Сколько раз можно делать флюорографию в год: Для чего нужна флюорография? | Медико–санитарная часть № 9

Можно ли заменить флюорографию рентгеном

Многие пациенты не знают, но рентген во многих случаях может успешно заменить флюорографическое исследование. Зачастую это бывает очень удобно, так как на ФЛГ практически во всех поликлиниках длинные очереди, а вот рентген платно очень часто можно сделать всего за несколько минут. Мы предлагаем разобраться в особенностях каждого из этих двух методов обследования, выявить их сходства и различия, разобрать плюсы и минусы каждого.

Флюорография: суть, особенности, применение

Флюорография — это наиболее простой и доступный метод скрининга, который применяется в основном при профилактических обследованиях. Он помогает выявить:

• патологии легких, бронхов,
• туберкулез,
• онкологию в области грудной клетки.

Для проведения исследования используется специальный аппарат с флуоресцентным экраном. Через грудную клетку пациента проходят рентгеновские лучи. Полученное за счет неравномерного поглощения лучей разными тканями и органами изображение отображается на экране, а затем фотографируется на пленку. Снимок имеет размер всего 11×11 см. Далее он увеличивается и изучается врачом-рентгенологом, который делает вывод о наличии патологий.

Экран флюорографического аппарата обладает меньшей чувствительностью по сравнению с рентген-оборудованием, поэтому доза облучения при таком обследовании выше. Например, при прохождении флюорографии грудной клетки доза облучения составляет 0,8, а рентген больного зуба можно сделать лучом силой не более 0,1 м3в. Во избежание лишнего облучения организма флюорографию рекомендуется делать только 1 раз в год.

Каждые полгода флюорографию должны проходить следующие категории людей:

• пациенты с хроническими заболеваниями,
• люди, перенесшие туберкулез (в течение первых 3-х лет),
• медицинские работники, учителя, педагоги, лица, занятые на опасном/вредном производстве,
• лица с ВИЧ,
• люди, проживающие вместе с беременными и новорожденными детьми,
• люди, освободившиеся из мест лишения свободы (в первые 2 года).

Рентгенография: основные отличия от флюорографии

Классическая рентгенография осуществляется аналогичным способом — путем просвечивания определенного участка тела рентгеновскими лучами. Но в отличие от флюорографии в данном оборудовании отсутствует флуоресцентный экран. Снимок делается сразу в натуральную величину. Из-за этого он получается более четким и детальным, что позволяет выявить любые патологические изменения, определить размеры, контуры, локализацию очагов воспаления, наличие полостей и многое другое. Таким образом становится понятно, что флюорографию всегда можно заменить рентгеном, а вот рентген флюорографией заменить очень сложно.

С помощью рентген-аппаратуры можно исследовать не только грудную клетку, но и другие участки тела. Такое обследование не проводится с профилактическими целями, рентгенография назначается исключительно при необходимости уточнить или поставить верный диагноз.

При проведении обследования необязательно облучать всего человека. Специальные защитные фартуки, воротники, юбки, шапочки со свинцовой прослойкой надежно защищают те части тела, которые не нуждаются в обследовании. Это особенно важно для детей и других категорий пациентов.

В многопрофильном медицинском центре КИТ мы проводим рентгенографию с помощью современного цифрового оборудования. Доза облучения минимальна, она аналогична той дозе, которую вы можете получить при непродолжительном нахождении под прямыми солнечными лучами. Цифровая рентгенография применяется для диагностики болезней и патологий органов дыхательной, сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата, а также различных повреждений грудной клетки.

Цифровой рентген считается наименее опасным для здоровья человека, чем обследование на пленочном оборудовании или ФЛГ. Допускается делать рентгеновские снимки несколько раз в год, если это необходимо для постановки диагноза и при этом доза облучения не будет превышать предельно допустимую. Наши специалисты не назначают лишних процедур и тщательно следят за соблюдением безопасной нормы.

Что лучше: рентген или флюорография

По сравнению с цифровой рентгенографией, флюорографическое исследование считается более простым и дешевым, но при этом устаревшим методом скрининга. Отметим основные различия между этими 2 вариантами обследования:

1. Точность. Флюорография — это исследование поверхностное. По такому снимку врач может определить лишь наличие патологии или признаки запущенной болезни. Рентгеновский снимок более точен и детализирован. Он позволяет получить четкое представление о текущем состоянии внутренних органов, костей, тканей, заметить патологии и болезни на ранних стадиях развития, быстрее приступить к лечению, зафиксировать динамику изменений. Для сравнения отметим, что тени на рентгеновском снимке могут составлять около 2 миллиметров, в то время как на флюорографическом снимке они занимают целых 5 сантиметров, что существенно усложняет расшифровку.
2. Доза облучения. Цифровой рентген более безопасен для пациента, так как аппарат работает с меньшей лучевой нагрузкой. Особенно если учесть, что во многих государственных клиниках до сих пор используется старое пленочное ФЛГ-оборудование.
3. Область исследования флюорографии ограничивается лишь грудной клеткой, в то время как рентген проводится в отношении практически любой области тела (конечности, головы, зубов и др.).
4. Цена. Флюорография дешевле рентгена, и это единственная причина, по которой она до сих пор применяется. При этом стоит учитывать тот факт, что в случае обнаружения на ФЛГ каких-либо патологий пациента могут направить на рентгенографию для получения более точного результата и подтверждения диагноза.

Что выбрать: рентген или флюорографию

Мы уже рассказали о достоинствах и недостатках каждого из методов рентгеновского исследования, теперь резюмируем. Рентген легко заменит обычную флюорографию и даст более полную картину состояния вашего здоровья, подтвердив отсутствие патологий и симптомов заболеваний. Флюорография способна выступать только как самый простой, базовый метод исследования. Для более точной диагностики и постановки диагноза она не подходит. В случае необходимости уточнения данных врач все равно отправит вас на рентген.

Если вы намерены пройти диспансеризацию и убедиться, что с вами все в порядке, то лучше записываться на рентгенографию грудной клетки. По современным меркам исследование обойдется немного дороже, но возможную патологию получится обнаружить на более ранней стадии. Процедура занимает всего несколько минут, расшифровку делает опытный врач-рентгенолог нашего медицинского центра.

Можно ли сделать дентальное КТ, если вчера была сделана флюорография?

Качество лечения напрямую зависит от качества диагностики. Поэтому врач-стоматолог, чтобы спланировать проведение всех процедур и выявить возможные скрытые проблемы пациента, часто дает направление на дентальную компьютерную томографию. Может ли эта процедура быть опасной для общего здоровья пациента, особенно если накануне он уже испытал облучение во время флюорографии?

Показатели облучения

Повышенная доза облучения приводит к нарушению работы желудочно-кишечного тракта, нервной системы, повреждает костный мозг. Чтобы это произошло, человек должен подвергнуться излучению больше 3 Гр. При этом среднегодовая доза облучения, которую получает человек от естественных источников, составляет около 2,4 мЗв – то есть почти в 3000 раз меньше опасной дозы.

Современное диагностическое оборудование за счет использования цифровых технологий имеет очень невысокие показатели облучения:

• пленочная флюорография – 0,5 мЗв;
• цифровая флюорография – 0,05 мЗв;
• 3D томография зубов двух челюстей – 0,01 мЗв.

То есть суммарная доза облучения в этом случае составит не больше 0,51 мЗв. Это абсолютно безопасный показатель для здоровья человека. А значит, можно делать КТ по назначению врача, даже если накануне или в тот же день вы уже проходили рентгенограмму.

Последние исследования показали, что в год человек без какого-либо влияния на общее самочувствие может делать 14 КТ обеих челюстей и 100 прицельных снимков для изучения конкретных зубов

Зачем нужны снимки дентального КТ

Пользу от полученных снимков трудно переоценить. Дентальное КТ помогает:

• обнаружить скрытые осложнения и вовремя начать их лечение;
• оценить структуру тканей, особенности строения челюстей, понять, в каком они находятся состоянии, и увидеть степень изменения;
• проверить качество проведенной имплантации, снизить вероятность быстрого изнашивания имплантата;
• спланировать терапевтическое, ортодонтическое или хирургическое лечение;
• оценить уже проведенное лечение и при необходимости внести корректировки в запланированные процедуры.

Надеемся, что развеяли ваши страхи, и гарантируем, что если вы обратитесь в Центр лучевой диагностики Дмитрия Рогацкина, вы получите качественные информативные снимки без вреда для своего здоровья. Записаться на прием можно через специальную электронную форму на сайте или позвонив по телефону 8 (962) 686-61-69.

периодичность, зачем и сколько раз в год проходят повторно, приказ о прохождении

Заботящихся о своем здоровье людей всегда волнует вопрос о том, как часто можно делать флюорографию. Ведь с одной стороны, радиационное облучение несет вред для организма, а с другой – это обследование помогает установить диагноз заболевания. Давайте разберемся, вредна ли флюорография и нужно ли ее бояться.

Преимущества и недостатки флюорографии  

Каждый взрослый человек проходит обследование таким методом хотя бы раз в год. Флюорография представляет собой вид рентгеновского исследования, при котором осуществляется фотографирование изображения, полученного при прохождении лучей соответствующего диапазона через грудную клетку пациента. 

Положительные стороны этого обследования выражаются в следующем:

1. Низкая стоимость проведения исследования. В каждой районной поликлинике любой пациент может пройти флюорографию, все лечебные учреждения оснащены соответствующей аппаратурой. При внедрении цифровых технологий пленка для снимков стала не нужна. Поэтому затраты на обследование снизились еще больше.
2. Быстрота проведения. Процесс съемки занимает две минуты. А о результатах можно узнать через некоторое время в зависимости от организации работы в лечебном учреждении. В какой-то поликлинике результат могут выдать уже через полчаса, а в некоторых нужно ждать следующего дня.
3. Безболезненность и отсутствие необходимости применять какие-то препараты. Единственное, что есть неприятного в этой процедуре, – нужно прижаться голым телом к холодной металлической пластине. А также необходимо задержать дыхание, когда скажет медсестра. При обследовании на цифровом оборудовании этого не нужно будет делать.
4. Высокая вероятность определения заболевания в грудной клетке человека. Поэтому так важно проходить обследования раз в два года.

Недостатки являются незначительными:

1. Использование радиационного излучения. Но его доза невелика, поэтому вреда для организма не будет.
2. Невозможность точной диагностики. На снимке можно увидеть очаг болезни, но определить какое это заболевание только по флюорографии невозможно. Для точной диагностики необходимо проводить другие исследования и анализы.

 Показания и противопоказания к прохождению

Флюорография является обязательной частью периодического медосмотра граждан.

Ее назначают следующим лицам:

• всем взрослым и подросткам старше 15 лет при прохождении обязательного медицинского осмотра;
• лицам, проживающим вместе с женщинами в положении и новорожденными малышами;
• гражданам, которые являются носителями ВИЧ.

Врач может направить на это обследование при выявлении следующих заболеваний:

• воспаление легких либо плевры, то есть при пневмонии, плеврите и др.;
• туберкулез легких;
• болезни сердечной мышцы и больших сосудов;
• раковые заболевания легких и органов, которые располагаются рядом с ними.

Противопоказан этот вид обследования следующим лицам:

1. Детям до 15 лет.
2. Беременным женщинам – рентгеновские лучи могут стать причиной мутации ребенка. В случае острой необходимости пройти ее можно после 25 недель беременности.
3. Кормящим мамам.
4. Тяжелобольным пациентам, которые не в состоянии задержать дыхание на необходимый промежуток времени.
5. Лицам, которые по тем или иным причинам не могут находиться в вертикальном положении, стоя на ногах (инвалиды-колясочники, лежачие больные и т. д.).

Возможные последствия для здоровья

Многие люди считают, что будет очень вредно для здоровья, если два раза подряд сделать флюорографию. Это иногда требуется, когда получился неудачный снимок. В таком случае нужна повторная процедура. Но страшных последствий не будет, ведь полученная доза радиации даже после двух подряд облучений в несколько десятков раз меньше, чем мы получаем от окружающих природных источников. В современной технике используется ничтожно малая доза радиации. 

Получаемое излучение

Говоря о том, как часто можно делать флюорографию, заметим, что максимальная безопасная доза облучения для человека составляет 500 мЗв в год. Из внешних природных и техногенных источников окружающей среды организм получает облучение 3–4 мЗв/г. Но этому воздействию он подвергается непрерывно на протяжении года. Облучение при снимке является кратковременным и его губительное воздействие заканчивается сразу же после окончания процесса съемки, таким образом, его вред ничтожно мал. Давайте проанализируем дозу радиации, полученную при флюорографии и рентгеновском снимке:

Метод обследования	Получаемая доза облучения при флюорографии, мЗв за один снимок	Доза облучения при рентгене, мЗв за один снимок
Пленочный	0,5–0,8	0,5–0,8
Цифровой	0,04	0,1–0,2

Из приведенных цифр становится ясно, почему можно пройти рентгенологическое исследование органов грудной клетки два раза на протяжении года либо подряд без вреда для здоровья. От этого обследования нельзя получить ощутимый ущерб физическому состоянию человека.

Интересный факт из повседневной жизни. При выкуривании одной сигареты человек получает дозу радиации, которая равна десяти рентгеновским снимкам.

Как можно нейтрализовать негативное влияние?

Для вывода ионизирующего излучения из организма рекомендуют употреблять определенные медикаменты. Вот некоторые из них:

• Полифепан;
• Активированный уголь;
• Калия оротат;
• БАДы с кальцием, йодом.

После и перед контактом с радиацией будут полезны следующие продукты:

• вино и сок винограда с мякотью;
• йодосодержащие продукты – водоросли, рыба, фрукты;
• растительное масло;
• мед;
• свежее молоко и кисломолочные продукты;
• сухофрукты и отвары из них;
• рис и овсянка;
• яйца перепелов.

Когда и как часто нужно проходить процедуру?

Общей рекомендацией медиков является прохождение флюорографического обследования органов грудной клетки один раз в два года. Как ранее упоминалось, без вреда для здоровья по направлению врача повторно можно проходить это обследование и чаще.

Для взрослого человека

Конкретной возрастной градации для взрослого населения по периодичности прохождения флюорографии в законодательстве нет. Общее требование для всех одно – обязательно делать ее нужно один раз в два года. При прохождении медкомиссии при трудоустройстве, для лиц после 50 лет, пенсионеров, студентов и граждан любых других категорий действует именно это требование. 

Флюорографическое обследование

Определенные профессии

Существует определенный круг лиц, профессия, социальный статус либо состояние здоровья которых обязывает проходить это обследование 2 раза в год:

• военнослужащие;
• медработники туберкулезных медицинских учреждений;
• работники родильных домов;
• больные туберкулезом легких и выздоровевшие после него;
• носители ВИЧ;
• граждане, имеющие наркологические и психические заболевания;
• осужденные и освобожденные после отбывания срока.

Один раз в год обязаны проходить флюорографию следующие граждане:

• больные, имеющие легочные, желудочно-кишечные, мочеполовые заболевания, сахарный диабет;
• пациенты, проходящие агрессивное лечение, например, лучевую терапию;
• люди с высоким риском заболевания – бомжи, переселенцы;
• работники детских и подростковых учреждений, оздоровительных и образовательных организаций.

Для детей

Детям процедура противопоказана до 15 лет. Но в качестве исключения врач может направить сделать снимок при подозрении на пневмонию, туберкулез или другое заболевание. В таком случае флюорографическое обследование необходимо.

Подросткам старше 15 лет уже в школе каждый раз надо проходить медосмотр в поликлинике по месту жительства. Флюорография входит в комплекс этого обследования.

Сколько действительны результаты?

Обычно флюорография делается на 12 месяцев, соответственно ее результат действителен в течение года. Например, С.С. Савицкий прошел обследование 22 марта 2016 г., оно будет годно до 21.03.17. Для граждан, обязанных проверять состояние органов грудной клетки чаще, результаты могут быть действительны 6 месяцев. Чтобы определить в какое время будет необходимо идти на снимок снова, нужно отсчитать срок годности результатов от даты прохождения.

Назначение повторного прохождения

Обычно вновь проходить обследование следует после окончания срока действия результата. Другой причиной назначения повторной флюорографии может стать контроль течения выявленной болезни. Например, при лечении пневмонии проверку состояния легких делают три раза. Первый – при установлении диагноза, второй – после двух недель лечения и третий – через месяц для того, чтобы удостовериться в полном выздоровлении. При терапии других заболеваний органов грудной клетки врач в зависимости от течения болезни также назначает повторные снимки.

Флюорографический снимок грудной клетки

Приказ о прохождении флюорографии

Обязанность населения проходить флюорографию установлена законодательством. Она прописана в приказе Минздрава РФ от 06.12.12 № 1011 н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра». В нем определена последовательность прохождения обследования и перечень обязательных анализов, среди которых есть флюорография. По закону ее периодичность должна быть не реже одного раза в два года.

Кроме того, на предприятии или в организации могут издаваться приказы, в которых устанавливаются временные сроки и нормы обязательного прохождения флюорографии. Это может быть не 24 месяца, а двенадцать. А для определенного круга профессий – раз в полгода.

Образец приказ 

С 18 июня 2001 г. в России действует закон «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации». На его основании может быть составлен новый приказ или распоряжение о прохождении флюорографии работников организации либо жителей определенной местности.  

Образец этого документа может иметь следующее содержание.

ПРИКАЗ

21 сентября 2021 г.

О прохождении работниками флюорографического обследования

В целях выявления заболеваний органов грудной клетки работников  

ПРИКАЗЫВАЮ:

Всем сотрудникам организации «Горная лаванда» в обязательном порядке проходить флюорографическое обследование один раз в год, а токарю 3р., сварщику 5 р., оператору котельной 4 р. – один раз в полугодие.

Ответственность за прохождение работниками флюорографии возложить на начальников подразделений.

Подготовка и процедура

Практически никакой подготовки к прохождению процедуры не требуется. До обследования нужно раздеться до пояса, снять все украшения, убрать длинные волосы наверх.

Порядок проведения флюорографии:

1. Подойти к металлической пластине, прижаться к ней грудью и плечами.
2. Задержать дыхание. Но если вы делаете снимок на цифровой аппаратуре, то этого не понадобится.
3. Пройти назад и одеться.

Процесс прохождения флюорографии окончен. Вас предупредят о том, когда можно прийти за готовым результатом.

Расшифровка результатов

Правильно расшифровать снимок может только профессиональный врач рентгенолог. В зависимости от вида заболевания там будут видны темные либо светлые пятна. Современная флюорография позволяет определить тяжелые болезни в их начальной стадии. При туберкулезе характерны затемнения в верхней части легких в виде небольших пятнышек. Если есть пневмония, то будут видны затемнения разных размеров с размытыми контурами внизу легких. При плеврите наблюдается сплошное темное пятно.

 Загрузка …

Видео «Медики приказывают не лениться делать флюорографию»

С информацией о важности флюорографических осмотров можно ознакомиться, посмотрев видеорепортаж на канале ont.by.

 

Необходимость справки о прохождении флюорографии

Выбрать клинику для получения медицинской справки

На данный момент справка о прохождении флюорографии нужна практически повсеместно в связи с ростом количества заболевших туберкулезом. Ее требуют и в роддом, и при прохождении медосмотров, и при получении санитарных книжек, и работодатели государственных учреждений. Задаваясь вопросом, сколько раз в год можно делать флюорографию, некоторые граждане стремятся проводить флюорографическое обследование довольно часто, но данную процедуру рекомендуется осуществлять лишь раз в году.

Как выполняется флюорография, и что она показывает

Выясняя, как делают флюорографию, следует отличить устаревшую аппаратуру в муниципальных поликлиниках от цифрового оборудования в частных аккредитованных клиниках, где результаты процедуры становятся доступными максимально быстро. Благодаря тому, что показывает флюорография, можно узнать следующее:

• В бланк флюорографии вносятся данные о подозрении наличия у пациента туберкулеза, в данном случае врачом назначается дополнительное более тщательное обследование.
• На вопрос, как часто можно делать флюорографию, можно ответить, что не рекомендуется проходить флюорографическое обследование чаще одного раза в год для своевременного выявления возрастных изменений в органах грудной клетки.
• Установленная периодичность флюорографии позволяет выявить последствия перенесенных пневмоний, обнаружить вяло текущую пневмонию и другие опасные воспалительные процессы.
• Обследование на флюорографическом оборудовании позволяет выявить разрастание соединительной ткани в бронхах либо в легких пациента.

Как проходит флюорографическое исследование

Сколько раз можно делать флюорографию? Проходить такое обследование следует ежегодно. Если с момента последнего обследования прошло более двух лет, рекомендуется обратиться в соответствующую клинику и тщательно проверить состояние органов дыхания. Отвечая, сколько действительна флюорография, можно отметить, что получаемая медсправка будет действовать один год, независимо от способа проведения процедуры:

• Флюорография может проводиться традиционным пленочным способом по мелкокадровой либо крупнокадровой методике, на распечатке появляется уменьшенное отображение органов дыхания пациента.
• Флюорографическое исследование с помощью рентгенодиагностики, когда производится фотографирование флуоресцентного экрана с уменьшенным изображением объекта.
• Цифровая флюорография предпочтительнее пленочного способа благодаря возможности получения точных результатов максимально быстро.

Узнайте чем отличается флюорография от рентгена.

Медицинская многопрофильная клиника «Доктор Соран»

Флюорография — один из самых доступных и информативных методов массовой диагностики населения, позволяющий быстро выявить наличие\отсутствие патологических изменений и развития таких опасных заболеваний как туберкулез, опухолевые образования органов грудной клетки, склеротические изменения сосудов, некоторые патологии сердца (например, увеличение его отделов в размерах).

Согласно Федеральному Закону № 77 «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» периодичность прохождения флюорографических исследований для российских граждан установлена не реже 1 раза в 2 года. В отдельных случаях (для сотрудников опасных производств, организаций с повышенным уровнем риска) периодичность прохождения флюорографии может быть снижена до 1 года или 6 месяцев.

Справка о прохождении данного ОБЯЗАТЕЛЬНОГО исследования понадобится в большинстве видов медицинских комиссий — от устройства на работу до поступления в ВУЗ, а также перед оперативным вмешательством или для посещения роддома членами семьи беременной женщины.

Обращаем внимание, что метод флюорографии входит в «Золотой стандарт» медицинских исследований, а используемые дозы облучения ничтожны малы и не способны оказать какое-либо существенное негативное воздействие на организм человека.

Противопоказаниями для прохождения флюорографии являются:

• возраст младше 15 лет,
• болезни, связанные с дыханием — сильная одышка, недостаточность тяжелой формы,
• беременность.

Срок действия флюорографии, сделанной в профилактических целях здоровому человеку — 1 год.

В клинике «Доктор Соран» Вы можете пройти Флюорографию ежедневно по будням 9.00 до 16.00 часов. Суббота и воскресенье — выходной.

Выдача заключений врача — после 16 часов (при прохождении исследования не позднее 14 часов)

Записаться на прием

Вы можете заполнить форму записи на прием.
Наш сотрудник свяжется с Вами.

Сколько раз за год можно делать флюорографию — Вопрос рентгенологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Флюорография органов грудной клетки — «Процедура, которую каждый из нас проходит раз в год. ФЛГ с титановой пластиной на ключице. Отличие результатов прохождения платно и по полису ОМС.»

Всех приветствую!

Уверена, что каждый из нас хотя бы раз в жизни проходил через такую процедуру, как флюорография.

Флюорография — рентгенологическое исследование, заключающееся в фотографировании видимого изображения флюоресцентном экране, которое образуется в результате прохождения рентгеновских лучей через тело и неравномерного поглощения органами и тканями организма.

Я впервые в жизни познакомилась с этим методом исследования в школе, а это было очень давно. И по сей день, каждый год, исправно отправляюсь на эту процедуру, а на неё отправлять любят практически всегда.

Флюорография легких позволяет выявить злокачественную опухоль или туберкулёз ещё на ранней стадии, когда симптомы заболевания не проявляются и диагностика болезни затруднительна. При жалобах на постоянную одышку, вялость, хронический кашель рекомендуется обязательно сделать флюорографию.

Если честно, для меня это обследование, можно сказать, жизненно необходимо из-за плохой наследственности, связанной с туберкулёзом.

 

Как проходит процедура

Вне зависимости от того, где вы её проходите — в бесплатной городской поликлинике или частном медцентре, — система везде одна и та же: сначала надо раздеться по пояс и убрать с шеи все металлические предметы. Потом нужно будет подойти к аппарату — металлический прямоугольник с крестом посередине. Прижаться к нему плечами и положить сверху подбородок. Всеми действиями будет руководить рентгенист. Задача пациента глубоко вдохнуть и не дышать секунд пять. После чего можно будет одеваться и идти на выход. Как видно, процедура буквально на пару минут и не требующая каких-то непосильных задач. Болезненных ощущений и общего дискомфорта не вызывает.

 

Облучение

Во всех поликлиниках нашего города все стены увешаны плакатами, воспевающие надобность флюорографии, кому она рекомендована и насколько она безопасна. Приводили сравнение, что одна такая процедура по величине облучения равна одному трёхчасовому полёту в салоне самолёта…

При этом проходить эту процедуру чаще одного раза в год не рекомендуется.

Из материалов в интернете:

Обычная плёночная флюорограмма грудной клетки обеспечивает пациенту среднюю индивидуальную дозу облучения в 0,5 миллизиверта (мЗв) за одну процедуру (цифровая флюорограмма — 0,05 мЗв), в то время как плёночная рентгенограмма — 0,3 мЗв за процедуру (цифровая рентгенограмма — 0,03 мЗв), а компьютерная томография органов грудной клетки — 11 мЗв за процедуру. Магнитно-резонансная томография не даёт лучевой нагрузки.

 

Как попасть на флюорографию?

При желании пройти флюорографию бесплатно, надо иметь при себе направление от врача-терапевта. Я, в основном, прохожу эту процедуру по полису ОМС в бесплатной поликлинике. И сразу же озвучиваю, что результат мне нужен в двух экземплярах: один мой лечащий врач прицепит к моей больничной карте, а второй я буду иметь при себе как доказательство, что в этом году я уже «отстрелялась». Обычно никто на это не возражает.

 

Сколько ждать результат?

Очень по-разному. В моей поликлинике на двери специально вывешено расписание приёма и расписание выдачи результатов; обычно за результатом можно идти уже на следующий день. Если проходить флюорографию в платной клинике, то там всё проще: обычно результат готов уже в первые полчаса, если не раньше.

Стоит сказать, что результат выдаётся лишь в виде бумаги с печатью. Почему пациенту не выдаётся на руки и сам снимок? Как, например, при рентгенографии? Вопрос без ответа.

В городской поликлинике я всегда получаю в руки кро-о-о-охотную бумагу, она настолько маленькая, что её страшно терять, поэтому весь год она у меня спрятана в обложку паспорта.

Результат из городской поликлиники

Хотя бывали и такие моменты, что на руках у меня результата не было, а он срочно нужен был (ждала госпитализация). Ничего страшного, я просто отправилась в то место, где я последний раз флюорографию делала, подала паспорт, назвала ориентировочную дату, и заветный листочек тут же прилетел ко мне в руке.

На листочке всё кратко и по делу: лёгкие и сердце без патологий.

А теперь мне бы хотелось показать результат ФЛГ после прохождения в частном медцентре. Не так давно я устраивалась на новую работу, по правилам все работники обязаны проходить медкомиссию. ФЛГ у меня на тот момент была «свежая» с запасом в почти два месяца, но в тот день я решила всё равно её сделать: коль скоро деньги мне возвращает работодатель, отчего же не сделать?

И вот что вышло.

Результат из платной клиники

Тут я результат вижу куда как более развёрнутый и понятный, чем итог в четыре слова.

Внушает доверие.

 

Как я ходила на ФЛГ с титановой пластиной.

Год назад так уж вышло, что я поломала себе ключицу и кроме как операцией сопоставить обломки было нельзя. Мне на сломанную кость под наркозом установили титановую металлоконструкцию. Подробно я делилась этой историей здесь.

Титановая пластина на пяти винтах

В октябре прошлого года меня ждала повторная операция, но уже по удалению пластины с винтами. Так как медкомиссию перед госпитализацией никто не отменял, я её исправно проходила. И обнаружила, что свежей ФЛГ у меня нет. Тогда ещё засомневалась, что мне её станут делать. Но всё же отправилась в направлении ФЛГ-кабинета. Едва зайдя, я сразу поставила рентгенистку перед фактом, что во мне есть инородное тело, и оно из металла. На что рентгенистка просто махнула рукой и сказала идти в соседнюю комнату и готовиться к процедуре. Ужасно больно было выдвигать плечи вперёд и прижимать их к аппарату Но раз надо, значит надо.

Когда я вышла, мне ответили, что пластина никак не влияет на результат и даже показали мне снимок на мониторе компьютера. Наглядно продемонстрировали, что лёгкие находятся ниже ключицы, так что ничего не помешало для их изучения. Ну, это радует.

 

Подводя итог.

Что хочется сказать о такой процедуре, как флюорография?

Во-первых, она нужная, с нашей-то экологией и нередкостью заболеваний органов грудной клетки.

Во-вторых, много времени на процедуру не уходит, делается она быстро, а результат не заставляет себя долго ждать.

В-третьих, она доступная по полису ОМС и в какой-то степени даже обязательная: ни одна мед.комиссия не обходится без флюорографии.

О неприятном:

Организм в момент обследования подвергается облучению. Поэтому не нужно геройствовать и делать флюорографию по нескольку раз в год.

Ещё странно, что снимок на руки пациенту не выдают, ограничиваются только бумажкой с печатью.

 

Флюорографии органов грудной клетки ставлю пять баллов, и рекомендую её.

Радиационное облучение пациента и персонала операционной с помощью рентгеноскопии и навигации во время операций на позвоночнике

Поскольку значительный риск для здоровья коррелирует с продолжительным радиационным облучением персонала операционной в течение всей жизни, а самые высокие уровни радиационного облучения были обнаружены во время операций на позвоночнике, технологии, основанные на навигации были установлены для снижения радиационного облучения. Насколько нам известно, эти данные представляют собой первое детальное сравнение радиационного облучения персонала операционной и пациентов при клиническом использовании рентгеноскопии и навигации в реальной жизни.

Мы исследовали повышенную дозу облучения пациентов, использующих навигацию с помощью O-arm, по сравнению с уменьшенной дозой облучения персонала, что согласуется с ранее опубликованными исследованиями, основанными на моделировании ¹⁴ . Хотя лучевая нагрузка на пациента при однократной навигационной операции на позвоночнике до 3 раз выше по сравнению со случаями под рентгеноскопическим контролем, это, в большинстве случаев, единичное событие представляется менее значимым по сравнению с кумулятивной лучевой нагрузкой на вертебрального хирурга в течение трудовой деятельности.В любом случае дальнейшее надлежащее снижение дозы при медицинском облучении пациентов по-прежнему имеет смысл, и его следует проводить всякий раз, когда это представляется возможным.

Корреляция между ИМТ и лучевой нагрузкой во время операции на позвоночнике под рентгеноскопическим контролем изучалась ранее, что подчеркивает достоверность наших измерений ¹⁵ . Увеличение количества мягких тканей часто приводит к затруднениям при установке винтов у пациентов с ожирением, что требует более широкого использования интраоперационной рентгеноскопии.Эти настройки могут быть выполнены без дополнительного облучения во время навигации, что может быть объяснением того, почему мы не смогли обнаружить эту корреляцию в наших навигационных случаях.

По нашим данным, радиационное облучение тела хирурга значительно выше, чем у другого персонала операционной во время операции под рентгеноскопическим контролем. В основном это определяется близостью хирургов к рентгеновской трубке и обратно пропорционально квадрату расстояния.

В частности, наибольшую дозу облучения получила доминирующая (в нашем случае правая) рука хирурга, которая в основном используется для фиксации положения винта в операционном поле во время рентгеноскопии.Мы впервые показываем в клинических условиях, что использование навигационных технологий значительно снижает воздействие на все области тела до уровня другого персонала, поскольку операционная покидает во время сканирования и снова входит в нее после сканирования.

Наш вывод о том, что область хрусталика глаза оперирующего хирурга подвергается значительно более высоким дозам облучения по сравнению с хирургом-ассистентом, можно объяснить положением хирурга над операционным полем во время установки винтов. Это также подтверждается отсутствием облучения области хрусталика глаза при использовании навигации.Хотя экспозиция хрусталика глаза пациента была даже выше в обоих методах, ее можно считать менее релевантной, поскольку в основном представляло единичное событие.

Считая нашу выборку репрезентативной, спинальный хирург мог бы выполнить 10-кратно (10 000 против 883) операций с использованием навигации, прежде чем будет достигнута максимально допустимая годовая доза облучения области кисти (500 мЗв в год). Очень похожие значения можно рассматривать для области хрусталика глаза.

Мы должны подчеркнуть, что TLD были размещены за пределами свинцовых фартуков и воротника во время исследования.Таким образом, мы получили неизменную лучевую нагрузку обычно защищенных областей (щитовидная железа, молочная железа, область гонад) во время операции, которая прямо сопоставима с обычно незащищенными областями (голова, область хрусталика глаза, руки). Ранее было продемонстрировано защитное действие свинцового воротника и свинцового фартука, снижающих дозу облучения на 96,9% в области щитовидной железы и на 94,2% в области молочной железы и половых желез ¹⁶ . Это означает, что снижение радиации и точная защита должны оставаться главной проблемой для спинального хирурга, который в основном подвергается облучению среди персонала операционной.В клинической практике персональные дозиметры носят под свинцовым фартуком в нашем учреждении, оценивают ежемесячно и показывают значения дозы менее 0,2  мЗв в месяц.

Использование навигационных технологий, в том числе и в стандартных случаях, может быть эффективным инструментом в этой области. Наши данные также показывают, что на радиационное воздействие в основном влияет близость к источнику излучения (рис. 2, хирург в сравнении с ассистентом хирурга), о чем всегда следует помнить во время операции.

Ограничения исследования

Члены бригады анестезиологов не были включены в исследование, хотя они являются частью персонала операционной.Обычно они уходят в защищенную зону за пределами операционной, когда проводится облучение, и поэтому считается, что они не получили соответствующую дозу облучения.

Ассистент хирурга обычно старается держать руки подальше от операционного поля во время рентгеноскопического контроля, поэтому в этом исследовании радиационное воздействие не измерялось.

Для измерений с помощью TLD, используемых в данном исследовании, следует ожидать определенной неопределенности, в основном из-за направленности дозиметров и энергетического спектра рассеянного излучения.Тем не менее, эта неопределенность не повлияла на наши основные выводы по сравнению радиационного воздействия этих методов визуализации на персонал операционной.

Хроническое радиационное поражение кожи, вызванное рентгеноскопией: болезнь, которую, возможно, часто упускают из виду | Дерматология | JAMA Дерматология

Фон Хронический лучевой дерматит, вызванный рентгеноскопией (FICRD), возникающий в результате длительного воздействия ионизирующего излучения во время интервенционных процедур, был задокументирован в литературе по радиологии и кардиологии.Однако это явление редко упоминается в дерматологической литературе. Поскольку пациенты с FICRD часто посещают дерматолога или лечащего врача для лечения своих травм, диагноз FICRD, возможно, часто упускают из виду.

Наблюдения 62-летний мужчина с сахарным диабетом 2 типа и тяжелой ишемической болезнью сердца был осмотрен с 2-летней историей зудящих, болезненных, телеангиэктатических пятен над левой лопаткой. В течение следующих 2 лет поражение затвердело и в конечном итоге изъязвилось.Образец биопсии кожи показал изменения, характерные для хронического лучевого дерматита. Пациент не знал о радиационном воздействии, но настойчивые расспросы его дерматологов показали, что он перенес несколько кардиологических процедур под рентгеноскопическим контролем. Это подтвердил анализ его медицинских карт.

Заключение Диагноз FICRD следует рассматривать у любого пациента с приобретенным сосудистым поражением, морфеоподобным поражением или необъяснимой язвой, локализованной над лопаткой, спиной или латеральным отделом туловища ниже подмышечной впадины.

Ежегодно в США проводится более 700 000 процедур под рентгеноскопическим контролем. Эти процедуры включают в себя множество диагностических исследований, а также интервенционные терапевтические процедуры под рентгеноскопическим контролем, такие как коронарная ангиопластика и установка стента, радиочастотная абляция сердца и трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование. ¹ Хотя большинство этих процедур не приводят к заметным радиационным повреждениям кожи, потенциальный риск для общей популяции пациентов в результате воздействия значительной дозы ионизирующего излучения увеличивается по мере увеличения показаний к применению, сложности, частоты и продолжительности процедур. эти интервенционные терапевтические процедуры увеличиваются. ²

Изучение данных, полученных в исследованиях повреждений кожи, вызванных рентгеноскопией, в литературе по интервенционным вмешательствам, показывает, что в соответствующих клинических условиях кожные и гистопатологические данные достаточно характерны, и диагноз хронического радиационного дерматита, вызванного рентгеноскопией (FICRD), должен быть установлен. не быть проблематичным. Однако есть несколько смешанных факторов, которые усложняют постановку диагноза в рутинных амбулаторных условиях.Во-первых, заболеваемость FICRD чрезвычайно низка, что способствует недостатку осведомленности и/или признания среди дерматологов и дерматопатологов. Более того, пациенты, как правило, не обращаются за консультацией по поводу кожных поражений к кардиологу или интервенционному рентгенологу, проводившему процедуру под рентгеноскопическим контролем, и эти врачи обычно не проводят проспективный скрининг своих пациентов на наличие долгосрочных дерматологических побочных эффектов. ³

Часто, когда пациенты, наконец, обращаются к дерматологу с симптомами кожного лучевого поражения, между самой последней процедурой под рентгеноскопическим контролем и началом значительных изменений кожи проходит от многих месяцев до нескольких лет.Эти факторы также могут привести к занижению данных, что еще больше способствует низкой распространенности известных случаев FICRD. ⁴ Даже при подозрении на лучевой дерматит отсутствие связи между лучевым поражением и рентгеноскопической процедурой приводит к отрицанию радиационного облучения. Кроме того, многие пациенты не знают, какие процедуры они перенесли. Знание наиболее распространенных мест входа ионизирующего излучения, связанных с кардиохирургическими вмешательствами (лопатка, спина и латеральная часть туловища под подмышечной впадиной), является очень важным ключом к постановке диагноза. ¹ Однако это не интуитивно понятно для некардиологов. Все эти факторы затрудняют постановку диагноза FICRD.

62-летний мужчина обратился с жалобами на зудящее болезненное болезненное поражение кожи, расположенное над левой лопаткой, в течение примерно 2 лет. Он рассказал, что у него была травма в этом районе и последующие синяки. Физикальное обследование выявило эритематозное пятно размером 15 × 15 см на левом заднем плече, состоящее из сетчатых, сливающихся матовидных телеангиэктазий (рис. 1).Первоначальный рабочий клинический диагноз: приобретенное поражение сосудов.

Рисунок 1.  

Предъявляемые жалобы: при осмотре выявлено телеангиэктатическое пятно размером 15 × 15 см, расположенное на левом заднем плече над лопаткой.

Гистопатологическое исследование полнослойного биоптата кожи выявило несколько анастомозирующих, широко расширенных, тонкостенных сосудистых пространств, выстланных одним слоем уплощенного эндотелия в поверхностной дерме.На всем протяжении средней и глубокой ретикулярной дермы пучки коллагена утолщены, розового цвета, гомогенные. Инфильтрата воспалительных клеток не было (рис. 2). Эти находки были интерпретированы как возможное проявление приобретенной или врожденной венозной эктазии, покрывающей гиалинизированную рубцовую ткань. Пациент отрицал радиационное облучение или контакт с радиоактивными материалами, хотя он указал ангиопластику в части хирургического анамнеза анкеты пациента.

Рис. 2.  

Биопсия кожи исходного сосудистого поражения до образования язвы показывает выраженный склероз коллагеновых пучков, связанный со сморщиванием жировых долек и полной потерей придаточных структур. Воспаления нет (гематоксилин-эозин, исходное увеличение ×100).

В течение следующих 2 лет симптомы у пациента прогрессивно ухудшались, а область поражения становилась толще, уплотнялась и склерозировалась. Он не реагировал на внутриочаговые инъекции и местное применение триамцинолона ацетонида.Кроме того, в центральной части поражения образовалось изъязвление размером 1 см, соответствующее месту предыдущей биопсии. Больной жалуется на постоянные боли в месте язвы. Во время госпитализации по поводу болей в груди и кардиологической операции у пациента образовалась язва размером 4,5 см, покрытая толстым струпом с неприятным запахом и окружающей эритемой (рис. 3). Результаты культуры тканей были положительными для вида Pseudomonas . Пациента лечили от бактериальной инфекции и брали дополнительные образцы биопсии.

Рисунок 3.  

У пациента образовалась язва размером 4,5 см, покрытая толстым струпом с неприятным запахом и окружающей эритемой.

Гистопатологическое исследование показало, что образцы биопсии были лишены жировой ткани, несмотря на тот факт, что процедура биопсии кожи на всю толщину была выполнена достаточно глубоко, чтобы получить подлежащую подкожную жировую ткань в образце (рис. 4). Выявлена ​​гиперплазия чешуйчатого слоя и незначительное неравномерное удлинение сетчатых штифтов с утолщением зоны базальной мембраны и чешуйчатостью кератиноцитов базального слоя.В поверхностных слоях дермы отмечаются многочисленные резко расширенные тонкостенные сосуды. На всем протяжении поверхностной, средней и глубокой ретикулярной дермы коллаген был заметно утолщенным, розовым и однородным, без нормальных щелей, которые обычно разделяют его на маленькие, волнистые, фибриллярные пучки. Отмечалась очень скудная и широко расположенная пролиферация веретенообразных фибробластов, некоторые из которых были довольно пухлыми и демонстрировали некоторый гиперхроматизм ядра. Отмечалось заметное уменьшение, а в некоторых областях и полное отсутствие эпителиальных придаточных структур, включая волосяные фолликулы, мышцы, выпрямляющие волоски, сальные железы, эккринные спирали и эккринные протоки.Оценка предыдущего образца биопсии также выявила заметное уменьшение и очаговое отсутствие придаточных структур. Несмотря на неоднократные опровержения пациентом наличия в анамнезе воздействия ионизирующего излучения, был поставлен предположительный диагноз хронического лучевого дерматита.

Рисунок 4.  

Образец биопсии кожи, полученный рядом с язвой (гематоксилин-эозин для обеих панелей). А. Плотная, розовая, сливающаяся полоса некроза, затрагивающая верхнюю часть эпидермиса, показывает очаговый полнослойный эпидермальный некроз по краю образца.В поверхностных слоях дермы видны многочисленные расширенные тонкостенные сосуды. Выраженный склероз коллагеновых пучков затрагивает среднюю и глубокую дерму с полной потерей придаточных структур (исходное увеличение ×40). Б. При большем увеличении в том же образце видны заметно бледные кератиноциты с пикнотическими ядрами. Наблюдается скваматизация кератиноцитов базального слоя с утолщением зоны базальной мембраны. Некроз и/или разжижение коллагеновых пучков сосочковой дермы связаны с отложением тонких сетчатых тяжей фибрина.В поверхностных слоях дермы виден склероз пучков коллагена (исходное увеличение ×100).

Последующий анамнез выявил 12 интервенционных кардиохирургических вмешательств, включая катетеризацию сердца и чрескожные коронарные вмешательства, некоторые из которых имели длительную продолжительность. Тщательный обзор медицинской документации показал, что пациент подвергся примерно 2393,5 рад (23,935 Гр) общего рентгеноскопического облучения (5 рад [0,05 Гр]/мин) и неизвестного рентгенографического облучения за 8-летний период времени.Это намного превышает кумулятивный порог в 1000 рад (10 Гр) для FICRD. Самой продолжительной процедурой была сложная 168,6-минутная чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (оценочная доза 5 рад [0,05 Гр]/мин или 843 рад [8,43 Гр]), которая была проведена за 4 года до госпитализации. Это исследование, выявившее кумулятивные дозы более 1000 рад (10 Гр), в сочетании с клиническими характеристиками (например, местом и внешним видом поражения) и гистопатологическими особенностями FICRD подтвердило диагноз. Была получена хирургическая консультация для иссечения пораженной ткани с последующим укрытием костно-мышечного кожного лоскута.

Диагноз FICRD следует рассматривать у любого пациента со спонтанным изъязвлением верхней части спины или подмышечной впадины. Однако без четких доказательств радиационного облучения диагноз FICRD часто ставится ошибочно. ⁵ Диагноз осложняется коварным и изменчивым началом симптомов, начиная от эритемы и заканчивая некрозом кожи. ² Диагноз FICRD устанавливается путем соотнесения истории пациента с процедурой под контролем рентгеноскопии с поражением кожи с соответствующими кожными характеристиками, расположенными в месте входа ионизирующего излучения для этой конкретной процедуры. ¹ Таким образом, осведомленность об этих местах имеет решающее значение. Наиболее распространенные участки повреждения кожи, связанные с этими процедурами, включают правую лопаточную или подлопаточную область, левую лопаточную или подлопаточную область, правый латеральный ствол ниже подмышечной впадины, среднюю часть спины и правую переднебоковую часть грудной клетки. ¹

Рентгеноскопическое радиационное поражение кожи можно разделить на хроническое, острое или подострое. Острое лучевое поражение характеризуется эритемой с везикуляциями, эрозиями и болью, сохраняющейся до 9 недель после поступления, имеет пороговую дозу от 200 до 800 рад (2-8 Гр) и время начала через несколько дней после облучения.Хроническое радиационное поражение имеет более длительное время начала (от месяцев до лет), порог кумулятивной дозы 1000 рад (10 Гр) и клинически проявляется стойкой эритемой, кожной атрофией и изъязвлением. В таблице приведены пороговые дозы и кожные проявления. В то время как эпизод острого лучевого поражения увеличивает риск развития хронических изменений кожи, ФИКРЗ не всегда предшествуют острые проявления. Подострое лучевое поражение представляет собой смесь этих клинических признаков, и диагноз основывается на ключевом гистопатологическом признаке: лихеноидной тканевой реакции. ⁶

Таблица.

Кожные проявления радиационного облучения*

Насколько нам известно, в дерматологической литературе зарегистрировано 42 случая радиационного поражения кожи, вызванного рентгеноскопией. Из этих 42 случаев 31 был определен как хронический лучевой дерматит (FICRD), ^{2 ,5 -14} 3 были подострыми (1 из которых перерос в хроническое заболевание), ^{6 ,15} и 9 были острый дерматит. ^{16 -18} Существует ряд рентгеноскопических процедур, являющихся причинами радиационного поражения. Подавляющее большинство из них составляют чрескожные коронарные вмешательства и/или коронарография (30 случаев). Было 2 случая лучевого поражения после радиочастотной катетерной аблации, ¹⁶ 4 после установки трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта, ¹² и 6 случаев, связанных с нейроваскулярной эмболизацией. ¹⁸

В то время как в традиционной лучевой терапии используется фракционированная энергия луча, предназначенная для сохранения кожи, рентгеноскопические процедуры не обладают свойствами сохранения кожи, и дозы могут быть доставлены в одной фракции. ⁵ Во время обычной рентгеноскопической процедуры доза облучения кожи составляет от 2 до 5 рад/мин (0,02–0,05 Гр/мин). Однако были задокументированы дозы до 5 рад/мин (0,5 Гр/мин). ¹⁹ Как и в данном случае, большинство зарегистрированных случаев FICRD связано с кардиохирургическими вмешательствами. Как показано в таблице, наш пациент перенес 12 таких процедур. При катетеризации сердца пациенты обычно получают среднюю дозу 250 рад (2,5 Гр). Особую опасность представляют процедуры чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (средняя доза 640 рад [6.4 Гр]), так как излучение направлено только на сосуды со стенозом. ⁷ Хотя они представляют собой стандартные оценки воздействия, интервенционные процедуры сильно различаются. Используемое оборудование, конкретное оборудование и, что наиболее важно, квалификация человека, выполняющего процедуру (6-кратная дисперсия), — все это играет роль в определении дозы облучения для данной процедуры. ⁵ Наконец, пациенты, нуждающиеся в процедурах катетеризации сердца и чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластике, часто подвергаются многократному облучению, что легко подвергает их риску воздействия кумулятивной пороговой дозы, необходимой для FICRD (1000 рад [10 Гр]). ² Хотя были внесены определенные изменения для ограничения воздействия на кожу во время рентгеноскопии, радиационное воздействие во время рентгеноскопических процедур остается риском для пациентов.

Для врачей первичной медико-санитарной помощи и дерматологов, к которым эти пациенты обычно первоначально обращаются, акцент должен быть сделан на анамнезе рентгеноскопических процедур у пациента с характерными кожными проявлениями. Клинические и гистопатологические признаки FICRD, особенно место, где появляются поражения, являются ключевыми элементами в постановке диагноза.Пациенты часто не знают о предшествующем облучении, и поэтому дополнительную информацию следует получать из больничных записей и других врачей, когда клиническое подозрение на FICRD является высоким.

Для переписки: Джеффри П. Каллен, доктор медицинских наук, отделение дерматологии, медицинский факультет, медицинский факультет Университета Луисвилля, 310 E Broadway, Louisville, KY 40202 ([email protected]).

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Заявление об отказе от ответственности: Доктор Каллен является заместителем редактора Архива дерматологии . Он не участвовал в редакционной оценке или редакционном решении принять эту работу к публикации.

Принято к публикации: 28 сентября 2006 г.

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : Фрейзер, Фабре и Каллен. Сбор данных : Фрейзер, Ричардсон и Фабре. Анализ и интерпретация данных : Фрейзер, Ричардсон, Фабре и Каллен. Составление рукописи : Фрейзер, Фабре и Каллен. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Ричардсон, Фабре и Каллен. Административная, техническая и материальная поддержка : Ричардсон и Фабре. Надзор за исследованием : Фабре и Каллен.

1.Кёниг TRMettler Ф.А.Вагнер LK Повреждения кожи в результате процедур под рентгеноскопическим контролем: часть 2, обзор 73 случаев и рекомендации по минимизации дозы, полученной пациентом.  AJR Am J Roentgenol 2001;17713- 20PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Aerts ADDecraene Тван ден Орд ДжейДжей и другие. Хронический радиодерматит после чрескожных коронарных вмешательств: отчет о двух случаях. J Eur Acad Dermatol Venereol 2003;17340-343PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Koenig ТРВольф ДМеттлер Ф.А.Вагнер Л.К. Повреждения кожи в результате процедур под рентгеноскопическим контролем: часть 1, характеристики радиационного поражения.  AJR Am J Roentgenol 2001;1773- 11PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Dehen Л.Вилмер Шюмильер С и другие. Хронический радиодерматит после катетеризации сердца: отчет о двух случаях и краткий обзор литературы.  Heart 1999;81308- 312PubMedGoogle Scholar6.Stone М.С.Робсон KJLeBoit PE Подострый лучевой дерматит при рентгеноскопии во время стентирования коронарных артерий: свидетельство апоптоза, опосредованного цитотоксическими лимфоцитами. J Am Acad Dermatol 1998;38333-336PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Lichtenstein Д.А.Клафольц Л.Варди Д.А. и другие. Хронический радиодерматит после катетеризации сердца. Arch Dermatol 1996;132663-667PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Sajben FPSchoelch С.Б.Барнетт DJ Лучевой дерматит, индуцированный рентгеноскопией.  Cutis 1999;6457- 59PubMedGoogle Scholar9.Kawakami ТСаито Р.Миядзаки S Хронический радиодерматит после повторной чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики. Br J Dermatol 1999;141150-153PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Dandurand МХуэт ПГийо B Вторичный радиодерматит, вызванный эндоваскулярными исследованиями. Ann Dermatol Venereol 1999;126413-417PubMedGoogle Scholar12.Fierens Гоффетт ПТеннштедт Д.Лашапель J Радиодерматит после трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования: 4 случая [на французском языке]. Ann Dermatol Venereol 2000;127619- 623PubMedGoogle Scholar13.Жиронет НЯн ВМачет MCMachet Ллоретт ГВайлант L Хронический радиодерматит после катетеризации сердца: дополнительная роль клофибрата (Липанора)? Ann Dermatol Venereol 1998;125598- 600PubMedGoogle Scholar14.Granel ФБарбо АГиллет-Тервер МН и другие. Хронический радиодерматит после интервенционной катетеризации сердца: четыре случая Ann Dermatol Venereol 1998;125405-407PubMedGoogle Scholar17.Шектер AK Острый лучевой дерматит, вызванный катетеризацией сердца, проявляется в виде фиксированной лекарственной сыпи. J Drugs Dermatol 2003;2425-427PubMedGoogle Scholar18.D’Incan М.Роджер HGabrillargues Дж и другие. Радиационно-индуцированное временное выпадение волос после эндоваскулярной эмболизации артерий головного мозга: шесть случаев. Ann Dermatol Venereol 2002;129703-706PubMedGoogle Scholar

Введение | Радиология | SUNY Upstate Medical University

Рентгеноскопия обеспечивает интерактивную рентгеновскую проекцию в режиме реального времени.Рентгеноскопические процедуры обычно выполняются с использованием усилителя изображения для обнаружения рентгеновской картины, исходящей от пациента после удаления рассеянного излучения антирассеивающей сеткой. Рентгеновские лучи улавливаются сцинтиллятором CsI и преобразуются в фотоны света, которые затем направляются на фотокатод, расположенный на задней стороне сцинтиллятора. Пропорциональное количество электронов генерируется и ускоряется под воздействием большого напряжения (~ 25 000 В) между фотокатодом и структурой анода на другой стороне вакуумной трубки.Электромагнитные фокусирующие катушки поддерживают фокусировку траекторий электронов от узла входного люминофора/фотокатода и уменьшают распределение электронов на большой площади до площади выходного люминофора. Электроны воздействуют на выходной люминофор, и благодаря усилению ускорения электронов и геометрическому уменьшению распределения электронов результирующее световое изображение усиливается примерно в 5000 раз в усилителе изображения (т. е. усиление потока [ускорения] ~ 50 и усиление минимизации ~ 100).Световая картина может быть обнаружена телевизионной камерой и отображена на мониторе. При рентгеноскопии ток в трубке обычно низкий (несколько мА) и, как правило, в сто раз ниже, чем ток, используемый для точечной/фототочечной визуализации (см. ниже). Кроме того, обычно каждую секунду регистрируется и отображается 30 кадров, а общее время рентгеноскопии может измеряться в минутах (или часах).

В результате доза на один кадр низкая, а качество изображения очень низкое, поскольку для создания изображения используется очень мало фотонов (т.е., высокая крапчатость ограничивает видимость низкоконтрастных поражений). Следовательно, один рентгеноскопический кадр (например, последнее изображение) обычно не считается имеющим диагностическое качество. Однако из-за того, что делается так много изображений (1800 в минуту рентгеноскопии), общая доза облучения пациента может быть существенной и намного выше, чем дозы, связанные с простыми рентгенографическими исследованиями (например, большинство рентгенологических исследований грудной клетки обычно состоит из всего два изображения). Поэтому дозы облучения при рентгеноскопии значительно выше, чем при обычной рентгенографии.

Импульсная рентгеноскопия

Вместо использования непрерывного тока рентгеновской трубки некоторые системы создают короткий импульс рентгеновского излучения в начале каждого кадра, обеспечивая одинаковую дозу за кадр. Например, если 3 мА постоянно включены для 30 кадров/с (кадр/с) изображения, эффективный мАс составляет 3 мА/30 кадров/с = 0,1 мАс/кадр. Увеличение тока трубки в 10–30 мА и уменьшение времени экспозиции в 10 раз (1 кадр равен 0,033 с) до 0,0033 с/кадр приведет к тому же эффективному мАс: 30 мА 0.0033 с = 0,1 мАс/кадр. Еще более высокое значение, такое как 50 мА при времени экспозиции 0,002 с, дает 0,1 мАс/кадр. Таким образом, более высокий ток трубки позволяет сократить время экспозиции, что может помочь уменьшить движение внутри кадра. В исследованиях, где временное разрешение не имеет решающего значения, использование цифровых буферов кадров в сочетании с более низкой частотой кадров, например, 15 кадров/с, 7,5 кадра/с и 3,75 кадра/с (1/2, 1/4, 1/8 от 30 кадров/с) может привести к значительной экономии дозы, когда уменьшенная временная выборка приносится в жертву меньшей дозе облучения пациента.Часто системы настроены на получение большей дозы на кадр с уменьшенной частотой кадров для улучшения качества изображения за счет захвата большего количества рентгеновских лучей на кадр, но все же могут привести к снижению общей дозы. Например, сбор данных со скоростью 7,5 кадра/с с удвоением числа мАс/кадр, но в четыре раза по сравнению с числом кадров/с, приводит к общему снижению дозы в два раза при том же общем времени рентгеноскопии.

Spot/Photospot Imaging

Комбинация рентгеновская трубка + сетка + усилитель изображения может использоваться для выполнения (динамической) рентгеноскопии или для получения (статических) изображений диагностического качества.Что касается последней категории, существует три типа (статических) диагностических качественных изображений точечных пленок, фототочечных пленок и цифровых фототочечных пленок. Обычная рентгенограмма, в которой не используется усилитель изображения, известна как точечная пленка и получается с кассетой с экранной пленкой, расположенной перед усилителем изображения. Обычная фотография на выходе усилителя изображения известна как фотопятно и обычно имеет формат однокадровой пленки 100 мм или рулонной пленки 105 мм.Частично посеребренное зеркало направляет свет в оптической соединительной коробке на линзу объектива, которая фокусирует световое изображение на пленке, которая обрабатывается с использованием стандартной химии проявителя/закрепителя. Цифровое изображение photspot получают с помощью телекамеры высокого разрешения (например, матрица 1000 x 1000 или 2000 x 2000), создавая аналоговый видеосигнал, который затем оцифровывается. Важно отметить, что точечные пленки, фотоспоты и цифровые фотоспоты используют высокие токи рентгеновской трубки (сотни мА), а также короткое время экспозиции для получения изображений, используемых в диагностических целях.