Разное

Таблетки от звездочек на ногах: средства и механизмы действия венотонизирующих лекарств

05.10.1997

Содержание

Мазь для ног при беременности от варикоза отзывы

Ключевые теги: препараты от варикоза список, от боли в ногах варикоз, прополис от варикоза вен на ногах.


Мазь от варикоза при диабете, электричка до заволжья от варикоза, от варикоза украина, крем избавил от варикоза, крем от варикоза varikosette отзывы цена.

Принцип действия VenuSocks компрессионные гольфы от варикоза

Сколько еще вы будете спокойно смотреть как ВАРИКОЗ УБИВАЕТ КРАСОТУ И ЗДОРОВЬЕ ВАШИХ НОГУстраняет причину расширения вен Избавляет от венозной сетки благодаря криогенной флоре Алтая Снимает БОЛЬ и отеки ИЗБАВИТ ОТ СОСУДИСТЫХ ЗВЕЗДОЧЕК Он состоит из натуральных компонентов, созданных самой природой! Именно наши прадеды, использовали полностью все дары Земли, и лечились благодаря матушке-природе.

Эффективное мазь от варикоза на ногах вариус гель от варикоза купить воронеж, мази от варикоза на ногах беременным. Купить Venoforce от варикозного расширения в Иркутске варикоз от стероидов, мазь таблетки от варикоза вен на ногах лекарство от варикоза в каплях. Препараты от варикоза список novarikoz спрей от варикоза отзывы, капельницы перекисью водорода от варикоза.


Официальный сайт VenuSocks компрессионные гольфы от варикоза

Состав VenuSocks компрессионные гольфы от варикоза

Крем венус от варикоза как заматывать ноги бинтом от варикоза, помогает ли велотренажер от варикоза. Колготки от варикоза как подобрать гольфы от варикоза меди, novarikoz спрей от варикоза отзывы от чего варикоз в молодом возрасте. Крем от варикоза varikosette отзывы цена маска от сосудистого варикоза, можно ли избавиться от варикозного расширения вен. Препарат от варикоза флебодиа варикоз от чего черные пятна, лекарство от варикоза в каплях.

Результаты клинических испытаний VenuSocks компрессионные гольфы от варикоза

Избавился от варикоза Купить Виатон гель для профилактики варикоза в Нефтекамске, как заматывать ноги бинтом от варикоза. Варикоз вен на ногах от вен как избавится от варикоза на ногах, какое лекарство лучше от варикоза нижних конечностей Купить Venoforce от варикозного расширения в Иркутске. Вариус гель от варикоза купить воронеж морозник кавказский от варикоза, мази от варикоза на ногах беременным.

Мнение специалиста

Я принимал участие в тестировании VenuSocks компрессионные гольфы от варикоза. Это исследование было для меня очень важным, как и для всего общества сосудистых хирургов. Совместно с зарубежными учеными мы разработали формулу одного из самых эффективных препаратов против варикозного расширения вен. VenuSocks компрессионные гольфы от варикоза уже помог тысячам женщин обрести ощущение легкости и забыть о выпирающих венах на ногах. Убежден, что гель вам обязательно поможет и травматической операции удастся избежать. Я знаю, о чем говорю, потому что сам являюсь сосудистым хирургом с 30-летним опытом.Борис Мишкаров, дмн, профессор, сосудистый хирург, флеболог, член Общества сосудистых хирургов РФ

Какие таблетки помогут от варикозного расширения вен лекарство от варикоза во вьетнаме, крем венус от варикоза. Как восстановить вены от варикоза компрессы на ноги от варикоза, боль в ногах от варикоза Купить Дар Дракона гель от варикоза в Петропавловске. Препараты от варикозных расширение вен препарат от варикоза флебодиа, рецепт расторопши от варикоза.

Способ применения VenuSocks компрессионные гольфы от варикоза

Очистить и высушить кожу Нанести гель массажными движениями и дождаться полного впитывания Использовать гель 2-3 раза в день, до полного восстановления

Рябина красная от варикоза мазь от варикоза вен на ногах вишневского, бурые пятна на ногах от варикоза. Помогает ли велотренажер от варикоза таблетки для стенок сосудов от варикоза, французское лекарство от варикоза препараты от варикоза и отека ног. Бурые пятна на ногах от варикоза препараты от варикозных расширение вен, как правильно выбрать гольфы от варикоза.

Как заказать VenuSocks компрессионные гольфы от варикоза?

Заполните форму для консультации и заказа VenuSocks компрессионные гольфы от варикоза. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Арго продукция от варикоза помогает ли велотренажер от варикоза, рябина красная от варикоза. Гель от варикоза вариус реальные отзывы зарядка от варикоза по бубновскому, препараты от варикозных расширение вен препараты от варикоза и отека ног. Препарат от варикоза флебодиа вариус от варикоза цена, конская мазь от варикоза. Чулки от варикоза купить в челябинске препараты от варикозных расширение вен, чулки от варикоза купить в челябинске.

Нанопласт от варикоза, эффективное мазь от варикоза на ногах, чулки от варикоза купить в челябинске, Купить VenuSocks компрессионные гольфы от варикоза в Брянске, гепатромбин от варикоза отзывы, как правильно выбрать гольфы от варикоза, рецепт от варикоза и звездочек на ногах.

Официальный сайт VenuSocks компрессионные гольфы от варикоза

Купить VenuSocks компрессионные гольфы от варикоза можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша


Мне VenuSocks компрессионные гольфы от варикоза помог справиться с тромбофлебитом. Хорошо расслабляет, заметил кардинальное улучшение по здоровью. Продолжу принимать, он меня очень вовремя спас от операции. Считаю что организм сам в состоянии справиться с любой болезнью!

У меня очень запущенная форма варикоза, денег на лечение медицинское нет. Купила этот крем и очень счастлива. Пока, конечно, полностью не излечила, но ноги однозначно выглядят уже куда лучше чем раньше

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Семь главных «нельзя» при варикозе / Статьи / Центр Флебологии

1. Нельзя надеяться на мази и таблетки

Чудо-мазей и волшебных таблеток от варикоза не существует. Есть препараты, облегчающие кровоток, есть вещества, которые укрепляют сосудистую стенку, но все это – средства временного воздействия, которые можно применять в дополнение к основному лечению. Они облегчают состояние: с помощью препаратов можно снять отек, болевые ощущения, но не нормализовать состояние вен.

2. Нельзя заниматься самолечением

Варикоз – это не та патология, которую можно вылечить самостоятельно или которая исчезнет сама по себе. Проблема не «рассосется», поэтому, если у вас есть признаки варикоза, нужно обратиться к врачу. Причем именно к профильному специалисту – флебологу. Заболевания вен имеют свою специфику, нуждаются в точной диагностике, а получить ее можно именно у флеболога. И обратите внимание на то, что диагностика варикоза – это обязательное проведение ультразвукового обследования (УЗИ). Визуально, по внешнему виду ног, невозможно определить, насколько сильно пострадали вены.

3. Нельзя лечиться пиявками

Существует устойчивое мнение, что варикоз поддается лечению пиявками. Не рекомендуем вам пробовать это метод. По крайней мере, посоветуйтесь со специалистом. Да, пиявки выделяют вещества, которые снижают свертываемость крови. Это облегчает кровоток, но на варикоз никак не влияет. Секрет пиявки не укрепляет венозную стенку и не приводит к нормализации состояния сосудов. А вот инфекцию с укусом пиявки занести можно. Мы бы не рисковали.

4. Компрессионный трикотаж нельзя носить время от времени

Основное требование к пациенту при варикозе – носить компрессионный трикотаж. Он помогает нормализовать кровообращение, а если вы прошли лечение (например, склеротерапию), то компрессионный трикотаж помогает лучше восстановиться. Носить чулки или колготки надо именно в том режиме, который рекомендовал врач: если вы будете делать это время от времени, то лечебный эффект сойдет на нет. Конечно, надевать трикотаж сложно, а в теплое время года ходить в нем некомфортно, но все эти моменты можно оговорить с флебологом и найти наиболее удобный вариант.

5. Если вам рекомендована операция, нельзя ее откладывать

Врачи отмечают, что варикоз никогда не проходит сам по себе, а со временем состояние вен только ухудшается. Именно поэтому, если флеболог рекомендовал вам сделать операцию сейчас, не стоит ее откладывать. По прошествии времени состояние вен может стать только хуже, а значит, потребуется более серьезное оперативное вмешательство. И если вас пугает само слово «операция», то помните, что сегодня операции малоинвазивны, восстановительный период после них проходит легко, а пребывание в стационаре требуется, только если операция проводится под общим наркозом.

6. Массаж при варикозе не улучшает состояние

Более того, массаж при варикозе не показан и может оказать негативное действие на ноги. Особенно массаж, который делается с силой, растирания, сдавливание ног. И хотя многие пациенты отмечают, что после массажа они чувствуют облегчение, оно может быть  связано с тем, что после процедуры уменьшаются отеки. А вот в более дальней перспективе массаж может негативно сказаться на здоровье вен. Особенно если это специфические виды массажа, такие как медовый, баночный, вакуумный, антицеллюлитный.

7. И в баню ходить тоже не рекомендуется

Да, при варикозе показан контрастный душ – перепад температур «тренирует» сосудистую стенку. Однако контраст температур, который обычно бывает в бане, слишком велик и может плохо повлиять на вены. Поэтому если у вас стоит диагноз «варикоз», про парную лучше забыть. Или отложить до того времени, когда вы решите проблемы с венами.

Диагноз «варикоз» не означает, что здоровая жизнь закончилась. Это хроническое заболевание, которое, тем не менее, хорошо изучено. Серьезные операции по удалению вен, которые выполнялись еще несколько десятков лет назад, остались в прошлом: сегодня на первое место выходят малоинвазивные вмешательства, щадящее воздействие на вены. А дальше – соблюдайте меры профилактики и будьте здоровы!

Хороший крем от варикоза отзывы

Ключевые теги: избавиться от варикоза гомеопатией, мази от варикоза на начальной стадии, индийские мази от варикоза на ногах.


Варикоз от водки, от варикоза йод и одеколон, чем отличается тромбоз от варикозного расширения вен, компрессионная повязка на ногу от варикоза, лекарство с косточками винограда от варикоза.

Принцип действия Виатон гель для профилактики варикоза

Сколько еще вы будете спокойно смотреть как ВАРИКОЗ УБИВАЕТ КРАСОТУ И ЗДОРОВЬЕ ВАШИХ НОГУстраняет причину расширения вен Избавляет от венозной сетки благодаря криогенной флоре Алтая Снимает БОЛЬ и отеки ИЗБАВИТ ОТ СОСУДИСТЫХ ЗВЕЗДОЧЕК Он состоит из натуральных компонентов, созданных самой природой! Именно наши прадеды, использовали полностью все дары Земли, и лечились благодаря матушке-природе.

Какой мазью лечить от варикоза как выбрать чулок от варикоза, мази и настойки от варикоза. Мази от варикозное расширение вен на ногах бады от варикоза вен на ногах, вариус гель от варикоза вся ложь отзывы венарус от варикоза отзывы. Лекарство с косточками винограда от варикоза чем отличается тромбоз от варикозного расширения вен, мази от варикоза в аптеке.


Официальный сайт Виатон гель для профилактики варикоза

Состав Виатон гель для профилактики варикоза

Чем отличается тромбоз от варикозного расширения вен , как лечит ноги от варикоза. Рецепты из каланхоэ от варикоза мазь арники от варикоза, вариус гель от варикоза вся ложь отзывы масло с солью для ног от варикоза. Таблетки от варикозного расширения вен чулки от варикоза для беременных цена купить, Купить Дар Дракона гель от варикоза в Иркутске. Компрессионные гетры от варикоза цена зуд на голени от варикоза, излечилась от варикоза.

Результаты клинических испытаний Виатон гель для профилактики варикоза

Троксевазин от варикоза форум от болей в ногах при варикозе, мазь от варикоза делаем сами. Какой мазью лечить от варикоза мази и настойки от варикоза, мазь гамамелис от варикоза отзывы мази от варикоза в аптеке. Зуд на голени от варикоза эфирные масла помогают от варикоза, лекарства от варикоза в турции.

Мнение специалиста

Я принимал участие в тестировании Виатон гель для профилактики варикоза. Это исследование было для меня очень важным, как и для всего общества сосудистых хирургов. Совместно с зарубежными учеными мы разработали формулу одного из самых эффективных препаратов против варикозного расширения вен. Виатон гель для профилактики варикоза уже помог тысячам женщин обрести ощущение легкости и забыть о выпирающих венах на ногах. Убежден, что гель вам обязательно поможет и травматической операции удастся избежать. Я знаю, о чем говорю, потому что сам являюсь сосудистым хирургом с 30-летним опытом.Борис Мишкаров, дмн, профессор, сосудистый хирург, флеболог, член Общества сосудистых хирургов РФ

Какой крем или гель от варикоза таблетки от варикозного расширения вен, зуд на голени от варикоза. Крема от варикоза беременным крем 9 месяцев от варикоза, подушка под ноги от варикоза купить как пользоваться дарсонвалем от варикоза. Какой крем или гель от варикоза недорогая мазь от варикоза вен на ногах, эфирные масла помогают от варикоза.

Способ применения Виатон гель для профилактики варикоза

Очистить и высушить кожу Нанести гель массажными движениями и дождаться полного впитывания Использовать гель 2-3 раза в день, до полного восстановления

Какие крема есть от варикоза дарсонвализация от варикоза, отличие варикозного расширения вен от тромбофлебита. комплекс от варикоза, выбрать колготки от варикоза мазь гель для ног от варикоза. Какие крема есть от варикоза акрихин мазь от варикоза, роды и чулки от варикоза.

Как заказать Виатон гель для профилактики варикоза?

Заполните форму для консультации и заказа Виатон гель для профилактики варикоза. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Купить Флеболайф средство от варикоза в Львове какие таблетки от варикоза лучшие, крем для ног от варикоза и усталости самый лучший при беременности. Какой крем или гель от варикоза Купить Venoforce от варикозного расширения в Слуцке, как избавиться от зуда при варикозном расширении вен мазь гель для ног от варикоза. Флебодиа от варикоза на ногах отзывы от варикоза йод и одеколон, как избавится от варикоза на ноге. Купить VenuSocks компрессионные гольфы от варикоза в Новополоцке роды и чулки от варикоза, эффективный крем от варикоза на ногах.

Мази от варикоза на начальной стадии, как избавиться от зуда при варикозном расширении вен, метод бубновского от варикоза, рецепт от варикоза на луковой шелухе, от варикоза йод и одеколон, комплекс от варикоза, мази от варикоза вен на ногах.
Официальный сайт Виатон гель для профилактики варикоза

Купить Виатон гель для профилактики варикоза можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша


Мне Виатон гель для профилактики варикоза помог справиться с тромбофлебитом. Хорошо расслабляет, заметил кардинальное улучшение по здоровью. Продолжу принимать, он меня очень вовремя спас от операции. Считаю что организм сам в состоянии справиться с любой болезнью!

У меня очень запущенная форма варикоза, денег на лечение медицинское нет. Купила этот крем и очень счастлива. Пока, конечно, полностью не излечила, но ноги однозначно выглядят уже куда лучше чем раньше

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Кому помогла мазь троксевазин от варикоза

Ключевые теги: гели от варикоза и отеков на ногах, от варикоза для беременных, красные пятна от варикоза.


Как помогает соль от варикоза, лекарства от тяжести в ногах при варикозе, эффективные колготки от варикоза, колготки от варикоза уфа купить, живица кедровая от варикоза.

Принцип действия Дар Дракона гель от варикоза

Сколько еще вы будете спокойно смотреть как ВАРИКОЗ УБИВАЕТ КРАСОТУ И ЗДОРОВЬЕ ВАШИХ НОГУстраняет причину расширения вен Избавляет от венозной сетки благодаря криогенной флоре Алтая Снимает БОЛЬ и отеки ИЗБАВИТ ОТ СОСУДИСТЫХ ЗВЕЗДОЧЕК Он состоит из натуральных компонентов, созданных самой природой! Именно наши прадеды, использовали полностью все дары Земли, и лечились благодаря матушке-природе.

Как избавить от варикоза вен на ногах троксерутин отзывы гель от варикоза, какую зарядку делать от варикоза. Купить подушку от варикоза таблетки и мазь от варикоза самые эффективные, пятка болит от варикоза мазь от начальной стадии варикоза. Помогает ли бадяга от варикоза детралекс от варикоза матки, вишневский мазь от варикоза.


Официальный сайт Дар Дракона гель от варикоза

Состав Дар Дракона гель от варикоза

Солевой раствор от варикоза когда применять чулки от варикоза, рецепт мази от варикоза цена. Лекарства от тяжести в ногах при варикозе напряжение мышц от варикоза, таблетки и мазь от варикоза самые эффективные Купить VenoMax Active средство от варикоза в Дзержинске. Лечится от варикоза Купить VenuSocks компрессионные гольфы от варикоза в Грузии, самые лучшие компрессионные чулки от варикоза. Clean legs крем от варикоза цена в аптеках медицинский ботфорт от варикоза здоров sos варикоз, таблетки рецепт от варикоза.

Результаты клинических испытаний Дар Дракона гель от варикоза

Масло из зверобоя от варикоза таблетки и мазь от варикоза самые эффективные, эффективные колготки от варикоза. Что делать от варикоза таблетки рецепт от варикоза, какие мази от варикоза на ногах био-стикер фэй бу от варикоза. Рецепт мази от варикоза цена гель вариус от варикоза отзывы цена, колготы от варикоза отзывы.

Мнение специалиста

Я принимал участие в тестировании Дар Дракона гель от варикоза. Это исследование было для меня очень важным, как и для всего общества сосудистых хирургов. Совместно с зарубежными учеными мы разработали формулу одного из самых эффективных препаратов против варикозного расширения вен. Дар Дракона гель от варикоза уже помог тысячам женщин обрести ощущение легкости и забыть о выпирающих венах на ногах. Убежден, что гель вам обязательно поможет и травматической операции удастся избежать. Я знаю, о чем говорю, потому что сам являюсь сосудистым хирургом с 30-летним опытом.Борис Мишкаров, дмн, профессор, сосудистый хирург, флеболог, член Общества сосудистых хирургов РФ

Как носить чулки от варикоза беременным почернела нога от варикоза, живица кедровая от варикоза. Купить Varitox крем от варикоза в Южно-Сахалинске мазь для втирания от варикоза, гепариновая мазь от варикозного расширения как избавить от варикоза вен на ногах. Компрессионные колготки от варикоза мужские грецкие орехи. настойка от варикоза, пятка болит от варикоза.

Способ применения Дар Дракона гель от варикоза

Очистить и высушить кожу Нанести гель массажными движениями и дождаться полного впитывания Использовать гель 2-3 раза в день, до полного восстановления

Купить Varitox крем от варикоза в Южно-Сахалинске лекарственные препараты от варикоза вен, лекарственные препараты от варикоза вен. Купить VenoMax Active средство от варикоза в Владикавказе вишневский мазь от варикоза, солевой раствор от варикоза лечебный чулок от варикоза. Как носить чулки от варикоза беременным лечение лазарем от варикоза, колготы от варикоза отзывы.

Как заказать Дар Дракона гель от варикоза?

Заполните форму для консультации и заказа Дар Дракона гель от варикоза. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Био-стикер фэй бу от варикоза , мазь для втирания от варикоза. Медицинский ботфорт от варикоза здоров sos варикоз лечение лазарем от варикоза, семена расторопши от варикоза Купить Флеболайф средство от варикоза в Керчи. Живица кедровая от варикоза помогает ли бадяга от варикоза, ровен от варикоза. Купить VenoMax Active средство от варикоза в Владикавказе размеры чулок от варикоза, гель для ног от варикоза вариус.

Болят ноги от колена до ступни варикоз лечение, гель вариус от варикоза отзывы цена, Купить Флеболайф средство от варикоза в Тамбове, самостоятельно от варикоза, ортекс чулки от варикоза, йеменское масло от варикоза отзывы, гели от варикоза и отеков на ногах.
Официальный сайт Дар Дракона гель от варикоза

Купить Дар Дракона гель от варикоза можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша


Мне Дар Дракона гель от варикоза помог справиться с тромбофлебитом. Хорошо расслабляет, заметил кардинальное улучшение по здоровью. Продолжу принимать, он меня очень вовремя спас от операции. Считаю что организм сам в состоянии справиться с любой болезнью!

У меня очень запущенная форма варикоза, денег на лечение медицинское нет. Купила этот крем и очень счастлива. Пока, конечно, полностью не излечила, но ноги однозначно выглядят уже куда лучше чем раньше

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

мази или таблетки? — ЗдоровьеИнфо

Специалисты призывают пациентов не затягивать с обращением по проблеме варикозного расширения вен и начинать лечение с препаратов, оказывающих воздействие на тонус венозной стенки, среди которых все большую популярность приобретает препарат ВЕНАРУС®.

 
Особенно актуальным такие призывы выглядят на фоне «популярности» гелей и мазей местного применения. Эти формы относительно доступны и дают ощутимый первичный эффект (охлаждение и улучшение кровотока за счет растворения тромбов). Однако такие гели и мази не лечат проблему изнутри и обладают симптоматическим действием. При длительном применении без консультации специалиста и без дополнительных препаратов-вентоников, таких, как ВЕНАРУС® возрастает риск серьезных осложнений – тромбофлебита и тромбоэмболии легочной артерии, которые могут привести и к самому печальному исходу.

Вот почему специалисты рекомендуют сочетать наружные средства с лекарствами внтуреннего применения для более эффективного решения венозной проблемы.

Что такое варикозное расширение вен нижних конечностей?

Варикозное расширение вен (упрощенное название: варикоз) – это заболевание, при котором вены расширяются, венозная стенка истончается, образуются узлы, которые сопровождаются застоем крови в венозном русле.

Основная причина варикозной болезни – нарушение работы клапанов вен. Ток крови становится хаотичным, в венах увеличивается давление, которое как в воздушном шаре, распирает стенки сосуда.

Причины варикоза

Варикоз – это своего рода плата человека за прямохождение, ведь кровь должна подниматься вверх, вопреки силе гравитации. На отлично вены справляются с этой работой только при ходьбе, когда икроножные и бедренные мышцы постоянно сокращаются, сдавливая вены и проталкивая, таким образом, кровь выше.
Лучшая профилактика варикоза – движение, особенно ходьба, плавание и прогулки на велосипеде.

Симптомы хронической венозной недостаточности

Начальными симптомами ХВН являются тяжесть в ногах, особенно возникающая к вечеру, нередко появляются чувство жара и боли, начинают явственно проступать сосудистые звездочки на ногах.

Лечение варикозного расширения вен нижних конечностей

Лечение варикозного расширения вен ног зависит от стадии развития заболевания, возраста больного и наличия осложнений, и включает несколько основных методов: консервативные методы (без операции) и хирургическое лечение.

Хирургическое лечение варикозного расширения вен

Операция при варикозном расширении вен ног является радикальным. Оно применяется в случае, если другие методы лечения неэффективны.

Консервативные методы:

  1. компрессионный трикотаж;

  2. диета;

  3. физиотерапия;

  4. медикаментозная терапия: наружные средства (мази и гели), лекарственные препараты для приема внутрь (таблетки, капсулы и т.п.).

Современный подход к лечению хронической венозной недостаточности предполагает комплексное применение внутренних и наружных средств. Обязательным компонентом комплексного лечения являются венотонизирующие средства – препараты, способствующие укреплению венозной стенки и повышению ее тонуса.
К таким препаратам относится ВЕНАРУС®, препарат на основе натуральных веществ – биофлавоноидов – востребованное лекарство от варикоза.

  • ВЕНАРУС® действует на основной механизм развития хронической венозной недостаточности – тонус венозной стенки.
  • ВЕНАРУС® одинаково эффективно работает как на начальной стадии заболевания, так и в стадии развернутой клинической картины.
  • ВЕНАРУС® на 40% доступнее, чем импортный аналог.
  • ВЕНАРУС® позволяет уменьшить проявления основных симптомов хронической венозной недостаточности нижних конечностей: отеки и чувство тяжести в ногах, устранить боль и судороги.
  • ВЕНАРУС® снижает риск развития осложнений.
     

Какая мазь от варикоза вен на ногах

Ключевые теги: недорогие препараты от варикоза на ногах, средства от усталости ног и варикоза, Купить VenoMax Active средство от варикоза в Талгаре.


Компресс от варикоза вино, где ставить пиявки от варикоза, лекарство от варикоза вен на ногах недорогое, Купить Дар Дракона гель от варикоза в Усть-Каменогорске, троксевазин таблетки инструкция от варикоза.

Принцип действия VenuSocks компрессионные гольфы от варикоза

Сколько еще вы будете спокойно смотреть как ВАРИКОЗ УБИВАЕТ КРАСОТУ И ЗДОРОВЬЕ ВАШИХ НОГУстраняет причину расширения вен Избавляет от венозной сетки благодаря криогенной флоре Алтая Снимает БОЛЬ и отеки ИЗБАВИТ ОТ СОСУДИСТЫХ ЗВЕЗДОЧЕК Он состоит из натуральных компонентов, созданных самой природой! Именно наши прадеды, использовали полностью все дары Земли, и лечились благодаря матушке-природе.

Троксевазин таблетки инструкция от варикоза гель вариус от варикоза цена в аптеках екатеринбурга, от варикоза внутрь. От чего наступает варикозное расширение вен гепариновая мазь лечит от варикоза, мазь от варикоза с хозяйственным мылом что помогло от варикозного расширения вен. Где ставить пиявки от варикоза натирание от варикоза, компресс с аспирином от варикоза.


Официальный сайт VenuSocks компрессионные гольфы от варикоза

Состав VenuSocks компрессионные гольфы от варикоза

Недорогие препараты от варикоза на ногах троксевазин таблетки инструкция от варикоза, ихтиоловая мазь от варикоза отзывы. Купить Дар Дракона гель от варикоза в Усть-Каменогорске где лечиться от варикоза, тромб от варикоза хиджама от варикоза на ногах отзывы. Троксевазин таблетки инструкция от варикоза лучший крем для ног от варикоза и усталости, обертывания при варикозе от целлюлита. Лекарство от варикоз вен на ногах лекарство от варикоза, тромб от варикоза.

Результаты клинических испытаний VenuSocks компрессионные гольфы от варикоза

Солевые повязки от варикоза неумывакина троксевазин таблетки инструкция от варикоза, гольфы от варикоза сигварис. Лекарство от варикозного расширения вен на ногах ботфорт от варикоза фирмы здоров, гепариновая мазь лечит от варикоза троксевазин таблетки инструкция от варикоза. Крем от варикоза хороший и недорогой Купить Varitox крем от варикоза в Энгельсе, варикоз от тяжестей.

Мнение специалиста

Я принимал участие в тестировании VenuSocks компрессионные гольфы от варикоза. Это исследование было для меня очень важным, как и для всего общества сосудистых хирургов. Совместно с зарубежными учеными мы разработали формулу одного из самых эффективных препаратов против варикозного расширения вен. VenuSocks компрессионные гольфы от варикоза уже помог тысячам женщин обрести ощущение легкости и забыть о выпирающих венах на ногах. Убежден, что гель вам обязательно поможет и травматической операции удастся избежать. Я знаю, о чем говорю, потому что сам являюсь сосудистым хирургом с 30-летним опытом.Борис Мишкаров, дмн, профессор, сосудистый хирург, флеболог, член Общества сосудистых хирургов РФ

Купить белье от варикоза гель от варикоза cream of varicose, французские таблетки от варикозного расширения вен. Лекарства от варикозного расширения вен ног если на ногах варикоз как от него избавиться, Купить Дар Дракона гель от варикоза в Одессе Купить Venoforce от варикозного расширения в Лиде. Избавление от варикоза вен обертывания при варикозе от целлюлита, варикоз от тяжестей.

Способ применения VenuSocks компрессионные гольфы от варикоза

Очистить и высушить кожу Нанести гель массажными движениями и дождаться полного впитывания Использовать гель 2-3 раза в день, до полного восстановления

Лекарство от варикозного расширения вен на ногах вариус гель от варикоза его противопоказания, Купить Дар Дракона гель от варикоза в Усть-Каменогорске. Лекарство от варикоза venoteks чулки от варикоза, таблетки от варикоза малого таза солевые повязки от варикоза неумывакина. Французские таблетки от варикозного расширения вен гольфы от варикоза сигварис, молоко от варикоза.

Как заказать VenuSocks компрессионные гольфы от варикоза?

Заполните форму для консультации и заказа VenuSocks компрессионные гольфы от варикоза. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Эффективные таблетки и мази от варикоза обертывания при варикозе от целлюлита, от чего начинается варикоз у мужчин. Лекарства от варикозного расширения вен ног лучший крем для ног от варикоза и усталости, корень из сибирского здоровья от варикоза Купить Дар Дракона гель от варикоза в Одессе. Свечи от варикозного расширения вен малого таза таблетки от варикоза детралекс аналоги, от варикоза чем питаться. Зверобойное масло от варикоза варифорт от варикоза кто производитель, чулки от варикоза аптека.

Травы от варикоза пить, что такое варифорт от варикоза, от чего начинается варикоз у мужчин, асд от варикоза схема приема, варифорт от варикоза кто производитель, Купить Дар Дракона гель от варикоза в Усть-Каменогорске, где лечиться от варикоза.
Официальный сайт VenuSocks компрессионные гольфы от варикоза

Купить VenuSocks компрессионные гольфы от варикоза можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша


Мне VenuSocks компрессионные гольфы от варикоза помог справиться с тромбофлебитом. Хорошо расслабляет, заметил кардинальное улучшение по здоровью. Продолжу принимать, он меня очень вовремя спас от операции. Считаю что организм сам в состоянии справиться с любой болезнью!

У меня очень запущенная форма варикоза, денег на лечение медицинское нет. Купила этот крем и очень счастлива. Пока, конечно, полностью не излечила, но ноги однозначно выглядят уже куда лучше чем раньше

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Крем и мазь от варикоза отзывы

Ключевые теги: чебоксары чулки от варикоза, лучшие гели и мази от варикоза, от чего возникает варикоз в паху.


Чебоксары чулки от варикоза, Купить Venoforce от варикозного расширения в Слониме, траумель гель от варикоза, эффект от лечения пиявками при варикозе, крема от варикоза на ногах при беременности.

Принцип действия Varitox крем от варикоза

Сколько еще вы будете спокойно смотреть как ВАРИКОЗ УБИВАЕТ КРАСОТУ И ЗДОРОВЬЕ ВАШИХ НОГУстраняет причину расширения вен Избавляет от венозной сетки благодаря криогенной флоре Алтая Снимает БОЛЬ и отеки ИЗБАВИТ ОТ СОСУДИСТЫХ ЗВЕЗДОЧЕК Он состоит из натуральных компонентов, созданных самой природой! Именно наши прадеды, использовали полностью все дары Земли, и лечились благодаря матушке-природе.

Гольфы от варикоза вен на ногах цены купить купить бинт эластичный от варикоза, Купить Venoforce от варикозного расширения в Кировограде. Лечение от варикоза мази печет нога от варикоза что делать, лучшие гели и мази от варикоза как избавиться от варикоза лазером. Мазь или крем от варикоза колготок от варикоза, лечение от варикоза мази.


Официальный сайт Varitox крем от варикоза

Состав Varitox крем от варикоза

От чего возникает варикоз в паху форум как избавится от варикоза, Купить Venoforce от варикозного расширения в Слониме. Как я вылечилась от варикоза как избавиться от варикоза быстро и эффективно, лучшие гели и мази от варикоза польза или вред от варикоза. Таблетки при варикозе от судороги мази гели и кремы от варикоза при беременности, лечение пиявками от варикоза цена. Средство от варикоза последней стадии аюрведический препарат от варикоза, средство от варикоза последней стадии.

Результаты клинических испытаний Varitox крем от варикоза

Помогают ли компрессионные чулки от варикоза гольфы от варикоза размер, тромбофлебит чем отличается от варикоза. Мази гели и кремы от варикоза при беременности французский препарат от варикоза флебодиа цена, форум как избавится от варикоза крема от варикоза на ногах при беременности. Чулок от варикоза цена лекарства от варикоза украина, печет нога от варикоза что делать.

Мнение специалиста

Я принимал участие в тестировании Varitox крем от варикоза. Это исследование было для меня очень важным, как и для всего общества сосудистых хирургов. Совместно с зарубежными учеными мы разработали формулу одного из самых эффективных препаратов против варикозного расширения вен. Varitox крем от варикоза уже помог тысячам женщин обрести ощущение легкости и забыть о выпирающих венах на ногах. Убежден, что гель вам обязательно поможет и травматической операции удастся избежать. Я знаю, о чем говорю, потому что сам являюсь сосудистым хирургом с 30-летним опытом.Борис Мишкаров, дмн, профессор, сосудистый хирург, флеболог, член Общества сосудистых хирургов РФ

Лечение пиявками от варикоза цена мазь или крем от варикоза, аюрведический препарат от варикоза. Средство от варикоза последней стадии Купить Дар Дракона гель от варикоза в Житомире, какие таблетки пить от варикоза вен гольфы от варикоза размер. Купить чулки от варикоза в новосибирске как избавится от варикоза и тромбофлебита, Купить Флеболайф средство от варикоза в Хабаровске.

Способ применения Varitox крем от варикоза

Очистить и высушить кожу Нанести гель массажными движениями и дождаться полного впитывания Использовать гель 2-3 раза в день, до полного восстановления

Тромбоасс от варикоза Купить Виатон гель для профилактики варикоза в Челябинске, от варикоза члена. Как избавиться от варикоза лазером уксусные обертывания от варикозе, рецепт эфирных масел от варикоза Купить VenoMax Active средство от варикоза в Полтаве. Мазь от варикоза maile ping 30 гр какие гели от варикоза, Купить Виатон гель для профилактики варикоза в Челябинске.

Как заказать Varitox крем от варикоза?

Заполните форму для консультации и заказа Varitox крем от варикоза. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Купить крем от варикоза царская поступь таблетки от варикоза и звездочек на ногах, мази от боли в ноге варикозное расширение вен на ногах лечение. Какие лекарства от варикоза вен на ногах средства от варикоза лучшее, как избавится от варикоза и тромбофлебита мазь от варикоза для беременных форум. Мазь прополиса от варикоза Купить Флеболайф средство от варикоза в Петропавловске, от отеков при варикозе. Купить Флеболайф средство от варикоза в Петропавловске траумель гель от варикоза, эффект от лечения пиявками при варикозе.

Купить Venoforce от варикозного расширения в Слониме, таблетки от варикоза вен цена, как избавиться от варикоза лазером, интернет магазин гольфы от варикоза, лечение маслом от варикоза отзывы, тианде-крем от варикоза, Купить Флеболайф средство от варикоза в Петропавловске.
Официальный сайт Varitox крем от варикоза

Купить Varitox крем от варикоза можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша


Мне Varitox крем от варикоза помог справиться с тромбофлебитом. Хорошо расслабляет, заметил кардинальное улучшение по здоровью. Продолжу принимать, он меня очень вовремя спас от операции. Считаю что организм сам в состоянии справиться с любой болезнью!

У меня очень запущенная форма варикоза, денег на лечение медицинское нет. Купила этот крем и очень счастлива. Пока, конечно, полностью не излечила, но ноги однозначно выглядят уже куда лучше чем раньше

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Диагностика и лечение синдрома беспокойных ног у детей

Sleep Med Rev. Авторская рукопись; Доступен в PMC 2010 JUL 29.

Опубликовано в финальной редактированной форме AS:

PMCID: PMC2

7

NIHMSID: Nihms105831

NARONG SIMAKAJORNBOON

A Cincinnati Детская больница Медицинский центр, Цинциннати, О, США

Лейла Хейрандиш-Гозал

b Научно-исследовательский институт детской больницы Косаир, отделение педиатрической медицины сна, Университет Луисвилля, 570 S.Preston Street, Suite 204, Louisville, KY 40202, USA

David Gozal

b Научно-исследовательский институт детской больницы Kosair, отделение педиатрической медицины сна, Университет Луисвилля, 570 S. Preston Street, Suite 204, Louisville, KY 40202 , США

a Детская больница Цинциннати Медицинский центр, Цинциннати, Огайо, США

b Научно-исследовательский институт детской больницы Косаир, отделение педиатрической медицины сна, Университет Луисвилля, 570 S.Preston Street, Suite 204, Louisville, KY 40202, USA

* Адрес для переписки: Дэвид Гозал, отделение педиатрии, Детская больница Комер, Чикагский университет, 5721 С. Мэриленд-авеню, MC 8000, Suite K-160, Чикаго, Иллинойс 60637, США. Тел.: +1 (773) 834 1483; факс: +1 (773) 702 4523. [email protected] (Д. Гозал) Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна на сайте Sleep Med Rev См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Резюме

Недавно опубликованные данные свидетельствуют о том, что синдром беспокойных ног (RLS) и расстройство периодических движений конечностей (PLMD) являются частыми состояниями у детей и подростков.Вполне вероятно, что при отсутствии лечения СБН и ПЛМД могут привести к неблагоприятным сердечно-сосудистым и нейрокогнитивным последствиям. Однако диагностика RLS и PLMD у детей является сложной задачей, особенно потому, что дети относительно неспособны описать типичные симптомы RLS. Международная группа по исследованию беспокойных ног недавно опубликовала согласованные критерии диагностики RLS и PLMD у детей. В дополнение к клиническому описанию симптомов СБН могут потребоваться подтверждающие доказательства, в том числе наличие клинических нарушений сна, документированные периодические движения конечностей во сне из исследования ночного сна и семейный анамнез синдрома беспокойных ног.Лишь немногие контролируемые исследования рассматривали лечение СБН и PLMD, которые могут включать как немедикаментозные, так и фармакологические подходы. В этом контексте невозможно переоценить важность предотвращения отягчающих факторов и хорошей гигиены сна. Детям с признаками низкого содержания железа, т. е. низким уровнем ферритина и/или железа в сыворотке, может быть полезна терапия препаратами железа. Несмотря на ограниченный опыт применения дофаминергических препаратов у детей с СБН и ПЛМД, появились опубликованные сообщения, свидетельствующие об эффективности таких соединений, как леводопа, ропинирол, прамипексол и перголид.Другие лекарства, в том числе бензодиазепины, противосудорожные, альфа-адренергические и опиоидные препараты, не были должным образом изучены у детей. Дети с RLS и PLMD должны проходить регулярные контрольные визиты для оценки клинического улучшения и мониторинга побочных эффектов от выбранной терапии. Основываясь на вышеупомянутых результатах, становится ясно, что необходимы значительные исследовательские усилия для оценки патофизиологии. Введение

Синдром беспокойных ног (СБН) представляет собой сенсомоторное расстройство, характеризующееся прототипической жалобой на сильную, почти непреодолимую потребность двигать ногами.Периодические движения конечностей во сне (ПДКС) характеризуются периодическими эпизодами повторяющихся и крайне стереотипных движений конечностей во время сна. 1 Расстройство периодических движений конечностей (PLMD) определяется как наличие периодических движений конечностей во время сна, связанных с симптомами бессонницы или чрезмерной дневной сонливости. RLS и PLMD тесно связаны между собой. У большинства пациентов с PLMD симптомы СБН не проявляются; однако примерно 80% СБН у взрослых и 63–74% случаев СБН у детей имеют ПЛМС. 2 , 3 , 4

В то время как большая часть литературы по RLS и PLMD была адресована взрослому населению, RLS и PLMD были зарегистрированы у детей. На самом деле, тщательный анамнез показывает, что у 40% взрослых, страдающих СБН, первые симптомы появляются в возрасте до 20 лет. 2 , 5 К сожалению, только до недавнего времени сообщалось о первом эпидемиологическом исследовании СБН у детей. 6 На основании этого конкретного крупномасштабного исследования выяснилось, что СБН часто встречается у детей и подростков с оценочной распространенностью 1,9% у детей школьного возраста и 2% у подростков, у которых не было значительных гендерных различий. 6 Если такие цифры подтвердятся дополнительными исследованиями, это будет означать, что около 984 000 детей страдают СБН только в Соединенных Штатах.

Этиология детского RLS и PLMD в настоящее время плохо изучена.Остается неясным, какую конкретную роль играют генетические факторы, дисфункция дофамина и низкие запасы железа в патофизиологии RLS и PLMD. Недавнее исследование показало наличие значительной связи между RLS и PLMD и общим вариантом в интроне BTBD9 на хромосоме 6p21.1, подчеркнув возможность как генетической предрасположенности, так и генетической предрасположенности к возникновению RLS и PLMD. 7 Кроме того, могут присутствовать этнические различия. 49 Существует также значительная доля общих сопутствующих заболеваний между синдромом дефицита внимания и гиперактивностью (СДВГ), СБН и ПЛМД, что подразумевает потенциальное взаимодействие между факторами, участвующими в патогенезе СДВГ, и факторами, лежащими в основе возникновения и развития СБН и ПЛМД. 50 Однако, несмотря на существенные доказательства, указывающие на критическую роль железа у взрослых с RLS и PLMD, нам неизвестны конкретные исследования, посвященные этим проблемам у детей.

Диагностика СБН у детей может быть довольно сложной из-за их неспособности распознать или вербализовать наличие классических симптомов СБН. Международная группа по исследованию беспокойных ног опубликовала набор предложенных согласованных критериев для постановки диагноза RLS и PLMD в педиатрической популяции. 8 Хотя СБН является клиническим диагнозом, у детей могут потребоваться подтверждающие доказательства, такие как наличие ПДМС или семейный анамнез СБН. Чтобы еще больше усугубить и без того повышенный уровень неопределенности, в руководящих принципах Комитета по стандартам практики Американской академии медицины сна говорится, что нельзя дать никаких конкретных рекомендаций относительно лечения детей с RLS и PLMD. 1 Однако, поскольку у большинства детей с RLS и PLMD могут быть низкие запасы железа, им может быть полезна терапия железом, и любое решение относительно использования других фармакологических препаратов должно следовать произвольным и индивидуальным алгоритмам, ни один из которых до сих пор не применялся. устойчивое критическое научное подтверждение. Поэтому в этой статье будет продолжен обзор литературы по диагностическим критериям и лечению RLS и PLMD у детей с пониманием того, что лишь немногие из выводов и потенциальных рекомендаций, вытекающих из такого обзора, ограничены научной проверкой.

Диагностические критерии у детей и подростков

Процесс постановки диагноза СБН у детей сопряжен с существенными трудностями, особенно потому, что маленькие дети могут быть не в состоянии распознать и описать типичные симптомы СБН или потому, что эти симптомы могут не проявляться в очень юном возрасте. Действительно, интервал между первичной консультацией по вопросам сна и диагнозом определенного СБН составляет около 4,4 года. 9 Кроме того, период времени, прошедший между появлением клинических нарушений сна и диагнозом определенного СБН, составляет 11.6 лет. 9 Кроме того, СБН недостаточно распознан и, следовательно, недостаточно диагностирован даже среди детей, члены семьи которых обращаются за медицинской помощью по поводу умеренных или тяжелых симптомов. 6 В результате консенсусного экспертного семинара в Национальном институте здоровья Международная группа по изучению синдрома беспокойных ног разработала набор критериев, которые считаются необходимыми и достаточными для установления предполагаемого диагноза RLS и PLMD у детей и подростков. 8 Уровень достоверности диагноза был разделен на три категории, а именно определенный СБН, вероятный СБН и возможный СБН (–).Поскольку диагностические критерии СБН у детей все еще развиваются, вероятные и возможные категории СБН предназначены для исследовательских целей только у детей в возрасте от 0 до 18 лет с целью охвата всего спектра заболеваний. 8 , 10 Для клинических целей определенные критерии СБН следует использовать для детей в возрасте от 2 до 12 лет, в то время как для подростков (> 12 лет) более подходящими считаются взрослые диагностические критерии.Определенные критерии СБН у детей являются более строгими, чем те, которые применяются для взрослых, и в основном направлены на то, чтобы избежать гипердиагностики СБН у детей (см. Ресурсы). В дополнение к 4 основным критериям взрослых дети должны уметь описать своими словами набор ощущений, которые соответствовали бы дискомфорту в ногах. Другие подтверждающие данные, которые можно использовать как часть диагностического процесса, включают наличие возрастных нарушений сна, семейный анамнез СБН и полисомнографические данные о ПДМС (индекс ПЛМ > 5/ч).Диагностические критерии PLMD у детей показаны на рис. Симптомы нарушения сна считаются важными для диагностики PLMD у детей. Кроме того, исключение других потенциальных причин PLMS, таких как нарушение дыхания во сне или побочные эффекты, связанные с приемом лекарств, является необходимым условием для точного диагноза PLMD. Хотя RLS и PLMD у взрослых являются отдельными явлениями, взаимосвязь между RLS и PLMD у детей несколько сложна. Наличие PLMS является частью подтверждающих данных для диагностики СБН у детей.Маловероятно, что СБН будет диагностирован до 5–6 лет из-за недостаточной речи, и были описаны случаи развития PLMD в СБН. Фактически, многие дети с определенным СБН ранее были диагностированы с PLMD или соответствовали исследовательским критериям вероятного и возможного СБН. 9

Таблица 1

Критерии постановки диагноза определенного СБН у детей. 6

  • 1. Ребенок соответствует всем четырем основным взрослым критериям СБН (позывы двигать ногами, ухудшение в покое, оживление при движении и ухудшение вечером и ночью) и

  • 2.Ребенок описывает своими словами, что согласуется с дискомфортом в ногах (ребенок может использовать такие термины, как «уууи», «щекотать», «паучки», «бу-бу», «хочу бежать» и «много энергии в ногах», чтобы описать симптомы).

  • или

  • 1. Ребенок соответствует всем четырем основным критериям СБН для взрослых и

  • 2. Два из трех следующих вспомогательных критериев присутствуют.

    1. Нарушение сна для возраста

    2. Биологический родитель или брат или сестра имеют определенный СБН

    3. У ребенка полисомнографически документированный индекс периодических движений конечностей составляет 5 или более в час сна.

Таблица 3

Критерии постановки диагноза возможного СБН у детей. 6

  1. У ребенка периодические расстройства движений конечностей и

  2. У ребенка есть биологический родитель или брат или сестра с определенным СБН, но ребенок не соответствует определенным или вероятным определениям СБН в детстве.

Таблица 4

Критерии постановки диагноза PLMD у детей. 6

  1. Полисомнографическое исследование показывает индекс PLM >5/ч и

  2. Клиническое нарушение сна для возраста должно быть очевидным, проявляясь в виде проблем с началом сна, проблемами с поддержанием сна или чрезмерной дневной сонливостью и

  3. движения ног нельзя объяснить нарушением дыхания во сне или действием лекарств (антидепрессантов).

Дифференциальный диагноз включает другие состояния, связанные с дискомфортом в ногах, такие как ночные судороги ног, артрит, синдром Осгуда-Шлаттера, невропатии и различные типы дерматита. 8 , 10 Кроме того, СБН может быть связан с некоторыми заболеваниями, включая беременность, дефицит железа, почечную недостаточность и детей, находящихся на диализе. 11 Другим важным дифференциальным диагнозом является позиционный дискомфорт, который внешне может соответствовать всем критериям СБН. Если пациент говорит, что его дискомфорт ощущается только в левом бедре ночью, когда он ложится, и что он сразу же получает облегчение, передвигаясь боком, чтобы лечь на правое бедро, это позиционный дискомфорт, и его не следует рассматривать как СБН.В этом смысле важно выяснить типичное топографическое распределение симптомов СБН при сборе анамнеза. Хотя истинный СБН может возникать практически в любой части тела, типичная локализация — в бедрах и икрах. Диагностический подход должен начинаться с тщательного и полного клинического анамнеза. Характерные симптомы СБН включают позывы двигать ногами или неприятные ощущения, которые усиливаются ночью и в покое и частично или полностью проходят при движении. 8 Важно позволять маленьким детям давать свои собственные описания, а также давать им хорошо направленные вопросы о таких симптомах, например, чтобы избежать предвзятости.При физикальном обследовании у большинства детей будут нормальные результаты. Полное неврологическое обследование необходимо для исключения других причин дискомфорта в ногах, таких как невропатия. У детей, ночное полисомнографическое исследование, документирующее PLMS, имеет решающее значение, когда классические симптомы СБН отсутствуют. Поскольку у большинства детей с RLS и PLMD есть признаки низкого уровня запасов железа, важно получить профиль железа, включая общий анализ крови, сывороточное железо и сывороточный ферритин. Действительно, роль метаболизма железа в RLS и PLMD стала важным фактором, определяющим тяжесть заболевания и реакцию на дофаминергическую терапию. 12 Кроме того, остается неясным, будут ли дети с RLS и PLMD демонстрировать те же изменения рецепторов металла железа (т. е. рецептор трансферрина и белок-транспортер двухвалентного металла 1) в лимфоцитах, которые были зарегистрированы у взрослых с этим заболеванием. 13 Всем детям с подозрением на невропатию следует пройти дополнительные тесты, включая определение функции щитовидной железы, уровня сахара и инсулина в крови натощак, а также сывороточные уровни витаминов B6, B9 и B12. 14

Последствия

Как и при нарушениях дыхания во сне, RLS и PLMD могут привести как к сердечно-сосудистым, так и к нейрокогнитивным последствиям.Несколько недавних исследований показали, что RLS и PLMD у взрослого населения связаны с повышением ночного артериального давления и гипертонией. 15 , 16 Механизм, лежащий в основе изменений артериального давления, может быть связан с вегетативной активацией в контексте повторяющихся пробуждений. 17 В настоящее время нет данных о сердечно-сосудистых последствиях RLS и PLMD у детей. Сообщалось о когнитивном дефиците и СДВГ у взрослых с RLS и PLMD. 18 , 19 Несколько исследований продемонстрировали связь между RLS и PLMD и СДВГ у детей. 20 25 Взаимосвязь между СДВГ и RLS и PLMD можно объяснить несколькими возможностями. 24 Во-первых, нарушение сна, связанное с RLS и PLMD, может привести к невнимательности и гиперактивности. Во-вторых, RLS и PLMD могут быть сопутствующими заболеваниями СДВГ. В-третьих, RLS и PLMD и подтип СДВГ могут иметь общую дисфункцию дофамина или изменения в метаболизме железа. 26 30 Наконец, дневные проявления RLS и PLMD могут имитировать СДВГ. 24

Еще одно сопутствующее заболевание RLS и PLMD состоит из общих парасомний, таких как спутанность сознания, ночные страхи, лунатизм и ночные кошмары. Несколько исследований показали, что у детей с RLS и PLMD наблюдается повышенная частота парасомний. 21 , 31 Сосуществование RLS и PLMD и парасомний, а также разрешение парасомний после лечения RLS и PLMD позволяют предположить, что нарушение сна, связанное с RLS и PLMD, может вызывать или способствовать возникновению парасомний. 32

Ведение

Немедикаментозное

Важно определить лекарства или другие факторы, которые могут усугубить СБН и PLMD, и изучить способы прекращения приема этих лекарств. Например, было показано, что селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), метоклопрамид, дифенгидрамин, лишение сна, никотин, кофеин и алкоголь либо способствуют, либо усугубляют СБН и ПЛМД. 10 , 14 Родителям следует рекомендовать избегать употребления кофеина у таких детей.Регулярный режим сна и хорошая гигиена сна необходимы для лечения СБН у детей. 10 , 14 Практики гигиены сна, которые следует поощрять, включают регулярный график сна и бодрствования, избегание тяжелых упражнений и обильных приемов пищи перед сном, ограничение воздействия яркого света в ночное время и устранение стимулирующих действий в ночное время.

Фармакологический

Имеется ограниченная информация о медикаментозной терапии детей с СБН и PLMD.В руководстве Комитета по стандартам практики Американской академии медицины сна говорится, что нельзя дать никаких конкретных рекомендаций относительно лечения детей с RLS или PLMD. Недавний опрос населения показал, что только 6,2% детей и 6,4% подростков с определенным СБН постоянно получали рецептурные препараты. Кроме того, согласно литературным данным для взрослых, только 1,5% пациентов получали соответствующие препараты для лечения СБН. 6

Детям с низкими запасами железа, определяемыми низким уровнем ферритина в сыворотке, может быть полезна терапия препаратами железа.Несколько исследований показали преимущество повышения уровня ферритина в сыворотке выше 50 нг/мл. 27 , 33 Доза препарата железа составляет 3 мг элементарного железа/кг/день. Продолжительность лечения, использованного в нашем предыдущем исследовании, составляла 3 месяца с последующим медленным снижением дозы в течение одного года. Предварительное долгосрочное наблюдение за этими детьми, получавшими терапию препаратами железа, показало стойкие клинические улучшения через 1–2 года после терапии препаратами железа, при этом сывороточное железо и ферритин оставались на адекватном уровне. 34 Терапия препаратами железа, по-видимому, приводит к длительному улучшению клинических симптомов, и, по нашему мнению, ее следует рассматривать в качестве начального варианта, когда уровни ферритина в сыворотке <50 нг/мл.

Дофаминергические препараты широко используются и рассматриваются в качестве первой линии лечения взрослых пациентов с RLS и PLMD. 35 , 36 Карбидопа/леводопа и агонисты дофамина (прамипексол, ропинирол) являются двумя широко используемыми дофаминергическими препаратами у взрослых.Ропинирол был первым препаратом, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения первичного СБН средней и тяжелой степени по состоянию на май 2005 г. включают заложенность носа, тошноту, рвоту, бессонницу, дневную сонливость, галлюцинации, обсессивно-компульсивное поведение и задержку жидкости. 14 Тошнота характерна для леводопы, но не для агонистов дофамина, не содержащих спорыньи.Сообщалось, что использование перголида (агониста дофамина спорыньи) связано с фиброзом сердечных клапанов. 38 Ухудшение симптомов СБН после первоначального улучшения должно повышать вероятность явления, известного как «усиление». Эти пациенты обычно проявляют более ранние симптомы в течение дня. Увеличение часто происходит у пациентов, принимающих леводопу, но может возникать и при приеме любого из агонистов дофамина. Увеличение может происходить у 70–80% пациентов, ежедневно принимающих леводопу, и у 15–40% пациентов, принимающих агонисты дофамина. 36 , 39 , 40 Лечение аугментации включает снижение дозы, отмену дофаминергических препаратов и переход на другой тип препаратов. 35 Одно исследование показало, что аугментация связана с низким уровнем ферритина. 12

Опыт применения дофаминергических препаратов у детей ограничен. Хотя ропинирол и прамипексол одобрены FDA для лечения взрослых пациентов с RLS и PLMD, для педиатрической популяции не существует одобренных препаратов.Опубликованные клинические случаи показывают эффективность леводопы, 41 ропинирола, 42 прамипексола, 32 и перголида 41 у детей раннего возраста и подростков. Леводопа и агонисты дофамина приводят к долгосрочным улучшениям у детей с RLS и PLMD. 9 , 42 , 43 Применение дофаминергических препаратов связано с улучшением симптомов СБН и уменьшением ПДМС и связанных с ними возбуждений. 41 У детей с СДВГ, СБН и PLMD использование дофаминергических препаратов может привести к улучшению и даже исчезновению симптомов СДВГ. 41 , 42

Другие препараты, включая бензодиазепины, противосудорожные, альфа-адренергические и опиоидные препараты, недостаточно изучены у детей. Клоназепам обычно используется для лечения RLS и PLMD у детей. Однако это может усугубить гиперактивность у детей с СДВГ. 10 Было показано, что габапентин уменьшает симптомы СБН и улучшает качество сна. 44 , 45 Клонидин обычно используется для детей с нарушениями сна и может быть эффективен у детей с RLS и PLMD. 46

Дети с RLS и PLMD должны проходить регулярные последующие визиты для наблюдения за клиническими симптомами и корректировки дозы лекарств по мере необходимости. Сообщалось о широком диапазоне оптимальных доз дофаминергических препаратов. 10 У детей, получающих терапию препаратами железа, следует периодически проводить повторную оценку уровня сывороточного железа и ферритина, а дозу препаратов железа постепенно корректировать для достижения желаемой нормализации сывороточного уровня ферритина и железа. Поскольку генетические факторы играют важную роль в RLS и PLMD, родители могут быть затронуты и должны быть направлены на дальнейшее обследование и лечение. Однако нам неизвестны специальные генетические исследования у детей с RLS и PLMD.

Прогноз

В настоящее время имеется ограниченная информация о долгосрочных последствиях и исходах, связанных с RLS и PLMD у детей.У взрослых с ранним началом СБН наблюдается медленное прогрессирование заболевания наряду с длительными периодами стабильности. У небольшого процента пациентов может быть период ремиссии. 5 , 47 , 48 У детей описана та же картина медленного прогрессирования. 9

Практические точки

  1. RLS и PLMD часто встречаются у детей и подростков.

  2. Существует тесная связь между СБН, PLMD и СДВГ.

  3. Для диагностики RLS и PLMD требуются специальные критерии. В дополнение к симптомам СБН важны и другие подтверждающие доказательства, такие как наличие нарушений сна, документально подтвержденный ПДС и семейный анамнез СБН.

  4. Как фармакологические, так и немедикаментозные вмешательства важны для лечения RLS и PLMD у детей.

  5. Дети с низким запасом железа, скорее всего, получат пользу от терапии препаратами железа.

  6. Хотя имеется ограниченная информация о дофаминергических препаратах у детей, небольшие опубликованные отчеты показывают эффективность леводопы и агонистов дофамина при лечении СБН и PLMD.

Программа исследований

  1. Нормативные данные индекса PLM у детей и подростков.

  2. Оценка сердечно-сосудистых и нейрокогнитивных последствий RLS и PLMD у детей и подростков.

  3. Утвержденные методы диагностики и оценки тяжести СБН у детей.

  4. Роль других диагностических методов, таких как актиграфия и SIT (рекомендуемый иммобилизационный тест) в оценке RLS и PLMD у детей.

  5. Продолжительность терапии препаратами железа для ответивших и не ответивших на лечение.

  6. Отдаленные результаты фармакологической терапии, особенно применения дофаминергических препаратов для лечения RLS и PLMD у детей и подростков.

  7. Метаболизм железа в ЦНС у детей с RLS и PLMD.

  8. Периферический метаболизм рецепторов железа и металлов у детей с RLS и PLMD.

Таблица 2

Критерии постановки диагноза вероятного СБН у детей. 6

  • 1. Ребенок соответствует всем четырем основным критериям СБН у взрослых, кроме критерия № 4 (позывы к движению или ощущения хуже днем ​​или вечером, чем днем) и

  • 2. У ребенка биологический родитель или брат или сестра с определенным СБН.

  • Или

  • 1. У ребенка наблюдаются поведенческие проявления дискомфорта нижних конечностей в положении сидя или лежа, сопровождающиеся двигательными движениями пораженных конечностей, дискомфорт имеет характерные для взрослых критерии 2, 3, 4 (я.д., ухудшение в покое и бездействии, облегчение при движении, ухудшение вечером и ночью) и

  • 2. У ребенка есть биологический родитель или брат или сестра с определенным СБН

DG поддерживается Национальным институтом здравоохранения, грантом HL65270, Целевым фондом исследований Содружества Кентукки для передового опыта и Детским фондом исследований сна. LKG поддерживается грантом, инициированным исследователем от компании Merck.

Ссылки

*Наиболее важные ссылки отмечены звездочкой.

1. Чессон А.Л., младший, Андерсон В.М., Литтнер М., Давила Д., Харце К., Джонсон С. Практические параметры для лечения синдрома беспокойных ног и расстройства периодического движения конечностей. Отчет Американской академии медицины сна. Комитет по стандартам практики Американской академии медицины сна. Спать. 1999; 33: 961–8. [PubMed] [Google Scholar]2. Монплезир Дж., Буше С., Пуарье Г., Лавин, Лапьер О., Лесперанс П.Клинические, полисомнографические и генетические характеристики синдрома беспокойных ног: исследование 133 пациентов с диагнозом по новым стандартным критериям. Мов Беспорядок. 1997; 12:61–5. [PubMed] [Google Scholar]3. Котагал С., Зильбер М.Х. Синдром беспокойных ног в детском возрасте. Энн Нейрол. 2004;56:803–7. [PubMed] [Google Scholar]4* Muhle H, Neumann A, Lohmann-Hedrich K, Lohnau T, Lu Y, Winkler S. Синдром беспокойных ног в детстве: клинические и генетические особенности 22 семей. Мов Беспорядок. 2008; 23:1113–21. [PubMed] [Google Scholar]5.Уолтерс А.С., Хики К., Мальцман Дж., Веррико Т., Джозеф Д., Хенинг В. и др. Анкетирование 138 пациентов с синдромом беспокойных ног: опрос «Ночные ходячие». Неврология. 1996;46(1):92–5. [PubMed] [Google Scholar]6* Picchietti D, Allen RP, Walters AS, Davidson JE, Myers A, Ferini-Strambi L. Синдром беспокойных ног: распространенность и влияние на детей и подростков — исследование Peds REST. Педиатрия. 2007; 120: 253–66. [PubMed] [Google Scholar]7* Стефанссон Х., Рай Д.Б., Хикс А., Петурссон Х., Ингасон А., Торгейрссон Т.Э.Генетический фактор риска периодических движений конечностей во сне. N Engl J Med. 2007;357(7):639–47. [PubMed] [Google Scholar]8. Аллен Р.П., Пиккиетти Д., Хенинг В.А., Тренквальдер С., Уолтерс А.С., Монплезир Дж. Семинар по диагностике и эпидемиологии синдрома беспокойных ног в Национальном институте здравоохранения. Сон Мед. 2003; 4: 101–19. [PubMed] [Google Scholar]9* Picchietti D, Steven HE. Ранние проявления синдрома беспокойных ног в детском и подростковом возрасте. Сон Мед. 2008; 9: 770–81. [PubMed] [Google Scholar]10* Picchietti MA, Picchietti DL.Синдром беспокойных ног и нарушение периодических движений конечностей у детей и подростков. Семин Педиатр Нейрол. 2008; 15:91–99. [PubMed] [Google Scholar] 11. Дэвис И.Д., Барон Дж., О’Риордан М.А., Розен К.Л. Нарушения сна у детей на диализе. Педиатр Нефрол. 2005; 20: 69–75. [PubMed] [Google Scholar] 12. Trenkwalder C, Högl B, Benes H, Kohnen R. Увеличение при синдроме беспокойных ног связано с низким уровнем ферритина. Сон Мед. 2008;9(5):572–4. [PubMed] [Google Scholar] 13. Earley CJ, Ponnuru P, Wang X, Patton SM, Conner JR, Beard JL, Taub DD, Allen RP.Измененный метаболизм железа в лимфоцитах у субъектов с синдромом беспокойных ног. Спать. 2008;31(6):847–52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Гамальдо CE, Эрли CJ. Синдром беспокойных ног: клиническое обновление. Грудь. 2006; 130:1596–604. [PubMed] [Google Scholar] 15. Эспинар-Сьерра Дж., Вела-Буэна А., Луке-Отеро М. Периодические движения ног во сне при гипертонической болезни. Психиатрия Clin Neurosci. 1997; 51: 103–107. [PubMed] [Google Scholar] 16. Пеннестри М.Х., Монплезир Дж., Коломбо Р., Лавин Г., Ланфранки П.А.Ночные изменения артериального давления у больных с синдромом беспокойных ног. Неврология. 2007; 68 (15): 1213–8. [PubMed] [Google Scholar] 17. Сиддики Ф., Струс Дж., Мин Х, Ли И.А., Чокроверти С., Уолтерс А.С. Повышение артериального давления с периодическими движениями конечностей во сне и бодрствовании. Клин Нейрофизиол. 2007; 118: 1923–30. [PubMed] [Google Scholar] 18. Пирсон В.Е., Аллен Р.П., Дин Т., Гамальдо К.Е., Лесаж С.Р., Ранний CJ. Когнитивные нарушения, связанные с синдромом беспокойных ног (RLS) Sleep Med. 2006; 7: 25–30. [PubMed] [Google Scholar] 19.Вагнер М.Л., Уолтерс А.С., Фишер Б.С. Симптомы синдрома дефицита внимания/гиперактивности у взрослых с синдромом беспокойных ног. Спать. 2004; 27:1499–504. [PubMed] [Google Scholar] 20. Пиккиетти Д.Л., Уолтерс А.С. Синдром беспокойных ног и расстройство периодических движений конечностей у детей и подростков: коморбидность с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Детский подростковый психиатр Clin N Am. 1996; 5: 729–40. [Google Академия] 21. Picchietti DL, England SJ, Walters AS, Willis K, Verrico T. Расстройство периодических движений конечностей и синдром беспокойных ног у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности.J Чайлд Нейрол. 1998; 13: 588–94. [PubMed] [Google Scholar] 22* Пиккиетти Д.Л., Андервуд Д.Дж., Фаррис В.А., Уолтерс А.С., Шах М.М., Даль Р.Э. Дальнейшие исследования синдрома периодических движений конечностей и синдрома беспокойных ног у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Мов Беспорядок. 1999;14:1000–7. [PubMed] [Google Scholar]23* Червин Р.Д., Арчболд К.Х., Диллон Дж.Е., Питуч К.Дж., Панахи П., Даль Р.Е. Связь между симптомами невнимательности, гиперактивности, беспокойных ног и периодических движений ног. Спать.2002; 25: 213–8. [PubMed] [Google Scholar]24* Cortese S, Konofal E, Lecendreux M, Arnulf I, Mouren MC, Darra F. Синдром беспокойных ног и синдром дефицита внимания/гиперактивности: обзор литературы. Спать. 2005; 28:1007–13. [PubMed] [Google Scholar] 25. Саде А., Пергамин Л., Бар-Хаим Ю. Сон у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности: метаанализ полисомнографических исследований. Sleep Med Rev. 2006; 10: 381–98. [PubMed] [Google Scholar] 26. Север Ю., Ашкенази А., Тиано С., Вейцман А.Лечение препаратами железа у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Предварительный отчет. Нейропсихобиология. 1997;35(4):178–80. [PubMed] [Google Scholar] 27. Konofal E, Lecendreux M, Arnulf I, Mouren MC. Дефицит железа у детей с синдромом дефицита внимания/гиперактивности. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004 г., декабрь; 158 (12): 1113–5. [PubMed] [Google Scholar]28* Konofal E, Lecendreux M, Deron J, Marchand M, Cortese S, Zaim M, Mouren MC, Arnulf I. Влияние добавок железа на синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей.Педиатр Нейрол. 2008 г., январь; 38 (1): 20–6. [PubMed] [Google Scholar] 29. Онер П., Онер О. Связь ферритина с оценкой симптомов у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности: влияние сопутствующих заболеваний. Детская психиатрия Хум Дев. 2008 г., сен; 39 (3): 323–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Cortese S, Lecendreux M, Bernardina BD, Mouren MC, Sbarbati A, Konofal E. Синдром дефицита внимания/гиперактивности, синдром Туретта и синдром беспокойных ног: железная гипотеза. Мед Гипотезы.2008;70(6):1128–32. [PubMed] [Google Scholar] 31. Пиккиетти Д.Л., Уолтерс А.С. Умеренное или тяжелое периодическое расстройство движений конечностей в детском и подростковом возрасте. Спать. 1999;22(3):297–300. [PubMed] [Google Scholar] 32. Гиймино С., Паломбини Л., Пелайо Р., Червин Р.Д. Лунатизм и ночные страхи у детей препубертатного возраста: что их вызывает? Педиатрия. 2003;111(1):e17–25. [PubMed] [Google Scholar] 33 * Simakajornboon N, Gozal D, Vlasic V, Mack C, Sharon D, McGinley B. Периодические движения конечностей во сне и состояние железа у детей.Спать. 2003; 26: 735–8. [PubMed] [Google Scholar] 34. Simakajornboon N, Kheirandish-Gozal L, Gozal D, Sharon D, Murry L, Abraham M. Долгосрочное последующее исследование периодических нарушений движения конечностей у детей после терапии железом. Спать. 2006; 29 (Прил.): A76. [Google Академия] 35. Зильбер М.Х., Эренберг Б.Л., Аллен Р.П., Бухфюрер М.Дж., Ранний К.Дж., Хенинг В.А. Алгоритм лечения синдрома беспокойных ног. Мэйо Клин Proc. 2004; 79: 916–22. [PubMed] [Google Scholar] 36. Hening WA, Allen RP, Early CJ, Picchietti DL, Silber MH.Обновленная информация о дофаминергическом лечении синдрома беспокойных ног и расстройства периодических движений конечностей. Спать. 2004; 27: 970–99. [PubMed] [Google Scholar] 37. Молокву ОС. Надлежащее использование агонистов дофамина и леводопы при синдроме беспокойных ног в амбулаторных условиях. Неврология. 2008; 42: 627–32. [PubMed] [Google Scholar] 38. Шаде Р., Андерсон Ф., Суисса С., Хаверкамп В., Гарбе Э. Агонисты дофамина и риск недостаточности сердечного клапана. N Engl J Med. 2007;356(1):29–38. [PubMed] [Google Scholar] 39.Аллен Р.П., Эрли С.Дж. Усиление синдрома беспокойных ног карбидопой/леводопой. Спать. 1996; 19: 205–13. [PubMed] [Google Scholar]40. Эрли СиДжей, Аллен Р.П. Лечение перголидом и карбидопой/леводопой синдрома беспокойных ног и периодических движений ног во сне в последовательной серии пациентов. Спать. 1996;19:801–10. [PubMed] [Google Scholar]41* Уолтерс А.С., Мандельбаум Д.Э., Левин Д.С., Куглер С., Ингланд С.Дж., Миллер М. Дофаминергическая терапия у детей с беспокойными ногами/периодическими движениями конечностей во сне и СДВГ.Дофаминергическая исследовательская группа. Педиатр Нейрол. 2000; 22:182–186. [PubMed] [Google Scholar]42. Конофаль Э., Арнульф И., Лесендро М., Моурен М.С. Ропинирол у ребенка с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью и синдромом беспокойных ног. Педиатр Нейрол. 2005; 32:350–1. [PubMed] [Google Scholar]43. Martinez S, Guilleminault C. Периодические движения ног у детей препубертатного возраста с нарушением сна. Dev Med Child Neurol. 2004; 46: 765–70. [PubMed] [Google Scholar]44. Гарсия-Боррегеро Д., Ларроса О., де ла Лиаве Ю., Верже К., Масрамон Х., Эрнандес Г.Лечение синдрома беспокойных ног габапентином: двойное слепое перекрестное исследование. Неврология. 2002; 59: 1573–9. [PubMed] [Google Scholar]45. Happe S, Sauter C, Kiösch G, Saletu B, Zeitlhofer J. Габапентин по сравнению с ропиниролом при лечении идиопатического синдрома беспокойных ног. Нейропсихобиология. 2003;48:82–6. [PubMed] [Google Scholar]46* Ньюкорн Дж. Х., Шульц К., Харрисон М., ДеБеллис М. Д., Ударбе Дж. К., Гальперин Дж. М. Агонисты альфа-2-адренорецепторов: нейрохимия, эффективность и клинические рекомендации по применению у детей.Педиатр Клин Норт Ам. 1998;45:1099–122. [PubMed] [Google Scholar]47. Бассетти К.Л., Мауэрхофер Д., Гуггер М., Матис Дж., Хесс К.В. Синдром беспокойных ног: клиническое исследование 55 пациентов. Евр Нейрол. 2001;45(2):67–74. [PubMed] [Google Scholar]48. Winkelmann J, Wetter TC, Collado-Seidel V, Gasser T, Dichgans M, Yassouridis A, et al. Клинические характеристики и частота наследственного синдрома беспокойных ног в популяции из 300 пациентов. Спать. 2000;23(5):597–602. [PubMed] [Google Scholar]49. О’Брайен Л.М., Холбрук Ч.Р., Фэй Джонс В., Гозал Д.Этнические различия в периодических движениях конечностей у детей. Сон Мед. 2007;8(3):240–6. [PubMed] [Google Scholar]50. Крэбтри В.М., Иваненко А., О’Брайен Л.М., Гозал Д. Расстройство сна с периодическими движениями конечностей у детей. J Сон Res. 2003;12(1):73–81. [PubMed] [Google Scholar]

часто задаваемых вопросов по клиническим вопросам | Epocrates

Устройства iOS (iPhone/iPad):

Чтобы добавить новые планы, используйте кнопку «Добавить новый формуляр», которую можно найти в трех местах приложения: 

(1) Формулярная плитка

Перейдите к плитке «Формула» и нажмите кнопку «Добавить новый формуляр» в нижней части экрана.

(2) Формулярная линейка  

При поиске или просмотре препаратов по подклассам вы можете найти кнопку «Добавить новый формуляр», коснувшись строки «Формула», отображаемой в нижней части экрана.

(3) Монография по лекарственным средствам  

При просмотре разделов фармакопейной статьи коснитесь раздела «Фармакологический справочник», чтобы просмотреть сведения о Фармакологическом справочнике для этого препарата и выбранного плана. Затем нажмите кнопку «Добавить новый формуляр» в нижней части экрана.

Найдите нужный план (планы) с помощью панели поиска и/или фильтров по штату и типу формуляра. Коснитесь названия каждого плана, который вам нужен, затем коснитесь «Добавить формуляр» в нижней части экрана. Новый(е) план(ы) теперь будет(и) включен(ы) в ваш список последних формуляров.

Чтобы изменить выбранный формуляр , перейдите к списку последних формуляров через плитку Формуляр или строку Формуляр , затем коснитесь нужного плана. В разделе Формуляр монографии по лекарственному средству ваши недавно просмотренные планы формуляров отображаются ниже сведений о страховом покрытии под заголовком «Другие формуляры.Нажмите на нужный план. Название вновь выбранного плана появится в верхней части раздела Формуляр.

Устройства Android:

Чтобы добавить новые планы, используйте кнопку «+», которую можно найти в трех местах приложения.

(1) Формулярная плитка  

Перейдите к плитке Формуляр и нажмите кнопку «+» в нижней части экрана.

(2) Формулярная линейка

При выполнении поиска имя выбранного формулярного плана будет отображаться в формулярной строке в нижней части экрана.Нажмите на строку Формуляр, затем на кнопку «+».

При просмотре препаратов по подклассам в верхней части экрана появится панель формуляров. Нажмите кнопку «Изменить» справа от строки формул, затем кнопку «+».

(3) Монография по лекарственным средствам  

При просмотре разделов монографии по лекарству название текущего формулярного плана находится непосредственно под названием лекарства. Коснитесь названия текущего формуляра, чтобы перейти в раздел Формуляр монографии.Далее нажмите кнопку «Изменить», затем кнопку «+».

Найдите нужный план (планы) с помощью панели поиска и/или фильтров по штату и типу формуляра. Коснитесь названия каждого нужного вам плана, а затем коснитесь кнопки «Добавить формуляр» в нижней части экрана. Новый(е) план(ы) теперь будет(и) включен(ы) в ваш список последних формуляров.

Чтобы изменить выбранный формуляр , перейдите к списку последних формуляров через плитку Формуляр или панель Формуляр , затем коснитесь имени нужного плана.Кроме того, вы можете изменить свой формуляр из раздела Формуляр лекарственной монографии , нажав кнопку «Изменить», а затем выбрав формуляр из списка Последние формуляры.

Круглый стол

: Вся история бейсбола должна получить звездочку

Это всегда возвращается к употреблению допинга. «Эра стероидов» закончилась, но Высшая бейсбольная лига все еще справляется с ее последствиями. На церемонии введения в Национальный зал бейсбольной славы в минувшие выходные Крейг Биджио был единственным отбивающим среди четырех новых членов.Несмотря на то, что за последние 20 лет были зафиксированы одни из величайших рекордов в истории спорта, многие позиционные игроки не могут оторваться от избирателей Холла.

Итак, мы провели опрос аудитории SurveyMonkey, спрашивая американцев, как они относятся к стероидам, амфетаминам и эпохе до интеграции, а затем собрали фанатов бейсбола FiveThirtyEight, чтобы обсудить результаты (следующая стенограмма была слегка отредактирована для большей длины и ясности):

Уолт Хикки: Совершенно очевидно, что подавляющее большинство людей — даже фанаты бейсбола — не хотят просто оставлять записи в силе.Из всех опрошенных 88 процентов считали, что записи должны быть полностью уничтожены или иметь индикатор того, что происходит какое-то забавное дело.

Нил Пейн: Я не удивлен, что большинство опрошенных хотят что-то — что угодно — сделать с цифрами, собранными в эпоху стероидов. Бейсбол — самый статистический из всех основных видов спорта, и он всегда поощрял представление о том, что вы можете сравнивать, скажем, статистику Хонуса Вагнера со статистикой Алекса Родригеса бок о бок, без какой-либо корректировки, и при этом делать значимое сравнение.Саберметристы давно признали это наивным; между эффектами парка и корректировками эпохи существует множество способов, которыми нужно настроить бейсбольную статистику, чтобы уравнять игровое поле между разными поколениями игроков. Но даже для непрофессионала эпоха PED [лекарств, улучшающих работоспособность] разрушила любое притворство, что нескорректированные цифры можно свободно сравнивать между эпохами, и я думаю, что сам по себе этот факт расстроил традиционалистов больше, чем что-либо еще.

Гарри Энтен: Должен признаться, что стероиды для меня очень эмоциональны.Многие из игроков, которых мы ассоциируем со стероидами, — это люди, которых мы также ассоциируем с придурками — такие люди, как Барри Бондс, Роджер Клеменс и A-Rod. Но реальный вопрос: где это заканчивается? Это статистика меняется? Изменились ли чемпионы? Не может быть никаких сомнений в том, что многие, если не все, чемпионы 1990-х и 2000-х годов употребляли стероиды. Мы не собираемся возвращаться и менять победителей. Во многих опросах люди приводят эмоциональные аргументы.

Уолт : Меня, с другой стороны, не должно волновать использование стероидов.Я чувствую, что это представление об игре как о каком-то платоническом идеале, существовавшем до появления больших плохих усилителей производительности, явно ложно. Каждая эпоха имела свои конкурентные преимущества, о чем мы поговорим чуть позже, но проблема только в стероидах, а не в игроках, у которых было конкурентное преимущество в безудержном употреблении стимуляторов и отсутствии необходимости конкурировать с чернокожими игроками. — это, кажется, заставляет людей думать, что Игра не является чем-то Чистым.

Роб Артур: Я не питаю иллюзий, что игра в бейсбол Чиста (и никогда не будет), но я также не знаю, была ли она когда-либо грязнее, чем в эпоху стероидов.Жульничество есть и всегда было широко распространено как на поле, так и за его пределами, но со стероидами у нас есть средство обмана, которое кажется особенно эффективным. Вы можете видеть это как в научной литературе, где стероиды увеличивают силу на целых 20 процентов, так и на бейсбольном поле, где у нас были некоторые известные пользователи стероидов, такие как Бондс, которые били рекорды направо и налево.

Гарри : А как насчет «эры мертвых мячей» — в частности, между 1912 (я думаю) и 1920 годами, когда среди прочего у вас был спитбол? Наступательные цифры резко упали.Имеются явные физические доказательства того, что плевок (или потертость мяча) имеет большое значение. Теперь его использование не было незаконным, когда оно только началось, но стероиды тоже не были. Они есть сейчас, но люди смотрят на них совсем иначе, чем на статистику питчей, которая была в 1910-х годах.

Роб : Гарри, ты определенно прав. Но я думаю, что одна из причин, по которой стероиды вызывают такое неприятие, заключается в асимметрии, которую они создавали между игроками: некоторые игроки, которые их использовали, казались почти нечеловечески эффективными, другие не использовали их вообще и не получали никакой пользы, а третьи использовали их. но существенно не улучшилось.Когда плевок был легальным, он был доступен для всех питчеров, и я сомневаюсь, что плевок любого питчера был на 50 процентов эффективнее для снижения уровня атаки, чем плевок любого другого питчера. (Я знаю, что после того, как плевательный мяч был запрещен, некоторые игроки унаследовали его, и им все еще разрешалось его использовать. Очевидно, что в современную эпоху это не сработает.)

Нил : И даже не заставляй меня начинать дискуссию о том, считается ли операция Лазик «неестественной» и «улучшающей работоспособность».

Уолт : Да, звонил Томми Джон — он хочет вернуть свою скорость качки. Мы скоро вернемся в эпоху бейсбола 1920-х годов, Энтен. На данный момент: мне больше всего нравилось сравнивать, как разные фан-базы заботятся о стероидах, исходя из того, сколько их команды выиграли от использования стероидов.

Примечание редактора: В пятницу мы представили идею «скидки» на стероиды — штраф в процентах, который будет вычтен из индивидуальной статистики игроков, если будет обнаружено, что они используют допинг.В нашем опросе респондентов просили порекомендовать указанную скидку, которую мы также можем разбить по фанатам команды.

Цветовая кодировка следующей таблицы показывает, насколько сильно (красный) или мало (белый) болельщики каждой команды будут наказывать игроков, употребляющих стероиды. Поскольку у некоторых команд откликнулось гораздо больше болельщиков, чем у других, а болельщики некоторых команд почти не голосовали, столбцы были окрашены в разные цвета, чтобы представить комбинацию среднего отклика и количества респондентов. Другими словами, результаты были регрессированы до среднего на основе размера выборки.Аналогичным образом корреляции в нижней части таблицы были взвешены по количеству респондентов из каждой фан-базы.

Уолт : Черт возьми, великаны.

Нил : Интересно, что по мере усиления фандома начинает материализоваться взаимосвязь между тем, насколько любимая команда избирателя полагалась на пользователей стероидов, и насколько он или она терпимы к статистике пользователей стероидов.

Если мы посмотрим на всех респондентов нашего опроса, включая тех, кто был и не был самопровозглашенным фанатом бейсбола, то по существу нет никакой связи между зависимостью команды от стероидов и тем, сколько стероидной статистики порекомендовал бы убрать избиратель.Но когда вы выбрасываете не фанатов, возникают маленькие отношения. Фан-базы, звезды которых использовали стероиды для получения большего количества побед, будь то за сезон или в процентах от общего числа команд, как правило, хотели, чтобы пользователи стероидов подвергались меньшему наказанию.

Опять же, это в лучшем случае незначительные отношения. Пока болельщики Сан-Франциско Джайентс — привет, Барри Бондс! — хотели, чтобы соковыжималки пострадали гораздо меньше, чем в среднем фанаты, болельщики Oakland Athletics и Chicago Cubs (которые занимают четвертое и пятое место по степени, в которой им помогли отбивающие, использующие стероиды) просили одни из самых высоких штрафов любой группы корнеплодов.

Но это не единственный способ измерить когнитивный диссонанс между принятием болельщиком стероидов и степенью, в которой их команда получила от них пользу.

Уолт : Я очень быстро состряпал это: это диаграмма рассеяния команд, где метрика «сколько они выиграли от допинга» построена в зависимости от процента фанатов, которые сказали, что, по их мнению, нужно побить рекорды употребления стероидов. . Какие интересные отношения:

Уолт : Это небольшая выборка, но мне очень нравится, что болельщики команд, которые мало что выиграли от допинга, с большей вероятностью будут желать возмездия против игроков, которые это сделали.

Роб : Связь между вкладом стероидов и желанием возмездия действительно завораживает и подтверждает мои давние подозрения. Это также предполагает (опять же), что такое отношение в значительной степени обусловлено эмоциями: если моя команда выиграла, то стероиды были в порядке, но если нет, то стероиды были ужасны! Это показывает, что фанаты, в частности, с трудом отделяют свой собственный фандом от вопросов о том, насколько стероиды принесли пользу конкретным игрокам и насколько нас это должно волновать.

Уолт : Тогда возникает вопрос, где мы проводим черту, когда речь идет о вещах, повышающих производительность, в каждую эпоху? Лично я считаю чушью то, что люди так злятся на стероиды, а не, например, на широко распространенное использование амфетамина в MLB в эпоху, предшествовавшую этому.

Оказывается Америка соглашается!

Уолт : Итак, Нил, на кого это повлияет?

Нил : Как вы сказали, общеизвестно, что употребление амфетамина было широко распространено в MLB на протяжении большей части 1960-х, 1970-х и 1980-х годов.Во время судебного разбирательства по делу о наркотиках в 1985 году бывший игрок с низов Mets and Pirates Джон Милнер показал, что он получал «грини» (амфетамины) от членов Зала славы Уилли Мэйса и Уилли Старгелла в разное время в течение своей карьеры, а третий игрок с низов Зала славы Майк Шмидт сказал это вещество было «широко доступно в клубах высшей лиги», когда он играл.

Так что, по крайней мере, возможно — если не вероятно, — что некоторые из величайших суперзвезд той эпохи использовали ныне запрещенное вещество, чтобы обострить свое внимание и повысить уровень своей энергии.(Даже если данные о том, действительно ли зеленые вообще помогают спортивным результатам, неоднозначны.)

Уолт : Я думаю, что более высокая концентрация и более высокая энергия, вероятно, приятны для отбивающих. Я полагаю, что их коллекции пластинок также были на удивление хорошо организованы.

Я очень рад видеть здесь некоторую последовательность. Я сравнил, как люди отвечали на вопрос о стероидах, с тем, как они отвечали на вопрос о стимуляторах, и 88 процентов респондентов (и 86 процентов фанатов) придерживались своего мнения и отвечали так же, как и в отношении политики в отношении стероидов.Кажется, что по крайней мере среди населения в целом гораздо больше последовательности в том, как обращаться с политикой, чем в лиге.

Тем не менее, удивительно, что, в конце концов, 44 процента американцев убрали статистические достижения у потребителей амфетамина в эпоху Уилли Мэйса, Хэнка Аарона и Микки Мэнтла.

Нил : Согласен. Общее отношение спортивных обозревателей — даже если оно не обязательно имеет смысл — состоит в том, что следует проводить различие между якобы широко распространенным употреблением амфетаминов в 1970-х и якобы широко распространенным употреблением стероидов в 1990-х.Но, по мнению опрошенных, быть не должно. Нравственное суждение народа обрушивается на обе группы с одинаковой яростью.

Гарри : Мне действительно интересно, знает ли большинство людей, что Мейс мог использовать зеленых. Я склонен думать, что нет. Если бы они это сделали, результаты голосования никоим образом не выглядели бы так, как они. Я также склоняюсь к тому, что в поступке Мейса нет ничего смешного в том смысле, что он выглядел нормально, в отличие от Бондса, который выглядел так, словно кто-то сунул ему в руки какие-то ортопедические подушки.Не говоря уже о том, что его голова стала больше, чем эго Дональда Трампа. Это казалось естественным. Мы склонны думать о неестественном в том, как кто-то выглядит, а не в том, как он думает.

Neil : Верно, а накаченные игроки и изменяющиеся размеры голов дали фанатам и аналитикам своего рода дымящуюся пушку. Это добавляло театральности стероидной истерии. С таблеткой, которая не меняет внешний вид, вам остается только изучать статистику и задаваться вопросом, является ли внезапный всплеск силы игрока просто годом карьеры или чем-то гораздо более зловещим.

Уолт : Но хватит о фармацевтических преимуществах. А как насчет фанатичного режима, который не пускал чернокожих игроков в лиги? А как насчет конкурентного преимущества, которое дает исключение спортсменов из-за цвета их кожи?

Уолт : Немного странно, что фанаты бейсбола не так огорчены сохранением записей до интеграции, как стимуляторами. Нил, что можно сказать о влиянии сегрегации на бейсбол?

Нил : Одна из самых больших трагедий бейсбольной цветной линии заключается в том, что мы не можем точно знать, какую пользу выиграли звезды игры до 1947 года, играя только против белых соперников.Но мы, конечно, можем оценить, насколько мелким был пул доступных игроков до того, как игра была интегрирована. (Как и до подъема Латинской Америки, а теперь и Азии как источника бейсбольных талантов.)

Как отмечает главный редактор FiveThirtyEight Нейт Сильвер в книге «Бейсбол между числами», в 1930 году в MLB насчитывалось около 300 000 человек на одного игрока. удвоилось до 625 000, и это было колоссальные 900 000, когда Нейт подсчитал цифры в 2005 году.Чем больше кадровый резерв, тем жестче конкуренция, поэтому ясно, что игроки до интеграции имели большое преимущество с точки зрения относительного уровня талантов, против которых они играли.

(Примечание по теме: уровень талантов в бейсболе в любом случае неуклонно растет, поскольку люди раздвигают границы спортивных достижений, что является еще одной серьезной причиной, по которой статистику прошлого нельзя сравнивать с современными цифрами.)

Гарри : Мое мнение по этому поводу довольно простое: нельзя наказывать игроков за то, что они не контролировали.Бэйб Рут не смог бы играть против чернокожего игрока в MLB, даже если бы захотел. Это трагедия, что нас лишили возможности увидеть бой Джоша Гибсона против Карла Хаббелла, но мы не можем вернуться назад и исправить записи.

Уолт : Я не думаю, что речь идет о наказании игроков за вещи, которые они не могут контролировать, а о том, чтобы опровергнуть идею о том, что бейсбол каким-то образом осквернен фармацевтическими препаратами. Эта ностальгия по бейсболу совершенно ошибочна — Boston Red Sox объединились после южных государственных школ! В 1959 году! — это не было устаревшей частью истории бейсбола.

Приверженность бейсбола какой-то идиллической игре, которой никогда не существовало, — что-то, что также проявляется в рефлекторном противодействии потенциальным способам улучшения игры, таким как DH, более быстрая игра и другие эксперименты, — к настоящему времени представляет собой то, что я думаю (на достаточно длительный период времени) представляет собой экзистенциальную угрозу для лиги. Тот факт, что все больше людей в гневе не готовы оглядываться назад, является признаком гораздо более серьезной проблемы.

Не говоря уже о том, что как минимум два других преимущества сделали игру более интересной для просмотра.Сегрегация, во всяком случае, сделала игру менее интересной для фанатов из простой злобы . Моя основная линия? Если вы собираетесь возмущаться из-за стероидов — чего-то, что однозначно сделало игру более интересной, — по крайней мере, имейте приличие быть столь же возмущенным тем, что эти сегрегированные записи остаются без звездочек

Но ребята! Мы упускаем суть. Около 10 процентов американцев лишили бы Бэйба Рута его пластинок! Включая 8 процентов любителей бейсбола. Это потрясающе.

Гарри : Какой процент людей считает, что мы не высаживались на Луну?

Уолт : Я имею в виду, что Кубрик фактически признал это в «Сиянии», чувак — научись читать подтекст.

Рекреационные наркотики и их неврологические последствия

В этой статье рассматриваются неврологические проблемы, связанные с употреблением рекреационных наркотиков и веществ, которые представляются неврологам. Воздействие алкоголя и детали нейропсихиатрических и нейрофармакологических эффектов рекреационных наркотиков не рассматриваются.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Иногда бывает трудно связать конкретный клинический синдром с конкретным типом препарата. Появляются определенные общие признаки, которые могут быть прямо и конкретно связаны с наркотиками (как описано ниже), но другие клинические признаки могут возникать неспецифическим образом из-за осложнений после инъекции и/или комы. Кроме того, наркоманы могут употреблять более одного наркотика (сознательно или невольно), каждый из которых они могут описывать множеством «уличных» названий, далеких от общепринятых (табл. 1).Более того, доза и состав того, что они на самом деле принимают (с точки зрения примесей и других заменителей), могут различаться в зависимости от источника, партии и т. д. Наконец, эффекты препарата могут значительно различаться в зависимости от способа приема (перорально, через нос, вдыхание/курение или путем внутривенных, внутримышечных или подкожных инъекций), и они могут усиливаться при случайном употреблении алкоголя.

Таблица 1

 Распространенные названия распространенных наркотиков

Все эти факторы могут вызывать вариабельную клиническую картину, на которую нельзя полагаться, чтобы указать, что причиной является злоупотребление наркотиками.И наоборот, с более практической точки зрения, признание наркомании должно вызвать подозрение, что присутствующий неврологический синдром может иметь необычную этиологию и патогенез, и послужить предупреждением для невролога о том, что существует вероятность более чем одной патологии и что в будущем руководство может столкнуться с предсказуемыми трудностями. Полезны некоторые общие клинические признаки (таблица 2), отчасти потому, что их распознавание может служить «красным флажком» для злоупотребления наркотиками (отмечены звездочкой в ​​таблице 2).

Таблица 2

 Общие признаки у неврологических пациентов со злоупотреблением наркотиками

ПОЧЕМУ ДЕЛА ИДУТ НЕ ТАК

Очевидно, что почти во всех случаях злоупотребления наркотиками действие препарата проходит без происшествий. Однако проблемы могут возникать непосредственно из-за препарата, под влиянием ряда взаимодействующих факторов или опосредованно за счет других механизмов (таблица 3). Выявить их в отдельных случаях очень сложно.

Таблица 3

 Факторы, которые могут влиять на побочные эффекты рекреационных наркотиков

«ГДЕ ПОРАЖЕНИЕ И ЧТО ТАКОЕ ПОРАЖЕНИЕ?»

Может быть затронут любой уровень нервной системы, от коры до нервно-мышечного соединения, и эта старая поговорка еще более уместна, чем обычно. Существует тенденция принимать первоначальные признаки злоупотребления наркотиками и делать поспешные выводы о патологиях и, следовательно, о местонахождении.Крайне важно, чтобы локализация(я) поражения(й) сначала определялась обычным способом, с введением истории наркомании , а затем , чтобы ввести любые «дополнительные» патологии, которые могли бы объяснить это поражение, через и выше, чем у непользователей.

ОСОБЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

Некоторые из наиболее распространенных неврологических синдромов у наркоманов представлены в таблице 4. Однако всегда следует помнить, что наркоманы подвергаются гораздо большему риску злоупотребления алкоголем и/или ВИЧ-инфекции, которые связаны с их собственное сочетание неврологических синдромов, которые могут сосуществовать или развиваться впоследствии (например, припадки отмены алкоголя).Как только их наркомания распознается, наркоманы часто отрицают злоупотребление алкоголем, так же как они часто заявляют, что никогда не делали инъекций или больше не делают этого. Я всегда отношусь к таким утверждениям с большим скептицизмом и допускаю эти возможности.

Таблица 4

 Неврологические синдромы, связанные со злоупотреблением наркотиками

КЛИНИЧЕСКИЕ ДЕЙСТВИЯ ГРУПП НАРКОТИКОВ ДЛЯ ОТДЫХА

Существует пять широких групп рекреационных наркотиков:

СТИМУЛЯТОРЫ

Примеры стимуляторов включают кокаин/крэк, амфетамин, 3,4-метилен, диоксиметиламфетамин («экстази»), эфедрин, фенилпропаноламин и метилфенидат.

Эти препараты имеют общую способность усиливать передачу в катехоламинергических (включая дофаминергические) синапсах и, таким образом, обладают некоторыми общими фармакологическими эффектами и побочными эффектами в избытке. Может наблюдаться перекрестная толерантность. Те, у кого наибольшее центральное действие, вызывают приподнятое настроение и повышенную бдительность с повышенной двигательной активностью в краткосрочной и долгосрочной перспективе (повышенная выносливость). Моторные проявления эксцесса включают тремор, миоклонус и судороги, тогда как нервно-психические проявления включают беспокойство, раздражительность, буйство и психотическое состояние, которое часто носит параноидальный характер.Повышаются температура и артериальное давление, могут возникнуть сердечные аритмии и/или внезапная смерть. В случае кокаина, по крайней мере, существует взаимодействие с алкоголем, которое увеличивает риск внезапной смерти.

Острая абстиненция от этих стимуляторов связана не с вегетативными или опасными для жизни проблемами, наблюдаемыми при алкогольной и опиоидной зависимости, а скорее с нарушениями сна, плохим настроением и тревогой, а также тягой к наркотику.

Инсульт является наиболее частым длительным неблагоприятным неврологическим событием, связанным с применением этих стимулирующих препаратов.Начало может сопровождаться головной болью и/или судорогами. Связь временная, часто очень тесная, и это главное свидетельство причинно-следственной связи, хотя существуют и весьма правдоподобные механизмы причинно-следственной связи. Детали перечислены для каждого препарата ниже. Однако у отдельных пациентов могут применяться несколько потенциальных механизмов, и может оказаться невозможным выделить множество возможностей, особенно при инфаркте.

Могут возникнуть судороги, особенно с более быстрыми и высокими уровнями, достигаемыми при инъекционном введении или курении кокаина в виде «крэка».У пациентов с ранее существовавшим повышенным риском судорог (например, у пациентов с эпилепсией или принимающих другие эпилептогенные препараты) интраназальное введение кокаина, по-видимому, может спровоцировать приступы. Когда они случаются, судороги могут быть длительными и фатальными не только из-за вторичных последствий продолжительных судорог, но и, возможно, из-за прямого воздействия высоких доз наркотиков.

Гиперпирексия может развиться из-за прямого воздействия на гипоталамус, а также возбуждения и гиперактивности, которые имеют тенденцию вызывать эти стимулирующие препараты.Наряду с мышечной вазоконстрикцией, центральной ригидностью и судорогами они могут способствовать рабдомиолизу, который иногда возникает у более больных пациентов. Кроме того, кокаин может оказывать прямое токсическое действие на скелетные мышцы (как и на сердечную мышцу). Эти проблемы были отмечены у пациентов, умирающих после употребления экстази.

Сообщалось о двигательных расстройствах при применении этих препаратов, например о тиках и острых дистонических реакциях при приеме кокаина и острой хорее при приеме метафетамина.

Длительное злоупотребление кокаином было связано с когнитивной дисфункцией и церебральной атрофией, а также с множественными фокальными дефектами перфузии при исследованиях с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) и позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Все эти эффекты могут сохраняться, несмотря на воздержание. Конечно, в образе жизни этих людей часто есть и другие помехи, которые также могут быть замешаны, а не только наркотики.

Хроническое употребление амфетамина (и в меньшей степени кокаина) может осложняться психозом со зрительными и слуховыми галлюцинациями, часто с паранойей, хотя и без симпатомиметического действия этих препаратов.

Инсульты, возникающие при употреблении стимуляторов

Кокаин

Около 70% инсультов, возникающих при интраназальном и внутривенном введении, вызваны скорее кровотечением, чем инфарктом. Однако характер инсульта может зависеть от используемого препарата и способа его введения, поскольку инфаркты так же вероятны, как и кровотечения, при курении алкалоидного кокаина, «крэк». Это может быть связано со сложным взаимодействием фармакокинетических и фармакодинамических факторов, а также концентрацией и типом загрязняющих веществ, а также случайным употреблением алкоголя (которое чаще сопровождает интраназальное употребление кокаина).Все эти факторы могут изменить период полураспада метаболитов кокаина, пути их метаболизма и их влияние на кровеносные сосуды. Печень метаболизирует кокаин с периодом полураспада всего около одного часа, но его основные метаболиты действуют гораздо дольше, иногда несколько дней, и они также обладают сосудосуживающим действием. Фармакокинетика кокаина и его метаболитов сильно различается у разных людей, и есть данные о пролонгированности действия у хронических наркоманов кокаина, что также может происходить при одновременном употреблении алкоголя.Это может объяснить, почему большинство инсультов происходит у хронических наркоманов и/или при употреблении алкоголя.

Кровоизлияния могут быть внутримозговыми (базальные ганглии, таламические, лобарные или стволовые), внутрижелудочковыми или субарахноидальными. Они могут возникать особенно у лиц с ранее существовавшими сосудистыми мальформациями, такими как аневризмы и артериовенозные мальформации (на долю которых приходится до 50% внутричерепных кровоизлияний при употреблении кокаина). Большинство инсультов, как правило, происходят в течение часа после употребления, особенно при употреблении крэка и внутривенного кокаина, а большинство других — в течение трех часов.Считается, что причиной острого разрыва является скачок артериального давления. Артериальное давление может уже не повышаться к моменту поступления, или, наоборот, гипертензия может быть ошибочно приписана самому кровотечению. Также постулируется, что спазм сосудов способствует разрыву аневризмы. У наркоманов, употребляющих инъекционные наркотики, с доказанным инфекционным эндокардитом или без него, септический артериит и/или микотические аневризмы следует рассматривать как альтернативные причины внутричерепного кровоизлияния.Другой причиной является геморрагическая трансформация инфарктов. Часто упоминается возможность церебрального васкулита, но обычно это связано с неравномерностью расположения артерий, выявляемой при ангиографии (см. ниже). Однако гистологические доказательства предоставляются очень редко (всего несколько случаев), особенно в случаях, связанных со злоупотреблением только кокаином. В нескольких крупных патологоанатомических сериях больных, умерших от внутричерепных кровоизлияний, случаев васкулита обнаружено не было. Если васкулит действительно возникает при чистом злоупотреблении кокаином, он должен быть очень редким.В образцах биопсии головного мозга исследуются только мелкие сосуды, но в тех немногих случаях, когда васкулит выявляется на вскрытии, он ограничивается этими мелкими сосудами и щадит более крупные и не будет виден при ангиографии.

Инфаркт головного мозга, спинного мозга (обычно синдромы передней спинальной артерии) или сетчатки менее распространен, чем кровоизлияние, но может быть особенно связан с курением кокаина. В 10% инфарктов, связанных с трещинами, могут предшествовать транзиторные ишемические атаки (ТИА).У пациентов, как правило, развивается инфаркт в течение нескольких часов после использования или они просыпаются с дефицитом на следующее утро. Визуализация обычно показывает инфаркты с вовлечением кортикальных или глубоко проникающих артерий. Они часто возникают у людей без обычных факторов риска и с помощью множества потенциальных механизмов, хотя, опять же, редко бывает возможным доказательство (таблица 5).

Таблица 5

 Возможные механизмы инфаркта после злоупотребления кокаином и другими стимуляторами

Кокаин и его метаболиты, несомненно, оказывают серьезное воздействие на мозговые (и другие) артерии.Острый вазоспазм был продемонстрирован у животных, а также с помощью магнитно-резонансной ангиографии (МРА) и транскраниальной допплерографии у людей-добровольцев и возникает в крупных и средних артериях, вероятно, опосредован эндотелином 1. У пациентов ангиография может показать четкие и фокальные стенозы, а также может быть ассоциированная окклюзия крупных сосудов. Такие нарушения могут возникать из-за спазма сосудов, вызванного самим препаратом, но необходимо исключить возможность дополнительного субарахноидального кровоизлияния. Посмертные образцы у нескольких пациентов показали, что артерии могут быть повреждены медии и эластической мембраной, но в большинстве исследований не было обнаружено никаких отклонений, а у некоторых пациентов не может быть продемонстрирована васкулопатия (кроме аневризм и АВМ в случаях с внутричерепным кровоизлиянием). .

В половине случаев кокаиновых инфарктов ангиография ничем не примечательна и не показывает вышеуказанных отклонений. Иногда внутрипросветный тромб виден во внутренней сонной артерии, возможно, из-за «стаза», отдаленного от экстракраниального спазма сонной артерии. Артериальная эмболия, таким образом, является еще одним возможным механизмом окклюзии сосуда, в дополнение к спазму, тромбозу in situ и эмболии из сердца.

Амфетамин

Амфетамин вызывает тот же диапазон инсультов, что и кокаин, с аналогичными характеристиками и механизмами.Они обычно возникают в первые несколько часов после приема внутрь у хронических жестоких наркоманов, проявляясь головной болью, развивающимся очаговым дефицитом и нарушением уровня сознания. Кровоизлияния являются наиболее частым типом инсульта, но даже у этих пациентов ранее могли возникать эпизоды, подобные ТИА. Инфаркт также может возникнуть, особенно при употреблении кристаллического метамфетамина, который является курительной формой.

Ангиография может быть нормальной, но амфетамины также могут быть связаны с расширением крупных артерий или фокальным сужением артерий.Это может быть диффузным или затрагивать только один или два крупных сосуда. По крайней мере, в острой форме ответственным за это может быть «вазоспазм», но, поскольку он может сохраняться в течение нескольких недель, иногда должен быть другой патогенез этой вазоконстрикции. Наложенный тромбоз может способствовать окклюзии сосуда и инфаркту.

Амфетамины, особенно при длительном применении и внутривенном введении, чаще всего гистологически ассоциируются с васкулитной/ангиитной картиной. Это может повлиять только на сосуды меньшего калибра и может быть связано с нормальной ангиографией.Это может быть острая реакция гиперчувствительности, возможно, вызванная загрязняющими веществами. В некоторых случаях выраженный некротизирующий васкулит может поражать многие органы и может клинически проявляться в других частях тела и патологически сходен с узелковым полиартериитом.

Известные в литературе случаи доказанного васкулита при употреблении кокаина (лишь несколько) и амфетаминов (намного чаще) с меньшей вероятностью проявляются четко очерченными инсультами. Они, по-видимому, имеют более диффузную неврологическую картину, часто с подострым прогрессирующим течением, включая головную боль, энцефалопатию и/или двусторонние клинические и рентгенологические нарушения (часто ишемические, а также геморрагические).Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) часто сильно повышена (но у таких больных могут быть и другие причины этого, особенно при внутривенных инъекциях). Сообщалось о лечении высокими дозами стероидов и иногда циклофосфамидом, но без убедительных доказательств каких-либо изменений в естественном течении.

Аналоги амфетамина (другие симпатомиметики)

Эти препараты обладают многими потенциальными побочными эффектами амфетаминов, особенно теми, которые связаны с мозговым кровообращением.Например, сообщалось о закупорке крупных артерий фенилпропаноламином, эфедрином и псевдоэфедрином. Хотя риск возникновения побочных эффектов меньше, это может быть перевешено более широким использованием некоторых из этих препаратов в обществе. Люди могут различаться по своей восприимчивости, отчасти из-за ранее существовавших заболеваний (например, гипертония). Дозы могут варьироваться в зависимости от разных источников, и эффекты могут усиливаться при случайном приеме кофеина.

«Экстази» (3,4-метилен, диоксиметиламфетамин) оказывает галлюциногенное действие в низких дозах, но в более высоких дозах оказывает стимулирующее действие, подобное амфетамину. Токсичность может проявляться гиперпирексией, судорогами, гипертонией и комой, приводящими к рабдомиолизу и/или смерти. Препарат также был связан у небольшого числа пациентов как с внутричерепным кровоизлиянием, так и с церебральным инфарктом.

Фенилпропаноламин и псевдоэфедрин в течение многих лет входят в состав безрецептурных назальных деконгестантов, и эти соединения также используются для подавления аппетита.В обеих ситуациях наркотики открыты для злоупотребления, в основном среди молодых людей и взрослых среднего возраста. У женщин, постоянно принимающих фенилпропаноламин и псевдоэфедрин, повышен риск геморрагических инсультов, и это также может относиться к тем, кто впервые принимает фенилпропаноламин. В результате Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выпустило предупреждение об этих соединениях; однако в 2000 году Комитет по безопасности лекарственных средств Соединенного Королевства был менее убежден и отметил, что средства для подавления аппетита, содержащие фенилпропаноламин, недоступны в Соединенном Королевстве и что среди всех безрецептурных препаратов от простуды и «гриппа» в Соединенном Королевстве максимальная суточные дозы были меньше (100 мг), чем в США (150 мг).В настоящее время эти ограничения могут не применяться к лекарствам, которые легко доступны через Интернет.

Эфедрин может вызывать аналогичную картину, и его связывают с геморрагическими и ишемическими инсультами. Сообщалось о толерантности и зависимости у тех, кто использовал его для подавления аппетита и диеты, а также в качестве «стимулятора». Он легко доступен в Интернете.

Алкалоиды эфедры входят в состав некоторых китайских травяных лекарственных средств, предназначенных для «повышения энергии» или помогающих похудеть, часто в препараты, также содержащие кофеин.В высоких дозах они были связаны с кровотечением и судорогами.

Метилфенидат — это лекарство, которое, конечно, становится все более доступным из-за его использования у гиперактивных детей с синдромом дефицита внимания. Он имеет «уличную стоимость» и по существу похож на амфетамин, хотя и с более выраженным центральным, чем периферическим эффектом. Поэтому он имеет тенденцию вызывать больше проблем, вызывая судороги, хотя также может быть связан с внутримозговым кровоизлиянием. Обычно его принимают внутрь, хотя иногда измельченные таблетки вводят внутривенно.

СЕДАТИВНЫЕ СРЕДСТВА

Героин и другие опиаты

Героин довольно сильно отличается от вышеупомянутых наркотиков по двум основным параметрам. Во-первых, он в основном используется внутривенно. Его также можно нюхать, курить или вводить подкожно («выпячивание кожи», что в последнее время связывают со случаями ботулизма и столбняка). При его внутривенном введении используются нестерильные иглы, шприцы и т. д., что приводит к хорошо известным инфекционным осложнениям (см. ниже).Мало того, что облегчается попадание и распространение организмов в кровоток, у наркоманов, употребляющих внутривенно, также наблюдается измененная иммунная система (гуморальные, клеточно-опосредованные и фагоцитарные дефекты), даже если они еще не заразились ВИЧ-инфекцией.

Во-вторых, прямые эффекты препарата очень разные. Вначале наблюдается эйфорический эффект с сонливостью, хотя у некоторых может наблюдаться тревога и повышенная бдительность. Могут быть тошнота и рвота. Могут возникать вегетативные эффекты (такие как суженные зрачки, затрудненное мочеиспускание, гиперемия и сухость во рту), но потенциально наиболее серьезными являются угнетение дыхания и кашель, особенно если возникает рвота.При избытке (а чистота препаратов такова, что принимаемая доза очень вариабельна) возникают кома и глубокое угнетение дыхания, гипотония, а иногда и некардиогенный отек легких. Возможна остановка сердца и дыхания, особенно если рвота сочетается с аспирацией. Таким образом, постаноксическая энцефалопатия является одним из наиболее частых последствий злоупотребления героином, с которым сталкивается невролог. Даже без этого некоторые пациенты могут выйти из комы с более очаговой недостаточностью центральной нервной системы, предположительно вызванной более очаговой ишемией.

Кома может также привести к пробуждению пациента с параличом компрессионного нерва, особенно латерального подколенного и локтевого нервов. Характерно, что они могут привлечь внимание спустя много дней, что само по себе является ключом к постановке диагноза. Наличие двустороннего синхронного паралича седалищного нерва почти всегда объясняется тем, что пациент потерял сознание, сидя на унитазе, или соскользнул со стены или с сиденья и остановился, сидя или присев на полу. Компартмент-синдромы также могут наблюдаться после таких периодов длительной комы.Иногда сразу неясно, почему возникают определенные повреждения периферических нервов, особенно некоторые из тех, которые затрагивают плечевое или поясничное сплетения. В других случаях прямое повреждение нерва может произойти при попытке наркомана получить доступ к вене, и особенно подвержены срединному нерву в локтевой ямке и бедренному нерву в паху.

Инсульты могут возникать по разным причинам, но героин не повышает кровяное давление, поэтому следует предположить, что кровотечения вызваны инфекционным артериитом/микотической аневризмой, пока не будет доказано обратное.Инфаркт обычно возникает из-за инфекционного эндокардита или парадоксальной эмболии. В редких случаях ангиография может выявить «бусинки», но механизм этого неясен, и следует рассмотреть возможность нераспознанного субарахноидального кровоизлияния или случайного злоупотребления стимуляторами.

Хотя все инфекционные осложнения могут наблюдаться у пациентов, употребляющих инъекционные наркотики, такие как амфетамины или кокаин, они гораздо чаще встречаются у героиновых наркоманов, которые составляют подавляющую часть потребителей инъекционных наркотиков.Они могут возникать при явном инфекционном эндокардите и эмболических инфарктах, но также могут наблюдаться у пациентов без явного эндокардита:

  • менингит (в том числе с атипичными микроорганизмами)

  • абсцесс головного мозга

  • септический артериит и микотическая аневризма, вызывающие внутричерепное кровоизлияние (преимущественно внутримозговое)

  • остеомиелит и дисцит, вызывающие экстрадуральные абсцессы и поражение спинного мозга

  • ВИЧ-инфекция и СПИД со своей неврологией.

Кроме того, загрязнители внутри инъекции, часто тальк или кукурузный крахмал, могут эмболизировать и иногда могут быть видны в артериях сетчатки и/или вызвать инфаркт в спинном или головном мозге.

Барбитураты и другие седативные средства

Эти пероральные препараты, конечно, также могут привести к коме и осложнениям, подобным тем, которые описаны при героиновой коме, включая кардиореспираторную депрессию (особенно после барбитуратов), аспирацию, аноксическую энцефалопатию и парезы периферических нервов/компартмент-синдромы.

ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ

Фенциклидин («ангельская пыль»)

Этот препарат, изначально использовавшийся в качестве анестетика, можно принимать перорально, назально или ингаляционно (обычно при курении). Он производит смесь эффектов, некоторые стимулирующие, некоторые более депрессивные, но злоупотребление возникло из-за его повышенного сенсорного восприятия с возможными галлюциногенными эффектами. Он влияет на многие нейротрансмиттерные системы, включая те, которые связаны с дофамином и ацетилхолином.Он вызывает изменения восприятия, снижение болевых ощущений и вегетативные эффекты с приливами крови, потливостью, повышением артериального давления и тахикардией. При более высоких дозах развивается острая спутанность сознания с атаксией, дизартрией и выраженным нистагмом. Могут возникнуть судороги или дистоническая поза, и у пациента может развиться кома. Больные могут жаловаться на онемение, а при сочетании анестезии и психических изменений могут наносить себе увечья. Эти побочные эффекты и риск психоза привели к тому, что он потерял популярность в 1980-х годах.У некоторых пациентов были зарегистрированы инсульты.

ЛСД (диэтиламид лизергиновой кислоты)

Этот галлюциногенный препарат изменяет восприятие, настроение и мышление и может оказывать слабое симпатомиметическое действие. Однако, похоже, это не связано с неврологическими проблемами. Есть несколько сообщений об инфарктах головного мозга с окклюзией крупных сосудов, но полинаркомания затрудняет интерпретацию. Однако странное поведение привело к несчастным случаям со смертельным исходом и самоубийству.То же самое относится и к «волшебным грибам».

Кетамин

Кетамин — диссоциативный анестетик, обладающий галлюциногенными свойствами и ставший предметом злоупотребления как «на улице», так и у некоторых ветеринаров. Препарат до сих пор используется в качестве анестетика в ветеринарной практике, и большие дозы, безусловно, могут вызвать кому у человека.

Марихуана

Нет убедительной связи с инсультом у потребителей марихуаны.Очень высокие дозы могут вызвать токсический психоз с галлюцинациями и паранойей. В последнее время при частом использовании была отмечена возможность возникновения более длительных психозов.

ГОМК (γ-гидроксибутират)

Доза значительно варьируется среди различных препаратов этого препарата, который принимается перорально. Желательными эффектами являются эйфория и расторможенность, но при избытке наступает седативный эффект с дезориентацией и рвотой. Возможны подергивания мышц и судороги.Эти эффекты более вероятны, если алкоголь также потребляется. Поэтому тем опаснее, что соединение (обычно в виде жидкости, но иногда и в виде порошка) не имеет запаха, вкуса и легко подсыпается в напитки других людей с различными намерениями (то же самое относится и к флунитразепаму, рогипнолу).

ОРГАНИЧЕСКИЕ РАСТВОРИТЕЛИ

«Нюхальщиками клея» обычно являются мальчики-подростки, и сыпь и/или воспаление, которые часто развиваются вокруг рта и носа, являются дополнительным ключом к разгадке причины их состояния.Они будут экспериментировать со всевозможными веществами (жидкости для зажигалок, лаки, разбавители краски и т. д.) на основе органических растворителей, таких как толуол, гексан и бензол. В острой форме они могут вызывать чувство возбуждения, связанное с некоторой головокружением и головокружением, а иногда и со слуховыми и зрительными галлюцинациями. Дополнительными признаками являются рвота, шум в ушах и позднее головная боль. Эффекты недолговечны (например, полчаса), что часто приводит к повторному использованию для поддержания «кайфа». Токсичность проявляется при повторном или длительном воздействии, вызывая нарушение координации и познания, двоение в глазах, атаксию, дизартрию и нистагм.С усилением воздействия ухудшается дезориентация, спутанность сознания и угнетение дыхания, которые могут перерасти в кому. Спутанность сознания может длиться несколько дней, и в это время возможно только поддерживающее лечение. При хроническом злоупотреблении, по крайней мере, толуолом, когнитивные изменения, особенности мозжечка, глазодвигательные аномалии и пирамидные особенности вряд ли полностью исчезнут.

Злоупотребление н-гексаном может вызвать симметричную сенсомоторную периферическую невропатию. Симптомы начинаются коварно с симметричного онемения пальцев ног и пальцев.Возникают тактильные, болевые, температурные и вибрационные потери, сопровождающиеся потерей подергивания голеностопного сустава. Может развиться слабость рук. При более интенсивном или длительном воздействии может развиться более сильная и проксимальная слабость. Возможны вегетативные нарушения в руках и ногах. Течение этой невропатии может быть подострым, что даже может привести к дифференциальной диагностике синдрома Гийена-Барре. Важно осознавать (диагностически и прогностически), что прогрессирование может продолжаться в течение 1-4 месяцев после прекращения воздействия, и что восстановление может занять много месяцев и даже тогда быть неполным.

СРЕДСТВА ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ СПОРТИВНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Это очень темная область с относительно небольшим количеством научных данных и множеством заявлений, которые можно легко оценить с помощью Интернета. Заявления включают в себя использование, которое не сразу приходит на ум — например, бодибилдеры могут использовать опиаты перед очень тяжелыми тренировками по поднятию тяжестей на ногах, чтобы притупить боль и сделать возможным больший подъем. Они также могут использовать ГОМК для улучшения сна между тренировками, во время которых предположительно происходит усиленное высвобождение (эндогенного) гормона роста (согласно исследованиям на животных).

Спортсмены, бодибилдеры и другие посетители тренажерных залов могут использовать различные препараты для различных целей:

  • анаболические эффекты (стероиды, инсулин, гормон роста)

  • стимуляторы для повышения бдительности, снижения утомляемости и увеличения выносливости (амфетамины, кокаин)

  • эритропоэтин для повышения уровня гемоглобина и доставки кислорода в видах спорта на выносливость

  • β 2 агонисты для предполагаемого эффекта «сжигания жира».

Наркотики часто получают из «подпольных» источников или через Интернет с минимальным контролем качества или без него и с очевидными рисками. Некоторые препараты необходимо вводить инъекционно из-за значительного эффекта первого прохождения, с теми же рисками заражения, что и для наркоманов (часто используются общие иглы и шприцы).

К счастью, неврологические последствия встречаются редко (таблица 6), а клинический ключ находится в анамнезе (вызванном возникновением клинического синдрома в необычном возрасте или в необычных условиях) или в телосложении.Однако, по моему опыту, заставить пациента признаться в этом гораздо сложнее, чем в случае с другими рекреационными наркотиками.

Таблица 6

 Побочные эффекты препаратов, повышающих работоспособность

Наконец, следует помнить, что пациенты с (недиагностированной) врожденной миотонией могут быть ложно обвинены в злоупотреблении анаболическими препаратами (B Lecky, личное сообщение).

РАССЛЕДОВАНИЯ

Пациенты, очевидно, нуждаются в неврологическом обследовании обычным способом в соответствии с их клинической картиной с соответствующей визуализацией и/или нейрофизиологией.

Скрининг мочи на токсикологию полезен, и было показано, что он значительно увеличивает частоту обнаружения по сравнению с одним анамнезом. Они становятся положительными рано, в течение нескольких часов после приема внутрь, и должны оставаться таковыми в течение периодов, которые могут зависеть от многих факторов, включая случайное употребление алкоголя и от того, является ли потребитель новичком или хроническим злоупотребителем. Например, метаболиты кокаина могут быть обнаружены в моче начинающего потребителя в течение примерно 48 часов, но это может продолжаться до трех недель после хронического тяжелого злоупотребления.Ряд других стимуляторов может давать ложноположительные результаты при анализе мочи на амфетамин, поэтому следует обратиться за рекомендациями в местную лабораторию.

Определенная форма ангиографии подходит после любого вида инсульта. После любого внутричерепного кровоизлияния необходимо искать артериовенозную мальформацию или аневризму, включая микотические аневризмы, которые обычно располагаются более дистально. Цифровая субтракционная ангиография (ЦСА) по-прежнему необходима этим пациентам. КТ или МРА могут быть адекватными после инфаркта, когда «вазоспастические» и множественные окклюзионные аномалии могут помочь установить связь инфаркта со злоупотреблением наркотиками, хотя эти неинвазивные тесты, вероятно, менее чувствительны, чем DSA (хотя их легче повторить).

Даже у пациентов, которые не признаются во внутривенных инъекциях, не говоря уже о тех, кто это делает, следует провести посев крови и рассмотреть серологические тесты на сифилис и ВИЧ. Эхокардиография требуется для всех пациентов с лихорадкой, любым подозрением на абсцессы или менингит или с любым типом инсульта с целью выявления любых признаков инфекционного эндокардита, даже у тех, кто отрицает внутривенные инъекции. Это также подходит для тех, кто подвергся воздействию кокаина и амфетаминов на сердце.Особенно у инъекционных наркоманов с необъяснимыми иными причинами инфарктами должен быть низкий порог для чреспищеводной эхокардиографии с целью поиска признаков сброса крови справа налево, который может быть проходом для парадоксальной эмболии венозными тромбами или твердыми частицами.

Предполагая, что радиология не предполагает, что это будет опасно, исследование спинномозговой жидкости (ЦСЖ) также рекомендуется при любом инсульте у пациентов, подозреваемых в злоупотреблении наркотиками. С одной стороны, это поиск признаков инфекции или воспаления, а с другой — субарахноидальное кровоизлияние, которое может сосуществовать с любой формой инсульта у этих пациентов, например, с героином, кокаином или амфетамином.

Если васкулит кажется вероятным по клиническим признакам (см. разделы об амфетаминах выше), следует рассмотреть вопрос о биопсии головного мозга и мозговых оболочек. Как и у пациентов, не злоупотребляющих наркотиками, цель этого состоит не только в диагностике васкулита, но и в исключении других иногда излечимых и часто неожиданных патологий, которые могут привести к атипичным клиническим синдромам с аналогичными рентгенологическими отклонениями и отклонениями ЦСЖ.

Благодарности

Я хочу поблагодарить доктора Питера Хамфри и доктора Брайана Леки, а также миссис Джун Постон за их полезные комментарии, которые помогли улучшить статью.

ССЫЛКИ

  1. Санчес-Рамос JR . Влияние наркотиков на нервную систему. В: Брэдли В.Г., Дарофф Р.Б., Фениш Г.М., и др. , ред. Неврология в клинической практике: т. II. Неврологические расстройства. 2-е изд. Оксфорд: Баттерворт-Хайнеманн, 1996: 1402–14. ▸ Общий обзор воздействия рекреационных наркотиков на нервную систему.

  2. Ricaurte GA , Langston JW.Неврологические осложнения злоупотребления психоактивными веществами. В: Аминофф М.И., изд. Неврология и общая медицина: неврологические аспекты медицинских расстройств. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1989: 549–57. ▸ Общий обзор эффектов рекреационных наркотиков.

  3. Слоан М.А. . Токсичность/злоупотребление психоактивными веществами. В: Welch KMA, Caplan LR, Reis DJ, и др. , ред. Букварь по цереброваскулярным заболеваниям. Лондон: Academic Press, 1997: 413–16. ▸ Обзор с акцентом на сосудистые осложнения и их механизмы.

  4. Levine SR , Brust JCM, Futrell N, и др. Сравнительное исследование цереброваскулярных осложнений кокаина; алкалоиды по сравнению с гидрохлоридами — обзор. Неврология 1991;41:1173-7. ▸ Хороший обзор инсульта, связанного с кокаином.

  5. Levine SR , Brust JCM, Futrell N, и др. Цереброваскулярные осложнения употребления «крэк» алкалоидного кокаина. N Engl J Med 1990; 323: 699–704. ▸ Хороший отчет и обзор цереброваскулярных осложнений «крэка».

  6. Konzen JP , Levine SR, Garcia JH. Спазм сосудов и образование тромбов как возможные механизмы инсульта, связанные с алкалоидным кокаином. Инсульт1995;26:1114–18. ▸ Механизмы инфаркта после кокаина.

  7. Кауфман М.Дж. , Левин Дж.М., Росс М.Х.Вызванная кокаином церебральная вазоконстрикция, обнаруженная у людей с помощью магнитно-резонансной ангиографии. JAMA1998;279:376–80. ▸ Демонстрация вызванного кокаином «вазоспазма» вскоре после употребления кокаина.

  8. Дарас М. , Тухман А.Дж., Маркс С. Инфаркт центральной нервной системы, связанный со злоупотреблением кокаином. Инсульт1991;22:1320–5. ▸ Отчет о 18 случаях инфаркта, связанных со злоупотреблением кокаином.

  9. Fredericks RK , Lefkowitz DS, Challa VR, et al. Церебральный васкулит, связанный со злоупотреблением кокаином. Инсульт 1991; 22: 1437–1439. ▸ Одна из двух статей, в которых сообщается об очень небольшой серии случаев гистологически подтвержденного церебрального васкулита при злоупотреблении кокаином.

  10. Aggarwal SK , Williams V, Levine SR, et al. Кокаиновое внутричерепное кровоизлияние: отсутствие васкулита в 14 случаях. Неврология 1996;46:1741–3. ▸ Одна из нескольких статей, в которых не удалось обнаружить васкулит при инсульте, связанном с кокаином.

  11. Хей Н. , Хэнки Г.Дж. Амфетамин-ассоциированный инсульт. Cerebrovasc Dis1996;6:149–55. ▸ Отчеты о случаях инсульта, связанного с амфетамином.

  12. Kernan WN , Viscoli CM, Brass LM, и др. Фенилпропаноламин и риск геморрагического инсульта. N Engl J Med 2000; 343: 1826–32.

  13. Анон .Медицинские аспекты употребления наркотиков в спортзале. Бюллетень по лекарственным средствам и терапии 2004;42:№ 1. ▸ Отличный краткий обзор.

15 лучших бейсболистов, у которых всегда будет звездочка (*) рядом с их наследием

Бейсбол — игра, в которой много багажа. Поклонники и игроки придерживаются стандартов «неписаных правил», почти всегда подвергаясь резкой и постоянной критике за нарушение этих правил. Большинство бейсболистов сказали бы, что жульничество — худшее правило, которое можно нарушить в этой игре вековой давности.Видите ли, традиции так глубоко укоренились в умах игроков и фанатов, что если вы нарушите правило, вы запятнаете не только свое собственное, но и игровое наследие.

Ниже приведен список из 15 парней, которые изрядно напортачили. Имейте в виду, что порядок в этом списке соответствует общей производительности на протяжении всей карьеры игрока.

15

15. Райан Браун Джейк Рот-USA TODAY Sports

Еврейский молот занимает 15-е место в нашем списке.Продукт Университета Майами быстро поднялся по лестнице на вершину лиги, но, как говорится, что посеешь, то и пожнешь. Этот парень выставил себя полным идиотом в 2012 году, вскоре после того, как выиграл титул MVP NL. Он изрыгал ложь за ложью своим товарищам по команде, семье и болельщикам. Ложные комментарии – от «я невиновен» до заявлений о том, что его подставили. Наиболее убедительным аспектом этой лжи является то, что он уже провалил тест на наркотики PED (препараты, улучшающие работоспособность). Райан Браун зашел так далеко во лжи, что даже создал петицию.Очевидно, это не имело большого успеха, поскольку в конце сезона 2013 года он отбыл дисквалификацию на 65 игр.

14

14. Джейсон Джамби Рик Осентоски-USA TODAY Sports

Игра в таком городе, как Нью-Йорк, и за такую ​​франшизу, как Yankees, дает массу преимуществ, но нельзя забывать и о давлении. Джейсон Джамби приземлился в Нью-Йорке после блестящего начала своей карьеры в Окленд Атлетикс.Как обычно, «Янки» вышли и купили лучшего игрока, которого можно было купить за деньги, 30-летнего игрока калибра MVP в лице Джейсона Джамби. Он подписал очень щедрый контракт на 120 миллионов на семь лет. В начале 2000-х это большое дело. Так совпало, что Джамби начал пить примерно в то же время, когда приехал в Нью-Йорк, где использование иглы не было чем-то чуждым. Он войдет в историю как один из великих янки, но большинство запомнит его как мошенника.

13

13.Мигель Техада через latino.foxnews.com

Как и Джамби, Мигель Техада начал свою карьеру в Окленде, где он начал свою карьеру, сыграв 1152 матча подряд, во время которых он стал MVP AL. В 2002 году, когда он стал самым ценным игроком, Техада стал лучшим бомбардиром в лиге, играя в каждой игре и выбив 131 ран. Мигель был как бы брошен под автобус со стероидным скандалом, когда пара надежных источников заявила, что Техада употреблял.Это была не единственная черная метка в его послужном списке. В 2005 году он солгал Конгрессу о стероидах, которые аукнулись, когда несколько лет спустя в отношении него было проведено расследование. В книге Кансеко 2005 года «Сок» он упомянул имя Техады как пользователя анаболических стероидов. Техада продолжал лгать и жульничать на протяжении всей своей карьеры, пока, наконец, не получил дисквалификацию на 105 игр, что фактически положило конец его карьере.

12

12. Иван «Pudge» Родригес Рик Осентоски-USA TODAY Sports

В отличие от большинства парней в этом списке, использование стероидов пуэрториканским защитником не доказано на сто процентов, но различные цитаты определенно подразумевают это.Во время интервью Associated Press всемогущий ловец ответил на вопрос об употреблении стероидов простым и тонким «только Богу известно». На самом деле Иван Родригес, вы знаете. Падж был нападающим с рейтингом 0,296, что феноменально для ловца с его защитным мастерством. Его карьера почти закончилась, когда он перешел на стероидную фазу. Его тело резко изменилось, и его постоянство в пожилом возрасте могло быть результатом повышения производительности. С 13 золотыми перчатками, 14 выступлениями на Матчах звезд, MVP и кольцом Мировой серии, Pudge имеет все награды, чтобы поставить его на первое место в списке ловцов за все время.Конечно, эта ассоциация со стероидами навсегда поставит черную метку рядом с наследием Паджа.

11

11. Энди Петтитт Адам Хангер-USA TODAY Sports

Еще один янки, еще один мошенник. Кажется очевидным, что достать стероиды в Нью-Йорке в то время было несложно. На самом деле, это было легко. Питчеры, позиционные игроки и даже тренеры были в восторге.Это не должно изменить того факта, что у Энди Петтитта была действительно хорошая карьера, даже без повышения производительности. В конечном итоге он был продан через отчет Митчелла вместе с некоторыми из его товарищей по команде и другими крупными игроками. Один из которых, Роджер Клеменс, который также был близким другом. Несколько лет спустя Петтитт ушел из игры, чтобы вернуться в следующем году. В конце концов он решил, что пришло время покончить со сбором 256 побед в своей карьере. Долгое время Янки бросал жару в свои сорок.Как бы ни впечатляло его долголетие, для этого ему нужны были стероиды.

10

10. Хосе Кансеко через si.com

Хосе Кансеко, уроженец Майами, считается лицом стероидов. Когда вы напишете книгу под названием «Сок», вы навсегда воплотите самую темную эпоху бейсбола. Да, этот парень написал мемуары, рассказывая о своем опыте использования стероидов, и он постарался не упустить ни одной детали.Когда вышла его книга, около 10-15 имен игроков были связаны с использованием допинга. Кансеко объясняет, насколько заметными являются стероиды среди всех игроков, заявляя: «Задача не в том, чтобы найти лучшего игрока, который использовал стероиды. Задача состоит в том, чтобы найти лучшего игрока, который этого не делал». Кажется, это тактика для отражения тепла, но все же разочаровывающая реальность. Несмотря на то, что Кансеко известен как один из самых сильных нападающих в игре, он никогда не избежит связи с употреблением стероидов.

9

9.Марк МакГвайр Ник Туркьяро-USA TODAY Sports

Биг Мак сделал несколько чудовищных выстрелов в свое время, один из которых пролетел умопомрачительно 545 футов. Бегемот человека накопил 135 длинных мячей всего за два сезона. Его всплеск числа был четким индикатором того, что он вводил человеческий гормон роста, в чем его в конечном итоге признали виновным. В 1998 году Марк МакГвайр привлек всеобщее внимание к своей бите во время погони и в конечном итоге побил рекорд хоумрана за один сезон, установленный Роджером Марисом — 61 длинный мяч.Макгвайр закончил сезон, совершив в общей сложности 70 хоумранов. С несколькими неудачными тестами на наркотики и горсткой лжи над головой Макгвайра всегда будет тучка.

8

8. Сэмми Соса через chicago.cbslocal.com

Сэмми Соса находится в списке на одну позицию впереди своего коллеги, Марка МакГуайра. В основном из-за того, что его средний показатель за карьеру на 10 очков выше и у него на 26 хоумранов больше за карьеру соответственно.Эти двое приняли участие в самой интенсивной хоумран-гонке в истории игры. Оба гонялись за рекордом Роджера Мариса по 61 длинному мячу, который по иронии судьбы был установлен в 1961 году. Излишне говорить, что оба отбивающих побили рекорд, и по сравнению с 70 у Макгвайра, Соса закончил сезон с 66 собственными хоум-ранами. Сэмми не умел скрывать тот факт, что он жульничал, и в конце концов его поймали из-за неудачного теста на наркотики. Наряду с Марком МакГвайром, Рафаэлем Палмейро и Хосе Кансеко Сэмми Соса отверг обвинения перед Конгрессом.

7

7. Рафаэль Палмейро через thescore.com

6 футов 0 180 фунтов Рафаэль Палмейро был настоящим жеребцом! Со статистической точки зрения один из лучших за все время. Член как клуба 500 хоумранов, так и клуба 3000 хитов, он был бы уверенным первым членом Зала славы, если бы не положительный результат теста на употребление стероидов в 2005 году. В интервью Fox Sports с Флиндером Бойдом цитировали Палмейро: : «Исходя из моих полномочий, то, что я сделал на поле, приравнивается к первому бюллетеню Зала славы, конец истории.» Но это еще не конец истории, он лгал Конгрессу, как и вышеупомянутый Мигель Техада, поэтому, независимо от его полномочий, он, вероятно, будет навсегда исключен из Зала. Без сомнения, у Палмейро была отличная карьера, и цифры отражают это. Однако , как бы выглядели эти цифры, если бы не его употребление стероидов?

6

6. Роджер Клеменс Грег М. Купер-USA TODAY Sports

Как бы вы ни разрезали торт, Роджер Клеменс был одним из лучших питчеров всех времен.Его чистое превосходство может быть подкреплено его похвалами на протяжении всей его карьеры. Семикратный победитель Сай Янг также получил два кольца Мировой серии и 11 матчей на Матчах звезд. Большая часть успеха Клеменса пришла еще до того, как он увлекся стероидами. Только когда он оказался в Нью-Йорке с такими людьми, как Энди Петтитт, он начал употреблять. Это была попытка продлить его карьеру, что он успешно и сделал, но ценой того, что его не включили в Зал славы. Хотя Клеменс вызывает споры, он считается одним из лучших, когда-либо поднимавшихся на холм.Жаль, что питчер обратился к стероидам и запятнал свое наследие.

5

5. Мэнни Рамирес через foxsports.com

Мэнни Рамирес — это то, что мы называем «упрямым». Талантливый отбивающий из Доминиканской Республики за свою карьеру трижды был пойман на допинге. Один раз можно рассматривать как несчастный случай или оплошность, но три раза действительно показывают приверженность парня соку.К тому времени, когда он провалил третье испытание, его расцвет был уже далеко позади, и вместо того, чтобы отбыть дисквалификацию на 100 игр, он решил уйти в отставку. Член клуба 500 Home Run и карьерный нападающий 0,312, его успехи на поле неоспоримы, но очевидно, что он мало чему научился на своих ошибках. Уберите сок, и нам останется только гадать, насколько велики были карьерные показатели Рамиреса.

4

4. Джозеф «Босоногий Джо» Джексон через эн.wikipedia.org

Босоногий Джо Джексон заработал свою звездочку иначе, чем кто-либо из этого списка. Будучи одним из лучших игроков в игре, Джо и его команда добрались до Мировой серии в 1919 году. «Сокс» должны были встретиться с «красными». Чикаго в конечном итоге проиграл сериал, а Джо и его товарищей по команде обвинили в исправлении сериала. Это известно как чикагский скандал с Блэк Сокс. Многие верят в невиновность Джо, так как он всю серию срывал покрытие с мяча и не допускал ошибок на поле.В любом случае участие в скандале такого масштаба навсегда омрачило репутацию и прием Босоногого Джо. Теперь считающаяся одной из величайших историй бейсбола, идея исправить Мировую серию навсегда останется наследством Босоногого Джо.

3

3. Алекс Родригес Энтони Группузо-USA TODAY Sports

Алекс Родригес, еще одна звезда, родившаяся в Майами, продемонстрировала один из самых талантливых игроков в истории игры.Он демонстрировал чистое превосходство с того момента, как его призвали в высшую лигу. Например, в свой первый полный сезон в возрасте 20 лет он набрал умопомрачительные 0,358 с базовым процентом 0,414. Моряки не могли быть более взволнованы будущим их первого общего выбора. У Алекса Родригеса была одна из самых продуктивных карьер за всю историю (500 хоумранов, 3000 попаданий в клуб), но, как и остальные парни в нашем списке, он нарушил одно из золотых правил бейсбола. Первоначально A-Rod отрицал все обвинения в употреблении стероидов, но был достаточно благоразумен, чтобы сказать правду под присягой.Он официально объявил о своих планах уйти на пенсию на прошлой неделе, но пока не сбрасывайте со счетов; мы могли видеть его в униформе Marlins довольно скоро.

2

2. Пит Роуз Дэвид Коль-USA TODAY Sports

Пит Роуз был определением лоскутного игрока. Он всегда усердно бегал и делал все, что мог, чтобы выигрывать игры. Например, в Матче всех звезд 1970 года Роуз перевез ловца Рэя Фосса, что положило конец карьере Фосса.Как и Босоногий Джо, Роуз не использовал стероиды, чтобы повысить свою производительность. На самом деле его ситуация очень уникальна и противоречива. Пит Роуз играл в своей команде как игрок и менеджер, но не бросал игры. Роуз утверждает, что он сделал ставку только в пользу своей команды, что технически означало бы, что он ничего не сделал, чтобы уменьшить их шансы на победу. Есть группы фанатов, протестующих против его отсутствия в Зале славы, так что, если дела пойдут своим чередом, он действительно когда-нибудь попадет в Зал славы. Я имею в виду, что он все-таки король хитов.

1

1. Барри Бондс Стив Митчелл-USA TODAY Sports

762 хоумрана. Вау, этот парень умел месить, как никто другой. Его обязательно нужно было увидеть на телевидении, поскольку он устанавливал рекорды направо и налево. Бондс был настолько страшен на тарелке, что его несколько раз намеренно ходили с загруженными базами. В 1996 году Бондс украл 40 баз и разгромил 40 хоум-ранов.Присоединившись к A-Rod, Palmiero и Alfonso Soriano в качестве единственных игроков, когда-либо достигших этого. У Барри была очень блестящая карьера до того, как он начал принимать стероиды. В 1998 году Бондс уволил своего тогдашнего личного тренера, чтобы нанять на эту должность своего давнего друга Грега Андерсона. Вскоре после этого Бондс набрал 40 фунтов мышц и увеличил шляпу на несколько размеров. Андерсон, Бондс и несколько других игроков оказались замешанными в скандале с BALCO. Это было подтверждением того, что наступила эра стероидов в бейсболе.Бондс легко попал бы в Зал Славы без сока, как и многие парни из нашего списка, но он просто не смог устоять перед искушением.

Составляя этот список и изучая каждый случай, я обнаружил, что большинство игроков не хотят смириться с тем, что их карьера подходит к концу. Поэтому они сделали единственное, что могли, чтобы продлить свою карьеру. В то время как некоторые парни делали это, чтобы гоняться за кольцами, другие делали это, чтобы гоняться за похвалами и рекордами. В любом случае, нарушение этих неписаных правил бейсбола портит наследие.То, как игрок справляется с обвинением, многое говорит о нем как о личности. Горстка этих парней солгала под присягой, и хотя их адвокаты, возможно, заставили их это сделать, они все равно это сделали. У всех этих парней, перечисленных в списке, есть все шансы достичь наивысшего достижения в бейсболе — Зала славы. Но вместо этого некоторые из лучших игроков в истории забанены из-за недальновидности.

СМ Панк снова стал «Лучшим в мире» в AEW?

Читать Далее

Об авторе

Джек Томпсон II (опубликовано 2 статьи)

24-летний выпускник Университета штата Флорида.Джексонвилл-Бич, Флорида. Поклонник «Крепких орешек» и семинолов. Люблю все, что связано со спортом

Более От Джека Томпсона II

Влияние малярии и противомалярийных препаратов на скелетную и сердечную мускулатуру | Журнал малярии

  • ВОЗ. Всемирный доклад о малярии, 2015 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения.

  • Шарма Х., Саркер С.Дж., Ламбурн Д.Р., Фхогартай К.Н., Прайс Н.М., Кляйн Д.Л.Селективное амбулаторное лечение взрослых с завозной малярией falciparum: проспективное когортное исследование. QJM. 2016;109:181–6.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Каллен К.А., Мейс К.Е., Аргуин П.М. Эпиднадзор за малярией — США, 2013 г. MMWR Surveill Summ. 2016; 65:1–22.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Гомес А.Ф., Гимарайнш Э.В., Карвалью Л., Корреа Х.Р., Мендонса-Лима Л., Барбоса Х.С. Toxoplasma gondii снижает экспрессию кадгерина в клетках скелетных мышц, ингибируя миогенез. БМС микробиол. 2011;11:110.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Эспер Л., Талвани А., Пиментел П., Тейшейра М.М., Мачадо Ф.С. Молекулярные механизмы миокардита, вызванного Trypanosoma cruzi . Curr Opin Infect Dis. 2015; 28: 246–52.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Силва-Алмейда М., Карвальо Л.О., Абреу-Сильва А.Л., д’Эскофье Л.Н., Калабрезе К.С.Инфекция Leishsmania ( Leishmania ) amazonensis : поражение мышц у мышей BALB/c и C3H.HeN. Опыт Паразитол. 2010; 124:315–8.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Nguah SB, Feldt T, Hoffmann S, Pelletier D, Ansong D, Sylverken J, et al. Сердечная функция у ганских детей с тяжелой малярией. Интенсивная терапия Мед. 2012;38:2032–41.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ботт-Сильверман К., Аксут Б.Дилатационная и рестриктивная кардиомиопатии. Кливлендская клиника. 2015 г. http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/cardiology/dilated-restrictive-cardiomyopathy/. По состоянию на 23 сентября 2016 г.

  • Стэнли И.О., Игуодала А.Ф., Генри О.Б., Иекова О. Дисфункция миокарда: основная причина смерти из-за тяжелой малярии в модели гуманизированной мыши, инфицированной Plasmodium falciparum . Иран J Параситол. 2013; 8: 499–509.

    Google ученый

  • Де Сильва Х.Дж., Гунетиллеке А.К., Сенаратна Н., Рамеш Н., Джаявикрама США, Джаясингхе К.С., Амарасекера Л.Р.Некроз скелетных мышц при тяжелой малярии falciparum. БМЖ. 1988; 296:1039.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мишра SK, Newton CR. Диагностика и лечение неврологических осложнений малярии falciparum. Нат Рев Нейрол. 2009; 5: 189–98.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мишра С.К., Дитц К., Моханти С., Пати С.С.Влияние острой почечной недостаточности на пациентов с церебральной малярией: исследование в больнице из Индии. Троп Док. 2007; 37: 103–4.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Мишра С.К., Моханти С., Сатпати С.К., Мохапатра Д.Н. Церебральная малярия у взрослых: описание 526 случаев, поступивших в больницу общего профиля Испат в Руркеле. Индия. Энн Троп Мед Паразитол. 2007; 101:187–93.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Мишра С.К., Бехера П.К., Сатпати С.Поражение сердца при малярии: упущенное важное осложнение. Дж. Вектор Борн Дис. 2013;50:232–5.

    ПабМед Google ученый

  • Clark IA, Awburn MM, Whitten RO, Harper CG, Liomba NG, Molyneux ME, et al. Распределение в тканях фактора ингибирования миграции и индуцибельной синтазы оксида азота при малярии falciparum и сепсисе у африканских детей. Малар Дж. 2003; 2:6.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Миллер К.Д., Уайт, Нью-Джерси, Лотт Дж.А., Робертс Дж.М., Гринвуд Б.М.Биохимические доказательства повреждения мышц у африканских детей с тяжелой малярией. J заразить дис. 1989; 159: 139–42.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Тейлор В.Р., Проссер Д.И. Острая почечная недостаточность, острый рабдомиолиз и малярия falciparum. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1992; 86:361.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Knochel JP, Moore GE.Рабдомиолиз при малярии. N Engl J Med. 1993; 329:1206–7.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Бротто М.А., Маррелли М.Т., Бротто Л.С., Джейкобс-Лорена М., Носек Т.М. Функциональные и биохимические изменения в скелетных мышцах малярийных мышей. Опыт физиол. 2005;90:417–25.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Yeo TW, Lampah DA, Kenangalem E, Tjitra E, Price RN, Anstey NM.Нарушение функции микрососудов скелетных мышц и повышенное потребление кислорода скелетными мышцами при тяжелой малярии falciparum. J заразить дис. 2013; 207: 528–36.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Дэвис Т.М., Супанаранонд В., Пукриттаякаме С., Холлоуэй П., Чабб П., Уайт, Нью-Джерси. Прогрессирование повреждения скелетных мышц при лечении тяжелой малярии falciparum. Acta Trop. 2000; 76: 271–6.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Гарсия Ф., Себриан М., Дджедж М., Касадемонт Дж., Бедини Дж.Л., Невес О. и др.Активация эндотелиальных клеток в образцах мышечной биопсии связана с клинической тяжестью церебральной малярии человека. J заразить дис. 1999; 179: 475–83.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Davis TM, Pongponratan E, Supanaranond W, Pukrittayakamee S, Helliwell T, Holloway P, et al. Поражение скелетных мышц при малярии falciparum: биохимическое и ультраструктурное исследование. Клин Инфекция Дис. 1999; 29:831–5.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Эрхардт С., Вичманн Д., Хеммер С.Дж., Бурхард Г.Д., Браттиг Н.В.Циркулирующие концентрации сердечных белков при осложненной и неосложненной малярии Plasmodium falciparum . Троп Мед Int Health. 2004; 9: 1099–103.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ehrhardt S, Mockenhaupt FP, Anemana SD, Otchwemah RN, Wichmann D, Cramer JP, et al. Высокие уровни циркулирующих сердечных белков указывают на сердечную недостаточность у африканских детей с тяжелой малярией Plasmodium falciparum .Заражение микробами. 2005; 7: 1204–10.

    КАС Статья Google ученый

  • Ферн Э.Б., МакНурлан М.А., Гарлик П.Дж. Влияние малярии на скорость синтеза белка в отдельных тканях крыс. Am J Physiol. 1985; 249 (5 часть 1): E485–93.

    КАС пабмед Google ученый

  • Herr J, Mehrfar P, Schmiedel S, Wichmann D, Brattig NW, Burchard GD, et al. Снижение сердечного выброса при завозной малярии Plasmodium falciparum .Малар Дж. 2011; 10:160.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Янка Дж.Дж., Койта О.А., Траоре Б., Траоре Дж.М., Мзаек Ф., Сачдев В. и др. Повышенное легочное давление и напряжение стенки миокарда у детей с тяжелой малярией. J заразить дис. 2010; 202: 791–800.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Костенаро П., Бенедетти П., Факчин С., Менголи С., Пеллицер Г.Фатальный миокардит в ходе инфекции Plasmodium falciparum : отчет о болезни и обзор сердечных осложнений при малярии. Кейс Rep Med. 2011. Дои: 10.1155/2011/202083.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Bertrand E, Clerc G, Renambot J, Assamoi JO, Chauvet J. 50 cas de paludisme aigu: etudesympoticologiqueetnotammentcardiaque. Бык Сок Патол Экзот. 1975; 68: 456–66.

    КАС Google ученый

  • Стаут Т.Т., ван Бергейк Л., Боума Х.Г., Войттиз А.Дж.Электрокардиографические изменения при острой малярии. Нет J Med. 1990; 37: 124–8.

    КАС пабмед Google ученый

  • Franzen D, Curtius JM, Heitz W, Höpp HW, Diehl V, Hilger HH. Поражение сердца во время и после малярии. Клин Инвест. 1992; 70: 670–3.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Bethell DB, Phuong PT, Phuong CX, Nosten F, Waller D, Davis TM и др.Электрокардиографический мониторинг при тяжелой малярии falciparum. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1996; 90: 266–9.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Гюнтер А., Гробуш М.П., ​​Слефогт Х., Абель В., Бурхард Г.Д. Повреждение миокарда при малярии falciparum, обнаруживаемое с помощью сердечного тропонина Т, встречается редко. Троп Мед Int Health. 2003; 8:30–2.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ланг К., Борнер А., Фигулла Х.Сравнение биохимических маркеров для выявления минимального повреждения миокарда: превосходная чувствительность ИФА сердечного тропонина-Т. J Int Med. 2000; 247:119–23.

    КАС Статья Google ученый

  • Авилес Р.Дж., Аскари А.Т., Линдал Б., Валлентин Л., Джиа Г., Оман Э.М. и др. Уровни тропонина Т у пациентов с острым коронарным синдромом с нарушением функции почек или без него. N Engl J Med. 2002;27(346):2047–52.

    Артикул Google ученый

  • Wennicke K, Debierre-Grockiego F, Wichmann D, Brattig NW, Pankuweit S, Maisch B, et al.Гликозилфосфатидилинозитол-индуцированная гибель сердечных миоцитов может способствовать летальному исходу малярии Plasmodium falciparum . Апоптоз. 2008; 13: 857–66.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Бхат С., Алва Дж., Муралидхара К., Фахад С. Малярия и сердце. BMJ Case Rep. 2012; 2012:bcr2012007275. doi: 10.1136/bcr-2012-007275.

  • Бхат С., Кумар М., Алва Дж. Малярия и проводящая система сердца.BMJ Case Rep. 2013; 2013: bcr2012007462. doi: 10.1136/bcr-2012-007462.

  • Dev N, Gadpayle AK, Sankar J, Choudhary M. Необычный случай сердечной недостаточности из-за инфекции Plasmodium vivax с благоприятным исходом. Rev Soc Bras Med Trop. 2014;47:663–5.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Вуонг П.Н., Ричард Ф., Снуноу Г., Коклен Ф., Рения Л., Гонне Ф., Шабо А.Г., Ландау И. Развитие необратимых поражений головного мозга, сердца и почек после острой и хронической мышиной малярии.Паразитол. 1999; 119: 543–53.

    Артикул Google ученый

  • Verlinden BK, Louw A, Birkholtz LM. Противостояние резистентности: есть ли решение для малярии? Экспертное заключение по наркотикам Дисков. 2016; 29:1–12.

    Google ученый

  • Veinot JP, Mai KT, Zarychanski R. Сердечная токсичность, связанная с хлорохином. J Ревматол. 1998; 25:1221–5.

    КАС пабмед Google ученый

  • Икезоэ К., Фуруя Х., Арахата Х., Накагава М., Татейши Т., Фуджи Н. и др.Накопление бета-амилоида, вызванное инъекциями хлорохина, предшествует стрессу ER и образованию аутофагосом в скелетных мышцах крыс. Акта Нейропатол. 2009; 117: 575–82.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Компакт-диск Regillo. Курс фундаментальных и клинических наук, раздел 12: сетчатка и стекловидное тело, 2011 г.

  • Ногейра Х.М., Гама Р.Д. Макулопатия «бычий глаз». N Engl J Med. 2009;360:2224.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Тённесманн Э., Кандольф Р., Левальтер Т.Хлорохиновая кардиомиопатия: обзор литературы. Иммунофармакол Иммунотоксикол. 2013;35:43442.

    Артикул Google ученый

  • Lhermitte F, Marteau R, Chedru F, Mallecourt J, Estrade G, Godet-Guillain J, Chevallay M. Хлорохиновая нейромиопатия. Один случай при профилактической терапии малярии. Ноув Пресс Мед. 1977; 6: 3205–7 (на французском языке) .

    КАС пабмед Google ученый

  • Силамут К., Хаф Р., Эггельте Т., Пукриттаякаме С., Ангус Б., Уайт, Нью-Джерси.Простой метод оценки предварительного лечения хинином при острой малярии. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1995; 89: 665–7.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Gunawan CA, Harijanto PN, Nugroho A. Хинин-индуцированная аритмия у пациента с тяжелой малярией. Акта Мед Индонезия. 2007; 39: 27–32.

    Google ученый

  • Бонингтон А., Дэвидсон Р.Н., Уинстенли П.А., Пасвол Г.Фатальная кардиотоксичность хинина при лечении малярии falciparum. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1996;90:305–7.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Tan SS, Ong B, Cheng C, Ho WE, Tam JK, Stewart AG, Harris T, Wong WS, Tran T. Противомалярийный препарат артесунат ингибирует первичную пролиферацию клеток гладкой мускулатуры дыхательных путей человека. Am J Respir Cell Mol Biol. 2014;50:451–8.

    ПабМед Google ученый

  • Ламберт Р.К., Виггс Б.Р., Кувано К., Хогг Дж.С., Паре П.Д.Функциональное значение увеличения гладкой мускулатуры дыхательных путей при астме и ХОБЛ. J Appl Physiol. 1993; 74: 2771–81.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Абреу Э.Л., Ченг А., Келли П.Дж., Чертофф К., Бротто Л., Гриффит Э. и др. Тропонин скелетных мышц как новый биомаркер для улучшения оценки влияния силовых тренировок на предотвращение падений у пожилых людей. Нурс Рез. 2014; 63:75–82.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Звездочка: *Для правильного использования см. ниже

    • Звездочки обычно используются для ссылки на дополнительную информацию, отказ от ответственности или мелкий шрифт внизу страницы.
    • Они также могут подвергать цензуре нецензурные выражения.

    Звездочка — это крошечный значок звездочки (*), который находится рядом с цифрой 8 в цифровом ряду стандартной клавиатуры. Вы должны нажать клавишу «8», удерживая нажатой клавишу SHIFT, чтобы получить к ней доступ, так как это дополнительная опция.

    Вы можете быть удивлены тем, что это один из старейших существующих символов, но вам также может быть все равно — так что давайте сразу к делу.

    Хотя могут быть некоторые нетрадиционные способы использования звездочки, есть три, которые вы можете ожидать с некоторой степенью регулярности.Поскольку вы, вероятно, пытаетесь освоить использование asterisk, мы начнем с этого.

    Звездочка полезна для ссылки на сноски

    Основная цель — привлечь внимание к сноскам, расположенным внизу страниц в тексте (например, где были бы ноги, если бы у страницы были ноги).

    Эта информация не приводится в соответствующем абзаце, поскольку обычно указывает на дополнительную информацию*, разногласия, объяснение, определение или интересную информацию о слове или фразе, отмеченных звездочкой.

    Обратите внимание на звездочку после «информации о бонусах» в предыдущем абзаце. Когда вы увидите этот символ, посмотрите вниз на нижнюю часть страницы.

    Кроме того, вы можете увидеть сноску, представленную в виде небольшого числа (верхний индекс 1) , следующего за словом или фразой. Это обстоятельство чаще всего встречается в научных исследованиях, статьях или книгах, потому что некоторые официальные стили письма используют сноски для цитирования источников информации. Когда вы видите символ с маленькой цифрой, вам также нужно посмотреть в нижнюю часть страницы.

    Давай, посмотри.

    * Знаете ли вы, что звездочки также могут заменить x в задаче на умножение? 4 х 3 = 4 х 3.

    1 Причина, по которой вместо звездочки используются цифры, заключается в том, что в академических текстах часто используется много сносок. Таким образом, их нумерация помогает избежать путаницы, поскольку ряд звездочек затрудняет отслеживание того, какая информация относится к какой теме.

    Как, черт возьми, мне использовать звездочку?

    Другим распространенным применением звездочки является цензура некоторых довольно соленых выражений.Например, если источник цитирует разговорный диалог, а говорящий ругался, вы можете использовать звездочки вместо букв, чтобы смягчить удар по чувствительным ушам (глазам?).

    Этот маленький трюк означает, что иногда вы можете уйти от ругани, не ругаясь на самом деле, потому что вы полагаетесь на мозг читателя, чтобы заполнить пропущенную букву (буквы).

    Мозги отлично с этим справляются. Большинство людей без проблем могут даже читать предложения, написанные наоборот или вверх ногами, или даже если большинство букв в каждом слове отсутствует или переставлено * .

    Вот несколько примеров:

    «Ну, s ** t, я уронила свой пирог», — посетовала Марта.

    Обратите внимание, что в этой ситуации первая и последняя буквы остаются. Это помогает легко определить, какое именно ругательство использовала Марта в этой ситуации.

    «Что за **** был этот шум?» — воскликнул Леон, натягивая одеяло на голову.

    Здесь читатель должен сделать вывод на основе контекста предложения, чтобы понять, что мог сказать Леон.

    Держу пари, ты разберешься.

    В заголовке я разрешил первую букву, но закончил слово тремя звездочками. Эта форма может оказаться менее оскорбительной для читателей, чем наличие первой и последней буквы, но самый безопасный вариант, если вы считаете необходимым включить подвергнутое цензуре ругательство, — это использовать все звездочки.

    Помните, что при использовании звездочек группируйте их все подряд; в противном случае это может быть излишне сложным и необычным.

    Что, во имя * плес * усей, здесь происходит?

    Видишь? Это неудобное использование звездочек.Впрочем, теперь вы, наверное, видите, что я вовсе не ругался матом — у вас просто грязный ум.

    Да, верно. Ранее, когда Марта уронила торт, она сказала: «О, плевать».

    Позор вам.

    * Это весело! Изучите это немного и попробуйте. Что еще вам нужно сделать? В конце концов, вы читаете о грамматике. Да ладно.

    Мелкий шрифт

    Компании иногда используют звездочки для обмана. Звездочка, как и ее использование в качестве сноски, может означать отказ от ответственности или мелкий шрифт.

    Хотя они могут утверждать, что у них не было места для включения информации в текст, беглый взгляд на информацию, стратегически размещенную внизу или в конце микроскопическим шрифтом, не оставляет сомнений в том, что они надеялись, что вы слишком ленивы, чтобы изучить звездочку. дальше.

    Часто исключения из правил, ситуации, аннулирующие договоры, дополнительные требования к сделкам, уточнение истинности тех или иных утверждений и тому подобная информация скрываются в этом очень трудночитаемом тексте, скрытом за пределами общего прочтения.

    Затем, когда эта фантастическая распродажа не звонит в кассу, и вы спрашиваете, почему (если вы вообще заметили), продавец может указать вам на мелкий шрифт, где «четко» указано дополнительное требование, прежде чем цена продажи станет действителен (например, вы должны приобрести дополнительный продукт на 20 долларов США вместе с предметом продажи).

    Суть в следующем: следите за звездочками и обязательно читайте мелкий шрифт, потому что, если вы этого не сделаете, вы, скорее всего, будете разочарованы (или, возможно, умрете, если это относится к лекарствам).

    Видео Объяснение

    Для более подробного ознакомления посмотрите это видео:

    Связанный: Теперь узнайте о символе «и» — Амерсанд.


     

    Хотите отточить свои навыки делового письма? Откройте для себя наши популярные онлайн-курсы на сайте syntactictraining.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.