Стопа вальгуса у детей фото: Вальгусная деформация стопы у ребенка в 1-2 года

Вальгус – диагноз или приговор?

Содержание:

Вальгусная деформация стоп является одной из наиболее часто встречающихся и диагностируемых патологий в ортопедии. Проявляющееся в выраженном искривлении нижних конечностей, это заболевание может развиваться, как у детей, так и у взрослых, значительно ухудшая качество жизни. Вызывая не только болезненные ощущения, но и в следствии проблемы с работой всей опорно-двигательной системы. При неправильном и несвоевременном лечении приводя к воспалительным процессам в суставах, нарушению нормального кровообращения в тканях, разрастанию костных и хрящевых тканей, деформированию нижних конечностей, но и в искривлении позвоночника.

Как распознать вальгусную деформацию

Вальгусная деформация стоп представляет собой заболевание, проявляющееся в неправильной установке ступней – цент тяжести приходится на их внутреннюю часть, продольном или поперечном плоскостопием, образовании костного нароста – «шишки» или искривлении первого пальца ноги.

Среди главных причин развития патологии выделяют:

• генетические факторы;
• перенесенные травмы;
• раннюю постановку ребенка на ноги;
• ношение неудобной или неправильно подобранной обуви;
• наличие избыточного веса;
• болезни нейромышечной системы;
• неправильной работы эндокринной системы

Как проходит лечение вальгусной деформации стопы у детей

Целью лечения вальгусной деформации стоп у детей является восстановления нормального положения суставов, мышц и связок нижних конечностей. При этом применяется комплексный подход включающий консервативный, оперативный, а в некоторых случаях и остеопатический методы лечения. Все зависит от степени и тяжести патологии, которые имеют 4 стадии:

1. характеризующейся незначительным, в пределах от 100 до 150, отклонением оси постановки ступни, отсутствием болезненных ощущений и слабо выраженным визуальным эффектом;
2. при которой наблюдается незначительная болезненность и неудобство перемещении, стопа «уходит» внутрь на 200 до 300;
3. сопровождающейся не только выраженным косметологическим дефектом, но и постоянными болями, невозможностью носить привычную обувь. Угол искривления стоп составляет больше от 300 до 500;
4. характеризующейся смещением сустава свыше, чем на 500

Нейрохирургические методы лечения предусматривают ношение ортопедической обуви и стелек, прохождение курсов лечебной физкультуры и массажа, использование физиотерапевтических процедур.

Медикаментозная терапия применяется для снятия болезненности уменьшения воспалительных процессов в тканях и суставах.

Лечение вальгусной деформации в детском возрасте проводится консервативными методами.  К хирургическому радикальному вмешательству прибегают в случаях тяжелой степени патологии. Операция показана детям старшего возраста, когда нет активного роста связок и основа опорно-двигательного аппарата уже сформирована.

Способы лечения вальгусной деформации у взрослых

Вальгусная патология проявляется во взрослом возрасте в случаях развития плоскостопия, ношения дискомфортной обуви, заболевания остеопорозом, травм, избыточного веса или недостаточности проведения лечения в детском возрасте.

Чаще всего характеризуется искривлением первого плюснефалангового сустава – образованием «шишки».

В области выпирающей косточки постоянно происходит процесс трения и давления на фалангу, что приводит к развитию воспаления слизистой сумки. Образованию в месте «шишки» припухлости, повышению чувствительности кожи, болезненным ощущением. Изменение расположения фаланги, неправильный угол ее размещения, провоцирует разрастание хрящевой ткани и преждевременный износ сустава. Нарушается кровообращение в тканях.

Заболевание носит медленно прогрессирующий характер. Диагностировать его на ранних стадиях сложно. А при наблюдении умеренно выраженной степени деформации справиться с вальгусом посредством консервативных методов практически невозможно.

Более эффективным и действенным считается использование хирургических методик, дающих возможность произвести:

• реконструкцию костей фаланги большого пальца;
• устранение бурсита;
• уравновешивание мышц, окружающих фалангу

В зависимости от степени вальгусной деформации чаще всего используются такие методы оперативного вмешательства:

• резекция или артропластика резекционная части сустава плюсневой фаланги первого пальца;
• замена изношенного сустава имплантом;
• остеотомия – иссечение части плюсневой кости или фаланги;
• артродез – приведение сустава большого пальца в неподвижное состояние;
• сопоставление и восстановление связочного кольца вокруг сустава;
• экзостэктомия – удаление части головки на плюсневой кости

Вальгусные стопы – не только косметическая проблема. Неравномерное распределение нагрузки на мышцы и суставы приводит к изменениям во всем опорно-двигательном аппарате.

Методы профилактики вальгуса у взрослых и детей

Правильный выбор метода лечения дает положительный прогноз. Устраняется болезненность ощущений во время ходьбы. Достигается удовлетворительный косметический эффект.

Для профилактики повторного развития заболевания рекомендуется:

• проведение регулярных осмотров у ортопеда;
• использование специальной обуви или ортопедических стелек;
• избегание ношения обуви на каблуке или не по размеру;
• соблюдение правильного рациона питания, способствующего избеганию набора лишнего веса;
• соблюдение режима работы и отдыха, исключение постоянных длительных нагрузок на ноги;
• регулярное применение физических упражнений, позволяющих поддерживать тонус мышц ног и ступней

Как могут помочь тейпы при вальгусной деформации стопы у ребёнка

Раньше я не обращала особого внимания на походку посторонних людей. Ну да, кто-то стаптывает обувь с одной стороны, а кому-то не идут обтягивающие брюки – ноги в них кажутся круглыми, как колесо. Я считала, что это особенность фигуры человека. Но мне пришлось узнать, что это не всегда так.

Когда ортопед на профилактическом приёме сказал, что у моего сына вальгусная деформация стопы, я сначала растерялась. Термин мудрёный, непонятный, а это уже повод забеспокоиться. Врач объяснил, что его насторожило в строении стопы ребёнка. Он порекомендовал носить ортопедическую обувь, а также выполнять комплекс лечебной физкультуры для ноги.

Ищу и нахожу информацию

Уже на следующий день в социальных сетях щедро полезла реклама разных специалистов-ортопедов, которые заочно, по фото, были готовы взяться за коррекцию деформации. Один блогер-ортопед напрямую предлагал такие услуги, причём первая консультация была бесплатной. По его запросу я сфотографировала в положении стоя сведённые вместе ножки ребёнка со стороны пяток. Ответ не заставил себя долго ждать. Блогер-ортопед предлагал мне вступить в закрытое общество в мессенджере и получить видеоинструкцию с чудо-упражнениями для исправления стопы. Не за «спасибо», а за сумму, равную примерно половине моей месячной зарплаты. Я отказалась.

Сын стал носить ортопедическую обувь. Покупали в салоне, строго после примерки. Взяли сразу две пары: в детский сад и домой.

Сначала сын категорически не хотел обувать сандалии с высоким задником и плотной фиксацией. Потребовалась время, чтобы приучить его ходить в этой обуви хотя бы несколько часов в день. Этот этап мы прошли и начали новый – тейпирование.

Для тех, кто знает английский язык, сразу понятно, что «tape» в переводе означает «лента». Это и в самом деле цветная лента с клейкой основой для подтяжки, фиксации, коррекции и профилактики заболеваний суставов или мышц. Тейпы известны среди спортсменов и косметологов. Первые применяют их, чтобы снизить риск получения травмы при выполнении упражнений, вторые – для омолаживающих процедур. Мы с ребёнком пошли по третьему пути: тейпировали стопы и исправляли вальгусную деформацию.

Когда я была в гостях у подруги, то обратила внимание, что на ножках её дочери наклеены какие-то интересные пластыри – яркие, красивые, с детским принтом. Выяснилось, что это и есть тейпы. В этот же день мы записались на консультацию к врачу, который их наблюдал, а затем на первую процедуру тейпирования.

Как мы привыкали к чудо-пластырям

Сам процесс наклейки тейпов выглядел очень просто: специалист-кинезиолог познакомился с ребёнком, померил его стопу, предложил выбрать цвет тейпа. Сын заинтересованно посмотрел на коробку, в которой лежали рулоны разных цветов: зелёные с жирафиками, синие с машинками, в горошек и клетку. Мы выбрали автомобильную тематику.

Затем кинезиолог нарезал 2 полоски на каждую ноги и быстро зафиксировал их на стопе у сына. Сказал, что носить тейпы будем 2 дня, потом снять, дать отдых на 2 дня и снова на процедуру.

На шестой раз сын уже тейпы не снимал. Двое суток мы ходили в них. Снимали сами после ванны, чтобы легче было их удалить с поверхности кожи. Кинезиолог рекомендовал специальный спрей, чтобы избавление от тейпа было максимально простым, но мы справились без подручных средств, помня о том, как быстро ребёнок снимал тейпы сам на первых процедурах.

С перерывами мы прошли 3 курса по тейпированию, каждый по 10-12 процедур. Несколько раз специалист фотографировал стопы ребёнка в тейпах со стороны пятки. По фото было видно, что вальгусная деформация после наклеивания тейпа почти исчезает: стопы не завалены относительно друг друга.

Можно ли обойтись без кинезиолога?

Одно время я сама хотела начать клеить тейпы ребёнку. Однако не учла того, что натяжение ленты на стопе ребёнка должно быть неравномерным, именно для достижения лечебного эффекта. Чтобы этого добиться, нужно как минимум знать строение стопы и её проблемные точки. Сами тейпы купить несложно — они есть в аптеках и интернет-магазинах. Главное — уметь управляться с ними, иначе эффекта не будет.

С тейпами мы и купались, и ходили в сад — вели обычный образ жизни. Через год на осмотре ортопед отметил, что хотя вальгусная деформация не пропала, положительная динамика всё же есть.

Что делали дополнительно

Помимо тейпирования и ношения ортопедической обуви, мы также выполняли комплекс ЛФК: ходили по ортопедическому коврику, катали гимнастическую палочку стопами, приподнимались на пятки и вставали на носки. Пройдя один курс лечебной физкультуры в детской поликлинике, последующие занятия проводили уже дома. Здесь специальных знаний, как при тейпировании, не понадобилось: упражнения мы «подглядели» в Интернете, коврики и палочку приобрели в магазине спортивных товаров.

Читайте также в нашем блоге:

Вальгус стопы у подростков лечение

Ключевые теги: воспаление косточки на большом пальце ноги снятие боли, можно ли вылечить косточку на большом пальце ноги на начальной стадии, косточки на ногах цены.

Принцип действия

ИЗБАВЬТЕСЬ ОТ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ВСЕГО ЗА 1 МЕСЯЦ! С магнитной пластиной для лечения вальгусной деформации Выпрямляет большой палец и сустав на ноге Снимает боль и припухлость Сохраняет естественную подвижность стопы

Вальгусная деформация стопы у взрослых: лечение Вальгусная деформация стопы – одна из самых неприятных и болезненных проблем человечества. 1/31/2013«Вальгусная и варусная деформация Нормальное положение ноги соответствует условной линии, проведенной через первый промежуток между пальцами стопы, середину колена и тазобедренный сустав. Вальгус стопы у детей Комаровский, как и другие болезни, связанные с деформацией стопы, относит к проблеме, которая поддается корректировке. Важно начать лечение своевременно.

Состав

Вальгусная деформация стоп. Вальгусная деформация стопы (hallux valgus), или, как говорят в народе, «косточка» («шишка») у больших пальцев ног, довольно часто Однако появление первых признаков вальгуса стопы еще не означает, что нужно активно приниматься за лечение. Стопа у ребенка формируется до 10-12 лет, потому по мере роста ситуация может …

Результаты клинических испытаний

О том, что такое вальгус стопы у детей, по каким причинам он появляется и как его распознать, а также как его лечить, узнайте на нашем сайте. 9/2/2015«Вальгусные стопы — диагноз, который слышат многие родители на приёме у детского ортопеда. На первых стадиях развития эта болезнь легко поддаётся комплексному лечению. В дальнейшем, если запустить терапию, сделать … Варус и вальгус у ребенка – отличия патологических состояний стопы, методы лечения Варус и вальгус – заболевания, встречающиеся в детском возрасте, патологии развития стопы, которые …

Мнение специалиста

Уже через несколько недель использования MagnetFix, мои пациенты отмечают снижение давления между 1 и 2 пальцами стопы, уменьшение болезненных ощущений при наличии хронических мозолей. Магнитный фиксатор MagnetFix снижает травматическое воздействие на область большого пальца ноги, избавляя от ощущения дискомфорта, а со временем способен радикально улучшить состояние сустава.Кандидат медицинских наук Зав. ортопедическим отделением клиники Профмедсервис

Причины и лечение вальгусной деформации стопы у детей 10.02.2019 Рубрика: Вальгус Вальгусная деформация стопы у детей часто проявляется в раннем возрасте, когда ребенок только встает на ноги. Коварная КосточкаНаследство и МодаКак протекает Hallux ValgusПричины Воспалительных процессовКак это лечитсяНародные Методы леченияОперативное ЛечениеПресловутая косточка, шишка на непростом медицинском языке носит название вальгусная деформация стопы или Халюс вальгус стоп. Данная деформация нижней части ног представлена в виде смещения от метатарзального осевого центра. Жертвами этого недуга зачастую становятся женщины, так как именно прекрасные особы являются заложницами моды на протяжении всей жизни. Однако понятия модная обувь и удобная обувь очень часто далеки …Докладніше на bezvalgusa.ruВальгусная деформация стопы у детей: фото, лечение …https://sustavlive.ru/drugie-bolezni/valgusnaya-deformaciya-stopy-u-detej-foto.html5/31/2016«Что должны знать родители о вальгусной деформации стопы у детей? Причины, симптомы, формы заболевания. Методы лечения детской деформации голени.

Способ применения

MagnetFix можно незаметно носить в любой обуви Магнитный фиксатор MagnetFix предназначен для ежедневного ношения с любыми типами обуви. Благодаря особой форме, он плотно прилегает к стопе и совершенно незаметен.

Если появилась вальгусная деформация стопы у детей, лечение должно проводиться долго и терпеливо, обязательно под наблюдением специалистов – ортопедов. Признаки вальгусной деформации 6/13/2014«У подростков и молодых людей, наряду с появлением болей, возможно усугубление вальгусной деформации. … При вальгусной деформации стопы у … Вальгусная деформация стопы — лечение в Москве … Вальгусная деформация стопы у ребенка может быть заподозрена педиатром, однако окончательно судить о наличии патологии и степени ее выраженности позволяет только осмотр ребенка детским травматологом-ортопедом и …

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Магнитная вальгусная шина MagnetFix. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Вальгусная деформация стопы у детей возникает из-за врожденных изменений, на фоне перенесенного ребенком рахита. Для лечения применяются консервативные меры и операция. И внешней стороне стопы (если у Вас вальгус, а не варгус. Соответственно, если вальгусные стопы, то надо ходить на внешней стороне стопы, при варгусных — на внутренней).

Купить Магнитная вальгусная шина MagnetFix можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

Отличная вещь! Раньше носила только бесформенные широкие сабо, а еще лучше – домашние мягкие тапочки. Ношу шину Магнет Фикс уже два месяца – теперь хожу с дочкой выбираю себе любую обувь в магазинах.

Стали побаливать косточки на ногах. У мамы ступни в ужасном состоянии, все пальцы «в кучу». Испугалась повторения истории, купила эту шину. Ношу с закрытыми туфлями, сапогами, ботильонами, каблук – любой. Боли нет, дискомфорт прошел.

Извиняюсь, не заметил на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Вальгус коленей и ступней комаровский

Ключевые теги: пластырь на косточку на ноге отзывы, сильные боли косточка на ноге, косточка растет на ногах причина и лечение.

Принцип действия

ИЗБАВЬТЕСЬ ОТ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ВСЕГО ЗА 1 МЕСЯЦ! С магнитной пластиной для лечения вальгусной деформации Выпрямляет большой палец и сустав на ноге Снимает боль и припухлость Сохраняет естественную подвижность стопы

Варус и вальгус: об О и Х Авторы : Шлыков Кирилл Одна из частых жалоб, которую я слышу от родителей, — это деформация коленей. 8/26/2014«This video is unavailable. Watch Queue Queue Что говорит педиатр Е. О. Комаровский о вальгусной деформации стопы у детей, какими рекомендациями по лечению, гимнастике и выбору обуви он делится с мамами и папами, расскажет статья.

Состав

Плоско вальгус стоп у детей … Комаровский, знаменитый детский врач, дает советы и объясняет, в чем заключается патология, как необходимо лечить … Aug 26, 2014 · Отзывы,цена,купить,инструкция вальгус про плюсЧто такое Valgus Pro Plus ? … раздражения и потницы ступней … Признаки вальгусной деформацииПроблемы и Последствия вальгусной деформации стопыПричины Развития деформациистепени Заболевания и их ПризнакиКак проводится Лечение данного ЗаболеванияВальгусная постановка стоп у детей относится к самым распространенным формам трансформации ног в области ступней. Такое изменение отличается от нормальной постановки крайне низким сводом и характерным искривлением ступни.Это нарушение приводит к тому, что продольные своды стоп уплощаются, а внутренние края отвисают.Визуально с верхнего ракурса вальгусная стопа у детей выглядит наподобие буквы Х (см. фото). При этом в положении сжат…Докладніше на ortocure.ruПлосковальгусные стопы у детей массаж — видео урокиhttps://vsetelo.com/dlya-vzroslyx/massazh-nog/mn-lechebnyj/ploskovalgusnye-stopy-u…Комаровский о деформации стоп у детей. Многие родители прислушиваются к мнению известного педиатра Евгения Олеговича Комаровского, автора большого количества изданий и телепередач о …

Результаты клинических испытаний

Вальгусная стопа у ребенка появляется реже, чем у взрослых. Связано это с тем, что на стопы взрослого воздействует намного больше негативных факторов. Проблемы и последствия вальгусной деформации стопы. Детская плосковальгусная деформация … Вальгус может возникнуть в коленных суставах и в ступнях. Искривление суставов коленей – при этой патологии щиколотка образует угол во внутрь, формируя Х-образную деформацию.

Мнение специалиста

Уже через несколько недель использования MagnetFix, мои пациенты отмечают снижение давления между 1 и 2 пальцами стопы, уменьшение болезненных ощущений при наличии хронических мозолей. Магнитный фиксатор MagnetFix снижает травматическое воздействие на область большого пальца ноги, избавляя от ощущения дискомфорта, а со временем способен радикально улучшить состояние сустава.Кандидат медицинских наук Зав. ортопедическим отделением клиники Профмедсервис

Если появилась вальгусная деформация стопы у детей, лечение должно проводиться долго и терпеливо, обязательно под наблюдением специалистов – ортопедов. 14.1 Как выглядит вальгус детской … от позвоночного столба в разные стороны и вниз делайте поглаживающие, растирающие и вновь поглаживающие приемы. … поглаживание от коленей вверх и …

Способ применения

MagnetFix можно незаметно носить в любой обуви Магнитный фиксатор MagnetFix предназначен для ежедневного ношения с любыми типами обуви. Благодаря особой форме, он плотно прилегает к стопе и совершенно незаметен.

У меня развился вальгус коленей после 60 лет. Ужасная болезнь. Врач прописал ношение ортезов и массаж. К счастью, развитие патологии удалось остановить. Главное, найти грамотного ортодонта. Вальгусная деформация стопы становится заметной у детей после того, как ребенок начал ходить. По фото родители самостоятельно могут определить серьезность отклонений и обратиться к … Комаровский Е. О. – детский врач, кмн, считает, что вовремя обнаруженная плоско-вальгусная деформация стоп у детей поддаётся лечению. Важны массаж, гимнастика и правильная обувь.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Магнитная вальгусная шина MagnetFix. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

В выборе обычной повседневной обуви Комаровский советует придерживаться основных правил: Ботиночки должны быть по размеру, не малы и не велики, ребенку должно быть удобно и комфортно. В детском возрасте он не доставляет никаких неудобств и хорошо поддается исправлению при регулярных сеансах массажа и ЛФК. Если вальгус не устранить вовремя, то во взрослом возрасте …

Купить Магнитная вальгусная шина MagnetFix можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

Отличная вещь! Раньше носила только бесформенные широкие сабо, а еще лучше – домашние мягкие тапочки. Ношу шину Магнет Фикс уже два месяца – теперь хожу с дочкой выбираю себе любую обувь в магазинах.

Стали побаливать косточки на ногах. У мамы ступни в ужасном состоянии, все пальцы «в кучу». Испугалась повторения истории, купила эту шину. Ношу с закрытыми туфлями, сапогами, ботильонами, каблук – любой. Боли нет, дискомфорт прошел.

Извиняюсь, не заметил на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Ортопедические заболевания у детей — 272 ответов

Кто такой ортопед и когда к нему стоит идти

Дисплазия тазобедренных суставов

Врожденная мышечная кривошея

Врожденная косолапость

Плоскостопие

Сколиоз и нарушение осанки

Ортопедия в буквальном переводе значит воспитание правильного или прямого, задачами её является изучение причин, клинических проявлений, диагностика и лечение врожденных пороков развития и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Несмотря на то, что история этой медицинской отрасли насчитывает не один век, как отдельная дисциплина ортопедия выделилась в начале XX века. Вы спросите, почему собственно врач занимающийся проблемам репродуктивного здоровья обсуждает такую тему, все очень просто, состояние репродуктивного здоровья подразумевает, в том числе и физическое благополучие, не ограничивающее ведение активной и полноценной жизни, поэтому даже такие проблемы входят в сферу интересов андролога.

Все ортопедические заболевания можно разделить на две большие группы, это врожденная патология и патология приобретенная и практически все заболевания в этих двух группах являются хроническими, т.е. такими, которые являются длительно существующими и вынуждающими организм приспосабливаться к такому состоянию, меняя нормальный ход событий. Человеческий организм наисложнейшая, согласованная система, обладающая огромными возможностями компенсации, в связи с этим часто ортопедические заболевания протекают с изменениями в нескольких системах органов, не только в опорно-двигательной, но и в сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной системе, эндокринной и т.д. Такие приспособительные изменения возникают медленно, иногда годами, поэтому и исправление их часто требует упорного труда, не только врача, но и самого пациента. Очень многие ортопедические заболевания у детей, при своевременно начатом лечении, можно вылечить полностью. Но для этого нужно всего две вещи, первая- заболевание должно быть выявлено как можно раньше (помните мы говорили о приспособительных реакциях и изменении организма) и второе лечение ортопедических проблем требует упорного труда самого пациента (конечно если пациент маленький, то и его родителей).

Прежде всего, я хотел бы напомнить родителям, что ребенка на первом году жизни ортопед должен смотреть несколько раз, если вам в поликлинике сказали по другому, есть серьезный шанс что то упустить. В идеале первый осмотр происходит в роддоме, именно там ортопед может заподозрить наличие врожденных проблем и дать первые рекомендации по дальнейшей Вашей тактике. Второй осмотр происходит в возрасте 1 месяца ребенка, на этом осмотре врач еще раз проверяет состояние опорно-двигательной системы. Третий осмотр происходит в возрасте 3 месяцев. МНОГИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИРОВАННЫЕ В РОДДОМЕ, К 3 МЕСЯЦАМ МОЖНО УЖЕ ЛИКВИДИРОВАТЬ. После 3 месяцев диагностика врожденных ортопедических заболеваний является ПОЗДНЕЙ, а это значит, что если лечение не начато, то поезд может уже и уйти. Четвертый осмотр ортопед проводит в 6 месяцев и наконец пятый в 1 год. Такое большое количество плановых осмотров связано с тем, что человек как существо прямоходящее, на первом году таковым пока не является, т.е. опорно-двигательная система только готовиться сделать его таким и конечно необходимо быть полностью уверенным, что она с этим справиться. После года ребенок уже стоит на ногах и нагрузки на опорно-двигательный аппарат возрастают, а следовательно и возрастают проблемы не ликвидированные вовремя.

Теперь я расскажу Вам о наиболее частых проблемах, с которыми приходится сталкиваться.

ДИСПЛАЗИЯ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ (ДТБС). Это собирательное понятие, подразумевающее врожденную патологию одного или двух тазобедренных суставов. Выделяют врожденный вывих бедра, подвывих, предвывих и рентгенологически незрелый тазобедренный сустав. Риск этого заболевания выше у детей недоношенных, детей из многоплодной беременности, при тазовом предлежании плода. Девочки страдают такой патологией примерно в четыре раза чаще, чем мальчики. Прослеживается определенная наследственная зависимость состояния, т.е. если проблема была в детстве у мамы или папы, риск возникновения её у ребенка возрастает. Врожденная патология тазобедренных суставов должна быть диагностирована как можно раньше. ЧЕМ РАНЬШЕ НАЧАТО ЛЕЧЕНИЕ ДТБС, ТЕМ ВЫШЕ ШАНСЫ У РЕБЕНКА ВЫРАСТИ БЕЗ ПАТОЛОГИИ. ЛЕЧЕНИЕ НАЧАТОЕ ПОЗЖЕ 3-Х МЕСЯЦЕВ ЯВЛЯЕТСЯ ПОЗДНИМ. Существуют определенные симптомы, которые должны насторожить родителей в отношении такой патологии. Они не всегда свидетельствуют о наличии ортопедической патологии, но должны являться поводом для визита к детскому ортопеду. Первое – ограничение в разведении ножек у ребенка, особенно если оно различается справа и слева. Второе асимметрия в расположении ягодичных складок, одна выше другой при сведенных вместе ножках. Третье – возникновение щелчка в тазобедренном суставе при разведении ножек у ребенка. Четвертое — наружная ротация (поворот) одной из ножек. В настоящее время всем детям без исключения проводится ультразвуковое исследование тазобедренных суставов, выполняется оно в первые месяцы жизни ребенка. При возникновении подозрения на ДТБС выполняется рентгенография тазобедренных суставов, только это исследование позволяет точно установить наличие или отсутствие проблемы. В своё время в Чехословакии в практику была введена обязательная рентгенография т\б суставов у детей первых месяцев жизни, это привело практически к полному отсутствию операций на тазобедренных суставах в детской практике (вот что значит своевременная диагностика и начатое лечение). В нашей стране, к сожалению, детские ортопедические отделения выполняют огромное количество операций по пластике крыши вертлужной впадины до сих пор. Коварность этого заболевания заключается в том, что проявляет оно себя только когда ребенок встает на ноги и начинает активно ходить, но консервативное лечение начатое в этот период, как правило, уже малоэффективно.

Если вдруг возникла такая проблема и Вашему ребенку выставлен диагноз дисплазия тазобедренных суставов, не надо отчаиваться, если лечение начато рано, есть все шансы избавится от заболевания. Основное лечение врожденной патологии тазобедренных суставов заключается в длительном (несколько месяцев), постоянном удержании ног ребенка в разведенном состоянии (постоянном, это значит 24 часа, с перерывом на смену подгузников и купание). В зависимости от тяжести проблемы для этого могут использоваться либо специальные ортопедические шины, либо гипсовые повязки. Именно в таком разведенном положении сустав как бы обрастает вокруг головки бедра, формируя крышу, упор для неё. Если Вам кажется, что такое лечение не подходит для Вашего ребенка из за того, что мешает ему, не дает ползать, вызывает плач, подумайте об альтернативе оперативного лечения. Как дополнение, именно дополнение, к основному лечению ортопедическими шинами, используется массаж и физиопроцедуры.

ВРОЖДЕННАЯ МЫШЕЧНАЯ КРИВОШЕЯ. Причинами развития кривошеи могут быть нарушение нормального состояния костей, мягких тканей, сосудов или нервов, а так же родовые повреждения. Заболевание проявляется деформацией шеи, характеризующейся неправильным положением головы, при котором голова наклонена в больную сторону и несколько повернута лицом в здоровую сторону. Заболевание проявляется не сразу, а спустя несколько недель после рождения. Кроме вынужденного положения головы, у ребенка можно нащупать на боковой поверхности шеи уплотнение мышцы, напоминающее мягкую шишку. Беспокойство у ребенка такое состояние не вызывает. Лечение кривошеи заключается в проведении комплекса консервативных мероприятий, физиопроцедур, массажа, кроме того, ребенку назначается специальная укладка во время сна – здоровой стороной к стене, игрушки в кроватке располагаются с больной стороны. Кормление проводиться таким образом, что бы ребенок пытался повернуть голову в больную сторону. При отсутствии лечения у ребенка со временем может сформироваться деформация лицевого черепа.

Врожденная косолапость встречается очень часто и достигает 33-38 % от всех аномалий развития опорно-двигательного аппарата. Эта самая частая из всех аномалий развития опорно-двигательного аппарата. У мальчиков врожденная косолапость встречается в два раза чаще, чем у девочек. Обычно она бывает двусторонней.

Причина врожденной косолапости — нарушение правильного развития костей стопы или нарушение развития мышц голеней (малоберцовый) и их иннервации. Клинически врожденная косолапость проявляется следующими признаками: сгибание стопы в голеностопном суставе в направлении к подошве (подошвенное сгибание или эквинус) подгибание переднего отдела стопы (приведение стопы). При этом происходит увеличение высоты свода стопы поворот подошвенной части стопы к средней линии (супинация). Тыльная часть стопы, таким образом, оказывается повернутой вбок и кнаружи, а подошвенная часть стопы повернута к средней линии. Все это сопровождается ограничением движений в голеностопном суставе. Когда такой ребенок начинает ходить, он опирается на наружные края стоп, а не на подошвенную часть стопы. При этом развивается специфическая походка. Ребенок при каждом шаге, как бы перешагивает через свою ногу. Постепенно развивается деформация костного скелета стопы. При длительном течении косолапости возникают подвывихи костей стопы относительно друг друга. Кожа на наружных поверхностях стоп огрубляется. Мышцы голени, не участвующие в ходьбе атрофируются. Нарушается нормальное функционирование коленных суставов. Диагноз обычно устанавливают на основании типичной клинической картины болезни. И чем раньше установлен диагноз и начато лечение, тем лучшие результаты достигаются. Консервативное лечение начинают уже с первых недель жизни ребенка, поскольку мягкие растяжимые ткани ребенка позволяют удержать стопу в правильном положении и обеспечить ее нормальное развитие. Назначается лечебная гимнастика (редрессация), которую комбинируют с массажем стоп и применяют 3-4 раза в день. Применяются упражнения трех видов, повторяются они по 20 раз. Стопу фиксируют в правильном положении при помощи мягкого бинта из фланели. Суть всех выполняемых действий в попытке восстановить форму и движения во всех суставах стопы. Когда правильная форма стопы достигнута, на стопу и голень накладывают специальные шины. В более тяжелых случаях применяются гипсовые повязки для поэтапного исправления формы стопы. Повязки накладывает врач-ортопед на специальном столе. Через три недели повязку снимают и накладывают следующую. Затем назначается ношение ортопедической обуви. А ночью ребенок спит с шинами из полиэтилена. Одновременно применяется массаж, физиотерапия, лечебная физкультура. Если всех эти мероприятия оказываются неэффективными, назначается оперативное лечение. Операции выполняют в возрасте ребенка от 1 до 2 лет.

ПЛОСКОСТОПИЕ один самых распространенных диагнозов, выставляемых при осмотре в поликлинике. Прежде чем говорить об этой проблеме, стоит усвоить одну простую истину –У РЕБЕНКА ДО 6-7 ЛЕТ СТОПА ПЛОСКАЯ В НОРМЕ, врожденное плоскостопие это тяжелая и крайне редкая патология (не более 2% от общего числа пациентов). Формирование сводов стопы, продольного и поперечного, как амортизаторов, происходит постепенно, по мере того как ребенок формирует навык прямохождения. Часто диагноз звучит как плоско-вальгусная стопа, но вальгусная деформация голеностопных суставов (т.е. «заваливание» стопы внутрь) не всегда сопровождается уплощением сводов у ребенка. Такая деформация при длительном отсутствии лечения способствует развитию плоскостопия или свидетельствует о предрасположенности к нему. Как же можно установить истину? Диагноз плоскостопие нельзя поставить «на глаз», его можно установить только после проведения плантографии, исследования отпечатка стопы. Наиболее простой способ плантографии это отпечаток окрашенной стопы (подойдет все что угодно, акварель, синька, зеленка и т.д.) на листе бумаги.

 Параметры возрастной нормы представлены на рисунке

Существуют современные компьютеризированные системы, которые посредством сканирования стоп позволяют определять не только состояние сводов стоп, но и степень перегрузки различных отделов, наличие укорочения нижних конечностей и многое другое.

Профилактика плоскостопия начинает проводится уже с раннего возраста и заключается она в проведении в игровой форме лечебной гимнастики, направленной на стимуляцию мышц и связок стопы.

Теперь к вопросу «ортопедической» обуви. Придя в магазин за новыми ботинками для ребенка, мама сталкивается со следующей картиной, продавец настойчиво рекламирует обувь «ортопедическую», как правило, это сопровождается демонстрацией на внутренней поверхности подошвы подушечки, супинатора. Такая обувь, как правило, стоит гораздо дороже обуви «не ортопедической», последняя дескриминированно торчит на самом пыльном и темном стеллаже. Так вот уважаемые родители, я Вам открою страшную тайну всех продавцов детской обуви. Так называемая «ортопедическая обувь» никакого отношения к ортопедии не имеет, ну то есть вообще никакого, это такой хороший маркетинговый ход для увеличения цены. Ортопедическая обувь делается для пациентов с ИМЕЮЩИМИСЯ заболеваниями стопы, изготавливается на специальных обувных ортезно-ортопедических предприятиях и делается индивидуально под каждую конкретную ногу. Аналогичная ситуация оказывается и с широко продаваемыми стельками для детей, к слову такая стелька даже не относиться к медицинским изделиям.

Чем же мотивируется необходимость супинатора в детской обуви? «Стопа ребенка ложиться на супинатор и он поддерживает свод, правильно его формируя». Давайте разбираться. Помните истину сказанную мной в начале разговора о плоскостопии – стопа у ребенка до 6-7 лет плоская В НОРМЕ. Так зачем пытаться сформировать свод того, чего природой пока не предусмотрено. Аргумент второй – профилактика развития плоскостопия в будущем. Располагаясь на супинаторе, мышцы свода стопы укладываются по той форме, которую он придает и на какое то время «запоминают» её, но если такую опору для стопы носить постоянно, происходит совершенно другая вещь. По аналогии можно представить человека носящего корсет, если носить его достаточно долго, то собственные мышцы постепенно ослабевают, атрофируются и после снятия этой внешней опоры гордая осанка исчезает, ведь мышцы уже обленились, они отвыкли работать. То же самое происходит со стопой, длительное ношение супинатора приводит к атрофии мышц сводов стоп и без такого «костыля» стопа расползается, делается плоской. Конечно, никто не умоляет возможности ортезов, но ко всему надо подходить со строгими показаниями. Во первых, ортезы должны изготовляться только после проведения плантографии, во вторых, носить их нельзя более 2-х часов в день. И в третьих, не имеет смысла назначать их детям дошкольного возраста.

Основные особенности детской обуви раннего возраста: обязательно жесткая подошва (стопа ребенка очень эластична и неспособна в полной мере выполнять опорную функцию), жесткий задник удерживающий пятку, обязательное наличие небольшого каблучка. ВСЁ. Никаких супинаторов. Это не моё мнение, а положение ГОСТА ещё с советских времен.

А все таки почему столько условностей с обувью, стельками, зарядками, почему эта проблема стала так популярна? Конечно в этом есть определенная заслуга маркетинга, но вообще плоскостопие это плата за цивилизованность. Пока человечество ходило босиком, мышцы стопы естественным образом раздражались и массировались неровностями поверхности, это поддерживало тонус в должной мере. Но как только человек одел обувь, раздражающий фактор исчез. Тогда человек придумал каблук в обуви, таким образом появилась разница в высоте между опорными точками стопы, а соответственно и решилась проблема с поддержанием тонуса. Отсюда следует вывод, не забывайте, что ребенку летом стоит побегать и босиком, это естественный механизм поддержания тонуса мышц стопы.

СКОЛИОЗ, НАРУШЕНИЕ ОСАНКИ. По результатам скрининговых осмотров школьников, та или иная проблема положения позвоночника определяется почти у 70% детей. Виной тому общее снижение активности школьников, многим подвижные игры заменил компьютер и телевизор, а при сидении за экраном мышцы и связки удерживающие позвоночник в правильном вертикальном положении бездействуют и как результат — возникновение различных искривлений. Конечно, чем раньше выявлена такая проблема и назначена адекватная коррекция, тем проще её исправить. Вопрос в том, как объективно оценит степень искривления позвоночника. Основополагающим исследованием при сколиозе была и остается рентгенография позвоночника, но такое исследование нельзя назначать часто. А нарушение осанки не всегда является показанием к назначению такого исследования. Но все эти проблемы легко разрешимы благодаря методу ОПТИЧЕСКОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОПОГРАФИИ. Эта методика была разработана в Новосибирске, под руководством академика Сарнадского В.Н. При проведении такого исследования производится сканирование туловища ребенка, с созданием трехмерной модели, на основании которой компьютерная программа определяет величину изгибов и ротацию позвоночника, а так же положение таза, наличие укорочения нижних конечностей. Исследование абсолютно безвредно и может проводится так часто, насколько это необходимо.

Лечении патологии положения позвоночника, наряду со многими дополнительными методами лечения, в обязательном порядке предусматривает лечебную физкультуру, ведь только так можно укрепить те группы мышц, которые удержат позвоночный столб в нужном положении. Такое лечение должно проводиться не две недели и не месяц, а годы, ежедневного и упорного труда. Лучше всего такую физкультуру совмещать со специальной физиотерапией, потенцирующей и ускоряющей результат.

Необоснованное назначение корректоров осанки приводит не к исправлению ситуации, а к её усугублению (помните историю со стельками для стоп), мышцы отвыкают работать и не способны удерживать позвоночник в правильном положении. Использование корсетов допускается при тяжелых формах сколиоза, когда необходима этапная коррекция уже сместившегося позвоночника и собственные мышцы уже не могут его удержать.

 Электронная книга «Самые частые вопросы детскому ортопеду»

Ссылки на тематические статьи. Контактная информация https://www.babyblog.ru/user/androlog_child/1384877 

Вальгусная деформация стопы у детей (плосковальгусная) с фото: способы лечения искривления

Вальгусная деформация стопы у детей встречается довольно часто в ортопедической практике – на 100 здоровых приходится 9-10 ребят с различной степенью плоскостопия. Пугаться этого диагноза не стоит, нужно разобраться в проблеме и приступить к ее решению под руководством опытного специалиста. В большинстве случаев искривление стоп лечится в домашних условиях с помощью ЛФК, массажа и других вспомогательных методов, и только в запущенной стадии требуется хирургическое вмешательство.

Что такое вальгусная и плосковальгусная деформация?

Вальгусная стопа – это изменение осей нижних конечностей, при котором стопа заваливается внутрь, а пяточная область и пальцы оттопыриваются наружу. При своевременной диагностике и выполнении всех рекомендаций врача, дефект поддается корректировке и формируется правильный свод стопы. Отсутствие лечения приводит к плосковальгусной деформации стопы и пожизненному изменению работы опорно-двигательного аппарата.

Признаки и симптомы вальгусной деформации у ребенка

Плосковальгусные стопы у детей диагностируются к 1-1,5 годам, когда малыш начинает самостоятельно ходить. При врожденной патологии ортопед заметит отклонение от нормы уже на 2-3 месяце жизни малыша.

Родители могут сами распознать начало недуга, заметив, что ребенок неправильно наступает на ножку, смещая центр тяжести внутрь. Походка может быть неуклюжей, косолапой, наблюдается выраженное плоскостопие. Если ребенка поставить прямо и свести вместе колени, между стопами образуется расстояние 4-5 сантиметров. При развитии деформации с двух сторон, голени приобретают очертания буквы «Х». В народе бытует сравнение этой патологии с «целующимися коленками» (смотрите фото).

Вальгусная деформация стопы

Неправильное распределение нагрузки приводит к быстрой усталости ребенка, часто он предпочитает пассивные игры, избегает физических нагрузок. Старшие дети часто жалуются на боли в голени, суставах и позвоночнике, к вечеру может появляться отечность стоп. Постепенно пальцы и пятки деформируются и отклоняются наружу, кожа на стопах утолщается, появляются мозоли. Обувь у ребенка с такой деформацией стопы снашивается неравномерно – внутренняя часть подошвы стирается быстрее.

Анатомическое и функциональное плоскостопие и их причины

У всех новорожденных наблюдается анатомическое плоскостопие, так как мышцы, связки и сухожилия постоянно расслаблены. Когда ребенок начинает вставать и пробует ходить, связочный аппарат укрепляется, и формируется правильный свод стопы. Если этого не происходит, ортопеды говорят о развитии функционального плоскостопия.

Причины развития плоскостопия у детей раннего возраста:

• Последствия недостатка кальция и других микроэлементов во время беременности. Женщине необходимо соблюдать все рекомендации врача, придерживаться здорового образа жизни и правильно питаться.
• Генетический фактор. Патология может передаваться по наследству, поэтому если плоскостопие присутствует у родителей, следует уделить должное внимание профилактике деформации стопы у ребенка.
• Перенесенный рахит. Одна из причин патологического формирования стопы – нехватка витамина Д. Кости размягчаются, происходит искривление опорно-двигательного аппарата, свод стопы уплощается.

Некоторые родители гордятся, что их малыш рано начинает ходить, но всему свое время – и в полугодовалом возрасте поощрять попытки опираться на ножки не стоит

• Ранняя постановка на ножки. Хотя малышу может нравиться опираться на ножки, не стоит позволять ему это делать раньше 7-8 месяцев.
• Неправильно подобранная обувь – слишком свободная или сдавливающая ногу, на плоской подошве. Не стоит покупать обувь для ребенка «на вырост» (запас допускается максимум на один размер), так как стопа будет находиться в свободном положении. Ходьба босиком по плоской поверхности (дома по полу).
• Спровоцировать плосковальгусную установку стоп могут следующие заболевания: ДЦП, полиомиелит, ожирение, врожденный вывих бедра. Различные травмы стопы, длительное нахождение в гипсе.

Степени развития патологии

Различают четыре степени развития плосковальгусного искривления стоп:

1. Первая степень – малыш выворачивает стопы не более, чем на 15 градусов. Это начальная стадия деформации, при серьезном подходе к лечению вальгус хорошо поддается корректировке, и стопа полностью выправляется.
2. Вторая стадия характеризуется отклонением стопы на 15-20 градусов. Для лечения потребуется немного больше времени и усилий.
3. При третьей степени отклонение составляет 20-30 градусов. Требуется продолжительное лечение (использование ортопедической обуви, массаж, ЛФК, физиопроцедуры).
4. Четвертая – самая тяжелая, искривление стоп более 30 градусов. При отсутствии эффекта от комплексного лечения проводится хирургическая коррекция нижних конечностей.

Методы лечения

Для достижения стойкого положительного результата, следует уделить должное внимание лечению. Оно должно быть комплексным и длительным, после появления первых результатов ни в коем случае нельзя прекращать лечить малыша. От приложенных усилий и упорства родителей зависит нормальная походка и здоровье ребенка. Ниже рассмотрены основные виды исправления вальгусной деформации нижних конечностей.

Медикаментозная терапия

Медицинские препараты при Х-образном искривлении нижних конечностей применяют для снятия воспаления и обезболивания суставов, однако невозможно избавиться от болезни только при помощи медикаментозной терапии. Обычно специалист назначает внутрисуставное введение лекарств (Алфлутоп, Дипроспан и другие).

Ортопедическое лечение с применением приспособлений и выбор обуви для детей

По назначению врача для лечения вальгусного искривления стоп возможно применение специальных ортопедических приспособлений – различных фиксаторов, бандажей и шин. Обязательное условие для достижения стойкого положительного результата – ношение ортопедической обуви.

На качественной ортопедической детской обуви экономить нельзя

Выбирая такую обувь, нужно обратить внимание на следующие пункты:

• обувь должна быть из натуральных, дышащих материалов;
• ребенок должен чувствовать себя в ней комфортно, нигде не должно давить или натирать;
• обязательно наличие жесткого, высокого задника, чтобы голеностопный сустав и пятка были зафиксированы в правильном положении;
• наличие застежек, регулирующих обувь по ширине стопы;
• наличие небольшого, широкого каблука, в идеале – «каблука Томаса» (с внутренней стороны стопы он чуть-чуть длиннее, чем с наружной).

Лечебная физкультура и упражнения для ежедневного выполнения в домашних условиях

При регулярном выполнении упражнений, занятий ЛФК в комплексе с другими методами, терапия оказывает хороший эффект и поможет исправить заваливание стоп.

Упражнения необходимо выполнять ежедневно, вот некоторые из них:

• попеременная ходьба на носочках и ходьба на пятках (сначала с поднятыми, затем поджатыми пальцами ног) в течение 5 минут;
• сидя на полу с вытянутыми ногами сжимать и разжимать пальцы ног;
• можно предложить ребенку попробовать поднять с пола различные мелкие предметы;
• хождение по неровной поверхности, например, можно принести домой речную гальку или приобрести массажный коврик;
• хождение на наружном крае стопы;
• катание ногами деревянного валика или маленького шарика;
• вращение ступнями слева направо и наоборот.

Массаж и физиотерапия

Массаж выполняется дома, курсами по 2-3 недели, затем перерыв. Это поможет укрепить мышцы и снять с них напряжение, специальных навыков для этого не требуется. Общее время проведения массажа – 20-30 минут. Начинать следует с общего массажа – ребенок в положении лежа на животе, руки вытянуты вдоль тела, голова повернута на бок. Движения рук не должны причинять боли малышу:

• легко поглаживать ладонями вдоль спины, постепенно усиливая нажатие;
• похлопывать спинку ребром ладони, несильно пощипать;
• перебирать складки кожи по направлению от поясницы к плечам;
• закончить массаж спины поглаживаниями;
• поглаживать ноги от пяток к ягодицам и обратно, легко пощипывать;
• размять голени и бедренные мышцы;
• закончить поглаживанием ног.

Большой терапевтический эффект при вальгусной стопе несут массажные процедуры

После общего массажа, когда все мышцы достаточно расслаблены, перейти к основной задаче – воздействию на проблемную зону стоп. Необходимо удобно усадить малыша на диван или в кресло, при необходимости подложить под спину подушку. Мама или папа должны выполнять движения:

• растирать ступни ребром ладони, постепенно увеличивая нажатие;
• большим пальцем руки «рисовать» цифру 7 на подошве;
• одной рукой придерживать ногу за пятку, второй – растирать голеностопный сустав;
• легко потянуть ногу за пальцы «на себя».

При необходимости врач может назначить физиотерапию, например: магнитотерапию, иглоукалывание, электрофорез, парафиновые обертывания. Это улучшит обмен веществ в проблемной зоне и поможет добиться полного усвоения лекарственных средств.

Хирургическое вмешательство

В исключительных случаях, когда комплексная терапия не дает результата, родителям предлагают решить проблему хирургическим путем. Современные методы, применяемые при операции, позволяют обходиться без металлических конструкций и ношения гипса. Врач корректирует направление связок и выравнивает угол расположения стоп. После коррекции следует восстановительный период и обязательное ношение ортопедической обуви.

Обычно на второй день после проведения операции маленький пациент может самостоятельно вставать и ходить.

Можно ли полностью вылечить деформацию?

При своевременном обращении к специалисту и серьезном подходе к лечению, выправить вальгусную постановку стоп вполне возможно. При этом лечение должно быть начато до двухлетнего возраста, тогда к школе можно полностью избавиться от вальгусного искривления стоп. У детей старше 2 лет и с запущенной деформацией нижних конечностей до конца вылечить недуг довольно сложно, но можно намного улучшить ситуацию.

Какие могут быть последствия если не лечить искривление?

Плосковальгусные стопы у детей не выправятся сами по себе, поэтому симптомы патологии нельзя оставлять без внимания. Такое отклонение стоп приводит к изменению во всем опорно-двигательном аппарате. Из-за неравномерно распределяющейся нагрузки возникают проблемы с коленными и тазобедренными суставами, а также с позвоночником. У ребенка не только портится походка, но и становятся невозможными физические нагрузки (бег, активные игры), т. к. это вызывает боль и воспаление в суставах.

Профилактика патологии

Ежедневное хождение по массажному коврику пойдет на пользу даже здоровому ребенку (рекомендуем прочитать: как сделать массажный коврик для ребенка своими руками в домашних условиях?)

• Начиная с периода новорожденности, необходимо наблюдать за развитием ножек малыша, осматривать их на предмет наличия травм, делать легкий массаж и гимнастику. Своевременно проходить профилактические осмотры у ортопеда, а при его отсутствии – у хирурга.
• Не следует слишком рано ставить малыша на ножки – для неокрепших мышц ног и суставов это огромная нагрузка. Когда он почувствует силу, сам будет пробовать вставать, придерживаясь за опору. По этой же причине нежелательно использование ходунков и прыгунков, как минимум до восьмимесячного возраста.
• Особое внимание нужно уделить походке – она должна быть правильной и соответствовать возрасту. При малейших сомнениях следует проконсультироваться у специалиста.
• Детская обувь должна быть качественной, с небольшим каблуком и ортопедической стелькой (рекомендуем прочитать: стельки для детей при плоскостопии). С семи месяцев, когда ребенок начнет самостоятельно вставать на ножки, рекомендуется одевать ему легкие сандалии с жестким задником, так стопа будет зафиксирована в правильном положении, нагрузка на мышцы и суставы будет распределена равномерно. Если имеется деформация стоп 1-2 степени, желательно приобретать ортопедическую обувь в специализированных магазинах и аптеках.
• Профилактика рахита. Ребенок должен достаточно времени проводить на улице, так как витамин Д образуется в коже под действием солнечных лучей. В целях профилактики можно давать ребенку витамин Д в дозировке, назначенной врачом. Необходимо обеспечить полноценное, сбалансированное питание.
• Летом полезно давать ребенку побегать босиком, мелкие камешки оказывают массажный эффект. Дома ежедневно в течение нескольких минут использовать массажный коврик с различными неровностями.
• Физические упражнения укрепляют опорно-двигательный аппарат и предупреждает развитие плоскостопия. По возможности можно записать ребенка на плавание или в спортивную секцию (рекомендуем прочитать: как проводится плавание для новорожденных в ванной или бассейне?).

Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Общие детские ортопедические заболевания (для родителей)

 

У многих детей младшего возраста наблюдается искривление ног (genu varum), плоскостопие, вальгусная деформация коленей (genu valgum), расхождение пальцев внутрь, разведение пальцев или ходьба на носках.

Часто по мере взросления детей эти состояния могут пройти самостоятельно без лечения.

Подробнее о:

Кривые ноги

Кривые ноги (genu varum) — это сгибание ног наружу от коленей вниз.Это часто встречается у младенцев и во многих случаях проходит само по себе по мере роста ребенка.

Плоскостопие

Большинство детей рождаются с плоскостопием, и по мере роста у них развивается свод стопы. Но у некоторых детей дуга никогда полностью не развивается. Плоскостопие обычно не вызывает беспокойства и не должно мешать занятиям спортом. Иногда врачи рекомендуют вставлять супинаторы в обувь, чтобы облегчить боль в стопе.

Сгибание ножек внутрь (голубиные пальцы)

У младенцев может наблюдаться естественный поворот ножек внутрь до тех пор, пока они не начнут стоять.Но по мере взросления некоторые могут ходить, повернув ноги внутрь. Буксировка обычно не мешает ходьбе, бегу или занятиям спортом и часто заканчивается сама по себе, когда дети становятся подростками.

Ноги в коленях

У многих детей вальгусная деформация коленей возникает в возрасте от 3 до 6 лет. Лечение почти никогда не требуется, потому что ноги обычно выпрямляются сами по себе.

Схождение наружу

Схождение наружу — это когда ступни направлены наружу при ходьбе.Это случается со многими детьми, когда они учатся ходить. Это не больно и обычно проходит, когда дети становятся старше.

Ходьба на носочках

Ходьба на носочках распространена среди малышей, когда они учатся ходить. Он часто проходит к 2 годам, но у некоторых детей сохраняется. Если в остальном здоровый ребенок продолжает ходить на носочках, врачи могут порекомендовать физиотерапию для обучения упражнениям на растяжку.

Проверено: Медицинские эксперты KidsHealth

Физиотерапия в Южной Калифорнии для детей

Детей, рожденных с деформацией стопы, называемой косолапостью, можно лечить без хирургического вмешательства, когда им всего несколько месяцев.Фактически, успех намного выше, когда лечение применяется до того, как ребенку исполнится три месяца. Наиболее успешным неоперативным методом лечения является метод Понсети. Теперь доступен новый метод под названием «Французский функциональный (физиотерапевтический) метод». В этом исследовании результаты двух методов сравниваются в группе детей с одинаковой степенью деформации.

Косолапость безошибочна. Нога поворачивается под и к другой ноге. Медицинская терминология для этой позиции — эквинус и варус.Эквинус означает, что пальцы ног направлены вниз, а лодыжка согнута вперед (как положение стопы, когда балерина стоит на носочках). Варус означает наклон внутрь. Лодыжка находится в варусном положении, когда вы пытаетесь соединить подошвы ног. Косолапость в первую очередь поражает три кости: пяточную, таранную и ладьевидную. Могут быть вовлечены и другие кости, поскольку деформация может в некоторой степени повлиять на рост всей стопы.

Неисправленное искривленное положение стопы может вызвать другие проблемы.Связки между костями сокращены или укорочены. Суставы между костями предплюсны не двигаются должным образом. Сами кости деформированы. Это приводит к очень плотной, жесткой стопе, которую нельзя поставить на землю во время ходьбы. Чтобы ходить, ребенку придется ходить по внешнему краю стопы, а не по подошве стопы. Два метода лечения, описанные в этой статье, могут все изменить.

Это исследование было проведено в Техасской детской больнице шотландского обряда в Далласе, штат Техас.Процедуры выполняла команда из двух врачей, медсестры и физиотерапевта. Конкретные шаги для каждого лечения были объяснены родителям, которые затем решили, какой подход выбрать.

Метод Понсети предполагает размещение стопы в максимально нейтральном положении и удержание ее в этом положении гипсовой повязкой. Кости вставляются на место по одной, пока не произойдет полная коррекция. Гипс снимают каждую неделю, корректируют положение стопы и голеностопного сустава и накладывают новый гипс, чтобы зафиксировать новое положение.Для получения желаемых результатов требуется от пяти до восьми таких сеансов. Авторы предоставляют фотографии и полное описание каждой манипуляции, выполненной на стопе. Коррекция происходит с постепенным растяжением мягких тканей при удержании костей на должном месте (или как можно ближе к нему с каждым сеансом).

Французский функциональный метод растягивает мягкие ткани и костные структуры вдоль внутреннего (медиального) края стопы. Затем мышцы вдоль внешней (латеральной) стороны стопы стимулируются к сокращению, чтобы помочь активно исправить положение стопы.Упражнения, эластичная лента и шинирование являются частью ежедневной домашней программы, в которой должны участвовать родители. Сначала семья должна ежедневно приводить ребенка в клинику физиотерапевта для практической терапии. Постепенно родители берут на себя программу, и посещения терапевта сокращаются до более управляемой поездки раз в неделю.

Опять же, авторы представили цветные фотографии ребенка с тяжелой формой косолапости, которому был проведен французский функциональный метод. Четко показаны правильное положение стопы, стимуляция мышц и методы тейпирования.Терапевт также изготавливает каждому ребенку специальный ортез на голеностопный сустав (AFO), который надевается на ленту и удерживает стопу в наилучшем положении, достигнутом при лечении. Эту повязку носят 22 часа в сутки, пока не будет достигнута коррекция. Когда стопа находится в нормальном положении, AFO можно ограничить дневным сном и ночным использованием, пока ребенку не исполнится два года.

У каждого метода есть свои преимущества и недостатки. Метод Понсети в меньшей степени полагается на родителей и больше на терапевтов, которые каждую неделю вносят коррективы и моделируют больные ноги.Французский функциональный метод требует ежедневной самоотверженности со стороны родителей. Любой метод может быть успешным. Выбор зависит от того, что лучше всего подходит для семьи. Если они выбирают один метод, и кажется, что он не работает, они всегда могут перейти или переключиться на другой метод.

Результаты этого исследования показали, что степень коррекции составляла от 94 до 95 процентов для всех детей, независимо от того, как с ними обращались. У чуть более трети детей в группе Понсети (37%) после лечения возник рецидив (стопа вернулась в положение косолапости).Рецидив был у чуть менее трети французской функциональной группы (29%). Рецидив потребовал хирургического вмешательства в обеих группах. Долгосрочные результаты были немного лучше для группы Понсети (72% считали хорошими для Понсети по сравнению с 67% хорошими для французского метода).

Больше семей предпочли метод Понсети французскому функциональному подходу. Это понятно, так как метод Понсети полагается на медицинский персонал, а не на родителей для получения положительных результатов.При любом методе бывают случаи, когда требуется хирургическое вмешательство для освобождения ахиллова сухожилия. Эта процедура называется тенотомией ахиллова сухожилия. Процедуру можно проводить под местной анестезией в амбулаторных условиях. Как только сухожилие освобождается, голеностопный сустав более свободно перемещается в положение тыльного сгибания (пальцы ног направлены к лицу, а не направлены вниз, как у балерины).

Время имеет решающее значение для лечения косолапости. Слишком агрессивное и слишком раннее лечение может привести к деформации стопы, называемой рокер-подошвой.Выравнивание средней части стопы таково, что кости опускаются вниз, и вместо того, чтобы сформировать хороший свод стопы, подошва стопы становится изогнутой, как основание кресла-качалки. Несоблюдение запланированного графика использования корсетов или шин может привести к невозможности поддержания коррекции стопы и голеностопного сустава.

Независимо от того, какой подход к лечению предпочитает семья, тесные рабочие отношения с медицинским персоналом необходимы. Терапевт является ключевой фигурой в продолжающемся серийном лечении.Он или она должны информировать родителей о важности лечения и подбадривать их, когда они придерживаются программы.

Терапевт обязан оценить результаты и рекомендовать изменение плана лечения, если положение стопы отличается от ожидаемого. Сначала врач будет осматривать ребенка каждые два-три месяца и реже после окончания лечения. Рекомендуется длительное наблюдение. Дальнейшее лечение может не потребоваться, но если оно необходимо, ребенок может получить необходимую помощь раньше, чем позже, если будет внимательно следить за ним.

Ссылка: Suzanne Steinman, MD, et al. Сравнение двух неоперативных методов коррекции идиопатической косолапости: метода Понсети и французского функционального (физиотерапевтического) метода. В Журнале хирургии костей и суставов. Октябрь 2009 г. Том. 91. Доп. 2. (Часть 2):299-312, 2009.

Дистанционный мониторинг лечения косолапости с помощью цифровых фотографий в условиях ограниченных ресурсов: насколько он точен?

Аннотация

Фон

Клиническое обследование и функциональная оценка часто являются первыми шагами для оценки результатов лечения косолапости.Клинические фотографии могут использоваться в качестве дополнения для оценки результатов лечения в условиях с ограниченными ресурсами, где физический осмотр специалистом ограничен. Мы стремились оценить диагностическую эффективность фотографических изображений пациентов с косолапостью при оценке результатов после лечения.

Методы

В это одноцентровое исследование диагностической точности мы включили всех детей с косолапостью из когорты, получавших лечение в период с 2011 по 2013 год в 2017 году. Два физиотерапевта, обученных лечению косолапости, рассчитали балл оценки лечения косолапости (ACT) для каждого ребенка, чтобы решить, следует ли проводить лечение. был успешным или требовалось дальнейшее лечение.Затем были сделаны фотографические изображения с высоты 79 футов. Два слепых хирурга-ортопеда оценили три набора изображений каждой стопы (всего n = 237) в двух временных точках (с разницей в два месяца). Лечение каждой стопы оценивалось как «успешное», «пограничное» или «неудачное». Оценивались внутри- и межнаблюдательные вариации фотографического изображения. Чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения были рассчитаны для фотографического изображения по сравнению с оценкой ACT.

Результаты

Была идеальная корреляция между клинической оценкой и фотографической оценкой обоих оценщиков в обе временные точки в 38 (48%) стопах.Оценщики продемонстрировали приемлемую надежность при переоценке фотографий (оценщик 1, k = 0,55; оценщик 2, k = 0,88). Тридцать процентов (n = 71) фотографий были оценены как плохое качество изображения или неоптимальное положение пациента. Чувствительность результата с фотографией по сравнению с оценкой ACT составила 83,3–88,3%, а специфичность варьировалась от 57,9–73,3%.

Заключение

Цифровая фотография может помочь подтвердить, но не исключить успех лечения косолапости. Дальнейшая работа по установлению фотографических параметров в качестве дополнения к оценке результатов лечения и руководство по стандартизированному протоколу для фотографий может быть полезным для последующего наблюдения за детьми, пролеченными косолапостью, в изолированных сообществах или в условиях с ограниченными ресурсами.

Образец цитирования: Смайт Т., Ногаро М.С., Клифтон Л.Дж., Мударики Д., Теологис Т., Лави С. (2020) Удаленный мониторинг лечения косолапости с помощью цифровых фотографий в условиях ограниченных ресурсов: точно ли это? ПЛОС ОДИН 15(5): e0232878. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0232878

Редактор: James G. Wright, Исследовательский институт SickKids, КАНАДА

Получено: 3 февраля 2020 г.; Принято: 13 апреля 2020 г .; Опубликовано: 15 мая 2020 г.

Авторское право: © 2020 Smythe et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все файлы данных доступны из базы данных LSHTM. DOI для наших файлов данных, озаглавленных «Набор данных ACT и фотографий», — https://doi.org/10.17037/DATA.00001563

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования для этой работы

Конкурирующие интересы: авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Косолапость, или врожденная эквиноварусная косолапость (CTEV), является одной из наиболее распространенных деформаций опорно-двигательного аппарата, наблюдаемых при рождении. Нарушается структурное развитие костей и мышц стопы, стопа фиксируется в положении вниз и внутрь. Распространенность косолапости при рождении колеблется от 0,51 до 2,03/1000 живорождений в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) [1]. Приблизительно 80% случаев косолапости возникают как изолированный врожденный дефект и называются «идиопатическими», поскольку причина неизвестна; этиология является многофакторной, и вполне вероятно, что виноваты как генетические факторы, так и факторы окружающей среды [2].При отсутствии лечения у ребенка развивается ригидность стопы в виде «дубинки», ему трудно ходить и участвовать в повседневной жизни, например, в школе и в играх. Однако более 95% случаев успешно лечат методом Понсети [3, 4]. Этот минимально инвазивный метод состоит из двух отдельных фаз: фазы коррекции с манипуляциями, гипсованием и часто тенотомией ахиллова сухожилия и фазы поддержания с использованием корсета для отведения стопы (FAB). В странах с низким и средним уровнем дохода такими случаями часто занимаются медицинские работники и физиотерапевты [5–7], и может потребоваться участие хирургов-ортопедов для выполнения чрескожной тенотомии ахиллова сухожилия при остаточной эквинусной деформации или при рецидиве деформации после гипсования.

Повторяющиеся элементы деформации обычно выявляются при клиническом осмотре и наблюдении за функцией. Недавно было показано, что шкала оценки лечения косолапости (ACT) позволяет легко и надежно оценить результаты лечения деформации CTEV по методу Понсети у пациентов в возрасте ходьбы [8]. Он был разработан для терапевтов косолапости для оценки результатов лечения методом Понсети у детей ходить в возрасте, в условиях ограниченных ресурсов, где доступ к квалифицированным терапевтам может быть ограничен.Оценка ACT представляет собой простой в использовании индикатор для контроля качества коррекции косолапости и может помочь клиницистам определить их долгосрочные результаты и определить, какие пациенты нуждаются в дальнейшем направлении для дальнейшего вмешательства, такого как повторная гипсовая повязка и/или операция. Оценка ACT измеряет (i) диапазон пассивного тыльного сгибания с разогнутым коленом, (ii) может ли ребенок носить обычную обувь (iii) и не ощущает ли он боли, и (iv) удовлетворенность родителей. Одной из областей оценки CTEV, которая актуальна наряду с объективными показателями и показателями результатов, о которых сообщают родители, но еще не изучена, является использование цифровых фотографий для визуализации любых остаточных деформаций.

Растет доступ к цифровой фотографии и ее использование, в том числе в странах с низким и средним уровнем дохода. Этому во многом способствовало использование смартфонов, особенно при уходе за глазами [9–11]. В медицине фотографические данные все чаще становятся частью медицинских карт пациентов. Исторически сложилось так, что медицинская фотография использовалась для документирования редких или серьезных физических находок. Некоторые хирургические специальности включили его в национальные и международные руководства, такие как руководство Британской ассоциации пластических, реконструктивных и эстетических хирургов по лечению открытых переломов, в соответствии с которым отсутствие фотодокументации может рассматриваться как негативно влияющее на опыт пациента и его исход.Например, повторное снятие повязки для многопрофильной оценки может привести к ненужной боли и риску заражения [12]. В соответствии с телемедициной доступ к цифровым фотографиям из удаленного места без необходимости личного просмотра обеспечивает более широкий доступ к экспертным знаниям, что особенно полезно в условиях ограниченных ресурсов. Это представляет особый интерес при лечении косолапости, когда фотографические доказательства могут позволить провести повторную оценку и позволить нескольким клиницистам прокомментировать деформацию стопы в определенный момент времени.В своей простейшей форме фотографии нижних конечностей и ступней детей, сделанные под разными углами, могут быть вспомогательным средством, используемым при оценке результатов лечения в изолированных сообществах или в условиях с ограниченными ресурсами, где личный физический осмотр специалистом ограничен. Для родителей подходящие и релевантные фотографии стоп их ребенка могут служить полезным напоминанием о коррекции деформации, которую они должны стремиться поддерживать, чтобы предотвратить рецидив/рецидив, и могут использоваться в качестве маркера прогрессирования. Фотографии также могут служить мотивацией родителей продолжать лечение, поскольку они могут видеть коррекцию стопы ребенка на этапе коррекции.

Мы стремились оценить корреляцию между оценкой ACT и фотографической оценкой стопы ребенка при определении исхода лечения (успех или последующее направление к специалисту) идиопатического CTEV, леченного методом Понсети.

Материалы и методы

Это исследование проводилось и сообщалось в соответствии с установленными стандартами STARD (Стандарты отчетности об исследованиях диагностической точности) [13].

Участники были включены в когортное исследование для разработки оценки ACT [8, 14].Это были дети с диагнозом идиопатический CTEV, скорректированный по методу Понсети в больнице Париренятва, Хараре, которые посетили последующий осмотр в январе 2017 г., через 3,5–5,0 лет после первоначального гипсования.

Сбор данных

После информированного согласия родителей был введен инструмент ACT. На вопрос о стоячем положении стопы сначала ответили при самостоятельном физикальном обследовании ребенка в положении лежа на спине двумя физиотерапевтами, при разогнутом колене и путем измерения пассивного диапазона тыльного сгибания голеностопного сустава.На оставшиеся три вопроса по шкале ACT лица, осуществляющие уход, ответили о боли у ребенка, способности носить обувь и удовлетворенности (таблица 1). Мы использовали оценку для выявления тех пациентов, которые определенно нуждаются в направлении и дальнейшем лечении (неудача: 8 баллов или меньше), и пациентов с определенным успешным результатом (успех: 11 баллов или больше). Необходима дальнейшая дискриминация, чтобы решить, как вести пациентов с оценкой ACT 9 или 10, и эти оценки были классифицированы как «пограничные».

Затем один физиотерапевт сделал цифровые фотографии нижних конечностей пациента.Пациенты были босиком, и их конечности были открыты выше уровня колена. Для каждой пораженной нижней конечности было сделано три набора фотографий: i) вид стоя во фронтальной плоскости сзади для оценки степени остаточной варусной деформации заднего отдела стопы, ii) вид сбоку, когда пациент лежит на спине, колени вытянуты, при попытке пассивного тыльного сгибания стопы (вторым физиотерапевтом с помощью руки или деревянной доски) для оценки остаточной эквинусной деформации и iii) боковой вид с пациентом, стоящим с согнутыми коленями, для оценки остаточной эквинусной деформации.Хотя мы сделали три фотографии, мы в значительной степени ожидали, что результаты изображений (ii) и (iii) будут схожими, учитывая, что изолированная контрактура икроножной мышцы обычно не является проблемой при этой патологии.

Два ослепленных хирурга-ортопеда независимо друг от друга просмотрели цифровые фотографии на портативном компьютере и использовали гониометры для оценки этих углов на цифровых фотографиях (S1 рис.). Остаточная кавусная деформация и деформация аддуктора среднего отдела стопы, которые можно увидеть при косолапости, формально не измерялись на этих фотографиях.Критериев исключения не было, хотя делалось примечание, если положение пациента/стопы или качество фотографии были субоптимальными.

Управление данными и анализ

Все данные были введены в программный пакет Microsoft Excel 2000 (Microsoft Inc., Редмонд, Вашингтон). Данные анализировали с использованием Stata 14.1 (Stata-Corp 4905, Lakeway Drive College Station, Texas, 77845, USA). Фотографии хранились на защищенном паролем диске.

Общий балл ACT рассчитывался в диапазоне от 0 до 12 для каждой стопы.Два ослепленных хирурга-ортопеда по отдельности проанализировали и оценили серию фотографий каждой стопы на «успех», «пограничный» и «неудачный» в двух отдельных случаях с разницей в два месяца. «Успех» определялся как любая комбинация: вальгусного или нейтрального выравнивания заднего отдела стопы, стопохождения или тыльного сгибания голеностопного сустава с разогнутым коленом и стопохождения или тыльного сгибания голеностопного сустава с согнутым коленом. «Неудача» была определена как любая комбинация: варусное выравнивание заднего отдела стопы и подошвенное сгибание голеностопного сустава с разогнутым коленом и отсутствие улучшения при сгибании колена.Любая стопа, которая явно не соответствовала этим двум категориям, была помечена как «пограничная».

Описательная статистика использовалась для характеристики исследуемой популяции. Степень меж- и внутриэкспертной корреляции оценивали с помощью коэффициента каппа [15]. Оценку результата лечения рассчитывали с помощью инструмента ACT (эталонный стандарт) и сравнивали с оценкой, основанной на фотографической оценке остаточной деформации стопы. Мы оценили чувствительность и специфичность оценщиков для определения успеха или неудачи коррекции косолапости по цифровым фотографиям.Пограничная оценка была объединена с оценкой успеха, чтобы создать бинарную оценку (успех или неудача) как в ACT, так и в оценке фотографии. Объединив эти оценки, мы предположили, что это уменьшит количество ложноположительных результатов и, следовательно, ограничит количество ненужных направлений, что особенно важно в условиях ограниченных ресурсов.

Этические соображения

Совет по медицинским исследованиям Зимбабве (MRCZ/B/789) и Лондонская школа гигиены и тропической медицины (LSHTM ref.: 11132) получили этическое одобрение. Опекун дал информированное письменное согласие. Компенсированы транспортные расходы.

Результаты

В общей сложности 53 ребенка (79 футов) из начальной группы из 68 детей имели как оценку ACT, так и цифровые фотографии, которые были доступны для ознакомления. Первые 15 пациентов исследования ACT не фотографировали свои стопы, поскольку они были частью пилотного исследования. В таблице 2 приведены характеристики пациентов.

Оценка результатов лечения с использованием оценки ACT и цифровой фотографии

Сорок две (53%) стопы CTEV имели успешный результат лечения после лечения Понсети при оценке по шкале ACT.Около четверти (n = 19, 24%) были оценены как неэффективные, и такое же количество (n = 18, 23%) были оценены как «пограничные». Хотя ни один пациент не был исключен из анализа, 21 (27%) (оценка 1) и 29 (37%) (оценка 2) стопы были оценены как плохое качество изображения или неоптимальное положение пациента. Когда результаты оценивались с помощью цифровой фотографии, 42–56 % стоп были оценены как «успешные», 24–30 % — как неуспешные и 19–28 % — как пограничные состояния обоими оценщиками в два разных момента времени (таблица 3). Была идеальная корреляция между оценкой ACT и оценщиками 1 и 2 в обеих временных точках в 38 футов (успех n = 24 (57%), пограничный n = 4 (22%), неудача n = 10 (53%)).

Три четверти (n = 60, 76%) стоп, оцененных с использованием оценки ACT, имели успешный результат, когда пограничный балл был объединен с оценкой успеха (таблица 4). Эта пропорция полностью повторяется оценщиком 1 в обе временные точки, но оценщик 2 оказался немного более консервативным: 70% стоп были оценены как успешные только на основании фотографии.

Соглашение рейтера по результатам цифровой фотографии

Что касается трех оценок «успех», «пограничный» и «неудача», оценщик 2 продемонстрировал хорошую надежность при переоценке (k = 0.88), а оценка 1 была удовлетворительной (k = 0,55). Это произошло потому, что оценщик 1 набрал больше футов в качестве успеха во втором рейтинге с уменьшением пограничных баллов. В первой оценке была хорошая надежность между наблюдателями (k = 0,82), во второй она снизилась (таблица 5).

Когда пограничная оценка была объединена с оценкой успеха для создания бинарной переменной, согласие оценщиков улучшилось (таблица 6). Согласованность внутри и между наблюдателями была универсально высокой в ​​диапазоне от 87,3% до 98,7%.

Точность диагностики

Сравнение оценки коррекции косолапости на основе цифровой фотографии с показателем ACT в качестве эталона представлено в Таблице 7. Чувствительность была высокой для обоих оценщиков и в обе временные точки в диапазоне от 83,3% до 88,3%. Тем не менее, способность оценщиков правильно идентифицировать стопу, лечение которой было неэффективным, в соответствии с оценкой ACT и для которой было бы полезно последующее направление к специалисту, была ниже, в частности, для оценщика 1, а специфичность варьировалась от 57.9% до 73,7%. Точно так же положительная прогностическая ценность фотографий для успешно вылеченной косолапости выше, чем отрицательная прогностическая ценность. Меньшая отрицательная прогностическая ценность предполагает, что некоторые пациенты с неудачной коррекцией косолапости при оценке на основе изображений могли быть направлены без необходимости.

Обсуждение

Была идеальная корреляция между оценкой ACT и обоими оценщиками в обе временные точки в 38 (48%) ногах между тремя категориями «успех» (n = 24, 57%) «пограничный» (n = 4, 22%) и «неудача» (n = 10, 53%).Это говорит о том, что легче распознать явно хорошо скорректированную стопу и стопу с явной остаточной деформацией косолапости, в отличие от частично улучшенной (пограничной) с помощью цифровой фотографии. Оценщики продемонстрировали удовлетворительную (оценка 1, k = 0,55) или хорошую (оценка 2, k = 0,88) надежность при переоценке фотографий. Надежность между наблюдателями была высокой при оценке хорошо исправленной косолапости, но ниже при выявлении субоптимальной коррекции. При оценке по фотографии и клинической оценке наблюдалась четкая корреляция между исходами; когда были определены две категории «успех» и «неудача», у шестидесяти (76%) пациентов, оцененных по шкале ACT, был успешный исход, и это было аналогично оценке фотографий (n = 55–50, 70%– 75%).Хотя все фотографии можно было оценить, примерно 30% (n = 71/237) изображений были оценены как неидеальные. Оценщики оценили от 21 до 29 (27%–37%) фотографий как изображение низкого качества или неоптимальное положение пациента.

Оценщики могут определить пациентов, которых необходимо направить, с помощью фотооценки (чувствительность: 83,3%–88,3%). Однако способность оценщиков правильно идентифицировать стопу, лечение которой было неудачным, по шкале ACT была ниже (специфичность: колебалась от 57,9% до 73.7%). Более низкая специфичность означает, что пациенты с большей вероятностью будут направлены без необходимости. Положительная прогностическая ценность фотографий для успешно вылеченной косолапости выше, чем отрицательная прогностическая ценность, а это означает, что нормальная стопа на фотографии вряд ли будет оцениваться как требующая дальнейшего направления для повторного гипсования или хирургического вмешательства. Тем не менее, если на фотографии изображена стопа с остаточной деформацией косолапости, это не обязательно означает, что при оценке по шкале ACT было необходимо дальнейшее направление к специалисту.С точки зрения экономии ресурсов это может ограничить полезность фотографической оценки экспертным заключением на расстоянии. Тем не менее, пациенты с косолапостью могут легче переносить остаточную деформацию или адаптироваться к ней в очень молодом возрасте, но с возрастом это происходит хуже [16]. Раннее лечение в этих случаях может предотвратить усугубление остаточной или рецидивирующей деформации, которая может стать более трудно поддающейся коррекции у детей старшего возраста. Полезность фотографической оценки удаленным экспертом может оказаться особенно полезной в этих случаях.

В конечном счете, целью большинства вмешательств на стопе и голеностопном суставе является получение стопоходящей, безболезненной, «обуваемой» стопы [17]. Использование фотографической оценки только для оценки успеха лечения может быть упрощением, и нельзя игнорировать ценность прямой обратной связи пациента/родителя с точки зрения функции и симптомов. Однако визуальная оценка остаточной деформации удаленным экспертом может обеспечить некоторую степень корреляции с интерпретируемым успехом исхода лечения. Мнение удаленного эксперта может быть полезным дополнением к скринингу при принятии решения о том, какие пациенты выиграют от последующего направления к специалисту.

Наше исследование имеет ограничения. Определение точного уровня голеностопного сустава при измерении углов иногда затруднялось плохим освещением и отсутствием контраста между темной кожей пациента и темным фоном. Кроме того, из-за субоптимального качества изображения или положения пациента примерно треть оценок на основе изображений оценивалась путем анализа только двух, а не всех трех проекций, что ограничивало количество доступных точек данных, на основе которых можно было делать выводы. Кроме того, косолапость является трехмерной деформацией, и наши измерения пытаются зафиксировать деформацию только в двух плоскостях.Дополнительным ограничением является сведение определения успеха или неудачи лечения к комбинации угловых измерений, и может потребоваться рассмотрение более сложных параметров при оценке результатов лечения при коррекции косолапости. Что касается когорты и расчета баллов по шкале ACT, дети не исключались, если у них ранее развился рецидив, потребовавший повторного лечения гипсовой повязкой или хирургического вмешательства, и это могло повлиять на деформацию косолапости и удовлетворенность лиц, осуществляющих уход.

Большая часть работы за последние два десятилетия была сосредоточена на разработке программ лечения косолапости в странах с низким и средним доходом, включая просвещение по вопросам врожденной деформации с целью устранения стигматизации, которая долгое время ассоциировалась с этим заболеванием. В связи с повышением осведомленности населения и участием детей в таких программах лечения крайне важно, чтобы эти пациенты находились под надлежащим наблюдением со своевременным дальнейшим направлением к специалистам, когда это необходимо, и чтобы было сведено к минимуму отсев пациентов или преждевременная выписка пациентов.Основываясь на наших выводах и ограничениях исследования, мы не можем рекомендовать использование цифровой оценки только удаленным специалистом для определения успеха или неудачи лечения Понсети. Однако в сочетании с ранее задокументированными оценками и показателями результатов (такими как оценка ACT) фотообзор может быть полезным дополнением к оценке. Мы рекомендуем, чтобы при использовании фотографических изображений особое внимание уделялось соответствующему освещению, четким инструкциям по позиционированию пациента (например,грамм. прямо лицом к камере или боком к ней) и что для облегчения визуализации голеностопного сустава используется фон соответствующего цвета.

Текущие вопросы исследования были сформулированы с учетом пробелов в доказательствах, выявленных в ходе этого исследования. Будущие исследования могут попытаться установить стандартизацию всех трех фотографий в положении стоя, чтобы обеспечить взвешенные изображения для оценки, что может помочь оценщикам в определении статуса пограничных баллов. Исследования, включающие фотографии здоровой стороны, могут предоставить полезную контрольную информацию.

Заключение

Оценщики продемонстрировали приемлемую надежность при повторном подсчете фотографий стоп детей, которые наблюдались после лечения косолапости методом Понсети. Между исходами при оценке по фотографии и клинической оценке наблюдалась четкая корреляция, и ее можно улучшить за счет разработки конкретных рекомендаций по получению оцениваемых фотографий. Оценщики идентифицируют пациентов, которых необходимо направить, с помощью фотографической оценки с высокой чувствительностью, однако способность оценщиков правильно идентифицировать стопу, лечение которой было неэффективным, согласно клинической оценке ниже.Необходима дальнейшая работа, чтобы определить, могут ли другие фотографические параметры быть полезными для удаленных экспертов, чтобы помочь в определении исхода после лечения Понсети. Большое количество оценщиков и стандартизированный протокол фотографирования могут быть полезными.

Каталожные номера

1. 1. Смайт Т., Купер Х., Маклеод Д., Фостер А., Лави С. Распространенность врожденной эквиноварусной косолапости при рождении в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор и метаанализ.Троп Мед Int Health. 2017;22(3):269–85. пмид: 28000394.
2. 2. Доббс М.Б., Гернетт К.А. Генетика косолапости. J Pediatr Orthop B. 2012;21(1):7–9. пмид: 21817922; Центральный PMCID в PubMed: PMC3229717.
3. 3. Купер Д.М., Дитц Ф.Р. Лечение идиопатической косолапости. Тридцатилетняя последующая записка. J Bone Joint Surg Am. 1995;77(10):1477–89. пмид: 7593056.
4. 4. Понсети И.В., Живков М., Дэвис Н., Синклер М., Доббс М.Б., Моркуэнде Дж.А. Лечение комплексной идиопатической косолапости.Clin Orthop Relat Relat Res. 2006; 451:171–6. пмид: 16788408.
5. 5. Tindall AJ, Steinlechner CWB, Lavy CBD, Mannion S, Mkandawire N. Результаты лечения идиопатической косолапости в Малави клиническими ортопедами с использованием метода Понсети: реальная альтернатива для развивающихся стран? [Статья]. Журнал детской ортопедии сентябрь/октябрь. 2005;25(5):627–9.
6. 6. Смайт Т., Чандрамохан Д., Брюс Дж., Купер Х., Лави С., Фостер А. Результаты лечения косолапости после манипуляций и гипсования по методу Понсети: опыт в Хараре, Зимбабве.Троп Мед Int Health. 2016;21(10):1311–8. пмид: 27388947.
7. 7. Эванс А.М., Чоудхури М.Х., Кабир М.Х., Рахман М.Ф. Ходьба ради жизни — Национальный проект косолапости Бангладеш: четырехлетние результаты лечения 150 случаев врожденной косолапости по методу Понсети. Журнал исследований стопы и голеностопного сустава. 2016;9(1):42. пмид:27833661
8. 8. Смайт Т., Мударики Д., Гова М., Фостер А., Лави С. Оценка простого инструмента для оценки результатов лечения Понсети для использования терапевтами косолапости: исследование диагностической точности.J Foot Res. 2019;12:14. пмид:30867682; Центральный PMCID в PubMed: PMC6399889.
9. 9. Хань X, Шейц Дж., Кил С., Ляо С., Лю С., Цзян И и др. Разработка и валидация теста остроты зрения на основе смартфона (Зрение дома). Transl Vis Sci Technol. 2019;8(4):27. Эпаб 2019/08/24. пмид:31440424; Центральный PMCID в PubMed: PMC6701871.
10. 10. Чжао Л., Стиннетт С.С., Пракалапакорн С.Г. Оценка остроты зрения и скрининг зрения с помощью нового приложения для смартфонов.J Педиатр. 2019;213:203–10 e1. Эпаб 2019/07/22. пмид:31326117.
11. 11. Андерсен Т., Иеремия М., Таман К., Литтман-Куинн Р., Дикай З., Коварик С. и др. Реализация школьной программы проверки зрения в Ботсване с использованием технологии смартфонов. Телемед Дж. Э. Здоровье. 2019. Эпублик 23.02.2019. пмид:30794053.
12. 12. Джой Х., Билби А., Сирл Р. Совместный проект по повышению эффективности за счет практики смены одежды. J Уход за ранами. 2015;24(7):312, 4–7. Эпаб 2015/07/23.пмид: 26198553.
13. 13. Коэн Дж. Ф., Кореваар Д. А., Альтман Д. Г., Брунс Д. Э., Гатсонис К. А., Хоофт Л. и соавт. Рекомендации STARD 2015 по отчетам об исследованиях диагностической точности: объяснение и разработка. Открытый БМЖ. 2016;6(11). пмид:28137831
14. 14. Смайт Т., Гова М., Музарурви Р., Фостер А., Лави С. Сравнение показателей результатов, используемых для сообщения о лечении косолапости методом Понсети: результаты когорты в Хараре, Зимбабве. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2018;19(1):450.пмид:30579347; Центральный PMCID в PubMed: PMC6303847.
15. 15. МакХью мл. Межэкспертная надежность: статистика каппа. Биохим Мед (Загреб). 2012;22(3):276–82. Эпублик 25.10.2012. пмид: 23092060; Центральный PMCID в PubMed: PMC3

    2.

16. 16. Нанн Т.Р., Эцуб М., Тилахун Т., Гарднер Р.У., Аллгар В., Уэйнрайт А.М. и др. Разработка и подтверждение оценки отсроченной косолапости для прогнозирования реакции на гипсование по методу Понсети у детей в возрасте 2–10 лет. Стратегии при травмах и реконструкции конечностей.2018;13(3):171–7. Эпб 2018/11/18. пмид:30443789; Центральный PMCID в PubMed: PMC6249145.
17. 17. Солис Г., Хеннесси М.С., Саксби Т.С. Pes cavus: обзор. 2000;6(3):145–53.

Фибулярная гемимелия — Институт ортопедии и позвоночника Пейли

Дети с малоберцовой гемимелией предъявляют три основные жалобы:

• Несоответствие длины конечностей
• Деформации стопы и голеностопного сустава
• Деформация колена

Дополнительную информацию об этиологии и лечении малоберцовой гемимелии см. в разделе «Часто задаваемые вопросы о фибулярной гемимелии».Нажмите здесь, чтобы прочитать новейшую статью доктора Пейли «Ампутация против реконструкции при малоберцовой гемимелии».

Несоответствие длины конечностей

Малоберцовая гемимелия приводит к несоответствию длины конечностей, поскольку большеберцовая кость на пораженной стороне растет медленнее, чем большеберцовая кость на противоположной стороне. Кроме того, у многих пациентов с СГ бедренная кость также растет медленнее. Эта комбинация более медленного роста голени и бедра приводит к несоответствию длины конечностей. Кроме того, дети с СГ имеют сопутствующие деформации стопы, которые приводят к укорочению стопы, что также способствует несоответствию длины конечностей.

Для получения дополнительной информации см. Удлинение малоберцовой гемимелии.

Деформация стопы

Пациент с СГ во время лечения

Деформация стопы является одной из самых серьезных проблем при малоберцовой гемимелии. Деформация стопы связана с аномалиями голеностопного сустава, а также с отсутствием частей стопы. Степень дефицита голеностопного сустава может варьироваться от относительно нормального голеностопного сустава до очень нестабильного голеностопного сустава неправильной формы с ограниченной подвижностью. В нормальной анатомии малоберцовая кость способствует стабильности голеностопного сустава.Конец малоберцовой кости можно прощупать как большую выпуклость на боковых сторонах наших лодыжек, называемую латеральной лодыжкой. У детей с малоберцовой гемимелией отсутствует часть или вся малоберцовая кость, и эта шишка может полностью отсутствовать. Когда присутствует латеральная лодыжка, она поддерживает таранную кость (лодыжку) и препятствует ее выходу из сустава. При его отсутствии этот стабилизирующий эффект отсутствует. Голеностопный сустав в основном образован нижним концом большеберцовой кости, который также часто сильно деформирован у пациентов с малоберцовой гемимелией.Деформация происходит из-за изгиба основного стержня большеберцовой кости и образует суставоподобный вид кости (часто с кожной ямкой над суставом).

Более тонкая деформация голеностопного сустава часто не видна на рентгенограмме: неправильная ориентация самого сустава. Эта неправильная ориентация направляет стопу наружу (в сторону) и вниз (кзади), создавая так называемую эквиновальгусную деформацию. Считалось, что эта деформация связана с плотными мягкими тканями (такими как ахиллово сухожилие), а также с наличием фиброзного остатка малоберцовой кости, известного как зачаток.В 1996 году д-р Пейли был первым, кто определил, что эквиновальгусная деформация не была вызвана напряженными мышцами или зачатком, а скорее следствием неправильной ориентации самого сустава, которая не видна на рентгеновском снимке, поскольку сустав в основном из хряща в молодом возрасте. С тех пор его выводы были подтверждены как МРТ, так и открытым хирургическим исследованием. Это открытие привело к разработке процедуры SUPERankle, комплексного хирургического лечения для реконструкции стопы и голеностопного сустава у пациентов с гемимелией малоберцовой кости (SUPER — это аббревиатура от Systematic Utilitarian Treatment for Extremity Reconstruction).

Дополнительные сведения см. в разделе SUPERankle.

Удовольствие от физиотерапии

В дополнение к деформациям голеностопного сустава у пациентов с СГ также может наблюдаться деформация стопы между таранной костью (лодыжка) и пяточной костью (пяточная кость). В норме эти две кости соединяются через подтаранный сустав. Голеностопный сустав перемещает стопу вверх и вниз, а подтаранный сустав перемещает стопу из стороны в сторону, что важно при ходьбе по неровной поверхности. Подтаранный сустав при малоберцовой гемимелии обычно отсутствует, поскольку две кости срослись.Несмотря на сращение костей, при СГ присутствует движение из стороны в сторону из-за аномальной шаровидной формы голеностопного сустава. Таким образом, голеностопный сустав выполняет функции как голеностопного, так и подтаранного суставов. Это слияние функций называется подтаранной коалицией. Если подтаранная коалиция соединяет таранную и пяточную кости в нормальном положении так, что пятка находится на одной линии с лодыжкой, то она не способствует дополнительной деформации стопы. Если, однако, эта коалиция соединяется аномальным образом, так что она наклонена наружу (вальгус) или внутрь (варус), то это приводит к дополнительной деформации стопы и голеностопного сустава.Доктор Пейли был одним из первых хирургов, которые признали вклад подтаранных коалиционных деформаций в малоберцовую гемимелию, что помогло заложить основу процедуры SUPERankle, направленной на коррекцию этих деформаций.

Третьим элементом деформации стопы является отсутствие некоторых пальцев стопы, включая плюсневые кости стопы (длинные кости, ведущие вниз к пальцам стопы). В норме пять плюсневых костей и пять пальцев стопы, но при малоберцовой гемимелии их может быть больше или меньше. Некоторые пальцы могут быть соединены вместе (синдактилия) или разделены.Большой палец также может быть направлен внутрь, в сторону от остальной части стопы. Эта конкретная деформация называется плюсневой дельтой и требует специализированной операции для исправления.

Для получения дополнительной информации см. Реконструкция пальца ноги.

Деформация колена

У пациентов с малоберцовой гемимелией коленный сустав часто имеет вальгусную деформацию (вывих колена). Это выравнивание может быть связано с нижним концом бедренной кости или верхним концом большеберцовой кости, или с обоими. Во время лечения малоберцовой гемимелии важно выровнять колено.У большинства пациентов с СГ также отсутствуют или деформированы связки коленного сустава. В частности, передняя крестообразная связка (ПКС) часто недоразвита (гипопластична) или отсутствует. Первоначального лечения для этого не предусмотрено, но следует рассмотреть вопрос о реконструкции связок, если у пациента начинают развиваться проблемы с нестабильностью коленного сустава. Дети с дефицитом или отсутствием крестообразных связок часто очень хорошо учатся и могут активно заниматься различными видами спорта, которыми могут заниматься другие дети их возраста.

Для получения дополнительной информации см. Реконструкция коленного сустава

ИЗОБРАЖЕНИЙ И ФОТО: ПРОБЛЕМЫ СТОП У ДЕТЕЙ

Слишком много схождение знак

 

ЧРЕЗВЫЧАЙНО плоскостопие

 

 

ПЛОСКОСПОЛОСИЕ У ДЕТЕЙ

 

КОЛЕСА :

КОЛОСНАЯ НОГА

 

При поддержке 
КЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ ОНЛАЙН  

Фонд Юдхасмара  

JL Таман Бендунган Асахан 5 Джакарта Индонезия

телефон: 62(021) 70081995 – 5703646

электронная почта: [email protected]ком ,

https://clinicalpediatric.wordpress.com/

 

 

Клинический и главный редактор:

ВИДОДО ХУДАРВАНТО

Электронная почта: [email protected] ,

 

Copyright © 2009, Клиническая детская информационная образовательная сеть по пищевой аллергии.Все права защищены.

 

 

При поддержке 
КЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ ОНЛАЙН  

Фонд Юдхасмара  

JL Таман Бендунган Асахан 5 Джакарта Индонезия

телефон: 62(021) 70081995 – 5703646  

Электронная почта: [email protected] ,

https://clinicalpediatric.com.wordpress.com/  

 

 

Клинический и главный редактор:

ВИДОДО ХУДАРВАНТО  

Электронная почта: [email protected] ,

 

Copyright © 2009, Клиническая детская информационная образовательная сеть по пищевой аллергии. Все права защищены.

Нравится:

Нравится Загрузка…

Родственные

Лечение плоскостопия Sugar Land

Плоскостопие, также известное как «упавший свод стопы» или Pes planus, представляет собой деформацию стопы у детей, при которой свод, проходящий вдоль подошвы стопы, провалился до земли или вообще не сформировался. Плоскостопие является нормальным явлением в первые несколько лет жизни, так как свод стопы обычно развивается в возрасте от 3 до 5 лет. Плоскостопие может быть жестким или гибким.Гибкое плоскостопие обычно проходит без какого-либо лечения, если только не возникает боль. Однако ригидное педиатрическое плоскостопие может вызывать боль в суставах ноги при ходьбе или ноющую боль в стопе и обычно требует вмешательства.

Причины и факторы риска

Педиатрическое плоскостопие — распространенное заболевание, которое может передаваться по наследству. это часто вызвано неплотными связями между суставами и избыточными отложениями детского жира между костями стопы, из-за чего вся стопа касается пола, когда ребенок встает.Редкое состояние, называемое Tarsal Coalition, также может вызывать плоскостопие. В этом состоянии две или более костей стопы соединяются вместе, вызывая скованность и болезненное плоскостопие.

Признаки и симптомы

Дети с плоскостопием могут иметь один или несколько следующих признаков и симптомов:

• Уплощенный внутренний свод стопы
• Пяточная кость может быть вывернута наружу
• Внутренняя поверхность стопы может казаться изогнутой
• Боль в стопе, ноге, колене, бедре или пояснице
• Боль в пятках, затрудняющая ходьбу/бег
• Дискомфорт при ношении обуви
• Неспособность переносить вес на пораженную ногу
• Усталость, боль в ногах при длительном стоянии или ходьбе

Диагностика

Ваш врач проведет медицинский осмотр стопы вашего ребенка и осмотрит ребенка в положении стоя и сидя.Если арка образуется, когда ребенок стоит на носочках, то плоскостопие является гибким и никаких дополнительных обследований или лечения не требуется. Если боль связана с состоянием или если арка не формируется при стоянии на пальцах ног, то назначают рентген для оценки тяжести деформации. Компьютерная томография (КТ) проводится при подозрении на тарзальную коалицию, а при подозрении на повреждение сухожилия рекомендуется магнитно-резонансная томография (МРТ).

Консервативное лечение

Если у вашего ребенка нет никаких симптомов, ваш врач может наблюдать за состоянием вашего ребенка по мере его роста, чтобы оценить любые изменения.Однако, если у вашего ребенка есть симптомы, ваш врач может предложить некоторые из следующих нехирургических методов лечения.

• Модификация активности: избегайте участия в действиях, вызывающих боль, таких как ходьба или стояние в течение длительного периода времени.
• Ортопедические устройства: Ваш хирург может посоветовать вам использовать изготовленные на заказ ортопедические устройства, которые носят внутри обуви для поддержки свода стопы.
• Физиотерапия: упражнения на растяжку пятки могут облегчить боль.
• Лекарства: Обезболивающие препараты, такие как НПВП, могут помочь уменьшить боль и воспаление.
• Модификация обуви: использование хорошо сидящей, поддерживающей обуви может облегчить ноющую боль, вызванную плоскостопием.

Хирургическое вмешательство редко требуется для лечения плоскостопия у детей, однако, если консервативные методы лечения не облегчают симптомы у вашего ребенка, для решения проблемы может потребоваться хирургическое вмешательство. В зависимости от состояния вашего ребенка могут быть выполнены различные процедуры, включая пересадку сухожилий, удлинение сухожилий, спондилодез и установку имплантатов.

.