Разное

Трещина в бедренной кости: Переломы бедренной кости – ГКБ имени А.К. Ерамишанцева

29.04.1973

Содержание

Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.

Toggler

Выпуски журнала по годам

Контакты журнала

vetpeterburg

Подпишись на новости

Вы можете подписаться на нашу новостную рассылку.
Для этого нужно заполнить форму, указав ваш почтовый e-mail.
Рассылка осуществляется не более 5-6 раз в год.

Администрация сайта никогда ни при каких обстоятельствах не разглашает и не передает другим лицам данные о пользователях сайта.


Покупка бумажной версии Чтобы приобрести бумажную версию журнала необходимо оформить заказ и оплатить его онлайн.
Доставка выполняется Почтой России.
Стоимость экземпляра журнала указанна с учетом доставки. 
По вопросам рассылки в другие странны обращайтесь к заместителю главного редактора: [email protected]
Предзаказ Доставка для клиник

Для ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга и Лен. области.
Доставка производится курьером на адрес клиники в количестве одного экземпляра.
Для оформления доставки необходимо заполнить форму. Подписка на доставку оформляется один раз и действует до тех пор, пока представитель вашей организации не подаст заявку на отмену доставки.


Оформить доставку

Переломы бедренной кости у детей

Перелом бедра у детей – достаточно распространенное травматическое повреждение. Пациенты с этой травмой составляют почти 17% от общего числа больных, госпитализируемых в детские травматологические отделения. Перелом сопровождается болью и отеком. Опора затруднена либо невозможна. Обычно наблюдается крепитация и деформация конечности, обусловленная смещением отломков, однако переломы в верхней части бедра могут сопровождаться скудной симптоматикой и по своим клиническим проявлениям напоминать ушиб мягких тканей. Диагноз выставляют на основании данных рентгенографии. Лечение обычно консервативное. На начальном этапе, как правило, используется скелетное вытяжение, затем назначается ЛФК, массаж и физиолечение. При необходимости выполняется хирургическое вмешательство.

Общие сведения

Перелом бедра у детей – это нарушение целостности бедренной кости. Обычно целостность кости нарушается полностью, но у дошкольников иногда могут выявляться повреждения «по типу зеленой ветки», когда кость ломается без повреждения надкостницы. При этом эластичная надкостница отслаивается на значительном протяжении, поэтому плохо удерживаемые ею отломки могут смещаться внутри неповрежденного периостального футляра.

Механизм переломов бедра у детей тот же, что у взрослых. Повреждение возникает вследствие падения с высоты, насильственного скручивания или перегиба конечности либо автодорожной травмы. Однако из-за особенностей анатомии и физиологии тяжесть повреждения у детей меньше зависит от силы травмы. То есть, на первый взгляд незначительная травма может стать причиной тяжелого перелома, а при значительном травматическом воздействии (например, падении с высоты) перелом может отсутствовать либо быть относительно несложным и более благоприятным в лечении.

Переломы бедренной кости у детей могут сочетаться с переломами других костей конечностей, ЧМТ, травмой грудной клетки и тупой травмой живота.

При наличии опухолевого процесса в кости (например, при остеосаркоме или метастазах в кость) возможен патологический перелом, который возникает без видимой травмы или при совсем незначительной травме.

Переломы бедренной кости у детей

Классификация переломов бедра у детей

С учетом локализации различают:

  • Переломы в верхней части бедра, включающие повреждения шейки бедра, отрывы малого и большого вертела.
  • Переломы диафизарной (средней) части бедренной кости.
  • Переломы нижней части бедра.

Переломы диафиза являются самым тяжелым и наиболее распространенным повреждением бедренной кости и составляют 60% от общего количества переломов бедра.

С учетом особенностей повреждения различают спиральные, косые, поперечные и оскольчатые переломы. Чаще всего наблюдаются спиральные и косые переломы. Эпифизеолизы (травматические повреждения ростковой зоны) выявляются достаточно редко.

Переломы верхнего конца бедра у детей

Такие переломы разделяют на две группы. В первую (переломы шейки бедра) включают повреждения поперечника кости: эпифизеолизы головки бедра, чрезвертельные, межвертельные и чрезшеечные переломы. Во вторую – отрывы части кости без повреждения ее поперечника, то есть, апофизеолизы малого и большого вертела.

Переломы шейки бедра значительно различаются по выраженности симптоматики. При переломах со смещением появляется интенсивная боль в тазобедренном суставе. В области паха видна припухлость. Движения резко болезненны, подъем вытянутой ноги невозможен. При пальпации определяется болезненность в проекции большого вертела и области сустава. Обычно отмечается укорочение конечности.

При повреждениях кости без смещения клиника сглажена. Боли умеренные, опора на ногу сохранена. В некоторых случаях дети с такими переломами даже могут ходить. Настораживающим моментом для родителей в таких случаях становится упорный болевой синдром и некоторое разворачивание ноги кнаружи как при ходьбе, так и покое.

Для уточнения окончательного диагноза выполняется рентгенография тазобедренного сустава в стандартных проекциях. Наиболее информативен прямой снимок. При эпифизеолизах и переломах без смещения иногда требуется для сравнения сделать рентгенограмму здорового тазобедренного сустава.

Лечение осуществляется в детском травматологическом отделении. Пациентам с переломами без смещения производят вытяжение за кожу с использованием лейкопластыря и малым грузом. Ногу отводят и укладывают на шину на 2-2,5 мес. В начальном периоде показано УВЧ. После снятия вытяжения рекомендуют на 1,5 мес. ограничить нагрузку, назначают массаж, ЛФК и физиопроцедуры.

При переломах со смещением осуществляют скелетное вытяжение, также отводя ногу кнаружи. При эпифизеолизах головки срок вытяжения – 2 мес., в последующем рекомендуется разгрузка конечности сроком на 1 месяц. При вертельных и чрезшеечных переломах скелетное вытяжение длится в течение 3-4 недель. Затем на 1,5 мес. накладывают гипсовую повязку от талии до голени.

Переломы большого вертела наблюдаются редко и обычно возникают после падения на бок или удара по боковой поверхности тазобедренного сустава. Клинические проявления очень скудные. Ребенок может ходить, но жалуется на боль. Интенсивность болевого синдрома возрастает при движениях, опоре и пальпации. По наружной поверхности сустава определяется отек и кровоизлияние.

Диагноз подтверждается после сравнительной рентгенографии обоих тазобедренных суставов. Снимок здорового сустава выполняется, так как отломок вертела удерживается мышцами и практически не смещается, поэтому перелом бывает трудно распознать без сравнения со здоровым бедром. В сомнительных случаях назначают компьютерную томографию или МРТ тазобедренного сустава.

Лечение проводится детским травматологом в условиях стационара. Конечность фиксируют на 2-3 недели, накладывая лейкопластырное вытяжение с малым грузом или глубокую гипсовую повязку. Затем назначают озокерит или парафин, массаж и ЛФК.

Переломы малого вертела возникают при внезапном резком напряжении крепящихся к нему мышц и проявляются резкой болью. Боль усиливается при движениях, опоре и пальпации. Диагноз выставляют на основании рентгенограмм. Пациента госпитализируют и накладывают гипс или лейкопластырное вытяжение на 3-4 недели. После назначают озокерит, парафин, ЛФК и массаж.

Переломы диафиза бедра у детей

Переломы диафиза бедра у детей подразделяются на переломы нижней, средней и верхней трети, подвертельные переломы и надмыщелковые переломы.

Симптоматика при всех переломах бедра у детей сходная, различается лишь уровень повреждения и особенности смещения отломков вследствие тяги тех или иных мышц. При переломах в средней и верхней части бедренной кости периферический отломок смещается кнутри, центральный – в наружную сторону и кпереди.

При повреждениях в нижней части бедра мышцы оттягивают периферический отломок назад так, что иногда он разворачивается практически на 90 градусов и становится почти перпендикулярно оси конечности. Значительное смещение и наличие множества отломков может представлять угрозу вследствие возможного повреждения нервных стволов и сосудов.

Характерным симптомом является интенсивная боль. Бедро укорочено и деформировано, опора невозможна. В области повреждения выявляется припухлость, в некоторых случаях появляются кровоподтеки. Определяется патологическая подвижность, а также крепитация в месте перелома.

Единственной группой повреждений, отличающихся по выраженности перечисленных клинических проявлений, являются поднадкостничные и вколоченные переломы бедра у детей первых 2-3 лет жизни. При таких повреждениях боли незначительны, укорочение и деформация отсутствуют, опора на ногу может быть сохранена. Заподозрить перелом можно лишь по припухлости и болям в соответствующей области.

Основной метод инструментальной диагностики всех видов таких переломов – рентгенография бедра в двух проекциях. В сложных случаях назначается магнитно-резонансная томография или компьютерная томография кости. Подозрение на повреждение нервов или сосудов является основанием для консультации сосудистого хирурга, невролога или детского нейрохирурга.

Следует помнить, что диафизарные переломы бедра относятся к категории тяжелых травм и могут сопровождаться развитием шока. Пациентов с подозрением на такую травму нужно срочно доставить в мед. учреждение, предварительно дав обезболивающее и хорошо зафиксировав конечность специальной шиной или, при ее отсутствии, двумя дощечками по бокам конечности.

Лечение обычно консервативное, проводится в условиях детского травматологического отделения. Может использоваться четыре методики:

  • Постоянное вытяжение до полного сращивания перелома.
  • Комбинация вытяжения и иммобилизации с использованием пластиковой или гипсовой повязки. Вытяжение накладывают до образования мозоли (в среднем на 3 недели) и затем заменяют гипсовой повязкой до полного сращения.
  • Иммобилизация с использованием кокситной повязки.

Выбор метода определяется особенностями переломов. Обычно применяются первая и вторая методики. Гипс без предварительного вытяжения, как правило, накладывают при поднадкостничных и вколоченных переломах.

У пациентов до 5 лет используется лейкопластырное вытяжение, у больных старшего возраста – скелетное вытяжение. Сращение, в зависимости от возраста детей и вида повреждения, наступает за 3-8 недель. Затем вытяжение снимают, разрешают дозированную нагрузку, назначают ЛФК, парафин или озокерит, а также массаж для ускорения восстановления функции конечности.

Хирургическая операция показана при невозможности обеспечить качественное вытяжение (при эпилепсии и спастических параличах), при многооскольчатых переломах и интерпозиции мягких тканей. Выполняется остеосинтез бедра блокирующим винтом. Накостные металлоконструкции обычно не применяются, поскольку у детей они могут вызвать бурное разрастание надкостницы.

Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом. Затем пациенту накладывают гипс на 6-8 недель. В последующем назначают тепловые процедуры (озокерит, парафин), массаж и ЛФК.

Переломы нижнего конца бедра у детей

Подобные переломы бедра у детей выявляются редко и обычно возникают в школьном возрасте. Проявляются болью, гемартрозом и нарушением функции конечности. При смещении возникает выраженная деформация в верхней части колена.

Диагноз подтверждается данными рентгенографии коленного сустава. Лечение обычно консервативное, осуществляется детским травматологом в стационарных условиях. При поступлении выполняют пункцию коленного сустава. Если есть необходимость, осуществляют репозицию. Затем фиксируют конечность гипсовой повязкой. Общий срок иммобилизации – 1,5-2 мес., потом назначают ЛФК, физиотерапию и массаж.

Как понять что у пожилого человека перелом шейки бедра

Высокая травматичность – одна из главных проблем старости. В пожилом возрасте резко увеличивается риск возникновения ушибов, растяжений и переломов. Одной из самых страшных травм для пожилого человека был и остается перелом шейки бедра.

Травма бедра в зрелом возрасте требует длительного лечения и сложной реабилитации, человек надолго теряет подвижность и способность вести активный образ жизни. Перелом шейки бедра сопровождается болевыми ощущениями не только в ногах, но также в паховой области, поясничной, нередко вызывает деформацию конечностей и другие аналогичные проблемы. В особо тяжелых случая человек может полностью утратить подвижность. Известны летальные исходы.

Перелом шейки бедра не всегда очевиден, так как интенсивность болевых ощущений средняя. Возникшие в области бедра боли часто списывают на другие заболевания, например, остеохондроз. Между тем, вовремя не вылеченный перелом чреват серьезными последствиями. Сегодня мы расскажем о специфических симптомах перелома шейки бедра у пожилых.

Симптомы перелома шейки бедра

Перелом возникает в месте, где бедренная кость крепится к тазовой. Поскольку это место имеет слабое кровоснабжение, перелом шейки бедра очень часто самостоятельно не сращивается, необходимо оперативное вмешательство. Именно по этой причине его называют одним из самых опасных переломов.

Травма в большинстве случаев наблюдается в зрелом возрасте. Факторами риска являются остеопороз (и другие заболевания костей и суставов), лишний вес, малоподвижный образ жизни, недостаток кальция в организме, у женщин – период менопаузы. Чем хуже общее здоровье, тем выше риск, что падение или удар бедром о твердый предмет вызовет перелом. У людей со слабым иммунитетом и запущенным остеопорозом перелом может возникнуть даже при неудачном повороте на бок во время сна – это характерно для людей старше 80 лет.

Основные симптомы перелома

  • Боль не слишком интенсивна. Возникает в области паха и поясницы, усиливается при ходьбе или попытке опереться на ногу, со стороны которой был удар или падение. Важно отметить, что при небольших повреждениях боль и вовсе может отсутствовать, что существенно осложняет выявление травмы. Особый индикатор перелома шейки бедра – боль и покалывание в пятке, ощущения, как будто пациент «отсидел ногу».

  • В лежачем положении может наблюдать деформация травмированной ноги — укорочение конечности на несколько сантиметров в сравнении со здоровой.

  • Деформация положения стопы. В лежачем положении стопа развернута наружу, чем сильнее перелом – тем более выражен угол поворота. Также наблюдается асимметрия кожных складок в области паха.

  • При переломе пациент в положении лежа не может оторвать пятку от поверхности постели, в особо тяжелых случаях – не может шевелить ногой вообще.

  • Общие симптомы перелома. К ним относятся отечность, возникновение гематомы, деформация в области травмы, повышение температуры тела и т.д.

В целом, обнаружить перелом достаточно просто: любые деформации положения ноги и боль при движении после падения в зрелом возрасте с высокой вероятностью указывают на перелом. Необходимо немедленно обратиться к врачу и сделать рентгенографию.



Перелом шейки бедра, как и любой другой перелом, может быть оскольчатый и неоскольчатый. В некоторых случаях, когда травма небольшая, человек может продолжать вести привычный образ жизни, списав все на растяжение или ушиб. Однако это приведет у скорейшему ухудшению состояния – осколки будут смещаться, травма станет более серьезной. Поскольку сам по себе перелом в зрелом возрасте может с высокой вероятностью не срастись, в дальнейшем возможны потеря подвижности и серьезные деформации костей.

При малейших подозрениях на перелом шейки бедра у пожилого человека стоит немедленно обратиться к врачу. Лечение осуществляет ортопед-травматолог и, при необходимости, хирург.

КТ суставов и костей — Компьютерная томография в Санкт-Петербурге

Компьютерная томография суставов и костей требуется для обнаружения патологических процессов в костях, при диагностике заболеваний суставов.
Благодаря КТ можно сформировать трехмерную модель исследуемой области и выявить различные изменения (воспалительные изменения, онкологический процесс, травматические повреждения, аномалии развития и др.) и поставить точный диагноз.

Когда назначают КТ суставов и костей

  • травмы (переломы, разрыв суставной капсулы, трещины, вывихи, подвывихи, гематомы в тканях, повреждение дисков, менисков и т.д.)
  • остеохондроз, остеоартроз, артроз, артрит
  • остеопороз
  • остеохондропатия
  • при подозрении на опухоли (доброкачественные и злокачественные) костной и хрящевой ткани
  • диффузные заболевания соединительной ткани с поражением опорно-двигательного аппарата (подагра, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит)
  • остеомиелит, деструкции при сепсисе, туберкулез и т.д.
  • миеломная болезнь
  • наличие болевых ощущений неясного генеза

Томография может выполняться после рентгенографического исследования, если результат недостаточно информативен.

Что показывает КТ суставов и костей

  • наличие травм (перелом, трещины), их осложнений (гематомы, вывихи, смещения отломков)
  • воспалительные процессы (остеомиелит)
  • зоны опухолевого роста
  • изменения плотности костной ткани и т.д.
  • нарушения кровообращения (асептический некроз головки бедра)
  • дегенеративно-дистрофические заболевания (остеоартроз)
  • изменения высоты и однородности хряща
  • костные выросты по краю суставных поверхностей (остеофиты)
  • новообразования и воспалительные явления

Диагностику также выполняют перед и(или) после операции для контроля состояния пациента.

Преимущества

Компьютерная томография суставов лучше определяет дегенеративно-дистрофические процессы и заболевания, при которых в процесс вовлекается костная ткань.

Подготовка к процедуре

В случае, если исследование проводится с контрастом, требуется анализ крови на креатинин.

Особая подготовка к процедуре не требуется (не отличается от стандартной подготовки). Перед проведением процедуры, изучите противопоказания.

Сделать компьютерную томографию суставов и костей в СПб

Качественную компьютерную томографию можно сделать в Медицинском Центре «Приоритет диагностика» КТ и МРТ. Процедура помогает при выявлении патологий, предупреждает развитие серьёзных заболеваний. Благодаря нашему контролю качества мы исключаем ошибки и неточности при расшифровке снимков. Описание исследования проверяется главным врачом.

Стрессовый перелом — все о беге на Get.run

Это гнетущее чувство внутри… Вряд ли у вас воспаление надкостницы или какая-то пустяковая травма; нога слишком сильно болит во время бега. И вот в голове у вас всплывают два слова, которые вселяют страх в сердце каждого бегуна: стрессовый перелом.

Как подтвердить диагноз стрессового перелома?

Что ж, мы ответим на все эти вопросы, а также расскажем о причинах стрессовых переломов (и почему бегуны настолько подвержены подобным травмам), как вы можете ускорить выздоровление, и что вы можете сделать, чтобы как можно скорее возобновить полноценные беговые тренировки.

Надеемся, эта статья придаст вам уверенности в том, что вы сможете вернуться к занятиям бегом, и не допустите повторения травмы в будущем, если будете следовать нашим рекомендациям.

Стрессовый перелом — это одна из самых досадных травм, с которыми может столкнуться любитель бега.

Хотя некоторые травмы могут беспокоить вас дольше, чем стрессовый перелом, последний заставляет прекратить тренировки на более длительное время, чем большинство повреждений мягких тканей: по меньшей мере, на 6 недель, причем в некоторых случаях все это время вам придется передвигаться на костылях или в фиксирующем ботинке.

Стрессовый перелом представляет собой небольшую трещину в какой-либо из костей, на которую ложится вес тела.

Чаще всего стрессовые переломы у бегунов образуются в большеберцовой (самая крупная кость голени), плюсневой, бедренной, малоберцовой и ладьевидной кости стопы.

Как долго заживает стресс-перелом?

Стрессовые переломы можно разделить на категории «низкого» и «высокого риска».

Стрессовый перелом категории «низкого риска», как правило, очень хорошо исцеляется сам по себе, и может даже не потребовать ношения фиксирующего ботинка или использования костылей.

Низкорисковыми является большинство типов стрессовых переломов большеберцовой и малоберцовой (голени), а также плюсневой кости.

Стрессовый перелом категории «высокого риска», как правило, заживает не столь хорошо.

Стрессовые переломы ладьевидной, тазовой и бедренной кости часто являются высокорисковыми, заставляют прервать тренировки на значительно большее время, а также требуют более осторожного возвращения к бегу.

К счастью, высокорисковые стрессовые переломы случаются реже, чем низкорисковые.

Стрессовые переломы выше колена вызывают особую озабоченность с медицинской точки зрения, так как кости бедра, таза и поясничного отдела позвоночника являются одними из самых крепких в теле человека. Стрессовый перелом в какой-либо из этих областей может указывать на серьезные проблемы со здоровьем.

Каковы симптомы стрессового перелома?

Кость, как и большинство тканей тела, может приспосабливаться к нагрузке и укрепляться.

Однако, в отличие от мышц и сухожилий, которые могут адаптироваться и укрепляться за нескольких дней или недель, требуется много месяцев, чтобы кость стала крепче после того, как она была подвергнута повышенной нагрузке.

Фактически, из-за особенностей процесса ремоделирования костной ткани, после увеличения тренировочной нагрузки кость становится менее прочной примерно на месяц.

Стрессовый перелом обычно дает о себе знать болью, возможно жгучей, локализованной каким-либо участком кости.

Обычно, вы испытываете боль, когда надавливаете на поврежденный участок кости. Боль будет становиться все сильнее, если вы продолжите бегать. В конце концов, вам будет больно и во время ходьбы или даже когда на поврежденную кость не приходится вообще никакой нагрузки.

Иногда, когда стрессовый перелом появляется в кости, окруженной большим количеством мышц, например, в большеберцовой или бедренной кости, эти мышцы будут ощущаться очень плотными.

Если вы подозреваете, что у вас стрессовый перелом, вы должны как можно скорее побывать на приеме у ортопеда, чтобы он поставил диагноз.

Рентген в данном случае почти бесполезен, поэтому врач должен провести сканирование кости или, предпочтительно, МРТ, чтобы подтвердить наличие стрессового перелома.

Хотя сканирование кости является очень точным и надежным методом диагностики стрессового перелома, оно также является еще и весьма дорогостоящим.

МРТ может позволить врачу лучше понять тяжесть вашего перелома, что позволит ему лучше оценить, когда вы сможете вернуться к тренировкам.

Иногда стрессовый перелом может быть обнаружен на ранней стадии. Тогда он классифицируется как стресс-реакция и может потребоваться всего несколько недель воздержания от бега.

Очень важно прислушаться к советам врача, так как если вы продолжите бегать с трещиной в кости, это может привести к действительному перелому кости, который поставит вас на костыли на несколько месяцев, и даже возобновление беговых тренировок в будущем может оказаться под серьезным сомнением.

Это особенно верно в случае стрессовых переломов повышенного риска.

Что вызывает стресс-переломы?

Научная литература не дает ясного ответа на вопрос, является ли ударная или активная нагрузка основной причиной стрессовых переломов.

Ударная нагрузка возникает и перемещается вверх по ноге, когда стопа ударяется об землю, тогда как активная нагрузка возникает, когда вы отталкиваетесь стопой от земли.

В некоторых исследованиях было обнаружено, что бегуны с историей стрессовых переломов большеберцовой кости испытывают высокую ударную нагрузку, тогда как другие исследования показали, что нагрузка на кости тела является наибольшей при отталкивании стопой от земли.

К счастью, одно не исключает другого и стратегии, которые могут снизить степень ударной нагрузки, также, вероятно, понизят и активную нагрузку.

Поскольку помимо покоя нет никаких известных методов лечения, способных ускорить заживление стрессового перелома, большинство исследований было направлено на выявление методов предотвращения подобных травм или их избегания в будущем.

Хотя, учитывая все вышесказанное, не помешает убедиться, что вы потребляете много полезных, питательных продуктов, которые помогут вашему телу ускорить выздоровление.

Стратегии профилактики стрессовых переломов в основном направлены на снижение нагрузки на ваши кости или на их укрепление. Также важно изучить ваш тренинг в целом и убедиться, что он включает в себя периоды снижения нагрузки, дающие кости возможность стать крепче.

Как избежать стрессовых переломов?

Поскольку стрессовый перелом является довольно серьезной травмой, его профилактика требует тщательного изучения вашего тренинга, механики бега и общего состояния здоровья.

Во-первых, вам нужно изучить дневник тренировок, чтобы выяснить, не было ли каких-либо радикальных изменений километража или интенсивности тренинга за последний месяц или около того.

Как уже упоминалось ранее, когда на кость ложится непривычная для нее нагрузка, она фактически становится менее прочной примерно на месяц и лишь после этого она становится крепче. Поэтому может иметь смысл произвести изменения в том, как вы увеличиваете свой километраж.

Хотя традиционная рекомендация — это 10%-ное увеличение километража каждую неделю, динамика ремоделирования костной ткани предполагает, что недельное сокращение километража на 10%-20% через каждые 3–4 недели может быть лучшей идеей. Это может выглядеть следующим образом:

  • 1 неделя — 36 км

  • 2 неделя — 40 км

  • 3 неделя — 44 км

  • 4 неделя — 36 км

  • 5 неделя — 44 км

Другим вариантом является стратегия, при которой километраж повышается на 20–30% через каждые 3–4 недели, оставаясь неизменным на такое же количество недель. Это может выглядеть следующим образом:

  • 1 неделя — 30 км

  • 2 неделя — 30 км

  • 3 неделя — 30 км

  • 4 неделя — 40 км

  • 5 неделя — 40 км

Что еще повышает риск получения стресс-перелома у бегунов?

Хотя тренинг является критическим компонентом, это не единственный важный фактор.

Многие бегуны могут пробегать более 150 км в неделю и не заполучить стрессовый перелом, тогда как других травма настигает, несмотря на километраж 25–30 км в неделю. Определите свой оптимальный километраж, придерживаясь консервативного подхода, пока его подбираете.

Играет ли роль генетика?

Одной из причин, по которым изменения в тренинге играют определенную роль, является то, что способность кости справляться с нагрузкой напрямую связана с ее размером и крепостью.

Многие исследования связывают тонкие, слабые кости с повышенным риском стрессового перелома. Кроме того, похоже на то, что мышцы, окружающие кость, также имеют отношение к ее размеру и прочности.

В одном исследовании было обнаружено, что женщины с большей окружностью икр меньше рискуют получить стрессовый перелом большеберцовой кости, а другое исследование показало, что женщины с большей площадью поперечного сечения икроножных мышц меньше рискуют получить стрессовый перелом любого типа.

Хотя вы, скорее всего, не сможете тренироваться во время своего восстановления, повышение силы, размера и выносливости мышц ног, особенно икроножных, это хорошая стратегия на будущее.

Слишком много скоростной работы?

Также необходимо учитывать скорость, с которой вы тренируетесь.

Многие бегуны сталкиваются с проблемами, стараясь поддерживать быстрый темп на большинстве своих пробежек.

Поскольку ударная и активная нагрузка связаны со стрессовыми переломами, логично предположить, что более быстрый темп бега сделает вас более уязвимыми (быстрый бег означает повышение ударной и активной нагрузки при контакте ноги с землей).

Если вы бегали с высокой скоростью даже в легкие дни, подумайте о снижении темпа, когда сможете возобновить тренировки. Имейте в виду, исследования показали, что если 80% времени своих тренировок вы будете посвящать бегу в легком темпе, это сделает вас на 23% быстрее!

Техника бега повышает риск стрессового перелома

Частота шагов — это еще один фактор, который оказывает влияние на повышение или снижение ударной и активной нагрузки.

При беге в заданном темпе с низкой частотой шагов вы будете жестче приземляться и отталкиваться сильнее, чем если бы вы бежали с более высокой частотой шагов.

Конечно, существует предел того, насколько высокую частоту шагов вы можете поддерживать. Но элитные бегуны (и, судя по всему, бегуны, которым лучше удается избегать травм), как правило, поддерживают частоту в 180 шагов в минуту или более, даже при беге в медленном темпе.

Это также поможет вам избежать оверстрайдинга (постановки стопы впереди центра тяжести тела), что уменьшит ударную нагрузку на ноги и приведет к снижению риска образования стрессовых переломов в будущем.

Женщины могут быть подвержены более высокому риску

Стрессовые переломы могут указывать на проблемы со здоровьем, особенно у женщин.

Из-за гормональной динамики менструального цикла, женщины, у которых месячные прекратились по причине недостаточного потребления калорий, в значительно большей степени рискуют получить стрессовый перелом.

Если у вас аменорея (отсутствие менструации), вам следует как можно скорее обратиться к врачу, так как это может повлиять не только на риск получения травмы, но и на плотность ваших костей на всю оставшуюся жизнь, что является проблемой намного большей, чем беговая травма.

Какую обувь лучше использовать бегунам после стрессового перелома?

Да, ваши кроссовки могут играть роль в образовании стрессового перелома, особенно если вы носите их слишком долго, и они уже не обеспечивают должной степени поддержки.

Если во время бега вы приземляетесь на пятку или проявляете тенденцию к оверстрайдингу, вам особенно важно следить за степенью износа своих кроссовок и иметь в ротации несколько пар беговой обуви, чтобы предотвратить образование стрессовых переломов в будущем.

Кстати, бег босиком может помочь вам естественным образом подкорректировать технику бега и ограничить риск стрессовых переломов, однако, это должно быть новшеством, которое вы внедряете постепенно.

Что делать, если у вас стрессовый перелом?

Если вы подозреваете, что у вас стрессовый перелом, вам нужно побывать на приеме у врача-ортопеда, чтобы он поставил диагноз.

Врач сможет определить точное местоположение и тяжесть вашего стрессового перелома, а также предложит вам защитные меры (фиксирующий ботинок, костыли и т. д.), которые нужно будет предпринять, пока травма заживает.

Пока вы выздоравливаете, врач может составить для вас расписание различных перекрестных тренировок.

Некоторые методы перекрестного тренинга, не связанные с весовой нагрузкой, такие как акваджоггинг, часто можно использовать сразу, а вот чтобы начать использовать эллипсоид или велотренажер, вам, возможно, придется подождать несколько недель.

Опять же, это зависит от специфики вашего стрессового перелома и должно быть согласовано с лечащим врачом.

Поддержание аэробной выносливости во время лечения травмы — это не всегда весело, но это сделает ваше возвращение к беговым тренировкам намного более легким.

Используйте время восстановления, чтобы пересмотреть свой тренинг, питание и образ жизни, чтобы определить факторы, которые могли поспособствовать получению травмы.

Дополнительный прием кальция и витамина D в количестве 200% от рекомендуемой суточной нормы обоих нутриентов, также является неплохой идеей, поскольку исследование 2007 года показало, что это может снизить риск образования стрессового перелома у женщин.

Когда вы сможете снова начать бегать, изучите свою технику бега, с особым вниманием отнеситесь к частоте шагов и стандартному тренировочному темпу, поскольку низкая частота шагов или чрезмерно быстрая ежедневная скорость могут увеличить нагрузку на стопы, голени, бедра и таз, вызывая проблемы, если у вас имеется склонность к образованию стрессовых переломов.

Методы профилактики стрессовых переломов

Консервативные профилактические меры

Консервативные меры просты, подкреплены исследованиями и обладают относительно низким риском развития осложнений. Эти профилактические меры должны предприниматься всеми, кто перенес стрессовый перелом, или полагает, что подвержен риску его образования.

  • Пересмотрите свой тренинг, чтобы выяснить, не было ли резкого изменения объема или интенсивности в прошлом месяце или около того. Возможно, это вызвало перелом напряжения, поскольку кость становится более уязвимой для повреждений в течение месяца после увеличения нагрузки. Подумайте о переходе на модель тренинга, которая включает в себя «разгрузочные недели» через каждые 3–4 недели или при занятиях по которой вы соблюдаете более высокий километраж дольше, прежде чем снова повысить его.

  • Проверьте свою частоту шагов, подсчитав, сколько раз ваша правая нога ударяется об землю за 30 секунд бега, а затем умножив это число на 4. В идеале, вы должны делать 180 шагов в минуту или больше. Если вы делаете значительно меньшее количество шагов, сделайте все возможное, чтобы увеличить его на 5–10%. Это уменьшит нагрузку на ваши суставы и кости.

  • Пройдите медицинский осмотр, чтобы узнать, нет ли у вас каких-либо проблем со здоровьем, которые могли бы повлиять на образование стрессового перелома. Это особенно важно для женщин, для которых аменорея является серьезной проблемой, а также несет серьезный риск для здоровья.

  • После того, как вы поправитесь, повысьте долю силовой нагрузки на ноги в своей программе тренировок. Размер и сила мышц связаны с размером и прочностью кости. Кроме того, есть некоторые свидетельства того, что более сильные мышцы лучше поглощают ударную нагрузку, делая кость менее уязвимой для повреждений.

  • Пересмотрите свой образ жизни, так как недостаток сна и неправильное питание могут препятствовать способности вашего тела восстанавливать костную ткань.

Агрессивные профилактические меры

Это профилактические меры, которые подтверждены некоторыми исследованиями, но доказательства либо косвенные, либо не связаны напрямую с нагрузкой на кости. Кроме того, они могут увеличить риск получения других травм. Если вы перенесли множество стрессовых переломов и не преуспели в их предотвращении консервативными мерами, подумайте о том, чтобы попробовать следующее…

  • Попробуйте использовать индивидуально изготовленные ортопедические стельки, если у вас случались стрессовые переломы большеберцовой или плюсневой костей. Некоторые врачи предполагают, что индивидуальные ортопедические стельки могут изменить то, как нагрузка распространяется по ногам, теоретически приводя к снижению пиковых нагрузок на кости. Имейте в виду, что в пользу этой теории в настоящее время нет экспериментальных доказательств!

  • В качестве альтернативы, если у вас были стрессовые переломы большеберцовой или малоберцовой кости, вы также можете попробовать бегать в «минималистских» кроссовках с тонкой низкопрофильной подошвой. Использование такой обуви заставит вас поддерживать высокую частоту шагов, а также будет способствовать приземлению на среднюю или переднюю часть стопы, что должно снизить ударную нагрузку на ноги. Недостатком такой обуви является повышение нагрузки на стопы и плюсневые кости; некоторые врачи предупреждают, что использование минималистских кроссовок может даже увеличить риск образования стрессового перелома костей стопы.

  • Дополнительно принимайте кальций и витамин D в количестве 200% от рекомендуемой суточной нормы потребления обоих нутриентов. Эта стратегия обладает небольшим риском образования почечных камней, если ваше потребление кальция с пищей уже очень велико.

  • Попробуйте сменить поверхность, по которой вы обычно бегаете. Многие бегуны сообщают, что мягкие, естественные поверхности, такие как грунтовые тропы и травяные поля, оказывают более щадящее воздействие на тело, чем твердые, ровные поверхности, такие как дороги и тротуары. Однако нет экспериментальных доказательств того, что бегуны, которые тренируются на какой-либо конкретной поверхности, более или менее подвержены риску получения травмы. На самом деле, есть предположение, что мягкие поверхности могут несколько увеличить нагрузку на ваши кости, поскольку бег по ним требует поддержания более высокого уровня напряжения мышц ног. Это может быть уравновешено тем фактом, что мягкие поверхности обычно менее ровные и, следовательно, оказывают немного разную нагрузку при каждом шаге. Вам нужно поэкспериментировать с беговыми поверхностями, чтобы узнать, какие из них более предпочтительны для вас.

Возвращение к тренировкам после стресс-перелома

Что касается возвращения к бегу, вам придется следовать указаниям своего врача. Как правило, стрессовые переломы требуют 6–8 недель воздержания от бега.

Когда вы возобновите беговые тренировки, вы, вероятно, начнете с очень коротких пробежек и будете чередовать ходьбу и бег трусцой. Одним из примеров такой тренировки может быть 6 сетов по 5 минут, каждый из которых состоит из 1 мин бега и 4 мин ходьбы. Постепенно вы сможете увеличить время бега до 3–4 мин, а время ходьбы сократить до 1 мин, и, в конечном счете, перейдете на непрерывный бег.

Вы можете испытывать небольшую болезненность на первых тренировках из-за образовавшейся рубцовой ткани и ремоделирования поврежденного участка кости, но она не должна напоминать ту боль, которую вы испытывали, когда у вас был стрессовый перелом.

Если боль легкая, быстро проходит после пробежки и не является монотонной и затяжной, все должно быть в порядке. Обратитесь к врачу, если вы продолжаете испытывать боль в месте травмы.

Опыт реабилитации пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Д.Б. КАРЕВ, Б.А. КАРЕВ, С.И. БОЛТРУКЕВИЧ

ОПЫТ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

УО « Гродненский государственный медицинский университет», Республика Беларусь

Проведён анализ лечения 841 пациента с медиальными и 336 пациентов с латеральными переломами бедренной кости. Отдалённые результаты изучены у 381 пациента с медиальными и у 134 с латеральными переломами. Использование малотравматичного остеосинтеза компрессирующими винтами и костнопластического остеосинтеза у пациентов трудоспособного возраста позволило достичь в 86,5% положительных результатов. Имплантация эндопротезов у пациентов старших возрастных групп позволило достичь положительных результатов в 87,2%. Однако эндопротезирование тазобедренного сустава в функциональном плане более приемлемо для данной категории лиц.

В лечении вертельных переломов по показаниям возможно применение консервативного и хирургического методов. Сопоставление использованных в клинике способов погружного и остеосинтеза аппаратами внешней фиксации при вертельных переломах с возможным достижением репозиции закрытым путём, даёт основание считать последний более эффективным.

Ключевые слова: медиальный перелом, вертельный перелом, остеосинтез, эндопротезирование, аппарат внешней фиксации

We have analyzed the treatment results in 841 patients with the medial and 336 patients with the lateral femoral neck fractures. The distant results of treatment have been studied in 381 patients with the mesial fractures and in 134 patients with lateral ones. Not-traumatic osteosynthesis application with compression screws and osteoplastic osteosynthesis in the able-bodied patients has permitted to get positive results in 86,5% of cases. Endoprosthetic devices implantation in elderly patients has permitted to obtain positive results in 87,2% of cases. However, endoprosthesis of the hip joint from the functional point of view is more preferable for this category of patients.

In the treatment of the trochanterian fractures it is possible to use conservative and surgical methods if indicated. Comparison of the methods used in the clinic of involved and osteosynthesis with the external fixation frame in case of trochanterian fractures with possible reposition attainment by the closed method gives grounding to consider the later to be more effective.

Keywords: medial femoral neck fracture, trochanterian fracture, osteosynthesis, endoprosthesis, external fixation frame

Введение

Проблема лечения переломов проксимального отдела бедренной кости не теряет своей актуальности в связи с увеличением продолжительности жизни, возрастающей частотой патологии и далеко не всегда благоприятными исходами. В подтверждение этому приводим некоторые литературные данные. В возрасте 35-45 лет переломы этой локализации составляют

около 10 на 100000 человек в год, увеличи-ваясь до 3317 у женщин и до 1883 у мужчин старше 85 лет. Летальность при этой патологии достигает 33,7-54% [1, 2, 3, 4, 5], а продолжительный и далеко не всегда благоприятно заканчивающийся процесс реабилитации требует значительных экономических затрат. В современных публикациях, посвященных проблемам лечения медиальных и вертельных переломов, достаточно широко освящаются возможные ва-

рианты лечебной тактики [6 ,7, 8, 9, 10].

При этом все чаще в лечении медиальных переломов отмечается целесообразность выполнения эндопротезирования тазобедренного сустава [11], однако возникающая после травмы у пациентов декомпенсация жизненно важных систем нередко обусловливает сдержанное отношение к этому довольно травматичному оперативному вмешательству. В то же время анато-мо-физиологические и биомеханические особенности тазобедренного сустава, и выраженность остеопороза являются серьёзными предпосылками к несращению перелома после остеосинтеза [12, 13, 14, 15, 16].

Целью данной работы явилось изучение возможности улучшения результатов лечения пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости при использовании различных вариантов хирургических технологий доступных для применения в стационарах РБ.

Материал и методы

В течение 2001-2007 года в травмато-

логический центр Гродненской области поступил 841 пациент с медиальными и 336 — с переломами вертельно-подвертель-ной локализации. Среди больных первой группы — медиальные переломы — оперировано 692 (хирургическая активность 82,3%), с вертельно-подвертельными — 124. Ввиду тяжёлого общесоматического или неврологического статуса 149 пациентов с медиальными и 42 с вертельным переломами признаны ортопедически некура-бельными, в связи с чем им проводилась симптоматическая терапия по общепринятым принципам.

Характеристика оперированных пациентов с медиальными переломами представлена в таблице 1.

Характеристика пациентов с вертельными переломами (без учета группы с симптоматической терапией) представлена в таблице 2.

Анализ приведенных таблиц позволяет выявить определённые закономерности:

1. Существенное преобладание в обеих группах пациентов пожилого и старческого возраста (соответственно 68,7% и 78,3%).

2. Значительное превалирование в по-

Таблица 1

Распределение оперированных пациентов с медиальными переломами

по полу и возрасту

Возраст Включая 40 Пол лет

41-60 лет 61-75 лет

Старше 75 лет

Всего

Муж. Жен. Итого

36 17

84 80

112

259

31 73

263 (38,0%) 429 (62,0%)

53 (7,6%) 164 (23,7%) 371 (53,6%) 104 (15,1%) 692 (100%)

Таблица 2

Распределение пациентов с вертельными переломами (без учета группы с симптоматической терапией)

Возраст Включая 40 Пол лет 41-60 лет 61-75 лет Старше 75 лет Итого

Муж. 25 26 63 13 127 (43,2%)

Жен. 5 8 100 54 167 (56,8%)

Итого 30 (10,2%) 34 (11,5%) 163 (55,4%) 67 (22,9%) 294 (100%)

жилом и старческом возрасте лиц женского иола (332:143 и 154:76).

3. Преобладание количества травм в более младших возрастных группах у мужчин (120:97 и 51:13).

Анализ обстоятельств травм, некоторых социально-бытовых аспектов, а также выборочно у группы пациентов таких показателей, как морфологический кортикальный индекс и индекс Сингха позволяет отметить, что максимальный пик травматизма у лиц женского пола в значительной мере связан с остеопорозом.

Давая рентгенологическую характеристику пациентов с медиальными переломами, следует отметить превалирование переломов 3-4 степени по классификации Гарден — 570 (82,4%), при этом неблагоприятное расположение плоскости излома (2-3 степень по классификации Павелс) отмечено у 517 (74,8%). У 486 (70,2%) переломы локализовались в субкапитальной, у 168 (24,3%) — шеечной зоне, у 38 (5,5%)

— у основания шейки, у 156 (22,6%) они носили характер оскольчатых.

Среди 692 пациентов с медиальными переломами оперативному вмешательству по первичным показаниям подверглись 622, по вторичным (ложные суставы, не-сросшиеся переломы, миграция конструкций и др.) — 70. 601 пациенту произведены органосохраняющие операции в различных модификациях (в т.ч. остеосинтез 3-лопа-стным гвоздем — 17, ангулярным фиксатором АО — АБШ — 230, винтами — 121, 2-мя конструкциями — 82, металлокостноплас-тический остеосинтез — 89, реконструктивный металлокостнопластический остеосинтез — 57, стержневым аппаратом внешней фиксации — 5). В 91 случае применено эндопротезирование тазобедренного сустава (в т.ч. тотальное — у 4-х и однополюсное

— У 87).

При выборе способа операции учитывали общесоматическое состояние пациен-

та, локализацию перелома и его характеристики (расположение относительно вертикальной плоскости, степень смещения, «оскольчататый»), возможность достижения закрытой репозиции, степень рассасывания шейки, структуру головки, степень остеопороза, сроки с момента травмы.

Репозиция и остеосинтез производились на ортопедическом столе путём трак-ции конечности по оси и внутренней ротации до 45°. Остеосинтез металлическими конструкциями в подавляющем большинстве осуществлялся внесуставным способом.

Отличительной особенностью костнопластического остеосинтеза (МКО), разработанного в нашей клинике, являлась мультиостеопластика, при которой наряду с металлическим фиксатором в шейку и головку через зону перелома вводились 2-3 костных тонких ауто- или аллотраспланта-та, что способствовало повышению прочности фиксации фрагментов за счёт создания нескольких точек опоры, а также более активной перестройке трансплантатов (по сравнению с одним массивным) и тем самым созданию более оптимальных условий для репаративной регенерации в зоне перелома.

Разработанная в клинике операция реконструктивного металлокостнопластичес-кого остеосинтеза (РМКО) включала в себя выполнение мультикостнопластического остеосинтеза и вальгизирующей подвер-тельной шиловидной остеотомии бедренной кости. Это оперативное вмешательство способствовало оптимизации репаративно-го остеогенеза в зоне перелома не только за счёт костной пластики, но и более благоприятного перераспределения векторов нагрузки в пользу компрессии между фрагментами шейки бедра, а не скольжения, что имеет место при нестабильных переломах и ложных суставах [17].

В случаях предполагаемого эндопроте-

зирования планирование операции осуществляли по общепринятым принципам с учётом имеющихся в наличии типов эндоп-ротезов, состояния пациента, его возраста. Имплантацию эндопротеза производили или через трансглютеальный доступ типа Мюллера или задний (Мура-Гибсона-Каплана). У 22 пациентов был использован эндопротез Мура-ЦИТО, у 19 — Спо-торно, у 14 — Протек, у 18 — Томсона, у 6 -«Неман», у 8 — по методике A.B. Воронцова. При тотальном эндопротезировании (4) имплантированы эндопротезы Споторно, Дустмана и фирмы «Альтимед».

В послеоперационном периоде производили кратковременную (6-10 суток) иммобилизацию деротационным сапожком, а затем раннюю активизацию и вертика-лизацию пациента. Нагрузку на конечность рекомендовали индивидуально с учётом факторов стабильности фиксации, характера использованной при остеосинтезе конструкции, степени остеопороза, особенностей эндопротезирования, психологического и соматического состояния пациента.

В лечении больных с вертельными переломами у 192 применен экстензионный метод, у 69 — погружной остеосинтез и у 33 — чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации.

При выборе способа лечения исходили из ряда факторов: настроенность и соматическое состояние пациента, локализацию и стабильность перелома, возможность достижения репозиции фрагментов с помощью скелетного вытяжения, состояние кожных покровов в области повреждения, степенью остеопороза.

Продолжительность лечения с помощью скелетного вытяжения определялось переносимостью пациентом этого метода лечения, локализацией и стабильностью перелома и колебалась от 6 до 12 недель (средняя 54,8 дня). У 11 пациентов репозиция не достигнута, в силу чего возникла

необходимость выполнения открытого ос-теосинтеза.

В подавляющем большинстве наблюдений при лечении методом погружного ос-теосинтеза в качестве фиксатора использовали ангулярную пластину АО — АБГР с дополнением в 24 случаев малеолярных винтов.

Послеоперационное ведение этой категории пациентов определялось их интеллектуальным уровнем, степенью стабильности достигнутой при остеосинтезе фиксации, остеопороза, характером общесоматического состояния.

Чрескостный остеосинтез стержневым аппаратом внешней фиксации (33 пациента) использовали в большинстве при ос-кольчатых (нестабильных) вертельных переломах у пациентов пожилого и старческого возраста с общесоматической патологией, исключавшей возможность их длительного пребывания в постели, но не страдавших психическими расстройствами. Обязательным фактором применения этого метода — возможность достижения репозиции фрагментов предварительным применением скелетного вытяжения.

Стандартный стержневой аппарат (4 стержня) монтировали после закрытой репозиции на ортопедическом столе с рентгенологическим или ЭОП-контролем в процессе операции. При этом верхние 2 спон-гиозных стержня располагали максимально ближе к проксимальной и дистальной кортикальной пластинке шейки, нижние вводили на расстоянии 10-12 см от верхней пары в диафиз бедренной кости. Все 4 стержня фиксировали чрескостно рамочным устройством или составляющими аппарата Илизарова на расстоянии 4-х см над кожей.

Результаты и обсуждение

Интра- и послеоперационная леталь-

ность среди оперированных пациентов с медиальными переломами составила 2,0% (14). Наиболее частыми причинами смерти были тромбоэмболия ветвей легочной артерии (12) и пневмония (2). Нагноение послеоперационной раны возникло у 6-и (0,5%), вторичное смещение фрагментов, миграция и перелом металлоконструкций (винтов) — у 18 (2,6%). Основными причинами последней группы осложнений, на наш взгляд, явилась недостаточная репозиция фрагментов, нестабильность перелома (оскольчатые), остеопороз, недоучет при выборе фиксирующих конструкций массы пациента и его интеллектуального уровня, повлекшего к несоблюдению послеоперационного режима. Среди ближайших осложнений после эндопротезирования у 2-х пациентов отмечен вывих головки эндоп-ротеза, у 2-х его нестабильность вследствие продольной трещины бедра во время операции, у 2-х — нагноение и по одному наблюдению — пневмония и тромбофлебит глубоких вен голени.

Отдаленные результаты после остео-синтеза и реконструктивных оперативных вмешательств по поводу медиальных переломов изучены у 311 больных (51,7%): у 191 (61,4%) признаны хорошими, у 78 (25,1%) — удовлетворительными и у 42 (13,5%) — неудовлетворительными. Хоро-шим считали результат в случае консолидации перелома, полного восстановления функции конечности; отсутствии или появления болей при продолжительной нагрузке и исчезновении их в покое; отсутствии укорочения или наличии его в пределах 1,5-2 см; сохранении объёма движений не менее 80%; отсутствии контрактуры; возможность ведения образа жизни аналогичного доморбидному.

При удовлетворительном результате отмечалась консолидация перелома с коллапсом головки до 1/3 ее или коксартроза 1-11 ст., появление болей при умеренной

нагрузке с ликвидацией их в процессе ночного отдыха; укорочение конечности до 3 см; восстановление объема движений в пределах 60% относительно нормального; наличие контрактуры в функционально благоприятном положении; восстановление опорной функции конечности в пределах возможности самообслуживания.

Неудовлетворительным считали результат при отсутствии консолидации перелома или наличии тотального аваскуляр-ного некроза головки бедренной кости и коксартроза III ст., постоянных болей в тазобедренном суставе, усиливающихся при движении; укорочения конечности более 3 см; ограничения объема движений менее 60%; контрактуры в функционально неблагоприятном положении; отсутствии возможности передвижения без костылей или вынужденный постельный режим, т.е. ограничение функциональной активности и невозможности самообслуживания. Причинами неудовлетворительных исходов чаще всего явилось отсутствие консолидации перелома или субтотальный асептический некроз головки, удовлетворительные результаты обусловлены коксартрозом и частичным коллапсом головки. Наиболее часто осложнения отмечены у пациентов после остеосинтеза массивными конструкциями (трехлопастный гвоздь) и винтами, проведенными вблизи центра шейки бедра у пациентов с резко выраженным остеопорозом. Использование МКО и в особенности РМКО позволило значительно сократить количество неудовлетворительных результатов, несмотря на то, что эти вмешательства применялись у наиболее неблагоприятной категории пациентов (субкапитальные со смещением 3-4 степени по Гарден).

Отдалённые результаты после однополюсного эндопротезирования изучены у 70 пациентов и расценены как положительные у 61(87,2%) и неудовлетворительные

— у 9(12,8%). После тотального эндопро-тезирования у 3 пациентов отмечены положительные результаты, у 1 — удовлетворительный.

Среди пациентов с вертельными переломами после лечения методом скелетного вытяжения отдалённые результаты прослежены у 62, погружного остеосинтеза -40, чрескостного остеосинтеза аппаратом внешней фиксации — 32 .Оценка их производилась по трёхбалльной системе. К хорошим относили полное восстановление опорной функции, подтверждённое рентгенологическими данными о консолидации перелома; к удовлетворительным -сращение перелома с восстановлением опорной функции, ограничением амплитуды движений в тазобедренном суставе на 25-30%, признаками деформирующего артроза 1-11 ст. Неудовлетворительным трактовали результат в случаях отсутствия консолидации перелома или имеющихся функциональных расстройств в виде ограничения движений более 30%, утраты опорной функции конечности. Показатели неудовлетворительных исходов при этом составили соответственно 9,7% после лечения методом скелетного вытяжения, 7,7% после применения внутреннего остеосинтеза. Причинами их чаще всего явились недостаточная продолжительность экстензии и преждевременная нагрузка на конечность (при лечении скелетным вытяжением), нестабильность фиксации и остеопо-роз (после внутреннего остеосинтеза, особенно при оскольчатых нестабильных переломах).

После использования чрескостного остеосинтеза неудовлетворительных результатов не наблюдалось.

Выводы

1. В лечении пациентов с медиальными переломами бедренной кости трудоспо-

собного возраста целесообразны дальнейшие поиски вариантов органосохраняющих оперативных вмешательств.

2. Первичное эндопротезирование в лечении медиальных переломов бедренной кости наиболее перспективно у лиц пожилого и старческого возраста, так как позволяет чаще добиться положительных результатов и сократить сроки реабилитации, улучшить качество жизни. Ввиду высокого риска тотального эндопротезирования у пожилых пациентов применение у них однополюсных эндопротезов более целесообразно, однако имеющиеся в арсенале клиник модели нуждаются в дальнейшем совершенствовании.

3. В лечении вертельных переломов по показаниям возможно применение консервативного и хирургического методов.

4. Сопоставление использованных в клинике способов погружного и остеосинтеза аппаратами внешней фиксации при вертельных переломах с возможным достижением репозиции закрытым путём, даёт основание считать последний более эффективным.

ЛИТЕРАТУРА

1. Анкин, Л. Н. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения / Л. Н. Анкин, Н. Л. Анкин. — М.: Книга-плюс, 2002. — 480

2. Войтович, А. В. Оперативное лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости в системе медицинской реабилитации: автореф. дис. … д-ра мед. наук / А. В. Войтович. — СПб., 1994. — 24 с.

3. Карев, Б. А. Некоторые статистические аспекты переломов бедренной кости: сборник / Б. А. Карев, Ю. А. Азаров, Д. Б. Карев // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: материалы итог. науч.-практич. конф. травматологов-ортопедов. — Минск, 1996. — С. 75.

4. Лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости в условиях больницы скорой помощи: принципы и критерии эффективности / В. П. Охотский [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. — 1995. — №

1-2. — С. 3-6.

5. Лирцман, В. М. Проблема лечения переломов шейки бедра на рубеже столетий / В. М. Лирцман,

B. И. Зоря, С. Ф. Гнетецкий // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. — 1997. — № 2.

— С. 12-19.

6. К вопросу о лечении пациентов с переломами шейки бедренной кости в молодом и среднем возрасте / Б. А. Карев [и др.] // Матер. VII съезда травматологов-ортопедов РБ. — 2002. — С. 181-183.

7. Хирургического лечения дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава / Н.В. Корнилов [и др.]. — СПб., 1997. — С. 32-41.

8. Лазарев, А. Ф. Новые подходы к лечению переломов проксимального отдела бедренной кости у пациентов пожилого и старческого возраста / А. Ф. Лазарев, А. П. Николаев, Э. И. Солод // Клин. вестник. — 1997. — № 4. — С. 33-35.

9. Лечение переломов проксимального отдела бедренной кости на фоне остеопороза / А. Ф. Лазарев [и др.] // Вестн. травматологии и ортопедии. — 2004.

— № 1. — С. 27-31.

10. Лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости / А. В. Войтович [и др.] // Травматол. и ортопедия России. — 1996. — № 3. —

C. 29-31.

11. Black, J. Prospect for alternate bearing surfaces in total replacement arthroplasty of the hip / J. Black // Proc. 2nd Symp. on Ceramic Wear Couple. — 1997.

— P. 2-10.

12. Avascular necrosis of the femoral head after open reduction and internal fixation of femoral neck

fractures: an inevitable complication? / M. Jakob [et al.] // Surg. — 1999. — Vol. 5, N 6. — P. 257-264.

13. Bachiller, F. G. Avascular necro-sis of the femoral head after femoral neck fracture / F. G. Bachiller, A. P. Caballer, L. F. Portal // Clin. Orthop. — 2002. -Vol. 399. — P. 87-109.

14. Vertical shear fractures of the femoral neck. A biomechanical study / A. C. Baitner [et al.] // Clin. Orthop. — 1999. — Vol. 367. — P. 300-305.

15. Pradiktion von Mortalitat und soziofunktionellen Einschränkungen nach proximalen Femurfrakturen bei nicht institutionalisier-ten Senioren / C. Becker [et al.] // Unfallchirurg. — 2003. — Vol. 107, N 1. — P. 32-39.

16. Ten years’ experience with alendronate for osteoporosis in postmeno-pausal women / H. G. Bone [et al.] // N. Engl. J. Med. — 2004. — Vol. 350, N 12. -P. 1189-1199.

17. Карев, Б. А. Комбинированный металлокостноп-ластический остеосинтез в лечении переломов шейки бедренной кости: методические рекомендации / Б. А. Карев, С. И. Болтрукевич, Д. Б. Карев. — Грод-но, 1997. — 12 с.

Адрес для кореспонденции

230023, Республика Беларусь, г. Гродно, ул. 1 Мая, д. 2.1, кв. 7, тел. моб.: +375 29 633-35-85, e-mail: [email protected] Карев Д.Б.

Поступила 5.03.2009 г.

симптомы, первая помощь, лечение и реабилитация, можно ли ходить

На чтение 5 мин. Просмотров 377 Опубликовано Обновлено

Тазобедренный сустав и бедро соединяют нижнюю часть с туловищем. Травмирование этого участка чревато серьезными нарушениями опорно-двигательной системы, осложнениями, инвалидностью. Чаще всего симптомы трещины в бедре наблюдаются у пожилых людей. Однако это не значит, что заболевание не может появиться в юношеском или зрелом возрасте. Чтобы своевременно диагностировать и устранить проблему, необходимо регулярно проходить медицинский осмотр и знать о причинах и клинической картине заболевания.

Причины травмы

Трещина бедра — разновидность повреждения кости. Обычно травма локализуется в области шейки. Этот тонкий участок соединяет тело кости с головкой и больше других подвержен механическому воздействию.

Основные причины возникновения проблемы:

  • слабо развитий скелет;
  • сильные физические нагрузки;
  • воспалительные процессы в суставах и костях;
  • хронические заболевания;
  • злоупотребление кофе;
  • пагубные привычки.

В пожилом возрасте к размягчению и истончению костей приводит снижение активности метаболизма.

Также трещина в бедренной кости может появиться в результате сильного удара во время падения, автомобильной катастрофы или занятия боевыми искусствами. К факторам риска относится нарушение координации, неврологические болезни.

Характерные симптомы травмы

Не всегда травмирование кости порождает сильную боль. У людей с низким болевым порогом неприятные ощущения возникают даже на фоне обычного вывиха или растяжения. Судить о наличии трещины или перелома можно по наличию ряда других признаков:

  • неестественно вывернутая наружу стопа в положении лежа;
  • боль при перемещении стопы в нормальное положение;
  • боль при простукивании пятки, её подъёме;
  • длительная упорная боль в паховой области;
  • сильная пульсация бедренной артерии;
  • появление гематомы или кровоподтеков на 3-4 после травмы.

Игнорировать симптомы трещины в бедренной кости нельзя. Это чревато неправильным срастанием кости и, как следствие, инвалидностью. Могут пострадать прилегающие к пораженной области ткани.

Диагностика

Единственный эффективный и доступный метод диагностики трещины бедра — ренгенография. С её помощью можно получить подробную картину состояния кости. Процедура занимает 2-3 минуты, а снимок с результатами проявляется в течение 10-15 минут. Исходя из полученных данных врач может поставить диагноз и назначить лечение.

В процессе терапии рентген применяют для отслеживания результатов.

Первая помощь

Возникновение травмы бедра предполагает безотлагательный вызов бригады скорой помощи. До момента приезда врачей запрещено перемещать пострадавшего или воздействовать на рану без необходимости. Основные рекомендации по оказанию первой помощи:

  • Уложите человека на спину.
  • При сильных болях дайте болеутоляющее (Ибупрофен, Кеторол). Запишите дозировку, название препарата и время приёма.
  • Обездвижьте поврежденную конечность путем наложения шины. Из подручных материалов можно использовать доску, кусок фанеры, рейку. В фиксации нуждаются все суставы ноги, а не только тазобедренный.
  • Не снимайте с больного одежду и обувь.
  • В зимнее время дополнительно утеплите конечность, чтобы избежать обморожения.
  • При кровотечении перетяните ногу жгутом и запишите время проведения процедуры. Если нога начнет синеть, ослабьте повязку.

Во время ожидания врачей постарайтесь не покидать пострадавшего, всячески успокаивайте его. Лучший способ вселить уверенность в выздоровление пострадавшему — самому перестать паниковать и не поддаваться на крики и стоны.

При самостоятельной доставке пострадавшего до пункта оказания медицинской помощи не превышайте скорость, будьте предельно внимательны на дороге.

Особенности лечения

Трещина на кости заживает быстрее, чем перелом. Сроки напрямую зависят от возраста и общего состояния здоровья. У молодых этот процесс занимает около 2-3 недель, у пожилых — от 4 до 6 недель. Приблизительно столько же уходит на последующее восстановление.

В качестве терапии трещины бедренной кости применяют гипсование. Это позволяет предотвратить перелом и появление сопутствующих повреждений. При наложении гипса место травмы четко фиксируется, устраняется нагрузка на кость.

Медикаментозное лечение трещины бедренной кости состоит из приёма кальция, магния и холикальциферола. Иногда их заменяют комплексными укрепляющими препаратами. В дополнение пациенту рекомендуется включить в рацион жирную рыбу, холодец, блюда с желатином. Они способствуют скорейшему восстановлению хрящевой ткани.

Трещина на бедре у детей до года лечиться с помощью медикаментов и специальных эластичных бандажей. Последние заменяют гипс, надежно фиксируя ногу.

Народные методики

Прием народных средств нужно согласовывать с лечащим врачом

Народные средства при травмах бедра эффективны в качестве дополнения к традиционной терапии. Они ускоряют процесс срастания кости, способствуют восстановлению костных и хрящевых тканей, предотвращают возникновение осложнений.

Ингредиенты, которые можно использоваться для приготовления укрепляющих отваров:

  • кора ивы;
  • корень лопуха;
  • листья березы;
  • корень петрушки;
  • цветки липы.

Сухую смесь залейте кипятком, поставьте на огонь и варите 3-5 минут на среднем огне. Доведенную до кипения жидкость остудите, процедите и принимайте дважды в день до еды.

Реабилитация

Период восстановления длится примерно столько же, сколько и лечение. Во многом сроки зависят от состояния здоровья пациента, выполнения им рекомендаций врача. На все время терапии и последующей реабилитации следует вооружиться костылями, чтобы исключить лишнюю нагрузку.

Основные методы разработки конечности:

  • Лечебная гимнастика или ЛФК. Приучать ногу к двигательной активности рекомендуется постепенно, начиная с поворотов туловищем и дыхательных упражнений. С каждым днем нагрузка постепенно увеличивается.
  • Физиотерапия. Комплексный подход, совмещающий множество процедур: ультразвук, УВЧ-прогревание, электрофорез, фонофорез, лазеротерапия.
  • Массаж. Достаточно 1-2 раза в неделю посещать специалиста, чтобы улучшить отток лимфы и кровообращение. Процедура служит профилактикой атрофии мышц.
  • Грязевые аппликации. Приятная и полезная процедура, способствующая регенерации тканей.
  • Минеральные ванночки. Для их приготовления подойдет любая морская соль, обогащенная эфирными маслами и травяными экстрактами. Лучше всего проводить вечером перед сном.
  • Диетическое питание. Откажитесь на время лечения и реабилитации от жареной, жирной, соленой и острой пищи, кофе и черного чая. Отдавайте предпочтение продуктам богатым белком, кальцием, магнием, фосфором.

Каждая методика рассчитана на получение определенного эффекта. Чтобы достичь полноценного восстановления функций бедренной кости необходим комплексный подход.

По желанию все перечисленные процедуры можно проводить на дому или в клинике в условиях стационара. Более затратными, но действенными являются специальные реабилитационные программы в оздоровительных комплексах и медицинских центрах.

Перелом бедра и перелом бедра

Обзор

Перелом бедра чаще всего возникает на верхней части бедра — на шейке бедра или в межвертельной области.

Что такое перелом бедра?

Перелом бедра случается при разрыве верхней части бедренной кости. Травма обычно возникает в результате падения или автомобильной аварии. Переломы бедра чаще встречаются у пожилых людей, потому что с возрастом кости ослабевают и становятся более хрупкими.

Большинство переломов бедра вызывают сильную боль и требуют немедленного хирургического вмешательства.Некоторым людям требуется полная замена бедра после перелома бедра. Физическая терапия (ФТ) может улучшить прогноз для людей с переломом бедра.

Насколько распространен перелом шейки бедра?

Часто встречаются переломы бедра. В США более 300 000 человек ежегодно ломают бедро. Факторы риска перелома бедра включают:

  • Возраст: Переломы бедра чаще встречаются у людей старше 65 лет. С возрастом кости ломаются, ослабевают и становятся более хрупкими. У пожилых людей чаще возникают проблемы с движением и равновесием, что может привести к падению.
  • Пол: Почти 75% переломов бедра случаются у пожилых женщин. Женщины теряют костную массу после менопаузы. Слабые кости чаще ломаются.
  • Образ жизни: Люди, ведущие малоподвижный образ жизни (мало занимаются спортом), с большей вероятностью сломают бедро. Употребление слишком большого количества алкоголя также может ослабить кости и увеличить риск переломов.
  • Лекарства: Некоторые лекарства повышают риск падений. Лекарства, вызывающие сонливость или падение артериального давления, могут привести к потере равновесия.Поговорите со своим врачом о безопасном приеме этих лекарств.
  • Остеопороз: Это заболевание приводит к тому, что кости становятся слабыми и пористыми, что увеличивает риск переломов. У женщин риск остеопороза в четыре раза выше, чем у мужчин.
  • Общее состояние здоровья: Люди, которые не получают достаточного количества витамина D, кальция и других питательных веществ, имеют более высокий риск переломов. Некоторые состояния здоровья, такие как слабоумие и болезнь Паркинсона, увеличивают риск падения.

Какая часть бедра может сломаться?

Шаровидная впадина тазобедренного сустава включает верхнюю часть бедренной кости (бедренную кость) и искривленную тазобедренную впадину (вертлужную впадину) тазобедренной кости (таз).Закругленная вершина бедренной кости («шар» или головка бедренной кости) входит в тазобедренную впадину, образуя сустав. Мышцы, сухожилия, связки и мягкие ткани поддерживают сустав.

Переломы бедра могут возникать в нескольких областях верхней части бедра. Наиболее распространенные типы переломов бедра:

  • Перелом шейки бедренной кости: Шейка — это область кости чуть ниже головки бедренной кости (шар).
  • Межвертельный перелом: Межвертельный перелом — это часть бедренной кости, которая находится между шейкой бедренной кости и длинной прямой частью бедренной кости.

Симптомы и причины

Каковы симптомы перелома шейки бедра?

Обычно симптомы перелома бедра возникают внезапно. Но они могут появляться постепенно и со временем усугубляться. Признаки перелома бедра включают:

  • Боль: Обычно боль в бедре сильная и острая. Но он также может быть легким или болезненным. Большинство людей ощущают боль в бедре, внешней части бедра, тазу и паховой области. Боль может распространяться от ягодиц к ноге (ишиас). Вы также можете почувствовать боль в колене.
  • Ограниченная подвижность: Большинство людей с переломом бедра не могут стоять или ходить. Иногда можно ходить, но переносить вес на ногу крайне болезненно.
  • Физические изменения: У вас может быть синяк на бедре. Одна из ваших ног может казаться короче другой. Бедро может выглядеть так, как будто оно смещено, скручено или повернуто.

Что вызывает перелом бедра?

Большинство переломов бедра возникает в результате несчастного случая, например падения или автомобильной аварии.Спортсмены, особенно бегуны на длинные дистанции, могут сломать бедро при повторном использовании (стрессовый перелом).

У пожилых людей переломы бедра могут возникать в результате незначительного падения, внезапного скручивания или поворота. Люди с остеопорозом могут сломать бедро, занимаясь повседневными делами, такими как ходьба или вставание со стула.

Диагностика и тесты

Как диагностируется перелом шейки бедра?

Ваш лечащий врач осмотрит местность и спросит о недавних несчастных случаях или падениях.Чтобы проверить повреждение нерва (невропатию), врач может прикоснуться к вашей стопе или ноге и спросить, чувствуете ли вы какие-либо ощущения.

Чтобы диагностировать перелом и проверить наличие повреждений мягких тканей, ваш провайдер заказывает визуализационные исследования. Сюда могут входить:

  • Рентгеновский снимок, который использует излучение для получения изображений ваших костей.
  • MRI , визуализирующий тест, в котором используется мощный магнит для создания изображений костей и мягких тканей.
  • Компьютерная томография , тест, в котором используется компьютер и несколько рентгеновских снимков, чтобы ваш провайдер мог увидеть подробные изображения поврежденной области.

Ведение и лечение

Можно ли вылечить перелом шейки бедра?

Лечение перелома бедра зависит от вашего возраста, общего состояния здоровья и типа травмы. Большинство переломов бедра требует хирургического вмешательства в течение одного или двух дней после травмы. Но некоторые люди недостаточно здоровы для операции из-за возраста или других условий.

Ваш врач порекомендует вам наиболее подходящее лечение, которое может включать:

  • Хирургия: Большинство переломов бедра требуют хирургического вмешательства.Есть несколько техник хирургии бедра. Ваш врач может использовать металлические винты, гвозди или пластины, чтобы закрепить кости и удерживать их на месте.
  • Замена тазобедренного сустава: В зависимости от типа травмы вам может потребоваться частичная или полная замена тазобедренного сустава. После операции по замене тазобедренного сустава ваш врач может порекомендовать вам восстановиться в реабилитационном центре.
  • Физическая терапия (PT): Ваш физиотерапевт создаст программу физиотерапии, которая поможет вам восстановить подвижность, гибкость и силу.Если вам сделали замену тазобедренного сустава, специальные упражнения после операции по замене тазобедренного сустава могут значительно улучшить диапазон ваших движений.
  • Лекарства: Обезболивающие, отпускаемые без рецепта и по рецепту, могут помочь вам справиться с болью и уменьшить воспаление. Если у вас была операция по поводу перелома бедра, вам могут назначить антибиотики, чтобы снизить риск заражения.

Профилактика

Можно ли предотвратить перелом шейки бедра?

Возможно, вам не удастся предотвратить перелом бедра.Но вы можете снизить риск перелома:

  • Быть активным: Упражнения увеличивают мышечную силу и помогают предотвратить потерю костной массы. Плавание, тай-чи и упражнения с отягощениями улучшают силу и равновесие.
  • Правильное питание: Диета, включающая витамин D и кальций, может укрепить ваши кости.
  • Регулярные осмотры: Поговорите со своим врачом о тестах плотности костей, которые выявляют признаки остеопороза. Ваш врач может порекомендовать лекарства, называемые бисфосфонатами, которые замедляют потерю костной массы и укрепляют кости.
  • Предотвращение несчастных случаев: Не допускайте попадания в дом опасностей (например, ковриков), которые могут привести к падению. Будьте осторожны при подъеме по лестнице или при ходьбе в ледяную погоду. Если у вас болезнь Паркинсона, поговорите со своим врачом о том, как предотвратить падения и сохранить равновесие.
  • Сохранение здоровья: Поддерживайте здоровый вес, не курите и не употребляйте слишком много алкоголя.
  • Обновление очков: Проблемы со зрением могут увеличить риск падения.Проверяйте свое зрение с помощью регулярных осмотров зрения. Убедитесь, что ваши рецепты на очки и контактные линзы обновлены.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с переломом бедра?

Перелом бедра может изменить жизнь. Многие пожилые люди не восстанавливают полную подвижность или независимость после перелома бедра. Некоторым людям для передвижения нужна трость или ходунки. Другим людям может потребоваться постоянный уход.

Прогноз зависит от нескольких факторов, в том числе:

  • Возраст: Пожилые люди могут не так быстро зажить после перелома, а некоторые из них недостаточно здоровы для операции.Без операции многие люди остаются в постели, потому что не могут двигаться без боли. Длительный постельный режим может привести к серьезным проблемам со здоровьем, включая пролежни, тромбы и пневмонию.
  • Общее состояние здоровья: У людей, которые начали двигаться вскоре после операции на бедре, прогноз намного лучше. Если в остальном вы здоровы, вам следует встать и прогуляться в течение дня или двух после операции. Перемещение ускоряет процесс заживления и снижает риск осложнений из-за постельного режима.
  • Тип перелома: Перелом шейки бедренной кости может привести к прекращению кровоснабжения головки бедренной кости, в результате чего кость разрушается и умирает (остеонекроз).Если травма также повредила другие ткани (например, нервы или кровеносные сосуды), восстановление обычно занимает больше времени.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу перелома бедра?

Перелом бедра — неотложная ситуация. Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть признаки перелома бедра.

Записка из клиники Кливленда

Сломанный бедро может изменить жизнь, особенно для пожилых людей с другими заболеваниями.Физическая терапия может значительно улучшить результаты для людей с переломом бедра. Чтобы предотвратить перелом бедра, вы должны оставаться здоровым, много заниматься спортом и регулярно посещать врача. Если у вас остеопороз, поговорите со своим врачом о лекарствах, которые могут замедлить потерю костной массы и помочь вам избежать перелома.

Перелом бедра и перелом бедра

Обзор

Перелом бедра чаще всего возникает на верхней части бедра — на шейке бедра или в межвертельной области.

Что такое перелом бедра?

Перелом бедра случается при разрыве верхней части бедренной кости.Травма обычно возникает в результате падения или автомобильной аварии. Переломы бедра чаще встречаются у пожилых людей, потому что с возрастом кости ослабевают и становятся более хрупкими.

Большинство переломов бедра вызывают сильную боль и требуют немедленного хирургического вмешательства. Некоторым людям требуется полная замена бедра после перелома бедра. Физическая терапия (ФТ) может улучшить прогноз для людей с переломом бедра.

Насколько распространен перелом шейки бедра?

Часто встречаются переломы бедра. В США более 300 000 человек ежегодно ломают бедро.Факторы риска перелома бедра включают:

  • Возраст: Переломы бедра чаще встречаются у людей старше 65 лет. С возрастом кости ломаются, ослабевают и становятся более хрупкими. У пожилых людей чаще возникают проблемы с движением и равновесием, что может привести к падению.
  • Пол: Почти 75% переломов бедра случаются у пожилых женщин. Женщины теряют костную массу после менопаузы. Слабые кости чаще ломаются.
  • Образ жизни: Люди, ведущие малоподвижный образ жизни (мало занимаются спортом), с большей вероятностью сломают бедро.Употребление слишком большого количества алкоголя также может ослабить кости и увеличить риск переломов.
  • Лекарства: Некоторые лекарства повышают риск падений. Лекарства, вызывающие сонливость или падение артериального давления, могут привести к потере равновесия. Поговорите со своим врачом о безопасном приеме этих лекарств.
  • Остеопороз: Это заболевание приводит к тому, что кости становятся слабыми и пористыми, что увеличивает риск переломов. У женщин риск остеопороза в четыре раза выше, чем у мужчин.
  • Общее состояние здоровья: Люди, которые не получают достаточного количества витамина D, кальция и других питательных веществ, имеют более высокий риск переломов. Некоторые состояния здоровья, такие как слабоумие и болезнь Паркинсона, увеличивают риск падения.

Какая часть бедра может сломаться?

Шаровидная впадина тазобедренного сустава включает верхнюю часть бедренной кости (бедренную кость) и искривленную тазобедренную впадину (вертлужную впадину) тазобедренной кости (таз). Закругленная вершина бедренной кости («шар» или головка бедренной кости) входит в тазобедренную впадину, образуя сустав.Мышцы, сухожилия, связки и мягкие ткани поддерживают сустав.

Переломы бедра могут возникать в нескольких областях верхней части бедра. Наиболее распространенные типы переломов бедра:

  • Перелом шейки бедренной кости: Шейка — это область кости чуть ниже головки бедренной кости (шар).
  • Межвертельный перелом: Межвертельный перелом — это часть бедренной кости, которая находится между шейкой бедренной кости и длинной прямой частью бедренной кости.

Симптомы и причины

Каковы симптомы перелома шейки бедра?

Обычно симптомы перелома бедра возникают внезапно.Но они могут появляться постепенно и со временем усугубляться. Признаки перелома бедра включают:

  • Боль: Обычно боль в бедре сильная и острая. Но он также может быть легким или болезненным. Большинство людей ощущают боль в бедре, внешней части бедра, тазу и паховой области. Боль может распространяться от ягодиц к ноге (ишиас). Вы также можете почувствовать боль в колене.
  • Ограниченная подвижность: Большинство людей с переломом бедра не могут стоять или ходить. Иногда можно ходить, но переносить вес на ногу крайне болезненно.
  • Физические изменения: У вас может быть синяк на бедре. Одна из ваших ног может казаться короче другой. Бедро может выглядеть так, как будто оно смещено, скручено или повернуто.

Что вызывает перелом бедра?

Большинство переломов бедра возникает в результате несчастного случая, например падения или автомобильной аварии. Спортсмены, особенно бегуны на длинные дистанции, могут сломать бедро при повторном использовании (стрессовый перелом).

У пожилых людей переломы бедра могут возникать в результате незначительного падения, внезапного скручивания или поворота.Люди с остеопорозом могут сломать бедро, занимаясь повседневными делами, такими как ходьба или вставание со стула.

Диагностика и тесты

Как диагностируется перелом шейки бедра?

Ваш лечащий врач осмотрит местность и спросит о недавних несчастных случаях или падениях. Чтобы проверить повреждение нерва (невропатию), врач может прикоснуться к вашей стопе или ноге и спросить, чувствуете ли вы какие-либо ощущения.

Чтобы диагностировать перелом и проверить наличие повреждений мягких тканей, ваш провайдер заказывает визуализационные исследования.Сюда могут входить:

  • Рентгеновский снимок, который использует излучение для получения изображений ваших костей.
  • MRI , визуализирующий тест, в котором используется мощный магнит для создания изображений костей и мягких тканей.
  • Компьютерная томография , тест, в котором используется компьютер и несколько рентгеновских снимков, чтобы ваш провайдер мог увидеть подробные изображения поврежденной области.

Ведение и лечение

Можно ли вылечить перелом шейки бедра?

Лечение перелома бедра зависит от вашего возраста, общего состояния здоровья и типа травмы.Большинство переломов бедра требует хирургического вмешательства в течение одного или двух дней после травмы. Но некоторые люди недостаточно здоровы для операции из-за возраста или других условий.

Ваш врач порекомендует вам наиболее подходящее лечение, которое может включать:

  • Хирургия: Большинство переломов бедра требуют хирургического вмешательства. Есть несколько техник хирургии бедра. Ваш врач может использовать металлические винты, гвозди или пластины, чтобы закрепить кости и удерживать их на месте.
  • Замена тазобедренного сустава: В зависимости от типа травмы вам может потребоваться частичная или полная замена тазобедренного сустава.После операции по замене тазобедренного сустава ваш врач может порекомендовать вам восстановиться в реабилитационном центре.
  • Физическая терапия (PT): Ваш физиотерапевт создаст программу физиотерапии, которая поможет вам восстановить подвижность, гибкость и силу. Если вам сделали замену тазобедренного сустава, специальные упражнения после операции по замене тазобедренного сустава могут значительно улучшить диапазон ваших движений.
  • Лекарства: Обезболивающие, отпускаемые без рецепта и по рецепту, могут помочь вам справиться с болью и уменьшить воспаление.Если у вас была операция по поводу перелома бедра, вам могут назначить антибиотики, чтобы снизить риск заражения.

Профилактика

Можно ли предотвратить перелом шейки бедра?

Возможно, вам не удастся предотвратить перелом бедра. Но вы можете снизить риск перелома:

  • Быть активным: Упражнения увеличивают мышечную силу и помогают предотвратить потерю костной массы. Плавание, тай-чи и упражнения с отягощениями улучшают силу и равновесие.
  • Правильное питание: Диета, включающая витамин D и кальций, может укрепить ваши кости.
  • Регулярные осмотры: Поговорите со своим врачом о тестах плотности костей, которые выявляют признаки остеопороза. Ваш врач может порекомендовать лекарства, называемые бисфосфонатами, которые замедляют потерю костной массы и укрепляют кости.
  • Предотвращение несчастных случаев: Не допускайте попадания в дом опасностей (например, ковриков), которые могут привести к падению. Будьте осторожны при подъеме по лестнице или при ходьбе в ледяную погоду. Если у вас болезнь Паркинсона, поговорите со своим врачом о том, как предотвратить падения и сохранить равновесие.
  • Сохранение здоровья: Поддерживайте здоровый вес, не курите и не употребляйте слишком много алкоголя.
  • Обновление очков: Проблемы со зрением могут увеличить риск падения. Проверяйте свое зрение с помощью регулярных осмотров зрения. Убедитесь, что ваши рецепты на очки и контактные линзы обновлены.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с переломом бедра?

Перелом бедра может изменить жизнь.Многие пожилые люди не восстанавливают полную подвижность или независимость после перелома бедра. Некоторым людям для передвижения нужна трость или ходунки. Другим людям может потребоваться постоянный уход.

Прогноз зависит от нескольких факторов, в том числе:

  • Возраст: Пожилые люди могут не так быстро зажить после перелома, а некоторые из них недостаточно здоровы для операции. Без операции многие люди остаются в постели, потому что не могут двигаться без боли. Длительный постельный режим может привести к серьезным проблемам со здоровьем, включая пролежни, тромбы и пневмонию.
  • Общее состояние здоровья: У людей, которые начали двигаться вскоре после операции на бедре, прогноз намного лучше. Если в остальном вы здоровы, вам следует встать и прогуляться в течение дня или двух после операции. Перемещение ускоряет процесс заживления и снижает риск осложнений из-за постельного режима.
  • Тип перелома: Перелом шейки бедренной кости может привести к прекращению кровоснабжения головки бедренной кости, в результате чего кость разрушается и умирает (остеонекроз). Если травма также повредила другие ткани (например, нервы или кровеносные сосуды), восстановление обычно занимает больше времени.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу перелома бедра?

Перелом бедра — неотложная ситуация. Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть признаки перелома бедра.

Записка из клиники Кливленда

Сломанный бедро может изменить жизнь, особенно для пожилых людей с другими заболеваниями. Физическая терапия может значительно улучшить результаты для людей с переломом бедра.Чтобы предотвратить перелом бедра, вы должны оставаться здоровым, много заниматься спортом и регулярно посещать врача. Если у вас остеопороз, поговорите со своим врачом о лекарствах, которые могут замедлить потерю костной массы и помочь вам избежать перелома.

Перелом бедра и перелом бедра

Обзор

Перелом бедра чаще всего возникает на верхней части бедра — на шейке бедра или в межвертельной области.

Что такое перелом бедра?

Перелом бедра случается при разрыве верхней части бедренной кости.Травма обычно возникает в результате падения или автомобильной аварии. Переломы бедра чаще встречаются у пожилых людей, потому что с возрастом кости ослабевают и становятся более хрупкими.

Большинство переломов бедра вызывают сильную боль и требуют немедленного хирургического вмешательства. Некоторым людям требуется полная замена бедра после перелома бедра. Физическая терапия (ФТ) может улучшить прогноз для людей с переломом бедра.

Насколько распространен перелом шейки бедра?

Часто встречаются переломы бедра. В США более 300 000 человек ежегодно ломают бедро.Факторы риска перелома бедра включают:

  • Возраст: Переломы бедра чаще встречаются у людей старше 65 лет. С возрастом кости ломаются, ослабевают и становятся более хрупкими. У пожилых людей чаще возникают проблемы с движением и равновесием, что может привести к падению.
  • Пол: Почти 75% переломов бедра случаются у пожилых женщин. Женщины теряют костную массу после менопаузы. Слабые кости чаще ломаются.
  • Образ жизни: Люди, ведущие малоподвижный образ жизни (мало занимаются спортом), с большей вероятностью сломают бедро.Употребление слишком большого количества алкоголя также может ослабить кости и увеличить риск переломов.
  • Лекарства: Некоторые лекарства повышают риск падений. Лекарства, вызывающие сонливость или падение артериального давления, могут привести к потере равновесия. Поговорите со своим врачом о безопасном приеме этих лекарств.
  • Остеопороз: Это заболевание приводит к тому, что кости становятся слабыми и пористыми, что увеличивает риск переломов. У женщин риск остеопороза в четыре раза выше, чем у мужчин.
  • Общее состояние здоровья: Люди, которые не получают достаточного количества витамина D, кальция и других питательных веществ, имеют более высокий риск переломов. Некоторые состояния здоровья, такие как слабоумие и болезнь Паркинсона, увеличивают риск падения.

Какая часть бедра может сломаться?

Шаровидная впадина тазобедренного сустава включает верхнюю часть бедренной кости (бедренную кость) и искривленную тазобедренную впадину (вертлужную впадину) тазобедренной кости (таз). Закругленная вершина бедренной кости («шар» или головка бедренной кости) входит в тазобедренную впадину, образуя сустав.Мышцы, сухожилия, связки и мягкие ткани поддерживают сустав.

Переломы бедра могут возникать в нескольких областях верхней части бедра. Наиболее распространенные типы переломов бедра:

  • Перелом шейки бедренной кости: Шейка — это область кости чуть ниже головки бедренной кости (шар).
  • Межвертельный перелом: Межвертельный перелом — это часть бедренной кости, которая находится между шейкой бедренной кости и длинной прямой частью бедренной кости.

Симптомы и причины

Каковы симптомы перелома шейки бедра?

Обычно симптомы перелома бедра возникают внезапно.Но они могут появляться постепенно и со временем усугубляться. Признаки перелома бедра включают:

  • Боль: Обычно боль в бедре сильная и острая. Но он также может быть легким или болезненным. Большинство людей ощущают боль в бедре, внешней части бедра, тазу и паховой области. Боль может распространяться от ягодиц к ноге (ишиас). Вы также можете почувствовать боль в колене.
  • Ограниченная подвижность: Большинство людей с переломом бедра не могут стоять или ходить. Иногда можно ходить, но переносить вес на ногу крайне болезненно.
  • Физические изменения: У вас может быть синяк на бедре. Одна из ваших ног может казаться короче другой. Бедро может выглядеть так, как будто оно смещено, скручено или повернуто.

Что вызывает перелом бедра?

Большинство переломов бедра возникает в результате несчастного случая, например падения или автомобильной аварии. Спортсмены, особенно бегуны на длинные дистанции, могут сломать бедро при повторном использовании (стрессовый перелом).

У пожилых людей переломы бедра могут возникать в результате незначительного падения, внезапного скручивания или поворота.Люди с остеопорозом могут сломать бедро, занимаясь повседневными делами, такими как ходьба или вставание со стула.

Диагностика и тесты

Как диагностируется перелом шейки бедра?

Ваш лечащий врач осмотрит местность и спросит о недавних несчастных случаях или падениях. Чтобы проверить повреждение нерва (невропатию), врач может прикоснуться к вашей стопе или ноге и спросить, чувствуете ли вы какие-либо ощущения.

Чтобы диагностировать перелом и проверить наличие повреждений мягких тканей, ваш провайдер заказывает визуализационные исследования.Сюда могут входить:

  • Рентгеновский снимок, который использует излучение для получения изображений ваших костей.
  • MRI , визуализирующий тест, в котором используется мощный магнит для создания изображений костей и мягких тканей.
  • Компьютерная томография , тест, в котором используется компьютер и несколько рентгеновских снимков, чтобы ваш провайдер мог увидеть подробные изображения поврежденной области.

Ведение и лечение

Можно ли вылечить перелом шейки бедра?

Лечение перелома бедра зависит от вашего возраста, общего состояния здоровья и типа травмы.Большинство переломов бедра требует хирургического вмешательства в течение одного или двух дней после травмы. Но некоторые люди недостаточно здоровы для операции из-за возраста или других условий.

Ваш врач порекомендует вам наиболее подходящее лечение, которое может включать:

  • Хирургия: Большинство переломов бедра требуют хирургического вмешательства. Есть несколько техник хирургии бедра. Ваш врач может использовать металлические винты, гвозди или пластины, чтобы закрепить кости и удерживать их на месте.
  • Замена тазобедренного сустава: В зависимости от типа травмы вам может потребоваться частичная или полная замена тазобедренного сустава.После операции по замене тазобедренного сустава ваш врач может порекомендовать вам восстановиться в реабилитационном центре.
  • Физическая терапия (PT): Ваш физиотерапевт создаст программу физиотерапии, которая поможет вам восстановить подвижность, гибкость и силу. Если вам сделали замену тазобедренного сустава, специальные упражнения после операции по замене тазобедренного сустава могут значительно улучшить диапазон ваших движений.
  • Лекарства: Обезболивающие, отпускаемые без рецепта и по рецепту, могут помочь вам справиться с болью и уменьшить воспаление.Если у вас была операция по поводу перелома бедра, вам могут назначить антибиотики, чтобы снизить риск заражения.

Профилактика

Можно ли предотвратить перелом шейки бедра?

Возможно, вам не удастся предотвратить перелом бедра. Но вы можете снизить риск перелома:

  • Быть активным: Упражнения увеличивают мышечную силу и помогают предотвратить потерю костной массы. Плавание, тай-чи и упражнения с отягощениями улучшают силу и равновесие.
  • Правильное питание: Диета, включающая витамин D и кальций, может укрепить ваши кости.
  • Регулярные осмотры: Поговорите со своим врачом о тестах плотности костей, которые выявляют признаки остеопороза. Ваш врач может порекомендовать лекарства, называемые бисфосфонатами, которые замедляют потерю костной массы и укрепляют кости.
  • Предотвращение несчастных случаев: Не допускайте попадания в дом опасностей (например, ковриков), которые могут привести к падению. Будьте осторожны при подъеме по лестнице или при ходьбе в ледяную погоду. Если у вас болезнь Паркинсона, поговорите со своим врачом о том, как предотвратить падения и сохранить равновесие.
  • Сохранение здоровья: Поддерживайте здоровый вес, не курите и не употребляйте слишком много алкоголя.
  • Обновление очков: Проблемы со зрением могут увеличить риск падения. Проверяйте свое зрение с помощью регулярных осмотров зрения. Убедитесь, что ваши рецепты на очки и контактные линзы обновлены.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с переломом бедра?

Перелом бедра может изменить жизнь.Многие пожилые люди не восстанавливают полную подвижность или независимость после перелома бедра. Некоторым людям для передвижения нужна трость или ходунки. Другим людям может потребоваться постоянный уход.

Прогноз зависит от нескольких факторов, в том числе:

  • Возраст: Пожилые люди могут не так быстро зажить после перелома, а некоторые из них недостаточно здоровы для операции. Без операции многие люди остаются в постели, потому что не могут двигаться без боли. Длительный постельный режим может привести к серьезным проблемам со здоровьем, включая пролежни, тромбы и пневмонию.
  • Общее состояние здоровья: У людей, которые начали двигаться вскоре после операции на бедре, прогноз намного лучше. Если в остальном вы здоровы, вам следует встать и прогуляться в течение дня или двух после операции. Перемещение ускоряет процесс заживления и снижает риск осложнений из-за постельного режима.
  • Тип перелома: Перелом шейки бедренной кости может привести к прекращению кровоснабжения головки бедренной кости, в результате чего кость разрушается и умирает (остеонекроз). Если травма также повредила другие ткани (например, нервы или кровеносные сосуды), восстановление обычно занимает больше времени.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу перелома бедра?

Перелом бедра — неотложная ситуация. Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть признаки перелома бедра.

Записка из клиники Кливленда

Сломанный бедро может изменить жизнь, особенно для пожилых людей с другими заболеваниями. Физическая терапия может значительно улучшить результаты для людей с переломом бедра.Чтобы предотвратить перелом бедра, вы должны оставаться здоровым, много заниматься спортом и регулярно посещать врача. Если у вас остеопороз, поговорите со своим врачом о лекарствах, которые могут замедлить потерю костной массы и помочь вам избежать перелома.

результатов хирургии перелома бедра по сравнению с плановой тотальной заменой тазобедренного сустава | Гериатрия | JAMA

Важность Пациенты, перенесшие операцию по поводу перелома бедра, имеют более высокий риск смерти и серьезных осложнений по сравнению с пациентами, перенесшими операцию по замене тазобедренного сустава (THR).Влияние пожилого возраста и сопутствующих заболеваний, связанных с переломом шейки бедра, на этот повышенный периоперационный риск неизвестно.

Цель Определить, была ли разница в госпитальной смертности среди пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра, по сравнению с плановой THR, после корректировки на возраст, пол и сопутствующие предоперационные заболевания.

Дизайн, обстановка и участники Используя Национальную базу данных о выписках из больниц Франции с января 2010 года по декабрь 2013 года, в исследование были включены пациенты старше 45 лет, перенесшие операцию на бедре во французских больницах.Коды Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем , 10-я редакция ( ICD-10 ), использовались для определения сопутствующих заболеваний и осложнений у пациентов после операции. Популяция, подобранная по возрасту, полу и сопутствующим предоперационным заболеваниям пациентов, перенесших плановую операцию THR или перелома бедра, была создана с использованием многовариантной логистической модели и жадного алгоритма сопоставления с соотношением 1: 1.

Воздействие Перелом бедра.

Основные результаты и мероприятия Послеоперационная госпитальная летальность.

Результаты Всего было включено 6

  • пациентов из 864 центров Франции. Пациенты, перенесшие плановую операцию THR (n = 371191), были моложе, чаще мужчины, и имели меньшую сопутствующую патологию по сравнению с пациентами, перенесшими операцию перелома бедра. После операции по перелому шейки бедра (n = 319804) 10931 пациент (3,42%) умерли до выписки из больницы и 669 пациентов (0.18%) умерли после планового THR. Многопараметрический анализ подобранных популяций (n = 234314) продемонстрировал более высокий риск смерти (1,82% для хирургии перелома бедра против 0,31% для планового THR; абсолютное увеличение риска, 1,51% [95% ДИ, 1,46% -1,55%]; относительный риск [ОР], 5,88 [95% ДИ, 5,26-6,58]; P <0,001) и серьезных послеоперационных осложнений (5,88% для хирургии перелома бедра против 2,34% для планового THR; абсолютный риск увеличивается на 3,54% [ 95% ДИ, 3,50% -3,59%]; ОР 2,50 [95% ДИ, 2,40-2,62]; P <.001) среди пациентов, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра.

    Выводы и значимость В большой группе французских пациентов операция по сравнению с плановой THR была связана с более высоким риском внутрибольничной смертности после поправки на возраст, пол и сопутствующие заболевания. Для определения причин этих различий необходимы дальнейшие исследования.

    Хотя операция на бедре может улучшить подвижность и уменьшить боль, она может быть связана с серьезными послеоперационными медицинскими осложнениями и летальным исходом. 1 Пациенты, перенесшие операцию по поводу перелома бедра, подвергаются значительно более высокому риску смертности и медицинских осложнений по сравнению с пациентами, перенесшими плановую полную замену бедра (THR). 2 , 3 Повышенный риск может быть связан с преклонным возрастом и сопутствующими заболеваниями пациентов с переломом бедра по сравнению с пациентами с плановой THR. 2 -4 Quiz Ref ID Хотя характеристики пациента могут объяснить более высокий риск неблагоприятного исхода среди пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра, возможно, что физиологические процессы, связанные с переломом бедра (например, острый воспалительный процесс, стресс, гиперкоагуляция, и катаболические состояния) 5 -9 могут составлять часть повышенного риска. 10 , 11 Эти процессы могут составлять часть периоперационной заболеваемости и смертности и, следовательно, могут представлять собой изменяемые факторы риска. Например, хирургическое вмешательство может быть выполнено на более раннем этапе развития болезни пациента, чтобы минимизировать время, в течение которого пациенты подвергаются воздействию этих внутренних факторов, для улучшения результатов. 12 Чтобы лучше понять потенциальный вклад этих процессов в неблагоприятные исходы, мы определили разницу в внутрибольничной смертности между пациентами, перенесшими операцию по поводу перелома бедра, и плановой THR после поправки на известные факторы риска: возраст, пол и сопутствующие заболевания.

    The Agence Technique de l’Information Sur l’Hospitalisation (ATIH) отказалось от необходимости получения согласия в соответствии с постановлением о принудительном исполнении (декрет № 94-666). С 1996 года все французские больницы, осуществляющие уход за медицинскими и хирургическими пациентами, представляют анонимные данные о пациентах в Французскую базу данных о выписках из больниц (FHDD). Каждый отчет о выписке, представленный в FHDD, связан с национальным алгоритмом группировки, ведущим к французской диагностической группе 13 ; тем самым позволяя регистрировать и связывать сопутствующие заболевания пациентов. 14 Исследование проводилось в соответствии с одобрением ATIH. Разрешение было также получено от Национальной комиссии по информатике и свободе (соглашение № 1375062). Предоставленные данные были анонимными.

    Мы идентифицировали и включили всех пациентов старше 45 лет, перенесших плановую операцию THR или перелома бедра, требующую анестезии, выполненную во Франции с 1 января 2010 г. по 31 декабря 2013 г.Исключались пациенты с множественной травмой. Для каждого пациента была извлечена следующая информация: возраст, пол, первичный диагноз (то есть причина госпитализации), сопутствующие заболевания пациента (закодированы в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем , 10-го пересмотра [ ICD -10 ]), 15 процедур, выполненных во время пребывания в больнице (кодируется в соответствии с французской классификацией медицинских процедур в Classification Commune des Actes Médicaux [ CCAM ]), 16 продолжительность пребывания (LOS) в стационаре (дни), а также в госпитальных осложнениях и летальности после операции.Используя ранее установленный процесс, 3 врача, обладающие опытом кодирования ICD-10 , независимо объединили кодов ICD-10 в более широкие группы заболеваний, чтобы они соответствовали клиническим наблюдениям, обычно записываемым во время предоперационной оценки (eTable 1 в Приложении). Все разногласия были разрешены посредством процесса консенсуса, который включал обсуждения между 3 врачами. Упрощенная оценка острой физиологии (SAPS II) 17 использовалась для измерения тяжести заболевания у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии (ОИТ).

    Quiz Ref ID Первичным результатом была внутрибольничная летальность, определяемая как смерть после операции и до выписки из больницы, независимо от LOS. Вторичные исходы включали в себя основные послеоперационные осложнения в больнице (например, инфаркт миокарда, сердечную недостаточность, инсульт, почечную недостаточность, сепсис и смертность) и каждый из отдельных компонентов совокупности, за исключением летального исхода. Мы также оценили повторную госпитализацию по любой причине в течение 72 часов после первой выписки из больницы и внутрибольничную смертность во время повторной госпитализации.

    Непрерывные и категориальные переменные сравнивались с использованием параметрических или непараметрических методов, в зависимости от ситуации. Соответствующая популяция пациентов, перенесших плановую операцию THR и перелома бедра, была создана с использованием многомерной логистической модели и жадного алгоритма сопоставления с соотношением 1: 1 и шириной штангенциркуля 10 −5 без замены. 18 Процедура сопоставления была проведена путем категоризации возрастов (в пятилетних возрастных интервалах), в которых пациенты с плановым THR и переломом бедра были сопоставлены в каждой возрастной группе.Все предоперационные переменные были включены в соответствующую модель и представлены в Таблице 1. Пациенты, перенесшие операцию по поводу перелома бедра и плановую THR, для которых не было найдено совпадений, были исключены из согласованного анализа. После сопоставления баланс ковариат между группами был оценен с использованием стандартизованных различий, выраженных в процентах для каждой ковариаты, 19 и глобально с использованием показателя L 1 (в котором значение 0 указывает на идентичные распределения между группами, а 1 указывает на полный дисбаланс) и Cstatistic после сопоставления (в котором значение 0.5 указывает на идеальный баланс). 20 Любая базовая ковариата с абсолютной стандартизованной разницей более 5% считалась несбалансированной, поскольку такая разница может иметь статистический эффект на результаты в зависимости от прогностической важности ковариаты.

    Относительный риск (ОР) и 95% доверительный интервал для первичных и вторичных исходов были рассчитаны с использованием условной регрессии Пуассона. Значения P были двусторонними, а значения менее 0,05 считались значимыми.

    Чтобы изучить потенциальный статистический эффект неизмеренных искажающих факторов, связанных со слабостью пациента, на первичный результат, мы провели анализ чувствительности, воспроизведя основной анализ первичного и вторичного исхода на пациентах моложе 60 лет и проживающих дома до операции (т. Е. , группа пациентов с наименьшим риском ослабления). Мы также провели анализ чувствительности, в котором оценки RR были скорректированы с учетом LOS больницы.

    Статистический анализ проводился в программе R (R Foundation), версия 3.1, а процедуры сопоставления были выполнены с использованием пакета MatchIt (R Foundation) версии 2.4-21.

    В течение периода исследования 6

  • подходящих пациентов из 864 центров во Франции были идентифицированы и включены в это исследование. Плановая THR была проведена 371191 пациенту, операция по поводу перелома шейки бедра — 319804 пациентам. В таблице 1 представлены исходные характеристики пациентов этих 2 групп, а на рисунке показано распределение по возрасту и полу.

    Непревзойденные исследуемые группы

    В исследуемой популяции, не имеющей аналогов, пациенты, перенесшие плановую THR, были моложе и имели меньше предоперационных сопутствующих заболеваний.Среднее значение LOS для пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра, было больше, чем для тех, кто прошел плановую THR (12,09 дней [95% ДИ, 12.07-12.13] для операции по поводу перелома бедра, против 7,80 дней [95% ДИ, 7,79-7,81] для плановых. THR; P <0,001). За период исследования средняя продолжительность пребывания в больнице снизилась в группе с переломом шейки бедра (с 12,77 дней [95% ДИ, 12,70–12,81] в 2010 г. до 11,72 дней [95% ДИ, 11,67–11,77] в 2013 г .; P <0,001) и выборная группа THR (от 9.19 дней [95% ДИ, 9,13–9,23] в 2010 г. до 8,11 дней [95% ДИ, 8,08–8,12] в 2013 г .; P <0,001). В послеоперационном периоде пациенты, перенесшие операцию по поводу перелома бедра, реже выписывались домой (35,8% при хирургическом лечении перелома бедра против 60,0% при плановом THR; P <0,001). Повторная госпитализация в течение 72 часов после выписки после индексной операции была более распространена среди пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра (3897 пациентов [1,3%]), по сравнению с пациентами, перенесшими плановую THR (1647 пациентов [0.4%]; P <0,001).

    В Таблице 2 представлены результаты госпитализации для несравнимых исследуемых групп. После операции по поводу перелома бедра 10931 пациент (3,42% [95% ДИ, 3,35–3,47%]) умерли, а после плановой операции THR умерли 669 пациентов (0,18% [95% ДИ, 0,17–0,19%]) ( абсолютное увеличение риска 3,23% [95% ДИ 2,98–3,51]; ОР 18,96 [95% ДИ 17,54–20,50]; P <0,001). Все другие индивидуальные осложнения чаще встречались у пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра, по сравнению с пациентами, получавшими плановую THR, с RR в диапазоне от 3.41 до 7,23. По крайней мере, 1 серьезное послеоперационное осложнение произошло у 32913 пациентов, перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра (10,29% [95% ДИ, 10,18-10,40%]), и у 5955 пациентов, получавших плановую THR (1,60% [95% ДИ, 1,56% -1,64%]). ]; абсолютное увеличение риска 8,69% [95% ДИ 8,38-8,94%]; ОР 6,41 [95% ДИ 6,24-6,59]; P <0,001).

    В не имеющей аналогов исследуемой популяции послеоперационная госпитализация в ОИТ также была более частой у пациентов, перенесших операцию перелома бедра, по сравнению с плановой THR (1.52% для хирургии перелома бедра против 0,27% для планового THR, P <0,001), и SAPS II при поступлении в ОИТ был выше среди пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра, по сравнению с пациентами, получавшими плановую THR (45,37 [95% ДИ, 44,65 -46,08] для хирургии перелома бедра по сравнению с 34,97 [95% ДИ, 33,69-36,25] для планового THR; P <0,001). Среди пациентов, повторно госпитализированных в течение 72 часов после первой выписки из больницы, госпитальная летальность во время второго пребывания была выше у тех, кто перенес операцию по поводу перелома бедра (12.5% для хирургии перелома бедра против 1,5% для планового THR; P <0,001).

    Соответствующие исследуемые популяции

    В рамках процедуры сопоставления было оставлено 117157 пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра, и 117157 пациентов, перенесших плановую THR. По сравнению с несопоставленными популяциями пациенты, перенесшие операцию по поводу перелома бедра, включенные в подобранную популяцию, были моложе (средний возраст: 75 лет.0 лет [95% ДИ, 74,94–75,06] для согласованного населения по сравнению с 81,7 года [95% ДИ, 81,66–81,74] для несоответствующего населения; P <0,001), и пациенты, которые прошли плановую THR, включенные в подобранную популяцию, были старше (средний возраст: 75,0 лет [95% ДИ, 74,94-75,06] для подобранной популяции по сравнению с 70,2 [95% ДИ, 70,17-70,23] для несопоставленная популяция; P <0,001). После сопоставления не было клинически значимых различий в исходных характеристиках между группами пациентов (таблица 1 и рисунок).Все стандартизованные различия в исходных характеристиках составляли менее 1%. Показатели глобального баланса, показатель L 1 и Cstatistic, продемонстрировали минимальный дисбаланс между группами после сопоставления (показатель L 1 : 0,592 до сопоставления против 0,427 после сопоставления; Cstatistic: 0,882 до сопоставления против 0,503 после сопоставления).

    В таблице 3 представлены результаты госпитализации для согласованных групп исследования. В подобранной популяции 2130 пациентов умерли после операции по поводу перелома шейки бедра (1.82% [95% ДИ, 1,75% -1,90%]) и 362 пациента умерли после плановой THR (0,31% [95% ДИ, 0,28% -0,34%]; абсолютное увеличение риска: 1,51% [95% ДИ, 1,46% — 1,55%]; ОР 5,88 [95% ДИ 5,26-6,58]; P <0,001). Все другие индивидуальные осложнения чаще встречались у пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра, по сравнению с теми, кто прошел плановую THR, с RR в диапазоне от 1,62 до 3,44. Серьезное послеоперационное осложнение произошло у 6890 пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра (5,88% [95% ДИ, 5.75% -6,01%]), и 2741 пациент, получавший плановую THR (2,34% [95% ДИ, 2,25% -2,43%]; абсолютное увеличение риска, 3,54% [95% ДИ, 3,50% -3,59%]; ОР, 2,50 [95% ДИ 2,40-2,62]; P <0,001).

    Анализ чувствительности, который был сфокусирован на пациентах моложе 60 лет, которые до операции проживали дома, включал 12683 пациента, перенесших операцию по поводу перелома бедра (4,0% от всех пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра), и 12683 пациента, перенесших плановую THR. (3.4% от всех пациентов, которым проводилась плановая THR). В этой подобранной популяции 58 пациентов умерли после операции по поводу перелома шейки бедра (0,46% [95% ДИ, 0,34–0,57%]) и 10 пациентов умерли после плановой THR (0,08% [95% ДИ, 0,03–0,13%]); абсолютное увеличение риска 0,38% [95% ДИ 0,16–0,83%]; ОР 5,80 [95% ДИ 2,96–11,35]; P <0,001). В таблице 2 Приложения представлены первичные и вторичные исходы для этой более молодой группы, которая до операции проживала дома. По результатам первичного исхода пациенты с переломом шейки бедра также продемонстрировали более высокие скорректированные на риск ассоциации с вторичными исходами (за исключением послеоперационного инфаркта миокарда и послеоперационной сердечной недостаточности).

    Средняя госпитальная LOS для пациентов была больше у пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра, по сравнению с пациентами, перенесшими плановую THR (11,61 дней [95% ДИ, 11,56-11,64] для операции по поводу перелома шейки бедра, по сравнению с 9,3 дня [95% ДИ, 9,28- 9.32] для факультативного THR; P <.001). В таблице 3 Приложения представлены результаты анализов, которые включали и не включали больничный LOS в скорректированные анализы. Результаты этих анализов были аналогичными. Например, после корректировки на LOS отношение RR госпитальной смертности, связанной с операцией по поводу перелома бедра, относительно плановой THR было таким же, как и в нашем первичном анализе без поправки на LOS (RR внутрибольничной смертности: 5.67 [95% ДИ, 5,07-6,34] для анализа с поправкой на LOS по сравнению с 5,88 [95% ДИ, 5,26-6,58] для нескорректированного первичного анализа; P <0,001 для обоих анализов).

    Пациенты в группе хирургии перелома бедра чаще госпитализировались в отделение интенсивной терапии в послеоперационном периоде (1,3% при хирургическом лечении перелома бедра против 0,4% при плановом ТН; P <0,001) и оставались в отделении интенсивной терапии дольше, чем пациенты, перенесшие плановое ТН (6,3 дня [95% ДИ, 5,8-6,8] для операции по поводу перелома шейки бедра по сравнению с 4,5 днями [95% ДИ, 3.8-5.2] для выборного THR; P <0,001). Пациенты в группе хирургического вмешательства при переломе бедра и группе выборочной THR не продемонстрировали существенной разницы в значениях SAPS II при поступлении в ОИТ (40,1 [95% ДИ, 39,0-41,1] для хирургии перелома бедра по сравнению с 39,0 [95% ДИ, 37,1-40,9] для плановая THR; P = 0,261) и внутрибольничная смертность у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии (18,1% для хирургии перелома бедра против 15,9% для плановой THR; P = 0,264). Повторная госпитализация в течение 72 часов чаще встречалась у пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра (1.0% для хирургии перелома бедра против 0,5% для планового THR; P <0,001), а внутрибольничная летальность во время второй госпитализации была выше у пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра, по сравнению с пациентами, получавшими плановую THR (8,4% против 2,2%; P <0,001).

    Quiz Ref ID Пациенты, перенесшие операцию по поводу перелома шейки бедра, были старше и имели больше сопутствующих заболеваний, чем пациенты, перенесшие плановую THR, и эти различия объясняли некоторую разницу в результатах между этими группами.Первичный вывод этого исследования заключался в том, что среди пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра или плановую THR и сопоставимых по возрасту, полу и предоперационным заболеваниям, после операции по поводу перелома бедра риск госпитальной смертности был выше (абсолютный риск 1,51. % [95% ДИ, 1,46% -1,55%]; ОР 5,88 [95% ДИ, 5,26-6,58]) и серьезных послеоперационных осложнений (увеличение абсолютного риска, 3,54% [95% ДИ, 3,50% -3,59%]; ОР 2,50 [95% ДИ 2,40-2,62]). При увеличении абсолютного риска госпитальной летальности на 1,51% и 3.54% серьезных послеоперационных осложнений можно было изменить, они соответствовали количеству, необходимому для лечения 59 пациентов в связи с внутрибольничной летальностью и 28 пациентов в случае серьезных послеоперационных осложнений. Перелом шейки бедра может быть связан с физиологическими процессами, которые отсутствуют при обстоятельствах, ведущих к плановой THR, и повышают риск заболеваемости и смертности после операции.

    Сильные стороны исследования включают нашу оценку большой современной выборки пациентов, перенесших операцию на бедре во Франции.Мы приняли во внимание обширный список сопутствующих заболеваний, чтобы подобрать подходящие группы пациентов, перенесших плановую THR или операцию перелома бедра. Баланс ковариат между группами предполагает, что оценки RR не были искажены дисбалансом в зарегистрированных переменных.

    Quiz Ref ID Это исследование имело несколько ограничений, включая возможность неправильной классификации результатов. Смертность в больницах была определена как первичный результат, чтобы минимизировать статистический эффект этих ограничений.Мы не смогли определить причину смерти, потому что эти данные не были доступны. По-прежнему возможна ошибочная классификация вторичных исходов и потенциальная недооценка их частоты; однако можно ожидать, что это будет похоже в обеих группах. Тем не менее, мы не можем полностью исключить дифференциальную ошибочную классификацию между хирургическими группами, которая могла привести к смещению оценок ОР.

    Еще одним ограничением этого исследования является нестандартный период наблюдения.Период наблюдения был ограничен периодом госпитализации и различается между двумя группами пациентов. Поскольку абсолютная разница в продолжительности наблюдения была короткой (то есть разница в 2,3 дня), маловероятно, что эта разница в продолжительности наблюдения объясняет величину риска, связанного с операцией при переломе бедра, по сравнению с плановым THR. Хотя нет национальной базы данных о смертности, которую мы могли бы связать с FHDD, чтобы фиксировать 30-дневную смертность, мы оценили повторную госпитализацию в течение 72 часов после выписки из индексной больницы и оценили смертность во время повторной госпитализации.Повторная госпитализация и госпитальная смертность во время повторной госпитализации были выше у пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра, по сравнению с плановой ТГ. Более того, анализ чувствительности с поправкой на LOS дал те же результаты, что и основной анализ, и подтвердил наши основные выводы (eTable 3 в Приложении).

    Дополнительным ограничением нашего исследования является возможность остаточного искажения (т. Е. Наличие неизмеренных факторов, влияющих на ту или иную группу, которые не были измерены данными, доступными для анализа).Также существует возможность смещения выбора, которое корректировка не может устранить, потому что пациенты, у которых есть плановая THR, отбираются по их способности выдерживать стрессы хирургического вмешательства перед операцией. Более того, у нас не было информации о механизме травмы (например, падение из-за нестабильности, ортостатической гипотензии или плохого питания) или сопутствующих травм. Эти неизмеримые сопутствующие заболевания у пациентов с переломом шейки бедра могли повлиять на исходы. Хотя остаточное смешение вероятно, физиологические механизмы, такие как острый стресс и воспалительные состояния, возникающие в результате переломов, вероятно, объясняют наши выводы, потому что разнообразные предоперационные сопутствующие заболевания, которые мы скорректировали в наших анализах, величина обнаруженного нами эффекта и наша чувствительность. Анализы, ограниченные для более молодых пациентов, живущих дома до операции (т. е. группы пациентов с наименьшим риском дряхлости до операции), продемонстрировали результаты, аналогичные результатам общего анализа.

    Мы не могли уточнить, была ли операция выполнена консультантом или хирургическим резидентом, поскольку эта информация не была доступна. Во Франции резидентам-хирургам не разрешается оперировать пациентов в одиночку без наблюдения консультанта. Даже если бы это было так, процедуры, выполняемые резидентом, подобные тем, которые оценивались в этом исследовании, имеют клинические результаты, эквивалентные тем, когда консультант (лечащий хирург) выполняет процедуры в одиночку. 21 -23 Кроме того, хирургическое вмешательство при переломе бедра обычно считается менее инвазивным, чем тотальное эндопротезирование бедра.Эти моменты предполагают, что если бы хирурги, выполняющие операции по поводу перелома бедра, были относительно менее опытными, чем хирурги, выполняющие выборные THR, влияние на наши результаты, вероятно, было минимальным.

    Метаанализ проспективных когортных исследований (22 исследования среди женщин и 17 исследований среди мужчин) сопоставимых по возрасту и полу пациентов с переломом бедра и без него показал, после поправки на сопутствующие заболевания, что пациенты, перенесшие перелом бедра, имеют повышенный риск. смертности через 3 месяца (относительная опасность, 5.75 [95% ДИ, 4,94–6,67] среди женщин и 7,95 [95% ДИ, 6,13–10,30] среди мужчин). 24 Хотя эти данные показывают, что пациент с переломом бедра имеет повышенный риск смерти по сравнению с пациентом, у которого не было перелома бедра, эти данные не определяют, связан ли риск с хирургическим вмешательством или чем-то связанным с переломом бедра. . В большом исследовании административной базы данных оценивались исходы между пациентами, перенесшими операцию по поводу перелома бедра, и плановым THR в период с 1990 по 2007 год. 25 Подобно нашим результатам, это исследование продемонстрировало, что операция при переломе бедра была связана с худшими исходами, чем THR (например, внутрибольничная летальность: 1,8% для операции при переломе бедра против 0,2% для THR). В отличие от нашего исследования, исследование Sassoon et al 25 сообщило только нескорректированные результаты.

    В недавнем исследовании пациенты с переломом шейки бедра, госпитализированные в специализированное гериатрическое отделение с мультидисциплинарным подходом после операции, имели более низкую 6-месячную смертность с поправкой на риск по сравнению с пациентами, госпитализированными в ортопедическое отделение. 26 В нашем сопоставленном анализе пациенты, поступившие в ОИТ в обеих группах, имели одинаковую тяжесть заболевания (т.е. SAPS II) и имели одинаковую внутрибольничную смертность. Наши результаты также предполагают возможность того, что медицинская специализация (например, реаниматологи) и место послеоперационного ухода после перелома бедра могут быть связаны с результатами.

    Несмотря на преимущества операции на бедре, она увеличивает риск серьезных заболеваний и смертности у пациента. Чем больше у пациента сопутствующих заболеваний до операции, тем выше риск серьезных осложнений после операции. 1 Пациенты, перенесшие операцию по поводу перелома шейки бедра, старше и имеют более высокое бремя сопутствующих заболеваний по сравнению с пациентами, которым проводится плановая THR. Некоторые авторы предположили, что эти различия объясняют более высокий риск осложнений у пациентов, перенесших операцию перелома бедра, по сравнению с плановой THR. Наши данные показывают, что это еще не все объяснение, и что факторы, присущие перелому бедра, также могут влиять на результаты.

    Quiz Ref Перелом бедра IDA приводит к травме, боли, кровотечению и неподвижности.Эти факторы вызывают воспалительные, гиперкоагуляционные, стрессовые и катаболические состояния 5 -7,9 , 27 -30 , которые могут вызвать осложнения (например, инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии, пневмонию, сепсис, инсульт). , сильное кровотечение, инвалидность или смертность). 10 , 31 С помощью быстрой хирургии можно свести к минимуму воздействие этих вредных факторов на пациента. 12 , 32 , 33 Исследования показывают, что уменьшение задержки между переломом бедра и операцией может ограничить последствия перелома, а смертность с поправкой на риск и серьезные осложнения после операции перелома бедра могут тогда более точно соответствовать этим пациентов, проходящих плановую THR. 33

    В большой когорте французских пациентов операция по сравнению с плановой THR была связана с более высоким риском внутрибольничной смертности после поправки на возраст, пол и измеренные сопутствующие заболевания. Для определения причин этих различий необходимы дальнейшие исследования.

    Автор, ответственный за переписку: Янник Ле Манах, доктор медицины, доктор философии, Институт исследований здоровья населения, Институт сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта им. Дэвида Брейли, Отделение периоперационной медицины и хирургических исследований, 237 Barton St E, Hamilton, ON L8L 2X2, Канада (yannick [email protected]).

    Вклад авторов: Доктора Ле Манак и Будемаг имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

    Концепция и дизайн кабинета: Ле Манак, Бхандари, Де Бир, Риу, Деверо.

    Сбор, анализ или интерпретация данных: Ле Манах, Коллинз, Бессисоу, Боддерт, Хиами, Чаудри, Риу, Ландаис, винодел, Будемаг, Деверо.

    Составление рукописи: Ле Манах, Коллинз, Деверо.

    Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Ле Манах, Коллинз, Бхандари, Боддерт, Кхиами, Чаудри, Де Бир, Риу, Ландаис, Винодел, Будемаг, Деверо.

    Статистический анализ: Le Manach, Collins.

    Получено финансирование: Ле-Манах.

    Административная, техническая или материальная поддержка: Le Manach, Khiami, Landais, Boudemaghe.

    Руководитель исследования: Ле Манах, Бхандари, Боддерт, Хиами, Де Бир, Риу, Ландаис.

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Все авторы заполнили и отправили ICMJE Форму раскрытия информации о потенциальном конфликте интересов. Д-р Бхандари сообщает о грантах от Smith and Nephew, DePuy, Eli Lilly, Bioventus, Stryker, Zimmer Biomet и Amgen, а также о гонорарах за консультации от Smith and Nephew, Stryker, Amgen, Zimmer Biomet, Moximed, Bioventus, Merck, Eli Lilly и санофи. -aventis.Д-р Боддэрт сообщает о получении путевых расходов от Novartis. Д-р Риу сообщает о получении личных гонораров от Crossject, Thermo Fisher Scientific / BRAHMS, LFB, санофи-авентис и Sangart. Д-р Деверо сообщает о получении грантов от Abbott Diagnostics, Boehringer Ingelheim, Covidien, Octopharma Plasma, Roche Diagnostics и Stryker. О других раскрытиях информации не сообщалось.

    Финансирование / поддержка: Эта работа поддержана Hamilton Anesthesia Associates (д-р Ле Манах) и Канадской сетью и международным центром исследований (д-р Ле Манах) грантом G1100513 от Совета медицинских исследований Соединенного Королевства (д-р Коллинз). ), а также Премией карьерных исследователей Онтарио, Фондом сердца и инсульта (доктор Деверо).

    Роль спонсора / спонсора: Спонсоры не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

    1.Деверо Пи Джей, Чан MT, Алонсо-Коэльо П, и другие; Сосудистые события у исследователей когортного исследования (VISION) у некардиохирургических пациентов.Связь между послеоперационным уровнем тропонина и 30-дневной смертностью среди пациентов, перенесших некардиологические операции. ЯМА . 2012; 307 (21): 2295-2304.PubMedGoogle ScholarCrossref 2. Охота LP, Бен-Шломо Y, Кларк ЭМ, и другие; Национальный объединенный реестр Англии, Уэльса и Северной Ирландии. 90-дневная смертность после 409096 тотальных замен тазобедренного сустава по поводу остеоартрита, из Национального объединенного реестра Англии и Уэльса: ретроспективный анализ. Ланцет .2013; 382 (9898): 1097-1104.PubMedGoogle ScholarCrossref 3.White С.М., Моппетт И.К., Гриффитс R. Исход в зависимости от режима анестезии при хирургии перелома бедра: обсервационный аудит 65 535 пациентов в национальном наборе данных. Анестезия . 2014; 69 (3): 224-230.PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Beloosesky Y, Хендель Д, Вайс А, и другие. Производство цитокинов и С-реактивного белка у пожилых пациентов, оперированных с переломом шейки бедра. Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины .2007; 62 (4): 420-426.PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Миллер Р.Р., Шарделл Доктор медицины, Хикс GE, и другие. Связь между интерлейкином-6 и функцией нижних конечностей после перелома бедра — роль мышечной массы и силы. Дж. Ам Гериатр Соц . 2008; 56 (6): 1050-1056.PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Онуоха GN, Альпар EK. Повышение уровня CGRP и SP в плазме у ортопедических пациентов с переломом шейки бедра. Нейропептиды . 2000; 34 (2): 116-120.PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Svensén CH. Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) в плазме увеличивается после операции на бедре. Дж. Клин Анест . 2004; 16 (6): 435-439.PubMedGoogle ScholarCrossref 10. ЛеБлан ES, Хиллер TA, Pedula KL, и другие. Перелом шейки бедра и повышение краткосрочной, но не долгосрочной смертности у здоровых пожилых женщин. Arch Intern Med . 2011; 171 (20): 1831-1837.PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Boddaert J, Raux М, Хиами F, Riou Б.Периоперационное ведение пожилых пациентов с переломом шейки бедра. Анестезиология . 2014; 121 (6): 1336-1341.PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Исследование ускоренного хирургического лечения и лечения перелома бедра (HIP ATTACK). Ускоренная помощь по сравнению со стандартной помощью среди пациентов с переломом бедра: пилотное исследование HIP ATTACK. CMAJ . 2014; 186 (1): E52-E60. PubMedGoogle ScholarCrossref 14.

    Landais П, Будемаге Т, Суэс C, Дедет G, Лебихан-Бенджамин С.Компьютеризированные медико-экономические решения: международное сравнение. В: Venot А, Бургун А, Квантин C, ред. Медицинская информатика, электронное здравоохранение: основы и приложения. Париж, Франция: Springer; 2014: 191-220.

    17. Ле Галл JR, Lemeshow S, Saulnier F. Новая упрощенная оценка острой физиологии (SAPS II), основанная на многоцентровом исследовании в Европе / Северной Америке. ЯМА . 1993; 270 (24): 2957-2963. PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Lunt M. Выбор подходящего штангенциркуля может быть важным для достижения хорошего баланса с сопоставлением показателей склонности. Am J Epidemiol . 2014; 179 (2): 226-235.PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Остин ПК. Диагностика баланса для сравнения распределения исходных ковариат между группами лечения в выборках, сопоставленных с оценкой склонности. Stat Med . 2009; 28 (25): 3083-3107.PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Франклин. JM, Рассен JA, Акерманн D, Бартельс DB, Schneeweiss С.Метрики ковариатного баланса в когортных исследованиях причинных эффектов. Stat Med . 2014; 33 (10): 1685-1699.PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Робинсон RP. Влияние ординатуры на тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res . 2007; 465 (465): 196-201.PubMedGoogle Scholar22.van der Leeuw РМ, Ломбартс КМ, Арах О.А., Хейнеман MJ. Систематический обзор влияния обучения в ординатуре на результаты лечения пациентов. BMC Med .2012; 10: 65.PubMedGoogle ScholarCrossref 23. Вулсон СТ, Канг MN. Сравнение результатов тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов, выполненного в учебной или частной клинике. J Bone Joint Surg Am . 2007; 89 (3): 601-607.PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Haentjens П, Магазинчик Дж., Колон-Эмерик CS, и другие. Метаанализ: повышенная смертность от перелома шейки бедра среди женщин и мужчин старшего возраста. Энн Интерн Мед. . 2010; 152 (6): 380-390.PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Sassoon A, D’Apuzzo М, Семс S, Касс Джей, Мабри T. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при переломе шейки бедренной кости: сравнение внутрибольничной смертности, осложнений и предрасположенности к выборной популяции пациентов. J Артропластика . 2013; 28 (9): 1659-1662. PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Boddaert Дж., Коэн-Биттан Джей, Хиами F, и другие. Послеоперационное поступление в специализированное гериатрическое отделение снижает смертность пожилых пациентов с переломом шейки бедра. PLoS One . 2014; 9 (1): e83795.PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Chuang D, мощность SE, Данбар PR, Hill AG. Производство интерлейкина-8 центральной нервной системой после перелома шейки бедра. ANZ J Surg . 2005; 75 (9): 813-816.PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Hess JR, Brohi К., Даттон RP, и другие. Коагулопатия травмы: обзор механизмов. J Травма . 2008; 65 (4): 748-754. PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Цангари Х, Финдли DM, Куливаба JS, Аткинс GJ, Fazzalari NL. Повышенная экспрессия IL-6 и мРНК RANK в губчатой ​​кости человека в результате хрупкого перелома шейки бедренной кости. Кость . 2004; 35 (1): 334-342.PubMedGoogle ScholarCrossref 31. Профилактика тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза глубоких вен с помощью аспирина в низких дозах: исследование по предотвращению тромбоэмболии легочной артерии (PEP). Ланцет . 2000; 355 (9212): 1295-1302. PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Bessissow А, Чаудри H, Бхандари М, Деверо PJ.Ускоренная или стандартная помощь пациентам с переломом шейки бедра: спасает ли скорость жизни? J Comp Eff Res . 2014; 3 (2): 115-118.PubMedGoogle ScholarCrossref 33. Симунович N, Деверо Пи Джей, Спраг S, и другие. Влияние раннего оперативного вмешательства после перелома шейки бедра на смертность и осложнения: систематический обзор и метаанализ. CMAJ . 2010; 182 (15): 1609-1616.PubMedGoogle ScholarCrossref

    Перелом бедра | Замена бедра и колена | UCI Health

    Перелом бедра — это перелом бедренной кости (бедренной кости) тазобедренного сустава.

    Переломы бедра серьезны и требуют немедленной медицинской помощи. Люди, получившие такую ​​травму, с большей вероятностью умрут, чем люди того же возраста, которые не испытали эту травму. Около 20 процентов людей с переломом бедра умирают в течение года после травмы. Подсчитано, что только каждый четвертый человек полностью выздоравливает после перелома бедра.

    Около 90 процентов переломов бедра происходит у людей в возрасте 60 лет и старше. Фактически, частота переломов бедра удваивается каждые десять лет после 50 лет.Поскольку женщины европеоидной расы и азиатские женщины чаще страдают остеопорозом, на них приходится около 60 процентов всех переломов бедра.

    Типы перелома бедра

    Перелом может быть частичным или полным, в кости может быть как одиночный, так и множественный перелом. Наиболее распространенные типы переломов бедра:

    • Перелом шейки бедра. Перелом шейки бедра происходит на расстоянии одного-двух дюймов от тазобедренного сустава. Эти переломы распространены среди пожилых людей и могут быть связаны с остеопорозом.Этот тип перелома может вызвать осложнение, поскольку разрыв обычно прекращает кровоснабжение головки бедренной кости, которая образует тазобедренный сустав.
    • Межвертельный перелом бедра. Межвертельный перелом бедра происходит на расстоянии трех-четырех дюймов от тазобедренного сустава. Этот тип перелома не нарушает кровоснабжение кости, и его легче исправить.
    • Стресс-перелом. Стресс-перелом, менее распространенный, чем другие типы переломов бедра, представляет собой микротрещину бедра, которая может не затрагивать всю кость.Стресс-переломы вызываются чрезмерной нагрузкой и повторяющимися движениями, а симптомы часто схожи с симптомами тендинита или растяжения мышц.

    Причины

    У пожилых людей наиболее частой причиной перелома бедра является падение. В молодом возрасте переломы бедра могут возникнуть в результате автомобильной аварии, падения или тяжелой травмы. Иногда переломы бедра могут возникать спонтанно.

    Перелом бедра чаще встречается у пожилых людей, потому что кости становятся тоньше и слабее из-за потери кальция с возрастом, как правило, из-за остеопороза.Большинство переломов бедра у пожилых людей происходит в результате падения при ходьбе по ровной поверхности, часто дома.

    С возрастом женщины теряют от 30 до 50 процентов плотности костей. После менопаузы потеря костной массы ускоряется из-за снижения выработки эстрогена. Эстроген помогает поддерживать прочность и плотность костей.

    Факторы риска

    Ведущими причинами перелома шейки бедра являются остеопороз и возраст. Другие факторы, которые могут увеличить риск перелома бедра, включают:

    • Чрезмерное употребление алкоголя или кофеина
    • Сидячий образ жизни
    • Малая масса корпуса
    • Высокий рост
    • Проблемы со зрением
    • Слабоумие
    • Прием лекарств, вызывающих потерю костной массы
    • Курение (Узнайте, как бросить курить)
    • Проживание в учреждениях, например, в учреждении вспомогательного ухода
    • Состояния, вызывающие слабость, неустойчивую походку или затруднения при ходьбе

    Симптомы

    Симптомы перелома бедра могут отличаться от человека к человеку и часто напоминают другие заболевания.Признаки проблемы могут включать:

    • Боль в бедре и / или боль, которая может ощущаться в колене
    • Люмбаго
    • Неспособность стоять или ходить
    • Синяки или припухлость
    • Нога вывернута под странным углом, из-за чего нога кажется короче.

    Обратитесь к врачу для окончательного диагноза.

    Диагностика

    В дополнение к полному анамнезу и физическому осмотру диагностические процедуры при переломе шейки бедра могут включать следующее:

    • Рентген. Диагностический тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.
    • МРТ. Магнитно-резонансная томография использует комбинацию больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения детальных изображений органов и структур внутри тела.
    • Компьютерная томография. КТ использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных изображений (часто называемых срезами) тела.КТ-сканирование более детализировано, чем стандартные рентгеновские снимки, и показывает изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы.

    Лечение

    Лечение перелома бедра зависит от нескольких факторов, в том числе:

    • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни
    • Степень состояния
    • Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
    • Ожидание течения состояния
    • Ваши личные предпочтения

    Перелом бедра обычно лечат хирургическим путем.В зависимости от тяжести перелома врач может использовать металлические приспособления для укрепления и стабилизации сустава. В некоторых случаях может быть выполнено полное протезирование тазобедренного сустава.

    Цель лечения — облегчить боль и вернуть вас к нормальной деятельности. Операция на тазобедренном суставе обычно требует пребывания в больнице, а также стационарной и амбулаторной физиотерапии.

    Осложнения

    Перелом бедра может вызвать серьезные осложнения. В их числе:

    • Сгустки крови
    • Пневмония
    • Атрофия мышц (истощение мышечной ткани)
    • Послеоперационная инфекция
    • Ухудшение психического здоровья после операции у пожилых пациентов
    • Аваскулярный некроз

    Профилактика

    Профилактика перелома бедра более желательна, чем его лечение.Чтобы избежать перелома бедра, можно сделать три основных вещи:

    • Достаточно кальция. Национальный институт здоровья (NIH) рекомендует женщинам в постменопаузе, не принимающим эстроген, потреблять 1500 миллиграммов кальция в день. Для женщин в постменопаузе, принимающих эстроген, NIH рекомендует принимать 1000 мг кальция в день. Мужчинам среднего возраста следует принимать 1000 мг в день.
    • Следите за плотностью костей. Женщинам в период менопаузы необходимо проанализировать содержание минералов и толщину костей.Тесты плотности костной ткани используются для выявления снижения костной массы, остеопороза и риска переломов.
    • Выполните упражнения с опорой на вес. Ходьба, бег трусцой и пеший туризм могут помочь предотвратить перелом бедра. Такие упражнения, как тайцзи, могут улучшить вашу силу и равновесие.

    Другие меры, которые вы можете предпринять для предотвращения падения или перелома бедра, включают:

    • Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями врача, чтобы предотвратить потерю костной массы.
    • Придерживайтесь диеты, богатой кальцием, включая молоко, творог, йогурт, сардины и брокколи.
    • Не кури
    • Избегайте чрезмерного употребления алкоголя
    • Держите подальше от опасности споткнуться, например, за электрические шнуры
    • Используйте противоскользящие коврики рядом с ванной
    • .
    • Установить поручни в ванну.
    • Расположите ночное освещение из спальни в ванную комнату.
    • Используйте коврики или нескользящую основу, чтобы коврики оставались на месте.
    • Не стойте на неустойчивой мебели
    • Посещайте офтальмолога каждый год, чтобы ежегодно проверять зрение и лечить потерю зрения.

    Чтобы узнать больше, позвоните по телефону 714-456-7012 или запишитесь на прием онлайн ›

    Перелом бедра> Информационные бюллетени> Йельская медицина

    Как диагностируется и лечится остеопоротический перелом бедра?

    Большинство гериатрических переломов бедра диагностируется в отделении неотложной помощи на основании описания пациентом симптомов (падение с последующей сильной болью в бедре или паху), физического осмотра и рентгеновского снимка.Лечение включает в себя операцию по замене сломанного шарового сустава или восстановлению бедренной кости ноги. Но, поскольку эти травмы непредсказуемы, большинству больниц сложно спланировать эти операции оптимальным образом. Пациенты могут быть госпитализированы и даны обезболивающие до тех пор, пока не будут доступны их хирург и операционная. Часто это занимает несколько дней, что не оптимально для таких слабых пациентов.

    В ответ на этот вызов компания Yale Medicine создала инновационную, оптимизированную службу гериатрических переломов шейки бедра, чтобы обеспечить оптимальную помощь, в которой нуждаются эти пациенты.Доктор Баумгаертнер говорит: «Исторически средняя продолжительность пребывания в больнице была намного дольше, чем это было необходимо. Есть убедительные доказательства того, что есть лучшие результаты, если перелом лечить быстро ».

    В Йельской медицине человек, у которого, как считается, есть гериатрический перелом бедра (или диагностирован), поступает в кампус больницы Святого Рафаэля Йельского университета Нью-Хейвена и поступает в гериатрическую службу ремонта бедра, специально предназначенную для пациентов старше 55 лет. для быстрого и эффективного оказания предоперационной помощи.«Процесс стандартизирован, поэтому все происходит быстро и правильно», — говорит д-р Баумгаертнер.

    Пораженный участок обезболивается блокадой нерва в течение двух часов, чтобы пациент не болел без приема опиоидных препаратов, что может вызвать такие осложнения, как делирий. Операционная, в которой работают хирург-ортопед и группа поддержки, работает каждое утро. «Нам удалось сократить время до операции в среднем на 12 часов», — сказал доктор.Баумгаертнер говорит.

    Многопрофильная послеоперационная помощь также оптимизирована, стандартизирована и скоординирована. Большинство пациентов проводят в больнице от двух до четырех дней, после чего их направляют в центр квалифицированного медсестринского ухода для реабилитации, после чего следует амбулаторная физиотерапия.

    Перелом бедра ORIF | Академия Ортопедии

    Что такое перелом бедра?

    Перелом бедра — это перелом, который происходит около бедра в верхней части бедренной кости или бедренной кости.Бедренная кость имеет в верхней части два костных отростка — большой и малый вертел. Малый вертел выступает из основания шейки бедра на тыльную сторону бедренной кости. Переломы бедра могут возникать либо из-за разрыва шейки бедра, либо в области между большим и малым вертелом, либо ниже малого вертела.

    Что означает ORIF?

    Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) — это хирургическая техника, применяемая для лечения перелома с целью восстановления нормальной анатомии и улучшения диапазона движений и функций.

    Анатомия

    Тазобедренный сустав представляет собой шарнирно-шарнирный сустав. «Шарик» — это головка бедренной кости или бедренной кости, а «гнездо» — это чашеобразная вертлужная впадина. Это позволяет верхней части ноги сгибаться и вращаться в тазу. Поверхность сустава покрыта гладкой суставной поверхностью, которая обеспечивает безболезненное движение в суставе.

    Причины переломов бедра

    Переломы бедра чаще всего возникают после незначительных травм у пожилых пациентов со слабыми костями, а также в результате высокоэнергетических травм или серьезных травм у молодых.Долгосрочное употребление некоторых лекарств, таких как бисфосфонаты, для лечения остеопороза (заболевания, вызывающего слабость костей) и других заболеваний костей, увеличивает риск переломов бедра.

    Признаки и симптомы переломов бедра

    Признаки и симптомы перелома бедра включают:

    • Боль в паху или внешней поверхности бедра
    • Отек и болезненность
    • Дискомфорт при вращении бедра
    • Укорочение травмированной ноги
    • Поворот стопы и колена поврежденной ноги наружу или внутрь

    Диагностика

    Чаще всего врач может определить, что у вас перелом бедра, на основании неправильного положения бедра и ноги и ваших симптомов.Ваш врач обычно назначает рентген, чтобы подтвердить перелом и его положение. Если рентгеновский снимок не может выявить перелом, может быть назначено МРТ или сканирование костей, чтобы подтвердить наличие перелома по линии роста волос.

    Подготовка к операции ORIF

    Поскольку ORIF часто используется для лечения тяжелых переломов, это обычно происходит в экстренных случаях. До операции у вас может быть:

    • Медицинский осмотр для проверки кровообращения и нервов, пораженных переломом
    • Рентген, компьютерная томография или МРТ для оценки окружающих структур и сломанной кости
    • Анализы крови
    • В зависимости от типа перенесенного перелома вам могут сделать прививку от столбняка, если вы не прошли своевременную вакцинацию.
    • Обсуждение с анестезиологом для определения типа анестезии, которой вы можете подвергнуться
    • Обсуждение с врачом принимаемых вами лекарств и добавок, а также необходимости прекращения приема любых лекарств.
    • Обсуждение необходимости избегать еды и питья после полуночи накануне операции

    Лечение переломов бедра

    Открытая репозиция и внутренняя фиксация — это процедура, наиболее часто используемая для лечения тяжелых переломов бедра.

    Операция проводится в стерильных условиях операционной под общим наркозом.

    • После стерилизации пораженного участка хирург сделает разрез кожи и мышц бедра.
    • Ваш хирург определит местонахождение перелома, осторожно проскользнув между мышцами бедра.
    • Ваш хирург вернет фрагменты бедренной кости на место (репозиция).
    • Ваш хирург прикрепит фрагменты бедренной кости друг к другу (фиксация) с помощью металлических пластин, винтов, проволоки или булавок.
    • При переломе середины бедренной кости хирург может использовать специально разработанный металлический стержень, который проходит через середину кости и ввинчивается в оба конца кости.
    • Ваш хирург может также выполнить любой другой ремонт, если это необходимо.
    • После закрепления кости хирург закроет надрезы, наложив швы или скобки, и наложит стерильную повязку.

    Послеоперационный уход

    После процедуры вы можете заметить сильную боль, и ваш врач пропишет вам обезболивающее, чтобы вы чувствовали себя комфортно. Возможно, вам понадобится разжижитель крови, чтобы предотвратить образование тромбов. Чтобы убедиться, что операция прошла успешно, вам, вероятно, сделают рентген.

    Вам будут даны инструкции по упражнениям с отягощениями и управлению осанкой. Вас проинструктируют по поводу повязки и ухода за разрезом.Вам также посоветуют диету и добавки с высоким содержанием витамина D и кальция для ускорения заживления костей. Для восстановления мышечной силы, гибкости и диапазона движений предлагается физиотерапия и режим упражнений.

    В зависимости от состояния вашего здоровья и степени травмы, вы можете пойти домой в тот же день с назначенными контрольными визитами для наблюдения за ходом лечения и снятия швов или скоб, если потребуется. Большинство людей возвращаются к своей обычной деятельности в течение 4-6 месяцев после операции.

    Риски и осложнения перелома бедра ORIF

    Как и в случае любой операции, некоторые из потенциальных рисков и осложнений открытой репозиции и внутренней фиксации перелома бедра включают:

    • Кровотечение
    • Инфекция
    • Сгустки крови
    • Повреждение нервов и сосудов
    • Осложнения при анестезии
    • Аппаратное раздражение
    • Жировая эмболия
    • Незаживление перелома
    • Сломанное оборудование
    .
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *