Спастика мышц при рассеянном склерозе лечение: Нейрохирург | Главная

06.04.2000 alexxlab

Содержание

Лечение мышечной спастики и дистоний различного генеза

В отделении разработан и внедрен в практику метод лечения спастической кривошеи и других дистоний, логоневроза, спастических парезов. Методика называется транстимпаническая химическая вестибулярная дерецепция. В среднее ухо путем обычного укола вводится специфический антибиотик, под действием которого происходит частичное выключение отолитовых рецепторов (клетки определяющие положение тела в пространстве), за счет чего объем афферентной (входящей) информации в головной мозг уменьшается, что позволяет за счет ассоциативных связей в подкорковых ядрах головного мозга нормализовать мышечный тонус в теле. Метод эффективен в отношении различного вида дистоний, на данный момент ведется разработка применение методики в лечении болезни Паркинсона.

Метод традиционно применяется, а некоторыми врачами считается «золотым стандартом» в лечении мышечной спастичности не зависимо от разнообразных первоначальных причин (дистонии, последствия инсульта и травм центральной нервной системы, в косметологии).

Высокоэффективный метод лечения спастичности (патологического напряжения мышц) различной этиологии. Методика заключается в ведении преперата непосредственно в спинной мозг, посредством специального устройства. Резервуар с препаратом устанавливается под кожу и из него по катетеру к спинному мозгу вводится препарат в индивидуально подобранной дозировке. Данный метод лечения не является патогенетическим (он не устраняет заболевание), это так называемое паллиативное лечение, однако такой вид введения препарата позволяет избежать побочных эффектов лечения за счет непосредственной доставки препарату к месту воздействия миную печень и почки.

Препарат Баклофен (Лиорезал) в таблетированной форме широко используется при лечении спастики. Однако при пероральном приеме часть пациентов либо испытывает ряд побочных эффектов, либо не получает должного эффекта лечения заболевания. «Лиорезал» для интратекального введения» или, как его еще называют, «инъекционный баклофен» является жидкой формой баклофена и вводится непосредственно в окружающую спинной мозг интратекальную область позвоночного столба.

Помпа представляет собой насос, который и подает лекарство (баклофен или морфин) прямо в эту область.

Таким образом, Баклофен (Лиорезал) применяют для лечения тяжелого спастического состояния церебрального происхождения у больных, которые нечувствительны к пероральному приему баклофена, либо испытывают болезненные ощущения при использовании эффективных доз препарата, и, когда другие подходы к лечению нежелательны (противопоказаны) или неэффективны.

Начиная с начала 80-х гг. было проведено множество исследований и испытаний данной терапии. В частности, три контрольных клинических исследования были предприняты для выяснения эффективности и безопасности применения метода долгосрочной интратекальной баклофеновой терапии (ДИБТ) для лечения тяжелых спастических состояний церебрального происхождения. Эти исследования проводились в нескольких медицинских центрах и включали изучение последствий введения тест-дозы баклофена (предварительное тестирование) в ходе отбора пациентов, а также результаты дальнейшего лечения пациентов методом ДИБТ.

Боли незлокачествоенного происхождения:

Болезнь оперированного позвоночника
Артриты различной этиологии в том числе ревматоидные
Остеопороз
Периферические нейропатии
Остеопороз
Постгерпетическая невралгия
Фантомные боли
Каузалгия

Злокачественные боли:

Висцеральные, абдоминальные
Конечности
Таз
Позвоночник

Спастика:

Последствия перенесённой черепно-мозговой травмы

Последствия позвоночно — спинномозговой травмы (спинальной травмы)
Церебральный паралич
Инсульты (нарушения мозгового кровообращения)
Рассеянный склероз

Спастика и спазмы при рассеянном склерозе.

Доброго времени суток. Нашел один интересный журнал для пациентов с рассеянным склерозом — open door. Журнал на английском языке и как я понимаю на русский его никто не переводит, а темы там пишут и обсуждают довольно важные. Вот ниже, например, одна из вырезок перевод которой я набросал — спастика мышц и спазмы у пациентов с рассеянным склерозом. Свои комментарии я пометил цветом оранжевым, и как всегда есть места где я не согласен с современной официальной медициной. Итак, перевод.

Вы когда-либо испытывали мышечную скованность или чувство тяжести в Ваших мышцах, трудности с передвижением? Или, возможно, одна из Ваших мышц внезапно застывала, а Ваша рука или нога выбрасывалась вперед или прижималась к телу? Эти симптомы известны как спастичность и спазмы — они являются распространенным симптомом рассеянного склероза (РС) и могут иметь большое влияние на Вашу повседневную жизнь.

Чтобы выяснить, как спастичность и спазмы можно лечить и управлять ими, мы решили задать некоторые из Ваших вопросов физиотерапевту Катрине Бьюкенен (Katrina Buchanan).

Есть ли какие-либо упражнения или растяжки, которые помогут облегчить спастичность ног?

Катрина отвечает: Большинство людей со спастикой и спазмами открыто говорят о том, что упражнения крайне полезны для облегчения их симптомов. Очень важно поддерживать как можно большую мышечную силу и мобильность, а также стараться сохранять гибкость мышц, суставов и связок. Движение каждым суставом или конечностью через диапазон его движения каждый день может быть очень полезным. Так же важно растяжение определенных областей стянутости или ограниченной мобильности. Физиотерапевт поможет Вам составить определенную программу, которая соответствует Вашим потребностям, и Вы таким образом сможете включить упражнения в свою ежедневную рутину. Выполнять упражнения дома, либо, собрать упражнения в фитнес-режимы что бы заниматься в спортзале или же даже во время спорта который Вам нравится.

Жесткость в моих ногах, как мне кажется, более сильная утром, и это порой довольно болезненно. Это нормально и могу ли я что-то сделать, чтобы максимально её ослабить?

Катрина отвечает: Спастика часто по утрам более сильная, потому что Вы провели длительный период времени будучи неактивным, в постели, ночью. Это довольно распространенное явление, о котором сообщают многие люди, страдающие спастичискими симптомами рассеянного склероза. Некоторые люди со спастикой приходят к выводу, что определенные простые упражнения, в период лежа все еще в постели, утром, могут помочь. Например, сгибание и выпрямление ног в бедрах и коленях, вращение туловища. Для людей что принимают лекарства от спастики мы довольно часто рекомендуем принимать их сразу после пробуждения. Многие лекарства от спастики безопасно принимать натощак, поэтому разумно держать стакан воды и препараты рядом с кроватью для раннего приема первой дозы. Затем стоит подождать 10-20 минут прежде чем вставать, что бы препарат помог с первой утренней нагрузкой. Если же Вы используете свою спастику что бы вставать и передвигаться после пробуждения, мы не рекомендуем принимать препараты сразу. Потому что в таких ситуациях Вы не раз обнаружите, что более эффективно выполнять упражнения утром, и лишь затем принимать лекарства от спастики.

Я слышал, что другие симптомы рассеянного склероза могут вызвать спастичность, как это происходит? Есть ли триггеры, о которых я должен знать?

Катрина отвечает: Триггерными факторами называют факторы, что отягчают спастичность и спазмы. К ним относятся такие вещи, как боль, изменения температуры, усталость, неудобная одежда, плохо облегающие шины, проблемы с мочевым пузырем и кишечником. Причина, по которой эти симптомы вызывают увеличение спастики и спазмов заключается в том, что они обеспечивают сенсорный стимул, который подается в центральную нервную систему. Эти постоянные частые сенсорные стимулы, в свою очередь, приводят к увеличению мышечных сокращений и спазмам. Если мы поможем снизить триггерные факторы, это снимет некоторые симптомы спастичности и спазмов.

Есть ли что-нибудь, что я могу сделать сам, чтобы ослабить спастичность?

Катрина отвечает: Очень важно следить за триггерными факторами. Следите за любыми потенциальными инфекциями, контролируйте работу мочевого пузыря и кишечника (если необходимо с использованием лекарств, чтобы облегчить запор, иных средств), убедитесь что любые инфекции оперативно лечатся. Следите за любыми участками боли на коже, язвами и обязательно стригите ногти, чтобы избежать их врастаний. Регулярное движение так же очень полезно, так как мы часто теряем свою эластичность, когда остаемся неподвижными в течение определенного периода времени. Попробуйте включить какие-либо движения, будь то самостоятельно или с чьей то помощью в регулярную рутину. При необходимости просите помогать Вам менять положение тела ночью, во время сна. Так же когда Вы сидите или лежите, очень важна хорошая осанка. Будь то офисное кресло, инвалидная коляска или же обычный домашний диван профессиональный терапевт или физиотерапевт могут помочь Вам разобраться каким образом лучше сидеть или лежать. Они помогут Вам улучшить и сохранить корректную позу тем самым уменьшить вероятность усталости, боли, дискомфорта, а так же снизить вероятность возникновения спастичности и спазмов.

Какие советы у Вас есть для людей, чья спастичность влияет на их сон?

Катрина отвечает: Очень часто люди сообщают об увеличении спастики и спазмов в ночное время. Есть ряд довольно простых вещей, которые Вы можете использовать, если спазм и спастика влияют на ваш сон. Очень важно иметь комфортную позицию тела во время сна, необходимо взглянуть на свой матрас и подумать о том, насколько он удобен, как давно Вы им пользуетесь, и может ли другой матрас или кровать быть более удобными. Если Вам комфортно в постели, вероятность возникновения спастичности и спазмов ниже. Если спазмы вытягивают Ваши ноги, то надо иногда «отдыхать» останавливаясь в определенном градусе сгиба, например, с подушкой (видимо имеют в виду обычную пуховую подушку) или Т-подушкой (видимо о подушках поролоновых разговор) под коленями. Или если же у вас есть многофункциональная “профилирующая” кровать, использование механизма “профилирования” может помочь в уменьшении количества спазмов. Если у Вас есть спазмы, которые тянут ваши ноги наверх, к Вашему телу, то попробуйте лечь на бок удерживая одну ногу прямо а другую согнутой, это поможет их уменьшить. Если вы принимаете препараты от спастики и спазмов в ночное время, то надо подумать о времени их приема. Прием препаратов, в большинстве случаев, надо осуществлять за 30 минут до сна, что бы они имели максимальный эффект к тому моменту как Вы начнете засыпать.

Вы можете назвать какие-либо доступные лекарственные средства для лечения спастичности и боли что она причиняет при рассеянном склерозе?

Катрина отвечает: Существует несколько препаратов, лицензированных для лечения спастичности и спазмов. Рекомендации MS NICE (MS – рассеянный склероз, NICE — the National Institute for Health and Care Excellence) заключаются в том, что бы мы использовали как первую линию лечения либо баклофен (baclofen), либо габапентин (gabapentin). Обычно мы выбираем один из этих препаратов и начинаем использовать его с маленькой дозы, постепенно увеличивая. Целью такого лечения является достижение баланса — управление спастикой и спазмами с одной стороны, сохранение и поддержание максимально возможных функций мышц и подвижности с другой. Если эти препараты не будут эффективны по отдельности, иногда мы будем их комбинировать. Некоторые пациенты получат хороший эффект от двух разных типов лекарств, используемых одновременно. Если баклофен или габапентин не эффективны или имеют побочные эффекты, мы прибегаем ко второй линии препаратов, это тизанидин (tizanidine), дантролен (dantrolene) или прегабалин (pregablin, тут видимо все ж опечатка и речь идет о Лирике). В некоторых ситуациях, где спазмы в ночное время могут влиять на комфорт и сон, мы можем использовать бензодиазепины, такие как клоназепам (clonazepam). Они могут обеспечить эффективное облегчение спазма в течение ночи и посодействовать сну. Иногда упомянутые выше методы неэффективны для лечения всех симптомов спастичности и спазмов. В таких ситуациях мы можем использовать другие способы, такие как ботулинический токсин, более известный как ботокс (Botox). Он представляет из себя инъекцию, которая вводится в спастическую мышцу. Обычно его используется для конкретной, “фокальной”, области спастических мышц, например руки, ноги или пальцы. После инъекций физиотерапевт как правило поможет создать программу упражнений и растяжек, чтобы максимизировать эффект лечения. Тем не менее могут быть пациенты, которые несмотря на использование нескольких препаратов, все так же находят, что спастичность и спазмы по-прежнему очень проблематичны для них. В таких ситуациях мы можем рассматривать более инвазивные методы лечения, такие как интратекальный баклофен (intrathecal baclofen). Во время этой процедуры мы внедряем небольшой насос, который доставляет баклофен непосредственно в спинномозговую жидкость, в брюшную полость пациента. Данный метод может быть очень эффективным лечением спастичности, но он требует операции. Последний вариант лечения, который мы иногда используем для пациентов с тяжелой спастичностью, это инъекции интратекального фенола (intrathecal phenol). Они вводятся в пространство и жидкость вокруг спинного мозга и вызывают повреждение нервов, останавливая передачу нервных сигналов от спинного мозга к ногам; тем самым имеют возможность обеспечить эффективное облегчение тяжелой спастичности и спазмов. Однако у этого варианта лечения крайне тяжелые побочные действия, он влияет на функцию мочевого пузыря и кишечника, сексуальную функцию, чувствительность. Поэтому перед проведением этих, более инвазивных процедур мы, совместно, со службой управления спастикой (spasticity management service, видимо название отдела) и пациентом с рассеянным склерозом, тщательно рассматриваем все альтернативные варианты. Катрина Бьюкенен – работает консультантом-физиотерапевтом в национальной больнице неврологии и нейрохирургии в Лондоне, в службе управления спастистикой (the Spasticity Management Service).

Лекарства от спастики при рассеянном склерозе

Спастика при рассеянном склерозе означает патологическое состояние мышц, связанное с повышенным тонусом. Человек ощущает растущее напряжение в конечностях, постепенно может терять способность свободно двигаться и говорить.

Со спастикой сталкивается порядка 90% больных рассеянным склерозом. Это состояние проявляется в разных уровнях тяжести. Например, в мягкой форме наступает скованность мышц, а в тяжелой — неконтролируемые судороги. Чаще всего гипертонус ощущается в ногах.

При отсутствии адекватного лечения состояние больного ухудшается. Возникают пролежни, контрактуры (ограниченная подвижность сустава) и полная атрофия.

Лечебные методики удаления спастики:

Терапевтическая помощь

На начальной стадии заболевания рекомендуют пройти курс консервативной терапии. Пациенту назначают медикаменты и комплекс физических упражнений.

Лекарственные средства подбираются врачом в зависимости от индивидуальных особенностей организма больного (возраст, состояние здоровья, наличие противопоказаний, формы рассеянного склероза).

В перечень наиболее популярных лекарств от спастики входят габалептин, датролен, баклофен, имидазолин.

Комплекс ЛФК следует проходить для снижения и профилактики болезненных спазмов в:
Плечевых и локтевых мышцах.
Тазобедренных, коленных, голеностопных мышцах.

Убрать спастику помогают физиотерапевтические методики, включая медицинский массаж и иглорефлексотерапию.

Применяются особые способы компрессионного бинтования конечностей. Медики используют аппараты для воздействия теплом или низкочастотными электрическими токами.

Если консервативная терапия не оказывает достаточного лечебного эффекта, пациенту рекомендуют хирургические меры.

Хирургическое вмешательство

При сильной спастике, которая препятствует ходьбе, применяются такие следующие методы:
Введение баклофена в спинномозговую жидкость. Ампула с лекарством вшивается подкожно.

Селективная дорсальная ризотомия. Происходит пресечение чувствительных нервных корешков.

Профилактика патологии

Избежать или замедлить развитие гипертонуса мышц можно, если:
Следить за правильным положением головы и конечностей больного.

Применяться специальные приспособления (лангеты и ортезы).
Сохранять нормальный уровень физической активности.
При патологическом изменении мышечного тонуса незамедлительно обращаться к врачу.

Лично у меня проблем со спастикой- никогда не было, но как написано выше, проблема встречается довольно часто.

Так вот, связался со мной один мой хороший знакомы — Николай Чванов. Он более РС уже лет 30 или 40, боюсь ошибиться и рассказал, что ему от спастики в ногах дает облегчение «ЛУК В НОСКАХ».

Просто режете лук-кольцами или кубиками. Кладете его в целлофановый пакет, вставляете в пакет стопу, а сверху одеваете носок.

со второй ногой тоже самое. Некоторые ходят или лежат или сидят так часа три, некоторые одевают ЭТО на ночь.

Ну я пробовал. Ну чё? НУ НИ-ЧЁ — нормально, пробуйте и Вы.

Да и еще. Пару дней назад приобрел себе «Аппликатор Ляпко»,
всякий раз когда начинает неметь рука или нога
я массажирую стопу или ладонь, а теперь еще лежу на иголках аппликатора, также считаю, что от этого немного легче становится.

В следующий раз будем разбираться, что-такое «Ремитирующий рассеянный склероз»

ВЫЗДОРАВЛИВАЙТЕ

Отделение медицинской нейрореабилитации и физиотерапии

ОСНОВНЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ

В Центре реализована передовая система поэтапного лечения и реабилитации неврологических больных, основанная на успешном сочетании инноваций и классической школы восстановительной медицины. Сотрудниками отделения разработана методология оценки индивидуального реабилитационного потенциала путем анализа функциональной реорганизации коры больших полушарий (функциональная МРТ, ТМС-картирование и другие подходы), с последующим подбором адресного комплекса восстановительных процедур и мероприятий. Получен уникальный опыт разработки (совместно с Институтом медико-биологических проблем и другими партнерами)инновационных реабилитационных комплексов, основанных на использовании компьютерных и авиакосмических технологий. Предложены и апробированы оригинальные протоколы нейромодуляции, направленные на рекрутирование имеющихся резервных возможностей головного мозга. Разработан оригинальный комплекс реабилитационных мероприятий при нейрогенных расстройствах глотания.

НАПРАВЛЕНИЯ НАУЧНОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:

изучение фундаментальных основ нейропластичности, картирование функционально значимых зон головного мозга
разработка методов реабилитации при нарушениях сознания
исследование эффективности роботизированных систем, биологической обратной связи, функциональной электростимуляции и других специальных технологий в восстановлении нарушенных функций после инсульта и других заболеваний нервной системы
разработка и испытания интерфейсов мозг-компьютер и экзоскелетов, оценка их возможностей в реабилитационном процессе
исследование эффективности неинвазивной стимуляции мозга при двигательных нарушениях и спастичности, болевых синдромах, депрессии
анализ организации двигательной сферы в норме и при патологии
диагностика и реабилитация нейрогенной дисфагии

Основным направлением лечебной работы является реабилитация больных со следующими заболеваниями нервной системы:

острые и хронические сосудистые заболевания нервной системы (инсульт, инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг, дисциркуляторная энцефалопатия, последствия перенесенного инсульта)
начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения
вегето-сосудистая дистония
дегенеративные и наследственные заболевания нервной системы (болезнь Паркинсона, торсионная дистония, болезнь Фридрейха, эссенциальный тремор и др.)
рассеянный склероз
заболевания периферической нервной системы (острые и хронические полиневропатии, невриты, невропатии, невралгии, туннельные синдромы, плексопатии, неврологические проявления остеохондроза)
восстановительное лечение после нейрохирургических операций

На курс нейрореабилитации принимаются больные со следующими проявлениями заболеваний нервной системы:

слабость в конечностях: парез, монопарез, гемипарез, парапарез
нарушение мышечного тонуса: повышение тонуса (спастика, гипертонус, спастический парез), снижение тонуса (гипотония, вялый или периферический парез), пластический (экстрапирамидный) тонус
вестибулярный и вестибулоатактический синдром: нарушение координации (статическое и динамическое), нарушение устойчивости при ходьбе, головокружение
болевые синдромы: нейропатическая боль (боль при невропатиях), боль в области позвоночника, поясницы, головная боль, центральная постинсультная боль
нарушение походки вследствие неврологического заболевания

Для реабилитации и лечения используются:

роботизированные системы механотерапии – Lokomat, Amadeo, RT 300 Arm & Leg, Armeo Spring, Erigo.
лечебная физкультура (индивидуальные и групповые занятия с опытными инструкторами-методистами)
метод функционального биоуправления с обратной связью по статокинезиграмме (для повышения устойчивости вертикальной позы, улучшения функции равновесия)
постизометрическая релаксация при болевых синдромах различной локализации (ПИР-кушетка)
нервно-мышечная электростимуляция при центральных и периферических парезах
внутриглоточная электростимуляция при дисфагиях (нарушении глотания) различной этиологии
электрофорез различных лекарственных веществ
низкочастотная обезболивающая электротерапия (СМТ, ДДТ, интерференционные токи, СКЭНАР-терапия)
транскраниальная магнитная стимуляция
«ИНФИТА»-терапия
бегущее магнитное поле
теплолечение (парафиновые и озокеритовые аппликации)
ручной массаж (классический, сегментарный, точечный)
виртуальная реальность (VR-терапия)

Основные направления научных исследований:

разработка и внедрение новых реабилитационных технологий (методов биоуправления с обратной связью по различным физиологическим параметрам; методов нервно-мышечной электростимуляции, в том числе внутриглоточной)
изучение центральной организации позы и движения и их нарушений при заболеваниях центральной нервной системы
изучение механизмов двигательного обучения
механизмы нейропластичности при заболеваниях центральной и периферической нервной системы
валидация международных неврологических шкал и опросников

На базе отделения функционирует группа специалистов по системе навигационной транскраниальной магнитной стимуляции мозга.

Научные исследования проводятся совместно с:

Институтом высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН, г. Москва
Институтом медико-биологических проблем РАН, г. Москва
Институтом проблем передачи информации РАН, г. Москва
ЗАО ОКБ «РИТМ», отдел «Компьютерная стабилография», г. Таганрог
НИИ молекулярной биологии и биофизики СО РАМН, г. Новосибирск

ВНИМАНИЕ!

Проводится набор пациентов с умеренными и выраженными гемипарезами после инсульта (ОНМК) разной давности (с сохранением функции самостоятельной ходьбы – с или без опоры)!
Нейрореабилитация проводится в амбулаторных и стационарных условиях пациентам, находящимся на обследовании и лечении в ФГБНУ НЦН. Рассматриваются пациенты с любыми заболевания центральной и периферической нервной системы (см.перечень выше).

В настоящее время идет набор на следующие исследования:

Ишемический или геморрагический инсульт (срок — более 3 месяцев)
Хроническая воспалительная демиелинизирующая поли(радикуло)невропатия (ХВДП) в активной фазе
Карпальный туннельный синдром
Хронические нарушения сознания (вегетативное состояние, состояние минимального сознания) без металлических пластин, кардиостимулятора, вентрикуло-перитонеальныхого шунта, эпилептиформной активности, в стабильном соматическом состоянии

Для получения дополнительной информации по условиям включения в исследования свяжитесь с нами: по телефону: 8 (495) 490-20-10 или электр.почте: [email protected]

Порядок направления больных на реабилитацию:

Осмотр пациента в поликлинике Центра — предпочтительнее.
1.1. Для записи через регистратуру на первичную консультацию невролога необходимо при себе иметь: паспорт, копию страхового медицинского полиса, всю медицинскую документацию, касающуюся здоровья пациента (выписки, консультации, результаты обследования, амбулаторные карты).
1.2. Возможна первичная консультация врача невролога и/или физиотерапевта (реабилитолога) в день обращения, в том числе на платной основе.
При себе иметь: паспорт, всю медицинскую документацию касающуюся здоровья пациента (выписки, консультации, результаты обследования, амбулаторные карты).
Объём проводимых нейрореабилитационных мероприятий определяется врачом-физиотерапевтом (реабилитологом) на основании:
1. показаний и противопоказаний
2. возможностей отделения по предоставлению тех или иных услуг на момент осмотра (загруженность сотрудников и аппаратуры)

ОТЗЫВЫ…

ДИССЕРТАЦИИ

Хижникова А.Е. Коррекция патологических синергий паретичной руки у постинсультных пациентов с применением механотерапии. Дисс… канд. мед. наук. Москва, 2018
Бакулин И.С. Синдром верхнего мотонейрона при боковом амиотрофическом склерозе (клиническое, нейрофизиологическое и нейровизуализационное исследование). Дисс… канд. мед. наук. Москва, 2018
Легостаева Л.А. Диагностика хронических нарушений сознания: клинико-нейрофизиологическое и нейровизуализационное исследование. Дисс… канд. мед. наук. Москва, 2018
Белова Н.В. Вегетативные нарушения при идиопатическом карпальном туннельном синдроме. Дисс… канд. мед. наук. Москва, 2018
Супонева Н.А. Синдром Гийена-Барре: эпидемиология, дифференциальная диагностика, патоморфоз, факторы риска. Дисс… доктора мед. наук. Москва, 2013
Клочков А.С. Роботизированные системы в восстановлении навыка ходьбы у пациентов, перенесших инсульт. Дисс… канд. мед. наук. Москва, 2012
Супонева Н.А. Дифтерийная полинейропатия: клинико-нейрофизиологическое исследование. Дисс… канд. мед. наук. Москва, 2006
Зимин А.А. Критерии эффективности индивидуальных программ физической реабилитации больных юношеского и зрелого возрастов с последствиями детского церебрального паралича. Дисс… канд. пед.наук. Москва, 2006
Ермолаева Ю.А. Компьютерное биоуправление позой по стабилограмме в физической реабилитации больных паркинсонизмом. Дисс… канд. пед.наук. Москва, 2003
Корнюхина Е.Ю. Электросон и электрическое поле УВЧ в лечении болезни Паркинсона. Дисс… канд. мед. наук. Москва, 2003
Черникова Л.А. Оптимизация восстановительного процесса у больных, перенесших инсульт: клинические и нейропсихологические аспекты функционального биоуправления. Дисс… доктора мед. наук. Москва, 1998

Пирадов М.А., Супонева Н. А., Гришина Д.А. Полинейропатии: алгоритмы диагностики и лечения. М.: Горячая линия — телеком, 2019. 248 с.
Под общей редакцией Мокиенко О.А., Супоневой Н.А. Инсульт у взрослых: центральный парез верхней конечности. Клинические рекомендации. М.: МЕДпресс-Информ Москва, 2018. 224 с.
Под общей редакцией Пирадова М.А., Супоневой Н.А., Гришиной Д.А. Синдром Гийена-Барре. Клинические рекомендации. М.: Горячая линия — Телеком, 2018, 32 с.
Фролов А.А., Черникова Л.А., Люкманов Р.Х., Мокиенко О.А., Бобров П.Д., Бирюкова Е.В., Котов С.В., Турбина Л.Г., Пирадов М.А., Иванова Г.Е. Использование медицинской технологии «Неинвазивный интерфейс мозг – компьютер – экзоскелет кисти». Методические рекомендации, 2017
Гнедовская Е.В., Супонева Н.А., Бакулин И.С., Хижникова А.Е. Методические рекомендации аспирантам по организации самостоятельной научной работы. М, 2017. 66 с.
Черникова Л.А. Восстановительная неврология — инновационные технологии в нейрореабилитации под. ред. Л.А.Черниковой. М: «Медицинское информационное агентство», 2016. 344 с.
Клочков А.С., Котов-Смоленский А.М., Хижникова А.Е., Черникова Л.А. Методические рекомендации по использованию системы Habilect в реабилитации неврологических больных. М-Спб: «Реноме», 2016. 60 с
Супонева Н.А., Пирадов М.А. Внутривенная иммунотерапия в неврологии. М: Горячая линия-Телеком, 2013. 312 с.
Пирадов М.А., Супонева Н.А. Синдром Гийена-Барре: диагностика и лечение. М: МЕДпресс-информ, 2011. 208 с.

Бакулин И.С., Забирова А.Х., Копнин П.Н., Синицын Д.О., Пойдашева А.Г., Федоров М.В., Гнедовская Е.В., Супонева Н.А., Пирадов М.А.Активация коры головного мозга при выполнении задачи Стернберга на вербальную рабочую память. В журнале Вестник Российского государственного медицинского университета, издательство РНИМУ им. Н. И. Пирогова (Москва), 2020, № 1, с. 42-50
Супонева Н.А., Юсупова Д.Г., Ильина К.А., Мельченко Д.А., Бутковская А.А., Жирова Е.С., Таратухина А.С., Зимин А.А., Зайцев А.Б., Клочков А.С., Люкманов Р.Х., Котов-Смоленский А.М., Хижникова А.Е., Гатина Г.А., Кутлубаев М.А., Пирадов М.А. Валидация Модифицированной шкалы Эшворта (Modified Ashworth Scale) в России. В журнале Анналы клинической и экспериментальной неврологии, 2020, том 14, № 1, с. 89-96
Язева Е.Г., Легостаева Л.А., Бакулин И.С., Пойдашева А.Г., Абаимов Д.А., Супонева Н.А., Шабалина А.А., Рябинкина Ю.В., Пирадов М.А. Влияние курса нейромодуляции на профиль нейротрофических факторов у пациентов с хроническими нарушениями сознания. В журнале Вестник Российского государственного медицинского университета, издательство РНИМУ им. Н. И. Пирогова (Москва), том 6
Клочков А.С., Зимин А.А., Хижникова А.Е., Супонева Н.А., Пирадов М.А. Влияние роботизированных тренировок на биомеханику голеностопного сустава у пациентов с постинсультным парезом. В журнале Вестник Российского государственного медицинского университета, издательство РНИМУ им. Н. И. Пирогова (Москва), 2020, № 5
Пойдашева А.Г., Бакулин И.С., Павлова Е.Л., Мосолов С.Н., Супонева Н.А., Пирадов М.А. Возможности применения транскраниальной электрической стимуляции постоянным током у пациентов с депрессией.В журнале Современная терапия психических расстройств, 2020, № 3, с. 44-56
Бакулин И.С., Пойдашева А.Г., Лагода Д.Ю., Евдокимов К.М., Забирова А.Х., Супонева Н.А., Пирадов М.А. Безопасность и переносимость различных протоколов высокочастотной ритмической транскраниальной магнитной стимуляции. У.: Ульяновский медико-биологический журнал. 2019. №1, с. 26
Юсупова Д.Г., Супонева Н.А., Зимин А.А., Зайцев А.Б., Белова Н.В., Чечёткин А.О., Гуща А.О., Гатина Г.А., Полехина Н.В., Бундхун П., Ашрафов В.М. Нервно-мышечные болезни. 2018, 8(1), с. 38-45
Chervyakov Alexander V., Poydasheva Alexandra G., Lyukmanov Roman H., Suponeva Natalia A., Chernikova Ludmila A., Piradov Michael A., Ustinova Ksenia I. Effects of Navigated Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation After Stroke // Journal of Clinical Neurophysiology, 2018. 35(2): p. 166-172 DOI
Frolov AA, Mokienko O, Lyukmanov R, Biryukova E, Kotov S, Turbina L, Nadareyshvily G, Bushkova Y. Post-stroke Rehabilitation Training with a Motor-Imagery-Based Brain-Computer Interface (BCI)-Controlled Hand Exoskeleton: A Randomized Controlled Multicenter Trial.// Front Neurosci. 2017 Jul 20;11:400. doi: 10.3389/fnins.2017.00400
Poydasheva A.G., Chernyavskiy А.Yu, Lyukmanov R.Kh, Aziatskaya G.А., Chervyakov А.V., Mokienkо О.А., Chernikovа L.А., Suponeva N.А., Piradov М.А. Atypical neuroplasticity changes of m. extensor digitorum communis cortical representation in left-handed individuals after motor imagery training sessions enhanced by brain computer interface // Journal of Asymmetry, 2017. 11 (1): p. 5-12
Khizhnikova A.E., Klochkov A.S., Kotov-Smolenskiy A.M., Suponeva N.A., Chernikova L.A. Virtual Reality as an upper Limb Rehabilitation Approach // Human Physiology, 2017. 43(8): p. 855-862 DOI
Супонева Н.А., Бакулин И.С., Пойдашева А.Г., Пирадов М.А., Безопасность транскраниальной магнитной стимуляции: обзор международных рекомендаций и новые данные // Нервно-мышечные болезни, 2017. 7(2): с. 21-36
Пойдашева А.Г., Азиатская Г.А., Чернявский А.Ю., Люкманов Р.Х., Мокиенко О.А., Черникова Л.А., Супонева Н.А., Фролов А.А., Пирадов М.А. Динамика коркового моторного представительства общего разгибателя пальцев на фоне обучения представлению движений с помощью интерфейса мозг-компьютер: контролируемое исследование // Журнал высшей нервной деятельности им. И. П. Павлова, 2017. 67(4): с. 473-484 DOI
Бакулин И.С., Закройщикова И.В., Супонева Н.А., Захарова М.Н. Боковой амиотрофический склероз: клиническая гетерогенность и подходы к классификации // Нервно-мышечные болезни, 2017. 7(3): с. 10-20 DOI
Зайцева Н.И., Белова Н.В., Лагода Д.Ю., Юсупова Д.Г., Корепина О.С., Супонева Н.А., Гнедовская Е.В., Пирадов М.А. Возможности применения методики вызванных кожных симпатических потенциалов при карпальном туннельном синдроме // Сибирское медицинское обозрение, 2017. 4: с. 58-65
Антонова К.В., Супонева Н.А., Щербакова Н.И., Гришина Д.А., Белова Н.В., Кононова Л.В. Глюкокортикоидиндуцированный остепороз у неврологических больных: мероприятия по профилактике и лечение // Нервно-мышечные болезни, 2017. 7(2): с. 10-20
Пойдашева А.Г., Бакулин И.С., Чернявский А.Ю., Супонева Н.А., Пирадов М.А., Картирование корковых представительств мышц с помощью навигационной транскраниальной магнитной стимуляции: возможности применения в клинической практике // Медицинский алфавит, 2017. 2(22): с. 21-25
Супонева Н.А., Мальцева М.Н., Зимин А.А. Методические основы применения эрготерапии в реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения // Вестник восстановительной медицины, 2017. 2: с. 68-73
Супонева Н.А., Белова Н.В., Зайцева Н.И., Юсупова Д.Г., Лагода Д.Ю., Корепина О.С., Пирадов М.А. Невропатия тонких волокон // Анналы клинической и экспериментальной неврологии, 2017. 11(1): с. 73-79
Легостаева Л.А., Мочалова Е.Г., Супонева Н.А., Сергеев Д.В., Рябинкина Ю.В., Саморуков В.Ю., Домашенко М.А., Пряников И.В., Гнедовская Е.В.,Пирадов М.А. Сложности клинической диагностики хронических нарушений сознания и рекомендации по клинико-инструментальной оценке пациентов после их выхода из комы // Анестезиология и реаниматология, 2017. 62(6): с. 449-456 DOI
Саенко И.В., Черникова Л.А., Пойдашева А.Г., Хижникова А.Е., Кремнева Е.И., Морозова С.Н., Коновалов Р.Н., Козловская И.Б. Нейропластические изменения в коре головного мозга, вызванные применением механической стимуляции опорных рецепторов и мягкого мультимодального экзоскелетонного комплекса «Регент» у здоровых лиц и постинсультных больных // Авиакосмическая и экологическая медицина, 2017. 51(7): с. 60-66
Клочков А.С., Хижникова А.Е., Назарова М.А., Черникова Л.А. Патологические синергии в руке у пациентов с постинсультными гемипарезами // Журнал высшей нервной деятельности им. И. П. Павлова, 2017. 67(3): с. 273-287
Бакулин И.С., Червяков А.В., Кремнева Е.И., Коновалов Р.Н., Захарова М.Н. Структурная и функциональная нейровизуализация при боковом амиотрофическом склерозе // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2017. Т. 11. № 2. С. 72-82.
Щербакова Н.И., Хрущева Н.А., Супонева Н.А., Антонова К.В., Белова Н.В., Шведков В.В., Шабалина А.А., Костырева М.В., Галкина О.И., Рудниченко В.А., Касаткина Л.Ф. Препараты, противопоказанные при миастении. Клинические наблюдения манифестации скрытых форм миастении после применения D-пеницилламина, тимолола, сульфата магния, ботулинического токсина типа А, мерказолила // Неврологический журнал, 2017. 22(3): с. 112-121
Саенко И.В., Кремнева Е.И., Глебова О.В., Коновалов Р.Н., Черникова Л.А., Козловская И.Б. Новые подходы в реабилитации больных с поражениями ЦНС, базирующиеся на гравитационых механизмах // Физиология человека, 2017. 43(5): с. 118-128
Saenko I.V., Kremneva E.I., Glebova O.V., Konovalov R.N., Chernikova L.A., Kozlovskaya I.B. New approaches in the rehabilitation of patients with central nervous system lesions based on the gravitational mechanisms // Human Physiology, 2017. 43(5): с. 591-600
Мейгал А.Ю., Герасимова-Мейгал Л.И., Саенко И.В., Субботина Н.С., Третьякова О.Г., Черникова Л.А. Влияние «сухой» иммерсии как аналога микрогравитации на неврологические симптомы при паркинсонизме // Авиакосмическая и экологическая медицина, 2017. 51(7): с. 53-59
Legostaeva L.A., Zmeykina E.A., Poydasheva A.G., Sergeev D.V., Sinitsyn D.O., Kremneva E.I., Chervyakov A.V., Ryabinkina Yu V., Suponeva N.A.,Piradov M.A. A new approach to the study of consciousness from the theory of integrated information point of view (review) // Modern Technologies in Medicine, 2016. 8(4): p. 251-259 DOI
Korzhova J., Sinitsyn D., Chervyakov A., Poydasheva A., Zakharova M., Suponeva N., Chernikova L., Piradov M. Transcranial and spinal cord magnetic stimulation in treatment of spasticity. A literature review and meta—analysis // European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine, 2016
Mokienko O.A., Lyukmanov R.Kh, Chernikova L.A., Suponeva N.A., Piradov M., Frolov A.A. Brain–computer interface: The first experience of clinical use in Russia // Human Physiology, 2016. 42(1): p. 24-31 DOI
Saenko I.V., Morozova S.N., Zmeykina E.A., Konovalov R.N., Chervyakov A.V., Poydasheva A.G., Chernikova L.A., Suponeva N.A., Piradov M.A.,Kozlovskaya I.B. Changes in functional connectivity of motor zones in the course of treatment with a regent multimodal complex exoskeleton in neurorehabilitation of post-stroke patients // Human Physiology, 2016. 42(1): p. 54-60 DOI
Poydasheva A.G., Saenko I.V., Chervyakov A.V., Zmeykina E.A., Lukmanov R.H., Chernikova L.A., Suponeva N.A., Piradov M.A., Kozlovskaya I.B. Evaluation of changes in the cortical gait control in post-stroke patients induced by the use of the “Regent” soft exoskeleton complex (SEC) by navigated transcranial magnetic stimulation // Human Physiology, 2016. 42(3): p. 252-257 DOI
Chernikova L.A., Suponeva N.A., Klochkov A.S., Khizhnikova A.E., Lyukmanov R.H., Gnedovskaya E.V., Yankevich D.S., Piradov M.A. Robotic and mechanotherapeutic technology to restore the functions of the upper limbs: prospects for development (review) // Modern Technologies in Medicine, 2016. 8: p. 222-230
Chervyakov A.V., Belopasova A.V., Poydasheva A.G., Chernikova L.A., Kadykov A.S., Suponeva N.A., Piradov M.A. Transcranial magnetic stimulation for the treatment of central post-stroke pain // Human Physiology, 2016. 42(8): p. 844-849 DOI
Хижникова А.Е., Клочков А.С., Котов-Смоленский А.М., Супонева Н.А., Черникова Л.А.Виртуальная реальность как метод восстановления двигательной функции руки // Анналы клинической и экспериментальной неврологии, 2016. 10(3): с. 5-13
Супонева Н.А., Клочков А.С., Хижникова А.Е., Люкманов Р.Х., Гнедовская Е.В., Янкевич Д.С. Роботизированные и механотерапевтические технологии для восстановления функции верхних конечностей: перспективы развития (обзор) // Современные технологии в медицине, 2016. 8(4): с. 206-215
Пирадов М.А., Супонева Н.А., Селиверстов Ю.А., Лагода Д.Ю., Сергеев Д.В., Кремнева Е.И., Змейкина Э.А., Легостаева Л.А., Рябинкина Ю.В.,Червяков А.В., Пойдашева А.Г. Возможности современных методов нейровизуализации в изучении спонтанной активности головного мозга в состоянии покоя // Неврологический журнал, 2016. 21(1): с. 4-12 DOI
Гришина Д.А., Супонева Н.А., Павлов Э.В., Савицкая Н.Г. Аномалии иннервации: варианты и типичные электронейромиографические признаки // Нервно-мышечные болезни, 2016. 6(2): с. 10-19 DOI
Рябинкина Ю.В., Пирадов М.А., Гнедовская Е.В., Супонева Н.А., Проказова П.Р. Венозные тромбоэмболические осложнения у больных с синдромом Гийена-барре // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова, 2016. 116(5): с. 13-18 DOI
Саенко И.В., Морозова С.Н., Змейкина Э.А., Коновалов Р.Н., Червяков А.В., Пойдашева А.Г., Черникова Л.А., Супонева Н.А., Пирадов М.А.,Козловская И.Б. Изменение функциональной коннективности моторных зон при использовании мультимодального экзоскелетонного комплекса “регент” в нейрореабилитации больных, перенесших инсульт // Физиология человека, 2016. 42(1): с. 64-73 DOI
Мокиенко О.А., Люкманов Р.Х., Черникова Л.А., Супонева Н.А., Пирадов М.А., Фролов А.А. Интерфейс мозг-компьютер: первый опыт клинического применения в России // Физиология человека, 2016. 42(1): с. 31-39 DOI
Супонева Н.А., Пирадов М.А., Гнедовская Е.В., Белова Н.В., Юсупова Д.Г., Вуйцик Н.Б., Лагода Д.Ю. Карпальный туннельный синдром: основные вопросы диагностики, лечения и реабилитации (обзор) // Ульяновский медико-биологический журнал, 2016. 2: с. 91-95
Пойдашева А.Г., Саенко И.А., Червяков А.В., Змейкина Э.А., Люкманов Р.Х., Черникова Л.А., Супонева Н.А., Пирадов М.А., Козловская И.Б. Оценка изменений коркового контроля ходьбы при использовании мягкого экзоскелетонного комплекса (МЭК) “регент” с помощью навигационной транскраниальной магнитной стимуляции у больных, перенесших инсульт // Физиология человека, 2016. 42(3): с. 25-31 DOI
Коржова Ю.Е., Червяков А.В., Пойдашева А.Г., Кочергин И.А., Переседова А.В., Захарова М.Н., Супонева Н.А., Черникова Л.А., Пирадов М.А. Применение транскраниальной магнитной стимуляции в лечении синдрома спастичности при вторично-прогредиентном рассеянном склерозе // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 2016. 93(5): с. 8-13 DOI
Дегтерев Д.А., Супонева Н.А., Бодунова Н.А., Воронова М.В., Зорин Е.А., Пирадов М.А., Хатьков И.Е. Редкое осложнение бариатрических операций: полирадикулоневропатия по типу синдрома Гийена—Барре // Терапевтический архив, 2016. 88(5): с. 79-83
Супонева Н.А., Наумова Е.С., Никитин С.С., Гнедовская Е.В. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия у взрослых: принципы диагностики и терапия первой линии // Нервно-мышечные болезни, 2016. 6(1): с. 44-53 DOI
Супонева Н.А., Гришина Д.А., Легостаева Л.А., Мочалова Е.Г. Хроническая интоксикация «веселящим газом» (закисью азота) — причина В12-дефицитной миелонейропатии у лиц молодого возраста // Нервно-мышечные болезни, 2016. 6(4): с. 37-45 DOI
Фролов А.А., Мокиенко О.А., Люкманов Р.Х., Черникова Л.А., Котов С.В., Турбина Л.Г., Бобров П.Д., Бирюкова Е.В., Кондур А.А., Иванова Г.Е., Старицын А.Н., Бушкова Ю.В., Джалагония И.З., Курганская М.Е., Павлова О.Г., Будилин С.Ю., Азиатская Г.А., Хижникова А.Е., Червяков А.В.,Лукьянов А.Л., Надарейшвили Г.Г Предварительные результаты контролируемого исследования эффективности технологии ИМК-экзоскелет при постинсультном парезе руки // Вестник Российского государственного медицинского университета, 2016. 2: с. 17-25
Ziganshin R.H., Ivanova O.M., Lomakin Y.A., Belogurov A.A.Jr, Kovalchuk S.I., Azarkin I.V., Arapidi G.P., Anikanov N.A., Shender V.O., Piradov M.A.,Suponeva N.A., Vorobyeva A.A., Gabibov A.G., Ivanov V.T., Govorun V.M. The Pathogenesis of the Demyelinating Form of Guillain-Barre Syndrome (GBS): Proteo-peptidomic and Immunological Profiling of Physiological Fluids // Molecular and Cellular Proteomics, 2016. 15(7): p. 2366-2378

ДОКЛАДЫ НА КОНФЕРЕНЦИЯХ

Синдром Гийена-Барре и COVID-19 (Устный)
Автор: Супонева Н.А.
Международный конгресс «РУНЕЙРО», Россия, 22-23 декабря 2020
Пациент с хронической полиневропатией на приёме у врача невролога: подходы к диагностике (Устный)
Автор: Супонева Н.А.
ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, Россия, 19 декабря 2020
Безопасность нейрореабилитации у пациентов с эпилепсией (Устный)
Авторы: Люкманов Р.Х., Римкевичус А.А., Супонева Н.А.
4-й Российский конгресс с международным участием «Физическая и реабилитационная медицина», Москва, Россия, 17-18 декабря 2020
Подготовка клинических рекомендаций по хроническим нарушениям сознания (Устный)
Авторы: Супонева Н.А., Сергеев Д.В.
4-й Российский конгресс с международным участием «Физическая и реабилитационная медицина», Москва, Россия, 17-18 декабря 2020
Возможности реабилитации и абилитации больных с полиневропатиями (Устный)
Авторы: Белова Н.В., Супонева Н.А.
X Юбилейная Всероссийская научно-практическая конференция «Мультидисциплинарный подход в диагностике и лечении нервно-мышечной патологии», Москва, Россия, 11-12 декабря 2020
Использование международных шкал и опросников в неврологии и нейрореабилитации: руководство к действию (Устный)
Авторы: Супонева Н.А., Юсупова Д.Г., Зимин А.А.
X Юбилейная Всероссийская научно-практическая конференция «Мультидисциплинарный подход в диагностике и лечении нервно-мышечной патологии», Россия, 11-12 декабря 2020
Повторный курс ВВИГ при синдроме Гийена-Барре: мифы и реальность (Устный)
Авторы: Гришина Д.А., Супонева Н.А.
X Юбилейная Всероссийская научно-практическая конференция Общества специалистов по нервно-мышечным болезням «Мультидисциплинарный подход в диагностике и лечении нервно-мышечной патологии», Он-лайн платформа Медстудио, Россия, 11-12 декабря 2020
Применение ВВИГ в терапии неврологических болезней. Базовые принципы и перспективы новейшего времени (Устный)
Автор: Супонева Н.А.
X Юбилейная Всероссийская научно-практическая конференция «Мультидисциплинарный подход в диагностике и лечении нервно-мышечной патологии», Россия, 11-12 декабря 2020
Дифференциальная диагностика при хронических полиневропатиях (Устный)
Автор: Супонева Н.А.
VII Конгресс неврологов Урала, Россия, 10-12 декабря 2020
Хроническая интоксикация закисью азота («веселящим газом»): анализ серии клинических случаев (Устный)
Авторы: Супонева Н.А., Гришина Д.А., Грозова Д.А.
X Юбилейный междисциплинарный Конгресс с международным участием «Детский церебральный паралич и другие нарушения движения у детей» и IV Всероссийская конференция «Актуальные вопросы комплексной реабилитации детей с заболеваниями нервной системы и опорно-, Москва, Россия, 10-12 декабря 2020
Диагностическая значимость и информативность инструментальных методов диагностики при хронических полиневропатиях (Устный)
Авторы: Гришина Д.А., Супонева Н.А.
Хроническая полиневропатия в практике невролога: подходы к первичной диагностике, клинические случаи. Часть 2., ФГБНУ НЦН, Россия, 30 ноября 2020
Нейрометаболическая и симптоматическая терапия диабетической нейропатии (Устный)
Автор: Супонева Н.А.
Принципы диагностики и лечения приобретенных полинейропатий у взрослых, Россия, 25 ноября 2020
Пациент с сахарным диабетом: «красные флаги» нейропатий другого генеза (Устный)
Авторы: Гришина Д.А., Супонева Н.А., Антонова К.В.
Принципы диагностики и лечения приобретенных полинейропатий у взрослых, Россия, 25 ноября 2020
Преимущества внутривенной иммунотерапии при синдроме Гийена-Барре (Устный)
Авторы: Гришина Д.А., Супонева Н.А.
Принципы диагностики и лечения приобретенных полинейропатий у взрослых, Россия, 25 ноября 2020
Принципы ведения больных с В12-дефицитной миелополинейропатией на фоне употребления «веселящего газа» (Устный)
Авторы: Грозова Д.А., Супонева Н.А., Гришина Д.А.
Принципы диагностики и лечения приобретенных полинейропатий у взрослых, Россия, 25 ноября 2020
Спектр курабельных полинейропатий у взрослых и принципы высокодозной внутривенной иммунотерапии в лечении дизиммунных полинейропатий (Устный)
Авторы: Супонева Н.А., Гришина Дарья Александровна
Принципы диагностики и лечения приобретенных полинейропатий у взрослых, Россия, 25 ноября 2020
УЗИ периферических нервов — какова диагностическая значимость при полинейропатии? (Устный)
Авторы: Мансурова А.В., Супонева Н.А., Чечеткин А.О., Гришина Д.А.
Принципы диагностики и лечения приобретенных полинейропатий у взрослых, Россия, 25 ноября 2020
Электронейромиография – золотой стандарт инструментальной диагностики при полинейропатии (Устный)
Авторы: Гришина Д.А., Супонева Н.А.
Принципы диагностики и лечения приобретенных полинейропатий у взрослых, Россия, 25 ноября 2020
АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩЕЙ ПОЛИНЕВРОПАТИИ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ (Устный)
Авторы: Супонева Наталья Александровна, Гришина Д.А.
Всероссийская научно-практическая конференция «Дегенеративные и сосудистые заболевания нервной системы», Россия, 13-14 ноября2020

Свидетельство о регистрации прав на программное обеспечение
№2017613531, 21.03.2017. Программа для оценки имплицитного воображения движения (SFT). Авторы: Мокиенко О.А., Азиатская Г.А., Спиридонов С.В., Люкманов Р.Х., Супонева Н.А., Пирадов М.А.
2632510, 05.10.2017. Способ лечения патологических двигательных синергий верхних конечностей у больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения. Авторы: Пирадов М.А., Черникова Л.А., Супонева Н.А., Клочков А.С., Хижникова А.Е., Котов-Смоленский А.М.
№2615905, 27.03.2017. Способ декомпрессии срединного нерва при картельном туннельном синдроме. Авторы: Гуща А.О., Вершинин А.В., Арестов С.О., Супонев Н.А., Белова Н.В., Вуйцик Н.Б., Низаметдинова Д.М.
2016143373, 03.11.2016. Способ лечения патологических двигательных синергий верхних конечностей у больных перенесших нарушение мозгового кровообращения. Авторы: Пирадов М.А., Супонева Н.А., Черникова Л.А., Клочков А.С., Хижникова А.Е., Котов-Смоленский А.М.
№2567261, 10.11.2015. Способ лечения спастичностиу больных с вторично-прогредиентным типом течения рассеянного склероза. Авторы: Пирадов М.А., Супонева Н.А., Черникова Л.А., Переседова А.В., Завалишин И.А., Коржова Ю.Е., Пойдашева А.Г., Червяков А.В.
№2567261, 23.12.2014. Способ лечения спастичности у больных с вторично-прогредиентным типом течения рассеянного склероза. Авторы: Пирадов М.А., Супонева Н.А., Черникова Л.А., Переседова А.В., Завалишин И.А., Коржова Ю.Е., Пойдышева А.Г., Червяков А.В.

Спастичность мышц — что это такое, что вызывает и как бороться со спастикой

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Спастичностью или спастикой называют двигательные нарушения, причиной которых является повышенный тонус мышц.

При нормальном состоянии мышечная ткань эластична и сгибание или разгибание конечностей происходит без всякого труда. Когда при сгибании и разгибании чувствуется сопротивление мышц, это говорит о повышении их тонуса.

По словам больных, при спастичности ощущается «жесткость» в мышцах.

Что происходит?

Внутренний механизм спастичности не изучен до конца, по мнению специалистов, это нарушение возникает в результате различных нарушений в структурах головного и спинного мозга.

Внешне спастика проявляется как повышение тонуса в мышечных тканях, который значительно увеличивается в процессе растяжения мышц.

Иными словами, спастика провоцирует мышечное сопротивление при пассивных движениях. Именно в начале движения сопротивление мышц сильнее всего, а когда скорость пассивных движений увеличивается, соответственно растет и сила сопротивления.

Мышечная спастика является причиной таких изменений мышц, сухожилий и суставов, как фиброз, атрофия или контрактура. Это приводит к усилению двигательных расстройств.

Комплекс причин

Основная причина возникновения спастичности заключается в дисбалансе сигналов, проходящих от головного и спинного мозга к мышцам.

Помимо этого, причинами могут быть:

Усугубляющие факторы

При наличии у больного спастики усугубить ситуацию могут следующие факторы:

запор и кишечная инфекция;
кожные инфекционные заболевания, которые сопровождаются воспалениями;
инфекционные заболевания мочеполовой системы;
одежда, стесняющая движения.

Независимо от того, какая степень тяжести заболевания, эти факторы могут привести к ухудшению состояния.

Спастичность и спазмы

Спастичности часто сопутствует наличие спазмов, которые проявляются в непроизвольном сокращении одной или группы мышц. В некоторых случаях спазмы сопровождаются болью, различной по интенсивности.

Возникновение спазмов может происходить как в результате воздействия какого-либо раздражителя, так и самостоятельно.

Спастичность может проявляться как в легкой, так и в тяжелой степени. В первом случае это состояние не является серьезной помехой для больного, и он в состоянии вести обычный образ жизни, тогда как при тяжелой форме человек вынужден передвигаться в коляске.

Следует отметить, что степени тяжести такого состояния, как спастика мышц, могут изменяться со временем.

Но бывают случаи положительного воздействия спастичности. Например, у больных с парезами (слабостью) в ногах есть возможность стоять самостоятельно именно за счет мышечного спазма.

Типы и виды нарушения

По квалификации можно выделить три основных вида спастики:

Флексорным типом называют повышенный тонус мышц-сгибателей при сгибании конечностей в суставах и их поднятии.
Эскстенозный тип — это повышение тонуса мышц-разгибателей в процессе разгибания конечностей в суставах.
К аддукторному типу относят повышение тонуса при перекресте в области голеней и смыкании колен.

Патогенез постинсультной спастичности

Часто спастика возникает у больных, перенесших инсульт. В таких случаях физиотерапевтическое воздействие малоэффективно, а наличие спазмов затрудняет восстановление пациента.

Мышцы пребывают в тонусе постоянно, в них начинают происходить патологические изменения, также страдают суставы и сухожилия. Помимо этого возникают контрактуры (деформации), значительно усугубляющие проблему.

Развитие спастики происходит не сразу, как правило, это происходит через 2-3 месяца после инсульта, однако первые признаки могут быть заметны специалисту значительно раньше.

Обычно поражаются плечи, локти, запястья и пальцы, а в нижней части тела страдают бедра, колени, лодыжки и пальцы ног. При этом в верхних конечностях спастика задевает мышцы-сгибатели, а в нижних—разгибатели.

При отсутствии необходимого лечения в течение нескольких лет появляются контрактуры в суставах и костях.

Патогенез спастики при рассеянном склерозе

Спастичность является сопутствующим явлением рассеянного склероза в большинстве случаев. Проявляется она как неожиданное сокращение группы мышц, возникающее самопроизвольно или в качестве реакции на раздражитель.

Степень тяжести мышечных спазмов у больных с рассеянным склерозом может быть разной, как легкая, так и тяжелая, проявляющаяся в виде сильных и продолжительных спазмов. Форма тяжести со временем может меняться.

При рассеянном склерозе спастичность возникает в мышцах конечностей, в редких случаях затрагивает мышцы спины.

Оценочные критерии

Тяжесть спастичности оценивается по баллам, наиболее распространена шкала Эшуорта. В соответствии с ней выделяют следующие степени нарушения:

0 — мышечный тонус в норме;
1 — тонус мышц повышен незначительно и проявляется в начальных стадиях напряжения с быстрым облегчением;
1а — незначительное повышение тонуса в мышцах, которое проявляется в меньшей части от общего количества пассивных движений;
2 — тонус повышен умеренно на протяжении всего пассивного движения, при этом оно осуществляется без затруднений;
3 — тонус повышен значительно, есть затруднения в процессе пассивных движений;
4 — часть конечности, пораженная парезом, полностью не сгибается и не разгибается.

Симптоматика

К основным симптомам спастичности мышц можно отнести:

повышенный тонус в мышцах;
судороги и непроизвольные сокращения мышц;
процесс деформации в костях и суставах;
болевые ощущения;
нарушения осанки;
повышенная активность рефлексов;
появление контрактур и спазмов.

Кроме перечисленного, у больных при резких движениях возникает острая боль в конечностях.

Диагностические мероприятия

В процессе диагностики специалистом прежде всего изучается история болезни, а также и то, какие лекарственные препараты принимает пациент и страдает кто-либо из близких родственников больного неврологическими расстройствами.

Спастичность диагностируется при помощи тестов, суть которых в оценке движений конечностей и мышечной активности при активных и пассивных движениях.

При осмотре пациента специалист определяет, есть ли сопротивление конечностей при пассивном сгибании и разгибании. Если сопротивление присутствует, это является признаком спастики, а повышенная легкость при движениях может быть признаком парезов.

Методы лечения в зависимости от причин

При правильном и своевременном лечении убрать спастику можно полностью. Цель лечения заключается в том, чтобы улучшить функциональные возможности конечностей и купировать болевые ощущения.

Методы лечения и препараты подбираются в зависимости от того, какова тяжесть заболевания, какими нарушениями оно было вызвано и как долго болеет пациент.

Лечение проводится по нескольким направлениям, а именно:

медикаментозная терапия;
физиотерапия;
хирургическое вмешательство.

Рассмотрим каждый метод в подробностях.

Медикаментозное лечение

Как правило, назначается несколько препаратов, действие которых направлено на снятие болей и расслабление мышц. Лекарственная терапия проводится с использованием:

Дантролена;
Габалептина;
Баклофена;
Имидазолина;
препаратов-бензодиазепинов.

Также используются анестетические препараты краткосрочного действия, например, Лидокаин или Новокаин.

Кроме этого могут быть назначены мышечные инъекции ботулинического токсина. Суть лечения заключается в том, чтобы прервать процесс нервной передачи, тем самым способствуя расслаблению мышц. Действие препарата долгосрочно и длиться несколько месяцев.

Ботулинический токсин показан в тех случаях, когда у больного, например, после инсульта, отсутствуют контрактуры в мышцах. Наиболее эффективен этот препарат в первый год болезни.

Физиотерапия

К методам физиотерапии относятся:

Комплекс упражнений для каждого больного подбирается индивидуально, в зависимости от состояния. Следует отметить, что ЛФК эффективна при борьбе о спастичностью после инсульта.

Методы массажа также могут быть разными, в одних случаях необходим массаж в виде легких поглаживающих движений, другие случаи требуют активного разминания.

Иглотерапия при спастике оказывает по большей части общий эффект, воздействие этого метода на проблему не столь велико.

Электрофорез назначается с целью стимулирования мышц тепловым и электрическим воздействием.

Хирургическое вмешательство

Этот метод применяется в тяжелых случаях, например, если спастика препятствует ходьбе. Суть хирургического метода во введении Баклофена в спинномозговую жидкость или пресечении чувствительных нервных корешков.

Лечениеследует проводить только в специальных клиниках и медучреждениях, где курс лечения представляет собой комплекс мероприятий.

При отсутствии своевременного лечения спастика пагубно влияет на состояние суставов и сухожилий, провоцируя атрофию и прочие патологические изменения, например, появление контрактур.

Вывод прост и сложен одновременно

Что касается прогноза, то он в каждом случае индивидуален. Исход зависит от того, насколько повышен мышечный тонус, какова степень тяжести заболевания и прочих факторов.

Спастика приводит к появлению контрактур, способных существенно осложнить процесс ухода за больным.

В качестве мер профилактики следует следить за правильным положением головы, рук и ног больного. Для этого могут применяться специальные приспособления, например, лангеты и ортезы.

Также рекомендуется чаще менять положение тела, а при выполнении различных движений следить за изменениями мышечного тонуса. В случае ухудшения необходимо незамедлительно обращаться за помощью к специалистам.

Спастичность при рассеянном склерозе

Спастичность, один из наиболее распространенных симптомов рассеянного склероза, заставляет мышцы чувствовать себя жесткими и тяжелыми, затрудняя движение. Это сложный симптом РС, потому что он может или не может происходить регулярно, его проявления могут отличаться от человека к человеку, и они могут даже отличаться у одного и того же человека в разное время.

Приблизительно от 60 до 90 процентов людей с РС в какой-то момент испытывают спастичность.

Спастичность – это ненормальное повышение мышечного тонуса или скованности, которое влияет на ходьбу, равновесие и иногда на речь. Это вызвано повреждением нервных путей, которые контролируют движение. Спастичность при рассеянном склерозе может варьироваться от легкой ригидности до болезненных и сильных мышечных спазмов – или внезапных сокращений – которые находятся вне контроля человека и могут привести к подергиванию конечностей.

Мышцы в любом месте могут быть затронуты, но спастичность и судороги чаще всего поражают мышцы рук, ног, туловища и спины.

Есть два типа спастичности. Спастичность сгибателей обычно включает мышцы задней части верхней части ноги, подколенных сухожилий, а иногда и мышцы верхней части бедра, сгибатели бедра. При спастичности сгибателей мышцы невольно сжимаются к груди, что затрудняет выпрямление бедер и коленей.

Экстензорная спастичность затрагивает мышцы передней и внутренней части верхней части ноги, четырехглавую мышцу и аддукторы. Этот вид спастики держит бедра и колени прямыми, ноги очень близко друг к другу или скрещены на лодыжках.

Внезапные движения или изменения положения могут усугубить спастичность при рассеянном склерозе, наряду с экстремальными температурами, влажностью, инфекциями, неподходящей одеждой, например, обтягивающей обувью, и некоторыми видами лечения. Состояние управляется с помощью лекарств, а также физической и трудовой терапии.

Лечение спастичности при рассеянном склерозе

Два наиболее распространенных лекарства от спастичности – баклофен и тизанидин. Баклофен, торговая марка которого называется Lioresal, является мышечным релаксантом, который помогает ослабить давление на спинном мозге и верхних моторных нейронов. Интратекальный баклофен, который выпускается под торговой маркой Gablofen, является вариантом для тяжелой спастичности, которая не может быть устранена пероральным баклофеном. Тизанидин, торговая марка которого Zanaflex, успокаивает спазмы и расслабляет напряженные мышцы.

Другим лекарством является диазепам, продаваемый под торговой маркой Valium. Он используется для снятия спазмов, которые мешают спать.

Дантролен – торговая марка Дантриум – используется только тогда, когда другие лекарства неэффективны, потому что он может вызвать серьезную токсичность для печени и симптоматический гепатит.

Леветирацетам, продаваемый под торговой маркой Keppra, является противосудорожным препаратом, который может помочь облегчить спастичность и судороги.

Фенол является нейролитическим агентом, что означает, что он действует на нервные проводники. Он используется для лечения тяжелой спастичности РС, когда другие варианты лечения оказались неэффективными.

Инъекции ботулинического токсина, торговая марка которого – ботокс, вводят примерно один раз в три месяца непосредственно в пораженные мышцы для лечения жесткости. Лечение может быть повторено после того, как эффект пройдет, но не ранее, чем через три месяца после предыдущей инъекции.

Регулярные упражнения, такие как растяжка, выполняемые после консультации с врачом или физиотерапевтом, также могут ослабить спастичность. Йога и техники релаксации, такие как медитация и упражнения для глубокого дыхания, также могут быть полезны, как и массаж. Все это должно быть сделано по рекомендации профессионала для удовлетворения индивидуальных потребностей пациента.

Примечание: Новости о рассеянном склерозе Сегодня строго новостной и информационный веб-сайт о болезни. Он не предоставляет медицинских консультаций, диагностики или лечения. Этот контент не предназначен для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть в отношении состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональными медицинскими советами и не откладывайте их поиск из-за того, что вы прочитали на этом сайте.

Like Love Haha Wow Sad Angry

Лечение спастичности и боли при рассеянном склерозе: систематический обзор — Программа оценки медицинских технологий NIHR: резюме в западном мире, по оценкам, 58 000–63 000 человек с этим заболеванием в Англии и Уэльс. Боль и спастичность являются двумя наиболее распространенными симптомами, от которых страдают люди с МС страдают. Недавний опрос членов Общества РС показал, что 54% сообщили о боли как о текущий симптом и 74% спастичность.Значение этих симптомов не просто из-за их частоты, но также и из-за влияния, которое они оказывают на повседневную жизнь. В виде болезнь прогрессирует, а вместе с ней и спастичность, в результате чего появляются мышечные спазмы, неподвижность, нарушение сна и боли. Инвалидность в результате спастичности может привести к требующие интенсивного ухода.

Боль может быть вызвана целым рядом факторов, в том числе самой спастичностью, в дополнение к повреждение нейронов в результате патологического процесса. Нередко это может быть скелетно-мышечный в происхождения, возникающие в результате неправильной осанки после инвалидности, вызванной РС.

Методы

Был проведен систематический обзор, чтобы определить, какие методы лечения доступны для лечение боли и спастичности при рассеянном склерозе, а также для оценки клинической и экономической эффективности посредством оценки наилучших имеющихся доказательств. Объем обзора был ограничен к рассмотрению медикаментозного лечения. Она не включала немедикаментозную терапию или хирургическое вмешательство. лечения. Он не рассматривал каннабиноиды, клинические испытания которых продолжались в время обзора. Отзывы о лечении спастичности и боли при также были изучены другие причины, и их выводы были проверены на согласованность с выводами в первичных исследованиях.

Результаты

Спастичность

Систематический поиск данных, касающихся лечения выявленной спастичности 15 вмешательств для включения:

баклофен (Lioresal)
Дантролен (Dantrium)
тизанидин (Zanaflex)
диазепам
габапентин (Нейронтин)
ботулинический токсин (BT ) (Ботокс, Диспорт)
подоболочечные баклофен (Lioresal Intrathecal)
фенол
треонин
вигабатрин
клонидин
methylprednisone
ципрогептадин
магний
кетазолам.

Шестьдесят семь статей, 41 из которых были описаны как двойные слепые рандомизированные контролируемые исследования. испытания (РКИ) были включены в обзор спастичности. В целом, качество учеба была плохой. Использовался широкий спектр показателей результатов. В тех случаях, когда использовались одни и те же показатели результатов, были несоответствия в применении инструменты и анализ результатов исследований.

Имеются ограниченные данные об эффективности четырех пероральных препаратов при спастичности: баклофен, дантролен, диазепам и тизанидин.Все выглядят примерно поровну эффективен для уменьшения спастичности при клинической оценке, хотя ни в есть какие-либо убедительные доказательства функциональной выгоды. Тизанидина больше нет эффективнее препаратов сравнения, таких как баклофен. Тизанидин имеет несколько иную профиль побочных эффектов в том смысле, что основным побочным эффектом тизадина является сухость во рту. Несмотря на утверждает, что он вызывает меньшую мышечную слабость, было очень мало доказательств того, что тизанидин показал себя в этом отношении лучше, чем другие препараты, хотя он более дорого.Выводы этого обзора согласуются с обзорами того же лечения спастичности другой этиологии.

Нет убедительных доказательств эффективности гапапентина, треонина, вигабатрина, метилпреднизолон, ципрогепладин или магний.

Имеются убедительные доказательства того, что и БТ, и интратекальный баклофен эффективны при уменьшая спастичность, и оба связаны с функциональным преимуществом. Однако они являются инвазивными и значительно более дорогими. Их использование наиболее целесообразно ограничивается людьми с тяжелой инвалидизирующей спастичностью.

Боль

Систематический поиск доказательств, касающихся лечения выявленной боли 15 вмешательства:

Тридцать три исследования были включены в обзор боли. Ни одно из исследований не было РКИ, разработанные специально для оценки облегчения боли у пациентов с РС. Большинство статей представляли собой несистематические обзоры, небольшие серии случаев или отдельные отчеты о случаях. Отсутствовала согласованность в отношении использования подтвержденных результатов. меры. В большинстве статей сообщалось только о том, что боль уменьшилась или не уменьшилась.

Экономическая эффективность и клиническая эффективность

При отсутствии официальных исследований любого качества в этой области невозможно делать выводы относительно эффективности или неэффективности вмешательств идентифицировано.

Доказательства экономической эффективности лечения были крайне ограничены. В обзор спастичности, пять экономических оценок интратекального баклофена были идентифицированы. Исследований, касающихся остальных методов лечения, выявлено не было. пять исследований показали, что, несмотря на дороговизну, интратекальное введение баклофена может связаны со значительной экономией затрат на госпитализацию по сравнению с лежачих пациентов, которые подвержены риску развития пролежней, тем самым усиливая его рентабельность. В обзоре боль.

Имеются доказательства, хотя и ограниченные, клинической эффективности баклофена, дантролен, диазепам, тизанидин, баклофен интратекально и БТ, а также потенциальных экономическая эффективность интратекального баклофена при лечении спастичности при РС.Из-за скудости и низкого качества доказательств, выявленных в этом обзоре, нет дальнейшие выводы относительно клинической или экономической эффективности оставшихся вмешательства для боли или спастичности могут быть обращены.

Выводы

Многие из выявленных вмешательств не лицензированы для облегчения боли или спастичность при РС. Кроме того, отсутствие доказательств их эффективности может выступать против их последовательного использования в NHS. Наконец, лицензирование и предстоящая доступность судебных доказательств, касающихся использования каннабиноидов в облегчение симптомов, связанных с рассеянным склерозом, может означать, что мы находимся в ироническом положении имеющие лучшие доказательства эффективности новых методов лечения, чем любой из употребляемые в настоящее время наркотики.

Публикация

Beard S, Hunn A, Wight J. Лечение спастичности и боли при рассеянном склерозе: a систематический обзор. Health Technol Assess 2003; 7 (40). [PubMed: 14636486]

NHS R&D HTA Program

Программа NHS R&D Health Technology Assessment (HTA) была создана в 1993 г. для гарантировать, что высококачественная исследовательская информация о затратах, эффективности и более широком воздействие оздоровительных технологий производится наиболее эффективным образом для тех, кто их использует, управлять и оказывать помощь в NHS.

Исследование, представленное в этой монографии, было заказано Программой ОМТ и профинансировано под номером проекта 99/05/03. Отчеты об оценке технологии составляются в ограниченный время для информирования решений в ключевых областях путем сбора данных об использовании касается технологии.

Мнения, выраженные в данной публикации, принадлежат авторам и не обязательно программы HTA или Департамента здравоохранения. Редакция хотела бы подчеркнуть что финансирование и публикация этого исследования NHS не должны рассматриваться как неявные поддержка любых рекомендаций, сделанных авторами.

Критерии включения в серию монографий ОМТ

Отчеты публикуются в серии монографий ОМТ, если (1) они являются результатом работы заказанные для программы ОМТ, и (2) они имеют достаточно высокий научный качество по оценке рецензентов и редакторов.

Обзоры в Health Technology Assessment называются «систематическими», когда учет методов поиска, оценки и синтеза (чтобы свести к минимуму систематические ошибки и случайные ошибки) теоретически позволит повторить обзор другим.

Директор программы HTA: профессор Кент Вудс

Редакторы серии: профессор Эндрю Стивенс, доктор Кен Стейн, профессор Джон Габбай, доктор Ruairidh Milne, Dr Chris Hyde и Dr Rob Riemsma

Ответственные редакторы: Sally Bailey и Sarah Llewellyn Lloyd

Редакторы и издатель пытались обеспечить точность этого отчета, но не принять на себя ответственность за ущерб или убытки, возникшие в связи с материалами, опубликованными в этом отчет.

Спазмы и спастичность – MS-UK

Буклет по выбору спазмов и спастичности

Если вы испытываете скованность мышц, спазмы (внезапные непроизвольные движения) или боль, связанную с напряженными мышцами, мы надеемся, что эта брошюра поможет вам.В этом буклете рассматривается, что именно представляет собой спастичность (включая спазмы), каковы ее причины и последствия, возможные методы лечения, какую поддержку вы можете получить, а также идеи и методы самоконтроля.

Что такое спазмы и спастичность?

Спазмы – это внезапные неконтролируемые движения, вызванные непроизвольным движением мышц. Они могут вызвать подергивание или дерганье конечности и могут быть болезненными. Могут быть различные типы спазмов, включая клонус (быстрые или повторяющиеся подергивания или подергивания), спазмы разгибателей (заставляющие конечность отдергиваться от тела) и спазмы сгибателей (заставляющие конечность, обычно ногу, сжиматься по направлению к телу).

Объятия при рассеянном склерозе (или стягивание/опоясывание) — это симптом, при котором мышцы туловища испытывают спазм и сокращаются, что вызывает ощущение стянутости или опоясывания в верхней части тела. Этот симптом может влиять на людей по-разному и может быть довольно неприятным. Для некоторых людей это может быть очень болезненным и затруднять дыхание, для других это может быть довольно умеренным и с ним можно справиться, изменив образ жизни.

Скованность или жесткость мышц называют спастичностью. Эта жесткость возникает из-за повышенного мышечного тонуса и чрезмерной реакции на растяжение мышц.Спастичность — очень распространенный симптом, с которым сталкиваются люди, живущие с рассеянным склерозом, но его часто упускают из виду. В большом исследовании с результатами опроса и существующими данными «Североамериканского исследовательского комитета по рассеянному склерозу» (NARCOMS) 84% участников заявили, что у них был некоторый опыт спастичности (1). От 30 до 50 процентов людей с рассеянным склерозом оценили свою спастичность как умеренную или тяжелую. Следует также сказать, что людям может потребоваться определенная степень спастичности или, по крайней мере, достаточная, чтобы быть в состоянии стоять и двигаться.

Что вызывает спазмы и спастичность?

Спастичность — это симптом, который возникает, когда сигналы от мозга прерываются, а мышца остается в укороченном, сокращенном состоянии. Это приводит к тому, что пораженная мышца становится жесткой или напряженной и сопротивляется движению. Степень спастичности будет варьироваться от человека к человеку и может сильно повлиять на многие виды деятельности. Тем не менее спастичность часто можно контролировать.

Иногда спастичность вызывает инфекция или проблемы с мочевым пузырем и кишечником.При отсутствии лечения спастичность может привести к таким осложнениям, как замерзание или иммобилизация суставов и пролежни.

Последствия спазмов и спастичности

Спастичность может влиять на то, как люди живут с этим симптомом, и может влиять на движение, подвижность и осанку. Спастичность также может вызывать боль и повышать уровень усталости. Мышечная скованность, вызванная спастичностью, связанной с рассеянным склерозом, может варьироваться от довольно легкого чувства стеснения до гораздо более сильного ощущения, влияющего на подвижность, походку и способность ходить.Часто сообщается, что спастичность мешает другим аспектам повседневной жизни, включая подъем по лестнице и качество сна. Если спастичность не удается должным образом, она может привести к необратимому укорочению мышц, называемому контрактурами, и может оказать длительное влияние на общую повседневную работоспособность человека (2).

Спазмы и подергивания пораженных мышц могут быть неприятными, неожиданными и влиять на повседневную жизнедеятельность. Когда дело доходит до спазмов, пораженные мышцы в основном находятся в руках и ногах, и их можно заставить двигаться и дергаться по-разному.Как и в случае с другими симптомами рассеянного склероза, спазмы могут различаться по степени тяжести и, вероятно, будут отличаться от человека к человеку.

Спазмы отличаются от спастичности тем, что, хотя они включают аналогичные мышечные сокращения, они могут возникать очень внезапно и так же внезапно расслабляться. Чаще всего спазмы возникают в ногах и руках, реже в горле. Спазмы могут быть болезненными и приводить к прерывистому сну.

Ваша команда по РС или врач общей практики должны следовать рекомендациям Национального института здравоохранения и передового опыта (NICE) по ведению РС.Скорее всего, они оценят и предложат лечение проблем, которые могут ухудшить или усугубить спастичность, таких как запор, инфекции (включая инфекции мочевыводящих путей), неправильно подобранные средства передвижения, пролежни, плохая осанка и боль.

Техники самоконтроля

Несмотря на то, что упражнения в целом полезны для общего физического самочувствия, они особенно хороши для поддержания гибкости. В частности, в некоторых исследованиях было показано, что растяжки помогают уменьшить скованность и регулярно пропагандируются физиотерапевтами и реабилитационными группами (4).В недавнем небольшом исследовании, в котором изучались групповые программы самоконтроля с целью уменьшения спастичности, было обнаружено, что участие в запланированных, регулярных упражнениях и режиме растяжки оказывает клинически важное положительное влияние на спастичность у людей с рассеянным склерозом (5). ).

Существует множество ресурсов, помогающих с упражнениями и растяжками для поддержки спастичности. Местный центр терапии рассеянного склероза или местная группа Общества рассеянного склероза, скорее всего, найдут подходящие и доступные занятия для участия.Стоит поговорить с вашим врачом общей практики, чтобы узнать, существует ли местная схема направления к врачу общей практики, так как это может означать, что ваш местный развлекательный центр предложит дополнительную поддержку людям с хроническими заболеваниями.

Существует множество ресурсов, помогающих с упражнениями и растяжками для поддержки спастичности. Местный центр терапии рассеянного склероза или местная группа Общества рассеянного склероза, скорее всего, проведут подходящие и доступные занятия по физическим упражнениям для участия. предложить дополнительную поддержку людям с хроническими заболеваниями.

На YouTube есть много видеороликов о моделировании растяжек, посвященных MS, которые вы можете использовать дома. Вы также можете загрузить или заказать копию буклета MS-UK Choices по упражнениям, в котором есть демонстрации растяжек и упражнений, подходящих для всех способностей.

Занятия спортом, такие как йога, пилатес, тай-чи и цигун, являются хорошим способом освоить упражнения на растяжку. Все они могут включать легкие растяжки, могут быть адаптированы к любым способностям, и все они также связаны с улучшением общего физического и психического благополучия.

Когда дело доходит до самоконтроля, большая часть заботы о себе и своих симптомах сводится к использованию методов рефлексии. Важно наблюдать и отслеживать любые идентифицируемые триггеры и другие факторы окружающей среды, которые могут негативно влиять на ваше самочувствие. У MS-UK есть дневник симптомов, который можно использовать для контроля спастичности. Заполнив дневник конкретных симптомов, вы и ваша медицинская команда сможете выявить любые закономерности или факторы, влияющие на вашу спастичность и спазмы.Триггеры, о которых следует знать, могут быть

• Эмоциональные и психологические проблемы
• Проблемы с мочевым пузырем, включая инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
• Проблемы с кишечником, включая запор
• Жар
• Проблемы с болью
• Усталость
• Проблемы с кожей, включая пролежни и любое раздражение кожи
или расстройство

Вы найдете дневник симптомов в конце этой брошюры или можете загрузить копию с нашего веб-сайта, просто посетив www.ms-uk.org/sites/default/files/SymptomDiary.пдф

Физиотерапия

Физиотерапевт или физиотерапевт, специализирующийся на неврологической реабилитации, может помочь несколькими способами. Оценка физиотерапии будет включать измерение осанки, движений и функциональных способностей. Они могут решить любые проблемы с осанкой, которые могут повлиять на независимость человека и, возможно, увеличить риск падений. Физиотерапевты могут порекомендовать конкретные упражнения на растяжку и манипулировать определенными группами мышц для получения максимальной пользы. Физиотерапевты будут иметь подробные знания о физиологии человека и будут работать над тем, чтобы, насколько это возможно, мышцы не укорачиваются навсегда.

Физиотерапевт или специалист по неврологической реабилитации физиотерапевт может помочь несколькими способами. Оценка физиотерапии будет включать измерение осанки, движений и функциональных способностей. Они могут решить любые проблемы с осанкой, которые могут повлиять на независимость человека и, возможно, увеличить риск падений. Физиотерапевты могут порекомендовать конкретные упражнения на растяжку и манипулировать определенными группами мышц для получения максимальной пользы. Физиотерапевты будут иметь подробные знания о физиологии человека и будут работать над тем, чтобы, насколько это возможно, мышцы не укорачиваются навсегда.

Физиотерапевты смогут дать рекомендации по устойчивой и достижимой программе упражнений и растяжки, которая будет адаптирована к индивидуальным потребностям и может выполняться дома и в обществе.

В зависимости от местоположения, размера команды и имеющихся у них ресурсов физиотерапевты могут применить ряд специализированных вмешательств, которые могут помочь при спастичности. Это может быть гидротерапия, лечебная гимнастика, постуральная тренировка, электрическая стимуляция, растяжка и двигательная активность (6).

Физиотерапевты могут использовать инструменты измерения, такие как модифицированная шкала Эшворта, шкала спастичности при рассеянном склерозе 88 или шкала частоты спазмов Пенна в своей клинической практике, чтобы поддерживать оценку и измерять изменения с течением времени (7).

Специалисты-физиотерапевты-неврологи часто входят в состав более широкой команды специалистов по нейрореабилитации и, скорее всего, используют междисциплинарный командный подход к поддержке людей. Это вполне может означать, что ваш физиотерапевт сможет подключиться или направить людей к коллегам-специалистам, таким как эрготерапевты (3).

Какие варианты лечения доступны?

Существует множество способов уменьшения спастичности при поддержке медицинских работников.

Практикующая клиническая медсестра РС Миранда Олдинг написала о лекарствах от спастичности в журнале MS-UK New Pathways и сказала: «Поскольку рассеянный склероз включает как жесткость, так и слабость в мышцах, вы можете обнаружить, что определенная степень жесткости необходима для поддержания силы, необходимой для стояния. , так что это может быть прекрасный баланс »(8).

Если ваш симптом влияет на качество вашей жизни, ваша медицинская бригада может предложить медикаментозное лечение. Наиболее часто назначают баклофен, дантролен и тизанидин. Все они помогают расслабить мышцы. В некоторых случаях люди могут обнаружить, что лекарства неэффективны или вызывают нежелательные побочные эффекты.

Первым лекарством, которое обычно пробуют, является баклофен, и наиболее распространенными побочными эффектами являются сонливость или чувство слабости.

Габапентин — следующий вариант лечения, который следует попробовать, если баклофен вам не подходит.Это часто используется при болях в нервах при рассеянном склерозе, но также оказывает миорелаксирующее действие. Тем не менее, некоторые люди считают седативные побочные эффекты или тот факт, что они прибавляют в весе (что является еще одним потенциальным побочным эффектом), слишком сложными.

Другим миорелаксантом, который обладает меньшим седативным действием, можно попробовать тизанидин. Но вам понадобится анализ крови до и в течение первых трех месяцев лечения, чтобы убедиться, что ваша печень справляется и не повреждается.

Иногда пробуют старый миорелаксант дантролен.Диазепам (валиум) также эффективен в качестве миорелаксанта кратковременного действия, но от него легко попасть в зависимость. Клоназепам тоже можно попробовать.

Если другие методы лечения не столь эффективны, как хотелось бы, можно рассмотреть вопрос о баклофеновой помпе. Это включает в себя крошечную дозу баклофена, доставляемую прямо в позвоночник через маленькую пластиковую трубку, прикрепленную к насосу размером примерно с банку крема для обуви, которая вводится прямо под кожу в брюшной полости. Поскольку доза настолько мала, у людей гораздо меньше побочных эффектов, чем при приеме таблеток (8).

Руководство NICE также предлагает направление в специализированную службу лечения спастичности для дальнейшего лечения. Это может включать в себя посещение физиотерапевта и / или эрготерапевта для конкретных упражнений и растяжек, которые могут помочь.

Когда проблемы вызывает всего пара определенных мышц, ботулинический токсин (ботокс) может быть очень эффективным при введении для паралича этих мышц. Ботокс вводят непосредственно в пораженную мышцу, чтобы уменьшить напряжение, вызванное спастичностью.Это необходимо повторять каждые три месяца (8).

Для уменьшения спазма предлагаются те же препараты для лечения спастичности.

Дальнейшее возможное лечение

Продукты, связанные с каннабисом
В течение некоторого времени были доказательства того, что компоненты растения каннабиса (каннабиноиды) могут помочь некоторым людям с рассеянным склерозом при некоторых симптомах, особенно спастичности и боли (8).

Каннабидиол CBD
Каннабидиол, широко известный как CBD, представляет собой каннабиноид, который можно экстрагировать из растения каннабис.Существует распространенный миф о том, что КБД не является психоактивным, но, поскольку КБД влияет на мозг, поэтому он является психоактивным, но его лучше описать как «не опьяняющий». CBD является одним из многих каннабиноидов, которые существуют в каннабисе, и является законным в Великобритании, если он не продается с медицинскими заявлениями и получен из конопли. Чтобы быть законными, продукты CBD должны содержать чрезвычайно малое количество дельта-9-тетрагидроканнабинола (ТГК), каннабиноида, обладающего опьяняющими свойствами.

В журнале New Pathways Миранда Олдинг говорит: «В исследованиях, где были доказательства эффективности, дозы [CBD] варьировались от 0.От 8 до 1,8 мг, принимаемых от двух до четырех раз в день. Самый простой способ контролировать дозу — принимать ее в жидкой форме и начинать с одной капли под язык, а затем увеличивать по мере необходимости» (8).

В опубликованном в 2018 году исследовании под названием «Каннабидиол для улучшения подвижности у людей с рассеянным склерозом» руководители исследования высказали мнение, что добавки CBD могут быть рекомендованы людям с рассеянным склерозом для уменьшения усталости, боли и спастичности, а также для улучшения подвижности. В исследовании признается, что польза, связанная с употреблением каннабиса у людей с рассеянным склерозом, все еще находится в стадии изучения.Однако данные и существующие исследования показывают, что каннабис с соотношением КБД:ТГК 1:1 или выше снижает спастичность мышц (9). Стоит иметь в виду, что КБД, доступный в Великобритании, содержит минимальное количество ТГК.

Если вы рассматриваете возможность приема добавок с продуктом CBD, стоит поговорить с вашими медицинскими работниками, чтобы убедиться, что не будет противопоказаний к каким-либо существующим лекарствам.

Sativex
Sativex — это лекарство на основе каннабиса, лицензированное в Великобритании для лечения умеренной и тяжелой спастичности у тех, кто не ответил в достаточной мере на другие лекарства против спастичности и у кого может наблюдаться клинически значимое улучшение спастичности. сопутствующие симптомы во время начальной пробы лекарства (10).

Сативекс содержит как ТГК, так и КБД и используется перорально в виде спрея. Человек начинает с одного спрея вечером и со временем постепенно увеличивает количество доз в день, пока не будет достигнуто оптимальное облегчение симптомов. Сативекс можно принимать не более 12 раз в день, при этом средняя доза составляет восемь раз в день. Сативекс, как правило, хорошо переносится, с общими побочными эффектами, такими как головокружение в первые несколько недель приема лекарства и в некоторых случаях сообщалось о легком беспокойстве.Считается, что у людей, принимающих Сативекс, вряд ли разовьется зависимость от лекарства. Sativex не рекомендуется людям с чувствительностью к каннабиноидам, детям, беременным женщинам или людям с психотическими или психическими заболеваниями в анамнезе (10).

В руководстве NICE по лекарственным средствам на основе каннабиса говорится, что лицу, имеющему право на участие, должно быть предложено четырехнедельное испытание Sativex через NHS. Чтобы иметь право на Sativex, человек должен иметь умеренную или тяжелую спастичность, пробовал другие лекарства от спастичности и обнаружил, что они неэффективны.Чтобы быть рассмотренным для постоянного назначения лекарства, у вас должно быть по крайней мере 20-процентное снижение симптомов, связанных со спастичностью, после четырех недель приема лекарства (11). Это также должно произойти с Северной Ирландией и Уэльсом, в то время как участники кампании надеются, что то же самое вскоре произойдет и в Шотландии (12).

Даже если человек может получить пробную четырехнедельную пробную версию Sativex, во всех случаях NHS не сможет финансировать лекарство на постоянной основе.Решение о финансировании будет приниматься на местном уровне, и местное финансирование NHS может работать по-разному.

Низкая доза налтрексона (LDN)
Налтрексон — это препарат, изначально разработанный для лечения зависимости от наркотиков на основе опиатов, таких как героин или морфин. Он принадлежит к классу лекарств, называемых антагонистами опиатов.

Налтрексон в более низких дозах – Низкая доза налтрексона (LDN) – используется в США для лечения симптомов аутоиммунных заболеваний, таких как рассеянный склероз, с 1985 г., а совсем недавно стал использоваться в Европе и Великобритании (13) .

LDN используется «не по прямому назначению» для лечения симптомов многих состояний, включая болезнь Крона, фибромиалгию, синдром хронической усталости и язвенный колит — состояния с аутоиммунным или потенциальным аутоиммунным происхождением. Хотя LDN не лицензирован специально для этих состояний, врачам разрешено назначать LDN для лечения, которое они считают подходящим (14).

Считается, что налтрексон как антагонист опиатов ингибирует эндорфины — естественные обезболивающие в организме.Считается, что, подавляя эндорфины, организм вырабатывает больше эндорфинов. Это увеличение эндорфинов уменьшает боль и улучшает самочувствие (15).

В 2008 г. было проведено итальянское шестимесячное пилотное исследование фазы II с участием 40 человек с первично-прогрессирующим РС, основной целью которого было изучение безопасности и переносимости. Это исследование показало, что низкие дозы налтрексона хорошо переносятся пациентами, которые также сообщили об улучшении своих симптомов, включая боль, усталость и депрессию.В конце исследования также было измерено значительное снижение спастичности. Сообщалось также об улучшении общего качества жизни (16).

MS-UK имеет буклет Choices по LDN, в котором содержится более подробная информация о существующих, но ограниченных исследованиях и доступе к LDN в Великобритании.

Дополнительные методы лечения

Многие люди с рассеянным склерозом также используют дополнительные методы лечения, чтобы справиться со спазмами и спастичностью. Комбинированный подход к лечению спазмов часто является более предпочтительным вариантом.

Иглоукалывание
Иглоукалывание — это дополнительная терапия, которая используется в некоторых центрах терапии рассеянного склероза и часто используется людьми с рассеянным склерозом. Существует много неофициальных и мягких доказательств того, что иглоукалывание может помочь при тугоподвижности и спастичности, однако в исследованиях имеется минимум убедительных доказательств. Исследования, которые были проведены, часто были небольшими, но имели некоторые положительные результаты. В целом считается, что, поскольку большинство методов лечения спастичности — это лекарства, которые могут иметь нежелательные побочные эффекты, иглоукалывание может быть жизнеспособной альтернативой медикаментозному лечению для некоторых людей (17).

Биологическая обратная связь
Биологическая обратная связь предполагает использование устройства мониторинга, которое дает обратную связь о функциях организма человека. Для лечения спастичности он будет контролировать мышечное напряжение. При мониторинге спастичности биологическая обратная связь создает сигнал, возможно, звук, когда мышца, испытывающая спастичность, расслабляется. Человек, проходящий терапию, может быть в состоянии «обучить» себя сознательно снижать мышечный тонус и находить расслабленное состояние. Биологическая обратная связь изучалась при РС при различных симптомах, включая проблемы с мочевым пузырем и кишечником.Однако значительных исследований, касающихся рассеянного склероза и спастичности, не проводилось, но исследования с участием людей с церебральным параличом показывают, что преимущества возможны. Хотя нет никаких доказательств в поддержку терапии, этот целостный психофизический подход может играть роль в снижении спастичности у людей с рассеянным склерозом (18). Биологическая обратная связь используется в нескольких специализированных центрах NHS, но чаще встречается в частных терапевтических практиках.

Массаж
Массажная терапия используется многими людьми с рассеянным склерозом, чтобы помочь справиться с различными симптомами и улучшить их жизнь.Многие терапевты предлагают специализированные услуги для людей с рассеянным склерозом, и многие из различных независимых центров терапии рассеянного склероза по всей Великобритании предлагают массаж как часть своего меню услуг. Считается, что у людей с рассеянным склерозом массажная терапия улучшает общее самочувствие, включая повышение самооценки и снижение уровня тревожности (19). В небольшом практическом испытании также было обнаружено, что улучшается чувство умения справляться со сложными ситуациями, что может привести к лучшей общей адаптации к хорошей жизни с РС (20).Что касается лечения спастичности, боли и усталости с помощью массажной терапии, в 2016 году было проведено небольшое пилотное исследование с небольшой группой людей с РС. Из 28 участников только трое фактически сообщили о спастичности в начале исследования, однако важным выводом исследования было то, что массажная терапия не увеличивала спастичность. Исследование пришло к выводу, что если массажная терапия может уменьшить усталость и боль у некоторых людей с РС, это будет означать, что по крайней мере у некоторых людей с РС улучшилось самочувствие и качество жизни (21).

Рефлексотерапия
Рефлексотерапия – это терапия, при которой рефлекторные точки на стопах стимулируются вручную с целью увеличения циркуляции и притока энергии к системам органов. Рефлексология широко используется людьми с рассеянным склерозом, и многие центры терапии рассеянного склероза по всей Великобритании предлагают эту дополнительную терапию. В исследовании 2003 года было обнаружено, что рефлексология оказывает положительное влияние на спастичность, а также на другие симптомы, включая измененные ощущения и проблемы с мочеиспусканием (22).Дальнейшее исследование 2009 года, специально посвященное рефлексологии для лечения боли у людей с рассеянным склерозом, оказало положительное влияние на ряд симптомов, включая спазм. В рандомизированном контролируемом исследовании использовалась прецизионная рефлексотерапия и техника имитации рефлексотерапии. Исследование показало, что наблюдалось значительное улучшение симптомов, которое сохранялось до 12 недель, однако прецизионная рефлексотерапия не давала значительно лучших результатов по сравнению с имитационной техникой. Было сочтено, что это либо связано с возможным эффектом плацебо, либо с тем, что стимуляция рефлекторных точек с использованием неспецифической техники массажа также давала симптоматический эффект (23).

Электротерапия

Терапия с моделированием потенциала действия (APS)
APS-терапия представляет собой немедикаментозную систему обезболивания и представляет собой разновидность микротоковой терапии. Микротоковая терапия пропускает электрический ток через тело человека, используя электроды для контакта с кожей на биологических частотах. Потенциалы действия – это изменение электрического потенциала, связанное с прохождением импульса по мембране мышечной или нервной клетки. В случаях неправильного возбуждения нерва применение волн правильной частоты потенциала действия, по-видимому, уменьшает неправильные нервные импульсы, уменьшая или полностью облегчая боль или симптомы.

В небольшом испытании с использованием терапии АФС для лечения боли у людей с РС одним из дополнительных обнаруженных преимуществ было то, что ряд участников сообщили, что терапия также помогла облегчить скованность/спазм (24).

Терапия АФС в настоящее время используется как минимум в 12 центрах терапии рассеянного склероза или центрах благополучия по всей Великобритании. Есть также много независимых терапевтов, использующих APS, и можно опробовать, взять напрокат или приобрести терапевтические аппараты APS для использования в сообществе.

Функциональная электростимуляция (ФЭС)
Функциональная электростимуляция (ФЭС) может помочь людям с рассеянным склерозом двигаться легче.ФЭС часто используется в реабилитационных центрах для терапии, восстановления функций и поддержания жизненно важных функций при мышечной слабости. FES использует небольшие электрические импульсы для активации мышц, «возбуждая» нервы, ведущие к мышцам. Электроды помещаются на кожу рядом с нервом, иннервирующим мышцу, и стимулятор посылает электрический сигнал, производя импульс внутри мышцы. Технология FES чаще всего используется для лечения дряблости стопы, но эта технология также используется в велотренажерах.При использовании для лечения отвисания стопы в исследовании 2010 года у людей с РС было меньше падений и были положительные результаты и оценки удовлетворенности (25). В отчете о тематическом исследовании 2007 года при использовании циклов ФЭС было обнаружено значительное снижение спастичности (26). В дальнейших исследованиях с использованием циклов ФЭС были получены положительные результаты, связанные со скоростью когнитивной обработки, уменьшением боли и утомляемости, но не с увеличением или уменьшением показателей спастичности (27). Циклы FES используются в специализированных реабилитационных центрах NHS и могут использоваться в центрах терапии рассеянного склероза, оздоровительных центрах, специализированных доступных тренажерных залах и частных службах нейрореабилитации.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС)
Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) является одной из наиболее распространенных форм электрической стимуляции, используемых для купирования боли. Его можно использовать у людей с рассеянным склерозом для лечения различных болезненных симптомов, включая болезненные измененные ощущения, спастичность и спазмы. Сами аппараты широко доступны, и их часто можно взять напрокат или одолжить в специализированных службах по обезболиванию. В небольшом пилотном исследовании, проведенном в 2003 г. с использованием тренажеров ЧЭНС по 20 минут в день, в течение четырех недель наблюдалось клинически значимое снижение спастичности (28).Однако дальнейшее исследование, проведенное в 2007 году с использованием ЧЭНС для поддержки спастичности, показало, что использование ЧЭНС привело к значительному уменьшению спазма и боли, но не оказало существенного влияния на спастичность (29).

Есть некоторые добавки, которые считаются полезными для поддержки людей со спастичностью и спазмами. Многие люди с рассеянным склерозом предпочитают принимать добавки для облегчения симптомов, однако веские доказательства ограничены, когда речь идет о добавках, которые могут помочь при спазмах и спастичности.

В отчете об исследовании было обнаружено, что добавки магния значительно уменьшают спастичность и спазмы у пациента с РС. О побочных эффектах не сообщалось (30). Практикующая клиническая медсестра с рассеянным склерозом Миранда Олдинг пишет в своем блоге, что магний может быть эффективным релаксантом нервной системы и, таким образом, может помочь уменьшить спазм и нервную боль. Далее Миранда говорит, что может существовать риск токсичности магния, а магний также может иметь некоторые возможные лекарственные взаимодействия.Поэтому, если вы планируете принимать добавки, стоит поговорить со своим врачом. В блоге Миранды она также делится некоторыми примерами из практики людей, у которых есть положительный опыт приема пищевых добавок (31).

L-треонин, встречающаяся в природе аминокислота, была протестирована в некоторых исследованиях для лечения ригидности мышц или спастичности у людей с РС. Исследования показывают, что треонин улучшает ригидность, измеренную в клинических условиях. Во время исследования 1992 года суточная доза 7.Участникам давали 5 г, и признаки спастичности уменьшились, хотя ни клиницисты, ни участники исследования не обнаружили никаких симптоматических улучшений. В ходе исследования не было выявлено побочных эффектов или токсических эффектов (32). В своем блоге, озаглавленном «15 лучших добавок для естественного лечения рассеянного склероза», доктор Рональд Хоффман, практикующий специалист в области комплементарной медицины из Нью-Йорка, рекомендует добавки треоната магния, которые, по его словам, сочетают в себе преимущества треонина и магния для облегчения мышечных спазмов (33). ).

Добавки

При спазмах я выпиваю не менее полпинты воды или принимаю таблетку магния

В отчете об исследовании было обнаружено, что добавки магния значительно уменьшают спастичность и спазмы у пациента с РС.О побочных эффектах не сообщалось (30). Практикующая клиническая медсестра с рассеянным склерозом Миранда Олдинг пишет в своем блоге, что магний может быть эффективным релаксантом нервной системы и, таким образом, может помочь уменьшить спазм и нервную боль. Далее Миранда говорит, что может существовать риск токсичности магния, а магний также может иметь некоторые возможные лекарственные взаимодействия. Поэтому, если вы планируете принимать добавки, стоит поговорить со своим врачом. В блоге Миранды она также делится некоторыми примерами из практики людей, у которых есть положительный опыт приема пищевых добавок (31).

Я ежедневно принимаю добавки кальция и магния и использую масло CBD, чтобы помочь

L-треонин, встречающаяся в природе аминокислота, была протестирована в некоторых исследованиях для лечения ригидности мышц или спастичности у людей с РС. Исследования показывают, что треонин улучшает ригидность, измеренную в клинических условиях. Во время исследования 1992 года участникам давали суточную дозу 7,5 г, и признаки спастичности уменьшились, хотя ни клиницисты, ни участники исследования не обнаружили никаких симптоматических улучшений.В ходе исследования не было выявлено побочных эффектов или токсических эффектов (32). В своем блоге, озаглавленном «15 лучших добавок для естественного лечения рассеянного склероза», доктор Рональд Хоффман, практикующий специалист в области комплементарной медицины из Нью-Йорка, рекомендует добавки треоната магния, которые, по его словам, сочетают в себе преимущества треонина и магния для облегчения мышечных спазмов (33). ).

Брошюры «Аналогичный выбор»

Источники

Европейская неврология, Обзор спастичности рассеянного склероза, Pozzilli, Epub, 22 января 2014 г. www.karger.com/Article/FullText/357739
Пациент – исследование результатов, ориентированных на пациента, перекрестное исследование влияния спастичности на повседневную активность при рассеянном склерозе, Bethoux et al, том 9, выпуск 6, декабрь 2016 г., стр. 537–546
https://link .springer.com/article/10.1007/s40271-016-0173-0
Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Руководство NICE – Рассеянный склероз у взрослых: лечение. Опубликовано в октябре 2014 г. По состоянию на 14 ноября 2019 г.
www.nice.org.uk/guidance/CG186
Архивы физической медицины и реабилитации, Эффекты растяжения при спастичности: систематический обзор. Bovend’Eerdt TJ et al, том 89, июль 2008 г.
www.archives-pmr.org/article/S0003-9993(08)00210-4/pdf
Журнал рассеянного склероза — экспериментальный, трансляционный и клинический, Групповая программа самоконтроля снижает спастичность у людей с рассеянным склерозом: рандомизированное контролируемое пилотное исследование Hugos et al, 23 марта 2017 г.
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5433226
MS Multiple Sclerosis, Physiopedia, по состоянию на 14 февраля 2020 г. www.physio-pedia.com/MS_Multiple_Sclerosis
Архив нейропсихиатрии, измерение спастичности, Belgin Petek Balci, 14 сентября 2018 г. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6278623
Олдинг, Миранда. Управление спастичностью. New Pathways, выпуск 94, сентябрь/октябрь 2018 г., стр. 32–33
Frontiers in Neurology, Каннабидиол для улучшения подвижности у людей с рассеянным склерозом, Thorsten Rudroff et al, 2018; 9: 183 www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5874292
The Electronic Medicines Compendium, «Sativex: спрей для полости рта, сводка характеристик продукта», последнее обновление 3 сентября 2019 г. www.medicines.org.uk/emc/product/602
Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Руководство NICE 144 – Лекарственные препараты на основе каннабиса Опубликовано в ноябре 2019 г. По состоянию на 22 января 2020 г. www.nice.org.uk/guidance/ng144
Макардл, Хелен. Шотландцы «упускают» лекарства от РС типа каннабиса и лекарства от эпилепсии.The Herald, Herald & Times Group. 12 ноября 2019. Дата обращения 23.01.20. www.heraldscotland.com/news/18029185.i-able-stand-walk-again-ms-patient-hails-benefit-cannabis-based-drug-available-nhs-england—not-Scotland
Что такое LDN?, Исследовательский фонд LDN. По состоянию на 23 января 2020 г.
www.ldnresearchtrust.org/what-is-low-dose-naltrexone-ldn
Для чего используется LDN?, LDNscience.org — это общедоступный информационный проект научно-исследовательского института MedInsight. По состоянию на 23 января 2020 г.www.ldnscience.org/ldn/what-is-ldn-used-for
Как работает LDN?, LDNscience.org — это общедоступный информационный проект научно-исследовательского института MedInsight. По состоянию на 23 января 2020 г.
www.ldnscience.org/ldn/how-does-ldn-work
Журнал множественного склероза, Пилотное испытание низких доз налтрексона при первично-прогрессирующем рассеянном склерозе. Жирони и др. Опубликовано в сентябре 2008 г. По состоянию на 23 января 2020 г. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18728058
Доказательная дополнительная и альтернативная медицина, акупунктура и рассеянный склероз: обзор доказательств, H.I. Карпаткин и др., т. 1, с. 2014 г., идентификатор статьи 972935, 2014 г. https://doi.org/10.1155/2014/972935
Allen C. Bowling, MD, PhD, Biofeedback, Neurology Care PC, 27.04.11, дата обращения 22.11.19 www.neurologycare.net/biofeedback.html
Journal of Bodywork and Movement Therapies, Пациенты с рассеянным склерозом получают пользу от массажной терапии, Hernandez-Reif et al, том 2, выпуск 3, июль 1998 г., стр. 168-174 www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1360859298800090
Журнал телесной и двигательной терапии.Прагматическое исследование влияния массажной терапии на самоэффективность пациентов с рассеянным склерозом. Finch et al., январь 2014 г. Том 18, выпуск 1, стр. 11–16 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24411144
Международный журнал терапевтического массажа и работы с телом, Влияние массажной терапии на усталость, боль и спастичность у людей с рассеянным склерозом: экспериментальное исследование, Backus et al, Опубликовано в Интернете 9 декабря 2016 г. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc /статьи/PMC5142712
Рассеянный склероз, лечение рефлексологией облегчает симптомы рассеянного склероза: рандомизированное контролируемое исследование, Siev-Ner et al. 2003 Aug;9(4):356-61 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12926840
Рассеянный склероз, Рефлексология для лечения боли у людей с рассеянным склерозом: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование, Hughes CM et al, 15 ноября 2009 г. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19825891
Онлайн-библиотека ECTRIMS, Терапия с моделированием потенциала действия (APS) для лечения боли у людей с РС: результаты трехлетнего пилотного исследования, Matthews et al, по состоянию на 4 марта 2020 г. www.painfreepotential.co.uk/wp-content/uploads/2014 /01/Action-Potential-Simulation-Therapy-APS-терапия-от-боли-у-людей-с-РС-Отчет-по-двухлетнему-пилотному-исследованию.-двойной интервал.pdf
Журнал по рассеянному склерозу, Влияние на повседневную деятельность с использованием устройства функциональной электростимуляции для улучшения состояния отвисшей стопы у людей с рассеянным склерозом, измеренное Канадским показателем производственной эффективности. Эсноуф и др., сентябрь 2010 г. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20601398
Neurorehabilitation, FES Cycling снижает спастический мышечный тонус у пациента с рассеянным склерозом, Krause, 19 октября 2007 г. https://content.iospress.com/articles/neurorehabilitation/nre00362
Архив физической медицины и реабилитации, Тренировочные эффекты и безопасность функциональной электрической стимуляции (ФЭС) езды на велосипеде у людей с рассеянным склерозом, Бэкус и др., том 95, выпуск 10, 01 октября 2014 г. www.archives-pmr.org/article/S0003-9993(14)00587-5/fulltext
Нейрореабилитация и восстановление нервной системы, Влияние чрескожной электрической стимуляции нервов на спастичность у пациентов с рассеянным склерозом: экспериментальное исследование, Армутлу и др., 1 июня 2003 г., том: 17, выпуск: 2, страницы: 79-82 https:/ /journals.sagepub.com/doi/10.1177/088843
Рассеянный склероз. Влияние чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС) на спастичность при рассеянном склерозе. Миллер и др., 2007 г., май; 13(4):527-33 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17463075
Европейский журнал неврологии, Влияние пероральной терапии магнием на спастичность у пациента с рассеянным склерозом, Rossier et al., ноябрь 2000 г. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11136367
Миранда Олдинг. Блог Миранды MS. Натуральные методы лечения спазмов рассеянного склероза. Опубликовано: 20 апреля 2016 г. По состоянию на февраль 2020 г. www.mirandasmsblog.com/2016/04/20/natural-treatments-for-ms-spasms
Архив неврологии, Антиспастический эффект треонина при рассеянном склерозе.Сентябрь 1992 г. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1520082
Рональд Л. Хоффман, доктор медицины, 15 лучших добавок для естественного лечения рассеянного склероза, 28 апреля 2017 г. По состоянию на февраль 2020 г. www.drhoffman.com/article/the-top-15-supplements-for-natural-ms-treatment

Рассеянный склероз Спастичность: исследование часто упускаемого из виду симптома

Рассеянный склероз (РС) — это хроническое, воспалительное и нейродегенеративное заболевание центральной нервной системы, поражающее почти миллион человек в Соединенных Штатах.^1,2 Типичные симптомы рассеянного склероза включают утомляемость, расстройства настроения, изменения когнитивных функций или памяти, сенсорные изменения (онемение, боль, вибрации), моторные изменения, изменения зрения и дисфункцию мочевого пузыря или кишечника. ³

Один из наиболее распространенных двигательных симптомов, спастичность, часто проявляется как непроизвольная ригидность мышц и/или спазмы, встречающиеся более чем у 80 процентов людей с рассеянным склерозом. ^4,5 Однако спастичность РС на этом не заканчивается, и эта симптоматическая область, часто невидимая для окружающих, может также включать боль, сексуальную дисфункцию, дизартрию, утомляемость, депрессию и тревогу, нарушение подвижности, дисфункцию мочевого пузыря и кишечника , и нарушения сна.^5-8

«Лучший способ, которым я могу описать спастичность, — это ощущение, будто ваши мышцы сделаны из резиновых лент, которые растягиваются до предела своих возможностей и остаются такими, — сказал Черниз, пациент, у которого в 2016 году был диагностирован рассеянный склероз. Это напряжение, которое не пройдет само по себе».

Спастичность рассеянного склероза может быть невероятно разрушительной для жизни человека: 33 процента пациентов в одном исследовании сообщили о необходимости изменить или исключить обычные повседневные действия из-за их симптомов.⁹ Кроме того, спастичность рассеянного склероза часто не диагностируется и ее можно не лечить, поскольку только около половины пациентов сообщили о получении фармакотерапии спастичности. ¹⁰

«Я всегда был спортивным и активным человеком, и у меня были напряженные мышцы. Для меня это было лишь частью моей истории — кем я была», — сказала Сара, у которой в 2008 году был диагностирован рассеянный склероз. «Вот почему мне было так трудно принять, что боль и дискомфорт следующего уровня, которые я испытывала, были в связи со спастичностью рассеянного склероза.

Несмотря на то, что в последние годы было разработано несколько новых медицинских достижений для лечения рассеянного склероза, по-прежнему существует большая неудовлетворенная потребность в устранении симптомов спастичности, поскольку 43 процента людей со спастичностью сообщили, что не достигают адекватного облегчения с помощью существующих вариантов лечения. ⁵ Несмотря на ограниченные достижения в этой области, многие люди, живущие с РС, считают, что лечение симптомов РС столь же важно, как и лечение основного заболевания, поскольку устранение симптомов может значительно улучшить качество их повседневной жизни.^11,12

В компании Jazz мы стремимся к новым достижениям для разработки терапевтических возможностей, направленных на удовлетворение значительных неудовлетворенных потребностей пациентов. Рассеянный склероз — одна из таких терапевтических областей, на которой мы сосредоточены в наших исследованиях и разработках, оценивая, как наша ведущая платформа GW может помочь людям, живущим с рассеянным склерозом, справиться с симптомами спастичности.

Каталожные номера:

Montalban X, Gold R, Thompson AJ, et al. Руководство ECTRIMS/EAN по фармакологическому лечению людей с рассеянным склерозом. Мульт Склер . 2018;24:96–120.
Wallin MT, Culpepper WJ, Campbell JD, et al. Распространенность рассеянного склероза в Соединенных Штатах: популяционная оценка с использованием данных о медицинских заявлениях. Неврология . 2019;92(10):e1029-e1040.
Ziemssen T. Симптоматическое лечение больных рассеянным склерозом. J Neurol Sci . 2011;311 Приложение 1:S48–52.
Abboud H, Macaron G, Yu XX и др. Определение спектра непроизвольных движений, связанных со спастичностью. Паркинсонизм, связанный с расстройством . 2019;65:79-85.
Бету Ф., Марри Р.А. Поперечное исследование влияния спастичности на повседневную активность при рассеянном склерозе. Исследование результатов, ориентированных на пациента . 2016;9(6):537-546.
Милинис К., Теннант А., Янг С., Группа ТС. Спастичность при рассеянном склерозе: связь с нарушениями и общим качеством жизни. Заболевания, связанные с рассеянным склерозом . 2016;5:34-39.
Хенце Т., Флахенекер П., Зеттл У.Значение и лечение спастичности при рассеянном склерозе: результаты исследования MOVE 1. Дер Нервенарцт. 2013;84(2):214-222.
Rusz J, Benova B, Ruzickova H, et al. Особенности двигательных речевых фенотипов при рассеянном склерозе. Заболевания, связанные с рассеянным склерозом . 2018;19:62-69.
Rizzo M, Hadjimichael O, Preiningerova J, Vollmer T. Распространенность и лечение спастичности, о которых сообщают пациенты с рассеянным склерозом. Журнал рассеянного склероза .2004;10(5):589-595.
Тинторе М. Достижения в лечении симптомов рассеянного склероза: патофизиология и оценка спастичности при рассеянном склерозе. Лечение нейродегенеративных заболеваний . 2015;5(6с):15-17.
Henze T, Feneberg W, Flachenecker P, et al. [Что нового в симптоматическом лечении рассеянного склероза: часть 2-нарушение походки и спастичность]. Нервенарцт . 2017;88(12):1428-1434.
Ньюсом, С. и др. Бремя симптомов и цели лечения людей со спастичностью рассеянного склероза: результаты крупномасштабного опроса SEEN-MSS с самооценкой.Презентация SXM10. Представлено на ежегодном собрании Консорциума центров рассеянного склероза (CMSC).

Курение каннабиса при спастичности при рассеянном склерозе: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование

Резюме

Исходная информация: Спастичность является распространенным и плохо контролируемым симптомом рассеянного склероза. Нашей целью было определить кратковременный эффект курения каннабиса на этот симптом.

Методы: Мы провели плацебо-контролируемое перекрестное исследование с участием взрослых пациентов с рассеянным склерозом и спастичностью.Мы набирали участников из областной поликлиники или по направлению специалистов. Мы случайным образом распределили участников либо в группу вмешательства (курение каннабиса один раз в день в течение трех дней), либо в группу контроля (идентичные сигареты с плацебо, один раз в день в течение трех дней). Каждый участник оценивался ежедневно до и после лечения. После перерыва в 11 дней участники перешли в противоположную группу. Нашим первичным результатом было изменение спастичности, измеренное по шкале пациента по модифицированной шкале Эшворта.Наши вторичные результаты включали восприятие пациентами боли (измеряемое с помощью визуальной аналоговой шкалы), ходьбу на время и изменения когнитивных функций (измеряемые по результатам теста на последовательное сложение слуховых импульсов), в дополнение к оценке усталости.

Результаты: В начале исследования было рандомизировано 37 участников, 30 из которых завершили исследование. Лечение курением каннабиса привело к снижению показателей пациентов по модифицированной шкале Эшворта в среднем на 2.на 74 балла больше, чем плацебо ( р < 0,0001). Кроме того, лечение снижало показатели боли по визуальной аналоговой шкале в среднем на 5,28 балла больше, чем плацебо. р = 0,008). Показатели ходьбы на время существенно не отличались между лечением и плацебо. р = 0,2). Показатели теста последовательного сложения слуховых стимулов снизились на 8,67 балла в большей степени в группе лечения, чем в группе плацебо. р = 0,003). Серьезных нежелательных явлений во время исследования не было.

Интерпретация: Курение каннабиса превосходило плацебо по уменьшению симптомов и боли у участников с резистентной к лечению спастичностью. Будущие исследования должны изучить, могут ли разные дозы привести к аналогичным полезным эффектам с меньшим когнитивным воздействием.

Спастичность является распространенным и инвалидизирующим симптомом, который остается серьезной проблемой для многих пациентов с рассеянным склерозом. Некоторые пациенты имеют побочные эффекты от обычных антиспастических препаратов; у других спастичность сохраняется, несмотря на лечение.В отчете Института медицины США сделан вывод о том, что активные соединения каннабиса (марихуаны) потенциально эффективны при лечении неврологических состояний и «должны быть тщательно проверены в клинических испытаниях». 1 Имеются данные о том, что каннабиноидные рецепторы CB ₁ и ЦБ ₂ может участвовать в контроле спастичности при рассеянном склерозе 2 и что эндогенный лиганд CB ₁ , анандамид, сам по себе является эффективным антиспастическим средством.3 ЦБ ₁ рецепторы преимущественно пресинаптические; их активация ингибирует приток кальция и высвобождение глутамата, а также снижает возбудимость нейронов за счет активации соматических и дендритных калиевых каналов. 4

Хотя многие пациенты с рассеянным склерозом одобряют курение каннабиса в качестве терапии, доказательства того, что он уменьшает спастичность, в значительной степени анекдотичны, поскольку большинство исследований сосредоточено на пероральном приеме каннабиноидов. Мы стремились оценить безопасность и эффективность курения каннабиса по сравнению с плацебо у пациентов с рассеянным склерозом, у которых есть резистентная к лечению спастичность.

Методы

Участники

Мы набирали участников из областного диспансера рассеянного склероза и по направлению специалистов. Нашими критериями отбора были спастичность и как минимум умеренное повышение тонуса (оценка ≥ 3 баллов по модифицированной шкале Эшворта). 5 в локте, бедре или колене). Участникам разрешалось продолжать другие виды лечения спастичности, за исключением бензодиазепинов, если они принимали стабильные дозы в течение трех месяцев или дольше. Участники могли продолжать модифицирующую заболевание терапию (т.g., интерферон β-1a, интерферон β-1b, глатирамер), если они находились на стабильном режиме в течение не менее шести месяцев. Мы запретили любые изменения лекарств, которые, как ожидается, повлияют на показатели спастичности во время исследования. Участники могли не употреблять каннабис или подвергаться воздействию каннабиса; если участники ранее подвергались воздействию каннабиса, мы попросили их воздержаться от курения каннабиса в течение одного месяца до скрининга и во время испытания.

Мы исключили пациентов с тяжелыми психическими расстройствами в анамнезе (кроме депрессии) или злоупотреблением психоактивными веществами, серьезными неврологическими заболеваниями, кроме рассеянного склероза (например,g., эпилепсия, черепно-мозговая травма) и тяжелые или нестабильные соматические заболевания, известные легочные заболевания (туберкулез, астма), пациенты, которые использовали бензодиазепины для контроля спастичности или высокие дозы наркотических средств для снятия боли, а также женщины, которые были беременны или кормили грудью.

Наше исследование было одобрено Программой защиты исследований человека Калифорнийского университета в Сан-Диего, Исследовательской консультативной группой Калифорнии, Управлением по борьбе с наркотиками, Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США и Национальным институтом по борьбе со злоупотреблением наркотиками.Наше исследование контролировалось независимым советом по мониторингу безопасности данных через Центр исследований медицинского каннабиса Калифорнийского университета.

Дизайн исследования

Мы использовали рандомизированный, двойной слепой, плацебо-контролируемый перекрестный дизайн. Мы оценивали участников во время восьми посещений в течение двух недель. Визит 1 был скрининговым визитом, во время которого участники дали свое информированное согласие. В это время мы собрали истории болезни/лечения, проверили участников на злоупотребление психоактивными веществами (используя токсикологию мочи) и психические расстройства, а также определили спастичность с использованием модифицированной шкалы Эшворта.5 Участники с положительным результатом токсикологического скрининга (например, наличие дельта-9-тетрагидроканнабинола, амфетаминов, бензодиазепинов, кокаина и/или бензоилэкгонина) были исключены.

Второй скрининговый визит состоялся в течение семи дней после первого. В это время мы завершили расширенную шкалу статуса инвалидности, снова определили спастичность, используя модифицированную шкалу Эшворта, и провели ряд когнитивных тестов, чтобы уменьшить влияние практики. Во время этого второго визита участникам дали «практику» с сигаретой-плацебо, хотя им не сказали, что это было плацебо.

Лечение началось в течение семи дней после второго визита для скрининга, включая рандомизацию на плацебо или курение каннабиса. За фазой 1 последовал 11-дневный период вымывания, после которого участники перешли в противоположную группу лечения для фазы 2. Мы оценивали каждого пациента до и после лечения в течение трех дней подряд на каждой фазе. Исследователь не знал, к какой группе лечения был отнесен каждый пациент. Мы оценивали пациентов, используя модифицированную шкалу Эшворта, визуальную аналоговую шкалу боли, ходьбу на время и когнитивные тесты, такие как Стимулированный слуховой последовательный тест сложения (PASAT).Мы оценили эффекты, возникающие при лечении, примерно через 45 минут после лечения. Мы собирали мочу для токсикологического скрининга в начале (базовый уровень) каждой фазы.

Мы оценивали участников в одно и то же время дня, чтобы регулировать питание, лекарства и время приема каннабиса. Участники выкуривали либо плацебо, либо сигарету с марихуаной, используя процедуру равномерной затяжки Фолтина (вдох в течение 5 секунд, затем 10-секундная задержка дыхания и выдох с 45-секундным перерывом между затяжками). 6 под наблюдением в проветриваемом помещении.Участники делали в среднем четыре затяжки на одну сигарету.

Предварительно скрученные сигареты с каннабисом и плацебо с идентичным внешним видом и весом (около 800 мг) были предоставлены Национальным институтом по борьбе со злоупотреблением наркотиками. Сигареты с каннабисом содержали около 4% дельта-9-тетрагидроканнабинола (дельта-9-ТГК) по весу; сигареты плацебо имели тот же основной материал, но с удаленным дельта-9-ТГК. Мы решили использовать сигареты с 4% дельта-9-ТГК, доступные в Национальном институте по борьбе со злоупотреблением наркотиками, потому что их крепость больше всего напоминала сигареты, доступные в сообществе на момент исследования (обычно от 5% до 6%).7

Мы оценили безопасность и неблагоприятные эффекты, наблюдая за жизненно важными показателями участников в дополнение к самоотчетам участников.

Первичный исход

Нашим первичным результатом было изменение спастичности, измеренное по шкале пациента по модифицированной шкале Эшворта. Модифицированная шкала Эшворта 5 – порядковая шкала (0–5 баллов), ранжирующая интенсивность мышечного тонуса следующим образом: 0 – нет повышения мышечного тонуса; 1, небольшое увеличение, проявляющееся в виде захвата и отпускания или минимального сопротивления в конце диапазона движения, когда пораженная часть (части) сгибается или разгибается; 2 – незначительное увеличение в виде подхвата с последующим минимальным сопротивлением на всем оставшемся (менее половины) диапазоне движения; 3, более заметное увеличение в большей части диапазона движений, но пораженная часть (части) легко двигаются; 4, значительное повышение тонуса и затруднение пассивных движений; 5, пораженная часть (части) ригидна при сгибании и разгибании.Мы объединили оценки для локтей, бедер и коленей, получив общую возможную оценку в 30 баллов. Мы оценивали участников по этой шкале до и примерно через 45 минут после лечения (каннабис или плацебо) при каждом посещении.

Эта мера была подтверждена и коррелирует с двигательной функцией. 8 Хотя минимальные клинически значимые различия отсутствуют в литературе, исследования с использованием шкалы оценки спастичности от 0 до 10 установили пороговое значение 18%. 9 Учитывая этот порог и средний исходный балл 9 среди наших участников, разница в два или более балла будет считаться клинически значимой.

Вторичные исходы

Мы ежедневно оценивали пациентов на предмет боли (с использованием визуальной аналоговой шкалы), физической работоспособности (с помощью ходьбы на время) и когнитивных функций (PASAT). Мы проводили эти тесты до и примерно через 45 минут после лечения при каждом посещении.

Мы оценили пациентов на наличие симптомов с помощью Краткой инвентаризации симптомов (BSI), на наличие предполагаемых нарушений с помощью Опросника воспринимаемых недостатков (PDQ) и на утомляемость с использованием модифицированной шкалы воздействия усталости (mFIS).Мы проводили эти оценки до лечения в 1-й день и после лечения в 3-й день. Анкеты высокого и седативного действия (SRHS-R) и угадать, какое лечение они получали (плацебо или каннабис).

Подробное описание этих мер доступно в Приложении 1 (доступно на www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.110837/-/DC1 ).

Статистический анализ

Мы рассчитывали средние баллы (и 95% доверительные интервалы [ДИ]) по модифицированной шкале Эшворта во время каждого посещения каждой фазы, в каждый момент оценки (до и после лечения). Мы рассчитали ускоренные ДИ с поправкой на смещение на основе начальной загрузки для дополнительной точности каждого среднего значения. Мы подсчитали четыре общих средних балла по модифицированной шкале Эшворта (до и после курения в течение обеих фаз). Мы сравнили разницу в баллах до и после курения для каждой из двух фаз с помощью парных анализов. т тесты.Затем мы сравнили изменение этой разницы (после и до) в двух фазах (плацебо и активном) с использованием парного теста. т контрольная работа. Мы использовали тот же анализ для оценки боли по визуально-аналоговой шкале, ходьбы на время и PASAT.

Мы анализировали вторичные переменные в соответствии с графиком измерений. Мы рассчитали средние значения и основанные на начальной загрузке доверительные интервалы для оценок пациентов по BSI, PDQ и mFIS для каждого дня, когда оценивались эти показатели (1-й день до курения, 3-й день после курения).Мы оценили общие различия до и после лечения плацебо и каннабисом, используя парный т контрольная работа. Мы рассчитали средние значения и доверительные интервалы на основе начальной загрузки для ответа на вопрос 1 анкеты SRHS-R. Мы использовали парный т тест для сравнения общей разницы в «высокости» между лечением и плацебо.

Перед началом исследования мы выполнили расчеты мощности, которые были рассмотрены и одобрены внешним научным консультативным советом и регулирующими органами.Априори мы идентифицировали как «клинически важное» любое отклонение от нуля в гипотетическом направлении, превышающее одно стандартное отклонение (SD) парных различий. Мы определили, что размер выборки 30 даст мощность более 80% (α = 0,05) для обнаружения такого размера эффекта.

Результаты

Участники исследования

Мы определили 196 пациентов для скрининга ( фигура 1 ). Из этих пациентов 38 прошли оба скрининговых визита, 37 были рандомизированы, а 30 завершили исследование.(Семь пациентов выбыли из исследования до завершения.)

Рисунок 1:

Поток участников исследования.

Из 30 пациентов, завершивших протокол, 63 % были женщинами. Таблица 1 ). Средний возраст участников составил около 50 лет, а средний уровень образования – 15 лет в школе. Средний балл по расширенной шкале статуса инвалидности составил 5,3 (SD 1,5). Шестьдесят семь процентов участников нуждались в помощи при ходьбе, а 20% требовалось использование инвалидной коляски. Оценка по модифицированной шкале Эшворта при первоначальном скрининговом посещении составляла в среднем 9.3 (СО 2.3). Семьдесят процентов участников проходили модифицирующую болезнь терапию, а 60% принимали антиспастические средства. У большинства участников (80%) был предыдущий рекреационный опыт употребления каннабиса, а 33% участников употребляли каннабис в течение предыдущего года.

Таблица 1:

Характеристики пациентов, завершивших протокол

Первичный исход

Курение марихуаны снизило баллы пациентов по модифицированной шкале Эшворта в среднем на 2,74 балла (95% ДИ 2.от 20 до 3,14) больше, чем плацебо ( р < 0,001) ( Таблица 2 и фигура 2 ). Порядок лечения (каннабис в фазе 1 или фазе 2) существенно не влиял на результат ( р = 0,8).

Таблица 2:

Изменения спастичности, боли и когнитивных функций в зависимости от лечения

Рисунок 2:

Спастичность, измеренная средними комбинированными баллами по модифицированной шкале Эшворта, до и после лечения, в каждый день каждой фазы исследования. (A) Изменение оценок по фазам, до и после кроссовера.(B) Изменение баллов до и после лечения плацебо по сравнению с каннабисом.

Второстепенные результаты

Курение каннабиса снизило баллы пациентов по визуальной аналоговой шкале на 5,28 балла (95% ДИ от 2,48 до 10,01) в большей степени, чем плацебо. р = 0,008) ( Таблица 2 ). Разница между показателями ходьбы на время в двух условиях была незначительной ( р = 0,2).

Участники в обоих состояниях показали улучшение по PASAT за три визита, что согласуется с эффектами от практики.Однако во время сеансов у группы, курившей марихуану, наблюдалось постоянное снижение производительности после приема препарата по сравнению с до. В целом, курение каннабиса снизило результаты этого теста на 8,67 балла (95% ДИ начальной загрузки от 4,10 до 14,31) больше, чем плацебо ( р = 0,003) ( Таблица 2 ).

Курение каннабиса существенно не повлияло на восприятие пациентами усталости или дефицита, а также не усилило симптомы, но увеличило восприятие пациентами «высокости» на 5,04 балла больше, чем плацебо. р < 0.001) ( Таблица 3 ). Семнадцать участников правильно угадали свою фазу лечения за все шесть посещений, а один участник угадал каннабис за все дни (данные не показаны). Остальные участники правильно угадали каннабис при 33/35 посещениях; они правильно определили плацебо при 21 из 36 посещений (данные не показаны).

Таблица 3:

Различия в воспринимаемом дефиците, усталости, симптомах и ощущении опьянения или седативного эффекта на каждой фазе исследования

Анализы чувствительности

Используя анализ чувствительности наихудшего сценария (при условии, что семь пациентов, которые отказались от лечения, не показали бы никакого эффекта от лечения), по сравнению с плацебо, курение каннабиса снизило средние баллы по модифицированной шкале Эшворта на 2.22 балла ( р < 0,001), по визуальной аналоговой шкале боли на 4,28 балла ( р = 0,009), а по PASAT на 6,981 балла ( р = 0,003). Эти данные свидетельствуют о том, что отсев не оказал существенного влияния на наши результаты.

Защитные эффекты

Хотя курение каннабиса в целом хорошо переносилось, пациенты сообщали о большем количестве побочных эффектов во время активной фазы, чем во время фазы плацебо. Таблица 4 ). Прекращение лечения было связано с побочными явлениями (два пациента чувствовали себя некомфортно «под кайфом», у двух было головокружение и у одного была усталость), слишком требовательным графиком (один пациент) и болью, не связанной с исследованием (один пациент).Из выбывших пациентов трое ранее не подвергались воздействию каннабиса, двое подвергались лишь незначительному воздействию (> 1 года с момента последнего употребления) и двое подвергались воздействию в течение предыдущего года. Ни у одного из наших участников не было эпизодов артериальной гипертензии, гипотензии, тахикардии или брадикардии, требующих медицинского вмешательства.

Таблица 4:

Распространенность побочных эффектов во время исследования, по группам

Интерпретация

Основные результаты

Мы наблюдали положительное влияние курения каннабиса на резистентную к лечению спастичность и боль, связанные с рассеянным склерозом, у наших участников.Хотя наши участники в целом хорошо переносили курение каннабиса, оно сопровождалось острыми когнитивными эффектами.

Сравнение с другими исследованиями

В других исследованиях изучалось влияние перорально вводимых каннабиноидов на спастичность, связанную с рассеянным склерозом, включая спреи для полости рта и капсулы, содержащие экстракт каннабиса, со смешанными результатами. Любое снижение спастичности обычно наблюдалось только по субъективным оценкам. 10 , 11 Одно исследование показало снижение на 1.82 балла по оригинальной шкале спастичности Эшворта (базовое среднее значение 22) по сравнению со снижением на 0,23 балла для плацебо. 12 В испытании спрея для слизистой оболочки полости рта на основе каннабиса Коллин и его коллеги 13 обнаружили, что 40% пациентов сообщили о пользе на 30% или более в течение шести недель, используя числовую шкалу оценки спастичности. Изменения баллов по шкале спастичности Эшворта существенно не отличались между участниками, получавшими лечение, и участниками, получавшими плацебо. Аналогичные результаты были получены в исследовании с участием 337 пациентов с резистентной к лечению спастичностью.14

Что касается широко используемых лекарств, сублингвальное введение тизанидина гидрохлорида привело к снижению баллов по шкале Ашворта на 3,0 балла при оценке после одной недели лечения по сравнению со снижением на 1,81 балла при пероральном приеме тизанидина и снижением на 1,19 балла при приеме плацебо. 15 Исходные средние баллы по шкале Ашворта для пациентов в этом исследовании варьировались от 8,31 до 11,31. Кроме того, исследование с участием пациентов, которые не реагировали на пероральный прием баклофена, показало, что интратекальное введение привело к изменению среднего балла по шкале Ашворта с 4.от 0 до 1,2. 16

Мы увидели значительное уменьшение боли, которую ощущали наши участники. Хотя пероральное введение каннабиноидов не уменьшило боли в неконтролируемом исследовании с участием 20 пациентов с рассеянным склерозом, 17 два плацебо-контролируемых исследования 10 , 18 нашел лечебный эффект. В испытании сублингвального спрея, содержащего дельта-9-ТГК отдельно или в сочетании с каннабинолом, Рог и его коллеги сообщили об уменьшении боли на 41% по сравнению с уменьшением на 22% при приеме плацебо. 18 Литература о каннабиноидах при болевых состояниях, отличных от рассеянного склероза, ограничена, хотя три недавних рандомизированных плацебо-контролируемых исследования курения каннабиса обнаружили значительное уменьшение невропатической боли.19 – 21 Наши участники начали с относительно низкого уровня боли; будущие исследования могут быть сосредоточены на пациентах с более интенсивной болью.

Предыдущие исследования, в которых использовались различные системы доставки (таблетки, спреи для слизистых оболочек полости рта) и оценивались участники по завершении исследования, а не в течение одного часа после курения, не сообщали об отсутствии или ограниченном неблагоприятном воздействии на когнитивные функции. 11 , 18 , 22 , 23 Тем не менее, курение каннабиса было связано с острыми когнитивными эффектами среди участников нашего исследования, о чем свидетельствуют их результаты на PASAT.Клиническая значимость этого результата неясна; несмотря на временное снижение баллов, пациенты по-прежнему находились в пределах нормы для своего возраста и уровня образования. 24 Стоит отметить, что традиционные методы лечения, такие как баклофен и гидрохлорид тизанидина, также могут влиять на когнитивные функции. 25 хотя опубликованных данных мало. В последнее время высказывались опасения относительно потенциальных долгосрочных когнитивных эффектов употребления каннабиса у пациентов с рассеянным склерозом. 26 , 27 Хотя эти исследования имели небольшие выборки и другие ограничения, 28 , 29 проблема требует дальнейшего внимания.

Ограничения

Многие участники ранее употребляли каннабис, что повышает вероятность предвзятости при самостоятельном отборе на основании их предыдущей положительной реакции на наркотик. Таким образом, наши результаты могут быть неприменимы к пациентам, которые ранее не употребляли каннабис.

Трудно полностью ослепить участников в отношении психоактивных веществ. Участники обычно могли сказать, какое лечение они получали, хотя это вряд ли повлияет на объективно оцененные баллы спастичности.Хотя в литературе о надежности модифицированной шкалы Эшворта высказываются неоднозначные мнения, мы выбрали эту меру, поскольку она наиболее широко используется в клинической практике, и любые ограничения измерения, вероятно, приведут к увеличению дисперсии и невозможности обнаружить эффект лечения.

Заключение

Используя объективную меру, мы увидели благотворное влияние вдыхания каннабиса на спастичность у пациентов, получавших недостаточное облегчение от традиционных методов лечения. Хотя в целом курение каннабиса хорошо переносится, оно оказывает острое когнитивное воздействие.Необходимы более масштабные долгосрочные исследования, чтобы подтвердить наши выводы и определить, могут ли более низкие дозы привести к положительным эффектам с меньшим когнитивным воздействием.

Протокол исследования, относящийся к этой статье, см. в Приложении 2, доступном по адресу www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.110837/-/DC1 .

Лечение спастичности с помощью Δ9-тетрагидроканнабинола у лиц с травмой спинного мозга

Субъекты

Двадцать пять пациентов (две женщины, 23 мужчины) с травматической ТСМ в возрасте 19–73 лет (среднее: 42.6 лет) принимали участие в исследовании (см. табл. 1). Одиннадцать были параличами нижних конечностей, 14 — тетраплегиками. Участники прекратили прием всех спазмолитических препаратов по крайней мере за три периода полувыведения перед включением в исследование. Они должны были быть свободны от запрещенных наркотиков, документально подтвержденных отрицательным результатом анализа мочи на наркотики на исходном уровне. Из исследования были исключены беременные или пациенты с тяжелыми соматическими и известными психическими заболеваниями. Спастичность без какого-либо спазмолитического лечения должна была составлять ≥3 баллов по модифицированной шкале Эшворта (MAS) ²³ по крайней мере в одной группе мышц.

Таблица 1 Характеристики пациентов на этапах исследования

Материал

Активное лечение состояло из перорального синтетического ТГК (дронабинол, Marinol™), содержащего 2,5, 5 или 10 мг Δ ⁹ -ТГК в кунжутном масле, и поставлялось Solvay (Unimed/Roxane) Pharmaceutical Inc., Огайо, США. Solvay также поставляла капсулы плацебо, содержащие только кунжутное масло. Суппозитории THC-HS поставлялись компанией ElSohly Laboratories Inc., Оксфорд, штат Массачусетс, США. Суппозитории ТГК-ГС содержали эквивалент 5 и 10 мг ТГК.

Разрешения

Экспорт материала из США был одобрен Управлением по борьбе с наркотиками (DEA), а ввоз в Швейцарию — Федеральным управлением здравоохранения Швейцарии (разрешение BAG № 92). Комитет по этике Базельского университета одобрил план исследования (протокол № M3/96), который соответствовал Хельсинкской декларации.

Переменные исхода

Для оценки спастичности МАС (см. Таблицу 2) последовательно выполняли два независимых врача.Исходный масштаб (0, 1, 1+, 2, 3, 4) был перекодирован в 0–5. Были проведены билатеральные тесты для шести суставов: отводящих/приводящих мышц руки, разгибателей/сгибателей локтевого сустава, разгибателей/сгибателей запястья, разгибателей/сгибателей бедра, разгибателей/сгибателей колена, разгибателей/сгибателей стопы. Для каждого сустава были задокументированы четыре значения (левый/правый/испытатель 1 и 2). Сумма баллов спастичности (ССС) рассчитывалась путем сложения результатов всех обследований, разделенных на 4. Эргометрия выполнялась на рукоятке Ergoline Cardiovit AT-10/Schiller (Baar, Швейцария), легочные функциональные пробы выполнялись на Spirovit SP-10/Schiller ( Бар, Швейцария).Цистоманометрию мочевого пузыря исследовали на приборе UROSKOP D 3/Siemens (Мюнхен, Германия) и включали следующие параметры: первое позыв к мочеиспусканию (FDV), максимальная цистометрическая емкость (MCC), внутрипузырное давление (IP), растяжимость мочевого пузыря (BC), остаточный объем мочевого пузыря. объем мочи (ОБМ), объем при первом сокращении детрузора (ОПС). Измерение функциональной независимости (FIM) ²⁴ использовалось для оценки ADL ²⁴, а рейтинговая шкала депрессии Гамильтона (HRSD) ²⁵ — для измерения изменений настроения.

Таблица 2 Модифицированная шкала Эшворта

Стандартизированные компьютеризированные нейропсихологические тесты включали тест непрерывной производительности (CPT) ²⁶ для устойчивого внимания и тест Deux Barrages (DB) ²⁷ для избирательного пространственного внимания.

Для самооценки спастичности, боли, внимания, настроения и побочных эффектов использовалась семибалльная шкала от 0 до 6. Для спастичности и боли: 0 = отсутствие спастичности/боли, 1 = минимальная, 2 = незначительная, 3 = умеренная, 4 = сильная, 5 = очень сильная, 6 = невыносимая.И настроение, и внимание оценивались следующим образом: 0 = очень плохое, 1 = плохое, 2 = скорее плохое, 3 = среднее, 4 = скорее хорошее, 5 = хорошее, 6 = очень хорошее.

Процедура

Исходные исследования проводились в день 0. В день 1 пациенты получали ТГК перорально (фаза 1) или ректально ТГК-ГС (фаза 2) и меняли препараты после завершения фазы, с которой они начали, включая как минимум 1 неделя периода отмывки. Фаза 3 представляла собой рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое параллельное исследование с пероральным введением ТГК (см. Таблицу 3).

Первоначально мы планировали провести исследование с тремя группами: 6 недель перорального ТГК (фаза 1), 6 недель ректального ТГК-ГС (фаза 2), а затем 6 недель рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого перекрестного исследования. с пероральным ТГК и ректальным ТГК-ГС (фаза 3). Из-за логистических проблем с импортом THC-HS нам пришлось прекратить фазу 2 после того, как семь пациентов были зарегистрированы. Дизайн Фазы 3 также был изменен с перекрестного на параллельное исследование.

Большинство участников исследования были амбулаторными пациентами, которые поступили в больницу в день 0 для исходных исследований, оставались там до вечера дня 1 или до дня 2.Увеличение дозы обычно обсуждалось с пациентами по телефону или во время внеплановых посещений больницы. На 8-й и 43-й дни каждого этапа участники посещали больницу для интервью и обследований. Некоторые из субъектов исследования находились в стационаре в течение более длительного периода времени.

Исходное исследование включало анализы крови (гемограмма, СРБ, GOT, GPT, γ -GT, щелочная фосфатаза, креатин, мочевина, мочевина, натрий, калий, анализ мочи, анализ мочи на наркотики), исследование функции легких, эргометрия, физикальное и неврологическое обследование, цистоманометрия мочевого пузыря, неврологическое и физикальное обследование, нейропсихологические тесты, FIM, HRSD (см. Таблицу 5).

Таблица 5 Подробная информация о пациентах и завершенных фазах исследования

Фаза 1

Двадцать два пациента получали ТГК перорально в течение 6 недель. Фазу 1 завершили 15 участников (семь выбыли) (см. Таблицу 4). В первый день в 09:00 после стандартного завтрака была введена однократная доза 10 мг ТГК перорально. Исследования МАС, рефлексов, частоты сердечных сокращений и артериального давления проводили в 09:00, 10:00, 11:00, 13:00, 14:00, 17:00 и 19:00 часов. На 2-й день начинали фазу титрования дозы, которая обычно завершалась через 10–14 дней.Титрование дозы проводили индивидуально без фиксированной схемы до достижения максимально переносимой дозы или цели лечения. Цель лечения заключалась в максимальном снижении спастичности и улучшении двигательной функции, что должно было быть сбалансировано с потерей мышечной силы из-за медикаментозного лечения. Суточные дозы делили на 3–5 приемов, причем вечерняя доза обычно была выше остальных доз. На 8-й день проводили физикальное, неврологическое и нейропсихологическое обследование.Спастичность по шкале MAS измеряли через 2 часа после приема утренней дозы. Исследовались изменения настроения по шкале HRSD; побочные эффекты и самооценки отслеживались и обсуждались с пациентами.

Пациенты ежедневно регистрировали самооценку спастичности, боли, внимания, настроения, побочных эффектов для оценки средней интенсивности симптомов в течение последующих 24 часов.

Все исследования 0-го дня (исходный уровень) повторяли на 43-й день (последний день лечения).

Фаза 2

Восемь пациентов получали ТГК-ГС ректально в течение 6 недель. Фаза 2 была завершена семью участниками (один выбыл). Двое выбыли после завершения этого этапа. Та же процедура, что и на этапе 1, применялась в отношении процедур дозирования и измерения. Фаза 2 была остановлена из-за логистических проблем с ввозом исследуемого препарата после завершения лечения семи пациентов.

Фаза 3

Тринадцать пациентов были включены в эту рандомизированную двойную слепую плацебо-контролируемую параллельную фазу.Шесть пациентов получали перорально ТГК в их индивидуальной максимальной дозе, определенной во время фазы повышения дозы Фазы 1, 7 пациентов получали соответствующие дозы плацебо. Ритм обследований был таким же, как и в фазах 1 и 2. Ослепление и рандомизация для фазы 3 проводились Институтом больничной фармации Университетской больницы, Берн, Швейцария.

Статистический анализ

Были проведены следующие сравнения:

а)
внутрииндивидуальные сравнения результатов у пациентов в рамках двух открытых фаз (фазы 1 и 2) в разное время исследования (сравнения исходных значений с показателями на фоне лечения в 1, 8 и 43 дни),
б)
индивидуальных сравнения результатов у пациентов, получавших пероральный ТГК в фазе 1 и ректальный ТГК-ГС в фазе 2 (пять пациентов),
в)
индивидуальных сравнения результатов у пациентов, получавших пероральный ТГК в фазе 1 и плацебо в фазе 3 (семь пациентов),
г)
индивидуальных сравнения результатов у пациентов, получавших пероральный ТГК в фазе 1, а также в фазе 3 (шесть пациентов).

Мы решили не сравнивать результаты шести пациентов, получавших ТГК перорально, и семи пациентов, получавших плацебо в Фазе 3, потому что исходные баллы по шкале SSS сильно различались (18,8 против 11,6). Наш анализ был ограничен внутрииндивидуальными сравнениями в пределах фаз 1 и 2 (сравнение а), между фазами 1 и 2 (сравнение b) и между фазами 1 и 3 (сравнения c и d).

Дисперсионный анализ (ANOVA) с повторными измерениями применяли для оценки эффекта лечения между исходным уровнем (день 0) и днями 1, 8 и 43 с течением времени. Индивидуальные средние баллы для каждого испытательного периода сравнивались с использованием соответствующего контраста повторного измерения ANOVA или непараметрического критерия Уилкоксона (если размер выборки был относительно небольшим). Лечение во время двойной слепой фазы также сравнивали с использованием ANOVA повторных измерений с фазой внутри и пациентом и лечением между факторами.Отношения между оценками двух экзаменаторов рассчитывались с помощью ранговой корреляции Спирмена. Различия между баллами оценивали с помощью парного критерия Уилкоксона. Результаты всех статистических тестов считались значимыми при значениях P <0,05 и тенденции при значениях P <0,1. Из-за множественных взаимозависимостей переменных мы не корректировали P -значения этих расчетов. Поэтому их результаты следует рассматривать как исследовательские.Все анализы данных были выполнены с помощью SPSS 10.07 компании SPSS Inc., Чикаго.

Новый способ введения препарата для предотвращения спастичности проходит клинические испытания

У людей с такими заболеваниями, как церебральный паралич, рассеянный склероз, травмы головного и спинного мозга, спастичность и непроизвольные сокращения мышц являются обычным явлением. Существующий миорелаксант под названием баклофен помогает уменьшить эти спазмы, если его принимать регулярно, но иногда терапию резко прерывают, что может привести к серьезным побочным эффектам.

Новый метод введения баклофена, разработанный исследователями Университета Миннесоты, помогает безопасно контролировать мышечные спазмы, когда пациенты не могут принимать лекарство перорально. Лечение, которое вводится в вену (внутривенно), было разработано Линдой Крач, доктором медицинских наук, врачом-физиологом и реабилитологом Gillette Children’s Specialty Healthcare и адъюнкт-профессором реабилитационной медицины Медицинской школы, а также кафедрой экспериментальной и экспериментальной медицины Фармацевтического колледжа. Исследователи в области клинической фармакологии Роберт Криэль, доктор медицинских наук, адъюнкт-профессор, и Джеймс Клойд, фармаколог, заслуженный профессор Морзе.

Идея внутривенной инъекции баклофена возникла, когда исследовательская группа обнаружила проблему с двумя существующими, одобренными FDA версиями препарата: таблетка, принимаемая внутрь, и инъекция, доставляемая непосредственно в спинномозговую жидкость. Пациенты, использующие любую терапию, могут испытывать серьезные и даже опасные для жизни осложнения, если лечение внезапно прерывается. Прерывание терапии может вызвать тяжелые симптомы отмены.

«В настоящее время на рынке нет эффективных методов лечения синдрома отмены или его лечения», — сказал Клойд.«Внутривенная форма баклофена предназначена в качестве промежуточной терапии для пациентов, у которых пероральная терапия баклофеном была резко прервана. Это позволит клиницистам точно заменить количество перорального баклофена, которое принимал пациент, поддерживая уровень в крови, необходимый для контроля спастичности».

С помощью U of M Technology Commercialization команда лицензировала метод внутривенной доставки фармацевтической компании Allaysis из Нью-Джерси, которая в настоящее время завершила клиническое исследование, проведенное в сотрудничестве с командой UMN, и получила патент на конкретное лекарство. состав, который поможет в его клинической разработке и маркетинге.

Вскоре в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США будет подана новая заявка на лекарство, которое может утвердить внутривенную форму к концу 2020 года. Медикаментозное лечение, отметил Клойд, из-за более ранних исследований на животных и людях, проведенных командой U of M, и того факта, что это лекарственная форма, которая уже существует в качестве одобренной терапии.

Результаты UCSD могут привести к новой терапии спастичности и ригидности, вызванной травмой спинного мозга спастичность и ригидность, болезненное состояние, которое часто возникает в результате травмы спинного мозга.

Работая с крысами, Мартин Марсала, доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии Медицинской школы Калифорнийского университета в Сан-Диего (UCSD), продемонстрировал, что антагонист рецептора AMPA под названием NGX424 (тезампанел), разработанный TorreyPines Компания Therapeutics, Inc., Ла-Хойя, Калифорния, очень эффективна в подавлении спастичности и ригидности. Исследование будет опубликовано в номере журнала от 17 октября. Журнал неврологии.

Параплегия вследствие ишемии спинного мозга — серьезное осложнение, возникающее у 20–40% пациентов, перенесших хирургический процесс, называемый пережатием аорты.Когда хирург работает с аортой, чтобы исправить потенциально смертельную аневризму, этот крупный сосуд, по которому проходит весь кровоток от сердца, должен быть временно заблокирован. Если пережатие длится более 30 минут, процедура может привести к потере специализированных нейронов спинного мозга, называемых спинальными тормозными нейронами. Потеря этих нейронов может привести к необратимой спастичности и ригидности или потере мышечного контроля в нижних конечностях.

«Этот преувеличенный мышечный тонус или неконтролируемые спазмы являются серьезным осложнением либо ишемического, либо травматического повреждения спинного мозга, такого как травмы, полученные в результате ныряния или автомобильной аварии», — сказал Марсала.Некоторые другие состояния могут привести к спастичности/ригидности, включая травму головного мозга, рассеянный склероз, церебральный паралич или болезнь Паркинсона — все они приводят к повышению тонуса периферических мышц.

Наиболее эффективным средством для лечения спастического состояния мышц, которое приводит к боли и сильным спазмам даже у пациентов с частичным восстановлением моторики, является препарат под названием баклофен, агонист рецептора ГАМК-В, который доставляется либо системно, либо спинномозгово. пациентам. Однако, по словам Марсала, у пациентов, принимающих этот препарат, часто развивается толерантность, и для достижения того же эффекта требуется увеличение дозы.

«Новая терапия для контроля спастичности очень важна», — сказал ведущий автор Майкл П. Хефферан, доктор медицинских наук, из отделения анестезиологии Калифорнийского университета в Сан-Диего. «Эта блокада рецепторов AMPA предлагает новые средства снижения спастичности и ригидности мышц, поскольку она работает через совершенно другую систему рецепторов, чем используемые в настоящее время лекарства».

Спинальная спастичность является результатом повышенной возбудимости спинномозговых нейронов. Соединение NGX424, которое доставляется через интратекальные катетеры, которые вводят лекарство в жидкость, окружающую спинной мозг, подавляет AMPA-опосредованное возбуждение нейронов, снимая в противном случае повышенный мышечный тонус.

Авторы также продемонстрировали, что интратекальное введение антисмыслового GluR1 (лечение, которое блокирует экспрессию одной из субъединиц в рецепторном комплексе AMPA) обеспечивает аналогичный антиспастический эффект. Это дополнительно демонстрирует роль AMPA-рецепторов в спастичности и ригидности и указывает на то, что блокада этой субъединицы с помощью NGX424, вероятно, играет ключевую роль в наблюдаемом антиспастическом эффекте.

Марсала добавил, что потребуются дополнительные испытания безопасности на крупных животных, прежде чем исследователи смогут рассмотреть возможность проведения клинических испытаний на людях.Однако данные этого исследования на крысах указывают на отсутствие токсичности при использовании инфузированного NGX424. Подкожная доставка препарата в настоящее время оценивается для лечения мигрени.

Дополнительные исследователи: Каролина Кучарова, Киёхико Кинджо, Осаму Какинохана, Тони Л. Якш, отделение анестезиологии Калифорнийского университета в Сан-Диего; Габриэлла Секеркова, Медицинская школа им. Файнберга, Северо-Западный университет; Seiya Nakamura и Tatsuya Fuchigami, отделение анестезиологии Калифорнийского университета в Сан-Диего и Университет Рюкю, Окинава, Япония; Золтан Томори, Институт экспериментальной физики Словацкой академии наук; и Нил Курц, TorreyPines Therapeutics, Inc.

Спастика мышц при рассеянном склерозе лечение: Нейрохирург | Главная

Лечение мышечной спастики и дистоний различного генеза

Спастика и спазмы при рассеянном склерозе.

Есть ли какие-либо упражнения или растяжки, которые помогут облегчить спастичность ног?

Я слышал, что другие симптомы рассеянного склероза могут вызвать спастичность, как это происходит? Есть ли триггеры, о которых я должен знать?

Есть ли что-нибудь, что я могу сделать сам, чтобы ослабить спастичность?

Какие советы у Вас есть для людей, чья спастичность влияет на их сон?

Вы можете назвать какие-либо доступные лекарственные средства для лечения спастичности и боли что она причиняет при рассеянном склерозе?

Лекарства от спастики при рассеянном склерозе

Лечебные методики удаления спастики:

Терапевтическая помощь

Хирургическое вмешательство

Профилактика патологии

Отделение медицинской нейрореабилитации и физиотерапии

Спастичность мышц — что это такое, что вызывает и как бороться со спастикой

Что происходит?

Комплекс причин

Усугубляющие факторы

Спастичность и спазмы

Типы и виды нарушения

Патогенез постинсультной спастичности

Патогенез спастики при рассеянном склерозе

Оценочные критерии

Симптоматика

Диагностические мероприятия

Методы лечения в зависимости от причин

Медикаментозное лечение

Физиотерапия

Хирургическое вмешательство

Вывод прост и сложен одновременно

Спастичность при рассеянном склерозе

Лечение спастичности при рассеянном склерозе

Методы

Результаты

Спастичность

Боль

Экономическая эффективность и клиническая эффективность

Выводы

Рекомендации по исследованиям

Публикация

NHS R&D HTA Program

Спазмы и спастичность – MS-UK

Буклет по выбору спазмов и спастичности

Что такое спазмы и спастичность?

Что вызывает спазмы и спастичность?

Последствия спазмов и спастичности

Техники самоконтроля

Физиотерапия

Какие варианты лечения доступны?

Дальнейшее возможное лечение

Дополнительные методы лечения

Электротерапия

Добавки

При спазмах я выпиваю не менее полпинты воды или принимаю таблетку магния

Я ежедневно принимаю добавки кальция и магния и использую масло CBD, чтобы помочь

Брошюры «Аналогичный выбор»

Источники

Рассеянный склероз Спастичность: исследование часто упускаемого из виду симптома

Каталожные номера:

Курение каннабиса при спастичности при рассеянном склерозе: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование

Резюме

Методы

Участники

Дизайн исследования

Первичный исход

Вторичные исходы

Статистический анализ

Результаты

Участники исследования

Первичный исход

Второстепенные результаты

Анализы чувствительности

Защитные эффекты

Интерпретация

Основные результаты

Сравнение с другими исследованиями

Ограничения

Заключение

Лечение спастичности с помощью Δ9-тетрагидроканнабинола у лиц с травмой спинного мозга

Субъекты