Витамины при переломе ноги: витамины при переломах рук, ног и позвоночника — www.wday.ru

Витамины при переломах костей ног и рук, для срастания и укрепления костей после перелома

---

Есть вопросы?

Просто напишите нашему менеджеру, и вам сразу ответят!

Консультация online

Хотите узнать больше?

Оставьте свою почту, мы вышлем вам дополнительную информацию

---

Перелом кости – это не частое и очень неприятное событие в жизни человека. Конечно же, впоследствии кости срастаются: у детей быстро, у пожилых людей намного медленнее. Но как уберечь себя от переломов, или если кость сломалась – ускорить ее срастание?

---

Методы, способствующие срастанию и укреплению костей

Для того чтобы ускорить срастание костей и обезопасить себя от подобных неприятностей в дальнейшем, есть масса методов, как рекомендованных медициной, так и народных.

К первым относятся специальные медицинские препараты и витамины при переломах костей, а ко вторым — различные народные средства. Например, такие:

1. отвар из корней лекарственного растения окопника. Такой отвар способствует регенерации травмированных тканей и укреплению костей. Кроме отвара есть также и мазь, которая наносится прямо на место повреждения.
2. яичная скорлупа и порошок серебра. Серебро, натертое, например, из старинных серебряных монет и измельченная яичная скорлупа употребляются за полчаса до приема пищи;
3. медные опилки. Такие опилки, опять же, – получаются в ходе натирания медной монеты. Их следует смешивать с мякишем хлеба и съедать на протяжении всего заживления перелома;
4. настойка мумие, которая продается в аптеках, смешивается с розовым маслом и употребляется в течение 25 дней 2 раза в день;
5. кальций – его нужно употреблять в количестве не менее чем 1.5 граммов в день. Достаточное количество кальция содержится в молочных продуктах и зелени.

Что касается большинства перечисленных народных средств, то они могут быть эффективны, а могут вообще не принести никаких результатов.

Поэтому прежде чем искать панацею среди средств народной медицины, нужно обогатить свой организм витаминами. Ведь достаточное количество витаминов в организме способствует укреплению костных тканей и оберегает от переломов. Людям, страдающим такими заболеваниями, как остеопороз и артроз, а также профессиональным спортсменам, рекомендуется в обязательном порядке пить витамины для срастания костей.

В витаминных комплексах в оптимальных пропорциях содержатся все необходимые витамины и микроэлементы, а также дополнительные вещества (например, мумие). Регулярно употребление таких комплексов помогает не только при переломах, но и при многих серьезных заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

---

Какие витамины пить при переломе руки или ноги?

Кальций – это самый важный макроэлемент, который нужен не только для роста костей, но и для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы.

Витамин D3 необходим для полноценного усвоения кальция. Недостаток этого витамина наблюдается в зимнее время, когда количество солнечных дней уменьшается во много раз. Из-за недостаточного усвоения кальция это приводит к истончению кости.

Еще один важнейший витамин при переломах – это витамин K2, который необходим для нормального роста и восстановления костей. Его недостаток тут же сказывается на количестве кальция, который начинает очень быстро выводиться из организма вместе с мочой. Поэтому человек должен потреблять не менее 60-140 мк витамина K.

Витамины B6 и B9 отвечают за формирование коллагенового костного каркаса. А витамин B12 регулирует деятельность клеток, которые принимают участие в построении костей. Поэтому если переломы случаются слишком часто – это свидетельствует о низком содержании витаминов группы B в организме.

Международная компания Vision создала серию витаминных комплексов, в которых собраны все указанные выше витамины и микроэлементы. Витамины для костей после перелома от Vision – это полноценная и здоровая добавка к рациону каждого человека. С их помощью можно ускорить процесс регенерации костной ткани и значительно укрепить ее.

---

Витамины Vision – здоровая альтернатива синтетическим витаминам

Основное отличие витаминных комплексов Вижн от большинства препаратов, представленных в аптеках – это натуральное происхождение всех, входящих в их состав, компонентов. Благодаря этому каждый человек может быть уверен в том, что все поступившие биологически активные вещества будут усвоены организмом на 98 % и не нанесут ему никакого вреда.

Почему продукция Vision завоевала полное доверие во многих странах?

• Она абсолютно безопасна даже для самых маленьких детей;
• Исключен риск передозировки;
• Особая криогенная технология обработки натуральных фитокомпонентов;
• Высокие требования к качеству: стандарт GMP и ISO22000;
• Эффективность витаминов доказана клиническими испытаниями;
• С их помощью можно сделать свое меню полезным и сбалансированным.

Это препарат, содержащий все необходимые витамины, нужные при переломе руки, ноги, и шейки бедра и т.д. В его состав входят:

• Кальций
• D3
• B6
• B12
• K2
• Фолиевая кислота и экстракт мумие

Оптимальное сочетание витаминов и макроэлементов направлено на активную борьбу с остеопорозом и нормальное усвоение кальция. Благодаря витаминам D3 и K2, кальций благополучно направляется прямо в костную ткань и не оседает в сосудах. При помощи комплекса ОстеоСанум можно быстрее освободиться от громоздкого гипса и значительно укрепить кости, зубы, волосы и ногти

 

 

Этот комплекс, в отличие от многих витаминов при переломах костей ног и рук, не только препятствует истощению костной ткани, но и также снимает самые сложные степени воспаления суставов. Уникальный состав компонентов (глюкозамин, хондроитин и экстракт бамбука) восстанавливает суставы, делает их более гибкими и избавляет от болезненных ощущений. ЭнджойNT позволяет вернуться к активному образу жизни очень быстро и в любом возрасте!

 

 

Успокаивающий и разогревающий целебный гель помогает снять воспаление суставов и устранить боль. Натуральные природные компоненты: арахисовое масло, кайенский перец и амартиния душистая оказывают эффективное и комплексное воздействие на суставы. Его действие окажется незаменимым для спортсменов, пожилых людей и тех, кто употребляет витамины при переломах ноги или руки и проходит курс реабилитации.

 

Употребляя 100 % натуральные витаминные комплексы Vision – вы проходите курс лечения у самой Матери-Природы!

---

Есть вопросы?

Просто напишите нашему менеджеру, и вам сразу ответят!

Консультация online

Хотите узнать больше?

Оставьте свою почту, мы вышлем вам дополнительную информацию

---

для сращивания костей руки и ноги, какие принимать при переломах у пожилых и детей

Каждый из нас хотя бы раз в своей жизни сталкивался с переломами костей различной степени тяжести. Чаще всего, переломы не влекут за собой опасности жизни для человека, но доставляют множество неудобств, в виде болей.

Для лечения этого недуга врачи назначают ряд методов, нацеленных на скорейшее восстановление кости. В том числе, сюда относятся витамины. В этой статье мы расскажем подробно о том, какие витамины принимать при переломе костей.

Роль витаминизации при переломах

В среднем, полное восстановление поврежденного сустава после перелома занимает 2-3 месяца. За это время, на поврежденном суставе образуется костная мозоль. На протяжении длительного курса восстановления, организм очень нуждается в «стройматериалах», которыми в данном случае выступают витамины и минеральные комплексы.

При переломах, присутствие полезных микроэлементов очень важно, ведь они стимулируют скорейшее восстановление поврежденной ткани и способствуют срастанию сустава. Стоит отметить, что ломкость костей, также может быть связана с ослаблением костной структуры, ввиду недостаточного обогащения необходимыми витаминами.

Узнайте, как лечат перелом носа.

Какие витамины нужны и почему

При лечении разного рода переломов назначается целый комплекс из полезных витаминов. Это важная составляющая, которая способствует восстановлению кости изнутри.

Помимо этого, витамины действуют обширно, укрепляя не только пораженный сустав, но и волосы, зубы, ногти и в целом поддерживают иммунитет.

Они делятся на несколько групп, например: витамины для сращивания костей при переломах у детей. Так как детский организм намного слабее, чем взрослый, есть специальные комплексы, предназначенные для малышей. В них содержатся элементы, которые хорошо усваиваются и не вызывают аллергии у детей.

Способствовать быстрому процессу роста костных тканей и доставлять к ним химические материалы, помогают витамины группы B:

1. Восстановление работы нервной системы происходит благодаря витаминам B1, B2, В6.
2. Способствуют улучшенному кровообращению в пораженной области витамины В2, В6, В12.
3. За укрепление костной коллагеновой структуры отвечает витамин В6.

Витамины группы С, ответственные за восстановление костных тканей. Благодаря им, полезные ферменты и минералы, остаются именно в пораженной области.

При недостатке полезных веществ этой группы, происходит процесс разрушения костной коллагеновой структуры, что замедляет выздоровление. Эти витамины при переломах руки и ноги являются важным фактором в восстановлении.

Популярные витаминные комплексы при переломах

К особой группе людей, подверженных переломам, относятся пожилые люди. К старости, скелет теряет былую прочность, и любое малейшее воздействие приводит к переломам.

Повысить крепость костей и ускорить их регенерацию при переломах помогут специальные витаминные комплексы. Ниже мы рассмотрим список полезных комплексов, которые рекомендуют травматологи и витамины при переломах костей у пожилых.

Итак:

1. Кальций Д3 Никомед и Кальцемин. Данная группа препаратов позволяет привести в норму содержание кальция в организме, а сопутствующий элемент Д3 помогает быстро усвоить вещество и является важным составляющим в процессе создания коллагеновой структуры костей.
2. Коллаген Ультра – в состав препарата входят: ретинол, кальций, биотин и аскорбиновая кислота. Микроэлементы способствуют регенеративному процессу. Лекарство можно употреблять, как и при переломах, так и для их профилактики.
3. Остео Санум. Этот комплекс, богат полезными веществами, так как в него входят: витамины Д3, В6 и В12, а также кальций, фолиевая кислота и экстракт мумие. Препарат стимулирует восстановление пораженного сустава, что влечет быстрое выздоровление.
4. Никомед. Этот вид лекарства, является главным источником восполнения кальция в организме и вызывает активную выработку коллагеновой ткани. Его применение широко используется при переломах ноги и бедра.
5. Энджой-NT. Помимо укрепления костей, препарат обладает обезболивающим эффектом и снимает воспаление с пораженного участка.

Продукты с полезными витаминами

Помимо медикаментозных препаратов, получать полезные микроэлементы можно естественным путем из повседневной еды. В обязательном порядке, травматологи советуют после перелома кости включить в свой рационе следующие продукты:

1. Творог домашнего производства, все виды бобовых и орехи.
2. Сливочное масло, рыба содержат богатое количество витамина D.
3. Гречка, бананы, шпинат, мясо и хлеб грубого помола, и пиво – содержат в себе вещества группы В. Употребляя в еду перечисленные продукты, следует учесть, что все микроэлементы должны поступать в организм в равных пропорциях.
4. Инжир, мед, яблоки содержат цинк. Также, этим веществом богат зеленый чай.
5. Восполнить нехватку витамина С помогут следующие продукты: овощи, фрукты, свежая зелень и свежевыжатый сок.

Как принимать Остеогенон при переломе?

Узнайте, как пить мумие при переломах.

Заключение

При употреблении любого препарата необходимо получить консультацию лечащего врача. Исходя из вашей клинической картины, он даст полный курс витаминных комплексов и процедур для скорейшего выздоровления.

Из своего ежедневного рациона следует убрать вредную пищу и соблюдать правильное питание. Помимо этого, категорически запрещено курить и употреблять алкогольные напитки в процессе лечения. Они стимулируют обратный процесс в пораженном участке. Описанные выше комплексы будут полезны не только при переломе, но и в целом послужат хорошим «строителем» вашего скелета.

Витамины для костей и суставов для детей

Витамины для костей и суставов для детей очень важны, они улучшают прочность костей, предотвращают травмы, а после переломов способствуют быстрому восстановлению. Чтобы правильно подобрать витамины для ребенка, необходимо понять, какие именно полезные вещества отвечают за прочность костной ткани.

Какие витамины нужны детям для укрепления костей

Главным полезным веществом, отвечающим за прочность суставов, считается кальций. Однако для предотвращения и лечения переломов важен не только этот микроэлемент. В детском рационе должны присутствовать и другие витаминные соединения:

1. В6 и В9. Фолиевая кислота и пиридоксин отвечают за выработку коллагена и формирование костной ткани, а также способствуют здоровому развитию мышечной системы. В естественном виде они присутствуют во фруктах и овощах, злаках и морепродуктах.
2. В12. Вещество стимулирует деятельность клеток, формирующих костные ткани. При дефиците витамина В12 в организме кости истончаются и становятся более хрупкими, что особенно часто приводит к переломам. Получить вещество можно из мяса и молочных продуктов, где оно присутствует в наибольших объемах.
3. Витамин С. Аскорбиновая кислота особенно важна в период восстановления после переломов. Она отвечает за формирование костной мозоли и в целом укрепляет иммунитет, предотвращая неприятные последствия травмы. Получить витамин С можно из овощей и фруктов, в особенности цитрусовых.
4. Витамин К. При нехватке этого соединения большая часть кальция, поступающего в организм, выводится через почки — соответственно, суставы не получают необходимого вещества. Частично витамин К синтезируется в организме, однако для предотвращения его дефицита рекомендуется употреблять побольше кисломолочных продуктов.
5. Магний и цинк. Макроэлементы отвечают за нормальное усвоение белка, важного для укрепления костей, суставов и мышечных тканей. При ослабленных суставах важно, чтобы магний и цинк присутствовали в рационе в достаточных количествах, к тому же эти соединения улучшают работу сосудов и сердца.

За здоровье костных тканей отвечает не только кальций, но и вещества, способствующие его усвоению

Также для здоровья костей и суставов необходимы витамины D, А и фосфор, их дефицит тоже замедляет усвоение кальция и негативно отражается на состоянии костной системы.

Нехватка витаминов для костей у детей

Врачи недаром рекомендуют внимательно следить за балансом полезных веществ в рационе. Дефицит хотя бы одного из ценных веществ негативно отразится на состоянии суставов. Понять, что ребенку не хватает витаминов для костей, можно по следующим признакам:

• у ребенка часто развивается кариес, а зубы крошатся и ломаются;
• кожа слишком сухая и склонная к шелушению;
• слоятся и крошатся ногти;
• часто без видимых причин возникают боли в мышцах и судороги;
• немеют конечности.

При хронической нехватке ценных для суставов и костей веществ не исключено развитие серьезных отклонений. Недостаток кальция и других соединений в организме приводит к замедлению роста суставов и хрящевых клеток, к размягчению костных структур и их истончению, к частым переломам и деформациям скелета.

Важно! На фоне витаминного дефицита может развиться остеопороз — опасное заболевание, на первых стадиях практически не проявляющее себя.

Суточная норма кальция для детей

Суточная дозировка полезного вещества зависит от возраста ребенка.

• до полугода детям требуется по 400 мг полезного вещества в сутки;
• от 6 месяцев до 3 лет малыш должен получать по 600 мг минерального соединения в день;
• с 3 и до 10 лет суточная дозировка составляет 800 мг;
• с 11 до 16 лет подростку необходимо по 1200 мг вещества в сутки.

Внимание! В первые годы жизни ребенок активно растет, и костная ткань у него обновляется не на 2-3% в год, как у взрослого человека, а почти на 100%. Таким образом, даже незначительная нехватка витаминного соединения может привести к негативным последствиям.

Для малышей особенно важно получать полные суточные дозировки кальция.

Как укрепить кости после перелома

Перелом костей и суставов является серьезной травмой и для малышей, и для взрослых людей. Витаминные добавки в лечении играют важную роль — при их применении кости срастаются быстрее и без негативных последствий. Употреблять полезные вещества необходимо при травмах рук и ног, назначают витамины при компрессионном переломе позвоночника у детей, хотя в данном случае они играют только вспомогательную роль. Основное лечение должно включать в себя физиотерапию и прием более мощных восстановительных средств.

Для успешного и быстрого восстановления после перелома необходимо:

1. Следить за тем, чтобы в рационе присутствовали продукты, обогащенные белком, кальцием, фосфором и другими важными для здоровья костей веществами. Нужно включат в меню мясо и рыбу, творог и сыр, овощи и фрукты.
2. Давать детям умеренную физическую нагрузку после того, как появится костная мозоль. Спустя несколько недель после перелома обязательно нужно приступать к выполнению специальных упражнений.
3. Делать детям массаж после снятия гипса. При восстановлении после перелома часто нарушается кровоток вокруг поврежденных суставов, массаж необходим для ликвидации лимфатического и венозного застоя.
4. Давать детям предписанные врачом хондропротекторы и витамины при переломах у детей костей рук и ног. В период восстановления полезных веществ из продуктов питания может оказаться недостаточно.

Совет! Витамины при переломе руки у ребенка и других травмах костей и суставов должен назначать врач. Он же определяет дозировку препаратов и правила приема.

Какие продукты содержат необходимые витамины

При восстановлении костей и суставов и для профилактики переломов особенное внимание нужно уделить рациону. В первую очередь полезные соединения должны поступать именно из продуктов питания. Витаминные добавки назначаются в тех случаях, когда получить полезные вещества в нужном количестве из обычной пищи невозможно.

Для здоровья костей и суставов детям необходимо употреблять в первую очередь продукты, богатые кальцием.

К ним относятся:

• шпинат, зеленые и листовые овощи;
• рыба — сардины, сельдь и лосось;
• креветки и другие морепродукты;
• молоко, творог и сыр;
• орехи, в особенности миндальные;
• зерновой хлеб;
• кунжут и мак;
• яйца;
• капуста и бобовые;
• яблоки.

Получить витаминные вещества для укрепления скелета можно из продуктов

Помимо кальция, в большинстве перечисленных продуктов присутствует фосфор, также важный для здоровья суставов.

Уделить внимание при составлении рациона необходимо гречневой и овсяной каше, грибам, тыкве. В этих продуктах присутствуют цинк и магний, а также витамин D — вещества улучшают усвоение кальция и способствуют более быстрому восстановлению суставов.

Лучшие детские витамины для костей

Если необходимое количество ценных веществ получить из продуктов невозможно, следует прибегнуть к витаминным добавкам. После переломов у малышей врачи назначают обычно несколько популярных средств, благотворно влияющих на состояние костей и суставов.

Кальцемин

Минеральный комплекс содержит в своем составе преимущественно кальций и витамин D, важные для здоровья костей. Также в состав препарата входят вспомогательные вещества, защищающие суставы от разрушения — марганец и цинк, медь и бор.

К достоинствам препарата можно отнести хорошую усвояемость таблеток, а также то, что Кальцемин не препятствует всасыванию железа и не откладывается в почках в виде солей. Для употребления детям он разрешен с 5 лет, обычно препарат применяют по 1 таблетке в сутки.

Компливит Кальций D3

Среди детских витаминов для срастания костей пользуется популярностью отечественный препарат Компливит Кальций D3. В состав жевательных таблеток с апельсиновым вкусом или вкусом мяты входят карбонат кальция и D3, или колекальциферол.

Препарат разрешен от 3 лет, для детей младшего возраста существует суспензия с апельсиновым вкусом. Компливит Кальций D3 способствует быстрому срастанию костной ткани и помогает минимизировать неприятные последствия.

Кальций-Д3 Никомед

В состав препарата входят карбонат кальция, D3, а также незначительное количество стеарата магния и аспартама. Препарат увеличивает плотность костей и суставов, регулирует обмен фосфора и кальция в организме, благотворно влияет на свертываемость крови и проходимость нервных импульсов. Применять его можно как для восстановления суставов после травм, так и для профилактики остеопороза и хрупкости костей.

Препарат Кальций Д3-Никомед разрешен для употребления детям от 3 лет. Дозировка назначается врачом, но в среднем от 5 до 12 лет рекомендуют принимать по 1-2 таблетки в сутки.

Коллаген Ультра

В составе витаминного препарата присутствует не только кальций, но также биотин, глюкозамин, ретинол и витамин С. Препарат оказывает комплексное положительное воздействие на организм, поддерживает здоровье и прочность костей и суставов.

Выпускают препарат в форме геля или порошка. С разрешения врача применять витамины детям при переломе ног и рук можно в любом возрасте. В форме геля Коллаген Ультра наносят на проблемный сустав и втирают легкими массажными движениями, к применению он показан уже после снятия гипса. В форме порошка принимать средство нужно в соответствии с рекомендациями врача, в среднем по 1 пакетику в сутки вместе с приемом пищи.

Витрум Остеомаг

Витамины для костей после перелома для детей восполняют нехватку кальция, D3 и магния в организме. Назначают Витрум Остеомаг как при переломах, так и для их профилактики, для предотвращения остеопороза и при нарушении обменных процессов в костях и суставах.

Реализуется препарат в форме таблеток, принимать его могут дети, уже достигшие 12 лет. Средняя суточная дозировка составляет 1-2 таблетки в день, превышение дозировки приводит к возникновению гипервитаминоза кальция, магния и витамина D3.

Заключение

Витамины для костей и суставов для детей назначает врач при переломах или при заметном ослаблении костных тканей. Основным источником витаминных веществ должны оставаться продукты питания, однако аптечные препараты при грамотном употреблении могут ускорить заживление переломов.

Была ли Вам данная статья полезной?

Да Нет

Является ли добавка витамина D полезной для заживления переломов? Краткий обзор литературы

Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2011 май; 2(3): 90–93.

Daniel Eschle

¹ Регаклинарный Zurzach, Bad Zurzach, Швейцария

André G. Aeschlimann

^{1 1} 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 ^{1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Даниэль Эшле, RehaClinic Zurzach, Quellenstrasse 34, CH-5330 Bad Zurzach, Швейцария Электронная почта: [email protected]Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.}

Abstract

Наблюдается всплеск интереса к преимуществам добавок витамина D для предотвращения переломов. Но может ли это также ускорить их заживление после того, как они произошли, то есть полезны ли добавки витамина D для заживления переломов? Мы нашли 13 исследований, которые соответствовали нашим критериям включения, 11 из них были проведены на животных. Два исследования на животных показали отрицательные, 2 нейтральных и 7 положительных результатов.По нашему мнению, одна серия клинических случаев у людей была безрезультатной, а одно рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование показало, что добавление витамина D ₃ и кальция у пожилых женщин со сниженной костной массой и переломом проксимального отдела плечевой кости оказало положительное влияние на заживление костей. Основным недостатком последнего исследования является малое количество участников. Четкое заявление о пользе витамина D для заживления переломов ждет дальнейших испытаний, но все типы переломов у пожилых людей указывают на необходимость вторичной профилактики и выполнения соответствующих рекомендаций в отношении падений, витамина D и остеопороза.

Ключевые слова: заживление переломов, витамин D, остеопороз. Например, мета-анализ, проведенный Bischoff-Ferrari et al., пришел к выводу, что при «более высокой» дозе перорального приема витамина D количество внепозвоночных «переломов должно быть снижено как минимум на 20% у лиц в возрасте 65 лет и старше». ¹ Эффект витамина D не ограничивается здоровьем костей, т. е. более крепкие кости с меньшей вероятностью ломаются, поскольку «дополнительный прием витамина D в дозе от 700 до 1000 МЕ в день снижает риск падения у пожилых людей на 19%.” ² Эффект, по-видимому, опосредован улучшением мышечной функции. Эти результаты были обобщены в клинических рекомендациях: на основании имеющихся данных о предотвращении падений и переломов людям в возрасте 60 лет и старше следует рассмотреть возможность общего приема витамина D в дозе не менее 800 ЕД/сут. ³ С эпидемиологической и экономической точки зрения предотвращение падений и переломов в первую очередь или снижение заболеваемости после того, как они произошли, является важной проблемой для нашего постоянно растущего пожилого населения. ⁴

Если витамин D может предотвратить переломы, может ли он также ускорить их заживление после того, как они произошли, т. е. полезно ли добавление витамина D для заживления переломов? Мы провели краткий обзор литературы по этому вопросу (с особым вниманием к пожилым людям).

Метод поиска

Мы провели поиск в PubMed 14 декабря 2010 г., используя термины «витамин D» и «заживление переломов», «заживление костей» или «образование мозолей». Всего мы получили 70 публикаций; 61 из них были исключены из-за неактуальности после проверки заголовков и аннотаций.Поискав в списках литературы оставшихся 9 публикаций, мы нашли еще 4 статьи. Для сравнения, просто используя «витамин D» в качестве поискового запроса, можно получить 38 780 результатов.

Результаты и обсуждение

Полезны ли добавки витамина D для заживления переломов? Мы должны иметь в виду, что типичный пожилой пациент с переломом (бедра) имеет соответствующий дефицит витамина D. ^5–7 Результаты нашего специального поиска литературы неутешительны (по сравнению с количеством публикаций о витамине D в целом).Хотя мы нашли 13 исследований, которые соответствовали нашим критериям включения (например, статьи о пользе витамина D для заживления переломов), 11 из них проводились на животных. Всего 2 исследования на животных показали нейтральные, ^8,9 2 отрицательные, ^10,11 и 7 положительные ^12–18 результаты (см. для резюме). Таким образом, выводы для клинической практики остаются в лучшем случае косвенными.

Таблица 1.

Сводка исследований на животных о преимуществах витамина D для заживления переломов

7 Lindnet 7 Пожилые крыс

Авторы	Животная модель	Результаты
MELHUS et AL
MELHUS et AL
77. et AL
777. имитирует состояние у пожилых женщин (постменопаузальное состояние в сочетании с диетой с дефицитом витамина D)	Заживление переломов не было заметно нарушено по сравнению с контрольными животными (нормальная диета без дефицита витамина D)
Einhorn et al 9	Крысы, получавшие различные комбинации диет, лишенных/добавленных белков или минералов; подгруппа с «минеральными» добавками также дополнительно получала витамин D	Прочность костной мозоли после перелома зависела от достаточного количества пищевого белка; добавки с витамином D не улучшали и не ухудшали заживление переломов
Lidor et al 10	Имплантаты из костного воска, содержащие витамин D, в сломанные голени цыплят	Снижение прочности костной мозоли в активной группе
аль 11	кроликов	Недостатки заживления переломов в активной группе
Fu и др 12	овариэктомия ( «постменопауза») крыс	диета с добавлением целебного витамина D улучшился перелом
Дельгадо -Martinez др 13		Витамин D улучшается заживление переломов
Ömeroglu др 14	Здоровые морские свинки	Витамин D улучшен перелом заживления
Ömeroglu др 15	Здоровые кролики	Витамин D улучшает перелом Заживление
Dekel et al. 16	цыплят (изначально истощенные из витамина D)	Витамин D Улучшенный перелом заживление
Brumbauge et al 080	7777777777777 годы Frumpe et al 080 700777777777777777777 годы. лишение витамина D	У этих животных развился рахит, и у них наблюдалось длительное заживление переломов (т. е. косвенное свидетельство пользы витамина D для заживления переломов)
Lindgren et al 18	Взрослые крысы	Животные при приеме витамина D наблюдалась более сильная костная мозоль при переломах и несколько менее выраженная постпереломная остеопения

Было проведено только 2 испытания на людях: 1 было клиническим случаем, в котором изучались метаболические или эндокринные нарушения у пациентов с определенными типами несращений переломов. ¹⁹ Клиническая значимость этой гипотезы очевидна. У большинства пациентов действительно были такие аномалии, причем дефицит витамина D был наиболее распространенным. Но результаты вмешательств (коррекция метаболических или эндокринных нарушений) на самом деле не говорят сами за себя: почти трем четвертям этих пациентов по-прежнему требовалось хирургическое вмешательство для заживления переломов.

Было проведено только 1 рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием людей: Doetsch et al. ²⁰ включили 30 пожилых датских женщин с переломом проксимального отдела плечевой кости, остеопорозом или остеопенией (по результатам сканирования тазобедренного сустава) и не принимали никаких лекарства, связанные с образованием костей.Участники получали либо плацебо, либо добавки с витамином D (например, 800 ед/день холекальциферола и 1000 мг кальция). Стандартные сканы минеральной плотности кости (МПКТ) в области перелома были одинаковыми в начале исследования, но показали значительно более высокие уровни МПКТ в активной группе к 6-й неделе. Они пришли к выводу, что добавление витамина D ₃ и кальция оказало положительное влияние на заживление переломов. у женщин со сниженной костной массой.

Хотя этот результат может показаться обнадеживающим, основным недостатком этого исследования является небольшое количество участников (n = 30).

Недостаточное количество исследований на людях вызывает вопрос: связано ли это с методологическими трудностями и этическими препятствиями, возникающими при планировании таких исследований, или с возможностью того, что отрицательные результаты исследований были скрыты (предвзятость публикации).

Итак, что мы должны сделать для клинической практики? Как указано выше, у типичного пожилого пациента с переломом низкий уровень витамина D, но, что наиболее важно, существует риск дальнейших падений и переломов. В двух крупных проспективных когортных исследованиях изучалась частота первого (начального) перелома и риск последующих переломов у пожилых мужчин и женщин. ^21,22 Результат: «переломы порождают переломы». Особый интерес представляет тот факт, что даже «высокотравматические» переломы (например, полученные в автомобильных авариях) следует рассматривать как «остеопоротические» у пожилых людей. ²²

В заключение, четкое заявление о пользе витамина D для заживления переломов требует дальнейших исследований, но все типы переломов у пожилых людей указывают на необходимость вторичной профилактики и выполнения соответствующих рекомендаций в отношении падений, витамина D и остеопороз. ^{3,4,21,23–26} Исследование, проведенное в Швейцарии, показало, что «остеопороз остается недостаточно диагностированным и недостаточно леченным у пациентов в возрасте 50 лет и старше с маломощными переломами». ²⁷ Мета-анализы показывают, что витамин D всегда следует давать вместе с кальцием, ^25,28 , а одно исследование показало, что большие болюсы витамина D являются контрпродуктивными. ²⁹

Национальная группа рекомендаций по остеопорозу (NOGG) — в качестве примера — рекомендует ежедневное потребление не менее 1000 мг кальция, 800 ЕД витамина D и 1 г белка на кг массы тела в целом. мера профилактики остеопороза, см. www.sheffield.ac.uk/NOGG для получения дополнительной информации. ²³

Выводы

• Четкое заявление о пользе добавок витамина D для заживления переломов требует дальнейших испытаний. Существует огромный пробел в наших знаниях по этой теме у людей.

• Все типы переломов у пожилых людей указывают на необходимость вторичной профилактики и выполнения соответствующих рекомендаций в отношении падений, витамина D и остеопороза, особенно в связи с тем, что типичный пожилой пациент с переломом бедра имеет соответствующий дефицит витамина D.

• Рекомендации рекомендуют ежедневный прием не менее 1000 мг кальция, 800 ЕД витамина D и 1 г/кг массы тела белка в качестве общей меры профилактики остеопороза.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: Автор(ы) заявили об отсутствии конфликта интересов в отношении авторства и/или публикации этой статьи.

Финансирование: Автор(ы) не получали финансовой поддержки для исследования и/или авторства этой статьи.

Каталожные номера

1. Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Wong JB и др. Профилактика невертебральных переломов при пероральном приеме витамина D в зависимости от дозы. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Intern Med. 2009;169(6):551–561 [PubMed] [Google Scholar]2. Бишофф-Феррари Х.А., Доусон-Хьюз Б., Штехелин Х.Б. и др. Профилактика падений с помощью дополнительных и активных форм витамина D: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Бр Мед Дж. 2009;339:b3692. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3.Bischoff-Ferrari HA, Stähelin HB, Theiler R. Витамин D содержит таланты, помогающие оболочке и мышцам. Форум Мед Свисс. 2009;9(49):895–897 [Google Scholar]4. Рубенштейн ЛЗ. Падения у пожилых людей: эпидемиология, факторы риска и стратегии профилактики. Возраст Старение. 2006;35(S2):ii37–ii41 [PubMed] [Google Scholar]5. Bischoff-Ferrari HA, Can U, Staehelin HB и др. Тяжелый дефицит витамина D у пациентов с переломом бедра в Швейцарии. Кость. 2008;42(3):597–602 [PubMed] [Google Scholar]6. LeBoff MS, Kohlmeier L, Hurwitz S, et al.Скрытый дефицит витамина D у женщин в постменопаузе в США с острым переломом бедра. ДЖАМА. 1999;281(16):1505–1511 [PubMed] [Google Scholar]7. Нурми И., Кауконен Дж. П., Лютье П. и др. Половина пациентов с острым переломом бедра страдают гиповитаминозом D: проспективное исследование в юго-восточной Финляндии. Остеопорос Инт. 2005;16(12):2018–2024 [PubMed] [Google Scholar]8. Мелхус Г., Солберг Л.Б., Диммен С. и др. Экспериментальный остеопороз, вызванный овариэктомией и дефицитом витамина D, не оказывает заметного влияния на заживление переломов у крыс.Акта Ортоп. 2007;78(3):393–403 [PubMed] [Google Scholar]9. Эйнхорн Т.А., Боннаренс Ф., Бурштейн А.Х. Вклад диетического белка и минералов в заживление экспериментальных переломов. Биомеханическое исследование. J Bone Joint Surg. 1986;68-A(9):1989–1995 [PubMed] [Google Scholar]10. Lidor C, Dekel S, Meyer MS, et al. Биохимические и биомеханические свойства каллуса птиц после местного введения дигидроксилированных метаболитов витамина D. J Bone Joint Surg. 1990; 72-B(1):137–140 [PubMed] [Google Scholar]11.Линдгрен Ю., ДеЛука Х.Ф., Мазесс Р.Б. Влияние 1,25(OH)2D3 на костную ткань у кроликов: исследования заживления переломов, остеопороза без использования и преднизонового остеопороза. Кальциф ткани Int. 1984;36(5):591–595 [PubMed] [Google Scholar]12. Фу Л, Тан Т, Мяо И, Хао И, Дай К. Влияние 1,25-дигидроксивитамина D3 на заживление переломов и ремоделирование костей в овариэктомированных бедренных костях крыс. Кость. 2009;44(5):893–898 [PubMed] [Google Scholar]13. Дельгадо-Мартинес А.Д., Мартинес М.Э., Карраскал М.Т., Родригес-Авиаль М., Мунуэра Л.Влияние 25-ОН-витамина D на заживление переломов у пожилых крыс. J Ортоп Res. 1998;16(6):650–653 [PubMed] [Google Scholar]14. Омероглу С., Эрдоган Д., Омероглу Х. Влияние одной высокой дозы витамина D3 на заживление переломов. Ультраструктурное исследование здоровых морских свинок. Arch Orthop Trauma Surg. 1997;116(1-2):37–40 [PubMed] [Google Scholar]15. Омероглу Х., Атес Ю., Аккус О. и др. Биомеханический анализ влияния однократной высокой дозы витамина D3 на заживление переломов на модели здорового кролика. Arch Orthop Trauma Surg.1997;116(5):271–274 [PubMed] [Google Scholar]16. Декель С., Салама Р., Эдельштейн С. Влияние витамина D и его метаболитов на заживление переломов у цыплят. Клин науч. 1983;65(4):429–436 [PubMed] [Google Scholar]17. Брамбо П.Ф., Спир Д.П., Питт М.Дж. 1,25-дигидроксивитамин D3. Метаболит витамина D, способствующий восстановлению костей. Ам Джей Патол. 1982;106(2):171–179 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Линдгрен Ю.Ю., Наречания Р.Г., Макбит А.А. и соавт. Влияние 1,25-дигидроксивитамина D3 и кальцитонина на заживление переломов у взрослых крыс.Clin Orthop Relat Relat Res. 1981; 160:304–308 [PubMed] [Google Scholar]19. Бринкер М.Р., О’Коннор Д.П., Монла Ю.Т., Землянин Т.П. Метаболические и эндокринные нарушения у пациентов с несращениями. J Ортопедическая травма. 2007;21(8):557–570 [PubMed] [Google Scholar]20. Дойч А.М., Фабер Дж., Линнеруп Н. и соавт. Влияние добавок кальция и витамина D3 на заживление перелома проксимального отдела плечевой кости: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Кальциф ткани Int. 2004;75(3):183–188 [PubMed] [Google Scholar]21. Центр Дж.Р., Блюк Д., Нгуен Т.В., Эйсман Дж.А.Риск последующего перелома после малотравматического перелома у мужчин и женщин. ДЖАМА. 2007;297(4):387–394 [PubMed] [Google Scholar]22. Макки Д.К., Луи Л.И., Коутон П.М. и др. Тяжелотравматические переломы и низкая минеральная плотность костной ткани у пожилых женщин и мужчин. ДЖАМА. 2007;298(20):2381–2388 [PubMed] [Google Scholar]23. Национальная группа рекомендаций по остеопорозу Руководство по диагностике и лечению остеопороза у женщин в постменопаузе и у мужчин в возрасте от 50 лет в Великобритании (обновлено в июле). 2010). www.шеффилд.ac.uk/NOGG По состоянию на 16 марта 2011 г. [В паблике] 24. Кэмерон И.Д., Мюррей Г.Р., Гиллеспи Л.Д. и др. Вмешательства по предотвращению падений у пожилых людей в учреждениях по уходу и больницах. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(1):CD005465. [PubMed] [Google Scholar] 25. Авенелл А., Гиллеспи В.Дж., Гиллеспи Л.Д., О’Коннелл Д. Витамин D и аналоги витамина D для профилактики переломов, связанных с инволюционным и постменопаузальным остеопорозом. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(2):CD000227 [PubMed] [Google Scholar] 26.Буката С.В., ДиДжованни Б.Ф., Фридман С.М. и др. Руководство по улучшению ухода за пациентами с маломощными переломами. Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2011; 2:5–37 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Сум Н, Лами О, Липпунер К. для исследовательской группы OsteoCare Лечение переломов при переломах в Швейцарии: результаты общенационального исследования. Swiss Med Wkly. 2008;138(45-46):674–683 [PubMed] [Google Scholar]28. Группа ДИПАРТ Объединенный анализ на уровне пациентов 68500 пациентов из семи крупных исследований переломов витамина D в США и Европе.Бр Мед Дж. 2010;340:b5463. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]29. Сандерс К.М., Стюарт А.Л., Уильямсон Э.Дж. и др. Ежегодный пероральный прием высоких доз витамина D и падения и переломы у пожилых женщин. Рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2010;303(18):1815–1822 [PubMed] [Google Scholar]

