Внутренняя лодыжка фото: D0 bb d0 be d0 b4 d1 8b d0 b6 d0 ba d0 b8 картинки, стоковые фото D0 bb d0 be d0 b4 d1 8b d0 b6 d0 ba d0 b8

признаки, первая помощь и терапия

Закрытый перелом внутренней лодыжки по МКБ -10 числится под кодом S82. Это одна из наиболее распространенных скелетных травм. Способен появляться у людей любого возраста и пола, но больше страдают люди среднего и пожилого возраста, что обуславливается ухудшением координации движений и общей физиологической формы. Частота переломов лодыжек стремительно возрастает в зимнее время, в особенности в период гололедицы.

Классификация перелома

Данный передлом может возникнуть в наружной части лодыжки, а также бывают сложные переломы. Первый вид переломов позволяет пациенту ходить, опираясь на больную ногу, остальные переломы требуют наложения гипса и обездвиживания стопы.

Перелом внутренней и наружной лодыжки хирург определяет после рентгеновского обследования пациента. В результате данные повреждения делят на три группы. Этот вид определяется при внешнем осмотре и полном исследовании линий, которые появились после повреждения. Данный вид учитывает внешний анатомический и биомеханический результат травмы. Эта группа учитывает биомеханику травм.

Пронационно-абдукционные переломы возникают после повреждения и выкручивания стопы наружу. Появляется отрыв внутренней части лодыжки и одновременно образуется перелом наружной лодыжки в области сустава или на несколько сантиметров выше этого сустава. Этот процесс может возникнуть внутри малоберцовой кости. В результате этого повреждения возникает разрыв связки с расхождением костей на два миллиметра. В сложных случаях происходит разрыв обеих связок и вывих наружу.

Супинационно-аддукционные. Происходят после травмы, в результате которой стопа проворачивается внутрь. В результате получается перелом внутренней лодыжки заднего края или отрывается часть наружной лодыжки. Разлом кости происходит на суставе выше, чем при предыдущем виде переломов. Этот перелом может повредить нижнюю часть большой берцовой кости, иногда происходит вывих стопы внутрь.

Переломы лодыжек ротационные. Происходят после вывиха лодыжки в основном внутрь, в редких случаях в наружную часть ноги. В некоторых случаях происходит перелом обеих лодыжек в районе сустава. Появляется отрыв задней части большой берцовой кости, образуется отлом в виде треугольника.

Сгибательные изолированные переломы. Происходят на задней части большой берцовой кости. Могут возникнуть при сгибании кости на подошве. Такие переломы возникают очень редко. Смещения кости в этом случае отсутствует, присутствует треугольный отлом.

Разгибательные переломы переднего края берцовой кости возникают в результате тыльного сгиба стопы. Также они могут возникнуть при ударе по голеностопу спереди. При этом треугольный отлом получается на передней части берцовой кости, фрагменты смещены вперед и наверх.

Комбинированные переломы правой внутренней лодыжки возникают при сочетании нескольких переломов, описанных выше. В медицинской практике перелом, который возникает на одной лодыжке, еще называют переломом однолодыжечным. Если переломы возникают на обеих ногах, их называют двухлодыжечными. Также кроме перелома внутренней лодыжки правой голени еще присутствует перелом берцовой кости, такой перелом называют трехлодыжечным. При первых двух переломах отсутствуют смещения, при третьем виде переломов возникают смещения, разрыв связок, расхождение суставов голеностопа, вывихи связок.

Данные виды переломов лодыжек часто возникают у людей пожилого возраста, так как ухудшается состав и прочность их костей. Эти переломы возникают у всех людей, которые находятся на скользком льду, также у спортсменов, при различных травмах и авариях.

После воздействия на ногу каких-то внешних сильных нагрузок или ударов возникает перелом, который сопровождается разрывом связок, вывихом и появлением различных отломков центральных костей. Эти виды переломов вследствие аварий могут быть не в единичном экземпляре, может быть одновременно перелом других костей. Кроме закрытых переломов лодыжек могут быть открытые переломы лодыжек и размозжение полностью всей кости.

Симптомы

Перелом внутренней лодыжки без смещения встречается очень часто. А как же распознать его? Симптомы перелома внутренней лодыжки будут напрямую зависеть от того, насколько травмирование было сильным (есть ли смещения, вывихи, растяжения связок и т. д), а также локализация разлома кости. При таком переломе выделяют определенные симптомы.

Болевые ощущения

Зачастую болевые ощущения при переломе внутренней лодыжки без смещения дают о себе знать сразу после того, как человек получает травму, однако есть и исключения, из-за некоторых психоэмоциональных состояний они могут появиться не сразу (к примеру, если человек участвовал в спортивном соревновании и «на адреналине» окончил его). Болевые ощущения острые, а из-за них человек даже не может полностью наступить на ногу, потому что боль усиливается из-за увеличения нагрузки на ногу или даже при попытке двинуться. Все это доставляет человеку большой дискомфорт. Если прощупать область травмирования при переломе внутренней лодыжки со смещением, то боль станет резкой. В случае, когда человек получает большое количество травм (к примеру, после аварии), у него может возникнуть такое явление, как болевой шок.

Отечность

После того как человек получил перелом внутренней лодыжки со смещением, его щиколотка становится больше, а из-за отека контуры лодыжек будут сглаживаться, также при нажатии на коже образуется ямочка. Если случай тяжелый, то отечность будет распространена на всю ногу.

Кровоизлияния

В области перелома появится синяк, и он будет распространен внизу и на пятке. Данный признак считают самым выраженным при таком виде перелома, потому что отломки наносят сильные вред мягким тканям, а также кровеносным сосудам.

Крепитация и хруст

Человек может ощущать хруст во время травмирования. А в дальнейшем, если прощупать область перелома, то можно заметить крепитацию.

Сбой в работе голеностопного сустава

Все зависит от того, какой тяжести была получена травма, бывает, что человеку затруднительно совершать даже самые простые движения. У пострадавшего возможно наблюдение аномальных движений стопы, попытки движения могут сопровождаться хрустом, а также отмечается ненормальная позиция стопы.

Существенное изменение в позиции стопы

Бывают и такие случаи, когда у человека замечают изменения в месторасположении стопы, когда она смещается наружу или внутрь. Данный признак можно заметить при сильной травме лодыжки – переломо-вывихе.

Первая помощь

К выполнению этих действий нужно отнестись со всей серьезностью. Именно поэтому необходимо знать, как оказать первую помощь при переломе внутренней лодыжки код по МКБ-10 которой — S82. Если вы получили травму или другой человек, то вы можете оказать первую помощь, иногда она даже может спасти жизнь:

• Если есть отрицательный провоцирующий фактор, то его нужно обязательно устранить. Таким фактором может быть, например, обломок от автомобиля, попавшего в аварию.
• При возможности нужно употребить анальгезирующее средство.
• А если травму получили не вы, то нужно приложить все усилия, чтобы помочь человеку успокоиться.
• Сразу же нужно вызвать скорую помощь.
• Старайтесь не двигаться, особенно запрещается опираться на поврежденную ногу.
• Ходить тоже запрещается.
• Если есть возможность, то нужно зафиксировать пострадавшую ногу. Это вы можете сделать любыми подручными средствами, к примеру, можно использовать доску, к ней нужно примотать какую-либо ткань и жестко зафиксировать пострадавшую ногу. Делать это нужно со всей аккуратностью, чтобы не повредить лодыжку еще сильнее.
• Если речь идет об открытом переломе, то к пострадавшей области нужно положить стерильную марлю или какую-либо ткань, чтобы исключить риск инфицирования.
• Если при переломе внутренней лодыжки замечены частые артериальные кровотечения (пульсирующая кровь алого оттенка), в такой ситуации следует наложить жгут на бедро, повязка около голеностопа не сможет прекратить кровотечение.
• Если кровь темного цвета и без пульсации, то это признак венозного кровотечения. В таком случае нужно всего лишь наложить к этой области тугую повязку.
• Если речь идет о закрытом переломе, то к области перелома нужно приложить лед или что-то холодное. Это поможет вам одолеть отечность, купировать болевой синдром.
• Самому запрещается заниматься вправлением поврежденной кости. Этим должен заниматься врач-травматолог. Самостоятельно можно только ухудшить ситуацию.
• Если есть возможность, то пострадавшую ногу нужно положить выше уровня груди, чтобы остановить кровотечение.

При соблюдении вышеперечисленных рекомендаций у вас получится предотвратить заражение раны, сильную кровопотерю, иные травмирования лодыжки.

Лечение

Все лечение переломов внутренней лодыжки, код по МКБ-10 которых — S82, подразделяется на два вида: консервативное и оперативное. Каждый из них подбирается доктором индивидуально в зависимости от состояния организма.

Консервативное лечение

Показаниями для данного вида лечения являются: закрытый перелом медиальной лодыжки без смещения частей кости, перелом со смещением, при котором можно провести одномоментную закрытую репозицию, отрыв верхушки медиальной лодыжки.

Противопоказания для проведения хирургического вмешательства: сахарный диабет тяжелой формы, старческий возраст, заболевания нервной системы, нарушения свертываемости крови, тяжелые заболевания сердца и сосудов.

Основным методом консервативного лечения является обездвиживание голеностопного сустава с помощью наложения иммобилизующей повязки (также она накладывается после хирургического вмешательства): гипсовая лангета, жесткий голеностопный ортез (бандаж-иммобилизатор).

При наложении гипсовой лангеты должно соблюдаться несколько правил: гипсовая повязка должна полностью покрывать стопу и всю заднюю поверхность голени, лангета закрепляется несколькими турами бинтами: в области голени — снизу вверх, а поверхность стопы — сверху вниз. После наложения иммобилизующей повязки пациент не должен испытывать ощущения онемения, сдавливания, повязка не должна натирать кожу.

Чтобы проконтролировать качество наложения лангеты или бандажа-иммобилизатора, проводится рентгенограмма, на которой врач смотрит, не сместились ли обломки кости во время наложения лангеты. Время, в течение которого пациент будет находиться в повязке, зависит от вида и тяжести перелома и некоторых особенностей организма (наличие тяжелых хронических заболеваний, возраст). В среднем взрослый человек находится в повязке 6 недель, дети — в течение месяца, а люди пожилого возраста — более 2-х месяцев.

При закрытом переломе со смещением отломков кости выполняется их сопоставление. Эта методика носит название — закрытая ручная репозиция. При ее выполнении проводится местная анестезия, а в некоторых случаях — общая. Врач-хирург и его помощник сгибают ногу пациента в коленном и тазобедренном суставах под прямым углом и фиксируют бедро. Далее одной рукой, в зависимости от характера перелома, врач берет спереди голеностоп или пятку, а второй захватывает голень снизу. Стопе придается положение сгибания, после чего врач поворачивает стопу в правильное положение. Затем накладывается обездвиживающая повязка.

Продолжительность ношения повязки после такой процедуры определяется по результатам рентгенограмм. На травмированную ногу наступать нельзя, поэтому для передвижения используются костыли. В первые дни после снятия иммобилизации используется трость. При неправильном наложении гипса возможно возникновение осложнений: деформация сустава, образование вывиха, ложного сустава или подвывиха.

Оперативное лечение

Показаниями для данного вида лечения перелома внутренней лодыжки (фото не прилагается из этических соображений) являются: открытый перелом внутренней лодыжки, закрытый перелом внутренней лодыжки со смещением, про котором невозможно провести закрытую ручную репозицию, застарелые повреждения, тяжелые разрывы связок голеностопного сустава. Перед проведением хирургической операции доктор общается с пациентом и собирает анамнез для определения наличия противопоказаний.

С помощью оперативного вмешательства достигаются очень важные цели: при открытых переломах производится предотвращение кровотечения и очистка раны от загрязнений, проводится сопоставление костных частей (репозиция), их фиксация в правильном положении (остеосинтез), восстанавливаются связки голеностопа, восстанавливаются функциональные возможности сустава.

В большинстве случаев при хирургическом вмешательстве проводится открытая репозиция фрагментов кости (восстановление ее анатомически правильной формы) и их фиксация — остеосинтез (специальными болтами, гвоздями, винтами).

Существует несколько видов операций при переломах внутренней лодыжки: остеосинтез межберцового соединения — специальный болт вводят под углом от внешней лодыжки через большеберцовую и малоберцовую кости. Дополнительно межберцовое сочленение фиксируется гвоздем. Остеосинтез медиальной лодыжки — под прямым углом во внутреннюю лодыжку, для ее фиксации вводится двухлопастный гвоздь.

С помощью дополнительного штифта закрепляется внешняя лодыжка. При наличии отломков для их фиксации используются специальные винты. Дополнительным методом является применение спиц Киршнера, проволочной петли и противососкальзывающей пластины при косых переломах. После проведения операции обязательно накладывается иммобилизующая повязка с доступом для обработки раны. Также необходимо выполнить контрольную рентгенограмму. В результате хирургических операций при переломах медиальной лодыжки наблюдается прекрасный результат и восстановление функций сустава в 90 % случаев.

Реабилитация

После того как лечение завершится, пострадавшему с переломом лодыжки будет составлена подходящая программа реабилитации. Такая программа поможет максимально восстановить былые функции. Специалисты рекомендуют пострадавшему:

• Придерживаться кальциевой диеты.
• Выполнить лечебную гимнастику.
• Посещать сеансы массажа.
• Посещать физиотерапевтические процедуры.

Начинать выполнить те или иные процедуры нужно будет в зависимости от того, какой сложности у пострадавшего перелом. Пострадавшему, перенесшему хирургическое вмешательство, запрещается вставать на больную ногу. Ему можно будет передвигаться с помощью костылей лишь после того, как пройдет около 4 недель после хирургического вмешательства. Также носить иммобилизующую повязку рекомендуется примерно несколько месяцев. После того как повязку снимут, нужно эластичным бинтом бинтовать голеностоп.

Металлические конструкции, которые используют, чтобы зафиксировать отломки, можно удалить только спустя 5 месяцев во время повторного хирургического вмешательства. В случае, когда для того, что скрепить костные фрагменты, использовали изделия из титана, больному можно носить их длительный промежуток времени, однако фиксаторы из других изделий необходимо удалять своевременно.

Обычно спустя неделю после того, как пострадавший снял гипс, ему необходимо заниматься лечебной гимнастикой, чтобы тугоподвижность сустава устранилась. Самые первые упражнения разрешается выполнить в ванночке с теплой температурой, а также с добавлением раствора из морской соли. Такой раствор поможет справиться с отечностью, которая появится при долгом ношении гипса.

Какие упражнения выполнять пострадавшему, будет решать инструктор. Такие упражнения подбираются лично каждому, а также нагрузки должны увеличиваться со временем. После получения подобной травмы врачом будет рекомендовано ношение обуви с ортопедическими стельками. А чтобы избавиться от отечность, необходимо, чтобы нога была в возвышенном положении, а также пострадавший должен делать определенные упражнения с нагрузкой на голеностоп.

Чтобы восстановить функционирование нервов, лимфатических узлов и кровеносных сосудов, пострадавшему будут рекомендованы сеансы массажа. Самые первые сеансы можно будет проводить с применением гелей с обезболивающим эффектом, потому что в самом начале пострадавший может чувствовать неприятные ощущения. Затем в дальнейшем болезненные ощущения будут устранены.

Последствия

Перелом лодыжки встречается достаточно часто. А какие же осложнения могут последовать после получения такой травмы? Чем она опасна? Данное травмирование, если обратить внимание на все осложнения, можно назвать достаточно легким. В случае, если не было оказано хорошего лечения, возможно, кость срастется неправильно и у пострадавшего возникнут крайне неприятные последствия. К таким неприятным последствиям относят вывих голеностопа, образование ложного сустава, хронические болевые ощущения, проблемы с двигательной активностью, вторичный артроз деформирующего типа.

Как же избежать таких последствий

Если у получившего травму была открытая форма раны, то риск инфицироваться значительно возрастает, а это влияет на развитие остеомиелита, гнойного артрита, а также гангрены. Также сопровождающие разрывы нервных волокон чреваты нейропатией, которая протекает в хронической форме. Бывают проблемами с чувствительностью, и зачастую все ведет к появлению хромоты. Чтобы таких совершенно нежелательных последствий не наступило, необходимо со всей серьезностью отнестись к лечению и сделать все, чтобы кость зажила и срослась как можно быстрее и легче.

Трёхлодыжечный перелом, не срастается внутренняя лодыжка — Вопрос ортопеду-травматологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.4% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Перелом голеностопа стоимость лечения, диагностика перелома лодыжек цена в Харькове

Перелом лодыжек — тяжелая, инвалидизирующая патология. У человека различают внутреннюю и наружную лодыжки (щиколотки т.н.).

Частота встречаемости зависит от времени года — зимой это одна из самых частых патологий в травматологии. Перелом происходит при чрезмерном подворачивании стопы. Как правило, человек и подворачивает стопу и падает всем весом сверху, чем усугубляет характер травмы.

Сложность данной патологии заключается в том, что голеностопный сустав невероятно чувствителен к любым травмам и подвержен такому заболеванию как артроз. Любой перелом голеностопа сопровождается дальнейшим посттравматическим артрозом. Важно то, когда именно артроз начнет себя проявлять.

 

Голеностопный сустав состоит из трех костей: большеберцовая, малоберцовая и таранная кости. Чаще всего ломаются наружная и внутренняя лодыжки. Нередко ломается и задний край большеберцовой кости. При значительном смещении у человека появляется и наружный/задненаружный вывих стопы с повреждением дистального межберцового синдесмоза.

 

На первичном этапе оказания медицинской помощи следует зафиксировать пораженную конечность шиной для уменьшения болевого синдрома и ввести аналгетики.

Затем человека надо срочно доставить в лечебное учреждение, где ему будет выполнена рентгенография и поставлен окончательный диагноз. После этого, под местной анестезий, выполняется попытка одномоментной ручной репозиции перелома. Следует понимать, что чем быстрее больной будет доставлен в больницу, тем с меньшим отеком в области перелома его увидит врач и тем больше вероятность удачного сопоставления перелома. Если отек зоны перелома велик, то вправление перелома очень осложняется этим обстоятельством. В случае неправильного стояния отломков — человеку требуется операция и чем в более короткие сроки она произведена — тем благополучнее прогноз и тем лучше отдаленный результат.

К сожалению, данный вид травмы очень подвержен вторичному смещению. Поэтому в случае удачной репозиции перелома, через 7-10 дней требуется контрольная рентгенография, чтобы посмотреть сместились ли отломки. Если да — то выполняется повторная репозиция перелома и при неудачной попытке человек направляется в стационар для оперативного лечения.

Следует понимать, что данный перелом требует точнейшей анатомической репозиции, т.к. при ходьбе именно голеностопный сустав принимает самую большую нагрузку на себя. И при неправильном стоянии костей происходит неправильная его работа, быстрейшее стирание суставного хряща и развитие последующего посттравматического артроза.

Поэтому, перелом лодыжек очень часто лечится оперативным методом, что является правильным методом лечения. Только анатомическая репозиция перелома отсрочит риск возникновения артроза на 10-20-30 лет, тогда как при неправильном стоянии отломков, артроз начинается через 1-2 года.

При операции чаще всего используется титановая пластина на малоберцовую кость и спицы или винты на внутреннюю лодыжку. При переломе заднего края и его значительном размере — так-же производится и его репозиция и фиксация двумя винтами.

Операцию следует проводить либо в первые 6 часов после перелома, либо после спадания явлений отека (через 7-10 дней), т.к. при выполнении операции во время сильного отека высок риск осложнений в виде плохо зарастания послеоперационной раны, что может осложниться инфекционным осложнением.

 

В нашей клинике мы имеем многолетний опыт

операций на голеностопном суставе и поможем вам в выборе правильного метода лечения для дальнейшего быстрейшего выздоровления вас или вашего родственника. Несмотря на достаточно большой объем оперативного вмешательства, мы всегда помним о косметической стороне вопроса, и стараемся сделать шрам максимально невидимым.

  

Ортез при переломе лодыжки — советы экспертов

Лодыжка – одно из самых уязвимых частей нашего тела, при этом голеностоп несет огромные нагрузки, распределяя вес и помогая удерживать равновесие. Травмы лодыжки возникают как в результате бытовых ушибов и переломов, так и в ходе спортивных тренировок (существуют специальные бандажи для занятий спортом) или при выполнении человеком профессиональных обязанностей. Для облегчения состояния в восстановительный период используется ортез для голеностопа. Какие виды изделий можно встретить? Как они работают? И существуют ли противопоказания к ношению изделий данного типа?

Что представляет собой ортез

Ортез для голеностопного сустава – это ортопедическое приспособление в виде носка или сапога, позволяющее зафиксировать травмированный участок в нужном положении. С его помощью работа сустава стабилизируется, его дальнейшие повреждения или нарушение в работе тканей исключаются. Ортез помогает ограничить подвижность или полностью обездвижить сустав, что благоприятно отражается на ходе восстановления после перелома или другой травмы.

Ортопедическая индустрия выпускает огромное количество голеностопных ортезов, но какой подойдет именно в вашем случае, скажет только лечащий врач. Его диагноз будет основан на степени перелома и способностях тканей и костей к восстановлению.

Перечислим наиболее популярные классификации ортезов при переломе лодыжки.

Материал и степень фиксации

Для изготовления ортезов чаще всего предпочтение отдается эластичным тканям или медицинскому пластику. Первые используются, чтобы зафиксировать суставы, снизить или устранить болевые ощущения и отечность.

Ортезы из пластика назначаются после серьезных переломов

, когда требуется абсолютная неподвижность для правильного срастания костей.

Ортезы из эластичного материала обычно обеспечивают среднюю степень фиксации, тогда как пластиковые – высокую.

Конструкция

Конструкция ортеза может дополняться мягкими гелевыми накладками, силиконовыми или металлическими вставками, ремнями, шнуровкой. Эти приспособления позволяют лучше «подогнать» устройство к ноге, придают комфорт во время носки и нередко создают тепловой эффект. Одним из параметров голеностопного сустава является хорошая воздухопроницаемость и гипоаллергенность.

Выпускаются также детские модели, которые «растут» вместе с ногой. Они поставляются в комплекте со специальными фиксаторами.

Показания и противопоказания к применению

Кроме переломов различных типов, ортез может быть назначен:

• при незначительном повреждении лодыжки;
• при возникновении отечности конечностей в реабилитационный период;
• при растяжении мышц и связок;
• при нестабильности голеностопного сустава после травм, в том числе в хронических случаях.

При подборе ортеза врач непременно учтет степень повреждения. При легкой травме или для профилактики выбор, скорее всего, будет сделан в пользу эластичной модели. При серьезных переломах, когда травмированному месту необходима полная неподвижность – пластиковый. Ортез из пластика используется еще и потому, что в большинстве случаев на травмированную или восстанавливающуюся после перелома ногу нельзя переносить вес по время ходьбы.

Прямых противопоказаний к ношению ортеза после перелома лодыжки нет. Однако, рекомендации по его использованию должны быть даны специалистом.

Понятно, что в случаях с открытыми переломами и кровоточащими ранами речь об использовании ортезов не идет.

Как выбрать голеностопный ортез

Выбирать ортез для ноги, лодыжка которой пережила перелом, нужно не менее тщательно, чем качественную обувь. Но если при выборе ботинок или сапог мы всегда отдаем предпочтение большему размеру в случае отсутствия нашего, то при покупке ортеза нужно делать с точностью наоборот. Если ваш размер находится между двумя цифрами, указанными в размерной линейке,

выбрать следует ортез меньшего размера.

Правильно подобранный ортез плотно прилегает к лодыжке и обеспечивает нужный уровень стягивания.

Для определения размера следует зафиксировать основные параметры конечности:

• размер обуви;
• окружность щиколотки – наиболее узкое место ноги;
• окружность голени – средняя точка между коленом и щиколоткой;
• окружность лодыжки – точка ниже косточки.

Когда можно одеть ортез при переломе лодыжки

Однозначного ответа на этот вопрос не существует, ведь каждый организм индивидуален, как и каждый случай перелома. Одному пациенту после снятия гипса может быть назначен эластичный ортез, а другому – придется походить с пластиковым. Только рекомендации врача помогут определить, когда же стоит использовать голеностопный ортез.

Тоже самое можно сказать и о времени ношения. Ясно одно, что во время реабилитации после перелома привыкать к ортезу нужно постепенно, начиная носить его по часу в день и избегая активных нагрузок на травмированную ногу и постепенно увеличивая и время, и нагрузки на лодыжку.

Не пугайтесь, если в первые 20-30 минут поле надевая чудо-носка у вас возникнут болевые ощущения. Сломанной лодыжке потребуется время, чтобы привыкнуть.

Допустимыми считаются красноватые точки на голеностопе, которые через 10-15 минут должны пройти.

Если боли нарастают или продолжаются более получаса, а красные пятна после снятия ортеза не проходят, следует отказаться от его ношения и как можно быстрее обратиться за консультацией к врачу. Вполне возможно, что ортез был подобран неправильно или требуется дополнительная регулировка степени фиксации.

Под ортез обязательно нужно надевать хлопковые носки, края которых на несколько сантиметров превышают верхний край бандажа. Особенно это важно с пластиковыми моделями. В противном случае могут возникнуть раздражения, высыпания или вы просто-напросто сотрете ногу.

Сегодня многие ортопеды склоняются к тому, чтобы заменять в ряде случае гипс иммобилизационным ортезом. Гипсовая повязка полностью закрывает сустав и не позволяет проводить его тщательные визуальные осмотры. К тому же у гипса невозможно изменить жесткость, что необходимо делать в процессе выздоровления. Всех этих недостатков лишен ортез.

Малоизвестные факты о протезах ног

• Проект Ouch
• BBC News

12 августа 2014

Автор фото, PA

Все более совершенные протезы ног сегодня бывают всех размеров и конфигураций, с различными аксессуарами, о которых их владельцы порой ведут восторженные(и мало понятные другим) дискуссии.

Вот пять малоизвестных фактов о протезах ног, услышанные от тех, кто «в теме».

Можно ли пользоваться протезом сразу после ампутации?

После ампутации остаток конечности (или культя, как чаще говорят пациенты после ампутации) имеет повышенную чувствительность. Врачи и физиотерапевты советуют пациентам как можно скорее подниматься с кровати и начинать ходить, чтобы развивать мышцы и предотвращать отеки.

Для этого пациенты пробуют ходить на своей первой искусственной ноге — надувном протезе, который выдерживает лишь часть массы тела.

Остаток конечности вставляют в устройство с внутренней полостью, куда потом накачивают воздух, который и удерживает культю на месте.

С этим устройством (вместе с палками) те, кто недавно потерял конечность, делают свои первые шаги, чтобы почувствовать, что такое протез.

Устройство известное под названием «пневматическое постампутационное средство передвижения», и пациенты часто удивляются, когда видят его впервые: на вид оно очень старомодно, будто со времен Первой мировой войны.

Могут ли владельцы протезов носить высокие каблуки?

Да, но любителям высоких каблуков понадобятся специальные протезы с функцией изменения положения ступни.

Обувь на каблуках не так просто носить и здоровым — спросите моделей, которые дефилируют по подиуму. Поэтому неудивительно, что протезы с каблуками — комбинация не для слабых духом.

При хождении на каблуках центр тяжести смещается вперед, и контролировать свое шествие на протезах может быть трудно. Необходимо устойчивое равновесие туловища, которого особенно трудно достичь, если протезированы обе ноги.

Автор фото, Getty

Підпис до фото,

Протез американской актрисы и модели Эйми Маллинз, которая потеряла обе ноги ниже колена, для высоких каблуков

Как надеть узкую модельную туфельку на высоком каблуке на ногу, которая не сгибается? Никак — поэтому на протезе есть кнопка, обычно на внутренней стороне лодыжки, которая помогает изменять положение ступни. Пока ее держишь, лодыжка разгибается, а когда отпускаешь — фиксируется в таком положении. Обладательницы протезов говорят, что приучились мгновенно одевать любую обувь.

В целом все разделяют мнение, что ходить на «шпильках» сложно и лучше выбирать устойчивую обувь, например, на платформе.

Необходимо ли снимать протезы, принимая душ?

Многие детали протезов ног чувствительны к влаге. Поэтому большинство людей снимают их, когда принимают душ. Кроме того, что протезы не рекомендуется мочить, еще и очень важно держать культи в чистоте.

Впрочем, некоторые любят плавать или заниматься водными видами спорта, не снимая протезы. Это может быть как из практических соображений — например, чтобы легче было зайти в бассейн или море, — так и по эстетическим, так как некоторые чувствуют себя неловко без протезов.

Автор фото, Getty

Автор фото, Getty

У этой проблемы есть решение: во-первых, это водонепроницаемые чехлы, одеваются на протез и защищают его. Во-вторых, существуют также и специальные модели протезов, которые более подходят для купаний.

Если же человек желает плавать с протезом в «косметической оболочке», т.е. с похожим на настоящую ногу, — это возможно, но в такие протезы набирается вода. Тогда сзади протеза делается небольшое отверстие, чтобы вода вытекала оттуда.

Позволяют ли протезы ходить по лестнице?

Автор фото, Getty

Ступня в протезе соединена с голенью под прямым углом — примерно такой угол будет, если вы напряжете мышцы ступни. Поэтому спускаться вниз по лестнице бывает сложно и даже больно, ведь можно забить уцелевшую остальные конечности. При спусках и подъемах тело человека выпадает вперед, а протез — назад, а значит, надо прилагать максимум усилий, чтобы переносить вес на переднюю часть ступни. Поскольку это влияет на центр тяжести, некоторым владельцам протезов бывает непросто удержать равновесие.

Сейчас в разработке находятся роботизированные голеностопные суставы, которые позволят более естественно двигать ступней со стороны в сторону, а также вверх-вниз.

Куда деваются старые протезы?

Люди с ампутированными конечностями часто собирают целую «коллекцию» старых протезов и порой не знают, что с ними делать. Протезы изнашиваются или устаревают и в конце концов оказываются в глубине шкафа или кладовой.

Некоторые делают из своих старых протезов полезные вещи — в частности, мы слышали о лампах и журнальные столики. Другие же выбрасывают их в мусор, даже не зная, что существует возможность их повторной переработки.

Старые протезы можно сдать в центр протезирования: детали хорошо сохранились, нередко можно использовать повторно. Кроме того, существуют благотворительные организации, принимающие старые протезы и передают пациентам из других стран, которые не могут позволить себе приобрести новые. Конечно, эти протезы дезинфицируют и подгоняют под размер новых владельцев.

В Великобритании использованы протезы классифицируются как «биологически опасные» и не подлежат повторному использованию на территории ЕС

Автор фото, Getty

Лечение перелома лодыжки в Киеве — цена консультации от 450 грн

На сегодняшний день врачами обработана статистика травм, полученных людьми по разным причинам, и чаще всего повышенный травматизм отмечен в зимнее время года. Во время гололеда существует риск падения, вследствие чего можно получить ушиб, перелом или вывих различной сложности. Также наблюдаются травмы, полученные во время занятием спортом. Врачами зафиксировано, самый частый перелом опорно-двигательного аппарата — это перелом лодыжки. Данное повреждение имеет особенности осложнений из-за своего анатомического строения.

Лодыжка является частью голеностопа, а голеностоп — это сустав (сложное и прочное соединение) который объединяет стопу с костями голени.

Состоит он из следующих костей:

• наружная лодыжка;
• внутренняя лодыжка;
• дистальный конец большеберцовой кости;
• блок таранной кости.

По сути, строение голеностопа похоже на шарнир, чья функция заключается в опоре, амортизации, обеспечении нормального передвижения. По этой причине перелом лодыжки является серьезной травмой, которая приносит много неудобств и не приятных ощущений.

Основные причины перелома лодыжки

Перелом лодыжки чаще всего образуется в последствии не прямых травм, таких как проскальзывание, подвертывание и прочих похожих ситуаций. Сопровождается перелом лодыжки образованием костных осколков голеностопного соединения. Также возможны растяжения связок и сухожилий. В самых тяжелых ситуациях прослеживаются разрывы связок и переломы. Прямая травма (удар, падение тяжелого предмета на стопу, ДТП и прочие) тоже может стать причиной перелома лодыжки.

Перелом лодыжки может быть получен в результате нехватки кальция. Кальций является основой крепких костей, без него они становятся рыхлыми и хрупкими. В группе риска находятся, пожилые люди, женщины в период менопаузы, беременные и кормящие мамы. Недостаток кальция может возникать по разным причинам, главное вовремя определить и устранить проблему.

Классификация повреждений

Специалистами выделены основные типы переломов, которые можно встретить:

• закрытый перелом — повреждается только кость, а окружающие мягкие ткани сохраняют свою целостность;
• открытый перелом — при получении такой травмы повреждается кость и окружающие мягкие ткани;
• перелом со смещением определяется, когда части костей расходятся по неправильной оси под действием силы мышц.

Перелом лодыжки делится на несколько видов:

• перелом наружной лодыжки со смещением;
• перелом наружной лодыжки без смещения;
• перелом внутренней лодыжки без смещения;
• перелом внутренней лодыжки со смещением;
• перелом лодыжек и заднего края большеберцовой кости (трехлодыжечный перелом)

Каждый вид травмы получается в следствии разных ситуаций. Самым трудным случаем считается перелом обеих лодыжек со смещением. В результате травмы ломается как внутренняя, так и наружная лодыжка. Травматологами зафиксировано, что в отдельных случаях при воздействии травмирующих факторов, сохраняется внутренняя лодыжка, а перелом в области наружной лодыжки со смещением отломков сопровождается разрывом мощной дельтовидной связки голеностопного сустава. Такой перелом лодыжки встречается довольно редко.

Перелом лодыжки — серьезная травма, которую необходимо своевременно диагностировать и лечить.

 

Способ закрытой ручной репозиции переломов лодыжек

Способ закрытой ручной репозиции переломов лодыжек относится к области медицины и может использоваться в травматологии при лечении внутрисуставных повреждений голеностопного сустава, сопровождающихся подвивихом стопы. Осуществляют захват стопы и голеностопного сустава обеими руками и приложение репозиционной тяги, направленной вдоль оси голени к ее дистальному концу при одновременном создании противотяги в проксимальном ее конце. Сгибанием голени в коленном суставе в положении больного на животе дистальный конец голени со стопой приводят в положение, когда ось голени устанавливается вертикально к оси бедра. Захват руками выполняют размещением больших пальцев врача на наружной поверхности стопы и голеностопного сустава вдоль латеральной лодыжки, а все остальные пальцы по внутренней поверхности стопы и голеностопного сустава вдоль внутренней лодыжки. Противотягу создают упором коленного сустава врача в нижнюю треть бедра пациента. Способ обеспечивает одномоментную репозицию отломков, устранение смещений в голеностопном суставе и стопе с последующей фиксацией, исключение повторных смещений. 4 ил., 7 фото.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено для закрытой репозиции переломов лодыжек при лечении внутрисуставных повреждений голеностопного сустава, сопровождающихся подвивихом стопы.

Исход лечения переломов лодыжек в значительной степени зависит от того, насколько удалость достичь правильного положения отломков при репозиции и удержания до костного их сращения. Известен способ закрытой ручной репозиции переломов лодыжек с подошвенными или тыльным подвивихом таранной кости, при котором после закрепления дистального отдела голени передний отдел стопы сгибают соответственно в тыльном или подошвенном направлении до ее среднего положения. По мнению авторов, это позволяет осуществить лечение с учетом механизма образования смещения (патент RU 2202970, МПК А61В 17/56). Однако из описания патента не ясно, какие действия выполняются для этого врачом.

Известен способ закрытой ручной репозиции переломов лодыжек со смещениями, при котором врач захватывает стопу так, чтобы одна рука располагалась на пятке, а другая захватывала передний отдел стопы. Помощник удерживает ногу за бедро при согнутом колене (противотяга). Репозиция производится таким образом, что стопе придают положение varus и дорсальной флекции, пальцами вправляется наружная лодыжка (при переломе с наружными смещениями) и одновременно производят тракцию по продольной оси. («Многотомное руководство по хирургии»./ Под ред. В.Д.Чаклина, — М.: Государственное издательство медицинской литературы, том XII, стр.444, рис.320). Недостатками известного способа является то, что для выполнения репозиции врачу необходим ассистент, чтобы фиксировать поврежденную конечность во время сопоставления отломков: кроме того, при различных видах переломов требуется различные захваты голеностопного сустава и стопы, а в некоторых случаях и дополнительные приспособления; возникают трудности при наложении гипсовой повязки, так как после сопоставлений отломков трудно удерживать отломки во вправленном состоянии, что приводит к повторному смещению их и необходимости повторения репозиции.

Известен способ закрытой ручной репозиции переломов лодыжек со смещениями, при котором больного располагают в положение сидя, согнув ногу в коленном суставе, при этом дистальный конец голени со стопой располагается с упором на коленный сустав врача, который осуществляют захват голеностопного сустава обеими руками для вправления и репозиции переломов сгибанием стопы и давлением книзу. При этом для каждого вида перелома лодыжек предлагается специальный захват голеностопного сустава и стопы (А.В.Каплан. «Техника лечения переломов костей». — Медгиз, 1948, с.282-292) (прототип). Недостатком известного способа является то, что для каждого вида перелома лодыжек необходимо применять различные виды захвата голеностопного сустава и стопы руками, необходимость в помощнике при выполнении сопоставления отломков и фиксации их.

Кроме того, во всех известных способах репозиции расслабление мышц голени обуславливается, в первую очередь, выполнением местного обезболивания, в то время как одним из условий успешности достижения восстановления нарушенной анатомической целостности поврежденного сегмента конечности является создание максимального расслабления мышц голени.

Заявляемое изобретение решает задачу разработки универсального способа закрытой ручной репозиции переломов лодыжек с устранением подвивихов стопы, который мог бы успешно выполняться одним врачом без ассистента.

Техническим результатом является выработка универсального захвата стопы и голеностопного сустава, позволяющего осуществить одномоментную репозицию отломков и устранение всех видов смещений в голеностопном суставе и стопе с последующей фиксацией, а также создание физиологически благоприятных предпосылок для этого.

Для этого предлагается способ закрытой ручной репозиции переломов лодыжек, включающий захват стопы и голеностопного сустава обеими руками и приложение репозиционной тяги, направленной вдоль оси голени к ее дистальному концу при одновременном создании противотяги в проксимальном ее конце, в котором после укладки больного на живот сгибанием голени в коленном суставе дистальный конец голени со стопой приводят в положение, когда ось голени устанавливается вертикально к оси бедра, захват руками стопы и голеностопного сустава выполняют размещением больших пальцев (врача) на наружной поверхности стопы и голеностопного сустава вдоль латеральной лодыжки, а все остальные пальцы по внутренней поверхности стопы и голеностопного сустава вдоль внутренней лодыжки, а противотягу создают упором коленного сустава врача в нижнюю треть бедра пациента. В заявляемом способе репозиции переломов лодыжек сгибание голени в коленном суставе под прямым углом при нахождении больного в положении на животе обеспечивает максимальное расслабление мышц голени, захват руками вышеописанным образом является универсальным для манипуляции при любом виде перелома с любыми смещениями, так как при таком захвате создается возможность различных манипуляций без перехвата рук. За счет того, что тракция и создание противотяги в проксимальном ее конце выполняется одним врачом, создается синхронность действия тяговых и противотяговых сил в момент репозиции. Врач, выполняющий репозицию, находится в удобном для работы положении. Сопоставленные отломки после репозиции удерживаются руками, не мешая наложению гипсовой иммобилизации.

Заявленный способ иллюстрируется чертежами и фотографиями.

На фиг.1а показано положение больного с укладкой на живот; на 1б — положение больного при сгибании голени в коленном суставе под углом 90°, когда ось голени устанавливается вертикально к оси бедра; на фиг.1в и 1г стрелками показано направление сил в момент репозиции. На фотографиях наглядно показано положение конечности во время репозиции, положение рук врача при выше описанном захвате (фото 1, фото 2), выполнение сгибаний стопы при различных смещениях (фото 3-7).

Для осуществления заявленного способа после анестезии места перелома больного укладывают горизонтально на смотровую кушетку (фиг.1 а). Врач становиться с края кушетки со стороны поврежденной конечности, сгибает голень в коленном суставе под прямым углом (фиг.1б), затем устанавливает свой коленный сустав на нижнюю треть бедра поврежденной конечности (пациента), создавая противоупор (фиг.1б), захватывает обеими руками стопу пациента (снаружи). При этом захвате большие пальцы врача ложатся на наружную поверхность стопы и голеностопного сустава вдоль латеральной лодыжки, а все остальные пальцы — по внутренней поверхности стопы и голеностопного сустава, вдоль внутренней лодыжки. Пятка и передний свод стопы оказываются как в вилке между первым пальцем и другими пальцами правой и левой кисти. На фото 1 изображено: положение конечности, противоупор коленом врача в н/треть бедра больного. Захват стопы и положение рук врача во время репозиции — расположение пальцев по внутренней поверхности стопы и голеностопного сустава (вид сбоку). На фото 2 изображено расположение пальцев врача по наружной поверхности стопы и голеностопного сустава (вид сверху). На фото 3 изображено положение рук во время репозиции (вид сбоку). На фото 4 изображено выполнение тыльного сгибания стопы. На фото 5 изображено положение рук при подошвенном сгибании стопы. На фото 6 изображено положение рук при супинации стопы. На фото 7 изображено положение рук при пропанации стопы. Действия врача: не меняя положения рук и осуществляя упор коленом на нижнюю треть бедра пациента производится тракция стопы по оси голени. После этого, не меняя захвата, стопа движением кисти рук переводится в положение или супинации, а ее передний отдел в положение аддукции; или в положение пропанации, а передний отдел в положение абдукции. При необходимости, работая кистями рук и не меняя захват стоп, можно перевести стопу в положение тыльного сгибания или подошвенного разгибания.

Пример 1

Больной И. 25 лет, муж., И.Б. №326. DS. Закрытый перелом латеральной лодыжи и медиальной лодыжки с подвывихом стопы кнаружи (перелом Дюпинтрена, механизм травмы — пронакционно-абдукционный). Лечение: выполнена закрытая репозиция заявляемым способом с выполнением выведения стопы в положение супинации и аддукции. Результат: полное устранение смещения отломков и подвывиха стопы. Гипсовая иммобилизация.

Пример 2

Больная М. 53 лет, жен., И.Б. №615. DS. Закрытый перелом внутренней лодыжки, латеральной лодыжки и подвывих стопы кнаружи. (Механизм травмы — супинационно-аддукционный.) Лечение: выполнена закрытая репозиция заявляемым способом с выведением стопы в положение пронации и абдукции. Результат: полное устранение смещения отломков и подвывиха стопы. Гипсовая иммобилизация.

Практика лечения переломов лодыжек заявленным способом показала хорошие результаты: врач один без ассистента одномоментно выполняет закрытую репозицию переломов, устраняя при этом все виды смещений; при выполнении гипсовой иммобилизации не возникает повторных смещений, что существенно улучшает качество лечения; универсальность заявленного способа позволяет повысить технические навыки врача-травматолога.

Способ закрытой ручной репозиции переломов лодыжек, включающий захват стопы и голеностопного сустава обеими руками и приложение репозиционной тяги, направленной вдоль оси голени к ее дистальному концу при одновременном создании противотяги в проксимальном ее конце, отличающийся тем, что сгибанием голени в коленном суставе в положении больного на животе дистальный конец голени со стопой приводят в положение, когда ось голени устанавливается вертикально к оси бедра, при этом захват руками выполняют размещением больших пальцев врача на наружной поверхности стопы и голеностопного сустава вдоль латеральной лодыжки, а все остальные пальцы по внутренней поверхности стопы и голеностопного сустава вдоль внутренней лодыжки, а противотягу создают упором коленного сустава врача в нижнюю треть бедра пациента.

Задняя большеберцовая мышца — Ортопедия, ортопедия и физиотерапия

ДИСФУНКЦИЯ ЗАДНЕГО ТИБИАЛЬНОГО ЖИЛЕТА
(ПЛОСКАЯ СТУПКА ВЗРОСЛЫХ С ДЕФОРМАЦИЕЙ)
Автор: Роберт Х. Шейнберг, D.P.M., D.A.B.P.S., F.A.C.F.A.S.

Что это?

Прогрессирующее опускание дуги вследствие слабости или разрыва поддерживающих ее сухожилий и связок.

ПРИЧИНА:

1. Воспаление сухожилия на внутренней стороне лодыжки и стопы из-за чрезмерного использования (бег в гору) или ношения чрезмерно плоской или изношенной обуви.
2. Разрыв или разрыв большого сухожилия (задней большеберцовой кости), поддерживающего дугу.
3. Ослабление или разрыв связок, поддерживающих свод стопы и суставы стопы.
4. Заболевание соединительной ткани (например, ревматоидный артрит, псориатический артрит и синдром Рейтера).
5. Травма стопы или голеностопного сустава (т. Е. Сильное растяжение связок стопы вниз и наружу).
6. Деформация плоскостопия, прогрессирующая со временем.
7. Связан с диабетом, гипертонией и ожирением.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ:

1. Боль в своде стопы и внутренней части голеностопного сустава при ходьбе.
2. Затруднение при стоянии на одном месте без развития боли в голеностопном суставе и стопе.
3. Невозможно бегать или заниматься спортом.
4. Отечность голеностопного сустава и стопы.
5. Слабость мышц и связок, поддерживающих свод стопы.
6. Опускание или уплощение свода стопы, вызывающее деформацию плоскостопия.
7. Ступня начинает деформироваться и выпирать на внутренней поверхности щиколотки и стопы.
8. Стопа указывает наружу (при стоянии пораженная ступня направлена ​​от тела наружу).
9. Связан с тугим ахилловым сухожилием, которое еще больше деформирует стопу.

ЛЕЧЕНИЕ:

1. Определите основную причину проблемы.
2. Определите степень повреждения связок и / или сухожилий.
3. Поддерживает стопу и лодыжку скобами.
4. Иммобилизация в гипсе или ботинке для возможности заживления (с костылями или без).
5. Ортопедическая стелька (индивидуальная стелька) для поддержки свода стопы и предотвращения дальнейшего повреждения.
6. Физиотерапия для укрепления мышц, поддерживающих арку, и уменьшения воспаления в сухожилиях и суставах.
7. Противовоспалительные средства для уменьшения отека и воспаления в голеностопном суставе и стопе.
8. Операция по восстановлению дуги и предотвращению дальнейшего повреждения, если состояние не поддается консервативному лечению.

---

МРТ пораженного сухожилия PT.Сухожилие должно быть толстым черным овалом. Сухожилие имеет разрыв и утолщение, соответствующее PTTD.

Ниже представлены интраоперационные фотографии восстановления сухожилия задней большеберцовой кости. Сухожилие, которое втягивается на первом снимке, кажется относительно нормальным. Однако при ближайшем рассмотрении видно, что на втором снимке в сухожилии видны трещины и дефекты. На последнем снимке показано сухожилие после ремонта с наложением швов для восстановления и укрепления сухожилия.

Разрыв ПТ сухожилия внутри сустава до и после ремонта

Соска справа от инструмента

Зашиваем хорошее сухожилие с обеих сторон от разрыва, чтобы уменьшить натяжение при ремонте

Ремонт до и после сшивания сухожилий

Этому пациенту также была выполнена остеотомия пяточной кости и имплант STJ для стабилизации стопы (WF)

Фото частичного разрыва и истирания сухожилия задней большеберцовой мышцы

Фотографии и рентгеновские снимки конечной стадии развития плоскостопия у взрослых после разрыва ПК 7 лет назад.

Из-за серьезности коллапса стопы, голеностопный сустав начинает наклоняться (вальгусная лодыжка).

tttttttttasdgadgfgfdbkndsfvk

Щелкните здесь для получения дополнительной информации

Фотографии перелома — Уэстон, Флорида Foot Doctor

Рентген до и после операции Состояние после перелома / вывиха ORIF Lis Franc. Расширение сустава Lis Franc можно увидеть на первом и втором увеличенных изображениях.Полное сокращение и фиксацию видно на последнем фото.

Это рентгеновские снимки до и после хирургической коррекции синдесмотического разрыва, который в первый раз не удался другим врачом из-за поломки винта. На послеоперационных снимках, сделанных нашими врачами, пространство между медиальной лодыжкой и таранной костью уменьшено, а сустав конгруэнтен и симметричен. Мы просверлили отверстие в кости в местах расположения ранее установленных винтов, добавили два синдесмотических винта, которые прошли через обе кости для дополнительной стабильности, а также два винта Arthrex.

На рентгеновских снимках ниже видны переломы костей средней предплюсны, которые могут возникнуть в результате сильного удара скручивающей травмы, когда ступня зацеплена чем-то вроде стремени конского седла, или в результате прямых сильных травм от удара до середины ступни. . Переломы можно увидеть на виде сверху стопы (слева) и сбоку стопы (справа). Эта травма требует открытой репозиции с внутренней фиксацией, чтобы выровнять сломанные кости и предотвратить инвалидность (внизу слева).

Ниже представлен случай перелома лодыжки, классифицированный как травма PER IV, означающая пронацию с внешней ротацией. Стопа находилась в пронированном положении, и сила удара, вызывающая внешнее вращение хромоты на опущенной стопе, приводит к разрыву дельтовидной связки медиально, разрывам передней и задней большеберцово-малоберцовой связок, разрыву большеберцовой и малоберцовой связок. синдесмоз и заканчивающийся высоким переломом малоберцовой кости (оба верхних изображения).Эта травма требует открытой репозиции с внутренней фиксацией для уменьшения перелома малоберцовой кости пластиной и винтами и повторной аппроксимации синдесмоза винтом, чтобы выровнять голеностопный сустав и позволить разорванным связкам должным образом зажить (внизу слева).

Ниже представлены изображения до и после хирургического лечения бималлеолярного перелома голеностопного сустава. Это случай, когда перелом малоберцовой кости находится на уровне голеностопного сустава, а не выше, который не повредил сустав между большеберцовой и малоберцовой костью.Эта травма привела к смещению таранной кости латерально в пазу сустава (слева). Хирургическая коррекция требует открытой репозиции с внутренней фиксацией, что позволяет надлежащим образом заживить переломы и повторно выровнять таранную кость в уменьшенном пазу голеностопного сустава (справа).

Рентгеновские снимки ниже демонстрируют другой случай бималлеолярного перелома голеностопного сустава как в косой проекции (слева), так и в передне-задней проекции (справа).

Ниже показан тот же пациент после хирургического вмешательства с открытой репозицией и внутренней фиксацией винтами для медиального перелома лодыжки и винтами и пластинами для бокового перелома маллоляра.Обратите внимание на равномерное расстояние между суставами в пазу голеностопного сустава после коррекции (слева), которое неравномерно расположено на предоперационном снимке (вверху справа).

Ниже приведено флуроскопическое изображение полного разрыва передней и задней большеберцовых и малоберцовых связок, а также синдесмоза. Это создает очень нестабильную и нефункциональную лодыжку.

Существуют различные методы фиксации, которые можно использовать для восстановления травм такого типа. Очень прочный плетеный шовный материал (напр.Arthrex, Inc. — канат) проходит через просверленные отверстия для закрепления редуктора (вверху слева). Можно также использовать комбинацию шовного материала и хирургического винта (вверху справа) или два хирургических винта (внизу слева), которые проходят через все четыре кортикального слоя кости, чтобы обеспечить очень сильное уменьшение синдесмотического расстройства.

Перелом первой плюсневой кости

Это послеоперационный рентгеновский снимок восстановления перелома длинной кости стопы, соединенного с большим пальцем ноги. Есть три штифта, удерживающие фрагменты перелома на месте, и как только это заживает, штифты удаляются.

Следующий рентгеновский снимок показывает перелом голеностопного сустава подростка с открытой пластиной роста длинной кости ноги, называемой большеберцовой костью. Перелом одной из костей голеностопного сустава. Перелом — результат травмы лодыжки.

Это послеоперационные рентгеновские снимки после восстановления перелома с помощью винтов, которые в большинстве случаев остаются навсегда, но не пересекают пластину роста, чтобы обеспечить заживление перелома, не влияя на рост кости ноги.Заживление костей обычно занимает 6-8 недель.

Травма Лис Фрэнк

Это пример травмы свода стопы с вовлечением связки Лиса Франка между основанием 2-й плюсневой кости и медиальной клиновидной костью. Это очень важная стабилизирующая связка стопы (слева). Эта травма лечится хирургическим путем с помощью винтов, штифтов и иногда хирургических пластин. Этот случай был исправлен комбинацией винта и штифта (справа).

Это пример тройного перелома ребенка перед хирургическим вмешательством.

Это до- и послеоперационный снимок трехплоскостного перелома дистального отдела большеберцовой кости

На изображениях ниже показан пример перелома пяточной кости. Переломы пяточной кости обычно возникают при падении с высоты на пятку. таранная кость, расположенная над пяточной костью, действует как молоток на пяточную кость, которая является наковальней.Пяточная кость — это очень пористая кость, которая при ударе имеет тенденцию создавать внутрикостное давление (внутри кости), после чего стенки кости, особенно внешняя стенка, взламываются, и конечным результатом является оскольчатый перелом, как видно на рентгеновском снимке (левое изображение). Требуется несколько винтов через специальную пластину для перелома, чтобы зафиксировать кость, чтобы она могла правильно сгибаться (изображение справа).

Ниже приведены фотографии излеченного перелома шейки таранной кости, полученные после ORIF. Из-за тяжести травмы пациент страдал подтаранным артритом и болями.Исцеление пациента также начало ухудшаться из-за травмы. Мы выполнили остеотомию пяточной кости с подтаранным спондилодезом для исправления стопы пациента.

Pre-op

Послеоперационная

Это фотографии перелома пилона, выполненного другим хирургом. Передняя большеберцовая пластина была размещена слишком дистально и вторглась в сустав пациента. Эти травмы часто вызывают посттравматический артрит независимо от фиксации.Пластина была удалена, и пациентка почувствовала некоторое облегчение. Примерно через 1 год пациенту был проведен успешный артроскопический спондилодез.

S / P Пилон с передней пластиной слишком дистально

После удаления пластины перед артроскопическим спондилодезом

После артроскопического спондилодеза

Эти рентгеновские снимки стопы после хирургического восстановления перелома Джонса, который важен для стабилизации этого перелома не только для адекватного заживления, но также из-за структур мягких тканей, таких как связки и сухожилия, которые прикрепляются к основанию 5-й плюсневой кости.

Состояние до и после операции на рентгенограммах после перелома боковой лодыжки ORIF (внизу)

Перелом Лис-Франка до и после операции

Чрескожная фиксация перелома Джонса до и после операции

Рентгенограмма до и после операции стресс-перелома большеберцовой кости

Следующие последовательно рентгеновские снимки относятся к случаю перелома ладьевидной кости, который был восстановлен с помощью открытой репозиции и внутренней фиксации винтами и хирургической пластиной.Первые два изображения — это дооперационные изображения, на которых виден перелом, который трудно увидеть. Учитывая клиническую картину, всегда полезно заказать расширенную визуализацию, чтобы быть уверенным в диагнозе. Последние три изображения представляют собой послеоперационное восстановление перелома.

До и после рентгенографии синдесмотического разрыва с проксимальным переломом малоберцовой кости. Первая операция — 2 синдесмотических винта. Через 12 недель проксимальный винт удалили и наложили тугую веревку.Второй винт оставлен для повышения устойчивости

Перелом Лис-Франка до и после операции (внизу)

До и после перелома основания плюсневой кости

До и после операции Лис Франк

Перелом пяточной кости до и после операции (внизу)

Ниже представлены интраоптические фотографии открытого перелома 1-й плюсневой кости после фиксации пластиной

Это фотография до открытой репозиции внутренней фиксации (ORIF) смещенного внутрисуставного перелома пяточной кости.

Это фотографии после пластинчатой ​​и винтовой фиксации вышеуказанного перелома. На этих изображениях поверхность сустава была уменьшена, а затем восстановлена.

Это два снимка внутрисуставного перелома пяточной кости с депрессией и смещением сустава до восстановления.

Следующие два снимка сделаны после восстановления и восстановления деформированного сустава до нормального положения (перелом пяточной кости ORIF).

Перелом пяточной кости до и после операции

Серия интраоп-снимков разрыва ахилла с еще прикрепленной частью задней пяточной кости. Это была 17-летняя спортсменка из группы поддержки, которая прыгнула и повредила пятку.

Ахиллес оторван от задней части пяточной кости, и часть пятки все еще прикреплена к ахиллу.Задняя часть пяточной кости — это округлая желтоватая кость в нижней части места разреза.

Нерассасывающийся шов протянут через ахиллес, чтобы восстановить его обратно на тыльную сторону пяточной кости

В пяточной кости делают впадину, чтобы сухожилие могло врастать в месте прикрепления в задней части пятки.

Нить от ахиллова сухожилия накладывается через два небольших просверленных отверстия в желобе и на дне пяточной кости.

Ахиллес втягивается в желоб и снова прикрепляется к пяточной кости

До и после Ex Fix

Интраоперационная фотография перелома латерального отрыва лодыжки до и после фиксации винтами.

Интраоперационные фотографии метафизарно-диафизарного стрессового перелома пятой плюсневой кости во время восстановления. Мы очищаем несрастающийся перелом, а затем накладываем костный трансплантат из пятки пациента в пустоту, чтобы стимулировать заживление. Затем на место перелома накладывается винт.

Хлопковый тест

Это перелом малоберцовой кости с разрывом дельтовидной мышцы, который вызывает увеличение пространства на внутренней (медиальной) лодыжке.Стык должен быть конусным и симметричным. Мы знаем, что дельтовидная связка была разорвана из-за расширения медиальной суставной щели на первом рентгеновском снимке. Это называется переломом бималлеолярного эквивалента . После восстановления малоберцовой кости вокруг малоберцовой кости накладывается инструмент и латерально прикладывается тракция для проверки целостности синдесмоза. Если наблюдается расширение синдесмоза с латеральным натяжением малоберцовой кости, тест положителен для синдесмотического разрыва и потребует стабилизации синдесмоза.

Признаки и лечение заднего большеберцового тендинита

Тендинит задней большеберцовой кости — распространенная проблема. Это происходит, когда одно из сухожилий на внутренней стороне лодыжки повреждается, что может привести к другим проблемам.

В этой статье объясняется, что это за состояние, как оно возникает, симптомы, на которые следует обращать внимание, и способы их лечения.

Веривелл / Синди Чанг

Анатомия голеностопного сустава

Обзор вашей анатомии поможет понять, как это происходит.Задняя большеберцовая мышца прикрепляется к задней части большеберцовой кости. Сухожилие задней большеберцовой кости соединяет эту мышцу с костями стопы. Сухожилие — это толстый шнур из ткани, который прикрепляет мышцу к кости.

Сухожилие задней большеберцовой кости проходит по тыльной стороне голени, недалеко от ахиллова сухожилия. Затем он поворачивается под внутренней стороной щиколотки. Здесь он прикрепляется к кости внутренней стороны стопы, рядом с сводом стопы.

Проблемы с сухожилием задней большеберцовой кости обычно возникают непосредственно под внутренней стороной лодыжки, называемой медиальной лодыжкой.Медиальная лодыжка — это конец большеберцовой кости (большеберцовой кости). Это большая шишка, которую вы чувствуете на внутренней стороне лодыжки. Сухожилие задней большеберцовой кости оборачивается непосредственно под медиальной лодыжкой.

Эта область сухожилия особенно подвержена проблемам — она ​​находится в «водоразделе», где кровоснабжение наиболее слабое. Поэтому, когда сухожилие повреждается в результате травмы или чрезмерного использования, организм испытывает проблемы с доставкой необходимых питательных веществ для заживления.

Симптомы тендинита задней большеберцовой кости

Чаще всего люди с тендинитом задней большеберцовой кости ощущают боль на внутренней стороне стопы и голеностопного сустава.Иногда у них может быть неустойчивая походка или проблемы с сохранением устойчивости при ходьбе.

Многие люди с этим заболеванием сообщают о недавнем растяжении связок голеностопного сустава. Однако у некоторых не было недавних травм. Сухожилие также может быть повреждено из-за чрезмерного использования.

По мере того, как состояние ухудшается, свод стопы может уплощаться, и пальцы ног начинают указывать наружу. Это результат того, что сухожилие задней большеберцовой кости не выполняет свою работу по поддержке свода стопы.

Деформация плоскостопия, приобретенная у взрослых

При отсутствии лечения тендинит задней большеберцовой кости может постепенно вызвать проблему, называемую приобретенной у взрослых деформацией плоскостопия (AAFD), также известной как «упавшая дуга».»Это состояние обычно начинается с боли и слабости сухожилия.

По мере продвижения AAFD затрагиваются связки стопы. В этот момент суставы стопы могут перестать быть правильно выровненными и могут оказаться в неправильном положении. По этой причине большинство врачей предпочитают раннее лечение перед более поздними стадиями AAFD.

Резюме

Симптомы тендинита задней большеберцовой кости включают:

• Боль на внутренней стороне стопы и голеностопного сустава
• Неустойчивость при ходьбе
• Уплощенный свод стопы
• Пальцы ног начинают указывать наружу

Диагноз

Врачи диагностируют тендинит задней большеберцовой кости при физикальном осмотре.У людей с этим заболеванием наблюдается болезненность и припухлость вдоль сухожилия задней большеберцовой кости.

Обычно у них также есть слабость, когда они пытаются направить пальцы ног внутрь. Кроме того, им трудно стоять на носках на пораженной стороне.

Если результаты обследования неясны или ваш врач рассматривает возможность хирургического вмешательства, он может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ может определить, разорвалось ли сухожилие и где. Он также может указывать на воспаление вокруг сухожилия.

Этапы

Тендинит задней большеберцовой кости классифицируется в зависимости от стадии заболевания. Стадии с 1 по 4 указывают на увеличивающуюся деформацию (неправильную форму) стопы по мере прогрессирования состояния:

• Стадия 1 : Самая ранняя стадия — боль и припухлость вдоль сухожилия. Стопа может казаться совершенно нормальной. С другой стороны, некоторые люди могут заметить, что их стопа имеет легкую деформацию плоскостопия. Возможно, им кажется, что это всегда было так.
• Стадия 2 : По мере прогрессирования заболевания свод стопы начинает разрушаться. Когда они встают, ступня кажется плоской по внутренней стороне. На этом этапе, возможно, удастся исправить приплюснутую арку.
• Стадия 3 : На стадии 3 состояния, называемого жесткой деформацией плоскостопия, врач не может легко исправить стопу.
• Этап 4 : На этапе 4 поражается не только стопа, но и прилегающий голеностопный сустав.

По мере того, как эти стадии прогрессируют, для устранения проблемы необходимы более обширные методы лечения.

Нехирургическое лечение можно применять на любом этапе. Однако шансы на успех с этими вариантами уменьшаются по мере прогрессирования состояния.

Лечение

Лечение варьируется в зависимости от стадии тендинита. На ранней стадии это в основном отдых. Позже может потребоваться операция.

Раннее лечение

Первоначальное лечение тендинита задней большеберцовой кости — покой, чтобы сухожилие могло зажить.К сожалению, даже нормальная ходьба может помешать правильному заживлению сухожилия. В этих случаях вы должны прекратить использовать лодыжку, чтобы дать ей отдохнуть.

Варианты раннего лечения включают:

Обеспечивая жесткую платформу для стопы, вставки для обуви и прогулочные ботинки предотвращают движение между средней и задней частью стопы. Предотвращение этого движения должно уменьшить воспаление, связанное с тендинитом задней большеберцовой кости.

Приводы более надоедливы.Но они, вероятно, являются самым безопасным методом обеспечения надлежащего отдыха сухожилия. Противовоспалительные препараты и ограниченная подвижность могут помочь контролировать воспаление вокруг сухожилия.

Физическая терапия, в том числе упражнения на растяжку и укрепление, также может помочь облегчить боль и помочь вам вернуться к нормальной деятельности.

Хирургические варианты

Хирургическое лечение тендинита задней большеберцовой кости является спорным. Хирургические варианты варьируются в зависимости от степени заболевания и включают:

• Удаление раны : На ранней стадии некоторые хирурги могут порекомендовать процедуру для устранения воспаления.Во время хирургической обработки удаляются воспаленная ткань и аномальное сухожилие. Это позволяет заживить поврежденное сухожилие.
• Реконструкция : На более поздних стадиях свод стопы разрушается. На этом этапе простой обработки сухожилия может быть недостаточно для устранения проблемы, и ваш врач может вместо этого реконструировать эту область хирургическим путем. Это включает использование соседнего сухожилия, называемого длинным сгибателем пальцев, для замены поврежденного заднего большеберцового сухожилия. Кости стопы также можно разрезать и изменить форму, чтобы создать новую арку.
• Fusion : Наконец, в наиболее запущенных случаях, когда свод стопы стал жестким, врачи часто предпочитают процедуру слияния, при которой кости и суставы стопы фиксируются на месте для восстановления свода.

Резюме

Варианты лечения зависят от стадии тендинита задней большеберцовой кости.

На ранних стадиях вы можете вылечить сухожилие, дав отдых стопе и лодыжке.

По мере прогрессирования состояния вам, вероятно, потребуется операция.Удаление раны, реконструкция и слияние — все это операции, используемые при тендините задней большеберцовой кости. Какая операция подходит вам лучше всего, будет зависеть от тяжести вашего состояния.

Сводка

Тендинит задней большеберцовой кости — это заболевание, при котором возникает боль на внутренней стороне стопы и голеностопного сустава. Это может вызвать нестабильность при ходьбе.

Со временем это состояние может привести к сглаживанию сводов стопы — состоянию, которое называется приобретенной у взрослых деформацией плоскостопия (AAFD).

Диагноз ставится на основании медицинского осмотра. Иногда может использоваться МРТ. Состояние делится на стадии (1-4) в зависимости от степени тяжести.

Лечение зависит от того, насколько далеко находится состояние. На ранних стадиях лечится иммобилизацией и отдыхом. На более поздних стадиях требуется хирургическое вмешательство.

Слово Verywell

Тендинит задней большеберцовой кости и плоскостопие, приобретенное у взрослых, могут быть неприятными. Часто люди чувствуют дискомфорт, а нестабильность игнорируется врачом, который может не осознавать проблему.

Однако лучше вылечить это состояние на ранней стадии, пока оно не ухудшилось. Поэтому важно найти врача, который выслушает вас и серьезно отнесется к вашим симптомам.

На более поздних стадиях обычно требуется операция, и вы можете потерять некоторые функции стопы. По этим причинам важно раннее лечение, такое как ношение гипса, ботинка или корсета и физиотерапия.

Как распознать сломанную лодыжку

У меня сломана лодыжка?

Более 1 миллиона человек ежегодно посещают отделения неотложной помощи с травмами лодыжки.Но как узнать, сломана ли у вас лодыжка (сломана) или просто вывихнута ? В народном фольклоре говорится, что если ты сможешь переместите его, он не сломан, но это не всегда так. Сломанная лодыжка может быть комбинацией травм костей и связок (соединителей между костями).

Анатомия голеностопного сустава

Голеностопный сустав, как мы его обычно называем, на самом деле представляет собой два сустава. Истинный голеностопный сустав (тибиоталар) отвечает за движение нашей лодыжки вверх-вниз, а подтаранный сустав (таранно-пяточный сустав) отвечает за движение из стороны в сторону.

Голеностопный (тибиоталарный) сустав состоит из трех костей:

Кости ноги образуют углубленный карман вокруг вершины голеностопной кости.

Сразу под голеностопным суставом находится подтаранный сустав, где лодыжка соединяется с пяточной костью (пяточной костью). Три набора связок соединяют кости и обеспечивают устойчивость обоих суставов.

Бугорчатые шишки, которые вы можете почувствовать по обе стороны от лодыжки, — это самые концы костей голени. Шишка на внешней стороне лодыжки (латеральная лодыжка) является частью малоберцовой кости; меньшая шишка на внутренней стороне лодыжки (медиальная лодыжка) является частью голени

Перелом или растяжение связок?

Любая из трех костей, составляющих голеностопный сустав, может сломаться в результате падения, автомобильной аварии или другой травмы голеностопного сустава.Сломанная лодыжка также может быть связана с повреждением связок.

Поскольку сильное растяжение связок часто может маскировать симптомы перелома лодыжки, каждую травму лодыжки должен осматривать врач. Симптомы перелома лодыжки включают:

• Немедленную и сильную боль

• Отек

• Синяки

• Болезненность при прикосновении

• Неспособность приложить какой-либо вес к травмированной стопе (или боль, когда вы положите тяжесть на ногу)

• Деформация, особенно если есть вывих, а также перелом

Если у вас травма лодыжки с отеком, болью при переносе веса или деформацией, вы должны увидеть свою врач первичной медико-санитарной помощи или хирург-ортопед стопы и голеностопного сустава для дальнейшего обследования.

При обследовании ваш врач тщательно изучит вашу травму, все предыдущие травмы лодыжки, ваши текущие симптомы (жалобы) и любое лечение, которое вы прошли. Ваш врач, скорее всего, назначит рентгеновские снимки (рентгеновские снимки), чтобы определить место разрыва. Иногда может потребоваться расширенная визуализация, такая как МРТ, компьютерная томография или сканирование костей.

Последний отзыв Джамалом Ахмадом, Мэриленд, 2020

Американское общество ортопедов стопы и голеностопного сустава (AOFAS) предлагает информацию на этом сайте в качестве образовательной услуги.Содержимое FootCareMD, включая текст, изображения и графику, предназначено только для информационных целей. Контент не предназначен для замены для профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Если вам нужна медицинская консультация, воспользуйтесь поиском « Find a Surgeon », чтобы найти хирурга-ортопеда стопы и голеностопного сустава в вашем районе.

Травмы дельтовидной связки — Radsource

История болезни: 27-летний мужчина жалуется на сильную боль в лодыжке через две недели после инверсионной травмы лодыжки.Предоставляются аксиальные изображения корональной зоны (A) и Т2-взвешенной FSE (B), взвешенные по плотности протонов с подавлением жира. Синдесмотические связки между большеберцовой и малоберцовой костями не были повреждены на других снимках. Оцените степень повреждения латеральных и медиальных связок. Какие выводы? Какой у вас диагноз?

1 Рис. 1:

Представлены корональные корональные и Т2-взвешенные аксиальные изображения FSE, взвешенные по протонной плотности, с подавленным жиром.

Результаты

2 Рис. 2:

Изображение голеностопного сустава в коронарной части лодыжки (A), взвешенное по плотности протонов и подавленным жиром, демонстрирует частичный отрыв передней таранно-малоберцовой связки в дистальном отделе малоберцовой кости (стрелки).Осевое Т2-взвешенное изображение (B) демонстрирует полный разрыв передней таранно-малоберцовой связки (толстая стрелка). Ушибы костей видны на медиальной таранной кости и медиальной лодыжке (звездочки) в результате импакции, связанной с тяжелой инверсионной травмой. Проксимальный частичный разрыв глубокой части комплекса дельтовидной связки заполнен жидким сигналом (стрелка). Отек и потеря нормальной архитектуры волокон глубоких дельтовидных связок показаны на аксиальном изображении (короткие стрелки). Поверхностные компоненты комплекса дельтовидной связки (синие стрелки) не повреждены.Обозначены сухожилия задней большеберцовой (PT) и длинного сгибателя пальцев (FDL).

Диагноз

Полный разрыв (степень III) передней таранно-малоберцовой связки с сопутствующим проксимальным частичным разрывом (степень II) глубокого заднего тибиоталарного компонента комплекса дельтовидной связки.

Введение

Комплекс дельтовидной связки действует как основной стабилизатор осевой нагрузки голеностопного сустава. Последние данные показывают, что травмы дельтовидной связки связаны с широким спектром травм голеностопного сустава и встречаются чаще, чем предполагали более ранние исследования.Неспособность диагностировать и надлежащим образом лечить недостаточность дельтовидной связки может привести к ослаблению медиальной нестабильности голеностопного сустава, остеоартриту и синдромам соударения медиальной лодыжки.

Анатомия и функции

Комплекс дельтовидной связки возникает из медиальной лодыжки и обычно делится на поверхностный и глубокий слои. Концептуально поверхностный слой обеспечивает стабильность навикулочно-пяточного комплекса и сопротивляется внешнему вращению таранной кости относительно большеберцовой кости.Глубокий слой способствует стабилизации таранной кости и препятствует ее переносу назад, вальгусному углу таранной кости и латеральному смещению таранной кости от медиальной лодыжки. Большеберцовые прикрепления глубокого слоя возникают из передних и задних бугорков внутренней поверхности медиальной лодыжки, а также из промежуточной борозды, известной как межколликулярная борозда. Поверхностный и глубокий компоненты комплекса дельтовидной связки состоят из множества сросшихся связочных пучков, которые трудно различить при макроскопическом осмотре.Анатомически разделение комплекса дельтовидной связки на отдельные компоненты несколько искусственно, а название связочного пучка основано на происхождении и прикреплении связочной ткани. ¹

Неудивительно, что существуют различия в согласованных компонентах комплекса дельтовидной связки. Наиболее часто распознаваемыми связками поверхностного слоя являются большеберцовая связка (TNL), большеберцовая связка (TSL) и большеберцовая пяточная связка (TCL).При анатомическом вскрытии последовательно обнаруживаются как TNL, так и TSL. ² Глубокий слой состоит из передней большеберцовой связки (ATTL) и задней большеберцовой связки (PTTL), при этом PTTL является постоянной анатомической находкой. ² Поскольку глубокие и поверхностные компоненты комплекса дельтовидной связки выполняют разные стабилизирующие функции, определение того, какой компонент поврежден, дает представление о закономерностях нестабильности, которые можно ожидать.

Слой глубокой связки

Задняя большеберцовая связка (PTTL) — самый прочный компонент комплекса дельтовидной связки.Он имеет коническую форму и берет начало от медиальной лодыжки в межколликулярной борозде, всей передней поверхности заднего холмика и верхнего сегмента задней поверхности переднего холмика. Волокна связок направлены вниз, кзади и латерально, вставляясь на овальном возвышении на медиальной поверхности таранной кости, как раз подошвенно к суставной поверхности. Место прикрепления достигает задне-медиального бугорка таранной кости. PTTL — это внутрисуставная, но внесиновиальная связка.Это обычно фасцикулируется и может быть разделено на две отдельные группы. ¹ Эта связка предотвращает боковое смещение таранной кости и ограничивает тыльное сгибание голеностопного сустава или вращение ноги кпереди при стоянии стопы. Кроме того, PTTL сопротивляется внутреннему вращению таранной кости относительно ноги. ³

Передняя большеберцовая связка (ATTL) берет начало от верхушки переднего бугорка и передней части межколликулярной борозды, вставленной на медиальной поверхности таранной кости дистальнее края передней медиальной поверхности таранного сустава. ¹ ATTL обычно имеет очертания и очень разные по размеру. Эта связка может полностью отсутствовать. ²

3 Рисунок 3:

При удалении поверхностных слоев комплекса дельтовидной связки показаны компоненты глубокого слоя комплекса дельтовидной связки. Глубокий слой дельтовидной связки образован небольшой переменной передней большеберцовой связкой (ATTL) и очень прочной задней большеберцовой связкой (PTTL).

Слой поверхностной связки

Большеберцовая пяточная связка (TCL) — самый прочный поверхностный компонент. ¹ TCL возникает на медиальной стороне переднего бугорка и спускается вертикально, чтобы попасть на медиальную границу поддерживающего выступа. Эта связка также имеет общие переплетенные волокна с надосредиальной частью пружинной связки и большеберцовой связкой (TSL). TCL и TSL обычно являются непрерывными и неотделимы от МРТ и общего обследования. ¹ Иногда слой жировой ткани разделяет два пучка. ² TCL поверхностной дельтовидной кости ограничивает выворот пяточной кости в подтаранном суставе и способствует медиальной стабильности таранной кости. ³

Большеберцовая связка (TSL) — единственный пучок, который прикрепляется к другой связке. TSL берет начало в передней части переднего бугорка медиальной лодыжки и прикрепляется к верхнему краю надомедиальной части пяточно-ладьевидной связки.TSL помогает подвешивать пяточно-ладьевидную связку против силы тяжести и динамических сил, направленных в нижнюю часть тела и идущих от головки таранной кости. ³ Из-за широкого прикрепления TSL к пружинно-связочному комплексу, Хинтерманн постулирует, что пружинно-связочный комплекс реципрокно способствует стабилизации медиального голеностопного сустава. ^4,5

Большеберцово-ладьевидная связка (TNL) состоит из пучков, которые отходят от передней границы переднего бугорка медиальной лодыжки.TNL прилегает к более заднему TSL. Более глубокие волокна TNL, известные как передний поверхностный тибиоталарный пучок, присутствуют в разной степени и вставляются на дорсальной стороне шейки таранной кости немного позади головки таранной кости. Более поверхностные волокна TNL вставляются более дистально в дорсомедиальной стороне ладьевидной кости по криволинейной форме. TNL ограничивает внешнее вращение таранной кости в пазу голеностопного сустава и помогает передавать силы внутреннего вращения большеберцовой кости на таранную кость.TNL также ограничивает подошвенное сгибание стопы и голеностопного сустава и в сочетании с большеберцовой связкой (TSL) и пяточно-ладьевидной связкой (пружиной) поддерживает головку таранной кости и стабилизирует таранно-пяточно-ладьевидный сустав. ^1,4

4 Рисунок 4:

Поверхностный слой представляет собой широкую треугольную структуру, состоящую из множества пучков. Это самый слабый слой дельтовидного комплекса. Общепризнанными компонентами этого слоя являются большеберцовая связка (TNL), большеберцовая связка (TSL) и большеберцовая пяточная связка (TCL).Все три пучка сливаются с надосредиальной частью комплекса пружинных связок (SL).

Нормальная анатомия МРТ

Исследование Mengiardi et al. оценка внешнего вида медиального комплекса коллатеральных связок на МРТ у бессимптомных лиц обнаружила, что только TSL и PTTL были видны у всех добровольцев. TCL был замечен в 88%, а TTL и TNL — в 55% лодыжек. ⁶ Аналогичные результаты были обнаружены и при макроанатомическом вскрытии, за исключением того, что TNL постоянно обнаруживается при расслоении. ^2,7 В своем исследовании Mengiardi et al. чувствовал, что относительно низкий процент видимости TNL при МРТ был частично вызван наклонным курсом TNL относительно используемых осевой и корональной плоскостей. ⁶

PTTL лучше всего виден в корональной плоскости, но также обычно обнаруживается на аксиальных изображениях. Нормальный PTTL комплекса дельтовидной связки имеет полосатый вид на изображениях T1 и средневзвешенных изображениях из-за вкраплений жира между волокнами связок (5a).Этот полосатый вид менее заметен на Т2-взвешенных изображениях с подавлением жира. Mengiardi et al. обнаружили, что нормальный PTTL имел полосатый вид у всех пациентов моложе 45 лет и у 75% пациентов старше 45 лет. ⁶ Исчезновение полос у пожилых людей происходит из-за уменьшения выделения жира и, как предполагается, вызвано предшествующими субклиническими травмами.

5 Рис. 5:

Корональные изображения, взвешенные по плотности протонов, с подавленным жиром (слева) и T1-взвешенные (справа) изображения демонстрируют нормальный поперечно-полосатый вид задней большеберцовой связки (PTTL) у 64-летней женщины.Показаны сухожилия задней большеберцовой кости (PT) и длинного сгибателя пальцев (FDL).

ATTL присутствует по-разному и лучше всего виден на корональных изображениях (6a). ATTL часто имеет полосатый вид с промежуточной интенсивностью сигнала на T1-взвешенных изображениях и чаще всего имеет низкую интенсивность сигнала на T2-взвешенных изображениях. Неоднородный паттерн ATTL на T1-взвешенных изображениях значительно чаще наблюдался у бессимптомных добровольцев старше 45 лет. ⁶

6 Рисунок 6:

Изображение, взвешенное по плотности корональных протонов (слева) через передний бугорок медиальной лодыжки, демонстрирует нормальные анатомические взаимоотношения передней большеберцовой связки (ATTL), которая простирается от конца передней лодыжки. colliculus к медиальной таранной кости чуть впереди и ниже ее суставной поверхности. Осевое T1-взвешенное изображение демонстрирует как переднюю тибиоталарную связку (ATTL), так и более существенную заднюю тибиоталарную связку (PTTL) на уровне их прикрепления к таранной кости.Поверхностный компонент дельтовидного комплекса состоит в основном из волокон, образующих большеберцовая связка (TSL) на этом уровне, и его можно увидеть на коронарных и аксиальных изображениях в виде криволинейной полосы с низким сигналом, расположенной над глубокими компонентами. Также показаны удерживатель сгибателя (FR), сухожилие задней большеберцовой кости (PT), сухожилие длинного сгибателя пальцев (FDL) и надомедиальная часть комплекса пружинных связок (SL).

TCL и TSL лучше всего видны в корональной плоскости.На изображениях, взвешенных по T1, интенсивность их сигнала обычно является промежуточной и однородно низкой на изображениях, взвешенных по T2. Неоднородность часто встречается у пациентов старше 45 лет. ⁶ На коронарной и аксиальной МРТ TCL и TSL чаще всего видны как непрерывный слой слабого сигнала (7a, 9a).

7 Рисунок 7:

Эта серия корональных T1-взвешенных изображений начинается на уровне межколликулярной борозды (крайняя слева) и проходит кпереди через передний бугорок (крайний справа) и демонстрирует мостиковые мосты большеберцовой пяточной связки (TCL) между ними. медиальная поверхность медиальной лодыжки до поддерживающей мышцы и покрывает передние волокна задней большеберцовой связки (PTTL).Волокна большеберцовой пяточной связки обычно неотделимы от передней большеберцовой связки (TSL), которая соединяет медиальную лодыжку с надомедиальной частью комплекса пружинных связок (SL). Обозначены удерживатель сгибателя (FR), сухожилие задней большеберцовой кости (PT) и сухожилие длинного сгибателя пальцев (FDL).

TNL лучше всего видна на корональных и аксиальных изображениях (8a, 9a). На изображениях, взвешенных по T1, интенсивность сигнала в подавляющем большинстве случаев является промежуточной и неоднородной по сигналу.На изображениях, взвешенных по T2, интенсивность сигнала и картина интенсивности сигнала более изменчивы. TNL обычно смешивается с волокнами TSL и часто имеет нечеткую границу. ⁶ Происхождение TNL от переднего края медиальной лодыжки лучше всего видно на аксиальных изображениях как гладкая однородная криволинейная структура с низким уровнем сигнала, которая сливается с надкостницей большеберцовой кости и удерживателем сгибателя. ⁸

8 Рисунок 8:

Серия коронарных T1-взвешенных изображений, начиная с переднего края переднего холмика и продолжаясь до уровня ладьевидной кости, демонстрирует нормальную непрерывность между большеберцовой связкой (TNL) и большеберцовой пружиной. связка (TSL).Включенная часть поверхностной дельтовидной связки состоит из волокон большеберцово-ладьевидной связки (синий) и большеберцовой связки (желтый). Волокна обоих типов обычно смешиваются с надомедиальной частью комплекса пружинных связок (SL) (красный). На более передних изображениях можно проследить за тибионно-ладьевидной связкой (TNL) до ее прикрепления к ладьевидной кости.

9 Рисунок 9:

Осевые T1-взвешенные изображения на уровне медиальной лодыжки, чуть выше переднего бугорка (слева), на уровне переднего бугорка (в центре) и подошвенного к переднему бугорку (справа) демонстрируют передние поверхностные волокна, дающие начало большеберцовой пружине и большеберцово-ладьевидной связке в виде гладкой конденсации волокон со слабым сигналом (красный).У и подошвенного к переднему холку, волокна большеберцовой связки (TCL) (зеленый), тибиоспринг (TSL) (желтый) и тибионавикулярный (TNL) (синий) связки неразделимы. Показаны глубокая задняя большеберцовая связка (звездочка), сухожилие задней большеберцовой кости (PT) и сухожилие длинного сгибателя пальцев (FDL).

Механизм травмы и физические данные

Острые травмы дельтовидного комплекса

Изолированные разрывы дельтовидной связки очень редки.Травмы дельтовидной связки чаще всего наблюдаются в связи с повреждениями боковой связки голеностопного сустава и синдесмотической связкой, а также с переломами малоберцовой и латеральной лодыжек. Разрывы дельтовидной связки являются хорошо известным следствием пронационно-эверсионных и пронационно-отводящих травм голеностопного сустава (I). В обоих механизмах дельтовидная связка или медиальная лодыжка являются исходной структурой, которая не работает. Однако недавние данные показывают, что травмы дельтовидной связки более часты, менее предсказуемы и происходят из-за гораздо более широкого разнообразия механизмов повреждения.Например, значительный процент пациентов с комплексными повреждениями дельтовидной связки описывают супинационное повреждение как первичное повреждение или множественное растяжение связок голеностопного сустава без четко определенного механизма. ⁹ Кроме того, травмы дельтовидного комплекса более часты при травмах супинация-внешнее вращение (SER), чем предсказывает классификация прогрессирования структурной недостаточности Лауге-Хансена. ¹⁰ Наконец, высокая частота повреждений комплекса дельтовидной связки продемонстрирована у пациентов с инверсионным растяжением голеностопного сустава.

Острые травмы дельтовидной связки могут проявляться припухлостью или экхимозом медиально на лодыжке и болезненностью при пальпации над поврежденной частью комплекса дельтовидной связки. Этот вывод менее надежен при определенных механизмах травмы. Например, недавнее исследование не показало реальной корреляции между болью в медиальном желобе при пальпации и развитием нестабильности медиальной дельтовидной связки у пациентов с травмами лодыжки с супинацией и внешним вращением. ¹¹ При острой поверхностной травме дельтовидной мышцы передняя часть медиальной лодыжки обычно болезненна при пальпации. ¹²

Хронические комплексные травмы дельтовидной мышцы

Хроническая недостаточность дельтовидной связки может возникнуть в случае нераспознанного или неадекватного лечения острого растяжения дельтовидной связки. Высокая частота дефицита дельтовидной связки наблюдается у пациентов с хронической латеральной нестабильностью голеностопного сустава. ⁹ Недостаточность дельтовидной связки может возникать как первичная травма, связанная с растяжением связок голеностопного сустава и механизмами перелома, или как вторичная травма в результате длительной латеральной нестабильности.У этих пациентов хирургическое восстановление или реконструкция дефектных боковых связок без устранения сосуществующей недостаточности дельтовидной связки часто приводит к плохому функциональному результату, требующему восстановления дельтовидной связки. ⁴ Другие состояния, которые могут привести к хронической недостаточности дельтовидной связки, включают дисфункцию сухожилия задней большеберцовой кости, тройной артродез и артропластику голеностопного сустава. ¹³

Неправильное лечение разрывов дельтовидной мышцы может привести к нестабильности медиальной лодыжки.В этом состоянии пациент описывает чувство «податливости» в лодыжке. У этих пациентов развивается боль в медиальной части лодыжки, а при нагрузке на них наблюдается вальгусная пронация стопы и задняя часть стопы. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости может проявляться схожим смещением. Чтобы помочь дифференцировать дефицит дельтовидной связки от дисфункции задней большеберцовой кости как причины смещения, пациента просят приподнять носок. При неповрежденном функционирующем сухожилии задней большеберцовой кости корректируется вальгусная задняя часть стопы. ^4,9

Синдромы соударения

Синдромы медиального соударения были недавно описаны. ^14,15 Боль с сопутствующим механическим ограничением движений голеностопного сустава чаще всего является результатом фиброза, фиброзно-хрящевой метаплазии, синовиальной пролиферации и гипертрофических изменений костей после неадекватного заживления глубоких повреждений дельтовидной связки. Заднемедиальный удар — частое осложнение бокового растяжения связок голеностопного сустава. В этом механизме PTTL раздавливается между медиальной лодыжкой и сильно вывернутой таранной костью. ¹⁶ Заднемедиальный удар приводит к стойкой заднемедиальной боли в лодыжке, которая усиливается с инверсией голеностопного сустава. Позади медиальной лодыжки может быть уплотнение глубоких мягких тканей.

Переднемедиальный удар может возникнуть в результате повторяющихся занятий спортом, таких как гимнастика, футбол, баскетбол и футбол, но также может наблюдаться при травмах, не связанных со спортом. ¹⁷ Считается, что переднемедиальный удар возникает в результате инверсионных повреждений, вызывающих хроническое повреждение переднемедиальных синовиальных тканей и ATTL. ¹⁴ Менискоидное поражение, представляющее гипертрофированную синовиальную ткань, можно рассматривать как изолированное поражение или связанное с частично разорванным ATTL. ¹⁵ Утолщенный ATTL также был идентифицирован как причина переднемедиального соударения. Пациенты с переднемедиальным соударением испытывают боль в переднемедиальном направлении при вывороте и тыльном сгибании голеностопного сустава.

Физическое обследование

При острых и хронических повреждениях комплекса дельтовидной связки физическое обследование пытается продемонстрировать нестабильность, характерную для поврежденного компонента комплекса дельтовидной связки.При физическом обследовании разорванная поверхностная связка позволяет увеличить внешнюю ротацию большеберцовой кости, поскольку направленная вперед сила увеличивает перемещение таранной кости и стопы кпереди относительно паза. Напротив, нормальная лодыжка демонстрирует внутреннее вращение вокруг неповрежденной поверхностной дельтовидной связки при выполнении того же маневра. Целостность глубокого дельтовидного компонента оценивается по степени смещения таранной кости назад относительно стабилизированной большеберцовой кости. ¹²

Результаты визуализации

Результаты рентгенографии

Рентгенограммы обычно используются для оценки травм голеностопного сустава.Переломы лодыжек демонстрируются вместе с доказательствами расширения медиального просвета (расстояния между суставной поверхностью медиальной лодыжки и медиальной таранной костью). Расширение медиального просвета на рентгенограммах с весовой нагрузкой долгое время использовалось как признак недостаточности дельтовидной мышцы. Однако этому измерению недостает чувствительности, и оно оказалось ненадежным при оценке наличия основного дефицита дельтовидной связки. ¹⁸ Снимки со стрессом, даже если пациент находится под общей анестезией, часто не позволяют документировать лежащую в основе недостаточность дельтовидной связки. ⁹ По этим причинам МРТ ценна своей способностью обнаруживать повреждение дельтовидной связки и помогать в лечении и планировании хирургического вмешательства.

Результаты МРТ

Острые травмы комплекса дельтовидной связки

Повреждения комплекса дельтовидной связки подразделяются на поверхностные и глубокие. Уровень разрыва связки подразделяется на проксимальный (тип I), промежуточный (тип II) или дистальный (тип III). ^9,19 В подавляющем большинстве случаев травмы типа I являются наиболее частыми, а травмы типа II — наиболее редкими.Травмы связок также классифицируются в зависимости от тяжести растяжения / разрыва; Растяжение связок I степени представляет собой растяжение связки с перилигаментозным отеком, степень II представляет собой частичный разрыв, а степень III представляет собой полное разрушение.

Травмы степени I глубокой дельтовидной связки очевидны на Т1 и промежуточно взвешенных изображениях как потеря полосатости в глубокой части дельтовидной связки. Последовательности, чувствительные к жидкости с подавлением жира, демонстрируют усиление сигнала в связке (10a).При травмах типа II и III есть частичные или полные дефекты, заполненные жидкостью, которые лучше всего видны на чувствительных к жидкости последовательностях (1a). Боковое смещение таранной кости и расширение медиального просвета являются дополнительными признаками, которые можно наблюдать.

10 Рисунок 10:

Женщина 15 лет с острым вывихом бокового вывиха лодыжки. Осевые T1-взвешенные (слева) и корональные протонные изображения с подавлением жира (справа) демонстрируют потерю нормальных полосок ЛТВП с повышенным сигналом, указывающим на отек и ушиб (звездочки).

Поверхностные компоненты комплекса дельтовидной связки повреждаются реже и чаще всего представляют собой повреждения I степени с утолщением и потерей четкости волокон связки на T1-взвешенных изображениях. Чувствительные к жидкости последовательности с подавлением жира демонстрируют внутренний повышенный сигнал с окружающим отеком. ¹³ Разрывы поверхностных связок более высокой степени являются наиболее часто проксимальными повреждениями (тип I). Разрывы TNL типа I видны в сериях, чувствительных к жидкости, в виде очагового отека и прерывания нормальной конденсации волокон с низким уровнем сигнала вдоль переднемедиальной поверхности переднего бугорка.При этой травме аксиальные и сагиттальные изображения могут быть особенно полезны для демонстрации проксимального отрыва TNL (11a).

11 Рис. 11:

46-летний мужчина, перенесший травму механизма внешней ротации пронации неделей ранее. Плотность протонов в коронарной артерии с подавлением жира (слева), аксиальный Т2-взвешенный ФСЭ (в центре) и сагиттальный Т2-взвешенный жир с подавлением (справа). В этом случае сначала разрушаются передние поверхностные связки. Проксимальный (тип I) отрыв большеберцово-ладьевидной связки демонстрируется на переднем крае переднего бугорка (стрелки) и видны нечеткие, слабые и отечные волокна дистальной связки (наконечники стрелок).У пациента также был разрыв передней нижней большеберцовой связки и спиральный перелом дистального диафиза малоберцовой кости без смещения.

Одновременные переломы медиальной и латеральной лодыжек, костно-хрящевые повреждения таранной кости, боковой связки, синдесмотической связки и травмы пружинной связки, а также патология задней большеберцовой мышцы хорошо изображены на комбинации сагиттальных, коронарных и аксиальных изображений с использованием изображений T1-, промежуточное и Т2-взвешивание.

Хронические травмы дельтовидной связки

Хронически поврежденные связки могут выглядеть утолщенными и деформированными.Интенсивность сигнала обычно снижается на чувствительных к жидкости последовательностях с подавлением жира, что отражает более высокий состав фиброза (12a, 13a). В качестве альтернативы разорванная связка может быть прерывистой и / или сильно ослабленной (13а). Как правило, в перилигаментозных мягких тканях наблюдается меньший отек по сравнению с острым повреждением связок. Реактивные костные изменения, включая склероз, спармирование и отек костного мозга, могут присутствовать из-за измененных стрессов, сопровождающих хроническую нестабильность.

12 Рис. 12:

Мужчина 48 лет с хронической болью в медиальной области и множественными растяжениями связок голеностопного сустава.На изображениях с подавлением жира в корональной зоне через заднюю (слева) и переднюю (справа) части переднего холмика видно хроническое частичное отрывание связки большеберцовой пружины (наконечники стрелок). На более переднем срезе большеберцовая связка (стрелка) аномально утолщена и имеет слабый сигнал, указывающий на фиброз от отдаленной травмы. Обозначены сухожилие задней большеберцовой кости (PT) и надосредиальная часть комплекса пружинных связок (SL).

13 Рис. 13:

Мужчина 44 лет с удаленной травмой выворота в анамнезе страдает хронической болью в медиальной области и нестабильностью.Плотность корональных протонов с подавлением жира (слева) и аксиальные Т2-взвешенные изображения FSE (справа) демонстрируют обнаженную кору в межколликулярной борозде (стрелки) с жидким сигналом, заполняющим дефект связки (звездочка). Кроме того, поверхностные связки покрыты рубцами и выглядят аномально утолщенными и нерегулярными, совместимыми с хроническим разрывом. Показаны сухожилия задней большеберцовой (PT) и длинного сгибателя пальцев (FDL).

Синдромы соударения

Синдромы соударения названы в зависимости от их местоположения.На МРТ можно увидеть ряд находок, включая потерю очертаний компонентов связки, замененную аморфной или искаженной архитектурой и сигналом, связанным с рубцеванием. Синвоит может быть очевидным, может наблюдаться утолщение капсулы, костные шпоры и небольшие корковые косточки, внедренные в рубцовую связку (14a, 15a). Заднемедиальный импинджмент с выраженным гипертрофическим изменением может привести к медиальному смещению заднего большеберцового сухожилия. ¹⁶ Костно-хрящевые поражения таранной кости — частая сопутствующая находка при заднемедиальном соударении. ¹³

14 Рис. 14:

Мужчина 50 лет с хронической переднемедиальной болью в голеностопном суставе при тыльном сгибании. Осевое Т2-взвешенное (слева) и коронарное изображение, взвешенное по плотности протонов (справа) с подавленным жиром, демонстрирует утолщение аморфных мягких тканей (стрелки) в переднемедиальном капсульном углублении и прилегающих остеофитах с отеком костного мозга (стрелки), согласующимся с переднемедиальным соударением.

15 Рисунок 15:

Мужчина 68 лет с 1-летней историей боли и отека в заднемедиальной лодыжке.Корональные T1-взвешенные (слева), корональные изображения с взвешенными протонами с подавлением жира (в центре) и аксиальные T1-взвешенные изображения демонстрируют искажение и утолщение задней большеберцовой связки, содержащей встроенные косточки (наконечники стрелок), совместимые с заднемедиальным импинджментом.

Лечение

Острая комплексная травма дельтовидной связки

При острых травмах чаще всего рекомендуется консервативное лечение, состоящее из покоя, льда, сжатия и подъема (RICE).В случае повреждения боковой связки голеностопного сустава наличие сопутствующего повреждения дельтовидной связки может изменить протокол физиотерапии на менее агрессивный режим.

Хроническая комплексная травма дельтовидной связки

При нестабильности голеностопного сустава, связанной с переломом голеностопного сустава, если полная механическая стабильность не достигается после внутренней фиксации перелома голеностопного сустава, может быть показана реконструкция или восстановление дельтовидной связки. В некоторых случаях наложение разорванной связки между медиальной лодыжкой и таранной костью может помешать надлежащему заживлению и стабилизации.

Хирургическое планирование восстановления дельтовидной связки продиктовано специфической функциональной недостаточностью связки. Распространены два типа функциональной нестабильности дельтовидной мышцы. В первом случае недостаточно поверхностной связки с неповрежденным компонентом глубокой связки. У этих пациентов наблюдается повышенная ротационная нестабильность без нестабильности тибиоталарного сустава с вальгусным напряжением или задним перемещением. Проксимальные повреждения (Тип I) при этом типе часты и часто поддаются прямому лечению с повторным прикреплением оторванных TNL и TSL к передней медиальной лодыжке. ¹²

Вторая картина — более обширная травма, которая затрагивает поверхностные и глубокие компоненты, что приводит к повышенной ротационной нестабильности и нестабильности коронковой тибиоталарной кости к вальгусной нагрузке. Обычно требуется хирургическая реконструкция, которая должна полностью устранить сопутствующую нестабильность латеральных связок и / или дисфункцию сухожилий задней большеберцовой кости, а также нарушения выравнивания и механики конечностей. Для устранения нестабильности дельтовидной связки и связанных с ней нарушений сухожилия задней большеберцовой кости использовались различные методы реконструкции.Хирургические методы включают изменение маршрута сухожилия длинной малоберцовой мышцы через туннели таранной и медиальной лодыжек, перенос сухожилия аутотрансплантата сгибателя большого пальца стопы и подтяжку компонента поверхностной дельтовидной связки путем остеотомии связочного начала и проксимального продвижения связки. ¹²

В случаях прогрессирующей пронации и вальгуса задней части стопы, можно рассмотреть дополнительные варианты остеотомии с удлинением пяточной кости или большеберцового пяточного артродеза.

Удар

Как открытая, так и артроскопическая хирургическая обработка раны успешны при лечении пациентов с синдромом переднемедиального и заднемедиального соударения. ^17,20

Заключение

Повреждения комплекса дельтовидной связки являются обычным явлением. Как результаты физикального обследования, так и рентгенограммы ненадежны при обнаружении повреждения комплекса дельтовидной связки. МРТ помогает диагностировать и оценивать степень острых повреждений дельтовидной связки и связанных с ними повреждений костей и мягких тканей.МРТ также эффективна при оценке хронических осложнений повреждения дельтовидной связки, включая медиальную нестабильность голеностопного сустава и синдромы медиального соударения. Информация, которую предоставляет МРТ, помогает формировать стратегии лечения пациентов с острыми и хроническими повреждениями дельтовидной связки.

Ссылки

¹ Саррафиан С.К .: Анатомия стопы и голеностопного сустава: описательная, топографическая, функциональная (изд 3). Филадельфия, Пенсильвания, JB Lippincott Williams & Wilkins, 2011, стр 176-195.

² Milner CE, Soames RW. Анатомические вариации медиальных коллатеральных связок голеностопного сустава человека. Foot Ankle Int. 1998 May; 19 (5): 289-92

³ Sarrafian SK: Анатомия стопы и голеностопного сустава: описательная, топографическая, функциональная (изд 3). Филадельфия, Пенсильвания, JB Lippincott Williams & Wilkins, 2011, стр. 537-541.

⁴ Хинтерманн Б. Биомеханика нестабильного голеностопного сустава и клинические проявления. Med Sci Sports Exerc 1999; 31 (Дополнение 7): 459-69.

⁵ Jahss MH, Gee RO, Kummer F. Дельтовидная недостаточность. Часть II. Анатомия дельтовидной связки. Представлено на 9-м ежегодном летнем собрании AOFAS, Вейл, Колорадо, 21 июля 1993 г.

⁶ Mengiardi B, Pfirrmann CW, Vienne P, Hodler J, Zanetti M. Медиальный комплекс коллатеральных связок голеностопного сустава: МРТ вид на бессимптомные предметы. Радиология 2007; 242 (30): 817-824.

⁷ Босс А.П., Хинтерманн Б. Анатомическое исследование медиального связочного комплекса лодыжки.Foot Ankle Int 2002; 23: 547-553.

⁸ Крим Дж. Р., Билс ТК, Никиш Ф, Шаннен А., Зальцман КЛ. Аномалии дельтовидной связки при хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава. Foot Ankle Int 2011; 32 (9): 873-878.

⁹ Хинтерманн Б., Вальдеррабано В., Босс А., Труилье Х. Х., Дик В. Медиальная нестабильность голеностопного сустава: предварительное проспективное исследование пятидесяти двух случаев. AJSM 2004; 32 (1): 183-190.

¹⁰ Cheung Y, Perrich KD, Gui J, Koval KJ, Goodwin DW. МРТ изолированных переломов дистального отдела малоберцовой кости с расширенным медиальным просветом на рентгенограммах с напряжением: какие связки разорваны.AJR 2009; 192: W7-W12.

¹¹ ДеАнгелис Н.А., Эскандер М.С., Французская Британия. Предсказывает ли медиальная болезненность недостаточность глубоких дельтовидных связок при переломах голеностопного сустава по типу супинации и внешней ротации? J. Orthop Trauma 2007; 21 (4): 244-247.

¹² Билс Т.С., Крим Дж., Никиш Ф. Травмы дельтовидной связки у спортсменов: методы восстановления и реконструкции. Oper Tech Sports Med 2010; 18: 11-17.

¹³ Chhabra A, Subhawong TK, Carrino JA. МРТ патологических находок дельтовидной связки и ассоциированных синдромов соударения.Радиография 2010; 30: 751-761.

¹⁴ Робинсон П., Уайт Л.М., Салонен Д., Огилви-Харрис Д. Переднемедиальное ущемление голеностопного сустава: использование МР-артрографии для оценки переднемедиального кармана. AJR Am J Roentgenol 2002; 178 (3): 601-604.

¹⁵ Egol KA, Parisien JS. Синдром соударения голеностопного сустава, вызванный поражением медиального мениско. Артрос-копия 1997; 13 (4): 522-525.

¹⁶ Патерсон Р.С., Браун Дж. Н., Робертс С. Н. Дж. Заднемедиальное поражение голеностопного сустава.AJSM 2001; 29 (5): 550-557.

¹⁷ Маноли, Артур. Медиальное ущемление голеностопного сустава у спортсменов. Sports Health 2010; 2 (6): 495-502.

¹⁸ Schuberth JM, Collman DR, Rush SM, Ford LA. Целостность дельтовидной связки при переломах латеральных лодыжек: сравнительный анализ артроскопической и рентгенологической оценки. J Foot Ankle Surg 2004; 43: 20-29.

¹⁹ Hintermann B, Knupp M, Pagenstert GI. Травмы дельтовидной связки: диагностика и лечение.Клиника стопы и голеностопного сустава 2006; 11 (3): 625-637.

²⁰ Робинсон П. Синдромы соударения голеностопного сустава. Eur Radiol 2007; 17 (12): 3056-3065.

[Онлайн-проверка симптомов травмы лодыжки]

Если вы испытываете боль или отек в лодыжке в результате недавней травмы, боль в лодыжке при ходьбе или беге, боль в лодыжке во время отдыха и т. Д., Это может быть незначительной проблемой или признаком серьезная проблема.

Боль в лодыжке обычно возникает в результате травм, повторяющихся движений, длительного износа или поражения тканей.Ниже приведены травмы, которые являются частыми причинами боли в лодыжке, но лучше всего ввести ваши симптомы в нашу программу проверки симптомов боли в лодыжке, чтобы лучше понять вашу травму и прочитать статью в блоге доктора Стоуна о боли в лодыжке и о том, когда вам следует подумать. хирургия .

Распространенные травмы голеностопного сустава

• Травма ахиллова сухожилия: Ахиллово сухожилие — это плотная полоса ткани, которая проходит за голеностопным суставом. Его травмы варьируются от легких до тяжелых: тендинит, частичный разрыв или полный разрыв.Полный разрыв изнуряет, может вызвать сильную боль и требует немедленного медицинского / хирургического вмешательства, чтобы избежать необратимого повреждения тканей.
• Перелом лодыжки: поворот стопы иногда может вызвать перелом костей. Даже незначительные смещения могут вызвать значительное увеличение аномальных сил в суставе, что в конечном итоге приведет к артриту. Лечение зависит от характера перелома и степени смещения. Точность диагноза — ключ к выбору наилучшего курса лечения.
• Артрит голеностопного сустава / повреждение хряща: характеризуется повреждением хряща, которое со временем вызывает повреждение хряща на опорной поверхности голеностопного сустава, что приводит к симптоматической боли, воспалению, отеку и скованности. Эти симптомы могут проявляться спустя годы после травмы лодыжки.
• Растяжение связок голеностопного сустава: Растяжение связок очень распространено, но обычно незначительно и быстро заживает. Выделяют три степени растяжения связок:
  • Степень I: растяжение связок голеностопного сустава без разрыва коллагеновых волокон.
  • Степень II: частичный разрыв коллагеновых волокон лодыжки без полного разрыва.
  • Степень III: полный разрыв коллагеновых волокон лодыжки.
• Разрыв подошвенной мышцы: Подошвенная мышца представляет собой тонкое веревочное сухожилие, проходящее рядом с более крупным ахилловым сухожилием. Разрыв или разрыв этой мышцы обычно называют «теннисной ногой» и обычно является результатом внезапного мышечного действия, например, тяги к теннису. Пациенты часто сообщают о хлопке в задней части голени во время травмы, сопровождающемся болью и припухлостью, чаще всего на стыке икроножной мышцы и ахиллова сухожилия, в месте разрыва.

Видео по анатомии стопы и голеностопного сустава

Стопа и голеностопный сустав — сложный сустав, участвующий в движении и обеспечивающий устойчивость и равновесие тела. Стопа и голеностопный сустав состоят из 26 костей, 33 суставов и множества мышц, сухожилий и связок.

Кости лодыжки.

Голеностопный сустав соединяет ногу со стопой и состоит из трех костей: большеберцовой, малоберцовой и таранной. Большеберцовая или большеберцовая кость и малоберцовая кость или кость голени — это кости голени, которые сочленяются с таранной или голеностопной костью, обеспечивая движение стопы вверх и вниз.

Три костных выпуклости на концах большеберцовой и малоберцовой костей образуют части голеностопного сустава:

Медиальная лодыжка, образованная большеберцовой костью, находится на внутренней стороне лодыжки;

Задняя лодыжка, также образованная большеберцовой костью, находится на тыльной стороне лодыжки, а

Боковая лодыжка, образованная малоберцовой костью, находится на внешней стороне голеностопного сустава.

Кости стоп.

Стопа действует как единая функциональная единица, но ее можно разделить на три части: заднюю, среднюю и переднюю части стопы.

Задняя часть стопы образует щиколотку и пятку и состоит из таранной кости и пяточной кости или пяточной кости. Пяточная кость — самая большая кость стопы.

Средняя часть стопы соединяет заднюю часть стопы с передней частью стопы и состоит из одной ладьевидной кости, одной кубовидной кости и трех клиновидных костей. Ладьевидная кость находится перед пяточной костью, а клиновидная и кубовидная кости расположены перед ладьевидной костью.

Эти кости соединены с пятью плюсневыми костями переднего отдела стопы, которые образуют свод стопы для поглощения ударов при ходьбе или беге.Передняя часть стопы также состоит из пальцев стопы или пальцев, образованных фалангами, по три на каждый палец, за исключением большого пальца, у которого только две фаланги. У большой двойки есть две дополнительные крошечные круглые сесамовидные кости в подушечке стопы, которые помогают в движении пальца вверх и вниз.

Голеностопные и стопные суставы.

В голеностопном суставе и стопе 33 сустава. Они включают

Шарнирные соединения в голеностопном суставе, позволяющие сгибать (сгибать) и разгибать.

В задней части стопы обнаружены скользящие суставы, обеспечивающие скольжение.

Кондилоидные суставы в передней части стопы и пальцах ног, которые позволяют сгибание (сгибание) и разгибание, приведение и отведение (движение в стороны).

Суставы стопы и голеностопа обеспечивают устойчивость и поддерживают вес тела, помогая вам ходить или бегать, а также адаптироваться к неровной поверхности.

Поверхность суставов всех костей голеностопного сустава и стопы покрыта тонкой, жесткой, гибкой и скользкой поверхностью, называемой суставным хрящом, которая действует как амортизатор и амортизатор, уменьшая трение между костями.Хрящ смазывается синовиальной жидкостью, что дополнительно обеспечивает плавное движение костей.

Мягкие ткани голеностопного сустава и стопы.

Наши стопы и лодыжки удерживаются на месте и поддерживаются различными мягкими тканями, такими как хрящи, связки, мышцы, сухожилия и сумки.

Хрящ — это гибкая, блестящая, гладкая ткань на концах костей, которые соединяются, образуя сустав. Хрящ обеспечивает амортизацию между костями, обеспечивая плавное движение.

Связки — это прочная веревочная ткань, которая соединяет кости с другими костями и удерживает их на месте, обеспечивая стабильность суставов.Подошвенная фасция — самая большая связка стопы, идущая от пяточной кости до передней части стопы, она проходит по нижней поверхности стопы и участвует в поддержании свода стопы. Связка подошвенной фасции растягивается и сжимается, обеспечивая равновесие и силу стопе. Боковые связки на внешней стороне стопы и медиальные связки на внутренней стороне стопы обеспечивают стабильность и позволяют движение стопы вверх и вниз.

Стопа состоит из 20 мышц, которые помогают двигаться.К основным мышцам относятся:

Передняя большеберцовая мышца: обеспечивает движение стопы вверх и вниз.

Задняя большеберцовая мышца: поддерживает свод.

Малоберцовая большеберцовая мышца: контролирует движение за пределами голеностопного сустава.

Разгибатели: позволяют лодыжке поднимать пальцы ног непосредственно перед тем, как сделать шаг вперед.

Сгибатели: стабилизируют пальцы ног относительно пола.

Также присутствуют более мелкие мышцы, которые помогают пальцам подниматься и сгибаться.

Сухожилия — это мягкие ткани, соединяющие мышцы с костями.Самое большое и сильное сухожилие стопы — это ахиллово сухожилие, расположенное в задней части голени вокруг пяточной кости. Другие сухожилия включают малоберцовые кости, переднюю и заднюю большеберцовые мышцы.

Бурсы.

Бурсы — это небольшие мешочки, заполненные жидкостью, которые уменьшают трение между сухожилиями и костью или кожей. Бурсы содержат особые клетки, называемые синовиальными клетками, которые выделяют смазочную жидкость.

Лодыжка и ступня имеют сложную анатомию, которая вместе помогает нам бегать и ходить.