Аномалия киммерли в шейном отделе позвоночника: Страница не найдена — Клиника «Долголетие» Санкт-Петербург

04.10.1997 alexxlab

Содержание

Позвоночник: аномалия Киммерли

Сегодня различные патологии и аномалии позвоночника популярная проблема среди современных городских жителей. Сидячая работа, малоподвижный образ жизни приводят к проблемам и болям в области шеи, спины и поясницы.
Но есть и врожденные нарушения строения, которые начинают приносить неудобства иногда резко и неожиданно. В этой статье речь пойдет об одном из таких заболеваний.

Довольно часто на приемы к нашим массажистам и мануальным терапевтам приходят пациенты с описанием в рентгене шейного отдела позвоночника аномалии Киммерле.

Аномалия характеризуется наличием в структуре первого шейного позвонка дополнительной костной дужки, ограничивающей движения позвоночной артерии. Считается, что данная особенность влияет на кровоток и является противопоказанием для проведения механического лечения на область шейного отдела позвоночника. Аномалия Киммерли характеризуется головокружением, шумом в ушах, шаткостью походки и расстройством координации, «мушками» и потемнением в глазах, приступами потери сознания и внезапной мышечной слабости.

Так ли это на самом деле?

В первом шейном позвонке, на дуге атланта есть борозда, в которой проходит позвоночная артерия в полость черепа. Сверху артерия прикрыта соединительно-тканной оболочкой, что по форме напоминает трубку снизу твердую, а сверху мягкую. Так как внутри этой трубы проходит одна из основных артерий головного мозга, то ее функция в питании головного мозга неоспорима.

При аномалии Киммерле верхняя (мягкая) часть становится частично или полностью костной. До проведения многочисленных исследований и проверок этого факта считалось, что такая патология препятствует нормальному кровотоку к головному мозгу и способствует проявлению синдрома позвоночной артерии (головные боли, головокружения, снижение резкости зрения, шум в ушах и другие симптомы).

В случае обнаружения такой аномалии любое механическое лечение (мануальная терапия, массаж, вытяжение позвоночника) категорически запрещалось, так как костная трубка сдавливала артерию, и образовывались спайки, а при движениях головой был риск нарушения кровоснабжение мозга.

Разрушение мифа

Современная медицина разрушила миф об опасности аномалии Киммерле. После многократных изучений (включая множественные операции и вскрытия) было доказано, что ни частичный, ни полный костный мостик в области первого шейного позвонка никак не влияет на кровоток по позвоночной артерии. Это подтвердили доплеровские ультразвуковые исследования сосудов головного мозга и сосудов шеи.

Сейчас аномалия Киммерле является интересной рентгенологической находкой, но никак не влияет на самочувствие пациентов и проведение любых манипуляций на шейном отделе позвоночника(включая массаж и мануальную терапию).

Необходимость в оперативном лечении может возникнуть при декомпенсированном течении синдрома позвоночной артерии, приводящем к выраженной недостаточности кровообращения в вертебро-базилярном бассейне при отсутствии достаточного коллатерального кровоснабжения. Операция при аномалии Киммерли заключается в резекции аномальной дуги и мобилизации позвоночной артерии. В послеоперационном периоде пациентам необходимо ношение воротника Шанца сроком от 2 до 4 недель.

Боль в шее, спине, позвоночнике

08 Февраля 2012 г. Записаться на прием

Боль в шее, боль в спине, боль в позвоночнике – одни из самых распространенных проблем со здоровьем, с которыми каждодневно сталкивается огромное количество людей независимо от возраста. По данным ВОЗ, около 15% всех людей испытывают постоянные боли в спине, хотя бы однажды боль в спине и позвоночнике испытывали около 80%.

Особенно часто боль в шее, спине и позвоночнике встречаются у пожилых людей. Чаще всего причиной этих болей становятся заболевания позвоночника.

Причины возникновения боли в шее, спине, позвоночнике

Ученые утверждают, что боль в позвоночнике – это расплата человека за прямохождение. Все заболевания позвоночника имеют в своей основе одну причину – нарушение анатомо-функционального состояния позвоночника. Современный малоподвижный образ жизни, сидячая работа в офисе, минимальные мышечные нагрузки, вредные привычки, неправильная осанка еще со школы, привычка сидеть согнувшись – факторы, приводящие к дегенеративно-дистрофическим изменениям в позвоночнике.

Со временем межпозвонковые диски становятся менее эластичными, содержание воды в них уменьшается, они получают меньше питательных веществ, за счет чего начинают хуже выполнять свою работу. В итоге межпозвонковый диск пережимает нервные корешки, отходящие от спинного мозга – так возникает

боль в спине и позвоночнике. Соответственно, боль в шее возникает, когда межпозвонковый диск пережимает нервные корешки на уровне шейно-грудного отдела.

Заболевания позвоночника

Чаще всего причина боли в шее, спине, позвоночнике – остеохондроз, представляющий собой дегенеративное изменение межпозвоночных дисков. Самым серьезным осложнением остеохондроза является грыжа межпозвонкового диска, которая диагностируется приблизительно у 25% населения.

Основная нагрузка приходится на область поясничного отдела. Боль может локализовываться в области седалищного нерва – по задней поверхности ноги, включая стопу, пятку, ягодичную область (ишиас), или в самой пояснице (люмбаго), в этом случае боль носит характер внезапной и острой, сопровождается напряжением мышц в области поясницы.

Шейный отдел позвоночника может страдать от различных анатомических аномалий — удлинение поперечного отростка 7-го шейного позвонка, аномалия Киммерли (дополнительная костная дужка первого шейного позвонка, при определенных условиях сдавливающая позвоночные артерии, питающие головной мозг.) и др.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника

– частая причина развития артрозов в межпозвонковых суставах, а также костных разрастаний (остеофитов), в народе получивших название «отложение солей», что на самом деле неверно. В шейном отделе позвоночника также часто образовываются протрузии (выпячивания содержимого диска за пределы тел соседних позвонков – стадия, предшествующая появлению грыжи дисков) и грыжи дисков.

Боль в спине и позвоночнике может быть резкой, внезапной или ноющей, давящей, умеренно терпимой. Как правило, большинство из нас не обращают внимания на эпизоды острой или тупой боли в спине, даже если она некоторым образом или полностью ограничивает нашу подвижность и не позволяет нам в полной мере выполнять повседневные действия.

Мы либо терпим, либо принимаем большие дозы обезболивающих средств, стремясь избавиться от боли в спине и позвоночнике, даже не подозревая, что таким образом организм пытается сообщить нам нечто важное.

Ведь боль в шее, спине и позвоночнике может быть симптомом самых разных заболеваний позвоночника – радикулита, сколиоза, артроза, спондилеза, люмбаго, ишиаса, межреберной невралгии, межпозвонковой грыжи, стеноза позвоночника, миозита и др.

Мануальные терапевты и массажисты, остеопаты и ортопеды, терапевты и хирурги сходятся в одном: чем быстрее человек обращается к врачу при появлении первых симптомов возможных

заболеваний позвоночника, тем быстрее и легче можно ему помочь. Ведь зачастую боль в шее, боль в спине или боль в позвоночнике – практически единственный симптом, который может свидетельствовать о различных заболеваниях позвоночника.

Диагностика боли в шее, спине, позвоночнике в ГУТА КЛИНИК

Парадоксально, но иногда боль в шее, спине, позвоночнике может быть и не связана с заболеваниями позвоночника. Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение возможно только с помощью тщательного обследования на специализированном оборудовании.

ГУТА КЛИНИК располагает одной из лучших в Москве диагностических баз для проведения обследования при болях в шее, спине, позвоночнике. У нас работают квалифицированные травматологи, хирурги, мануальные терапевты, невропатологи, массажисты и другие врачи.

Мы проводим диагностику остеохондроза, грыж межпозвонковых дисков и других заболеваний позвоночника на самом современном уровне, используя новейшие диагностические разработки:

УЗИ-диагностика на современных УЗ-аппаратах экспертного уровня от ведущих мировых производителей (Германия, США, Великобритания, Япония) – ультразвуковой системе Philips iU22, ультразвуковом сканере Sonos 5500 и других аппаратах, позволяющих проводить 3D-изображение в реальном времени с возможностью записи на DVD-носители.
Рентгенография на цифровом рентгенографическом комплексе «TELEDIAGNOST».

Компьютерная томография (КТ), позволяющая исследовать как костные структуры, так и мягкие ткани.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — «золотой стандарт» для диагностики патологических изменений мягких тканей (связки, мышцы) и нервных структур.
Клинический осмотр.
Сбор анамнеза.
Лабораторная диагностика и др.

Повторимся – своевременный визит к врачу позволит Вам достаточно оперативно и эффективно избавиться не только от боли в шее, спине, позвоночнике, но и ликвидировать саму причину этой боли.

Лечение боли в шее, спине, позвоночнике

Лечение боли в шее, спине, позвоночнике зависит от выявленной причины. Как правило, это комбинированное сочетание принципов классической медицины и физиотерапии – различные физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная гимнастика, ношение специального фиксирующего белья, снижающего нагрузку на отделы позвоночника.

Очень хорошие результаты лечения боли в шее, спине, позвоночнике дают индивидуально подобранные методики мануальной терапии, позволяющие восстановить подвижность позвонков, устранить скованность суставов.

Очень эффективна постизометрическая релаксация, помогающая снизить выраженность мышечно-тонического синдрома, подводное вытяжение позвоночника и др. методы.

АНОМАЛИЯ КИММЕРЛЕ КАК СЛЕДСТВИЕ ОСТЕОХОНДРОЗА

На протяжении 20 лет страдаю от боли в позвоночнике. Кроме остеохондроза поясничного отдела позвоночника, протрузии дисков, спондилоартроза, мне диагностировали еще аномалию Киммерле. Напишите, пожалуйста, что это значит и как лечить эту болезнь. С уважением Любовь Анатольевна. г. Сумы.

Письмо комментирует врач-невропатолог Владимир Болсун.

Чаще это врожденный порок развития атланта (первый шейный позвонок) или приобретенное изменение на уровне связочного аппарата атлантозатылочного сустава. Проще говоря, эта аномалия появляется при сужении канала в первом шейном позвонке. При аномалии Киммерле происходит сдавливание стенки позвоночной артерии окружающей костной тканью, а также давление и на спинномозговой корешок, что может привести к различным неврологическим нарушениям. Приобретенная аномалия Киммерле возникает вследствие остеохондроза шейного отдела позвоночника и тоже затрудняет кровообращение в артерии. Основные симптомы обусловлены уменьшением кровоснабжения головного мозга, это головокружение и тошнота, обмороки, мигрень, боли и онемение в руке, вегетативные расстройства и т.д. Человеку с таким диагнозом следует помнить, что, начиная лечение, надо быть очень осторожным с применением ЛФК и массажем. Мануальная терапия опасна вообще! В большинстве случаев достаточно медикаментозных методов и лечебно-охранительного режима. Применяют ноотропные препараты, сосудистую терапию, антиоксидантную терапию, нейротрофические и нейропротективные препараты. Запрещены около- и запредельные повороты головы. Рекомендуется избегать ударов головой и шеей, стоек на голове, форсированных физических нагрузок и др. Предлагаемое лечечение. Человек лежит на спине, на твердом основании (пол, ковер). На область затылка и 7-го шейного позвонка накладываем аппликатор Ляпко, на 10 -15 минут. Он вызовет разогрев тканей и улучшит местное кровообращение. Очень важно, как человек спит ночью. Я рекомендую подкладывать плотный валик из ткани под шею толщиной как рука самого пациента. Полезны также занятия в воде, например в бассейне. Погрузиться в воду по рот. Упереться подбородком в ладони и медленно опускать голову вперед и назад. Медленно нарастает усилие и медленно убывает нажим. Не делать это упражнение резко! Вправо и влево не надо. Постарайтесь ощутить, как происходит мягкое вытяжение задней поверхности шеи. Это же упражнение можно делать и без бассейна, но очень медленно и осторожно! Если нет противопоказаний и аллергии, можно провести курс лечения укусами пчел (апитерапия) по специальным точкам. Это будет и профилактика шейного остеохондроза. Кроме того, человеку с аномалией Киммерле показано достаточное движение в течение дня. Во время езды в транспорте или занятий физкультурой лучше воспользоваться специальным ортопедическим воротником.

АНОМАЛИЯ КИММЕРЛИ ЧТО ЭТО отзывы врачей отрицательные и реальные, развод или правда, цена в аптеке на 2022 22:11

Часто это врожденное расстройство Атланты (первый шейный позвонок) или приобретенный уровень изменения связок атлантизации суставов. Если говорить другими словами, то такая аномалия как правило появляется, когда происходит сужение канала в шейном первом позвонке. Когда аномалии Киммерле являются сжатием стенок в позвоночных артериях, окружающих кости, а также давлением на спинной корень, что может привести к различным расстройствам неврологического характера.

Аномалия Киммерле — редкая и серьезная патология 1-го шейного позвонка, что иногда может привести к едва объяснимым изменениям вертебробазилярной циркуляции. Также известный как ponticulus posticus (PP), это явление окружает позвоночную артерию и субоципитальный нерв и связано с головокружением, вертебро-базилярной недостаточностью, болью в шее, боль в плече и симптомами цервикогенной головной боли. Это также может привести к мигрени в результате ее взаимодействия с твердой мозговой оболочкой. Поскольку знание этого варианта клиницистами важно для получения быстрого результата в лечении, его следует также учитывать при хирургических подходах, чтобы не нанести вред сосудам и нервам в этой области.

Аномалия Kimmerle, которая приобретена, возникает из-за остеохондроза в шейном отделе позвоночника, а также препятствует циркуляции крови в артериях. Основными симптомами, вызванными являются: уменьшение снабжения кровью мозга, головокружением и тошнотой, обмороком, мигренью, болью и онемением в руке, вегетативными расстройствами и другие.

При таком диагнозе, человек должен понимать, что, когда лечение начинается, ему необходимо быть очень осторожным с использованием лечебной физкультуры и массажа. Ручная терапия вообще опасна в этом случае. Как правило, используется только — медицинская практика и оздоровительный режим. Применяются ноотропные средства, сосудистая терапия, антиоксидантная терапия, нейротрофические и нейропротективные средства. Рекомендуется избегать ударов в голову и шею, нельзя стоять на голове, следует избегать принудительных упражнений и других серьезных физических нагрузок.

Когда проводится лечение, то человек просто ложится на спину на твердую поверхность ( на полу или коврике). На шею и 7-й шейный позвонок ложат аппликатор Ляпко, и это время составляет 10 -15 минут. Он поможет вызвать нагрев тканей и поможет улучшить местное обращение крови. Рекомендуется вообще поместить толстый рулон ткани под шею, толщиной с руку человека.

Также полезные при такой проблеме будут такие процедуры, как — плавание в воде, например, в бассейне. Для этого необходимо погрузиться в воду по уровень рта. После чего необходимо опираться на подбородок и на руках и медленно опускать голову вперед и назад. Такая процедура делается медленно, так как это медленно поможет увеличить напряжение и медленно уменьшить его. Не следует делать это упражнение резко, так как вы можете себе только навредить. Попытайтесь почувствовать, как мягко происходит растяжение задней части шеи.

Если нет противопоказаний и аллергии, можно обратиться за помощью к пчелиным укусам (апитерапии) в специальных местах, которые для этого предназначены. Это будет отличная профилактика для шейного остеохондроза, чтобы не допустить развитие этого заболевания. Во время езды на транспортных средствах или на тренировках лучше всего использовать специальный ортопедический воротник, чтобы фиксировать шею и предотвратить дальнейшее повреждение.

Перед применением обязательно проконсультируйтесь со специалистом

Видео обзор

Все(2)

Аномалия киммерли что это

Врожденная аномалия шейного отдела позвоночника

Аномалия Киммерле ― все о нарушении. Клиника Бобыря

Существует огромное количество нарушений, отличающихся по своему характеру и целому ряду дополнительных факторов, которые могут влиять на развитие болевых ощущений или дегенеративных изменений. Менее распространена в нашей стране аномалия Киммерле, но она все равно может встречаться у многих людей и не считается слишком редким заболеванием.

При этом нарушении удару подвергается первый шейный позвонок, его называют атлант. Именно он удерживает на себе черепную коробку и испытывает повышенную нагрузку. На сегодня принято различать два основных варианта поражения: врожденное или приобретенное. Врожденная аномалия не развивается во время жизни, а заложена непосредственно с рождения, приобретенная была получена в дальнейшем.

Это заболевание имеет ряд симптомов, которые могут свидетельствовать о его развитии. Но наша практика показывает, что в большинстве случаев аномалия Киммерле не дает о себе знать в течение многих лет или остается незамеченной со стороны пациента, в результате чего диагностируется случайным образом при посещении специалиста.

Обычный человек может продолжительное время не подозревать о развитии заболевания, а дискомфорт списывать на другие факторы. Одни из основных симптомов – потемнение в глазах, кратковременные нарушения зрения, звон в ушах, может наблюдаться потеря сознания в особенно сложных случаях. Основная проблема состоит в том, что эти симптомы весьма часто наблюдаются при несвязанных с позвоночником заболеваниях, например при гипертонии. Именно поэтому при проявлении непонятных симптомов необходимо сразу проводить всесторонне обследование, чтобы выявить причину их появления.

Если причиной симптомов на самом деле является данное заболевание, то они проявляются при движении головы, например во время поворота шеи. Очень часто пациента мучают головные боли, возможна слабость мышц лица и онемение отдельных зон, нарушенная координация движений.

Особенности

В атланте проходят основные артерии, которые питают мозг кровью и передают нервные импульсы, для этого в позвонке существует специальная выемка. Если костная ткань существенно разрастается в результате каких-либо факторов, то она пережимает собой нервные окончания и артерии, в результате чего возникает аномалия Киммерле.

Основное определение нарушения ― неправильный рост костной ткани, изменение внутренней борозды позвонка и преобразование его в канал. На сегодня официальная медицина и не может точно ответить на вопрос о причинах развития этого нарушения, существуют только версии и теории, а сам процесс появления аномалии остается весьма неизученным.

В качестве причин появления патологии часто называют другие заболевания позвоночника, которые могут способствовать появлению аномалии. Среди вероятных причин лидирующее место занимает остеохондроз, он наиболее часто становится фактором приобретенного нарушения. При этом варианте развития, борозда позвонка закрывается связкой, соединяющей атлант с черепной коробкой. При продолжительном нахождении в таком состоянии, связка переходит в костную ткань, в результате чего происходит развитие нарушения и изменение формы позвонка.

Врожденная форма менее опасна, а ее лечение обычно симптоматическое, в соответствие с конкретными проявлениями. Но очень важно своевременно провести диагностику и начать процесс лечения аномалии, для этого вам требуется обратиться в Клинику Бобыря.

Специалисты имеют большой опыт лечения и диагностики заболеваний позвоночника, так что они смогут оказать вам грамотную помощь и своевременно выявить нарушение. Современное оборудование в клинике позволяет точно определить заболевание, особенности его развития и оказать необходимую поддержку при помощи передовых методик, которые смогли давно зарекомендовать себя.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Нехватка воздуха, нестабильность шейных позвонков, аномалия Киммерли — Вопрос невропатологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.5% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Мост первого шейного позвонка

Оценка анатомических ориентиров является важной задачей рентгенолога, поскольку значительные изменения в этих структурах могут указывать на основные болезненные процессы. Вариации и асимметричные отклонения таких ориентиров по размеру, форме и контуру часто бывают многочисленными и запутанными. По этой причине их следует изучать с осторожностью, чтобы обеспечить адекватную дифференциацию от болезненных процессов.

Обширные вариации, которые могут возникать в области краниоцервикального перехода, были рассмотрены McRae (6).Hoare (3) также указал на важность оценки борозд и отверстий в области заднего и латерального краев атланта и оси при сосудистых поражениях задней черепной ямки и поражениях мозжечка. Нам представлялось желательным оценить борозду, образованную позвоночной артерией при пересечении заднебокового ламинарного края первого шейного позвонка.

После выхода из поперечного отверстия позвоночная артерия проходит над задней дугой атланта, образуя борозду, называемую бороздой позвоночной артерии (рис.1). Эта борозда, расположенная на заднелатеральном крае задней дуги атланта, варьирует в размерах и в некоторых случаях бывает очень глубокой. К задней дуге атланта снизу и сзади прикрепляется задняя затылочная связка, которая вверху соединяется с задним краем большого затылочного отверстия. Эта связка представляет собой широкий, но тонкий перепончатый лист, тесно сращенный с твердой мозговой оболочкой. Его боковые отделы известны как косые атланто-затылочные связки. Эти связки незавершены по нижнему краю и вместе с бороздой позвоночной артерии обеспечивают проход позвоночной артерии и подзатылочного нерва (рис.2). Иногда в связке возникает аномальный центр окостенения, перекрывающий борозду. Эта костная дуга — ponticulus posticus — окружает дугообразное отверстие, или заднее атлантовидное отверстие, и через него проходят подзатылочный нерв и позвоночная артерия, проходя по верхней поверхности первого позвонка. Мост описан как аномалия Киммерле (4, 5). Еще в 1955 году в одном американском тексте по позвоночнику эта структура была ошибочно обозначена как foramen transversarium (1).Писатели, как правило, не оценивают его вариации в размере, распространенность в общей популяции или половую принадлежность. Наш интерес к этой анатомической структуре был вызван ее случайной демонстрацией при различных исследованиях черепа. Поэтому мы предприняли обзор рентгенограмм 300 нормальных черепов, взятых по большей части из рутинных исследований или обследований на наличие возможных метастазов, которые оказались отрицательными. Случаи с определенными признаками внутричерепных или черепных поражений были исключены.

Из 300 представленных пациентов 170 (56,6%) были женщинами и 130 мужчинами. Возраст женщин варьировался от новорожденных до восьмидесяти семи лет, в среднем пятьдесят два года, а медиана сорок девять лет.

сухая КТ костей и шейки матки – European Journal of Anatomy

ВВЕДЕНИЕ

Ponticulus posticus (PP) представляет собой анатомическую вариацию первого шейного позвонка (Atlas), в которой костный мостик соединяет латеральную массу с задней дугой: он был объектом исследования и включен в фотографический атлас (Mann et al., 2016). Это определение соответствует полному ponticulus posticus, чаще встречается неполный мост.

Его распространенность варьируется между изучаемыми популяциями или в зависимости от используемого метода исследования, с диапазоном заболеваемости от 1% до 46%, по данным разных авторов (Bayrakdar et al., 2018; Donald et al., 2017; Giri и др., 2017; Lo Giudice и др., 2018).

Авторы представляют исследование о наличии ponticulus posticus в сухих фрагментах кости и визуализирующие исследования.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Всего было исследовано 77 кусочков сухой кости из Медицинского факультета, Университета Республики (Монтевидео, Уругвай) и UCLAEH (Мальдонадо, Уругвай). В них присутствие PP искали макроскопически, регистрируя, присутствует он или нет. Если присутствует, его соответствующая сторона внешности, и была ли она полной или неполной. Зарегистрированы и другие варианты атласа. Чтобы уменьшить смещение между наблюдателями, 77 кусочков сухой кости были оценены одним и тем же исследователем.

Одновременно случайным образом было собрано 55 компьютерных томографических (КТ) мультидетекторов нормального шейного отдела позвоночника, включая тотальность шейно-затылочного перехода. Полученные изображения были повторно обработаны с помощью протокола Volume Rendering (VR) для изучения 3D-изображений в различных подходах и просмотрены врачом-рентгенологом с опытом. Регистрировали возраст и пол пациентов. На этих КТ-изображениях также оценивалось наличие ПП, стороны и полный/неполный статус.

При идентификации ПП мы приняли классификацию, примененную Lo Giudice, которая определяет полную ПП, когда над задней дугой сформировалось полное костное кольцо, и неполную ПП, когда протяженность мостовидного протеза превышает половину расстояния между задняя дуга и суставной отросток атланта (Lo Giudice et al., 2018). Этот автор применил это только к исследованиям изображений, в то время как мы применили это к 55 исследованиям изображений и макроскопическому анализу 77 фрагментов.

Данные были зарегистрированы в Microsoft Office Excel, и критерий хи-квадрат и Z-критерий для сравнения пропорций использовались для выявления ассоциаций и различий между переменными. Значение p ниже 0,05 считалось статистически значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 77 проанализированных фрагментов сухой кости 30 представляли собой костные мосты (38,9% фрагментов). Соответствующие данные приведены в таблице 1, а несколько примеров приведены на рис. 1.

В двенадцати атласах представлены двусторонние костные мосты (15.6% от общего числа, 40,0% позвонков с мостами), а 18 представлены односторонними мостами (23,4% от общего числа, 60,0% позвонков с мостами).

Из-за этого всего было учтено 42 моста, как полных (14 мостов, 33,3% штук с ПП), так и неполных (28 случаев, 66,7% штук с ПП).

Сторона костных мостов и наличие полного или неполного моста не показали статистически значимой связи (p = 0,827) (таблица 2).

Единственной другой обнаруженной вариацией было наличие 3 фрагментов с отсутствием ламинарного сращения по задней средней линии. Из этих 3 частей в 1 были билатеральные неполные мосты (рис. 1E), в 1 — билатеральные полные мосты (рис. 1F), а в 1 — костные мосты отсутствовали.

Что касается анализа 3D-КТ-изображений (таблица 1) (рис. 2), были проанализированы исследования обоих полов (25 мужчин и 30 женщин), возраст варьировался от 16 до 83 лет, в среднем 49 лет. Девятнадцать штук представлены костными мостиками (34.5% проанализированных изображений), из которых 11 были двусторонними случаями (20,0% от общего числа, 57,9% позвонков с мостами) и 8 были односторонними случаями (14,6% от общего числа, 42,1% позвонков с мостами). В общей сложности 30 ponticulus posticus, 12 были расположены на правой стороне и 18 на левой стороне (статистически значимой разницы нет). Всего обнаружено 15 полных и 15 неполных ПП.

Из 25 мужчин у 13 были костные мосты (52,0%), в то время как у 30 женщин только у 6 был ПП (20.0%). Выявлена статистически значимая связь между присутствием и мужским полом (p=0,013) (табл. 3).

Когда мы сравниваем распространенность ПП между сухим костным материалом и визуализирующими исследованиями, были получены значения 38,9% и 34,6% соответственно, без статистически значимой разницы.

Наконец, не было обнаружено статистически значимых различий при сравнении пропорций количества мостов, двусторонних или односторонних мостов, а также полных или неполных мостов между сухим костным материалом и визуализирующими исследованиями (Таблица 1).

ОБСУЖДЕНИЕ

Наличие костных перемычек в заднем секторе атланта привлекло внимание исследователей и врачей в связи с их потенциальной связью со многими патологическими состояниями.

Ponticulus posticus представляет собой костный мост, полный или неполный, простирающийся от задней поверхности суставного отростка атланта до его задней дуги. Хотя его иногда считают «аномалией», он встречается относительно часто, до 46% случаев (Giri et al., 2017), и в большинстве случаев его невозможно обнаружить, поскольку он не может вызвать патологию. Описаны три или четыре варианта ПП, в зависимости от консультируемого автора.

Мики и др. укажите 3 варианта: полный мост, неполный мост или кальцификация. Последний представляет собой костную спикулу, которая поднимается от латеральной массы. В наших работах мы указывали только, был ли мостовидный протез полным или неполным, так как мы считаем, что различение кальцификации и неполного мостовидного протеза не имеет существенного клинического значения (Donald et al., 2017).

Латеральный мост, простирающийся от латеральной массы до поперечного отростка, может быть обнаружен среди других распространенных вариантов, таких как добавочные отверстия. Эти результаты следует отличать от PP (Mann et al., 2016).

Распространенность ПП сильно варьирует в зависимости от метода исследования. Это может варьироваться от обзора скелетного материала, вскрытия свежего или фиксированного трупного материала и использования визуализирующих исследований, таких как рентгенография, компьютерная томография или магнитно-резонансные изображения (Hauser and De Stefano, 1989).Точно так же вариации могут быть связаны с изучаемой популяцией, поскольку они могут быть связаны с их генетическим фоном (Bayrakdar et al., 2018). Насколько нам известно, ранее не проводилось исследование распространенности ПП среди населения Уругвая. Частота ПП в наших фрагментах костей и в исследованиях изображений (38,9% и 34,6% соответственно) не показывает статистической разницы между этими двумя источниками и соответствует самой высокой частоте зарегистрированных случаев. Согласно Барайкдару и соавт. (2018) PP чаще встречается в популяциях Европы и Северной Америки, чем в азиатских популяциях, и чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Население Уругвая с этнической точки зрения состоит из более чем 85% потомков европейцев, около 10% афроамериканского населения и примерно 5% представителей коренного населения (Klüver et al., 2019). Принимая это во внимание, не удивительно, что наши результаты сопоставимы с результатами европейского населения. В региональном исследовании, проведенном в Перу, было рассмотрено 1056 латеральных цефалограмм перуанского населения, и наблюдалась частота ПП 19,8% (Pérez et al., 2014). Эта заболеваемость существенно отличается от наших результатов (р-значение < 0,001) и может быть объяснена разным этническим составом перуанского населения.

В нашей серии фрагментов костей мы не могли определить пол анализируемых атласов, но в серии изображений пол оценивался. Мы обнаружили, что мужчины имеют более высокую заболеваемость ПП и что эта ассоциация статистически значима. Это согласуется с такими авторами, как Baraykdar et al. (2018). Арслан и др.(2018) наблюдали обратное, обнаружив более высокую заболеваемость среди женщин, в отличие от нашей серии; этот автор также мог зарегистрировать большую частоту ПП справа, оба результата со статистически значимой разницей.

Насчет односторонности/двусторонности отчеты разнятся. Фактически, наше исследование показало большую долю унилатеральных поражений в сухих фрагментах кости, в то время как анализ КТ показал большую долю билатеральных поражений (без существенной разницы). Серия, представленная Tripodi et al.(2019) сообщили, что 74,3% мостов были двусторонними. Исследование, включающее 181 пациента, показало результаты, более близкие к нашему анализу ТС: 43,9% пациентов с односторонними мостовидными протезами против 56,1% с двусторонними мостовидными протезами (Bayrakdar et al., 2018).

В опубликованной литературе наличие полных мостовидных протезов колеблется от 0,9% до 18%. Преимущественно в сериях показана более высокая частота неполных мостов, чем полных мостов (Bayrakdar et al., 2018; Giri et al., 2017; Tripodi et al., 2019).Наши общие результаты сопоставимы с большинством опубликованных данных, и мы также обнаружили более высокие показатели неполного ПП в наших фрагментах кости.

Что касается происхождения полипропилена, то оно неясно, и предполагается несколько теорий. Наиболее обсуждаемые из них описывают ПП как результат посттравматического воздействия, как вариацию, возникшую вследствие эволюционных или генетических факторов, или как окостенение затылочно-атлантовидной связки, что считается нормальными онтогенетическими процессами (Bayrakdar et al., 2018). Что касается последнего, то против него выступает относительно высокая заболеваемость в педиатрической популяции. Триподи и др. (2019), проанализировав 524 КТ детей до 17 лет, обнаружили полные и неполные костные мосты в 28,2% случаев. Онтогенетическая теория из-за старения и кальцификации связки не соответствует этой частоте в педиатрической популяции.

В библиографическом исследовании описано несколько клинических проявлений ПП. Это было связано с цервикогенной головной болью, шумом в ушах, мигренью, вестибулярными симптомами, вертебробазилярной недостаточностью, светобоязнью, болью в глазах, брахиалгией, омалгией, глазодвигательными расстройствами, диплопией, инсультами или даже дисфагией и потерей слуха (Arslan et al., 2018; Байракдар и др., 2018; Дональд и др., 2017 г.; Гири и др., 2017; Триподи и др., 2019). Принимая во внимание его расположение, взаимосвязь и частоту ПП в популяциях всех возрастов, авторы этого исследования считают маловероятным, что все эти клинические проявления могут быть связаны с ПП. Тем не менее, в некоторых сценариях это имеет клинические и хирургические последствия.

При наличии полного ПП он образует костное кольцо, в котором можно обнаружить позвоночную артерию и первый спинномозговой нерв.Таким образом, анатомически трудно объяснить глазодвигательные расстройства, дисфагию или вестибулярные симптомы иначе как ишемическим механизмом или уменьшением притока крови к ядрам, промежуточным звеньям или черепным нервам, участвующим в этих функциях. Если мы предположим, что из-за ПП кровоток был нарушен, то могла бы снабжаться другая позвоночная артерия (Prinzo et al., 2006). Таким образом, кажется маловероятным, что ПП несет ответственность за эти симптомы, особенно с учетом его высокой распространенности в общей популяции.

Еще один сценарий, при котором интересно заранее узнать о наличии ПП, — это хирургия опухолевых поражений затылочно-атлантовидной области (рис. 3). При некоторых из этих повреждений может возникнуть необходимость сместить позвоночную артерию во время процедуры, или даже сама опухоль может сместить позвоночную артерию, как показано на рис. 3, где экспансивный процесс (шваннома С1) сместил позвоночная артерия вверх и латерально. Наличие костного моста изменяет хирургическую стратегию, поскольку хирург может наклонить артерию к мосту и уменьшить ее кровоток.

При локальном исследовании конфигурации заднего сектора мозгового артериального круга было вскрыто 35 головных мозгов взрослых. В этом секторе зарегистрировано 57,1% отклонений. Мы подчеркиваем, что калибр левой позвоночной артерии был больше в 45 % случаев, в 50 % случаев калибр был одинаковым, и только в 5 % калибр правой позвоночной артерии был больше (Martínez et al., 2003). необходимы наряду с рассмотрением пп. Если, например, шваннома сдавливает левую позвоночную артерию по отношению к ПП, а эта артерия отвечает за обширный кровоток задней черепной ямки, то правая позвоночная артерия может быть не способна кровоснабжать при малом калибре.

В случае затылочно-атлантоидной нестабильности может потребоваться совмещение системы фиксации с винтами и стержнями. При наличии ПП во время интраоперационной процедуры хирург может ошибочно истолковать, что он находится впереди широкой задней дуги, и провести коллокацию винта через костный мостик с риском повреждения позвоночной артерии и первого шейного нерва (Шарма). и др., 2010). Сонг и др. исследовали влияние настоящего ПП в двух операциях на высоком шейном отделе (артродез задней дуги к латеральной массе и артродез затылочно-мыщелкового сустава), как с использованием винтов.Они пришли к выводу, что обе методики осуществимы и безопасны при наличии ПП, и даже заявили, что при увеличении расстояния между позвоночной артерией и затылочной артерией в случае затылочно-мыщелковой фиксации наличие ПП может означать анатомическое преимущество в эта процедура. Тем не менее, у женщин такие размеры меньше, и, по мнению исследователей, хирург должен быть осторожен (Song et al., 2017). Выводы Арслана и соавт. (2018) предполагают, что наличие ПП не влияет на осуществимость и безопасность фиксации латеральных масс; напротив, эти исследователи утверждают, что этот костный мост связан с более узкими позвоночными артериями.Вот некоторые из причин, по которым полезно заранее знать о наличии PP, особенно для его идентификации перед хирургическими процедурами.

Чжан и др. (2016) провели ретроспективное исследование винтовой фиксации у пациентов с атлантоаксиальной нестабильностью. Они включали 28 пациентов с вариациями атласа, которых они разделили на три группы в зависимости от высоты артериальной борозды и высоты задней дуги, представляющие интерес, поскольку эта техника фиксации не предлагается при любом из этих показателей <4,0. мм, так как эти уменьшенные расстояния могут усложнить процедуру фиксации.Следует учитывать наличие костного моста в задней дуге, так как это может привести к неправильной интерпретации его высоты, и, следовательно, хирургическое планирование будет иметь неверные анатомические основы с последующим неправильным хирургическим вмешательством.

Выводы

Ponticulus posticus — высокораспространенная вариация, которая обычно остается незамеченной, если не проводить систематических исследований. Наши результаты относятся к группе с более высокой распространенностью. Клинические и хирургические последствия объясняют, почему знание о его наличии представляет большой интерес как в качестве многочисленных вариаций, связанных с медицинскими состояниями, так и в качестве состояния, которое необходимо учитывать при планировании хирургии.

Благодарности

Авторы выражают признательность всем, кто в жизни решит пожертвовать своим телом нашему факультету для преподавания и исследования анатомии.

Помощь хиропрактики при болях в шее и связанной с ними потере слуха

Традиционная история первая корректировка хиропрактики Д. Д. Палмером, основателем хиропрактики, подробности восстановление слуха глухого дворника после операции на позвоночнике. (1) Так интересно! Сегодняшние исследовательские отчеты помогите уточнить и подтвердить связь проблем со слухом и шейным отделом позвоночника.Хиропрактика TRUhealthDR слышит истории улучшения состояния пациентов хиропрактики в Колорадо-Спрингс по вопросам, не всегда связаны с проблемой, которая привела их в The Chiropractic TRUhealthDR для хиропрактики. Больные в восторге! Хиропрактика TRUhealthDR в восторге от них. Давайте рассмотрим этот побочный эффект улучшения слуха после мануальная терапия позвоночника.

СЛУХОВОЙ И ШЕЙНЫЙ ПОЗВОНОЧНИК

Потеря слуха не такая уж редкость проблемы с шейным отделом позвоночника.Ассоциация шейного отдела позвоночника и слуха представлены в медицинской литературе на протяжении десятилетий. В 1994 г., один автор представил идею наличие «вертеброгенного нарушения слуха», которое наступает с шумом в ушах, чувством давления в ушах, оталгией и глухотой из-за функциональный дефицит верхнешейного отдела позвоночника. Он связал вопросы как шейных головокружений и нарушений слуха у 15% пациентов с шейным позвоночник выдает и потери слуха от 5 до 25 децибел у 40% из них .(2) Пациенты хиропрактики из Колорадо-Спрингс рассказывают о таких проблемах время от времени, поэтому хиропрактика TRUhealthDR не шокирована вообще.

Проблемы с шейным отделом позвоночника могут поражать ушные сосуды и/или нервы, вызывая потерю слуха, головокружение или шум в ушах. Шейного отдела позвоночника травмы могут вызвать боль и ограничения в диапазоне движений. вероятность потери слуха у пациентов с ограниченным способность левого вращения высока. Такая потеря слуха после травмы шейного отдела позвоночника чаще встречается у мужчин. (3) Дополнительно имеется указание взаимодействия соматосенсорных и слуховых структур ствола мозга, путь, соединяющий шейный отдел позвоночника со слуховой функцией. Исследователи ищут способы найти путь и лучше понять, как спинномозговые нервы, подобные нервам С2 (второй шейного отдела позвоночника) влияют на слуховые реакции (слух). Они обнаружили отростки ганглия задних корешков С2, идущие к улитковому ядру. (4) Пациенты с аномалией Киммерле – анатомический вариант первого шейного сегмента (С1) – часто страдают хроническими головными болями напряжения и тугоухость нейросенсорного типа.(5) Что это говорит о связь между слухом и шейным отделом позвоночника? Соединение. Хиропрактика TRUhealthDR учитывает это при лечении боли в шейном отделе позвоночника в Колорадо-Спрингс пациентов с потерей или дефицитом слуха.

ХИРОПРАКТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОТЕРЕ СЛУХА в Колорадо-Спрингс СВЯЗАННЫЕ С ПРОБЛЕМАМИ ШЕЙНОГО ПОЗВОНОЧНИКА

С тех пор, как в 1895 году была проведена первая хиропрактика, хиропрактика зафиксировала улучшение у большего количества пациентов с проблемами слуха. Исследование 90 пациентов с цервикогенным внезапная потеря слуха зафиксировала, что те, кто лечение хиропрактикой в дополнение к обычной медицинской помощи улучшилось их слух и эффективно облегчить боль в шее после 10 дней ухода. (6) Случай потери слуха и шума в ушах, связанных к цервикогенной боли в шее у пациентки, чей слух и шум в ушах были улучшены после прохождения хиропрактики манипуляции с позвоночником лечение. По шкале от 0 (нет проблем) до 10 (полное нарушение) она оценила ее проблемы 7 в начале ухода и 1 в заключение 5 месяцев ухода.Аудиограмма тоже была в норме. (7) Это приятные результаты, которые Колорадо-Спрингс пациенты с потерей слуха могут принять! Хиропрактика TRUhealthDR готова за возможность помочь!

РАССМОТРИТЕ Хиропрактику TRUhealthDR ДЛЯ ПОМОЩИ

Прослушайте этот ПОДКАСТ о том, как Cox Technic снимает нагрузку с шейного отдела позвоночника боль в шее и боль в плече.

Запланируйте посещение хиропрактики в Колорадо-Спрингс чтобы увидеть, как хиропрактика TRUhealthDR может помочь облегчить проблемы с шейным отделом позвоночника, боли в шее и даже потенциально потеря слуха, связанная с шейным отделом позвоночника.

Границы | Прогресс исследований Ponticulus Posticus: обзор повествовательной литературы

Введение

Ponticulus posticus (PP) в переводе с латыни означает «маленький задний мостик», который был вариацией на атласном позвонке. Он был определен как костный мостик, образованный между задней частью верхнего суставного отростка и латеральной частью верхнего края задней дуги атланта, окружающий всю или часть позвоночной артерии (ПА) (1).Впервые он был обнаружен случайно при визуализации и описан в литературе по стоматологии, нейрохирургии и ортопедической хирургии позвоночника (2).

Ponticulus posticus не вызывал беспокойства у спинальных хирургов до тех пор, пока все большее число эпидемиологических исследований не показало, что его заболеваемость не является незначительной. Более опубликованные исследования показали тесную связь между PP и цервикогенной головной болью (CGH) (3). Также сообщалось о хирургическом значении ПП при введении винтов в латеральную массу атланта (4).Был предпринят практический описательный обзор ПП для рассмотрения следующих областей: (1) эпидемиология, (2) патология и анатомия, (3) клиническая картина, (4) хирургическое значение и (5) рентгенологическое исследование. Он не только предоставил обширный систематический обзор всех недавних исследований, мы скорее стремились предоставить обновленный всесторонний синтез текущих доказательств, чтобы облегчить убедительное клиническое понимание ПП, которое могло бы помочь хирургам-вертебрологам в условиях сочетанных заболеваний шейного отдела позвоночника. с ПП.

Методы

Всеобъемлющий поиск литературы был проведен 1 ноября 2021 г. в соответствии с рекомендациями по предпочтительным элементам отчетности для систематического обзора и метаанализа (PRISMA). Исследования, опубликованные с 1950 по 2021 год, были выбраны с помощью соответствующих поисковых запросов в PubMed, Ovid MEDLINE и Embase, чтобы отдать приоритет самым крупным и самым последним исследованиям. Заголовки медицинских тем и логические операторы, использованные для этого поиска, были: «мостовое отверстие» или «мостовое отверстие», или «дуговидное отверстие», или «аркуальное отверстие», или «стреловидное отверстие», или «заднее атлантоидеальное отверстие», или «аномалия Киммерле», или «аномалия Киммерле». foramen retroarticulare superior», или «canalis vertebralis», или «ретроартикулярное кольцо позвоночной артерии», или «ретроартикулярный канал», или «ретромыщелковая позвоночная артерия».Хотя строгие критерии включения/исключения не использовались, предпочтение отдавалось хорошо известным, крупным, многоцентровым базам данных, которые представляли помощь во многих центрах, в дополнение к более крупным одноцентровым исследованиям. Все статьи о дизайне исследования, посвященном PP, рассматривались для включения. Экспериментальные исследования или исследования на животных, исследования не на английском языке, не рецензируемые исследования, тезисы конференций, статьи, письма и неопубликованные рукописи были исключены. После первоначального просмотра тезисов и названий статей мы получили полные тексты статей всех потенциальных исследований.Чтобы усовершенствовать исследование, два независимых исследователя рассмотрели и оценили включенные статьи соответственно. Любые различные мнения обсуждались до тех пор, пока не был достигнут консенсус. Поскольку в этой статье не участвовали люди; следовательно, заявление IRB не требовалось.

Результаты

Поиск литературы

Всего в ходе первоначального поиска было выявлено 172 исследования, из которых были удалены 28 дубликатов и 11 статей не на английском языке. Названия и аннотации остальных 133 исследований были отобраны в соответствии с предварительно определенными критериями включения, а 20 исследований были исключены.Всего для этого обзора литературы было критически рассмотрено и объединено 113 статей (рис. 1).

Рисунок 1 . Блок-схема выявления, оценки и включения исследований в обзор.

Эпидемиология

Ponticulus posticus является нормальным анатомическим вариантом атласных позвонков (C1), и его распространенность в популяции была в центре внимания исследований PP. В текущем исследовании мы обновили исследования распространенности ПП в различных регионах мира, и в описательный обзор было включено в общей сложности 58 опубликованных исследований (таблица 1).Согласно обзору, мы обнаружили, что общая распространенность этих исследований составляла 5–55,7%, и были некоторые региональные различия в распространенности. Распространенность в Восточной Азии составляла 6,2–19,0%, Европе — 14,3–34,7%, Северной Америке — 5–45,5% и Индии — 10,9–37,8%, из которых в Восточной Азии была самая низкая заболеваемость. Эти различия можно объяснить различиями в различных этнических группах во всем мире. Некоторые ученые утверждали, что дегенеративные изменения могут быть причиной ПП, а распространенность увеличивается с возрастом из-за кальцификации, но не было четких доказательств связи между возрастом и распространенностью ПП.Несколько недавних исследований не обнаружили статистически значимой связи между возрастом и наличием ПП (7–9). Относительно половой предвзятости ученые придерживаются разных взглядов. В исследованиях, проведенных Takaaki, Paraskevas, Hong и Saleh, частота ПП была выше у мужчин (9–12). Напротив, исследования, проведенные Schilling et al. (2010) и Tambawala et al. сообщили о предрасположенности женщин к этой аномалии (13, 14). Дополнительные исследования показали отсутствие статистически значимой связи между полом пациента и наличием ПП (7, 8, 15, 16).Имеющаяся в настоящее время литература была неубедительна в этом аспекте. По данным метаанализа Pekala 55 985 человек, общая распространенность неполного ПП составила 13,6%, что выше, чем полного (9,1%) (3). Однако метаанализ, проведенный Elliott и Tanweer (17), выявил полный ПП у 9,3% пациентов и неполный ПП у 8,7% пациентов. Различие результатов исследования может быть связано с используемыми методами, и мы не смогли прийти к окончательному выводу в этом аспекте.Что касается латеральности, исследование, проведенное Saleh et al. (9) показали, что левосторонняя дуга имеет более высокий уровень PP, чем правая (84,7 против 89,2%), что согласуется с выводами, сделанными в исследовании Elliott и Tanweer (17).

Таблица 1 . Обзор литературы о распространенности ПП.

Патология и анатомия

Ponticulus posticus — костный выступ, образованный на месте борозды ПА на задней дуге атланта.Атлас с определенной анатомией состоит из короткой передней дуги и более длинной задней дуги, которая представляет собой кольцевидную структуру без тела позвонка. Борозда позвоночной артерии (ВАГ) находится на верхней поверхности задней дуги (18, 19). ПП представляет собой отверстие, образованное наличием костной перемычки на ВАГ, которая располагается кзади по отношению к передней поверхности, а при латеральном расположении перемычки называется латеральным мостом (ЛП) – редкий тип ПП.

Сообщается, что распространенность PL составляет 1.на 8–3,8 % ниже, чем ПП (20–23). PL трудно идентифицировать по переднезадним и боковым рентгенограммам, и в результате о нем редко сообщалось в предыдущей литературе. Сегмент V3 ПА проходит в ВАГ, который покрыт костным гребнем с наличием ПП. Согласно нашему литературному обзору, преобладало мнение, что ПП сдавливает сегмент V3 ПА и вызывает изменения кровотока в ПА, которые в конечном итоге ответственны за ряд симптомов, таких как мигрень и ХГЧ.Более 50% вращения головы приходится на атлантоаксиальный сустав. При дополнительной компрессии, вызванной PP, ПА более подвержена травмам при сжатии и растяжении (24). По данным исследования атласных позвонков населения северной Греции Paraskevas et al., отмечена высокая частота сосуществования ПП с ретропоперечным отверстием. (11). Сообщается, что кровоток был направлен в малую вену, соединяющую атланто-затылочный и атланто-аксоидальный венозный синус, за счет сдавления позвоночных вен при ПП.Это исследование также показало, что 93,5% случаев ПП сопровождались глубокой выемкой контралатеральной борозды ПА, что можно интерпретировать как свидетельство того, что из-за компрессии ПА в канале контралатеральная ПА была расширена, вызывая увеличение глубины ПА. соответствующую канавку. При исследовании трупов, проведенном Tubbs et al., у всех образцов с ПП также было обнаружено сильное сдавление ПА при прохождении через ПП (25).

Клиническая картина

С анатомической точки зрения ПП сдавливает сегмент V3 артерии, подзатылочный нерв и венозное сплетение, что способствует возникновению неврологических патологий, таких как головокружение и мигрень (26).Пекала провел метаанализ в 2018 году, обнаружив значительную связь между ПП и головными болями (3). Кроме того, вероятность возникновения головной боли при полной ПП была выше, чем при неполной, которая, в свою очередь, имела более высокую вероятность головной боли по сравнению с пациентами без ПП. Этот результат указывал на важность ПП в этиологии головных болей, что было подтверждено многочисленными предыдущими исследованиями (14, 27–29). За исключением головных болей, ПП может вызывать ряд симптомов, включая ретроорбитальную боль, вазомоторные нарушения лица и повторяющиеся нарушения зрения, глотания и фонации — синдром Барре-Льеу, вызванный изменением кровотока в позвоночных артериях, и связанное с этим нарушение периартериального нервного сплетения (30).

Исследование Pearce (2004) представило резекцию моста для лечения синдрома Барре-Льеу, вызванного ПП (30). Обследованы пациенты, перенесшие оперативное удаление ПП в течение последних 10 лет, и констатированы удовлетворительные результаты операции. Однако каких-либо исследований по этой теме в последние годы нам обнаружить не удалось. Мы предположили, что несколько пациентов с синдромом Барре-Льеу были достаточно серьезными, чтобы нуждаться в хирургической резекции.

Помимо неврологических патологий, ПП ассоциируется с оральными и челюстно-лицевыми нарушениями.Это может быть связано с активностью нервного гребня как общего эмбрионального происхождения развития скелета шеи и плеч, а также происхождения развития скелетных полей зубов и средней части лица (31, 32). Согласно исследованию, проведенному Dadgar et al., наличие PP значимо и положительно коррелировало с наличием небно смещенных клыков (PDC) (33). В исследовании Leonardi et al. (31) пришли к сходящемуся выводу, согласно которому у 34,2% пациентов с ПДК наблюдался ПП, в отличие от группы нормальной популяции (20%) (34).Байракдар и др. обнаружили значительную связь между ПП и заячьей губой (35). В этом исследовании частота ПП в группе с расщелиной неба составила 22,2% по сравнению с 9% в нормальной группе.

Рентгенологическое исследование

Мы заметили, что в предыдущих исследованиях использовалось несколько методологий для идентификации ПП, включая исследования трупов, боковые рентгенограммы и компьютерную томографию (КТ). В нашем исследовании мы обнаружили, что распространенность ПП в разных исследованиях была разной, что может быть связано с методологией.При рентгенологическом исследовании боковые рентгенограммы не могли выявить латеральность, полноту, а иногда даже наличие ПП. В исследовании Kim и соавт. распространенность ПП составила 26% по данным КТ и только 14% по боковым рентгенограммам (36). Разница была значительной и означала, что значительная часть пациентов с ПП была пропущена на боковых рентгенограммах. Компьютерная томография по-прежнему оставалась надежным методом, когда ПП сочетался с другим анатомическим вариантом. На рис. 2 показан типичный случай.Эльгафи и др. сообщили об особых КТ-признаках ипсилатеральной ПП и высокорасположенной ПА, которые были обнаружены только у 5 пациентов из 100 случаев (37).

Рисунок 2 . 44-летняя женщина с мигренью и нормальным неврологическим обследованием. Боковая рентгенограмма показала правосторонний частичный мостик, аномальный костный мост, сформированный из верхней суставной поверхности атланта, но не сращенный с задней дугой атланта.

Рентгенологически наиболее распространенная классификация ПП основывалась на полноте костного моста: отсутствие, полное и неполное.Ни один тип: отсутствует сформированный костный мостик; полный тип: сформировано полное костное кольцо; и неполный тип: некоторые участки костного кольца были дефектными. Однако эта традиционная классификация пренебрегала латеральностью PP, и была введена новая система классификации, предложенная Saleh et al. (9). Эта классификация состояла из двухбуквенного обозначения для каждого пациента, включая A, B или C (A означает отсутствие PP, B означает неполный PP и C означает полный PP). Первая буква описывала правую заднюю дугу, а вторая буква — левую.Эта система классификации включала 9 потенциальных подтипов для всех пациентов: AA, BB, CC, AB, AC, BA, BC, CA и CB. Однако нам не удалось найти классификацию, сочетающую клинические симптомы с данными визуализации.

Хирургическое значение

О введении винта латеральной массы С1 (C1LMS) впервые сообщили Goel и Laheri в 1994 г., что произвело революцию в лечении атлантоаксиальной нестабильности (38). В последние годы PP привлекает все большее внимание, и, соответственно, увеличивается количество литературы по мере того, как C1LMS становится все более популярной.Когда метод введения C1LMS осуществляется через заднюю дугу в латеральную массу, PP может быть ошибочно принят за утолщение задней дуги и может ввести хирурга в заблуждение относительно сверления отверстия слишком высоко, что может вызвать ятрогенное повреждение сегмента V3 артерии. . Чжан и др. успешно установили C1LMS у 11 пациентов с ПП, выполнив предоперационную трехмерную КТ-реконструктивную визуализацию, что способствовало выбору подходящей точки входа и правильной траектории введения винта (39).Арслан и др. разработали 3D-модели шейного отдела позвоночника для 200 пациентов, из которых 29 были с ПП, и оценили 3D-модели как нормальных, так и ПП случаев (6). Они обнаружили, что VA в случаях PP была явно уже, чем в нормальных случаях, а безопасное расстояние между фиксацией винта латеральной массы и костным мостом составляло 4 мм.

Традиционные C1LMS были признаны более стабильными подходами для предотвращения повреждения ПА по сравнению с C1LMS, вставленными через заднюю дугу, поскольку винты располагаются дальше от VAG.Однако исследование Song et al. указали, что последний имел некоторую анатомическую осуществимость и преимущество при относительно достаточной высоте VAG (40). Кроме того, нижний край дуги С1 может определить подходящую точку входа. Недостатком обычных C1LMS были более венозные кровотечения, меньшая биомеханическая стабильность и послеоперационная дисфункция C2 нерва.

В исследовании, проведенном Yeom et al., 9 пациентам с ПП была проведена C1LMS, а 3 из них подверглись резекции моста перед введением винта из-за широкой ПП и глубокой ВАГ (41).Хотя в этом исследовании не сообщалось о повреждении ПА, мы не поддерживали эту стратегию радикальной хирургии. Примечательно, что Ли и др. сообщили о методике насечки (винты латеральной массы частично вводились через заднюю дугу), которая модифицировала точку входа, чтобы сделать винт удаленным от большого затылочного нерва, и была возможна у подавляющего большинства пациентов (42).

Заключение

Принимая во внимание различные методологии и региональные различия, распространенность ПП непостоянна.Тем не менее, одно можно сказать наверняка: ПП нельзя не принимать во внимание с высокой распространенностью. ПП сдавливает сегмент V3 артерии, подзатылочный нерв и венозное сплетение, что способствует возникновению неврологической патологии. Когда на боковой рентгенограмме наблюдается или подозревается ПП, мы рекомендуем выполнить компьютерную томографию пациента, которому предстоит введение C1LMS, что может определить безопасную точку входа и правильную траекторию введения винта. Введение C1LMS через в заднюю дугу было применимо в большинстве случаев, и техника насечки может считаться необходимой.Обычные C1LMS не следует рекомендовать из-за хирургического риска и послеоперационных осложнений.

Вклад авторов

MY, XX и YZ: концептуализация, методология, формальный анализ и написание оригинального проекта. WM: ресурсы и курирование данных. XD и JM: контроль, написание, рецензирование и редактирование. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить рецензентов за тщательное рассмотрение нашей рукописи, особенно в тяжелых условиях всемирной эпидемии COVID-19, и желаем, чтобы все справились в целости и сохранности.

Сокращения

PP, ponticulus posticus; C1LMS, винт боковой массы C1; CGH, цервикогенная головная боль; PDC, небно смещенные клыки; PL, латеральный мост; ВАГ, борозда позвоночной артерии.

Каталожные номера

2. Ан Дж., Дюран М., Силдорт С., Ризви А., Д’Антони А.В., Джохал Дж. и соавт. Дугообразное отверстие: анатомия, эмбриология, номенклатура, патология и хирургические аспекты. Всемирный нейрохирург. (2018) 118:197–202. doi: 10.1016/j.wneu.2018.07.038