Оптимальные стратегии приема пищевых добавок с витамином D3 для заживления острых переломов — полный текст

Добавки с витамином D все чаще рекомендуются здоровым взрослым пациентам с переломами без остеопоротической травмы.Несмотря на то, что это относительно новая практика, в основе этой дополнительной терапии лежат высокие показатели распространенности гиповитаминоза D (до 75%) среди здоровых взрослых пациентов с переломами, а также сильное биологическое обоснование роли витамина D в заживлении переломов. . Вкратце, экспериментальные исследования на животных показали, что концентрация метаболитов витамина D выше в костной мозоли перелома по сравнению с неповрежденной контралатеральной костью, добавление витамина D приводит к сокращению времени сращения и увеличению васкуляризации костной мозоли, а также увеличивает механическую прочность кости по сравнению с контрольной группой.Хотя в клинических исследованиях не существует доказательств, подтверждающих, что добавка витамина D улучшает заживление переломов, доклинические данные убедительны и заслуживают дальнейшего изучения.

При современной ортопедической хирургии частота осложнений после переломов большеберцовой кости и диафиза бедренной кости может достигать 15%. Осложнения, включая задержку сращения, несращение или инфекцию, часто требуют вторичных хирургических вмешательств и приводят к значительным личным и социальным экономическим затратам.В то время как хирурги продолжают искать достижения в хирургической технике, становится все более очевидным, что инновации в ортопедических методах или имплантатах вряд ли устранят осложнения. В результате значительное внимание в настоящее время уделяется дополнительным биологическим методам лечения, таким как витамин D.

Недавний опрос 397 хирургов-ортопедов показал, что только 26% рутинно назначают добавки витамина D взрослым пациентам с переломами. Из 93 хирургов, которые указали, что они регулярно назначают добавки с витамином D, были описаны 29 различных режимов дозирования, начиная от низких суточных доз в 400 МЕ и заканчивая нагрузочными дозами в 600 000 МЕ.Это говорит о высоком уровне клинической неопределенности в отношении использования и оптимальной дозы добавок витамина D у взрослых пациентов с переломами. Если добавка витамина D улучшит результаты заживления переломов, то есть большие возможности для увеличения его использования; однако до того, как произойдет широкое внедрение, необходимы исследования для оптимизации стратегии дозирования, установления безопасности дозирования у пациентов с иммобилизованным заживлением переломов и преодоления потенциальных проблем с соблюдением режима лечения среди часто маргинализированных пациентов, страдающих травмой.

Долгосрочной целью нашей исследовательской программы является проведение крупного РКИ III фазы, чтобы определить, какая доза витамина D3 оптимально улучшает результаты заживления острых переломов у здоровых взрослых пациентов (18–50 лет). Предложенное в настоящее время исследовательское исследование фазы II проведет важную предварительную работу по проверке центральной гипотезы о том, что доза и время приема витамина D3 имеют решающее значение для улучшения заживления переломов через 3 месяца. Это исследование также даст информацию о возможности проведения крупного РКИ III фазы.

Влияние витамина D на здоровье костей

Что такое витамин D?

Витамин D важен для поддержания здоровья костей. Он влияет на кости, контролируя уровень кальция и фосфата в организме, которые имеют решающее значение для построения новой кости. Витамин D контролирует уровень кальция и фосфатов тремя способами:

1. сколько мы поглощаем из пищи
2. сколько находится в наших костях
3. сколько мы выделяем

Мы получаем витамин D из пищи, пребывания на солнце и пероральные добавки, такие как поливитамины.Лишь немногие продукты естественным образом содержат витамин D. К ним относятся жирная рыба, некоторые грибы и яичные желтки. Большая часть нашего пищевого витамина D поступает из обогащенных молочные продукты, крупы и хлебобулочные изделия. Солнце является основным источником витамина D, но солнцезащитный крем, защищающий от солнечных ожогов и рака кожи, снижает выработку кожей витамина D.

Что такое низкий уровень витамина D?

Низкий уровень витамина D очень распространен во всех регионах земного шара. В Соединенных Штатах примерно 30% населения имеют низкий уровень витамина D.Факторы, повышающие риск низкого уровня витамина D, включают низкое потребление пищи и малое пребывание на солнце, что часто возникает в холодном климате и в зимние месяцы.

Кроме того, женщины, пожилые люди и люди с более темной кожей чаще имеют низкий уровень витамина D. Некоторые состояния, связанные с низким содержанием витамина D, включают избыточный вес, почечную недостаточность, печеночную недостаточность, диетические синдромы мальабсорбции и проблемы с паращитовидной железой. Курение и прием определенных лекарств, таких как пероральные стероиды и некоторые противосудорожные препараты, могут вызвать низкий уровень витамина D.Существуют также некоторые генетические нарушения, вызывающие низкий уровень витамина D.

Некоторые проблемы со здоровьем костей связаны с низким уровнем витамина D, включая низкую плотность костей (остеопороз) и рахит у детей. Люди с хронически низким уровнем витамина D чаще имеют низкую плотность костей и чаще испытывают переломы. или переломы. Исследователи также связывают низкий уровень витамина D со сломанными костями стопы или лодыжки. Кроме того, исследования показывают, что сломанные кости с меньшей вероятностью заживают без достаточного количества витамина D.

Лечение

Несколько крупных научных исследований показали, что прием витамина D снижает риск переломов. Сюда входят переломы стопы и лодыжки, а также другие переломы, такие как переломы бедра и запястья. Улучшение заживления переломов также было обнаружено у людей. прием витамина D. По этой причине многие врачи рекомендуют проверять уровень витамина D у людей с риском низкого уровня витамина D. Уровень витамина D измеряется по анализу крови, и лечение обычно заключается в пероральном приеме витамина D и кальция.

Часто задаваемые вопросы

Кому следует проверять уровень витамина D?
Любой человек с низкоэнергетическим переломом (часто называемый стрессовым переломом ), особенно если он медленно заживает, следует поговорить с хирургом-ортопедом или лечащим врачом о проверке уровня витамина D. Кроме того, пациенты с особым риском низкого уровня витамина D из-за заболеваний, включая, помимо прочего, заболеваниям почек и паращитовидных желез, следует обсудить со своим врачом проверку витамина D.

Какой уровень витамина D считается низким?
Большинство врачей считают уровень витамина D ниже 30 низким. Лечение обычно направлено на повышение уровня витамина D выше 30.

 

Американское общество ортопедии стопы и голеностопного сустава (AOFAS) предлагает информацию на этом сайте в качестве образовательной услуги. Содержимое FootCareMD, включая текст, изображения и графику, предназначено только для информационных целей.Содержимое не предназначено для замены для профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Если вам нужна медицинская консультация, воспользуйтесь поиском « Найдите хирурга », чтобы найти хирурга-ортопеда стопы и голеностопного сустава в вашем районе.

Нужны ли вам добавки с витамином К для здоровья костей? – Клиника Кливленда

Вы знаете, что ваш организм нуждается в кальции и витамине D для крепких и здоровых костей. Но знаете ли вы, что вашим костям также нужен витамин К? И стоит ли принимать добавки с витамином К?

Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Давно известно, что витамин К играет важную роль в свертывании крови. Недавние исследования были сосредоточены на влиянии витамина К на такие заболевания, как болезни сердца, остеопороз, диабет и рак. Но давайте сосредоточимся здесь на здоровье костей.

Как витамин К помогает вашим костям?

«Существует научное обоснование связи между витамином К, плотностью костей и риском переломов», — говорит ревматолог Чад Дил, доктор медицинских наук.Витамин К активирует белки, участвующие в формировании и минерализации костей (процесс, который делает кости крепкими).

Витамин К выпускается в двух формах — К1 и К2. Витамин К1 содержится в основном в зеленых, листовых и крестоцветных овощах. Витамин К2, который преимущественно вырабатывается бактериями, далее делится на подгруппы с названиями от MK4 до MK13. они содержатся в некоторых молочных продуктах, свинине, птице и ферментированных продуктах.

Витамин К2 может оказывать большее защитное действие на кости, чем витамин К1.Однако дефицит как К1, так и К2, по-видимому, оказывает негативное влияние.

Недостаток витамина К вредит здоровью костей

Несколько обсервационных исследований показали, что недостаточное потребление витамина К связано с низкой плотностью костей и повышенным риском переломов.

Исследование, в ходе которого были проанализированы данные крупного исследования здоровья медсестер, показало, что женщины, которые потребляли менее 109 микрограммов (мкг) витамина К в день, чаще ломали бедро.

Исследование участников (как мужчин, так и женщин) в большом Framingham Heart Study также показало связь между низким потреблением витамина К и повышенным риском переломов бедра.Это исследование также показало связь между низким потреблением витамина К с пищей и низкой плотностью костей у женщин.

Адекватным потреблением витамина К считается 120 мкг для мужчин и 90 мкг для женщин. Истинный дефицит витамина К, который характеризуется неспособностью крови нормально сворачиваться и легким образованием синяков, встречается редко. «Большинство людей могут избежать дефицита, получая достаточное количество витамина К в своем рационе», — говорит доктор Дил.

Следует ли вам принимать добавки с витамином К?

Основываясь на связи между витамином К и здоровьем костей, в нескольких исследованиях рассматривался вопрос о том, имеет ли смысл для кого-либо, включая людей с остеопорозом или с риском его развития, принимать добавки с витамином К.До сих пор результаты были смешанными.

Некоторые исследования, многие из которых проводились в Японии, показали, что добавки с витамином К1 или витамином К2 улучшают минеральную плотность костей, и несколько исследований показали снижение риска переломов костей. Некоторые последующие исследования показали, что добавки с витамином К не влияли на минеральную плотность костей. Многие из проведенных до сих пор исследований ограничены недостатками дизайна или небольшим числом участников.

Доказательства в поддержку добавок витамина К слишком предварительны и противоречивы, чтобы давать рекомендации.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не санкционировало заявление о вреде для здоровья.

«Есть доказательства некоторого положительного эффекта, и исследования продолжаются, — говорит доктор Дил.

Добавки с витамином К относительно безопасны, и многие люди их принимают. Людям, принимающим разжижающие кровь препараты, такие как варфарин (Кумадин®), не следует принимать витамин К без консультации с врачом, поскольку витамин К может обратить вспять действие этих препаратов.

Первоначально эта статья была опубликована в Cleveland Clinic Arthritis Advisor .

Предотвращение перелома бедра: помогают ли добавки?

Даниэль Павлив и Брандель Франс де Браво, MPH; Мэг Сеймур, доктор философии: Национальный центр исследований в области здравоохранения

---

Прогуливаясь по продуктовому магазину, вы могли заметить фразы «Обогащен кальцием и витамином D» или «Хороший источник кальция!» на упаковках сока, коробках с хлопьями и даже коробках с шоколадным пудингом. Людям, особенно женщинам, часто рекомендуют принимать кальций и витамин D для предотвращения переломов бедра.Перелом бедра может лишить человека независимости и даже быть смертельным. Что такое кальций и витамин D и что они делают для организма? Нужно ли людям принимать их добавки, чтобы предотвратить переломы шейки бедра? Каковы преимущества и риски этих добавок?

Что делают кальций и витамин D для организма?

Кальций естественным образом содержится во многих продуктах, включая молочные продукты, такие как молоко, йогурт и сыр; темно-зеленые листовые овощи, такие как капуста и брокколи; и некоторые орехи и семена, такие как фисташки, миндаль и семена кунжута.Есть также много продуктов, обогащенных кальцием, таких как апельсиновый сок, соевые продукты, овсянка и другие злаки. ¹ Людям всех возрастов важно потреблять достаточное количество кальция, поскольку он помогает предотвратить ослабление костей. Слабые кости с большей вероятностью сломаются и даже могут привести к потере роста с возрастом. ²

Витамин D также важен для здоровья костей, поскольку помогает нам усваивать кальций. В природе он содержится лишь в небольшом количестве продуктов, таких как рыба и яичный желток, а также в обогащенных продуктах, таких как молоко и сок.Тем не менее, солнечный свет является хорошим источником витамина D. При воздействии солнечного света ваша кожа (там, где она не покрыта солнцезащитным кремом) способна вырабатывать витамин D. Конечно, это воздействие необходимо проводить осторожно, чтобы избежать солнечных ожогов, которые в очередь может вызвать рак в более позднем возрасте.

Многие люди испытывают трудности с получением достаточного количества витамина D, в том числе:

• Люди, которые не получают достаточного количества солнечного света. Лица, не выходящие из дома, или люди, которые носят больше или более тяжелую одежду по религиозным или другим причинам, а также люди в некоторых климатических условиях могут не получать достаточного количества солнечного света.
• Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании. В материнском молоке недостаточно витамина D, если только женщины не принимают добавку витамина D во время грудного вскармливания.
• Пожилые люди. Со временем кожа теряет способность вырабатывать витамин D так же эффективно, как и раньше. Кроме того, пожилые люди, как правило, меньше времени проводят на улице.
• Люди с ожирением: больше жира делает витамин D менее доступным для организма
• Люди с более темной кожей. Чем больше у вас меланина, тем темнее ваша кожа.Это снижает вашу способность вырабатывать витамин D под действием солнечного света. ³

Мы знаем, что кальций и витамин D помогают поддерживать крепкие кости, но как это происходит? В течение жизни человека кости постоянно изменяются. Кости разрушаются, и новые кости образуются из отложений кальция в организме. В детстве вы создаете больше новой кости, чем теряете, но в более позднем возрасте это меняется на противоположное, что приводит к потере костной массы и повышенному риску развития остеопороза (потеря плотности кости). ⁴ По оценкам Национального института здоровья, более 53 миллионов американцев страдают остеопорозом или подвержены высокому риску его развития, поэтому у них больше шансов сломать кости, чем у здоровых людей. ⁵ Большинство людей, у которых развивается остеопороз, — это женщины в постменопаузе, хотя у мужчин он также может развиться. Чтобы узнать больше о рисках и преимуществах часто назначаемых методов лечения остеопороза, ознакомьтесь с этой статьей.

Добавки кальция и витамина D для предотвращения переломов костей у пожилых людей

Являются ли добавки кальция и витамина D полезным способом укрепления костей и предотвращения их переломов? Что говорит исследование?

Метаанализ 2019 года (исследование, объединяющее результаты нескольких исследований) рассматривал исследования, в которых людям давали только витамин D, а также исследования, в которых людям давали комбинацию витамина D и кальция. ⁶ Анализ включал 11 рандомизированных клинических испытаний с участием более 34 000 человек, получавших либо только витамин D, либо плацебо, либо не получавших никакого лечения. Вероятность перелома у людей, принимавших только витамин D, была не выше и не ниже, чем у тех, кто принимал плацебо. Напротив, когда исследователи объединили 6 рандомизированных клинических испытаний с участием более 49 000 человек, которые либо получали комбинацию витамина D и кальция, либо получали плацебо, либо не получали никакого лечения, исследователи обнаружили, что люди, ежедневно принимающие добавки витамина D и кальций в течение примерно 6 лет, на 16% реже ломали шейку бедра и на 6% реже имели любой тип перелома.Несмотря на эти обнадеживающие результаты, исследователи предупреждают, что необходимы дополнительные клинические испытания, чтобы определить, насколько безопасны и эффективны эти добавки.

Результаты этого метаанализа отличаются от результатов некоторых более ранних исследований, но это связано с различиями в дизайне исследований. Например, исследование 2006 года, в котором приняли участие более 36 000 женщин в постменопаузе в возрасте от 50 до 79 лет, показало, что прием 1000 мг кальция вместе с 400 МЕ витамина D не был связан со снижением риска переломов бедра у этих женщин. ⁷ Однако участники этого исследования принимали небольшие дозы витамина D. Другой метаанализ 2012 года показал, что прием доз витамина D выше 792 МЕ помогает предотвратить переломы у взрослых в возрасте 65 лет и старше. ⁸ Важно отметить, что в исследованиях, в которых они изучали, где людям давали высокие дозы витамина D, людям также давали кальций. Это означает, что исследователи этого исследования не смогли сделать вывод о том, уменьшают ли высокие дозы витамина D только переломы, или же комбинация витамина D и кальция полезна.Однако результаты метаанализа 2019 года показывают, что помогает сочетание кальция и достаточно высоких доз витамина D.

В 2018 году Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF), финансируемая из федерального бюджета группа, которая анализирует научные исследования, опубликовала заявление, в котором говорится, что нет достаточных доказательств, чтобы узнать, перевешивают ли потенциальные преимущества добавок, принимаемых для предотвращения переломов, потенциальные преимущества. потенциальные риски для мужчин или женщин в пременопаузе. У USPSTF есть две отдельные рекомендации для женщин в постменопаузе:

• Для доз 400 МЕ или менее витамина D с 1000 мг или менее кальция USPSTF не рекомендует женщинам в постменопаузе принимать добавки, заявляя, что потенциальные риски перевешивают преимущества.
• Для доз, превышающих 400 МЕ витамина D и 1000 мг кальция или более, USPSTF говорит, что недостаточно доказательств, чтобы знать, перевешивают ли риски преимущества для женщин в постменопаузе. ⁹

Важно отметить, что эти рекомендации основаны на исследованиях, которые не включают людей с остеопорозом или дефицитом витамина D. Кроме того, эти рекомендации были опубликованы до проведения метаанализа 2019 года, о котором говорилось выше, поэтому новые исследования не учитывались при разработке этих рекомендаций.Хотя Национальный центр исследований в области здравоохранения ранее рекомендовал USPSTF рекомендовать эти добавки для предотвращения переломов, наше заявление также было написано до метаанализа 2019 года.

Риски добавок

Исследования также выявили риски приема этих добавок. Исследование 2006 года, о котором говорилось выше, показало, что у женщин, получавших как витамин D, так и добавки с кальцием, чаще развивались камни в почках, по сравнению с женщинами, принимавшими плацебо. ⁷ Однако более поздние исследования добавок витамина D и кальция не выявили повышенного риска образования камней в почках. ^{10, 11} Исследователи также обнаружили, что существуют некоторые потенциальные риски при приеме очень высоких доз витамина D. Например, исследование более 2000 женщин старше 70 лет показало, что очень высокие дозы витамина D (принимаемые ежегодно) повышают процент женщин, которые упали или получили переломы. ¹²

Исследование, проведенное в 2012 году, также показало, что у людей, принимавших кальциевые добавки, вероятность сердечного приступа была выше, чем у тех, кто не принимал кальциевые добавки. ¹³ Однако это не было клиническим испытанием. Исследователи не назначали кого-либо случайным образом для приема добавок, а вместо этого спрашивали людей, принимали ли они какие-либо добавки. Люди могли принимать добавки из-за проблем со здоровьем, которые увеличивали их шансы на сердечный приступ. Когда исследователи объединили данные клинических испытаний в метаанализе, результаты не предоставили доказательств того, что добавки кальция увеличивают вероятность сердечного приступа или развития сердечных заболеваний. ¹⁴ А поскольку люди часто принимают кальций в сочетании с витамином D, невозможно узнать, вызывает ли комбинация кальция и витамина D более или менее сердечный приступ или болезнь сердца. ¹⁵ Для получения дополнительной информации о добавках и здоровье сердца нажмите здесь.

Практический результат

Независимо от того, принимаете ли вы эти две добавки, старайтесь придерживаться диеты, богатой кальцием и витамином D, потому что ваш организм лучше усваивает питательные вещества, когда они поступают с пищей.Кроме того, лучший способ предотвратить переломы шейки бедра — предотвратить падения, избавившись от ковриков или других вещей в доме, о которые можно споткнуться, и использовать нескользящий коврик в ванной или душе. Вы также можете поговорить со своим врачом о возможных побочных эффектах ваших лекарств, как рецептурных, так и безрецептурных, потому что некоторые лекарства могут вызвать у вас головокружение и увеличить вероятность падения. Главный хирург также рекомендует регулярные физические упражнения, такие как упражнения с отягощениями, такие как ходьба, походы, танцы или тай-чи. ²  

 

1. Миллер, Г. Д., Джарвис, Дж. К., и МакБин, Л. Д. (2001). Важность удовлетворения потребности в кальции с продуктами питания. Журнал Американского колледжа питания, 20(2), 168S-185S.
2. Национальный ресурсный центр Национального института здоровья по остеопорозу и связанным с ним заболеваниям костей. Отчет главного хирурга о здоровье костей и остеопорозе: что это значит для вас. Февраль 2017 г. Доступно по адресу: https://www.bones.nih.gov/health-info/bone/SGR/surgeon-generals-report
.
3. Наир, Р.и Масих, А. (2012). Витамин D: «солнечный» витамин. Журнал фармакологии и фармакотерапии, 3 (2), 118.
4. Кларк, Б. (2008). Нормальная анатомия и физиология костей. Клинический журнал Американского общества нефрологов, 3 (приложение 3), S131-S139.
5. Национальный ресурсный центр Национального института здоровья по остеопорозу и связанным с ним заболеваниям костей. Обзор остеопороза. Октябрь 2018 г. Доступно по адресу: https://www.bones.nih.gov/health-info/bone/osteoporosis/overview
.
6. Яо П., Беннетт Д., Мафхэм М. и др.Витамин D и кальций для предотвращения переломов: систематический обзор и метаанализ. JAMA Сеть открыта. 2019;2(12):e1917789. doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.17789
7. Джексон, Р. Д., ЛаКруа, А. З., Гасс, М., Уоллес, Р. Б., Роббинс, Дж., Льюис, К. Э., … и Бондс, Д. Э. (2006). Кальций плюс витамин D и риск переломов. Медицинский журнал Новой Англии, 354(7), 669-683.
8. Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Orav EJ, Lips P, Meunier PJ, Lyons RA… Доусон-Хьюз Б.Сводный анализ потребности в дозах витамина D для профилактики переломов. Медицинский журнал Новой Англии. 2012;367(1):40-49.
9. Гроссман, Д. К., Карри, С. Дж., Оуэнс, Д. К., Барри, М. Дж., Коги, А. Б., Дэвидсон, К. В., … и Кубик, М. (2018). Витамин D, кальций или комбинированные добавки для первичной профилактики переломов у взрослых, проживающих по месту жительства: Заявление о рекомендациях Целевой группы профилактических служб США. ДЖАМА, 319(15), 1592-1599.
10. Лаппе Дж., Уотсон П., Трэверс-Густафсон Д., Рекер, Р., Гарланд, К., Горхэм, Э., … и Макдоннелл, С.Л. (2017). Влияние добавок витамина D и кальция на заболеваемость раком у пожилых женщин: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА, 317(12), 1234-1243.
11. Мэнсон, Дж. Э., Кук, Н. Р., Ли, И. М., Кристен, В., Бассук, С. С., Мора, С., … и Фриденберг, Г. (2019). Добавки витамина D и профилактика рака и сердечно-сосудистых заболеваний. Медицинский журнал Новой Англии, 380(1), 33-44.
12. Сандерс, К.М., Стюарт, А.Л., Уильямсон, Э.Дж., Симпсон, Дж.А., Котович, М.А., Янг, Д., и Николсон, Г.К. (2010). Ежегодный пероральный прием высоких доз витамина D и падения и переломы у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА, 303 (18), 1815-1822 гг.
13. Ли, К., Каакс, Р., Линсейзен, Дж., и Рорманн, С. (2012). Ассоциации потребления кальция с пищей и добавок кальция с риском инфаркта миокарда и инсульта и общей сердечно-сосудистой смертностью в гейдельбергской когорте Европейского проспективного исследования рака и питания (EPIC-Heidelberg).Сердце, 98(12), 920-925.
14. Ван, Л., Мэнсон, Дж. Э., и Сессо, Х. Д. (2012). Потребление кальция и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Американский журнал сердечно-сосудистых препаратов, 12(2), 105-116.
15. Чин, К., Аппель, Л.Дж., и Михос, Э.Д. (2017). Витамин D, кальций и сердечно-сосудистые заболевания: «D» полезен или «D» вреден? Эпоха неопределенности. Текущие отчеты об атеросклерозе, 19 (1), 5.

Витамин D сам по себе не предотвращает переломы, показало новое исследование

Прием кальция и витамина D может помочь пожилым людям снизить риск перелома костей, но один только витамин D не справляется с этой задачей, заключает новый обзор исследований.

Анализ 28 прошлых исследований показал, что пожилые люди с более высоким уровнем витамина D в крови реже страдают переломом бедра или другим переломом в течение 5-15 лет.

Но картина была иной в исследованиях, которые фактически проверяли эффекты использования добавок витамина D: они не нашли доказательств того, что витамин D сам по себе снижает риск переломов у пожилых людей.

Напротив, испытания, в которых тестировалась комбинация кальция и витамина D, показали умеренный защитный эффект.

«Комбинированное лечение кальцием и витамином D снизило риск перелома бедра на одну шестую и было более полезным, чем прием только стандартных доз витамина D», — сказал старший научный сотрудник доктор Роберт Кларк, профессор эпидемиологии и общественного здравоохранения. медицины в Оксфордском университете в Англии.

Результаты, опубликованные в Интернете 20 декабря в JAMA Network Open , не являются последним словом о витамине D и переломах.В некоторых текущих исследованиях тестируются высокие дозы витамина D у людей с повышенным риском переломов костей.

Но, по словам Кларк, пока нет доказательств того, что это работает.

Только в Соединенных Штатах около 54 миллионов человек имеют низкую костную массу или явный остеопороз — заболевание хрупких костей, которое может привести к переломам, по данным Национального фонда остеопороза (NOF). Подсчитано, что после 50 лет половина женщин и четверть мужчин ломают кости из-за остеопороза.

Кальций имеет решающее значение для построения и поддержания крепких костей, а витамин D помогает организму усваивать кальций и поддерживает функцию мышц, необходимую для предотвращения падений.

Но когда дело доходит до предотвращения переломов у людей с остеопорозом, добавки могут сделать очень мало, говорит Бет Китчин из NOF. Она не участвовала в исследовании.

«Ожидание, что витамин D и кальций сами по себе предотвратят переломы, вероятно, нереалистично», — сказал Китчин, который также является доцентом кафедры диетологии в Университете Алабамы в Бирмингеме.

По словам Китчина, для сохранения костной массы и укрепления мышц людям необходимы регулярные физические упражнения. Упражнения, которые заставляют тело двигаться против силы тяжести, оставаясь при этом в вертикальном положении, например бег трусцой, прыжки со скакалкой или танцы, могут помочь сохранить плотность костей. А упражнения, которые наращивают мышечную силу или улучшают равновесие, могут помочь снизить риск падений.

По данным NOF, отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя также имеет решающее значение для предотвращения потери костной массы.

По словам Китчина, после того, как будет диагностирован остеопороз, могут потребоваться лекарства, которые либо замедляют разрушение костей, либо стимулируют их формирование. «Защита от падения» вашего дома — еще один важный шаг. Это означает избавление от опасности споткнуться внутри и снаружи дома; установка поручней в санузлах; и, среди прочего, хорошо освещать лестницы.

Из исследований, проанализированных командой Кларка, 11 были наблюдательными. Они наблюдали за пожилыми людьми в «реальном мире», отслеживая частоту переломов от пяти до 15 лет.В целом, чем выше уровень витамина D в крови человека был вначале, тем ниже риск переломов.

«Но это не доказывает причину и следствие», подчеркнул Китчин. «Высокий уровень витамина D может быть признаком чего-то еще».

Немногие продукты содержат витамин D, отметила она. Вместо этого тело синтезирует его, когда кожа подвергается воздействию солнечного света. Например, люди с высоким уровнем витамина D могут проводить много времени на открытом воздухе.

Обзор также включал 11 испытаний, в которых тестировался только витамин D, и шесть испытаний, в которых тестировался витамин D и кальций.Средний возраст участников исследования колебался от 62 до 85 лет, и за ними наблюдали до пяти лет.

В целом, у людей, получавших кальций и витамин D, риск перелома бедра был на 16% ниже, чем у тех, кто получал плацебо или не получал лечения. Их риск любого перелома кости был на 6% ниже.

Так как же узнать, следует ли вам принимать добавки? По словам Китчина, вы можете попросить своего врача измерить уровень витамина D в крови, чтобы обнаружить дефицит. Что касается кальция, добавила она, «взгляните на свой рацион.»

Если вы не едите много молочных продуктов, зеленых овощей и продуктов, обогащенных кальцием, вам могут понадобиться добавки.

Согласно NOF, взрослые моложе 51 года должны стремиться к 1000 мг кальция в день; после этого рекомендация увеличивается до 1200 мг. Что касается витамина D, люди моложе 50 лет должны получать от 400 до 800 международных единиц (МЕ) в день, в то время как пожилым людям требуется от 800 до 1000 МЕ.

Однако рекомендации относительно витамина D различаются: некоторые группы рекомендуют больше.По данным Института медицины, безопасный верхний предел витамина D составляет 4000 МЕ в день для большинства взрослых.

---

Кальций и витамин D не снижают риск переломов у пожилых людей

---

Дополнительная информация: У Национального фонда остеопороза больше информации о кальции и витамине D.

Пан Яо и др. Витамин D и кальций для предотвращения переломов, JAMA Network Open (2019). DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2019.17789

Copyright © 2019 HealthDay. Все права защищены.

Цитата : Новое исследование показало, что витамин D сам по себе не предотвращает переломы (21 декабря 2019 г.) получено 25 апреля 2022 г. с https://medicalxpress.com.com/news/2019-12-vitamin-d-doesnt-fractures.html

Этот документ защищен авторским правом. Помимо любой добросовестной сделки с целью частного изучения или исследования, никакие часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в ознакомительных целях.

Новое исследование показало, что добавки с витамином D и кальцием могут снизить риск переломов

Кальций и витамин D уже давно ассоциируются с крепкими костями; кальций является строительным материалом для костей, а витамин D необходим, чтобы помочь нашему организму усваивать достаточное количество кальция.Хотя большинство экспертов согласны с тем, что эти питательные вещества играют ключевую роль в здоровье костей, было менее ясно, эффективен ли прием добавок одного или обоих питательных веществ для предотвращения переломов, вызванных остеопорозом, или хрупких, хрупких костей со сниженной костной массой.

Новый анализ, опубликованный 20 декабря 2019 года в JAMA Network Open , показал, что риск переломов можно значительно снизить, принимая добавки витамина D и кальция вместе, но не было обнаружено никаких преимуществ от добавок только витамина D.

Этот метаанализ существующих исследований о витамине D и кальции и риске переломов дает некоторое новое представление, говорит Дэвид Дж. Кауфман, доктор медицинских наук, хирург-ортопед из Northwestern Medicine в Лейк-Форест, штат Иллинойс, который не участвовал в анализе. .

«Хотя добавка витамина D сама по себе, по-видимому, не снижает риск переломов, существует синергетический эффект от совместного приема витамина D и кальция», — говорит доктор Кауфман.

Предыдущие исследования витамина D и кальция показывают неоднозначные результаты

Исследователи решили определить, может ли анализ существующих исследований еще больше прояснить преимущества приема витамина D и кальция.Комбинированный прием 800 международных единиц (МЕ) витамина D в день и 1200 мг кальция в день рекомендуется для профилактики переломов у пожилых людей, проживающих в учреждениях, и у людей с низким уровнем витамина D, по словам Роберта Кларка, доктора медицинских наук, профессор эпидемиологии и медицины общественного здравоохранения Департамента здравоохранения Наффилда Оксфордского университета в Англии и соавтор исследования.

«Однако предыдущие исследования и мета-анализы витамина D отдельно или в сочетании с кальцием для предотвращения переломов как в общественных, так и в популяционных условиях показали противоречивые результаты: некоторые сообщали о защитном эффекте против переломов, но другие продемонстрировали никакого положительного эффекта», — говорит доктор.Кларк.

Эти смешанные результаты могут быть отчасти связаны с ограничениями многих исследований, которые включают небольшие размеры выборки, относительно низкие дозы витамина D, прерывистые режимы дозирования и короткие периоды наблюдения, по словам Кларка.

Добавки с витамином D и кальцием могут снизить риск перелома бедра на 16 процентов

Исследователи проанализировали результаты 11 обсервационных исследований уровня витамина D в крови и связанных с ним рисков переломов с участием 39 141 участника; шесть испытаний комбинированного лечения витамином D и кальцием с более чем 49 282 участниками; и 11 испытаний только добавок витамина D с 34 243 участниками.

«В целом, результаты этого нового мета-анализа показали, что добавки с одним только витамином D не оказали существенного влияния на риск любого перелома или перелома бедра», — говорит Кларк.

Исследователи дополнительно проанализировали различные подгруппы по возрасту, статусу проживания (проживание в сообществе по сравнению с проживанием в доме престарелых или с уходом), географическому региону (некоторые районы могут повысить способность жителей получать больше витамина D от солнца) и людям. которые принимали витамин D каждый день, и не обнаружили существенных различий во влиянии на риск переломов.

Однако комбинированное лечение кальцием и витамином D снижает риск перелома бедра на 16%. «Анализ подгрупп показал, что преимущества комбинированного лечения витамином D и кальцием были выше у лиц с высоким риском переломов, включая людей с низким уровнем витамина D в крови или жителей домов престарелых, где комбинированное лечение снижало риск перелома бедра на треть», — говорит Кларк.

Что этот анализ означает для рекомендаций USPSTF 2018 года

Влияют ли эти выводы на рекомендацию 2018 года от U.S. Целевая группа по профилактическим услугам (USPSTF), которая пришла к выводу, что недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать добавки взрослым, живущим независимо в сообществе, без признаков заболеваний костей? По словам Кауфмана, ответ отрицательный. «Это исследование не изменит несколько узких границ, к которым подталкивали эти рекомендации», — говорит он.

Кларк отмечает, что некоторые из этих результатов могут не совпадать с этой рекомендацией. «Результаты настоящего метаанализа показали, что комбинированный прием добавок с витамином D и кальцием снижает риск перелома бедра на одну шестую.«Преимущества были выше у пожилых людей с низким уровнем витамина D в крови или у тех, кто живет в учреждениях, обе группы не попадали бы в группы населения, на которые нацелены рекомендации 2018 года.

Рекомендации по снижению риска переломов

Полноценная диета, включающая источники кальция и витамина D, полезна и необходима для здоровья костей, а также существуют другие модификации образа жизни, которые, как было доказано, помогают снизить риск падений и улучшить состояние костей. здоровье, говорит Кауфман.

• Упражнения Около 150 минут упражнений в неделю, а также упражнения на походку, равновесие и функциональные тренировки помогают уменьшить количество падений, говорит он. «Тренировки с отягощениями также важны», — добавляет он.