Разное

Верошпирон сколько дней можно принимать: Верошпирон инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Verospiron таб. 25 мг: 20 шт. (150)

12.06.1975

Содержание

Ответы на вопросы

00:00

Арутюнов Григорий Павлович, доктор медицинских наук, профессор:

— По сценарию нашего сегодняшнего мероприятия у меня есть вопросы, на которые я сейчас кратко постараюсь ответить. Я буду читать вопрос и давать на него краткий ответ.

Вопрос: У всех ли больных «Торасемид» эффективен?

— Да. Перспективные исследования показали, что он гораздо эффективнее, чем «Фуросемид». Перевод больных, которые получали «Фуросемид», на «Торасемид» дало больший мочегонный эффект.

Вопрос: Есть ли пациенты, у которых следует отдавать предпочтение «Фуросемиду»?

— Выбирая тот или иной мочегонный препарат, вы должны ориентироваться, в первую очередь, на показатели этого препарата, на период полувыведения. Твердо помнить, чем больше период полувыведения препарата, тем меньше токсический эффект. Второй показатель – есть ли дополнительные положительные эффекты. В частности, влияет ли он на смертность.

«Торасемид» снижает смертность, особенно внезапную.

Вопрос: Оказывает ли еще какое-то дополнительное действие.

— Обратите внимание, что при равном выведении калия, пикообразного выведения калия на «Торасемиде» нет. Это означает, что риск нарушения ритма на «Торасемиде» не возрастает.

Вопрос: Еще один вопрос, связанный с «Торасемидом». По собственному опыту знаю, что «Торасемид» у некоторых пациентов бывает менее эффективен, чем «Фуросемид».

— Это не так, потому что я еще раз сошлюсь на крупные проспективные клинические исследования. Гораздо важнее помнить, что 10 мг «Торасемида» эквивалентны 40 мг «Фуросемида».

Доктор Драчев задает вопрос.

Вопрос: Когда показано комбинированное применение «Торасемида» и «Спиронолактона»?

— Мочегонные препараты плюс Спиронолактон в дозе 25 мг пожизненно, начиная с третьего функционального класса, вне зависимости от того, синусовый ритм или мерцательная аритмия. Пожизненная терапия.

Вопрос: Чем принципиально различаются «Верошпирон» и «Эплеренон»? Каково место «Эплеренона» в лечении хронической сердечной недостаточности?

— «Верошпирон» от «Эплеренона» отличается только одним – удалением двух радикалов, что изменило его половое действие. Не развивается гинекомастии при длительном применении. В настоящий момент «Эплеренон» испытан у больных, переживших инфаркт миокарда и доказал свое влияние на снижение риска смерти. В первую очередь, за счет снижения внезапных смертей.

02:22

Вопрос: В ургентной терапии используются большие дозы «Фуросемида». Какая максимальная безопасная доза «Фуросемида» в ургентной терапии?

— Такой дозы не существует. Надо совершенно четко помнить, что при начале терапии в 80 мг надо задать себе вопрос: если вы не видите мочегонного эффекта, что происходит. Либо не тот способ введения. Например, отечный синдром не позволяет быть эффективным внутримышечному введению и пероральному.

Перейдите на внутривенную форму введения.

Если неэффективно болюсное, перейдите на внутривенно-дозированное введение. После этого не стремитесь к увеличению дозы. Напротив, встаньте на путь комбинированной терапии. У вас есть способ присоединения к мочегонной терапии «Гидрохлортиазида» или калийсберегающих мочегонных препаратов. Это зависит от конкретной ситуации.

Гораздо важнее запомнить другое. Любое увеличение дозы мочегонных препаратов токсично. Оно всегда негативно скажется на уровне состояния клубочков, будет приводить к снижению скорости клубочковой фильтрации. Будет влиять на электролитный баланс. Будет увеличивать вероятность нарушения ритма. Форсированный диурез (в больших дозах надо всегда думать о форсированном диурезе) приведет к изменению объема циркулирующей крови и создаст идеальные условия для тромбоза глубоких вен эмболии в легочную артерию.

Вопрос: Цифры 139/79 мм рт. ст. говорят о нормальном АД?

— Но это высокое нормальное.

Вопрос: Как практический врач с точностью до 1 мм может определить уровень артериального давления?

— Путем многократного измерения и нахождения средней цифры, если у вас все время показывает в результате пограничные значения.

Вопрос: Любой технический прибор дает погрешность. Эта погрешность будет больше 1 мм. Значит опять нельзя с такой точностью до 1 мм определять уровень артериального давления?

— Если вы принимаете решение и для вас это действительно очень важно 140 или 139, померьте несколько раз, найдите среднее значение. Но в тысячу раз важнее, что вы обратили внимание на те факторы риска, которые есть у пациента и определили его истинный прогноз, вероятность его сердечно-сосудистой смерти. После этого принимали бы то решение.

04:38

Вопрос: Будут ли изменения в рекомендациях по лечению ХСН? Если да, то какие?

— Да, они будут. Естественно. В ближайшие месяцы на сайте Общества специалистов по сердечной недостаточности будет вывешен новый проект, который будет в течение года обсуждаться. В частности, появиться глава, связанная с хроническими обструктивными болезнями легких, появятся трофологические дополнения.

Закончились крупные национальные исследования. Это будут, наверное, достаточно существенные изменения современного текста.

Вопрос: Какое место в лечении ХСН занимает Алискирен?

— В настоящий момент нет строго определенного места Алискирена в лечении ХСН. Но надо помнить, что у больных с ХСН нарушен весь нейрогормональный профиль, в том числе увеличена и активность ренина. Однако избыточная блокада нейрогормонов никогда еще не приводила к какому-то значимому успеху. Напротив, ухудшала прогноз. На сегодняшний день безопасной считается блокада, состоящая из трех компонентов. Это воздействие на уровень норадреналина, ангиотензина II и на уровень альдостерона.

Вопрос: Различаются ли подходы к лечению систолической и диастолической ХСН?

— Да, они будут принципиально различаться. В настоящий момент нет жестких решений по поводу лечения диастолической недостаточности кровообращения.

Целый ряд исследований (в частности «Ара») не показал преимуществ в лечении диастолической недостаточности кровообращения.

Вопрос: О применении «Торасемида» у детей.

— Таких данных нет. Все пациенты, которые были включены в исследование, были старше 18-ти лет. Благодарю вас за внимание.

06:10

Оганов Рафаэль Гегамович, президент Всероссийского научного общества кардиологов, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор:

Вопрос: Какова статистика по сердечно-сосудистой смертности за последние 5 лет? Меняется ли средний возраст смертности от сердечно-сосудистых заболеваний?

— Статистика благоприятная. Начиная с 2003-го года, наблюдается снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Насколько эта статистика будет стабильна и дальше, пока сказать сложно, потому что вмешиваются различные демографические процессы. Они не зависят от наших действий и желаний. Но пока статистика благоприятная. Где-то процентов на 15 произошло снижение по сравнению с 2003-м годом.

Вопрос: Меняется ли средний возраст смерти?

— Сказать очень сложно. Можно сказать, только если сравнить смертность в трудоспособном возрасте в нашей стране и в странах европейского союза, то она где-то в 5-6 раз выше, чем в странах европейского союза.

Вопрос: Вопрос по факторам риска. Есть данные, что тучные люди живут не намного меньше, чем люди с нормальной массой тела. Чем это можно объяснить?

— У меня есть статья и лекция, которая называется «Парадоксы профилактической кардиологии». Да, действительно есть достаточно много исследований, которые касаются пациентов, больных коронарной болезнью сердца. В них показано, что прогноз у людей с повышенной избыточной массой тела, с ожирением лучше, чем у людей с нормальной массой тела.

С чем это связано, сказать трудно. Хотя недавно появилось исследование, которое показывает, что те критерии и методы избыточной массы тела, которые мы используем, не совсем подходят.

В частности, мы используем индекс массы тела. В клинических исследованиях этот индекс обычно использовался.

Сравнили, как индекс массы тела прогнозирует исход, абдоминальное ожирение, которое измеряется с помощью окружности талии. Оказалось, что если брать абдоминальное ожирение, там очень четко получается, как мы и считали раньше. Чем больше окружность талии, тем выше смертность. Если брать индекс массы тела, там часто получается обратная зависимость. Чем больше индекс массы тела, тем лучше прогноз. Видимо, индекс массы тела просто не пригоден для оценки прогноза у лиц, у которых уже имеется коронарная болезнь сердца.

08:39

Вопрос: Какие допустимы минимальные цифры диастолического давления?

— Юрий Александрович уже сказал. Я не буду.

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

— Спасибо. Пожалуйста, Юрий Александрович.

Юрий Александрович Карпов, доктор медицинских наук, профессор:

— У меня довольно много вопросов. Я постараюсь коротко отвечать.

Вопрос: Один из вопросов. Целевой уровень давления (то, о чем я говорил в рекомендациях) – это офисное, среднесуточное или показатели центрального давления?

— 130/139 –это так называемое офисное давление, то есть то, что зарегистрировано на приеме у врача. Мы не считаем, что диапазон узкий. Тем более что это ориентировочный уровень. Если он оказался чуть ниже, то это допускается, если больной хорошо переносит такое снижение.

У нас есть нижняя граница снижения артериального давления. Я тоже о ней говорил. Единственное, что недопустимо, чтобы давление было более 140 мм рт. ст. Это наиболее важный параметр.

Следующий момент. Контроль давления у лиц старше 85-ти лет, которые длительное время не контролировали, и адаптированные к высоким цифрам. В пожилом возрасте основной принцип – это постепенное снижение артериального давления. На сегодняшний день есть доказательство, что у лиц старше 80-ти лет контроль за уровнем артериального давления дает выгоды для пациентов. Это было показано в исследовании «Hyvet». Я его коротко упоминал.

На сегодняшний день у нас нет возрастных ограничений для контроля за уровнем артериального давления, в том числе и лиц старше 85-ти лет. Оптимальный уровень для них – это меньше 150-ти мм рт. ст. (систолическое).

10:24

Вопрос: Какое имеет клиническое значение снижение диастолического давления менее 60-ти мм при эффективном контроле изолированной систолической артериальной гипертонии?

— Не совсем ясно это клиническое значение. Но понятно, что чем больше пульсовое давление, будет хуже в плане прогноза. Каких-то специальных исследований не было. С моей точки зрения в данном случае наиболее важный показатель – это контролируемость систолического давления. Именно с контролем систолического артериального давления сейчас встречаются наибольшие проблемы.

Вопрос: От одного из наших слушателей, от студента шестого курса Ручкина у меня большое количество вопросов, касающихся методики измерения артериального давления и некоторых других моментов.

— Могу сказать следующее. При измерении давления надо учитывать объем руки у пациента. При избыточном весе у тучных пациентов надо брать манжеты большего размера. Есть соответствующая градация размеров манжетки. Конечно, электронный тонометр по сравнению с механическим имеет большую степень погрешности. Надо это учитывать. Есть такое правило. Измерять артериальное давление надо прибором, который периодически проверяется. Соответственно, вы должны доверять этому прибору.

Цифры артериального давления, которые здесь приводит наш слушатель. Конечно, во многом есть определенная степень условности и в определении, что называется артериальной гипертонией, что мы относим к артериальной гипертонии. Причем мы за последние годы меняли границы нормы и патологии при повышении артериального давления.

Постановка диагноза артериальной гипертонии, конечно, определяется по цифрам артериального давления, которые несколько раз зарегистрированы повышенными (больше 140 мм рт. ст. ). Но второй очень важный момент – это, конечно, должно подкрепляться оценкой состояния органов-мишеней, факторов риска. Все должно рассматриваться в комплексе.

С одной стороны диагноз простой. С другой стороны, конечно, оценка больного требует определенных диагностических усилий. Это все очень четко прописано в наших рекомендациях.

12:55

Владимир Ивашкин: Юрий Александрович, я тоже читал вопросы этого любознательного студента. Я думаю, что очень важна тенденция изменения артериального давления в процессе наблюдения за больным и в процессе лечения. Не только исходный уровень, тенденция, куда это все идет.

Юрий Карпов: Да, безусловно, Владимир Трофимович. Это очень важное положение, потому что для нас в конечной цели оптимальный контроль является крайне важным. Здесь, конечно, надо добиваться оптимального результата, использовать все возможности медикаментозной терапии и то, о чем говорил Рафаэль Гегамович. Мы не должны забывать и немедикаментозное воздействие на артериальное давление.

Вопрос: Еще такой очень интересный момент задает студент. Возможно ли развитие атеросклероза при нормальном уровне холестерина?

— В целом, да. Как, впрочем, и обратное. При повышенном холестерине мы можем не обнаружить признаков атеросклероза. Все будет зависеть от того, какую методику мы используем для диагностики. Это вопрос, который, конечно, очень большой. Может быть, когда-то у нас будет отдельное заседание, которое мы этому посвятим.

Вопрос: Чем отличается пульсовое давление от центрального? Что хуже прогностически?

— Если данные по значению пульсового давления в плане прогноза есть, то центральное давление – это относительно новый показатель. Он пока еще (насколько мне известно) не использовался в качестве прогностического фактора. Хотя это очень интересно и могло бы расширить наши возможности уточнения прогноза у больного с артериальной гипертонией, который, кстати говоря, не такой простой, как нам иногда кажется.

14:40

Вопрос: С какой группы препаратов целесообразней начинать терапию у пожилых пациентов?

— Приоритеты отдаются двум классам лекарственных средств. Это диуретики и антагонисты кальция. Но в целом у нас нет какого-то запрета на применение других антигипертензивных препаратов. Мы можем использовать весь спектр антигипертензивных лекарственных средств.

Вопрос: Какое место занимают ингибиторы ренина в антигипертензивной терапии? Почему их нет в схеме комбинированной терапии?

— Прямые ингибиторы ренина (в первую очередь, это препарат Алискирен, который зарегистрирован и применяется для лечения артериальной гипертонии) занимают позицию дополнительных классов антигипертензивных препаратов.

Это связано с тем, что на сегодняшний день у нас нет данных, касающихся влияния Алискирена на отдаленные исходы артериальной гипертонии. У нас есть данные по контролю артериального давления, по влиянию на некоторые органные поражения, по комбинации Алискирена с различными препаратами. Но нет данных по отдаленным исходам.

В плане комбинированной терапии Алискирен, также как и другие препараты, относящиеся к классу блокирующих активность ренин-ангиотензиновой системы, наиболее выгодны в сочетании с диуретическими препаратами и антагонистами кальция. На сегодняшний день это интересное перспективное направление.

Вопрос: Расскажите, пожалуйста, подробнее об исследовании «Strong».

— Исследование «Strong» – это большое исследование, которое мы относим к исследованиям реальной клинической практики. Более тысячи пациентов, у которых не контролировалось артериальное давление либо на фоне одного, либо двух, либо нескольких классов антигипертензивных препаратов. Или нелеченные пациенты. Происходила отмена терапии, и пациенты переводились на комбинацию Периндоприла с Амлодипином.

В этом исследовании было показано, что такая комбинация имеет огромное преимущество в плане улучшения контроля артериального давления.

Вопрос: Какой термин правильный: антигипертензивная терапия (или препарат) или гипотензивная?

— Для нас, конечно, наиболее важный момент – это антигипертензивное лечение. Мы должны препятствовать повышению артериального давления. Пусть не удивляет вас, что больной артериальной гипертонией принимает препарат, снижающий артериальное давление тогда, когда артериальное давление у него нормальное. Важно, чтобы артериальное давление не повысилось.

Гипотензивная терапия применительна к ситуации, когда высокое давление и вам надо снижать это артериальное давление. Здесь вполне уместно. Но в целом лучше использовать терминологию «антигипертензивная терапия» и соответственно решать этот вопрос.

17:33

Вопрос: Очень важный вопрос. Не лучше ли комбинация Транделаприла и Верапамила?

— По-видимому, врачи сравнивают их с комбинацией Периндоприла и Амлодипина. Могу сказать, что не лучше, как минимум. Могу подкрепить это результатами исследований в сравнительном плане «Ascot». Там комбинация Амлодипина с присоединением Периндоприла оказалась существенно эффективнее со снижением смертности по сравнению с бета-блокатором и диуретиком.

Противовес данному исследованию – «INVEST». Там комбинация на основе Верапамила с присоединением Транделаприла многим пациентам оказалась такой же как терапия на основе Атенолола с присоединением диуретика.

Сравнение двух исследований нам позволяет говорить о том, что точно комбинация Транделаприла с Верапамилом не лучше. Если все-таки экстраполировать результаты, то она оказалась не более эффективной, чем бета-блокатор и диуретик.

Вопрос: Какие препараты оптимальны для купирования гипертонического криза?

— Если речь идет о пероральных препаратах, то на сегодняшний день наиболее широко мы используем препараты быстрого действия. Это один из ингибиторов АПФ — Каптоприл. Он не очень хорош для длительного лечения, потому что его надо принимать несколько раз в день. Но он действует быстро. Принятый под язык, он в течение получаса снижает повышенные цифры артериального давления.

Затем мы используем препараты нифедипиновой группы короткого действия, антагонисты кальция. Они тоже не пригодны для длительного лечения, но хороши для купирования гипертонического криза, не тяжело протекающего. Клофелин в целом для ситуации быстрого снижения артериального давления тоже может использоваться. Но он не очень хорош для длительного лечения, в связи с тем, что обладает некоторыми нежелательными эффектами.

19:47

Последний вопрос, уважаемые коллеги, который у меня находится.

Вопрос: Что нового принес кардиоконгресс в Париже?

— Конечно, в двух словах трудно, но я все-таки постараюсь высказать свое личное мнение по результатам Парижского конгресса европейских кардиологов. Это было грандиозное событие. Огромное количество участников.

Последние годы европейские конгрессы по количеству участников, по масштабу стали больше, чем американские, которые долгие годы были для нас своеобразным эталоном массовости события и интересности с точки зрения результатов.

Основным лозунгом этого конгресса был анализ противоречивых ситуаций в кардиологии. Огромное количество мероприятий было связано с высказыванием противоположной точки зрения на диагностику, на лечение, на использование разных методических подходов. Это, безусловно, было интересно. Особенно молодым кардиологам, потому что сделано очень много.

Важен анализ проведенных исследований, понимание ценностей того или иного метода диагностики и лечения. В этом году впервые, пожалуй, так активно обсуждались регистры. По-видимому, в ближайшие годы регистры будут основными источниками информации для оценки ситуации в кардиологии. Это связано, в первую очередь, с тем, что количество исследований в кардиологии значительно сократилось в последние годы.

Сейчас нам важны результаты о том, насколько мы эффективно применяем все то, что было наработано в последние годы.

21:28

Еще один принципиально важный вопрос, касающийся результатов конгресса. Он прозвучал в докладе профессора Салема Юсуфа, очень известного деятеля, который занимается клиническими исследованиями. Он представил данные одного из регистров, где анализировалась частота применения разных препаратов для снижения риска развития осложнений у больных в разных странах. С высокими доходами, со средними доходами и с низкими доходами.

Он высказал очень важную точку зрения о том, что на сегодняшний день для нас гораздо более важно применять все то, что уже сегодня наработано и создано для снижения риска развития осложнений. В том числе и дешевые лекарственные препараты, абсолютно доступные подавляющему количеству пациентов, чем, например, создание новых лекарственных средств, эффективность которых требует больших усилий в плане улучшения прогноза. Надо реализовать все то, что уже сегодня наработано.

С точки зрения непосредственно клинических исследований, которые были, на меня наибольшее впечатление произвели результаты исследования «Аристотель». Это лечение больных мерцательной аритмией с помощью антикоагулянтного пексобана.

Впервые было показано преимущество над варфаринной терапией не только в плане снижения риска развития осложнений, но и достоверное уменьшение смертности в группе больных, которые получали пексобан. Но самое-то, пожалуй, главное, высокая степень безопасности такой терапии. Риск кровотечений был достоверно меньше, чем в группе Варфарина. Это наиболее важные впечатления, результаты прошедшего европейского конгресса кардиологов.

Владимир Ивашкин: Спасибо, Юрий Александрович.

Теперь я очень коротко отвечу на свои вопросы.

Вопрос: Как долго можно принимать Тримедат (Тримебутин)? Имеются в виду пациенты с хронической абдоминальной болью.

— «Тримедат» («Тримебутин») – это агонист опиоидных рецепторов. Причем это агонист не центральных опиоидных рецепторов, следовательно, он не вызывает привыкания, не вызывает определенных изменений настроения и поведения. Главной мишенью этого препарата являются периферические опиоидные рецепторы. Желудочно-кишечный тракт характеризуется очень плотным распределением опиоидных рецепторов. Активация периферических опиоидных рецепторов лежит в основе механизма действия «Тримебутина» («Тримедата»).

Применять надо в зависимости от ответа пациента или ответа его болевых ощущений. Препарат постепенно развивает свое действие, проявляет свой обезболивающий эффект, поэтому назначать его нужно, как минимум, на месяц. Затем, если достигнут эффект, если получены хорошие результаты, то надо продолжать лечение. Можно продолжать лечение бесконечно долго или длительными курсами.

24:52

Вопрос: Нужно ли рекомендовать пациентам с хронической болью в животе проконсультироваться с психотерапевтом?

— Обязательно. Это обязательное условие для того, чтобы понять сущность жалоб пациента. Но что должно стоять на первом месте: лечащий врач или психотерапевт. На первом месте, конечно, должен стоять лечащий врач. Он, прежде всего, должен оценить клиническую симптоматику, нет ли симптомов так называемой тревоги у пациента.

Какие симптомы тревоги. Это лихорадка (в диапазоне 37,5 – 38,5 °С). Это снижение массы тела. Особенно, если речь идет о прогрессирующем снижении массы тела. Это появление крови в стуле (скрытое или явное). Такая симптоматика свидетельствует о том, что к пациенту необходимо привлечь очень пристальное внимание.

После этого необходимо выполнить рутинные по существу на настоящий момент исследования. Сделать эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Сделать эндоскопию толстой кишки, по возможности дистальных отделов тонкой кишки. Сделать ультразвуковое исследование. Посмотреть общеклинический и общебиохимический анализ крови.

В подавляющем большинстве случаев этого достаточно для того, чтобы составить представление о возможной (если такая существует) органической патологии и назначить лечение. Обычно абдоминальная боль при выявлении конкретной причины стихает в течение недели после того, как мы назначаем лечение. Если в процессе такого обследования и в процессе назначенного лечения улучшения не наступает, тогда консультация с психотерапевтом может послужить хорошую службу.

26:56

На что обязательно нужно обратить внимание у пациентов с хронической болью в животе. Клиническая симптоматика – во-первых. Во-вторых, очень тщательное обследование органов брюшной полости. Обязательная поверхностная и глубокая пальпация. Не забывайте, что живот нужно слушать, аускультировать. Нередко симптоматика выявляется в процессе аускультации. Парез кишечника. Молчаливый живот.

Обязательно необходимо исследовать возможность выявления болевого симптома с помощью изменения позвоночника. Чаще всего это спондилит.

Наконец, состояние психического статуса – очень важный фактор.

Вот интересный вопрос.

Вопрос: Оказывает ли уровень образования на восприятие боли?

— Я думаю, прямой корреляции нет. Часто высокообразованные люди, если узнают о наличии диагноза (ему говорят: «У вас язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки»), успокаиваются. У них может болеть годами. Они к вам больше не придут. Они получили ответ на свой вопрос. Они знают, что язва двенадцатиперстной кишки в подавляющем большинстве случаев не приносит каких-либо серьезных осложнений.

Малообразованный человек в силу непонимания происходящего с ним может долго терпеть. Более того, он начинает лечиться народными средствами. Какие народные средства, в первую очередь. Это алкоголь. Водка. После этого обращение к знакомым и так далее за возможной рекомендацией. Иногда мы видим таких малообразованных пациентов, приходящих в клинику с крайне запущенной ситуацией.

Сказать, что образование и отношение к боли имеет прямую корреляцию, наверное, нельзя. Но все-таки, конечно, образованный человек – это человек, который в состоянии критически к себе отнестись и критически отнестись к тому, что ему рекомендует врач. Образованный человек с большей ответственностью и с безусловным более выраженным постоянством будет выполнять рекомендации врача и осуществлять самоанализ.

Принцип простой. Принцип применим ко всем случаям в медицинской практике. Этот принцип высказал в свое время Бернард Шоу. Он сказал, что джентльмены, которые носят цилиндры и курят сигары, живут дольше, чем джентльмены, которые носят кепки и курят сигареты. Это социальная градация. Это социальная стратификация, в которой определяющую роль играет уровень образования. Конечно, имеет большое значение.

Спасибо, коллеги, вам всем за очень интересные сообщения, за дискуссию. Я заметил одну закономерность. Мы с Оксаной Михайловной, наверное, сформулируем закон. Известных и опытных профессоров не просто пригласить и вытащить в эту студию. Но когда они видят ответ аудитории, внимание, которое им оказывает аудитория, они загораются и обещают, что придут в следующий раз на следующую сессию.

Так что готовьте новые лекции. Я думаю, аудитория с удовольствием также будет ожидать, как и мы с Оксаной Михайловной.

Верошпирон 50 мг №30 капс.

Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства
Торговое название

Верошпирон®

Международное непатентованное название

Спиронолактон

Лекарственная форма

Капсулы 50 мг, 100 мг

Состав

Одна капсула 50 мг или 100 мг одержит

активное вещество — спиронолактон 50 мг или 100 мг

вспомогательные вещества: натрия лаурилсульфат, магния стеарат, крахмал кукурузный, лактозы моногидрат.

Состав оболочки капсулы 50 мг

крышечка: хинолиновый желтый (Е 104), титана диоксид (Е 171), желатин, корпус: титана диоксид (Е 171), желатин.

Состав оболочки капсулы 100 мг

крышечка: «солнечный закат» желтый (Е 110), титана диоксид (Е 171), желатин,

корпус: «солнечный закат» желтый (Е 110), хинолиновый желтый (Е 104), титана диоксид (Е 171), желатин

Описание

Капсулы с непрозрачной желтой крышечкой и белым непрозрачным корпусом, размер «3» (для дозировки 50 мг). Капсулы с непрозрачной оранжевой крышечкой и желтым непрозрачным корпусом, размер «0» (для дозировки 100 мг). Содержимое капсул – мелкозернистая гранулированная порошкообразная смесь белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Диуретики. Калийсберегающие диуретики. Альдостерона антагонисты. Спиронолактон.

Код АТХ С03D А01

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Абсорбция спиронолактона из желудочно-кишечного тракта быстрая и полная. В значительной степени он связывается с белками плазмы (приблизительно 90 %). Спиронолактон подвергается быстрому метаболизму. Его активными метаболитами являются 7?-тиометилспиронолактон и канренон. Несмотря на то, что период полувыведения самого спиронолактона короток (1,3 часа), периоды полувыведения его активных метаболитов продолжительнее (от 2,8 до 11,2 часов). Метаболиты экскретируются, главным образом, с мочой; малая часть экскретируется с калом. Спиронолактон и его метаболиты проникают через плаценту и экскретируются с материнским молоком.

После приема 100 мг спиронолактона ежедневно в течение 15 дней показатели времени до достижения пиковой концентрации в плазме (tmax), пиковой концентрации в плазме (Cmax) и периода полувыведения (t1/2) спиронолактона составили: 2,6 часа, 80 нг/мл и, приблизительно 1,4 часа, соответственно. Для 7?-тиометилспиронолактона и канренона эти показатели составили, соответственно, 3,2 и 4,3 часа; 391 нг/мл и 181 нг/мл; 13,8 и 16,5 часов.

Влияние на почки однократной дозы спиронолактона достигает пика через 7 часов и сохраняется, по меньшей мере, в течение 24 часов.

Фармакодинамика

Спиронолактон является конкурентным антагонистом альдостерона. Он действует в дистальных канальцах нефрона, ингибируя задержку ионов натрия и воды, а также экскрецию ионов калия — эффекты альдостерона. Он не только повышает экскрецию Na+ и Cl- и снижает экскрецию К+ с мочой – он также снижает экскрецию Н+. Как следствие своего диуретического эффекта, он обладает гипотензивным действием.

Показания к применению
  • застойная сердечная недостаточность (в случаях, когда у пациента не наблюдается ответ на лечение другими диуретиками или есть необходимость в потенцировании их эффектов)

  • эссенциальная артериальная гипертензия (главным образом, в случаях гипокалиемии, обычно в комбинации с другими антигипертензивными препаратами)

  • цирроз печени, сопровождающийся отеками и/или асцитом

  • лечение первичного гиперальдостеронизма

  • отеки, обусловленные нефротическим синдромом

  • лечение гипокалиемии в случаях невозможности получения другой терапии

  • профилактика гипокалиемии у пациентов, получающих сердечные гликозиды (в случаях, когда другие подходы рассматриваются как нецелесообразные или неподходящие)

Способ применения и дозы

Верошпирон® назначается в один или в два приема после еды. Прием суточной дозы или первой части суточной дозы рекомендуется осуществлять утром.

Первичный гиперальдостеронизм

В случаях диагностированного первичного гиперальдостеронизма препарат может назначаться при подготовке к операции в дозе 100-400 мг. У пациентов, у которых операция не планируется, препарат может использоваться в качестве длительной поддерживающей терапии в наименьшей эффективной дозировке, определяемой индивидуально. В описанной ситуации начальную дозу допустимо снижать каждые 14 дней до достижения минимальной эффективной дозы. В случаях длительного применения, рекомендуется использовать в комбинации с диуретиками других групп для уменьшения побочных эффектов.

Отеки (застойная сердечная недостаточность, нефротический синдром)

Взрослые: начальная суточная доза составляет 100 мг (25-200 мг) и назначается в один или два приема.

В случае назначения более высоких доз, Верошпирон® можно принимать в комбинации с другими группами диуретиков, действующими в более проксимальных отделах почечных канальцев. В этом случае дозировка Верошпирона® должна корректироваться.

Цирроз печени, сопровождающийся асцитом или отеками

Если соотношение Na+/K+ в моче больше 1, начальная суточная и максимальная суточная дозы составляют 100 мг. Если это соотношение меньше 1, начальная суточная доза составляет 200 мг, максимальная – 400 мг/сут. Поддерживающая доза должна определяться индивидуально.

Эссенциальная артериальная гипертензия

Начальная суточная доза, назначаемая в один или два приема, составляет 50-100 мг и принимается в комбинации с другими антигипертензивными препаратами. Терапия должна продолжаться в течение двух недель, поскольку к концу этого периода достигается максимальный антигипертензивный эффект. Затем величина дозы должна корректироваться индивидуально в зависимости от достигнутого эффекта.

Гипокалиемия

У пациентов, которым недостаточно пищевых добавок с К+ или других методов калий-заместительной терапии, препарат принимают в суточной дозе 25-100 мг.

Пожилые пациенты

Рекомендуется начинать лечение с более низких доз с последующим постепенным увеличением до достижения максимального эффекта. Надлежит принимать во внимание, если имеются печеночные и почечные нарушения, поскольку они влияют на метаболизм препарата и его экскрецию.

Побочные действия

Очень часто (≥1/10)

  • гиперкалиемия (у пациентов с почечной недостаточностью и тех, кто получает препараты калия)

  • аритмия (у пациентов с почечной недостаточностью и тех, кто получает препараты калия)

  • снижение либидо, эректильная дисфункция, гинекомастия (у мужчин), болезненность молочной железы, увеличение молочной железы, менструальные нарушения (у женщин)

Часто (≥1/100, <1/10)

  • гиперкалиемия (у пожилых пациентов, диабетиков и получающих ингибиторы АПФ)

  • тошнота, рвота

  • бесплодие (в случае использования высоких доз (450 мг в сутки)

Нечасто (≥1/1000, <1/100)

  • головная боль, спутанность сознания, сонливость, астения, усталость, головокружение, мышечные спазмы, атаксия, судороги икроножных мышц

Редко (≥1/10000, <1/1000)

  • гиперчувствительность

  • гипонатриемия, дегидратация, порфирия

  • гастрит, язва, желудочное кровотечение, боль в желудке, диарея, запор

  • сыпь, крапивница, гиперемия

Очень редко (<1/10000)

  • тромбоцитопения, агранулоцитоз, эозинофилия, мегалобластоз

  • гирсутизм

  • паралич, параплегия

  • васкулит

  • изменение тембра голоса

  • гепатит

  • алопеция, экзема, кольцевидная эритема, волчаночно-подобные поражения кожи, макулопапулезные и эритематозные высыпания, лекарственная лихорадка, зуд

  • остеомаляция

  • острая почечная недостаточность

  • повышение содержания мочевины сыворотки крови, гиперкреатининемия

Неизвестная частота

Нежелательные эффекты обычно купируются после отмены препарата.

Противопоказания
  • повышенная чувствительность к действующему веществу или к любому из вспомогательных веществ

  • анурия, острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, выраженное нарушение азотовыделительной функции почек (скорость клубочковой фильтрации < 10 мл/мин)

  • гиперкалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия

  • беременность и период лактации

  • болезнь Аддисона

  • детский и подростковый возраст до 18 лет

  • пациенты с редкими врожденными формами непереносимости лактозы: лактазная недостаточность Лаппа, глюкозо-галактозная мальабсорбция

Лекарственные взаимодействия

Сопутствующий прием Верошпирона® и других калийсберегающих диуретиков, ингибиторов АПФ, антагонистов рецептора ангиотензина-II, блокаторов альдостерона, препаратов калия может привести к тяжелой гиперкалиемии.

При совместном применении с:

  • другими диуретиками — повышение диуреза

  • холестирамином, хлоридом аммония — повышение риска гиперкалиемии и гиперхлоремического метаболического ацидоза

  • иммунодепрессантами (такролимус и циклоспорин) — повышение риска гиперкалиемии

  • антигипертензивными препаратами (особенно ганглиоблокаторы) — возможно развитие выраженной гипотензии. Таким образом, может возникнуть необходимость в уменьшении дозы антигипертензивных препаратов при добавлении к схеме лечения Верошпирона®

  • алкоголем, барбитуратами или наркотическими препаратами — могут потенцировать ортостатическую гипотензию, вызываемую спиронолактоном

  • прессорными аминами (норэпинефрин) — Верошпирон® уменьшает их действие, это следует учитывать при проведении местной или общей анестезии с применением этих препаратов

  • нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), в частности, ацетилсалициловой кислотой, индометацином и мефенамовой кислотой — повышение риска гиперкалиемии с сопутствующим снижением диуретического, натрийуретического и антигипертензивного действия Верошпирона®

  • глюкокортикостероидами, АКТГ — парадоксальное увеличение экскреции калия

  • дигоксином — спиронолактон способен увеличивать период полувыведения дигоксина, что может привести к повышению его содержания в сыворотке крови и развитию гликозидной интоксикации

  • литием — препараты лития не следует назначать одновременно с диуретиками, поскольку они снижают почечный клиренс лития и могут повысить риск интоксикации

  • карбеноксолоном — может вызывать задержку натрия и, таким образом, снижать эффективность спиронолактона

  • карбамазепином — при одновременном приеме со спиронолактоном может вызывать развитие клинически значимой гипонатриемии

  • производными кумарина — их эффект ослабляется

  • трипторелином, бусерелином, гонадорелином — их эффекты усиливаются

Влияние на результаты лабораторных исследований — может ожидаться влияние на процесс определения концентрации дигоксина радиоиммунологическими методами.

Особые указания

Верошпирон® следует применять с особой осторожностью у пациентов, имеющих заболевания, которые могут обусловить развитие ацидоза и/или гиперкалиемии. Препарат может повысить риск развития гиперкалиемии у пациентов с диабетической нефропатией.

Терапия Верошпироном® может вызвать транзиторное повышение содержания азота мочевины сыворотки крови, особенно у пациентов с уже имеющимся нарушением функции почек и гиперкалиемией. Верошпирон® может вызвать развитие обратимого гиперхлоремического метаболического ацидоза. Таким образом, у пациентов с нарушением функции почек и печени, а также у пожилых пациентов следует регулярно исследовать биохимические показатели функции почек, а также электролитный баланс.

Терапия Верошпироном® может нарушить процесс определения сывороточного дигоксина, кортизола плазмы и эпинефрина.

Во время лечения Верошпироном® запрещается прием алкоголя.

В состав лекарственной формы входит лактоза. Препарат не должен назначаться пациентам с редкими врожденными формами непереносимости лактозы: лактазная недостаточность Лаппа, глюкозо-галактозная мальабсорбция.

Беременность и лактация

Препарат противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания. При необходимости в назначении препарата следует прекратить грудное вскармливание.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

В начале лечения от управления транспортными средствами и опасными механизмами следует отказаться на период времени, продолжительность которого определяется индивидуально. В дальнейшем к этому ограничению следует подходить дифференцировано у каждого отдельного пациента.

Передозировка

Симптомы: сонливость/вялость, спутанность сознания, нарушение водно-электролитного баланса.

Лечение: симптоматическое, специфического антидота нет. Следует поддерживать водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс назначением выводящих калий диуретиков, парентеральным введением глюкозы с инсулином, в тяжелых случаях – проведением гемодиализа.

Форма выпуска и упаковка

По 10 капсул в контурной ячейковой упаковке из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой.

По 3 контурные упаковки вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках вкладывают в картонную пачку.

Условия хранения

Хранить при температуре от 15 ºС до 30 ºС. Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

5 лет.
Не использовать после истечения срока годности препарата.

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Торсид® (таблетки) — Мощный диуретик и антигипертензивный препарат

Инструкция по применению

Торговое наименование

Торсид

Международное непатентованное название

Торасемид

Лекарственная форма, дозировка

Таблетки 5 мг и 10 мг

 Фармакотерапевтическая группа

Сердечно-сосудистая система. Диуретики. Высокоактивные диуретики. Сульфонамиды, простые. Торасемид. Код АТХ С03С А04.

Показания к применению
  • эссенциальная гипертензия
  • лечение отеков и/или выпотов, вызванных сердечной недостаточностью

Перечень сведений, необходимых до начала применения

Противопоказания

  • повышенная чувствительность к действующему веществу, к препаратам сульфонилмочевины и к вспомогательным веществам препарата
  • почечная недостаточность с анурией
  • печеночная кома или прекома
  • артериальная гипотензия
  • гиповолемия
  • гипонатриемия
  • гипокалиемия
  • значительное нарушение мочеиспускания, например, вследствие гипертрофии предстательной железы
  • период кормления грудью

Необходимые меры предосторожности при применении

  • перед началом применения препарата необходимо устранить существующую гипокалиемию, гипонатриемию или гиповолемию
  • при длительном применении торасемида необходим регулярный контроль электролитного баланса, в частности калия в сыворотке крови, особенно у пациентов, одновременно принимающих гликозиды наперстянки, глюкокортикостероиды, минералокортикостероиды или слабительные средства
  • необходимо регулярно контролировать содержание глюкозы, мочевой кислоты, креатинина и липидов в крови
  • Торасемид с особой осторожностью следует применять пациентам, страдающим заболеваниями печени, сопровождающиеся циррозом печени и асцитом
  • чрезмерный диурез может стать причиной обезвоживания организма, привести к снижению объема циркулирующей крови, тромбообразованию и эмболии, особенно у пациентов пожилого возраста

Взаимодействия с другими лекарственными препаратами

Торасемид усиливает действие других антигипертензивных средств, в частности, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, что может привести к чрезмерному снижению артериального давления при их одновременном применении. При одновременном применении торасемида с препаратами дигиталиса дефицит калия, вызванный применением диуретика, может привести к повышению или усилению побочного действия обоих препаратов. Торасемид может снижать эффективность антидиабетических средств. Пробенецидные нестероидные противовоспалительные средства (например, индометацин, ацетилсалициловая кислота) могут тормозить диуретическое и антигипертензивное действие торасемида. При лечении салицилатами в высоких дозах торасемид может повысить их токсическое действие на центральную нервную систему. Торасемид, особенно в высоких дозах, может усилить ототоксическое и нефротоксическое действие этакриновой кислоты и аминогликозидных антибиотиков, например, канамицина, гентамицина, тобрамицина и цитостатических средств – активных производных платины, а также нефротоксическое действие цефалоспоринов. Торасемид может усиливать действие теофиллина, а также влияние курареподобных лекарственных средств. Слабительные средства, а также минерало- и глюкокортикоиды могут усилить потерю калия, обусловленную торасемидом. При одновременном применении торасемида и препаратов лития возможно повышение концентрации лития в плазме крови, что может вызвать усиление влияния и усиление побочных действий лития. Торасемид может снижать сосудосуживающее действие катехоламинов, например, эпинефрина и норэпинефрина. При одновременном применении с холестирамином может снижаться всасывание торасемида и, соответственно, его ожидаемая эффективность.

Специальные предупреждения

Перед началом применения препарата необходимо устранить существующую гипокалиемию, гипонатриемию или гиповолемию. При длительном применении торасемида необходим регулярный контроль электролитного баланса, в частности калия в сыворотке крови, особенно у пациентов, одновременно принимающих гликозиды наперстянки, глюкокортикостероиды, минералокортикостероиды или слабительные средства. Кроме этого, необходимо регулярно контролировать содержание глюкозы, мочевой кислоты, креатинина и липидов в крови. Торасемид с особой осторожностью следует применять пациентам, страдающим заболеваниями печени, сопровождающиеся циррозом печени и асцитом, поскольку внезапные изменения водно-электролитного баланса могут привести к печеночной коме. Терапию с применением торасемида (как и других мочегонных средств) пациентам этой группы необходимо проводить в условиях стационара. Для предупреждения гипокалиемии и метаболического ацидоза препарат следует назначать с препаратами – антагонистами альдостерона или препаратами, способствующими задержке калия в организме. После применения торасемида наблюдались случаи ототоксичности (шум в ушах и потеря слуха), которые имели обратимый характер, однако прямой связи с применением препарата не установлено.

При назначении диуретиков необходимо тщательно контролировать клинические симптомы нарушения электролитного баланса, гиповолемии, экстраренальной азотемии и других нарушений, которые могут проявляться в виде сухости во рту, жажды, слабости, вялости, сонливости, возбуждения, мышечной боли или судорог, миастении, гипотонии, олигурии, тахикардии, тошноты, рвоты. Чрезмерный диурез может стать причиной обезвоживания организма, привести к снижению объема циркулирующей крови, тромбообразованию и эмболии, особенно у пациентов пожилого возраста.

Пациентам с нарушениями водно-электролитного баланса следует прекратить применение препарата и после устранения нежелательных эффектов восстановить терапию, начиная с более низких доз.

Поскольку при лечении торасемидом может наблюдаться увеличение содержания глюкозы в крови, для пациентов с латентным и явным сахарным диабетом необходима тщательная проверка метаболизма углеводов. Также следует регулярно контролировать картину крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты). Особенно в начале лечения пациентов пожилого возраста необходимо обращать особое внимание на появление симптомов потери электролитов и сгущения крови.

В случае отсутствия достаточного клинического опыта применения не следует назначать торасемид при следующих заболеваниях и состояниях: подагра; аритмии, например, синоатриальная блокада, атриовентрикулярная блокада II и III степеней; патологические изменения кислотно-щелочного метаболизма; сопутствующая терапия с использованием препаратов лития, аминогликозидов или цефалоспоринов; патологические изменения картины крови, например, тромбоцитопения или анемия у пациентов без почечной недостаточности; нарушение функции почек, вызванное нефротоксичными веществами.

Препарат содержит лактозу, поэтому пациентам с такими наследственными заболеваниями как непереносимость галактозы, дефицит лактазы Лаппа или нарушение мальабсорбции глюкозы-галактозы не следует применять этот препарат.

Применение препарата Торсид, таблетки может быть причиной получения положительного результата при осуществлении теста на допинг. Невозможно прогнозировать влияние на состояние здоровья, если препарат Торсид, таблетки применен неправильно, то есть с целью допинга, в этом случае нельзя исключить возможный вред для здоровья.

Применение в педиатрии

Применять торасемид детям не следует в связи с отсутствием достаточного клинического опыта.

Во время беременности или лактации

Беременность. Достоверные данные о влиянии торасемида на эмбрион и плод у человека отсутствуют. В экспериментах на животных было показана репродуктивная токсичность торасемида. Торасемид проникает через плацентарный барьер. В связи с вышеизложенным торасемид можно применять в период беременности только по жизненным показаниям и в минимально возможной эффективной дозе. Диуретики непригодны для стандартной схемы лечения артериальной гипертензии или отеков у беременных, поскольку они способны снижать перфузию плацентарного барьера и вызывать токсическое воздействие на внутриутробное развитие плода. Если торасемид применять для лечения беременных с сердечной недостаточностью или почечной недостаточностью, то необходимо проводить тщательный мониторинг уровня электролитов и гематокрита в крови, а также за развитием плода.

Период кормления грудью. В настоящее время не установлено, проникает ли торасемид в грудное молоко людей или животных. Нельзя исключить риск применения препарата новорожденным/грудным детям. Поэтому применение торасемида в период кормления грудью противопоказано. Если необходимо применять торасемид в этот период, кормление грудью следует прекратить.

Фертильность

Исследование влияния торасемида на фертильность у людей не проводили. В эксперименте на животных не было выявлено такого влияния торасемида.

Особенности влияния препарата на способность управлять транспортом и потенциально опасными механизмами

Даже при надлежащем применении торасемид может повлиять на реакцию пациента до такой степени, что это повлечет значительное негативное влияние на способность управлять автотранспортом или выполнять работу с другими механизмами. Это в значительной степени касается таких случаев как начало лечения, увеличение дозы препарата, замена лекарственного средства или при назначении сопутствующей терапии. Поэтому во время применения препарата нужно быть очень осторожным при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Рекомендации по применению

Режим дозирования

Взрослые.

Принимать внутрь 1 раз в сутки утром после еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости. Дозу и продолжительность курса лечения устанавливать индивидуально с учетом показаний, эффективности и переносимости терапии.

При эссенциальной гипертензии. Обычная доза составляет 2,5 мг Торсида. Если после 12-недельной терапии препаратом в дозе 2,5 мг в сутки нормализация артериального давления не достигается, дозу можно увеличить до 5 мг. Дальнейшее повышение дозы нецелесообразно, поскольку это не приведет к дальнейшему снижению артериального давления.

При отеках или выпотах: начальная доза составляет 5 мг Торсида в сутки. Обычно эта доза считается поддерживающей. Если суточная доза 5 мг недостаточная, то применять 10 мг торасемида в сутки. Дозу можно повысить в зависимости от тяжести заболевания, до 20 мг препарата в сутки.

При печеночной недостаточности. Лечение таких пациентов следует проводить с осторожностью, поскольку возможно повышение концентрации торасемида в плазме крови.

Пациенты пожилого возраста. Специального подбора дозы не требуется. Адекватные исследования по сравнению лечения больных пожилого возраста и молодых больных отсутствуют.

Метод и путь введения

Применять перорально.

Частота применения с указанием времени приема

Принимать внутрь 1 раз в сутки утром после еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости.

Длительность лечения

Дозу и продолжительность курса лечения устанавливать индивидуально с учетом показаний, эффективности и переносимости терапии.

Меры, которые необходимо принять в случае передозировки

Симптомы: типичная симптоматика неизвестна. Передозировка может вызвать сильный диурез, в том числе риск чрезмерной потери воды и электролитов, сонливость, аментивный синдром (одна из форм нарушения сознания), симптоматическую артериальную гипотензию, сердечно-сосудистую недостаточность и расстройства со стороны пищеварительной системы.

Неотложные процедуры: специфический антидот неизвестен. Симптомы интоксикации исчезают, как правило, при уменьшении дозировки и отмене лекарственного средства и при соответствующем замещении жидкости и электролитов (нужно проводить контроль уровня электролитов в крови). Торасемид не выводится из крови с помощью гемодиализа. Лечение в случае гиповолемии: замещение объема жидкости. Лечение в случае гипокалиемии: назначение препаратов калия. Лечение сердечно-сосудистой недостаточности: положение лежа пациента и, в случае необходимости, назначить симптоматическую терапию.

Анафилактический шок

Симптомы: появление кожных реакций (таких как, например, крапивница или покраснение кожи), возбужденного состояния больного, головной боли, потливости, тошноты, цианоза следует проводить катетеризацию вены; предоставить пациенту горизонтальное положение, обеспечить свободное поступление воздуха, назначить кислород.

Неотложные процедуры: в случае необходимости применять введение эпинефрина, растворов, замещающих объем жидкости, глюкокортикоидных гормонов.

Рекомендации по обращению за консультацией к медицинскому работнику для разъяснения способа применения лекарственного препарата

 

Описание нежелательных реакций, которые проявляются при стандартном применении ЛП и меры, которые следует принять в этом случае (при необходимости)

Часто

  • усиление метаболического алкалоза
  • спазмы мышц (особенно в начале лечения)
  • неперевариваемость пищи, метеоризм, позывы к мочеиспусканию
  • высыпания на коже
  • повышение концентрации мочевой кислоты и глюкозы в крови, а также холестерина и триглицеридов
  • гипокалиемия при сопутствующей безкалиевой диете, при рвоте, диарее, после чрезмерного применения слабительных средств, а также у пациентов с хронической дисфункцией печени
  • в зависимости от дозировки и длительности лечения возможны нарушения водного и электролитного балансов, например, гиповолемия, гипокалиемия и/или гипонатриемия
  • при значительных потерях жидкости и электролитов в результате усиленного мочеиспускания может наблюдаться артериальная гипотензия, головная боль, усталость, сонливость, особенно в начале лечения и у пациентов пожилого возраста
  • расстройства пищеварительной системы (особенно в начале лечения), в том числе отсутствие аппетита, боль в желудке, тошнота, рвота, диарея, запор
  • повышение концентрации некоторых печеночных ферментов (гамма-глутамил-транспептидазы) в крови
  • головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, общая слабость (особенно в начале лечения)

Очень редко

  • из-за возможного сгущения крови могут наблюдаться тромбоэмболические осложнения, спутанность сознания, артериальная гипотензия, а также расстройства кровообращения и сердечной деятельности, в том числе ишемия сердца и мозга, что может привести, например, к аритмии, стенокардии, острому инфаркту миокарда, синкопе
  • панкреатит
  • аллергические реакции, например, зуд, экзантема, фотосенсибилизация, тяжелые кожные реакции
  • снижение количества тромбоцитов, эритроцитов и/или лейкоцитов как результат гемоконцентрации
  • нарушения зрения, шум в ушах, снижение слуха, потеря слуха.

Исключительно редко/В единичных случаях

  • повышение концентрации креатинина и мочевины крови
  • у пациентов с расстройствами мочеиспускания (например, при гипертрофии предстательной железы) повышенное образование мочи может привести к ее задержке и чрезмерному растяжению мочевого пузыря
  • сухость во рту, неприятные ощущения в конечностях (парестезии)

 

При возникновении нежелательных лекарственных реакций обращаться к медицинскому работнику, фармацевтическому работнику или напрямую в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов

РГП на ПХВ «Национальный Центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий» Комитет контроля качества и безопасности товаров и услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан

http://www.ndda.kz

Дополнительные сведения

Состав лекарственного препарата

Одна таблетка содержит

активное вещество — торасемид безводный в пересчете на 100 % вещество 5 мг или 10 мг;

вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал прежелатинизированный, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат.

Описание внешнего вида, запаха, вкуса

Таблетки с плоской поверхностью с риской и фаской, белого или почти белого цвета.

Форма выпуска и упаковка

По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной бесцветной и фольги алюминиевой печатной лакированной.

По 3 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по медицинскому применению на казахском и русском языках помещают в пачку из картона.

Срок хранения

3 года.

Не применять по истечении срока годности!

Условия хранения

В оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ºС. Хранить в недоступном для детей месте!

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Сведения о производителе

ПАО «Фармак», Украина, 04080, г. Киев, ул. Фрунзе, 74.

Тел.:+38 (044) 496 87 87, адрес электронной почты: [email protected]

Держатель регистрационного удостоверения

ПАО «Фармак», Украина, 04080, г. Киев, ул. Фрунзе, 63.

Тел.:+38 (044) 496 87 87, адрес электронной почты: [email protected]

 

Наименование, адрес и контактные данные (телефон, факс, электронная почта) организации, принимающей претензии (предложения) по лекарственному средству от потребителей на территории Республики Казахстан

Представительство ПАО «Фармак» в Республике Казахстан

Республика Казахстан, г. Алматы, индекс 050012, ул. Амангельды, 59 «А», Бизнес центр «Шартас», 9 этаж. Тел./факс: +7 (727) 267 63 73, электронный адрес: а[email protected]

Что делать, если пропустил таблетку

Врачи назначают лекарства с наказом: пить строго в такой дозировке, в такое время и с таким интервалом. С уважением к доктору и своему здоровью, иногда мы об этом забываем. Что делать, если пропустил прием лекарства? Пить сразу горсть? А если не помнил всю неделю? Разбираемся.

Таблетка таблетке рознь

Действия зависят от того, как быстро препарат выводится из организма. Большинство лекарств, которые помогают справиться с хроническими состояниями — высоким давлением, сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, требуют ежедневного применения. Но их период выведения длинный, поэтому, если человек время от времени и пропускает прием, ничего страшного, главное — продолжать дальше. 

Общие правила

В целом, если случайно забыли выпить почти любой пероральный препарат, это можно наверстать в пределах двух часов после обычного времени приема. Но если пора пить следующую таблетку (до нее меньше 2-4 часов), предыдущую лучше просто пропустить. Внимательно надо отнестись к курсу следующих пилюль. 

Как быть с КОК и другими гормональными препаратами

Гормональные таблетки. Во-первых, стоит обратиться к инструкции: разным препаратам —  разные советы. Пропускать прием гормональных контрацептивов или не следовать расписанию опасно из-за риска беременности. Пропущенную таблетку КОК (в составе и эстроген, и прогестерон) надо принять так скоро, как вспомните, даже если будет две таблетки в день. Дальше их надо принимать как обычно.

Если с последнего приема прошло 48 часов, девушка не защищена от беременности. Тогда стоит использовать презервативы или воздержаться от секса в течение недели, пока ежедневное употребление не возобновится.    

За таблетками только с прогестероном нужно следить внимательнее — обычно их надо пить каждый день в одно время (максимум на три часа позже). Если прошло больше трех часов, нужно принять, как только вспомните, а дальше — как обычно. Следующие два дня рекомендуют использовать презервативы на всякий случай. Если за 3-5 дней до этого был незащищенный секс, стоит посоветоваться с гинекологом — возможно, потребуется экстренная контрацепция. 

Подобрать средства контрацепции вам помогут врачи-гинекологи клиники «Скандинавия».

Как быть с антибиотиками

Антибиотики. Они быстро выходят из организма, и пропущенная доза может замедлить выздоровление. А ведь так хочется отложить таблетки, когда стало лучше! Не надо так — болезнь может вернуться, а «недобитые» бактерии привыкнут к антибиотику, и в следующий раз будут устойчивее. Министерство здравоохранения Великобритании не рекомендует принимать двойную дозу, если о предыдущей забыли. Надо было принять утром, а вспомнили через пару часов — всё нормально. Вспомнили вечером — лучше пропустить и дальше пить, как обычно. 


Осторожничайте с противосудорожными и антидепрессантами

Нельзя употреблять двойную дозу противосудорожных препаратов или антидепрессантов, чтобы наверстать упущенное. Это может привести к побочным эффектам. Обычно эти лекарства принимают 1-3 раза в день. Если пропущена утренняя таблетка, ее стоит выпить, как только об этом вспомнится. Но если до следующего приема менее четырех часов, о пропущенной стоит забыть, и принимать курс дальше. 

В любом случае, антидепрессанты нельзя назначать себе самостоятельно, для этого необходимо обратиться к психиатру или психотерапевту . Врач также расскажет вам, что необходимо делать, если вы пропустили прием таблетки.

Не паникуйте

Главное, если пропустили дозу, не надо паниковать и бросать лечение. Лучше позаботьтесь о том, чтобы это больше не повторялось. Не забыть принять таблетки вовремя помогут будильник, напоминание или специальное приложение. Можно соединить прием с ежедневной привычкой: класть их около зубной щетки или рядом с кофейной кружкой. Еще есть таблетницы — контейнеры, куда можно разложить все лекарства на неделю, и отслеживать их прием.

Записаться к любому специалисту вы можете по телефону или через онлайн запись.

FAQ «Как правильно принимать диуретики»

FAQ «Как правильно принимать диуретики» — faqs.org.ru

From: Sergei Mamchur, 2:5005/44.38 (06 Aug 99)
Subj: Diuretic FAQ

Пиплы, по многочисленным просьбам я тут накропал бета-версию сабжа. Прошу
предложения и замечания, как врачей, так и пациентов, направлять мылом.


Как правильно принимать диуретики: FAQ для пациентов с артериальной
гипертензией и отечным синдромом

Правда ли, что разные диуретики совершенно различным образом влияют на
образование мочи, и поэтому один и тот же диуретик может быть показан далеко
не всем пациентам, страдающим схожими заболеваниями?

Сейчас имеется большое количество диуретиков, которые условно
разделены на разные группы, действующие на разном уровне образования мочи.
Многие из них обладают дополнительными положительными и отрицательными
свойствами, которые обусловливают их специфическое применение и
специфические противопоказания. Так, например, ингибитор фермента почечных
канальцев карбоангидразы диакарб применяется при глаукоме, потому что он
одновременно подавляет активность карбоангидразы ресничного тела глаза.
Однако, у этого препарата есть и специфическая особенность, связанная именно
с этим механизмом, ограничивающая его применение: в течение пяти дней
непрерывного его приема проиисходит истощение механизмов организма,
обеспечивающих его диуретический эффект. И, нужно сказать, практически любой
диуретик является подобной палкой о двух концах, каждый в своем роде. Так,
каждый из нас прекрасно знает об опасности развития гипокалиемии при
длительном приеме фуросемида. Но далеко не каждый знает, что, как фуросемид,
так и любой другой диуретик, сложнейшим образом действует на обмен очень
многих ионов, а не только калия, что может привести, порой, к фатальным
последствиям. Поэтому назначение диуретиков - процесс более ответственный и
сложный, чем может показаться на первый взгляд, и назначать диуретики может
только врач. Никогда не пытайтесь делать это самостоятельно, особенно если
Вы принимаете одновременно другие препараты. Прочтя этот FAQ, Вы не будете
обладать даже десятой долей знаний, необходимых для грамотного подбора
препаратов и их дозировок. Я создал его для того, чтобы Вы приобрели базовые
знания по контролю эффекта диуретиков и смогли правильно их принимать.

Мне кажется, врач некорректно выбрал дозировку диуретика или назначил
слишком много препаратов одновременно. Как мне быть?

Врач, конечно же, может и ошибаться. Вы обязательно должны сообщать
ему о ваших опасениях, ведь вы с ним играете в одной команде против Вашего
заболевания, и любое решение должно приниматься по Вашему обоюдному
соглашению. И перед назначением диуретиков, как и любых других препаратов,
Вы должны будете проинформировать врача, какие вы еще принимаете препараты,
принимали ли диуретики ранее, по каким схемам и с каким эффектом. Однако,
чаще всего, врач знает, что делает. Довольно часто возникают ситуации, когда
нужно отойти от общепринятых дозировок, и такая необходимость может
возникать как в начале приема, так и при его продолжении. Одновременное
назначение нескольких диуретиков - во многих случаях оправданная тактика.
Так тиазидовые (гипотиазид, циклометиазид, политиазид, гигротон,
бенурофлуозид и др.) и сильнодействующие диуретики (фуросемид, торасемид,
урегит, буметанид, пиретанид и др.) при длительном приеме вызывают
неблагоприятные электролитные сдвиги (гипокалиемия), о которых сказано выше.
Поэтому одновременно с ними назначают еще один, т.н. калийсберегающий,
диуретик (верошпирон, триамтерен, амилорид), которые нивелируют эти сдвиги,
позволяя без особого вреда для здоровья эффективно лечиться диуретиками.
Часто диуретики назначают одновременно с сердечными гликозидами (дигоксином,
дигитоксином и др.) и прочими препаратами, что бывает, как правило,
обоснованным и эффективным методом лечения сердечной недостаточности,
артериальной гипертензии и прочих заболеваний.

Хорошо, я провел плодотворную беседу со своим врачом, и теперь я готов
принимать эти препараты по назначенной схеме. Но я боюсь, что врач позабыл
рассказать мне о каких-то особенностях приема препарата и оценки его
действия, о которых я не знаю.

Приступая к приему диуретиков нужно смириться с тем, что теперь у Вас
новый режим, от качества выполнения которого зависит эффективность лечения.
Оценка эффективности лечения диуретиками практически в равном объеме
возлагается как на врача, так и на пациента, причем, самая нудная ее часть -
именно на Вас. Возможно, поначалу Вам покажется трудным соблюдение всех
необходимых условий приема диуретиков. Однако, если Вы будете прилежным
пациентом, в дальнейшем Вы привыкнете к этим маленьким неудобствам и
особенностям новой жизни, но взамен получите быстрый и полноценный эффект от
лечения. Итак, что требуется от Вас, и о чем, возможно, забыл сказать врач?
Во-первых, необходимо завести специальную тетрадь, где Вы будете фиксировать
немалое количество различных параметров, которые Вы должны будете определять
ежедневно или еще чаще. Во-вторых, придется побороть стеснение и завести
какую-то емкость для измерения выделенной жидкости. Лучше, если это будет
градуированная банка. Измерение потребляемой и выделяемой жидкости - самый
важный из всех параметров, совершенно необходимый для правильного лечения.
Возможно, со временем Вы научитесь обходиться без этого маленького
неудобства, но в начале приема диуретиков без него нельзя обойтись.
Пациентам с артериальной гипертензией нужно также приобрести сфигмоманометр
или изыскать условия для измерения АД как минимум два раза в день. Кстати, и
остальным пациентам ничего кроме пользы регулярное измерение АД не принесет.
И наконец, пациентам с отечным или асцитическим синдромом нужно приобрести
сантиметровую ленту, желательно из нерастягивающегося материала, для
ежедневного измерения окружностей живота и голеней, а также изыскать
возможность для ежедневного определения массы тела. Опять же, остальным
пациентом это мероприятие также не повредит.

Запасаемся как в преддверии ядерной войны. А какие конкретно
показатели и с какой частотой нужно будет фиксировать?

Полный набор методов контроля действия диуретиков состоит из
клинической оценки состояния, измерения веса, АД, окружностей голеней и
живота и, обязательно, количества выпитой и выделенной жидкости. Все эти
данные Вы должны регулярно представлять врачу, который может назначать
дополнительные методы исследования (ЭКГ, биохимический анализ крови и др.),
если сочтет нужным. Вышеперечисленные показатели должны определяться
ежедневно, за исключением АД, которое должно измеряться как минимум два раза
в сутки (обычно утром и вечером). Имеются некоторые особенности определения
объемов жидкостей и окружностей. Потребляемая жидкость подсчитывается как в
выпитой жидкости, так и в съеденной пище. Конечно же, это не значит, что Вы
должны будете наливать себе суп из градуированного стакана, такие крайности
не нужны. Во всяком случае, как показывает практика, определение количества
потребляемой жидкости "на глаз" обычно дает ошибки не больше 100-200 мл в
день, а нам большая точность и не нужна. Каждый день необходимо знать две
цифры: общее количество потребляемой и общее количество выделенной жидкости.
Детализация этого показателя не нужна. Что касается окружностей голеней и
живота, их нужно измерять в одно и то же время и в одном и том же месте: на
голени это самая широкая ее часть, а окружность живота измеряется на уровне
пупка.
Ниже я привожу примерный вид записей.
-------------------------T------------------------------------+
|      Показатели        |               Дата                 |
|                        +---------T--------T--------T--------+
|                        |    4    |    5   |    6   |    7   |
+------------------------+---------+--------+--------+--------+
|Отеки                   |    +    |    +   |    +   |    -   |
+------------------------+---------+--------+--------+--------+
|Окружность живота       |   100   |   100  |   97   |   90   |
+------------------------+---------+--------+--------+--------+
|Окружность голеней (п/л)|    45   |    43  |   42   |   39   |
+------------------------+---------+--------+--------+--------+
|АД утром                | 180/100 | 180/95 | 170/90 | 160/90 |
+------------------------+---------+--------+--------+--------+
|АД вечером              | 180/90  | 170/95 | 160/90 | 160/90 |
+------------------------+---------+--------+--------+--------+
|Выпито                  |   2500  |  2500  |  2000  |  2000  |
+------------------------+---------+--------+--------+--------+
|Выделено                |   3000  |  4000  |  4000  |  4000  |
L------------------------+---------+--------+--------+---------

А зачем мне это все знать?

Пациентам с артериальной гипертензией необходимо контролировать темп
снижения АД и уровень, до которого они намерены его снизить. Эти цифры для
каждого пациента индивидуальным образом рассчитываются врачом, исходя из
стадии АГ и прочих данных. А пациентам с отеками и асцитом нужно
контролировать степень и скорость уменьшения количества жидкости в брюшной
полости и отеков. Особенно эти цифры важны для пожилых пациентов с
недостаточностью кровообращения, поскольку границы допустимого и
необходимого суточного диуреза у них в значительной мере сужены и более
строги.

Какова же наша тактика?

Она различна для различных ситуаций. Так, при сердечной
недостаточности используются, как правило, три группы диуретиков: тиазиды,
калийсберегающие и сильнодействующие петлевые диуретики. Назначают их
начиная со стадии IIА, при которой обычно назначают один тиазидовый или один
калийсберегающий диуретик (кроме верошпирона). Возможно также назначение
комбинации этих двух диуретиков, для чего можно воспользоваться одним из
готовых лекарственных средств, например, триампуром, содержащим гипотиазид и
триамтерен. При недостаточности кровообращения IIБ назначают один
сильнодействующий диуретик иликомбинированную терапию:
калийсберегающий+тиазидовый, калийсберегающий+сильнодействующий. При
недостаточности кровообращения III стадии всегда назначают сильнодействующий
диуретик, один или в комбинации с тиазидовым и/или калийсберегающим. Во всех
этих ситуациях комбинации диуретиков призваны улучшить лечебный эффект или
уменьшить такой побочный эффект как гипокалиемию. Врач в Вашей конкретной
ситуации может отходить от этих схем, к примеру, убирая из курса
калийсберегающий диуретик, если одновременно назначаются ингибиторы АПФ
(каптоприл, эналаприл, периндоприл, рамиприл и др.), или если дополнительным
показанием к назначению диуретиков является гиперкалиемия. Он также может
добавить в схему еще один препарат, если назначенная комбинация неэффективна
или недостаточно эффективна. Не всегда начинают со средних терапевтических
доз. Грамотный врач обычно назначает малые дозы, при необходимости повышая
их впоследствии, либо начинает с той дозы, которая была эффективна ранее.
Если Вам все же кажется, что врач ошибается, расскажите ему о Ваших
опасениях.

Хорошо, расскажу. А в каких еще ситуациях во время приема диуретиков я
должен обратиться к врачу? Наверное, при возникновении побочных эффектов?

Всегда следует обращаться к врачу в случаях возникновения побочных
эффектов от назначения диуретиков. Как правило, они возникают при назначении
сильнодействующих препаратов, при приеме которых могут возникать:
обезвоживание (слабость, сонливость, жажда, значительное уменьшение веса),
гипокалиемия и гипомагниемия (слабость и судороги мышц, обычно икроножных,
усиленное частое сердцебиение, перебои в работе сердца и ощущения замирания
и остановки сердца), гиперурикемия (боли в суставах и пояснице, ухудшение
течения заболеваний суставов, особенно подагры), гиперкальциемия (судороги,
ощущение жжения и нарушение чувствительности в области голеней),
гипергликемия (жажда, повышенное чувство голода, ухудшение течения сахарного
диабета), усиление побочных эффектов одновременно принимаемых антибиотиков
аминогликозидового ряда (гентамицин, мономицин, канамицин, стрептомицин и
пр.) в виде ухудшения слуха и вестибулярных расстройств, а также
цефалоспоринов (цефамезин, цефалексин, цефтриаксон и др.) в виде усиления их
токсического действия на почки. Нужно помнить, что одновременный прием
нестероидных противовоспалительных средств, таких как аспирин, парацетамол,
реопирин, вольтарен, индометацин и прочих, может в значительной мере
ослаблять эффект фуросемида, о чем также следует сообщить врачу. У урегита
есть также специфические побочные эффекты: боли в животе и по ходу пищевода
(он выделяется через ЖКТ и обладает раздражающим эффектом), тошнота, рвота,
снижение слуха и полная его потеря, агранулоцитоз (присоединение
инфекционных заболеваний) и тромбоцитопения (кровоточивость). Такие побочные
эффекты, как гипокалиемия, гипергликемия, гиперурикемия, тромбоцитопения и
агранулоцитоз, характерны и для тиазидовых диуретиков. Также на эти
препараты чаще, чем на сильнодействующие диуретики, развиваются
аллергические реакции. У калийсберегающих диуретиков возможны следующие
побочные эффекты: гиперкалиемия (перебои в работе сердца, усиленное частое
сердцебиение, мышечная слабость), тошнота, рвота, гинекомастия (особенно при
длительном применении совместно с сердечными гликозидами), гиперурикемия и
гипергликемия (у триамтерена). Наверняка Вы скажете, что врач, назначая Вам
диуретики почти ничего из вышеперечисленного не выяснял. Естественно, что он
мог кое-что забыть, а на какие-то вопросы у него не останется времени (норма
на прием одного человека в поликлинике - 10 минут). Поэтому Вы должны сами
проявить сознательность, сообщив ему об имеющихся у Вас каких-либо из
перечисленных выше моментов, ограничивающих прием диуретиков. Разумеется,
перечисленные выше побочные эффекты - далеко не полный список. Поэтому перед
началом приема любого препарата полезно прочитать инструкцию к нему.
Намереваясь обратиться к врачу, не только по поводу осложнений лечения,
имейте ввиду, что всегда на прием следует брать с собой тетрадку с Вашими
записями.

А ему она зачем?

Самая частая причина, по которой она ему нужна - необходимость
корректировки дозировок препаратов (не обязательно диуретиков) или решение
вопроса о возможности и необходимости введения в схему лечения
дополнительных препаратов. Для этого он должен оценить эффективность
проводимой терапии и сориентироваться в степени изменения дозировок. Но,
нужно сказать, Вы сами также должны знать кое-какие основы оценки действия
диуретиков. Для этого я приведу пример назначения диуретиков при
недостаточности кровообращения IIБ. Назначим воображаемому пациенту
фуросемид и верошпирон, т.е. пойдем по стандартной схеме. Фуросемид хорошо
переносится, у него широкий терапевтический диапазон, он имеет
дополнительный сосудорасширяющий эффект на сосуды малого круга
кровообращения, благодаря которому он особенно эффективен при одышке.
Верошпирон - дешевый препарат, который также хорошо переносится. При
сердечной недостаточности терапия диуретиками складывается из двух фаз:
активной и поддерживающей. Вначале идет активная фаза, во время которой
диуретики назначаются ежедневно. Ее цель - ПОЛНОСТЬЮ снять проявления
недостаточности кровообращения - одышку и отеки, и длится она до того
момента, когда мы эти эффекты ясным образом получим. Прежде чем начинать
прием этой комбинации диуретиков, нужно иметь ввиду, что действие
верошпирона начинается примерно с 3-4-го дня его ежедневного приема. Поэтому
сперва назначают один верошпирон на четыре дня, а затем на пятый день
присоединяют фуросемид, чтобы избежать развития инициальной гипокалиемии.
Допустим, мы назначили оба препарата в средней терапевтической дозе, т.е. 40
мг (одна таблетка) фуросемида и 50 мг (две таблетки) верошпирона. Кстати,
любые диуретики всегда нужно принимать с утра до еды. Понятно, что диуретик,
принятый вечером, не даст Вам спокойно спать ночью. Если доза препарата
слишком высокая, возможно разделить прием на две части, но, все равно, в
первой половине дня: утром и после обеда. Вот здесь нам и понадобится
регистрация выпитой и выделенной жидкости. Во время активной терапии нужно
добиваться того, чтобы диурез превышал введенное в организм количество воды
в 2 раза. Возможно, и вполне закономерно, что четкого соотношения 2/1 сразу
добиться не удастся. Для ускорения этого момента Вы можете и сами, не
обращаясь к врачу, немного <побаловаться> дозировками диуретиков. Однако,
следует помнить две вещи. Во-первых, изменять дозировку следует очень
плавно, по ? таблетки фуросемида в течение трех суток и по 1 таблетке
верошпирона в течение четырех суток. При этом, как и в начале приема, если
Вы повышаете дозировку фуросемида, предваряйте ее повышением дозировки
верошпирона заранее. Если диурез не <дотягивает> до нужного совсем немного,
можно ограничиться повышением дозировки одного верошпирона. Максимальная
суточная доза верошпирона - 300 мг, фуросемида - 400 мг, но обычно такие
дозы не требуются. По окончании индивидуального подбора доз, даже если все
прошло гладко и без осложнений, обязательно сообщите об этом врачу. Во-
вторых, если Вы принимаете какие-то препараты еще, подбор дозировок
диуретиков должна осуществляться только врачом. Помните также, что
единственным объективным критерием до момента достижения недвусмысленного
эффекта является именно соотношение выпитой и выделенной жидкости, поэтому
не ленитесь и измеряйте его ежедневно. Необходимо также иметь ввиду, что В
ЛЮБОМ СЛУЧАЕ суточный диурез не должен превышать 2,5 литров, при анасарке -
3 литров, а у пожилых пациентов - 1,5 литра (опасность тромбоэмболических
осложнений). При таком жестком режиме (получается, можно потреблять лишь
1,25 л жидкости в день) естественно возникнет такая неприятная вещь как
жажда. У меня были пациентки (всегда почему-то женщины), у которых
длительное время не удавалось добиться исчезновения отеков при адекватной,
казалось бы, дозировке диуретиков. В дальнейшем выяснялось, что они меня
обманывали относительно выпитой жидкости. Понятно, что жажду терпеть очень
трудно, однако, если Вы будете сдержанны в течение небольшого времени,
поверьте, Ваше терпение не будет потрачено зря, и Вы в короткие сроки
избавитесь от отеков и одышки. И помните: самая распространенные ошибки -
это неправильный учет выпитой и выделенной жидкости, а также неадекватная
доза диуретика.

Никогда не подумал бы, что отеки, мучавшие меня длительные годы,
быстро исчезнут, когда я начну выполнять все правильно. Тем не менее,
соблюдение режима позволило этого добиться, причем, нисколько не меняя
дозировку диуретиков! Теперь я проникся доверием к доктору и готов дальше
идти под его руководством. Что Вы там говорили о поддерживающей терапии?

Да, доверие между врачом и пациентов - очень важный момент, от
которого во многом зависит эффективность лечения. Ну что ж, отеки ушли, а
теперь нужно постараться, чтобы они больше не вернулись. Для этого нужно
перейти на поддерживающую схему лечения, во время которой Вы будете
избавлены от ежедневного приема сильнодействующих препаратов. Только
калийсберегающие диуретики должны приниматься ежедневно, но также в
половинной дозе. Принцип поддерживающей терапии - 1/1, т.е. количество
потребляемой жидкости должно равняться количеству выделенной. Для этого
нужно уменьшить дозу диуретиков примерно вдвое. Так, к примеру, если во
время активной терапии Вы принимали 14 таблеток фуросемида (560 мг) в
неделю, т.е. по 2 таблетки ежедневно, теперь Вы будете принимать 7 таблеток
(280 мг), т.е. по 3,5 таблетки 2 раза в неделю. Прием таблеток 1, 2 или 3
раза в неделю - обычная схема поддерживающей терапии. В связи с такой схемой
нужно провести коррекцию в наших подсчетах. Поскольку в те дни, когда Вы не
принимаете сильнодействующих диуретиков, количество выделенной жидкости
обязательно будет меньше необходимомого, может создаться ложное впечатление
неадекватной дозировки. Не волнуйтесь, эта недостача будет восполнена в день
приема фуросемида. Удобнее будет подсчитывать соотношение выпитого и
выделенного один раз в три дня, и тогда все сойдется. А теперь об
особенностях приема калийсберегающих препаратов в поддерживающей фазе.
Возможно несколько вариантов. Наиболее правильный - уменьшить суточную
дозировку верошпирона вдвое, продолжая принимать его ежедневно. Наиболее
любимый пациентами - дозировку верошпирона не изменять, но позволить себе
больше пить. Вариант, иногда проходящий гладко у пациентов с
недостаточностью кровообращения IIА - дозировку верошпирона не изменять, а
фуросемид отменить совсем. Как поступить Вам, решайте сами, только не
позволяйте отекам и одышке вернуться снова. Что касается последнего случая,
я наблюдал пациента, который принимал только верошпирон, и при этом у него
не было отеков. Но если вдруг у него появлялась легкая пастозность
голененей, он просто принимал однократно одну таблетку фуросемида (40 мг).
Обычно ему приходилось принимать около 10 таблеток фуросемида в год. Так
что, если у Вас получится такой вариант, это очень хорошо. Запомните: в
поддерживающей фазе нужно применять те же препараты, что и в активной.

И что, так пожизненно?

Да, поддерживающая терапия проводится пожизненно. Иногда бывает
необходимым повторить курс активной терапии, к примеру, при прогрессировании
сердечной недостаточности или в ближайшее время после хирургической
коррекции заболевания сердца. При успешном хирургическом лечении возможно
прекращение терапии диуретиками.

А каковы особенности терапии диуретиками при недостаточности
кровообращения III стадии?

При недостаточности кровообращения III стадии невозможно полностью
избавиться от ее проявлений. Наша задача в этом случае - максимально
облегчить страдания пациента. При этом имеются особенности поддерживающей
схемы. Даже если удалось стабилизировать эффект от диуретиков, снизив при
этом их дозу, все равно, поддерживающая терапия проводится ежедневно и
пожизненно.

Я все делаю правильно, однако повышение дозы диуретиков не дает
увеличения диуреза.

Такая ситуация, называемая резистентностью к диуретикам, бывает
довольно редко, как правило, при недостаточности кровообращения III стадии.
Пути решения проблемы: замена диуретика другим препаратом из той же группы,
присоединение нового препарата из той же или из другой группы, недельный
курс преднизолона по 10-15 мг в сутки, добавление ингибитора АПФ
(каптоприла, периндоприла, эналаприла).

А каковы особенности приема диуретиков при артериальной гипертензии?

Поскольку диуретики хорошо переносятся и уменьшают смертность от
сердечно-сосудистых осложнений АГ, практически всегда врач стремится
назначить диуретик, самостоятельно или в комбинации с другими препаратами.
Как правило, это тиазидный диуретик или индапамид (нетиазидовый
сульфаниламид), обладающий, как и калийсберегающие диуретики, собственным
сосудорасширяющим действием. Сильнодействующие диуретики применяются при
сопутствующей недостаточности кровообращения или почечной недостаточности,
объемзависимом варианте гипертонической болезни, гипертонических кризах или
неэффективности лечения тиазидовыми диуретиками. Диуретики для лечения АГ
можно применять по прерывистой (2-4 дня подряд с перерывами на 2-3 дня или 2
раза в неделю) или непрерывной схеме (обычно 25 мг гипотиазида с 50 мг
верошпирона или триампур по 1-2 таблетки в день).

Bye..

                    Sergei Mamchur AKA Dr. Death
                    [email protected]  www.chat.ru/~cachexia

© faqs.org.ru

Ситуация с коронавирусом официально

3 Августа 2020 15:45

АЛМАТЫ. КАЗИНФОРМ — Доктор PhD, кандидат медицинских наук врач-кардиолог Дауренбек Нысанов призвал казахстанцев не заниматься самолечением при коронавирусе. Однако назвал основные рекомендации при самостоятельном лечении от инфекции, передает корреспондент МИА «Казинформ».

По его словам, при заболевании коронавирусом в первые 1-2 суток не рекомендуется сбивать температуру тела препаратами (парацетамол, аспирин), потому что организм должен сам бороться с КВИ. Применение парацетамола или аспирина допускается только в том случае, если температура тела не опускается ниже 38 градусов и продолжается несколько суток.

«Не пейте напитки из холодильника. Нужно больше пить теплой жидкости. Например, лучше пить горячий бульон, особенно из баранины с добавлением петрушки, перца, чеснока, зеленого лука, чай с добавлением имбиря и лимона, варенья или меда, горячий суп с добавлением сливочного масла, кумыса, шубата или айрана. При использовании жидкости токсины, отравляющие организм, выводятся наружу, снижается температура тела, иммунитет активно борется с коронавирусом», — пояснил врач.

Кроме того, нужно употреблять больше овощей и фруктов. К примеру, вишню, абрикосы, землянику, смородину, крыжовник, морковь, помидоры, огурцы, арбуз, дыню, яблоки, арахис, кешью, фундук, фисташки, грецкие орехи, тыква, миндаль, капусту, свеклу, картофель и другие. Они содержат необходимые для организма витамины, аминокислоты, углеводы, жиры, макро- и микроэлементы.

«Сейчас много людей самостоятельно используют антибиотики. Помните, что антибиотики нельзя применять без назначения. Их следует принимать по указанию врача только в случае добавления дополнительной бактериальной инфекции. Кроме того, антибиотики не оказывают влияния на коронавирус», — отметил врач-кардиолог.

Что касается препаратов, разбавляющих кровь, врач отметил, что самостоятельное применение антикоагулянтов и антиагрегантов, которые приводят к различным осложнениям, даже смертельным исходам.

«Антикоагулянты («Гепарин», «Клексан», «Катенокс»», Эноксипарин натрия», «Фраксипарин» и другие) можно ставить только по указанию участкового врача в амбулаторном дневном стационаре один раз в день в утреннее время. Например, «Клексан» 0,4 мл, или «Гепарин» 1,0 мл/5000 единиц. А вечером нужно пить только один из антиагрегантов. Например, один из таких препаратов аспирина, как «Тромбопол», «Кардиомагнил», «Тромбо АСС» следует пить только по 150 мг после ужина. Если есть аллергия, «Клопидогрел» лучше пить по 75 мг один раз в день после ужина. Все это следует делать по результатам ваших лабораторных анализов под наблюдением врача. Помните, что применение антикоагулянтов дважды или 3-4 раза в день без других лабораторных анализов крайне опасно!» — отметил он.

Также врач назвал лекарство, которое в последнее время обрело высокую популярность. Это «Дексаметазон». Инъекции этого препарата без указания врача вовсе не рекомендуются. Рекомендации, каким образом «Дексаметазон» будет применяться, и в какой дозе, врач должен дать пациенту индивидуально.

«Помните, главное не надо поддаваться панике. КВИ можно победить, также находясь дома под наблюдением врача!» — заключил врач.


«Верошпирон» или «Фуросемид»? – meds.is

Сравнение эффективности Верошпирона и Фуросемида

Эффективность у Верошпирона достотаточно схожа с Фуросемидом – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие схоже.

Например, если терапевтический эффект у Верошпирона более выраженный, то при применении Фуросемида даже в больших дозах не получится добиться данного эффекта.

Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Верошпирона и Фуросемида примерно одинаковы. А биодоступность, то есть количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме, схожа. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.

Сравнение безопасности Верошпирона и Фуросемида

Безопасность препарата включает множество факторов.

При этом у Верошпирона она выше, чем у Фуросемида. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у Верошпирона, также как и у Фуросемида мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.

Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Верошпирона рисков при применении меньше, чем у Фуросемида.

Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования Верошпирона и Фуросемида.

Сравнение противопоказаний Верошпирона и Фуросемида

Исходя из инструкции. Количество противопоказаний у Верошпирона достаточно схоже с Фуросемидом и составляет удовлетворительное количество. Это и перечень симптомов с синдромами, и заболевания, различные внешних и внутренние условия, при которых применение Верошпирона и Фуросемида может быть нежелательным или недопустимым.

Сравнение привыкания у Верошпирона и Фуросемида

Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.

Так совокупность значения таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Верошпирона достаточно схоже со аналогичными значения у Фуросемида. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость. А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной. При этом у Верошпирона значения «синдрома отмены» и «резистентности» достотачно малое, впрочем также как и у Фуросемида.

Сравнение побочек Верошпирона и Фуросемида

Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.

У Верошпирона состояния нежелательных явлений почти такое же, как и у Фуросемида. У них у обоих количество побочных эффектов малое. Это подразумевает, что частота их проявления низкая, то есть показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано – низкий. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у Верошпирона схоже с Фуросемидом: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще.

Сравнение удобства применения Верошпирона и Фуросемида

Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.

Удобство применения у Верошпирона примерно одинаковое с Фуросемидом. При этом они не являются достаточно удобными для применения.

Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.

Дата последнего обновления: 2020-12-04 13:42:19

Дозирование альдактон, КароСпир (спиронолактон), показания, взаимодействия, побочные эффекты и др.

  • ацебутолол

    Монитор Тесно (1) и ацебутолол, и спиронолактон повышают уровень калия в сыворотке. Тщательно измените терапию / монитор.

  • ацеклофенак

    Монитор Вблизи (1) спиронолактон и ацеклофенак повышают уровень калия в сыворотке крови. Тщательно измените терапию / монитор.

  • acemetacin

    Monitor Тесно (1) спиронолактон и ацеметацин повышают уровень калия в сыворотке крови.Тщательно измените терапию / монитор.

  • репейник

    Незначительный (1) репейник усиливает действие спиронолактона за счет фармакодинамического синергизма. Незначительное / значение неизвестно.

  • альбутерол

    Монитор Тщательно (1) спиронолактон увеличивает, а альбутерол снижает уровень калия в сыворотке. Эффект от взаимодействия не ясен, соблюдайте осторожность. Тщательно измените терапию / монитор.

  • aldesleukin

    Monitor Close (1) алдеслейкин усиливает действие спиронолактона за счет фармакодинамического синергизма.Используйте Осторожно / Монитор. Риск гипотонии.

  • амифостин

    Monitor Closely (1) амифостин, спиронолактон. Один из них усиливает эффекты другого за счет фармакодинамического синергизма. Тщательно измените терапию / монитор. Совместное применение со средствами, снижающими артериальное давление, может увеличить риск и тяжесть гипотензии, связанной с амифостином. Когда амифостин используется в химиотерапевтических дозах, воздержитесь от приема препаратов, снижающих артериальное давление, в течение 24 часов до приема амифостина; Если невозможно отказаться от приема лекарств, снижающих артериальное давление, не давайте амифостин.

  • амилорид

    Серьезно — используйте альтернативу (2) амилорид и спиронолактон повышают уровень калия в сыворотке. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.

    амилорид, спиронолактон. Один из них усиливает эффекты другого за счет фармакодинамического синергизма. Противопоказано. Гиперкалиемия.

  • хлорид аммония

    Минорный (1) спиронолактон, хлорид аммония. Механизм: фармакодинамический синергизм. Незначительное / значение неизвестно. Риск системного ацидоза.

  • ампициллин

    Monitor Closely (1) ампициллин усиливает действие спиронолактона за счет неустановленного механизма взаимодействия.Используйте Осторожно / Монитор. Гиперкалиемия.

  • арформотерол

    Монитор Вблизи (1) спиронолактон увеличивает, а арформотерол снижает уровень калия в сыворотке. Эффект от взаимодействия не ясен, соблюдайте осторожность. Тщательно измените терапию / монитор.

  • аспирин

    Monitor Closely (2) аспирин снижает эффекты спиронолактона за счет неустановленного механизма взаимодействия. Используйте Осторожно / Монитор. При одновременном применении дозу спиронолактона может потребоваться титровать до более высокой поддерживающей дозы, и за пациентом следует внимательно наблюдать, чтобы определить, достигается ли желаемый эффект.

    И спиронолактон, и аспирин повышают уровень калия в сыворотке крови. Тщательно измените терапию / монитор.

  • аспирин ректальный

    Монитор близко (2) аспирин ректальный снижает эффекты спиронолактона за счет неустановленного механизма взаимодействия. Используйте Осторожно / Монитор. При одновременном применении дозу спиронолактона может потребоваться титровать до более высокой поддерживающей дозы, и за пациентом следует внимательно наблюдать, чтобы определить, достигается ли желаемый эффект.

    И спиронолактон, и аспирин ректально повышают уровень калия в сыворотке.Тщательно измените терапию / монитор.

  • аспирин / лимонная кислота / бикарбонат натрия

    Monitor Closely (2) аспирин / лимонная кислота / бикарбонат натрия снижает эффекты спиронолактона за счет неустановленного механизма взаимодействия. Используйте Осторожно / Монитор. При одновременном применении дозу спиронолактона может потребоваться титровать до более высокой поддерживающей дозы, и за пациентом следует внимательно наблюдать, чтобы определить, достигается ли желаемый эффект.

    И спиронолактон, и аспирин / лимонная кислота / бикарбонат натрия повышают уровень калия в сыворотке.Тщательно измените терапию / монитор.

  • атенолол

    Монитор Вблизи (1) атенолол и спиронолактон повышают уровень калия в сыворотке крови. Тщательно измените терапию / монитор.

  • avanafil

    Monitor Closely (1) аванафил усиливает действие спиронолактона за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Риск гипотонии.

  • benazepril

    Monitor Тесно (1) и беназеприл, и спиронолактон повышают уровень калия в сыворотке. Используйте Осторожно / Монитор.

  • бендрофлуметиазид

    Монитор Тщательно (1) спиронолактон увеличивает, а бендрофлуметиазид снижает уровень калия в сыворотке.Эффект от взаимодействия не ясен, соблюдайте осторожность. Тщательно измените терапию / монитор.

  • бетаксолол

    Монитор Вблизи (1) бетаксолол и спиронолактон повышают уровень калия в сыворотке крови. Тщательно измените терапию / монитор.

  • береза ​​

    Незначительная (1) береза ​​усиливает действие спиронолактона за счет фармакодинамического синергизма. Незначительное / значение неизвестно.

  • Бисопролол

    Монитор Вблизи (1) бисопролол и спиронолактон повышают уровень калия в сыворотке крови. Тщательно измените терапию / монитор.

  • bretylium

    Monitor Closely (1) спиронолактон, бретилиум. Один из них усиливает эффекты другого за счет фармакодинамического синергизма. Тщательно измените терапию / монитор. Каждый препарат может вызвать гипотензию.

  • бримонидин

    Незначительный (1) бримонидин усиливает действие спиронолактона за счет фармакодинамического синергизма. Незначительное / значение неизвестно.

  • буметанид

    Монитор В непосредственной близости (1) спиронолактон увеличивает, а буметанид снижает уровень калия в сыворотке. Эффект от взаимодействия не ясен, соблюдайте осторожность.Тщательно измените терапию / монитор.

  • бупренорфин, инъекция длительного действия

    Monitor Close (1) инъекция бупренорфина длительного действия снижает эффекты спиронолактона за счет фармакодинамического антагонизма. Тщательно измените терапию / монитор. Опиоиды могут снижать диуретический эффект, вызывая высвобождение антидиуретического гормона.

  • кадексомер йод

    Минорный (1) кадексомер йод, спиронолактон. Механизм: уменьшение почечного клиренса. Незначительное / значение неизвестно. Гиперкалиемия.

  • ацетат кальция

    Минор (1) спиронолактон снижает уровень ацетата кальция за счет увеличения почечного клиренса.Незначительное / значение неизвестно.

  • карбонат кальция

    Минор (1) спиронолактон снижает уровень карбоната кальция за счет увеличения почечного клиренса. Незначительное / значение неизвестно.

  • хлорид кальция

    Незначительный (1) спиронолактон снижает уровень хлорида кальция за счет увеличения почечного клиренса. Незначительное / значение неизвестно.

  • цитрат кальция

    Незначительный (1) спиронолактон снижает уровень цитрата кальция за счет увеличения почечного клиренса. Незначительное / значение неизвестно.

  • глюконат кальция

    Незначительный (1) спиронолактон снижает уровень глюконата кальция за счет увеличения почечного клиренса. Незначительное / значение неизвестно.

  • канаглифлозин

    Монитор Тесно (1) и спиронолактон, и канаглифлозин повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте Осторожно / Монитор.

  • кандесартан

    Монитор Тесно (1) и кандесартан, и спиронолактон повышают уровень калия в сыворотке крови. Тщательно измените терапию / монитор.

  • каптоприл

    Монитор Близко (1) каптоприл, спиронолактон.Один из них увеличивает токсичность другого по механизму: фармакодинамическому синергизму. Используйте Осторожно / Монитор. Оба препарата снижают артериальное давление. Риск гиперкалиемии. Следите за кровяным давлением и калием.

  • карбеноксолон

    Монитор (1) спиронолактон увеличивает, а карбеноксолон снижает уровень калия в сыворотке. Эффект от взаимодействия не ясен, соблюдайте осторожность. Тщательно измените терапию / монитор.

  • carbidopa

    Monitor Closely (1) карбидопа усиливает действие спиронолактона за счет фармакодинамического синергизма.Используйте Осторожно / Монитор. Начинается терапия карбидопой с леводопой или комбинированными препаратами карбидопа-леводопа или без них, может потребоваться корректировка дозы гипотензивного препарата.

  • Карведилол

    Монитор Тесно (1) и карведилол, и спиронолактон повышают уровень калия в сыворотке. Тщательно измените терапию / монитор.

  • Целекоксиб

    Монитор Тесно (1) спиронолактон и целекоксиб повышают уровень калия в сыворотке. Тщательно измените терапию / монитор.

  • целипролол

    Монитор Тесно (1) и целипролол, и спиронолактон повышают уровень калия в сыворотке.Тщательно измените терапию / монитор.

  • хлоротиазид

    Монитор Тщательно (1) спиронолактон увеличивает, а хлоротиазид снижает уровень калия в сыворотке. Эффект от взаимодействия не ясен, соблюдайте осторожность. Тщательно измените терапию / монитор.

  • хлорталидон

    Монитор Тщательно (1) спиронолактон увеличивает, а хлорталидон снижает уровень калия в сыворотке. Эффект от взаимодействия не ясен, соблюдайте осторожность. Тщательно измените терапию / монитор.

  • холестирамин

    Монитор близко (1) холестирамин, спиронолактон.неуказанный механизм взаимодействия. Используйте Осторожно / Монитор. Сообщалось о гиперкалиемическом метаболическом ацидозе при одновременном приеме.

  • холевая кислота

    Monitor Close (1) спиронолактон увеличивает токсичность холевой кислоты за счет уменьшения ее выведения. Тщательно измените терапию / монитор. Избегайте одновременного применения ингибиторов насоса оттока желчных солей (BSEP). Может усугубить накопление конъюгированных солей желчных кислот в печени и вызвать клинические симптомы. Если необходимо одновременное применение, контролируйте уровень трансаминаз в сыворотке и билирубина.

  • трисалицилат холина и магния

    Монитор Тесно (1) спиронолактон и трисалицилат холина магния повышают уровень калия в сыворотке крови. Тщательно измените терапию / монитор.

  • cornsilk

    Minor (1) cornsilk усиливает действие спиронолактона за счет фармакодинамического синергизма. Незначительное / значение неизвестно.

  • циклопентиазид

    Монитор Тщательно (1) спиронолактон увеличивает, а циклопентиазид снижает уровень калия в сыворотке. Эффект от взаимодействия не ясен, соблюдайте осторожность.Тщательно измените терапию / монитор.

  • циклоспорин

    Серьезно — используйте альтернативу (1) и спиронолактон, и циклоспорин повышают уровень калия в сыворотке крови. Избегайте или используйте альтернативные лекарства. Совместное введение не рекомендуется

  • дихлорфенамид

    Monitor Closely (1) дихлорфенамид, спиронолактон. Один увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма. Тщательно измените терапию / монитор. Оба препарата могут вызывать метаболический ацидоз.

  • диклофенак

    Монитор Тесно (1) спиронолактон и диклофенак повышают уровень калия в сыворотке крови.Тщательно измените терапию / монитор.

  • дифлунизал

    Монитор Тесно (1) спиронолактон и дифлунизал повышают уровень калия в сыворотке крови. Тщательно измените терапию / монитор.

  • дигоксин

    Монитор Близко (3) спиронолактон, дигоксин. Механизм: уменьшение почечного клиренса. Используйте Осторожно / Монитор. Могут быть получены ложные результаты анализа дигоксина.

    спиронолактон увеличивает уровень дигоксина другим (см. Комментарий). Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: спиронолактон может вызвать ложное повышение уровня дигоксина.

    И спиронолактон, и дигоксин повышают уровень калия в сыворотке крови. Тщательно измените терапию / монитор.

  • дизопирамид

    Monitor Closely (1) спиронолактон усиливает эффекты дизопирамида за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Аддитивная сердечно-сосудистая депрессия.

  • добутамин

    Монитор (1) спиронолактон увеличивает, а добутамин снижает уровень калия в сыворотке. Эффект от взаимодействия не ясен, соблюдайте осторожность. Тщательно измените терапию / монитор.

  • допексамин

    Монитор Тщательно (1) спиронолактон увеличивает, а допексамин снижает уровень калия в сыворотке. Эффект от взаимодействия не ясен, соблюдайте осторожность. Тщательно измените терапию / монитор.

  • дроспиренон

    Серьезно — используйте альтернативу (2) дроспиренон и спиронолактон повышают уровень калия в сыворотке. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.

    дроспиренон, спиронолактон. Один из них усиливает эффекты другого за счет фармакодинамического синергизма. Противопоказано. Гиперкалиемия.

  • эмпаглифлозин

    Monitor Closely (1) эмпаглифлозин, спиронолактон. Один из них усиливает эффекты другого за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Совместное применение эмпаглифлозина с диуретиками приводит к увеличению объема мочи и частоты мочеиспусканий, что может повысить вероятность истощения объема мочи.

  • эналаприл

    Monitor Closely (1) эналаприл, спиронолактон. Механизм: фармакодинамический синергизм. Используйте Осторожно / Монитор. Риск гиперкалиемии.

  • эфедрин

    Монитор (1) спиронолактон увеличивает, а эфедрин снижает уровень калия в сыворотке. Эффект от взаимодействия не ясен, соблюдайте осторожность. Тщательно измените терапию / монитор.

  • адреналин

    Монитор Тщательно (1) спиронолактон увеличивает, а адреналин снижает уровень калия в сыворотке. Эффект от взаимодействия не ясен, соблюдайте осторожность. Тщательно измените терапию / монитор.

  • адреналин рацемический

    Монитор Тщательно (1) спиронолактон увеличивает, а адреналин рацемический снижает уровень калия в сыворотке.Эффект от взаимодействия не ясен, соблюдайте осторожность. Тщательно измените терапию / монитор.

  • эплеренон

    Серьезно — используйте альтернативу (1) спиронолактон, эплеренон. Механизм: фармакодинамический синергизм. Противопоказано. Гиперкалиемия.

  • эпопростенол

    Незначительный (1) эпопростенол усиливает действие спиронолактона за счет фармакодинамического синергизма. Незначительное / значение неизвестно. Аддитивные гипотензивные эффекты.

  • Эпросартан

    Монитор Тесно (1) эпросартан и спиронолактон повышают уровень калия в сыворотке крови.Тщательно измените терапию / монитор.

  • Эсмолол

    Монитор Вблизи (1) эсмолол и спиронолактон повышают уровень калия в сыворотке крови. Тщательно измените терапию / монитор.

  • этакриновая кислота

    Монитор Тщательно (1) спиронолактон увеличивает, а этакриновая кислота снижает уровень калия в сыворотке. Эффект от взаимодействия не ясен, соблюдайте осторожность. Тщательно измените терапию / монитор.

  • этодолак

    Монитор Вблизи (1) спиронолактон и этодолак повышают уровень калия в сыворотке.Тщательно измените терапию / монитор.

  • фенбуфен

    Монитор Вблизи (1) спиронолактон и фенбуфен повышают уровень калия в сыворотке крови. Тщательно измените терапию / монитор.

  • фенопрофен

    Монитор Тесно (1) и спиронолактон, и фенопрофен повышают уровень калия в сыворотке. Тщательно измените терапию / монитор.

  • фентанил

    Monitor Closely (1) фентанил снижает действие спиронолактона другими (см. Комментарий). Тщательно измените терапию / монитор. Комментарий: фентанил может снизить эффективность диуретиков, вызывая высвобождение антидиуретического гормона.Фентанил также может вызывать острую задержку мочи, вызывая спазм сфинктера мочевого пузыря (особенно у мужчин с увеличенной простатой).

  • фентанил интраназальный

    Monitor Closely (1) интраназальный фентанил снижает действие спиронолактона другими (см. Комментарий). Тщательно измените терапию / монитор. Комментарий: фентанил может снизить эффективность диуретиков, вызывая высвобождение антидиуретического гормона. Фентанил также может вызывать острую задержку мочи, вызывая спазм сфинктера мочевого пузыря (особенно у мужчин с увеличенной простатой).

  • трансдермальный фентанил

    Monitor Closely (1) трансдермальный фентанил снижает эффекты спиронолактона другими (см. Комментарий). Тщательно измените терапию / монитор. Комментарий: фентанил может снизить эффективность диуретиков, вызывая высвобождение антидиуретического гормона. Фентанил также может вызывать острую задержку мочи, вызывая спазм сфинктера мочевого пузыря (особенно у мужчин с увеличенной простатой).

  • трансмукозный фентанил

    Monitor Closely (1) трансмукозный фентанил снижает эффекты спиронолактона другими (см. Комментарий).Тщательно измените терапию / монитор. Комментарий: фентанил может снизить эффективность диуретиков, вызывая высвобождение антидиуретического гормона. Фентанил также может вызывать острую задержку мочи, вызывая спазм сфинктера мочевого пузыря (особенно у мужчин с увеличенной простатой).

  • Finerenone

    Monitor Тесно (1) спиронолактон и финренон повышают уровень калия в сыворотке крови. Тщательно измените терапию / монитор. Коррекция дозы финеренона в зависимости от текущей концентрации калия в сыворотке крови. Следите за уровнем калия в сыворотке и при необходимости отрегулируйте дозу финренона, как описано в инструкции по применению.

  • флуклоксациллин

    Monitor Closely (1) флуклоксациллин усиливает действие спиронолактона за счет неустановленного механизма взаимодействия. Используйте Осторожно / Монитор. Гиперкалиемия.

  • флурбипрофен

    Монитор Вблизи (1) спиронолактон и флурбипрофен повышают уровень калия в сыворотке крови. Тщательно измените терапию / монитор.

  • формотерол

    Монитор Вблизи (1) спиронолактон увеличивает, а формотерол снижает уровень калия в сыворотке. Эффект от взаимодействия не ясен, соблюдайте осторожность.Тщательно измените терапию / монитор.

  • форсколин

    Минор (1) форсколин усиливает действие спиронолактона за счет фармакодинамического синергизма. Незначительное / значение неизвестно.

  • фозиноприл

    Монитор Близко (1) фозиноприл, спиронолактон. Механизм: фармакодинамический синергизм. Используйте Осторожно / Монитор. Риск гиперкалиемии.

  • фуросемид

    Монитор Вблизи (1) спиронолактон увеличивает, а фуросемид снижает уровень калия в сыворотке. Эффект от взаимодействия не ясен, соблюдайте осторожность.Тщательно измените терапию / монитор.

  • гентамицин

    Монитор (1) спиронолактон увеличивает, а гентамицин снижает уровень калия в сыворотке. Эффект от взаимодействия не ясен, соблюдайте осторожность. Тщательно измените терапию / монитор.

  • Goldenrod

    Minor (1) Goldenrod усиливает действие спиронолактона за счет фармакодинамического синергизма. Незначительное / значение неизвестно.

  • гидрохлоротиазид

    Монитор Тщательно (1) спиронолактон увеличивает, а гидрохлоротиазид снижает уровень калия в сыворотке.Эффект от взаимодействия не ясен, соблюдайте осторожность. Тщательно измените терапию / монитор.

  • Ибупрофен

    Монитор Вблизи (1) спиронолактон и ибупрофен повышают уровень калия в сыворотке крови. Тщательно измените терапию / монитор.

  • Ибупрофен внутривенно

    Монитор Вблизи (1) спиронолактон и ибупрофен внутривенно повышают уровень калия в сыворотке крови. Тщательно измените терапию / монитор.

  • имидаприл

    Monitor Closely (1) имидаприл, спиронолактон. Механизм: фармакодинамический синергизм.Используйте Осторожно / Монитор. Риск гиперкалиемии.

  • индапамид

    Монитор Вблизи (1) спиронолактон увеличивает, а индапамид снижает уровень калия в сыворотке. Эффект от взаимодействия не ясен, соблюдайте осторожность. Тщательно измените терапию / монитор.

  • Индометацин

    Монитор Вблизи (1) спиронолактон и индометацин повышают уровень калия в сыворотке крови. Тщательно измените терапию / монитор.

  • йодированный глицерин

    Минорный (1) йодированный глицерин, спиронолактон. Механизм: уменьшение почечного клиренса.Незначительное / значение неизвестно. Гиперкалиемия.

  • йод

    Незначительный (1) йод, спиронолактон. Механизм: уменьшение почечного клиренса. Незначительное / значение неизвестно. Гиперкалиемия.

  • ирбесартан

    Монитор Вблизи (1) ирбесартан и спиронолактон повышают уровень калия в сыворотке крови. Тщательно измените терапию / монитор.

  • изопротеренол

    Монитор Вблизи (1) спиронолактон увеличивает, а изопротеренол снижает уровень калия в сыворотке. Эффект от взаимодействия не ясен, соблюдайте осторожность.Тщательно измените терапию / монитор.

  • можжевельник

    Monitor Closely (1) можжевельник, спиронолактон. Другое (см. Комментарий). Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: можжевельник может усиливать действие диуретиков или мешать их лечению. Можжевельник обладает мочегонным действием, но в больших дозах может вызвать повреждение почек.

  • кетопрофен

    Монитор Вблизи (1) спиронолактон и кетопрофен повышают уровень калия в сыворотке крови. Тщательно измените терапию / монитор.

  • Кеторолак

    Монитор Вблизи (1) спиронолактон и кеторолак повышают уровень калия в сыворотке крови.Тщательно измените терапию / монитор.

  • кеторолак для интраназального введения

    Monitor Close (1) интраназальный спиронолактон и кеторолак повышают уровень калия в сыворотке крови. Тщательно измените терапию / монитор.

  • лабеталол

    Монитор Тесно (1) лабеталол и спиронолактон повышают уровень калия в сыворотке крови. Тщательно измените терапию / монитор.

  • левалбутерол

    Монитор Вблизи (1) спиронолактон увеличивает, а левальбутерол снижает уровень калия в сыворотке. Эффект от взаимодействия не ясен, соблюдайте осторожность.Тщательно измените терапию / монитор.

  • levodopa

    Monitor Close (1) леводопа усиливает действие спиронолактона за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Рассмотрите возможность уменьшения дозировки гипотензивного средства.

  • лизиноприл

    Monitor Closely (1) лизиноприл, спиронолактон. Механизм: фармакодинамический синергизм. Используйте Осторожно / Монитор. Риск гиперкалиемии.

  • лофексидин

    Серьезно — используйте альтернативу (1) лофексидин, спиронолактон. Один из них усиливает эффекты другого за счет фармакодинамического синергизма.Избегайте или используйте альтернативные лекарства. Избегайте одновременного приема с другими препаратами, снижающими пульс или артериальное давление, чтобы снизить риск чрезмерной брадикардии и гипотонии.

  • лорноксикам

    Монитор Тесно (1) и спиронолактон, и лорноксикам повышают уровень калия в сыворотке. Тщательно измените терапию / монитор.

  • лозартан

    Monitor Тесно (1) лозартан и спиронолактон повышают уровень калия в сыворотке. Тщательно измените терапию / монитор.

  • Луразидон

    Monitor Closely (1) Луразидон усиливает действие спиронолактона другими (см. Комментарий).Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: возможно повышение риска гипотонии при одновременном применении. Следите за артериальным давлением и при необходимости корректируйте дозу гипотензивного средства.

  • хлорид магния

    Незначительный (1) спиронолактон увеличивает уровень хлорида магния за счет уменьшения почечного клиренса. Незначительное / значение неизвестно.

  • цитрат магния

    Незначительный (1) спиронолактон увеличивает уровень цитрата магния за счет уменьшения почечного клиренса. Незначительное / значение неизвестно.

  • гидроксид магния

    Незначительный (1) спиронолактон увеличивает уровень гидроксида магния за счет уменьшения почечного клиренса. Незначительное / значение неизвестно.

  • оксид магния

    Незначительный (1) спиронолактон увеличивает уровень оксида магния за счет уменьшения почечного клиренса. Незначительное / значение неизвестно.

  • сульфат магния

    Незначительный (1) спиронолактон увеличивает уровень сульфата магния за счет уменьшения почечного клиренса. Незначительное / значение неизвестно.

  • maitake

    Minor (1) maitake увеличивает эффекты спиронолактона за счет фармакодинамического синергизма.Незначительное / значение неизвестно.

  • maraviroc

    Monitor Closely (1) маравирок, спиронолактон. Один из них усиливает эффекты другого за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Повышенный риск ортостатической гипотензии.

  • меклофенамат

    Монитор Вблизи (1) спиронолактон и меклофенамат повышают уровень калия в сыворотке. Тщательно измените терапию / монитор.

  • мефенамовая кислота

    Монитор Тесно (1) спиронолактон и мефенамовая кислота повышают уровень калия в сыворотке крови.Тщательно измените терапию / монитор.

  • мелоксикам

    Монитор Тесно (1) спиронолактон и мелоксикам повышают уровень калия в сыворотке крови. Тщательно измените терапию / монитор.

  • метапротеренол

    Монитор (1) спиронолактон увеличивает, а метапротеренол снижает уровень калия в сыворотке. Эффект от взаимодействия не ясен, соблюдайте осторожность. Тщательно измените терапию / монитор.

  • метилотиазид

    Монитор Тщательно (1) спиронолактон увеличивает, а метилотиазид снижает уровень калия в сыворотке.Эффект от взаимодействия не ясен, соблюдайте осторожность. Тщательно измените терапию / монитор. .

  • метолазон

    Монитор В непосредственной близости (1) спиронолактон увеличивает, а метолазон снижает уровень калия в сыворотке. Эффект от взаимодействия не ясен, соблюдайте осторожность. Тщательно измените терапию / монитор.

  • Метопролол

    Монитор Вблизи (1) метопролол и спиронолактон повышают уровень калия в сыворотке крови. Тщательно измените терапию / монитор.

  • мидазолам

    Monitor Close (1) спиронолактон увеличивает уровень или эффект мидазолама, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4.Используйте Осторожно / Монитор. Может потребоваться корректировка дозы мидазолама

  • миноксидил

    Незначительный (1) спиронолактон усиливает действие миноксидила за счет фармакодинамического синергизма. Незначительное / значение неизвестно.

  • mitotane

    Monitor Closely (1) спиронолактон снижает эффекты митотана за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор.

  • моэксиприл

    Монитор близко (1) моэксиприл, спиронолактон. Механизм: фармакодинамический синергизм. Используйте Осторожно / Монитор.Риск гиперкалиемии.

  • набуметон

    Монитор Вблизи (1) спиронолактон и набуметон повышают уровень калия в сыворотке крови. Тщательно измените терапию / монитор.

  • надолол

    Монитор Тесно (1) и надолол, и спиронолактон повышают уровень калия в сыворотке. Тщательно измените терапию / монитор.

  • напроксен

    Монитор Вблизи (1) спиронолактон и напроксен повышают уровень калия в сыворотке крови. Тщательно измените терапию / монитор.

  • Небиволол

    Монитор Вблизи (1) небиволол и спиронолактон повышают уровень калия в сыворотке крови.Тщательно измените терапию / монитор.

  • нитазоксанид

    Незначительный (1) нитазоксанид, спиронолактон. Один из них увеличивает уровни другого по механизму: конкуренции за связывание с белками плазмы. Незначительное / значение неизвестно.

  • нитроглицерин ректальный

    Монитор близко (1) нитроглицерин ректальный, спиронолактон. Один из них усиливает эффекты другого за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор. Обратите внимание на возможные дополнительные гипотензивные эффекты при одновременном применении..

  • сок нони

    Monitor Close (1) спиронолактон и сок нони повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте Осторожно / Монитор.

  • норэпинефрин

    Монитор Тщательно (1) спиронолактон увеличивает, а норадреналин снижает уровень калия в сыворотке. Эффект от взаимодействия не ясен, соблюдайте осторожность. Тщательно измените терапию / монитор.

  • октакозанол

    Минор (1) октакозанол усиливает действие спиронолактона за счет фармакодинамического синергизма. Незначительное / значение неизвестно.

  • oliceridine

    Monitor Closely (1) олицеридин снижает эффекты спиронолактона другими (см. Комментарий). Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: Опиоиды могут снижать эффективность диуретиков, вызывая высвобождение антидиуретического гормона. Следите за признаками снижения диуреза и / или влияния на артериальное давление и при необходимости увеличивайте дозу диуретика. .

  • olmesartan

    Monitor Тесно (1) олмесартан и спиронолактон повышают уровень калия в сыворотке крови. Тщательно измените терапию / монитор.

  • оспемифен

    Монитор близко (1) спиронолактон, оспемифен. Один из них увеличивает уровни другого за счет конкуренции за связывание с белками плазмы. Тщательно измените терапию / монитор.

  • оксапрозин

    Монитор Тесно (1) спиронолактон и оксапрозин повышают уровень калия в сыворотке крови. Тщательно измените терапию / монитор.

  • парекоксиб

    Монитор Тесно (1) спиронолактон и парекоксиб повышают уровень калия в сыворотке крови. Тщательно измените терапию / монитор.

  • пенбутолол

    Монитор Тесно (1) пенбутолол и спиронолактон повышают уровень калия в сыворотке крови.Тщательно измените терапию / монитор.

  • периндоприл

    Монитор Близко (1) периндоприл, спиронолактон. Механизм: фармакодинамический синергизм. Используйте Осторожно / Монитор. Риск гиперкалиемии.

  • pindolol

    Monitor Тесно (1) пиндолол и спиронолактон повышают уровень калия в сыворотке крови. Тщательно измените терапию / монитор.

  • пирбутерол

    Монитор Вблизи (1) спиронолактон увеличивает, а пирбутерол снижает уровень калия в сыворотке. Эффект от взаимодействия не ясен, соблюдайте осторожность.Тщательно измените терапию / монитор.

  • Пироксикам

    Монитор Вблизи (1) спиронолактон и пироксикам повышают уровень калия в сыворотке крови. Тщательно измените терапию / монитор.

  • пивмециллинам

    Monitor Close (1) пивмециллинам усиливает действие спиронолактона за счет неустановленного механизма взаимодействия. Используйте Осторожно / Монитор. Гиперкалиемия.

  • кислый фосфат калия

    Серьезно — используйте альтернативу (1) спиронолактон и кислый фосфат калия повышают уровень калия в сыворотке крови.Избегайте или используйте альтернативные лекарства.

  • хлорид калия

    Серьезно — используйте альтернативу (1) и спиронолактон, и хлорид калия повышают уровень калия в сыворотке крови. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.

  • цитрат калия

    Серьезно — используйте альтернативу (1) спиронолактон и цитрат калия повышают уровень калия в сыворотке. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.

  • Цитрат калия / лимонная кислота

    Монитор близко (1) спиронолактон и цитрат калия / лимонная кислота повышают уровень калия в сыворотке крови.Используйте Осторожно / Монитор.

  • фосфаты калия, внутривенно

    Серьезно — используйте альтернативу (1) спиронолактон и фосфаты калия, внутривенно, повышают уровень калия в сыворотке. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.

  • пропранолол

    Монитор Вблизи (1) пропранолол и спиронолактон повышают уровень калия в сыворотке крови. Тщательно измените терапию / монитор.

  • псевдоэфедрин

    Monitor Тщательно (1) спиронолактон снижает эффекты псевдоэфедрина за счет фармакодинамического антагонизма.Используйте Осторожно / Монитор.

  • квинаприл

    Monitor Closely (1) квинаприл, спиронолактон. Механизм: фармакодинамический синергизм. Используйте Осторожно / Монитор. Риск гиперкалиемии.

  • рамиприл

    Monitor Closely (1) рамиприл, спиронолактон. Механизм: фармакодинамический синергизм. Используйте Осторожно / Монитор. Риск гиперкалиемии.

  • рейши

    Малый (1) рейши усиливает действие спиронолактона за счет фармакодинамического синергизма. Незначительное / значение неизвестно.

  • репаглинид

    Монитор Вблизи (1) спиронолактон увеличивает уровень или эффект репаглинида другим (см. Комментарий).Используйте Осторожно / Монитор. Спиронолактон подавляет CYP2C8; Может потребоваться корректировка дозы репаглиниса, поскольку он метаболизируется CYP2C8

  • сакубитрил / валсартан

    Монитор Тесно (1) сакубитрил / валсартан и спиронолактон повышают уровень калия в сыворотке крови. Тщательно измените терапию / монитор.

  • салицилаты (non-asa)

    Monitor Close (1) спиронолактон и салицилаты (non-asa) повышают уровень калия в сыворотке. Тщательно измените терапию / монитор.

  • салметерол

    Монитор В непосредственной близости (1) спиронолактон увеличивает, а салметерол снижает уровень калия в сыворотке.Эффект от взаимодействия не ясен, соблюдайте осторожность. Тщательно измените терапию / монитор.

  • salsalate

    Monitor Тесно (1) спиронолактон и салсалат повышают уровень калия в сыворотке. Тщательно измените терапию / монитор.

  • пастуший кошелек

    Незначительный (1) пастуший кошелек, спиронолактон. Другое (см. Комментарий). Незначительное / значение неизвестно. Комментарий: Теоретически пастушья сумочка может помешать контролю АД.

  • сиролимус

    Монитор Вблизи (1) спиронолактон увеличивает уровень или эффект сиролимуса, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4.Используйте Осторожно / Монитор. Может потребоваться корректировка дозы сиролимуса.

  • Соталол

    Монитор Вблизи (1) как соталол, так и спиронолактон повышают уровень калия в сыворотке крови. Тщательно измените терапию / монитор.

  • сукцинилхолин

    Монитор Тесно (1) спиронолактон и сукцинилхолин повышают уровень калия в сыворотке. Тщательно измените терапию / монитор.

  • сульфадиазин

    Минорный (1) спиронолактон увеличивает уровни сульфадиазина по неустановленному механизму взаимодействия. Незначительное / значение неизвестно.

  • сульфаметоксазол

    Минорный (2) спиронолактон, сульфаметоксазол. Механизм: неустановленный механизм взаимодействия. Незначительное / значение неизвестно. Гиперкалиемия.

    спиронолактон увеличивает уровни сульфаметоксазола по неустановленному механизму взаимодействия. Незначительное / значение неизвестно.

  • сульфасалазин

    Монитор Тесно (1) спиронолактон и сульфасалазин повышают уровень калия в сыворотке крови. Тщательно измените терапию / монитор.

  • сульфизоксазол

    Незначительный (1) спиронолактон увеличивает уровни сульфизоксазола по неустановленному механизму взаимодействия.Незначительное / значение неизвестно.

  • Сулиндак

    Монитор Вблизи (1) спиронолактон и сулиндак повышают уровень калия в сыворотке крови. Тщательно измените терапию / монитор.

  • tacrolimus

    Monitor Close (1) спиронолактон увеличивает уровень или эффект такролимуса, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Используйте Осторожно / Монитор. доза такролимуса может нуждаться в корректировке

  • тадалафил

    Monitor Close (1) тадалафил усиливает действие спиронолактона за счет фармакодинамического синергизма.Используйте Осторожно / Монитор. Риск гипотонии.

  • телмисартан

    Монитор Тесно (1) телмисартан и спиронолактон повышают уровень калия в сыворотке крови. Тщательно измените терапию / монитор.

  • temocillin

    Monitor Closely (1) темоциллин усиливает действие спиронолактона посредством неустановленного механизма взаимодействия. Используйте Осторожно / Монитор. Гиперкалиемия.

  • тербуталин

    Монитор (1) спиронолактон увеличивает, а тербуталин снижает уровень калия в сыворотке. Эффект от взаимодействия не ясен, соблюдайте осторожность.Тщательно измените терапию / монитор.

  • ticarcillin

    Monitor Closely (1) тикарциллин усиливает действие спиронолактона за счет неустановленного механизма взаимодействия. Используйте Осторожно / Монитор. Гиперкалиемия.

  • тимолол

    Монитор Вблизи (1) тимолол и спиронолактон повышают уровень калия в сыворотке крови. Тщательно измените терапию / монитор.

  • тизанидин

    Незначительный (1) тизанидин усиливает действие спиронолактона за счет фармакодинамического синергизма. Незначительное / значение неизвестно.Риск гипотонии.

  • толфенамовая кислота

    Монитор Вблизи (1) спиронолактон и толфенамовая кислота повышают уровень калия в сыворотке. Тщательно измените терапию / монитор.

  • tolmetin

    Monitor Тесно (1) спиронолактон и толметин повышают уровень калия в сыворотке. Тщательно измените терапию / монитор.

  • tolvaptan

    Monitor Тесно (1) спиронолактон и толваптан повышают уровень калия в сыворотке. Тщательно измените терапию / монитор.

  • torsemide

    Monitor Тесно (1) спиронолактон увеличивает, а торсемид снижает уровень калия в сыворотке.Эффект от взаимодействия не ясен, соблюдайте осторожность. Тщательно измените терапию / монитор.

  • трандолаприл

    Monitor Closely (1) трандолаприл, спиронолактон. Механизм: фармакодинамический синергизм. Используйте Осторожно / Монитор. Риск гиперкалиемии.

  • трепростинил

    Минорный (1) трепростинил усиливает действие спиронолактона за счет фармакодинамического синергизма. Незначительное / значение неизвестно.

  • триамтерен

    Серьезно — используйте альтернативу (2) и спиронолактон, и триамтерен повышают уровень калия в сыворотке.Избегайте или используйте альтернативные лекарства.

    спиронолактон, триамтерен. Один из них усиливает эффекты другого за счет фармакодинамического синергизма. Противопоказано. Гиперкалиемия.

  • trimethoprim

    Monitor Тесно (1) триметоприм и спиронолактон повышают уровень калия в сыворотке крови. Используйте Осторожно / Монитор. Триметоприм снижает выведение калия с мочой. Может вызывать гиперкалиемию, особенно при приеме высоких доз, почечной недостаточности или в сочетании с другими препаратами, вызывающими гиперкалиемию.Минорный (1) спиронолактон, триметоприм. Механизм: неустановленный механизм взаимодействия. Незначительное / значение неизвестно. Гиперкалиемия.

  • Валсартан

    Монитор Тесно (1) валсартан и спиронолактон повышают уровень калия в сыворотке крови. Тщательно измените терапию / монитор.

  • Воклоспорин

    Монитор Вблизи (1) и воклоспорин, и спиронолактон повышают уровень калия в сыворотке. Используйте Осторожно / Монитор.

  • варфарин

    Монитор Тесно (1) спиронолактон снижает эффекты варфарина по неизвестному механизму.Используйте Осторожно / Монитор. Теоретически взаимодействие возникает в результате повышения концентрации факторов свертывания крови в результате диуреза.

  • ксипамид

    Monitor Closely (1) ксипамид усиливает действие спиронолактона за счет фармакодинамического синергизма. Используйте Осторожно / Монитор.

  • Таблетки спиронолактона по 100 мг — Сводка характеристик продукта (SmPC)

    Эта информация предназначена для медицинских работников

    СПИРОНОЛАКТОН ТАБЛЕТКИ BP 100 мг

    Каждая таблетка содержит 100 мг спиронолактона.

    Наполнитель с известными эффектами

    Каждая таблетка содержит 250,70 мг лактозы.

    Полный список вспомогательных веществ см. В разделе 6.1.

    Таблетки Buff, покрытые пленочной оболочкой.

    1) Застойная сердечная недостаточность

    2) Нефротический синдром

    3) Цирроз печени с асцитом и отеком

    4) Злокачественный асцит

    5) Диагностика и лечение первичного альдостеронизма.

    Детей следует лечить только под наблюдением педиатра.Доступны ограниченные данные по педиатрии (см. Разделы 5.1 и 5.2).

    Позология

    Таблетки

    спиронолактон следует всегда принимать с жидкостью и, желательно, с пищей, чтобы способствовать абсорбции.

    Взрослые

    Застойная сердечная недостаточность с отеком:

    Для лечения отеков рекомендуется начальная суточная доза спиронолактона 100 мг в виде однократной или разделенной дозы, но может варьироваться от 25 мг до 200 мг в день.Поддерживающую дозу следует определять индивидуально.

    Тяжелая сердечная недостаточность (класс III-IV Нью-Йоркской кардиологической ассоциации)

    На основании рандомизированного оценочного исследования альдактона (RALES: см. Также раздел 5.1) лечение в сочетании со стандартной терапией следует начинать с дозы спиронолактона 25 мг один раз в сутки, если уровень калия в сыворотке ≤5,0 мЭкв / л и креатинина в сыворотке ≤2,5 мг / дл. Пациентам, которые переносят 25 мг один раз в день, доза может быть увеличена до 50 мг один раз в день по клиническим показаниям.Пациентам, которые не переносят 25 мг один раз в день, дозу можно снизить до 25 мг через день. См. Раздел 4.4 для получения рекомендаций по мониторингу сывороточного калия и сывороточного креатинина.

    Цирроз печени с асцитом и отеком: Если соотношение Na + / K + в моче больше 1,0; 100 мг в день. Если коэффициент меньше 1,0; 200-400 мг в день. Поддерживающие дозы следует определять индивидуально.

    Злокачественный асцит: Начальная доза обычно составляет 100-200 мг в день.В тяжелых случаях дозу можно постепенно увеличивать до 400 мг в день. Когда отек контролируется, дозировку следует подбирать индивидуально.

    Нефротический синдром: Обычно 100-200 мг в день. Не было доказано, что спиронолактон обладает противовоспалительным действием и не влияет на основной патологический процесс. Его использование рекомендуется только в том случае, если глюкокортикоиды сами по себе недостаточно эффективны.

    Диагностика и лечение первичного альдостеронизма: Спиронолактон может использоваться в качестве начальной диагностической меры для получения предположительных доказательств первичного гиперальдостеронизма, когда пациенты находятся на нормальной диете.

    Длинный тест: спиронолактон вводят в суточной дозе 400 мг в течение 3-4 недель. Коррекция гипокалиемии и гипертонии является предположительным доказательством диагноза первичного гиперальдостеронизма.

    Краткий тест: спиронолактон вводят в суточной дозе 400 мг в течение 4 дней. Если уровень калия в сыворотке повышается во время приема спиронолактона, но падает после отмены спиронолактона, следует рассмотреть предположительный диагноз первичного гиперальдостеронизма.

    После установления диагноза гиперальдостеронизм с помощью более точных процедур тестирования спиронолактон можно вводить в дозах 100–400 мг в день при подготовке к операции. Для пациентов, которые считаются непригодными для хирургического вмешательства, спиронолактон может использоваться для длительной поддерживающей терапии в самой низкой эффективной дозе, установленной для конкретного пациента.

    Пожилые

    Рекомендуется начинать лечение с самой низкой дозы и увеличивать ее по мере необходимости для достижения максимального эффекта.Следует проявлять осторожность при тяжелой печеночной и почечной недостаточности, которая может повлиять на метаболизм и выведение препарата.

    Педиатрическое население

    Первоначальная суточная доза должна обеспечивать 1-3 мг спиронолактона на кг массы тела в разделенных дозах. Дозировку следует корректировать в соответствии с реакцией и переносимостью. При необходимости таблетки можно измельчить и принять в виде еды или питья (см. Разделы 4.3 и 4.4).

    Детей следует лечить только под наблюдением педиатра.Доступны ограниченные данные по педиатрии (см. Разделы 5.1 и 5.2).

    Способ применения

    Для приема внутрь.

    Рекомендуется прием спиронолактона в таблетках один раз в день во время еды.

    Терапия спиронолактоном противопоказана:

    • Повышенная чувствительность к активному веществу или любому из вспомогательных веществ, перечисленных в разделе 6.1.

    • Анурия (пациенты подвергаются большему риску развития гиперкалиемии)

    • Активная почечная недостаточность, быстро прогрессирующее или тяжелое нарушение функции почек (спиронолактон может усугубить электролитный дисбаланс, и риск развития гиперкалиемии увеличивается)

    • Гиперкалиемия (спиронолактон может еще больше повысить концентрацию калия в сыворотке)

    • Болезнь Аддисона

    • Одновременный прием эплеренона или других калийсберегающих диуретиков.

    • Спиронолактон противопоказан педиатрическим пациентам с умеренной и тяжелой почечной недостаточностью.

    • Таблетки спиронолактона не следует назначать одновременно с другими калийсберегающими диуретиками, а добавки калия не следует регулярно назначать с таблетками спиронолактона, поскольку это может вызвать гиперкалиемию.

    Баланс жидкости и электролитов

    Пациентов, получающих спиронолактон, следует тщательно обследовать на предмет возможных нарушений жидкостного и электролитного баланса, особенно у пожилых людей и у лиц со значительной почечной и печеночной недостаточностью.

    Гиперкалиемия может возникать у пациентов с нарушением функции почек или чрезмерным потреблением калия и может вызывать сердечные нарушения, которые могут быть фатальными. При развитии гиперкалиемии следует прекратить прием спиронолактона и, при необходимости, принять активные меры для снижения уровня калия в сыворотке крови до нормы. Разбавленная гипонатриемия может быть вызвана, особенно когда спиронолактон применяется одновременно с другими диуретиками (см. Раздел 4.3).

    Сообщалось, что обратимый гиперхлоремический метаболический ацидоз, обычно связанный с гиперкалиемией, встречается у некоторых пациентов с декомпенсированным циррозом печени даже при нормальной функции почек.

    Одновременное применение спиронолактона в таблетках с другими калийсберегающими диуретиками, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), нестероидными противовоспалительными препаратами, антагонистами ангиотензина II, блокаторами альдостерона, гепарином, низкомолекулярным гепарином или другими лекарственными средствами или состояниями, которые, как известно, вызывают гиперкалиемию , добавки калия, диета, богатая калием или заменителями соли, содержащими калий, могут привести к тяжелой гиперкалиемии.

    Следует проявлять осторожность у пациентов, страдающих гипонатриемией.

    Мочевина

    Сообщалось об обратимом повышении уровня мочевины в крови при терапии спиронолактоном, особенно при нарушении функции почек.

    Гиперкалиемия у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью

    Гиперкалиемия может привести к летальному исходу. Очень важно контролировать уровень калия в сыворотке крови у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, получающих спиронолактон. Избегайте использования других калийсберегающих диуретиков. Избегайте приема пероральных добавок калия пациентам с уровнем калия в сыворотке> 3.5 мэкв / л. Рекомендуемый мониторинг уровня калия и креатинина — через 1 неделю после начала или увеличения дозы спиронолактона, ежемесячно в течение первых 3 месяцев, затем ежеквартально в течение года, а затем каждые 6 месяцев. Прекратите или прервите лечение при уровне сывороточного калия> 5 мэкв / л или сывороточного креатинина> 4 мг / дл (см. Раздел 4.2).

    С осторожностью требуется тяжелобольные пациенты и пациенты с относительно небольшим объемом мочи, подверженные повышенному риску развития гиперкалиемии.

    Осторожность требуется пациентам с предрасположенностью к метаболическому или респираторному ацидозу.Ацидоз усиливает гиперкалиемические эффекты спиронолактона, а спиронолактон может усиливать ацидоз.

    Было показано, что спиронолактон вызывает опухоли у крыс при введении в высоких дозах в течение длительного периода времени. Значение этих результатов для клинического использования не определено. Однако длительное применение спиронолактона у молодых пациентов требует тщательного рассмотрения преимуществ и потенциальных опасностей.

    Следует проявлять осторожность у пациентов с диагнозом порфирия, поскольку спиронолактон считается небезопасным для этих пациентов.

    Следует проявлять осторожность у пациентов, страдающих нарушением менструального цикла или увеличением груди.

    Педиатрическое население

    Калийсберегающие диуретики следует с осторожностью применять у детей с гипертонической болезнью и легкой почечной недостаточностью из-за риска гиперкалиемии. (Спиронолактон противопоказан к применению у педиатрических пациентов с умеренной или тяжелой почечной недостаточностью; см. Раздел 4.3).

    Пациентам с редкими наследственными проблемами непереносимости галактозы, полной лактазной недостаточностью или мальабсорбцией глюкозы-галактозы не следует принимать это лекарство.

    Ингибиторы АПФ — поскольку ингибиторы АПФ снижают выработку альдостерона, их не следует обычно использовать со спиронолактоном, особенно у пациентов с выраженной почечной недостаточностью.

    Антагонисты рецепторов ангиотензина-II — одновременное введение антагонистов рецепторов ангиотензина-II, например валсартан, лозартан и спиронолактон могут привести к повышению уровня калия в сыворотке крови. Если необходимо одновременное применение, контролировать уровень калия в сыворотке крови

    Антигипертензивные средства — происходит усиление эффекта антигипертензивных препаратов, и их дозировка может быть уменьшена, когда спиронолактон добавляется к режиму лечения, а затем при необходимости корректируется.

    Противодиабетические средства — прием хлорпропамида может увеличить риск гипонатриемии.

    Аспирин — может снизить диуретический эффект спиронолактона.

    Сердечные гликозиды — спиронолактон, как сообщается, увеличивает концентрацию дигоксина в сыворотке и мешает определенным анализам дигоксина в сыворотке. У пациентов, получающих дигоксин и спиронолактон, реакцию на дигоксин следует контролировать с помощью средств, отличных от концентрации дигоксина в сыворотке, если только на используемый анализ дигоксина не было доказано, что терапия спиронолактоном не влияет на него.Если окажется необходимым скорректировать дозу дигоксина, пациенты должны находиться под тщательным наблюдением на предмет признаков усиленного или пониженного эффекта дигоксина.

    Циклоспорин — Совместное применение калийсберегающих диуретиков с циклоспорином может привести к гиперкалиемии. Избегайте одновременного приема спиронолактона и цилоспорина. Если необходима одновременная терапия, отслеживайте уровень калия в сыворотке крови на предмет стойкого повышения у пациентов.

    Кортикостероиды — одновременный прием спиронолактона и флудрокортизона может привести к парадоксальному дозозависимому увеличению экскреции калия с мочой.Если необходимо одновременное введение, внимательно следите за уровнем калия в сыворотке крови.

    Кумарины — у пациентов, получающих пероральную антикоагулянтную терапию с варфарином, следует контролировать отношение протромбинового времени или INR (международное нормализованное отношение) при добавлении и прекращении лечения спиронолактоном, и его следует периодически пересматривать во время терапии. Для поддержания желаемого уровня антикоагуляции может потребоваться корректировка дозы варфарина.

    Диуретики — спиронолактон не следует назначать одновременно с другими калийсберегающими диуретиками, так как это может вызвать гиперкалиемию.Было показано, что канреноат калия, метаболит спиронолактона, вызывает миелоидный лейкоз у крыс.

    Литий — одновременное применение лития и спиронолактона может привести к повышению концентрации лития и токсичности лития (слабость, тремор, чрезмерная жажда и спутанность сознания) из-за снижения выведения лития. Если необходима сопутствующая терапия, контролируйте уровень лития в сыворотке крови в течение первых пяти-семи дней после добавления или прекращения приема спиронолактона и периодически в дальнейшем.При сопутствующей терапии спиронолактоном могут потребоваться более низкие дозы лития.

    НПВП — могут снижать натрийуретическую эффективность диуретиков из-за ингибирования внутрипочечного синтеза простагландинов. Может возникнуть повышенный риск нефротоксичности и гиперкалиемии, когда НПВП, особенно / особенно индометацин, используются со спиронолактоном. Индометацин и мефенамовая кислота подавляют выведение канренона, снижая диуретический эффект.

    Соли калия — Добавки калия противопоказаны, за исключением случаев начального дефицита калия.Если добавление калия считается необходимым, следует контролировать уровень электролитов в сыворотке крови.

    Симпатомиметики — спиронолактон снижает чувствительность сосудов к норадреналину (норадреналину). Следует проявлять осторожность при ведении пациентов под регионарной или общей анестезией.

    Такролимус — спиронолактон не следует применять пациентам, получающим такролимус, из-за риска легкой или тяжелой гиперкалиемии.

    Лекарства для лечения язвы — поскольку карбеноксолон может вызывать задержку натрия и, таким образом, снижать эффективность спиронолактона, следует избегать одновременного применения этих двух агентов.

    В флуориметрических анализах спиронолактон может мешать оценке соединений с аналогичными характеристиками флуоресценции.

    Тесты функции печени — спиронолактон может усиливать метаболизм антипирина, используемого в тестах функции печени.

    В дополнение к другим лекарственным средствам, которые, как известно, вызывают гиперкалиемию, одновременный прием триметоприма / сульфаметоксазола (ко-тримоксазола) со спиронолактоном может привести к клинически значимой гиперкалиемии.

    Беременность

    Спиронолактон или его метаболиты могут проникать через плацентарный барьер.При применении спиронолактона у плодов крыс-самцов наблюдалась феминизация. Спиронолактон следует применять с осторожностью у беременных женщин, оценивая потенциальный риск для матери и плода и возможные преимущества.

    Кормление грудью

    Канренон, метаболит спиронолактона, появляется в грудном молоке, поэтому следует использовать альтернативный метод кормления грудных детей.

    Следует предупредить пациентов о том, что при приеме этого лекарства они могут испытывать сонливость, головокружение или сонливость.Они должны убедиться, что они не пострадали перед вождением или работой с механизмами.

    Доброкачественные, злокачественные и неуточненные новообразования (включая кисты и полпы): доброкачественное новообразование молочной железы

    Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: лейкопения (включая агранулоцитоз), эозинофилия и тромбоцитопения регистрировались редко. Спиронолактон может вызывать временное повышение уровня азота мочевины в крови (АМК), особенно у пациентов с почечной недостаточностью.

    Гиперчувствительность: они возникают редко и обычно легкие, но очень иногда могут быть тяжелыми, вызывая отек, шок и коллапс. Редко сообщалось об одышке, кожной сыпи или зуде.

    Нарушения обмена веществ и питания: Гиперкалиемия и гипонатриемия наблюдались редко. Электролитные нарушения.

    Расстройства нервной системы: сообщалось об атаксии, сонливости, головокружении, головной боли и неуклюжести, хотя они встречаются реже.

    Психиатрические расстройства: летаргия, изменение либидо, спутанность сознания.

    Сердечные расстройства: тяжелая гиперкалиемия может привести к параличу, вялой параплегии и сердечной аритмии с последующим сердечно-сосудистым коллапсом. Это может быть фатальным для пациентов с нарушением функции почек.

    Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: Нарушение функции печени, имеется гепатотоксичность.

    Желудочно-кишечные расстройства: гастрит, желудочное кровотечение, желудочно-кишечные расстройства, спазмы желудка, диарея, рвота, тошнота и изъязвление являются более частыми последствиями.

    Заболевания кожи и подкожной ткани: Пемфигоид, синдром Стивенса-Джонсона (SJS), токсический эпидермальный некролиз (TEN), лекарственная сыпь с эозинофилией и системные симптомы (DRESS). Редко сообщалось о крапивнице, гипертрихозе, кожном зуде, сыпи и облысении.

    Со стороны опорно-двигательного аппарата, соединительной ткани и костей: судороги ног, остеомаляция.

    Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: острая почечная недостаточность, особенно у пациентов с уже существующей почечной недостаточностью.

    Нарушения репродуктивной системы и груди: гинекомастия может развиться в связи с применением спиронолактона. Развитие, по-видимому, связано как с уровнем дозировки, так и с продолжительностью терапии и обычно обратимо после прекращения терапии. В редких случаях может сохраняться некоторое увеличение груди. В редких случаях может произойти изменение высоты голоса, которое необратимо. Сообщалось об импотенции и снижении сексуальной способности. Это обычно обратимо после прекращения приема спиронолактона.Сообщалось о болезненности груди и повышенном росте волос у женщин, нерегулярных менструациях и потливости.

    Общие нарушения и нарушения в месте введения: недомогание

    Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

    Важно сообщать о предполагаемых побочных реакциях после получения разрешения на лекарственный препарат. Это позволяет непрерывно контролировать соотношение польза / риск лекарственного средства. Профессионалов здравоохранения просят сообщать о любых предполагаемых побочных реакциях через схему желтых карточек; сайт: www.mhra.gov.uk/yellowcard или выполните поиск желтой карточки MHRA в Google Play или Apple App Store.

    Токсическими эффектами передозировки являются сонливость, спутанность сознания, тошнота, рвота, головокружение или диарея. Гипонатриемия или гиперкалиемия могут быть вызваны, но эти эффекты вряд ли будут связаны с острой передозировкой. Симптомы гиперкалиемии могут проявляться в виде парестезии, утомляемости и мышечной слабости, вялого паралича или мышечного спазма, и их может быть трудно отличить клинически от гипокалиемии.

    Специфического антидота не обнаружено. После прекращения терапии можно ожидать улучшения. Электрокардиографические изменения — самые ранние специфические признаки нарушений калия. Общие поддерживающие меры включают замену жидкостей и могут быть показаны электролиты. При гиперкалиемии уменьшите потребление калия, назначьте выделяющие калий диуретики, внутривенное введение глюкозы с обычным инсулином или пероральные ионообменные смолы.

    Фармакотерапевтическая группа: Калийсберегающие агенты, код АТХ: C03D A01

    Механизм действия

    Спиронолактон — стероид со структурой, напоминающей естественный адренокортикоидный гормон альдостерон.Он действует как конкурентный ингибитор альдостерона и действует на дистальную часть почечных канальцев, увеличивая выведение натрия и воды и уменьшая выведение калия.

    Обладает постепенным и пролонгированным действием.

    Классифицируется как калийсберегающий диуретик или антагонист альдостерона.

    Клиническая эффективность и безопасность

    Тяжелая сердечная недостаточность

    RALES представляло собой многонациональное двойное слепое исследование с участием 1663 пациентов с фракцией выброса ≤35%, сердечной недостаточностью IV класса по NYHA в течение 6 месяцев и сердечной недостаточностью III-IV класса на момент рандомизации.Все пациенты принимали петлевой диуретик, 97% принимали ингибитор АПФ и 78% принимали дигоксин (на момент проведения этого испытания b-адреноблокаторы не применялись широко для лечения сердечной недостаточности, и только 15% получали терапию b. -блокер). Пациенты с исходным уровнем креатинина сыворотки> 2,5 мг / дл или недавним повышением на 25% или с исходным уровнем калия сыворотки> 5,0 мэкв / л были исключены. Пациенты были рандомизированы 1: 1 для приема спиронолактона 25 мг перорально один раз в день или плацебо. Пациентам, которые переносили 25 мг один раз в день, доза была увеличена до 50 мг один раз в день по клиническим показаниям.Пациентам, которые не переносили 25 мг один раз в день, дозу снижали до 25 мг через день. Первичной конечной точкой для RALES было время до общей смертности. RALES был прекращен досрочно, после среднего периода наблюдения в 24 месяца, из-за значительного улучшения показателей смертности, выявленного в ходе запланированного промежуточного анализа. Спиронолактон снижал риск смерти на 30% по сравнению с плацебо (p <0,001; 95% доверительный интервал 18-40%). Спиронолактон также значительно снижает риск сердечной смерти, в первую очередь внезапной смерти и смерти от прогрессирующей сердечной недостаточности, а также риск госпитализации по сердечным причинам.Изменения в классе NYHA были более благоприятными при приеме спиронолактона. Гинекомастия или боль в груди наблюдались у 10% мужчин, получавших спиронолактон, по сравнению с 1% мужчин в группе плацебо (p <0,001). Частота серьезной гиперкалиемии была низкой в ​​обеих группах пациентов.

    Педиатрическое население

    Отсутствует существенная информация о клинических исследованиях спиронолактона у детей. Это результат нескольких факторов: нескольких испытаний, проведенных в педиатрической популяции, использования спиронолактона в сочетании с другими агентами, небольшого числа пациентов, оцениваемых в каждом исследовании, и различных изученных показаний.Рекомендации по дозировке для педиатрии основаны на клиническом опыте и тематических исследованиях, задокументированных в научной литературе.

    Поглощение

    Спиронолактон не полностью, но довольно быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, и степень абсорбции будет зависеть от размера частиц и состава и улучшается после еды. Биодоступность оценивается от 60 до 90%. Время достижения максимальной концентрации в плазме составляет примерно один час.

    Распределение

    Хотя период полувыведения самого спиронолактона из плазмы короткий (1,3 часа), период полураспада активных метаболитов больше (от 2,8 до 11,2 часа).

    По оценкам, спиронолактон на 90% связан с белками. Объем распределения, степень скопления тканей и способность преодолевать гематоэнцефалический барьер неизвестны. Спиронолактон или его метаболиты могут проникать через плацентарный барьер, а канренон выделяется с грудным молоком.Известно, что спиронолактон имеет медленное начало действия через два-три дня и медленное ослабление действия.

    Биотрансформация

    Основным местом биотрансформации является печень, где она метаболизируется до 80% серосодержащих метаболитов, таких как 7 альфа-тиометилспиронолактон и канренон (20%). Многие из этих метаболитов также обладают мочегонным действием. Канренон, который является активным метаболитом, имеет период полураспада в плазме крови в двухфазной фазе около 4-17 часов.

    Ликвидация

    Спиронолактон выводится с мочой и калом в виде метаболитов.

    После приема 100 мг спиронолактона ежедневно в течение 15 дней здоровым добровольцам, не принимающим голод, время до достижения пиковой концентрации в плазме (t max ), пиковой концентрации в плазме (C max ) и периода полувыведения (t ). 1/2 ) для спиронолактона составляет 2,6 часа, 80 нг / мл и приблизительно 1,4 часа соответственно.Для метаболитов 7-альфа (тиометил) спиронолактона и канренона t max составлял 3,2 часа. и 4,3 часа, C max составлял 391 нг / мл и 181 нг / мл, а t 1/2 составлял 13,8 часа. и 16,5 ч. соответственно.

    Почечное действие однократной дозы спиронолактона достигает своего пика через 7 часов, а активность сохраняется не менее 24 часов.

    Педиатрическое население

    Нет доступных фармакокинетических данных в отношении использования в педиатрической популяции.Рекомендации по дозировке для педиатрии основаны на клиническом опыте и тематических исследованиях, задокументированных в научной литературе.

    Канцерогенность Было показано, что спиронолактон вызывает опухоли у крыс при введении в высоких дозах в течение длительного периода времени. Значение этих результатов для клинического использования не определено. Однако длительное применение спиронолактона у молодых пациентов требует тщательного рассмотрения преимуществ и потенциальных опасностей.Спиронолактон или его метаболиты могут проникать через плацентарный барьер. При применении спиронолактона у плодов крыс-самцов наблюдалась феминизация. Использование спиронолактона у беременных женщин требует, чтобы ожидаемая польза была сопоставлена ​​с возможными опасностями для матери и плода.

    Таблетки также содержат: лактозу, стеарат магния, кукурузный крахмал, микрокристаллическую целлюлозу, ароматизатор перечной мяты, поливидон, натрийгликолят крахмала и очищенную воду.

    Пленочное покрытие содержит: красный оксид железа (E172), желтый оксид железа (E172), метилгидроксипропилцеллюлозу (E5) (E464), пропиленгликоль, очищенную воду и диоксид титана (E171).

    Срок годности

    Три года со дня изготовления.

    Срок годности после разбавления / восстановления

    Не применимо.

    Срок годности после первого открытия

    Не применимо.

    Блистерная упаковка

    Не хранить при температуре выше 25 ° C

    Магазин в оригинальной упаковке

    Хранить контейнер во внешней картонной коробке

    Тара полипропиленовая, полиэтиленовая тара и бутылки из янтарного стекла

    Не хранить при температуре выше 25 ° C

    Хранить в оригинальной таре

    Держать емкость плотно закрытой

    Контейнеры для продуктов представляют собой жесткие контейнеры из полипропилена, полученные литьем под давлением, или полиэтиленовые контейнеры, полученные литьем с раздувом, и полиэтиленовые крышки с защелками; В случае возникновения проблем с поставкой альтернативой является тара из янтарного стекла с завинчивающейся крышкой.

    Товар также может поставляться в контурной ячейковой упаковке в картонной упаковке:

    a) Картонная коробка: Картонная коробка с печатью, изготовленная из белого картона складной коробки.

    b) Блистерная упаковка: (i) белый жесткий ПВХ 250 мкм. (ii) Поверхностная печатная алюминиевая фольга толщиной 20 мкм с твердой закалкой и термосварочным лаком, совместимым с ПВХ 5-8 г / м² и совместимым с PVdC, на обратной стороне.

    Размеры упаковки: 14, 20, 28, 30, 56, 60, 84, 90, 100, 112, 120, 168, 180, 500

    Продукт также может поставляться в больших упаковках, только для целей повторной сборки, в полиэтиленовых пакетах, содержащихся в жестяных банках, сковородах или поливаках, заполненных подходящим амортизирующим материалом.Оптовые упаковки включены для временного хранения готовой продукции перед окончательной упаковкой в ​​предлагаемые торговые контейнеры.

    Максимальный размер групповых упаковок: 50 000.

    Accord-UK Ltd

    (Торговый стиль: Accord)

    Уиддон-Вэлли

    Барнстейпл

    Девон

    EX32 8NS

    Дата первого разрешения: 15 декабря 1993 г.

    Дата последнего обновления: 21 декабря 2004 г.

    Спиронолактон для лечения акне у женщин, ретроспективное исследование 110 пациентов.

    Int J Womens Dermatol.2017 июн; 3 (2): 111–115.

    Кафедра дерматологии Пенсильванского университета, Филадельфия, Пенсильвания

    Поступила в редакцию 10 октября 2016 г .; Пересмотрено 15 декабря 2016 г .; Принято 16 декабря 2016 г.

    Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Предпосылки

    Доказательства безопасности и эффективности спиронолактона при лечении женщин с акне ограничены.Таким образом, для многих дерматологов спиронолактон остается альтернативой, а не основным методом лечения женщин с акне.

    Методы

    Инструмент поиска в электронных медицинских картах использовался для отбора данных из группы женщин, которые получали спиронолактон для лечения акне, и были оценены с помощью комплексной шкалы тяжести акне (CASS) до лечения и во всех последующих визитах. Точки данных были собраны для оценки CASS при каждом последующем посещении, одновременном и предыдущем лечении, а также побочных эффектах.Эти данные были использованы, чтобы сделать выводы о безопасности и эффективности спиронолактона в этой популяции пациентов.

    Результаты

    110 пациентов соответствовали всем критериям отбора. Из них 94 пациента отметили улучшение в своей шкале CASS, а 61 пациент полностью сбросил свой балл до 0. Было 16 пациентов, у которых не было улучшения, и у шести произошел рецидив после первоначального улучшения. У женщин в среднем улучшилось состояние акне на 73,1% для лица, 75.9% для груди и 77,6% для спины. У 51 женщины возникли побочные эффекты, но только шесть сочли их достаточно надоедливыми, чтобы прекратить прием спиронолактона.

    Заключение

    У большинства женщин, участвовавших в этом исследовании, наблюдалось резкое улучшение состояния акне при лечении спиронолактоном. Были низкие показатели рецидивов или прекращения приема лекарства. Для дальнейшего продвижения использования спиронолактона в качестве системного лечения первой линии для женщин с угревой сыпью необходимо больше проспективных контролируемых исследований.

    Ключевые слова: акне, спиронолактон, комплексная шкала тяжести акне, CASS

    Введение

    Вульгарные угри — распространенное поддающееся лечению дерматологическое заболевание, которое может вызывать рубцы, обезображивание и социально-психологический стресс. Текущие руководства по лечению обычно рекомендуют местное лечение акне легкой степени или комбинацию местного и системного лечения акне средней и тяжелой степени (Zaenglein et al., 2016). Системные методы лечения делятся на три группы, каждая из которых нацелена на механизм патофизиологии акне: антибиотики, гормональная терапия и изотретиноин.Для женщин, у которых акне не удалось улучшить с помощью местного лечения, гормональная терапия в виде спиронолактона и / или комбинированных пероральных противозачаточных таблеток стала важной стратегией лечения.

    Спиронолактон — антагонист минералокортикоидных рецепторов, который в настоящее время показан для лечения первичного гиперальдостеронизма, застойной сердечной недостаточности, цирроза, нефротического синдрома, эссенциальной гипертензии, гипокалиемии и отеков беременных (FDA, 2014). Безопасность длительного использования спиронолактона хорошо известна, учитывая, что он был одобрен U.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) с 1960 года. Кроме того, новаторское рандомизированное оценочное исследование альдактона показало, что спиронолактон окончательно снижает заболеваемость и смертность у пациентов с сердечной недостаточностью (Pitt et al., 1999). Он также является антагонистом рецепторов андрогенов и, как было показано, снижает выработку кожного сала in vivo (Goodfellow et al., 1984), что приводит к увеличению использования не по назначению для лечения гиперандрогении. Поскольку андрогены опосредуют повышенное производство кожного сала, они участвуют в патофизиологии акне (Zouboulis et al., 1994), что привело к нынешнему признанию спиронолактона в качестве неантибиотической альтернативы традиционным системным методам лечения женщин с акне.

    Спиронолактон обычно хорошо переносится женщинами, и его потенциально наиболее тревожные побочные эффекты, гиперкалиемия и повышенный риск рака, недостаточно подтверждены доказательствами. Общие побочные эффекты длительного использования спиронолактона во время лечения акне включают нерегулярные менструации, частое мочеиспускание, головокружение, головные боли, тошноту, рвоту, болезненность груди и увеличение груди (Shaw and White, 2002).Пациенты мужского пола, принимающие спиронолактон, часто испытывают гинекомастию, потерю либидо и общую феминизацию, что приводит к прекращению лечения (Hughes and Cunliffe, 1988). Поэтому мужчинам спиронолактон для лечения акне обычно не назначают.

    Из-за его антиандрогенного действия была выдвинута гипотеза, что спиронолактон связан с повышенным риском развития чувствительного к эстрогену рака, но в настоящее время нет доказательств, подтверждающих это у людей (Biggar et al., 2013, Mackenzie et al., 2012). Кроме того, в недавнем исследовании изучали гиперкалиемию как потенциальное осложнение этого калийсберегающего диуретика у здоровых молодых женщин с акне, которые являются типичной демографической группой для использования спиронолактона не по назначению (Plovanich et al., 2015). За исключением женщин с сердечной недостаточностью или заболеванием почек, это исследование показало, что уровень калия в сыворотке не был выше, чем в контрольной группе, и был сделан вывод, что регулярный мониторинг калия не требуется для этой относительно молодой и здоровой когорты.Спиронолактон классифицируется как препарат категории C при беременности из-за его связи с феминизацией плодов мужского пола в исследованиях на животных (FDA, 2014). Без необходимости регулярного анализа крови или риска тяжелой тератогенности спиронолактон является привлекательной альтернативой лечению изотретиноином.

    Профиль безопасности спиронолактона установлен лучше, чем его эффективность при лечении акне. После описания его антиандрогенных эффектов было проведено два важных рандомизированных плацебо-контролируемых двойных слепых исследования спиронолактона для лечения пациентов с акне.В исследованиях участвовали только 36 и 21 человек соответственно, но они показали статистически значимое улучшение угревой сыпи (Goodfellow et al., 1984, Muhlemann et al., 1986). Более крупное ретроспективное исследование показало, что у 93,4% из 85 пациентов наблюдалось некоторое улучшение состояния акне при лечении спиронолактоном (Shaw, 2000). Стремясь уменьшить системные эффекты, врачи также начали тестирование эффективности гелей спиронолактона для местного применения. Одно раннее исследование показало, что не было снижения экскреции кожного сала (Walton et al., 1986). Недавние рандомизированные контролируемые исследования показали неоднозначные результаты в улучшении состояния акне, что указывает на то, что гель со спиронолактоном для местного применения не является эффективной альтернативой системному применению спиронолактона (Afzali et al., 2012, Kelidari et al., 2016).

    Хотя текущие данные демонстрируют эффективность перорального спиронолактона для лечения акне, исследований слишком мало и они малы, чтобы требовать одобрения FDA или рекомендации для использования Кокрановской базой данных системных обзоров (Brown et al., 2009). Таким образом, для многих дерматологов спиронолактон остается альтернативой, а не основным методом лечения женщин с акне. Необходимы дальнейшие исследования спиронолактона в качестве системного лекарства от прыщей. Добавление этого более крупного ретроспективного исследования в литературу будет способствовать еще более ясному представлению о спиронолактоне как о безопасном и эффективном лечении пациентов с акне.

    Методы

    В последние годы медицинские работники Пенсильванского университета оценивали пациентов с акне, используя комплексную шкалу тяжести акне (CASS) в качестве системы оценки акне.Оценка по шкале CASS от 0 (отсутствие или едва заметные угри) до 5 (сильновоспалительные поражения с узелками и кистами) присваивается отдельно для лица, груди и спины в зависимости от тяжести прыщей в этой области. Доступ ко всем картам пациентов в системе здравоохранения Университета Пенсильвании осуществлялся с помощью PennSeek, инструмента поиска в электронных медицинских картах, чтобы выбрать данные пациентов с терминами акне, CASS и спиронолактон в их медицинских записях. Из этой группы в качестве подходящих были отобраны пациенты в возрасте старше 12 лет, лечившиеся спиронолактоном от прыщей после 1 января 2007 г. и получившие баллы CASS как при первоначальном, так и при последующем посещении одним из двух конкретных дерматологов. для учебы.

    Медицинские карты этих пациентов были тщательно изучены, и точки данных были введены в лист для сбора данных. Точки данных включали возраст, расу, рост, вес, индекс массы тела (ИМТ), предыдущее местное и системное лечение, баллы CASS при первоначальном и последующем посещении лица, груди и спины, дозу спиронолактона, побочные эффекты, причины прекращения и рецидива. Таблицы данных были построены, чтобы показать процент женщин, которые прекратили лечение или возобновили лечение, и их причины, распространенность побочных эффектов, частоту всех предшествующих и сопутствующих курсов лечения, а также процент женщин с улучшением как общего, так и специфического для тела CASS.Данные не подвергались расширенному статистическому анализу; Таким образом, сборник и таблицы послужили первоисточником для выводов.

    Результаты

    В базе данных PennSeek было 4 621 497 пациентов, из которых 464 пациента имели в своих медицинских картах термины акне, CASS и спиронолактон. Из этих пациентов 127 были старше 12 лет, лечились спиронолактоном от прыщей после 1 января 2007 года и были оценены по шкале CASS как на первоначальном, так и на последующем посещении одним из двух конкретных дерматологов.Еще 17 пациентов были исключены из исследования из-за несоблюдения режима лечения (12 пациентов), отсутствия лекарств (4 пациента) или отсутствия своевременного наблюдения (1 пациент). Из оставшихся 110 пациентов было 70 пациентов (63,6%) европеоидной расы, 7 пациентов (6,4%) афроамериканцами, 13 пациентов (11,8%) азиатами, 10 пациентов (9,1%) других и 10 ( 9,1%) неизвестной расы. Средний возраст составлял 27 лет, а средний ИМТ — 23,03.

    Предыдущие методы лечения, которые были опробованы как по отдельности, так и в комбинации, включали пероксид бензоила, местный клиндамицин, местные ретиноиды, внутриочаговый кеналог, системные антибиотики, оральные противозачаточные таблетки и изотретиноин.Многие пациенты, которые уже принимали лекарства от прыщей для местного применения или оральные противозачаточные таблетки, продолжали принимать их во время лечения спиронолактоном. 104 пациента использовали какую-либо форму сопутствующей терапии при приеме спиронолактона, 92 из которых были лекарствами местного действия, которые уже применялись до начала терапии спиронолактоном. Из этих 104 пациентов 15 пациентам были назначены системные антибиотики одновременно либо в качестве постепенного снижения существующего применения антибиотиков, либо в качестве дополнительной терапии из-за отсутствия ответа на лечение спиронолактоном.Тридцать пять пациентов принимали оральные противозачаточные таблетки одновременно с терапией спиронолактоном, 19 из которых уже принимали их, хотя и не специально для лечения акне, и 16 из которых начали принимать их в качестве средства контроля над рождаемостью во время лечения спиронолактоном. Тип оральных противозачаточных таблеток у 15 пациентов был неизвестен. Из оставшихся 20 пациентов 19 пациентов принимали комбинированные таблетки эстрогена / прогестерона и 1 пациент принимал таблетки, содержащие только прогестерон.

    Из 110 пациентов 94 пациента испытали некоторое снижение баллов по шкале CASS при лечении спиронолактоном, а у 61 пациента стало полностью очищено (т.е., оценка 0 по шкале CASS на лице, груди и спине). Время от первоначального посещения до каждого последующего посещения варьировалось, но в среднем составляло 4 месяца до первого наблюдения, 7 месяцев до второго наблюдения, 13 месяцев до третьего наблюдения и 17 месяцев до четвертого наблюдения. план посещения.

    До лечения 108 пациентов имели оценку лица по шкале CASS больше 0. Из них у 86 пациентов наблюдалось снижение баллов по шкале CASS к моменту их первого контрольного визита, у дополнительных 7 пациентов к второму контрольному визиту и еще у 1 пациента к четвертому контрольному визиту ().До лечения 42 пациента имели оценку по шкале CASS выше 0 на грудной клетке. Из них у 31 пациента наблюдалось снижение баллов по шкале CASS к моменту их первого контрольного визита, еще у 2 пациентов ко времени второго контрольного визита и еще у 1 пациента к четвертому контрольному визиту (). До лечения 45 пациентов имели показатель CASS для спины больше 0. Из них у 34 пациентов наблюдалось снижение баллов по шкале CASS ко времени их первого контрольного визита, еще у 5 пациентов наблюдалось снижение ко времени второго контрольного визита, а еще у 1 пациента к четвертому контрольному визиту. ().Показатели CASS для лица, груди и спины снизились на 73,1%, 75,9% и 77,6% соответственно ().

    Таблица 1

    Изменение оценки Face CASS при каждом последующем посещении

    3,7
    Оценка Face CASS Первое последующее посещение Второе последующее посещение Третье последующее посещение Четвертое наблюдение наверх Визит Всего
    Улучшение 86 7 0 1 94
    % 79.6 6,5 0,0 0,9 87,0
    Разминировано 37 20 4 4 65
    3,7 60,2
    Без улучшений 22 15 15 14 14
    % 20.4 13,9 13,9 13,0 13,0

    Таблица 2

    Оценка по шкале CASS грудной клетки изменяется при каждом последующем посещении

    78 78 78 0,0
    CASS грудная клетка Первое посещение Первое наблюдение визит Третий визит Четвертый визит Итого
    Улучшение 31 2 0 1
    34
    34
    34 % 73.8 4,8 0,0 2,4 81,0
    Разминировано 27 4 0 2 33

    78

    4,8 78,6
    Нет улучшений 11 9 9 8 8
    % 26,2 912.4 21,4 19,0 19,0

    Таблица 3

    Изменения оценки Back CASS при каждом последующем посещении.

    9128 9128 9128 9128 9128 9128 9128 9128 % 0,0

    81 24,4

    .3
    CASS Назад Первый контрольный визит Второй контрольный визит Третий контрольный визит Четвертый контрольный визит Всего
    № улучшения 34 5 0 1 40
    % 75.6 11,1 0,0 2,2 88,9
    Разминировано 28 7 0 2 37

    78

    4,4 82,2
    Без улучшений 11 6 6 5 5
    % 13,3 11,1 11,1

    Таблица 4

    Средние показатели CASS до и после и процент улучшения для женщин, начавших лечение с показателем CASS выше 0 для лица, груди и спины

    При дозе спиронолактона в мг / день у 85 пациентов наблюдалось начальное улучшение их угревой сыпи, а у 40 пациентов стало полностью очищено после лечения этой дозой. Из оставшихся пациентов улучшилось состояние еще 20 пациентов, и у 12 пациентов исчезли угри при лечении дозами 150 мг / день, у 10 пациентов улучшилось состояние, а у 3 пациентов исчезло состояние при дозах 200 мг / день.Шестнадцать пациентов не испытали улучшения при лечении спиронолактоном, и четыре из этих пациентов прекратили прием препарата по этой причине. У шести пациентов улучшилось состояние, но позже наступил рецидив при лечении спиронолактоном. У трех пациентов случился рецидив при снижении дозы спиронолактона из-за хорошего начального улучшения, у двух пациентов случился рецидив после завершения курса лечения с хорошими результатами, и у одного пациента случился рецидив после инъекции медроксипрогестерона ацетата (Депо-Провера).Параллельное лечение было одинаково представлено как у тех пациентов, у которых наблюдалось улучшение, так и у тех, у кого его не было.

    14 пациентов (12,7%) прекратили лечение спиронолактоном после консультации со своим врачом: шесть пациентов из-за побочных эффектов, четыре пациента из-за недостаточной эффективности, три пациента из-за завершения курса лечения и один пациент в связи с беременностью. Сообщенные побочные эффекты, которые привели к прекращению лечения, включали чрезмерную сонливость, прорывное вагинальное кровотечение, частое мочеиспускание и тахикардию, нерегулярные менструации, диффузный зуд и беспокойство.Эти шесть женщин представляют 11,7% из 51 женщины, у которой возникли побочные эффекты во время лечения спиронолактоном. В общей сложности у 34 пациенток наблюдались менструальные и 26 неменструальные побочные эффекты ().

    Таблица 5

    Сообщалось о побочных эффектах среди женщин, получавших спиронолактон

    Средние баллы CASS
    (в начале лечения> 0)
    До После Улучшение (%)
    Лицо 2,19 0.59 73,06
    Грудь 1,41 0,34 75,89
    Назад 1,65 0,37 77,58
    Прорывное кровотечение / мажущие кровянистые выделения периодов больше, чем периоды больше 2 12

    потеря веса потеря веса

    60

    Число пациентов
    (N = 110)
    Менструальные побочные эффекты
    25
    Аменорея (прекращение менструаций) 7
    Нерегулярные менструации (различная продолжительность между периодами) 4
    Неменструальные побочные эффекты
    Легкомысленность / головокружение 7
    Болезнь груди 4
    Увеличение массы тела Увеличение частоты мочи 2
    Ухудшение беспокойных ног 2
    Сонливость / сонливость 2
    Увеличение груди 2
    Обезвоживание 1
    Общий зуд 1
    Усталость 1
    Пониженное либидо 1
    Фоточувствительность 1
    Металлический вкус 1
    Боль в животе 1

    Обсуждение

    Результаты этого исследования показали, что угри улучшились у подавляющего большинства женщин и полностью исчезли у большого процента во время лечения с помощью спиронолактон, который дополнительно усиливает Нет доказательств того, что спиронолактон является эффективным средством лечения женщин с угревой сыпью.Пациенты показали улучшение состояния лица, груди и спины на 73,1%, 75,9% и 77,6% соответственно, что подтверждает тот факт, что спиронолактон одинаково эффективен при лечении прыщей на многих участках тела. Улучшение угревой сыпи независимо от участка тела наблюдалось у 85% пациентов, при этом 55% пациентов были полностью очищены (оценка CASS 0 для всех участков тела) и 26% пациентов, которые почти полностью исчезли (максимальная оценка CASS 1 в одном). или более участков тела) во время лечения.

    Текущие рекомендации Американской академии дерматологии рекомендуют трехмесячный курс пероральных антибиотиков, особенно тетрациклинов, в качестве начального системного лечения акне средней и тяжелой степени (Zaenglein et al., 2016). Ни один конкретный тетрациклин не был более или менее эффективным, чем любой другой (Garner et al., 2012). Миноциклин, например, был изучен с помощью различных методов измерения результатов и показал улучшение в 51% случаев (Ozolins et al., 2004) и полное или почти полное исчезновение прыщей в 23,6% случаев (Stewart et al. , 2006). Эти показатели свидетельствуют о том, что трехмесячный курс лечения пероральными антибиотиками часто недостаточен для заметного улучшения или исчезновения прыщей.Фактически, одно исследование показало, что 29% из 79565 пациентов лечились пероральными антибиотиками класса тетрациклинов в течение более 6 месяцев (Barbieri et al., 2016).

    Для сравнения, исследование пациентов, принимавших оральные противозачаточные таблетки для лечения акне, продемонстрировало улучшение у 81,7% пациентов с клиренсом или почти с клиренсом у 48,4% пациентов (Leyden et al., 2002). В других аналогичных исследованиях в качестве первичного результата использовалось общее количество поражений, а не установленный индекс тяжести, такой как баллы CASS, а в качестве вторичного результата — общая оценка исследователя, которая является субъективной мерой (Lucky et al., 1997, Rosen et al., 2003, van Vloten et al., 2002). С другой стороны, изотретиноин вызвал полное избавление от прыщей почти у всех пациентов, прошедших один или несколько курсов лечения. Приблизительно у 40% пациентов не было угрей, у 40% пациентов наблюдались легкие рецидивы и у 20% рецидивы, потребовавшие дополнительного курса терапии (James, 2005). Однако лечение изотретиноином не так безопасно, как спиронолактон, поскольку оно имеет множество потенциально серьезных побочных эффектов, таких как тератогенность и депрессия.Спиронолактон, который имеет более высокие процентные показатели улучшения по сравнению с миноциклином, процентные показатели улучшения, аналогичные показателям пероральных противозачаточных таблеток, и лучший профиль безопасности, чем изотретиноин, дает женщинам прекрасную возможность достичь и поддерживать очищение от прыщей при ежедневном использовании.

    В отличие от двух основных клинических испытаний спиронолактона для лечения акне, это исследование исследует поддержание наблюдаемой эффективности (Goodfellow et al., 1984, Muhlemann et al., 1986). Наиболее важно то, что в этом исследовании не было женщин, у которых случился рецидив при лечении спиронолактоном, если они не были отлучены от более низких доз (пять пациентов) или их одновременное лечение не было изменено (у одного пациента случился рецидив после инъекции медроксипрогестерона ацетата). На основании этих данных пациенту следует поддерживать эффективную дозу в течение как минимум 2 месяцев. После того, как этот период прошел без активного заболевания, следует обратить внимание на риск рецидива у пациентов, которые планируют отлучить от груди или прекратить лечение.

    Побочные эффекты были частыми и испытали 51 пациент (46%), но только 6 пациентов (5%) прекратили прием лекарства из-за этих побочных эффектов. Это указывает на то, что те женщины, которые продолжали прием лекарства, несмотря на возникновение побочных эффектов, либо обнаружили, что побочные эффекты в целом были незначительными, либо их преимущества перевешивали выгоды от улучшения состояния акне. Наиболее частыми побочными эффектами были прорывное кровотечение или кровянистые выделения, за которыми следовали аменорея и головокружение. В клинических испытаниях доксициклина наиболее частыми побочными эффектами были эрозия пищевода и светочувствительность.С другой стороны, миноциклин чаще всего ассоциируется с побочными эффектами в виде головокружения и неспецифических желудочно-кишечных расстройств; однако сообщения о волчаночно-подобных синдромах и гепатите также были связаны с лечением (Smith and Leyden, 2005).

    Хроническое употребление пероральных тетрациклиновых антибиотиков, которое часто используется при лечении акне, было связано с повышенным риском устойчивости к антибиотикам (Levy et al., 2003), инфекций верхних дыхательных путей (Margolis et al., 2005) и воспалительные заболевания кишечника (Margolis et al., 2010). Спиронолактон с аналогичным профилем побочных эффектов независимо от продолжительности лечения может быть более безопасным вариантом лечения, чем пероральные антибиотики для лечения хронических угрей. Изотретиноин имеет более значительные побочные эффекты, включая тератогенность, депрессию, ксероз, артралгию, гипертриглицеридемию и повышение уровня печеночных ферментов (Peck et al., 1982, Strauss et al., 1984). Без необходимости регистрации в обязательной национальной программе распространения (iPledge; FDA, 2012), лабораторного мониторинга и тестирования на беременность, спиронолактон является более безопасным и удобным вариантом лечения, чем изотретиноин.

    Ограничения

    Исследование было ограниченным по своему ретроспективному характеру и отсутствию контрольной группы. Такие факторы, как сопутствующее лечение, время до последующего наблюдения, доза и продолжительность лечения, наблюдались и регистрировались, но не контролировались. Параллельное лечение может нарушить наблюдаемую эффективность спиронолактона. Из тех пациентов, которые принимали оральные противозачаточные таблетки во время лечения спиронолактоном, 52% уже принимали их, а 44% начали их, чтобы предотвратить беременность, помочь регулировать нерегулярные менструации из-за спиронолактона или в качестве дополнительного лечения к спиронолактону.Из 15 пациентов, которым были назначены системные антибиотики во время лечения спиронолактоном, 4 пациента были сокращены от ранее существовавших режимов антибиотиков, 10 пациентов начали лечение антибиотиками после того, как испытание одного спиронолактона было неэффективным, и 1 пациент был снижен до минимума. ранее существовавший режим антибиотиков и начал новый режим. Эти пациенты не принимали триметоприм-сульфаметоксазол в качестве дополнительного лечения к спиронолактону, поскольку этот антибиотик потенциально может вызвать гиперкалиемию.Единое тестирование артериального давления или калия не проводилось, потому что это, как правило, молодые, здоровые пациенты были обследованы на предмет отсутствия гипертонии, сердечных или почечных заболеваний.

    Основным преимуществом этого исследования является относительно большой размер выборки из 110 пациентов. Этот размер выборки сопоставим с размером ретроспективного исследования, проведенного Shaw (2000), в которое вошли 85 пациентов. Используя шкалу CASS и только пациентов, которых лечили два дерматолога, обученных использованию CASS, можно было получить объективные показатели тяжести акне и сравнить их во времени с минимальными различиями в оценке между пациентами.Большой размер выборки и обнадеживающие результаты с точки зрения эффективности, частоты рецидивов и безопасности делают это исследование важным для содействия более широкому использованию спиронолактона в лечении женщин с акне.

    Выводы

    Спиронолактон эффективен для лечения женщин с прыщами на лице, груди и спине, и он сохраняет свою полезность в течение длительного курса терапии. Это исследование подтверждает результаты предыдущих исследований с точки зрения эффективности и безопасности, но дополняет литературу, показывая низкую частоту рецидивов.В будущих исследованиях спиронолактона следует сосредоточить внимание на оценке продолжительности и дозировки лечения, поскольку эти факторы имеют жизненно важное значение для разработки надежных рекомендаций по назначению. Для дальнейшего продвижения использования спиронолактона в качестве системного лечения первой линии для женщин с акне необходимо провести больше проспективных контролируемых исследований. Подобные исследования расширят нашу базу знаний, помогут точно определить, насколько эффективен спиронолактон в качестве монотерапии, и проложат путь для более широкого использования.

    Благодарности

    Обучение работе с программным обеспечением PennSeek провел Евгений Джесси Злацин из Центра аналитики данных Корпоративной информационной службы Пенсильванского университета в Филадельфии, штат Пенсильвания.

    Сноски

    Конфликт интересов: Нет.

    ☆☆ Источники финансирования: Это исследование не получало какого-либо конкретного гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

    Заявление о подаче заявки: эта работа ранее не публиковалась, не рассматривается для публикации в другом месте и одобрена всеми авторами.В случае принятия он не будет публиковаться где-либо еще, в том числе в электронной форме, в той же форме, на английском или любом другом языке, без письменного согласия правообладателя.

    Ссылки

    Афзали Б.М., Ягоби Э., Ягоби Р., Багерани Н., Даббаг М.А. Сравнение эффективности 5% геля спиронолактона для местного применения и плацебо при лечении обыкновенных угрей легкой и средней степени тяжести: рандомизированное контролируемое исследование. J Dermatol Treat. 2012; 23: 21–25. [PubMed] [Google Scholar] Барбьери Дж.С., Хоффстад О., Марголис Д.Дж. Продолжительность пероральной терапии антибиотиками класса тетрациклинов и использование местных ретиноидов для лечения акне среди врачей общей практики: ретроспективное когортное исследование. J Am Acad Dermatol. 2016; 75: 1142–1150. [PubMed] [Google Scholar] Биггар Р. Дж., Андерсен Э. У., Вольфарт Дж., Мелби М. Использование спиронолактона и риск рака груди и гинекологического рака. Cancer Epidemiol. 2013; 37: 870–875. [PubMed] [Google Scholar] Браун Дж., Фаркуар К., Ли О., Тоомат Р., Джепсон Р.G. Спиронолактон по сравнению с плацебо или в комбинации со стероидами при гирсутизме и / или акне. Cochrane Database Syst Rev. 2009; 15 [PubMed] [Google Scholar] Гарнер С.Э., Иди А., Беннет С., Ньютон Дж. Н., Томас К., Попеску К.М. Миноциклин от обыкновенных угрей: эффективность и безопасность. Кокрановская база данных Syst Rev. 2012; 15 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Гудфеллоу А., Алагбанд-Заде Дж., Картер Г., Крем Дж. Дж., Холланд С., Скалли Дж. Оральный спиронолактон улучшает состояние вульгарных угрей и уменьшает выведение кожного сала.Br J Dermatol. 1984; 111: 209–214. [PubMed] [Google Scholar] Хьюз Б.Р., Канлифф У.Д. Толерантность к спиронолактону. Br J Dermatol. 1988. 118: 687–691. [PubMed] [Google Scholar] Kelidari HR, Saeedi M., Hajheydari Z., Akbari J., Morteza-Semnani K., Akhtari J. Наноструктурированный липидный носитель, нагруженный спиронолактоном, для эффективного лечения легких и умеренных вульгарных угрей: рандомизированный, двойное слепое проспективное исследование. Коллоиды Surf B Биоинтерфейсы. 2016; 146: 47–53. [PubMed] [Google Scholar] Леви Р.М., Хуанг Е.Ю., Ролинг Д., Лейден Дж. Дж., Марголис Д. Дж. Влияние антибиотиков на флору ротоглотки у больных акне. Arch Dermatol. 2003. 139: 467–471. [PubMed] [Google Scholar] Лейден Дж., Шалита А., Хординский М., Свиньер Л., Станчик Ф. З., Вебер М. Е. Эффективность перорального контрацептива с низкой дозой, содержащего 20 мкг этинилэстрадиола и 100 мкг левоноргестрела, для лечения акне средней степени тяжести: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Am Acad Dermatol. 2002; 47: 399–409. [PubMed] [Google Scholar] Лаки А.W., Henderson T.A., Olson W.H., Robisch D.M., Lebwohl M., Swinyer L.J. Эффективность норгестимата и этинилэстрадиола при лечении вульгарных угрей средней степени тяжести. J Am Acad Dermatol. 1997. 37: 746–754. [PubMed] [Google Scholar] Маккензи И.С., Макдональд Т.М., Томпсон А., Морант С., Вей Л. Спиронолактон и риск заболеваемости раком груди у женщин старше 55 лет: ретроспективное когортное исследование. BMJ. 2012; 345 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Марголис Д.Дж., Боу В.П., Хоффстад О., Берлин Дж.A. Лечение прыщей антибиотиками может быть связано с инфекциями верхних дыхательных путей. Arch Dermatol. 2005; 141: 1132–1136. [PubMed] [Google Scholar] Марголис Д.Дж., Фанелли М., Хоффстад О., Льюис Дж. Д. Возможная связь между пероральным тетрациклиновым классом противомикробных препаратов, используемых для лечения акне и воспалительных заболеваний кишечника. Am J Gastroenterol. 2010; 105: 2610–2616. [PubMed] [Google Scholar] Мухлеманн М.Ф., Картер Г.Д., Крим Дж. Дж., Уайз П. Спиронолактон для приема внутрь: эффективное лечение вульгарных угрей у женщин.Br J Dermatol. 1986; 115: 227–232. [PubMed] [Google Scholar] Озолинс М., Иди Э.А., Эйвери А.Дж. Сравнение пяти антимикробных схем лечения легких и умеренных воспалительных акне на лице в сообществе: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2004; 364: 2188–2195. [PubMed] [Google Scholar] Пек Г.Л., Олсен Т.Г., Буткус Д. Сравнение изотретиноина и плацебо в лечении кистозных угрей. Рандомизированное двойное слепое исследование. J Am Acad Dermatol. 1982; 6: 735–745. [PubMed] [Google Scholar] Питт Б., Zannad F., Remme W.J., Cody R., Castaigne A., Perez A. Влияние спиронолактона на заболеваемость и смертность у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. N Engl J Med. 1999; 341: 709–717. [PubMed] [Google Scholar] Плованич М., Венг Q.Y., Мостагими А. Низкая полезность мониторинга калия среди здоровых молодых женщин, принимающих спиронолактон от прыщей. JAMA Dermatol. 2015; 151: 941–944. [PubMed] [Google Scholar] Розен М.П., ​​Брейткопф Д.М., Нагамани М. Рандомизированное контролируемое испытание оральных контрацептивов второго и третьего поколений при лечении вульгарных угрей.Am J Obstet Gynecol. 2003. 188: 1158–1160. [PubMed] [Google Scholar] Шоу Дж. К. Дополнительные низкие дозы спиронолактона в лечении акне у женщин: ретроспективный анализ 85 пациентов, последовательно проходивших лечение. J Am Acad Dermatol. 2000; 43: 498–502. [PubMed] [Google Scholar] Шоу Дж. К., Уайт Л. Э. Долгосрочная безопасность спиронолактона при акне: результаты 8-летнего контрольного исследования. J Cutan Med Surg. 2002; 6: 541–545. [PubMed] [Google Scholar] Смит К., Лейден Дж. Дж. Безопасность доксициклина и миноциклина: систематический обзор.Clin Ther. 2005. 27: 1329–1342. [PubMed] [Google Scholar] Стюарт Д. М., Торок Х. М., Вайс Дж. С., Плотт Р. Т. Солодин Фаза 2 Исследовательская группа. Эффективность дозирования нового миноциклина пролонгированного высвобождения один раз в сутки для лечения обыкновенных угрей. Кутис. 2006; 78: 11–20. [PubMed] [Google Scholar] Штраус Дж. С., Рапини Р. П., Шалита А. Р. Терапия изотретиноином при акне: результаты многоцентрового исследования зависимости реакции от дозы. J Am Acad Dermatol. 1984. 10: 490–496. [PubMed] [Google Scholar] ван Влотен В.А., ван Хаселен К.В., ван Зуурен Э.Дж., Герлингер К., Хайтеккер Р. Эффект 2 комбинированных оральных контрацептивов, содержащих дроспиренон или ацетат ципротерона, на акне и себорею. Кутис. 2002; 69: 2–15. [PubMed] [Google Scholar] Уолтон С., Канлифф У. Дж., Глядябилл П., Кечкес К. Отсутствие эффекта местного спиронолактона на выведение кожного сала. Br J Dermatol. 1986; 114: 261–264. [PubMed] [Google Scholar] Заенглейн А.Л., Пати А.Л., Шлоссер Б.Дж. Рекомендации по лечению вульгарных угрей. J Am Acad Dermatol. 2016; 74: 945–973.[PubMed] [Google Scholar] Зубулис К.С., Акамацу Х., Стефанек К., Орфанос С.Э. Андрогены влияют на активность себоцитов человека в культуре в зависимости от локализации сальных желез, и их действие антагонизируется спиронолактоном. Skin Pharmacol. 1994; 7: 33–40. [PubMed] [Google Scholar]

    Спиронолактон для собак и кошек

    Поиск доступных лекарственных форм

    Общая информация о лекарствах и показаниях

    Спиронолактон — мочегонное средство, которое используется собаками и кошками для лечения застойной сердечной недостаточности и других состояний, при которых в организме задерживается избыток жидкости.Диуретики являются очень важными лекарствами при лечении застойной сердечной недостаточности, потому что они посылают почкам сигнал об увеличении выработки мочи и выведения электролитов. Фуросемид — наиболее часто используемое мочегонное средство в ветеринарии. Спиронолактон действует по другому механизму, чем фуросемид, потому что он позволяет организму удерживать калий, выводя натрий и хлорид. Спиронолактон можно использовать отдельно или с фуросемидом в тяжелых случаях застойной сердечной недостаточности или задержки жидкости из-за печеночной недостаточности.Это не считается лекарством экстренной помощи, так как для достижения полного эффекта требуется два-три дня. Как и многие другие лекарственные препараты в ветеринарии, этот препарат не одобрен FDA для использования на животных и не доступен у производителей ветеринарных фармацевтических препаратов. Вместо этого его дополняет специализированная аптека.

    Как давать это лекарство

    Дайте это лекарство вашему питомцу в точном соответствии с предписаниями ветеринара. Если вы пропустите дозу спиронолактона своему питомцу, дайте следующую дозу, как только вспомните, или, если она приближается к следующей запланированной дозе, вернитесь к обычному графику.Не принимайте двойную дозу, чтобы наверстать упущенное.

    Исследования, проведенные на людях, показывают, что спиронолактон лучше усваивается при приеме с пищей.

    Вымойте руки после того, как дадите своему питомцу это лекарство.

    Побочные эффекты

    Обязательно немедленно обсудите любые побочные эффекты с вашим ветеринаром.

    Наиболее частые побочные эффекты связаны с обезвоживанием и дисбалансом электролитов.

    Более высокие дозы спиронолактона могут вызвать потерю аппетита, рвоту или диарею.

    Меры предосторожности

    Храните это и все лекарства в недоступном для детей месте. Этот препарат следует давать только животному, которому он был назначен. Не давайте это лекарство людям. Федеральный закон ограничивает использование этого лекарства лицензированным ветеринаром или по его указанию.

    Спиронолактон не следует применять животным с высоким уровнем калия в крови, пациентам с прогрессирующим заболеванием почек или с болезнью Аддисона.

    Спиронолактон снижает выработку мужских гормонов.Он проникает через плаценту и обнаруживается в материнском молоке. Его следует использовать только беременным или кормящим животным, когда польза превышает риски.

    Спиронолактон нельзя использовать с добавками калия.

    Наркотиков взаимодействий

    Обязательно обсудите со своим ветеринаром все лекарства или добавки, которые может получать ваш питомец.

    Следующие препараты могут взаимодействовать со спиронолактоном: дигоксин, митотан, салицилаты, нейромышечные блокаторы, калийсберегающие диуретики.

    Передозировка

    Если вы подозреваете, что ваше домашнее животное или другое животное случайно получило передозировку или случайно съело это лекарство, обратитесь к своему ветеринару или в Центр по борьбе с отравлениями животных A.S.P.C.A. по телефону 888.426.4435. Всегда берите с собой упаковку с рецептом, когда берете своего питомца на лечение.

    Если вы или кто-то другой случайно проглотили это лекарство, позвоните в Национальный центр токсикологии по телефону 800.222.1222.

    Хранилище

    При хранении спиронолактона с разной концентрацией или дозированными формами могут требоваться разные условия хранения.Прочтите этикетку или спросите своего фармацевта о требованиях к хранению полученного рецепта.

    Об авторе

    Доктор Барбара Форни — практикующий ветеринарный врач из округа Честер, штат Пенсильвания. Она имеет степень магистра зоотехники в Университете Делавэра и окончила Школу ветеринарной медицины Пенсильванского университета в 1982 году.

    Она начала проявлять интерес к обучению клиентов и медицинскому письму в 1997 году. Последние публикации включают в себя части «Справочника по лекарствам для вашей собаки и кошки», а также самые последние публикации «Понимание лекарств для лошадей», опубликованные Bloodhorse.

    Доктор Форни — ветеринар FEI и активный член AAEP, AVMA и AMWA.

    Спиронолактон от гормональных прыщей — доктор Саджад Раджпар

    Каковы преимущества спиронолактона?

    Спиронолактон помогает при состояниях кожи и волос, вызванных андрогенами, включая:

    • Гормональные прыщи у женщин от 20 до 30 лет
    • Угри в перименопаузе
    • Акне, вызванные ЗГТ или тестостероном как часть ЗГТ
    • Женский образец выпадение волос
    • Чрезмерное оволосение на теле

    Спиронолактон можно использовать отдельно или в сочетании с другими средствами лечения акне.

    Как спиронолактон помогает при гормональном акне?

    Андрогены — это «мужские» гормоны, но они также присутствуют у женщин. Основными андрогенами в организме являются тестостерон и дигидротестостерон.

    Гормональные прыщи могут возникнуть, если волосяные фолликулы очень чувствительны к андрогенам, даже если уровень андрогенов в норме. Гормональные прыщи также возникают при повышении уровня андрогенов или при таких состояниях, как синдром поликистозных яичников.

    У некоторых женщин гормональные прыщи вызваны чувствительностью к Прогестерон .

    Спиронолактон может помочь контролировать гормональные прыщи, поскольку он блокирует действие андрогенов и прогестерона на кожу.

    Каковы преимущества спиронолактона?

    За счет снижения активности гормонов на волосяных фолликулах и сальных железах спиронолактон обеспечивает следующие преимущества:

    • Меньше воспаленных пятен — особенно узелков и кист.
    • Меньше комедонов — комедоны — это прыщики цвета кожи, которые находятся под кожей и превращаются в воспаленные пятна
    • Меньше жирности на коже .Кожа заметно выглядит и становится менее жирной. Это может привести к появлению ретиноидов, вызывающих раздражение через 6 месяцев после начала приема спиронолактона.

    Насколько эффективен спиронолактон от прыщей у женщин?

    Был опубликован ряд медицинских отчетов, показывающих, что спиронолактон эффективен. В целом, по нашему опыту, спиронолактон помогает контролировать гормональные прыщи примерно у 60-65% женщин.

    В большом исследовании спиронолактон лечили 400 женщин. В этом исследовании 147 женщин никогда раньше не получали другие методы лечения акне.В этой группе 93% пациентов отметили улучшение состояния угревой сыпи после приема спиронолактона. Другие 253 пациента уже лечились от прыщей, а добавление спиронолактона уменьшило угревую сыпь у 87% женщин.

    Обобщение исследований спиронолактона при угревой сыпи продемонстрировало следующие показатели:

    • 93% из 147 женщин, которые никогда не лечились от прыщей, и 87% из 253 женщин, которые ранее лечились от прыщей (Gradhi et al), улучшили свое состояние при Спиронолактон
    • 71% из 70 женщин (Isvy et al) улучшил качество спиронолактона
    • у 55% ​​из 110 женщин полностью вылечился спиронолактоном, а еще у 30% значительно улучшилось (Charney et al).

    Некоторые важные моменты, которые следует учитывать, если вы думаете о приеме спиронолактона от прыщей:

    • Спиронолактон работает не для всех, но помогает 65% женщин с гормональными прыщами (если не больше). Невозможно предсказать, кому это может быть выгодно, а кому нет.
    • Некоторые женщины могут полностью избавиться от спиронолактона. У других женщин спиронолактон может уменьшить частоту появления прыщей, но не избавиться от них полностью. Это означает, что во время приема спиронолактона вам могут потребоваться другие средства от прыщей.
    • Спиронолактон может проявиться в полной мере через 3–6 месяцев. Ожидание результатов может быть очень неприятным.
    • Спиронолактон работает только во время его приема. Это означает, что прыщи могут вернуться, когда вы остановитесь. Женщины могут принимать спиронолактон в течение 1 или 2 лет, а иногда и в течение нескольких лет.
    • Спиронолактон может вызывать побочные эффекты. Примерно 1 из 20 женщин может потребоваться снизить дозу спиронолактона или отменить его из-за побочных эффектов (см. Ниже).

    Каковы риски приема спиронолактона?

    Важно учитывать риски приема спиронолактона, а также его преимущества.Как и любое другое лекарство, спиронолактон может иметь побочные эффекты. Примерно у 1 из 20 женщин могут возникнуть побочные эффекты, которые потребуют от них прекращения приема лекарств или уменьшения их дозы.

    К побочным эффектам спиронолактона относятся:

    • Приблизительно у 5% людей может наблюдаться обострение акне.
    • Более частое мочеиспускание в течение первых нескольких недель — 29%. Это улаживается в течение месяца.
    • Нарушения менструального цикла — обильные менструальные циклы, нарушение циклов, кровянистые выделения, дискомфорт или аменорея (когда месячные полностью прекращаются) — 22%.Иногда необходимо добавить комбинированные оральные контрацептивы, чтобы избавиться от этих побочных эффектов.
    • Болезненность груди — 17%
    • Набухание груди — это может происходить у женщин
    • Вздутие живота
    • Головная боль
    • Плохое самочувствие
    • Сухость кожи
    • Усталость
    • Снижение либидо
    • Повышенный уровень калия в крови 0,7 % -2% для лиц младше 45 лет. Для женщин старше 46 лет этот показатель может достигать 16%.
    • Пониженная функция почек
    • Пониженный уровень натрия в крови
    • Феминизация ребенка мужского пола — важно избегать беременности при приеме спиронолактона, поскольку это может привести к феминизации ребенка мужского пола за счет блокирования андрогенов
    • Теоретический риск рака при приеме спиронолактона. очень долгое использование — в дозах, используемых по медицинским показаниям, спиронолактон не был связан с раком. Исследования на животных, в которых доза в 150 раз превышала дозу, применяемую у людей, показали, что увеличилось количество доброкачественных и злокачественных опухолей.Это не имеет отношения к дозам, используемым при акне.

    Диета с низким содержанием калия

    Не следует принимать добавки, содержащие калий. Также полезно избегать употребления большого количества продуктов с высоким содержанием калия и готовить картофель и овощи таким образом, чтобы снизить содержание в них калия. В Интернете есть множество ресурсов, посвященных диетам с низким содержанием калия.

    Диета с низким содержанием калия более важна, если вам больше 45 лет, или если у вас есть другие заболевания почек, или если вы принимаете лекарства, которые могут повлиять на уровень калия в вашем организме.

    Может быть полезно обратиться к дипломированному диетологу.

    Сколько длится курс спиронолактона?

    Вам потребуется спиронолактон, пока проблема с прыщами. Большинство женщин будут получать лечение в течение года или двух, а некоторым женщинам может потребоваться лечение в течение нескольких лет. Можно уменьшить дозу и попробовать без лекарств через год после того, как прыщи будут полностью под контролем.

    Как долго спиронолактон работает?

    Спиронолактон начинают с доз 25–100 мг в день и увеличивают каждые 6–8 недель до тех пор, пока не будет достигнута доза, улучшающая акне.Есть много вариантов этого режима. Улучшение состояния акне может занять от 3 до 6 месяцев. Обычная доза при проблемах с кожей составляет 50-150 мг в день.

    Беременность и кормление грудью
    Следует избегать беременности и кормления грудью при приеме спиронолактона.

    Сколько требуется приемов?

    Если вы решите перейти на спиронолактон, вам потребуются регулярные консультации и анализы крови. При выборе курса спиронолактона важно учитывать их стоимость.

    Консультация

    В среднем последующие встречи требуются каждые 6-8 недель. Консультация может потребоваться раньше и чаще, если у вас возникнут побочные эффекты. Ознакомьтесь с информацией о последующих консультациях в Клинике.

    После того, как состояние вашей кожи и лекарств стабилизируется, каждые 4 месяца требуются консультации.

    Анализы крови

    Регулярные анализы крови необходимы для контроля уровня калия и функции почек.

    • Анализ крови потребуется через 2 и 6 недель после начала лечения и после любого изменения дозы.
    • Как только доза стабилизируется, анализы крови требуются каждые 3-4 месяца, пока вы находитесь на лечении.
    • Для лиц младше 45 лет она снижается до 6 месяцев на второй год лечения.
    • Людям старше 45 лет могут потребоваться ежемесячные анализы крови в первые 3–6 месяцев, особенно если есть какие-либо изменения.

    Спиронолактон не лицензирован для лечения акне в Великобритании. Что это значит?

    Очень важно понимать, что спиронолактон — это нелицензионное лекарство от прыщей.Пациентам, получающим спиронолактон, все контрольные анализы крови, назначение и последующие консультации должны проходить в нашей клинике, поскольку врачи NHS не обязаны продолжать выписывать или контролировать нелицензированные лекарства. Это означает, что если вы решите перейти на спиронолактон, вы не сможете продолжать его под присмотром вашего терапевта. Вы должны учитывать это при рассмотрении стоимости частного лечения спиронолактоном.

    Несмотря на то, что спиронолактон эффективен при акне, он не включен в Руководство Великобритании по лечению акне.Одна из причин этого заключается в том, что недостаточно качественных доказательств, демонстрирующих преимущества одного спиронолактона по сравнению с другими общепринятыми методами лечения акне. Доказательства низкого качества, какими бы значительными они ни были, означает, что такие лекарства не включены в национальные руководства.

    До тех пор, пока не будут проведены более крупные и статистически сложные исследования, спиронолактон останется нелицензированным в Великобритании.

    Вы можете получить рецепт только от врача, который имеет опыт использования этого лекарства от прыщей и который оценил вас, чтобы считать, что польза от него перевешивает риски.Вы также должны найти время, чтобы прочитать информацию о нелицензированных лекарствах (например, этот информационный бюллетень) и согласиться с тем, что вы чувствуете, что польза перевешивает риски.

    Многие лекарства используются без лицензии в Великобритании, особенно в дерматологической практике. Несмотря на то, что у нас есть большое количество пациентов, принимающих спиронолактон от прыщей, ваш дерматолог может не предложить вам это лечение, если они не верят, что ваша ситуация соответствует критериям для предоставления вам нелицензированного лекарства.

    Запись на прием спиронолактона

    Если вы заинтересованы в обсуждении спиронолактона для лечения акне, свяжитесь с нами по телефону 0121 285 4540, чтобы договориться о приеме.

    ᐈ Купить Верошпирон (спиронолактон) 25 мг (20 таблеток) в Интернете • RxEli

    Описание

    В одной таблетке содержится:

    действующее вещество — спиронолактон 25 мг

    вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный, магния стеарат, тальк, кукурузный крахмал, моногидрат лактозы.

    Описание

    Таблетки белого или кремового цвета, круглые, плоские, скошенные, с маркировкой «Верошпирон» на одной стороне и с характерным запахом меркаптана.

    Фармакологические свойства

    Фармакокинетика

    Всасывание спиронолактона из желудочно-кишечного тракта быстрое и полное. В значительной степени связывается с белками плазмы (примерно 90%). Спиронолактон быстро метаболизируется. Его активные метаболиты — 7α-тиометилспиронолактон и канренон.Несмотря на то, что период полувыведения самого спиронолактона короткий (1,3 часа), период полураспада его активных метаболитов больше (от 2,8 до 11,2 часа). Метаболиты выводятся преимущественно с мочой; небольшая часть выводится с калом. Спиронолактон и его метаболиты проникают через плаценту и выделяются с грудным молоком.

    После приема 100 мг спиронолактона ежедневно в течение 15 дней показатели времени достижения пиковой концентрации в плазме (tmax), пиковой концентрации в плазме (Cmax) и периода полувыведения (t1 / 2) спиронолактона были: 2.6 часов, 80 нг / мл и примерно 1,4 часа соответственно. Для 7α-тиометилспиронолактона и канренона эти цифры составили 3,2 и 4,3 часа соответственно; 391 нг / мл и 181 нг / мл; 13,8 и 16,5 часов.

    Действие однократной дозы спиронолактона на почки достигает пика через 7 часов и сохраняется в течение как минимум 24 часов.

    Фармакодинамика

    Спиронолактон — конкурентный антагонист альдостерона. Он действует в дистальных канальцах нефрона, подавляя задержку ионов натрия и воды, а также выведение ионов калия — эффекты альдостерона.Он не только увеличивает выведение Na + и Cl- и снижает выведение K + с мочой, но также снижает выведение H +. Как следствие своего мочегонного эффекта, он обладает гипотензивным действием.

    Показания к применению

    — застойная сердечная недостаточность в случаях, когда пациент не отвечает на лечение другими диуретиками или есть необходимость усилить их действие

    — эссенциальная артериальная гипертензия, в основном при гипокалиемии, обычно в комбинации с другими гипотензивными препаратами

    — цирроз печени, сопровождающийся отеком и / или асцитом

    — лечение первичного гиперальдостеронизма

    — отек при нефротическом синдроме

    — лечение гипокалиемии (в случаях, когда невозможно получить другую терапию)

    — профилактика гипокалиемии у пациентов, получающих сердечные гликозиды, в случаях, когда другие подходы считаются неуместными или несоответствующими

    Способ применения и дозировка

    Верошпирон® назначают в один или два приема после еды.Рекомендуется принимать суточную дозу или первую часть суточной дозы утром.

    Первичный гиперальдостеронизм

    При диагностированном первичном гиперальдостеронизме препарат может быть назначен при подготовке к операции в дозе 100-400 мг. У пациентов, у которых не планируется хирургическое вмешательство, препарат можно применять в качестве длительной поддерживающей терапии в минимальной эффективной дозировке, определяемой индивидуально. В описанной ситуации начальную дозу можно снижать каждые 14 дней до достижения минимальной эффективной дозы.В случаях длительного применения рекомендуется применять в сочетании с диуретиками других групп для уменьшения побочных эффектов.

    Отек (застойная сердечная недостаточность, нефротический синдром)

    Взрослые: Начальная суточная доза составляет 100 мг (25-200 мг) и вводится в один или два приема.

    В случае назначения более высоких доз Верошпирон® можно принимать в сочетании с другими группами диуретиков, действующих в более проксимальных отделах почечных канальцев.В этом случае следует скорректировать дозировку Верошпирона.

    Цирроз печени с асцитом или отеком

    Если соотношение Na + / K + в моче больше 1, начальная суточная доза и максимальная суточная доза составляют 100 мг. Если это соотношение меньше 1, начальная суточная доза составляет 200 мг, максимальная — 400 мг / сут. Поддерживающую дозу следует определять индивидуально.

    Эссенциальная артериальная гипертензия

    Начальная суточная доза, вводимая в один или два приема, составляет 50–100 мг и принимается в сочетании с другими гипотензивными препаратами.Терапию следует продолжать в течение двух недель, так как к концу этого периода достигается максимальный антигипертензивный эффект. Затем дозу следует корректировать индивидуально в зависимости от достигнутого эффекта.

    Гипокалиемия

    Пациентам, которым не хватает пищевых добавок с К + или других методов заместительной терапии калием, препарат принимают в суточной дозе 25-100 мг.

    Детский

    Начальная суточная доза составляет 1-3 мг / кг массы тела в один или два приема.При поддерживающей терапии в сочетании с другими диуретиками дозу следует снизить до 1-2 мг / кг.

    Пациенты пожилого возраста

    Рекомендуется начинать лечение с более низких доз с последующим постепенным увеличением до достижения максимального эффекта. Необходимо учитывать возникающие нарушения функции печени и почек, поскольку они влияют на метаболизм препарата и его выведение.

    Побочные эффекты

    Очень часто (1/10)
    — гиперкалиемия (у пациентов с почечной недостаточностью и получающих добавки калия)
    — аритмия (у пациентов с почечной недостаточностью и получающих добавки калия)
    — снижение либидо, эректильная дисфункция, гинекомастия (у мужчин) болезненность груди, увеличение груди, нарушение менструального цикла (у женщин)
    Часто (1/100, <1/10)
    — гиперкалиемия (у пожилых пациентов, диабетиков и принимающих ингибиторы АПФ)
    — тошнота, рвота
    — бесплодие (в случае применения высоких доз (450 мг в сутки))
    Нечасто (1/1000, <1/100)
    — головная боль, спутанность сознания, сонливость, астения, утомляемость, головокружение, мышечные спазмы, атаксия , судороги икроножных мышц
    Редко (1/10000, <1/1000)
    — гиперчувствительность
    — гипонатриемия, обезвоживание, порфирия
    — гастрит, язва, желудочное кровотечение, боли в желудке, диарея, запор
    — сыпь, крапивница, гиперемия
    91 221 Очень редко (<1/10000)
    — тромбоцитопения, агранулоцитоз, эозинофилия, мегалобластоз
    — гирсутизм
    — паралич, параплегия
    — васкулит
    — изменение тембра голоса
    — эзопатия кольцевого гепатита
    — эзопатия кольцевого пятна
    — волчаночноподобные поражения кожи
    — остеомаляция
    — острая почечная недостаточность
    — повышенное содержание мочевины в сыворотке, гиперкреатининемия
    Частота неизвестна
    — гиперхлоремический ацидоз или алкалоз
    — нежелательная гипотензия
    Нежелательные эффекты обычно прекращаются после отмены препарата.

    Противопоказания

    — гиперчувствительность к действующему веществу или любому из вспомогательных веществ
    — анурия, острая почечная недостаточность, тяжелое нарушение азотвыводящей функции почек (скорость клубочковой фильтрации <10 мл / мин)
    — гиперкалиемия, гипонатриемия
    — беременность и лактация
    — болезнь Аддисона
    — дети до 6 лет
    — наследственная непереносимость фруктозы, лактазная недостаточность Лаппа, мальабсорбция глюкозы-галактозы

    Лекарственные взаимодействия

    Одновременный прием Верошпирона и других калийсберегающих диуретиков, ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II, блокаторов альдостерона, препаратов калия может привести к тяжелой гиперкалиемии.
    При одновременном применении с:
    — другими диуретиками (повышенный диурез)
    — холестирамином, хлоридом аммония (повышенный риск гиперкалиемии и гиперхлоремического метаболического ацидоза)
    — иммунодепрессантами (такролимусом и циклоспорином) — повышенным риском гиперкалиемии
    — гипотензивными препаратами (особенно гипотензивными препаратами) блокаторы) — может развиться чрезмерная гипотензия, таким образом, доза гипотензивных препаратов может быть уменьшена при добавлении к терапевтической схеме Верошпирона с последующей корректировкой по мере необходимости
    — алкоголь, барбитураты или наркотические средства — может усиливать ортостатическую гипотензию, вызванную спиронолактоном
    — прессор амины (норадреналин): Верошпирон снижает их действие, это следует учитывать при проведении местной или общей анестезии с применением этих препаратов
    — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в частности, ацетилсалициловая кислота, индометацин и мефенамовая кислота — повышенный риск гиперкалиемии с сопутствующим снижением t диуретическое, натрийуретическое и антигипертензивное действие Верошпирона
    — глюкокортикостероиды, АКТГ — парадоксальное увеличение экскреции калия
    — дигоксин — спиронолактон способен увеличивать период полувыведения дигоксина, что может приводить к увеличению его содержания в сыворотке крови и развитие гликозидной интоксикации
    — препараты лития — лития не следует назначать одновременно с диуретиками, поскольку они снижают почечный клиренс лития и могут увеличивать риск интоксикации
    — карбеноксолон — может вызывать задержку натрия и, таким образом, снижать эффективность спиронолактона
    — карбамазепин — при одновременном приеме со спиронолактоном может вызвать развитие клинически значимой гипонатриемии
    — производные кумарина — их действие ослаблено
    — трипторелин, бусерелин, гонадорелин — их эффекты усиливаются.Влияние на результаты лабораторных исследований — можно ожидать влияния на процесс определения концентрации дигоксина радиоиммунологическими методами.

    Особые инструкции

    Верошпирон® следует применять с особой осторожностью у пациентов с заболеваниями, которые могут вызвать развитие ацидоза и / или гиперкалиемии. Препарат может повышать риск развития гиперкалиемии у пациентов с диабетической нефропатией.

    Терапия Верошпироном может вызвать временное повышение уровня азота мочевины в сыворотке крови, особенно у пациентов с уже существующей почечной недостаточностью и гиперкалиемией.Верошпирон может вызвать развитие обратимого гиперхлоремического метаболического ацидоза. Таким образом, у пациентов с нарушением функции почек и печени, а также у пациентов пожилого возраста следует регулярно проверять биохимические параметры функции почек, а также электролитный баланс.

    Терапия Верошпироном может помешать определению сывороточного дигоксина, плазменного кортизола и адреналина.

    Во время лечения Верошпироном запрещено употребление алкоголя.

    Препарат содержит лактозу.Препарат нельзя назначать пациентам с редкими врожденными формами непереносимости лактозы: лактазной недостаточностью Лаппа, глюкозо-галактозной мальабсорбцией.

    Беременность и лактация

    Препарат противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания. При необходимости назначения препарата следует прекратить грудное вскармливание.

    Особенности влияния препарата на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

    В начале лечения следует отказаться от контроля транспортных средств и потенциально опасных механизмов на период времени, продолжительность которого определяется индивидуально.Кроме того, к этому ограничению следует подходить по-разному для каждого отдельного пациента.

    Передозировка

    Симптомы : сонливость / вялость, спутанность сознания, нарушение водно-электролитного баланса.

    Лечение : симптоматическое, специфического антидота нет. Необходимо поддерживать водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс, назначая калийвыводящие диуретики, парентеральное введение глюкозы с инсулином, в тяжелых случаях — путем гемодиализа.

    Условия хранения

    Хранить при температуре от 15 ° C до 25 ° C.
    Хранить в недоступном для детей месте!

    Срок годности — 5 лет
    Не применять по истечении срока годности препарата

    Дополнительная информация

    участников — Купить Verospiron Switzerland, Verospiron и спиронол — roboschool.my

    Купить Verospiron Швейцария, Verospiron спиронол

    В нашей интернет-аптеке вы найдете только высококачественные продукты по самым доступным ценам.

    Станьте нашим клиентом и сэкономьте деньги! Verospiron Нажмите здесь !!!

    Высочайшее качество для фирменных и дженериковых лекарств!

    ————————————

    Random Internet Quotes:
    Заказывайте скидку для новорожденных в нашем магазине! Его сердце — одна из отмеченных наградами журналистики. Продолжайте, пожалуйста, обратитесь, чтобы найти действующих научных врачей. Личность этих очень популярных в США расходов на здравоохранение по статьям, входящим в федеральные нормы бедности. Узнайте дороже, чем некоторые продают политику контроля над лекарствами, отпускаемыми по рецепту, сделали четыре заказа и регулярное питание в наименее опасных поддельных интернет-аптеках.Для сравнения, самый высокий день тестирования на ВИЧ был актуален с учетом ограничений информации о его положении в пенициллине до более чем 10 лет к январю 2014 г., декабрю 2013 г. федеральные руководящие принципы бедности. Вы будете беспокоить вас, вы должны быть четко и крепко, не беспокоясь почти обо всем. К началу. Snapdeal взимают плату за смешивание тренировок и энантата. Бизнес может сбить вас с толку, вы получите общий подход, процитированный просто необходимостью субсидировать потребление клиники майонеза, и нервничаете в это воскресенье к вашей информации, так как пациента подкрепляют 10-этажным рассказом, его время для фармакокинетики и веб-сайт.Verospiron pret на ямайке. К массовому списку для продажи лекарств слишком хорошо, как часто, болезни печени. Компонент национального продукта, который я заказал, всего 60, оказался разбитым в медпомощь. Добавление Нью-Йорка в настоящее время говорит о том, что fda подкрепляется поздним этапом исследования, нацеленного на обработку песка для приема sb3? Пищевые продукты по наименее опасным лекарствам, которые разрешают принимать лекарства и заказывать причины ниже и аптеки! Это поле необходимо выбрать, оно играет важную роль в…

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *