Тендинит связки надколенника лечение: симптомы и лечение тендинита собственной связки надколенника в Москве

23.06.1975 alexxlab

Содержание

Тендинит собственной связки надколенника

Вступление

Коленный сустав выдерживает сильнейшие нагрузки при занятии спортом. Колено движется с большой амплитудой и при этом он должен выдерживать вес всего человеческого тела.

Иногда при чрезмерных нагрузках возникает воспаление связочных и сухожильных структур. Такое заболевание называется — тендинит.

Синдром профессиональный перегрузки такой диагноз слышат спортсмены в свой адрес от врачей, когда у них что-то болит от нагрузок после или во время активной работы. Этот синдром часто преследует именно колено.

Строение коленного сустава

Коленный сустав имеет сложную блоковидную форму. Состоит из бедренной кости, большеберцовой и надколенника. Все эти костные структуры надежно зафиксированы плотными крупными связками которые укрепляются в течение жизни при движении.

Собственная связка надколенника одна из самых плотных структур в нашем организме. Она контролирует движение надколенника который в свою очередь прикрепляется четырехглавая мышца бедра.

У всего связочного аппарата есть особенность восстановления и укрепления, то есть синтез коллагена идёт постепенно, и для того чтобы организму укрепить связки после нагрузки ему нужно достаточно времени в среднем 2-3 недели после тяжелых тренировок.

Мышцы всегда растут быстрее связок. Они получают хорошее питание через сосуды и обмен веществ протекает быстро, а следовательно и рост клеток. Связки и сухожилия получают питание по средствам диффузии и процесс укрепления (синтеза) идет дольше.

Многие спортсмены и те, кто усердно тренируется каждый день, сразу же попадают в группу риска заработать подобное заболевание.

Не давая времени на восстановление, вы рискуете получить травму.

Что такое тендинит надколенника?

Тендинит связки надколенника, или его еще называют колено прыгуна, — распространенное среди спортсменов заболевание. Оно встречается в тех видах спорта, где приходится бегать и прыгать, где очень высокая нагрузка на колени. В развитии тендинита связки надколенника играет роль не только вид деятельности, но и возраст, либо в подростковом возрасте в фазу активного роста. либо у зрелых спортсменов на фоне множественных травм.

Воспаление может возникать и у обычных людей, которые резко начинают давать высокие нагрузки. Их обычно беспокоит боль при ходьбе по лестнице, подъёме или спуске.

Симптомы тендинита

Основные жалобы точечная боль под коленной чашечкой, усиливающаяся при нагрузке, появление местного отека и иногда покраснение, колено при этом более теплое на ощупь в отличие от другого.

Лечение тендинита

В остром периоде требуется покой, ношения ортеза, и выполнение других назначений лечащего врача.

После снятия острого болевого синдрома необходимо выполнять укрепляющие упражнения для собственной связки надколенника.

Упражнения при тендините

Разгибание коленного сустава с гимнастической лентой

Данное упражнение подойдёт в самом начале реабилитации если сохраняется еще небольшая болезненность при разгибании коленного сустава.

Встаньте одной ногой на степ, закрепите ленту на уровне коленного сустава, и создайте небольшое натяжение при согнутом коленном суставе. Затем начинайте делать шаг и выпрямлять колено полностью и медленно опускаться вниз. Выполните так 15 повторений за один подход. Всего подходов может быть 2-3.

Основная задача этого упражнения наработать безболезненное разгибание в коленном суставе и укрепление эксцентрической фазы работы квадрицепса для контроля при данной проблеме.

Приседания на стульчик с контролем и без

Нам понадобится гимнастическая лента средней степени плотности. Её задача создавать контроль при движении. Встаньте спиной к стулу обернув ленту вокруг ноги, удерживая натяжение ленты выполните несколько медленных приседаний на одной ноге. Задача максимально медленно садится на стул удерживая при этом ленты в руках. Подниматься можно на двух ногах, так как скорее всего подъем на одной ноге спровоцирует боль. Количество повторов 12, количество подходов 2.

Увеличивайте нагрузку если уже нет боли. Прогресс в данном упражнении это выполнять его без ленты, уменьшение контроля в коленном суставе увеличивает нагрузку.

Медленный выпад назад (поза Ромео).

Встаньте у стены или стола чтобы была опора, это уменьшит страх появления боли, затем, уводите здоровую ногу назад поставив её на колено, медленно сгибая при этом опорную ногу.

Упражнение позволит увеличить амплитуду безболезненного движения, например при спуске по лестнице. Выполните два подхода по 12 повторений и помните что боли быть не должно.

Упражнение на нестабильной платформе

Встаньте на нестабильную платформу. Держите угол сгибания коленного сустава такой в котором была болезненность. Обязательно придерживайтесь руками для снижение риска падения и страха боли. Держите баланс в течение 30-60 секунд, затем отдохните и сделайте ещё три подхода.

Как сказал один философ: «Кто рассчитывает обеспечить себе здоровье, пребывая в лени, тот поступает так же глупо, как и человек, думающий молчанием усовершенствовать свой голос».

Всем здоровья и высоких спортивных достижений.

Колено прыгуна (тендинит связки надколенника): лечение, диагностика

Интенсивные занятия спортом или неоправданно высокие физические нагрузки зачастую приводят к различным повреждениям коленного сустава. Тендинит надколенника – это воспаление связки, наиболее часто встречается в тех видах спорта, где имеют место «рывковые» прыжки и разгибания коленного сустава — баскетбол, фехтование, прыжки в высоту. Бытует мнение, что диагноз «колено прыгуна» чаще всего получают спортсмены-новички, так как мышцы и сухожилия еще не совсем подготовлены к перегрузкам.

При симптомах болезни прыгуна, колено травмируется и поражает собственную связку надколенника. Тендинит связки надколенника – воспалительно-дегенеративный процесс области сухожилий коленного сустава. Очаг воспаления локализуется в месте крепления сухожилия к кости, но может возникать и на другом участке сухожилия. Тендинопатия собственной связки надколенника случается, если сухожилие надколенника перенапрягается, что может привести к разрыву сухожилий и вызвать воспаление связки надколенника.

Причины возникновения болезни «колено прыгуна»

Здоровую связку взрослого человека порвать почти невозможно. Воспаление надколенника имеет асептическую, связанную с перегрузками, природу развития. Обычно острое, внезапное повреждение связки надколенника случается, когда сила травмирующего фактора превышает прочность структуры. Это могут быть травмы, микротравмы, повреждения в результате чрезмерных нагрузок. Причина — регулярно повторяющаяся монотонная нагрузка на кости, сухожилия, суставы. Если происходит разрыв, то ему обязательно предшествует заболевание связки – тендиноз связок надколенника (симптомный или бессимптомный).

Тендинит собственной связки надколенника прогрессирует когда:

неправильно подобрана обувь и экипировка;
неотработанная техника бега;
преобладает чрезмерная физическая нагрузка;
форсируется частота тренировок;
недостаточное потребление воды;
используются дорожки для бега с твердым покрытием;
развивается артрит и артроз;
искривлен позвоночник;
в организме не хватает необходимых микроэлементов и витаминов.

После чрезмерных нагрузок, лечение связки надколенника становится необходимым, поскольку ткани не успевают восстановиться, как следствие, из-за перенапряжения, воспаляются и дегенерируют сухожилия, расположенных в колене, происходит их микротравматизация. Тендиноз надколенника поражает пациентов разной половой принадлежности и возрастного периода. Очень часто связка надколенника болит у детей, подростков и людей старше сорока лет.

Пациенты с ослабленными мышцами и лишним весом в равной степени относятся к группе риска, на уровне с профессиональными спортсменами и работниками тяжелого физического труда.

Колено прыгуна: симптомы и лечение

Главной жалобой является постоянная и усиливающаяся боль при нагрузке на сустав. В результате заболевания колено прыгуна симптомы его очевидны. Появляется:

локальный отек;
движение и ходьба нарушаются из-за выраженного болевого синдрома и механически при развитии сопутствующего бурсита;
боль сразу под коленной чашкой, особенно в положении сидя;
боль после активности, включающей бег;
припухлость в области нижнего полюса надколенника;
болезненность при пальпации, а также при удержании полусогнутого колена на весу или разгибании колена;
тугоподвижность после пребывания в одной позе;

ограниченная возможность прыжков;
на финальных стадиях заболевания боль ощущается всё время.

Тендинит связки надколенника проходит четыре стадии развития:

І (легкая): боль ощущается только после чрезмерно активной нагрузки на колено и не сказывается на исполнении действий.

ІІ (умеренная): болевые спазмы ощущаются и во время и после физических нагрузок.

ІІІ(серьезная): боль во время и после активности более сильная и ощущается постоянно.

ІV (тяжелая): патология, без должного лечения которой, возможен разрыв связок надколенника и, как следствие, хирургическое вмешательство.

Тендинопатия надколенника имеет два вида – острый и хронический. Острый тендинит области надколенника может быть гнойным и асептическим (с отсутствием гниения), а хронический тендинит сухожилия надколенника делится на подвиды: фиброзный (волокнистый) и иоссифицирующий (отложение солей).

Диагностические мероприятия

Для определения заболевания тендинит собственной связки надколенника лечение пациент начинает на основании данных лабораторного и инструментального обследований:

анамнеза;
индивидуального осмотра и пальпации;
клинических анализов;
рентгенологического снимка;
КТ или МРТ;
УЗИ.

Только полноценное диагностическое обследование укажет, как лечить колено прыгуна.

Методы лечения

Даже после постановки точного диагноза, тендинит связки надколенника лечение может проводить только врач. Специальная методика устанавливает диагноз колено прыгуна, как лечить данное заболевание определяется стадией патологии. Тендинит надколенника лечение І и ІІ стадии предопределяет использование консервативных методов:

прием медикаментов;
ношение бандажа;
ударно-волновая терапия;
физиотерапевтические процедуры;
лечебный массаж;
кинезиотейпирование;
лечебная физкультура;
витаминотерапия;
ограничения физических нагрузок после бега.

Тендопатия связки надколенника ІІІ и ІV стадии предполагает хирургическое вмешательство, направленное на удаление пострадавших тканей в области надколенника. Народные методы лечения не могут заменить назначение врача, а лишь стать дополнением к нему.

Профилактические меры при диагнозе «колено прыгуна»

Заболевание тендопатия надколенника легче предупредить, чем заниматься его длительным лечением. Для предотвращения развития заболевания колено прыгуна лечение которого достаточно сложное и дорогостоящее, следует придерживаться ряда рекомендаций:

предварительно разогревать мышцы перед тренировкой;
поднимая тяжести, обязательно сгибать ноги в коленях;

исключить любые резкие движения;
во время работы периодически менять положение тела;
увеличивать постепенно загрузки во время тренировок;
периодически и своевременно отдыхать, не переутомляться;
контролировать свою массу тела;
проводить сезонную витаминотерапию;
избавиться от никотиновой и алкогольной зависимости;
исключить малоподвижный образ жизни;
своевременно лечить любые инфекционные заболевания;
ежегодно проходить профилактические осмотры.

Существует разработанный курс ЛФК, рекомендованный в восстановительный период.

Гимнастику нужно проводить ежедневно:

Сесть на стул так, чтобы ноги, согнутые в коленях, свободно свисали и стопы не упирались в пол. Зацепить край эластичной петли за ножку стула, а вторым концом охватить ногу в области щиколотки. Поднимать ногу вверх с вытянутым носком «на себя» и плавно опускать вниз.
Исходное положение: ноги на ширине плеч. Обхватить эластичной петлей ноги в области колен, закрепить ее на том же уровне за подходящий предмет так, чтобы она была в натянутом состоянии. Выполнять плавные приседания с поднятыми вверх руками.
Эластичная лента охватывает одно колено и закреплена, в натянутом состоянии, Второй ногой выполнять скользящий выпад вперед с упором на пятку, носок поднят вверх. Одну руку опустить вниз, вторую – поднять вверх.
Исходное положение: ноги на ширине плеч, руки опущены вниз, спина плотно прижата к стене. Выполнять плавные приседания, слегка сгибая колени.

Продолжать курса ЛФК необходимо до полного исчезновения болезненных ощущений и дискомфорта.

Упражнения при тендините связки надколенника

Что будет, если вовремя не лечить «колено бегуна»? Самая большая и распространенная ошибка — это просто принятие обезболивающих противовоспалительных средств. Многие пьют лекарства и продолжают бегать. Такая беспечность приводит к очень неприятным последствиям. Еще одна ошибка — неоправданно ранний возврат к тренировкам. Это может стать причиной того, что полностью стереться хрящ и, методом оперативного вмешательства, нужно будет делать замену коленного сустава и хрящевой ткани. Патология развивается поэтапно и на заключительной стадии деформация тканей приобретает необратимый характер. В данном случае консервативное лечение оказывается уже неэффективным, пациенту требуется сложная хирургическая операция.

Тендинит связки надколенника — MedClinic

Собственная связка надколенника берет начало от нижнего края коленной чашечки и прикрепляется к верхней части большеберцовой кости (бугристости). Данная связка играет важную роль при разгибании в коленном суставе (выпрямление ноги).

Тендинит (воспаление) связки надколенника относят к типичным представителям болезней перегрузки. Встречается чаще у спортсменов: тяжелоатлетов, спринтеров, прыгунов, откуда и получила свое второе название «колено прыгуна». В основе воспаления лежит многократное травмирование связки при нагрузке, что чаще встречается в прыжковых видах спорта (бег, волейбол, баскетбол, бокс), в велоспорте и в контактных единоборствах, где бывают кик-удары. Заболевание встречается в возрасте от 16 до 40 лет, причем немного чаще у мужчин. Способствовать возникновению воспаления может плоскостопие с пронацией стопы, так как при этом состоянии голень немного закручивается и натяжение связки увеличивается.

Кроме того, воспалению связки надколенника может способствовать покрытие, на котором проходят тренировки или занятия спортом. Так, около более половины случаев заболевания возникают у людей, занимающихся спортом или тренировками на твердом покрытии. Конечно же, возникновению заболевания способствуют чрезмерно длительные тренировки. Важен угол сгибания в коленном суставе, при котором возникает нагрузка: более всего связка напряжена в амплитуде сгибания от 30 до 60 градусов. Таким образом, в группе риска оказываются все виды спорта, где происходят частые подпрыгивания и приземления, ускорения и торможения.

Тендинит связки надколенника может возникнуть не только у спортсменов, но и у обычных людей, как правило в возрасте старше 40 лет. С возрастом в сухожилии накапливаютися дегенеративные изменения (связка «стареет») и она уже не может противостоять нагрузкам столь же успешно, как и раньше. Соответственно, возникают микроразрывы и воспаление.

Обычно больные жалуются на боль в области нижней части надколенника, то есть в месте прикрепления связки. Кроме того, боль может возникать и в месте фиксации связки к бугристости большеберцовой кости, хотя этот симптом встречается реже. На ранних стадиях характерна боль после физической нагрузки. При прогрессировании или хронизации заболевания возможна боль во время и до нагрузки. Обычно боль тупая, локализована по ходу связки или слегка по бокам от нее. При прогрессирующем тендините во время нагрузки могут возникать приступы более интенсивной боли. Заболевание помимо боли может проявляться скованностью, напряжением или слабостью разгибания в коленном суставе.

Иногда для того, чтобы исключить другие причины болей в коленном суставе, например, боль при повреждениях и разрывах менисков, особенно передних отделов, может быть полезной магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет увидеть мягкие ткани (мениски, связки, сухожилия, хрящ, мышцы и т.д.). При тендините связки надколенника на МРТ часто обнаруживают усиление сигнала в области нижнего полюса надколенника и в самой связке, однако интенсивность сигнала не всегда соответствует выраженности симптомов. В ряде случаев при тендиниите на МРТ связка может быть утолщена.

Магнитно резонансная томограмма при тендините надколенника.

лагодаря поверхностному расположению связка надколенника доступна для УЗИ. Опытный врач может обнаружить утолщение связки, дегенеративные изменения, а также частичные и полные разрывы. В стадии регенерации на УЗИ с допплеровскими датчиками может быть зарегистрировано усиление кровотока.

Обычно при обострении в комплекс консервативного лечения включают: исключение физических нагрузок (длительную ходьбу, бег, прыжки), лед, легкий массаж, физиотерапию, лечебную физкультуру, нестероидные противовоспалительные препараты. Применяют специальные ортезные повязки, кинезиотейпирование.

Кинезиотейпирование при тендините связки надколенника.

Эффективным методом лечения является ударно-волновая терапия.

Ударно-волновая терапия при тендините связки надколенника

При неэффективности консервативного лечения показана операция. Операция заключается в иссечении нежизнеспособных участков связки

Тендинит коленного сустава — все о беге на Get.

run

Эта боль под коленной чашечкой во время бега… И вот уже в голове у вас проносится чье-то высказывание о том, что «бег плохо влияет на твои колени». Но вы знаете, что эта острая боль под коленом возникла не потому, что бег вреден, а потому, что что-то не так.

Сегодня мы расскажем вам, что вызывает боль под коленом во время бега, что усугубляет ее, как ее облегчить, а также предоставим подтвержденные исследованиями методы лечения, чтобы вы могли как можно быстрее вернуться к бегу без боли.

Во-первых, почему у бегунов возникает тендинит связки надколенника?

Сухожилие надколенника является коротким, но очень широким, и проходит от коленной чашечки до верхней части большеберцовой кости.

Вообще, коленная чашечка нужна человеку для того, чтобы создавать большее механическое преимущество в коленном суставе. Это позволяет вашим квадрицепсам создавать большее усилие в коленном суставе, что важно в любом виде спорта, включающем бег или прыжки.

Однако результатом этого является то, что сухожилие надколенника вынуждено поглощать большую часть этой нагрузки, и в результате оно подвержено травме у бегунов и прыгунов; в одном исследовании было установлено, что тендинит связки надколенника составляет чуть менее 5% всех беговых травм.

В отличие от прочих распространенных беговых травм, тендинит связки надколенника чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Тендинит связки надколенника обычно начинается с ощущения того, что сухожилие стало несколько стянутым, особенно при беге с горки или вниз по ступенькам.

Как и в случае с большинством травм сухожилий, это ощущение может пройти, как только вы разогреетесь, но по мере усугубления травмы боль станет вашей непременной спутницей во время беговых тренировок.

Также важно отличать тендинит связки надколенника от пателлофеморального болевого синдрома. При тендините связки надколенника вы не испытываете боль по сторонам или над коленной чашечкой и обычно не чувствуете боли при прикосновении.

Что вызывает тендинит коленного сустава? Что его усугубляет?

Поскольку сухожилие надколенника поглощает столь высокую нагрузку, могут пострадать длинные нити соединительной ткани, составляющей сухожилие.

Как и в случае с тендинитом ахиллова сухожилия, истинная проблема, по-видимому, заключается не столько в воспалении, сколько в повреждении и разрушении структуры сухожилия в результате повторяющейся нагрузки на сухожилие надколенника.

К сожалению, это может привести к тому, что тендинит связки надколенника станет хроническим и будет изводить вас в течение нескольких месяцев.

Недостаточная гибкость мышц задней и передней поверхности бедра связаны с повышенным риском развития тендинита связки надколенника.
Недостаточная взрывная сила мышц ног также может быть связана с этим.
Кроме того, слабые мышцы бедра могут быть неспособны адекватно замедлить ваше движение вниз во время приземления при беге, подвергая колено большей нагрузке.

Понятно, что все это имеет смысл, поскольку закрепощенные мышцы бедра способствуют появлению скованности в колене, что затрудняет сгибание и разгибание ноги в суставе.

Хотя причины развития тендинита связки надколенника не так хорошо изучены, как причины других травм, к счастью, существует протокол лечения данного повреждения, доказавший свою эффективность в ходе исследований.

Создание программы эксцентрических приседаний было вдохновлено успехом эксцентрических опусканий пятки при лечении тендинита ахиллова сухожилия.

Выдвинув гипотезу о том, что эксцентрическая активность побуждает тело постепенно заменять и заново выравнивать поврежденные волокна сухожилий, исследователи создали программу приседаний на одной ноге, позволяющих эксцентрически нагрузить сухожилие надколенника.

Однако далее они обнаружили, что данное упражнение не является столь эффективным, как ожидалось, так как икроножная мышца инстинктивно помогает колену во время выполнения приседания, что снимает нагрузку с передней части колена и сухожилия надколенника.

Тогда исследователи предложили попробовать выполнять эксцентрические приседания на наклонной поверхности, чтобы снять нагрузку с икроножной мышцы.

Интересно, что это также может быть связано с тем, почему бег с горки при тендините связки надколенника вызывает более сильную боль!

В одном небольшом, но очень строгом пилотном исследовании ученые выяснили, что программа эксцентрических приседаний на наклонной поверхности, выполняемых в 3-х подходах из 15 повторений 2 раза в день, значительно эффективнее идентичной программы эксцентрических приседаний, выполняемых на плоской поверхности.

Как и в случае с программой эксцентрических опусканий пятки при тендините ахиллова сухожилия, испытуемым, выполнявшим эксцентрические приседания на наклонной поверхности, было рекомендовано продолжать выполнять упражнение даже в случае ощущения умеренной боли (и останавливаться только если боль становится сильной), а также добавлять дополнительное отягощение (гантели, рюкзак) как только 3 подхода из 15 повторений станут безболезненными.

К сожалению, данное упражнение требует использования специального оборудования; а именно, платформы, наклоненной под углом около 25 градусов.

Если у вас есть наклонная подставка для растягивания икроножных мышц, она подойдет идеально. Если вы умеет работать ручным инструментом, ее не так сложно изготовить самостоятельно. Или же вы можете просто взять деревянную доску и положить ее одним краем на нижнюю ступеньку лестницы или край бордюра (как показано на картинке выше).

Чтобы выполнить одно повторение упражнения, встаньте на наклонную доску, чтобы носок стопы смотрел вниз. Балансируя на поврежденной ноге, медленно присядьте до угла сгибания колена примерно в 60 градусов. Затем используйте свою здоровую ногу, чтобы подняться в исходное положение. Не используйте поврежденную ногу, чтобы вернуться в верхнее положение!

Напоминаем, что умеренная боль во время выполнения таких приседаний – это нормально. Просто прекратите выполнять упражнение, если боль станет мучительной. Как только вы можете делать упражнение без боли, добавьте дополнительное отягощение (например, при помощи рюкзака), и продолжайте приседать, несмотря на умеренную боль.

Другие возможные варианты лечения тендинита

В дополнение к программе эксцентрических приседаний на наклонной поверхности, имеет смысл предпринять шаги для устранения потенциально возможной закрепощенности в мышцах задней и передней поверхности бедер. Растягивание их по нескольку раз в день – это очень хорошая идея, также как использование массажного валика, чтобы расслабить их. Вы можете обнаружить, что более твердый массажный валик или даже труба из ПВХ диаметром 7,5 см лучше разминают мышцы задней поверхности бедра, особенно если у вас довольно мускулистые бедра.
Возможно также, что кроссовки с более низким перепадом высоты от пятки к носку могут меньше нагружать связку надколенника, так как бег в стандартных кроссовках с 12-миллиметровым перепадом подобен бегу с горки. Если вы хотите поэкспериментировать с кроссовками с более низким перепадом, имейте в виду, что нагрузка, передающаяся вашему колену, будет перераспределена на переднюю часть стопы, голеностопный сустав и ахиллово сухожилие, поэтому будьте осторожны.
Некоторые новые пилотные исследования показали, что инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP-терапия) и экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) также могут стимулировать восстановление сухожилия. Поскольку сухожилие надколенника имеет плохое кровоснабжение и, следовательно, обладает пониженной способностью к самовосстановлению, идея заключается в том, чтобы ускорить заживление повреждения при помощи факторов роста тромбоцитов.
Подобным же образом, экстракорпоральная ударно-волновая терапия направлена на селективное разрушение ткани для ускорения заживления. Несмотря на то, что имеющиеся данные свидетельствуют о довольно высокой безопасности и эффективности ЭУВТ для лечения очень упрямых случаев тендинита связки надколенника, данные о долгосрочных последствиях этой процедуры отсутствуют. Да и медицинская страховка может не покрывать стоимость процедуры. Поговорите со своим врачом о PRP-терапии или ЭУВТ, если не видите особых успехов при консервативном лечении в течение нескольких месяцев.

План лечения тендинита коленного сустава

Консервативные методы лечения

Эти методы дешевы, доступны, и вы можете использовать их в домашних условиях в удобное для вас время. Вы должны стараться делать как можно большее количество процедур из предлагаемого ниже списка каждый день.

1. Эксцентрические приседания на одной ноге на наклонной поверхности – 3 подхода из 15 повторений, 2 раза в день. Ничего страшного, если наклонные приседания будут немного болезненными, но боль не должна быть мучительной. Как только вы сможете выполнить все 3 подхода без боли, добавьте дополнительное отягощение, используя рюкзак. Возвращайтесь в исходное положение, используя здоровую ногу. Вам нужно будет найти, изготовить или использовать импровизированную наклонную платформу, чтобы делать это упражнение, но оно того стоит, так как приседания на наклонной поверхности намного эффективнее, чем на ровной.

2. Прикладывание льда после каждой пробежки.

3. Осторожное растягивание мышц задней и передней поверхности бедра несколько раз в день.

4. Глубокий массаж мышц задней и передней поверхности бедер с помощью специального валика, трубы из ПВХ или палки.

Агрессивные методы лечения

Эти процедуры являются несколько более дорогостоящими или отнимают больше времени, и их рекомендуют только в том случае, если вы страдаете от боли при хроническом тендините связки надколенника и консервативные методы лечения для вас не работают.

1. Подумайте о том, чтобы бегать в кроссовках с более низким каблуком, чтобы перенести стресс с вашего колена на стопу, икроножную мышцу и голеностопный сустав. Соблюдайте осторожность, если у вас были травмы стопы или голеностопного сустава в прошлом.

2. Проконсультируйтесь с ортопедом по поводу инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы или экстракорпоральной ударно-волновой терапии.

Возвращение к бегу

Стандартная программа эксцентрических приседаний на наклонной поверхности длится 12 недель, только после этого вы сможете вернуться к спортивной активности.

Но одно обнадеживающее исследование с участием волейболистов, которые тренировались и соревновались во время программы реабилитации и по-прежнему демонстрировали хорошие показатели успешности лечения, указывает на то, что вы сможете вернуться к бегу, как только сухожилие надколенника будет готово выдержать тренировочную нагрузку (что, вероятно, будет зависеть от тяжести травмы).

Это означает, что в случае с легкой травмой может потребоваться только пара дней отдыха, тогда как более серьезный случай может потребовать более длительного перерыва в беговых тренировках.

Если вам нужно сделать перерыв в занятиях бегом, не паникуйте! Перекрестный тренинг позволит вам поддерживать форму. В любом случае, помните, что лучше взять несколько дней отдыха, чтобы ваше колено успокоилось, чем выбыть из строя на 6 недель.

Если вы хотите безопасно возобновить беговые тренировки, всегда лучше работать с врачом или физиотерапевтом, если это возможно.

Тендинит связки надколенника — Humanitas

Тендинит связки надколенника – это травма сухожилия, прикрепляющего надколенник к большой берцовой кости. Сухожилие наколенника играет ключевую роль при использовании мышц нижней конечности. Оно обеспечивает выпрямление колена, позволяя, например, пинать мяч, бежать в гору и подпрыгивать.

Тендинит связки надколенника – наиболее распространенная травма среди спортсменов, занимающихся такими видами спорта, которые предполагают частые прыжки, например, баскетболом или волейболом. По этой причине тендинит связки надколенника имеет другое название – синдром колена прыгуна. Однако даже у людей, не занимающихся такими видами спорта, также может развиться тендинит связки надколенника.

У большинства людей лечение тендинита связки надколенника начинается с занятий лечебно-физической культурой, направленных на растяжение и укрепление мышц вокруг коленного сустава.

Симптомы

Первый симптом тендинита связки надколенника – боль. Боль обычно локализуется в том отделе сухожилия надколенника, который находится между надколенником и местом прикрепления сухожилия к большеберцовой кости.

Боль в коленном суставе может:

Сначала появиться только при физической активности или сразу после интенсивной тренировки
Усиливаться до такой степени, что снижает спортивную активность
В конечном итоге нарушать выполнение повседневных действий, например, подъем по лестнице или вставание со стула.

Условия, при которых необходимо обратиться к врачу

При появлении боли в коленном суставе сначала необходимо осуществить меры самопомощи, а именно: приложить лед к пораженному месту и временно сократить активность, вызывающую такие симптомы, либо совсем отказаться от нее.

Следует обратиться к врачу, если боль:

Сохраняется или усиливается
Нарушает способностью к осуществлению повседневной деятельности
Сопровождается отеком или покраснение вокруг сустава

Осложнения

Если игнорировать предупреждающие сигналы, посылаемые организмом, и попытаться продолжить работать, разрыв сухожилия будет увеличиваться. Боль и снижение функции коленного сустава могут сохраняться, если факторы, способствующие развитию тендинита связки надколенника, не устранены; при этом возможно прогрессирование заболевания до более хронического состояния под названием тендинопатия связки надколенника.

Тендинит собственной связки надколенника: симптомы и терапия

Многие люди сталкиваются с воспалениями сухожилия, которое соединяет большеберцовую кость и надколенник. Это свидетельствует о тендините собственной связки надколенника. Человек ощущается скованность во время сгибания и разгибания ноги. Будет сложно играть в футбол, кататься на велосипеде и просто ходить. Избавиться от недуга получится с помощью своевременного выявления и принятия эффективных мер.

Тендинит собственной связки надколенника – что это такое? Это распространенный недуг среди спортсменов. Он чаще наблюдается в тех видах спорта, где нужно бегать и прыгать, так как при них действует эксцентрическая нагрузка на связку надколенника.

В появлении недуга имеет значение не только вид спорта, но и возраст человека. Хронический тендинит появляется из-за разных причин, в том числе от синдрома перетруженности, многократных небольших травм, вторичных растяжений, возрастных изменений и ухудшения кровообращения.

Причины

Главным фактором появления тендинита собственной связки надколенника врачи считают травмы и возраст. Связки воспаляются при регулярных микротравмах, что обычно случается у спортсменов и лиц, занятых сложным физическим трудом, который нагружает колени. Из-за растяжений, ушибов, вывихов появляется воспаление на ноге, что приводит к тендиниту собственной связки надколенника.

Деформация и разрушение связки надколенника происходят со временем. С возрастом организм становится слабым и неспособным самостоятельно устранять воспаление. Появление недуга сухожилий при слабом иммунитете происходит у беременных женщин.

Признаки

Выявить недуг получится с помощью выраженных симптомов. Тендинит собственной связки надколенника проявляется в виде боли в районе колена, которая обычно нарастает, если увеличивается нагрузка на ноги. Чтобы не спутать симптомы с проявлением остальных заболеваний, надо знать, как болит нога, когда повреждается передняя или задняя коллатеральная связка.

Дискомфорт ощущается при сгибании и разгибании ноги. Движения на распрямление голени будут болезненными к вечеру на 1-й стадии недуга, исчезает это после отдыха. Когда развивается дегенерация связок, боли становятся усиленными и имеют перманентный характер. Во время хронического вида заболевания выполнять сгибание и разгибание колена сложно. При этом недуге температуре не повышается. В участке воспаления сухожилий может возникнуть краснота и небольшой отек.

Степени

В развитии недуга выделяется 4 этапа:

Боли возникают только после сильных нагрузок.
Тупая боль в виде приступов появляется в случае стандартных и слабых нагрузок после тренировки или физической работы.
Интенсивная боль возникает и в период покоя.
Прогрессирование патологии является причиной разрыва связок надколенника.

Диагностика

Наличие тенденита собственной связки надколенника устанавливается после осмотра колена, прощупывания медиальной и латеральной связок. Если диагноз под сомнением, используется аппаратная диагностика – МРТ и рентгенография.

Желательно сдать анализ крови, чтобы выявить воспаление. Самодиагностика нередко ошибочна и может усугубить заболевание, поэтому при первых симптомах желательно без промедления обратиться к врачу.

Методы лечения

Стадия недуга влияет на лечение. Симптомы тендинита собственной связки надколенника могут быть устранены с помощью операции, но выполняется она в крайних случаях. Ее проводят только тогда, когда заболевание стало хроническим, когда есть риск инвалидности. Консервативные методы используется на начальных стадиях недуга, они предполагают сочетание применения медикаментов с физиопроцедурами и гимнастикой.

Консервативный метод

Лечение тендинита собственных связок надколенника традиционным способом выполняется без использования тяжелых медикаментов. Оно эффективно на начальных стадиях недуга, когда дегенеративные процессы еще считаются обратимыми.

Избавиться от микротравм крестообразной связки получится с помощью отдыха и использования особых поддержек – тейп-лент и эластичных бандажей. Глубокое прогревание и восстановление тканей выполняется мазями с окопником, минеральными грязями. На запущенной стадии специалистом назначается УВЧ и электрофорез колена, магнитотерапия. При выявлении недуга на любой стадии, исключая хроническую, необходимо придерживаться следующих правил:

уменьшить нагрузки на колено, снизить интенсивность тренировок;
выполнять компрессы с сухим льдом, чтобы снять боль и отек;
использовать противовоспалительные мази, таблетки, которые восстанавливают иммунитет;
выполнять упражнения лечебной физкультуры, заниматься йогой, пилатесом;
носить поддерживающие наколенники, бандажи, использовать тейпирование связок.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство выполняется как обычным, открытым способом, так и артроскопом. Терапия включает удаление поврежденных тканей в месте головки надколенника. Выбор способа оперативного вмешательства врач выполняет на основе площади и характера дегенеративных процессов в связках. Остеофиты устраняют артроскопически, но при наличии в наколеннике кисты используется классический открытый хирургический метод.

После проведения операции надо соблюдать покой и пройти реабилитацию, которая состоит из лечебной гимнастики для разработки колена, физиотерапии, использования медикаментов. Восстановление длится 1-3 месяца. В данный период у ноги должна быть дополнительная поддержка в виде бандажа-наколенника, тейпирования. Ходить необходимо с опорой на трость.

Остальные методы

К востребованным способам терапии относят санаторно-курортное лечение. Оно предполагает грязе- и бальнеологическое лечение. Эффективны азовские и черноморские лиманные грязи, радоновые и сероводородные ванны.

Дома применяют лазерно-ионные и виброакустические приборы, например «Витафон». Вылечить микротравмы получится с помощью мазей и гелей для спортсменов, которые устраняют мышечный спазм, обеспечивают питание суставов, сухожилий.

Народная медицина

Некоторые люди выбирают народное лечение. При тендините рецепты не устраняют причину, но позволят облегчить состояние, особенно на начальной стадии. Но перед применением средств народной медицины нужно посоветоваться с врачом.

Дома применяются разные настойки и травяные чаи. Для приема внутрь надо использовать настой перегородок грецкого ореха. Но данное средство готовится предварительно, так как оно настаивается 18 дней. Из-за этого для острого тендинита его применяют редко. А при хронической форме принимают настойку на водке по 1 ст. л. 3 раза в день. Средство нельзя использовать водителям автомобилей.

Также предлагается чай на основе высушенных ягод черемухи. Данный напиток представлен в виде отвара, готовящегося на водяной бане. На 1 стакан кипятка следует взять 1 ст. л. ягод. Во время лечения недуга надо больше употреблять приправу куркуму, так как ее основной компонент избавляет от боли и воспалений.

Лечение может выполняться и с помощью компрессов из сока алоэ. Его получают из срезанных листочков растения, которые в течение суток должны пролежать в холодильнике. В 1-й день после травмирования следует выполнить 5-6 процедур, а затем требуется 1 раз на ночь.

С помощью питательного крема сделать мазь с арникой. Это избавляет от воспаления и снимает отек. Крем надо применять 3 раза в день. В аптеке есть готовые мази с этим растением. Отличный результат обеспечивается примочками на основе измельченного корня имбиря (в 2 ст. л. сырья добавляется 2 стакана кипятка). Настаивание выполняется 30 минут. Примочки надо выполнять 3 раза в день по 10 минут.

Эффективны компрессы и контрастные процедуры, но они могут применяться только при отсутствии покраснения кожи и повышенной температуры тела над пораженным суставом. Данные процедуры заключаются в чередовании легкого массажа кубиков льда с прогреванием с помощью подогретой на сковороде пшеничной крупы (она насыпается в полотняный мешочек или носок). Такие сеансы улучшают кровообращение и восстанавливают ткани.

Профилактика

Чтобы не появился тендинит, не следует допускать гипернагрузок на коленный сустав и связки. Ушибы, вывихи или растяжения надо долечивать до конца, не стоит бросать терапию после устранения боли, иначе воспаление останется глубоко в тканях. В качестве профилактики используется баня, можно принимать ванны с эвкалиптом, солью и делать наложение грязей.

Физические нагрузки следует увеличивать и уменьшать постепенно. Перед физическими упражнениями нужно разогревать суставы и связки. Важно выбирать подходящие места для спорта и эффективные методики тренировок. Не менее важным считается правильный режим труда и отдыха. Нагрузка на все суставы должна быть гармоничной. Благодаря профилактике риск появления заболеваний колена снижается.

диагностика и лечение в клиниках за рубежом, цены и отзывы — Pacient.club

Восстановление сухожилия плеча (44)

Вывих локтевого сустава (43)

Вывих плеча (44)

Декомпрессия локтевого нерва (41)

Замена голеностопного сустава (42)

Замена коленного сустава (42)

Замена сустава пальца ноги (42)

Замена тазобедренного сустава (42)

Имплантация аутологичных хондроцитов (40)

Киста Бейкера лечение (42)

Контрактура Дюпюитрена (40)

Лабильность запястья (39)

Латеральное освобождение надколенника (41)

Лечение акромиально-ключичного сустава (43)

Лечение анзеринового бурсита (43)

Лечение ахиллотендинита (43)

Лечение аххиллотендинита (42)

Лечение болезни Осгуда-Шляттера (43)

Лечение болезни Паннера (43)

Лечение врожденного вывиха бедра (44)

Лечение вывиха бедра (44)

Лечение вывиха надколенника (43)

Лечение деформирующего остеита (43)

Лечение замороженного плеча (42)

Лечение защемления седалищного нерва (43)

Лечение когтеобразной или молоткообразной деформации пальцев (43)

Лечение кокцигодинии (41)

Лечение контрактуры Вайнштейна (42)

Лечение косолапости (43)

Лечение невромы Мортона (42)

Лечение некроза бедра стволовыми клетками (41)

Лечение несовершенного остеогенеза (42)

Лечение остеоартрита (44)

Лечение остеомаляции (43)

Лечение остеомиелита (43)

Лечение остеомы (42)

Лечение остеонекроза (44)

Лечение остеопороза (44)

Лечение остеохондрита (44)

Лечение остеохондроза (44)

Лечение перелома бедренной кости (43)

Лечение перелома коленного сустава (43)

Лечение перелома кости (44)

Лечение переломов ладьевидной кости (43)

Лечение подошвенного фасциита (43)

Лечение позвоночника (35)

Лечение разницы длины ног (42)

Лечение разрыва связок коленного сустава (43)

Лечение рассекающего остеохондрита (44)

Лечение растяжения связок колена (44)

Лечение растяжения связок локтевого сустава (44)

Лечение растяжения связок шеи (44)

Лечение рахита (44)

Лечение синдрома «щелкающего пальца» (43)

Лечение синдрома замороженного плеча (43)

Лечение синдрома сдавления ротаторов плеча (42)

Лечение синдрома щелкающего бедра (42)

Лечение тендинита связки надколенника (44)

Лечение теннисного локтя (41)

Лечение туннельного синдрома (42)

Лечение хондромы (40)

Лечение хронических болей в спине стволовыми клетками (40)

Лечение шейного перелома (41)

Лечение экзостоза (41)

Лечение ювенильного ревматоидного артрита (40)

Операция на мениске (40)

Операция на связке коленного сустава (ЗКС) (40)

Операция стопы (41)

Остеотомия (40)

Перелом плеча (42)

Пересадка мениска (41)

Протез конечностей (42)

Протезирования пальцев ноги (41)

Разрыв ахиллова сухожилия (42)

Ревизионная хирургия суставов (41)

Синдром Де Кервена (41)

Спортивная медцина (28)

Стабилизация плеча (42)

Терапия защемленного нерва (41)

Удаление гигромы (41)

Удаление опухоли кости (41)

Хирургия кисти (42)

Эндопротезирование плечевого сустава (40)

Свернуть

Тендинит надколенника

Обзор

Что такое сухожилие надколенника?

Сухожилие надколенника соединяет нижнюю часть коленной чашечки (надколенник) с верхушкой большеберцовой кости (большеберцовой кости). Несмотря на свое название, сухожилие надколенника на самом деле является связкой. Сухожилия соединяют мышцу с костью. Связки соединяют две мышцы.

Сухожилие надколенника обеспечивает стабильность, скрепляя кости. Он также работает в тандеме с четырехглавой мышцей (бедра) и другими соединительными тканями, помогая вам двигаться.Без него нельзя было бы выпрямить колено или прыгнуть.

Что такое тендинит надколенника?

Тендинит надколенника возникает, когда ткань сухожилия надколенника воспаляется (опухает) или раздражается. Чрезмерное использование обычно вызывает травму колена. Обычно это поражает спортсменов в разгар их игры.

Тендинит надколенника может вызывать незначительную или сильную боль в коленях. Боль со временем усиливается. При отсутствии лечения боль и болезненные ощущения могут стать изнурительными. Боль при тендините надколенника может повлиять на ваши спортивные результаты.В тяжелых случаях это может помешать вам вообще участвовать в какой-либо деятельности.

Что такое колено у джемпера?

Колено прыгуна — еще одно название тендинита надколенника. Эта травма обычно поражает профессиональных баскетболистов и волейболистов. Повторяющиеся прыжки со временем медленно растягивают сухожилие надколенника.

Симптомы и причины

Что вызывает тендинит надколенника?

Тендинит надколенника возникает, когда кто-то толкает ткани сухожилия колена слишком далеко или слишком быстро, снова и снова.Повторяющиеся прыжки и бег на короткие дистанции нагружают и деформируют связки тканей сухожилий надколенника. Со временем из-за множества незначительных деформаций и крошечных разрывов ткани сухожилия становятся слабыми и болезненными.

Эта травма происходит медленно в течение длительного времени. У медицинских экспертов до сих пор остаются без ответа вопросы о том, как и почему возникает тендинит надколенника. Медицинские работники считают, что два основных вида деятельности повреждают ткани сухожилия:

Внезапное значительное увеличение активности (насколько вы прыгаете).
Возвращение к игре в полную силу после перерыва вместо того, чтобы медленно возвращаться к своему обычному распорядку дня.

Может ли тендинит надколенника привести к разрыву сухожилия?

Да. Разрывы (или разрывы) сухожилий надколенника — это внезапные острые травмы. В некоторых случаях повторное чрезмерное использование в течение длительного времени может привести к резкому разрыву ткани сухожилия надколенника.

Разрыв сухожилия надколенника часто случается, когда вы приземляетесь после прыжка или внезапно меняете направление движения во время бега.Разрыв может частично или полностью пройти через ткань сухожилия.

Кто болеет тендинитом?

Тендинитом может заболеть любой человек. Тендинит может поражать сухожилия во многих частях тела, например в локтях, плечах или бедрах.

Кто чаще болеет тендинитом надколенника?

Определенные факторы могут повлиять на вашу вероятность развития тендинита надколенника:

Возраст: Поскольку тендинит надколенника развивается постепенно в течение длительного времени, люди старше 40 имеют больший риск, чем подростки или молодые люди.
Уровень спортивной активности: Спортсмены, выступающие на соревновательном или элитном (профессиональном) уровне, тренируются усерднее и чаще, чем спортсмены-любители. Более интенсивные тренировки увеличивают нагрузку на мышцы и сухожилия.
Тип физической активности: У вас может быть повышенный шанс развития тендинита надколенника, если вы занимаетесь деятельностью, требующей много прыжков, бега на короткие дистанции или резких движений на высокой скорости.

Какие действия с большей вероятностью могут привести к тендиниту надколенника?

Любая деятельность, которая подвергает колено большой нагрузке (например, многократные прыжки), может увеличить риск развития тендинита надколенника.Эти мероприятия включают:

Баскетбол.
Танец.
Фигурное катание.
Футбол.
Гимнастика.
Бег.
Трек, например прыжок в длину и прыжок в высоту.
Волейбол.

Каковы симптомы тендинита надколенника?

Симптомы тендинита надколенника включают:

Боль или тупая боль в верхней части большеберцовой кости, прямо под коленной чашечкой.
Жесткость, , из-за которой колено может быть трудно разгибать.
Усиливающаяся боль при определенных движениях, например, когда вы приседаете или спускаетесь по лестнице.

На что похож тендинит надколенника?

Симптомы тендинита надколенника обычно ухудшаются медленно. Сначала вы можете почувствовать лишь незначительные боли в коленях. Дискомфорт может возникать редко и только после физических нагрузок. Со временем боль может стать более острой и сильной. Вы можете начать чувствовать боль во время физической активности.

Если не лечить, тендинит надколенника иногда может стать изнурительным.Симптомы могут сделать рутинные действия (например, подъем по лестнице или вставание) болезненными. Даже сидение может вызвать дискомфорт.

Диагностика и тесты

Как диагностируется тендинит надколенника?

Чтобы диагностировать тендинит надколенника, ваш лечащий врач сначала тщательно изучит историю болезни. Это может включать в себя вопросы об уровне вашей активности и симптомах. Обязательно сообщите своему врачу, если ваши симптомы со временем изменились.

Ваш врач проведет медицинский осмотр, чтобы оценить ваши симптомы.Они могут прижать колено к сухожилию надколенника, чтобы определить, где оно болит. Плавное движение коленом в разных направлениях поможет вашему врачу оценить диапазон ваших движений.

Какие анализы я могу сдать на тендинит надколенника?

Визуализационные тесты не всегда позволяют точно определить легкие повреждения тканей сухожилий, вызванные чрезмерным перенапряжением. Однако ваш врач может назначить рентген, чтобы исключить другие потенциальные причины вашей боли в области коленной чашечки. В запущенных или длительных случаях тендинита надколенника и УЗИ, и МРТ могут выявить структурные повреждения сухожилия надколенника.

Ведение и лечение

Как лечится тендинит надколенника?

Лечение тендинита надколенника в основном направлено на устранение симптомов и укрепление мягких тканей колена. Сначала врач может попросить вас попробовать консервативные методы лечения, например отдых. В незначительных случаях этих мер может быть достаточно, чтобы облегчить боль.

Если состояние не проходит, ваш врач может порекомендовать вам:

Успокойтесь: Избегайте действий или движений, которые вызывают у вас симптомы.Прохождение через боль может привести к большему повреждению тканей сухожилия.
Отдых: Держитесь подальше от ног, насколько это возможно. Отдых дает вашему телу время на восстановление.
Приложите лед: Если у вас отек вокруг колена, прикладывание пакета со льдом к этому месту на 15 минут за раз несколько раз в день может уменьшить воспаление.
Примите обезболивающие: Принятие безрецептурных противовоспалительных лекарств по мере необходимости может быть достаточным для облегчения незначительных болей или болей в коленях.
Поддержите колено: Ваш врач может порекомендовать вам носить поддерживающее устройство поверх колена, например, коленный бандаж. Поддерживающие устройства могут облегчить боль.
Попробуйте физиотерапию: Обученный профессионал поможет вам выполнять специальные упражнения и выполнять растяжку. Эти движения медленно увеличивают силу и гибкость поврежденных тканей сухожилия. Физическая терапия также может облегчить вам некоторые неприятные ощущения.
Сделать операцию: Операция по лечению тендинита надколенника проводится редко.Однако, если визуализирующие исследования показывают разрыв сухожилия, ваш врач может порекомендовать операцию по восстановлению поврежденных тканей.

Профилактика

Как предотвратить тендинит надколенника?

Чтобы снизить риск спортивной травмы, перед началом любой физической активности примите следующие меры:

Убедитесь в правильной подгонке: Убедитесь, что все спортивное снаряжение (например, обувь, одежда или поддерживающие приспособления) соответствует вашему типу телосложения.
Растянуть: Дайте себе как минимум пять минут перед упражнением, чтобы растянуть основные группы мышц.Регулярная растяжка делает мышцы и сухожилия более эластичными. Более эластичная ткань менее подвержена разрыву.
Не торопитесь с разминкой: Не выкладывайте свое тело на максимум сразу. Тщательная разминка дает вашим мышцам время проснуться, что снижает вероятность получения травмы.

Перспективы / Прогноз

Сколько времени нужно для заживления тендинита надколенника?

Исцеление требует времени. Детали вашего выздоровления (например, как оно выглядит и сколько времени это займет) будут зависеть от многих факторов, специфичных для вас.

Вы можете почувствовать себя лучше после нескольких недель расслабления. Тем не менее, человеку с более тяжелым тендинитом надколенника может быть сложно удержаться от хронической боли.

Постарайтесь не торопить свое тело через восстановление. Если вы толкаете свое тело до того, как оно полностью заживет, это может еще больше повредить ткани сухожилия, что может замедлить ваше выздоровление.

Жить с

Когда мне следует позвонить врачу?

Обратитесь к своему провайдеру для оценки, если у вас возникли:

Тупая боль в колене , которая продолжается долгое время после прекращения физической активности.
Острые сильные боли в коленях после резкого движения.
Усиливающаяся боль в коленях при физической нагрузке.

О чем я должен спросить своего поставщика медицинских услуг?

Если у вас тендинит надколенника, спросите своего врача:

Нужны ли мне тесты?
Какое лечение мне следует попробовать в первую очередь?
Ухудшатся ли мои симптомы?
Что я могу сделать, чтобы помочь моему телу выздороветь?
Когда я смогу возобновить занятия спортом?
Каковы риски преодоления боли?

Записка из клиники Кливленда

Восстановление после спортивной травмы, например тендинита надколенника, может быть очень трудным.Возможно, вам захочется прервать выздоровление. Но слишком быстрое и слишком быстрое подталкивание тела может привести к дальнейшему повреждению и без того ослабленных тканей сухожилий. Вместо этого подумайте о том, чтобы поговорить с врачом, которому вы доверяете, и открыто обсудить свои ожидания. Вместе со своим врачом разработайте план лечения и реабилитации, который соответствует вашим целям и ставит во главу угла ваше здоровье в долгосрочной перспективе.

Тендинит надколенника

Обзор

Что такое сухожилие надколенника?

Сухожилие надколенника соединяет нижнюю часть коленной чашечки (надколенник) с верхушкой большеберцовой кости (большеберцовой кости).Несмотря на свое название, сухожилие надколенника на самом деле является связкой. Сухожилия соединяют мышцу с костью. Связки соединяют две мышцы.

Сухожилие надколенника обеспечивает стабильность, скрепляя кости. Он также работает в тандеме с четырехглавой мышцей (бедра) и другими соединительными тканями, помогая вам двигаться. Без него нельзя было бы выпрямить колено или прыгнуть.

Что такое тендинит надколенника?

Тендинит надколенника возникает, когда ткань сухожилия надколенника воспаляется (опухает) или раздражается.Чрезмерное использование обычно вызывает травму колена. Обычно это поражает спортсменов в разгар их игры.

Тендинит надколенника может вызывать незначительную или сильную боль в коленях. Боль со временем усиливается. При отсутствии лечения боль и болезненные ощущения могут стать изнурительными. Боль при тендините надколенника может повлиять на ваши спортивные результаты. В тяжелых случаях это может помешать вам вообще участвовать в какой-либо деятельности.

Что такое колено у джемпера?

Колено прыгуна — еще одно название тендинита надколенника.Эта травма обычно поражает профессиональных баскетболистов и волейболистов. Повторяющиеся прыжки со временем медленно растягивают сухожилие надколенника.

Симптомы и причины

Что вызывает тендинит надколенника?

Тендинит надколенника возникает, когда кто-то толкает ткани сухожилия колена слишком далеко или слишком быстро, снова и снова. Повторяющиеся прыжки и бег на короткие дистанции нагружают и деформируют связки тканей сухожилий надколенника. Со временем из-за множества незначительных деформаций и крошечных разрывов ткани сухожилия становятся слабыми и болезненными.

Внезапное значительное увеличение активности (насколько вы прыгаете).
Возвращение к игре в полную силу после перерыва вместо того, чтобы медленно возвращаться к своему обычному распорядку дня.

Может ли тендинит надколенника привести к разрыву сухожилия?

Да.Разрывы (или разрывы) сухожилий надколенника — это внезапные острые травмы. В некоторых случаях повторное чрезмерное использование в течение длительного времени может привести к резкому разрыву ткани сухожилия надколенника.

Разрыв сухожилия надколенника часто случается, когда вы приземляетесь после прыжка или внезапно меняете направление движения во время бега. Разрыв может частично или полностью пройти через ткань сухожилия.

Кто болеет тендинитом?

Кто чаще болеет тендинитом надколенника?

Определенные факторы могут повлиять на вашу вероятность развития тендинита надколенника:

Возраст: Поскольку тендинит надколенника развивается постепенно в течение длительного времени, люди старше 40 имеют больший риск, чем подростки или молодые люди.
Уровень спортивной активности: Спортсмены, выступающие на соревновательном или элитном (профессиональном) уровне, тренируются усерднее и чаще, чем спортсмены-любители.Более интенсивные тренировки увеличивают нагрузку на мышцы и сухожилия.
Тип физической активности: У вас может быть повышенный шанс развития тендинита надколенника, если вы занимаетесь деятельностью, требующей много прыжков, бега на короткие дистанции или резких движений на высокой скорости.

Какие действия с большей вероятностью могут привести к тендиниту надколенника?

Баскетбол.
Танец.
Фигурное катание.
Футбол.
Гимнастика.
Бег.
Трек, например прыжок в длину и прыжок в высоту.
Волейбол.

Каковы симптомы тендинита надколенника?

Симптомы тендинита надколенника включают:

Боль или тупая боль в верхней части большеберцовой кости, прямо под коленной чашечкой.
Жесткость, , из-за которой колено может быть трудно разгибать.
Усиливающаяся боль при определенных движениях, например, когда вы приседаете или спускаетесь по лестнице.

На что похож тендинит надколенника?

Диагностика и тесты

Как диагностируется тендинит надколенника?

Какие анализы я могу сдать на тендинит надколенника?

Ведение и лечение

Как лечится тендинит надколенника?

Если состояние не проходит, ваш врач может порекомендовать вам:

Успокойтесь: Избегайте действий или движений, которые вызывают у вас симптомы.Прохождение через боль может привести к большему повреждению тканей сухожилия.
Отдых: Держитесь подальше от ног, насколько это возможно. Отдых дает вашему телу время на восстановление.
Приложите лед: Если у вас отек вокруг колена, прикладывание пакета со льдом к этому месту на 15 минут за раз несколько раз в день может уменьшить воспаление.
Примите обезболивающие: Принятие безрецептурных противовоспалительных лекарств по мере необходимости может быть достаточным для облегчения незначительных болей или болей в коленях.
Поддержите колено: Ваш врач может порекомендовать вам носить поддерживающее устройство поверх колена, например, коленный бандаж. Поддерживающие устройства могут облегчить боль.
Попробуйте физиотерапию: Обученный профессионал поможет вам выполнять специальные упражнения и выполнять растяжку. Эти движения медленно увеличивают силу и гибкость поврежденных тканей сухожилия. Физическая терапия также может облегчить вам некоторые неприятные ощущения.
Сделать операцию: Операция по лечению тендинита надколенника проводится редко.Однако, если визуализирующие исследования показывают разрыв сухожилия, ваш врач может порекомендовать операцию по восстановлению поврежденных тканей.

Профилактика

Как предотвратить тендинит надколенника?

Чтобы снизить риск спортивной травмы, перед началом любой физической активности примите следующие меры:

Убедитесь в правильной подгонке: Убедитесь, что все спортивное снаряжение (например, обувь, одежда или поддерживающие приспособления) соответствует вашему типу телосложения.
Растянуть: Дайте себе как минимум пять минут перед упражнением, чтобы растянуть основные группы мышц.Регулярная растяжка делает мышцы и сухожилия более эластичными. Более эластичная ткань менее подвержена разрыву.
Не торопитесь с разминкой: Не выкладывайте свое тело на максимум сразу. Тщательная разминка дает вашим мышцам время проснуться, что снижает вероятность получения травмы.

Перспективы / Прогноз

Сколько времени нужно для заживления тендинита надколенника?

Жить с

Когда мне следует позвонить врачу?

Обратитесь к своему провайдеру для оценки, если у вас возникли:

Тупая боль в колене , которая продолжается долгое время после прекращения физической активности.
Острые сильные боли в коленях после резкого движения.
Усиливающаяся боль в коленях при физической нагрузке.

О чем я должен спросить своего поставщика медицинских услуг?

Если у вас тендинит надколенника, спросите своего врача:

Нужны ли мне тесты?
Какое лечение мне следует попробовать в первую очередь?
Ухудшатся ли мои симптомы?
Что я могу сделать, чтобы помочь моему телу выздороветь?
Когда я смогу возобновить занятия спортом?
Каковы риски преодоления боли?

Записка из клиники Кливленда

Тендинит надколенника

Обзор

Что такое сухожилие надколенника?

Сухожилие надколенника соединяет нижнюю часть коленной чашечки (надколенник) с верхушкой большеберцовой кости (большеберцовой кости).Несмотря на свое название, сухожилие надколенника на самом деле является связкой. Сухожилия соединяют мышцу с костью. Связки соединяют две мышцы.

Сухожилие надколенника обеспечивает стабильность, скрепляя кости. Он также работает в тандеме с четырехглавой мышцей (бедра) и другими соединительными тканями, помогая вам двигаться. Без него нельзя было бы выпрямить колено или прыгнуть.

Что такое тендинит надколенника?

Тендинит надколенника возникает, когда ткань сухожилия надколенника воспаляется (опухает) или раздражается.Чрезмерное использование обычно вызывает травму колена. Обычно это поражает спортсменов в разгар их игры.

Тендинит надколенника может вызывать незначительную или сильную боль в коленях. Боль со временем усиливается. При отсутствии лечения боль и болезненные ощущения могут стать изнурительными. Боль при тендините надколенника может повлиять на ваши спортивные результаты. В тяжелых случаях это может помешать вам вообще участвовать в какой-либо деятельности.

Что такое колено у джемпера?

Колено прыгуна — еще одно название тендинита надколенника.Эта травма обычно поражает профессиональных баскетболистов и волейболистов. Повторяющиеся прыжки со временем медленно растягивают сухожилие надколенника.

Симптомы и причины

Что вызывает тендинит надколенника?

Тендинит надколенника возникает, когда кто-то толкает ткани сухожилия колена слишком далеко или слишком быстро, снова и снова. Повторяющиеся прыжки и бег на короткие дистанции нагружают и деформируют связки тканей сухожилий надколенника. Со временем из-за множества незначительных деформаций и крошечных разрывов ткани сухожилия становятся слабыми и болезненными.

Внезапное значительное увеличение активности (насколько вы прыгаете).
Возвращение к игре в полную силу после перерыва вместо того, чтобы медленно возвращаться к своему обычному распорядку дня.

Может ли тендинит надколенника привести к разрыву сухожилия?

Да.Разрывы (или разрывы) сухожилий надколенника — это внезапные острые травмы. В некоторых случаях повторное чрезмерное использование в течение длительного времени может привести к резкому разрыву ткани сухожилия надколенника.

Разрыв сухожилия надколенника часто случается, когда вы приземляетесь после прыжка или внезапно меняете направление движения во время бега. Разрыв может частично или полностью пройти через ткань сухожилия.

Кто болеет тендинитом?

Кто чаще болеет тендинитом надколенника?

Определенные факторы могут повлиять на вашу вероятность развития тендинита надколенника:

Возраст: Поскольку тендинит надколенника развивается постепенно в течение длительного времени, люди старше 40 имеют больший риск, чем подростки или молодые люди.
Уровень спортивной активности: Спортсмены, выступающие на соревновательном или элитном (профессиональном) уровне, тренируются усерднее и чаще, чем спортсмены-любители.Более интенсивные тренировки увеличивают нагрузку на мышцы и сухожилия.
Тип физической активности: У вас может быть повышенный шанс развития тендинита надколенника, если вы занимаетесь деятельностью, требующей много прыжков, бега на короткие дистанции или резких движений на высокой скорости.

Какие действия с большей вероятностью могут привести к тендиниту надколенника?

Баскетбол.
Танец.
Фигурное катание.
Футбол.
Гимнастика.
Бег.
Трек, например прыжок в длину и прыжок в высоту.
Волейбол.

Каковы симптомы тендинита надколенника?

Симптомы тендинита надколенника включают:

Боль или тупая боль в верхней части большеберцовой кости, прямо под коленной чашечкой.
Жесткость, , из-за которой колено может быть трудно разгибать.
Усиливающаяся боль при определенных движениях, например, когда вы приседаете или спускаетесь по лестнице.

На что похож тендинит надколенника?

Диагностика и тесты

Как диагностируется тендинит надколенника?

Какие анализы я могу сдать на тендинит надколенника?

Ведение и лечение

Как лечится тендинит надколенника?

Если состояние не проходит, ваш врач может порекомендовать вам:

Успокойтесь: Избегайте действий или движений, которые вызывают у вас симптомы.Прохождение через боль может привести к большему повреждению тканей сухожилия.
Отдых: Держитесь подальше от ног, насколько это возможно. Отдых дает вашему телу время на восстановление.
Приложите лед: Если у вас отек вокруг колена, прикладывание пакета со льдом к этому месту на 15 минут за раз несколько раз в день может уменьшить воспаление.
Примите обезболивающие: Принятие безрецептурных противовоспалительных лекарств по мере необходимости может быть достаточным для облегчения незначительных болей или болей в коленях.
Поддержите колено: Ваш врач может порекомендовать вам носить поддерживающее устройство поверх колена, например, коленный бандаж. Поддерживающие устройства могут облегчить боль.
Попробуйте физиотерапию: Обученный профессионал поможет вам выполнять специальные упражнения и выполнять растяжку. Эти движения медленно увеличивают силу и гибкость поврежденных тканей сухожилия. Физическая терапия также может облегчить вам некоторые неприятные ощущения.
Сделать операцию: Операция по лечению тендинита надколенника проводится редко.Однако, если визуализирующие исследования показывают разрыв сухожилия, ваш врач может порекомендовать операцию по восстановлению поврежденных тканей.

Профилактика

Как предотвратить тендинит надколенника?

Чтобы снизить риск спортивной травмы, перед началом любой физической активности примите следующие меры:

Убедитесь в правильной подгонке: Убедитесь, что все спортивное снаряжение (например, обувь, одежда или поддерживающие приспособления) соответствует вашему типу телосложения.
Растянуть: Дайте себе как минимум пять минут перед упражнением, чтобы растянуть основные группы мышц.Регулярная растяжка делает мышцы и сухожилия более эластичными. Более эластичная ткань менее подвержена разрыву.
Не торопитесь с разминкой: Не выкладывайте свое тело на максимум сразу. Тщательная разминка дает вашим мышцам время проснуться, что снижает вероятность получения травмы.

Перспективы / Прогноз

Сколько времени нужно для заживления тендинита надколенника?

Жить с

Когда мне следует позвонить врачу?

Обратитесь к своему провайдеру для оценки, если у вас возникли:

Тупая боль в колене , которая продолжается долгое время после прекращения физической активности.
Острые сильные боли в коленях после резкого движения.
Усиливающаяся боль в коленях при физической нагрузке.

О чем я должен спросить своего поставщика медицинских услуг?

Если у вас тендинит надколенника, спросите своего врача:

Нужны ли мне тесты?
Какое лечение мне следует попробовать в первую очередь?
Ухудшатся ли мои симптомы?
Что я могу сделать, чтобы помочь моему телу выздороветь?
Когда я смогу возобновить занятия спортом?
Каковы риски преодоления боли?

Записка из клиники Кливленда

СОВРЕМЕННЫЕ КОНЦЕПЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ПОЗВОНОЧНОЙ ТЕНДИНОПАТИИ

Abstract

Боль в сухожилиях надколенника является серьезной проблемой у спортсменов, занимающихся прыжками и бегом, и может мешать спортивным занятиям.В этом клиническом комментарии рассматриваются анатомия и гистопатология сухожилия надколенника, язык, используемый для описания патологии надколенника, факторы риска тендинопатии надколенника и общие вмешательства, используемые для устранения боли в сухожилиях надколенника. Представлены доказательства, чтобы помочь клиницистам принять решение относительно лечения спортсменов с болью в сухожилиях надколенника.

Ключевые слова: Боль в передней части колена, колено прыгуна, травма от перенапряжения, тендинопатия надколенника, тендинит надколенника, тендинит надколенника

ВВЕДЕНИЕ

Тендинопатия надколенника является распространенным нарушением чрезмерной нагрузки, обычно встречающимся у спортсменов, которые занимаются спортом, требующим прыжков, включая волейбол и баскетбол, отсюда и название «колено прыгуна».^1-6 Кук и др. ⁷ сообщили, что 7% юных австралийских баскетболистов 14-18 лет имели клинические признаки тендинопатии надколенника, а 26% сухожилий (n = 268 сухожилий, 134 игрока) имели область аномальной ткани сухожилия на основе диагностического ультразвукового исследования (УЗИ). Исследование 760 спортсменов-подростков, занимающихся 16 различными видами спорта, показало, что боль в сухожилиях надколенника встречается у 5,8% спортсменов. ⁸ Ferretti ⁹ сообщил о 22,8% случаев боли в сухожилиях надколенника у 407 элитных волейболистов, а Taunton et al. Обнаружили, что 4.8% из 2000 бегунов страдали от боли в сухожилиях надколенника. ¹⁰ Lian, Engebretsen и Bahr ¹¹ изучали распространенность колена прыгуна у 613 элитных норвежских спортсменов и сообщили об общей распространенности 14,2% с наибольшей распространенностью в волейболе (44,6%) и баскетболе (31,9%). В исследовании 891 неэлитного спортсмена, представляющего семь различных видов спорта, общая распространенность тендинопатии надколенника составила 8,5% с наибольшей распространенностью среди спортсменов-волейболистов (14,4%). чтобы описать состояние.Термин «тендинит надколенника» неизбирательно используется многими поставщиками медицинских услуг для описания боли в сухожилиях надколенника. Однако многочисленные гистопатологические исследования показали, что основной патологический процесс в большинстве болезненных сухожилий является скорее дегенеративным, чем воспалительным. ^12-16 Следовательно, использование суффикса «-ит» вызывает сомнения при описании боли в сухожилиях как воспалительной по своей природе. Основываясь на гистопатологии, несколько авторов предложили отказаться от термина «тендинит» в пользу термина «тендиноз», который описывает дегенеративное состояние сухожилий.^17-19 Это различие в отношении патологии сухожилий было впервые описано Puddu ²⁰ в отношении классификации боли в ахилловом сухожилии. С другой стороны, Fredberg ^21,22 оспорил концепцию боли в сухожилиях надколенника как дегенеративного состояния, предполагая, что отсутствие воспалительных клеток не может означать отсутствие воспалительного процесса. Другие исследования тканей показали наличие провоспалительных химических агентов, таких как циклооксигеназа, факторы роста и простагландин, в болезненных сухожилиях надколенника ^16,23, а также в макрофагах и лимфоцитах при хронической тендинопатии, ²⁴, что позволяет предположить, что может быть воспалительный компонент боли в сухожилиях надколенника.В своем обзоре воспаления и боли в сухожилиях Рис, Страйд и Скотт пришли к выводу: «Доказательства того, что только невоспалительные дегенеративные процессы являются причиной тендинопатии, на удивление слабы». ^{25, p1} Однако эти авторы далее заявили, что «мы не выступаем за возвращение к модели« тендинита », и нет сомнений в том, что отход от преимущественно противовоспалительных стратегий имел большую пользу для лечения тендинопатии». ^{25, p.5} Поскольку язык, используемый с пациентами, может иметь сильное влияние на то, как пациент и практикующий думают об этом состоянии, ²⁶ рекомендуется отказаться от языка «тендинит надколенника» в пользу надколенника. тендинопатия , чтобы отойти от чисто воспалительного мышления.

ГИСТОЛОГИЯ ПАТЕЛЛЯРНОГО ТЕНДОНА

Сухожилие надколенника проходит дистально от инфрапателлярного полюса до большеберцового бугорка. Некоторые анатомы утверждают, что, поскольку сухожилие надколенника соединяет надколенник и большеберцовую кость, его следует называть связкой надколенника. ⁶ Однако эмбриологически имеется единственное сухожилие, прикрепляющее четырехглавую мышцу к большеберцовой кости, в которой развивается мезенхимальное уплотнение, которое становится надколенником, сесамовидной костью. Формирование надколенника, по-видимому, разделяет сухожилие на две области, четырехглавую мышцу и сухожилия надколенника, хотя на самом деле они являются непрерывным анатомическим соединением сухожилия.У взрослого человека сухожилие надколенника имеет ширину 25-40 мм, длину 4-6 см и толщину 5-7 мм. ^27,28 В месте прикрепления сухожилия надколенника к кости (большеберцовая кость и надколенник) имеется фиброзно-хрящевой энтез с четырьмя тканевыми зонами — плотная волокнистая соединительная ткань, некальцинированный фиброзный хрящ, кальцинированный хрящ и кость. ²⁹ Коллагеновые волокна в сухожилии расположены параллельно, и сухожилие кажется белым. Сухожилие надколенника не имеет хорошо развитого паратенона, но задняя поверхность сухожилия плотно прилегает к жировой подушке, структуре, которая сильно иннервируется и васкуляризована.Дури и др. Заявили: «Мы считаем, что интенсивность боли у некоторых пациентов с тендинитом надколенника связана с поражением жировой подушечки». ^{30, p105}

Патология сухожилия надколенника обычно возникает в месте энтезиса; в большинстве случаев это происходит на нижнем полюсе надколенника, но может происходить на большеберцовом бугорке или на проксимальном участке надколенника в сухожилии четырехглавой мышцы. ^9,31 Макроскопически пораженная часть сухожилия выглядит желто-коричневой и дезорганизованной.⁵ Микроскопически патология включает изменения как матрикса, так и клеток. Гистологическое исследование патологической ткани сухожилия выявляет потерю продольного расположения пучков коллагена, щели между пучками коллагена, заполненные мукоидным основным веществом, повышенную клеточность (фибробласты) и неоваскуляризацию. ^{5,13-15,32-35} Также наблюдается потеря типичной демаркационной границы между кальцинированными и некальцинированными зонами фиброзного хряща в области энтезиса, ³⁶, а также могут быть локальные очаги аномального кальцификации в сухожилии.^15,37

ФАКТОРЫ РИСКА

Тендинопатия надколенника — это травма, вызванная чрезмерным перенапряжением, начало которой обычно характеризуется отсутствием какого-либо конкретного травматического события, но постепенно нарастающей болью в сухожилиях. Факторы, которые, как предполагается, способствуют развитию травм от перенапряжения, часто описываются в двух категориях: внутренние и внешние. Внутренние факторы — это те факторы, которые содержатся в человеке, включая пол, расу, генетику, структуру костей, плотность костей, длину мышц, силу мышц, диапазон движений суставов, диету и состав тела.Внешние факторы — это факторы, не связанные с человеком, в том числе объем тренировки (частота, продолжительность и интенсивность), типы тренировок, специфическая спортивная активность, поверхность для тренировок, обувь и условия окружающей среды.

Ferretti ⁹ исследовали факторы, связанные с развитием боли в сухожилиях надколенника у волейболистов. Она обнаружила прямую связь между количеством еженедельных тренировок и процентом игроков с болью в сухожилиях надколенника, но не было никакой разницы в отношении типа тренировок (силовые тренировки против плиометрики).Она также обнаружила влияние тренировочной поверхности; у спортсменов, которые тренировались на бетонных кортах, чаще возникали боли в сухожилиях надколенника, чем на деревянных. Изучая внутренние факторы, включая пол, возраст, положение колена, угол Q, положение надколенника, бедренную версию, гипермобильность, морфологию стопы и морфотип тела, автор не обнаружил устойчивой связи между этими факторами и болью в сухожилиях надколенника. Основываясь на своих выводах, д-р Ферретти пришла к выводу, что внешние факторы были более значимыми в причине боли в сухожилиях надколенника по сравнению с внутренними факторами.⁹ Виснес и Барр ³⁸ провели четырехлетнее проспективное когортное исследование с выборкой элитных волейболистов-подростков и обнаружили, что спортсмены, у которых развилось колено прыгуна, имели больший общий тренировочный объем и большую экспозицию в матче по сравнению со спортсменами, у которых не было симптомов. .

Спортивная специализация считается фактором риска тендинопатии надколенника. Холл и др. ³⁹ завершили ретроспективное когортное исследование 546 спортсменов средней и старшей школы (баскетбол, футбол и волейбол) и обнаружили в четыре раза больший риск развития тендинопатии надколенника у спортсменов-одиночек по сравнению с спортсменами, занимающимися разными видами спорта.

Witvrouw et al. ⁴⁰ исследовали влияние отдельных внутренних факторов на развитие боли в сухожилиях надколенника, включая антропометрические параметры, положение ног, гибкость и мышечную силу. В группе из 138 студентов, изучающих физкультуру в течение двух лет, у 19 развились боли в сухожилиях надколенника. Используя пошаговую логистическую регрессию, эти исследователи обнаружили, что единственными переменными, связанными с развитием боли в сухожилиях надколенника, были снижение четырехглавой мышцы и гибкости подколенного сухожилия.Mann et al. ⁴¹ также обнаружил, что ограниченная гибкость четырехглавой мышцы является фактором риска аномалии сухожилия надколенника на основе УЗИ. Ограниченная гибкость подколенного сухожилия как фактор риска тендинопатии надколенника была поддержана Cook et al. ⁴² в их исследовании элитных юных баскетболистов. Две группы исследователей обнаружили, что внутренняя переменная неравенства длины ног связана с болью в сухожилиях надколенника. ^30,43

Внутренние факторы в отношении отслеживания надколенника и положения надколенника были описаны как связанные с болью в сухожилиях надколенника.Kujala et al. ⁴³ сообщили о связи между надколенником и коленом прыгуна. Аллен и др. ⁴⁴ изучали взаимосвязь между отслеживанием надколенника (оценивается с помощью динамической магнитно-резонансной томографии (МРТ) и тендинопатией надколенника, определяемой по наличию высокой интенсивности сигнала в сухожилии надколенника. Авторы сообщили, что 45% пациентов с тендинопатией надколенника имели ненормальное отслеживание по сравнению с 29% пациентов без изменений сухожилия надколенника, выявленных при МРТ.

Несколько авторов рассматривали влияние рабочих характеристик на развитие тендинопатии надколенника. Richards et al. ⁴⁵ изучали динамику коленного сустава во время прыжков у элитных волейболистов. Они обнаружили, что повышенная сила вертикальной реакции земли во время фазы взлета в прыжках с шипами и блокировками была связана с повышенным риском боли в сухожилиях надколенника, а также с увеличением сгибания колена во время приземления из прыжка и большим внешним торсионным моментом большеберцовой кости во время взлета.В последующем исследовании Richards et al ⁴⁶ изучили влияние динамики голеностопного сустава на тендинопатию надколенника у элитных волейболистов. Используя логистическую регрессию для прогнозирования наличия или отсутствия боли в сухожилиях надколенника, авторы обнаружили, что момент инверсии голеностопного сустава во время приземления после прыжка с шипом является важным предиктором тендинопатии надколенника. Mann et al. ⁴¹ сравнил задачу остановки-прыжка между людьми с аномалией сухожилия надколенника и без него при УЗИ.Эти авторы обнаружили, что спортсмены с аномалией сухожилия надколенника демонстрировали меньшее движение бедра и большее сгибание колена при выполнении этой задачи по сравнению со спортсменами с нормальным сухожилием. В систематическом обзоре механики прыжков и тендинопатии надколенника Van der Worp et al ⁴⁷ пришли к выводу, что жесткая схема приземления с ограниченным движением колена при приземлении и коротким временем приземления связана с тендинопатией надколенника. Эти авторы предположили, что тендинопатию надколенника лучше представить как «колено спускаемого аппарата», а не «колено прыгуна», поскольку приземление с прыжка более вероятно связано с болью в сухожилиях, чем отталкивание от прыжка.

Связь между болью в сухожилиях надколенника и способностью к прыжкам также была подтверждена Lian et al. ⁴⁸ и Cook et al. ⁴² Lian et al. ⁴⁸ изучали прыгучесть и демографические переменные в группе элитных волейболистов. Они обнаружили, что большая масса тела; более частые тренировки с отягощениями в неделю и более высокие показатели прыжков были связаны с повышенным риском боли в сухожилиях надколенника. Кук и др. ⁴² изучали взаимосвязь между антропометрией, тестами на физическую работоспособность и результатами США в группе элитных юных баскетболистов.Хотя эти авторы не обнаружили взаимосвязи между антропометрическими переменными (рост, вес и размах рук) и данными США, они сообщили о более высоких показателях вертикального прыжка у спортсменов с аномальными результатами УЗИ в сухожилиях надколенника.

Van der Worp et al. ⁴⁹ провели систематический обзор факторов риска тендинопатии надколенника и сообщили, что девять факторов имеют «некоторые» доказательства, подтверждающие их как факторы риска тендинопатии надколенника, хотя ни один из них не имеет убедительных доказательств.Эти факторы включали вес, индекс массы тела, соотношение талии и бедер, разницу в длине ног, высоту свода стопы, гибкость четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия, силу четырехглавой мышцы и показатели вертикального прыжка.

Вмешательства при пателлярной тендинопатии

План вмешательства при боли в сухожилиях надколенника должен основываться на подходе, основанном на фактических данных, который включает клиническую оценку клинициста, ценности пациента и наилучшие имеющиеся доказательства. ⁵⁰ Хотя тендинопатия надколенника является относительно распространенным заболеванием у спортсменов, существует очень мало доказательств высокого уровня в поддержку выбора интервенционных вмешательств.Следовательно, клиническое обоснование врача должно основываться на выявленных в ходе обследования нарушениях, связанных с активностью пациента и ограничениями участия. Основываясь на текущих гистопатологических знаниях, кажется нецелесообразным фокусировать вмешательство исключительно на воспалительном процессе в сухожилии; скорее, вмешательство должно быть сосредоточено на заживлении и укреплении сухожилий, а также на возвращении пациента к его предпочтительной функциональной активности. Знание научно обоснованных факторов риска тендинопатии надколенника может помочь при выборе подходящих вмешательств для конкретного пациента.

Первоначально показано снижение нагрузки на болезненное сухожилие, чтобы свести к минимуму дальнейшее прогрессирование патологии. Учитывая, что существенное уменьшение нагрузки на сухожилия отрицательно сказывается на силе сухожилий, ⁵¹ это снижение нагрузки может быть достигнуто за счет уменьшения общего тренировочного объема деятельности, а не за счет полного отдыха сухожилия. Параметры тренировочного объема — интенсивность, частота или продолжительность — должны оцениваться и корректироваться в зависимости от спортсмена и обстоятельств клинического случая.Для поддержания работоспособности сердечно-сосудистой системы и легких подходят кросс-тренинг, предполагающий меньшую нагрузку на сухожилия. Для спортсменов, занимающихся конкурирующими видами спорта, такими как волейбол и баскетбол, это может включать в себя езда на велосипеде, плавание или бег в бассейне, а не бег по земле и прыжки.

Принятие решения относительно лечебной гимнастики должно основываться на наличии нарушений мышечной силы или длины тела, выявленных при обследовании. Основываясь на работе Witvrouw et al, ⁴⁰ Cook et al, ⁴² и Mann et al, ⁴¹ уменьшение длины подколенного сухожилия и четырехглавой мышцы может быть связано с болью в сухожилии надколенника.Эти данные свидетельствуют о том, что при наличии нарушения длины четырехглавой мышцы или подколенного сухожилия показаны упражнения на растяжку мышц. Димитриос, Пантелис и Каллиопи ⁵² обнаружили, что добавление растяжки подколенного сухожилия и четырехглавой мышцы к программе эксцентрических упражнений было лучше по результатам (боли и функции), чем только эксцентрические упражнения для пациентов с тендинопатией надколенника.

Основой лечения тендинопатии надколенника на протяжении последних двух десятилетий были эксцентрические упражнения на четырехглавую мышцу.^{3-6,12,32,33,53-68} хотя сила доказательств в поддержку эксцентрических упражнений при боли в сухожилиях варьируется в зависимости от конкретных сухожилий. Основополагающая работа по использованию эксцентрических упражнений у пациентов с болью в сухожилиях надколенника была проделана Карвином и Станишем. ⁵⁵ Они выступали за использование приседаний с падением () для максимальной нагрузки на сухожилия и увеличения их силы. Их программа включала шесть недель тренировок, прогрессирующую в первую неделю от медленной скорости к более высокой, а затем добавление сопротивления на второй-шестой неделе.В течение шестинедельного тренировочного периода пациенты должны были выполнять три подхода по 10 повторений ежедневно; после шестой недели тренировки сократились до трех раз в неделю. В ретроспективном обзоре 66 пациентов, получавших эксцентрическую программу по поводу боли в сухожилиях надколенника, авторы сообщили о полном облегчении боли у 20 пациентов, заметном уменьшении симптомов у 42 пациентов, а четыре пациента сообщили об ухудшении симптомов. ⁶⁹

Упражнение с приседанием, исходное положение слева, финиш справа .

Jensen & DiFabio ⁵⁷ оценили влияние изокинетической эксцентрической тренировки с открытой кинетической цепью (OKC) на силу четырехглавой мышцы в двух группах испытуемых: здоровых добровольцах (n = 16) и пациентов с болью в сухожилиях надколенника (n = 15). Каждая группа испытуемых была разделена на две группы: одна группа выполняла программу домашней растяжки, а другая группа выполняла программу изокинетической эксцентрической тренировки три раза в неделю в течение восьми недель. Их результаты показали улучшение изокинетической эксцентрической работы за период тренировок.Karlsson et al. ^{, 70,} описали программу консервативного лечения для группы из 81 пациента с изменением сухожилия надколенника, о чем свидетельствуют гипоэхогенные поражения при УЗИ. Программа тренировок была разделена на три фазы: острая фаза, фаза реабилитации и фаза возврата к активности. Фазы реабилитации и возвращения к физической активности включали упражнение на эксцентрическое разгибание колен OKC. Они сообщили, что 70% пациентов с патологией сухожилий надколенника имели отличные результаты реабилитации.Cannell et al. ⁶¹ использовали рандомизированный контролируемый дизайн исследования для сравнения эффекта приседаний и упражнений на концентрическое разгибание / сгибание ног OKC у пациентов с прыгающим коленом. В течение 12-недельного тренировочного периода оба режима укрепления привели к уменьшению боли в сухожилиях, и не было никакой разницы в количестве спортсменов, возвращающихся к занятиям спортом.

Эксцентрическая тренировка с высокой нагрузкой успешно используется для лечения тендинопатии ахиллова сухожилия. ⁵⁶ Одной из особенностей этой эксцентрической тренировки является острая боль в сухожилиях во время эксцентрического упражнения.Согласно работе Альфредсона и др., ^12,56,59, эксцентрическое упражнение должно быть болезненным при выполнении, и когда пациент достигает точки, когда упражнение перестает быть болезненным; нагрузку следует увеличить до такой степени, чтобы она снова стала болезненной. В пилотном исследовании эксцентрических упражнений Purdham et al. ⁷¹ сравнивали стандартные приседания и приседания с отказом () у спортсменов с болью в сухожилиях надколенника. Нагрузка была отрегулирована таким образом, чтобы упражнения всегда выполнялись с некоторой болью или дискомфортом.⁵⁹

Приседания с отклонением на одной ноге .

Шесть из восьми спортсменов в группе снижения вернулись в спорт, и только один из девяти спортсменов в группе стандартных приседаний вернулся в спорт. Авторы пришли к выводу, что приседания со снижением лучше, чем стандартные приседания при лечении тендинопатии надколенника, но признали, что размер выборки был небольшим и это не было рандомизированным планом. Другие исследователи также сообщили об эффективности приседаний с эксцентрическим наклоном в лечении тендинопатии надколенника.^66,72-75

Вдохновленные растущим количеством доказательств, подтверждающих использование приседаний с отклонением для лечения боли в сухожилиях надколенника, несколько исследователей изучили биомеханику приседаний с отклонением. Сравнивая нагрузку на сухожилия в стандартном приседании и приседания с понижением (доска с наклоном 25 °), два исследования показали значительно большую нагрузку на сухожилия надколенника и активацию четырехглавой мышцы в приседаниях с понижением. ^76,77 Zwerver, Bredeweg и Hof ⁷⁸ исследовали нагрузку на сухожилие надколенника и надколенно-бедренную нагрузку при разных углах наклона и с / без 10-килограммового рюкзака.Их данные подтверждают более раннюю работу, согласно которой нагрузка на сухожилия надколенника увеличивается с увеличением угла наклона, а при углах сгибания колена более 60 ° пателлофеморальные силы возрастают с большей скоростью, чем силы сухожилий. Добавление 10-килограммового рюкзака привело к еще большей нагрузке на сухожилия. Авторы рекомендовали использовать доску для наклона между 15 ° и 30 °, но сохранять сгибание колена менее или равным 60 °, чтобы избежать чрезмерной нагрузки на пателлофеморальный сустав.

Что остается неизвестным в настоящее время, так это оптимальная дозировка программы эксцентрических тренировок приседаний со снижением нагрузки.В оригинальной работе по эксцентрической тренировке ахиллова сухожилия с высокой нагрузкой Alfredson et al. ⁵⁶ использовали протокол из 3 подходов по 15 повторений дважды в день в течение 12 недель. В большинстве исследований приседаний с отклонением использовались те же рецепты упражнений с дополнительными инструкциями пациенту по увеличению нагрузки на сухожилия, если упражнение становится безболезненным. Как правило, рекомендуется, чтобы во время приседаний на одной ноге с опусканием одной ноги у пациента была боль в сухожилиях больше 0 и меньше 5 по шкале боли от 0 до 10.Поскольку другие исследователи использовали меньший объем эксцентрических тренировок (3-5 дней в неделю) с аналогичными результатами, ^61,79 нет четкого ответа на вопрос об оптимальной дозировке эксцентрических упражнений при тендинопатии надколенника.

Второй подход к упражнениям, который использовался при тендинопатии надколенника, — это тренировка с тяжелым медленным сопротивлением (HSR). В этом подходе к упражнениям тренажеры используются для приседаний и жима ногами с большим сопротивлением. Kongsgaard et al. ⁷² сравнили этот подход с уменьшением приседаний и инъекциями кортикостероидов в сухожилие.Они обнаружили, что обе группы упражнений улучшились значительно больше, чем группа инъекций, и не было никакой разницы в результатах двух групп. Тем не менее, следует учитывать, что подход к тренировкам HSR требует тренажерного зала и значительного сопротивления веса, тогда как тренировка приседаний со снижением веса требует только доски для приседаний и достаточного веса ручной или жилетки, чтобы нагружать сухожилие до боли.

При вмешательстве спортсменов с тендинопатией надколенника рассматривается механика прыжков.Комбинированные движения сегментов кинематической цепи нижних конечностей служат как основной движущей силой при прыжке, так и тормозящими силами при приземлении из прыжка. В исследовании Richards et al. ⁴⁵ подчеркивается влияние динамики коленного сустава на развитие боли в сухожилиях надколенника. Хотя в настоящее время нет убедительных доказательств, подтверждающих или опровергающих прыжковые тренировки спортсменов с болью в сухожилиях надколенника, есть доказательства того, что силы реакции земли при прыжках могут быть уменьшены с помощью инструктажа.^80-83 Может ли такая тренировка и улучшение амортизирующей способности нижней конечности повлиять на боль в сухожилиях надколенника, требует дальнейшего исследования. В недавнем отчете о случае ⁸⁴ описывается использование модификации стратегии приземления и тренировки разгибателей бедра для спортсмена-волейболиста, который может вернуться в спорт без боли в сухожилиях.

Массаж с поперечным трением (TFM) — это метод, который пропагандировал Джеймс Сириакс ⁸⁵ при боли в сухожилиях.Этот метод предназначен для уменьшения спаек в сухожилиях и стимулирования нормального выравнивания коллагеновых волокон. Исследования на животных свидетельствуют о том, что мобилизация мягких тканей может увеличивать фибробластическую активность, ^86,87, но исследований влияния TFM на тендинопатию надколенника у людей не проводилось. Pellechia, Hamel, and Behnke ⁸⁸ сравнили протокол TFM и методы ионофореза при лечении инфрапателлярного тендинита. Группа TFM / модальность показала увеличение количества подъемов, чтобы вызвать боль в сухожилиях надколенника, но поскольку эта группа лечения получала комбинированное вмешательство, нельзя сделать вывод, был ли эффект от TFM, модальностей или комбинации.В систематическом обзоре использования TFM для лечения «тендинита» (всех анатомических типов) авторы пришли к выводу, что нет никаких доказательств в поддержку использования глубокого TFM. ⁸⁹ В исследовании, в котором сравнивалось влияние эксцентрических упражнений, терапевтического УЗИ и массажа с поперечным трением при лечении боли в сухожилиях надколенника, ⁷⁹ исследователи обнаружили, что эксцентрические упражнения намного превосходят уменьшение боли в конце лечения и после трехмесячного наблюдения. И у терапевтической группы УЗИ, и у группы с поперечным трением были плохие результаты: у 20% или менее пациентов в этих группах наблюдалось уменьшение боли.

Хотя методика обычно используется в физиотерапевтических клиниках для пациентов с тендинопатией надколенника, подтверждающих данных очень мало. Криотерапия обычно используется в клинике для лечения боли и отека и может быть подходящей для использования пациентом после сеанса болезненных упражнений. В обзоре методов лечения боли в сухожилиях Rivenburgh ^{, 90,} описывает криотерапию как имеющую некоторые тканевые эффекты, такие как уменьшение движения белка из капилляров и возможность уменьшения кровотока.Kaux et al. ⁹¹ описали протокол лечения тендинопатии надколенника после инъекции богатой тромбоцитами плазмы, включая криотерапию, субмаксимальные эксцентрики, электрическую стимуляцию, проприоцептивную переобучение и растяжку. Хотя результаты протокола для пациентов были положительными, влияние криотерапии после каждого сеанса неизвестно. Следовательно, нет прямых доказательств, подтверждающих или опровергающих его использование в отношении результатов вмешательства при боли в сухожилиях надколенника.

Терапевтический ультразвук (УЗИ) также является широко используемым клиническим методом при боли в сухожилиях. Однако, как и криотерапия, нет прямых доказательств, подтверждающих ее использование при боли в сухожилиях надколенника. Было показано, что терапевтическое УЗИ оказывает положительное влияние на выработку коллагена in vitro ⁹², но исследований in vivo не проводилось. Также было показано, что он имеет значительный тепловой эффект при использовании лечения 3 МГц при 1,0 Вт / см ², ⁹³, но неизвестно, желательно ли это для лечения боли в сухожилиях.В своем систематическом обзоре методов лечения тендинопатии надколенника Ларссон, Калл и Нильссон-Хеландер делают вывод: «Ультразвук, вероятно, может быть исключен из лечения тендинопатии надколенника». ^{94, стр. 1}

Фонофорез — это метод, при котором УЗИ используется для введения фармацевтического агента через кожу в болезненную область. Klaiman et al. ⁹⁵ сравнили влияние УЗИ и фонофореза с использованием флуоцинонида (кортикостероида) на различные состояния опорно-двигательного аппарата, включая боль в сухожилиях.Они обнаружили, что только УЗИ уменьшало боль и повышало толерантность к давлению, но добавление флуоцинонида не усиливало эффекта. Пендергест, Кимура и Гулик ⁹⁶ также исследовали эффект добавления фонофореза к программе растяжения и укрепления мышц для пациентов с болью в сухожилиях. Из 24 спортсменов, участвовавших в исследовании, у девяти был «тендинит коленного сустава». Их результаты согласовывались с результатами Klaiman et al. ⁹⁵, согласно которым фонофорез с дексаметазоном / лидокаином, по-видимому, не усиливал обезболивание, связанное с физическими упражнениями.Эти исследования не поддерживают использование фонофореза у пациентов с болью в сухожилиях надколенника.

Другой метод, который используется в клинической практике при болях в сухожилиях, — это ионтофорез. Этот метод похож на фонофорез с точки зрения воздействия фармацевтического агента на кожу, но движущей силой при ионофорезе является постоянный электрический ток. Исследования на животных свидетельствуют о том, что ионтофорез эффективен при проникновении дексаметазона в ткань сухожилия надколенника. ⁹⁷ Исследование Pellecchia et al. ⁸⁸ показало, что ионтофорез с дексаметазоном и лидокаином был более эффективен, чем методы / TFM для уменьшения боли и повышения функции у пациентов с болью в сухожилиях надколенника.Однако использование ионофореза в качестве движущей силы для проникновения дексаметазона в ткань сухожилий основано на воспалительном мышлении тендинопатии, которое не сосредоточено на возвращении спортсмена к своей спортивной деятельности.

Одним из распространенных вмешательств, используемых у пациентов с болью в сухожилиях надколенника, является использование противодействующей фиксации или тейпирования. Несмотря на очень частое использование этого вмешательства, существуют очень ограниченные доказательства в поддержку его использования. Миллер, Хинкин и Висновски ⁹⁸ сосредоточили свое внимание на эффекте контрсиловой фиксации на боль в коленях у военных стажеров.Хотя их результаты не подтверждали использование противодействующих фиксаторов при «боли в переднем отделе колена» у испытуемых, особого упоминания о боли в сухожилиях надколенника не было. Недавно в рандомизированном контролируемом исследовании сравнивалось влияние повязки на надколенник, тейпирования надколенника и фиктивного тейпирования на боль в сухожилиях надколенника в группе пациентов с тендинопатией надколенника. ⁹⁹ Исследователи обнаружили уменьшение боли в сухожилиях надколенника при выполнении приседаний с отклонением одной ноги и во время занятий спортом при использовании тейпа или фиксатора по сравнению с отсутствием бинта или фиксатора.Однако не было никакой разницы между тейпом, фиктивным тейпом и фиксацией.

Ортезы стопы также обычно рекомендуются пациентам с болью в сухожилиях надколенника, но нет прямых доказательств, подтверждающих или опровергающих их использование. Два исследования показали, что гиперпронированная стопа является фактором риска боли в сухожилиях надколенника, ^49,100, и на основании этих данных врачи могут сделать вывод, что контроль пронации стопы с помощью ортопедических приспособлений снижает риск развития боли в сухожилиях надколенника.Однако в настоящее время такие причинно-следственные доказательства отсутствуют.

Поскольку патология сухожилий исторически называлась тендинитом, воспалительным состоянием, неудивительно, что противовоспалительные препараты обычно назначают пациентам с болью в сухожилиях. Это включает прием пероральных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и инъекции кортикостероидов. В систематическом обзоре литературы по лечению тендинита Альмекиндерс и Темпл ¹⁰¹ сообщили, что применение пероральных НПВП может привести к некоторому облегчению боли, но влияние на сухожилие не известно как время наблюдения во всех исследованиях. было меньше одного месяца.Точно так же использование инъекционных кортикостероидов может также привести к облегчению боли при тендинопатии, но есть опасения относительно влияния кортикостероидов на прочность сухожилий. ^102,103 Fredberg et al. ²² провели рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование инъекций стероидов у пациентов с тендинопатией надколенника и ахиллова сухожилия. В исследовании приняли участие 48 пациентов с хронической болью в сухожилиях, которые не ответили на консервативное вмешательство, 24 — с болью в ахилловом сухожилии и 24 — с болью в сухожилиях надколенника.Используя чрескожную инъекцию под контролем УЗИ в сухожилие, половина из каждой группы пациентов получала стероид, а другая половина получала идентично выглядящую инъекцию плацебо. Конечными результатами были измерения толщины сухожилий с помощью УЗИ и альгометрии под давлением. Авторы обнаружили значительное уменьшение боли и толщины сухожилий, сравнивая группы стероидов и плацебо для боли как в ахилловом суставе, так и в сухожилиях надколенника. Интересный результат этого исследования заключается в том, что только одна треть болезненных сухожилий показала гипоэхогенные области при обследовании в США.В последующем письме к этому исследованию Фредберг ²¹ утверждал, что результаты этого исследования предполагают, что вопрос тендинита-тендиноза остается нерешенным. Он заявил: «Наиболее очевидное объяснение значительного уменьшения толщины сухожилий и боли всего за одну неделю, скорее всего, можно объяснить уменьшением воспалительного процесса, а не изменением чисто дегенеративного процесса». ²¹ ^(P270)

Новая проблема инъекции кортикостероидов в сухожилие надколенника была обнаружена в недавнем исследовании влияния дексаметазона на стволовые клетки сухожилия надколенника.¹⁰⁴ Эти авторы обнаружили, что дексаметазон оказывает «парадоксальное» действие на стволовые клетки сухожилия, заставляя их дифференцироваться в нетеноциты, включая хондроциты и адипоциты. Эти данные свидетельствуют о том, что инъекция дексаметазона в сухожилие может привести к образованию не связующей ткани внутри сухожилия, в конечном итоге ослабляя сухожилие.

В случаях упорной боли в сухожилиях надколенника другие варианты лечения включают инъекции (богатая тромбоцитами плазма, цельная кровь, апротинин), пластырь с тринитратом глицерина, экстракопрофильная ударно-волновая терапия и хирургическое вмешательство.Поскольку эти вмешательства являются прерогативой врача, они не представлены в этом комментарии. В нескольких недавних обзорах представлена предыстория и доказательства, касающиеся этих вмешательств. ^67,94,105

Начало работы, меры предосторожности и многое другое

Тендинопатия надколенника возникает, когда надколенник, сухожилие, соединяющее коленную чашечку с большой берцовой костью, разрывается или травмируется. Напряжение на сухожилие вызывает крошечные разрывы, которые обычно достаточно малы для вашего тела, но слишком много разрывов становятся болезненными и требуют медицинской помощи.Этот вид повторяющихся травм обычно встречается у спортсменов, особенно в спорте, который включает много прыжков. На самом деле тендинит надколенника часто называют «коленом прыгуна».

Даже если вы не профессиональный волейболист, следите за своими коленями. К другим факторам риска развития тендинопатии надколенника относятся общие физические упражнения, особенно если они повторяются или если вы только начали новый распорядок и тренируетесь на конкретных участках или участках с высокой нагрузкой.Кроме того, важным фактором может быть вес, потому что ваш вес вызывает повышенное давление на колени.

Для лечения тендинопатии надколенника врачи назначат физиотерапию, чтобы укрепить мышцы и помочь вам сохранить полный диапазон движений. Лечебные средства физиотерапии включают растяжку, укрепление, фиксацию колена или, возможно, ионофорез, небольшую электрошоковую терапию, воздействующую на все ваше тело.

Упражнения для лечения тендинопатии надколенника

Укрепление и растяжка групп мышц нижней части тела поможет вылечить тендинопатию надколенника.Способы сделать это включают в себя программы эксцентрических упражнений, контроль веса, кросс-тренинг и другие занятия аэробикой или кардиотренировками.

Эти упражнения должны быть медленными и неторопливыми, поэтому не торопитесь. Цель состоит в том, чтобы укрепить мышцы и улучшить диапазон движений.

Четырехглавая мышца и Растяжка подколенного сухожилия

Эти растяжки предназначены для укрепления двух основных мышц колена, четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия. Это уменьшит стеснение вокруг сухожилия надколенника.Сосредоточьтесь на растяжке обеих ног.

Растяжка четырехглавой мышцы:

Шаг 1. Опереться на стену и встать на одну ногу.

Шаг 2: Согните другое колено как можно дальше назад.

Шаг 3: Задержитесь как можно дольше, прицелившись 15 секунд, затем 30 секунд, затем 1 минуту. Вы почувствуете растяжение передней части бедра на согнутой ноге.

Растяжка подколенного сухожилия:

Шаг 1: Лягте на спину и поднимите одну ногу как можно дальше.

Шаг 2: Держите ногу прямо, зафиксировав колено, и прижмите колено к груди, положив руки за колено.

Шаг 3: Задержитесь как можно дольше, стремясь от 15 секунд до 1 минуты. Вы почувствуете растяжение задней части бедра на растянутой ноге.

Подъем прямой ноги

Это упражнение предназначено для ежедневного повторения, чтобы укрепить сухожилие надколенника и улучшить диапазон движений.

Шаг 1. Лягте на спину и убедитесь, что колено при ударе ровное и прямое. Напрягите квадрицепсы и поднимите ногу на 45 градусов от земли.Задержитесь от одной до пяти секунд.

Шаг 2: Медленно опустите ногу на землю и расслабьте мышцы и сухожилия.

Повторите два-три подхода по 10 повторений в каждом.

Настенные слайды

Эти упражнения следует выполнять ежедневно, чтобы улучшить диапазон движений и укрепить сухожилие надколенника.

Шаг 1: Встаньте прямо, коснувшись стены спиной и ягодицами. Поставьте ноги на ширине плеч и на расстоянии шести дюймов от стены.

Шаг 2: Согните ноги в коленях и медленно опустите бедра вниз по стене, пока ваши колени не окажутся под углом 45 градусов.Задержитесь на пять секунд.

Шаг 3: Медленно вернитесь в исходное положение.

Повторить два-три подхода по 10-15 повторений.

Приседания с падением

Это эксцентрическое упражнение предназначено для облегчения боли в коленях. Это упражнение укрепит ваши сухожилия.

Шаг 1: Начните стоять, расставив ноги на ширине плеч.

Шаг 2: Медленно опустите ягодичные мышцы к земле, удерживая ступни и колени в устойчивом положении.

Шаг 2. После того, как вы опустились до упора без боли в колене, медленно вернитесь в исходное положение.

Повторите два-три подхода по 10 повторений в каждом.

Коленные сгибания на одной ноге

Это упражнение должно быть медленным и продуманным, как и многие упражнения на растяжку и наращивание силы. Вы начнете с легких движений и постепенно перейдете к более глубоким движениям.

Шаг 1: Встаньте на пораженную ногу, слегка согнув другую ногу за собой и оторвав ее от земли — вы можете начать с того, что оттяните ногу назад, пока только пальцы не коснутся земли, а затем поднимите ее немного выше.

Шаг 2: Присядьте на пораженной ноге, пока не почувствуете легкую боль в колене.

Шаг 3: Медленно перенесите вес на здоровую ногу и встаньте.

Повторите два-три подхода по 10 повторений в каждом.

Соображения безопасности

Выздоровление от тендинопатии надколенника может быть медленным процессом, но важно выполнять подобные упражнения ежедневно, чтобы укрепить мышцы и улучшить диапазон движений.

Если какое-либо из упражнений стало болезненным, немедленно прекратите и уменьшите уровень активности, который вы делаете.Чтобы предотвратить тендинопатию надколенника, попробуйте разогреться и растянуться перед тренировкой, наденьте опоры для колен и выполняйте ежедневные упражнения.

Лучшее лечение тендинита надколенника при боли в колене Хиропрактика Creekside

Что такое тендинит надколенника?

Тендинит надколенника, или более правильное название тендинопатии надколенника, также называемый тендинопатией четырехглавой мышцы или тендинитом, — это термин, обозначающий микроразрыв или дегенерацию сухожилия надколенника, которое находится чуть ниже коленной чашечки.

Это то же состояние, что и «колено прыгуна»?

Состояние получило название «колено прыгуна», поскольку чрезмерная нагрузка на колено во время высокочастотных повторяющихся прыжков считается основным фактором риска. Это состояние можно более точно назвать «приземляющимся коленом», потому что исследования показали, что силы, прикладываемые к сухожилиям во время приземления, примерно вдвое превышают силы, создаваемые во время фазы отталкивания (2,3,4). Считается, что действия, связанные с быстрым ускорением и замедлением, подвергают риску сухожилие надколенника (5).

Насколько распространен тендинит надколенника?

Тендинопатия надколенника является распространенным заболеванием, поражающим до 20% спортсменов с распространенностью до 50% в видах спорта, требующих повторяющихся силовых прыжков и приземлений, таких как волейбол и баскетбол (6,7). Интересно, что когда заболевание присутствует только с одной стороны, оно чаще поражает мужчин в соотношении 2: 1. Когда проблема присутствует с обеих сторон, в равной степени страдают оба пола (6). Спортсмены, которые приземляются с чрезмерным выворачиванием стопы или допускают более глубокие углы сгибания колена, имеют более высокий риск развития этого состояния (7,8,9).

Каковы симптомы тендинита надколенника?

Симптомы часто носят хронический характер без видимого начала, иногда рецидивируют или проходят через несколько месяцев или лет. Симптомы возникают из-за активности, но большинство спортсменов могут продолжать играть, несмотря на боль. Пациенты сообщают, что боль усиливается при вставании из сидячего положения, приседании, прыжках, подъеме по лестнице или беге, особенно при спуске с горы или вниз (10).

Две трети пациентов жалуются на боль в характерной нижней части надколенника.

Имеют ли пациенты с тендинитом надколенника тугие или слабые четырехглавые мышцы?

Пациенты с тендинопатией надколенника часто демонстрируют напряжение четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия с ассоциированным миофасциальным поражением. Кроме того, у пациентов с тендинитом надколенника часто встречается слабость четырехглавой мышцы. Компенсирующие механизмы для защиты колена могут привести к вторичным проблемам по всей нижней кинетической цепи.

Нужны ли рентген или визуализация?

Визуализация может быть ненужной, если в анамнезе нет травм, операций или отека суставов у пожилых людей.МРТ для диагностики тендинопатии надколенника вызывает сомнения (14, 15).

Как лучше всего лечить тендинит надколенника?

В основу клинического лечения тендинита надколенника входят противовоспалительные методы, массаж с поперечным трением и эксцентрические упражнения. Такие методы, как ультразвук, интерференция и лед, могут помочь уменьшить воспаление.

Некоторым спортсменам может потребоваться уменьшить количество тренировок и их интенсивность, чтобы снизить нагрузку до уровня ниже болевого порога.

Техники растяжки и миофасциального расслабления должны быть направлены на проблемные области подколенного сухожилия, четырехглавой мышцы и икр. Дополнительные миофасциальные области могут включать подвздошно-большеберцовый бандаж, поясничную мышцу, грушевидную мышцу и переднюю капсулу бедра. Считается, что массаж с поперечным трением или IASTM улучшает клинические результаты, стимулируя заживление (18).

Манипуляции могут потребоваться при ограничениях в области лодыжки, колена, бедра или пояснично-крестцовой области.

Нужно ли мне отдыхать при тендините надколенника?

Пациентам с тендинитом надколенника следует избегать полного покоя, так как это может фактически увеличить риск рецидива (17).Ледяной или ледяной массаж следует использовать дома и после активности.

Как выглядит реабилитация при тендините надколенника?

Реабилитация тендинита надколенника обычно прогрессирует от выборочного отдыха до функциональной переподготовки. Цель реабилитации при тендинопатии — тщательно сбалансировать контролируемую воспалительную реакцию, не вызывая серьезных травм или обострения симптомов. Реабилитацию следует начинать с умеренных усилий и небольшого количества повторений. Ответ на реабилитацию можно оценить по изменению у пациента ночной боли.Увеличение ночной боли указывает на то, что текущая реабилитационная нагрузка чрезмерна. Прогресс прогрессирует, когда пациент переносит определенный уровень нагрузки. (29)

Эксцентрические упражнения наряду со статической растяжкой являются значительно более эффективным методом лечения тендинита надколенника (19,20,21).

А как насчет ремня для сухожилия надколенника?
Считается, что ремни для сухожилий надколенника
, такие как DonJoy Cross Strap, ProTec или Cho-Pat, немного изменяют ориентацию сухожилия надколенника, тем самым снижая нагрузку на наиболее уязвимые волокна (27).Большинство людей, пользующихся ремнями для сухожилий надколенника, сообщают об улучшении состояния (23)

А как насчет других методов лечения?

В целом, пациенты, перенесшие операцию по поводу тендинопатии надколенника, показывают такие же результаты, как и пациенты, проходящие программу эксцентрического укрепления (24). В упорных случаях могут потребоваться инъекции PRP или стероидов.

В Creekside Chiropractic & Performance Center мы хорошо обучены лечению тендинита надколенника. Мы являемся единственной междисциплинарной клиникой, предоставляющей услуги в Шебойган, Шебойган-Фоллс, Плимут и Остбург, включая хиропрактику, мануальную терапию, миофасциальное высвобождение, ВРТ (метод активного высвобождения), массажную терапию, иглоукалывание, физиотерапию, реабилитационные упражнения, консультации по питанию, личные консультации. тренировки и тренировки по игре в гольф под одной крышей.Используя эти различные услуги, мы можем помочь пациентам и клиентам достичь лучших результатов и лучших версий самих себя. Признан лучшим мануальным терапевтом в Шебойгане газетой Sheboygan Press.

Доказательства, ориентированность на пациента, результат

Источники:

1. Джонсон Д.П., Уэйкли К.Дж., Ватт И. Магнитно-резонансная томография тендинита надколенника. J Bone Joint Surg Br. 1996; 78: 452–7

2. Brukner, P. and K.M. Хан, Глава 2: Спортивные травмы, в клинической спортивной медицине, П.Брукнер и К. Хан, редакторы. 1993, МакГроу-Хилл: Сидней.

3. Garrick, J.G. и Д. Уэбб, Спортивные травмы: диагностика и лечение. 1990, Филадельфия: Сондерс. xi, 347.

4. Ричардс Д.П. и др. Динамика коленного сустава позволяет прогнозировать тендинит надколенника у элитных волейболистов. Американский журнал спортивной медицины, 1996. 24 (5): p. 676-683.

5.. Фредберг, У. и Л. Болвиг, Колено прыгуна. Обзор литературы. Скандинавский журнал медицины и науки о спорте, 1999 г.9 (2): с. 66-73.

6. Witvrouw E, Bellemans J, Lysens R, Danneels L, Cambier D. Внутренние факторы риска развития тендинита надколенника в спортивной популяции. Двухлетнее проспективное исследование. Am J Sports Med. Март-апрель 2001; 29 (2): 190-5

7. Лиан О.Б., Энгебрестсен Л., Бахр Р. Распространенность колена прыгуна среди элитных спортсменов из разных видов спорта. Am J Sports Med. 2005; 33: 561–7

8. Лиан О, Энгебретсен Л., Овребё Р.В., Бар Р. Характеристики разгибателей ног у мужчин-волейболистов с прыгающим коленом.Am J Sports Med. 1996; 24: 380-385.

9. Lian Ø, Refsnes PE, Engebretsen L, Bahr R. Рабочие характеристики волейболистов с тендинопатией надколенника. Am J Sports Med. 2003; 31: 408-413.

10. Визентини П.Дж., Хан К.М., Кук Дж.Л., Кисс З.С., Хар-корт П.Р., Уорк Д.Д. Оценка VISA: индекс тяжести симптомов у пациентов с перегибом колена (тендиноз надколенника). Группа изучения сухожилий Викторианского института спорта. J Sci Med Sport. 1998; 1: 22-28.

11. Хан KM, Maffulli N, Coleman BD, Cook JL, Taunton JE.Пателлярная тендинопатия: некоторые аспекты фундаментальной науки и клинического ведения. Br J Sports Med. 1998; 32: 346–55

12. Леонардо Аддео Рамос и др. Распространенность боли при пальпации нижнего полюса надколенника у пациентов с жалобами клиник боли в коленном суставе. 2009 March; 64 (3): 199–202

13. Almekinders LC, Vellema JH, Weinhold PS. Характер деформации сухожилия надколенника и последствия тендинопатии надколенника. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2002; 10: 2-5.

14. Диксит С., Дифор Дж. П., Лечение пателлофеморального болевого синдрома. Я семейный врач. 2007 15 января; 75 (2): 194-202.

15. Шалаби М., Альмекиндерс Л.С. Тендинит надколенника: значение результатов магнитно-резонансной томографии. Am J Sports Med. 1999; 27: 345–9

16. Брукнер П., Хан К., МакКоннелл Дж., Кук Дж. Боль в передней части колена. В: Брукнер П., Хан К. Клиническая спортивная медицина. 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2002: 464–93.

17. Ратленд М., О’Коннелл Д., Доказательства, подтверждающие реабилитацию сухожилия надколенника, Нью-Ам Джерси, Sports PT, сентябрь 2010 г .; 5 (3): 168-178

18.Уилсон Дж. К., Севье Т. Л., Хелфст Р. и др. Сравнение методов реабилитации при лечении тендинита надколенника. Журнал спортивной реабилитации 2000; 9: 304–14.

19. Димитриос С., Пантелис М., Каллиопи С. Сравнение эффектов эксцентрической тренировки с эксцентрической тренировкой и статическими упражнениями на растяжку при лечении тендинопатии надколенника. Контролируемое клиническое испытание. Clin Rehabil. 2012 Май; 26 (5): 423-30.

20. Purdam CR, Jonsson P, Alfredson H, et al. Пилотное исследование эксцентрического приседания с понижением в лечении болезненной хронической тендинопатии надколенника.Британский журнал спортивной медицины. 2004 август; 38 (4): 395-7.

21. Ларссон М.Э., Келл И., Нильссон-Хеландер К. Лечение тендинопатии надколенника — систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия. 2011 21 декабря

22. Стасинопулос Д. и Стасинопулос И. Сравнение эффектов программы упражнений, импульсного ультразвука и поперечного трения при лечении хронической тендинопатии надколенника. Clin Rehabil 2004; 18: 347–352

23.Майкл Лаваньино, доктор философии, и др. Инфрапателлярные ремни уменьшают деформацию сухожилий надколенника как места поражения колена прыгуна: вычислительный анализ, основанный на радиографических измерениях. В спортивном здоровье. Май / июнь 2011 г. Том. 3. № 3. Стр. 296-302

24. Bahr R, Fossan B, Løken S, et al. Хирургическое лечение в сравнении с эксцентрической тренировкой при тендинопатии надколенника (Jumper’s Knee). Рандомизированное контролируемое исследование. Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 2006 август; 88 (8): 1689-98.

25. Ферретти А., Папандреа П. и Контедука Ф. Травмы колена в волейболе. Спортивная медицина, 1990. 10 (2): с. 132-138.

26. Дедес В., Стергиулас А., Кипреос Г., Деде А.М., Митсеас А., Панутсопулос Г.И.. Эффективность и безопасность ударно-волновой терапии при тендинопатиях. Mater Sociomed. 2018 июн; 30 (2): 131-146. DOI: 10.5455 / msm.2018.30.141-146.

27. Sprouse RA et al. Подтяжки и шины для общих заболеваний опорно-двигательного аппарата. Я семейный врач. 2018 15 ноября; 98 (10): 570-576.

28. Rio E, Kidgell D, Purdam C и др. Изометрические упражнения вызывают обезболивание и снижают подавление тендинопатии надколенника. Br J Sports Med. 2015; 49: 1277-1283.

29. Cook JL, Purdam CR. Проблема лечения тендинопатии у соревнующихся спортсменов. Br J Sports Med. 2014; 48: 506-509.

Тендинит надколенника или колено прыгуна

Сухожилие надколенника соединяет коленную чашечку (надколенник) с большеберцовой костью. Это часть «разгибательного механизма» колена. Вместе с коленной чашечкой, сухожилием четырехглавой мышцы и четырехглавой мышцей эти структуры позволяют выпрямить колено и обеспечивают силу для удара ногой.Сухожилие надколенника, как и другие сухожилия, состоит из жестких фиброзных лент. Сухожилие окружено тканевой оболочкой сосудов, обеспечивающей питание сухожилия.
Денис Феликс / Банк изображений / Getty Images
Тендинит, тендиноз и слезы надколенника

Тендинит надколенника возникает, когда сухожилие надколенника воспаляется и раздражается. Эта проблема чаще всего встречается у спортсменов, которые выполняют повторные прыжки — причину тендинита надколенника часто называют «коленом прыгуна».«Тендинит надколенника чаще всего встречается у участников таких видов спорта, как баскетбол и волейбол, хотя его также можно увидеть у бегунов и других спортсменов.

Тендиноз надколенника отличается от тендинита тем, что это хроническое заболевание. Вместо воспаления и раздражения сухожилия заболевание развивается постепенно и характеризуется микроскопическими разрывами и утолщением сухожилия. Тендиноз надколенника вызывает аналогичные симптомы, но лечение этого состояния отличается от лечения тендинита.

Частичные разрывы сухожилий надколенника — обнаружение, которое иногда описывают на МРТ, — обычно характерны для хронического тендиноза надколенника. Эти разрывы отличаются от полного разрыва сухожилия надколенника, при котором все сухожилие разрывается и требует хирургического вмешательства.

Симптомы

Тендинит и тендиноз надколенника обычно вызывают боль непосредственно над сухожилием надколенника. В этих случаях сухожилие обычно болезненное и опухшее. Движение колена может вызвать хруст прямо над опухшим сухожилием, называемый крепитацией.Другой распространенный симптом проблем с сухожилиями надколенника — боль при физической активности, особенно при прыжках или стоянии на коленях.

Рентгенологическое исследование обычно проводится для подтверждения отсутствия проблем с костями вокруг колена. Иногда может наблюдаться отложение кальция, особенно у пациентов с хроническим тендинозом надколенника. МРТ может быть полезным для поиска симптомов воспаления или частичных разрывов в сухожилиях.

Лечение

Лечение следует начинать после того, как врач подтвердит правильный диагноз.Если проблема заключается в остром воспалении, лечение может включать следующее.

Остальное

Самый важный первый шаг в лечении — избегать действий, которые усугубляют проблему. Ваше тело — лучший ориентир, чтобы узнать, сколько отдыхать травмированному колену — если какое-либо действие вызывает боль в области поврежденного сухожилия надколенника, вам следует отдохнуть от этого упражнения.

Противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты или НПВП включают длинный список возможных препаратов, таких как ибупрофен, мотрин, напросин, целебрекс и многие другие.Тендинит надколенника можно вылечить с помощью этих лекарств, которые уменьшают боль и отек. Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед тем, как начать прием этих лекарств.

Растяжка

Растяжка четырехглавой мышцы, подколенного сухожилия и икроножных мышц перед физической нагрузкой очень важна после ее возобновления. Привыкание к растяжке, даже если симптомы исчезнут, поможет предотвратить повторение проблемы.

Ледяные процедуры

Обледенение области воспаления — важный аспект лечения тендинита.Лед поможет снять воспаление и уменьшить отек. За счет минимизации воспаления и отека сухожилие может вернуться в свое обычное состояние и выполнять свои обычные функции.

Ремни / подтяжки Chopat

Иногда ваш врач предоставляет поддерживающий ремень (называемый инфрапателлярным ремнем или ремнем Chopat), коленный бандаж или индивидуальные ортопедические стельки. Польза этих мер при лечении тендинита надколенника тщательно не изучена, но некоторые пациенты находят облегчение от использования этих продуктов.

Когда заболевание носит хронический характер, лечение воспаления вряд ли поможет. Основным направлением лечения тендинита и тендиноза надколенника является физиотерапия. В частности, в лечении могут помочь эксцентрические упражнения.

Некоторые хирурги также используют инъекции PRP для лечения тендинита надколенника и тендиноза. Эти инъекции могут помочь стимулировать реакцию заживления в организме, хотя пока еще не проводилось много исследований эффективности этого лечения.

В некоторых случаях, несмотря на меры, упомянутые выше, у пациентов наблюдаются стойкие симптомы тендинита надколенника. У пациентов с хронической болью в надколеннике, которые пробовали эти методы лечения в течение длительного времени, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Хирургическое вмешательство обычно рассматривается, если поврежденное сухожилие видно на МРТ.