Разное

Уробилин в моче: Общий анализ мочи

19.07.1971

Содержание

Уробилиноген в моче

Новый проект на сайте:

ВОЗ стандарты развития ребенка: серия анимированных онлайн-калькуляторов

Следите за развитием Вашего ребенка. Сравните его рост, вес, индекс массы тела с эталонными показателями, разработанными экспертами ВОЗ…

Что такое уробилиноген? Почему в моче моявляется уробилиноген? Двухфазность появления уробилиногена в моче при острых гепатитах. Диагностическая ценность исследования уробилиногена в моче.

Что такое уробилиноген?

Схема метаболизма уробилиногена

Уробилиноген (греч. uron — моча + лат. bilis — жёлчь + греч. genesis — происхождение) — один из жёлчных пигментов, конечных продуктов утилизации в организме гемоглобина и некоторых других органических молекул, содержащих порфирин, в частности, миоглобина (сократительный белок мышц).

Первичным источником образования 80% уробилиногена в организме является гемоглобин отслуживших свою службу эритроцитов.

Первоначально из порфириновой части молекулы гемоглобина образуется непрямой билирубин, затем он в печени преобразуется в прямой и выводится с жёлчью в кишечник. В кишечнике при участии микрофлоры билирубин претерпевает дальнейшие превращения с образованием большого количества промежуточных веществ. Некоторые из них, в частности, мезобилиноген и стеркобилиноген, всасываются в кровь через систему воротной вены. У здорового человека они отлавливаются печенью и снова выводятся в виде билирубина, и лишь небольшая часть ( около 4мг в сутки) выводится с мочой в виде уробилиногена. Уробилиноген мочи на воздухе соединяется с кислородом и в течение нескольких часов превращается в уробилин.

Детали механизма выведения уробилиногена всё ещё уточняются. Одни учёные утверждают, что стеркобилиноген и уробилиноген — одно и то же вещество, другие считают, что разные. Впрочем, для практики это не так уж важно.

Уробилиноген и уробилин мочи, а также промежуточные уробилиноподобные вещества принято вместе называть «уробилиноиды», или «уробилиновые тела». Наличие уробилина в моче называется «уробилинурия». Уробилиноген бесцветный, а уробилин придаёт моче темную окраску. Поэтому моча, насыщенная уробилиноидами, темнеет на воздухе спустя несколько часов.

Почему в моче появляется уробилиноген?

Вещества-предшественники уробилиногена вследствие нарушения детоксикационной функции печени могут выводиться из организма только через почки с мочой

У здорового человека уробилиноиды в моче отсутствуют, точнее их настолько мало, что обычными лабораторными методами обнаружить их невозможно.

  1. Появление уробилиногена в моче вследствие нарушения детоксикационной функции печени.

    Повреждение печёночных клеток и снижение их функциональной активности при многих заболеваниях приводит к тому, что печень утрачивает способность перерабатывать производные билирубина, всасывающиеся из кишечника. В результате уробилиноиды, а также и прямой билирубин в избыточном количестве накапливаются в крови и выводятся с мочой.

    Нарушение детоксикационной функции печёночных клеток имеет место при таких заболеваниях:

    • Острые вирусные гепатиты
    • Токсические гепатиты
    • Лекарственные гепатиты
    • Алкогольная интоксикация и алкогольные гепатиты
    • Хронические гепатиты различного происхождения
    • Бактериальные гепатиты при лептоспирозе, инфекционном мононуклеозе и др.
    • Первичный билиарный цирроз печени
    • Опухоли печени
  2. Появление уробилиногена в моче как следствие повышенного образования его предшественника — билирубина.

    Такая ситуация характерна для так называемых гемолитических анемий, или гемолитических желтух. Ряд заболеваний сопровождается массовым разрушением эритроцитов крови и, соответственно, образованием чрезмерного количества билирубина.
    Печень при таких заболеваниях, как правило, работает нормально. Тем не менее, поступление значительного количества уробилиноидов в кровеносное русло приводит к их появлению в моче.
      Гемолитические анемии:
    • Врожденные гемолитические анемии: серповидноклеточная анемия, талассемия и др.
    • Аутоиммунные гемолитические анемии
    • Гемолитические анемии при некоторых инфекционных заболеваниях: малярия, сепсис и др.
    • Гемолитическая болезнь новорожденных
    • Лекарственные и токсические гемолитические анемии
  3. Возмозно также появление уробилиногена в моче после обширных кровоизлияний в ткани и переломов крупных костей. Обширные кровоизлияния характерны для переломов костей таза и переломов бедра.

Двухфазность появления уробилиногена в моче при острых гепатитах.

Друхфазное появление уробилиногена в моче при острых гепатитах
Слишком длительное пребывание уробилиногена в моче при вторичном его появлении говорит о затяжном течении заболевания

Для острых заболеваний печени, и прежде всего для вирусных гепатитов, характерно двухфазное появление уробилиногена в моче: через несколько дней после начала заболевания уробинин исчазает из мочи, а через полторы-две недели появляется вновь. Почему же так происходит?

  • Первая фаза. Как уже говорилось выше, с началом острого заболевания возможности печени по детоксикации вредных для организма веществ резко снижаются. Всосавшиеся из кишечника уробилиноиды не утилизируются печенью, а попадают в кровь и из неё через почки в мочу.
    В дальнейшем уробилиноген исчезает из мочи. Но это вовсе не свидетельствует об улучшении. Дело в том, что уробилиногену уже неоткуда взяться: функция печени нарушена настолько, что полностью прекращается выделение в кишечник жёлчи, а с ней и билирубина как источника образования уробилиноидов.
  • Вторая фаза. Через некоторое время уробилиноген появляется вновь. И это хорошо — работа печени улучшилась, жёлчь и билирубин пошли в кишечник, соответственно появился материал для образования уробилиногена.
    Затем уробилиноген уходит, и это ещё лучше — печень полностью справляется со своей функцией и весь уробилиноген перенаправляет обратно в кишечкик, не допуская его появления в моче.
    В некоторых случаях вторая фаза уробилинурии затягивается. Это говорит о неполном восстановлении функции печени и о склонности болезни к затяжному течению.

Диагностическая ценность исследования уробилиногена в моче.

Важность исследования уробилиногена в моче трудно переоценить. Простота и доступность этого исследования наряду с высокой диагностической надёжностью делают его совершенно незаменимым в медицинской практике.

Во-первых, он появляется значительно раньше билирубина в моче, и даже раньше повышения билирубина в крови. Таким образом, уробилиноген в моче является, как и тимоловая проба, а также аминотрансферазы (АЛТ и АСТ) крови, наиболее ранним признаком гепатита.

Во-вторых, уробилиноген в моче, точнее, его отсутствие позволяет отличить механическую желтуху (вследствие препятствия для оттока жёлчи) от желтух иного происхождения. При механической желтухе, в отличие от печёночной и гемолитической желтух, уробилиноген в моче отсутствует.

В третьих, уробилиноген в моче, как и уровень билирубина в крови, имеет чёткую связь с функциональным состоянием печени и представляет собой надежный индикатор для мониторинга динамики заболевания.

Анализ мочи на желчные пигменты 

ОписаниеПодготовкаПоказанияИнтерпретация результатов

Анализ мочи на желчные пигменты используется для диагностики нарушения обмена данных пигментов, что отражается в и накоплении в моче. Наиболее часто анализ мочи на желчные пигменты применяется ля дифференциальной диагностики желтух (над-, подпеченочная, печеночная желтухи).

Анализ мочи на желчные пигменты позволяет определить два вида пигментов – билирубин и уробилин. Билирубин в норме в моче не выявляется, так как может содержаться только в следовых количествах. Уробилин – это продукт метаболизма билирубина, его растворимая в воде фракция, которая возникает при окислении уробилиногена – предшественника уробилина. Именно уробилин дает моче окраску желтого цвета различной интенсивности.

При нарушении метаболизма билирубина, концентрация уробилина в моче также меняется.

В норме билирубин образуется при разрушении эритроцитов. В начале образуется его непрямая (некоъюгированная) фракция, которая не растворяется в воде и попадает с током крови в печень, где, при связывании с глюкуроновой кислотой, образуется прямая фракция билирубина (конъюгированная) – водорастворимая, выводящаяся почками с мочой в виде уробилина.

При повышении образования билирубина (массивном разрушении эритроцитов, например, при гемолитической анемии), количество уробилина соответственно повышается (гиперуробилинурия), что отражается и на цвете мочи – она становится темной.

Появление билирубина в моче также связано с нарушением его метаболизма, а именно, повышением уровня прямого, связанного билирубина (который является водорастворимой фракцией). Это может возникнуть при механической желтухе, когда развивается блок на уровне желчевыводящих путей, и отсутствии оттока желчи. В этом случае, часть желчи попадает в кровоток за счет перерастяжения и разрыва мелких желчных протоков.

Сдавать анализ мочи на желчные пигменты необходимо утром. Для этого собирается утренняя средняя порция мочи, достаточно 30-50 материала. Моча собирается в специальный стерильный контейнер, либо другую сухую чистую стерильную емкость. Допускается хранение материала в холодильнике, но для получения наиболее достоверных результатов, необходимо сдавать мочу не позже 2 часов с момента сбора.

Анализ мочи на желчные пигменты является качественным. Уровень пигментов определяется количеством «крестов» +, ++, +++. Чем выше уровень пигментов, тем большее количество +.

Повышение уровня желчных пигментов возможно при следующих состояниях:

  • Гемолитические анемии (малярия, иммунная гемолитическая анемия, воздействие гемолизинов и тд.)
  • Болезнь Верльгофа
  • Гмеоррагический диатез
  • Тяжелые заболевания печени
  • Желчнокаменная болезнь
  • Тяжелые инфекции мочевыводящих путей
  • Патология со стороны сердца

Общий анализ мочи с микроскопическим осадком (сдается 3 раза) (ВБ)

Расшифровка общего анализа мочи:
Референсные значения (показатели нормы)
Цвет: от соломенно-желтого до желтого.
Прозрачность: прозрачная.
Белок: не обнаружено или менее 0,1 г/л.
Глюкоза: не обнаружено.
Билирубин: не обнаружено.
Уробилиноген: не обнаружено или следы.
Кетоновые тела: не обнаружено.
Нитриты: не обнаружено.
Реакция на кровь: не обнаружено.
Удельный вес: 1.003 — 1.030.
Реакция: 5.0 — 7.5.
Лейкоциты: не обнаружено или следы.

Исследование осадка мочи

  • Бактерии: не обнаружены или небольшое количество.
  • Эпителий плоский

Пол Референсные значения
Мужской 0 — 9 клет./мкл
Женский 0 — 15 клет./мкл

Пол Референсные значения
Мужской 0 — 16,5 клет./мкл
Женский 0 — 27,5 клет./мкл

  • Эритроциты: 0 — 11 клет./мкл.
  • Цилиндры: не обнаружено.
  • Слизь: небольшое количество.
  • Кристаллы (оксалаты): отсутствуют.

Цвет
Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного желтого. Он определяется присутствием в ней красящих веществ – урохромов, от концентрации которых в основном и зависит интенсивность окраски. Насыщенный желтый цвет обычно указывает на относительную высокую плотность и концентрированность мочи. Бесцветная или бледная моча имеет низкую плотность и выделяется в большом количестве.

Изменение окраски мочи иногда связано с рядом патологических состояний. Темный цвет может свидетельствовать о присутствии билирубина или высокой концентрации уробилиногена. Различные оттенки красного могут появляться при выделении крови с мочой. Некоторые лекарственные средства и пищевые продукты тоже придают моче различные оттенки красного и желтого. Белесый цвет мочи может быть обусловлен примесью гноя, выпадением в осадок солей, присутствием лейкоцитов, клеток и слизи. Сине-зеленые оттенки мочи могут быть следствием усиления процессов гниения в кишечнике, что сопровождается образованием, всасыванием в кровь и выделением специфических красящих веществ.

Реакция
Кислотно-щелочная реакция (рН), как и некоторые другие показатели общего анализа мочи, зависит от пищи и некоторых метаболических процессов. Животная пища вызывает закисление мочи (рН менее 5), молочно-растительная – способствует ее защелачиванию (рН более 7). Почки тоже могут влиять на кислотность мочи.

Кроме того, к закислению мочи приводит нарушение солевого баланса крови (гипокалиемия) и некоторые заболевания (сахарный диабет, подагра, лихорадки и др.).

Чрезмерная щелочная реакция мочи может возникать при воспалительных/инфекционных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, массивной потере солей (из-за рвоты, поноса), нарушении почечной регуляции кислотности мочи или примеси крови в ней.

Удельный вес
Удельный вес мочи (относительная плотность) отражает способность почек к концентрированию и разведению мочи. Он существенно зависит от объема потребляемой жидкости.

Удельный вес мочи превышает норму, например, при ухудшении фильтрации крови через почки (заболевания почек, ослабление работы сердца), больших потерях жидкости (понос, рвота) и накоплении в моче растворимых примесей (глюкозы, белка, лекарств, а также их метаболитов). Снижаться он может из-за некоторых заболеваний почек и нарушений гормональной регуляции процесса концентрации мочи.

Прозрачность
В норме моча должна быть прозрачной. Мутнеть она может из-за примеси эритроцитов, лейкоцитов, клеток эпителия мочевыводящих путей, жировых капель, кислотности и выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов). При длительном хранении моча иногда становится мутной в результате размножения бактерий. В норме небольшая мутность обусловлена присутствием эпителия и слизи.

Цвет
Цвет мочи в норме колеблется от соломенного до насыщенного желтого и зависит от содержания урохромов. Насыщенный желтый цвет обычно указывает на относительно высокую плотность и концентрированность мочи. Бесцветная или бледная моча имеет низкую плотность и выделяется в большом количестве. Темный цвет может свидетельствовать о присутствии билирубина или высокой концентрации уробилиногена. Различные оттенки красного появляются при выделении крови с мочой. Некоторые лекарственные средства и пищевые продукты тоже придают моче различные оттенки красного и желтого. Белесый цвет мочи бывает обусловлен примесью гноя, выпадением в осадок солей, присутствием лейкоцитов, клеток и слизи. Сине-зеленые оттенки бывают следствием усиления процессов гниения в кишечнике, что сопровождается образованием специфических красящих веществ, их всасыванием в кровь и выделением.

Белок

Причины протеинурии:

  • Нарушение фильтрационного барьера – потеря альбуминов (гломерулонефрит, нефротический синдром, амилоидоз, злокачественная гипертензия, люпус-нефрит, сахарный диабет, поликистоз почек)
  • Уменьшение реабсорбции – потеря глобулинов (острый интерстициальный нефрит, острый почечный некроз, синдром Фанкони)
  • Увеличение продукции способных к фильтрации белков (множественная миелома, миоглобинурия)
  • Изолированная протеинурия без нарушения функции почек (на фоне лихорадки, физических упражнений, длительного пребывания в вертикальном положении, застойной сердечной недостаточности или идиопатических причин)

Билирубин появляется в моче при патологии печени, нарушении проходимости желчевыводящих путей.

Уробилиноген окрашивает мочу в желтый цвет.

Причины повышения:

  • гемолитические анемии,
  • энтериты,
  • нарушение функции печени.

Причины понижения:

  • снижение печеночной функции (уменьшение продукции желчи),
  • механическая желтуха,
  • кишечный дисбиоз.

Нитриты
Причины повышения: присутствие бактерий в моче.

Глюкоза
Причины повышения:

  • Сахарный диабет, гестационный диабет
  • Другие эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, синдром Кушинга, акромегалия)
  • Нарушение канальцевой реабсорбции в почках (синдром Фанкони)

Кетоновые тела в норме отсутствуют в моче. Повышаются при сахарном диабете и указывают на ухудшение состояния больного. Могут появляться в моче при голодании, резком ограничении употребления углеводов, продолжительных подъемах температуры (лихорадке).

Реакция на кровь. В норме моча не содержит кровь или продукты ее распада (гемоглобин). Форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты и др.) могут попадать в нее из сосудистого русла через почечный фильтр (например, при заболеваниях крови или токсических состояниях, сопровождающихся гемолизом) и при фильтрации эритроцитов из крови (при заболевании почек или при кровотечениях из органов мочевыделения).

Плоский эпителий в норме встречается в виде единичных клеток. Увеличение их числа указывает на воспалительный процесс мочевыводящих путей.

Эритроциты в норме присутствуют в моче в незначительном количестве.
Причины гематурии:

  • Подострый инфекционный эндокардит
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Доброкачественная семейная гематурия, доброкачественная рецидивирующая гематурия
  • Туберкулез почки
  • Травма, повреждение уретры мочевым катетером
  • Тромбоз вен почки
  • Васкулиты
  • Инфаркт почки
  • Поликистоз почек
  • Инфекция (цистит, уретрит, простатит)
  • Новообразования (рак почек, рак простаты, рак мочевого пузыря)
  • Мочекаменная болезнь, или кристаллурия
  • Системная красная волчанка, люпус-нефрит
  • Гломерулонефрит

Лейкоциты в моче здорового человека встречаются в незначительном количестве.
Причины лейкоцитурии:

  • Лихорадка
  • Туберкулез почки
  • Гломерулонефрит
  • Интерстициальный нефрит, пиелонефрит
  • Инфекция мочевыделительного тракта

Цилиндры (указывают на нарушения функции клубочка и канальцев). Высокочувствительный метод, применяемый при общем анализе мочи, может выявить минимальное количество цилиндров в моче здорового человека.

Причины появления появления цилиндров в моче:

  • Инфаркт почки
  • Гломерулонефрит
  • Нефротический синдром и протеинурия
  • Тубуло-интерстициальный нефрит, пиелонефрит
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Диабетическая нефропатия
  • Злокачественная гипертензия
  • Лихорадка с обезвоживанием, перегрев
  • Интенсивные физические нагрузки, эмоциональный стресс
  • Отравление тяжелыми металлами
  • Амилоидоз почек
  • Туберкулез почки
  • Отторжение трансплантата почки
  • Липоидный нефроз
  • Парапротеинурия при миеломной болезни

Слизь выделяется клетками, выстилающими внутреннюю поверхность мочевыводящих путей, и выполняет защитную функцию, предотвращая химическое или механическое повреждение эпителия. В норме ее концентрация в моче незначительная, однако при воспалительных процессах она повышается.

Кристаллы появляются в зависимости от коллоидного состава мочи, рН и других свойств, могут указывать на нарушения минерального обмена, наличие камней или повышенный риск развития мочекаменной болезни, нефролитиаза.

Бактерии указывают на бактериальную инфекцию мочевыделительного тракта.

Желчные пигменты в моче — Анализ мочи

Билирубин (Bilirubin, BIL)

Уробилин (Urobilinogen, UBG или URO)

Расшифровать «Общий анализ крови»
Расшифровать «Биохимический анализ крови»

В моче могут появляться 2 вида желчных пигментов – билирубин и уробилиноген.

У здоровых людей в моче содержится незначительное количество билирубина, которое не обнаруживается стандартными лабораторными методами исследования (общий анализ мочи, биохимический анализ мочи). Потому считается, что в норме билирубин в моче отсутствует. Повышение количества билирубина в моче называется билирубинурия.

Билирубин меняет цвет мочи – она становится темной («цвета пива»).

Билирубин образовывается при распаде эритроцитов. Он не растворяется в воде – это так называемый свободный (неконъюгированный) билирубин, который не может проникать через почечный фильтр. Поэтому он не выявляется в моче, даже если его количество в крови повышено. Однако в клетках печени билирубин связывается с глюкуроновой кислотой, и образуется связанный (конъюгированный) билирубин, который может растворяться в воде, и поэтому выводится с мочой. В этом виде он выделяется с желчью в желудочно-кишечный тракт.

Если в крови повышается концентрация связанного билирубина, то он начинает выделяться почками и попадает в мочу. Билирубинурия может встречаться при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Обычно она отмечается при вирусном гепатите, циррозе, метастазировании раковых клеток в этот орган.

У здорового человека в свежей моче всегда находится небольшое количество уробилиногена, который при стоянии мочи окисляется и переходит в уробилин. Уробилиноген бесцветный, а уробилин желтого цвета. Поэтому богатая уробилином моча темнеет при стоянии.

В норме концентрация уробилиногена в моче не должна превышать 17 мкмоль/л (т.е. 1 мг на 100 мл). Выделение в мочу уробилиногеновых тел в количествах выше нормы называется уробилиногенурией.

Уробилиноген – это вещество, которое образуется из билирубина под действием ферментов бактерий и клеток слизистой оболочки кишечника, которые попадают в кишки с желчью.

У здорового человека уробилиноген образуется с определенной скоростью и постоянно выводится из организма с каловыми массами и в небольших количествах с мочой. При разных заболеваниях образование уробилиногена может усиливаться, что приводит к повышенному выделению его из организма; либо образование уробилиногена может уменьшаться, и тогда он исчезнет из мочи.

Повышенное количество уробилиногена отмечается при всех заболеваниях, которые протекают с интенсивным распадом эритроцитов, потому как при этом освобождающийся гемоглобин служит материалом для образования излишних количеств билирубина, а затем и уробилиногена.

Появление уробилина в моче может быть следствием следующих заболеваний: малярия, бирмеровская анемия, так называемая гемолитическая желтуха, различные кровотечения из внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, легких, женской половой сферы), крупозная пневмония, болезнь Верльгофа, некоторые другие формы геморрагического диатеза и т. п.

Количество уробилиногена в моче могут обозначать в бланке анализа крестиками – от слабо положительной реакции (+) до резко положительной (++++).

Автоматическая расшифровка анализа мочи

Анализ мочи на уробилин (уробилиноген) — цены от 50 руб. в Москве, 42 адреса

Уробилин – соединение в составе мочи, которое образуется под действием воздуха и света из уробилиногена – продукта восстановления билирубина. Определение концентрации уробилина выполняется в рамках общего анализа мочи, иногда вместе с исследованиями сыворотки на пигменты. Результаты используются в гепатологии и гастроэнтерологии для диагностики и контроля лечения заболеваний печени, почек, закупорки желчных протоков, отравлений тяжелыми металлами и ядами, а также для мониторинга состояния пациентов после переливания крови, во время операций на сердце по замене клапана. Для анализа используются порции мочи, собранные после полудня или ночью. Исследование выполняется при помощи колориметрических тестов. В норме результат отрицательный. Анализ проводится в течение 1 рабочего дня.

Уробилин – соединение в составе мочи, которое образуется под действием воздуха и света из уробилиногена – продукта восстановления билирубина. Определение концентрации уробилина выполняется в рамках общего анализа мочи, иногда вместе с исследованиями сыворотки на пигменты. Результаты используются в гепатологии и гастроэнтерологии для диагностики и контроля лечения заболеваний печени, почек, закупорки желчных протоков, отравлений тяжелыми металлами и ядами, а также для мониторинга состояния пациентов после переливания крови, во время операций на сердце по замене клапана. Для анализа используются порции мочи, собранные после полудня или ночью. Исследование выполняется при помощи колориметрических тестов. В норме результат отрицательный. Анализ проводится в течение 1 рабочего дня.

Уробилин в моче – показатель, который позволяет оценить работу мочевыделительной системы, функционирование печени и кишечника. По физико-химическим характеристикам уробилин представляет собой вещество желтого цвета, образующееся под действием воздуха из уробилиногена – конечного продукта распада эритроцитов. Эти форменные элементы функционируют в организме около 120 дней, а затем разрушаются в селезенке. Освободившийся гемоглобин метаболизируется до непрямого билирубина, который в печени при участии ферментов превращается в прямой билирубин. Данное соединение является компонентом желчи и в ее составе поступает в просвет тонкого кишечника. Под воздействием микрофлоры билирубин распадается на уробилиноген и стеркобилиноген. Выведение стеркобилиногена происходит в основном через кишечник, а уробилиногена – через почки.

В норме небольшое количество уробилиногена всегда присутствует в моче. Превращаясь в уробилин, он придает ей желтую окраску. Повышение или понижение концентрации этого соединения происходит при гипер- и дегидратации, усиленном разрушении эритроцитов, патологиях печени, желчного пузыря, кишечника, почек. Поэтому тест на уробилин в моче имеет очень широкий спектр применения, выполняется в рамках общего (клинического) анализа. Данное исследование оказывается востребованным в гастроэнтерологии, гепатологии, нефрологии, гематологии, общей терапии. Биоматериалом для анализа является разовая порция мочи. Определение в ней уровня уробилина выполняется колориметрическими методами.

Показания

Основным показанием для назначения общего анализа мочи с определением уробилина служат заболевания печени и желчного пузыря. Исследование используется при диагностике и мониторинге течения гепатитов, цирроза, отравлений тяжелыми металлами, ядами и токсинами, печеночной недостаточности различного происхождения, механической желтухе вследствие закупорки желчного протока камнем. Результаты теста необходимы для оценки работы печени после переливаний крови, операций по замене сердечного клапана. Как вспомогательный метод исследования анализ на уробилин в моче назначается при воспалительных заболеваниях кишечника с нарушением абсорбции веществ, кишечной непроходимостью, запорами, а также при гемолитической анемии – усиленном разрушении эритроцитов.

Анализ мочи на уробилин является важным диагностическим тестом при выявлении и мониторинге заболеваний крови, печени, кишечника и почек. Интерпретация результатов этого исследования в комплексе с другими показателями, такими как билирубин, эритроциты, белок, дает представление о том, в каком именно звене метаболической цепи развивается патологический процесс. Производить сбор мочи для данного анализа рекомендуется в дневное или ночное время, когда условия для образования уробилина оптимальны – желчь поступает в кишечник и реабсорбируется в кровоток. Ночью желчь выделяется в минимальных количествах, поэтому утренняя порция мочи содержит минимальное количество пигмента.

Подготовка к анализу и забор материала

Материалом для исследования уровня уробилина является разовая порция мочи. Подготовка к процедуре сбора стандартна: за 2 дня необходимо прекратить прием мочегонных средств, за 1 день – употребление алкоголя, продуктов, окрашивающих мочу. Важно соблюдать привычный питьевой режим, не сокращая и не увеличивая количество жидкости. Перед сбором материала нужно выполнить туалет наружных половых органов. В стерильную сухую емкость собирается средняя порция мочи, первая и последняя отправляются в унитаз. Контейнер должен быть доставлен в лабораторию в течение 1-2 часов после сбора.

В лабораторных условиях уробилин определяется качественно и количественно. Наиболее распространены колориметрические методы исследования. Их суть заключается в том, что при взаимодействии уробилина с реактивом образуются окрашенные комплексы. При выполнении качественного теста результат может быть отрицательным – моча не меняет цвет, уровень уробилина нормальный, или положительным – цвет образца изменяется, уровень уробилина повышен. Количественные методы предполагают определение концентрации исследуемого вещества по интенсивности окраски. При этом используется специальное оборудование – фотоколориметры. В качестве реагента может выступать соляная кислота, сульфат меди, реактив Эрлиха, спиртовой раствор уксуснокислого цинка. Исследование проводится в течение 1 рабочего дня.

Нормальные значения

При выполнении качественного теста на уробилин в моче в норме результат отрицательный. При количественном исследовании показатели не должны превышать 5-10 мг/л. Слабоположительная реакция, незначительное отклонение значений от референсных может определяться при нарушениях сна, вынужденном бодрствовании в ночное время, малоподвижном образе жизни, несбалансированном питании с преобладанием консервированных, жирных продуктов.

Повышение уровня уробилина

Существует три основных причины повышения уровня уробилина в моче. Первая – патологическое разрушение эритроцитов. При гемолизе молекулы гемоглобина высвобождаются в большом количестве, концентрация билирубина и уробилиногена растет. Такие процессы определяются у пациентов с гемолитической анемией, тяжелым сепсисом, у тех, кому была перелита кровь несовместимой группы или резус-фактора. Другой распространенной причиной повышения уровня уробилина в моче являются заболевания печени, при которых нарушается метаболизм билирубина, он в избытке поступает в кишечник, а затем разлагается до уробилиногена и оседает в моче. Изменения такого характера определяются при токсическом и вирусном гепатите, циррозе, опухолях печени, печеночной недостаточности на фоне других заболеваний. Третья причина повышения концентрации уробилина в моче – патологии кишечника, при которых нарушается процесс обратного захвата билирубина (кишечная непроходимость, энтероколит, хронические запоры).

Снижение уровня уробилина

Причиной снижения уровня уробилина до 5 мг/л и менее может быть выраженное нарушение фильтрующей функции клубочкового аппарата почек. Концентрация пигмента уменьшается вплоть до его полного отсутствия при тяжелом гломерулонефрите, острой почечной недостаточности. Другой причиной снижения уровня уробилина в моче является полная обструкция желчевыводящих путей или образование в них свищей. В этих случаях желчь, а вместе с ней и билирубин не поступают в просвет кишечника, цепочка метаболических превращений прерывается. Изменения такого типа определяются при блокировке желчевыводящего протока опухолью, камнем, при его патологических перегибах.

Лечение отклонений от нормы

Тест на уробилин в моче является одним из базовых в клинической практике. Он выполняется в рамках общего анализа мочи и позволяет оценить состояние печени, кишечника, почек, выявить гемолиз, дегидратацию. При отклонении результатов от нормы необходимо обратиться за консультацией и назначением терапии к лечащему врачу – терапевту, нефрологу, гастроэнтерологу, гематологу. Физиологическое повышение концентрации уробилина в моче можно устранить самостоятельно. Для этого необходимо придерживаться правильного режима дня: спать в темное время суток не менее 7-8 часов, давать организму необходимую физическую нагрузку, придерживаться сбалансированного рациона с достаточным содержанием клетчатки.

Уробилиноген в моче – что это значит, что делать для снижения показателя?

Показатели общего анализа мочи позволяют оценивать работу не только мочевыделительной системы, но и организма в целом. Урина содержит конечные продукты обмена, концентрация которых является отражением правильной работы внутренних органов. Среди важных показателей специалисты обращают внимание на уробилиноген в моче: что это значит –большинству пациентов неизвестно.

Что такое уробилиноген?

Объясняя пациентам, что такое уробилиноген в анализе мочи, врачи говорят, что это простой желчный пигмент. Вещество является продуктом метаболизма билирубина. Непосредственно уробилиноген придает моче золотистый цвет (соломенный). В результате распада эритроцитарного гемоглобина высвобождается билирубин, который является токсичным. В печени он связывается с глюкуроновой кислотой и теряет возможность негативно влиять на организм.

В таком соединении билирубин поступает в кишечник, где подвергает ферментированию, окислению и метаболизации (распаду). В результате таких сложных реакций образуется уробилиноген. Данный желчный пигмент частично вместе с кровью направляется к почкам, выводится с мочой. Остальной уробилиноген, продвигаясь в толстый кишечник, трансформируется в стеркобилин и в таком состоянии выходит из организма вместе с калом, придавая испражнениям интенсивный коричневый цвет.

Анализ на уробилиноген

Уробилиноген в моче присутствует всегда. Важное значение для диагностики возможных патологий является концентрация этого вещества. С этой целью назначается общий анализ мочи. Результаты этого исследования являются отражением работы печени.

Полное отсутствие уробилиногена в моче указывает на наличие следующего рода патологий:

Для чего нужен анализ на уробилиноген?

Исследуя образец мочи, проводя ее анализ, уробилиноген лаборанты исследуют не всегда. Подобное обследование может потребоваться для исключения ряда патологий.

Среди основных показаний для исследования врачи называют:

  1. Нарушение процесса мочеиспускания: неполное опорожнение мочевого пузыря, частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи.
  2. Подозрения на заболевания печени: желтушность слизистых оболочек, кожи, печеночная недостаточность.
  3. Диагностика патологий селезенки.
  4. Заболевания органов желудочно-кишечного тракта: энтероколит, язвенная болезнь.

Уробилиноген в моче – норма

Концентрация уробилиногена у взрослых не имеет зависимости от половой принадлежности. Это всегда учитывают специалисты, проводя оценку результатов анализа на уробилиноген, норма которого в моче находится в пределах 5–10 мг/л. Отклонение от указанных значений в большую или меньшую сторону свидетельствует о наличии патологических изменений в организме. Так повышенный уробилиноген в моче при беременности может наблюдаться в результате нарушения работы печени.

Стоит отметить, что в некоторых случаях результаты анализа не содержат численного обозначения концентрации уробилиногена в моче. В таких ситуациях концентрация данного вещества определяется с помощью специальных тест-полосок, которые изменяют окраску в зависимости от уровня уробилиногена.

В результатах исследования врачи отображают следующее:

  • «+» – малое количество уробилиногена;
  • «++» – умеренная концентрация;
  • «+++» – высокое содержание уробилиногена в моче.

Уробилиноген в моче повышен – что это значит?

Если у пациента уробилиноген в моче повышен, врачи назначают дополнительное обследование. На основании результатов лабораторных и аппаратных методов они пришли к выводу, что в большинстве случаев повышение концентрации желчного пигмента обусловлено следующими факторами:

  • быстрым распадом гемоглобина эритроцитов, из которых высвобождается билирубин;
  • функциональной неспособностью печени утилизировать билирубин;
  • патологиями кишечника, которые нарушают метаболизм билирубина.

Уробилиноген повышен – причины

Ситуации, при которых уробилиноген повышен, указывают на усиленную выработку в печени билирубина или снижение скорости его утилизации. Самой опасной причиной повышения уробилиногена является разрушение эритроцитов (гемолиз).

Рассказывая из-за чего повышен уробилиноген в моче, что это значит медики указывают на следующие возможные причины:

  • отравления токсинами и ядами;
  • тяжелые заболевания селезенки;
  • переливание несовместимой крови;
  • операции на сердце с использованием искусственных сердечных клапанов, сосудов;
  • хроническую форму гепатита;
  • алкогольную интоксикацию печени;
  • печеночную недостаточность после перенесенного инфаркта миокарда;
  • обструкцию или тромбоз печеночной вены.

Уробилиноген в моче повышен – что делать?

Только после того, как врачи выяснят, почему у пациента высокий уробилиноген в моче, специалисты приступают к лечению. Терапия полностью направлена на устранение или коррекцию имеющихся отклонений. Пациенту приходится полностью соблюдать врачебные рекомендации, чтобы улучшить самочувствие.

Если повышение уробилиногена было выявлено самостоятельно, то для установления причины необходимо:

  • обратиться к терапевту;
  • пройти назначенные обследования.

Уробилиноген в моче понижен – что это значит?

Низкие концентрации данного вещества в образце мочи не являются основанием для беспокойства. Вариантом нормы считается ситуация, когда врачи диагностируют в небольших концентрациях уробилиноген в моче, следы этого соединения. В таких случаях для диагностики возможных отклонений оценивается уробилиноген и билирубин в моче.

Когда уробилиноген полностью отсутствует и при этом обнаруживается билирубин, врачи стараются исключить ряд следующих патологий:

  • подпеченочная желтуха;
  • закупорка желчных протоков;
  • гепатит типа А.

Уробилиноген понижен – причины

Подозрения у врачей могут возникнуть в тех случаях, когда уробилиноген понижен сильно, практически полностью отсутствует в выделяемой моче.

Подобные случаи могут расцениваться специалистами как признак одной из следующих патологий:

Уробилиноген понижен – что делать?

Ситуация, при которой понижен уробилиноген в моче, требует внимательного отношения к своему самочувствию и здоровью. Врачи утверждают, что при отсутствии дополнительных симптомов причин для беспокойства быть не должно. Однако полное исчезновение уробилиногена, отсутствие его в выводимой из организма моче является признаком возможной патологии. Она указывает на затруднение процесса попадания желчи в просвет кишечника.

Для того чтобы определить почему низкий уробилиноген в моче, что это значит необходимо:

  • обратиться к врачу;
  • пройти УЗИ органов малого таза;
  • следовать рекомендациям специалиста.

Чтобы определить, что привело к снижению уробилиногена в моче, что это значит требуется проведение нескольких анализов с некоторым интервалом. Временное снижение концентрации желчного пигмента может иметь физиологический характер. Повышенное потребление жидкости снижает концентрацию выводимой мочи. В таком случае уровень уробилиногена – в норме, однако его общая концентрация резко снижается за счет увеличения объема урины.

 

Уробилиноген и уробилин в моче: норма, повышен

В норме уробилиноген в моче содержится в количестве 5-10 мг/л. Данное вещество бесцветно. Однако при контакте с кислородом (например, при длительном стоянии) он окисляется и превращается в уробилин, который придает моче более интенсивную желтую окраску (именно поэтому, когда в моче содержится значительное количество уробилиногена, она темнеет при длительном стоянии). Таким образом, в свежесобранной моче определяют количество уробилиногена, а в длительно стоявшей – уробилина. Данный показатель входит в общий анализ мочи.

Уробилиноген образуется в кишечнике из билирубина желчи (в этом процессе участвуют флора кишечника). Одна часть его преобразовывается в стеркобилиноген и выводится с фекалиями, другая всасывается в кровь. Большая часть крови проходит через печень, уробилиноген захватывается ее клетками и преобразуется вновь в билирубин и выводится с желчью. Но незначительная часть крови от кишечника проходит по геморроидальным анастомозам мимо печени. Таким образом, некоторое количество У. попадает в мочу.

Исходя из сказанного выше, изменение количества У. в моче может происходить по следующим причинам:

  • Отсутствие уробилиногена в моче может развиваться при закупорке общего желчного протока. При этом в кишечник не попадает желчь и содержащийся в ней билирубин. Таким образом, в кишечнике прекращается образование уробилиногена.
  • Повышение количества уробилиногена в моче:
    • Повышенный распад эритроцитов (и гемоглобина, соответственно) приводит к увеличению образования билирубина, который в свою очередь выводится в большем количестве с желчью: гемолитические анемии, массивные гематомы, кишечные кровотечения, геморрагический диатез…
    • Снижение функциональной активности печени приводит к тому, что она не успевает перерабатывать  уробилиноген, всасывающийся в кишечнике. В результате, количество У. в крови и соответственно в моче увеличивается: вирусные гепатиты,  первичный и вторичный рак печени, цирроз печени, токсикоз беременных, тяжелые инфекционные процессы, сердечная недостаточность…
    • В результате повышения скорости гнилостных процессов в кишечнике, увеличивается количество образующегося уробилиногена, который, соответственно, в большем количестве всасывается в кровь: кишечная непроходимость, илеит, энтероколит, инфекционные процессы в желчевыводящих путях (холангит).

Интересные статьи:

Уробилиноген в моче: низкий и высокий уровни + нормальный диапазон

Уробилиноген — это побочный продукт билирубина, который в конечном итоге выводится с калом и мочой. Хотя уробилиноген обычно обнаруживается в моче, более высокие или более низкие уровни могут быть признаком проблемы с печенью. Читайте дальше, чтобы узнать, что такое уробилиноген, как его можно проверить и что его уровни могут рассказать о вашем здоровье.

Что такое уробилиноген?

Уробилиноген — бесцветный пигмент, образующийся при расщеплении билирубина кишечными бактериями.Большая часть этого соединения выводится с калом, а небольшое количество реабсорбируется и выводится с мочой [1].

Когда производство билирубина увеличивается из-за разрушения эритроцитов (гемолиза) или заболевания печени, уровень уробилиногена в моче повышается. С другой стороны, когда недостаточное количество билирубина достигает кишечника из-за снижения оттока желчи, продукция уробилиногена снижается, что приводит к чрезвычайно низким уровням уробилиногена в моче или его отсутствию. По этим причинам тест на уробилиноген используется с другими тестами для выявления проблем с печенью, желчным пузырем или эритроцитами [1, 2].

Тесты на уробилиноген

Уробилиноген чаще всего измеряется в моче. Обычно это делается как часть анализа мочи, который измеряет многие другие вещества в вашей моче, включая белки, кетоны и глюкозу. Анализ мочи часто является частью обычного медицинского осмотра для выявления ранних признаков заболевания [3].

Ваш врач может также назначить этот тест, чтобы контролировать существующие состояния печени или если у вас есть симптомы заболевания печени. К ним относятся [4, 5, 6]:

  • пожелтение кожи и глаз (желтуха)
  • темная моча
  • тошнота и рвота
  • кожный зуд
  • боль и отек в животе
  • озноб
  • лихорадка
  • потеря аппетита
  • слабость / утомляемость
  • дезориентация или спутанность сознания

Уровень уробилиногена также можно измерить в стуле (хотя это делается не так часто).

Нормальные уровни

Уробилиноген обычно обнаруживается в следовых количествах в моче (0,2–1,0 мг / дл) [7].

Уровни уробилиногена <0,2 мг / дл считаются низкими .

Уровни уробилиногена > 1,0 мг / дл считаются высокими [8].

Однако эти значения варьируются от лаборатории к лаборатории.

Ограничения

Одно исследование показало, что, хотя тест на уробилиноген в моче был хорошим скринингом на повышенный уровень билирубина в крови, он не был столь полезен для выявления проблем с печенью из-за высокой доли ложноотрицательных результатов [9].

Тест на уробилиноген сам по себе недостаточен для диагностики какого-либо заболевания. Поговорите со своим врачом о том, что означают результаты ваших анализов, и о том, как управлять основными заболеваниями [10].

Низкий уровень уробилиногена

Симптомы

Симптомы низкого уровня уробилиногена зависят от первопричины. Если у вас снижен отток желчи, вы можете испытать [11, 12]:

  • Кожный зуд
  • Усталость
  • Желтый цвет лица (желтуха)
  • Темная моча
  • Стул с легким или неприятным запахом
  • Анорексия
  • Тошнота
  • Рвота
  • Потеря веса

Причины
1) Снижение оттока желчи

Холестаз или снижение оттока желчи от печени к кишечнику может вызвать накопление билирубина в кровотоке вместо его удаления как обычно.Это может снизить выработку уробилиногена, что приводит к снижению его уровня в моче [1, 13].

Уровни уробилиногена в моче были значительно ниже у младенцев с атрезией желчных путей (узкие, заблокированные или отсутствующие желчные протоки) по сравнению со здоровыми младенцами в обсервационном исследовании 75 младенцев [13].

Причины холестаза включают [12]:

  • Закупорка желчных протоков (камни, кисты и опухоли)
  • Заболевание / повреждение печени
  • Беременность
  • Тяжелая инфекция
  • Рак поджелудочной железы

Как правило, если вы если у вас есть симптомы заболевания печени и билирубин в моче, но уробилиноген отсутствует или низкий, это говорит о том, что в кишечник поступает недостаточное количество желчи [1, 5].

2) Некоторые лекарства

Антибиотики широкого спектра действия уничтожают кишечные бактерии, которые могут препятствовать выработке уробилиногена [1].

В исследовании с участием 18 здоровых людей лечение антибиотиками в течение 6 дней снижало уровень уробилиногена в стуле [14].

Ложноотрицательные результаты

Некоторые факторы могут помешать вашим лабораторным тестам и привести к ложноотрицательным результатам. К ним относятся [1, 3, 15, 8]:

  • Воздействие прямого солнечного света на образец мочи — уробилиноген расщепляется при воздействии солнечного света
  • Вещества, которые подкисляют мочу (напр.г. витамин C)

Способы увеличения уробилиногена
1) Лечить основные состояния

Устранить любые основные состояния, вызывающие низкий уровень уробилиногена.

Если у вас холестаз (снижение оттока желчи), укрепите здоровье своей печени:

  • Соблюдайте сбалансированную диету [16]
  • Употребляйте умеренное или высокое (> 2-3 чашки) количество кофе (независимо от кофеина) на регулярной основе [17, 18]
  • Более качественный сон [19]
  • Употребление большего количества продуктов, которые могут помочь вывести токсины из печени и почек, таких как спаржа, капуста и брокколи [20]
  • Употребление большего количества алкоголя вода [20]
  • По возможности покупайте экологически чистое мясо и овощи, чтобы избежать вредных для печени химических добавок и пестицидов [21]
  • Посещение сауны — сауны полезны для снижения токсинов в организме [22]
  • Ограничение употребления алкоголя потребление — избыток алкоголя может повредить клетки печени и ухудшить существующие состояния печени [23]
  • Пересмотр ваших лекарств — некоторые лекарства или добавки могут повредить печень.Попросите врача или фармацевта пересмотреть ваши лекарства, чтобы выяснить, могут ли они быть вредными для печени [24, 5]
2) Пересмотрите свои лекарства

Если вы принимаете антибиотики, обсудите снижение дозы или альтернативные варианты со своим врачом. доктор.

Высокий уровень уробилиногена

Симптомы

Симптомы высокого уровня уробилиногена в моче зависят от основной причины. Если у вас заболевание печени или желчного пузыря, вы можете испытать [4, 5, 6]:

  • пожелтение кожи и глаз (желтуха)
  • темная моча
  • тошнота и рвота
  • озноб
  • лихорадка
  • потеря аппетита
  • слабость / утомляемость
  • дезориентация или спутанность сознания

Если у вас гемолиз (разрушение красной крови), у вас могут быть [25]:

  • темная моча
  • боль в спине
  • желтая кожа (желтуха)
  • учащенное сердцебиение (тахикардия)
  • анемия

Причины
1) Заболевание или повреждение печени

Поражение и заболевание печени (e.например, вирусный гепатит и цирроз печени) может повышать уровень билирубина, что приводит к повышению уровня уробилиногена в моче [1].

Уровни уробилиногена также коррелируют с уровнями ферментов печени (например, АЛТ, АСТ) в крови, которые повышаются в ответ на повреждение печени [26].

2) Чрезмерное разрушение эритроцитов

Состояния, которые увеличивают разрушение эритроцитов (например, гемолитическая анемия, злокачественная анемия, внутрисосудистый гемолиз, застойная сердечная недостаточность), повышают уровень билирубина, что увеличивает выработку уробилиногена в кишечнике. [1, 27, 3].

Обычно, если у вас наблюдается избыточное разрушение эритроцитов (гемолиз), у вас будет уробилиноген в моче, но неопределяемое количество билирубина [1, 28].

3) Малярия

Уровни уробилиногена были выше у 365 больных малярией [29].

Другое исследование 620 человек с малярией показало, что наличие уробилиногена в моче было связано с повышенным риском тяжелой малярии со следующими осложнениями [30]:

  • Тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов)
  • Неврологическая дисфункция
  • Дисфункция печени

Ложноположительные результаты

Факторы, которые могут привести к ложноположительным результатам, включают [8]:

  • Повышенный уровень нитратов в моче
  • Высокое потребление углеводов
  • Время (тест проводится позже после полудня)
  • Лекарства, придающие мочу красный цвет, например феназопиридин (Pyridium)

Способы снижения уробилиногена
1) Лечение основных состояний

Устранение любых основных состояний, вызывающих низкий уровень уробилиногена.Поговорите со своим врачом о том, почему у вас может быть низкий уровень уробилиногена и какие методы лечения доступны.

2) Ограничьте потребление алкоголя

Употребление слишком большого количества алкоголя может повредить клетки печени и ухудшить существующие состояния печени [23].

Алкоголь также снижает количество красных кровяных телец, что может усугубить анемию. Одно обсервационное исследование с участием 17,7 тыс. Человек показало, что количество эритроцитов снижается из-за употребления алкоголя, при этом даже самое низкое потребление показывает значительное уменьшение эритроцитов [31].

3) Пересмотрите свои лекарства

Некоторые лекарства или добавки могут повредить печень [5, 24]:

  • Парацетамол (тайленол)
  • Аспирин
  • Нестероидные противовоспалительные препараты
  • Метилдопа
  • Амиодарон
  • Ингибиторы моноаминоксидазы
  • Фенотиазины (например, хлорпромазин)
  • Вальпроат натрия
  • Оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия
  • Лист чапараля
  • Эфедра
  • Горечавка
  • Германец
  • Кава
  • Сенна
  • EGCG [32]

Попросите врача или фармацевта просмотреть ваши лекарства, чтобы определить, могут ли они быть вредными для печени.

4) Улучшение качества сна

Хороший сон необходим для здоровья печени. Короткая продолжительность сна и плохое качество сна значительно увеличили частоту неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) в обсервационном исследовании с участием 69 тыс. Человек [19].

5) Пейте больше кофе

Регулярное употребление умеренного или большого количества кофе (независимо от содержания кофеина) может принести пользу здоровью печени. В обсервационном исследовании с участием 28 тыс. Человек употребление более 3 чашек кофе в день было связано с более низким уровнем ферментов печени (например,г. ALT, AST, ALP и GGT) [17].

6) Упражнение

Если у вас анемия, вызванная разрушением красной крови, могут помочь упражнения. Умеренная физическая активность дает сигнал организму производить больше красных кровяных телец, чтобы увеличить снабжение мышц кислородом [33].

Однако избегайте более интенсивных и напряженных форм упражнений, так как они могут повредить и разрушить эритроциты. Это одна из причин, по которой спортсмены на выносливость часто страдают анемией [34].

Показана метабокарта для уробилина (HMDB0004160)

Описание Уробилин, также известный как урохром, представляет собой химическое соединение тетрапиррола, которое в первую очередь отвечает за желтый цвет мочи.Уробилин образуется в результате окисления своего родительского соединения уроблиногена. Уробилин фактически образуется в результате разложения гема, красного пигмента гемоглобина и красных кровяных телец (эритроцитов). Продолжительность жизни эритроцитов составляет около 120 дней. Когда эритроциты достигают конца своего полезного срока службы, клетки поглощаются макрофагами, а их составляющие перерабатываются или утилизируются. Гем расщепляется, когда гемовое кольцо открывается ферментом, известным как гемоксигеназа, который находится в эндоплазматической сети макрофагов.В процессе окисления образуется линейный тетрапиррол, известный как биливердин, вместе с трехвалентным железом (Fe3 +) и оксидом углерода (CO). В следующей реакции вторая метиленовая группа (расположенная между кольцами III и IV порфиринового кольца) восстанавливается ферментом, известным как биливердинредуктаза, с образованием билирубина. Билирубин значительно менее конъюгирован, чем биливердин. Это уменьшение вызывает изменение цвета молекулы биливердина с сине-зеленого (vert или verd для зеленого) на желто-красный, который является цветом билирубина (рубиновый или rubi для красного).В плазме практически весь билирубин прочно связан с белками плазмы, в основном с альбумином, потому что он плохо растворяется в водных растворах при физиологическом pH. В синусоидах неконъюгированный билирубин отделяется от альбумина и проникает в клетки печени через клеточную мембрану посредством неионной диффузии в гладкую эндоплазматическую сеть. В гепатоцитах билирубин-UDP-глюкуронилтрансфераза (билирубин-UGT) добавляет 2 дополнительные молекулы глюкуроновой кислоты к билирубину, чтобы произвести более водорастворимую версию молекулы, известную как диглюкуронид билирубина.Диглюкуронид билирубина быстро переносится через канальцевую мембрану в желчные каналы, где затем выводится в виде желчи в толстую кишку. Билирубин дополнительно разрушается (восстанавливается) микробами, присутствующими в толстом кишечнике, с образованием бесцветного продукта, известного как уробилиноген. Часть уробилиногена, продуцируемого кишечными бактериями, реабсорбируется и снова попадает в энтерогепатическую циркуляцию. Эти уробилиногены окисляются и превращаются в уробилин. Уробилин перерабатывается почками, а затем выводится с мочой, что вызывает желтоватый цвет мочи.Во многих анализах мочи отслеживается количество уробилина в моче, так как это дает некоторую полезную информацию о функции мочевыводящих путей. Обычно моча бывает светло-желтой или бесцветной. Недостаток воды, например, после сна или обезвоживания, снижает содержание воды в моче, тем самым концентрируя уробилин и вызывая более темный цвет мочи. Механическая желтуха снижает выведение билирубина с желчью, который затем выводится непосредственно из кровотока в мочу, давая мочу темного цвета.Эта моча темного цвета имеет парадоксально низкую концентрацию уробилина. Синонимы 9036 9 3,18-Диэтил-1,4,5,15,16,19,22,24-октагидро-2,7,13,17-тетраметил-1,19-диоксобилин-8,12-дипропионовая кислота 7 -19 (6) 32 (42) 37-27 (20) 14-25-18 (5) 23 (10-12-31 (40) 41) 29 (35-25) 15-28-22 (9-11 -30 (38) 39) 17 (4) 24 (34-28) 13-26-16 (3) 21 (8-2) 33 (43) 36-26 / ч 25,26-27,35H, 7-14ч3 , 1-6h4, (H, 36,43) (H, 37,42) (H, 38,39) (H, 40,41)

Значение Источник
3,18-Диэтил-1,4,5,15,16,19,22,24-октагидро-2,7,13,17 -тетраметил-1,19-диоксо-21H-билин-8,12-дипропановая кислота ChEBI
3,18-диэтил-1,4,5,15,16,19,22,24-октагидро- 2,7,13,17-тетраметил-1,19-диоксо-21H-билин-8,12-дипропионовая кислота ChEBI
8,12-бис (2-карбоксиэтил) -3,18-диэтил- 2,7,13,17-тетраметилбилен-b-1,19 (4H, 16H) -дион ChEBI
I-уробилин ChEBI
3,18-Диэтил-1,4,5 , 15,16,19,22,24-октагидро-2,7,13,17-тетраметил-1,19-диоксо-21H-билин-8,12-дипропаноат Генератор
3,18-диэтил -1,4,5,15,16,19,22,24-октагидро-2,7,13,17-тетраметил-1,19-диоксо-21H-билин-8,12-дипропионат Генератор
(-) — Уробилин HMDB
HMDB
Уробилин ixα HMDB
Уробилин ixalpha HMDB
Уробилин HMtifDB3 HMtifDB

ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОЛОГИЯ УРОБИЛИНА

Кроме того, представлены дополнительные доказательства в сравнении с нашими предыдущими статьями, что кишечник при обычных обстоятельствах является единственным местом происхождения уробилина.Пока желчные пути остаются стерильными, присутствие пигмента в желчи и моче полностью зависит от прохождения желчи в кишечник. Животные, лишенные уробилина за счет сбора всей желчи из интубированного, незараженного общего протока, остаются свободными от уробилина во время и после обширного разрушения крови, вызванного внутривенными инъекциями дистиллированной воды, а также после повторных инъекций собственной крови животного, гемолизированного in vitro . Уробилин не появляется в желчи, моче или кале животных, интубированных таким образом, когда разрушение крови было вызвано олеатом натрия или агентом толуилендиамином, который повреждает печень, а также кровь.С другой стороны, когда поступление желчи в кишечник не прерывается, уробилинурия возникает во время разрушения крови, вызванного любым из упомянутых способов, и она параллельна деструктивному процессу как по тяжести, так и по продолжительности. Простое увеличение количества билирубина в кишечнике здоровых собак путем кормления желчью без уробилина приведет к выраженной уробилинурии. Экстравазация крови в ткани, возникшая в результате травмы при операции по интубации желчного протока, не приводит к уробилинурии у животных, теряющих всю желчь после этой операции, но может иметь место, когда желчь остается только небольшой. сливается, а остаток, как обычно, попадает в кишечник.Создание искусственных гематом без операции не сопровождается уробилинурией в последних упомянутых обстоятельствах, а просто увеличением билирубина желчи. Воздействие на печень анестетика, применяемого во время интубации, может быть причиной разницы в этих двух случаях. Во время некоторых интеркуррентных инфекций, поражающих некоторых из интубированных животных, особенно чумы, наблюдалось падение процентного содержания гемоглобина в циркулирующей крови, сопровождающееся повышенным выделением желчного пигмента или, кроме того, уробилинурией, когда условия были такими, что желчь еще до кишечника.Полученные данные указывают на усиление разрушения крови как на фактор уробилинурии. Представленных доказательств, взятых вместе с данными из наших предыдущих статей, достаточно, чтобы продемонстрировать, что уробилинурия, возникающая во время разрушения крови, в первую очередь является результатом повышенного выведения билирубина, из которого, в свою очередь, образуется необычно большое количество уробилина в организме. кишечник. Печень не может удалить из портальной крови весь последний пигмент, который резорбируется и, следовательно, часть его достигает почек и мочи.Наша работа проводилась на животных с неинфицированными желчевыводящими путями и печенью, за исключением одного случая, о котором следует особо упомянуть. Влияние инфекции желчных путей на место образования уробилина и развитие уробилинурии будет обсуждено в следующем сообщении.

Уробилиноген | Medipee

В организме билирубин переносится с кровью в печень, откуда после небольшого химического изменения он выводится с желчью и, таким образом, в кишечник.

При повышенном образовании билирубина в кишечник попадает еще большее количество билирубина.

Затем в кишечнике билирубин становится уробилиногеном. Затем он всасывается через слизистую кишечника и попадает в кровоток.

20% уробилиногена реабсорбируются, поступают в печень через вену, далее разлагаются, а также частично выводятся с мочой.

Повышенная концентрация уробилиногена в моче обычно является признаком повреждения печени или повышенного разрушения эритроцитов (гемолиза).

Если желчный камень или опухоль блокируют отток желчи, это часто можно увидеть по уменьшению или отсутствию уробилиногена в моче.

У здоровых людей концентрация уробилиногена в моче составляет 0,1–1,8 мг / дл (1,7–30 мкмоль / л). Концентрации выше 2,0 мг / дл (34 мкмоль / л) считаются патологическими.

Тест-полоски для анализа мочи показывают положительный результат только при повышенной концентрации.

Возможные причины повышения значения уробилиногена:

Тяжелый гемолиз (повышенное разложение эритроцитов)

Они могут быть вызваны несколькими факторами:

  • из-за инфекции
  • из-за некоторых форм рака крови
  • различные аутоиммунные заболевания (например,г. красная волчанка, антифосфолипидный синдром)
  • врожденное повреждение эритроцитов или красителя эритроцитов (гемоглобина)
  • Ошибочные переливания
  • Отравление, ожоги, обморожения
  • клапаны искусственные сердца

Заболевания или поражения печени

В поврежденных клетках печени уробилиноген, абсорбированный из кишечника, в меньшей степени выводится с желчью. Он все чаще передается с кровью и мочой.

Причины:

  • Воспаление печени (гепатит)
  • Цирроз
  • Отравление (яды, лекарства, алкоголь)
  • Опухоли печени
  • Неполное закрытие желчных протоков с поражением печени
  • Поражение печени при сердечной недостаточности (застой крови в печени)
  • Другое повреждение печени

Шунтирование печени (кровь из кишечника течет мимо печени)

Обычно кровь, поступающая из кишечника, а следовательно, и уробилиноген, почти полностью протекает через так называемую воротную вену в печень.В случае цирроза печени или закупорки воротной вены через печень часто протекает большое количество крови. Таким образом, уробилиноген не может расщепляться и попадает с мочой через почки.

См. Также: Кровь в моче, Болезнь почек (ХБП), ИМП

Что означает уробилиноген в моче? Причины, симптомы, тесты и лечение

Если у вас есть уробилиноген в моче, ваш врач, скорее всего, сообщит вам об этом во время обычного анализа мочи. Уробилиноген — это побочный продукт билирубина, который представляет собой соединение желтого цвета, которое обрабатывается вашей печенью по нормальным катаболическим путям, ответственным за расщепление продуктов эритроцитов в результате гемолиза.Уробилиноген образуется в кишечнике, половина его реабсорбируется для нормального кровообращения и выводится с мочой, а то, что остается, выводится с калом.

Когда образуется билирубин , он производит уробилиноген, который можно использовать для измерения функции печени.

Уробилиноген в моче

Нормальный диапазон уробилиногена составляет менее 17 мкмоль / л (<1 мг / дл). Однако по-прежнему считается нормальным иметь значения в диапазоне 0–8 мг / дл.Уровень уробилиногена выше или ниже этого диапазона считается ненормальным в клинических условиях.

Повышенный уровень уробилиногена может указывать на избыточный распад эритроцитов, перегрузку печени, гематому, отравление или даже цирроз печени.

Пониженный уровень уробилиногена может указывать на закупорку в системе желчных протоков или нарушение производства желчи.

Что вызывает уробилиноген в моче?

Гемолиз

Вызывается рядом различных медицинских, бактериальных и паразитарных инфекций.Гемолиз — это процесс, при котором эритроциты разрушаются слишком рано, и костный мозг должен производить больше эритроцитов для компенсации. При расщеплении эритроцитов они высвобождают свое содержимое, которое затем обрабатывается печенью и образует билирубин и уробилиноген. Эритроциты обычно живут около 120 дней, а затем естественным образом распадаются, уступая место новым эритроцитам. Существует тонкий баланс распада и производства, который может нарушиться во время аномального гемолиза.

Злокачественная анемия

Витамины фолиевая кислота и B12 необходимы для образования эритроцитов.Если в организме не хватает одного из двух веществ, это вызовет злокачественную анемию — состояние, при котором в организме не хватает эритроцитов. Недостаточное количество B12 может вызвать разрушение эритроцитов в костном мозге, косвенно увеличивая выработку билирубина.

Болезни печени

Печень является основным органом, участвующим в большом количестве метаболических процессов, включая переработку билирубина. Когда печень не работает должным образом, можно оценить накопление билирубина и, как следствие, накопление уробилиногена.Это важные подсказки, которые ваш врач будет использовать для дальнейшего исследования. Различные заболевания, поражающие печень, включают гепатит, цирроз и рак печени.

Синдром Дубина-Джонсона

Редкое наследственное генетическое заболевание, приводящее к изолированному повышению билирубина. Если бы вы исследовали печень этих людей, они бы казались черными из-за отложения пигмента, похожего на меланин.

Синдром Ротора

Редкое и относительно доброкачественное заболевание, очень похожее на синдром Дубина-Джонсона, поскольку оба вызывают повышение конъюгированного билирубина.Оба генетических состояния похожи по проявлению, за исключением синдрома Ротора, который не проявляется темной пигментацией печени.

Застойная сердечная недостаточность

Состояние, при котором сердце не может перекачивать столько крови, сколько необходимо для обеспечения адекватной перфузии. Это означает, что кислород и питательные вещества не поступают в органы и ткани в достаточном количестве, чтобы удовлетворить потребности организма. В ответ на снижение способности сердца перекачивать кровь, ваши почки будут пытаться компенсировать это, заставляя тело удерживать жидкость.К сожалению, это приведет к опуханию рук, ног, лодыжек и других органов и появлению застойных явлений.

Отравление свинцом

Обычное явление при проглатывании краски на основе свинца или загрязненной свинцом пыли в старых зданиях. Другие источники отравления свинцом включают загрязненный воздух, воду и почву. Свинец — это яд, который со временем может накапливаться в организме, приводя к проблемам со здоровьем и серьезным повреждениям печени .

Холестаз и непроходимость желчных протоков

Закупорка протоков, по которым проходит желчь, нарушающая нормальный отток желчи.Это может быть вызвано тем, что желчные камни блокируют проход, сужая его в результате образования рубцовой ткани.

Синдром Криглера-Наджара

Редкое наследственное заболевание, влияющее на метаболизм билирубина, приводящее к обнаружению высоких уровней неконъюгированного билирубина в кровотоке. Если не лечить новорожденных, это состояние может привести к необратимому повреждению головного мозга.

Некоторые лекарства

Прием антибиотиков может уничтожить в кишечнике полезные бактерии, которые помогают преобразовывать билирубин в уробилиноген.Витамин С и хлорид аммония также могут повышать кислотность мочи при приеме в больших количествах. Кислая моча снижает концентрацию уробилиногена.

Исследования и лечение на уробилиноген в моче

Уровни уробилиногена можно проверить с помощью тест-полосок для определения уробилиногена. В этих масляных палочках используется P-диметиламинобензальдегид, который, как известно, сильно реагирует на кислые условия, при этом уробилиноген при контакте с ним приобретает розовый цвет.Когда образуется розовый цвет, это означает, что уровень уробилиногена в норме или менее 1 мг / дл. Однако тест-полоска может иметь нечеткий цвет из-за присутствия пара-аминосалициловой кислоты и сульфонамидов в высоких концентрациях.

Тест на полоску уробилиногена следует рассматривать как диагностический инструмент. Обученный профессионал должен собрать все улики и провести дополнительное тестирование, чтобы поставить информированный и точный диагноз относительно конкретных обстоятельств пациента.

Ваш врач наметит наилучшие доступные варианты лечения в зависимости от причины аномального уровня уробилиногена с целью как можно скорее устранить проблему.

Если ваш случай уробилиногена вызван гемолизом, для восполнения утраченных эритроцитов будут использованы добавки железа. Если аномальный уробилиноген вызван приемом лекарств, вас либо переключат на альтернативу, либо попросят немедленно прекратить прием лекарства. Случаи заболевания печени потребуют более обширного лечения, и вы будете находиться под пристальным наблюдением.В зависимости от степени повреждения печени человек может быть помещен в больницу для лучшего наблюдения за состоянием печени. В самых тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени.

Аномальный уровень уробилиногена — это не то, что вызывает беспокойство у большинства людей, поскольку они могут не знать точно, каковы его последствия. Но суть в том, что аномальные уровни указывают на то, что что-то происходит в вашем теле ненормально. Зная, что ваша печень и другие процессы в организме вносят свой вклад в эту ценность, помогут регулярные физические упражнения и здоровое питание, избегая при этом веществ, повреждающих печень.

Связано: Что вызывает боль в печени?


Уробилиноген Билирубин, моча — объяснение результатов лабораторных исследований

Оптимальный результат: 0,2 — 2 мг / дл.

Что такое уробилиноген?

Уробилиноген образуется в результате преобразования билирубина, продукта распада гемоглобина в красных кровяных тельцах (= катаболизм гема).

Уробилиноген образуется из билирубина кишечными бактериями в двенадцатиперстной кишке (= первой части тонкой кишки). Большая часть уробилиногена выводится с калом (90%). Часть его всасывается обратно в кровь (около 10%). Около 5% транспортируется обратно в печень и снова секретируется в желчь. Оставшийся уробилиноген (5%) переносится кровью в почки, где он превращается в желтый уробилин и выводится, придавая моче характерный желтый цвет.

Что такое билирубин?

Билирубин — продукт распада эритроцитов. Красные кровяные тельца переносят кислород по всему нашему телу. Жизненный цикл эритроцитов составляет около 120 дней или 4 месяца. Когда эритроциты (= красные кровяные тельца или эритроциты) стареют или повреждаются, они распадаются (или разлагаются) на части:

Гемоглобин молекул будут разбиты на Heme и Globin .

Глобин — это белок.Этот белок будет расщеплен на аминокислоты и будет повторно использован для создания большего количества красных кровяных телец (= эритропоэз).

Гем разбивается на две части. Неконъюгированный билирубин и железо . Железо повторно войдет в кровоток и также будет повторно использовано для эритропоэза. Неконъюгированный билирубин необходимо удалить из организма, поскольку он токсичен. Имеет желто-оранжевый цвет. Неконъюгированный билирубин растворим в липидах. Белок, переносящий билирубин в кровь, называется альбумином.Билирубин переносится в печень. В печени неконъюгированный (жирорастворимый) будет преобразован в конъюгированный билирубин (растворимый в воде). Теперь водорастворимый билирубин может выводиться печенью с желчью и выводиться в тонкий кишечник через общий желчный проток. Бактерии толстого кишечника теперь могут превращать конъюгированный билирубин в уробилиноген. Уробилиноген жирорастворим. 90% этого окисляется в Стеркобилин. Стерокобилин имеет пигмент коричневого цвета и при выделении придает калам коричневый цвет.

Уровень общего билирубина указывает как на разрушение эритроцитов, так и на правильное функционирование печени, желчного пузыря и желчных протоков.

Уровень билирубина может быть повышен в различных случаях:

Печеночная недостаточность : Печень больше не выполняет свою работу, и билирубин не превращается из неконъюгированного в конъюгированный билирубин (который затем выводится через стул). Неконъюгированный билирубин накапливается в организме, придавая пациентам с печеночной недостаточностью желтое свечение.

Гемолитическая анемия : У некоторых пациентов наблюдается быстрое разрушение красных кровяных телец. Их тела не могут справиться с этим расстройством, и в результате у пациента появляется желтуха. Желтуха — это состояние, при котором кожа, белки глаз и слизистые оболочки желтеют из-за высокого уровня билирубина.

Закупорка желчных протоков : Билирубин не может выводиться с желчью в тонкий кишечник, и его количество увеличивается из-за этой физической непроходимости.

Если уровни неконъюгированного билирубина выше, чем уровни конъюгированного билирубина, это может быть вызвано гемолитической или злокачественной анемией, реакциями переливания крови и циррозом печени.

Если уровни конъюгированного билирубина выше, чем уровни неконъюгированного билирубина, это обычно происходит из-за нарушения функции клеток печени при конъюгировании билирубина. Это обычно наблюдается при реакциях на лекарства, гепатите, а также при любом типе заболеваний печени. Это также можно увидеть из-за какой-то закупорки желчных протоков.Причины включают камни в желчном пузыре, опухоли или рубцевание желчных протоков.

Каковы нормальные условия уробилиногена?

Уробилиноген обычно выводится с калом после прохождения через печень и желчный пузырь. Однако небольшие количества уробилиногена обнаруживаются в нормальной моче, где они способствуют типичному желтому цвету образца. Уробилиноген обычно присутствует в моче в низких концентрациях (0,2–1,0 мг / дл).

Сравнение результата билирубина в моче с результатом уробилиногена может помочь различить гемолиз эритроцитов [= разрыв (лизис) эритроцитов], заболевание печени (= любое нарушение функции печени, вызывающее заболевание) и обструкцию желчевыводящих путей (= a закупорка желчных протоков), как показано в таблице ниже:

Щуп для анализа мочи

Обычный

Обструкция желчных путей

Заболевание печени

Гемолитическая болезнь

Билирубин

отрицательный

Положительно

Положительно

отрицательный

Уробилиноген

Положительно

Отрицательное / Пониженное

Увеличено

Увеличено

Каталожные номера:

— https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28106928

— https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4110573/

— https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK302/

— https://www.aafp.org/afp/2005/0315/p1153.html

— https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3936984/

— https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3662182

— https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4245376/

— https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15633120

— https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23578884/

— https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4499388/

— https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5658984/

— https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3654245/

— https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4917983/

— https://www.aafp.org/afp/2005/0315/p1105.html

— https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1119305/

УРОБИЛИН В МОЧЕ | Мета

Связанные концепции

Химические методы, аналитическая флуоресценция Моча Уробилин

Трендовые каналы

COVID-19

Коронавирусы включают большое семейство вирусов, вызывающих простуду, а также более продолжительные вспышки простуды. коронавирусной болезни 2019 (COVID-19; формально известный как 2019-nCoV).Коронавирусы могут передаваться от животных человеку; симптомы включают жар, кашель, одышку и затрудненное дыхание; в более тяжелых случаях заражение может привести к летальному исходу. Этот канал охватывает недавние исследования COVID-19.

Наследственная сенсорная вегетативная невропатия

Наследственные сенсорные вегетативные невропатии — это группа наследственных нейродегенеративных заболеваний, клинически характеризующихся потерей чувствительности и вегетативной дисфункцией. Вот последние исследования этих невропатий.

Развитие плюрипотентности

Плюрипотентность относится к способности клетки развиваться в три первичных слоя зародышевых клеток эмбриона. Этот канал посвящен механизмам, лежащим в основе эволюции плюрипотентности. Вот последнее исследование.

Синдром хронической усталости

Синдром хронической усталости — заболевание, характеризующееся необъяснимой инвалидизирующей усталостью; патология которого не до конца изучена. Узнайте о последних исследованиях синдрома хронической усталости здесь.

Комплекс ядерных пор в ALS / FTD

Изменения в ядерно-цитоплазматическом транспорте, контролируемом комплексом ядерных пор, могут быть вовлечены в патомеханизм, лежащий в основе множественных нейродегенеративных заболеваний, включая боковой амиотрофический склероз и лобно-височную деменцию. Вот последние исследования комплекса ядерных пор при ALS и FTD.

Синдром Ландау-Клеффнера

Синдром Ландау Клеффнера (LKS), также называемый инфантильной приобретенной афазией, приобретенной эпилептической афазией или афазией с судорожным расстройством, представляет собой редкий детский неврологический синдром, характеризующийся внезапным или постепенным развитием афазии (неспособностью к понимать или выражать язык) и аномальной электроэнцефалограмме.Ознакомьтесь с последними исследованиями LKS здесь.

Агонисты рецепторов STING

Стимуляторы генов IFN (STING) представляют собой группу трансмембранных белков, которые участвуют в индукции интерферона I типа, важного для врожденного иммунного ответа. Стимуляция STING была активной областью исследований в лечении рака и инфекционных заболеваний. Вот последние исследования агонистов рецепторов STING.

Микробицид

Микробициды — это продукты, которые можно наносить на поверхности слизистой оболочки влагалища или прямой кишки с целью предотвращения или, по крайней мере, значительного снижения передачи инфекций, передаваемых половым путем.Вот последние исследования микробицидов.

Регуляция вокально-моторной пластичности

Дофаминергические проекции в базальные ганглии и прилежащее ядро ​​формируют обучение и пластичность мотивированного поведения у разных видов, включая регуляцию вокально-моторной пластичности и производительности у певчих птиц.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.