Венозная трофическая язва
Венозная трофическая язва – это дефекты кожных покровов, в том числе и глубоких слоев эпидермиса, которые возникают в результате постоянных нарушений венозного оттока.
К какому специалисту обратиться?
Венозная трофическая язва – это заболевание, которое лечится профессиональным врачом-флебологом, сосудистым хирургом. При первых же симптомах такого заболевания необходимо обратиться к специалисту для полноценной диагностики и своевременного лечения.
Кто наиболее подвержен этому заболеванию?
Лица, которые уже имеют диагноз – варикозное расширение вен, в дальнейшем рискуют получить и такое заболевание, как венозная трофическая язва.
Кроме того, в группе риска находятся пациенты, ведущие малоподвижный образ жизни, в том числе специалисты, которым длительное время приходится работать стоя или сидя, лица, которые поднимают слишком тяжелые предметы.
Симптоматика заболевания
Венозная трофическая язва имеет свои характерные симптомы, к которым относится следующее:
- Усиление отечности и чувства тяжести в нижних конечностях на начальных стадиях заболевания, увеличение частоты ночных судорог.
- Зуд и чувство жара в икрах.
- Утолщение кожных покровов в пораженной области, их болезненность и неестественный блеск, возможно развитие дерматитов.
- В дальнейшем при минимальном повреждении кожи образуются небольшие язвочки, впоследствии они увеличиваются в размерах и срастаются между собой, образуя обширные дефекты.
- По мере поражения глубоких слоев эпидермиса боли усиливаются, начинается артрит.
- Из язв выделяется гнойное содержимое с неприятным запахом, при попадании в язву инфекции может развиться сепсис.
Причины возникновения заболевания
Нарушение кровообращения в венах приводит к застою крови в области нижних конечностей.
В результате питание тканей становится неполноценным, возникают дерматиты или экземы.
Еще одна причина появления язвы – сочетание варикозной патологии с сахарным диабетом.
Методики лечения в традиционной медицине
В процессе лечения флеболог должен устранить симптомы основного заболевания, которое повлекло за собой развитие язвы, а также устранить признаки вторичного инфицирования.
Назначается терапия консервативного характера. Для устранения инфекционного процесса назначается курс антибиотиков (при этом необходимо определить чувствительность микрофлоры к тем или иным медицинским препаратам).
Для очищения трофической язвы применяется местное лечение в виде мазей и гелей, в состав которых входят ферменты, используются также местные антисептические препараты для предотвращения распространения бактерий.
После того, как воспалительный процесс устранен, делают повязки, пропитанные составами с регенерирующим эффектом.
Благодаря этому заживление раны будет проходить гораздо быстрее.
После оперативного вмешательства и консервативного лечения может назначаться поддерживающая терапия, которая позволяет предотвратить осложнения и рецидив заболевания. Пациенты должны носить специальное компрессионное белье, при этом следует соблюдать рекомендации специалистов и избегать постоянных нагрузок статичного характера (например, длительного нахождения в положении стоя). Если у вас имеется венозная недостаточность хронического типа, следует избегать резкого переохлаждения, неподвижной работы и трудовой деятельности в горячих цехах. Назначается также лечебная гимнастика с умеренными физическими нагрузками на нижние конечности.
Как долго продолжается лечение?
Венозная трофическая язва – это достаточно серьезное заболевание, которое чревато возникновением различных осложнений, в том числе экземы и сепсиса. Именно поэтому лечение занимает длительное время, пораженные участки кожи восстанавливаются в течение нескольких месяцев, однако и впоследствии пациент должен носить компрессионное белье и пользоваться эластичными бинтами для предотвращения повтора заболевания.
Чем раньше вы начнете лечение, тем более простой и быстрой будет терапия, ведь в этом случае не придется избавляться от инфекционных и грибковых процессов, кроме того, небольшие язвочки заживают быстрее, нежели обширные трофические язвы, поражающие глубоко расположенные мягкие ткани.
Таким образом, венозная трофическая язва – это опасное и длительно протекающее заболевание, которое требует комплексного подхода в лечении. При первых симптомах такого осложнения, при болезненных ощущениях в нижних конечностях и чувстве онемения, при ночных судорогах запишитесь на прием к флебологу.
Наука: Наука и техника: Lenta.ru
Проказа оставила глубокий след в истории и культуре человечества. До сих пор прокаженные воспринимаются как люди, которые несут в себе угрозу и от которых нужно держаться подальше. В прошлом болезнь была очень распространенной, и единственным эффективным средством контроля служило изгнание больных из общества, что до сих пор практикуется в некоторых странах.
«Лента.ру» рассказывает о лепре, которая стала бичом Европы еще до чумы и холеры и продолжает терроризировать бедные слои населения, несмотря на усилия международных организаций здравоохранения.
Лепра по сравнению с холерой и чумой — тихая и скрытая болезнь. После заражения может пройти десять или даже двадцать лет, прежде чем возникнут первые симптомы. Сначала на коже появляются нечувствительные к боли пятна, руки и ноги начинают неметь. Очень важно как можно быстрее начать лечение, ведь через несколько месяцев после того, как болезнь проявила себя, возникает необратимое повреждение периферических нервов. Человек теряет контроль над мышцами и оказывается парализованным. Но еще раньше организм атакуют вторичные инфекции, поражающие глаза, кожу, слизистые оболочки и суставные хрящи в кистях и стопах. Пальцы деформируются и укорачиваются из-за отмирания фаланг, черты лица искажаются, образуются трофические язвы.
Сам по себе возбудитель проказы — микобактерия Mycobacterium leprae — не является смертоносным убийцей, как чумная палочка или холерный вибрион.
Это облигатный паразит, не способный жить вне клеток человека, поэтому в его интересах не убивать хозяина быстро. Но он разрушает первичный защитный барьер организма, делая человека уязвимым ко многим другим патогенам. Вторичные инфекции — основная причина смерти больных лепрой.
Пораженные участки кожи
Человек с лепрой становится разносчиком микобактерий, заражая других людей. В группу риска входят жители бедных стран, страдающие от недоедания и сниженного иммунитета. Хотя до сих пор не совсем понятно, как M. leprae проникает в организм, считается, что заражение происходит через верхние дыхательные пути. Сейчас известно, что однократный тесный контакт с заболевшим лепрой, например, рукопожатие или нахождение рядом с инфицированным, редко приводит к заражению. M. leprae не передается половым путем и не проникает в нерожденного ребенка, если носителем является беременная женщина.
Лепра — одно из древнейших заболеваний, которое было известно в древнем Китае, Индии, Египте, Греции и Риме.
Первые упоминания о ней датируются 600 годом до нашей эры. В то же время с проказой часто путали другие грибковые заболевания кожи. Само слово «лепра» происходит от древнегреческого Λέπος, что значит «чешуя», и буквально переводится как «болезнь, которая делает кожу чешуйчатой». Это слово использовалось для обозначения любой кожной болезни, приводящей к шелушению, однако затем закрепилось за проказой.
До появления современной медицины в Африке и Евразии был распространен грибок трихофитон Trichophyton schoenleinii, вызывающий фавус, или паршу, при которой на коже образуется твердая корка. Больные фавусом или псориазом также объявлялись прокаженными, изгонялись из общества или попадали в лепрозории. Иногда с проказой путали и сифилис.
Материалы по теме
00:01 — 6 мая 2020
В Средние века, в XI веке, в Европе разгорелась крупная эпидемия проказы. Среди экспертов пока еще не сложилась единая картина, откуда взялась болезнь. Многие специалисты считают, что причиной вспышки стали крестовые походы, в результате которых M.
leprae прибыла в Европу из Палестины. В Англию лепра могла попасть с викингами, которые привозили с континента мех зараженных белок. Согласно альтернативной гипотезе, проказа возникла в самой Европе и существовала несколько тысяч лет. В любом случае болезнь широко распространилась в XII-XIV веках, в XVI веке достигла пика, а после этого неожиданно отступила, превратившись в «забытую болезнь». Сейчас она встречается лишь в бедных странах.
Средневековая эпидемия привела к появлению лепрозориев — лечебных и изоляционных центров для ухода за больными. Лепрозории стали главным способом сдерживания болезни. Проказа была настолько распространена, что в некоторых регионах поразила около трех процентов населения. Естественно, всех больных лепрозории вместить не могли, поэтому зачастую прокаженных объявляли «неприкасаемыми», их заставляли надевать узнаваемую закрытую одежду и носить с собой колокольчики, которые своим звоном предупреждали остальных о приближении больного.
Изображение больного проказой
Популярные в то время мифы о лепре делали болезнь страшнее, чем она есть.
Считалось, что проказа — это божественное наказание, а значит, больной несет в себе зло, грешен и способен навредить окружающим. Зараженные воспринимались обществом как проклятые и нечистые духом, их изгоняли из города, а диагностикой и «лечением» занимались эксперты по грехам — священники.
Лепра накладывала на людей клеймо проклятья, их считали почти что мертвецами и устраивали им «живые» похороны, после чего навсегда изгоняли из общества. Также известны случаи расправы над больными, когда прокаженных заживо закапывали в землю, сжигали на кострах подобно колдунам, сбрасывали в ущелья или топили.
Лепрозории создавались при монастырях, где больные могли чувствовать себя в относительной безопасности, а здоровые граждане чувствовали облегчение из-за того, что прокаженные держались от них подальше. К XIII веку в Европе появилось до двадцати тысяч лепрозориев, в том числе больницы при Ордене Святого Лазаря, позднее названные лазаретами.
Хотя лепрозории в какой-то мере ограничивали распространение болезни, главной причиной окончания эпидемии, как продемонстрировали недавние исследования, стала выработка у населения Европы устойчивости.
Реконструкция генома микобактерии показала, что возбудитель проказы генетически почти не изменился, и современные штаммы идентичны древним. Это означает, что эпидемия закончилась не потому, что как-то изменился сам патоген. Высокая распространенность лепры привела к тому, что среди европейцев все чаще появлялись невосприимчивые к болезни люди. На это повлиял естественный отбор, в том числе пожизненная социальная изоляция заболевших, которые теряли возможность продолжить свой род.
Палочка Хансена
Прорыв в понимании болезни был сделан в XIX веке, когда норвежский врач Герхард Хансен открыл истинного виновника проказы — M. leprae. Он показал, что болезнь не передавалась по наследству, как считали некоторые его коллеги. Хансен продемонстрировал, что изоляция больных имела строгое научное обоснование: болезнь вызывалась микроорганизмами, которые могли передаваться от человека к человеку. По рекомендациям врача в Норвегии больным запретили свободное передвижение по стране, они обязаны были находиться в изоляции в больницах или сидеть дома.
Такие меры показали высокую эффективность, ведь в итоге заболеваемость проказой резко упала. Норвежский опыт затем переняли другие европейские страны.
Эффективного лечения проказы не было вплоть до 1940-х годов, когда был синтезирован промин — на тот момент единственный известный препарат, обладающий бактерицидной активностью против M. leprae. Однако уже в 60-х годах микобактерии выработали к нему устойчивость, поэтому врачи перешли на другие соединения: клофазимин и рифампицин. Затем врачи стали использовать все три препарата в качестве комбинированной терапии, что позволило предотвратить появление устойчивых штаммов бактерии.
***
Сейчас во всем мире фиксируется около 200 тысяч случаев проказы в год, однако при своевременной диагностике болезнь полностью излечима. Несмотря на международные меры по профилактике, лечению и просвещению, проблема стигматизации больных остается острой в развивающихся странах, где проказа все еще распространена и часто встречается среди бедных и маргинализованных групп населения.
Во многих частях мира до сих пор царят народные верования и религиозные трактовки болезней, что объясняется низким уровнем образования. В Бразилии верят, что проказа связана с сексуальной распущенностью, а болезнь послана как наказание за грехи и моральные проступки. В Индии прокаженных приравнивают к касте неприкасаемых, и этот статус сохраняется даже после того, как человек излечился. В результате заболевшие лепрой становятся изгоями, они теряют работу и дом, их выгоняют из семьи. Оправданный страх остаться в одиночестве затрудняет диагностику и раннее лечение проказы, и это одно из объяснений, почему человечеству до сих пор не удается окончательно победить болезнь.
Трофические язвы на ногах, трофическая язва лечение в Санкт-Петербурге
Трофическая язва часто возникает как осложнение варикозной болезни из-за отсутствия своевременного лечения или из-за неправильного лечения. В более редких случаях трофические изменения могут возникать и при выраженных отеках на ногах (при лимфостазе).
Симптомы появления трофической язвы
Трофическая язва никогда не появляется внезапно. Как правило, пациент в течение нескольких лет страдает от варикоза нижних конечностей и начинает замечать, что кожа изменила цвет.
Чаще всего поражается внутренняя поверхность нижней части голени, возникает покраснение, зуд — варикозная экзема. Эти симптомы считаются предшественниками язвообразования.
В дальнейшем образуется болезненная ранка, которая быстро увеличивается в размерах и трансформируется в трофическую язву. На поврежденную поверхность попадают бактерии, что может привести к формированию гнойного воспалительного процесса.
Почему не стоит пытаться лечить язву в домашних условиях?
Язва возникает из-за крайней степени нарушения питания кожи и вследствие этого не способна к самостоятельному заживлению. При самолечении пациенты начинают использовать примочки, мази, народные средства, в том числе компрессы, не задумываясь, что они могут быть противопоказаны.
Трофическая язва при варикозе — это всегда сигнал к тому, чтобы незамедлительно обратиться к врачу и пройти обследование.
В Центре Флебологии пациенту на консультации проводится дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей. При необходимости проводится бактериологическое, гистологическое и цитологическое исследования.
Как проходит лечение трофических язв
В клинике «Центр Флебологии» проводится комплексное лечение. Первый этап — непосредственное заживление язвы с помощью специальных процедур.
- Проводятся процедуры прессотерапии, бандажирование специальными бинтами. В результате спадает отечность, улучшается венозный и лимфатический отток.
- Применяется местная терапия с использованием высокотехнологичных покрытий для раневых поверхностей: различных мазей, гелевых покрытий, губок с лекарствами, сетчатых повязок.
- В Центре Флебологии используется специальный противоотечный набор компрессионного трикотажа из трёх гольф — Ulcer kit (Германия). Гольфы прошиты нитями серебра, которые создают антимикробную среду, что очень важно на стадии заживления язвы.
- Лечение венозной трофической язвы проводится амбулаторно, без госпитализации. Обычно посещение клиники происходит каждый день, допускается через день.
Заключительный этап лечения
Когда язва зажила, устраняется причина образования трофической язвы, т. е. проводится лечение варикоза. Для этого могут применяться как малоинвазивные методики, так и безоперационное лечение — эндовазальная лазерная коагуляция или склеротерапия. Метод или их комбинация подбирается индивидуально. Проведение рекомендованного лечения позволяет предотвратить повторное возникновение трофической язвы.
Чем опасна волчанка, которую нашли у Юлии Началовой
16 марта умерла певица Юлия Началова. По данным СМИ, одной из болезней, ставших причиной ее смерти, стала системная красная волчанка.
Системная красная волчанка — это хроническое аутоиммунное заболевание соединительной ткани и сосудов. При нем антитела, вырабатываемые иммунной системой, повреждают здоровые клетки. Название болезнь получила из-за своего характерного признака — сыпи на переносице и щеках, которая, как считали в Средневековье, напоминает места волчьих укусов.
Впрочем, сыпь появляется лишь у 30-50% пациентов, а дерматологические проявления в целом — примерно в 65% случаев. На руках и туловище могут появиться толстые красные чешуйчатые пятна, в последующем способные привести к атрофии кожи, также среди возможных проявлений болезни — язвы на слизистой рта и влагалища, трофические язвы.
Многие пациенты жалуются на боли в суставах, в основном запястий и мелких суставов рук.
Болезнь способна приводить к деформации суставов, в 20% случаев изменения носят необратимый характер.
Болезнь поражает легкие, вызывая пневмонию и плеврит, сердечно-сосудистая система страдает от перикардита, миокардита, эндокардита Либмана-Сакса (воспалительных заболеваний различных частей сердца). Также у больных волчанкой чаще и быстрее развивается атеросклероз. При поражении желудочно-кишечного тракта выявляются стоматит, расширение пищевода, поражение печени, ишемия стенки желудка. Также при волчанке нередко встречается нефрит — воспалительное заболевание почек.
Возможны поражения нервной системы — двигательные расстройства, головные боли, менингит, судорожные расстройства. Одно из самых опасных неврологических проявлений волчанки — демиелинизирующий синдром, при котором разрушается оболочка нервных клеток. Это приводит к ухудшению проводимости сигналов в пострадавших нервах. В зависимости от локализации, синдром способен вызвать целый спектр осложнений, от дрожи и нарушения координации движений до слепоты и паралича.
Из неспецифических симптомов больных беспокоят необоснованные подъемы температуры, слабость, головные боли, боли в мышцах, быстрая утомляемость.
Волчанка влияет на продолжительность жизни.
Выживаемость через 10 лет после постановки диагноза — 80%, через 20 лет — 60%.
Основные причины смерти — нефрит и неврологические проявления болезни, а также инфекции, развившиеся на фоне основного заболевания. Есть случаи выживаемости 25—30 лет.
Вылечить волчанку нельзя, однако возможно облегчить ее симптомы. Для этого используются глюкокортикостероиды, терапия стволовыми клетками, иммуннодепресанты. При осложнениях применяется симптоматическое лечение.
Отметим, что врач Юлии Началовой опровергает наличие у нее красной волчанки.
Тем не менее, от этого заболевания страдают и за рубежом — в частности, певицы Леди Гага, Тони Брэкстон, Селена Гомес. Последняя из-за болезни пережила пересадку почки, орган ей пожертвовала подруга, актриса Франсия Райса.
Болеющие волчанкой матери рожают детей, страдающих аутизмом, в два раза чаще, чем остальные женщины,
выяснили американские ученые из нью-йоркского госпиталя Маунт-Синай.
К подобным выводам они пришли по итогам исследования, участницами которого стали 509 женщин с волчанкой и их 719 детей, а также 5900 женщин без волчанки и их 8500 детей.
В то же время развитие аутизма у ребенка ученые связывают со временем зачатия. По их мнению, оно не должно происходить в моменты активного проявления болезни.
Ранее был идентифицирован ген, влияющий на осложнения при заболевании волчанкой. Оказалось, что неактивный белок ABIN1 не просто делает организм человек беззащитным перед болезнью, но и способствует деактивации путей, препятствующих воспалительному процессу.
Кроме того, ученым удалось связать функционирование этого белка с последующим влиянием на транскрипционный фактор NF-?B, что в будущем позволит эффективно бороться с заболеванием.
Российские же ученые разработали прототип принципиально нового лекарства для лечения аутоиммунных заболеваний, в том числе и волчанки.
Они смогли «отключить» способность белка TNF повышать риск развития тяжелых заболеваний, сохранив его способность бороться с опухолями и защищать от туберкулеза. В экспериментах на мышах исследователям удалось доказать действенность такого подхода.
«На основании этих результатов биомедицинская промышленность может сконструировать и испытать принципиально новые лекарства для терапии аутоиммунных заболеваний», — отметил Сергей Недоспасов, один из исследователей.
Как выглядит трофическая язва нижних конечностей
При различных заболеваниях не только нижних конечностей, но и системного поражения организма, на ногах могут развиваться трофические язвы. Основную проблему представляет выявление их в начальной стадии, так как от того, насколько рано начато лечение, зависит исходный прогноз болезни. Прогрессируя с течением времени, трофические язвы на ногах приводят к серьезным нарушениям качества жизни больного.
Визуализация
В начальной стадии язва на коже ноги представляет собой небольшой округлый дефект кожи с ограниченным повреждением подкожного слоя на глубину не более 2 мм. Но при этом прослеживаются все признаки трофической язвы: нарушение локального кровообращения, четкие границы дефекта, сухость подлежащих тканей, слабые грануляции в раневой зоне.
Даже в начальной стадии язвообразование представляет серьезную проблему, так как из-за трофических нарушений рубцевание происходит крайне медленными темпами, а лечение заболевания затягивается. В первую очередь устраняют причины:
- Варикозная болезнь.
- Нарушение лимфооттока из ноги.
- Тромбофлебит.
- Атеросклеротическое повреждение артерий ног.
- Кожные заболевания — экзема, дерматиты.
- Сахарный диабет.
- Механическое или термическое воздействие на начальном этапе — травма, ожог.
- Системные болезни соединительной ткани, провоцирующие трофические нарушения — волчанка, дерматомиозит.
Основной механизм формирования начальной стадии трофической язвы — локальная микротравма с повреждением кожных покровов, а затем последующее нарушение кровообращения в этой зоне. Отсутствие достаточного количества активных противовоспалительных факторов из-за слабого кровотока обуславливает образование язвенного дефекта.
Как проявляется болезнь
В зависимости от причины, вызвавшей повреждение кожи, трофическая язва ноги выглядит неодинаково. При венозной недостаточности дефекты формируются на голенях. На фото хорошо видно, что преимущественная локализация — передненаружная поверхность. До появления изъязвления на коже развиваются патологические процессы:
- Образуется локальная синюшность.
- Нарушается целостность кожных покровов.
- Перед самым началом язвообразования над зоной поражения образуются белесоватые грубые чешуйки.
- После отпадения беловатых нарастаний на коже обнажается округлая ранка — так развивается начальная стадия трофической язвы вследствие венозной недостаточности.
При начальной стадии трофической язвы, на коже появляется ранка.
Больной при этом субъективно ощущает: сухость в зоне поражения, боль ноющего характера в области нижних конечностей, небольшое геморрагическое отделяемое, слабость в ноге.
После формирования язвы, она выглядит как округлый дефект с умеренно синюшными краями. Недостаток кровотока отчетливо виден на фото. Боли в ноге на месте уже сформированной трофической язвы пациент не ощущает, но функция нижней конечности страдает. Даже начальное язвообразование свидетельствует о далекозашедших венозных нарушениях в ноге.
При проблемах с артериями проявления в области нижних конечностей несколько отличаются. Даже внешнее сравнение фото двух патологий имеет существенные различия. Артерии поражаются атеросклерозом, сахарным диабетом и другими заболеваниями, но страдают не только сосуды, а еще и нервные волокна, расположенные в пораженной зоне. Венозный отток при этом полностью сохранен.
Типичное развитие трофической язвы в начальной стадии следующее:
- Появляется участок локальной гиперемии.
- Кожа над ним трескается, появляется небольшое геморрагическое отделяемое.
- Рядом расположенные кожные покровы сухие.
- На месте раневого дефекта быстро образуется зона некроза с черным центром.
- Некротическая корочка отваливается до появления язвенного дефекта нижних конечностей в течение 2 дней.
- Края в начальной стадии очень бледные, что контрастирует с резкой гиперемией вокруг язвы.
Характерны и места расположения на ногах зон поражения. Их можно схематично представить на фото: область подошвы, особенно пяточная зона и большой палец, кожа наружной области фаланг пальцев, область голеностопа с внешней стороны.
Больной не чувствует субъективно болевых ощущений, но они появляются при попытке придать нагрузку ноге. Лечение изъязвлений, вызванных проблемами с артериями, чрезвычайно затруднено. При сахарном диабете, особенно при сочетании с неврологическим дефектом, начальные проявления быстро прогрессируют.
Болевые ощущения при трофической язве возникает при нагрузке на ноги.
Как избавиться от проблемы
Местное лечение трофической язвы на нижних конечностях даже в начальной стадии немыслимо без адекватного контроля основной причины кожного дефекта. Терапия зависит от типа заболевания, так как при артериальных и венозных поражениях используются разные системные лекарства.
Принципы терапевтического вмешательства при трофических нарушениях следующие:
- Улучшение кровообращения в зоне повреждения.
- Борьба с микробным осеменением.
- Восстановление репаративных процессов на местном уровне.
- Обеспечение стабильной функции нервных волокон, расположенных в ногах.
Чтобы лечение было полноценным, желательно сочетать системную терапию, направленную на улучшение кровотока и нервной трофики с лекарствами, действующими непосредственно в зоне язвы. Для терапии трофической язвы на ногах применяются следующие группы препаратов: вазодилататоры, ангиопротекторы, антисептики, средства, улучшающие репаративную функцию, витамины и метаболические стимуляторы.
С целью системного лечения применяются препараты, перечисленные ниже.
Диосмин — тонизирует венозную систему нижних конечностей. Применяется при трофической язве в начальной стадии на ногах, связанной с поражением вен. Средняя доза для взрослого — 600 мг в сутки в один прием. Лечение осуществляется в течение 2 месяцев.
Пентоксифиллин — улучшает артериальный кровоток в зоне трофического язвенного дефекта. Используется внутрь и парентерально. Применяется при трофических изменениях в начальной стадии, связанных с повреждением артерий. Средняя доза — 600 мг в сутки в два приема.
Тиамин — метаболический стимулятор и корректор функции нервной системы. Применяется парентерально, лечение осуществляется курсами по 10 дней. Улучшает нервную трофику на ноге. В начальной стадии полезен с целью предотвращения быстрой прогрессии. Средняя доза — 50 мг в сутки.
Препарат применяют для системного лечение болезни.
Местное лечение проводится средствами, которые восстанавливают поврежденные кожные покровы. Ниже представлены препараты, которые могут использоваться при начальных язвенных дефектах.
Депантол — содержит репарант декспантенол и антисептик хлоргексидин. Эффективно борется с размножением микробов и восстанавливает трофические изменения ткани. Используется крем дважды в сутки под повязку.
Олазоль — содержит анестетик, репарант и два антисептика. В качестве заживляющего компонента в составе присутствует облепиховое масло. Форма выпуска — аэрозоль. Применяется под повязку 4 раза в сутки.
Поливинокс — обладает антисептическим и регенерирующим действием. Выпускается в форме бальзама. Применяется дважды в сутки под повязку на ноге.
Таким образом, трофические язвы в начальной стадии важно быстро выявлять и немедленно начинать лечение. Это позволит сохранить полноценную функцию нижних конечностей в течение длительного времени. Терапия должна быть комплексной, сочетать наружное лечение и системными препаратами. При первых признаках появления язвы необходимо немедленно обращаться к специалисту.
Трофические язвы на ногах трудноизлечимы, а после заживления часто дают знать о себе снова. Без применения медикаментов избавиться от них невозможно, и во многих случаях такое поражение тканей приводит к инвалидности.
Трофические язвы — что это такое?
Трофические язвы — это повреждение кожи, слизистых оболочек и подкожных тканей из-за нарушения лимфо- и кровообращения и недостаточного снабжения их питательными веществами и кислородом. Характерно длительное течение — пораженные зоны могут не заживать на протяжении 2-3 месяцев и дольше.
Локализация язв на ногах зависит от основной патологии, спровоцировавшей появление. При варикозной болезни и тромбофлебите они расположены на голени и щиколотках, при сахарном диабете — на стопах.
Основные причины трофических язв:
- нарушение оттока лимфы;
- венозный застой;
- отечность из-за задержки жидкости;
- плохое питание тканей ног.
Последние две причины выступают следствием первых двух. Основные заболевания, которые способны привести к трофическому поражению нижних конечностей, таковы:
- Варикоз и тромбофлебит — нарушают циркуляцию венозной крови в ногах, ухудшая трофику тканей и разрушая их. Язвы при этом чаще образуются в нижней части голени.
- Сахарный диабет — причина воспаления сосудистых стенок, что приводит к сбою нормального обмена веществ в тканях и их распаду. Язвенные поражения локализуются в области ступней — на пятках и пальцах.
- Атеросклероз — при сужении просвета сосудов из-за осадка холестерина на их стенках снабжение питательными веществами и кислородом также нарушается. В результате развивается тканевый некроз — трофические язвы при этом расположены симметрично на передней и задней поверхности голени.
Другие причины и факторы риска:
- гипертония;
- посттромбофлебит;
- тромбангиит;
- нарушенная иннервация;
- травмы, обморожения, ожоги;
- аллергические реакции;
- постоянное ношение тесной и неудобной обуви.
Трофической язвой считаются поражение кожи и подкожных тканей, не заживающие в течение 1,5 месяцев.
Симптомы трофической язвы на ногах, проявление
Симптомы трофической язвы развиваются постепенно, а не внезапно. Появлению язвы предшествуют сильная сухость участков кожи на ноге или обеих конечностях, не спадающая отечность, пигментация и судороги. Формирование трофической раны протекает в 4 стадии:
- Первое проявление и начало прогрессирования.
- Стадия очищения.
- Грануляция центра и рубцевание краев.
- Полная грануляция и рубцевание.
Рассмотрим симптомы трофической язвы на ногах по стадиям развития.
Начальная стадия трофической язвы на ногах
Начальная стадия трофической язвы (фото) и лечение (заживление)
На фоне основного заболевания проницаемость сосудистых стенок повышается, и эритроциты выходят за ее пределы. Гемоглобин преобразуется в гемосидерин и, накапливаясь в коже, провоцирует пигментацию.
Это первый этап в развитии трофической язвы на ноге. Начальная стадия также проявляется истончением кожного покрова, который становится блестящим, будто лаковым. Прогрессирование дополняют воспаление подкожной жировой клетчатки и гиперемия кожи конечности.
Из-за отеков невозможно ухватить кожу пальцами, а скопившаяся жидкость проступает на поверхность, образуя на ней капли влаги. Появляющиеся светлые пятна являются зонами некротизированной ткани.
Без лечения на этом этапе образуется струп, углубляющийся в кожу, а затем красный раневый участок — собственно трофическая язва. Начальная стадия трофической язвы, в зависимости от выраженности развития варикозной болезни или другой патологии, длится от 3-4 часов до 4 недель.
Очищение язвы
Трофическая язва имеет закругленные края, а ее внешний вид на второй стадии зависит от наличия инфицирования раны и своевременности и эффективности лечения. Пораженная область выделяет слизь с гноем, часто с примесью крови и фибриновыми нитями.
При наличии инфекции язва источает неприятный, гнилостный запах и чешется.
Дополнительные признаки трофической язвы (1-2 стадии):
- тяжесть в ногах;
- жжение и болезненность кожи;
- озноб;
- проступание синюшных сосудов под кожей;
- увеличение температуры на пораженном участке;
- отслоение эпидермиса.
Третья и четвертая стадии
Поражение переходит в третью стадию только в случае лечения, проведенного на 2 этапе. Края начинают заживать, и рубцевание язвы происходит по направлению от периферии к центру — появляются участки розового цвета.
- Продолжительность 3 стадии зависит и от эффективности терапии, и от размеров язвы.
Если трофика (питание) тканей восстанавливается не полностью, то высок риск обратного перехода в начальную стадию. Окончательное рубцевание происходит на четвертой стадии — на это может потребоваться до нескольких месяцев. Язва полностью гранулируется и заживает.
Лечение трофической язвы нижних конечностей, препараты
При трофических язвах нижних конечностей лечение лекарственными препаратами проводится отдельно либо как дополнение к оперативной чистке пораженной области. При открытой, еще не рубцующейся ране используют следующие средства:
- Антибиотики — капсулы, таблетки, а при тяжелом течении болезни — уколы внутримышечно;
- НПВС для снятия воспаления и болезненности;
- Препараты, уменьшающие вязкость крови — антиагреганты — для профилактики образования тромбов;
- Антигистамины — Супрастин, Ксизал, Тавегил — для устранения аллергической реакции;
- Растворы антисептиков или лекарственных трав для ежедневного промывания язвы.
При трофической язве из препаратов назначают антисептические и противомикробные мази. Они тонким слоем наносятся на бинт или марлю и плотно фиксируются на ноге.
Примеры средств — Левосин, Левомеколь. Для борьбы с бактериальной инфекцией также применяют солевые компрессы из расчета 1 ч. л. соли на 200 мл воды.
Для лечения трофической язвы на ногах на этапе грануляции и рубцевания показаны такие медикаменты:
- Местные заживляющие средства — гели, кремы или мази — Солкосерил, Актовегин;
- Антиоксиданты — ускоряют выведение из тканей токсичных веществ;
- Антисептики.
При венозной этиологии язвы всегда используют компрессионные чулки, колготки или эластичные бинты, которые носят постоянно и меняют каждый день. Кроме лечения поражения кожи обязательно проводится терапия основной патологии, вызвавшей развитие трофической язвы.
Лечение трофических язв нижних конечностей в домашних условиях народными средствами рассматривается как дополнение к основной терапии. Эффективно промывание раны свежевыжатым картофельным или капустным соком, которые можно применять и для наложения компрессов.
Для этих целей также используются отвар дубовой и порошок ивовой коры. Из натуральных аптечных средств в лечении трофической язвы эффективны мази с окопником, геранью и арникой.
Из нетрадиционных методов лечащий врач может назначить:
- грязелечение;
- лазерную терапию;
- ультразвуковую кавитацию;
- бальнеотерапию — лечение минеральными водами;
- гирудотерапию — использование пиявок для устранения застоя крови и растворения тромбов;
- ультрафиолетовой излучение;
- озонотерапию.
Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного. Язва во время операции иссекается, удаляются некротизированные участки кожи и подкожных тканей. Для устранения слизисто-гнойного содержимого применяют вакуумирование и кюретаж.
Ампутация конечности используется в запущенных случаях, когда другого способа сохранить жизнь человека нет.
Опасность трофических язв заключается в их осложнениях, таких как:
- оссифицирующий периостит, при котором поражение достигает костной ткани;
- перерождение язвы в злокачественную опухоль;
- артроз близлежащих суставов;
- рожистое воспаление;
- лимфаденит, лимфангит;
- сепсис;
- газовая гангрена;
- тромбофлебит.
Без правильного и своевременного лечения трофическая язва на ноге имеет неблагоприятный прогноз — результатом этого становится потеря конечности, а без обращения за медицинской помощью — летальный исход вследствие развития опасных осложнений.
- 1. Трофические язвы нижних конечностей: основные виды
- 1.1. Венозные язвы
- 1.2. Диабетическая язва
- 1.3. Гипертоническая язва
- 1.4. Язвы нейротрофические
- 1.5. Пиогенная язва
- 1.6. Артериальные язвы
- 2. Как лечить трофическую язву
- 2.1. Хирургические методы
- 2.2. Лечение трофических язв лекарствами
- 3. Компрессионные повязки
Если верить статистке, то в мире больше 2-х миллионов человек болеют трофической язвой. Заболевают в основном пожилые люди. Они начинают с трудом подниматься по лестнице, быстро уставать и мёрзнуть. Их ноги почти всё время бывают холодными и болят по ночам. Необходимо срочное лечение, иначе образуются язвы.
Трофические язвы лечить трудно, так как нарушено питание клеток, их регенерация.
Трофические язвы нижних конечностей: основные виды
Нарушение кровотока в ногах является причиной недостаточного питания эпителиальных клеток. Без питания клетки эпителия постепенно погибают. По причине, вызвавшей образование язвы назвали разновидности заболеваний:
- венозные язвы;
- диабетические язвы;
- нейротрофические язвы;
- гипертонические язвы;
- пиогенные язвы;
- артериальные язвы.
Венозные язвы
Такие язвы в основном образуются на голени. Их вызывает варикоз нижних конечностей, вызывая сначала варикозную экзему, а затем — изъязвление. Перед появлением язвы, происходит отёк икры, нога тяжелеет, по ночам появляются судороги. Затем на голени увеличиваются вены, образуя сетку. Вены постепенно соединяясь, образуют багровое или фиолетовое пятно. Оно постепенно расширяется, его ткани становятся плотными, гладкими и блестящими.
В завершении образуются струбцины беловатого оттенка. Ногу необходимо срочно лечить, а то появится язва, которая будет дальше развиваться. Сначала язва поражает верхний эпителий, потом она проникает дальше, вплоть до берцовой кости. Из язвы выделяется гной с не приятным запахом. Без должного лечения больного ожидает рожистое воспаление, тромбофлебит и тромбоз в ногах, появление слоновой голени. В тяжёлом случае человек заболевает сепсисом и умирает.
Диабетическая язва
При диабете человека ожидает много неприятностей, одной из них является язва, ведущая к диабетической гангрене. Сначала гибнут нервные окончания, и нога теряет чувствительность.
Поверхность ноги остаётся холодной, а по ночам больного мучает боль. Язва образуется у большого пальца, иногда на обеих ногах. Травма ноги и натоптыши являются главной причиной появления язвы. Диабетическую язву необходимо срочно лечить, иначе к заболеванию прибавиться инфекция, которая вызовет гангрену. Тогда для спасения жизни человека придётся ему ампутировать ногу.
Гипертоническая язва
Такие язвы случаются редко, у людей с повышенным артериальным давлением. В основном от такой язвы страдают женщины, перешагнувшие сорокалетний рубеж. Сначала образуется папула или простое красновато-синеватое, немного болезненное пятно. Затем образуется язва и сразу на обеих голенях ног. Язва развивается очень медленно, но вызывает боль и днём и ночью. Она может вызвать бактериальное заражение.
Язвы нейротрофические
Такие язвы образуются при травме головы или позвоночника. Они образуются на пятке или на краю стопы со стороны пятки. Язва глубоко проникает в ткани, достигает кости или сухожилия. Она небольшая и не чувствительна, но с гноем и неприятным запахом.
Пиогенная язва
Причиной появления такой язвы является низкий иммунитет, при котором человек заражается фурункулёзом или гнойной экземой. Такие язвы образуются чаще всего у человека не соблюдающего личную гигиену. Язвы овальной формы появляются по всей голени. Они неглубоко проникают в кожу.
Артериальные язвы
При атеросклерозе заболевают основные артерии, вызывая ишемию мягкой ткани голени. Вследствие этого образуются язвы. Причиной заболевания являются переохлаждение ног, ношение обуви на размер меньше, мозоли или раны. В таком случае язвы образуются на стопе или на подошве, на большом пальце.
Это не большие гнойные раны, с плотными краями, в окружении желтоватой кожи.
Заболевание характерно глубоким воспалительным процессом мягких тканей ноги. Когда язвы заживают, то на коже остаются шрамы.
Как лечить трофическую язву
Каждому пациенту врач назначает индивидуальное лечение. Он учитывает вид язвы у больного. До лечения пациента необходимо провести диагностику заболевания. Провести цитологическое, гистологическое, бактериологическое обследование. Только потом начинается лечение. Язву лечат лекарствами или делают операцию. В любом случае язву очищают от гноя и погибших тканей, обрабатывают антисептикам и смазывают целебной мазью. Рана постепенно зарубцовывается, восстанавливается кожный покров ноги. Помогает излечению язвы домашние методы лечения.
Хирургические методы
Во время операции удаляют отмершие ткани.
1. Вакуумная терапия. Используют губчатые полиуретановые повязки. Они убирают из раны гной, уменьшают отёк, восстанавливают кровоток в голени. При такой операции, как правило, не случается осложнений. Влажность внутри раны не допускает появления бактерий или вирусов.
2. С помощью катетера лечат язвы, которые трудно поддаются лечению.
3. При гипертонической язве прошивают вены для их разделения.
Лечение трофических язв лекарствами
Медикаменты применяются при любой хирургической операции. Однако их можно использовать и самостоятельно для лечения некоторых видов такого заболевания.
Лечение делится на три периода.
1. Сначала больному назначают антибиотики.
2. Следом применяют противовоспалительные средства.
3. Потом делают уколы пентоксифиллина.
Обязательно рану следует промывать антисептиками, смазывать рану целебной мазью и накладывать повязку.
Компрессионные повязки
На всём протяжении лечения применяют бандаж. Он состоит из нескольких эластичных бинтов и мягко сдавливает поражённые вены. Бандаж рекомендуется менят ежедневно. Он помогают лечению венозных язв. Такие повязки улучшают кровоток в венах, уменьшают отёк. Эффективно применение венозной язвы Saphena Med UCV. Это пара эластичных чулок. Также оказывает положительное действие применение медицинского трикотажа. Кроме того, к лечению трофической язвы прибегают к физиотерапевтическим процедурам. Также используют народные методы. Главное, по мнению специалистов, начать как можно раньше, и обязательно под присмотром специалиста.
Источники
Смотрите видео: Венозные трофические язвы на ногах: симптомы, лечение
Варикоз у детей, фото и симптомы варикоза, варикоз ног у детей.
Варикоз у детей заболевание редкое, но очень опасное. Как показали многочисленные исследования, у каждого десятого пациента первые варикозные вены появились в возрасте 13-ти – 18-ти лет. Однако, нередко первые симптомы варикоза у детей можно выявить в возрасте 7-ми – 8-ми лет. Отсутствие своевременного лечения варикоза ног у детей может привести к инвалидности.
Клинические проявления варикоза у детей
Первые симптомы этого заболевания можно наблюдать уже в первые годы жизни. На этом этапе на конечностях можно увидеть пигментные пятна и сосудистую сетку; нередко появляются кровоподтёки.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-флеболога.
- Первичная консультация — 3 000
- Повторная консультация — 2 000
Помимо этого, отмечаются следующие клинические проявления:
- резкое увеличение мягких тканей ног, их «разбухание»;
- расширение подкожных вен, деформация кости (иногда), снижение подвижности суставов.
Заболевание развивается стремительно, и в 12 лет варикоз у детей приводит к ухудшению их состояния. Взглянув на фото варикоза у детей, можно отметить венозную сеть на конечностях, узлы и даже трофические язвы, которые могут возникать в ряде случаев. Отмечается болезненность при ходьбе.
Диагностика варикоза у детей
Всё вышеизложенное говорит о том, что выявлять варикозную трансформацию клапанов подкожных вен необходимо уже в детском возрасте. Ультразвуковое дуплексное сканирование вен позволяет определить предварикозное состояние и своевременно начать лечение.
Флебологи с большим опытом работы хорошо знают, что чем раньше заболевание начало проявляться, тем быстрее оно будет развиваться. Диагностика варикозного заболевания вен у детей на первых этапах его развития позволяет не только предоставить рекомендации по его общей профилактике, но и провести процедуры, останавливающие прогрессирование болезни.
Наши врачи
Врач — сердечно-сосудистый хирург, флеболог, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 36 лет
Записаться на приемСовременное лечение варикоза у детей
Современные технологии лечения варикоза отличаются высокой эффективностью и безопасностью, что позволяет с успехом использовать их для лечения больных возрастом до 18-ти лет.
Очень важно начать малоинвазивное лечение своевременно, поскольку оно позволит остановить развитие заболевания и предотвратить образование крупных варикозных узлов и гроздевидных венозных сплетений, равно как и варикозного дерматита и трофических язв.
Некоторое время назад раннее лечение варикоза было затруднено из-за травматичности операции и целого ряда побочных эффектов в виде появления грубых рубцов и парестезии. Все эти негативные последствия перевешивали положительный эффект от удаления несостоятельных вен. Из-за отсутствия ультразвукового оборудования, позволявшего проводить полноценное предоперационное обследование, нередко случались и ошибки диагностики. Немаловажным фактором, который приводил к откладыванию радикального лечения, была необходимость госпитализации наряду с длительным периодом восстановления.
На сегодняшний день существует целый ряд малоинвазивных технологий, которые позволяют проводить лечение амбулаторно, не прибегая к хирургическому вмешательству. Наличие современного ультразвукового оборудования позволяет выявлять источник переполнения подкожных вен уже в раннем возрасте. При применении эндоваскулярных технологий лечения усиленное образование новых сосудов исключено. Такой подход позволяет свести к минимуму возможность рецидива не только в ближайшее время, но и в отдалённой перспективе.
Вернуть красоту и здоровье ногам и оставить заболевание на его ранней стадии помогут специалисты клиники ЦЭЛТ!
Наши услуги в флебологии
Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88
Варикозное расширение или расширенные вены — причина тяжести и боли в ногах |
Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей остается важной медицинской и социальной проблемой до настоящего времени.Каждому наверняка знакомо ощущение «тяжёлых ног», лёгкая отёчность в области лодыжек, неприятные «гудящие» ощущения в голенях к концу дня, мешающие заснуть. Многие женщины обнаруживают на ногах появляющиеся «паутинки», синие сетки мелких вен, узелки варикоза. Но мало кто догадывается, что это проявления уже имеющегося хронического заболевания. На сегодняшний день более 35 млн. россиян нуждаются в операциях на венах ног, а более 2 млн. — неизлечимо больны или уже являются инвалидами.
Варикозная болезнь вен нижних конечностей — это заболевание клапанов вен, в результате которого нарушается кровообращение в сосудах нижних конечностей. Одним из первых проявлений варикозной болезни является тяжесть и дискомфорт в ногах, которые как правило, усиливаются к вечеру и полностью исчезают после сна. Бывает и обратная ситуация, когда у пациента имеются варикозно-расширенные вены и они видны невооружённым глазом, а клинических проявлений нет. Довольно часто пациента беспокоят ночные судороги, боли в ногах, зуд и покраснение кожи, что свидетельствует о запущенной стадии заболевании.
В более поздних стадиях возникают трофические язвы, которые крайне тяжело поддаются консервативному лечению и могут сохраняться годами.
Грозным осложнением этого заболевания является тромбоз вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочных артерий, что в свою очередь приводит к гибели пациента! Необходимо помнить, что данное осложнение может возникнуть на любой стадии заболевания.
Причины варикозной болезни.
- Наследственность.
- Избыточный вес.
- Женский пол.
- Беременность.
- Применение гормональных контрацептивов.
- Курение.
- Занятие спортом, связанное с поднятием тяжестей.
- Длительные вертикальные нагрузки на работе.
- Плоскостопие.
- Ношение обуви на высоком каблуке.
Нарушение кровообращения при варикозной болезни вен.
В норме кровь по венам движется вверх к сердцу. Чтобы кровь не опускалась вниз под действием силы тяжести, в венах нижних конечностей существуют клапаны. Клапан — это «устройство» препятствующее обратному току крови. Клапаны в венах нижних конечностей расположены по всей длине сосуда. В результате варикозной болезни клапаны перестают задерживать кровь и она устремляется в обратном направлении от сердца. В результате этого происходит застой крови в сосудах нижних конечностей, как следствие вена расширяется, утолщается и становится видимой.
Основной задачей лечения является восстановление нормального кровообращения в сосудах нижних конечностей. Данная задача может быть решена только хирургическим путем. Все остальные методы являются вспомогательными и не устраняют причину заболевания (обратный ток крови в измененной вене).
Консервативная терапия — метод лечения при котором применяются таблетки, мази, физиолечение. Данный метод направлен на уменьшение симптомов (отеки, боли, судороги в ногах). В настоящий момент не существует лекарственных средств (таблеток, мазей), которые обладали бы профилактическим действием, либо убирали бы варикозно расширенные вены на ногах. На фоне приема этих препаратов болезнь продолжает прогрессировать (даже если клинически пациент отмечает улучшение состояния)!
Компрессионная терапия — метод лечения в основе которого лежит применение медицицинских изделий (чулки, колготки, эластические бинты) которые оказывают определенное давление на нижнюю конечность. Данный вид лечения улучшает микроциркуляцию, снимает отеки, осуществляет профилактику тромбоза и тромбоэмболии. Однако причину заболевания тоже не устраняет. Постоянное ношение компрессионного трикотажа доставляет неудобство пациенту, а прекращение ношения трикотажа приводит к возобновлению всех симптомов болезни. Но при этом нужно понимать, что компрессионная терапия должна применяться на любом этапе течения варикозной болезни.
Хирургическое лечение варикозной болезни нижних конечностей.
В настоящий момент существует два типа операций. Открытые оперативные вмешательства, когда измененная вена удаляется через большие кожные разрезы.
Проведение операции «открытым» методомДанная операция проводится в стационаре с применением наркоза. После этой операции следует длительный (до 3-6 месяцев) период восстановления и нетрудоспособности. В послеоперационном периоде отмечается масса побочных проявлений в виде снижения чувствительности, «Зябкости» особенно в холодное время года. Не стоит забывать и о последствиях наркоза. В мировой практике в настоящее время, данная операция занимает не более 10-12% от общего количества оперативных вмешательств.
Второй тип — это так называемые «закрытые» операции (эндовенозная термооблитерация вен различными видами энергий). Разновидностью таких операций является ЭВЛК — эндовенозная лазерная коагуляция вен. В настоящий момент данный метод является ведущим в лечении варикозной болезни вен нижних конечностей. В отличии от открытой операции процедура занимает от 20 до 60 минут, не требует наркоза, не приводит к нетрудоспособности (если работа не связана с тяжелыми физическими нагрузками), проводится без разрезов на коже, под местной анестезией.
Метод основан на том, что в измененную вену, под контролем УЗИ вводится световод по которому лазерным лучом вена «заваривается» изнутри.
В дальнейшем, в течение 2-6 месяцев, вена «рассасывается». Восстановление нормального кровообращения происходит на операционном столе.
В послеоперационном периоде действуют следующие ограничения: ношение компрессионного белья (чулка) 3 недели, первые трое суток круглосуточно; ограничение подъема тяжести более 10 кг 3 недели; воздержание от посещения сауны, бани и солярия 2 месяца.
Преимущества методики: отсутствие выраженных болей после операции, возможность ходить «сразу со стола», нет разрезов и нет необходимости в перевязках, не нужно лежать в стационаре, высокий лечебный и косметический результат, наблюдение от первого визита до излечения у одного специалиста, можно водить машину и заниматься посильным трудом. Всё это оценили в первую очередь сами пациенты (особенно те, кто ранее перенес операцию на венах под наркозом по традиционной методике или длительно страдал от трофической язвы) — по их мнению, теперь лечить вены можно так же просто как зубы.
Сосудистый хирург-флеболог
С. А. Жук проводит операцию
ЭВЛК
Это не страшно потому что, вам предстоит не операция, а манипуляция, она проводится быстро и требует только местного обезболивания.
Это быстро, так как за один час избавляет вас от варикоза на ногах и его симптомов (отеков, болей в ногах, косметических проблем, язв, кожного зуда и потемнения кожных покровов).
Это красиво так как не будет послеоперационных рубцов и расширенных вен, а вы можете жить с открытыми ногами без стеснения за их внешний вид, ходить в бассейн, наслаждаться пляжным отдыхом, носить шорты, короткие юбки и платья.
Это современно и удобно так как вы вернетесь к привычной жизни через 1 день после лечения.
Это перспективно так как вы можете начать заниматься спортом, трудиться с полной физической отдачей, танцевать и делать многое другое потому что теперь у вас ВАРИКОЗА НЕТ.
До После До После% PDF-1.3 % 2 0 obj > эндобдж 1 0 объект > эндобдж 3 0 obj > эндобдж 4 0 obj > поток
% PDF-1.4 % 207 0 объект > эндобдж xref 207 75 0000000016 00000 н. 0000002462 00000 н. 0000002564 00000 н. 0000003577 00000 н. 0000003625 00000 н. 0000003737 00000 н. 0000003774 00000 н. 0000003888 00000 н. 0000003985 00000 н. 0000004022 00000 н. 0000004168 00000 п. 0000004215 00000 н. 0000004262 00000 н. 0000008604 00000 н. 0000009039 00000 н. 0000009517 00000 н. 0000010071 00000 п. 0000010351 00000 п. 0000010913 00000 п. 0000011382 00000 п. 0000011655 00000 п. 0000012262 00000 п. 0000012537 00000 п. 0000016295 00000 п. 0000018508 00000 п. 0000020733 00000 п. 0000023501 00000 п. 0000023674 00000 п. 0000027352 00000 п. 0000027560 00000 п. 0000027760 00000 п. 0000031098 00000 п. 0000031483 00000 п. 0000031669 00000 п. 0000031842 00000 п. 0000032713 00000 п. 0000032943 00000 п. 0000033123 00000 п. 0000033979 00000 п. 0000034159 00000 п. 0000034981 00000 п. 0000035151 00000 п. 0000035994 00000 п. 0000036170 00000 п. 0000036374 00000 п. 0000036572 00000 п. 0000040196 00000 п. 0000042846 00000 п. 0000043167 00000 п. 0000047077 00000 п. 0000050053 00000 п. 0000050279 00000 н. 0000054848 00000 н. 0000055212 00000 п. 0000055659 00000 п. 0000056506 00000 п. 0000057307 00000 п. 0000058133 00000 п. 0000059006 00000 п. 0000059924 00000 н. 0000060802 00000 п. 0000061097 00000 п. 0000061482 00000 п. 0000062297 00000 п. 0000064327 00000 п. 0000117790 00000 н. 0000118911 00000 н. 0000119184 00000 н. 0000119845 00000 н. 0000120111 00000 п. 0000128372 00000 н. 0000139615 00000 н. 0000152748 00000 н. 0000155786 00000 н. 0000001796 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 281 0 объект > поток xb«f«b`g«b @
Тропические и экзотические дерматозы и язвы
Дипани Ратнаяке
Родни Синклер
Общие сведения
Тропические дерматозы и язвы, хотя в основном характерны только для тропических и субтропических регионов, иногда наблюдаются в общей врачебной практике Австралии у возвращающихся путешественников и мигрантов из эндемичных стран.
Objective / s
В этой статье обсуждаются важные причины тропических и экзотических язв, которые иногда наблюдаются в Австралии.
Обсуждение
Поскольку тропические язвы могут имитировать многие другие причины кожных язв и узелков, история недавних путешествий должна вызвать клинические подозрения. Временные рамки, прошедшие с момента контакта с возбудителем болезни, являются важной характеристикой диагностического процесса. Например, пиодермия и кожные мигрирующие личинки появляются через несколько дней после контакта с возбудителями, тогда как лейшманиоз, кожный туберкулез, атипичные микобактериальные заболевания (гранулемы в бассейне) и тропический микоз проявляются через несколько недель или месяцев.
Тропические язвы в Австралии относительно редки, и их сложно диагностировать. Клинические проявления включают опухоли, узелки, папулы, абсцессы и носовые пазухи. Их лучше всего лечить в сотрудничестве с дерматологом или врачом-инфекционистом. В этой статье будут обсуждаться важные причины тропических и экзотических язв, которые иногда встречаются в Австралии.
Тропические язвы возникают в результате болезней, передаваемых комарами и мухами в тропических и субтропических странах с жаркой и влажной погодой.К предрасполагающим факторам относятся плохая гигиена, низкие социально-экономические условия, плохое питание, бедность и отсутствие защиты от укусов насекомых. Суперинфекция видами Fusobacterium , анаэробными микроорганизмами ( Bacillus fusiformis ) и спирохетами ( Treponema vincenti ) усугубляет эти язвы и задерживает заживление. 1 Рост числа туристов, особенно экологического туризма, посещающих сельские районы, рабочих или иностранных гуманитарных работников и военнослужащих, возвращающихся из тропических регионов, а также среди иммигрантов из этих стран, привело к увеличению числа тропических язв, наблюдаемых в столичная австралийская медицинская практика.
Типичная форма простой бактериальной тропической язвы
Поражение сначала появляется в виде маленькой папулы на голени, обычно на месте травмы. Затем язва быстро распространяется, образует волдырь и подвергается некрозу, который сопровождается болью, лихорадкой и недомоганием. В течение нескольких недель язва увеличивается до 10–12 см, и появляется поверхностный, некротический, гнойный, геморрагический черный налет с неприятным запахом. Через 3–4 недели край становится более плоским, а отек и боль уменьшаются. 2
Простые тропические язвы следует дифференцировать от других причин язв на ногах, которые могут наблюдаться в тропиках. В отличие, например, от язв бурули, тропические язвы слабо разрушаются, тогда как язвы кожного лейшманиоза обычно не вызывают боли. Соответствующие исследования и биопсия кожи могут потребоваться для дифференциации тропической язвы от других причин хронической язвы на ногах, таких как сифилитическая гумма, гангренозная пиодермия, венозные язвы, гемоглобинопатии, васкулитные и неопластические язвы.
Лечение тропических язв первой линии представляет собой комбинацию пенициллина (500 мг каждые 6 часов в течение 1 недели) и метронидазола (250 мг каждые 8 часов в течение 10 дней). Пациентам с аллергией на пенициллин вместо него можно назначать тетрациклин (миноциклин 100 мг два раза в день или доксициклин 100 мг два раза в день). Лечение антибиотиками следует сочетать с надлежащим уходом и очищением, иммобилизацией и питательной поддержкой. Большие язвы (> 5 см) требуют обработки раны и пересадки кожи
.
Другие бактериальные язвы кожи
В Австралии тропические бактериальные инфекции могут включать стандартные инфекции, такие как импетиго, пиодермия, фолликулит, фурункулы, рожистое воспаление и целлюлит, и могут проявиться в течение нескольких дней после возвращения из путешествия.
Пиодермия бластомикозоподобная
Это уникальное заболевание, вызываемое видами Staphylococcus aureus и Pseudomonas . Он проявляется большими бородавчатыми бляшками, множественными пустулами и дренирующими пазухами.Пиодермия, похожая на бластомикоз, может напоминать гранулемы коралловых рифов — состояние, наблюдаемое при актинически поврежденной коже пожилых людей в субтропических районах Австралии.
Кожная форма сибирской язвы
Кожная форма сибирской язвы развивается через 1–7 дней после контакта с ранами инфицированных сибирской язвой больных животных или зараженной шерсти / меха. Инфекция приводит к появлению зудящей папулы, которая изъязвляется, а затем в течение нескольких дней образует некротический струп. 3
Микобактериальные язвы кожи
Клиническая картина микобактериальных инфекций зависит от способа инокуляции и иммунитета хозяина. Таблица 1 описывает типы кожного туберкулеза, вызывающие экзотические язвы в Австралии. Примеры этих язв показаны на рисунках 1 и 2 .
|
Болезнь |
Путь заражения |
Статус иммунитета хоста |
Характеристики |
Клинические модели |
|---|---|---|---|---|
|
Волчанка обыкновенная |
Экзогенный гематогенный |
Умеренно-высокая устойчивость |
|
|
|
Туберкулоидный шанкр |
Экзогенный |
Нет иммунитета против |
|
|
|
Скрофулодермия |
Эндогенный — непрерывный |
Низкий иммунитет против |
|
|
|
Веррукозный (бородавчатый) TB |
Экзогенный — прямая инокуляция |
Ранее иммунитет |
|
|
|
Индуративная эритема |
Эндогенный |
Умеренно-высокая устойчивость |
|
|
|
Папулонекротический туберкулез |
Эндогенный |
Умеренно-высокая устойчивость |
|
|
| Рисунок 1а.Волчанка обыкновенная на руке с бородавчатой каймой и атрофическим центром | Рисунок 1б. Поражение вульгарной волчанкой на лице |
Микобактериальные язвы могут напоминать многие другие дерматологические состояния, и микробиологическое подтверждение остается трудным. Клиническая подозрительность и осведомленность о многих клинических вариантах кожного туберкулеза необходимы, чтобы избежать задержек в диагностике и лечении.
Для диагностики требуется две биопсии кожи.Следует отправить в формалин для рутинной гистологии и окрашивания по Цилю-Нельсону. Другая биопсия должна быть отправлена свежей (в марле, пропитанной физиологическим раствором, чтобы предотвратить высыхание) для бактериальной и микобактериальной культуры и полимеразной цепной реакции (ПЦР). Типичная гистология включает казеозные эпителиоидные гранулемы, содержащие кислотоустойчивые бациллы. Посев микобактерий обладает высокой специфичностью и низкой чувствительностью, и результаты становятся доступны через 4–6 недель. 4
| Рисунок 2.Папулезно-некротический туберкулез с язвенными узелками и рубцами |
ПЦР, которую можно проводить с небольшими образцами тканей, 5 имеет более высокую чувствительность, чем культура, и результаты доступны в течение недели. Анализ высвобождения гамма-интерферона (тест QuantiFERON-Gold In-Tube или тест T-SPOT TB) имеет высокую чувствительность и специфичность и может использоваться при латентном и активном туберкулезе. Этот тест в значительной степени заменил тест Манту, поскольку он обладает преимуществом отсутствия перекрестной реактивности с вакциной БЦЖ. 6
В 10–20% случаев тесты могут не подтвердить наличие туберкулеза, и в таких случаях потребуется пробное противотуберкулезное лечение. 7 Все формы кожного туберкулеза лечат комбинацией противотуберкулезных препаратов, включая изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол, в течение нескольких месяцев; Режим дозирования зависит от местных протоколов.
Атипичные микобактерии
Атипичные или нетуберкулезные микобактерии, отличные от Mycobacterium tuberculosis , могут загрязнять почву или воду.Эти бактерии вызывают широкий спектр инфекций, от легочной инфекции до папул, узелков, язв и абсцессов на коже. 8 Они вызывают оппортунистические инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом и поражения кожи у здоровых людей в результате инфицирования в местах травм.
Гранулема аквариума / гранулема бассейна
| Рисунок 3а. Гранулема аквариума со споротрихоидным распространением и лимфатическим отеком |
Гранулема аквариума вызывается M.marinum инфекция. Чаще всего встречается у рыбаков, устриц, пловцов и аквариумистов, и обычно поражает доминирующую руку. Инфекция начинается с одиночной папулы или узелка, который медленно растет в течение нескольких месяцев. Индурация и изъязвление возникают позже. Впоследствии возникают споротрихоидное распространение и лимфангит. 9 ( Рисунок 3a, b ).
Диагностика атипичных микобактериальных язв аналогична диагностике кожного туберкулеза. Требуются две биопсии кожи: фиксированный формалином образец для рутинной гистологии и окрашивания по Цилю-Нельсону и свежий образец в марле, пропитанной физиологическим раствором, для посева и ПЦР.Оптимальная температура для культур атипичных микобактерий составляет 30 ° C, и об этом необходимо уведомить персонал лаборатории. ПЦР можно использовать для обнаружения инфекции M. marinum непосредственно из образца биопсии.
| Рисунок 3б. Гранулема аквариума — различные клинические проявления | ||
Антибиотики являются основой лечения и могут применяться в виде отдельных препаратов (миноциклин 100 мг два раза в день, доксициклин 100 мг два раза в день или кларитромицин 500 мг два раза в день) или в виде комбинаций (миноциклин + кларитромицин, миноциклин + рифампицин или кларитромицин + рифампицин).Лечение следует продолжать в течение 1-2 месяцев после исчезновения видимых поражений. Продолжительность лечения обычно составляет 3–6 месяцев или больше, если поражаются более глубокие структуры. 10
Язва Бэрнсдейла (язва Бурули)
Язва Бурули известна в Австралии как язва Бэрнсдейла и вызывается M. ulcerans , организмом, который тесно связан с M. tuberculosis . Лучше всего он растет при низких концентрациях кислорода и встречается в илистой или болотистой почве.Он вызывает некротические язвы у здоровых людей. Язва Бурули встречается во многих частях Африки — название происходит от Бурули, провинции в Уганде. Об этом также сообщалось в других частях мира, включая Папуа-Новую Гвинею, Австралию, Китай, Индию и Южную Америку. 11
Кислотоустойчивые бациллы могут быть обнаружены при биопсии глубоких тканей, и это помогает дифференцировать язвы Бурули от других причин хронических язв на ногах. M. ulcerans можно культивировать из язвенного экссудата или из свежих образцов тканей.
Рекомендуется пероральный рифампицин (10 мг / кг в день) в сочетании с кларитромицином (7,5 мг / кг два раза в день) или фторхинолоном (моксифлоксацин 400 мг в день или ципрофлоксацин 500 мг два раза в день) в качестве второго перорального средства. 12 Антибиотики следует вводить в течение 8–12 недель. После 4 недель терапии антибиотиками можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства, направленного на окончательное закрытие раны.
Другие нетуберкулезные микобактерии, которые могут вызывать абсцессы и язвы, включают M. avium intracellulare (у пациентов с приобретенным иммунодефицитом), M.szulgai, M. terrae, M. fortuitum, M. chelonae, M. malmoense, M. xenopi и M. abscessus .
Кожный лейшманиоз
Лейшманиоз вызывается паразитическими простейшими Leishmania , которые передаются москитами, крошечной кровососущей мухой песочного цвета, которая размножается в лесных районах, пещерах и норах тропических и субтропических регионов. Существует несколько клинических вариантов лейшманиоза, вызываемого различными видами Leishmania .Кожный лейшманиоз является наиболее распространенной формой заболевания и обычно встречается в Иране, Афганистане, Сирии, Саудовской Аравии, Перу, Бразилии, на Ближнем Востоке, в Северной Африке и Азии. L. tropica, L. major, L. infantum и L. aethiopica вызывают кожный лейшманиоз старого мира, а L. tropica mexicana, L. braziliensis и L. amazonensis вызывают лейсманиоз нового мира. Кожный лейшманиоз — частая причина изъязвления кожи у путешественников, возвращающихся из этих стран.
Клинические признаки кожного лейшманиоза могут быть разными. Обычно поражение начинается с маленькой красной бессимптомной папулы, которая медленно превращается в бляшку или узелок и изъязвляется. Имеется центральная воронка, покрытая сухой коркой с приподнятыми краями. Вокруг поражения может быть ореол ( Рисунок 4 ).
В эндемичных районах диагноз кожного лейшманиоза обычно ставится только на основании клинических данных. При микроскопии мазка с разрезом кожи или биопсии кожи в макрофагах видны организмы (точки и штрихи).ПЦР и паразитарный посев можно использовать для подтверждения клинического диагноза.
Небольшие поражения кожного лейшманиоза могут со временем спонтанно исчезнуть и оставить видимый рубец. Антипаразитарные пятивалентные препараты сурьмы, такие как стибоглюконат натрия или сурьма меглумина, для внутриочкового введения являются золотым стандартом лечения. Обычно требуется несколько инъекций еженедельно до заживления поражений. Также может быть назначена криотерапия 7% раствором гипертонического раствора или жидким азотом. 13 Пероральный прием флуконазола и липосомального амфотерицина B также показал многообещающие результаты в тематических исследованиях. 14 Поскольку вакцины в настоящее время нет, путешественники в эндемичные районы должны принимать необходимые профилактические меры, чтобы избежать укусов москитов.
Кожная мигрирующая личинка
Мигрирующая кожная личинка — наиболее распространенный тропический дерматоз у путешественников, возвращающихся в Австралию. Поражения обычно возникают в результате принятия солнечных ванн или ходьбы босиком по песчаным пляжам, загрязненным фекалиями собак и кошек, содержащими личинки нематод, которые проникают через кожу. Ancylostoma braziliense (анкилостома диких и домашних собак и кошек) является наиболее частой причиной. 15 Дистальные части нижних конечностей, тыльная поверхность стоп и межпальцевые промежутки пальцев ног поражаются чаще, чем другие области. Миграция личинок вызывает зудящие, эритематозные, серпигинозные кожные высыпания. Могут возникнуть множественные инфекции ( Рисунок 5 ).
Альбендазол, 400 мг в день в течение 3 дней, является препаратом выбора. Другой вариант лечения — ивермектин 200 мкг / кг в разовой дозе. Антибиотики могут быть показаны при вторичной бактериальной суперинфекции.Также может быть использована криотерапия жидким азотом переднего края личиночной норы.
| Рисунок 5. Одиночные и множественные поражения кожного лейшманиоза | |
Тропические микозы
Тропические грибковые инфекции, такие как хромомикоз, споритрихоз и мицетома, могут проявляться в виде хронических узелков и язв на коже.
Заключение
Увеличение числа международных поездок в целях туризма и трудоустройства, а также иммиграции из тропических и субтропических стран привело к увеличению числа тропических и экзотических язв кожи, наблюдаемых в современной медицинской практике Австралии.Эти язвы могут проявляться в виде папул и узелков, пузырьков и булл, бляшек, ползучего дерматита и кожных язв. Спектр дерматозов включает инфекционные кожные заболевания (бактериальные, микобактериальные, атипичные микобактериальные, простейшие, нематоды и тропические микозы), а также экологические причины, такие как реакции, связанные с членистоногими, контактный дерматит и дерматит морских организмов. Раннему распознаванию и лечению этих состояний способствует повышенная осведомленность врачей первичного звена и сотрудничество с медицинскими специалистами.
Авторы
Дипани Ратнаяке, MBBS, доктор медицинских наук, научный сотрудник отделения дерматологии Sinclair Dermatology, Восточный Мельбурн, Виктория.
Родни Синклер, MBBS, доктор медицинских наук, FACD, директор и руководитель отделения дерматологии Sinclair, Восточный Мельбурн, Виктория.
Конкурирующие интересы: Родни Синклер получил оплату от Bayer Healthcare и Leo Pharma за консультационную работу, лекции и презентации, не имеющие отношения к данной публикации. Происхождение и экспертная оценка: По заказу, внешняя экспертная оценка.
Список литературы
- Adriaans B, Drasar BS.Выделение фузобактерий из тропических язв. Эпидем Инф 1987; 99: 361–72.
- Lupi O, Madkan V, Tyring SK. Тропическая дерматология: бактериальные тропические болезни. J Am Acad Dermatol 2006; 54: 559–78.
- Акбайрам С., Доган М., Акгюн С. и др. Клинические данные у детей с кожной сибирской язвой в восточной Турции. Педиатр дерматол 2010; 27: 600–06.
- Комитет экспертов по консенсусу API. Рекомендации API TB Consensus 2006: Ведение туберкулеза легких, внелегочного туберкулеза и туберкулеза в особых ситуациях.J Assoc Physitors India 2006; 54: 219–34.
- Tan SH, Tan BH, Goh CL, et al. Обнаружение ДНК Mycobacterium tuberculosis с использованием полимеразной цепной реакции при кожном туберкулезе и туберкулидах. Int J Dermatol 1999; 38: 122–27.
- Центры по контролю и профилактике заболеваний. Методические указания по расследованию контактов лиц с инфекционным туберкулезом; рекомендации Национальной ассоциации контролеров туберкулеза и CDC. MMWR 2005; 54: 1–47.
- Рамам М., Миттал Р., Рамеш В.Как скоро кожный туберкулез поддается лечению? Значение для терапевтического теста на диагностику. Int J Dermatol 2005; 44: 121–24.
- Slany M, Jezek P, Fiserova V и др. Инфекции человека Mycobacterium marinum и отслеживание их возможных источников в окружающей среде. Can J Microbiol 2012; 58: 39–44.
- Джеймс В.Д., Бергер Т., Элстон Д., редакторы. Кожные заболевания Эндрюса: клиническая дерматология. 11-е издание. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер; 2011, стр. 330.
- Aubry A, Chosidow O, Caumes E, et al.Шестьдесят три случая инфекции Mycobacterium marinum: клинические особенности, лечение и чувствительность к антибиотикам изолятов, вызывающих инфекцию. Arch Intern Med 2002; 162: 1746–52.
- 11 Thangaraj HS, Evans MR, Wansbrough-Jones MH. Болезнь Mycobacterium ulcerans: язва Бурули. Trans R Soc Trop Med Hyg 1999; 93: 337–40.
- Дэниел П. О’Брайен, Грант Дженкин, Джон Бантин и др. Лечение и профилактика инфекции Mycobacterium ulcerans (язва Бурули) в Австралии: обновление руководства.Med J Aust 2014; 200: 267–70.
- Ranawaka RR, Weerakoon HS. Рандомизированное двойное слепое сравнительное клиническое испытание эффективности и безопасности стибоглюконата натрия внутри очага поражения и 7% гипертонического хлорида натрия внутри очага поражения против кожного лейшманиоза, вызванного L. donovani. J Dermatolog Treat 2010; 21: 286–93.
- Wortmann G, Zapor M, Ressner R и др. Липсосомальный амфотерицин B для лечения кожного лейшманиоза. Am J Trop Med Hyg 2010; 83: 1028–33.
- Bowman DD, Montgomery SP, Zajac AM, Eberhard ML, Kazacos KR.Анкилостомы собак и кошек как возбудители кожной мигрирующей личинки. Тенденции Parasitol 2010; 26: 162–67.
Переписка [email protected]
Открытие или сохранение файлов
Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.
Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.
Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как»… «. Следуйте инструкциям по выбору местоположения.
Типы файлов
PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.
DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word.Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.
MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере
Медикаментозное лечение кислотности желудочного сока — желудочно-кишечные расстройства
Эти препараты (циметидин, фамотидин, доступный внутривенно и перорально; и низатидин, доступный перорально) являются конкурентными ингибиторами гистамина на рецепторе h3, подавляя, таким образом, стимулируемую гастрином секрецию кислоты и пропорционально уменьшая желудочный сок. объем.Также снижается опосредованная гистамином секреция пепсина. Низатидин, фамотидин и циметидин отпускаются в США без рецепта.
Блокаторыh3 хорошо всасываются из желудочно-кишечного тракта, с началом действия через 30–60 минут после приема внутрь и максимальным эффектом через 1–2 часа. Внутривенное введение вызывает более быстрое начало действия. Продолжительность действия пропорциональна дозе и составляет от 6 до 20 часов. У пожилых пациентов дозы часто следует снижать.
Для язвы двенадцатиперстной кишки Язвенная болезнь желудка Язвенная болезнь — это проникающая эрозия в сегменте слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, обычно в желудке (язва желудка) или первых нескольких сантиметрах двенадцатиперстной кишки (язва двенадцатиперстной кишки)…. подробнее, эффективен пероральный прием циметидина 800 мг, фамотидина 40 мг или низатидина 300 мг один раз в день перед сном или после ужина в течение 6-8 недель. Язвы желудка могут реагировать на тот же режим, продолжающийся от 8 до 12 недель, но поскольку ночная секреция кислоты менее важна, утреннее введение может быть таким же или более эффективным. Дети ≥ 40 кг могут получать дозы для взрослых. Ниже этого веса пероральная доза циметидина составляет 10 мг / кг каждые 12 часов. При ГЭРБ блокаторы h3 в настоящее время в основном используются для обезболивания.Эти препараты были заменены ингибиторами протонной помпы для большинства пациентов с язвенной болезнью. Гастрит Обзор гастрита Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное любым из нескольких состояний, включая инфекцию (Helicobacter pylori), лекарства (нестероидные противовоспалительные препараты, алкоголь), стресс … читать дальше лечит фамотидином, принимаемым 2 раза в день от 8 до 12 недель.
Блокатор h3 ранитидин (перорально, внутривенно и без рецепта) был снят с продажи в США и во многих других странах из-за неприемлемых концентраций N -нитрозодиметиламина (NDMA), вероятного канцерогена для человека.Циметидин и фамотидин являются альтернативными препаратами и не содержат ни NDMA, ни ингибиторов протонной помпы.
Циметидин обладает незначительными антиандрогенными эффектами, выражающимися в виде обратимой гинекомастии и, реже, эректильной дисфункции при длительном применении.