Стопа кости анатомия: Not Found (#404) | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Стопа и голеностопный сустав — Клиника доктора Линько. Врачи ортопеды и травматологи

Анатомия стопы

Каждая стопа человека состоит из 26 костей.  Кости стопы широкие и плоские и связаны между собой большим количеством прочных связок, которые ограничивают движения, но усиливают стопу как опору. Прочность стопы как целой конструкции важна при совершении движений тела и удержании его веса. Несмотря на ограниченную подвижность, стопа может легко перемещаться как по гладкой, так и по не ровной поверхности.

Стопа разделяется на 3 части:

• кости пальцев стопы.
• кости плюсны.
• кости предплюсны.

 

Каждый палец стопы (всего их пять) имеет 3 фаланги, за исключением большого пальца стопы, который имеет 2 фаланги. Кости пальцев стопы соединяются с костями плюсны. Плюсна состоит из 5 костей,  каждая из которых соединяется с соответствующей фалангой пальцев стопы с дистальной (дальней от туловища) стороны и костями предплюсны с проксимальной стороны.

Предплюсну образуют 7 костей: пяточная, таранная, кубовидная и три клиновидные — наружная (латеральная), внутренняя (медиальная) и промежуточная. Самые большие — это таранная и пяточная. Ладьевидная кость соединяет таранную сзади и три клиновидные кости спереди нее — медиальная клиновидная, латеральная клиновидная и медиальная клиновидная. Кубовидная кость соединяет пяточную кость, которая находится сзади нее с 4 и 5 плюсневыми костями, которые лежат спереди кубовидной кости. Самая большая кость предплюсны — пяточная — образует пятку. К ней прикрепляется пяточное (ахиллово) сухожилие, объединяющее в себе сухожилие икроножной и камбаловидной мышц задней части голени.

 

Предплюсна в виде таранной кости сочленяется с большеберцовой и малоберцовой костями, образуя голеностопный сустав. В положении стоя таранная кость принимают  на себя весь вес тела далее распределяя его между передним и задним отделами стопы человека.В стопе много сложных суставов. Пяточная кость вместе с таранной костью сзади и кубовидная с ладьевидной костью спереди образуют, так называемый по автору, комбинированный сустав Шопара. Кубовидная кость и три клиновидные кости сзади, а также пять плюсневых костей спереди образуют сустав Лисфранка. Сустав Шопара называют еще поперечным суставом предплюсны. Кости предплюсны и плюсны, а также связывающие их сухожилия и связки образуют арки стопы или своды, которые поднимают стопу над  поверхностью. Аркообразные своды стопы за счет амортизации гасят нарузки, возникающие при ходьбе и беге. Сначала стопа человека  уплощается, а затем вновь принимает выгнутую форму. Также арки, образованные костями предплюсны и плюсны, связки, соединяющие их действуют как подъемный механизм, толкающий тело вверх при ходьбе и беге.

Своды стопы.

В стопе различают пять продольных сводов и один поперечный свод стопы. Продольные своды стопы начинаются от пятки и продолжаются по выпуклым линиям к плюсневым костям стопы. Самый высокий и длинный из продольных сводов — 2-ой свод, самый низкий и короткий — 4-й свод стопы. В итоге продольные своды можно объеденить в два — наружный продольный свод и внутренний продольный свод стопы.

В передней части плюсни все продольные своды соединяются в виде изогнутой к верху линии, формируя поперечный свод стопы.

 

Своды стопы формируют как кости стопы, так и сухожилия и связки, и мышцы. Продольные мышцы стопы укорачивают и увеличивают продольные своды, а косые мышцы сужают стопу и увеличивают поперечный свод. Самая мощная связка, формирующая и удерживающая продольный свод — длинная подошвенная связка.Когда эта конструкция ослабевает происходит проседание сводов и стопа уплощается,  иногда это сочетается с деформацией суставов стопы.

 

 

Корональные разделы на стопы и голеностопного сустава (КТ)

Корональные реконструкции: scout view.

1, Малоберцовая кость. 2, берцовая кость.

1, Малоберцовая кость. 2, берцовая кость.

1, Малоберцовая кость. 2, берцовая кость. 3, пяточная кость .

1, Малоберцовая кость. 2, берцовая кость. 3, пяточная кость .

1, Малоберцовая кость. 2, берцовая кость. 3, таранная кость. 4, пяточная кость .

1, Малоберцовая кость. 2, берцовая кость. 3, таранная кость. 4, пяточная кость .

1, Малоберцовая кость. 2, берцовая кость. 3, таранная кость. 4, пяточная кость .

1, Малоберцовая кость. 2, Большая берцовая кость (медиальная лодыжка). 3, таранная кость. 4, пяточная кость .

1, Малоберцовая кость. 2, таранная кость. 3, Большая берцовая кость (медиальная лодыжка). 4, пяточная кость .

1, таранная кость. 2, пяточная кость .

1, таранная кость. 2, пяточная кость .

1, таранная кость. 2, пяточная кость .

1, пяточная кость . 2, таранная кость.

1, пяточная кость . 2, таранная кость. 3, ладьевидная кость . 4, кубовидная кость.

1, кубовидная кость 2, ладьевидная кость .

1, кубовидная кость 2, ладьевидная кость .

1, кубовидная кость. 2, латеральная клиновидная кость. 3, ладьевидная кость . 4, медиальная клиновидная кость.

1, пятой плюсневой кости‎. 2, кубовидная кость. 3, латеральная клиновидная кость. 4, промежуточная клиновидная кость. 5, медиальная клиновидная кость.

1, пятой плюсневой кости‎. 2, кубовидная кость. 3, латеральная клиновидная кость. 4, промежуточная клиновидная кость. 5, медиальная клиновидная кость.

1, пятой плюсневой кости‎.

2, 4 плюсневые кости . 3, латеральная клиновидная кость. 4, промежуточная клиновидная кость. 5, медиальная клиновидная кость. 6, Второй плюсневой. 7, Третий плюсневой.

1, пятой плюсневой кости‎. 2, 4 плюсневые кости . 3, Третий плюсневой. 4, Второй плюсневой. 5, медиальная клиновидная кость. 6, Первый плюсневой.

1, пятой плюсневой кости‎. 2, 4 плюсневые кости . 3, Третий плюсневой. 4, Второй плюсневой. 5, Первый плюсневой.

1, пятой плюсневой кости‎. 2, 4 плюсневые кости . 3, Третий плюсневой. 4, Второй плюсневой. 5, Первый плюсневой.

Suite

необходимость или маркетинг? Анатомия шага

В современном обществе только около 30% людей не имеют проблем с ногами (различные формы плоскостопия, нарушение кровообращения, мозоли, шишки и другие анатомические отклонения), а процент здоровых ног у профессиональных спортсменов или людей, регулярно занимающихся спортом еще ниже. И если мозоли и плоскостопие для рядового человека — это неудобство, то для спортсмена – это увеличение сложности тренировочного процесса, дискомфорт и снижение продуктивности и достигаемых результатов.

Французская компания Sidas была основана в 1975 году и вот уже почти 45 лет является одним из мировых лидеров по производству продукции для обеспечения комфорта и здоровья ног. Сегодня SIDAS – это крупная компания с многомиллионным оборотом, продукцию которой используют тысячи профессиональных спортсменов и любителей по всему миру. Основным направлением деятельности компании SIDAS – является производство специальных анатомических стелек, как для занятий спортом, где использование стелек становится все более и более популярным, так и для повседневной жизни, обеспечивая комфорт и удобство каждый день.

Сегодня мы обсуждаем необходимость использования и функционал стелек SIDAS для разных видов спорта и экспертом по анатомии стопы, бутфиттером и генеральным представителем компании Sidas в России Алексеем Гончаровым.

Алексей, добрый день! Расскажите, для чего вообще нужна анатомическая стелька и как она работает?

Для понимания необходимости использовать стельки при занятиях спортом и в повседневной жизни давайте рассмотрим кратко основные функции стопы:

• Рессорная. Заключается в способности сводов стопы погасить энергию удара, возникающего в момент касания стопы с опорой во время ходьбы, а также во время прыжков и бега. Рессорная функция стопы спасает суставы и кости всего тела человека, в том числе позвонки и кости черепа, от постоянных микротравм и связанного с ними воспаления.
• Толчковая. Сообщение ускорения общему центру масс тела при движении.
• Балансировочная. Благодаря способности суставов стопы смещаться во всех плоскостях, человек может сохранять заданную позу тела во время движения или в положении стоя при любых неровностях опоры.

Распределяются ли эти функции по зонам стопы и как это отражается на дизайне стелек и используемых материалах?

Да, разумеется, каждая зона стопы несет свою функцию. Более того, во время шага на каждом его этапе работает определенная часть стопы. Материалы и особенности строения стельки также отвечают за выполнения определенных функций разными зонами стопы на разных этапах шага.

Пяточная область стопы. Стопе в пяточной области от стельки требуется амортизация и стабилизация. Во время шага в случае нестабильности в пяточной части дополнительное воздействие оказывается на соединительные ткани стопы, а также нехарактерная нагрузка ложится на ахиллово сухожилие и планетарные (подошвенные) фасции (воздействие происходит под нехарактерным углом). Для решения этих проблем в стельке Sidas предусмотрен «пяточный стакан» с мягким дном и упругими стенками. В качестве амортизаторов используются как динамический гель, так и более технологичные материалы – Podiane, Noene, которые не уступают гелю в амортизационных и виброгасящих свойствах, при этом более стабильны, т.е. помогают стабилизировать пятку при движении. Важная деталь: если пяточную область «ортопедической» стельки без труда можно пальцами отогнуть или даже вывернуть – то пяточный стакан не будет выполнять функцию стабилизации.

Средний отдел стопы. Главная помощь стельки – поддержка внутреннего продольного свода стопы. Гиперпронация – избыточное проваливание стопы в медиальную (внутреннюю) сторону приводит к отклонению положения тела от анатомически правильного, к болям в коленном и голеностопном суставах, в тазобедренном суставе и позвоночнике. Также избыточная и неравномерная пронация стоп приводит к разной нагрузке на парные мышцы всего тела. В результате теряется эластичность мышц, что, в свою очередь, приводит к быстрой утомляемости и создает ситуацию повышенной травмоопасности. Материал стельки Sidas, обеспечивающий поддержку продольного свода, упругий, при сильном воздействии на него незначительно прогибается, возвращаясь затем в исходное положение. Таким образом, осуществляется поддержка тела в анатомически правильном положении и обеспечивается естественная рессорная функция стопы. Если поддержку продольного свода «ортопедической» стельки без труда можно пальцами отогнуть или даже вывернуть – то такая «стелька» функцию поддержки выполнять не будет (она просто продавится под массой тела человека).

Алексей, а что будет, если поддержка свода стопы окажется избыточной? Например, если заведомо выбрать стельку с более высоким сводом или материал, используемый для поддержки продольного свода вообще не будет деформироваться?

В этом случае есть вероятность лишить стопу естественной рессорной функции, а мышц стопы – тонуса. Поддержка стопы – это хорошо, но без развития мышц, отвечающих за рессорную функцию, стопа не будет работать нормально.

Спасибо, давайте продолжим.

Итак, перейдем к переднему отделу стопы. При отталкивании на передний отдел стопы приходится максимальная нагрузка, поэтому задача стельки – снять избыточную нагрузку с головок плюсневых костей, стабилизировать стопу и обеспечить эффективное отталкивание (чтобы часть кинетической энергии не была потеряна при проскальзывании). Нестабильность в переднем отделе стопы (поперечный перекат между головками плюсневых костей) оказывает дополнительное воздействие на соединительные ткани коленного сустава, приводит к болям в коленном и тазобедренном суставах. В переднем отделе стельки Sidas применяются высокотехнологичные материалы (Viscotene, Expertene, Poron, EVA), обеспечивающие стопе превосходную амортизацию и стабилизацию, а также помогающие эффективно оттолкнуться при движении. Метатарзальный валик (применяется в части моделей стелек Sidas) способствует реконструкции поперечного свода – эффективен для профилактики и лечения поперечного плоскостопия. Верхний слой стелек Sidas – долговечные, приятные на ощупь материалы с антибактериальными и влагопоглощающими функциями. Обеспечивают ногам комфорт, а также борются с неприятным запахом обуви. Если «ортопедической» стелька по всей длине состоит из единого материала, то со своей работой она будет справляться плохо, т.к. как мы разобрали ранее, разным отделам стопы требуются разные свойства стельки.

У меня назрел вот такой вопрос: почему производители обуви не могут обеспечить потребностей человека, которые удовлетворяются функциями стелек? Зачем мне менять стельки в дорогих кроссовках, треккинговых или горнолыжных ботинках, если я полностью доверяю этим брендам?

Дело в том, что в Европе и Америке, откуда происходят большинство известных брендов, и где формируются главные тренды спортивной индустрии сейчас у покупателя не стоит вопрос, покупать ли ему стельки к паре новых кроссовок. Вопрос сейчас звучит так: «Стельки какого бренда мне покупать?» Производители обуви, горнолыжных и сноубордических ботинок адаптировались к этой тенденции и стали тратить меньше ресурсов на самостоятельную разработку и производство стелек. Если вы сейчас посмотрите, какие стельки лежат в дорогих горнолыжных или треккинговых ботинках, вам захочется их поменять. Это не значит, что ботинки плохие, это значит, что их производитель предоставляет право поменять пользователю стельку по своему желанию и не платить за нее дважды.

Алексей, вы упомянули горнолыжную обувь, но до этого мы обсуждали работу стелек во время шага. Как же стельки работают в горнолыжном ботинке, если стопа не совершают работу?

Это хороший вопрос. Во-первых, стопа совершает работу внутри горнолыжного ботинка и часто это и становится причиной дискомфорта и усталости. Если стопа не полностью прилегает к стельке в результате несоответствия высоты арки стопы и стельки в ботинке, стопа начнет совершать работу. Если размер ботинка подобран неправильно, стопа начинает совершать работу. Причем плохи оба варианта: когда ботинок велик, стопа начинает напрягаться для того, чтобы стоять на месте, если ботинок мал, нарушается кровообращение. Во-вторых, стабилизация пятки и ее амортизация особенно важна при вертикальной работе ног в коленях и постоянной работе с весом тела. В-третьих, стелька часто может быть ответом кинезиологической проблемы асимметрии тела. Дело в том, что из-за несимметричных дефектов стоп нарушается общая симметрия основных линий тела, а в результате с одной стороны мышцы находятся в сжатом состоянии, а с другой –в растянутом. Это приводит к болевым ощущениям не только в ногах, но и во всем теле. Стелька в горнолыжном ботинке решает сразу комплекс проблем, результатом которых обычно является боль и невозможность кататься в течение всего дня.

Ну и в конце несколько вопросов, которые часто задают наши покупатели.

Сколько прослужит стелька Sidas?

Стелька Sidas прослужит 2-3 пары обуви или 1,5-2 года. В Москве есть рекордсмен – у теннисиста стелька Sidas служит уже 6 лет!

Как ухаживать за стельками?

Доставать из обуви для просушки, можно мыть в теплой мыльной воде, не сушить на батарее.

Почему так дорого?

Высокотехнологичные материалы, производство во Франции и Южной Корее, качество, подтвержденное топ спортсменами, министерством здравоохранения Франции, Британской ассоциацией подиатрии и т.д. Стельки Sidas прослужат долго. Комфорт и здоровье дороже!

Итак, напомню, мы беседовали с Алексеем Гончаровым – представителем SIDAS в России, бутфиттером и экспертом по анатомии стопы.

Ближе к сезону мы сделаем обзор стелек бренда SIDAS и расскажем, что из ассортимента компании подойдет именно вам.

Соединения костей стопы : Соединения свободной нижней конечности : Соединения нижней конечности

‘Соединения костей стопы’ on video

sort: relevance, mode: exact match, q: «Соединения костей стопы», maxResults: 4, safeSearch: strict, videoEmbeddable: true, videoSyndicated: true, type: video

Смежные разделы:

Соединения костей стопы

В разделе Соединения костей стопы:

Голеностопный сустав, articulatio talocrwalis, образован суставными поверхностями дистальных кости суставная поверхность представлена нижней  […]

Подтаранный сустав, articulatio subtalaris, образован задней суставной поверхностью пяточной кости, facies articularis posterior calcanei, и задней пяточной  […]

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, articulatio talocaica-neonavicularis, образован суставными поверхностями таранной, пяточной и ладьевидной костей.  […]

Пяточно-кубовидный сустав, articulatio calcaneocuboidea, образован задней суставной поверхностью кубовидной кости, facies articularis posterior ossis cuboidei, и  […]

Поперечный сустав предплюсны, articulatio tarsi transversa, объединяет два сустава: таранно-пяточт-ладьевидный, articulatio talocalcaneonavicularis, и  […]

Клино-ладьевидный сустав, articulatio cuneonavicularis, представляет собой сложное соединение, в образовании которого принимают участие ладьевидная,  […]

Предплюсне-плюсневые суставы, articulationes tarsometatar-seae, соединяют кости предплюсны с костями плюсны.

Различают три предплюсне-плюсневых сустава:  […]

Эти суставы располагаются между основаниями отдельных костей плюсны; направление связок, укрепляющих эти суставы, в основном такое же, как  […]

Плюснефаланговые суставы, articulationes metatarsophalangeae, образованы суставными поверхностями головок плюсневых костей и оснований проксимальных  […]

Межфаланговые суставы стопы, articulationes interphalangeae pedis, соединяют проксимальные фаланги со средними и средние с дистальными. Суставные капсулы,  […]

Краткая анатомия и физиология стопы

Стопа — нижняя опорная часть ноги. Скелет ее состоит из трех отделов: предплюсны, плюсны и фалангов пальцев. Эти отделы состоят из костей, указанных на рис. 6. Кости стопы в местах сочленения между собой образуют суставы. Суставы и мышцы обеспечивают подвижность стопы. Стопа соединяется с голенью; в области голеностопного сустава имеются лодыжки (выступы). Основными точками опоры стопы являются пяточная кость предплюсны и головки костей плюсны. Предплюсна и плюсна образуют пружинящие своды, которые удерживаются мышцами и связками. Различают своды продольный и поперечный.

На подошвенной поверхности стопы имеется слой хорошо развитой подкожной жировой клетчатки. Благодаря наличию этого слоя и сводчатости стопа играет роль амортизатора, предохраняющего человека от сотрясений при ходьбе, беге, прыжках.

Подошвенная поверхность стопы (плантарная) состоит из следющих участков (рис. 7): переднего, геленочного (подсводного) и пяточного. Верхняя (тыльная) часть стопы разделяется на пальцевую, внутренний пучок, наружный пучок, гребень (подъем) и сгиб стопы. Изгиб стопы происходит в плюсно-фаланговом сочленении; наибольшая подвижность характерна для пальцев.

Стопа имеет разветвленную сеть кровеносных сосудов и нервов, которые хорошо защищены мышечной тканью со стороны подошвы и слабо с тыльной стороны; по этой причине при сдавливании тыльной части стопы обувью могут возникать болевые ощущения.

Предельно допустимое давление верха обуви на тыльную часть стопы—10 гс/см² зa исключением области пальцев, лодыжки и голеностопного сустава.

Рис.6. Скелет стопы (кости):1 — пяточная; 2 — таранная; 3 — ладьевидная; 4 — кубовидная; 5 — первая клиновидная; 6-вторая клиновидная; 7- третья клиновидная; 8 — первая плюсневая; 9 — вторая плюсневая; 10 — третья плюсневая; 11 -четвертая плюснева; 12 — пятая плюсневая; 13 — основная фаланга, 14 и 15 ногтевые фаланги

В стопе расположено большое количество потовых желез, в связи с чем для нее характерно значительное потоотделение, величина которого колеблется от 0,05 до 1,5 г/час; при интенсивной работе и повышенной температуре воздуха это количество может возрасти до 6—8 г/час.

Через кожу человека выделяется также углекислота, отдача которой растет с повышением температуры окружающей среды. При температуре до 33° отдача углекислоты составляет 0,5 мг/час, при температуре 38,5° — до 1,2 мг/час.

Температура кожи стопы колеблется от 20 до 32° С при температуре окружающего воздуха 14—16°С; самая низкая температура характерна для подошвенной части стопы. Понижение температуры стопы до 12—15°С может привести к простудным заболеваниям.

—

---

2.2.2.1. Соединение костей стопы

К соединениям костей стопы относятся заплюсневый сустав и суставы фаланг пальцев.

Заплюсневый (скакательный) сустав

Заплюсневый (скакательный) сустав (art. tarsi) (рис. 14, 15) образован костями голени, тремя рядами костей заплюсны и плюсневыми костями и состоит из четырех суставов: 1) голенотаранного (art. talocruralis); 2) межплюсневого проксимального (art. intertarsea proximalis); 3) межплюсневого дистального (art. intertarsea distalis); 4) заплюсно-плюсневого (art. tarso-metatarsea).

Движение происходит главным образом в виде сгибания и разгибания в одном или двух проксимальных суставах.

Капсула сустава образует четыре синовиальные полости. Голенотаранная полость сообщается с проксимальной межплюсневой полостью. Фиброзный слой капсулы общий.

Боковые латеральные и медиальные связки делятся на длинные и короткие. Заплюсневые боковые латеральная и медиальная длинные связки (ligg. collaterale tarsi longum laterale et mediale) идут от латеральной и медиальной лодыжки к III, IV и V плюсневым костям. Заплюсневые боковые латеральная и медиальная короткие связки (ligg. collaterale tarsi breve laterale et mediale) начинаются на латеральной и медиальной лодыжках и закрепляются на таранной и пяточной костях.

Заплюсневая плантарная связка (lig. tarsi plantare) начинается на пяточной кости, опускается на плюсневые кости, попутно прикрепляясь к заплюсневым центральной, III и IV костям.

Заплюсневая дорсальная связка (lig. tarsi dorsale) начинается от таранной кости и заканчивается на центральной и III заплюсневой костях и III плюсневой кости.

Заплюсневые межкостные связки (ligg. tarsi interosseae) соединяют друг с другом кости в каждом ряду.

Заплюсневые межрядовые связки соединяют кости дистального ряда с плюсневыми костями.

Плюснофаланговые и межфаланговые суставы (art. metatarsophalangea et art. interphalangea pedis) имеют одинаковое строение с аналогичными суставами на грудных конечностях.

Рис. 14. Скакательный сустав крупного рогатого скота – латеральная поверхность: 1 – тело большеберцовой кости; 2 – таранная кость; 3 – пяточная кость; 4 – центральная и IV заплюсневая кость; 5 – II и III заплюсневые кости; 6 – III и IV плюсневые кости; 7 – каудальная связка берцовых костей; 8 – латеральная связка; 9 – межкостная связка; 10 – длинная латеральная связка; 11 – боковая короткая связка; 12 – пяточно-плюсневая латеральная связка; 13 – связка таранной и центральной заплюсневой кости; 14 – заплюсно-плюсневая связка; 15 – межкостная мышца; 16 – лодыжковая кость

Рис. 15. Скакательный сустав крупного рогатого скота – медиальная поверхность: 1 – тело большеберцовой кости; 2 – таранная кость; 3 – центральная и IV заплюсневая кость; 4 – II и III заплюсневые кости; 5 – пяточная кость; 6 – III и IV плюсневые кости; 7 – сухожилие длинного сгибателя пальцев; 8 – сухожилие задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя I пальца; 9, 10, 11 – боковые медиальные связки; 9 – большеберцово-таранная часть; 10 – большеберцово-пяточная часть; 11 – большеберцово-плюсневая часть; 12 – дорсальная косая заплюсневая связка; 13 – плантарная длинная связка; 14 – сухожилие глубокого сгибателя пальцев; 15 – межкостная мышца

 

---

© Новосибирский государственный аграрный университет, 2013

Подписпна в печать 05.02.2013 г. (УДК 636:611.71, ББК 45.260, В 39)

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, кости стопы — StatPearls

Введение

Стопа представляет собой сложную структуру, состоящую из более чем 26 костей, 30 суставов, множества сухожилий, связок и мышц, отвечающих за нашу способность стоять прямо, поддерживая вес всего тела и обеспечивает основу для механизма двуногой походки. Стопа соответствует части нижней конечности дистальнее лодыжки и делится на заднюю, среднюю и переднюю части стопы. Суставные поверхности каждой кости покрыты гиалиновым хрящом, и каждый сустав покрыт капсулой и поддерживается связочными структурами.Многочисленные мышцы стопы прикреплены к костям с помощью сухожилий, что позволяет сокращению мышц воздействовать на костные структуры. Эта сложная анатомия позволяет стопе адаптироваться к неровной местности во время удара пяткой и становится жестким рычагом для лучшего движения при шаге. Неудивительно, что важность этих структур для повседневной жизнедеятельности приводит к травмам или болям в ногах, которые являются частой причиной обращения в отделение неотложной помощи или клиники первичной медико-санитарной помощи.Хотя связки и мягкие ткани имеют важное значение для функционирования стопы, в этой статье в первую очередь будут обсуждаться костные структуры. [1] [2] [3] [4]

Структура и функции

Как уже говорилось, стопа состоит из 26 костей дистальнее лодыжки, которые можно подразделить на заднюю, среднюю и переднюю части стопы. [1] Костные структуры также можно разделить на группы, называемые тарзальными, плюсневыми и фалангами. [5] [6] [7] Таранная и пяточная кости, две из семи костей предплюсны, составляют заднюю часть стопы.Задняя часть стопы соединяется с более проксимальной нижней конечностью в голеностопном суставе, который состоит из большеберцовой, малоберцовой и таранной костей. Дистальный отдел большеберцовой кости (медиальная лодыжка, задняя лодыжка и большеберцовый плафон) и дистальный отдел малоберцовой кости (латеральная лодыжка) образуют углубление, называемое трупным, которое сочленяется с телом таранной кости, называемым куполом таранной кости. [1] [4] [6] [8]

Таранная кость — вторая по величине кость предплюсны. Он наклонен к внутренней части медиально и оканчивается выпуклым хрящом, покрытым головкой, который сочленяется с ладьевидной костью.Тело таранной кости сочленяется с пяточной костью в подтаранном суставе, состоит из нескольких фасеток: заднебоковой (задняя фасетка), средней фасетки у опорной кости, расположенной медиально, и передней фасетки, переднемедиально. Тело верхней таранной кости образует купол таранной кости и является суставной поверхностью тибиоталарного сустава. Шейка таранной кости лежит между телом и головкой таранной кости и образует крышу таранного канала, который открывается сбоку как пазуха предплюсны. Задний отросток таранной кости состоит из медиального и латерального бугорков, между которыми находится сухожилие сгибателя большого пальца стопы.Удлиненный боковой бугорок — это нормальный анатомический вариант, называемый отростком Стида. Костный гребень обычно присутствует в дистальной части шейки таранной кости и представляет собой место прикрепления суставной капсулы и связочных структур. [1] [5] [9]

Таранная кость приблизительно на 60% покрыта гиалиновым хрящом и лишена мышечных или сухожильных прикреплений. Эта уникальная анатомия делает его восприимчивым к аваскулярному некрозу, несмотря на то, что в него входят 3 артерии. Задняя большеберцовая артерия снабжает тело, а передняя большеберцовая артерия снабжает верхнюю половину головы и шеи. Примерно в 1 см проксимальнее разделения на медиальную и латеральную подошвенные артерии артерия предплюсневого канала отходит от задней большеберцовой артерии. [1] [6] [10] Артерия пазухи предплюсны обеспечивает центральную и боковую две трети тела таранной кости и анастомозирует с артерией пазухи предплюсны и отдает дельтовидные ветви, которые снабжают оставшуюся таранную кость. [11]

Ниже таранной кости находится самая крупная кость предплюсны, пяточная кость. Пяточная кость сочленяется с таранной костью вверху на передней, средней и задней фасетках.Каждая фасетка представляет собой инкапсулированный синовиальный сустав со средней и передней фасетками внутри одной суставной капсулы. Между задней и средней фасетками пяточная борозда проходит заднемедиально и образует дно пазухи предплюсны. Спереди пяточная кость сочленяется с кубовидом. [12] Пяточная кость предназначена для того, чтобы выдерживать нагрузки, связанные с нагрузкой, и примерно 50% веса нашего тела приходится на подтаранные суставы и пяточную кость, которые, как правило, делятся поровну между двумя стопами при отсутствии изменения веса / походки. На рентгенограммах тракционные трабекулы исходят из нижней коры, а компрессионные трабекулы излучаются кзади от передней и задней подтаранных фасеток с небольшой площадью с относительно небольшим количеством трабекул, называемой нейтральным треугольником. [12] [13]

Средняя часть стопы состоит из кубовидной, ладьевидной, клинописной (медиальной, средней, латеральной) и пяти из семи костей предплюсны. Ладьевидная кость изогнута вогнутой проксимально и выпуклой дистально. В вогнутая задняя часть ладьевидной кости принимает головку таранной кости эллипсоидной формы, образуя шарообразный сустав, похожий на тазобедренный, и называемый coxa pedis.[14] Есть три фасетки вдоль дистальной выпуклости, которые образуют сочленения с клинописью, и одна нижнебоковая грань, образующая кубовидное сочленение. Медиально сухожилие задней большеберцовой кости прикрепляется к бугорку ладьевидной кости [7].

Кубовидная кость представляет собой кость примерно кубической формы, которая окостеняет между 9-м плодным месяцем и шестью месяцами после рождения. Проксимально он сочленяется с пяточной костью, а дистально с латеральной клинописью и 4 и 5 плюсневыми костей. В редких случаях он будет сочленяться с головкой таранной кости.У нижнебокового края кубовидной кости есть борозда, содержащая сухожилие длинной малоберцовой мышцы. [1] [2] [15]

Таранно-ладьевидное и пяточно-кубовидное сочленения соединяют заднюю часть стопы со средней частью стопы, вместе называемые суставом Шопарта, в честь известного французского хирурга Франсуа Шопара [16].

Клинописи соединяются проксимально с ладьевидной костью и дистально с первой третью плюсневых костей и образуют дугу с трапецеидальной конфигурацией. Медиальная клинопись является самой большой и имеет сочленяющиеся фасетки с первой плюсневой костью дистально, вертикальную квадратную фасетку для дорсомедиального основания 2-й плюсневой кости, латерально с промежуточной или средней клинописью и проксимально с ладьевидной костью.Медиальная клинопись обычно имеет два центра окостенения и окостеняет на 2-м году жизни. Важно отметить, что связочный комплекс Лисфранка прикрепляется к дистальному / латеральному аспекту медиальной клинописи, идущей под углом к ​​основанию второй плюсневой кости, и передает большую осевую нагрузку на вторую плюсневую кость во время ходьбы. [17] [18] [19]

Средняя (промежуточная клинопись) самая маленькая из трех клинописей. Он соединяется с ладьевидной и второй плюсневой костью соответственно проксимально и дистально, а также с другими клинописными формами медиально и латерально.Поскольку он короче, чем прилегающие клинописи, он образует выемку и удерживает основание второй плюсны. Медиальная клинопись имеет один центр окостенения и оссифицируется на третьем году жизни. [17] [18] [19]

Боковая часть (третья клинопись) сочленяется с кубовидной, ладьевидной, третьей плюсневой и средней клинописью. Подошвенная поверхность проходит через сухожилие задней большеберцовой кости, а иногда и от короткого сгибателя большого пальца стопы [19].

Передняя часть стопы состоит из пяти плюсневых костей и 14 фаланг. Каждую плюсневую кость можно разделить на три смежных области: основание, стержень (диафиз) и голову.

Место соединения средней части стопы и передней части стопы находится в тарзометатарзальных суставах, которые в совокупности называются суставом Лис-Франка, в честь французского хирурга Жака Лис-Франка де Сен-Мартен. Первая плюсневая кость соединяется с медиальной клинописью, вторая плюсневая кость — со средней клинописью, третья — с латеральной, а четвертая / пятая — с кубовидом, соединяющим среднюю часть стопы с передней частью стопы.[20]

Первая (большая) плюсневая кость заслуживает особого внимания. На подошвенной части головы есть медиальная и латеральная борозды для размещения сесамовидных костей. Эти бороздки разделяет межсамоидальный гребень. Межсамовидная связка связывает медиальную и боковую сесамовидную кости. Эти структуры составляют часть комплекса подошвенных пластинок. [21] [22]

14 фаланг аналогичны пальцам с двумя фалангами на большом пальце ноги и по три на каждом из оставшихся пальцев. Нередки сегментарные аномалии.

Функционально костные структуры стопы образуют три дуги. Пяточная кость, кубовидная кость, четвертый и пятый лучи образуют жесткую боковую дугу. Медиальная дуга может динамически изменяться по форме, учитывая неровную местность, и имеет три медиальных луча, клинопись, ладьевидную кость, таранную кость и пяточную кость. Наконец, поперечная дуга проходит наискось вдоль предплюсневых суставов [19].

Семь костей предплюсны

• Кубовидная кость

• Пяточная кость или пяточная кость

• Три клинописи (медиальная, средняя и латеральная)

• Ладьевидная кость

• Таранная кость, которая находится чуть ниже голеностопного сустава

Пять плюсневых костей: от 1 до 5 медиально к латеральному

Четырнадцать фаланг

Сесамовидные кости

• Стопа также имеет сесамовидные кости, которые помогают улучшить стабильность и функциональность.Две сесамовидные кости находятся рядом с первой плюсневой костью, где она соединяется с большим пальцем ноги. Оба сесамоида находятся в сухожилии короткого сгибателя большого пальца стопы. Один сесамовидный сустав обычно расположен на латеральной стороне первой плюсневой кости, тогда как другой — часто на медиальной стороне. У некоторых людей около первого плюсневого фалангового сустава может присутствовать только один сесамовидный сустав.

Отсек для ног

• Передняя часть стопы содержит фаланги и плюсны.

• Средняя часть стопы состоит из пяти костей предплюсны, трех клинописей, ладьевидной кости и кубовидной кости.

• Задняя часть стопы состоит из двух костей предплюсны, пяточной кости и таранной кости.

Суставы стопы (большие)

• Подтаранный сустав: сочленение между таранной костью и пяточной костью, состоящее из 6 фасеток, по три на каждой кости, разделенное на два сустава, передний (передняя и средняя фасеты) и задний [23].
• Чопарт: также известен как срединный сустав.Соединяет заднюю часть стопы со средней частью стопы. Он состоит из таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов. Назван в честь французского хирурга Франсуа Шопара. [16]
• LisFranc: соединение средней и передней части стопы. Он состоит из предплюсневых суставов. Назван в честь французского хирурга Жака Лиса Франка де Сен-Мартена. [20]
• Плюсно-фаланговые суставы: сочленения и связанные с ними соединительные ткани обычно называют подошвенными пластинами. Травма первого плюснефалангового сустава называется дерном зацепа.[22] [24]

Эмбриология

В течение четвертой-восьмой недель беременности аппендикулярный скелет развивается, начиная с вентролатерального набухания мезенхимальных клеток, покрытых эктодермой, с прогрессированием к зачаткам конечностей, а не к конечностям плода. Мезенхимные клетки развиваются в скелет, мышцы, сухожилия и связки, а эктодерма дает начало коже. Развитие прогрессирует в направлении от проксимального к дистальному, от переднего к заднему и от дорсального к вентральному, при этом ступня появляется примерно в 4.5 недель. Центры окостенения формируются к девятой неделе и продолжают развиваться на протяжении всей беременности. Некоторые кости стопы являются хрящевыми при рождении и окостеневшими в младенчестве и детстве, как описано выше. [25] [26] [27]

Кровоснабжение и лимфатика

Передняя и задняя большеберцовые артерии обеспечивают кровоснабжение стопы. Передняя большеберцовая артерия разветвляется, превращаясь в dorsalis pedis вдоль дорсальной / медиальной стороны стопы и латеральной предплюсневой артерии. Вместе эти сосуды обеспечивают перфузию тыльной части стопы.Дистально эти сосуды сходятся, образуя поперечно идущую дугообразную артерию. Заднюю большеберцовую артерию пальпируют на уровне медиальной лодыжки кзади в области проксимального канала предплюсны. Он проходит кпереди по медиальной стороне голеностопного сустава и подошвенной задней части стопы, отделяя артерию предплюсневого канала до образования медиальной и латеральной подошвенных артерий. Медиальная и латеральная подошвенные артерии анастомозируют дистально в виде поперечно идущей глубокой подошвенной дуги.Терминальные ветви дугообразной и глубокой подошвенной дуги перфузируют пальцы ног. Малоберцовая или малоберцовая артерия проходит вдоль задней / боковой лодыжки и задней части стопы. Между ветвями передней большеберцовой, задней большеберцовой и малоберцовой артерий есть сообщающиеся артерии и анастомозы, обеспечивающие коллатеральное кровообращение. [1] [28] [29]

Нервы

Ответвления подкожного, поверхностного малоберцового, глубокого малоберцового, медиального подошвенного, латерального подошвенного и пяточного нервов отвечают за иннервацию стопы.[1]

Ощущение в медиальной части лодыжки и стопы возникает из-за подкожного нерва, ветви бедренного нерва. Этот нерв иногда может быть поврежден во время восстановления ахиллова сухожилия, что приводит к боли и ощущению жжения в области медиального отдела заднего отдела стопы. [1]

Общий малоберцовый нерв делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы около уровня колена. Поверхностный малоберцовый нерв — это конечная ветвь общего малоберцового нерва, обеспечивающая чувствительность большей части тыльной части стопы.Глубокий малоберцовый нерв иннервирует мышцы краткого разгибателя пальцев и большого разгибателя большого пальца стопы, а также обеспечивает чувствительность первого перепончатого пространства (между первым и вторым пальцами) [30].

Большеберцовый нерв разветвляется на медиальный и латеральный подошвенные нервы на уровне голеностопного сустава с медиальной стороны (тарзальный канал). Медиальный подошвенный нерв обеспечивает чувствительность подошвенной части с первого по третий пальцы и медиальной части четвертого пальца. Кроме того, он обеспечивает двигательную иннервацию короткого сгибателя пальцев стопы, короткого сгибателя большого пальца стопы, короткого отводящего пальца большого пальца и первого червеобразного сустава.[30] [31] Боковая подошвенная ветвь обеспечивает чувствительность латеральной подошвенной части 4-го пальца и всей подошвенной части 5-го пальца. Он также обеспечивает двигательную иннервацию квадратной мышцы подошвы, минимального отводящего пальца и минимального сгибателя пальцев [31].

икроножный нерв уникален тем, что он возникает как из большеберцового, так и из общего малоберцового нервов, ответственных за чувствительность боковых задних и средних отделов стопы. Пяточные ветви большеберцового и икроножного нервов обеспечивают иннервацию пятки.[30]

Мышцы

Мышцы, отвечающие за моторику / движение стопы, можно разделить на внешние (берущие свое начало за пределами стопы) и внутренние (полностью расположенные внутри стопы). Внешние мышцы подразделяются на передний, задний и латеральный отделы. Внутренние мышцы делятся на две категории; дорсальный и подошвенный. Затем подошвенные мышцы делятся на четыре слоя. [26]

Внешний

• Задний отсек
  • Поверхностно

    • Gastrocnemius

    • Soleus

    • Plantaris

  • Глубокий (задний / средний)

    • Задняя большеберцовая мышца

    • Длинный сгибатель большого пальца

    • Длинный сгибатель пальцев

• Боковой

  • Peroneus longus

  • Peroneus brevis

Внутренний

• Подошвенный
  • Первый слой

    • Отводящий палец большого пальца

    • Сгибатель пальцев большого пальца

    • Минимальный отводящий палец

  • Второй слой

    • Quadratus plantae

    • Lumbricals

Физиологические варианты

Косточки для аксессуаров

Существует множество дополнительных косточек стопы и голеностопного сустава, которые могут быть причиной или могут быть приняты за патологию.Os trigonum находится кзади от таранной кости и лучше всего виден на боковых рентгенограммах. Это происходит в результате несращения латерального бугорка заднего отростка, несращенного отростка Стиеды. Сообщается, что он присутствует примерно у 7-25% населения. Это может быть связано с задним ударом голеностопного сустава, причиной боли в задней части голеностопного сустава, которая чаще всего проявляется у артистов балета и футболистов. Во время подошвенного сгибания os trigonum может застрять между пяточной костью и таранной костью. [32]

Os peroneum представляет собой сесамовидную кость, расположенную латеральнее кубовидной кости в сухожилии длинной малоберцовой мышцы, и имеет распространенность до 30%.Он расположен внутри сухожилия длинной малоберцовой мышцы, так как проходит под кубовидом. Боль, связанная с os peroneum, может быть вторичной по причине перелома, аваскулярного некроза, хронической повторяющейся травмы или ушиба. Переломы os peroneum можно спутать с двудольным os peroneum. Перелом малоберцовой кости также может коррелировать с разрывом сухожилия длинной малоберцовой мышцы. это можно увидеть на рентгенограммах, когда костные фрагменты демонстрируют разделение более чем на несколько миллиметров. [33]

Os naviculare лежит вдоль медиальной части средней части стопы, прилегающей к ладьевидной кости.Есть три типа. Тип 1 — небольшая окостеневшая сесамовидная кость с хорошей коркой в ​​дистальном отделе сухожилия задней большеберцовой мышцы. Тип 2 имеет треугольную или полусферическую форму и имеет фиброзно-хрящевой мостик, соединяющий псевдоартикуляцию или синхондроз с бугристостью ладьевидной кости. Тип 3 — это выраженный ладьевидный бугорок, также называемый рогом ладьевидной кости. Симптомы могут возникать из-за косточки 2 типа из-за сдвиговых напряжений через синхондроз с ладьевидной костью. При наличии симптомов и отсутствии реакции на консервативное лечение, os naviculare иссекается, процедура Киндера.

Os intermetatarsum представляет собой косточку пирамидальной формы, которая расположена между основанием первой и второй плюсневых костей вдоль тыльной стороны стопы. Он основан на AP и боковых проекциях стопы. Иногда его можно принять за пятнистый признак травмы Лисфранка. Обычно это бессимптомный нормальный вариант, но он также может быть связан со сдавлением глубокого малоберцового нерва [34].

Коалиции

Коалиции предплюсны — это ненормальное слияние по крайней мере двух костей.Считается, что они возникают из-за примитивных аномалий мезенхимальной сегментации и могут быть фиброзными или костными. Пяточно-пяточные и пяточно-ладьевидные суставные коалиции составляют около 90% всех коалиций. Пяточно-ладьевидные коалиции лучше всего видны рентгенологически на внутренних косых проекциях стопы; костный мостик присутствует в костной коалиции и в непосредственной близости от костей с неровными корковыми поверхностями, видимыми в фиброзной коалиции. На виде сбоку пяточно-ладьевидная коалиция видна как удлинение переднего отростка пяточной кости, что называется «признаком муравьеда».«Средняя фасетка чаще всего поражается при таранно-пяточной коалиции. Точно-пяточная коалиция отображается как знак« C »на боковых рентгенограммах. Знак« C »возникает от костного соединения таранной кости и опорно-двигательного аппарата. Точно-пяточную коалицию часто бывает сложно идентифицировать на стандартных рентгенограммах. [35]

Кости двудольные

Неполное сращение центров окостенения может привести к двудольным костям. Двудольные медиальные клинописи встречаются редко, примерно в 0.3% населения. Двойное разделение может быть частичным или полным, и во многих случаях сегменты связаны между собой хрящом или волокнистым хрящом. Двудольная медиальная клинопись разделяется на дорсальную и подошвенную части горизонтальным синхондрозом. Эта горизонтальная плоскость деления дает знак «E» на сагиттальных МРТ-изображениях. Двудольные сесамовидные кости встречаются чаще и могут быть ошибочно приняты за переломы. Чаще всего они возникают при участии сесамоидного отростка малоберцовой кости и большого пальца стопы. Сесамовидные переломы бывает трудно отличить от двудольной морфологии.Переломы обычно имеют неровные, неровные края, в то время как двудольные сесамовидные кости имеют гладкие склеротические края. [34] [36]

Клиническая значимость

Переломы

В шейке таранной кости меньше губчатой ​​кости, чем в голове и теле, и она относительно слабая. Наиболее распространенный механизм перелома — принудительное тыльное сгибание, и первая серия случаев была описана у летчиков-истребителей Первой мировой войны, получивших название aviator astragalus; 100 лет спустя они происходят в основном в результате столкновений или падений автомобилей.Переломы шейки талара классифицируются в соответствии с системой Хокинса-Канале, и существует сильная корреляция с классификацией переломов и аваскулярным некрозом. [6] [8]

Боковые переломы отростка таранной кости встречаются редко, но могут быть скрыты рентгенологически. Самый распространенный механизм — это принудительный переворот и тыльное сгибание, он чаще встречается у сноубордистов. Обычно они проявляются в виде продолжающейся латеральной боли в лодыжке, расположенной примерно на 1 см ниже и кпереди от малоберцовой кости. Эти травмы часто ошибочно принимают за растяжение связок.Рентгенологически симметричная V-образная форма пяточной кости демонстрирует искажение сбоку в случаях перелома со смещением. Хотя существует несколько систем классификации, МакКрори-Бладин является наиболее распространенной. Переломы без смещения подлежат консервативному лечению, а ORIF используется для лечения переломов со смещением> 2 мм. [6] [37]

Переломы пяточной кости исторически являются разрушительными травмами и являются наиболее частыми из переломов предплюсны. Переломы возникают при повышенной осевой нагрузке и делятся на внутрисуставные и внесуставные переломы.Примерно три четверти переломов пяточной кости — внутрисуставные. Внутрисуставной перелом приводит к перелому сдвига, который затрагивает заднюю фасетку, и перелом по линии сжатия, который возникает в результате заклинивания переднебокового отростка таранной кости в угол Гиссане. Внесуставные переломы затрагивают передний отросток, среднюю часть пяточной кости (тело, промежуточную ногу, бугорок малоберцовой кости и латеральный отросток) и заднюю часть пяточной кости. КТ является предпочтительным методом для характеристики переломов пяточной кости, особенно для характеристики степени поражения заднего подтаранного сустава.Переломы пяточной кости также связаны с переломами грудопоясничного отдела позвоночника. Скрининг на наличие сопутствующей травмы спины имеет решающее значение с клинической точки зрения. При болях в спине показана КТ грудопоясничного отдела. [38]

Травмы Лисфранка — переломо-вывиховые повреждения предплюсневых суставов. Связочный комплекс Лисфранка состоит из трех полос: косой спинной, косой подошвенной и межкостных волокон, которые связывают основание второй плюсневой кости с медиальной клинописью. Хотя межкостные волокна являются наиболее важными, при разрыве двух из трех полос второй TMT-сустав будет нестабильным.Травмы относительно распространены в таких видах спорта, как футбол, баскетбол и гимнастика. Механизм представляет собой осевую нагрузку на подошвенно-согнутую стопу. Пациенты жалуются на припухлость тыльной части средней части стопы и неопределенную боль в средней части стопы. Рентгенограммы с опорой на вес более чувствительны, но результаты могут быть незаметными, например, «пятнистый» признак, который является результатом отрывного перелома кости. Другие рентгенологические находки включают отек мягких тканей среднего отдела стопы и расширение пространства между основанием первой и второй плюсневых костей.Травмы Лисфранка можно классифицировать как дивергентные или гомолатеральные в зависимости от направления смещения плюсневых костей. Рентгенографическая оценка травм Лисфранка должна включать в себя проверку совмещения предплюсневых суставов, что было более подробно описано выше [20].

Поражения костей можно разделить на агрессивные и неагрессивные в зависимости от характера их разрушения. Система оценок Lodwick-Madewell — это метод классификации агрессивности поражения, имеющий значительную прогностическую / патологическую согласованность.Важные функции визуализации, которые необходимо оценить, включают края, кортикальные разрывы, связанную массу мягких тканей и зубчатость эндоста. Если поражение хорошо очерчено с тонким склеротическим краем, оно, скорее всего, доброкачественное. Однако, если поражение имеет широкую зону перехода, плохо очерченные края или корковое нарушение, оно очень подозрительно для агрессивного процесса, такого как злокачественное новообразование или инфекция. [39] Возраст пациента также важен для развития полезного дифференциала, поскольку определенные процессы более распространены в определенных демографических группах.Например, саркома Юинга и остеосаркома чаще встречаются у более молодых пациентов. Увеличивающиеся поражения, поражения с компонентами мягких тканей или поражения размером более 5 см с большей вероятностью будут злокачественными. [39] Наиболее частыми доброкачественными поражениями стопы являются однокамерная костная киста (чаще всего в пяточной кости), энхондрома (чаще всего в плюсне) и остеохондрома (чаще всего в передней части стопы и лодыжке). Наиболее частыми злокачественными новообразованиями являются хондросаркома, остеосаркома (часто встречается в пяточной кости) и саркома Юинга (чаще всего в средней и задней части стопы).[40] [41]

Остеонекроз — это ишемическая смерть кости, которую обычно называют аваскулярным некрозом (АВН). Общие причины включают травмы, кортикостероиды, алкоголизм, серповидно-клеточную анемию и коллагеновые сосудистые заболевания. Следует упомянуть некоторые конкретные области. Инфекция по Фрайбергу затрагивает головки плюсневой кости, примерно 68% во второй плюсневой кости и примерно 28% в третьей плюсневой кости. Рентгенологически это может выглядеть как пятнистый склероз с субхондральным коллапсом головки плюсневой кости.Болезнь Фрейберга чаще встречается у женщин и считается вторичной по сравнению с обувью на высоком каблуке. [42] Болезнь Келлера или Мюллера-Вейсса — это остеонекроз ладьевидной кости. Обычно он двусторонний, и изначально вовлекаются боковые стороны кости. Болезнь Колера, детский вариант, чаще всего поражает мальчиков в возрасте от 4 до 6 лет. Остеонекроз таранной кости чаще всего является посттравматическим и может привести к разрушению купола таранной кости. [42]

Подагра — это нарушение обмена веществ, которое приводит к отложению кристаллов урата натрия.Чаще всего поражаются нижние конечности, обычно большой палец стопы, который называется подагрой. Костные эрозии могут возникать на любом участке кости, но чаще всего возникают внутри и параартикулярно. Острые приступы обычно проходят через несколько дней без лечения. Ранняя подагра может быть скрытой рентгенологически, но по мере прогрессирования болезни развиваются краевые эрозии суставов с выступающими краями. Образования мягких тканей, называемые тофусами, могут быть вторичными по отношению к отложению мочевой кислоты в мягких тканях.Тофусы мягких тканей — это «псевдоповреждения», которые можно принять за злокачественный процесс. Как правило, клинические проявления и наличие эрозий на изображениях помогают поставить правильный диагноз и тем самым устранить ненужный забор тканей. [43]

Стрессовые травмы плюсны часто встречаются у новобранцев, бегунов и артистов балета. Другие состояния, влияющие на нагрузку, такие как вальгусная деформация большого пальца стопы или низкий свод стопы, также увеличивают риск стрессовых травм. Кроме того, нарушение обмена веществ или недостаток витаминов могут предрасполагать к переломам.Усталостные переломы вызваны повторяющейся нагрузкой на здоровую кость, а переломы недостаточности вызваны повторяющейся нагрузкой на аномально ослабленную кость. Эти типы повреждений часто остаются скрытыми на рентгенограмме до тех пор, пока не проявляется периостальная реакция или склероз, свидетельствующие о процессе заживления. МРТ и сканирование костей с помощью ядерной медицины более чувствительны, чем рентгенограммы, и их можно получить, если пациенты не справятся с консервативным лечением. Общие места на стопе и лодыжке включают бугристость пяточной кости, головку таранной кости (субхондральную), ладьевидную кость, основание первой и пятой плюсневых костей и диафиз шейки второй-четвертой плюсневых костей.[44]

Сесамоидит может возникнуть в результате повторяющихся травм, падения с высоты или наступления на неровную поверхность. Лучше всего его характеризует МРТ с повышенным STIR-сигналом, но нормальным T1. Часто воспаляются окружающие мягкие ткани. Остеомиелит стопы чаще всего возникает в результате проникающего ранения или изъязвления и чаще всего встречается у пациентов с диабетом. Рентгенограммы могут показывать деструкцию костей, но могут быть отрицательными при раннем остеомиелите, а МРТ более чувствительна. МРТ остеомиелита показывает снижение T1 и увеличение сигнала STIR.[45] [46]

Рисунок

Кости стопы, таранная кость (голеностопная кость), ладьевидная кость, боковая клиновидная кость, промежуточная клиновидная кость, медиальная клиновидная кость, плюсневые кости, проксимальные фаланги, средние фаланги, дистальные фаланги, фаланги (пальцы) кости), предплюснево-метатарзальный сустав, кубовид, (подробнее …)

Рисунок

AP и вид стопы под углом. Предоставлено Дугласом Байерли, доктором медицины

Рис.

Стопы сбоку. Предоставлено Дугласом Байерли, доктором медицины

Ссылки

1.

Фике Дж., Байерли Д.В. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, стопа. [PubMed: 31536304]

2.

Manganaro D, Dollinger B, Nezwek TA, Sadiq NM. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 сентября 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, суставы стопы. [PubMed: 30725626]

3.

Стирлинг П., Маккензи С.П., Маэмпел Дж. Ф., Макканн С., Рэй Р., Клемент Н. Д., Уайт К., Китинг Дж. Ф..Пациенты сообщали о функциональных исходах и качестве жизни, связанном со здоровьем, после переломов таранной кости. Ann R Coll Surg Engl. 2019 июль; 101 (6): 399-404. [Бесплатная статья PMC: PMC6554567] [PubMed: 31155885]

4.

Brockett CL, Chapman GJ. Биомеханика голеностопного сустава. Ортоп травма. 2016 июн; 30 (3): 232-238. [Бесплатная статья PMC: PMC4994968] [PubMed: 27594929]

5.

Меленевский Ю., Макки Р.А., Абрахамс Р.Б., Томсон Н.Б. Переломы и вывихи талара: Руководство радиолога по своевременной диагностике и классификации.Рентгенография. 2015 май-июнь; 35 (3): 765-79. [PubMed: 25969933]

6.

Рассел Т.Г., Байерли Д.В. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 июня 2021 г. Перелом талуса. [PubMed: 30969509]

7.

Prapto D, Dreyer MA. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 12 сентября 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, ладьевидная кость. [PubMed: 31613455]

8.

Shamrock AG, Byerly DW. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 марта 2021 г. Переломы шеи Талара. [PubMed: 31194455]

9.

Резник Д. Таларские гребни, остеофиты и клювы: радиологический комментарий. Радиология. 1984 Май; 151 (2): 329-32. [PubMed: 6709899]

10.

Mulfinger GL, Trueta J. Кровоснабжение таранной кости. J Bone Joint Surg Br. 1970 Февраль; 52 (1): 160-7. [PubMed: 5436202]

11.

Пирс Д.Х., Монджарди С.Н., Форнасье В.Л., Дэниэлс Т.Р. Аваскулярный некроз таранной кости: очерк.Рентгенография. 2005 март-апрель; 25 (2): 399-410. [PubMed: 15798058]

12.

Кумар Р., Матасар К., Стэнсберри С., Ширкхода А., Дэвид Р., Мадуэлл Дж. Э., Суишук, LE. Пяточная кость: нормальная и ненормальная. Рентгенография. 1991 Май; 11 (3): 415-40. [PubMed: 1852935]

13.

Daftary A, Haims AH, Baumgaertner MR. Переломы пяточной кости: обзор с акцентом на КТ. Рентгенография. 2005 сентябрь-октябрь; 25 (5): 1215-26. [PubMed: 16160107]

14.

Вальтер В.Р., Хиршманн А., Алайя Е.Ф., Тафур М., Розенберг З.С.Нормальная анатомия и травматическое повреждение среднетарзального (Chopart) суставного комплекса: праймер для визуализации. Рентгенография. 2019 январь-февраль; 39 (1): 136-152. [PubMed: 30500305]

15.

Гилл М., Вилелла Р.С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 июня 2021 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, кубовидная кость стопы. [PubMed: 31751102]

16.

Вальтер В.Р., Хиршманн А., Тафур М., Розенберг З.С. Визуализация комплекса суставов Chopart (Midtarsal): нормальная анатомия и посттравматические данные.AJR Am J Roentgenol. 2018 август; 211 (2): 416-425. [PubMed: 29927330]

17.

Сенатиэмпо М., Баззи Р., Бьянко С., Япалуччи Дж., Кампаначчи Д.А. Комплексные травмы предплюсневно-плюсневого сустава: исследование характера травм при полных гомолатеральных поражениях. Травма, повреждение. Июль 2019; Приложение 2: S8-S11. [PubMed: 30745126]

18.

Mason L, Jayatilaka MLT, Fisher A, Fisher L., Swanton E, Molloy A. Анатомия боковых подошвенных связок поперечной плюсневой дуги. Foot Ankle Int. 2020 Янв; 41 (1): 109-114.[PubMed: 31502882]

19.

МакКеон П.О., Хертель Дж., Брамбл Д., Дэвис И. Система сердечника стопы: новая парадигма для понимания внутренней функции мышц стопы. Br J Sports Med. 2015 Март; 49 (5): 290. [PubMed: 24659509]

20.

Сиддики Н.А., Галиция М.С., Алмуса Е., Омар И.М. Оценка тарзометатарзального сустава с использованием стандартной рентгенографии, КТ и МРТ. Рентгенография. 2014 март-апрель; 34 (2): 514-31. [PubMed: 24617695]

21.

Нери С., Баумфельд Д., Уманс Х., Ямада А.Ф.МРТ подошвенной пластины: нормальная анатомия, дерновина пальца ноги и другие травмы. Магнитно-резонансная томография Clin N Am. 2017 Февраль; 25 (1): 127-144. [PubMed: 27888844]

22.

Linklater JM. Визуализация спортивных травм стопы. AJR Am J Roentgenol. 2012 сентябрь; 199 (3): 500-8. [PubMed: 22915389]

23.

Резник Д. Радиология таранно-пяточных суставов. Анатомические соображения и артрография. Радиология. 1974 июн; 111 (3): 581-6. [PubMed: 4828991]

24.

Ямада А.Ф., Крема М.Д., Нери С., Баумфельд Д., Манн Т.С., Скаф А.Ю., Фернандес ADRC.Второй и третий разрыв подошвенной пластинки плюснефаланга: диагностическая эффективность прямых и косвенных функций МРТ с использованием хирургических результатов в качестве эталона. AJR Am J Roentgenol. 2017 август; 209 (2): W100-W108. [PubMed: 28570126]

25.

Lezak B, Massel DH. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 июня 2021 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, плюсневые кости. [PubMed: 31751062]

26.

Карточка РК, Бордони Б. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 июня 2021 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, мышцы стопы. [PubMed: 30969527]

27.

Марин-Ллера Дж., Гарсиадьего-Казарес Д., Чимал-Монрой Дж. Понимание клеточных и молекулярных механизмов, которые контролируют ранние решения клеточной судьбы во время аппендикулярного скелетогенеза. Фронт Жене. 2019; 10: 977. [Бесплатная статья PMC: PMC6797607] [PubMed: 31681419]

28.

Basit H, Eovaldi BJ, Sharma S. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, малоберцовая артерия. [PubMed: 30855864]

29.

Лезак Б., Верле С.Дж., Саммерс С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, задняя большеберцовая артерия. [PubMed: 30725666]

30.

Тан А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, нервы стопы.[PubMed: 30725977]

31.

Desai SS, Cohen-Levy WB. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, большеберцовый нерв. [PubMed: 30725713]

32.

Селлон Э., Робинсон П. МРТ-визуализация синдромов ущемления и ущемления стопы и голеностопного сустава. Магнитно-резонансная томография Clin N Am. 2017 Февраль; 25 (1): 145-158. [PubMed: 27888845]

33.

Hindi HF, Byerly DW. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 февраля 2021 г. Os Peroneum. [PubMed: 30855913]

34.

Чан Б.К., Маркхардт Б.К., Уильямс К.Л., Канарек А.А., Росс А.Б. Os Conundrum: выявление симптоматических сесамоидов и дополнительных косточек стопы. AJR Am J Roentgenol. 2019 август; 213 (2): 417-426. [PubMed: 30973781]

35.

Newman JS, Newberg AH. Врожденная коалиция предплюсны: комплексная оценка с акцентом на КТ и МРТ. Рентгенография. 2000 март-апрель; 20 (2): 321-32; викторина 526-7, 532.[PubMed: 10715334]

36.

Brookes-Fazakerley SD, Jackson GE, Platt SR. Дополнительная средняя клинопись? J Surg Case Rep. 2015 29 июля; 2015 (7) [Бесплатная статья PMC: PMC4518717] [PubMed: 26224890]

37.

Wijers O, Posthuma JJ, De Haas MBJ, Halm JA, Schepers T. Боковой перелом отростка Талуса: серия случаев и обзор литературы. J Foot Ankle Surg. 2020 январь — февраль; 59 (1): 136-141. [PubMed: 31668959]

38.

Бадилло К., Пачеко Дж. А., Падуя С. О., Гомес А. А., Колон Е., Видал Дж. А..Мультидетекторная компьютерная томография переломов пяточной кости. Рентгенография. 2011 январь-февраль; 31 (1): 81-92. [PubMed: 21257934]

,

, 39,

,

, Караччоло, Дж. Т., Темпл, HT, Летсон, Г. Д., Крансдорф, М. Дж. Модифицированная система оценки Лодвика-Мадуэлла для оценки литических поражений костей. AJR Am J Roentgenol. 2016 июл; 207 (1): 150-6. [PubMed: 27070373]

40.

Azevedo CP, Casanova JM, Guerra MG, Santos AL, Portela MI, Tavares PF. Опухоли стопы и голеностопного сустава: опыт одного учреждения.J Foot Ankle Surg. 2013 март-апрель; 52 (2): 147-52. [PubMed: 23333280]

41.

Мураи Н.О., Тениола О., Ван В.Л., Амини Б. Опухоли костей и мягких тканей стопы и лодыжки. Radiol Clin North Am. 2018 ноя; 56 (6): 917-934. [PubMed: 30322490]

42.

Couturier S, Gold G. Особенности визуализации аваскулярного некроза стопы и голеностопного сустава. Стопа голеностопного сустава Clin. 2019 Март; 24 (1): 17-33. [PubMed: 30685010]

43.

Desai MA, Peterson JJ, Garner HW, Kransdorf MJ.Клиническая применимость двухэнергетической компьютерной томографии для оценки тошнотворной подагры. Рентгенография. 2011 сентябрь-октябрь; 31 (5): 1365-75; обсуждение 1376-7. [PubMed: 21918049]

44.

Гефен А. Биомеханический анализ механизмов повреждения стопы, связанного с усталостью, у спортсменов и новобранцев во время интенсивного марша. Med Biol Eng Comput. 2002 Май; 40 (3): 302-10. [PubMed: 12195977]

45.

Эшман С.Дж., Клекер Р.Дж., Ю.Дж. Боль в переднем отделе стопы, затрагивающая плюсневую область: дифференциальный диагноз с помощью МРТ.Рентгенография. 2001 ноябрь-декабрь; 21 (6): 1425-40. [PubMed: 11706214]

46.

Тейлор Дж. А., Сарторис Д. Д., Хуанг Г. С., Резник Д. Л.. Болезненные состояния, поражающие сесамовидные кости первой плюсневой кости. Рентгенография. 1993 июл; 13 (4): 817-30. [PubMed: 8356270]

Анатомия стопы и голеностопного сустава, выполненная ортопедом | Denver CO

Анатомия стопы

Когда наши ноги находятся в постоянном стрессе , неудивительно, что у 80 процентов из нас в то или иное время будут проблемы со стопами.Многие вещи влияют на состояние наших ног: уровень активности, род занятий, другие состояния здоровья и, возможно, самое главное, обувь. Стопа — невероятно сложный механизм.

Важные структуры стопы можно разделить на несколько категорий. К ним относятся

• кости и суставы
• связки и сухожилия
• мышцы
• нервы
• сосуды

Здоровая стопа состоит из 26 костей , хотя у людей нередко появляются дополнительные мелкие кости, называемые косточками.Кости стопы разделены на 3 части (задняя, ​​средняя и передняя). Задняя лапа состоит из таранной кости и пяточной кости. Средняя ступня состоит из маленьких костей неправильной формы между задней и длинной костями ступни (см. Рис. Выше). Остались длинные кости стопы, подушечка стопы и пальцы на передней части стопы.

Каждая кость имеет защитный суставной шарнир , предохраняющий ее от трения непосредственно о другие кости. Это позволяет костям плавно двигаться.Он достаточно эластичен, чтобы действовать как амортизатор, и достаточно прочен, чтобы прослужить всю жизнь при регулярном использовании. К сожалению, в случае травмы процесс заживления может быть долгим из-за ограниченного кровотока и медленного отрастания.

Анатомия голеностопного сустава

Важные структуры голеностопного сустава можно разделить на несколько категорий. К ним относятся

• кости и суставы
• связки и сухожилия
• мышцы
• нервы
• сосуды

Здоровая лодыжка — это сустав , состоящий из трех костей, обернутых связками и покрытых толстым хрящом.Три кости, образующие лодыжку, — это малоберцовая кость, большеберцовая кость (большеберцовая кость) и таранная кость. Малоберцовая и большеберцовая кости составляют голень, а их нижний край образует верхнюю часть лодыжки. Они опираются на таранную кость, которая является самой верхней костью стопы.

Голеностопный сустав действует как шарнир. Но это гораздо больше, чем просто шарнир. На самом деле лодыжка состоит из нескольких важных структур. Уникальный дизайн голеностопного сустава делает его очень стабильным. Это соединение должно быть устойчивым, чтобы выдерживать 1.В 5 раз больше веса вашего тела при ходьбе и до восьми раз вашего веса при беге.

Нормальная функция голеностопного сустава необходима для ходьбы плавной и почти легкой походкой. Мышцы, сухожилия и связки, поддерживающие голеностопный сустав, работают вместе, чтобы привести тело в движение. Условия, которые нарушают нормальную работу голеностопного сустава, могут затруднить выполнение ваших действий без боли или проблем.

Анатомия стопы очень сложная . Когда все работает вместе, стопа работает правильно.Когда одна часть оказывается поврежденной, это может повлиять на все остальные части стопы и привести к проблемам.

Нажмите здесь, чтобы узнать больше из раздела «Обучение пациентов»

Анатомия стопы и лодыжки Маммот Лейкс

Стопа и лодыжка человеческого тела работают вместе, обеспечивая равновесие, стабильность, движение и толчок.

Эта сложная анатомическая структура состоит из:

• 26 костей
• 33 стыка
• Мышцы
• Сухожилия
• Связки
• Кровеносные сосуды, нервы и мягкие ткани

Чтобы понять условия, влияющие на стопу и лодыжку, важно понимать нормальную анатомию стопы и лодыжки.

Голеностопный сустав

Лодыжка состоит из трех костей, прикрепленных мышцами, сухожилиями и связками, которые соединяют ступню с ногой.

В голени находятся две кости, называемые большеберцовой костью (голени) и малоберцовой костью. Эти кости соединяются (соединяются) с таранной костью или голеностопным суставом в тибиоталарном суставе (голеностопном суставе), позволяя стопе двигаться вверх и вниз.

• Большеберцовая кость (голень)
• Фибула
• Талус
• Боковая лодыжка
• Медиальная лодыжка
Костные выступы, которые мы видим и чувствуем на щиколотке:
• Боковая лодыжка: это наружная кость лодыжки, образованная дистальным концом малоберцовой кости.
• Медиальная лодыжка: это внутренняя лодыжка, образованная дистальным концом большеберцовой кости.
Задняя лапа

Стопу можно разделить на три анатомических части, которые называются задняя, ​​средняя и передняя. Задняя стопа состоит из таранной кости или лодыжки и пяточной кости или пяточной кости. Пяточная кость — самая большая кость стопы, а таранная кость — самая высокая кость стопы. Пяточная кость соединяется с таранной костью в подтаранном суставе, позволяя стопе вращаться в голеностопном суставе.

Задняя стопа соединяет среднюю часть стопы с лодыжкой в ​​поперечном суставе предплюсны.

Средняя ступня

Средняя ступня содержит пять костей предплюсны: ладьевидную кость, кубовидную кость и 3 клинописные кости. Он соединяет переднюю и заднюю части стопы с помощью мышц и связок. Основная связка — связка подошвенной фасции. Средняя ступня отвечает за формирование сводов стопы и действует как амортизатор при ходьбе или беге.

Средняя ступня соединяется с передним отделом стопы в пяти плюсневых суставах плюсны.

• Навикулярная
• Кубоид
• Клинопись
Передняя часть стопы

Передняя часть стопы состоит из костей пальцев стопы, называемых фалангами, и плюсневых костей, длинных костей стопы. Фаланги соединяются с плюсневыми костями на подушечке стопы с помощью суставов, называемых фаланговыми плюсневыми суставами. На каждом пальце ноги есть 3 фаланговые кости и 2 сустава, в то время как большой палец ноги содержит две фаланговые кости, два сустава и две крошечные круглые сесамовидные кости, которые позволяют пальцу ноги двигаться вверх и вниз.Сесамовидные кости — это кости, которые развиваются внутри сухожилия над костным выступом.

Первая плюсневая кость, соединенная с большим пальцем стопы, является самой короткой и толстой из плюсневых костей и является местом прикрепления нескольких сухожилий. Эта кость важна из-за ее роли в движении и нагрузке.

Анатомия мягких тканей

Наши стопы и лодыжки удерживаются на месте и поддерживаются различными мягкими тканями.

• Хрящ: Блестящий и гладкий хрящ обеспечивает плавное движение там, где две кости соприкасаются друг с другом.
• Сухожилия: Сухожилия — это мягкая ткань, которая соединяет мышцы с костями и обеспечивает поддержку. Ахиллово сухожилие, также называемое пяточным канатиком, является самым большим и сильным сухожилием в организме. Расположенный на тыльной стороне голени, он охватывает пяточную или пяточную кость. Воспаление вызывает очень болезненное состояние, называемое тендинитом ахиллова сухожилия, и из-за боли ходьба становится практически невозможной.
• Связки: Связки представляют собой прочную веревку, подобную ткани, которая соединяет кости с другими костями и помогает удерживать сухожилия на месте, обеспечивая стабильность суставов.Подошвенная фасция — самая длинная связка стопы, берущая свое начало от пяточной кости, пяточной кости и продолжающаяся вдоль нижней поверхности стопы до переднего отдела стопы. Он отвечает за свод стопы и обеспечивает амортизацию. Подошвенный фасциит, частая причина боли в пятке у взрослых, может возникать, когда в подошвенной фасции возникают повторяющиеся микроразрывы в результате чрезмерного использования. Растяжение связок голеностопного сустава, наиболее часто регистрируемое повреждение области стопы и голеностопного сустава, связано с растяжением связок и обычно происходит с таранно-малоберцовой связкой и пяточно-малоберцовой связкой.
• Мышцы: Мышцы представляют собой фиброзную ткань, способную сокращаться, вызывая движение тела. В стопе 20 мышц, которые классифицируются как внутренние и внешние. Собственные мышцы — это те, которые расположены в стопе и отвечают за движение пальцев ног. Внешние мышцы расположены снаружи стопы в голени. Икроножная или икроножная мышца является самой большой из них и способствует движению стопы. Растяжения мышц обычно возникают из-за чрезмерного использования мышцы, в которой мышца растягивается без должного разогрева.
• Бурсы: Бурсы — это небольшие мешочки, заполненные жидкостью, которые уменьшают трение между сухожилиями и костью или кожей. Бурсы содержат особые клетки, называемые синовиальными клетками, которые выделяют смазывающую жидкость. Когда эта жидкость заражается, может развиться обычное болезненное состояние, известное как бурсит.
Биомеханика стопы и голеностопного сустава

Биомеханика — это термин для описания движения тела. Сам по себе голеностопный сустав допускает два движения:

• Подошвенное сгибание: Направление стопы вниз.Это движение обычно сопровождается переворачиванием стопы.
• Тыльное сгибание: Подъем стопы вверх. Это движение обычно сопровождается выворотом стопы.

Стопа (без пальцев) также допускает два движения:

• Инверсия: Поворот подошвы стопы внутрь.
• Eversion: Поворот подошвы стопы наружу
Пальцы ног допускают четыре различных движения:
• Подошвенное сгибание: Сгибание пальцев ног по направлению к подошве стопы
• Тыльное сгибание: Сгибание пальцев ног по направлению к верхней части стопы.
• Похищение: Разведение пальцев ног. Это движение обычно сопровождает подошвенное тыльное сгибание.
• Приведение: Сведение пальцев ног вместе. Это движение обычно сопровождает подошвенное сгибание.

Хирургия стопы и голеностопного сустава Нью-Йорк | Лечение голеностопного сустава New York

Стопа и голеностоп — сложный сустав, участвующий в движении и обеспечивающий устойчивость и равновесие тела.Стопа и голеностопный сустав состоят из 26 костей, 33 суставов и множества мышц, сухожилий и связок.

Кости лодыжки

Голеностопный сустав соединяет ногу со стопой и состоит из трех костей: большеберцовой, малоберцовой и таранной. Большеберцовая или большеберцовая кость и малоберцовая кость или кость голени — это кости голени, которые сочленяются с таранной или голеностопной костью, обеспечивая движение стопы вверх и вниз.

Три костных выпуклости на концах большеберцовой и малоберцовой костей образуют части голеностопного сустава:

• Медиальная лодыжка, образованная большеберцовой костью, находится на внутренней стороне лодыжки;
• Задняя лодыжка, также образованная большеберцовой костью, находится на тыльной стороне лодыжки, а
• Боковая лодыжка, образованная малоберцовой костью, находится на внешней стороне голеностопного сустава

Кости стоп

Стопа действует как единая функциональная единица, но ее можно разделить на три части: заднюю, среднюю и переднюю части стопы.

Задняя часть стопы образует лодыжку и пятку и состоит из таранной кости и пяточной кости. Пяточная кость — самая большая кость стопы.

Средняя часть стопы соединяет задний и передний отдел стопы и состоит из одной ладьевидной кости, одной кубовидной кости и трех клиновидных костей. Ладьевидная кость находится перед пяточной костью, а клиновидная и кубовидная кости расположены перед ладьевидной костью.

Эти кости соединены с пятью плюсневыми костями переднего отдела стопы, которые образуют свод стопы для поглощения ударов при ходьбе или беге.Передняя часть стопы также состоит из пальцев стопы или пальцев, образованных фалангами, по три на каждый палец, за исключением большого пальца, у которого всего две фаланги. У большой двойки есть две дополнительные крошечные круглые сесамовидные кости в подушечке стопы, которые помогают в движении пальца вверх и вниз.

Голеностопные и стопные суставы

В голеностопном суставе и стопе 33 сустава. Они включают

• Шарнирные соединения в голеностопном суставе, позволяющие сгибание (сгибание) и разгибание
• В задней части стопы обнаружены скользящие суставы, обеспечивающие скольжение
• Кондилоидные суставы в передней части стопы и пальцах ног, которые позволяют сгибание (сгибание) и разгибание, приведение и отведение (движение в стороны).

Суставы стопы и голеностопа обеспечивают устойчивость и поддерживают вес тела, помогая вам ходить или бегать, а также адаптироваться к неровной поверхности.

Поверхность суставов всех костей голеностопного сустава и стопы покрыта тонкой, жесткой, гибкой и скользкой поверхностью, называемой суставным хрящом, которая действует как амортизатор и амортизатор, уменьшая трение между костями. Хрящ смазывается синовиальной жидкостью, что дополнительно обеспечивает плавное движение костей.

Мягкие ткани голеностопного сустава и стопы

Наши стопы и лодыжки удерживаются на месте и поддерживаются различными мягкими тканями, такими как хрящи, связки, мышцы, сухожилия и сумки.

Хрящ — это гибкая, блестящая, гладкая ткань на концах костей, которые соединяются, образуя сустав. Хрящ обеспечивает амортизацию между костями, обеспечивая плавное движение.

Связки — это прочная веревочная ткань, которая соединяет кости с другими костями и удерживает их на месте, обеспечивая стабильность суставов.Подошвенная фасция — самая большая связка стопы, идущая от пяточной кости до передней части стопы, она проходит по нижней поверхности стопы и участвует в поддержании свода стопы. Связка подошвенной фасции растягивается и сжимается, обеспечивая равновесие и силу стопе. Боковые связки на внешней стороне стопы и медиальные связки на внутренней стороне стопы обеспечивают стабильность и позволяют движение стопы вверх и вниз.

Стопа состоит из 20 мышц, которые помогают двигаться.К основным мышцам относятся:

• Передняя большеберцовая мышца: обеспечивает движение стопы вверх и вниз
• Задняя большеберцовая мышца: поддерживает дугу
• Малоберцовая мышца большеберцовой кости: контролирует движение за пределами голеностопного сустава
• Разгибатели: позволяют лодыжке поднимать пальцы ног непосредственно перед выходом вперед
• Сгибатели: стабилизируют пальцы ног относительно пола

Также присутствуют более мелкие мышцы, которые помогают пальцам подниматься и сгибаться.

Сухожилия — это мягкие ткани, соединяющие мышцы с костями. Самое большое и сильное сухожилие стопы — это ахиллово сухожилие, расположенное в задней части голени вокруг пяточной кости. Другие сухожилия включают малоберцовые кости, переднюю и заднюю большеберцовые мышцы.

Бурсы

Бурсы — это небольшие мешочки, заполненные жидкостью, которые уменьшают трение между сухожилиями и костью или кожей. Бурсы содержат особые клетки, называемые синовиальными клетками, которые выделяют смазывающую жидкость.

Анатомия стопы — Маналапан, Нью-Джерси: A Step Up Podiatry, LLC

Ступни, лодыжки и голени играют важную роль в поддержке человеческого тела и обеспечении подвижности.Выполняя эти жизненно важные обязанности, эти части тела сталкиваются с огромной физической силой. Чтобы и выдерживать стресс, и выполнять намеченные обязанности, ваши конечности имеют замечательную структуру. Конечно, сложная структура стопы и лодыжки означает, что может возникнуть множество медицинских проблем.

Независимо от того, какая область вашей стопы или лодыжки испытывает боль или затруднения, вы всегда можете найти необходимое лечение здесь, в A Step Up Podiatry, LLC.

Передняя часть стопы и пальцы ног

Пальцы стопы состоят из фаланговых костей, всего 14 из которых.На каждом пальце ноги 3 кости, кроме большого пальца (у которого 2). На самом деле это та же костная структура, что и на пальцах рук и большого пальца. Помимо местоположения, основное различие между костями пальцев рук и ног состоит в том, что кости пальцев ног намного короче по длине.

Для четырех меньших пальцев стопы три кости — это проксимальная фаланга, средняя фаланга и дистальная фаланга. Проксимальные фаланги находятся ближе всего к основанию стопы, а дистальные — дальше всего.

Кости пальцев стопы соединяются со стопой в суставах, известных как плюснефаланговые (MTP) суставы.Эти суставы получили свое название от фаланг и плюсневых костей. Плюсневые кости — это длинные и тонкие кости, соединяющие переднюю и среднюю части стопы.

Под головкой первой плюсневой кости обнаружены две сесамовидные кости, маленькие гороховидные. Они действуют как шкивы, помогая большому пальцу ноги сгибаться вверх и вниз в суставе MTP.

Средняя часть стопы

Средняя часть стопы начинается с проксимальных концов плюсневых костей и включает кубовидную, ладьевидную и три клиновидные кости.Эта область обеспечивает структуру свода стопы. Свод стопы играет важную роль в обеспечении пронации стопы во время цикла походки и обеспечении равномерного распределения сил.

Вдоль верхней части средней части стопы находится суставной комплекс Лисфранка. Этот комплекс состоит из пяти плюсневых костей и костей предплюсны и скрепляется связкой Лисфранка.

Задняя часть стопы и лодыжка

Якорь и центральная часть задней части стопы — пяточная кость. Это самая большая кость стопы, обеспечивающая стабильность.Под подошвой находится толстый слой жировой ткани, который помогает поглощать удары, возникающие при ходьбе. Пяточная кость соединяется с кубовидной и таранной костями.

Проходящая вдоль подошвы стопы подошвенная фасция соединяет пяточную кость с пальцами ног и действует как тетива, помогая поддерживать свод стопы. Эта фиброзная ткань обеспечивает стопе необходимые амортизирующие функции.

Голеностопный сустав обычно считается единым суставом, но на самом деле существует два разных сустава — подтаранный сустав и «истинный» голеностопный сустав.Обычно один находится под таранной костью (подтаранный сустав), а другой (истинный голеностопный сустав) — над ним.

Подтаранный сустав формируется там, где таранная кость соединяет пяточную кость, и он отвечает за возможность движения стопы в боковом направлении (из стороны в сторону). Истинный голеностопный сустав — это тот, о котором думает большинство людей, когда рассматривает голеностопный сустав. Он образован таранной костью и двумя костями голени (большеберцовой и малоберцовой) и обеспечивает вертикальное (вверх-вниз) движение стопы.

Комплексные услуги по уходу за ногами в Маналапан, штат Нью-Джерси

Теперь, когда вы знакомы с анатомическими особенностями стопы и голеностопного сустава, вы можете лучше понять, почему мы используем методы лечения, которые мы проводим для решения проблем, с которыми вы сталкиваетесь.Надеюсь, это также позволит вам увидеть, как возникают определенные проблемы и почему они вообще возникли.

Помните, что боль в ногах — это не «нормально», и на это можно не обращать внимания. Напротив, это признак того, что вашему организму нужна помощь. Услуги стопы и голеностопного сустава, которые мы предоставляем здесь, в A Step Up Podiatry, LLC, исправят проблемы и обеспечат облегчение болезненных симптомов. Позвоните нам сегодня по телефону (732) 446-7136, чтобы получить дополнительную информацию о том, как мы можем вам помочь, или назначьте встречу сегодня через нашу онлайн-форму.

Анатомические вариации голеностопного сустава и стопы: от случайной находки до индуктора патологии. Часть II: середина и передняя часть стопы | Взгляд на визуализацию

Середина стопы определяется как область между суставом Chopart (таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы) и суставом Лисфранка (тарзо-плюсневой сустав)

1. а.

   Косточки (рис.1) (таблица 1)

Фиг.1

Схема расположения наиболее часто встречающихся добавочных костей средней части стопы. a Боковая и ( b ) AP проекция средней части стопы. 1 — добавочная ладьевидная кость (разные типы), 2 — os supranaviculare, 3 — os peroneum (сесамовидная), 4 — os cuboideum secundarium, 5 — os intercuneiform

Таблица 1 Распространенность, клиническое значение и дифференциальная диагностика наиболее распространенных типов варианты и дополнительные косточки в средней части стопы

Добавочная ладьевидная кость

Дополнительная ладьевидная кость также известна как os tibiale, os tibiale externum или naviculare secundarium.

Расчетная распространенность установлена ​​от 4 до 21% [1,2,3]. Недавняя длинная серия Kalbouneh et al. оценивает его в 20,9% [4].

Добавочная ладьевидная кость расположена рядом с задне-медиальным бугорком кости и существует в трех различных конфигурациях [5].

Тип I — небольшая окостеневшая структура овальной или круглой формы, расположенная внутри сухожилия задней большеберцовой мышцы. В некоторых случаях их несколько (множественная конфигурация) [5].

Их можно увидеть на расстоянии до 5 мм от бугорка ладьевидной кости.Его распространенность составляет примерно 30% [6] и представляет собой классически известную os tibiale externum. Добавки ладьевидной кости типа I обычно протекают бессимптомно ( Рис. 2 ) . Интересно, что os tibiale externum обычно описывается в литературе как сесамовидная [3,4,5,6,7], что представляет собой концепцию, отличную от придаточной косточки. Различие между случаями, в которых это представляет собой настоящую добавочную косточку по сравнению с сесамовидной, было проведено в литературе в исследовании трупов, проведенном Bareither et al.Они продемонстрировали, что, когда эта структура отделена от бугорка на 3 мм или более, фиброзная связь с бугристостью ладьевидной кости отсутствует, и поэтому обнаружение можно рассматривать как сесамовидное. Когда костная структура расположена на расстоянии менее 3 мм, обычно имеется фиброзное прикрепление к бугорку ладьевидной кости и, таким образом, представляет собой настоящую добавочную косточку [8].

Рис.2

Ладьевидная насадка типа I. Сагиттальное быстрое спин-эхо T1 (FSE T1) демонстрирует случайное обнаружение добавочной ладьевидной кости типа I у 33-летнего мужчины, обращенного с подозрением на артропатию.Интенсивность сигнала в норме. Обратите внимание на то, как он встроен в сухожилие задней большеберцовой мышцы (белая стрелка)

Тип II является наиболее распространенным, до 50% [9] добавочной ладьевидной кости и одной из самых распространенных дополнительных костей стопы с предполагаемой общей распространенностью. 2–12% [1–3,7,9]. Тип II состоит из не слитого дополнительного центра окостенения треугольной или полусферической формы, отделенного от ладьевидного бугорка синхондрозом на 1-2 мм. Его также называют os naviculare. Может быть двусторонним в 50–90% случаев [10].Этот тип добавочной ладьевидной кости является наиболее часто встречающимся симптоматическим.

Тип III состоит из выраженной бугристости и встречается реже, с оценочной распространенностью 30% среди добавочной ладьевидной кости [6]. Его еще называют роговидно-ладьевидным. Многие авторы считают, что это сросшийся с бугорком тип II. Симптоматика может проявляться раздражением окружающих тканей с возможным образованием адвентициальной сумки [10] и плоскостопием [4] (рис. 3).

Фиг.3

Добавка ладьевидной кости типа III. Осевой FSE T1 у 60-летнего мужчины с болью в медиальной части стопы над костным выступом добавочной ладьевидной кости типа III (белая стрелка). Обратите внимание на область пониженного сигнала и трабекуляции подкожного жира над выступом бугорка (маркер витамина А). Это указывает на степень раздражения окружающих тканей из-за трения.

Симптоматическая добавочная ладьевидная кость чаще всего наблюдается в случаях добавочной ладьевидной кости типа II.В основном это результат измененной биомеханики.

Когда присутствует эта добавочная кость, дистальная часть сухожилия задней большеберцовой мышцы выпрямляется, вызывая силы аддукции, которые могут привести к деформации плоскостопия, но, кроме того, сухожилие может неоднократно сталкиваться с тыльным сгибанием голеностопного сустава, что может привести к хронический тендиноз или разрыв [9].

Повторяющиеся усилия сдвига в синхондрозе могут вызвать разрушение, за которым также может последовать плоскостопие (рис.4). Добавочная ладьевидная кость также может страдать остеонекрозом [10].

Фиг.4

Добавка типа II ладьевидная. a Axial FSE T1 у 37-летней женщины с недостаточностью задней большеберцовой мышцы в анамнезе. Имеется добавочная ладьевидная кость II типа с неравномерностью суставных фасеток синхондроза, что свидетельствует о ненормальной подвижности / механической перегрузке. b Плотность протонов осевого быстрого спинового эхо (FSE PD) у одного и того же пациента демонстрирует повышенную интенсивность сигнала в соответствии с отеком в обоих аспектах синхондроза, что указывает на сдвиг и напряжение в суставе, что связано с недостаточностью задней большеберцовой мышцы

Пациенты будут иметь боль в стопе над медиальной стороной средней части стопы в каждом случае и могут демонстрировать признаки плоскостопия и невозможность подъема одной пяткой в ​​тех случаях, когда развилась потеря функции задней большеберцовой мышцы [11] .

Рентгенограммы смогут обнаружить наличие дополнительной косточки и деформацию, связанную с плоскостопием, а иногда и опухоль мягких тканей в этой области. В некоторых случаях наличие косточки и сопутствующей патологии в области прикрепления задней большеберцовой мышцы и окружающих мягких тканей может быть продемонстрировано на УЗИ [12]. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является предпочтительным инструментом визуализации для точной диагностики и покажет отек костного мозга в обоих аспектах синхондроза в случаях сдвига и механического напряжения и, возможно, также сопутствующую патологию задней большеберцовой мышцы, такую ​​как признаки тендовагинита, тендиноза или слезы.В случае остеонекроза костный отек костного мозга будет присутствовать в косточке [9, 13, 14].

Дифференциальный диагноз необходимо ставить с отрывными переломами бугорка [7], которые возникают в результате острого выворота стопы и повышенного напряжения сухожилия задней большеберцовой мышцы. Это может произойти в сочетании с ударными переломами кубовидной кости, что может помочь в диагностике [15]. На фоне травмы и нерегулярной, а не плавной линии отделения от бугорка можно предположить перелом (рис.5). Косточки обычно хорошо кортикальные, с гладкими контурами и двусторонние. Клинически, а иногда и радиологически полное нарушение синхондроза с отрывом косточки может быть очень похоже на перелом [16].

Рис. 5

Дифференциальная диагностика дополнительного перелома ладьевидной кости II типа. a Sagittal FSE T1, показывающая случайную находку добавочной ладьевидной кости типа II (белая стрелка). Обратите внимание, как синхондроз представляет собой правильную линию. b Мужчина 51 года с растяжением связок несколько месяцев назад в анамнезе и постоянной болью в средней части среднего отдела стопы. Sagittal FSE T1 демонстрирует последствия поперечной слегка неровной гипоинтенсивной линии перелома через ладьевидную кость без смещения фрагментов (изогнутая черная стрелка)

Os supranaviculare

Os supranaviculare также известен как os talonaviculares dorsalis dorsalis или кость Пири. Его можно найти в дорсальной части таранно-ладьевидного сустава.

Это редкая ОС, частота которой оценивается в 1%, и обычно бессимптомная [2]. В некоторых случаях она срастается с ладьевидной костью, образуя шпору, не имеющую клинического значения ( Рис. 6, ) .

Фиг.6

Os supranaviculare. Пример случайного обнаружения os supranaviculare (наконечник стрелки) у 39-летней женщины, поступившей с подозрением на сесамоидит

Дифференциальный диагноз необходимо установить с отрывными переломами капсулы таранно-ладьевидного сустава, которые обычно случаются в женщины среднего возраста и связаны с использованием высоких каблуков [15].Переломы капсулы могут ассоциироваться с переломами дорсальной части головки таранной кости, что может помочь в дифференциальной диагностике. В анамнезе травма и развитие боли и отека в этой области, а более линейная морфология способствует перелому, а не косточке [7] (рис. 7).

Рис. 7

Дифференциальный диагноз os supranaviculare. Дифференциальный диагноз должен быть установлен с отрывным переломом капсулы ладьевидной кости, как видно на этой боковой рентгенограмме (белая стрелка).Обратите внимание на небольшой отек связанных мягких тканей и более линейную конфигурацию фрагмента по сравнению с более треугольной формой косточки. Случайное примечание os peroneum (изогнутая черная стрелка)

Os peroneum

Os peroneum представляет собой сесамовидную кость, включенную в сухожилие длинной малоберцовой мышцы, обычно расположенную на уровне пяточно-кубовидного сустава, непосредственно проксимальнее малоберцовой бороздки кубовидной кости. [17]. Иногда он может лежать в подошвенной части кубовидной кости и сочленяться с ним.

Считается, что os peroneum как анатомическая структура присутствует у всех, по крайней мере, в ее хрящевой форме, но точная распространенность остается неясной [18]. Существуют разногласия по поводу того, имеет ли это эмбриональное развитие или представляет собой стрессовую реакцию, обусловленную конфигурацией и ходом сухожилия длинной малоберцовой мышцы [19].

В окостеневшей форме распространенность оценивается от 3 до 26% [17, 20].

Os peroneum является двудольным или многораздельным в 30% случаев и двусторонним в 60% [17].Лучше всего это видно на косых рентгенограммах стопы.

Наличие os peroneum может быть связано с патологией, известной как «синдром болезненного os peroneum», которая может быть острой или проявляться как хроническое состояние чрезмерной нагрузки. Синдром состоит из боли и припухлости после прохождения сухожилия длинной малоберцовой мышцы между лодыжкой и кубовидом, а также боли в боковом направлении при сопротивлении подошвенному сгибанию стопы [3].

Среди острых причин часто встречается растяжение связок голеностопного сустава, вызванное сильным сокращением сухожилия длинной малоберцовой мышцы во время принудительной супинации или тыльного сгибания стопы.Переломы косточки и разрывы сухожилия длинной малоберцовой мышцы типичны для острого предлежания.

В недавнем обзоре Bianchi et al. предложили трехтипную классификацию разрывов длинной малоберцовой мышцы в контексте наличия os peroneum, в зависимости от того, происходит ли разрыв проксимальнее косточки (тип I), через косточку как истинный перелом (тип II) или дистальнее косточки (тип III).

При переломах через косточку (тип II), если фрагменты не смещены, необходимо провести дифференцирование с помощью многочастной косточки, поскольку компоненты косточки имеют более округлый вид в отличие от острых краев фрагментов перелома.Также могут помочь серийные рентгенограммы для оценки прогрессирующего смещения, которое часто происходит из-за силы растяжения длинной малоберцовой мышцы, и сравнение положения на противоположной стороне в случае двусторонних косточек.

Когда разрывы происходят дистальнее косточки (тип III), они могут мигрировать проксимально и накладываться на пяточную кость, и поэтому их трудно обнаружить на боковых рентгенограммах, или они могут рассматриваться как необычно расположенная os trigonum, или ошибочно приниматься за подфибулярную костную ткань на косточке. компьютерная томография (КТ) [19].

Чаще описывается синдром хронического болезненного зева малоберцовой кости. Это происходит из-за многократного трения зева о кубовид, стрессовых переломов, местного соударения в случаях гипертрофического зева малоберцовой кости или повторяющихся занятий спортом с компонентом гиперсупинации, а также из-за наличия частичных разрывов [17, 21, 22].

Патология зева может быть обнаружена с помощью всех методов визуализации. Рентгенограммы идеально подходят для оценки формы, контуров и местоположения косточки, как и КТ.Ультразвук (УЗИ) может продемонстрировать патологию длинной малоберцовой мышцы и оценить ее, а также обнаружить переломы, особенно если есть смещение. МРТ не идеальна для оценки формы и контуров; однако он будет очень четко отображать изменения сигнала костного мозга и демонстрировать патологию в сухожилиях [3, 19, 23] ( Рис. 8 ) .

Рис. 8

Симптоматика os peroneum. a Женщина 61 года, направленная по поводу боковой боли в лодыжке. Восстановление инверсии спектрального затухания сагиттальной плотности протонов (PD SPAIR).Сигнал высокой интенсивности присутствует в os peroneum (белая стрелка), что соответствует отеку костного мозга. Сухожилие длинной малоберцовой мышцы выглядит гиперинтенсивным (острие стрелок). b На FSE T1, в немного более латеральной плоскости, также очевидна повышенная интенсивность сигнала в сухожилии длинной малоберцовой мышцы (черные стрелки), проксимальнее остова малоберцовой кости, в соответствии с тендинопатией

Редкие варианты костей

Двудольные кости может присутствовать в средней части стопы. Чаще всего поражается медиальная клинопись.Заболеваемость оценивается от 0,3 до 2,4% [24].

Двудольная медиальная клинопись имеет подошвенный и дорсальный компоненты, которые соединяются посредством синхондроза, который подвержен синдромам дегенерации и чрезмерного использования (рис. 9).

Рис.9

Двудольная медиальная клинопись. Мужчина 32 лет, проходит обследование по поводу плоскостопия левой стопы. Были сделаны двусторонние рентгенограммы стоп. a Вид слева сбоку демонстрирует двудольную клинопись (обнаружение было двусторонним, но показана только правая ступня).Черная стрелка отмечает синхондроз между медиальными клинописными компонентами. b КТ корональные реконструкции показывают немного большую подошвенную клинопись. c Сагиттальная КТ-реконструкция показывает, что добавленный объем двух костей больше, чем нормальная медиальная клинопись

Обычным дифференциалом будет перелом через медиальную клинопись. Более округлые края и дополнительный объем, превышающий нормальный объем медиальной клинописи, предполагают двудольную конфигурацию над переломом [25].

Редким вариантом является os cuboideum secundarium, который может имитировать массу на МРТ. В литературе имеется очень мало сообщений о случаях заболевания [26,27,28].

Другой очень редкий вариант — межклинный зев, частота которого оценивается в 0,026% в больших анатомических сериях [29].

Фонтан для лечения голеностопного сустава CA

Стопа и лодыжка человеческого тела работают вместе, обеспечивая равновесие, стабильность, движение и толчок.

Эта сложная анатомическая структура состоит из:

• 26 костей
• 33 стыка
• Мышцы
• Сухожилия
• Связки
• Кровеносные сосуды, нервы и мягкие ткани

Чтобы понять условия, влияющие на стопу и лодыжку, важно понимать нормальную анатомию стопы и лодыжки.

Голеностопный сустав

Лодыжка состоит из трех костей, прикрепленных мышцами, сухожилиями и связками, которые соединяют ступню с ногой.

В голени находятся две кости, называемые большеберцовой костью (голени) и малоберцовой костью. Эти кости соединяются (соединяются) с таранной костью или голеностопным суставом в тибиоталарном суставе (голеностопном суставе), позволяя стопе двигаться вверх и вниз.

• Большеберцовая кость (голень)
• Фибула
• Талус
• Боковая лодыжка
• Медиальная лодыжка

Костные выступы, которые мы видим и чувствуем на щиколотке:

• Боковая лодыжка: это наружная кость лодыжки, образованная дистальным концом малоберцовой кости.
• Медиальная лодыжка: это внутренняя лодыжка, образованная дистальным концом большеберцовой кости.

Задняя лапа

Стопу можно разделить на три анатомических части, которые называются задняя, ​​средняя и передняя. Задняя стопа состоит из таранной кости или лодыжки и пяточной кости или пяточной кости. Пяточная кость — самая большая кость в стопу, а таранная кость — самая высокая кость стопы.Пяточная кость соединяется с таранной костью в подтаранном суставе, позволяя стопе вращаться в голеностопном суставе.

Задняя стопа соединяет среднюю часть стопы с лодыжкой в ​​поперечном суставе предплюсны.

Середина стопы

Средняя ступня содержит пять костей предплюсны: ладьевидную кость, кубовидную кость и 3 клинописные кости. Он соединяет переднюю и заднюю части стопы с помощью мышц и связок. Основная связка — связка подошвенной фасции.Средняя ступня отвечает за формирование свода стопы и действует как амортизатор при ходьбе или беге.

Средняя ступня соединяется с передним отделом стопы в пяти плюсневых суставах плюсны.

• Навикулярная
• Кубоид
• Клинопись

Передняя часть стопы

Передняя часть стопы состоит из костей пальцев стопы, называемых фалангами, и плюсневых костей, длинных костей стопы.Фаланги соединяются с плюсневыми костями на подушечке стопы с помощью суставов, называемых фаланговыми плюсневыми суставами. На каждом пальце ноги по 3 фаланги. кости и 2 сустава, в то время как большой палец ноги содержит две фаланговые кости, два сустава и две крошечные круглые сесамовидные кости, которые позволяют пальцу ноги двигаться вверх и вниз. Сесамовидные кости — это кости, которые развиваются внутри сухожилия над костным выступом.

Первая плюсневая кость, соединенная с большим пальцем стопы, является самой короткой и толстой из плюсневых костей и является местом прикрепления нескольких сухожилий.Эта кость важна из-за ее роли в движении и нагрузке.

Анатомия мягких тканей

Наши стопы и лодыжки удерживаются на месте и поддерживаются различными мягкими тканями.

• Хрящ: Блестящий и гладкий хрящ обеспечивает плавное движение там, где две кости соприкасаются друг с другом.
• Сухожилия: Сухожилия — это мягкая ткань, которая соединяет мышцы с костями и обеспечивает поддержку.Ахиллово сухожилие, также называемое пяточным канатиком, является самым большим и сильным сухожилием в организме. Расположен на тыльной стороне голени и обхватывает пяточная или пяточная кость. Воспаление вызывает очень болезненное состояние, называемое тендинитом ахиллова сухожилия, и из-за боли ходьба становится практически невозможной.
• Связки: Связки представляют собой прочную веревку, подобную ткани, которая соединяет кости с другими костями и помогает удерживать сухожилия на месте, обеспечивая стабильность суставов.Подошвенная фасция — самая длинная связка стопы, берущая свое начало от пяточной, пяточная кость и продолжается по нижней поверхности стопы до переднего отдела стопы. Он отвечает за свод стопы и обеспечивает амортизацию. Подошвенный фасциит, частая причина боли в пятке у взрослых, может возникать при: в подошвенной фасции возникают повторяющиеся микротрещины из-за чрезмерного использования. Растяжение связок голеностопного сустава, наиболее часто регистрируемое повреждение области стопы и голеностопного сустава, связано с растяжением связок и обычно возникает в таранно-малоберцовой связке и пяточно-малоберцовой связке. связка.
• Мышцы: Мышцы представляют собой фиброзную ткань, способную сокращаться, вызывая движение тела. В стопе 20 мышц, которые классифицируются как внутренние и внешние. Собственные мышцы — это те, которые расположены в стопе и отвечают за для движения пальца ноги. Внешние мышцы расположены снаружи стопы в голени. Икроножная или икроножная мышца является самой большой из них и способствует движению стопы.Мышечные деформации обычно возникают из-за чрезмерного использования мышца, в которой мышца растягивается без должного разогрева.
• Бурсы: Бурсы — это небольшие мешочки, заполненные жидкостью, которые уменьшают трение между сухожилиями и костью или кожей. Бурсы содержат особые клетки, называемые синовиальными клетками, которые выделяют смазывающую жидкость. Когда эта жидкость заражается, обычное болезненное может развиться состояние, известное как бурсит.

Биомеханика стопы и голеностопного сустава

Биомеханика — это термин для описания движения тела. Сам по себе голеностопный сустав допускает два движения:

• Подошвенное сгибание: Направление стопы вниз. Это движение обычно сопровождается переворачиванием стопы.
• Тыльное сгибание: Подъем стопы вверх. Это движение обычно сопровождается выворотом стопы.

Стопа (без пальцев) также допускает два движения:

• Инверсия: Поворот подошвы стопы внутрь.