Перелом стопы без смещения: Перелом плюсневой кости стопы – симптомы, лечение и реабилитация

Перелом костей плюсны и предплюсны

Переломом предплюсны называется любой из переломов ладьевидной, кубовидной или клиновидной кости. Независимо от тяжести перелома опорная функция стопы нарушается, человек не может ходить или опираться на травмированную конечность.

Возможные причины перелома

Прямой перелом возникает при падении с высоты прямо на стопу или при ударе непосредственно по стопе. Также кости плюсны и предплюсны могут деформироваться при зажатии стопы и одновременном скручивании голени, например, если пытаться вызволить застрявшую стопу.

Симптомы перелома костей плюсны и предплюсны

• Резкая боль, еще более усиливающаяся при попытке совершить стопой любое движение
• Отек стопы, включая тыльную сторону
• Изменение цвета кожи
• Внешняя деформация

Диагностика

• Уточнение обстоятельств, которые привели к травмирующему действию
• Осмотр, проверка пульса и чувствительности в поврежденном отделе
• Компьютерная томография;
• МРТ;
• Рентгенография
• При необходимости может быть проведена консультация узкого специалиста – нейрохирурга, ангиохирурга

Лечение

Каждая клиническая картина индивидуальна. В некоторых случаях достаточно обездвиживания конечности, комплекса терапевтических и физиотерапевтических мер. Открытые переломы и необходимость извлечения костных фрагментов определяют необходимость операции. Важным является точное соблюдение рекомендация на реабилитационный период.

Возможные последствия и осложнения без своевременного лечения

Без лечения и профессионального обездвиживания конечности даже простой закрытый перелом перерастет в глобальную проблему и может привести к инвалидности. Обращение за консультацией к врачу травматологу должно быть как можно более быстрым – это сократит физические мучения пациента, повысит шансы на быстрое восстановление функциональности нижней конечности.

К какому врачу обратиться

С подозрением на перелом плюсневых костей обратитесь в отделение травматологии ЦКБ РАН в Москве. Они безошибочно диагностируют проблему, и при подтверждении факта перелома назначат курс эффективного лечения с четким контролем процесса сращивания костей. Звоните, чтобы записаться на прием к специалисту +7 (499) 400-47-33 или приезжайте в травмпункт без записи.

Переломы костей стопы и пальцев у детей

Переломы костей стопы у детей возникают немного реже, чем у взрослых, и составляют около 11% от всех случаев скелетной травмы. При повреждении костей предплюсны причиной обычно становится прыжок на выпрямленные ноги. Переломы костей пальцев и плюсны образуются при ударе о твердый неподвижный предмет, сдавлении или падении тяжелого предмета на стопу. Симптомы зависят от локализации. Наиболее ярко проявляются повреждения пяточной кости и костей фаланг пальцев. Отмечается отек в соответствующей области, резкая болезненность, затруднение опоры на ногу. При переломах костей плюсны клинические проявления могут различаться – от стертых, напоминающих ушиб при повреждениях без смещения, до ярких, выраженных при смещении отломков. Диагноз выставляется на основании объективных данных и результатов рентгенографии.

Лечение обычно консервативное: гипс с последующей физиотерапией.

Общие сведения

Переломы костей стопы у детей – это большая и достаточно разнородная группа повреждений, поскольку в данном случае речь может идти о нарушении целостности 26 разных костей (именно такое количество костей образует стопу). Подобные травмы возможны в любом возрасте, но у пациентов до 9-10 лет они наблюдаются гораздо реже, чем у подростков. Такие повреждения могут быть как множественными, так и одиночными, как внутрисуставными, так и внесуставными. В ряде случаев они сопровождаются смещением отломков.

Переломы стопы у детей чаще возникают в быту или во время спортивных занятий. Причиной повреждения может стать падение тяжелого предмета на стопу, прыжок с высоты на прямые ноги или удар о неподвижный предмет. Однако возможны и другие механизмы травмы: автодорожное происшествие или падение с высоты. Бытовые и спортивные травмы обычно бывают изолированными, при транспортном происшествии и падении с высоты может наблюдаться сочетание с ЧМТ, переломами других костей скелета, тупой травмой живота и повреждениями грудной клетки.

Переломы костей стопы и пальцев у детей

Классификация переломов стопы у детей

С учетом локализации такие переломы подразделяют на:

• Повреждения костей предплюсны. Чаще нарушается целостность пяточной кости. Очень редко страдает таранная кость. Переломы других костей предплюсны у детей почти не встречаются.
• Повреждения плюсневых костей. Составляют 55% от всего числа переломов стопы у детей. В силу механизма травмы (интенсивное сдавление, например, наезд колесом автомобиля, или падение тяжелого предмета) могут быть множественными, тяжелыми, сопровождающимися значительным смещением и повреждением мягких тканей.
• Повреждения костей пальцев. Широко распространены, могут быть как открытыми, так и закрытыми. Возможно повреждение как тела кости, так и ростковых зон (метаэпифизеолизы, эпифизеолизы). Чаще встречаются переломы I и III пальцев.

Переломы костей предплюсны

Переломы пяточной кости обычно наблюдаются у школьников и возникают при прыжке или падении с высоты. Проявляются резкими болями в месте повреждения. Опора невозможна. Обследование проводится в положении пациента стоя на коленях на краю кушетки со свисающими за край стопами. При сравнительном исследовании пяточных областей выявляется припухлость в боковых отделах и в области ахиллова сухожилия. Переломы со смещением характеризуются увеличением поперечника поврежденной пятки и уменьшением расстояния между лодыжками и подошвой. Движения болезненны. Особенно выраженной болезненностью сопровождается попытка разогнуть стопу, поскольку при этом ахиллово сухожилие натягивается и заставляет отломки пяточной кости «скользить» относительно друг друга.

Рентгенография пяточной кости показана при малейшем подозрении на перелом. Выполняют сравнительные рентгенограммы обеих пяток. При изучении снимков обращают особое внимание на величину таранно-пяточного угла. Увеличение этого угла более 140-160 градусов является признаком выраженного смещения фрагментов, которое в последующем может стать причиной уплощения стопы. В таких случаях обязательно проводится репозиция пяточной кости.

При недостаточной информативности рентгеновских снимков ребенка направляют на МРТ или КТ пяточной кости. Дальнейшую тактику лечения выбирают с учетом состояния отломков, выявленного в ходе исследования. Во всех случаях к переломам пятки следует относиться с повышенным вниманием, поскольку неправильное сращение этой кости может стать причиной серьезных неблагоприятных последствий: затруднения опоры и постоянных болей при ходьбе.

Лечение переломов пятки без смещения осуществляется в травмпункте. На ногу накладывают лонгет с тщательно смоделированным сводом стопы. Спустя 3-4 дня гипс циркулируют. У детей до 8-10 лет фиксация продолжается 3 недели, у пациентов старшего возраста – 4-5 недель. Потом больной в течение полугода должен пользоваться специальными ортопедическими стельками-супинаторами.

При смещении фрагментов показана госпитализация в детское травматологическое отделение. Сразу после поступления осуществляется репозиция под наркозом. При самых распространенных поперечных переломах сопоставление фрагментов производится в положении пациента на спине. Травматолог тянет пяточный бугор вниз и одновременно разгибает стопу. Затем накладывают гипс до средней трети бедра. Стопа при этом согнута, нога тоже согнута в коленном суставе под прямым углом. Через 2 недели первый гипс заменяют гипсовым сапожком, стопу переводят в физиологическое положение. Общий срок фиксации – 6-7 недель.

Перелом таранной кости – редкая травма. Причиной становится резкое тыльное или подошвенное сгибание в сочетании насильственным поворотом стопы. Обычно возникает в результате ДТП, во время спортивных занятий либо при падении с высоты. В 64% сочетается со скелетной травмой соседних областей: переломами медиальной лодыжки, пяточной кости или других костей стопы.

Сопровождается выраженным отеком тыла стопы, болезненностью и ограничением движений. Диагноз подтверждают с учетом данных рентгенографии стопы. В сомнительных случаях направляют ребенка на КТ или МРТ стопы.

Если смещение отсутствует, лечение осуществляется в травмпункте. Накладывают гипс, спустя 4-6 дней повязку циркулируют. Иммобилизация продолжается 6 недель, потом в течение полугода необходимо пользоваться супинатором. Смещение отломков – показание для госпитализации. Вправление выполняют под наркозом, накладывают гипсовый сапожок. После спадания отека гипс циркулируют. Фиксация проводится 6-8 нед.

Переломы костей плюсны

Переломы костей плюсны возникают при ударе, падении тяжелого предмета или сдавлении стопы. Сопровождаются болями и нарастающим отеком в переднем отделе стопы. Точное определение места повреждения без рентгенографии затруднено, поскольку боль носит разлитой характер. Рентгенография стопы обычно помогает получить всю необходимую информацию касательно уровня и характера перелома.

МРТ и КТ стопы требуются крайне редко.

Лечение повреждений без смещения, а также со смещением менее ½ диаметра кости проводят амбулаторно. Накладывают лонгету, спустя 5-7 дней выполняют циркуляцию гипса. У детей до 8-10 лет фиксацию осуществляют 3 недели, у пациентов старшего возраста – 4 недели. Наступать на ногу обычно разрешают спустя 10-12 дней после травмы.

Угловое смещение и смещение более, чем на ½ поперечника кости – показание к госпитализации. Репозицию осуществляют под наркозом. Ребенка укладывают на спину. Помощник одной рукой прижимает голень, а второй удерживает пятку. Травматолог осуществляет вытяжение за палец, соответствующий поврежденной кости. Одновременно он надавливает другой рукой на область перелома, устраняя угловое смещение, а также смещение по ширине. Затем, как и в предыдущем случае, накладывают гипс, а через 5-7 дней проводят циркуляцию повязки. Срок фиксации – 5-6 недель. На ногу разрешают опираться с 15-18 дня. После снятия повязки в течение полугода необходимо пользоваться супинатором.

Оперативное вмешательство требуется крайне редко: при открытых повреждениях, ущемлении мягких тканей между отломками и невозможности удержания фрагментов в правильном положении. Хирургическую операцию проводят под наркозом. Металлоконструкции обычно не используют. Отломки либо сшивают между собой, либо фиксируют спицей. Дальнейшее лечение – как при повреждениях со смещением.

Переломы пальцев стопы

Обычно переломы пальцев возникают вследствие падения тяжелых предметов, поэтому нередко бывают открытыми либо сопровождаются выраженной травмой мягких тканей. Повреждения диафиза легко распознаются: появляется кровоизлияние, отек и боль, нарушается функция, отмечается положительный симптом осевой нагрузки. При эпифизеолизах без смещения симптомы могут напоминать ушиб, при эпифизеолизах со смещением – вывих фаланги. Диагноз помогает установить рентгенография.

Лечение проводят в травмпункте. Если смещения нет, накладывают гипс на 7-10 дней. Ограничиваться лейкопластырной повязкой не рекомендуется – она провоцирует отек и малоэффективна у подвижных детей. При переломах и эпифизеолизах со смещением выполняют репозицию под местным обезболиванием. Если фрагменты невозможно надежно фиксировать гипсом, осуществляют чрескожную фиксацию спицей или инъекционной иглой.

Для фиксации отломков основной фаланги палец сгибают, поэтому до удаления спицы он находится в согнутом положении. Остеосинтез средней и ногтевой фаланги осуществляют в положении разгибания. Затем накладывают гипс, спицу накрывают стерильной салфеткой и проводят перевязки через 1-2 дня. Спустя 12-15 дней направляют ребенка на контрольный снимок. При выявлении признаков образования костной мозоли спицу удаляют.

Прогноз и последствия при переломах стопы у детей

Повреждения пальцев и костей плюсны благоприятны для лечения и последующего восстановления. В большинстве случаев, даже при значительном исходном смещении, последствий обычно не наблюдается. Однако в период восстановления после подобных травм необходимо носить ортопедические стельки и заниматься лечебной физкультурой.

При повреждении таранной и пяточной кости прогноз зависит от множества факторов: характера перелома, особенностей смещения отломков, результатов репозиции и т.д. Наиболее тяжелые последствия наблюдаются при многооскольчатых переломах пятки со смещением. Реабилитационный процесс в таких случаях более длительный. Возможны боли, ограничение подвижности. Степень восстановления функций индивидуальна – от полного восстановления при отсутствии смещения до остаточных явлений различной степени выраженности при некоторых переломах со смещением.

Переломы лодыжек | EMC

Европейская Клиника Спортивной Травматологии и Ортопедии (ECSTO) проводит диагностику и лечение травм и повреждений опорно-двигательного аппарата, в том числе переломов лодыжек – одного из распространенных внутрисуставных переломов, возникающего при чрезмерной супинации (поворот стопы подошвой внутрь), пронации (опущение свода стопы), аддукции (приведение по направлению к центральной оси тела) или абдукции (отведение от центральной оси тела).

Классификация переломов

Наиболее широко применяется классификация АО (Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen с немецкого — Ассоциация Остеосинтеза), согласно которой различают следующие виды переломов лодыжек:

Повреждения в области ниже синдесмоза:

• изолированное повреждение;
• с переломом медиальной лодыжки;
• с переломом заднемедиального края.

Повреждения малоберцовой кости на уровне синдесмоза:

• изолированный перелом;
• с медиальными повреждениями;
• с медиальными повреждениями и переломом заднелатерального края.

Повреждения в области выше синдесмоза:

• диафизарный простой перелом малоберцовой кости;
• диафизарный многооскольчатый перелом малоберцовой кости;
• проксимальный перелом малоберцовой кости.

Также различают открытый и закрытый переломы лодыжек.

Диагностика перелома лодыжки

Предварительный диагноз можно поставить на основании симптомов переломов лодыжек, к которым относятся боль, деформация стопы в области голеностопного сустава и изменение цвета кожи. Для подтверждения диагноза необходимо пройти клиническое обследование, включающее пальпацию проксимального большеберцово-малоберцового сочленения, а также костей голени по всей длине, связочного аппарата голеностопного сустава.

С целью определения вида перелома и степени повреждения связок необходимо пройти рентгеновское исследование, которое выполняется в боковой и передне-задней проекциях. Отметим, что рентгеновские снимки всей голени позволяют выявить перелом в проксимальном отделе голени или вывихи в проксимальном большеберцово-малоберцовом суставе.

В случае наличия изолированного перелома внутренней лодыжки, изолированного перелома заднего края большеберцовой кости или разрыва синдесмоза возможно повреждение межкостной мембраны, а также перелом верхней трети малоберцовой кости.

Для оценки состояния мягких тканей проводится сонография и артрография.

Консервативное лечение переломов лодыжек

Целью консервативного лечения является точное анатомическое восстановление нарушенных соотношений элементов голеностопного сустава, а также надежная их фиксация и заживление поврежденных связок. Консервативное лечение показано при переломах лодыжек без смещения, а также при тяжелых сопутствующих заболеваниях или плохом состоянии мягких тканей, когда операция противопоказана. Консервативное лечение переломов лодыжек со смещением возможно в том случае, если общее состояние или локальные изменения не позволяют выполнить оперативное лечение.

Одномоментная закрытая репозиция перелома лодыжек применяется наиболее часто. При вправлении чрезвычайно важно точно знать локализацию отломков. Переднезадняя и боковая проекции рентгенограммы дают наиболее точное представление о положении отломков и стопы, в соответствии с которыми и производится вправление перелома. Вправление происходит под местным обезболиванием. В более тяжелых случаях применяется внутрикостное обезболивание и/или интубационный наркоз с релаксантами.

После вправления перелома и наложения гипсовой повязки обязательно делаются контрольные рентгенограммы в переднезадней и боковой проекциях.

Иммобилизация перелома лодыжки без смещения длится около 6-8 недель, а полное восстановление после перелома лодыжки — около 2-3 месяцев.

Оперативное лечение переломов лодыжек

Хирургическое лечение показано при открытых переломах, переломах лодыжек со смещением и переломах при значительном закрытом повреждении мягких тканей. Целью оперативного лечения является анатомически точное восстановление костей, восстановление связочно-капсульного аппарата и синдесмоза, а также стабильный остеосинтез, дающий возможность функционального лечения.

Наиболее благоприятным временем для остеосинтеза являются первые 6-8 часов после травмы до – образования большого отека. В противном случае, операция будет производиться после спадания отека — на 4-6 день после перелома. До операции перелом должен быть зафиксирован рассеченной гипсовой повязкой или с помощью скелетного вытяжения.

Лечение открытых переломов лодыжек осуществляется в соответствии с общими правилами лечения открытых переломов. Внутренний остеосинтез проводится после заживления ран мягких тканей.

лечение и восстановление после травмы

Перелом пяточной кости — не такой частый вид травмы, как перелом берцовых костей или лучевой кости в типичном месте. Медицинская статистика утверждает, что на долю этого вида повреждения костей приходится 3% всех переломов.
Наши предки передвигались в основном на четырех конечностях. Однако в процессе эволюции, человек стал ходить на двух ногах, что привело к смещению центра тяжести. В результате стопы стали испытывать большую нагрузку, ведь теперь им приходится выдерживать на себе вес всего тела. В случае, если человек страдает ожирением, это давление становится еще больше. С нагрузкой при простой ходьбе или беге у здорового человека они справляются легко. Однако проблемы могут возникнуть в случае резких прыжков или падения с высоты. Одной из костей, которая может не выдержать таких нагрузок, является пяточная кость.

Восстановление в этом случае будет играть существенную роль, ведь рецидив может сильно осложнить жизнь и к нормальной жизни возвращаться придется очень долго. Здесь большое значение будут играть физиотерапевтические процедуры и специальная ортопедическая обувь.

Причины разлома кости
1. Разлом кости конечности чаще всего случается вследствие падения на ноги с большой высоты. Причем степень тяжести повреждения не всегда будет зависеть лишь от высоты падения. К примеру, от положения стопы при приземлении будет зависеть, в каком направлении будут смещаться отломки.
2. Причиной травмы кроме падения с высоты может послужить очень мощный удар или сильное сдавливание.

Как определит перелом?
Для переломов пяточной кости характерны боли в области повреждения и невозможность нагрузки стопы. Обращают на себя внимание вальгусная и варусная деформация пятки, расширение пяточной области, отечность стопы, наличие характерных кровоподтеков в пяточной области и на подошвенной поверхности стопы. Своды стопы уплощены. Активные движения в голеностопном суставе вследствие отека мягких тканей и натяжения пяточного сухожилия резко ограничены, а в подтаранном суставе невозможны.
В случае падения с высоты с приземлением на пяточные бугры возможны сочетанные повреждения пяточных костей и позвоночника. Поэтому рекомендуется проводить рентгенологическое обследование даже при отсутствии жалоб в первые дни после травмы. Сочетанные переломы составляют от 9,9 до12% от всех переломов пяточных костей.

Наиболее частые травмы: 
1. без смещения;
2. со смещением;
3. многооскольчатые переломы;
4. разлом медиального или латерального отростка.

Лечение
Переломы пяточной кости без смещения лечатся травматологом консервативно. Проводится иммобилизация гипсовой лонгеткой от колена до пальцев стопы сроком на 3-8 недель. Вне зависимости от отсутствия или наличия смещения фрагментов при поступлении пациенту строго запрещают наступать на ногу, поскольку ранняя нагрузка может вызывать вторичное смещение отломков. В последующем назначают ЛФК, физиолечение, массаж. Больному рекомендуют носить ортопедическую обувь с супинаторами, как минимум, в течение 6 месяцев.

При переломе пяточной кости со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. Особую трудность представляет лечение многооскольчатых компрессионных переломов тела пяточной кости, сопровождающихся большим смещением костных фрагментов, повреждением суставных поверхностей таранной и пяточной костей. При неэффективности закрытой репозиции выполняют остеосинтез с использованием аппарата Илизарова. Применять накостные и внутрикостные металлоконструкции следует с осторожностью из-за большой опасности осложнений.
В отдаленном периоде после переломов пяточной кости часто развивается посттравматическое плоскостопие, деформации стопы, артрозы сустава Шопара и подтаранного сустава. Возможно образование костных выступов, нарушающих опорную функцию конечности.

В зависимости от того, какого типа был перелом пяточной кости, реабилитация может затянуться от трёх месяцев до двух лет. Начало реабилитационного периода тоже может начинаться в разное время. Обычно первые движения стопой разрешаются с того момента, когда они не вызывают сильной боли.    

Проблема лечения переломов всегда являлась значимой, как для отдельного индивида, так и для социума. Во всех человеческих цивилизациях есть аналог профессии «костоправа» — человека, который профессионально занимается восстановлением сломанных конечностей людей и животных. Так, при анализе 36 скелетов неандертальцев, имеющих переломы, только у 11 результаты лечения перелома признаны неудовлетворительными. Это показывает, что уже на таком уровне развития эффективность медицинской помощи при переломах превышала 70 %, первобытные люди знали о переломах и умели их лечить

1.    Массаж. Его можно делать еще до того, как врач снимет гипсовую повязку: массажист разрабатывает места около гипса. Главная задача метода — усилить кровообращение. Первое время пациент может испытывать дискомфорт. Это нормальная реакция, но о ней лучше сообщить специалисту.
2.    Лечебная физкультура. Особое внимание методу уделяют, если перелом был со смещением. Первые несложные упражнения можно выполнять после того, как срастется кость: пациент сгибает и разгибает пальцы, вращает, сгибает и разгибает стопу, тянет носок на себя и от себя, ходит на носках и пятках, катает стопой мяч и др. Сильной боли после перелома пятки быть не должно: если пациент чувствует дискомфорт, то следует прервать тренировку и сообщить о своем состоянии врачу.
3.    Физиопроцедуры. Они улучшают кровообращение, лимфообращение, снимают болевой синдром, воспаление, нормализуют обмен веществ, запускают процессы регенерации и способствуют более быстрому восстановлению кости и мягких тканей. Врач может назначить электро- и фонофорез, лечение лазером, УВЧ и др.
4.    Водолечение. Обычно врач назначает согревающие ванночки, которые восстанавливают тонус мышц и нормализуют кровообращение.
5.    Правильное питание. В рационе должны присутствовать продукты с большим содержанием кальция, кремния и магния.
6.    Ношение ортезов и ортопедической обуви. Мягкие, жесткие и полужесткие ортезы снижают отеки, позволяют избежать атрофии мышц. А специальные стельки позволяют правильно распределить нагрузку на стопу, благодаря чему она меньше устает. Носят ортопедическую обувь не менее полугода, точные рекомендации дает врач.
Пациент считается здоровым, если он может вставать на поврежденную ногу, ходить и двигаться без боли и каких-либо ограничений.
Специальные изделия для восстановления
Современные ортезы, бандажи и другие ортопедические изделия для стопы и голеностопного сустава, способны значительно облегчить жизнь в период восстановления. Реабилитация будет проходить более эффективно, а осложнения будут сведены к минимуму.
К тому же современные специальные изделия отличаются современным дизайном, высокой функциональностью, а также обеспечивают максимальный комфорт и высокий эффект восстановления при их использовании. Нужно не забывать и об использовании качественной ортопедической обуви в период восстановления.
Жизнь у человека одна, поэтому стоит беречьсвое здоровье и не пренебрегать рекомендациями специалистов.

ВНИМАНИЕ! Вся информация, размещенная на данном сайте, носит рекомендательный характер. В каждом отдельном случае необходима консультация со специалистом. 9 января 2019

провоцирующие факторы, характерные признаки, принципы лечения и реабилитация

Перелом плюсневой кости — полный или неполный разрыв в одной из пяти длинных трубчатых костей между предплюсной и фалангами пальцев. Самая толстая из них – первая, длинная и тонкая – пятая. Травмы связаны с нарушением биомеханики бега или подворачиванием лодыжки.

Повреждения стопы

Переломы делятся на два вида: открытые и закрытые. Так же и при повреждении стопы. Открытый перелом стопы видно сразу, при такой травме происходит повреждение мышечной ткани и кожного покрова, кость выходит наружу.

Закрытый по симптомам можно спутать с растяжением связок, трещиной. Каким бы ни казалось повреждение на первый взгляд, необходимо обратиться к специалисту и сделать снимок.

Симптоматика повреждения

Характерные признаки:

• Болевые ощущения при ходьбе, которые в первый момент могут несколько приглушаться жёстким ботинком, удерживающим стопу, как в лангете.
• Боль от прикосновения.
• Отёк.
• Щелчок во время получения травмы — явное свидетельство перелома.

Если обращение к врачу откладывается, то через несколько часов отёк становится настолько большим, что и в домашней разношенной тапке будет ноге тесно. Ступня начнёт быстро синеть. В целом признаки перелома стопы схожи с сильным растяжением, сопровождаемым ушибом или трещиной в кости.

На первом этапе снижает болевые ощущения тугая повязка из эластичного бинта. Обезболивающие кремы дадут облегчение только до первого прикосновения к ноге или попытке на неё наступить. Подобное самолечение может привести к смещению костей, к более длительному лечению и реабилитации.

Характерные признаки переломов костей ступни

1. Наиболее уязвимы фаланговые кости пальцев. Они самые тонкие, и удар с незамеченным препятствием встречают первыми. Повреждения фаланговых костей наиболее часты. Своевременное обращение к врачу — залог успешного и быстрого излечения от травмы. Признаки перелома — посинение пальца, отсутствие двигательной деятельности.Палец может казаться коротким и даже неестественно отклониться в сторону.
2. Передняя часть стопы отличается хрупкостью костей. Одинарные и множественные переломы плюсневых костей — тоже распространённая травма, сопровождаемая сильнейшим отёком всей ступни и болью в состоянии покоя.
3. Таранная, кубовидная, ладьевидная, пяточная и клиновидные кости ломаются реже, но такие повреждения могут довести до инвалидности, особенно при неправильно оказанной первой помощи и откладывании визита к врачу.При переломе одной или нескольких предплюсневых костей наблюдаются отёк голеностопного сустава и резкая боль при малейшей попытке повернуть стопу.

Усталостные и травматические переломы

Травматические переломы получаются при механическом воздействии, сопровождаются резкой сильной болью. Усталостные — это результат постоянных нагрузок при беге, ходьбе. Начинается он с образования трещины, которая увеличивается.

Боль при таком переломе ноющая, проявляющаяся при очередной нагрузке на конечность. В состоянии покоя она утихает. Никаких отёков, кровоподтёков и прочих видимых признаков перелома костей не наблюдается. Усталостные травмы чаще всего наблюдаются на плюсневых костях.

В стопе 26 костей, при ходьбе работающих взаимосвязано. При переломах костей стопы не всегда можно самостоятельно диагностировать повреждение. Самый болезненный — перелом плюсневой кости стопы, его долго игнорировать не удастся.

Случайности, приводящие к травме

Нередко позднее обращение за медицинской помощью основывается не на боязни медработников, а на нелепости ситуации, при которой получена травма. Кажется, что перелома быть не может. А явные симптомы перелома стопы могут проявиться через несколько часов, а то и суток.

Несколько ситуаций, при которых возможен перелом костей ступни:

• Прыжок с приземлением на камень, металлический предмет.
• Соскок на асфальт с приземлением на ребро стопы.
• Сильный удар пяткой о грунт.
• Удар по ступне в недостаточно жёсткой обуви металлической дверью без доводчика. Падение тяжёлого предмета на ногу.
• Вывих при ходьбе в обуви с неудобной колодкой или по неровной дороге тоже может сопровождаться переломом.
• Удар ногой в бетонный бордюр, стену или другой тяжёлый предмет часто приводит к переломам пальцев, но могут пострадать и другие кости ступни.

Внимание! В особой группе риска находятся люди, страдающие остеопорозом. Для них даже длительная нагрузка при ходьбе или беге может обернуться серьёзной травмой.

В большинстве перечисленных случаев синяк образуется сразу, как и отёк мягких тканей. Сильный ушиб, образовавшаяся в кости трещина и перелом ступни одинаково снижают подвижность и вызывают сильнейшую боль при нагрузке на ноги. Все последствия травм необходимо лечить.

Чтобы подобрать адекватное лечение, необходима диагностика, а это можно сделать только в поликлинике, оснащённой специальным медицинским оборудованием.

Диагностика и лечение повреждений стопы

Фельдшер скорой помощи не даст ответа на вопрос, насколько сильно пострадала нога, если это не открытый перелом. И травматолог при осмотре конечности не сможет поставить точный диагноз. Перед назначением лечения потребуется сделать рентгеновский снимок в двух проекциях. В некоторых случаях требуются ещё и КТ (компьютерная томография) или МРТ (магниторезонансная томография).

Срок лечения перелома стопы варьируется от 3 до 6 недель. Зависит это от сложности перелома, повреждённой кости. Да и способности к регенерации тканей у людей разные и зависят:

• от недостатка кальция в организме;
• от хронических заболеваний, замедляющих процесс сращивания;
• от возраста пациента.

Что лучше — гипсовая фиксирующая повязка или лангет, зависит от сложности перелома и расположения кости внутри ступни. Основными условиями лечения являются иммобилизация (обездвиживание всей ступни), полное снятие нагрузки на пострадавшую часть ноги. Для этого нужны костыли.

Варианты лечения переломов различной сложности

1. Иммобилизация производится наложением гипсовой жёсткой лангеты с фиксацией бинтами. При таком гипсовом «сабо» кости и связки находятся в покое, что ускоряет заживление.Лангета застывает на ноге пациента, внутренняя часть приспособления полностью повторяет все изгибы стопы, что не позволяет костям смещаться.
2. При открытых переломах и смещениях проводятся хирургические операции.Оскольчатые и открытые переломы требуют сборки костей или совмещения, для чего используются специальные спицы и другие приспособления. Операции проводятся под местным и общим наркозом в зависимости от состояния пациента и сложности операции.
3. На протяжении лечения рентгенография назначается врачом ещё как минимум один раз. При плохой динамике сращивания снимков может потребоваться больше.

Плюсневые кости

Среди всех травм стопы повреждения четвёртой и пятой плюсневых костей происходят чаще остальных. Трудно сказать с определённостью, сколько заживает перелом пятой плюсневой кости стопы, потому что физиологические возможности каждого организма индивидуальны.

Несмотря на то что кость одна, возможных повреждений множество:

• Открытый или закрытый перелом.
• Повреждение диафиза.
• Перелом основания.
• Травма шейки.

Все факторы в купе влияют на то, сколько ходить в гипсе при переломе стопы. Довольно часто при повреждении пятой кости происходит её выход за пределы стопы с нарушением мягких тканей. Сначала предстоит операция, лишь потом будет наложен гипс.

Перелом ладьевидной кости стопы лечится по той же схеме. Только распознать это повреждение сразу бывает очень сложно. Как правило, именно с такой травмой пациенты обращаются за медицинской помощью, когда отёк становится очень большим.

Сопровождается травма лопнувшим сосудом, питающим эту кость, отсюда и синева на всей верхней и боковой частях ступни.

По симптоматике повреждение ладьевидной кости схоже с сильнейшим ушибом, так же распухает нога. Больше всего сбивает с толку синюшный цвет. Только при ушибе отёк спадает, а при переломе — нет. Теряют подвижность пальцы.

Первая помощь пострадавшему

Необходимо сразу накладывать шину и не позволять потерпевшему давать нагрузку на ногу. Фиксирующая шина на стопу до обращения в медицинское учреждение может быть сделана из подручных материалов: фанеры, доски, куска автомобильной покрышки.

При отёке необходимо приложить холодный компресс. Все боль переносят по-разному, чувствительным людям могут потребоваться обезболивающие таблетки, чтобы не потерять сознание.

Реабилитационный период

После снятия гипса, когда снимок показывает полное срастание костей, наступает период восстановления. Реабилитация стопы может продолжаться 1–3 недели. Только и в этот период, кроме скованности движений, могут наблюдаться болевые ощущения.

Самый лучший способ разработать стопу — это ходьба. Нагрузку надо увеличивать постепенно. При некоторых переломах передней части ступни наблюдается деформирование подушечки. В этом случае необходим массаж со снимающими отёк кремами, гелями.

Пока нога не стала двигаться, как прежде, лучше отказаться от обуви с узкими носами, высоких каблуков и спортивных моделей на мягкой подошве. Оптимальный вариант — это обувь, фиксирующая ногу, снабженная жёстким задником и шнурками.

Лечебные упражнения при переломе стопы могут показаться невыполнимыми, поэтому необходимо начинать с простейших:

• Вытянув ноги вперёд. Постараться максимально тянуть носок с возвратом в исходную позицию. Пяти повторов по 5 секунд для первого занятия достаточно.
• Следующий этап заключается в том, чтобы поочерёдно наклонять стопы влево и вправо.
• Круговые движения ступнями по часовой стрелке и против неё.
• Несколько раз раздвинуть и вернуть в исходную позицию пальцы.
• Сгибание пальцев.

Следующий этап можно начать с перекатывания арабского мячика. А ещё лучше взять резиновый мяч с пупырышками, который поможет улучшению кровообращения.

Для восстановления подвижности пальцев можно использовать обычный карандаш или шариковую ручку. Задача этого упражнения состоит в том, чтобы поднять предмет с пола. Если такой крупный предмет удаётся поднять, то нужно перейти на более мелкие, например, спички.

Источник: https://vsekosti.ru/travmy/perelomy/stopyi.html

Перелом 5-й плюсневой кости: сколько ходить в гипсе

Когда происходит перелом 5-й плюсневой кости стопы, сколько ходить в гипсе хочет знать каждый пострадавший, ведь никому не хочется надолго лишаться активного образа жизни.

Перелом 5 плюсневой кости встречается в трех процентах среди нарушений целостности остальных костей человеческого скелета, а если взять отдельно ступню, то в ней пятая плюсневая кость ломается чаще всего, так как расположена с края ступни.

Классификация и причины

Перелом плюсневой кости стопы может носить травматический или усталостный характер. При травматическом переломе травма возникает из-за прямого механического воздействия на кость. Это может быть удар по стопе, падение на ногу тяжелого предмета или удар тыльной стороной ступни обо что-то твердое.

Причины усталостных переломов кроются в длительном ношении неудобной, чаще тесной обуви, в постоянных ударах по мячу футболистами, в осевой нагрузке на кости плюсны у балерин. Также усталостному типу перелома подвержены легкоатлеты, которые пробегают за день много километров. При усталостном виде травм возникает неполный перелом основания 5 плюсневой кости, то есть, трещина.

По направлению линии разлома, когда ломается 5 плюсневая кость стопы, перелом может быть:

1. Косым;
2. Поперечным;
3. Клиновидным;
4. Т-образным.

Костные отломки в момент получения травмы могут смещаться со своего места, а могут оставаться на месте, поэтому бывает перелом плюсневой кости со смещением и без него. Травма плюсневых костей стопы без смещения является более благоприятной и быстрее срастается.

Если в момент получения травмы костные отломки повреждают кожный покров, то возникает открытый перелом. Закрытые типы повреждения в основном бывают, если происходят переломы 5 плюсневой кости без смещения.

От типа травмы во многом зависит, сколько заживает перелом пятой плюсневой кости стопы.

Клиническая картина

Если человек сломал пятую кость плюсны, то симптомы будут зависеть от того, по какой причине возникло повреждение, и какой оно имеет тип. При травматическом виде повреждения клиническая картина более ярко выражена. При усталостном переломе , человек может вообще не подозревать у себя наличие трещины и лечить  его как растяжение или ушиб.

Симптоматика травматического перелома

Если повреждение кости произошло из-за получения травмы, к примеру, человек уронил себе на ногу что-то тяжелое, это может стать причиной перелома головки или основания кости, а также сдвигов костных фрагментов. При этом у пострадавшего возникают следующие признаки травмы:

• болезненные ощущения в момент получения перелома и при следующих попытках двигать стопой;
• крепитация отломков, свидетельствующая об их смещении;
• деформация ступни, а именно отклонение отломка кости в наружную сторону;
• укороченный вид первого пальца;
• отек ступни, локализующийся практически по всей ее поверхности;
• синий цвет кожного покрова и гематома;
• ограничение подвижности ступни;
• патологическая подвижность пальца ноги.

Если перелом носит открытый характер, то происходит повреждение кожного покрова. Из раны виден костный отломок и присутствует кровотечение. Открытые переломы со смещением срастаются дольше и тяжелее поддаются лечению. Такие повреждения считаются осложненными. Во время них могут сильно страдать сосуды и нервные окончания, о чем говорит онемение пальца, возле которого сломалась кость.

Симптоматика усталостного перелома

Если травма произошла из-за постоянной нагрузки на пятую плюсневую кость, то пострадавший может подумать, что у него растяжение связочного аппарата.

При этом больной часто не обращается к доктору, а пытается народными методами справиться с проблемой и продолжает давать конечности нагрузку.

Такие действия могут привести к возникновению полного перелома или к нарастанию костной мозоли, нарушающей функциональность стопы. Поэтому очень важно различать симптоматику усталостного перелома. К признакам данной травмы относятся:

• болезненные ощущения во время физически нагрузок, к примеру, во время бега или длительной ходьбы;
• уменьшение болевого синдрома во время нахождения человека в покое и возвращение болей при хождении или стоянии;
• болезненные ощущения во время ощупывания места травмы, не распространяющиеся на окружающиеся области;
• небольшая отечность ступни в районе большого пальца;
• отсутствие гематомы.

Пострадавший с усталостным переломом не утрачивает опорную функцию конечности, может продолжать ходить и даже бегать, что со временем приводит к осложнениям. Если вовремя обратить внимание на симптоматику повреждения и обратиться к доктору, то трещина в кости зарастает очень быстро и человек возвращается к активному образу жизни.

Возможные осложнения

Иногда после перелома возникают осложнения, вероятность их появления зависит от того, насколько быстро будет оказана первая помощь и проведено лечение. Чем быстрее пострадавшего доставят в травматологический пункт, тем меньше вероятность, что он столкнется со следующими явлениями:

1. Деформация костной структуры ступни, ограничивающая двигательную функциональность и затрудняющая ношение обуви;
2. При внутрисуставном переломе, если его не заметить и не начать лечить своевременно, начинает развиваться артроз;
3. Если репозиция отломков проведена не вовремя, это становится причиной угловой деформации стопы;
4. Возникновение хронических болей в нижней конечности;
5. Быстрая утомляемость ног во время обычного стояния и непродолжительной ходьбы;
6. Длительное время сращения костных отломков.

Если больной обратится к доктору с запозданием, кость срастается неправильно, образовавшаяся мозоль мешает ношению обуви, стопа постоянно болит. Исправить такое положение вещей можно только с помощью хирургического вмешательства, поэтому при возникновении малейших симптомов травмы, следует сразу же обратиться к доктору.

Первая помощь

При получении человеком перелома необходимо оказать ему доврачебную помощь, которая облегчит состояние пострадавшего и позволит практически без боли дождаться «скорую» или доехать до травматологического пункта. Для уменьшения отечности на место повреждения необходимо приложить что-то холодное. Это может быть лед, завернутый в ткань, пластиковая бутылка с холодной водой или смоченное в ней же полотенце.

Ни в коем случае нельзя прогревать место травмы, так как это приведет к расширению сосудов и увеличению подкожного кровотечения.

При травматическом переломе необходимо наложить на ступню шину из трех палок, одна из которых проходит по подошве, вторая по тыльной стороне стопы, а третья по краю пальца. Шина должна на пару сантиметров выходить за пределы пальцев и пятки.

Если присутствует смещение фрагментов, недопустимо самостоятельное вправление их на место.

При усталостном переломе следует наложить давящую повязку из эластичного бинта, при этом следить за цветом кожного покрова на пальцах. Если они начали бледнеть и стали холодными, это говорит о нарушении кровообращения, в таком случае повязку нужно ослабить.

Если перелом открытый, то никаких охлаждающих компрессов делать нельзя. Следует остановить кровотечение, наложив на рану чистый бинт и прижав пальцами. Нельзя пытаться вставить в рану торчащие из нее отломки.

Для предотвращения инфицирования необходимо обработать края раны антисептическим раствором, не допуская его попадания в саму рану. После антисептической обработки необходимо прикрыть рану стерильной салфеткой и наложить сухую повязку.

При сильном болевом синдроме необходимо дать пострадавшему обезболивающий препарат. После оказания первой помощи пострадавшего следует доставить в ближайший травматологический пункт. Можно это сделать на личном автомобиле или вызвать бригаду «скорой», но ни в коем случае человеку с травмой пятой плюсневой кости нельзя самому садиться за руль.

Постановка диагноза

Чтобы начатое лечение дало результат, и место травмы быстро срослось, необходимо поставить правильный диагноз. По прибытию больного в травматологию, доктор проводит сбор анамнеза и осмотр травмированной конечности. После этого пациента направляют на рентгенологическое исследование. На снимке врач видит расположение линии разлома и локализацию травмы.

При внутрисуставных переломах проводится магнитно-резонансная томография и артроскопия. После обследования доктор решает, какое будет назначаться лечение и можно ли обойтись без гипса.

Лечение

Сколько заживает перелом, зависит от некоторых факторов. Среди них:

• тип травмы;
• наличие или отсутствие осложнений;
• скорость оказания первой помощи;
• тактика лечения;
• возраст пациента;
• общее состояние здоровья больного.

Лечение может проводиться консервативным или хирургическим методом. Консервативное лечение подразумевает закрытую репозицию отломков и прием противовоспалительных, а также обезболивающих препаратов. При переломах с незначительным смещением пострадавшему накладывают гипсовую повязку. Носить гипс при травме без осложнений предстоит приблизительно два месяца.

При осложненных переломах с сильным смещением или открытой раной проводится хирургическое лечение. В ходе операции доктор сопоставляет отломки кости и скрепляет их спицами или специальными винтами. После проведения операции гипсовая повязка может не накладываться, но при условии, что больной будет беречь конечность от нагрузок.

Пациенту разрешается подниматься с постели уже на второй день после начала лечения, однако во время ходьбы следует обязательно пользоваться костылями или специальными ходунками.

Нельзя опираться на травмированную ногу, пока не разрешит доктор. Сращение отломков контролируется посредством периодического проведения рентгена. При полном сращении кости гипсовая повязка снимается и больной начинает реабилитацию.

Восстановительный период

После снятия гипса пациенту назначают физиотерапевтические процедуры, направленные на восстановление мышечной силы, а также лечебная физкультура, благодаря которой больной сможет разработать ступню, длительный период находившуюся в неподвижном состоянии. Также назначается массаж, а в некоторых случаях и мануальная терапия.

Уже через четыре месяца после окончания лечения человек возвращается к активному образу жизни и может возобновить спортивные занятия.

Источник: https://VseoTravmah.ru/perelomy/perelom-5-plyusnevoj-kosti-stopy.html

Как проходит реабилитация после перелома плюсневой кости стопы

Стопа включает пять плюсневых (метатарзальных) костей, каждая из которых состоит из головки, тела и основания.

На проксимальной стороне они образуют суставы: первая плюсна с медиальной клиновидной костью, вторая и третья – с промежуточной и латеральной клиновидными, а четвертая и пятая с кубовидной.

На дистальной стороне они соединяются с основанием проксимальных фаланг. Предплюсне-плюсневой сустав также называют линией Лисфранка. Относительно плоские суставные поверхности и сильные короткие связки допускают небольшие перемещения и наклонные движения. Основа плюсневых костей окружена тремя связками, и самая сильная из них – дорсальная связка Лисфранка.

Примерно 5-6% всех переломов ступни связаны именно с поражением плюсневых костей. Они случаются в десять раз чаще, чем смещение сустава Лисфранка. Частота переломов одинакова у обоих полов, не зависит от возраста.

Чаще всего страдает пятая плюсна – почти в 56% случаев, потом третья, четвертая и вторая – 14, 13 и 12% соответственно, а первая – всего в 5% случаев. Множественные переломы происходят в 15-20% травм.

Переломы плюсны распространены в детском возрасте, и на них приходится до 60% всех костных повреждений. До пятилетнего возраста чаще страдает первая (метатарзальная) кость, а после 5 лет – пятая и третья. У марафонцев и детей, который занимаются легкой атлетикой, встречается перелом 4 плюсневой кости из-за нагрузок.

Травмы плюсны чаще носят стрессовый характер, могут быть острыми и хроническими. Перелом третьей плюсневой кости касается средней и дистальной части тела. Повреждениям подвержены бегуны, у которых на травму метатарзальных костей приходится до 20% случаев.

Прямые травмы распространены на производстве и связаны с падением тяжелого предмета на ногу. Косвенные – вызваны скручиванием задней части стопы при фиксированной ее передней части.

Распространенность травматических повреждений выглядит следующим образом: супинационная травма в 48% случаев, падение с высоты – 26%, ранения – 12%. Изучением симптомов и лечением перелома плюсневой кости стопы занимается травматолог.

Симптомы перелома плюсневой кости стопы

При появлении крепитации и боли нельзя игнорировать жалобы, поскольку стрессовые переломы заживают дольше и склонны к рецидивам.

Основные признаки переломов плюсневых костей:

• болезненная припухлость;
• пальпируемое нарушение целостности;
• боль при осевой нагрузке.

Пациенты с метатарзальными переломами не могут полностью перенести вес тела на пораженную стопу, которая отекает и становится болезненной. Сильные деформации наблюдаются только при сложных травмах, когда происходит смещение костей.

В зависимости от местоположения перелома существуют определенные признаки:

1. Центр роста первой плюсны расположен у детей в проксимальном направлении, потому переломы тяжело определяются.
2. Переломы проксимальной части пятой плюсневой кости провоцируют боль в середине стопы и у основания плюсны, болезненность ладьевидной кости. Пациент не может наступить на ногу сразу или спустя 4-5 шагов.
3. Переломы головки плюсневой кости вызывают отек, гематому, усложняют ходьбу. Вначале боль возникает только во время активности. Отек иногда мешает согнуть ступню. На месте перелома возникает болезненность. Осевая нагрузка усиливает боль. При травме мягких тканей этого не происходит.
4. Перелом пятой плюсневой кости вызывает боль по боковой части стопы, затрудняет ходьбу. Острые повреждения сопровождаются отеками и гематомами, а стрессовые – обычно связаны с прогрессирующим увеличением боли, которая осложняется активностью.
5. Стрессовые переломы приводят к боли во время ходьбы, которая исчезает после отдыха. Со временем признаки усиливаются, появляется припухлость или болезненность при касании.

Пятая чаще страдает у молодых женщин, которые носят неудобную обувь и высокий каблук, потому подворачивают ногу.

На фото справа показан закрытый перелом пятой плюсневой кости – уплотнение в виде шишки, гематома.

Лечение перелома

Переломы без смещения или незначительной репозицией обломков лечат гипсовой повязкой до колена – накладыванием сапожка на срок 3-5 недель. После снятия фиксации назначают массажи, гимнастику.

При повреждении одной кости – реабилитацию начинают с третьей недели, а двух – с четвертой. Первую неделю рекомендовано применять тугое бинтование и ортопедическую обувь.

Переломы со смещением редко вправляются вручную. Чаще приходится выполнять скелетное вытяжение – с помощью шины Черкес-Заде, при этом пациент ходит на костылях.

В тяжелых случаях проводят хирургическое вмешательство для сопоставления обломков металлическими стержнями. Операция позволяет раньше начать функциональное восстановление с помощью движения пальцами.

Длительность заживления и период реабилитации

Продолжительность лечения переломов зависит от тяжести. Первые недели после снятия гипсовой повязки кости продолжают кальцинировать, потому осевые нагрузки на ногу не применяются.

Терапевты проводят массаж голеностопного сустава и подошвы, разрабатывают пассивно плюсневые суставы и дистальные фаланги. Помимо мобилизации используют электротерапию, гидротерапию.

На протяжении 6 недель после операции нельзя выполнять упражнения, но активные движения нужно начинать сразу на первой неделе после вмешательства:

1. Первая неделя восстановления: физиотерапевт обучает пациента ходить с минимальной компенсацией ограниченного движения в ступне. Применяются упражнения на сгибание и разгибание пальцев ног, подъемы прямой ноги лежа, мостики для укрепления ягодичных мышц, «велосипед» здоровой ногой, тренировка для верхней части тела.
2. Вторая-шестая недели – проводится контрольная рентгенограмма для отслеживания заживления, пациента обучают пользоваться тростью по необходимости. Применяются охлаждающие мази для снятия воспаления. Вводятся упражнения для мышечного корсета, тренировка баланса. Добавляют растяжку задней поверхности бедра, голеностопного сустава для восстановления диапазона движений.
3. После шестой недели продолжается укрепление мышц ног, туловища, используются функциональные движения. Рекомендовано избегать прыжков, активности, связанной с резкой сменой направления движения. Выполняются упражнения для мобильности голеностопа. Увеличиваются силовые нагрузки, постепенно пациент возвращается к прежней двигательной активности.

Возвращение к определенному виду спорта происходит после прохождения функциональных тестов, которые имитируют нагрузки.

Стрессовые переломы второй или третьей плюсневой кости редко требуют хирургического вмешательства и заживают без деформаций.

Но стрессовый перелом 5 плюсневой кости со смещением имеет тенденцию к осложнениям. Вариант лечения зависит от прежней активности пациента:

• люди, ведущие малоподвижный образ жизни, не должны нагружать ногу на протяжении 6-8 недель;
• активные пациенты подвергаются операции с ранней фиксация интрамедуллярными винтами для ускоренного восстановления.

Из вышесказанного можно сделать вывод сколько заживает перелом пятой плюсневой кости стопы. В зависимости от сложности это займет от 2 до 6 недель. Длительность реабилитации также напрямую зависит от тяжести перелома, смещения обломков.

Во время фазы восстановления (после снятия гипса) можно увеличивать нагрузку – выполнять упражнения для мышц ног, используя обувь на негнущейся подошве. Рекреационная терапия включает аква-аэробику, плавание и езду на велотренажере для поддержания физической формы.

Для ускоренного заживления применяется ударно-волновая терапия, электромагнитная терапия и ультрасонография.

Среди пациентов с переломами плюсневых костей распространен гиповитаминоз D, особенно, если они курят, имеют избыточный вес. Потому больным дополнительно назначают добавки витамина и кальция.

Упражнения для реабилитации

Реабилитация после перелома пятой плюсневой кости стопы обязательно включает активную мобилизацию. Упражнения следует выполнять по 3-5 раз в сутки:

• подошвенное и тыльное сгибание стопы и лодыжки;
• инверсия и эверсию стопы и лодыжки;
• выпрямление коленного сустава;
• подъемы таза в положении лежа.

Срок выполнения терапевтических упражнений зависит от тяжести перелома. Обязательно выполнять растяжку: тянуть пальцы на себя.

На третьем этапе (спустя 6 недель) можно добавить упражнения на проприоцепцию и координацию движений:

1. Сидя на стуле захватывать пальцами полотенце, касаться пальцами мягкого мячика.
2. Становиться на пенополиуретановую подушку, стараться цеплять поверхность пальцами. Упражнение выполняется поначалу с опорой.
3. Выполнять вставание с низкого стула, постепенно увеличивая мобильности голеностопа и силу мышц.
4. Использовать зашагивания на мяч Bosu, но избегать прыжков и резких движений.

Стрессовый перелом 4 плюсневой кости – второй по распространенности после повреждений пятой метатарзальной кости. Он связан с нарушенной биомеханикой ходьбы и бега.

Доказано, что натяжение в ахилловом сухожилии и спазм икроножных мышц приводит к тому, что пятка рано отрывается от поверхности и нагрузка на плюсну резко возрастает.

Чтобы снизить риск стрессовых переломов необходимо:

• массировать места крепления и укреплять ягодичные мышцы;
• прокатывать подошвенный апоневроз плотным теннисным мячиком;
• отрабатывать технику бега и ходьбы с использованием перекрестного движения рук и ног.

Реабилитация должна помочь пациенту пользоваться ступней в полной мере, ходить в удобной обуви без поддержки.

Заключение

Переломы плюсневых костей стопы — явление достаточно частое, и в большинстве случаев такие повреждения без особых проблем заживают в течение месяца. Для того, чтобы избежать осложнений и быстрее вернуться к привычному ритму жизни, четко следуйте рекомендациям вашего врача в период реабилитации.

Источник: https://VashyNogi.com/bolezni/kosti/lecehenie-oda/reabilitatsiya-posle-pereloma-plyusnevoj-kosti-stopy.html

Перелом плюсневой кости стопы

Перелом плюсневой кости стопы – травматическое повреждение костей плюсны, при котором кости смещаются или деформируются. Повреждение плюсневых костей регистрируется у каждого четвертого пациента с травмой стопы. Симптоматика повреждения настолько явная, что пациенты сразу же обращаются в клинику за врачебной помощью.

Плюсневые кости в опорно-двигательной системе представляют одни из самых мелких костей.

Всего стопа состоит из двадцати шести структурных элементов-костей, которые вместе образуют мощную единую систему, взаимосвязанную между собой. Пять костей представляют плюсневые кости. Они расположены между предплюсной и фалангами пальцев. Перелом может произойти в любом месте, но чаще всего страдает 5 кость.

Ввиду того, что стопа выполняет крайне важные функции и испытывает активную физическую нагрузку каждый день, то не удивительно, что перелом плюсневых костей встречается так часто. Например, перелом пятой плюсневой кости стопы может возникнуть при обычном подворачивании ноги.

Классификация травм

Перелом плюсневой кости подразделяется на несколько видов. Травматический перелом спровоцирован, как правило, падением с высоты на ноги, травмой стопы или ударом по ноге. Обычно в группу риска входят пациенты молодого трудоспособного возраста от 20 до 40 лет.

Следующая категория переломов – стресс-перелом. Такое повреждение вызвано длительной нагрузкой на стопу, а также часто возникающие травмы в стопе. Обычно в группу риска входят люди, чья профессиональная деятельность связана с высокой физической активностью. Это балерины, гимнастки, футболисты, танцовщицы.

Также выделяют маршевый перелом кости при болезни Дойчлендера – такое повреждение возникает обычно у военных, а названо оно по имени медика, впервые установившего патологию. При данной травме кость повреждается у самого основания плюсны. В группе риска и мужчины, и женщины, чья деятельность связана со спортом.

По типу переломов стрессовые травмы подразделяются на переломы со смещением и без смещения. Также переломы могут быть винтообразными, косыми или поперечными. При сильном раздроблении кости, когда на ногу упал тяжелый предмет, диагностируется оскольчатый перелом.

Тяжелым является оскольчатый перелом Джонса, когда кость травмируется у основания пятой плюсневой кости, и из-за возникновения множества отломков такие травмы практически никогда не срастаются. Отрывной перелом стопы проявляется как отсоединение отломка кости при чрезмерном напряжении сухожилий.

ВАЖНО! Такую травму бывает трудно диагностировать, поскольку признаки растяжения связок пациентами ощущаются больнее всего и можно поставить неправильный диагноз.

Авульсивный перелом – травма с поперечным сломом, при котором кости не смещаются друг относительно друга. Возникает такая травма в результате растяжения сухожилий и по внешним признакам тоже трудно определяется.

Поэтому при сочетанных повреждениях важно не только определить осложнения от травмы, но и выявить саму травму. В противном случае могут возникнуть необратимые процессы и повреждение не срастется.

Причины

Перелом плюсневой кости может с одинаковой частотой возникать как у мужчин, так и у женщин, поскольку травмам подвержены все пациенты. Основная причина перелома – воздействие на кости ступни непреодолимой силы. Чаще всего переломы плюсневой кости встречаются у пациентов, страдающих остеопорозом.

Обычно это люди пожилого возраста, которые теряют кальций в силу возрастных изменений. Есть также и дополнительные факторы, которые способствуют появлению перелома плюсневой кости. Это может быть дорожно-транспортное происшествие, ношение узкой обуви на высоких каблуках, патологии опорно-двигательной системы.

В большинстве случаев перелом плюсневой кости является следствием удара массивного предмета по тыльной стороне стопы. Также может появиться перелом и при неудачном приземлении после прыжка, если пациент не сгруппировался и вся нагрузка пришлась на стопу. Причины перелома плюсневой кости могут быть связаны с избыточным сгибанием стопы при вращении или при чрезмерной нагрузке на ось.

Симптомы

Признаки перелома плюсневой кости в большинстве случаев настолько явные, что диагностика не представляет сложностей. Однако при некоторых типах травмы больные не ощущают характерные симптомы травмы, поэтому может быть поставлен неправильный диагноз. Типичными проявлениями перелома являются:

• острая боль, возникшая сразу после получения повреждения. Пациенты не могут встать на ногу, а при попытке опереться возникает резкая болезненность в стопе;
• стремительная отечность, которая нарастает в первые часы после травмы;
• слышимый треск кости, который был в результате повреждения конечности;
• покраснение кожи в области повреждения, кровоизлияние;
• если пациент может ходить после травмы, то у него появляется характерная прихрамывающая походка.

Перелом пятой плюсневой кости возникает чаще всего ввиду ее анатомического расположения. Спровоцировать перелом может даже незначительная травма. Вторая, третья и четвертая косточки повреждаются значительно реже.

Диагностика

Несмотря на кажущуюся простоту в диагностике повреждений стопы, врачам крайне важно провести такое исследование, которое будет максимально информативным и даст наиболее точные данные по повреждению плюсневых костей. Если человек сломал плюсневые кости стопы, то во внимание, как всегда, принимается анамнез и результаты аппаратных исследований.

Рентгеновский снимок долгое время остается ведущим способом диагностики повреждения

Учитывая результаты рентгеновских снимков, врачи диагностируют в девяноста процентов случаев повреждение пятой плюсневой кости, а именно отрывной перелом бугорка этой кости, а также незначительное смещение костей не более двух миллиметров.

При переломе Джонса обычно повреждение кости на рентгене будет показано в области основания, примерно в полутора сантиметрах от суставной линии. Обычно такой перелом является результатом прямой травмы. При стрессовом переломе основания пятой кости повреждение возникает значительно дистальнее суставной линии.

Повреждение сопровождается понижением стабильности кости, нарушением кровообращения.

Рентгеновский снимок, сделанный при переломе плюсневой кости, показывает следующие характеристики травмы:

• разрушение кортикального слоя;
• рентгеноплотную линию при вколоченном переломе;
• рентгенопрозрачную линию у основания метафиза;
• выраженные склеротические изменения при стрессовом переломе.

Если по каким-либо причинам данные рентгеновского снимка не устраивают врача и он подозревает более сложное повреждение, то дополнительно проводится компьютерная томография.

Первая помощь

При повреждении плюсневой кости пострадавшему необходимо организовать правильную первую помощь – от этого во многом зависит успех лечения перелома. Поскольку стопа сильно болит и человек не может наступать на нее, а тем более полноценно передвигаться, то первую помощь оказывают на месте из подручных материалов.

СОВЕТ! К месту травмы на небольшой промежуток времени прикладывают холод, чтобы устранить нарастание отечности, после чего конечность иммобилизуют. Это можно сделать при помощи эластичного бинта, а стопа фиксируется на шину. Ногу по возможности необходимо уложить выше головы, чтобы не развивалась отечность мягких тканей.

Поскольку травма довольно болезненна, пострадавшему дают таблетку Кеторола, Нимесила или Анальгина. После оказания первой помощи необходимо вызывать «Скорую помощь». В некоторых случаях пациент может добраться до медицинского учреждения самостоятельно. Это возможно при переломе без смещения.

При открытом переломе плюсневой кости рану рекомендовано обработать антисептическим средством. Если кроме йода ничего под рукой нет, то им обрабатывают только края повреждения. При артериальном кровотечении на нижнюю конечность накладывают жгут.

Лечение

Когда больного доставляют в клинику, врачи проводят визуальный осмотр повреждения и направляют пострадавшего на рентген.

Только при помощи рентгеновского снимка можно достоверно определить, есть перелом или нет, а также выявить его локализацию и определить тип повреждения.

Рентген делается в двух проекциях, на снимке можно определить, где именно расположено повреждение – у основания плюсневой кости, в диафизе, в районе шейки или головки кости. Также можно охарактеризовать линию разлома, наличие смещения.

При лечении перелома крайне важна правильно оказанная первая помощь. В дальнейшем тактика терапии определяется локализацией повреждения. «Золотым стандартом» при подобных повреждениях является иммобилизация конечности. Делается это в том случае, если перелом закрытый и репозиция отломков возможна в ручном режиме без разреза мягких тканей.

Обычно врачи проводят ручную репозицию при незначительном повреждении, если кости стопы смещены незначительно или перелом без смещения. После ручного вправления через мягкие ткани стопы вставляются спицы на некоторое время. Время иммобилизации конечности в гипсе – от трех до четырех недель.

Гипсование стопы делается в среднем на полтора месяца

Несомненным плюсом ручной репозиции является отсутствие кожного разреза и послеоперационных шрамов, но среди существенных минусов можно упомянуть неполную репозицию, когда не все костные элементы сопоставляются в правильном положении и все равно приходится проводить оперативное вмешательство.

При более сложных повреждениях лечение проводится методом остеосинтеза. Необходима операция в том случае, если есть перелом третьей и четвертой плюсневой кости, а также при переломе со смещением пятой плюсневой кости. Это оперативное вмешательство, в результате которого обломки кости сопоставляются соответственно их анатомической позиции.

Поскольку кости мелкие, то для их правильной установки применяются различные металлические элементы для крепления – винты, пластины, спицы.

После операции на конечность накладывается гипсовая повязка. Ногу в течение реабилитации не нагружают, для ходьбы используются костыли. Больным рекомендовано в процессе восстановления принимать препараты с кальцием, витамином Д. Гипсование проводится как минимум на полтора месяца, но срок ношения повязки зависит от количества обломков, способа фиксации.

Для некоторых пациентов, которые получили сравнительно легкие переломы плюсневой кости, возможно применение ортеза. Ортез на стопу представляет собой специальный фиксатор, изготовленный из полимерной основы и различных креплений, которые помогают плотно зафиксировать стопу и уменьшить на нее нагрузку.

Скорость восстановления после травмы у всех различна, и нельзя точно сказать, сколько заживает конечность. В среднем она составляет 1-1,5 месяца. Определяется она следующими параметрами:

• возрастом больного;
• количеством кальция в организме;
• наличием сопутствующих при переломе осложнений;
• выполнением всех реабилитационных мероприятий.

Реабилитация

Послеоперационная реабилитация проводится под контролем врача ортопеда. Доктор назначит пострадавшему физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру, которые помогут пациенту восстановиться в кратчайшие сроки и вернуть конечности былую мобильность.

Упражнения ЛФК можно выполнять только в том случае, если после снятия гипса не осталось болезненных ощущений. За правильностью выполнений следит врач-реабилитолог. Базовыми упражнениями являются перекаты с пятки на носочки, подъемы на носках, сгибание и разгибание пальцев. Физическая нагрузка увеличивается постепенно, а на определенном этапе реабилитации применяется массаж.

Пострадавшим после перелома рекомендуют пройти курс прогревания, принимать ванночки для ног с лекарственными травами. При сохранении дискомфорта можно пользоваться обезболивающими мазями. Пациентам рекомендуют заняться плаванием, скорректировать свое питание, поскольку наличие перелома в стопе является фактором для появления отложения солей в дальнейшем.

Для активизации кровообращения можно использовать ножные массажеры – валик, полусферу и т.д. Можно делать массаж с ароматическими маслами или противоотечными средствами.

Врачи не рекомендуют больным слишком рано переходить к активным движениям и нагружать ногу – если пациент передвигался с костылями, то некоторое время после снятия гипса стоит пользоваться поддержкой, поскольку мышцы и сухожилия за время недвижимости в гипсе атрофировались и можно получить новое повреждение.

Во время реабилитации врачи не советуют пациентам чрезмерно щадить себя. Ходить можно уже через пару дней после снятия гипса, и даже если сломанная конечность побаливает, то не стоит упускать возможности сделать новые шаги, каждый раз увеличивая пройденное расстояние на несколько метров.

СОВЕТ! Если пациент сомневается, правильно ли он разрабатывает конечность, можно обратиться в клинику за помощью к реабилитологу и провести несколько занятий под присмотром врача.

Не стоит забывать, что наиболее полноценной будет такое восстановление, при котором организм получает все необходимые элементы – кальций, белки, витамины. Все эти элементы крайне важны для заживления повреждения при травме. Поэтому пациенты должны пересмотреть свой питательный рацион и обязательно включить в него творог, молоко, мясные продукты, овощи и фрукты.

Правильная реабилитация после травмы – это залог того, что удастся избежать дальнейших осложнений, среди которых артрит, остеопороз, артроз. При множественном тяжелом переломе, а также у пациентов с хрупкими костями, врачи не рекомендуют заниматься спортом, иначе травма может повториться.

Самое важное

Среди всех травматических повреждений стопы довольно часто встречается перелом плюсневых костей. Обычно страдает пятая кость. Диагностировать повреждение можно в клинике рентгеновским способом. При неосложненных переломах возможна ручная репозиция отломков, а при множественном осколочном переломе без оперативного вмешательства не обойтись.

Источник: https://elemte.ru/bolezni/perelom-plyusnevoy-kosti-stopy

Переломы лодыжек — операции и лечение в Москве, цены на сайте ГВКГ им. Н.Н. Бурденко

28 июня 2021

Уразбиев Сулумбек Сайдиевич

Спасибо большое за оказанную помощь. Очень хороший и отзывчивый врач. Очень доволен проведенной операцией. Надеюсь, что и со вторым суставом попаду к вам в госпиталь.

13 мая 2021

Горшенев Сергей Александрович

Был на консультации у Дарьи Александровны и затем оперировался у неё по застарелой травме. Все прошло отлично, даже не ожидал! Доктор не формально, а скрупулёзно и досконально изучила мою проблему, предложила план лечения, качественно провела операцию и продолжает меня консультировать весь период реабилитации. Наряду с современным медицинским оборудованием нимало впечатлили профессионализм и слаженная работа всего врачебного коллектива отделения травматологии. Низкий поклон всем, кто лечит людей!

13 мая 2021

Сергей Александрович Горшенев

Был на консультации у Найды Дарьи Александровны и затем оперировался у неё по застарелой травме. Все прошло отлично, даже не ожидал. Доктор не формально, а скрупулёзно и досконально изучила мою проблему, предложила план лечения, качественно провела операцию, консультировала на этапе реабилитации. Впечатлили профессионализм и слаженность работы всего врачебного коллектива отделения травматологии. Низкий поклон!

11 мая 2021

Любовь Владимировна Кондратьева

Выражаю огромную благодарность лечащему врачу Дарье Александровне Найда и всему коллективу центра травматологии и ортопедии за высокий профессионализм , ответственность и преданность своему делу. Я сама врач, прибыла на лечение из Екатеринбурга. В первый же день установили диагноз (отличный от направляемого), на следующий день успешно прооперировали, на всех этапах ощущала внимание, заботу и сладенную работу всего коллектива. Низкий Вам поклон, будьте здоровы и счастливы!

01 мая 2021

Выволокина Ольга Стальевна

Дважды оперировалась в госпитале у лечащего врача Тюлькевича Бориса Владимировича. Огромное спасибо за профессионализм, чуткость и отзывчивость. Хочется также выразить благодарность всем медперсоналу 3-го травматологического отделения.

01 мая 2021

Эдуард Мальцев

Самые теплые и искренние слова благодарности 64 отделению нейрохирургии позвоночника ГВКГ им. Н. Н. Бурденко. Долгое время были проблемы с поясничным отделом позвоночника. Наблюдался в военной поликлинике. Лечение (уколы, физиотерапия, иглотерапия и т.п.) боль не уменьшало, проблемы нарастали. Обратился за консультацией в 64 отделение с результатами МРТ и КТ позвоночника. Смотрел заведующий отделения Козлов Г. Н., оперативно поставил диагноз, предложил схему лечения. После госпитализации в отделение была проведена радиочастотная нуклеопластика межпозвонковых дисков лечащим врачом Артюшиным И.В. На второй день почувствовал улучшение, боль ушла. Хочу отметить медицинский персонал отделения. Начиная с обхода и весь день тебя окружают добрые и заботливые люди, в палате всегда чисто и уютно. Лечащий врач Артюшин И.В. всегда поддерживал и настраивал на выздоровление. Внимательно следил за послеоперационным состоянием, дал все рекомендации на последующий период восстановления. Огромное спасибо врачам Козлову Г.Н., Артюшину И.В., всему персоналу отделения. У меня теперь новая жизнь без проблем и с хорошим настроением. Ваш труд и забота нам всем очень нужны! С уважением, полковник запаса Мальцев Эдуард.

28 апреля 2021

Алексей Николаевич

Хочу высказать слова благодарности коллективу, возглавляемому доктором АРБУЗОВЫМ Ю.В., и лично Юрию Викторовичу, за профессионально выполненную работу по востановлению в кратчайшие сроки боеготовности действующего военнослужащего ВС РФ, блестяще проведенную, с использованием авторской методики, хирургическую операцию по сращиванию ахилесового сухожилия и грамотную организацию процеса его дальнейшего восстановления. Громадное спасибо военным хирургам и всему медперсоналу за професионализм, чуткое отношение к пациентам и высокую ответственность за выполненную работу.

08 апреля 2021

Стовбер Владимир Антонович

11.02.2021 Хоминец Игорь Владимирович выполнил мне операцию-артродез левого подтаранного сустава. Пришлось повторно удалять металлоконструкции после предыдущей операции, выполненной в гражданской клинике. Операция прошла успешно. Сейчас гипс снят. Реабилитация проходит по плану. После двух месяцев получил подробную консультацию по дальнейшей реабилитации. Выражаю огромную благодарность всем врачам и личному составу отделения. Больное спасибо старшей медсестре Оксане за оперативную подготовку выписных документов. А медбрат Даниил-неисчерпаемый позитив. Спасибо Керимову Артуру Аслановичу за проводимую работу. Здоровья всем Вам и наилучшие пожелания.

18 марта 2021

Графи Екатерина Аделевна

Выражаем глубокую, искреннюю блягодарность 64 отделению нейрохирургии позвоночника ГВКГ им. Н. Н. Бурденко. Особенно заведующему отделения Козлову Г. Н. и лечащему врачу Асланову Р. А. за успешно проведенные операции на позвоночнике нашему сыну и брату, за его спасение и возвращение к полноценной жизни. Спасибо Вам за профессиализм, моральную поддержку и внимательное отношение. Это огромное счастье, что такие компетентные, умелые и талантливые, неравнодушние люди работают в 64 отделении. Отдельное спасибо милым, хрупким, очаровательным медсестрам. Их терпение, отзывчивость, чуткость, понимание, забота, доброжелательное и внимательное отношение лечили ничуть не хуже медицинских процедур. И конечно же младшему медперсоналу за чистоту и уют, которые обеспечили комфортное пребывание. От всей души желаем Вам крепкого здоровья и успехов в Вашем нужном и востребованном труде. С уважением. Семья Графи

06 марта 2021

Надежда Артуровна Шитикова

Благодарность. Хочу выразить огромную благодарность новым докторам отделению 3 травмы. Хоминецу Игрю Владимировичу и Тюлькевичу Б.В. Эти ХИРУРГИ спасли меня от неудачной операции 13.05.2019. Глядя как они относятся к своим обязанностям ,ложиться под нож не страшно. Триста раз всё объяснят.Никогда не бросают .Просто острова НАДЁЖНОСТИ И НУЖНОСТИ в этом огромном океане страданий и болезней под одним названием Госпиталь им.Н.Н.Бурденко. Отдельное спасибо Данечке(мед .брату 3 травмы и анестезиологу(мужчина ,который так усыпляет во время операции,что просыпаешься,и понимаешь,жизнь НЕ БОЛЬ) Просто есть с чем сравнивать. Все мои знакомые и друзья,зная отношение в госпетале к больным Страдальцам говорят:»Только не в Бурденко!!!. Да и я,после лета 2019 сказала себе,больше НИКОГДА НЕ ЛЯГУ. Но время не лечит. Лечат ЭскулапыПрофессионалы. Люди. Человеки! Теперь в 3 травме есть КУДЕСНИКИ И ДОКИ СВОЕГО ДЕЛА. СПАСИБО СПАСИБО СПАСИБО. А выходя за забор,теперь хочется не бежать без оглядки подальше,а ВЕРНУТЬСЯ СО СЛОВАМИ БЛАГОДАРНОСТИ. ДАЙ БОГ ТЕРПЕНИЯ НОВОМУ РУКОВОДИТЕЛЮ ЭТО Замечательного и Великого Госпиталя! Ведь с 1706 года,его ведь не зря основали в Белокаменной) Хочется в предверии 8 марта,поздравить всех ЖЕНЩИН,ДЕВОЧЕК МЕДСЕСТЁР,ОБНОВЛЁННОГО КОЛЛЕКТИВА С ВЕСНОЙ. Весна идёт И нет её смелее) Отдельное спасибо Оксане(3 этаж 3 тавма.которая теперь 5 в одном.. После оптимизации мы все имеем должностные инструкции,но санитарок теперь просто нет. Есть Женщины с Великой Русской ВсеобъемлющейЛюбящей душой) Спасибо,ей,что своей энергией и теплотой в отогревает нас,после того как ты приходишь в себя от наркоза! Девочки, БЕРЕГИТЕ СЕБЯ) Начальство ,оно имеет свойство меняться!Всё проходящее Любовь спасает,и пусть ВСЁ БУДЕТ ПриродоСообразно!! Всем Здравия! Сиуважением. Надежда Артуровна

Основные причины неудовлетворительных исходов лечения повреждений стопы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

DOI: 10.23934/2223-9022-2018-7-2-122-128

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫХ ИСХОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ СТОПЫ

В.О. Каленский*, П.А. Иванов

Отделение сочетанной и множественной травмы

ГБУЗ «НИИ скорой помощи им.: [email protected]

АКТУАЛЬНОСТЬ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ

ВЫВОДЫ

Ключевые слова: Ссылка для цитирования

Конфликт интересов Благодарности ORCID авторов

Стопа является особой по своей сложности анатомической структурой. Большое количество суставных и связочных структур обеспечивает эффективную амортизацию и приспособление к особенностям поверхности при ходьбе. Однако при повреждении стопы восстановление ее анатомии — задача для хирурга крайне сложная, она влечет за собой ряд осложнений и последствий. Особенно выражены эти проблемы у пациентов с сочетанной и множественной травмой.

Выявить наиболее частые причины неудовлетворительных исходов лечения при травме стопы у пациентов с изолированной, множественной и сочетанной травмой.

Проанализировано лечение 216 пациентов. У 129 выявлен перелом пяточной кости, у 25 — переломы плюсневых костей и/или пальцев стопы, у 21 — перелом таранной кости, у 18 — повреждение сустава Лисфранка, у 13 — переломы костей среднего отдела стопы, а у 10 — множественная травма стопы. Сочетанная травма имела место в 38,4% наблюдений, изолированная травма стопы — в 36,7%, множественная травма скелета — в 24,9%. При оценке результатов учитывали ранние и поздние осложнения, а функциональный результат определяли по шкале Foot Function Index (FFI) в сроки 6, 12 и 24 мес.

Среди пациентов с закрытыми переломами пяточной кости проблемы заживления послеоперационной раны фигурировали в 3,5% наблюдений при оперативном лечении. Частота вторичных смещений составила 5,8%. Через 24 мес у пациентов после хирургического либо консервативного лечения наблюдали схожие функциональные исходы. Среди пациентов с открытыми переломами некроз кожи возник в 7 наблюдениях из 25, раневая инфекция — в 15. При фиксации спицами вторичное смещение наблюдали в 4 случаях из 18. Средний бал по шкале FFI через 24 мес составил 59,5. У пациентов с переломами костей переднего отдела стопы осложнения заживления раны возникли в 2 случаях. Средний бал по шкале FFI составил 93,7±8,1. У пациентов с переломами таранной кости раневых осложнений не отмечено, аваскулярный некроз (АВН) развился у 9 пациентов, остеоартроз (ОА) — в 15 наблюдениях. Средний показатель по шкале FFI через 2 г. составил 93,2±5,5 у пациентов без АВН и ОП и 63,6±23,1 — у пациентов с АВН и/или ОА. Среди пациентов с травмой среднего отдела стопы инфекционных осложнений и вторичного смещения не наблюдали. Остеоартроз имел место у 13 пациентов, включая 8 пациентов с повреждениями сустава Лисфранка. Разница в функциональных исходах между пациентами с развившимся ОА и без него отличалась по средним значениям, но не была статистически значимой.

Причинами неудовлетворительных исходов лечения при травме стопы являются раневые осложнения на фоне открытых переломов пяточной кости (72,0%), аваскулярный некроз таранной кости (42,8%) и посттравматический артроз суставов стопы (от 38,5 до 71,4% в зависимости от локализации повреждения). Целесообразно продолжение исследований для поиска лучшего алгоритма лечения в этих случаях.

травма стопы, переломы пяточной кости, переломы таранной кости, повреждения сустава Лис-франка, исходы лечения

Каленский В.О., Иванов П.А. Основные причины неудовлетворительных исходов лечения повреждений стопы. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2018; 7(2): 122-128. DOI: 10.23934/2223-9022-2018-7-2-122-128

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Исследование не имеет спонсорской поддержки

В.О. Каленский: 0000-0001-7088-3206 П.А. Иванов: 0000-0002-2954-6985

АВН — аваскулярный некроз ОА — остеоартроз

ПХО — первичная хирургическая обработка Шкала FFI — Foot Function Index

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Травму стопы можно считать особой категорией повреждений скелета из-за особенностей анатомии, структуры получаемых повреждений и специфики лечения. Стопа состоит из множества суставов, которые, несмотря на относительно небольшой размер по сравнению с другими суставами скелета, несут такие же по интенсивности нагрузки. В частности, голеностопный сустав, а также комплекс таранно-ладьевидного и подтаранного суставов, объединенных под названием «acetabulum pedis», несут нагрузки, аналогичные коленному и тазобедренному суставам, которые превосходят их по площади. Множество подвижных сочленений и уникальный по сложности связочно-сухожильный аппарат обеспечивают прекрасные амортизационные свойства стопы, возможность приспособления к неровным поверхностям при ходьбе, и, как следствие, длительное функционирование самой стопы и всех вышележащих отделов опорно-двигательного аппарата без развития перегрузочных патологий.

Сложная анатомия стопы влечет за собой многовариантность и многокомпонентность ее повреждений, а также технические трудности при оперативном восстановлении ее анатомии. Высокая энергия повреждающих факторов, поглощаемая костными и связочными структурами небольшого размера, приводит к многооскольчатым переломам с дефектами костной ткани, возникающими в результате импрессии, и сопутствующим множественным разрывам связок (рис. 1, 2). Оставленные без правильного лечения, эти повреждения приводят к нарушению адаптации и амортизации стопы, а также стойкому болевому синдрому [1].

Особенности диагностики повреждений стопы заключаются в трудности визуализации этой сложной трехмерной структуры. Поэтому большинство современных руководств рекомендуют не ограничиваться осмотром и рентгенографией, а применять компьютерную томографию (КТ) почти при всех травмах стопы и голеностопного сустава [2-4].

От хирурга-травматолога требуется правильное определение тактики лечения. Точная репозиция костных структур с восстановлением анатомической формы всегда предпочтительна, но требует от врача и знаний, и опыта. Бережное обращение с мягкими тканями здесь особенно важно, так как их некроз, особенно в области заднего отдела стопы, является большой проблемой из-за анатомически обусловленного дефицита мягкотканных структур и отсутствия мышечного футляра. Однако осложнения не являются редкостью даже при правильно выбранной тактике лечения и могут появиться у пациента на разных этапах выздоровления.

Сложность оказания хирургической помощи при травме стопы порождает массу споров и, как следствие, научных исследований и разработок, но, тем не менее, «белые пятна» в этой области знаний все еще значительны.

Цель исследования — выявить наиболее частые причины неудовлетворительных исходов лечения при травме стопы у пациентов с изолированной, множественной и сочетанной травмой.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

С декабря 2013 по декабрь 2016 г. в отделении сочетанной и множественной травмы НИИ СП им. Н.В. Склифосовского проходили лечение 289 пациентов с переломами костей стопы. Критерием включения

Рис. 1. Рентгенограмма пациента, упавшего с высоты 1 м. Рентгенограмма пациента с низкоэнергетической травмой. Имеется перелом пяточной кости с минимальным смещением

Fig. 1. Roentgenogram of a patient who has fallen from a height of 1 m. Roentgenogram of the patient with low-energy trauma. Fracture of calcaneus with minimal displacement

Лг

Рис. 2. Рентгенограмма пациента, пострадавшего при падении с высоты 15 м. Рентгенограмма пациента с высокоэнергетической травмой. Отмечается перелом пяточной кости с выраженным смещением, разрыв сустава Шопара с вывихом головки таранной кости Fig. 2. Roentgenogram of a patient affected by a fall from a height of 15 m. Roentgenogram of the patient with high-energy trauma. Fracture of calcaneus with significant displacement, rupture of Chopart joint with dislocation of talar head

в исследование было наличие у больного переломов одной и более костей стопы. Критерием исключения являлось отсутствие информации о точном диагнозе, типе лечения и/или наличии осложнений, а также все случаи переломов без смещения, переломов отростков таранной кости, авульсивных переломов ладьевидной и пятой плюсневой костей. В исследование были включены 216 пациентов, исключены — 73. У 129 пациентов диагностирован перелом одной или обеих пяточных костей, у 25 — переломы плюсневых костей и/или пальцев стопы, у 21 — перелом таранной кости, у 18 — повреждение сустава Лисфранка, у 13 — переломы костей среднего отдела стопы, у 10 пациентов диагностировали переломы костей разных отделов стопы (множественная травма стопы). Средний возраст пациентов был 41±11,7 года. Лица трудоспособного возраста составили 77,4% (167 пациентов). Сочетанная травма нескольких анатомических областей имела место в 38,4% случаев (83 пациента), изолированная травма стопы — в 36,7% (79 пациентов), множественная травма скелета — в 24,9% (54 пациента).

У 129 пациентов диагностировали 160 переломов пяточной кости (в 31 наблюдении имело место билатеральное повреждение). Использовали классификацию Sanders, по которой переломы II типа составили 63,5%, III типа — 29,7%, IV типа — 6,8%. В 25 наблюдениях (15,6%) переломы носили открытый характер. Закрытые переломы лечили как консервативно (в 49 наблюдениях — 36,3%), так и оперативно с применением различных способов репозиции и фиксации. В 20 случаях (14,8%) использовали открытую репозицию и накостный остеосинтез, в 66 (48,9%) — мини-инва-зивную репозицию и фиксацию винтами или штифтом. Лечение открытых переломов всегда включало первичную хирургическую обработку раны (ПХО), а репозицию и фиксацию спицами выполнили в 18 случаях (72,0%). Фиксацию спицами предпочитали ввиду простоты и скорости выполнения этого вида остеосин-теза. В остальных 7 случаях репозицию и фиксацию не производили.

При диагностике и лечении переломов костей плюсны и пальцев стопы специальные классификации не использовали. В 2 случаях диагностировали перелом первой плюсневой кости, в 19 — переломы других плюсневых костей, а в 5 случаях — переломы фаланг пальцев. Множественные переломы костей переднего отдела стопы наблюдали у 18 пациентов. Открытые переломы диагностированы в 7 случаях. Тактику лечения переломов костей переднего отдела стопы определяли на основании локализации и степени смещения отломков. Консервативно лечили закрытые переломы 2-5-й плюсневых костей с умеренным смещением, переломы 5-й плюсневой кости в 1-й и 3-й зонах (по Lawrence и Botte), переломы фаланг малых пальцев и внесуставные переломы фаланг большого пальца стопы. Оперативно лечили переломы 1-й плюсневой кости, переломы 5-й плюсневой кости во 2-й зоне, внутрисуставные переломы фаланг большого пальца и переломы с выраженным смещением. При открытых переломах выполняли ПХО и интрамедуллярную фиксацию плюсневых костей спицами.

Переломы таранной кости классифицировали по Hawkins. Пострадавших с переломом первого типа было 2, второго — 8, третьего — 9, четвертого — 2. У 4 пациентов повреждения носили открытый характер. Во всех наблюдениях применяли открытую репозицию и остеосинтез винтами и/или пластинами.

Повреждения в суставе Лисфранка классифицировали по классификации повреждений предплюсне-плюсневого сустава E. Quenu и G. Kuss. При этом к типу А относились 8, к типу В — 1, к типу С — 9 пострадавших. Открытых повреждений не было. Во всех случаях проводили оперативное лечение, заключавшееся в открытой репозиции и фиксации винтами и спицами. Троим пациентам выполнили первичный артродез.

У пациентов с повреждением среднего отдела стопы преобладали множественные переломы костей этого отдела (в 11 наблюдениях из 13). При этом перелом ладьевидной кости диагностировали в 8 случаях, кубовидной — в 7 случаях, а клиновидных костей — в 5 случаях. Открытых повреждений не было. Специальные классификации при диагностике не использовали. Консервативное лечение применяли при многооскольчатых переломах без грубого укорочения, оперативное — при переломах с выраженным смещением и переломах с подвывихами в смежных суставах. Операция заключалась в открытой репозиции, остеосинтезе и фиксации смежных суставов винтами.

При повреждениях нескольких отделов стопы наиболее частыми сочетаниями являлись переломы пяточной и таранной костей (4 случая, в 1 — открытое повреждение), переломы клиновидных костей с повреждением сустава Лисфранка (4 случая), переломы пяточной и ладьевидной костей с вывихом в суставе Шопара в одном случае, открытые переломы таранной и пяточной костей с вывихом в суставе Лисфранка и множественными переломами плюсневых костей в одном случае (рис. 3).

Объединенная информация о частоте различных повреждений и способах их лечения отображена в табл. 1.

Катамнез отслежен у 112 пациентов (51,8%), срок наблюдения варьировал от 6 мес до 3 лет. При оценке результатов лечения среди ранних осложнений учитывали некрозы тканей, послеоперационную инфекцию и вторичное смещение. При появлении осложнений в виде некроза мягких тканей выполняли ревизию раны, некрэктомию и вакуумное дренирование раны до ее вторичного заживления. При возникновении признаков раневой инфекции также выполняли ревизию и санацию раны, брали отделяемое на посев, проводили обильный лаваж и некрэктомию. Антибактериальную

Таблица 1

Распределение пациентов по характеру повреждений и способам их лечения

Table 1

The distribution of patients by the type of lesions and the ways of their treatment

Вид повреждения Тип повреждения Пациенты, n (%)

Консервативное лечение Оперативное лечение Всего

Открытое Мини-инвазивное

Перелом пяточной кости закрытый 49 (36,3%) 20 (14,8%) 66 (48,9%) 135 (84,4%)

открытый 7 (28,0%) 0 (0,0%) 18 (72,0%) 25 (15,6%)

Перелом таранной кости закрытый 0 (0,0%) 17 (100,0%) 0 (0,0%) 17 (81,0%)

открытый 0 (0,0%) 4 (100,0%) 0 (0,0%) 4 (19,0%)

Переломы костей среднего отдела закрытый 4 (30,8%) 9 (69,2%) 0 (0,0%) 13 (100,0%)

стопы открытый — — — 0 (0,0%)

Повреждения сустава Лисфранка закрытый открытый 0 (0,0%) 17 (94,4%) 1 (5,6%) 18 (100,0%) 0 (0,0%)

Переломы плюсневых костей закрытый 11 (57,9%) 2 (10,5%) 6 (31,6%) 19 (76,0%)

и фаланг пальцев открытый 0 (0,0%) 0 (0,0%) 6 (100,0%) 6 (24,0%)

Множественные переломы костей закрытый 0 (0,0%) 8 (100,0%) 0 (0,0%) 8

стопы открытый 0 (0,0%) 2 (100,0%) 0 (0,0%) 2

1У

У IK

Таблица 2

Функциональные исходы по шкале FFI у пациентов с переломами пяточной кости через 2 года после травмы

Table 2

Functional outcomes according to the FFI scale in patients with calcaneus fractures 2 years after trauma

Рис. 3. Рентгенограмма стопы. Имеется грубое смещение отломков таранной и пяточной костей, неконгруэнтность суставных поверхностей сустава Лисфранка и переломы оснований плюсневых костей

Fig. 3. X-ray of the foot. There is a gross displacement of the fragments of talus and calcaneus, incongruent articular surfaces of the Lisfranc joint and the fractures of the bases of metatarsal bones

терапию назначали эмпирически в первые несколько суток, а затем по результатам посева. Вторичные смещения, как правило, выявляли в сроки не менее 2 нед после операции и повторных попытках улучшить положение отломков не предпринимали.

Среди поздних осложнений учитывали контрактуры, деформации стопы и аваскулярные некрозы костных структур. Функциональные исходы оценивали по шкале Foot Function Index (FFI), опросы проводили очно или по электронной почте через 6, 12, 24 и 36 мес.

При сравнении качественных показателей во время обработки результатов использовали критерий согласия Пирсона, при сравнении количественных показателей определяли тип распределения по методу Шапиро-Уилка и с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. При нормальном распределении пользовались методами дисперсионного анализа Краскела-Уоллиса, а при ненормальном — непараметрическими методами сравнения (Lf-тест Манна-Уитни). Для подсчета использовали программу Statistica 10.0. Критический уровень значимости нулевой статистической гипотезы принимали равным 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты лечения, а также тип и частота осложнений отличались в зависимости от локализации и характера повреждения стопы.

Среди пациентов с закрытыми переломами пяточной кости некроз кожи и инфекционные осложнения фигурировали в 3,5% наблюдений при оперативном лечении (3 пациента) и не встречались при консервативном. Частота вторичных смещений среди оперируемых с применением пластин, винтов и штифтов составила 5,8% (5 пациентов).

Вне зависимости от того, консервативно или оперативно лечили переломы, через 24 мес наблюдали схожие функциональные исходы, соответствовавшие хорошим результатам по шкале FFI (табл. 2). Разница между средними значениями сохранялась, но не была статистически значимой (р>0,05).

Иную картину наблюдали среди пациентов с открытыми переломами. Некроз кожи в области раны возник в 7 наблюдениях из 25, поверхностная раневая инфекция — в 9, глубокая — в 6. Наблюдались длительные — до 3 мес — сроки заживления ран в области

Вид Тип Пациенты

повреждения перелома Консервативное Оперативное лечение

лечение Открытое Мини-инвазивное

Перелом пяточной Закрытый 79,4±17,2 89,5±9,0 81,3±9,4

кости Открытый — — 59,5±20,5

заднего отдела стопы (рис. 4). При фиксации спицами в 4 случаях из 18 возникло вторичное смещение с изменением угла Беллера более, чем на 10 градусов. Во многих ситуациях достигнутую хорошую репозицию не могли удержать при помощи спицевой фиксации, в результате чего качество интраоперационной репозиции оказалось хуже, чем среди оперируемых другими методами, общая доля пациентов с осложенениями достигла 72,0%. В отдаленном периоде исходы были статистически значимо хуже, чем у пациентов с закрытыми повреждениями (в среднем 59,5 баллов по шкале FFI через 24 мес, р<0,05).

При лечении пациентов с переломами костей переднего отдела стопы среди закрытых повреждений некрозов кожи, послеоперационной инфекции и вторичного смещения отломков не отмечали. В группе открытых повреждений переднего отдела стопы на фоне скальпированных ран в 2 случаях наблюдали краевой некроз кожи, не требовавший пластики мягких тканей. Инфекционных осложнений и вторичного смещения отломков не было. Показатели по шкале FFI при опросах через 2 года после лечения составили в среднем 93,7±8,1 балла.

Среди пациентов с переломами таранной кости случаев некроза кожи и инфекционных осложнений и вторичного смещения не отмечено. Преобладали проблемы в отсроченном периоде. Аваскулярный некроз (АВН) блока таранной кости развился у 9 пациентов, 42,8% (у 4 с переломом блока и у 5 — с переломом шейки таранной кости). Наиболее частой локализацией АВН был задненаружный участок блока (рис. 5). Остеоартроз (ОА) голеностопного сустава различной степени выраженности встретился в 15 наблюдениях (71,4%). Отдаленные исходы в большой степени зависели от наличия АВН или ОА. В группе пациентов, у которых не было подобных проблем, показатель FFI через 2 года после травмы составил в среднем 93,2±5,5 балла. В группе пациентов с АВН и ОА средний показатель FFI составил 63,6±23,1 балла, однако разница была статистически незначимой (р>0,05) из-за малого количества наблюдений. За 3 года необходимость артродеза смежных суставов возникла у 2 пациентов после перелома блока и его последующего некроза с коллапсом и болевым синдромом (9,5%).

В группах с повреждением костей среднего отдела стопы и сустава Лисфранка инфекционных и некротических осложнений также не наблюдали, не было зарегистрировано и случаев вторичного смещения после фиксации. Как и среди пациентов с переломами таранной кости, остеоартроз был основной причиной неудовлетворительных исходов. Это осложнение наблюдали у 5 пациентов с повреждениями костей среднего отдела стопы (38,5%) и у 8 пациентов с повреждениями сустава Лисфранка (44,4%). Разница в

С

Рис. 4. Фотографии раны пациентки с открытым переломом пяточной кости: А — состояние раны после травмы; В — формирующийся некроз кожи в раннем послеоперационном периоде; С — состояние раны через 2 нед после некрэктомии и местного лечения

Fig. 4. Photos of a patient with an open fracture of the calcaneus: A — the wound after injury; B — developing necrosis of the skin in the early postoperative period; C — wound condition 2 weeks after necrectomy and local treatment

функциональных исходах между пациентами с развившимся остеоартрозом и без него отличалась по средним значениями, но не была статистически значимой (табл. 3).

Множественные повреждения стопы представляли группу повреждений особой тяжести. Наихудшие результаты отмечены у пациента с сочетанием открытых переломов пяточной, таранной костей и вывихом в суставе Лисфранка. Среди ранних осложнений наблюдали некроз кожи послеоперационной раны. Далее последовало длительное лечение раны, вторичное смещение отломков на фоне спицевой фиксации. После заживления раны боли и деформация стопы потребовали выполнения подтаранного артродеза, остеотомии пяточной кости и клиновидной резекции среднего отдела стопы в более поздние сроки. В итоге функциональный результат через 2 года после травмы составил 40,3 балла из 100. Похожая структура осложнений возникла у пациента с сочетанием открытых переломов таранной и пяточной костей. Сочетание же повреждений среднего отдела стопы и сустава Лисфранка не приводило к столь тяжелым последствиям, однако посттравматический ОА возник у 3 пациентов из 4. Средний бал FFI у этих пациентов составил 66,5±19,8.

ОБСУЖДЕНИЕ

В данной публикации мы не стали заострять внимание на несколько худших функциональных результатах среди пациентов после консервативного лечения переломов пяточных костей. По данным нашего исследования, пациенты на фоне консервативного лечения тоже в большинстве случаев достигали хороших функциональных исходов, но для этого требовался более длительный реабилитационный период (до 2 лет). Данная тенденция описана в ряде крупных сравнительных исследований [5, 6].

При этом в нашей серии пациентов с открытыми переломами пяточной кости была выявлена высокая частота раневых осложнений, длительные сроки их лечения и недостаточная механическая стабильность фиксации. Судя по сообщениям в печати, многие авторы сталкиваются с подобными проблемами. S.J. Thornton et al. констатировали возникновение некротических и инфекционных осложнений в 29%, в 2 случаях они привели к ампутации конечности [7]. В исследовании J.R. Worsham et al., несмотря на то, что у 44 из 62 пациентов не применяли погружной осте-осинтез, в 5 случаях (8%) инфекционные осложнения привели к ампутации конечности [8]. Похожую статис-

Таблица 3

Функциональные результаты лечения пациентов по шкале FFI через 2 года после травмы

Table 3

Functional results of treatment in patients according to the FFI scale 2 years after trauma

Вид повреждения Наличие остеоартроза Р

Есть Нет

Перелом костей среднего отдела стопы 71,5±17,2 89,1±9,1 0,84

Повреждения сустава Лисфранка 61,9±22,8 85,3±11,3 0,44

Рис. 5. Рентгенограмма пациента с частичным аваскулярным некрозом блока таранной кости, зарегистрированным через 2 мес после операции

Fig. 5. X-ray of a patient with partial avascular necrosis of the talus block, 2 months after the surgery

тику осложнений продемонстрировал и B. Wiersema et al. [9]. В то же время другие авторы сообщают о лучших исходах при применении другой тактики лечения. E.A. Koski et доложили о 35 пациентах с некротическими и инфекционными осложнениями после открытых переломов и открытого остеосинтеза пяточной кости. Авторы применяли свободную мягкотканую пластику для решения проблемы дефекта мягких тканей в области заднего отдела стопы. Во всех наблюдениях инфекционные осложнения были купированы [10]. A.E. Ulusal et представили похожую статистику при применении свободной мягкотканой пластинки при лечении переломов пяточной кости 3В типа по

классификации Gustilo-Anderson. Заживление мягких тканей без признаков инфекции было достигнуто в 88% случаев [11].

В нашем исследовании остеосинтез пяточной кости спицами продемонстрировал массу недостатков: высокая частота вторичных смещений, спицевая инфекция, обездвиживание стопы из-за трансартику-лярной фиксации и неудобство для пациента. Данные проблемы могут быть решены при применении мини-инвазивных погружных и стабильно фиксирующих конструкций взамен спиц. При поиске возможностей стабильной фиксации в условиях открытых переломов и скомпрометированных мягких тканей мы рассматривали опыт авторов, применявших чрес-кожную репозицию и остеосинтез винтами. В частности, A.W. Hammond и B.D. Crist представили хорошие результаты применения этого метода у пациентов с высоким риском послеоперационных осложнений, не получив ни одного случая некроза или инфекции у 17 пациентов [12].

При лечении переломов таранной кости сложности мягкотканого укрытия и стабильной малотравматичной фиксации не возникали. Вместо этого на первый план вышли отдаленные осложнения в виде АВН блока таранной кости и посттравматического ОА. В литературе описан целый ряд мер по лечению сформировавшегося остеонекроза [13, 14], а вот попытки выполнить реваскуляризацию таранной кости во время первичного остеосинтеза встречаются в литературе гораздо реже. H. Tang et al. представили в 2010 г. 9 случаев АВН при переломах 2-го типа по Hawkins с пластикой шейки таранной кости ротированным костным трансплантатом из кубовидной кости на сосудистой ножке. Авторы не зарегистрировали ни одного случая аваскулярного некроза после операции [15]. Под вопросом остается тот факт, что АВН возникает чаще в задненаружной части блока, а не в его переднем отделе или шейке, куда авторы предлагают закреплять аутотрансплан-тат. При этом публикаций, связанных с прицельной реваскуляризацией блока, нами не обнаружено. Таким

ЛИТЕРАТУРА

1. Корышков Н.А., Платонов С.М. Лечение повреждений пяточной кости: обзор литературы. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2005; (1): 90-92.

2. Buckley R., Sands A., Castro M., Kabbash Ch. AO Poundation. Online referens in clinical life [Electronic resource] https://www2.aofoundation. org/wps/portal/surgery?showPage=diagnosis&bone=Foot&segment=O verview

3. Bucholz R.W., Heckman J.D., Court-Brown C.M., Tornetta P. Rockwood and Green’s Fractures in Adults, 7th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2010.

4. Скороглядов А.В., Коробушкин Г.В., Егизарян К.А., Науменко М.В. Рентгенодиагностика повреждений таранной кости. Московский хирургический журнал. 2014; 2(36): 17-19.

5. Buckley R.E., Tough S., McCormack R., et al. Operative compared with nonoperative treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures: a prospective, randomized, controlled multicenter trial. J. Bone Joint Surg. Am. 2002; 84A(10): 1733-1744. PMID: 1237790.

6. Griffin D., Parsons N., Shaw E., et al. Operative versus non-operative treatment for closed, displaced, intra-articular fractures of the calcaneus: randomised controlled trial. BMJ. 2014; 349: g4483. PMCID: 25059747. DOI: 10.1136/bmj.g4483.

7. Thornton S.J., Cheleuitte D., Ptaszek A.J., Early J.S. Treatment of open intra-articular calcaneal fractures: evaluation of a treatment protocol based on wound location and size. Foot Ankle Int. 2006; 27(5): 317-323. PMID: 16701051. DOI: 10.1177/107110070602700502.

8. Worsham J.R., Elliott M.R., Harris A.M. Open Calcaneus Fractures and Associated Injuries. J. Foot Ankle Surg. 2016; 55(1): 68-71. PMID: 26243720. DOI: 10.1053/j.jfas.2015.06.015.

9. Wiersema B., Brokaw D., Weber T., et al. Musapatika Complications associated with open calcaneus fractures. Foot Ankle Int. 2011; 32(11): 1052-1057. PMID: 22338954. DOI: 10.3113/FAI.2011.1052.

образом, меры по первичной реваскуляризации таранной кости во время выполнения остеосинеза являются привлекательным, но малоизученным решением проблемы аваскулярного некроза и посттравматического артроза.

Что касается посттравматического остеоартроза сустава Лисфранка, приведшего к дисфункции и боли у 38,5% пациентов с его повреждением, стоит отметить, что среди немногочисленных пациентов с первичным артродезом результаты оказались лучше, а повторные операции выполняли только для удаления винтов. Если в литературе вопрос о преимуществах оперативного лечения над консервативным можно считать решенным [16], то выбор оперативной техники и, особенно, применение первичного артродеза, в настоящее время продолжают обсуждаться. T.V. Ly et al. в представленном рандомизированном контролируемом исследовании выявили достоверно лучшие исходы при первичном артродезе, особенно у пациентов с исключительно лигаментарными разрывами [17]. Shahin Sheibani-Rad et al. в своем систематическом обзоре отметили аналогичную тенденцию [18].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее время в литературе существуют данные о возможных способах улучшения исходов у упомянутых выше категорий пациентов. Целесообразно продолжение исследований для проверки их эффективности и рационализации.

ВЫВОД

Наиболее частыми причинами неудовлетворительных исходов лечения при травмах стопы у пациентов с изолированной, множественной и сочетанной травмой являются раневые осложнения на фоне открытых переломов пяточной кости (до 72,0%), аваскулярный некроз блока таранной кости (42,8%) и посттравматический артроз голеностопного сустава (71,4%), суставов среднего отдела стопы и сустава Лисфранка (от 38,5 до 44,4%).

10. Koski E.A., Kuokkanen H.O., Koskinen S.K., Tukiainen E.J. Reconstruction of soft tissue after complicated calcaneal fractures. Scand J. Plast. Reconstr. Surg. Hand Surg. 2004; 38(5): 284-287. PMID: 15513600. DOI: 10.1080/02844310410030640.

11. Ulusal A.E., Lin C.H., Lin Y.T., et al. The use of free flaps in the management of type IIIB open calcaneal fractures. Plast. Reconstr. Surg. 2008; 121(6): 2010-2019. PMID: 18520889. DOI: 10.1097/ PRS.0b013e3181712333.

12. Hammond A.W., Crist B.D. Percutaneous treatment of high-risk patients with intra-articular calcaneus fractures: a case series. Injury. 2013; 44(11): 1483-1485. PMID: 23433658. DOI: 10.1016/ j.injury.2013.01.033.

13. Horst F., GilbertB.J., Nunley J.A. Avascular necrosis of the talus: current treatment options. Foot Ankle Clin. 2004; 9(4): 757-773. PMID: 15498706. DOI: 10.1016/j.fcl.2004.08.001.

14. Hussl H., Sailer R., Daniaux H., Pechlaner S. Revascularization of a partially necrotic talus with a vascularized bone graft from the iliac crest. Arch. Orthop. Trauma Surg. 1989; 108(1): 27-29. PMID: 2643938.

15. Tang H., Han K., Li M., et al. Treatment of Hawkins type II fractures of talar neck by a vascularized cuboid pedicle bone graft and combined internal and external fixation: a preliminary report on nine cases J. Trauma. 2010; 69(4): 1-5. PMID: 20404755. DOI: 10.1097/ TA.0b013e3181cda6ad.

16. Скороглядов А.В., Коробушкин Г.В., Холиков Т.В. Лечение больных с переломовывихами в суставе Лисфранка. Российский медицинский журнал.2011; (6): 34-36.

17. Ly T.V., Coetzee J.C. Treatment of primarily ligamentous Lisfranc joint injuries: primary arthrodesis compared with open reduction and internal fixation. A prospective, randomized study. J. Bone Joint Surg. Am. 2006; 88(3): 514-520. PMID: 16510816. DOI: 10.2106/JBJS. E.00228.

18. Sheibani-Rad S., Coetzee J.C., Giveans M.R., DiGiovanni C. Arthrodesis Versus ORIF for Lisfranc Fractures. Orthopedics. 2012; 35(6): 868-873. PMID: 22691659. DOI: 10.3928/01477447-20120525-26.

REFERENCES

1. Koryshkov N.A., Platonov S.M. Treatment of Calcaneous Injuries Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N. Priorova. 2005; (1): 90-92. (In Russian).

2. Buckley R, Sands A., Castro M, Kabbash Ch. AO Foundation. Online reference in clinical life. Available at: https://www2.aofoundation. org/wps/portal/surgery?showPage=diagnosis&bone=Foot&segment=O verview (Accessed 28 May 2018).

3. Bucholz R.W. Heckman J.D., Court-Brown C.M., Tornetta P. Rockwood and Green’s Fractures in Adults. 7th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2010.

4. Skoroglyadov A.V. Korobushkin G.V., Egizaryan K.A., Naumenko M.V. X-ray diagnosis of injuries of the talus. Moskovskiy khirurgicheskiy zhurnal. 2014; 2(36): 17-19. (In Russian).

5. Buckley R.E., Tough S., McCormack R., et al. Operative compared with nonoperative treatment of displaced intra-articular calcaneal fractures: a prospective, randomized, controlled multicenter trial. J Bone Joint Surg Am. 2002; 84A(10): 1733-1744. PMID: 1237790.

6. Griffin D., Parsons N., Shaw E., et al. Operative versus non-operative treatment for closed, displaced, intra-articular fractures of the calcaneus: randomised controlled trial. BMJ. 2014; 349: g4483. DOI: 10.1136/bmj.g4483 PMCID:25059747.

7. Thornton S.J., Cheleuitte D., Ptaszek A.J., Early J.S. Treatment of open intra-articular calcaneal fractures: evaluation of a treatment protocol based on wound location and size. Foot Ankle Int. 2006; 27(5): 317-323. PMID: 16701051. DOI: 10.1177/107110070602700502.

8. Worsham J.R, Elliott M.R., Harris A.M. Open Calcaneus Fractures and Associated Injuries. J Foot Ankle Surg. 2016; 55(1): 68-71. PMID: 26243720. DOI: 10.1053/j.jfas.2015.06.015.

9. Wiersema B., Brokaw D., Weber T., et al. Musapatika Complications associated with open calcaneus fractures. Foot Ankle Int. 2011; 32(11): 1052-1057. PMID: 22338954. DOI: 10.3113/FAI.2011.1052.

10. Koski E.A, Kuokkanen H.O., Koskinen S.K., Tukiainen E.J. Reconstruction

Received on 18.12.2017

Accepted on 21.02.2018

of soft tissue after complicated calcaneal fractures. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2004; 38(5): 284-287. PMID: 15513600. DOI: 10.1080/02844310410030640.

11. Ulusal A.E., Lin C.H., Lin Y.T., et al. The use of free flaps in the management of type IIIB open calcaneal fractures. Plast Reconstr Surg. 2008; 121(6): 2010-2019. PMID:18520889. DOI: 10.1097/ PRS.0b013e3181712333.

12. Hammond A.W., Crist B.D. Percutaneous treatment of high-risk patients with intra-articular calcaneus fractures: a case series. Injury. 2013; 44(11): 1483-1485. PMID: 23433658. DOI: 10.1016/ j.injury.2013.01.033.

13. Horst F., Gilbert B.J., Nunley J.A. Avascular necrosis of the talus: current treatment options. Foot Ankle Clin. 2004; 9(4): 757-773. PMID: 15498706. DOI: 10.1016/j.fcl.2004.08.001.

14. Hussl H., Sailer R., Daniaux H., Pechlaner S. Revascularization of a partially necrotic talus with a vascularized bone graft from the iliac crest. Arch Orthop Trauma Surg. 1989; 108(1): 27-29. PMID: 2643938.

15. Tang H., Han K., Li M., et al. Treatment of Hawkins type II fractures of talar neck by a vascularized cuboid pedicle bone graft and combined internal and external fixation: a preliminary report on nine cases. J Trauma. 2010; 69(4): 1-5. PMID: 20404755. DOI: 10.1097/ TA.0b013e3181cda6ad.

16. Skoroglyadov A.V., Korobushkin G.V., Kholikov T.V. Treatment of patients with Lisfranc joint fracture dislocations. Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal. 2011; (6): 34-36. (In Russian).

17. Ly T.V., Coetzee J.C. Treatment of primarily ligamentous Lisfranc joint injuries: primary arthrodesis compared with open reduction and internal fixation. A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg Am. 2006; 88(3): 514-520. PMID: 16510816. DOI: 10.2106/JBJS.E.00228.

18. Sheibani-Rad S., Coetzee J.C., Giveans M. R., DiGiovanni C. Arthrodesis Versus ORIF for Lisfranc Fractures. Orthopedics. 2012; 35(6): 868-873. PMID: 22691659. DOI: 10.3928/01477447-20120525-26.

Поступила в редакцию 18.12.2017 Принята к печати 21.02.2018

THE MAIN CAuSES OF uNSATISFACTORY OuTCOMES OF TREATMENT FOR FOOT

injuries

V.O. Kalensky*, P.A. Ivanov

Multisystem and Multiple Injury Department

N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Healthcare Department, Bolshaya Sukharevskaya Square, 3, Moscow 129090, Moscow, Russian Federation

* Contacts: VsevoLod O. Kalensky, Junior Researcher of the Multisystem and Multiple Injury Department, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine. Email: vsevolod. [email protected]

BACKGROUNI The foot is a special anatomical structure in its complexity. A large number of articular and ligamentous structures provide effective amortization and adaptation to surface features when walking. At the same time, if it is damaged, restoration of its anatomic structure is significantly difficult for a surgeon and may cause a number of complications and consequences. These issues are significant in patients with multisystem and multiple trauma.

AIM OF STUD To identify the most common causes of unsatisfactory outcomes of treatment for foot injuries in patients with isolated, multiple and multisystem trauma.

MATERIAL AND METHOD Treatment of 216 patients was analyzed. We revealed 129 fractures of the calcaneus, 25 fractures of metatarsal bones and/or toes of the foot, 21 fractures of the talus, 18 Lisfranc lesions, 13 fractures of midfoot bones, and 10 multiple trauma of the foot. The multisystem trauma occurred in 38.4% of cases, isolated trauma of the foot was revealed in 36.7% and multiple injuries were observed in 24.9%. When evaluating the results, early and late complications were taken into account, and the functional outcome was determined by the Foot Function Index (FFI) after 6, 12 and 24 months.

RESULTS Among patients with closed fractures of the calcaneus, the problems of healing of the postoperative wound appeared in 3.5% of cases in operative treatment. The frequency of secondary displacements was 5.8%. By 24 months in patients after surgical and conservative treatment, similar functional outcomes were observed. Among patients with open fractures, skin necrosis occurred in 7 out of 25 cases and wound infection was observed in 15 cases. When fixing with wires, secondary displacement was observed in 4 cases out of 18. The average FFI score by 24 months was 59.5. In patients with forefoot fractures, wound healing complications occurred in 2 cases. The average score on the FFI scale was 93.7±8.1. In patients with fractures of the talus, wound complications were not noted, avascular necrosis (AVN) developed in 9 patients, osteoarthrosis (OA) developed in 15 cases. The average FFI after 2 years was 93.2±5.5 in patients without AVN and OA, and 63.6±23.1 in patients with AVN and/or OA. Among patients with midfoot trauma, infectious complications and secondary displacement were not observed. Osteoarthrosis occurred in 13 patients, including 8 patients with lesions of the Lisfranc joint. The difference in functional outcomes between patients with developed osteoarthrosis and without it differed in mean values, but was not statistically significant.

CONCLUSION The causes of unsatisfactory outcomes of treatment for foot trauma are wound complications against the background of open fractures of the calcaneus, avascular necrosis of the talus and posttraumatic arthrosis of the foot joints. It is advisable to continue research to find the best algorithm for treatment in these cases.

Keywords foot injuries, calcaneus, Talus, lisfranc injury, patient outcomes

For citation Kalensky V.O., Ivanov P.A. The main causes of unsatisfactory outcomes of treatment for foot injuries. Russian Sklifosovsky Journal of Emergency Medical

Care. 2018; 7(2): 122-128. DOI: 10.23934/2223-9022-2018-7-2-122-128 (In Russian)

Conflict of interes Authors declare lack of the conflicts of interests

Acknowledgments The study had no sponsorship

ORCID of authors

V.O. Kalensky: 0000-0001-7088-3206 P.A. Ivanov: 0000-0002-2954-6985

Хирургия перелома стопы | FootCareMD

Что такое хирургия перелома стопы?

В каждой ступне 26 костей, каждая из которых может сломаться. Существует несколько различных типов переломов:

• Без смещения: Кость ломается, но остается на месте
• Смещается: Кость распадается на две части, которые перемещаются друг от друга
• Разделяются: Кость сломан в нескольких местах
• Открытый перелом: Кость прорывается через кожу после перелома

Если вы повредили ногу, хирург-ортопед стопы и голеностопного сустава сделает рентгеновский снимок, чтобы увидеть, есть ли у вас перелом кость.Рентген позволяет идентифицировать большинство переломов, но для некоторых более мелких и незаметных переломов может потребоваться компьютерная томография или МРТ. Не все переломы требуют хирургического вмешательства, и ваш хирург поможет определить, как ваш перелом следует лечить.

Если вам требуется операция по поводу перелома стопы, цель состоит в том, чтобы восстановить сломанную кость в ее правильном положении, стабилизировать кость в этом положении, стимулировать заживление, восстановить функцию и снизить риск будущих проблем, таких как постоянная боль, потеря движения и артрит .

Диагноз

Все переломы стопы разные, но в целом, если перелом значительно смещен, хирургическое вмешательство, скорее всего, принесет пользу. Это особенно верно, если трещина попадает в сустав, и поверхность сустава нарушена и смещена. Восстановление выравнивание и стабилизация перелома в его правильном положении снизит риск будущих проблем, таких как боль, отек, деформация и артрит.

В некоторых случаях операция может быть подходящей для переломов без смещения или минимального смещения, если переломы могут быть нестабильными.В таких случаях операция может поддерживать выравнивание и способствовать заживлению в правильном положении.

Операция может помочь даже при некоторых стабильных переломах без смещения. Один из таких переломов, называемый переломом Джонса , часто лечится хирургическим путем у активных и спортивных людей, потому что это, вероятно, вернет их к своей деятельности быстрее, чем безоперационное лечение.

Когда риски операции перевешивают потенциальную пользу, хирург-ортопед вашей стопы и голеностопного сустава может порекомендовать безоперационное лечение.Это решение основано на понимании всего вашего тела и уже существующих условий. Например, если у вас есть Если у вас были проблемы с сердцем, ваш хирург может порекомендовать нехирургическое лечение или обратиться к кардиологу, чтобы определить, безопасна ли операция, прежде чем продолжить.

Лечение

Операция при переломе стопы заключается в выполнении разреза на коже по центру сломанной кости. Затем кость обнажается, чтобы хирург-ортопед мог увидеть перелом.Сломанные костные фрагменты максимально хорошо выравниваются и фиксируются имплантатами. такие как булавки, провода, винты и пластины. После стабилизации перелома ваш хирург зашьет разрез, наложит стерильную повязку и поместит вашу ногу в гипс, шину, ботинок или послеоперационную обувь.

При некоторых переломах хирург может восстановить выравнивание сломанной кости без большого разреза. В этом методе перелом фиксируется соответствующими имплантатами через один или несколько небольших разрезов.Это называется фиксацией чрескожного перелома . Преимущества этого метода включают меньшие разрезы, меньшее травмирование тканей, меньшее нарушение кровоснабжения кости и меньшую боль после операции.

Восстановление

После операции хирург-ортопед стопы и голеностопного сустава поместит вашу ступню в гипс, шину, обувь или обувь после операции. Важно держать ногу как можно выше, чтобы уменьшить боль и отек. В большинстве случаев ваш врач также захочет вы до держитесь подальше от ног на 1-3 месяцев, в зависимости от травмы.

Через несколько недель после операции хирург осмотрит рану и снимет швы. Ваш хирург может попросить вас начать работу с упражнениями на диапазон движений для голеностопного сустава, стопы и пальцев ног. Они также могут направить вас к физиотерапевту.

Ваш врач будет регулярно посещать вас и проверять рентгеновские снимки, чтобы увидеть, насколько хорошо заживает перелом. Основываясь на вашем типе перелома и этой оценке, ваш хирург решит, когда вы можете начать выдерживать нагрузку на травмированную стопу. Они могут иметь тебя Начните переносить вес с помощью специального ботинка и позвольте вам медленно переходить на обычную обувь, если позволяют симптомы.В большинстве случаев вы можете ожидать 3-6 месяцев или более, прежде чем вы вернетесь к полной активности без ограничений, и до года до того, как вы достичь максимального улучшения.

Риски и осложнения

Все операции сопровождаются возможными осложнениями, включая риски, связанные с анестезией, инфекцией, повреждением нервов и кровеносных сосудов, а также кровотечением или образованием тромбов. Чтобы свести к минимуму риск образования тромбов, вам могут назначить аспирин или разжижитель крови. прием лекарства в течение нескольких недель после операции.К сожалению, даже при приеме этих лекарств в послеоперационном периоде могут образовываться тромбы.

Возможные осложнения операции по поводу переломов стопы включают разрушение раны, неспособность заживить перелом (несращение), заживление перелома в плохом положении (неправильное сращение), нарушение выравнивания перелома до заживления, отказ имплантата, постоянная боль, потеря движение и артрит. Курение является значительным фактором риска множественных осложнений. Если вы курите, ваш хирург обсудит это с вами перед операцией.

Хирурги-ортопеды стопы и голеностопного сустава обладают уникальной квалификацией для выявления и лечения переломов стопы и должны быть вашим первым помощником при травме стопы.

Оригинальная статья Dirk Gesink, MD
Последний раз проверял Andrew Pao, MD, 2020

Американское общество ортопедов стопы и голеностопного сустава (AOFAS) предлагает информацию на этом сайте в качестве образовательной услуги. Содержимое FootCareMD, включая текст, изображения и графику, предназначено только для информационных целей.Контент не предназначен для замены для профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Если вам нужна медицинская консультация, воспользуйтесь поиском « Find a Surgeon », чтобы найти хирурга-ортопеда стопы и голеностопного сустава в вашем районе.

Переломы пальцев стопы и плюсны (переломы пальцев стопы)

Строение стопы сложное, состоящее из костей, мышц, сухожилий и других мягких тканей. Из 28 костей стопы 19 — это кости пальцев (фаланги) и плюсневые кости (длинные кости в средней части стопы).Переломы пальцев стопы и плюсневых костей являются обычным явлением и требуют обследования у специалиста. Для постановки правильного диагноза и лечения следует обратиться к хирургу стопы и голеностопного сустава, даже если первоначальное лечение было получено в отделении неотложной помощи.

Что такое перелом?
Перелом — это перелом кости. Переломы можно разделить на две категории: травматические переломы и переломы напряжения.

Травматические переломы (также называемые острыми переломами) возникают в результате прямого удара или удара, например, серьезной травмы пальца ноги.Травматические переломы могут быть со смещением или без смещения . Если перелом смещен, кость ломается таким образом, что ее положение изменилось (неправильное положение).

Признаки и симптомы травматического перелома включают:

• Вы можете услышать звук во время перерыва.
• «Точечная боль» (боль в месте удара) в момент перелома и, возможно, в течение нескольких часов спустя, но часто боль проходит через несколько часов.
• Искривленный или ненормальный внешний вид пальца ноги.
• Синяки и опухоли на следующий день.
• Это неправда, что «если по ней можно ходить, она не сломана». Всегда рекомендуется осмотр хирурга стопы и голеностопного сустава.

Стрессовые переломы — это крошечные, тонкие изломы, которые обычно возникают в результате повторяющихся нагрузок. Стресс-переломы часто поражают спортсменов, которые, например, слишком быстро увеличивают пробег.Они также могут быть вызваны аномальным строением стопы, деформациями или остеопорозом. Неправильная обувь также может привести к стрессовым переломам. Нельзя игнорировать стресс-переломы. Для правильного выздоровления им требуется надлежащая медицинская помощь.

Симптомы стрессовых переломов включают:

• Боль при нормальной активности или после нее
• Боль, которая проходит в состоянии покоя и возвращается, когда стоит или во время активности
• «Точечная боль» (боль в месте перелома) при прикосновении
• Отек, но без синяков

Последствия неправильного лечения
Некоторые люди говорят, что «врач ничего не может сделать с переломом кости стопы.«Обычно это неправда. На самом деле, если перелом пальца стопы или плюсневой кости лечить неправильно, могут развиться серьезные осложнения. Например:

• Деформация костной структуры, которая может ограничивать способность двигать стопой или затруднять подгонку обуви
• Артрит, который может быть вызван переломом сустава (место соединения двух костей) или может быть результатом угловых деформаций, которые развиваются, когда перелом со смещением является серьезным или не был должным образом исправлен
• Хроническая боль и деформация
• Несращение или невозможность заживления может привести к последующей операции или хронической боли.

Лечение переломов пальцев стопы
Переломы костей пальцев стопы почти всегда являются травматическими. Лечение травматических переломов зависит от самого перелома и может включать следующие варианты:

• Остальное. Иногда отдых — это все, что нужно для лечения травматического перелома пальца ноги.
• Шинирование. Носок может быть снабжен шиной, чтобы удерживать его в фиксированном положении.
• Башмак с жесткой или жесткой подошвой. Ношение обуви с жесткой подошвой защищает палец ноги и помогает удерживать его в правильном положении. Также полезно использование послеоперационной обуви или ботинок.
  
• «Привязка приятеля» перелом пальца ноги к другому пальцу иногда уместна, но в других случаях это может быть вредно.
• Хирургия. Если перелом сильно смещен или поражен сустав, может потребоваться операция. Хирургия часто предполагает использование фиксирующих устройств, например, булавок.

Лечение переломов плюсневых костей
Переломы плюсневых костей могут быть стрессовыми или травматическими. Определенные виды переломов плюсневых костей представляют собой уникальные проблемы.

Например, иногда перелом первой плюсневой кости (за большим пальцем ноги) может привести к артриту. Поскольку большой палец ноги используется так часто и несет больший вес, чем другие пальцы, артрит в этой области может вызвать боль при ходьбе, сгибании или даже стоянии.

Другой тип перелома, называемый переломом Джонса, происходит у основания пятой плюсневой кости (за мизинцем). Его часто ошибочно принимают за растяжение связок голеностопного сустава, и неправильный диагноз может иметь серьезные последствия, поскольку растяжения и переломы требуют различных методов лечения. Ваш хирург стопы и голеностопного сустава является экспертом в правильном определении этих состояний, а также других проблем стопы.

Лечение переломов плюсневой кости зависит от типа и степени перелома и может включать:

• Остальное. Иногда отдых — единственное лечение, необходимое для ускорения заживления стресса или травматического перелома плюсневой кости.
• Избегайте оскорбительных действий. Поскольку стрессовые переломы возникают в результате повторяющихся нагрузок, важно избегать действий, которые привели к перелому. Иногда требуются костыли или инвалидная коляска, чтобы снять нагрузку со стопы и дать ей время на заживление.
• Иммобилизация, литье или жесткий башмак. Обувь с жесткой подошвой или другая форма иммобилизации могут использоваться для защиты сломанной кости во время ее заживления. Также полезно использование послеоперационной обуви или ботинок.
  
• Хирургия. Некоторые травматические переломы плюсневых костей требуют хирургического вмешательства, особенно если перелом сильно смещен.
• Последующее наблюдение. Ваш хирург стопы и голеностопного сустава предоставит инструкции по уходу после хирургического или нехирургического лечения.Физическая терапия, упражнения и реабилитация могут быть включены в график для возвращения к нормальной деятельности.

Для получения дополнительной информации о сломанных пальцах ног послушайте подкаст «Сломанные пальцы ног».

Переломы стопы и пальца стопы | Carolina Hand Sports Medicine

Бежим ли мы марафоном, пробиваем пенальти в сетку или просто идем по кухне, мы каждый день требуем много усилий. Поэтому неудивительно, что переломы пальца ноги и стопы — довольно частые травмы.

Сломать кость пальца ноги или ступни может быть болезненно, но для многих пациентов самое худшее — это неспособность нормально передвигаться, не говоря уже о занятиях спортом. Хорошая новость заключается в том, что с помощью опытного специалиста по стопам и лодыжкам большинство переломов стопы или пальцев ног могут успешно зажить всего за несколько месяцев.

Какие кости стопы чаще всего ломаются?

Любая кость в стопе или пальце ноги может сломаться, но некоторые из них более подвержены переломам в зависимости от их размера, местоположения или того, насколько сильно мы на них оказываем давление.Как правило, «сломанная стопа» связана с одним из следующих переломов:

• плюсневых костей. Это длинные тонкие кости, которые проходят вдоль стопы до каждого пальца. Стресс-переломы особенно распространены на второй и третьей плюсневых костях, которые в основном отталкиваются при ходьбе или беге.
• Фаланги или кости пальцев ног. Если у вас сломан палец ноги, значит, вы сломали фалангу — на каждом пальце ноги по три фаланги, за исключением большого пальца ноги, у которого их две.
• Таранная и ладьевидная кости расположены в голеностопном и среднем отделах стопы.Большинство переломов этих костей — это стрессовые переломы из-за чрезмерного использования.
• Пяточная кость или пяточная кость. Переломы пяточной кости также обычно являются стрессовыми переломами.

Типы переломов стопы

Перелом стопы или пальца ноги диагностируется и лечится не только в зависимости от того, какая кость сломана, но и от того, как она сломана.

Переломы со смещением и без смещения

Перелом со смещением возникает, когда куски кости частично или полностью отделились друг от друга.Кость, которая треснула, но не отделилась, является переломом без смещения.

Закрытые и открытые переломы

Закрытые переломы могут быть смещенными или несмещенными, но при этом кожа не повреждена. Открытый перелом, также называемый сложным переломом, возникает при повреждении кожи. Открытый перелом считается неотложной ситуацией из-за высокого риска инфицирования — обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вас есть открытый перелом.

Стресс-переломы

Стресс-переломы возникают из-за чрезмерного использования, а не из-за острой травмы, и очень часто встречаются в стопах.Мы часто видим стрессовые переломы у бегунов, футболистов и других спортсменов на выносливость. Как правило, это несмещенные переломы, но они могут смещаться, если их не лечить.

Как узнать, сломал ли я ногу?

Симптомы перелома стопы или пальца ноги зависят от местоположения и тяжести перелома и могут включать:

• Локальную боль и болезненность при прикосновении
• Отек и синяк
• Неспособность переносить вес
• Трудности при ходьбе без боли
• Уродство пальца ноги или стопы (указывает на перелом со смещением)

Иногда бывает трудно самостоятельно узнать, есть ли у вас перелом, поэтому, если вы испытываете какой-либо из этих симптомов, вам следует обратиться к опытному ортопеду. врач, специализирующийся на травмах стопы, пальцев ног и голеностопного сустава.

Ваш врач диагностирует вашу травму, проведя медицинский осмотр и рентген. Если у вас стрессовый перелом, он, скорее всего, не будет обнаружен на рентгеновском снимке. Для подтверждения диагноза может быть рекомендовано МРТ.

Варианты лечения переломов стопы и пальца стопы

Подходящее лечение перелома пальца или переднего отдела стопы зависит от локализации и тяжести травмы.

Лечение перелома пальца ноги

Лечение перелома пальца обычно проводят с отдыхом, «приклеиванием тейпа» (пораженный палец ноги прикрепляют к пальцу рядом с ним для поддержки) и обезболивающим.В некоторых случаях врач может установить палец на ноге до того, как он будет наложен тейп.

Лечение переломов переднего отдела стопы (плюсневой кости)

Лечение перелома плюсневой кости зависит от характера травмы.

Стрессовые переломы плюсневой кости обычно хорошо реагируют на относительный покой, то есть ограниченную нагрузку на вес в течение 1-2 месяцев. В зависимости от ваших потребностей вам может потребоваться пару недель использовать ботинки для ходьбы или костыли, прежде чем постепенно вернуться к обычным занятиям.

Если вы сломали несколько костей передней части стопы во время травмы, может потребоваться операция, чтобы вернуть кости на место и закрепить их булавками или винтами. Если у вас нет открытого перелома, ваш хирург может отложить операцию до тех пор, пока опухоль от травмы не спадет.

Отрывные переломы — это особый тип перелома 5-й плюсневой кости, при котором сухожилие отрывает фрагмент кости от основания плюсневой кости. Более легкие отрывные переломы можно лечить, нося обувь для ходьбы в течение нескольких недель, в то время как более обширные переломы могут потребовать хирургического вмешательства для повторного прикрепления кости.

Переломы Джонса — это горизонтальные трещины в основании 5-й плюсневой кости. Поскольку эта область имеет заведомо плохое кровоснабжение и медленно заживает, обычно рекомендуется хирургическое вмешательство, чтобы удерживать кость на месте во время процесса заживления.

Сколько времени нужно для заживления перелома кости пальца или стопы?

При правильном лечении перелом пальца ноги обычно заживает в течение 4–6 недель, а перелом плюсневой кости или стрессовый перелом может занять до 8 недель. Однако все выздоравливают с разной скоростью, поэтому важно набраться терпения и следовать инструкциям хирурга-ортопеда для восстановления.

Ранены? Наша опытная команда ортопедов в Эшвилле может вам помочь.

Если вы или ваш близкий повредили ногу, палец или лодыжку, вам могут помочь наши опытные врачи Carolina Hand & Sports Medicine. Мы помогли активным детям, профессиональным спортсменам и воинам выходного дня в Эшвилле успешно преодолеть травмы и вернуться к занятиям, которые им нравятся.

Позвоните 828-253-7521 или свяжитесь с нами через Интернет, чтобы записаться на прием.

Переломы стопы и голеностопного сустава | Калифорнийский спортивный и ортопедический институт

Переломы костей стопы и голеностопного сустава являются одними из самых распространенных ортопедических травм.Правильная диагностика этих травм имеет решающее значение для выбора соответствующего лечения и обеспечения полного выздоровления.

Переломы голеностопного сустава

Перелом лодыжки (перелом и перелом означают одно и то же) — это перелом нижнего конца большеберцовой и / или малоберцовой костей. Эти две кости прикрепляются к таранной кости стопы и составляют голеностопный сустав. Малоберцовая кость, также известная как латеральная лодыжка, представляет собой наружную кость голеностопного сустава и чаще всего ломается. Реже переломом является внутренняя часть большеберцовой кости, известная как медиальная лодыжка, которая может быть сломана отдельно или в дополнение к малоберцовой кости.

Лечение перелома голеностопного сустава зависит от того, были ли кости смещены не на своем месте, что называется смещением. Перелом со смещением до 2 мм обычно можно вылечить без хирургического вмешательства, с 6-10 неделями ношения гипсовой повязки (часто съемной). Однако, если перелом смещен более чем на 2 мм или если разрыв касается несущей поверхности голеностопного сустава, часто требуется хирургическое вмешательство. В противном случае кости срастутся настолько, что изменится функция лодыжки, и возникнут риски долгосрочных проблем, включая артрит.Хирургическое лечение сломанной лодыжки требует установки пластин и винтов, чтобы скрепить сломанные куски кости до тех пор, пока они не заживут. После хирургического вмешательства пациенты обычно помещаются в гипс, и им необходимо некоторое время не держать вес.

В целом, у большинства людей наблюдается полное выздоровление после переломов голеностопного сустава, которые не лечили неоперативно, и после переломов, требующих хирургического вмешательства. Однако продолжительность полного восстановления может варьироваться, и у некоторых людей с более серьезными переломами может остаться жесткость голеностопного сустава.Кроме того, существует небольшой риск развития артрита или необратимого повреждения суставной поверхности при сильном переломе.

Переломы плюсны

Плюсневые кости — это длинные кости переднего отдела стопы, которые прикрепляют среднюю часть стопы к пальцам ног. Это наиболее часто встречающиеся переломы костей стопы, особенно 5-й плюсневой кости, расположенной на внешней стороне стопы. Эти переломы возникают, когда стопа и лодыжка внезапно выкручиваются внутрь. В 90% случаев перелом плюсневой кости можно лечить с помощью съемной ходовой повязки в течение 4-8 недель с последующим использованием специальной обуви с жесткой подошвой в течение дополнительных 4 недель.В 10% случаев перелом плюсневой кости необходимо будет лечить хирургическим путем, потому что кости смещены или перелом происходит на небольшом участке кости, который особенно трудно зажить. В этих случаях металлические винты (а иногда и металлическая пластина) используются для стабилизации костей во время заживления перелома. После операции необходим период без нагрузки, после которого следует носить гипс или специальную обувь.

Переломы пятки

Пяточная кость, известная как пяточная кость, может быть сломана при падении с высоты или в результате автомобильной аварии.Это очень серьезный и сложный тип перелома, потому что пяточная кость обычно распадается на множество различных фрагментов и часто требует хирургического вмешательства. Даже при менее серьезном переломе пяточной кости после заживления часто сохраняется постоянная жесткость стопы и голеностопного сустава. Восстановление после перелома пяточной кости включает 2–3 месяца на костылях и еще 2–3 месяца в гипсовой повязке. Из-за сложной природы перелом пяточной кости лучше всего лечить хирургом-ортопедом, имеющим значительный опыт лечения этого типа травм.

Переломы пальцев стопы

Кости пальцев стопы известны как фаланги. Фаланги стопы чаще всего ломаются при случайном ударе ногой по объекту, например по ножке стула или стола, при ходьбе босиком по дому. Иногда палец ноги будет смещен не на своем месте, и его нужно будет «вернуть» обратно в исходное положение (обычно это делается в отделении неотложной помощи или в кабинете ортопеда, а иногда и самим травмированным человеком). Несмотря на их небольшой размер, переломы пальцев ног могут быть довольно болезненными.Приклеивание травмированного пальца ноги к прилегающему пальцу (известное как «приклеивание тейпом» может быть полезным, чтобы обездвижить палец и сделать ходьбу более комфортной. В первые несколько недель использование обуви с жесткой подошвой помогает облегчить боль и снизить давление. на сломанном пальце ноги. Через 4-6 недель можно вернуться к нормальной деятельности. Переломы фаланги редко нуждаются в хирургическом лечении.

Стресс-переломы

Стресс-переломы могут возникать при двух обстоятельствах. Первый — когда ослабленная кость подвергается нормальной нагрузке.Кость может быть ослаблена остеопорозом (потерей костной массы), некоторыми болезненными состояниями или после продолжительной иммобилизации. В таких обстоятельствах нормальный стресс, включая умеренную ходьбу или легкий бег трусцой, может вызвать перелом одной из костей стопы.

Второе обстоятельство, при котором может произойти стрессовый перелом, — это чрезмерная нагрузка на нормальную кость. Обычно это происходит, когда спортсмен очень усердно тренируется, например, бегает на длинные дистанции или выполняет повторяющиеся прыжки.

Наиболее распространенный стресс-перелом плюсневой кости происходит при любом из вышеперечисленных обстоятельств. При ослабленной кости пяточная кость также может выдержать стрессовый перелом. При чрезмерной нагрузке на нормальную кость ладьевидная кость (в середине стопы) и любая из костей ног (большеберцовая и малоберцовая кость) подвержены риску стрессовых переломов.

Сломанная стопа — Диагностика и лечение

Диагноз

Во время медицинского осмотра врач проверит, нет ли у вас болезненных мест на стопе.Точное местонахождение боли может помочь определить ее причину.

Они могут перемещать вашу ногу в разные положения, чтобы проверить диапазон ваших движений. Вас могут попросить пройти небольшое расстояние, чтобы врач мог проверить вашу походку.

Визуализирующие тесты

Если ваши признаки и симптомы предполагают перелом или перелом, ваш врач может предложить один или несколько из следующих визуальных тестов.

• Рентгеновские снимки. Большинство переломов стопы можно визуализировать на рентгеновских снимках.Технику может потребоваться сделать рентгеновские снимки под разными углами, чтобы изображения костей не слишком сильно перекрывались. Стресс-переломы часто не выявляются на рентгеновских снимках до тех пор, пока они не начнут заживать.
• Сканирование костей. Для сканирования костей техник вводит небольшое количество радиоактивного материала в вену. Радиоактивный материал притягивается к вашим костям, особенно к поврежденным частям костей. Поврежденные участки, в том числе стрессовые трещины, отображаются на полученном изображении в виде ярких пятен.
• Компьютерная томография (КТ). Сканирование CT позволяет получать рентгеновские лучи под разными углами и комбинировать их для получения изображений поперечного сечения внутренних структур вашего тела. CT Сканирование может выявить более подробную информацию о кости и окружающих ее мягких тканях, что может помочь вашему врачу выбрать лучшее лечение.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). MRI использует радиоволны и сильное магнитное поле для создания очень подробных изображений связок, которые помогают удерживать стопу и лодыжку вместе.Это изображение помогает выявить связки и кости и выявить переломы, которые не видны на рентгеновских снимках.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение перелома стопы зависит от того, какая кость была сломана, и от тяжести травмы.

Лекарства

Ваш врач может порекомендовать безрецептурное обезболивающее, такое как парацетамол (тайленол и другие).

Therapy

После того, как ваша кость заживет, вам, вероятно, потребуется расслабить жесткие мышцы и связки на ступнях. Физиотерапевт научит вас упражнениям, которые улучшат вашу гибкость и силу.

Хирургические и другие процедуры

• Редукция. Если у вас перелом со смещением, то есть два конца перелома не выровнены, вашему врачу может потребоваться вернуть кусочки в их правильное положение — процесс, называемый репозиция.В зависимости от интенсивности боли и отека перед этой процедурой вам может потребоваться миорелаксант, седативное средство или даже общий наркоз.

• Иммобилизация. Для заживления сломанная кость должна быть иммобилизована, чтобы ее концы могли снова срастаться. В большинстве случаев для этого требуется гипсовая повязка.

  Незначительные переломы стопы могут потребовать только съемного корсета, ботинка или обуви с жесткой подошвой. Перелом пальца ноги обычно прикрепляют к соседнему пальцу, проложив между ними кусок марли.

• Хирургия. В некоторых случаях хирургу-ортопеду может потребоваться использовать булавки, пластины или винты для поддержания правильного положения ваших костей во время заживления. Эти материалы могут быть удалены после заживления перелома, если они заметны или болезненны.

Подготовка к приему

Сначала вы, скорее всего, обратитесь за лечением от перелома стопы в отделение неотложной помощи или клинику неотложной помощи.Если фрагменты сломанной кости не выровнены должным образом для заживления, вас могут направить к врачу, специализирующемуся на ортопедической хирургии.

Что вы можете сделать

Вы можете написать список, который включает:

• Подробное описание симптомов
• Информация о ваших медицинских проблемах
• Информация о медицинских проблемах ваших родителей, братьев и сестер
• Все лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете
• Вопросы, которые вы хотите задать врачу

В случае перелома лодыжки или стопы вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

• Какие тесты необходимы?
• Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
• Если мне понадобится гипс, как долго я буду его носить?
• Понадобится ли мне операция?
• Какие ограничения деятельности необходимо соблюдать?
• Стоит ли обратиться к специалисту?
• Какие обезболивающие вы порекомендуете?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:

• Была ли конкретная травма, которая спровоцировала ваши симптомы?
• Ваши симптомы появились внезапно?
• Вы травмировали ноги в прошлом?
• Вы недавно начали или усилили программу упражнений?

Что делать тем временем

Если ваша травма недостаточно серьезна для обращения в отделение неотложной помощи, вот несколько вещей, которые вы можете сделать дома, чтобы позаботиться о травме, пока не обратитесь к врачу:

• Прикладывайте лед на 15-20 минут за один раз каждые три-четыре часа, чтобы уменьшить отек.
• Держите ногу на высоте.
• Не нагружайте травмированную ногу.
• Слегка оберните травму мягкой повязкой, обеспечивающей легкое сжатие.

23 мая, 2020

Показать ссылки

1. Brunicardi FC, et al., Eds. Ортопедическая хирургия. В: Принципы хирургии Шварца. 10-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: образование McGraw-Hill; 2015. https://www.accessmedicine.com. По состоянию на 10 декабря 2016 г.
2. Растяжения, деформации и переломы. Американская подиатрическая медицинская ассоциация. https://www.apma.org/Learn/FootHealth.cfm?ItemNumber=982. По состоянию на 17 декабря 2016 г.
3. Переломы голеностопного сустава (перелом голеностопного сустава). Американская академия хирургов-ортопедов. https://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00391. По состоянию на 10 декабря 2016 г.
4. Стресс-переломы стопы и голеностопного сустава. Американская академия хирургов-ортопедов. https://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00379. Дата обращения: декабрь.10, 2016.
5. Переломы пальцев стопы и переднего отдела стопы. Американская академия хирургов-ортопедов. https://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00165. По состоянию на 11 декабря 2016 г.
6. Tintinalli JE, et al. Травмы стопы. В: Неотложная медицина Тинтиналли: Комплексное учебное пособие. 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw Hill; 2016. https://www.accessmedicine.com. По состоянию на 10 декабря 2016 г.
7. Стресс-перелом. Американское общество ортопедов стопы и голеностопного сустава. https: //www.aofas.org / footcaremd / conditions / ailments-of-the-midfoot / pages / stress-Fractures.aspx? PF = 1. По состоянию на 17 декабря 2016 г.
8. Достаточно одного раза: руководство по предотвращению переломов в будущем. Национальный ресурсный центр по остеопорозу и костным заболеваниям NIH. https://www.niams.nih.gov/Health_Info/Bone/Osteoporosis/Fracture/. По состоянию на 10 декабря 2016 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

типов переломов: смещенные vs.Несмещенные переломы

Трещины бывают разных форм, от простых трещин, таких как трещины под напряжением и трещины без смещения, до более сложных трещин, таких как оскольчатые и смещенные трещины. Момент удара при травме обычно влияет на тип перелома.

Переломы со смещением и без смещения различаются поломкой кости. В то время как при переломах без смещения кость не всегда трескается насквозь, переломы со смещением не совпадают.Когда кости не выровнены, более вероятно хирургическое вмешательство.

Сломанные кости обычно делятся на четыре категории: смещенные, несмещенные, открытые и закрытые. Эти категории сопровождаются несколькими подтипами перерывов в зависимости от травмы. Переломы кисти, запястья и кисти встречаются в любом возрасте, но серьезность может быть разной. Ниже объясняются смещенные и несмещенные.

Переломы со смещением

Переломы со смещением обычно более сложны, потому что кости не выровнены, или они могут быть разделены на несколько частей.Сломанная кость ломается не на своем месте, а сломанные концы не совпадают. Эти переломы могут быть чрезвычайно болезненными, потому что они могут быть видны через кожу; сломанное запястье в результате сильного падения может подтолкнуть сломанный радиус ближе к вашему телу, в результате чего продолговатый участок кости с грубой силой проткнет вашу кожу.

Смещенные переломы могут быть открытыми или закрытыми, что означает, что кожа цела или прорвана. Если кость проткнула кожу, немедленно обратитесь к врачу.Открытый перелом может повредить кожу, а затем отступить в тело, поэтому важно проверить свое запястье или руку на наличие крови.

С возрастом наши кости становятся более восприимчивыми к переломам, хотя переломы чаще встречаются у детей. У пожилых людей хрупкие кости, и падение может быть гораздо более опасным. Падение может привести к оскольчатому перелому из-за разрушения костей на несколько частей. Это гораздо серьезнее для пожилого взрослого, чем для ребенка, который должен относительно быстро прийти в норму.

В зависимости от местоположения и подтипа переломы могут быть очень серьезными и иметь опасные осложнения, если не лечить должным образом. Может произойти повреждение кровеносных сосудов или нервов или инфицирование окружающих тканей. Что еще хуже, может возникнуть остеомиелит — инфекция костей. Сломанная кость заживает, но осложнения из-за того, что не обратились за медицинской помощью сразу, могут не пройти. Всегда лучше вызвать врача или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи, если вы подозреваете, что сломали руку или запястье.

Трещины без смещения

Трещины без смещения часто закрыты и не смещаются. Иногда их называют неполными переломами, потому что кость трескается, но не прорывается полностью. Сломанные кости не всегда имеют боковые трещины, они могут треснуть параллельно длинной оси кости, например, при линейных переломах.

Дети часто страдают от переломов костей и благодаря своему возрасту могут быстро выздоравливать.Переломы «зеленой палочки» — или перелом, при котором кость согнута, но перелом неполный — часто встречаются у детей. Кости детей мягче и гибче, чем кости взрослых, что делает их более восприимчивыми к этой травме. Их называют переломами от зеленой палочки, потому что они напоминают, когда вы пытаетесь сломать небольшую зеленую ветку на дереве, и она больше сгибается, чем ломается.

Переломы дистального отдела лучевой кости — очень частые травмы как у детей, так и у взрослых. Обычно они возникают при падении на протянутую руку, когда рука, естественно, хочет подготовиться к удару.Это может произойти при падении, занятиях спортом или в автомобильной аварии. Кость возле запястья ломается, и иммобилизация важна. Разрыв может быть смещенным или несмещенным, что повлияет на лечение. Независимо от того, сломана ли локтевая кость или болит срединный нерв, играет решающую роль в вариантах лечения, которые могут включать гипс или операцию. Если он не смещен, обычно достаточно гипсовой повязки, и никакого другого лечения, кроме физиотерапии, не требуется.

Физическая терапия — важный шаг в вашем выздоровлении.Без него вы рискуете получить жесткость суставов, что может иметь пожизненные осложнения. Ваше запястье может находиться в гипсе около шести недель, что более чем достаточно для атрофии мышц и общей слабости. После снятия гипса ваша рука будет выглядеть как скелет, что совершенно нормально. В физиотерапии у вас будут подходящие инструменты, чтобы восстановить силу запястья и вернуться к нормальному состоянию. После завершения терапии вы все еще можете выполнять укрепляющие упражнения, чтобы постоянно улучшать диапазон движений.

Заключение

Сломанные кости — частые травмы. Фактически, большинство людей будут страдать от переломов двух костей на протяжении всей своей жизни. Переломы дистального отдела лучевой кости являются одной из наиболее частых травм, поражающих детей и взрослых, и могут быть смещенными или несмещенными. Смещенные переломы, вероятно, потребуют хирургического вмешательства, потому что кости нестабильны, в то время как несмещенные переломы обычно необходимо иммобилизовать в гипсе на шесть недель, чтобы должным образом зажить. Оба варианта лечения требуют физиотерапии для восстановления силы и полного диапазона движений, а также предотвращения скованности суставов.

Ваш возраст на момент травмы может сыграть роль в ее серьезности. Дети с большей вероятностью страдают от переломов без смещения, таких как переломы зеленой палочки, когда кость согнута, но трескается только частично, в то время как пожилым людям, скорее всего, потребуется гораздо больше времени для заживления из-за их хрупких костей. При более серьезных переломах может потребоваться хирургическое вмешательство, когда на запястье делается разрез, а в кость устанавливаются металлические пластины и винты, чтобы кости оставались на месте.

Если у вас перелом руки или запястья со смещением или без смещения, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.Там вас обследуют, сделают рентген, и ваш врач подготовит лучший план действий для полного выздоровления. Даже в более серьезных случаях возможно полное выздоровление при правильном лечении.

Д-р Джон Найт

Д-р Найт — известный хирург кисти, запястья и верхних конечностей с более чем 25-летним опытом. Доктор Найт является сертифицированным хирургом-ортопедом и имеет стипендию. Доктор Найт появлялся на CNN, The Doctors TV, Good Morning America, The Wall Street Journal, The Washington Post, Forbes, The Huffington Post, Entrepreneur, Oxygen network и многих других.

Варианты лечения перелома стопы

Перелом стопы может быть очень болезненным и мешать стоять, ходить или выполнять какие-либо другие действия на ногах. Если вы считаете, что у вас перелом стопы, лучшее, что вы можете сделать, — это обратиться к врачу, который осмотрит вашу стопу и назначит рентген, чтобы определить место и тип перелома. Голеностопный сустав, плюсневые кости (расположены в середине стопы), сесамовидные кости (расположены на конце большого пальца стопы) и пальцы стопы — частые места переломов.Как врач лечит перелом стопы, зависит от его степени тяжести.

Несмещенные переломы

Переломы без смещения могут зажить сами по себе, если стопа иммобилизована. Это относится к переломам плюсневой кости и переломам большого пальца стопы. Если вы подозреваете, что у вас перелом без смещения, вы должны быть осторожны, пока не обратитесь к врачу для постановки диагноза. Отдых и снятие веса с пораженной стопы имеют решающее значение для выздоровления. Ледяная терапия помогает снять воспаление. Рекомендуется прикладывать лед к травме на 20 минут несколько раз в день.После обледенения травмы оберните вокруг нее давящую повязку, чтобы снять давление с травмы и удерживать стопу в неподвижном состоянии. Также держите ногу в приподнятом положении.

Если будет подтверждено, что у вас перелом, ваш врач даст вам подробные инструкции о том, что делать во время выздоровления. Во время восстановления вам может понадобиться носить жесткую обувь. Переломы пальцев стопы также заживают без хирургического вмешательства, но с использованием шины, прикрепляющей палец к соседнему пальцу для лучшей поддержки и устойчивости. Вам также понадобится специальный ботинок для защиты пальца ноги во время его заживления.Во время восстановления ваши мышцы могут стать жесткими, поэтому физиотерапия важна для восстановления силы и гибкости.

Смещенные переломы

Смещенные переломы или переломы, при которых сломанные кости отделяются друг от друга, должны быть выровнены и зафиксированы врачом посредством операции по восстановлению. Чтобы сломанная кость зажила, ее нужно выровнять. Врач манипулирует кусочками кости, чтобы позволить кости правильно зажить. Если кость сломалась на несколько частей или если перелом касается сустава, врач может использовать пластины и винты, чтобы удерживать их на месте во время операции по внутренней фиксации.Если перелом тяжелый (из-за травмы), врач может провести трансплантацию кости и реконструировать мягкие ткани. Скорее всего, после операции вам потребуется наложить гипс.

Несросшиеся переломы

Существует вероятность того, что переломы стопы не заживают в установленные сроки. Это так называемые переломы без сращения. Существует более высокий риск несращения у пациентов, которые не получают надлежащей помощи при переломах или неадекватной стабилизации, или у которых развилась инфекция.Врачи могут использовать костный трансплантат, чтобы помочь заживлению перелома.

Лечение перелома стопы, Цинциннати, Огайо

В Cincinnati Foot & Ankle Care наши ортопеды проводят квалифицированное лечение переломов стопы. Благодаря нашему продвинутому обучению и многолетнему опыту мы можем лечить переломы без смещения, смещения и переломы без сращения, а также быстро устранять осложнения, которые могут возникнуть во время выздоровления. Мы сообщим вам, чего ожидать во время выздоровления, и ответим на все ваши вопросы от лечения до реабилитации.Чтобы записаться на прием к любому из наших ортопедов, позвоните в ближайшую к вам ортопедическую клинику или закажите его онлайн прямо сейчас.

.