Судороги у беременных: Судороги ног во время беременности

Существуют также некоторые риски, связанные с противоэпилептическими препаратами, включая врожденные дефекты или уродства.

Приступы могут быть парциальными или генерализованными. Генерализованные припадки поражают обе части головного мозга. Таким образом, они воздействуют на все тело, что приводит к потере сознания и падению во время приступа. Парциальные припадки поражают лишь небольшую часть мозга и вызывают симптомы в той части тела, которая контролируется пораженной областью мозга.Дифференциация между обоими типами припадков важна, поскольку лечение обоих видов отличается.

В дополнение к судорогам, другие симптомы включают в себя:

• головные боли
• Изменения в настроении
• обмороки и падают
• путаница и головокружение
• Потеря памяти
• Потеря памяти
• Язык, кусающий
• Отсутствие и многократное мигание глаз, облизывая губы при абсансных припадках
• Тошнота и рвота

Как эпилепсия, так и лекарства от нее воздействуют на мать и развивающийся плод в течение всего периода гестации.Хотя у большинства женщин беременность протекает успешно, существуют определенные риски, связанные с эпилепсией во время беременности. К ним относятся:

• Гипертония
• Мертворождение
• Генерализованные судороги, сопровождающиеся потерей сознания и сильными судорожными движениями, могут привести к травме или падению или снижению снабжения плода кислородом, что может привести к преждевременным родам или преждевременным родам
• Маловесный ребенок
• Дефекты нервной трубки
• Снижение всасывания витамина D в организме, приводящее к снижению уровня витамина D
• Сильное кровотечение у новорожденного из-за низкого уровня витамина К
• прекращение воздействия противоэпилептических препаратов от матери во время беременности
• Дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут иметь проблемы со сном и могут чувствовать сонливость или сонливость.Однако преимущества грудного вскармливания перевешивают побочные эффекты противоэпилептических средств

Ключом к успешной беременности и рождению здорового ребенка является своевременное наблюдение и ведение, которое включает не только дородовой уход, но и послеродовой уход.

Женщины с судорожными припадками должны чаще посещать врача во время беременности. Лекарства, принимаемые для предотвращения судорог, будут строго контролироваться, чтобы избежать ненужных осложнений или побочных эффектов. Назначаются наименьшие возможные лекарства в их наименьших дозах, и всегда рекомендуется не прекращать их прием, если только это не указано вашим лечащим врачом.

Приблизительно в 2-3% беременностей могут развиться пороки развития плода из-за применения противоэпилептических препаратов. Прежде чем женщина планирует беременность, необходимо провести тщательную оценку, чтобы выбрать правильный препарат для каждой пациентки. Вальпроевая кислота и ламотриджин являются высокоэффективными препаратами при эпилепсии.

Однако применение вальпроата в течение первых 28 дней беременности сопряжено с риском 1-2% врожденных пороков развития у ребенка. Исследования показывают, что дети женщин, принимавших вальпроевую кислоту во время беременности, имеют более низкий IQ или имеют повышенный риск развития аутизма.Однокомпонентная лекарственная терапия является более безопасным вариантом лечения. Новые доступные лекарства лучше переносятся и намного безопаснее во время беременности.

Ваш акушер обсудит весь план ухода за вами во время беременности. При необходимости невролог также будет включен для ваших плановых осмотров. Ультразвуковое сканирование необходимо проводить чаще, чтобы следить за развитием вашего ребенка. Анализы крови должны быть сделаны для контроля уровня противоэпилептических препаратов в крови. Необходимо провести генетическое консультирование, чтобы понять риск передачи эпилепсии вашему ребенку по наследству.

Если вы принимаете противоэпилептические препараты, рекомендуется ежедневно принимать 5 миллиграммов фолиевой кислоты. Фолиевая кислота также рекомендуется женщинам, страдающим эпилепсией и пытающимся забеременеть.

Риск судорог во время родов очень низкий; тем не менее, рекомендуется планировать рождение ребенка в хорошо оборудованном родильном доме. Инъекция витамина К будет сделана вашему ребенку сразу после рождения.

Избегайте курения сигарет, употребления алкоголя и избыточного потребления кофеина во время беременности.

Нет причин не кормить ребенка грудью, если только это не указано вашим консультантом. Тем не менее, лучше всего обсудить преимущества ухода за больными с врачом во время приема противосудорожных препаратов.

Эпилепсия во время беременности — в таблице приведены оценки риска припадков во время беременности

Ребекка Хорн

Новый инструмент подсчитывает вероятность возникновения припадков у беременных женщин, страдающих эпилепсией — состоянием, часто сопровождающим аутизм ¹ .

Эпилепсия особенно опасна для беременных женщин, увеличивая риск смерти в 10 раз. Однако считается, что прием некоторых лекарств от эпилепсии во время беременности увеличивает риск аутизма и связанных с ним состояний у ребенка. Некоторые из препаратов также могут увеличить вероятность определенных врожденных дефектов.

Информация о риске судорог у женщины может помочь женщине и ее врачу сопоставить риск и преимущества препарата. Новый калькулятор прост в использовании и предсказывает риск судорог во время беременности и до шести недель после родов.

Исследователи отследили 65 переменных, от возраста до уровней в крови лекарств от эпилепсии, на протяжении всей беременности 527 беременных женщин; У 46 процентов женщин был один или несколько приступов во время беременности.

Исследователи обнаружили, что восемь переменных предсказывают риск приступов. К ним относятся возраст первого припадка, психические расстройства в анамнезе, тип припадка, госпитализация по поводу припадка во время предыдущей беременности, припадки за три месяца до беременности и доза одного из двух противосудорожных препаратов — ламотриджина или леветирацетама, — принимаемых во время беременности.Все переменные легко измерить и обычно записывают.

Модель присваивает «баллы» каждой переменной. Например, доза леветирацетама в 3000 мг дает женщине 1,5 балла. Припадок с судорогами за три месяца до беременности дает 2,5 балла.

Исследователи создали «номограмму» или расчетную диаграмму, которую практикующие врачи могут использовать для расчета баллов. Номограмма точна для риска приступов от 12 до 99 процентов, сообщили исследователи в мае в PLOS Medicine .

Каталожные номера:

1. Аллотей Дж. и др. ПЛОС Мед . 16 , e1002802 (2019) PubMed

БЕРЕМЕННОСТЬ | Эдмонтонская ассоциация эпилепсии

Большинство женщин с эпилепсией рожают здоровых детей, и риски, связанные с их беременностью, такие же, как и при любой другой беременности. Однако женщины с эпилепсией должны знать, что существуют особые соображения, связанные с беременностью.Если это возможно, женщина, страдающая эпилепсией, должна проконсультироваться со своим врачом, прежде чем забеременеть, чтобы спланировать максимально здоровую беременность. Беременность может повлиять на то, как ваше тело использует противосудорожное лекарство, и/или на характер или частоту ваших припадков. Существует также несколько более высокий риск того, что эпилепсия и/или прием противосудорожных препаратов повлияют на плод.

Несмотря на то, что женщины с эпилепсией рожают меньше детей и имеют более низкий коэффициент фертильности, чем среди населения в целом, в последние годы у женщин с эпилепсией увеличилось количество беременностей.Вероятно, на это увеличение повлияли как улучшенный контроль приступов, так и лучшее понимание эпилепсии, что привело к увеличению числа женщин с эпилепсией, завязывающих отношения.

Личный выбор, а также более высокая частота нарушений менструального цикла и других гинекологических проблем, возникающих в результате противосудорожных препаратов, вероятно, также являются факторами более низкой частоты беременностей у женщин с эпилепсией.

Височная доля головного мозга связана с областями мозга, которые регулируют гормоны в организме.Если у женщины возникают судороги, возникающие в височной доле, то, по-видимому, выше частота нарушений репродуктивной функции, таких как поликистоз яичников (множество кист на яичниках), ранняя менопауза и нерегулярная овуляция или ее отсутствие. Все эти условия могут затруднить беременность.

Противосудорожные препараты также могут влиять на то, как организм регулирует гормоны. Это также может привести к репродуктивным изменениям в организме.

У большинства женщин во время беременности частота приступов не меняется.У некоторых даже наблюдается снижение приступов. Однако у других во время беременности увеличивается количество судорог. В связи с физическими изменениями, которые происходят в организме во время беременности, уровни противосудорожных препаратов в крови могут колебаться, что приводит к изменению приступов. Другие факторы, которые могут влиять на судороги во время беременности, включают:
– высокий уровень эстрогена во время беременности
– учащение ситуаций, которые, как известно, вызывают судороги, такие как более высокий уровень стресса и потеря сна
– снижение количества противосудорожных препаратов из-за беспокойства женщины возможность вредного воздействия на плод.Изменения в противосудорожных препаратах должны производиться только по совету врача, поскольку риски, связанные с неконтролируемыми припадками, выше, чем риски, связанные с приемом противосудорожных препаратов.

Да, осложнения во время беременности и родов несколько выше у женщин с эпилепсией. Как лекарства от судорог, так и неконтролируемые судороги представляют опасность во время беременности. Считается, что риски, связанные с неконтролируемыми припадками, выше, чем риски, связанные с приемом противосудорожных препаратов.Хотя большинство судорог не оказывают вредного воздействия на плод, наличие тонико-клонических судорог может увеличить риск выкидыша, травмы живота и/или дефицита кислорода у плода.

У женщин с эпилепсией также отмечается небольшое повышение риска преждевременных родов, утренней тошноты, вагинального кровотечения и отслойки плаценты. Отмечается также небольшое увеличение частоты потери плода на поздних сроках беременности, мертворождения и необходимости кесарева сечения у женщин с эпилепсией.В целом, однако, женщина с эпилепсией будет иметь нормальную беременность, роды и роды.

Припадок во время родов, как правило, не опасен, но может привести к более тяжелым родам. Рекомендуется продолжать принимать противосудорожные препараты до и во время родов. Важно взять с собой противосудорожное лекарство в больницу на случай продолжительных родов и сообщить персоналу больничного отделения о том, что у вас эпилепсия.

Риск развития у ребенка внутреннего кровотечения в течение первых 24 часов после рождения также немного выше, если мать страдает эпилепсией и принимает определенные противосудорожные препараты.Риск этого невелик, и врачи часто назначают витамин К за несколько недель до родов в качестве профилактической меры. Часто новорожденным дают витамин К после рождения, чтобы обеспечить правильное свертывание крови.

При физических изменениях в организме во время беременности уровень противосудорожных препаратов может снижаться во время беременности. Причины этого включают задержку воды, которая может создать увеличенный объем распределения, более быстрый метаболизм, снижение абсорбции и более быстрое выведение из организма.Могут потребоваться частые анализы крови для контроля уровня наркотиков в крови. Уровень противосудорожных препаратов также может зависеть от гормональных изменений в послеродовой период после родов. Важно, чтобы уровни в крови продолжали контролироваться и после беременности.

Некоторые виды противосудорожных препаратов могут нанести вред плоду. Политерапия или лечение с использованием более чем одного противосудорожного препарата имеет более высокий риск причинения вреда, чем монотерапия или использование одного противосудорожного препарата.

Однако в последние годы отмечается снижение риска врожденных дефектов у детей женщин, страдающих эпилепсией. Это было частично связано с улучшением доступных противосудорожных препаратов, сокращением использования политерапии при лечении беременных женщин и увеличением использования фолиевой кислоты по назначению врача. Считается, что фолиевая кислота предотвращает врожденные дефекты и рекомендуется всем женщинам детородного возраста.

Поскольку наибольший риск возможного врожденного дефекта приходится на первый триместр беременности, рекомендуется проконсультироваться с врачом до беременности.

Вредное воздействие противосудорожных препаратов на плод может проявиться в первые недели беременности до того, как беременность будет подтверждена медицинскими показаниями. Планирование беременности позволит вам работать с врачом, чтобы определить наилучшее лечение для здоровья как вас, так и вашего ребенка.

Если вы обнаружите, что беременны, но не обсудили это со своим врачом, сделайте это как можно скорее. Могут потребоваться изменения противосудорожных препаратов и/или дозировок, а также витаминные добавки.

Крайне важно, чтобы вы продолжали принимать противосудорожные препараты в соответствии с предписаниями врача во время беременности. Внезапное прекращение приема лекарств может привести к судорогам отмены или эпилептическому статусу, опасному для жизни состоянию, и считается, что риск неконтролируемых судорог для плода выше, чем риск, связанный с приемом назначенных противосудорожных препаратов.

После рождения у младенцев иногда возникают симптомы отмены противосудорожных препаратов матери, но эти симптомы обычно проходят в течение нескольких дней или недель и не вызывают долгосрочных последствий.

Хотя данные свидетельствуют о том, что короткие припадки или парциальные припадки не наносят вреда плоду, продолжительные припадки несут риск причинения вреда. Например, наличие тонико-клонических судорог может увеличить риск выкидыша, травмы живота и/или дефицита кислорода у плода.

Как правило, женщины с эпилепсией имеют более чем 90-процентный шанс родить здорового ребенка.

Однако риск рождения ребенка с врожденным дефектом у женщин с эпилепсией выше, чем у населения в целом. Показатель составляет от 2 до 3 процентов детей с врожденными дефектами в общей популяции и от 4 до 6 процентов у женщин с эпилепсией, которые лечатся противосудорожными препаратами во время беременности. Процент может быть выше, если женщина с эпилепсией принимает более одного противосудорожного препарата.

Этот повышенный риск рождения ребенка с врожденным дефектом может быть результатом ряда факторов, включая действие противосудорожных препаратов и влияние унаследованных генетических особенностей.Судороги также могут нанести вред плоду. Врожденные дефекты, хотя и редко, могут включать серьезные пороки развития, такие как расщепление позвоночника (или порок развития спинного мозга) или другие неврологические проблемы, аномалии сердца и расщепление губы/нёба. Также могут возникать незначительные пороки развития, такие как различия в форме пальцев или широко расставленные глаза.

Всем женщинам следует избегать употребления алкоголя, уличных наркотиков и курения сигарет во время беременности.

Существует лишь немного более высокий риск развития эпилепсии у ребенка, если у одного из родителей есть эпилепсия.Риск неспровоцированных припадков у ребенка составляет от одного до двух процентов в общей популяции и примерно шесть процентов, если у родителей эпилепсия.

Грудное вскармливание в целом безопасно и рекомендуется женщинам с эпилепсией. Уровни противосудорожных препаратов в грудном молоке, как правило, имеют низкую концентрацию и не вызывают побочных эффектов. Однако некоторые противосудорожные препараты могут вызывать сонливость или раздражительность у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, и ваш невролог или акушер может порекомендовать докармливать его грудным молоком при кормлении из бутылочки.Важно обсудить грудное вскармливание со своим врачом, чтобы установить наиболее здоровый подход для вашего ребенка.

Понимание риска приема препаратов, останавливающих судороги, при беременности

Для женщин с эпилепсией беременность исторически была довольно опасной. В прошлых поколениях пациентам с эпилепсией не рекомендовали беременеть, поскольку неконтролируемые припадки могут нанести вред как матери, так и ребенку. Старые противосудорожные препараты несут высокий риск физических врожденных дефектов и когнитивного дефицита у детей, подвергшихся воздействию во время беременности.

Но новейшие противосудорожные препараты намного безопаснее использовать во время беременности и кормления грудью, согласно исследованию под руководством Стэнфорда, опубликованному 7 июня в журнале JAMA Neurology .

В ходе исследования измерялись вербальные способности в возрасте 2 лет почти у 300 детей, матери которых принимали новые лекарства от эпилепсии. У их детей было такое же языковое развитие, как и у детей из контрольной группы, наряду с умеренными рисками в других областях для детей, подвергшихся воздействию самых высоких уровней лекарств до рождения.

«В целом, я думаю, что результаты здесь положительные для женщин с эпилепсией», — сказал ведущий автор Кимфорд Мидор, доктор медицинских наук, невролог и эксперт по лечению эпилепсии у беременных женщин. «Исходя из наших выводов, эти пациенты должны лучше относиться к своим возможностям и возможностям иметь ребенка».

До 1960-х годов женщинам с эпилепсией советовали не беременеть, и во многих штатах действовали законы, запрещающие лицам с эпилепсией вступать в брак, сказал Меадор.

Все изменилось в 60-х и 70-х благодаря социальным сдвигам и разработке эффективных лекарств для подавления судорог. Но эти более старые противосудорожные препараты, такие как вальпроат, несут в себе значительный риск. Около 10% детей, подвергшихся воздействию вальпроата внутриутробно, развили физические врожденные дефекты, с большим риском при более высоких дозах.

Исследование Медора, которое помогло определить риски старых лекарств, недавно расширилось, чтобы оценить влияние на беременность новых противосудорожных препаратов, введенных в 1990-х и 2000-х годах, особенно ламотриджина и леветирацетама, которые теперь широко назначаются вместо вальпроата.

«Большинство из 30 или около того препаратов, используемых в США для лечения припадков, мы не очень хорошо понимаем», — сказал Миадор. «Мы хотели посмотреть на наркотики, которые используются сейчас».

Было также важно измерить, какое количество каждого лекарства присутствует в крови матери, потому что организм быстрее выводит противосудорожные препараты во время беременности, сказал он.

С 2012 по 2016 год исследовательская группа зарегистрировала беременных женщин в 20 центрах эпилепсии в США, записав, какие противосудорожные препараты они принимали, в каких дозах они принимали и сколько лекарств в их крови.Также были записаны сведения о демографических данных матерей, которые, как считалось, влияли на развитие речи детей и другие когнитивные результаты.

Эти детали включали IQ матери, уровень образования и тревожности, этническую принадлежность семьи, вес и пол ребенка при рождении. Ученые продолжают наблюдать за всеми детьми, участвующими в исследовании, пока им не исполнится 6 лет.

Новый отчет о результатах, полученных в возрасте 2 лет, является первым в серии запланированных публикаций, посвященных отслеживанию развития детей.В исследовании сравнивались 292 подростка, матери которых страдали эпилепсией, с контрольной группой из 90 детей, чьи матери не страдали эпилепсией.

Почти 80% женщин с эпилепсией, участвовавших в исследовании, использовали один препарат для лечения судорог во время беременности, обычно ламотриджин или леветирацетам. Из тех, кто принимал более одного препарата, 45% принимали оба этих препарата. Только 5 женщин, участвовавших в исследовании, использовали вальпроат для купирования приступов, что показывает, как знание о его рисках изменило лечение эпилепсии.

Исследователи оценили способности детей, в том числе их языковые навыки, с помощью стандартизированного теста, называемого шкалой Бейли развития младенцев и малышей. Как и ожидали ученые, демографические факторы повлияли на усвоение языка: например, дети в обеих группах, чьи матери имели более высокий IQ, были более вербальными. Кроме того, девочки были более вербальными, а дети с очень тревожными матерями имели более низкие языковые баллы.

Но как только все эти факторы были статистически учтены, «в целом не было никакой разницы между детьми матерей с эпилепсией и здоровых матерей», — сказал Меадор. «Это важное сообщение».

Однако дети, рожденные от женщин с самым высоким уровнем приема лекарств в крови, действительно сталкивались с повышенным риском двигательных навыков и тенденцией к проблемам общей адаптации по сравнению с детьми из контрольной группы.

Полученные данные показывают, что когнитивные риски новых препаратов меньше, чем при лечении вальпроатами, сказал Меадор, отметив, что предыдущее исследование его команды выявило снижение IQ на 10-12 баллов у детей, подвергшихся воздействию вальпроата в утробе матери, даже если у них не было физические врожденные дефекты.

Meador сказал, что он с оптимизмом смотрит на то, что результаты означают для беременных пациентов с эпилепсией, включая тех, с кем он работает в Stanford Health Care.

«Моя самая важная роль, помимо наблюдения за лекарствами пациентов и контроля за тем, чтобы мы корректировали дозировки и реагировали, чтобы остановить любые припадки, — это консультирование их», — сказал он. «Существует некоторый повышенный риск, но если они принимают правильные лекарства, которые не опасны, они должны чувствовать себя хорошо. Подавляющее большинство женщин, принимающих новые противосудорожные препараты, имеют нормальные исходы беременности.»

Фото Адитьи Романсы

Новая модель может помочь в прогнозировании судорог у беременных женщин с эпилепсией

Модель EMPiRE может спасти жизни и привести к повышению качества жизни.

Вероятность смерти во время беременности у женщин с эпилепсией в 10 раз выше, чем у женщин, не страдающих этим заболеванием, при этом наиболее вероятной причиной смерти являются судороги.

Многих из этих смертей можно было бы избежать, если бы существовала прогностическая модель для оценки судорожного статуса пациента.Знание того, относится ли пациент к группе высокого риска, позволит практикующим врачам разработать персонализированные планы ухода, которые будут выполняться до, во время и после родов.

Группа исследователей приступила к разработке и внешней проверке прогностической модели, которая могла бы оценивать статус риска беременных женщин, принимающих противоэпилептические препараты. Как подробно описано в этой статье, недавно опубликованной в PLOS Medicine , исследователи определили чистую выгоду от внедрения модели EMPiRE (мониторинг противоэпилептических препаратов во время беременности) с использованием различных порогов вероятности, чтобы лица, осуществляющие уход, могли принимать обоснованные решения, когда дело доходит до наблюдения за пациентами и введения лекарство.Результаты показали, что модель EMPiRE показала самую высокую чистую пропорциональную выгоду для предсказанных порогов вероятности от 12% до 99%.

Исследователи из Лондонского университета королевы Марии Шакила Тангаратинам, доктор философии, Джон Аллотти, магистр наук, и Хавьер Замора, доктор философии, магистр наук, обнаружили, что использование модели «может уменьшить число женщин, которым без необходимости оказывается вмешательство со стороны от двух до 54 на каждые 100 увиденных женщин».

В исследовании приняли участие 527 участников из 50 больниц Соединенного Королевства.Все они были беременными женщинами с эпилепсией, которые принимали один из следующих противоэпилептических препаратов: ламотриджин, карбамазепин, фенитоин или леветирацетам. Пациентов набирали во время их первого дородового визита, и они продолжали записывать свои припадки в дневниках, предназначенных для этой цели.

Используя эти данные, исследователи разработали модель EMPiRE, простую номограмму, основанную на восьми элементах для расчета вероятности того, что у пациента будут судороги. Модель основана на данных, полученных от предикторов, таких как возраст первого припадка и история психического здоровья.Это может быть реализовано во время первого дородового визита.

В то время как текущий протокол рассматривает всех беременных женщин с эпилепсией так, как если бы у них были приступы, способность модели EMPiRE дифференцировать обещает сократить число женщин, которые подвергаются ненужному лечению, такому как прием повышенных доз противоэпилептических препаратов. Это также могло бы снять ненужные ограничения на деятельность, например на вождение автомобиля, и сократить число женщин, которые прекращают прием противоэпилептических препаратов во время беременности из-за боязни повредить плоду.

Исследователи полагают, что модель EMPiRE также может быть выгодна с финансовой точки зрения. «Может произойти снижение как фактической стоимости услуг для поставщика медицинских услуг, так и улучшения качества жизни женщины», — сказали они Inside Digital Health ™. Возможность точно оценить риски может способствовать более совместному подходу к лечению как врачей, так и пациентов, что приведет к совместному процессу принятия решений.

Несмотря на то, что модель EMPiRE готова к использованию медицинскими работниками в клинической практике, существуют ограничения.Модель предназначена для пациентов, получающих помощь в условиях высокого дохода, и исследователи предупреждают, что для того, чтобы она была эффективной, в модели должна быть доступна информация обо всех предикторах.

В дальнейшем исследователи также рекомендуют «проверить модель в различных условиях и группах населения, чтобы в полной мере оценить ее транспортабельность». Чтобы оценить ее влияние на улучшение результатов в отношении здоровья, они предлагают оценить модель с помощью рандомизированных испытаний.

Получайте лучшие аналитические данные в области здравоохранения прямо в свой почтовый ящик.

Похожие

Natural Cycles — первое приложение для контрацепции, одобренное FDA. Но это не для всех женщин

Носимые устройства для беременных выходят на рынок, вызывая вопросы

Медицинские организации должны знать своих пациентов так же, как Target знает своих покупателей

Что это такое, причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое эпилепсия?

Эпилепсия — это длительное (хроническое) заболевание, которое вызывает повторяющиеся припадки из-за аномальных электрических сигналов, генерируемых поврежденными клетками головного мозга.Всплеск неконтролируемой электрической активности в клетках головного мозга вызывает припадок. Приступы могут включать изменения в вашем сознании, мышечном контроле (ваши мышцы могут подергиваться или дергаться), ощущениях, эмоциях и поведении.

Эпилепсия также называется судорожным расстройством.

Кого поражает эпилепсия?

У любого человека любого возраста, расы или пола может развиться эпилепсия.

Насколько распространена эпилепсия?

В США около 3,4 миллиона человек страдают эпилепсией. Из этого числа 3 миллиона взрослых и 470 000 детей.Ежегодно в США регистрируется 150 000 новых случаев эпилепсии. Во всем мире около 65 миллионов человек страдают эпилепсией.

Что происходит в вашем мозгу, когда у вас эпилепсия?

Клетки вашего мозга отправляют сообщения и получают сообщения из всех областей вашего тела. Эти сообщения передаются посредством непрерывного электрического импульса, который распространяется от клетки к клетке. Эпилепсия нарушает этот ритмичный рисунок электрических импульсов. Вместо этого между клетками в одной или нескольких областях вашего мозга происходят всплески электрической энергии, подобные непредсказуемой грозе.Это электрическое нарушение вызывает изменения в вашем сознании (включая потерю сознания), ощущениях, эмоциях и движениях мышц.

Каковы типы эпилепсии и их припадочные симптомы?

Поставщики медицинских услуг классифицируют эпилепсию по типу припадка. Категории приступов основаны на том, где они начинаются в вашем мозгу, уровне вашего сознания во время приступа и наличии или отсутствии движений мышц.

Существуют две основные группы изъятий:

Приступы с фокальным началом

Фокальные припадки начинаются в одной области или сети клеток на одной стороне вашего мозга.Этот припадок раньше называли парциальным припадком. Различают два типа фокальных припадков:

• Фокальный приступ с осознанием начала означает, что вы бодрствуете и осознаете во время приступа. Когда-то медицинские работники называли это простым парциальным припадком. Симптомы могут включать:
  • Изменения в ваших чувствах — вкус, запах или звук вещей.
  • Изменения в ваших эмоциях.
  • Неконтролируемые подергивания мышц, обычно в руках или ногах.
  • Видение мигающих огней, головокружение, ощущение покалывания.
• Фокальный приступ с нарушением сознания означает, что вы спутаны или потеряли сознание или сознание во время приступа. Этот тип припадка раньше назывался сложным парциальным припадком. Симптомы могут включать:
  • Пустой взгляд или «смотрение в пространство».
  • Повторяющиеся движения, такие как моргание, причмокивание губами или жевательные движения, потирание рук или движения пальцев.

Припадки с генерализованным началом

Припадки с общим началом поражают обширную сеть клеток с обеих сторон вашего мозга одновременно.Существует шесть типов генерализованных припадков.

• Абсансные припадки: Этот тип припадков вызывает пустой взгляд или «смотрение в пространство» (кратковременная потеря сознания). Могут быть незначительные мышечные движения, включая моргание, причмокивание губами или жевательные движения, движения рук или потирание пальцев. Абсансные припадки чаще встречаются у детей, длятся всего несколько секунд (обычно менее 10 секунд) и часто ошибочно принимаются за мечтательность. Этот тип припадков раньше называли малыми эпилептическими припадками.
• Атонические припадки: Атонический означает «без тонуса». Атонический припадок означает, что вы потеряли мышечный контроль или ваши мышцы ослабли во время припадка. Части вашего тела могут свисать или опускаться, например, веки или голова, или вы можете упасть на землю во время этого короткого припадка (обычно менее 15 секунд). Этот тип припадка иногда называют «дроп-припадком» или «дроп-атакой».
• Тонические припадки: Тонический означает «с тонусом». Тонический припадок означает, что ваш мышечный тонус значительно повысился.Ваши руки, ноги, спина или все тело могут быть напряжены или неподвижны, что может привести к падению. Во время этого короткого припадка (обычно менее 20 секунд) вы можете осознавать или испытывать небольшие изменения в сознании.
• Клонические припадки: «Клонус» означает быстрое повторяющееся напряжение и расслабление мышц («подергивания»). Клонический припадок возникает, когда мышцы непрерывно подергиваются от нескольких секунд до минуты или мышцы напрягаются с последующим подергиванием от нескольких секунд до двух минут.
• Тонико-клонические припадки: Этот тип припадков представляет собой сочетание ригидности мышц (тонические) и повторяющихся ритмичных подергиваний мышц (клонические).Медицинские работники могут назвать этот припадок судорогой, а однажды назвали его большим судорожным припадком. Тонико-клонические припадки — это то, о чем думает большинство людей, когда они слышат слово «припадок». Вы теряете сознание, падаете на землю, мышцы напрягаются и дергаются от одной до пяти минут. Вы можете прикусить язык, пустить слюни и потерять мышечный контроль над кишечником или мочевым пузырем, что заставит вас какать или мочиться.
• Миоклонические припадки: Этот тип припадков вызывает кратковременные ударообразные мышечные подергивания или подергивания («мио» означает мышцы, «клонус» означает подергивания мышц).Миоклонические припадки обычно длятся всего пару секунд.

По мере того, как ваш лечащий врач узнает больше, ваш тип припадка может измениться на фокальный или генерализованный приступ.

Что такое триггеры припадков?

Триггеры припадка — это события или что-то, что происходит до начала припадка.

Обычно триггеры припадков включают:

• Стресс.
• Проблемы со сном, такие как плохой сон, недостаточное количество сна, переутомление, нарушение сна и нарушения сна, такие как апноэ во сне.
• Употребление алкоголя, абстинентный синдром, рекреационное употребление наркотиков.
• Гормональные изменения или менструальные гормональные изменения.
• Болезнь, лихорадка.
• Мигающие огни или узоры.
• Неправильное, сбалансированное питание или недостаточное употребление жидкости; дефицит витаминов и минералов, пропуск приема пищи.
• Физическое перенапряжение.
• Определенные продукты (кофеин является частым триггером).
• Обезвоживание.
• Определенное время дня или ночи.
• Использование некоторых лекарств. Сообщается, что триггером является дифенгидрамин, ингредиент безрецептурных средств от простуды, аллергии и сна.
• Пропущен прием противосудорожных препаратов.

Как определить триггеры припадков?

Некоторые люди обнаруживают, что их припадки постоянно происходят в определенное время дня или в связи с определенными событиями или другими факторами. Вы можете отслеживать свои припадки и события, связанные с ними, чтобы увидеть, есть ли какая-то закономерность.

В своем дневнике припадков отметьте время суток, когда произошел каждый припадок, события или особые обстоятельства, произошедшие во время припадка, и то, как вы себя чувствовали. Если вы подозреваете, что идентифицировали триггер, отследите этот триггер, чтобы выяснить, действительно ли это триггер. Например, если вы считаете, что кофеин является триггером припадка, возникают ли у вас приступы после употребления каждого продукта или напитка, содержащего кофеин, после «x» продуктов/напитков, содержащих кофеин, или в определенное время дня после употребления кофеина? Кофеин может быть или не быть триггером при тщательном рассмотрении.

Симптомы и причины

Каковы признаки и симптомы эпилептических припадков?

Основным симптомом эпилепсии являются повторяющиеся припадки. Ваши симптомы, однако, варьируются в зависимости от типа припадка, который у вас есть.

Признаки и симптомы припадков включают:

• Временная потеря сознания.
• Неконтролируемые движения мышц, подергивание мышц, потеря мышечного тонуса.
• Пустой взгляд или «смотрящий в пространство» взгляд.
• Временная спутанность сознания, замедленное мышление, проблемы с речью и пониманием.
• Изменения слуха, зрения, вкуса, обоняния, ощущение онемения или покалывания.
• Проблемы с речью или пониманием.
• Расстройство желудка, волны жара или холода, мурашки по коже.
• Причмокивание губами, жевательные движения, потирание рук, движения пальцев.
• Психические симптомы, включая страх, боязнь, тревогу или дежавю.
• Учащение пульса и/или дыхания.

У большинства людей с эпилепсией, как правило, один и тот же тип припадка, поэтому у каждого припадка проявляются схожие симптомы.

Что вызывает эпилепсию?

В большинстве случаев (до 70% случаев) причина приступов неизвестна. Известные причины включают:

• Генетика. Некоторые типы эпилепсии (например, ювенильная миоклоническая эпилепсия и детская абсанс-эпилепсия) чаще передаются по наследству. Исследователи считают, что, хотя есть некоторые доказательства того, что в этом участвуют определенные гены, гены только увеличивают риск эпилепсии, и могут быть задействованы другие факторы.Некоторые эпилепсии возникают в результате аномалий, которые влияют на то, как клетки мозга могут общаться друг с другом, и могут привести к аномальным сигналам мозга и судорогам.
• Мезиальный височный склероз. Это рубец, который образуется во внутренней части височной доли (часть вашего мозга рядом с ухом), который может вызывать фокальные припадки.
• Травмы головы. Травмы головы могут быть результатом дорожно-транспортных происшествий, падений или любых ударов по голове.
• Инфекции головного мозга. Инфекции могут включать абсцесс головного мозга, менингит, энцефалит и нейроцистицеркоз.
• Иммунные нарушения. Состояния, которые заставляют вашу иммунную систему атаковать клетки головного мозга (также называемые аутоиммунными заболеваниями), могут привести к эпилепсии.
• Нарушения развития. Врожденные аномалии, поражающие головной мозг, являются частой причиной эпилепсии, особенно у людей, чьи припадки не контролируются противосудорожными препаратами. Некоторые врожденные аномалии, которые, как известно, вызывают эпилепсию, включают фокальную корковую дисплазию, полимикрогирию и туберозный склероз.Существует широкий спектр других пороков развития головного мозга, которые, как известно, вызывают эпилепсию.
• Нарушения обмена веществ. У людей с нарушением обмена веществ (как ваше тело получает энергию для нормальных функций) может быть эпилепсия. Ваш лечащий врач может обнаружить многие из этих заболеваний с помощью генетических тестов.
• Заболевания головного мозга и аномалии сосудов головного мозга. Проблемы со здоровьем мозга, которые могут вызвать эпилепсию, включают опухоли головного мозга, инсульты, слабоумие и аномальные кровеносные сосуды, такие как артериовенозные мальформации.

Диагностика и тесты

Как диагностируется эпилепсия?

Технически, если вы испытываете два или более приступа, которые не были вызваны известным заболеванием — например, отменой алкоголя или низким уровнем сахара в крови — считается, что у вас эпилепсия. Перед постановкой диагноза ваш лечащий врач (или специалист по эпилепсии) проведет медицинский осмотр, изучит вашу историю болезни и может назначить анализ крови (чтобы исключить другие причины). Они могут спросить о ваших симптомах во время припадка, а также провести другие тесты.

Ваш лечащий врач спросит вас или члена вашей семьи (который был свидетелем вашего припадка), испытывали ли вы что-либо из следующего во время припадка:

• Мышечные подергивания.
• Ригидность мышц.
• Потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем (вы мочились или какали во время припадка).
• Изменение дыхания.
• Цвет кожи побледнел.
• Был пустой взгляд.
• Потерял сознание.
• Были проблемы с разговором или пониманием того, что вам говорили.

Какие анализы будут проводиться для диагностики этого состояния?

Тесты включают:

Управление и лечение

Как лечится эпилепсия?

Лечение эпилепсии включает противосудорожные препараты, специальные диеты (обычно в дополнение к противосудорожным препаратам) и хирургическое вмешательство.

Противосудорожные препараты

Противосудорожные препараты могут контролировать судороги примерно у 60-70% людей с эпилепсией. Лечение противосудорожными препаратами подбирается индивидуально.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило более 20 противосудорожных препаратов для лечения эпилепсии. Ваш поставщик медицинских услуг может попробовать одно или несколько лекарств, дозы лекарств или комбинацию лекарств, чтобы найти то, что лучше всего помогает контролировать ваши судороги.

Выбор противосудорожного препарата зависит от:

• Тип приступа.
• Ваша предыдущая реакция на противосудорожные препараты.
• Другие заболевания, которые у вас есть.
• Возможность взаимодействия с другими лекарствами, которые вы принимаете.
• Побочные эффекты противосудорожного препарата (если есть).
• Ваш возраст
• Общее состояние здоровья.
• Стоимость.

Поскольку некоторые противосудорожные препараты связаны с врожденными дефектами, сообщите своему лечащему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть.

Если противосудорожные препараты не контролируют ваши приступы, ваш лечащий врач обсудит с вами другие варианты лечения, включая специальные диеты, медицинские устройства или хирургическое вмешательство.

Диетотерапия

Кетогенная диета и модифицированная диета Аткинса — диеты с высоким содержанием жиров, умеренным содержанием белков и низким содержанием углеводов — являются двумя наиболее распространенными диетами, иногда рекомендуемыми людям с эпилепсией.Диеты в основном рекомендуются для детей, у которых лекарства не были эффективными и которые не являются кандидатами на операцию. Диеты с низким гликемическим индексом также могут уменьшить судороги у некоторых людей с эпилепсией.

Хирургия и устройства

Ваш поставщик медицинских услуг рассмотрит возможность хирургического вмешательства, если противосудорожные препараты не контролируют ваши припадки, и если ваши припадки тяжелые и изнурительные. Хирургическое лечение эпилепсии может быть безопасным и эффективным вариантом лечения, когда более двух испытаний противосудорожных препаратов не помогают контролировать приступы.Важно пройти обследование в центре эпилепсии, чтобы определить, подходите ли вы для хирургического лечения эпилепсии, если противосудорожные препараты не контролируют ваши приступы.

Варианты операции включают хирургическую резекцию (удаление аномальной ткани), отсоединение (перерезание пучков волокон, соединяющих области мозга), стереотаксическую радиохирургию (прицельное разрушение аномальной ткани головного мозга) или имплантацию устройств нейромодуляции. Эти устройства посылают электрические импульсы в ваш мозг, чтобы со временем уменьшить приступы.

Профилактика

Можно ли предотвратить эпилепсию?

Хотя многие причины эпилепсии находятся вне вашего контроля и не поддаются профилактике, вы можете снизить вероятность развития некоторых состояний, которые могут привести к эпилепсии, таких как:

• Чтобы снизить риск черепно-мозговой травмы (от ударов по голове), всегда пристегивайтесь ремнем безопасности во время вождения и ведите себя «осторожно»; носить шлем при езде на велосипеде; очистите свои полы от беспорядка и шнуров питания, чтобы предотвратить падение; и держитесь подальше от лестниц.
• Чтобы снизить риск инсульта, придерживайтесь здоровой диеты (например, средиземноморской), поддерживайте здоровый вес и регулярно занимайтесь спортом.
• Обратитесь за лечением от злоупотребления психоактивными веществами. Алкоголь и другие запрещенные наркотики могут повредить ваш мозг, что может привести к эпилепсии.

Перспективы/прогноз

Есть ли лекарство от эпилепсии?

От эпилепсии нет лекарства. Но есть много вариантов лечения эпилепсии.

Всегда ли у меня будут припадки?

Около 70% людей избавляются от припадков при правильном лечении в течение нескольких лет.У оставшихся 30% эпилепсия считается лекарственно-устойчивой. Эти люди должны обратиться в центр эпилепсии, чтобы определить, являются ли они кандидатами на хирургическое лечение эпилепсии.

Как долго мне придется принимать противоэпилептические препараты?

Это зависит от типа вашей эпилепсии и вашей реакции на лекарства. Некоторые люди, у которых не было приступов в течение нескольких лет, могут прекратить прием лекарств. Это решение принимает ваш лечащий врач. При принятии этого решения они будут учитывать множество факторов, в том числе отсутствие поражений головного мозга на вашей МРТ, результаты ЭЭГ и вашу историю болезни.Некоторым людям может потребоваться пожизненное лечение.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу? Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Обратитесь к своему основному лечащему врачу, если у вас никогда раньше не было припадков, и вы думаете, что они у вас уже были, или если окружающие говорят вам, что вы «отключились» или потеряли сознание. Вас могут направить к неврологу для дополнительного наблюдения и обследования.

Позвоните по номеру 911 (или попросите друга или очевидца позвонить 911), если у вас был припадок, который длится более пяти минут, или серия припадков подряд без восстановления.

Как справиться с припадками?

Чтобы справиться с приступами:

• Принимайте лекарства в точном соответствии с предписаниями вашего лечащего врача. Если вы пропустите дозу, немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг.
• Достаточное количество сна (обычно от семи до девяти часов в сутки).
• Управляйте своим стрессом. Стресс вызывает высвобождение определенных химических веществ в областях вашего мозга, более склонных к судорогам. Чтобы уменьшить стресс, попробуйте йогу, медитацию, упражнения на глубокое дыхание, биологическую обратную связь или другие методы релаксации.
• Регулярно делайте физические упражнения (около 30 минут в день, пять дней в неделю).
• Избегайте чрезмерного употребления алкоголя.
• Сообщите всем своим лечащим врачам, что у вас эпилепсия. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, лечащим вас от эпилепсии, если другой врач прописывает дополнительные лекарства (для лечения других проблем со здоровьем). Некоторые лекарства, в том числе антидепрессанты, антигистаминные препараты и стимуляторы, могут снижать эффективность противосудорожных препаратов или вызывать побочные эффекты.
• Всегда сообщайте своему лечащему врачу, лечащему вашу эпилепсию, обо всех продуктах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, витамины и добавки, а также растительные продукты.
• Определите и избегайте триггеров припадков.
• Ешьте здоровую пищу.

Могу ли я водить машину, если у меня диагностирована эпилепсия?

В США в каждом штате действуют свои правила вождения. Люди с эпилепсией обязаны сообщать о своем состоянии в Департамент транспортных средств (DMV). Однако штаты расходятся во мнениях относительно личности лица, которое должно сообщить. В некоторых штатах требуется, чтобы поставщик медицинских услуг сообщал о человеке. В других штатах человека с эпилепсией или припадками просят подписать простую форму во время подачи заявления на получение лицензии или продление лицензии.В форме человек заявляет, что он уведомит DMV об изменениях в состоянии своего здоровья или способности управлять автомобилем.

Спросите своего поставщика медицинских услуг, можете ли вы водить машину. Как правило, вам не следует садиться за руль, пока ваши припадки не будут контролироваться.

Каковы опасные для жизни осложнения эпилепсии?

Судороги могут привести к серьезным телесным повреждениям. Кроме того, опасные для жизни состояния, связанные с эпилепсией, включают эпилептический статус и внезапную необъяснимую смерть при эпилепсии (SUDEP).

Эпилептический статус

Эпилептический статус — это длительный (от 5 до 30 минут) припадок или припадки, которые происходят близко друг к другу без времени на восстановление между ними. Это считается неотложной медицинской помощью.

Неотложная помощь в больнице может включать:

• Лекарства, кислород и внутривенные жидкости.
• Введение (с анестезией) в кому для прекращения припадков.
• Мониторинг ЭЭГ для определения ответа на лечение.
• Тесты для выявления причины припадка.

Внезапная необъяснимая смерть при эпилепсии (SUDEP)

Внезапная необъяснимая смерть при эпилепсии (ВСНЭП) — это редкое состояние, при котором здоровый человек молодого и среднего возраста с эпилепсией умирает без ясной причины. Человек часто умирает ночью или во сне без свидетелей. Исследователи полагают, что некоторые из причин могут включать:

• Нерегулярный сердечный ритм. Судороги могут вызвать серьезное нарушение сердечного ритма или остановку сердца.
• Затрудненное дыхание. Если дыхание останавливается (например, из-за апноэ во сне), недостаток кислорода в сердце и мозге может быть опасным для жизни. Также иногда во время судорожного припадка могут блокироваться дыхательные пути, что может вызвать удушье.
• Вдыхание рвотных масс. Вдыхание рвотных масс во время или после приступа может блокировать дыхательные пути.
• Нарушение функции мозга. Припадок может воздействовать на области вашего мозга, которые контролируют дыхание и частоту сердечных сокращений.

Около 1 из 1000 человек с эпилепсией ежегодно умирает от СВСВП.Это основная причина смерти людей с неконтролируемыми припадками. Способы снижения риска СВСЭП включают в себя знание триггеров судорог и их предотвращение, прием лекарств в соответствии с указаниями вашего поставщика медицинских услуг и соблюдение общих правил здорового образа жизни (хорошо отдыхайте, занимайтесь спортом, ешьте здоровую пищу, избегайте курения и избегайте чрезмерного употребления алкоголя или алкоголя). употребление рекреационных наркотиков).

Часто задаваемые вопросы

В чем разница между судорогами, припадками и эпилепсией?

конвульсии включают неконтролируемые судорожные движения мышц и измененное сознание.Но люди часто используют термины судороги и припадки взаимозаменяемо. Люди также склонны использовать слово «конвульсия» для обозначения тонико-клонического приступа.

Судороги возникают в результате аномальной электрической активности клеток вашего мозга. У вас может быть приступ без каких-либо симптомов. Медицинские работники называют это приступом ЭЭГ (выявленным во время ЭЭГ-тестов). В большинстве случаев приступы сопровождаются различными симптомами, описанными выше. Приступы являются симптомом эпилепсии, но не все припадки вызваны эпилепсией.

Эпилепсия — это неврологическое заболевание, для которого характерны множественные непрекращающиеся припадки. Эпилепсия может быть пожизненным заболеванием.

Записка из клиники Кливленда

Эпилепсия — довольно распространенное заболевание, которым в какой-то момент жизни страдает 1 из 26 человек в США. Существует множество вариантов лечения, в том числе противосудорожные препараты, специальные диеты, хирургические вмешательства при эпилепсии и устройства для остановки приступов. Цель состоит в том, чтобы управлять приступами как можно лучше.В некоторых случаях эпилепсия является пожизненным заболеванием. В других случаях приступы могут прекратиться при правильном лечении. Вы можете сыграть свою роль в лучшем управлении своими припадками. Высыпайтесь, ограничьте потребление алкоголя, соблюдайте здоровую диету, избегайте триггеров судорог и принимайте лекарства точно в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.

Акушерские исходы и влияние на детей, рожденных женщинами, получавшими лечение от эпилепсии во время беременности, в условиях ограниченных ресурсов: сравнительное когортное исследование | BMC Беременность и роды

O’Brien MD, Gilmour-White SK.Лечение эпилепсии у женщин. Postgrad Med J. 2005;81(955):278–85.

Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google ученый

Banerjee PN, Filippi D, Allen Hauser W. Описательная эпидемиология эпилепсии – обзор. Эпилепсия Рез. 2009;85(1):31–45.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Samren EB, van Duijn CM, Koch S, Hiilesmaa VK, Klepel H, Bardy AH, et al.Использование матерью противоэпилептических препаратов и риск серьезных врожденных пороков развития: совместное европейское проспективное исследование тератогенеза человека, связанного с материнской эпилепсией. Эпилепсия. 1997;38(9):981–90.

Артикул пабмед КАС Google ученый

Томсон Т., Перукка Э., Баттино Д. На пути к здоровью плода и матери: проблема лечения эпилепсии во время беременности. Эпилепсия. 2004;45(10):1171–5.

Артикул пабмед Google ученый

Чейзель А.Э., Бод М., Халас П.Оценка противосудорожных препаратов во время беременности в популяционном венгерском исследовании. Евр J Эпидемиол. 1992;8(1):122–7.

ПабМед КАС Google ученый

Wide K, Winbladh B, Kallen B. Основные пороки развития у младенцев, подвергшихся внутриутробному воздействию противоэпилептических препаратов, с акцентом на карбамазепин и вальпроевую кислоту: общенациональное популяционное регистровое исследование. Акта Педиатр. 2004;93(2):174–176.

Артикул пабмед КАС Google ученый

Артама М., Аувинен А., Раудаскоски Т., Исоярви И., Исоярви Й.Применение противоэпилептических препаратов у женщин с эпилепсией и врожденными пороками развития у потомства. Неврология. 2005; 64 (11): 1874–8.

Артикул пабмед КАС Google ученый

Veiby G, Daltveit AK, Schjolberg S, Stoltenberg C, Oyen AS, Vollset SE, et al. Воздействие противоэпилептических препаратов на внутриутробное развитие и развитие ребенка: проспективное популяционное исследование. Эпилепсия. 2013;54(8):1462–72.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Meador KJ, Baker GA, Browning N, Cohen MJ, Bromley RL, Clayton-Smith J, et al.Воздействие противоэпилептических препаратов на плод и когнитивные исходы в возрасте 6 лет (исследование NEAD): проспективное обсервационное исследование. Ланцет Нейрол. 2013;12(3):244–52.

Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google ученый

Группа РЭБ. Отчет Eurocat 7. Брюссель: Луи Пастер; 1997.

Google ученый

Институт НХГР. Ретрузия средней зоны лица [30.11.2017].Получено с: https://elementsofmorphology.nih.gov/index.cgi?tid=5b7ad34ab35682b5. По состоянию на 20 октября 2017 г.

Эстли С.Дж., Кларрен С.К. Определение случая и инструмент фотографического скрининга лицевого фенотипа фетального алкогольного синдрома. J Педиатр. 1996;129(1):33–41.

Артикул пабмед КАС Google ученый

Шарма РК. Гипертелоризм. Индийский J Plast Surg. 2014;47(3):284–92.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Моррис Дж.К., Рэнкин Дж., Гарн Э., Лоан М., Гринлис Р., Аддор М.С. и др.Распространенность микроцефалии в Европе: популяционное исследование. БМЖ. 2016;354:i4721.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Всемирная организация здравоохранения. Учебный курс по оценке роста ребенка. Женева, ВОЗ, 2008 г. Источник: Standards https://www.who.int/childgrowth/training/module_h_directors_guide.pdf.

Королевский колледж акушеров и гинекологов. Эпилепсия при беременности, рекомендации Green-top No.68. 2016 г. Получено с https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/green-topguidelines/gtg68_epilepsy.pdf.

Кариявасам С.Х., Бандара Н., Коралагама А., Сенанаяке С. Борьба с эпилепсией с помощью противоэпилептической фармакотерапии в клинической больнице третичного уровня в Шри-Ланке. Нейрол Индия. 2004;52(2):233–7.

ПабМед КАС Google ученый

Vorhees CV, Acuff KD, Weisenburger WP, Minck DR.Тератогенность карбамазепина у крыс. Тератология. 1990;41(3):311–7.

Артикул пабмед КАС Google ученый

Jentink J, Dolk H, Loane MA, Morris JK, Wellesley D, Garne E, et al. Внутриутробное воздействие карбамазепина и специфические врожденные пороки развития: систематический обзор и исследование случай-контроль. БМЖ. 2010;341:c6581.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

Альсдорф Р., Вышински Д.Ф.Тератогенность вальпроата натрия. Экспертное заключение Drug Safe. 2005;4(2):345–53.

Артикул пабмед КАС Google ученый

Artama M, Ritvanen A, Gissler M, Isojarvi J, Auvinen A. Врожденные структурные аномалии у потомства женщин с эпилепсией — популяционное когортное исследование в Финляндии. Int J Эпидемиол. 2006;35(2):280–7.

Артикул пабмед Google ученый

Meador KJ, Baker GA, Finnell RH, Kalayjian LA, Liporace JD, Loring DW, et al.Внутриутробное воздействие противоэпилептических препаратов: гибель плода и пороки развития. Неврология. 2006;67(3):407–12.

Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google ученый

Gamage R. Женщины и эпилепсия, психосоциальные аспекты в Шри-Ланке. Неврология Азии. 2004; 9:39–40.

Google ученый

Абдуэлькарем АР. Социальные проблемы, с которыми сталкиваются пациенты с эпилепсией в Шардже, ОАЭ.Эпилепсия Поведение. 2016;59:142–6.

Артикул пабмед Google ученый

Азиз Х., Ахтар С.В., Хасан К.З. Эпилепсия в Пакистане: стигматизация и психосоциальные проблемы. Популяционное эпидемиологическое исследование. Эпилепсия. 1997;38(10):1069–73.

Артикул пабмед КАС Google ученый

Адаб Н., Тудур Смит С., Винтен Дж., Уильямсон П.Р., Уинтерботтом Дж.Б., Маккей А.Дж. и др.Общие противоэпилептические препараты при беременности у женщин с эпилепсией. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(12):CD004848. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004848.pub2.

Буракгази Э., Поллард Дж., Харден С. Влияние беременности на контроль приступов и противоэпилептические препараты у женщин с эпилепсией. Преподобный Нейрол Дис. 2011;8(1–2):16–22.

ПабМед Google ученый

Нибил Дж. Р., Блейк Д. А., Фриман Дж. М., Луфф Р. Д. Уровни карбамазепина при беременности и лактации.Акушерство Гинекол. 1979; 53 (1): 139–40.

ПабМед КАС Google ученый

Адаб Н. Терапевтический мониторинг противоэпилептических препаратов во время беременности и в послеродовом периоде: полезен ли он? Препараты ЦНС. 2006;20(10):791–800.

Артикул пабмед КАС Google ученый

Томсон Т., Линдбом У., Экквист Б., Сундквист А. Эпилепсия и беременность: проспективное исследование контроля приступов в зависимости от свободных и общих концентраций карбамазепина и фенитоина в плазме.Эпилепсия. 1994;35(1):122–30.

Артикул пабмед КАС Google ученый

Мавер Г., Бриггс М., Бейкер Г.А., Бромли Р., Койл Х., Иток Дж. и др. Беременность с эпилепсией: акушерский и неонатальный исход контролируемого исследования. Захват. 2010;19(2):112–9.

Артикул пабмед КАС Google ученый

Вииникайнен К., Хейнонен С., Эрикссон К., Калвиайнен Р.Проспективное контролируемое исследование по месту жительства акушерских и неонатальных исходов 179 беременностей у женщин с эпилепсией. Эпилепсия. 2006;47(1):186–92.

Артикул пабмед Google ученый

Ричмонд Дж. Р., Кришнамурти П., Андерманн Э., Бенджамин А. Эпилепсия и беременность: акушерский взгляд. Am J Obstet Gynecol. 2004;190(2):371–9.

Артикул пабмед Google ученый

Олафссон Э., Халлгримссон Дж. Т., Хаузер В. А., Людвигссон П., Гудмундссон Г.Беременность женщин с эпилепсией: популяционное исследование в Исландии. Эпилепсия. 1998;39(8):887–92.

Артикул пабмед КАС Google ученый

Harden CL, Hopp J, Ting TY, Pennell PB, French JA, Hauser WA, et al. Обновление практических параметров: вопросы ведения женщин с эпилепсией – в центре внимания беременность (доказательный обзор): акушерские осложнения и изменение частоты припадков: отчет подкомитета по стандартам качества и подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии и Американское общество эпилепсии.Неврология. 2009;73(2):126–32.

Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google ученый

Чен Ю.Х., Чиу Х.И., Лин Х.К., Лин Х.Л. Влияние судорог во время гестации на исходы беременности у женщин с эпилепсией. Арх Нейрол. 2009;66(8):979–84.

Артикул пабмед Google ученый

Вейби Г., Далтвейт А.К., Энгельсен Б.А., Гилхус Н.Е. Ограничение роста плода и врожденные дефекты при применении новых и старых противоэпилептических препаратов во время беременности.Дж Нейрол. 2014;261(3):579–88.

Артикул пабмед КАС Google ученый

Meador KJ, Baker GA, Browning N, Cohen MJ, Bromley RL, Clayton-Smith J, et al. Эффекты воздействия противоэпилептических препаратов на плод: результаты в возрасте 4,5 лет. Неврология. 2012;78(16):1207–14.

Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google ученый

Meador KJ, Baker GA, Browning N, Clayton-Smith J, Combs-Cantrell DT, Cohen M, et al.Когнитивная функция в возрасте 3 лет после воздействия противоэпилептических препаратов на плод. N Engl J Med. 2009;360(16):1597–605.

Артикул пабмед ПабМед Центральный КАС Google ученый

Титце К., Кох С., Хельге Х., Лемкул У., Раух Х., Штайнхаузен Х.К. Пренатальные и семейные риски детей, рожденных от матерей с эпилепсией: влияние на когнитивное развитие. Dev Med Child Neurol. 2008;50(2):117–22.

Артикул пабмед Google ученый

Хирано Т., Фудзиока К., Окада М., Иваса Х., Канеко С.Физическое и психомоторное развитие детей, рожденных от матерей с эпилепсией. Эпилепсия. 2004; 45 (Приложение 8): 53–7.

Артикул пабмед Google ученый

Томас С.В., Аджайкумар Б., Синдху К., Наир М.К., Джордж Б., Сарма П.С. Моторное и психическое развитие детей раннего возраста, подвергшихся внутриутробному воздействию противоэпилептических препаратов. Эпилепсия Поведение. 2008;13(1):229–36.

Артикул пабмед Google ученый

Oyen N, Vollset SE, Eide MG, Bjerkedal T, Skjaerven R.Материнская эпилепсия и интеллект взрослых детей: популяционное исследование, проведенное в Норвегии. Эпилепсия. 2007;48(9):1731–8.

Артикул пабмед Google ученый

Вейби Г., Энгельсен Б.А., Гилхус Н.Е. Раннее развитие ребенка и воздействие противоэпилептических препаратов внутриутробно и через грудное вскармливание: проспективное когортное исследование детей женщин с эпилепсией. ДЖАМА Нейрол. 2013;70(11):1367–74.

Артикул пабмед Google ученый

Мовер Г., Клейтон-Смит Дж., Койл Х., Кини Ю.Исход беременности у женщин, посещающих амбулаторный эпилептический диспансер: побочные эффекты, связанные с более высокими дозами вальпроата натрия. Захват. 2002;11(8):512–8.

Артикул пабмед Google ученый

Линдхаут Д., Омцигт Дж.Г. Тератогенные эффекты противоэпилептических препаратов: последствия для лечения эпилепсии у женщин детородного возраста. Эпилепсия. 1994; 35 (Приложение 4): S19–28.

Артикул пабмед Google ученый

Пеннелл П.Б.Противоэпилептические препараты при беременности: что известно и какие противоэпилептические препараты кажутся наиболее безопасными? Эпилепсия. 2008; 49 (Приложение 9): 43–55.

Артикул пабмед КАС Google ученый

Томсон Т., Сюэ Х., Баттино Д. Основные врожденные пороки развития у детей женщин с эпилепсией. Захват. 2015; 28:46–50.

Артикул пабмед Google ученый

Томас С.В., Аджайкумар Б., Синдху К., Фрэнсис Э., Намбудири Н., Сивасанкаран С. и др.Пороки развития сердца чаще встречаются у детей от матерей с эпилепсией. Педиатр Кардиол. 2008;29(3):604–8.

Артикул пабмед КАС Google ученый

Гувели Б.Т., Рости Р.О., Гузельтас А., Туна Э.Б., Атакли Д., Сенсер С. и др. Тератогенность противоэпилептических препаратов. Клин Psychopharmacol Neurosci. 2017;15(1):19–27.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый