреждаются кровеносные сосуды, что приводит к воспалению и отеку бурсы. На самом деле нагноение гематомы встречается достаточно редко из-за ограниченного кровоснабжения ткани бурсы.
  • Инфекция. Обычно при септическом препателлярном бурсите происходит разрыв кожи поверх бурсы, что приводит к отеку и боли вокруг этой области. Это происходит, когда бактерия (например, S. Aureus, 80% случаев) прошла через мягкие ткани вследствие повреждения кожного покрова и начинает размножаться внутри бурсы. Инфицирование бурсы сопровождается болью, отеком. Лихорадкой и лейкоцитозом. 
  • Сопутствующие воспалительные заболевания – ревматоидный артрит, подагра и др.

Характеристика/Клиническая картина

  • Боль.
  • Отек.
  • Гиперемия колена.
  • Ограничение амплитуды движений коленного сустава.
  • Если бурсит вызван инфекцией, боль сопровождается лихорадкой и ознобом.

Диагностика

Диагностика бурсита основана на сборе анамнеза (начало симптомов, характер боли в колене, как симптомы влияют на их образ жизни и т.д.) и физическом обследовании. С целью исключения перелома или повреждения мягких тканей в некоторых случаях необходимо выполнить рентгенографию, КТ или МРТ. Если неизвестно, инфицирована бурса или нет, можно сделать артроцентез. Обычно это делается по трем причинам: (1) получить информацию для постановки диагноза, (2) снять давление в суставе и облегчить боль, (3) выполнить введение лекарственного препарата. 

Дифференциальная диагностика

Препателлярный бурсит часто путают с другими причинами боли в колене, включая:

  • Повреждение медиальной коллатеральной связки.
  • Повреждение латеральной коллатеральной связки.
  • Остеоартрит.
  • Бурсит гусиной лапки.
  • Повреждение задней крестообразной связки.
  • Ревматоидный артрит.
  • Разрыв сухожилия надколенника.
  • Хондромаляция надколенника.
  • Пателлофеморальный болевой синдром.

Физическое обследование

Физический осмотр включает в себя оценку на предмет:

  • гиперемии колена;
  • эритемы;
  • болезненности;
  • отека;
  • боли;
  • амплитуды движений.

Когда есть ограничение амплитуды движений или отек, врач может рекомендовать удаление внутрисуставной жидкости. Эта жидкость может быть отправлена в лаборатории для выяснения, заражена ли бурса.

Общие тесты на инфекцию: окрашивание по Граму, подсчет лейкоцитов (повышенное число лейкоцитов в синовиальной жидкости указывает на воспалительный процесс) и определение уровня глюкозы (снижение уровня глюкозы также может указывать на воспаление). Окрашивание по Граму используется для выявления специфических возбудителей. Не все бактерии могут быть идентифицированы. Даже когда тест дает отрицательный результат, нельзя полностью исключить септический бурсит.

Лечение

Лечение препателлярного бурсита зависит в первую очередь от причины бурсита и во вторую очередь от патологических изменений в бурсе. Основной целью лечения является контроль воспаления.

Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Диагностика и терапия проблем суставов нижних конечностей». Узнать подробнее…

  • В первые 72 часа после травмы или при появлении первых признаков воспаления соблюдение режима RICE (покой, лед, компрессия (давящая повязка), приподнятое положение конечности).
  • Нестероидные противовоспалительные препараты могут облегчить боль. Средства, оказывающие местное воздействие, также могут быть хорошим выбором для уменьшения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. В случаях септического препателлярного бурсита для подавления воспалительного процесса применяют антибиотики.
  • Инъекции кортикостероидов.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения хронического/посттравматического препателлярного бурсита эффективной процедурой является амбулаторная артроскопическая бурсэктомия под местной анестезией. Артроскопическое или эндоскопическое иссечение бурсы демонстрирует лучшие результаты, чем открытая операция.

Физическая терапия

Для начального лечения препателлярного бурсита эффективен метод RICE (уровень доказательности 2a). «Фаза покоя» подразумевает короткий период иммобилизации. Этот период должен быть ограничен первыми днями после травмы. Покой уменьшает метаболические запросы поврежденных тканей и снижает приток крови. Использование льда приводит к локальному снижению температуры, сужению сосудов и уменьшению кровотечения. Холод также уменьшает выраженность болевого синдрома, что связано с повышением порога раздражения свободных нервных окончаний и синапсов. Не оставляйте лед слишком долго (не более 20 минут за один раз с интервалом 30-60 минут). Компрессия позволяет уменьшить внутримышечный кровоток в зоне поражения, а также уменьшить отек. Возвышенное положение конечности гарантирует, что гидростатическое давление будет уменьшаться, что приведет к уменьшению количества интерстициальной жидкости. Это также уменьшает давление в местных кровеносных сосудах и помогает ограничить кровотечение. Однако, эффективность RICE-метода не была доказана ни в одном рандомизированном клиническом исследовании.

Как только воспаление стихнет, можно переходить к легким растяжкам и упражнениям, что позволит восстановить амплитуду движений и укрепить мышцы, а также уменьшить нагрузку на сухожилия и коленный сустав. Лечебная гимнастика для укрепления и растяжения мышц колена, включает упражнения на статическое сокращение четырехглавой мышцы бедра. Это должны быть такие упражнения, которые пациент сможет выполнять на дому 1-3 раз в день. Цель реабилитации заключается в том, чтобы пациент возобновил свою повседневную активность.

Чтобы понять, работает ли упражнение, вы должны положить пальцы на внутреннюю сторону четырехглавой мышцы – в момент выполнения упражнения вы почувствуете ее сокращение. Пациент должен удерживать ее в таком положении в течение 5 секунд. Упражнение можно повторить 10 раз с максимальной силой. Важно не забывать, что это упражнение должно быть безболезненным.

Растяжка четырехглавой мышцы также является хорошим упражнением, поскольку она уменьшает трение между кожей и сухожилием надколенника. Когда сухожилие надколенника более гибкое, возникает меньше трения. Физиотерапевт может помочь пациенту, используя методы электротерапии. Большое значение имеет разъяснение пациентам роли наколенников при выполнении профессиональной деятельности.

Профилактика

Для предотвращения препателлярного бурсита следует избегать травм или перегрузки мышц. Перед тренировками необходимо делать разминку. Если вы играете в волейбол, желательно носить наколенники. В случае падения, они минимизируют прямое механическое воздействие на коленную чашечку. Они также необходимы при выполнении профессиональной деятельности, связанной с длительным пребыванием на коленях. Еще одна важная вещь, которая позволяет избежать препателлярного бурсита, — это выполнение упражнений для поддержания эластичности, силы и выносливости мышц ног.    

Источник: Physiopedia — Prepatellar bursitis.

Болезнь Гоффа коленного сустава, лечение