Болит спина уколы какие: Страница не найдена — Аспект Здоровья

20.07.1971 alexxlab

Содержание

помощь при боли в спине

При консервативном лечении заболеваний позвоночника для купирования болевого синдрома на шейном и плечевом, грудном и пояснично-крестцовом уровне и при синдроме грушевидной мышцы врачи отделения общей неврологии активно применяют паравертебральные и другие виды лечебных блокад. Подробно об этой лечебной методике — самой эффективной при острой боли в спине — рассказывает заведующая отделением общей неврологии Любовь Николаевна Погорелова.

— Боль в спине — самая частая причина обращения пациентов к неврологу. Боль в спине может возникнуть остро или может быть длительно протекающей, хронической, но в любом случае требует неотложного лечения. Главным лечебным мероприятием при боли в спине является снятие болевого синдрома, поэтому врач может назначить лечебную медикаментозную блокаду — введение обезболивающего и\или противовоспалительного препарата в область повреждения.

Паравертебральная блокада

— это обычная инъекция, выполненная в области позвоночника около места выхода нервных корешков, позволяющая временно «отключить» болевой рефлекс, уменьшить отек вокруг нервного корешка и улучшить его питание.

Блокады сегодня являются одним из самых эффективных и популярных методов лечения, позволяющих избавиться от боли самым коротким и действенным путем.
Паравертебральные блокады проводятся исключительно по назначению врача при следующих заболеваниях:

остеохондроз;
миозит;
протрузия межпозвонкового диска;
грыжа межпозвонкового диска.

Как выполняется паравертебральная блокада?

Так как укол производится в области позвоночника, процедуру должен выполнять только высококвалифицированный врач-невролог в специально оборудованном, стерильном процедурном кабинете. Смесь препаратов вводится в определенную точку — в тот сегмент позвоночника, где боль проявляется наиболее остро. Препарат словно «обволакивает» нервный корешок, благодаря этому достигается нужный эффект – обезболивание, снятие отека и воспаления.
При соблюдении всех правил и норм проведения процедуры, техники безопасности и асептики блокада абсолютно безопасна, лечебный эффект проявляется быстро: интенсивность болевого синдрома снижается, а вскоре боль исчезает совсем.

В чем преимущество лечебных блокад перед другими методами?

лекарство непосредственно воздействует на звено болевой цепочки: хороший и быстрый обезболивающий эффект;
действующее вещество попадает прямо в болевую точку: малая вероятность развития побочных эффектов лекарственных препаратов;
кроме снятия боли, блокады уменьшают мышечное напряжение, сосудистый спазм, воспалительную реакцию и отек в области поражения, то есть, не только снимают боль, но и влияют на причины ее развития.

Большинство пациентов после прохождения курса лечения паравертебральными блокадами быстро возвращаются к работе и повседневной деятельности, заметно улучшив качество своей жизни. Врачи отделения общей неврологии рекомендуют: при болях в спине, усиливающихся при движении, при прострелах или длительных постоянных болях обязательно обратитесь к неврологу: следует установить верный диагноз и комплексно лечить заболевание, вызывающее боль в спине.

Подробнее об отделении общей неврологии

Внутрисуставные инъекции

Дата публикации: 08-06-2020 17:44:092020-06-08

Длин Длин

Внутрисуставные уколы устраняют боль, снимают воспаление, нейтрализуют тяжесть в области сустава. Лекарственные вещества попадают напрямую в проблемную зону. Эффект от их применения проявляется быстро. Специалисты подбирают фармакологию, основываясь на диагноз пациента и особенности клинической картины заболевания. Традиционно назначаются анестетики, которые могут дополняться гормонами.

Зачем применяются внутрисуставные уколы?

Внутрисуставная блокада позволяет вернуть суставу подвижность, устранив присутствующий дискомфорт. Количество уколов для достижения лечебного эффекта определяется индивидуально после тщательно проведенного обследования и выяснения обстоятельств обращения к врачу.

Цели процедуры:

Снятие болевых спазмов. Всего один укол способен существенно облегчить положение больного. Инъекции обезболивают, позволяют получить пролонгированный эффект. Количество их применений оговаривается со специалистом. При необходимости их можно повторять многократно.
Нейтрализация воспалительного процесса. Лекарства, которые используются для проведения уколов, действуют системно. Они снимают признаки воспаления и устраняют вызванную им отечность тканей. Обычно в роли противовоспалительной фармакологии выступают стероиды направленного действия.
Нормализация работы суставной капсулы.

В ходе лечения удается восстановить поврежденные волокна, обеспечить поступление в сустав питательных элементов, способствующих его укреплению.

Внутрисуставные уколы больше нацелены на устранение негативных симптомов и облегчение состояния больного. Добиться значительных изменений поможет комплексная терапия по устранению первопричин болезни и восстановлению функций поврежденных суставов.

Когда назначают инъекции внутрь сустава?

Целесообразность использования подобных мер определяет лечащий врач после диагностики. Перечислим основные показания для околосуставного введения препаратов:

Артрозы, артриты суставных соединений.
Бурситы ― воспалительный процесс в области слизистых сумок.

Синовиты ― воспаление синовиальной оболочки.
Дегенеративные изменения функций суставной капсулы.

Комплексная терапия включает использование консервативных методов врачебной практики, проведение внутрисуставных блокад, призванных облегчить состояние больного. Лечение обычно долгое, поэтому пациенту лучше сразу настроиться на постепенное достижений изменений.

Виды блокад

Параартикулярная ― локальная блокада с лечебным действием. Предполагает подкожное введение лекарственного вещества в области пораженного сустава. Обычно технология используется для внедрения обезболивающих формул и анестетиков. При параартикулярных блокадах специалист может назначать гормональную терапию, дающую хорошие результаты при снятии воспаления и отеков.
Периартикулярная блокада ― также входит в число околосуставных лечебных блокад. Главное отличие ― сам способ введение анестетиков и гормональных препаратов, предполагающий инъекции лекарства в мышечную ткань и сухожилия, расположенные возле сустава. Боли такой укол не вызывает, он безопасен и действует длительно. Процедуры дают устойчивый обезболивающий эффект. Повторять их рекомендуется 1 раз в 3 месяца.

Оба метода заслуженно пользуются популярностью, так как позволяют быстро и безболезненно провести лечение, избавляющее от боли, отечности тканей и ограничения подвижности. В результате восстанавливается амплитуда движения сустава, а человек вновь обретает способность нормально двигаться.

Какие лекарства применяются для проведения блокад?

Каждое обращение к врачу имеет свои особенности. Лекарства подбираются персонально для каждого пациента. Учитываются возраст больного, общее состояние здоровья, наличие рецидивов в анамнезе. Правильно подобранный препарат позволяет быстро получить запланированный результат.

При проведении внутрисуставных инъекций принято использовать следующие группы фармакологии:

Глюкокортикостероиды ― гормоны с мощным эффектом блокировки боли и снятия воспаления. Это препараты первой линии, позволяющие быстро обезболить проблемный сустав. Глюкокортикостероиды не отличаются восстанавливающим действием, поэтому применять их следует в комплексе с другими лекарствами и процедурами.
Хондропротекторы ― позволяют восстановить хрящевую прослойку, блокируют дальнейшее разрушение ткани, стимулируют обмен веществ. Инъекции помогают улучшить эластичность тканей, сделать хрящ более упругим.
Гиалуроновая кислота ― с годами жидкости в суставе становится меньше, истощается заложенный природой ресурс. Её качество ухудшается, из-за чего хрящевая ткань начинает изнашиваться быстрее. В результате сустав перестает беспрепятственно «скользить» при сгибах. Гиалуроновая кислота выполняет функцию синовиальной жидкости. Он наполняет хрящ и образует сверху защитную оболочку, облегчающую скольжение костей.

Особенности внутрисуставной блокады

Технология построена на введении инъекций внутрь суставной капсулы. Укол выполняется тонкой иглой, которая беспрепятственно проникает в структуру сустава. Пациент не ощущает боли, не испытывает дискомфорта.

В клинике доктора Длина осуществляются все виды диагностики опорно-двигательного аппарата. Внутрисуставные инъекции выполняются с использованием новейших лекарств под контролем опытных специалистов.

Если боли в суставах не дают вам нормально жить, то обращение к врачу должно быть безотлагательным. Предупредить болезнь на ранних стадиях всегда проще, чем бороться с запущенными формами заболевания.

Кеторол при острой боли в спине | Камчатнов П.Р., Казаков А.Ю., Чугунов А.В.

Боль в спине (дорсалгия) представляет собой одну из основных причин временной утраты трудоспособности. Согласно данным популяционных исследований, примерно каждый десятый житель стран Европейского Союза и Северной Америки не менее одного раза в году испытывает болевые ощущения в области спины [1]. Возникновение эпизода боли и ее рецидивов сопряжено с колоссальными материальными потерями, которые складываются из непосредственных затрат на приобретение лекарственных препаратов, ортезов и расходов, сопряженных с утратой трудоспособности, невозможностью выполнять трудовые обязанности в привычном объеме [2].

Эффективное лечение данного контингента пациентов подразумевает своевременное купирование болевого синдрома (БС), устранение препятствий к проведению полного объема реабилитационных мероприятий, адекватное расширение двигательного режима. Установлено, что максимально раннее расширение двигательного режима (ходьба по ровной поверхности, выполнение привычных повседневных действий как дома, так и за его пределами) представляет собой важный фактор, связанный с ранним купированием боли и сокращением сроков нетрудоспособности.
Имеются данные о том, что соблюдение длительного постельного режима (иммобилизация более 7 сут.), чрезмерное ограничительное поведение (как интуитивно выбираемое самим больным, так и рекомендуемое врачом) самым тесным образом связаны с высоким риском увеличения длительности обострения, трансформацией острой боли в хроническую, высокой вероятностью формирования депрессивных расстройств [3].

Исходя их этих соображений представляется необходимым ориентировать пациента на максимально раннее включение в программу восстановительно-реабилитационных мероприятий, рекомендовать больному активное поведение в рамках курса восстановительного лечения, формировать позитивную мотивацию, обеспечивающую настрой на достижение реконвалесценции и компенсацию существующего неврологического и ортопедического дефекта. Сам пациент должен стремиться к максимально раннему возвращению к привычному уровню повседневной физической активности по мере купирования БС. Попутно следует отметить, что факторами, негативно влияющими на эффективность лечебных мероприятий и сроки проведения восстановительной терапии, являются неполное понимание пациентом причины и сущности своего заболевания, нежелание принятия активной позиции в достижении выздоровления, ожидание значительного терапевтического эффекта от пассивных лечебных мероприятий (массаж, физиотерапия и др.). Важным условием, определяющим возможность проведения реабилитационных мероприятий, является раннее и максимально полное устранение БС.

Существует очевидная связь между эффективностью противоболевой терапии и длительностью восстановления адекватного двигательного режима.
С целью купирования болевого синдрома (БС) наиболее широко используются лекарственные средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Одним из эффективных НПВП, используемых в т.ч. для лечения пациентов с дорсалгией, является Кеторол (кеторолак) – производное арилуксусной кислоты. В клинической практике используется в виде трометаминовой соли, что обеспечивает высокую растворимость препарата в воде. В соответствии с результатами современных экспериментальных и клинических исследований, кеторолак является эффективным ингибитором циклооксигеназы 1 и 2 типов, регулирующей синтез простагландинов, простациклина и тромбоксана А2 из арахидоновой кислоты. Кеторолак представляет собой рацемическую смесь S(-) и R(+) энантиомеров, при этом анальгезирующее действие обусловлено S-формой. Не взаимодействуя с опиоидными рецепторами, кеторолак не оказывает кардиодепрессивного действия, не угнетает дыхания и не вызывает парез гладкой мускулатуры кишечника.

Вызывают несомненный интерес представленные не так давно результаты экспериментальных исследований, свидетельствующие о том, что кеторолак обладает способностью уменьшать активность активации клеток глии спинного мозга, обеспечивающих болевую чувствительность, в частности за счет ингибирования экспрессии протеазактивируемого рецептора-1 [4]. Как установили авторы исследования, именно благодаря указанным свойствам препарата его применение значительно уменьшало выраженность аллодинии в том случае, если кеторолак вводился через сутки после нанесения травмы. Необходимо отметить, что способность кеторолака устранять аллодинию, вызывавшуюся в модели первичной головной боли, была установлена в ходе и другого исследования [5].
Препарат характеризуется высокой биодоступностью (80–100%), быстро поступает в сосудистое русло как при пероральном, так и парентеральном введении, что обеспечивает быстрое наступление анальгезии. В практическом плане следует иметь в виду, что богатая жирами пища увеличивает время достижения максимальной концентрации препарата в крови на 1 ч.

Установлено, что после приема внутрь в дозе 10 мг препарата обезболивающий эффект развивается через 10–60 мин., а после внутримышечного введения в дозе 30 мг – через 15–75 мин. В клинических условиях продемонстрировано, что продолжительность действия кеторолака достигает 10 ч. До 95% поступившего в организм препарата связывается с белками плазмы, что обеспечивает стабильность концентрации кеторолака в крови.
Кеторолак метаболизируется главным образом в печени с образованием конъюгированных и гидроксилированных форм, которые выводятся почками. Учитывая, что значительная часть препарата выводится с мочой, нарушение почечной функции сопряжено с риском развития токсических эффектов. Период полувыведения кеторолака у пожилых пациентов несколько увеличен по сравнению с лицами молодого возраста (4,7–8,6 и 3,8–6,3 ч соответственно).
Как уже отмечалось выше, кеторолак характеризуется хорошей переносимостью и низкой частотой побочных эффектов (порядка 3%). Наиболее частыми из них являются диспепсические расстройства.

Ограничение сроков лечения достижением положительного эффекта способно быть надежным способом повышения безопасности терапии [6].
В настоящее время кеторолак в целом ряде стран широко применяется для купирования острого БС, обусловленного различными патологическими состояниями, в частности для устранения послеоперационных болей. Целый ряд клинических исследований позволил установить высокую противоболевую эффективность препарата. Выраженный противоболевой эффект кеторолака привлек внимание анестезиологов и специалистов, сталкивающихся с необходимостью купирования острой боли при соматических заболеваниях и после оперативных вмешательств. Так, в одном из открытых пилотных исследований [7] внутримышечное введение кеторолака 22 больным с выраженным послеоперационным БС обеспечивало приемлемый уровень устранения боли, причем в 13 случаях было достигнуто полное купирование болевых ощущений. У 95% больных уменьшение интенсивности боли наблюдалось на протяжении первых 60 мин. после введения препарата и нарастало в течение 2–4 ч, приводя к полному устранению боли у 50% больных через 3,7 ч.

Авторами сделан вывод, что в течение первого часа после применения кеторолака дополнительное введение противоболевых препаратов нецелесообразно, учитывая высокую вероятность наступления отсроченного анальгетического эффекта. Важным свойством кеторолака, помимо купирования болевого синдрома, является противовоспалительное действие. Оказалось, что вводимый в послеоперационную рану в относительно небольших дозах кеторолак оказывает эффект, сопоставимый с таковым после системного применения НПВП, при том, что количество побочных эффектов оказалось несопоставимо меньшим [8]. Такое локальное применение препарата обеспечивало достоверное снижение потребности пациентов в приеме опиоидных анальгетиков. По мнению авторов исследования, эффективность препарата была обусловлена местным противовоспалительным действием, о чем свидетельствовало снижение содержания в раневом экссудате провоспалительных цитокинов.
Сходные данные были получены и в результате другого исследования, проведенного in vitro.

Оказалось, что кеторолак, вводимый в культуру клеток, вызывал угнетение продукции ряда провоспалительных цитокинов и молекул клеточной адгезии, несмотря на то, что эффект оказался менее выраженным, чем у кортикостероидов, он значительно превосходил таковой у плацебо [9]. По мнению авторов, кеторолак обладает способностью угнетать клеточное звено воспаления, что может найти свое практическое применение в клинике.
Несколько позже была проведена целая серия рандомизированных, как правило, плацебо-контролируемых исследований, посвященных оценке эффективности применения кеторолака с целью купирования острого БС, обусловленного различными патологическими состояниями. Задачей указанных работ было сравнение эффективности кеторолака и представителей других групп противоболевых препаратов, в частности опиоидов и НПВП. У пациентов с БС, обусловленным обширным хирургическим вмешательством, внутривенное введение 30 мг кеторолака по противоболевой активности оказалось сопоставимым с введением 4 мг морфина [10].

Сходным образом кеторолак оказался сопоставим по анальгетическому эффекту с другим опиоидным производным – меперидином (50 мг) при применении у пациентов с острой печеночной коликой, причем необходимость в повторном обезболивании реже возникала после применения кеторолака [11]. Результаты данной работы были подтверждены несколько позже в ходе аналогичного двойного слепого рандомизированного исследования, включавшего 324 пациента с печеночной коликой [12]. Оказалось, что через 2 ч после введения кеторолака ослабление БС по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) составило 6,2±3,6 см, а после введения меперидина – 6,7±3,6 см (отличия не были достоверными; p=0,25). Авторы отметили лучшую переносимость кеторолака, о чем свидетельствовало меньшее число пациентов, отмечавших тошноту, рвоту, ощущение общей слабости.
Еще в одном многоцентровом двойном слепом исследовании, включавшем 125 пациентов, перенесших артроскопическую операцию по аутопластике передней крестовидной связки коленного сустава, сравнивали эффективность кеторолака (20 мг перорально однократно) и комбинации 10 мг гидрокодона и 1000 мг парацетамола [13].

Эффективность кеторолака через 1, 2 и 3 ч после приема оказалась достоверно выше, что позволило авторам рекомендовать препарат с целью устранения БС в послеоперационном периоде.
Рассматривая обезболивающий эффект и переносимость кеторолака в сравнении с опиоидами, следует отметить, что существует опыт применения препарата и в педиатрической практике: у детей от 6 до 18 лет, подвергшихся хирургическому ортопедическому или артрологическому вмешательству на крупных костях [14]. Результаты открытого исследования показали, что применение кеторолака (1,0 мг/кг парентерально – нагрузочная доза, в последующем – 0,5 мг/кг каждые 6 ч на протяжении суток) позволяет устранить болевые ощущения и достоверно снизить потребность в дополнительном приеме обезболивающих препаратов. Представляют интерес результаты сравнительного исследования эффективности субакромиального введения триамцинолона или кеторолака с целью купирования локального БС [15]. Кеторолак продемонстрировал свое несомненное преимущество в качестве противоболевого средства при лучшей переносимости.

В рандомизированном двойном слепом исследовании, включавшем 102 ребенка, однократное введение кеторолака не уступало по противоболевому действию морфину [16]. Необходимо отметить, что в России препарат разрешен к медицинскому применению у пациентов не моложе 16 лет.
Практически все исследователи, изучавшие противоболевую эффективность кеторолака, отмечали и его хорошую переносимость. Несомненным преимуществом кеторолака по сравнению с наркотическими обезболивающими препаратами является отсутствие угнетающего влияния на функцию дыхания и сердечно-сосудистую систему, а также седативного действия. Важно отметить и отсутствие риска возникновения зависимости. Также необходимо упомянуть об отсутствии гастротоксичности при проведении коротких курсов лечения кеторолаком с целью устранения острого БС.
Учитывая эффективность применения кеторолака при купировании послеоперационного БС, были предприняты попытки его использования у пациентов с острой болью, обусловленной дегенеративными поражениями суставно-связочного аппарата.

В рандомизированном двойном слепом исследовании сравнивали эффективность внутримышечного введения меперидина (1 мг/кг) и кеторолака (60 мг) в качестве средств купирования острой скелетно-мышечной боли в нижней части спины у 155 больных в возрасте старше 18 лет [17]. Анальгетический эффект препаратов по ВАШ был сопоставимым: уменьшение интенсивности боли на 30% было зарегистрировано у 63% больных, получавших кеторолак, и 67% пациентов в группе меперидина; дополнительный прием обезболивающих средств потребовался 35% больных, получивших кеторолак, и 37% – меперидин. Авторы отмечают, что при сопоставимом обезболивающем эффекте переносимость лечения оказалась существенно лучше у пациентов, получавших кеторолак, у них достоверно реже возникали нежелательные побочные эффекты (тошнота, повторная рвота, сонливость).
В Москве было проведено масштабное исследование, посвященное изучению эффективности применения кеторолака у больных с острым БС, обусловленным воспалительными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника (артралгии, люмбаго, ишалгии) и некоторыми другими патологическими состояниями [18].

Исследование было проведено в условиях оказания догоспитальной медицинской помощи в амбулаторных условиях. Всего в исследовании приняли участие 1011 больных (средний возраст 54,1±0,46 года), получавших кеторолак (30 мг внутримышечно) или иные анальгетические препараты, в частности метамизол натрия (2 мл 50% раствора внутримышечно). Согласно результатам оценки динамики БС с использованием ВАШ, обезболивающий эффект кеторолака в 1,3 раза превосходит таковой метамизола натрия. Показательно, что необходимость в повторном обращении за медицинской помощью (вызов бригады СМП) по поводу скелетно-мышечной боли оказалась в 3 раза выше у больных, получивших метамизол (18% против 6,2%). Наступление обезболивающего эффекта после введения кеторолака наблюдалось в среднем через 12,4±0,33 мин., тогда как после применения метамизола – через 26,9±0,47 мин. (отличие было достоверным), причем выраженность и скорость наступления эффекта существенно не зависели от возраста больных.
Полученные данные позволили авторам сделать заключение о том, что использование кеторолака на догоспитальном этапе лечения острого БС различной этиологии является эффективным и клинически обоснованным при различных патологических состояниях, в частности при острой скелетно-мышечной боли.

Необходимо отметить, что, согласно результатам цитируемого исследования, применение кеторолака имеет определенные фармакоэкономические преимущества: значение такого параметра, как затраты на единицу эффективности, оказались в 3 раза меньшими, чем при применении метамизола (отличия носили достоверный характер), и значительно ниже, чем при использовании иных НПВП.
Практически одновременно было проведено открытое неконтролируемое клиническое исследование, целью которого являлась оценка эффективности и безопасности применения парентеральной и пероральной форм кеторолака (Кеторола) при купировании умеренной и выраженной боли в спине (не менее 940 мм по ВАШ) [18]. В исследование были включены 30 пациентов в возрасте 30–65 лет (средний возраст – 49,4 года, мужчин – 17) с дегенеративными поражениями поясничного отдела позвоночника. Диагнозы были верифицированы на основании результатов клинического и рентгенологического исследований. Длительность лечения пациентов не превышала 5 дней.

В начале терапии кеторолак назначался в виде внутримышечных инъекций по 60 мг/сут. (30 мг 2 раза/сут.) на протяжении 2 дней, а затем в таблетированной форме по 20 мг/сут. В период проведения исследования исключался прием иных НПВП.
В ходе проведенного исследования установлено, что в результате 5-дневного курса применения кеторолака интенсивность БС по ВАШ достоверно снижалась, причем после парентерального ведения первой дозы препарата она уменьшилась с 65,4 до 22,1 мм (р
На протяжении последних лет накоплен значительный опыт применения кеторолака не только у пациентов с болевыми скелетно-мышечными синдромами, но и другими патологическими состояниями в неврологии, связанными с интенсивным болевым синдромом. Несомненный интерес представляет возможность применения препарата для купирования острого приступа мигрени. Результаты метаанализа 8 рандомизированных клинических исследований (включен 321 пациент, из них 141 получал кеторол парентерально), отобранных из 32, посвященных возможности его применения при приступе мигрени, показали, что препарат способен эффективно купировать приступ гемикрании [20].

Оказалось, что по способности устранять приступ боли кеторолак превосходил суматриптан, вводимый перорально, при этом применение его не ассоциировано с риском развития зависимости, что может наблюдаться при применении некоторых опиоидов, в частности меперидина.
Таким образом, результаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что кеторолак (Кеторол) является эффективным и безопасным препаратом для лечения синдрома острой боли в нижней части спины. Применение у таких пациентов кеторолака (Кеторол) по своей эффективности не только превосходит многие НПВП, но и не уступает слабым опиоидам. При соблюдении режима приема препарат хорошо переносится больными и не вызывает серьезных побочных эффектов.

Литература
1. Carey T., Evans A., Hadler N. et al. Acute severe low back pain. A population-based study of prevalence and care-seeking // Spine. 1996. Vol. 21. P. 339–344.
2. Luo X., Pietrobon R., Sun S. et al. Estimates and patterns of direct health care expenditures among individuals with back pain in the United States // Spine. 2004. Vol. 29. P. 79–86.
3. Bair M., Robinson R., Katon W. et al. Depression and pain comorbidity: a literature review // Arch. Intern. Med. 2003. Vol. 163. P. 2433–2445.
4. Dong L., Smith J., Winkelstein B. Ketorolac reduces spinal astrocytic activation and PAR1 expression associated with attenuation of pain following facet joint injury // J. Neurotrauma. 2012. [Epub ahead of print].
5. Oshinsky M., Sanghvi M., Maxwell C. et al. Spontaneous trigeminal allodynia in rats: a model of primary headache // Headache. 2012. Vol. 52(9). P. 1336–1349.
6. Bjarnason I. Gastrointestinal safety of NSAIDs and over-the-counter analgesics // Int. J. Clin. Pract. Suppl. 2013. Vol. 178. P. 37–42.
7. Perez-Urizar J., Granados-Soto V., Castaneda-Hernandez G. et al. Analgesic efficacy and bioavailability of ketorolac in postoperative pain: a probability analysis // Arch. Med. Res. 2000. Vol. 31(2). P. 191–196.
8. Carvalho B., Lemmens H., Ting V. , Angst M. Postoperative subcutaneous instillation of low-dose ketorolac but not hydromorphone reduces wound exudate concentrations of interleukin-6 and interleukin-10 and improves analgesia following cesarean delivery // J. Pain. 2013. Vol. 1. P. 48–56.
9. Mazzocca A., McCarthy M., Intravia J. et al. An In Vitro Evaluation of the Anti-Inflammatory Effects of Platelet-Rich Plasma, Ketorolac, and Methylprednisolone // Arthroscopy. 2013. pii: S0749–8063(12)01896–8. doi: 10.1016/j.arthro.2012.12.005.
10. Brown C., Moodie J., Wild V. et al. Comparison of intravenous ketorolac tromethamine and morphine sulfate in the treatment of postoperative pain // Pharmacotherapy. 1990. Vol.10 (6(Pt 2)).116S–121S.
11. Dula D., Anderson R., Wood G. A prospective study comparing i.m. ketorolac with i.m. meperidine in the treatment of acute biliary colic // J. Emerg. Med. 2001. Vol. 20(2). P. 121–124.
12. Henderson S., Swadron S., Newton E. Comparison of intravenous ketorolac and meperidine in the treatment of biliary colic // J. Emerg. Med. 2002. Vol. 23(3). P. 237–241.
13. Barber F., Gladu D. Comparison of oral ketorolac and hydrocodone for pain relief after anterior cruciate ligament reconstruction // Arthroscopy. 1998. Vol. 14(6). P. 605–612.
14. Eberson C., Pacicca D., Ehrlich M. The role of ketorolac in decreasing length of stay and narcotic complications in the postoperative pediatric orthopaedic patient // J. Pediatr. Orthop. 1999. Vol. 19(5). P. 688–692.
15. Min K., Pierre P., Ryan P. et al. A double-blind randomized controlled trial comparing the effects of subacromial injection with corticosteroid versus NSAID in patients with shoulder impingement syndrome // J. Shoulder. Elbow. Surg. 2012. pii: S1058–2746(12)00372–2. doi: 10.1016/j.jse. 2012.08.026. [Epub ahead of print].
16. Lieh-Lai M., Kauffman R., Uy H. et al. A randomized comparison of ketorolac tromethamine and morphine for postoperative analgesia in critically ill children // Crit. Care Med. 1999. Vol. 27(12). P. 2786–2791.
17. Veenema K., Leahey N., Schneider S. Ketorolac versus meperidine: ED treatment of severe musculoskeletal low back pain // Am. J. Emerg. Med. 2000. Vol. 18(4). P. 40404–40407.
18. Верткин А.Л., Прохорович Е.А., Горулева Е.А. и др. Эффективность и безопасность применения Кеторола для купирования болевого синдрома на догоспитальном этапе // Неотложная терапия. 2004. № 1–2; 16–17: 12–17.
19. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Аксенова А.В. и др. Возможности оптимизации анальгетической и противовоспалительной терапии у больных с острым болевым синдромом в спине // РМЖ. 2006. № 14; 8. С. 610–615.
20. Taggart E., Doran S., Kokotillo A. et al. Ketorolac in the treatment of acute migraine: a systematic review // Headache. 2013. Vol. 53(2). P. 277–287.

Отзывы Нейромультивит, цены, инструкции по применению

Рекомендуемые товары

Я давно принимала их, когда у меня болела нога, нащначаоа терапевт. Очень хорошо помогли. Пропила всю пачку. Вначале с недоверием и опаской. А затем мне понравился даже вкус. К тому же отлично поднимает настроение мне. А сейчас вот спустя 5 лет снова заболела нога и поаксивость появилась. Вспомнила об этих витаминах. Но к сожалению нигде не могу их найти, только в ампулах есть везде.
Делаю уколы регулярно, то есть, как назначил лечащий врач. При поясничном синдроме они помогают, по крайней мере, прежних болей в спине уже нет. К тому же уколы нормализуют рефлекторные реакции. А еще «Нейромультивит» укрепляет общее состояние, усиливает иммунитет, ускоряет регенерацию поврежденных тканей. Все благодаря наличию витаминов группы «В».
Решилась на уколы Нейромультивита после того как поняла, что постоянно пить горстями НВПС при хронических болях в спине — не вариант. Так как по прежнему по 10 часов провожу сидя за компьютером, стала искать другие средства. В Нейромультивит подкупило то, что он сделан в Австрии и содержит витамины, а не обычное обезболивающее. Проколола 7-ми дневный курс, после которого боль отступила, двигаться стало легче. Побочек никаких не заметила. Цена доступная, плюс можно выбирать удобное количество ампул в упаковке.
К сожалению у меня аутоимунное заболевание, в следствии чего чего постоянный дефицит витаминов группы B, особенно B12. Я постоянно принимаю витамины в небольших дозах для профилактики, но при обострении болезни они бесполезны и тогда мне назначают Нейромультивит в уколах. Замечательно помогает стабилизировать состояние и очень хорошо восполняет дефицит витаминов.
Я Нейромультивитом первый раз прокололась 3 года назад, после беременности получила защемление седалищного нерва. После родов мне прописали эти уколы колоть 10 дней. Прокололась и поясница перестала схватывать. Но дело в том, что с защемлением у меня исчезла и невралгия. Сон стал крепче, ушла депрессия, меньше стала уставать, менее раздражительней стала. Оказывается эти уколы благоприятно влияют на метаболизм нервной системы и регинирируют ее клетки. У меня и волосы перестали выпадать. Теперь дважды в год прохожу курс лечения и подругам своим рекомендую их. По цене эти витамины выходят дешевле, чем покупать по отдельности.
У меня сидячая работа, и в результате этого развилась межреберная невралгия. Боли были очень сильные, и по характеру напоминали сердечную боль. С данной проблемой обратилась к невропатологу. Он посоветовал курс из десяти уколов Нейромультивита. Инъекции болезненные, но это не удивительно — витамины группы В внутримышечно всегда вызывают такие ощущения. Препарат эффективный!
Вот не зря приобрел это средство. Поднимает на ноги уже на второй день. А спина до этого болела месяц. Цена ха такое средство приемлемая. Вообщем, круто. Будут проблему буду еще заказывать.
Нейромультивит очень выручил меня. Дело в том, что у меня стала болеть спина. Иногда сводило спазмами, иногда просто начиналась тупая боль, в основном, в пояснице. Бывало после нагрузок, бывало и просто так, беспричинно. Доктор посоветовал мне принимать Нейромультивит, это витамины группы В, помимо устранения болей они еще способствуют укреплению нервной системы и общего тонуса. Я сомневался — разве витамины могут избавить от боли, но Нейромультивит и правда помог. После курса в 4 недели я и забыл, что у меня когда-то схватывало спину, спокойно переношу нагрузки и напряжения, чувствую себя хорошо!
Мне прописывали Нейромальтивит при корешковом синдроме грудного отдела. Облегчение наступило когда сделали три укола, но я все же прошла полный лечебный курс, как советовал врач. Препарат хоть и не дешевый, но эффективный!
Уже давно испытываю затруднения со спиной. Испробовал различные средства, но ничего не помогает. Весьма странно, а ко врачу идти не хотелось. Мне порекомендовали Нейромультивит. Ну, друзья плохого не порекомендуют и решил приобрести. Сейчас принимаю каждый день и ощущаю весьма приятные изменения. Стало намного лучше. Хорошо что приобрел, доволен результатом. Буду лечиться пока не закончится.
Ужасно болела спина и шея, особенно после работы — видимо, сказывалось напряжение, в котором я проводила 8 часов ежедневно. Работа сидячая, перед компьютером, поэтому от напряжения появились все эти боли. Я пришла к терапевту, и он посоветовал мне попить витамины группы В, препарат Нейромультивит. Я купила — продается он в ампулах, цена вполне приемлемая. После применения препарата в течение 3 недель спина и шея перестали болеть, я наконец смогла нормально работать и нормально жить. Плюс стала делать ЛФК, чтобы разминать застывшую спину. Нейромультивит реально помогает, советую попробовать.
Столкнулась с ноющей болью в пояснице, которая со временем стала отдавать тупым ударом в поверхность бедра. Все закончилось бессонными ночами, когда в попытках избавиться от неприятных ощущений, искала удобную позу. Пришлось идти к врачу. Отлежала в дневном стационаре. Там мне кололи противовоспалительные препараты, ходила на физиопроцедуры. Спустя неделю чувствовала себя гораздо лучше, но спина побаливала. Продолжили курс лечения уколами Нейромультивита. Врач сказал, что препарат хороший и эффективный. Я о витаминах группы В знаю не по наслышке. Нейромультивит ускорил выздоровление и закрепил результат. Чувствую себя прекрасно.
Хороший и действенный препарат!
Обычно болею редко, потому что хорошо питаюсь. Но за последнее время, учеба отнимала много времени и заметила что самочувствие ухудшилось. Спина стала побаливать и появились сильные боли в пояснице. Купила в аптеке нейромультивит как и советовал врач, стала принимать. Пила курсом, в итоге поясница прекратила беспокоить, все симптомы начали постепенно стихать.
Таблетки Нейромультивит пила по назначению невропатолога при обострении остеохондроза, препарат достаточно эффективный, хорошо помогает справиться с болью. Принимала в комплексе с другими лекарствами. Стоит не так уж и дорого. Эффект от его применения очень хороший. С ним боли в спине прошли у меня в течение короткого срока. И на нервную систему действует положительно.
Обратился к врачу с невралгией. Были сильные боли, мне назначили обезболивающие и ряд таблеток. Врач рекомендовал еще и нейромультивит, чтобы восполнить Витамин В6 и В1, В12. Цена низкая, что приятно. Эффект был не сразу, пропивал курсом. Но заметил что стал более активен и на боль действительно повлиял препарат. Хорошие витамины, тем более что все вместе, не надо переплачивать за каждый в отдельности.
Применяла Нейромультивит по назначению врача, когда у меня было нервное расстройство. Препарат помог мне справиться с расстройством, а также с апатией и раздражительностью. Применяла таблетки после еды сначала 3 раза в день, когда стало лучше, перешла на дозировку два раза в день. Цена у препарата на мой взгляд не дорогая, но ничуть не хуже дорогих средств.
Посоветовал данный комплекс врач. Нейромультивит очень укрепил мою нервную систему. Витамины группы В как раз в этом случае сыграли огромную роль! Препарат хорошо накапливается. Раньше у меня были боли нервного происхождения, раздражительность, плаксивость. Все это сошло на нет. Цена низкая, что не может не радовать! Поэтому закупаюсь заранее этим средством.
Весенний авитаминоз настиг и меня. Катастрофически стало не хватать витамин группы В о чем мне и сообщил врач на приеме у которого я была. Нейромультивит в этом смысле препарат номер один для меня, тем более с такой выгодной ценой. Комплекс этот очень хороший, помог мне справиться с выраженным раздражением, победить усталость и стресс. Сопутствующие признаки авитаминоза сошли на нет, после курса.
Мне нравится в нейромультивите состав, содержащий группу витаминов В, также цена вполне доступная, и укрепить организм витаминами и нервишки свои успокоить, в этих целях собственно я его и применяю. Периодически повторяю курс, применяю месяц, после перерыв на несколько месяцев. Заметила улучшение роста ногтей и состояния волос и стала более спокойная.
Периодически страдаю бессонницей, и нейромультивит меня очень выручил. В интернете нашла то, что это может быть из-за недостатка витаминов группы B, и решила попробовать. Я стала меньше переживать по пустякам, раздражительность отступила, а вместе с тем пришел долгожданный сон. В качестве побочного эффекта, прекратились сыпаться волосы) Цена также порадовала.
Нейромультивит — это полный комплекс витаминов группы В. Ещё давно мне их невропатолог назначал. Хорошо помогают правится с депрессией. Также избавляют от сонливости и раздражительности, улучшают состояние волос и кожи. Аллергии не вызывает. Принимать по 1-3 таблетки. Я принимала по 3 таблетки в день после еды. Результат от препарата я на себе ощутила. Принимайте по назначению врача.
Моему мужу прописали нейромультивит для улучшения мозгового кровообращения. Принимать рекомендовали курсом по 2 таблетки в день месяц. Утром стал легче просыпаться, меньше уставать на работе. Чувствует себя в целом бодрее и активнее. Прошли частые головные боли, наладился сон. Спать стал крепко и при это высыпается. На работе, говорит, стал более стрессоустойчив.

Почему болит шея? Узнайте как избавиться от боли

Болями в шее страдает 80% жителей мегаполисов.

Биомеханические особенности шейного отдела позвоночника в том, что шея несёт на себе всю нагрузку плечевого пояса и обеспечивает мобильность головы.

Мышцы шеи в течение дня никогда не отдыхают, следовательно, требуют от своего владельца хорошего тонуса и эластичности. Именно постоянно перегруженные мышцы, богатые болевыми рецепторами, являются причинами шейной боли, головной боли, боли в плече, лопатке и кисти.

Нередки вегетативные симптомы шейной боли: головокружение, тошнота, повышение артериального давления, тахикардия.

Известны также нейропсихологические симптомы боли: снижение настроения, нарушение сна, раздражительность.

Длительная шейная боль может перейти в хроническую стадию и осложниться грыжей межпозвонкового диска. Последнее зачастую требует нейрохирургического вмешательства.

К какому врачу лучше обратиться?

Лечением боли в шее занимаются неврологи, ортопеды, кинезиотерапевты, мануальные терапевты (врачи). При первых обращениях важно установить основную причину боли и поставить диагноз, в соответствии с которым назначается план лечения.

Основные причины, заболевания и тактика лечения болей в шее

Перегруженные мышцы, спазм мышц, миофасциальный болевой синдром. Может быть при длительной сидячей работе, неудобной кровати, неправильно подобранном тренировочном комплексе, при стрессах, длительных эмоциональных нагрузках и т. п. Проблема решается, как правило, с помощью массажа или мануальной терапии, ношением ситуативно бандажа, коррекцией комплекса упражнений.

Остеохондроз, протрузия – дегенеративные изменения в суставах, в частности в межпозвонковых дисках, которые в свою очередь приводят к другим нарушениям мышечно-связочного аппарата, и кровообращения и вызывают болевые ощущения.

Грыжа (межпозвонкового диска, Шморля) – может вызывать боль и нарушение двигательной при сдавлении нервных корешков. Лечение подбирается в зависимости от степени проблемы.

Особенности строения позвоночника (сколиоз, лордоз). Эти особенности создают дополнительную нагрузку на мышечно-связочный аппарат, поэтому важно регулярно и правильно компенсировать эту нагрузку. А в случае периодического возникновения острой боли, применяются медикаментозные блокады (инъекции), массаж и физиотерапия.

Последствия травмы (перелома, вывиха), дисторсия – могут создавать дополнительную нагрузку на мышечно-связочный аппарат. Здесь важно максимально восстановить поврежденные функции, компенсировать утраченные и выработать схему упражнений. А в случае периодического возникновения острой боли, применяются медикаментозные блокады (инъекции), массаж и физиотерапия

Хроническая усталость, стрессы – чаще всего вызывают зажатость в плечевом поясе, что приводит к спазму мышц, защемлению нервных корешков, нарушению кровообращения, и на фоне общей усталости и эмоционального истощения запускается воспалительный процесс и болевой синдром.

Новообразования, сосудистые поражения, инфекции, суставные поражения, которые ведут к постепенному нарушению функции, защемлению, спазмам и т.п.

Тактика лечения при болях в шее

Медицинская логистика должна быть построена следующим образом. При любой боли в шее необходимо обратиться к неврологу (невропатологу) или ортопеду для установления диагноза и получения профилактических рекомендаций. Если боль терпимая и присутствует более двух-четырех недель, как правило, достаточно одного или двух визитов к профильному специалисту.

К сожалению, к нам в Медицинский центр попадают преимущественно пациенты с хроническими болями в шее, что требует комплексного обследования (рентгенография, МРТ, исследования крови) и более длительного лечения, которое, как правило, всегда успешно. Суть терапии состоит в медикаментозном лечении, мануальной терапии, массаже, мезотерапии триггерных точек (при необходимости). Основной акцент делается на индивидуальную реабилитацию с целью формирования правильной эргономичной осанки и профилактики обострений.

Мануальная терапия при болях в шее

Особенно важно, чтобы манипуляции с шейным отделом позвоночника выполнял врач, специалист с высшим медицинским образованием. Такой квалификацией, как мануальная терапия, обладают врачи неврологи (невропатологи), вертебрологи и ортопеды.

СТОИМОСТЬ КОНСУЛЬТАЦИИ ЧАСТНОГО НЕВРОЛОГА

При первичном обращении в наш Медицинский центр врач невролог или ортопед проводит полный неврологический осмотр, заводит медицинскую карту пациента. Такой осмотр длится до 45 мин. Если возникает необхдимость (и нет противопоказаний), врач применяет мягкие техники мануальной коррекции, которые входят в стоимость консультации.

Стоимость первичной консультации невролога* 650 грн

Стоимость повторной консультаци 610 грн

Врач может рекомендовать курс из нескольких сеансов мануальной терапии. В таком случае стоимость одного сеанса мануальной терапии составит 480 грн.

Доверьте лечение шеи нашим специалистам!

Иглоукалывание помогает от радикулита, даже если колоть не так и не там

Иглоукалывание оказалось вдвое эффективнее традиционных методов лечения радикулита. Но собираться в Китай рано — оказывается, колоть можно не туда и не так, результат от этого не меняется.

Немецкие учёные выяснили, что акупунктура лучше помогает справиться с хроническими болями внизу спины, чем методы, предлагаемые традиционной медициной, однако на эффективность лечения не влияет, как и куда вставлялись иглы. Адептам китайской медицины теперь будет сложнее убедить скептиков в наличии «точек средоточия живой силы» и «биологически активных центров», о которых они любят порассуждать. А пациентам всё равно, что их вылечило от радикулита — тайные энергии или сила самовнушения. Главное, чтобы спина не болела.

В ходе исследования учёные из Регенсбургского университета и Рурского университета в Бохуме обследовали 1162 пациента в возрасте от 18 до 86 лет. В среднем каждый из участников исследования страдал болями в нижнем отделе позвоночника разной тяжести в течение последних восьми лет.

На время эксперимента всех волонтеров разделили на три примерно равные группы. В первую вошли те, кого лечили в строгом соответствии с методами иглоукалывания, вводя иглы в определённых точках и на определенную глубину. Вторую группу составили те пациенты, которых лечили так называемым «обманным» иглоукалыванием, при котором медики вставляли иглы неглубоко и куда попало; пациентам о таком издевательстве над ними не сообщали. Остальные участники эксперименты принимали обезболивающие, противовоспалительные средства, а также проходили курс физиотерапии.

Как измерить боль

Боль — ощущение по природе своей субъективное, и разработать прибор, который бы измерял е значение вряд ли возможно. Тем не менее, врачам необходима количественная характеристика интенсивности боли для оценки эффективности методов…

Исследователи называли лечение успешным, если через шесть месяцев показатель фон Кроффа, характеризующий болевые ощущения пациентов, снижался на треть или если ганноверский индикатор функциональных возможностей увеличивался на 12%.

В соответствии с этим критерием лечение оказалось успешным для 47% пациентов, проходивших лечение по традиционной методике иглоукалывания, что существенно выше доли поправившихся среди тех, кого лечили традиционными методами — их оказалось лишь 27%.

Справка

44% — это, конечно, меньше 47%, однако разница находится в пределах погрешности (вероятность того, что такая разница появилась за счт конечности выборки, составляет 39%). Отличие 44% и тем более 47% от 27% значительно более…

В то же время среди тех, кому врачи вставляли иголки неглубоко и куда попало, поправились 44% — то есть примерно столько же, сколько и среди тех, кого кололи по древним китайским канонам. Разница находится в пределах статистической погрешности.

По словам самих учёных, они были крайне удивлены результатами исследования. Оказалось, что введение игл в случайные точки тела на глубину 3 мм работало так же эффективно, как и проверенный многими веками способ осуществления рефлексотерапии, при котором иглы вставляются на глубину от пяти до сорока миллиметров в строго определённые точки.

По мнению исследователей, результаты указывают на то, что эффективность процедуры основана не на физиологии, а в большей степени на мощном психологическом ответе пациентов на факт проведения нетрадиционной терапии. Ожидание положительного результата оказывается сильнее воздействия игл и манипуляции ими в определенных точках тела, и именно этот психологический импульс способствует выздоровлению.

Поэтому даже непрофессионально выполненное иглоукалывание оказывается почти вдвое эффективнее традиционных методов терапии.

Если введение заострённых игл в «неправильные» точки тела оказалось столь же эффективным, как и профессиональная акупунктура, то избавить от боли в нижнем отделе позвоночника скоро может любой человек, обладающий даром внушения. Ему понадобится лишь убедить пациента в своей квалификации рефлексотерапевта.

Пока учёные не могут объяснить, почему иглотерапия оказалась настолько эффективной.

По словам одного из участников исследования доктора Хайнца Эндреса, результаты могут также указывать на наличие механизма, оказывающего непосредственное влияние на обработку болевых сигналов центральной нервной системы, который работает гораздо действеннее, чем традиционная терапия.

Иглоукалывание

(акупунктура) — метод рефлексотерапии, заключающийся в воздействии на функции организма различными по силе, характеру и продолжительности раздражениями посредством введения игл в строго определенные точечные зоны (активные точки)…

Как бы то ни было, иглоукалывание показало себя эффективным способом лечения людей, страдающих хроническим радикулитом. Ранее уже было замечено, что иглоукалывание может быть связано, например, с эффектом Паркинсона.

И хотя внешне всё напоминает работу средневековых алхимиков, развивавших химию без особого понимания того, что стоит за реакциями, медики готовы с этим смириться. Лечить боли в нижнем отделе спины крайне трудно, поэтому акупунктура вполне может стать новым средством, способным помочь в лечении. Пусть даже если эту помощь оказывает эффект плацебо.

Ознакомиться с результатами исследования немецких ученых можно в выпуске журнала Archives of Internal Medicine.

450106, г.Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 96. e-mail: [email protected]

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ БОЛЯХ В СЕРДЦЕ

ЗАБОЛЕЛО СЕРДЦЕ?

ПРИЗНАКИ ПРИСТУПА:

СИЛЬНАЯ ДАВЯЩАЯ БОЛЬ В ГРУДИ, ОТДАЕТ В ЛЕВОЕ ПЛЕЧО, ПРЕДПЛЕЧЬЕ, ШЕЮ, НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ, ВЕРХНЮЮ ЧАСТЬ ЖИВОТА. ДЛИТСЯ БОЛЕЕ 5 МИНУТ.

ПРИЗНАКИ ИНФАРКТА:

ОСТРАЯ КИНЖАЛЬНАЯ БОЛЬ В ГРУДИ, ОДЫШКА, СЛАБОСТЬ, ПОТЛИВОСТЬ, НЕ ПРОХОДИТ ОТ НИТРОГЛИЦЕРИНА.

ЧТО ДЕЛАТЬ?

1. ОТКРЫТЬ ФОРТОЧКИ ИЛИ ОКНО.

2. СЕСТЬ, ЛУЧШЕ В КРЕСЛО С ПОДЛОКОТНИКАМИ, ИЛИ ЛЕЧЬ В ПОСТЕЛЬ С ПРИПОДНЯТЫМ ИЗГОЛОВЬЕМ.

3. РАССТЕГНУТЬ ВОРОТНИК И РЕМЕНЬ (РАЗВЯЗАТЬ ПОЯС).

4. ПРИНЯТЬ 0,25 ГР АСПИРИНА (РАЗЖЕВАТЬ, ПРОГЛОТИТЬ) И 0,5 МГ. НИТРОГЛИЦЕРИНА (ПОЛОЖИТЬ ПОД ЯЗЫК).

5. РАСТЕРЕТЬ ГРУДЬ ШЕРСТЯНЫМ ШАРФОМ, ВАРЕЖКОЙ ИЛИ ЛАДОНЬЮ ДО КРАСНОТЫ, ЭТО УВЕЛИЧИТ ПРИТОК КРОВИ К СЕРДЦУ.

6. ГЛУБОКО ВДОХНУТЬ И СИЛЬНО ПОКАШЛЯТЬ В ТЕЧЕНИЕ 1-2 МИНУТ. КАШЕЛЬ УСИЛИТ ДАВЛЕНИЕ НА СЕРДЦЕ, ОНО БУДЕТ РАБОТАТЬ ЛУЧШЕ.

7. ЕСЛИ БОЛЬ НЕ ПРОХОДИТ, ЧЕРЕЗ ПЯТЬ МИНУТ ВТОРОЙ РАЗ ПРИНЯТЬ НИТРОГЛИЦЕРИН И ВЫЗВАТЬ СКОРУЮ ПОМОЩЬ. ЕСЛИ ЧЕРЕЗ 10 МИНУТ ПОСЛЕ ВТОРОЙ ДОЗЫ БОЛЬ СОХРАНЯЕТСЯ, В ТРЕТИЙ РАЗ ПРИНЯТЬ НИТРОГЛИЦЕРИН.

ЧЕГО НЕ ДЕЛАТЬ?

1. ПРИКЛАДЫВАТЬ К СЕРДЦУ ХОЛОД — СОСУДЫ МОГУТ СУЗИТЬСЯ, РАЗОВЬЕТСЯ ИНФАРКТ.

2. НЕ ХОДИТЬ, НЕ ВСТАВАТЬ, НЕ КУРИТЬ, НЕ ЕСТЬ.

3. ЕСЛИ ЕСТЬ АЛЛЕРГИЯ НА АСПИРИН ИЛИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА, АСПИРИН ПРИНИМАТЬ НЕЛЬЗЯ.

4. ЕСЛИ ДАВЛЕНИЕ НИЗКОЕ ИЛИ СИЛЬНО БОЛИТ ИЛИ КРУЖИТСЯ ГОЛОВА, ЕСЛИ НАРУШЕНА РЕЧЬ ИЛИ КООРДИНАЦИЯ ДВИЖЕНИЙ , НЕЛЬЗЯ ПРИНИМАТЬ НИТРОГЛИЦЕРИН.

ЧТО ДАЛЬШЕ?

— ЕСЛИ ПОСЛЕ ПРИЕМА АСПИРИНА И НИТРОГЛИЦЕРИНА БОЛИ ПОЛНОСТЬЮ ИСЧЕЗЛИ И СОСТОЯНИЕ УЛУЧШИЛОСЬ, ВЫЗВАТЬ ВРАЧА НА ДОМ, ЛЕЧИТЬСЯ У НЕГО.

— ДО ВЫЗОВА ВРАЧА НЕ ВЫБРАСЫВАТЬ УПАКОВКИТ ОТ ЛЕКАРСТВ, ПРИНЯТЫХ НАКАНУНЕ.

— ТЕМ, КТО РЯДОМ, К ПРИЕЗДУ ВРАЧА ПРИГОТОВИТЬ МЕДИЦИНСКИЕ ДОКУМЕНТЫ ПАЦИЕНТА, КОТОРЫЕ ЕСТЬ У НЕГО НА РУКАХ (ВЫПИСКИ, РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗОВ, ЭКГ И Т.П.).

Инъекций для снятия боли в шее и спине

Инъекции — это нехирургический вариант лечения острой или хронической боли в шее или спине. Считается, что они используются для лечения боли в спине после того, как были опробованы другие нехирургические меры, такие как лекарства и / или физиотерапия, но до того, как рассматривается операция. Инъекции могут облегчить боль и помочь определить источник боли у пациента.

Видео об эпидуральных инъекциях стероидов при боли в спине и ногах Сохранить
Эпидуральные инъекции стероидов оставляют лекарства, обычно стероиды, в эпидуральном пространстве позвоночника, чтобы помочь контролировать воспаление и боль.Смотреть: Эпидуральные инъекции стероидов при боли в спине и ногах Видео

Как инъекции снимают боль

Инъекции могут доставить лекарство непосредственно в анатомическое место, которое вызывает боль, что может обеспечить большее облегчение боли в шее или спине, чем пероральные лекарства.

См. Лекарства от боли в спине и шее

Инъекции от боли в шее и / или спине могут работать одним из следующих способов:

Введите стероид и / или другое обезболивающее в область, которая является источником боли, чтобы уменьшить воспаление и обезболить.

Создать тепловое поражение (радиочастотная абляция) на передающем боль нерве, чтобы он не отправлял болевые сигналы в мозг.

Инъекции также можно использовать для определения анатомической структуры позвоночника, которая потенциально может быть источником боли, например грыжи межпозвоночного диска или сдавленного нерва.

См. Видеообзор анатомии позвоночника

объявление

Диагностические инъекции для позвоночника

Диагностические инъекции обычно доставляют анестетик рядом с предполагаемым источником боли, например фасеточным суставом или спинным нервом.Если временное облегчение боли достигается до тех пор, пока не пройдет действие местного анестетика, можно сделать вывод, что конкретная область является источником боли.

См. Заболевания фасеточных суставов и боль в спине

Диагностические инъекции могут помочь в дальнейшем лечении, если рассматривать их вместе с историей болезни пациента, физическим осмотром и визуализационными исследованиями.

См. Раздел «Диагностика боли в шее и спине»

В этой статье:

Общие инъекции для снятия боли в шее и спине

Терапевтические инъекции обычно используются для лечения боли в шее или спине, исходящей от фасеточного сустава, спинномозгового нерва и / или межпозвоночного диска.

Обычно применяемые инъекции от боли в шее и спине:

Обезболивание от этих инъекций может наступить в течение нескольких часов или может занять от 1 до 2 недель, например, при РЧА. Вначале может быть некоторое ограничение физической активности, после чего можно будет возобновить повседневную деятельность. Эти лечебные инъекции обычно используются в сочетании с физиотерапией для укрепления окружающих мышц и восстановления подвижности.

См. Физическая терапия для снятия боли в пояснице и Физическая терапия для снятия боли в шее

Другие типы инъекций также могут быть рассмотрены в зависимости от состояния, которое лечат.

объявление

Менее распространенные инъекции для снятия боли в шее и спине

Реже боли в других суставах или нервах позвоночника можно лечить с помощью инъекций. Вот несколько примеров:

Блокада звездчатого ганглия — лечит боль в голове, шее и / или верхних конечностях, исходящую от звездчатого или шейно-грудного ганглия (группа нервов) в нижнем шейном отделе позвоночника.
Смотреть: Видео об анатомии шейного отдела позвоночника

Инъекции в реберно-позвоночный сустав — снимают боль в верхней части спины и ребер, возникающую из-за сустава между телом позвонка и ребром в грудном отделе позвоночника.
См. Анатомию грудного отдела позвоночника и боль в верхней части спины

Инъекции в реберно-поперечный сустав — снимают боль в верхней части спины и ребер, возникающую из-за сустава между поперечным отростком позвонка и ребром в грудном отделе позвоночника.

См. Инъекции реберно-поперечного и реберно-позвоночного суставов

Спинальные инъекции можно проводить в кабинете врача, хирургическом центре или больнице. Постпроцедурный мониторинг может длиться от 15 минут до часа, прежде чем пациент будет отпущен домой.

Роль медицинской визуализации при спинномозговых инъекциях

Спинальные инъекции почти всегда выполняются под контролем рентгеноскопии (прямой рентген) или УЗИ. В ткани вводится контрастный краситель, чтобы убедиться, что игла точно помещена в предполагаемое место боли. Медицинская визуализация также помогает предотвратить травмы и дальнейшие осложнения, которые могут быть вызваны инъекцией в соседние структуры, такие как кровеносные сосуды.

Смотреть: Виды спинномозговых инъекций, видео

В целом, эти инъекции несут небольшой риск ложноположительных / отрицательных ответов в зависимости от используемой техники и / или количества введенного лекарства.

Терапевтические инъекции под рентгеноскопическим контролем нельзя вводить во время беременности или при наличии инфекции или нарушения свертываемости крови.

Какие виды инъекций используются для лечения боли в спине?

Боль в спине может быть изнурительной и мешать вам заниматься повседневными делами. Специалист по позвоночнику в центре лечения позвоночника и боли в Лос-Анджелесе может предложить вам неоперационный уход за позвоночником, например, инъекции в позвоночник, чтобы быстро, безопасно и эффективно облегчить боль в спине.Вот несколько видов инъекций в позвоночник, рекомендуемых при болях в спине и при травмах спины.

Эпидуральные инъекции стероидов
Ваш специалист по позвоночнику может порекомендовать эпидуральную инъекцию противовоспалительных стероидов, если вы страдаете от боли в пояснице и ишиаса. Перед введением эпидуральной анестезии врач-позвоночник обезболит вашу кожу местным анестетиком и с помощью флюороскопа проведет иглу в нервный корешок. Процедура безболезненна и занимает от пятнадцати до тридцати минут.Возможно, вам придется возвращаться в центр позвоночника и боли каждые четыре-шесть недель для дополнительных инъекций.

Инъекции нервных корешков
Еще одним распространенным методом лечения боли в пояснице или травм спины являются инъекции нервных корешков. В инъекциях нервных корней используются как противовоспалительные стероиды, так и лидокаин для облегчения боли в спине. Ваш врач-позвоночник может использовать инъекции нервных корешков, чтобы определить, какой нерв является источником боли в пояснице и радикулита. Лидокаин обезболивает нервный корешок, чтобы облегчить боль, а стероид уменьшает воспаление и боль, вызванные давлением на нервный корешок.Перед инъекцией нервного корешка врач назначит вам местную анестезию. Вся процедура занимает от пятнадцати до двадцати минут, и большинство пациентов сообщают о немедленном облегчении боли в спине, которое длится несколько месяцев.

Инъекции в фасеточные суставы
Фасеточные суставы расположены вдоль спинного мозга между каждым набором позвонков. Ткани вокруг фасеточных суставов могут воспаляться и опухать, вызывая боль в верхней или нижней части спины. Инъекции в фасеточный сустав состоят из местного анестетика и стероида и вводятся доктором позвоночника непосредственно в фасеточный сустав в течение 10-15 минут.Облегчение боли в спине наступает немедленно и может длиться несколько месяцев.

Спинальные инъекции при боли в спине

Спинальные инъекции являются одними из самых популярных методов лечения боли в спине. Они могут обеспечить облегчение, которое длится дни или даже месяцы, давая тем, кто страдает от серьезных проблем со спиной, свободу вести свою жизнь без нависшего над ними призрака боли в спине. Однако, прежде чем искать эти инъекции, важно понять, что они собой представляют и как они могут работать на вас.

Что такое спинномозговые инъекции?

Людям доступны несколько различных спинномозговых инъекций, каждая из которых имеет свои уникальные преимущества. Эти спинномозговые инъекции обычно являются частью двойной системы, используемой как для диагностики конкретных проблем со спиной, так и для лечения тех же проблем. Они редко являются единственным типом лечения, но они, как правило, приносят немедленное облегчение пациентам, которые могут в нем отчаянно нуждаться. В сочетании с режимом физической реабилитации они могут обеспечить долгосрочное решение боли в спине или шее.От инъекций в позвоночник при остеохондрозе до инъекций для лечения ишиаса они могут сыграть значительную роль в повышении качества жизни человека.

Типы спинномозговых инъекций

Различные типы спинномозговых инъекций, обсуждаемые ниже, используются для лечения определенных состояний, диагностики определенных типов травм или повреждений позвоночника, а также для того, чтобы помочь врачам и пациентам лучше контролировать здоровье спины. Эти варианты лечения включают эпидуральные спинальные инъекции стероидов при болях в спине и шее, селективную блокаду нервных корешков, инъекции в фасеточные суставы и инъекции в крестцово-подвздошные суставы.Каждая из этих инъекций различается по типу боли, которую они используют для лечения, и месту, в котором делается инъекция, но все они работают, чтобы облегчить боль тех, у кого в противном случае было бы мало возможностей облегчить свои страдания.

Эпидуральные спинномозговые инъекции стероидов при боли в спине

Эпидуральные спинномозговые инъекции при болях в спине являются распространенными амбулаторными процедурами. Они проходят именно там, где указано в названии процедуры — в эпидуральном пространстве. Это пространство находится в непосредственной близости от спинных дисков и нервных корешков, и использование инъекций в эту область является идеальным способом лечения различных типов боли. Люди, которые используют этот тип инъекций, как правило, страдают от нервной боли, которая может проявляться не только в верхней и нижней части спины, но и в шее.

Различные типы эпидуральных инъекций помогают лечить определенные причины нервной боли, а также помогают справиться с болью в определенных частях спины и шеи. Некоторые из этих инъекций используются в качестве диагностических инструментов со стороны врачей, которые лечат пациента, в то время как другие используются просто как инструменты, помогающие облегчить боль.Однако каждая из них ценна сама по себе.

Эпидуральная инъекция стероидов в поясничный отдел
Этот тип эпидуральной инъекции проводится в нижнюю часть спины. Эта область, называемая поясничной, часто может быть местом защемления или сдавления нервов. Инъекция проводится в эпидуральное пространство, чтобы достичь нервного канала, области спины, в которой находится рассматриваемый защемленный нерв. Процедура инъекции, как правило, бывает краткой и проводится с помощью расширенной рентгеновской визуализации, называемой рентгеноскопией, как и все инъекции в позвоночник. В этом случае инъекция используется для снятия боли в ноге или пояснице.

Трансфораминальная эпидуральная инъекция стероидов в поясничный отдел
Как вы могли понять из названия, этот тип инъекции осуществляется в ту же общую часть спины, что и выше. Однако вместо того, чтобы просто попасть в нервный канал, выстрел попадает в отверстие на стороне позвоночника, известное как отверстие. Использование этого места позволяет вводить стероид рядом с нервным корешком, что может помочь уменьшить отек в этой области и принести относительно долгосрочное облегчение при правильном сочетании с упражнениями и терапией.

Поясничная трансфораминальная эпидуральная инъекция стероидов обычно используется для лечения как общей боли в спине, так и боли в пояснице. Во многих случаях инъекции этого типа также используются для лечения боли при ишиасе. Лечение может включать иглу, но это довольно революционно по сравнению с некоторыми из старых методов лечения, которые использовались для решения этих проблем. Используемые здесь стероиды начинают работать всего через несколько дней, а конечный результат гораздо ниже, чем у некоторых из более ранних инвазивных вариантов.

Каудальная эпидуральная инъекция стероидов
Этот тип спинномозговой инъекции вводится в нижнюю часть спины, рядом с копчиком. Как и другие типы эпидуральных инъекций стероидов, целью являются спинномозговые нервы. В этом случае игла используется для доступа к области, известной как крестцовый перерыв, которая находится над копчиком, и стероид вводится непосредственно в защемленные нервы около самой нижней части позвоночного канала.

Боль, на которую нацелена в этом случае, как правило, находится в нижней части спины, хотя ее также можно вводить для снятия хронической боли в ногах. Хронический, как правило, является активным словом здесь, поскольку инъекция почти всегда используется для снятия хронической боли в любой из областей. Обычно стероиду требуется несколько дней, чтобы уменьшить боль в любом месте, хотя обычно есть некоторое немедленное облегчение из-за обезболивающего агента, используемого во время процедуры.

Цервикальная эпидуральная инъекция стероидов
Этот тип инъекции фактически вводится не в спину, а в шею. Во время процедуры игла будет использоваться для доступа к эпидуральному пространству под рентгеноскопическим контролем.Здесь стероид будет использоваться для уменьшения воспаления и облегчения состояния пациента, позволяя улучшить уровень боли, активность и функциональность.

Этот тип инъекции используется для снятия боли в плечах, шее и руках, которые, как правило, вызваны либо сдавленным нервом, либо множественными сдавленными нервами в верхней части позвоночника. Боль здесь может быть вызвана такими проблемами, как грыжа межпозвоночного диска или стеноз позвоночного канала, и облегчение боли может изменить жизнь.Как и в случае с другими типами инъекций, между самой инъекцией и обезболиванием есть период ожидания — обычно до недели, поскольку стероид действует, уменьшая воспаление.

Торакальная эпидуральная инъекция стероидов
Вместо нацеливания на позвоночник в поясницу или вверх по направлению к шее, это скорее инъекция в середину спины. Как правило, это процедура того же типа, что и в других перечисленных выше, но с более конкретной целью — нервы, которые воздействуют на грудную область.Причины боли в этой области особенно разнообразны: от грыжи и травмы диска до стеноза позвоночника и некоторых проблем, возникающих после операции на позвоночнике.

Это еще один вид инъекций, который не обязательно используется для лечения боли в спине. Хотя его можно использовать для лечения общей боли в верхней части спины, его чаще используют для лечения боли в боку и в животе. Как и в случае с другими типами инъекций, вы в основном будете стремиться увидеть улучшение своего состояния через несколько дней, хотя вы можете получить немедленное облегчение просто благодаря использованию местного анестетика.

Селективная блокада корешка нерва

Селективная блокада корешка нерва может быть как диагностической, так и терапевтической. Хотя ее можно использовать как форму лечения нервной боли в руке или ноге, ее полезность как диагностический инструмент, как правило, является наиболее ценным. Это довольно продвинутая процедура по сравнению с эпидуральными процедурами, перечисленными выше, поскольку диагностический ответ на процедуру может быть использован для выявления конкретной первопричины боли и направления хирурга позвоночника к определенной целевой точке для минимально инвазивной терапии. хирургия позвоночника.

Инъекции нервной блокады в позвоночник имеют тенденцию быть очень точными и диагностическими, поскольку они производятся непосредственно рядом с самим нервным корешком, который может быть основным источником боли. Этот тип инъекции также может быть хорошей альтернативой эпидуральной инъекции стероидов, когда предполагается, что единственный нервный корешок является основным генератором боли, или когда эпидуральная инъекция стероидов не устраняла боль в прошлом.

Инъекция в фасеточные суставы

Фасеточные суставы — это суставы, расположенные по обеим сторонам позвоночника.Как вы могли догадаться из названия этой конкретной инъекции, инъекции в фасеточные суставы производятся именно в эти суставы. Эти инъекции часто используются для людей, которые испытывают длительную боль в спине, особенно когда эта боль возникает после какого-либо типа травмы спины или при возрастной дегенерации. Во многих случаях этот вид инъекции является не только методом лечения, но и методом диагностики при попытке определить причину боли.

Инъекция в фасеточный сустав может быть хорошим выбором для многих пациентов, которые все еще не могут определить, почему у них проблемы со спиной.Поскольку обезболивающее само по себе может помочь быстро и легко поставить хотя бы первоначальный диагноз, процедура является одним из немногих диагностических методов, которые также могут обеспечить немедленное облегчение для человека. Долгосрочное, но все же временное облегчение, которое обеспечивает стероид, также является хорошим способом помочь человеку, который в противном случае мог бы страдать от невыявленной боли в спине.

В обычных диагностических процедурах выполняется блокада нерва средней ветви, нацеленная на отдельный чувствительный нерв, который ощущает боль, в данном суставе или группе суставов в позвоночнике.Если этот набор инъекций дает временное облегчение, ставится диагноз боли в фасеточных суставах и рекомендуется длительное лечение — радиочастотная абляция сенсорного нерва. Это лечение может облегчить боль в суставах позвоночника на срок от 6 до 18 месяцев.

Инъекция в крестцово-подвздошный сустав

Инъекция в крестцово-подвздошный сустав — довольно распространенный тип инъекции, который используется для лечения боли в пояснице и бедре. Как следует из названия, эта инъекция вводится в сустав, соединяющий крестец с бедром.Эти соединения расположены близко к позвоночнику и представляют собой идеальную область для инъекций этого типа. Хотя он имеет много общего с несколькими другими типами инъекций, у этого метода есть довольно специфические области применения.

У этого типа инъекций есть три различных применения при болях в спине. Один из наиболее распространенных — для лечения боли в пояснице, но саму инъекцию также можно использовать как инструмент для диагностики причины такой боли. Инъекции в крестцово-подвздошные суставы — довольно распространенная процедура для тех, кто лечится от хронической боли в пояснице, особенно когда они достигают точки, когда боль начинает мешать их повседневной жизни.

Инъекция в крестцово-подвздошный сустав обычно эффективна по двум причинам. Первый и самый незамедлительный — это местный анестетик, используемый во время процедуры. Это дает пациенту немедленное, хотя и временное облегчение. Хотя это действительно быстро изнашивается, второй элемент инъекции имеет тенденцию обеспечивать гораздо более длительное облегчение. Как и во многих других инъекциях, использование стероидов помогает уменьшить воспаление и значительно облегчает боль через несколько дней.Таким образом, он считается хорошей альтернативой для некоторых людей, которые испытывают как хроническую, так и острую боль в спине.

Терапия стволовыми клетками при болях в спине и шее

Регенеративная медицина и терапия стволовыми клетками являются передовыми в борьбе с болями в пояснице и шее, а также при болях в суставах и опорно-двигательном аппарате. Эти методы лечения все еще появляются и оцениваются во многих областях, и их следует считать экспериментальными, поскольку они еще не одобрены FDA.При правильном использовании p

Стволовые клетки представляют собой недифференцированные клетки, которые еще не использовались для определенной цели. В будущем они могут стать клетками другого типа, но в нынешнем состоянии у них просто есть потенциал. Это, в сочетании с их способностью восстанавливать другие клетки, дает им возможность восстанавливать другие поврежденные части тела и играть важную роль в управлении болью.

Предлагаются два типа терапии регенеративной медицины: терапия околоплодными водами и матричная терапия плацентарной ткани.Эти продукты получены от здоровых доноров во время родов, не причиняя вреда матери или ребенку. Они стерилизованы с медицинской точки зрения и имеют «иммунную привилегию», что означает, что они не вызывают иммунологической реакции отторжения. При введении в целевую область в первопричину болезненного состояния эти ткани, биологические белки и факторы роста обладают целебными свойствами, которые помогают регенерировать ткань, уменьшая боль в долгосрочной перспективе. Терапия стволовыми клетками имеет большой потенциал, когда дело доходит до решения таких проблем, как грыжа межпозвоночного диска или спинномозговые инъекции при дегенеративных заболеваниях, но в настоящее время ее следует рассматривать только в ограниченных условиях и у пациентов, и это новые, появляющиеся методы лечения, которые считаются «не по назначению». ”FDA.Хотя исследования все еще продолжаются, можно с уверенностью сказать, что этот тип процедуры окажет огромное влияние на будущее лечение.

Что делать, если спинномозговые инъекции не работают?

В некоторых случаях эпидуральные спинальные инъекции при болях в спине могут не помочь. Например, спинномозговые инъекции при остеохондрозе могут не подойти вам, и вам нужно искать альтернативы. Выбор правильных вариантов обезболивания важен, и делать уколы — это не ваш собственный выбор.Вы можете получить больше пользы от терапии, например, или от регенеративных методов, которые помогут вам лучше бороться с первопричинами ваших проблем со спиной. Независимо от того, что вы выберете, важно, чтобы вы работали с профессионалами, такими как специалисты Pinnacle Pain & Spine, чтобы найти адекватный способ справиться как с проблемами со спиной, так и с тем влиянием, которое боль в спине оказывает на вашу жизнь.

Спинальные инъекции и блокады нервов для лечения боли в шее и спине

Спинальные инъекции, также называемые блокадой позвоночника, представляют собой введение лекарства непосредственно в определенную область позвоночника.Их можно использовать для лечения различных заболеваний, поражающих позвоночник от верхнего шейного отдела позвоночника до крестца.

Инъекции могут помочь диагностировать и облегчить боль в шее или спине, которая может отдавать в руки и ноги пациента (например, шейная радикулопатия, поясничная радикулопатия). Спинальная инъекция для диагностики или лечения может быть включена в ваш многопрофильный план лечения, который может включать прием лекарств и физиотерапию.

Спинальные инъекции требуют точного размещения иглы под контролем рентгена; непосредственная близость ключевых нервных структур видна на этой анатомической иллюстрации осевого поясничного уровня.Источник фото: 123RF.com.

1 кв. Какие лекарства вводятся в спинномозговую инъекцию?
Спинальная инъекция обычно включает либо только местный анестетик, либо только стероид, либо комбинацию местного анестетика и стероида. Другое название стероида — кортикостероид; мощное противовоспалительное средство. Иногда к инъекционной смеси добавляют контрастное вещество (рентгеновский краситель), чтобы помочь точно установить иглу с помощью визуального контроля.

2 кв.При каких заболеваниях позвоночника может помочь инъекция?
Существует широкий спектр заболеваний позвоночника, при которых может помочь инъекция. Решение о продолжении инъекции зависит от множества факторов и должно приниматься после консультации с врачом. Большинство врачей рекомендуют период консервативного лечения, обычно 4-6 недель, прежде чем рекомендовать инъекцию, поскольку во многих случаях боли в шее или спине уменьшатся в течение этого периода времени.

Общие состояния, при которых может потребоваться инъекция, включают стеноз позвоночного канала, грыжу диска, синдром неудачной спины, радикулит, боль в фасеточных суставах и боль в крестцово-подвздошных суставах.

Исследование 2020 года, опубликованное в журнале Journal of Bone and Joint Surgery , предполагает, что эпидуральные инъекции стероидов НЕ эффективны при дегенеративном спондилолистезе, состоянии, при котором один из ваших позвонков соскальзывает с места и давит на нервные корешки под ним. Согласно исследованию, инъекции были неэффективны как у людей, перенесших операцию, так и у тех, кто ее не перенес.

3 кв. В чем разница между спинномозговой инъекцией и блокадой нерва?
Спинальные инъекции — это широкий термин, обозначающий любой тип инъекции, затрагивающий позвоночник.Блокады нервов — это разновидность спинномозговых инъекций, нацеленных на определенный нерв. Когда лекарство вводится в целевой нерв, оно может «блокировать» передачу болевых сигналов, которые идут от генератора боли (например, поясничной грыжи межпозвоночного диска) в мозг.

Таким образом, все нервные блокады представляют собой спинномозговые инъекции, но не все спинномозговые инъекции являются нервными блоками .

4 кв. Какие бывают виды спинномозговых инъекций?
Эпидуральная инъекция
Префикс «эпи» в переводе с греческого означает «при» или «на».Твердая мозговая оболочка — это внешний слой трехслойного мешка из мягких тканей, который охватывает спинной мозг и конский хвост. Таким образом, эпидуральная инъекция означает введение лекарства в твердую мозговую оболочку.

Существует 3 вида эпидуральных инъекций. Они названы в зависимости от подхода иглы к твердой мозговой оболочке.

Каудальная эпидуральная инъекция: Спинномозговой канал заканчивается через отверстие в конце крестца, называемое перерывом в позвоночнике. Лекарство вводится в эпидуральное пространство через крестцовый промежуток.Это тот же подход, который используется для обезболивания беременных во время родов.

Трансфораминальная эпидуральная инъекция: Нервные корешки выходят из позвоночного канала на каждом уровне позвоночника через костное отверстие в позвоночнике, которое называется нервным или межпозвонковым отверстием или нейрофораменом. Через это отверстие лекарство вводится в эпидуральное пространство.

Межламинарная эпидуральная инъекция: Пластинка представляет собой часть кости, которая формирует заднюю дугу каждого позвоночного уровня и вместе формирует позвоночный канал.Как черепица на доме, пластинка от позвоночного уровня выше лежит поверх пластинки непосредственно под ним. Кончик иглы входит между пластинками, обеспечивая доставку лекарства в эпидуральное пространство.

Селективная блокада корня нерва (SNRB) / инъекция
SNRB включает инъекцию местного анестетика в определенный нервный корешок. Обычно они используются в диагностических целях. У пациентов с множественными областями сдавления позвоночника SNRB в сочетании с анамнезом пациента, физическим осмотром и МРТ могут помочь идентифицировать генератор боли (например, стеноз позвоночного канала).

Блок медиальной ветви (MBB) / инъекция
Фасеточные суставы представляют собой пару костных выступов, которые соединяют позвоночный уровень с позвоночным уровнем непосредственно над и под ним. Как и любой сустав в организме, со временем он может стать артритом и вызывать некоторые формы боли в спине. MBB — это инъекция местного анестетика в нервы средней ветви; нервы, передающие болевые сигналы от фасеточного сустава. Они могут помочь определить, является ли фасеточный сустав генератором боли.

Болезненные фасеточные суставы можно лечить с помощью блокады нерва, которая не дает медиальному нерву сустава передавать болевые сигналы. Источник фото: Shutterstock.com.

Инъекции в фасеточный сустав
Инъекции в фасеточный сустав — это инъекции непосредственно в фасеточный сустав, аналогичные инъекции противовоспалительных и / или обезболивающих лекарств в колено, пораженное артритом.

Инъекция крестцово-подвздошного сустава
Есть 2 крестцово-подвздошных сустава. Они помогают соединить обе стороны крестца с подвздошной костью; часть тазобедренного сустава.Они являются связующим звеном осевого скелета (например, черепа, позвоночника) с остальной частью тела и, как и большинство суставов, в некоторых случаях могут вызывать болезненные ощущения. Инъекция в крестцово-подвздошный сустав — это инъекция непосредственно в один или оба крестцово-подвздошных суставов.

Q5. Какие врачи проводят спинномозговые инъекции и блокады нервов?
Инъекции — это технически сложные процедуры, которые должны выполняться только врачами, специально обученными инъекциям в позвоночник.В большинстве случаев инъекции обычно выполняет анестезиолог, радиолог, физиотерапевт, хирург-ортопед, нейрохирург или невролог.

Q6. Какова роль этих процедур в лечении боли в шее и спине?
Есть три причины, по которым можно использовать инъекцию:

Помогите определить генератор боли (диагностика)

Обезболивающее (терапевтическое)

Предскажите облегчение, которое пациент мог бы ожидать от последующего вмешательства — более инвазивной процедуры, такой как абляция нерва (прогностическая).

Q7. Как часто можно делать блокаду нерва или спинномозговую инъекцию?
Рекомендуется максимум 6 инъекций в год. Нет никаких доказательств, подтверждающих серию из 3 инъекций. Решение о второй инъекции должно основываться на эффекте первой инъекции.

Q8. Каковы потенциальные преимущества этих инъекционных процедур?
Основным преимуществом спинномозговой инъекции является облегчение боли и уменьшение трудоспособности.

Q9. Каковы потенциальные риски этих процедур спинномозговой инъекции?
Спинальные инъекции обычно хорошо переносятся и безопасны с чрезвычайно низким уровнем осложнений. Наиболее частые риски включают небольшое кровотечение, головную боль и покраснение лица. Более серьезные осложнения включают прокол твердой мозговой оболочки, инфекцию и повреждение нервов. Эти серьезные осложнения возникают менее чем у 1% людей, которым делают инъекции в позвоночник. Люди с диабетом могут отмечать временное повышение уровня сахара в крови.

Q10. Как правило, как долго длятся эффект инъекционного лечения?
Трудно предсказать, как долго продлится инъекция, учитывая множество факторов, таких как тип инъекции, тип патологии (например, диагноз, причина) и / или как долго длятся симптомы. Большинство людей могут рассчитывать получить от 1,5 до 3 месяцев обезболивания. В некоторых случаях инъекция может обеспечить минимальное облегчение боли или облегчение всего на несколько дней, в то время как у других пациентов может наблюдаться улучшение симптомов в течение года после инъекции.

Эпидуральные инъекции стероидов от боли в спине

Решение боли в спине — не всегда хирургическое вмешательство. В зависимости от вашего состояния и симптомов специалист по позвоночнику может порекомендовать эпидуральные инъекции стероидов. Общие состояния позвоночника, которые можно лечить с помощью инъекций стероидов, включают:

Как правило, если у вас сильная боль в спине более 6 недель, вам могут быть назначены эпидуральные инъекции стероидов. Этот метод обезболивания менее инвазивен, требует меньшего времени простоя и менее болезнен, чем хирургическая процедура, даже минимально инвазивная операция на позвоночнике.

Вот 9 самых частых вопросов, которые нам задают об эпидуральных инъекциях стероидов.

1. Что такое эпидуральная инъекция стероидов?

Эпидуральная инъекция стероидов — это процедура обезболивания, которая включает введение кортикостероидов, которые являются противовоспалительным лекарством, в эпидуральное пространство возле спинного мозга. Лекарство обезболивает боль, вызванную давлением на близлежащие нервы.

2. Как долго длится обезболивающее?

Продолжительность эффективности эпидуральной инъекции стероидов во многом зависит от типа вашего заболевания позвоночника и его тяжести.В среднем обезболивание после эпидуральной инъекции стероидов длится три месяца. У большинства пациентов этого времени достаточно для заживления спины.

3. Есть ли риски, связанные с эпидуральными инъекциями стероидов?

Как и любые медицинские процедуры, здесь есть риски, но с инъекциями риски минимальны. Вы можете испытывать боль в месте инъекции, инфекции, аллергическую реакцию, «прилив стероидов», головную боль или, в редких случаях, повреждение нервов. Эксперты по лечению боли в Oasis Orthopaedic and Spine минимизируют эпидуральные стероидные риски с помощью медицинских методов визуализации и нехирургических методов.

4. Что происходит во время лечения эпидуральными инъекциями стероидов?

Процесс эпидуральной инъекции стероидов довольно прост. Специалист по позвоночнику попросит вас лечь лицом вниз на стол для осмотра и использовать медицинское оборудование для визуализации, чтобы направить инъекционную иглу до необходимого уровня в позвоночнике (который будет зависеть от места вашей боли и других симптомов).

Сначала они вводят контрастный краситель, который позволяет врачу точно видеть, куда будет помещено лекарство, а также направление его движения.Затем будет введено стероидное лекарство. Некоторые процедуры также включают местную анестезию. В редких случаях предоставляется седативный эффект.

5. Как долго длится процедура эпидуральной инъекции стероидов?

Сама процедура длится около 15-45 минут. В зависимости от вашего состояния вас могут попросить потратить немного времени на восстановление, прежде чем вы отправитесь домой.

6. Когда я смогу вернуться к работе и нормальной деятельности?

Короткий ответ: это зависит от обстоятельств. Точное состояние, от которого вы страдаете, а также расположение на позвоночнике играют важную роль в том, сколько времени вам нужно.Но вы можете вернуться к работе после эпидуральной инъекции стероидов гораздо раньше, чем после любой инвазивной процедуры, такой как хирургическое вмешательство. Многие пациенты возвращаются к работе и / или возобновляют нормальную деятельность на следующий день.

7. Как скоро я почувствую облегчение боли?

После эпидуральной инъекции стероидов вы можете почувствовать болезненность в месте инъекции. Когда действие обезболивающего лекарства закончится, вы также можете почувствовать небольшое усиление боли или слабости до того, как стероиды подействуют. Стероиды обычно начинают действовать в течение одного-трех дней, а в более редких случаях — до семи дней.

8. Как долго продлится обезболивающее?

Продолжительность обезболивания с помощью эпидуральных инъекций стероидов может составлять недели, месяцы или даже годы. Помимо обезболивания, многие чувствуют улучшение функциональности и гибкости во время движения.

Если вы не чувствуете уменьшения боли, сообщите об этом специалисту по позвоночнику. Это может быть признаком того, что источник вашей боли не нервный.

9. Сколько инъекций я могу сделать?

Если и вы, и ваш специалист по позвоночнику считаете, что эпидуральная инъекция стероидов была эффективной, вы можете продолжить это лечение.В большинстве случаев вы можете получить до 3 инъекций, каждая из которых выполняется с интервалом не менее 4 недель. Однако ваш специалист по позвоночнику может почувствовать необходимость пересмотреть вашу ситуацию, если вы собираетесь сделать более трех инъекций в течение 12-месячного периода.

Преимущества эпидуральных инъекций стероидов

Цель эпидуральной инъекции стероидов — уменьшить воспаление, которое оказывает давление на нерв и вызывает боль. Более сильное воздействие эпидуральной инъекции стероидов — улучшение качества вашей жизни.С помощью этой инъекции многие могут сосредоточиться на том, что для них наиболее важно, а не на постоянном присутствии боли. Эти инъекции также могут снизить зависимость от обезболивающих и даже избежать хирургического вмешательства.

Если вы думаете, что эпидуральные инъекции стероидов могут быть решением вашей боли в пояснице или в средней части спины, запросите бесплатную консультацию в офисе или телемедицину сегодня.

ЗАПРОСИТЬ НАЗНАЧЕНИЕ

Инъекционные методы обезболивания при боли в пояснице

Structured Abstract

Цели:

Боль в пояснице является обычным явлением, и инъекции кортикостероидов являются часто используемым методом лечения.В этом отчете рассматриваются текущие данные об эффективности и вреде эпидуральных инъекций, инъекций кортикостероидов в фасеточные суставы и крестцово-подвздошных суставов при болях в пояснице.

Источники данных:

Предыдущий систематический обзор (поиск до июля 2008 г.), электронные базы данных (Ovid MEDLINE, Scopus и Кокрановские библиотеки с января 2008 г. по октябрь 2014 г.), списки литературы и реестры клинических испытаний.

Методы обзора:

Используя предварительно определенные критерии, мы выбрали рандомизированные испытания пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией, стенозом позвоночника, нерадикулярной болью в спине или хронической послеоперационной болью в спине, в которых сравнивали эффективность или вред эпидуральных инъекций, инъекций кортикостероидов в фасеточный сустав или крестцово-подвздошные кортикостероиды по сравнению с плацебо. или другие вмешательства.Мы также включили рандомизированные испытания, в которых сравнивали различные техники инъекций, и большие (размер выборки> 1000) обсервационные исследования инъекций в спину, в которых сообщалось о вреде. Было оценено качество включенных исследований, данные были извлечены, а результаты были качественно обобщены с использованием метаанализа исходов, стратифицированных на немедленные (от 1 недели до ≤2 недель), короткие (от 2 недель до ≤3 месяцев), промежуточные. (От 3 месяцев до <1 года) и долгосрочное (> 1 года) наблюдение.

Результаты:

Было включено 78 рандомизированных испытаний эпидуральных инъекций, 13 испытаний инъекций в фасеточные суставы и одно испытание инъекций в крестцово-подвздошные суставы.Для эпидуральных инъекций кортикостероидов по сравнению с вмешательствами плацебо при радикулопатии единственными статистически значимыми эффектами были среднее уменьшение боли при немедленном наблюдении (средневзвешенная разница [WMD] -7,55 по шкале от 0 до 100, 95% доверительный интервал от -11,4 до -3,74 ) (сила доказательства [SOE]: умеренная), среднее улучшение функции при немедленном наблюдении, когда исключенное исследование было исключено (стандартизованная разница средних [SMD] -0,33, 95% ДИ -0,56 до -0,09) (SOE: низкий ) и риск хирургического вмешательства при краткосрочном наблюдении (относительный риск [ОР] 0.62, 95% ДИ от 0,41 до 0,92) (SOE: низкий). Величина воздействия на боль и функцию была небольшой, не соответствовала заранее установленным пороговым значениям для минимальных клинически значимых различий, и не было различий в результатах при более длительном наблюдении. Свидетельства о влиянии различных техник инъекций, характеристиках пациентов или оценках вмешательств компаратора были ограничены и не показали явных эффектов. Испытания эпидуральных инъекций кортикостероидов при радикулопатии по сравнению с вмешательствами без плацебо четко не продемонстрировали эффективность (SOE: от недостаточного до низкого).

Доказательства были ограничены для эпидуральных инъекций кортикостероидов по сравнению с вмешательствами плацебо при стенозе позвоночника (SOE: от низкого до среднего) или нерадикулярной боли в спине (SOE: низкий), но не выявили различий в боли, функции или вероятности хирургического вмешательства.

Исследования не обнаружили четких различий между инъекциями кортикостероидов в различные фасеточные суставы (внутрисуставные, внесуставные [перикапсульные] или медиальные ответвления) и вмешательствами плацебо (SOE: от низкой до умеренной). В одном очень небольшом испытании не было достаточных доказательств для определения эффектов инъекции кортикостероидов в периартикулярно-крестцово-подвздошный сустав (SOE: недостаточно).

Серьезный вред от инъекций был редок в рандомизированных испытаниях и обсервационных исследованиях, но отчеты о вреде были неоптимальными (SOE: низкий).

Выводы:

Эпидуральные инъекции кортикостероидов при радикулопатии были связаны с немедленным уменьшением боли и могли быть связаны с немедленным улучшением функции, но преимущества были небольшими и непостоянными, и не было никакого влияния на долгосрочный риск хирургического вмешательства. Данные не свидетельствуют о том, что эффективность варьируется в зависимости от техники инъекции, кортикостероида, дозы или препарата сравнения.Ограниченные данные свидетельствуют о том, что эпидуральные инъекции кортикостероидов неэффективны при стенозе позвоночника или нерадикулярной боли в спине и что инъекции кортикостероидов в фасеточные суставы неэффективны при предполагаемой боли в фасеточных суставах. Доказательств для оценки эффективности инъекций кортикостероидов в крестцово-подвздошные суставы недостаточно.

Первоначальная публикация: 20 марта 2015 г.

Пересмотренная публикация: 10 июля 2015 г.

Рекомендуемая ссылка:

Чоу Р., Хашимото Р., Фридли Дж., Фу Рошель, Дана Т., Салливан С., Бугацос К., Джарвик Дж.Инъекционные методы лечения боли в пояснице. Отчет об оценке технологий ESIB0813. (Подготовлено Тихоокеанским Северо-Западным научно-исследовательским практическим центром по контракту № HHSA 290-2012-00014-I.) Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; Июль 2015 г.

Этот отчет основан на исследовании, проведенном Тихоокеанским Северо-Западным научно-практическим центром (EPC) по контракту с Агентством медицинских исследований и качества (AHRQ), Роквилл, Мэриленд (контракт № HHSA 290-2012- 00014-I).Выводы и заключения в этом документе принадлежат авторам, которые несут ответственность за его содержание; выводы и заключения не обязательно отражают точку зрения AHRQ. Никакое заявление в этой статье не должно толковаться как официальная позиция Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения или Министерства здравоохранения и социальных служб США.

Информация в этом отчете предназначена для помощи лицам, принимающим решения в области здравоохранения; пациенты и врачи, руководители систем здравоохранения и политики принимают хорошо информированные решения и тем самым повышают качество медицинских услуг.Этот отчет не предназначен для использования вместо клинической оценки. При принятии решений, касающихся оказания клинической помощи, этот отчет должен рассматриваться так же, как и любая медицинская справка, и в сочетании со всей другой относящейся к делу информацией, то есть в контексте имеющихся ресурсов и обстоятельств, представленных отдельными пациентами.

Поддержка AHRQ или Министерства здравоохранения и социальных служб США любых производных продуктов, которые могут быть разработаны на основе этого отчета, например руководств по клинической практике, других инструментов повышения качества или политики возмещения или покрытия, не может быть заявлена или подразумевается.

Этот документ является общественным достоянием и может использоваться и перепечатываться без специального разрешения. Цитирование источника приветствуется.

Пользователи вспомогательных технологий могут не иметь полного доступа к информации в этом отчете. Для получения помощи обращайтесь по адресу [email protected]

Ни один из исследователей не имеет какой-либо аффилированности или финансового участия, которое противоречит материалам, представленным в этом отчете.

инъекций стероидов от боли в спине: хорошо или плохо?

Вы бы выбрали открытую операцию на спине или выбрали бы инъекцию, которая облегчит вашу боль и займет менее 2 часов?

Большинство травм спины носят краткосрочный характер и вызваны растяжением мышц спины.Однако серьезная длительная боль в спине обычно вызвана структурным повреждением спинного мозга. «Стеноз позвоночного канала, например, — это случай, когда пространство позвоночника сужается, вызывая давление на спинной мозг и нервы», — говорит доктор Бенджамин Тоу, хирург-ортопед, практикующий в больнице Маунт-Элизабет, Сингапур. «Другой причиной сильной боли в спине является смещение межпозвоночного диска или грыжа диска, при котором мягкие ткани между костями позвоночника выступают, задев нервы».

Если травма легкая, ее можно вылечить с помощью лекарств, уменьшающих воспаление нервов, и с помощью физиотерапии, чтобы исправить неправильную осанку.Однако, когда состояние серьезное, единственным лекарством часто является операция на позвоночнике, которая может быть пугающей для многих людей.

Временное и ограниченное возмещение

Эпидуральные инъекции стероидов — это варианты, которые могут предпочесть некоторые пациенты. «Вводятся анестетики и стероиды, которые уменьшают воспаление нервов. Инъекция обычно занимает менее 2 часов, и пациент может сразу же идти домой », — говорит доктор Тоу. Короткое время процедуры также означает, что процедура недорогая.

Однако многие не осознают, что эпидуральная инъекция стероидов не является лекарством. Хотя риски процедуры низкие, она уменьшает или снимает боль на ограниченный период времени. «Продолжительность эффекта переменная и временная», — объясняет д-р То. «В большинстве случаев обезболивание может длиться всего 2–3 недели, поскольку введенные лекарства метаболизируются и удаляются тканями тела. Однако в некоторых случаях эффект длится дольше, если воспалительный процесс остановлен инъекцией и боль в спине не возобновится.”

Риски инъекций стероидов

Также не рекомендуется полагаться на эпидуральные инъекции как на долгосрочное решение постоянной боли в спине. Инъекции стероидов могут привести к ослаблению костей, мышц и тканей в позвоночнике, и организм может выработать сопротивление действию стероидов. Это означает, что повторные инъекции не только будут иметь меньший эффект, они могут даже ухудшить ваше состояние.

Короче говоря, эти инъекции считаются краткосрочным средством для немедленного облегчения боли.Доктор Тоу говорит, что пациенты, страдающие от серьезных или хронических проблем со спиной, обнаружат, что операция, как правило, является единственным способом вылечить проблему раз и навсегда.

Малоинвазивные методы лечения боли в спине

К счастью, медицинские достижения привели к минимально инвазивным процедурам при многих проблемах со спиной. Стеноз позвоночного канала, например, можно лечить с помощью малоинвазивной ламинэктомии, при которой части позвонка удаляются, чтобы уменьшить давление на нервы. «Некоторых пациентов, страдающих грыжей межпозвоночного диска, также можно лечить с помощью нуклеопластики диска, — объясняет доктор Тоу, — где используется специальная радиочастотная игла для абляции, чтобы уменьшить внутреннее давление в диске, уменьшая воздействие на нервы и спинной мозг.«В случае нуклеопластики диска она может быть такой же быстрой, как и эпидуральная инъекция.

«Эпидуральная инъекция стероидов — эффективное временное решение для снятия боли в спине, подходящее для пациентов, когда операция невозможна или недоступна немедленно», — заключает д-р То. Однако, если вы действительно хотите избавиться от боли в спине в долгосрочной перспективе, операция может быть единственным и лучшим выбором.

Болит спина уколы какие: Страница не найдена — Аспект Здоровья

помощь при боли в спине

Внутрисуставные инъекции

Зачем применяются внутрисуставные уколы?

Когда назначают инъекции внутрь сустава?

Виды блокад

Какие лекарства применяются для проведения блокад?

Особенности внутрисуставной блокады

Кеторол при острой боли в спине | Камчатнов П.Р., Казаков А.Ю., Чугунов А.В.

Отзывы Нейромультивит, цены, инструкции по применению

Почему болит шея? Узнайте как избавиться от боли

К какому врачу лучше обратиться?

Основные причины, заболевания и тактика лечения болей в шее

Тактика лечения при болях в шее

Мануальная терапия при болях в шее

Иглоукалывание помогает от радикулита, даже если колоть не так и не там

450106, г.Уфа, ул. Ст. Кувыкина, 96. e-mail: [email protected]

Инъекций для снятия боли в шее и спине

Как инъекции снимают боль

Диагностические инъекции для позвоночника

В этой статье:

Общие инъекции для снятия боли в шее и спине

Менее распространенные инъекции для снятия боли в шее и спине

Роль медицинской визуализации при спинномозговых инъекциях

Какие виды инъекций используются для лечения боли в спине?

Спинальные инъекции при боли в спине

Что такое спинномозговые инъекции?

Типы спинномозговых инъекций

Эпидуральные спинномозговые инъекции стероидов при боли в спине

Селективная блокада корешка нерва

Инъекция в фасеточные суставы

Инъекция в крестцово-подвздошный сустав

Терапия стволовыми клетками при болях в спине и шее

Что делать, если спинномозговые инъекции не работают?

Спинальные инъекции и блокады нервов для лечения боли в шее и спине

Эпидуральные инъекции стероидов от боли в спине

1. Что такое эпидуральная инъекция стероидов?

2. Как долго длится обезболивающее?

3. Есть ли риски, связанные с эпидуральными инъекциями стероидов?

4. Что происходит во время лечения эпидуральными инъекциями стероидов?

5. Как долго длится процедура эпидуральной инъекции стероидов?

6. Когда я смогу вернуться к работе и нормальной деятельности?

7. Как скоро я почувствую облегчение боли?

8. Как долго продлится обезболивающее?

9. Сколько инъекций я могу сделать?

Преимущества эпидуральных инъекций стероидов

Инъекционные методы обезболивания при боли в пояснице

Structured Abstract

Цели:

Источники данных:

Методы обзора:

Результаты:

Выводы:

Рекомендуемая ссылка:

инъекций стероидов от боли в спине: хорошо или плохо?

Временное и ограниченное возмещение

Риски инъекций стероидов

Малоинвазивные методы лечения боли в спине

Добавить комментарий Отменить ответ