Смещение позвоночника: Смещение шейных, поясничных позвонков — цены на лечение

Смещение шейных, поясничных позвонков — цены на лечение

Проходила лечение в июне-июле 2020г под чутким руководством замечательного доктора невролога Араслановой Елены Махаметовны. Обратилась по рекомендации знакомых, потому что после лечения в районной поликлинике и в одной из частных клиник, где лечили долго и не бесплатно, состояние только ухудшалось. Боли в спине были такими сильными, что уже передвигалась с трудом. Бригада супер докторов и специалистов, определённая Еленой Махаметовной, буквально подарила мне вторую жизнь и здоровое тело! Лечили не только ту «точку», в которой болело, а с макушки до пяточек «генеральную уборку» всего тела провели, каждый специалист работал с самоотдачей на 100%, вкладывал душу и человеколюбие. Честное слово, я чувствовала себя VIP пациентом! Такого комплексного подхода к лечению за 50 лет я не встречала.

От всего сердца благодарю за профессионализм, терпение и чуткость:

Моисеева Наиля Ахматовна (рефлексотерапевт, гирудотерапевт) к тому же лечит душу))))

Бельков Алексей Игоревич (мануальный терапевт, невролог) творит чудеса на первом же сеансе! Как в кино: лёгким движением руки…. инвалид превращается в танцора)))) Кто бы сказал, что такое бывает, не поверила бы!!!!!!

Эшмаков Альберт Николаевич (травматолог-ортопед) очень строгий, но такой внимательный и по-хорошему дотошный!!! Его трудно не слушаться, тем более, результат «на тело», как говорится.

Соломенникова Анна Сергеевна (массажист), хрупкая девушка с железной хваткой, мозги тоже массажирует, научила любить себя.

Жуйкова Татьяна Александровна (ревматолог) само спокойствие, видит насквозь без аппаратов))) с ней вообще любой диагноз не страшен.

Гудошникова Галина Ивановна (физиотерапевт) удивительным образом безошибочно определяет болевые места, каждую секунду сеанса использует на 200%, кстати, ещё и душевный психотерапевт.

Юпашевский Николай Валерьевич (травматолог-ортопед) буквально поставил на ноги, вернул летящую походку!

Колесникова Вероника Ивановна (кинезиотерапевт) очень деликатно, с улыбочкой запросто может даже полено научить делать колесо и скручиваться узлом))) заставляет работать через «не могу», контроль за исполнением строжайший.

Отдельное спасибо всем девочкам на ресепшен, очень внимательные, вежливые, все как на подбор: и глаз радуют и молниеносно оформляют документы и ведут запись на прием, запоминают с первого визита и не глядя в карту безошибочно знают всех пациентов по имени-отчеству. Это так приятно!!!!!

Большое всем спасибо! Я побывала в сказочном медицинском учреждении с волшебным лечебным воздействием и идеальным результатом.

Обращаюсь к тем, кто сейчас нуждается в лечении, стоит на перепутье, и не знает, к кому обратиться со своими проблемами, не раздумывая идите в Докториус!!! Не нужно тратить время на походы к равнодушным и некомпетентным владельцам дипломов о высшем медобразовании (зачастую заочном!), даже если у них большой стаж нахождения в кресле доктора.

Низкий поклон всем специалистам клиники. Я обязательно приду к Вам и только к Вам для реабилитации, профилактики и недопущению рецидивов в будущем.

Вы – лучшие!!!!

P.S.: к сожалению, я не смогла оставить свой отзыв сразу после прохождения лечения в 2020г, но зато могу подтвердить, что спустя почти два года результаты лечения продолжаются. Многолетние боли в спине меня более не тревожат))))

поясничного, шейного отдела, лечение в СПБ

Смещение позвонков – патология, при которой позвонки смещаются вперед или назад по отношению к нижестоящим позвонкам. Наиболее часто данное патологическое состояние диагностируется у женщин в возрасте 60+. Заболевание может сопровождаться сильными болевыми ощущениями или протекать бессимптомно.

Причины патологии

• Спондилолиз;
• Остеохондроз;
• Травмы позвоночника или операции на нем;
• Слабые костные структуры;
• Чрезмерные физические нагрузки на спину;
• Возрастные изменения.

Симптомы, лечение

В медицине выделяют два вида смещения позвонков:

• вентролистез (смещение вперед)
• ретролистез (смещение назад).

Смещение грудных позвонков характеризуется сильными болевыми ощущениями в груди, которые распространяются на нижние и верхние конечности. Больной ощущает сильную слабость и сонливость.

Смещение шейных позвонков вызывает бессонницу, головные боли, болевые ощущения в ушах и шее, насморк, нарушения памяти, синдром хронической усталости.

Смещение поясничных позвонков проявляется в сильных болезненных ощущениях в пояснице и ногах, может привести к хромоте. Требует безотлагательного лечения.

Лечение смещения позвонков проводится после комплексной диагностики. Пациентам назначают в большинстве случаев безоперативное лечение: обезболивающие, противовоспалительные препараты, а также процедуры для общего оздоровления организма: массажи, ЛФК, рефлексотерапию, кинезиологию.

В медицинском центре «Долголетие» в Санкт-Петербурге работают высококвалифицированные врачи неврологи, вертебрологи, физиотерапевты, массажисты, которые имеют большой опыт работы с пациентами, страдающими от проблем с позвоночником (в т.ч. смещение позвонков). Только в нашей клинике вы можете получить качественную медицинскую помощь по доступной цене. Мы гарантируем положительный эффект от назначенной индивидуальной терапии. Доверьте свое здоровье нашим докторам – и вы увидите, как быстро станут заметными первые результаты лечения!

У выброшенного в мусорный бак английского бульдога выявили смещение позвоночника

Фото: instagram.com/help_bulldog/

Волонтеры рассказали о состоянии английского бульдога, выброшенного хозяевами в мусорный бак в Краснодаре.

Заводчик бульдогов Анна Мельникова свозила малыша Феникса на рентген, и новости, в целом, обнадеживающие. Перелома позвонка нет, есть его смещение по оси (скорее всего, в результате «неудачного» падения в контейнер). Есть компрессия спинного мозга, при этом клинически Феникс чувствует себя хорошо и не нуждается на сегодняшний̆ момент в оперативном вмешательстве, сообщили волонтеры в группе «Английские бульдоги в беде» в Instagram.

Они добавили, что аномальные позвонки в грудном отделе позвоночника — это породные проблемы, характерные для бульдогов. С легкими также все не критично, пес получает адекватную терапию.

Как ранее сообщали «Кубанские новости», сотрудниками полиции установлены все люди, являвшиеся в разное время владельцами собаки. Последние хозяева животного пояснили, что утром в день инцидента бульдог гулял на закрытой дворовой территории их частного дома, а спустя некоторое время они обнаружили тело пса без признаков жизни — глаза были открыты, из пасти шла пена, имелось непроизвольное опорожнение кишечника.

В течение часа состояние питомца не изменилось, и глава семейства положил тело в мешок, который вынес в ближайший мусорный бак.

Напомним, в краевой столице в мусорном контейнере был обнаружен мешок, в котором находился обмороженный бульдог. О произошедшем рассказала в социальных сетях заводчик бульдогов Анна Мельникова.

Сделать УЗИ шейного отдела позвоночника детям, УЗДГ в Ростове-на-Дону

Записей не найдено.

«Здоровье сохранять — задача медицины, Болезней суть понять и устранять причины». Авиценна.

УЗИ ШЕИ ДЛЯ ДЮЙМОВОЧЕК И БОГАТЫРЕЙ

Вы стали замечать, что ребенок часто устает, чувствует себя разбитым, все время хочет спать, плачет, жалуется на головную боль, головокружение, боли в шее? Причиной может стать смещение шейных позвонков, которое, в свою очередь, способно привести к развитию серьезных неврологических патологий. Как своевременно распознать это состояние, рассказывает врач ультразвуковой диагностики.

Какая процедура позволит выявить нарушения в строении шейного отдела позвоночника?

При наличии подозрений хороший невролог (в муниципальной поликлинике или нашем медицинском центре «Авиценна») направит малыша на ультразвуковое исследование данного отдела позвоночника. Процедура также включает в себя осмотр мышечно-связочного аппарата шеи.

Что должно насторожить родителей?

Смещение шейных позвонков — достаточно часто встречающаяся патология, которая может случиться во время тяжелых родов. Это может произойти вследствие обвития шеи пуповиной, неправильного положения плода, недоношенности. В раннем грудном возрасте смещение бывает из-за резкого движения головки назад, поскольку мышцы пока не удерживают ее самостоятельно. Такое случается при неправильном обращении с ребенком.

Чем опасна такая патология?

После травмы симптомы могут не проявляться долгое время, и только спустя три-шесть месяцев, когда лечение уже может быть затруднено, диагностируют это состояние. Поэтому очень важно выявить патологию на ранней стадии для своевременного назначения лечения.

Малыш чувствует себя нормально, а родители очень заняты своими делами. Разве диагностика не может подождать?

Несвоевременная диагностика может привести к обеднению мозгового кровотока и в дальнейшем к задержке развития, психомоторным нарушениям, гиперактивности с дефицитом внимания, гипервозбудимости, головным болям. Есть дети из групп риска, которым УЗИ особенно необходимо. К ним относятся «дети-богатыри», которые родились с массой тела более 4,5 килограммов, а также крохи весом менее 2,5 килограммов. Если во время родов применялись акушерские щипцы, было внеплановое кесарево сечение — то есть высока вероятность родовой травмы, нужно как можно скорее пройти УЗИ шейного отдела позвоночника.

Но нельзя же малыша все время подвергать воздействию медицинских аппаратов? Как же излучение?

УЗИ не несет в себе лучевой нагрузки, поэтому метод абсолютно безопасен для организма ребенка. Он проводится безболезненно, не имеет противопоказаний. Во время процедуры малыш не испытывает неприятных ощущений. Назначать УЗИ можно даже грудничкам. Кроме того, в медицинском центре «Авиценна» исследование проводится на сертифицированном оборудовании высокого качества.

Что покажет УЗИ-исследование шейного отдела позвоночника?

Опираясь на результаты исследования, доктор может поставить диагноз «мышечная или установочная (нейрогенная) кривошея» и определиться с дальнейшей тактикой лечения маленького пациента. Метод определит даже незначительное смещение позвонков, особенно в сегменте шейного отдела С1-С2: при прохождении через родовые пути именно первый позвонок подвергается сильной компрессии и может сместиться.

В Ростове много медицинских центров, почему стоит остановить выбор на центре «Авиценна»?

«Авиценна» зарекомендовала себя как высококвалифицированная детская медицинская организация, которая специализируется именно на детской неврологии. Нашим приоритетом является обслуживание малышей в возрасте до года. Именно у нас можно получить те услуги, которые не доступны в других клиниках или проводятся только за большие деньги. Мы же предоставляем их по системе обязательного медицинского страхования. Это значит, что при наличии направления из поликлиники по месту жительства или от нашего доктора ультразвуковое исследование может быть выполнено бесплатно. По желанию родителей все виды медицинской помощи можно получить на платной основе — оперативно и без направления.

причины, симптомы, диагностика и лечение смещения дисков

1 процедура к курсу БЕСПЛАТНО!

Внедрение в капсулу сустава органической сыворотки с гиалуроновой кислотой. В результате происходит реконструкция хряща Подробнее…

Скидка -10%! Только 3 дня!

Нейропротекторы-препараты нового поколения, которые способны восстановить проводимость импульсов в нервных тканях. Подробнее…

1 процедура к курсу БЕСПЛАТНО!

Лечение и заживлению хряща факторами роста. Восстановления тканей сустава очищенной тромбоцитарной кровью. Подробнее…

Скидка -25%! Только 3 дня!

Введение глитеросольвата титана в больной сустав уникальный метод доставки лекарства без операции и болезненных уколов. Подробнее…

Скидка -25%! Только 3 дня!

Это инновационный способ введение лекарственных средств при помощи ультразвука, который обладает уникальной способностью разрыхлять ткан.  Подробнее…

Скидка -25%! Только 3 дня!

Это перспективный метод физиотерапии за которым большое будущее. В жизни волны такого диапазона не доходят до земли, распыляясь в атмосфере. Аппарат генерирует эти волны сам. Подробнее…

Комбинации лекарственных средств для капельного введения через вену. Высокая усвояемость и быстрое достижение терапевтического действия ставят инфузионную терапию Подробнее…

1 процедура к курсу БЕСПЛАТНО!

Блокада сустава или позвоночника — это способ быстрой помощи суставу или спине. При острой боли блокада помогает оперативно снять болевой синдром и помочь локально Подробнее…

«HONDRO» в переводе с латыни означает «хрящ» и этим все сказано. Введение хрящевых клеток в поврежденные сегменты позвоночника Подробнее…

Лечение при помощи клеток аутокрови пациента. Введение крови осуществляется внутримышечно, что провоцирует организм на усиленную борьбу с хронической инфекцией, нагноениями и трофическими язвами, иммунитет усиливается и эффективно противостоит новым заражениям. Подробнее…

Инфракрасное излечение длиной волны 0,8-0,9 мкм воздействует на внутренний очаг проблемы. Так снимается воспаление, отек и боль в суставе. Дегенеративные процессы в суставе затухают так как обменные процессы внутри сустава ускоряются во много раз. Подробнее…

Питание и рост хрящевых клеток при помощи наложения пелоидных повязок. Основа поставляется с озера Сиваш, где добываются грязи с высокой концентрацией микроводоросли Дуналиела Салина, которая богата бета-каротином. 

Смещение позвонков — Первая Медицинская Клиника

Симптомы смещения позвонков

Признаки спондилолистёза зависят от отдела позвоночника, в котором произошло смещение.

Смещение позвонков в шейном отделе сопровождается головной болью, насморком, нарушением сна, болью в шее, ушах. Человек чувствует хроническую усталость, у него бывают нарушения памяти.

Если позвонок сместился в грудном отделе, человек ощущает боль в груди, руках и ногах, по ходу межрёберных нервов. Болезнь даёт слабость и сонливость.

Смещение в области поясницы вызывает слабость, боль в пояснице и ногах, которая мешает человеку ходить. В запущенных случаях у человека меняется походка, появляется хромота. Он не может долго ходить, стоять и сидеть. Боль в пояснице становится хронической.

Что делать при смещении позвонков? При появлении первых симптомов обратитесь к специалисту.

Виды спондилолистёза

Выделяют два вида болезни:

• вентролистёз — смещение позвонков вперёд,
• ретролистёз — смещение назад.

Кроме этого, различают спондилолистёз шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.

Чем опасен спондилолистёз

Из-за болезни происходит смещение дисков позвоночника. Межпозвоночный диск может сдавить спинной мозг и отходящие от него нервные корешки. Это вызывает сильную боль.

Смещение позвонков в шейном отделе без лечения может привести к мигрени, бессоннице, амнезии, хронической усталости.

Спондилолистёз в грудном отделе повышает риск развития гастрита, язвенной болезни желудка, острого панкреатита.

Смещение поясничных позвонков сопровождается перекосом тазовых костей и приводит к искривлению позвоночника, нарушениям осанки, развитию сколиоза. У человека может появиться хроническая боль, слабость и онемение в ногах.

Спондилолистёз приводит к сужению позвоночного канала и сдавливанию корешков нервов. Если нервы сильно сдавливаются, нарушается работа мочевого пузыря и кишечника. В запущенных случаях может возникнуть паралич.

Термины и определения / КонсультантПлюс

Термины и определения

Гипермобильность — это увеличенная подвижность позвоночного сегмента, отдела позвоночника, всего позвоночника или сустава по сравнению с нормой, соседним сегментом, симметричным суставом.

Гиперостоз — это патологическое увеличение объема кости (в основном ее толщины) за счет разрастания костной ткани.

Гипомобильность — это уменьшенная подвижность позвоночного сегмента, отдела позвоночника, всего позвоночника или сустава по сравнению с нормой, соседним сегментом, симметричным суставом.

Денервация — это разобщение связей какого-либо органа или ткани организма с нервной системой в результате механического (напр., хирургического) нарушения целостности проводников, химического или физического воздействия.

Дискоз (син. хондроз межпозвоночного диска) — термин, введенный нейрохирургами.

Дугоотростчатые суставы — это суставы между суставными отростками позвонков.

Здоровый межпозвонковый диск — диск структурно и функционально интактен вне зависимости от возраста больного.

Лигаментоз — это дегенеративное изменение связочного аппарат позвоночника, заключающееся в замещении связки вблизи ее прикрепления к кости волокнистым хрящом, который затем обызвествляется, после чего замещается костной тканью.

Миелография — это рентгенконтрастное исследование ликворопроводящих путей спинного мозга.

Нерв Люшка — это синувертебральный возвратный нерв, являющийся веточкой спинномозгового корешка, осуществляет иннервацию позвонка, связочного аппарата и твердой мозговой оболочки на уровне соответствующего спинномозгового сегмента.

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника — дегенеративно-дистрофическое мультифакториальное, хроническое, рецидивирующее заболевание, начинающееся с пульпозного ядра межпозвонкового диска, распространяющееся на фиброзное кольцо, затем на другие элементы позвоночного двигательного сегмента (ПДС), проявляющееся в определенных условиях полиморфными (рефлекторными, компрессионными, компрессионно-рефлекторными и рефлекторно-компрессионными) неврологическими синдромами

Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) — это структурно-функциональная единица позвоночника, включающая в себя межпозвонковый диск, смежные ему тела позвонков, дугоотросчатые суставы, образованные этими позвонками, связки и мышцы, соответствующие и прикрепляющиеся к этим костным структурам, задача которой состоит в обеспечении биомеханически адекватного восприятия внешних усилий.

Протрузия — это тип межпозвонковой грыжи, при которой ее основание по размеру больше, чем часть, выпячивающаяся за пределы лимба позвонков.

Сегментарная нестабильность — это клинически проявляющееся состояние повышенной деформируемости основной и вспомогательной несущих подсистем опорно-двигательного аппарата позвоночника под действием внешних усилий; патологический ответ на приложенную нагрузку, характеризующуюся движениями в двигательном сегменте сверх нормальных границ.

Секвестрированная грыжа — это тип межпозвонковой грыжи, при которой вышедший из диска материал теряет с ним связь.

Спондилоартрит — это воспаление дугоотростчатых суставов. Иногда в эту группу включают воспаление в реберно-позвоночных суставах и неоартрозах позвоночника.

Спондилоартоз — это артроз суставов позвоночного столба — дугоотростчатых суставов (суставы между суставными отростками позвонков).

Спондилез — это одна из форм дистрофического поражения позвоночника. Заболевание проявляется костеобразованием под передней продольной связкой, специфика которого заключается в том, что образующаяся костная скоба огибает межпозвоночный диск. Окостенение начинается у места отрыва передней продольной связки от тела позвонка. Термин закрепился в рентгенологии и патоморфологии. В литературе его нередко неправильно употребляют в качестве термина, объединяющего все дистрофические поражения позвоночника. В этом значении он приведен и в Энциклопедическом словаре медицинских терминов, что для профессиональной литературы нельзя считать правильным.

Спондилолистез — это полиэтиологический патологический процесс, возникающий в позвоночнике, при котором происходит трансляция одного позвонка по отношению к другому в сагиттальной или фронтальной плоскости, вызывающее комплекс патофизиологических, патоморфологических, биохимических, биомеханических изменений в позвоночном двигательном сегменте, позвоночнике и опорно-двигательном аппарате в целом, которое может протекать как бессимптомно, так с выраженными клиническими проявлениями.

Стабильное смещение — это выявленное на рентгенограмме смещение позвонков по отношению друг к другу, величина которого не меняется при движениях позвоночника, что определяют при рентгенофункциональном исследовании.

Стареющий диск — это межпозвонковый диск, который вне зависимости от возраста больного структурно интактен, но функционально его возможности снижены.

Стеноз позвоночного канала — это несоответствие вместимости костно-фиброзного футляра позвоночника его нервно-сосудистому содержимому, следствием чего является развитие вначале преходящего, а затем стойкого органического компрессионно-ишемического поражения нервной системы. Уменьшение размеров позвоночного канала относительно его содержимого, не вызывающее сдавление сосудов и нервных образований и клинически значимых изменении их функций можно назвать узким, но не стенозированным.

Тендиноз — это дистрофическое изменение сухожилия мышцы, проявляющееся в замещении ткани сухожилия у места его прикрепления к кости волокнистым хрящом, который вначале обызвествляется, а затем замещается костью. Рентгенологически проявляется обызвествлением и окостенением участка сухожилия у поверхности кости, которая становится неровной, с костными выростами или напластованиями. Клинически тендиноз проявляется локальными болями и болезненностью при пальпации и напряжении соответствующих мышц. При коротком сухожилии в дистрофический процесс может вовлекаться участок мышцы. В таких случаях правомерным становится термин «миотендиноз».

Фиксирующий гиперостоз — это распространенное костеобразование под передней продольной связкой позвоночника, встречающееся в пожилом возрасте. В первую очередь поражается грудной, поясничный отделы, иногда и шейный. Толщина скобообразных напластований может достигать 1 см и более. В начальной стадии необходимо дифференцировать от спондилеза и анкилозирующего спондилита (болезнь Бехтерева).

Фиксирующий лигаментоз — это неточный термин, поскольку сама передняя продольная связка при этом заболевании дистрофическим процессом не поражается. Наоборот, функция ее камбиального слоя, обладающего свойствами надкостницы, резко усилена.

Экструзия — это тип межпозвонковой грыжи, при которой размер ее основания меньше, чем размер выпячивания за пределы лимба позвонков.

Нормализация смещения спинного мозга при поднятии прямой ноги и устранение ишиаса у пациентов с поясничной грыжей межпозвонкового диска: 1,5-летнее наблюдение

Дизайн исследования: Контролируемое рентгенологическое исследование.

Цель: Цель этого исследования состояла в том, чтобы выяснить, изменяются ли экскурсии спинного мозга при тесте с подъемом прямой ноги (SLR) в 1.Изменения в клинических симптомах сопровождают 5-летнее наблюдение.

Сводка исходных данных: Известно, что грыжа поясничного межпозвонкового диска (LIDH) является ключевой причиной ишиаса. Ранее мы обнаружили, что значительное ограничение смещения нервов (66,6%) было очевидным при SLR на симптоматической стороне у пациентов с подострой одноуровневой заднелатеральной LIDH.

Методы: Четырнадцать пациентов со значительными симптомами ишиаса из-за подострого одноуровневого заднелатерального LIDH были повторно оценены клинически и рентгенологически в 1.Последующее 5-летнее наблюдение с помощью МРТ-сканера 1,5 Тл. Смещение мозгового конуса во время односторонней и двусторонней SLR было надежно количественно определено с помощью рандомизированной процедуры и сопоставлено между SLR и исходными данными. Многомерные регрессионные модели и метод обратного отбора переменных использовались для определения переменных, более тесно связанных с уменьшением боли в пояснице (LBP) и корешковых симптомов.

Результаты: По сравнению с ранее представленными исходными значениями данные показали значительное увеличение нейронного скольжения во всех количественных маневрах (P ≤ 0.01), и особенно 2,52 мм (P ≤ 0,001) с симптоматическим SLR. Увеличение нервного скольжения достоверно коррелировало с уменьшением корешковых симптомов (Пирсон = -0,719, P ≤ 0,001) и LBP (Пирсон = -0,693, P ≤ 0,001). Многомерные регрессионные модели и метод обратного выбора переменных подтвердили улучшение нейронных эффектов скольжения (P ≤ 0,004) в качестве основной переменной, связанной с улучшением клинических симптомов, о которых сообщали сами пациенты.

Заключение: Насколько нам известно, это первые неинвазивные данные, объективно подтверждающие связь между увеличением величины нейронного адаптивного движения и разрешением как корешковых, так и LBP-симптомов in vivo и у структурно интактных людей.

Уровень доказательств: 2.

Хирургия нестабильности позвоночника и спондилодеза: основы практики, анатомия, патофизиология

White AA, Panjabi MM. Клиническая биомеханика позвоночника . 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт; 1990. 30-342.

Хирасе Т., Линг Дж.Ф., Хагшенас В., Вайнер Б.К.Инструментальный и неинструментальный спондилодез при дегенеративном поясничном спондилолистезе: систематический обзор. Клиника хирургии позвоночника . 2021, 22 октября. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Линь Э.Л., Ван Дж.К. Тотальное эндопротезирование диска. J Am Acad Orthop Surg . 2006 14 декабря (13): 705-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Мюррей Д., Янссен М., Деламартер Р., Гольдштейн Дж., Зиглер Дж., Тай Б. и другие. Результаты проспективного, рандомизированного, контролируемого многоцентрового исследовательского исследования по исключению устройств ProDisc-C с полной заменой диска ProDisc-C по сравнению с передней дискэктомией и спондилодезом для лечения симптоматической болезни шейного диска 1-го уровня. Позвоночник J . 2009 9 апреля (4): 275-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Бай Д.Ю., Лян Л., Чжан Б.Б., Чжу Т., Чжан Х.Дж., Юань З.Г. и др. Тотальная замена диска по сравнению со спондилодезом при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника — метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Медицина (Балтимор) . 2019 июль 98 (29): e16460. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Schwarzenbach O, Berlemann U, Stoll TM, Dubois G. Системы задней динамической стабилизации: DYNESYS. Orthop Clin North Am . 2005 г. 36 июля (3): 363-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Денис Ф. Нестабильность позвоночника в соответствии с трехколонной концепцией позвоночника при острой травме позвоночника. Clin Orthop Relat Res . 1984, октябрь (189): 65–76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Мохан С., Бэйлинк Диджей. Факторы роста костей. Clin Orthop Relat Res . 1991, февраль (263): 30-48. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кейн В.Дж. Электрическая стимуляция роста костей постоянным током для спондилодеза. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1988 13 марта (3): 363-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Браун К.В., Орм Т.Дж., Ричардсон Х.Д. Частота псевдоартроза (хирургического несращения) у курящих и некурящих пациентов: сравнительное исследование. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1986 11 ноября (9): 942-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Bridwell KH, Sedgewick TA, O’Brien MF, Lenke LG, Baldus C. Роль спондилодеза и инструментария в лечении дегенеративного спондилолистеза со спинальным стенозом. J Заболевания позвоночника . 1993 Декабрь 6 (6): 461-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Weber MH, Burch S, Buckley J, Schmidt MH, Fehlings MG, Vrionis FD, et al. Нестабильность и надвигающаяся нестабильность грудопоясничного отдела позвоночника у пациентов с метастазами в позвоночник: систематический обзор. Интерн. Дж. Онкол . 2011 38 января (1): 5-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Rajaee SS, Bae HW, Kanim LE, Delamarter RB. Спондилодез в США: анализ тенденций с 1998 по 2008 год. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2012 1 января. 37 (1): 67-76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Дейо Р.А., Начемсон А., Мирза С.К. Операция по спондилодезу — случай ограничения. N Английский J Med . 2004 12 февраля. 350 (7): 722-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Патил П.Г., Тернер Д.А., Пьетробон Р. Национальные тенденции хирургических вмешательств при дегенеративных заболеваниях шейного отдела позвоночника: 1990-2000 гг. Нейрохирургия . 2005 г. 57 октября (4): 753-8; обсуждение 753-8.[Ссылка QxMD MEDLINE].

Зальцманн С.Н., Дерман П.Б., Лампе Л.П., Купер Дж., Пан Т.Дж., Ян Дж. и др. Спондилодез шейного отдела позвоночника: 16-летние тенденции в эпидемиологии, показаниях и госпитальных исходах при хирургическом подходе. Всемирный нейрохирург . 2018 май. 113:е280-е295. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Мартин Б.И., Мирза С.К., Спина Н., Спайкер В.Р., Лоуренс Б., Бродке Д.С. Тенденции в частоте процедур поясничного спондилодеза и связанных с ними больничных затратах при дегенеративных заболеваниях позвоночника в США, с 2004 по 2015 год. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2019 1 марта. 44 (5): 369-376. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Fritzell P, Hägg O, Wessberg P, Nordwall A, Шведская группа по изучению поясничного отдела позвоночника. Лауреат премии Volvo 2001 года в области клинических исследований: поясничный спондилодез в сравнении с нехирургическим лечением хронической боли в пояснице: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование шведской исследовательской группы поясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2001 Dec 1. 26 (23): 2521-32; обсуждение 2532-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Brox JI, Sørensen R, Friis A, Nygaard Ø, Indahl A, Keller A, et al. Рандомизированное клиническое исследование поясничного инструментального спондилодеза, когнитивного вмешательства и упражнений у пациентов с хронической болью в пояснице и дегенерацией диска. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2003 1 сентября. 28 (17): 1913-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

[Руководство] Резник Д.К., Чоудри Т.Ф., Дейли А.Т., Грофф М.В., Кху Л., Мац П.Г. и др. Руководство по выполнению спондилодеза при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника.Часть 1: введение и методология. J Нейрохирург Позвоночник . 2005 2 июня (6): 637-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

[Руководство] Кайзер М.Г., Экк Дж.К., Грофф М.В., Уоттерс В.К. 3-й, Дэйли А.Т., Резник Д.К. и др. Обновление руководства по выполнению процедур слияния при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника. Часть 1: введение и методология. J Нейрохирург Позвоночник . 2014 21 июля (1): 2–6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

[Руководство] Ghogawala Z, Resnick DK, Watters WC 3rd, Mummaneni PV, Dailey AT, Choudhri TF, et al.Обновление руководства по выполнению процедур слияния при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника. Часть 2: оценка функциональных результатов после поясничного спондилодеза. J Нейрохирург Позвоночник . 2014 21 июля (1): 7-13. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

[Руководство] Ghogawala Z, Whitmore RG, Watters WC 3rd, Sharan A, Mummaneni PV, Dailey AT, et al. Обновление руководства по выполнению процедур слияния при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника. Часть 3: оценка экономического результата. J Нейрохирург Позвоночник . 2014 21 июля (1): 14-22. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

[Рекомендации] Choudhri TF, Mummaneni PV, Dhall SS, Eck JC, Groff MW, Ghogawala Z, et al. Обновление руководства по выполнению процедур слияния при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника. Часть 4: рентгенологическая оценка состояния сращения. J Нейрохирург Позвоночник . 2014 21 июля (1): 23-30. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

[Руководство] Дхолл С.С., Чоудри Т.Ф., Экк Дж.С., Грофф М.В., Гогавала З., Уоттерс В.К. 3-й и др.Обновление руководства по выполнению процедур слияния при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника. Часть 5: корреляция между рентгенологическим результатом и функцией. J Нейрохирург Позвоночник . 2014 21 июля (1): 31-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

[Руководство] Эк Дж. К., Шаран А., Резник Д. К., Уоттерс В. К. 3-й, Гогавала З., Дейли А. Т. и другие. Обновление руководства по выполнению процедур слияния при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника. Часть 6: дискография для отбора пациентов. J Нейрохирург Позвоночник . 2014 21 июля (1): 37-41. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

[Руководство] Эк Дж. К., Шаран А., Гогавала З., Резник Д. К., Уоттерс В.К. 3-й, Мумманени П.В. и др. Обновление руководства по выполнению процедур слияния при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника. Часть 7: поясничный спондилодез при непреодолимой боли в пояснице без стеноза или спондилолистеза. J Нейрохирург Позвоночник . 2014 21 июля (1): 42-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

[Руководство] Ван Дж. К., Дэйли А. Т., Мумманени П. В., Гогавала З., Резник Д. К., Уоттерс В. К. 3-й и др. Обновление руководства по выполнению процедур слияния при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника. Часть 8: поясничный спондилодез при грыже диска и радикулопатии. J Нейрохирург Позвоночник . 2014 21 июля (1): 48-53. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

[Руководство] Резник Д.К., Уоттерс В.К. 3-й, Шаран А., Мумманени П.В., Дейли А.Т., Ван Дж.К. и др.Обновление руководства по выполнению процедур слияния при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника. Часть 9: поясничный спондилодез при стенозе со спондилолистезом. J Нейрохирург Позвоночник . 2014 21 июля (1): 54-61. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

[Руководство] Резник Д.К., Уоттерс В.К. 3-й, Мумманени П.В., Дейли А.Т., Чоудхри Т.Ф., Экк Д.К. и др. Обновление руководства по выполнению процедур слияния при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника. Часть 10: поясничный спондилодез при стенозе без спондилолистеза. J Нейрохирург Позвоночник . 2014 21 июля (1): 62-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

[Руководство] Mummaneni PV, Dhall SS, Eck JC, Groff MW, Ghogawala Z, Watters WC 3rd, et al. Обновление руководства по выполнению процедур слияния при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника. Часть 11: межтеловые техники поясничного спондилодеза. J Нейрохирург Позвоночник . 2014 21 июля (1): 67-74. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

[Руководство] Грофф М.В., Дейли А.Т., Гогавала З., Резник Д.К., Уоттерс В.К. 3-й, Мумманени П.В. и др.Обновление руководства по выполнению процедур слияния при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника. Часть 12: фиксация транспедикулярными винтами в качестве дополнения к заднелатеральному спондилодезу. J Нейрохирург Позвоночник . 2014 21 июля (1): 75-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

[Руководство] Уоттерс В.К. 3-й, Резник Д.К., Экк Дж.К., Гогавала З., Мумманени П.В., Дэйли А.Т. и др. Обновление руководства по выполнению процедур слияния при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника. Часть 13: инъекционная терапия, боль в пояснице и поясничный спондилодез. J Нейрохирург Позвоночник . 2014 21 июля (1): 79-90. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

[Руководство] Дейли А.Т., Гогавала З., Чоудри Т.Ф., Уоттерс В.К. 3-й, Резник Д.К., Шаран А. и др. Обновление руководства по выполнению процедур слияния при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника. Часть 14: корсетная терапия в качестве дополнения или замены поясничного спондилодеза. J Нейрохирург Позвоночник . 2014 21 июля (1): 91-101. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

[Руководство] Шаран А., Грофф М.В., Дейли А.Т., Гогавала З., Резник Д.К., Уоттерс В.К. 3-й и др.Обновление руководства по выполнению процедур слияния при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника. Часть 15: электрофизиологический мониторинг и поясничный спондилодез. J Нейрохирург Позвоночник . 2014 21 июля (1): 102-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

[Руководство] Кайзер М.Г., Грофф М.В., Уоттерс В.К. 3-й, Гогавала З., Мумманени П.В., Дэйли А.Т. и др. Обновление руководства по выполнению процедур слияния при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника. Часть 16: удлинители и заменители костного трансплантата в качестве дополнения к поясничному спондилодезу. J Нейрохирург Позвоночник . 2014 21 июля (1): 106-32. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

[Руководство] Кайзер М.Г., Экк Дж.К., Грофф М.В., Гогавала З., Уоттерс В.К. 3-й, Дейли А.Т. и др. Обновление руководства по выполнению процедур слияния при дегенеративных заболеваниях поясничного отдела позвоночника. Часть 17: стимуляторы роста костей в качестве дополнения к поясничному спондилодезу. J Нейрохирург Позвоночник . 2014 21 июля (1): 133-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Бензель ЕС.Стабильность и нестабильность позвоночника. Биомеханика стабилизации позвоночника . 3-е изд. Нью-Йорк: Тиме; 2015. Глава 3.

Айлон Т., Смит Дж. С., Шаффри С. И., Ленке Л. Г., Бродке Д., Харроп Дж. С. и др. Дегенеративная деформация позвоночника. Нейрохирургия . 2015 Октябрь 77 Дополнение 4:S75-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Schulte TL, Ringel F, Quante M, Eicker SO, Muche-Borowski C, Kothe R. Хирургия спондилолистеза у взрослых: систематический обзор доказательств. Евро позвоночник J . 2016 авг. 25 (8): 2359-67. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Дебоно Б., Уэйнрайт Т.В., Ван М.Ю., Зигмундссон Ф.Г., Ян М.М.Х., Смид-Наннинга Х. и др. Заявление о консенсусе в отношении периоперационной помощи при спондилодезе поясничного отдела позвоночника: рекомендации Общества ускоренного восстановления после операции (ERAS®). Позвоночник J . 2021 май. 21 (5): 729-752. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Харрингтон Пр. История и развитие инструментов Harrington. Clin Orthop Relat Res . 1973 июнь (93): 110-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Якобсен М.К., Андресен А.К., Йесперсен А.Б., Штёттруп С., Карреон Л.И., Овергаард С. и др. Рандомизированное двойное слепое клиническое исследование ABM/P-15 по сравнению с аллотрансплантатом в неинструментальной хирургии поясничного спондилодеза. Позвоночник J . 2020 май. 20 (5): 677-684. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Се Т., Ван С., Ян З., Сю П., Ян С., Ван С. и др. Минимально инвазивный косой латеральный поясничный межтеловой спондилодез в сочетании с переднебоковой винтовой фиксацией при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. Всемирный нейрохирург . 2020 март 135: e671-e678. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Zhang J, Jin MR, Zhao TX, Shao HY, Liu JW, Chen JP и др. [Клиническое применение чрескожного трансфораминального поясничного межтелового спондилодеза с помощью эндоскопа]. Чжунго Гу Шан . 2019 25 декабря. 32 (12): 1138-1143. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Нагахама К., Ито М., Абэ Ю., Мурота Э., Хирацука С., Такахата М. Ранние клинические результаты чрескожного эндоскопического трансфораминального межтелового спондилодеза: новая модифицированная техника лечения дегенеративного поясничного спондилолистеза. Relat Surg Relat Res . 2019. 3 (4): 327-334. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Chang M, Wang L, Yuan S, Tian Y, Zhao Y, Liu X. Чрескожный эндоскопический роботизированный трансфораминальный межтеловой спондилодез поясничного отдела позвоночника (PE RA-TLIF) при поясничном спондилолистезе: техническое примечание и клинические результаты за два года. Врач-терапевт . 2022 25 января (1): E73-E86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Abbott AD, Tyni-Lenné R, Hedlund R. Ранняя реабилитация, нацеленная на познание, поведение и двигательную функцию после поясничного спондилодеза: рандомизированное контролируемое исследование. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2010 15 апреля. 35 (8): 848-57. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Hu HM, Chen L, Frary CE, Chang CC, Hui H, Zhang HP и др. Благотворное влияние батроксобина на снижение кровопотери при хирургическом спондилодезе: проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Arch Orthop Trauma Surg . 2015 Апрель 135 (4): 491-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кусиока Дж., Ямасита Т., Окуда С., Маэно Т., Мацумото Т., Ямасаки Р. и др.Высокие дозы транексамовой кислоты уменьшают интраоперационную и послеоперационную кровопотерю при заднем поясничном межтеловом спондилодезе. J Нейрохирург Позвоночник . 2017 26 марта (3): 363-367. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Bai J, Zhang P, Liang Y, Wang J, Wang Y. Эффективность и безопасность использования транексамовой кислоты у пациентов, перенесших задний поясничный спондилодез: метаанализ. BMC Заболевание опорно-двигательного аппарата . 2019 31 авг. 20 (1): 390. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Антви П., Грант Р., Кузьмик Г., Аббед К.«Синдром белого канатика» при остром гемипарезе после задней декомпрессии и спондилодеза шейки матки при хроническом стенозе шейки матки. Всемирный нейрохирург . 2018 май. 113:33-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Нейропатическая спинальная артропатия, ведущая к разрыву позвоночника, пересечению спинного мозга и смещению аорты: краткий клинический случай

Насколько нам известно, это первое сообщение о смещении аорты, вторичном по отношению к тяжелой нейропатической артропатии позвоночника. Мы подозреваем, что это явление не редкое, но в литературе оно не обсуждалось, и вероятность аортальных осложнений не ясна.Расположение и состояние аорты и позвоночника на уровне массы Шарко могут быть важными факторами, но это неизвестно. Например, будет ли атеросклеротическая и относительно негибкая аорта подвержена риску разрыва? Для оценки отдаленных результатов необходимо длительное наблюдение за лицами, получающими консервативное лечение.

В дополнение к смещению аорты, как видно в данном случае, нелеченый CSA может вызвать несколько осложнений. Было отмечено, что он вызывает вегетативную дисрефлексию (AD) у восприимчивых людей [4, 5], и его следует учитывать при дифференциальной диагностике, особенно когда исключены другие более очевидные причины.

Клиническая диагностика CSA несколько затруднена из-за различной продолжительности проявления после начального неврологического повреждения и ограниченных симптомов, учитывая существовавший ранее неврологический дефицит. Сообщается, что время между датой ТСМ и появлением CSA составляет уже 6 лет, но обычно оно больше. В системном обзоре среднее время между появлением неврологических нарушений и диагнозом позвоночника Шарко составило 17,3 ± 10,8 года. В большинстве случаев развивается повреждение ниже Т10, что коррелирует с подвижностью позвоночника и поражает один сустав позвоночника [6].

CSA также представляет собой диагностическую проблему, поскольку его особенности визуализации сходны с таковыми при заболеваниях позвоночника, таких как дисцит-остеомиелит, костный туберкулез, спондилоартропатия, связанная с гемодиализом, и ложный сустав [7]. Дифференциальный диагноз включает хронические инфекции или опухоли, которые также проявляются эрозией костей, остеофитозом и сужением межпозвонкового пространства и паравертебральной массой. Рентгенологически CSA проявляется глубокой дегенерацией диска, эрозией позвонков с остеосклерозом, гиперостозом и деструктивными изменениями фасеточных суставов [2].

Позвоночник Шарко развивается на фоне поврежденной или воспаленной ткани, в которой отсутствует сохранная сенсорная обратная связь. Это часто наблюдается в оперированных областях, особенно после ламинэктомии, поскольку потеря задней стабилизирующей поддержки увеличивает нагрузку на оставшиеся элементы позвоночника. По мере прогрессирования артропатии повреждение всех трех колонн может вызвать нестабильность и вывих.

Не существует простого или универсально приемлемого управления. Иммобилизация сустава Шарко необходима для лечения CSA и предотвращения неврологических осложнений.Консервативное лечение артропатии Шарко включает иммобилизацию пораженного сустава и ограничение нагрузки. Однако в конечном итоге почти всегда требуется хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство направлено на стабилизацию пораженного сегмента позвоночника путем создания спондилодеза, часто с удалением некротических или воспаленных тканей через передний доступ. Хирургические варианты, рассматриваемые при CSA, включают передний и задний кольцевой спондилодез с обширной передней хирургической обработкой, задней инструментальной обработкой и аутогенным костным трансплантатом.Задняя фиксация обеспечивает механическую стабильность, в то время как биологическая вторичная стабильность зависит от сращения кости [8]. В обзоре четырех случаев серьезных послеоперационных осложнений или отказа инструментов не наблюдалось [9].

Операция считается лечением первой линии; тем не менее, он может иметь много потенциальных осложнений, включая расшатывание металлоконструкций, задержки заживления ран и развитие дополнительных очагов Шарко [10]. В то время как краткосрочные исследования показывают успехи в сагиттальном балансе, послеоперационном спондилодезе и уменьшении боли [11], долгосрочное наблюдение выявляет несколько послеоперационных осложнений.При длительном наблюдении восьми пациентов через 14 лет после операции послеоперационные осложнения включали потерю функциональной подвижности, остеомиелит, пролежни и образование очага Шарко, что привело к ревизионной операции. Спондилодез при позвоночнике Шарко затягивается, и пациентам часто требуется несколько попыток. Вероятно, это связано с осложненным заживлением склеротического бессосудистого поражения [12].

Системное распространение стабилизации на таз снижает риск новой артропатии, однако операция очень сложна и может привести к функциональному ограничению подвижности и перемещений.Стеснение в тазобедренном суставе может вызвать повышенное компенсаторное движение в поясничном отделе в положении сидя или на спине и ухудшить послеоперационный спондилодез. Корректируемые причины контрактуры тазобедренного сустава, такие как гипертонус или гетеротопическая оссификация, должны быть устранены до спондилодеза [3].

Проблемы с этим пациентом подчеркивают осложнения, которые могут возникнуть при CSA, и проблемы в лечении. Лица, у которых диагностирована эта проблема, нуждаются в тщательном долгосрочном наблюдении.

Травма позвоночника: не только травма спинного мозга

Когда большинство людей думает о травме позвоночника, на ум приходит травма спинного мозга.Но есть и другие виды травм позвоночника, которые затрагивают позвонки, межпозвонковые диски и нервы. Здесь вы найдете обзор травм позвоночника, включая методы лечения, которые помогают сохранить ваше физическое и эмоциональное здоровье после серьезной травмы позвоночника.

Горные парамедики осмотрят травмированного лыжника и защитят его шею, наложив поддерживающий шейный бандаж перед транспортировкой в ​​больницу. Источник фото: iStock.com.

Что может вызвать травму позвоночника?

Как следует из названия, травма позвоночника возникает после травматического события.Автомобильные аварии являются частой причиной травм позвоночника, а также спортивных травм и падений. Насильственные действия в виде ножевых ранений, огнестрельных ранений или домашнего насилия также могут привести к черепно-мозговой травме.

6 видов травм позвоночника

Повреждение спинного мозга, пожалуй, самый известный тип травматического события, поражающего позвоночник, но не единственный. Ниже приведены другие травмы позвоночника, которые могут быть вызваны травмой:

• Перелом позвоночника : Травма может вызвать несколько типов переломов позвоночника, то есть перелом или сдавление кости в спине или шее.Тяжелые случаи травмы позвоночника могут привести к повреждению спинного мозга, что требует срочного хирургического лечения, чтобы предотвратить необратимое повреждение нерва.

• Перелом таза : Таз расположен у основания позвоночника, и переломы такого типа чаще всего возникают в результате автомобильных аварий или падений с сильным ударом. Но если у вас ослаблены кости из-за остеопороза, даже незначительное, казалось бы, падение может вызвать перелом таза.

• Грыжа диска : В то время как дегенеративные изменения, часто связанные со старением и износом позвоночника, могут способствовать или вызывать грыжу диска, внезапные травмирующие силы могут вызвать выпячивание или разрыв диска.Если грыжа межпозвоночного диска сдавливает спинной мозг и/или нервные корешки, в результате часто возникает неврологическая дисфункция, такая как миелопатия (шея) или радикулопатия (шея, поясница), которые могут потребовать хирургического вмешательства.

• Хлыстовая травма : Хлыстовая травма — это травма шеи, которую большинство людей связывают с автомобильными авариями, но она также может возникнуть в результате спортивных травм, падений или сотрясения. Что делает хлыстовую травму травматической, так это гиперфлексия/гиперэкстензия. Это означает, что голова и шея внезапно и многократно мотаются вперед и назад.Нехирургических методов лечения, таких как нестероидные противовоспалительные препараты, а также лед и тепло, обычно достаточно для лечения хлыстовой травмы — хирургическое вмешательство требуется редко. Иногда рекомендуется использовать гибкий шейный воротник для кратковременного использования, чтобы уменьшить вес черепа и поддерживать шею.

• Синдром конского хвоста (CES) : Это редкое, но серьезное заболевание поражает пучок нервов, называемый конским хвостом , расположенный в нижней части спины (поясничный отдел позвоночника).Столкновение транспортного средства, насильственное действие (например, огнестрельное ранение) или падение могут привести к развитию CES из-за связанной с травмой грыжи межпозвонкового диска или перелома позвоночника. Хвостовые нервы обеспечивают чувствительность и функции кишечника, мочевого пузыря и ног. CES требует срочного хирургического вмешательства, чтобы предотвратить необратимое повреждение нерва, которое может вызвать паралич.

• Ретролистез : Травма позвоночника, такая как перелом, может вызвать ретролистез, редкое заболевание, при котором тело позвонка соскальзывает назад по позвонку под ним.Ретролистез противоположен спондилолистезу, более распространенному заболеванию, при котором тело позвонка соскальзывает вперед по позвонку ниже. Аномальное движение тела позвонка называется смещением . Подобно спондилолистезу, тяжесть ретролистеза оценивается по степени его смещения. Операция на позвоночнике может быть необходима, если смещение серьезное, что может привести к нестабильности позвоночника и/или неврологической дисфункции.

Как врач диагностирует травму позвоночника?

Повреждение позвоночника может быть вызвано травмой, которая, по-видимому, не связана с позвоночником.Например, травма головы может привести к травме позвоночника. Вот почему ваш врач проведет тесты, чтобы определить, был ли затронут ваш позвоночник, даже если вы думаете, что это событие не затронуло вашу спину и шею.

После медицинского осмотра и неврологического обследования (в ходе которого будут проверены ваши рефлексы и чувствительность рук и ног) ваш врач может назначить рентген и/или томографию для подтверждения предполагаемых участков повреждения позвоночника. Для диагностики травмы позвоночника чаще всего используются 3 метода визуализации: рентген, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Рентгеновские снимки считаются визуализирующим тестом первой линии, что означает, что ваш врач может сначала назначить рентген, чтобы увидеть любые очевидные аномалии костей, такие как переломы позвоночника. Но рентгеновские лучи не рассказывают всю историю травмы позвоночника, поскольку они не могут осветить мягкие ткани, такие как спинномозговые нервы. Вот почему ваш врач может также назначить компьютерную томографию и/или МРТ.

Хотя МРТ дает наиболее подробную и точную картину повреждения позвоночника (четко показывает аномалии мягких тканей, такие как грыжа диска), она требует больше времени, чем компьютерная томография.Поскольку время имеет решающее значение при лечении травмы позвоночника — быстрое устранение повреждения нерва и нестабильности позвоночника может помочь сохранить функцию, — компьютерная томография может быть инструментом визуализации, на который ваш врач полагается для точной диагностики травмы позвоночника.

Если вы перенесли травму позвоночника, ваш врач может классифицировать тип и тяжесть травмы с помощью шкалы нарушений Американской ассоциации травм позвоночника (ASIA). Эта шкала помогает «оценить» вашу травму от A до E, где A — самая серьезная травма, а E — самая слабая.

Присвоение вашей травме позвоночника определенной степени объединяет всех медицинских работников, участвующих в вашем лечении, и помогает вам лучше понять степень вашей травмы.

Хирургическое лечение травм позвоночника

Хотя при некоторых формах травм позвоночника хирургическое вмешательство может не потребоваться, травмы, угрожающие стабильности позвоночника и/или сдавливающие спинномозговые нервы, могут потребовать хирургического вмешательства. Время лечения имеет большое значение после травмы позвоночника, поскольку оно может помочь сохранить функцию нерва.Чем дольше повреждение нерва не лечится, тем больше вероятность, что оно станет необратимым.

Операция при травме позвоночника зависит от типа полученной вами травмы. Но в целом цели лечения травм позвоночника сосредоточены на двух ключевых компонентах:

1. Стабилизация позвоночника

2. Сохранение здоровья спинного мозга и спинномозговых нервов

декомпрессия хирургическая процедура.Примеры декомпрессионных операций включают ламинотомию и ламинэктомию. Распространенной процедурой декомпрессии при травме шейного отдела позвоночника является корпорэктомия, при которой удаляются 2 межпозвонковых диска и тело позвонка между ними.

Для повторной стабилизации позвоночника врач проведет спондилодез с использованием инструментов или без них. В зависимости от локализации и характера травмы позвоночника хирург может использовать передний (спереди) или задний (сзади) доступ или их комбинацию при выполнении декомпрессии и спондилодеза. .

Жизнь после травмы позвоночника

Приспособление к жизни после травмы позвоночника может быть сложной задачей, поэтому ваша медицинская бригада может применить междисциплинарный подход к вашему лечению, то есть использовать несколько методов лечения для комплексного лечения различных типов боли (психическая эмоциональные и физические).

Ваша медицинская бригада может прописать различные лекарства, помогающие справиться со всеми проблемами, от боли до спастичности (состояние, вызывающее скованность, ригидность мышц, ограничивающих движение).

Программа реабилитации также является важным компонентом восстановления после травмы позвоночника. В вашей реабилитации могут участвовать несколько врачей, например, врачи, медсестры, физиотерапевты, эрготерапевты, психологи, логопеды, консультанты и реабилитационные терапевты. Эти специалисты работают вместе и с вами, чтобы восстановить как можно больше ваших физических функций, одновременно устраняя психические и эмоциональные препятствия, которые часто сопровождают последствия травмы позвоночника.

Физиотерапия помогает научить вас упражнениям и растяжке для улучшения мышечной силы и гибкости. Это также может способствовать вашей независимости и мобильности, помогая вам научиться пользоваться вспомогательными устройствами (например, инвалидной коляской, ходунками, тростью). Эрготерапевт и/или профессиональный терапевт могут помочь вам улучшить мелкую моторику и когнитивные функции.

Устранение физической стороны травмы позвоночника — это только одна часть реабилитационной головоломки. Эмоциональная и психическая стороны столь же важны для хорошего качества жизни.Консультанты и психологи могут помочь вам выразить, справиться и понять ваши опасения, страхи и эмоции, связанные с травмой позвоночника. Семья и друзья могут быть включены в вашу терапию, чтобы помочь узнать, как они могут наилучшим образом поддержать вас, когда вы выздоравливаете или потенциально адаптируетесь к новому образу жизни. Полагаясь на свою медицинскую команду и личную систему поддержки, вы можете преодолеть проблемы восстановления и процветать после травмы позвоночника.

См. наши рекомендации

Травма позвоночника. Веб-сайт Anand Spine Group. https://www.infospine.net/condition-spine-trauma.html. По состоянию на 18 октября 2018 г.

Wilberger JE, Mao G. Травма позвоночника. Профессиональная версия руководства Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/spinal-trauma/spinal-trauma. Последняя проверка: ноябрь 2017 г. По состоянию на 18 октября 2018 г.

Перелом таза. Веб-сайт Cedars-Sinai. https://www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/p/pelvic-fracture.html. По состоянию на 18 октября 2018 г.

Гейбл Б.К., Кертис Э., Гонда Д., Чаччи Дж.Травматический заднелатеральный спондилоптоз L5: клинический случай и обзор литературы. Куреус. Опубликовано 14 июня 2015 г. 7(6): e277. doi: 10.7759/cureus.277.

Примечания: эта статья была первоначально опубликована 25 октября 2018 г. и последний раз обновлялась 21 октября 2019 г. своими пациентами, коллегами и общественностью, д-р.Нил Ананд является профессором ортопедической хирургии и директором отделения травм позвоночника в известном центре позвоночника Cedars-Sinai в Медицинском центре Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе. Его прошлые академические должности в медицинском центре Cedars-Sinai включают директора отделения ортопедической хирургии позвоночника, а также директора стипендии позвоночника; обучив более 30 стипендиатов минимально инвазивным методам и подходам, которые он разработал и применяет.

Импинджмент аорты при травматическом переломе позвоночника со смещением и полным пересечением спинного мозга: клинический случай — полный текст — Dubai Medical Journal 2021, Vol.4, No. 4

Импинджмент аорты, связанный с травматическими переломами грудного отдела позвоночника, является редким и потенциально летальным осложнением, которое создает трудности в лечении и без того сложной клинической проблемы. Травматическое повреждение аорты является одной из ведущих причин смерти при тупой травме. Magerl разделил грудные и поясничные переломы на 3 категории; Основное внимание в этом отчете уделяется переломам типа С, описывающим вращательную травму и являющимся одним из менее распространенных типов, особенно связанных с импинджментом аорты как таковым.В этом случае молодой человек был госпитализирован после почти смертельного падения с тупой травмой средней части грудной клетки. Экстренная КТ выявила полное пересечение типа С на уровне Т11 и повреждение аорты I степени. Окончательная фиксация травмы позвоночника была отложена в пользу предотвращения дальнейшего сосудистого повреждения путем приоритетного обеспечения гемодинамической стабильности. При травматических повреждениях грудопоясничного отдела тупую травму аорты часто лечат консервативно. Однако тупая травма грудной аорты является одной из ведущих причин смерти от травмы, и каждый случай требует своего индивидуального междисциплинарного лечения.В этом случае лечение сосудистого инсульта имело первостепенное значение для обеспечения выживания пациента и благоприятного исхода.

© 2021 Автор(ы). Опубликовано S. Karger AG, Basel

Введение

Тупая травма грудной аорты (BTAI) является редким осложнением, которое может возникнуть в связи с травматическим повреждением спинного мозга, хотя частота возникновения неизвестна. Как правило, BTAI считается основной причиной смерти при тупой травме [1]. В литературе описано несколько случаев.Кроме того, в нескольких исследованиях описывается надлежащее лечение повреждения аорты при нестабильных переломах грудного отдела позвоночника [2]. Для руководства терапией были предложены различные системы классификации, и в этом исследовании будут представлены широко распространенные протоколы.

Травматические повреждения спинного мозга представляют собой изменяющие жизнь нейромеханические состояния, которые могут иметь разрушительные долгосрочные физические, психические и социальные последствия. Повреждение спинного мозга — это термин, охватывающий повреждение спинного мозга от большого затылочного отверстия до конского хвоста, возникающее в результате принуждения, разреза или ушиба [3].В этом клиническом случае мы представляем нестабильный перелом грудного отдела позвоночника со смещением и гиперэкстензией с полным пересечением спинного мозга и сопутствующим импинджментом аорты у молодого пациента.

Описание случая

Молодой, ранее здоровый мужчина около 30 лет был доставлен в отделение неотложной помощи после тупой травмы средней части грудной клетки, вызванной падением с высоты с последующим ударом о край перил. Это сопровождалось потерей сознания, пациент был обнаружен на месте происшествия медиками в гипотонии и реанимирован.

В отделении неотложной помощи у больного тахикардия (112 уд/мин) и гипотония (87/41 мм рт.ст.) с жалобами на боли в спине и правосторонней груди 5/10 степени тяжести. При первичном осмотре выявлено двустороннее снижение поступления воздуха в области основания легких и болезненность в правой нижней части грудной клетки. Вторичное обследование показало заметную выпуклость в средней и нижней части грудной клетки без внешнего кровотечения. Фокусная оценка травмы с помощью эхографии была положительной, и 1700 мл крови было дренировано после введения трубки межреберного дренажа (ICD) с правой стороны.Неврологический осмотр выявил параплегию с чувствительностью на уровне пупка. Сосудистое исследование показало замедленное наполнение капилляров и сохранный периферический пульс (бедренный и педальный).

На КТ с политравмой выявлен полный поперечный переломовывих Th11 с вовлечением тела позвонка и задних элементов с тотальным смещением нижнего фрагмента перелома вперед и влево и, как следствие, полным пересечением спинного мозга на этом уровне. Фрагмент, смещенный кпереди и влево, вдавливался в заднюю часть аорты без какой-либо видимой экстравазации контрастного вещества.Дополнительно отмечены переломы со смещением левых поперечных отростков Th9 и Th10 с переломом остистого отростка Th12. Переломы позвонка Т9, левых поперечных отростков Т10 и Т11, остистого отростка Т12 свидетельствуют о травме грудопоясничного отдела позвоночника с классификацией морфологии типа С и неврологическим статусом N4 по классификации травм позвоночника AOS.

В грудной клетке описан двусторонний гемопневмоторакс со значительным уменьшением объема правого легкого, коллапсом нижней доли, разрывом нижней доли левого легкого и множественными переломами со смещением 9-го, 10-го и 11-го ребер слева.Также имелась периаортальная гематома с пневмомедиастинумом (рис. 1, 2).

Рис. 1.

Контрастная КТ политравма, коронарная плоскость, демонстрирующая полный поперечный перелом Th11 позвонка с тотальным смещением нижнего фрагмента. Также может наблюдаться двусторонний гемопневмоторакс с заметно уменьшенным объемом правого легкого.

Рис. 2.

КТ с контрастным усилением, политравма, сагиттальная плоскость, вид кости, демонстрирующий поперечный перелом Th11 со смещением ( a ) и импинджмент грудной аорты ( b ) смещенным кпереди и влево нижним фрагментом перелома .

Поставлен предварительный диагноз: закрытый переломо-вывих грудного отдела позвоночника. В связи с критическим состоянием больной принято решение об отсрочке оперативного лечения в пользу достижения гемодинамической стабильности. Пациент был госпитализирован в хирургическое отделение интенсивной терапии под наблюдением, седативен, интубирован и переведен на искусственную вентиляцию легких с высоким уровнем инотропов. За это время через трубку ИКД дренировали еще 1400 мл жидкости. На КТ-ангиографии (КТА) выявлено повреждение аорты I степени (разрыв интимы) нисходящей грудной аорты на уровне Т11 (рис.3). Интимный разрыв не мог быть измерен. Было проведено междисциплинарное совещание бригад травматологов, сосудистой, торакальной хирургии и интервенционной радиологии. Было принято решение выбрать фиксацию позвоночника в положении лежа на спине с переводом в положение на спине при необходимости.

Рис. 3.

Контрастная КТ политравма с ангиографией. В сагиттальной плоскости демонстрируется сдавление аорты смещенным дистальным сегментом перелома T11 ( a ), а в поперечной плоскости демонстрируется сдавление грудной аорты нижним фрагментом перелома, смещенным кпереди и влево. ( б ).

Пациенту была проведена хирургическая фиксация с участием сосудистой, интервенционной радиологии и кардиоторакальной бригады в режиме ожидания. В случае фиксации Т11-Т12 целью было вправление и фиксация перелома без повреждения аорты, одновременно возвращая аорту в исходное положение. Первоначально пациент был помещен в положение лежа, без какой-либо тракции или манипуляций. Был сделан продольный задний разрез, идущий от T11 до L1, с последующей диссекцией в соответствии с процедурой до достижения позвоночного столба и определения места переломо-вывиха.При этом отмечено полное пересечение спинного мозга.

Четыре винта Шанца 40 × 6,2 мм (USS 1 от Dupuy Sythes) были установлены на ножках T9 и T10–2 каждого позвонка. На ножки T12 и L1–2 каждого позвонка наложили по четыре винта Шанца 45 × 6,2 мм. Все вышеупомянутые винты были установлены без редукции, после чего винты использовались в качестве джойстиков для маневрирования и постепенного вправления перелома в течение 20 минут до достижения приемлемого вправления без ущерба для гемодинамического статуса пациента.Затем винты были зафиксированы металлическим стержнем с каждой стороны, а также поперечным стержнем для обеспечения максимальной стабильности. Затем рану послойно закрыли в соответствии с процедурой (рис. 4-6).

Рис. 4.

Интраоперационное изображение, демонстрирующее вертикальный разрез на уровне T9-L1 с ретракцией кожи. Показан полный перерез спинного мозга.

Рис. 5.

a , b Интраоперационная рентгеноскопия, показывающая передне-заднюю проекцию грудопоясничного отдела позвоночника, показывающую репозицию и фиксацию перелома, выполненную в принятом положении.

Рис. 6.

Интраоперационная рентгеноскопия, показывающая боковую проекцию грудопоясничного отдела позвоночника с вправленным переломом.

Осложнений не было, гемодинамически стабильная интра- и послеоперационная больная. У пациента восстановилось нормальное наполнение капилляров и сохранился периферический пульс. Последующее КТ аортограммы через 3 дня после операции показало интактную контрастированную грудную аорту с нормальным контуром и без признаков дефектов наполнения, расслоения или псевдоаневризмы.Металлические аппаратные артефакты частично ухудшают качество изображения. После фиксации перелома позвоночника наблюдается явное уменьшение костной компрессии на внешнем контуре аорты (рис. 7).

Рис. 7.

Послеоперационная компьютерная томография аорты, сагиттальная плоскость, показывающая интактную контрастированную грудную аорту с нормальным контуром и без признаков дефектов наполнения, расслоения или псевдоаневризмы. Металлические аппаратные артефакты частично ухудшают качество изображения.

После операции повторная рентгенограмма показала стойкий плевральный выпот от легкой до умеренной степени слева, и еще 1600 мл крови было дренировано после установки трубки ИКД слева. Пациент выписан в стабильном состоянии и будет проходить реабилитационную терапию для улучшения функции, предотвращения контрактур и достижения независимости.

Обсуждение

В литературе описано несколько случаев BTAI с травматическими повреждениями позвоночника, например Fattahi et al.[4], которые описали гиперэкстензионный перелом грудного отдела позвоночника, осложненный параплегией, расслоением аорты и правосторонним гемотораксом, потребовавший установки трубки ИКД. Калтрера и др. [5] описали компрессионно-дистракционный перелом позвоночника, осложненный ущемлением аорты без разрыва стенки. Башир и др. [6] описали разрыв аорты после перелома тела позвонка Т10. Мураками и др. [7] описали компрессионный перелом грудного отдела позвоночника, осложненный компрессией аорты и псевдоаневризмой.

Переломы грудного и поясничного отделов позвоночника были классифицированы Magerl et al. [8] на 3 типа – А, В и С – по патоморфологическому признаку, каждый из которых подразделяется на группы и подгруппы. Повреждения типа А включают повреждения тел позвонков, поражения типа В включают разрыв с вовлечением переднего или заднего элемента, а тип С фокусируется на вращении с повреждением переднего или заднего элемента. Переломы типа А являются наиболее распространенными и составляют 66% всех травм позвоночника.

Текущая классификация травм позвоночника AOS, которая совершенствует классификацию, разработанную Magerl et al.[8], делит позвоночник на 4 различных сегмента: верхний шейный отдел позвоночника (C0–C2), субаксиальный шейный отдел позвоночника (C3–C7), грудопоясничный отдел позвоночника (T1–L5) и крестцовый отдел позвоночника (S1–S5 и копчик). для описания возрастающих уровней нестабильности [9]. Для каждого перелома учитываются три компонента, включая морфологию травмы, неврологический статус и наличие клинических модификаторов. Морфологию травмы можно разделить на А (сдавление передней части позвоночника), В (дистракция, затрагивающая передний и задний натяжные тяжи) и С (смещение или вывих в любом направлении).Неврологический статус оценивается при первичном осмотре и может быть описан как N0 (сохранный неврологический статус), N1 (преходящие неврологические симптомы), N2 (признаки радикулопатии), N3 (неполное повреждение спинного мозга или конского хвоста), N4 (полное поражение спинного мозга). травма) или Nx (статус оценить невозможно). Шкала травм грудопоясничного отдела позвоночника AOS (TL AOSIS) направлена ​​на присуждение баллов для определения тяжести перелома и руководства хирургическим лечением [10] (таблица 1).

Таблица 1.

Пояснично-грудной отдел AOS по шкале травмы

Пациент с переломами грудного или поясничного отделов может жаловаться на сильную боль в спине, которая усиливается при движении.Некоторые могут испытывать двигательную или сенсорную дисфункцию, а также вегетативные проблемы, такие как дисфункция кишечника или мочевого пузыря. Также может наблюдаться онемение, покалывание или слабость конечностей.

Наиболее чувствительным и точным методом диагностики повреждений грудопоясничного отдела позвоночника является компьютерная томография [11]. Дополнительное МРТ может быть использовано для оценки окружающих мягких тканей [12]. Травмы позвоночника требуют лечения со стороны междисциплинарной/многопрофильной команды, состоящей из специалистов в области хирургии позвоночника, эндоваскулярной хирургии, кардиоторакальной хирургии, интервенционной радиологии и анестезиолога.Существует несколько алгоритмов лечения, последние рекомендации сформированы в соответствии с оценкой травмы грудопоясничного отдела позвоночника AOSpine. Алгоритм рекомендует неоперативное лечение переломов с TL AOSIS 3 или менее, оперативное или консервативное лечение травм с TL AOSIS 4 или 5 и оперативное лечение переломов с оценкой >5 [10]. Мультидисциплинарная оценка позволяет провести предоперационный отбор пациентов и обсудить необходимость профилактических сосудистых вмешательств [13].

BTAI впервые был описан Андреасом Везалиусом [14] в 1557 году и в настоящее время является основной причиной смерти от травм. Хотя с тех пор во многих публикациях BTAI описывается в связи с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника, это проявление остается необычным и приводит к очень высокому уровню смертности, если его не лечить должным образом. Механизм таких сопутствующих повреждений аорты остается неясным, хотя современные теории предполагают сочетание механических сил, таких как острое растяжение аорты, и гидравлических сил, таких как внезапное повышение внутрипросветного давления [15].Другая теория предполагает передачу дистракционных сил по передней продольной связке позвоночника на аорту [7]. Всесторонний обзор литературы, проведенный Santoro et al. [16] сообщили о летальности в 30%, при этом дистракция чаще вызывала повреждение интимы аорты, в то время как сгибательно-дистракционные травмы чаще приводили к псевдоаневризме.

Сосудистое повреждение диагностируется с помощью КТА-сканирования, поскольку классические признаки расширения средостения и гемопневмоторакса на скрининговой рентгенограмме нечувствительны [17].Инаба и др. [18] выделили 3 типа разрыва аорты – гемодинамически нестабильный полнослойный разрыв, симптоматическое расслоение интимы с окклюзией и бессимптомное расслоение интимы без окклюзии. Анатомическая классификация повреждений аорты была определена Обществом сосудистой хирургии следующим образом:

• Восходящая аорта: повреждения проксимальнее безымянной артерии.

• Дуга аорты: повреждения между безымянной артерией и левой подключичной артерией.

• Перешеек: повреждения, возникающие <1 см артериальной связки.

• Нисходящая грудная аорта: повреждения, возникающие на расстоянии более 1 см от артериальной связки до диафрагмального отверстия.

• Брюшная аорта: повреждения между диафрагмальным отверстием и бифуркацией аорты.

Общество сосудистой хирургии (SVS) предложило систему классификации, которая классифицирует разрывы интимы как степень I, интрамуральные гематомы как степень II, псевдоаневризму аорты как степень III и свободный разрыв аорты как степень IV [19].Хотя эта классификация не определяет терапию, она предлагает рекомендации по лечению повреждений аорты. Консервативный подход с выжидательной тактикой и последовательной визуализацией рекомендуется при травмах I степени, так как большинство из них заживает спонтанно, в то время как эндоваскулярная пластика грудной аорты (TEVAR) предпочтительнее при травмах аорты II–IV степени перед фиксацией позвоночника, чтобы избежать неконтролируемого интраоперационного кровотечения [20]. ].

Западное сосудистое общество (WVS) с тех пор предложило упрощенную классификацию BTAI на минимальную (травмы SVS I и II степени с разрывом интимы <10 мм и отсутствием аномалий внешнего контура), умеренную (травмы SVS степени III с аномалией внешнего контура или разрыв интимы >10 мм) и тяжелые (травмы IV степени СВС с активной экстравазацией или гематомой) [21].WVS рекомендует консервативное лечение при минимальных повреждениях, полуэлективное лечение умеренных повреждений в течение 24–72 часов со стабилизацией сопутствующих повреждений и немедленное восстановление тяжелых повреждений.

TEVAR предпочтительнее открытой пластики при условии, что установлено анатомическое соответствие, поскольку она сопряжена с меньшим риском смерти и ишемии спинного мозга [22]. Кроме того, Восточная ассоциация хирургии травм (EAST) настоятельно рекомендует эндоваскулярную пластику пациентам, не имеющим противопоказаний к процедуре [23], а выбор метода лечения руководствуется гемодинамическим состоянием пациента, наличием другие заболевания и предшествующий хирургический анамнез.

После эндоскопической пластики может возникнуть широкий спектр осложнений, таких как тромбоэмболия, ишемия спинного мозга, смещение устройства, деградация устройства, отторжение трансплантата, деформация и обструкция. Общество сосудистой хирургии (SVS) рекомендует системную гепаринизацию на индивидуальной основе после взвешивания риска кровотечения по сравнению с тромбоэмболическими осложнениями [20]. При необходимости может быть выполнена хирургическая коррекция трансплантата.

Протокол наблюдения после эндоваскулярной пластики включает визуализацию с помощью компьютерной томографии через 1, 6 и 12 месяцев, а затем ежегодно.Повреждения могут разрешаться (возвращаться к нормальному диаметру аорты при отсутствии аномалий внешнего контура), оставаться стабильными (без изменения интервала) или прогрессировать (увеличение размера повреждения). Минимальные травмы больше не визуализируются рутинно из-за высоких показателей спонтанного заживления при последующем наблюдении. Некоторые предложения SVS включают сокращение частоты визуализации до одного раза в 2–5 лет при условии отсутствия аномалий в первые 12–36 месяцев, а также замену CTA комбинацией многопрофильной рентгенографии грудной клетки и магнитно-резонансной ангиографии.

Заключение

BTAI из-за импинджмента аорты является редким осложнением травматических грудопоясничных переломов позвоночника, о котором в существующей литературе сообщается всего несколько случаев, и представляет собой сложную медицинскую проблему, требующую междисциплинарного командного подхода для достижения оптимальных результатов. Как показано в нашем случае, гемодинамическая стабильность и предотвращение дальнейшего повреждения сосудов должны иметь приоритет над окончательной фиксацией перелома позвоночника. Адекватное исследование степени сосудистого повреждения при КТА с последующей эндоваскулярной пластикой, если показано, необходимо для предотвращения фатальных сосудистых осложнений.

Заявление об этике

Вся личная информация, такая как имя, была исключена из исследования. От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этого отчета о болезни и любых сопутствующих изображений.

Заявление о конфликте интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Источники финансирования

Для этого отчета нет источников финансирования или спонсоров.

Вклад авторов

А.ЯВЛЯЮСЬ. участвовал в написании — первоначальный проект, рецензирование и редактирование, а также подготовка рукописи. Ф.Р.С. участие в написании — первоначальный проект, рецензирование и редактирование, а также выбор ссылок. М.Х.И.А. участие в написании — первоначальный проект, рецензирование и редактирование, а также выбор ссылок. Х.С.А.Х. участвовал в надзоре, управлении проектом и координации. Б.Э.Й. способствовал надзору.

Заявление о доступности данных

В эту статью включены все данные, полученные или проанализированные в ходе этого исследования.Дальнейшие запросы можно направлять соответствующему автору.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Оценка/определение стабильности позвоночника

Автор(ы): Эндрю Ледерман, доктор медицины, Винсент Хуанг, доктор медицины

Первоначально опубликовано: 11 апреля 2016 г. Последнее обновление: 3 декабря 2020 г.

Обзор и описание

Позвоночник состоит из сегментов, состоящих из двух позвонков и соединяющихся между собой мягких тканей.Интеграция биомеханических характеристик этих отдельных компонентов позвоночника обеспечивает общую прочность и структуру позвоночника для защиты спинного мозга и нервных корешков. Помимо защиты спинного мозга и нервных корешков, стабильность позвоночника необходима для выполнения другой основной биомеханической функции позвоночной системы, а именно для обеспечения движений между частями тела и переноски грузов ¹ .

Целью этой темы является обобщение современных концепций нестабильности позвоночника.Хотя нестабильность позвоночника определяется по-разному, общепринятого определения в настоящее время не существует.

В одном случае Panjabi et al. ¹ описывают систему стабилизации как состоящую из трех концептуально отдельных, но взаимозависимых компонентов:

• Пассивная подсистема – позвоночник (позвонки, фасеточные суставы, межпозвонковый диск, связки и суставные капсулы)
• Активная подсистема – мышцы позвоночника (мышцы и сухожилия)
• Подсистема управления – нейронная обратная связь (нейронные центры управления и датчики силы, расположенные в связки, сухожилия, мышцы)

Чрезмерное смещение компонентов позвоночника может привести к неврологическому дефициту, деформации или боли.White and Panjabi ² определяют нестабильность как «потерю способности позвоночника при физиологических нагрузках поддерживать взаимоотношения между позвонками таким образом, что не происходит ни первоначального повреждения, ни последующего раздражения спинного мозга или нервных корешков и, кроме того, , нет развития инвалидизирующей деформации или боли из-за структурных изменений».

В другом случае Фрэнсис Дени ³ предложил «трехколонную» модель. Он описывает три несущие колонны в сагиттальной плоскости: переднюю, среднюю и заднюю колонны.Передний столб состоит из передней продольной связки, передних двух третей тела позвонка и передних двух третей фиброзного кольца или диска. Средний столб образован задней третью тела позвонка, задней третью фиброзного кольца и задней продольной связкой. Задний столб включает ножки, фасеточные суставы, фасеточные капсулы, пластинки, надостные и межостистые связки и желтую связку. Когда целостность среднего отдела и передней или задней колонны нарушена, позвоночник, вероятно, будет нестабильным.

Кроме того, нестабильность также может быть описана как острая по сравнению с хронической, а также явная, ожидаемая или скрытая. Явная нестабильность — это чрезмерное движение, подтвержденное рентгенологическими исследованиями и приводящее к боли, деформации или неврологическому дефициту. Явная нестабильность обычно требует стабилизации либо внешними, либо внутренними средствами. Ожидаемая нестабильность относится к нестабильности, которая может быть вызвана хирургической процедурой, необходимой для надлежащей декомпрессии нервных элементов или резекции патологического очага.Скрытая или микронестабильность относится к обстоятельствам, при которых чрезмерное движение не может быть продемонстрировано грубо, но предполагается, что оно существует на основании комбинации клинических и рентгенологических данных ⁴ .

Соответствие клинической практике

Патофизиология нестабильности сильно варьирует в зависимости от этиологии. Определение стабильности может быть выполнено с пониманием биомеханики позвоночника и механизма повреждения (т.е. векторов силы) с помощью моделей стабильности позвоночника.Механизм повреждения позвоночника, связанного с нестабильностью, резюмирован в приведенной ниже таблице, адаптированной из книги Маркса Дж. А. Розена «Неотложная медицина: концепции и клиническая практика», 6 ^th edition ⁵ .

Как правило, состояния, которые приводят к острой явной нестабильности, требуют стабилизации либо внутри путем спондилодеза, либо снаружи путем вправления и фиксации. При травматических повреждениях, если нестабильность вызвана переломом, а не разрывом связок, если фрагменты перелома соприкасаются и выровнены почти анатомически, и если нет значительной компрессии нервов, до заживления перелома пробуют внешний корсет.Во всех других случаях и в случаях, когда расчалка не удалась, показано наплавление ⁴ .

Нестабильность позвоночника может проявляться тремя различными способами: неврологическим дефицитом из-за сдавления спинного мозга, нервных корешков или конского хвоста, болью и инвалидизирующей деформацией. Было предложено множество инструментов для оценки нестабильности позвоночника, хотя единого мнения не было достигнуто. Оценка нестабильности позвоночника отличается в условиях острой травмы и в условиях хронической дегенерации.

Установка для острой травмы:

• Канадское правило С-позвоночника ⁶ : используется для определения того, когда пациенту требуется визуализация шейного отдела позвоночника
  • Парестезии в конечностях
  • в голову (например, ныряние)
  • столкновение с автомобилем на высокой скорости (>100 км/ч) или с опрокидыванием или катапультированием
  • столкновение с моторизованным транспортным средством для отдыха

70 9069 Критерии Nexus : избавляет пациентов от иммобилизации шейного отдела позвоночника и необходимости визуализации шейного отдела позвоночника (без возрастных ограничений).Изображение только при наличии одного из следующих условий.
• Болезненность позвоночника по средней линии
• Измененный уровень сознания

Хроническая прогрессирующая деформация:

• Сосредоточенный анамнез и физикальный осмотр с соответствующей визуализацией, включая рентгеновские снимки сгибания и разгибания Монтажные движения
• 6
• боль в переходной деятельности

• хуже с устойчивыми позами

• Долгосрочное хроническое расстройство

• Физические признаки нестабильности ⁹ :
  • Видимый, ощутимый (крутой процесс) шаг (листез, не обязательно гипермобильность или нестабильность)
  • Видимая полоса гипертрофированных мышц на уровне нестабильности
  • Наблюдение (со стороны пациента) за активным сгибанием на предмет внезапного встряхивания или захвата
  • Наблюдение (позади пациента) активное сгибание для бокового сгибания, может указывать на гипермобильность фасеточных суставов. способность на противоположной стороне
  • Пальпация на шаг вперед или вращение; если упорно стоять и лежать (т.е. Не позиционирует), потом потенциально нестабильный
  • Переходные неврологические признаки, такие как неврологические знаки, такие как неврологические клауты

Радиологические рентгенографии ²

• Сегментарный кифоз превышает 11 градусов
• мм одного тела позвоночного на другой

бокового нейтрального, сгибания и расширения ¹¹

• вперед смещение одного позвонка на другом: AnterolistheS

• Обратное смещение одного позвонка на другой: Retrolistheis

• Сужение межпозвонковых волоковых и потерю толщины диска

внезапное заменение в нодичке длиной

• рентгеновские лучи с боковым изгибом ¹¹
  • изгибаются на одну сторону или другое
  9 0032 Снижение наклона в одну сторону с потерей ротации и наклона позвонков с фактическим открытием диска на стороне, на которую сгибается пациент
  • Аномальная степень закрытия диска на стороне, на которую сгибается пациент
  • Смещение остистых отростков и ножек
  • Боковое смещение одного позвонка на другой из-за неправильной степени вращения

Решения относительно стабильности позвоночника должны приниматься с учетом всей клинической информации, включая информацию из анамнеза, результатов медицинского осмотра и доступных рентгенологических исследований.На основе этих столпов было разработано несколько систем оценки, чтобы помочь в диагностике и/или прогнозировании нестабильности и потенциально помочь в принятии клинических решений. Обычно используются следующие три:

1. Magerl AO Closeure Классификация (1994) ¹¹
2. Классификация травки и серьезности грузополумбателя (TLIC, 2005) ¹²
   • на основе морфологии травмы, задней связью
3. AO Consine Closeion (2013) ¹³
   • На основании морфологии перелома, наличия неврологических симптомов, повреждения связок и сопутствующих факторов
   • Морфологии, определяемые как компрессия, дистракция и смещение или вывих
4. Неопластическая шкала спинальной нестабильности (SINS, 2010) 14
   9038 В условиях опухолевой (потенциальной) нестабильности
   • 6 категорий
     1. Локализация (узловая, подвижная, полужесткая, ригидная)
     2. Боль (механическая, немеханическая, безболезненная)
     3. Поражение костей (литическое, смешанное, бластное)
     4. Рентгенологическое исследование позвоночника выравнивание
     5. Коллапс тела позвонка
     6. Вовлечение заднего элемента позвоночника (bil атеральный, односторонний)

Передовые технологии/Уникальные концепции/Новые проблемы

Регенеративная медицина продолжает развиваться во всех аспектах медицины, и опорно-двигательный аппарат не является исключением.Использование стволовых клеток при травмах опорно-двигательного аппарата как в осевом, так и в аппендикулярном скелете при минимально инвазивных и хирургических процедурах продолжает изучаться и может влиять как на травматические, так и на дегенеративные состояния позвоночника. В то время как моделирование стабильности позвоночника ранее ограничивалось рентгенологической визуализацией, в последнее время это было переведено в трехмерное моделирование с помощью технологии 3D-печати. 3D-печать нашла множество применений в медицине, в данном случае она использовалась для точного моделирования морфологии позвоночника, помощи в планировании операций и потенциально может использоваться для настройки устройств внешней фиксации и/или брекетов.

Пробелы в базе знаний/доказательств

Существующие определения и классификации нестабильности позвоночника не являются единообразными и не применяются. Поэтому единого мнения о сроках консервативного и хирургического лечения при заболеваниях позвоночника со скрытой нестабильностью нет. Понимание биомеханики позвоночника нуждается в улучшении, чтобы определить и дифференцировать взаимосвязь и тяжесть между рентгенологической нестабильностью и ее клиническими проявлениями. Этот пробел в знаниях создает нагрузку для всех дисциплин, занимающихся диагностикой и лечением пациентов с нарушениями стабильности позвоночника.

Каталожные номера

1. Панджаби ММ. Стабилизирующая система позвоночника. Часть 1. Функция, дисфункция, адаптация и улучшение. Journal of Spinal Disorders and Techniques 1992;5(4): 383-389
2. Белый А.А., 3-й, Джонсон Р.М., Панджаби М.М., Саутвик WO. Биомеханический анализ клинической стабильности в шейном отделе позвоночника. Clin Orthop Relat Res.1975;109: 85–96
3. Денис Ф. Нестабильность позвоночника, определяемая трехколонной концепцией позвоночника при острой травме позвоночника.Clinical Orthopedics and Related Research 1984;189: 65-76
4. Pakzaban P, Kopell BH. Хирургия нестабильности позвоночника и спондилодеза. Справочник по Medscape, обновленный 03.12.2013. https://emedicine.medscape.com/article/1343720-overview
5. Маркс Дж.А., Хокбербер Р.С., Уоллс Р.М. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика, издание 6 ^th . Mosby Inc., Сент-Луис, 2006. Copyright 2006 Elsevier
6. Stiell, Ian G., et al. Канадское правило шейного отдела позвоночника для рентгенографии у пациентов с травмой в состоянии бодрствования и со стабильной травмой.Джама. 2001 г.; 286(15): 1841-1848
7. Хоффман Дж.Р., Вольфсон А.Б., Тодд К., Мауэр В.Р. Селективная рентгенография шейного отдела позвоночника при тупой травме: методология Национального исследования использования экстренной рентгенографии (NEXUS). Энн Эмерг Мед. 1998;32(4): 461–9
8. Биели С., Смит С., Силфиес С.П. Клиническая нестабильность поясничного отдела позвоночника: диагностика и вмешательство. Ortho Phys Ther Pract. 2006;18(3):11–18
9. Париж С. Физические признаки нестабильности. Spine.1985;10(3): 277-279
10. Киркалди-Уиллис В.Х., Фарфан Х.Ф.Нестабильность поясничного отдела позвоночника. Клиническая ортопедия и родственные исследования 165 (1982): 110-123
11. Магерл Ф., Эби М., Герцбейн С.Д., Хармс Дж., Назарян С. Комплексная классификация травм грудной и поясничной области. Европейский позвоночник Дж. 1994;3(4):184-201. дои: 10.1007/BF02221591. PMID: 7866834.
12. Lee JY, Vaccaro AR, Lim MR, Oner FC, Hulbert RJ, Hedlund R, Fehlings MG, Arnold P, Harrop J, Bono CM, Anderson PA, Anderson DG, Harris MB, Brown AK, Stock GH , барон Э.М. Классификация грудопоясничных травм и оценка тяжести: новая парадигма лечения травм грудопоясничного отдела позвоночника.J Ортоп Sci. 2005 ноябрь; 10 (6): 671-5. doi: 10.1007/s00776-005-0956-y. PMID: 16307197; PMCID: PMC2779435.
13. Ваккаро А.Р., Онер С., Кеплер С.К., Дворжак М., Шнаке К., Беллабарба С., Рейнхольд М., Аараби Б., Кандзиора Ф., Чепмен Дж., Шанмуганатан Р., Фелингс М., Виалле Л.; Форум знаний о травмах и травмах спинного мозга AOSpine. Система классификации травм грудопоясничного отдела позвоночника AOSpine: описание перелома, неврологический статус и ключевые модификаторы. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2013 1 ноября; 38(23):2028-37. дои: 10.1097/BRS.0b013e3182a8a381. PMID: 23970107.
14. Fisher CG, Versteeg AL, Schouten R, Boriani S, Varga PP, Rhines LD, Heran MK, Kawahara N, Fourney D, Reynolds JJ, Fehlings MG, Gokaslan ZL. Надежность неопластической шкалы нестабильности позвоночника среди рентгенологов: оценка нестабильности, вторичной по отношению к метастазам в позвоночник. AJR Am J Рентгенол. 2014 окт; 203(4):869-74. дои: 10.2214/AJR.13.12269. PMID: 25247954.

Исходная версия темы

Винсент Хуанг, доктор медицины, Эндрю Ледерман, доктор медицины.Нестабильность позвоночника: определение, теория и оценка функции и дисфункции позвоночника. 11.04.2016

Раскрытие информации об авторе

Эндрю Ледерман, доктор медицины
Нечего раскрывать

Винсент Хуанг, доктор медицины
Нечего раскрывать

Односторонний фасеточный перелом шейного отдела позвоночника с минимальным смещением может привести к повреждению спинного мозга: отчет о двух случаях | BMC Musculoskeletal Disorders

Односторонний фасеточный перелом с минимальным смещением может привести к серьезным неврологическим нарушениям.Исходя из нашего опыта с двумя случаями, как повреждение диска, так и VAI считаются возможными индикаторами значительной нестабильности.

Наш первый пациент был первым зарегистрированным пациентом, у которого развилась квадриплегия через несколько дней после травмы во время консервативного лечения одностороннего перелома фасеточной кости. Основываясь на предыдущем исследовании, неудача консервативного лечения требовала хирургического вмешательства для предотвращения прогрессирования листеза или ухудшения радикулопатии [4,5,6]. В этом исследовании не было обнаружено ни одного пациента с впервые возникшей миелопатией или катастрофическими симптомами, связанными со спинным мозгом, при последующем наблюдении.Большинство пациентов в предыдущих исследованиях первоначально лечились консервативно, а через 2–14 недель при необходимости лечились хирургическим путем [4].

В нескольких исследованиях была предпринята попытка определить предикторы нестабильности или неэффективности консервативного лечения изолированных фасеточных переломов шейного отдела позвоночника. Ван Эк и др. определили факторы риска как наличие радикулопатии во время поступления, более высокий индекс массы тела, повышенный показатель тяжести травмы (ISS), большее начальное смещение перелома и листез более 2 мм.Спектор и др. обнаружили, что пациенты с переломами, занимающими более 40% высоты интактной латеральной массы или абсолютную высоту более 1 см, имеют повышенный риск неэффективности консервативного лечения [6]. Аараби и др. не удалось обнаружить какой-либо корреляции между нестабильностью и любым из предикторов, включая обычные демографические, клинические, визуализационные переменные или переменные тяжести травмы, морфологические классификации или контрольные списки нестабильности [5]. В большинстве исследований по этой теме использовался дизайн исследования, в котором результаты консервативного лечения сравнивались с оперативным лечением.Такой дизайн приводит к высокой степени предвзятости выбора. Среди предложенных факторов риска у нашего первого пациента была только радикулопатия при первоначальном обращении. Факторы риска не были применимы к нашему второму пациенту, потому что у нее развился синдром центрального спинного мозга сразу после травмы, хотя у нее была такая же картина повреждения позвоночника, как и у первого пациента.

Холлидей и др. рекомендовали выбирать оперативное лечение, исходя из наличия подвывиха и целостности связочных структур [9].После оценки МРТ была проанализирована анатомическая целостность передней и задней продольных связок, фасеточной капсулы и межостистой связки. Они пришли к выводу, что хирургическое вмешательство показано при повреждении 3 из 4 связок после травмы. Биомеханическое исследование также показало, что частичное повреждение межпозвонкового диска приводит к значительному увеличению углового смещения [10], в то время как только переломы верхней суставной фасетки с вовлечением 40% латеральной массы не обязательно приводят к межпозвонковой нестабильности.КТ была основой в диагностике и принятии решения в большинстве предыдущих исследований этого типа перелома, а МРТ использовалась только у ограниченного числа пациентов. Тем не менее, мы рекомендуем пациентам пройти МРТ для оценки переднего повреждения мягких тканей, если есть какие-либо признаки повреждения кости даже без неврологического дефицита, из-за более высокой чувствительности МРТ для выявления острого повреждения мягких тканей по сравнению с КТ [11]. Рентгенограммы в динамическом сгибании/разгибании могут позволить оценить визуализацию для этой популяции пациентов.Тем не менее, динамические рентгенограммы сгибания/разгибания остаются рекомендацией уровня 3 в руководствах по лечению острых травм шейного отдела позвоночника и спинного мозга [12], поскольку эти рентгенограммы, как правило, не позволяют идентифицировать повреждения связок, выявленные на МРТ [13, 14].

VAI, связанный с повреждением шейного отдела позвоночника, является маркером для пациентов с более тяжелыми травмами [15]. Переломы дугоотростчатых суставов без вывиха составляют лишь 6 % ВАИ, связанных с повреждением шейного отдела позвоночника [16]. Механизмы повреждения с более высокой энергией могут привести к переломо-вывиху, сопровождающемуся VAI [16].