Разное

Тромбофлебоз: Тромбофлебит, диагностика и лечение в Екатеринбурге – Медицинский центр «Олмед»

01.06.1980

Содержание

Тромбофлебит

В соответствии с принятыми в медицине терминологическими правилами, диагноз «тромбофлебит» образован от двух греческих корней и суффикса «-ит», указывающего на воспалительный процесс. Полное значение термина – воспаление венозных стенок, обусловленное или связанное с образованием сгустка (свернувшейся) крови в просвете вены. Союз «или» необходим здесь потому, что и в отечественной, и в западной литературе встречаются различные интерпретации: одни источники трактуют тромбофлебит как образование тромба вследствие воспалительного процесса (не уточняя подробно причины последнего), другие, напротив, подчеркивают первичность тромбоза и вторичный характер воспаления (как местной реакции на механическое раздражение). Так или иначе, облигатным, обязательным признаком тромбофлебита является воспалительный процесс, развивающийся на внутренней поверхности вены в присутствии тромба.

Медико-статистические данные в отношении тромбофлебита значительно варьируют, поскольку зачастую перекрываются или поглощаются оценками частоты тромбоза и флебита как таковых; кроме того, далеко не все случаи тромбофлебита доказательно диагностируются и регистрируются при жизни пациента. Наконец, неодинаковы эпидемиологические показатели в различных гендерных, региональных, национальных, возрастных выборках. В пересчете к генеральной совокупности живущих на земном шаре людей частота тромбофлебитов составляет, по-видимому, 0,1-0,2% (и примерно 10-15% в общем объеме сосудистой патологии). Среди заболевающих выявляется некоторое преобладание мужчин, однако это справедливо лишь для выборок лиц зрелого и пожилого возраста; в возрасте до 30 лет тромбофлебитом чаще страдают женщины. Средний возраст, в котором устанавливается данный диагноз, по западным источникам составляет 54 года для мужчин и 58 лет для женщин. Встречаются поверхностные тромбофлебиты и тромбофлебиты глубоких вен; по локализации – тромбофлебиты верхних конечностей, вен печени, органов репродуктивной системы и т.д. Все эти варианты характеризуются собственной клинической спецификой и заслуживают отдельного рассмотрения, поэтому здесь речь пойдет лишь о наиболее распространенной форме – тромбофлебите нижних конечностей.

Причины

Тромбофлебит относится к полиэтиологическим заболеваниям, т.е. он может развиваться при различных сочетаниях возможных причин и факторов риска, перечень которых сегодня продолжает уточняться и расширяться. Наиболее известным таким сочетанием является т.н. 

триада Вирхова (Рудольф Вирхов – выдающийся немецкий врач-энциклопедист и общественный деятель второй половины ХIХ века). Триада Вирхова включает:

Существует множество факторов, имеющих значение в патогенезе тромбофлебита. Одной из важнейших причин является варикозное расширение вен, при котором тромбофлебит рано или поздно развивается по меньшей мере у 60% больных. К прочим факторам относится общая гиподинамия и длительное пребывание в положении сидя (например, автомобильные, автобусные или авиационные путешествия на дальние расстояния), продолжительное соблюдение постельного режима, повышенная концентрация эстрогенов у женщин (беременность, заместительная гормональная терапия, гормональная контрацепция), некоторые аутоиммунные расстройства и заболевания кроветворной системы, воспаления сосудистых стенок (васкулиты), рак поджелудочной железы и других внутренних органов (при этом зачастую имеет место мигрирующий тромбофлебит – 

синдром Труссо), инфекционные заболевания грибковой или бактериальной этиологии, прием антипаразитарных средств, эндокринные дисбалансы, аллергические реакции и пр.

Кроме того, риск развития тромбофлебита (как и большинства сосудистых заболеваний) достоверно и существенно выше у курильщиков, лиц с ожирением, пациентов в постинфарктном или постинсультном периоде. Учитывая приведенные выше статистические данные о среднем возрасте манифестации и диагностики, к прямым факторам риска относят также пожилой возраст.

Следует отметить, что такое обилие факторов риска и потенциальных причин отчасти объясняется тем, что этиопатогенез тромбофлебита изучен не до конца, и в ряде случаев причины остаются неясными или неустановленными. Поэтому продолжаются активные исследования в данной области, и статистическая значимость любой выявленной тенденции может оказаться ключом к пониманию истинных механизмов развития этого опасного заболевания.

Симптоматика

Клиническая картина тромбофлебита нижних конечностей, в целом, весьма многообразна и может включать ряд неспецифических симптомов, однако наиболее типичными являются следующие проявления.

На начальных стадиях больные обращают внимание на чувство тяжести и «гудящей усталости» ног. Затем развивается болевой синдром по ходу воспаленной вены, кожа над очагом краснеет или приобретает цианотичный оттенок (иногда с симптомом Пратта – «лаковым» глянцем), повышается ее температура. Возможен также общий субфебрилитет; в некоторых случаях температура тела достигает 39 и более градусов. Очень характерны отечность пораженной конечности, усиление боли при движении, набухание и «выпирание» вен, парестезии (ложные ощущения «мурашек», онемения, электричества и т.п.).

Следует повторить, что развитие и течение тромбофлебита могут быть весьма разными: в одних случаях поражаются поверхностные вены, в других вовлекаются и глубокие; у одних пациентов заболевание начинается и протекает остро, у других хронизируется; возможны гнойные или негнойные воспаления, и т.д. Перенесенный и успешно купированный приступ острого тромбофлебита резко повышает вероятность хронического тромбофлебита в будущем. Высок также риск развития хронической венозной недостаточности, нарушений венозного оттока, образования трофических язв. К наиболее опасным осложнениям относится отрыв тромба и его миграция с кровотоком: по разным оценкам, от 3% до 10-12% случаев тромбофлебита результируют тромбоэмболией легочной артерии, что в свою очередь является жизнеопасным и высоко летальным состоянием, особенно если специализированная помощь не оказывается своевременно.

Диагностика

Как указано выше, ряд симптомов тромбофлебита не являются специфическими и могут оказаться признаками иных заболеваний. Поэтому достоверная диагностика требует обязательных лабораторных (в первую очередь, гематологических) и инструментальных исследований. Назначаются рентгенологические и ультразвуковые процедуры (ангиография, дуплексное ангиосканирование), реовазография, КТ-ангиография и другие диагностические методы по показаниям.

Лечение

Терапевтическая схема во всех случаях разрабатывается 

индивидуально, с учетом всех имеющихся анамнестических и клинических данных. Основными направлениями становятся, как правило, назначение нестероидных противовоспалительных средств, применение гепарина, варфарина или иных антикоагулянтов (со всеми мерами предосторожности и профилактики кровотечений, например, у женщин в послеродовом периоде), тромболитиков и/или антиагрегантов, флебопротекторов для укрепления венозных стенок, анальгетиков по мере необходимости. В случае выявленной инфекции применяют антибиотики.

В последнее время, с развитием малоинвазивной методологии и технологии, значительно расширяется спектр показаний к сосудисто-хирургическому вмешательству, увеличивается число таких операций и возрастает их эффективность.

Обязательно даются подробные рекомендации на реабилитационный период: избегать любых ситуаций и положений, приводящих к венозному застою, стараться во время отдыха держать ноги на возвышении (под углом не менее 30 градусов относительно горизонтального положения туловища), применять эластичные бинты, скорректировать рацион и образ жизни, и т.д. Все эти предписания имеют свои нюансы и должны быть не просто внимательно выслушаны, но и тщательно записаны пациентом (не говоря уже о строго обязательном их соблюдении). Совершенно и категорически исключается курение: этот фактор в данном случае обладает столь высокой патогенетической значимостью, что без его устранения лечиться фактически бесполезно.

При адекватно назначенной терапии и выполнении всех профилактических рекомендаций прогноз при тромбофлебите сравнительно благоприятен, однако риск дальнейших осложнений (в том числе возрастных) приходится учитывать и считаться с ним пожизненно.

Диагностика — ОВТФ

Острый варикотромбофлебит (ОВТФ)

Одно из осложнений варикозной болезни. Острое воспалительное заболевание варикозно-измененных вен в сочетании с их тромбозом. В отличии от тромбоза глубоких вен имеет ярко выраженную воспалительную реакцию.

Симптомы заболевания, как правило, ярко выраженные и характерные. По ходу расширенных вен появляется покраснение кожи, вены становятся плотными и резко болезненными при пальпации.


Диагностика включает в себя физикальное обследование (осмотр, пальпация) и инструментальное обследование (ультразвуковое ангиосканирование вен).
Задачами ультразвукового исследования являются подтверждение диагноза, оценка распространенности тромбофлебита, оценка проходимости глубоких вен и выявление или исключение флотации* головки тромба.

Лечение во многом зависит от локализации тромба.

Хирургическое лечение направлено не на избавление от тромбофлебита, а на предотвращения распространения его на глубокие вены и тромбоэмболии легочных артерий. Активная хирургическая тактика нужна при распространении тромботических масс до середины бедра (по большой подкожной вене) или до верхней трети голени (по малой подкожной вене). Классическим вариантом
хирургического лечения
все еще является кроссэктомия (открытая операция — перевязка тромбированной вены у устья). Но все чаще, стремясь к минимизации хирургической травмы, флебологи вместо перевязки вены выполняют ее лазерную коагуляцию (ЭВЛК) выше тромба. Эта методика не требует выполнения разрезов и отличается высокой косметичностью.
Помимо хирургического лечения назначается антитромботическая, противовоспалительная, компрессионная и местная терапия. В нашей клинике оказывается весь спектр диагностических и лечебных процедур для лечения острого варикотромбофлебита. Специалисты клиники имеют богатый опыт и в совершенстве владеют любыми хирургическими вмешательствами на венах конечностей.

* Флотирующая (от англ. folating — плавающая) головка тромба — верхняя часть тромба, подвижная и не фиксированная к стенкам вены). Считается опасной из-за возможности отрыва и миграции в вышележащие отделы венозного русла и в легочную артерию.

** Тромбоэмболия легочной артерии — это закрытие просвета легочной артерии тромбом (сгусток крови), оторвавшимся от стенки какой-либо вены или правых отделов сердца. При этом прекращается поступление крови в участок легочной ткани, кровоснабжаемый закрывшейся артерией.

Что такое тромбофлебит

Тромбофлебит — острое воспаление с образованием тромба в определенном участке вены. Чаще всего речь идет о тромбофлебите поверхностных вен нижних конечностей и возникает он наиболее часто в варикозно измененных венах у людей с варикозной болезнью. Можно сказать, что тромбофлебит результат длительно существующего нарушения состояния самой стенки вены и замедления кровотока в этом сегменте вены. Бывают и другие причины, не связанные с варикозной трансформацией вен, такие как травма, изменение свойств крови из-за активизации сложных клеточных и гистохимических процессов при онкологических заболеваниях и других состояниях.

Хронический отек и трофические изменения кожи после тромбофлебита поверхностных вен

Возникает тромбофлебит на локальном участке вены, но без лечения за 1-2 дня может распространиться на всю нижнюю конечность с переходом на глубокие вены. Это уже в несколько раз повышает опасность  серьезных и даже угрожающих жизни осложнений, таких как отрыв фрагмента тромба и его миграция в сердце и легкие (тромбоэмболия).

Проявляется в начале небольшим покраснением и  уплотнением кожи, чаще над областью выпирающей подкожной вены в области внутренней поверхности голени или бедра. Это может сопровождаться небольшим зудом или болезненностью при надавливании. Но местный дискомфорт за несколько часов переходит в общее недомогание, сопровождается слабостью, болью при малейшем прикосновении к области воспаления вены, дальше появляется отек ноги, дискомфорт и боль при ходьбе.  Проявления тромбофлебита в той или иной степени могут различаться в зависимости индивидуальных особенностей и общего состояния здоровья человека. Коварство тромбофлебита в том, что не всегда и не у всех этот процесс имеет выраженные  симптомы.

Справиться с тромбофлебитом можно и нужно как можно быстрее, учитывая его возможные последствия. Первым и естественным шагом должно быть обращение к врачу и лучше к флебологу, сосудистому хирургу или ближайшему хирургу по месту жительства. В осмотр врача обязательно должно быть включено ультразвуковое обследование вен нижних конечностей и, если это рука, что гораздо реже встречается — вен верхних конечностей. УЗ обследование, включающее ангиосканирование с допплерографией позволит установить точную локализацию, распространенность процесса и характер тромбоза. Это необходимая и, часто, достаточная информация для правильного лечения.

 В лечении обязательно будет эластическая компрессия, сначала  эластическими бинтами лучше средней растяжимости, затем компрессионными чулками 2 класса компрессии. Она устраняет венозный застой за счет ускорения кровотока и уменьшения отека тканей, тормозит распространение тромбоза.

Медикаментозная терапия нужна для борьбы с воспалением, предотвращения  тромбообразования, его полного исчезновения и улучшения состояния венозной стенки.  Для этого применяются, в зависимости от стадии и распространенности тромбофлебита,  низкомолекулярные гепарины, НПВС, венотонизирующие препараты, чаще с диосмином и геспередином, гели или мази с похожим составом.

Очень важную роль играет двигательная активность человека.  Обычная ходьба в умеренном темпе – оптимальные условия работы мышечной помпы нижних конечностей и основной двигатель венозного кровотока в ногах. Недостаточность движения, наоборот,  часто провоцирует тромбообразование.

 Для профилактики тромбофлебита необходимо во время начинать лечение варикозной болезни, так она является основным предрасполагающим фактором этого осложнения.

Наиболее частые признаки появления негативных изменений в венах ног:

  • частые отеки ног
  • тяжесть в ногах к концу дня
  • частые ночные судороги в ногах
  • появление выступающих над поверхностью кожи подкожных вен на ногах
  • появление сосудистых «звездочек-сеточек» на ногах
  • Применение гормональных контрацептивов значительно повышает риск тромботических осложнений и, в частности, тромбофлебита

Основные рекомендации по профилактики тромбофлебита и других осложнений хронических заболеваний вен:

  • оптимальное сочетание двигательной активности и питания
  • ознакомление с побочными реакциями при выборе лекарственных препаратов ( в том числе гормональных контрацептивов)
  • наблюдение у врача флеболога, если Вы в группе риска по заболеванию вен

$(«.selectfile input[type=’file’]»).change(function(){ $(‘#val’).text(this.value.replace(/C:\\fakepath\\/i, »)) })

Дорожная клиническая больница

Тромбоз глубоких и поверхностных вен угрожающее для жизни состояние! Артерии приносят богатую кислородом кровь от сердца до остальной части тела, тогда как, вены — возвращают бедную кислородом кровь назад к сердцу. В ногах человека имеется три вида вен. Поверхностные вены лежат близко к коже, глубокие лежит в глубине около мышц. Перфорантные вены соединяют поверхностные вены с глубокими венами с односторонними клапанами. Глубокие вены впадают в нижнюю полую вену которая впадает в сердце. Тромбоз или тромбофлебит вен – это образование тромба (сгустка крови) в одной из таких вен. Тромбоз глубоких вен проявляется внезапной отечностью, болью и чувством жара в конечности. Тромбоз поверхностных вен (тромбофлебит) сопровождается появлением покраснения, и болезненного уплотнения по ходу вены.

Последствия.

Тромбоз вен может привести к такому грозному, порой смертельному осложнению, как тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА). При этом тромб отрывается и перемещается в легочные артерии, застревает в них, тем самым, блокируя кровоток в легких, что приводит к гипертензии в легких и сердце. Тромбоэмболия легочной артерии критическое состояние, которое может привести к летальному исходу.

Лечение.

Тромбоз глубоких вен порой трудно диагностируемое состояние, однако при своевременно поставленном диагнозе может быть эффективно излечено. В случае подтверждения наличия тромбоза пациент обычно госпитализируется в отделение, где проводится лечение антикоагулянтами, безопасно это делать можно только под наблюдением врача. В случае если у пациента есть опасность тромбоэмболии лёгочной артерии – восходящий тромбофлебит подкожных вен, флотирующая (плавающая) верхушка тромба в глубоких венах, в нашем отделение проводятся операции по удалению таких тромбов и установка временного кава-фильтра. Его установка и удаление проводится эндоваскулярно под местной анестезией через небольшой разрез в надключичной ямке под контролем ангиографа.

Лечение осуществляет: Отделение сосудистой хирургии

Лечение тромбофлебита по традиционным китайским методикам

Тромбофлебитом называется заболевание, которое возникает при воспалительном процессе стенки кровеносного сосуда, вследствие которого уменьшается просвет вены и ухудшается протекание крови по кровеносным сосудам. Чаще всего данное заболевание поражает сосуды нижних конечностей. Считается, что первопричиной возникновения тромбофлебита нижних конечностей является варикозное расширение вен, поскольку, развившись однажды, данное заболевание способствует ухудшению работы кровеносных сосудов. Много неприятных моментов приносит такое заболевание, как тромбофлебит тем людям, которые вынуждены много времени проводить «на ногах».

Различают поверхностный и глубокий тромбофлебит. Первый поражает поверхностные вены ног, второй – сосуды, находящиеся глубоко под кожей – внутри мягких тканей.

Читать полностью

Тромбофлебит

Причины появления тромбофлебита

Основной причиной данного заболевания, по мнению врачей западной медицины, являются чрезмерные физические нагрузки, особенно это касается тех людей, работа которых связана с постоянным поднятием тяжестей, так как при данном виде деятельности основная нагрузка приходится на нижние конечности и кости таза.

По мнению специалистов традиционной китайской медицины, основной причиной тромбофлебита может быть неправильная работа почек, тонкого и толстого кишечника, печени, селезенки, сердца.

К другим причинам появления тромбофлебита нижних конечностей стоит отнести заболевания кровеносной системы, наличие гнойных воспалительных процессов, склонность к аллергии, замедленный ток крови, изменение состава и нарушение нормальной свертываемости крови, а также заболевания сосудов, частые инфекционные заболевания. К появлению тромбофлебита могут привести повреждение стенок сосудов, возникающее при внутривенном введении лекарственных средств, а также операции, проводимые в области таза и нижней части брюшной полости.

Основные симптомы тромбофлебита

Различают тромбофлебит голени, бедренной вены и подвздошно-бедренной области магистральной вены. Первый характеризуется болью, «распиранием» икроножных мышц, также возможен отек, повышение температуры тела, при этом кожа приобретает синеватый оттенок. Боль становится сильней при опускании ноги.

В случае тромбофлебита бедренной вены, наблюдается некоторое уменьшение боли по сравнению с тромбофлебитом голени, так как вены бедра имеют гораздо больший просвет. При этом наблюдается выпирание вен в области паха, бедра и лона. Отек близлежащих мышц незначителен, возможно повышение температуры тела, появление озноба.

При тромбофлебите подвздошно-бедренной области магистральной вены возникает боль в области крестца, поясницы, нижней части брюшной полости. Данный вид заболевания считается наиболее сложной формой тромбофлебита. В случае полного перекрытия просвета сосуда, боль значительно усиливается, возникает интоксикация организма, температура тела при этом высокая, в месте нахождения тромба наблюдается припухлость, оно может быть окрашено в синий или белый цвет.

Диагностика заболевания

Врачи ТКМ (традиционной китайской медицины) в качестве диагностики тромбофлебита используют диагностику по языку. Данный метод безболезненен для пациента, удобен и очень информативен. Диагноз ставится на основе появившегося налета, особым образом расположенных бороздок, а также отечности, форме языка, влажности и «рисунку отпечатки зубов». Диагностика по языку достаточно длительный процесс. Специалист учтет малейшие отклонения от нормы. Кроме того, при постановке диагноза «Тромбофлебит» используется и внешний осмотр пораженного тромбами конечностей.

Процесс постановки диагноза врачами западной медицины начинается с пальпации того участка нижней конечности, в котором имеются болевые ощущения, цвет которого изменен. Для подтверждения или опровержения диагноза возможно проведение реовазографии или ультразвукововой допплерографии. Первый метод представляет собой воздействие на нижнюю конечность пациента током высокой частоты, при этом регистрируется электрическое сопротивление, которое является переменной величиной и зависит от кровенасыщения тканей. Следовательно, метод позволяет оценить состояние сосудов.

Второй метод является более информативным. Он заключается в оценке кровотока сосудов. По технике проведения напоминает обычное УЗИ, при этом датчик располагается выше исследуемого сосуда. С помощью ультразвукововой допплерографии можно оценить точную локализацию поврежденных сосудов.

Тромбофлебит, лечение

Китайская медицина всегда ставила целью диагностику и лечение человека в целом, а не только устранение заболевания. Именно поэтому лечение в клинике традиционной китайской медицины порой приводит к удивительным результатам.

Своевременная постановка диагноза – это ключ к правильному и своевременному лечению. Обратившись в клинику китайской медицины ТАО с тромбофлебитом, можно быть уверенным, что вы не только избавитесь от столь долго мучившего вас недуга, но и оздоровите организм и кровеносную систему в целом.

Лечение тромбофлебита начинается с оценки степени его выраженности, в оценке характера заболевания – поверхностный или глубокий тромбофлебит. После чего усилие специалистов направляется на снятие воспалительного процесса кровеносных сосудов. Основными методами лечения тромбофлебита являются фитотерапия и иглоукалывание. Первая направлена на разжижение крови, снятие воспалительного процесса, предотвращения дальнейшего развития заболевания. Основная цель иглорефлексотерапии заключается в «запуске» процессов самоизлечения организма, оздоровлении, улучшении состояния кровеносной системы. Фитотерапия улучшает состояние стенок сосудов, повышает их эластичность, способствует «растворению тромбов».

Цель правильно проведенного иглоукалывания осуществить точечное воздействие на меридианы внутренних органов, которые «участвуют» в появлении данного заболевания. Это меридианы печени, почек, тонкого и толстого кишечника, селезенки, сердца. Кроме того, улучшается мышечный тонус, повышается иммунный ответ организма. При нормализации работы мышц, которые начинают «правильно сокращаться» частично нормализуется и состояние кровеносной системы, движение крови по сосудам.

При лечении данного заболевания используется и вакуумный массаж. Его основная цель препятствие образованию новых тромбов, устранение венозного застоя, снижение вязкости крови и улучшение ее циркуляции и микроциркуляции.

Тромбофлебит — это… Что такое Тромбофлебит?

острое воспаление стенок вены с образованием тромба в ее просвете. В развитии Т. имеет значение ряд факторов: замедление тока крови, изменение ее состава, нарушения в свертывающей системе крови, повреждение или заболевание сосудистой стенки, нейротрофические и эндокринные расстройства, инфекция, аллергические реакции Тромбофлебит нередко развивается у больных с варикозным расширением вен (Варикозное расширение вен), гнойными инфекционными заболеваниями, геморроем (Геморрой), опухолями, болезнями крови и сердца, а также после оперативных вмешательств (особенно на органах малого таза), родов, при длительной катетеризации вен, ранениях и травмах, внутривенном введении антибиотиков, концентрированных растворов лекарственных средств. Активизация свертывающей системы крови (Свёртывающая система крови), уменьшение продукции гепарина и активаторов фибринолиза приводят к снижению активности антисвертывающей системы гемостаза с образованием тромбов в просвете вен. Воспалительный процесс в вене (флебит) может развиваться в 2 направлениях: от интимы (эндофлебит) или от окружающих вену тканей (перифлебит). При поражении всей толщи стенки вены развивается панфлебит, приводящий к Тромбозу соответствующей вены. При первичном образовании тромба в просвете вены возникает флеботромбоз с последующим воспалением стенки. При эндофлебите эндотелиальный слой вены инфильтрирован полиморфно-ядерными лейкоцитами, к нему прилежат тромботические массы, наружная оболочка интактна. При перифлебите поражаются наружная оболочка стенки вены и vasa vasorum, стенки которых подвергаются некрозу; в просвете находятся тромбы. При гнойном Т. в тромботических массах и стенке вены обнаруживаются колонии микробов; развивается гнойный процесс в паравазальной клетчатке. Септический Т. может быть источником генерализации инфекции и образования гнойников в различных органах и тканях (см. Сепсис). Исходом Т. является склероз венозной стенки тромба и соединительной ткани, окружающей сосудисто-нервный пучок. После организации обтурирующего тромба происходит облитерация просвета вены. Тромбированные вены реканализуются обычно в течение 2—3 мес. После реканализации вены становятся несостоятельными (вследствие гибели клапанного аппарата), замуровываются в окружающей рубцовой клетчатке, стенки их резко утолщаются. Клиническая картина зависит от локализации тромбоза. Различают тромбофлебит поверхностных (преимущественно варикозно-расширенных) вен и тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей. К более редким формам тромбофлебита относят болезнь Педжета — Шреттера (тромбоз подмышечной и подключичной вен), болезнь Мондора (тромбофлебит подкожных вен передней грудной стенки), облитерирующий тромбангиит (мигрирующий тромбофлебит Бюргера), Бадда — Киари болезнь (тромбоз печеночных вен) и др. Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей имеет характерную клиническую картину и развивается, как правило, в варикозно-измененной вене. Чаще поражается большая подкожная вена. По ходу тромбированной вены возникают острые тянущие боли, повышается температура тела до 37,5—38°. По ходу пораженной вены определяются гиперемия кожи и плотный болезненный тяж (рис.). Как правило, тромботический процесс распространяется выше пальпируемой проксимальной границы Т. и у части больных протекает с переходом Т. в глубокие вены. В ряде случаев развивается восходящий тромбофлебит большой кожной вены с распространением процесса до сафенофеморального соустья и угрозой тромбоэмболии легочных артерий (Тромбоэмболия лёгочных артерий). Клиническая картина острого Т. глубоких вен голени зависит от протяженности и локализации тромба, числа вовлеченных в процесс вен. Заболевание начинается обычно остро, с болей в икроножных мышцах, появления чувства распирания, повышения температуры тела. В дистальных отделах голени появляется отек, кожа приобретает слегка цианотичный оттенок, а через 2—3 дня появляется сеть расширенных поверхностных вен. При поражении вен быстро развивается диффузный цианоз и, чувство распирания в голени, особенно при опускании ее вниз. При тыльном сгибании стопы появляются резкие боли в икроножных мышцах (симптом Хоманна). Ранними диагностическими признаками глубокого Т. являются: симптом Мозеса — болезненность при сдавливании голени в переднезаднем направлении при отсутствии болей после сдавления с боков; симптом Опица — Раминеса — резкая боль по ходу голени после повышения давления до 40—45 мм рт. ст. в манжетке сфигмоманометра, наложенной выше коленного сустава, после снижения давления боль исчезает, симптом Ловенберга — резкая боль в икроножных мышцах при давлении 60150 мм рт. ст. в манжетке, наложенной на среднюю треть голени. Развитие Т. в бедренной вене до впадения в нее глубокой вены характеризуется не столь резко выраженными признаками нарушения венозного оттока в связи с хорошо развитым коллатеральным кровообращением. Отмечаются боли в области приводящих мышц бедра. При осмотре обнаруживаются незначительный отек и расширение подкожных вен, при пальпации болезненность в области гунтерова канала. Тромбофлебит общей бедренной вены сопровождается резкой болью в конечности, выраженным ее отеком и цианозом. Повышение температуры тела сопровождается ознобом. В верхней трети бедра, паховой и лонной областях появляются расширенные поверхностные вены. При пальпации в области скарповского треугольника нередко выявляется болезненный инфильтрат. Наиболее тяжело протекает Т. подвздошно-бедренного сегмента магистральной вены. При начальной окклюзии общей или наружной подвздошной вен с пристеночной локализацией тромба или тромбом, не полностью закрывающим просвет вены, появляются незначительные боли в поясничной и крестцовой областях, в нижних отделах живота на стороне поражения. Больные отмечают недомогание, незначительное повышение температуры тела. При флотирующих тромбах первым и единственным признаком Т. может быть тромбоэмболия легочных артерий. При полной окклюзии подвздошной вены возникают резкие боли в паховой области, развивается распространенный отек всей конечности с переходом на ягодичную и паховую области, половые органы, переднюю брюшную стенку на стороне поражения. Отек вначале мягкий, затем становится плотным. Кожа приобретает мелочно-белый или фиолетовый цвет. Венозный рисунок усилен. Температура тела поднимается до 38—39°, возникают озноб, вялость, адинамия, явления интоксикации. При остром тромбозе магистральных вен таза и бедра может развиться белая или синяя флегмазия. Белая флегмазия характеризуется быстро нарастающим отеком всей конечности и молочно-белой окраской кожи, что связано с рефлекторным спазмом артерий. Клиническое течение более благоприятное, редко наблюдаются тяжелые осложнения. Синяя флегмазия отличается тяжелым течением и грозными осложнениями, нередко со смертельным исходом. Клинически характеризуется резко выраженным отеком всей конечности с распространением его на промежность и ягодичную область, цианозом кожи, острой болью в конечности, отсутствием артериальной пульсации. На коже возникают петехии, которые постепенно сливаются, образуя багрово-цианотичные пятна. Затем в этих местах происходит отслойка эпидермиса, образуются пузыри с геморрагической жидкостью. При прогрессировании процесса возможно развитие венозной гангрены. Наиболее грозным осложнением Т. глубоких вен нижних конечностей является тромбоэмболия легочных артерий. Исходом острого Т. глубоких вен у большинства больных является Посттромбофлебитный синдром, который развивается в результате разрушения венозных клапанов и паравазального фиброза. Это приводит к возникновению рефлюкса крови из глубоких вен и вторичному расширению подкожных вен, прогрессированию несостоятельности оставшихся клапанов, развитию лимфостаза, артериовенулярному шунтированию, склерозу и ишемии тканей, образованию трофических язв (Трофические язвы). Распознавание поверхностного Т. не представляет затруднений, особенно у больных с варикозным расширением вен. Диагностика глубокого Т. трудна, особенно в начальной стадии. Кроме клинических признаков большое значение имеют ультразвуковые (допплерография), радиоизотопные методы исследования (см. Радионуклидная диагностика). Допплерография является ценным методом выявления тромбоза в бедренных, подвздошных и нижней полой вене. Метод достаточно прост и может широко применяться в амбулаторной практике. При подозрении на глубокий Т. используют методы радионуклидной диагностики. В сосудистое русло вводят радиофармацевтические препараты: альбумин человеческой сыворотки, меченной радиоактивным йодом (131I), меченый фибриноген (99Тс), накопление которых фиксируется с помощью гамма-камеры. Информативным неинвазивным методом диагностики Т. является Термография, основанная на регистрации инфракрасного излучения. При поверхностном Т. отмечается повышенное свечение по ходу тромбированной вены, а при глубоком Т. — диффузное повышение свечения ниже уровня поражения. Наиболее точным методом диагностики Т. является флебография (см. Ангиография), которая позволяет выявить уровень и протяженность тромбоза, а также дать оценку состоянию коллатерального кровообращения. При трактовке флебограмм особое внимание обращают на наличие или отсутствие контрастирования магистральных вен, дефектов наполнения в них, «ампутацию» магистральных вен на различных уровнях. Косвенная оценка состояния Гемостаза может быть дана с помощью тромбоэластографии и коагулографии. Среди показателей последней наибольшую ценность имеют определение концентрации фибриногена, толерантности плазмы к гепарину, антиплазминовой активности плазмы, определение времени тромбообразования, агрегационной способности тромбоцитов. Дифференциальный диагноз при поверхностном Т. проводится с острым Лимфангиитом. Глубокий Т. дифференцируют с тромбоэмболией артерий, рожей (Рожа), Лимфостазом (см. Слоновость), межмышечной гематомой, глубокой флегмоной, миозитом, опухолями, отеками при сердечно-сосудистой недостаточности, пояснично-крестцовым радикулитом, невритом бедренного нерва, узелковым периартериитом и др. Посттромбофлебитический синдром дифференцируют с пороками развития вен, Слоновостью, склеродермией (Склеродермия). Лечение. Единственным радикальным методом лечения Т. варикозно-расширенных вен является хирургический, т.к. только операция надежно предупреждает дальнейшее распространение тромбоза, осложнения и рецидивы. Тромбофлебиты, возникающие в ранее не измененных венах, чаще подлежат консервативному лечению. Экстренная операция показана при прогрессирующем восходящем Т. большой и малой подкожной вены с целью предупреждения распространения тромбоза на глубокие вены и профилактики тромбоэмболии. Консервативное лечение в амбулаторных условиях допустимо при ограниченном поверхностном Т. стопы и голени; оно должно быть комплексным, направленным на нормализацию кровообращения, ликвидацию воспаления, нормализацию показателей гемостаза. При поверхностном Т. больные сохраняют активный режим. Пораженной конечности периодически рекомендуется придавать возвышенное положение. Местно применяют холод, повязки с гепариновой мазью, желе троксевазина; назначают противовоспалительные, десенсибилизирующие и уменьшающие застойные явления в венах средства (ацетилсалициловую кислоту, реопирин, эскузан, венорутон, анавенол, троксевазин, электрофорез протеолитических ферментов и др.). При выраженном перифлебите назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты. В остром периоде применяют УВЧ-терапию. После ликвидации острых явлений Т. назначают магнитотерапию (Магнитотерапия), диадинамические токи (см. Импульсные токи). Важную роль играет эластичное бинтование конечности. Лечение больных Т. глубоких вен должно проводиться только в стационаре. В первые дни показан постельный режим с приподнятой на 15—20° конечностью, забинтованной эластичным бинтом. Проводится консервативная терапия, направленная на лизис тромба (введение стрептазы, стрептокиназы, урокиназы) и приостановление тромбообразования (внутривенные вливания гепарина (30—40 тыс. ЕД) под контролем свертываемости крови, реполиглюкина (0,7—1,0 г/кг в сут.), пентоксифиллина (3—5 мг/кг в сут.). никотиновой кислоты (2,0—2,5 мг/кг в сут.). Применение гепарина противопоказано при венозной гангрене. Тромболитическая терапия противопоказана при эмбологенных тромбозах. Активизация больных при глубоком Т. начинается с 5—10-го дня. Двигательные упражнения (медленное сгибание и разгибание стопы) больные начинают делать лежа, затем сидя в постели со спущенными ногами; постепенно переходят к дозированной ходьбе. Обязательно эластичное бинтование конечности. Оперативное лечение абсолютно показано при эмбологенных тромбонах. В зависимости от локализации процесса тромбэктомия производится из различных доступов (бедренный, забрюшинный, лапаротомный). При флотирующих тромбах после их удаления возможно полное восстановление венозного кровотока. При распространенных венозных тромбозах велик риск рецидива тромбоза в послеоперационном периоде. При наличии противопоказаний или невозможности провести радикальную операцию осуществляют паллиативные операции: парциальная окклюзия магистральной вены с помощью ее пликации или имплантации интракавального зонтичного фильтра, предупреждающих опасность развития массивной тромбоэмболии легочных артерий. При гнойном Т. производят вскрытие и дренирование гнойника, иссечение пораженной вены. При венозной гангрене с нарастанием признаков тяжелой интоксикации и сепсиса показана ампутация конечности.

После перенесенного острого Т. через 3—4 мес. показано курортное лечение с применением радоновых или сероводородных ванн в санаториях сердечно-сосудистого профиля.

Прогноз. У больных острым поверхностным Т. прогноз, как правило, благоприятный. Через 1—2 мес. больные возобновляют прежнюю трудовую деятельность. После перенесенного острого Т. глубоких вен у 75—90% больных развивается хроническая венозная недостаточность, течение которой нередко осложняется развитием отечно-болевой формы постромбофлебитического синдрома, трофическими язвами, рожистым воспалением, что является причиной стойкой утраты трудоспособности и инвалидизации. Профилактика. Больных с варикозным расширением вен необходимо своевременно направлять на хирургическое лечение. Эластическая компрессия конечности чулком или бинтом показана беременным во 2-й половине беременности. В послеоперационном периоде рекомендуются занятия ЛФК, ранняя активизация больных, эластическая компрессия нижних конечностей, массаж. При внутривенных вливаниях необходимо строгое соблюдение правил асептики и антисептики. Следует избегать использования вен нижних конечностей для инфузий. При катетеризации вен для внутривенных вливаний в катетер вводят небольшие дозы гепарина. При угрозе развития тромбофлебита (варикозная болезнь нижних конечностей, тромбофлебит в анамнезе, возраст старше 60 лет и др.) в послеоперационном периоде показано назначение гепарина, внутривенное введение декстранов, улучшающих реологическое свойство крови (реополиглюкин).

Библиогр.: Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы, М., 1988; Даудярис И.П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей, М., 1984; Клемент А.А. и Веденский А.Н. Хирургическое лечение заболеваний вен конечностей, Л., 1976; Мазаев П.Н., Королюк И.П. и Жуков Б.Н. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. М., 1987; Ревской А.К. Острый тромбофлебит нижних конечностей, М., 1976, библиогр.

Острый тромбофлебит варикозно-расширенной большой подкожной вены бедра: гиперемия кожи и плотный извитой инфильтрат по ходу пораженной вены.

Тромбофлебит | Кардиология | JAMA

Сгустки крови могут образовываться в артериях или венах. Когда в вене возникает воспаление из-за тромба, это называется тромбофлебитом . Тромбофлебит обычно возникает в венах ног. Редко это может произойти в венах рук или шеи. Поверхностный (поверхностный) тромбофлебит возникает в видимых венах прямо под кожей. Область воспаления обычно покрасневшая, болезненная, теплая на ощупь и может быть болезненной.Конечность может опухнуть и подняться температура. Тромбоз глубоких вен ( DVT ) более опасен, чем поверхностный тромбофлебит. Тромбоз глубоких вен часто невозможно увидеть или почувствовать. Отек ноги или лихорадка могут предупредить человека о наличии ТГВ, особенно если существуют факторы риска ТГВ. Тромбоэмболия легочной артерии , состояние, которое может быть смертельным, возникает в результате ТГВ, который ослабляется в венах и перемещается в легкие. Там он блокирует приток крови к легким и снижает уровень кислорода в организме.В номер JAMA от 6 апреля 2011 г. включена статья о тромбоэмболии (сгустки, переносимые кровотоком). Эта страница пациента основана на одной из ранее опубликованных в номере JAMA от 26 июля 2006 г.

  • Отсутствие активности из-за недавней травмы, операции или длительного сидения

  • Беременность или недавние роды

  • Использование оральных контрацептивов или терапия эстрогенами

  • Рак

  • Инсульт или другие заболевания, ограничивающие движения

  • Семейный анамнез нарушений свертывания крови

  • Центральные венозные катетеры (используемые для инъекций лекарств или для диализа)

В дополнение к истории болезни и физическому осмотру врач может назначить анализы для оценки поверхностного тромбофлебита или выявления наличия ТГВ.Эти тесты могут включать D-димер (анализ крови), ультразвук (с использованием звуковых волн для поиска тромба в вене), магнитно-резонансную томографию (МРТ) для визуализации кровеносных сосудов или венографию (с использованием инъекция красителя для отслеживания хода вены). При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии может быть сделана компьютерная томография (КТ).

  • Двигайте ногами, особенно во время длительного сидения (например, авиаперелета) или постельного режима

  • Используйте компрессионные (сильнодействующие) чулки

  • Обсудите свой личный и семейный анамнез с врачом, прежде чем рассматривать гормональную терапию

Лечение поверхностного тромбофлебита обычно включает подъем ноги, теплые компрессы на эту область и прием лекарств для уменьшения боли и воспаления.Для уменьшения отека можно носить поддерживающие чулки. Лечение ТГВ или тромбоэмболии легочной артерии обычно включает антикоагулянт (разжижение крови) лечение гепарином (инъекцией) или варфарином (перорально для более длительного лечения). Беременным женщинам не следует использовать варфарин, поскольку он может нанести вред развивающемуся плоду.

Чтобы найти эту и предыдущие страницы пациентов JAMA, перейдите в указатель страниц пациентов на веб-сайте JAMA по адресу http: // www.jama.com. Многие из них доступны на английском и испанском языках.

Источники: Национальный институт сердца, легких и крови; Американская кардиологическая ассоциация

Страница пациента JAMA является государственной службой JAMA . Информация и рекомендации, представленные на этой странице, в большинстве случаев подходят, но не заменяют медицинский диагноз. Для получения конкретной информации о вашем личном состоянии здоровья, JAMA предлагает вам проконсультироваться с врачом.Врачи и другие медицинские работники могут копировать эту страницу в некоммерческих целях, чтобы поделиться ею с пациентами. Чтобы приобрести массовые репринты, звоните по телефону 312 / 464-0776.

ТЕМА: СОСУДИСТЫЕ БОЛЕЗНИ

Тромбофлебит — обзор | Темы ScienceDirect

Тромбофлебит

Тромбофлебит представляет собой спектр болезненных процессов и включает (1) неспецифический негнойный тромбофлебит, проявляющийся болью, болезненностью и покраснением по ходу вены; и (2) гнойный тромбофлебит с внутрипросветным гнойным экссудатом, некрозом вены и перифлебитическим абсцессом.Диагноз устанавливается при физикальном осмотре, исследованиях крови и дуплексном ультразвуковом исследовании. Асептический флебит обычно поддается местной терапии, включая теплые ванны и анальгетики, и у здорового ребенка не требуется иссечения вены. Для развития поверхностного септического тромбофлебита необходимы два условия: венозный тромбоз и инфицирование тромба, обычно кожной флорой. Наиболее постоянными клиническими признаками являются локализованная припухлость, эритема, уплотнение и пальпация спинного мозга.Лихорадка и болезненность возникали чаще у детей старшего возраста, чем у новорожденных. 57 Примерно у 90% пациентов развивается тромбофлебит в месте внутривенной инфузии. 109 Возбудителями в большинстве случаев являются грамположительные патогены, из которых чаще всего культивируются Staphylococcus видов. Лечение начинается с удаления катетера и эмпирического применения антибиотиков. Окончательным лечением поверхностного септического тромбофлебита является радикальное иссечение пораженного сегмента вены. 4,57,84,96,109

Септический тромбофлебит глубоких вен у детей встречается редко. В большинстве случаев инфекция тромба вызывается чрескожным введением центральной венозной линии у тяжелобольного пациента. Диагностика требует высокого индекса подозрительности, поскольку физикальное обследование иммобилизованных и тяжелобольных пациентов может быть ограничено. Хотя дуплексное ультразвуковое исследование может идентифицировать тромб подколенной и бедренной вены, у пациентов с подозрением на подвздошно-бедренный ТГВ следует проводить КТ с усилением внутривенного контрастного вещества.КТ не только выявляет внутрипросветный тромб и его распространение, но также видна информация о перивенальной жидкости, абсцессах мягких тканей и вовлечении дополнительных органов. Лечение включает быстрое удаление катетера, если он есть, антибиотики, антикоагулянты и посевы для идентификации микроорганизма. 59 Осложнения включают септическую эмболию легочной артерии, остеомиелит и септический артрит. 43 В случаях сепсиса, резистентного к консервативному лечению, дренирование выявленных перивенозных или подкожных абсцессов и венозная тромбэктомия в сочетании с артериовенозной фистулой могут спасти жизнь. 59

Тромбофлебит внутренней яремной вены — редкое, но серьезное осложнение инфекции глоточного пространства. Описанный Лемьером, этот синдром наблюдается у подростков и молодых людей, и его проявления обычно похожи на симптомы фарингита или тонзиллита. Инфекция бокового глоточного пространства приводит к воспалению и последующему повреждению эндотелия внутренней яремной вены. Диагноз обычно откладывают из-за низкого индекса подозрительности из-за его редкости или из-за атипичных продромов. 2,122 Диагноз подтверждается дуплексным ультразвуком, КТ с внутривенным контрастированием или МРТ. КТ и МРТ более чувствительны, чем УЗИ, и их сообщаемая точность приближается к точности венографии. 11,79 Наиболее частым изолированным возбудителем является Fusobacterium necrophorum. Антибиотики, обычно пенициллин, наряду с антикоагулянтами гепарина, являются основой лечения. Часто встречается септическая эмболизация. 76 Хирургическое дренирование первичного абсцесса (перитонзиллярный абсцесс, абсцесс глоточного пространства) может потребоваться, когда нет улучшения при терапии антибиотиками.Перевязка или иссечение внутренней яремной вены требуется редко. Несмотря на системное лечение антибиотиками, до 18% пациентов могут умереть. 48

Поверхностный тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен)

  1. H Nasr, специалист-регистратор,
  2. JM Scriven, сосудистый хирург-консультант
  1. 1 Департамент сосудистой хирургии, Heart of England NHSham Foundation Trust, Биржа NHSham Foundation Trust , B9 5SS, UK
  1. Соответствие: JM Scriven mark.scriven {at} heartofengland.nhs.uk
Итоги
  • Поверхностный тромбофлебит обычно является доброкачественным, самоограничивающимся заболеванием, но следует рассмотреть возможность направления к специалисту для дуплексной ультразвуковой визуализации и дальнейшего лечения

  • Пациенты с ограниченным (ниже колена) поверхностным тромбофлебитом без признаков тромбоза глубоких вен можно безопасно лечить в первичной медико-санитарной помощи нестероидными противовоспалительными препаратами и компрессией

  • Пациентам с тромбозом около сафенофеморального или подкожно-подколенного перехода следует рассмотреть возможность хирургической перевязки или антикоагулянт

  • Хирургическое вмешательство следует рассматривать при стойких симптомах или признаках распространения тромба, несмотря на лечение

Поверхностный тромбофлебит (все чаще называемый поверхностным венозным тромбозом) — это воспаление поверхностных вен, связанное с нозный тромбоз.Традиционно это считалось доброкачественным, самоизлечивающимся заболеванием нижних конечностей. Однако это может повлиять на большинство поверхностных венозных систем в организме и, что важно, может быть связано с тромбозом глубоких вен и тромбоэмболией легочной артерии. Лечение направлено на симптоматический контроль и предотвращение этих серьезных и потенциально смертельных осложнений. Варианты лечения разнообразны и противоречивы.

Насколько распространен поверхностный тромбофлебит?

Заболеваемость поверхностным тромбофлебитом остается неясной, но считается, что она выше, чем заболеваемость тромбозом глубоких вен, который оценивается примерно один на 1000.1 Хотя возраст не является независимым фактором риска, частота других факторов риска увеличивается с возрастом, что делает поверхностный тромбофлебит более распространенным среди пожилых людей и более распространенным среди женщин (50–70%). 2 3 4 Однако осложнения менее вероятны. у лиц старше 60 лет.5

Как ставится диагноз?

Поверхностный тромбофлебит — это клинический диагноз. Пациенты обычно жалуются на боль и изменение цвета (покраснение в острой фазе, переходящее в коричневую пигментацию на основе гемосидерина в течение нескольких дней или недель) над пораженными поверхностными венами (рис. 1⇓).При пальпации вена болезненная, твердая. Обширный отек конечности должен вызывать подозрение на тромбоз глубоких вен, а не на поверхностный тромбофлебит.

Рис. 1 Типичный поверхностный тромбофлебит в пределах…

Тромбофлебит поверхностный

Поверхностные вены — это вены у поверхности кожи. Поверхностный тромбофлебит — это проблема, которая возникает, когда одна или несколько из этих вен становятся красными, раздраженными и опухшими.Чаще всего это происходит из-за тромба.

Причины

Проблема может возникнуть после травмы вены. Это также может произойти после установки внутривенного (IV) шланга. Другие факторы, которые могут сделать проблему более вероятной, включают:

Симптомы

Симптомы могут появиться в пораженной области. Они могут включать:

  • Боль

  • Нежность

  • Покраснение

  • Тепло

  • Отек

  • Упрочнение вены

В большинстве случаев поверхностный тромбофлебит рассасывается. своя без проблем.Лечение направлено на облегчение симптомов.

Иногда есть риск, что могут быть вовлечены глубокие вены тела. Это может привести к более серьезным проблемам. В таких случаях могут потребоваться дальнейшие исследования и лечение. Ваш лечащий врач может рассказать вам об этом больше.

Уход на дому

Чтобы облегчить боль и отек, вам могут посоветовать:

  • Приложите тепло или холод к пораженному участку. Делайте это до 10 минут так часто, как указано.

    • Тепло: используйте теплый компресс, например грелку.

    • Холод: используйте холодный компресс, например холодный компресс или пакет со льдом, завернутый в тонкое полотенце.

  • Принимайте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например ибупрофен. В некоторых случаях могут быть назначены другие обезболивающие.

  • Держите пораженную конечность (руку или ногу) выше уровня сердца, как указано.

  • Носите эластичные компрессионные чулки или бинты, как указано.

  • Не сидите и не стойте в течение длительного времени. Часто вставайте и гуляйте.

Для лечения тромба может быть назначен разжижитель крови (антикоагулянт). Если это необходимо, обязательно принимайте лекарство точно так, как указано.

Последующее наблюдение

Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом в соответствии с рекомендациями. Если будут выполнены визуализирующие обследования, они будут рассмотрены врачом. Вам сообщат результаты и любые новые открытия, которые могут повлиять на ваше лечение.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните своему врачу, если произойдет что-либо из перечисленного:

  • Повышенная температура.4 ° F (38 ° C) или выше, или по указанию вашего лечащего врача

  • Усиливающаяся боль, отек или болезненность в пораженной области

  • Распространение тепла или покраснения в пораженной области

Позвоните 911

Позвоните по номеру 911 в случае возникновения любого из этих событий:

  • Проблемы с дыханием

  • Боль или дискомфорт в груди, которые усиливаются при глубоком дыхании или кашле

  • Кашель (может откашливать кровь)

  • Быстрый или нерегулярный сердцебиение

  • Потливость

  • Беспокойство

  • Головокружение, головокружение или обмороки

  • Крайняя спутанность сознания

  • Сильная сонливость или проблемы с пробуждением

  • Новая боль в груди, руке, плече , шея или верхняя часть спины

Поверхностный тромбофлебит — Больница и медицинский центр Лахи, Берлингтон и Пибоди

, автор Kohnle D

(Флебит; Тромбофлебит)

Определение

Поверхностный тромбофлебит — это воспаление вены, расположенной близко к поверхности кожи.Чаще всего бывает в ноге. Состояние легко поддается лечению. Но это может привести к более серьезным проблемам со здоровьем.

Тромбофлебит
Авторские права © Nucleus Medical Media, Inc.

Причины

Это состояние вызвано образованием тромба в вене.

Факторы риска

Поверхностный тромбофлебит чаще встречается у женщин.Риск выше у людей в возрасте 60 лет и старше. Другие факторы, повышающие риск:

  • Проблемы с венами или проблемы со свертываемостью крови в анамнезе
  • Длительный постельный режим или сидя
  • Ожирение
  • Беременность
  • Внутривенное введение, травма или недавняя операция
  • Некоторые виды рака
  • Противозачаточные таблетки или заместительная гормональная терапия
  • Проблемы иммунной системы

Симптомы

Симптомы поверхностного тромбофлебита могут быть:

  • Вена, похожая на шнур
  • Покраснение, тепло и болезненность вокруг вены
  • Отек вокруг вены

Это может привести к таким проблемам, как:

Диагноз

Врач спросит о симптомах и истории болезни.Будет проведен медицинский осмотр.

Визуализирующие тесты будут выполнены для диагностики состояния. Они могут включать:

Лечение

Поверхностный тромбофлебит часто проходит сам по себе в течение нескольких недель. При необходимости, лечение может включать:

  • Ношение компрессионных чулок — для улучшения кровотока в ногах
  • Упражнение
  • Лекарства, такие как:
    • НПВП, такие как ибупрофен, для облегчения боли и воспаления
    • Разжижители крови
  • Процедуры по удалению сгустка крови — если проблема усугубляется или возвращается

Профилактика

Риск возникновения этой проблемы можно снизить на:

  • Обход салона каждый час — при полете
  • Тянуть примерно каждый час и растягиваться — при поездке на большие расстояния

Список литературы

Хейт Дж. А., Спенсер Ф. А., Уайт Р. Х.Эпидемиология венозной тромбоэмболии. J Тромб Тромболизис. 2016; 41 (1): 3-14.

Тромбоз поверхностных вен. Сайт EBSCO DynaMed. Можно купить в: https://www.dynamed.com/condition/superficial-vein-thrombosis-svt. Доступ 21 июля 2021 г.

Тромбоз поверхностных вен. Веб-сайт Merck Manual Professional Version. Доступно по адресу: https://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/peripheral-venous-disorders/superficial-venous-thrombosis.Доступ 21 июля 2021 г.

Кандидозный тромбофлебит у детей: систематический обзор литературы | Итальянский педиатрический журнал

После нашего точного поиска было обнаружено только 27 случаев тромбофлебита Candida. На основании увеличения частоты нозокомиальной кандидемии у детей за последние десятилетия и высокой частоты тромбозов, связанных с катетером [21, 22], мы ожидали найти намного больше случаев. Поэтому мы считаем, что кандидозный тромбофлебит, скорее всего, является недиагностированным или недооцененным заболеванием.Наш поиск показал, что все случаи, кроме трех, были зарегистрированы в трех странах: США, Южной Африке и Италии. Поскольку кандидозный тромбофлебит является инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи, мы ожидаем, что о нем больше сообщают в странах с самой высокой частотой внутрибольничных инфекций [23].

Патогенез тромбоза Candida и связанной с ним катетер-ассоциированной кандидемии недостаточно изучен. Источник кандидемии является предметом споров, некоторые предполагают кожное происхождение, а другие — кишечное происхождение.Кандидемия может возникать в желудочно-кишечном тракте и кровотоке воротной вены и попадать в системный кровоток, что приводит к вторичной инфекции сосудистого катетера [24, 25]. В этой ситуации катетер является скорее мишенью фунгемии, чем источником, но он может продолжать оставаться источником устойчивой кандидемии, поскольку на его поверхности размножаются микроорганизмы. Сосудистые катетеры, однако, могут служить первичным источником фунгемии, и инфекционные организмы могут быть введены чрескожно вдоль катетера или с зараженным внутривенным раствором [26, 27].

Безусловно, наличие ЦВК является наиболее важным фактором риска развития тромбоэмболии глубоких вен у детей. Сообщаемая частота у педиатрических пациентов колеблется от 5 до 44% в зависимости от возраста, основного состояния и лечения, полученного через ЦВК, а также от типа и места размещения ЦВК [28]. Несколько возможных механизмов, с помощью которых ЦВК вызывает тромбоз, включают повреждение стенки сосуда, нарушение кровотока, инфузию веществ, повреждающих эндотелиальные клетки (например, в случае парентерального питания), и тромбогенные материалы катетера [29].

Антибактериальная терапия, проводимая в сочетании с парным парентеральным питанием, является наиболее важным фактором риска развития кандидемии, вызывая грибковое разрастание кишечника с последующей абсорбцией через неповрежденный эпителий. Комбинация вышеперечисленных факторов риска, сердечно-сосудистых заболеваний, антибиотикотерапии и полового парентерального питания подвергает пациента очень высокому риску глубокого кандидозного тромбофлебита. Все пациенты, представленные в этом обзоре, имели один из описанных факторов риска: более 60% получали антибактериальную терапию в течение нескольких дней, 68% имели длительную катетеризацию вен и 28%.6% получили ТПС.

Недоношенность — важный фактор риска кандидозного тромбофлебита. Низкий гестационный возраст, низкая масса тела при рождении, незрелость анатомических барьеров, эндотрахеальная интубация, искусственная вентиляция легких, парциальное давление крови, центральная венозная катетеризация, лечение антибиотиками широкого спектра действия и хирургическое вмешательство считаются основными факторами риска для Candida spp. инфекция при рождении [29]. Все случаи неонатального тромбофлебита в этом обзоре произошли у недоношенных детей с более чем 3 факторами риска среди описанных выше.Частота неонатальной кандидемии составляет 2–6,8% среди младенцев с очень низкой массой тела при рождении (менее 1500 г) и даже выше среди младенцев с крайне низкой массой тела при рождении (менее 1000 г) и колеблется от 4 до 16%. Заболеваемость увеличивается с уменьшением гестационного возраста (обратная линейная модель) примерно с 3% на 28 неделе беременности до 24% на 23 неделе беременности [30, 31].

Передача Candida может быть вертикальной (от матери) или внутрибольничной, и катетер в пупочную вену (UVC), вероятно, является наиболее важным фактором риска.Позиционирование UVC — относительно простая процедура, обычно выполняемая в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Однако возможность неправильного размещения катетера может привести к более высокому риску осложнений, включая тромбоэмболические осложнения и образование абсцессов печени. О наличии перигепатического абсцесса, возникшего в результате септического тромба пупочной вены, сообщалось в литературе и в нашем обзоре [15, 31].

Наш пациент был обследован на муковисцидоз, который связан с высокой частотой приобретенного дефицита протеина C и S в результате дефицита витамина K или связанного с ним поражения печени.Следовательно, муковисцидоз является предрасполагающим к венозной тромбоэмболии состоянием, как это произошло у 2 пациентов, о которых сообщалось в этом обзоре [17, 20].

Глубокий кандидозный тромбофлебит часто бывает скрытым и недиагностированным; Диагноз может быть затруднен, особенно при отсутствии метастатических явлений [32] или локализованного отека, и должен быть очень высокий уровень подозрения на наличие факторов риска. В нашем обзоре только у пациентов с тромбозом полости рта наблюдались отеки головы и шеи; у всех остальных пациентов (61%) наличие или сохранение лихорадки и стойкой кандидемии после удаления ЦВК с положительным посевом, несмотря на эффективное противогрибковое лечение, свидетельствовало о наличии внутрисосудистого очага инфекции.

Мы предлагаем возможность планового обследования на глубокий тромбофлебит на основании плохой функции катетера у всех детей с хроническими постоянными ЦВК и септическими признаками. В конце концов, для подтверждения точного диагноза глубокого тромбофлебита следует рассмотреть возможность проведения эходопплерографии и / или компьютерной томографии центральных вен вместе с эхокардиографией [3].

Хотя радикальное иссечение пораженных вен в сочетании с противогрибковой терапией является текущей рекомендацией при лечении периферического тромбофлебита Candida [4], в нашем обзоре иссечение тромбированной части вены потребовалось только в 3 случаях.

Данных относительно наилучшей стратегии лечения глубокого септического тромбофлебита немного [1, 4]. В некоторых случаях системная антикоагулянтная или тромболитическая терапия использовалась в качестве дополнительной терапии, но данных, чтобы рекомендовать их использование, недостаточно [4]. Рекомендуется удаление ЦВК, противогрибковая терапия и радиологический мониторинг тромба [4]. К сожалению, принять решение об удалении ЦВК у детей сложнее, чем у взрослых, из-за часто ограниченного педиатрического внутрисосудистого доступа и риска смещения тромба и тромбоэмболии легочной артерии.Что касается противогрибковой терапии, липидный состав амфотерицина B (L-AmB) (3-5 мг / кг в день), флуконазола (6-12 мг / кг в день) или эхинокандина (каспофунгин 70 мг / м 2 в качестве нагрузки доза, затем 50 мг / м 2 в день, микафунгин 2 мг / кг в день или анидулафунгин 1,5 мг / кг) в течение не менее 2 недель после исчезновения кандидемии (если таковая имеется) рекомендуется для лечения тромбофлебита Candida [4] . В нашем обзоре дезоксихолат амфотерицина B (в комбинации с 5-фторцитозином более чем в половине случаев) был наиболее часто используемым препаратом.В некоторых случаях успешно применялись флуконазол и каспофунгин. В определенных условиях, например, при почечной недостаточности, дозы противогрибковых препаратов следует изменять в соответствии с плазменными уровнями креатинина. Интервал приема флуконазола может быть увеличен до 48–72 часов также в неонатальном возрасте, в зависимости от степени недоношенности. Среди эхинокандинов микафунгин зарегистрирован для использования в первый месяц жизни (рекомендуемая доза 7–10 мг / кг / смерть) и, по-видимому, эффективен также против биопленки на внутрисосудистых катетерах.

Иногда медикаментозная терапия оказывается неэффективной из-за того, что противогрибковые препараты не могут достичь инфицированного участка, как это происходит при абсцессе во время эндоваскулярной инфекции. Следовательно, иссечение инфицированной вены должно быть важным, но этот подход часто непрактичен для большинства педиатрических пациентов с глубоким тромбофлебитом Candida из-за относительной недоступности центральных вен и высокой смертности и заболеваемости, связанных с хирургической тромбэктомией у этих тяжелобольных младенцев. [3].В нашем обзоре длительная противогрибковая терапия и удаление ЦВК с антикоагулянтами или без них в большинстве случаев приводили к клиническому излечению.

Заключение Кандида-тромбофлебит — редкое, но не всегда диагностируемое инфекционное осложнение у пациентов в критическом состоянии. Рецидивирующая или стойкая кандидемия после удаления зараженного ЦВК должна вызывать подозрения, ведущие к ключевым исследованиям для ранней диагностики. Необходимо обеспечить длительную фунгицидную терапию амфотерицином B или эхинокандинами.Лечение должно быть оптимизировано для каждого пациента, а хирургическая резекция должна оцениваться на основе периоперационного риска.

Тромбофлебит | Beacon Health System

Обзор

Тромбофлебит (throm-boe-fluh-BY-tis) — это воспалительный процесс, который вызывает образование тромба и блокирование одной или нескольких вен, обычно в ногах. Пораженная вена может располагаться у поверхности кожи (поверхностный тромбофлебит) или глубоко внутри мышцы (тромбоз глубоких вен или ТГВ). Причины включают травму, операцию или длительное бездействие.

DVT увеличивает риск серьезных проблем со здоровьем. Обычно это лечится препаратами, разжижающими кровь. Поверхностный тромбофлебит иногда лечится также препаратами, разжижающими кровь.

Симптомы

Признаки и симптомы поверхностного тромбофлебита включают:

  • Тепло, болезненность и болезненность в области поражения
  • Покраснение и припухлость

Признаки и симптомы тромбоза глубоких вен включают:

При поражении вены, расположенной близко к поверхности кожи, вы можете увидеть красный жесткий шнур прямо под поверхностью кожи, который становится нежным на ощупь.Когда поражается глубокая вена на ноге, ваша нога может опухать, становиться болезненной и болезненной.

Когда обращаться к врачу

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас красная, опухшая или болезненная вена, особенно если у вас есть один или несколько факторов риска тромбофлебита.

Позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи, если:

  • Набухание вены и сильная боль
  • У вас также есть одышка или боль в груди, кашель с кровью или другие симптомы, которые могут указывать на то, что сгусток крови попадает в легкие (тромбоэмболия легочной артерии)

Если возможно, попросите кого-нибудь отвезти вас к врачу или в отделение неотложной помощи.Вам может быть трудно водить машину, и полезно иметь с собой кого-нибудь, кто поможет вам запомнить полученную информацию.

Причины

Причиной тромбофлебита является тромб, который может образоваться в вашей крови в результате:

  • Травма вены
  • Наследственное нарушение свертывания крови
  • Длительное пребывание в неподвижном состоянии, например, во время травмы или пребывания в больнице

Факторы риска

Ваш риск тромбофлебита увеличивается, если вы:

  • Неактивны в течение длительного периода времени, потому что вы прикованы к постели или путешествуете в машине или самолете в течение длительного периода
  • Имеют варикозное расширение вен, которое является частой причиной поверхностного тромбофлебита
  • Иметь кардиостимулятор или тонкую гибкую трубку (катетер) в центральной вене для лечения заболевания, которое может раздражать стенку кровеносного сосуда и уменьшать кровоток
  • Беременны или только что родили
  • Используйте противозачаточные таблетки или заместительную гормональную терапию, которые могут повысить вероятность свертывания крови
  • Имеют в семейном анамнезе нарушение свертываемости крови или склонность к образованию тромбов
  • Были перенесены ранее эпизоды тромбофлебита
  • Инсульт
  • Возраст старше 60 лет
  • Имеют избыточный вес или ожирение
  • Болеют раком
  • Дым

Если у вас есть один или несколько факторов риска, обсудите с врачом стратегии профилактики перед длительными перелетами или поездками, или если вы планируете плановую операцию, после которой вы не будете много двигаться.

Осложнения

Осложнения поверхностного тромбофлебита возникают редко. Однако, если у вас разовьется ТГВ , увеличивается риск серьезных осложнений. Осложнения могут включать:

  • Тромбоэмболия легочной артерии. Если часть сгустка из глубоких вен смещается, он может попасть в легкие, где он может заблокировать артерию (эмболия) и стать потенциально опасным для жизни.
  • Постфлебетический синдром. Это состояние, также известное как посттромботический синдром, может развиваться через месяцы или даже годы после того, как у вас возникнет ТГВ .Постфлебетический синдром может вызвать длительную и, возможно, инвалидизирующую боль, отек и чувство тяжести в пораженной ноге.

Профилактика

Сидение во время длительного перелета или поездки на автомобиле может вызвать опухание лодыжек и икр и повысить риск тромбофлебита. Чтобы предотвратить образование тромба:

  • Прогуляйтесь. Если вы летите, едете на поезде или автобусе, прогуливайтесь по проходу примерно раз в час. Если вы за рулем, останавливайтесь примерно каждый час и передвигайтесь.
  • Регулярно двигайте ногами. Согните лодыжки или осторожно прижмите ступни к полу или подставке для ног перед собой не менее 10 раз в час.
  • Пейте много воды или других безалкогольных жидкостей, чтобы избежать обезвоживания.

Диагноз

Чтобы диагностировать тромбофлебит, врач спросит вас о дискомфорте и поищет пораженные вены у поверхности кожи. Чтобы определить, есть ли у вас поверхностный тромбофлебит или тромбоз глубоких вен, ваш врач может выбрать один из следующих тестов:

  • Ультразвук. Палочкообразное устройство (датчик), перемещаемое по пораженной области вашей ноги, посылает звуковые волны в вашу ногу. Когда звуковые волны проходят через ткань вашей ноги и отражаются обратно, компьютер преобразует волны в движущееся изображение на видеоэкране.

    Этот тест может подтвердить диагноз и различить тромбоз поверхностных и глубоких вен.

  • Анализ крови. Почти каждый человек с тромбом имеет повышенный уровень в крови естественного растворяющего сгусток вещества, называемого димером D.Но уровни димера D могут быть повышены в других условиях. Таким образом, тест на димер D не является окончательным, но может указывать на необходимость дальнейшего тестирования.

    Это также полезно для исключения DVT и для выявления людей с риском повторного развития тромбофлебита.

Лечение

При поверхностном тромбофлебите врач может порекомендовать приложить тепло к болезненной области, приподнять пораженную ногу, использовать отпускаемые без рецепта нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и, возможно, носить компрессионные чулки.Состояние обычно улучшается само по себе.

Ваш врач может также порекомендовать эти методы лечения обоих типов тромбофлебита:

  • Препараты, разжижающие кровь. Если у вас тромбоз глубоких вен, инъекции разжижающих кровь (антикоагулянтных) препаратов, таких как низкомолекулярный гепарин, фондапаринукс (Arixtra) или апиксабан (Eliquis), предотвратят рост сгустков. После первой процедуры вам, вероятно, предложат принимать варфарин (кумадин, янтовен) или ривароксабан (ксарелто) в течение нескольких месяцев, чтобы предотвратить рост сгустка.Разжижители крови могут вызвать обильное кровотечение. Всегда внимательно следуйте инструкциям вашего врача.
  • Препараты, растворяющие сгустки. Лечение препаратом, растворяющим сгустки, называется тромболизисом. Лекарство альтеплаза (Activase) используется для растворения тромбов у людей с обширным ТГВ , включая тех, у кого есть тромб в легких (тромбоэмболия легочной артерии).
  • Чулки компрессионные. Компрессионные чулки по рецепту помогают предотвратить отек и снизить вероятность осложнений DVT .
  • Фильтр полой вены. Если вы не можете принимать препараты, разжижающие кровь, в главную вену брюшной полости (полую вену) можно вставить фильтр, чтобы сгустки, вырывающиеся из вен ног, не застряли в легких. Обычно фильтр снимают, когда он больше не нужен.
  • Удаление варикозного расширения вен. Ваш врач может хирургическим путем удалить варикозное расширение вен, вызывающее боль или рецидивирующий тромбофлебит. Процедура включает удаление длинной вены через небольшие разрезы.Удаление вены не повлияет на кровоток в ноге, потому что более глубокие вены в ноге заботятся о повышенном объеме крови.

Образ жизни и домашние средства

В дополнение к медицинскому лечению, вот меры по уходу за собой, которые помогут уменьшить тромбофлебит.

Если у вас поверхностный тромбофлебит:

  • Используйте теплую мочалку, чтобы прикладывать тепло к пораженному участку несколько раз в день
  • Поднять ногу
  • Используйте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB, другие) или напроксен натрия (Алев и другие), если это рекомендовано вашим доктором.

Сообщите своему врачу, если вы принимаете другой разжижитель крови, например аспирин.

Если у вас тромбоз глубоких вен:

  • Принимайте рецептурные препараты для разжижения крови в соответствии с указаниями по предотвращению осложнений
  • Поднимите ногу, если она опухла
  • Носите компрессионные чулки, отпускаемые по рецепту, в соответствии с указаниями.

Подготовка к встрече

Если у вас есть время до встречи, вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться.

Что вы можете сделать

Составьте список:

  • Ваши симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной вашего приема
  • Ключевая личная информация, , включая семейный анамнез нарушений свертываемости крови или недавних длительных периодов бездействия, таких как поездка на автомобиле или самолете
  • Все лекарства, витаминов или другие добавки, которые вы принимаете
  • Вопросы, которые следует задать своему врачу

При тромбофлебите вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

  • Что, вероятно, вызывает мое состояние?
  • Каковы другие возможные причины?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *