Разное

Стопа кости: анатомия и биомеханика стопы — DrLuigi

06.09.1970

Содержание

анатомия и биомеханика стопы — DrLuigi

Часто считается, что основная функция стопы человека — удерживать тело в вертикальном положениии.

С эволюционной точки зрения, стопа развивается как динамический механизм и, следовательно, не приспособлена исключительно для стояния в одном положении, так как это вызывает усталость и боль.

Биологически, предназначена для передвижения, а не для сидения и стоянияния.

Стопа представляет собой функциональный свод, который служит опорой при стоянии и передвижении.

Анатомически, по костной структуре, стопа делится на три отдела. Кости предплюсны (лат. тarsus) состоят из  пяточной кости (лат. calcaneus ), таранной кости (лат.  talus), ладьевидной кости (лат. os naviculare), кубовидной кости ( лат. os cuboideum) и три клиновидные кости (лат. ossa cuneiforme).  Далее следуют пять костей плюсны (лат. metatarsum), и 14 костей фаланги (лат. phalanx ). Все три отдела соединены связками и мышцами, и эта структура облегчает перемещение всех анатомических структур в стопе.

Во время ходьбы, вес  тела переносится от пяточной кости к первой и пятой плюсневой кости  (опорные точки стопы). Эти три опорные точки 

соединены между собой костями, связками и мышцами и  образуют внутренний продольный свод, внешний  продольный свод , а также  поперечный  свод  стопы.Внутренний продольный свод начинается от пяточного бугра и проходит вперед до головки соответствующей плюсневой кости, через  tatus, os naviculare  , ossa cuneiforme.Точка внутреннего продольного свода (максимальная высота подъема  : 15-20 мм) — нижняя поверхность ладьевидной кости. Внешний продольный свод проходит од бугра  пяточной кости через кубовидную кость вдоль пятой плюсневой кости к ее голове. Самая высокая точка (высота  подъема : от 3 до 5 мм) во внешнем продольном своде – кубовидная  кость . Поперечный передний свод соединяет передние опорные точки стопы, а именно (относительно) головы первой и пятой плюсневой кости.Самой  высокой точкой поперечного свода является головка второй плюсневой кости у взрослых , а у детей, из-за инверсии стопы, самой высокой точкой является головка первой  плюсневой кости. Поперечный задний свод расположен в области трех клиновидных костей  и кубовидной кости.

В формировании сводов стопы  участвует множество связок  и сухожилий , в том числе: lig. calcaneonaviculare, lig. plantare longum и  plantarna aponeuroza.  В формировании сводов участвуют также все мышцы голени (за исключением  m. triceps surae ) и мышцы стопы. Мышцы являются единственными активными(главными) держателями сводов , в то время как кости, связки и лигаменты – пассивные держатели сводов

 

Плосковальгусная детская стопа

Плосковальгусная детская стопа.

Плосковальгусная стопа (ПВС) – это состояние стопы при котором наблюдается вальгус пятки и среднего отдела стопы, опущение продольного свода стопы, избыточная пронация стопы, т.е. когда наружный край стопы приподнят. Кроме этого не редко может наблюдаться эквинус стопы разной степени выраженности. И все это сочетается с повышенной эластичностью суставов стопы.

В русскоязычной литературе можно встретить еще такие понятия как вальгусная стопа, вялая стопа, слабая стопа, коллабирующая стопа, гипермобильная стопа, расслабленная стопа, пронированная стопа. В заграничной литературе данное состояние чаще всего трактуется как «Flexible flatfoot», что дословно означает гипермобильная или расслабленная стопа.

Сразу надо сказать, что для маленького ребенка данное состояние стопы не считается патологией. Плосковальгусная стопа это вариант нормальной стопы, так как мышцы и суставы развиты правильно.

Практически все дети рождаются со сниженным сводом стопы. С ростом ребенка происходит развитие структур стопы. У некоторых детей свод стопы может начинать формироваться после 5-ти летнего возраста.

Причины формирования ПВС стопы разнообразны. Можно выделить общие и локальные факторы. Общий фактор это наследственность, а именно врожденная особенность строения соединительной ткани или по другому дисплазия. При дисплазии соединительной ткани связочный аппарат более эластичен и хуже противостоит постоянно повышающимся нагрузкам.

К локальным факторам относят:

  • Избыточную массу тела
  • Раннее начало ходьбы
  • Мышечный дисбаланс, превалирование наружной группы мышц над внутренней
  • Укорочение ахиллова сухожилия и эквинус стопы
  • Антеторсия проксимального отдела бедренной кости
  • Избыточный вальгус в коленных суставах
  • Растяжение и ослабление подошвенного апоневроза

Степень выраженности ПВС зависит от сочетания общего и количества локальных факторов. Чем их больше, тем выраженнее изменения и тем труднее получать положительный эффект от лечения.

Почему начинает формироваться ПВС? фоном для развития плосковальгусной стопы у ребенка является увеличение нагрузки на конечности связанное с освоением ходьбы. Выраженность функциональных нарушений зависит от наличия, количества и локализации слабых связок на стопе. Слабые связки препятствуют самостоятельному разрешению физиологического плоскостопия и правильному формированию продольного свода стопы с ее ростом. Слабые связки не способны удержать кости стопы в виде единой арочной структуры, которая в состоянии противостоять действию веса тела. Так же слабые связки и растянутый подошвенный апоневроз не могут оказать сопротивление действию реакции опоры и стабилизировать таранно-ладьевидный и ладьевидно-клиновидный суставы. Таранная ладьевидная и медиальная клиновидная кости опускаются в подошвенном направлении. Низкое положение костей с внутренней поверхности стопы способствует поднятию (эверсии) наружного края стопы а так же к эверсии заднего отдела стопы. Возникает растяжение мышц по внутренней поверхности голени и сокращение мышц наружной поверхности – мышечный дисбаланс. Усиление тонуса наружной группы мышц увеличивает вальгус пятки, тем самым способствуя латеральному смещению ахиллова сухожилия и изменению вектора тяги трехглавой мышцы. Трехглавая мышца начинает работать совместно с наружными (малоберцовыми) мышцами усугубляя пронацию стопы.

Симптомы:

  • Вальгус пятки более 5°
  • Отсутствие признаков продольного свода стопы, внутренний край стопы касается поверхности
  • Контурирование ладьевидной кости по внутренней поверхности стопы
  • Наружный край стопы приподнят
  • Снижение физической активности ребенка, жалобы на усталость

Болевые ощущения в стопах у детей 2-3 лет как правило отсутствуют. Могут начать появляться в более старшем возрасте или при выраженной степени деформации.

Диагностика.

Самый главный диагностический критерий «расслабленной» стопы, это когда при двустопной опоре отсутствует продольный свод. Если ребенка попросить встать на носочки, появляется хороший внутренний свод стопы, а пяточная кость становиться в среднее положение. Это происходит из-за напряжения внутренней группы мышц, которые участвуют в формировании свода и правильного положения стопы

Лечение.

Зачастую дети вообще не требуют, какого либо вмешательства в свое развитие. Особенно если есть незначительные признаки ПВС и полностью отсутствуют жалобы.

Как и везде, выделяют консервативные методы и оперативные.

К консервативным методам относятся:

  • Коррекция двигательного режима ребенка
  • Контроль веса
  • Массаж мышц нижних конечностей. Массаж должен повышать тонус мышц. Так же он влияет на улучшение кровообращения в мышцах, способствуя их развитию. При массаже необходимо воздействовать расслабляющее на наружную группу мышц и усиливать внутреннюю группу мышц голени.
  • ЛФК. Упражнения необходимо выполнять на рельефной поверхности массажного ролика, мяча или коврика. Во время такого воздействия происходит механический массаж подошвенной поверхности стопы и рефлекторное стимулирование мелких мышц стопы, которые постепенно тренируются. Они так же участвуют в правильном положении стопы под нагрузкой.
  • Ортопедическая обувь
  • Стельки ортопедические (стельки-супинаторы)

Оперативное лечение лучше отложить как можно на более длительный срок. Рекомендуем, вообще до 8 лет даже не задумываться об оперативном лечении детской плосковальгусной стопы.

Однако окончательный вердикт должен вынести детский ортопед, после полного клинического осмотра и диагностических процедур.


Вывихи костей стопы – симптомы травмы, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН

Вывихи стопы встречаются нечасто и составляют около 2% от числа всех травматических повреждений нижних конечностей человека. В большинстве случаев данные травмы сопровождаются разрывом связок и нередко в сочетании с переломами. Наиболее распространены неполные вывихи голеностопа (подвывихи), которые не сопровождаются переломами. Намного реже можно встретить изолированные (полные) вывихи голеностопного сустава, как правило, они сопровождаются переломами и разрывами связок.

Вывихи в суставах стопы подразделяются на:

  • Подтаранные вывихи стопы (таранно-пяточно-ладьевидном суставе)
  • Вывихи стопы в суставе Шопара (поперечном суставе предплюсны)
  • Вывихи плюсневых костей в суставе Лисфранка (довольно редкое повреждение, помимо резкой боли и отека, сопровождается заметным расширением и укорочением стопы)
  • Вывихи фаланг пальцев стопы

У каждого свои отличительные черты (практически все они происходят со смещением стопы).

Причины травматизации.

Подобные травмы зачастую случаются по следующим причинам:

  • подвертывание стопы внутрь
  • резкий поворот стопы
  • прямой удар в область плюсны или пальцев
  • неудачное падение или прыжок на ноги с большой высоты

Крайне важно вовремя обратиться за квалифицированной врачебной помощью, иначе последствия перенесенного вывиха стопы могут быть плачевны: велика вероятность развития таких болезней, как артрит или артроз; подвижность поврежденного сустава после его заживления может быть затруднена; возможна частичная или полная атрофия мышц, нарушение кровообращения в конечности.

Признаки вывихов костей стопы.

При различных вывихах голеностопа у больного наблюдаются следующие симптомы (проявляются достаточно быстро):

  • возникает острая боль
  • моментальная отечность
  • кровоподтеки
  • синюшность
  • явная деформация в области голеностопного сустава

Диагностика.

После несчастного случая пострадавшего необходимо незамедлительно доставить в отделение травматологии, при этом ему нельзя совершать никаких движений ногой (активных и пассивных). При поступлении больного врач производит детальный осмотр травмированной конечности, составляет полный анамнез.Основным методом диагностики вывихов стопы остается рентгенография. Только с помощью рентгена врач-травматолог может поставить точный диагноз (определить тип вывиха) и начать соответствующее лечение.В случае осложненных вывихов с переломами может потребоваться вмешательство хирурга.

Лечение.

Лечение должен проводить только квалифицированный врач-травматолог.

  • Вправление вывиха костей стопы с применением местной или общей анестезии
  • Фиксация вправленного сустава гипсовой лонгетой
  • Период иммобилизации составляет от 8 до 12 недель (зависти от типа вывиха и тяжести сопутствующих повреждений)
  • Назначение обезболивающих средств (при необходимости)
  • В первые дни необходимо обеспечить больному возвышенное положение ноги и холод
  • На все время лечения категорически запрещено опираться и приступать на травмированную конечность

Реабилитация.

В период восстановления после снятия гипса пациенту назначают комплекс процедур.

  • Физиотерапия
  • Курс лечебной физкультуры (строго согласно назначению врача)
  • Лечебный массаж
  • Витаминотерапия
  • Плавание

Профилактические меры.

  • Полноценную нагрузку на ногу разрешается давать не ранее чем через месяц (при неосложненных вывихах) или через три (при тяжелых травмах). По необходимости в течение этого времени можно использовать костыли
  • После травмы голеностопного сустава пациенту в течение года необходимо носить ортопедическую обувь с супинатором
  • Регулярные физические нагрузки с целью укрепления мышц нижних конечностей
  • Соблюдение техники безопасности на работе, при занятиях спортом, при движении по скользкой поверхности
  • В ежедневный рацион питания нужно включать продукты, богатые витаминами и кальцием

КТ стопы и голеностопного сустава

Компьютерная томография – это современный неинвазивный диагностический метод, позволяющий, не вторгаясь в тело, подробно изучить структуру скелета, конечностей и внутренних органов, при необходимости получить их объёмное изображение, и выявить точное место повреждения или заболевания.

Несмотря на то, что в основе метода лежат всё те же рентгеновские лучи, сам способ намного безопаснее и эффективнее простой рентгенографии. А благодаря конструкции современных мультиспиральных томографов Optima CT 660, лучевую нагрузку на организм пациента можно свести к минимуму, при этом, не нанося ущерб качеству диагностики.

По статистике ортопедов, бытовые и спортивные травмы голеностопа занимают первое место в любое время года. Компьютерная томография стопы и голеностопного сустава позволяет диагностировать заболевания и травматические повреждения данной области. Особая диагностическая ценность процедуры заключается в том, что удаётся отлично визуализировать мелкие суставы и кости стопы, что позволяет поставить точный диагноз даже в сложных диагностических случаях. Как правило, проводится уже после рентгенографии и уточняет полученные в её ходе данные.

Когда назначается

Врачи назначают обследование в следующих случаях:

  • травм – вывихов, переломов, при подозрении на трещины костей
  • опухолей стопы – как первичных, так и метастазов опухолей других органов
  • гнойно-деструктивных процессов костей стопы (туберкулёз костей, остеомиелит)
  • воспалительные заболевания суставов стопы (артрозы, артриты)
  • остеохондропатии
  • для уточнения результатов других диагностических мероприятий
  • перед операцией на стопе – для уточнения объёма хирургического вмешательства
  • после операции – для подтверждения её эффективности и отсутствия осложнений

Как подготовиться к исследованию

Специальной подготовки к КТ не требуется. Если есть заключения других диагностических мероприятий – рентгенографии, предыдущих томографий, УЗИ, МРТ – возьмите их с собой: в некоторых случаях именно наглядная динамика болезни, которую врач сможет отследить по таким документам, играет решающую роль в постановке диагноза и его точности.

Как проводится процедура

Компьютерная томография безопасна, совершенно безболезненна, и не вызывает никакого дискомфорта у исследуемого.

Перед процедурой необходимо снять с себя все украшения, очки, слуховой аппарат.

Для проведения необходимо будет лежать горизонтально на столике томографа. Ноги в ходе процедуры будут находиться внутри кольцевой части аппарата. Во время сканирования кольцо вращается вокруг столика, а сам столик медленно движется в горизонтальной плоскости. Персонал будет находиться при этом в другом кабинете, и наблюдать за процедурой через непроницаемое для рентгеновских лучей стекло.

Если возникнут какие-либо проблемы или недомогания, можно сообщить об этом врачу по системе связи. Учтите, что для получения качественных снимков необходимо сохранять полную неподвижность на протяжении всего сканирования – для стопы это время, как правило, составляет не более пяти минут.

Противопоказания

Беременность является абсолютным ограничением для любого вида компьютерной томографии – несмотря на то, что лучевая нагрузка на организм в ходе данного исследования минимальна, она опасна для плода.

Относительным противопоказанием является гиперкинез (нервное расстройство, сопровождающееся непроизвольными движениями, подёргиваниями конечностей) и другие невротические состояния.

КТ с контрастным усилением недопустимо проводить при лактации – контрастный препарат проникает в материнское молоко. Если процедура необходима, следует на два дня после его проведения отказаться от грудного вскармливания – до тех пор, пока контраст не будет выведен из организма полностью.

Так как контрастный препарат выводится с мочой, выраженная почечная недостаточность также является ограничением. Впрочем, при КТ стопы и голеностопа контрастирование назначают довольно редко — в основном при подозрении на злокачественные образования.

Если в ноге имеются металлические имплантаты, скобы, лигатуры – необходимо сообщить о них врачу до начала процедуры. Также необходимо рассказать об имеющихся хронических заболеваниях.

Вредно ли делать диагностику

Несмотря на то, что в ходе сканирования на организм воздействует рентгеновское облучение, лучевая нагрузка на организм пациента минимальна, а само исследование безопасно и безвредно. Разумеется, обследование не стоит проходить ежедневно.

Что лучше — МРТ или КТ

Эти два вида исследования не являются взаимоисключающими. МРТ голеностопного сустава и стопы позволяет оценить патологии и повреждения мягких тканей, КТ — патологии суставов и костей. Безусловным преимуществом компьютерной томографии является более низкая стоимость.

Обследование детей

КТ детей сопряжено с некоторыми сложностями, кроме того, несмотря на то, что лучевая нагрузка минимальна, на растущий организм она может повлиять отрицательно, поэтому центры «Рэмси Диагностика» предлагают обследование лиц от 14-ти лет.

Диагностика с контрастированием

Контрастирование при КТ необходимо тогда, когда стандартного исследования недостаточно для достаточной визуализации пораженного участка тела – в таком случае врач может принять решение об использовании дополнительного контрастного усиления при помощи рентгенологического контраста на основе йода. Это вещество совершенно безопасно для организма и в течение нескольких часов выводится (полное выведение контраста наступает в среднем через сутки).

Суть метода контрастирования заключается в том, что контраст с током крови поступает в исследуемый орган и обеспечивает более чёткую его визуализацию. КТ стопы с контрастированием проводится крайне редко – как правило, только для исследования опухолевых процессов.

Скидки, льготы

В стоимость диагностики входит:

  • Обследование на томографе Optima CT660, ведущего мирового производителя General Electric (США)
  • Подробное исчерпывающее заключения, сделанное на основании снимков высококвалифицированным врачом-радиологом
  • Круглосуточный доступ в личный кабинет, для просмотра всех своих исследований и заключений
  • Внутренний контроль качества исследований
  • 100% гарантия качества снимков

Подробную информацию о ценах можно узнать в разделе «Стоимость услуг»

Ознакомиться с льготами и проходящими акциями на страницах: «Акции и скидки», «Скидки и льготы»

На КТ стопы

причины возникновения, типы, клиника, осложнения, лечение, профилактика»

10 августа 2016 года в ОАО «Клинико-диагностическом центре «Евромедсервис» проведена Врачебная конференция на тему: «Плоскостопие: причины возникновения, типы, клиника, осложнения, лечение, профилактика»

Докладчик: врач-травматолог-ортопед Кузьмина Ю.О.

  Краткое содержание доклада: стопа построена костными структурами, соединенными между собой связками, суставами, мышцами. Самая крупная кость стопы – пяточная кость. Стопа опирается на три точки опоры: пяточный бугор, кончик I-ой и наружную поверхность V плюсневой костей. Выделяют продольные своды — грузовой (по наружному краю стопы) и рессорный (по внутреннему краю стопы, мы на него не опираемся) и поперечный свод. Таким образом, у стопы две основные функции: опорная и рессорная (амортизирующая).

  Продольное плоскостопие — опущение продольного рессорного свода, поперечное — опущение поперечного свода. Причины плоскостопия разнообразные, но основные — наследственная предрасположенность, повышенная эластичность сухожилий и связок, слабость мелких мышц, поддерживающих своды, длительная работа стоя, ходьба на высоких каблуках и в узкой обуви.Снижение свода стопы, его уплощение ослабляют рессорную функцию суставов ног и позвоночника при ходьбе и способствуют нарушению осанки, перегрузке суставов развитию артроза суставов ног (голеностопных, коленных, тазобедренных), сколиоза и остеохондроза. Плоскостопие изменяет походку, вызывает развитие утомления и болей в мелких суставах и мышцах стопы, мышцах голени даже при незначительных внешних нагрузках вследствие ухудшения кровообращения и лимфооттока. Продольное плоскостопие встречается чаще всего в возрасте 15 – 25 лет, поперечное – в 35 – 50 лет.
  Отклонение I пальца стопы вбок – вальгусное отклонение I пальца (hallux valgus) – самое частое осложнение плоскостопия. По сути, это подвывих (вывих) в 1-ом плюсне-фаланговом суставе. Также может возникать костный нарост – остеофит («шишка», «подагра», «косточка»). В этой области бывает болезненное воспаление мягких тканей, с покраснением «шишки».
 
   Деформированный большой палец начинает «вытеснять» остальные пальцы из их нормального положения — кверху и чуть-чуть в сторону. Так возникает молоткобразная деформация II и III, а в тяжелых случаях – и других пальцев (пальцы в виде молоточков).

  Непривычное положение всех пальцев вызывает ещё больший дискомфорт при ношении обуви, развитие болезненных натоптышей, гиперкератозов («омозолелостей») кожи. Самостоятельное удаление натоптышей, к сожалению, часто приводит к ещё большим болевым ощущениям. В этом случае нужна помощь профессионала.

   Нередко при сдавлении деформированного I пальца элементами некорректно подобранной обуви (из жёстких материалов, с очень зауженным носом) возникает и такая проблема, как вросший ноготь. Коррекция вросшего ногтя проводится врачом, во время процедуры медицинского педикюра. Если вовремя не провести коррекцию, вросший ноготь может травмировать окружающие мягкие ткани вплоть до их гнойного воспаления, и тогда требуется хирургическое лечение — удаление части или даже всей ногтевой пластины.
   
   Лечение деформации стоп: для своевременной и полной диагностики состояния стоп необходимо обратиться на консультацию к врачу-травматологу-ортопеду. Врач проведет осмотр, нагрузочные тесты, в большинстве случаев предложит рентгенологическую диагностику. В современной ортопедии рациональным способом лечения данной патологии является сочетание корригирующих операций на переднем отделе стопы с последующим применением в повседневной жизни ортопедических изделий для коррекции изменений (стельки, супинаторы, межпальцевые вкладыши).
   Чтобы снять воспаление, врач обычно назначает физиотерапию местное применение противовоспалительных гелей, ношение бурсопротекторов (мягких тканевых или гелевых подушечек, «обволакивающих» воспалённый сустав).
  Однако если пациент страдает плоскостопием и при этом у него нет деформации пальцев стоп, показана консервативная коррекция —  грамотный подбор ортопедических стелек и ношение рациональной обуви. Подобрать нужный вариант стелек с учетом того, какую Вы носите обувь и какая у Вас физическая нагрузка, а также скорректировать стелькой плоскостопие, может только опытный специалист. Чаще всего перед изготовлением индивидуальных стелек Вам предложат специальное и несложное обследование — плантографию или плантоскопию. Это изучение отпечатка стопы для того чтобы понять, какой свод стопы и насколько нужно откорректировать, чтобы нагрузка на стопу была оптимальной. В более сложных случаях требуется компьютерная диагностика стопы.

    Для того, чтобы стопа имела достаточную опору, обувь прежде всего должна иметь хорошую подошву. Важное значение для опоры стопы играет высота каблука и ширина передней части обуви. Когда высота каблука более 7 см, опоры на пяточную кость практически нет. Вся нагрузка переносится на передний отдел стопы. При этом большинство модельной обуви на каблуке имеет узкую переднюю часть. Таким образом, пальцы получают огромную нагрузку. Пальцы не могут длительно находиться в режиме такой перегрузки, поэтому при длительном ношении обуви на высоком каблуке и с узкой передней частью пальцы начинают деформироваться, под плюсневыми костями появляются болезненные натоптыши. Также высота каблука играет решающую роль в обеспечении рессорной функции стопы. При «выключении» из опоры пяточной кости пальцы не могут амортизировать всю нагрузку, которую мы получаем при ходьбе. Амортизирующую функцию берут на себя вышележащие отделы: голеностопные, коленные и тазобедренные суставы, позвоночник. Однако и полное отсутствие каблука или другого возвышения подошвы в области пятки (например, танкетка) может иметь неблагоприятные последствия. При быстрой ходьбе или беге пяточная кость начинает испытывать основную нагрузку. Пятка не успевает смягчить удары. Снова становятся перегруженными суставы ног и позвоночник. Оптимальный баланс нагрузки на стопу достигается при высоте каблука около 4 см. Таким образом, рациональная обувь – это обувь из натурального материала, на плотной рельефной подошве, с незауженной передней частью, каблуком 3 – 5 см. Обеспечить равномерную нагрузку на стопу, помочь стопе амортизировать удары могут ортопедические стельки.

 Рекомендации:

  • Постарайтесь чередовать периоды ношения обуви на высоком каблуке и рациональной обуви.
  • Вечером полезно делать теплые ванночки для стоп на 20 – 30 минут с морской солью, с экстрактами конского каштана, ромашки, шалфея. Температура таких ванночек должна быть 37 — 40°С.
  • Необходимо делать гимнастику для стоп, легкий расслабляющий массаж стоп со средствами, содержащими экстракты ромашки, календулы, а также ментол, камфару.
  • Необходимо регулярно делать педикюр. Неправильно обработанные ногти и натоптыши могут стать причиной воспалительных и грибковых заболеваний стоп.
  • Необходимо своевременно и правильно подобрать ортопедические стельки для постоянного ношения с целью предотвращения появления деформаций и коррекции уже имеющихся проблем стоп.
               Легкой Вам походки!

Лечение поперечного плоскостопия

Продольное плоскостопие встречается обычно встречается в возрасте 16-25 лет. Плоскостопие поперечное чаще встречается в более позднем возрасте (35-50 лет). При этом важное значение имеет вес человека: чем больше вес и, соответственно, нагрузка на все отделы стопы, тем более выражено плоскостопие. Плоскостопие встречается в 20 раз чаще у женщин, чем у мужчин. Часто поперечное плоскостопие сопровождается другими изменениями стопы, такими как продольное плоскостопие, которое обычно появляется в молодом возрасте.

Симптомы плоскостопия

  • Стертость обуви и больший износ подошвы с внутренней стороны.
  • Быстрая утомляемость ног при ходьбе и статичной деятельности на ногах.
  • Усталость и боли в ногах к вечеру, чувство тяжести, судороги.
  • Отечность стоп и лодыжек.
  • Трудности и боли при ношении туфлей со шпильками и на высоких каблуках.
  • Необходимость покупать обувь на большего размера из-за размера стопы по ширине.
  • Расширение стопы настолько, что нога не влезаете в обувь, которая раньше была впору.

При поперечном плоскостопии поперечный свод стопы уплощается, передний отдел стопы распределяет давление на суставы всех пяти плюсневых костей, длина стоп сокращается вследствие веерообразного расхождения плюсневых костей, отклонения I пальца наружу и молотко-образной деформации центральных пальцев. Поперечное плоскостопие называют также поперечно-распластанной стопой с отклонением I пальца наружу.

При поперечном плоскостопии передний отдел стопы расширяется и как бы распластывается. Опора при этом распределяется на головки всех плюсневых костей, а не только на первую и пятую, как анатомически заложено от природы. Увеличивается нагрузка на ранее слабо задействованные вторые и четвёртые суставы плюсневых костей, и снижается доля нагрузки приходящаяся на сустав первой плюсневой кости.

Изменяется работа мышц, которые прикреплены к первому пальцу стопы, что создает условия для отклонения первого пальца стопы внутрь. Головка первой плюсневой кости при этом выпирает, а первый палец откланяется в сторону второго, создавая давление на него, и приводит к деформации второго пальца.

Поперечное плоскостопие часто связанно с длительным пребыванием на ногах, лишним весом (включая его возрастание во время беременности), уменьшением мышечного тонуса и снижением эластичности мышц при длительном малоподвижном образе жизни, иммобилизации вследствие травм и переломов, старении и т.п. Также при длительной ходьбе на «шпильках» или высоких каблуках происходит перераспределение давления масса тела: с пятки она перераспределяется на область поперечного свода, который к ней не готов, поэтому не справляется с нагрузками и деформируется, отчего и возникает поперечное плоскостопие. Основной причиной в развитии поперечного плоскостопия, таким образом, является недостаточность связочного аппарата.

Проявления поперечного плоскостопия

Поперечное плоскостопие отражается в перераспределении нагрузки веса тела с пятки на передний отдел стопы: при ходьбе здорового человека самая большая нагрузка приходится пятку и на I плюсневую кость (подходящую к большому пальцу), при поперечном плоскостопии данная нагрузка значительно репераспределяется. Нагрузка, ранее приходившаяся на I плюсневую кость, приходится на головки средних плюсневых костей. Из-за такого перераспределения нагрузки I плюсневая кость разворачивается и приподнимается, а большие пальцы стоп отклоняются. Так как передняя часть стопы и ее центральная часть получают значительную нагрузку, кожа на ее подошве утолщается, на ней появляются сухие мозоли и натоптыши.

Значительное отклонение большого пальца от нормального положения наблюдается при продолжительном поперечном плоскостопии. Такое отклонение большого пальца стопы сопровождается болями, возникающими при давлении на область I плюсневой кости (например при сдавливании в обуви). У головки этой кости (ниже большого пальца стопы) возможны признаки воспаления (бурсита), которые появляются покраснением и опуханием этой области. Постепенно в этом месте возникает разрастание хрящевой ткани («косточка»).

В суставе первой плюсневой кости и главной фаланги первого пальца возникает остеоартроз. Подвижность в данном суставе уменьшается, появляются болевые ощущения. Другие пальцы стопы так же претерпевают изменения. В суставах между головками плюсневых костей и основными фалангами пальцев образуются подвывихи суставов. Средние пальцы, на которые теперь падает непомерно большая для них нагрузка, приобретают молоткообразную форму.

Молоткообразная деформация пальцев стопы, которая нередко и становится главным источником болевого синдрома у людей с поперечным плоскостопием, делает сложным и болезненным ношение им стандартной, а подчас и ортопедической обуви. Болевой синдром и проблемы при пользовании обувью приводят к малоподвижности, раздражительности, иногда разрушают психо-эмоциональное равновесие человека и лишают возможности передвигаться. Все это приводит к ограничению трудовой и бытовой деятельности.

Последствия плоскостопия

Плоскостопие приводит к очень серьезным последствиям для всего организма. Эта казалось бы патология местного значения, которая влияет практически на весь опорно-двигательного аппарат и ускоряет его износ.

Основные последствия плоскостопия.

  • Болезни позвоночника и нарушения осанки (искривления, остеохондроз, грыжи межпозвоночных дисков, радикулит).
  • Избыточная нагрузка на суставы и как результат преждевременный их износ (остеоартрит, артрозы суставов) в следствие дополнительных поперечно направленных нагрузок.
  • Болезни таза (коксартроз).
  • Деформации стопы приводят к «неврологической дезорганизации», из-за искажения или неверной трактовки нервных импульсов от рецепторов стопы. Как следствие, к нарушениям равновесия и координации, снижению эффективности движений.
  • Мышечный дисбаланс приводит к возникновению болезненных «триггерных» точек. Нарушается плавность походки, с годами появляется хромота. При плоскостопии снижается эффективность работы механизма венозной помпы икроножных мышц, возникает застой крови в ногах, что способствует образованию варикозного расширения вен нижних конечностей.
  • Еще одно следствие плоскостопия – это заболевание подошвенного апоневроза, нерва (невралгия Мардана) — пяточная шпора, которая сопровождается жгучими болями.
  • Вследствие замедления кровотока в нижних конечностях, хуже работает сердечно-сосудистая система в целом.

Снижение работы сердечно-сосудистой системы, в свою очередь, приводит к хронической гипоксии тканей нижних конечностей. Это способствует прогрессированию варикозного расширения вен. Образуется замкнутый круг. У пожилых людей с изначально сниженной работой сердечно-сосудистой системы и диабетиков такие нарушения часто приводят к патологическим отекам, трофическим нарушениям, язвам стопы и голени.

Лечение и замедление прогрессирования поперечного плоскостопия

Консервативное лечение направлено на сдерживание прогрессирования плоскостопия и уменьшение болей. На ранних стадиях поперечного плоскостопия лечение заключается в изготовлении и ношении индивидуальных ортопедических стелек или валиков подкладываемых ниже расположения натоптышей. На поздних стадиях ( при тяжелых деформациях) поперечного плоскостопия больные носят ортопедическую обувь, сшитую по индивидуальным меркам в строгом соответствии с рекомендациями ортопеда-травматолога.

В консервативное лечение входят также физические упражнения, массаж и физиотерапевтические процедуры, теплые ванночки для ног (способствуют расслаблению мышц, а значит и снятию болей). Консервативное лечение при таких деформациях является профилактическим мероприятием, поддерживающими функцию деформированных пальцев и стоп при статических и динамических нагрузках, которое позволяет улучшить качество жизни пациентов и замедлить прогрессирование деформаций стопы. Однако, если плоскостопие уже привело к деформации пальцев стопы (их молоткообразной форме), первостепенное значение при уделяется хирургическим методам коррекции и устранению вторичных изменений мягких тканей.

Хирургическое лечение поперечного плоскостопия проводится при значительных болях, которые удается снять применением консервативных методик лечения. Вмешательства проводятся на суставах пальцев для устранения вальгусного отклонения I пальца как самостоятельное вмешательство или как компонент реконструктивной операции, направленной на коррекцию всего переднего отдела стопы. Среди них нужно, прежде всего, назвать операцию Шеде.

Проводятся операции на костях и связках стопы. Как правило в процессе операции срезается хрящевой нарост на головке плюсневой кости (часть выступающей «косточки»), кость выравнивается, сухожилие уменьшается для того, чтобы оно могло удерживать I палец стопы в прямом положении. Все это фиксируется специальной лентой. Операция сложная, но эффективная.

Возврат к списку

Болит стопа, пятка

Стопа, как и кисть руки, имеет сложное строение. Она образована 26 различными костями,

которые соединены многочисленными суставами и связками. Кости стопы обеспечивают

смягчение резких нагрузок на суставы ног, таза за счет наличия свода. Сложность строения и

постоянная нагрузка создают условия для развития различных заболеваний суставов, связок,

костей стопы. Переохлаждение ног, спортивные и бытовые травмы, другие факторы

повышенной нагрузки могут вызвать дискомфорт и боли в области стопы, пятки.

Одна из частых причин боли в стопе – травма. Ушиб, вывих сустава, перелом костей стопы

вызывают сильную боль, ограничение движений, отек стопы. В таких случаях с обращением к

врачу мы не задерживаемся. Но существует множество других причин боли, которые вначале не

кажутся такими значимыми. Боль в стопе может развиваться постепенно, почти незаметно при

плоскостопии, остеопорозе, подагре, ревматоидном артрите. Варикозная болезнь вен, флебит,

облитерирующий эндартериит могут вызывать боли в ногах на ранней и более поздней стадии.

Терпимая боль со временем становится постоянной и острой, может существенно ограничить

возможность передвижения.

Нередко боль локализуется в области пятки. Так называемая «пяточная шпора», «плантарный

фасциит» возникают чаще на фоне плоскостопия. Уплощение свода стопы и перенапряжение

подошвенной фасции, которая крепится к пяточной кости, вызывает раздражение как самой

фасции, так и пяточной кости, появляются боли в области пятки. Со временем при ходьбе боли в

пятке обостряются из-за развивающейся «пяточной шпоры». Лечение «пяточной шпоры» требует

времени и терпения.

В клинике «Элеос» квалифицированные специалисты проведут диагностику причины болей в

стопе и в пятке, назначат эффективное лечение. Специалисты физиотерапевтического

отделения, лечебной физкультуры, массажа, иглорефлексотерапии и других нетрадиционных

методов лечения помогут уменьшить болевые проявления в стопе и в пятке и не допустить

повторного обострения.

Кости стопы — плюсны — плюсны — фаланги

Кости стопы обеспечивают механическую поддержку мягких тканей; помогая ноге выдерживать вес тела как в положении стоя, так и в движении.

Их можно разделить на три группы:

  • Тарсалс — набор из семи костей неправильной формы. Они расположены проксимально в стопе в области щиколотки.
  • Плюсневые кости — соединяют фаланги с предплюсневыми костями.Их пять — по одной на каждую цифру.
  • Фаланги — кости пальцев ног. На каждом пальце ноги есть три фаланги — проксимальная, промежуточная и дистальная (кроме большого пальца стопы, у которого всего две фаланги).

Стопу можно разделить на три области : (i) заднюю часть стопы — таранная и пяточная кость; (ii) средняя часть стопы — ладьевидная, кубовидная и клинопись; и (iii) передняя часть стопы — плюсневые кости и фаланги.

В этой статье мы рассмотрим анатомию костей стопы — их костные ориентиры, суставы и клинические корреляции.

Рис. 1.0 — Обзор костей человеческой стопы. [/ caption]

Тарсалс

Плюсневые кости стопы организованы в три ряда: проксимальный, промежуточный и дистальный.

Проксимальная группа (задняя часть стопы)

проксимальных костей предплюсны — таранная кость и пяточная кость. Они составляют заднюю часть стопы, образуя костный каркас вокруг проксимальных отделов лодыжки и пятки.

Талус

Таранная кость — самая верхняя из костей предплюсны.Он передает на стопу вес всего тела. Имеет три сочленения:

  • Вверху — голеностопный сустав — между таранной костью и костями голени (большеберцовая и малоберцовая).
  • Внизу — подтаранный сустав — между таранной костью и пяточной костью.
  • Спереди — таранно-ладьевидный сустав — между таранной костью и ладьевидной костью.

Основная функция таранной кости — передавать силы от большеберцовой кости к пяточной кости (известной как пяточная кость).Он шире спереди по сравнению с сзади, что обеспечивает дополнительную стабильность голеностопного сустава.

Хотя к таранной кости прикрепляются многочисленные связки, мышцы не берут начало и не прикрепляются к ней. Это означает, что существует высокий риск аваскулярного некроза , поскольку кровоснабжение сосудов зависит от фасциальных структур.

Пяточная кость

пяточная кость — самая большая кость предплюсны, а лежит под таранной костью, где она составляет пятку.Имеет два сочленения:

  • Вверху — подтаранный (таранно-пяточный) сустав — между пяточной костью и таранной костью.
  • Передняя часть — пяточно-кубовидный сустав — между пяточной костью и кубовидной.

Он выступает назад и принимает на себя вес тела, когда пятка ударяется о землю при ходьбе. Задний аспект пяточной кости отмечен бугристостью пяточной кости , к которой прикрепляется ахиллово сухожилие.

Рис. 2. Кости предплюсны стопы.[/подпись]

Промежуточная группа (средняя часть стопы)

Промежуточный ряд костей предплюсны содержит одну кость, ладьевидную кость (названную так потому, что она имеет форму лодки) .

Расположенный медиально, он сочленяется с таранной костью сзади, со всеми тремя клиновидными костями спереди и кубовидной костью сбоку. На подошвенной поверхности ладьевидной кости имеется бугорок для прикрепления части сухожилия задней большеберцовой мышцы .

Дистальная группа (средняя часть стопы)

В дистальном ряду четыре предплюсневые кости — кубовидная и три клинописи. Эти кости сочленяются с плюсневыми костями стопы

.

Кубовид является самым дальним латеральным, лежит впереди пяточной кости и позади четвертой и пятой плюсневых костей. Как следует из названия, он имеет форму куба. На нижней (подошвенной) поверхности кубовидной кости имеется бороздка для сухожилия длинной малоберцовой мышцы.

Три клинописи (боковые, промежуточные (или средние) и медиальные) представляют собой клиновидные кости.Они сочленяются ладьевидной костью кзади и плюсневыми костей кпереди. Форма костей помогает сформировать поперечный свод стопы. Они также являются точкой крепления нескольких мышц:

  • Медиальная клиновидная форма — передняя большеберцовая мышца, (часть) задняя большеберцовая мышца и длинная малоберцовая мышца
  • Боковая клинопись — сгибатель большого пальца стопы

[начало клинической практики]

Клиническая значимость: переломы таранной и пяточной кости

Таранная кость и пяточная кость расположены в проксимальной части стопы и голеностопного сустава и участвуют в передаче сил от тела к земле.Это наиболее часто встречающиеся переломы костей предплюсны.

Талус

Переломы таранной кости чаще всего возникают в шейке таранной кости (50%), но могут возникать в теле таранной кости или латеральном отростке, причем переломы в головке таранной кости встречаются реже.

  • Переломы шеи — обычно высокоэнергетические травмы, вызванные чрезмерным тыльным сгибанием стопы. Шейка таранной кости прижимается к большеберцовой кости. При этом типе перелома может нарушиться кровоснабжение таранной кости, что приводит к бессосудистому некрозу кости.
  • Переломы тела — обычно возникают при прыжках с высоты.

Calcaneus

Пяточная кость часто ломается в результате осевой нагрузки , обычно в результате падения с высоты. Эти пациенты должны быть обследованы на предмет сопутствующих травм, таких как переломы поясничного отдела позвоночника или нижней конечности.

Кость может расколоться на несколько частей — оскольчатый перелом . На рентгеновском снимке пяточная кость будет казаться короче и шире.

Даже после лечения перелом пяточной кости может вызвать дополнительные проблемы. Подколенный сустав обычно разрушается, в результате чего сустав становится артритным . Пациент будет испытывать боль при перевороте и вывороте, что может сделать ходьбу по неровной поверхности особенно болезненной. Также может быть поражен пяточно-кубовидный сустав.

Рис. 3. Рентгеновский снимок перелома пяточной кости. [/ caption]

[окончание клинической]

Плюсны

Плюсневые кости расположены в передней части стопы , между предплюсневыми костями и фалангами.Они пронумерованы I-V (от медиального к латеральному).

Каждая плюсневая кость имеет похожее строение. Они выпуклые на дорсальной стороне и состоят из головы, шеи, стержня и основания (от дистального к проксимальному).

У них три или четыре сочленения:

  • Проксимально — предплюсневые суставы — между основаниями плюсневых и предплюсневых костей.
  • Латерально — межплюсневой сустав (и) — между плюсневой и прилегающей к ней плюсневой костью.
  • Дистально — плюснефаланговый сустав — между головкой плюсневой кости и проксимальной фалангой.

[старт-клинический]

Клиническая значимость: переломы плюсневых костей

Переломы плюсны могут возникать по трем основным причинам.

Самый распространенный метод перелома — это прямой удар по стопе — обычно от тяжелого предмета, падающего на стопу.

Другой тип травмы плюсневой кости — это стрессовый перелом , неполный перелом, вызванный повторяющейся нагрузкой на кость. Это часто встречается у спортсменов и чаще всего возникает на шее второй и третьей плюсневой кости и проксимальной части пятой плюсневой кости.

Плюсневые кости также могут быть переломаны чрезмерным выворотом стопы. Если ступня сильно перевернута, короткая малоберцовая мышца может оторвать («оторвать») основание пятой плюсневой кости.

[окончание клинической]

Фаланги

фаланги — это кости пальцев ног. У всех со второго по пятый пальцы есть проксимальная, средняя и дистальная фаланги. У большого пальца всего 2 пальца; проксимальная и дистальная фаланги.

По строению они похожи на плюсневые кости, каждая фаланга состоит из основания, стержня и головы.

Распространенные проблемы с костями в ногах

Базовые опоры здания называются опорами (это не каламбур)! Это название имеет смысл, если вы понимаете, что кости, мышцы, сухожилия и связки в ваших стопах обеспечивают структуру и основу для всего веса вашего тела, когда вы стоите. В стопах содержится около четверти костей вашего тела, а также многочисленные связки, сухожилия, мышцы, нервы и кровеносные сосуды. Каждая часть выполняет свою функцию, поэтому ваши ступни могут служить устойчивым основанием и позволять вам двигаться.Вот почему при проблемах с костями в ногах может пострадать все ваше тело.

Что влияет на здоровье ваших костей

На общее состояние ваших костей влияют многие факторы, включая ваш возраст, общее состояние здоровья, генетику, питание и окружающую среду. Базовые условия могут повлиять на кости в любом месте вашего тела, в том числе на ногах. Остеопороз (низкая плотность костей) или несовершенный остеогенез (генетическое заболевание) могут сделать кости тонкими, хрупкими и легко ломаемыми.Остеоартрит поражает кости, хрящи и вызывает воспаление и боль. Рак костей, инфекция костей и другие генетические заболевания могут повлиять на то, как ваши кости растут и насколько они крепкие.

Распространенные проблемы с костями стопы

Артрит: Существует множество различных типов артрита, которые могут поражать стопы и могут поражать людей любого возраста. Остеоартрит связан с «износом» костей и суставов и травмами. Ревматоидный артрит — это тип аутоиммунного ответа, который часто приводит к значительной деформации костей и суставов.

Бурситы: «Бугорки» чуть ниже больших пальцев стопы — это бурситы. Бурситы часто имеют генетический компонент и компонент окружающей среды и часто связаны с артритическими изменениями в костях и суставах. Бурсит со временем может прогрессировать, становиться красным и опухшим, что мешает пациенту носить обувь и эффективно передвигаться.

Перелом: Будь то небольшая трещина (стрессовый перелом) или полный перелом кости, переломы могут причинить вам сильную боль.Переломы (или переломы костей) могут быть вызваны травмой или системным заболеванием.

Подагра: Подагра — это тип артрита, связанный с чрезмерным производством в организме кристаллов мочевой кислоты в крови, которые попадают в суставы и вызывают резкую боль, покраснение, отек и жар.

Hammertoes: Описывает согнутые и сжатые пальцы ног. Пальцы ног могут быть гибкими или жесткими и связаны с артритическими изменениями суставов пальцев ног. У пациентов могут образоваться болезненные натоптыши на этих неправильно расположенных пальцах ног, которые болят в обуви.

Hallux limitus / rigigus: Снижение диапазона движений или жесткости сустава большого пальца стопы; вызвано унаследованной аномальной структурой стопы, переломом или повторной травмой или воспалительными заболеваниями, такими как подагра и артрит.

Пяточные шпоры: Связаны с подошвенным фасциитом, воспалением связки (фасции), которая тянется вдоль подошвы стопы. Считается, что чрезмерное растяжение подошвенной фасции способствует образованию пяточной шпоры.Пяточные шпоры могут быть обнаружены на нижней и задней части пяточной кости (пяточной кости) и представляют собой артритные изменения кости.

Метатарзалгия: Описывает боль в подушечках стопы. Боль может быть связана с неправильным положением костей, нервов и артритом.

Сесамоидит: Описывает боль и воспаление одной или двух маленьких костей, расположенных под головкой кости за большим пальцем ноги. Сесамовидные кости могут увеличиваться (гипертрофироваться), ломаться или воспаляться.

Этот список не является исчерпывающим.Другие состояния могут влиять на кости стопы, такие как тарзальная коалиция, болезнь Колера, перелом Джонса или опухоли костей, упоминают несколько других состояний, связанных с костями, которые могут повлиять на ваши стопы.

Каждый раз, когда у вас болят ноги, боль может ограничивать вашу активность. Если вы заметили что-нибудь по-другому во внешнем виде или функции ваших ног, не ждите. Позвоните в Country Foot Care и дайте знать нашим врачам. Лечение всегда более эффективно, если его начать рано. Персонал нашего дружелюбного бутик-офиса в Нью-Йорке готов оказать вам лучший уход за ногами с теплотой и заботой.Назначить встречу можно по телефону в любой из наших офисов в Нью-Йорке или через Интернет с помощью кнопки НАЗНАЧЕНИЕ вверху этой страницы.

Свяжитесь с нами сегодня!

Общие состояния стопы и голеностопного сустава: обзор

Введение
Бурситы — больше, чем косметическая проблема
Артрит сустава большого пальца стопы
Метатарзалгия
Неврома Мортона
Подошвенный фасциит и боль в пятке
Деформация плоскостопия и высокий свод стопы
Растяжение связок голеностопного сустава
Лечение артрита голеностопного сустава 9029 Проблемы с лодыжкой

Введение

Распространенные травмы и заболевания стопы и голеностопного сустава по сложности варьируются от простого растяжения связок голеностопного сустава до артрита и травм, затрагивающих несколько структур.Поскольку ступня и лодыжка состоят из сложной взаимосвязанной сети костей, сухожилий и связок, которые также несут вес, повреждение этих частей тела может привести к инвалидности. «Травма или состояние, которое затрагивает одну часть стопы или лодыжки, может повлиять на соседние структуры и вызвать каскадный эффект, который может привести к дополнительным проблемам», — объясняет Мэтью М. Робертс, доктор медицины, начальник службы стопы и голеностопа. По этой причине рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью при боли или других проблемах со стопой или лодыжкой.


Рисунок 1. Скелетные структуры стопы и голеностопного сустава

Многие травмы и состояния стопы и голеностопного сустава можно лечить без хирургического вмешательства, но когда требуется оперативная процедура, последние достижения позволяют хирургам-ортопедам предлагать более широкий спектр возможностей, чем было доступно ранее. В прошлом послеоперационная боль иногда вызывала беспокойство, но теперь пациенты могут воспользоваться инновационными методами анестезии, которые сочетают в себе различные методы обезболивания для минимизации дискомфорта.Примером может служить блокада подколенного нерва, инъекция, используемая в сочетании с другими методами регионарной анестезии для онемения голени в течение как минимум 24 часов после операции на стопе и голеностопном суставе. Эти методы анестезии сводят к минимуму потребность в послеоперационных наркотических средствах. Кроме того, поскольку боль хорошо контролируется, большинству пациентов не требуется ночевка в больнице.

Из-за требований к весу и в зависимости от процедуры восстановление после операции на стопе и голеностопном суставе может занять несколько месяцев.Большинство пациентов достигают 85% выздоровления через три месяца, с постепенным уменьшением отека и восстановлением полной силы в пораженной области после этого. Следуя предписанным рекомендациям по отдыху и физиотерапии, большинство пациентов достигают отличных результатов.

Бурситы — это больше, чем просто косметика

Бурситы, которые чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, являются одними из наиболее распространенных состояний, поражающих переднюю часть стопы. Бурсит большого пальца стопы, также называемый hallux valgus, , развивается, когда первая плюсневая кость (кость средней части стопы у основания большого пальца стопы) смещается от плюсневых костей других пальцев.Это расширяет переднюю часть стопы и заставляет большой палец ноги подтягиваться ко второму пальцу. Косточка — это выступающая головка первой плюсневой кости [Рисунок 2]. Из-за утолщения вышележащих мягких тканей и образования костной шпоры выступающая косточка может постепенно увеличиваться и становиться более болезненной по мере ношения обуви.


Рис. 2. Анатомия передней части стопы, демонстрирующая отклонение первой плюсневой кости на
, расширение передней части стопы и выступающую косточку.

Доктор Робертс объясняет, что основная проблема заключается в том, что из-за угла первой плюсневой кости кость не несет «справедливую долю» веса тела.Это может вызвать не только образование бурсита, но и перекрещивание пальцев стопы, молоточковую стопу и метатарзалгию — хроническую боль и болезненность в подушечке стопы. Хотя тесная или заостренная обувь может усугубить бурсит, неподходящая обувь не вызывает это заболевание, которое считается наследственным. Расстройство было обнаружено в популяциях непромышленных обществ, где обувь не носит.

Если косточка большого пальца — это прежде всего неудобство или косметическая проблема, можно порекомендовать подобрать обувь, которая прилегает к косточке, чтобы уменьшить дискомфорт.Однако у пациентов, у которых бурсит прогрессирует и затрагивает другие области стопы, может потребоваться хирургическая процедура, которая выравнивает первую плюсневую кость. После выполнения остеотомии (разрезания поперек кости) для восстановления нормального выравнивания и механики стопы используются винты для фиксации кости во время заживления. Также удаляется выдающийся бурсит большого пальца стопы. Простое удаление «шишки» без повторного выравнивания первой плюсневой кости не принесет длительного облегчения; не будет восстановлена ​​правильная нагрузка на стопу, и костный мозг вернется.Для получения дополнительной информации о лечении бурсита см. Статью Бурсит большого пальца — обзор или просмотрите анимацию процедуры буньонэктомии.

Артрит сустава большого пальца стопы

В суставе у основания большого пальца ноги может развиться артрит. При артрите из-за потери амортизирующего хряща в фаланговом суставе плюсневой кости, где плюсневая кость встречается с фалангой пальца стопы, развиваются скованность и боль.В некоторых случаях у пациента также появляется костная шпора или шишка на верхней части сустава, что может вызвать дополнительный дискомфорт. Артрит пальца ноги может иметь генетическое происхождение или возникать в результате травмы.

Людям, у которых развивается это состояние, называемое hallux strictus , [рис. 3] рекомендуется носить обувь с более жесткой подошвой или с коромыслом, предназначенным для переноса веса, снижения давления и ограничения движения большого пальца ноги. Некоторые кроссовки также могут обеспечить достаточную поддержку.Ходьба босиком или ношение обуви с гибкой подошвой усугубит состояние.


Рис. 3. Анатомия стопы, показывающая сустав и кости, пораженные большим пальцем стопы:
Проксимальная фаланга и плюсневая кость большого пальца ноги выделены желтым цветом.

До недавнего времени, когда артрит большого пальца ноги прогрессировал и все движения в суставе были болезненными, у хирургов было только два варианта:

  1. «Очистка» сустава (и удаление костной шпоры, если таковая имеется), процедура, которая потенциально восстанавливает комфортное движение пальца ноги; или
  2. Сращение костей вместе, устранение подвижности суставов и боли.

Однако в HSS некоторые пациенты, которые в противном случае могли бы быть кандидатами на слияние, подвергаются новой хирургической процедуре, при которой синтетический хрящевой имплантат Cartiva® (небольшое количество гибкого пластика) помещается в сустав, чтобы действовать в качестве подушки между две кости. Первые результаты были многообещающими.

Метатарзалгия — это общий термин для обозначения боли и болезненности в подушечке стопы, которая возникает, когда головки плюсны становятся выступающими и болезненными.Состояние может быть связано с бурситом, длинными плюсневыми костями, артритом или ношением высоких каблуков. Мозоли, образующиеся под головками плюсневых костей, являются признаком неправильного положения, выпуклости и повышенной нагрузки на структуры стопы.

Людей с метатарзалгией и болезненными мозолями следует обследовать и лечить от любых сопутствующих заболеваний. Некоторым может быть полезно использовать ортопедические приспособления, которые могут помочь смягчить кости стопы и перераспределить весовую нагрузку. Инъекции кортизона могут временно облегчить симптомы; но их использование должно быть ограничено, так как лекарство может вызвать атрофию жировой подушечки на подушечке стопы, что приведет к ухудшению симптомов.

Неврома Мортона

Боль в переднем отделе стопы также может быть симптомом невромы Мортона, доброкачественного разрастания нервной ткани (также называемого защемлением нерва), которое обычно возникает между головкой третьей и четвертой плюсневых костей [рис. 4].


Рис. 4. Скелетные структуры стопы, показывающие обычное расположение невромы Мортона

Помимо болезненности и боли, которые иррадируют к кончикам пальцев ног, пациенты с невромой Мортона могут испытывать онемение или ощущение, что они ходят по гальке.Чтобы отличить метатарзалгию от невромы Мортона, ортопед проверяет плюсневую кость на болезненность. Если болезненность не локализуется над головкой плюсневой кости, а присутствует между костями, вероятным состоянием является неврома Мортона. Диагноз подтверждается ультразвуком, который также дает информацию о размере и местонахождении невромы.

Лечение невромы Мортона может включать инъекцию кортизона для уменьшения воспаления вместе с обезболивающим средством, лидокаином.Во избежание атрофии жировой подушечки под подушечкой стопы следует делать не более двух таких инъекций. Если обезболивание носит временный характер, может быть рекомендовано хирургическое удаление. «Однако, — отмечает доктор Робертс, — если пациент вообще не чувствует облегчения боли от инъекции, мы ищем другие проблемы в окружающих структурах. На этом этапе МРТ может предоставить полезную информацию ».

Подошвенный фасциит и боль в пятке

Пациенты, обращающиеся за медицинской помощью по поводу боли в пятке, часто узнают, что у них подошвенный фасциит, воспаление подошвенной фасции, которая представляет собой связку, соединяющую пяточную кость с основанием пальцев ног.Подошвенный фасциит, характеризующийся болью при нагрузке, которая усиливается утром, чем днем, может быть результатом хронической травмы, например бега в неподдерживающей обуви, или без видимой причины. Диагноз основывается на локализации боли: болезненности в месте прикрепления связки к основанию пятки [Рисунок 5].


Рис. 5. Локализация боли, связанной с подошвенным фасциитом

Ортопеды обычно назначают рентгенографию при боли в пятке и стараются отличить подошвенный фасциит от стрессовых переломов, которые также характеризуются болезненностью костей и болью, возникающей с обеих сторон пятки.

«Подошвенный фасциит иногда ошибочно называют костной шпорой или пяточной шпорой, потому что рентген может также показать вырост кости в месте прикрепления подошвенной фасции к пятке. Однако пяточная шпора может присутствовать у людей с подошвенным фасциитом и у людей без него и может никогда не вызывать никаких симптомов », — говорит доктор Робертс. «На самом деле, необходимость в удалении пяточной шпоры возникает редко».

Растяжка для снятия напряжения в подошвенной фасции является основным лечением этого состояния и может включать в себя оттягивание пальцев ног при массаже нежной области, а также выполнение «беговой растяжки» икроножной мышцы, что, в свою очередь, снижает напряжение в фасция.Также может оказаться полезным катание мяча для тенниса или лакросса или бутылки с замороженной водой по подошве стопы.

В большинстве случаев этих упражнений достаточно для облегчения симптомов. В противном случае может быть рекомендовано использование ночной шины, удерживающей икры в растянутом положении. Некоторым пациентам также могут помочь ортопедические изделия.

В HSS пациенты с подошвенным фасциитом, которые не реагируют на режим растяжки в течение шести месяцев, могут иметь право на ударно-волновую терапию, ту же нехирургическую технологию, которая используется для разрушения камней в почках.«Подача звуковой волны на поврежденную область способствует восстановлению до 70% пациентов, которые проходят лечение», — говорит доктор Робертс.

Хотя люди с подошвенным фасциитом иногда разочаровываются в том, сколько времени необходимо для улучшения состояния, более 95% выздоравливают без хирургического вмешательства. Тем, у кого по-прежнему наблюдаются симптомы, могут быть выполнены процедуры, снижающие напряжение связок.

Термин «плоскостопие» описывает состояние, при котором отсутствует свод стопы на внутренней (медиальной) стороне стопы; вся подошва ступни соприкасается с землей, когда человек стоит.Дети от природы имеют плоскостопие примерно до двух или трех лет, когда обычно развивается свод стопы. (Деформация плоскостопия у детей становится проблемой, если стопа не гибкая.) У взрослых, которые не испытывают боли, связанной с плоскостопием, лечение не требуется. Однако обострение плоскостопия или вновь приобретенное плоскостопие может сигнализировать о проблеме с сухожилием задней большеберцовой кости (ЧТБ), структурой, которая поддерживает свод на внутренней стороне стопы. Это сухожилие может ослабнуть, растянуться и, в конечном итоге, разорваться, что приведет к уплощению стопы и, в конечном итоге, к полной потере внутренней или медиальной дуги.Кроме того, воспаление ПТВ может быть болезненным. Пациенты с этим заболеванием часто — это люди среднего возраста, которые, возможно, проводят много времени в обуви, не имея достаточной поддержки.

«Ранняя диагностика — лучшая возможность для хорошего результата», — подчеркивает д-р Робертс. «Если сухожилие воспалено и болезненно, без деформации или коллапса дуги, мы можем попробовать различные меры для устранения воспаления, в том числе: отдых, ортопедические стельки, поддерживающие дугу, противовоспалительные препараты и, возможно, инъекции стероидов.«Если РТТ растягивается, могут помочь скобы или ортопедические приспособления. Однако, если дуга разрушилась, что привело к постоянной боли и затруднениям при ходьбе, может потребоваться операция по восстановлению или реконструкции сухожилия задней большеберцовой кости.

Сохранение диапазона движений стопы и восстановление более нормального положения — цели хирургического вмешательства. В HSS предоперационная оценка включает специализированные рентгеновские снимки, которые позволяют хирургам измерять аномальные углы между костями среднего отдела стопы — информацию, которая помогает при хирургической коррекции.Если не лечить, поврежденная полость рта может привести к артриту, что может потребовать хирургического вмешательства по сращению костей в средней и задней части стопы. Этой процедуры лучше избегать, поскольку она создает повышенную нагрузку на окружающие конструкции. (Подробнее о приобретенной деформации плоскостопия.)

В отличие от плоскостопия, у некоторых людей от природы высокий свод стопы, состояние называется cavus foot. Как и плоскостопие, кавусная стопа не требует лечения; однако это анатомическое изменение может предрасполагать пациента к другим травмам.«Чтобы понять, почему, полезно сравнить ступню с высоким сводом стопы со штативом, в котором одна нога выше двух других и может предрасполагать вас к перекатыванию или возможному вывиху лодыжки», — объясняет доктор Робертс. (См. Дополнительную информацию о растяжении связок голеностопного сустава ниже.)

В редких случаях более высокий свод стопы возникает из-за состояния, называемого стопой Шарко. Для лечения этого неврологического состояния, которое характеризуется прогрессирующим мышечным дисбалансом и ухудшением высокого свода стопы, ортопед может выполнить процедуры, которые выравнивают сухожилия и кости, чтобы поддерживать правильное положение голеностопного сустава и стопы.

Растяжение связок голеностопного сустава

Среди наиболее распространенных травм, наблюдаемых всеми врачами, растяжение связок голеностопного сустава возникает, когда ступня перекатывается под щиколотку или ногу, что приводит к различным уровням травм одной или нескольких связок, поддерживающих голеностопный сустав. Люди растягивают лодыжки во время различных занятий — от простой прогулки по улице до участия в спортивных мероприятиях высокого уровня. Симптомы и тяжесть травмы значительно различаются: некоторые пациенты испытывают некоторую боль и легкую опухоль, а у других развивается опухоль размером с грейпфрут и невозможность перенести вес на пораженную стопу.

В большинстве случаев люди с растяжением лодыжек могут рассчитывать на выздоровление в течение восьми недель, и поддерживающая терапия — это все, что требуется для лечения травмы по мере заживления связок. Врачи используют аббревиатуру «РИС» для описания этих мер: покой, лед, сжатие и приподнятие. Также может быть полезна повязка или корсет ACE. Пациенты с несколько более серьезным растяжением могут носить ботинки для ходьбы или использовать костыли во время восстановления. Кроме того, тем, кто не может выдерживать нагрузку на стопу, следует сделать рентген, чтобы исключить любые дополнительные травмы костей лодыжки.При отсутствии каких-либо признаков этих проблем пациент проходит повторное обследование через шесть недель. Если состояние пациента не улучшилось, можно назначить МРТ, чтобы оценить степень повреждения связок и возможное повреждение хряща голеностопного сустава.

Рецидивирующие растяжения связок голеностопного сустава могут привести к хронической нестабильности голеностопного сустава и увеличению нагрузки на кости голеностопного сустава и стопы. Физическая терапия для укрепления голеностопного сустава и предотвращения рецидивов также играет важную роль в выздоровлении для всех, кто перенес два или более растяжения, особенно для тех, кто имеет более сложные растяжения.

Более сложные растяжения связок голеностопного сустава (связанные с разрывом связок, повреждением костей или хрящей) лечить труднее. Сильно растянутые или разорванные связки могут привести к хронической нестабильности голеностопного сустава. В этих случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления поврежденных структур. (Подробнее о растяжении связок голеностопного сустава.)

Высокое растяжение связок голеностопного сустава — более тяжелая атипичная форма этой травмы, которая возникает, когда стопа вращается наружу во время травмы. Это приводит к повреждению связок, которые стабилизируют кости голени выше лодыжки, большеберцовой кости (и малоберцовой кости).При высоком растяжении связок голеностопный сустав восстанавливается дольше, чем при обычном вывихе. (Подробнее о высоком растяжении связок голеностопного сустава.)

Артрит голеностопного сустава

В отличие от артрита бедра и колена, который часто является результатом «износа» сустава, артрит голеностопного сустава обычно является результатом травмы, например перелома. Исторически сложилось так, что ранняя замена голеностопного сустава не давала хороших результатов, эффективное лечение запущенного артрита голеностопного сустава ограничивалось сращением пораженной области для устранения движения в суставе и связанной с этим боли.

Совсем недавно стандарт лечения артрита голеностопного сустава стал включать многообещающие замены голеностопного сустава нового поколения, которые позволяют пациентам сохранять подвижность в суставе. «На данный момент хирурги отделения стопы и голеностопного сустава в HSS, которые выполняют многие из этих замен, видят хорошие краткосрочные и среднесрочные результаты благодаря улучшенным конструкциям», — говорит доктор Робертс. «Мы с нетерпением ждем дальнейших действий». Замена голеностопного сустава подходит не всем пациентам; пациенты с серьезной деформацией или инфекцией в анамнезе не рассматриваются для процедуры.(Узнайте больше о замене голеностопного сустава.) Другой новый метод лечения артрита голеностопного сустава, изучаемый в HSS, — это артропластика с дистракцией голеностопного сустава.

«Важно подчеркнуть, что лучшее лечение артрита голеностопного сустава — это профилактика», — добавляет он. «Это означает, что необходимо убедиться, что нестабильная лодыжка или сломанная лодыжка заживают с выравниванием, максимально близким к идеальному».

Разрыв ахиллова сухожилия

Разрыв ахиллова сухожилия, которое соединяет икроножные мышцы с пяточной костью (пяточной костью), обычно возникает, когда пациент занимается спортом, и характеризуется внезапной острой болью, а также невозможностью разогнуть лодыжку и приподняться. на цыпочках.Лечение этой травмы зависит от тяжести разрыва, возраста пациента и уровня активности.

Не спортсменам обычно назначают начальную иммобилизацию голени с последующей программой физиотерапии с упором на плавный диапазон движений и постепенные укрепляющие упражнения. Хирургическое лечение ахиллова сухожилия может быть подходящим для молодых спортсменов высокого уровня и для тех, чей вид спорта требует от них прыжков. У пациентов с относительно недавними травмами опытные хирурги-ортопеды могут повторно прикрепить два конца сухожилия через небольшой разрез.Эта процедура, которая обычно выполняется в HSS, часто дает отличные результаты и связана с более низким риском инфицирования и повреждения нервов. После этой операции пациент обычно может начать программу постепенной реабилитации, как только заживет разрез, что занимает около 10-14 дней. Как и при многих заболеваниях стопы и голеностопного сустава, немедленное обращение за медицинской помощью по поводу разрыва ахиллова сухожилия повышает шансы пациента на полное восстановление функций.

Лечение проблем со стопой и голеностопным суставом

Поскольку лечение заболеваний стопы и голеностопного сустава может оказаться довольно сложным, Dr.Робертс советует пациентам искать такие учреждения, как HSS, где специалисты-ортопеды имеют доскональные знания в области консервативного лечения и при необходимости часто проводят соответствующие операции. Стремление к уходу в HSS подчеркивается исследовательской деятельностью больницы, такой как реестры пациентов, которые отслеживают данные о пациентах со стопами и голеностопными суставами, чтобы определить, какие методы дают наилучшие результаты. Это исследование включает важные исследования, целью которых является определение оптимального периоперационного ухода для ускорения выздоровления, сокращения сроков пребывания в больнице и минимизации послеоперационной боли.

Резюме Нэнси Новик

Добавлено: 13.03.2017

Авторы

Мэтью М. Робертс, Мэриленд
Заведующий отделением стопы и голеностопного сустава, Госпиталь специальной хирургии
Младший лечащий хирург-ортопед, Госпиталь специальной хирургии

Перелом стопы (таранной кости) | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Таранная кость — это небольшая кость, которая находится между пяточной костью (пяточной костью) и двумя костями голени (большеберцовой и малоберцовой).У него неправильная горбатая форма, напоминающая панцирь черепахи. Кости голени движутся сверху и по бокам, образуя голеностопный сустав.

В месте соединения таранной кости с костями стопы образуется более тонкий сустав. Этот сустав важен при ходьбе по неровной поверхности. Помимо соединения ступни с ногой и телом, таранная кость помогает переносить вес и давление через голеностопный сустав.

Симптомы

Перелом таранной кости обычно вызывает:

  • Очень сильная боль
  • Неспособность поставить на ногу вес
  • Отек и болезненность

Причины и факторы риска

Большинство травм осыпей происходит в результате автомобильных аварий.Меньше из-за падений с высоты. Эти травмы часто связаны с травмами нижней части спины. Все больше и больше переломов таранной кости происходит из-за катания на сноуборде, когда используются мягкие ботинки, недостаточно жесткие, чтобы предотвратить травмы лодыжки.

Диагностика

Во время медицинского осмотра врач осмотрит вашу ступню и спросит, как произошла травма. Он или она обычно проверяет, правильно ли работают нервы вашей стопы. Ваш врач также проверит, не прерван ли кровоток к пальцам ног и есть ли у вас нормальное напряжение мышц стопы.

Ваш врач, вероятно, может назначить рентген стопы и голеностопного сустава. Если они не показывают перелома, можно заказать компьютерную томографию (КТ). Эти тесты помогают точно определить место перелома. Они также могут показать, выровнены ли кости по-прежнему (перелом без смещения) или сместились не на своем месте (перелом со смещением). Также можно увидеть любые незакрепленные кусочки кости, которые, возможно, потребуется удалить.

Лечение

Перелом таранной кости, который не заживает должным образом, создаст для вас проблемы позже.Они могут включать в себя невозможность нормально использовать ногу, артрит, хроническую боль или коллапс кости. Немедленная первая помощь при переломе таранной кости — наложить шину с мягкой подкладкой вокруг тыльной стороны стопы и голени от пальца ноги до верхней части голени. Поднимайте ступню выше уровня сердца и прикладывайте лед на 20 минут каждые час или два, пока не обратитесь к врачу. Не нагружайте ногу.

В редких случаях, если кости не сдвинулись с места, перелом таранной кости можно вылечить без хирургического вмешательства.Вам придется носить гипс и избегать нагрузки на ногу в течение шести-восьми недель. После снятия гипса врач может назначить вам упражнения для восстановления силы и диапазона движений стопы и лодыжки.

Большинство переломов таранной кости требуют хирургического вмешательства, чтобы избежать осложнений.

После операции вам наложат гипс на шесть-восемь недель. Как минимум три месяца вы не сможете нагружать стопу.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Можете ли вы вывихнуть ногу?

Возможен вывих костей в суставном комплексе средней части стопы (также известном как сустав Лисфранка) стопы: этот суставной комплекс состоит из связок и костей, которые соединяют переднюю часть стопы со средней частью стопы.Травмы Лисфранка включают деформации и разрывы самой связки в дополнение к вывихам и переломам костей.

Роль средней части стопы

При ходьбе средняя часть стопы отвечает за передачу усилий, создаваемых икроножными мышцами, на переднюю часть стопы. Кроме того, средняя часть стопы стабилизирует свод стопы. Если связки в средней части стопы разрываются или ломаются кости, стабильность средней части стопы нарушается. Некоторые травмы затрагивают один сустав; тогда как другие нарушают работу нескольких суставов.

Как возникают травмы средней части стопы

Люди, играющие в футбол и футбол, обычно получают травмы Лисфранка. Травма средней части стопы часто возникает, когда человек спотыкается, когда верхняя часть его стопы сгибается вниз. Полученные таким образом травмы Лисфранка считаются низкоэнергетическими и обычно легкими. Более тяжелая травма средней части стопы обычно является результатом прямой травмы; следовательно, травмы Лисфранка, полученные в результате прямой травмы (например, падение с лестницы, наезд на ногу автомобилем и т. д.) считаются высокоэнергетическими травмами. Высокоэнергетическая травма Лисфранка может включать вывих сустава и множественные переломы.

Симптомы, обычно связанные с травмой Лисфранка, включают:

  • Синяки могут быть видны на верхней и нижней части стопы. Синяк, видимый на нижней части стопы, указывает на травму Лисфранка.
  • Верхняя часть стопы может быть болезненной и опухшей.
  • Усиление боли при ходьбе или стоянии: эта боль может быть достаточно сильной, чтобы требовать костылей.

Важность правильного диагноза

Часто травму Лисфранка принимают за растяжение связок, особенно если травма возникает в результате поворота и падения. Однако, в отличие от простого растяжения, для заживления травмы Лисфранка могут потребоваться месяцы: кроме того, в зависимости от тяжести травмы может потребоваться хирургическое вмешательство. По этой причине крайне важно обратиться за помощью к опытному хирургу-ортопеду, специализирующемуся на травмах голеностопного сустава и стопы.

Первоначальная оценка в Центре голеностопного сустава и стопы Nilssen Orthopaedics в Пенсаколе, Флорида

При первоначальной оценке Dr.Нильссен и его медицинский персонал запросят информацию, касающуюся истории болезни пациента, принимаемых лекарств, а также подробную информацию о том, как была получена его или ее травма. Доктор Нильссен осмотрит лодыжку и стопу пациента. Он также может выполнить несколько физических тестов.

Симптомы и служебные тесты, которые доктор Нильссен может использовать для диагностики травмы Лисфранка, включают:

  • Синяк в нижней части стопы: этот синяк часто возникает при полном разрыве связок средней части стопы или при переломе средней части стопы.
  • Боль в средней части стопы при вращении (особенно при повороте вниз и наружу).
  • Болезненность средней части стопы при надавливании.
  • Тест подъема пятки на одну конечность, при котором пациент стоит только на травмированной стопе, а затем поднимается на «кончики пальцев ног».
  • Тест «фортепианная клавиша». Во время этого теста доктор Нильссен берет пациента за пальцы ног и осторожно перемещает их вверх и вниз.

Стандартные визуализационные тесты:

  • Доктор.Нильссен может заказать серию рентгеновских снимков для осмотра костей лодыжки и стопы. Он также может заказать магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ может предоставить доктору Нильсену изображения мягких тканей лодыжки и стопы.
  • Доктор Нильссен рекомендует операцию Лисфранка при переломах и / или неправильном положении суставов средней части стопы. Пациентам, которым требуется операция, может потребоваться компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография позволяет доктору Нильсену увидеть степень травмы Лисфранка.Компьютерная томография дает ему четкие изображения поперечных сечений костей стопы: эти изображения позволяют доктору Нильсену составлять индивидуальные планы операции.

Если человек получил травму Лисфранка, необходимо обратиться за медицинской помощью. Тяжелая травма Лисфранка, оставленная без лечения, приведет к артриту и падению сводов стопы (плоскостопию).


Источники включают:

http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfmtopic=A00162

http://www.iskinstitute.com/kc/feet/midfoot_sprain/midfoot_sprain.html

https://en.wikipedia.org/wiki/Lisfranc_injury

http://radiopaedia.org/articles/lisfranc-injury

Сертифицированный советом ортопед-хирург стопы и голеностопного сустава

У пациентов очень часто появляются лишние кости стопы, что может быть источником боли. Мы думаем, что это в основном происходит генетически, и много раз, когда у пациентов есть лишняя кость на одной стопе, она также присутствует и на другой стопе. Мы видим, что они чаще всего образуются внутри сухожилий, и кажется, что они вызывают боль, потому что сухожилие не может скользить, как обычно.

Чаще всего в стопе образуются дополнительные кости в пределах сухожилия задней большеберцовой кости над бугорком ладьевидной кости (os tibiale externum) и в сухожилии длинной малоберцовой мышцы вокруг кубовидной кости. Довольно часто можно увидеть образование дополнительных костей вокруг головок плюсневых костей, но для людей это менее симптоматично. Другая область, в которой может быть симптоматическое появление лишней кости, — это задняя часть таранной кости (os trigonum), где эта кость может тереться о сухожилия при движении голеностопного сустава вверх и вниз посредством тыльного и подошвенного сгибания.

Когда дополнительные кости в сухожилиях вызывают боль в стопе и лодыжке, ортопедические приспособления и опоры для свода стопы с поддерживающей обувью могут быть полезны для уменьшения напряжения на сухожилие в зависимости от того, где оно находится. Модификация активности и физиотерапия также могут помочь в этом.

Если дополнительная кость и сухожилие становятся симптоматичными и не помогают консервативной терапии, мы можем удалить эти кости и восстановить сухожилие вокруг области, где была удалена кость, чтобы уменьшить боль и помочь людям вернуться к большей активности и лучшему функционированию.

Лишние кости в стопах могут вызывать проблемы и боль у людей любого возраста, но мы действительно видим, что это обычно влияет на подростков, когда они начинают становиться скелетно зрелыми и их кости заканчивают формирование. Процедура, называемая процедурой Киднера, является довольно распространенной процедурой, которую мы выполняем у пациентов в подростковом возрасте, когда мы удаляем лишнюю кость над бугорком ладьевидной кости, а затем восстанавливаем сухожилие задней большеберцовой кости до оставшейся части ладьевидной кости с помощью фиксатора шва. .

Если вы страдаете от боли в стопе и лодыжке, позвоните своим ортопедам и хирургам стопы и голеностопного сустава в Колорадо-Спрингс по телефону 719-488-4664.Вся команда Института стопы и голеностопного сустава Колорадо готова помочь вам со всеми проблемами стопы и лодыжки вашей семьи.

Автор Д-р Мэтью Хиндерленд Сертифицированный ортопед и хирург стопы и голеностопного сустава

Почему болит верхняя часть стопы?

24.05.2019

Хотя боль в верхней части стопы или средней части стопы может показаться необычной, это очень распространенный симптом, который хирург-ортопед стопы и голеностопного сустава может увидеть на практике.

Травма средней части стопы

Первое, о чем следует подумать, — произошла ли потенциальная травма. Например, человеку на ногу падает тяжелый предмет. Они болезненны и какое-то время не активны, в некоторой степени улучшаются, но через несколько недель боль в средней части стопы сохраняется. Можно легко забыть первоначальный инцидент как потенциальную причину боли. Автомобильные аварии также являются частым источником травм.

Группа мелких костей составляет область Лисфранка или среднюю часть стопы.Эти кости образуют свод от пятки до стопы. Раздавливание или скручивание средней части стопы может привести к переломам или повреждению связок в средней части стопы. Такие переломы и разрывы связок часто называют травмами Лисфранка. Ходьба часто очень болезненна, часто возникают болезненность, припухлость и синяки.

Другой частой причиной боли в средней части стопы является стрессовый перелом. Чаще всего стрессовые переломы возникают во время увеличения бега или другой ударной активности. Бегуны, которые увеличивают пробег при подготовке к гонке, и спортсмены старших классов, участвующие в предсезонных соревнованиях по бегу или бегу по пересеченной местности, — это две ситуации, когда мы видим стрессовые переломы средней части стопы.

Перелом пятой плюсневой кости

Если боль сконцентрирована снаружи от средней части стопы, проблема может затрагивать пятую плюсневую кость. Эта кость соединяет середину стопы с мизинцем пальца ноги и является одной из самых легких костей тела, которые легко сломать, даже не осознавая этого. Вот некоторые общие экземпляры:

  • Перелом Джонса: , когда кость ломается посередине за пределами стопы
  • Отрывной перелом: , когда сухожилие или связка вытягивают небольшой кусок кости с места.Чаще всего это происходит при растяжении связок голеностопного сустава.
  • Перелом середины диафиза: , когда кость ломается посередине, обычно в результате несчастного случая или сильного перекручивания стопы.

Тендинит разгибателя

Сухожилия разгибателей проходят вдоль верхней части стопы и необходимы для вытягивания всей стопы вверх, так чтобы пальцы ног были направлены в небо. Если они разрываются или воспаляются из-за чрезмерного использования или ношения обуви, не обеспечивающей надлежащей поддержки свода стопы, это диагностируется как тендинит разгибателей.Боль имеет тенденцию усиливаться при физической активности, также часто встречается отек.

Артрит или другие хронические заболевания

Стопа с таким количеством мелких костей и суставов является частым местом возникновения артрита. Болезненный артрит может возникать у основания большого пальца стопы, в средней части стопы к вершине свода стопы и в задней части стопы.

Диабет и подагра также могут вызывать боль в средней части стопы. Боль при подагре обычно возникает быстро, она чаще проявляется в большом пальце ноги, чем в верхней части стопы.Диабет может привести к невропатии, когда мелкие нервы стопы и лодыжки не работают должным образом. Симптомы невропатии часто начинаются с пальцев ног и характеризуются жжением и онемением.

Кисты ганглиозов

Киста ганглия выглядит как шишка под кожей. Обычно их довольно просто диагностировать, но боль, которую они вызывают, будет зависеть от их местоположения. Киста оказывает давление на нерв, мышцу, сустав или обувь? Близость кисты к любому из этих предметов сделает ее более болезненной.

Лечение

Как видите, боль в верхней части стопы может быть признаком множества различных проблем. Наша первая цель в OrthoNebraska — поставить точный диагноз на основе истории болезни, медицинского осмотра и, во многих случаях, визуализационных тестов, таких как рентген или МРТ.

Лечение будет зависеть от основной причины боли и от того, насколько она влияет на вашу повседневную жизнь. Рассматриваемые методы лечения, от наиболее консервативных до инвазивных, могут включать:

  • Остальное
  • Пластины
  • Шинирование
  • Лекарства, отпускаемые без рецепта, например ибупрофен
  • Лекарства, отпускаемые по рецепту
  • Инъекции стероидов
  • Лечебная физкультура или упражнения
  • Малоинвазивная хирургия
  • Открытая хирургия

Большинство причин боли в средней части стопы можно вылечить без хирургического вмешательства.Почти всегда мы начинаем консервативное безоперационное лечение, переходя от наименее инвазивного к более инвазивному.

В компании OrthoNebraska работают два хирурга-ортопеда, прошедшие стажировку, специализирующиеся только на стопе и лодыжке. Позвоните по телефону (402) 637-0800, чтобы записаться на прием, если вас интересует точный диагноз проблемы со стопой или лодыжкой.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *