Таранная кость стопы фото: ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАРАННОЙ КОСТИ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ | Бондаренко

30.08.1973 alexxlab

Содержание

Перелом таранной кости: основные симптомы, диагностика, лечение

Любая часть таранной кости может подвергаться повреждению. Наиболее часто перелом таранной кости локализуется в средней ее части, называемой «шейкой». Шейка таранной кости разделяет «тело» таранной кости, расположенное под большеберцовой костью, и «головку», расположенную ниже и ближе к середине стопы.

Еще одной частой локализацией переломов таранной кости является ее наружная часть, несколько выстоящая за пределы голеностопного сустава — «латеральный отросток». Переломы латерального отростка обычно возникают при форсированном смещении голеностопного сустава в сторону и часто наблюдаются у сноубордистов.

Переломы нередко классифицируют в соответствии с выраженностью смещения, т.е. в зависимости от того, насколько костные фрагменты сместились относительно своего нормального положения.

Переломы с минимальным смещением или стабильные переломы. При таких переломах смещения практически не бывает. Костные фрагменты сохраняют свое нормальное положение. Смещения при этих переломах не наступает и в процессе лечения, поэтому операция обычно не требуется.

Переломы со смещением. Под этим термином понимаются переломы, при которых костные фрагменты смещаются относительно своего нормального положения. Степень смещения зависит от величины силы, вызвавшей перелом. Переломы со значительным смещением чаще всего являются нестабильными. Нестабильные переломы таранной кости со смещением фрагментов обычно требуют хирургического лечения, целью которого является восстановлением анатомии кости и создание условий для восстановления функции стопы и голеностопного сустава.

Открытые переломы. Это переломы, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов. Открытые переломы нередко сопровождаются более значительными повреждениями окружающих мышц, сухожилий и связок. Кроме того, при открытых переломах возникает сообщение внутренних сред организма с внешней средой и такие переломы характеризуются высоким риском развития осложнений, в т. ч. инфекционных, и заживают дольше обычного.

Переломы таранной кости часто локализуются в средней ее части — в области «шейки». На данном рисунке схематично представлен перелом шейки таранной кости со смещением.

Перелом таранной кости, лечение и последствия перелома таранной кости

Перелом таранной кости происходит при ударах по стопе снизу, неудачных приземлениях при прыжках, скручивании и резком разгибании стопы. Таранная кость находится между пяточной костью снизу и костями голени большеберцовой и малоберцовой сверху. В ней выделяют тело, головку, шейку, задний отросток.

Последствия перелома таранной кости – нарушения функции стопы. Необходимо сразу обращаться к травматологу, чтобы исключить осложнения – смещения костей, ущемление нервных волокон и сосудов, перегрузку суставов с развитием дегенеративных процессов и деформации.

Симптомы заболевания

О переломе таранной кости могут свидетельствовать такие симптомы:

Боль в задней части стопы.
Уменьшение подвижности стопы. Движения сопровождаются усилением боли, больной с трудом наступает на ногу.
Припухлость тканей. Чем крупнее повреждены сосуды, тем больше отек, возможна гематома с синюшным оттенком кожи.
При открытом переломе на стопе имеется рана, из нее могут быть видны отломки кости.
Перелом нередко сочетается с вывихами в суставах, переломами других костей стопы.
При присоединении воспаления наблюдается температурная реакция, усиление местной боли, пульсирующий ее характер.

Наиболее часто причиной болезни является травма ноги. Механизм повреждения – скручивание или удар по подошве. Часто такие травмы встречаются у водителей во время аварии, особенно у мотоциклистов из-за упора ноги на педаль. А также в результате падений при гололедице.

Методы лечения перелома костей стопы

Способ лечения перелома таранной кости зависит от его вида. Диагностику проводят с использованием рентгена, иногда КТ стопы. Открытый перелом требует обработки раны, регулярных перевязок с антибактериальными и антисептическими средствами.

Главная особенность лечения – раннее начало движений стопой. Большая часть таранной кости находится внутри сустава и покрыта хрящом. Питание ее осуществляется через синовиальную жидкость. Движения необходимы для притока крови к костям и суставам предплюсны. Поэтому гипсовую лонгету не накладывают или используют непродолжительное время. Вместо этого проводят фиксацию отломанных частей кости.

Если смещения нет, фиксируют кость через кожу через небольшие проколы. При множественных переломах, смещениях, наличии отломков необходимо хирургическое лечение с открытым доступом. В ходе операции восстанавливают правильное положение костей и фиксируют их, удаляют отломки, которые могут стать причиной воспалительного процесса, накладывают швы на рану.

Реабилитация после перелома

Для полного восстановления функции ноги нужно правильно провести реабилитацию после перелома таранной кости. Назначают курс физиотерапии, массажи, упражнения ЛФК для разработки конечности и укрепления мышц, связок.

Если вы столкнулись с проблемой перелома, лечите его сразу эффективно. Не выявленная вовремя патология сильно ухудшает качество жизни, может привести к инвалидности. Своевременные диагностика и лечение устраняют все болевые ощущения и позволяют быстро забыть о травме.

Диагностика и лечение повреждений таранной кости Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Ардашев И.П., Стаценко О.А., Афонин Е.А., Калашников В.В., Калашников В.Вл., Воронкин Р.Г.

Кемеровская государственная медицинская академия, МУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. М.А Подгорбунского»,

г. Кемерово

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАРАННОЙ КОСТИ

В статье показана актуальность проблемы лечения пациентов с повреждениями таранной кости. Дается анализ оперативного лечения данной категории пациентов.

Ключевые слова: таранная кость; переломы; остеосинтез.

Ardashev I.P., Statsenko O.A., Afonin E.A.,

Kalashnikov V.V., Kalashnikov V.Vl., Voronkin R.G.

Kemerovo State Medical Academy,

The M.A. Podgorbunsky City Clinical Hospital N 3,

Kemerovo

DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF THE ANKLE BONE INJURIES

Actuality of the problem of treatment in patient with the fractures of talus is shown. A analysis surgical treatment of such patients.

Key words: talus; fracture; ostheosynthesis.

Повреждения таранной кости встречаются редко. Переломы и вывихи составляют от 0,5 % до 2,5 %. Учитывая анатомические и биомеханические особенности таранной кости, последствия ее повреждений могут быть печальными [1-10].

Необходимо отметить, что 70-90 % данной категории больных являются людьми молодого, трудоспособного возраста от 20 до 50 лет [5, 7, 11]. Это имеет важное социально-экономическое значение и объясняет постоянный поиск наиболее эффективных способов диагностики и лечения повреждений заднего отдела стопы [6]. При такого вида повреждениях отмечено большое число неудовлетворительных результатов как консервативного, так и оперативного лечения, продолжительный период нетрудоспособности и частота инвалидности от 20 % до 93 % [7, 12, 13]. К числу неудовлетворительных результатов относятся: неправильно консолидированные переломы, сопровождающиеся уплощением свода стопы, асептический некроз таранной кости, укорочение стопы.

Все это приводит к развитию деформирующего артроза в подтаранном суставе, болевому синдрому и вызывает тяжелые функциональные нарушения сто-

Корреспонденцию адресовать:

Ардашев Игорь Петрович,

650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а, ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия»,

Тел./факс.: 8 ( 3 8 42 ) 73-48-56.

E-mail: [email protected]

пы [3, 12]. При последствиях переломов костей заднего отдела стопы от 23,5 % до 78 % пострадавших становятся инвалидами III и II групп [12].

Решающую роль в диагностике повреждений таранной кости играет компьютерная томография, позволяющая достоверно определить степень смещения, количество отломков, характер взаимоотношений в суставах стопы [12, 14, 15, 16].

В клинической практике в настоящее время используются консервативные (репозиция, гипсовая повязка) и оперативные (остеосинтез по Илизарову, открытая репозиция и фиксация винтами) способы лечения. Им свойственна большая разнородность и отсутствие четкого разграничения показаний к применению того или иного способа [3, 7, 12, 13, 17, 18-20].

В последние годы в отечественной и зарубежной литературе освещаются вопросы лечения повреждений таранной кости путем открытой репозиции из внутреннего или наружного доступов с фиксацией винтами по методике АО [18]. Это позволяет провести ревизию области перелома, анатомическую реконструкцию и хорошую стабилизацию с различными вариантами пластики дефекта губчатой костной ткани [3, 12, 21, 22].

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами проведен анализ результатов хирургического лечения больных с переломами таранной кости

у 33 пациентов.

Преимущественной причиной повреждений была кататравма, мужчин — 22 (66,6 %), женщин — 11 (33,4 %).

В качестве рабочей классификации при повреждениях таранной кости была выбрана классификация СокаН; (1952), включающая 4 основных группы: переломы тела таранной кости 5 (15,5 %), перелом шейки таранной кости 14 (42 %), подвывих в подтаран-ном суставе 9 (27 %), полный вывих таранной кости

5 (15,5 %). Классификация привлекательна тем, что, помимо характера перелома, учитывает степень нарушения кровоснабжения таранной кости [23]. С учетом данной классификации определялись показания к оперативному лечению, избирался наиболее эффективный и наименее травматичный вид вмешательства.

Пациенты поступали в клинику в сроки от 1 до 9 суток после травмы. Клинически отмечалось наличие отека пяточной области, изменения цвета, тургора, эластичности кожных покровов, ограничение объема активных и пассивных движений в голеностопном суставе и суставах стопы. Рентгенологическое исследование включало классические укладки (боковая проекция голеностопного сустава со стопой, аксиальная проекция), по которым оценивали пяточно-таранный угол, конгруэнтность суставных фасеток. Для детальной диагностики повреждения пяточной кости использовали специальные рентгенологические укладки [23-25]. Оценить точное расположение фрагментов таранной кости, состояние суставных поверхностей позволяла мультиспираль-ная компьютерная томография с объемной трехмерной реконструкцией [14].

При поступлении всем пациентам проводилось: анестезия места перелома, придание конечности возвышенного положения. Медикаментозное лечение включало препараты, улучшающие микроциркуляцию, способствующие уменьшению отека. В большинстве случаев в предоперационном периоде пациентам проводилось скелетное вытяжение за пяточную кость. Пациентам с открытыми повреждениями выполнялась первичная хирургическая обработка с катетеризацией бедренной артерии.

Перед проведением оперативного вмешательства особое внимание уделялось подготовке кожных покровов. Проводились ванночки с растворами антисеп-

тиков, заживление ссадин и субэпидермальных пузырей. Показаниями к оперативному лечению являлись все переломы таранной кости со смещением. Оптимальными сроками оперативного лечения с использованием реконструктивных пластин и винтов нами были избраны 5-7-е сутки с момента травмы. В эти сроки фрагменты костей заднего отдела стопы подвижны, что позволяет осуществить репозицию и стабилизацию с минимальными техническими трудностями. Кроме того, раннее оперативное лечение обеспечивает декомпрессию тканей от сдавления отеком. При операции на таранной кости использовался медиальный дугообразный доступ с остеотомией внутренней лодыжки. Для стабилизации применялись канюлированные винты АО. Для инт-раоперационной оценки качества репозиции использовался электронно-оптический преобразователь.

В ходе операции особое внимание уделялось педантичной репозиции, бережному обращению с мягкими тканями, тщательному гемостазу. Дренирование ран преимущественно проводилось с использованием вакуум дренажей — активной аспирации (табл.).

В послеоперационном периоде осуществлялась ин-фузионная, дезагрегантная, спазмолитическая, противовоспалительная терапия. Проводилось эластичное бинтование конечности. Начиная с третьих суток пациенты занимались лечебной физкультурой, передвигались при помощи костылей с дозированной нагрузкой на конечность.

Клинический пример:

Пациент М., 48 лет. Поступил в отделение травматологии после автодорожной травмы с жалобами на болевой синдром в левой стопе, отек, ограничение движения в голеностопном суставе. При поступлении проведено: компьютерная томография, рентгенография левой стопы. Установлен диагноз: Закрытый оскольчатый перелом таранной кости левой стопы.

Таблица

Лечение переломов таранной кости

Открытые 7 (21 %) Закрытые 26 (79 %)

ЧКДО Фиксация винтами 10 (30 %) 5 (15 %) 2 (5 %) 16 (50 %)

Сведения об авторах:

Ардашев Игорь Петрович, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ, ГОУ ВПО «КемГМА Росздрава», г. Кемерово, Россия.

Стаценко Олег Анатольевич, канд. мед. наук, зав. ортопедическим отделением, МУЗ «ГКБ № 3», г. Кемерово, Россия.

Афонин Евгений Александрович, канд. мед. наук, ординатор отделения травматологии, МУЗ «ГКБ № 3», г. Кемерово, Россия.

Калашников Владимир Васильевич, зав. травматологическим отделением, МУЗ «ГКБ № 3», г. Кемерово, Россия.

Калашников Владимир Владимирович, ординатор отделения травматологии, МУЗ «ГКБ № 3», г. Кемерово, Россия.

Воронкин Роман Геннадьевич, ординатор отделения травматологии, МУЗ «ГКБ № 3», г. Кемерово, Россия.

Мп 1 опт ОИй&ИШГ

30 1 2010 вКузбассе

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Выполнена анестезия перелома. Проведено скелетное вытяжение за пяточную кость. На 8-е сутки пребывания в стационаре выполнена операция: остеотомия внутренней лодыжки, открытая репозиция, остеосинтез таранной кости винтами Synthes. Послеоперационный период протекал без осложнений.

На контрольных рентгенограммах стопы через

6 месяцев отмечена полная консолидация перелома, признаков асептического некроза таранной кости нет. Объем движений в голеностопном суставе полный, движения безболезненные.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При анализе отдаленных результатов (от 1 года до 3 лет) нами использовалась стобальная шкала AOFAS в модификации Г.В. Коробушкина и Т. Хо-ликова. Результат свыше 80 баллов оценивался как отличный, 60-79 баллов — как хороший, 40-59 — удовлетворительный, менее 40 — неудовлетворительный. При оценке результатов учитывались клинические, рентгенологические, функциональные показатели. По рентгенограммам определялись следующие параметры: наличие и степень артроза, остеопоро-за, проводилось сравнение полученных значений до и после операции; учитывали послеоперационное стояние суставных фасеток. В раннем послеоперационном периоде имели место поверхностные некрозы краев раны, которые лечились консервативно.

Общая оперативная активность при переломах и переломо-вывихах таранной кости составила 100 % (33 пациента), из них по технологии АО — 54,5 % (18 пациентов), методом ЧКДО — 45,5 % (15 человек).

В отдаленном периоде, в сроки от 6 месяцев до 3 лет, обследованы 29 пациентов. Оценка по шкале AOFAS: Свыше 60 баллов — хороший и отличный результаты, получены при опросе 14 пациентов (76 %), которым выполнялась открытая репозиция и фиксация винтами, и 5 пациентов (35 %), пролеченных методом ЧКДО; от 40 до 60 баллов — удовлетворительный исход, получен при лечении 8 пациентов (24 %), оперированных с использованием погружных конструкций и 8 пациентов (52 %) оперированных по методике Илизарова; менее 40 баллов — неудовлетворительные исходы, при открытой репозиции не отмечены, при лечении методом ЧКДО они получены в 2 случаях (13 %), что мы считаем следствием тяжести полученной травмы (открытый полный вывих таранной кости) и развитием асептического некроза блока таранной кости, несмотря на комплекс профилактических мероприятий и проводимую сосудистую терапию. При консервативном лечении переломов без смещения в 4 случаях (69 %) отмечен хороший результат, в двух (31 %) — удовлетворительный. Относительно высокий процент удовлетворительных результатов в большей мере обусловлен явлениями постиммобилизационной контрактуры голеностопного сустава.

ОБСУЖДЕНИЕ

Появившиеся в последнее время лучевые методы исследования позволили в значительной степени улучшить диагностику переломов таранной кости. В настоящее время большинство ортопедов не представляют себе планирование операции на таранной кости без использования компьютерной томографии [12].

Кроме того, огромное значение придается использованию МСКТ, позволяющей достоверно определить характер перелома, наличие и степень смещения суставных поверхностей. Обследование больных и предоперационное планирование на основе данных МСКТ обеспечивает выбор оптимального способа и объема хирургического вмешательства и, следовательно, сводит к минимуму возможности интраопераци-онных ошибок [5, 22].

При планировании операции на таранной кости важна подготовка операционного поля и профилактика инфекционных осложнений [1]. Во время операции целесообразно отказаться от применения кровоостанавливающего жгута. Для снятия отека и разрешения гемодинамических расстройств используются гипотермия, возвышенное положение конечности, дезаг-регантная терапия [1, 12].

Проведение открытой репозиции переломов таранной кости требует расширенного сепарирования пропитанных кровью тканей. Поэтому довольно часто развивается некроз краев раны, различный по глубине и протяженности [1, 12, 22]. Частота этого осложнения может быть уменьшена за счет бережного разведения краев раны, адекватного ее дренирования в послеоперационном периоде, удержания швов до 3 недель [1].

Для профилактики подобных осложнений некоторые авторы используют принцип поднадкостничного выделения отломков с формированием полнослойного кожного лоскута с сохранением коротких ветвей перинеальной артерии, питающей кожу пяточной области. Это позволяет снизить количество случаев краевых некрозов. Другие авторы используют расширенный доступ типа «бумеранг», который обеспечивает хорошую визуализацию перелома [21, 22].

ВЫВОДЫ:

1. Кататравма является преимущественным механизмом повреждения таранной кости.

2. При планировании и определении тактики лечения необходимо, наряду с рентгенологическим методом исследования, проведение МСКТ.

3. Повреждения таранной кости со смещением — показание к возможно более раннему оперативному лечению с целью реваскуляризации последней и профилактики развития осложнений.

4. Наиболее эффективным методом лечения при переломах таранной кости со смещением является оперативный — открытая репозиция и фиксация винтами и малотравматичным доступом с остеотомией внутренней лодыжки.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Даниляк, В. Переломы таранной кости /В. Даниляк //Margo Anterior. — 1999. — № 5-6.

2. Выбор материала для пластики костных дефектов при внутрисуставных переломах пяточной кости /А.В. Жаглин, А.А. Волна, Н.А. Сорокин с соавт. //Травматология, ортопедия XXI века: Сб. тезисов. — Самара, 2006. — Т. 1. — С. 182-183.

3. Каплунов, О.А. Способ лечения посттравматических изменений таранной кости /О.А. Каплунов, А.Г. Каплунов //Травматология и ортопедия России. — 2004. — № 3. — С. 35-37.

4. Коробушкин, Г.В. Клинические системы оценки для заднего отдела стопы и лодыжек, среднего отдела стопы, первого пальца стопы, 2-5 пальцев стопы //Г.В. Коробушкин, Т.П. Хо-ликов //https: www.aofas. org/i4a/peges/index.cfm?pageid=3494.

5. Корышков, Н.А. Особенности лечения повреждений таранной кости /Н.А. Корышков, В.В. Зайцев //Вестник травматологии и ортопедии. — 2003. — № 1. — С. 46-50.

6. Современные аспекты лечения последствий переломов костей заднего отдела стопы /Р.М. Тихилов, Н.Ф. Фомин, Н.А. Корышков с соавт. //Травматология и ортопедия России. -2009. — № 2. — С. 144-149.

7. Швед, С.И. Лечение больных с переломами пяточной кости методом чрескостного остеосинтеза /С.И. Швед, Ю.М. Сысенко, В.Г. Шилов //Гений ортопедии. — 1998. — № 3. — С. 45-48.

8. Hawkins, L. Fractures of the neektalus /L. Hawkins //J. Bone Joint Surg. — 1970. — N 52A. — P. 991-1002.

9. Rammelt, S. The value of subtalar arthroscopy in the management of intra-articular calcaneus fractures /S. Rammelt, J.M. Gavlik, S. Barthel //Foot Ankle Int. — 2002. — Vol. 23, N 10. — P. 906-916.

10. Vallier, H.A. Talar neek fractures resnets and ontcomes /H.A. Vallier, S.E. Nork, D.P. Bazei //Bone Joint Surg. — 2004. — V. 86A. — P. 1616-1624.

11. Чрескостный остеосинтез по Илизарову при лечении больных с переломами таранной кости /С.И. Швед, Ю.М. Сысенко, Л.В. Мальцева, В.Г. Шилов //Гений ортопедии. — 1997. — № 1. — С. 50-52.

12. Корышков, Н.А. Рациональные методы диагностики и лечения повреждений стопы /Н.А. Корышков: Автореф. дис. … докт. мед. наук. — М., 2005. — 36 с.

13. Шигарев, В.М. Наш взгляд на современное состояние проблемы лечения переломов таранной кости /В.М. Шигарев, С.Я. Зырянов //Гений ортопедии. — 1998. — № 2. — С. 25-28.

14. Васильев, А.Ю. Спиральная компьютерная томография в диагностике травматических повреждений голеностопного сустава и стопы /А.Ю. Васильев, Н.К. Витько, Ю.В. Буковская //Вестн. рентгенологии и радиологии. — 2002. — № 2. — С. 34-38.

15. Computerised tomografic assessment of the subtalar joint in calcaneus fractures /I. Lowrie, D. Finlay, I. Brenkel, P. Gregg //Bone Joint Surg. — 1988. — V. 70B, N 2. — P. 247-250.

16. Preoperative and postoperative evaluation of intraarticular fractures of the calcaneus based on computed tomography scanning /K. Song, C. Kang, B. Min, G. Sohn //J. Orthop. Trauma. -1997. — V. 11, N 6. — P. 435-440.

17. Даниляк, В. Переломы пяточной кости /В. Даниляк //Margo Anterior. — 2000. — № 1-2. — С. 4-8.

18. Руководство по внутреннему остеосинтезу /Мюллер, М.Е., Аллговер М., Шнайдер Д. с со-авт. — 1993. — С. 616-618.

19. Некоторые аспекты лечения сложных переломов блока таранной кости /В.Ф. Прозоровский и др. //Ортопедия, травматология. — 2003. — № 4. — С. 67-72.

20. Панков, И.О. Чрескостный остеосинтез при переломах и переломо-вывихах таранной кости /И.О. Панков //Современные аспекты травматологии и ортопедии: Тез. докл. — Казань, 1994. — С. 40-41.

21. Лечение пациентов с последствиями повреждений и заболеваний костей заднего отдела стопы /Р.М. Тихилов, Н.А. Корышков, В.Г. Емельянов, А.М. Привалов //Травматология и ортопедия России. — 2008. — № 2. — С. 138.

22. Особенности лечения повреждений заднего отдела стопы у пострадавших с политравмой /В.А. Соколов, А.П. Федосов с соавт. //Вестник травматологии, ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2008. — № 1. — С. 7-11.

23. Broden, B. Rocntgen examination of the subtaloid joint in fractures of the calcanrus /B. Bro-den //Acta radial. — 1949. — Vol. 31. — P. 85-91.

24. Cohen, M. Surgical management of the acute calcaneal joint depression fracture: the VAMS Miami experience /M. Cohen //The journal of foot and ankle surgery. — 1996. — Vol. 35, N 1. — P. 2-12.

25. Sanders, R. Fractures and fractures-dislocations of the calcaneus /R. Sanders //In «Surgery of the foot Ankle». — St. Louis, Mosby, 1999. — V. 2. — P. 1422-1464.

32 № 1 2010

СуАїздиит

‘a

в Кузбассе

Японскую операцию для чайных церемоний сделали новосибирские хирурги

Хирурги Новосибирского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии имени Я. Л. Цивьяна впервые в России заменили таранную кость на керамическую. Благодаря этому пациентка вновь может ходить без трости. Опыт сибирских врачей переняли и столичные специалисты.

Анна Братушкина

19:57, 22 июля 2021

Несколько лет назад у жительницы Омска Раисы Исаченко заболела стопа. Оказалось, что у женщины почти полностью разрушено особое образование — таранная кость. Она отвечает за подвижность между голенью и стопой, перенос тяжести тела и адаптацию ноги к неровной поверхности. Эта кость очень важна для ходьбы.

«Сначала я старалась держаться без палочки, но ходить было очень сложно, меня мучила страшная боль. Я чувствовала, будто моя нога умерла», — вспоминает Раиса Исаченко.

За помощью Раиса Яковлевна обратилась к новосибирским ортопедам. В НИИТО ей предложили операцию по новой технологии.

«Все слышали про инфаркт сердца, но редко кто слышал про инфаркт костей. Таранная кость очень подвержена инфаркту, это называется асептический некроз. Стандартный подход к таким пациентам — панартродез. Если говорить просто, то это замыкание, сращение в правильном положении стопы с голенью. Стопа безболезненная, но становится буквально как палка — она не гибкая, не очень функциональная и в плане ношения обуви, и передвижения. В ряде случаев нас это устраивает, когда невозможно эндопротезирование ни стопы, ни голеностопного сустава, ни таранной кости.

До операции. Фото: пресс-служба ННИИТО

Но недостатков у этой технологии много: частые несращения из-за большого массива пересаживаемой кости, остаточная деформация, зачастую переломы голени и смежных костей. Кроме того, возникают необратимые дегенеративные изменения в оставшихся суставах стопы — это отдельная проблема, пациенту снова необходимо продолжать хирургическое лечение», — объясняет ведущий научный сотрудник Новосибирского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии имени Я. Л. Цивьяна, врач — травматолог-ортопед Игорь Пахомов.

Врачи объясняют: чтобы убрать боль в стопе пациентки, исправить деформацию и сохранить подвижность, нужно индивидуальное эндопротезирование таранной кости.

По словам ортопедов, изначальную технологию лечения предложили японские врачи. Именно в этой стране такая процедура пациентам необходима чаще. Операция помогает сохранить гибкость стопы для участия в чайных церемониях.

Результаты японских ортопедов оказались успешными, и медики из других стран взяли методику на заметку.

«С развитием технологий такая методика стала возможной и в России. Мы проанализировали ситуацию, мировой опыт и, обосновав проведение операции юридически, предложили пациентке стать первой обладательницей керамической таранной кости. Данный способ предлагает решить проблему довольно быстро, радикально и начать вести полноценную жизнь», — говорит врач — травматолог-ортопед Новосибирского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии имени Я. Л. Цивьяна Василий Кузнецов.

Кость изготовили с помощью 3D-моделирования.

После операции. Фото: пресс-служба ННИИТО

Операция длилась 2,5 часа. По словам хирургов, процедура сложная. Дело не только в новом методе, но и в расположении кости — в этом месте много анатомических образований. Из-за них сложнее сформировать ложе для протеза.

Сама Раиса Яковлевна признаётся: страха перед операцией не было. Пациентка полностью доверяла своим врачам. Говорит, что и первой быть не страшно.

«Гагарин же полетел первым!» — улыбается Раиса Исаченко.

После операции. Фото: пресс-служба ННИИТО

После операции прошло два года. Раиса Яковлевна полностью поправилась и чувствует себя хорошо. Рассказывает, что уже через четыре недели после операции смогла наступать на ногу, через три месяца — ходить без трости, а через 20 месяцев — ежедневно делать 7000 шагов.

Сейчас в копилке новосибирских ортопедов уже несколько подобных операций. Опыт наших врачей переняли и их коллеги из московских клиник.

#Медицина в городе #Здравоохранение #Технологии #Работа

Подписывайтесь на наши соц.сети

Перелом стопы, перелом костей стопы

Перелом стопы

Перелом стопы – часто встречающийся клинический случай в ортопедии. Перелом составляет до 10% от всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Кость стопы ломается в следующих ситуациях – сильный удар ноги, резкое подворачивание стопы, падение с высоты и неправильное приземление. Перелом стопы, несмотря на кажущуюся легкость данного вида травмы, может спровоцировать развитие ряда тяжелых нарушений, например, может измениться положение других костей конечности, произойдет деформация ноги, человек не сможет полноценно передвигаться.

Перелом костей стопы может спровоцировать в будущем плоскостопие или вторичный артроз. Для постановки диагноза проводится физиологический осмотр стопы, назначается рентгенография, снимок делается в двух проекциях. Лечение – консервативное, включает иммобилизацию ноги сроком до 2 месяцев. Если при переломе произошло смещение костных отломков, перед наложением фиксирующей повязки проводится репозиция закрытого типа, в ходе которой обломки костной ткани возвращаются на место.

Переломы костей стопы

Травмирование таранной кости

Одной из основных костей стопы является таранная. Она испытывает наибольшую степень нагрузки, так как на нее приходится масса тела, когда человек стоит и ходит. Таранная кость не имеет связки с мышцами, и это ее отличительная черта от всех других костей. Главная ее задача – формирование и поддерживание свода стопы.

Повреждения этого элемента стопы в ортопедии считаются редкими. Перелом стопы в области таранной кости относится к тяжелым клиническим случаям. Как правило, такая травма сопровождается травмированием других костных тканей. Таранная кость повреждается на любом участке –- посередине, в районе шейки и головки. Причина перелома:

неудачное приземление после прыжка;
подворачивание ноги;
удар нижней конечности.

Симптоматическая картина

Перелом этой кости сопровождается резким болевым приступом. На коже сразу формируется обширный отек, присутствует кровоизлияние. Если перелом стопы сопровождается смещением отломков кости, визуально будет видна деформация. Усиление боли наблюдается при пальпаторном обследовании пораженной области. Для постановки точного диагноза проводится осмотр пациента, делается рентген.

Терапия

Смещение в результате травмы – экстренный случай, при котором незамедлительно проводят репозицию отломков. Если повреждение старое, провести репозицию отломков костной ткани не всегда представляется возможным. Если не удается восстановить положение отломков кости при закрытой репозиции, проводится полноценная полостная операция с открытым доступом к поврежденной кости.

Лечение подразумевает наложение фиксирующей повязки из гипса, носить которую нужно от 2 до 5 недель. После снятия гипса проводится реабилитационная программа. Чтобы полностью восстановить состояние и функционирование таранной кости, на протяжении последующего года пострадавшие практикуют подкладывание в обувь специальных стелек, использование супинатора, чтобы снизить нагрузку на пятки.

Ладьевидная кость

Перелом стопы, затрагивающий ладьевидную кость, случается, когда на ногу падает предмет с большим весом. Вызывает травму ситуация, когда ладьевидная кость оказывается зажатой между клиновидными костями и таранной головкой. Часто при переломе данной кости присутствуют сопутствующие травмы соседних костных тканей.

Как проявляется?

Человек не в состоянии опереться на поврежденную ногу, поскольку это приводит к сильному болевому приступу. Стопа опухает, с тыльной стороны обнаруживается кровоизлияние. При прощупывании кости, попытках провести физиологические тесты с нагрузкой человек испытывает сильнейшую боль. Чтобы диагностировать перелом этой кости, назначают обследование с помощью рентгена в 2-х проекциях.

Терапевтические методики

Если отсутствует смещение, накладывают фиксирующую повязку. При смещении требуется репозиция. К отрытому вправлению кости врачи-травматологи Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины прибегают в том случае, если закрытая репозиция не дала положительной динамики. Ношение гипсовой повязки не менее 5-6 недель.

Травмы кубовидной и клиновидной костей

Перелом костей стопы возникает при падении на ногу тяжелого предмета. Причем сразу после травмирования на мягких структурах формируется обширный отек. Сопровождается перелом сильной болью, усиление которой отмечается при пальпации поврежденной области. Диагностика – рентген. Лечение – повязка из гипса, накладываемая по циркулярному типу. Длительность ношения гипса от 4 до 6 нед. На протяжении 9-12 мес. после перелома рекомендуется в обязательном порядке носить супинатор.

Травма плюсны

При переломе стопы, как правило, страдают плюсневые кости. Механизм травмы – удар по ноге предметом, переезд ноги, чрезмерное сдавливание. Виды перелома:

по характеру – бывает одиночным или множественным;
по локализации линии излома – головка, шейка или основное тело.

Смещение возникает преимущественно при многочисленных переломах.

Симптоматика

Признаки: формирование отека, имеющего четкую локализацию, возникновение болевого синдрома во время пальпации стопы, невозможность опираться не нижнюю конечность. Если произошел множественный перелом, отечность распространяется по всей поверхности стопы, заметно обширное кровоизлияние, возможна деформация стопы. Постановка диагноза – физиологический осмотр пострадавшего, проведение рентгенографии в нескольких проекциях.

Как лечить?

Перелом плюсны при отсутствии смещенных костей в Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины лечится консервативными методиками. На поврежденную ногу накладывается фиксирующая повязка из гипса, носить ее необходимо 1 месяц. Если выявлено смещение, восстанавливается целостность кости путем проведения закрытой репозиции.

В некоторых случаях, в зависимости от степени тяжести клинического случая, прибегают к процедуре скелетного вытяжения. Когда перелом множественный, требуется проведение открытой операции, в ходе которой костные отломки ставятся на место и фиксируются специальными винтами. Необходимость открытой репозиции продлевает срок восстановления на месяц.

После восстановления анатомического контура костей нога пациента фиксируется гипсовой повязкой. В течение 9 месяцев после травматического повреждения в обувь рекомендуется подкладывать ортопедические стельки, чтобы снизить нагрузку на кости стопы, предупредив повторную травму.

Фаланги пальцев

Перелом фаланг встречается в тех ситуациях, когда на пальцы падает предмет с большим весом. Частой причиной перелома мизинца является удар о ножку мебели. Степень тяжести клинического случая зависит от того, какие именно фаланги были повреждены. При травме средней фаланги и ногтевой части пальца ноги функционирование всей стопы сохраняется на прежнем уровне. Несмотря на кажущуюся легкость клинического случая, обращаться к врачу при подозрении на перелом пальцев ноги нужно немедленно.

Если пациент не проходит своевременно лечение, костная ткань со временем зарастет самостоятельно, но, как правило, нарушается анатомическое строение, что в будущем грозит развитием такого заболевания, как артроз посттравматического типа. Человек с таким диагнозом не сможет нормально передвигаться, нарушится функционирование суставных элементов, во время ходьбы у человека будет возникать приступ боли.

Клинические проявления

Когда ломается палец нижней конечности, человек ощущает сильную боль. Фаланги опухают, кожа приобретает синюшный оттенок. При опоре на стопу отмечается усиление болезненных ощущений, это же отмечается и при ощупывании травмированного участка. Если случился перелом пальца в области ногтя, под ногтевой пластиной формируется обширная гематома.

Постановка диагноза осуществляется путем проведения физиологического осмотра пациента с осторожной пальпацией. Для определения характера и тяжести перелома проводится рентгенография. Снимок делается в нескольких проекциях.

Терапия

Повреждение фаланг может сопровождаться смещением костных отломков либо быть без данного осложнения. Сразу после травмы к пальцам необходимо приложить холод, это поможет снизить интенсивность боли и купировать процесс формирования обширного отека. Если смещения костных отломков не произошло, нога фиксируется шиной.

При выявлении смещения необходимо провести закрытую репозицию, во время которой специалисты Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины части костной ткани фиксируют специальными спицами. Если перелом фаланг незначительный и смещения нет, можно обойтись без гипсовой повязки. Поврежденный палец фиксируется повязкой из пластырей. Носить фиксатор на стопе нужно от 1 до 1,5 месяцев.

В московской больнице провели операцию по тотальному эндопротезированию таранной кости на стопе

Московские травматологи впервые провели операцию тотального эндопротезирования таранной кости стопы. В отечественных и зарубежных источниках о подобных вмешательствах ранее не упоминалось.

Врачи больницы им. С.С. Юдина провели сложнейшую операцию по тотальному эндопротезированию таранной кости на стопе. Об этом сообщила 27 июля пресс-служба Департамента здравоохранения Москвы.

С 2018 года пациентка 69 лет была под наблюдением врачей больницы. Ей поставили диагноз: асептический некроз таранных костей обеих стоп. Женщина уже не могла полноценно ходить, специалисты оказывали ей хирургическую и консервативную помощь, но потребовалось подойти к решению проблемы радикально.

В ортопедический практике есть немногочисленные случаи тотального замещения таранной кости индивидуальными протезами на основе компьютерного моделирования. Шаблоном для изготовления эндопротеза в этих случаях служит здоровая стопа. В данной ситуации скопировать и смоделировать пораженный участок конечности было невозможно из-за поражения обеих таранных костей, пояснил заведующий отделением травматологии и ортопедии больницы им. С.С. Юдина Саргон Тамоев.

Врачи больницы инициировали сотрудничество с учеными и инженерами из Томска, которые смогли изготовить необходимый протез. Им удалось смоделировать физиологичную форму кости пациентки. Работа по 3D реставрации с анализом большого количества КТ-изображений заняла около трех месяцев. Тотальный индивидуальный керамический протез таранной кости изготовили из сверхпрочного и биосовместимого материала – циркониевой стабилизированной керамики.

Случаев эндопротезирования таранной кости у пациентов с двусторонним поражением в отечественных и зарубежных источниках не зафиксировано, отмечается в сообщении.

К моменту операции было диагностировано полное разрушение таранных костей на обеих стопах. Команда специалистов успешно провела операцию по эндопротезированию таранной кости на одной стопе. Восстановление проходит быстро. В скором времени планируется эндопротезирование таранной кости на второй стопе.

Ранее в России были выполнены лишь две операции с применением индивидуального керамического протеза таранной кости при асептическом некрозе таранной кости на одной стопе.

В НИИТО впервые в России заменили таранную кость на керамическую

В НИИТО им. Я. Л. Цивьяна первыми в России внедрили новую технологию по замене пораженной таранной большеберцовой кости, сообщает сайт Бердск-Онлайн со ссылкой на пресс-службу НИИТО. Технологию институт заимствовал из мировой практики. Первой пациенткой в Новосибирске, как и в России по апробации нового оперативного способа лечения голеностопного сустава стала омичка Раиса Исакова. У неё оказалась практически полностью разрушена таранная кость. Сибирячка испытывала сильные боли в области стопы.

«Все слышали про инфаркт сердца, но мало кто слышал про инфаркт костей, — объясняет врач травматолог-ортопед Игорь Пахомов. — Таранная кость очень подвержена инфаркту кости, это называется асептический некроз. Стандартный подход к таким пациентам — панартродез. Если говорить просто, то это замыкание, сращение в правильном положении стопы с голенью. Стопа становится буквально как палка — не гибкая, не очень функциональная в ношении обуви, и передвижении. В ряде случаев нас это устраивает, когда невозможно эндопротезирование ни стопы, ни голеностопного сустава, ни таранной кости».

Хирурги поставили перед собой задачу — ликвидировать боль в стопе, сохранить её подвижность, исправить деформацию и достичь положительного результата в кратчайшие сроки. Врач травматолог-ортопед Василий Кузнецов рассказывает, что такого эффекта можно было добиться только с помощью индивидуального эндопротезирования таранной кости.

Имплант сделали из керамики на основе компьютерной томографии и 3Д-моделирования. Операция продолжалась около двух с половиной часов. Были сложности не только из-за новаторского метода, но и трудности ориентации в ране. В этой области много анатомических образований, они усложняют формирование ложа для эндопротеза. Также наблюдались патологические изменения и рубцы.

В итоге, через четыре недели после операции пациентка уже могла наступать на ногу. Через три месяца — ходить без трости, а через 20 месяцев — спокойно и безболезненно выполнять более шести-семи тысяч шагов ежедневно, рассказал Василий Кузнецов.

Сама Раиса Яковлевна признаётся — стать первой в апробации новой технологии не боялась. А на вопрос «Почему?», говорит: «Гагарин же полетел первым».

С момента операции прошло два года. Сейчас хирурги НИИТО выполнили уже несколько подобных операций. Их опыт переняли и коллеги из Москвы и успешно проводят аналогичные операции.

Таранная кость, иллюстрация Stock Photo 4128-15665975: Superstock

Superstock предлагает миллионы фотографий, видео и стоковых ресурсов для креативщиков со всего мира. Это изображение таранной кости, иллюстрация , сделанное Себастьяном КАУЛИЦКИ / SPL / Science Photo Library, доступно для лицензирования сегодня.

Детали

Номер изображения: 4128-15665975
Роялти-фри
Кредит: СЕБАСТЬЯН КАУЛИЦКИ / SPL / Библиотека научных фотографий
Версия модели: Нет
Права собственности: Нет

Варианты лицензии

500 x 375 пикселей | 6 дюймов x 5 дюймов | 72 dpi | 0.56 МБ

750 x 562px | 2 «x 1» | 300 dpi | 1,26 МБ

2100 x 1575 пикселей | 7 дюймов x 5 дюймов | 300 dpi | 9,92 МБ

5000 x 3750 пикселей | 16.67 дюймов x 12,5 дюймов | 300 dpi | 56,25 МБ

Покупка лицензии

500) x 375 пикселей | 6 дюймов x 5 дюймов | 72 dpi | 0,56 МБ

750) x 562px | 2 «x 1» | 300 dpi | 1.26 МБ

2100) x 1575px | 7 дюймов x 5 дюймов | 300 dpi | 9,92 МБ

5000) x 3750px | 16,67 x 12,5 дюйма | 300 dpi | 56,25 МБ

Добавить в корзину

Нажмите здесь , чтобы запросить индивидуальные цены, коды скидок и отсутствие водяных знаков для частных лиц или компаний.Не забудьте войти в систему для БОЛЬШОЙ подборки.
Ищете акции для подписки, попробуйте наш партнерский сайт PURESTOCK .

Ключевые слова

Пожалуйста, свяжитесь с

Продажи и исследования SuperStock
Эл. Почта: [email protected]
Телефон: 1-866-236-0087

Talus | Справочная статья по радиологии

Таранная кость (множественное число: тали ⁴), также известная как астрагал ⁴, представляет собой предплюсневую кость в задней части стопы, которая сочленяется с большеберцовой, малоберцовой, пяточной и ладьевидной костями.У него нет мышечных прикреплений, и около 60% его поверхности покрыто суставным хрящом.

Таранная кость описывается как состоящая из трех основных компонентов: головы, шеи и тела. Это кость неправильной формы седловидной формы.

Тело таранной кости имеет изогнутую гладкую трохлеарную поверхность, также называемую куполом таранной кости, которая покрыта гиалиновым хрящом и выпуклая спереди назад. Медиальная и боковая поверхности сочленяются с медиальной лодыжкой (большеберцовой кости) и латеральной лодыжкой (малоберцовой кости) соответственно.Боковая суставная поверхность большая и выступает ниже. Нижняя часть боковой поверхности образует костный выступ, называемый латеральным отростком, который поддерживает нижнюю часть боковой суставной фасетки. В задней части имеется обращенный назад и медиально задний отросток, который имеет латеральный и медиальный бугорки, разделенные бороздкой для сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы.

Головка таранной кости — это часть, которая соединяется с ладьевидной костью. В нижней части он является непрерывным с тремя суставными фасетками, разделенными гладкими гребнями.Есть передняя и средняя фасетки, которые соединяются с соответствующими фасетками на пяточной кости. Есть еще одна грань, медиальная по отношению к вышеуказанным граням, для сочленения с пружинной связкой.

Голова таранной кости и тело соединены шейкой таранной кости, которая наклонена вниз дистально и медиально.

На нижней поверхности шейки таранной кости имеется глубокая бороздка, sulcus tali, которая проходит наклонно вперед и расширяется от медиального к латеральному направлению. Он образует пазуху предплюсны с пяточной бороздой пяточной кости.Кзади от sulcus tali находится большая фасетка, которая сочленяется с задней таранной суставной фасеткой пяточной кости.

Сочленения

сверху через купол таранной кости для образования врезного сустава голеностопного сустава с большеберцовой и малоберцовой костью
нижне-задняя часть: большая косая вогнутая фасетка, соединяющаяся с пяточной костью, образуя таранно-пяточный сустав
передне-нижний: две фасетки для сочленения с пяточной костью и образуют часть таранно-пяточно-ладьевидного сустава
Головка таранной кости (куполообразная суставная поверхность) с ладьевидной костью (круговое углубление на задней поверхности)

Прикрепления

Мышечно-сухожильные

Мышцы не берут начало и не прикрепляются к таранной кости.

Связки

Сосудистое снабжение таранной кости считается слабым из-за отсутствия мышечного прикрепления к кости ¹.

таранно-пяточная коалиция
os talotibiale — редкая добавочная кость на дорсальной стороне купола таранной кости, непосредственно перед голеностопным суставом
: задний отросток таранной кости может не срастаться с центральной частью тела, в результате чего возникает os trigonum
- тип I — полное отделение от таранной кости
- тип II — соединяется с латеральным бугорком через гиалиновый хрящ
- тип III (отросток Stieda) — боковой бугорок выглядит удлиненным, так как он выступает назад
врожденная вертикальная таранная кость ³

Таранная кость Перелом голеностопного сустава Обзор

Таранная кость — одна из основных костей, образующих голеностопный сустав, и служит важным связующим звеном между ногой и стопой.Это также уникальная кость, поскольку она более чем наполовину покрыта хрящом, который обеспечивает амортизацию и позволяет костям более свободно перемещаться друг относительно друга.

Таранная кость способствует движению не только в голеностопном суставе, но также ниже голеностопного сустава в подтаранном суставе и в средней части стопы в таранно-ладьевидном суставе.

Травмы таранной кости могут существенно повлиять на движения суставов голеностопного сустава и стопы и ограничить вашу способность ходить и нести вес.

Переломы таранной кости чаще всего наблюдаются при авариях на автомобилях и мотоциклах, авариях на сноуборде и тяжелых падениях.

Переломы таранной кости сто лет назад были почти неслыханными. Первые были описаны у пилотов британских Королевских ВВС в начале 1900-х годов. Термин «авиаторы астрагал» использовался для описания этих переломов, которые произошли при аварийных посадках старых боевых самолетов.

Симптомы

Перелом таранной кости вызывает сильную боль в лодыжке, трудности с переносом веса на лодыжку и отек вокруг голеностопного сустава. Эти симптомы требуют немедленного обращения к врачу.

Ожидайте, что вам сделают рентген и обследование голеностопного сустава, чтобы определить, является ли это переломом или другим типом травмы.

Веривелл / Александра Гордон

Наиболее частые симптомы переломов таранной кости включают:

Припухлость в области голеностопного сустава
Боль при движении голеностопного сустава
Пузырьки при переломах
Ушиб кожи
Невозможность поставить груз на сустав

Варианты лечения

Лечение перелома таранной кости зависит от степени травмы.

Если перелом находится в правильном положении, для лечения может быть достаточно гипса.

Если перелом находится в неправильном положении, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, чтобы выровнять сломанные кости и стабилизировать их винтами или штифтами.

Осложнения

При переломах таранной кости обычно возникают три основных осложнения:

Артрит голеностопного сустава
Малюньон
Остеонекроз

Другие потенциальные проблемы включают инфекцию, несращение, деформацию стопы и хроническую боль.

Артрит голеностопного сустава

После перелома таранной кости часто возникает артрит, потому что при повреждении хряща обычно гладкая поверхность сустава становится неровной. Эти нарушения могут привести к ускоренному износу сустава и, в конечном итоге, к артриту.

Поскольку большая часть кости покрыта хрящом, артрит может возникать выше таранной кости в области голеностопного сустава или ниже таранной кости в подтаранном суставе.

Даже при хирургическом лечении перелома таранной кости развитие артрита является обычным явлением.

Малюньон

Неправильное сращение означает, что разрыв зажил, но положение, в котором зажила кость, не является анатомически правильным.

Это может привести к ряду различных проблем, особенно к переломам стопы, изменение положения которых может привести к долгосрочным проблемам и затруднениям при ходьбе.

Остеонекроз

Остеонекроз или аваскулярный некроз — проблема, которая обычно встречается в таранной кости.

Из-за характера кровоснабжения таранной кости оно может быть нарушено, когда кость повреждается в результате перелома.Без кровоснабжения костные клетки могут погибнуть (остеонекроз) и привести к разрушению кости.

Даже после операции по выравниванию кости и удержанию фрагментов на месте нарушение кровоснабжения может привести к этому проблемному осложнению.

Восстановление

Восстановление после перелома таранной кости может быть длительным, потому что до тех пор, пока кость не заживет, вы не можете переносить вес на ногу.

Поэтому для большинства переломов таранной кости требуется как минимум от шести до 12 недель защиты от нагрузки.При более серьезных травмах время может быть больше.

Исследования показали, что конечный результат у пациентов коррелирует со степенью первоначальной травмы. (Таким образом, чем серьезнее травма, тем больше у вас проблем.)

Во время или после процесса заживления ваш врач может начать реабилитационную программу физиотерапии, чтобы восстановить:

Диапазон движения
Устойчивость
Прочность

Возможно, вам придется использовать трость или носить специальный ботинок, и вы не сможете полностью опереться на ногу в течение двух-трех месяцев.

Периодические рентгеновские лучи

Только время покажет, разовьется ли у вас артрит или остеонекроз, поэтому ваш врач, скорее всего, будет периодически делать рентгеновские снимки, чтобы определить состояние кости и то, как она заживает.

Фото-викторина: Поражение костей шеи таранной кости

Vasu Pai MS, D [Orth], National Board [Orth], FICMR, FRACS, MCh [Orth] ¹, Vishal Pai, MB, Chb ²

Журнал для стопы и голеностопного сустава 1 (6): 5

ISSN 1941-6806
doi: 10.3827 / faoj.2008.0106.0005

История болезни

Мальчик 8 лет жалуется на боли в щиколотке в течение 4 месяцев. Его боль в основном касается передней поверхности голеностопного сустава. Он хромал последние 6 недель. Клиническая оценка выявляет болезненность дорсальной части таранной кости. Тыльное сгибание голеностопного сустава было окончательно ограниченным и чрезвычайно болезненным. Подтаранный сустав в норме. При стоянии на цыпочках наблюдается нормальный выворот пятки.

Лабораторные данные ничем не примечательны.Поскольку к 6 месяцам симптомы не исчезли, из сустава была проведена аспирация под анестезией. Из голеностопного сустава отсасывали два миллилитра жидкости соломенного цвета. Окраска по Граму была отрицательной, посев не выявил роста организмов. Количество клеток было менее 2000, что свидетельствует о неспецифическом синовите.

Рентгенограмма голеностопного сустава и стопы нормальная. Сканирование кости показало повышенное поглощение в левой части таранной кости. КТ показала небольшое поражение, которое можно было идентифицировать над верхней границей таранной кости с окружающим склерозом.МРТ показала увеличение интенсивности сигнала в Т2 и уменьшение интенсивности сигнала в Т1. (Рис. 1) Наблюдалось усиление после инъекции гадолиния. Было диагностировано доброкачественное образование.

Рис. 1 МРТ T1 и T2 показывает изменения интенсивности сигнала, затрагивающие шейку таранной кости.

Левая лодыжка была исследована хирургическим путем из переднебокового доступа. Чувствительная ветвь кожно-мышечного нерва сохранена. Шейка таранной кости сверху была неправильной и очень легко вылечивалась.(Рис. 2) Рана ушита послойно. Лодыжка удерживалась в нейтральном положении в короткой гипсовой повязке.

Рисунок 2 Неровный мягкий кистозный материал легко вылечить из шейки таранной кости.

Гистопатологическое исследование показало обильный остеоид в фиброваскулярной строме. Трабекулы были окаймлены выступающими остеобластами без митотической активности. (Рис. 3) Через год наблюдения рецидива или поражения не было. Пациент сейчас полностью бессимптомен.

Рисунок 3 Трабекулы, окаймленные выступающими остеобластами в фиброваскулярной строме.

Вопрос: Какой из следующих диагнозов является правильным на основании истории болезни пациента, МРТ, хирургических и гистологических данных?

A. Сухой остеохондрит (поражение ОКР)
B. Атипичная остеоидная остеома
C. Остеобластома
D. Абсцесс Броди
E. Опухоль Юинга

ОТВЕТ

Адрес для корреспонденции: Dr.Васу Пай, больница Гисборн, Орманд-роуд, Гизборн, Новая Зеландия.
Эл. Почта: [email protected]

¹ Специалист-ортопед, Гисборн, Госпиталь, Орманд-роуд, Гисборн, Новая Зеландия.

² Домашний хирург, больница Миддлмор, Окленд, Новая Зеландия.

Нравится:

Нравится Загрузка …

Связанные

Костно-хрящевое поражение таранной кости

Что такое костно-хрящевые поражения таранной кости?

Костно-хрящевые поражения — это повреждения таранной кости (нижней кости голеностопного сустава).Эти травмы варьируются от легких синяков до более серьезных повреждений, таких как образование пузырей на хрящевых слоях, кистообразные поражения в кости или переломы хрящевых и костных слоев. Если имеется значительное повреждение хряща в голеностопном суставе, может развиться артрит, приводящий к хронической боли, отеку и ограничению движений.

Как возникает костно-хрящевое поражение таранной кости?

Костно-хрящевые поражения обычно возникают в результате острой травмы, например, растяжения связок голеностопного сустава.Они также могут возникать в результате хронических повторяющихся микротравм. Пораженная кость и ее хрящевое покрытие могут оставаться на месте и не вызывать никаких симптомов, либо фрагмент может постепенно расшатываться и вызывать боль.

Каковы симптомы?

Если травма не является обширной, симптомы могут проявиться в течение нескольких месяцев или даже дольше. Обычно симптомы включают:

Постоянная боль глубоко в щиколотке, особенно при переносе веса
Отек и нестабильность голеностопного сустава
Ощущение щелчка или защемления в щиколотке при ходьбе
Обездвиженность голеностопного сустава

Как диагностируется костно-хрящевое поражение таранной кости?

В дополнение к физическому осмотру и истории болезни ваш врач может использовать специальные тесты, такие как МРТ или компьютерная томография, для подтверждения диагноза.

Что такое лечение?

Лечение зависит от тяжести костно-хрящевой травмы. Если кость только ушиблена, а поражение стабильное (без оторвавшихся кусков хряща или кости), безоперационное лечение может облегчить симптомы. Варианты включают иммобилизацию в гипсе или ботинке, лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен или ацетаминофен, физиотерапию или ортез лодыжки.

Если консервативные меры не помогли или образовалась киста, требуется хирургическое вмешательство.Тип операции зависит от размера дефекта и степени потери костной и хрящевой ткани. Самым простым хирургическим лечением является артроскопия. В этой процедуре хирург делает несколько небольших разрезов вокруг голеностопного сустава и вставляет узкий оптоволоконный эндоскоп (называемый артроскопом), чтобы изучить состояние сустава. Для очистки кисты используются крошечные инструменты.

Иногда требуется более обширное хирургическое вмешательство. Процедуры варьируются от артроскопической обработки раны до удаления поврежденного хряща и кости, фиксации поврежденного фрагмента или пересадки кости и хряща.

Время восстановления зависит от выполненной процедуры и степени первоначальной травмы.

Персонализированный кусок металла держит спину на склонах и тропах

Если голеностопный сустав является рычагом, таранная кость является его точкой опоры. Это шишка странной формы, на которую кости голени вдавливают тело в кости стопы. К концу 2018 года точка опоры в левой лодыжке Динн «Ди Ди» Карлсон уже давно поддалась наказаниям, которым подвергся ее владелец, и она была мертва и рассыпалась.До недавнего времени лучшим вариантом было закрепить лодыжку с помощью достаточного количества винтов, чтобы построить колоду, которая оставила бы лодыжку такой же гибкой, как колода. Теперь есть способ получше.

Спустя чуть более трех месяцев после того, как Хант сделала операцию на таранной кости на лодыжке, Карлсон вернулась на лыжах в Чистилище 28 февраля. К 29 апреля у нее было 16 дней в пути. Фото любезно предоставлено Дин Карлсон.

Глубоко в щиколотке Ди Ди Карлсон теперь находится полированный самородок блестящего хрома-кобальта весом около двух фунтов. Он был напечатан на 3D-принтере компанией Additive Orthopaedics из Нью-Джерси на основе математического зеркального отображения компьютерной томографии ее здоровой правой лодыжки.В ноябре 2018 года доктор Кеннет Хант, хирург из Медицинской школы Университета Колорадо, специализирующийся на ортопедии стопы и голеностопного сустава и медицинский директор Центра стопы и голеностопного сустава UCHealth в районе Стэплтон в Денвере, установил металлическую таранную кость на лодыжке Карлсона. Он также переделал неудавшуюся замену лодыжки во время процедуры в больнице Университета Колорадо UCHealth в Медицинском кампусе Аншутц. Замена таранной кости с использованием персонализированной медицины была первой подобной операцией, проведенной в UCHealth и одной из первых в Колорадо.«Это не будет его последним», — говорит Хант.

«Я думаю, что это намного лучшее решение, чем предыдущие подходы», — сказал он.

Защита голеностопного сустава

На самом деле ты не можешь винить осыпь Карлсона. Она может быть ростом всего пять футов, но 63-летняя женщина на протяжении десятилетий добивалась лодыжек. Жительница Дуранго в молодости была футболистом, стойким защитником в Колледже Колорадо, а затем — в нескольких конкурентоспособных командах, когда ей было за сорок. Она вела и пинала ногами из-за большего количества растяжений и растяжений лодыжек, чем она может сосчитать.Удары не сильно утихли, когда она перешла на трейлраннинг по мере того, как ее карьера ветеринара прогрессировала.

К середине пятидесятилетнего возраста хрящ на лодыжках Карлсона износился. В апреле 2012 года ей сделали операцию по замене левой лодыжки; право было сделано через год. Она перестала бегать по пересеченной местности, но езда на велосипеде по дорогам и пешие прогулки по тропам на юго-западе Колорадо оставалась страстью, и всю зиму она каталась на лыжах на курорте Чистилище, как для развлечения, так и в рамках своих обязанностей в качестве техника скорой медицинской помощи в лыжном патруле.

Произведена замена правой лодыжки. Но со временем таранная кость на левой лодыжке умерла от бессосудистого некроза, при котором повреждение кости остановило и без того ограниченное кровоснабжение таранной кости, что привело к гибели кости. Он разрушился, сместив титановую базовую пластину протезной лодыжки вниз и по направлению к ее средней линии (технически говоря, медиально). Вещи, которые должны были скользить, теперь скрежетали и стучали друг о друга.

Хант и углеродно-кобальтовая осыпь на рентгеновских снимках левой лодыжки Карлсона до (слева) и после.Предыдущая замена лодыжки Карлсоном не удалась из-за разрушения таранной кости. Фото Тодда Неффа для UCHealth.

Боль была такой, что прошлой осенью ее походы в поисках грибов, которые в противном случае могли бы привести к часам микологического блуждания среди сосновой ложки, резко закончились.

«К тому времени, как я отсутствовал на 20 минут, я был бы в слезах», — сказал Карлсон. «Каждый шаг причинял боль, и на внутренней стороне лодыжки образовалась огромная опухоль».

Персонализированный металл

По словам Ханта, ее направили к Ханту, который осознал, что артродез лодыжки может серьезно ограничить кого-то столь активного, как Карлсон.Они согласились, что новая осыпь, напечатанная на 3D-принтере, является наиболее многообещающим вариантом.

«Аддитивная ортопедия» создала три версии таранной кости Карлсон: одна по размеру точно такая же, как у ее правой лодыжки, одна немного меньше и одна немного больше. Хант выберет тот, который лучше всего подходит. Обычно блестящая металлическая осыпь после вставки укладывается в нее как кусок пазла и удерживается на месте соседними костями. В случае Карлсона из-за смещения, которое произошло до операции, новая таранная кость также имела титановую опорную пластину, которую Хант ввернул в пяточную кость Карлсона (пяточную кость).Основание нового оборудования для замены лодыжки лежало на металлической таранной кости, и Хант также заменил часть, просверленную в большеберцовой кости Карлсона. Операция прошла хорошо; теперь речь шла о реабилитации лодыжки.

29 апреля Карлсон вернулся с Хант и его коллегами с периодическим визитом в Центр лечения стопы и голеностопного сустава UCHealth — Стэплтон. Встреча в 11 часов утра началась с прогулки по силовым пластинам и матам для отслеживания давления в клинической лаборатории движения и производительности центра. Восемь камер зафиксировали отражающие сферы размером с хлопья, которые спортивный тренер UCHealth Даниэль Льюис и биомедицинский инженер Сара Эндрюс тщательно прикрепили к ступням, лодыжкам, ногам, коленям и бедрам Карлсона.Идея состоит в том, чтобы оценить, как протекала кинетическая цепь, как ее называют, от ног Карлсона до ее талии, через пять месяцев после операции. Для случайного наблюдателя она шла нормально; объединение различных материалов лаборатории привело бы к тому же выводу.

Назад в горы

В экзаменационной комнате Карлсон сказал Ханту, что она катается на лыжах с 28 февраля. Она напомнила ему, что вскоре после операции он сказал ей, что, если она энергично восстановится и лодыжка прогрессирует, она может даже пройти несколько пробежек. к весне.Это дало ей цель, к которой она старательно восстанавливалась. С тех пор она каталась на лыжах еще 15 дней, добавила она.

Доктор Кеннет Хант держит металлическую копию таранной кости Дин Карлсон, одну из трех версий немного разного размера, созданных для нее перед операцией по восстановлению лодыжки в ноябре 2018 года. Фото Тодда Неффа для UCHealth.

«Вы позволили себе здесь некоторые вольности, и я ценю это», — сказал Хант. «А дней больше, чем у меня».

Карлсону еще есть над чем поработать. Хант ищет еще несколько степеней подвижности лодыжки, поэтому он написал инструкции физиотерапевту Карлсона в Дуранго для большей растяжки и укрепления.Хант напомнил Карлсону, что для полного укрепления и заживления после такой операции обычно требуется около года, хотя после этого могут произойти дополнительные, постепенные улучшения. Он сказал ей, что она на пути к отличному результату.

«Я думаю, у нас будет много лет работы, и у вас все хорошо», — сказал он.

Карлсон говорит, что она ходит почти безболезненно.

«У меня были ожидания, но они не были такими высокими», — сказала она.

Карлсон планировал остаться в Денвере с сестрой Лизой Карлсон в течение следующих нескольких дней, но ее мысли уже были в горах.

«Я подумываю отправиться в А-Басин в среду утром», — сказала она.

Телеканал, который стоит посмотреть: посмотрите, как CBS 4 Денвер рассматривает историю Ди Ди Карлсон здесь .

Повреждение купола Талара — Факты о здоровье стопы

Для просмотра содержимого на этой странице требуется Javascript. Пожалуйста, включите поддержку джаваскрипта в вашем браузере.

Что такое повреждение купола Талара?

Голеностопный сустав состоит из нижней части большеберцовой (голени) и верхней части таранной (голеностопной) кости. Верхняя часть таранной кости имеет куполообразную форму и полностью покрыта хрящом — жесткой эластичной тканью, которая позволяет лодыжке двигаться плавно. Поражение купола таранной кости — это повреждение хряща и подлежащей кости таранной кости в области голеностопного сустава. Его также называют костно-хрящевым дефектом (ОКР) или костно-хрящевым поражением таранной кости (ОТП).«Остео» означает кость, а «хрящевой» относится к хрящу.

Повреждения купола талара обычно возникают в результате травмы, например, растяжения связок голеностопного сустава. Если после травмы хрящ не заживает должным образом, он размягчается и начинает отламываться. Иногда сломанный кусок поврежденного хряща и кости будет плавать в лодыжке.

Признаки и симптомы

Если травма не является обширной, симптомы могут проявиться в течение месяцев, года или даже дольше. Признаки и симптомы поражения купола таранной кости могут включать:

Хроническая боль глубоко в лодыжке — обычно усиливается при переносе веса на стопу (особенно во время занятий спортом) и меньше при отдыхе
Время от времени ощущение щелчка или защемления в щиколотке при ходьбе
Ощущение защемления или выдавливания голеностопного сустава
Эпизоды опухоли голеностопного сустава, возникающие при переносе веса и спадающие в состоянии покоя

Диагноз

Повреждение купола таранной кости бывает трудно диагностировать, потому что трудно определить точное место боли.Чтобы диагностировать эту травму, хирург стопы и голеностопного сустава расспросит пациента о недавней или предыдущей травме и осмотрит стопу и лодыжку, двигая голеностопный сустав, чтобы определить, есть ли в этом суставе боль, щелчки или ограниченное движение.

Иногда хирург вводит в сустав обезболивающее (обезболивающее), чтобы посмотреть, исчезнет ли на некоторое время боль, указывая на то, что боль исходит изнутри сустава. Делают рентгеновские снимки, и часто назначают МРТ или другие расширенные методы визуализации для дальнейшей оценки поражения и степени травмы.

Подходы к нехирургическому лечению

Лечение зависит от тяжести поражения таранного купола. Если поражение стабильное (без оторвавшихся кусков хряща или кости), можно рассмотреть один или несколько из следующих вариантов нехирургического лечения:

Иммобилизация. В зависимости от типа травмы ногу можно поместить в гипсовый или гипсовый ботинок для защиты таранной кости. В этот период иммобилизации могут быть рекомендованы упражнения на диапазон движений без отягощения.
Пероральные препараты. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут помочь уменьшить боль и воспаление.
Лечебная физкультура. Диапазон движений и укрепляющие упражнения полезны, когда поражение полностью зажило. Физическая терапия может также включать методы уменьшения боли и отека.
Ортез на голеностоп. Ношение фиксатора голеностопного сустава может помочь защитить пациента от повторной травмы, если лодыжка нестабильна.

Когда требуется операция?

Если консервативное лечение не помогает облегчить симптомы поражения купола таранной кости, может потребоваться операция. Хирургия может включать удаление незакрепленных фрагментов кости и хряща в суставе и создание условий для заживления. Для этого доступны различные хирургические методы.