Саркома фотографии: Саркомы мягких тканей-симптомы, признаки.

C00 Злокачественное новообразование губыC00.0 Злокачественное новообразование наружной поверхности верхней губыC00.1 Злокачественное новообразование наружной поверхности нижней губыC00.2 Злокачественное новообразование наружной поверхности губы неуточненнойC00.3 Злокачественное новообразование внутренней поверхности верхней губыC00.4 Злокачественное новообразование внутренней поверхности нижней губыC00.5 Злокачественное новообразование внутренней поверхности губы неуточненнойC00.6 Злокачественное новообразование спайки губыC00.8 Злокачественное новообразование губы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализацийC00.9 Злокачественное новообразование губы неуточненной частиC01 Злокачественные новообразования основания языкаC02 Злокачественное новообразование других и неуточненных частей языкаC02.0 Злокачественное новообразование спинки языкаC02.1 Злокачественное новообразование боковой поверхности языкаC02.2 Злокачественное новообразование нижней поверхности языкаC02.3 Злокачественное новообразование передних 2/3 языка неуточненной частиC02.4 Злокачественное новообразование язычной миндалиныC02.8 Злокачественное новообразование языка, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализацийC02.9 Злокачественное новообразование языка неуточненной частиC03 Злокачественное новообразование десныC03.0 Злокачественное новообразование десны верхней челюстиC03.1 Злокачественное новообразование десны нижней челюстиC03.9 Злокачественное новообразование десны неуточненнойC04 Злокачественное новообразование дна полости ртаC04.0 Злокачественное новообразование передней части дна полости ртаC04.1 Злокачественное новообразование боковой части дна полости ртаC04.8 Злокачественное новообразование дна полости рта, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализацийC04.9 Злокачественное новообразование дна полости рта, неуточненноеC05 Злокачественное новообразование небаC05.0 Злокачественное новообразование твердого небаC05.1 Злокачественное новообразование мягкого небаC05.2 Злокачественное новообразование язычкаC05.8 Злокачественное новообразование неба, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализацийC05.9 Злокачественное новообразование неба, неуточненноеC06 Злокачественное новообразование других и неуточненных отделов ртаC06.0 Злокачественное новообразование слизистой оболочки щекиC06.1 Злокачественное новообразование преддверия ртаC06.2 Злокачественное новообразование ретромолярной областиC06.8 Злокачественное новообразование других и неуточненных отделов рта, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализацийC06.9 Злокачественное новообразование рта неуточненноеC07 Злокачественное новообразование околоушной слюнной железыC08 Злокачественное новообразование других и неуточненных больших слюнных железC08.0 Злокачественное новообразование поднижнечелюстной железыC08.1 Злокачественное новообразование подъязычной железыC08.8 Злокачественное новообразование больших слюнных желез, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализацийC08.9 Злокачественное новообразование большой слюнной железы неуточненнойC09 Злокачественное новообразование миндалиныC09.0 Злокачественное новообразование миндаликовой ямочкиC09.1 Злокачественное новообразование дужки небной миндалины (передней) (задней)C09.8 Злокачественное новообразование миндалины, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализацийC09.9 Злокачественное новообразование миндалины неуточненнойC10 Злокачественное новообразование ротоглоткиC10.0 Злокачественное новообразование ямки надгортанникаC10.1 Злокачественное новообразование передней поверхности надгортанникаC10.2 Злокачественное новообразование боковой стенки ротоглоткиC10.3 Злокачественное новообразование задней стенки ротоглоткиC10.4 Злокачественное новообразование жаберных щелейC10.8 Злокачественное новообразование ротоглотки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализацийC10.9 Злокачественное новообразование ротоглотки неуточненноеC11 Злокачественное новообразование носоглоткиC11.0 Злокачественное новообразование верхней стенки носоглоткиC11.1 Злокачественное новообразование задней стенки носоглоткиC11.2 Злокачественное новообразование боковой стенки носоглоткиC11.3 Злокачественное новообразование передней стенки носоглоткиC11.8 Злокачественное новообразование носоглотки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализацийC11.9 Злокачественное новообразование носоглотки неуточненноеC12 Злокачественное новообразование грушевидного синусаC13 Злокачественное новообразование нижней части глоткиC13.0 Злокачественное новообразование заперстневидной областиC13.1 Злокачественное новообразование черпалонадгортанной складки нижней части глоткиC13.2 Злокачественное новообразование задней стенки нижней части глоткиC13.8 Злокачественное новообразование нижней части глотки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализацийC13.9 Злокачественное новообразование нижней части глотки неуточненноеC14 Злокачественное новообразование других и неточно обозначенных локализаций губы, полости рта и глоткиC14.0 Злокачественное новообразование глотки неуточненноеC14.1 Злокачественное новообразование гортаноглоткиC14.2 Злокачественное новообразование глоточного кольца ВальдейераC14.8 Злокачественное новообразование губы, полости рта и глотки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализацийC15 Злокачественное новообразование пищеводаC15.0 Злокачественное новообразование шейного отдела пищеводаC15.1 Злокачественное новообразование грудного отдела пищеводаC15.2 Злокачественное новообразование абдоминального отдела пищеводаC15.3 Злокачественное новообразование верхней трети пищеводаC15.4 Злокачественное новообразование средней трети пищеводаC15.5 Злокачественное новообразование нижней трети пищеводаC15.8 Злокачественное новообразование пищевода, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализацийC15.9 Злокачественное новообразование пищевода неуточненноеC16 Злокачественное новообразование желудкаC16.0 Злокачественное новообразование кардииC16.1 Злокачественное новообразование дна желудкаC16.2 Злокачественное новообразование тела желудкаC16.3 Злокачественное новообразование преддверия привратникаC16.4 Злокачественное новообразование привратникаC16.5 Злокачественное новообразование малой кривизны желудка неуточненной частиC16.6 Злокачественное новообразование большой кривизны желудка неуточненной частиC16.8 Злокачественное новообразование желудка, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализацийC16.9 Злокачественное новообразование желудка неуточненной локализацииC17 Злокачественное новообразование тонкого кишечникаC17.0 Злокачественное новообразование двенадцатиперстной кишкиC17.1 Злокачественное новообразование тощей кишкиC17.2 Злокачественное новообразование подвздошной кишкиC17.3 Злокачественное новообразование дивертикула МеккеляC17.8 Злокачественное новообразование тонкого кишечника, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализацийC17.9 Злокачественное новообразование тонкого кишечника неуточненной локализацииC18 Злокачественное новообразование ободочной кишкиC18.0 Злокачественное новообразование слепой кишкиC18.1 Злокачественное новообразование червеобразного отросткаC18.2 Злокачественное новообразование восходящей ободочной кишкиC18.3 Злокачественное новообразование печеночного изгибаC18.4 Злокачественное новообразование поперечной ободочной кишкиC18.5 Злокачественное новообразование селезеночного изгибаC18.6 Злокачественное новообразование нисходящей ободочной кишкиC18.7 Злокачественное новообразование сигмовидной кишкиC18.8 Злокачественное новообразование ободочной кишки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализацийC18.9 Злокачественное новообразование ободочной кишки неуточненной локализацииC19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединенияC20 Злокачественное новообразование прямой кишкиC21 Злокачественное новообразование заднего прохода [ануса] и анального каналаC21.0 Злокачественное новообразование заднего прохода неуточненной локализацииC21.1 Злокачественное новообразование анального каналаC21.2 Злокачественное новообразование клоакогенной зоныC21.8 Злокачественное новообразование прямой кишки, заднего прохода [ануса] и анального канала, выходящее за пределы вышеуказанных локализацийC22 Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоковC22.0 Печеночноклеточный ракC22.1 Рак внутрипеченочного желчного протокаC22.2 ГепатобластомаC22.3 Ангиосаркома печениC22.4 Другие саркомы печениC22.7 Другие уточненные раки печениC22.9 Злокачественное новообразование печени неуточненноеC23 Злокачественное новообразование желчного пузыряC24 Злокачественное новообразование других и неуточненных частей желчевыводящих путейC24.0 Злокачественное новообразование внепеченочного желчного протокаC24.1 Злокачественное новообразование ампулы фатерова сосочкаC24.8 Злокачественное новообразование желчных путей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализацийC24.9 Злокачественное новообразование желчных путей неуточненноеC25 Злокачественное новообразование поджелудочной железыC25.0 Злокачественное новообразование головки поджелудочной железыC25.1 Злокачественное новообразование тела поджелудочной железыC25.2 Злокачественное новообразование хвоста поджелудочной железыC25.3 Злокачественное новообразование протока поджелудочной железыC25.4 Злокачественное новообразование островковых клеток поджелудочной железыC25.7 Злокачественное новообразование других частей поджелудочной железыC25.8 Злокачественное новообразование поджелудочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализацийC25.9 Злокачественное новообразование поджелудочной железы неуточненноеC26 Злокачественное новообразование других и неточно обозначенных органов пищеваренияC26.0 Злокачественное новообразование кишечного тракта неуточненной частиC26.1 Злокачественное новообразование селезенкиC26.8 Злокачественное новообразование органов пищеварения, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализацийC26.9 Злокачественное новообразование неточно обозначенных локализаций в пределах пищеварительной системыC30 Злокачественное новообразование полости носа и среднего ухаC30.0 Злокачественное новообразование полости носаC30.1 Злокачественное новообразование среднего ухаC31 Злокачественное новообразование придаточных пазухC31.0 Злокачественное новообразование верхнечелюстной пазухиC31.1 Злокачественное новообразование решетчатой пазухиC31.2 Злокачественное новообразование лобной пазухиC31.3 Злокачественное новообразование клиновидной пазухиC31.8 Злокачественное новообразование придаточных пазух, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализацийC31.9 Злокачественное новообразование придаточной пазухи неуточненноеC32 Злокачественное новообразование гортаниC32.0 Злокачественное новообразование собственно голосового аппаратаC32.1 Злокачественное новообразование над собственно голосовым аппаратомC32.2 Злокачественное новообразование под собственно голосовым аппаратомC32.3 Злокачественное новообразование хрящей гортаниC32.8 Злокачественное новообразование гортани, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализацийC32.9 Злокачественное новообразование гортани неуточненноеC33 Злокачественное новообразование трахеиC34 Злокачественное новообразование бронхов и легкогоC34.0 Злокачественное новообразование главного бронхаC34.1 Злокачественное новообразование верхней доли, бронхов или легкогоC34.2 Злокачественное новообразование средней доли, бронхов или легкогоC34.3 Злокачественное новообразование нижней доли, бронхов или легкогоC34.8 Злокачественное новообразование бронхов или легкого, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализацийC34.9 Злокачественное новообразование бронхов или легкого неуточненной локализацииC37 Злокачественное новообразование вилочковой железыC38 Злокачественное новообразование сердца, средостения и плеврыC38.0 Злокачественное новообразование сердцаC38.1 Злокачественное новообразование переднего средостенияC38.2 Злокачественное новообразование заднего средостенияC38.3 Злокачественное новообразование средостения неуточненной частиC38.4 Злокачественное новообразование плеврыC38.8 Злокачественное новообразование сердца, средостения и плевры, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализацийC39 Злокачественное новообразование других и неточно обозначенных локализаций органов дыхания и внутригрудных органовC39.0 Злокачественное новообразование верхних дыхательных путей неуточненной частиC39.8 Злокачественное новообразование органов дыхания и внутригрудных органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализацийC39.9 Злокачественное новообразование неточно обозначенных локализаций в пределах органов дыханияC40 Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей конечностейC40.0 Злокачественное новообразование лопатки и длинных костей верхней конечностиC40.1 Злокачественное новообразование коротких костей верхней конечностиC40.2 Злокачественное новообразование длинных костей нижней конечностиC40.3 Злокачественное новообразование коротких костей нижней конечностиC40.8 Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей конечностей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализацийC40.9 Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей конечности неуточненной локализацииC41 Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей других и неуточненных локализацийC41.0 Злокачественное новообразование костей черепа и лицаC41.1 Злокачественное новообразование нижней челюстиC41.2 Злокачественное новообразование позвоночного столбаC41.3 Злокачественное новообразование ребер, грудины и ключицыC41.4 Злокачественное новообразование костей таза, крестца и копчикаC41.8 Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей других и неуточненных локализаций, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализацийC41.9 Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей неуточненноеC43 Злокачественная меланома кожиC43.0 Злокачественная меланома губыC43.1 Злокачественная меланома века, включая спайку векC43.2 Злокачественная меланома уха и наружного слухового проходаC43.3 Злокачественная меланома других и неуточненных частей лицаC43.4 Злокачественная меланома волосистой части головы и шеиC43.5 Злокачественная меланома туловищаC43.6 Злокачественная меланома верхней конечности, включая область плечевого суставаC43.7 Злокачественная меланома нижней конечности, включая область тазобедренного суставаC43.8 Злокачественная меланома кожи, выходящая за пределы одной и более вышеуказанных локализацийC43.9 Злокачественная меланома кожи неуточненнаяC44 Другие злокачественные новообразования кожиC44.0 Другие злокачественные новообразования кожи губыC44.1 Другие злокачественные новообразования кожи века, включая спайку векC44.2 Другие злокачественные новообразования кожи уха и наружного слухового проходаC44.3 Другие злокачественные новообразования кожи других и неуточненных частей лицаC44.4 Другие злокачественные новообразования кожи волосистой части головы и шеиC44.5 Другие злокачественные новообразования кожи туловищаC44.6 Другие злокачественные новообразования кожи верхней конечности, включая область плечевого поясаC44.7 Другие злокачественные новообразования кожи нижней конечности, включая тазобедренную областьC44.8 Другие злокачественные новообразования кожи, выходящие за пределы одной и более вышеуказанных локализацийC44.9 Другие злокачественные новообразования кожи неуточненной областиC45 МезотелиомаC45.0 Мезотелиома плеврыC45.1 Мезотелиома брюшиныC45.2 Мезотелиома перикардаC45.7 Мезотелиома других локализацийC45.9 Мезотелиома неуточненнаяC46 Саркома КапошиC46.0 Саркома Капоши кожиC46.1 Саркома Капоши мягких тканейC46.2 Саркома Капоши небаC46.3 Саркома Капоши лимфатических узловC46.7 Саркома Капоши других локализацийC46.8 Саркома Капоши множественных органовC46.9 Саркома Капоши неуточненной локализацииC47 Злокачественное новообразование периферических нервов и вегетативной нервной системыC47.0 Злокачественное новообразование периферических нервов головы, лица и шеиC47.1 Злокачественное новообразование периферических нервов верхней конечности, включая область плечевого поясаC47.2 Злокачественное новообразование периферических нервов нижней конечности, включая тазобедренную областьC47.3 Злокачественное новообразование периферических нервов грудной клеткиC47.4 Злокачественное новообразование периферических нервов животаC47.5 Злокачественное новообразование периферических нервов тазаC47.6 Злокачественное новообразование периферических нервов туловища неуточненноеC47.8 Злокачественное новообразование периферических нервов и вегетативной нервной системы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализацийC47.9 Злокачественное новообразование периферических нервов и вегетативной нервной системы неуточненной локализацииC48 Злокачественное новообразование забрюшинного пространства и брюшиныC48.0 Злокачественное новообразование забрюшинного пространстваC48.1 Злокачественное новообразование уточненных частей брюшиныC48.2 Злокачественное новообразование брюшины неуточненной частиC48.8 Злокачественное новообразование забрюшинного пространства и брюшины, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализацийC49 Злокачественное новообразование других типов соединительной и мягких тканейC49.0 Злокачественное новообразование соединительной и мягких тканей головы, лица и шеиC49.1 Злокачественное новообразование соединительной и мягких тканей верхней конечности, включая область плечевого поясаC49.2 Злокачественное новообразование соединительной и мягких тканей нижней конечности, включая тазобедренную областьC49.3 Злокачественное новообразование соединительной и мягких тканей грудной клеткиC49.4 Злокачественное новообразование соединительной и мягких тканей животаC49.5 Злокачественное новообразование соединительной и мягких тканей тазаC49.6 Злокачественное новообразование соединительной и мягких тканей туловища неуточненной локализацииC49.8 Злокачественное новообразование соединительной и мягких тканей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализацийC49.9 Злокачественное новообразование соединительной и мягких тканей неуточненной локализацииC50 Злокачественное новообразование ткани молочной железыC50.0 Злокачественное новообразование соска и ареолы молочной железыC50.1 Злокачественное новообразование центральной части молочной железыC50.2 Злокачественное новообразование верхневнутреннего квадранта молочной железыC50.3 Злокачественное новообразование нижневнутреннего квадранта молочной железыC50.4 Злокачественное новообразование верхненаружного квадранта молочной железыC50.5 Злокачественное новообразование нижненаружного квадранта молочной железыC50.6 Злокачественное новообразование подмышечной задней части молочной железыC50.8 Злокачественное новообразование молочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализацийC50.9 Злокачественное новообразование молочной железы неуточненной частиC51 Злокачественное новообразование вульвыC51.0 Злокачественное новообразование большой срамной губыC51.1 Злокачественное новообразование малой срамной губыC51.2 Злокачественное новообразование клитораC51.8 Злокачественное новообразование вульвы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализацийC51.9 Злокачественное новообразование вульвы неуточненной частиC52 Злокачественное новообразование влагалищаC53 Злокачественное новообразование шейки маткиC53.0 Злокачественное новообразование внутренней части шейки маткиC53.1 Злокачественное новообразование наружной части шейки маткиC53.8 Злокачественное новообразование шейки матки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализацийC53.9 Злокачественное новообразование шейки матки неуточненной частиC54 Злокачественное новообразование тела маткиC54.0 Злокачественное новообразование перешейка маткиC54.1 Злокачественное новообразование эндометрияC54.2 Злокачественное новообразование миометрияC54.3 Злокачественное новообразование дна маткиC54.8 Злокачественное новообразование тела матки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализацийC54.9 Злокачественное новообразование тела матки неуточненной локализацииC55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализацииC56 Злокачественное новообразование яичникаC57 Злокачественное новообразование других и неуточненных женских половых органовC57.0 Злокачественное новообразование фаллопиевой трубыC57.1 Злокачественное новообразование широкой связки маткиC57.2 Злокачественное новообразование круглой связки маткиC57.3 Злокачественное новообразование параметрияC57.4 Злокачественное новообразование придатков матки неуточненныхC57.7 Злокачественное новообразование других уточненных женских половых органовC57.8 Злокачественное новообразование женских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализацийC57.9 Злокачественное новообразование женских половых органов неуточненной локализацииC58 Злокачественное новообразование плацентыC60 Злокачественное новообразование полового членаC60.0 Злокачественное новообразование крайней плотиC60.1 Злокачественное новообразование головки полового членаC60.2 Злокачественное новообразование тела полового членаC60.8 Злокачественное новообразование полового члена, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализацийC60.9 Злокачественное новообразование полового члена неуточненной локализацииC61 Злокачественное новообразование предстательной железыC62 Злокачественное новообразование яичкаC62.0 Злокачественное новообразование неопустившегося яичкаC62.1 Злокачественное новообразование опущенного яичкаC62.9 Злокачественное новообразование яичка неуточненноеC63 Злокачественное новообразование других и неуточненных мужских половых органовC63.0 Злокачественное новообразование придатка яичкаC63.1 Злокачественное новообразование семенного канатикаC63.2 Злокачественное новообразование мошонкиC63.7 Злокачественное новообразование других уточненных мужских половых органовC63.8 Злокачественное новообразование мужских половых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализацийC63.9 Злокачественное новообразование мужских половых органов неуточненной локализацииC64 Злокачественное новообразование почки, кроме почечной лоханкиC65 Злокачественное новообразование почечных лоханокC66 Злокачественное новообразование мочеточникаC67 Злокачественное новообразование мочевого пузыряC67.0 Злокачественное новообразование треугольника мочевого пузыряC67.1 Злокачественное новообразование купола мочевого пузыряC67.2 Злокачественное новообразование боковой стенки мочевого пузыряC67.3 Злокачественное новообразование передней стенки мочевого пузыряC67.4 Злокачественное новообразование задней стенки мочевого пузыряC67.5 Злокачественное новообразование шейки мочевого пузыряC67.6 Злокачественное новообразование мочеточникового отверстияC67.7 Злокачественное новообразование первичного мочевого протока (урахуса)C67.8 Злокачественное новообразование мочевого пузыря, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализацийC67.9 Злокачественное новообразование мочевого пузыря неуточненной частиC68 Злокачественное новообразование других и неуточненных мочевых органовC68.0 Злокачественное новообразование уретрыC68.1 Злокачественное новообразование парауретральных железC68.8 Злокачественное новообразование мочевых органов, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализацийC68.9 Злокачественное новообразование мочевых органов неуточненноеC69 Злокачественное новообразование глаза и его придаточного аппаратаC69.0 Злокачественное новообразование конъюнктивыC69.1 Злокачественное новообразование роговицыC69.2 Злокачественное новообразование сетчаткиC69.3 Злокачественное новообразование сосудистой оболочкиC69.4 Злокачественное новообразование ресничного [цилиарного] телаC69.5 Злокачественное новообразование слезной железы и протокаC69.6 Злокачественное новообразование глазницыC69.8 Злокачественное новообразование глаза и его придаточного аппарата, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализацийC69.9 Злокачественное новообразование глаза неуточненной частиC70 Злокачественное новообразование мозговых оболочекC70.0 Злокачественное новообразование оболочек головного мозгаC70.1 Злокачественное новообразование оболочек спинного мозгаC70.9 Злокачественное новообразование мозговых оболочек неуточненныхC71 Злокачественное новообразование головного мозгаC71.0 Злокачественное новообразование большого мозга, кроме долей и желудочковC71.1 Злокачественное новообразование лобной долиC71.2 Злокачественное новообразование височной долиC71.3 Злокачественное новообразование теменной долиC71.4 Злокачественное новообразование затылочной долиC71.5 Злокачественное новообразование желудочка мозгаC71.6 Злокачественное новообразование мозжечкаC71.7 Злокачественное новообразование ствола мозгаC71.8 Злокачественное новообразование головного мозга, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализацийC71.9 Злокачественное новообразование головного мозга неуточненной локализацииC72 Злокачественное новообразование спинного мозга, черепных нервов и других отделов центральной нервной системыC72.0 Злокачественное новообразование спинного мозгаC72.1 Злокачественное новообразование конского хвостаC72.2 Злокачественное новообразование обонятельного нерваC72.3 Злокачественное новообразование зрительного нерваC72.4 Злокачественное новообразование слухового нерваC72.5 Злокачественное новообразование других и неуточненных черепных нервовC72.8 Злокачественное новообразование головного мозга и других отделов центральной нервной системы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализацийC72.9 Злокачественное новообразование центральной нервной системы неуточненного отделаC73 Злокачественное новообразование щитовидной железыC74 Злокачественное новообразование надпочечникаC74.0 Злокачественное новообразование коры надпочечникаC74.1 Злокачественное новообразование мозгового слоя надпочечникаC74.9 Злокачественное новообразование надпочечника неуточненной частиC75 Злокачественное новообразование других эндокринных желез и родственных структурC75.0 Злокачественное новообразование паращитовидной [околощитовидной] железыC75.1 Злокачественное новообразование гипофизаC75.2 Злокачественное новообразование краниофарингеального протокаC75.3 Злокачественное новообразование шишковидной железыC75.4 Злокачественное новообразование каротидного гломусаC75.5 Злокачественное новообразование аортального гломуса и других параганглиевC75.8 Злокачественное новообразование более чем одной эндокринной железы неуточненноеC75.9 Злокачественное новообразование эндокринной железы неуточненнойC76 Злокачественное новообразование других и неточно обозначенных локализацийC76.0 Злокачественное новообразование головы, лица и шеиC76.1 Злокачественное новообразование грудной клеткиC76.2 Злокачественное новообразование животаC76.3 Злокачественное новообразование тазаC76.4 Злокачественное новообразование верхней конечностиC76.5 Злокачественное новообразование нижней конечностиC76.7 Злокачественное новообразование других неточно обозначенных локализацийC76.8 Злокачественное новообразование других и неточно обозначенных локализаций, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализацийC77 Вторичное и неуточненное злокачественное новообразование лимфатических узловC77.0 Вторичное и неуточненное злокачественное новообразование лимфатических узлов головы, лица и шеиC77.1 Вторичное и неуточненное злокачественное новообразование внутригрудных лимфатических узловC77.2 Вторичное и неуточненное злокачественное новообразование внутрибрюшных лимфатических узловC77.3 Вторичное и неуточненное злокачественное новообразование лимфатических узлов подмышечной впадины и верхней конечностиC77.4 Вторичное и неуточненное злокачественное новообразование лимфатических узлов паховой области и нижней конечностиC77.5 Вторичное и неуточненное злокачественное новообразование внутритазовых лимфатических узловC77.8 Вторичное и неуточненное злокачественное новообразование лимфатических узлов множественных локализацийC77.9 Вторичное и неуточненное злокачественное новообразование лимфатических узлов неуточненной локализацииC78 Вторичное злокачественное новообразование органов дыхания и пищеваренияC78.0 Вторичное злокачественное новообразование легкогоC78.1 Вторичное злокачественное новообразование средостенияC78.2 Вторичное злокачественное новообразование плеврыC78.3 Вторичное злокачественное новообразование других и неуточненных органов дыханияC78.4 Вторичное злокачественное новообразование тонкого кишечникаC78.5 Вторичное злокачественное новообразование толстого кишечника и прямой кишкиC78.6 Вторичное злокачественное новообразование забрюшинного пространства и брюшиныC78.7 Вторичное злокачественное новообразование печениC78.8 Вторичное злокачественное новообразование других и неуточненных органов пищеваренияC79 Вторичное злокачественное новообразование других локализацийC79.0 Вторичное злокачественное новообразование почки и почечных лоханокC79.1 Вторичное злокачественное новообразование мочевого пузыря, других и неуточненных мочевых органовC79.2 Вторичное злокачественное новообразование кожиC79.3 Вторичное злокачественное новообразование головного мозга и мозговых оболочекC79.4 Вторичное злокачественное новообразование других и неуточненных отделов нервной системыC79.5 Вторичное злокачественное новообразование костей и костного мозгаC79.6 Вторичное злокачественное новообразование яичникаC79.7 Вторичное злокачественное новообразование надпочечникаC79.8 Вторичное злокачественное новообразование других уточненных локализацийC79.9 Вторичное злокачественное новообразование неуточненной локализацииC80 Злокачественное новообразование без уточнения локализацииC80.0 Злокачественное новообразование неизвестной первичной локализации, так обозначенноеC80.9 Злокачественное новообразование неуточненноеC81 Болезнь Ходжкина [лимфогранулематоз]C81.0 Лимфоидное преобладание при болезни ХоджкинаC81.1 Нодулярный склероз при болезни ХоджкинаC81.2 Смешанно-клеточный вариант болезни ХоджкинаC81.3 Лимфоидное истощение при болезни ХоджкинаC81.4 Классическая лимфома Ходжкина богатая лимфоцитамиC81.7 Другие формы болезни ХоджкинаC81.9 Болезнь Ходжкина неуточненнаяC82 Фолликулярная [нодулярная] неходжкинская лимфомаC82.0 Мелкоклеточная с расщепленными ядрами, фолликулярная неходжкинская лимфомаC82.1 Смешанная, мелкоклеточная с расщепленными ядрами и крупноклеточная, фолликулярная неходжкинская лимфомаC82.2 Крупноклеточная, фолликулярная неходжкинская лимфомаC82.3 Фолликулярная лимфома IIIa степениC82.4 Фолликулярная лимфома IIIb степениC82.5 Диффузная центрофолликулярная лимфомаC82.6 Кожная центрофолликулярная лимфомаC82.7 Другие типы фолликулярной неходжкинской лимфомыC82.9 Фолликулярная неходжкинская лимфома неуточненнаяC83 Диффузная неходжкинская лимфомаC83.0 Мелкоклеточная (диффузная) неходжкинская лимфомаC83.1 Мелкоклеточная с расщепленными ядрами (диффузная) неходжкинская лимфомаC83.2 Смешанная мелко- и крупноклеточная (диффузная) неходжкинская лимфомаC83.3 Крупноклеточная (диффузная) неходжкинская лимфомаC83.4 Иммунобластная (диффузная) неходжкинская лимфомаC83.5 Лимфобластная (диффузная) неходжкинская лимфомаC83.6 Недифференцированная (диффузная) неходжкинская лимфомаC83.7 Опухоль БеркиттаC83.8 Другие типы диффузных неходжкинских лимфомC83.9 Диффузная неходжкинская лимфома неуточненнаяC84 Периферические и кожные T-клеточные лимфомыC84.0 Грибовидный микозC84.1 Болезнь СезариC84.2 Лимфома T-зоныC84.3 Лимфоэпителиоидная лимфомаC84.4 Периферическая T-клеточная лимфомаC84.5 Другие и неуточненные T-клеточные лимфомыC84.6 Анапластическая крупноклеточная лимфома, ALK-позитивнаяC84.7 Анапластическая крупноклеточная лимфома, ALK-негативнаяC84.8 Кожная T-клеточная лимфома неуточненнаяC84.9 Зрелая T/NK-клеточная лимфома неуточненнаяC85 Другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомыC85.0 ЛимфосаркомаC85.1 B-клеточная лимфома неуточненнаяC85.2 Средостенная (тимусная) большая B-клеточная лимфомаC85.7 Другие уточненные типы неходжкинской лимфомыC85.9 Неходжкинская лимфома неуточненного типаC86 Другие уточненные типы T/NK-клеточной лимфомыC86.0 Экстранодальная T/NK-клеточная лимфома, назальный типC86.1 Печеночно-селезеночная T-клеточная лимфомаC86.2 T-клеточная лимфома энтеропатического (кишечного) типаC86.3 Подкожная панникулитоподобная T-клеточная лимфомаC86.4 Бластическая NK-клеточная лимфомаC86.5 Ангиоиммунобластическая T-клеточная лимфомаC86.6 Первичные кожные CD30-позитивные T-клеточные пролиферацииC88 Злокачественные иммунопролиферативные болезниC88.0 Макроглобулинемия ВальденстремаC88.1 Болезнь альфа-тяжелых цепейC88.2 Болезнь гамма-тяжелых цепейC88.3 Иммунопролиферативная болезнь тонкого кишечникаC88.4 Экстранодальная B-клеточная лимфома краевой зоны, ассоциированная с лимфоидной тканью слизистой оболочкиC88.7 Другие злокачественные иммунопролиферативные болезниC88.9 Злокачественные иммунопролиферативные болезни неуточненныеC90 Множественная миелома и злокачественные плазмоклеточные новообразованияC90.0 Множественная миеломаC90.1 Плазмоклеточный лейкозC90.2 Плазмоцитома экстрамедуллярнаяC90.3 Одиночная плазмоцитомаC91 Лимфоидный лейкоз [лимфолейкоз]C91.0 Острый лимфобластный лейкозC91.1 Хронический лимфоцитарный лейкозC91.2 Подострый лимфоцитарный лейкозC91.3 Пролимфоцитарный лейкозC91.4 Волосатоклеточный лейкозC91.5 T-клеточный лейкоз взрослыхC91.6 Пролимфоцитарная лейкемия T-клеточного типаC91.7 Другой уточненный лимфоидный лейкозC91.8 Зрелая B-клеточная лейкемия типа БеркиттаC91.9 Лимфоидный лейкоз неуточненныйC92 Миелоидный лейкоз [миелолейкоз]C92.0 Острый миелоидный лейкозC92.1 Хронический миелоидный лейкозC92.2 Подострый миелоидный лейкозC92.3 Миелоидная саркомаC92.4 Острый промиелоцитарный лейкозC92.5 Острый миеломоноцитарный лейкозC92.6 Острая миелоидная лейкемия с аномалиями 11q23C92.7 Другой миелоидный лейкозC92.8 Острая миелоидная лейкемия с мультилинеарной дисплазиейC92.9 Миелоидный лейкоз неуточненныйC93 Моноцитарный лейкозC93.0 Острый моноцитарный лейкозC93.1 Хронический моноцитарный лейкозC93.2 Подострый моноцитарный лейкозC93.7 Другой моноцитарный лейкозC93.9 Моноцитарный лейкоз неуточненныйC94 Другой лейкоз уточненного клеточного типаC94.0 Острая эритремия и эритролейкозC94.1 Хроническая эритремияC94.2 Острый мегакариобластный лейкозC94.3 Тучноклеточный лейкозC94.4 Острый панмиелозC94.5 Острый миелофиброзC94.6 Миелодиспластическое и миелопролиферативное заболевание, не классифицированное в других рубрикахC94.7 Другой уточненный лейкозC95 Лейкоз неуточненного клеточного типаC95.0 Острый лейкоз неуточненного клеточного типаC95.1 Хронический лейкоз неуточненного клеточного типаC95.2 Подострый лейкоз неуточненного клеточного типаC95.7 Другой лейкоз неуточненного клеточного типаC95.9 Лейкоз неуточненныйC96 Другие и неуточненные злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканейC96.0 Болезнь Леттерера-СивеC96.1 Злокачественный гистиоцитозC96.2 Злокачественная тучноклеточная опухольC96.3 Истинная гистиоцитарная лимфомаC96.4 Саркома из дендритных (вспомогательных) клетокC96.5 Многоочаговый и односистемный гистиоцитоз из клеток ЛангергансаC96.6 Одноочаговый гистиоцитоз из клеток ЛангергансаC96.7 Другие уточненные злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканейC96.8 Гистиоцитарная саркомаC96.9 Злокачественное новообразование лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей неуточненноеC97 Злокачественное новообразование самостоятельных (первичных) множественных локализаций

«Рак — это во многих случаях уже не приговор»: израильский онколог Полина Степенски — о своей работе

Полина Степенски — онкогематолог более чем с 20-летним стажем, заведующая отделением трансплантации костного мозга и иммунотерапии детей и взрослых израильской клиники «Хадасса». Она регулярно входит в список лучших врачей Израиля по версии местного издания Forbes. В 2018 году в Израиле Степенски присудили премию «Человек года». В России она является куратором московского филиала «Хадассы», который открылся в Международном медицинском кластере в Сколково в 2018 году. Она рассказала Forbes Woman о новых способах лечения рака, будущем химиотерапии и правилах ранней диагностики.

— Расскажите о вашем пути в медицине. Вы получили медицинское образование уже в Израиле?

— Я приехала в Израиль в 1990 году, имея за плечами четыре года учебы в мединституте в моей родной Виннице. Я говорила на иврите с акцентом, хотя начала учить его еще в СССР, и у меня фактически даже не было образования. В Израиле поступить в медицинский институт крайне сложно, так что сначала я пошла учиться в школу медсестер и там поняла: никаких проблем, я буду врачом. Мой папа, который умер, когда мне было всего 25, хотел, чтобы я стала профессором медицины, и я твердо решила, что стану им.

Реклама на Forbes

А дальше нужно просто хорошо делать свое дело: работать, учиться, писать научные статьи, не отвлекаясь по пустякам. Знаете, говорят, что есть essence и есть nonsense (в переводе с английского — «суть, главное» и «ерунда, глупости». — Forbes Woman). Так вот, я считаю, что нужно заниматься только тем, что для тебя essence. Легко делать то, что любишь, а я люблю свою профессию. Потому что изучаю то, что мне действительно интересно: как гены влияют на работу иммунной системы и как этим можно управлять, чтобы лечить опасные заболевания, в том числе онкологические.

Я окончила медицинский факультет Еврейского университета в 1998 году. Сейчас я уже профессор и заведую отделением, но все равно продолжаю учиться. Нет ни дня, в который я не прочитала бы какую-нибудь новую научную статью. Современному врачу нужно постоянно развиваться, потому что медицина не стоит на месте: постоянно появляются новые препараты, новые методы, и о них нужно знать, чтобы не изобретать самому велосипед.

— Как изменилась сфера онкологии за время вашей карьеры?

— За последние четверть века в борьбе с раком удалось добиться больших успехов. Например, многие онкологические заболевания крови, которые еще буквально 10–15 лет назад были фактически смертным приговором, сегодня таковым не являются. Более того, с ними в принципе можно жить долго и счастливо. Например, хронический лейкоз — само название этой болезни указывает на то, что она перешла в разряд хронических, подобно, скажем, диабету. Другой пример — множественная миелома, тяжелое злокачественное заболевание крови. Когда я оканчивала университет, люди с таким диагнозом умирали в течение максимум двух лет. Сейчас люди могут жить с множественной миеломой годами, причем нормальной полноценной жизнью: ходить на работу, путешествовать, проводить время с близкими и друзьями.

Все это стало возможным благодаря появлению новых технологий. Когда я проходила резидентуру (аналог клинической ординатуры, принятый в западной системе медицинского образования. — Forbes Woman) по онкологии, эра биологических препаратов только начиналась. Тогда всех в основном лечили химиотерапией, а она как напалм: выжигает все, при этом лечение может получиться, а может и нет. Биологические препараты действуют гораздо тоньше и менее травматично для организма. Например, моноклональные антитела, нейтрализующие белки, которые находятся на поверхности раковых клеток. Или бивалентные антитела, соединяющие раковые клетки с клетками нашей иммунной системы, которые их убивают, — T-лимфоцитами.

— Означает ли появление этих новых методов, что химиотерапия скоро станет не нужна?

— Знаете, такие прогнозы высказывались еще во времена моей резидентуры. Когда появились те же моноклональные антитела, некоторые говорили: «Вау, теперь мы с их помощью все опухоли победим». Но практика показала, что это, мягко говоря, не совсем так. И химиотерапия до сих пор применяется. Будущее за комбинированием разных инструментов для борьбы с раком, это самый эффективный подход. И хорошо, что этих инструментов появляется все больше.

«Ощущение, что медицинская система создана, чтобы угробить человека». Онколог из рейтинга Forbes об оттоке мозгов, выгорании и идеальных врачах

— Ваша команда разрабатывает и использует новый метод терапии — CAR-Т. Расскажите о нем подробнее, пожалуйста. Как он работает, какие болезни позволяет лечить?

— Современная онкология развивается в сторону персонализированных методов лечения, которые гибко адаптируются под каждого конкретного пациента. Этот метод как раз из таких. Кроме того, он объединяет в себе силу клеточного и гуморального (то есть биохимического) иммунитета.

Аббревиатура «CAR-T» расшифровывается как «chimeric antigen receptor T-cells», то есть химерный рецептор антигена T-клеток. С T-клетками мы уже знакомы: это клетки нашей иммунной системы, которые убивают раковые опухоли. Антигены — это чужеродные для организма вещества, в том числе с поверхности раковых клеток, с которыми связываются специальные белки плазмы крови — антитела, которые как раз отвечают за гуморальный иммунитет.

«Химера» возникает, когда мы берем у пациента T-лимфоциты и с помощью вируса генетически модифицируем их так, чтобы у них появились нужные антитела — те самые рецепторы антигенов — против раковой опухоли. После этого мы делаем пациенту нетяжелую химиотерапию, чтобы немного подавить его иммунную систему, и вводим ему в большом количестве эти «химерные» лимфоциты.

CAR-T-терапия эффективна против таких опухолей, при которых антигены «живут» на поверхности раковых клеток. Например, против лимфомы, которая поражает лимфатическую ткань. В Израиле лечение лимфомы с помощью CAR-T проводится по программе всеобщего медицинского страхования. В «Хадассе» мы работаем над применением этого метода и против других видов рака: например, такого тяжелого злокачественного заболевания крови, как множественная миелома. Проведено более 20 клинических исследований CAR-T при миеломной болезни, и они дали хорошие результаты.

Но у большинства опухолей антигены находятся внутри клеток. Против таких применяются другие технологии, например TCR-терапия, от слов «T-cell receptor» (рецептор T-клеток). В этом направлении у нас тоже ведутся исследования: сейчас мы изучаем антиген NY-ESO-1, который экспрессируется при многих саркомах и меланомах, и набираем пациентов для клинических испытаний нового метода их лечения.

— Вы занимаетесь в том числе генной инженерией. Что вы думаете о «ножницах» для редактирования генома CRISPR/Cas9, за разработку которых две женщины, американка Дженнифер Дудна и француженка Эмманюэль Шарпантье, получили в прошлом году Нобелевскую премию?

Реклама на Forbes

— Думаю, что это великолепное открытие с точки зрения биологии. Была очень рада за Дудну, я лично с ней знакома. Но оправданность применения CRISPR/Cas9 в клинической практике еще не доказана. В первую очередь я говорю о безопасности. Пока что много случаев недостаточно точного «вырезания» генов этими ножницами. Когда мы научимся это делать без ошибок, могут открыться большие перспективы в борьбе, в том числе с генетическими заболеваниями. Я думаю, это будет через несколько лет. Но на данный момент это просто опасно.

Делать высокую науку — это прекрасно, но если она в конечном счете не делает жизнь людей лучше, то кому она нужна?

Вы знаете, что в Китае уже родились дети, геномы которых были отредактированы с помощью CRISPR/Cas9. Ученого, сделавшего это, посадили в тюрьму, и я считаю, что правильно. Потому что этически применение этой технологии пока что не оправдано.

У меня в команде есть люди, которые владеют этой технологией, но мы не использовали их в тех исследованиях, которые включают испытания на людях. Хотя я знаю, что наши коллеги уже проводили клинические исследования CAR-T, в которых лимфоциты генетически модифицировались с помощью CRISPR/Cas9. Но в данном случае речь идет об изменении лимфоцитов, а не всего организма, не стволовых клеток, из которых появляются все остальные. Это гораздо менее опасно.

Доступ к добру. Как 28-летняя москвичка основала фонд поддержки молодых онкологов и кормила врачей в пандемию

— Ваша команда проводит много клинических исследований. В чем здесь ваш интерес как специалиста?

Реклама на Forbes

— В Израиле клинические исследования — это, как говорится, «хлеб с маслом»: основа, то, что мы делаем каждый день. Это хорошо со всех сторон. Во-первых, это возможность дать пациентам такое лечение, которого они больше нигде сейчас не смогут получить. Во-вторых, это возможность для врачей принимать участие в больших международных коллаборациях. Наконец, в-третьих, это возможность заработать немного денег, что тоже немаловажно.

К сожалению, в России опыт клинических исследований намного меньше, чем в том же Израиле. Но я знаю, что некоторые мои российские коллеги проводят блестящие клинические исследования, даже во время пандемии. Поэтому я снимаю шляпу и считаю, что вы должны больше это развивать, по возможности не только в онкологии.

— Израиль по праву считается одним из мировых лидеров в медицине, включая онкологию. Какие еще «секреты» успеха есть у израильских врачей, помимо тех, которые вы уже упомянули?

— Во-первых, как я уже говорила, у нас очень трудно поступить в вуз учиться на медика. Это самая престижная специальность, на нее самый высокий конкурс. Это притом что Израиль — нация стартапов, многие здесь хотят стать программистами или заниматься высокими технологиями. И все же до сих пор труднее всего поступить именно на медицину. То есть изначально планка задается очень высокая.

Во-вторых, с первого курса образование будущих медиков в Израиле во многом прикладное — что не мешает, впрочем, и глубоко изучать фундаментальные дисциплины, такие как генетика. Но при этом студентов учат, например, правильно общаться с пациентами, объясняют, что пациент в центре всего и наша главная задача — сделать так, чтобы ему было хорошо. Дать ему хороший сервис. Я считаю, это очень правильно. Делать высокую науку — это прекрасно, но если она в конечном счете не делает жизнь людей лучше, то кому она нужна?

Реклама на Forbes

В-третьих, мы строго придерживаемся принципов доказательной медицины. То, как мы лечим пациентов, основывается на научных данных, на анализе результатов экспериментов. Собственный врачебный опыт — это тоже важно, но нельзя принимать решения только на основе него.

Если говорить конкретно о раковых заболеваниях, то у нас в Израиле хорошо организована система ранней диагностики. Это очень важно, потому что чем раньше мы начинаем терапию, тем позже и с меньшей вероятностью проявятся тяжелые симптомы, и человек сможет дольше жить нормальной жизнью.

— Расскажите об этой системе диагностики подробнее, пожалуйста.

— В ее основе лежит набор обязательных чек-апов (тестов), которые отслеживают семейные врачи. Есть четкие гайдлайны, основанные, опять же, на данных доказательной медицины. Основные тесты входят в программу услуг больничных касс — это израильский аналог российской системы ОМС. Сюда относятся, например, маммография или тест Pap smear, позволяющий выявлять рак шейки матки на ранних этапах. Именно благодаря этому тесту уровень смертности от этой болезни в Израиле — один из самых низких в мире.

Все эти чек-апы у нас не пускают на самотек. Например, женщине после 50 лет звонят из больничной кассы и говорят: «Вам нужно сделать маммографию, но, по нашим данным, вы ее не сделали. Если вы проходили такое тестирование, то пришлите нам результаты, пожалуйста, если нет — то сделайте». И так будут звонить регулярно, пока маммография не будет действительно сделана. Я знаю это по себе: неважно, врач я или не врач, от меня тоже требуют проходить необходимое тестирование.

Реклама на Forbes

— Как пандемия коронавируса повлияла на работу больниц в Израиле?

— Пока не появилась вакцина, мы в «Хадассе» сдавали тесты на ковид каждую неделю. И все равно я весь год боялась, что кого-нибудь заражу. Ведь у нас в больнице лежит много людей с ослабленным иммунитетом или вовсе без иммунитета. Сейчас у нас вакцинировался уже весь медицинский персонал без исключений — это обязательное требование. Без прививки сейчас работать в больнице в Израиле нельзя.

Поскольку я и мои коллеги уже привиты, мы сейчас уже можем достаточно свободно ездить в другие страны. И я надеюсь, что скоро эпидемиологическая ситуация улучшится и наши специалисты смогут снова регулярно приезжать в Москву, чтобы работать очно в нашем филиале.

«Очнувшись от пандемии, мы рискуем получить очень страшную картину». Что происходит в фондах, работающих с редкими заболеваниями

— Почему «Хадасса» решила открыть филиал в Москве?

Реклама на Forbes

— Не секрет, что каждый год много пациентов с раковыми заболеваниями из России приезжают лечиться в Израиль. Мы рады им помочь, но считаем, что люди должны иметь возможность получать нужную медицинскую помощь у себя в стране. Потому что ехать для этого за границу, во-первых, дорого, а во-вторых, люди при этом выпадают из своей традиционной среды, что для многих тяжело.

Из Израиля люди не ездят лечиться в Европу, США или Японию, потому что практически все необходимые медицинские услуги они могут получить в стране. Есть крайне редкие клинические исследования, за которыми пациенту надо куда-то ехать. И мы хотим, чтобы в России было так же.

Также мы очень верим в трансфер знаний. Никаких тайн у нас нет. Израиль, конечно, Святая земля, но все же лечат у нас не воздух и не вода, а люди, которые везде одинаковы. И я также буду очень рада, если в России появится как можно больше врачей, которые знакомы с нашими методами и могут их применять. Возможно, они даже усовершенствуют какие-то из этих методов, почему бы и нет? Мы можем вместе сделать клинические исследования, и, если они покажут, что предложенный российскими коллегами подход лучше, мы будем только за!

— Международный медицинский кластер в Сколково — своеобразный «офшор», в котором можно использовать медицинские технологии и препараты, пока не прошедшие регистрации в России, но уже одобренные к применению в странах Организации экономического сотрудничества и развития. Какие передовые израильские врачебные практики вы привозите в Россию?

— Например, это чекпойнт-ингибиторы — препараты, которые «снимают тормоза» с наших иммунных клеток, лимфоцитов, чтобы они активно атаковали раковые клетки. В Израиле мы пользуемся этой технологией очень широко.

Реклама на Forbes

CAR-T-терапию мы тоже рассчитываем скоро привезти в Россию. Пока что в Сколково мы можем делать только скрининг на предмет того, подходит ли пациенту такое лечение, и если да, то отправлять его на терапию в Израиль. Но в ближайшее время в «Хадасса Москва» должен будет открыться собственный терапевтический центр, и я надеюсь, что тогда мы сможем предлагать такое лечение и в вашей стране.

Кроме того, в нашем филиале в Москве мы хотим внедрить систему чек-апов для ранней диагностики раковых заболеваний, аналогичную израильской, о которой я уже рассказала.

— В России сейчас начинают создаваться «школы для пациентов», потому что их вовлечение в процесс лечения, их понимание процесса очень влияет на его эффективность. Как такая коммуникация с пациентами и их родственниками построена у вас в стране? Как происходит их обучение, какую долю ответственности и информационной нагрузки они несут?

— Знаете, я вообще не люблю слово «нагрузка» и не считаю, что пациент должен какую-то нагрузку нести. Он уже пришел к нам со своими страданиями, ему хватает, и больше он ничего нести не должен. Все остальное — это мы.

У нас действительно очень развита практика объяснения пациентам того, что мы делаем. Это невозможно построить без медсестер и координаторов. У нас в каждой области есть координатор, который отвечает за связь с пациентами: за то, чтобы они вовремя проходили все проверки и так далее. Координатор необязательно сам является медиком. Хотя у нас была одна опытная медсестра, которая устала от этой работы и стала координатором. Она сидела с пациентами часами и объясняла им, как мы их лечим и что с ними происходит, потому что прекрасно понимала это из собственного опыта.

Реклама на Forbes

Так это работает во всем мире — не только в Израиле, но и в Америке, Англии. И я думаю, если вы в России организуете «школы пациентов», вы тоже должны иметь в них по каждому направлению такого сотрудника, например медсестру. Врач никогда не сможет объяснять пациенту все настолько подробно, у врача просто физически нет на это столько времени. Например, мы в «Хадассе» показываем пациентам, которые проходят CAR-T-терапию, специальные «мультики» о том, как эта технология работает. Сначала этим занималась я сама, но потом поняла, что моего времени на это жалко. Теперь эти мультики показывают пациентам медсестры и потом по 40 минут обсуждают с ними увиденное. А я могу идти работать. Если после обсуждения с медсестрой у пациента останутся вопросы, это уже ко мне.

Кроме того, у нас есть люди, которые сами перенесли, скажем, удаление опухоли и готовы обсудить это с теми, кому это только предстоит. Ничего не сравнится с общением с человеком, который сам это перенес.

— Что бы вы хотели сказать от своего имени пациентам, столкнувшимся с раком?

— Прежде всего помните: сегодня рак — это во многих случаях уже не приговор. Онкологический диагноз — не повод опускать руки. Наоборот, нужно делать все возможное, искать любые варианты помочь себе или близким, независимо от того, в какой стране вы живете.

От Фиби Уоллер-Бридж до Марго Робби: 10 влиятельных женщин-кинопродюсеров США

ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ В ПОЛОСТИ РТА

СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита — иммунологическое заболевание вирусной этиологии. Этот вирус проникает в организм человека и вызывает нарушение иммунной системы, вирус подавляет и уничтожает Т-лимфоциты, что в конечном итоге приводит к полному разрушению в организме защитных механизмов в борьбе с инфекцией. Согласно официальным данным ВОЗ, в настоящее время на нашей планете зарегистрировано около 34 миллионов людей со статусом ВИЧ.
Острая ВИЧ-инфекция нередко остаётся нераспознанной из-за сходства её проявлений с симптомами гриппа и других инфекций. Острая инфекция, как правило, переходит в бессимптомную инфекцию. Начинается следующий период — вирусоносительство, который продолжается несколько лет (от 1 года до 8 лет). В этот период человек считает себя здоровым, ведёт обычный образ жизни, являясь источником инфекции.

Стадия вторичных заболеваний характеризуется различными инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы. Возникают повторные заболевания верхних дыхательных путей, поверхностные поражения кожи — локализованная кожно-слизистая форма рецидивирующего простого герпеса, рецидивирующий опоясывающий герпес, кандидоз и другие. Присоединяются опоясывающий лишай, волосистая лейкоплакия, локализованная саркома Капоши. Человек начинает худеть, появляется ночной пот, лихорадка, необъяснимая диарея более одного месяца.

Кандидоз слизистой оболочки полости рта может быть одним из ранних клинических симптомов СПИДа. В отличие от обычного кандидоза у больных, инфицированных ВИЧ, образовавшийся белый налёт быстро срастается с подлежащей слизистой оболочкой и не снимается при поскабливании. После насильственного удаления налёта, образуются кровоточащие эрозии. Кандидозные высыпания с трудом поддаются лечению.

Волосатая лейкоплакия. Наличие «волосатой лейкоплакии» на 99% свидетельствует об инфицированности больного ВИЧ-инфекцией. Обычно волосатая лейкоплакия локализуется на боковой поверхности языка, реже на слизистой оболочке щёк. Клинически волосатая лейкоплакия представляет ороговевшие мелкие сосочки боковой поверхности языка, как бы волосков. Волосковые разрастания имеют длину от нескольких миллиметров до 1 см. Субъективные ощущения обычно отсутствуют.

Язвенно-некротический гингивит характеризуется прогрессированием процесса с изъязвлением и некрозом десневых сосочков и маргинальной десны. Возможны спонтанные кровотечения. Настораживающим фактором в отношении наличия ВИЧ-инфекции у больного является генерализованная форма поражения. Наличие глубоких язв на альвеолярных отростках вплоть до секвестрации.

Вирусная инфекция у ВИЧ- инфицированных больных проявляется в виде герпеса простого и герпеса опоясывающего.

При нарастании иммунодефицитного состояния наблюдается генерализация процесса с поражением ЦНС, печени, лёгких и других внутренних органов. Появляются круглые или овальные мелкие множественные резко-болезненные язвочки. Локализация — губы, твёрдое нёбо, мягкое нёбо, щёки. Язвочки могут сливаться и образовывать кровоточащие изъязвления, покрытые желтоватым псевдомембранозным налётом.

Настораживающими моментами являются:

1. Распространение герпетических высыпаний на несколько областей кожи и слизистой оболочки полости рта;
2.Часто имеет место язвенно-некротическая форма заболевания;
3. Единственным терапевтическим средством, которое может облегчить состояние больного является ацикловир, вводимый внутривенно.

Опоясывающий лишай. У инфицированных ВИЧ-инфекцией опоясывающий лишай может быть в любом периоде клинического течения болезни и проявляться различной тяжестью. На стадии СПИД эти изменения доходят до тяжелейших гангренозных форм и сопровождаются сильными болями.

Саркома Капоши — частое и тяжёлое проявление СПИДа. Локализация: слизистая оболочка мягкого и твёрдого нёба, щёк, языка, губ, реже – альвеолярные отростки и дно полости рта. В начале заболевания могут появляться пятна застойно-красного или фиолетового цвета. Затем происходит их инфильтрация с образованием опухолевидных образований, величиной с лесной орех. Внешне образования похожи на гемангиому, на десне похожи на эпулид, но синего цвета.

Автор: врач-стоматолог Дубровская Ю.В.

85 лет со дня рождения знаменитой певицы

Исполнительница хитов «Эхо любви» и «Когда цвели сады» скончалась в 46 лет на пике славы. Она не перестала выступать, даже когда узнала свой смертельный диагноз.

Анна Герман 14 февраля 2021 года могла бы отпраздновать свое 85-летие. Но прожила она в два раза меньше. Певица умерла в 46 лет на пике славы. Природа щедро одарила ее не только красотой, но и незабываемым голосом. Услышав ее сопрано, никогда не спутаешь ни с чьим другим. В пении был смысл ее жизни.

Анна Герман родилась 14 февраля 1936 года в Узбекистане. Ее мама Ирма Бернер происходила из потомков голландцев, живших в Германии. Преподавала немецкий язык. Отец Евгений Герман — сын потомка немецких и голландских переселенцев. Работал бухгалтером. В 1937 году был арестован по обвинению в шпионаже, осужден и расстрелян в Ташкенте.

Во второй раз мать Анны вышла замуж в 1942 году за польского офицера. В 1946 году семья переехала в Польшу. По окончании начальной школы Нова-Руды и Вроцлавского общеобразовательного лицея Анна, одно время мечтавшая стать художницей и даже носившая свои рисунки во Вроцлавскую высшую школу изящных искусств, поступила во Вроцлавский университет на факультет геологии. Там она увлеклась художественной самодеятельности, что и помогло ей стать певицей. К этому времени Герман говорила на русском, немецком, польском, итальянском, английском и казахском языках.

Первое признание пришло к Герман после того, как она смогла принять участие в III Международном фестивале песни в Сопоте, где получила ІІ премию в категории польских исполнителей. Настоящую известность Герман принесла в 1964 году песня «Танцующие Эвридики».

В 1964 году Анна впервые гастролировала в Советском Союзе. Герман продала в СССР более миллиона своих пластинок. Через три года выступала в Италии на фестивале в Сан-Ремо, а затем гастролировала по стране. 27 августа 1967 года между городами Форли и Миланом 31-летняя артистка попала в страшную аварию. Ночью на высокой скорости автомобиль, в котором находились Герман и ее импресарио, врезался в бетонное ограждение. Водитель машины заснул за рулем. Герман выбросило через лобовое стекло в кусты, где ее не сразу нашли. Она не могла даже стонать — получила 49 переломов, в том числе и позвоночника, и жуткие травмы внутренних органов. После аварии исполнительница неделю не приходила в сознание. Полгода она неподвижно лежала на больничной койке в гипсе. Реабилитация заняла несколько месяцев. Анне пришлось заново учиться дышать, сидеть, ходить, восстанавливала память. 

Она вернулась на эстраду в 1970 году. Ее первое после аварии выступление состоялось во Дворце науки и культуры Варшавы. Когда Герман вышла на сцену, весь зрительный зал стоя аплодировал ей 20 минут.

Одной из первых песен, записанных Герман после возвращения на эстраду, стала знаменитая «Надежда», созданная в 1971 году композитором Александрой Пахмутовой и поэтом Николаем Добронравовым. Первой исполнительницей этой песни была Эдита Пьеха, но наибольшую известность композиция получила в исполнении Анны. 

В 1972 году певица вышла замуж за своего давнего возлюбленного — инженера кафедры металловедения Политехнического института Збигнева Тухольского. Они познакомились в 1960 году на пляже во Вроцлаве. Молодой физик был на практике, попросил симпатичную блондинку присмотреть за своими вещами, пока будет купаться. Их роман растянулся на долгие 12 лет. Он ездил на ее концерты, дарил цветы, утешал в тяжелые минуты. Когда случилась та страшная авария в Италии, Збигнев из больницы перевез любимую к себе в варшавскую квартиру. По воспоминаниям друзей, квартира была крошечной, передвигаться по ней было довольно сложно. «Ночью, когда соседи уже спали, а улицы были пустыми, Збышек заносил Аню в лифт, внизу помогал ей сесть в машину, и они ехали на берег Вислы. Там Аня медленно, с помощью Збышка, делала первые шаги. Так продолжалось до рассвета. Изо дня в день — неделями,» — вспоминал режиссер Ян Ласковский.

После аварии врачи запретили артистке рожать. Но она не послушалась. В 1975 году, будучи беременной, Герман совершила очередное турне по СССР. В программе впервые прозвучал новый шлягер от Владимира Шаинского «А он мне нравится». Во время гастролей Герман неоднократно становилось плохо прямо во время концертов, но она продолжала выступать. 27 ноября 1975 года на свет появился ее единственный сын Збигнев. Знаменитую «Колыбельную сыну», написанную в 1949 году композитором Матвеем Блантером и поэтом Михаилом Исаковским, Анна посвятила своему первенцу, которого назвала в честь любимого мужа.

В 1977 году Шаинский написал для нее новую песню «Когда цвели сады». Герман ее исполнит в финале фестиваля «Песня года-77». Зрителям так понравилась новая песня, что они устроили продолжительную овацию, чуть не сорвавшую прямую трансляцию концерта. Организаторы были вынуждены разрешить Анне исполнить песню на бис. Это был редчайший случай в истории «Песни года».

В этом же году она записала песню Евгения Птичкина на слова Роберта Рождественского «Эхо любви» для фильма Евгения Матвеева «Судьба». Песню писали специально для голоса Герман. Матвеев вспоминал, что во время записи музыканты плакали, глядя на состояние здоровья Герман. Она едва не теряла сознание. Композиция была записана без репетиций, практически с первого дубля. «Эхо любви» по сей день является наряду с «Когда цвели сады» визитной карточкой звезды.

Последующие два года Герман непрерывно гастролировала по СССР. В июне 1979 года в холле московской гостиницы Герман потеряла сознание и была помещена в больницу. Она прервала гастроли и вернулась в Польшу. В 1980 году во время выступления в московских «Лужниках» у Анны прямо на сцене случилось обострение тромбофлебита. Допев песню, она не могла сдвинуться с места. Зрители аплодировали, решив, что она продолжит петь. После концерта певицу отвезли в больницу. В том же году ей диагностировали рак. Певица перенесла несколько операций, но при этом не переставала выступать последние два года жизни. Чтобы скрыть слезы от боли, она пела в темных очках. Болезнь была сильно запущена — артистка слишком поздно обратилась к онкологам.

Анна Герман скончалась от саркомы в ночь на 26 августа 1982 года в военном госпитале в Варшаве. Ровно через 15 лет после катастрофы в Италии. Когда певица умерла, радио и телевидение в СССР прервали вещание, чтобы сообщить скорбную новость. Артистка была похоронена на Кальвинистском (евангелическо-реформатском) кладбище Варшавы. Вдовец после смерти супруги больше не женился. Он долгие годы ухаживал за престарелой матерью Анны, обеспечив теще достойный уход. Женщина скончалась в 2007 году, пережив свою знаменитую дочь на 25 лет.

Саркомы мягких тканей: симптомы и лечение рака мягких тканей

Что такое саркомы мягких тканей?

На самом деле существует не один, а МНОЖЕСТВО типов сарком мягких тканей. Эта опухоль развивается в некостных опорных тканях или стенке органов брюшной полости. Он представляет собой множество аспектов на молекулярном, гистологическом, клиническом и прогностическом уровне: всего существует около 50 подтипов сарком.

Это относительно редкие виды рака: они составляют около 1% всех видов рака во Франции, т.е.е. 4000-5000 пациентов в год. Около 55 % сарком располагаются на конечностях, 45 % — в глубоких отделах туловища и живота и 5 % — на голове и шее.

Скорость прогрессирования этих опухолей зависит от их степени: быстрая, если опухоль высокая, и очень медленная, если степень низкая. Иногда проходит 10 или более лет, прежде чем они обнаруживаются или становятся симптоматическими. Для них также характерны большие объемы, диаметр которых иногда достигает нескольких десятков сантиметров при расположении в брюшной полости.Вопреки общепринятому мнению, размер не является прогностическим фактором.

Симптомы не всегда очень явные. При расположении опухоли в брюшной полости симптомы связаны с вызываемым ею сдавлением: кашель, увеличение объема живота, неопределенные боли и т.д. В конечностях они часто характеризуются безболезненным образованием, что может привести к задержкам в диагностике или иногда к ошибкам (диагноз гематомы, доброкачественной опухоли и т.п.).

Диагноз ставится на основании результатов визуализирующих исследований (МРТ опухолей конечностей и сканирования брюшной полости) и биопсии.Поскольку эти опухоли относительно малоизвестны, диагностика может быть затруднена: в случае сомнений пациенту рекомендуется обратиться в экспертный центр, такой как Институт Кюри, чтобы поставить диагноз и предложить подходящее лечение.

Лечение первичных сарком в основном включает хирургическую абляцию опухоли. Эта операция очень специфична, и многие международные исследования показали, что опыт хирурга имеет решающее значение. В зависимости от характера, стадии и локализации опухоли операция может быть дополнена лучевой терапией (саркомы конечностей) и/или химиотерапией.

При оптимальном лечении 75% пациентов остаются в живых через пять лет после постановки диагноза. Но крайне важно предварительно обратиться к специалисту по саркомам: если операция проведена некачественно, исправить ситуацию становится очень сложно, а шансы выжить без рецидива резко уменьшаются.

Саркомы мягких тканей: Управление лечением в Институте Кюри

Институт Кюри признан Национальным институтом рака (INCA) экспертным центром по лечению сарком.Это центр экспертизы сарком в Париже.

В команду, отвечающую за саркомы, входит специалист, занимающийся хирургией сарком более 20 лет. За последние 20 лет д-р Бонвало добился значительных улучшений в хирургическом лечении демоидных сарком и опухолей. За свою карьеру она лично прооперировала более 3000 пациентов с этим заболеванием. Каждую неделю около шести пациентов оперируют по поводу саркомы в Институте Кюри. Она также является координатором двух международных исследований, оценивающих терапевтические инновации в местном лечении (одно касается забрюшинных сарком, а другое — наночастиц гафния при саркомах конечностей или стенок).

Доктор Пиперно-Нойманн, врач-онколог, отвечает за лечение, когда оно необходимо, в частности, в случае рецидива или появления метастазов. Д-р Лае предлагает свой опыт в качестве специалиста-анатомопатолога, проработав несколько лет в лабораториях, специализирующихся на саркомах в Соединенных Штатах. Доктор Валери Лоуренс особенно активно работает с подростками. Д-р Хелфри и д-р Алапетите — два радиотерапевта-онколога, которые принимают решение о необходимости дополнительной лучевой терапии.

Группа интервенционных рентгенологов выполняет визуализирующие тесты и подтверждает показания биопсии. Они активно участвуют в междисциплинарных консультационных встречах (RCP), на которых принимаются решения о лечении. Эти встречи проходят еженедельно и анализируют ситуацию примерно 20 пациентов в неделю.

Институт Кюри занимается исследованиями, как фундаментальными, так и клиническими: около 15% пациентов с их согласия участвуют в клинических испытаниях, которые позволяют им получать пользу от самых передовых методов лечения.

Саркомы мягких тканей: наше исследование

Институт Кюри в настоящее время участвует в нескольких клинических испытаниях сарком.

Исследование, в котором участвуют европейские страны, Канада и США, координирует д-р Бонвало. Он направлен на определение влияния наночастиц гафния на лучевую терапию, проводимую перед операцией на саркоме конечности или стенок. Цель состоит в том, чтобы улучшить ответ на лечение и, следовательно, местный контроль заболевания.

Другое исследование, также международное и координируемое доктором Бонвало, направлено на определение преимуществ предоперационной лучевой терапии забрюшинных сарком. Цель также состоит в том, чтобы улучшить контроль над заболеванием. В этом исследовании уже приняли участие почти 170 пациентов из Европы и Канады, промежуточный анализ которых является благоприятным.

Доктор Пиперно координирует исследование, в котором оценивается влияние РЕГОРАФЕНИБА на пациентов с метастазами костной саркомы, и другое, в котором оценивается польза ПАЗОПАНИБА у пациентов с развивающейся десмоидной опухолью.

фотографий из прошлого пикника | Sarcoma UK

Нам очень понравилось видеть все ваши посты и фотографии Big Picnic за последние несколько лет. Какие замечательные мероприятия вы все организовали в рамках Недели осведомленности о саркоме.

Спасибо, что поделились с нами своими фотографиями. Загляните в нашу группу Great British Picnic Group на Facebook , чтобы найти больше фотографий и идей для пикника. Посмотрите наши Facebook, Twitter и Instagram на наличие постов с #BigPicnic или #GreatBritishPicnic  , чтобы получить представление о задействованной энергии.

Вот несколько фотографий с событий за последние несколько лет, а также несколько советов от наших сборщиков средств. Мы надеемся, что они станут отличным источником вдохновения для Great British Picnic в этом году.

Ники Кроусон организовала свой Большой пикник всего за несколько дней до операции по удалению миксоидной липосаркомы на ноге. Вот что она рассказала об этом событии:

«Спустя год после БОЛЬШОГО пикника (2019) приятно вспоминать об этом событии.Я всегда чувствовал себя неуверенно, проводя собственное мероприятие по сбору средств с просьбой к людям пожертвовать. БОЛЬШОЙ пикник был прекрасной возможностью изменить это, поскольку это была неделя, и направить мою энергию во что-то действительно позитивное, поскольку это было всего за несколько дней до моей операции.

Это была прекрасная возможность собрать вместе моих друзей и семью. Мы собрались в нашей пляжной хижине на острове Хейлинг на пикник со сливками, с большим количеством торта и чая. Мы играли в игры и бездельничали на пляже. Вместе мы собрали 1 510 фунтов стерлингов, и моя цель была 450 фунтов – несколько месяцев спустя люди все еще жертвовали.»

Дейзи Эллис собрала более 70 человек на своем мероприятии «Большой пикник» в 2019 году и собрала на мероприятии более 5000 фунтов стерлингов! Она дала нам несколько главных советов для своего мероприятия: «Мой совет для повышения осведомленности — создать эстетически приятную обстановку. Если есть возможность сфотографироваться, люди с большей вероятностью будут делиться информацией в Интернете и распространять информацию!»

Взгляните на страницу Дейзи в Instagram, чтобы увидеть больше фотографий с мероприятия.

В прошлом году Оливия и ее друзья устроили пикник с просекко и блестками.

Сестры Мэдди и Ханна Коуи устроили пикник с распродажей выпечки в своем палисаднике.

Нелл и Мэг в Донкастере со своим лотерейным столом для большого пикника Sarcoma, собирая средства для своей Наны, Джинни Креллин.

Слишком вкусно! Лиза Купер и команда Christie в Манчестере собрали 630 фунтов стерлингов во время Большого пикника. Лиз Джонс получает особую благодарность за приготовление 50 кексов.

Похоже, у Карлы Линдберг была отличная команда маленьких помощников для ее Большого пикника.Она собрала превосходные 4500 фунтов стерлингов на своем мероприятии, лотерее и распродаже автомобильных ботинок в Швеции!

К счастью, погода поддержала вечеринку в саду Делин! Наш председатель, Карен и семья устроили вечеринку в саду «Большой пикник». (Еды было так много, что потом некоторые угощения оказались в офисе Sarcoma в Великобритании!)

Вас вдохновили эти восхитительные сборщики денег с овсянкой и тортом? Почему бы не провести мероприятие Великий британский пикник и собрать вместе свою семью и друзей!

Диагностика саркомы: чего ожидать в Fox Chase | Fox Chase Cancer Center

Точная диагностика имеет решающее значение для разработки наилучшего плана лечения для вашего типа и стадии саркомы.Врачи Fox Chase, специализирующиеся на саркоме, рассмотрят все доступные тесты и результаты, чтобы поставить информированный диагноз.

При подозрении на саркому наша команда обычно проводит следующие тесты для диагностики или исключения этого типа рака:

• Визуализирующие исследования: С помощью передовых технологий визуализации наши специалисты могут заглянуть внутрь тела и проверить его на наличие рака:
  • Спиральная высокоскоростная компьютерная томография (КТ): использует рентгеновские лучи для получения изображений с высоким разрешением внутри тела
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): использует радиоволны и мощное магнитное поле для получения подробных изображений внутри тела
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): с использованием радиоактивного индикатора сахара, вводимого в вену, чтобы показать раковые клетки, которые используют сахар быстрее, чем нормальные клетки, и выглядят ярче на изображениях
  • Рентген: использует небольшое количество радиации для получения изображений органов и тканей
  • Ультразвук: использует звуковые волны для создания внутренних изображений
• Биопсия: Образец ткани берется полой иглой и проверяется патологоанатомом на наличие раковых клеток
• Медицинский осмотр: Ваш врач изучит вашу историю болезни, обсудит ваши симптомы и проверит ваше тело на наличие признаков заболевания

Как скоро можно ожидать результаты теста?

Обычно получение отчета об испытаниях занимает не менее нескольких дней, хотя это время зависит от каждого пациента.Ваш врач как можно скорее предоставит вам результаты анализов вместе с подробным объяснением и ответами на любые ваши вопросы. В это время ваш врач порекомендует план лечения, адаптированный к вашему диагнозу. Если количество опухолевого материала достаточно, ваш врач обсудит возможность проведения генетического тестирования ДНК опухоли для выявления мутаций, присутствующих в раковых клетках.

Что делать, если мне уже поставили диагноз в другой больнице?

Если у вас диагностирована саркома, вы, скорее всего, захотите начать лечение как можно скорее.Тем не менее, может быть хорошей идеей, чтобы другой эксперт по саркоме сначала взвесил ваш диагноз и варианты лечения.

В Fox Chase мы регулярно предлагаем второе мнение, которое может помочь определить новые варианты лечения, которые могут быть более эффективными для вашего состояния. На самом деле, при диагностике рака обычно обращаются за вторым мнением, и некоторые страховые компании даже требуют этого.

Посещение Fox Chase также означает, что у вас, вероятно, будет более широкий доступ к клиническим испытаниям саркомы, подходящим для вашего состояния.Наш статус Комплексного онкологического центра Национальным институтом рака (NCI) означает, что мы являемся частью сети исследовательских центров, в которых ежедневно проводятся сотни клинических испытаний. Результаты исследований, проведенных врачами Fox Chase, сыграли решающую роль в улучшении понимания диагностики и лечения саркомы во всем мире.

Если вы решите обратиться за вторым мнением в Fox Chase, вам нужно будет либо предоставить свои медицинские записи, результаты визуализации и отчет о патологии (медицинское заключение, в котором ставится диагноз на основе тестов, проведенных на образцах тканей), либо ваш врач направит их. нам.Наши медсестры-навигаторы помогут вам в этом процессе. Как только ваши предыдущие медицинские документы будут получены, наши специалисты тщательно изучат ваш отчет о патологии, изображения и историю болезни, чтобы определить диагноз и рекомендуемый план лечения.

Когда вы приходите на прием, может быть полезно привести с собой члена семьи или друга, который поможет вам понять и запомнить полученную информацию.

Стадирование и классификация саркомы

Стадия вашей саркомы поможет определить ваш индивидуальный план лечения.Саркома классифицируется Американским объединенным комитетом по раку (AJCC) на четыре стадии развития, каждая из которых указывает на размер и степень опухоли.

Степень указывает на скорость роста и распространения опухоли в зависимости от появления раковых клеток. Саркомы мягких тканей оцениваются по шкале от 1 до 3, при этом саркомы более высокой степени имеют большую вероятность роста и распространения более быстрыми и агрессивными темпами.

Стадирование саркомы является сложным и учитывает тип саркомы, ее местонахождение в организме, размер и степень опухоли, а также ее распространение на лимфатические узлы.

Ваша команда по уходу за пациентами в Fox Chase

Для разработки индивидуального плана ухода и лечения наша команда специалистов по саркоме опирается на разнообразный опыт врачей хирургической онкологии, радиационной онкологии, гематологии/онкологии, ортопедической онкологии и реконструктивной хирургии, а также другого клинического персонала. Мы работаем вместе, чтобы диагностировать ваш рак и помочь вам принять обоснованное решение о лечении.

В вашу специализированную команду также входят медсестры-навигаторы, социальные работники и другой специализированный вспомогательный персонал.Являясь ключевой частью вашей команды, они обеспечат эмоциональную поддержку и стратегии выживания для вас и вашей семьи, когда вы в них больше всего нуждаетесь.

Мы в Fox Chase гордимся тем, что предоставляем нашим пациентам с саркомой уход мирового уровня.

«Работать с пациентами с саркомой в 21

^м веке очень интересно. Наши клинические исследования помогают нам определить конкретные цели, чтобы мы могли понять преимущества конкретных методов лечения определенных типов саркомы по сравнению с другими.Биология саркомных опухолей сегодня лучше изучена, и дни проведения одного клинического испытания для всех сарком прошли».

— Маргарет фон Мерен, доктор медицинских наук, онколог и заведующая отделением медицинской онкологии саркомы

Эндометриальная стромальная саркома низкой степени злокачественности с появлением узла в узле на предоперационных магнитно-резонансных изображениях

Эндометриальная стромальная саркома низкой степени злокачественности (LG-ESS) является редким злокачественным заболеванием и демонстрирует различные паттерны в предоперационной визуализации.Поэтому важна точная диагностика. Учитывая его уникальную форму, мы сообщаем о случае LG-ESS с появлением узла в узле на предоперационной визуализации. 41-летняя женщина была направлена ​​в наше отделение для дальнейшего обследования массы тела матки диаметром 45 мм. Предоперационная магнитно-резонансная томография (МРТ) выявила несколько небольших узлов внутри более крупного узла. Т2-взвешенные изображения показали интенсивность сигнала от умеренной до высокой с фокальными полосами низкой интенсивности сигнала в небольших узлах. Пациентке выполнена тотальная абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоофорэктомия.Гистопатологические данные небольших узелков показали плотно сконцентрированные стромальные клетки эндометрия, напоминающие эндометрий пролиферативной фазы с концентрическим расположением мелких спиральных артериолоподобных сосудов. Небольшие узелки демонстрировали экспансивный характер роста и были окружены менее плотно сконцентрированными эндометриальными стромальными клетками, смешанными с нормальным маточным миометрием. LG-ESS с дифференцировкой гладкой мускулатуры и элементами, подобными половому тяжу, наблюдался частично. Таким образом, LG-ESS демонстрирует уникальный внешний вид узла в узле на предоперационной визуализации, гистопатологически состоящей из опухолевых клеток различной плотности.Наш текущий случай предполагает, что предоперационная диагностическая визуализация с помощью МРТ может быть полезной.

1. Введение

Эндометриальная стромальная саркома (ЭСС) регистрируется примерно в 3-9% случаев злокачественных новообразований матки и в 14% случаев сарком матки [1]. ЭСС низкой степени (LG-ESS) характеризуется разнообразными формами дифференцировки. Характерным проявлением LG-ESS по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) является опухоль, которая выглядит как полиповидное эндометриальное образование с гипоинтенсивностью на Т1-взвешенных изображениях (ВИ) и гетерогенной гиперинтенсивностью на Т2-ВИ.Он обычно показывает вовлечение как эндометрия, так и миометрия, либо резко отграниченное, либо более диффузное с тенденцией к лимфатической и сосудистой инвазии. Полосы низкой интенсивности сигнала наблюдаются в области опухоли на Т2-ВИ, которая, как сообщается, представляет собой патологически сохраненный пучок миометрия, оставленный червеобразным расширением опухоли [2-6]. Мы сообщаем о нашем опыте пациента, у которого МРТ-сканирование показало уникальные характеристики опухоли с появлением узла в узле, которая была диагностирована как LG-ESS.Насколько нам известно, мы первыми во всем мире сообщили о результатах предоперационной МРТ картины «узел в узле» для LG-ESS.

2. Описание случая

Пациентка, 41 год (вторая беременность, пункт 1), основных жалоб не предъявляла. Менархе у нее наступило в возрасте 12 лет, менструальный цикл был регулярным, менструальный объем низкий, выраженной дисменореи не было. Ее медицинский и семейный анамнез ничем не примечательны. Во время консультации с предыдущим врачом по поводу ее желания родить ребенка трансвагинальное УЗИ выявило субсерозную и подслизистую миому с дегенерацией.МРТ таза показала компонент с ограниченной диффузией внутри образования размером 45 мм в мышечном слое матки. Заподозрена саркома матки, больная направлена ​​в наше отделение для дообследования.

При гинекологическом осмотре при первом посещении выявлено, что тело матки имеет размер мужского кулака и сгибается вперед. Трансвагинальное УЗИ показало образование в теле матки размером около 5 см, состоящее из множества узелков. Край опухоли и подлежащий миометрий гиперэхогенны и хорошо очерчены.Несколько небольших узелков в большой массе были изоэхогенными и гипоэхогенными по сравнению с нормальным миометрием (рис. 1(а)). Наблюдалась анэхогенная однокамерная кистозная область в небольшом узле (рис. 1(b)). Дифференциальный диагноз включал, среди прочего, лейомиому с гидропической дегенерацией и саркомой. Анализы крови не показали повышенных онкомаркеров, в том числе ракового антигена 125 и .

МРТ выполнена на аппарате 3 T. Перед исследованием 20 мг бутилскополамина (Buscopan®; Nippon Boehringer Ingelheim Co.Ltd., Токио, Япония) вводили для уменьшения перистальтики кишечника. Исследование включало сагиттальный Т1-ВИ (толщина среза 4 мм), аксиальный и сагиттальный Т2ВИ (толщина среза 4 мм) и сагиттальную диффузионно-взвешенную визуализацию (ДВИ) (, , 1000 с/мм ² , толщина среза 4 мм). Карты кажущегося коэффициента диффузии (ADC) были автоматически сгенерированы с использованием модели моноэкспоненциального затухания, включающей все четыре значения. Толщина срезов составляла 4 мм. Изображения с динамическим контрастом были получены следующим образом: TR/TE = 3.42/1,24 мс и толщина среза 4 мм. Эти секвенированные изображения были получены в разные фазы (20, 40, 60, 80, 100, 120 и 180 с) относительно введения контрастного вещества (0,2 мл/кг гадотерата димеглюмина со скоростью 2 мл/с).

МРТ таза выявила четко очерченное образование диаметром 45 мм в миометрии, которое показало изоинтенсивность с нормальным миометрием на Т1-ВИ и более низкую интенсивность сигнала, чем нормальный миометрий на Т2-ВИ (рис. 2(а) и 2(б)). Внутри новообразования также наблюдались множественные эллиптические узелки диаметром 2  см, демонстрирующие более высокую интенсивность сигнала на Т2-ВИ, чем окружающая опухоль, которая выглядела как «узел в узле».Тонкие гипоинтенсивные ободки очерчивали мелкие узелки и опухоль на Т2-ВИ. В вентральном небольшом узле наблюдалась область с высокой интенсивностью сигнала, которая предположительно является кистозной областью (рис. 2(b)). Гипоинтенсивные полосы наблюдались в небольшом узле на Т2-ВИ (рис. 2(с)). В основной опухоли и большинстве мелких узлов наблюдалась ограниченная диффузия воды по сравнению с окружающими тканями, что означает высокую интенсивность сигнала на ДВИ (рис. 2(d)) и низкую интенсивность сигнала на карте кажущегося коэффициента диффузии (ADC). (Рисунок 2(д)).Значения ADC для небольшого узла и основной опухоли составляли 0,73 и 0,82 (10 ^-3 мм ² /с) соответственно (рис. 2(e)). Часть небольшого узла в передней части опухоли не показала ограниченной диффузии (рис. 2(d) и 2(e)). На Т1-ВИ с динамическим контрастированием большая масса увеличивалась постепенно и неоднородно, но она была слабее, чем в нормальном миометрии. Напротив, маленькие узелки были быстро увеличены и сильнее, чем нормальный миометрий в ранней фазе, но они постепенно уменьшались в более поздней фазе до уровня, аналогичного нормальному миометрию (рис. 3).

При подозрении на LG-ESS мы выполнили тотальную абдоминальную гистерэктомию и двустороннюю аднексэктомию. Резецированная матка размером с мужской кулак имела несколько мягкую массу размером с яйцо, растущую внутри миометрия, как это наблюдалось в теле левой матки.

Матка вместе с обоими придатками весила 240 г. Цитология перитонеального лаважа не выявила признаков злокачественного новообразования. Образец, резецированный хирургическим путем, имел большое количество эластичных и твердых узелков в гибкой массе, демонстрирующей вид узла в узле в миометрии матки, а максимальный диаметр опухоли составлял 45 мм (рис. 4).