Артроз

Артроз щиколотки лечение: Артроз голеностопа: причины, симптомы и лечение

02.06.1980

Содержание

чем лечить суставы щиколотки

чем лечить суставы щиколотки

чем лечить суставы щиколотки

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое чем лечить суставы щиколотки?

Основное свойство препарата Articulat – хондропротекторное. Действующие вещества активно проникают вглубь тканей, быстро оказываясь в месте поражения. Здесь они действуют на уровне клеток, обеспечивая восстановление их правильной работы. Происходит стимуляция продукции коллагена, эластина и гиалуроната, необходимых для регенерации тканей. Эти вещества в прямом смысле залатывают возникшие бреши в хрящевой и суставной ткани, устраняя участок поражения. Это достаточно для полного устранения скованности, судорог и спазмов, возвращения походки. Наружное нанесение мази не наносит вреда для внутренних органов и система, а действует в разы быстрее аналогичных таблеток. Это главное достоинство локальной мази с точки зрения врачей.

Эффект от применения чем лечить суставы щиколотки

Articulat – крем от болезней суставов. Это супер эффективное, инновационное средство, которое было специально создано для того, чтобы избавить нас от любых проблем с суставами.

Мнение специалиста

Действие лекарства – это не развод и обман. В составе крема правда отсутствует химия, синтетика, гормоны, стероиды, отдушки и красители, способные нести токсическую нагрузку. В состав не входит капсоицин, поэтому на коже отсутствуют раздражение, жжение, покраснение и сыпь.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ чем лечить суставы щиколотки необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Катя

Артикулат выпускается в форме крема, который возвращает суставам здоровье. Его направленное действие направленно на восстановление суставной и хрящевой ткани, устранение болевых ощущений и предупреждение развития опасных последствий. Начинать лечение нужно как можно раньше, поэтому при первых признаках болезни суставов требуется обращение к врачу для получения адекватного лечения с применением натуральных средств.

Вика

Articulat — новейшая разработка ученых, направленная на лечение позвоночника и суставов. Действие крема в кратчайшее время начинает восстанавливать поврежденные участки суставов, снимает боль и возвращает былую подвижность. Производитель обещает снятие отеков и очищение организма от солей.

Артикулат насыщает проблемную зону недостающими витаминами и минералами, восполняет недостаток синовиальной (костной) жидкости, улучшает усвояемость полезных веществ, выводит токсины из организма. Где купить чем лечить суставы щиколотки? Действие лекарства – это не развод и обман. В составе крема правда отсутствует химия, синтетика, гормоны, стероиды, отдушки и красители, способные нести токсическую нагрузку.

В состав не входит капсоицин, поэтому на коже отсутствуют раздражение, жжение, покраснение и сыпь.
Как лечить голеностопный сустав при опухании и боли. Голеностопный сустав играет большую роль в подвижности всего . Не менее негативное воздействие на голеностоп, при котором происходит отек ноги, наблюдаемый как в щиколотке, так и стопе, оказывают нижеследующие факторы: Использование обуви. Артрит голеностопного сустава – это воспалительное заболевание. Характеризуется болевым синдромом и ощущением скованности в суставе. . Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация. Лечение артрита голеностопного сустава. Лечение народными средствами. Артрит стопы и пальцев ног. . Анатомическое строение голеностопного сустава. Голеностопный сустав представляет собой подвижное соединение, структура которого в основном состоит из хрящевых и костных тканей нижней части. Артроз щиколотки — это хроническое заболевание, сопровождающееся деформацией и разрушением суставов.
 . Лечить артроз в домашних условиях можно методами народной медицины. Она широко используется в терапевтических целях, помогая устранять симптомы и ограничивая дальнейшее. Артроз голеностопного сустава – заболевание довольно распространенное и чаще всего является хроническим, а значит вылечить его до конца невозможно. Прогрессирует оно постепенно, и чтобы добиться улучшения состояния, приходится подбирать индивидуальны. Чем лечить суставы щиколотки — с полным описанием терапевтических мероприятий. . Механизм возникновения артрита лодыжки зависит от причины его развития. Например, при красной волчанке, псориазе или болезни Бехтерева происходит нарушение работы иммунной системы, организм. Чем человек становится старше, тем у него выше риск возникновения различных дегенеративно-деструктивных изменений, в том числе и нарушений работы опорно-двигательного аппарата. 3 Диагностика поражений голеностопа. 4 Лечение боли в голеностопном суставе – основные методы. . Переломы пяточной кости или лодыжки возникают реже, чем растяжения.
Причиной переломов чаще всего становятся прыжки с высоты, падения. Симптомы схожи с признаками растяжения, но более выраженные.
http://www.bwawarszawa.pl/upload/lechit_sustavy_doktor_bubnovskii1605.xml
https://www.emsesizdirmazlik.com/yuklenen/fck/obezbolivaiushchaia_maz_dlia_sustavov_nog_pri_podagre5542.xml
http://utuin.net/files/fckeditor/kakoi_maziu_mozhno_sniat_otek_s_sustava6770.xml
http://komorkimacierzyste.sccs.pl/obrazki/chem_lechit_bol_v_sustavakh5978.xml
http://www.iactinc.org/obezbolivaiushchaia_maz_dlia_sustavov_nog_pri_podagre4118.xml
Articulat – крем от болезней суставов. Это супер эффективное, инновационное средство, которое было специально создано для того, чтобы избавить нас от любых проблем с суставами.
чем лечить суставы щиколотки
Основное свойство препарата Articulat – хондропротекторное. Действующие вещества активно проникают вглубь тканей, быстро оказываясь в месте поражения.
Здесь они действуют на уровне клеток, обеспечивая восстановление их правильной работы. Происходит стимуляция продукции коллагена, эластина и гиалуроната, необходимых для регенерации тканей. Эти вещества в прямом смысле залатывают возникшие бреши в хрящевой и суставной ткани, устраняя участок поражения. Это достаточно для полного устранения скованности, судорог и спазмов, возвращения походки. Наружное нанесение мази не наносит вреда для внутренних органов и система, а действует в разы быстрее аналогичных таблеток. Это главное достоинство локальной мази с точки зрения врачей.
Прежде чем лечить коленный сустав, нужно установить диагноз. . Ревматологи и ортопеды нередко назначают их пациентам для снижения фармакологической нагрузки на организм больного за счет уменьшения доз препаратов в таблетках и инъекциях. Наружные средства от болей в колене. Боль в коленном суставе: лечение. Коленный сустав — один из самых сложных суставов организма человека. . Другой причиной возникновения боли в коленном суставе у здорового человека .
Больное колено отекает, кожа на нем краснеет. Туберкулез костей. Боль в колене может возникнуть у каждого. Причин этого неприятного состояния много: от травм до различных патологий, болезней. Рассмотрим основные причины возникновения болей. Колено – самый крупный сустав человеческого организма, который ежедневно испытывает колоссальные нагрузки. Неудивительно, что боль в колене может возникать у людей любого возраста и причин этому множество. Болят колени — лечение народными средствами. Настойки для лечения. Вышеперечисленные компрессы и растирки являются отличным средством, чтобы снять локальную боль или отек в коленном суставе. Болезненные ощущения в коленях хотя бы раз в жизни испытывал каждый второй житель нашей планеты не зависимо от возраста и рода занятий. Больные коленные суставы доставляют массу неудобств в обычной жизни. как только боли в коленных суставах полностью исчезнут, в течение нескольких недель желательно щадить травмированную конечность – не стоит слишком увлекаться активными играми, длительное время ходить и переносить тяжести.
Все это может способствовать возвращению боли. Если сильно болят. Как лечить больные коленные суставы. Боль в колене лечение. 1. Как может появиться боль в колене. Коленный сустав имеет сложное строение. Выполнение постоянной нагрузки усиливает неприятные ощущения в нем. Зерна ржи лечат суставы. Лечение суставов каштанами. . Эффективное лечение суставов. Лавровый лист считается одним из лучших народных средств для . Очень болят все суставы тазобедренный, коленные и голеностопные уже 20 лет.

бурсит локтевого сустава лечение мази и таблетки

бурсит локтевого сустава лечение мази и таблетки

бурсит локтевого сустава лечение мази и таблетки

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое бурсит локтевого сустава лечение мази и таблетки?

Заказала эту мазь увидев рекламу по телевизору. Предлагали с какой-то суперскидкой ограниченное количество. Этот маркетинг меня не очень убедил, но саму мазь решила проверить, потому что мой привычный бальзам от болей в суставах с полок аптек исчез. Взяла два тюбика Articulat, для себя и мужа. Использовали по инструкции. У него боль прошла просто после первого применения, а вот у меня только к концу первой недели появился ощутимый результат. Действует на всех по-разному.

Эффект от применения бурсит локтевого сустава лечение мази и таблетки

Крем Articulat остановит воспалительные процессы в суставах, предотвратит развитие осложнений опорно-двигательного аппарата. Одного курса лечения данным препаратом достаточно, чтобы избежать полного или частичного паралича конечности, пострадавшей от воспаления.

Мнение специалиста

Articulat восстанавливает хрящевую ткань, питает проблемную область витаминами и микроэлементами, а также отводит воду. Фито-комплекс способствует усвоению организмом полезных веществ и выводит токсические компоненты из внутренних органов.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ бурсит локтевого сустава лечение мази и таблетки необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Тая

Артикулат купил на сайте изготовителя, и уже через 2 дня заказ доставили прямо домой. Учитывая, что остеохондроз у меня был давно, тот факт, что крем устранил его за 21 день – настоящее чудо. Даже к врачам обращаться не пришлось. Отличное средство

Света

Articulat отлично сочетается с комплексной терапией, назначенной врачом, усиливает эффективность других медикаментозных препаратов.

Конечно у каждого человека своя восприимчивость к препаратам, но мне например мазь для суставов Articulat помогает надолго избавляться от нестерпимых болях в суставах. Воспользовавшись такой мазью я хоть могу спокойно проспать ночь, меня ничего не беспокоит и дискомфорта нет. Обнаружила её случайно, приятельница похвалилась, я посмотрела по составу всё натуральное. Где купить бурсит локтевого сустава лечение мази и таблетки? Articulat восстанавливает хрящевую ткань, питает проблемную область витаминами и микроэлементами, а также отводит воду. Фито-комплекс способствует усвоению организмом полезных веществ и выводит токсические компоненты из внутренних органов.
Лечение бурсита локтевого сустава медикаментозное, чем лечить. Локтевой сустав – один из самых больших и подвижных объектов опорно-двигательной системы. Он состоит из трех крупных соединений, внутри они взаимосвязаны синовиальной сумкой или бурсой. При ее травме или инфицировании. Воспаление суставной сумки может наблюдаться в любом возрасте. Курс лечения обычно назначает врач, осмотрев предварительно пациента, изучив состав синовиальной жидкости и причину заболевания. При бурсите локтевого сустава лечение должно быть назначено очень быстро.  . Лечение бурсита локтевого сустава всегда начинается с наложения эластичной . В острой стадии хорошо помогают мази с глюкокортикостероидами или инъекции. При лечении бурсита локтевого сустава показана комплексная терапия . Мази и гели различаются по свойствам, воздействию на больной сустав и . Таблетки. Лечение лекарствами при диагностировании бурсита в суставном сочленении. Дифференциальная диагностика и лечение бурсита локтевого сустава: можно ли избежать операции? . Бурсит локтевого сустава – это возникший в тканях, окружающих локтевой отросток, воспалительный процесс. Бурсит локтевого сустава. Лидия, Москва. 631 просмотр. . Здравствуйте, подскажите пожалуйста, чем нужно лечить бурсит локтевого сустава? . Полуспиртовые примочки (водочные) 2 раза в день. НПВС таблетка любая (Найз. Бурсит локтя – довольно часто встречающееся заболевание. В большем количестве случаев оно возникает у представителей некоторых профессий, но может проявиться и в ответ на крупный воспалительный процесс в организме. Бурсит локтевого сустава: мази и антибиотики. Суставы человека в течение жизни изнашиваются, поддаются . Таблетки — нестероидные противовоспалительные препараты, желательно, нового поколения (Долоксен, Нимесил, Целебрекс, Аркосиа — более эффективны и обладают меньшим количеством побочных. Лечение бурсита мазями – это важный компонент терапии патологии. Местные средства показывают быстрый результат . Мази при бурсите локтевого сустава, коленного и других , предназначены для снятия воспаления, уменьшения боли. Их удобно использовать самостоятельно в домашних условиях.
http://corponeindia.com/corp-one/upload/delta_maz_dlia_sustavov_otzyvy_tsena6432.xml
http://www.vivitekthailand.com/content/upload/effektivnye_mazi_dlia_sustavov_nog7916.xml
http://igoseating.com/files/sogrevaiushchie_mazi_dlia_sustavov_kolen_pri_artroze3817.xml
https://www.cordeirosaude.pt/site/upload/maz_ot_boli_v_sustavakh_sovetskaia_deshevaia2009.xml
http://filmari-arad.ro/files/boliat_sustavy_paltsev_ruk_mazi5292.xml
Крем Articulat остановит воспалительные процессы в суставах, предотвратит развитие осложнений опорно-двигательного аппарата. Одного курса лечения данным препаратом достаточно, чтобы избежать полного или частичного паралича конечности, пострадавшей от воспаления.
бурсит локтевого сустава лечение мази и таблетки
Заказала эту мазь увидев рекламу по телевизору. Предлагали с какой-то суперскидкой ограниченное количество. Этот маркетинг меня не очень убедил, но саму мазь решила проверить, потому что мой привычный бальзам от болей в суставах с полок аптек исчез. Взяла два тюбика Articulat, для себя и мужа. Использовали по инструкции. У него боль прошла просто после первого применения, а вот у меня только к концу первой недели появился ощутимый результат. Действует на всех по-разному.
Как лечить голеностопный сустав при опухании и боли. Голеностопный сустав играет большую роль в подвижности всего . Не менее негативное воздействие на голеностоп, при котором происходит отек ноги, наблюдаемый как в щиколотке, так и стопе, оказывают нижеследующие факторы: Использование обуви. Артрит голеностопного сустава – это воспалительное заболевание. Характеризуется болевым синдромом и ощущением скованности в суставе. . Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация. Лечение артрита голеностопного сустава. Лечение народными средствами. Артрит стопы и пальцев ног. . Анатомическое строение голеностопного сустава. Голеностопный сустав представляет собой подвижное соединение, структура которого в основном состоит из хрящевых и костных тканей нижней части. Артроз щиколотки — это хроническое заболевание, сопровождающееся деформацией и разрушением суставов. . Лечить артроз в домашних условиях можно методами народной медицины. Она широко используется в терапевтических целях, помогая устранять симптомы и ограничивая дальнейшее. Артроз голеностопного сустава – заболевание довольно распространенное и чаще всего является хроническим, а значит вылечить его до конца невозможно. Прогрессирует оно постепенно, и чтобы добиться улучшения состояния, приходится подбирать индивидуальны. Чем лечить суставы щиколотки — с полным описанием терапевтических мероприятий. . Механизм возникновения артрита лодыжки зависит от причины его развития. Например, при красной волчанке, псориазе или болезни Бехтерева происходит нарушение работы иммунной системы, организм. Чем человек становится старше, тем у него выше риск возникновения различных дегенеративно-деструктивных изменений, в том числе и нарушений работы опорно-двигательного аппарата. 3 Диагностика поражений голеностопа. 4 Лечение боли в голеностопном суставе – основные методы. . Переломы пяточной кости или лодыжки возникают реже, чем растяжения. Причиной переломов чаще всего становятся прыжки с высоты, падения. Симптомы схожи с признаками растяжения, но более выраженные.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой хроническое воспалительное поражение суставного хряща, развивающееся по мере прогрессирования поражения других суставных структур.

Причины

Развитие первичного артроза происходит самостоятельно и не связано с какими-либо видимыми причинами. Вторичная патология развивается на фоне предрасполагающих факторов. В обеих случаях в основе механизма развития недуга кроется нарушение обмена веществ в хрящевых тканях.

Чаще всего развитие недуга связывают с:

травматическими поражениями суставов, такими как переломы лодыжки или таранной кости, а также разрывы и надрывы связок;

хирургическим вмешательством на голеностопном суставе;

чрезмерной массой тела;

ношением неудобной обуви и обуви на высоких каблуках;

постоянными микротравмами;

выраженными физическими нагрузками, связанными с занятием спортом, длительной ходьбой и продолжительным нахождением в положении стоя;

заболеваниями и состояниями, обусловленными обменными нарушениями, такими как сахарный диабет либо подагра;

гормональными и эндокринными дисфункциями;

ревматическими заболеваниями;

остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, а также межпозвоночными грыжами, а также другими состояниями, обусловленными ущемлением нервных окончаний и расстройством функции мышц голени и стопы;

врожденными аномалиями развития;

неспецифическими гнойными артритами, артритами при специфических инфекционных заболеваниях;

генетической предрасположенностью;

тяжелой экологической обстановкой.

Симптомы

На начальной стадии заболевания у пациента отмечается быстрая утомляемость в конечности и незначительные боли при физической нагрузке. При прогрессировании заболевания боль становится более выраженной и может возникать в ночное время. С течением времени отмечается появление деформации сустава, а также уменьшение в нем амплитуды движения и его отека. По мере развития заболевания при движении в суставе появляется характерный хруст, а на поздних стадиях развитие контрактуры. Опора на пораженную конечность затруднена, в результате чего пациенту при ходьбе приходится использовать трость или костыль.

Такие больные могут жаловаться на появление стартовых болей, даже после непродолжительного отдыха, быструю утомляемость при физических нагрузках, возникновение хруста, щелчков и скрипа при движении. Помимо этого, у пациента могут возникать боли в ночное время, опухание и покраснение сустава в период обострения.

В следствии нестабильности сустава больной может часто подворачивать ногу, в результате чего у него отмечается развитие растяжений и надрыва связок. На поздних стадиях недуга у больного отмечается развитие скованности и ограничения подвижности, а стечением времени появляется деформация сустава.

Диагностика

При подозрении на артроз голеностопного сустава больному проводится физикальный осмотр, сбор анамнеза и анализ жалоб. Для подтверждения диагноза может потребоваться назначение лабораторно-диагностических мероприятий, таких как рентгенография голеностопного сустава: на наличие артроза указывает сужение суставной щели, разрастание остеофитов в области края суставной поверхности, на более поздних стадиях недуга отмечается появление кистовидных образований и остеосклероза субхондральной зоны кости. Иногда может потребоваться проведение магниторезонансной томографии.

Лечение

Заболевание требует комплексного лечения. Важнейшую роль в замедлении прогрессирования недуга играет образ жизни и правильный режим двигательной активности, в результате этого пациенту потребуется проведение мероприятий, направленных на снижение веса и оптимизацию нагрузок на ногу. Также отличные результаты дает использование в период ремиссии лечебной физкультуры, массажа и физиотерапевтических процедур.

В период обострения заболевания пациенту назначается медикаментозное лечение, основанное на использовании анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикостероидов и антибиотикотерапии.

Профилактика

Профилактика развития артроза голеностопного сустава основана на коррекции образа жизни, рациона питания, массы тела пациента, а также на отказе от вредных привычек и своевременном лечении инфекционных заболеваний и травм голеностопного сустава.

К какому врачу обратиться с болью в голеностопном суставе

Ортопеды Москвы — последние отзывы

Здравствуйте. Обратиться к этому врачу меня подтолкнули положительные отзывы. И я не ошиблась в своём выборе. Приём начался своевременно. Был поставлен диагноз после того, как я сдала анализы. Тут же врач выписал лечение. Все доступно и подробно мне объяснил. Я замечаю, что после пары процедур мне стало значительно лучше. Большое спасибо!

На модерации, 28 октября 2021

Доктор компетентный, на проблемы пациента смотрит широко и в комплексе, докапывается до сути. После первой же процедуры я почувствовала, как будто крылья выросли, настолько комфортно и легко было без боли. Ирине Николаевне полностью удалось настроить меня на положительный результат, на выздоровление, а это я считаю очень важно! Врача советую, лучше ее не найти)

На модерации, 29 октября 2021

У меня осталось очень благоприятное впечатление от посещения этого врача. Доктор вежливый, меня не перебил ни разу не смотря на поток жалоб, уделил мне достаточное количество времен, поставил диагноз и назначил лечение. Свои назначения подробно объяснил, уточнил поняла ли я его рекомендации. Лечение начало помогать практически сразу, довольна очень.

Мария, 27 октября 2021

Мне так хорошо помог врач, что грех не оставить отзыв. Постановка диагноза не потребовала больших трудов. Врач обошёлся парой анализов и диагностик. Работал без привязки лекарств и дополнительных услуг, что я хочу отметить в первую очередь. Моего лечащего врача очень рекомендую и характеризую как профессионала!

На модерации, 29 октября 2021

Работа врача действительно заслуживает уважения. Быстро поняла по поводу того, какой у меня диагноз. Стал заниматься подбором лечения. Все мне рассказал, для чего и почему прописана та или иная манипуляция и процедура. Своему специалисту полностью доверяю. Уже идёт к концу мое лечение. Все назначения врач контролировал, следил за показателями. Буду обязательно рекомендовать врача!

На модерации, 28 октября 2021

Данила Сергеевич внимательно выслушал мои жалобы, обследовал мои ноги, обсудил со мной различные варианты лечения. Он очень внимательный, задавал много вопросов, уточнял какие я принимаю лекарства, все подробно объяснил. Я остался очень доволен приёмом.

На модерации, 30 октября 2021

Обратилась к доктору Казаряну Г.М. по приезду с дачи, там не удачно упала и нога посинела и опухла в области стопы. Доктор диагностировал перелом лодыжки с растяжением связок. Лечение проходила у него же. После обезболивания, доктор руками «сложил» кости. Подобрали ортопедический фиксатор избежав наложение гипса. Мне понравилась выбранная методика лечения. Доктора рекомендую как хорошего специалиста, обедающего отличным набором человеческих качеств: сострадание, вежливость, забота, отзывчивость.

На модерации, 28 октября 2021

Замечательный доктор. Всё объясняет подробно и понятно.

На модерации, 30 октября 2021

Я осталась очень довольна консультацией у Игоря Николаевича он смог и послушать меня и разобраться с диагнозом без ошибки. Мне кажется это действительно хороший врач. Его рекомендации мне полностью подошли, я сама медицинский работник и мне очень понравился подход доктора как к пациенту, так и к его лечению. Выбранное лечение уже работает, самочувствие приходит в норму.

На модерации, 29 октября 2021

Мне понравился приём, хороший специалист. Евгений Юрьевич профессионал. На приеме доктор посмотрел снимки, провел осмотр, выслушал мои жалобы и сделал заключение. По итогу приема у меня не осталось вопросов. Я могу порекомендовать этого специалиста знакомым.

Дмитрий, 27 октября 2021

Показать 10 отзывов из 9494

% PDF-1.7 % 1277 0 объект > endobj xref 1277 114 0000000044 00000 н. 0000003552 00000 н. 0000003858 00000 н. 0000003889 00000 н. 0000003964 00000 н. 0000004408 00000 н. 0000018545 00000 п. 0000030585 00000 п. 0000042643 00000 п. 0000054080 00000 п. 0000065598 00000 п. 0000076790 00000 н. 0000088959 00000 п. 0000101893 00000 н. 0000102256 00000 н. 0000102373 00000 п. 0000102489 00000 н. 0000102625 00000 н. 0000103144 00000 п. 0000103187 00000 п. 0000158113 00000 н. 0000158243 00000 н. 0000158781 00000 н. 0000158824 00000 н. 0000187122 00000 н. 0000187245 00000 н. 0000187777 00000 н. 0000187900 00000 н. 0000188008 00000 н. 0000188109 00000 н. 0000188478 00000 н. 0000188745 00000 н. 00001 00000 н. 00001

00000 н. 0000190998 00000 н. 0000191066 00000 н. 0000191285 00000 н. 0000191896 00000 н. 0000192094 00000 н. 0000192391 00000 н. 0000192470 00000 н. 0000192693 00000 н. 0000193126 00000 н. 0000193324 00000 н. 0000193580 00000 н. 0000193976 00000 н. 0000194595 00000 н. 0000195117 00000 н. 0000201439 00000 н. 0000201799 00000 н. 0000202084 00000 н. 0000205163 00000 н. 0000205337 00000 н. 0000205532 00000 н. 0000205749 00000 н. 0000205992 00000 н. 0000206456 00000 н. 0000206871 00000 н. 0000212504 00000 н. 0000234172 00000 п. 0000252047 00000 н. 0000252141 00000 н. 0000252235 00000 н. 0000252328 00000 н. 0000252421 00000 н. 0000252513 00000 н. 0000252606 00000 н. 0000252698 00000 н. 0000252791 00000 н. 0000252883 00000 н. 0000252976 00000 н. 0000253068 00000 н. 0000253161 00000 н. 0000253254 00000 н. 0000253346 00000 н. 0000253439 00000 н. 0000253531 00000 н. 0000253624 00000 н. 0000253716 00000 н. 0000253809 00000 н. 0000253901 00000 н. 0000253993 00000 н. 0000254084 00000 н. 0000254176 00000 н. 0000254267 00000 н. 0000254358 00000 п. 0000254448 00000 н. 0000254542 00000 н. 0000254636 00000 н. 0000254730 00000 н. 0000254824 00000 н. 0000254918 00000 н. 0000255012 00000 н. 0000255106 00000 н. 0000255322 00000 н. 0000255485 00000 н. 0000255646 00000 н. 0000255809 00000 н. 0000255971 00000 н. 0000256134 00000 н. 0000256297 00000 н. 0000256460 00000 н. 0000256618 00000 н. 0000256794 00000 н. 0000256973 00000 н. 0000257138 00000 н. 0000257294 00000 н. 0000257358 00000 н. 0000257700 00000 н. 0000257809 00000 н. 0000257933 00000 н. 0000258055 00000 н. 0000258173 00000 н. 0000002640 00000 н. трейлер ] / Корень 1278 0 R >> startxref 0 %% EOF 1390 0 объект > транслировать xc«b` ~ `A ؁ 4 c0? 0X = 62U«?, hCp7GxEZ.NRqEx «3ZW | C 1b} Z [, Zr_JEcVZS’lPx {W {N3cIέl2G / Cn! } g *. ~ s,:} ‘2f.S6

Терминальная стадия артрита голеностопного сустава

Тяжелый артрит голеностопного сустава является результатом прогрессирующего износа подушки суставного хряща, выстилающей сустав, что в конечном итоге приводит к измельчению кости о кость. Терминальная стадия артрита приводит к боли в сочетании с потерей функции и подвижности, что серьезно ограничивает нормальную активность. Когда эта конечная стадия достигается и неоперационные возможности (такие как лекарства, инъекции и фиксация) исчерпаны, пациентам предлагают два метода хирургического лечения.

Ankle Fusion

Традиционно, когда у пациентов развивается терминальная стадия артрита, они подвергаются процедуре сращивания, создавая необработанные костные поверхности, которые удерживаются вместе с помощью металлических пластин и / или винтов до тех пор, пока костные поверхности не соединятся или не срастутся. Цель слияния — установить лодыжку в правильное фиксированное положение; боль снимается за счет потери подвижности в голеностопном суставе. Лодыжку обычно накладывают на срок от восьми до двенадцати недель (до полного закрепления сращения).

Поскольку сращение голеностопного сустава приводит к потере подвижности, суставы, окружающие лодыжку, сгибаются и растягиваются для компенсации. Несмотря на то, что это позволяет большинству пациентов со слиянием ходить с минимальной хромотой или без хромоты, основная проблема заключается в том, что эти соседние суставы сами рискуют стать артритом.

Полная замена голеностопного сустава

Тотальное эндопротезирование голеностопного сустава — относительно новая процедура, современный принятый дизайн получил широкое распространение только в конце 1990-х годов.Эта процедура основана на замене артритных поверхностей искусственным имплантатом, который состоит из двух или трех компонентов, скользящих друг относительно друга с использованием материалов с низким коэффициентом трения. Основное преимущество — облегчение боли с сохранением подвижности голеностопного сустава.

Полная замена голеностопного сустава требует более короткого периода иммобилизации и, как было показано, обеспечивает функциональный диапазон движений в голеностопном суставе, позволяя пациентам активно заниматься повседневными задачами (и заниматься спортом с низкой нагрузкой). Что еще более важно, полная замена лодыжки приводит к меньшей нагрузке на окружающие суставы, что также снижает риск артрита в этих областях.

Существуют некоторые трудности при создании эффективного имплантата для полной замены голеностопного сустава, и они в значительной степени могут быть связаны со сложным движением в голеностопном суставе. Центр или вращение голеностопного сустава не остается постоянным во время движения. «Уловка» состоит в том, чтобы учесть силы вращения при движении в диапазоне сгибания и разгибания.

Суть в том, что, хотя никто не хочет жить с тяжелым артритом голеностопного сустава, существует несколько хирургических вариантов, доступных для улучшения качества жизни людей, которые достигли точки, когда нехирургические методы лечения перестают быть эффективными.Артроз голеностопного сустава был традиционным «золотым стандартом» лечения артрита голеностопного сустава на конечной стадии. Тем не менее, за последние два десятилетия полная замена голеностопного сустава стала для многих пациентов эффективной альтернативой. Запишитесь на прием, чтобы проконсультироваться с одним из наших специалистов по стопе и голеностопному суставу, который понимает факторы, влияющие на состояние голеностопного сустава, и может порекомендовать лучший вариант для облегчения боли при артрите в голеностопном суставе.

Связанные

Новые методы лечения артрита голеностопного сустава

Джамал Ахмад, доктор медицины

Людей удивляет, что артрит может поражать лодыжку, потому что они привыкли слышать о нем в коленях и бедрах.Но подумайте: лодыжка в четыре раза больше веса тела, что делает ее склонной к травмам, особенно среди активных бэби-бумеров. Некоторые заболевания могут привести к артриту голеностопного сустава, но наиболее частыми причинами являются травмы и ревматоидные заболевания.

К предыдущей травме относятся предыдущие переломы, вывихи суставов или тяжелые растяжения связок голеностопного сустава, которые могут возникнуть за годы до начала артрита. Эти травмы могут привести к необратимому повреждению хряща голеностопного сустава. Со временем кости в голеностопном суставе трутся друг о друга, практически не оставляя хрящей.Это вызывает воспаление суставов, отек и боль.

Ревматоидный артрит (РА) — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма обращается против самой себя. Вместо того чтобы защищать суставы, организм вырабатывает вещества, вызывающие воспаление и разрушение суставов. РА — это хроническое заболевание, которое вызывает воспаление нескольких суставов и окружающих тканей по всему телу. Из тех людей, которые страдают РА, почти у 90 процентов развиваются симптомы на лодыжке или стопе.В большинстве случаев эти симптомы сначала появляются на пальцах ног, а затем затрагивают заднюю часть стопы и лодыжку.

Другие воспалительные типы артрита, которые могут поражать голеностопный сустав и заслуживают упоминания, включают подагру, псориаз, волчанку (СКВ), анкилозирующий спондилит (АС) и синдром Рейтера.

Симптомы

Наиболее частыми симптомами артрита голеностопного сустава являются боль, отек, скованность и деформация. При поражении кости голеностопа могут смещаться в суставах.Это может привести к разрушению свода стопы, что вызывает сильную боль и затруднения при ходьбе.

Лечение

Боль и симптомы артрита часто можно контролировать с помощью физических упражнений и лекарств. Некоторые лекарства, такие как ибупрофен и аспирин, помогают контролировать боль, но имеют побочные эффекты. Инъекции стероидов в суставы могут помочь уменьшить воспаление и отек. У пациентов с воспалительным артритом (например, РА) такие лекарства, как преднизон, метотрексат и сульфасалазин, могут замедлить течение заболевания.Новые лекарства, называемые ингибиторами фактора некроза опухоли (TNF), такие как Enbel ™ и Remicade ™, могут фактически замедлить прогрессирование самого заболевания.

Безрецептурные и / или изготовленные по индивидуальному заказу скобы для голеностопа могут быть полезны для внешнего контроля сустава, ограничения движений и снятия нагрузки с пораженных суставов, чтобы уменьшить боль. Ортез не решит проблему, но может облегчить симптомы. Кроме того, обувь с качающейся подошвой может помочь снизить нагрузку на голеностопный сустав, ограничивая количество движений голеностопного сустава, необходимых для ходьбы.

Хирургические варианты

При раннем или легком артрите голеностопного сустава могут быть эффективными хирургические методы лечения, сохраняющие сустав. Артроскопия голеностопного сустава для очистки или санации может быть полезна для лечения небольших участков дегенерации или спорации. Однако артроскопия мало помогает, когда артрит прогрессирует с поражением большей части сустава.

Хирургические методы лечения более выраженного или тяжелого артрита голеностопного сустава включают либо сращение голеностопного сустава, либо замену сустава. У каждого есть свои преимущества и недостатки.Фузия голеностопного сустава фиксирует концы голеностопного сустава с помощью внутренних крепежных элементов, таких как винты. Устранение движения уменьшает боль. Этот вариант не изнашивается со временем, но ограниченное движение может повлиять на ходьбу и увеличить нагрузку на близлежащие суставы стопы.

Замена голеностопного сустава — одна из новейших форм замены суставов, доступных для пациентов. При этом поврежденные хрящ и кость заменяются искусственным шарнирным соединением из металла и пластика, чтобы заменить нормальную функцию голеностопного сустава.Хотя функция после этой процедуры более похожа на нормальную лодыжку, подвижные части со временем изнашиваются, и, возможно, потребуется переделать процедуру. Ожидается, что большинство современных замен голеностопного сустава будут длиться в среднем 10-15 лет после операции у соответствующего пациента.

Выбор наилучшего варианта лечения для ВАС зависит от многих факторов. Хирург-ортопед, специализирующийся на лечении стопы и голеностопного сустава, хорошо разбирающийся во всех сложностях этих процедур, может существенно помочь вам сориентироваться в этих вариантах.

Джамал Ахмад, доктор медицины, хирург-ортопед из NorthShore University HealthSystem

Лечение артрита стопы Morgan Hill

Артроз голеностопного сустава

Голеностопный сустав — это часто травмируемый сустав тела. Хотя переломы и растяжения лодыжек заживают довольно хорошо, они могут привести к проблемам в более позднем возрасте. Это связано с износом, который происходит в течение многих лет после травмы.Это состояние называется остеоартрозом или посттравматическим артритом. Термин травма означает травму, а термин посттравматический артрит используется для описания состояния артрита после травмы.

Вырождение — это термин, описывающий состояние, при котором что-то изнашивается со временем. Термин дегенеративный артрит используется врачами для описания состояния, при котором сустав изнашивается, обычно медленно в течение многих лет. Термин артрит означает воспаление сустава, поэтому термин дегенеративный артрит означает воспаление сустава из-за износа.Вы также можете слышать термин «дегенеративный артроз». Некоторые врачи считают, что дегенеративный артрит — это не настоящий артрит, и сбивает людей с толку. Термин артроз используется для описания изношенного сустава. Термин артрит используется для описания истинных воспалительных состояний, таких как подагра, инфекция и ревматоидный артрит.

Остеоартрит обычно считается разновидностью дегенеративного артрита или артрита износа. Врачи обычно считают остеоартрит практически одинаковым независимо от того, появляется ли он через годы после травмы сустава или просто появляется без каких-либо травм.За последние несколько лет появилось все больше доказательств того, что остеоартрит является генетическим, а это означает, что он передается в семье. Исследования показывают, что остеоартрит, протекающий без травм, может быть связан с различиями в химическом составе суставного хряща, с которым рождаются люди.

Травма сустава, например сильное растяжение связок или перелом, может вызвать фактическое повреждение суставного хряща. При чрезмерном давлении на хрящевую поверхность сустава хрящ может быть поврежден синяком.Это повреждает хрящ, хотя, если вы посмотрите на поверхность, это может показаться не иначе. Повреждение материала проявляется только через несколько месяцев. Иногда поверхность хряща повреждается еще сильнее, и куски хряща отрываются от кости.

Эти части не заживают обратно и обычно должны удаляться из сустава хирургическим путем. В противном случае они могут плавать в суставе, вызывая защемление и болезненность сустава. Эти фрагменты хряща также могут больше повредить поверхность сустава.Области, где оторваны эти куски хряща, обычно не отрастают. В отличие от кости, отверстия на поверхности не просто заменяются хрящевой тканью вокруг отверстия. Вместо этого дефекты заполняются рубцовой тканью. Образующаяся рубцовая ткань не так хороша для покрытия суставных поверхностей, как хрящ, который она заменяет. Он просто не может выдерживать нагрузку, как настоящий суставной хрящ.

Травма сустава, даже если она не повреждает непосредственно суставной хрящ, может изменить работу сустава.Это верно для перелома, при котором костные фрагменты заживают несколько иначе, чем они были до перелома. Верно и то, что повреждение связок приводит к нестабильности сустава. Когда травма приводит к изменению движения сустава, травма может увеличить силы, действующие на суставной хрящ. Это очень похоже на любое механическое устройство или оборудование. Если механизм разбалансирован, он быстрее изнашивается.

Через много лет этот дисбаланс в механике сустава может привести к повреждению суставной поверхности.Поскольку суставной хрящ не может хорошо зажить, ущерб накапливается. Наконец, сустав больше не может компенсировать увеличивающееся повреждение и начинает болеть. Повреждение происходит задолго до начала боли.

Дегенеративный артрит может возникать из-за различий в том, как каждый из нас устроен на основе наших генов; состояние, которое лучше всего описать как остеоартрит. Или дегенеративный артрит может развиться спустя годы после травмы, что приводит к медленному повреждению суставных поверхностей; состояние, вероятно, лучше всего описать как посттравматический артрит.Так или иначе изношен сустав — а болит.

Ревматоидный артрит: симптомы, причины и методы лечения ревматоидной стопы и голеностопного сустава

Ревматоидный артрит — наиболее распространенная форма воспалительного артрита, поражающая около двух-трех миллионов американцев. Ревматоидный артрит — это симметричное заболевание, что означает, что обычно поражаются одни и те же суставы с обеих сторон тела.

Примерно 90 процентов людей с ревматоидным артритом страдают артритом стопы или лодыжки. Боль может помешать больному ходить и даже может привести к деформации, если ее не лечить. Человеческая стопа склонна к развитию ревматоидного артрита, потому что она содержит такое большое количество суставов и подвергается сильному давлению. Голеностопный сустав, который представляет собой шарнирный сустав, соединяющий большеберцовую кость с малоберцовой костью, имеет немного меньшую вероятность развития ревматоидного артрита, но также ежедневно подвергается огромному давлению.

Примерно 8 из 10 американцев однажды в жизни будут страдать от проблем со стопой или лодыжкой. В среднем за свою жизнь люди пройдут около 100 000 миль. Это расстояние эквивалентно четырем кругосветным путешествиям. Исследования показали, что женщины проходят около 10 миль в день, а мужчины — всего семь. Кроме того, стопа среднего человека поглощает 500 фунтов давления при каждом шаге. За один день эта сумма составляет около 5 миллионов фунтов. Возможно, неудивительно, что ступня и лодыжка подвержены риску развития ревматоидного артрита.

Причины ревматоидной стопы и голеностопного сустава

Точная причина ревматоидного артрита неизвестна. Однако существует несколько мнений о том, что могло его вызвать. Внезапная травма, например растяжение связок голеностопного сустава, может в будущем привести к развитию артрита в травмированном суставе.

Некоторые эксперты считают ревматоидный артрит аутоиммунным заболеванием, а это означает, что ткань тела является жертвой иммунного ответа против самой себя.В организме вырабатываются антитела, которые фактически атакуют суставы, вызывая отек и покраснение. Избыточная жидкость будет вырабатываться в суставной щели.

Многие врачи считают, что вирус или бактерия могут вызвать ревматоидный артрит у людей с генетической предрасположенностью к нему. Семь из десяти человек, страдающих ревматоидным артритом, имеют унаследованный химический маркер в клетках, что заставляет врачей полагать, что существует корреляция.

Симптомы могут развиваться также в результате многих других факторов, в том числе:

  • употребление рецептурных и / или запрещенных наркотиков
  • контакт с некоторыми химическими веществами
  • Заболевания кишечника, такие как илет и колит
  • ожирение, которое часто усугубляет артрит
  • тяжелый стресс

Нехирургические варианты

Вспомогательные устройства для пациентов с артритом голеностопного сустава и болью при артрите

Если у вас артрит голеностопного сустава, вам может стать все труднее ходить.К счастью, существуют продукты или вспомогательные устройства, предназначенные для поддержки голеностопного сустава, помогая вам более комфортно ходить и облегчая боль при артрите.

Ваш врач или эрготерапевт может поговорить с вами о решениях для вашей конкретной ситуации. Он или она может посоветовать вам использовать эластичную повязку, обернутую вокруг лодыжки, чтобы обеспечить поддержку. Ваш врач может также посоветовать приобрести новую обувь, которая обеспечит необходимую поддержку.В некоторых случаях вам может понадобиться специальный ортез на голеностопный сустав.

Обувь

При артрите голеностопного сустава подходящая обувь может быть важным вспомогательным средством, поддерживающим вашу лодыжку. Выбирайте обувь с низким каблуком, мягкой подошвой, прочным сводом и боковой поддержкой. Возможно, вам также понадобится купить вставки для старой обуви, которая у вас уже есть. Если обычная обувь, купленная в магазине, не помогает, возможно, вам придется приобрести специально разработанную обувь или ортопедические стельки.

Ходьба

Если вы испытываете сильную артритную боль из-за артрита голеностопного сустава, вам могут понадобиться костыли, чтобы помочь вам передвигаться. Важно, чтобы ваши костыли измерял квалифицированный специалист. В качестве долгосрочного решения может помочь трость. Есть много разных типов трости, поэтому вам следует искать ту, которая дает вам лучший баланс. Ходунки могут помочь вам, если вы слишком слабы или нуждаетесь в большей устойчивости, чем могут обеспечить костыли или трости.Часто такие вспомогательные устройства имеют колеса спереди и ножки с резиновыми наконечниками сзади.

Вы можете купить большинство этих вспомогательных устройств в универмагах, магазинах медицинских товаров, через специализированные каталоги по почте или на веб-сайтах медицинской помощи.

Прежде чем использовать какое-либо вспомогательное устройство, проконсультируйтесь со своим врачом или физиотерапевтом, чтобы обсудить доступные вам варианты.

  • Пяточная шпора
  • Лисфранк (Средняя часть стопы) Травма
  • Рассекающий остеохондрит голеностопного сустава

Введение

Рассекающий остеохондрит — это заболевание, вызывающее боль и скованность в голеностопном суставе.Рассекающий остеохондрит может поражать все возрастные группы и обычно возникает после скручивания лодыжки, например, растяжения связок голеностопного сустава. Рассекающий остеохондрит — это нарушение кровоснабжения сегмента кости и хряща в лодыжке, которое может привести к небольшому перелому или разрушению суставной поверхности.

Анатомия

Таранная кость — одна из крупных костей стопы, которая формирует голеностопный сустав.Рассекающий остеохондрит возникает в верхней части таранной кости. В зависимости от того, как произошла травма лодыжки, состояние может возникать по бокам таранной кости.

Верхняя часть таранной кости является частью голеностопного сустава и покрыта суставным хрящом. Суставной хрящ — это белый скользкий материал, покрывающий все суставные поверхности. Суставной хрящ на таранной кости имеет толщину около одной восьмой дюйма и позволяет костям голеностопного сустава скользить друг относительно друга без особого трения.

Причины

В большинстве случаев рассекающий остеохондрит вызван реальными переломами типа чипа. Эти переломы часто возникают при сильном растяжении связок голеностопного сустава. Сторона таранной кости, на которой находится чип, зависит от того, как была вывихнута лодыжка во время первоначальной травмы.

Сломанная стружка может различаться по размеру и серьезности. Если кость под хрящом раздроблена или треснута, а суставной хрящ остается неповрежденным, вероятность смещения фрагмента снижается.Однако, если суставной хрящ сломан, фрагменты костной стружки могут сместиться, препятствуя процессу заживления.

Поскольку костная стружка отделена от остальной части таранной кости, кровеносные сосуды, идущие к отколотому фрагменту, разрываются, и кровоснабжение фрагмента прекращается. Если фрагмент смещается, эти кровеносные сосуды не могут расти снова. Фрагмент теряет кровоснабжение и умирает. Это снижает вероятность заживления.

Симптомы

Рассекающий остеохондрит включает симптомы, похожие на травмы растяжения связок голеностопного сустава.Вы можете почувствовать отек и боль, а также с трудом удерживать вес на лодыжке. Постоянные проблемы с фрагментом могут вызвать еще больший отек и общую боль в лодыжке. Вы также можете почувствовать захватывающее ощущение в щиколотке в определенных положениях. Это вызвано тем, что чип при движении застревает в голеностопном суставе. Со временем рассекающий остеохондрит может привести к тяжелому артриту.

Диагностика

Диагноз рассекающий остеохондрит может быть предложен на основании вашей истории болезни и результатов медицинского осмотра.Рентген лодыжки обычно показывает проблему в верхней части таранной кости (иногда называемой куполом таранной кости). Для определения всей площади пораженной области могут потребоваться специальные тесты, такие как компьютерная аксиальная томография (компьютерная томография) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение

Консервативное лечение

Лечение рассекающего остеохондрита зависит от того, когда обнаружена проблема.При обнаружении сразу после травмы лодыжки, вызванной скручиванием, может быть предложена иммобилизация в гипсе на шесть недель, чтобы увидеть, заживает ли травма кости. В этот период иммобилизации вам, возможно, придется снизить вес стопы и использовать костыли.

Хирургия

Если рассекающий остеохондрит не распознан на ранней стадии, костный фрагмент может не зажить и продолжать вызывать проблемы. Затем может потребоваться операция для лечения ваших симптомов.

Операция обычно включает удаление оторвавшегося фрагмента хряща и кости из голеностопного сустава и просверливание небольших отверстий в поврежденной кости. При удалении фрагмента в куполе талара остается дефект в виде небольшой кратера (рис. 5). В этой области просверливаются отверстия, позволяющие новым кровеносным сосудам расти и помогать рубцовой ткани формироваться, чтобы заполнить эту область. В конце концов, эта новая рубцовая ткань сглаживает дефект и позволяет лодыжке двигаться более плавно.

Операция может быть проведена несколькими способами. В некоторых случаях операцию можно провести с помощью артроскопа. Артроскоп — это специальная миниатюрная камера, которую можно вставить в сустав через очень маленький разрез. Через другие небольшие разрезы в лодыжку можно ввести специальные инструменты. Пока хирург смотрит на экран телевизора, можно удалить фрагмент и высверлить дефект.

Голеностопный сустав — это небольшой сустав, и артроскоп может с трудом попасть в определенные области сустава.Если дефект трудно обнаружить артроскопом, может потребоваться открытый разрез. Этот разрез обычно делается в передней части лодыжки, чтобы хирург мог увидеть сустав. Опять же, используются специальные инструменты, чтобы удалить костный фрагмент и просверлить травмированный участок.

Реабилитация

Если ваш хирург рекомендует нехирургический уход с использованием гипса или гипсового ботинка, вы можете находиться на костылях до шести недель.Во время последующих визитов в офис, вероятно, будут сделаны рентгеновские снимки, чтобы хирург мог проследить за заживлением фрагмента и определить, потребуется ли операция.

Если требуется операция, заживление костей и мягких тканей займет около восьми недель. В это время вы будете помещены в гипсовый или гипсовый ботинок, чтобы защитить кости во время их заживления. Возможно, вам понадобятся костыли. Физиотерапевт может помочь вам научиться пользоваться костылями.

Вероятно, вы будете носить повязку в течение недели после процедуры. Швы будут сняты через 10-14 дней после операции. Если ваш хирург использовал рассасывающиеся швы, их снимать не нужно.

Лечение артрита голеностопного сустава

Ваш первый визит к физиотерапевту

Во время вашего первого визита ваш физиотерапевт захочет собрать дополнительную информацию об истории вашей проблемы с лодыжкой.Вам могут дать анкету, которая поможет вам рассказать о повседневных проблемах, которые у вас возникают с лодыжкой. Предоставленная вами информация поможет оценить успех вашего лечения. Вас также могут попросить оценить вашу боль по десятибалльной шкале. Это поможет вашему физиотерапевту оценить, насколько сильна ваша боль сейчас и как она изменится после лечения. Ваш физиотерапевт, вероятно, задаст еще несколько вопросов о вашей проблеме с голеностопным суставом, чтобы начать определение источника и места вашей боли и узнать, что потребуется для ее облегчения.Вот несколько вопросов, которые может задать вам физиотерапевт:

  • Как давно у вас болит лодыжка?
  • Где вы чувствуете боль?
  • Что делает боль лучше или хуже?
  • Как ваши симптомы влияют на вашу повседневную деятельность?
  • У вас болит голень, колено или бедро?
  • У вас отекает лодыжка?
  • Ощущается ли, что ваша лодыжка когда-нибудь откажется?
  • Есть ли у вас онемение или покалывание?

Оценка физиотерапии

Как только вся эта информация будет собрана, ваше состояние будет оценено.

Осанка: Ваш физиотерапевт начнет с проверки вашей общей осанки, включая положение ступней и ног. Неравномерное положение стопы и ноги может оказывать дополнительное давление на лодыжку. Если выравнивание представляет собой проблему, ваш терапевт может провести некоторые измерения, чтобы увидеть, понадобится ли специальная стелька для обуви или ортопедический материал, чтобы снять давление и боль.

Наблюдение: Ваш терапевт заметит, есть ли опухоль в области голеностопного сустава или вокруг него.Если это так, будут проведены измерения, чтобы определить, какая опухоль присутствует. Объемное тестирование проводится путем помещения стопы и голени в емкость с водой и измерения вытеснения воды. Сравниваются результаты для каждой лодыжки и каждой ноги. Другой способ измерить отек — использовать рулетку и сравнить несколько измерений вокруг одной лодыжки, а затем другой. Позже эти измерения можно будет перепроверить, чтобы понять, исчезнет ли опухоль.

Анализ походки: наблюдая, как вы ходите взад и вперед, ваш терапевт может увидеть, может ли ваша походка быть связана с вашим состоянием.Даже незначительные изменения в шаге, положении стопы и колена или движении бедра могут вызвать такие проблемы, как синдром ITB. Диапазон движения (ROM): Затем ваш физиотерапевт проверит ROM в вашей лодыжке. Это измерение того, насколько далеко вы можете двигать лодыжкой в ​​разных направлениях. Движения в голеностопном суставе включают сгибание голеностопного сустава вверх и вниз (тыльное сгибание / подошвенное сгибание), а также внутрь и наружу (инверсия / эверсия). Ваш терапевт также может захотеть получить представление о том, как двигаются другие суставы вокруг лодыжки, включая голень, колено и, возможно, даже бедро.Ваш ROM записан, чтобы сравнить, насколько улучшилось ваше лечение.

Strength: Затем ваш терапевт проверит силу ваших мышц. Вам будет предложено противостоять сопротивлению, пока ваш терапевт проверяет мышцы вокруг лодыжки. Другие области, которые можно проверить, включают мышцы колена и бедра. Эти размеры сравниваются с другой вашей ногой. Слабость в ключевых мышцах ноги или лодыжки будет устранена с помощью программы укрепления.Тренированные мышцы могут помочь справиться с болью в лодыжке, что облегчит боль и как можно дольше сохранит здоровье сустава.

Ручное обследование: Ваш терапевт проверит силу ваших мышц. Вам будет предложено противостоять сопротивлению, пока ваш терапевт проверяет мышцы вокруг лодыжки. Другие области, которые можно проверить, включают мышцы колена и бедра. Эти размеры сравниваются с другой вашей ногой. Слабость в ключевых мышцах ноги или лодыжки будет устранена с помощью программы укрепления.Тренированные мышцы могут помочь справиться с болью в лодыжке, что облегчит боль и как можно дольше сохранит здоровье сустава.

Пальпация: Оценка обычно заканчивается пальпацией. При пальпации физиотерапевт прощупывает мягкие ткани вокруг сустава. Это делается для проверки кожи на наличие изменений температуры, болезненных участков и отеков. Пальпация также проводится, чтобы определить, есть ли болезненные точки или спазм в мышцах вокруг лодыжки.Это может помочь вашему терапевту понять, какие методы лечения помогут вам больше всего.

План лечения: после завершения обследования терапевт составит план лечения. В плане лечения перечислены виды лечения, которые будут использоваться для вашего состояния. Он дает представление о том, сколько посещений вам потребуется и как долго вам может понадобиться терапия. В плане также перечислены цели, которые вы и ваш терапевт считаете наиболее полезными для безопасного выполнения ваших занятий с наименьшей болезненностью.Наконец, он будет включать в себя прогноз, который, по мнению вашего терапевта, поможет вам улучшить состояние.

Физиотерапевтическое лечение

Ваш терапевт может выбрать один или несколько из следующих инструментов или методов, чтобы помочь контролировать симптомы, вызванные остеоартритом голеностопного сустава:

Тепло: Тепло увеличивает кровеносные сосуды, что называется расширением сосудов. Это действие помогает смыть химические вещества, от которых болит лодыжка.Это также помогает доставить питательные вещества и кислород, которые способствуют заживлению пораженного участка. Настоящее тепло в виде влажного горячего компресса, грелки, гидромассажной ванны с теплой водой или ванны более полезно, чем кремы, которые просто дают ощущение тепла. Горячие компрессы обычно кладут на больное место на 15-20 минут. Следует проявлять особую осторожность, чтобы ваша кожа не перегревалась и не обгорала. Также плохой идеей будет спать по ночам с электрической горячей подушкой.

Ультразвук: ультразвуковой аппарат излучает высокочастотные звуковые волны, которые направляются к больному месту.Проходя через ткани тела, эти волны вызывают колебания молекул. Это вызывает трение и тепло, когда звук проходит через ткань. Остальная часть звука превращается в тепло в более глубоких тканях тела. Этот нагревательный эффект помогает промыть больную область и обеспечивает новый приток питательных веществ и богатой кислородом крови. Ультразвуковое лечение — это способ для терапевта добраться до тканей, которые находятся более чем на два дюйма ниже поверхности вашей кожи.

Форез: означает «переносить или передавать.«Есть два метода, которые терапевты могут использовать для передачи веществ через кожу. Фонофорез использует высокочастотные звуковые волны ультразвука, чтобы «протолкнуть» стероидный препарат (кортизон) через кожу. Ионтофорез использует небольшую машину, которая производит небольшой электрический заряд, который используется для переноса лекарства, обычно стероида, через кожу. Стероид — очень сильное противовоспалительное средство, которое фактически останавливает вызывающую боль химическую реакцию в клетках больной ткани вашего тела.Вместо инъекции кортизона можно использовать любой тип фореза.

Электрическая стимуляция: эта процедура стимулирует нервы, мягко пропуская электрический ток через кожу. Некоторые люди говорят, что это похоже на массаж кожи. Электростимуляция может облегчить боль, посылая вместо боли ощущаемые импульсы. Эта процедура основана на теории ворот, которая гласит, что когда вы чувствуете ощущение, отличное от боли, например, трение, массаж или даже легкий электрический импульс, ваш позвоночник фактически «закроет ворота» и не позволит болевым импульсам пройти в головной мозг.В случае электрической стимуляции электрические импульсы ускоряются по коже и попадают в центральную нервную систему намного быстрее, чем боль. Попадая туда первой, электрическая информация «закрывает ворота» для боли, блокируя ее проход в мозг. Как только боль утихает, мышцы, находящиеся в спазме, начинают расслабляться, позволяя вам двигаться и тренироваться с меньшим дискомфортом. Другие настройки тренажера можно использовать, чтобы помочь организму вырабатывать эндорфины. Это естественные химические вещества, образующиеся в вашем теле, которые действуют как сильнодействующее лекарство, уменьшая восприятие боли на срок до восьми часов за раз.

Мобилизация мягких тканей / Массаж: Физиотерапевты обучены различным формам массажа и мобилизации при лечении шеи. Было показано, что массаж успокаивает боль и спазм, помогая мышцам расслабиться, обеспечивая свежий запас кислорода и крови, богатой питательными веществами, и очищая область от химических раздражителей, возникающих в результате воспаления. Обработка мягких тканей может помочь расслабить напряженные мышцы, вернув им нормальную длину. Это поможет вам начать двигаться с меньшей болью и большей легкостью.

Совместная мобилизация: это ступенчатые давления и движения, выполняемые квалифицированными физиотерапевтами. Мягкое регулируемое давление помогает смазывать поверхности суставов, уменьшая скованность и помогая вам начать движение с меньшей болью. Боль, которую не сдерживают, может быстро перерасти в неприятный «цикл боли и защиты мышц». Другими словами, боль может привести к спазму ваших мышц, при котором ваши мышцы пытаются защитить больные суставы, не давая вам вообще двигать лодыжкой.Когда движение прекращается, ваш мозг получает непрерывный поток болевых ощущений. Ой! Это приводит к еще большему спазму мышц и боли, потому что ваши мышцы пытаются «защитить» вас от болезненного движения. Применяя легкое давление или мобилизацию, ваш терапевт начнет останавливать поток информации о боли, что помогает мышцам расслабиться. Как только ваши мышцы начнут расслабляться, вы начнете ощущать не только боль, но и другие ощущения. По мере ослабления боли можно использовать более энергичные методы мобилизации, чтобы удлинить ткани вокруг сустава, помогая восстановить движение в голеностопном суставе.

Агенты для местного применения: Некоторые мази для местного применения (например, капсаицин (r)) облегчают боль, блокируя химические вещества, вызывающие боль.

Улучшение диапазона движений: когда движение в суставе ограничено, боль и другие проблемы могут усиливаться. Улучшение движения голеностопного сустава может помочь сохранить здоровье суставных поверхностей и уменьшить болезненность. Увеличение количества движений может дать вам облегчение, необходимое для повседневных дел.Если у вас нет полного диапазона движений, у вашего терапевта есть несколько способов добиться большего движения в лодыжке. Ваш терапевт может использовать поэтапную мобилизацию суставов, ручную растяжку и выбирать упражнения. Также могут быть полезны активные движения и растяжка в рамках программы терапии дома или в бассейне.

Укрепление: На ранних стадиях укрепление может быть выполнено с помощью изометрических упражнений. Это упражнения, в которых задействуются мышцы вокруг сустава, но сустав остается в одном положении.Изометрия помогает восстановить силы, защищая от дальнейшей боли и раздражения. По мере того, как ваши мышцы набирают силу, вы можете ощущать меньшую боль, испытывая чувство легкости при ходьбе и других занятиях.

Защита суставов: это способы дать вашему суставу необходимое преимущество, чтобы оставаться здоровым как можно дольше.

Muscular Control: Иногда лодыжка получает дополнительный толчок, когда вы внезапно пропускаете ступеньку или ушибаете палец ноги.Нетренированные мышцы ног медленно реагируют на защиту голеностопного сустава, и эти толчки могут нанести больший ущерб более мягкой кости под хрящом. Тренированная мышца быстро генерирует силу. Кондиционирующие упражнения помогают мышцам голеностопного сустава и ног быстрее генерировать силы, подготавливая их к работе в качестве амортизаторов и защиты голеностопного сустава.

Амортизация: хорошая пара обуви также поможет уменьшить удары. Если ходьба — одно из ваших основных упражнений, выберите мягкую поверхность для ходьбы, например, шлак или траву.Избегайте цементированных или других твердых поверхностей. Ограничьте скорость ходьбы, особенно если вы обнаружите, что увеличение скорости ходьбы вызывает раздражение при боли в лодыжке. К другим видам упражнений, которые предотвращают сильную нагрузку на суставы, относятся велотренажер и плавание.

Средства для ходьбы: В случае сильной боли или износа суставов вам может потребоваться трость или ходунки, пока ваше состояние не стабилизируется. Использование приспособления для ходьбы может снять часть давления с голеностопного сустава, защищая его от чрезмерного напряжения и напряжения.

Выравнивание: когда нога и лодыжка не выровнены должным образом, вы можете испытывать дополнительное давление вокруг стопы и лодыжки. В этих случаях специальная стелька для обуви или стелька могут помочь уменьшить давление и боль. Иногда в обувь можно поместить небольшой подъемник пятки или подушку, чтобы ограничить давление на жесткий голеностопный сустав, что поможет вам наслаждаться ходьбой на большие расстояния без хромоты.

Прогрессирование упражнений: ваша программа упражнений будет осторожно расширена и будет включать в себя укрепление, баланс, выносливость и другие упражнения, имитирующие вашу повседневную деятельность.Ваша программа затронет ключевые группы мышц бедер, бедер, икр и стопы. Вы будете обучены упражнениям, которые помогут стабилизировать и контролировать лодыжку. Другие упражнения можно использовать для имитации повседневных действий, таких как поднятие на цыпочки, съезд с бордюра или спуск по пандусу. Конкретные упражнения также можно использовать для моделирования ваших потребностей в работе или хобби.

Daily Exercise: Поверхности ваших суставов могут оставаться более здоровыми, если вы постоянно прорабатываете лодыжку в полном диапазоне движений и выполняете безопасные упражнения с нагрузкой.Выполняйте предписанные упражнения, чтобы поддерживать мышцы бедер, коленей и голеностопных суставов сильными. Избегайте боли, выполняя упражнения безболезненными движениями, ограничивая скорость ходьбы и не переусердствуйте. Если вы чувствуете боль, возможно, вам придется отступить и выполнить плавные движения и изометрические упражнения.

Общий фитнес Главный хирург рекомендует каждому заниматься хотя бы 30 минут умеренной активности в день в течение семи дней в неделю. Наряду со снижением риска сердечных заболеваний, снижением стресса, контролем веса тела и продлением жизни общая фитнес-программа также может помочь вам в лечении остеоартрита голеностопного сустава.Умеренная активность может включать ходьбу, плавание, велотренажер или аэробику с низкой нагрузкой. Перед тем, как приступить к такой программе, проконсультируйтесь с врачом.

Долгосрочное лечение: Вот несколько долгосрочных решений, которые помогут контролировать состояние лодыжки:

Снимите боль и воспаление с помощью тепла, холода и лекарств (по назначению врача)

Уменьшите шок, используя приспособления для ходьбы, надев хорошую обувь, выбирая мягкие поверхности и поддерживая мышцы ног в состоянии готовности к неожиданным нагрузкам

Часто выполняйте упражнения для поддержания диапазона движений, силы и состояния сердечно-сосудистой системы

Используйте ортопедические приспособления для обуви в случаях, когда выравнивание ног и ступней затруднено.

Соблюдайте меры предосторожности в повседневной деятельности, чтобы не повредить лодыжку

Домашняя программа: Как только ваша боль будет под контролем, ваш диапазон движений улучшится и ваша сила вернется, вы перейдете к последней домашней программе.Ваш терапевт подскажет, как избавиться от болезненных ощущений в домашних условиях. Вам также будут предложены способы продолжать работать над диапазоном движений и силой. Прежде чем вы закончите физиотерапию, будет проведено больше измерений, чтобы увидеть, насколько хорошо вы себя чувствуете сейчас по сравнению с тем, когда вы впервые начали терапию.

Симптомы артроза голеностопного сустава

Боль — основная проблема остеоартроза любого сустава.Поначалу боль в голеностопном суставе возникает только в связи с физической активностью. Как только начинается физическая активность, обычно не бывает сильной боли, но после нескольких минут отдыха боль и скованность в лодыжках усиливаются. Позже, когда состояние ухудшится, боль может присутствовать даже в состоянии покоя. Боль может мешать сну. Вокруг голеностопного сустава может образоваться припухлость, он может наполняться жидкостью и ощущаться стесненным, особенно после повышенной активности. Когда весь суставной хрящ стирается с поверхности сустава, при движении голеностопного сустава может раздаваться скрипящий звук.Врачи называют этот звук крепитацией. Остеоартрит в конечном итоге повлияет на движение голеностопного сустава, он станет жестким и потеряет способность двигаться.

Определенные движения могут быть болезненными, и может стать трудно доверять голеностопному суставу, чтобы удерживать ваш вес в определенных положениях. У тела есть болевой рефлекс, чтобы гарантировать, что, когда сустав помещен в положение, вызывающее боль, мышцы вокруг сустава могут перестать работать без предупреждения.Этот рефлекс может привести к падению при артрите суставов ног. Когда остеоартрит достигает очень тяжелой стадии, кость под суставным хрящом может изнашиваться. Это может привести к увеличению деформации голеностопного сустава. На заключительных этапах выравнивание стыков может начать образовывать странные углы в местах их пересечения, образуя стык.

вариантов хирургического лечения тяжелого артрита голеностопного сустава: замена голеностопного сустава против слияния голеностопного сустава с доктором Эндрю Пикоком

Для пациентов с тяжелым артритом голеностопного сустава боль — лишь часть повседневной жизни.В то время как лечение, такое как лекарства, физиотерапия и фиксация, может облегчить дискомфорт для некоторых пациентов, для других боль не утихает. В этих случаях полезно знать, что есть способы избавиться от боли. Здесь мы обсуждаем хирургические варианты лечения тяжелого артрита голеностопного сустава с одним из самых востребованных специалистов в этой области, доктором Эндрю Пикоком из BCOS. В широком разговоре мы говорим о том, когда пора рассматривать операцию, что происходит при артродезе и замене голеностопного сустава, о плюсах и минусах обеих процедур … и о лодыжках, небольшая врезка о серьезных травмах лодыжки. в НФЛ.

Что такое тяжелый артрит голеностопного сустава?

По всей лодыжке имеется хрящ, который «смягчает» сустав. В «конечной стадии» или тяжелом артрите голеностопного сустава хрящ изнашивается до такой степени, что возникает трение кости о кость или контакт внутри сустава. Очевидно, что такая ситуация может вызвать боль, ограничить подвижность и в конечном итоге повлиять на уровень активности и качество жизни.

Что вызывает тяжелый артрит голеностопного сустава?

Артрит голеностопного сустава обычно вызывается травмой голеностопного сустава.Это отличается от артрита коленного и тазобедренного суставов, который может быть вызван простым износом. Артрит голеностопного сустава обычно является результатом какой-либо травмы, такой как серьезный перелом, или хронической травмы, такой как повторяющееся растяжение связок голеностопного сустава.

Как узнать, пора ли пациенту рассмотреть варианты хирургического вмешательства при тяжелом артрите голеностопного сустава?

Как правило, мы стараемся изучить все разумные нехирургические методы лечения, такие как противовоспалительные средства, физиотерапия и фиксация, прежде чем рекомендовать операцию по поводу артрита голеностопного сустава.Но когда боль в лодыжке становится сильной, несмотря на другие методы лечения, и влияет на качество жизни пациента, вероятно, пришло время для операции.

Какие существуют варианты хирургического вмешательства при тяжелом артрите голеностопного сустава?

Двумя вариантами являются хирургия сращения голеностопного сустава (также известная как артродез) и операция по замене голеностопного сустава (также известная как артропластика). В течение многих лет артродез голеностопного сустава был единственным хирургическим вариантом. Но недавние достижения в области технологий и хирургических методов сделали замену голеностопного сустава еще одним жизнеспособным вариантом для пациентов с артритом голеностопного сустава в терминальной стадии.

Как определить, является ли операция артроза голеностопного сустава или операция по замене голеностопного сустава лучшим вариантом для пациента с артритом голеностопного сустава в терминальной стадии?

Чтобы определить, какая процедура лучше всего подходит для пациента, я принимаю во внимание широкий спектр факторов, включая возраст пациента, общую медицинскую картину и уровень активности. Я также анализирую расширенные изображения пациента, такие как компьютерная томография или МРТ, и провожу тщательное физическое обследование. Собирая все эти результаты вместе, я обсуждаю с пациентом альтернативы и соображения, и в конечном итоге мы выбираем вариант, который обеспечит наилучший уровень активности и долгосрочное качество жизни.

Что происходит при хирургии артродеза голеностопного сустава?

В хирургии артродеза голеностопного сустава мы подготавливаем сустав, удаляем оставшийся хрящ и «фиксируем» голеностопный сустав на месте с помощью хирургических материалов, таких как пластины и металлические стержни. Это исключает контакт костей с костями, вызывающий артритную боль.

Будет ли пациент по-прежнему иметь возможность двигать ступней и лодыжкой после операции слияния?

Самое большое заблуждение, связанное с операцией слияния голеностопного сустава, состоит в том, что ступня и лодыжка будут слишком жесткими, чтобы функционировать.В то время как мы исключаем движение голеностопного сустава вверх и вниз, есть еще 32 сустава, ответственных за движение в стопе и лодыжке. На самом деле ступня компенсирует большую часть движения. Если бы я сросла чью-то лодыжку и заставила бы их пройти по коридору, было бы трудно сказать, была ли у них сросшаяся лодыжка. Конечно, будет некоторая жесткость, но подвижность больше, чем ожидает большинство пациентов.

Каковы плюсы и минусы операции артродеза голеностопного сустава?

Плюсы артродезии голеностопного сустава — облегчение боли, долголетие (часто лучший вариант для более молодых пациентов) и, в конечном итоге, довольные пациенты.К минусам можно отнести менее естественное движение и более длительное восстановление после операции.

Что происходит при операции по замене голеностопного сустава?

Голеностопный сустав состоит из трех костей: большеберцовой, малоберцовой и таранной. В качестве замены для замены голеностопного сустава используются две хорошо отполированные детали из кобальто-хромистой стали — большеберцовый компонент и таларный компонент — вместе с компонентом из высокопрочного полиэтилена.

Каковы плюсы и минусы операции по замене голеностопного сустава?

При замене голеностопного сустава плюсы — это облегчение боли, более быстрое время восстановления, сохранение подвижности, более естественное движение и удовлетворение пациента часто быстрее, чем при артродезе голеностопного сустава.Основным недостатком является ограниченный срок службы имплантатов, а это означает, что в будущем может потребоваться доработка компонентов. Однако недавно опубликованная литература показывает, что длительная выживаемость при замене достигает 93%, что значительно выше, чем у предыдущих поколений.

В чем преимущество обеих процедур?

Для тех пациентов, которые борются с сильным дискомфортом артрита голеностопного сустава, эта боль ежедневно влияет на их жизнь. С помощью артродеза и замены голеностопного сустава мы можем устранить эту боль, восстановить жизненные силы и улучшить качество жизни.

Существуют ли другие варианты хирургического вмешательства при боли в лодыжке, которые могут помочь пациентам?

Да, артроскопия голеностопного сустава — это обычная хирургическая процедура, которую можно использовать как для диагностики, так и для исправления некоторых заболеваний голеностопного сустава.

Что такое артроскопия голеностопного сустава и для чего она нужна?

Артроскопия голеностопного сустава — это минимально инвазивная хирургическая процедура, при которой мы используем небольшие разрезы для вставки оптоволоконной камеры и небольшие хирургические инструменты для работы в голеностопном суставе и вокруг него.Его можно использовать как для диагностики, так и для устранения повреждений лодыжки. В диагностических целях артроскопия голеностопного сустава позволяет нам увидеть внутреннюю часть сустава так, как не может сделать только визуализация. Артроскопическая процедура также дает возможность решить и исправить множество проблем в лодыжке, при этом минимизируя разрезы, рубцы и время восстановления. Например, мы можем использовать артроскопию голеностопного сустава для удаления мусора, такого как костная стружка или разорванный хрящ, изнутри сустава. Мы также можем использовать его для более точной оценки степени повреждения поврежденной связки и, возможно, ее восстановления.

Поскольку мы говорим о лодыжках, мы должны задать этот вопрос. Футбольные фанаты по всей стране съежились, увидев защитника Ковбоя, травму лодыжки Дака Прескотта. Как специалист по лодыжкам, что вы подумали, когда увидели это?

Что касается перелома лодыжки, то механизм, который у него был, был одним из худших, как вы могли понять, наблюдая за ним.

Washington Redskins Перелом лодыжки Алекса Смита (если вам это известно) был настолько серьезным, насколько и перелом и восстановление.Но это скорее тип перелома, который можно увидеть, когда кто-то падает со здания или попадает в автомобильную аварию. Обычно это не спортивная травма.

Дак получил травму вращения и открытый перелом. Это тип перелома лодыжки, при котором прогноз не так хорош, как если бы он вывернул лодыжку в другую сторону. Но сможет ли кто-нибудь вроде Дака Прескотта снова играть после такой травмы? Он должен уметь.

По иронии судьбы, в тот день, когда он вернулся, Алекс Смит также впервые вернулся на поле.

Лодыжки и люди могут быть упругими!

Могут.

Специализированное лечение артрита и боли в голеностопном суставе

Специалисты-ортопеды округа Бакс могут решить проблемы с вашей стопой и голеностопным суставом, артритом и болью, предоставив все хирургические варианты, обсуждаемые в этом блоге. Доктор Эндрю Пикок — ортопед-хирург, прошедший стажировку, специализирующийся на хирургическом и нехирургическом лечении проблем стопы и голеностопного сустава, включая сложные травмы, артроскопию, реконструкцию задней части стопы и голеностопного сустава и полную замену голеностопного сустава.Чтобы получить подробный план обследования и лечения, позвоните по телефону (215) 348-7000, чтобы записаться на прием к доктору Пикоку.

Артрит голеностопного сустава | Нехирургическая помощь

Что такое артрит голеностопного сустава и как его лечить?

Артрит, который, по сути, означает повреждение сустава, может возникнуть в любом месте человеческого тела. Поскольку голеностопный сустав является часто травмируемым суставом, износ, который медленно происходит через годы после травмы, может вызвать проблемы в более позднем возрасте. Эта посттравматическая дегенерация является одной из причин, по которой вам крайне важно обратиться за надлежащим лечением для растяжения связок голеностопного сустава или другой травмы голеностопного сустава, когда это происходит.

Если у вас болит лодыжка любого типа, запишитесь на прием сегодня, чтобы приехать к нам в клинику в Сиэтле.

Видео: Варианты лечения артрита голеностопного сустава


«Дегенеративный артрит» — это повреждение и воспаление сустава в результате износа и называется остеоартритом. В общем, термин артрит описывает более 100 различных заболеваний, включая воспалительные состояния, такие как подагра, инфекция и ревматоидный артрит.У каждого свои причины и протоколы лечения.

В Вашингтонском центре стопы и голеностопного сустава мы можем лечить большинство случаев артрита голеностопного сустава консервативным способом и избегать хирургического вмешательства. Поскольку артрит голеностопного сустава со временем может ухудшиться, вам следует как можно скорее осмотреться, если вы испытываете симптомы артрита или боли в голеностопном суставе, или если вам поставили диагноз артрит голеностопного сустава. Свяжитесь с нами сегодня , чтобы получить срочную консультацию по поводу боли в лодыжке.

Ниже приведены ответы на наиболее часто задаваемые вопросы об артрите голеностопного сустава.

У кого артрит голеностопного сустава?

Примерно 90% людей с артритом голеностопного сустава либо имеют заболевание, которое делает их предрасположенными к остеоартриту, либо ранее перенесли травму голеностопного сустава. В последние годы появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что остеоартрит может быть генетическим и имеет тенденцию возникать в семье. Исследования также показывают, что остеоартрит без предшествующей травмы может быть связан с химическим составом хряща в суставе.

У сустава, который ранее был травмирован, в семь раз выше вероятность развития артрита, и травма является основной причиной в 80% случаев артрита голеностопного сустава. Другие причины остеоартрита голеностопного сустава включают основные заболевания, такие как:

  • Ревматоидный артрит
  • Гемофилия или гемохроматоз
  • Косолапость или генетические дефекты, влияющие на выравнивание голеностопного сустава
  • Нарушения кровообращения, включая бессосудистый некроз таранной кости и рассекающий остеохондроз

Каковы симптомы артрита голеностопного сустава?

При сильном повреждении голеностопного сустава хрящ часто отрывается от кости.Затем фрагменты хряща плавают в суставе, вызывая боль и дальнейшие повреждения. Поскольку хрящ не заживает и не отрастает, это вызывает постоянный дефект, который со временем заполняется рубцовой тканью, вызывая еще большую боль и нестабильность. В конечном итоге сустав перестанет функционировать, что приведет к усилению воспаления и сильной боли в суставах.

На вопрос, ограничивает ли их активность боль в лодыжке, большинство пациентов могут не знать об этом. Но когда мы спрашиваем, как их уровень активности сейчас сравнивается с уровнем пятилетней давности, многие видят, что они изменили свою активность из-за дискомфорта в лодыжке. Свяжитесь с нами, чтобы немедленно записаться на прием. в нашем офисе в Сиэтле, если вы испытываете следующие симптомы:

  • Хроническая или повторяющаяся боль в лодыжке
  • Боль в лодыжке после сидения или сна
  • Отек голеностопного сустава
  • Жесткость в голеностопном суставе
  • Уменьшение объема движений в голеностопном суставе
  • Щелчки или другие звуки при сгибании пальцев ног или указании на них

Как диагностируется артрит голеностопного сустава?

Когда вы придете к нам в Центр лечения стопы и голеностопного сустава, мы изучим вашу медицинскую документацию и семейный анамнез, чтобы рассмотреть факторы риска, чтобы определить тип артрита, который у вас может быть.Тщательное медицинское обследование помогает оценить и определить тип и степень повреждения сустава. Во время этого обследования мы измеряем диапазон движений вашей лодыжки и можем брать жидкость для проверки на наличие инфекции. Мы также сделаем рентген, чтобы оценить степень повреждения и помочь в постановке диагноза.

Как лечится артрит голеностопного сустава?

Существует ряд консервативных безоперационных протоколов лечения артрита голеностопного сустава, которые доказали свою высокую эффективность.Наша цель — по возможности избежать хирургического вмешательства. На самом деле, самые легкие формы артрита голеностопного сустава можно лечить, избегая сильных ударов и делая лучший выбор обуви. Мы всегда сначала пробуем нехирургические методы лечения артрита голеностопного сустава и имеем хороший опыт устранения или значительного уменьшения боли без хирургического вмешательства. И если ваш артрит голеностопного сустава не поддается более консервативному лечению, мы сообщим вам, следует ли и когда рассматривать операцию.

Какие неинвазивные методы лечения артрита голеностопного сустава?

Избегание ударных нагрузок, таких как прыжки и бег, и переключение на плавание, езду на велосипеде или ходьбу по мягким поверхностям, может значительно помочь.Помимо основных изменений активности, ниже приведены некоторые консервативные меры, которые мы можем порекомендовать при лечении артрита голеностопного сустава:

  • Ортопедические приспособления для стопы при артрите голеностопного сустава При тяжелом артрите голеностопного сустава могут быть рекомендованы индивидуальные ортопедические приспособления для стопы , защищающие голеностопный сустав. Ортопедия, изготовленная по индивидуальному заказу, адаптируется к вашим стопам, может значительно уменьшить боль в лодыжке. Специализированные ортопедические приспособления с функциями, обеспечивающими больший контроль, предпочтительнее, поскольку стандартные ортопедические приспособления обычно не обеспечивают оптимального обезболивания.

    Ортопедический элемент FootChair с регулируемой аркой

    Однако, если вы не можете получить индивидуальный ортопедический аппарат, мы рекомендуем ортопедический ортопедический аппарат с регулируемой аркой для ног FootChair Podiatrist Designed Adjustable Arch Orthotic. У этого есть лучшая высота дуги, которую мы когда-либо видели на внебиржевой арочной опоре, благодаря регулируемой арке с помощью подкладок, которые можно вставить под крышку.

Если сборный ортез голеностопного сустава неэффективен, следующий шаг — изготовленный на заказ ортез голеностопного сустава («AFO»), который представляет собой индивидуальный ортез, изготовленный из слепка вашей стопы и лодыжки.«Перчатка AFO» обычно является наиболее эффективной AFO при артрите голеностопного сустава. Наши врачи являются экспертами в создании удобных и эффективных AFO. Если вы носили AFO в прошлом и у вас были проблемы с ним, знайте, что сегодняшние AFO намного изящнее и удобнее, чем те, что были даже несколько лет назад.

  • Модификации обуви при артрите голеностопного сустава Помимо ортопедических приспособлений для стопы или голеностопного сустава, модификации обуви могут помочь снизить нагрузку на голеностопный сустав.В частности, в исследованиях было показано, что модификация под названием «качающаяся подошва » значительно снижает нагрузку на лодыжку. Мы можем посоветовать, подходит ли рокерская подошва для вашего состояния. Если это так, мы можем прописать рокерскую подошву в дополнение к вашей обуви. Рокер-подошвы можно использовать во многих типах обуви.
  • Лекарства от артрита голеностопного сустава Мы также можем порекомендовать лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) или лекарства, прописанные ревматологом, если у вас есть аутоиммунные или воспалительные заболевания, способствующие развитию артрита голеностопного сустава.Есть много типов лекарств, которые могут быть частью первой линии защиты от артрита, прежде чем рассматривать любую хирургическую процедуру.
  • Добавки для лечения артрита голеностопного сустава — Многие пациенты спрашивают о добавках, таких как глюкозамин и хондроитин, для лечения артрита, потому что они видели рекламу, обещающую облегчение. Однако нет никаких доказательств того, что они эффективны и значительных доказательств того, что они не работают.На сегодняшний день крупнейшее и лучше всего разработанное исследование — это исследование по вмешательству глюкозамино-хондроитинового артрита (GAIT) при поддержке Национальных институтов здравоохранения. Исследование GAIT показало, что глюкозамин-хондроитин не уменьшал боль при остеоартрите более эффективно, чем плацебо. Те, кто принимал стандартные противовоспалительные препараты, показали результаты примерно на 17% лучше, чем плацебо. Таким образом, это не рекомендуемая терапия артрита голеностопного сустава.

Когда рекомендуется операция при артрите голеностопного сустава?

Если менее инвазивные меры неэффективно устраняют симптомы артрита голеностопного сустава, вы продолжаете испытывать сильную боль и страдаете инвалидностью, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.В Центре стопы и голеностопного сустава наши опытные ортопеды часто могут добиться значимого облегчения боли, не прибегая к хирургическому вмешательству. Если другой врач сказал вам, что вам нужна операция на голеностопном суставе, мы рекомендуем вам связаться с нами для получения второго мнения.

Какой вариант хирургического вмешательства лучше при артрите голеностопного сустава?

После того, как менее инвазивные методы исчерпаны, и если облегчение не было достигнуто, можно рекомендовать один из трех хирургических вариантов. К ним относятся остеомотия (редко используется), фиксация голеностопного сустава или замена голеностопного сустава.Мы порекомендуем хирургический протокол, основанный на ваших уникальных обстоятельствах, степени вашей боли, вашем конкретном диагнозе и причине артрита голеностопного сустава. Вот три хирургических процедуры, из которых обычно рекомендуются только две:

  • Остеотомия — Если разрушение сустава асимметрично (только на одной стороне сустава), врач может рассмотреть возможность остеотомии. Это включает разрезание кости, чтобы изменить несущую поверхность сустава и помочь распределить вес более равномерно.Обычно это не удается выполнить в области голеностопного сустава, однако в редких случаях это иногда рассматривается.
  • Fusion голеностопного сустава — Эта процедура, также называемая артродезом, обеспечивает постоянную жесткость голеностопного сустава с помощью винтов, которые прочно прикреплены к кости. До недавнего времени артроз голеностопного сустава был традиционным хирургическим вариантом лечения артрита голеностопного сустава из-за его обезболивающего свойства. Однако слияние приводит к сильно ограниченному движению. Со временем суставы выше и ниже сращения (стопы и колена) подвергаются дополнительной нагрузке.

Примерно пять лет назад не существовало никаких достойных компонентов для замены голеностопного сустава, которые демонстрировали бы положительные долгосрочные результаты. Хотя артродез голеностопного сустава по-прежнему является успешным вариантом для облегчения боли при заболевании в суставе, новое поколение конструкций имплантатов и хирургических методов предоставило пациентам дополнительный жизнеспособный вариант лечения.

  • Замена голеностопного сустава — Замена голеностопного сустава на искусственные части называется протезом и может помочь тем, кто страдает тяжелым артритом голеностопного сустава.По данным Американского колледжа хирургов стопы и голеностопного сустава (ACFAS), операция по замене голеностопного сустава является безопасным и эффективным вариантом лечения для отдельных пациентов с терминальной стадией артрита голеностопного сустава, ведущей причиной хронической инвалидности в Северной Америке.

Исследования показали, что операция по полной замене голеностопного сустава, при которой голеностопный сустав заменяется искусственным, может улучшить функцию пациента, уменьшить боль и улучшить качество жизни пациентов. Хирурги ACFAS отмечают, что не каждый пациент с тяжелым артритом голеностопного сустава является кандидатом на полную операцию по замене голеностопного сустава.

Поражения купола таларской кости — костно-хрящевые дефекты таранной кости

МРТ поражения купола Талара

Поражение купола таранной кости является типом очень локализованного артрита голеностопного сустава и по существу представляет собой трещину в хряще и кости на вершине таранной кости голеностопного сустава. Это также известно как костно-хрящевое поражение таранной кости.

Повреждения купола Талара обычно возникают в результате травмы. Например, в ситуации, когда растяжение связок голеностопного сустава просто не заживает так, как должно, одним из диагнозов, которые мы всегда будем рассматривать, будет поражение купола таранной кости.Во многих случаях боль, связанная с костно-хрящевыми дефектами таранной кости, может проявиться через месяцы или даже годы после начала травмы.

Признаки и симптомы поражения купола талар включают:

  • Боль глубоко в голеностопном суставе
  • Боль, усиливающаяся при физической активности (часто болят во время занятий спортом)
  • Случайное щелканье или «защемление» лодыжки во время ходьбы
  • Ощущение, что лодыжка «сжимается» или «сдается»
  • Эпизодический отек голеностопного сустава

Диагностика повреждений купола талар

Эти травмы иногда бывает трудно диагностировать, поскольку симптомы часто бывают очень прерывистыми.Часто диагноз основывается в первую очередь на истории болезни пациента. В ходе нашего обследования мы будем искать любые щелчки или защемления лодыжки, хотя эти признаки не всегда присутствуют.

Обычно делают рентгеновские снимки, но в целом эти костно-хрящевые поражения голеностопного сустава трудно увидеть на рентгеновском снимке. Иногда мы можем ввести в лодыжку местный анестетик, чтобы определить, устраняет ли это боль. Если это так, это явный признак того, что боль ограничена голеностопным суставом.

В большинстве случаев мы делаем сканирование костей и МРТ для установления окончательного диагноза.

Лечение костно-хрящевых поражений голеностопного сустава

Обычно мы стараемся лечить поражения купола таранной кости безоперационным лечением. Безоперационные варианты включают:

  • Ортопедические приспособления для улучшения положения голеностопного сустава
  • Период иммобилизации в ботинке для ходьбы, чтобы дать ткани лодыжки отдохнуть и зажить
  • Использование фиксатора голеностопного сустава для защиты голеностопного сустава, позволяя пациенту вернуться к физической активности
  • Физиотерапия для укрепления голеностопного сустава

Операция рассматривается, если безоперационное лечение не помогает облегчить боль.Хирургическое вмешательство часто включает удаление рыхлой кости и хряща из сустава. Иногда это можно сделать с помощью артроскопической хирургии, но существует ряд хирургических подходов к этому состоянию, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Мы обсудим с вами каждый подход.

Свяжитесь с нами сегодня для лечения артрита голеностопного сустава в Сиэтле

Д-р Дуглас С. Хейл и д-р Лоуренс З. Хаппин из Вашингтонского центра стопы и голеностопного сустава — квалифицированные специалисты, прошедшие повышенную подготовку в области заболеваний стопы и голеностопного сустава.Оба имеют многолетний опыт и хорошо известны своим консервативным, неинвазивным, но высокоэффективным лечением артрита голеностопного сустава. Наши врачи заслужили доверие сотен лечащих врачей, а также тысяч довольных пациентов.

Не жить с болью в лодыжке. Если вы живете в районе Сиэтла / Пьюджет-Саунд и хотите, чтобы боль в лодыжке вылечили наиболее эффективным и консервативным методом, свяжитесь с нами, чтобы записаться на прием в нашем офисе в Сиэтле.Если вы приезжаете из другого города для оценки и лечения боли в лодыжке, обязательно сообщите нашему регистратору, когда вы записываетесь на прием.

Список статей из медицинской литературы, связанных с использованием ортопедических изделий при лечении артрита голеностопного сустава, доступен на нашей библиографической странице .

Совместное щадящее лечение при раннем остеоартрозе голеностопного сустава: текущие процедуры и перспективы на будущее | Журнал экспериментальной ортопедии

Текущие процедуры

В настоящее время для ранней АОА выполняются три хирургических процедуры с целью сохранения суставов: артроскопическая обработка раны, артродиатаз, остеотомия (Zgonis et al.2006; Weatherall et al 2013).

Артроскопическая обработка раны

Сообщалось, что артроскопия голеностопного сустава при АОА полезна для облегчения симптоматики, но неэффективна при лечении патологии (Hassouna et al. 2007). В работе Tol et al. 57 пациентов с синдромом переднего соударения голеностопного сустава подверглись артроскопическому лечению с помощью хирургической обработки раны (Tol et al. 2001). Пациенты без рентгенологических признаков АОА имели отличные результаты в среднесрочном периоде наблюдения (5–8 лет). Пациенты с АОА имели более низкие результаты, со значительной взаимосвязью с дооперационной рентгенографической классификацией АОА: тем не менее, авторы наблюдали заметное клиническое улучшение.Parma et al. Описали аналогичные результаты после артроскопической обработки раны у пациентов с передним импинментом (Parma et al., 2014). В серии случаев из 80 пациентов, проанализированных при долгосрочном наблюдении (10 лет), поражения хряща, пожилой возраст и перенесенная травма были негативными прогностическими факторами. Пациенты с сужением суставной щели имели более низкие результаты, поскольку согласно классификации Ван Дейка для АОА были предсказаны худшие результаты (Tol et al. 2001). Следовательно, авторы предложили классификацию переднего соударения, смешав локализацию костной шпоры с состоянием хряща: пациенты с диффузным костным соударением и сопутствующим сужением суставной щели были обречены на плохие результаты.

Choi et al. проанализировали 63 пациента с легкой или умеренной АОА (сужение суставной щели) в средний период наблюдения после артроскопической обработки раны (Choi et al. 2013). Сообщалось о хороших, но неутешительных клинических результатах. Пациенты с высоким индексом массы тела и внутрисуставными поражениями, такими как поражение мягких тканей или поражения хрящей, имели более низкие результаты. Hassouna et al. Сообщили о результатах артроскопической хирургической обработки раны у 80 пациентов с ущемлением голеностопного сустава или остеоартритом в среднесрочный период наблюдения (Hassouna et al.2007). В случае АОА клинические результаты были ниже, с лучшими результатами у молодых пациентов. Через 5 лет 28% пациентов потребовалось серьезное хирургическое вмешательство и 24% пациентов прошли повторную артроскопию: у большинства из них были признаки АОА. В заключение, артроскопия голеностопного сустава показала хорошие результаты при средней продолжительности наблюдения у пациентов с легкой степенью АОА: для достижения удовлетворительного результата крайне важен тщательный отбор пациентов. Артроскопию нельзя обычно рекомендовать при АОА: в противном случае легкую и умеренную АОА можно направить на артроскопию, добавив ограниченные методы стимуляции костного мозга (Zgonis et al.2006; Weatherall et al 2009) (Таблица 1).

Таблица 1 Характеристики и результаты избранных статей об артроскопической хирургии раны, артродиастазе и остеотомии в AOA

Артродиастаз

Артродиастаз показан молодым пациентам с АОА и нормальным расположением голеностопного сустава (Bloch et al. 2015; Kluesner & Wukich 2009). Он заключается в наложении кругового наружного кольцевого фиксатора (обычно Илизарова) и проведении прогрессирующей дистракции до 5 мм.Ключом к успешному лечению является гарантия стабильности веса и поддержание отвлечения внимания в течение долгого времени: обычно лечение следует продлить как минимум до 3 месяцев (DiDomenico & Gatalyak 2012; Kluesner & Wukich 2009). Наряду с отвлечением могут быть добавлены другие сопутствующие процедуры, такие как санация суставов или удлинение ахиллова сухожилия (Bloch et al. 2015; Kluesner & Wukich 2009; Tellisi et al. 2009).

Обоснование этой процедуры основано на способности костно-хрящевой ткани к самовосстановлению при разгрузке (Intema et al.2011; Ламм и Гурдин-Шоу 2009). Периодические изменения внутрисуставного гидростатического давления жидкости приносят пользу хондроцитам лодыжки, которые особенно заинтересованы в синтезе протеогликанов и коллагена в ответ на повреждение (Intema et al. 2011; Lamm & Gourdine-Shaw 2009). Склероз субхондральной кости и костные кисты также могут быть уменьшены, что приводит к уменьшению боли и лучшему восстановлению хряща (Intema et al. 2011; Lamm & Gourdine-Shaw 2009). Ламм и др. Продемонстрировали расширение суставной щели с образованием фиброзного хряща и уменьшение толщины субхондральной кости на МРТ после артродиастаза (Lamm & Gourdine-Shaw, 2009). Основные осложнения артродиастаза связаны с инфекциями, сосудисто-нервными поражениями, отказом оборудования и повреждением связок голеностопного сустава (DiDomenico & Гаталяк 2012).Однако главный недостаток этой техники связан с комплаентностью пациента (DiDomenico & Gatalyak 2012).

В серии случаев с самым длительным периодом наблюдения (7 лет) у шести из 22 пациентов, получавших дистракцию голеностопного сустава, не удалось добиться результата, потребовавшего артродеза или вызвавшего атрофию Судека (Ploegmakers et al. 2005). В большинстве других случаев были достигнуты хорошие и стабильные клинические результаты, что привело к улучшению диапазона движений голеностопного сустава и снижению симптоматики с течением времени (Ploegmakers et al.2005). В открытом исследовании и рандомизированном контролируемом исследовании отвлечение голеностопного сустава привело к хорошим результатам с лучшими результатами со временем (Marijnissen et al. 2002). Рентгенологическая оценка показала увеличение суставной щели, со временем рентгенологическое улучшение. Рандомизированное контролируемое исследование по сравнению санации голеностопного сустава и дистракции сустава подтвердило лучшие клинические и рентгенографические результаты артродиастаза. Однако примерно у четверти пациентов клинического улучшения не произошло. Tellisi et al. Также описали хорошие результаты, сообщив только о двух неудачах из 25 пациентов при краткосрочном наблюдении (Tellisi et al.2009 г.). Клинические результаты улучшились, с хорошим контролем боли и улучшенной функцией. В недавней работе Nguyen et al. Клинические и радиологические результаты при промежуточном наблюдении были не столь положительными, при этом 45% пациентов получали процедуры окончательной конечной стадии: в отличие от предыдущих исследований, авторы заявили, что голеностопный сустав функция имела тенденцию к снижению с течением времени после артродиастаза (Nguyen et al. 2015). О подобной частоте неудач было сообщено в другом исследовании дистракции голеностопного сустава при АОА при долгосрочном наблюдении (Marijnissen et al.2014). Smith et al. Рассмотрели несколько исследований артродиастаза голеностопного сустава при АОА (Smith et al. 2012). В отчете описаны хорошие результаты с небольшим количеством неудач при краткосрочном наблюдении. Авторы подчеркнули также слабую поддержку со стороны высококачественных исследований (Smith et al. 2012). Тем не менее, обнадеживающие результаты делают артродиастаз интересным вариантом лечения АОА (таблица 1).

Остеотомия

Остеотомия показана в случае частичной дегенерации сустава, неправильного сращения перелома и осевого смещения, обычно травматического по причине (Zgonis et al.2006 г.). Обоснованием остеотомии является восстановление конгруэнтности сустава и нормального контакта суставных поверхностей с переносом усилий на здоровую часть голеностопного сустава. Обычно злокачественное новообразование более 10–15 ° в любой кардинальной плоскости направлено на остеотомию (Zgonis et al. 2006). Тем не менее, особенности и гибкость заднего и среднего отдела стопы могут играть значительную роль, компенсируя смещение: обычно варусная деформация голеностопного сустава менее управляема из-за ограниченных возможностей выворота подтаранного сустава (DiDomenico & Gatalyak 2012).Противопоказаниями для хирургической коррекции являются терминальная стадия, диффузная АОА, инфекция и сосудисто-нервные расстройства: процедура не рекомендуется даже курильщикам и пожилым пациентам с низким качеством кости (Barg et al. 2013). Остеотомия может выполняться вокруг лодыжки, малоберцовой кости, дистального метафиза большеберцовой кости, диафизарного соединения или пяточной кости; корректируемая деформация может быть подтаранной, супрамаллеолярной или смешанной (Myerson & Zide 2013; Zgonis et al. 2006). Описано множество техник: медиальная остеотомия с открытием или закрытием клина, корригирующая Z-образная остеотомия малоберцовой кости, удлинение пяточной остеотомии с боковым удлинением, остеотомия с латеральным закрывающим клином (Barg et al.2013). Часто нарушение выравнивания имеет гетерогенную этиологию, даже с учетом дисфункции связок и сухожилий: во избежание рецидива необходимы комбинированные подходы (Myerson & Zide 2013). Реабилитация довольно сложна, и возобновление занятий спортом рекомендуется не ранее чем через 4 месяца (Barg et al. 2013). Результаты после реорганизационной остеотомии весьма обнадеживают (Barg et al., 2013). Knupp сообщил о результатах супрамаллеолярной остеотомии у 94 пациентов после трехлетнего наблюдения (Knupp et al.2011). Только десять голеностопных суставов потерпели неудачу и потребовали конечной стадии (Knupp et al. 2011). Другая большая серия случаев, проведенная Колином и соавторами, сообщила о хороших результатах у 83 пациентов, пролеченных супрамаллеолярной остеотомией: семь случаев не увенчались успехом через 3,5 года (Colin et al. 2014). Колин и др. Признали клинический признак тротуара (ходьба по корректирующей плоскости) как положительный прогностический признак успеха супрамаллеолярной остеотомии (Colin et al., 2014). Недавно Ким сообщил о результатах супрамаллеолярной остеотомии наряду с артроскопическими микропереломами при лечении варусной АОА: клинические результаты через 2 года были обнадеживающими, но со временем имели тенденцию к ухудшению (Kim et al.2014). Рентгенологическая оценка и артроскопия второго осмотра показали дегенеративное прогрессирование в 42% случаев со значительной корреляцией с клиническим исходом (Kim et al. 2014). Процедуры выравнивания эффективны, восстанавливают конусность суставов и равномерную нагрузку, но необходимо выполнить правильный предоперационный план; сопутствующие процедуры на мягких тканях и артроскопическая стимуляция костного мозга могут улучшить результаты (Таблица 1).

Будущие разработки

Остеоартрит (ОА) характеризуется изменением суставной ткани и микросреды, затрагивающим все компоненты сустава: помимо хряща, субхондральной кости и синовиальной мембраны (Lotz et al.2014). Сообщалось, что, несмотря на увеличение количества трабекул и объема кости, субхондральная кость гипоминерализована и некачественна из-за аномального местного обмена костной ткани (Li et al. 2013). Более того, оказалось, что синовит играет ключевую роль в прогрессировании ОА, коррелируя с тяжестью симптомов, скоростью дегенерации хряща и остеофитозом (Scanzello 2012). Итак, морфологические признаки ОА включают фенотипические изменения хондроцитов, прогрессирующую фибрилляцию суставного хряща, склероз субхондральной кости, образование остеофитов, усиленное ремоделирование околосуставной кости и синовиальную гипертрофию (Li et al.2013). По этой причине ОА определяют как целую патологию сустава (Poole 2012).

Ранняя стадия этой патологии сустава в основном характеризуется катаболической, воспалительной средой и «хондропенией»: потерей объема гиалинового суставного хряща и изменениями биохимических, ультраструктурных и механических свойств ткани (Aydin et al. 2007; Speziali и др., 2015). Несмотря на нормальный внешний вид хряща, измененный профиль экспрессии генов присутствует уже на самых ранних стадиях развития заболевания (Wang et al.2009 г.). Прогрессирующий дегенеративный процесс при ОА вызван дисбалансом оборота компонентов внеклеточного матрикса, таких как коллагены и протеогликаны, в сочетании с усилением синтеза и секреции металлопротеиназ и аггреканаз (MMP13 и ADAMT-4 и 5) (Speziali et al.2015). Продукция протеолитических ферментов индуцируется провоспалительными цитокинами (IL-1, NFk-B, TNF-1), которые ответственны за истощение матрикса и последующее уменьшение и разрушение толщины хряща (Nöth et al.2008 г.). Более того, OA, по-видимому, связан с изменениями количества, фенотипа и дифференцировочного потенциала резидентных мезенхимальных клеток, что является фундаментальным для процесса заживления травм и поддержания гомеостаза тканей (Nöth et al. 2008).

Целью наиболее прямой хирургической операции по поводу АОА должна быть ранняя фаза с использованием процедуры изменения заболевания и сохранения суставов с долгосрочными эффектами (Gomoll et al. 2012). Таким образом, идеальное лечение должно контролировать катаболическую среду сустава, обращать вспять дегенеративный прогресс, восстанавливать костно-хрящевой слой и щадить собственный сустав.

При костно-хрящевых поражениях и ранних признаках АОА обычно применялись методы стимуляции костного мозга, с довольно хорошими результатами даже при длительном наблюдении (Kim et al. 2014). Тем не менее качество фиброзного хряща нового восстановленного костно-хрящевого слоя нежелательно, и обычно предпочтительнее регенеративная техника. Однако регенеративные процедуры обычно считались противопоказанием при суставной дегенерации: несколько попыток имплантации хондроцитов закончились неутешительными результатами (Filardo et al.2013; Ли и др. 2012).

Недостатки предшествующих методов лечения, а также потенциальные возможности мезенхимальных стволовых клеток (МСК) делают клеточный подход подходящим для ранней АОА. МСК представляют собой мультипотентные стромальные клетки, которые могут дифференцироваться в несколько типов клеток, реагируя на местные стимулы окружающей среды, такие как цитокины и факторы роста, которые высвобождаются в ответ на повреждение ткани (Minguell et al. 2001; Murphy et al. 2013).

Самообновление и возможность дифференциации не являются уникальными особенностями МСК.МСК способны модулировать локальное микроокружение и соседние клетки цитокинами, факторами роста, колониестимулирующими факторами и секрецией хемокинов (Minguell et al. 2001). Эта паракринная активность отвечает за противовоспалительный эффект МСК (Somoza et al. 2014). МСК продуцируют макромолекулы, такие как коллагены, фибронектин, гликозаминокликаны и протеогликаны, важные для организации внеклеточного матрикса (ЕСМ), фибриллярной сети, необходимой для определения архитектуры ткани, обеспечивая основу для клеточной адгезии (Nöth et al.2008 г.).

Другой особенностью МСК является их иммуномодулирующая способность и способность влиять как на адаптивные, так и на врожденные иммунные ответы (Zhao et al. 2010).

МСК считались естественно иммунопривилегированными клетками, демонстрирующими низкие уровни экспрессии HLA класса I, отсутствие экспрессии HLA класса и отсутствие экспрессии костимулирующих молекул (Zhao et al. 2010). Хорошо известно, что при воспалительной стимуляции они могут экспрессировать как HLA-I, так и HLA-II, но также известно, что в этом состоянии они оказывают более сильное иммунодепрессивное действие.Регуляторный эффект МСК на иммунологические клетки широко изучался, демонстрируя, что in vivo и in vitro МСК ингибируют пролиферацию эффекторных Т-клеток и предотвращают созревание дендритных клеток (ДК) (Spaggiari et al. 2008).

По этим причинам в последние годы МСК были предложены в качестве терапевтического средства для лечения ОА.

Трансплантация аутологичных МСК костного мозга пациентам с ОА коленного, тазобедренного или голеностопного суставов не имела побочных эффектов и была полностью безопасной (Emadedin et al.2015; Jo et al. 2014). Emadedin et al лечили 6 умеренных и тяжелых АОА с помощью одной инъекции аутологичных МСК, полученных из костного мозга, после предыдущего процесса изоляции и расширения: клинические оценки, основанные на боли и функциональности, увеличились в первые шесть месяцев и сохраняли положительную тенденцию до 30 месяцев ( Эмадедин и др., 2015). Даже МРТ показала признаки восстановления костно-хрящевой ткани и уменьшение субхондрального отека. Джо и др. Сообщили о схожих клинических результатах в 18 коленях с умеренным или тяжелым остеоартритом, леченных диагностической артроскопией и инъекцией МСК: МРТ и вторичная артроскопия с образцами биопсии через 6 месяцев продемонстрировали признаки регенерации с хорошим заполнением дефектов и гиалиновым подобием. восстановление хряща (Jo et al.2014). Более того, Hauser et al. Сообщили, что прямая инъекция нефракционированного цельного костного мозга (WBM) в сочетании с гиперосмотической декстрозой для лечения остеоартрита сустава снижает боль и улучшает функциональность суставов (Hauser & Orlofsky 2013).

В предыдущей статье Buda et al. Одноэтапный метод с использованием клеток, полученных из костного мозга, был применен для остеохондральных поражений таранной кости (Buda et al. 2015). В этой процедуре использовался концентрат аутологичных стволовых клеток костного мозга, собранных из задней подвздошной кости пациента, биологический и биоразлагаемый каркас (гиалуроновая кислота) и богатый тромбоцитами фибрин (PRF), используемые в качестве источника факторов роста (таких как TGF- B1 и PDGF) для улучшения процесса заживления.Клинические результаты достигли среднего отличного показателя по шкале Aofas через 48 месяцев; МРТ показала хорошее заполнение дефектов с хорошо интегрированными границами у большинства пациентов (шкала Mocart) и сигналы, совместимые с гиалиновым хрящом, у 85% пациентов (оценка картирования T2). Этот метод также сравнивали с аналогичной группой из 40 пациентов, получавших имплантацию аутологичных хондроцитов: клинические и радиологические результаты были сопоставимы.

Комбинация МСК, биологического каркаса и обогащенных тромбоцитами концентратов имеет фундаментальное значение для улучшения хондрогенной дифференцировки и роста клеток, регенерации ткани, качественно и функционально более похожей на нормальный хрящ, и контроля суставной среды.Все эти компоненты создают биоактивную конструкцию, полностью интегрированную с суставной микросредой и окружающими тканями (Schär et al. 2015). Этот метод следует применять при очаговых костно-хрящевых дефектах и ​​сопутствующем легком или умеренном ОА у молодых и активных пациентов, желающих пройти длительную реабилитацию.

Основная проблема, связанная с использованием нативных МСК для трансплантации, заключается в неоднородном составе клеточной популяции, включая дифференцированные и недифференцированные клетки.Чтобы преодолеть эту проблему, исследуются новые стратегии индукции хондрогенной дифференцировки МСК или методы выбора одного типа клеток.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *