Шейный миозит лечение в домашних условиях: Шейный миозит — причины и первая помощь в домашних условиях

Шейный миозит симптомы и лечение в домашних условиях

Самым распространенным из всех миозитов является шейный миозит, с которым сталкиваются не только взрослые, но порой и дети. При всей кажущейся простоте патологии, его можно спутать с другими, более серьезными заболеваниями. Поэтому знать причины и признаки миозита очень важно. Об этом и будет рассказано в этой статье.

Причины шейного миозита

В наше время люди воспринимают любые боли в мышцах, как миозит, дословно, это воспаление мышц.

Шейный миозит – это воспалительный процесс шейного отдела позвоночника и прилегающих к нему мышц плечевого пояса. Иначе боль в мышцах называется миалгией. Иногда миалгия может быть симптомом серьезной патологии или травм. Надо сказать, что если грудной отдел позвоночника травмируется реже — его держит реберный каркас и он менее подвижен, то шейный отдел травмируется значительно чаще.

Довольно часто мышечные боли возникают у совершенно здоровых людей. В основном это происходит по следующим причинам.

1. Локальная боль может возникнуть от переохлаждения. Она может возникнуть от банального сквозняка или от кондиционера. Организм не реагирует на небольшие изменения температуры окружающего воздуха и это не вызывает защитной реакции, то есть повышением теплопродукции. Однако это может привести к охлаждению и вызвать воспалительную реакцию.
2. Шейный миозит часто возникает у людей, спящих в неудобной или вынужденной позе.
3. Послетренировочные миалгии, которые возникают при неимоверных физических нагрузках, смене комплексов упражнений, когда начинают работать другие группы мышц. Это вполне доброкачественная ситуация, когда происходит накопление молочной кислоты. Возникает отсроченная боль в мышцах на 2-3 день, и без всякого вмешательства она проходит сама собой. Боль может возникнуть из-за резкого поднятия тяжестей и при тренировке без разогрева.
4. Посттравматическая миалгия вызывается повреждающим фактором при травмах. При ударе происходит резкое растяжение, а затем резкое сокращение мышц, происходят микронадрывы мышечных волокон, воспаление и боль. Чаще всего это возникает при авариях на автотранспорте и при занятиях боксом.

В группе риска находятся люди,

• которые ведут малоподвижный образ жизни, у них любое резкое движение в силу отсутствия тренированности, ведет к повреждению мышц и появлению болей;
• которые по роду своей профессиональной деятельности находятся длительное время в одной позе, к ним можно отнести музыкантов, шоферов и, конечно, тех, кто длительное время работает у монитора компьютера;
• с синдромом дисплазии (нарушение синтеза) соединительной ткани, при этом возникают различные дефекты опорно-двигательного аппарата и такие люди склонны к различной патологии позвоночника. Подобная патология может передаваться по наследству.

Симптомы и признаки у взрослых

Как правило, боль в шее появляется уже через несколько часов или на следующий день после неблагоприятного воздействия, о которых рассказано выше.

Появляется острая пульсирующая боль в плече, в височной части головы. Как правило, боль появляется только с одной стороны и простреливает в руку, иногда может отдавать в затылок или под лопатку, реже — в кисть. При пальпации шейные мышцы напряжены и уплотнены, болезненны при нажатии на них. В области пораженной мышцы возможна гиперемия и незначительная отечность.

Больные часто жалуются на невозможность повернуть голову в сторону или сделать круговые и наклонные движения головой. В некоторых случаях боль усиливается даже при поднятии руки.

Возможны головные боли, боль в ушах, появление отечности век. Высыпания на коже воспаленной мышцы расцениваются как дерматомиозиты.

Если шейный миозит возник по причине травмы, то возникает смещение межпозвоночного диска. Это состояние сопровождается сильными головными болями, звоном в ушах, головокружением. Если больной вовремя не обратится за помощью, проигнорируют эти симптомы, то подобное состояние может перейти в хроническое. Подобные симптомы, похожие на симптомы шейного миозита, могут наблюдаться на начальном этапе межпозвонковой грыжи.

Поэтому любая боль в шейном отделе с более серьезными симптомами, чем просто боль и отграничение в движениях, должна пройти дифференциальную диагностику, а это сможет сделать только врач.

Шейный миозит у детей

Чаще воспаление шейных мышц встречается у детей уже после 2-3 лет. Острый процесс может длиться до 3-х недель. Миозит, длящийся более этого срока, считается хроническим, и в этом случае необходимо обязательно найти его причину. Важно помнить, что чем младше ребенок, тем тяжелее протекает у него заболевание.

Любое сильное переохлаждение из-за сквозняков или ребенка одели не по погоде, неправильное положение тела во время сна, травмы, инфекции могут вызвать и у детей шейный миозит, причем это возможно в любом детском возрасте.

К инфекционным причинам можно отнести:

• наличие паразитов (трихинеллы или эхинококки),
• токсическое действие лекарств,
• инфекционное поражение мышц, вызванное патогенными или условно-патогенными микроорганизмами, вирусами и даже туберкулезной палочкой.

Любая из этих причин, приводящая к развитию воспалительного процесса в мышцах, приводит к нарушению кровоснабжения и спазмам, последующему отеку и сдавлению нервных окончаний. Все это приводит к ограничению движений и болезненным ощущениям.

Симптомы миозита не всегда можно заметить, особенно у самых маленьких детей. Организм ребенка может среагировать такими симптомами, как болью в области шеи и плечевого пояса, повышением температуры, слабостью, состоянием интоксикации. Если понаблюдать за состоянием малыша, то можно заметить, что у него из-за болей ограничены движения в шейном отделе. Ребенок из-за боли плохо спит ночами, капризничает. Более старшие дети могут уже показать и пожаловаться, где у них болит.

Помимо этого, в процесс вовлекаются рядом находящиеся органы, что приводит к появлению дополнительных симптомов. Если вовремя не начать лечение, то в дальнейшем это может привести к мышечной атрофии.

Чем лечить шейный миозит у взрослых?

Если вы точно уверены в диагнозе, то лечение миозита не потребует каких-то особых усилий. Мышечные боли, появившиеся после усиленной физической нагрузки, лечения в данном случае не требуют, все пройдет само собой через 2-3 дня. Чтобы убрать остатки молочной кислоты и уменьшить болезненность, разогрейте мышцы, сделав небольшой комплекс упражнений.

При сильных мышечных болях рекомендуется обеспечить покой мышцам. И важно устранить те факторы, которые вызвали миалгию.

Лечение миозита сводится к приему нестероидных противовоспалительных препаратов — НПВС в форме таблеток или инъекций. При выраженной болезненности, отеке, температурной реакции взрослым назначают Кетопрофен, Ибупрофен, Диклофенак, Мелоксикам. Принимать их следует согласно рекомендаций врача или согласно инструкции по применению. Применение комбинированных препаратов, таких как Некст (ибупрофен + парацетамол), Доларен (диклофенок + парацетамол) помогают снять и боль, и воспаление.

Местно, на область воспаленных мышц можно применять различные мази и натирания. Они помогают устранению боли, уменьшают отек и воспаление в мышцах. Это мази на основе пчелиного или змеиного яда — Апизартрон, Випросал, Випратокс. Неплохой обезболивающий и противовоспалительный эффект достигается от применения Меновазина, Быструм-геля, Фастум-геля, Долобене. Подобным эффектом обладает и крем «Тенториум».

При выраженном миозите можно применять

• сухое тепло,
• компрессы с камфарным или пихтовым маслом,
• гимнастика, чтобы снять напряжение с шеи,
• массаж, если его проводит только грамотный специалист.

При воспалении шейных мышц эффективно применение прибора АЛМАГ, он поможет снять воспаление и боль. Процедуру проводят 1 раз в день до появления облегчения, но не более 5-7 дней.

При миозите с посттравматическим подвывихом эффективна будет помощь мануального терапевта.

Знайте, что лечение гнойного миозита требует более квалифицированного лечения. Самолечение, особенно применение тепловых процедур и массажа, может привести к ухудшению состояния.

Особенности лечения миозита у детей

Лечение миалгии у детей отличается, чем у взрослых. Объясняется это тем, что дети, особенно малыши, более чувствительны к лекарственным средствам и могут среагировать на них непредвиденными аллергическими реакциями.

Лечение сводится к устранению боли и воспаления. Поэтому ребенку необходимо дать нестероидные противовоспалительные препараты, для детей больше подойдет Нурофен. Лекарство выпускается в таблетках, сиропе или суспензии и в свечах.

Для детей от 6 до 12 лет и массой больше 20 кг препарат лучше принимать в таблетках, обязательно после еды, запивая водой, так как лекарство имеет раздражающий фактор на слизистую желудка. Принимают по 200 мг 3-4 раза в сутки.

Детям до 6 лет предпочтительнее давать лекарство в виде сиропа или суспензии по 5-10 мг на 1 кг веса ребенка не более 3-х раз в день. Перед применением суспензию необходимо взболтать. Дозу лекарства отмеряют специальным мерным шприцем ил ложечкой, которые входит в комплект к лекарству. Курс лечения 3-5 дней.

Маленьким детям до 2- летнего возраста при болях и жаре лучше использовать ректальные свечи с Нурофеном. До 9-месячого возраста с массой тела до 8 кг свечи по 60 мг применяют 3 раза в день с интервалом не менее 6 часов, для детей от 9 месяцев до 2 лет с массой тела до 12,5 кг свечи можно применять до 4 раз в сутки.

Перед применением лекарство необходимо прочитать внимательно инструкцию к применению, так как имеются противопоказания и побочные эффекты или прежде проконсультируйтесь с педиатром.

Для наружного применения можно применять те же разогревающие мази, кроме мазей с пчелиным или змеиным ядом. Лучше всего подойдут компрессы на основе камфорного, ментолового, терпентинового масла. Детям с 12-летнего возраста можно использовать мази с кетапрофеном (Фастум-гель, Быструм-гель) или на основе димексида.

Последствия и осложнения шейного миозита

При своевременно начатом лечении заболевание вылечивается быстро. Однако в случае запоздалого лечения или его отсутствия процесс может перейти в хронический, а это может привести к негативным последствиям.

Так, у детей боль и спазм воспаленных мышц может привести из-за постоянной вынужденной позы к нарушению осанки и искривлению позвоночного столба. Длительное вынужденное положение и невозможность к движениям в верхнем плечевом поясе может привести к атрофическим изменениям в мышечных волокнах.

У взрослых не леченная хроническая миалгия может привести в межпозвонковой грыже.

Лечение народными средствами

Прогревание воспаленных мышц сухим теплом с помощью:

• электрической грелки или бутылки с горячей водой;
• горячей поваренной или морской солью, нагретым на сковороде и сложенным в полотняный мешок из нескольких слоев ткани;
• горячей вареной картошки в мундире, сложенного в тканевой мешок ил в несколько слоев полотенца.

Массаж или самомассаж. Начинать массажные движения необходимо с растирания, чтобы улучшить кровоток в пораженной зоне. Действуйте осторожно, рассчитывая силы. После этого переходите к несильным поколачиваниям и пощипываниям. После того, как мышцы разогреются и станут розовыми, приступайте к более глубоким растираниям, стараясь размять уплотнения на мышцах. Завершайте массаж легкими поглаживающими движениями.

Массаж можно проводить, используя пихтовое или камфорное масло, натуральный пчелиный мед, они не только улучшат скольжение по коже, но и принесут определенный лечебный эффект.

Натирания

• спиртовыми настойками сосновых почек, клевера, шалфея, прополиса;
• яблочным уксусом;
• мазью, приготовленной из 50 г барсучьего или медвежьего и 1 чайной ложки соли.

Йодная сетка на область воспаленных мышц. Читайте, как ее правильно делать.

Компрессы, как из сделать я тоже писала, прочитайте.

• С эфирным маслом (лавровое, пихтовое, эвкалиптовое) – 5-10 капель на стакан горячей воды;
• С отварами лекарственных трав, обладающих противовоспалительным и обезболивающим эффектом – ромашкой аптечной, клевером, зверобоем, геранью, мятой перечной и т.д.;
• С капустным листом. Свежий капустный лист отбейте молотком, чтобы он стал мягким, одну сторону намыльте хозяйственным мылом и равномерно присыпьте пищевой содой. Приложите к больному месту, зафиксируйте теплым платком.
• С листьями лопуха. Несколько свежих листьев обдайте кипятком, сложите их стопкой и приложите к больному месту, сверху зафиксируйте теплым платком.

Дорогие читатели, чтобы с вами не случилась такая неприятность, как шейный миозит, соблюдайте меры профилактики: не стойте на сквозняках, под работающим кондиционером. Прежде чем приступить к тренировке, разомните и разогрейте мышцы, не делайте резких движений при поднятии тяжестей, вовремя снимайте напряжение с мышц.  Любые физические нагрузки не должны вызывать боли и дискомфорта, делайте паузы для отдыха. Укрепляйте мышцы спины и шеи. Чтобы укрепить мышечный корсет, хорошо подойдут занятия фитнесом и гимнастикой, плавание и занятия аквааэробикой, езда на велосипеде и лыжные прогулки.

И следите за своим здоровьем, если вы простудились. Будьте здоровы!

как помочь себе в домашних условиях

Если продуло шею, можно использовать средство из лаврового масло, которое легко готовится в домашних условиях.

Сквозняк под воротником

Специалисты дали свое название этому заболеванию – шейный миозит. Как правило, оно случается не только в осенне-зимний период. Продуть шею может и в жаркое время года. И все это из-за банального сквозняка. Так реагируют наши сосуды.

На ноющую боль в области шеи многие из нас сразу не реагируют. А зря. Если ее вовремя не устранить, это может привести к воспалению мышц.

Лечимся дома

Вовремя начатое лечение гарантирует избавление от дискомфорта. Поэтому как только вы почувствовали, что «продуло шею», отправляйтесь в аптеку и приобретайте необходимые средства.

В домашних условиях для лечения миозита можно использовать лавровое масло. Приготовить его несложно, оно прекрасно хранится в холодильнике.

Для приготовления необходима пачка сухого лаврового листа и 1 стакан тёплого подсолнечного масла. Лавр залить тёплым маслицем в стеклянной банке. Плотно закрыть и убрать в тёмное место на 10 дней. Не забывайте смесь ежедневно встряхивать.

Через 10 дней бутылку с будущим маслом поместите в емкость с горячей водой. Бутылку чуть приоткройте. Когда вода остынет, уберите в темное место еще на 10 дней. Затем процедите и пользуйтесь при необходимости. Храните в темном месте.

Аппликация для лечения

Согрейте воду до температуры 25-30 градусов, добавьте 10-15 капель лаврового масла. После тщательного перемешивания смочить целебным раствором салфетку и сделать аппликацию на пораженный участок шеи. Уже через полчаса боль стихнет.

Листья лопуха

Этот репейник обладает уникальными болеутоляющими свойствами. Причем лопух можно класть на больное место в натуральном виде. Просто хорошо промойте несколько листьев растения, залейте кипятком. Затем просто положите плотным слоем в область шеи. Поверх наложите теплую ткань: шерстяной платок, шарф или махровое полотенце. И оставьте на ночь. Кстати, также можно применять и листья белокочанной капусты.

Такие аппликации хорошо излечивают от боли и в области колена.

симптомы и лечение в домашних условиях

Среди всех заболеваний, при которых наблюдается воспаление скелетной мышечной ткани, миозиты занимают одно из ведущих мест как у детей, так и у взрослых. На сегодняшний день разработано достаточно много различных классификаций на основе причин, патогенеза и клинической картины болезни. Сейчас более подробно остановимся на том, что это такое шейный миозит, как он проявляется и каким образом его можно лечить.

Согласно общепринятым нормам, под шейным миозитом понимают острое или хроническое воспаление мышц шеи различного происхождения, которое и обуславливает развитие соответствующих клинических симптомов и характера течения болезни, требующих специального лечения как в условиях стационара, так и в домашних условиях.

Причины

Клиническая практика показывает, что миозит шейных мышц встречается в любом возрасте. Воспалительный процесс в мышечной ткани может быть спровоцирован стрессовым фактором, перемерзанием, резким поворотом головы, неправильным положениям во время сна и т. д. Появление болезненных ощущений в мышцах шеи могут являться осложнением некоторых инфекционных и воспалительных патологий различных органов.

Кроме того, с подобным заболеванием нередко сталкиваются люди, которым приходится длительно работать в вынужденной позе. Обобщая всё вышесказанное, можно выделить следующие наиболее распространённые причины шейного миозита:

• Различного рода травмы.
• Переохлаждение.
• Продуло шею.
• Потянуть мышцы при физической нагрузке.
• Инфекционные болезни (тиф, бруцеллёз, сифилис и др.).
• Аутоиммунные заболевания (дерматомиозит, полимиозит).

Причина миозита шеи играет определяющую роль в том, как необходимо лечить воспаление скелетной мышечной ткани.

Клиническая картина

В большинстве случаев шейный миозит у детей и взрослых имеет сходную клиническую картину. Тем не менее стоит заметить, что чем младше возраст, тем тяжелее течение и ярче симптомы миозита будут наблюдаться. К маленьким детям родители должны проявлять особенное внимание и в случае изменения их обычного состояния, немедленно обращаться к врачу. Какие клинические симптомы миозита могут быть:

• Ноющие, доставляющие существенный дискомфорт боли в шейного отдела позвоночного столба.
• Как правило, болезненные ощущения значительно усиливаются при повороте головы.
• Боли могут распространяться на затылочную область головы, на грудной отдел спины или плечи.
• Иногда отмечается отёчность и покраснения кожи поражённых шейных мышц.
• Характерно вынужденное ограничение подвижности шеи.
• Довольно-таки часто наблюдается усиление болевых ощущений после сна.
• Даже незначительное прощупывание воспалённых мышц вызывает резкую болезненность. Нередко обнаруживаются отдельные узелки или увеличенные волокна мышечной ткани.
• Возможна головная боль и подъём температуры.

При отсутствии оптимального лечения не исключён вариант переход заболевания в хронический миозит, который характеризуется периодическими обострениями и прогрессирующей атрофией шейных мышц.

Диагностика

Характерная клиническая картина даёт возможность заподозрить миозит мышц шеи. В превалирующем большинстве случаев опытному специалисту достаточно провести клиническое обследование, что быть достаточно уверенным в диагнозе. Несмотря на это, иногда для подтверждения миозита шейных мышц и исключения другой патологии приходится прибегать к дополнительным инструментальным методам диагностики:

• Электромиография. Позволяет выявить область поражения, а также распространённость и выраженность воспалительного процесса.
• Ультразвуковое исследование. Оценить состояние мягких тканей. Обнаружить узелки и отёкшие волокна мышечной ткани.
• Рентгенография шейного отдела позвоночника. Позволит исключить различную патологию позвонков и межпозвоночных дисков.

В острую стадию воспаления мышц шеи не рекомендуется выполнять активные физические упражнения и лечебный массаж.

Лечение

Первоочередная задача лечения миозита шеи заключается в том, чтобы обеспечить покой пациенту и снять болевой синдром традиционными медикаментозными средствами (мазями, гелями, кремами, таблетками и др.).

Не забываем, что полностью справиться с воспалительным процессом в мышцах возможно, только если ликвидировать основную причину заболевания. Чем и как можно лечить миозит шеи – определяет исключительно врач-специалист. Ориентировочная схема лечения миозита может выглядеть следующим образом:

• Медикаментозная терапия (обезволивающие и противовоспалительные мази, кремы, гели, таблетки, капсулы и т. д.).
• Физиотерапевтические процедуры (прогревание, компрессы, ультразвук).
• Массаж.
• Лечебная физкультура в щадящем режиме.

Медикаментозная терапия

AA010503

Консервативный подход к лечению миозита является основным методом терапии. Сегодня одними из главных лекарственных препаратов, способных эффективно справиться с болью и воспалением, считаются нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен, мовалис, целекоксиб). Некоторые особенности НПВС, которые необходимо учитывать при применении:

• Запивать препараты нужно только водой. Другие напитки, такие как молоко, чай, кофе, способны влиять на эффективность этих лекарств.
• Не рекомендуется длительный приём из-за возможного развития побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта.
• Нельзя использовать при эрозивно-язвенном поражении ЖКТ и серьёзных нарушениях работы почек и печени.
• Настоятельно рекомендуют не сочетать одновременный приём сразу несколько нестероидных противовоспалительных средств.
• На время лечения миозита шеи препаратами из группы НПВС прекратить употребление спиртосодержащих напитков (алкоголя).

Кроме того, различные обезболивающие мази, кремы, гели составляют основу комплексной терапии воспаления скелетной мышечной ткани.

Стоит отметить, что мази на основе пчелиного или змеиного ядов нельзя применять при терапии миозита шеи у детей.

Наиболее распространённые препараты для наружного применения, которые обладают выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектами:

Не проводя лечения травматического миозита, вы рискуете получить осложнённую форму болезни, при которой наблюдается отложения солей кальция (обызвествление) в мышечной ткани.

Лечение в домашних условиях

Как показывает практика, в большинстве случаев многие люди не обращаются к специалистам и пробуют заниматься лечением миозита в домашних условиях. Конечно, лечиться дома никто не запрещает, но лучше сначала проконсультироваться с врачом. Кроме использования традиционных обезболивающих средств, какие ещё лечебные мероприятия можно делать в домашних условиях:

Массаж

В обязательный перечень лечебных мероприятий при шейном миозите входит массаж. Методикой самостоятельного массажа так называемой воротниковой зоны обучиться довольно-таки просто и быстро. Достаточно пройти небольшой инструктаж со специалистом.

Следует помнить, что лечебный массаж не применяется в острую стадию заболевания и при обострении.

Овладев методикой самостоятельного массажа, вы сможете затем применять её уже как в качестве профилактики развития воспаления скелетной мышечной ткани.

Физические упражнения

Почему необходимо выполнять определённый комплекс физических упражнений при шейном миозите? Непосредственно избавить от болезни лечебная физкультура не поможет, но может значительно улучшит её течение. Например, при длительном или хроническом характере течения миозита вы ощутите потерю мышечной силы и тонуса в области поражения. Не исключено, развитие даже некоторой атрофии мышц. ЛФК же, как ничто другое, способствует:

• Возврату мышечной силы, тонуса, гибкости.
• Восстановлению подвижности шеи и головы.
• Предотвращает атрофию мышц.
• Улучшает работу сердечно-сосудистой системы.
• Позволит вам сократить дозировку обезболивающих лекарственных средств.

Программа по лечебной физкультуре должна подбираться индивидуально с учётом состояния больного, формы и характера течения заболевания, возраста пациента, сопутствующей патологии и т. д.

Специалист по физиотерапии сможет обучить вас правильному выполнению упражнений, чтобы избежать ухудшения состояния, но при этом получить максимальную пользу для организма. Оптимальный режим считается одна тренировка в день в течение 20–30 минут. Если вам сразу трудно выполнять весь комплекс физических упражнений, то вы можете:

• Изменить продолжительность тренировки.
• Увеличивать или уменьшать количество повторений.
• Увеличивать количество времени для отдыха между повторами.
• Уменьшить количество тренировок в неделю.
• Добавить или удалить некоторые физические упражнения из комплекса.

Используйте появление боли как предупреждающий знак. Без боли нет результата – это не девиз лечебной физкультуры. По окончании выполнения упражнений вы можете ощущать определённую мышечную усталость, но не боль. Не забывайте о полноценном отдыхе, который не менее важен для восстановления, как и сама программа ЛФК.

Вы должны понимать, что занятия лечебной физкультурой, будь то в специальном учреждении с инструктором или самостоятельно в домашних условиях, направлено исключительно на восстановление вашего организма, а не на улучшения спортивных показателей.

Народные средства

Существует немало рецептов народной медицины, способных справиться с двумя основными клиническими симптомами миозита шеи: болью и воспалением. Как правило, применяют компрессы, растирки, настойки и др. В качестве ознакомления приведём несколько популярных средств, используемых для лечения миозита:

• Компресс спиртовой. Берут небольшой кусок натуральной ткани, которую смачивают водкой или спиртом, и прикладывают её к болезненной области шеи. Усиление эффекта даёт дополнительное обматывание полиэтиленом и тёплым шерстяным шарфом. Подобные компрессы рекомендуется делать на ночь.
• Компресс из капусты белокочанной. Крупные свежие листья капусты прикладывают к воспалённому участку тела и сверху обматывают шерстяным шарфом. Эффект будет лучше, если этот компресс ставить на ночь.
• Мазь на основе хвоща полевого. Согласно многочисленным отзывам, это наружное средство, домашнего приготовления, отлично справляется с болью в мышцах различной интенсивности. Предварительно необходимо сушёный хвощ максимально измельчить. Затем лекарственное растение смешивают с вазелином или смальцем в соотношении 1 к 4. Эту мазь можно использовать как традиционное наружное средство, так и для компрессов.


• Прикладывание варёного картофеля. Предварительно сварить несколько штук картофеля в кожуре. Затем их положить в полотенце и приложить к больному участку шеи. Процедуру необходимо продолжать до тех пор, пока не остынет картофель. После чего шеи натирают водкой или спиртовым раствором и обматывают шерстяным шарфом. Лечение варёным картофелем лучше проводить за несколько часов до сна.
• Йодная сетка. Отмечено, что нанесение йодной сетки на воспалённую область шеи даёт положительный эффект уже через несколько часов.
• Настой адониса. Необходимо взять 10 грамм лекарственной травы адонис и насыпать его в стакан с кипятком. Дать настояться около часа. Затем процедить и пить по столовой ложке трижды в сутки.
• Настой из бурачника лекарственного. Берут 10 грамм листьев этого растения, которые засыпают в стакан с кипятком. Ёмкость накрывают и настаивают в течение примерно пяти часов. Затем необходимо настой процедить и можно употреблять по столовой ложке 4–5 раз в сутки.

Во избежание ухудшения состояния любое применение народных средств должно быть согласовано с лечащим врачом.

Профилактика

Специфическая профилактика шейного миозита не разработана. Однако придерживаясь некоторых рекомендаций, можно существенно сократить случаи возникновения воспаления скелетной мышечной ткани. О каких ситуациях идёт речь:

• Не допускайте перенапряжения мышц.
• Избегайте перемерзаний.
• Старайтесь не работать в условиях сильного холода без соответствующей экипировки.
• Берегите шею от сквозняков.
• Ведите активный образ жизни.
• Занимайтесь спортом.
• Не делайте резких движений, особенно шеей или головой.
• Перед тяжёлой физической нагрузкой хорошо разомните те группы мышц, которые будут задействованы в выполнении этой работы.
• Спать необходимо в правильном положении. Желательно на ортопедическом матрасе, особенно если у вас имеются проблемы со спиной.
• Откорректируйте свой рацион, сделав его полноценным и сбалансированным.

Чтобы ваша мышечная система всегда находилась в тонусе, разбавьте свою жизнь посещением бассейна, занятием фитнесом, ездой на велосипеде, ежедневными пешими прогулками и т. д.

Миозит лечение в домашних условиях медикаментозное и народными средствами. Лечение миозита шеи, спины, грудного, межреберного. Миозит у ребенка — лечение

C таким недугом, как миозит, сталкиваются многие. Это заболевание довольно-таки распространенное. Патология представляет собой воспаление, чаще всего, нескольких скелетных мышц. Несмотря на сильные боли, многие пациенты переносят миозит на ногах. Не стоит этого делать, ведь заболевание может перерасти в более сложные формы, излечить, которые будет проблематично. Лечить заболевание можно не только с помощью медицинских препаратов, а ещё в комплексе применять и действенные методы народной медицины.

Содержание статьи:

Миозит: симптомы и лечение — фото

Многие больные миозитом в первую очередь думают о том, как устранить болевые ощущения, поэтому все лечение сводится именно к этому процессу. Это неправильный подход к лечению патологии. Требуется не только избавиться от боли, а еще и установить причину ее, и после подобрать верное лечение.

Источников бывает много:

• различные заболевания инфекционного характера: ОРЗ, грипп и т.п.
• паразитарное поражение мышцы
• отравление токсическими, вредными компонентами
• переохлаждение
• длительное пребывание в одной и той же позе
• травмы, перенапряжения

Миозит: симптомы и лечение

1. Перво-наперво недуг проявляется болями на пораженных участках мышц. Причем, при движении эти боли усиливаются.
2. Часто патология сопровождается покраснением, напряжением мышц.
3. Иногда развивается атрофия пораженных зон.
4. Если миозит вызван воздействием на мышцы паразитов, то ко всем вышеперечисленным симптомам добавляется ещё лихорадка, может развиваться гнойный миозит.

ВАЖНО! Лечение этого заболевания может быть различным. Все зависит от типа миозита.

Миозит шеи — лечение

Лечение миозита мышц шеи обычно сводится:

• К соблюдению постельного режима.
• Требуется правильно питаться, больше есть клетчатки и отказаться от горячительных напитков, солёной, сладкой, кислой, острой еды.
• В качестве медикаментозных средств используются мази, спиртовые настойки (Випросал, Финалгон, Випратокс, Меновазин) и антибиотики (Флуимуцил), если у вас инфекционная патология.
• Если требуется, то и противопаразитарные лекарственные формы.
• Применение противовоспалительных средств поможет быстро купировать болезнь. В качестве таковых назначают: Мовалис, Ксефокам.
• Чтобы избавиться от боли, рекомендуется принимать: Нимесулид, Метамизол.
• Ещё отлично помогают справиться с миозитом массажи, физкультура, физиотерапевтические процедуры.

ВАЖНО! Не назначайте себе лечение самостоятельно. Ведь у всех вышеперечисленных препаратов имеются множество противопоказаний. Советуйтесь с врачом-специалистом, прежде чем начинать употреблять лекарства.

Миозит — лечение в домашних условиях

Если у больного токсичный, паразитарный, инфекционный вариант патологии, то лечением должен заниматься врач. А миозит, который наступил в результате травмы, переохлаждения, легко поддается домашним способам лечения. Процесс сводится к ряду необходимых мер:

1. Создайте все условия, чтобы больной находился в покое
2. Прикладывайте сухое тепло к месту воспаленной мышцы
3. Применяйте настои на спирте для растирки
4. Укутывайте пораженную зону теплым платком, шарфом
5. Легкие, расслабляющие массажи будут очень полезны для воспаленных мышц
6. Диета и здоровое питание — необходимое условие для выздоровления

Лечение миозита — лекарства на основе трав и других компонентов, доступных в домашних условиях

Возьмите желток свежего куриного яйца, смешайте с 25 г уксуса (яблочного), добавьте в массу 15 г скипидара. Аккуратно все перемешайте. Втирайте в то место, где болит. Затем обмотайтесь шарфом. Лучше всего делать процедуру на ночь.

• Компресс на ночь:

Налейте в посудину воды — 525 мл, туда же капните 6-7 капель лаврового масла. Сделайте компресс на ночь из полученного снадобья, к утру воспаление должно пройти.

• Лечение листьями лопуха:

Возьмите лист и обдайте горячим кипятком. Приложите панацею к больной мышце. Зафиксируйте теплым платком. Лягте и укройтесь одеялом, утром патология отступит, если у вас не запущенной формы заболевание.

Шейный миозит — лечение народными способами

Данный вид заболевания лечится также, как и миозит спины, к примеру. Чтобы, как можно быстрее избавиться от патологии используйте сухое тепло, в частности прикладывайте соль, грелку, картофель, варенный в мундирах и завёрнутый в ветошь.

Можно также делать компрессы с листком капусты и втирать мед массажными движениями, затем смыть его настоем со зверобоем и укутать шею теплым, шерстяным шарфом.

На начальной стадии недуга помогают обычные йодистые сетки.

Лечение миозита спины

Помимо всех вышеперечисленных средств, в лечении миозита спины отлично помогает перцовый пластырь. Его следует накладывать на больное место на 10-12 часов.

В народной медицине широко используют настойку из сирени. Готовят её так: две ложки цветков залейте водкой (325 мл). Поставьте в темное место на неделю. Такое лекарство годится для компрессов и растирок при патологии.

ВАЖНО! При данной болезни воспаления часто бывают асимметричными. С одной стороны мышца болит больше, чем с другой. Однако лечение проводите с обеих сторон.

Миозит у ребенка — лечение

Лечить болезнь такого плана у детей должен врач. Именно он сможет установить верный диагноз и подобрать правильные средства для лечения недуга. Это очень важно, ведь некоторые лекарственные препараты, которые подходят взрослым, не всегда рекомендованы для применения малышам из-за противопоказаний.

Доктор может назначить помимо всего прочего ряд других комплексных мер:

• физиотерапию (УВЧ)
• массаж
• растирки, мази
• в запущенных случаях — купирование инъекциями

Лечение межреберного миозита

Лечение грудного миозита проводится лишь после диагностирования. Врач-специалист может назначить больному следующие анализы: уровень в крови активности ферментов, биопсию, компьютерный анализ, электромиографию.

По результатам доктор назначает лекарственные препараты, которые подходят для лечения установленного вида заболевания:

• противоглистные лекарства — для лечения паразитарного воспаления мышц;
• противовоспалительные инъекции, таблетки — чтоб избавиться от миозита, полученного в результате пребывания на сквозняке;
• антибиотики — от инфекционного заболевания;
• ряд комплексных мер, о которых уже упоминалось ранее (массаж, УВЧ, тепло и т.п.).

Миозит икроножной мышцы — лечение

Помимо всех вышеперечисленных видов заболевания встречается и миозит мышц голени. Особенно такому виду патологии подвержены спортсмены. Боль в икрах часто носит острый характер, поэтому для ее купирования применяют действенные обезболивающие таблетки, к тому же, не лишними будут мази, массаж, согревающие теплые компрессы, если у вас не гнойная форма воспаления. При такой разновидности греть больное место не рекомендуется, следует принимать антибиотики.

 

Острый миозит — лечение

Острая форма течения болезни отличается от хронической процессом протекания патологии. Острый — проявляется внезапно, как правило, при правильном лечении, хорошо поддается ему. Хронический — медленно развивается. Он возникает после острого, если тот не долечили.

Чтобы острый миозит не прогрессировал, в первую очередь пациенту необходим покой, постельный режим. Если у больного наблюдается температура, то ему кроме всего прочего назначают эффективные жаропонижающие лекарства (аспирин, найз и т.п.). Остальные препараты подбирает врач, учитывая картину заболевания.

Не игнорируйте первые проявления данного заболевания, даже, когда боль ещё не сильно беспокоит. Иначе миозит может перерасти в другую стадию, лечить патологию будет сложнее, да и самочувствие резко ухудшится. Это грозит негативными последствиями. Уделяйте внимание вашему здоровью. Будьте здоровы!

Видео: «Миозит — лечение народными средствами»

Лечение миозита в домашних условиях: чем можно снять боль?

Миозитом называется полиэтиологическое воспалительное заболевание скелетной мышечной ткани, при котором в патологический процесс может вовлекаться, как отдельная мышца (мономиозит), так и их группа (полимиозит).

Какова органическая основа заболевания?

Очаг поражения при миозите пальпируется в виде уплотненного тяжа или не смещаемого подкожного узелка, что обусловливает жалобы пациента на боли в мышцах разной выраженности, частичную утрату их функциональности, покраснение и отечность в зоне воспаления.

Опасность данного заболевания заключается в его переходе в хроническую форму при неполноценном лечении острой, а также в нагноении воспалительного очага.

Потому такому пациенту следует наблюдаться в стационаре. Терапия миозита должна быть направлена не только на купирование приступов и устранение клинической симптоматики, но и на восстановление нормальной структуры и функционирования пораженной мышцы, а на амбулаторном этапе необходимо производить лечение миозита в домашних условиях, подкрепленное назначениями врача.

Следует знать, что органической основой болевого ощущения является спазмирование мышечных волокон вследствие отека, развившегося на фоне воспалительного процесса, нарушения их кровоснабжения и накопления молочной кислоты. Мышцы становятся крайне напряженными, резко снижается их функциональность, из-за этого пациенты стараются не подвергать их никакой нагрузке, что является первым условием излечения от миозита. Далее необходима активная противовоспалительная, обезболивающая терапия с обязательными физиопроцедурами в условиях стационара, а на амбулаторном этапе следует исключить все провоцирующие приступы факторы. К ним относятся переохлаждение, длительное нахождение в одной позе, физическое перенапряжение.

При миозите могут поражаться любые мышцы в организме, но чаще страдают мышечные волокна, указанные на рисунке

Чем можно снять болевые приступы миозита?

При внезапном возникновении боли в домашних условиях необходимо обеспечить покой пораженной мышце, снять ее спазм и улучшить кровообращение путем наложения сухого компресса. Для этого можно осторожными массирующими движениями размять болезненный участок, укутать вязаным шарфом, укрыть пуховым одеялом, растереть с согревающей мазью или эфирными маслами розы, корицы, лаванды.

Также для инактивации молочной кислоты можно использовать компресс с хозяйственным мылом, а для создания источника тепла на пораженный участок наложить размятую вареную картошку, предварительно сваренную в мундире, и укутать его сухим полотенцем. После этого следует натереть мышцу спиртом или одеколоном и снова хорошо утеплить. Такая процедура способствует быстрому снятию спазма, расширению кровеносных сосудов в очаге, вследствие чего активируются естественные механизмы иммунной защиты.

Выраженным противовоспалительным эффектом обладает отвар из хвои, для его приготовления необходимо перетереть ветки с иголками и шишечками, залить 0,5 л воды и варить около часа на медленном огне. После этого лекарство необходимо настоять в течение 10 часов, процедить через марлю, смешать полученный раствор с ложкой овсяных хлопьев или отрубей, и спустя еще 10 мин. сделать на этой основе компресс из клеенки. Держать его следует около 3 часов, поверх укутав полотенцем или теплым одеялом.

С болевыми приступами шейного миозита поможет справиться компресс с лавровым маслом: для его приготовления следует растворить 10-12 капель целебного масла в литре теплой кипяченой воды. После этого необходимо пропитать им полотенце, сложить компресс в виде полосы и наложить по задней поверхности шеи (под затылком) на 20 минут.

А для приема внутрь в качестве болеутоляющего средства можно использовать настой адониса по 1 ч. ложке трижды в день или его готовый аналог – препарат «Адонизид», принимать который необходимо строго после консультации с лечащим врачом.

Видео о причинах и лечении шейного миозита:

Застудил шею что делать в домашних условиях

Переохлаждение в любое время года чревато неприятными последствиями для здоровья. Сквозняки, открытые окна, вентиляторы и кондиционеры провоцируют заболевание, которое называют «продуло шею». Воздействие холода на область шеи вызывает спазм сосудов и мышц. Длительный и интенсивный спазм запускает воспалительный процесс в мышцах и способствует развитию шейного миозита. Вылечить застуженную шею легко в домашних условиях при помощи доступных мазей, массажа или рецептов народной медицины.

Симптомы миозита

Переохлаждение шеи сопровождается острой болью, проявляющейся в основном утром, после пребывания в одной позе во время сна. Боль при миозите имеет специфику:

• нарастает при наклоне и повороте головы, сковывает движения заболевшего;
• переходит на области плеч, висков, лопаток;
• усиливается при жевании;
• сопровождается покраснением и отеком мягких тканей.

Миозит диагностируется также по следующим признакам:

• напряженность пораженных мышц;
• увеличение лимфоузлов, находящихся поблизости воспаления;
• головная боль в области лба и затылка и высокая температура тела.

Чем вызван шейный миозит?

Бывает, что воздействию холода подвергаются несколько человек, например, сидя в офисе под кондиционером или в общественном транспорте с открытыми окнами, но при этом застудил шею только один. Следовательно, на развитие миозита влияют факторы помимо переохлаждения:

• бактериологические причины: паразиты, инфекции, недавно перенесенные вирусные заболевания;
• скованность и напряжение мышц, долгое пребывание в одной позе, например, малоподвижная работа перед компьютером;
• неправильное положение во время сна;
• хронические заболевания опорно-двигательной системы;
• стресс и снижение иммунитета.

Лечение миозита в домашних условиях

Переохлаждение шеи ограничивает физическую активность, изводит постоянной ноющей болью, провоцирует бессонницу. Вылечить шею дома можно в течение недели при условии своевременного начала лечебных процедур. Если же никаких действий не предпринимать, есть вероятность развития осложнений и перерастания миозита в хроническую, гнойную форму.

• Основной метод домашнего лечения – воздействие на пораженный участок теплом. Для этого используют шарфы, повязки. Эффективны изделия из овечьей или верблюжьей шерсти. Натуральный материал естественным образом сохраняет тепло, улучшает кровообращение и снимает мышечный спазм. Быстро поможет прогреть шею теплая ванна или душ.
• Действенный метод лечения при воспалении шеи – легкий расслабляющий массаж. Если лимфатические узлы увеличены, давления на них оказывать нельзя.
• Спать на мягкой подушке, когда продуло шею, не рекомендуется. Лучше подложить под голову валик, свернутое полотенце или одеяло.
• В период лечения старательно избегать сквозняков, резких перепадов температуры и переохлаждения, чтобы не усугубить заболевание.
• Следует меньше двигаться, не напрягать мышцы. Желательно соблюдать постельный режим.

Медикаментозное лечение миозита

Лечить простуженную шею невозможно без применения специальных мазей и кремов. Эти средства различаются по типу и принципу действия:

Тип мази	Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)	Согревающие
Наименование	Диклофенак, Найс, Ибупрофен, Мелоксикам	Финалгон, Меновазин, Быструм-гель, Апизатрон
Принцип действия	Купируют воспалительный процесс, снимают болевой синдром и отечность	Улучшают кровообращение, трофику тканей, уменьшают болезненность

Пользоваться средствами раздражающего и противовоспалительного действия можно совместно, чередуя их согласно инструкции.

Если продуло шею, быстро справиться с болью поможет перцовый пластырь. Он снимает боль и согревает за счет сильного раздражения кожи эссенцией красного перца. Накладывают пластырь на воспаленное место в течение 3-5 дней на 12 часов. Перед первым применением следует проверить, нет ли аллергической реакции на компоненты препарата.

Народные методы лечения миозита

Когда болит шея и невозможно повернуть голову, в ход идут любые средства, способные устранить неприятные ощущения. Для снятия симптомов миозита используется комплекс народных методов домашнего лечения – растирания, мази, компрессы, изготовленные самостоятельно из натуральных компонентов.

Компрессы

• Водочный компресс. Небольшой кусок марли пропитать водкой или спиртом, наложить на участок, где ощущается самая острая боль. Сверху для наибольшего прогревания обмотать пищевой пленкой и шарфом. Держать около двух часов.
• Картофельный компресс. Несколько картофелин, отваренных в мундире, измельчить, завернуть в ткань и зафиксировать на шее теплым шарфом. Держать до остывания картофеля, а после смазать больное место спиртом. Рекомендуется проводить процедуру перед сном, так как эффективность прогревания повышается при полном расслаблении мышц.
• Компресс из горчицы и чеснока – мощное средство, основанное на сильном согревающем эффекте. Для приготовления состава соединить разведенный водой горчичный порошок и измельченный до кашеобразного состояния чеснок в соотношении три к одному. Смесь нанести на ткань и выложить на место воспаления. Компресс вызывает жжение, потому держать долго не следует, чтобы не допустить излишнего перегревания, травмирующего кожный покров.
• Компресс из хрена также основан на согревающем эффекте. Натертый на мелкой терке корень хрена равномерно распределить по ткани и нанести на пораженный участок. Применять с осторожностью из-за возможного ожога. Удалить повязку, если жжение трудно переносить.
• Компресс из лопуха. Обдать кипятком 5-6 листьев лопуха, сложить стопкой и приложить к больному месту, укутав сверху теплой тканью. Также используются листья капусты. Некоторые рецепты предусматривают посыпание листов содой и натирание хозяйственным мылом. Держать листья 3-4 часа.

Домашние мази

• Ромашковая мазь. Цветки ромашки используются во всех областях народной медицины как натуральное противовоспалительное средство. Для приготовления мази смешать перетертые в порошок сухие цветы ромашки и сливочное масло в соотношении 4:1. Мазать 3 раза в день. Средство хранится в холодильнике без потери свойств в течение двух недель.
• Скипидарная мазь. Состоит из яичного желтка, яблочного уксуса и скипидара. Ингредиенты смешиваются до консистенции жидкой сметаны в стеклянной емкости. Мазать шею, когда продуло, следует перед сном, обернув после теплой тканью.

Настойки

Если переохлаждение шеи случается нередко и боль при этом постоянно беспокоит, стоит приготовить согревающую настойку для растирки, которая может храниться несколько месяцев в холодильники.

• Настойка красного перца. Для приготовления стручок мелко нарезанного красного острого перца залить 150 мл нашатырного спирта и дать настояться в течение двух недель в темном месте.
• Луковая настойка. Неочищенную луковицу измельчить с помощью мясорубки или терки, смешать с водкой или спиртом и настаивать в тепле и темноте 10 дней. Смесь процедить и растирать простуженную шею 3-4 раза в день до устранения симптомов.

Народные методы помогут избавиться от боли, но применять их рекомендуется в составе комплексной терапии, основанной на лечении медицинскими препаратами. При выборе рецепта лечения народными средствами стоит сначала убедиться в отсутствии аллергической реакции на его компоненты, чтобы не причинить себе дополнительного вреда.

быстро избавиться от боли и воспаления поможет массаж

Профилактика миозита

Уберечь шею от продувания и предупредить развитие миозита поможет соблюдение профилактических мер:

• Избегать сквозняков, направленных струй холодного воздуха, не допускать переохлаждения;
• Поддерживать мышцы в тонусе, выполняя физические упражнения;
• Не допускать переутомления и стресса;
• Использовать ортопедические подушки и матрасы;
• При малоподвижном режиме работы периодически делать разминку.

Вылечить простуженную шею самостоятельно реально в течение нескольких дней, используя как аптечные средства, так и приготовленные самостоятельно. Снять симптомы дома помогут тепло, постельный режим и мышечный покой. Однако если воспаление шейных мышц регулярно возобновляется и лечение не дает ощутимого результата следует обратиться за помощью к врачу, чтобы не допустить развития осложнений, найти и устранить первопричину болезни.

Симптомы боли в шее

Как правило, боль появляется утром – если вы спали на сквозняке или под кондиционером, или просто на неудобной подушке. Если продуло на работе или в транспорте, неприятные ощущения возникнут спустя несколько часов.

Главный симптом – боль в шее асимметричная, то есть боль возникает с одной стороны шеи. Становится трудно держать голову прямо, больно ее поворачивать, сложно наклоняться. Интенсивность боли увеличивается при надавливании на мышцы или во время движения.

Мышцы шеи как будто отекают, любое движение сопровождается ноющей болью, которая может отдавать в висок, лоб, плечо, ладонь или даже пальцы. В мышцах шеи появляется защитное напряжение, которое приводит к ограничению подвижности.

Возникают трудности при выполнении самых обычных бытовых действий. Если ничего не предпринимать, то боль и скованность могут сохраняться несколько дней.

Такое заболевание, как шейный миозит, про которое в народе говорят «шею продуло», проявляется совсем внезапно. А причина этому заболеванию — сквозняки, резкие перепады погоды, неудобное положение головы во время сна, длительное напряжение шейных мышц во время работы, стресс. Нередко миозит становится осложнением после перенесенного ОРВИ, ангины, гриппа.

К сожалению, недомогание вы почувствуете только спустя какое-то время. Еще накануне днем вы чувствовали себя хорошо, а вот утром начали ощущать болевые синдромы в области шеи. При возникновении такой ситуации, вы можете распрощаться с прогулками и ночной жизнью на несколько ближайших дней, так как все ваше время должно занимать лечение.

Сегодня мы рассмотрим что делать когда вы продули шею, а также чем лучше лечить миозит в домашних условиях – народными средствами или традиционными препаратами?

Симптомы и причины шейного миозита

Частой причиной миозита становятся переохлаждения, сквозняки. Особенно ярко первые признаки проявляются по утрам. Происходит отек воспаленных мышц, возникает спазм, который провоцирует боль. Она локализуется в отдельных участках шеи, охватывает виски, уши, лобную часть.

При движениях боли усиливаются, увеличивается их интенсивность. К симптомам добавляются:

• отечность;
• мышечное напряжение в шее;
• местное повышение температуры;
• ощущение покалывания;
• появление одышки;
• вялость.

Миозит всегда приходит неожиданно и характерен для людей любой возрастной группы. Однако, наиболее подвержены «болезни сквозняков» пожилые люди, спортсмены, строители. В общем, те, кто работает на сквозняках или в условиях повышенных физических нагрузок.

Куда обратиться с воспаленной шеей?

С такой проблемой принято обращаться к неврологу. Посещение врача является обязательной мерой, если шею продуло у ребенка. Дети очень чувствительны к различным заболеваниям, так как недуги могут значительно повлиять на процесс физического и умственного развития.

Если шею продуло у взрослого, то к врачам обращаться не обязательно, но оставлять проблему без лечения тоже не следует. Что делать, чтобы быстро избавиться от боли в шейном отделе позвоночника? Вы можете принять традиционные и нетрадиционные лечебные меры. Начнем с традиционного максимально эффективного лечения.

Лечение в домашних условиях традиционными способами

Традиционные способы лечения шейного миозита заключаются в соблюдении таких рекомендаций:

1. Проводить легкий самомассаж: легкими движениями слегка разминать мышцы шеи и спины после нанесения мази. При воспалении лимфоузлов массаж проводить нельзя.
2. Для устранения воспаления мышц принимать внутрь нестероидные противовоспалительные средства (Нурофен, Диклоберл, Кетонал).
3. При повышении температуры принимать жаропонижающие средства (Парацетамол, Нурофен).
4. Наносить согревающие мази (Финалгон, Апизатрон, Наятокс, Кетонал, Никофлекс и др.) и после нанесения укутать шею теплым шарфом.
5. При отсутствии согревающих мазей можно наложить согревающий водочный компресс.
6. Обеспечить максимальный покой мышцам шеи и почаще расслабляться.
7. Спать на удобной подушке.
8. Исключить сквозняки и резкие перепады температуры.
9. При нестерпимых болях обратиться к врачу для проведения новокаиновой блокады.
10. При воспалении лимфоузла стоит немедленно обратиться к врачу, так как самолечение дома чревато осложнениями.
11. Такие традиционные методы лечения быстро избавят вас от неприятных последствий переохлаждения шеи. Если лечение не дает эффект через 2-3 дня, то настоятельно рекомендую посетить невролога, так как осложнения могут развиться внезапно и очень быстро.

Простуженную шею можно лечить не только традиционными, но и нетрадиционными или народными средствами. Давайте перейдем к ним.

Эффективные народные средства

Шейный воспалительный миозит разрешается лечить народными средствами только при одном условии: если он не особо серьезный и протекает без осложнений. Чем лечить вышеописанную проблему дома нам предлагает нетрадиционная медицина? Ниже представлен перечень простых в приготовлении и применении народных средств:

1. Водочный компресс. Обычная водка может заменить согревающие мази. Для приготовления компресса понадобится отрез марли или широкого бинта, сложенный в несколько слоев. Его необходимо обильно пропитать водкой и приложить к больному месту, сверху накрыть любой пленкой. Для закрепления компресса и дополнительного тепла рекомендуется использовать шарф или шаль. Такой компресс можно использовать днем, если есть возможность, или перед сном.
2. Компресс из картошки отлично прогревает шею и значительно уменьшает отёк мышечных волокон, позволяя снять болевые ощущения. Для его приготовления требуется отварить в мундире (использовать чищеную картошку бесполезно) 4 крупные картофелины до очень мягкого состояния. После этого из них следует приготовить пюре, измельчив их вместе с кожурой. Далее массу заворачивают в хлопчатую ткань и прикладывают к шее. Сверху компресс утепляют шерстяным шарфом в несколько оборотов. Оставляют это овощное лекарство до полного остывания. После снятия компресса шею натирают водкой и вновь заматывают шарфом. Длится лечение до полного выздоровления. Проводить процедуру следует пред сном, так как после такого глубинного прогревания организму требуется отдых.
3. Компресс из лопуха. Для компресса используют листья обыкновенного лопуха, хорошо промытые и ошпаренные кипятком. Их прикладывают к больному месту и фиксируются с помощью теплой ткани, обычно шерстяной. Компресс следует носить на протяжении 3—5 часов для наибольшего эффекта.
4. Компресс из хрена – отличное прогревающее средство, которое позволяет в максимально короткий срок снять все неприятные проявления болезни. Для этого 200 г натёртого корня хрена заворачивают в два слоя марли и прикладывают к шее. После этого компресс фиксируют хлопчатой тканью и оставляют на максимально длительное время, но не более чем на 12 часов. В зависимости от индивидуальной чувствительности, каждый больной может переносить жжение различный период времени: один не выдержит более 30 минут, а другой без особого дискомфорта будет прогреваться 12 часов. Как только жжение становится нестерпимым, компресс снимают и протирают шею растительным маслом или жирным кремом. Длится лечение до полного исчезновения боли и скованности.
5. Настойка цветов сирени – действенное средство против любого мышечного воспаления. Для её получения 100 г свежих цветов белой сирени заливают 500 мл медицинского спирта и ставят настаиваться в тёмном прохладном месте не менее 10 дней. Отцеживать препарат не требуется, так как чем больше он настаивается, тем более сильным становится. Им растирают больное место до 10 раз в сутки до полного исчезновения боли.

Чтобы всегда быть во всеоружии, важно знать, что делать, если протянуло шею, как правильно лечить такое состояние. Использование народных средств доказало свою высокую эффективность. Многие люди спасаются от болей, не прибегая к применению мазей или приему таблеток. Если через несколько дней самостоятельного лечения с помощью натуральных средств не произошло улучшения, необходимо обратиться к врачу во избежание любых осложнений шейного миозита.

Общие рекомендации

Комплексное лечение миозита включает в себя следующие пункты:

1. Обеспечить максимальный покой мышцам.
2. Первые 3 дня рекомендуется придерживаться постельного режима.
3. Первые несколько дней придерживаться диеты, то есть исключить из рациона питания все жирные, жареные, копченые и соленые блюда.
4. Пить достаточное количество воды, то есть не меньше 2 л.
5. Делать легкий массаж, но только в случае несильных болевых ощущений.
6. Выполнять все рекомендации лечащего врача.
7. Заниматься ЛФК (периодические вращения головы способствуют ускорению кровообращения, что ведет к скорейшему выздоровлению), но только при отсутствии сильных болей и воспалений.
8. При сильных болях повторно обратиться к врачу для возможного осуществления новокаиновой блокады.
9. Без надобности не употреблять обезболивающие средства, только если боль не прекращается или не дает уснуть.
10. Предотвратить дальнейшее переохлаждение воспаленного участка, то есть исключить всевозможные сквозняки, надевать шарф или свитера с высоким горлом, осенью и весной надевать капюшон.
11. Простудные заболевания нужно лечить до конца (не стоит выходить на работу или учебы до окончания больничного, лучше полностью избавиться от заболеваний).
12. Во время сна использовать подушку анатомической формы, чтобы не допустить повторного спазма мышц.

Можно дополнить лечение прогреванием с помощью лампы с инфракрасным излучением, но эту процедуру тоже должен назначить врач.

Осложнения

Если не заняться вовремя лечением миозита, могут возникнуть серьезные последствия: гнойная форма миозита, подвывих межпозвоночных суставов в шейном отделе, межпозвонковая грыжа. Также к ним относят воспаление мышц в гортани, глотке и даже пищеводе. Иногда появляется отдышка, кашель.

Профилактика

После заболевания или при частых обострениях:

1. Укладываясь спать, убедитесь в том, что вы легли удобно, голова не должна лежать слишком высоко.
2. Нельзя выходить на улицу с разгоряченным телом (например, сразу после бани, физических тренировок и т.д.).
3. Не переохлаждайте шею, всегда закрывайте её от ветра шарфом и при возможности надевайте капюшон.
4. Во время длительной работы разминайте шею упражнениями, описанными выше.
5. Подберите правильную, подходящую именно для вас, ортопедическую подушку.
6. В состоянии ремиссии показан контрастный душ.

Нужно тщательно заботиться о своем здоровье, чтобы потом не страдать от сильных болей и не тратить деньги на дорогие лекарства. Не зря родители, дедушки и бабушки с детства приучают детей тепло одеваться. Для того чтобы не продувало шею, не забывайте делать ежедневную зарядку, одеваться «по погоде» и избегать сквозняков. В холодную и ветреную погоду нужно обязательно носить шарф. Берегите себя!

как лечить в домашних условиях и что делать

В любое время года люди сталкиваются с распространенной проблемой, которую в народе называют — застудил шею. Медицинское название этой проблемы — шейный миозит, что означает острое воспаление скелетных мышц. Получить такое заболевание можно посидев на сквозняке, при открытом окне в автомобиле, или под кондиционером. На следующее утро после таких, с виду безобидных, воздействий, невозможно поднять голову с подушки, по причине возникновения острой боли шейного отдела позвоночника.

Проявление таких болей никак не связано с возрастом и полом человека, при этом у детей течение заболевания может проходить с проявлением более серьезных симптомов и дальнейших последствий.

Случаи когда воспалению подвергаются несколько мышц называют полимиозитом.

Миозит разделяют на острый и хронический, причем один вытекает из второго.

Миозит шейного отдела вызывает острые и выраженные боли, которые значительно усиливаются при движении головой. Боль возникает потому что мышцы подверженные воспалению начинают давить на нервные окончания.

Причины

Рассмотрим основные причины, при которых возникает миозит шейных мышц:

• Сквозняк, при продувании мышц шеи, вызывает на следующее утро симптомы миозита шеи.
• Переохлаждение, появляющееся в случаях когда человек, одевается не по погоде, игнорируя шапку и шарф. Часто такое заболевание возникает в случаях, когда человек, разогретый после физических нагрузок, выходит на улицу или садится под кондиционер.
• Последствия инфекционных заболеваний таких как ОРВИ, ангина и тонзиллит. А также может быть следствием ревматизма.
• Виновниками воспаления мышц могут быть заболевания шейного отдела позвоночника: остеохондроз, межпозвоночная грыжа и артроз, под воздействием которых изменяется нормальное расположение позвонков и вследствие этого и расположение находящихся рядом мягких тканей. При этом мышцы находятся постоянно в напряженном состоянии, пытаясь обеспечить нормальное положение позвоночника. При таких условиях мышцы шеи могут воспалиться и подвергнуться растяжению.
• Посттравматический миозит, появляется в случае получения травм, например, во время занятий спортом, когда мышцы испытывают максимальную нагрузку.
• Такое заболевание является верным спутником многих профессий: музыканты, офисные работники и студенты, по причине нахождения в неудобной и неправильной позе длительное время.
• Некоторые специалисты связывают проявления такого заболевания с воздействием длительного стресса.
• Паразиты, обитающие в мышцах.
• Интоксикация организма вследствие отравления алкоголем, медицинскими препаратами и наркотическими средствами. Ситуация усложняется если к перечисленным причинам добавляются проблемы с обменом веществ — сахарный диабет или подагра.

Важным является тот факт, что различные виды миозита имеют различные причины возникновения:

1. Нейромиозит — представляет собой не только воспаление мышцы шеи, но и воспаление нервных окончаний, а в запущенных случаях приводит к дистрофическим изменениям.
2. Гнойный миозит — когда в открытую рану попадают инфекционные возбудители: стафилококки и стрептококки. Занесение инфекции также может произойти во время оперативного вмешательства.
3. Инфекционный — свойственный острому периоду течения инфекционного заболевания, например, ОРВИ и ревматизм.
4. Оссифицирующий миозит скопление солей кальция в мышцах, такое скопление происходит после получения травм и также может иметь врожденный характер.

Симптомы

Миозит мышц шеи в острой форме прогрессирует быстро, в отличие от симптомов остеохондроза, которые проявляются в основном при физических нагрузках. Такие отличительные симптомы важны при постановке диагноза и выбора метода лечения.

Рассмотрим характерные миозиту шеи симптомы:

• Боль — несет в себе интенсивный характер, который значительно усиливается при любых движениях головой. Методом пальпации можно почувствовать узелки воспаленной мышцы и оценить зону поражения. При такой боли человек инстинктивно начинает искать положение тела, при котором боль утихнет. Боль может распространяться на мышцы всего плечевого пояса. Характерным симптомом является наличие боли только с одной стороны.
• В случаях когда человек застудил шею, симптомы проявляется в виде напряженности не только мышц шеи, но и соседствующих мышц. Амплитуда движений сокращается, появляется скованность.
• Мышцы отекают, воспаленную зону можно определить по появлению припухлости.
• При повышении температуры тела, покраснение кожи и усиление боли являются симптомами гнойного миозита, который может сопровождаться лихорадкой и головной болью. И также проявляются симптомы интоксикации организма.
• Головная боль появляется в затылке и в висках в виде пульсирующей боли. Могут возникнуть трудности с приемами пищи, по причине напряженности жевательной мышцы.
• Хроническому миозиту свойственны ночные боли, которые усиливаются при изменении погодных условий. В случаях длительного течения болезни и отсутствия лечения, это может привести к атрофии мышц шеи.
• Кашель, одышка и сбои в функции глотания— симптомы тяжелой формы заболевания. В таких условиях воспаление распространяется и на соседние мышцы: пищевода, гортани, внося сбои и в их работу.
• Появление мелкой пурпурной сыпи и высыпаний указывает на дерматомиозит шейного отдела позвоночника. Сопровождается отеком век и губ.
• Паразитарный миозит сопровождается повышением температуры тела и появлением усиливающейся болью связанной с ростом числа паразитов (трихинелл) в мышечных волокнах.

Миозит у ребенка

Шейный миозит у ребенка довольно частое явление, которое появляется в основном в связи с переохлаждением. Основной проблемой является определить когда ребенок застудил шею это особенно актуально в маленьком возрасте, когда он еще не может жаловаться на боли в области шеи. В таком возрасте нужно внимательно следить за поведением ребенка, так в случаях когда ребенку продуло шею появляется ограниченность в движениях головой, при этом ребенок реагирует плачем на боль.

Причиной помимо сквозняка может служить неправильно подобранная подушка (по высоте и жесткости) и матрас, то есть неправильное положение тела во время сна.

В случаях если есть подозрение на миозит шеи у ребенка необходимо обратиться к врачу и не заниматься самолечением. Особенность протекания такого заболевания у детей является возможность перехода в острую форму с довольно неприятными последствиями для маленького и неокрепшего организма.

Необходимо знать, что план медикаментозного лечения у взрослых далеко не всегда совпадает с детским лечением в плане дозировки и видов препаратов, а народные средства нужно применять только после консультации с врачом.

Поэтому, как не обыденно и звучала бы фраза «продуло шею у ребенка», не стоит пускать заболевание на самотек, нужно в обязательном порядке обратиться в медицинское учреждение.

К какому врачу обратиться

В случаях шейного миозита симптомы и лечение определяет и назначает врач. Рассмотрим какой врач лечит миозит — начать следует с приема у терапевта. Этот специалист имеет обширные знания и достаточную квалификацию чтобы диагностировать заболевания такого характера. В случае необходимости терапевт может направить к другому врачу — выбирая из более узких специалистов: невропатолог, кардиолог, хирург, остеопат и массажист.

Диагностика

Пациенты, приходя на прием к врачу говорят: «Не могу повернуть голову» или «продуло шею как лечить». Для диагностики в большинстве случаев достаточно внешнего осмотра и сбора жалоб пациента. В некоторых случаях необходимо будет дополнительно сдать кровь на анализ, пройти рентгенографию, электромиографию и биопсию.

Что делать если застудил шею

Лечение миозита шеи должно обладать комплексным подходом.

В первую очередь необходимо обеспечить покой и домашний режим. Далее, план лечения направлен на прием препаратов местного действия, которые воздействуют непосредственно на воспаленные участки тела.

Нестероидные противовоспалительные и обезболивающие средства — назначают для снятия воспалительного процесса и боли. В случаях когда заболевание сопровождается повышенной температурой, отеками и сильными болями используют НПВС изготовленные в виде инъекций:

• Диклофенак.
• Мелоксикам.
• Кетопрофен.

Существуют средства двойного воздействия устраняющие как болевые ощущения, воспаление так и выступающие как жаропонижающее:

• паноксен и доларен — включает в себя действующее вещество — диклофенак плюс парацетамол;
• некст — действующее вещество — ибупрофен с добавление парацетамола.

Для лечения миозита шеи применяют мази и крема с согревающим характером воздействия, которые снижают болевые ощущения и усиливают приток крови. Миозит мышц шеи вызывает мышечный спазм и напряжение. В таких случаях используют средства со змеиным ядом:

• Випросал;
• Апизартрон;
• Випратокс.

Для снятия воспалительного процесса и устранения боли хорошо зарекомендовал себя фастум гель и мазь долобене.

Необходимо знать, что применение мазей с согревающим эффектом имеют противопоказания. Такие средства не применяют в случаях гнойного миозита, так как они будут только усиливать течение заболевания.

При гнойном характере заболевания используют антибактериальные средства, например, пенициллинового ряда комбинируя их с жаропонижающими средствами.

Лечить миозит шеи такими средствами следует в случаях возникновения воспаления вызванного переохлаждением и напряжением мышц.

Препараты с местным характером воздействия иногда вызывают аллергические реакции. Чтобы избежать такой реакции можно нанести мазь на небольшой участок кожи и подождать 15–20 минут. В случае отсутствия аллергической реакции можно нанести на пораженную мышцу и для усиления согревающего эффекта можно укутаться в шарф или шаль.

Массаж

В случаях если застудил шею эффективно применяют массаж шейного отдела, но только при условии отсутствия сильной боли. Массаж противопоказан при воспалительном процессе в лимфоузлах.

Для более эффективного воздействия на пораженную мышцу лучше обратиться к профессиональному массажисту. Можно дополнить самомассажем, освоив несложную технику его выполнения, или попросить сделать массаж близких людей.

Усилить действие массажа можно применением эфирных масел. Применение таких масел актуально именно в случаях, когда продуло шею.

Розмариновое масло – обладает противомикробным эффектом, снимает воспаление и спазм гладкой мускулатуры. Масло корицы имеет согревающие свойство, улучшает обмен веществ и стимулирует кровообращение. К эфирным маслам с такими свойствами также можно отнести: кедровое, ромашковое, можжевеловое.

Для того чтобы подготовить смесь для массажа необходимо смешать 10 мл масла основы с 3–4 каплями перечисленных эфирных масел. За основу можно использовать миндальное, льняное или оливковое масло. Полученную смесь нанесите на участок шеи и вотрите ее плавными движениями рук.

Перед использованием проверьте на наличие аллергической реакции, для этого нанесите каплю полученной смеси на маленький участок кожи, через 20 минут удостоверьтесь в отсутствии аллергической реакции.

Физиотерапия и лечебная физкультура

Лечение шейного миозита включает в себя физиотерапевтические процедуры:

• Фонофорез, который использует свойства ультразвука для глубокой доставки лекарственных средств, способствующих снятию боли и устранения воспаления.
• Иглоукалывание.
• Сухое тепло – для этого можно разогреть крупу (гречка, рис) в духовке в течение 20 минут, затем высыпать его в хлопковый наполнитель. Приложите к больному участку тела.
• Моксотерапия – метод из китайской медицины, основан на прогревании акупунктурных точек человека.
• Дарсонваль – применяют в случаях если продуло шею, метод основан на воздействии электрического тока малой силы и высокой частоты. Метод является безопасным и безболезненный.
• Магнитотерапия – использование свойства статического магнитного поля воздействующего на нервные, иммунные и обменные процессы в тканях.

Рассмотрим как лечить миозит шеи с помощью выполнения физических упражнений, которые должны выполняются без спешки и чрезмерных усилий. Главным правилом при выполнении, является отсутствие болевых ощущений.

Главное здесь заложено не в технике и сложности выполнения упражнений, а в регулярности, эффект может стать заметным через 2–3 недели. Выполнение упражнений поможет значительно снизить боль и увеличить подвижность мышц.

ЛФК при головных болях в области затылка

Для выполнения упражнения необходимо подпереть кулаком подбородок и в верхнюю часть груди. Другой рукой необходимо плавно надавить на затылок, чтобы при этом голова наклонилась вперед и мышцы шеи натянулись. В таком положении сделайте глубокий вдох, при этом напряжении в мышцах еще больше возрастет. Задержите дыхание на 10–15 секунд. После выдоха мышцы расслабятся, в таком положении попробуйте нажать на затылок чуть побольше и так повторить упражнение (3–5 раз).

Безопасными и эффективными упражнениями являются:

• плавные повороты головой почасовой и против часовой стрелки;
• подъем и опускание плеч;
• наклоны головы в разные стороны.

Диета

При таком заболевании врачи рекомендуют придерживаться диеты. Режим питания должен корректироваться в сторону исключение приема острой, жареной и соленой пищи. Повысить потребление продуктов, содержащих клетчатку и грубые пищевые волокна, таким образом, повысится скорость вывода из организма токсинов. Необходим контроль над употреблением воды, которое должно составлять не менее двух литров чистой негазированной воды. Полезно добавить в меню продукты богатые полиненасыщенными жирными кислотами — рыбы и другие морепродукты.

Лечение народными средствами

Лечение миозита шеи в домашних условиях включает в себя использование и народных методов лечения, которые выступают в виде дополнительного лечения. Перед использованием таких средств необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Средства народной медицины разделяют на три вида:

• компрессы с согревающим эффектом;
• растирания и примочки с использованием спирта;
• разогревающие мази домашнего изготовления.

Компресс картофельный

Необходимо: 3—4 картошки, марлевая ткань, или кусок хлопчатобумажной ткани.

Приготовление: отварить картофель, размять прямо в мундире с кожурой. Полученную массу завернуть в марлю или ткань, остудить до комфортной температуры и приложить к больному месту. Сверху компресс необходимо обмотать шалью или шарфом для обеспечения равномерного прогрева. Компресс держать пока картофель не остынет.

Водочный компресс

Быстрый, удобный и эффективный метод обеспечивающий хороший согревающий эффект. Все что требуется, это смочить водкой марлю и приложить к больному месту. Сверху компресса приложить пакет и также обмотать чем-нибудь теплым.

Компресс из чеснока и горчицы

Необходимо: сухая горчица (3 столовые ложки), 3 головки чеснока.

Компресс из лопуха

Для приготовления понадобиться 5—6 листьев лопуха, которые нужно помыть и обдать кипятком. Листья сложить друг на друга и приложить к шее, обмотав при этом фланелевой тканью или шарфом. В случае если нет возможности найти листья лопуха, можно заменить их на капустные листья.

Мази домашнего изготовления

Мазь из женьшеня

Необходимо: сухой корень женьшеня (примерно 20 грамм), 100 грамм барсучьего или медвежьего жира, соль.

Приготовление: женьшень растереть в порошок и перемешать с жиром, добавить столовую ложку соли. Полученную смесь варить с использованием водяной бани до момента когда ингредиенты полностью растворятся. Далее, мазь наносится на пораженный участок.

Мазь из хвоща полевого

Необходимо: Сухие листья хвоща (20 грамм), нутряное свиное сало (80 грамм).

Приготовление: ингредиенты измельчают и смешивают до однородной массы. Мазь рекомендуют наносить утром и вечером.

Спиртовые растирки

Настойка из цветов сирени

Необходимо: цветы белой сирени (100 грамм) и 0,5 литра спирта.

Приготовление: цветы заливают спиртом и настаивают в течение 10—15 дней в темном месте.

Полученную настойку растирают в проблемном месте. Это средство помогает уменьшить боль и снять воспалительные процессы.

Луковая настойка

Необходимо: 2 головки репчатого лука и 0,4 литра водки.

Приготовление: лук прокрутить с помощью мясорубки не очищая от шелухи, полученную массу залить водкой. Настаивать в течение 7 дней в темном месте. Затем настойку процедить и втирать в шею 3 раза в день.

Профилактические меры

Для того чтобы не допустить такого заболевания, как миозит мышц шеи, необходимо придерживаться определенных правил:

• не сидеть на сквозняке;
• выбирать одежду, соответствующую погодным условиям;
• не выходить на холод в разгоряченном состоянии, то есть сразу после тренировки или бани;
• если работа является малоподвижной — чаще прерывайтесь на разминку и выполнение несложных упражнений;
• сбалансированное питание, прием витаминов и полезных витаминов;
• использовать ортопедическую подушку для того, чтобы мышцы шеи получали полноценный отдых ночью.

Соблюдение этих несложных правил позволит снизить до минимума появление такого неприятного заболевания.

Доброкачественный острый детский миозит в условиях травматологии и неотложной помощи

СЛУЧАЙ 1

5-летняя девочка обратилась с жалобами на лихорадку и головную боль в течение двух дней, за которыми последовали боли в икрах в течение 24 часов. Впервые она почувствовала боль, когда встала с постели, и ей стало трудно ходить. При осмотре у нее была апирексия, насморк, пальпировались шейные лимфатические узлы. Ходила анталгической походкой на двусторонней основе. Обе икры были болезненными, но не было отмечено отека, эритемы или истощения.Ее ноги были необычно холодными, но капиллярный возврат был менее двух секунд.

Ее тест-полоска для мочи была нормальной. У нее была легкая лейкопения, но тромбоциты и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) были в норме. Ее уровень креатининфосфокиназы (КФК) был значительно повышен (см. таблицу 1).

Она была выписана с тест-полосками для проверки мочи, и в течение 24 часов симптомы исчезли. Когда две недели спустя она была замечена в клинике для повторных осмотров, ее КФК вернулась к норме. В ее реконвалесцентной серологии не было выявлено признаков недавно перенесенного гриппа А, гриппа В, аденовируса, респираторно-синцитиального вируса (РСВ), цитомегаловируса (ЦМВ), вируса Эбштейна-Барра (ВЭБ) или микоплазменной инфекции.

СЛУЧАЙ 2

На следующий день поступил 8-летний мальчик с двухдневной историей головной боли, боли в горле, анорексии и лихорадки. Через два дня после того, как это разрешилось, он проснулся с болезненными икрами. При осмотре у него была апирексия, увеличены миндалины, пальпировались шейные лимфатические узлы. У него были чувствительные икры, но не было признаков отека или эритемы.

Его тест-полоска для мочи была нормальной. У него была легкая лейкопения, погранично низкие тромбоциты, но нормальная СОЭ. Его КФК был умеренно повышен (см. таблицу 1).

Он был выписан домой с указанием сдать анализ мочи с помощью тест-полоски, и через 24 часа после выписки симптомы исчезли. Когда через две недели он посетил клинику повторного осмотра, его КФК нормализовался. Острая и выздоравливающая серология не выявила признаков недавнего заражения гриппом А, гриппом В, аденовирусом, РСВ, ЦМВ, ВЭБ или микоплазмой.

СЛУЧАЙ 3

На следующий день другой 8-летний мальчик поступил с жалобами на головную боль, насморк и кашель в течение пяти дней.За день до визита у него появились боли в икрах. При осмотре он был апирексичен и не имел пальпируемых лимфатических узлов. У него были нежные икры, и он ходил с вытянутыми ногами и широкой походкой. Неврологическое обследование не выявило признаков патологии. Его ноги были холодными, но капиллярный возврат был менее двух секунд.

Снова у него была легкая лейкопения, погранично низкие тромбоциты, но нормальная СОЭ. Его КФК был очень повышен (см. таблицу 1).

Две недели спустя в клинике у него не было никаких симптомов, и его КФК нормализовались.Его острая сыворотка и сыворотка выздоравливающего свидетельствовали о перенесенной в недавнем прошлом РСВ-инфекции. Однако не было свидетельств недавнего заражения гриппом А, гриппом В, аденовирусом, ЦМВ, ВЭБ или микоплазмой.

ДЕЛО 4

Четыре дня спустя у 9-летнего мальчика развилось то, что было описано как «гриппоподобное» заболевание с головной болью, рвотой, болями в животе и диареей. После выздоровления у него появились боли в обеих икрах. Боль усилилась при пробуждении за день до госпитализации и изначально мешала ему ходить.

При осмотре у него была апирексия. Икры болезненны при пальпации и растяжении. Отечности и эритемы не было.

У него была лейкопения с низким уровнем тромбоцитов, но его СОЭ была нормальной. У него был умеренно повышен КФК (см. табл. 1). Его тест-полоска для мочи была отрицательной на кровь, но положительной на белок.

Неделю спустя он был замечен в поликлинике повторного осмотра и не имел симптомов. Результаты его крови пришли в норму. Его выздоравливающая сыворотка предполагала недавнюю инфекцию гриппа B.Признаков недавнего заражения гриппом А, РСВ, ЦМВ, ВЭБ или микоплазмой не было.

ОБСУЖДЕНИЕ

Многие пациенты жалуются на мышечную боль в связи с вирусным заболеванием. Однако в 1957 г. Лундберг опубликовал первое сообщение об «эпидемической миалгии круриса» ¹ , которая, по-видимому, представляет собой недавно выявленный синдром мышечной боли, преимущественно поражающий икры и возникающий у детей школьного возраста. Это состояние последовало за продромальным периодом лихорадки, поразившей его в первые несколько месяцев года.Пациенты, как правило, были мальчиками, многие из которых сообщали о том, что до появления боли участвовали в напряженной деятельности. Все дети выздоровели в течение недели. Лундберг считал, что с учетом хорошо описанного продромального периода, накопления случаев в семьях и школах, в дополнение к лейкопении и повышенному оседанию, продемонстрированному у пораженных пациентов, этиологическим агентом, вероятно, был вирус.

За отчетом Лундберга последовала группа статей в 1970-х и 1980-х годах.Клиническая картина была поразительно последовательна и, кроме того, было отмечено, что:

• Начало боли, как правило, происходило после периода отдыха, то есть при пробуждении. ^{2– 4}

• Подавляющее большинство протестированных детей имели повышенный уровень КФК. ^{2, 3, 3, 4, 5, 5, 6, 7, 8, 9, 9, 10} Во многих случаях это было массово повышено, однако ни один из детей не проверил признаки рабдомиолиза, то есть миоглобина в моче.

• Другими менее последовательными лабораторными данными являются лейкопения, ^{1, 3– 5, 8, 9} тромбоцитопения, ⁵ и повышение уровня глутаминовой оксалоуксусной трансаминотазы в сыворотке крови ( ⁵ ). ^{3, 4, 8}

• Неврология считается нормальной ^{2– 4, 8} , и было высказано предположение, что легкая слабость в икроножных мышцах связана скорее с мышечной болью, чем с истинной неспособностью мышц генерировать силу. ⁹

• Исследования мышц проводились относительно редко ввиду короткой продолжительности симптомов и благоприятного прогноза. Когда электромиограммы были записаны, они либо были нормальными ¹ , либо свидетельствовали об очаговых миопатических изменениях. ^{6, 7} Несколько взятых биоптатов мышц были признаны нормальными, ^{1, 6} или продемонстрировали миозит, ¹¹ сегментарный рабдомиолиз, ^{4, мышечный некроз средней степени тяжести или интерстициальный воспаление. 7}

Заболеванию давались различные описания, и, несмотря на некоторые споры о фактической мышечной патологии, термин миозит, по-видимому, используется повсеместно. Это отражение предположения о том, что должен быть по крайней мере элемент мышечного воспаления, объясняющий высвобождение КФК. Многие авторы называют этот синдром доброкачественным острым детским миозитом (ДОДМ).

Интересно отметить, что у двух наших пациентов были необычно холодные ноги — признак, который, насколько нам известно, ранее не был связан с BACM.Это может свидетельствовать о том, что в патогенезе участвует сосудистый компонент, хотя у обоих этих детей капиллярный возврат был нормальным.

Большинство сообщений связывают заболевание с вирусами гриппа, особенно с гриппом B. было свидетельством значительной активности гриппа B в сообществе на момент представления наших случаев. ¹² Однако наши исследования вирусов ограничивались серологическими исследованиями, и образцы для прямого обнаружения или посева не отправлялись.

Было высказано предположение, что восприимчивые дети заболевают только при первичном контакте с определенным штаммом гриппа, что может объяснить отсутствие случаев заболевания у взрослых. Серологическое тестирование показало, что дети с миозитом, связанным с гриппом, не подвергались воздействию инфекционного штамма. ^{3, 7} У двух детей развился второй эпизод миозита в ответ на другой штамм гриппа, но при повторном контакте с ранее встречавшимся штаммом миозит не развился. ⁷

Некоторые авторы не установили никакой связи с гриппом ни с точки зрения выделения вируса, ни с точки зрения серологии. ^{5, 6} Хотя это может быть результатом неадекватного отбора проб или лабораторных методов, похоже, что другие вирусы также могут вызывать неотличимый синдром. Действительно, совсем недавно аденовирус, ⁹ HSV, ⁹ и EBV ¹⁰ были обнаружены в ассоциации с BACM.

Несмотря на отсутствие доказательств наличия одного и того же вирусного агента, трудно игнорировать тот факт, что все наши случаи были представлены в течение нескольких дней с почти идентичной клинической картиной.Хотя у двоих из наших детей серология свидетельствовала о недавних инфекциях, они являются распространенными патогенами и, возможно, совпали с проявлением миозита. Вполне возможно, что один невыявленный вирусный агент был ответственен за все детские болезни. Удивительно, но никто из наших пациентов не жил в соседних районах и все ходили в разные школы.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ВРАЧА СКОРОЙ ПОМОЩИ

Многие состояния могут вызывать мышечную боль у детей, поэтому важно отличать БАСМ от других более тяжелых заболеваний.

Во-первых, анамнез в целом последователен: вирусный продромальный период с последующим острым началом сильной мышечной боли, обычно ограниченной ногами. Исчезновение симптомов происходит быстро — состояние многих пациентов заметно улучшается в течение 24 часов.

Необходимо провести полное и тщательное обследование, включающее подробное неврологическое обследование. Неврологические признаки, кроме слабости в результате мышечной боли, могут предвещать более тяжелую патологию.

Наиболее последовательным лабораторным результатом является повышенный уровень КФК, но важно исключить рабдомиолиз путем проведения анализа мочи на наличие миоглобина.Целесообразно при взятии крови провести общий анализ крови, базовую биохимию и отправить образец сыворотки в вирусологию.

Признаки (см. таблицу 2), не связанные с BACM, требуют дальнейшего обследования и направления к специалисту.

Стол 2

 Функции, не связанные с BACM

Если речь идет о классической BACM, то клиницист неотложной помощи должен чувствовать себя комфортно при выписке пациента. Однако мы рекомендуем организовать осмотр пациента через пару недель, чтобы убедиться в полном исчезновении симптомов.На этом этапе было бы полезно с эпидемиологической точки зрения взять кровь на титры выздоравливающих вирусов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Публикуя эту серию случаев, мы надеемся повысить осведомленность врачей скорой и неотложной помощи о редко встречающемся заболевании. Важно признать BACM как самоограничивающееся состояние, которое, однако, может быть ошибочно принято за более зловещее заболевание и спровоцировано ненужными тестами.

По мере возникновения групповых случаев дети, вероятно, сами обращаются за неотложной помощью, поскольку симптомы вызывают тревогу, и родители могут чувствовать склонность обходить своего врача общей практики.Однако с синдромом можно безопасно справиться в условиях неотложной помощи без госпитализации или направления, если есть возможность для осмотра в клинике неотложной помощи.

Чтобы подчеркнуть это состояние, возможно, в будущих случаях будут проведены более тщательные вирусные исследования, что приблизит нас к пониманию инфекционной этиологии этого синдрома.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Лундберг А . Эпидемическая миалгия круриса. Acta Paediatr1957;46:18–31.

2. ↵

   Миддлтон П.Дж. , Александр Р.М., Шимански МТ. Тяжелый миозит во время выздоровления от гриппа. Ланцет 1970; 2: 533–5.

3. ↵

   Dietzman DE , Schakker JG, Ray CG, et al. Острый миозит, связанный с инфекцией гриппа В. Педиатрия 1976; 57: 255–8.

4. ↵

   Фаррел М.К. , Партин Дж.К., Боре К.Е.Эпидемическая миопатия гриппа в Цинциннати в 1977 г. J Pediatr1980;96:545–51.

5. ↵

   McKinlay IA , Mitchell I. Транзиторный острый миозит в детстве. Arch Dis Child1976; 51: 135–7.

6. ↵

   Anthony JH , Procops PG, Ouvrier RA. Доброкачественный острый детский миозит. Неврология, 1979; 29:1068–71.

7. ↵

   Ерш RL , Секретарь Д.Вирусные исследования при доброкачественном остром миозите у детей. Arch Neurol1982;39:261–3.

8. ↵

   Карпатиос Т , Костаки М, Драконаки С, и др. Эпидемия вируса гриппа В, вызвавшего доброкачественный острый миозит у десяти мальчиков и двух девочек. Eur J Pediatr1995;154:334–6.

9. ↵

   MacKay MT , Kornberg AJ, Shield LK, и др. Доброкачественный острый детский миозит: лабораторные и клинические признаки.Неврология1999;53:2127–31.

10. ↵

    Lamabadusuriya SP , Witharana N, Preethimala LD. Вирусный миозит, вызванный вирусом Эбштейна-Барр, у детей. Цейлон Мед J2002; 47:38.

11. ↵

    Mejlszenkier JD , Safran AP, Healy JJ, и др. Гриппозный миозит. Педиатрия 1977; 60: 761–2.

12. ↵

    Еженедельный отчет SCIEH 2003; 37:46–7.

Возможности комбинированной терапии при лечении больных с воспалительными миопатиями | Архив физиотерапии

Дизайн исследования

Все участники принимали участие в исследовании в течение 12 недель с использованием квазиэкспериментального плана сравнения до и после проведения одной группы. Исследование проводилось с февраля по ноябрь 2019 г. Протокол исследования был одобрен кантональным комитетом по этике Цюриха (протокол № 2018–00970) и соответствует Хельсинкской декларации.Все участники были проинформированы о процедуре исследования до участия и подписали формы информированного согласия. Все сеансы обучения и измерения проводились в университетской больнице Цюриха, Швейцария.

Участники

Исследование было разработано для пациентов с диагнозом ИМ. Пациентов считали подходящими, если они соответствовали всем следующим критериям включения: (1) диагноз ИМ (полимиозит (ПМ) или дерматомиозит (СД) или связанные с ИМ расстройства), (2) возраст старше 18 лет, (3) способность ходить 20 м без вспомогательных средств для ходьбы, (4) в настоящее время не участвуют в других тренировках с отягощениями, (5) поддерживали стабильный режим лечения в течение 4 недель до начала исследования и (5) считались способными поддерживать стабильный режим в ходе исследования.Критериями исключения были: (1) клинически значимые сопутствующие заболевания (например, почечная недостаточность, дисфункция печени, тяжелые сердечно-сосудистые и/или легочные заболевания, тяжелый остеопороз, легочная гипертензия, болевой синдром, парезы), (2) противопоказания к физическим нагрузкам (например, острое обострение воспаления), (3) известное или подозреваемое несоблюдение режима лечения, (4) злоупотребление наркотиками или алкоголем, (5) неспособность следовать процедурам исследования (например, из-за языковых проблем, психологических расстройств, деменции), (6 ) участие в исследовании исследуемого препарата в течение 30 дней до и во время текущего исследования, (7) известная беременность или кормление грудью и (8) намерение забеременеть в ходе исследования.

Соображения относительно размера выборки

Для проверки осуществимости нашего нового комбинированного подхода к терапии была признана подходящей относительно небольшая выборка [27]. Для пилотных проектов и технико-экономических обоснований эмпирический совет составляет около 12 участников [28]. Поэтому мы решили набрать 10–15 пациентов с ИМ.

Вербовка

Процесс вербовки осуществлялся поэтапно. На первом этапе письмо с информацией об исследовании было отправлено случайной выборке из 15 пациентов из реестра ИМ Университетской клиники Цюриха.Заинтересованные пациенты могли вернуть форму заявки или связаться с исследовательской группой по телефону или электронной почте. Со всеми пациентами, не ответившими на это письмо, связывались по телефону и спрашивали, заинтересованы ли они в участии в исследовании. В зависимости от скорости набора, на следующих этапах связывались с другой случайной выборкой из 10–15 пациентов. Эта процедура повторялась до тех пор, пока не было набрано необходимое количество участников. Все пациенты, которые были заинтересованы и соответствовали всем критериям включения, были приглашены на первую оценку.

Исследовательское вмешательство

Исследовательское вмешательство включало смешанный терапевтический подход, сочетающий сеансы физиотерапии лицом к лицу с интерактивной программой упражнений на основе планшета. Всего было запланировано три-четыре индивидуальных сеанса лечебной физкультуры по 45 минут. Программа упражнений состояла из 12-недельной программы тренировок с отягощениями в домашних условиях (рис. 1). Во время первых двух очных сессий физиотерапевт осмотрел участника, разработал индивидуальную программу тренировок с отягощениями на основе этого обследования, продемонстрировал выбранные упражнения, а затем объяснил, как использовать приложение.Выполнив эти шаги, участник начал 12-недельную домашнюю программу тренировок с отягощениями. После первых 2 недель обучения (фаза ознакомления) была проведена третья очная сессия, целью которой было проверить выполнение упражнений и при необходимости адаптировать программу упражнений. При необходимости в течение оставшихся 10 недель обучения (основной этап) добавлялся еще один сеанс наблюдения или телефонный звонок. В течение всей программы упражнений физиотерапевт еженедельно контролировал каждого участника, проверяя дневник тренировок и адаптируя или комментируя тренировку с помощью удаленного доступа.

Рис. 1

Процедура смешанной терапии

Каждая индивидуально разработанная программа силовых тренировок была разработана на основе набора различных упражнений. Этот пул содержит упражнения с открытой и закрытой цепями для наиболее часто поражаемых групп мышц при ИМ [29, 30] разного уровня сложности. Обзор упражнений представлен в таблице 1.

Таблица 1. Комплекс упражнений разного уровня сложности

На основании методических указаний [24] и индивидуальных требований каждого участника была составлена ​​программа упражнений, включающая от 6 до 8 упражнений.Поскольку все участники были стабильны с медицинской точки зрения, мы стремились к следующим параметрам тренировки: 2–3 подхода с 8–15 повторениями с воспринимаемой интенсивностью между уровнями 13 и 17 по шкале Борга от 6 до 20 баллов [31]. Уровень 13 по шкале Борга указывает на «несколько сильную» интенсивность, а уровни между 15 и 17 указывают на интенсивность от «жесткой» до «очень сильной». Также считается, что это обеспечивает оптимальную «зону» силовых тренировок [31]. На этапе ознакомления предполагаемое воспринимаемое усилие находилось в нижней части рекомендаций (шкала RPE 13), и если участники переносили эту интенсивность без боли и признаков воспаления, интенсивность увеличивалась до 15–17.Последовательность упражнений адаптировалась индивидуально, сначала увеличивая количество повторений и подходов, а затем выбирая более сложный уровень упражнений. Кроме того, к каждому упражнению можно добавить личный комментарий.

Тренировочное приложение

Когда участники открывали приложение на своих планшетах, они получали пошаговые инструкции по выполнению своей индивидуальной программы упражнений. На первом экране отображались фотографии и описание первого упражнения, а также целевые параметры тренировки и личные комментарии физиотерапевтов.После того, как первое упражнение было выполнено, участники должны были записывать выполненные ими повторения, подходы, воспринимаемую нагрузку (по шкале RPE) и (если она присутствует) боль. Кроме того, участники могли написать краткую записку, адресованную их физиотерапевту. В зависимости от самооценки воспринимаемого напряжения и уровня боли участникам автоматически генерировалась обратная связь: (а) если воспринимаемое усилие находится в пределах заданного диапазона уровня интенсивности, они получали положительный ответ, (б) если усилие выше предопределенного диапазона уровня интенсивности, им рекомендовали тренироваться меньше, (c) если нагрузка ниже предопределенного диапазона уровня интенсивности, им было предложено увеличить объем или интенсивность упражнения.При регистрации боли им рекомендовалось правильно выполнять упражнение, а при сохранении боли предлагалось обратиться к физиотерапевту. Кроме того, была предоставлена ​​краткая информация о преимуществах упражнений или мотивационная цитата и обзор параметров выполняемых упражнений. Участники руководствовались так же, как описано выше, на протяжении всей программы упражнений. После завершения последнего упражнения на планшете отображался обзор завершенной тренировки.В этом обзоре участники также могли видеть прогресс, достигнутый ими в течение всей программы упражнений.

Исходы

Первичными исходами были параметры осуществимости уровня набора (и причины исключения), коэффициент отсева (и причины выбывания), приверженность вмешательству, а также принятие и удовлетворенность смешанным подходом к терапии.

Принятие измерялось с помощью модифицированной версии опросника модели принятия технологии (TAM) [32].Он состоит из 20 пунктов, каждый из которых оценивается по семибалльной шкале Лайкерта от одного (категорически не согласен) до семи (полностью согласен), а также открытый вопрос о желаемых дополнительных параметрах для приложения. Вопросы разделены на четыре подгруппы: воспринимаемая полезность (семь пунктов), воспринимаемая простота использования (шесть пунктов), отношение к использованию (четыре пункта) и намерение использовать (три пункта). Баллы подгрупп варьируются от одного до семи, а общий балл — от 20 до 140.

Удовлетворенность измерялась с помощью анкеты, разработанной исследовательской группой на основе предыдущей литературы об удовлетворенности программой [33].30 вопросов были разделены на четыре части: индивидуальные сеансы физиотерапии (пять вопросов), программа домашних тренировок (десять вопросов), утверждения о технологии (три вопроса) и мотивация (восемь вопросов). Участников просили согласиться или не согласиться с несколькими утверждениями, используя пятибалльную шкалу Лайкерта от одного (полностью согласен) до пяти (не согласен). В каждом разделе участникам также предлагалось ответить на открытый вопрос.

Вторичные исходы включали потенциальное влияние вмешательств на изометрическую мышечную силу и мышечную функцию, а также на оцениваемые пациентами исходы (PROM), включая ограничение активности, инвалидность и качество жизни, связанное со здоровьем (HRQOL).Все тесты и анкеты были заполнены до первого сеанса физиотерапии (до вмешательства) и после последнего сеанса домашних упражнений (после вмешательства). Основная цель этих результатов заключалась не в том, чтобы оценить эффективность как таковую, а в том, чтобы увидеть, возможно ли это с точки зрения рутинного сбора данных. Все измерения проводил один и тот же опытный оценщик, не участвовавший во вмешательстве. Изометрическая мышечная сила измерялась с помощью мануального мышечного тестирования (MMT8) и ручной динамометрии, в то время как мышечная функция оценивалась с помощью расширенного времени вставания и начала (ETGUG), 30-секундного стояния на стуле, 30-секундного сгибания рук и функциональный индекс (FI2).Ограничение активности оценивали с использованием профиля активности миозита (MAP), инвалидность с помощью Стэнфордского опросника оценки состояния здоровья (HAQ) и HRQOL с помощью краткой формы [34] Health Survey (SF36).

Ручное мышечное тестирование 8 (ММТ8), подмножество ММТ, специфичное для ИМ, является наиболее часто используемым силовым тестом в исследованиях ИМ [30]. MMT8 измеряет и оценивает слабость доминирующей стороны восьми групп мышц (отведение плеча, сгибание локтя, разгибание запястья, сгибание шеи, отведение и разгибание бедра, разгибание колена и сгибание лодыжки) в соответствии с 10-балльной шкалой Кендалла.Баллы от 0 до 3, 4–6 и 7–9 указывают на тяжелую, умеренную и легкую слабость соответственно, а 10 баллов означают, что слабости нет. Отдельные баллы были добавлены для получения общего балла от 0 до 80 (0 = отсутствие мышечного сокращения, 80 = нормальная сила) [29].

Изометрическую пиковую силу тех же групп мышц оценивали с помощью ручного динамометра MicroFET2 (Force Evaluating and Testing, Hoggan Health Industries Inc. West Draper, UT, USA). Каждая группа мышц измерялась в соответствии со стандартизированным протоколом [35].Для анализа данных использовали среднее значение трех измерений.

ETGUG [36] требует, чтобы участники встали из положения сидя, прошли шесть метров в удобном темпе, повернулись на 180 градусов, вернулись в исходное положение и сели. Регистрировалось общее время, затраченное на выполнение ETGUG, а также рассчитывалась скорость ходьбы.

Стойка на стуле за 30 с измеряет количество раз, когда участник встает в полную стойку из положения сидя со скрещенными руками в течение 30 с при движении в комфортном темпе [34].

Тест на сгибание рук за 30 с измеряет количество раз, когда участник может поднять над головой груз весом 1 кг до полного выпрямления локтя за 30 с при движении в удобном темпе. Количество подъемов веса над головой за 30-секундный период записывается для каждой руки, а окончательный результат представляет собой среднее значение двух измерений [34].

Функциональный индекс оценивает мышечную выносливость семи групп мышц (сгибание плеча, отведение плеча, сгибание шеи, сгибание бедра, степ-тест, подъем пятки и подъем пальца ноги) [37].Для каждого задания участники выполняют как можно больше повторений, пока не будет достигнуто заданное максимальное количество повторений (60 повторений для сгибания плеча, отведения плеча, подъема головы, сгибания бедра и степ-теста и 120 повторений для подъема пятки и подъема носка). Количество правильных повторений, достигнутых после пяти обучающих повторений, затем регистрируется для каждой задачи (0 = сильное ограничение и 60 (или 120) = нет ограничения).

Профиль активности миозита (MAP) представляет собой опросник ограничения активности, специфичный для заболевания, для пациентов с ИМ [35, 38, 39].MAP включает 32 вопроса, на которые можно ответить по 7-балльной шкале Лайкерта; где 1 = не сложно выполнить и 7 = невозможно выполнить. Эти пункты разделены на четыре подшкалы (двигательная деятельность, деятельность по передвижению, уход за собой и гигиена, домашняя деятельность) и четыре отдельных пункта (поддержание связи с близкими друзьями и родственниками, избегание перенапряжения в повседневной деятельности, способность справляться с работу и/или работу по дому в удовлетворительной степени, а также возможность заниматься любимыми видами отдыха).

Индекс инвалидности Стэнфордского опросника для оценки состояния здоровья (HAQ) состоит из 20 вопросов, разделенных на восемь разделов: одевание, вставание, прием пищи, ходьба, гигиена, дотягивание, хватание и выполнение действий. Оценка по каждому разделу варьируется от 0 (без затруднений) до 3 (не могу) [40].

SF36 — это общая оценка результатов, сообщаемая пациентами, предназначенная для количественной оценки качества жизни, связанного со здоровьем (HRQOL). Анкета включает 36 вопросов, которые разделены на восемь подшкал: ограничения в физической активности из-за проблем со здоровьем, ограничения в социальной активности из-за физических или эмоциональных проблем, ограничения в обычной ролевой деятельности из-за проблем со здоровьем, телесные боли, общее психическое здоровье. психологический стресс и благополучие), ограничения в обычной ролевой деятельности из-за эмоциональных проблем, жизненных сил (энергии и усталости) и общего восприятия здоровья.Восемь подшкал разделены на два основных компонента: сводку физических компонентов (PCS) и сводку психических компонентов (MCS). Более высокие баллы по основным компонентам указывают на лучшее качество жизни со здоровьем [41].

Анализ

Демографические данные (возраст, пол, ИМТ, диагноз, количество лет с момента постановки диагноза, физическая активность и прием лекарств) и первичные результаты осуществимости сообщались с использованием описательной и описательной статистики. Для коэффициента отсева, определяемого как процент отсева, 10% отсева считались приемлемыми.Уровень приверженности рассчитывался как количество завершенных тренировок по отношению к запланированным занятиям, при этом уровень приверженности 80% считался приемлемым [42]. Результаты анкеты удовлетворенности были представлены в виде процента согласия с отдельными пунктами. Для общего балла TAM суммировались баллы по всем пунктам. Кроме того, четыре подшкалы ТАМ оценивались с использованием среднего значения ответов на соответствующие вопросы. После этого рассчитывали среднее значение, стандартное отклонение и минимальные/максимальные значения общего балла и подшкал.

Для вторичных результатов, описательной статистики (среднее значение и стандартное отклонение для интервальных данных и медиана и межквартильный размах для порядковых данных) и существующих эффектов нижнего или верхнего предела (более 15% участников получают самый низкий или самый высокий возможный балл) [43]. Нормальность данных оценивали с помощью критерия Шапиро–Уилка. В зависимости от того, считались ли данные нормальными или ненормальными, для сравнения измерений до и после вмешательства использовались парные t-критерии или критерий знакового ранга Уилкоксона.Были проанализированы только данные участников, которые придерживались протокола обучения и не выбыли из него (по протоколу анализа). Поскольку при статистическом анализе вторичных исходов основное внимание уделяется не значимости, величина эффекта (ES) рассчитывалась для внутригрупповых различий. Поскольку размер эффекта зависит от дисперсии, которая становится искусственно заниженной, когда эффект потолка высок, что приводит к ложно высокому ES, мы рассчитывали ES только для оценок без эффектов потолка на исходном уровне. Для ненормальных данных это выражается как r = z/√N, где z — аппроксимация наблюдаемой разницы с точки зрения стандартного нормального распределения, а N — общее количество выборок.Для обеспечения интерпретации была принята следующая классификация: 0,1 для небольшого эффекта, 0,3 для среднего эффекта и 0,5 для большого эффекта [44]. Для нормальных данных d Коэна рассчитывали следующим образом: ES до пост-теста = (среднее значение после тестирования – среднее до тестирования)/стандартное отклонение до тестирования. Здесь 0,2 указывало на небольшой эффект, 0,5 на средний и 0,8 на большой эффект [45, 46]. Программное обеспечение IBM SPSS Version 25.0 (SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс, США) использовалось для анализа данных.

Результаты долгосрочного наблюдения и визуализации мышц при брахио-цервикальной воспалительной миопатии

Резюме

Цель Сообщить о когорте пациентов с диагнозом брахио-цервикальная воспалительная миопатия (BCIM) с особым акцентом на МРТ мышц и последующие данные.

Методы Были ретроспективно оценены клинические, гистопатологические, серологические, а также данные МРТ до и после лечения пациентов с диагнозом BCIM.

Результаты Были идентифицированы шесть пациентов, все женщины, средний возраст начала заболевания 53 года (диапазон 37–62 года). Средняя задержка диагностики составила 17 месяцев, а средний период наблюдения — 35 месяцев. Наиболее распространенные клинические признаки включают преимущественное поражение мышц шеи и проксимальных отделов верхних конечностей, за которыми следует слабость дистальных отделов верхних конечностей, лицевых и бульбарных мышц различной степени тяжести.Вовлечение нижних конечностей было редким, хотя и имело место в тяжелых случаях. Биопсия мышц показала неоднородную степень периваскулярных и эндомизиальных воспалительных изменений. Антитела, специфичные для миозита, отсутствовали у всех пациентов, тогда как у всех были положительные результаты на антинуклеарные антитела; у половины пациентов были обнаружены антитела к ацетилхолиновым рецепторам без признаков мышечной утомляемости. МРТ показала непропорциональное вовлечение мышц верхнего пояса и шеи по сравнению с нижними конечностями, с частой гиперинтенсивностью на восстановительных последовательностях короткого тау-инверсии.Частичное клиническое и рентгенологическое улучшение на фоне терапии стероидами и иммунодепрессантами было получено у большинства пациентов, особенно в проксимальных мышцах верхних конечностей, тогда как слабость шеи сохранялась.

Заключение BCIM представляет собой воспалительную миопатию со своеобразной клинической и рентгенологической картиной и относительно широким спектром тяжести. Данные долгосрочного наблюдения показывают, что правильное и раннее лечение может предотвратить хроническое нарушение мышечной функции. Характеристика МРТ может быть полезна для уменьшения задержки диагностики и лечения с положительным влиянием на клинический исход.

Глоссарий

ANA=

антинуклеарное антитело;

АХР=

ацетилхолиновый рецептор;

BCIM=

брахио-цервикальная воспалительная миопатия;

CK=

креатинкиназа;

ДМ=

дерматомиозит;

ЛЛПД=

плечелопаточно-лицевая мышечная дистрофия;

ИИМ=

идиопатическая воспалительная миопатия;

ВВg=

В/в иммуноглобулин;

МАА=

антитело, ассоциированное с миозитом;

MAC=

мембранный атакующий комплекс;

MRC=

Медицинский исследовательский совет;

MSA=

специфическое антитело к миозиту;

NCS=

исследование нервной проводимости;

OPES=

ротоглоточно-пищеводная сцинтиграфия;

ПМ=

полимиозит;

STIR=

восстановление инверсии коротких тау-белков;

STIR+=

STIR гиперинтенсивность;

T1w=

T1 взвешенный

Идиопатические воспалительные миопатии (ИИМ) представляют собой гетерогенную группу приобретенных иммуноопосредованных заболеваний, в первую очередь поражающих скелетные мышцы и классифицируемых по специфическим гистопатологическим, клиническим и серологическим признакам. ^1,-,4 С клинической точки зрения ИВМ обычно характеризуются симметричной слабостью мышц нижних конечностей и, в меньшей степени, проксимальных мышц верхних конечностей. Повышенный уровень ферментов мышечной ткани, таких как креатинкиназа (СК), и наличие миозит-специфических (МСА) и миозит-ассоциированных антител (МАА) являются ключевыми лабораторными данными. Традиционно ИВМ подразделяют на 3 основных подтипа: полимиозит (ПМ), дерматомиозит (ДМ) и спорадический миозит с включениями. Совсем недавно были идентифицированы другие подтипы, имеющие гомогенные клинические, патологоанатомические и серологические признаки, такие как антисинтетазный синдром и иммуноопосредованная некротизирующая миопатия. ^5,6 Помимо этих форм, были описаны другие, более редкие ИВМ со специфическими особенностями, одной из которых является брахио-цервикальная воспалительная миопатия (БЦВМ). Впервые зарегистрированный в 2006 г., ⁷ BCIM характеризуется выраженной слабостью шеи и верхних конечностей при относительной слабости нижних конечностей и часто связан с другими аутоиммунными особенностями, такими как наличие антинуклеарных (ANA) или антиацетилхолиновых рецепторов (AchR). ) антитела. По этим причинам возможными дифференциальными диагнозами являются тяжелая миастения, заболевание двигательных нейронов, перекрывающиеся воспалительные миопатии или плечелопаточно-лицевая мышечная дистрофия (FSHD).

После первого описания этого объекта было опубликовано всего несколько других отчетов, в основном подчеркивающих распространенность заболевания среди пациентов женского пола и реакцию на иммунодепрессанты. ^8,-,11 МРТ, которая в последнее время используется при генетических и воспалительных миопатиях в диагностических целях, иногда выявляя специфические паттерны поражения, и в последующем для оценки прогрессирования заболевания и ответа на лечение, систематически не проводилась исследуется в BCIM. ^12,13

Здесь мы сообщаем о клинических и инструментальных данных пациентов, наблюдаемых в Fondazione Policlinico Universitario A. Gemelli IRCCS, пострадавших от BCIM, с акцентом на рентгенологические, гистопатологические и серологические оценки в начале и после длительного наблюдения.

Методы

Пациенты

Мы просмотрели все медицинские карты пациентов с ИВМ, доступные в нашем нервно-мышечном центре с 2006 по 2019 год, и выбрали тех, у кого был диагностирован МКИМ.Для всех пациентов была собрана следующая клиническая информация: возраст, пол, возраст на момент начала заболевания, продолжительность заболевания, симптомы на момент начала заболевания, течение заболевания и сопутствующие заболевания. Были собраны данные неврологического обследования, а мышечная сила была оценена и классифицирована в соответствии с баллами Совета медицинских исследований (MRC).

Утверждения стандартного протокола, регистрация и согласие пациентов

Это исследование было одобрено этическим комитетом Università Cattolica del Sacro Cuore (Рим, Италия; протокол 5098/14), и все пациенты дали письменное информированное согласие.

Лабораторные и инструментальные исследования

Уровень КФК и анализы на MSA, MAA, ANA, ENA, анти-дцДНК и анти-AchR антитела были выполнены у всех пациентов. Следующие MSA и MAA были протестированы с использованием коммерческого линейного блот-теста (Euroimmun AG, Любек, Германия): Mi-2 alfa, Mi-2 beta, TIF1g, MDA5, NXP2, SAE1, Ku, PM-Scl100, PM-Scl75, Jo-1, SRP, PL-7, PL-12, EJ и OJ. Антитела против HMGCR искали с использованием коммерческого набора ELISA (Inova Diagnostics, Inc., Сан-Диего, Калифорния).

Инструментальные исследования включали ЭМГ и исследования нервной проводимости (NCSs). Системное вовлечение оценивали следующим образом: кардиологическую оценку с эхокардиографией и ЭКГ, пневмологическую оценку с помощью спирометрии и ночной оксиметрии и оценку глотания с помощью орофарингоэзофагеальной сцинтиграфии (OPES).

Биопсия мышц

Всем пациентам была проведена биопсия мышц в диагностических целях во время их первого обследования в нашем центре. Мышечные биоптаты были обработаны в соответствии со стандартными процедурами, и были проанализированы обычные гистологические окраски. ¹⁴ Иммунофлюоресценцию проводили на срезах толщиной 6 мкм с использованием фаллоидина, конъюгированного с FITC (Sigma, Сент-Луис, Миссури), и следующих первичных антител: моноклональные антигены CD4, CD8, CD20, CD68 и C5b9 человека (Sigma , Сент-Луис, Миссури), и HLA типа I и II (US Biological, Swampscott, MA), дистрофин (N-концевой и C-концевой от Novocastra/Leica Biosystems, Германия; стержневой домен от Merck-Millipore, MA), альфа-саркогликан и гамма-саркогликан (Novocastra/Leica Biosystems, Германия), альфа-дистрогликан (Merck-Millipore, MA), мерозин (Merck-Millipore, MA) и кавеолин-3 (BD ​​Biosciences, CA).

Оценка МРТ

Пациентам проводилась МРТ мышц верхнего и нижнего пояса в соответствии с опубликованными протоколами ^15,16 до и после иммуносупрессивной терапии. МРТ верхнего пояса перед лечением была недоступна для пациента 6. Были исследованы Т1-взвешенные (T1w) изображения для выявления жировой инфильтрации определенных мышц, а последовательности восстановления с короткой инверсией тау (STIR) оценивались на наличие или отсутствие мышечного отека.

Доступность данных

Анонимные данные будут переданы по разумному запросу любого квалифицированного исследователя, который хочет проанализировать вопросы, связанные с опубликованной статьей.

Результаты

Пациенты и клинические данные

Всего было выявлено 6 пациентов из 178 ИВМ; все были женщинами. Один из этих пациентов был описан ранее. ⁸ Средний возраст начала заболевания составил 53,0 ± 11,4 года (диапазон 37–62 года), а средняя продолжительность заболевания на момент постановки диагноза и начала лечения — 16,8 ± 6,5 мес (диапазон 9–24 мес). У двух пациентов был феномен Рейно и аутоиммунное заболевание в анамнезе (склеродермия и тиреоидит Хашимото соответственно).Пять пациентов были направлены с клиническим подозрением на ЛЛПД, не подтвержденным молекулярным тестированием, и один пациент с ПМ, ранее получавший низкую дозу перорального преднизолона. Наиболее распространенными симптомами в начале были падение головы и трудности с поднятием рук. Один пациент с самого начала жаловался на трудности с глотанием, которые позже развились у трех других субъектов.

При неврологическом обследовании слабость мышц шеи присутствовала у всех пациентов, при этом разгибатели шеи были вовлечены больше, чем сгибатели, у 5 из 6 пациентов (степень 1-4 по MRC), вместе с поражением проксимальных отделов верхних конечностей (3-4 степени по MRC), менее выраженное поражение дистальных отделов слабость, особенно в разгибателях запястья и пальцев, и лицевая слабость.Слабость проксимальных отделов нижних конечностей была клинически выражена в 2 случаях (MRC 3–4). Крыло лопатки выявлено у 3/6 больных. Клинические данные всех субъектов приведены в таблице 1.

Таблица 1

Клинические и инструментальные данные нашей когорты

Лабораторные и инструментальные данные

У всех пациентов наблюдалось умеренное повышение уровня КФК (в 2–5 раз выше нормы) и положительный результат для теста ANA с ядрышковым рисунком. Антитела к AChR были протестированы у 5 пациентов и оказались положительными у 3 из них, в то время как панель MSA была ничем не примечательна.Все пациенты прошли молекулярное тестирование на FSHD1 и получили отрицательный результат на наличие сокращения макросателлитного повтора D4Z4 в субтеломерной области хромосомы 4q35. Нейрофизиологические исследования выявили миопатический характер рекрутирования с потенциалами фибрилляции в покое на игольчатой ​​ЭМГ у всех пациентов и при нормальной NCS. Повторяющаяся стимуляция нерва (добавочного и/или подмышечного нерва) на проксимальных мышцах, которые были клинически слабыми, была нормальной у всех пациентов. Оценка спирометрии и ночной оксиметрии выявила поражение органов дыхания у 3 пациентов: у пациента 3 было умеренное смешанное обструктивное и рестриктивное заболевание легких и выраженное снижение максимального давления на вдохе, никогда не требующее вспомогательной вентиляции; у пациента 5 было бессимптомное легкое рестриктивное заболевание легких с умеренным снижением максимального экспираторного давления; пациенту 2 был поставлен диагноз синдром обструктивного апноэ сна.Кардиологическая оценка была выполнена у всех пациентов, включая как УЗИ сердца, так и 24-часовую ЭКГ, и была нормальной у всех из них, за исключением частых желудочковых экстрасистол у пациента 2. OPES была ненормальной у 4 пациентов, демонстрируя изменения как в глотке, так и в моторику мышц пищевода.

Всем пациентам была проведена КТ органов грудной клетки и брюшной полости, интерстициальное заболевание легких или сопутствующие злокачественные новообразования были исключены во время первой неврологической оценки.

Мышечная патология

Биопсии были взяты из дельтовидных мышц (3 пациента), латеральной широкой мышцы бедра и двуглавой мышцы плеча.У пациента 2 полуперепончатая мышца была выбрана из-за ее STIR-гиперинтенсивного сигнала на МРТ мышц. Особенности мышечной патологии приведены в таблице 2. Во всех образцах были выявлены миопатические аномалии, т. е. повышенная вариабельность размеров мышечных волокон и интернализация миоядер. Увеличение эндомизиальной соединительной ткани от легкого до умеренного наблюдалось в 4 образцах. Все эти изменения были выражены у пациента 3 и имели дистрофический вид. Умеренный некроз мышечных волокон имелся в 2 образцах, при этом во всех были обнаружены рассеянные некротические волокна.Только в 1 образце была представлена ​​перифасцикулярная атрофия. Иммунофлуоресценция белков сарколеммы была нормальной во всех образцах.

Все биопсии показали воспалительные изменения различной степени (рис. 1, A–C). HLA класса I был аномально экспрессирован на сарколемме большинства или всех мышечных волокон во всех образцах. Воспалительные инфильтраты или чаще очаговые скопления мононуклеаров обнаруживались в эндомизии, реже в перимизии во всех образцах. Периваскулярное воспаление было обнаружено во всех образцах, особенно у 4 из них.Очаги мононуклеарных воспалительных клеток в основном состояли из лимфоцитов CD20 ⁺ и в меньшей степени из клеток CD4 ⁺ (рис. 1, D–F). Макрофаги CD68 ⁺ присутствовали как в некротических волокнах, так и в периваскулярных инфильтратах. Умеренное отложение мембраноатакующего комплекса (МАК) в эндомизиальной соединительной ткани обнаружено в 2 образцах. В трех образцах представлено уменьшенное количество мышечных капилляров, с расширением в 2 из них. Отложение MAC на мышечных капиллярах присутствовало только у пациента 6.

Рис. 1 Патологические данные при брахио-цервикальной воспалительной миопатии

Окрашивание гематоксилином и эозином (А и В) и модифицированным трихромом Гомори (С), показывающее мононуклеарно-клеточные воспалительные инфильтраты с преимущественным периваскулярным распространением, распространением в эндомизий, повышенной вариабельностью размеров мышечных волокон с несколько некротических волокон (звездочка) и умеренный эндомизиальный фиброз. Иммунофлуоресцентные изображения, показывающие В-клетки CD20 ⁺ (красные, D и E) и Т-клетки CD4 ⁺ (красные, F) в воспалительных инфильтратах.Саркоплазма окрашена в зеленый цвет фаллоидином, конъюгированным с FITC (D, E и F). Полоса увеличения соответствует 50 мкм (A и B) и 100 мкм (C – F).

Лечение и последующее наблюдение

Все пациенты получали пероральный преднизолон (1 мг/кг/сут) в качестве терапии первой линии. У 5 пациентов был добавлен стероидсберегающий иммунодепрессант: азатиоприн у 4 пациентов и метотрексат у больного с сопутствующей склеродермией. Повторные курсы ежемесячных в/в иммуноглобулинов (ВИГ) в дозе 2 г/кг также были назначены 4 больным в первый год лечения.

Срок наблюдения за пациентами варьировал от 23 до 159 месяцев, и основные результаты обобщены в таблице 3. Клиническое улучшение было получено у 5/6 пациентов с полным восстановлением функции проксимальных отделов верхней конечности в 3 случаях и улучшением отведения плеча во всех случаях. случаи; напротив, слабость в шее оказалась особенно резистентной к терапии, с полным восстановлением силы разгибателей шеи у больных 1 и 4 и сгибателей шеи только у 1 больного. Трое из 4 пациентов, которые исходно жаловались на трудности с глотанием, сообщили о субъективном улучшении после лечения, хотя OPES существенно не изменился.Пациент 3, несмотря на уменьшение слабости в верхних конечностях и шее, перенес аспирационную пневмонию и умер от сепсиса через 18 месяцев после начала лечения и через 47 месяцев после появления симптомов. Пациент 6 после первоначального ответа на лечение, преимущественно силы проксимальных отделов верхних конечностей, продемонстрировал недостаточную приверженность лечению и прекратил неврологическое наблюдение и все лекарства через 6 месяцев. У нее был диагностирован медуллярный рак молочной железы через 3 года после появления симптомов, и лечение было проведено в сочетании с хирургическим вмешательством и адъювантной терапией.Мышечная слабость прогрессировала с течением времени, с тяжелым ухудшением проксимальной слабости разгибателей шеи и верхних конечностей и поражением аксиальных и проксимальных отделов нижних конечностей. Четыре года спустя ей назначили подкожные иммуноглобулины с субъективным улучшением состояния. Во время последней оценки, через 13 лет после начала заболевания, она могла ходить только на короткие расстояния, демонстрируя переваливающуюся походку, запрокидывание головы и переднее сгибание туловища, а также серьезное ограничение в отведении рук (30°) наряду с атрофией грудных мышц. , дисфагия и гнусавость речи.

Таблица 3

Клинические оценки до и после лечения

Учитывая наличие антител к AChR, 2 пациента (пациенты 3 и 5) начали лечение пероральным пиридостигмином (до 60 мг 3 раза в день). Оба пациента прекратили это лечение через 1 месяц из-за отсутствия какого-либо клинического улучшения.

МРТ мышц

МРТ верхнего пояса и нижних конечностей были доступны для 5 пациентов до и после лечения. Пациенту 6 была проведена предварительная МРТ только нижних конечностей, которая не показала отклонений как на T1w-, так и на STIR последовательностях, а второе сканирование, также включая верхний пояс, было повторено через 13 лет.У всех пациентов наблюдалось исключительное или непропорциональное поражение мышц верхнего пояса и шеи по сравнению с нижними конечностями (рис. 2). Наиболее последовательно вовлекались мышцы шеи: у всех пациентов были обнаружены жировые изменения от легкой до умеренной степени в разгибателях шеи, а STIR-гиперинтенсивность (STIR+) этих мышц была также отмечена у 2 пациентов. Грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы были симметрично гипотрофированы у всех пациентов, особенно у пациента 3. Другие мышцы, такие как большая грудная, ромбовидная, передняя зубчатая и поднимающая лопатку, поражались лишь спорадически и слабо.Трапециевидные мышцы были STIR+ у всех пациентов, тогда как трапециевидные и ромбовидные мышцы были STIR+ у 4 пациентов (рис. 3).

Рис. 2 Непропорциональное поражение мышц верхних конечностей при брахио-шейной воспалительной миопатии

Результаты МРТ мышц до лечения у пациента 5, показывающие непропорциональное поражение мышц верхних конечностей (A–F) по сравнению с мышцами нижних конечностей (G–L). Т1-взвешенные изображения (A, C, E, G, I и K) показывают жировое замещение разгибателей шеи и шейных параспинальных мышц (стрелка, A) и диффузную атрофию мышц верхнего пояса, особенно большой грудной мышцы (стрелка, C).Последовательности STIR (B, D, F, H, J и L) показывают диффузный гиперинтенсивный сигнал в большинстве мышц верхнего пояса, таких как большая грудная (стрелка, D), трапециевидная (стрелка, D) и передняя зубчатая мышца (стрелка, D). , Ф). Мышцы таза и нижних конечностей не затрагиваются в последовательностях T1 и STIR.

Рис. 3 Типичные результаты МРТ мышц при брахио-цервикальной воспалительной миопатии

Т1-взвешенные сканы показывают поражение мышц шеи у пациентов 1 (А) и 3 (В) с жировым замещением разгибателей шеи (указатели стрелок, А и В) и levator scapulae (треугольник, B) и гипотрофия грудино-ключично-сосцевидной мышцы (стрелки, A и B), особенно тяжелая у пациента 3.Т1-взвешенные изображения лопаточного пояса у 2 разных пациентов (C, корональный срез и D, аксиальный срез), соответственно, показывают селективную атрофию трапеций у пациента 4 (стрелка, C) и диффузную и тяжелую мышечную атрофию у пациента 3, более выражен для грудных околопозвоночных (стрелка, D) и больших грудных мышц (стрелка, D). Последовательности STIR у пациента 4 (E) показывают гиперинтенсивность нескольких мышц, таких как большая грудная мышца (стрелка) и ромбовидная мышца (стрелка).

Мышцы нижних конечностей были сохранены у всех пациентов, за исключением пациента 3, у которого наблюдалась жировая инфильтрация от легкой до умеренной в подвздошно-поясничных мышцах и задних мышцах голени, а также гиперинтенсивность STIR в большой приводящей мышце, дистальной части обширных и задних мышцах голени ( рисунок 4А).

Рисунок 4. Тяжелый конец спектра при брахио-цервикальной воспалительной миопатии с относительным поражением нижних конечностей задние мышцы голени (стрелка). У пациента 6 (Б) на МРТ в отдаленном периоде выявлена ​​обширная атрофия большой грудной мышцы (наконечник стрелки) и других мышц лопаточного пояса с легкой диффузной гипотрофией и жировой инфильтрацией мышц бедра.

Вторая МРТ была повторена в среднем через 14,6 месяца (диапазон 6–22 месяца) с начала лечения. При последующем наблюдении количество STIR+ мышц было значительно ниже у всех пациентов со средним изменением от 12,4 (диапазон: 7–16) STIR+ мышц до лечения до 2,2 (диапазон: 0–9) после лечения. STIR+ мышцы не были обнаружены у 2 пациентов, а у других 2 пациентов была только 1 STIR+ мышца при последующем наблюдении. У больного 3, несмотря на уменьшение количества STIR+ мышц (с 15 до 9), гиперинтенсивность сохранялась до 16 мес с начала лечения, особенно в трапециевидных, ромбовидных мышцах и мышцах нижних конечностей.У пациента 6 последующее МРТ показало сильное жировое замещение мышц шеи и верхнего пояса, а также параспинальных и брюшных мышц, при относительной сохранности нижних конечностей (рис. 4В).

Обсуждение

В этом исследовании мы описали исходные и послелечебные клинические и рентгенологические данные в когорте из 6 пациенток с диагнозом BCIM с длительным наблюдением до 13 лет.

Все пациенты жаловались на запрокидывание головы, трудности с поднятием рук и лицевую слабость, что является необычным началом среди ИВМ.Слабость дистальных мышц верхней конечности, особенно в задней части предплечья, также всегда присутствовала в нашей когорте, хотя до сих пор не часто регистрировалась в BCIM. ¹⁰ Вовлечение нижних конечностей было редким, даже если оно могло присутствовать при очень запущенном заболевании.

Таким образом, клинический спектр BCIM может варьироваться от миопатии, ограниченной шеей и проксимальными мышцами верхних конечностей, до, реже и особенно при отсутствии лечения, тяжелого заболевания, включающего также вовлечение осевых мышц и мышц нижних конечностей, дисфагию и нарушение дыхания.Здесь мы представили 2 примера инвалидизирующего конца этого спектра: пациент 3 с неудовлетворительным ответом на лечение и плохим исходом и пациент 6, который из-за недостаточной терапии может представлять собой пример естественного течения болезни.

Характерным клиническим признаком является наличие лицевой слабости. ^7,8 Эта находка, в дополнение к трудностям в отведении рук и крыльев лопатки, вызвала первоначальные клинические подозрения на ЛЛПД у большинства наших пациентов. Медленно прогрессирующее течение и вводящая в заблуждение клиническая картина привели к средней диагностической задержке примерно на 1 час.5 лет, что сопоставимо с предыдущими исследованиями, но нежелательно при потенциально излечимом состоянии. ^10,11 МРТ мышц может сократить эту задержку и играет важную роль в дифференциации этого состояния от других ИВМ, заболеваний двигательных нейронов или наследственных миопатий. Тяжелое жировое замещение разгибателей шеи и атрофия грудино-ключично-сосцевидной мышцы, наряду с диффузной гиперинтенсивностью STIR в мышцах верхнего пояса и относительной сохранностью нижних конечностей, являются наиболее яркими признаками BCIM.

При других ИИМ лопаточный пояс и верхние конечности обычно не сканируются, так как наиболее частые рентгенологические изменения обнаруживаются в тазовом поясе и нижних конечностях. ¹⁷ В нескольких статьях сообщалось о непостоянных результатах гиперинтенсивности STIR в трапециевидных мышцах и мышцах-сгибателях шеи при ИВМ, в то время как в других даже не рекомендовалось проводить МРТ мышц плечевого пояса и туловища при диагностическом обследовании ИВМ. ^17,18 С другой стороны, при поражении двигательных нейронов больше всего вовлекается надостная мышца. ¹⁹ Частое поражение трапециевидных мышц и наличие STIR-положительных мышц характерны как для BCIM, так и для FSHD. Тем не менее, тяжелое вовлечение мышц шеи необычно для ЛЛПД, когда разгибатели шеи редко обнаруживают жировое замещение, а атрофия грудино-ключично-сосцевидной мышцы обычно асимметрична. ¹⁶ Другим возможным дифференциальным диагнозом является спорадическая немалиновая миопатия с поздним началом, которая может иметь сходную с BCIM слабость проксимальных отделов верхних конечностей, а также поражение разгибателей шеи и лица, но может быть дифференцирована по наличию немалиновых палочек в биопсии мышц. ²⁰

С гистопатологической точки зрения BCIM представляет собой типичную воспалительную миопатию с повышенной регуляцией HLA класса I на сарколемме и небольшими воспалительными периваскулярными и эндомизиальными инфильтратами, в основном представленными CD20 ⁺ B-клетками и CD4 ⁺ T-клетками . Хотя сначала было описано наличие преобладающей перимизиальной патологии и своеобразного эндомизиального отложения C5b9, ⁷ эти находки не всегда присутствовали в нашей когорте. Эта гетерогенность может свидетельствовать о более широком гистопатологическом спектре, чем сообщалось ранее.

Хотя мы не можем исключить наличие неохарактеризованных специфических для заболевания аутоантител, нам не удалось обнаружить присутствие каких-либо известных MSA/MAA в нашей когорте пациентов. Кроме того, мы подтверждаем, что ANA присутствовали у всех пациентов, а у 3 также были представлены антитела против AChR. В совокупности все эти данные, наряду с обнаружением В-клеточных компонентов воспаления и связи с другими аутоиммунными нарушениями, подтверждают роль гуморальной иммунной системы в патогенезе BCIM.

Myasthenia gravis и IIM также могут перекрываться у некоторых пациентов. В этих специфических ситуациях очень часто выявляется патология тимуса, повторяющаяся стимуляция нервов ненормальна, а МРТ мышц демонстрирует преимущественное поражение мышц нижних конечностей. ²¹ В нашей когорте повторная стимуляция нервов проводилась на проксимальных, слабых мышцах и у всех пациентов была нормальная. Ни один пациент не сообщил о колебаниях симптомов, и признаков мышечной утомляемости обнаружено не было. Более того, 2 анти-AChR-позитивных пациента начали пероральный прием пиридостигмина без какого-либо клинического улучшения, и у всех пациентов было исключено заболевание тимуса.

Связь между ИВМ (особенно СД) и злокачественными новообразованиями хорошо известна и подробно описана в ретроспективных когортных исследованиях и метаанализах. ^22,-,24 В нашей когорте у 1 пациента был диагностирован медуллярный рак молочной железы в течение 3 лет от начала миозита. Тесная временная связь между двумя состояниями может поддерживать гипотезу о паранеопластическом явлении, хотя дифференциальное течение двух заболеваний противоречит этой гипотезе, поскольку у пациента была объявлена ​​ремиссия злокачественного новообразования, в то время как миозит прогрессировал.Кроме того, медуллярный рак молочной железы редко связан с паранеопластическими синдромами, и у пациентки также была склеродермия, которая сама по себе была связана с раком. ^25,26 В любом случае эта ассоциация подчеркивает важность скрининга опухолей у пациентов с BCIM.

Несмотря на отсутствие консенсуса в отношении терапии ИВМ, стероиды обычно используются в качестве препаратов первой линии и часто сочетаются с иммунодепрессантами, сберегающими стероиды. Был опробован ряд других дополнительных методов лечения, включая внутривенное введение иммуноглобулина и плазмаферез или их комбинацию, и результаты, как правило, были хорошими в ранее опубликованных случаях BCIM. ^7,9,-,11 Однако гетерогенные стратегии лечения затрудняют выбор наилучшего подхода для данного пациента, и выбор лечения обычно определяется сопутствующими заболеваниями пациентов, побочными эффектами и, наконец, опытом врачей. . В нашей популяции этот подход привел к клиническому и рентгенологическому улучшению у всех пациентов, кроме одного. Однако слабость мышц шеи, особенно сгибателей шеи, была относительно резистентной к терапии. Во время диагностической оценки в мышцах шеи на МРТ было обнаружено сильное жировое замещение и атрофия.Это открытие может быть выражением хронического необратимого процесса, объясняющего отсутствие ответа на лечение этой группы мышц.

Заключение

BCIM имеет типичные клинические и рентгенологические признаки и не связана с известными антителами к MSA, тогда как степень тяжести может быть шире, чем описано ранее. МРТ мышц может помочь отличить это заболевание от других приобретенных и наследственных миопатий и играет важную роль в постановке правильного диагноза BCIM, что имеет решающее значение для своевременного назначения лечения, возможно, до возникновения жировой инфильтрации и атрофии.

Несмотря на то, что небольшое количество пациентов ограничивает исследование и препятствует установлению значимых корреляций, факторы, влияющие на результат, могут включать степень изменений на МРТ, задержку в начале соответствующего лечения и тяжесть дисфагии. Действительно, ранняя диагностика и начало лечения имеют основополагающее значение для предотвращения замещения мышечного жира или атрофии и необратимой слабости. Когда лечение неадекватно или отсутствует, болезнь неизменно прогрессирует до тяжелого фенотипа, оставляя очень мало места для дальнейшего вмешательства.

Наконец, несмотря на то, что для определенных ответов потребуется более обширная группа пациентов, скрининг рака может быть рекомендован для каждого пациента с диагнозом BCIM, как и при других IIM.

Финансирование исследования

О целевом финансировании не сообщается.

Раскрытие информации

Всем авторам нечего заявлять относительно содержания этой рукописи. Перейдите на сайт Neurology.org/NN для получения полной информации.

Авторы приложений

Сноски

• Перейти к неврологии.org/NN для полного раскрытия информации. Информация о финансировании представлена ​​в конце статьи.

• ↵* Эти авторы внесли одинаковый вклад в эту работу.

• Плата за обработку статьи финансируется авторами.

• Поступила в редакцию 2 декабря 2020 г.
• Принята в окончательной форме 17 марта 2021 г.

• Copyright © 2021 Автор(ы). Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. от имени Американской академии неврологии.

Физиотерапия в Корпус-Кристи при синдроме отвисшей головы

Ваш врач, скорее всего, направит магнитно-резонансную томографию (МРТ) шеи. Аппарат МРТ использует магнитные волны, а не рентгеновские лучи. Он показывает анатомию шеи. Он очень хорошо показывает спинной мозг и нервы. Тест не требует красителя или иглы.

Электромиография (ЭМГ) использует иглы малого диаметра в тестируемом мышечном брюшке. Он помогает определить, насколько хорошо нерв проводит сигналы к мышцам.

Может потребоваться биопсия мышц . Небольшой кусочек мышцы удаляется и исследуется под микроскопом. Более пристальный взгляд на мышечные волокна может помочь в постановке диагноза.

При изолированной миопатии разгибателей шеи (ИНЭМ) биопсия мышц неспецифична. ЭМГ показывает некоторые миопатические изменения. Лаборатории в норме.

Если другие сопутствующие неврологические расстройства не обнаружены, то ставится диагноз изолированной миопатии разгибателей шеи (ИНЭМ). Это диагноз исключения , что означает, что все остальное, что могло вызвать его, было исключено.Неизвестно, что вызывает изолированную миопатию разгибателей шеи (ИНЭМ).

Некоторые врачи считают, что изолированная миопатия разгибателей шеи (ИНЭМ) вызывается либо неспецифической невоспалительной, либо воспалительной реакцией, которая ограничивается мышцами-разгибателями шеи. Другая возможная причина – грудной кифоз. Когда естественный изгиб грудного отдела позвоночника увеличивается, это может поставить мышцы-разгибатели в невыгодное положение, учитывая вес головы. Это может вызвать чрезмерное растяжение и слабость мышц-разгибателей.

Преднизолон — сильнодействующее противовоспалительное средство, которое может быть назначено. Это может быть полезно при местном миозите или воспалении мышц. Его можно принимать в форме таблеток внутрь или внутривенно.

Логопедия также может быть рекомендована при проблемах с глотанием, кормлением и дыханием. Некоторым людям может потребоваться введение зонда для кормления через желудок.

Ваш врач может захотеть повторить визуализацию позвоночника. Существует вероятность чрезмерного растяжения или защемления спинного мозга, когда разгибатели шеи настолько слабы.Вам нужно будет следить за такими симптомами, как слабость или онемение в руках или других частях тела. Работа кишечника и мочевого пузыря может стать проблемой.

Как справиться с видимыми и невидимыми симптомами миозита

1. Введение
2. Видимые симптомы и нарушения
3. Невидимые симптомы и нарушения
4. Заключение

Введение

Миозит можно диагностировать у людей разных возрастных групп, обоих полов, представителей всех рас и этнических групп, и это заболевание по-своему поражает каждого человека.Тем не менее, многие из членов нашей группы поддержки испытали общие симптомы и инвалидность, вызванные их миозитом. Наша группа поделилась влиянием этих симптомов и инвалидности, которые могут быть видимыми или невидимыми, а также их предложениями по преодолению, в открытом обсуждении, организованном Анджелой Хантер, координатором группы поддержки миозита.

ВИДИМЫЕ Симптомы и Ограничения

1. Вспомогательные устройства
   Группа рассказала о том, как использование вспомогательных устройств, таких как трости, ходунки и инвалидные коляски, заметно для внешнего мира и подчеркивает их физические ограничения для других.Хотя эти устройства полезны и дают большую свободу, их использование также может иметь некоторые недостатки.
   • Разочарования:
     Чувствовать себя зависимым от вспомогательного устройства может быть неприятно. Использование трости заставляет одного члена группы чувствовать себя инвалидом, и она предпочитает не использовать ее. Реакция окружающих также может быть неприятной. Группа обсудила, как люди реагируют, например, смотрят или избегают зрительного контакта, когда они используют вспомогательное устройство. Член группы указал, что при миозите; у нее есть хорошие дни и плохие дни.В плохие дни ей может понадобиться трость, а в хорошие дни она ей не нужна. Она беспокоится, что другие люди могут воспринять ее как «фальшивку». Другая участница группы рассказала о том, как она иногда оставляет свою трость в углу на светском мероприятии, и другие подозрительно смотрят на нее. Член группы также поделился своим опытом, когда кто-то бросил ей вызов, сказав: «В прошлый раз у тебя не было этой трости». Мы также говорили о случайном оставлении трости где-то, когда она вам не нужна все время и не всегда о ней помнит.Члены группы говорили о том, как может быть стыдно забрать трость позже.

     Группа также обсудила, как использование вспомогательных устройств может иногда вызывать депрессию. Это указывает на их недостатки другим, а также им самим. Другой член группы сказал, что использование скутера означает свободу, что хорошо, но реакция других может заставить их чувствовать себя паршиво. Люди всегда торопят их или раздражаются, когда инвалидное кресло мешает.

   • Цели:
     Группа обсудила ценность разговоров с другими о симптомах миозита.Может быть полезно поделиться с теми, кто важен для вас, например, с семьей и друзьями, о том, как миозит может вызывать обострения и у человека бывают дни подъема и спада. Как только они поймут, почему в один день у вас может быть трость, а в другой день она вам не понадобится, они могут перестать сомневаться в этом. Одно из ключевых высказываний: «Не говорите о нас, говорите с нами».
2. Мышечные деформации
   Несколько членов группы рассказали о мышечных деформациях, возникших в результате миозита.Мышечные деформации могут создавать препятствия для подвижности и заставлять человека стесняться своего меняющегося тела.
   • Разочарования:
     Одним из упомянутых примеров было то, что у человека из нашей группы колени подгибались назад. Это было очень неудобно для члена группы и не было обычным явлением для многих людей, так что это была инвалидность, которая привлекла нежелательное внимание окружающих. Члены группы поделились тем, как изменились их ступни, кисти и руки с момента начала миозита, особенно с учетом того, что они не могут двигаться так же легко.Может быть трудно удерживать предметы, когда их руки не держат их должным образом. Другой человек сказал, что ей трудно купить подходящую обувь, и что ее ноги часто болят.
   • Цели:
     Людям с мышечными деформациями вследствие миозита участники группы рассказали о пользе физиотерапии. Они также рассказали о том, как полезно отвлечь внимание от уродства, и привели пример ношения разной одежды.
3. Прибавка в весе
   Прибавка в весе является частым результатом приема лекарств от миозита.Кортикостероиды, такие как преднизолон, являются наиболее часто назначаемыми препаратами, и два потенциальных побочных эффекта — повышение аппетита и увеличение веса.
   • Разочарования:
     Многие члены группы рассказали, как они набрали вес после приема преднизолона. Один человек сказал, что она выглядит совсем по-другому после того, как набрала вес, и что потребовалось время, чтобы приспособиться к ее новому внешнему виду. Группа также рассказала об удивленных взглядах знакомых, которые давно их не видели.Группа рассказала об их самооценке и о том, как люди с избыточным весом часто подвергаются дискриминации. Кроме того, значительное увеличение веса привело к появлению растяжек у некоторых членов группы. Другая участница поделилась, что кожа на ее руках очень натянута и иногда слегка болезненна.
   • Цели:
     Чтобы похудеть, группа поговорила со своими врачами о физических упражнениях. Они также говорили о хорошо сбалансированной диете с низким содержанием углеводов и жиров, чтобы предотвратить чрезмерное увеличение веса.Лучшее питание и физические упражнения могут быть полезными, но нелегко внести изменения и создать новые привычки.
4. Сыпь
   Видимый симптом дерматомиозита — сыпь, которая может появиться на лице, суставах пальцев и других частях тела. Красноватая сыпь может появиться на веках, щеках, переносице, спине или верхней части груди, локтях, коленях и суставах пальцев.
   • Разочарования:
     Одна участница сказала, что маленькие дети с любопытством разглядывали ее лицо, когда она была без макияжа.Хотя может быть понятно, что ребенок хочет посмотреть на кого-то, кто отличается от него, это может показаться оскорбительным, если это происходит часто. Это может быть еще более огорчительным, если человек, который смотрит на вас, принадлежит к вашей группе сверстников. Другой участник сказал, что люди часто ошибочно воспринимают сыпь как заразную и считают болезненным, когда другие избегают контакта или отходят от них. Группа обсудила, как сыпь влияет на самооценку человека, особенно когда сыпь очевидна на лице.
   • Цели:
     Группа говорила о том, что дети от природы любопытны и не всегда понимают, что пялиться или показывать пальцем невежливо.Участница группы поделилась, что нашла тип макияжа, который хорошо скрывает сыпь. Она предложила людям поэкспериментировать с разными видами макияжа. Кроме того, группа сказала, что иногда упоминание причины сыпи может успокоить других, когда они не уверены, следует ли им спрашивать или нет.

НЕВИДИМЫЕ Симптомы и инвалидность

1. Слабость
   Одним из наиболее распространенных симптомов миозита является слабость. Многие члены группы испытывали слабость до постановки диагноза миозит.Группа поделилась тем, как бывает трудно определить, вызвана ли слабость миозитом или старением.
   • Разочарование:
     Поскольку слабость невидима, другим может быть трудно понять, что человек на самом деле чувствует и каков его уровень энергии внутри. Слабость влияет на большинство аспектов повседневной жизни, от утреннего пробуждения до ношения пижамы перед сном. Группа рассказала о том, что им трудно вставать со стула, подниматься по ступенькам или даже поднимать руки.В некоторые дни человек может быть очень слабым, а в другие дни у него больше энергии. Иногда может быть неприятно просить помощи у других, потому что они не всегда понимают концепцию слабости. Члены группы

     также рассказали о том, как слабость заставляет их падать или спотыкаться, что может быть как смущающим, так и пугающим. Падение может заставить человека чувствовать себя уязвимым, особенно когда незнакомцы должны помочь ему встать. Другие могут подумать, что они неуклюжи или рассеяны. Группа также рассказала о том, как другие смотрят, когда кто-то помогает поднять их со стула в ресторане или в кинотеатре.Этот тип помощи, как правило, привлекает больше внимания, когда у вас нет видимых недостатков, потому что люди любопытны и задаются вопросом, почему вам нужна чья-то помощь.

   • Цели:
     Группа отметила, насколько важно для людей с миозитом ежедневно учитывать уровень своей энергии и осознавать свои ограничения. Поскольку уровень слабости может быть высоким или низким в разные дни, может быть полезно найти способ оценивать уровень своей энергии каждое утро.Было бы полезно вести дневник, в который записывались бы предупреждающие признаки слабости. Планируя выйти из дома, если человек испытывает некоторую слабость, он может захотеть взять с собой трость на всякий случай. Также несколько участников рассказали о приобретенных ими устройствах, которые позволяют им поднимать предметы издалека или вставать со стула. Эти предметы могут немного облегчить повседневную жизнь и позволить человеку сосредоточиться на других вещах.
2. Усталость
   Другим частым невидимым симптомом миозита является утомляемость .Будь то усталость от миозита или от лекарств, многие члены группы быстро и часто устают.
   • Разочарования:
     Человек с миозитом может сильно устать после длительного стояния или ходьбы. Участники группы рассказали о том, как им тяжело ждать автобус, потому что они не могут стоять слишком долго. Затем группа рассказала о том, как другие подталкивают их к тому, чтобы сесть в автобус. И в автобусе им очень нужно место, но так как усталость незаметна, другие люди не охотно дают им сесть.Поскольку у членов группы бывают взлеты и падения с уровнем энергии, они не всегда уверены, как будут себя чувствовать в тот день, когда у них будут планы с другом, поэтому может быть ужасно, когда им нужно отменить. С другой стороны, группа говорила о том, когда они заходят слишком далеко, а затем засыпают на публике. Другой участник упомянул, что она заснула в доме друга, и это заставило ее чувствовать себя некомфортно. Она также беспокоилась, что ее подруга думает, что ей скучно.
   • Цели:
     Группа рассказала о том, как они могут попытаться сохранить свою энергию, будь то снижение стресса или изменение диеты.Группа также рассмотрела способы, с помощью которых они могли бы избежать траты энергии, например, найти эффективные способы выполнения работы по дому. Мы также говорили о том, как помочь другим понять, что усталость является симптомом миозита, будет иметь большое значение для объяснения того, что отмена планов или засыпание во время общественного собрания не вызваны скукой.
3. Затрудненное глотание
   Миозит может поражать мышцы передней части шеи и горла, затрудняя речь или глотание. Несколько членов группы испытывали трудности с глотанием и обнаруживают, что, поскольку его не видно, большинство людей даже не задумываются о том, как тяжело это будет для человека.
   • Разочарования:
     Группа говорила о том, что они не всегда знают, когда им будет трудно есть. Непредсказуемость может быть жесткой, потому что человек может быть на публике или с друзьями. Иногда трудности означают, что они едят медленно, а в других случаях они могут чувствовать, что задыхаются. Все эти переживания могут заставить их чувствовать себя застенчивыми и вызывать сильное разочарование.
   • Цели:
     Одна женщина сказала, что у нее есть мини-вибратор, который она прижимает к горлу, чтобы облегчить глотание.Мы говорили о типах продуктов, которые легче есть, и о том, какие продукты следует выбирать, когда вы едите в общественных местах. Другие участники упомянули, что пьют питательные коктейли.

Заключение

В одних случаях миозит виден, в других — нет. Из нашего обсуждения мы заметили преимущества и недостатки видимых и невидимых нарушений. Из тех немногих областей, на которых мы сосредоточились во время этой встречи, один момент, который неоднократно поднимался в ходе обсуждения, касался беспокойства членов группы о том, как их воспринимают другие.Кажется, что обмен подробностями о своем опыте с важными людьми в вашей жизни может быть полезен и снять некоторую тревогу по поводу того, что они думают.

О группе поддержки миозита в HSS

Узнайте больше о группе поддержки миозита, бесплатной группе поддержки и обучения, которая ежемесячно проводится в Больнице специальной хирургии.

Обновлено: 08.09.2009

Резюме подготовлено Анжелой Хантер, LMSW, координатором группы поддержки миозита

Авторы

Анжела Хантер, LMSW
Координатор группы поддержки миозита

Связанные статьи

Ювенильный миозит | Детское милосердие Канзас-Сити

Что такое ювенильный дерматомиозит?

 

Ювенильный дерматомиозит — редкое системное аутоиммунное заболевание, вызывающее воспаление мелких кровеносных сосудов по всему телу, особенно расположенных в мышцах и коже.Воспаление мышц (миозит) приводит к мышечной слабости и боли, тогда как воспаление кожи (дерматит) приводит к высыпаниям на лице, суставах и других суставах.

Симптомы

• Все пациенты с дерматомиозитом имеют сыпь.

  • Сыпь розового, красного цвета или в виде бугорков телесного цвета над суставами.

  • Пурпурное окрашивание век

  • Покраснение щек и носа

  • Другие высыпания, такие как покраснение ногтевых валиков

• Мышечная слабость

  • Прогрессирующее воспаление проксимальных мышц (мышц, расположенных ближе всего к центру тела, включая бедра, шею, плечи и живот)

  • Тяжесть варьируется от незначительной до неспособности подниматься по лестнице, вставать, ходить или одеваться, снижение игровой активности, утомляемость

  • Сильная слабость шеи может привести к проблемам с глотанием, изменению голоса, затрудненному дыханию

  • Мышцы могут быть чувствительными к прикосновению

• Фотосенсибилизация, означающая, что сыпь ухудшается при воздействии солнца.

• Боль в суставах или скованность

Диагностика ювенильного дерматомиозита

 

ЮДМ обычно можно диагностировать на основании клинических симптомов, физического осмотра (классическая сыпь) и лабораторных анализов (увеличение мышечных ферментов). Поскольку другие аутоиммунные и генетические заболевания могут вызывать мышечную слабость, врач может провести дополнительные исследования для подтверждения диагноза ЮДМ, такие как МРТ, биопсия мышц или ЭМГ.

Лечение

В большинстве случаев ЮДМ лечится комбинацией лекарств.Пациенты могут ожидать, что будут принимать лекарства для лечения ЮДМ в течение как минимум двух лет.

Для получения дополнительной информации посетите Американскую коллегию ревматологов и Ассоциацию миозитов.

Дерматомиозит у взрослых | ДермНет NZ

Авторы: Ванесса Нган, штатный сотрудник, 2003 г. Д-р Сабрина Сапсфорд, научный сотрудник по клиническому медицинскому образованию, Оклендский университет, Окленд, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом. Октябрь 2020.

---

Что такое дерматомиозит?

Дерматомиозит — идиопатическая воспалительная миопатия, характеризующаяся слабостью скелетных мышц и изменениями кожи.

Кто болеет дерматомиозитом?

Дерматомиозит встречается редко, с ежегодной заболеваемостью 0,1-6 на 100 000 населения. Это может повлиять на людей любой расы, возраста и пола; однако женщины болеют в два раза чаще, чем мужчины, а чернокожие американцы болеют чаще, чем белые американцы. Он может проявляться у детей (см. Ювенильный дерматомиозит). Пиковая возрастная группа, поражающая взрослых, — это люди в возрасте 50–60 лет.

Дерматомиозит у взрослых тесно связан со злокачественными новообразованиями; до 25% пораженных взрослых имеют неизвестное основное злокачественное новообразование при постановке диагноза.Большинство составляют аденокарциномы.

Что вызывает дерматомиозит у взрослых?

Считается, что дерматомиозит вызывается микроангиопатией, поражающей кожу и мышцы. Существует генетическая предрасположенность к развитию дерматомиозита, такая как выявленные ассоциации гена PTPN22 и HLA, включают:

• Европейцы: HLA DRB1*0301 и DQA1*0501
• Азиатское население: HLA-B7
• Анти-Jo-1 антитела: HLA DRB1*0301 и DQA1*501
• Антитела к Mi-2: HLA DRB1*07 и DQA*0201.

Триггеры и зарегистрированные ассоциации включают:

• Лекарства — см. Лекарственный дерматомиозит
• Злокачественные новообразования
• Вирусные инфекции — энтеровирусы, парвовирус В19, грипп
• Воздействие кремнезема — у торговцев.

У большинства пациентов выявляются ассоциированные с заболеванием аутоантитела, что позволяет предположить, что дерматомиозит является аутоиммунным заболеванием.

Каковы клинические признаки дерматомиозита у взрослых?

Изменения кожи при дерматомиозите часто, но не всегда, предшествуют мышечной слабости.Сыпь на лице является наиболее распространенным начальным кожным признаком, за которым обычно следуют симптомы на коже головы, а затем изменения на руках.

Кожные признаки дерматомиозита

Характерные изменения кожи при дерматомиозите включают:

• Гелиотропная сыпь — двустороннее сиреневое изменение цвета век (особенно верхних век) с отеком век и кожи вокруг глаз

Гелиотропная сыпь при дерматомиозите

• Симптом шали — фиксированное покраснение на спине, плечах, груди и шее, которое может стать пойкилодерматозным

Шаль признак дерматомиозита

• Фоточувствительность — реакция на солнечный ожог V-образной области передней части грудной клетки, лица и других участков, подвергающихся воздействию солнца

Фоточувствительность дерматомиозита

• Папулы Готтрона — лиловые папулы и бляшки на вершинах мелких суставов кистей

Папулы Готтрона дерматомиозита

• Симптом Готтрона — покраснение тыльной стороны кистей, локтей и коленей

Признак Готтрона дерматомиозита

• Вовлечение кожи головы — зудящая чешуйчатая кожа головы с воспалением и диффузным нерубцовым истончением волос, иногда пойкилодермия

Вовлечение кожи головы при дерматомиозите

• Изменения ногтевого ложа — рваные кутикулы и красные ногтевые валики; дерматоскопия демонстрирует заметные кровеносные сосуды в проксимальных отделах ногтевого валика

Изменения ногтевого ложа при дерматомиозите

Кальциноз кожи и феномен Рейно

Миозит или дерматомиозит

Мышечная слабость может появиться одновременно с кожной сыпью или может появиться спустя недели, месяцы или даже годы.Амиопатический дерматомиозит проявляется только изменениями кожи и отсутствием клинических признаков миозита, хотя это обычно обнаруживается при обследовании. Миозит обычно поражает проксимальные мышцы, наиболее близкие к туловищу, такие как плечи и бедра. Первым признаком миозита является то, что следующие ежедневные движения становятся затрудненными со слабостью и усталостью:

• Подъем по лестнице или ходьба
• Подъем из положения сидя или на корточках
• Подъем предметов
• Поднятие рук выше плеч, например, при расчесывании волос
• Затрудненное глотание.

Мышцы могут болеть и становиться чувствительными при прикосновении.

Как клинические признаки различаются в зависимости от типа кожи?

Гелиотропная сыпь вокруг глаз, характерная для дерматомиозита, может быть трудно различима на темной коже. Для постановки диагноза могут потребоваться другие клинические признаки.

Дерматомиозит кожи цвета

Каковы осложнения дерматомиозита у взрослых?

Когда дерматомиозит поражает глотание, он может осложниться:

• Потерями веса
• Аспирационная пневмония.

Другие системные признаки дерматомиозита могут включать:

• Артрит
• Сердечные аритмии
• Интерстициальное заболевание легких
• Легочная артериальная гипертензия.

Как диагностируется дерматомиозит у взрослых?

Диагноз дерматомиозита ставится на основании клинических признаков и подтверждается исследованиями.

Биопсия кожи сыпи показывает поверхностный дерматит, похожий на кожную красную волчанку, поэтому только гистологию нельзя использовать для различения двух состояний.

Анализы крови оценивают миозит и субпопуляции аутоантител.

• Мышечные ферменты — креатинкиназа (КК), альдолаза, аспартатаминотрансфераза (АСТ) и лактатдегидрогеназа (ЛГ).
• Антитела к аминоацил-трансферной РНК-синтетазе — анти-Jo-1, анти-OJ, анти-EJ, анти-KS, анти-Zo, анти-Ha, анти-PL-1 связаны с антисинтетазным синдромом.
• Анти Ми-2 связан с заболеванием, в основном поражающим кожу.
• Антитела к промежуточному транскрипционному фактору 1y (TIF-1y, анти-155/140) тесно связаны с дерматомиозитом, связанным со злокачественными новообразованиями, у пожилых людей.
• Белок 5, ассоциированный с дифференцировкой меланоцитов (анти-MDA5), связан с быстро прогрессирующим интерстициальным заболеванием легких и кожными язвами.
Антитело
• Anti-NXP2 (MJ) связано с выраженными мышечными симптомами и в меньшей степени с кожными изменениями.

Для дальнейшего исследования заболевания мышц может потребоваться:

• Электромиография (ЭМГ)
• Биопсия мышц
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).

После тщательного сбора анамнеза и общего осмотра следует рассмотреть целесообразность проведения соответствующих возрасту исследований на предмет злокачественного новообразования.

Как проводится дифференциальная диагностика дерматомиозита у взрослых?

Дерматомиозит необходимо отличать от:

Как лечить дерматомиозит у взрослых?

Общие меры

Общие меры для лечения дерматомиозита включают:

• Фотозащиту и избегание солнца
• Подставка для кровати
• Физиотерапия и активность
• Приподнятое изголовье для пациентов с затрудненным глотанием.

Конкретные меры

Меры для более специфического лечения дерматомиозита могут включать:

Каков исход дерматомиозита у взрослых?

Дерматомиозит может разрешиться у 20% взрослых с этим заболеванием, но в большинстве случаев требуется пожизненное лечение. Прогноз для тех, у кого есть сопутствующие состояния, такие как злокачественные новообразования, поражение сердца или легких, будет нарушен и может сократить продолжительность жизни.

.