Удаление гематомы на ноге: Дренирование гематомы и другие методы ее лечения. Последствия гематом

Как долго может держаться синяк?

Синяк – это разновидность гематомы. В первые часы мы ничего не видим кроме небольшого припухания и легкого покраснения в месте травмы. А сам синяк начинает развиваться спустя сутки. В среднем, любой синяк появляется и исчезает примерно за 2 недели.

Чем опасен синяк?

Сам по себе синяк не опасен. И его вообще можно не лечить. Если синяк на лице, его можно просто замаскировать, например, тональным кремом.

Когда обращаться с синяком к врачу?

Синяки могут образоваться после приема антикоагулянтов и антиагрегантов. Они повышают склонность к образованию синяков, особенно – при передозировке. В этом случае так же стоит посетить врача и обсудить с ним лечение.

Важно, чтобы доктору показался пациент, у которого синяки возникают спонтанно. Например, он лежит, сидит, ничего не делает, а тут раз, на глазах появляется кровоизлияние. Это могут быть случаи редкой патологии, например, гемофилии, когда при малейшей травме на теле появляются крупные синяки, большие гематомы, напряженные и болезненные, которые сдавливают окружающие ткани.

Можно ли избавиться от синяка народными способами?

● багрово-синий;
● сине-красный;
● желто-зеленый.

Из медицинских препаратов, доступных в аптеке – это мази, содержащие гепарин. Они немножечко ускоряют развитие синяка. Например, эти три стадии пройдут не за 2 недели, а чуть быстрее.

Можно ли избавиться от синяка за один день?

Три стадии никто не отменял, и синяк в любом случае будет их проходить. И, к сожалению, от синяка за один день избавиться невозможно, можно лишь чуть-чуть ускорить процесс, чтобы стадии быстрее сменяли друг друга, синяк превратился в желто-зеленый и исчез.

симптомы, методы лечения, рекомендации. Консультация специалистов.

• Когда нужна процедура?
• Цена на вскрытие гематомы

Гематома – скопление крови на ограниченном пространстве, которое возникло в результате травмы, перелома, ранения, удара, разрыва сосуда, ушиба и др. Гематомы могут возникать как локально, так и диффузно, достигая больших размеров.

По месту локализации различают:

• подкожную гематому;
• подфасциальную;
• межмышечную;
• забрюшинную;
• внутриорганную;
• внутричерепную.

При локальных поверхностных гематомах лечение чаще всего не требуется. Можно наложить давящую повязку и лед на область кровоизлияния. Если возникает сильный болевой синдром, то врач прописывает обезболивающие средства. Рекомендовано назначение физиотерапии, позволяющей в максимально короткие сроки рассасывать гематому.

Хирургическое лечение кровоизлияния подразумевает либо пункцию, либо вскрытие гематомы. Непосредственно перед пункцией врач пальпирует гематому, выясняет ее размеры, оценивает, является ли ее содержимое жидким. Место прокола обрабатывается и обезболивается.

Затем в полость вводится пункционная игла и отсасывается кровь. После процедуры можно в полость кровоизлияния ввести необходимые лекарственные средства и наложить давящую повязку. При необходимости пункции повторяют несколько раз.

Если пациент не сразу обратился к специалисту, а через несколько дней, то гематому, как правило, вскрывают. Область операции опять же обрабатывается и обезболивается. Выполняется разрез, и удаляются кровяные сгустки. На данном этапе очень важен опыт хирурга, так как можно вызвать повторное кровотечение.

Затем полость промывается антисептиком, ее стенки обрабатываются и разрез ушивается. Иногда приходится проводить только частичное ушивание раны, чтобы обеспечить отток крови. В конце накладывают давящую повязку.

Когда нужна процедура?

В зависимости от локализации гематомы у пациента будет развиваться различная клиническая симптоматика:

1. Подкожная, подфасциальная и межмышечная гематомы могут давать болевые ощущения в месте разрыва, здесь же будет визуально видна припухлость и изменение оттенка кожи: в острой ситуации – темный, синий, темно-красный, затем кожа светлеет, приобретая желто-зеленый оттенок.
2. При появлении внутримышечной гематомы может временно нарушаться работа соответствующей мышцы.
3. Местно может повышаться температура в области гематомы.
4. Если у пациента развивается внутричерепная или внутриорганная гематома, то у пациента может развиваться острая клиника: рвота, угнетение сознания вплоть до потери, нарастающая головная боль, падение давления, бледность, тахикардия, профузный пот. При таких симптомах необходимо немедленно обратиться к специалисту.

При диффузных кровоизлияниях, особенно с наличием резко выраженной клинической картины, при наличии угнетения сознания требуется вскрытие гематомы. Данное вмешательство проводится и в случае маленьких, осложненных кровоизлияний, например, инфицирования. Еще один пример обязательного вскрытия гематомы – ретрохориальное кровоизлияние, которое может привести к прерыванию беременности.

Оценить степень тяжести гематомы, спрогнозировать ее дальнейшее «поведение», выявить показания к вскрытию может только высококвалифицированный специалист.

Цена на вскрытие гематомы

В МХЦ сети «Открытая клиника» проводится лечение кровоизлияний любой степени сложности. Цена вскрытия гематомы будет зависеть от локализации, обширности процесса, давности кровоизлияния, сложности вмешательства.

В нашей клинике работают компетентные специалисты, которые имеют большой опыт и множество успешно вылеченных пациентов. Наши врачи проведут данную процедуру эффективно и максимально щадяще для пациента. Несколько дней пациент находиться под присмотром своего лечащего врача, который будет оценивать прохождение послеоперационного периода и рассасывание гематомы.

После удаления вены

Боль может почти не ощущаться после проведения малоинвазивных операций, но быть довольно ощутимой после обычной открытой флебэктомии. После проведения флебэктомии по месту локализации иссеченной вены часто образуются гематомы, кровотечение и воспаленный рубец. По истечении нескольких суток после выполнения операции пациент может ощущать небольшой подъем температуры, вызванный асептическим воспалением и разложением крови, скопившейся под кожей нижних конечностей. Иногда по направлению пролегания венозной магистрали прощупываются кровяные сгустки, которые бывают довольно болезненными. После флебэктомии существует опасность тромбообразования из – за длительного отсутствия двигательной активности в послеоперационном периоде. Поэтому не исключена возможность развития флеботромбоза и тромбоэмболии легочной артерии. Для предотвращения возникновения проблем в послеоперационном периоде проводят специальные мероприятия, включающие компрессионную терапию. На процесс восстановления прооперированного участка оказывает влияние генетическая предрасположенность. У одних пациентов на коже почти не остается следов, а у других — появляются неэстетичные рубцы.

Когда можно начать двигаться?

Уже через несколько часов после операции пациентам рекомендуют начинать двигаться, так как активные движения способствуют более быстрому восстановлению нормального кровообращения в ногах. Это могут быть движения на сгибание и разгибание в голеностопном суставе. Движения необходимы для поддержания в тонусе всей сердечно – сосудистой системы. Садиться пациент сможет через день – два после оперативного вмешательства. Наложение эластической повязки от пальцев на ногах до уровня колена поможет в совершении небольших прогулок. В этот период назначают сеансы массажа. Компрессионное белье нужно носить два – три месяца. Обычно назначают лекарственные препараты, разжижающие кровь.

Главными профилактическими мероприятиями после операции по иссечению вены можно считать активный образ жизни, занятия лечебной физкультурой, сбалансированное питание. Соблюдение всех рекомендаций врача избавит пациентов от рецидивов болезни.

Прайс на лечение в медицинском центре «НаноМед», Иркутск

Перечень услуг медицинского центра «Здоровые сосуды»

Простая техника эвакуации травматических подкожных гематом при растяжении

BMC Emerg Med. 2005 г.; 5: 11.

George Chami

¹ Департамент ортопедии, EPSOM Общая больница , Эпсом, Суррей, Великобритания

Белинда Чами

¹ Отделение ортопедии, Больница общего профиля Эпсома, Эпсом, Суррей, Великобритания

Эдвард Хэтли

¹ Отделение ортопедии, Больница общего профиля, Эпсом, Эпсом

Hossam Dabis

¹ Отделение ортопедии, Больница общего профиля Эпсома, Эпсом, Суррей, Великобритания

¹ Отделение ортопедии, Больница общего профиля Эпсома, Эпсом, Суррей, Великобритания автор

4 Корр.

^# Внесли поровну.

Поступила в редакцию 9 мая 2005 г.; Принято 13 декабря 2005 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. , при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Реферат

История вопроса

Травматические подкожные гематомы часто встречаются в отделениях неотложной и неотложной помощи. Иногда требуется срочная эвакуация для предотвращения некроза кожи.

Методы

Мы представляем простую и безопасную технику, основанную на принципе, аналогичном липосакции, для эвакуации травматических подкожных гематом при растяжении. Инструменты, доступные в отделении неотложной помощи и неотложной помощи, используются без общей анестезии.

Результаты

Техника была выполнена в шести случаях без осложнений, таких как инфицирование или повторный сбор гематомы при натяжении. Мы представляем два типичных сценария, когда была показана срочная эвакуация и применена техника.

Заключение

Метод полезен в качестве неотложной и безопасной процедуры в отделении неотложной и неотложной помощи.

История вопроса

Травматические подкожные гематомы являются частыми состояниями. Пациенты, получающие антикоагулянтную терапию, относятся к группе особого риска.Иногда накапливаются большие скопления крови, и давление внутри гематом может превышать кровяное давление в дермальных и подкожных капиллярах, что может привести к обширным участкам некроза кожи над ними [1]. В этих случаях показана срочная эвакуация гематомы, главным образом для снятия натяжения кожи. Однако из-за образования сгустков гематомы очень трудно эвакуировать путем аспирации, поэтому обычно выполняется разрез и эвакуация, что обычно требует срочной госпитализации и общей анестезии.

Методы

Техника основана на принципе, аналогичном липосакции. Для этого требуются три простых инструмента: шприц на 50 мл, шприц на 10 мл и канюля 16 калибра, как показано на рисунке. Шприц на 50 мл присоединяют к канюле 16 калибра, как показано на рисунке, и вводят в подкожную гематому, как показано на рисунке. Канюля продвигается под острым углом к ​​коже, чтобы предотвратить непрерывную утечку из места введения после процедуры. Затем шприц извлекают до точки, где между выдвинутым поршнем и основанием шприца можно вставить шприц объемом 10 мл, как показано на рисунке и рисунке.Это позволяет продолжать высокое всасывание через канюлю без необходимости использования аспирационного насоса. Затем гематому удаляют движением канюли «туда-сюда» через гематому, разбивая ее на мелкие кусочки, которые всасываются в шприц. Шприц опорожняют, и процедуру можно повторять до тех пор, пока не будет достигнуто удовлетворительное снятие натяжения кожи. Накладывают простую повязку, покрытую давящей повязкой. Пероральный антибиотик назначают на три дня.

Приборы .Инструменты, необходимые для процедуры.

Сборка инструментов . Шприц на 50 мл извлекается, и между извлеченным поршнем и основанием шприца вставляется шприц меньшего размера, что позволяет продолжать интенсивное всасывание через канюлю без необходимости использования аспирационного насоса.

Дело 2 . Большие травматические пренадколенниковые гематомы. Кожа была повреждена и, таким образом, дренирована с использованием простой техники, как описано.

Результаты

Этот метод был использован для эвакуации шести больных без каких-либо осложнений или признаков инфекции.Процедуры было достаточно, чтобы снять напряжение кожи во всех случаях. Мы представим два типичных примера, когда этот метод был единственным доступным вариантом экстренного снятия натяжения кожи:

Случай 1

Женщина 43 лет поступила в отделение неотложной помощи с травмой локтя. При осмотре выявлена ​​большая подкожная гематома над локтевым отростком, сосудистость кожи нарушена, показано срочное снятие кожного натяжения. Рентгенограмма показала перелом локтевого отростка со смещением, но без костных фрагментов, растягивающих кожу.Операционные не работали еще 4–5 часов, и пациент только что поел. В связи с наличием перелома процедура хирургического разреза для эвакуации гематомы в условиях отделения неотложной помощи может нести неприемлемо высокий риск инфицирования. С другой стороны, в то время как ожидание, когда операционные станут доступными, и предоставление пациенту достаточного времени для последнего приема пищи для общей анестезии, может привести к большой площади некроза кожи над переломом.При использовании этой методики гематому эвакуировали в течение 5–10 минут однократным введением иглы 16 калибра. Обезболивание не применялось, так как игла вводилась в уже растянутый край кожи. Во время эвакуации ощущался минимальный дискомфорт, но после снятия напряжения последовало резкое облегчение боли. Впоследствии пациент был госпитализирован для открытой репозиции и внутренней фиксации перелома, которая была выполнена через 24 часа в оптимальных условиях.

Случай 2

75-летний джентльмен доставлен в отделение неотложной помощи через восемь часов после того, как упал на колени.Первоначально он мог ходить, но позже его подвижность стала ограниченной из-за болей в коленях, не поддающихся пероральному обезболиванию. При осмотре его колена была обнаружена большая гематома в преднадколенниковой сумке с нарушенной васкуляризацией вышележащей кожи и кожей, покрытой волдырями, как показано на рисунке. На рентгенограмме колена переломов нет. Пациент находился на варфарине из-за предшествующей легочной эмболии, и уровень lNR был 3. Требовалась срочная эвакуация гематомы, чтобы снять напряжение.Однако пациент не голодал и не был подготовлен к общей анестезии, а размер гематомы был слишком велик для использования местной анестезии. Формальный разрез и дренирование с МНО 3 могут вызвать кровотечение, требующее расширения разреза для контроля кровопотери и, соответственно, полной подготовки путем перекрестного сопоставления крови и общей анестезии. Ожидание, пока МНО окажется в пределах операционного диапазона, потребует 24–48 часов, и у пациента, скорее всего, появится большая площадь некроза кожи.Попытка простой аспирации гематомы сотрудниками скорой помощи не удалась. Таким образом, методика была использована, и напряжение в отделении неотложной и неотложной помощи было снято в течение 10 минут. Накладывали компрессионную повязку и несколько дней клали шину на колено. Случай был прослежен, и не было никаких признаков повторного сбора гематомы при натяжении, некроза кожи или инфекции. Соответственно, формального разреза и дренирования на более позднем этапе не потребовалось.

Обсуждение

Эвакуация гематомы с помощью формального аппарата для липосакции описана в лекциях при различных анатомических положениях гематом [1-3] и эта методика обычно требует госпитализации пациента.Однако инструменты для липосакции недоступны в отделении неотложной помощи или в больницах без отделения пластической хирургии, поэтому хирурги прибегают к разрезу и дренированию с использованием открытой техники.

Присоска Yankauer и отсасывающий насос были описаны для претибиальных гематом у пожилых пациентов [4]. Тем не менее, этот метод требует хирургического разреза, достаточно большого для того, чтобы аспирационная рукоятка могла быть введена глубоко в полость гематомы, что было опробовано только для претибиальных гематом у пожилых пациентов.Такой большой разрез и введение крупного инструмента в полость гематомы несут неприемлемый риск инфицирования и могут быть болезненными, особенно если гематома связана с переломом.

В данной статье описана простая малоинвазивная методика, основанная на принципе липосакции с использованием легкодоступных инструментов, которую можно легко использовать при неотложных и неотложных состояниях, в палатах или амбулаторных отделениях. Это процедура, позволяющая срочно удалить гематому при натяжении и предотвратить компрессионный некроз вышележащей кожи.В соответствующих случаях госпитализация не требуется и больной может лечиться амбулаторно.

Несмотря на то, что гематома не может быть полностью эвакуирована с помощью этой методики, мы не обнаружили каких-либо осложнений, включая повторное натяжение гематомы, даже у пациентов, принимающих антикоагулянты. Это могло быть связано с двумя факторами: во-первых, метод минимально инвазивен и маловероятен, чтобы вызвать серьезное повторное кровотечение. Во-вторых, любое незначительное повторное кровотечение можно контролировать с помощью факторов свертывания, присутствующих в остаточных сгустках гематомы и компрессионной повязке.Хотя мы не видели никаких признаков инфекции после процедуры, мы подчеркиваем, что этот метод, несмотря на его простоту, должен выполняться в асептических условиях. Также рекомендуется пероральный профилактический антибиотик.

Заключение

Мы представляем простой и быстрый метод эвакуации травматических подкожных гематом при натяжении. Мы нашли его очень полезным в качестве срочной и безопасной процедуры в условиях аварии и неотложной помощи. Процедура может рассматриваться как окончательное лечение в соответствующих случаях, и пациенты могут лечиться в амбулаторных отделениях.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

Все авторы внесли равный вклад в эту работу. Британская Колумбия участвовала в его разработке и координации и помогла составить рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Ссылки

• Ascari-Raccagni A, Baldari U. Липосакция для лечения больших гематом на ноге. Дерматол Хирург. 2000; 26: 263–265.doi: 10.1046/j.1524-4725.2000.09073.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Krugman ME. Лечение ушных гематом аппаратом для аспирационной липэктомии. Отоларингол Head Neck Surg. 1989; 101: 504–505. [PubMed] [Google Scholar]
• Дауден Р.В., Бергфельд Дж.А., Лукас А.Р. Аспирация гематом аппаратом для липосакции. Техническое примечание. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72: 1534–1535. [PubMed] [Google Scholar]
• Картикеян Г.С., Вадодария С., Стэнли П.Р. Простое и безопасное лечение претибиальной гематомы у пожилых пациентов.Emerg Med J. 2004; 21:69–70. doi: 10.1136/emj.2003.005801. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Простая техника эвакуации травматических подкожных гематом при натяжении

BMC Emerg Med. 2005 г.; 5: 11.

George Chami

¹ Департамент ортопедии, EPSOM Общая больница , Эпсом, Суррей, Великобритания

Белинда Чами

¹ Отделение ортопедии, Больница общего профиля Эпсома, Эпсом, Суррей, Великобритания

Эдвард Хэтли

¹ Отделение ортопедии, Больница общего профиля, Эпсом, Эпсом

Hossam Dabis

¹ Отделение ортопедии, Больница общего профиля Эпсома, Эпсом, Суррей, Великобритания

¹ Отделение ортопедии, Больница общего профиля Эпсома, Эпсом, Суррей, Великобритания автор

4 Корр.

^# Внесли поровну.

Поступила в редакцию 9 мая 2005 г.; Принято 13 декабря 2005 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. , при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Реферат

История вопроса

Травматические подкожные гематомы часто встречаются в отделениях неотложной и неотложной помощи. Иногда требуется срочная эвакуация для предотвращения некроза кожи.

Методы

Мы представляем простую и безопасную технику, основанную на принципе, аналогичном липосакции, для эвакуации травматических подкожных гематом при растяжении. Инструменты, доступные в отделении неотложной помощи и неотложной помощи, используются без общей анестезии.

Результаты

Техника была выполнена в шести случаях без осложнений, таких как инфицирование или повторный сбор гематомы при натяжении. Мы представляем два типичных сценария, когда была показана срочная эвакуация и применена техника.

Заключение

Метод полезен в качестве неотложной и безопасной процедуры в отделении неотложной и неотложной помощи.

История вопроса

Травматические подкожные гематомы являются частыми состояниями. Пациенты, получающие антикоагулянтную терапию, относятся к группе особого риска.Иногда накапливаются большие скопления крови, и давление внутри гематомы может превышать кровяное давление в дермальных и подкожных капиллярах, что может привести к обширным участкам некроза кожи над ними [1]. В этих случаях показана срочная эвакуация гематомы, главным образом для снятия натяжения кожи. Однако из-за образования сгустков гематомы очень трудно эвакуировать путем аспирации, поэтому обычно выполняется разрез и эвакуация, что обычно требует срочной госпитализации и общей анестезии.

Методы

Техника основана на принципе, аналогичном липосакции. Для этого требуются три простых инструмента: шприц на 50 мл, шприц на 10 мл и канюля 16 калибра, как показано на рисунке. Шприц на 50 мл присоединяют к канюле 16 калибра, как показано на рисунке, и вводят в подкожную гематому, как показано на рисунке. Канюля продвигается под острым углом к ​​коже, чтобы предотвратить непрерывную утечку из места введения после процедуры. Затем шприц извлекают до точки, где между выдвинутым поршнем и основанием шприца можно вставить шприц объемом 10 мл, как показано на рисунке и рисунке.Это позволяет продолжать высокое всасывание через канюлю без необходимости использования аспирационного насоса. Затем гематому удаляют движением канюли «туда-сюда» через гематому, разбивая ее на мелкие кусочки, которые всасываются в шприц. Шприц опорожняют, и процедуру можно повторять до тех пор, пока не будет достигнуто удовлетворительное снятие натяжения кожи. Накладывают простую повязку, покрытую давящей повязкой. Пероральный антибиотик назначают на три дня.

Приборы .Инструменты, необходимые для процедуры.

Сборка инструментов . Шприц на 50 мл извлекается, и между извлеченным поршнем и основанием шприца вставляется шприц меньшего размера, что позволяет продолжать интенсивное всасывание через канюлю без необходимости использования аспирационного насоса.

Дело 2 . Большие травматические пренадколенниковые гематомы. Кожа была повреждена и, таким образом, дренирована с использованием простой техники, как описано.

Результаты

Этот метод был использован для эвакуации шести больных без каких-либо осложнений или признаков инфекции.Процедуры было достаточно, чтобы снять напряжение кожи во всех случаях. Мы представим два типичных примера, когда эта техника была единственным доступным вариантом экстренного снятия натяжения кожи:

Случай 1

Женщина 43 лет поступила в отделение неотложной помощи с травмой локтя. При осмотре выявлена ​​большая подкожная гематома над локтевым отростком, сосудистость кожи нарушена, показано срочное снятие кожного натяжения. Рентгенограмма показала перелом локтевого отростка со смещением, но без костных фрагментов, растягивающих кожу.Операционные не работали еще 4–5 часов, и пациент только что поел. В связи с наличием перелома процедура хирургического разреза для эвакуации гематомы в условиях отделения неотложной помощи может нести неприемлемо высокий риск инфицирования. С другой стороны, в то время как ожидание, когда операционные станут доступными, и предоставление пациенту достаточного времени для последнего приема пищи для общей анестезии, может привести к большой площади некроза кожи над переломом.При использовании этой методики гематому эвакуировали в течение 5–10 минут однократным введением иглы 16 калибра. Обезболивание не применялось, так как игла вводилась в уже растянутый край кожи. Во время эвакуации ощущался минимальный дискомфорт, но после снятия напряжения последовало резкое облегчение боли. Впоследствии пациент был госпитализирован для открытой репозиции и внутренней фиксации перелома, которая была выполнена через 24 часа в оптимальных условиях.

Случай 2

75-летний джентльмен доставлен в отделение неотложной помощи через восемь часов после того, как упал на колени.Первоначально он мог ходить, но позже его подвижность стала ограниченной из-за болей в коленях, не поддающихся пероральному обезболиванию. При осмотре его колена была обнаружена большая гематома в преднадколенниковой сумке с нарушенной васкуляризацией вышележащей кожи и кожей, покрытой волдырями, как показано на рисунке. На рентгенограмме колена переломов нет. Пациент находился на варфарине из-за предшествующей легочной эмболии, и уровень lNR был 3. Требовалась срочная эвакуация гематомы, чтобы снять напряжение.Однако пациент не голодал и не был подготовлен к общей анестезии, а размер гематомы был слишком велик для использования местной анестезии. Формальный разрез и дренирование с МНО 3 могут вызвать кровотечение, требующее расширения разреза для контроля кровопотери и, соответственно, полной подготовки путем перекрестного сопоставления крови и общей анестезии. Ожидание, пока МНО окажется в пределах операционного диапазона, потребует 24–48 часов, и у пациента, скорее всего, появится большая площадь некроза кожи.Попытка простой аспирации гематомы сотрудниками скорой помощи не удалась. Таким образом, методика была использована, и напряжение в отделении неотложной и неотложной помощи было снято в течение 10 минут. Накладывали компрессионную повязку и несколько дней клали шину на колено. Случай был прослежен, и не было никаких признаков повторного сбора гематомы при натяжении, некроза кожи или инфекции. Соответственно, формального разреза и дренирования на более позднем этапе не потребовалось.

Обсуждение

Эвакуация гематомы с помощью формального аппарата для липосакции описана в лекциях при различных анатомических положениях гематом [1-3] и эта методика обычно требует госпитализации пациента.Однако инструменты для липосакции недоступны в отделении неотложной помощи или в больницах без отделения пластической хирургии, поэтому хирурги прибегают к разрезу и дренированию с использованием открытой техники.

Присоска Yankauer и отсасывающий насос были описаны для претибиальных гематом у пожилых пациентов [4]. Тем не менее, этот метод требует хирургического разреза, достаточно большого для того, чтобы аспирационная рукоятка могла быть введена глубоко в полость гематомы, что было опробовано только для претибиальных гематом у пожилых пациентов.Такой большой разрез и введение крупного инструмента в полость гематомы несут неприемлемый риск инфицирования и могут быть болезненными, особенно если гематома связана с переломом.

В данной статье описана простая малоинвазивная методика, основанная на принципе липосакции с использованием легкодоступных инструментов, которую можно легко использовать при неотложных и неотложных состояниях, в палатах или амбулаторных отделениях. Это процедура, позволяющая срочно удалить гематому при натяжении и предотвратить компрессионный некроз вышележащей кожи.В соответствующих случаях госпитализация не требуется и больной может лечиться амбулаторно.

Несмотря на то, что гематома не может быть полностью эвакуирована с помощью этой методики, мы не обнаружили каких-либо осложнений, включая повторное натяжение гематомы, даже у пациентов, принимающих антикоагулянты. Это могло быть связано с двумя факторами: во-первых, метод минимально инвазивен и маловероятен, чтобы вызвать серьезное повторное кровотечение. Во-вторых, любое незначительное повторное кровотечение можно контролировать с помощью факторов свертывания, присутствующих в остаточных сгустках гематомы и компрессионной повязке.Хотя мы не видели никаких признаков инфекции после процедуры, мы подчеркиваем, что этот метод, несмотря на его простоту, должен выполняться в асептических условиях. Также рекомендуется пероральный профилактический антибиотик.

Заключение

Мы представляем простой и быстрый метод эвакуации травматических подкожных гематом при натяжении. Мы нашли его очень полезным в качестве срочной и безопасной процедуры в условиях аварии и неотложной помощи. Процедура может рассматриваться как окончательное лечение в соответствующих случаях, и пациенты могут лечиться в амбулаторных отделениях.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

Все авторы внесли равный вклад в эту работу. Британская Колумбия участвовала в его разработке и координации и помогла составить рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Ссылки

• Ascari-Raccagni A, Baldari U. Липосакция для лечения больших гематом на ноге. Дерматол Хирург. 2000; 26: 263–265.doi: 10.1046/j.1524-4725.2000.09073.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Krugman ME. Лечение ушных гематом аппаратом для аспирационной липэктомии. Отоларингол Head Neck Surg. 1989; 101: 504–505. [PubMed] [Google Scholar]
• Дауден Р.В., Бергфельд Дж.А., Лукас А.Р. Аспирация гематом аппаратом для липосакции. Техническое примечание. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72: 1534–1535. [PubMed] [Google Scholar]
• Картикеян Г.С., Вадодария С., Стэнли П.Р. Простое и безопасное лечение претибиальной гематомы у пожилых пациентов.Emerg Med J. 2004; 21:69–70. doi: 10.1136/emj.2003.005801. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Простая техника эвакуации травматических подкожных гематом при натяжении

BMC Emerg Med. 2005 г.; 5: 11.

George Chami

¹ Департамент ортопедии, EPSOM Общая больница , Эпсом, Суррей, Великобритания

Белинда Чами

¹ Отделение ортопедии, Больница общего профиля Эпсома, Эпсом, Суррей, Великобритания

Эдвард Хэтли

¹ Отделение ортопедии, Больница общего профиля, Эпсом, Эпсом

Hossam Dabis

¹ Отделение ортопедии, Больница общего профиля Эпсома, Эпсом, Суррей, Великобритания

¹ Отделение ортопедии, Больница общего профиля Эпсома, Эпсом, Суррей, Великобритания автор

4 Корр.

^# Внесли поровну.

Поступила в редакцию 9 мая 2005 г.; Принято 13 декабря 2005 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. , при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Реферат

История вопроса

Травматические подкожные гематомы часто встречаются в отделениях неотложной и неотложной помощи. Иногда требуется срочная эвакуация для предотвращения некроза кожи.

Методы

Мы представляем простую и безопасную технику, основанную на принципе, аналогичном липосакции, для эвакуации травматических подкожных гематом при растяжении. Инструменты, доступные в отделении неотложной помощи и неотложной помощи, используются без общей анестезии.

Результаты

Техника была выполнена в шести случаях без осложнений, таких как инфицирование или повторный сбор гематомы при натяжении. Мы представляем два типичных сценария, когда была показана срочная эвакуация и применена техника.

Заключение

Техника полезна как неотложная и безопасная процедура в условиях отделений неотложной и неотложной помощи.

История вопроса

Травматические подкожные гематомы являются частыми состояниями. Пациенты, получающие антикоагулянтную терапию, относятся к группе особого риска.Иногда накапливаются большие скопления крови, и давление внутри гематом может превышать кровяное давление в дермальных и подкожных капиллярах, что может привести к обширным участкам некроза кожи над ними [1]. В этих случаях показана срочная эвакуация гематомы, главным образом для снятия натяжения кожи. Однако из-за образования сгустков гематомы очень трудно эвакуировать путем аспирации, поэтому обычно выполняется разрез и эвакуация, что обычно требует срочной госпитализации и общей анестезии.

Методы

Техника основана на принципе, аналогичном липосакции. Для этого требуются три простых инструмента: шприц на 50 мл, шприц на 10 мл и канюля 16 калибра, как показано на рисунке. Шприц на 50 мл присоединяют к канюле 16 калибра, как показано на рисунке, и вводят в подкожную гематому, как показано на рисунке. Канюля продвигается под острым углом к ​​коже, чтобы предотвратить непрерывную утечку из места введения после процедуры. Затем шприц извлекают до точки, где между выдвинутым поршнем и основанием шприца можно вставить шприц объемом 10 мл, как показано на рисунке и рисунке.Это позволяет продолжать высокое всасывание через канюлю без необходимости использования аспирационного насоса. Затем гематому удаляют движением канюли «туда-сюда» через гематому, разбивая ее на мелкие кусочки, которые всасываются в шприц. Шприц опорожняют, и процедуру можно повторять до тех пор, пока не будет достигнуто удовлетворительное снятие натяжения кожи. Накладывают простую повязку, покрытую давящей повязкой. Пероральный антибиотик назначают на три дня.

Приборы .Инструменты, необходимые для процедуры.

Сборка инструментов . Шприц на 50 мл извлекается, и между извлеченным поршнем и основанием шприца вставляется шприц меньшего размера, что позволяет продолжать интенсивное всасывание через канюлю без необходимости использования аспирационного насоса.

Дело 2 . Большие травматические пренадколенниковые гематомы. Кожа была повреждена и, таким образом, дренирована с использованием простой техники, как описано.

Результаты

Этот метод был использован для эвакуации шести больных без каких-либо осложнений или признаков инфекции.Процедуры было достаточно, чтобы снять напряжение кожи во всех случаях. Мы представим два типичных примера, когда этот метод был единственным доступным вариантом экстренного снятия натяжения кожи:

Случай 1

Женщина 43 лет поступила в отделение неотложной помощи с травмой локтя. При осмотре выявлена ​​большая подкожная гематома над локтевым отростком, сосудистость кожи нарушена, показано срочное снятие кожного натяжения. Рентгенограмма показала перелом локтевого отростка со смещением, но без костных фрагментов, растягивающих кожу.Операционные не работали еще 4–5 часов, и пациент только что поел. В связи с наличием перелома процедура хирургического разреза для эвакуации гематомы в условиях отделения неотложной помощи может нести неприемлемо высокий риск инфицирования. С другой стороны, в то время как ожидание, когда операционные станут доступными, и предоставление пациенту достаточного времени для последнего приема пищи для общей анестезии, может привести к большой площади некроза кожи над переломом.При использовании этой методики гематому эвакуировали в течение 5–10 минут однократным введением иглы 16 калибра. Обезболивание не применялось, так как игла вводилась в уже растянутый край кожи. Во время эвакуации ощущался минимальный дискомфорт, но после снятия напряжения последовало резкое облегчение боли. Впоследствии пациент был госпитализирован для открытой репозиции и внутренней фиксации перелома, которая была выполнена через 24 часа в оптимальных условиях.

Случай 2

75-летний джентльмен доставлен в отделение неотложной помощи через восемь часов после того, как упал на колени.Первоначально он мог ходить, но позже его подвижность стала ограниченной из-за болей в коленях, не поддающихся пероральному обезболиванию. При осмотре его колена была обнаружена большая гематома в преднадколенниковой сумке с нарушенной васкуляризацией вышележащей кожи и кожей, покрытой волдырями, как показано на рисунке. На рентгенограмме колена переломов нет. Пациент находился на варфарине из-за предшествующей легочной эмболии, и уровень lNR был 3. Требовалась срочная эвакуация гематомы, чтобы снять напряжение.Однако пациент не голодал и не был подготовлен к общей анестезии, а размер гематомы был слишком велик для использования местной анестезии. Формальный разрез и дренирование с МНО 3 могут вызвать кровотечение, требующее расширения разреза для контроля кровопотери и, соответственно, полной подготовки путем перекрестного сопоставления крови и общей анестезии. Ожидание, пока МНО окажется в пределах операционного диапазона, потребует 24–48 часов, и у пациента, скорее всего, появится большая площадь некроза кожи.Попытка простой аспирации гематомы сотрудниками скорой помощи не удалась. Таким образом, методика была использована, и напряжение в отделении неотложной и неотложной помощи было снято в течение 10 минут. Накладывали компрессионную повязку и несколько дней клали шину на колено. Случай был прослежен, и не было никаких признаков повторного сбора гематомы при натяжении, некроза кожи или инфекции. Соответственно, формального разреза и дренирования на более позднем этапе не потребовалось.

Обсуждение

Эвакуация гематомы с помощью формального аппарата для липосакции описана в лекциях при различных анатомических положениях гематом [1-3] и эта методика обычно требует госпитализации пациента.Однако инструменты для липосакции недоступны в отделении неотложной помощи или в больницах без отделения пластической хирургии, поэтому хирурги прибегают к разрезу и дренированию с использованием открытой техники.

Присоска Yankauer и отсасывающий насос были описаны для претибиальных гематом у пожилых пациентов [4]. Тем не менее, этот метод требует хирургического разреза, достаточно большого для того, чтобы аспирационная рукоятка могла быть введена глубоко в полость гематомы, что было опробовано только для претибиальных гематом у пожилых пациентов.Такой большой разрез и введение крупного инструмента в полость гематомы несут неприемлемый риск инфицирования и могут быть болезненными, особенно если гематома связана с переломом.

В данной статье описана простая малоинвазивная методика, основанная на принципе липосакции с использованием легкодоступных инструментов, которую можно легко использовать при неотложных и неотложных состояниях, в палатах или амбулаторных отделениях. Это процедура, позволяющая срочно удалить гематому при натяжении и предотвратить компрессионный некроз вышележащей кожи.В соответствующих случаях госпитализация не требуется и больной может лечиться амбулаторно.

Несмотря на то, что гематома не может быть полностью эвакуирована с помощью этой методики, мы не обнаружили каких-либо осложнений, включая повторное натяжение гематомы, даже у пациентов, принимающих антикоагулянты. Это могло быть связано с двумя факторами: во-первых, метод минимально инвазивен и маловероятен, чтобы вызвать серьезное повторное кровотечение. Во-вторых, любое незначительное повторное кровотечение можно контролировать с помощью факторов свертывания, присутствующих в остаточных сгустках гематомы и компрессионной повязке.Хотя мы не видели никаких признаков инфекции после процедуры, мы подчеркиваем, что этот метод, несмотря на его простоту, должен выполняться в асептических условиях. Также рекомендуется пероральный профилактический антибиотик.

Заключение

Мы представляем простой и быстрый метод эвакуации травматических подкожных гематом при натяжении. Мы нашли его очень полезным в качестве срочной и безопасной процедуры в условиях аварии и неотложной помощи. Процедура может рассматриваться как окончательное лечение в соответствующих случаях, и пациенты могут лечиться в амбулаторных отделениях.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

Все авторы внесли равный вклад в эту работу. Британская Колумбия участвовала в его разработке и координации и помогла составить рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Ссылки

• Ascari-Raccagni A, Baldari U. Липосакция для лечения больших гематом на ноге. Дерматол Хирург. 2000; 26: 263–265.doi: 10.1046/j.1524-4725.2000.09073.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Krugman ME. Лечение ушных гематом аппаратом для аспирационной липэктомии. Отоларингол Head Neck Surg. 1989; 101: 504–505. [PubMed] [Google Scholar]
• Дауден Р.В., Бергфельд Дж.А., Лукас А.Р. Аспирация гематом аппаратом для липосакции. Техническое примечание. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72: 1534–1535. [PubMed] [Google Scholar]
• Картикеян Г.С., Вадодария С., Стэнли П.Р. Простое и безопасное лечение претибиальной гематомы у пожилых пациентов.Emerg Med J. 2004; 21:69–70. doi: 10.1136/emj.2003.005801. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Простая техника эвакуации травматических подкожных гематом при натяжении

BMC Emerg Med. 2005 г.; 5: 11.

George Chami

¹ Департамент ортопедии, EPSOM Общая больница , Эпсом, Суррей, Великобритания

Белинда Чами

¹ Отделение ортопедии, Больница общего профиля Эпсома, Эпсом, Суррей, Великобритания

Эдвард Хэтли

¹ Отделение ортопедии, Больница общего профиля, Эпсом, Эпсом

Hossam Dabis

¹ Отделение ортопедии, Больница общего профиля Эпсома, Эпсом, Суррей, Великобритания

¹ Отделение ортопедии, Больница общего профиля Эпсома, Эпсом, Суррей, Великобритания автор

4 Корр.

^# Внесли поровну.

Поступила в редакцию 9 мая 2005 г.; Принято 13 декабря 2005 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе. , при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Реферат

История вопроса

Травматические подкожные гематомы часто встречаются в отделениях неотложной и неотложной помощи. Иногда требуется срочная эвакуация для предотвращения некроза кожи.

Методы

Мы представляем простую и безопасную технику, основанную на принципе, аналогичном липосакции, для эвакуации травматических подкожных гематом при растяжении. Инструменты, доступные в отделении неотложной помощи и неотложной помощи, используются без общей анестезии.

Результаты

Техника была выполнена в шести случаях без осложнений, таких как инфицирование или повторный сбор гематомы при натяжении. Мы представляем два типичных сценария, когда была показана срочная эвакуация и применена техника.

Заключение

Техника полезна как неотложная и безопасная процедура в условиях отделений неотложной и неотложной помощи.

История вопроса

Травматические подкожные гематомы являются частыми состояниями. Пациенты, получающие антикоагулянтную терапию, относятся к группе особого риска.Иногда накапливаются большие скопления крови, и давление внутри гематомы может превышать кровяное давление в дермальных и подкожных капиллярах, что может привести к обширным участкам некроза кожи над ними [1]. В этих случаях показана срочная эвакуация гематомы, главным образом для снятия натяжения кожи. Однако из-за образования сгустков гематомы очень трудно эвакуировать путем аспирации, поэтому обычно выполняется разрез и эвакуация, что обычно требует срочной госпитализации и общей анестезии.

Методы

Техника основана на принципе, аналогичном липосакции. Для этого требуются три простых инструмента: шприц на 50 мл, шприц на 10 мл и канюля 16 калибра, как показано на рисунке. Шприц на 50 мл присоединяют к канюле 16 калибра, как показано на рисунке, и вводят в подкожную гематому, как показано на рисунке. Канюля продвигается под острым углом к ​​коже, чтобы предотвратить непрерывную утечку из места введения после процедуры. Затем шприц извлекают до точки, где между выдвинутым поршнем и основанием шприца можно вставить шприц объемом 10 мл, как показано на рисунке и рисунке.Это позволяет продолжать высокое всасывание через канюлю без необходимости использования аспирационного насоса. Затем гематому удаляют движением канюли «туда-сюда» через гематому, разбивая ее на мелкие кусочки, которые всасываются в шприц. Шприц опорожняют, и процедуру можно повторять до тех пор, пока не будет достигнуто удовлетворительное снятие натяжения кожи. Накладывают простую повязку, покрытую давящей повязкой. Пероральный антибиотик назначают на три дня.

Приборы .Инструменты, необходимые для процедуры.

Сборка инструментов . Шприц на 50 мл извлекается, и между извлеченным поршнем и основанием шприца вставляется шприц меньшего размера, что позволяет продолжать интенсивное всасывание через канюлю без необходимости использования аспирационного насоса.

Дело 2 . Большие травматические пренадколенниковые гематомы. Кожа была повреждена и, таким образом, дренирована с использованием простой техники, как описано.

Результаты

Этот метод был использован для эвакуации шести больных без каких-либо осложнений или признаков инфекции.Процедуры было достаточно, чтобы снять напряжение кожи во всех случаях. Мы представим два типичных примера, когда эта техника была единственным доступным вариантом экстренного снятия натяжения кожи:

Случай 1

Женщина 43 лет поступила в отделение неотложной помощи с травмой локтя. При осмотре выявлена ​​большая подкожная гематома над локтевым отростком, сосудистость кожи нарушена, показано срочное снятие кожного натяжения. Рентгенограмма показала перелом локтевого отростка со смещением, но без костных фрагментов, растягивающих кожу.Операционные не работали еще 4–5 часов, и пациент только что поел. В связи с наличием перелома процедура хирургического разреза для эвакуации гематомы в условиях отделения неотложной помощи может нести неприемлемо высокий риск инфицирования. С другой стороны, в то время как ожидание, когда операционные станут доступными, и предоставление пациенту достаточного времени для последнего приема пищи для общей анестезии, может привести к большой площади некроза кожи над переломом.При использовании этой методики гематому эвакуировали в течение 5–10 минут однократным введением иглы 16 калибра. Обезболивание не применялось, так как игла вводилась в уже растянутый край кожи. Во время эвакуации ощущался минимальный дискомфорт, но после снятия напряжения последовало резкое облегчение боли. Впоследствии пациент был госпитализирован для открытой репозиции и внутренней фиксации перелома, которая была выполнена через 24 часа в оптимальных условиях.

Случай 2

75-летний джентльмен доставлен в отделение неотложной помощи через восемь часов после того, как упал на колени.Первоначально он мог ходить, но позже его подвижность стала ограниченной из-за болей в коленях, не поддающихся пероральному обезболиванию. При осмотре его колена была обнаружена большая гематома в преднадколенниковой сумке с нарушенной васкуляризацией вышележащей кожи и кожей, покрытой волдырями, как показано на рисунке. На рентгенограмме колена переломов нет. Пациент находился на варфарине из-за предшествующей легочной эмболии, и уровень lNR был 3. Требовалась срочная эвакуация гематомы, чтобы снять напряжение.Однако пациент не голодал и не был подготовлен к общей анестезии, а размер гематомы был слишком велик для использования местной анестезии. Формальный разрез и дренирование с МНО 3 могут вызвать кровотечение, требующее расширения разреза для контроля кровопотери и, соответственно, полной подготовки путем перекрестного сопоставления крови и общей анестезии. Ожидание, пока МНО окажется в пределах операционного диапазона, потребует 24–48 часов, и у пациента, скорее всего, появится большая площадь некроза кожи.Попытка простой аспирации гематомы сотрудниками скорой помощи не удалась. Таким образом, методика была использована, и напряжение в отделении неотложной и неотложной помощи было снято в течение 10 минут. Накладывали компрессионную повязку и несколько дней клали шину на колено. Случай был прослежен, и не было никаких признаков повторного сбора гематомы при натяжении, некроза кожи или инфекции. Соответственно, формального разреза и дренирования на более позднем этапе не потребовалось.

Обсуждение

Эвакуация гематомы с помощью формального аппарата для липосакции описана в лекциях при различных анатомических положениях гематом [1-3] и эта методика обычно требует госпитализации пациента.Однако инструменты для липосакции недоступны в отделении неотложной помощи или в больницах без отделения пластической хирургии, поэтому хирурги прибегают к разрезу и дренированию с использованием открытой техники.

Присоска Yankauer и отсасывающий насос были описаны для претибиальных гематом у пожилых пациентов [4]. Тем не менее, этот метод требует хирургического разреза, достаточно большого для того, чтобы аспирационная рукоятка могла быть введена глубоко в полость гематомы, что было опробовано только для претибиальных гематом у пожилых пациентов.Такой большой разрез и введение крупного инструмента в полость гематомы несут неприемлемый риск инфицирования и могут быть болезненными, особенно если гематома связана с переломом.

В данной статье описана простая малоинвазивная методика, основанная на принципе липосакции с использованием легкодоступных инструментов, которую можно легко использовать при неотложных и неотложных состояниях, в палатах или амбулаторных отделениях. Это процедура, позволяющая срочно удалить гематому при натяжении и предотвратить компрессионный некроз вышележащей кожи.В соответствующих случаях госпитализация не требуется и больной может лечиться амбулаторно.

Хотя гематома не может быть полностью эвакуирована с помощью этой техники, мы не обнаружили каких-либо осложнений, включая повторный сбор гематомы при натяжении, даже у пациентов, принимающих антикоагулянты. Это могло быть связано с двумя факторами: во-первых, метод минимально инвазивен и маловероятен, чтобы вызвать серьезное повторное кровотечение. Во-вторых, любое незначительное повторное кровотечение можно контролировать с помощью факторов свертывания, присутствующих в остаточных сгустках гематомы и компрессионной повязке.Хотя мы не видели никаких признаков инфекции после процедуры, мы подчеркиваем, что этот метод, несмотря на его простоту, должен выполняться в асептических условиях. Также рекомендуется пероральный профилактический антибиотик.

Заключение

Мы представляем простой и быстрый метод эвакуации травматических подкожных гематом при натяжении. Мы нашли его очень полезным в качестве срочной и безопасной процедуры в условиях аварии и неотложной помощи. Процедура может рассматриваться как окончательное лечение в соответствующих случаях, и пациенты могут лечиться в амбулаторных отделениях.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Вклад авторов

Все авторы внесли равный вклад в эту работу. Британская Колумбия участвовала в его разработке и координации и помогла составить рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Ссылки

• Ascari-Raccagni A, Baldari U. Липосакция для лечения больших гематом на ноге. Дерматол Хирург. 2000; 26: 263–265.doi: 10.1046/j.1524-4725.2000.09073.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Krugman ME. Лечение ушных гематом аппаратом для аспирационной липэктомии. Отоларингол Head Neck Surg. 1989; 101: 504–505. [PubMed] [Google Scholar]
• Дауден Р.В., Бергфельд Дж.А., Лукас А.Р. Аспирация гематом аппаратом для липосакции. Техническое примечание. J Bone Joint Surg Am. 1990; 72: 1534–1535. [PubMed] [Google Scholar]
• Картикеян Г.С., Вадодария С., Стэнли П.Р. Простое и безопасное лечение претибиальной гематомы у пожилых пациентов.Emerg Med J. 2004; 21:69–70. doi: 10.1136/emj.2003.005801. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Гематома: обзор и многое другое

Гематома — это аномальное скопление крови, возникающее в результате разрыва или разрыва кровеносного сосуда. Гематомы более серьезны, чем простые синяки. Они могут возникать в любом месте тела и различаться по степени тяжести в зависимости от характера травмы. Наиболее распространенными симптомами являются боль и отек.

Незначительное воздействие может вызвать обесцвечивание кожи, в то время как более сильное воздействие может привести к скоплению свернувшейся крови глубоко внутри мышцы, органа или черепа, что может потребовать немедленной медицинской помощи и быть опасным для жизни.Лечение может варьироваться от базовой первой помощи до неотложной хирургии. Удары головой вызывают особую озабоченность из-за риска черепно-мозговой травмы.

Лаура Портер / Веривелл

Типы гематом

Гематомы на определенных участках тела имеют свои осложняющие факторы. Они включают:

• Абдоминальный : Эти гематомы могут возникать в брюшной полости (интраабдоминально) или в брюшной стенке (обычно из-за кровотечения из мышц живота).Эти гематомы также могут вызывать скопление крови в таких органах, как почки и печень.
• Ушная :   Гематома в ухе может нарушить кровоснабжение и вызвать отмирание тканей уха. Это также может вызвать деформацию, также известную как «ухо цветной капусты».
• Внутричерепные : Эта категория гематом головы имеет свои подтипы.
• Внутримышечно :   Это гематома в мышечной ткани, которая может быть болезненной из-за воспаления, отека и раздражения.При нарушении кровоснабжения мышцы могут быть повреждены нервы. Этот тип часто наблюдается в голенях и предплечьях.
• Перегородка :   Кровь скапливается в перегородке, в области носа между ноздрями. Слизисто-перихондрий, покрывающий септальный хрящ, отделяется от хряща, вызывая скопление крови. Этот тип гематомы чаще всего связан со сломанным носом или как осложнение после операции на носовой перегородке.
• Подногтевой : Гематомы, скапливающиеся под ногтем на пальце ноги или на руке, могут вызывать давление и боль.
• Подкожный :   Возникают под кожей и поражают мелкие вены. Наиболее подвержены подкожным гематомам люди, принимающие разжижающие кровь препараты.

Внутричерепные гематомы

Гематома в голове, вероятно, будет значительно более серьезной, чем гематома в любой другой части тела, поскольку она связана с черепно-мозговой травмой. Внутричерепные гематомы могут расти медленно или быстро, но независимо от скорости роста они могут оказывать давление на головной мозг, что при отсутствии своевременного лечения может привести к коме или смерти.

Виды внутричерепных гематом:

• Внутримозговой : Кровяные скопления в мозге из-за травмы.
• Эпидуральная : Этот тип также называется экстрадуральной гематомой, при которой происходит кровотечение между черепом и защитной оболочкой головного мозга (твердой мозговой оболочкой). Это наблюдается при переломах черепа у детей и подростков, потому что их твердая мозговая оболочка не так прочно прикреплена к черепу.
• Субдуральное : Кровотечение происходит из вен на поверхности мозга и скапливается между поверхностью мозга и твердой мозговой оболочкой, покрывающей мозг.

Симптомы гематомы

Гематомы вблизи кожи приводят к большому пятну обесцвечивания кожи (обычно темно-красного или черно-синего цвета), которое возникает в результате травмы мягких тканей. Гематомы вызывают боль, отек и болезненность в области изменения цвета кожи или глубоко внутри тела.

Признаки внутричерепных гематом включают головную боль, рвоту, сонливость, головокружение, спутанность сознания, невнятную речь и неравный размер зрачков. Симптомы внутримозговой гематомы могут также включать паралич на стороне тела, противоположной гематоме.

Большинство внутричерепных гематом развиваются быстро после травмы и вызывают симптомы в течение нескольких минут. Однако они также могут появиться через несколько часов, дней или даже недель.

Субдуральные гематомы могут быть острыми или хроническими. Острые субдуральные гематомы возникают в результате травматического повреждения и обычно проявляются быстро. Хронические субдуральные гематомы, которые имеют небольшой размер и повторяются с течением времени, чаще встречаются у пожилых людей, людей, принимающих антикоагулянты, и тех, кто злоупотребляет алкоголем.

К тому времени, когда симптомы станут заметны, хроническая субдуральная гематома может быть очень большой.Хронические гематомы с меньшей вероятностью, чем острые гематомы, вызывают быстрое повышение внутричерепного давления.

Причины

Гематомы возникают в результате телесных повреждений, обычно сильного удара, которые настолько повреждают кровеносные сосуды, что кровь скапливается в этой области.

Внутричерепные гематомы могут возникать при серьезной травме головы, но также могут возникать при легких травмах головы у людей, у которых могут быть проблемы со свертываемостью крови или ослабленные кровеносные сосуды из-за возраста и/или чрезмерного употребления алкоголя.

Травмы головы при занятиях спортом всегда следует лечить немедленно из-за потенциальной черепно-мозговой травмы. Любая потеря сознания, даже кратковременная, требует наблюдения у врача.

Диагностика

Менее серьезные гематомы можно диагностировать при медицинском осмотре, хотя обычно они не требуют помощи врача. Гематомы вблизи крупных органов, особенно внутричерепные гематомы, требуют для диагностики технологии визуализации.

Гематомы головы обычно диагностируются с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Лечение

Лечение поверхностной гематомы аналогично лечению других повреждений мягких тканей. Рекомендуется использовать метод R.I.C.E (отдых, лед, компрессия, возвышение). Прикладывайте лед к пораженному месту на 15 минут несколько раз в день.

Легкие гематомы и ушибы обычно заживают в течение примерно пяти дней. Большая гематома может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев, и по мере заживления она меняет цвет и медленно уменьшается в размерах.

Боль и отек при гематоме можно снять безрецептурными обезболивающими препаратами.Не следует использовать аспирин, так как он может усилить кровотечение.

Лечение более серьезных гематом будет зависеть от размера гематомы, наличия кровотечения и других проблем, которые может вызвать гематома. Лечение может варьироваться от первой помощи до серьезной операции.

Если внутричерепные гематомы достаточно велики, их можно лечить, просверливая отверстия в черепе, чтобы кровь могла стекать. Если необходимо остановить кровотечение, может потребоваться более серьезное хирургическое вмешательство.

Слово из Веривелла

Гематомы могут варьироваться от безвредных до опасных для жизни.Люди, которые наиболее подвержены риску появления гематом, должны быть бдительны. Сюда входят пожилые люди, все, кто перенес физическую травму, и люди, которым прописаны препараты для разжижения крови.

Особую тревогу вызывают травмы головы. Правильное использование шлемов в спортивных и развлекательных мероприятиях, таких как катание на лыжах и велосипеде, направлено на предотвращение такого рода травм.

Код CPT для эвакуации гематомы для различных методов и мест

Дренирование или эвакуация гематомы производится по разным методикам.Для каждого метода кодовая книга CPT имеет специальный код процедуры. Да, для каждого места сустава свой код СРТ для эвакуации гематомы. В зависимости от различной техники и глубины экзамена присваиваются разные коды CPT после полной поддержки документации.

Например, пункционная аспирация жидкости из кисты или гематомы, выполненная с помощью иглы шприца, сообщается с кодом cpt 10060 , в то время как то же исследование, проведенное с использованием дренажного катетера под контролем, сообщается с кодом cpt 10030 .Давайте подробно рассмотрим эти коды процедур.

Разница между эвакуацией гематомы, код CPT 10030, 10140 и 10160

10030  Катетерное дренирование сбора жидкости под визуальным контролем (например, абсцесс, гематома, серома, лимфоцеле, киста), мягкие ткани (например, конечности, брюшная стенка, шея), чрескожное

При этом исследовании скопление жидкости в мягких тканях, такое как гематома, серома, абсцесс, лимфоцеле или киста, дренируется с помощью катетера. Область над аномальной тканью очищают и вводят местную анестезию.Визуализация проводится для помощи при введении иглы или проводника в скопление жидкости. Небольшие образцы тканей могут быть взяты с участка для патологоанатомического исследования. Катетер вставляется для дренирования и сбора жидкости для анализа. Дополнительные изображения могут быть выполнены для обеспечения гемостаза. В некоторых случаях катетер может быть присоединен к дренажной системе, чтобы обеспечить дальнейшее дренирование в течение нескольких дней. Когда жидкость полностью стечет, катетер удаляют. Накладывается повязка.Отчет 10030 для каждого скопления жидкости, дренированного с использованием отдельного катетера.

Поскольку код процедуры включает руководство, код CPT 10030 не следует сообщать вместе с 75989, 76942, 77002, 77003, 77012, 77021

Используйте код CPT 10030 для каждой отдельной коллекции, дренированной отдельным катетером

Когда процедура эвакуации гематомы включает разрез, код процедуры приводит к коду CPT 10140 для других указанных или неуказанных участков. Для участков суставов у нас есть специальные коды CPT для дренирования/эвакуации гематомы с использованием разреза, которые мы изучим позже.

10140 Разрез и дренирование гематомы, серомы или скопления жидкости

При этом исследовании врач делает надрез на коже для декомпрессии и дренирования гематомы, серомы или другого скопления жидкости. Гемостат прямо проникает в жидкостные карманы, позволяя жидкости эвакуироваться. В место разреза можно поместить дренаж из латекса или марлевую повязку. Это позволит выйти любым жидкостям, которые могут продолжать попадать в карман. На область может быть наложена давящая повязка.Любой дренаж или упаковка удаляются в течение 48 часов. Разрез может быть закрыт в первую очередь или может быть оставлен для грануляции без закрытия.

10160 Пункционная аспирация абсцесса, гематомы, буллы или кисты

Во время этого исследования врач выполняет пункционную аспирацию абсцесса, гематомы, буллы или кисты. Пальпаторно скопление жидкости располагается подкожно. Врач очищает кожу и вводит иглу большого диаметра на шприце в жидкостное пространство.Жидкость всасывается в шприц, декомпрессируя жидкостное пространство. На это место можно наложить давящую повязку.

Если выполняется руководство по визуализации, используйте код CPT 76942, 77002, 77012 и 77021 в зависимости от документации.

Для эвакуации подлегочной гематомы сообщается код CPT 11740.

11740 Эвакуация подногтевой гематомы

Во время этого исследования берется кровь из гематомы, расположенной под ногтем на руке или ноге.Ногтевая пластина прокалывается с помощью электрокоагулятора или иглы большого калибра, создавая достаточно большое отверстие, чтобы гематома могла дренироваться. К ногтевому ложу можно приложить давление, чтобы выдавить кровь из-под ногтевой пластины. Можно наложить марлю, повязку или шину, чтобы обеспечить постоянный дренаж.

О дренировании/эвакуации гематомы из мягких тканей шеи или грудной клетки сообщается с кодом CPT 21501. Гематому или жидкость дренируют из глубоких мягких тканей шеи или грудной клетки.

21501 Разрез и дренирование, глубокий абсцесс или гематома, мягкие ткани шеи или грудной клетки

Во время этого исследования врач проводит операцию по удалению или дренированию абсцесса или гематомы из глубоких мягких тканей шеи или грудной клетки. При правильном введении анестезии врач делает надрез над местом абсцесса или гематомы шеи или грудной клетки. Рассечение проводится через глубокие подкожные ткани и может быть продолжено в фасцию или мышцу для обнажения абсцесса или гематомы.Разрез может быть расширен, если масса больше ожидаемой. Абсцесс или гематому вскрывают и дренируют содержимое. Участок орошается, а разрез ушивается послойно с помощью швов, скобок и/или полосок Steri-strips; закрытые с дренажами на месте; или просто оставить открытым для дальнейшего облегчения оттока инфекции. Используйте код CPT 21502, если во время этой процедуры выполняется частичная резекция ребер

Специфический код разреза и дренирования сустава CPT для эвакуации гематомы

23030 Разрез и дренаж, область плеча; глубокий абсцесс или гематома

23930 Разрез и дренаж, область плеча или локтя; глубокий абсцесс или гематома

25028 Разрез и дренирование предплечья и/или запястья; глубокий абсцесс или гематома

26990 Разрез и дренирование области таза или тазобедренного сустава; глубокий абсцесс или гематома

27301 Разрез и дренирование, глубокий абсцесс, бурса или гематома, область бедра или колена

27603 Разрез и дренирование голени или лодыжки; глубокий абсцесс или гематома

Острые субдуральные гематомы — Нейрохирургия Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния

Что такое острая субдуральная гематома?

Определение

• Острая субдуральная гематома (СДГ) представляет собой сгусток крови, который образуется между поверхностью головного мозга и твердой мозговой оболочкой, прочной наружной оболочкой головного мозга, обычно вследствие растяжения и разрыва вен на мозговых оболочках. поверхность.Эти вены разрываются, когда травма головы внезапно сотрясает или сотрясает мозг.
• Острые травматические СДГ являются одними из самых смертоносных из всех травм головы. Связанные с более тяжелой генерализованной травмой головного мозга, они часто возникают при ушибах головного мозга.
• SDH наблюдаются в 10-20% всех случаев черепно-мозговых травм и встречаются в 30% смертельных травм.

Диагностика

• СДГ лучше всего диагностируются с помощью компьютерной томографии (КТ).Они выглядят как плотная серповидная масса на части поверхности мозга.
• Большинство пациентов с острыми СДГ имеют низкие баллы по шкале комы Глазго (ШКГ) при поступлении в больницу.

Лечение

• СДГ более 1 см в самом толстом месте обычно требуют быстрого хирургического лечения. Меньшие SDH могут не требовать хирургического вмешательства. Большая трепанация черепа, операция через отверстие, созданное в черепе, часто требуется для удаления толстого кровяного сгустка и достижения мест кровотечения.
• Ушибы головного мозга, лежащие в основе СДГ, часто удаляются во время одной и той же операции.

Исход

• Восстановление после черепно-мозговой травмы сильно различается.
• Смертность пациентов с острой СДГ колеблется от 50 до 90 процентов. Значительный процент этих смертей является результатом основной травмы головного мозга и давления на мозг, которое развивается в первые дни после травмы.
• Приблизительно от 20 до 30 процентов пациентов полностью или частично восстанавливают функции головного мозга.Послеоперационные судороги у этих пациентов встречаются довольно часто.
• Благоприятные исходы чаще всего наблюдаются у пациентов, получающих быстрое лечение, у молодых людей, у пациентов с оценкой по ШКГ выше 6 или 7 и реактивными зрачками, а также у пациентов без множественных ушибов головного мозга или неконтролируемого давления на мозг.

Нейро-ОРИТ обслуживает пациентов со всеми видами нейрохирургических и неврологических травм, включая инсульт, кровоизлияние в мозг, травмы и опухоли.