Разное

Связки голеностопного сустава анатомия: Ошибка выполнения

06.02.1980

Содержание

Связки голеностопного сустава: анатомия. Строение голеностопного сустава

Ежедневная нагрузка на голеностоп колоссальная, ведь он способен переносить всю массу тела человека. По этой причине голеностоп называют самым уязвимым суставом. Даже самая незначительная травма или повреждение одного из элементов голеностопа приводят к тому, что человек теряет способность нормально двигаться, так как подобные ситуации сопряжены с сильным болевым синдромом. Кости голеностопного сустава очень хрупки.

Важным моментом является внимательное отношение к любым проявлениям боли в ногах или изменений в стопах. В этой ситуации следует незамедлительно обратиться к врачу. Лучше патологию выявить своевременно и начать терапию. Только в этом случае значительно снижается риск развития осложнений.

В статье рассмотрим анатомию связок голеностопного сустава.

Строение голеностопа

Анатомия голеностопа довольно сложна, в его области соединяются мышцы, кости и связки. Благодаря голеностопу человек может удерживать равновесие и передвигаться привычным образом. Мышечный каркас позволяет костям выдерживать значительные нагрузки, а также защищает опорно-двигательный аппарат от травмирования. Находящиеся вокруг кровеносные сосуды обеспечивают питанием всю связку голеностопного сустава.

Анатомия не простая, поэтому это часто становится причиной повреждений, что обусловлено большими нагрузками. Чтобы избежать получения травм, осложнений и воспалительных процессов, нужно понимать строение голеностопа.

Костный каркас

Голеностопный сустав расположен в месте соединения малой и большой берцовых, а также таранной костей. Тут же присутствует таранно-малоберцовая связка. Все эти кости формируют полость, в которой непосредственно находится сустав. Они также принимают на себя основную нагрузку во время передвижения, так как именно на область голеностопа приходится вся масса тела человека.

Полость, которая образуется таранной и большеберцовой костями, подразделяется на три части: наружная лодыжка, дистальная и внутренняя поверхность большой берцовой кости. К наружной лодыжке прикрепляется фасция и сухожилия, включая гиалиновый хрящ. Мышцы, суставы и сухожилия связывают все кости голеностопа и стопы. Это придает стопе гибкости и обеспечивает при хождении хорошую амортизацию. Строение голеностопного сустава уникально.

Анатомия пяточной кости

Пяточную кость можно смело считать самой массивной из всех тех, что расположены в области стопы. Анатомия пяточной кости уникальна, ее главная функция — своеобразный трамплин при движении. Она массивна и обладает высокой выносливостью, но под воздействием многих факторов может легко повреждаться. Какие же патологии в ее области могут образовываться?

Пяточная кость соединяется с другими костями. Расположена прямо под таранной костью, которая с пяточной соединяется коротким пяточным отростком. Сзади нее мощный бугор, от которого по подошве отходят латеральный и медиальный отростки. Второй соединяется с сухожилием сгибателя пальцев ног. Далее видно соединение латерального отростка с длинной подошвенной связкой. Верхнюю поверхность пяточной кости защищает задняя таранная суставная поверхность, связанная с задней пяточной суставной поверхностью подтаранным суставом.

Мышцы

Голеностоп может двигаться благодаря восьми пучкам мышц, которые дают возможность сгибать ногу и совершать вращательные движения по кругу. Это позволяет человеку передвигаться в нормальном режиме и сохранять равновесие. Ноги при этом не подворачиваются, так как безопасность обеспечивается мышцами.

Если мышцы плохо сокращаются и происходит нарушение их гибкости, то человек теряет возможность передвигаться по неровным поверхностям, ноги могут с легкостью подворачиваться, в результате чего возрастает риск получения травмы голеностопного сустава.

Голеностопные мышцы можно разделить на несколько основных групп:

  • Сгибающие. К ним относятся подошвенная, трехглавая, задняя большеберцовая мышцы, а также сгибатели пальцев.
  • Разгибающие. Это разгибатели пальцев и передняя большеберцовая мышца.
  • Пронаторы. Они отвечают за вращательные движения и включают в себя короткую и длинную малоберцовые мышцы.
  • Супинаторы. В эту группу входят разгибатель большого пальца и передняя малоберцовая мышца.

Связки

Анатомия связок голеностопного сустава представлена ниже.

Они отвечают за нормальное функционирование и движение в суставе, также они удерживают костные элементы на местах. Наиболее мощной является дельтовидная связка. Она соединяет таранную, пяточную и ладьевидную кости (стопы) с внутренней лодыжкой.

Мощное образование — связочный аппарат межберцового синдесмоза.

Суставную сумку голеностопного сустава укрепляют три группы прочных связок. Коллатеральные (боковые) подразделяют на внутренние (медиальные) связки голеностопного сустава и наружные (латеральные).

Удержание вместе берцовых костей обеспечивает межкостная связка, это своего рода продолжение межкостной мембраны. Она переходит в заднюю нижнюю, которая предотвращает слишком сильный поворот сустава внутрь. Поворот в наружном направлении не допускает передняя нижняя межберцовая связка. Ее расположение — между пяточно-малоберцовой связкой, находящейся на поверхности большеберцовой кости, и наружной лодыжкой. Чрезмерное вращение стопы наружу предотвращает поперечная связка, которая расположена под межберцовой.

Что еще входит в строение голеностопного сустава?

Сухожилие Ахилла

Оно является самым прочным и самым большим в теле человека. Это обусловлено тем, что ахиллово сухожилие дает возможность человеку ходить, а значит, принимает на себя большую нагрузку. В среднем прочность данного сухожилия определяется примерно на 350 кг при попытке его разорвать. При этом у него достаточно большая уязвимость в силу того, что оно не гибкое. Функциями, которое выполняет ахиллово сухожилие, являются:

  • Осуществление хождения прямо.
  • Амортизация при движении.
  • Нормальное движение стоп.
  • Возможность заниматься бегом и совершать прыжки.

Деформирование и травмы ахиллова сухожилия происходят обычно в том случае, если человек постоянно носит неудобную обувь. Также возможно развитие таких патологий, как деформация стопы или плоскостопие. Причиной для разрыва сухожилия может стать сильное переохлаждение, механические травмы или ношение туфель на высоких каблуках.

Нервы и сосуды

Кровеносная система играет далеко не последнюю роль в работе голеностопного сустава. Она обеспечивает ткани необходимым питанием. Голеностоп снабжается кровью посредством трех крупных артерий, однако повреждение сустава может привести и к деформации сосудов, что спровоцирует недостаточный приток к стопам.

Также в голеностопе содержатся нервы, обеспечивающие чувствительность и нормальное функционирование стоп и мышц. Если нервные окончания повреждены, могут развиться мышечная слабость, потеря чувствительности и онемение ног.

Причины боли в голеностопе

Когда появляется боль в области голеностопа, человеку становится тяжело передвигаться. Происходит отек лодыжек, а также посинение кожного покрова. Невозможно становится полноценно наступать на ногу, так как боль при этом усиливается. Голеностоп, таким образом, теряет возможность удерживать вес человека.

Боль при повреждении голеностопного сустава может отдавать в область голени или колена. Спортсмены находятся в группе повышенного риска развития патологии голеностопа, так как во время тренировок напряжение и нагрузка на сустав превышают допустимые нормы. Боковая связка голеностопного сустава повреждается очень часто.

Болезненность в этой области указывает на наличие серьезного нарушения, которое требует квалифицированной медицинской помощи. Болевой синдром проявляется после получения травм, растяжений, вывихов или переломов. Также это может свидетельствовать о признаках повреждений суставной полости или хрящевой ткани.

Сколько заживает растяжение связок голеностопного сустава? Это частый вопрос.

Поставить точный диагноз и определить причину повреждения может только медицинский специалист. Как правило, проводится осмотр и назначаются дополнительные обследования вроде ультразвукового или рентгенологического. При необходимости может также назначаться проведение анализа крови, а также забор суставной жидкости на гистологию.

Чаще всего боли в голеностопе возникают в результате развития следующих заболеваний:

1. Артрит.

2. Артроз.

3. Подагра.

Все названные выше заболевания проявляются нарушением двигательной активности и воспалением сустава. Характер боли бывает нарастающим и проходящим через какое-то время. Подагра становится причиной сильного отека и интенсивной боли.

Причиной боли в голеностопном суставе может также стать киста или иное новообразование доброкачественного или злокачественного характера. В данном случае патология пальпируется, новообразование начинает болеть при нажатии и ощущаться при движении. Если боль сопровождается отеком, следует немедленно пойти к врачу.

Если запустить заболевание, возможно развитие осложнений, таких как полная потеря возможности двигать суставом, так как он обрастает костной тканью. При этом воспалительный процесс может продвигаться дальше на соседние суставы и ткани, что вызовет еще больше осложнений. Сколько заживает растяжение связок голеностопного сустава? На это требуется в среднем от нескольких дней до полутора месяца для заживления, но процесс может занять до полугода, в зависимости от степени тяжести.

Терапия

Терапия, проводимая при болях в области голеностопа, напрямую зависит от характера и тяжести заболевания. В случае воспалительного процесса или травмирования сустава предусматривается разгрузка поврежденной конечности. Это ускорит процесс восстановления и предотвратит дальнейшее разрушение суставных тканей. С целью снятия воспаления и боли, как правило, выписываются нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, в некоторых случаях это могут быть кортикостероиды.

В реабилитационный период пациенту показаны лечебная гимнастика, физиопроцедуры, грязелечение и другие методы. Также назначаются обезболивающие препараты в виде мазей и гелей. Иногда причиной появления заболевания становится аутоиммунное нарушение, а также скопление солей в суставе. В данном случае потребуется длительное специальное лечение по определенной схеме. Терапия проводится не симптоматийно, а с целью устранения причины патологии.

Для удаления кист и опухолей показано хирургическое вмешательство. В ходе его проведения удаляются новообразования и восстанавливаются поврежденные ткани. Данная мера принимается при запущенных случаях, когда консервативная терапия уже не оказывает должного эффекта.

Лечение растяжения

Наиболее часто встречающаяся патология голеностопного сустава – растяжение дельтовидной связки. При этом специалисты рекомендуют следующие меры по восстановлению поврежденных тканей:

1. Снижение нагрузок и двигательной активности сустава. Это делается для профилактики дальнейших повреждений сустава.

2. Местное охлаждение сустава. Лед может уменьшить отечность и создать эффект онемения, что снимет болезненность. Прикладывать его к поврежденному суставу имеет смысл в течение первых 48 часов после получения травмы. Процедура охлаждения не должна превышать 20 минут, иначе может быть обморожение. Между двумя процедурами следует делать перерыв в 1,5-2 часа. Лед можно заворачивать в полотенце.

3. Бинтование эластичной тканью. Для этого используются специальные тянущиеся бинты. Заматывать сустав следует, не передавливая. Если появляется онемение, значит, бинт был наложен неправильно. Подобная мера позволяет снять отек и обеспечить ограничение движений. Бинтовать ногу требуется днем во время ходьбы, на ночь оставлять повязку не нужно.

4. Нога должна находиться выше, в приподнятом положении относительно тела. Лежа на диване, это можно обеспечить, положив под поврежденную конечность подушку. В сидячем положении ногу можно класть на стул.

5. Поврежденный сустав категорически запрещается перегревать, особенно в первую неделю. Растирание спиртовым раствором и массаж могут ухудшить состояние. Поэтому следует избегать горячих ванн и саун.

6. Если в течение суток после получения травмы функции голеностопного сустава не восстанавливаются, а состояние сустава ухудшается, следует обратиться к врачу. При этом важно снять практически всю нагрузку с больной ноги во время ходьбы. Для этого можно опираться на всю стопу, а не на пятку.

Профилактика

Главное мерой, помогающей предотвратить повреждение дельтовидной и таранно-малоберцовой связок, считается бережное отношение к голеностопу. Чаще всего патологии развиваются у тех, кто ведет неактивный образ жизни или, напротив, слишком интенсивно нагружает суставы. Соблюдение определенных рекомендаций позволит избежать проблем с голеностопом:

1. Сбалансированное питание и приведение веса к нормальным значениям. Излишняя масса тела увеличивает и без того существенную нагрузку на голеностоп.

2. Избегать появления авитаминоза. Это касается питания, которое должно быть правильным, а также приема специальных витаминных комплексов.

3. Проводить профилактику нарушения кровообращения. Это требует регулярного выполнения специальных упражнений.

4. Отказ от вредных привычек вроде алкоголя или курения. Подобные привычки негативно воздействуют на систему кровообращения человека.

5. Если работа предполагает интенсивную нагрузку, то следует находить время для перерыва и отдыха.

Заключение

Важно проходить плановый осмотр. Это поможет выявить патологии на начальной стадии и избежать серьезных осложнений. Особенно это касается тех, у кого существует генетическая предрасположенность к суставным заболеваниям. Любые травмы — также повод для немедленного обращения к врачу, так как даже незначительное повреждение может привести к непредсказуемым последствиям.

Мы рассмотрели анатомию связок голеностопного сустава.

#ТелеМедОбучение Испытываете… — Радиология Москвы

#ТелеМедОбучение
🦴 Остеопороз — “безмолвная эпидемия”, захватывающая пожилое население. Так в Москве остеопороз отмечается у 33,8% женщин и 26,9% мужчин старше 50 лет.

📅 28 октября в 16:00 приглашаем вас принять участие в митапе-встрече ведущих отечественных экспертов в области диагностики и лечения остеопороза. В ходе докладов и обсуждений будут затронуты актуальные вопросы диагностики и лечения первичного и вторичного остеопороза, профилактики и лечения переломов. Рассмотрена маршрутизация пациентов для проведения денситометрии с учетом результатов применения инструмента FRAX, а также представлены базовые принципы контроля заболевания, отраженные в Федеральных клинических рекомендациях по остеопорозу от 2021 г.

Кому будет интересен митап:
✒ Врачи общей практики, терапевты широкого профиля
✒ Эндокринологи
✒ Ревматологи
✒ Гинекологи
✒ Врачи других специальностей, сталкивающиеся с первичным и вторичным остеопорозом: рентгенологи, онкологи, гематологи, геронтологи, травматологи и другие специалисты

Мы обсудим:
✏ Проблема остеопороза — общие данные, точка зрения ревматолога
✏ Вторичный остеопороз: многообразие причин, важность своевременной диагностики, клинические примеры
✏ Основы денситометрии: от рентгенолога – клиницисту
✏ Оптимальная маршрутизация пациентов с остеопорозом в ДЗМ (FRAX + денситометрия).
✏ Эндокринные аспекты заболевания, Федеральные клинические рекомендации по остеопорозу.
А также мы в прямом эфире ответим на ваши вопросы!

Модераторы митапа:
👨‍⚕ Петряйкин Алексей Владимирович, кандидат медицинских наук, доцент, ведущий научный сотрудник Отдела Инновационных технологий ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ», член Российской Ассоциации по Остеопорозу (РАОП), врач-рентгенолог.
👨‍⚕ Петров Кирилл Сергеевич, кандидат медицинских наук, руководитель направления лучевой диагностики сети медицинских центров Медскан, врач- рентгенолог.

Спикеры:
👩‍⚕ Белая Жанна Евгеньевна, доктор медицинских наук, профессор, врач-эндокринолог, заведующая отделением нейроэндокринологии и остеопатий, профессор кафедры эндокринологии института высшего и дополнительного образования, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» МЗ РФ, член комитета научных советников Международного Фонда Остеопороза, приглашенный член панели экспертов в области обмена кальция и костной ткани Европейского Общества Эндокринологов, посол Американского общества исследований костного и минерального обмена, член Президиума РАОП.
👩‍⚕ Торопцова Наталья Владимировна, доктор медицинских наук, профессор, врач-ревматолог высшей категории, заведующая лабораторией остеопороза ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», член Президиума РАОП
👩‍⚕ Родионова Светлана Семеновна, доктор медицинских наук, профессор, руководитель Научного Центра остеопороза при ФГБУ «Центральный научно- исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» МЗ РФ, член Президиума РАОП, председатель Московского отделения РАОП.
👩‍⚕ Скрипникова Ирина Анатольевна, доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела профилактики остеопороза. ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» МЗ РФ, член Президиума РАОП.
👩‍⚕ Загребнева Алена Игоревна, кандидат медицинских наук, главный внештатный специалист ревматолог, Заведующая отделением ревматологии ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ».

📍 Организаторы: Центр диагностики и медицины, московское отделение РАОП, ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» МЗ РФ, ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», ФГБУ «НМИЦ терапии и профилактической медицины» МЗ РФ поддержка трансляции GE Healthcare.

#ТелеМед #ТелеМед_новости #ТелеМед_образование #ЛД #денситометрия

боль суставах как лечить домашних условиях

боль суставах как лечить домашних условиях

боль суставах как лечить домашних условиях

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое боль суставах как лечить домашних условиях?

В основе геля Артикулат для лечения суставов лежит уникальное действующее вещество – экстракт пантов марала. Свежеспиленные рога молодых оленей перемалывают до мельчайших частиц и добавляют в лекарство. Панты включают большое количество витаминов, микроэлементов и различных аминокислот. Поэтому они оказывают благоприятное воздействие на весь организм пациента. После одного курса использования люди избавляются от артрита и артроза, синовитаи бурсита.

Эффект от применения боль суставах как лечить домашних условиях

Основное свойство препарата Articulat – хондропротекторное. Действующие вещества активно проникают вглубь тканей, быстро оказываясь в месте поражения. Здесь они действуют на уровне клеток, обеспечивая восстановление их правильной работы. Происходит стимуляция продукции коллагена, эластина и гиалуроната, необходимых для регенерации тканей. Эти вещества в прямом смысле залатывают возникшие бреши в хрящевой и суставной ткани, устраняя участок поражения. Это достаточно для полного устранения скованности, судорог и спазмов, возвращения походки. Наружное нанесение мази не наносит вреда для внутренних органов и система, а действует в разы быстрее аналогичных таблеток. Это главное достоинство локальной мази с точки зрения врачей.

Мнение специалиста

Крем Articulat быстро устранит болевой синдром; на первой неделе применения геля происходит активная регенерация суставных тканей; эффективно останавливает течение воспаления в колене, локте и других участках; не допускает распространения воспаления на соседние ткани.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ боль суставах как лечить домашних условиях необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Tata

В основе геля Артикулат для лечения суставов лежит уникальное действующее вещество – экстракт пантов марала. Свежеспиленные рога молодых оленей перемалывают до мельчайших частиц и добавляют в лекарство. Панты включают большое количество витаминов, микроэлементов и различных аминокислот. Поэтому они оказывают благоприятное воздействие на весь организм пациента. После одного курса использования люди избавляются от артрита и артроза, синовитаи бурсита.

Анна

В качестве хондропротектора лекарство Articulat обеспечивает восстановление. Препарат блокирует очаг воспаления, активирует поставки хондроитина, коллагена, глюкозамина, эластина и прочих нужных компонентов для повышения плотности хрящевой прослойки и ее объемов.

Он стимулирует улучшение качества и количества синовиальной смазки, которая предупреждает трение и износ. Устраняет действие деструктивных изменений, вызывающих рыхлость хряща и износ. В результате сустав обретает былые амортизационные свойства, а человек легкость ходьбы.

Артикулат насыщает проблемную зону недостающими витаминами и минералами, восполняет недостаток синовиальной (костной) жидкости, улучшает усвояемость полезных веществ, выводит токсины из организма. Где купить боль суставах как лечить домашних условиях? Крем Articulat быстро устранит болевой синдром; на первой неделе применения геля происходит активная регенерация суставных тканей; эффективно останавливает течение воспаления в колене, локте и других участках; не допускает распространения воспаления на соседние ткани.

Причины боли в суставах. Болезненность в области сустава может возникнуть вследствие раздражения нервных волокон, располагающихся в суставной . Итак, мы постарались выяснить, как лечить народными средствами боль в суставах. Однако любое лечение не будет достаточно эффективным, если при. Причины болей в суставах или суставной боли. При каких заболеваниях возникает. Болят суставы — что делать, народные . Обострение остеохондроза — симптомы, лечение, что делать при болях. Как лечить остеохондроз в домашних условиях — народными средствами и лекарствами. Как развивается. Как избавиться от боли в суставах в домашних условиях: лучшие рецепты и самые эффективные домашние методы лечения . Болезни суставов очень многообразны и причиняют много неудобств больным. Лечение может стать довольно затяжным процессом. Поддержать свой организм в это время и ускорить. Лечение суставов в домашних условиях показано проводить при появлении следующих характерных симптомов . Народные средства от боли в суставах в виде смесей для растираний . Как и чем лечить суставы в домашних условиях? Помогут проверенные рецепты: Промокнуть салфетку в растворенном. Чем вызваны боли в суставах и какие домашние средства помогут при . В домашних условиях можно проводить очищение суставов, используя разные .
Если Вы ищите, чем лечить суставы ног в домашних условиях, обратите внимание на рецепты с желатином. Этот продукт очень полезен для нашего. Как лечить боль в суставах салом. Если суставы болят, надо отрезать пластинку сала и закрепить. Держать до тех пор, пока . Мазь от боли в суставах рук и ног. Поможет мазь из лука, воска и масла, ее легко приготовить в домашних условиях. Лук 1 шт. мелко порезать, обжарить в 1,5 столовых ложках. Содержание. Строение сустава. Виды суставов. Почему болят суставы, причины. Артрит. Инфекционный специфический артрит. Артроз. Подагра. Артропатия. Другие заболевания, вызывающие боль в суставах. Лечим суставы в домашних условиях не только используя мед внутрь . Боль и отечность быстро начнут отступать, уйдут воспаление и покраснение сочленений. . Лечение суставов холодом. Как лечить суставы рук в домашних условиях? Профилактика и лечение суставов в домашних условиях может включать в себя использование добавок, изменения в рационе . Традиционные способы лечения болей в суставах.
Как лечить суставы народными средствами. 6 рецептов.
http://stpierrechanel.free.fr/Images/actualite/kak_lechit_bursit_kolennogo_sustava9876.xml
http://www.gowithyourflow.nl/resources/chem_lechit_koksartroz_sustavov8323.xml
http://fundoohairstyles.com/images/lechit_sustav_proiti3139.xml
http://www.event-event.cz/userfiles/lechim_pozvonochnik_i_sustavy7234.xml
http://novahealthclinic.ca/userfiles/plechevoi_sustav_lechit_narodnymi_sredstvami6751.xml
Основное свойство препарата Articulat – хондропротекторное. Действующие вещества активно проникают вглубь тканей, быстро оказываясь в месте поражения. Здесь они действуют на уровне клеток, обеспечивая восстановление их правильной работы. Происходит стимуляция продукции коллагена, эластина и гиалуроната, необходимых для регенерации тканей. Эти вещества в прямом смысле залатывают возникшие бреши в хрящевой и суставной ткани, устраняя участок поражения. Это достаточно для полного устранения скованности, судорог и спазмов, возвращения походки.
Наружное нанесение мази не наносит вреда для внутренних органов и система, а действует в разы быстрее аналогичных таблеток. Это главное достоинство локальной мази с точки зрения врачей.
боль суставах как лечить домашних условиях
В основе геля Артикулат для лечения суставов лежит уникальное действующее вещество – экстракт пантов марала. Свежеспиленные рога молодых оленей перемалывают до мельчайших частиц и добавляют в лекарство. Панты включают большое количество витаминов, микроэлементов и различных аминокислот. Поэтому они оказывают благоприятное воздействие на весь организм пациента. После одного курса использования люди избавляются от артрита и артроза, синовитаи бурсита.
Лечение связок голеностопного сустава после травмы и воспаления. Способы медикаментозного и хирургического лечения. . Это поможет предупредить дальнейшее травмирование связочного аппарата, сухожилий мышц голеностопа. Чем еще можно помочь пострадавшему: холодные компрессы. Лечение повреждений связок голеностопного сустава. Реабилитация и народные средства, препараты и упражнения. . 1 Строение голеностопного сустава. 2 Кости в суставе. 3 Мышцы. 4 Связки и сухожилия. 5 Нервные окончания и сосуды. 6 Повреждения голеностопного сустава. 6.1 Растяжение или разрыв. Голеностопные суставы уязвимы и во время занятий спортом. . несвоевременное обнаружение разрыва сухожилий, что характерно . Большинство людей полагает, что растяжение связок голеностопного сустава — не повод обращаться к хирургу. Симптомы и лечение при растяжении связок голеностопа. Причины, диагностика, первая помощь пострадавшему, реабилитация и прогноз. . Как лечить растяжение связок голеностопа: симптомы, причины, первая помощь и лечение, реабилитация. Обновление: Декабрь 2018. Так как голеностоп принимает на себя. Как лечить растяжение связок голеностопа? Анатомия голеностопного сустава. . Анатомия голеностопного сустава. Голеностопный сустав – чрезвычайно подвижное сочленение, с большой степенью свободы движения.
При этом, в отличие от столь же подвижного плечевого сустава, голень. 05.07.2019 306 Связки. Автор:ProSpinu. Воспаление связок голеностопного сустава происходит по разным причинам, но чаще всего виной всему развивающийся артроз. Тяжесть растяжения связок голеностопного сустава зависит от того, насколько он поврежден, и насколько нестабильным становится сустав. Чем тяжелее растяжение связок, тем дольше выздоровление. Первая помощь при травмах голеностопа. Первая цель при получении травмы – уменьшить боль и отечность, а. Как устроен механизм сустава голеностопа? Связки голеностопного сустава. Строение сухожилий и мышц. Почему травмируется голеностопный сустав? Как различаются травмы по виду и степени травматизации? Причины, симптомы и степени разрыва связок голеностопного сустава. . Лечение повреждения связок голеностопа консервативными и хирургическими методами. . Как лечить разрыв связок голеностопа? Растяжение связок голеностопа – это повреждение связок голеностопного сустава, как правило, с внешней стороны.  . Растяжение связок голеностопа проявляет себя болью, кровоподтеком, тугоподвижностью голеностопного сустава, припухлостью в месте растяжения. Болевые ощущения могут.

Что такое анатомия голеностопного сустава?

Анатомия голеностопного сустава включает в себя все структуры, содержащиеся в голеностопном или голеностопном суставе и вокруг него. К ним относятся содержимое суставной капсулы, такое как концы суставных костей, суставной хрящ и синовиальная жидкость. Анатомия голеностопного сустава также относится к связкам, заключающим капсулу и скрепляющим кости, мышцам и сухожилиям, пересекающим голеностопный сустав, и жиру и коже вокруг него.

Синовиальный сустав, лодыжка может производить шарнирные движения при сгибании в спине и при подошвенном сгибании. Он способен поглощать почти весь вес тела во время стоя, ходьбы, бега и прыжков.

Как и любой из подвижных суставов тела, голеностопный сустав представляет собой соединение двух или более костей, в частности большеберцовой кости и малоберцовой кости в нижней части голени с таранной костью лодыжки. Между этими голенями и таранной костью внизу находится синовиальная капсула или суставное пространство. Внутри этой смазанной, заполненной жидкостью полости находится хрящ для смягчения костей друг против друга во время несущих вес движений, а также при передних и задних шарнирных движениях сгибания спины и подошвенного сгибания. Спинное сгибание — это акт подъема верхней или дорсальной поверхности стопы вверх по направлению к голени, тогда как подошвенное сгибание — это акт прижимания нижней или подошвенной поверхности стопы вниз от голени.

Анатомия голеностопного сустава также включает в себя еще два сочленения — нижний большеберцовый сустав сверху и подтаранный сустав снизу. Нижний большеберцовый сустав — это место, где нижние концы голени и малоберцовой кости сходятся непосредственно над голеностопным суставом. Тип сустава, известный как синдесмоз, который скрепляется межкостной связкой, его кости допускают очень незначительные движения друг против друга. Ниже голеностопного сустава на нижней стороне таранной кости находится подтаранный сустав.

Обнаруженный там, где таранная кость встречается с верхней поверхностью пяточной кости или пяточной кости в стопе, подтаранная область представляет собой синовиальное сочленение, которое позволяет движениям вывертывания и инверсии. Это перекатывание лодыжки из стороны в сторону. Вместе с дорсифлексией и подошвенным сгибанием эти движения делают возможным обтекание голеностопного сустава, и, следовательно, подтаранный сустав может быть включен в понимание анатомии голеностопного сустава.

Все кости на всех суставах голеностопного сустава скреплены прочными связками, еще одним важным компонентом анатомии голеностопного сустава. Голень и малоберцовая кость соединены их единой межкостной связкой, а также передней и задней тибиофибулярными связками спереди и сзади соответственно, в то время как каждая кость имеет свои собственные связки, соединяющие ее с таранной костью. Медиальная лодыжка большеберцовой кости, округлая костная выпуклость, ощущаемая с внутренней стороны голеностопного сустава, соединяется с таранной костью и пяточной костью широкой дельтовидной связкой. Аналогичным образом, латеральная лодыжка малоберцовой кости, похожая на выступание кости, ощущаемое снаружи голеностопного сустава, связана с осыпью через переднюю и заднюю талофибулярную связки и с пяточной костью через пяточно-фибулярную связку.

Обсуждение анатомии голеностопного сустава не было бы полным без учета основных мышц, которые действуют на голеностопный сустав. Большие мышцы голени на задней части голени, икроножные и подошвенные, ответственны за нисходящее движение подошвенного сгибания, поскольку они пересекают заднюю часть лодыжки в виде ахиллова сухожилия и прикрепляются к пяточной кости. Дорсифлексия инициируется несколькими мышцами передней голени или голени, которые пересекают голеностопный сустав в виде отдельных сухожилий и вставляются в стопу, включая переднюю большеберцовую кость, разгибатель пальцев большого пальца и разгибатель большого пальца большого пальца.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

94053 (Травма голеностопного сустава) — документ

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра Травматологии

Зав. кафедрой д.м.н., ——————-

Реферат

на тему:

«Травма голеностопного сустава»

Выполнила: студентка V курса ———-

—————-

Проверил: к.м.н., доцент ————-

Пенза

2008

План

Введение

  1. Анатомия

  2. Анамнез повреждения

  3. Клиническое обследование

  4. Повреждение связок голеностопного сустава

  5. Переломы голеностопного сустава

  6. Другие повреждения голеностопного сустава

  7. Повреждение голеностопного сустава у детей

  8. Осложнения

Литература

ВВЕДЕНИЕ

Голеностопный сустав испытывает такую большую нагрузку (на единицу площади) как ни один другой сустав у человека. Его анатомо-функциональные особенности предопределяют широкий спектр возможных повреждений. Для диагностики и полноценного лечения повреждений голеностопного сустава врач должен знать анатомию сустава и механизмы его травмы. Лечение должно быть целенаправленным, что позволит избежать длительной инвалидизации или возникновения неустранимых повреждений.

1. АНАТОМИЯ

Голеностопный сустав состоит из трех костей (большеберцовая, малоберцовая и таранная), которые соединяются сухожилиями, образуя блоковидное сочленение. Группы мышц в области сустава обеспечивают движения в нем, главным образом дорсальное и подошвенное сгибание.

Кости. Костная стабильность сустава обеспечивается таранной костью, располагающейся между берцовыми костями. Таранная кость спереди шире, чем сзади, что обеспечивает надежность соединения с дистальным отделом большеберцовой кости и обеими лодыжками. При тыльном сгибании широкая часть таранной кости входит в слегка овальный вырез большеберцовой кости. Это тугое соединение позволяет лодыжкам голени переносить значительное напряжение, появляющееся при вращательных движениях стопы. При подошвенном сгибании узкая задняя часть таранной кости занимает межлодыжечную выемку, что позволяет сохранять подвижность в суставе и исключает возникновение повреждений вследствие воздействия вращательных сил. Ввиду анатомических особенностей сустава тыльное сгибание сопровождается физиологическим подвывихом стопы кнаружи, а подошвенное сгибание — подвывихом кнутри.

Связки. Костные структуры голеностопного сустава соединены тремя группами связок. Внутренняя коллатеральная, или дельтовидная, связка представляет собой толстую треугольную ленту, которая обеспечивает фиксацию голеностопного сустава с медиальной стороны. Связка имеет поверхностный и глубокий слои волокон, берущие начало от широкой, короткой и прочной медиальной лодыжки. Поверхностный слой проходит в сагиттальной плоскости и прикрепляется к ладьевидной и таранной костям, а глубокий слой идет более горизонтально и крепится к медиальной поверхности таранной кости.

Голеностопный сустав снаружи укреплен передней и задней таранно-малоберцовыми связками, а также пяточно-малоберцовой связкой. Проходя вдоль наружной лодыжки, эти связки препятствуют боковому смещению таранной кости.

В нижней трети голени берцовые кости соединены друг с другом синдесмозом, передними и задними межберцовыми связками и задней поперечной связкой. Передние и задние межберцовые связки содержат волокна, проходящие между краями берцовых костей спереди и сзади. Нижняя поперечная связка представляет собой группу волокон, поддерживающих задненижнюю часть голеностопного сустава. И, наконец, межкостная связка представляет собой просто нижнюю часть межкостной мембраны. Она обеспечивает прочность межберцового соединения.

Мышцы. В области голеностопного сустава имеется четыре сухожильно-мышечных футляра. В переднем большеберцовом футляре располагаются длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца, которые проходят над голеностопным суставом и способствуют тыльному сгибанию в нем. В средней части (средний большеберцовый футляр) длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца проходят позади медиальной лодыжки и способствуют повороту стопы. Находящиеся в заднем футляре камбаловидная и икроножная мышцы обеспечивают подошвенное сгибание. Латеральный футляр содержит длинную и короткую малоберцовые мышцы, проходящие позади наружной лодыжки и участвующие в подошвенном сгибании и отведении стопы.

Нервы и кровеносные сосуды. Кровоснабжение области голеностопного сустава и стопы осуществляется сосудами из бассейна наружной подвздошной артерии — передней и задней большеберцовыми и малоберцовой артериями. Иннервация осуществляются ветвями седалищного нерва.

В заключение следует отметить, что голеностопный сустав представляет собой кольцо, составленное берцовыми и таранной костями, соединенными между собой тремя большими группами связок. Все повреждения голеностопного сустава определяются патологическим смещением таранной кости, заключенной в суставной вилке. Смещение таранной кости оказывает прямое или опосредованное воздействие на лодыжки или нижний отдел большеберцовой кости, в результате чего и происходят повреждения. Если это простой разрыв кольца, то перемещения таранной кости может не произойти, так как сустав удерживается связками. Повреждения связочного аппарата или переломы лодыжек могут сопровождаться смещением таранной кости. Знание этих анатомических взаимоотношений важно для оценки стабильности при любом повреждении голеностопного сустава.

2. АНАМНЕЗ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Как и при любом повреждении опорно-двигательного аппарата, выяснение механизма травмы имеет важное значение и всегда должно предшествовать клиническому обследованию пациента и проведению рентгенологического исследования. Следует попытаться определить положение стопы в момент травмы и направление стрессорного (травмирующего) воздействия силы, а также уточнить все другие данные, позволяющие воссоздать наиболее вероятный механизм повреждения. Полезно также выяснить, был ли в момент травмы какой-либо хруст, который может указывать на разрыв связки, подвывих или вывих кости или на смещение сухожилия. Кроме того, следует выяснить динамику развития боли (т. е. врач должен спросить пострадавшего, было ли возникновение боли внезапным или она постепенно нарастала, появился ли отек сразу же после травмы) и сроки инвалидизации (т. е. была ли она отсроченной или немедленной). Анамнез должен содержать сведения о предшествующих повреждениях голеностопного сустава и их лечение.

3. КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Клиническое обследование пациента должно всегда предшествовать рентгенологическому исследованию. Если контуры голеностопного сустава деформированы и нестабильность сустава очевидна, то рентгенологическое исследование должно быть выполнено лишь после того, как врач убедится в отсутствии нарушений иннервации пораженной области. При отсутствии выраженной деформации сустава оценивается распространенность отека мягких тканей, и выявляются подкожные гематомы, которые могут свидетельствовать о наличии перелома или повреждений связок. При пальпации определяется область максимальной болезненности, крепитация и исчезновение или изменение (смещение) анатомических ориентиров.

Следует оценить объем движений в поврежденном суставе и определить положения стопы, при которых боль усиливается или ослабевает. Манипуляции должны производиться очень осторожно во избежание возникновения дополнительных повреждений. После исследования поврежденного сустава необходимо оценить объем возможных движений в нормальном голеностопном суставе другой ноги для проведения сравнения. При этом опять-таки следует учитывать имеющиеся анамнестические данные о предыдущих повреждениях.

Рентгенологическое исследование

Рентгенография позволяет выявить переломы и определить степень их тяжести. Рентгенограммы области повреждения позволяют сделать косвенное заключение о возможных травмах связок и сухожилий, а также установить наличие инородных тел и заболеваний кости, что имеет значение для предупреждения осложнений. Наконец, врач может использовать рентгеновские снимки для оценки результатов лечения.

Важное значение при исследовании любого повреждения голеностопного сустава имеет правильный выбор проекций. Необходимо получение следующих рентгеновских снимков: в переднезадней проекции при приведении стопы на 5—15°; в латеральной проекции с включением основания пятой плюсневой кости; в косой (внутренней) проекции под углом 45° при тыльном сгибании голеностопного сустава. Рентгенограммы во всех указанных проекциях должны быть достаточно качественными, что позволит оценить трабекулярное строение костей. Для сравнительного исследования целесообразно получение снимка неповрежденного сустава другой ноги, особенно у детей. Для точного определения контуров мелких костей и выявления отека мягких тканей врач должен использовать мощную лампу (яркий свет).

4. ПОВРЕЖДЕНИЕ СВЯЗОК ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

Разрывы связок составляют примерно 75 % всех повреждений в области голеностопного сустава. Более чем в 90 % случаев повреждаются наружные связки; на долю травм дельтовидной связки приходится менее 5 %; с той же частотой (5 %) повреждаются передняя или задняя межберцовая связка, а также передний и задний отделы капсулы. Среди повреждений наружных связок 90 % составляют разрывы передней таранно-малоберцовой связки (65 % из них — изолированные, а 25 % сочетаются с повреждением пяточно-малоберцовой связки). Задняя таранно-малоберцовая связка (или третий компонент наружной коллатеральной связки) устойчива к смещению таранной кости кзади и, следовательно, редко повреждается, за исключением случаев полного, вывиха стопы. Поскольку передняя таранно-малоберцовая и пяточно-малоберцовая связки являются двумя отдельными структурами, стандартная классификация повреждений связок первой, второй и третьей степени здесь вряд ли применима. Стало быть, травма этих связок определяется либо как повреждение одной связки, либо как повреждение их обеих. При разрыве только одной из этих связок происходит лишь одностороннее нарушение целостности сустава, что необязательно приводит к его нестабильности. Эти связки обычно разрываются в определенной последовательности — спереди назад, так что первой разрывается передняя таранно-малоберцовая связка, а затем пяточно-малоберцовая.

Повреждение передней таранно-малоберцовой связки

Слабость этой связки может быть достаточно полно оценена при объективном исследовании. При этом наиболее целесообразен тест с выдвижением стопы вперед. Если связка повреждена, то такое выдвижение приводит к передне наружному подвывиху таранной кости из вилки сустава с явной деформацией и крепитацией при ограничении экскурсии стопы. Данный прием выполняется у всех пациентов с подозреваемым повреждением боковых связок.

Одной рукой захватывают стопу за пятку, поместив большой и указательный пальцы позади лодыжек, а другой — стабилизируют передненаружный отдел голени в нижней трети. Производят легкое подошвенное сгибание стопы и ее поворот кнутри, что является нормальным положением ее релаксации. Затем направляют стопу кпереди, удерживая в фиксированном положении голень. Смещение таранной кости кпереди более чем на 3 мм можно считать значительным; смещение же более чем на 1 см, безусловно, является значительным. При тестировании отмечаются как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты, но наибольшие трудности обусловлены недостаточным знакомством врача с порядком проведения этого исследования.

Если разрыв распространяется кзади на пяточно-малоберцовую часть боковой связки, то наблюдается определенный крен таранной кости.

Если разрыв распространяется кзади на пяточно-малоберцовую часть боковой связки, то наблюдается определенный крен таранной кости, поскольку боковой отдел голеностопного сустава становится теперь нестабильным не только в переднезадней плоскости, но и медиально-латеральной. Это можно установить, придав стопе, положение подошвенного сгибания на 20—30° при легком приведении и проверив наклон или движение таранной кости относительно дистальной части суставной поверхности большеберцовой кости. Затем это сравнивается с нормальной подвижностью на другой стороне.

Для правильной оценки состояния связок важна хорошая релаксация мышц. Если выполняемые диагностические приемы вызывают боль, то возникающее (вольно или невольно) защитное сокращение мышц препятствует проведению исследования. Целесообразно применение льда или местной инфильтрации анестетиком.

В случае повреждения задней таранно-малоберцовой связки нестабильность голеностопного сустава очевидна: положительные признаки при тестировании со смещением стопы кпереди и заметный крен таранной кости. При большинстве повреждений этой связки имеет место вывих голеностопного сустава, поэтому необходимости в выполнении каких-либо тестов не возникает.

Повреждение внутренней коллатеральной связки

Изолированное повреждение внутренней коллатеральной связки наблюдается редко. Ее травма обычно сочетается с переломом малоберцовой кости или разрывом межберцового синдесмоза. Такое повреждение чаще всего является результатом форсированного подворачивания стопы кнаружи. Состояние внутренней коллатеральной связки оценивается при отклонении стопы в направлении изнутри кнаружи.

Повреждение межберцового синдесмоза

Связки коленного, голеностопного суставов и стопы: анатомия

Коленный сустав является одним из самых крупных и сложных сочленений организма человека. Устройство и расположение его соединительнотканных образований делают возможным прямохождение. Тогда как, например, у приматов, элементы коленного сочленения у которых расположены максимально удобным образом для длительного нахождения «на корточках».

Содержание статьи

Анатомия коленного сустава

В состав этого сочленения входят несколько костей: бедренная, голень и надколенник. Внутри соединения располагаются два мениска (внутрисуставных хряща). Для этого сустава характерны три типа движений:

  • Сгибание-разгибание.
  • Приведение-отведение.
  • Ротация (вращение наружу и внутрь).

Все элементы коленного сочленения скрепляются между собой специальными волокнистыми структурами – связками, которые могут находиться снаружи сустава (внесуставные):

  • поперечная;
  • коллатеральная наружная и внутренняя;
  • подколенные – дугообразная и косая;
  • связка надколенника.

И две связки находятся внутри сустава (внутрисуставные): передняя и задняя крестообразные.

Внесуставной связочный аппарат колена

Основным заданием такого аппарата является удержание колена в фиксированном положении. Каждая из связок выполняет определенную функцию в опорной системе колена и соединяет анатомические структуры сустава. К ним относятся:

  1. Поперечная связка соединяет мениски.
  2. Медиальная (внутренняя) коллатеральная связка соединяет большую берцовую и бедренную кости с внутренней стороны. Основной ее функцией является удержание голени от отклонения вперед.
  3. Латеральная (наружная) коллатеральная связка коленного сочленения соединяет бедренную и малую берцовую кости снаружи. Основной функцией этого образования является удержание голени от отклонения внутрь.
  4. Дугообразная и косая подколенные образования находятся на внутренней поверхности коленного сочленения. Это одна из частей сухожилия задней группы мышц бедра, образующий «гусиную лапку».
  5. Связка надколенника идет от верхней части коленной чашечки к большеберцовой кости. Главной функцией этой структуры является удержание наколенника на своем месте.

Внутрисуставные коленные связки

Внутри колена находятся передняя и задняя крестообразные связки. Они разделяют полость сочленения на фронтальную (переднюю) и дорзальную (заднюю) части:

  1. Передняя соединяет задневерхнюю часть бедра с передней впадиной больше берцовой кости. Она не дает голени излишне смещаться вперед.
  2. Заднее соединение идет от передневерхней части бедренной кости к задней впадине большеберцовой кости. Основной ее функцией является стабилизация колена и предупреждение излишнего смещения голени назад.

Анатомия голеностопного сустава

У человека при помощи этого костного сочленения соединяются стопа и голень. По своим свойствам он является блоковидным, то есть может совершать сгибательные и разгибательные и небольшие боковые движения. Кости голеностопа:

  1. суставные поверхности костей голени, охватывающие таранную кость в виде вилки;
  2. суставные поверхности лодыжек, присоединяющиеся к боковым поверхностям вилки.

Соединения голеностопного сустава и стопы

Голеностопный сустав фиксируют вспомогательные, а также медиальная и латеральная связки. Эти элементы надежно фиксируют сустав и кости в физиологическом положении, не допуская возникновения вывихов и смещения суставных поверхностей:

  1. Вспомогательные связки голеностопного сустава направляются от лодыжек к костям предплюсны.
  2. Дельтовидная связка (медиальная) голеностопного сустава – приобретая форму треугольника, тянется от внутренней лодыжки к костям стопы (таранная, пяточная, и ладьевидная).
  3. Латеральная связка идет от наружной лодыжки в трех разных направлениях: вперед, вниз, и назад.

Строение стопы

Анатомия стопы человека в форме упругого свода обусловлено прямохождением. Она соединяется с голенью посредством голеностопного сустава и состоит из 26 костей. Условно стопу человека можно разделить на несколько отделов:

  1. Предплюсна состоит из 7 костей, таких, как клиновидная, таранная, ладьевидная, пяточная и некоторых других. Сверху ее кости образуют вместе с берцовыми костями голеностопный сустав, а снизу – 4 предплюсневых костных соединения.
  2. Плюсна – 5 костей, продолжающихся впоследствии в фаланги пальцев.
  3. Кости пальцев стопы – 14 костей собственно фаланги пальцев.

Предплюсневые суставы соединяют кости предплюсны и плюсны, придавая эластичность (возможность амортизации) своду стопы, остаются практически неподвижными. Они фиксируются между собой задней, подошвенной и межкостными плюсневыми соединениями.

Фаланги при помощи коллатеральных связок (по бокам) и подошвенной связки (снизу) соединяются с плюсневыми костями. У человека, в отличие от животных, в том числе и приматов, пальцы стопы значительно отличаются от пальцев верхних конечностей. Они короче, не так хорошо сгибаются, и, в отличие от пальцев кисти, намного лучше разгибаются.

Повреждения связок колена и голеностопа

Для травм голеностопного и коленного суставов не характерна сезонность, то есть процент пострадавших примерно одинаков в летний и зимний периоды.

Голеностопный сустав и колено – это одни из самых сложных и крупных сочленений организма человека.

К тому же они несут значительную нагрузку, а, значит, и вероятность травмирования их выше, чем у других сочленений. Необходимо отметить также, что и восстанавливаются эти сочленения не так быстро, как другие, например, локоть или запястье. Ведь их мы можем «разгрузить» или давать меньшую нагрузку, а вот ногу – не всегда.

Чаще всего травмы возникают из-за неаккуратности или вследствие нарушения техники безопасности. При этом повреждение соединительнотканных структур может сопровождаться более серьезными травмами суставов, такими как вывихи, трещины или даже переломы. Так, например, вывих голеностопа обязательно будет сопровождаться переломом нижнего края одной из берцовых костей.

Но наиболее часто для этих сочленений характерны все-таки травмы именно связок. К ним относятся:

  1. Частичный или полный разрыв медиальной коллатеральной связки – может возникнуть из-за удара по выпрямленной ноге или из-за резкого поворота корпуса при фиксировании стопы и голени. Такие травмы характерны для лыжников, сноубордистов, альпинистов, а также профессиональных спортсменов, занимающихся единоборствами.
  2. Повреждение волокнистых структур надколенника носит название «болезнь прыгунов» и чаще случается у спортсменов, занимающихся прыжками (в длину, высоту, гимнастов, парашютистов).
  3. Повреждение крестообразных связок коленного сочленения в абсолютном большинстве случаев происходит при спортивных травмах.
  4. Хождение в неудобной обуви, например, на высоких каблуках.
  5. Малоподвижный образ жизни – при этом ткани становятся менее эластичными, и вероятность повреждения, даже при незначительной травме (подвернул ногу, споткнулся, оступился), увеличивается.

Характерным признаком повреждения именно волокнистых структур, а не мышц или костей, является нарастающая потеря функции, то есть при их растяжении или надрыве возможность ходить не исчезает мгновенно. При подозрении на такую травму необходимо обратиться к специалисту за обследование и лечением, чтобы избежать возможных осложнений.

Тренировка для востановления связок коленей и голеностопов


Watch this video on YouTube

Функция связок голеностопного сустава для обеспечения стабильности подтаранного и голеностопного суставов во время инверсионного движения — исследование in vitro | Journal of Foot and Ankle Research

Используя экспериментальный подход к трупу, наши данные показывают, что боковые связки голеностопного сустава выполняют различные биомеханические функции в стабилизации костных структур во время инверсионного движения. Задача движения в нашем исследовании (средняя угловая скорость составляет 64,1 ° / с ± 11,8 ° / с) была сопоставима с ранее описанными базовыми движениями, такими как бег (максимальная скорость инверсии голеностопного сустава: 85.1 ° / с), резка (максимальная скорость инверсии голеностопного сустава: 37,2 ° / с) и прыжки (максимальная скорость инверсии голеностопного сустава: 22,5 ° / с) [26]. Тем не менее, наш дизайн задания на движение достиг только 25% моделирования связочного растяжения связок голеностопного сустава, сообщая о скорости инверсии голеностопного сустава от 200 ° / с до 300 ° / с [27]. В зависимости от положения в сагиттальной плоскости стабилизирующая функция связок изменялась, особенно когда рассматривались не весь комплекс голеностопного сустава, а его субструктуры (голеностопный и подтаранный сустав). Результаты подтверждают предположение, что при разрыве ATFL основной функцией CFL является стабилизация голеностопного сустава от инверсии в подошвенном положении, в то время как его основная функция во время тыльного сгибания, скорее всего, противодействует инверсии подтаранного сустава. Путем имитации бокового растяжения связок голеностопного сустава и одновременного непосредственного исследования стабилизации от кости к кости, это исследование расширяет существующие знания о функции связочного комплекса боковой лодыжки, предоставляя следующие важные детали:

Стабильность глобального комплекса голеностопного сустава

С биомеханической точки зрения комплекс голеностопного сустава состоит из голеностопного сустава и подтаранного сустава и, таким образом, может быть интерпретирован как соединение между сегментом большеберцовой / малоберцовой кости и пяточной костью [24].Что касается связочных структур, ATFL и CFL должны иметь функциональное значение в сопротивлении комплексу голеностопного сустава как в сагиттальной, так и в коронарной плоскости [14, 25]. Однако результаты настоящего исследования показывают, что только в ситуациях, когда все три связки были разрезаны, инверсионная стабильность всего комплекса голеностопного сустава нарушается. Таким образом, наши результаты, по крайней мере частично, подтверждают более ранние экспериментальные данные, показывающие, что после разрезания только ATFL максимальное инверсионное движение между пяточной и большеберцовой костями в положении тыльного сгибания не изменилось, тогда как разделение как ATFL, так и CFL значительно увеличило инверсионное движение [28].

Тем не менее, все еще сложно понять функцию связок в сопротивлении внешним вращающим моментам, приложенным к комплексу голеностопного сустава, если рассматривать результаты только для комплекса голеностопного сустава. Таким образом, представляется необходимым отдельно оценить комплекс голеностопного сустава, состоящий из подсуставов, а именно голеностопного сустава и подтаранного сустава.

Стабильность голеностопного сустава

Согласно нашим результатам, CFL имеет существенную ограничивающую функцию для голеностопного сустава, когда голеностопный сустав находится в положении подошвенного сгибания 10 °, в то время как при тыльном сгибании 10 ° и в нейтральном положении нет четкого свидетельство стабилизирующей функции CFL.В частности, в положении подошвенного сгиба разрезание CFL в дополнение к ATFL увеличивало угол инверсии на 3,3 ° по сравнению с ситуацией, когда был разрезан только ATFL. Геометрия голеностопного сустава с его наклонной осью вращения и специфической формой таранной кости приводит к тому, что когда таранная кость перемещается в ее наибольшее переднее положение, сустав при подошвенном сгибании становится более нестабильным [29]. Это объясняет, почему стабильность голеностопного сустава была чувствительна к разрушению CFL, особенно в положении подошвенного сгибания.Функционально CFL ограничивает таранную кость через пяточную кость, стабилизируя голеностопный и подтаранный суставы. Результаты показали феномен, сопоставимый с результатами предыдущих исследований, в которых наблюдалось значительное увеличение углов инверсии после значительного разрезания КЛЛ в условиях разрыва АТФЛ [30]. Однако, согласно имеющимся данным, стабилизирующая функция CFL на голеностопном суставе проявлялась преимущественно при подошвенном сгибании.

Кроме того, PTFL может иметь потенциальную функцию ограничения голеностопного сустава.Когда ATFL и CFL уже были разрезаны, разрезание PTFL увеличило средний угол инверсии на 39% (2,1 °) в нейтральном положении и на 75% (2,2 °) при тыльном сгибании. Несмотря на то, что не было четких статистических доказательств вклада PTFL, в положениях 10 ° подошвенного сгибания состояние трех связок значительно отличалось от других условий, а в положении тыльного сгибания 10 ° наблюдалось то же явление. Даже в нейтральном положении была обнаружена разница угла инверсии между состоянием разреза ATFL и состоянием разреза трех связок.Это означает, что рассечение комплекса боковых связок голеностопного сустава нарушает стабилизацию голеностопного сустава. Таким образом, можно сделать вывод, что PTFL способствовал стабилизации голеностопного сустава во всех трех положениях в сагиттальной плоскости. Тем не менее, при тщательной интерпретации данных необходимо учитывать, что использовалась определенная последовательность секционирования связок, и PTFL всегда была последней связкой, которая была разрезана. Таким образом, наши результаты сопоставимы с более ранним исследованием того, что PTFL не может ограничивать голеностопный сустав при инверсионном движении независимо от других связок.Это указывает на то, что в остальном неповрежденном связочном комплексе PTFL играет только дополнительную роль в стабильности голеностопного сустава [19].

Стабильность подтаранного сустава

В подтаранном суставе все статистические эффекты связок были обнаружены только в положении тыльного сгибания, и в целом не наблюдалось значительных эффектов в нейтральном положении и положении подошвенного сгибания. Ссылаясь на вышеприведенное обсуждение, одна из причин этих результатов может заключаться в том, что голеностопный сустав, кажется, усилен костными ограничениями в тыльно согнутом положении, и поэтому подтаранный сустав берет на себя управление движением.Кроме того, в предыдущем исследовании наблюдалось расшатывание ATFL во время тыльного сгибания. Это объясняет, почему не было обнаружено никаких эффектов после рассечения ATFL в состоянии тыльного сгибания [18]. Как следствие, важность CFL и PTFL в обеспечении стабильности подтаранного сустава увеличивается при тыльном сгибании. Другой причиной этого наблюдения могут быть различия в ориентации осей подтаранного и голеностопного суставов. Предыдущие исследования показали, что угол наклона оси подтаранного сустава отличался от угла наклона комплекса голеностопного сустава и голеностопного сустава [31, 32].Оси подсуставов отличаются от биомеханической оси комплекса голеностопного сустава, и это указывает на то, что во время инверсионного движения пяточная кость может не только вращаться в коронарной плоскости, но и вращаться внутрь в состоянии тыльного сгибания.

Предыдущее исследование показало, что разрыв КЛЛ приводит к ослаблению подтаранного сустава [10]. Кроме того, КЛС растягивали и растягивали в положении тыльного сгибания во время инверсионного движения [11, 18]. Kobayashi также показал, что напряжение CFL увеличивается при переходе от подошвенного к тыльному сгибанию во время инверсии [30].Наши результаты подтверждают эти предыдущие выводы. По сравнению с условием разреза ATFL, разрезание CFL привело к значительному увеличению угла инверсии (2,2 °) в положении тыльного сгибания. Это указывало на то, что тыльное сгибание вызвало большее растяжение между большеберцовой и пяточной костью. Таким образом, CFL, кажется, имеет более стабилизирующий эффект, когда голеностопный сустав находится в тыльном сгибании. Важно отметить, что настоящее исследование не позволяет сделать прямой вывод о функции только CFL, так как был выбран фиксированный порядок секционирования, а ATFL уже была секционирована ранее.Тем не менее, особенно в положении с тыльным сгибанием, никаких изменений в стабильности голеностопного сустава не наблюдалось при разрезании только ATFL. Это свидетельствует о важной роли CFL в боковой стабилизации голеностопного сустава.

Ограничения

Некоторые ограничения следует учитывать при интерпретации результатов настоящего исследования. Во-первых, количество образцов может повлиять на системную значимость наших результатов. Во-вторых, из-за ручного внешнего крутящего момента были заметны незначительные колебания амплитуды и частоты.Чтобы свести к минимуму эту потенциальную ошибку, одного и того же исследователя всегда просили повернуть пластину для ступни в максимальное положение в каждом испытании. В-третьих, исходя из распространенности разрыва связок, мы всегда разделяли связки в одной и той же последовательности, и поэтому отдельные эффекты CFL или PTFL не могли быть исследованы должным образом в каждом состоянии позиционирования. Последовательность случайных секций может быть применена к большему размеру выборки в будущем, чтобы обнаружить специфические стабилизирующие функции этих структур в изолированных условиях.В-четвертых, на результаты может влиять возраст образцов, поэтому желательны будущие исследования с более молодыми образцами.

Анатомическое и магнитно-резонансное исследование медиальной коллатеральной связки голеностопного сустава

https://doi.org/10.1016/j.ajme.2015.04.003Получить права и содержание

Реферат

Введение

Медиальная коллатеральная связка Голеностопный сустав, также известный как дельтовидная связка, представляет собой многопучковидную группу связок. Его можно разделить на поверхностную и глубокую группу волокон, исходящих из медиальной лодыжки, которые вставляются в таранную, пяточную и ладьевидную кости.Отмечены большие различия в анатомическом описании медиального связочного комплекса голеностопного сустава. Различные компоненты дельтовидной связки хорошо визуализируются как на аксиальных, так и на коронарных изображениях на стандартных последовательностях МРТ-изображений голеностопного сустава, включая изображение, взвешенное по T1 и изображение, взвешенное по T2.

Цель

Это исследование было проведено для изучения анатомии нормального и вариабельного прикрепления медиальной коллатеральной связки голеностопного сустава, а также для изучения МРТ нормального, вариабельного и нарушенного прикрепления медиальной коллатеральной связки.

Материалы и методы

Двадцать сохранившихся трупных образцов голеностопных суставов взрослых были собраны из анатомического отделения медицинского факультета Александрийского университета. МРТ десяти голеностопных суставов выполняли до и после разрыва каждой связки медиальной стороны голеностопного сустава.

Результаты

Медиальная коллатеральная связка голеностопного сустава состоит из шести полос или компонентов, три из которых присутствуют всегда, тогда как наличие трех других может варьироваться.Были описаны точные крепления и размеры этих полос.

Осевая визуализация позволила получить оптимальные изображения глубоких слоев медиальной коллатеральной связки и большеберцовой связки. Корональная визуализация позволила полностью визуализировать большеберцовые и пяточно-пяточные связки и глубокие задние большеберцовые связки. МРТ высокого разрешения позволяет превосходно визуализировать коллатеральные связки голеностопного сустава.

Заключение

Изучение анатомии голеностопного сустава, его коллатеральных связок и их функций помогает правильно диагностировать и лечить состояния, поражающие голеностопный сустав.

Ключевые слова

Медиальная коллатеральная связка

МРТ

Голеностопный сустав

Разрыв связки

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Copyright © 2015 Авторы. Производство и размещение в компании Elsevier BV

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Описана новая анатомическая структура голеностопного сустава — ScienceDaily

В соответствии с руководящими принципами анатомии человека связки голеностопного сустава сгруппированы по двум связочным комплексам: боковая коллатеральная связка — сбоку от сустава, образованная тремя независимыми связками — и медиальная или дельтовидная коллатеральная связка.В этом новом научном исследовании исследовательская группа UB определила новую анатомическую структуру голеностопного сустава — комплекс латеральной фибулотально-пяточной связки (LFTCL). Описание этой анатомической структуры теперь возможно благодаря анализу волокон, которые связывают два соединения боковых коллатеральных связок. Кроме того, они впервые описывают одну из частей этой новой структуры как внутрисуставную. Эти результаты, опубликованные в научном журнале Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy , меняют понимание этого сустава и могут объяснить, почему многие травмы лодыжки вызывают хроническую боль.

Команда, работавшая над этим открытием, специализируется на анатомии опорно-двигательного аппарата и состоит из сотрудников факультета медицины и медицинских наук UB Jordi Vega, Francesc Malagelada, M Cristina Manzanares и Miquel Dalmau Pastor.

Волокна, соединяющие две связки в единую структуру

Боковые связки голеностопного сустава чаще всего травмируются в организме человека, особенно из-за растяжения связок голеностопного сустава. Более того, многие люди, страдающие этой травмой, жалуются на боль в лодыжке, которая не проходит, и они могут получить еще одно растяжение связок, что еще не было объяснено в медицине.«Это отсутствие объяснения было ключом к изменению способа решения проблемы расслоения связок в кабинете рассечения, и мы видели, что связующие волокна между связками обычно удалялись, потому что они не были связаны со связкой», — говорит Микель Далмау Пастор, исследователь из Human Embryology. и анатомического отделения, а также отделения патологии и экспериментальной терапии УБ.

Согласно новому исследованию, эти волокна связывают нижний пучок (набор связочных волокон) передней таранно-малоберцовой связки и пяточно-малоберцовую связку, два из трех компонентов боковой коллатеральной связки.«Эта связь никогда не описывалась, и вопреки тому, что считалось, она предполагает, что обе связки являются функциональной единицей. То есть мы могли бы рассматривать эти две соединенные связки как анатомическую структуру, которую мы называем комплексом латеральных фибулотально-пяточных связок», — говорит Далмау Пастор.

Это описание связки согласуется с некоторыми клиническими публикациями, в которых показаны хорошие результаты изолированного восстановления передней таранно-малоберцовой связки при повреждениях передней таранно-малоберцовой связки и пяточно-малоберцовой связки.«Эти публикации заставили нас подумать, что, возможно, пяточно-малоберцовая связка может быть восстановлена ​​путем восстановления передней таранно-малоберцовой связки, и это могло произойти только при наличии какой-либо связи между связками», — отмечает Хорди Вега.

Последствия для развития и лечения растяжения связок голеностопного сустава

Тщательное рассечение суставной капсулы в голеностопном суставе позволило исследователям идентифицировать внутрисуставное соединение в передней таранно-малоберцовой связке.Согласно исследованию, эта связка будет построена двумя пучками, верхним и нижним, где верхний пучок лежит внутри сустава, а нижний — снаружи. Этот нижний пучок вместе с пяточно-малоберцовой связкой и волокнами будет формировать фибулотально-пяточный латеральный комплекс, который затем будет внесуставной структурой.

Описание того, что часть передней таранно-малоберцовой связки является внутрисуставной структурой, может иметь значение для развития и лечения такого рода повреждений.»Эти данные свидетельствуют о том, что поведение после травмы будет похоже на поведение других внутрисуставных связок, таких как саржа, которые не могут зарубцеваться, и это делает сустав нестабильным и во многих случаях требуется хирургическая операция, «говорит Микель Далмау-Пастор.

Эти результаты объясняют, почему многие растяжения вызывают боль после того, как пациент будет следовать назначенному врачом лечению. «Поскольку внутрисуставная связка не рубцуется, нестабильность сустава вызывает боль, поэтому эти пациенты могут страдать от другого растяжения связок и других травм лодыжки», — подчеркивает Франческ Малагелада.

Помимо анатомических наблюдений при вскрытии, проведенных в Университете Барселоны, исследователи изучали поведение связок. «Верхний пучок в передней таранно-малоберцовой связке, помимо того, что он внутрисуставной, не является изометрической структурой, то есть он расслабляется, когда ступня находится на тыльном сгибании, и напрягается, когда находится на подошвенном сгибании. Однако, нижний пучок, дугообразные волокна и пяточно-фибулярная связка, описываемый связочный комплекс, являются внесуставными структурами и изометричны, поэтому они всегда натянуты », — заключает Мария Кристина Мансанарес.

Команда UB в сотрудничестве с другими учреждениями координировала несколько исследовательских проектов по биомеханике, гистологии и клиникам этого комплекса. Проекты координируются вместе с доктором Роуре из Политехнического университета Каталонии, доктором Колдером из Имперского колледжа Лондона и доктором Керкхоффсом из Амстердамского университета. Этот проект финансируется Группой исследований и исследований в области минимально инвазивной хирургии стопы GRECMIP.

Растяжение связок высокого голеностопа (синдромесмотическая травма)

Что такое высокое растяжение связок голеностопного сустава?


«Высокое растяжение связок голеностопного сустава» названо в честь «низкого растяжения связок голеностопного сустава».«Возможно, вы слышали этот термин во время просмотра трансляций американского футбола или других спортивных передач. Высокие связки голеностопного сустава (также называемые синдесмозом) расположены выше лодыжки, в отличие от более часто травмируемых связок на внешней стороне лодыжки. Эти высокие связки лодыжки связки соединяют большеберцовую и малоберцовую кости. Важно обеспечить стабильность между большеберцовой и малоберцовой костью. на этом уровне, потому что ходьба и бег создают огромную силу на этом перекрестке.

Высокое растяжение связок голеностопного сустава, также называемое синдесмотической травмой, возникает при разрыве и повреждении высоких связок голеностопного сустава.Эти травмы встречаются гораздо реже, чем традиционное растяжение связок голеностопного сустава.

Симптомы

Если есть перелом вокруг лодыжки, пациенты обычно не могут выдерживать нагрузку на стопу / лодыжку и часто нуждаются в хирургическом вмешательстве. Если нет связанного перелома лодыжки, пациенты могут заметить усиление боли из-за действий, которые вызывают сгибание голеностопного сустава. больше растягивать травмированные связки. Такие действия, как подъем по лестнице, являются наиболее распространенными, поскольку голеностопный сустав нагружен, а таранная кость перемещается вверх, создавая нагрузку на высокие связки голеностопного сустава.

Причины

Возникает высокое растяжение связок голеностопного сустава от скручивающей или вращательной травмы. Они распространены в спорте, особенно в ударных. Механизм внешнего вращения чаще всего вызывает эти разрывы, когда ступня поворачивается наружу по отношению к ноге. Также может возникнуть высокое растяжение связок голеностопного сустава. если сломана лодыжка. В некоторых случаях связка на внутренней стороне лодыжки (дельтовидная мышца) будет разорвана. В этом случае энергия травмы (обозначенная на схеме синими стрелками) проходит от дельтовидной мышцы через высокие связки голеностопного сустава (синдесмоз) и вверх по нога через малоберцовую кость.Это вызывает перелом малоберцовой кости на очень высоком уровне. Этот тип перелома называется переломом Мезоннев. Пациенты с высоким растяжением связок голеностопного сустава без перелома могут выдерживать вес, но будут испытывать боль в месте соединения. между большеберцовой и малоберцовой костью чуть выше уровня щиколотки (зеленый кружок). Это выше, чем при более традиционных растяжениях (фиолетовый кружок).

Анатомия

Как отмечалось выше, синдесмоз или высокие связки голеностопного сустава соединяют большеберцовую и малоберцовую кости и допускают некоторую ротацию.Этот связочный комплекс состоит из трех основных компонентов. Связки соединяют кость с костью, что предотвращает отхождение костей друг от друга. и поддерживает нормальное движение между костями, тогда как сухожилия соединяют мышцы с костью, позволяя им перемещать части тела.

  1. Первая связка называется передней нижней тибиофибулярной связкой или AITFL, которая проходит перед двумя костями.
  2. Вторая называется задней нижней тибиофибулярной связкой или PITFL, которая проходит в спине.
  3. Межкостная перепонка (IO) проходит посередине этих костей и обеспечивает основную опору между двумя костями.

Диагноз

Пациенты с высоким разрывом связок голеностопного сустава обычно испытывают боль чуть выше уровня голеностопного сустава, что приводит к «высокому» растяжению связок голеностопного сустава. У них также может быть болезненность над дельтовидной связкой, если у них есть травма Maisonneuve, как указано выше. Важно прикоснуться к области, чтобы оценить будь то боль в области боковых связок голеностопного сустава или выше.

Ваш хирург-ортопед стопы и голеностопного сустава может также выполнить два теста, называемые тестом на сжатие и тестом на внешнее вращение. Тест на сжатие выполняется путем сжатия ноги чуть ниже колена, чтобы увидеть, распространяется ли боль в область лодыжки, что может свидетельствовать о высоком растяжении связок голеностопного сустава. С помощью теста на внешнее вращение ваш хирург согнет ваше колено и поместит лодыжку в нейтральное положение или под углом 90 градусов стопы по отношению к ноге, а стопа развернется наружу. Если возникает боль в области голеностопного сустава, это говорит о высоком растяжении связок голеностопного сустава.

Рентгеновские лучи очень важны. Надо искать сломанную кость. Требуются три вида голеностопного сустава, включая всю ногу. Перелом задней части большеберцовой кости может указывать на травму высоких связок голеностопного сустава, учитывая, что именно здесь прилагается ПИТФЛ. Также важно искать увеличенное пространство между большеберцовой и малоберцовой костью, поскольку высокие связки голеностопного сустава удерживают эти кости на месте. Для оценки соотношения большеберцовой кости и малоберцовой кости можно использовать специальную визуализацию, такую ​​как МРТ или компьютерная томография.

Лечение


Целью лечения является перемещение большеберцовой и малоберцовой костей в правильные положения относительно друг друга и заживление в этих положениях. Это позволяет голеностопному суставу функционировать должным образом. Очень важно отметить, что эти травмы на лечение может потребоваться гораздо больше времени, чем при растяжении связок голеностопного сустава. Если у вас есть растяжение связок, но нет перелома, лечение сразу же после травмы заключается в отдыхе ноги, льда в течение 20 минут каждые два-три часа, осторожно сжимайте ногу обертывание ACE и поднимите ногу так, чтобы пальцы ног были выше носа.У вас может быть достаточно нежности, чтобы потребовать съемные прогулочные ботинки. Физическая терапия может включать укрепление сухожилий. на внешней стороне лодыжки, называемой малоберцовыми костями, а также для восстановления движения в голеностопном суставе и возвращения к активности.

Чтобы вернуться к нормальной активности, может потребоваться до 6-8 недель, но иногда может потребоваться и больше времени. Общее практическое правило заключается в том, что кости заживают примерно шесть недель, в то время как мягким тканям (например, связкам) требуется около шести недель. три месяца, чтобы зажить.Хорошим признаком того, что вы готовы вернуться к спорту, является то, что вы можете прыгнуть на ногу 15 раз. Этот прыгающий тест приемлем, если на рентгеновских снимках нет очевидного расширения между большеберцовой и малоберцовой костью. Если есть расширение, который называется диастазом, или при переломе кости может потребоваться хирургическое вмешательство. Есть споры о том, как правильно исправить эти травмы, но идея состоит в том, чтобы соединить малоберцовую и большеберцовую кости вместе и удерживать их либо винтами, либо новыми приспособлениями, которые содержат шов, который представляет собой материал того же типа, который используется для закрытия ран.

Восстановление

Как упоминалось выше, восстановление при высоком растяжении связок голеностопного сустава может занять значительно больше времени, чем при обычном растяжении связок голеностопного сустава. В тех случаях, когда произошло разделение большеберцовой и малоберцовой костей или перелом и требуется хирургическое вмешательство, пациентам, скорее всего, потребуется быть не несущим вес в гипсе с последующим ходьбой в ботинках в течение примерно 12 недель. Важно выполнять ранний диапазон движений пассивно, то есть с помощью физиотерапевта, который двигает лодыжкой, чтобы избежать скованности.Винты обычно удаляются через секунду разрешается небольшая операция перед полной нагрузкой, чтобы они не сломались.

Результаты обычно хорошие, если травма распознана и лечение выполнено надлежащим образом. Однако более вероятно наличие некоторой жесткости в голеностопном суставе после высокого растяжения связок голеностопного сустава по сравнению со стандартным растяжением голеностопного сустава. Особенно это актуально, если перелом произошло.

Риски и осложнения

Может возникнуть скованность в голеностопном суставе. Если выполняется операция, у человека может быть инфекция или повреждение одного из нервов, который обеспечивает чувствительность верхней части стопы, называемой поверхностным малоберцовым нервом.Это потому, что этот нерв проходит очень близко к вне ноги, где обычно делается разрез. Артрит также может развиться в результате очень серьезного растяжения связок, если хрящ лодыжки поврежден во время первоначальной травмы.

Часто задаваемые вопросы

Стоит ли мне беспокоиться, если я вывихнул лодыжку, и через шесть недель не станет лучше?
Да. Вероятно, стоит обратиться к хирургу-ортопеду стопы и голеностопного сустава , чтобы оценить, не произошли ли какие-либо другие травмы.Иногда высокое растяжение связок голеностопного сустава может длиться так долго или дольше заживает, но разумно убедиться, что не произошло еще одной травмы.

Последний раз отзыв Дэвид Портер, доктор медицины, 2020

Американское общество ортопедов стопы и голеностопного сустава (AOFAS) предлагает информацию на этом сайте в качестве образовательной услуги. Содержимое FootCareMD, включая текст, изображения и графику, предназначено только для информационных целей. Контент не предназначен для замены для профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения.Если вам нужна медицинская консультация, воспользуйтесь поиском « Find a Surgeon », чтобы найти хирурга-ортопеда стопы и голеностопного сустава в вашем районе.

Расположение малоберцового туннеля для анатомически точной реконструкции боковой связки голеностопного сустава: трупное исследование

Мы стремились описать расположение отпечатка малоберцовой кости каждой передней таранно-малоберцовой связки (ATFL) и пяточно-малоберцовой связки (CFL), а также их общее происхождение по отношению к костным ориентирам малоберцовой кости для определения местоположения малоберцового канала.На 105 образцах голеностопного сустава исследовали центр следов ATFL и CFL (cATFL и cCFL соответственно) и точку пересечения их происхождения (intATFL-CFL), а также расстояния от выбранных костных ориентиров (суставной кончик (AT ) и нижний кончик (IT) малоберцовой кости). Сорок два (40%) образца имели ATFL с одной связкой, а 63 (60%) имели структуру с двумя пучками. Расстояние между intATFL-CFL и IT было, и между двумя группами наблюдалась значительная разница ().Более того, соотношение местоположения intATFL-CFL на основе переднего края малоберцовой кости для всех трупов составляло 0,386. Настоящее исследование предлагает эталонное соотношение, которое может помочь хирургам определить местонахождение малоберцового канала для более анатомически точной реконструкции боковой связки голеностопного сустава. Кроме того, может потребоваться изменить расположение малоберцового канала в зависимости от количества пучков ATFL во время операции.

1. Введение

Растяжение связок голеностопного сустава является наиболее распространенной спортивной травмой, которая обычно затрагивает комплекс боковых связок (LLC) голеностопного сустава [1, 2].Среди трех связок LLC разрыв передней таранно-малоберцовой связки (ATFL) происходит у 80% пациентов, у остальных наблюдается разрыв пяточно-малоберцовой связки (CFL) в сочетании с ATFL. Последнее состояние вызывает нестабильность голеностопного или подтаранного сустава, хотя задняя таранно-малоберцовая связка (PTFL) поражается редко [3–6]. Безоперационное лечение обычно проводится при остром растяжении связок голеностопного сустава, но неудачное консервативное лечение вызывает хроническую нестабильность голеностопного сустава (CAI), которая может потребовать хирургического лечения; он встречается у ~ 10-30% пациентов [3, 7-9].

Для достижения хорошего клинического результата лечения CAI было предложено множество хирургических техник с анатомическим восстановлением или реконструкцией ATFL и / или CFL [10–14]. Ранние методы восстановления или реконструкции ATFL и / или CFL были инвазивными и неанатомическими. Общие осложнения этой процедуры включают задержку выздоровления, инфицирование раны и повреждение нервов [15, 16]. Недавно появился метод минимально инвазивной хирургии (MIS), который снижает частоту послеоперационных осложнений.Кроме того, эти процедуры с использованием чрескожных или артроскопических методов направлены на анатомическое восстановление или реконструкцию ATFL и / или CFL [17].

Малоберцовые истоки ATFL и CFL сосредоточены в нижней части латеральной лодыжки и связаны соединительным волокном [18]. Также вероятно повреждение связки на малоберцовой стороне или значительной части связки [4, 6]. Для большинства процедур MIS для CAI требуется один малоберцовый туннель с общим местом происхождения ATFL и CFL как при чрескожных, так и при артроскопических методах [7, 9, 17, 19, 20].Следовательно, идентификация места общего происхождения ATFL и CFL для точного построения малоберцового канала имеет важное значение для более анатомической реконструкции латеральной связки голеностопного сустава.

Таким образом, мы стремились описать расположение отпечатка малоберцовой кости каждой ATFL и CFL, а также расположение их общего происхождения по отношению к легко идентифицируемым костным ориентирам малоберцовой кости. Кроме того, мы намерены предложить эталонное соотношение, которое может легко определить местоположение малоберцового туннеля как места общего происхождения ATFL и CFL, учитывая анатомические вариации связок.

2. Материалы и методы

Это исследование было одобрено Комитетом по этике учреждения.

105 образцов были включены в это исследование. Из 105 образцов голеностопного сустава, выделенных из зафиксированных формалином трупов взрослых, 40 (38,1%) были получены от женщин и 65 (61,9%) от мужчин. Средний возраст доноров на момент смерти составил 76,4 (от 44 до 99) лет. Исключались пациенты со следами или шрамами от травм или хирургических операций на коже, а также с морфологической деформацией костей из-за сращения костей после перелома латеральной стороны голеностопного сустава.Кроме того, чтобы различить историю повреждения связки, исключались субъекты, у которых форма самой связки была повреждена в результате предшествующей травмы после обнажения связки посредством рассечения. Даже если форма самой связки сохранялась, испытуемые, у которых не сохранялось натяжение связки, а связка была аномальной, когда голеностопный сустав находился в нейтральном положении, также исключались.

2.1. Dissection

Образцы голеностопного сустава стабилизировали в боковом положении с голеностопным суставом в нейтральном положении.Боковая сторона голеностопного сустава была полностью обнажена с помощью детального рассечения для удаления кожи и мягких тканей, покрывающих боковую заднюю часть стопы. Были приняты меры, чтобы избежать травм или нарушения естественной анатомии.

После тщательного вскрытия было отмечено количество пучков ATFL для выявления анатомической изменчивости. Далее была подтверждена передняя граница дистального отдела малоберцовой кости (латеральная лодыжка) с помощью комбинированного визуального осмотра и прямой пальпации кости с удалением всех мягких тканей. Были отмечены две следующие контрольные точки: суставной кончик боковой лодыжки (AT) и нижний кончик боковой лодыжки (IT).Было выполнено дальнейшее рассечение для определения центра отпечатка малоберцовой кости ATFL и CFL (cATFL и cCFL, соответственно). Наконец, точка пересечения малоберцового происхождения ATFL и CFL (intATFL-CFL) была идентифицирована путем минимального рассечения самых нижних и задних волокон ATFL и самого переднего волокна CFL (Рисунок 1). Точки, определенные для этого исследования, были определены следующим образом. (1) Суставной кончик боковой лодыжки (AT) был определен как передний бугорок малоберцовой кости, расположенный выше всего переднего края боковой лодыжки. (2) Нижний кончик боковой лодыжки (IT) определялся как расположенный наиболее ниже передней границы боковой лодыжки (3) Центр отпечатка малоберцовой кости ATFL (cATFL) определялся как срединно-центральная точка, разделяющая пополам верхний и нижний края полосы ATFL в месте прикрепления малоберцовой кости (4) отпечатка малоберцовой области CFL (cCFL) определяли как среднюю центральную точку, разделяющую пополам верхний и нижний края полосы CFL в месте прикрепления малоберцовой кости (5) Точка пересечения малоберцового происхождения ATFL и CFL (intATFL-CFL) была определена как точка, где самое нижнее и заднее волокна диапазона ATFL и самое верхнее и переднее волокно диапазона CFL пересекаются друг с другом


2.2. Измерения

Если у ATFL было несколько пучков, для измерений использовался центр зоны покрытия, включая все пучки. Расстояния от центра отпечатка малоберцовой кости ATFL и CFL до нижнего кончика боковой лодыжки измеряли с помощью гибкой хирургической линейки. Кроме того, измеряли расстояние от точки пересечения малоберцового происхождения ATFL и CFL до нижнего конца боковой лодыжки и расстояние от суставного и нижнего концов боковой лодыжки.Идентификация ориентиров и измерения расстояний были выполнены двумя исследователями независимо друг от друга. Каждый независимый исследователь повторно измерял расстояние дважды после определения ориентиров. Средние значения измерений двух исследователей были приняты в качестве данных для каждого образца.

2.3. Статистический анализ

Надежность между и внутри наблюдателя для всех измерений была рассчитана с помощью коэффициента внутриклассовой корреляции (ICC). Согласно определению Ландиса и Коха [21], ICC 0.81 до 1,00, от 0,61 до 0,80, от 0,41 до 0,60, от 0,21 до 0,40 и от 0,00 до 0,20 были интерпретированы как «отлично», «хорошо», «умеренно», «удовлетворительно» и «плохо» соответственно. Каждое измерение было представлено с использованием среднего значения, стандартного отклонения и диапазона; поскольку количество экземпляров было более 30, это было применимо к предположению нормальности. Для сравнения между группами ATFL с одним пучком и группами ATFL с двумя пучками использовался тест с двумя выборками. Все статистические анализы были выполнены с использованием программного обеспечения SPSS 25.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс), и значение меньше 0.05 считали статистически значимым.

3. Результаты

Коэффициенты внутриклассовой корреляции были получены для всех измерений. Все измерения были выше 0,8 (что указывает на приемлемую надежность) и использовались в исследовании.

Расстояние () между центром отпечатка малоберцовой кости ATFL и нижним концом боковой лодыжки составляло. Расстояние между центром отпечатка малоберцовой кости CFL и нижним концом боковой лодыжки было.Расстояние между точкой пересечения малоберцового отхождения ATFL и CFL и нижним концом боковой лодыжки составляло (Таблица 1). Расстояние между AT и IT и расстояние между cATFL и IT были значительно больше у мужчин, чем у женщин (Таблица 2).

9022

Точка измерения Расстояние (мм)
Среднее SD Минимум Максимум
3,2 10 25
cCFL ~ IT 8,6 2,9 0 16
intATFL-CFL ~ IT 12,024 9022 909 5,5
AT ~ IT 31,8 2,6 25,5 40

AT: кончик сустава боковой лодыжки ATFL: передняя таранно-малоберцовая связка; cATFL: центр малоберцовой стопы ATFL; cCFL: центр отпечатка малоберцовой кости CFL; CFL: пяточно-малоберцовая связка; intATFL-CFL: точка пересечения начала малоберцовой кости ATFL и CFL; IT: нижний кончик боковой лодыжки; SD: стандартное отклонение.

9024 9022 9022 9022

Измеренное расстояние (мм) Самцы () Самки () значение
9024 значение
9024 значение
9024 значение
9024 0,003
cCFL ~ IT 0,810
intATFL-CFL ~ IT 0,093
01

Данные есть. AT: суставной кончик боковой лодыжки; ATFL: передняя таранно-малоберцовая связка; cATFL: центр малоберцовой стопы ATFL; cCFL: центр отпечатка малоберцовой кости CFL; CFL: пяточно-малоберцовая связка; intATFL-CFL: точка пересечения начала малоберцовой кости ATFL и CFL; IT: нижний кончик боковой лодыжки; SD: стандартное отклонение.

Из 105 образцов 42 (40%) образцов имели однопучковую ATFL (тип 1) и 63 (60%) образца имели структуру двойной связки (тип 2).Образцов с тройной связкой не было (рис. 2). Что касается типа связки ATFL, между двумя группами были статистически значимые различия в расстоянии от cATFL до IT (). Среднее расстояние от cATFL до IT было для типа 1 и для типа 2. Однако не было существенной разницы между двумя группами в расстоянии от cCFL до IT (тип 1:, тип 2:,). Что касается расстояния от точки пересечения малоберцовой области отхождения ATFL и CFL до IT, между двумя группами наблюдались значительные различия (тип 1:, тип 2:,).

Кроме того, три расстояния от нижнего кончика латеральной лодыжки до участков анатомического отпечатка латеральных связок голеностопного сустава были рассчитаны как отношение длины между кончиком сустава и нижним кончиком латеральной лодыжки. Все значения соотношений приведены в таблице 3. Что касается типа связки ATFL, между двумя группами наблюдались статистически значимые различия в соотношении cATFL и intATFL-CFL. Кроме того, все значения соотношений между мужчинами и женщинами не показали статистически значимых различий (Таблица 4).

CF / внутренний (AT-IT)

Измерения Передаточное число
Всего Тип 1 () Тип 2 () значение
/ (AT-IT) <0,001
(cCFL-IT) / (AT-IT) 0,504
0.003

Данные есть. AT: суставной кончик боковой лодыжки; ATFL: передняя таранно-малоберцовая связка; cATFL: центр малоберцовой стопы ATFL; cCFL: центр отпечатка малоберцовой кости CFL; CFL: пяточно-малоберцовая связка; intATFL-CFL: точка пересечения начала малоберцовой кости ATFL и CFL; IT: нижний кончик боковой лодыжки.
c Соотношение AT-IT)

Измерения (IT)
Мужчины () Женщины () значение
0.264
(cCFL-IT) / (AT-IT) 0,177
(intATFL-CFL) / (AT-IT) 0,930 9022 0,930
Данные есть. AT: суставной кончик боковой лодыжки; ATFL: передняя таранно-малоберцовая связка; cATFL: центр малоберцовой стопы ATFL; cCFL: центр отпечатка малоберцовой кости CFL; CFL: пяточно-малоберцовая связка; intATFL-CFL: точка пересечения начала малоберцовой кости ATFL и CFL; IT: нижний кончик боковой лодыжки.
4. Обсуждение

Четкое понимание анатомического расположения связок относительно костного ориентира важно для хирургов, выполняющих анатомическую реконструкцию боковых связок голеностопного сустава. Первым вкладом настоящего исследования является предложение, что хирурги могут использовать эталонное соотношение для определения местоположения малоберцового канала для анатомической реконструкции боковой связки голеностопного сустава, особенно у пациента, который намного меньше или больше среднего.Во-вторых, существует разница в расположении малоберцового канала для анатомической реконструкции боковой связки голеностопного сустава между одинарной и двойной фасцикулярной ATFL.

Большинство операций по стабилизации голеностопного сустава включают восстановление или реконструкцию ATFL и / или CFL. Многочисленные хирургические вмешательства по поводу хронической нестабильности голеностопного сустава показали хорошие клинические результаты [10]; но для того, чтобы преодолеть недостатки, такие как раневые осложнения при открытой технике, в последнее время стали использоваться методы малоинвазивной хирургии [17].Минимально инвазивная хирургия (MIS) для CAI включает анатомическое восстановление и реконструкцию с использованием артроскопических [15, 19] и чрескожных методов [7]. Эти методы MIS обычно используют костные анкеры или создают костные туннели в анатомическом начале и вводят ATFL и CFL без открытого воздействия. В частности, когда реконструируются и ATFL, и CFL, требуется один малоберцовый туннель для вставки малоберцовой ножки путем преобразования ATFL и CFL в анатомический Y-трансплантат [7, 8, 19, 20]. Следовательно, для более анатомически правильной реконструкции необходимо более подробно разбираться в анатомии общего происхождения ATFL и CFL.

Предыдущее исследование трупов, проведенное Matsui et al. [8] предложили малоберцовый затемненный бугорок (FOT) в качестве костного ориентира для определения отпечатка малоберцовой кости боковой связки голеностопного сустава. Некоторые авторы описывают суставной и нижний кончики малоберцовой кости (латеральную лодыжку) в качестве ориентира [22–24]. Однако этого в некоторой степени недостаточно для определения местоположения малоберцового туннеля как места общего происхождения ATFL и CFL с использованием только одной или двух контрольных точек в процедурах MIS для CAI.Это связано с тем, что расстояние между костным ориентиром малоберцовой кости и отпечатком малоберцовой кости ATFL и CFL можно измерить по-разному в зависимости от размера и расы трупа. В предыдущих исследованиях трупов с использованием 60 и 152 трупов [23, 25] было обнаружено, что ATFL и CFL соединяются друг с другом на передней границе боковой лодыжки. Результаты этого исследования также показали, что соединительные волокна между ATFL и CFL покрывают поверхностный слой нижней части ATFL и передней части CFL во всех 105 образцах.Более того, топографически оба начала ATFL и CFL имеют единый сливной отпечаток на переднем крае дистального отдела малоберцовой кости [26]. Таким образом, расположение единого малоберцового туннеля для общего происхождения ATFL и CFL считается наиболее анатомически обоснованным, поскольку это точка пересечения малоберцового происхождения ATFL и CFL (intATFL-CFL).

IntATFL-CFL был ранее идентифицирован Buzzi et al. [27]. Основываясь на этой ссылке, он рекомендуется в качестве анатомического ориентира для определения местоположения малоберцового канала при реконструкции боковой связки голеностопного сустава [7].Однако недавнее исследование трупов [8] показало, что FOT расположен проксимально близко к intATFL-CFL, а не в том же месте. Также было обнаружено, что FOT не может быть обнаружен вручную у всех пациентов. Согласно исследованиям методов MIS, если FOT не обнаруживается с помощью рентгеноскопической визуализации или пальпации, предлагается нижняя третья точка между верхушкой сустава (AT) и нижним концом (IT) боковой лодыжки на ее переднем крае. в качестве альтернативы, но никаких доказательств такой альтернативы найдено не было.

Систематический обзор показал, что истоки ATFL и CFL располагались примерно в 10-14 и 5-8 мм от IT, соответственно [17]. С другой стороны, отпечаток малоберцовой кости ATFL и CFL был локализован и в нашем исследовании. Эти различия в значениях не были значительными и могут быть объяснены размером и расой трупов, а также анатомической изменчивостью. Кроме того, результаты нашего исследования показывают, что существует разница в абсолютном расстоянии из-за разницы в размерах тела между мужчинами и женщинами; однако соотношение не различается по полу.Поэтому мы определили, что было бы более надежным и клинически полезным описывать эти значения в соотношении, а не в абсолютном расстоянии. В настоящем исследовании соотношение местоположения intATFL-CFL на основе расстояния вдоль передней границы малоберцовой кости для всех трупов было почти 0,4. Использование этого эталонного соотношения, разделение расстояния от AT до IT на 5 равных частей и создание малоберцового туннеля вдоль нижней 40% точки считается более анатомически правильной реконструкцией боковой связки голеностопного сустава по сравнению с использованием текущего хирургические методы (рисунок 3).


Хотя повреждение связки в сочетании с отрывным переломом кости может мешать эталонному изображению с использованием костных ориентиров, важность применимости этого соотношения с использованием хирургически релевантных костных ориентиров для эталона во время процедуры анатомической реконструкции нельзя недооценивать. Показанием к выполнению процедуры анатомической реконструкции является нестабильность, вызванная хроническим разрывом, а не острым разрывом боковой связки. Можно сделать достаточный разрез, чтобы обнажить прикрепление связки, или можно использовать артроскопию для навигации по прикреплению связки.Однако при хронической латеральной нестабильности голеностопного сустава (CALI) хирург, скорее всего, столкнется со сложной ситуацией, когда центры собственных связок не видны из-за серьезного повреждения связок. Использование этого соотношения с использованием костных ориентиров облегчает последовательное и анатомическое размещение. Кроме того, это может клинически позволить минимально инвазивную анатомическую реконструкцию боковой связки. В предыдущем исследовании упоминалось, что достаточный разрез является ключом к анатомической реконструкции связок, но подчеркивается важность внимания к раневым осложнениям и повреждению нервов [28].Расположение туннеля перед операцией помогает минимизировать разрез и снизить риск раневых осложнений и повреждения нервов за счет уменьшения хирургического разреза. Кроме того, можно избежать дополнительных ненужных порталов для туннелей во время малоинвазивной хирургии с использованием артроскопии.

Конечная цель реконструкции связок — воссоздать ход поврежденной связки [29]. Таким образом, реконструкция связок в основном использовалась при неудаче предыдущей операции на связках, у спортсменов, которые хотят выполнять высокоинтенсивные упражнения, генерализованной слабости и недостаточности ткани связки для прямого восстановления [28, 30].К сожалению, неанатомическая реконструкция связок, как сообщалось, выявила ограниченное движение голеностопного сустава и ранние артритные изменения по сравнению с анатомической реконструкцией. Напротив, реконструкция анатомической связки имеет хорошие клинические результаты после хирургической процедуры [28, 29, 31–33]. Можно предположить, что реконструкция анатомической связки может лучше имитировать механику нативного сустава. Для более анатомической реконструкции связки используются различные факторы, такие как тип и прочность связки, подлежащей реконструкции (аутотрансплантат vs.аллотрансплантат), а также метод просверливания туннеля и метод фиксации реконструированных связок. Только точное анатомическое расположение туннеля не может гарантировать наилучшую биомеханику, но мы считаем, что результаты нашего исследования могут привести к более точной анатомической реконструкции связки и могут способствовать улучшению как основных, так и клинических результатов после операции.

Предыдущие исследования сообщили об анатомических вариациях ATFL в отношении количества пучков [18, 22, 23, 25].Таким образом, существует вероятность того, что расположение малоберцового туннеля может отличаться в зависимости от типа структуры пучка ATFL. ATFL можно разделить на 3 типа пакетов (одинарный, двойной или множественный). Однополосный тип состоит из изолированной полосы. Двухполосный тип делится на верхние и нижние волокна. Многодиапазонный тип делится на три полосы или больше. В системном обзоре [17] частота структуры пучков была рассмотрена в 263 образцах из 10 предыдущих исследований.Этот обзор показал, что частота одно-, двух- и тройной связок ATFL составила 162 (61,6%), 94 (35,7%) и 7 (2,7%), соответственно. Однако наше исследование показало другие результаты. Из 105 образцов 42 (40%) имели ATFL с одной связкой (тип 1) и 63 (60%) имели структуру с двумя пучками (тип 2). Образцов тройной связки не было. Более того, недавние исследования с большим размером выборки в японских лодыжках показали, что частота паттернов связок ATFL была аналогична нашим результатам.Edama et al. [34] изучали 81 лодыжку и обнаружили, что тип 2 встречается наиболее часто (57%). Кобаяши и др. [25] изучили 152 лодыжки и обнаружили, что тип 2 также был наиболее частым (54,6%). Эта неопределенность может быть связана с различиями в человеческих расах или предвзятостью, основанной на небольшом количестве образцов.

Хотя не было сделано никаких выводов относительно частот шаблонов пучков ATFL, существует вероятность того, что расположение малоберцового туннеля может отличаться в зависимости от типа шаблонов пучков ATFL.На сегодняшний день в литературе отсутствует описание сравнительного анализа intATFL-CFL по количеству связок ATFL. Хотя измеренное значение представляло собой разницу в малых единицах, таких как миллиметры, наши результаты показали, что как абсолютное значение, так и соотношение расположения intATFL-CFL значительно различаются в зависимости от количества связок ATFL. В двойной фасцикулярной ATFL малоберцовый туннель для более анатомически правильной реконструкции связок должен быть расположен более дистально, чем при одинарной фасцикулярной ATFL, хотя достижение этой небольшой разницы может быть невозможно хирургическим путем.

Это исследование было ограничено использованием фиксированных трупов для оценки морфологических характеристик боковой связки голеностопного сустава. Что касается посмертных изменений, могут быть различия в измерениях, сделанных для живого человека и трупа. Кроме того, трупы были ограничены трупами пожилых людей (средний возраст 76,4 года), и история травм голеностопного сустава не может быть полностью определена, поскольку образцы трупов, переданные для исследования, не содержат данных прошлой болезни.

5. Выводы

Настоящее исследование предлагает эталонное соотношение, которое может помочь хирургам определить местонахождение малоберцового канала для более анатомически правильной реконструкции боковой связки голеностопного сустава. Кроме того, может потребоваться изменить расположение малоберцового канала в зависимости от количества пучков ATFL во время операции. В будущем потребуются дальнейшие клинические испытания по этому вопросу.

Доступность данных

Данные, использованные для подтверждения выводов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Этическое разрешение

Исследование проводилось в соответствии с руководящими принципами Хельсинкской декларации. Трупы, использованные в настоящем исследовании, были переданы в дар Медицинскому университету с согласия на обучение и исследования. Кроме того, это исследование было одобрено этическим комитетом больницы священного сердца г. Чхунчхон Университета Халлим (номер институционального наблюдательного совета: NON2020-005).

Раскрытие информации

Спонсоры не играли никакой роли в разработке исследования; при сборе, анализе или интерпретации данных; при написании рукописи; или в решении опубликовать результаты.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Материалы авторов

J.H.P. и J.C. концептуализировали исследование. H.W.K. и J.C. внесли свой вклад в методологию. H.W.K. и J.C. провели формальный анализ. H.W.K., D.K., K.R.P. и J.C. внесли свой вклад в расследование. D.K., H.W.K., M.L., Y.J.C. и J.C. выполнили курирование данных. H.W.K. и J.C. подготовили первоначальный проект. J.H.P., H.W.K. и J.C. просмотрели и отредактировали рукопись.H.W.K. и J.C. выполнили визуализацию. J.H.P. и H.W.K. внес равный вклад в эту работу.

Благодарности

Мы благодарим профессора Сунг-Хо Хана, профессора Ки-Хван Хана, профессора Чон-Тэ Пак и профессора Тэ-Чхон Канга за вклад в сбор трупов. Это исследование было поддержано Исследовательским фондом Университета Халлим 2020 (HURF-2020-52).

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, голеностопный сустав Артикул


Введение

Голеностопный сустав — это шарнирный синовиальный сустав, образованный сочленением таранной, большеберцовой и малоберцовой костей.Суставная грань латеральной лодыжки (костный выступ на нижней малоберцовой кости) образует латеральную границу голеностопного сустава, а суставная грань медиальной лодыжки (костный выступ на нижней большеберцовой кости) образует медиальную границу сустава. Верхняя часть голеностопного сустава образуется из нижней суставной поверхности большеберцовой кости и верхнего края таранной кости. Вместе эти три границы образуют прорезь для щиколотки.

Таранная кость ниже сочленяется с пяточной костью, а кпереди — с ладьевидной костью.Верхняя поверхность, называемая трохлеарной, имеет несколько цилиндрическую форму и допускает тыльное и подошвенное сгибание голеностопного сустава. Таранная кость спереди шире, а сзади уже. Он образует клин, который устанавливается между медиальной и латеральной лодыжками, что делает тыльное сгибание наиболее стабильным положением для голеностопного сустава.

Голеностопный сустав стабилизирован прочными коллатеральными связками медиально и латерально. Основной стабилизирующей связкой медиально является дельтовидная связка, а латерально голеностопный сустав имеет стабилизацию из трех отдельных связок: передней и задней таранно-малоберцовых связок и пяточно-малоберцовой связки.Передняя и задняя таранно-малоберцовые связки соединяют таранную кость с малоберцовой костью, а пяточно-малоберцовая связка соединяет малоберцовую кость с пяточной костью снизу. Передняя таранно-малоберцовая связка (ATFL) является самой слабой из трех боковых связок и, следовательно, наиболее часто травмируется. Дельтовидная связка на самом деле состоит из четырех связок, которые образуют треугольник, соединяющий большеберцовую кость с ладьевидной костью, пяточной костью и таранной костью. Передняя и задняя большеберцовые связки соединяют большеберцовую кость с таранной костью.Последние две связки треугольника — это тибионно-ладьевидная связка, которая прикрепляется к ладьевидной кости спереди, и большеберцовая пяточная связка, которая прикрепляется к пяточной кости снизу. [1]

Структура и функции

Голеностопный сустав важен во время ходьбы, поскольку он адаптируется к поверхности, по которой человек ходит. Движения, которые происходят в голеностопном суставе, включают подошвенное сгибание, тыльное сгибание, инверсию и эверсию.Мышцы ноги делятся на передний, задний и латеральный отделы. Задний отдел голени делится на поверхностный задний отдел и глубокий задний отдел. Поверхностный задний отдел состоит из икроножных и камбаловидных мышц, которые являются основными мышцами, участвующими в подошвенном сгибании голеностопного сустава. Глубокий отсек содержит заднюю большеберцовую мышцу, длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца стопы. Длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца стопы играют роль в подошвенном сгибании голеностопного сустава, а задняя большеберцовая мышца играет роль в инверсии голеностопного сустава.Передняя большеберцовая мышца, расположенная в переднем отделе голени, является основной мышцей, которая способствует тыльному сгибанию голеностопного сустава. Мышцы длинной малоберцовой мышцы и короткой малоберцовой мышцы, расположенные в латеральном отделе ноги, способствуют выворачиванию голеностопного сустава [2].

Тестирование связок

Тест переднего выдвижного ящика используется для проверки целостности передней таранно-малоберцовой связки (ATFL) и использует передний перенос таранной кости под большеберцовую кость.Тест выполняется путем стабилизации дистального отдела большеберцовой кости (и малоберцовой кости) одной рукой, в то время как другой рукой удерживает пяточную кость и слегка сгибает голеностопный сустав. Затем пяточная кость перемещается кпереди, одновременно переводя ногу (дистальный отдел большеберцовой кости и малоберцовой кости) кзади. Чрезмерное смещение таранной кости кпереди на травмированной стороне по сравнению с неповрежденной стороной свидетельствует о положительном результате теста.

Тест наклона таранной кости, также известный как стресс-тест инверсии, используется для проверки целостности пяточно-малоберцовой связки.Обследующий выполняет этот тест, стабилизируя дистальную часть большеберцовой кости (и малоберцовой кости) одной рукой и вывернув лодыжку, когда она находится в нейтральном положении. Боль, возникающая в области связки, указывает на положительный результат теста.

Эверсионный стресс-тест используется для оценки повреждения дельтовидной связки. Выполняется путем выворачивания и отведения пятки при стабилизации большеберцовой кости (и малоберцовой кости). Повышенная слабость или боль указывают на положительный результат теста. [3]

Кровоснабжение и лимфатика

Основное кровоснабжение голеностопного сустава происходит от передней большеберцовой артерии, задней большеберцовой артерии и малоберцовой артерии.

Передняя большеберцовая артерия подразделяется на переднюю медиальную лодыжку (снабжает медиальные лодыжки), переднюю латеральную лодыжку (снабжает латеральные лодыжки) и артерию тыльной стороны стопы (снабжает тыльную поверхность стопы).

Задняя большеберцовая артерия подразделяется на заднюю медиальную лодыжку (снабжает медиальную лодыжку) и медиальную пяточную артерию (снабжает пятку). Конечные ветви задней большеберцовой артерии — это латеральная подошвенная артерия и медиальная подошвенная артерия.Более крупная из конечных ветвей — это боковая подошвенная артерия, завершающая глубокую подошвенную дугу. Глубокая подошвенная дуга — это артериальный анастомоз, расположенный на подошве стопы, который состоит из глубокой подошвенной артерии (ветви dorsalis pedis) и боковой подошвенной артерии. Медиальная подошвенная артерия проходит в медиальной части стопы и заканчивается поверхностной подошвенной дугой (непостоянный анастомоз между медиальной и латеральной подошвенными артериями).

Перонеальная артерия подразделяется на перфорирующую артерию, заднюю латеральную лодыжку и латеральную пяточную артерию.Прободная артерия соединяется с передней латеральной лодыжкой и кровоснабжает заднюю таранную кость. Задняя латеральная лодыжечная артерия снабжает латеральную лодыжку, а латеральная пяточная артерия снабжает пятку. [4]

Нервы

Иннервация голени происходит из поясничного и крестцового сплетений.

Поясничное сплетение дает начало бедренному нерву, который становится подкожным нервом, когда достигает медиальной стороны колена.Подкожный нерв спускается вдоль медиальной ножки, а затем разделяется на две ветви (ветвь, которая заканчивается у голеностопного сустава, и ветвь, которая проходит перед лодыжкой к медиальной стороне стопы) и обеспечивает сенсорную иннервацию медиального голеностопного сустава и медиальный свод стопы.

Седалищный нерв образуется из крестцового сплетения, которое затем разветвляется на большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

Большеберцовый нерв проходит кзади от медиальной лодыжки и разветвляется в медиальный пяточный нерв (обеспечивает сенсорную иннервацию пятки), медиальный подошвенный нерв (обеспечивает сенсорную иннервацию медиальных двух третей подошвенной поверхности стопы и двигательную иннервацию. к мышцам на медиальной подошве) и латеральный подошвенный нерв (обеспечивает сенсорную иннервацию латеральной подошвы и латеральной одной трети подошвенной поверхности стопы и моторную иннервацию глубоких мышц стопы).

Общий малоберцовый нерв проходит вокруг головки малоберцовой кости и подразделяется на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы.

Поверхностный малоберцовый нерв проходит в латеральном отделе ноги вниз, чтобы обеспечить сенсорную иннервацию к латеральной лодыжке, где он разделяется на промежуточный дорсальный кожный нерв (сенсорная иннервация к тыльной части стопы) и медиальный дорсальный кожный нерв (сенсорная иннервация к медиальный палец большого пальца стопы).

Глубокий малоберцовый нерв проходит в переднем отделе голени вместе с передней большеберцовой артерией и проходит под удерживателем нижнего и верхнего разгибателей.Медиальная ветвь обеспечивает сенсорную иннервацию межпальцевого промежутка между первым и вторым пальцами ноги. Боковая ветвь обеспечивает двигательную иннервацию короткого разгибателя большого пальца стопы и короткого разгибателя пальцев. Большеберцовый и общий малоберцовый нервы также дают начало медиальному и латеральному икроножным нервам, соответственно, которые обеспечивают сенсорную иннервацию латеральных пяток и стопы. [5] [6]

Клиническая значимость

Перелом голеностопного сустава

Переломы голеностопного сустава часто встречаются в любом возрасте с поражением одной или обеих лодыжек.Характер излома определяет стабильность излома. Пациенты обычно жалуются на боль, отек и неспособность переносить нагрузку на голеностопный сустав. Лечение стабильных переломов включает наложение короткой повязки на ногу на срок от 4 до 6 недель. Нестабильные переломы требуют открытой репозиции и внутренней фиксации (ORIF) для восстановления конгруэнтной длины паза и малоберцовой кости.

Классификации Лауге-Хансена и АО — это инструменты, используемые для определения прогноза и лечения переломов голеностопного сустава. Классификация Лауге-Хансена основана на положении стопы и механизме травмы.Переломы подразделяются на четыре группы: супинация-приведение, супинация-внешнее вращение, пронация-отведение, пронация-внешнее вращение. Первый термин описывает положение стопы во время травмы, а второй относится к направлению силы, приложенной к лодыжке.

Классификация Дэниса-Вебера для описания переломов голеностопного сустава основана на локализации перелома малоберцовой кости. Эта классификация делится на три группы: переломы ниже синдесмоза (тип A), у синдесмоза (тип B) и выше синдесмоза (тип C).[7] [8]

Перелом таранной кости

Эта травма обычно возникает в результате высокоэнергетической травмы, такой как автомобильная авария или падение с высоты. Таранная кость имеет слабое кровоснабжение и подвержена высокому риску аваскулярного некроза (АВН) при переломах со смещением. Классификация Хокинса помогает предсказать вероятность возникновения АВН. Существует четыре различных типа переломов таранной кости, при этом тип I имеет лучший прогноз, а тип IV дает стопроцентную вероятность развития АВН.Тип I — перелом шейки таранной кости без смещения, тип II — подтаранный вывих. Тип III аналогичен типу II, но с тибиотально-ладьевидной дислокацией тип IV аналогичен типу III, но с тибиотально-ладьевидным вывихом. Определение типа перелома важно не только для прогнозирования вероятности АВН, но также важно для определения типа необходимого лечения. Переломы типа I обычно лечатся чрескожными штифтами, а типы II-IV лечатся открытой репозицией и внутренней фиксацией (ORIF).[9]

Оттавские правила для лодыжек:

Простые инструкции по выявлению пациентов с травмой лодыжки или средней части стопы, которым не требуется рентген. Рентген голеностопного сустава необходим при наличии любого из следующих признаков. [10]

  • Неспособность выдерживать нагрузку на пораженную лодыжку
  • Болезненность костей в задней части дистальных 6 см медиальной или латеральной лодыжки
  • Точечная болезненность проксимального отдела основания пятой плюсневой кости
  • Точечная болезненность над ладьевидной костью


(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Голеностопный сустав
Изображение предоставлено Dr Chaigasame

Двойные фасцикулярные вариации передней таранно-малоберцовой связки и пяточно-малоберцовой связки коррелируют с взаимосвязями между латеральными структурами голеностопного сустава, выявленными на магнитно-резонансной томографии

Первый вклад настоящего исследования заключается в том, что связи с несвязочными структурами чаще встречаются в группах. двойной фасцикулярной ATFL или CFL.Во-вторых, существуют различия в диаметре одинарных и двойных пучковых связок.

Номенклатура внутреннего строения связки нечеткая и несколько неоднозначная. Вслед за другими авторами 1,10,25 мы ввели термин пучок; Однако нет работ, систематизирующих номенклатуру, аналогичную номенклатуре сухожилий 26 .

Возникновение взаимосвязей между ATFL, CFL и PTFL вызывает образование анатомо-функционального комплекса латеральной фибулотально-пяточной связки 11 .Располагается в пространстве между медиальной стороной дистальной части латеральной лодыжки и боковым контуром таранной кости 10,11 . Более того, следы CFL и ATFL более сливаются на передней границе боковой лодыжки 18 , также объединяя костные прикрепления. Дугообразные волокна между I-ATFL и CFL 1 могут играть механическую роль в стабилизации голеностопного сустава при смещении натяжения между этими двумя связками. После разрыва S-ATFL разрыв продолжается через дугообразное соединение с CFL, и у пациента может развиться нестабильность голеностопного сустава 11 .Обширное хирургическое рассечение ниже боковой лодыжки может привести к повреждению дугообразного сообщения, если оно сохраняется во время травмы. Поэтому это следует учитывать во время операции.

Связи между связочным комплексом и соседними несвязочными структурами были выявлены в нашем исследовании, но, насколько нам известно, ранее не изучались глубоко. Кроме того, мы выявили значительную корреляцию между двойной фасцикулярной структурой ATLF и CFL с более высокой частотой связей между ATFL и CFL с несвязочными структурами.Следовательно, более высокая встречаемость коммуникации в группе двойных пучковых связок 1 может быть связана с развитием 27 . Более того, анатомические исследования показывают взаимосвязь между формой медиальной суставной поверхности боковой лодыжки и связью между ATFL и PTFL, что также может указывать на контекст развития.

Ранее доказанные связи между комплексом латеральных связок голеностопного сустава и связками жировой ткани Кагера могут указывать на существование некоторых функциональных связочно-фасциальных единиц 28 , где связочный комплекс является частью целого.Наличие взаимосвязей между боковыми связками голеностопного сустава объясняет сопутствующий характер повреждений боковых связок голеностопного сустава, делая их похожими на дельтовидную связку или комплекс пружинных связок; несмотря на наличие частей, их сложно отделить друг от друга 10,29 .

AITFL соединяется с ATFL, стабилизируя положение таранной кости. Непрерывность связи между ATFL и AITFL сохраняет передний выступ таранной кости, который может вызвать трение с нижним пучком AITFL у пациентов с посттравматической переднебоковой гиперрлабностью поврежденного ATFL 25 .Мы заметили примерно в десять раз меньшую частоту соединений AITFL с ATFL по сравнению с предыдущим исследованием, которое проводилось на трупах 25 . Значительные различия между анатомическими исследованиями, основанными на вскрытии, и исследованиями, основанными на МРТ 30 , также ранее были замечены в других связках голеностопного сустава, что может быть связано с этим методом.

Наличие соединений CFL и ATFL с SPR и PTS может объяснить посттравматическую нестабильность малоберцовых сухожилий.Это может быть важно для разработки хирургических методов. Неспособность распознать травму SPR может вызвать нестабильность малоберцового сухожилия и привести к его разрыву. 31 . Наличие взаимосвязей, приводящих к нарушению работы одной структуры, может повлиять на функцию другой. Это клиническое наблюдение также подтверждает важность описанных связей и их взаимосвязь с двойным пучком ATFL или CFL.

Фасциальная характеристика ATFL была показана в анатомических исследованиях 1,11 и одном анатомо-радиологическом исследовании Delfaut et al. 32 . Несмотря на объем исследований, отмечаются существенные расхождения в частоте двойного фасцикулярного ATFL от 25% 18 до 100% 9 . Трудно однозначно определить, откуда берутся столь большие расхождения в литературе. Это может быть связано с тем, что некоторые из этих исследований проводились на небольших материалах (Таблицы 1 и 2). В нашем исследовании частота единичного пучка ATFL была сопоставима с большинством анатомических исследований на более крупном материале 1,3,8,33 .МРТ — подходящий метод для обнаружения аномалии и наличия фасцикулярной структуры ATFL 32 . Мы не идентифицировали трех- или многоязычных связок 9,20,33 . Третий пучок, если он присутствует, является самым маленьким из пучков ATFL, и о нем сообщалось не более чем в 2–12%, в то время как некоторые исследования вообще не подтверждают его присутствие 3,22 . Мы полагаем, что отсутствие этой редкой вариации в нашем результате может быть связано с протоколом МРТ или было следствием чрезмерного разбора, что можно заметить при обзоре некоторых анатомических исследований.Частая встречаемость двояковыпуклой структуры ATFL и CFL вместе с вариабельностью связей требует обновления анатомической классификации, как это было сделано в других структурах опорно-двигательной системы 34 .

Наличие соединений, выявленных в нашем исследовании, также важно для рентгенологов при оценке голеностопного сустава с помощью МРТ после травмы и для ортопедов при планировании реконструкции разорванных связок 35 . Двойная фасцикулярная структура ATFL может быть диагностической ловушкой при МРТ, потому что тонкие слои соединительной ткани, разделяющие пучки связки, имеют немного более высокий сигнал, имитируя аномалию связки 32 .Поэтому осведомленность о его возникновении важна для рентгенологов. Эффект магического угла может усилить интралигаментозный сигнал, что можно увидеть на последовательностях МРТ с коротким временем эхо-сигнала (TE), когда структура коллагена ориентирована под углом 55 градусов к основному магнитному полю 36 . Наше исследование показало фасцикулярную структуру ATFL также на длинных последовательностях ТЕ МРТ, что отрицает присутствие этого артефакта. Отсутствие ATFL не было обнаружено, о чем ранее сообщалось в 5% 3,22 .

LTCL — это переменная структура, находящаяся в прямой зависимости от CFL. Большинство случаев, обнаруженных в нашем исследовании, ответвились непосредственно от CFL, в то время как в других случаях авторы сообщили, что он никогда не был обнаружен как отдельная структура 11 . Тесная связь с CFL указывает на то, что LTCL, если он присутствует, является частью комплекса латеральных связок голеностопного сустава.

Фасциальная структура связки позволяет различную ориентацию волокон, функциональную дифференциацию и лучшее выравнивание сустава.Благодаря взаимосвязям отдельные более мелкие связки соединяются, образуя более крупные анатомо-функциональные единицы, напоминающие, например, вращатель манжеты плеча. Функционально это, возможно, приводит к лучшей биомеханической стабилизации суставов 1 . Мы считаем, что наличие описанных нами связей также имеет решающее значение при тренировках и предотвращении спортивных травм. Усиление одной структуры наличием связей может улучшить функции других. Однако для подтверждения нашей гипотезы необходимы дальнейшие исследования.Мы считаем, что наши результаты обеспечивают достаточную анатомическую основу для дальнейших функциональных исследований.

Отмечены различия в диаметрах связок одинарного и двойного пучков. Насколько нам известно, нет анатомических или рентгенологических исследований о корреляции длины, ширины и толщины ATFL и CFL с их фасцикулярной природой. Длина ATFL, о которой сообщалось ранее, казалась примерно на 10 мм короче по сравнению с исследованиями на более мелких материалах 2,3,6,9,20 , тогда как по сравнению с другими авторами, которые использовали более крупный материал, наши результаты были аналогичными 1 , 22 (таблицы 1 и 2).Различия, вероятно, связаны с количеством случаев и методами измерения с костными прикреплениями или без них 9,37 . Сообщалось, что пучки более широких и длинных связок более подвержены патологическому процессу, чем более тонкие 38 . Следовательно, диаметры могут иметь клиническое значение.

Толщина КЛЛ, показанная в нашем исследовании, соответствовала тому, что сообщалось ранее 16,17 . Сообщалось, что ATFL у косолапых намного шире, чем у двух нормальных стоп, что указывает на фон развития 12,27 .Ширина средней части, оцененная в нашем исследовании, немного меньше, чем сообщалось ранее 9,22,33 .

Толщина связок является одним из наиболее важных показателей для радиологов, поскольку утолщение и истончение связок является критерием МРТ для разрыва 32 . Мы обнаружили, что размеры связок связаны с их пучковой структурой. Мы использовали 3 Т МРТ, потому что это обеспечивает хорошее разрешение и отличную дифференциацию тканей 39 .Насколько нам известно, для обычных вариантов ATFL не существует порогового значения. Выявленная нами средняя толщина средней части ATFL соответствует значениям, указанным до 22,40,41 , поэтому мы рекомендуем использовать 2 мм в качестве порогового значения нормальной связки. Трудно найти исследования всех размеров ATFL и CFL на одном и том же материале, что затрудняет сравнение (таблицы 1 и 2).

Насколько нам известно, ранее не проводилось крупномасштабных МРТ-исследований, касающихся измерения костных прикреплений.МРТ-исследования проводились в клинических целях, поэтому оценка двух размеров вставки была несколько затруднена. Поэтому мы включили самый большой диаметр насадки на основе известной формы насадки 9,18,21,42 . В большинстве предыдущих исследований указывается величина области введения, что затрудняет сравнение. Однако можно сделать некоторую ссылку. В литературе имеется несоответствие в соотношении размеров насадок. Некоторые авторы сообщают, что размер таранной вставки ATFL больше, чем малоберцовой 9 , в то время как другие сообщили с точностью до наоборот 18 .По нашим измерениям решить эту проблему сложно. Однако краниокаудальный диаметр, выявленный в нашем исследовании, был больше в малоберцовой кости, где прикрепление более удлиненное, а прикрепление таранной кости более овальное 1,3,18 .

Нераспознанная вальгусная задняя часть стопы может вызвать хроническую деформацию и вторичный остеоартрит. Первоначально пациент испытывает только боль, связанную с чрезмерным использованием, и часто выполняется МРТ. Раннее выявление вальгусной деформации на МРТ может иметь решающее значение для исхода пациента.Угол КЛЛ и натяжение КЛЛ изменяются во время перемещений и деформации. Пороговое значение для подозрения на вальгусную заднюю часть стопы, ≤ 119 баллов 19 , может использоваться с большой чувствительностью и специфичностью. Повышенная TCA связана с уменьшенным углом CFL и может указывать на заднюю часть стопы 19 . Принимая во внимание наличие связей между связками и несвязочными структурами, колебания напряжения в CFL переносятся на другие структуры, вызывая изменения в их функции.

Мы признаем несколько ограничений в нашем настоящем исследовании. Был измерен только один размер костных прикреплений. Мы считаем, что полная оценка области костных прикреплений и более точные измерения могут быть возможны при использовании специального протокола с ультратонкими слоями или с 3D последовательностями. Однако мы полагаем, что МРТ-оценка прикрепления малоберцовой кости может быть затруднена из-за множества описанных соединений 1,3,18 .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *