Разное

Тромбоз глубоких вен что это: Тромбоз глубоких вен сипмтомы — Как распознать тромбоз

06.11.1972

Содержание

Тромбоз глубоких вен описание и лечение болезни от Vascul Clinic

Причины тромбоза глубоких вен многообразны. Решающее значение в формировании тромбов имеет нарушение венозного оттока (застой венозной крови), повреждение сосудистой стенки и нарушения свертывающей системы крови.

В Российской Федерации регистрируется от 80 000 до 230 000 случаев тромбозов глубоких вен в год. Тромбоз является потенциально опасным заболеванием. Фрагментация тромботических масс может привести к попаданию тромбов в кровоток и вызвать тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). Частота этого осложнения достигает 35-40 случаев на 100 000 населения. При этом до 25% ТЭЛА заканчивается моментальной смертью. Летальность от ТЭЛА в Европейских странах превышает суммарную летальность от СПИДа, рака молочной и предстательной железы и дорожно-транспортных происшествий.

Острый тромбоз глубоких вен сопровождается выраженным нарушением венозного оттока, что проявляется отеком, увеличением объема конечности и болевым синдромом различной интенсивности. Чем выше расположен уровень тромбоза, тем более тяжелые нарушения кровотока это может вызвать.

Образовавшийся тромб не остается в сосуде постоянно. Под влиянием естественных механизмов тромботические массы с течением времени могут рассасываться. В этом случае просвет вены и кровоток по ней восстанавливаются. Наступает реканализация тромба. Если рассасывание происходит не полностью, то часть тромботических масс организуется и превращается в фиброзную ткань, напоминающую рубец. Просвет вены в этом случае остается сужен в большей или меньшей степени или полностью закрыт (окклюзия). В любом случае 100% восстановления вены не происходит. Венозная стенка после перенесенного тромбоза остается измененной, разрушаются клапаны, находящиеся в сосуде. Все это приводит к хроническим нарушения кровотока, получившим название посттромботической болезни.

Чем раньше поставлен диагноз тромбоза глубоких вен и чем раньше начато лечение, тем лучший результат удается достигнуть. Необходимо помнить о том, что своевременная диагностика позволяет выявить тромбы, потенциально опасные в плане тромбоэмболии легочной артерии (флотирующие тромбы).

Первым признаком, позволяющим заподозрить тромбоз глубоких вен является отек одной нижней конечности, боли и напряжение в икроножных мышцах, синюшность кожных покровов. При появлении этих симптомов необходимо срочно обратиться к специалисту и провести ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей.

Лечение тромбоза глубоких вен заключается в назначении препаратов, препятствующих дальнейшему прогрессированию тромбоза (антикоагулянтов) и компрессионного лечения с использованием эластических бинтов и компрессионного медицинского трикотажа.

Лечение тромбоза глубоких вен ниже колена

Актуальность

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) — это состояние, при котором в вене образуется кровяной сгусток, чаще всего в глубоких венах нижних конечностей или таза. Это состояние известно как тромбоз глубоких вен или ТГВ. Кровяной сгусток может сместиться и перемещаться в крови, особенно в легочные артерии. Это состояние известно как тромбоэмболия легочной артерии или ТЭЛА.

Термин ВТЭ включает как ТГВ, так и ТЭЛА.

Дистальный ТГВ (также известный как изолированный дистальный ТГВ, ТГВ икроножных мышц или ТГВ ниже колена) происходит, когда тромб развивается в венах ног (ниже колена). Наиболее распространенными осложнениями являются распространение сгустка в проксимальные (выше колена) вены и миграция сгустка в легкие (ТЭЛА). Наилучшее лечение дистального ТГВ четко не определено. Дистальный ТГВ можно лечить либо антикоагулянтами (лекарствами, которые помогают предотвратить образование тромбов), с дополнительным использованием компрессионных чулок или без них, либо без лекарств, а также можно проводить мониторинг с помощью повторных ультразвуковых исследований, чтобы увидеть, растут ли сгустки, что требует антикоагуляции. Основным побочным эффектом антикоагулянтных лекарств является повышенный риск кровотечения.

Характеристика исследований и основные результаты

Мы выявили восемь рандомизированных контролируемых испытаний (клинические исследования, в которых участников случайным образом определяют в одну из двух или более групп лечения), в которых сообщили о 1239 участниках. В пяти из этих клинических испытаний участников рандомизировали получать антикоагулянты на срок до трех месяцев по сравнению с отсутствием антикоагуляции. Три клинических испытания сравнивали лечение антикоагулянтами в течение разных периодов времени.

Наш обзор показал, что у участников с дистальным ТГВ антикоагуляция снижала риск рецидива ТГВ по сравнению с отсутствием антикоагуляции или плацебо (притворное лечение). Аналогичные результаты были получены и при рецидиве ТГВ, хотя не было четкого влияния на риск развития ТЭЛА. Эта польза была отмечена за счет увеличения клинически значимых малых кровотечений, но не тяжелых кровотечений.

При прямом сравнении продолжительности лечения, антикоагулянтная терапия в течение трех и более месяцев превосходила более короткий курс продолжительностью до шести недель, показывая снижение риска рецидива ВТЭ и ТГВ при отсутствии явной разницы в частоте тяжелых кровотечений и клинически значимых нетяжелых (малых) кровотечений.

Надежность доказательств

При сравнении антикоагуляции с отсутствием антикоагуляции или плацебо, надежность доказательств была высокой для рецидивов ВТЭ, ТГВ и клинически значимых нетяжелых кровотечений, и низкой для ТЭЛА и тяжелых кровотечений. При сравнении антикоагуляции в течение трех и более месяцев против шести недель, надежность доказательств была высокой для рецидивов ВТЭ и ТГВ и низкой для ТЭЛА, тяжелых кровотечений и клинически значимых нетяжелых кровотечений. Надежность доказательств была снижена из-за вариаций (или неточности) результатов в связи с малым числом событий.

Выводы

Наш обзор нашел пользу для людей с дистальным ТГВ, получавших антикоагулянтную терапию, с незначительным или отсутствующим явным отличием событий в виде в тяжелых кровотечений, хотя наблюдалось увеличение клинически значимых нетяжелых кровотечений по сравнению с отсутствием лечения или плацебо. Небольшое число участников этого мета-анализа и сила доказательств говорят о том, что необходимо больше исследований, касающихся лечения дистального ТГВ. Требуются рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие различные виды лечения и разные периоды лечения с плацебо или компрессионной терапией.

Тромбоз глубоких вен — Лечение в Израиле

Что такое тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен — состояние, возникающее при образовании сгустка крови (тромба) на определенном участке глубоких вен. Соединяясь между собой, глубокие вены образуют самый крупный венозный сосуд организма человека, который называется полая вена.  Полая вена, в свою очередь, является основным венозным сосудом, по которому кровь поступает в сердце. При формировании тромба в глубоких венах приток крови к сердцу нарушается, что может приводить к различным осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы, образованию трофических язв и нарушению питания тканей конечности. Наиболее часто тромбы формируются в глубоких венах голени, бедра и плеча, но могут попадать в вены грудной клетки и в этом случае представлять угрозу для жизни. Самое опасное осложнение тромбоза глубоких вен — отрыв тромба и закупорка легочной артерии, в этом случае заболевание грозит летальным исходом. Вот почему при малейшем подозрении на тромбоз глубоких вен нужно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Причины развития тромбоза глубоких вен и факторы риска

Причины развития тромбоза глубоких вен связаны с нарушением нормального кровотока и свертываемости крови. Этому способствуют:
  • малоподвижный образ жизни или длительное обездвиживание, когда нарушается ток крови в нижних конечностях;
  • хирургические вмешательства, сопровождающиеся повреждением сосудов и приемом кровоостанавливающих препаратов;
  • нарушения свертываемости крови: это может быть особенностью организма или следствием некоторых заболеваний, например, онкологических;
  • длительный прием некоторых оральных контрацептивов и гормональная заместительная терапия;
  • пожилой возраст;
  • беременность;
  • ожирение;
  • табакокурение и др.

Симптомы тромбоза глубоких вен

Появление характерных признаков тромбоза глубоких вен  зависит от размера тромба и его локализации, однако во многих случаях это заболевание протекает бессимптомно. Одним из типичных симптомов тромбоза глубоких вен является боль в области пораженной вены, которая усиливается при физической нагрузке.
Например, при наличии тромба в глубоких венах нижних конечностей болевые ощущения возникают при вставании на ноги. Появляются отеки и изменяется чувствительность.

Также может наблюдаться появление голубоватого оттенка цвета кожи, обусловленного недостатком кислорода в тканях, расположенных  ниже места формирования тромба. При этом насыщенная кислородом кровь не способна достичь этих тканей, так как тромб служит препятствием для нормального кровотока. Иногда в области тромбоза глубоких вен возникает покраснение, а не типичное посинение кожи. 

В самых опасных случаях первым признаком тромбоза глубоких вен становится  тромбоэмболия легочной артерии, куда тромб попадает из глубоких вен нижних конечностей.

Диагностика тромбоза глубоких вен

Тромбоз глубоких вен может привести к очень опасным состояниям, когда тромб из нижних конечностей отрывается и переносится с током крови в легочную артерию. Поэтому перед началом лечения этого заболевания важно пройти качественное и полное обследование. Начать обследование стоит с консультации у сосудистого хирурга, который предложит план дальнейших анализов и тестов. Диагностические процедуры могут быть лабораторными и инструментальными.
  • развернутый анализ крови и анализ на d-dimer. Это начальный уровень диагностики, когда наличие тромбоза глубоких вен под вопросом. Отрицательный результат на d-dimer практически исключает наличие данного заболевания, но положительный — не является 100% подтверждением, а требует дальнейшей диагностики;
  • в случае подозрения на тромбоз вен таза, брюшной полости, грудной клетки выполняется мультиспиральная компьютерная томография. Современные компьютерные томографы позволяют визуализировать стенку сосуда и тромботические массы;
  • ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование — эти методы УЗИ позволяют определить изменение скорости кровотока, состояние стенки и клапанов вен, а также сами тромбы. Ограничением данного исследования является возможность адекватной визуализации исключительно вен конечностей и шеи.
  • компьютерная томография с контрастированием. В вену вводится контрастное вещество и направляется в глубокую вену, после чего производится рентгенография;
  • МРТ-ангиография в основном применяется для диагностики тромбозов внутричерепных вен и синусов или при подозрении на воспаление тканей, окружающих тромбированную вену.

Методы лечения тромбоза глубоких вен

Лечение тромбоза глубоких вен может проводиться различными методами: медикаментозно или с помощью малоинвазивных хирургических вмешательств. В сложных случаях потребуется расширенное хирургическое вмешательство. Выбор того или иного метода лечения выбирает лечащий врач в зависимости от состояния пациента, локализации тромба, его размера и т.д.

Медикаментозная терапия тромбоза глубоких вен

Медикаментозное лечение используется в большинстве случаев и чаще всего оно оказывается эффективным, улучшение достигается в 80% случаев.

Этот вид терапии проводится в условиях стационара и после стабилизации состояния больного может быть продолжен амбулаторно. Пациенту назначаются лекарства, оказывающие разжижающее действие на кровь — антикоагулянты. Одним из основных препаратов для лечения этого заболевания является гепарин. Гепарин препятствует свертыванию крови и, таким образом, оказывает на нее разжижающее действие.

Кроме антикоагулянтов для лечения тромбоза глубоких вен используют тромболитики. Тромболитики способны растворять сформировавшийся тромб и являются оптимальным способом лечения при образовании крупных, блокирующих кровоток тромбов. Эти препараты подаются через капельницу, чтобы разбавить сгустки крови, или же могут быть поданы через катетер непосредственно в ткань тромба. Такая процедура называется тромболизис. Тромболитики могут вызвать серьезные кровотечения и используются только в условиях стационара.

Эндоваскулярные методы лечения тромбоза глубоких вен

Если тромб диагностирован и он не поддается медикаментозному лечению, прибегают к тромбэктомии — хирургическому удалению тромба. Предпочтительным вариантом является эндоваскулярная хирургия, когда доступ к тромбу и все последующие действия с ним осуществляются с помощью катетера, который вводят через крупную вену (например, бедра). Далее врач решает, каким способом он будет удалять тромб. Здесь существует несколько возможных вариантов:

Баллонная ангиопластика и стентирование — часто используемый метод удаления тромбов глубоких вен. В область сужения сосуда вводят через катетер специальный баллон, который затем надувается, расширяет пораженный участок и тромб выводится наружу. Для того, чтобы сохранить образовавшийся просвет, устанавливается стент, который может иногда покрываться лекарственными препаратами, предотвращающими образование тромбов.

Реолитическая тромбэктомия — современный метод механического удаления тромбов при помощи специальных катетеров, устанавливаемых чрескожным пункционным способом в область тромба. Метод используется для лечения пациентов с противопоказаниями к медикаментозной терапии. Реолитическая тромбэктомия применяется для восстановления просвета тромбированных сосудов путем дробления тромбов и вывода их фрагментов из просвета вены. Специальный комплекс использует струи физраствора под высоким давлением так, что создается так называемый эффект Вентури, позволяющий выполнить разрушение тромба и эвакуацию его через зонд. Процедура проводится в стационаре под местным обезболиванием. Длительность госпитализации составляет 2–3 дня.

Установка “кава-фильтра”. При тромбозе глубоких вен нижних конечностей существует такое состояние, как флотирующий тромб. Это тромб, который одним концом прикреплен к стенке вены, а другой конец его свободен. При таком виде тромба особенно высока вероятность его отрыва и развития тромбоэмболии легочной артерии. В таких случаях врачи могут предложить установку кава-фильтра. Это устройство для задерживания тромбов на пути к важным органам, вверх по кровотоку (к легким, сердцу, мозгу). Фильтр вводят посредством эндоваскулярного метода в вену, он раскрывается и действует как ловушка для оторвавшегося тромба.

Кава-фильтры бывают постоянными и временными. Сегодня чаще всего устанавливаются временные кава-фильтры, которые устанавливаются на период активного лечения тромбоза, когда повышена вероятность образования и отрыва тромба. Через несколько недель после завершения лечения  временный фильтр удаляется тем же способом, что и устанавливался, только в обратном порядке.

Кава-фильтры могут забиваться. Пациент ощущает симптомы, схожие с образованием тромба: боль, отечность. Проходимость кава-фильтра проверяется с помощью контрастной флебографии. В этом случае забившийся кава-фильтр меняется на новый.

Процедура установки кава-фильтра проводится под контролем УЗИ или рентгена и занимает около 1 часа. После этого пациент находится в состоянии покоя в течение пары дней.

Тромбэктомия на открытом сосуде. Этот вид тромбэктомии используется только при серьезных формах заболевания, когда констатируется вероятность некроза тканей. Если уже наблюдается некроз тканей, проводят замену пораженного участка вены трансплантатом. Операции на открытом сосуде проводят через маленький разрез, стараясь минимально травмировать вену.

Компрессионная терапия тромбоза глубоких вен

Пациентам с тромбозом глубоких вен рекомендовано носить компрессионные чулки и держать нижние конечности в приподнятом состоянии. Компрессионные чулки значительно уменьшают отеки ног. Эти чулки носят на ногах до уровня коленей. Компрессия помогает уменьшить вероятность возникновения тяжелых форм тромбоза глубоких вен.

Лечение тромбоза глубоких вен в Израиле: клиники и врачи

Лечение тромбоза глубоких вен проводится компанией D.R.A.Medical на базе двух крупнейших медицинских клиник Израиля — медицинского центра Элиша (Elisha Medical Center) и медицинского центра «Кармель» (Carmel Hospital/Medical Center) в Хайфе. Отделения сосудистой хирургии этих клиник считаются одними из лучших в стране, как по степени оснащенности новейшим оборудованием, так и по уровню профессионализма хирургов.

Наши врачи
Ангиохирург, профессор Рон Кармели — основатель и заведующий отделением сосудистой хирургии, Медицинский центр Кармель.
Ангиохирург, профессор  Яков Шнейдерман — заведующий отделением сосудистой хирургии медицинского центра «Шиба»
Ангиохирург, профессор Иехуда Вольф — заведующий отделением сосудистой хирургии медицинского центра «Ихилов.

Стоимость диагностики и лечения тромбоза глубоких вен в Израиле

  • Консультация сосудистого хирурга — $ 430 — 650
  • Компьютерная ангиография — $ 420- 650
  • Ультразвуковая допплерография — $ 280-470
  • Полный анализ крови — $ 165 — 290
  • Удаление тромба эндоваскулярным методом (цена зависит от выбранного метода) -$ 23 000-28 000
  • Шунтирование сосудов — $ 19 000 — 25 000

Профилактика рецидивов тромбоза глубоких вен

После прохождения лечения тромбоза глубоких вен или при склонности к нему нужно соблюдать некоторые правила, чтобы избежать рецидивов.
Для профилактики тромбоза сосудов нельзя допускать длительной иммобилизации нижних конечностей, долго стоять или сидеть в одной позе.
В любую погоду, но особенно в жару, нужно пить много жидкости, не менее 1,5 литров в сутки, чтобы не допускать сгущения крови.
Послеоперационным и лежачим больным требуется назначение специальных препаратов, позволяющих избежать возникновения тромбоза глубоких вен.
Варикоз вен на ногах является прямым провоцирующим фактором для возможного развития тромбоза глубоких вен, поэтому это заболевание нужно обязательно лечить.  

Возможности ультразвукового исследования тромбозов глубоких вен нижних конечностей

Тромботическое поражение венозного русла нижних конечностей, прежде всего глубоких вен, представляет собой острое состояние, развивающееся в результате комплексного действия ряда факторов. По данным статистических отчетов Министерства здравоохранения Российской Федерации, у нас в стране ежегодно регистрируется  80 000 новых случаев данного заболевания. В пожилом и старческом возрасте частота тромбоза глубоких вен увеличивается в несколько раз. В странах Западной Европы данная патология  встречается у 3,13 % населения. Венозные тромбозы – основная причина тромбоэмболии легочных артерий. Массивная тромбоэмболия  легочных артерий развивается у 32-45% больных с острым тромбозом глубоких вен нижних конечностей и занимает третье место в общей структуре внезапной смертности.

Тромбоз глубоких вен — это образование кровяного сгустка внутри сосуда. При формировании тромбов возникает препятствие оттоку крови.   Венозный тромбоз может возникнуть при нарушении кровообращения (застой крови), повреждении внутренней стенки сосуда, повышенной способности крови к образованию тромба, а также сочетании этих причин. Формирование тромба может начаться на любом участке венозной системы, но чаще всего – в глубоких венах голени. 

Ультразвуковое компрессионное дуплексное ангиосканирование – основной метод обследования при подозрении на венозный тромбоз.  Основные задачи — это выявление тромба, описание его плотности (этот признак имеет значение для диагностики срока тромбоза), фиксации к стенкам вены, протяженности, наличие флотирующих участков (способных к  отрыву  от сосудистой стенки и перемещению с током крови), степени обструкции.

Так же ультразвуковое исследование позволяет осуществлять динамическое наблюдение за состоянием тромба в процессе проводимого лечения. Активный поиск тромбоза глубоких вен с помощью дуплексного  сканирования представляется целесообразным в предоперационном периоде,  а также у онкологических пациентов.  Значимость ультразвуковых методов в диагностике тромбозов рассматривается как достаточно высокая: чувствительность колеблется в пределах 64-93%, а специфичность – 83-95%.

Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей  проводится с использованием линейных  датчиков 7 и 3,5 МГц. Исследование начинается с паховой области в поперечном и продольном сечении по отношению к сосудистому пучку. В обязательный объем исследования входит осмотр подкожных и глубоких вен обеих нижних конечностей. При получении изображения вен оцениваются следующие параметры: диаметр, сжимаемость (компрессия датчиком до прекращения кровотока в вене при сохранении кровотока в артерии), особенности хода сосуда, состояние внутреннего просвета, сохранность клапанного аппарата, изменения стенок, состояние окружающих тканей. Обязательно оценивается кровоток в рядом лежащей артерии. Также оценивается состояние венозной гемодинамики с помощью использования специальных функциональных проб: дыхательной и кашлевой пробы или пробы с натуживанием (проба Вальсальвы). Применяются, прежде всего, для оценки состояния клапанов глубоких и подкожных вен. Кроме того, использование функциональных проб облегчает визуализацию и оценку проходимости вен на участках с низкой скоростью кровотока. Некоторые из функциональных проб могут быть полезны для уточнения проксимальной границы венозного тромбоза. К основным признакам наличия тромбоза относится наличие эхопозитивных тромботических масс в просвете сосуда, эхоплотность которых возрастает по мере увеличения давности тромба.  Створки клапанов при этом перестают дифференцироваться, исчезает передаточная артериальная пульсация, увеличивается диаметр  тромбированной вены в 2–2,5 раза по сравнению с контралатеральным сосудом, при компрессии датчиком она не сдавливается. 

Выделяют 3 типа венозного тромбоза: флотирующий тромбоз,  окклюзивный тромбоз, пристеночный (неокклюзирующий) тромбоз.

Окклюзивный тромбоз характеризуется полной фиксацией  тромбомасс к венозной стеке, что препятствует превращению тромба в эмбол. К признакам пристеночного тромбоза относится наличие тромба со свободным кровотоком при отсутствии полного спадения венозных  стенок при компрессионной пробе.  Критериями флотирующего тромба считаются визуализация тромба в просвете вены с наличием свободного пространства, колебательные движения головки тромба, отсутствие соприкосновения стенок вены при компрессии датчиком, наличие свободного пространства при выполнении дыхательных проб. Для окончательного выяснения характера тромба используется специальная проба Вальсальвы, которую следует проводить с осторожностью в виду дополнительной флотации тромба.

Ультразвуковое исследование  является диагностическим методом первой линии при подозрении на тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Этому способствует относительно низкая стоимость, доступность и безопасность методики. В ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница  имени В. Д. Бабенко» ультразвуковое дуплексное ангиосканирование  периферических вен  проводится с 2010 года. Ежегодно  выполняется около 2000 исследований. Высокое качество диагностики позволяет спасти жизни большого количества людей. Наше учреждение единственное в области, в котором имеется отделение сосудистой хирургии, что позволяет сразу же после установления диагноза определять тактику лечения. Высококвалифицированные врачи успешно используют  современные методы  лечения венозных тромбозов.

Тромбоз глубоких вен — причины, симптомы, диагностика и лечение

Тромбоз глубоких вен – это состояние, при котором в венах образуются кровяные сгустки (тромбы), препятствующие нормальному току крови. Клиническая симптоматика тромбоза глубоких вен включает распирающие боли, отечность, синюшность кожи, поверхностную гипертермию, болезненность при пальпации пораженной вены, набухание поверхностных вен. Окончательный диагноз устанавливается по данным УЗДГ вен нижних конечностей и дуплексного сканирования; для оценки микроциркуляции проводится реовазография. Лечение тромбоза глубоких вен проводится гепарином под контролем коагулограммы; при необходимости осуществляется хирургическое удаление образовавшегося тромба.

Общие сведения

Тромбоз глубоких вен – это патология в основе которого лежит нарушение венозного кровообращения вследствие закупорки сосуда кровяным тромбом. В клинической флебологии тромбоз глубоких вен нижних конечностей встречается чаще, чем венозные тромбозы других локализаций. Тромбы могут образовываться не только в глубоких, но и в поверхностных венах, однако тромбоз поверхностных вен (поверхностный тромбофлебит) редко становится источником серьезных проблем. В отличие от тромбофлебита, тромбоз глубоких вен требует неотложной медицинской помощи в связи с риском развития опасных для жизни пациента осложнений.

Тромбоз глубоких вен

Причины тромбоза

Для развития заболевания необходимо сочетание нескольких факторов:

  • повреждение внутренней выстилки венозной стенки в результате воздействия механического, химического, аллергического или инфекционного агента;
  • нарушение системы свертывания крови;
  • замедление тока крови.

При некоторых обстоятельствах вязкость крови увеличивается. Если на стенках вены есть препятствия для нормального тока крови, увеличивается риск образования тромбов. Мелкий тромб, образующийся на венозной стенке, вызывает воспаление и дальнейшее повреждение стенки вены, которое становится причиной образования других тромбов.

Возникновению тромбоза глубоких вен способствуют застойные явления в венах нижних конечностей. Причиной застоя становится неподвижность или малоподвижность человека в течение долгого времени. Пусковые факторы при тромбозе глубоких вен:

Риск развития заболевания увеличивается при продолжительном неподвижном положении с опущенными вниз ногами. Так, на Западе существуют термины «синдром экономического класса» и «телевизионный тромбофлебит». В первом случае речь идет о людях, у которых тромбоз глубоких вен развился после длительного перелета. Во втором – о пожилых пациентах, у которых заболевание появилось после долгого сидения перед телевизором. И в том и в другом случае пусковым фактором стало длительное пребывание в позе сидя с согнутыми ногами, при котором создаются препятствия нормальному венозному оттоку.

Возврат крови по венам в значительной степени обеспечивается сокращением мышц. После операций и при некоторых хронических заболеваниях пациент долгое время остается практически неподвижным. В результате в нижних конечностях развиваются застойные явления, приводящие к тромбозу глубоких вен.

При приеме оральных контрацептивов, болезнях крови, злокачественных опухолях тромбоз в значительной степени обусловлен гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови). В отдельных случаях нарушение кровотока в глубоких венах может свидетельствовать о болезни Бюргера (облитерирующем тромбангиите аллергического генеза).

Как правило, тромбоз глубоких вен развивается в области нижних конечностей. Однако, иногда наблюдаются и тромбозы глубоких вен в области рук, которые возникают при воздействии следующих пусковых факторов:

  • катетеризация вен верхних конечностей. Катетер, находящийся в вене длительное время, вызывает раздражение венозной стенки и приводит к образованию тромба;
  • имплантированный кардиофибриллятор или электрокардиостимулятор;
  • злокачественное новообразование в области вены;
  • чрезмерная нагрузка на верхние конечности у спортсменов (бейсболистов, пловцов, тяжелоатлетов). Заболевание развивается из-за сдавления глубоких вен верхних конечностей натренированными мышцами плечевого пояса.

Симптомы тромбоза

Симптомы зависят от локализации тромба. Примерно в половине случаев кровь через систему коммуникантных вен оттекает в подкожные вены, кровоток частично восстанавливается, и тромбоз глубоких вен протекает бессимптомно. У остальных больных наблюдается один или несколько следующих симптомов в различных сочетаниях:

  • распирающие боли в пораженной конечности;
  • боль при пальпации, усиливающаяся по ходу вены, в которой образовался тромб;
  • отеки;
  • местная гипертермия;
  • синюшность кожных покровов пораженной конечности;
  • набухшие поверхностные вены.

О перенесенном тромбозе могут свидетельствовать развитые венозные коллатерали в нижней части живота, в области тазобедренных суставов, бедра и голени.

Осложнения

Диагностика

Современная флебология располагает хорошей технической базой для проведения оценки венозного кровотока и диагностики тромбоза глубоких вен. Как правило, диагноз устанавливает флеболог. Он проводит жгутовые пробы (эластическое бинтование ног по специальной методике), в том числе – маршевую пробу, при которой на ногу больного от пальцев до паха накладывается эластический бинт. Затем пациент некоторое время ходит. Распирающие боли и не спавшиеся после проведения пробы подкожные вены указывают на тромбоз.

Для оценки кровотока в глубоких венах применяется флебография, дуплексное сканирование и УЗДГ вен нижних конечностей и радионуклидное сканирование. Оценка состояния микроциркуляции проводится по данным реовазографии нижних конечностей.

Лечение тромбоза глубоких вен

В связи с риском развития опасных осложнений больные с тромбозом глубоких вен обязательно госпитализируются. Назначается строгий постельный режим. Пораженной конечности придают возвышенное положение. Чтобы предотвратить образование новых тромбов, пациенту назначают гепарин (обычно – в течение недели). Затем больного переводят на «мягкие» антикоагулянты (варфарин). Курс лечения варфарином продолжается 6 месяцев. Для контроля за состоянием системы свертываемости крови пациенту периодически проводится коагулограмма.

Тромболитические препараты эффективны только на ранних стадиях формирования тромба. В поздние сроки тромболитическая терапия опасна из-за возможной фрагментации тромба и развития тромбоэмболии легочной артерии. При выраженных нарушениях кровообращения в конечности показана тромбэктомия.

Профилактика

Мероприятия, направленные на предупреждение тромбоза глубоких вен, заключаются в исключении факторов риска, использовании эластических чулок, ранней двигательной активности пациентов в послеоперационном периоде. В ряде случаев после операции назначают малые дозы ацетилсалициловой кислоты и гепарина, уменьшающих свертываемость крови.

Венозный тромбоз — сосудистая клиника на Патриарших

13.11.2013

Венозный тромбоз

Венозный тромбоз – это частичное или полное нарушение проходимости просвета вены тромбом (сгустком, сфомированным из частиц крови). Наиболее часто у человека развивается тромбоз глубоких или поверхностных вен нижних конечностей. Другие отделы венозной системы человека поражаются более редко, и в основном, являются осложнениями других заболеваний или следствием врачебных манипуляций.

Венозные тромбозы могут возникать как на фоне уже существующей венозной недостаточности, прежде всего, обусловленной варикозным расширением поверхностных вен, так и при других состояниях. Наиболее частая причина развития венозных тромбозов — это воспаление стенки вены (флебит), являющийся следствием ее инфекционного поражения.

Тромбозы могут развиваться у больных с онкологическими (опухолевыми) заболеваниями, при травмах, патологических процессах, сопровождающихся длительной неподвижностью или малоподвижностью (иммобилизацией) пациента, заболеваниях крови, на фоне беременности, родов и в послеродовом периоде, после оперативных вмешательств по поводу различных заболеваний и состояний, при приеме препаратов, повышающих активность свертывающей системы крови (способствующих тромбообразованию), например, при использовании гормональных контрацептивов. В большинстве случаев острый тромбоз сопровождается появлением симптомов, значительно ухудшающих общее самочувствие больного. Основными из них являются боли, отек пораженной конечности, покраснение кожных покровов, повышение локальной температуры или общие температурные реакции. В ситуации острого тромбоза принципиальное значение имеют сроки обращения пациента за медицинской помощью. При диагностике заболевания на начальных этапах формирования тромба и своевременном проведении лечебных мероприятий, в большинстве случаев удается добиться полного лизиса («растворения») тромба, воспрепятствовав развитию грубых нарушений венозного оттока и клинических проявлений хронической венозной недостаточности. Если больной обращается за врачебной помощью отсрочено, вероятность благоприятного исхода заболевания резко снижается. Даже при уменьшении размеров тромба на фоне проводимого лечения, развиваются необратимые изменения стенок вен и клапанного аппарата, что препятствует нормализации венозной гемодинамики и сопровождается прогрессирующим нарастанием клинической картины хронической венозной недостаточности. Это состояние называется посттромботической болезнью (или посттромбофлебитическим синдромом). Наиболее тяжелым является клинический прогноз при развитии тромбоза глубоких вен, особенно распространенного. Связано это с тем, что в норме основной объем крови от ноги оттекает по системе глубоких вен. Если их проходимость нарушается, возникают грубые расстройства венозного оттока, сопровождающиеся нарушением питания тканей с появлением отечности, изменения цвета кожных покровов, формированием язв.

Венозный тромбоз является основной причиной развития тромбоэмболии легочной артерии и инфарктной пневмонии (воспаления легких, связанного с нарушением их кровоснабжения). Это состояние приводит к тяжелым клиническим последствиям вплоть до смертельного исхода. В основе развития тромбоэмболии лежит фрагментация тромба в венах нижних конечностей. Способствуют развитию тромбоэмболии физическая нагрузка, подъем тяжестей, флотирующий (подвижный) или псевдофлотирующий (полуподвижный) характер тромба, локализация верхушки тромба в венах крупного калибра (подвздошных, бедренных).

Таким образом, вне зависимости от причины развития венозной недостаточности, ее конечный исход одинаков. И способ, которым его можно избежать тоже одинаков — как можно раньше обратится за медицинской помощью, и проводить адекватные лечебные мероприятия. При этом, нужно понимать, что при прочих равных условиях отдаленный прогноз всегда хуже в ситуациях венозного тромбоза, как бы рано он не диагностировался. Поэтому при наличии факторов риска его развития, одним из которых является варикозная болезнь, нужно проводить профилактические мероприятия, чтобы избежать развития тромбоза.

Если у Вас имеются признаки, характерные для тромбоза вен (отеки, тяжесть, боли в ногах или другие симптомы) или его последствий, не дожидайтесь развития грозных осложнений, обращайтесь к нам. Мы проведем обследование и при необходимости назначим лечение. У нас есть все возможности как для раннего выявления сосудистых процессов, так и для верификации их развернутых стадий. В нашем аптечном пункте имеются все необходимые для профилактики и лечения сердечно-сосудистых болезней препараты по выгодным ценам.


Лечение тромбоза глубоких вен в Москве!

Содержание:

Данное заболевание протекает бессимптомно и человек может даже не догадываться, что сформированные тромбы серьезно влияют на кровоток. Через определенный срок появляются тревожные симптомы, которые отрицательно влияют на качество жизни. Если не лечить тромбоз глубоких вен нижних конечностей, то возможен летальный исход.

Самое отрицательное воздействие тромбов на организм заключается в том, что движение крови замедляется в несколько раз. Ткани не получают полезные вещества и кислород, что приводит к постепенному отмиранию. Отрыв затвердевшего сгустка может привести к очень тяжелым последствиям, так как по кровотоку он будет доставлен в легкие или сердце. Именно по данной причине происходит инфаркт или инсульт, способный парализовать или привести к смерти. Из-за этого нужно лечить тромбоз глубоких вен нижних конечностей вовремя и не откладывать посещение специалиста, если есть минимальные симптомы.

Как определить наличие тромбоза нижних конечностей?

Для этого нужно проводить УЗИ и дуплексное исследование. На начальных порах диагностировать заболевание можно по отечности и изменению цвета эпидермиса. Данная патология опасна тем, что никак не проявляется на первых этапах. Поэтому тромбоз глубоких вен нижних конечностей будет прогрессировать постепенно, пока не приведет к осложнениям.

Отечность возникает по той причине, что кровь перемещается с высокой скоростью. Сначала она заполняет нижнюю часть тела, после чего доходит до верхней. Если нарушится кровоток в ногах, то сразу же появятся внешние симптомы – отечность бедра или голени. В редких случаях опухает одна или обе ноги, что свидетельствует о тяжелой патологии.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей приводит к появлению следующих симптомов:

  • Распирание в мышцах.
  • Отечность.
  • Тяжесть в ногах.
  • Снижение подвижности.
  • Острая боль.
Факт: если не лечить данное заболевание, то плотный сгусток крови может попасть в легкие или в сердце. Закупорка приведет к инфаркту или инсульту. В самом лучшем случае, возникнет легочная или сердечная недостаточность. Никогда не откладывайте визит к врачу, так как данный дефект способен серьезно повлиять на качество жизни.

Во время быстрой прогрессии заболевания усиливаются симптомы. Это жжение и боль, слабость и недомогание. Если не устранить патологию на данном этапе, то начнется отмирание тканей.

Данный процесс способен привести к гниению конечности и гангрене. При этом нельзя точно сказать, что это тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Врач должен выполнить комплексную диагностику, чтобы точно выявить все причины заболевания и назначить лечение.

Почему возникает тромбоз глубоких вен?

Рассмотрим основные факторы, которые ускоряют возникновение патологии тромбоза:

  • Тяжелая травма.
  • Лишний вес.
  • Использование гормональных препаратов.
  • Курение и употребление алкоголя.
  • Осложнения во время родов (кесарево сечение).
  • Ускоренная свертываемость крови.
  • Переломы.
  • Инфекция.

Причин много и в каждом случае она индивидуальна. Если вы перенесли тяжелую инфекцию, употребляете гормональные препараты, получали сильные травмы ног, то вы попадаете в группу риска. При появлении первых симптомов обратитесь к флебологу, чтобы провериться на тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Доверяйте профессионалам

Центр флебологии «Первый Флебологический Центр» выполняет УЗИ и дуплексное сканирование для точной постановки диагноза. Подробнее об УЗИ читайте тут Используется европейский подход к лечению, поэтому вы гарантировано избавитесь от заболевания и быстро восстановитесь после операции. Записаться на прием вы можете сейчас по телефону.

Венозная тромбоэмболия | NHLBI, NIH

Факторы риска для ВТЭ включают историю предыдущего события ВТЭ; хирургия; медицинские условия, такие как рак или травма спинного мозга; беременность; паралич или длительные периоды иммобилизации; специфические гены; а также определенные обстоятельства, связанные с возрастом, расой и полом. В большинстве случаев ВТЭ связано с несколькими факторами риска. Чем больше у вас факторов риска, тем выше вероятность развития ВТЭ.

Прочтите Life After для получения информации о риске повторения событий VTE.

Хирургия

Операция по замене коленного и тазобедренного суставов, в частности, сопряжена с высоким риском ВТЭ, так же как и операции по шунтированию периферической и коронарной артерии, операции по удалению рака, нейрохирургия, абдоминальная хирургия и другие серьезные операции. Свертывание крови — один из естественных способов вылечить кровеносные сосуды, поврежденные в результате операции. Пока вы носите гипс или лежите в постели для заживления, ваше венозное кровообращение замедляется, потому что вы перестаете двигаться так же часто, как обычно. Это отсутствие движения увеличивает риск свертывания крови.

Риск развития ВТЭ наиболее высок в первые три месяца после операции и со временем снижается. Спросите свою медицинскую бригаду о стратегиях профилактики, если вам назначена серьезная операция.

Прочие медицинские показания

Определенные медицинские условия могут увеличить риск развития ТГВ. Некоторые состояния более тесно связаны с развитием ВТЭ, чем другие, и включают следующее:

  • Травма спинного мозга. Помимо повреждения вен глубоко в вашем теле, травма спинного мозга может вызвать паралич, который может снизить кровоток и повысить риск ВТЭ.Риск наиболее высок в первые недели после травмы.
  • Сломанная кость бедра или ноги или другая травма.
  • Раки , такие как рак мозга, груди, толстой кишки и поджелудочной железы. Химиотерапия рака, хирургическое лечение и установка центрального венозного катетера — трубки, вводимой в вену для проведения химиотерапевтического лечения или других лекарств, — все это увеличивает риск ВТЭ. Некоторые виды рака выделяют вещества, которые могут способствовать свертыванию крови. Некоторые раковые опухоли могут напрямую блокировать кровоток, давя на вену.Центральный венозный катетер увеличивает риск ВТЭ в венах рук, особенно у детей.
  • Сердечные заболевания , такие как сердечный приступ или застойная сердечная недостаточность.
  • Ход
  • Ожирение
  • Варикозное расширение вен . Большинство варикозных вен не вызывают проблем, но большие, нелеченные варикозные вены могут привести к ВТЭ.
  • Инфекции, , такие как SARS-CoV-2, вирус, ответственный за COVID-19.Посмотрите наше видео, чтобы узнать больше о том, как COVID-19 может привести к образованию тромба в легких или глубоких венах, обычно в ногах ». Кроме того, мы предлагаем информацию и ресурсы о том, как мы усердно работаем для поддержки необходимых исследований COVID-19.
  • Серповидно-клеточная анемия . Это состояние способствует более легкому свертыванию крови и может быть фактором риска ВТЭ.

Гормональные препараты

Женщины, принимающие противозачаточные таблетки или получающие гормональную терапию, имеют повышенный риск свертывания крови.Некоторые лекарства, по-видимому, подвергают людей более высокому риску, чем другие лекарства, и риск, как правило, наиболее высок в первые несколько месяцев после начала их приема. Если у вас есть другие факторы риска, помимо приема гормональных препаратов, имейте в виду, что риск образования тромбов может быть еще выше.

Хирургия

Операция по замене коленного и тазобедренного суставов, в частности, сопряжена с высоким риском ВТЭ, так же как и операции по шунтированию периферической и коронарной артерии, операции по удалению рака, нейрохирургия, абдоминальная хирургия и другие серьезные операции.Свертывание крови — один из естественных способов вылечить кровеносные сосуды, поврежденные в результате операции. Пока вы носите гипс или лежите в постели для заживления, ваше венозное кровообращение замедляется, потому что вы перестаете двигаться так же часто, как обычно. Это отсутствие движения увеличивает риск свертывания крови.

Риск развития ВТЭ наиболее высок в первые три месяца после операции и со временем снижается. Спросите свою медицинскую бригаду о стратегиях профилактики, если вам назначена серьезная операция.

Прочие медицинские показания

Определенные медицинские условия могут увеличить риск развития ТГВ.Некоторые состояния более тесно связаны с развитием ВТЭ, чем другие, и включают следующее:

  • Травма спинного мозга. Помимо повреждения вен глубоко в вашем теле, травма спинного мозга может вызвать паралич, который может снизить кровоток и повысить риск ВТЭ. Риск наиболее высок в первые недели после травмы.
  • Сломанная кость бедра или ноги или другая травма.
  • Раки , такие как рак мозга, груди, толстой кишки и поджелудочной железы.Химиотерапия рака, хирургическое лечение и установка центрального венозного катетера — трубки, вводимой в вену для проведения химиотерапевтического лечения или других лекарств, — все это увеличивает риск ВТЭ. Некоторые виды рака выделяют вещества, которые могут способствовать свертыванию крови. Некоторые раковые опухоли могут напрямую блокировать кровоток, давя на вену. Центральный венозный катетер увеличивает риск ВТЭ в венах рук, особенно у детей.
  • Сердечные заболевания , такие как сердечный приступ или застойная сердечная недостаточность.
  • Ход
  • Ожирение
  • Варикозное расширение вен . Большинство варикозных вен не вызывают проблем, но большие, нелеченные варикозные вены могут привести к ВТЭ.
  • Инфекции, , такие как SARS-CoV-2, вирус, ответственный за COVID-19. Посмотрите наше видео, чтобы узнать больше о том, как COVID-19 может привести к образованию тромба в легких или глубоких венах, обычно в ногах »(Poyiadi, 2020; Llitjos, 2020)
  • Серповидно-клеточная анемия . Это состояние способствует более легкому свертыванию крови и может быть фактором риска ВТЭ.

Беременность и роды

Женщины подвержены более высокому риску ВТЭ в течение первых шести недель после рождения ребенка. Риск также несколько выше, чем обычно, во время беременности. Это может быть связано с гормонами или другими факторами в крови, изменениями в способе кровотока по венам или повреждением кровеносных сосудов во время родов. Если во время беременности вам необходимо соблюдать постельный режим, отсутствие движений может снизить кровоток по венам.Операция по поводу кесарева сечения также может увеличить ваш риск.

Долгое время не двигался

Быть по-прежнему замедляет кровоток по венам на руках и ногах, повышая риск тромбоза глубоких вен. Ваш риск может увеличиться, особенно в сочетании с другими факторами риска, длительное отсутствие движения — например, при постельном режиме в доме престарелых или больнице, когда у вас гипсовая повязка или во время длительного перелета. Замедление кровотока может создать среду с низким содержанием кислорода, которая облегчает образование сгустков или улавливать кровь в таких местах, как вены на ногах, где им труднее распадаться.

Возраст

ВТЭ может возникнуть в любом возрасте, но риск увеличивается с возрастом. После 40 лет риск ВТЭ увеличивается почти вдвое каждые 10 лет.

Семейная история и генетика

Наследственность может повлиять на ваши шансы на развитие ВТЭ. Исследователи обнаружили десятки генетических изменений, которые могут увеличить риск ВТЭ. Некоторые изменения повышают вероятность свертывания крови. Если у ваших родителей есть эти генетические изменения, возможно, вы унаследовали их. Исследования показывают, что риск ВТЭ среди братьев и сестер кого-то, у кого была ВТЭ, более чем вдвое превышает риск среди населения в целом.

Фактор V Лейден является наиболее распространенным известным генетическим фактором риска ВТЭ. Что такое фактор V Лейден?

Раса или этническая принадлежность

Исследования показывают, что частота и тяжесть ВТЭ может варьироваться в зависимости от расы и этнической принадлежности человека. В Соединенных Штатах у афроамериканцев самые высокие показатели ВТЭ. ВТЭ менее распространен среди американцев азиатского происхождения и жителей островов Тихого океана. Недавние открытия выявили новые генетические факторы, влияющие на риск ВТЭ, и они, по-видимому, более распространены среди афроамериканцев.

Пол

У женщин детородного возраста вероятность развития ВТЭ выше, чем у мужчин того же возраста. После менопаузы риск для женщин ниже, чем для мужчин.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — болезни и состояния

Если у вас тромбоз глубоких вен (ТГВ), вам необходимо принять лекарство, называемое антикоагулянтом.

Антикоагулянтная

Антикоагулянтные препараты предотвращают увеличение тромбов. Они также могут помочь остановить отрыв части тромба и его застревание в другом участке кровотока (эмболия).

Хотя их часто называют «разжижающими кровь» лекарствами, на самом деле антикоагулянты не разжижают кровь. Они изменяют белки в нем, что предотвращает легкое образование тромбов.

Гепарин и варфарин — это 2 типа антикоагулянтов, которые используются для лечения ТГВ. Обычно в первую очередь назначают гепарин, потому что он действует немедленно, предотвращая дальнейшее свертывание крови. После этого начального лечения вам также может потребоваться прием варфарина, чтобы предотвратить образование нового тромба.

Гепарин

Гепарин доступен в 2 различных формах:

  • стандартный (нефракционированный) гепарин
  • низкомолекулярный гепарин (НМГ)

Стандартный (нефракционированный) гепарин может быть представлен как:

  • внутривенная инъекция — инъекция прямо в одну из ваших вен
  • внутривенная инфузия, при которой гепарин непрерывно капает (через насос) через узкую трубку в вену на руке (это необходимо делать в больнице)
  • подкожный укол — укол под кожу

НМГ обычно вводят подкожно.

Доза стандартного (нефракционированного) гепарина для лечения тромба значительно варьируется от человека к человеку, поэтому дозировку необходимо тщательно контролировать и при необходимости корректировать. Возможно, вам придется оставаться в больнице от 5 до 10 дней и часто сдавать анализы крови, чтобы убедиться, что вы получили правильную дозу.

НМГ отличается от стандартного гепарина. Он содержит небольшие молекулы, что означает, что его действие более надежно, и вам не придется оставаться в больнице и находиться под наблюдением.

И стандартный гепарин, и НМГ могут вызывать побочные эффекты, в том числе:

  • кожная сыпь и другие аллергические реакции
  • кровотечение
  • Ослабление костей при длительном приеме (хотя редко при НМГ)

В редких случаях гепарин также может вызывать экстремальную реакцию, которая ухудшает существующие сгустки крови и вызывает образование новых сгустков. Эта реакция и ослабление ваших костей менее вероятны при приеме НМГ.

В большинстве случаев вам будут назначать НМГ, потому что его проще использовать и он вызывает меньше побочных эффектов.

Варфарин

Варфарин принимают в виде таблеток. Вам может потребоваться принять его после начального лечения гепарином, чтобы предотвратить образование тромбов в дальнейшем. Ваш врач может порекомендовать вам принимать варфарин от 3 до 6 месяцев. В некоторых случаях может потребоваться более длительный прием, даже на всю жизнь.

Как и стандартный гепарин, действие варфарина варьируется от человека к человеку. Вам нужно будет внимательно следить, часто сдавая анализы крови, чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозировку.

Когда вы впервые начнете принимать варфарин, вам может потребоваться 2-3 анализа крови в неделю, пока не будет определена ваша обычная доза. После этого вам нужно будет сдавать анализ крови только каждые 4 недели в поликлинике антикоагулянтов.

На

Варфарин может влиять ваша диета, любые другие лекарства, которые вы принимаете, а также то, насколько хорошо работает ваша печень.

Если вы принимаете варфарин, вам следует:

  • придерживайтесь последовательной диеты
  • ограничить количество потребляемого алкоголя (не более 14 единиц алкоголя в неделю)
  • Принимайте дозу варфарина каждый день в одно и то же время
  • не начинать принимать какие-либо другие лекарства, не посоветовавшись с терапевтом, фармацевтом или специалистом по антикоагулянтам
  • не принимать лекарственные травы

Варфарин не рекомендуется беременным женщинам, которым вводят гепарин на протяжении всего курса лечения.

Ривароксабан

Ривароксабан — это лекарство, рекомендованное Национальным институтом здравоохранения и качества ухода (NICE) в качестве возможного лечения взрослых с ТГВ или для предотвращения рецидивов ТГВ и тромбоэмболии легочной артерии.

Ривароксабан выпускается в форме таблеток. Это тип антикоагулянта, известный как пероральный антикоагулянт прямого действия (DOAC). Он предотвращает образование тромбов, ингибируя вещество, называемое фактором Ха, и ограничивая образование тромбина (фермента, который помогает свертыванию крови).

Лечение обычно длится 3 месяца и включает прием ривароксабана два раза в день в течение первых 21 дня, а затем один раз в день до конца курса.

Прочтите руководство NICE по ривароксабану

Апиксабан

NICE также рекомендует апиксабан в качестве возможного метода лечения и профилактики ТГВ и тромбоэмболии легочной артерии.

Как и ривароксабан, апиксабан представляет собой DOAC, который принимается перорально в виде таблеток и предотвращает образование тромбов, препятствуя фактору Ха и ограничивая образование тромбина.

Лечение обычно длится не менее 3 месяцев и включает прием апиксабана два раза в день.

Прочтите руководство NICE по apixaban

Компрессионные чулки

Ношение компрессионных чулок помогает предотвратить боль в икроножных мышцах и отек, а также снижает риск развития язв после ТГВ.

Они также могут помочь предотвратить посттромботический синдром. Это повреждение тканей ног, вызванное повышением венозного давления, которое возникает, когда вена блокируется сгустком и кровь отводится к внешним венам.

После ТГВ чулки следует носить каждый день не менее 2 лет. Это связано с тем, что симптомы посттромботического синдрома могут развиться через несколько месяцев или даже лет после ТГВ.

Компрессионные чулки следует подбирать профессионально, а ваш рецепт следует пересматривать каждые 3–6 месяцев. Чулки необходимо носить весь день, но их можно снимать перед сном или вечером, когда вы отдыхаете с поднятой ногой. Также должна быть предоставлена ​​запасная пара компрессионных чулок.

Упражнение

Ваша медицинская бригада обычно советует вам регулярно ходить, если вам прописаны компрессионные чулки. Это может помочь предотвратить возвращение симптомов ТГВ и может помочь улучшить или предотвратить осложнения ТГВ, такие как посттромботический синдром.

Подъем ноги

Вам могут посоветовать не только носить компрессионные чулки, но и поднимать ногу во время отдыха. Это помогает снизить давление в венах теленка и предотвращает скопление крови и жидкости в самом теленке.

Поднимая ногу, убедитесь, что ступня выше бедра. Это поможет оттоку крови от теленка. Подложите подушку под ногу, когда вы лежите, это поможет поднять ногу выше уровня бедра.

Вы также можете немного приподнять край кровати, чтобы ступня и икра были немного выше бедра.

Подробнее о профилактике ТГВ

Фильтры нижней полой вены

Хотя антикоагулянты и компрессионные чулки обычно являются единственными средствами лечения, необходимыми для лечения ТГВ, в качестве альтернативы можно использовать фильтры нижней полой вены (НПВ).Обычно это происходит потому, что лечение антикоагулянтами необходимо прекратить, они не подходят или не работают.

Фильтры

IVC — это мелкоячеистые устройства, которые можно помещать в вену. Они улавливают большие фрагменты сгустка крови и не дают ему попасть в сердце и легкие. Их можно использовать для предотвращения образования тромбов в ногах людей с диагнозом:

  • ДВТ
  • Тромбоэмболия легочной артерии
  • множественные тяжелые травмы

IVC могут быть помещены в вену постоянно, или новые типы фильтров могут быть временно помещены и удалены после уменьшения риска образования тромба.

Процедура установки фильтра IVC выполняется под местной анестезией (когда вы бодрствуете, но область онемела). На коже делается небольшой разрез, и катетер (тонкая гибкая трубка) вводится в вену в области шеи или паха. Катетер направляется с помощью ультразвукового сканирования. Затем фильтр IVC вводится через катетер в вену.

Информация о тромбозе глубоких вен | Гора Синай

Ваш врач пропишет вам лекарство для разжижения крови (называемое антикоагулянтом).Это предотвратит образование большего количества сгустков или увеличение старых сгустков.

Гепарин часто является первым лекарством, которое вы получите.

  • Если гепарин вводится внутривенно, вы должны оставаться в больнице. Однако большинство людей можно лечить, не пребывая в больнице.
  • Низкомолекулярный гепарин можно вводить под кожу один или два раза в день. Возможно, вам не придется оставаться в больнице так долго или вообще, если вам прописали этот тип гепарина.

Один тип разжижающих кровь лекарств, называемый варфарином (кумадин или янтовен), можно начинать вместе с гепарином. Варфарин принимают внутрь. Для полноценной работы требуется несколько дней.

Другой класс антикоагулянтов действует иначе, чем варфарин. Примеры этого класса лекарств, называемых пероральными антикоагулянтами прямого действия (DOAC), включают ривароксабан (Xarelto), апиксабан (Eliquis), дабигатран (Pradax) и эдоксабан (Savaysa). Эти препараты действуют аналогично гепарину, и их можно сразу же использовать вместо гепарина.Ваш врач решит, какое лекарство вам подходит.

Скорее всего, вы будете принимать разжижитель крови не менее 3 месяцев. Некоторым людям это требуется дольше или даже на всю оставшуюся жизнь, в зависимости от риска повторного образования тромба.

Когда вы принимаете лекарство, разжижающее кровь, у вас повышается вероятность кровотечения, даже в результате того, чем вы всегда занимались. Если вы принимаете разбавитель крови дома:

  • Принимайте лекарство так, как его прописал врач.
  • Спросите у врача, что делать, если вы пропустите прием.
  • Сдайте анализы крови в соответствии с рекомендациями врача, чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозу. Эти тесты обычно необходимы с варфарином.
  • Узнайте, как принимать другие лекарства и когда есть.
  • Узнайте, как следить за проблемами, вызванными лекарством.

В редких случаях вам может потребоваться операция вместо или в дополнение к антикоагулянтам. Операция может включать:

  • Установка фильтра в самую большую вену тела для предотвращения попадания тромбов в легкие
  • Удаление большого сгустка крови из вены или введение лекарств, разрушающих сгустки крови

Следуйте любым другим инструкциям, которые вам дадут для лечения ТГВ.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ): основы практики, предыстория, анатомия

  • Tapson VF. Острая тромбоэмболия легочной артерии. N Engl J Med . 2008 6 марта. 358 (10): 1037-52. [Медлайн].

  • Хегер К. Проблемы острого тромбоза глубоких вен. I. Толкование признаков и симптомов. Ангиология . 1969 20 апреля (4): 219-23. [Медлайн].

  • Маклахлин Дж., Ричардс Т., Патерсон Дж.Оценка клинических признаков при диагностике венозного тромбоза. Arch Surg . 1962 ноябрь 85: 738-44. [Медлайн].

  • Meignan M, Rosso J, Gauthier H, et al. Систематическое сканирование легких выявляет высокую частоту бессимптомной тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с проксимальным тромбозом глубоких вен. Arch Intern Med . 2000 24 января. 160 (2): 159-64. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Snow V, Qaseem A, Barry P, et al. Ведение венозной тромбоэмболии: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей и Американской академии семейных врачей. Энн Интерн Мед. . 2007 6 февраля. 146 (3): 204-10. [Медлайн].

  • Buller HR, Ten Cate-Hoek AJ, Hoes AW и др. Надежное исключение тромбоза глубоких вен в первичной медико-санитарной помощи. Энн Интерн Мед. . 2009 17 февраля. 150 (4): 229-35. [Медлайн].

  • Bauersachs R, Berkowitz SD, Brenner B, et al. Пероральный ривароксабан при симптоматической венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 23 декабря 2010 г. 363 (26): 2499-510. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Buller HR, Prins MH, Lensin AW и др.Ривароксабан для перорального применения для лечения симптоматической тромбоэмболии легочной артерии. N Engl J Med . 2012 г., 5. 366 (14): 1287-97. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hughes S. Ривароксабан соответствует стандартным антикоагулянтам при лечении ВТЭ. Медицинские новости Medscape. Medscape Heartwire от WebMD. 13 декабря 2012 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/776147. Доступ: 19 марта 2013 г.

  • Джафф М.Р., Макмертри М.С., Арчер С.Л. и др. Лечение массивной и субмассивной тромбоэмболии легочной артерии, подвздошно-бедренного тромбоза глубоких вен и хронической тромбоэмболической легочной гипертензии: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2011 26 апреля. 123 (16): 1788-830. [Медлайн].

  • Сильверстайн, доктор медицины, Хейт Дж. А., Мор Д. Н., Петтерсон Т. М., О’Фаллон В. М., Мелтон Л. Дж. 3-й. Тенденции в частоте тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии: 25-летнее популяционное исследование. Arch Intern Med . 1998, 23 марта. 158 (6): 585-93. [Медлайн].

  • Useche JN, de Castro AM, Galvis GE, Mantilla RA, Ariza A. Использование УЗИ для оценки пациентов с симптомами тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Рентгенография . 2008 октября, 28 (6): 1785-97. [Медлайн].

  • Чанг Р., Чен С.К., Кам А., Мао Е., Шокер Т.Х., Хорн М.К., 3-й. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: прямая внутриклоточная инъекция альтеплазы один раз в день с системной антикоагуляцией — результаты пилотного исследования. Радиология . 2008 Февраль 246 (2): 619-29. [Медлайн].

  • Бюкианс А., Мейер Г. Х. 3-й. Лечение симптоматического острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей: роль механической тромбэктомии. Сосудистые . 2007 сентябрь-октябрь. 15 (5): 297-303. [Медлайн].

  • Ли В., Саланитри Дж., Туттон С. и др. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: оценка с помощью магнитно-резонансной томографии с усилением ферумокситола и механизма двойного контрастирования — предварительный опыт. Радиология . 2007 Март 242 (3): 873-81. [Медлайн].

  • Каккос С.К., Каприни Дж. А., Герулакос Г., Николаидес А. Н., Стэнсби Г. П., Редди Диджей. Комбинированное прерывистое пневматическое сжатие ног и фармакологическая профилактика для профилактики венозной тромбоэмболии у пациентов из группы высокого риска. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 г. 8 октября. CD005258. [Медлайн].

  • Araki CT, Back TL, Padberg FT и др. Значение насосной функции икроножных мышц при венозных изъязвлениях. J Vasc Surg . 1994 20 декабря (6): 872-7; обсуждение 878-9. [Медлайн].

  • Wakefield TW, Strieter RM, Schaub R, et al. Профилактика венозного тромбоза путем подавления воспалительного процесса без антикоагулянтной терапии. J Vasc Surg . 2000 фев.31 (2): 309-24. [Медлайн].

  • Wakefield TW, Проктор MC. Текущее состояние профилактики тромбоэмболии легочной артерии и венозных тромбозов. Семин Vasc Surg . 2000 Сентябрь 13 (3): 171-81. [Медлайн].

  • Гиббс НМ. Венозный тромбоз нижних конечностей с уделением особого внимания постельному режиму. Br J Surg . 1957, ноябрь 45 (191): 209-36. [Медлайн].

  • Севитт С. Строение и рост тромбов клапанного кармана в бедренных венах. Дж. Клин Патол . 1974 июля 27 (7): 517-28. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Аронсон Д.Л., Томас Д.П. Экспериментальные исследования венозного тромбоза: действие коагулянтов, прокоагулянтов и ушиб сосудов. Тромб Гемост . 1985, 17 декабря. 54 (4): 866-70. [Медлайн].

  • Wessler S, Reimer SM, Sheps MC. Биологический анализ активности тромбоза в сыворотке крови человека. J Appl Physiol . 1959, 14 ноября: 943-6. [Медлайн].

  • Севитт С.Механизмы канализации при тромбозе глубоких вен. Дж. Патол . 1973 июн. 110 (2): 153-65. [Медлайн].

  • Ганди Р.Х., Иризарри Э., Накман Г.Б., Халперн В.Дж., Малкар Р.Дж., Тилсон, доктор медицины. Анализ соединительнотканного матрикса и протеолитической активности первичного варикозного расширения вен. J Vasc Surg . 1993 18 ноября (5): 814-20. [Медлайн].

  • Рицци А., Куаглио Д., Васкес Г. и др. Действие вазоактивных агентов на здоровые и больные подкожные вены человека. J Vasc Surg . 1998 28 ноября (5): 855-61. [Медлайн].

  • Monreal M, Martorell A, Callejas JM, et al. Венографическая оценка тромбоза глубоких вен и риска развития посттромботического синдрома: проспективное исследование. Дж. Медицинский работник . 1993 Март 233 (3): 233-8. [Медлайн].

  • Strandness DE Jr, Langlois Y, Cramer M, Randlett A, Thiele BL. Отдаленные последствия острого венозного тромбоза. ЯМА . 1983, 9 сентября. 250 (10): 1289-92.[Медлайн].

  • Prandoni P, Lensing AW, Cogo A, et al. Отдаленное клиническое течение острого тромбоза глубоких вен. Энн Интерн Мед. . 1 июля 1996 г. 125 (1): 1-7. [Медлайн].

  • Meissner MH, Caps MT, Zierler BK, Bergelin RO, Manzo RA, Strandness DE Jr. Тромбоз глубоких вен и поверхностный венозный рефлюкс. J Vasc Surg . 2000 июл.32 (1): 48-56. [Медлайн].

  • Meissner MH, Caps MT, Zierler BK, et al.Детерминанты хронического заболевания вен после острого тромбоза глубоких вен. J Vasc Surg . 1998 28 ноября (5): 826-33. [Медлайн].

  • Meissner MH, Manzo RA, Bergelin RO, Markel A, Strandness DE Jr. Глубокая венозная недостаточность: взаимосвязь между лизисом и последующим рефлюксом. J Vasc Surg . 1993, 18 октября (4): 596-605; обсуждение 606-8. [Медлайн].

  • Caps MT, Manzo RA, Bergelin RO, Meissner MH, Strandness DE Jr. Венозный клапанный рефлюкс в венах, не вовлеченных во время острого тромбоза глубоких вен. J Vasc Surg . 1995 22 ноября (5): 524-31. [Медлайн].

  • Johnson BF, Manzo RA, Bergelin RO, Strandness DE Jr. Взаимосвязь между изменениями в системе глубоких вен и развитием посттромботического синдрома после острого эпизода тромбоза глубоких вен нижних конечностей: период наблюдения от одного до шести лет. вверх. J Vasc Surg . 1995 21 февраля (2): 307-12; Обсуждение 313. [Медлайн].

  • Johnson BF, Manzo RA, Bergelin RO, Strandness DE Jr.Места резидуальных аномалий в венах ног в отдаленном периоде наблюдения после тромбоза глубоких вен и их связь с развитием посттромботического синдрома. Инт Ангиол . 1996 15 марта (1): 14-9. [Медлайн].

  • Haenen JH, Wollersheim H, Janssen MC и др. Эволюция тромбоза глубоких вен: двухлетнее наблюдение с использованием дуплексного ультразвукового сканирования и тензометрической плетизмографии. J Vasc Surg . 2001 Октябрь 34 (4): 649-55. [Медлайн].

  • Андриопулос А., Вирсинг П., Боттичер Р.Результаты тромбэктомии подвздошно-бедренной вены после острого тромбоза: сообщение о 165 случаях. J Cardiovasc Surg (Турин) . 1982 март-апрель. 23 (2): 123-4. [Медлайн].

  • Zheng Y, Zhou B, Pu X. [Частота полиморфизма протеина C у китайского населения и пациентов с тромбами]. Чжунхуа И Сюэ За Чжи . 1998 марта 78 (3): 210-2. [Медлайн].

  • Юхан С., Алими Ю., Ди Мауро П., Хартунг О. Хирургическая венозная тромбэктомия. Cardiovasc Surg .1999 Октябрь, 7 (6): 586-90. [Медлайн].

  • Сааринен Дж., Каллио Т., Лехто М., Хилтунен С., Систо Т. Возникновение посттромботических изменений после острого тромбоза глубоких вен. Проспективное двухлетнее катамнестическое исследование. J Cardiovasc Surg (Турин) . 2000 июн. 41 (3): 441-6. [Медлайн].

  • Elliott G. Тромболитическая терапия венозной тромбоэмболии. Curr Opin Hematol . 1999 Сентябрь 6 (5): 304-8. [Медлайн].

  • Baker WF Jr.Диагностика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Мед Клин Норт Ам . 1998 Май. 82 (3): 459-76. [Медлайн].

  • Хенриксен О., Сейрсен П. Влияние активации «венозного насоса» на венозное давление и кровоток в подкожной клетчатке человека. Acta Physiol Scand . 1977 Май. 100 (1): 14-21. [Медлайн].

  • Kearon C. Первоначальное лечение венозной тромбоэмболии. Тромб Гемост . 1999, август 82 (2): 887-91.[Медлайн].

  • Каккар В.В., Хоус Дж., Шарма В., Кадзиола З. Сравнительное двойное слепое рандомизированное исследование нового второго поколения НМГ (бемипарин) и НФГ в профилактике послеоперационной венозной тромбоэмболии. Группа оценки бемипарина. Тромб Гемост . 2000 апр. 83 (4): 523-9. [Медлайн].

  • Heit JA, Mohr DN, Silverstein MD, Petterson TM, O’Fallon WM, Melton LJ 3rd. Предикторы рецидива после тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии: популяционное когортное исследование. Arch Intern Med . 2000, 27 марта. 160 (6): 761-8. [Медлайн].

  • Stein PD. Тихая тромбоэмболия легочной артерии. Arch Intern Med . 2000 24 января. 160 (2): 145-6. [Медлайн].

  • Левандовски А., Сыска-Суминска Дж., Длузневски М. [Подозрение на легочную эмболию у молодой пациентки с синдромом Педжета-фон Шреттера]. Кардиол Пол . 2008 сентябрь 66 (9): 969-71. [Медлайн].

  • Ачарья Г., Сингх К., Хансен Дж. Б., Кумар С., Мальтау Дж. М..Катетер-направленный тромболизис для лечения послеродового тромбоза глубоких вен. Acta Obstet Gynecol Scand . 2005 Февраль 84 (2): 155-8. [Медлайн].

  • Baarslag HJ, Koopman MM, Hutten BA, et al. Длительное наблюдение пациентов с подозрением на тромбоз глубоких вен верхней конечности: выживаемость, факторы риска и посттромботический синдром. Eur J Intern Med . 2004 г., 15 (8): 503-507. [Медлайн].

  • Иоффе HV, Kucher N, Tapson VF, Goldhaber SZ.Тромбоз глубоких вен верхних конечностей: проспективный регистр 592 пациентов. Тираж . 2004 21 сентября. 110 (12): 1605-11. [Медлайн].

  • Martinelli I, Battaglioli T, Bucciarelli P, Passamonti SM, Mannucci PM. Факторы риска и частота рецидивов первичного тромбоза глубоких вен верхних конечностей. Тираж . 2004, 31 августа. 110 (5): 566-70. [Медлайн].

  • Beyth RJ, Cohen AM, Landefeld CS. Отдаленные исходы тромбоза глубоких вен. Arch Intern Med . 1995 22 мая. 155 (10): 1031-7. [Медлайн].

  • Кистнер Р.Л., Болл Дж.Дж., Нордайк Р.А., Фриман Г.К. Заболеваемость тромбоэмболией легочной артерии при тромбофлебите нижних конечностей. Am J Surg . 1972, авг.124 (2): 169-76. [Медлайн].

  • Хавиг О. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии. Вскрытие с множественным регрессионным анализом возможных факторов риска. Acta Chir Scand Suppl .1977. 478: 1-120. [Медлайн].

  • Хигдон М.Л., Хигдон Дж. Лечение онкологических неотложных состояний. Ам Фам Врач . 2006 декабрь 1. 74 (11): 1873-80. [Медлайн].

  • Guijarro Escribano JF, Anton RF, Colmenarejo Rubio A, et al. Синдром верхней полой вены с центральным венозным катетером для химиотерапии успешно лечится фибринолизом. Клин Транс Онкол . 2007 марта. 9 (3): 198-200. [Медлайн].

  • Baltayiannis N, Magoulas D, Anagnostopoulos D, et al.Чрескожная установка стента при злокачественных новообразованиях при синдроме верхней полой вены. ДЖ БУОН . 2005 июль-сен. 10 (3): 377-80. [Медлайн].

  • Urruticoechea A, Mesia R, Dominguez J, et al. Лечение злокачественного синдрома верхней полой вены путем эндоваскулярного введения стента. Опыт на 52 больных раком легкого. Рак легких . 2004 Февраль 43 (2): 209-14. [Медлайн].

  • Сато К., Сато Т., Яоита Н., Симокава Х. Последние достижения в понимании тромбоза. Артериосклер тромб Vasc Biol . 2019 июн. 39 (6): e159-65. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Арфвидссон Б., Эклоф Б., Кистнер Р.Л., Масуда Е.М., Сато Д.Т. Факторы риска венозной тромбоэмболии после продолжительных авиаперелетов. Тромбоз тренерского класса. Гематол Онкол Клин Норт Ам . 2000, 14 апреля (2): 391-400, ix. [Медлайн].

  • Slipman CW, Lipetz JS, Jackson HB, Vresilovic EJ. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии как осложнение постельного режима при болях в пояснице. Arch Phys Med Rehabil . 2000, январь, 81 (1): 127-9. [Медлайн].

  • Ruggeri M, Tosetto A, Castaman G, Rodeghiero F. Врожденное отсутствие нижней полой вены: редкий фактор риска идиопатического тромбоза глубоких вен. Ланцет . 2001, 10 февраля. 357 (9254): 441. [Медлайн].

  • Хамуд С., Нитеки С., Энгель А., Гольдшер Д., Хайек Т. Гипоплазия нижней полой вены с асиготным продолжением, проявляющееся в виде рецидивирующего тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Am J Med Sci . 2000 июн. 319 (6): 414-6. [Медлайн].

  • Гринфилд Л.Дж., Проктор М.К. Чрескожный фильтр Гринфилда: результаты и шаблоны практики. J Vasc Surg . 2000 ноября, 32 (5): 888-93. [Медлайн].

  • Tsuji Y, Goto A, Hara I, et al. Почечно-клеточная карцинома с распространением опухолевого тромба в полую вену: хирургическая стратегия и прогноз. J Vasc Surg . 2001 апр. 33 (4): 789-96. [Медлайн].

  • Стаматакис Дж. Д., Каккар В. В., Сагар С., Лоуренс Д., Нэрн Д., Bentley PG.Тромбоз бедренной вены и эндопротезирование тазобедренного сустава. Br Med J . 1977, 23 июля. 2 (6081): 223-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Pullen LC. PICC могут удвоить риск образования тромбов у тяжелобольных пациентов. Медицинские новости Medscape от WebMD. 20 мая 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/804428. Дата обращения: 4 июня 2013 г.

  • Чопра В., Ананд С., Хикнер А. и др. Риск венозной тромбоэмболии, связанной с периферическими центральными катетерами: систематический обзор и метаанализ. Ланцет . 2013 27 июля. 382 (9889): 311-25. [Медлайн].

  • Алихан Р., Коэн А.Т., Комб С. и др. Факторы риска венозной тромбоэмболии у госпитализированных пациентов с острым соматическим заболеванием: анализ исследования MEDENOX. Arch Intern Med . 2004 г. 10 мая. 164 (9): 963-8. [Медлайн].

  • Heit JA, Elliott CG, Trowbridge AA, Morrey BF, Gent M, Hirsh J. Ардепарин натрия для расширенной внебольничной профилактики венозной тромбоэмболии после тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 6 июня 2000 г. 132 (11): 853-61. [Медлайн].

  • Чу С., Токумару С., Изуми К., Накагава К. Ожирение увеличивает риск неэффективности антикоагулянтной терапии с концентратом протромбинового комплекса у пациентов с внутричерепным кровоизлиянием. Инт Дж. Neurosci . 2016 Январь 126 (1): 62-6. [Медлайн].

  • Nordstrom M, Lindblad B, Bergqvist D, Kjellstrom T. Проспективное исследование частоты тромбоза глубоких вен в определенной городской популяции. Дж. Медицинский работник . 1992 августа 232 (2): 155-60. [Медлайн].

  • Dahlback B. Унаследованная тромбофилия: устойчивость к активированному протеину C как патогенному фактору венозной тромбоэмболии. Кровь . 1995 г. 1. 85 (3): 607-14. [Медлайн].

  • Андерсон Ф.А. младший, Уиллер Х. Б., Голдберг Р. Дж., Хосмер Д. В., Форсьер А. Распространенность факторов риска венозной тромбоэмболии среди пациентов больниц. Arch Intern Med . 1992 Август.152 (8): 1660-4. [Медлайн].

  • Варлоу С., Огстон Д., Дуглас А.С. Тромбоз глубоких вен ног после инсульта. Часть I — заболеваемость и предрасполагающие факторы. Br Med J . 1976 15 мая. 1 (6019): 1178-81. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Monreal M, Lafoz E, Casals A, et al. Скрытый рак у пациентов с тромбозом глубоких вен. Системный подход. Рак . 1991 15 января. 67 (2): 541-5. [Медлайн].

  • Риклс FR, Левин М, Эдвардс RL.Нарушения гемостаза у онкологических больных. Метастазы рака Ред. . 1992 ноября 11 (3-4): 237-48. [Медлайн].

  • Левин М.Н., Гент М., Хирш Дж. И др. Тромбогенный эффект противоопухолевой лекарственной терапии у женщин с раком молочной железы II стадии. N Engl J Med . 1988 18 февраля. 318 (7): 404-7. [Медлайн].

  • Clagett GP, Reisch JS. Профилактика венозной тромбоэмболии у общехирургических больных. Результаты метаанализа. Энн Сург .1988 Август 208 (2): 227-40. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Clagett GP, Anderson FA Jr, Heit J, Levine MN, Wheeler HB. Профилактика венозной тромбоэмболии. Сундук . 1995 окт.108 (4 доп.): 312S-334S. [Медлайн].

  • Коагуляция и тромбоэмболия в ортопедической хирургии. Бити Дж. Х., изд. Обновление ортопедических знаний . Роземонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов; 1999. 6: 63-72.

  • Каккар В.В., Хау СТ, Николаидес А.Н., Ренни Дж.Т., Кларк МБ.Тромбоз глубоких вен голени. Есть ли группа «повышенного риска» ?. Am J Surg . 1970 Октябрь 120 (4): 527-30. [Медлайн].

  • Dahlback B. Унаследованная тромбофилия: устойчивость к активированному протеину C как патогенному фактору венозной тромбоэмболии. Кровь . 1995 г. 1. 85 (3): 607-14. [Медлайн].

  • Motykie GD, Caprini JA, Arcelus JI, et al. Оценка факторов риска при ведении пациентов с подозрением на тромбоз глубоких вен. Инт Ангиол . 2000 марта 19 (1): 47-51. [Медлайн].

  • Motykie GD, Zebala LP, Caprini JA и др. Руководство по оценке факторов риска венозной тромбоэмболии. J Тромб Тромболизис . 2000 апреля, 9 (3): 253-62. [Медлайн].

  • Schafer AI. Состояния гиперкоагуляции: от молекулярной генетики до клинической практики. Ланцет . 1994 24-31 декабря. 344 (8939-8940): 1739-42. [Медлайн].

  • Meissner MH, Strandness E.Патофизиология и естественная история острого тромбоза глубоких вен, сосудистая хирургия Резерфорда. 2005. 2124-2142.

  • Ho CH, Chau WK, Hsu HC, Gau JP, Yu TJ. Причины венозного тромбоза у пятидесяти китайских пациентов. Ам Дж. Гематол . 2000 Февраль 63 (2): 74-8. [Медлайн].

  • Vandenbrouke JP, Bloemenkamp KW, Rosendaal FR, Helmerhorst FM. Частота венозной тромбоэмболии у пользователей комбинированных пероральных контрацептивов. Риск особенно высок при первом применении оральных контрацептивов. BMJ . 2000 г., 13 января. 320 (7226): 57-8. [Медлайн].

  • Cushman M, Tsai AW, White RH, et al. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии в двух когортах: продольное исследование этиологии тромбоэмболии. Am J Med . 2004 г. 1. 117 (1): 19-25. [Медлайн].

  • Боллен Л., Ванде Кастил Н., Балет V и др. Тромбоэмболия как важное осложнение воспалительного заболевания кишечника. Eur J Гастроэнтерол Hepatol .2016 28 января (1): 1-7. [Медлайн].

  • Севитт С., Галлахер Н. Венозный тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии. Клинико-патологическое исследование у травмированных и обожженных пациентов. Br J Surg . 1961 Март 48: 475-89. [Медлайн].

  • Горман В.П., Дэвис К.Р., Доннелли Р. Азбука артериальных и венозных заболеваний. Опухание нижней конечности-1: общая оценка и тромбоз глубоких вен. BMJ . 2000 27 мая. 320 (7247): 1453-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Martinelli I, Lensing AW, Middeldorp S, et al.Рецидивирующая венозная тромбоэмболия и аномальное маточное кровотечение при применении антикоагулянтов и гормональной терапии. Кровь . 2015 22 декабря. [Medline].

  • Kearon C, Crowther M, Hirsh J. Ведение пациентов с наследственными гиперкоагуляционными нарушениями. Анну Рев Мед . 2000. 51: 169-85. [Медлайн].

  • Прандони П., Маннуччи П.М. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей: диагностика и лечение. Baillieres Best Practise Res Clin Haematol .1999 Сентябрь 12 (3): 533-54. [Медлайн].

  • Rathbun SW, Raskob GE, Whitsett TL. Чувствительность и специфичность спиральной компьютерной томографии в диагностике тромбоэмболии легочной артерии: систематический обзор. Энн Интерн Мед. . 2000 г., 1. 132 (3): 227-32. [Медлайн].

  • Goldhaber SZ. Диагностика тромбоза глубоких вен. Краеугольный камень Clin . 2000. 2 (4): 29-37. [Медлайн].

  • Синьорелли С.С., Валерио Ф., Давид С. и др.Оценка потенциала рутинных анализов крови для определения риска тромбоза глубоких вен: однолетнее когортное моноцентровое исследование. Ангиология . 2017 Август 68 (7): 592-7. [Медлайн].

  • Линза AW. Антикоагулянтная терапия при остром ишемическом инсульте: профилактика тромбоза глубоких вен и отдаленные исходы инсульта. Фибринолиз свертывания крови . 1999, 10 августа, приложение 2: S123-7. [Медлайн].

  • Lensing AW, Prins MH. Рецидивирующий тромбоз глубоких вен и две мутации гена фактора свертывания крови: quo vadis ?. Тромб Гемост . 1999 декабрь 82 (6): 1564-6. [Медлайн].

  • Kleinjan A, Di Nisio M, Beyer-Westendorf J, et al. Безопасность и осуществимость диагностического алгоритма, сочетающего клиническую вероятность, тестирование d-димера и ультразвуковое исследование при подозрении на тромбоз глубоких вен верхних конечностей: проспективное исследование управления. Энн Интерн Мед. . 2014 г. 1. 160 (7): 451-7. [Медлайн].

  • Deitelzweig S, Jaff MR. Медицинское лечение венозной тромбоэмболической болезни. Tech Vasc Interv Radiol . 2004 июн. 7 (2): 63-7. [Медлайн].

  • McGarry LJ, Stokes ME, Thompson D. Результаты тромбопрофилактики эноксапарином по сравнению с нефракционированным гепарином у стационарных медицинских пациентов. Тромб Дж . 2006 27 сентября. 4:17. [Медлайн].

  • Cosmi B, Palareti G. D-димер, пероральные антикоагулянты и рецидив венозной тромбоэмболии. Семин Васк Мед . 2005 г., 5 (4): 365-70. [Медлайн].

  • Linkins LA, Bates SM, Lang E, et al.Селективное тестирование D-димера для диагностики первого подозреваемого эпизода тромбоза глубоких вен: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2013 15 января. 158 (2): 93-100. [Медлайн].

  • Brown T. Выборочный анализ D-димера лучше всего подходит для диагностики ТГВ. Medscape Heartwire от WebMD. 15 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/7. Доступ: 19 марта 2013 г.

  • Perrier A, Desmarais S, Miron MJ и др. Неинвазивная диагностика венозной тромбоэмболии в амбулаторных условиях. Ланцет . 1999 16 января. 353 (9148): 190-5. [Медлайн].

  • Wells PS, Андерсон Д.Р., Роджер М. и др. Оценка D-димера при подозрении на тромбоз глубоких вен. N Engl J Med . 2003 25 сентября. 349 (13): 1227-35. [Медлайн].

  • Накамура М., Ямада Н., Ода Э и др. Предикторы рецидива венозной тромбоэмболии и кровотечений, выявленные с помощью японской базы данных здравоохранения. Дж Кардиол . 2017 Август.70 (2): 155-62. [Медлайн].

  • Ита К. Трансдермальная доставка гепарина: методы физического улучшения. Int J Pharm . 2015 30 декабря. 496 (2): 240-9. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Кеарон С., Акл Э.А., Орнелас Дж. И др. Антитромботическая терапия при ВТЭ: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Сундук . 2016 Февраль 149 (2): 315-52. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Tromeur C, Van Der Pol LM, Couturaud F, Klok FA, Huisman MV.Терапевтическое лечение острой тромбоэмболии легочной артерии. Эксперт Рев Респир Мед . 2017 11 августа (8): 641-8. [Медлайн].

  • van der Hulle T, Dronkers CE, Klok FA, Huisman MV. Последние достижения в диагностике и лечении тромбоэмболии легочной артерии. Дж. Медицинский работник . 2016 Январь 279 (1): 16-29. [Медлайн].

  • Park J, Byun Y. Последние достижения в области доставки антикоагулянтов. Заключение эксперта: поставка лекарств . 2015 23 декабря 2015 г.[Медлайн].

  • Кабуки Т., Наканиши Р., Хисатаке С. и др. Стратегия лечения с использованием подкожного введения фондапаринукса с последующим пероральным приемом ривароксабана является эффективной для лечения острой венозной тромбоэмболии. Дж Кардиол . 2017 Август 70 (2): 163-8. [Медлайн].

  • Bijsterveld NR, Moons AH, Boekholdt SM, et al. Способность рекомбинантного фактора VIIa отменять антикоагулянтный эффект пентасахарида фондапаринукса у здоровых добровольцев. Тираж .2002, 12 ноября. 106 (20): 2550-4. [Медлайн].

  • Коэн А.Т., Добромирски М. Использование ривароксабана для краткосрочного и длительного лечения венозной тромбоэмболии. Тромб Гемост . 2012 июн 107 (6): 1035-43. [Медлайн].

  • Romualdi E, Donadini MP, Ageno W. Пероральный ривароксабан после симптоматической венозной тромбоэмболии: исследование продолжения лечения (расширенное исследование EINSTEIN). Эксперт Рев Кардиоваск Тер . 2011 июл.9 (7): 841-4.[Медлайн].

  • Раскоб Г.Е., Галлус А.С., Пинео Г.Ф. и др. Сравнение апиксабана и эноксапарина для тромбопрофилактики после замены тазобедренного или коленного сустава: объединенный анализ основных венозных тромбоэмболий и кровотечений у 8464 пациентов из исследований ADVANCE-2 и ADVANCE-3. J Bone Joint Surg Br . 2012 Февраль 94 (2): 257-64. [Медлайн].

  • Лассен М.Р., Галлус А., Раскоб Г.Е., Пинео Г., Чен Д., Рамирес Л.М. Апиксабан по сравнению с эноксапарином для тромбопрофилактики после замены тазобедренного сустава. N Engl J Med . 23 декабря 2010 г. 363 (26): 2487-98. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lassen MR, Raskob GE, Gallus A, Pineo G, Chen D, Hornick P. Сравнение апиксабана с эноксапарином для тромбопрофилактики после замены коленного сустава (ADVANCE-2): рандомизированное двойное слепое исследование. Ланцет . 2010 марта 6. 375 (9717): 807-15. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Утверждение дополнения (апиксабан) [письмо]. 19 августа 2014 г. Доступно по адресу http: // www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/appletter/2014/202155Orig1s006ltr.pdf. Доступ: 28 августа 2014 г.

  • Agnelli G, Buller HR, Cohen A, et al, для исследователей AMPLIFY. Апиксабан для перорального применения для лечения острой венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2013 29 августа. 369 (9): 799-808. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Agnelli G, Buller HR, Cohen A, et al, для исследователей AMPLIFY-EXT. Апиксабан для расширенного лечения венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2013 21 февраля. 368 (8): 699-708. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Лю Х, Томпсон Дж, Фатак Х и др. Расширенная антикоагулянтная терапия апиксабаном снижает количество госпитализаций у пациентов с венозной тромбоэмболией. Анализ исследования AMPLIFY-EXT. Тромб Гемост . 2015 22 декабря. 115 (1): 161-8. [Медлайн].

  • Schulman S, Kearon C, Kakkar AK и др., Для исследовательской группы RE-COVER. Дабигатран по сравнению с варфарином в лечении острой венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2009 декабрь 10. 361 (24): 2342-52. [Медлайн].

  • Шульман С., Каккар А.К., Голдхабер С.З. и др., Для исследователей исследования RE-COVER II. Лечение острой венозной тромбоэмболии дабигатраном или варфарином и объединенный анализ. Тираж . 2014 18 февраля. 129 (7): 764-72. [Медлайн].

  • Schulman S, Kearon C, Kakkar AK и др., Для исследователей испытаний RE-MEDY, исследователей испытаний RE-SONATE. Расширенное использование дабигатрана, варфарина или плацебо при венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2013 21 февраля. 368 (8): 709-18. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило препарат против свертывания крови Савайса [пресс-релиз]. Доступно на https://www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/ucm429523.htm. 8 января 2015 г .; Дата обращения: 16 июля 2015 г.

  • Buller HR, Decousus H, Grosso MA, для следователей Hokusai-VTE. Эдоксабан по сравнению с варфарином для лечения симптоматической венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2013 октябрь 10. 369 (15): 1406-15. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило бетриксабан (BEVYXXA, Portola) для профилактики венозной тромбоэмболии (ВТЭ) у взрослых пациентов. Доступно на https://www.fda.gov/Drugs/InformationOnDrugs/ApprovedDrugs/ucm564422.htm. 23 июня 2017 г .; Дата обращения: 27 июня 2017 г.

  • Коэн А.Т., Харрингтон Р.А., Голдхабер С.З. и др. Для исследователей APEX. Расширенная тромбопрофилактика бетриксабаном у пациентов с острыми заболеваниями. N Engl J Med . 2016 11 августа 375 (6): 534-44. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Gibson CM, Chi G, Halaby R, et al, для APEX Investigators. Бетриксабан длительного действия снижает риск инсульта по сравнению со стандартными дозами эноксапарина среди госпитализированных пациентов с медицинскими заболеваниями: субисследование APEX (профилактика острых заболеваний венозной тромбоэмболии с помощью бетриксабана длительного действия). Тираж . 2017 14 февраля. 135 (7): 648-55. [Медлайн].

  • Prandoni P, Prins MH, Lensing AW, et al.Остаточный тромбоз на УЗИ для определения продолжительности антикоагуляции у пациентов с тромбозом глубоких вен: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 2009 May 5. 150 (9): 577-85. [Медлайн].

  • Шульман С., Гранквист С., Холмстром М. и др. Продолжительность пероральной антикоагулянтной терапии после второго эпизода венозной тромбоэмболии. Группа исследования продолжительности испытания антикоагулянтов. N Engl J Med . 1997 6 февраля. 336 (6): 393-8. [Медлайн].

  • Ли А.Ю., Левин М.Н., Бейкер Р.И. и др.Низкомолекулярный гепарин в сравнении с кумарином для профилактики рецидивов венозной тромбоэмболии у онкологических больных. N Engl J Med . 2003 г. 10 июля. 349 (2): 146-53. [Медлайн].

  • Hull R, Pineo G, Mah A и др. Рандомизированное исследование, оценивающее долгосрочную терапию низкомолекулярным гепарином в течение трех месяцев по сравнению с внутривенным гепарином с последующим введением варфарина натрия. Кровь 100 . 2002. 148a.

  • Pettila V, Kaaja R, Leinonen P, Ekblad U, Kataja M, Ikkala E.Тромбопрофилактика низкомолекулярным гепарином (далтепарином) при беременности. Тромб Рес . 1999 15 ноября. 96 (4): 275-82. [Медлайн].

  • Зидан М., Шрам М.Т., Планкен Э.В. и др. Частота больших кровотечений у пациентов, получавших нефракционированный внутривенный гепарин по поводу тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии: исследование в повседневной клинической практике. Arch Intern Med . 2000 14-28 августа. 160 (15): 2369-73. [Медлайн].

  • Vo T, Vazquez S, Rondina MT.Текущее состояние антикоагулянтов для лечения тромбоза глубоких вен. Curr Cardiol Rep . 2014 Март 16 (3): 463. [Медлайн].

  • Леви М., Эренберг Э., Кампхуизен П.В. Риск кровотечения и стратегии отмены старых и новых антикоагулянтов и антиагрегантов. J Тромб Haemost . 2011 Сентябрь 9 (9): 1705-12. [Медлайн].

  • Hirsh J, Bauer KA, Donati MB, Gould M, Samama MM, Weitz JI. Парентеральные антикоагулянты: Научно-обоснованные клинические практические рекомендации Американского колледжа врачей-терапевтов (8-е издание). Сундук . 2008 июн.133 (6 доп.): 141С-159С. [Медлайн].

  • Маршалл А., Левин М., Хауэлл М.Л. и др. Частота дозозависимых легочных осложнений после введения свежезамороженной плазмы для отмены варфарина. J Тромб Haemost . 2015 8 декабря [Medline].

  • Purrucker JC, Haas K, Rizos T, et al. Раннее клиническое и радиологическое течение, лечение и исход внутримозгового кровоизлияния, связанные с применением новых пероральных антикоагулянтов. JAMA Neurol . 2015 14 декабря. 1-10. [Медлайн].

  • Аронис К.Н., Хилек ЕМ. Кто, когда и как отменить пероральные антикоагулянты, не содержащие витамина К. J Тромб Тромболизис . 2015 декабрь 1. 123 (6): 1350-61. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило Praxbind, первый агент, отменяющий действие антикоагулянта Pradaxa [пресс-релиз]. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm467300.htm. 16 октября 2015 г .; Доступ: 30 марта 2016 г.

  • Pollack CV Jr, Рейли PA, Eikelboom J, et al. Идаруцизумаб для отмены дабигатрана. N Engl J Med . 2015 6 августа. 373 (6): 511-20. [Медлайн].

  • Eikelboom JW, Quinlan DJ, van Ryn J, Weitz JI. Идаруцизумаб: противоядие от дабигатрана. Тираж . 2015 22 декабря. 132 (25): 2412-22. [Медлайн].

  • Ansell JE. Универсальные, классоспецифические и лекарственные средства, отменяющие действие новых пероральных антикоагулянтов. J Тромб Тромболизис . 2016 Февраль 41 (2): 248-52. [Медлайн].

  • Ghadimi K, Dombrowski KE, Levy JH, Welsby IJ. Andexanet alfa для отмены антикоагуляции, связанной с ингибитором фактора Ха. Эксперт Рев Гематол . 2015 21 декабря [Medline].

  • Ansell JE, Bakhru SH, Laulicht BE, et al. Использование PER977 для отмены антикоагулянтного эффекта эдоксабана. N Engl J Med . 2014 27 ноября. 371 (22): 2141-2. [Медлайн].

  • Enden T, Haig Y, Klow NE и др. Для исследовательской группы CaVenT. Отдаленный результат после дополнительного катетер-направленного тромболизиса по сравнению со стандартным лечением острого тромбоза подвздошно-бедренной глубоких вен (исследование CaVenT): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2012 г. 7 января. 379 (9810): 31-8. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Кеарон С., Акл Э.А., Комерота А.Дж., et al. Антитромботическая терапия при ВТЭ: антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е изд: Руководящие принципы клинической практики Американского колледжа грудных врачей, основанные на фактических данных. Сундук . 2012, февраль, 141 (2 доп.): E419S-e496S. [Медлайн].

  • Plate G, Akesson H, Einarsson E, Ohlin P, Eklof B. Отдаленные результаты венозной тромбэктомии в сочетании с временной артериовенозной фистулой. Eur J Vasc Surg . 1990 Октябрь, 4 (5): 483-9. [Медлайн].

  • Эклоф Б., Кистнер РЛ. Есть ли роль тромбэктомии при тромбозе подвздошно-бедренной вен? Семин Vasc Surg . 1996 марта, 9 (1): 34-45. [Медлайн].

  • Mewissen MW, Seabrook GR, Meissner MH, Cynamon J, Labropoulos N, Haughton SH.Катетер-направленный тромболизис при тромбозе глубоких вен нижних конечностей: отчет национального многоцентрового реестра. Радиология . 1999, апрель, 211 (1): 39-49. [Медлайн].

  • Prandoni P, Lensing AW, Prins MH, et al. Эластичные компрессионные чулки ниже колена для предотвращения посттромботического синдрома: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 2004 17 августа. 141 (4): 249-56. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Хирш Дж., Гайятт Дж., Альберс Г. В., Харрингтон Р., Шунеманн Х. Дж.Антитромботическая и тромболитическая терапия: научно обоснованные руководящие принципы клинической практики Американского колледжа грудных врачей (8-е издание). Сундук . 2008 июн.133 (6 доп.): 110С-112С. [Медлайн].

  • Партш Х. Передвижение и компрессия после тромбоза глубоких вен: развенчание мифов. Семин Vasc Surg . 2005 Сентябрь 18 (3): 148-52. [Медлайн].

  • Кан С.Р., Шриер И., Кирон С. Физическая активность у пациентов с тромбозом глубоких вен: систематический обзор. Тромб Рес . 2008. 122 (6): 763-73. [Медлайн].

  • Ramos R, Salem BI, De Pawlikowski MP, Coordes C, Eisenberg S, Leidenfrost R. Эффективность пневматических компрессионных чулок в профилактике тромбоэмболии легочной артерии после кардиохирургии. Сундук . 1996, январь 109 (1): 82-5. [Медлайн].

  • Skillman JJ, Collins RE, Coe NP, et al. Профилактика тромбоза глубоких вен у нейрохирургических пациентов: контролируемое рандомизированное испытание внешних пневматических компрессионных ботинок. Хирургия . 1978 марта 83 (3): 354-8. [Медлайн].

  • Коллури Р., Плесса А.Л., Сандерс М.К., Сингх Н.К., Люкор С. Рандомизированное исследование безопасности и эффективности фондапаринукса по сравнению с плацебо в профилактике венозной тромбоэмболии после операции по аортокоронарному шунтированию. Am Heart J . 2016 Январь 171 (1): 1-6. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Лим В., Ле Гал Г., Бейтс С.М. и др. Рекомендации Американского общества гематологов 2018 по лечению венозной тромбоэмболии: диагностика венозной тромбоэмболии. Blood Adv . 2018 27 ноября, 2 (22): 3226-56. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Американская академия семейных врачей. Диагностика венозной тромбоэмболии — руководство по клинической практике (одобрено в марте 2019 г.). Доступно по адресу https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/venous-thromboembolism1.html. Март 2019 г .; Дата обращения: 3 июня 2019 г.

  • [Рекомендации] Witt DM, Nieuwlaat R, Clark NP, et al. Рекомендации Американского общества гематологов по лечению венозной тромбоэмболии 2018 г .: оптимальное лечение антикоагулянтной терапии. Blood Adv . 2018 27 ноября, 2 (22): 3257-91. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Brien L. Антикоагулянтные препараты для профилактики и лечения тромбоэмболии. AACN Adv Crit Care . Лето 2019. 30 (2): 126-38. [Медлайн].

  • Аньелли Г., Прандони П., Сантамария М.Г. и др. Три месяца против одного года пероральной антикоагулянтной терапии при идиопатическом тромбозе глубоких вен. Оптимальная продолжительность варфарина, итальянские исследователи. N Engl J Med . 2001, 19 июля. 345 (3): 165-9. [Медлайн].

  • Alkjaersig N, Fletcher AP, Sherry S. Механизм растворения сгустка плазмином. Дж. Клин Инвест . 1959 июл. 38 (7): 1086-95. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Казим А., Сноу В., Барри П. и др. Для Объединенной Американской академии семейных врачей / Американского колледжа врачей группы по тромбозу глубоких вен / легочной эмболии. Текущий диагноз венозной тромбоэмболии в первичной медико-санитарной помощи: руководство по клинической практике Американской академии семейных врачей и Американского колледжа врачей. Энн Фам Мед . 2007 янв-фев. 5 (1): 57-62. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ананд С.С., Уэллс П.С., Хант Д., Брилл-Эдвардс П., Кук Д., Гинзберг Дж. С.. У этого пациента тромбоз глубоких вен? ЯМА . 1998, 8 апреля, 279 (14): 1094-9. [Медлайн].

  • Бауэр К.А., Эрикссон Б.И., Лассен М.Р., Турпи АГ. Фондапаринукс по сравнению с эноксапарином для профилактики венозной тромбоэмболии после плановой обширной хирургии коленного сустава. N Engl J Med .2001 г., 1. 345 (18): 1305-10. [Медлайн].

  • Беренд К.Р., Ломбарди А.В. мл. Мультимодальная профилактика венозных тромбоэмболических заболеваний у пациентов, перенесших первичную или ревизионную тотальную артропластику сустава: роль аспирина. Am J Orthop (Бель Мид, штат Нью-Джерси) . 2006 января. 35 (1): 24-9. [Медлайн].

  • Bergmann JF, Neuhart E. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование эноксапарина по сравнению с нефракционированным гепарином в профилактике венозной тромбоэмболии у пожилых стационарных пациентов, прикованных к постели из-за острого соматического заболевания.Группа изучения эноксапарина в медицине. Тромб Гемост . 1996 Октябрь 76 (4): 529-34. [Медлайн].

  • Bjarnason H, Kruse JR, Asinger DA, et al. Илиофеморальный тромбоз глубоких вен: безопасность и эффективность в течение 5 лет катетерно-направленной тромболитической терапии. J Vasc Interv Radiol . 1997 май-июнь. 8 (3): 405-18. [Медлайн].

  • Будес ПФ. Проблемы, связанные с анализом преимуществ и рисков новых лекарств: уроки Консультативного комитета по сердечно-сосудистым заболеваниям ксимелагатрана FDA. Клинические испытания Contemp . 2006 27 октября (5): 432-40. [Медлайн].

  • Бреддин HK. Низкомолекулярные гепарины в профилактике тромбоза глубоких вен в общей хирургии. Гемост для семенных тромбов . 1999. 25 Suppl 3: 83-9. [Медлайн].

  • Bristol-Myers Squibb. FDA США одобряет применение препарата Эликвис (апиксабан) для снижения риска образования тромбов после операции по замене тазобедренного или коленного сустава [пресс-релиз]. Доступно по адресу http://news.bms.com/press-release/us-fda-approves-eliquis-apixaban-reduce-risk-blood-clots-following-hip-or-knee-replace.Доступ: 25 марта 2014 г.

  • Балджер CM, Джейкобс С., Пател Нью-Хэмпшир. Эпидемиология острого тромбоза глубоких вен. Tech Vasc Interv Radiol . 2004 июн. 7 (2): 50-4. [Медлайн].

  • Burke DT. Профилактика тромбоза глубоких вен: обзор доступных вариантов терапии для реабилитационных пациентов. Am J Phys Med Rehabil . 2000 сен-окт. 79 (5 приложение): S3-8. [Медлайн].

  • Buller HR, Agnelli G, Hull RD, Hyers TM, Prins MH, Raskob GE.Антитромботическая терапия венозной тромбоэмболической болезни: Седьмая конференция ACCP по антитромботической и тромболитической терапии. Сундук . 2004 сентябрь 126 (3 доп.): 401S-428S. [Медлайн].

  • Camporese G, Bernardi E, Prandoni P и др. Низкомолекулярный гепарин в сравнении с компрессионными чулками для тромбопрофилактики после артроскопии коленного сустава: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 15 июля 2008 г. 149 (2): 73-82. [Медлайн].

  • Caprini JA, Arcelus JI, Maksimovic D, Glase CJ, Sarayba JG, Hathaway K.Профилактика тромбозов в ортопедической хирургии: современные клинические аспекты. Дж Саут Ортоп Асс . 2002 Зима. 11 (4): 190-6. [Медлайн].

  • Cham MD, Yankelevitz DF, Shaham D, et al. Тромбоз глубоких вен: обнаружение с помощью непрямой КТ-венографии. Совместная группа по легочной ангиографии-непрямой КТ-венографии. Радиология . 2000 Сентябрь 216 (3): 744-51. [Медлайн].

  • Чан В.С., Спенсер Ф.А., Ли А.Ю. и др. Безопасность отмены антикоагуляции у беременных с подозрением на тромбоз глубоких вен после отрицательного серийного компрессионного УЗИ и визуализации подвздошных вен. CMAJ . 2013 г. 5. 185 (4): E194-200. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Cho JS, Martelli E, Mozes G, Miller VM, Gloviczki P. Влияние тромболизиса и венозной тромбэктомии на компетентность клапанов, тромбогенность, морфологию и функцию венозной стенки. J Vasc Surg . 1998, 28 ноября (5): 787-99. [Медлайн].

  • Coche EE, Hamoir XL, Hammer FD, Hainaut P, ​​Goffette PP. Использование двухдетекторной спиральной КТ-ангиографии для выявления тромбоза глубоких вен у пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии: диагностическая ценность и дополнительные данные. AJR Am J Roentgenol . 2001 апр. 176 (4): 1035-9. [Медлайн].

  • Colwell C, Mouret P. Ксимелагатран для профилактики венозной тромбоэмболии после плановой операции по замене тазобедренного или коленного сустава. Семин Васк Мед . 2005 августа, 5 (3): 266-75. [Медлайн].

  • Comerota AJ, Throm RC, Mathias SD, Haughton S, Mewissen M. Катетер-направленный тромболизис при подвздошно-бедренном тромбозе глубоких вен улучшает качество жизни, связанное со здоровьем. J Vasc Surg . 2000 июл.32 (1): 130-7. [Медлайн].

  • Comp PC, Spiro TE, Friedman RJ, et al. Длительная терапия эноксапарином для предотвращения венозной тромбоэмболии после первичной замены тазобедренного или коленного сустава. Группа клинических испытаний эноксапарина. J Bone Joint Surg Am . 2001 Март 83-А (3): 336-45. [Медлайн].

  • Deitelzweig S, Jaff MR. Медицинское лечение венозной тромбоэмболической болезни. Tech Vasc Interv Radiol . 2004 июн.7 (2): 63-7. [Медлайн].

  • ДВОЙНОЙ REF141.

  • Dranitsaris G, Stumpo C, Smith R, Bartle W. Расширенная профилактика дальтепарином венозных тромбоэмболических событий: анализ экономической целесообразности у пациентов, подвергающихся серьезным ортопедическим операциям. Am J Cardiovasc Drugs . 2009. 9 (1): 45-58. [Медлайн].

  • Деннис М., Сандеркок П., Рид Дж., Грэм С., Форбс Дж., Мюррей Г. Эффективность прерывистого пневматического сжатия в снижении риска тромбоза глубоких вен у пациентов, перенесших инсульт (CLOTS 3): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование .ОДЕЖДА (сгустки на ногах или носки после инсульта) Совместные испытания. Ланцет . 2013 10 августа. 382 (9891): 516-24. [Медлайн].

  • Эклоф Б., Арфвидссон Б., Кистнер Р.Л., Масуда Е.М. Показания к хирургическому лечению тромбоза подвздошно-бедренной вены. Гематол Онкол Клин Норт Ам . 2000 г., 14 (2): 471-82. [Медлайн].

  • Эпштейн NE. Эффективность профилактики пневмокомпрессионных чулок в профилактике тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии после 139 поясничных ламинэктомий с инструментальными сращениями. Дж. Техника по лечению заболеваний позвоночника . 2006 19 февраля (1): 28-31. [Медлайн].

  • Эрикссон Б.И., Боррис Л.С., Фридман Р.Дж. и др. Ривароксабан по сравнению с эноксапарином для тромбопрофилактики после артропластики тазобедренного сустава. N Engl J Med . 26 июня 2008 г., 358 (26): 2765-75. [Медлайн].

  • Eskeland G, Solheim K, Skjorten F. Профилактика антикоагулянтами, тромбоэмболия и смертность у пожилых пациентов с переломами шейки бедра. Контролируемое клиническое испытание. Акта Чир Сканд .1966 янв-фев. 131 (1): 16-29. [Медлайн].

  • Фишер К.Г., Блахут, Пенсильвания, Сальвиан А.Дж., Мик Р.Н., О’Брайен П.Дж. Эффективность пневматических компрессионных устройств для ног для профилактики тромбоэмболической болезни у пациентов с ортопедическими травмами: проспективное рандомизированное исследование только компрессии в сравнении с отсутствием профилактики. J Orthop Trauma . 1995 г., 9 (1): 1-7. [Медлайн].

  • Francis CW, Berkowitz SD, Comp PC, et al. Сравнение ксимелагатрана с варфарином для профилактики венозной тромбоэмболии после тотального эндопротезирования коленного сустава. N Engl J Med . 30 октября 2003 г., 349 (18): 1703-12. [Медлайн].

  • Gaffney PJ, Creighton LJ, Callus M, Thorpe R. Моноклональные антитела к сшитым продуктам распада фибрина (XL-FDP). II. Оценка в различных клинических условиях. Br J Haematol . 1988, январь, 68 (1): 91-6. [Медлайн].

  • Geerts WH, Heit JA, Clagett GP, et al. Профилактика венозной тромбоэмболии. Сундук . 2001, январь, 119 (1 приложение): 132S-175S.[Медлайн].

  • Gerotziafas GT, Samama MM. Неоднородность синтетических ингибиторов фактора Ха. Curr Pharm Des . 2005. 11 (30): 3855-76. [Медлайн].

  • Gillies TE, Ruckley CV, Nixon SJ. По-прежнему отсутствует лодка со смертельной тромбоэмболией легочной артерии. Br J Surg . 1996 Октябрь 83 (10): 1394-5. [Медлайн].

  • Ginsberg JS, Turkstra F, Buller HR, MacKinnon B, Magier D, Hirsh J. Посттромботический синдром после артропластики бедра или колена: поперечное исследование. Arch Intern Med . 2000 13 марта 160 (5): 669-72. [Медлайн].

  • Grossman C, McPherson S. Безопасность и эффективность катетер-направленного тромболизиса при тромбозе подвздошно-бедренных вен. AJR Am J Roentgenol . 1999 Март 172 (3): 667-72. [Медлайн].

  • Heit JA, Silverstein MD, Mohr DN, Petterson TM, O’Fallon WM, Melton LJ 3rd. Факторы риска тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии: популяционное исследование случай-контроль. Arch Intern Med . 2000, 27 марта. 160 (6): 809-15. [Медлайн].

  • Хендерсон Д. ТГВ при беременности исключено с помощью серийного ультразвукового допплера. Медицинские новости Medscape от WebMD. 14 января 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/777659. Доступ: 25 марта 2014 г.

  • Horellou MH, Conrad J, Samama MM. Халл Р.Д., Раскоб Г.Е., Пинео Г.Ф., ред. Венозная тромбоэмболия: атлас, основанный на доказательствах . Армонк, штат Нью-Йорк: Futura; 1996 г.

  • Корпус RD, Pineo GF. Профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Текущие рекомендации. Мед Клин Норт Ам . 1998 Май. 82 (3): 477-93. [Медлайн].

  • Hull RD, Pineo GF, Francis C, et al. Профилактика низкомолекулярным гепарином с использованием далтепарина расширенная внебольничная форма по сравнению с внутрибольничным варфарином / внебольничным плацебо у пациентов с артропластикой тазобедренного сустава: двойное слепое рандомизированное сравнение. Североамериканские следователи по делу Фрагмина. Arch Intern Med . 2000, 24 июля. 160 (14): 2208-15. [Медлайн].

  • Hull RD, Pineo GF, Stein PD и др. Сроки первоначального введения низкомолекулярного гепарина для профилактики тромбоза глубоких вен у пациентов после планового эндопротезирования тазобедренного сустава: систематический обзор. Arch Intern Med . 2001, 10 сентября. 161 (16): 1952-60. [Медлайн].

  • Халл Р.Д., Раскоб Г.Е., Брант РФ, Пинео Г.Ф., Валентин К.А. Связь между временем достижения нижнего предела терапевтического диапазона АЧТВ и рецидивирующей венозной тромбоэмболией во время лечения гепарином по поводу тромбоза глубоких вен. Arch Intern Med . 1997 8-22 декабря. 157 (22): 2562-8. [Медлайн].

  • Халл Р.Д., Раскоб Г.Е., Брант РФ, Пинео Г.Ф., Валентин К.А. Важность начального лечения гепарином для отдаленных клинических результатов антитромботической терапии. Возникающая тема отсроченного рецидива. Arch Intern Med . 1997, 10 ноября. 157 (20): 2317-21. [Медлайн].

  • Искандер Г.А., Нельсон Р.С., Морхаус Д.Л., Тенквист Д.Е., Шлабик Р.Э. Заболеваемость и распространение инфрагеникулярного тромбоза глубоких вен у пациентов с травмами. J Травма . 2006 сентябрь 61 (3): 695-700. [Медлайн].

  • Каккар А.К., Бреннер Б., Даль О.Е. и др. Ривароксабан длительного действия по сравнению с краткосрочным эноксапарином для профилактики венозной тромбоэмболии после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 5 июля 2008 г. 372 (9632): 31-9. [Медлайн].

  • Каккар В.В., Адамс ПК. Профилактический и терапевтический подход к венозной тромбоэмболии и тромбоэмболии легочной артерии — можно ли предотвратить смерть от тромбоэмболии легочной артерии? Джам Колл Кардиол . 1986, 8 декабря (6 приложение B): 146B-158B. [Медлайн].

  • Кац Д.С., Хон М. Современная визуализация ТГВ. Tech Vasc Interv Radiol . 2004 июн. 7 (2): 55-62. [Медлайн].

  • Кирон С. Эпидемиология венозной тромбоэмболии. Семин Васк Мед . 2001. 1 (1): 7-26. [Медлайн].

  • Кеарон С., Гинзберг Дж. С., Джулиан Дж. А. и др. Сравнение фиксированных доз нефракционированного гепарина с скорректированной массой и низкомолекулярного гепарина для лечения острых венозных тромбоэмболий. ЯМА . 2006 23 августа. 296 (8): 935-42. [Медлайн].

  • Кеарон С., Гинзберг Дж. С., Ковач М. Дж. И др. Сравнение терапии варфарином низкой интенсивности с терапией варфарином обычной интенсивности для долгосрочной профилактики рецидивов венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 14 августа 2003 г. 349 (7): 631-9. [Медлайн].

  • Киарон С., Джулиан Дж. А., Ньюман Т. Е., Гинзберг Дж. С.. Неинвазивная диагностика тромбоза глубоких вен. Инициатива McMaster по диагностическим методам визуализации. Энн Интерн Мед. . 1998 15 апреля 128 (8): 663-77. [Медлайн].

  • Кини Дж. А., Клохизи Дж. С., Карри М. С., Мэлони В. Дж.. Эффективность комбинированной профилактики, включающей кратковременный прием варфарина, для предотвращения венозной тромбоэмболии после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Артропластика . 2006, 21 июня (4): 469-75. [Медлайн].

  • Knight LC, Baidoo KE, Romano JE, Gabriel JL, Maurer AH. Визуализация легочной эмболии и тромбов глубоких вен с помощью 99mTc-битистатина, тромбоцит-связывающего полипептида из яда гадюки. Дж. Nucl Med . 2000 июн. 41 (6): 1056-64. [Медлайн].

  • Корелиц Б.И., Соммерс СК. Ответы на медикаментозную терапию при язвенном колите. Оценка с помощью биопсии прямой кишки и гистопатологических изменений. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1975, ноябрь 64 (5): 365-70. [Медлайн].

  • Lachiewicz PF, Kelley SS, Haden LR. Два механических устройства для профилактики тромбоэмболии после тотального эндопротезирования коленного сустава. Проспективное рандомизированное исследование. J Bone Joint Surg Br .2004 ноябрь 86 (8): 1137-41. [Медлайн].

  • Лассен MR, Ageno W, Borris LC и др. Ривароксабан по сравнению с эноксапарином для тромбопрофилактики после тотального эндопротезирования коленного сустава. N Engl J Med . 26 июня 2008 г., 358 (26): 2776-86. [Медлайн].

  • Лассен М.Р., Бауэр К.А., Эрикссон Б.И., Турпи АГ. Послеоперационный фондапаринукс по сравнению с предоперационным эноксапарином для профилактики венозной тромбоэмболии при плановой замене тазобедренного сустава: рандомизированное двойное слепое сравнение. Ланцет . 2002 18 мая. 359 (9319): 1715-20. [Медлайн].

  • Leizorovicz A, Haugh MC, Chapuis FR, Samama MM, Boissel JP. Низкомолекулярный гепарин в профилактике периоперационных тромбозов. BMJ . 1992, 17 октября. 305 (6859): 913-20. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Леонарди MJ, McGory ML, Ko CY. Частота кровотечений после фармакологической профилактики тромбоза глубоких вен: систематический обзор 33 рандомизированных контролируемых исследований. Arch Surg . 2006, август, 141 (8): 790-7; обсуждение 797-9. [Медлайн].

  • Левин М.Н., Хирш Дж., Гент М. и др. Профилактика тромбоза глубоких вен после плановой операции на бедре. Рандомизированное исследование, сравнивающее низкомолекулярный гепарин со стандартным нефракционированным гепарином. Энн Интерн Мед. . 1991 г., 1. 114 (7): 545-51. [Медлайн].

  • Linkins LA, Choi PT, Douketis JD. Клиническое влияние кровотечения у пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты по поводу венозной тромбоэмболии: метаанализ. Энн Интерн Мед. . 2 декабря 2003 г. 139 (11): 893-900. [Медлайн].

  • Lotke PA, Lonner JH. Преимущества химиопрофилактики аспирином при тромбоэмболии после тотального эндопротезирования коленного сустава. Clin Orthop Relat Res . 2006 ноябрь 452: 175-80. [Медлайн].

  • Loud PA, Katz DS, Bruce DA, Klippenstein DL, Grossman ZD. Тромбоз глубоких вен с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии: обнаружение с помощью комбинированной КТ-венографии и легочной ангиографии. Радиология . 2001 Май. 219 (2): 498-502. [Медлайн].

  • Loud PA, Katz DS, Klippenstein DL, Shah RD, Grossman ZD. Комбинированная КТ-венография и легочная ангиография при подозрении на тромбоэмболическую болезнь: диагностическая точность для оценки глубоких вен. AJR Am J Roentgenol . 2000, январь, 174 (1): 61-5. [Медлайн].

  • Meissner MH, Manzo RA, Bergelin RO, Markel A, Strandness DE Jr. Глубокая венозная недостаточность: взаимосвязь между лизисом и последующим рефлюксом. J Vasc Surg . 1993, 18 октября (4): 596-605; обсуждение 606-8. [Медлайн].

  • Merli GJ. Профилактика тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии у хирургического пациента. Краеугольный камень Clin . 2000. 2 (4): 15-28. [Медлайн].

  • Mewissen MW, Seabrook GR, Meissner MH, Cynamon J, Labropoulos N, Haughton SH. Катетер-направленный тромболизис при тромбозе глубоких вен нижних конечностей: отчет национального многоцентрового реестра. Радиология . 1999, апрель, 211 (1): 39-49. [Медлайн].

  • Michiels JJ, Oortwijn WJ, Naaborg R. Исключение и диагностика тромбоза глубоких вен с помощью быстрого теста ELISA на D-димер, компрессионного УЗИ и простой клинической модели. Clin Appl Thromb Hemost . 1999 июл.5 (3): 171-80. [Медлайн].

  • Michota F, Merli G. Антикоагулянтная терапия в особых группах пациентов: требуется ли особая дозировка ?. Клив Клин Дж. Мед .2005 апр. 72 Приложение 1: S37-42. [Медлайн].

  • Mismetti P, Quenet S, Levine M и др. Эноксапарин в лечении тромбоза глубоких вен с тромбоэмболией легочной артерии или без нее: метаанализ индивидуальных данных пациента. Сундук . 2005 Октябрь 128 (4): 2203-10. [Медлайн].

  • Muntz JE, Friedman RJ, eds. Примеры случаев: тромбопрофилактика в артроскопической хирургии. Elsevier Excerpta Medica. 2006.

  • Nawaz S, Chan P, Ireland S.Подозрение на тромбоз глубоких вен: алгоритм ведения отделения неотложной помощи. J Accid Emerg Med . 1999 16 ноября (6): 440-2. [Медлайн]. [Полный текст].

  • О’Брайен С.Х., Хейли К., Келлехер К.Дж., Ван В., Маккенна С., Гейнс Б.А. Варианты профилактики ТГВ у подростков с травмами: обзор Общества медсестер-травматологов. J Trauma Nurs . 2008 апр-июн. 15 (2): 53-7. [Медлайн].

  • Профилактика послеоперационной тромбоэмболии легочной артерии с летальным исходом с помощью низких доз гепарина.Международное многоцентровое исследование. Ланцет . 1975 12 июля. 2 (7924): 45-51. [Медлайн].

  • Профилактика тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза глубоких вен с помощью аспирина в низких дозах: исследование по предотвращению тромбоэмболии легочной артерии (PEP). Ланцет . 2000 15 апреля. 355 (9212): 1295-302. [Медлайн].

  • Профилактика тромбоэмболии при травме спинного мозга. Консорциум по медицине спинного мозга. J Средство для спинного мозга . 1997 июл.20 (3): 259-83.[Медлайн].

  • Куинлан Диджей, Маккуиллан А., Эйкельбум Дж. У. Низкомолекулярный гепарин по сравнению с внутривенным нефракционированным гепарином для лечения тромбоэмболии легочной артерии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Энн Интерн Мед. . 2004 г. 3 февраля. 140 (3): 175-83. [Медлайн].

  • Ramzi DW, Липер КВ. ТГВ и тромбоэмболия легочной артерии: Часть II. Лечение и профилактика. Ам Фам Врач . 2004 15 июня. 69 (12): 2841-8. [Медлайн].

  • Родос Дж. М., Чо Дж. С., Гловички П., Мозес Дж., Ролл Р., Миллер В. М.. Тромболизис при экспериментальном тромбозе глубоких вен поддерживает компетентность клапанов и вазореактивность. J Vasc Surg . 2000 июн.31 (6): 1193-205. [Медлайн].

  • Ридкер PM, Goldhaber SZ, Danielson E, et al. Длительная низкоинтенсивная терапия варфарином для профилактики рецидивов венозной тромбоэмболии. N Engl J Med . 2003, 10 апреля. 348 (15): 1425-34.[Медлайн].

  • Rosendaal FR. Венозный тромбоз: многокомпонентное заболевание. Ланцет . 1999 г., 3. 353 (9159): 1167-73. [Медлайн].

  • Salvati EA, Pellegrini VD Jr, Sharrock NE, et al. Последние достижения в профилактике венозных тромбоэмболий во время и после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am . 2000 Февраль 82 (2): 252-70. [Медлайн].

  • Шифф Р.Л., Кан С.Р., Шриер И. и др. Выявление ортопедических пациентов с высоким риском венозной тромбоэмболии, несмотря на тромбопрофилактику. Сундук . 2005 ноябрь 128 (5): 3364-71. [Медлайн].

  • Schweizer J, Kirch W., Koch R, et al. Ближайшие и отдаленные результаты после тромболитического лечения тромбоза глубоких вен. Джам Колл Кардиол . 2000 Октябрь, 36 (4): 1336-43. [Медлайн].

  • Шепард РМ младший, Уайт Ха, Ширки АЛ. Антикоагулянтная профилактика тромбоэмболий у послеоперационных больных. Am J Surg . 1966, ноябрь 112 (5): 698-702. [Медлайн].

  • Снайдер Б.К.Профилактика венозных тромбоэмболий: применение аспирина. Ортоп Нурс . 2008 июл-авг. 27 (4): 225-30; викторина 231-2. [Медлайн].

  • Сорс Х., Мейер Г. Место аспирина в профилактике венозной тромбоэмболии. Ланцет . 2000 15 апреля. 355 (9212): 1288-9. [Медлайн].

  • Taillefer R, Edell S, Innes G, Lister-James J. Острая тромбосцинтиграфия с (99m) Tc-апцитидом: результаты многоцентрового клинического исследования фазы 3, сравнивающего сцинтиграфию 99mTc-апцитида с контрастной венографией для визуализации острого ТГВ.Исследователи многоцентровых исследований. Дж. Nucl Med . 2000 июл. 41 (7): 1214-23. [Медлайн].

  • Turpie AG, Bauer KA, Eriksson BI, Lassen MR. Фондапаринукс против эноксапарина для профилактики венозной тромбоэмболии в крупных ортопедических операциях: метаанализ 4 рандомизированных двойных слепых исследований. Arch Intern Med . 2002, 9 сентября. 162 (16): 1833-40. [Медлайн].

  • Turpie AG, Gallus AS, Hoek JA. Синтетический пентасахарид для профилактики тромбоза глубоких вен после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. N Engl J Med . 2001 г., 1. 344 (9): 619-25. [Медлайн].

  • Turpie AG, Lassen MR, Davidson BL, et al. Ривароксабан по сравнению с эноксапарином для тромбопрофилактики после тотального эндопротезирования коленного сустава (RECORD4): рандомизированное исследование. Ланцет . 2009 16 мая. 373 (9676): 1673-80. [Медлайн].

  • Сообщение о текущем обзоре безопасности: Innohep (инъекция тинзапарина натрия). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 2 декабря 2008 г. Доступно по адресу http: // www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/DrugSafetyInformationforHeathcareProfessionals/ucm136254.htm. Доступ: 12 марта 2009 г.

  • van Dongen CJ, MacGillavry MR, Prins MH. Один или два раза в день НМГ для начального лечения венозной тромбоэмболии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 20 июля. CD003074. [Медлайн].

  • Vedantham S, Millward SF, Cardella JF и др. Изложение позиции Общества интервенционной радиологии: лечение острого тромбоза подвздошно-бедренной глубоких вен с использованием дополнительного катетерно-направленного интратромболизиса. J Vasc Interv Radiol . 2006 г., 17 (4): 613-6. [Медлайн].

  • Verstraete M. Прямые ингибиторы тромбина: оценка антитромботического / геморрагического баланса. Тромб Гемост . 1997 июл.78 (1): 357-63. [Медлайн].

  • Weitz JI, Middeldorp S, Geerts W, Heit JA. Тромбофилия и новые антикоагулянты. Образовательная программа по гематологии и соц.гематол . 2004. 424-38. [Медлайн].

  • Wells PS, Андерсон Д.Р., Роджер М.А. и др.Рандомизированное исследование, сравнивающее 2 низкомолекулярных гепарина для амбулаторного лечения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Arch Intern Med . 2005 г. 11 апреля. 165 (7): 733-8. [Медлайн].

  • Wood S. Apixaban (Eliquis) одобрен для профилактики DVT / PE после замены тазобедренного или коленного сустава. Медицинские новости Medscape от WebMD. 14 марта 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/821991. Доступ: 25 марта 2014 г.

  • Сундболл Дж., Ховат-Пухо Э., Адельборг К. и др.Риск артериальной и венозной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией или трепетанием предсердий: общенациональное популяционное когортное исследование. Инт Дж. Кардиол . 2017 15 августа. 241: 182-7. [Медлайн].

  • Wijarnpreecha K, Thongprayoon C, Panjawatanan P, Ungprasert P. Инфекция вируса гепатита C и риск венозной тромбоэмболии: систематический обзор и метаанализ. Энн Гепатол . 2017 1 августа. 16 (4): 514-20. [Медлайн].

  • Митюль М, Ким Диджей, Салтер А, Яно М.Венограмма КТ НПВ: нормированные количественные критерии проходимости и тромбоза. Abdom Radiol (Нью-Йорк) . 2019 июн. 44 (6): 2262-7. [Медлайн].

  • Тромбоз глубоких вен — Better Health Channel

    О тромбозе глубоких вен

    Тромб — это сгусток крови. Тромбоз — это образование тромба в любом отделе кровеносной системы. Сгусток может блокировать кровеносный сосуд, вызывая потенциально серьезные последствия для здоровья.

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это сгусток крови, образующийся в глубоких венах голени.Тромбоз глубоких вен бедра несет в себе риск тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Это происходит, когда сгусток теряет свое прикрепление к внутренней части вены, покидает ногу и застревает в легочной артерии, главном кровеносном сосуде легких. Если сгусток достаточно большой, он может полностью заблокировать эту артерию и стать причиной смерти.

    Кровоток по венам ног обычно требует некоторой механической помощи, поскольку он «течет» вверх, а не вниз. Работающие икроножные мышцы действуют как насос. Сокращающиеся мышцы сжимают вены и заставляют кровь в этих венах подниматься к сердцу.Этому процессу способствуют клапаны в венах, которые направляют поток крови и противодействуют воздействию силы тяжести.

    Все, что замедляет кровоток по глубоким венам, может вызвать ТГВ. Это включает травму, операцию или длительное сидение или лежание.

    Ведутся споры о том, может ли ограничение международных рейсов на большие расстояния способствовать риску DVT. Это состояние известно как «синдром эконом-класса».

    Свертывание крови и ТГВ

    Кровь содержит тромбоциты и соединения, называемые агентами свертывания.Тромбоциты липкие и составляют основу способности крови сгущаться (свертываться).
    Если кровеносный сосуд разрезан, тромбоциты собираются в месте повреждения. Вместе со свертывающими агентами тромбоциты образуют ткань или сетку, которая улавливает тромбоциты и создает пробку, закрывающую рану.

    Способность крови к свертыванию важна для выживания, но она также может привести к образованию тромба.

    Факторы риска ТГВ

    Некоторые из факторов риска, которые могут способствовать образованию тромба, включают:

    • ишемическая болезнь сердца
    • избыточный вес или ожирение
    • курение сигарет
    • беременность
    • сочетание высоких доз пероральные противозачаточные таблетки
    • предрасположенность к «липкой» крови и семейный анамнез ТГВ
    • нарушения свертывания крови
    • длительное сидение неподвижно
    • недавняя операция или травма
    • некоторые виды рака
    • хроническая сердечная недостаточность
    • предыдущий тромбоз
    • гормональная терапия
    • инфекции
    • пожилой возраст.

    Путешествие на большие расстояния и ТГВ

    Путешествие на большие расстояния по воздуху, автомобильным или железнодорожным транспортом продолжительностью более 8-10 часов связано с повышенным риском ТГВ у восприимчивых людей. Следующее может помочь снизить риск ТГВ при длительных поездках:

    • Носите свободную одежду.
    • Избегайте сигарет и алкоголя.
    • Пейте много жидкости (избегайте алкоголя).
    • Передвигайтесь по возможности до, во время и после поездки.
    • Не сидите, скрестив ноги.
    • Выполняйте упражнения на растяжку ног и ступней, сидя.
    • Проконсультируйтесь с врачом перед поездкой.

    Симптомы ТГВ

    Симптомы ТГВ могут включать:

    • боль и болезненность в ноге
    • боль при разгибании стопы
    • отек голени, лодыжки и стопы
    • теплая кожа
    • изменения тона кожи, например покраснение, бледность или синеватость.

    Осложнения ТГВ

    Если ТГВ остается в вене ноги, это может вызвать ряд осложнений, включая воспаление (флебит) и язвы на ногах. Однако настоящая опасность возникает, если сгусток выходит из вены и перемещается по кровеносной системе. Тромбоэмболия легочной артерии означает, что сгусток заблокировал главную артерию, ведущую к легким, или одну из ее основных ветвей.

    По оценкам, около трети людей, страдающих серьезной тромбоэмболией легочной артерии, умрут.Спасающее жизнь лечение тромбоэмболии легочной артерии включает тромболитические (разрушающие сгустки) и антикоагулянтные (разжижающие кровь) препараты, которые растворяют сгусток и восстанавливают кровоток.

    Диагностика ТГВ

    Тромбоз глубоких вен можно легко принять за другие заболевания, включая лимфатический отек и хроническое заболевание вен. ТГВ диагностируется с помощью ряда тестов, таких как:

    • УЗИ вен — тип сканирования
    • контрастная венография — краситель вводится в стопу и делается рентгеновский снимок вен ног
    • анализ крови для мониторинга Проблемы со свертыванием крови называются тестом на D-димер
    • и другими методами визуализации, такими как МРТ и КТ.

    Лечение ТГВ

    Лечение ТГВ может включать:

    • лечение антикоагулянтами (разжижающими кровь) лекарствами для предотвращения дальнейшего свертывания
    • анализов крови для контроля «липкости» крови
    • снижения факторов риска, таких как отказ от сигарет или потеря лишнего жира.

    Профилактика ТГВ

    Было обнаружено, что в больнице ступенчатые компрессионные чулки для повышения внутреннего давления снижают риск послеоперационного ТГВ.Также рекомендуется использование профилактических антикоагулянтов у людей с умеренным или высоким риском ТГВ.

    Если вы принимаете антикоагулянтные препараты, посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо другие лекарства (включая лекарства, отпускаемые без рецепта).

    Другие методы снижения риска ТГВ включают лечение ишемической болезни сердца, уменьшение лишнего жира, отказ от сигарет, регулярные физические упражнения и переход на диету с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров.

    Куда обратиться за помощью

    • Ваш терапевт (врач)
    • Thrombosis Australia (TA) — это инициатива Perth Blood Institute (PBI), некоммерческой организации, занимающейся улучшением качества жизни людей с нарушения со стороны крови.

    Тромбоз глубоких вен | UVA Health

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это сгусток крови в крупных венах ног или таза. ТГВ не опасен для жизни, но может привести к серьезным проблемам со здоровьем, если сгусток попадет в легочную артерию, создав тромбоэмболию легочной артерии.

    Существует три основных причины ТГВ:

    • Раздражение или воспаление внутренней оболочки вены
    • Кровь, которая быстро свертывается
    • Медленный кровоток по вене глубоко в области голени или таза

    Вы в опасности?

    У вас может быть риск ТГВ, если вы:

    • Находятся на постельном режиме во время или после болезни или серьезной медицинской процедуры
    • Больным или проходящим курс лечения рака
    • Ограничены или не могут ходить
    • Имеют в семейном анамнезе тромбы
    • Страдают ожирением
    • Есть дыхательная или сердечная недостаточность
    • Дым
    • Беременны
    • Получают гормональную терапию

    Симптомы ТГВ

    У многих людей с ТГВ симптомы отсутствуют.Если вы действительно испытываете симптомы, они могут включать:

    • Боль в ноге или болезненность икроножных мышц
    • Отек ноги
    • Изменение цвета кожи на ноге или стопе

    Симптомы тромбоэмболии легочной артерии включают:

    • Боль в груди
    • Одышка
    • Учащенный пульс
    • Кашель

    Диагностика и лечение в UVA

    В UVA мы можем диагностировать вас с помощью следующих тестов:

    • УЗИ
    • Анализ крови
    • Венограмма или флебограмма

    В менее тяжелых случаях ТГВ ваш врач может порекомендовать компрессионные чулки и прием антикоагулянтов для предотвращения образования тромбов.Пациентам, которые не могут принимать лекарства, может быть проведена тромбэктомия , при которой сгусток удаляется через небольшой разрез в паху.

    Тромболизис лечит более тяжелые случаи ТГВ. Ваш врач вставляет катетер в место сгустка и вводит лекарство, чтобы его разрушить. После процедуры вам нужно будет принять антикоагулянтный препарат, чтобы предотвратить образование сгустков.

    Контент был создан с использованием библиотеки здоровья EBSCO. Изменения к исходному содержанию сделаны ректором и посетителями Университета Вирджинии.Эта информация не заменяет профессиональные медицинские консультации.

    Тромбоз глубоких вен | healthdirect

    На этой странице

    Что такое тромбоз глубоких вен (ТГВ)?

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — сгусток крови, возникающий в глубокой вене; то есть вена, которая находится не на поверхности кожи. ТГВ может возникнуть где угодно, но чаще всего в ноге.

    Если вы подозреваете, что у вас ТГВ, обратитесь к врачу. Наиболее серьезным осложнением ТГВ является тромбоэмболия легочной артерии, когда кусок тромба отламывается и застревает в легком.Это вызывает серьезное заболевание и потенциально опасно для жизни.

    Каковы симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ)?

    Основными признаками и симптомами ТГВ являются боль и припухлость в пораженной области — обычно на икре или бедре.

    У некоторых людей нет никаких признаков или симптомов.

    Когда обращаться за помощью

    ТГВ — серьезное заболевание, поэтому, если вы подозреваете, что у вас может быть ТГВ, вам следует немедленно обратиться к врачу.

    Вызовите скорую помощь по тройному нулю (000), если вы:

    Основными признаками и симптомами ТГВ являются боль и отек, обычно в икре или бедре.

    Что вызывает ТГВ?

    Все, что замедляет кровоток в глубоких венах, может вызвать ТГВ.

    Люди с ТГВ могут иметь:

    Беременные или недавно родившие женщины также подвержены повышенному риску ТГВ. То же самое и с людьми с избыточным весом или курящими.

    ТГВ может возникнуть спонтанно без видимой причины.Некоторые люди со спонтанным ТГВ имеют генетическое заболевание, повышающее вероятность свертывания крови.

    Как диагностируется ТГВ?

    Чтобы диагностировать ТГВ, врач должен поговорить с вами о ваших симптомах и осмотреть вас на предмет признаков ТГВ, таких как отек и боль.

    После этого, если ваш врач подозревает, что у вас может быть ТГВ, он может предложить вам пройти ультразвуковое исследование. Анализ крови, называемый тестом на D-димер, также может помочь обнаружить тромбы. Если врач считает, что существует риск того, что часть сгустка крови попала в легкие, он может назначить компьютерную томографию грудной клетки.

    Как лечится ТГВ?

    Если у вас есть ТГВ, вас будут лечить лекарствами, снижающими свертываемость крови (называемыми антикоагулянтами). Его можно вводить в виде таблеток или инъекций, и вам, вероятно, потребуется принимать его в течение нескольких месяцев.

    В очень тяжелых случаях используется лекарство, разрушающее сгусток. Обычно пациенту необходимо оставаться в больнице, когда это делается, так как это может вызвать кровотечение.

    Вас также могут попросить надеть компрессионные чулки, чтобы уменьшить отек.

    Каковы осложнения ТГВ?

    Части сгустка крови могут отламываться и путешествовать по телу, поражая сердце или легкие.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *