Эндоскопическая хирургия позвоночника в Челябинске
- Грыжа диска
- Грыжа диска. МРТ, сагиттальный срез
- Грыжа диска. МРТ, аксиальный срез
Какое пройти обследование?
Не назначайте обследование самостоятельно! Его еще нужно правильно интерпретировать и сопоставить с Вашими симптомами. Поэтому наиболее рационально простое обращение к врачу, который после осмотра назначит необходимые исследования. В обязательном порядке выполняется рентгенография, она позволяет оценить общее состояние позвоночника и косвенно оценить межпозвонковые диски. Иногда для оценки стабильности сегментов позвоночника рентгенографию выполняют в положении сгибания и разгибания (функциональная рентгенография). При наличии неврологических симптомов (боль в конечности, слабость мышц, нарушения чувствительности, снижение рефлексов) необходима магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет визуализировать грыжу, оценить ее точные размеры, локализацию, взаимодействие с нервными структурами.
Ультразвуковое исследование позвоночника (УЗИ) в настоящее время не имеет преимуществ перед МРТ, его выполнение с целью визуализации грыжи нерационально.
Что такое грыжа?
Грыжей называют выход центральной части межпозвонкового диска (пульпозного ядра) за пределы фиброзного кольца (периферическая часть диска). Как правило, это происходит в заднем или задне-боковом отделе диска, поэтому нередко грыжа конфликтует с находящимися рядом элементами нервной системы — нервными корешками.
Симптомы грыжи
Основным проявлением грыжи поясничного отдела позвоночника является боль или «тянущее» неприятное ощущение в нижней конечности. Боли в пояснице при этом могут отсутствовать. Нередко помимо боли появляются нарушения чувствительности кожи стопы и голени, слабость некоторых мышц (икроножной, разгибателя первого пальца стопы), меняется походка. При высоком расположении поясничной грыжи возможны нарушения в работе тазовых органов. При появлении указанных симптомов следует обратиться к врачу для детального осмотра и обследования.
К какому специалисту обращаться?
Наиболее эффективно первичное обращение к неврологу. Врач этой специальности проведет детальный осмотр, назначит необходимое обследование, установит диагноз и назначит лечение. Обращение к нейрохирургу или ортопеду-вертебрологу обязательно, если в течение 4-6 недель консервативного лечения Вы не отметили улучшения, описанные выше симптомы сохранились или стали ярче. Не стоит думать, что Вам непременно предложат операцию, возможно, все ограничится более интенсивными консервативными процедурами.
Какое пройти обследование?
Не назначайте обследование самостоятельно! Его еще нужно правильно интерпретировать и сопоставить с Вашими симптомами. Поэтому наиболее рационально простое обращение к врачу, который после осмотра назначит необходимые исследования. В обязательном порядке выполняется рентгенография, она позволяет оценить общее состояние позвоночника и косвенно оценить межпозвонковые диски. Иногда для оценки стабильности сегментов позвоночника рентгенографию выполняют в положении сгибания и разгибания (функциональная рентгенография). При наличии неврологических симптомов (боль в конечности, слабость мышц, нарушения чувствительности, снижение рефлексов) необходима магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет визуализировать грыжу, оценить ее точные размеры, локализацию, взаимодействие с нервными структурами. Ультразвуковое исследование позвоночника (УЗИ) в настоящее время не имеет преимуществ перед МРТ, его выполнение с целью визуализации грыжи нерационально.
| Прием врача-нейрохирурга (кандидата медицинских наук) первичный | 2 000 |
| Абляция тройничного нерва | 80 000 |
| Введение лекарственных препаратов в область периферического нерва. Чрескожная эпидуральная нейропластика без применения катетера | 17 000 |
| Вертебропластика (РИЦ) | 200 000 |
| Декомпрессия карпального канала | 55 000 |
| Имплантация электростимулятора спинного мозга и спинальных корешков | 78 000 |
| Микрохирургическая декомпрессия корешка тройничного нерва | 78 000 |
| Микрохирургическая декомпрессия корешков и оболочек спинного мозга при стенозах шейного отдела позвоночника 1-2-х сегментов | 78 000 |
| Микрохирургическая декомпрессия позвоночной артерии | 78 000 |
| Микрохирургическая декомпрессия сегмента позвоночника, 2 этап | 55 000 |
| Микрохирургическое удаление грыжи диска поясничного отдела позвоночника | 78 000 |
| Микрохирургическое удаление грыжи диска шейного отдела позвоночника | 78 000 |
| Микрохирургическое удаление грыжи шейного отдела позвоночника 2 степени сложности | 112 000 |
| Микрохирургическое удаление опухоли головного мозга 1 категории сложности | 122 000 |
| Микрохирургическое удаление опухоли спинного мозга | 88 000 |
| Миофасциальная пластика при ликворном свище | 12 000 |
| Оперативное вмешательство с использованием технологии «Disc Fx» | 190 000 |
| Пластика твердой мозговой оболочки (без стоимости импланта) | 112 000 |
| Послеоперационная ревизия междужкового пространства | 12 000 |
| Радиочастотная абляция периферических нервов, сплетений, вегетативных ганглиев. Радиочастотная абляция фасеточных нервов позвоночника при болевых синдромах совместно с чрескожной холодноплазменной нуклеопластикой | 140 000 |
| Радиочастотная абляция спинномозгового ганглия | |
| Радиочастотная абляция тройничного нерва | 88 000 |
| Радиочастотная абляция фасеточных нервов позвоночника при болевых синдромах | 72 000 |
| Радиочастотная денервация | 88 000 |
| Радиочастотная термоабляция фасеточных нервов позвоночника при болевых синдромах повторно | 33 000 |
| Резекционная трепанация черепа без пластики дефекта | 112 000 |
| Селективная блокада нервов, корешков под рентген навигацией | 11 000 |
| Удаление грыжи межпозвонкового диска с использованием видеоэндоскопических технологий. Эндоскопическое удаление грыж диска на двух уровнях | 112 000 |
| Удаление имплантированного стимулятора | 17 000 |
| Установка постоянного электрода для проведения длительной электрической стимуляции корешков спинного мозга, эпидуральной стимуляции спинного мозга | 68 000 |
| Чрезкожная холодноплазменная нуклеопластика (РИЦ) (за каждый дополнительный уровень) | 12 000 |
| Чрескожная холодноплазменная нуклеопластика | 88 000 |
| Эндоскопическое удаление грыжи диска | 83 000 |
| Эндоскопическое удаление грыжи диска, совмещенное с холодноплазменной нуклеопластикой | 133 000 |
Публикации в СМИ
Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника — выпячивание или выпадение фрагментов межпозвонкового диска поясничного отдела в позвоночный канал, возникающее в результате остеохондроза позвоночника, травмы и приводящее к сдавлению нервных структур.
Частота. Грыжи дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника — 300 на 100 000 населения. Преобладающий возраст — 30–50 лет. Преобладающий пол — мужской.
Локализация •
Классификация • По степени проникновения в позвоночный канал •• Протрузия диска (выпячивание) •• Пролапс (выпадение, прорыв пульпозного ядра через фиброзное кольцо) • По расположению во фронтальной плоскости: срединная, латеральная, парамедианная грыжи.
Патогенез и патоморфология
• См. Остеохондроз позвоночника.
• Передняя продольная связка значительно прочнее, чем задняя, поэтому выпадение грыжи происходит в направлении позвоночного канала. В поясничном отделе задняя продольная связка наиболее прочна в своей центральной части, поэтому диск обычно выпячивается в боковом направлении.
• Факторы компрессии, способные сдавливать нервные структуры (чаще всего — спинномозговые корешки) •• Проявления остеохондроза ••• Грыжи межпозвонковых дисков: выбухание студенистого ядра через места частичного разрыва волокон или образовавшееся отверстие в фиброзном кольце. Выпавшие фрагменты могут как сохранять связь с веществом диска, так и отделяться полностью (секвестрированные фрагменты, обычно выпадающие под заднюю продольную связку или сквозь неё) ••• Помимо грыжи (или совместно с ней) сдавление могут вызывать: разрастание костной ткани (остеофиты), гипертрофия жёлтой связки, расширение эпидуральных вен, склерозирование эпидуральной клетчатки, образование спаек, сужение межпозвонковых промежутков •• Сопутствующие врождённые аномалии (пороки развития позвоночника) — любой из вышеперечисленных факторов даже в минимальной степени выраженности вызывает сдавление корешка.
• Факторы, провоцирующие образование грыжи: постоянная микротравматизация диска (чрезмерные или частые сгибание и разгибание позвоночника, вибрация), реже — острая тяжёлая травма позвоночника.
• Сдавление спинномозгового корешка вызывает его ишемию, нарушение проводимости, в результате чего развиваются клинические проявления.
Клиническая картина
• Динамика клинических проявлений — на начальных этапах пациенты жалуются только на боль в пояснице, вертебральный и корешковый синдромы появляются позднее (стаж боли в пояснице несколько лет), морфологически им соответствует компрессия корешка, формирование грыжи диска.
• Боль в поясничной области (люмбалгия) — непостоянная, тупого, ноющего характера •• Выраженность боли постепенно нарастает •• Вероятные причины — растяжение задней продольной связки (в отличие от диска содержит болевые рецепторы), напряжение мышц, связочного аппарата •• Боль усиливается при движении, мышечном напряжении, подъёме тяжестей, кашле и чихании •• Характерны повторные обострения на протяжении нескольких лет.
• Вертебральный синдром •• Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника •• Напряжение паравертебральных мышц (возникает практически во всех случаях) вызывает болевые ощущения и препятствует полному выпрямлению спины •• Сглаживание поясничного лордоза (иногда переход его в кифоз) •• Болезненность при пальпации межостистых промежутков и паравертебральных мышц. Симптом звонка (при постукивании по межостистому промежутку, соответствующему локализации грыжи, появляется простреливающая боль в ноге) •• Изменение осанки с целью уменьшения боли ••• Сколиоз, открытый в больную сторону, — при парамедианной и срединной грыже (для уменьшения натяжения задней продольной связки) ••• Сколиоз, открытый в противоположную сторону, — при латеральной грыже (для уменьшения сдавления корешка) •• Вегетативные проявления: потливость, мраморность кожи.
• Корешковый синдром (радикулопатия) •• Боль — распространяется на ягодицу и далее по передней, задней или задненаружной поверхности бедра и голени (ишиалгия), возникает в зоне иннервации одного или нескольких корешков. Характер боли — стреляющий и ноющий •• Более половины больных связывают появление этой боли с конкретной травмой — падением, резким наклоном или поворотом туловища, подъёмом тяжести •• Изменения в зоне иннервации данного корешка ••• В мышцах, иннервируемых поражённым корешком, развиваются слабость, гипотония, атрофия; возможны фасцикуляции ••• В соответствующем дерматоме возникают парестезии и онемение ••• Снижение или выпадение проприоцептивных рефлексов •• Симптом кашлевого толчка — появление простреливающей боли или резкое её усиление в зоне иннервации сдавленного корешка при натуживании, кашле, чихании.
• Симптом Ласега — появление боли в пояснице и в дерматоме поражённого корешка (возможно также чувство онемения, ползания мурашек) при поднятии выпрямленной ноги у лежащего на спине пациента •• Боль исчезает (или ослабевает) при сгибании ноги в коленном суставе и усиливается при тыльном сгибании стопы •• У здорового человека ногу можно поднять почти до 90° без болевых ощущений, при патологии боль возникает даже при незначительном подъёме ноги.
• Острая компрессия корешков при патологии конского хвоста или спинного мозга •• Этиология — обычно срединная грыжа больших размеров •• Непосредственная причина — значительное физическое усилие, большая нагрузка на позвоночник (в т.ч. при мануальной терапии) •• Признаки — нижний вялый парапарез, нарушения чувствительности в аногенитальной области и функций тазовых органов (в первую очередь — задержка мочи).
• Синдром каудогенной перемежающейся хромоты — боль в ногах при ходьбе (вследствие преходящего сдавления конского хвоста), вынуждающая больного останавливаться.
Специальные методы исследования • Поясничная пункция — иногда умеренное повышение содержания белка. При полной блокаде субарахноидального пространства уровень белка в ликворе может резко повышаться; положительны ликвородинамические пробы (пробы на проходимость субарахноидального пространства) • Рентгенография позвоночника — признаки остеохондроза (уменьшение высоты диска, остеофиты) и сопутствующих пороков развития • МРТ • Миелография (рентгенография спинного мозга после введения контрастного вещества в субарахноидальное пространство) иногда в сочетании с последующей КТ позволяет диагностировать грыжу диска и стеноз позвоночного канала • КТ с высоким разрешением (МРТ и миелография предпочтительнее) • Электромиография позволяет дифференцировать сдавление корешка от периферической невропатии.
Дифференциальный диагноз • Туберкулёзный спондилит • Болезнь Бехтерева • Опухоли позвоночника и спинного мозга • Метастазы опухолей в позвоночник • Спондилолистез • Синдром Лериша • Нарушение кровообращения в дополнительной спинномозговой артерии Депрож–Готтерона • Метаболические спондилопатии • Диабетическая невропатия.
ЛЕЧЕНИЕ. Основной метод — консервативная терапия
Консервативная терапия • Тракционное лечение (вытяжение поясничного отдела позвоночника) • Эпидуральные блокады смесью растворов местного анестетика (обычно новокаина или лидокаина) и ГК (дексаметазон или гидрокортизон) • НПВС, анальгетики, сосудистые препараты, витаминотерапия • Массаж, физиотерапия, акупунктура • После купирования острой фазы — ЛФК для повышения мышечной силы.
Оперативное лечение
• Показания к операции •• Неэффективность адекватного консервативного лечения при наличии признаков стабильной компрессии корешка (особенно при появлении мышечной слабости) •• Неотложное хирургическое вмешательство — при сдавлении корешков конского хвоста.
• Суть операции — декомпрессия, высвобождение спинномозгового корешка от сдавления.
• Типы операций •• Лигаментэктомия (иссечение участка жёлтой связки с сохранностью дужек позвонков), удаление грыжи и кюретаж диска (выскабливание, механическое удаление) •• Ламинэктомия (удаление дужки и остистого отростка позвонка с сохранением суставных отростков) без кюретажа диска — наружная декомпрессия •• Лапароскопическая дискэктомия (доступ со стороны брюшной полости, передний) ••• Вскрытие диска, удаление его: механическое, лазерное выпаривание ••• Показано только при протрузии диска •• Микроскопическая ламинэктомия с последующим удалением грыжевого материала •• Чрескожный доступ (прокол троакаром сбоку через мышцы с вхождением в диск; далее различные варианты удаления вещества диска) •• Хемонуклеолизис — лизис грыжевого материала путём введения в поражённый диск фермента химопапаина. Показан только при протрузиях диска, сохранении его целостности.
Осложнения возникают редко • Гипермобильность, синдром ламинэктомированного позвоночника — после ламинэктомии нескольких позвонков • Повторное образование грыжи (вследствие неадекватного кюретажа диска, последующего дегенеративного процесса).
Прогноз благоприятный. Операция, выполненная по соответствующим показаниям, приводит к выздоровлению или резкому улучшению примерно в 70% случаев.
Синонимы • Грыжа пульпозного ядра • Пролапс межпозвонкового диска • Синдром межпозвонкового диска
МКБ-10. M51 Поражения межпозвоночных дисков других отделов
Пластика диафрагмальной грыжи после операции на позвоночнике с применением лапароскопической сетки: клинический случай и обзор литературы | World Journal of Emergency Surgery
Осложнения в хирургии позвоночника чаще встречались при грудопоясничных операциях (17,8%), чем при операциях на шейном отделе (8,9%) [2]. В частности, в недавнем обзоре осложнений, связанных с фиксацией транспедикулярных винтов в хирургии сколиоза, Hicks et al. сообщили, что неправильное положение является наиболее частым осложнением, связанным с размещением торакальных транспедикулярных винтов, с частотой 15 случаев.7% по данным послеоперационной КТ [1]. Другие зарегистрированные осложнения включали потерю коррекции искривления, интраоперационный перелом или расшатывание ножки, разрыв твердой мозговой оболочки, глубокую инфекцию, ложный сустав и транзиторное неврологическое повреждение. В этом обзоре не сообщалось о серьезных сосудистых осложнениях [1]. Также были описаны случаи осложнений фиксации транспедикулярными винтами, которые были в основном либо сосудистыми, либо неврологическими, без каких-либо необратимых осложнений. Сообщалось только об одном легочном осложнении в результате использования транспедикулярных винтов.Этот легочный выпот разрешился после ревизионной операции по удалению повреждающего латерального винта [3]. В другом исследовании сообщалось о пневмотораксе, который потребовал установки плевральной дренажной трубки у пациента, перенесшего торакотомию [4].
Каккос и др. сообщали о сосудистых осложнениях после введения транспедикулярных винтов [5]. Вегенер и др. сообщили о случае повреждения аорты у взрослых [6]. В исследовании 12 пациентов с правосторонним искривлением грудной клетки, которым перед операцией была выполнена МРТ, Sarlak et al. обнаружили, что вогнутый транспедикулярный винт T4-T8 может представлять риск для аорты, а также в T11-T12 на выпуклой стороне [7].Ватанабе и др. описали разрыв грудной аорты из-за фиксации грудных транспедикулярных винтов во время задней реконструктивной хирургии [8]. Хайни и др. описали редкий случай фатальной тампонады сердца после введения транспедикулярного винта [9]. В ретроспективном обзоре позиционирования транспедикулярных винтов в хирургии грудного отдела позвоночника Di Silvestre et al. сообщили, что наиболее частыми осложнениями процедуры были неправильное положение, перелом ножки, разрыв твердой мозговой оболочки и плевральный выпот [10]. В данном обзоре сообщалось о двух случаях тяжелых осложнений при грудном сколиозе, вызванных гиперпроникновением винтов в грудную полость [11, 12].
В литературе редко сообщалось о неврологических осложнениях при лечении грудного сколиоза винтами [10]. Тем не менее Папин и соавт. сообщили о случае необычных нарушений из-за компрессии спинного мозга (боль в эпигастрии, тремор правой стопы в покое и ненормальная чувствительность в ногах) из-за винтов [13].
Бессимптомные внутригрудные винты обычно обнаруживались при послеоперационной КТ в 16,6–29% имплантированных винтов [10]. На сегодняшний день в литературе нам не удалось выявить ни одного случая повреждения диафрагмы в результате операции на позвоночнике.Большинство случаев невыявленных травм не отличались выраженной симптоматикой и диагностировались лишь изредка при наличии осложнений, таких как плевральный выпот. В данном случае причиной плеврального выпота был ятрогенный разрыв диафрагмы из-за неправильного расположения транспедикулярного винта.
В основе нашего доклада лежат два вопроса. Первый касается клинических проявлений. Симптомы невыявленных травм часто неспецифичны. В нашем случае наличие плеврального выпота на переднезадней рентгенограмме грудной клетки не привело к постановке диагноза.КТ с многоплоскостной реконструкцией является наиболее чувствительным рентгенологическим исследованием для выявления разрывов диафрагмы или грыж [14]. Лапароскопия или торакоскопия является следующим логическим шагом для диагностики и лечения. Второй вопрос касается хирургического доступа. В последнее десятилетие лапароскопия приобрела популярность, и сообщалось об успешной пластике грыж с использованием этой техники [15, 16]. Интраоперационная идентификация остается золотым стандартом диагностики и лечения травматического повреждения диафрагмы.Хирургическое лечение обычно включает открытый трансабдоминальный доступ путем лапаротомии (нестабильный пациент) или лапароскопии (стабильный пациент), поскольку они позволяют выполнить полную лапаротомию травмы для поиска других повреждений. В некоторых случаях изолированных проникающих ранений, когда травма живота считается маловероятной, восстановление может быть выполнено с помощью торакотомии или торакоскопии. Трансабдоминальный доступ является лучшим выбором для хирургического закрытия в острой фазе, так как он обеспечивает хороший доступ к разрыву диафрагмы и восстановлению других сопутствующих повреждений [17].
Обычно проводимое хирургическое лечение включает вправление грыжи, дренирование плевры и восстановление дефекта диафрагмы. Мы использовали Clear Mesh Composite «CMC», чистую полипропиленовую сетку, состоящую из одноволоконной макропористой полипропиленовой сетки с одной стороны и неадгезивного слоя, состоящего из антиадгезионной гладкой полипропиленовой пленки (тип IV по классификации Хамида). 18] с другой стороны, чтобы предотвратить спаивание кишечника. Этот материал намного тоньше, чем другие используемые протезы, а прозрачность полипропиленовой пленки позволяет визуализировать кровеносные сосуды, нервы и подлежащие ткани во время установки протеза.Полипропиленовая сетка и полипропиленовая пленка связаны вместе. Преимущества использования сетки широко обсуждались в литературе, и пластике с сеткой также отдавалось предпочтение из-за снижения риска рецидива грыжи [19].
Недавнее североамериканское исследование (Сравнительный анализ результатов пластики диафрагмальной грыжи с использованием общенациональной базы данных стационарных пациентов) [20] продемонстрировало, что большинство операций по поводу DH выполняется с использованием открытых абдоминальных и торакальных методик.Оперативная летальность была низкой для всех подходов к восстановлению и существенно не различалась между подходами (открытый абдоминальный — 1,1%, лапароскопический абдоминальный — 0,6%, открытый торакальный — 1,1%). По сравнению с пациентами, перенесшими открытую торакальную коррекцию, те, кому была выполнена абдоминальная коррекция ДГ, открытая или лапароскопическая, с меньшей вероятностью нуждались в послеоперационной искусственной вентиляции легких. Не было отмечено различий между подходами к восстановлению ДГ в частоте послеоперационной пневмонии, тромбоэмболии глубоких вен, инфаркта миокарда или сепсиса.Лапароскопические доступы связаны с меньшей продолжительностью пребывания в стационаре и более рутинными выписками, чем открытые доступы через брюшную полость и торакотомию [20].
Эндоскопическая дискэктомия поясничного отдела позвоночника — Altair Health
Дискэктомия поясничного отдела — это хирургическая процедура, которая проводится для удаления материала грыжи межпозвонкового диска из нижней части спины (поясничного отдела), сдавливающей нерв или спинной мозг. Когда эта процедура выполняется с использованием эндоскопа, она называется поясничной эндоскопической дискэктомией.Это считается минимально инвазивной процедурой, потому что необходим только небольшой разрез. Кроме того, эндоскоп (небольшая металлическая трубка с камерой и фонариком на конце) обеспечивает прямую визуализацию посредством увеличенных видеоизображений, а также проход для хирургических инструментов, поэтому мышцы пациента не нужно разрывать или резать. . В результате минимального повреждения костной и мышечной ткани большинство людей, перенесших эндоскопическую дискэктомию поясничного отдела позвоночника, получают меньшую хирургическую травму и более быстрый период восстановления, чем те, кто подвергается более инвазивным традиционным операциям на спине.
Диски представляют собой подушки из хрящей и другой губчатой ткани, которые проходят между отдельными костями позвоночника. В результате старения, нормального износа или травмы диски в нижней части спины могут выпячиваться или образовывать грыжи (разрывы) и оказывать давление на соседние нервы, что приводит к боли, онемению или слабости в нижней части спины, ногах или ягодицах. При определении точной причины болей в спине или ногах и разработке плана лечения врач проводит медицинский осмотр для проверки рефлексов, мышечной силы и движения.При подозрении на компрессию нерва дополнительные диагностические тесты могут включать КТ, МРТ и миелограмму. Электромиограмма и исследования нервной проводимости также могут быть выполнены, чтобы точно определить место повреждения нерва.
Кандидаты на поясничную эндоскопическую дискэктомию
Кандидаты на поясничную эндоскопическую дискэктомию обычно имеют грыжи или выпячивания межпозвоночных дисков, вызывающие боль, слабость или онемение, которые не реагируют на консервативные методы лечения, такие как упражнения, растяжки, кортикостероиды, обезболивающие или физиотерапия .Эта процедура также может быть вариантом минимизации боли и дискомфорта у тех, у кого есть разрывы дисков или хронический радикулит (боль, распространяющаяся вниз по ноге). Поясничная эндоскопическая дискэктомия часто используется для лечения пациентов с прогрессирующим ухудшением онемения или слабости в ногах и/или с серьезными проблемами с подвижностью, вызванными их состоянием.
Преимущества поясничной эндоскопической дискэктомии
Поясничная эндоскопическая дискэктомия имеет много преимуществ перед традиционной операцией на спине.Преимущества этой малоинвазивной процедуры включают:
- Операция в тот же день (амбулаторная процедура)
- Короткое время восстановления
- Небольшой разрез и минимальное рубцевание
- Минимальная кровопотеря
- Сохранение подвижности позвоночника
Поясничный отдел риски, чем традиционная хирургия позвоночника, и в результате пациенты быстрее выздоравливают и быстрее возвращаются к повседневной деятельности.
Процедура эндоскопической дискэктомии поясничного отдела
Перед процедурой пациентам вводят общую или местную анестезию.На задней стороне делается небольшой разрез, позволяющий эндоскопу и другим инструментам пройти в дисковое пространство. Видеомонитор отображает живые увеличенные изображения, передаваемые с камеры на эндоскоп. Как только инструменты находятся в пространстве диска, хирург удаляет поврежденную часть диска, а также любой материал диска, который давит на нервы и вызывает симптомы. Когда это завершено, эндоскоп удаляют, а разрез зашивают. Поясничная эндоскопическая дискэктомия занимает около 1 часа.
Риски поясничной эндоскопической дискэктомии
Поясничная эндоскопическая дискэктомия считается безопасной и минимально инвазивной процедурой. Однако, как и при любой операции, существуют риски, которые включают:
- Чрезмерное кровотечение
- Реакция на анестезию
- Инфекция
- Повреждение нерва
- Подтекание спинномозговой жидкости
После операции существует риск грыжи диска повторение. Если во время процедуры не вся ткань диска удалена должным образом, давление на нервы и симптомы могут сохраняться.
Восстановление после поясничной эндоскопической дискэктомии
Обычно пациенты могут вернуться домой в день операции. Первоначальную боль после операции можно снять с помощью обезболивающих препаратов. Пациентам рекомендуется избегать наклонов, поднятия или скручивания в течение нескольких недель после процедуры. Для заживления нервов может потребоваться некоторое время, и пациенты могут испытывать некоторое временное онемение и покалывание в ногах. Большинство пациентов могут вернуться к работе примерно через 2–4 недели после процедуры, однако тем, кто занимается физическим трудом, возможно, придется ждать дольше, чтобы вернуться к работе.После фазы восстановления у большинства пациентов наблюдается значительное уменьшение болей в спине и ногах после эндоскопической дискэктомии поясничного отдела позвоночника.
Прилежащая грыжа поясничного отдела позвоночника после короткого спондилодеза поясничного отдела
Амбулаторный больной 70 лет поступил с главной жалобой на внезапную двигательную слабость в левой ноге и нарушение чувствительности. За 3 года до этого ему был выполнен задний межтеловой спондилодез L4/5 с задним спондилодезом L3-5 по поводу спондилолистеза, а через год винты были удалены.Он наблюдался в течение 3 лет, и до этой презентации не было проблем со смежными сегментами. Поясничная магнитно-резонансная томография (МРТ) показала большую грыжу диска L2/3, спускающуюся до уровня L3/4. По сравнению с исходной МРТ эта грыжа возникла в «целом» диске среди многоуровневых сильно дегенерированных дисков. Через несколько дней после поступления появились парез правой ноги и дисфункция мочевого пузыря. Выполнена микроскопическая грыжа поясничного отдела позвоночника. Моторная слабость в правой ноге уменьшилась сразу после операции, но сохранялась умеренная моторная слабость в левой ноге и затрудненное мочеиспускание.
1. Введение
По имеющимся данным, частота заболеваний смежных сегментов после спондилодеза составляет 5,2–49% [1]. Среди них дегенерация соседнего диска, которая может быть связана с повышенным напряжением рядом со сращением. Однако, насколько нам известно, сообщалось только о трех случаях грыжи грудного диска после заднего спондилодеза [2-4]. Здесь мы представляем случай внезапной поясничной огромной грыжи диска с острой параплегией после короткого заднего спондилодеза без какой-либо дегенерации смежного сегмента непосредственно перед возникновением грыжи.
2. Описание случая
70-летний мужчина поступил в наше амбулаторное отделение с внезапной двигательной слабостью в левой ноге. За 3 года до этого ему был выполнен задний межтеловой спондилодез L4/5 с задним спондилодезом L3-5 по поводу спондилолистеза, а через год винты были удалены. У него была небольшая двигательная слабость в правой ноге, но он мог ходить самостоятельно в течение 3 последующих лет.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела позвоночника показала огромное образование, расположенное позади тела позвонка L3 (рис. 1(a) и 1(b)).Его интенсивность была почти эквивалентна интенсивности диска L2/3. Заподозрена нисходящая грыжа диска L2/3, сильно сдавливающая дуральный мешок спереди.
На исходной МРТ поясничного отдела, сделанной перед операцией спондилодеза, тяжелая дегенерация была замечена в дисках L1/2, L3/4 и L4/5 (рис. 2). По классификации Pfirrmann [5] они относились к V степени по сравнению с L2/3, которая была II степенью. Последующие рентгенограммы поясничного отдела позвоночника продемонстрировали небольшое изменение высоты смежного заднего диска, но не было изменений высоты тела соседнего позвонка или определенной нестабильности соседнего позвонка до этого проявления (рис. 3).
В день поступления показал мануальный мышечный тест (ММТ) 1 моторная слабость левой подвздошно-поясничной и левой четырехглавой мышц и ММТ 3 левого подколенного сухожилия. Отмечалась гипестезия от переднего отдела левого бедра до внутренней поверхности голени. Миелография показала обструкцию контрастного вещества на уровне L3 (рис. 1(с)).
Через 3 дня после поступления появились выраженная двигательная слабость в правой ноге и неполная задержка мочи. Поэтому была проведена операция по удалению грыжи диска.Под общим наркозом больной уложен в положение лежа. Срединный разрез кожи выполняли от L2 до L4 остистого отростка. После рассечения параспинальных мышц выполнена гемиламинэктомия нижней половины пластинок L2 и L3. Ниже задней продольной связки наблюдалось последовательное образование от диска L2/3 до уровня тела позвонка L3. Масса была сравнительно твердой, и ее удаляли по частям. Подтверждена декомпрессия корешков левых L3 и L4, рана ушита обычным способом (рис. 4).
После операции быстро разрешился парез правой нижней конечности. Однако сохранялась умеренная двигательная слабость в левой ноге и нарушение мочеиспускания, в связи с чем он был переведен в реабилитационный стационар. [6–8]. Однако, насколько нам известно, было только три сообщения о грыже диска после спондилодеза [2-4].Все случаи произошли на грудном уровне после длительного спондилодеза.
Будриот и др. [2] показали массивную грудную грыжу, вызванную повторной нестабильностью грудопоясничного отдела позвоночника после поясничного спондилодеза. В этом случае считается, что частые движения в физиологических пределах проксимальных сегментов после поясничного спондилодеза могут привести к ускорению дегенеративного процесса.
В двух других случаях [3, 4] нарушение соединения возникло на уровне самого грудного диска, без какого-либо отказа верхнего инструментированного позвонка и вышележащего позвонка.Согласно Бадра и соавт. [3], концентрация напряжения в проксимальном прилежащем межпозвонковом пространстве между двумя неподвижными позвонками привела к острой недостаточности диска.
Как и в двух последних случаях грыжи, в нашем случае не было очевидной нестабильности на соседнем уровне, пока не образовалась грыжа. Однако наш случай отличается от представленных ранее случаев уровнем слияния и длиной.
Сох и др. [9] исследовали факторы риска дегенерации смежного сегмента после >5 лет наблюдения после поясничного спондилодеза.Они заявили, что существует корреляция между уменьшением лордотического угла спондилодезного сегмента и послеоперационными соседними дегенеративными изменениями; но пол, возраст, район проживания, метод спондилодеза, количество сегментов спондилодеза и степень предоперационной дегенерации смежного диска на МРТ не показали значимой связи с ним.
Тем временем Miyakoshi et al. [10] сообщили, что, хотя это не повлияло на клинические результаты, высота всех межпозвонковых дисков, прилегающих к месту спондилодеза, уменьшилась у их 45 пациентов, перенесших одноуровневый задний поясничный межтеловой спондилодез.Интересно, что через 3 года после операции высота соседнего диска и на один уровень выше статистически значимо уменьшилась.
В нашем случае не было ни изменения лордотического угла в спондилодезном сегменте, ни нестабильности проксимального соединения до образования грыжи. Отмечалось небольшое снижение высоты проксимально прилегающего заднего диска, но не изменялась высота тел смежных позвонков до тех пор, пока не образовалась грыжа. МРТ поясничного отдела позвоночника подтвердила, что предоперационная множественная тяжелая дегенерация диска уже существовала и что только диск L2/3 был «неповрежденным», а на уровне поясницы не было выраженной дегенерации.По классификации Pfirrmann диски L1/2, L3/4 и L4/5 имели степень V до операции спондилодеза, что означает, что они уже коллапсировали. Массивный разрыв этого интактного диска может произойти из-за перегрузки L2/3 между плотными сросшимися сегментами L3, 4 и 5 и фиброзными сросшимися сегментами L1 и 2. во время начальной операции в подобных случаях. Однако можно согласиться с тем, что максимальное сохранение надостных и межостистых связок выше уровня спондилодеза во время операции и тщательное наблюдение после операции спондилодеза очень важны.
Здесь мы описали первый случай грыжи смежного поясничного диска после короткого спондилодеза поясничного отдела позвоночника с острой параплегией и нарушением мочеиспускания. После спондилодеза всегда следует учитывать возможность дегенерации смежного диска или грыжи диска.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
%PDF-1.4 % 1 0 obj>/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]/Properties>/Font>>>/MediaBox[33.5 39,3 645,8 850,10001]/Повернуть 0>> эндообъект 34 0 obj>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]/Font>>>/CropBox[42 47.8 637.3 841.60001]/Annots[41 0 R 42 0 R 43 0 R 44 0 R 45 0 R 46 0 R 47 0 R]/Повернуть 0/MediaBox[33,5 39,3 645,8 850,10001]>> эндообъект 48 0 obj>/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]/Properties>/Font>>>/MediaBox[33.5 39.3 645.8 850.10001]/Rotate 0>> эндообъект 64 0 obj>/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]/Properties>/Font>>>/MediaBox[33.5 39,3 645,8 850,10001]/Повернуть 0>> эндообъект 75 0 obj>/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]/Properties>/Font>>>/MediaBox[33.5 39.3 645.8 850.10001]/Rotate 0>> эндообъект 90 0 obj>/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]/Properties>/Font>>>/MediaBox[33.5 39.3 645.8 850.10001]/Rotate 0>> эндообъект 109 0 obj>/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]/Properties>/Font>>>/MediaBox[33.5 39.3 645.8 850.10001]/Rotate 0>> эндообъект 124 0 obj>/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]/Properties>/Font>>>/MediaBox[33.5 39,3 645,8 850,10001]/Повернуть 0>> эндообъект 139 0 obj>/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]/Properties>/Font>>>/MediaBox[33.5 39.3 645.8 850.10001]/Rotate 0>> эндообъект 157 0 obj>/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]/Properties>/Font>>>/MediaBox[33.5 39.3 645.8 850.10001]/Rotate 0>> эндообъект 174 0 obj>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI]/Font>>>/CropBox[42 47,8 637,3 841.60001]/Annots[182 0 R 183 0 R 184 0 R]/Rotate 0/MediaBox[ 33.S:71(MN]ZQX/+Cbu.lK»p74pe1T%s.DY%&\1TdJhr54.M9au6>79n6`Q:4 PbLSZTLEE([email protected]’*1mg_*eTnN*;*’V3+gm-EEetX%;Bo$ur2ss*N`.-!.kG_q6GDD’ dKoL!8Ka#EV,@V!\j8ZFbp6EE0nf;(&;QU6bUD’)[email protected]\ 9-d\DA=cZ0Q>gIM$$;[email protected]&a;X,Nn_a
5 основных моментов, которые следует учитывать при операции по замене межпозвонкового диска
/ или грыжа межпозвоночного диска, возможно, пришло время рассмотреть хирургическую альтернативу. Замена искусственного диска (ADR), также называемая TDR (полная замена диска), используется для устранения боли, покалывания и потери подвижности в результате дегенерации или грыжи диска.
Однако есть определенные соображения, которые вам и вашему врачу следует обсудить, прежде чем приступать к операции. Здесь мы поделимся пятью вещами, которые следует учитывать при хирургии искусственного диска.
1. Является ли операция лучшим вариантом?
Первое соображение — является ли хирургическое вмешательство лучшим вариантом. Лечение будет зависеть от тяжести вашего состояния, поэтому давайте рассмотрим два наиболее распространенных заболевания, при которых может потребоваться операция на искусственном диске.
Дегенеративная болезнь дисков: С возрастом диски между нашими позвонками, которые обычно обеспечивают амортизацию, поддержку и диапазон движений, естественным образом дегенерируют.У многих людей это происходит просто как следствие старения и не вызывает боли или потери подвижности, но у других дегенерация дисков в шейном отделе или области шеи может привести к онемению и покалыванию в руках, боли, иррадиирующей вниз по рукам. и даже потеря функции.
Дегенерация диска может быть результатом обезвоживания внутри диска, травматического повреждения, потери коллагена или артрита и может привести к нашему следующему заболеванию, грыже.
Грыжа диска: если диск дегенерирует или поврежден, его содержимое может вытекать в окружающее пространство, оказывая давление на нервы или спинной мозг, что приводит к многим из тех же симптомов, что и при дегенеративном диске, а именно к боли, онемению и покалывание в конечностях.Поскольку кости шеи меньше костей груди и нижней части спины и имеют меньшие отверстия для прохождения нервов, утечка из шейных дисков приводит к более серьезным симптомам, чем утечка в грудном или поясничном отделах.
Независимо от того, страдаете ли вы дегенерацией диска, грыжей или и тем, и другим, существует множество нехирургических вариантов лечения, которые следует рассмотреть, прежде чем прибегать к хирургическому вмешательству. Многие случаи проходят сами по себе, и их можно лечить с помощью обезболивающих и противовоспалительных препаратов.Могут быть рассмотрены нехирургические методы, такие как эпидуральная анестезия и черные фасеточные анестезии. Физиотерапия также является вариантом, как и использование горячей/холодной терапии, но в случаях, когда лечение не помогает, хирургическое вмешательство становится естественным вариантом.
2. Операция по замене межпозвонкового диска в сравнении со слиянием
Существуют две основные хирургические процедуры для исправления дегенерации или грыжи диска:
- Снятие и замена диска, с использованием синтетического материала, имитирующего оригинальный диск.
- Операция ACDF (передняя шейная дискэктомия и спондилодез), при которой диск удаляется и заменяется костным трансплантатом. Трансплантат может быть получен от пациента (аутотрансплантат), от трупного донора (аллотрансплантат) или может представлять собой синтетическую замену (пластик, керамика, титан или биорезорбируемые соединения).
Замена диска искусственным имеет несколько преимуществ перед ACDF. Во-первых, сохраняется подвижность шеи, утрачиваемая при сращении костей при АКДФ. И поскольку диски хотят двигаться при замене на искусственные диски, вам не нужно носить воротник или скобу, которые могут потребоваться после операции слияния.Одним из наиболее разрушительных осложнений ACDF является недостаточное приживление трансплантата, что приводит к несращению кости и потенциально требует дальнейшего хирургического вмешательства. Поскольку кости не должны срастаться, искусственные диски не вызывают осложнений. Кроме того, в случае аллотрансплантатов пациенты могут страдать от боли и болезненности в области трансплантата (обычно в области бедра). Ваш врач решит, какая процедура лучше всего подходит для вашего состояния.
Риски, связанные с ADR, типичны для любой хирургической процедуры: инфекция, поэтому вам следует выбирать учреждение с исключительной чистотой; боль в месте операции; и возможная необходимость замены синтетического диска с течением времени (аналогично замене тазобедренного или коленного сустава).
3. Каких результатов можно ожидать?
Замена диска искусственным не улучшит подвижность, но должна восстановить ее до состояния, которое было до операции. Замена поврежденного диска уменьшит связанное с ним давление на окружающие нервы, тем самым устраняя боль, покалывание и онемение, а также улучшая качество жизни.
4. Что такое процесс восстановления после ADR?
Когда ADR проводится с помощью минимально инвазивной процедуры, вы можете рассчитывать на то, что будете вставать и ходить в день операции.Тем не менее, вы должны следовать указаниям врача относительно деятельности, чтобы снизить риск осложнений, неправильного заживления раны и повторного травмирования места операции.
Физиотерапевт будет направлять ваше выздоровление, помогая вам восстановить активность, а также обучая вас правильным способам поднятия тяжестей и выполнения повседневных действий.
5. Выбор хирурга
Вероятно, самое важное соображение относительно хирургии искусственного диска — это то, что вам нужно от хирурга.Вы хотите, чтобы кто-то, кто специализируется на ADR, кто-то, у кого есть фон, опыт и обучение, чтобы обеспечить вам наилучший результат. Сертификация Совета и стажировка являются обязательными, как и интегративное средство. Учреждение, предлагающее полный спектр хирургических, терапевтических и реабилитационных услуг, гарантирует непрерывность ухода на протяжении всего периода лечения и восстановления.
Готовясь к операции на искусственном диске, рассмотрите все возможные варианты, изучите себя, чтобы знать, чего ожидать, и выберите квалифицированного хирурга, который предоставит передовые методы лечения в ультрасовременном учреждении.
Неудачная микродискэктомия – Spine Center Atlanta
Боль после операции по удалению грыжи диска
Грыжи межпозвоночных дисков часто очень болезненны. В зависимости от расположения диска боль может быть достаточно сильной, чтобы быть изнурительной, затрудняя или делая невозможным свободное движение без сильной боли.
Хирурги-вертебрологи имеют много потенциальных решений для лечения межпозвоночных грыж. Одним из наиболее эффективных является дискэктомия, обычно выполняемая как «микродискэктомия», что означает, что хирург использовал минимально инвазивный доступ с микроскопом, чтобы лучше рассмотреть пораженную область.
Грыжи дисков болезненны, потому что сдавливают нервы. Дискэктомия — это хирургическое удаление части или всей грыжи межпозвонкового диска. Более чем у 90% пациентов это успешно предотвращает сдавливание нерва диском и, в конечном итоге, уменьшает или излечивает боль в спине, ногах или шее. Но у некоторых больных боль возвращается. Если после выздоровления вы обнаружите боль, у вас может быть неудачная микродискэктомия .
Почему ваша микродискэктомия не удалась?
Микродсэктомия обычно считается успешной процедурой в хирургическом сообществе.Одно исследование показало, что 91,6% всех пациентов, перенесших микродискэктомию, демонстрируют частичное или полное улучшение после восстановления после операции.
Но примерно у 8% пациентов та или иная форма боли возвращается. Хотя боль любого рода считается «неудачной микродискэктомией», даже если операция прошла успешно, большинство причин боли после микродискэктомии напрямую связаны с самой процедурой, в том числе:
- Разрывы твердой мозговой оболочки
- Недостаточное удаление кости
- Рецидивирующая грыжа диска
- Недостаточный амортизирующий материал Оставшийся
- Сегментарная нестабильность
Существуют также возможные причины неудачной микродискэктомии.Например, инфекция и ошибочный диагноз представляют собой риски при всех видах операций на позвоночнике и могут возникать практически у любого типа пациентов.
Симптомы неудачной микродискэктомии также напрямую связаны с типом неудачи. В большинстве случаев симптомы аналогичны тем, что пациент испытывал до операции. Но некоторые симптомы могут отличаться в зависимости от причины сбоя. Примеры возможных симптомов включают:
- Боль в ноге, спине, шее или бедрах.
- Ощущение жжения или покалывания.
- Спинальная головная боль (если она вызвана разрывом твердой мозговой оболочки)
Однако помните, что любой тип хронической или сильной боли и дискомфорта, которые возникают после микродискэктомии, считается «неудачной операцией на спине», поэтому пациенты, которые испытывают любой тип боли или дискомфорта следует рассмотреть возможность обращения к специалисту по поводу неудачной микродискэктомии и других проблем, связанных с неудачной операцией на спине.
Лечение неудачной микродискэктомии
Неудачное лечение микродискэктомией зависит от причины боли и от того, как эта причина диагностируется.В качестве первого подхода предпочтительнее консервативное лечение боли, особенно если нет явной структурной проблемы, которая привела к усилению боли.
Они могут включать физиотерапию, лекарства и другие тактики обезболивания. Даже если эти консервативные методы лечения не работали в прошлом, они могут быть более эффективными при текущей боли.
Если проблема носит структурный характер, может потребоваться ревизионная операция. Однако это решение не принимается легкомысленно.В Центре позвоночника в Атланте, где признанные на национальном уровне специалисты по проблемам позвоночника д-р Хулио Петилон и д-р Джеймс Л. Чаппюи обследуют и лечат пациентов с болью после операции на позвоночнике, мы проводим операцию только тогда, когда есть вероятность явного преимущества и уменьшения боли. Примеры возможных хирургических ревизий включают:
- Повторная микродискэктомия
- Спондилодез
- Удаление рубцовой ткани
Окончательное решение будет полностью основано на ваших симптомах и диагнозах, но будет сосредоточено на том, что, вероятно, будет иметь наилучший результат для устранения вашей хронической боли .
Центр позвоночникав Атланте стал местом назначения для тех, кто в Соединенных Штатах и Канаде борется с неудачной операцией на позвоночнике, поскольку наша команда считается одним из ведущих экспертов в области неудачной микродисцетомии и других типов FBSS. Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием, позвоните нам сегодня по телефону 404-351-5812 .
Типы неудачного спондилодеза
Поясничная эндоскопическая хирургия — Институт позвоночника Моргенштерна
В традиционной хирургии поясничного отдела позвоночника (хирургия спины) необходимы большие разрезы кожи, чтобы обнажить ткани спины и освободить достаточно места для размещения хирургических инструментов.Чтобы добраться до позвоночника и поврежденных нервов, во время открытой операции удаляются важные структурные компоненты поясничного отдела позвоночника, такие как связки, межпозвонковый диск или кость. Это может привести к нестабильности поясничного отдела позвоночника, если его дополнительно не стабилизировать стержнями и винтами. Следовательно, при открытой хирургии функция и подвижность спины могут быть нарушены. Удаление мягких тканей и костей может привести к дальнейшим осложнениям, таким как кровотечение, проблемы с заживлением ран и нестабильность на послеоперационном этапе, что может потребовать пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и, возможно, дополнительных операций.
Поясничная эндоскопия позволяет выполнять операции на спине через минимальный разрез кожи всего 7-9 мм. Костные структуры и мягкие ткани спины точно визуализируются с помощью видеокамеры, помещенной внутрь эндоскопа. Это позволяет использовать небольшие инструменты, что уменьшает кровотечение и сохраняет важные структуры поясничного отдела позвоночника без ущерба для его стабильности. Этот вид операции называется «Эндоскопическая хирургия поясничного отдела позвоночника» . Эндоскопическая хирургия может быть выполнена под местной анестезией .Поэтому послеоперационное восстановление пациента происходит намного быстрее. Пациент обычно возобновляет ходьбу через несколько часов после операции, и выписка из больницы обычно происходит менее чем через 24 часа после операции .
Послеоперационная боль обычно сразу значительно уменьшается. Следовательно, в течение первой недели после операции требуются небольшие дозы обезболивающих препаратов.
Эндоскопическая хирургия состоит из передовых технологий, таких как HD-видео, лазерная и радиочастотная абляция и т. д.среди других сложных технологий, чтобы обеспечить пациенту безопасную, быструю и эффективную операцию, облегчающую боль. Это позволяет эффективно лечить поясничную и седалищную боль. Эндоскопическая хирургия также показана пациентам с болями в спине, но без иррадиирующих болей в ногах и нейрогенного дефицита (мышечная слабость, покалывание и т. д.), для которых традиционная хирургия не подходит и лечится консервативно с небольшим успехом.
Эндоскопическая хирургия позвоночника позволяет эффективно устранять боли в спине и седалищном суставе, вызванные, например.