Таблетки от подагры на ногах: Лечение подагры | Компендиум

Врачи назвали верное средство для профилактики и лечения подагры

Тайваньские ученые доказали: вегетарианская диета снижает риск появления подагры и способствует ее лечению. Из результатов их работы, которая опубликована в журнале Clinical Nutrition, следует, что отказ от мясных продуктов — одно из значимых средств профилактики этой болезни.

Причина подагры — нарушение метаболизма пуриновых оснований, аденина и гуанина, — соединений, входящих в состав РНК и ДНК всех живых существ. В организме человека пурины распадаются до мочевой кислоты и в такой форме выводятся с мочой. При нарушении пуринового метаболизма повышается концентрация мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) и происходит отложение кристаллов ее соли (моноурата натрия) в органах и тканях. Отложение солей в суставах — причина сильных болей при подагре. Первыми страдают от сильных болей пальцы ног, потом болезнь поражает колени, лодыжки.

Это заболевание чаще встречается в промышленно развитых странах и преимущественно у мужчин в относительно молодом возрасте — в 40-50 лет. Но в последнее время подагрой стали болеть и женщины — как правило, после менопаузы.

Последствия этого заболевания могут быть самыми тяжелыми — от поражения почек до инфаркта.

Нарушения пуринового обмена, особенно на ранней стадии развития заболевания, можно устранить с помощью медикаментозного лечения и соответствующей диеты. Особенно способствует лечению и профилактике подагры вегетарианская пища — об этом говорит недавнее исследование тайваньских ученых.

«Мы смогли показать, что вегетарианская диета снижает риск развития подагры и что этот эффект не ограничивается понижением уровня мочевой кислоты», — говорит Чин-Лон Лин из Католического университета Фу Джен в Тайбэе (Тайвань).

В почти 10-летнем исследовании участвовали в общей сложности 14 000 пациентов, которых разделили на условные группы — среди них были мясоеды, вегетарианцы и веганы. На начало эксперимента ни у одного из них не было симптомов подагры, и они не курили и не употребляли алкоголь в течение как минимум двух лет. Что касается вопросов питания, то около 4700 добровольцев сказали, что они не ели мясо или рыбу.

В течение пяти-девяти лет после начала наблюдений первые 226 пациентов заболели подагрой — это были те, кто употреблял мясные продукты. В группе вегетарианцев риск подагры был на 67% ниже, чем у мясоедов. Исследователи также обнаружили, что уровень мочевой кислоты у вегетарианцев, которые ели яйца и молочные продукты, был значительно ниже, чем у веганов, не употреблявших никаких продуктов животного происхождения.

Интересным был тот факт, что вегетарианцы вместо мяса и рыбы ели больше соевых продуктов, в которых высокое содержание пурина. Однако растительная, богатая пуринами, диета не увеличивала риск подагры. Таким образом, предполагают исследователи, пурины растений безопаснее пуринов животного происхождения.

Более того, соевые продукты и другие растительные компоненты, по всей видимости, подавляют воспаление, связанное с подагрой, уменьшают выработку мочевой кислоты и способствуют ее выведению из организма.

По этой причине, говорится в работе, вегетарианская диета может быть идеальной для лечения и профилактики подагры и одновременно предотвращать сопутствующие заболевания, такие как гипертония, диабет и сердечно-сосудистые болезни.

«Чем можно снять боль при подагре?» – Яндекс.Кью

Снять острую боль при подагре помогут два препарата: «Димексид» и «Кетонал». Соедините в стеклянной емкости в равных пропорциях воду и медикаменты. Пропитайте мягкую ткань приготовленным раствором. Поместите ее на воспаленный сустав, сверху прикройте целлофаном и зафиксируйте повязкой. Компресс держите не дольше 30 минут. За это время болевой синдром снизится, наступит облегчение.

«Димексид» обладает противовоспалительными свойствами, а в приготовленном составе способствует глубокому проникновению «Кетонала» в ткани. Учитывая высокую активность «Димексида», более длительное воздействие на кожу может вызвать ожог.

«Кетонал» относится к группе нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. Его активное вещество – кетопрофен. Оно обладает жаропонижающим, противовоспалительным и анальгезирующим свойством, что положительно влияет на воспаленный сустав.

При сильном приступе врачи рекомендуют принять противовоспалительные таблетки. Они помогут снять боль и устранить покраснение. Среди эффективных лекарственных средств выделяют: «Мовалис», «Нимесил», «Ибупрофен». При подагре нельзя принимать «Аспирин». Препарат может ухудшить состояние. Без предварительной консультации у врача не принимайте таблетки «Напроксен» и «Диклофенак». Они быстро снимают боль, но имеют много противопоказаний. На ночь прикладывайте компресс с мазью Вишневского.

Что касается народных средств, при сильной боли можно обложить воспаленный сустав на 10-15 минут льдом, также поможет компресс из капустного листа. Полностью избавиться от боли при подагре сразу не получится, но она снизится до приемлемого уровня. Соблюдайте первые сутки постельный режим, пейте как можно больше щелочной жидкости, чай без сахара и травяные отвары. В любом случае обратитесь к врачу.

Подагра: лекарства, используемые при лечении

Подагра – это болезнь обмена веществ, при которой соли мочевой кислот (известные, как ураты) откладываются в суставах.

Общие сведения

Подагра является одним из распространенных видов артрита (воспаления суставов) и возникает чаще у мужчин (преимущественно среднего возраста). Подагра возникает чаще у мужчин (преимущественно среднего возраста), чем у женщин.

Причины подагры

Возникновение заболевания тесно связано с количеством мочевой кислоты, которая возникает в результате переработки в организме определенных продуктов питания, богатых пуринами.

В норме мочевая кислота выводится почками с мочой. Однако у пациентов с подагрой мочевой кислоты или слишком много образуется, или она плохо выводится почками, в результате в организме накапливаются ее излишки. Когда мочевой кислоты слишком много в организме, она начинает откладываться в суставах в виде крошечных кристаллов, что и приводит у воспалении и боли. Следует иметь в виду, что четкой связи между уровнем мочевой кислоты в крови и развитием подагры нет — в некоторых случаях приступы подагры развиваются у людей, у которых уровень мочевой кислоты находится в пределах нормы.

Повышение уровня мочевой кислоты в организме может быть связано с нарушением функции почек, а также с приемом некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы

Возникает острая боль, отек и покраснение сустава (обычно одного или двух). Такое острое состояние (его часто называют приступом подагры) может продолжаться в течение нескольких дней или недель (если не проводить никакого лечения). Приступ подагры часто возникает в ночное время, сустав становится горячим на ощупь и очень чувствительным даже к легким прикосновениям.

Очень часто поражаются суставы большого пальца на стопе, но могут быть вовлечены и другие суставы (голеностопный, коленный, пальцев рук и кисти). В некоторых случаях одновременно воспаляются сухожилия сустава.

Осложнения при подагре

Если приступы подагры возникают часто и в течение длительного времени, то это может приводить к серьезному повреждению суставов и к ограничению их подвижности. В некоторых случаях под кожей суставов или вокруг ушной раковины отмечаются белые узелки (тофусы), которые являются скоплением кристаллов мочевой кислоты.

Что можете сделать вы

Следует обратиться к врачу, чтобы точно поставить диагноз. Чем быстрее вы обратитесь к врачу, тем раньше будет начато лечение. При правильно подобранной терапии обострение подагры проходит через 1-2 дня. Если у вас действительно подагра, то, кроме выполнения всех предписаний врача, следует очень строго соблюдать диету.

Вам нельзя употреблять (особенно в период обострения) все продукты, богатые пуринами: мясные субпродукты (сердце, почки, печень, мозги и т.д.), жирные сорта рыбы (особенно в период обострения), соленую и жареную рыбу, консервы (мясные и рыбные), острые и соленые сыры, красное мясо и продукты из него, сало, супы на мясном, курином, рыбном, грибном бульоне; копченые мясные продукты, бобовые (чечевица, горошек, бобы, фасоль, соя).

Не следует употреблять спиртные напитки, которые повышают содержание мочевой кислоты и ухудшают выведение её почками (пиво, коньячные напитки, шипучие и десертные вина).

Рекомендуется пить достаточное количество воды, зеленого чая.

При приступе подагры необходимо обеспечить достаточный отдых для пораженных суставов и постараться как можно меньше травмировать сустав одеждой или обувью.

Следите за своим весом. Однако любую программу по снижению веса следует проводить под контролем врача, т.к. резкая потеря веса может привести к обострению подагры.

Обязательно расскажите врачу обо всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете.

Что может сделать врач при подагре

Врач должен поставить диагноз, проведя различные дополнительные исследования (включая анализ крови и определение уровня мочевой кислоты). При длительно протекающей подагре может потребоваться рентгенологическое обследование суставов.

Врач назначит медикаментозную терапию в период обострения, даст рекомендации по диете и режиму физических нагрузок и двигательной активности.

По результатам проведенных дополнительных исследований врач подберет лечение, направленное на снижение уровня мочевой кислоты в крови. Имейте в виду, что лекарства, назначаемые в период обострения, не предназначены для длительного приема и, как правило, не влияют на уровень мочевой кислоты.

Профилактические меры

Если в вашей семье есть случаи заболевания подагрой, то вы находитесь в группе риска. В этом случае рекомендуется контролировать уровень мочевой кислоты в крови регулярно, а также стараться придерживаться здорового образа жизни. Подагра часто возникает у лиц с повышенной массой тела и высоким артериальным давлением. Правильное питание с ограничением мясных и других богатых пуринами продуктов играет решающую роль в профилактике подагры.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Подагра и риски для сердца

Подагра, уровень мочевой кислоты в крови и риск смерти: интервью с профессором Остином Стэком (Ирландия).

Не могли бы Вы кратко описать, что такое подагра и мочевая кислота?

Подагра – часто встречающееся заболевание, которым страдает примерно 4% населения Земли (1 человек из 25). Подагра возникает в результате отложения мочевой кислоты в суставах, что обусловлено повышенным уровнем мочевой кислоты в крови и сопровождается болезненными воспалениями.

И хотя отложения мочевой кислоты могут затронуть любой сустав или мягкую ткань, обычно отек развивается в суставе большого пальца ноги, лодыжки или колена. Некоторые пациенты испытывают частые острые приступы боли,  в то время как у  других может развиться т.н. узелковая подагра – подагра в  прогрессирующей хронической форме. Это происходит из-за накопления   мочевой кислоты в мягких тканях.
Эта форма заболевания становится все более распространенной в западных странах. Согласно последним данным, подагра и гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты) могут быть серьезными факторами риска при сердечно-сосудистых заболеваниях, которые могут привести к смертельному исходу. Поэтому определить степень воздействие подагры и повышенного уровня мочевой кислоты на здоровье людей – важная задача, стоящая перед современными исследователями.

Каковы же ключевые факторы, влияющие на повышение уровня мочевой кислоты?
Широко известно, что повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови (гиперурикемия) играет важную роль в развитии подагры у человека.  Однако не у всех людей с повышенным уровнем мочевой кислоты  возникает подагра.

Уровень мочевой кислоты в крови может повышаться, к примеру, у пациентов с почечными заболеваниями, приводящими к слабому выведению мочевой кислоты из организма, или у людей, употребляющих чрезмерно богатую пуринами пищу.
Некоторые группы людей имеют предрасположенность к подагре: это мужчины, люди пожилого возраста, определенные расовые и этнические группы; люди, страдающие ожирением, гипертензией; пациенты, перенесшие трансплантацию органов; женщины в постменопаузный период; люди, принимающие определенные медикаменты (петлевые и тиазидные диауретики). Люди, находящиеся на специальных диетах, богатых мясом и морепродуктами, а также употребляющие алкоголь и фруктовые соки с высоким содержанием фруктозы также входят в группу риска.
Людям, страдающим от регулярных приступов подагры важно избегать воздействия подобных факторов.

Почему Вы изучаете комбинированное воздействие подагры и (повышенной) концентрации мочевой кислоты на риск летального исхода (заболеваний), и почему Вы считаете, что на сегодняшний день этот вопрос еще не изучен в полной мере?
Хотя уже есть ряд публикаций о клинических исходах подагры в больших группах населения и о роли (повышенной концентрации) мочевой кислоты, но пробелы в этом вопросе все равно остаются.

До сих пор не было ясно – увеличиваются ли риски смертности, связанные с подагрой, у пациентов с повышенным уровнем мочевой кислоты в крови. Кроме того, не было ясно – являются ли риски, связанные с повышенным уровнем мочевой кислоты одинаковыми для людей со сходной возрастной, половой, расовой группой, статусом болезни.
Наше исследование внесло свой вклад в существующую базу знаний и улучшило наше представление как об уровне мочевой кислоты при подагре, так и о его последствиях для организма.

Что представляет собой Ваше исследование?
Мы исследовали взаимосвязь подагры и наличия мочевой кислоты в сыворотке крови со смертельными исходами за 10-ти летний период на примере 15773 лиц, используя данные 3-го Национального  исследования в сфере здравоохранения и питания (NHANES III).

Раздел, затрагивающий исследования различных групп,  дал нам детальную информацию о распространении подагры, гиперурикемии, состояниях сердечно-сосудистой системы и факторах риска, и о видах лечениях. Продольная составляющая исследования предоставила нам информацию о жизненном статусе вплоть до2006 г.
Поэтому мы смогли установить  уровни смертности   (исходный и скорректированный), связанные с диагнозом подагры и повышенным уровнем мочевой кислоты. И в результате мы впервые смогли описать взаимосвязь подагры и гиперурикемии со смертностью в нескольких возрастных, половых и расовых группах,  у пациентов с/без серьезных сопутствующих заболеваний.
Необходимый анализ (данных) был проведен нашей командой  в Высшей школе медицины при Университете Лимерика (Graduate Entry School of Medicine at the University of Limerick ) в Ирландии.

Что в итоге Вы обнаружили, и что Вас больше всего удивило в исследовании?
Было несколько поразительных наблюдений, которые позволили по-новому взглянуть на важную роль подагры и гиперурикемии и частично подтвердили выводы из других, уже опубликованных исследований.
Мы обнаружили, что люди, страдающие подагрой, умирали раньше и риск смертности среди них был в целом на 42% выше, чем у людей, не страдающих подагрой. А риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у подагриков был выше даже на 58%.
Мы обнаружили, что пациенты с подагрой чаще и в более серьезной форме страдали от сердечно-сосудистых заболеваний, чем пациенты без подагры (как и было установлено в предшествующих исследованиях). Если  принять во внимание все эти факторы, общий риск смертности у пациентов с подагрой и повышенным уровнем мочевой кислоты  будет выше.
Изучив  большинство возрастных ,половых и расовых групп, мы выявили, что  пациенты с самыми высокими уровнями мочевой кислоты в крови (>375 µmol/L) имели на 77% более высокий риск смерти от всех заболеваний и на 209% более высокий риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, чем пациенты с низкими уровнями мочевой кислоты (< 256 µmol/L).
Еще больше нас удивило то, что повышение уровня мочевой кислоты в крови может нанести вред людям, ведущим здоровый образ жизни. Тем, кто никогда не курил (риск смерти на 11% выше с увеличением уровня мочевой кислоты на 60 µmol/L), кто никогда не пил (риск смерти на 15% выше с возрастанием уровня моч. кислоты на 60 µmol/L ) и физически активным людям (риск смерти на 9% выше с возрастанием уровня мочевой  кислоты на 60 µmol/L).

Вам удалось выяснить причины, почему пациенты с подагрой умирали раньше  других, даже после корректировки на факторы риска – такие, как диабет, гипертензия и т.д.?
Наше исследование свидетельствует, что подагра, индекс совокупной тяжести уратов, и гиперурикемия были связаны с увеличением риска смертности независимо от других известных факотров риска при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Это серьезное доказательство, говорящее  о том, что гиперурикемия сама по себе  может увеличивать риск (смерти от) сердечно-сосудистых заболеваний,; это может быть прямо или косвенно связано с повреждениями почек, стимулированием и ухудшением гипертензии или даже системным воспалением и развитием метаболического синдрома.

Каковы ключевые факторы, определяющие связь подагры с повышенным риском (при) сердечно-сосудистых заболеваниях?
Без сомнений, в определенном плане связь подагры и риска (сметри при) сердечно сосудистых заболеваниях может объясняться наличием у пациентов дополнительных факторов риска. Пациенты с подагрой  могут быть более подвержены  ожирению, гипертензии, диабету, сердечной недостаточности, инфаркту мокарда, инсульту и так далее; эти факторы находятся в тесной связи с повышенным риском смерти и сердечно-сосудистым риском (авт.)
В самом деле, предварительный анализ подтвердил, что у пациентов, страдающих подагрой, риск смерти увеличивается в 4 раза, а риск смерти при сердечнососудистых заболеваниях увеличивается в 5 раз. Эти выводы просто не могут быть проигнорированы.
Однако, после корректировки данных (анализа), значения данных рисков несколько снизятся, но все равно будут значительными.   Этот анализ говорит нам, что подагра сама по себе может влиять на риск смерти независимо от  обычных, хорошо знакомых нам факторов риска.

Как Вы думаете, насколько важную роль играет употребление алкоголя в случае с подагрой и связанными с ней рисками?
Есть серьезные доказательства того, что употребление алкогольных напитков (особенно пива и крепкого алкоголя) приводит к развитию гиперурикемии и подагры. Пациенты, употребляющие алкоголь в неумеренных количествах, имеют больший риск первого приступа подагры.
Пиво приводит к более высокому риску, чем крепкие алкогольные напитки, и чем больше его употреблять, тем выше будет риск первой подагрической атаки.
И хотя возможно, что алкоголь может приводить к смерти пациентов с подагрой и повышенным уровнем мочевой кислоты, существует ряд доказательств того, что и подагра, и гиперурикемия могут сами по себе приводить к смертельным исходам. В нашем исследовании у пациентов с подагрой, никогда не употреблявших алкоголь, риск смерти был на 72 % выше.

Что изменилось в лечении подагры и причин, ее вызывающих, в последнее время?
Есть несколько общепринятых способов управления подагрой и гиперурикемией.
Для того чтобы предупредить подагру и развитие  ее негативных последствий, необходимо снизить концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови ниже 300 мкмоль/л. Такой способ показан в случае, если у пациентов наблюдаются повторяющиеся подагрические приступы (более двух за год).
Стандартная терапия обычно заключается в использовании веществ, снижающих (уровень) мочевой кислоты (как аллопуринол), а при заболевании почек с сохраненной функцией используются диауретики.
Для пациентов с устойчивостью к аллопуринолу до недавнего времени варианты лечения были ограничены. Новейшие способы лечения включают в себя использование Фебуксостата,  нового непуринового ингибитора ксантиноксидазы, эффективность которого сравнима с аллопуринолом. Он обеспечивает снижение (дозозависимое) уровней уратов в сыворотке крови; ежедневная доза в 40 мг обеспечивает снижение уровня мочевой кислоты, приблизительно сравнимое с эффектом от дозы аллопуринола в 300 мг/день.
Еще один новый агент – пеглотикейз, является альтернативной терапией для пациентов с тяжелой формой подагры, у которых другие способы лечения не приводят к  должному эффекту Обычно подобная терапия применяется по отношению к пациентам, у которых требуется получить быстрый клинический ответ.
Несколько профессиональных организаций разработали принципы управления подагрой, включая Европейскую Лигу Против Ревматизма (EULAR), Американский колледж ревматологии (ACR).

Есть ли у Вас рекомендации по пересмотру существующих подходов к лечению пациентов (с подагрой)?
Одним из важнейших открытий нашего исследования является выявление высокого процента смертности от сердечнососудистых заболеваний у пациентов с подагрой. Мы посоветовали бы относить этих пациентов к группе людей с повышенным риском (смерти) при сердечнососудистых заболеваниях и учитывать эти риски при оценке их состояния и при обследованиях.
Агрессивный скрининг основных сердечнососудистых заболеваний и лечение традиционных сердечнососудистых факторов риска необходимы. Выборочные контрольные клинические испытания крайне необходимы для того, чтобы определить, приводят ли эффективное лечение гиперурикемии и подагры к меньшим случаям (развития) сердечно сосудистых заболеваний и в конечном счете к снижению риска смерти.

Каковы Ваши дальнейшие исследовательские планы?
Наша команда лидирует по количеству инициатив в сфере усовершенствования наших знаний о сердечнососудистых заболеваниях в больших сообществах.  Используя существующие и вновь сформированные группы, мы исследуем потенциальные факторы риска при сердечно-сосудистых заболеваниях в определенных сообществах.
Что касается подагры и мочевой кислоты, мы изучаем взаимосвязь между значением подагры и мочевой кислоты для различных популяций и степенью исследованности и уровнем лечения недуга в этих группах. Каков должен быть целевой порог для лечения гиперурикеми? Должны ли пациенты с асимптоматической гиперурикемией подвергаться лечению?
Мы также изучаем гипотезы о том, что : 1). повышенный уровень мочевой кислоты приводит к неблагоприятным исходам в основных сообществах  и в  тех, что имеют особые сопутствующие заболевания; и о том, что  2) существуют определенная недостатки в предоставлении клинической помощи больным с подагрой и эти недостатки в-основном могут быть устранены простым вмешательством.

Где читатели могут получить дополнительную информацию?

Есть несколько прекрасных онлайн-ресурсов для пациентов и их родственников, у которых может быть подагра:
https://www.arthritisresearchuk.org/system/search-results.aspx?keywords=gout
https://www.uptodate.com/contents/gout-beyond-the-basics?detectedLanguage=en&source=search_result&search=gout&selectedTitle=1%7E10&provider=noProvider
Оригинал статьи: https://www.news-medical.net/news/20130726/Gout-uric-acid-levels-and-risk-of-death-an-interview-with-Professor-Austin-Stack-Graduate-Entry-Medical-School-University-of-Limerick.aspx

сдать анализ в лаборатории KDLmed

Подагра – это заболевание суставов, вызванное отложением в них солей мочевой кислоты. У больного случаются приступы интенсивных болей в суставах, суставы при этом припухают, кожа над ними краснеет, чаще всего это большой палец ноги.

Синонимы английские

Gout, Podagra.

Симптомы

Симптомыподагры проявляются внезапно, чаще в ночное время.

• Сильная боль в суставах. Как правило, сначала в больших пальцах ног, но иногда и в ступнях, лодыжках, коленях, руках, запястьях. Наиболее интенсивная боль сохраняется в течение первых 12-24 часов с начала приступа.
• Длительная ноющая боль в суставах. После того, как проходят сильные боли, в суставах остаются некоторые неприятные ощущения – от нескольких дней до нескольких недель. Со временем болевые приступы становятся интенсивнее и продолжаются дольше, так как поражается все большее количество суставов.
• Воспаление и покраснение суставов. Пораженные суставы припухают, краснеют, становятся очень чувствительными.
• Бугорки под кожей (тофусы). При длительном течении подагры под кожей могут образоваться бугорки, наиболее часто в области пальцев кистей и стоп, на локтях, коленях, коже ушных раковин.

Общая информация

Подагра возникает, когда в крови повышается уровень мочевой кислоты. Соли мочевой кислоты начинают оседать в суставах и окружающих их тканях, вызывая воспаление и сильную боль. Концентрация мочевой кислоты в крови может повышаться в результате нарушения её выведения из организма, а также повышенного образования, что связано с чрезмерным употреблением в пищу пуринов.

Пурины представляют собой вещества, из которых образуется мочевая кислота. Некоторые пищевые продукты содержат пурины и, сооветственно, увеличивают количество мочевой кислоты в организме:

• алкоголь (особенно пиво, вино),
• мёд, кофе, крепкий чай, шоколад, какао,
• сыры,
• бульоны (мясные, куриные, рыбные),
• сырокопчёные продукты,
• субпродукты из внутренних органов (сердца, почек, печени, мозгов, языка),
• рыбные, мясные консервы,
• бобовые (горошек, фасоль, баклажаны, бобы, орехи, семечки, соя),
• щавель, шпинат,
• цветная капуста,
• грибы, грибные бульоны,
• малина, инжир.

Так как мочевая кислота выводится с мочой через почки, то при заболеваниях почек процесс её выделения может нарушаться, что предрасполагает к подагре.

У некоторых людей подагра обостряется часто, в то время как у других – лишь несколько раз в год. Предотвратить повтор приступов подагры поможет приём лекарств.

При подагре под кожей на пальцах, руках, ногах, локтях иногда появляются узелки (тофусы), состоящие из отложений солей мочевой кислоты. Обычно они не вызывает боли, однако во время приступов подагры становятся очень чувствительными и опухают.

Кристаллы солей мочевой кислоты могут откладываться в мочевыводящих путях больных подагрой, образуя камни. В таких случаях лекарства помогают снизить риск образования камней в почках.

Кто в группе риска?

В группу риска входят люди с высоким содержанием в организме мочевой кислоты.

Уровень мочевой кислоты повышают:

• регулярное употребление алкоголя (особенно пива),
• хронические заболевания (диабет, гиперлипидемия, атеросклероз),
• повышенное кровяное давление,
• приём некоторых лекарств, например используемых для лечения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности или предписанных после трансплантации органов,
• наследственная предрасположенность,
• возраст и пол – подагра чаще встречается у мужчин, так как их нормальный уровень мочевой кислоты выше, чем у женщин (однако после наступления климакса уровень мочевой кислоты у женщин повышается; как у женщин, так и у мужчин подагра чаще всего развивается в возрасте 40-50 лет.

Диагностика

Диагноз «подага» чаще всего ставится с учётом характерных симптомов и истории развития заболевания.

Лабораторная диагностика

• Мочевая кислота в сыворотке. Повышенный уровень мочевой кислоты – аргумент в пользу диагноза «подагра». Тем не менее не все люди, у которых повышен уровень мочевой кислотой, страдают от подагры. В то же время у небольшого числа пациентов с выраженными проявлениями этого заболевания уровень мочевой кислоты в крови может быть в пределах нормы.
• В острый период заболевания уровень мочевой кислоты в сыворотке не столь важен, так как мочевая кислота выходит в ткани и её концентрация в крови может снижаться.
• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ) (ОАК). Во время острого приступа подагры уровень лейкоцитов может умеренно повышаться, а скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – значительно увеличиваться.

Другие исследования

• Исследование синовиальной (суставной) жидкости. Обнаружение в ней кристаллов мочевой кислоты является специфичным для подагры.
• Рентген суставов и костей при подагре имеет вспомогательное значение. На поздних стадиях заболевания на рентгенограммах костей могут быть видны крупные бугорки – признаки отложения в них солей мочевой кислоты.

Лечение

Лечение подагры, как правило, заключается в приёме лекарств.

В зависимости от особенностей организма пациента врач определяет наиболее подходящие ему лекарства. Существуют препараты для лечения острых приступов, для предотвращения повторных приступов, для снижения риска осложнений при подагре.

Помимо приёма лекарств, облегчить приступ подагры можно с помощью:

• употребления большого количества воды во время приступа (2-4 литра в день),
• полного покоя (при этом рекомендуется разместить поражённую конечность повыше, например, под ступню подкладывают подушку),
• диеты, преимущественно состоящей из жидкой пищи (молока, молочных супов, молочнокислых продуктов, киселя, компота, овощных и фруктовых соков, жидких каш).

Обязателен во время приступа отказ от алкоголя и от продуктов, повышающих уровень мочевой кислоты в крови.

Профилактика

• Употребление достаточного количества жидкости (2-4 литра в день).
• Отказ от алкоголя. Алкогольные напитки, особенно пиво, способствуют повышению уровня мочевой кислоты в крови.
• Здоровое питание. Необходимо употреблять больше фруктов, овощей, цельных злаков, нежирных или маложирных молочных продуктов. Следует ограничить употребление мяса, пти

Артериальная гипертензия у больных подагрой: возможности лечения | #04/08

Внастоящее время подагра рассматривается как важная общемедицинская проблема, что связано не только с увеличением распространенности болезни, но и с полученными данными о влиянии гиперурикемии на прогрессирование атеросклеротического поражения сосудов [1, 2]. По мнению экспертов, подагра является метаболическим заболеванием [3, 4], а гиперурикемия — одним из важнейших компонентов метаболического синдрома. Еще в 60-е годы прошлого века была обнаружена тесная взаимосвязь между нарушениями пуринового обмена и гипертриглицеридемией [6]. По результатам 8-летнего исследования доказана связь между гиперурикемией и инсулинорезистентностью [5]. Гиперурикемия является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний [1, 2, 7], поэтому диагностика и лечение подагры, гиперурикемии, а также осложнений заболевания являются актуальной проблемой терапии.

Помимо непосредственного патологического влияния повышенного уровня мочевой кислоты на стенку сосудов важное значение у больных подагрой приобретает воздействие повышенного артериального давления (АД), которое чрезвычайно часто встречается у данной категории пациентов [8]. Артериальная гипертензия (АГ), в свою очередь, значительно увеличивает риск кардиоваскулярных катастроф [8, 9]. Актуальной проблемой является применение патогенетически обоснованной, безопасной гипотензивной терапии, обеспечивающей адекватный контроль АД в течение суток. У больных подагрой, страдающих АГ, необходимо учитывать взаимосвязь сложных метаболических процессов, чтобы не увеличить риск терапевтически-индуцированной подагры [3]. Важнейшее значение приобретает метаболическая безопасность препаратов, применяемых для лечения АГ у больных подагрой. Под метаболической нейтральностью препаратов понимают влияние их не только на липидный и углеводный обмен, но и на уровень мочевой кислоты [3]. Кроме того, адекватная гипотензивная терапия подразумевает выбор препарата, обладающего возможностью дополнительного снижения риска сердечно-сосудистых осложнений, уменьшения выраженности эндотелиальной дисфункции. Далеко не все препараты, входящие в стандарты лечения сердечно-сосудистых заболеваний, удовлетворяют этим условиям у пациентов, страдающих подагрой. Так, диуретики считаются средствами первого ряда для длительной терапии больных с АГ. Все классы мочегонных препаратов противопоказаны при подагре. Показано, что не существует безопасного класса диуретиков. Все препараты данной группы ингибируют экскрецию мочевой кислоты, приводя к гиперурикемии; β-адреноблокаторы также не являются препаратами выбора при сочетании подагры и АГ, так как они увеличивают инсулинорезистентность, гиперинсулинемию, усугубляя гиперурикемию [4].

В настоящее время известно, что метаболически нейтральными препаратами, обеспечивающими оптимальный контроль АД, являются антагонисты кальция дигидропиридинового ряда длительного действия (амлодипин), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента [4], блокатор АТ₁-рецепторов ангиотензина II (лозартан) [10]. Среди указанных групп препаратов особое место принадлежит антагонистам кальция. Механизм действия связан с блокированием медленных кальциевых каналов и препятствованием внутриклеточной гиперкальциемии, с расслаблением гладких мышц и снижением периферического сосудистого сопротивления. Период полувыведения амлодипина равен 35–50 ч. В многочисленных многоцентровых исследованиях (NORDIL, INSIGHT, VHAT, HOT, ALLHAT) показано снижение риска сердечно-сосудистых осложнений на фоне терапии антагонистами кальция пролонгированного действия. Неоспоримым преимуществом препаратов является возможность использования их у пациентов с метаболическим синдромом, так как они не обладают отрицательным влиянием на углеводный, липидный, пуриновый обмены [11, 12].

Несмотря на большое количество исследований, посвященных диагностике, тактике выбора препаратов при АГ, вплоть до настоящего времени недостаточно данных об особенностях суточного профиля АД у больных подагрой, влиянии пролонгированных антагонистов кальция при сочетании подагры и АГ.

Целью нашего исследования явилось изучение циркадных ритмов АД, эффективности применения амлодипина при сочетании подагры и АГ.

Материал и методы

В исследование были включены 40 больных первичной подагрой — основная группа (ОГ) (32 мужчины и 8 женщин), средний возраст 52,88 ± 2,08 года (от 30 до 76 лет). Диагноз подагры был определен на основании классификационных критериев, предложенных Wallace и соавторами, рекомендованных ARA в 2001 г. Критериями невключения являлись наличие ассоциированных с АГ состояний (в том числе сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца), сопутствующие хронические болезни в стадии обострения, острый приступ подагрического артрита. Все обследованные пациенты страдали АГ (длительность болезни от 1 года до 30 лет), риск был расценен как высокий и очень высокий.

Группу сравнения (ГС) составили 20 пациентов с артериальной гипертензией, сопоставимых по возрасту, полу, сопутствующей патологии. В контрольную группу (КГ) было включено 20 клинически здоровых лиц. Всем обследованным лицам проводилось общеклиническое исследование, суточное мониторирование АД в условиях стационара, определение антитромбогенной активности сосудистой стенки.

У больных подагрой проводились исследования, необходимые для подтверждения диагноза, выявления особенностей течения заболевания, поражения различных органов и систем (мочевая кислота сыворотки крови и суточной мочи, рентгенография пораженных суставов, пункция суставов, ультразвуковое исследование почек). Наиболее часто поражались суставы нижних конечностей. У подавляющего большинства больных (87%) вовлечение суставов начиналось с артрита плюснефалангового сустава I пальца стопы. Средняя длительность заболевания составила 9,65 ± 2,03 года (от 0,6 до 32 лет), обращались к врачу в среднем на 10 год болезни. У 68% пациентов диагностирована тофусная подагра, к которой относили подкожные, внутрикостные тофусы (симптом «пробойника»), нефролитиаз. Гиперурикемия выявлена у 73% больных подагрой. Артериальная гипертензия у данной категории пациентов клинически отличалась малосимптомностью, в связи с чем более половины пациентов не контролировали АД и не принимали регулярно гипотензивные препараты. На амбулаторном этапе 46% обследованных больных подагрой с гипотензивной целью принимали иАПФ, антагонисты кальция, адреноблокаторы, диуретики (10%), комбинированные препараты, на фоне терапии целевой уровень АД был достигнут лишь у 15% больных.

При поступлении в стационар всем обследованным лицам проводилось суточное мониторирование АД с частотой 15 мин в дневные часы и 30 мин в ночные часы. Оценивались следующие показатели: среднее АД, максимальное, минимальное АД, вариабельность АД, гипертонический индекс времени АД. Все параметры определялись как для систолического АД (САД), так и для диастолического АД (ДАД).

Всем пациентам в качестве гипотензивной терапии назначался амлодипин (Амловас) в начальной дозе 5 мг/сут. Титрование дозы препарата проводилось через 3–5 дней пребывания в стационаре с увеличением до 10 мг/сут при необходимости или комбинирование с иАПФ. Через 3 месяца регулярного приема гипотензивных препаратов проводилось повторное суточное мониторирование АД. В течение этого времени контроль эффективности терапии, наличия побочных эффектов осуществлялся при ежемесячных визитах пациентов.

Статистический анализ проводился с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 6.0, описательной статистики. Результаты расценивались как статистически значимые при величинах достигнутого уровня достоверности (p) менее 0,05.

Результаты

Усредненные данные суточного мониторирования АД у больных подагрой и пациентов, страдающих АГ, представлены в табл.

У больных подагрой отмечены более высокие показатели среднего систолического, диастолического, пульсового АД, максимального и минимального АД, индекса времени гипертензии, вариабельности АД, хотя данные различия по сравнению с аналогичными параметрами у лиц группы сравнения не достигали статистически значимых.

Однако существенные отличия были в степени снижения АД в ночное время. Так, у большинства больных подагрой (73,7%) выявлен суточный профиль с недостаточной степенью снижения АД (Non-dipper), у 21% пациентов регистрировалось устойчивое повышение АД в ночные часы (Night-peaker), нормальную степень снижения АД имели лишь 5% больных (Dipper). Тогда как у больных АГ преимущественно (62,5%) наблюдался профиль Dipper, в 25% случаев — Non-dipper, у 12,5% пациентов — Night-peaker. Таким образом, среди больных подагрой достоверно чаще регистрировался профиль Non-dipper по сравнению с лицами, страдающими АГ (р < 0,01).

При анализе эффективности терапии амлодипином (Амловас) АГ у больных подагрой следует отметить, что все пациенты указывали на достаточно высокую эффективность препарата по субъективным ощущениям и казуальным измерениям АД. Самостоятельно отменил препарат единственный больной в связи с возникновением ощущения «сердцебиения» через 2 суток от момента приема амлодипина. Других возможных побочных эффектов в наблюдаемой группе пациентов не было. У 18 (45%) больных целевой уровень АД был достигнут в течение 4–6 дней на фоне монотерапии — приема 5 мг препарата в сутки.

У остальных 22 (55%) больных через 4–6 дней от начала приема амлодипина (Амловас) не был достигнут целевой уровень АД, что потребовало увеличения дозы до 10 мг/сут. Через 3–4 дня от момента увеличения дозы препарата при контроле эффективности проводимой терапии нормализация АД была отмечена у 19 (47,5%) пациентов, т. е. АД стабилизировалось через 7–10 дней от начала приема препарата. У 7,5% (3) пациентов не удалось достичь целевых значений АД в течение 7–10 дней, в связи с этим была рекомендована комбинированная гипотензивная терапия (амлодипин и иАПФ — эналаприл).

В дальнейшем после выписки из стационара при ежемесячных визитах проводилось измерение АД. На фоне приема рекомендованной гипотензивной терапии у 29 (73%) пациентов АД было в пределах целевых значений, у 10 (25%) — в пределах высокого нормального АД. Все больные отмечали хорошую переносимость препарата Амловас.

Через 3 месяца терапии по результатам проведенного суточного мониторирования АД достоверно снизились показатели среднего САД и ДАД, пульсового АД, уменьшился индекс времени гипертензии. Однако не было получено статистически значимых отличий изменения суточного профиля АД, что, возможно, связано с недостаточно длительным приемом амлодипина.

Выводы

Больные подагрой, страдающие артериальной гипертензией вследствие малосимптомности повышенного АД, высокой социальной активности, наличия суставного синдрома, отличаются низкой приверженностью к гипотензивной терапии.

У больных подагрой есть нарушения циркадного ритма АД, что проявляется в большинстве случаев в недостаточной степени снижения АД в ночные часы. Нарушение суточного профиля АД является дополнительным фактором риска кардиоваскулярных осложнений [13].

Таким образом, у больных подагрой, страдающих АГ, по сравнению с пациентами с эссенциальной АГ, существуют дополнительные факторы риска кардиоваскулярных событий в виде нарушения суточного профиля АД. Учитывая малосимптомность, низкую приверженность к гипотензивной терапии, эффективность, хорошую переносимость, метаболическую нейтральность, а также безопасность применения, препаратами выбора у пациентов с АГ в сочетании с подагрой являются пролонгированные антагонисты кальция (амлодипин).

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

А. П. Ребров, доктор медицинских наук, профессор
Н. А. Магдеева
СГМУ, Саратов

Аллопуринол при подагре нужно пить постоянно?

Главный ревматолог Минздрава Наталья Мартусевич о подагре и о том, как от нее уберечься.

ОБ этом недуге известно с незапамятных времен. Его симптомы описывали в своих трактатах древние лекари, всячески пытаясь облегчить страдания своих пациентов. Сегодня в европейских странах и США от него страдает около 2 процентов жителей. В Беларуси зарегистрировано порядка 12,5 тысячи пациентов с таким диагнозом. А ежегодно его впервые устанавливают примерно 2 тысячам. Причем половина — люди трудоспособного возраста. По мнению главного внештатного ревматолога Минздрава Натальи МАРТУСЕВИЧ, справляться с хроническим заболеванием, которое может привести к серьезным последствиям со здоровьем, было бы намного проще, если бы пациенты строго придерживались рекомендаций врачей.

— Наталья Альбертовна, подагра в переводе с древнегреческого — «капкан для ног»… Уже сотни лет она в прямом смысле доставляет немало боли человечеству. Вот и недавно с ней пытались связать уход из жизни молодой российской певицы. Говорят, в те дни в интернете было множество запросов, касающихся этого заболевания. Значит, проблема волнует.

— Действительно, подагру когда-то называли барской болезнью, или недугом аристократов. Давно подметили, что страдали от нее, как правило, люди состоятельные, которые могли себе позволить есть много мяса, пить различные вина. Сегодня уровень жизни высокий, поэтому и заболевание достаточно частое. Тенденция, которая есть в нашей стране, настораживает.

Если посмотреть на структуру ревматических заболеваний, то на первом месте остеоартрит. На втором — чередуются хроническая ревматическая болезнь и ревматоидный артрит. Ну а на третье стала выходить подагра.

— Для этого нужны серьезные причины…

— Среди них ожирение. Также мы наблюдаем увеличение количества лекарственно индуцированной подагры. Речь о пациентах с сердечно-сосудистыми заболеваниями, артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, которые принимают препараты ацетилсалициловой кислоты, которая блокирует выведение мочевой кислоты. Еще одна группа препаратов — мочегонные, в частности, тиазидные диуретики.

— Какие процессы происходят в организме во время развития заболевания?

— Первый и достаточно важный период — бессимптомная гиперурикемия (высокое содержание в крови уровня мочевой кислоты). Повышается ее уровень из-за пуринов (веществ, которые содержатся в белковой пище). А за выведение отвечают почки.

Если у человека их функция изменена, при этом рацион состоит преимущественно из продуктов, богатых белками, концентрация мочевой кислоты увеличивается.

Алкоголь, кстати, блокирует ее выведение. Формирование клинических проявлений наступает, когда уровень мочевой кислоты настолько повышается, что происходит кристаллизация ее солей. Это может привести к хроническому течению заболевания, в том числе постоянному воспалению, увеличению числа приступов, развитию подагрических тофусов — отложению солей, которые могут образовываться в разных местах. У кого на кистях рук, у кого на ушных раковинах.

— Суставы страдают?

— Со временем деформируются. Тофус разрушает костную структуру. Он может вскрываться, нагнаиваться, становясь открытыми воротами для инфекции. Причем если такая проблема возникает у пациента, вес которого более 130 килограммов, риск сепсиса повышается в разы.

— Получается, несколько лет заболевание протекает незаметно для человека. Но как не пропустить первый звонок?

— Его просто невозможно не услышать. Это будет приступ выраженного артрита с болью, которую называют «простынной» (когда даже касание простыни приводит к невыносимым страданиям). И настигает этот приступ ночью. Если взять шкалу десять баллов, то по интенсивности боль приближается к высшей отметке. Первый палец на стопе краснеет. У человека в первые сутки температура тела может повышаться до 38 градусов. На вторые спадает до 37,3—37,5. Как правило, первый приступ длится 3—5 дней, и затем подагра… затихает. Есть теория, что повышающаяся температура приводит к растворению кристаллов мочевой кислоты.

— Фактически организм пытается сам бороться с проблемой?

— Да, но проходит какое-то время, и если пациент не занимается своим здоровьем, приступы повторяются и учащаются. Когда наступает стадия хронического недуга, то один плавно переходит в другой. И со временем найти «светлый» промежуток очень сложно.

Но проблема подагры не столько в приступах, а в тех осложнениях со стороны сердца и сосудов, которые она за собой влечет. Сердечно-сосудистые заболевания на ее фоне ускоряют течение, ухудшая прогноз.

— Можно ли составить характерный портрет человека с таким диагнозом?

— Заболевание чаще встречается у мужчин. Как правило, после 40—45 лет. Внешне они будут крепкого телосложения. В медицине это называется гиперстеник.

— А в народе — богатырь…

— С небольшим или большим животом, метаболическим синдромом. Любит вкусно поесть, не отказывает себе в алкоголе. Активный образ жизни не приветствует. Второй портрет — женщина после менопаузы. У мужчин и дам болезнь часто сочетается с такими сопутствующими заболеваниями, как артериальная гипертензия (83 процента), ишемическая болезнь сердца (38 процентов), хроническая сердечная недостаточность (10 процентов), хроническая почечная недостаточность (18 процентов), сахарный диабет (25 процентов), атеросклероз.

— Генетика играет свою роль?

— Наследственность — один из факторов риска. Есть редкие случаи, когда подагра развивается до 30 лет. И при этом необязательно пациент страдает от лишних килограммов. Чаще всего в роду по мужской линии есть проблемы. Это может быть связано с нарушением синтеза или выведения мочевой кислоты.

— Правда ли, что подагрики зачастую люди неординарные, нередко талантливые, яркие личности…

— Мочевая кислота действительно стимулирует умственную деятельность.

Как правило, это очень позитивные люди, эмоциональные. Но такое отношение к жизни имеет и обратную сторону.

Такие пациенты наименее привержены к лечению. Они считают так: прошел приступ — и хорошо, значит, можно вздохнуть спокойно. А ведь не все знают, что люди с подагрой в 59 процентах случаев умирают от сердечно-сосудистых заболеваний. У них случаются ранние инфаркты и инсульты, мерцательная аритмия, нарушение функции почек.

— Какие ошибки совершают пациенты?

— Многие пытаются лечиться при помощи интернета. В результате, получив оттуда информацию, удлиняют приступ болезни. Как так происходит? Например, температура повышается до 38 градусов.

Человек начинает ее сбивать при помощи аспиринсодержащих препаратов, которые в свою очередь блокируют выведение мочевой кислоты. Но на этом все не заканчивается.

Пациент вдруг вспоминает, что ему назначали лекарство аллопуринол (для лечения гиперурикемии), но которое он по каким-то причинам не принимал постоянно. И решает возобновить прием. А следующий за этим перепад концентрации мочевой кислоты (если ее уровень достаточно высокий) приводит к дополнительной кристаллизации. В результате приступ длится не три дня, а 12! Это самая типичная ошибка, о которой мы постоянно напоминаем нашим пациентам.

Надо понимать, что подагра — модель недуга с сопутствующими хроническими проблемами. Для лечения существуют медикаментозные препараты — нестероидные противовоспалительные, гормональные, колхицин для купирования приступа. Принимать их можно только после консультации со специалистом. Самостоятельное употребление нестероидных противовоспалительных бывает опасно. Особенно в пожилом возрасте. Купирование приступа должно строго контролироваться врачом. Часто человек считает, раз прошел приступ, значит, зачем глотать таблетки? Но даже в периоды «затишья» важно не забывать о приверженности лечению. После первого приступа необходимо постоянно принимать препараты, которые тормозят развитие заболевания.

«Золотым стандартом» в лечении подагры считается аллопуринол.

Нельзя назначать сразу три таблетки, так как это может спровоцировать приступ. Алгоритм должен быть таким. Спустя две недели после выхода из приступа пациент идет в поликлинику, где ему определяют уровень мочевой кислоты. Это и есть тот, от которого надо отталкиваться, чтобы подобрать базисную терапию. Назначается сначала одна таблетка. Пациент в течение недели ее принимает. Через неделю необходимо смотреть, насколько снизилась мочевая кислота. В следующую неделю добавляется еще таблетка. Так уровень мочевой кислоты доводится до целевого, который и защищает от атак, — 0,36 ммоль/литр.

Если возникает приступ, аллопуринол и базисную терапию нельзя отменять. В европейских рекомендациях на этапе подбора терапии предлагается лечение нестероидными противовоспалительными либо колхицином.

— Наталья Альбертовна, а какие меры профилактики? Можно ли притормозить развитие болезни?

— Здоровый образ жизни, своевременное лечение артериальной гипертензии, контроль массы тела. В частности, для мужчин очень важно следить за наличием абдоминального жира (в области живота). Ведь именно с ним связана повышенная концентрация инсулина, которая также блокирует выведение мочевой кислоты. Не случайно говорят, что в последующем лечении подагры количество таблеток зависит от окружности талии. Чем она больше, тем больше препаратов надо принимать.

Излечиться от недуга полностью не получится. Но надо стараться минимизировать количество приступов. Поэтому важно правильное рациональное питание, ограничение продуктов, богатых пуриновыми основаниями и вызывающих повышение уровня мочевой кислоты. К ним относятся говядина, свинина, морепродукты, жирные виды рыбы. Особенно негативно влияют на здоровье наваристые бульоны, сахар, десерты, алкоголь (особенно пиво, крепкие напитки). Щавель, бобовые, шпинат лучше исключить из рациона. Старайтесь соблюдать щелочную диету, пить больше жидкости. Поощряются обезжиренные или с низким содержанием жира молочные продукты, овощи. Знаете, иногда случаются парадоксальные ситуации. Мы рекомендуем ограничивать конкретные мясные продукты, а пациент переходит на хлебобулочные изделия. В результате увеличивается абдоминальный жир, рост массы тела и… учащение приступов.

UW Orthopaedics and Sports Medicine, Сиэтл

Следите за нашим блогом
https://shoulderarthritis.blogspot.com/

Основы подагры

Подагра — это заболевание, которое вызывает внезапные приступы сильной боли и болезненности, покраснения, тепла и отека (воспаления) в некоторых суставах.

Подагра является ярким примером типа артрита, называемого кристаллическим артритом, который иногда называют микрокристаллическим артритом, потому что кристаллы очень маленькие.Кристаллы образуются в суставной щели. Когда организм пытается удалить кристаллы, возникает болезненное воспаление.

Обычно поражается один сустав за раз — часто большой сустав большого пальца ноги. Это также может повлиять на другие суставы, такие как колено, голеностоп, ступня, кисть, запястье и локоть. В редких случаях это может позже повлиять на плечи, бедра или позвоночник.

Факты и мифы

Когда-то подагра ошибочно считалась болезнью богатых, потому что она вызывалась употреблением богатой пищи и чрезмерным употреблением алкоголя.Хотя диета и чрезмерное употребление алкоголя действительно имеют какое-то отношение к подагре, они не являются основной причиной заболевания.

Прогноз

Подагра влияет на всех по-разному. У некоторых людей есть одна серия, и у них никогда не возникает других проблем с ней. У других есть несколько эпизодов наряду с длительной болью в суставах и повреждениями.

Лекарства от подагры нет, но ее можно довольно хорошо контролировать с помощью лекарств. Правильное лечение поможет полностью избежать приступов и длительного повреждения суставов.

Заболеваемость

Подагра поражает более одного миллиона американцев из всех слоев общества. Это может произойти в любом возрасте, но первый приступ чаще всего поражает мужчин в возрасте от 40 до 50 лет.

Подагра поражает также женщин. Фактически, количество женщин в постменопаузе, страдающих подагрой, увеличивается. Однако иногда у этих женщин бывает трудно диагностировать подагру, потому что у них также может быть остеоартрит — заболевание, которое вызывает разрушение суставной ткани, что приводит к боли в суставах и их скованности.Среди пораженных суставов — суставы пальцев, сустав у основания большого пальца и сустав у основания большого пальца ноги. Путаница возникает из-за того, что кристаллы урата (соли мочевой кислоты) имеют тенденцию откладываться в областях, где остеоартрит уже вызвал повреждение суставов, например, в руках и ногах.

Симптомы

Приступы подагры обычно развиваются очень быстро. Первый приступ часто возникает ночью. Вы можете ложиться спать в хорошем настроении, но затем просыпаетесь посреди ночи с сильной болью в суставах.

Во время эпизода вы можете заметить:

• Внезапная сильная боль в суставах
• припухлость сустава
• блестящая красная или пурпурная кожа вокруг сустава
• крайняя болезненность в области суставов — эта область может быть настолько болезненной, что даже прикосновение к простыне может вызвать сильную боль.

Приступ подагры может быть вызван:

• употребление слишком большого количества алкоголя
• есть слишком много неправильной пищи
• хирургия
• внезапная тяжелая болезнь
• Экстренные диеты
• Травма сустава
• химиотерапия

Прогресс

На первых порах эпизодов обычно немного и они встречаются редко.Они длятся всего неделю или около того, а затем все приходит в норму без каких-либо симптомов между эпизодами. Если болезнь не контролируется лекарствами, приступы могут возникать чаще и длиться дольше. Повторяющиеся эпизоды могут привести к повреждению пораженного сустава (суставов). Если ваши суставы были повреждены, у вас может быть скованность в суставах и ограниченность движений после приступа.

Подагра обычно протекает в три фазы:

1. Внезапное появление боли в суставах и отека (часто в большом пальце ноги), которые проходят через 5–10 дней (а в некоторых случаях и дольше).
2. Период времени, когда симптомы отсутствуют, после чего наступают другие острые тяжелые приступы.
3. Через несколько лет, если не лечить, развитие стойкого отека, скованности и слабой или умеренной боли в одном или нескольких суставах после многочисленных острых (обычно тяжелых, но непродолжительных) эпизодов.

Причины

Рисунок 1 — Сустав при подагре по сравнению с нормальным суставом. Нажмите, чтобы увеличить.

Боль и припухлость при подагре вызываются кристаллами мочевой кислоты, которые откладываются в суставе.Мочевая кислота — это вещество, которое обычно образуется, когда организм расщепляет продукты жизнедеятельности, называемые пуринами. Мочевая кислота обычно растворяется в крови и попадает через почки в мочу. У людей с подагрой уровень мочевой кислоты в крови настолько высок, что кристаллы мочевой кислоты откладываются в суставах и других тканях. Это вызывает воспаление слизистой оболочки сустава (синовиальной оболочки).

Через несколько лет кристаллы мочевой кислоты могут накапливаться в суставах и окружающих тканях.Они образуют большие отложения, называемые тофусами, которые выглядят как комки прямо под кожей. Тофусы часто обнаруживаются в или рядом с сильно пораженными суставами на локте или рядом с ним, над пальцами рук и ног и по внешнему краю уха. Если не предотвратить или не лечить тофусы, они могут повредить суставы (см. Рисунок 1).

Кристаллы мочевой кислоты могут образовывать камни в почках, в мочеточниках (трубках, соединяющих почки и мочевой пузырь) или в самом мочевом пузыре. Несколько факторов могут вызвать образование этих отложений.Например, отложения могут быть вызваны недостаточным употреблением жидкости. Из-за нехватки жидкости моча не может растворить всю мочевую кислоту. Отложения также могут образовываться в результате метаболических нарушений, таких как неспособность организма производить меньше кислоты в моче. В других случаях причиной может быть диета. У некоторых людей диета, богатая продуктами, которые дополнительно увеличивают выработку мочевой кислоты, может увеличить их шансы на развитие камней в почках. Если ваш врач подозревает, что этому способствует диета, вас могут попросить собрать несколько образцов мочи.Затем будут проведены тесты для определения количества мочевой кислоты, производимой вашим организмом. Эти тесты особенно полезны, потому что некоторые люди с подагрой вырабатывают и выводят большое количество мочевой кислоты. У этих людей может быть больше шансов заболеть камнями в почках. Люди с подагрой также могут иметь высокое кровяное давление или почечные инфекции. Поскольку эти проблемы могут вызвать повреждение почек, ваш врач проверит признаки этих проблем и вылечит их, если они возникнут.

Почти у всех людей с подагрой в крови слишком много мочевой кислоты, это состояние называется гиперурикемией.Однако есть много людей, у которых есть гиперурикемия, но не подагра. Гиперурикемия вызывается одним или обоими из следующих факторов:

• Почки не могут достаточно быстро избавиться от мочевой кислоты.
• Организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты.

Гиперурикемия часто возникает из-за приема мочегонных препаратов («водяных таблеток»). Диуретики используются для избавления от лишней жидкости в организме и для снижения высокого кровяного давления. Однако диуретики могут препятствовать способности почек выводить мочевую кислоту, что приводит к повышению уровня мочевой кислоты в крови.

Другие факторы, такие как наследственные особенности и факторы окружающей среды (например, вес, употребление алкоголя и диета), также могут играть важную роль в возникновении подагры.

Диагностика

Чтобы диагностировать подагру, ваш врач осмотрит вас и попросит описать ваши симптомы. Ваш врач может взять анализы крови, чтобы измерить количество мочевой кислоты в вашей крови. Помните: высокий уровень мочевой кислоты в крови не обязательно означает, что у вас подагра, а нормальный уровень не означает, что у вас нет подагры.

Ваш врач может проверить наличие других типов артрита, таких как болезнь отложений CPPD и инфекционный артрит. Эти состояния напоминают подагру, но не вызваны кристаллами мочевой кислоты. Чтобы определить, какой у вас тип артрита, вашему врачу, возможно, придется удалить жидкость из пораженного сустава и исследовать ее на наличие кристаллов.

Лечение

Лечение подагры в основном состоит из приема лекарств и соблюдения диеты.

Цели лечения — облегчить боль, сократить продолжительность воспаления во время острого приступа, предотвратить будущие приступы и предотвратить повреждение суставов.

Диета

О диете и подагре существует множество мифов. Вот факты:

1. Ожирение может быть связано с высоким уровнем мочевой кислоты в крови. Если у вас избыточный вес, поработайте со своим врачом, чтобы разработать программу похудания. Не голодайте и не придерживайтесь слишком строгой диеты, поскольку это может повысить уровень мочевой кислоты и усугубить течение подагры. Если у вас нет лишнего веса, внимательно следите за своим питанием, чтобы не набрать лишний вес.
2. Обычно вы можете есть то, что вам нравится, в определенных пределах.Если у вас камни в почках, вызванные мочевой кислотой, возможно, вам придется избегать или ограничивать употребление продуктов, повышающих уровень мочевой кислоты, например перечисленных ниже. Поговорите со своим врачом о том, каких продуктов вам следует избегать.

Возможно, вам придется полностью избегать этих продуктов, которые могут повысить уровень мочевой кислоты:

• Мозги
• Почки
• Бульоны, подливы
• Сардины, анчоусы
• Печень
• Сладкое печенье

Можно пить кофе и чай.Тем не менее, поговорите со своим врачом по поводу употребления алкоголя. Слишком много алкоголя может повысить уровень мочевой кислоты и вызвать приступ подагры. Выпивайте не менее 10-12 стаканов безалкогольной жидкости по восемь унций в день, особенно если у вас были камни в почках. Это поможет вывести из организма кристаллы мочевой кислоты.

Лекарства

Использование лекарств от подагры может быть затруднено. Лечение должно быть адаптировано для каждого человека, и, возможно, время от времени его придется менять.Людям, у которых есть гиперурикемия, но нет других проблем, лекарства обычно не требуются.

Лекарства используются для:

• Снимают боль и отек при остром приступе — эти лекарства включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин, кортикостероидные препараты и / или адренокортикотропный гормон (АКТГ).
• Предотвратить будущие эпизоды — эти лекарства включают колхицин, пробенецид, сульфинпиразон и аллопуринол.
• Профилактика или лечение тофусов — эти лекарства включают пробенецид, сульфинпиразон и аллопуринол.
• Предотвратить камни в почках мочевой кислоты (с аллопуринолом).

Все эти препараты обладают мощным действием, поэтому вам нужно понимать, почему вы их принимаете, какие побочные эффекты могут возникнуть и что делать, если у вас возникнут какие-либо проблемы.

Лекарства для лечения острых приступов

Колхицин используется для лечения подагры более 2400 лет. Снимает боль и отек при острых приступах. Обычно его принимают внутрь несколькими небольшими дозами каждый день. Лучше всего он работает в течение первых двух дней после приступа.При приеме внутрь колхицин может вызвать диарею, тошноту и спазмы в животе. При появлении побочных эффектов прекратите прием препарата и сообщите об этом врачу. Чтобы предотвратить будущие эпизоды, вам, возможно, придется продолжить прием небольшой дозы колхицина после того, как приступ пройдет.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) иногда используются для облегчения боли и отека при остром приступе. Обычно они начинают работать в течение 24 часов после того, как вы начнете их принимать. Эти лекарства так же эффективны, как колхицин, но могут иметь менее частые побочные эффекты.Однако побочные эффекты от НПВП могут включать расстройство желудка, головную боль, кожную сыпь, а иногда и язвы.

Врачи учат многих людей с подагрой, как начать лечение самостоятельно. Когда начинается приступ подагры, позвоните своему врачу и начните принимать лекарства. Ваш врач может посоветовать вам иметь под рукой запас лекарств, чтобы принимать их при первых признаках проблемы.

Лекарства, контролирующие уровень мочевой кислоты

Перечисленные ниже лекарства используются для лечения или профилактики тофусов и для предотвращения будущих приступов подагры.(Кроме того, аллопуринол используется для предотвращения образования камней в почках.) Однако эти лекарства не снимают боль и воспаление при остром приступе. Эти лекарства начинают действовать медленно в течение многих месяцев. Они могут вызвать учащение приступов подагры, когда вы впервые начнете их принимать, поэтому вам, возможно, придется принимать колхицин или НПВП одновременно в течение первых трех-шести месяцев, чтобы предотвратить такие приступы. Многие люди с подагрой не нуждаются в этих лекарствах. Однако, если вы должны принимать их, вам, вероятно, придется делать это всю оставшуюся жизнь, чтобы предотвратить проблемы в будущем.

Аллопуринол (лопурин, зуринол, цилоприм) снижает количество мочевой кислоты в крови и моче, замедляя скорость, с которой организм вырабатывает мочевую кислоту. Это лучшее лекарство для людей, у которых есть проблемы с почками или камни в почках, вызванные мочевой кислотой.

Иногда побочные эффекты включают кожную сыпь и расстройство желудка. Проблемы с желудком обычно проходят, когда организм привыкает к препарату. В редких случаях этот препарат может вызвать сильную аллергическую реакцию. Если у вас появляется кожная сыпь вместе с крапивницей, зудом, лихорадкой, тошнотой или мышечной болью, немедленно обратитесь к врачу.Этот препарат также может вызвать у некоторых людей сонливость или снижение внимания. Убедитесь, что вы знаете, как вы реагируете на это лекарство, прежде чем садиться за руль или работать с механизмами.

Некоторые лекарства снижают уровень мочевой кислоты в крови за счет увеличения количества мочевой кислоты, выводимой с мочой. Они помогают растворять тофусы и предотвращают отложения мочевой кислоты в суставах. Для снижения уровня мочевой кислоты при подагре обычно используются пробенецид (Бенемид, Парбенем, Пробалан) и сульфинпиразон (Антуран). Обычно их принимают внутрь ежедневно.Ваш врач скорректирует количество принимаемых вами лекарств в зависимости от уровня мочевой кислоты в крови. Когда будет достигнут нормальный уровень мочевой кислоты, в суставах больше не будут откладываться кристаллы. Те, кто уже присутствует, начнут растворяться.

Общие побочные эффекты включают тошноту, кожную сыпь, расстройство желудка или головные боли.

Хотя кожная сыпь иногда может быть серьезной, другие побочные эффекты обычно не являются серьезными и могут исчезнуть, когда ваше тело привыкнет к лекарству. Если какие-либо побочные эффекты продолжают беспокоить вас, обратитесь к врачу.

Принимайте эти лекарства, запивая большим количеством жидкости. Не принимайте аспирин с этими препаратами, потому что он блокирует их действие на почки. Прочтите этикетки любых рецептурных или безрецептурных лекарств, которые вы принимаете, чтобы убедиться, что они не содержат аспирин.

Советы по приему пробенецида, сульфинпиразона или аллопуринола

Сначала пробенецид или сульфинпиразон могут повысить риск образования камней в почках за счет увеличения содержания мочевой кислоты в моче. Чтобы предотвратить эту проблему, поддерживайте разбавленную мочу, выпивая 10–12 стаканов жидкости каждый день.

Пробенецид, сульфинпиразон и аллопуринол также могут вначале вызывать учащение приступов подагры. В течение этого времени вам, возможно, придется принимать колхицин или НПВП в течение первых трех-шести месяцев, чтобы предотвратить приступ.

Принимайте лекарство точно в соответствии с указаниями врача. Чтобы эти лекарства были эффективными, их необходимо принимать постоянно. Это поможет вашему организму избавиться от избытка мочевой кислоты и предотвратит повторное повышение уровня мочевой кислоты.

Не принимайте двойные дозы лекарства.Если вы забыли принять дозу, примите ее как можно скорее. Однако, если пришло время принять следующую дозу, пропустите пропущенную дозу.

Обсудите со своим врачом все лекарства, которые вы принимаете. Сюда входят лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин или диуретики. Некоторые лекарства от подагры не подействуют должным образом, если вы одновременно принимаете другие лекарства. Не начинайте принимать новые лекарства, не будучи уверенными, что они будут работать должным образом с теми, которые вы уже принимаете. Количество принимаемых вами лекарств будет зависеть от ваших симптомов и результатов лабораторных анализов.Возможно, вам потребуется принять только одно лекарство. С другой стороны, может потребоваться комбинация перечисленных здесь препаратов. Не всем людям с подагрой требуются эти препараты. Принимаете ли вы эти препараты, зависит от решения вашего врача и вашей готовности на протяжении всей жизни принимать ежедневные лекарства.

Хирургия

Хирургия редко применяется для лечения подагры. Если у вас есть большие тофусы, которые дренируют, инфицированы или мешают движению ваших суставов, вы и ваш врач можете решить удалить их хирургическим путем.Есть несколько видов операций, которые можно сделать для облегчения боли и улучшения функции пораженных суставов.

Кредиты

Некоторые из этих материалов также могут быть доступны в брошюре Arthritis Foundation.

Адаптировано из брошюры, первоначально подготовленной для Фонда артрита Луи А. Хили младшим, доктором медицины и Гербертом С. Даймондом, доктором медицины. Этот материал защищен авторским правом.

Что такое боль при подагре? Что такое симптомы подагры

Для члена CreakyJoints Луиз Б., ее вспышки подагры поражают основание большого пальца правой ноги, что является обычным суставом при подагре.

Начинается с покалывания и небольшого отека, а затем быстро становится чрезвычайно болезненным, сильно опухшим и красным. «Эта боль зашкаливает, она совершенно невыносима», — поделилась она в ответ на недавний пост в Facebook, в котором спрашивали людей, что такое боль при подагре.

Когда у Росс В. случился первый приступ подагры несколько лет назад во время холостяцкой поездки на лыжах, он подумал, что сломал себе палец на ноге.Все выходные он ковылял — не сумев покататься по склонам — и по возвращении поспешил к ортопеду. В подростковом возрасте Кен Л., которому сейчас за шестьдесят, начал испытывать боли в ногах, которые он приписал игре в уличный хоккей. Но как только у него начались проблемы с ходьбой и он даже засунул ногу в обувь, он понял, что это не просто травма.

У других пациентов приступы подагры обычно поражают не только пальцы ног, но и стопы. Соледад Б. рассказала, что, например, у нее обостряется подагра в локтях.

Что такое подагра?

Подагра — наиболее распространенный тип воспалительного артрита, которым, по последним данным, страдают более 9 миллионов взрослых в США. Подагра — это состояние, которое развивается, когда в организме повышается уровень мочевой кислоты, нормального продукта жизнедеятельности. Мочевая кислота обычно выводится из организма через почки, но у некоторых людей ее уровень может оставаться высоким, и мочевая кислота может начать накапливаться и кристаллизоваться в различных суставах. Это то, что вызывает явный приступ подагры.

Хотя подагра может обостряться во многих суставах, отличительными симптомами являются боль и воспаление.

«Приступ подагры обычно не является незаметным», — говорит Джон Д. Фитцджеральд, доктор медицинских наук, ревматолог и всемирно признанный эксперт по диагностике и лечению подагры в Медицинской школе Дэвида Геффена в Медицинском центре Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

В отличие от других типов артрита, которые могут вызывать более тупую, ноющую хроническую боль и скованность, обострение подагры имеет тенденцию быстро развиваться.Доктор Фитцджеральд описывает обострение подагры как внезапное начало и очень болезненное ощущение в суставе, часто у основания первого большого пальца ноги, но сообщает, что подагра может поразить почти любой другой сустав, что может затруднить распознавание.

Суставы, пораженные подагрой

В зависимости от того, какой сустав (суставы) обостряется при подагре, боль и последствия воспаления могут вызывать различные проблемы. По данным Госпиталя специальной хирургии, вот список суставов, уязвимых к обострению подагры, и то, как боль может повлиять на вас.

Общие суставы при приступе подагры:

• Большой палец ноги: Внезапная боль, болезненная на ощупь, заметно красная и с трудом набирающая вес на
• Средина стопы: покалывание с последующим усилением боли, которую может быть трудно перенести на
.
• Голеностоп: жгучая и покалывающая боль и припухлость, мешающие ходить
• Колено: жгучая боль и припухлость, препятствующие движению ног
• Локоть: излучающая боль, ограничивающая движение руки

Менее распространенные суставы при приступе подагры, которые часто поражаются по мере прогрессирования и ухудшения подагры:

• Пальцы: жгучая боль, покраснение и уменьшение диапазона движений
• Запястье: жгучая боль, покраснение и ограничение движений
• Плечо: Подагра очень редко поражает плечо

Твердые отложения мочевой кислоты, называемые тофусами, могут образовываться при подагре.Эти отложения растут под кожей вокруг хрящей, например, в верхней части уха и вокруг суставов, и по данным Центра артрита Джонса Хопкинса, их можно диагностировать как хроническую тошнотворную подагру.

Если обострения подагры не проходят без лечения, это может привести к необратимому повреждению сустава, что приведет к нарушению движений.

Причины боли при подагре

Представьте себе собрание осколков стекла, торчащих наружу, как иглы. Вот как это может ощущаться во время обострения подагры, когда накопление мочевой кислоты в крови (так называемая гиперурикемия) образует микроскопические кристаллы, которые растут внутри и вокруг сустава.По мере того, как их накопление увеличивается, иммунная система реагирует на эти кристаллы, вызывая воспаление, которое приводит к видимому отеку, покраснению и изнурительной боли.

В некоторых случаях обострение подагры может даже привести к лихорадке и выглядеть как инфицированный сустав, отмечает доктор Фитцджеральд. «Лечащему врачу может потребоваться поискать возможный источник инфекции, часто путем удаления жидкости из сустава и отправки в лабораторию для поиска кристаллов или бактерий».

Мочевая кислота — это побочный продукт расщепления организмом белков, называемых пуринами, из ваших собственных клеток и из определенных продуктов, таких как красное мясо и моллюски.Алкоголь и напитки, подслащенные кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы, также содержат много пуринов. Обычно мочевая кислота растворяется в крови и отфильтровывается через почки, но когда ваше тело вырабатывает слишком много мочевой кислоты или почки не могут ее фильтровать, либо из-за семейных (генетических) причин, либо из-за болезни почек, тогда мочевая кислота накапливается. по данным клиники Майо, образует игольчатые кристаллы уратов, которые вызывают подагру, а также могут образовывать камни в почках.

По данным U.

, некоторые факторы повышают вероятность развития подагры у некоторых людей.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний. К факторам риска подагры относятся:

• Мужской пол
• Ожирение
• Заболевания, такие как высокое кровяное давление, диабет или нарушение функции почек
• Прием некоторых лекарств, например диуретиков (водяных таблеток)
• Употребление большого количества продуктов с высоким содержанием пуринов, включая алкоголь, сахар, красное мясо, морепродукты и моллюски

Как долго длится боль при подагре

«Обычно боль при подагре возникает быстро, сустав становится красным и опухшим, а опухоль достигает пика в течение первых 24 часов после приступа», — сказал доктор.Фитцджеральд объясняет.

Сначала подагра обычно поражает только один сустав, но может поражать более одного сустава, а иногда и соседние суставы. Вспышки обычно проходят сами по себе в течение следующих 7–14 дней. Лечение подагры с помощью лекарств может помочь ей быстрее разрешиться. Лекарства от обострения подагры обычно включают:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен
• Колхицин
• Глюкокортикоиды (стероиды)

Приступ подагры может происходить только один или два раза в год или даже всего несколько раз в год.Однако подагра может перейти в хроническую форму, приводя к частым приступам и обострениям, которые случаются по крайней мере несколько раз в год или никогда полностью не проходят. Хроническая подагра может повреждать и деформировать суставы и иногда может быть ошибочно принята за другие воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит.

Признаки вашей боли, скорее всего, подагры, а не чего-то еще

Если у вас возникла резкая внезапная боль в одном суставе или паре суставов, если боль настолько изнуряет, что трудно ходить или носить обувь, и если у вас есть факторы риска подагры (особенно семейный анамнез), есть хорошие причина подозревать подагру как виновника.Однако важно обратиться к врачу для тщательного обследования и постановки правильного диагноза.

Доктор Фитцджеральд предупреждает, что проблемы, не связанные с подагрой, могут вызвать раздражение и воспаление сустава. Подагра можно спутать с несколькими другими состояниями, которые могут вызывать аналогичные симптомы, в том числе:

• Псевдоподагра
• Инфицированный сустав (септический артрит)
• Бактериальная инфекция кожи (целлюлит)
• Напряжение разрушения
• Ревматоидный артрит
• Псориатический артрит

Псевдоподагра (технический термин — болезнь отложения дигидрата пирофосфата кальция) вызывается другим видом кристаллов — пирофосфатом кальция.Вспышка псевдоподагры может напоминать подагру, но чаще поражает запястье и колено и вряд ли затронет большой палец ноги. Как и подагра, псевдоподагра также считается формой воспалительного артрита. По данным клиники Кливленда, это чаще встречается у людей старше 40 лет, а также у людей с заболеваниями щитовидной железы, почечной недостаточностью или расстройствами, влияющими на метаболизм кальция, фосфата или железа.

Также возможна подагра без классических проявлений красной, горячей, острой, жгучей, внезапной боли в большом пальце ноги, ступне, лодыжке или колене.У некоторых пациентов боль в суставах может быть менее острой.

У людей также может быть высокий уровень мочевой кислоты, но симптомы подагры не развиваются.

Что делать, если вы считаете, что у вас болит подагра

Хорошая новость в том, что существуют эффективные лекарства для лечения подагры, говорит доктор Фитцджеральд. В некоторых легких случаях подагру можно лечить самостоятельно, изменив образ жизни, например, сбросив при необходимости вес и употребляя меньше продуктов с высоким содержанием пуринов (алкоголь, сахаросодержащие напитки, красное мясо и морепродукты).

Однако многим людям с подагрой следует принимать профилактические препараты для снижения уровня мочевой кислоты и предотвращения обострений. Согласно руководящим принципам лечения подагры 2020 года Американского колледжа ревматологии, препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, рекомендуются людям, которые:

• Два или более приступа подагры в год
• У подагры тофусы
• Имеются рентгеновские снимки повреждения суставов из-за подагры

Руководящие принципы, соавтором которых является д-р Фитцджеральд, рекомендуют стратегию «лечение до цели», что означает лечение подагры лекарствами до достижения целевого уровня мочевой кислоты.

К сожалению, проблемы с качеством лечения подагры продолжают сохраняться, и многие пациенты не принимают препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, что может оставить людей, страдающих от сильной и постоянной боли при подагре, без облегчения. Вот почему важно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете боль, которая, по вашему мнению, может быть подагрой, подчеркивает доктор Фитцджеральд.

Подагра может быть диагностирована несколькими способами, в том числе:

• Удаление жидкости из сустава для выявления кристаллов уратов.
• Использование ультразвука для определения нескольких общих характеристик подагры, таких как скопление кристаллов в суставах или вокруг них.
• Использование двухэнергетической КТ (компьютерной томографии) для обнаружения отложений кристаллов уратов в более сложных случаях.

Лечение и профилактика боли при подагре

Боль при подагре обычно лечится двумя способами:

• Лекарства для краткосрочного купирования приступов подагры
• Профилактические препараты, принимаемые регулярно для снижения уровня мочевой кислоты и предотвращения приступов подагры

В то время как препараты для борьбы с воспалением (НПВП, колхицин и глюкокортикоиды) используются для облегчения боли во время приступов подагры, используются различные лекарства для снижения уровня мочевой кислоты для предотвращения будущих приступов.К ним относятся:

• Аллопуринол (наиболее часто используемый препарат для снижения уровня мочевой кислоты)
• Фебуксостат
• Пробенецид

Другой препарат под названием пеглотиказа (Krystexxa) может быть рекомендован людям с хронической подагрой, которые не ответили на другие препараты, снижающие уровень мочевой кислоты.

Хотя многих людей с подагрой лечит их лечащий врач, если подагра не реагирует на лекарства или прогрессирует с обострением или частыми обострениями или появлением тофитоподагрических отложений, то лечащий врач может направить вас к специалисту-ревматологу. при лечении заболеваний, поражающих суставы, мышцы, кости и иммунную систему.

Очень важно принимать лекарства для снижения уровня мочевой кислоты и риска прогрессирования подагры, подчеркивает доктор Фитцджеральд. «Если у вас есть факторы риска тяжелой подагры, такие как заболевание почек, или вы страдаете частыми приступами, лучше начать лечение на раннем этапе».

Не уверен, что причиняет вам боль?

Оцените PainSpot, наш локатор боли. Ответьте на несколько простых вопросов о том, что болит, и выясните возможные условия, которые могут его вызывать. Начните свою викторину PainSpot.

Подагра | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое подагра?

Подагра — это разновидность артрита. Это может вызвать приступ внезапной жгучей боли, скованности и припухлости сустава, обычно большого пальца ноги. Эти приступы могут повторяться снова и снова, если не лечить подагру. Со временем они могут нанести вред вашим суставам, сухожилиям и другим тканям. Подагра чаще всего встречается у мужчин.

Что вызывает подагру?

Подагра вызвана повышенным содержанием мочевой кислоты в крови.В большинстве случаев избыток мочевой кислоты не вреден. Многие люди с высоким уровнем в крови никогда не заболевают подагрой. Но когда уровень мочевой кислоты в крови слишком высок, мочевая кислота может образовывать твердые кристаллы в суставах.

Ваши шансы заболеть подагрой выше, если у вас избыточный вес, вы пьете слишком много алкоголя или едите слишком много мяса и рыбы с высоким содержанием химических веществ, называемых пуринами. Некоторые лекарства, например, водные таблетки (диуретики), также могут вызвать подагру.

Каковы симптомы?

Наиболее частым признаком подагры является приступ отека, болезненности, покраснения и острой боли в большом пальце ноги в ночное время.Вы также можете получить приступы подагры в стопе, лодыжке, коленях или других суставах. Приступы могут длиться от нескольких дней до многих недель, прежде чем боль пройдет. Другой приступ может не случиться в течение месяцев или лет.

Обратитесь к врачу, даже если боль от подагры прошла. Накопление мочевой кислоты, которое привело к приступу подагры, по-прежнему может нанести вред вашим суставам.

Как диагностируется подагра?

Ваш врач задаст вопросы о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр. Ваш врач также может взять образец жидкости из сустава, чтобы найти кристаллы мочевой кислоты.Это лучший способ проверить подагру. Ваш врач также может сделать анализ крови, чтобы измерить количество мочевой кислоты в вашей крови. Ваш врач может также провести визуализационные тесты, например, УЗИ.

Как лечится?

Чтобы остановить приступ подагры, ваш врач может сделать вам укол кортикостероидов или прописать большую суточную дозу одного или нескольких лекарств. Дозы будут уменьшаться по мере исчезновения симптомов. Ослабление приступа подагры часто начинается в течение 24 часов, если вы сразу начинаете лечение.

Чтобы облегчить боль во время приступа подагры, дайте отдых больному суставу. Прием ибупрофена или другого противовоспалительного лекарства также может помочь вам почувствовать себя лучше. Но не принимайте аспирин. Это может усугубить подагру из-за повышения уровня мочевой кислоты в крови.

Чтобы предотвратить приступы в будущем, ваш врач может прописать лекарство, уменьшающее накопление мочевой кислоты в крови.

Обращение внимания на то, что вы едите, может помочь вам справиться с подагрой. Ешьте умеренное количество здоровой смеси продуктов, чтобы контролировать свой вес и получать необходимые питательные вещества.Ограничьте ежедневное потребление мяса, морепродуктов и алкоголя (особенно пива). Пейте много воды и других жидкостей.

Причина

Подагра вызвана повышенным содержанием мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Точная причина гиперурикемии иногда не известна, хотя наследственные факторы (гены), по-видимому, играют роль.

Мочевая кислота может образовывать кристаллы, которые накапливаются в суставах. Это вызывает боль и другие симптомы.

Может показаться, что подагра обостряется без какой-либо конкретной причины.Или это может быть вызвано:

• Определенными состояниями, связанными с диетой и массой тела, такими как избыточный вес, диета, богатая мясом и морепродуктами (продукты с высоким содержанием пуринов), и употребление слишком большого количества алкоголя.
• Лекарства, которые могут повышать концентрацию мочевой кислоты, например регулярное употребление аспирина или ниацина или лекарства, уменьшающие количество соли и воды в организме (диуретики).
• Серьезное заболевание или определенные заболевания, например, быстрая потеря веса или высокое кровяное давление.
• Хирургия.
• Родился с редким заболеванием, вызывающим повышенный уровень мочевой кислоты в крови. Люди с синдромом Келли-Зигмиллера или синдромом Леша-Найхана имеют частичный или полный дефицит фермента, который помогает контролировать уровень мочевой кислоты.

Симптомы

Симптомы подагры включают:

• Теплота, боль, отек и сильная болезненность сустава, обычно сустава большого пальца ноги. Этот симптом называется подагрой. Боль часто начинается ночью.Это может быстро ухудшиться, длиться часами и быть настолько интенсивным, что даже легкое давление простыней становится невыносимым.
• Очень красная или пурпурная кожа вокруг пораженного сустава. Сустав может казаться инфицированным.
• Ограниченное движение в пораженном суставе.
• Шелушение и зуд кожи вокруг пораженного сустава по мере ослабления подагры.

Как меняются симптомы

Как, где и когда появляются симптомы подагры.

• Некоторые люди могут не испытывать при подагре так много болезненных приступов.Вместо этого у них почти все время бывает подагра (хроническая подагра). Хроническая подагра у пожилых людей может быть менее болезненной, и ее можно спутать с другими формами артрита.
• Подагра может привести к воспалению жидких мешочков (сумок), которые смягчают ткани, особенно в локтевом (локтевой бурсит) и коленном суставе (препателлярный бурсит).
• Подагра также может поражать суставы стоп, лодыжек, коленей, запястий, пальцев и локтей.
• Симптомы могут появиться после болезни или операции.
• Подагра может сначала появиться в виде узелков (тофусов) на руках, локтях или ушах.У вас может не быть классических симптомов приступа подагры.

Есть много других состояний с симптомами, похожими на подагру.

What Happens

Подагра обычно развивается после нескольких лет накопления кристаллов мочевой кислоты в суставах и окружающих тканях. Приступ подагры обычно начинается ночью с умеренной боли, которая усиливается. Приступ подагры обычно вызывает боль, отек, покраснение и тепло (воспаление) в одном суставе, чаще всего в большом пальце ноги.Затем симптомы постепенно проходят.

• Большинство приступов подагры прекращаются примерно через неделю.
• Легкие приступы могут прекратиться через несколько часов или продолжаться от 1 до 2 дней. Эти приступы часто ошибочно принимают за тендинит или растяжение связок.
• Тяжелые приступы могут длиться до нескольких недель, а болезненность — до 1 месяца.
• У многих людей второй приступ подагры возникает в течение от 6 месяцев до 2 лет после первого приступа. Но между приступами могут быть интервалы в несколько лет.Если подагру не лечить, частота приступов со временем увеличивается.

Есть три стадии подагры. Многие люди никогда не переживают третью стадию.

• На первой стадии у вас высокий уровень мочевой кислоты в крови, но нет никаких симптомов. Уровень мочевой кислоты может оставаться прежним, и у вас может никогда не появиться симптомов. У некоторых людей могут быть камни в почках до первого приступа подагры.
• На второй стадии кристаллы мочевой кислоты начинают формироваться, обычно в большом пальце ноги.У вас начинаются приступы подагры. После приступа пораженный сустав чувствует себя нормально. Время между приступами может сократиться. Ваши последующие приступы могут быть более серьезными, продолжаться дольше и затрагивать более одного сустава.
• На третьей стадии симптомы могут никогда не исчезнуть. Они могут затронуть более одного сустава. Под кожей могут образовываться песчаные узелки, называемые тофусами.
  • Без лечения тофусы могут образовываться в хрящах наружного уха или тканях вокруг сустава (сумки, связки и сухожилия).Это может вызвать боль, отек, покраснение и тепло (воспаление). Возможно прогрессирующее повреждение и разрушение хрящей и костей.
  • Эта стадия подагры встречается редко из-за достижений в раннем лечении подагры.

Что увеличивает ваш риск

Некоторые факторы могут вызвать подагру или повысить вероятность ее возникновения.

Вещи, которые вы не можете изменить

• Быть мужчиной
• Имея семейный анамнез подагры
• Родился с редким заболеванием, вызывающим повышенный уровень мочевой кислоты в крови, таким как синдром Келли-Сигмиллера или синдром Леш-Найхана

Лекарства, которые могут повышать уровень мочевой кислоты

• Регулярное употребление аспирина (более 1-2 аспирина в день) или ниацина
• Мочегонные препараты
• Химиотерапевтические препараты (обычно используются для лечения рака)
• Лекарства, подавляющие иммунную систему , такие как циклоспорин, которые используются для предотвращения отторжения трансплантата вашим организмом.

Состояния, связанные с диетой и массой тела

К ним относятся:

• Ожирение.
• Умеренное, регулярное или сильное употребление алкоголя, особенно пива.
• Диета, богатая мясом и морепродуктами, в которых может быть много пуринов.
• Частые эпизоды обезвоживания.
• Очень низкокалорийные диеты.

Другие состояния

Некоторые другие состояния и заболевания чаще появляются у людей, у которых есть подагра, чем у людей, у которых нет, хотя исследования не показали четкой взаимосвязи. Подагра может иметь общие факторы риска (такие как ожирение, гипертония и высокий уровень триглицеридов) с некоторыми заболеваниями, в том числе:

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Немедленно позвоните или обратитесь к врачу. , если у вас:

• Сильная боль в одном суставе, которая возникает очень быстро.
• Опухшие болезненные суставы с теплой красной кожей поверх них.

Важно обратиться к врачу, даже если боль от подагры прекратилась. Накопление мочевой кислоты, вызвавшее приступ подагры, может по-прежнему раздражать ваши суставы и в конечном итоге может вызвать серьезные повреждения. Ваш врач может назначить лекарства, которые могут предотвратить и даже обратить вспять накопление мочевой кислоты.

К кому обратиться

Следующие специалисты в области здравоохранения могут диагностировать и назначить лечение подагры:

Обследования и анализы

Обследования и анализы, которые могут помочь в диагностике и лечении подагры, включают:

Хотя рентгеновские снимки конечностей (рук и ног) иногда полезны на поздних стадиях заболевания, рентгеновские снимки — нет. обычно помогает при ранней диагностике.Боль часто заставляет людей обращаться за медицинской помощью, прежде чем какие-либо долгосрочные изменения можно будет увидеть на рентгеновском снимке. Но рентген может помочь исключить другие причины артрита.

Ваш врач может обследовать вас на предмет отравления свинцом, если вы подвергались воздействию свинца на работе или из-за хобби.

Обзор лечения

Целями лечения подагры являются быстрое облегчение боли и предотвращение будущих приступов подагры и долгосрочных осложнений, таких как разрушение суставов и повреждение почек.Лечение включает в себя лекарства и меры, которые вы можете предпринять дома, чтобы предотвратить будущие приступы.

Конкретное лечение зависит от того, есть ли у вас острый приступ или вы пытаетесь справиться с длительной подагрой и предотвратить будущие приступы.

Для лечения острого приступа

• Дайте отдохнуть пораженному суставу (суставам).
• Используйте лед, чтобы уменьшить отек.
• Принимайте краткосрочные лекарства при первых признаках приступа подагры в соответствии с предписаниями врача.

Для лечения длительной подагры и предотвращения будущих приступов

Если симптомы подагры возникали периодически без лечения в течение нескольких лет, они могут стать постоянными (хроническими) и могут затронуть более одного сустава.

• Принимайте обезболивающие по назначению врача.
• Примите меры для снижения риска будущих атак.
  • Обсудите со своим врачом все лекарства, которые вы принимаете. Некоторые лекарства могут повышать уровень мочевой кислоты.
  • Управляйте своим весом; получить упражнения; и ограничьте употребление алкоголя, мяса и морепродуктов.
• Примите долгосрочное лекарство:
  • Урикозурические средства
  • Препараты, называемые ингибиторами ксантиноксидазы
  • Колхицин
  • Лесинурад
  • Пеглотиказа
• Лечите тофусы.Это меловые узелки, образующиеся из кристаллов мочевой кислоты. Лечение включает:
  • Препараты, называемые ингибиторами ксантиноксидазы, которые могут уменьшить тофусы до тех пор, пока они не исчезнут.
  • В редких случаях операция по удалению больших тофусов, вызывающих деформацию.

Что думать

Если уровень мочевой кислоты в крови высокий, но у человека никогда не было приступа подагры, лечение требуется редко. Но людям с чрезвычайно повышенным уровнем может потребоваться регулярное тестирование на признаки повреждения почек.И им может потребоваться длительное лечение для снижения уровня мочевой кислоты. Ваш врач может наблюдать за уровнем мочевой кислоты в крови, пока он не снизится до нормального уровня.

Длительное медикаментозное лечение зависит от того, насколько высок уровень мочевой кислоты и насколько высока вероятность того, что у вас в будущем будут другие приступы подагры.

После острого приступа подагры обсудите со своим врачом причины повышенного уровня мочевой кислоты в крови. Обзор вашего общего состояния здоровья может выявить болезни, лекарства и привычки, которые могут повышать уровень мочевой кислоты.

Большинство врачей ждут от нескольких дней до недель после окончания приступа подагры, чтобы начать прием лекарств для снижения высокого уровня мочевой кислоты. Эти лекарства могут вызвать движение мочевой кислоты, хранящейся в других частях тела, через кровоток и могут ухудшить симптомы, если лечение начнется во время приступа подагры.

Если есть опухоль, которая вызывает давление в большом суставе, таком как колено или лодыжка, ваш врач может облегчить боль и давление путем аспирации. В сустав вводится игла, и жидкость вытягивается (отсасывается) с помощью шприца, подсоединенного к игле.

Профилактика

Подагра обычно развивается после нескольких лет накопления кристаллов мочевой кислоты в суставах и окружающих тканях. Вы, вероятно, не узнаете, что у вас повышенный уровень мочевой кислоты в крови, пока у вас не будет первого приступа подагры.

Но вы можете помочь предотвратить или уменьшить тяжесть будущих приступов подагры. Чтобы узнать больше, см. Домашнее лечение.

Домашнее лечение

Если вам поставили диагноз подагры, вы можете многое сделать самостоятельно, чтобы вылечить свое заболевание.

Уменьшить боль при остром приступе

• Дайте пострадавшему суставу дать покой, пока приступ не пройдет, и в течение 24 часов после приступа.
• Снимите болезненные суставы.
• Используйте лед, чтобы уменьшить отек.
• Снимают воспаление, принимая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Но не принимайте аспирин, который может резко изменить уровень мочевой кислоты и усугубить симптомы. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• Избегайте алкоголя, особенно пива и крепких напитков, таких как виски и джин.

Предотвратить больше атак

• Контролируйте свой вес. Избыточный вес увеличивает риск подагры. Если у вас избыточный вес, диета с низким содержанием жиров может помочь вам похудеть. Но избегайте голодания или очень низкокалорийных диет. Очень низкокалорийные диеты увеличивают количество вырабатываемой организмом мочевой кислоты и могут вызвать приступ подагры. Чтобы узнать больше, см. Раздел «Управление весом».
• Выполняйте умеренную программу упражнений.
• Ограничьте употребление алкоголя, особенно пива.Алкоголь может уменьшить выброс мочевой кислоты почками в мочу, вызывая повышение уровня мочевой кислоты в организме. Пиво, богатое пуринами, оказывается хуже некоторых других напитков, содержащих алкоголь.
• Ограничьте потребление мяса и морепродуктов. Диета с высоким содержанием мяса и морепродуктов (продукты с высоким содержанием пуринов) может повысить уровень мочевой кислоты.
• Поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Некоторые лекарства могут повышать уровень мочевой кислоты.
• Продолжайте принимать прописанные вам лекарства от подагры.Но если вы не принимали лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты (например, аллопуринол или пробенецид) до приступа, не начинайте их принимать, когда приступ начинается. Эти лекарства не помогут снять острую боль. Они могут даже усугубить ситуацию.

Раньше считалось, что подагра вызывается употреблением слишком большого количества алкоголя и употреблением слишком большого количества жирной пищи. Хотя употребление определенных продуктов и алкоголь может вызвать повышение уровня мочевой кислоты в организме, эти привычки сами по себе не могут вызывать подагру.Подагра чаще всего возникает из-за перепроизводства мочевой кислоты (из-за проблем с обменом веществ) или снижения выведения мочевой кислоты почками.

Лекарства

Вы используете лекарства для лечения приступа подагры и для снижения содержания мочевой кислоты в крови. Снижение уровня мочевой кислоты помогает снизить частоту приступов.

Выбор лекарств

Медикаментозное лечение подагры обычно включает комбинацию краткосрочных и долгосрочных лекарств.

Краткосрочные лекарства

Краткосрочные лекарства снимают боль и уменьшают воспаление во время острого приступа или предотвращают повторение острого приступа.Эти лекарства могут включать:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, индометацин или напроксен. Не принимайте аспирин, который ни в коем случае нельзя использовать для облегчения боли во время приступа подагры. Аспирин может изменить уровень мочевой кислоты в крови и усугубить приступ. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
• Колхицин.
• Кортикостероиды, которые можно давать в таблетках или в виде уколов при подагре, которые не реагируют на НПВП или колхицины.

Если начать лечение сразу, облегчение симптомов часто наступает в течение 24 часов.

Во время приступа подагры ваш врач назначит максимальную суточную дозу одного или нескольких лекарств, используемых для краткосрочного лечения, чтобы остановить приступ. Затем дозы уменьшаются по мере исчезновения симптомов.

Лекарства длительного действия

Для длительного лечения используются лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты в крови. Это может снизить частоту приступов подагры и их тяжесть.Эти лекарства могут включать:

• Урикозурические средства для увеличения выведения мочевой кислоты почками.
• Ингибиторы ксантиноксидазы, снижающие выработку мочевой кислоты организмом.
• Колхицин для предотвращения обострений в первые месяцы приема лекарств, снижающих уровень мочевой кислоты.
• Lesinurad. Это лекарство можно использовать, если только ингибиторы ксантиноксидазы недостаточно снизили уровень мочевой кислоты.
• Пеглотиказа.Это лекарство от подагры, которая длилась долгое время и не поддавалась лечению.

Если ваш врач прописывает лекарство для снижения уровня мочевой кислоты, обязательно принимайте его в соответствии с указаниями. Большинство людей будут продолжать принимать это лекарство каждый день. Также важно знать, как его принимать.

• Если вы принимаете одно из этих лекарств, продолжайте принимать лекарство во время приступа.
• Если у вас есть одно из этих лекарств, но , а не , принимали его, не принимайте ли , а не лекарство во время приступа.Прием этих лекарств во время приступа подагры может значительно усугубить его.

Что думать о

Долгосрочное медикаментозное лечение зависит от уровня мочевой кислоты и вероятности других приступов подагры. В целом, чем выше уровень мочевой кислоты и чем чаще у вас бывают приступы, тем больше вероятность того, что долгосрочное лекарственное лечение поможет.

У некоторых людей с подагрой постоянные проблемы из-за того, что они не принимают прописанные лекарства.Большинству людей потребуется лечение каждый день, чтобы поддерживать нормальный уровень мочевой кислоты в крови. Но большую часть времени они могут чувствовать себя совершенно здоровыми и недоумевать, почему им следует продолжать принимать лекарства. Если вы перестанете принимать прописанное вам лекарство, сначала может ничего не произойти. Но через некоторое время может случиться еще один приступ подагры. Без лечения будущие приступы, вероятно, будут более серьезными и будут происходить чаще.

Хирургия

Если симптомы подагры периодически возникали без лечения в течение более 10 лет, кристаллы мочевой кислоты могли скапливаться в суставах и образовывать песчаные, меловые узелки, называемые тофусами.Если тофусы вызывают инфекцию, боль, давление и деформацию суставов, ваш врач может лечить их лекарствами. Если это не сработает, ваш врач может порекомендовать операцию по их удалению.

Другое лечение

Некоторые люди могут использовать дополнительные методы лечения для облегчения симптомов, вызванных подагрой. ^{сноска 1}

• Вишня и трава под названием дьявольский коготь используются в качестве противовоспалительных средств. Необходимы исследования, чтобы оценить эффективность этих и других дополнительных лекарств для лечения подагры.
• Эйкозапентаеновая кислота (EPA), как известно, уменьшает хроническое воспаление. Это еще не изучено, чтобы увидеть, может ли он помочь уменьшить воспаление от подагры.
• Хотя это все еще теория, некоторые исследования показывают, что фолиевая кислота может быть полезной для ингибирования фермента, необходимого для производства мочевой кислоты.

Обязательно поговорите со своим врачом, если вы планируете принимать витамины, минералы или другие средства, которые помогут уменьшить приступы подагры в будущем.

Список литературы

Цитаты

1. Мюррей MT, Пиццорно JE младший (2006).Подагра. В JE Pizzorno Jr, MT Murray, eds., Учебник естественной медицины , 3-е изд., Том. 2. С. 1703–1709. Сент-Луис: Черчилль Ливингстон Эльзевьер.

Консультации по другим работам

• Bhole V, et al. (2010). Эпидемиология подагры у женщин. Артрит и ревматизм, 62 (4): 1069–1076.
• Burns CM, Wortmann RI (2013). Клиника и лечение подагры. В GS Firestein et al., Eds., Kelley’s Textbook of Rheumatology, 9-е изд., т. 2. С. 1554–1575. Филадельфия: Сондерс.
• Comeau D, et al. (2011). Ревматология и проблемы опорно-двигательного аппарата. В RE Rakel, DP Rakel, ред., Учебник семейной медицины, 8-е изд., Стр. 648–689. Филадельфия: Сондерс.
• Кинан RT и др. (2013). Этиология и патогенез гиперурикемии и подагры. В GS Firestein et al., Eds., Kelley’s Textbook of Rheumatology, 9th ed., Vol. 2. С. 1533–1553. Филадельфия: Сондерс.
• Khanna D, et al.(2012). Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 1: Систематические нефармакологические и фармакологические терапевтические подходы к гиперурикемии. Уход за артритом и исследования, 64 (10): 1431–1446. DOI: 10.1002 / acr.21772. По состоянию на 11 марта 2016 г.
• Khanna D, et al. (2012). Рекомендации Американского колледжа ревматологии по лечению подагры, 2012 г. Часть 2: Терапия и противовоспалительная профилактика острого подагрического артрита. Уход за артритом и исследования, 64 (10): 1447–1461.DOI: 10.1002 / acr.21773. По состоянию на 11 марта 2016 г.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 5 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Энн К. Пуанье, врач-терапевт
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Мэри Ф.Макнотон Коллинз, доктор медицины, магистр здравоохранения — внутренняя медицина

По состоянию на: 5 августа 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Энн С. Пуанье, доктор медицины — внутренняя медицина, и Э. Грегори Томпсон, доктор медицины — внутренняя медицина, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина, и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Мэри Ф. Макнотон Коллинз, доктор медицины, магистр здравоохранения — внутренняя медицина

Причины, симптомы и лечение подагры

Что такое подагра?

Подагра — это тип воспалительного артрита, вызванного скоплением кристаллизованной мочевой кислоты в суставах, и может быть очень болезненным.Он может развиваться в лодыжках, коленях, запястьях, пальцах и локтях, но чаще всего развивается в стопе, особенно в основании большого пальца ноги. Подагра также чаще всего развивается у мужчин, достигая пика в 75 лет, но может возникать и у женщин в любом возрасте.

Причины подагры

Накопление мочевой кислоты является основной причиной подагры, но есть несколько распространенных путей развития подагры:

• Недавние травмы могут вызвать воспаление и накопление мочевой кислоты, что в конечном итоге может привести к подагре
• Проблемы с функцией почек и заболевания могут препятствовать способности почек выводить нужное количество мочевой кислоты, необходимое для предотвращения подагры.
• Наследственность может сделать вас более склонными к заболеваниям и проблемам почек, а также может привести к естественной избыточной выработке мочевой кислоты в вашем организме. в развитии подагры

В сочетании с такими факторами, как наследственность и проблемы с функцией почек, определенные продукты также могут вызывать развитие подагры.Пища, содержащая большое количество пуринов, химического соединения, которое приводит к образованию мочевой кислоты, может увеличить вероятность развития подагры. Вот некоторые из продуктов с высоким содержанием пуринов:

• Красное мясо
• Красное вино
• Жирная рыба
• Некоторые овощи

Некоторые другие общие факторы развития подагры включают:

• Потребление алкоголя
• Ожирение и вес прибавка
• Высокое кровяное давление
• Некоторые лекарства и лекарства

Симптомы и идентификация подагры

Подагра имеет несколько идентифицируемых характеристик и симптомов, в том числе:

• Сильная боль в суставах
• Боль, развивающаяся посреди ночи
• Постоянный дискомфорт, ломота, болезненность и даже повышенная чувствительность в суставе
• Отек
• Покраснение
• Лихорадка и усталость

Если вы страдаете от любого из этих симптомов, вам следует как можно скорее записаться на прием к одному из наших ортопедов по возможности для полноценной диагностики и лечения.Наши ортопеды поставят вам диагноз на основании полного осмотра стопы, вашей истории болезни и, возможно, рентгеновских снимков и лабораторных анализов крови, если это необходимо.

Лечение и уход

Существует несколько распространенных вариантов лечения и ухода при подагре. Эти варианты часто зависят от тяжести развития подагры.

Неинвазивное лечение
После того, как вам поставили диагноз подагры, обычно назначают пероральные препараты. В течение нескольких дней большинство симптомов значительно уменьшатся.Некоторые люди испытывают значительное улучшение в течение нескольких часов после лечения. Наряду с пероральными лекарствами вас могут попросить изменить свой рацион, чтобы уменьшить потребление продуктов с высоким уровнем пуринов, чтобы снизить выработку мочевой кислоты.

Если вы испытываете частые приступы подагры, наши ортопеды могут направить вас к лечащему врачу, который назначит вам долгосрочное лекарство для контроля выработки мочевой кислоты. Повторяющиеся приступы подагры также могут вызывать артритические изменения в пораженных суставах.Вот почему очень важно начать лечение подагры до того, как произойдет серьезный ущерб.

Инвазивное лечение
В крайних случаях рецидивирующей подагры может потребоваться операция по удалению кристаллов мочевой кислоты из сустава для предотвращения дальнейшего повреждения. Наши ортопеды всегда будут в первую очередь искать консервативные варианты и предложить операцию только в случае крайней необходимости.

Домашние средства
Есть довольно много домашних средств, которые, как говорят, облегчают и уменьшают воспаление, образование и обострения подагры.Эти средства не могут напрямую бороться с подагрой, но они часто помогают поддерживать правильную функцию почек, уменьшать воспаление и помогают снизить уровень мочевой кислоты, что помогает предотвратить формирование и воздействие подагры.

Некоторые из пищевых продуктов, минералов и напитков, которые можно добавить в свой рацион:

• Магний
• Имбирь
• Куркума, лимонный сок, яблочный уксус и теплая вода
• Вишня и терпкий вишневый сок
• Сельдерей и семена сельдерея
• Гибискус
• Одуванчик
• Чай из крапивы

Перед изменением диеты вам следует проконсультироваться с врачом.

Некоторые другие домашние применения, которые могут помочь в лечении подагры:

• Холодная или горячая вода
• Ванны с английской солью

Для получения дополнительной информации о подагре, других проблемах стопы и вариантах лечения или для оценки ваших ног, свяжитесь с нами сегодня или назначьте встречу в одном из наших удобно расположенных мест в Среднем Теннесси!

Подагра — лучший канал здоровья

Что такое подагра?

Подагра — распространенная форма артрита, характеризующаяся повторяющимися приступами сильной боли в суставах, отеками и покраснением.

В то время как большинство других типов артрита развиваются медленно, приступ подагры обычно случается внезапно, часто в одночасье.

Наиболее часто поражается сустав большого пальца ноги, но подагра может поражать стопы, лодыжки и колени, локти, запястья и пальцы.

Что вызывает подагру?

Подагра возникает, когда мочевая кислота, нормальный продукт жизнедеятельности, накапливается в кровотоке и образует кристаллы уратов в суставе.

Ваше тело вырабатывает мочевую кислоту, когда расщепляет пурины — вещество, которое содержится в вашем организме и в некоторых продуктах питания.Мочевая кислота обычно растворяется в крови, перерабатывается почками и покидает тело с мочой.

Если ваше тело производит слишком много мочевой кислоты или ваши почки не могут ее очистить, она накапливается в вашей крови. Это называется гиперурикемией.

Наличие гиперурикемии не означает, что у вас разовьется подагра — на самом деле у большинства людей с гиперурикемией подагра не развивается. Из-за этого считается, что могут быть задействованы другие факторы, такие как ваши гены.

Приступы, похожие на приступы подагры, могут быть вызваны состоянием, называемым псевдоподагрой (или острым артритом, связанным с пирофосфатом кальция).В этом случае кристаллы кальция (а не урата) откладываются в суставном хряще, а затем выпадают в суставную щель. Это может повлиять на ваши колени и другие суставы больше, чем на большой палец ноги, и чаще всего встречается у людей с остеоартритом.

Могу ли я заболеть подагрой?

У вас больше шансов получить приступ подагры, если вы:

• мужчина
• имеете семейный анамнез подагры
• имеете повышенный уровень мочевой кислоты в крови
• пьете слишком много алкоголя (особенно пива)
• соблюдают диету с высоким содержанием пуринов, таких как мясо, сладкий хлеб, субпродукты, моллюски и фруктозу
• имеют избыточный вес или страдают ожирением
• используют диуретики
• страдают диабетом 2 типа, высоким кровяным давлением или высоким уровнем холестерина — эти состояния могут означать, что ваши почки менее способны вымывать ураты.
• страдают заболеванием почек
• ускоренной диетой или голоданием.

Каковы симптомы подагры?

Симптомы приступа подагры включают:

• Сильная боль в суставах
• Отек сустава
• Кожа над суставом может выглядеть красной и блестящей
• Пораженный сустав может быть горячим на ощупь
• тофусы (комки кристаллов, образующиеся под кожа) может возникать у людей, перенесших повторные приступы.

Как диагностируется подагра?

Подагра диагностируется с помощью ряда тестов, включая:

• история болезни
• физический осмотр
• анализ крови для измерения уровня уратов — хотя это не может подтвердить подагру
• удаление образца жидкости из сустава — если у вас подагра , кристаллы мочевой кислоты можно увидеть под микроскопом.Это самый точный тест. Ультразвуковое сканирование
• — может определить раннее образование кристаллов в жидкости между суставами.

Ранняя диагностика и лечение очень важны. Основная цель ежедневного лечения подагры — снизить уровень мочевой кислоты в крови, чтобы она не могла образовывать кристаллы в тканях или суставах и вызывать повреждение суставов.

Как лечится подагра?

Первый шаг в лечении подагры — контроль над болью и воспалением, вызванным приступом.Это может быть лекарство, холодные компрессы на опухший сустав и отдых.

Когда болезненный приступ купирован, ваш врач может назначить лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты в крови. Это будет зависеть от таких факторов, как:

• частота приступов подагры
• наличие тофусов или камней в почках
• других заболеваний, которые могут быть у вас (например, болезни почек).

Лекарства для уменьшения боли и воспаления при подагре включают:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• колхицин
• инъекции или таблетки кортикостероидов.

Лекарства для снижения уровня мочевой кислоты:

• фебуксостат
• аллопуринол
• пробенецид.

Некоторые из этих лекарств имеют побочные эффекты — ваш врач может посоветовать вам наиболее подходящее лечение.

Если у вас раньше были приступы подагры, обратите внимание на ранние признаки нового приступа и как можно скорее примите назначенное лечение. Чем раньше вы начнете лечить острый приступ, тем лучше.

Как я могу самостоятельно справиться с подагрой?

Методы лечения острого приступа подагры отличаются от существующих методов лечения подагры. Если вам поставили диагноз подагры, в долгосрочной перспективе вы выиграете, если внесете в свой образ жизни здоровые изменения, например:

• , поддерживая здоровую массу тела. Если вам действительно нужно похудеть, убедитесь, что вы теряете постепенно, так как экстренные диеты могут повысить уровень мочевой кислоты
• умеренное употребление алкоголя и отказ от запоя
• пить много воды и оставаться гидратированным
• избегать или есть умеренность, продукты с высоким содержанием пуринов.Поговорите с диетологом за советами и советами.
• Регулярно выполняйте физические упражнения — старайтесь выполнять не менее 30 минут физической активности в большинство дней недели.
• Работайте в тесном сотрудничестве с вашим терапевтом, чтобы предотвратить дальнейшие приступы и активно управлять своим состоянием.

Куда обратиться за помощью

Подагра | DermNet NZ

Автор: доктор Мари Хартли, штатный писатель, 2010 г.

---

Общие сведения

Подагра — распространенное заболевание, которым страдает около 1% населения.Это вызвано избытком мочевой кислоты, которая присутствует в крови в виде ионизированных уратов. Насыщенные ураты плазмы (уровень в крови выше 0,42 ммоль / л) могут медленно образовывать кристаллы урата натрия (MSU), которые откладываются в суставах, почках и мягких тканях, что в конечном итоге приводит к артриту, повреждению почек и образованию комков под кожей соответственно.

У здоровых людей мочевая кислота / ураты образуются после употребления некоторых продуктов с высоким содержанием белка. Обычно большая часть мочевой кислоты выводится почками с мочой.Избыток уратов в крови может быть результатом:

• Диета с высоким содержанием белков животного происхождения, особенно мяса и морепродуктов.
• От умеренного до большого употребления алкоголя, особенно пива.
• Высокое потребление фруктозы, сахара, содержащегося в подслащенных сахаром безалкогольных напитках и фруктовых соках (яблоки и апельсины).
• Избыточный вес — подагра связана с метаболическим синдромом.
• Некоторые лекарства, включая диуретики, аспирин в низких дозах и циклоспорин.
• Заболевание почек может снизить выведение мочевой кислоты с мочой.
• Избыточное производство мочевой кислоты может происходить при нарушениях, вызывающих высокий клеточный обмен, таких как некоторые миелопролиферативные нарушения (чрезмерное количество клеток, продуцируемых костным мозгом) и некоторые типы анемии (гемолитическая анемия и злокачественная анемия).

К другим факторам риска подагры относятся:

• Наличие подагры в семейном анамнезе.
• Возраст — как правило, уровень мочевой кислоты повышается за 20 лет до развития подагры. У мужчин уровень мочевой кислоты повышается в период полового созревания, поэтому подагра часто диагностируется на 4-6-м десятилетии жизни.Эстроген защищает молодых женщин от подагры; Уровень мочевой кислоты повышается во время менопаузы, и подагра часто диагностируется на 6-8-м десятилетии жизни.

Клинические признаки подагры

В большинстве случаев первый приступ подагры проявляется сильной болью и припухлостью в одном суставе, часто в большом пальце ноги (подагра). Боль начинается внезапно, сустав становится красным, горячим и очень болезненным. Иногда первый приступ подагры поражает несколько суставов одновременно. У пациентов может подниматься температура, особенно при поражении многих суставов.Приступы подагры без лечения обычно длятся 7-10 дней, после чего у пациента могут отсутствовать симптомы до следующего приступа.

Острая подагра

Первоначально приступы подагры могут длиться несколько месяцев или лет. Приступ подагры может быть вызван:

• Внезапным повышением уровня уратов в крови, например после эпизода пьянства, употребления большого количества пищи с высоким содержанием белка, обезвоживания, травмы или начала приема лекарств, повышающих уровень мочевой кислоты.
• Внезапное снижение уровня уратов в крови, e.г. после начала приема лекарств, снижающих уровень мочевой кислоты.

Если подагра не лечить, могут возникнуть следующие осложнения:

• Приступы учащаются, длятся дольше и вовлекают больше суставов.
• Коллекции кристаллов MSU, называемые тофами, развиваются в мягких тканях и появляются в виде твердых комков под кожей. Тофусы обычно развиваются примерно через 10 лет после первого приступа подагры у нелеченных пациентов и обычно встречаются в области локтей, кистей и стоп.Tophi содержат белый пастообразный материал, и по мере увеличения они продвигаются к поверхности кожи, чтобы стекать. Небольшие ходы пазух (туннели) могут развиваться и выделять белый пастообразный материал. В качестве альтернативы может образоваться большой волдырь, который разрывается, оставляя постоянно дренирующуюся язву.
• Tophi развиваются в суставах и вокруг них, что приводит к разрушению суставов и хронической (длительной, постоянной) боли в суставах и их скованности.
• Панникулит (воспаление подкожного жира) — редкое осложнение подагры.Это проявляется в виде узловатых (бугристых) поражений ног, которые изъязвляются и истощают жидкость, содержащую кристаллы MSU.
Кристаллы
• MSU могут откладываться в почках, вызывая воспаление и рубцевание (так называемая хроническая уратная нефропатия). Камни в почках также часто встречаются у пациентов с подагрой.

Подагра тофи

Другие изображения подагрических тофусов …

Как ставится диагноз подагры?

• Подагра диагностируется при первоначальном приступе с помощью иглы и шприца для извлечения небольшого образца жидкости из области вокруг пораженного сустава.Кристаллы МСУ можно идентифицировать под микроскопом. Этот тест также важен, чтобы исключить другие причины воспаленного сустава, такие как инфекция.
• Если берется образец биопсии, образец следует поместить в спирт, так как формалин растворяет кристаллы урата.
• Рентгенография суставов может показать результаты, соответствующие подагре, но сами по себе эти результаты не являются диагностическими. Более того, на ранней стадии заболевания рентген может быть нормальным или показывать только отек мягких тканей.
• Уровень уратов может быть повышен в крови, но одно это открытие не является диагностическим.В некоторых случаях уровень может быть даже ниже насыщения уратами.

Как лечить подагру?

Лечение подагры делится на 3 фазы: лечение острого приступа, терапия, снижающая уровень мочевой кислоты, и профилактика обострений.

Лечение острого приступа подагры

Варианты лечения для облегчения боли при остром приступе подагры включают:

• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) — обычно это лекарства выбора для большинства пациентов у которых нет проблем со здоровьем.Следует избегать приема аспирина, так как он может изменить уровни уравновешивания и усугубить приступ.
• Кортикостероиды — если поражен только один сустав, кортикостероиды можно вводить непосредственно в суставную щель. В противном случае назначают преднизон 20-40 мг перорально в течение 10-14 дней.
• Колхицин — До недавнего времени колхицин был препаратом выбора при острой подагре. Однако из-за недавних опасений по поводу безопасности колхицин теперь рекомендуется только в том случае, если НПВП или кортикостероиды не подходят. Терапия колхицином в высоких дозах больше не рекомендуется из-за его токсичности.

Вышеуказанные лекарства не предотвращают повреждение суставов, тофусы или заболевание почек.

Лекарства для снижения уровня мочевой кислоты

Долгосрочное лечение подагры направлено на снижение уровня уратов, стремясь достичь уровней ниже 0,36 ммоль / л или, что еще лучше, ниже 0,30 ммоль / л. Эти лекарства могут предотвратить приступы подагрического артрита и предотвратить отложение кристаллов MSU в тканях. Лекарства, снижающие уровень уратов, не следует начинать во время острого приступа подагры; вместо этого они должны быть начаты через несколько недель после разрешения приступа.

Аллопуринол

Аллопуринол является эффективным препаратом, снижающим уровень мочевой кислоты, но он имеет ряд побочных эффектов и взаимодействует с другими лекарствами.

Дерматологические побочные эффекты аллопуринола варьируются от легкой патологической сыпи (корь-подобная сыпь, которая проходит после прекращения приема препарата) до синдрома Стивенса-Джонсона / токсического эпидермального некролиза и синдрома лекарственной гиперчувствительности. Синдром лекарственной гиперчувствительности встречается редко, но потенциально может быть очень тяжелым. Обычно это происходит в течение первых 6 недель терапии, но о некоторых случаях сообщалось до 12 недель после начала приема аллопуринола.

Доза аллопуринола должна начинаться с низкой с 100 мг в день. Дозу следует увеличивать каждые 3-4 недели, контролируя уровень уратов в крови — стремясь к падению ниже 0,04 ммоль / л каждый месяц и возможному уровню ниже 0,36 ммоль / л. Некоторым пациентам для этого могут потребоваться дозы от 600 до 900 мг в день. Доза должна быть ниже у пациентов с заболеванием почек.

Фебуксостат

Фебуксостат (торговое название Аденурик®) — это новое лекарство от подагры, которое может использоваться для снижения уровня уратов у пациентов с плохой функцией почек или непереносимостью аллопуринола.В клинических испытаниях фазы III сообщалось, что фебуксостат более эффективен, чем аллопуринол в дозе 300 мг. В Новой Зеландии он финансируется для пациентов с резистентностью к лечению или пациентов, не подходящих для приема аллопуринола, в соответствии с критериями специального органа.

Пробенецид

Пробенецид — альтернативное лекарство, снижающее уровень мочевой кислоты, с меньшим количеством значительных побочных эффектов, чем у аллопуринола.

Во время приема пробенецида важно пить много жидкости, чтобы вымыть мочевую кислоту и предотвратить образование кристаллов в почках или мочевыводящих путях.

Начальная доза пробеницида обычно составляет 250 мг два раза в день, но может потребоваться увеличение до 1 г два раза в день.

Бензбромарон

Бензбромарон — это новое лекарство от подагры, которое можно использовать для снижения уровня уратов, когда аллопуринол и / или пробенецид противопоказаны, непереносимы или неэффективны. При приеме бензбромарона необходимо контролировать функцию печени, так как он, как сообщается, вызывает токсическое действие на печень.

Профилактика обострений

Острые обострения подагры могут быть спровоцированы внезапным снижением уровня уратов в крови, которое происходит при приеме лекарств, снижающих уровень мочевой кислоты.По этой причине важно принимать низкие (профилактические) дозы НПВП или колхицина, чтобы снизить вероятность развития обострения. Пациентам, которые не могут принимать ни одно из этих лекарств, можно рассмотреть возможность перорального приема кортикостероидов. Пациентам, у которых приступы подагры случаются редко, может потребоваться принимать эти лекарства только в течение 2-3 недель. В то время как пациентам с множественными тофусами может потребоваться продолжить лечение в течение нескольких месяцев.

Общие меры при подагре

Хотя изменение образа жизни редко приводит к адекватному снижению уровня уратов в плазме без лекарств, рекомендуется следующее.

• Похудание у больных ожирением
• Снижение потребления алкоголя
• Отказ от безалкогольных напитков, подслащенных фруктозой
• Ограничить потребление печени, почек, рыбы, дрожжевых экстрактов, красного мяса
• Рассмотрите альтернативные лекарства, если принимаете диуретики от гипертонии

9 советов по борьбе с болью при подагре

Последнее обновление: 28 мая 2021 г.

Было ли это полезно?

37

• Атака подагры

  Приступ подагры крайне неприятен.Боль и отек могут быть настолько сильными, что разбудят вас посреди ночи. Ваша ступня может стать настолько чувствительной, что даже самое мягкое прикосновение может оказаться слишком сильным. Однако вы можете принять меры, чтобы облегчить боль и сделать приступ более терпимым. Вы также можете надолго изменить образ жизни, чтобы снизить вероятность приступов подагры в будущем.

• Примите обезболивающее

  Большинство врачей рекомендуют вам использовать НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) в качестве первого шага к облегчению боли при приступе подагры.К ним относятся такие препараты, как ибупрофен и напроксен. Для их покупки не нужен рецепт. НПВП могут довольно быстро уменьшить боль и отек. Известно, что подагра длится до 10 дней, но прием НПВП в течение первых 24 часов часто сокращает ее продолжительность. Однако у этих препаратов есть побочные эффекты, поэтому обсудите их со своим врачом, прежде чем применять их самостоятельно.

• Применить лед

  Следующее, что нужно сделать, это приложить пакет со льдом к больному опухшему суставу.Это поможет контролировать боль и отек. Однако не прикладывайте лед непосредственно к коже. Вместо этого заверните лед или пакет со льдом в полотенце. Лучше всего использовать лед не более 20 минут за раз. Сделайте перерыв и снова заморозьте сустав.

• Поднять ногу

  Еще один простой шаг — упереть больную ногу в подушку в лежачем положении.Если вы сидите, обязательно поднимите ногу над сердцем. Это поможет облегчить боль и отек. Кроме того, вы можете приложить лед, когда ваша ступня приподнята. Это дает хороший один-два удара для облегчения боли.

• Отдохни

  При подагре необходимо отдыхать. Большое движение только усугубит боль. Полезно иметь систему поддержки друзей и семьи, которая поможет вам при приступе подагры.Если кто-то будет выполнять поручения, покупать рецепты, наполнять пакеты со льдом или даже готовить для вас, то в таких ситуациях может быть вам спасением.

• Пейте много жидкости

  Слишком много мочевой кислоты в организме приводит к подагре, а питьевая вода помогает вывести мочевую кислоту из организма. Итак, пейте воду чаще. Эта дополнительная жидкость также может помочь вам получить дополнительное облегчение при наличии симптомов.Однако не все жидкости хороши при подагре. Держитесь подальше от алкоголя и сладких напитков, которые могут усугубить ситуацию.

• Поговори со своим врачом

  Запишитесь на прием к врачу, как только почувствуете, что у вас приступ подагры. Врач может назначить обезболивающее, если у вас сильные приступы.Кроме того, врач может лучше оценить тяжесть вашей подагры и определить дальнейшие шаги, которые необходимо предпринять для предотвращения и лечения вашего состояния. Скажите честно, насколько сильна боль.

• Измени свою диету

  Ознакомьтесь с долгосрочными решениями для предотвращения болезненных приступов в будущем. Многие из них связаны с вашим питанием. Например, такие продукты, как красное мясо и моллюски, содержат большое количество веществ, называемых пуринами.Известно, что пурины вызывают атаку. Алкоголь и сладкие напитки также являются потенциальными триггерами. Избыточный вес тоже может привести к подагре. Старайтесь есть продукты, которые помогут вам похудеть или поддерживать здоровый вес и избавиться от подагры.

• Наслаждайтесь кофе

  По крайней мере, два исследования показали, что кофе может сдерживать подагру. Они отметили, что у людей, которые пьют четыре или более чашек кофе в день, вероятность развития подагры гораздо ниже.Эффект, по-видимому, связан с чем-то в кофе, кроме кофеина, поскольку другие напитки, содержащие кофеин, и шоколад не снижают риск подагры. Итак, наслаждайтесь утренним отваром, зная, что он может избавить вас от боли при подагре. (Только не забудьте воздержаться от сахара.)

• Попробуйте вишневый сок

  Исследователи также сообщают, что ежедневное употребление концентрата вишневого сока снижает вероятность приступов подагры.Это был результат трех исследований, хотя экспертам необходимо больше информации из других исследований, прежде чем давать четкие рекомендации. Тем не менее, это безопасный и простой шаг, который может просто помочь, если вы справляетесь с болью при подагре. Опять же, убедитесь, что вы нашли несладкий концентрат вишневого сока — без добавления сахара.

9 советов по борьбе с подагрой

Было ли это полезно?

37

Медицинский обозреватель: Уильям К.Ллойд III, доктор медицины, FACS

Дата последнего пересмотра: 28 мая 2021 г.

ДАННЫЙ ИНСТРУМЕНТ НЕ ПРЕДОСТАВЛЯЕТ МЕДИЦИНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЙ. Он предназначен только для информационных целей. Это не заменяет профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение.