Саркома кости фото начальная стадия: 404 — Страница не найдена!

Как правило, проводится и до операции, и после. Осуществляется лучевая терапия двумя способами: дистанционно или методом внутритканевого облучения. Что касается последнего, то облучают первым делом первичный очаг и область метастазирования. Если опухоль большого размера, то это, как и инфильтративный рост, считается показанием для проведения сочетанного типа химиолучевой терапии.

Паллиативный вид лучевой терапии сочетают с химиотерапией среди пациентов с отдаленными метастазами.

Проводится с целью ликвидации опухоли. Хирургическое лечение будет включать резекцию языка или проведение глоссэктомии. Если рак уже пророс в мягкую ткань вплоть до дна ротовой полости, захватив костные структуры, тогда операция будет сопровождаться резекцией пораженных тканей или челюстной кости.

В дальнейшие периоды послеоперационного восстановления могут быть применены методы пластической хирургии с целью возвращения утраченных структур челюстно-лицевой области. Если произошло метастазирование рака языка в лимфоузлы, тогда они должны быть тоже удалены.

Профилактика.

• Профилактические меры для предотвращения рака языка заключаются в
• Проведении самостоятельных осмотров ротовой полости и языка
• Прохождении профилактических осмотров у специалистов
• отказе от вредных привычек (в отказе от приема алкоголя и курения)
• ликвидации причин, спровоцировавших травмирование слизистой оболочки языка — хорошая обработка пломб после их установки, правильный подбор и установка зубных протезов, а также лечение зубных сколов
• Проведении гигиены полости рта также является важной профилактической мерой.

Рак кости — цены на лечение, симптомы и диагностика рака кости в Москве

Особенности заболевания

Само название «рак кости» не совсем точное, так как костная ткань является разновидностью соединительной. Исходя из этого, новообразования называются саркомами. Различают первичный (встречается достаточно редко) и вторичный рак, который развивается из метастазов опухолей других органов.

Выделяют несколько основных видов рака кости:

• хондросаркома – самый распространенный тип первичного костного рака, развивающийся из хрящевой ткани;
• остеосаркома, развивающаяся из клеток – предшественников костной, хрящевой, мышечной и других тканей;
• хордома – медленно растущая опухоль, локализующаяся в основании черепа и в позвоночнике;
• недифференцированная плейоморфная саркома высокой степени, местом локализации которой являются ноги, руки, челюсть.

Также выделяют несколько типов редких опухолей:

• фибросаркому, формирующуюся из мягких соединительных тканей и локализующуюся в основном в ногах;
• саркому Юинга, диагностируемую преимущественно у молодых людей и подростков;
• ангиосаркому – агрессивный тип опухоли, областью локализации которой являются кости ног и таза.

В соответствии с международной системой разработана классификация патологии в зависимости от стадийности:

• 1 стадия, на которой опухоль не выходит за пределы кости, не метастазирует и не поражает лимфоузлы;
• 2 стадия характеризуется малигнизацией клеток новообразования, но оно всё ещё не выходит за пределы кости;
• 3 стадия, на которой опухоль поражает несколько участков кости;
• 4 стадия – прорастание опухоли в соседние с костью ткани и образование метастазов.

Факторы риска возникновения рака кости

По мнению учёных, причинами развития злокачественных опухолей являются мутации ДНК. В результате определённых процессов активизируются онкогены и подавляются гены, препятствующие росту раковых клеток. Иногда мутации происходят из-за наследственной предрасположенности, но в большинстве случаев – это результат травм или воздействия каких-либо факторов.

Факторы риска, увеличивающие вероятность развития онкопатологии:

• стресс;
• частые механические травмы костей;
• воздействие радиации;
• перенесённая лучевая терапия по поводу других онкологических заболеваний;
• наследственные заболевания;
• болезнь Педжета;
• плохая экологическая обстановка в локации постоянного проживания.

Симптомы рака кости

На ранних стадиях заболевания симптомы практически не проявляются. Единственное, что может беспокоить пациента, боль в кости или в суставе. Сначала она ощущается только при надавливании, но по мере роста опухоли начинает беспокоить постоянно. Болевые ощущения усиливаются во время физической активности.

Другие симптомы, которые могут указывать на развитие патологического процесса:

• отечность в области поражения;
• чрезмерная жёсткость в суставе или мягкость кости;
• деформация кости;
• необъяснимый перелом;
• потеря чувствительности в поражённой конечности;
• появление хромоты, ограничения в подвижности;
• слабость, быстрая утомляемость;
• повышенная температура.

Появление одного или нескольких симптомов не означает, что у пациента развивается онкопатология. Но это повод обратиться за консультацией к специалисту. Важно понимать, что эффективность лечения на ранних стадиях намного выше. Поэтому необходимо проходить ежегодные скрининговые исследования CheckUp.

Возможные варианты диагностики рака кости

Костную онкопатологию достаточно трудно диагностировать, диагноз ставится после получения результатов комплексного обследования. Сначала врач собирает анамнез на основании осмотра пациента и опроса о жалобах. Далее назначаются дополнительные исследования:

• рентгенография для выявления аномалий и повреждений в структуре кости;
• анализы крови и мочи для оценки общего состояния здоровья;
• КТ, МРТ для визуализации изменений в структуре костей, которые остались невидимыми на рентгенографии;
• ПЭТ-сканирование, позволяющее выявить следы онкопатологии в костях;
• биопсия – забор образцов ткани поражённой кости для развёрнутого исследования.

Биопсия может быть сделана через тонкую иглу во время КТ или через хирургический разрез под общей анестезией. При подозрении на саркому Юинга предварительно проводится генетический анализ на определение специфического маркера заболевания.

Возможные варианты лечения рака кости

Для лечения патологии применяются разные методики:

• хирургическое лечение;
• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• таргетная терапия;
• иммунотерапия.

План лечения разрабатывается индивидуально, с учётом типа опухоли, стадийности, общего состояния здоровья пациента. В большинстве случаев проводится хирургическая операция. Золотой стандарт современной хирургии – выполнение органосохраняющих операций, поэтому применяются щадящие методики. Задача оперативного вмешательства – удалить опухоль и прилегающие к ней здоровые ткани. Для восстановления повреждённой области используется костный цемент или же проводится пересадка костной ткани из других участков тела.

Лучевая и химиотерапия могут назначаться в качестве самостоятельного лечения или в комбинации с операцией. В основе методов – подавление роста раковых клеток. Таргетная терапия применяется для лечения неоперабельных и устойчивых к химиотерапии опухолей.

В процессе реабилитации применяется физиотерапия, помогающая восстановить прежний объём движений и выносливость. Так как рак кости склонен к рецидивированию, пациентам, перенесшим удаление опухоли, необходимо периодически проходить рентгенографическое обследование.

Советы по профилактике рака кости

Специальной профилактики рака костей не существует. Единственный общий метод профилактики раковых заболеваний — ежегодное профилактическое обследование (CheckUp). Также следует избегать попадания в организм радионуклидных веществ, при наличии доброкачественных новообразований необходимо постараться минимизировать воздействие ионизирующего излучения.

Саркома костей

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Что такое саркома костей?

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Опухоли костей – это обобщающее понятие, которое включает в себя все доброкачественные и злокачественные новообразования, поражающие скелет человека.

Скелет — совокупность костей человеческого организма. Служит опорой мягким тканям, точкой приложения мышц, вместилищем и защитой внутренних органов. Скелет взрослого человека состоит из 205—207 костей. Почти все они объединяются в единое целое с помощью суставов, связок и других соединений.

Первичные злокачественные опухоли костей составляют 0,001% от всех впервые выявленных злокачественных новообразований. В России заболеваемость первичными злокачественными опухолями костей составляет 1,03 случая на 100 тыс. населения, что соответствует данным по заболеваемости в других странах.

1. Доброкачественные опухоли костей
   • Остеома
   • Остеоид — остеома
   • Остеохондрома
   • Хондрома.
2. 2. Злокачественные опухоли костей
   • Злокачественная фиброзная гистиоцитома
   • Остеосаркома
   • Саркома Юинга;
   • Хондросаркома.
3. Метастазы в кости опухолей различных локализаций
4. Пограничные опухоли костей – Гигантоклеточная опухоль.

Клиническая классификация TNM

Т — первичная опухоль

Тх — оценка первичной опухоли невозможна.

Т0 — первичная опухоль не обнаружена.

Т1 — опухоль размером до 8 см в наибольшем измерении.

Т2 — опухоль размером более 8 см в наибольшем измерении.

Т3 — множественные опухоли в кости первичного очага.

N — регионарные лимфатические узлы

Nx — состояние регионарных лимфатических узлов оценить невозможно.

N0 — метастазов в регионарных лимфатических узлах нет.

N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах имеются.

М — отдаленные метастазы

Мх — наличие отдаленных метастазов оценить невозможно.

М0 — отдаленных метастазов нет.

M1 — наличие отдаленных метастазов:

М1а — метастазы в легкие;

M1b — метастазы иной локализации.

G — гистопатологическая дифференцировка

Gх — степень дифференцировки не может быть установлена.

G1 — высокая степень дифференцировки.

G2 — средняя степень дифференцировки.

G3 — низкая степень дифференцировки.

G4 — недифференцированные опухоли.

Боль – самый ранний признак. Для начала болезни характерна тупая, ноющая боль без четкой локализации в кости. Дальнейшее развитие заболевания приводит к появлению невыносимо сильной боли, пик приходится на ночное время, не купируется обычными анальгетиками. У более чем половины пациентов на месте роста опухоли пальпируется припухлость по плотности мягче костной ткани. Пораженная конечность отекшая, может быть покраснение кожи.

К факторам риска развития сарком костей можно отнести предшествующую лучевую терапию, состояние иммунодефицита, болезнь Педжета, болезнь Олье, доброкачественные опухолевые поражения кости так же могут приводить к злокачественной трансформации. Однако, у большинства пациентов специфических этиологических факторов не выявляется.

·Для верификации онкопроцесса поразившего кость и определения дальнейшей тактики лечения, необходимо определить гистологический тип опухоли. “Золотым стандартом” — является выполнение трепан-биопсии либо открытой биопсии.

·Компьютерная томография легких. Наиболее часто саркомы костей метастазируют в легкие, а разряжающая возможность флюорографии и рентгеновского исследования невелика, поэтому пациентам с саркомами костей необходимо выполнение компьютерной томографии органов грудной клетки.

·Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография первичного очага опухоли. Эти исследования позволяют адекватно оценить распространенность опухолевого процесса, прилежание опухоли к магистральным сосудисто-нервным структурам, степень вовлечения прилежащих мягких тканей.

·Ультразвуковое исследование брюшной полости, печени, прилежащих зон регионарного лимфооттока. Саркомы костей редко метастазируют в печень и регионарные лимфотические коллекторы (3-5%) и наличие метастазов в них является неблагоприятным прогностическим фактором, однако проводить исследование этих областей так же необходимо.

·Сцинтиграфия костей. Второй по частоте развития метастазов сарком костей точкой являются кости, поэтому проведение сцинтиграфии для таких пациентов обязательно.

·Так же необходимо диагностировать и вовремя назначить коррегириующую терапию сопутствующих хронических либо впервые выявленных заболеваний – сахарный диабет, различные кардиальные патологии, нарушения дыхания, нарушения работы почек и прочие.

В первую очередь следует рассматривать возможность выполнения органосохранных операций. Главным условием операбельности пациентов является радикальность и абластичность удаления опухоли, что гарантирует отсутствие местного рецидива.

Сотрудники ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России владеют всеми современными методиками органосохранной хирургии опорно – двигательного аппарата:

· Эндопротезирование онкологическим эндопротезом плечевого сустава.

· Эндопротезирование онкологическим эндопротезом тазобедренного сустава.

· Эндопротезирование онкологическим эндопротезом коленного сустава.

· Тотальное эндопротезирование бедренной кости.

· Модульное эндопротезирование вертлужной впадины после удаления опухолей костей таза.

· Эндопротезирование тел позвонков на всех уровнях позвоночного столба.

· Эндопротезирование онкологическим эндопротезом лучезапястного сустава.

· Эндопротезирование онкологическим эндопротезом локтового сустава.

· Реконструкция удаленных фрагментов костей при помощи ауто/аллопластики.

· Резекция костей плечевого пояса (лопатка, ключица).

· Резекции ребер и грудной стенки.

· Использование собственной кости пациента для замещения дефекта после операции.

· Вертебропластика.

· Онкологическое эндопротезирование, металлолстеосинтез.

· Расширенные операции при массивных опухолях плечевого пояса (межлопаточно-грудная ампутация).

При невозможности выполнения органосохранных операций необходимо выполнение калечащих операций в радикальном объеме. Ампутация или экзартикуляция конечности выполняются в следующих случаях:

• обширное первично-множественное распространение опухоли;
• вовлечение в опухолевый процесс магистрального сосудисто-нервного пучка.
• технически исключающий проведение реконструктивно-пластического этапа операции;
• прогрессирование на фоне предоперационной химиотерапии;
• отказ пациента от органосохранной операции;
• жизненные показания к экстренной хирургии – распад опухоли, кровотечения.

Так же в клинической практике лечения злокачественных поражений костей применятся лучевая и химиотерапия.

Одним из главных типов осложнений после выполненных операций являются инфекционные и механические. Данные проблемы являются актуальными не только, для онкоортопедии но и для классической травматологии — ортопедии. Разработаны и внедрены алгоритмы по борьбе с данными типами осложнений.

Реабилитация пациентов, которым было проведено хирургическое лечение по поводу опухолевого поражения костей в нашем отделении – является одной из приоритетных задач для врачей нашего центра. Этот процесс включает себя большое количество специалистов: онкологов, врачей ЛФК, неврологов и даже психологов. Хорошее психоэмоциональное состояние пациента, является одним из главных факторов для более быстрой реабилитации больного. Для каждого пациента подбирается индивидуальный план реабилитационных мероприятий. Как правило на 2-3 сутки после операции пациент встает на ноги и начинает получать минимальные нагрузки. C каждым днем нагрузка увеличивается, под чутким контролем врачей. В большинстве случаев пациент, получивший у нас лечение, покидает нас на своих ногах и с огромной мотивацией на быстрое выздоровление.

Важно понимать, что течение болезни индивидуально и не всегда возможно предугадать его течение. Оно может благоприятным или неблагоприятным, но бывают исключения из правил, как их плохих, так и из хороших. Неблагоприятными факторами, которые могут влиять на выживаемость являются: высокая степень злокачественности, размеры первичной опухоли, локализация опухоли в костях таза и позвоночнике, слабая реакция опухоли не проводимую химиотерапию, выраженная сопутствующая патология. При проведении правильного лечения общая пятилетняя выживаемость больных с высокозлокачественными саркомами костей составляет до 75%. При опухолях низкой степени злокачественности она выше и может достигать 90%.

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, лекарственного и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

Хирургическое отделение онкологической ортопедии МНИОИ им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Контакты: (495) 150 11 22

Отделение комбинированного лечения опухолей костей, мягких тканей и кожи МРНЦ имени А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделения: Александр Александрович Курильчик

Контакты: 8 (484) 399 31 30

Рак желудка: описание заболевания | Клиника Рассвет

Рак желудка — злокачественное образование слизистой оболочки желудка, находящееся на 6 месте в структуре заболеваемости онкологическими заболеваниями в России (в 2017 г. в РФ раком желудка заболело 37291 человек).

Рак желудка обычно развивается в клетках, которые вырабатывают слизистый секрет, эти клетки расположены в слизистой оболочке желудка. Этот тип рака называется аденокарцинома.

За последние несколько десятилетий заболеваемость раком желудка снижается во всем мире. В то же время, рак в области, где верхняя часть желудка (кардия) встречается с нижним отделом пищевода, становится гораздо более распространенным заболеванием.

Эта область желудка называется гастроэзофагеальным переходом. А рак в этой зоне – гастроэзофагеальным раком.

Какие симптомы у рака желудка?

Признаки и симптомы гастроэзофагеального рака и рака желудка:

• Чувство вздутия после еды
• Чувство сытости после приема небольшого количества пищи
• Сильная, постоянная изжога
• Выраженные, частые желудочные расстройства
• Необъяснимая, стойкая тошнота
• Боль в животе
• Частая рвота, обычно связанная с приемом пищи
• Непреднамеренная потеря веса
• Усталость

Когда стоит обратиться к врачу?

Если у вас есть признаки и симптомы, которые вас беспокоят, запишитесь на прием к врачу. В клинике Рассвет работает мультидисциплинарная команда высококвалифицированных специалистов — гастроэнтерологов, терапевтов, диетологов, к которым вы можете обратиться за помощью.

Врач сначала изучит более распространенные причины этих признаков и симптомов, а при выявлении опухолевого процесса направит на консультацию к врачу-онкологу клиники Рассвет.

Причины рака желудка

Рак возникает тогда, когда количество приобретенных мутаций в ДНК определенной популяции клеток, вызванных различными причинами, позволяет им бесконтрольно делиться и «прятаться» от иммунной системы.

Накапливающиеся раковые клетки образуют опухоль, которая способна проникать в близлежащие структуры. Раковые клетки могут отделяться от опухоли и распространяться по всему телу. Это называется метастазирование.

Несмотря на то, что основная причина развития рака желудка до сих пор не ясна, есть четкие представления о факторах риска и предрасполагающих факторах.

В последние годы набирает обороты доказательная база связи рака желудка с инфицированностью бактерией Helicobacter pillory, которая часто вызывает хронический гастрит и язвенную болезнь желудка.

Существует доказанная связь между диетой с высоким содержанием соленой и копченой пищи и раком, расположенным в основной части (теле) желудка. По мере расширения использования холодильной техники для сохранения пищевых продуктов во всем мире снизились показатели заболеваемости раком желудка.

Факторы риска

Основными факторами риска развития кардиоэзофагиального рака являются ГЭРБ и ожирение в анамнезе.

Факторы, повышающие риск заболевания раком тела желудка, включают:

• Диета с высоким содержанием соленой и копченой пищи
• Диета с низким содержанием фруктов и овощей
• Случаи рака желудка в семье
• Инфекция Helicobacter pylori
• Длительно существующее воспаление желудка
• Пернициозная (В12) анемия
• Курение
• Полипы желудка

Рекомендации врачей клиники Рассвет по профилактике рака желудка

До конца остается невыясненным, какой именно ключевой фактор вызывает гастроэзофагеальный рак или рак тела желудка, поэтому его невозможно предотвратить. Но Вы можете предпринять меры для снижения риска развития этого грозного заболевания.

Для этого необходимо внести небольшие изменения в вашу повседневную жизнь:

• Контролируйте свой вес. При наличии признаков ожирения проконсультируйтесь с диетологом по вопросам изменения пищевого поведения.
• Постарайтесь быть физически активными большую часть дней в неделе. Регулярные физические упражнения связаны со снижением риска заболевания раком желудка.
• Ешьте больше фруктов и овощей. Старайтесь ежедневно добавлять в рацион больше фруктов и овощей. Важно не только количество, но и разнообразие, доказано, что употребление в течение дня 5 и более видов овощей и/или фруктов значительно снижает риск рака желудка.
• Уменьшите потребление соленой и копченой пищи.
• Откажитесь от курения. Если куришь — бросай. Если не куришь — не начинай. Курение повышает риск заболевания не только раком желудка, но и многих других видов рака. Бросить курить самостоятельно может быть очень сложно, вы можете обратиться к врачам клиники Рассвет, вам предоставят практические советы и информацию о существующих медикаментах, позволяющих облегчить отказ от курения.

Диагностика рака желудка

Исследования и процедуры, используемые для диагностики гастроэзофагеального рака и рака тела желудка, включают следующее:

ЭГДС – это эзофагогастродуоденоскопия, исследование, при котором с помощью маленькой видеокамеры производится осмотр слизистых оболочек пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.

Во время этого исследования с помощью специальной видеокамеры врач осматривает слизистые оболочки и ищет признаки опухолевого процесса. При обнаружении подозрительных участков проводится забор кусочка ткани для анализа, это биопсия.

Биопсия ткани крайне важна, так как ткань подвергается современной патоморфологической диагностике, с проведением гистологического, а в ряде случаев иммуногистохимического и молекулярно–генетического исследования — это позволяет поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Эндоскопическая ультрасонография – это ультразвуковое исследование, которое выполняется специальным датчиком, встроенным в эндоскоп, то есть исследование делается непосредственно стенки желудка. Это необходимо для оценки истинной глубины прорастания, чего не видно другими методами, для выделения пациентов, которым может быть выполнена эндоскопическая резекция слизистой с диссекцией подслизистого слоя – современный миниинвазивный вид лечения раннего (только!) рака желудка.

Лучевая диагностика. Для выявления рака желудка используются такие методы, как компьютерная томография (КТ) и специальный вид рентгеновского исследования – ренгеноскопия с контрастированием, когда пациент проглатывает специальное ренгенконтрастное вещество, которое позволяет выявить опухолевые изменения. Это исследование позволяет оценить проходимость пищевода и желудка, что особенно актуально при явлениях стеноза – затруднения прохождения пищи и воды через суженный из-за опухолевого роста просвет желудка.  

Дополнительные исследования, необходимые для определения распространенности опухолевого процесса. Они могут включать КТ и МРТ других отделов организма для исключения отдаленного метастазирования. Определение стадии развития рака необходимо врачу для выбора наиболее подходящего для вас лечения.

Радионуклидное исследование, которое может быть выполнено при появившихся болях в костях – остеосцинтиграфия, позволяющая оценить поражение костей скелета.

Для определения стадии рака используются следующие методики и процедуры:

• Лучевая диагностика, которая включает методики, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).
• Для оценки общего состояния пациента обязательно применяются различные клинические анализы крови.
• Диагностическая операция. Если другими методиками невозможно достоверно установить распространенности опухолевого процесса, врач может порекомендовать операцию для поиска признаков того, что рак распространился за пределы пищевода или желудка, в грудной или брюшной полости. Такая операция обычно проводится лапароскопически. Это означает, что хирург делает несколько небольших разрезов, через которые в живот вводится специальная камера, которая передает изображения на монитор в операционной.

В зависимости от ситуации могут использоваться и другие методы.

Стадии рака желудка

Выделяют следующие стадии аденокарциномы желудка или пищевода:

• I стадия. На этом этапе опухоль ограничивается слизистой оболочкой, которая покрывает внутреннюю часть пищевода или желудка.
• II стадия. Рак на этом этапе распространился глубже, прорастая в более глубокий мышечный слой пищевода или стенки желудка. Рак может распространиться и на лежащие рядом с желудком лимфатические узлы, это регионарные метастазы.
• III стадия. На данном этапе рак может распространиться через все слои пищевода или желудка и распространиться на соседние структуры. Или это может быть опухоль меньшего размера, которая более широко распространилась на лимфатические узлы.
• IV стадия. Она указывает на то, что рак распространился на отдаленные участки тела и имеются отдаленные метастазы.

Как лечить рак желудка

В клинике Рассвет для лечения злокачественных опухолей желудка применяется тактика мультидисциплинарного подхода с обсуждением сложных случаев на консилиуме с привлечением хирурга, химиотерапевта и радиотерапевта.

У нас есть все необходимое для проведения химиотерапии по российским и западным протоколам, проведения сопроводительной терапии и при необходимости маршрутизации пациента на другие методы лечения.

Автор:

Стадии остеосаркомы

После того, как кому-то поставят диагноз остеосаркома, врачи попытаются выяснить, распространилась ли она, и если да, то как далеко. Этот процесс называется staging . Этап описывает, сколько рака находится в организме. Это помогает определить, насколько серьезен рак и как лучше его лечить. Врачи также используют стадию рака, когда говорят о статистике выживаемости.

Стадия остеосаркомы определяется на основании результатов физического осмотра, визуализационных тестов и любых выполненных биопсий, которые описаны в разделе «Тесты на остеосаркому».

Локализованный против метастатического

Врачи используют официальные системы стадирования (см. Ниже) для подробного описания степени остеосаркомы. (Система стадирования — это стандартный способ описания степени рака.) Но, пытаясь определить наилучшее лечение, врачи часто используют более простую систему, которая разделяет остеосаркомы на 2 основные группы: локализованные и метастатический .

Локализованная остеосаркома

Локализованная остеосаркома наблюдается только в кости, в которой она началась, и, возможно, в тканях рядом с костью, таких как мышцы, сухожилия или жир.

Около 4 из 5 остеосарком оказываются локализованными, когда они впервые обнаруживаются. Но даже когда визуализирующие исследования не показывают, что рак распространился на отдаленные районы, вероятно, будут очень небольшие области распространения рака, которые невозможно обнаружить с помощью тестов. Вот почему химиотерапия является важной частью лечения большинства остеосарком. Если этого не сделать, рак с большей вероятностью вернется после операции.

Врачи делят локализованные остеосаркомы на 2 группы:

• Резектабельные остеосаркомы — это те, при которых вся видимая опухоль может быть удалена (резецирована) хирургическим путем.
• Неоперабельная (или неоперабельная ) остеосаркома не может быть удалена полностью хирургическим путем.

Метастатическая остеосаркома

Метастатическая остеосаркома явно распространилась на другие части тела. Чаще всего он распространяется на легкие, но также может распространяться на другие кости, мозг или другие органы.

Примерно 1 из 5 остеосарком распространилась уже на момент постановки первого диагноза. Эти виды рака сложнее лечить, но некоторые из них можно вылечить, если удастся удалить метастазы хирургическим путем.Показатель излечения от этих видов рака заметно улучшается, если также проводится химиотерапия.

Система стадирования опухолей опорно-двигательного аппарата (MSTS)

Системой, обычно используемой для определения стадии остеосаркомы, является система MSTS, также известная как система Enneking . Он основан на 3 ключевых элементах информации:

• Опухоль степени (G) , которая является показателем вероятности ее роста и распространения в зависимости от того, как она выглядит под микроскопом. Опухоли бывают либо низкой (G1), либо высокой (G2) степени.Опухолевые клетки низкой степени злокачественности больше похожи на нормальные клетки и с меньшей вероятностью будут быстро расти и распространяться, в то время как опухолевые клетки высокой степени злокачественности выглядят более аномальными.
• Протяженность первичной опухоли (T) , которая классифицируется как внутрикомпартментная (T1), что означает, что она в основном осталась внутри кости, или экстракомпартментная (T2), что означает, что она распространилась за пределы кости в другие соседние области. конструкции.
• Если опухоль имеет метастазов (M) , это означает, что она распространилась на другие области, либо на близлежащие лимфатические узлы (скопления клеток иммунной системы размером с боб), либо на другие органы.Опухоли, которые не распространились на лимфатические узлы или другие органы, считаются M0, а опухоли, которые распространились, — M1.

Эти факторы объединены, чтобы дать общую стадию с использованием римских цифр от I до III. Стадии I и II подразделяются на A для внутрикомпартментных опухолей и B для экстракомпартментных опухолей.

Итого:

• Локализованные опухоли низкой степени злокачественности относятся к I стадии.
• Локализованные опухоли высокой степени злокачественности относятся к стадии II.
• Метастатические опухоли (независимо от степени) III стадии.

Промежуточная система TNM

Другой системой, которая иногда используется для определения стадии рака костей (включая остеосаркомы), является система TNM Американской объединенной комиссии по раку (AJCC). Эта система основана на 4 ключевых элементах информации:

• T описывает размер основной (первичной) опухоли и если она появляется в разных областях кости.
• N описывает степень распространения на близлежащие (регионарные) лимфатические узлы . Опухоли костей редко распространяются на лимфатические узлы.
• M указывает, имеет ли рак метастазы (распространились) в другие органы тела. (Наиболее частые места распространения — легкие или другие кости.)
• G обозначает класс опухоли , который описывает, как клетки выглядят под микроскопом. Опухолевые клетки низкой степени злокачественности больше похожи на нормальные клетки и с меньшей вероятностью будут быстро расти и распространяться, в то время как опухолевые клетки высокой степени злокачественности выглядят более аномальными.

Числа после T, N, M и G дают более подробную информацию о каждом из этих факторов.

После определения категорий T, N и M и степени рака кости информация объединяется в общую стадию. Эти этапы (которые отличаются от этапов системы MSTS) описываются римскими цифрами от I до IV (от 1 до 4) и иногда разделяются дальше. Для получения более подробной информации о системе определения стадии рака костей AJCC TNM см. Стадии рака костей.

Стадия остеосаркомы может сбивать с толку. Если у вас есть какие-либо вопросы о стадии рака, попросите члена бригады по лечению рака объяснить вам это так, как вы понимаете.

Понимание стадии и степени рака кости

Руководства по стадированию, разработанные Американским объединенным комитетом по раку (AJCC), часто используются для определения стадии рака костей и позволяют врачам передавать друг другу важную информацию о раке стандартизированным способом.Стадии рака костей делятся на четыре категории:

T (опухоль): Это описывает размер исходной опухоли.

N (узел): Указывает, присутствует ли рак в лимфатических узлах.

M (метастаз): Это относится к тому, распространился ли рак на другие части тела.

После присвоения оценки TNM рак кости будет классифицирован по одной из следующих стадий:

Стадия I (рак кости 1 стадии): Раковые клетки все еще локализуются в кости, и опухоль считается низкосортной.Рак кости I стадии делится на две подкатегории:

• Стадия IA: эти раковые образования размером менее 8 см.
• Стадия IB: опухоль больше 8 см или может быть обнаружена в нескольких местах одной и той же кости.

Стадия II (рак кости 2 стадии): Эти виды рака все еще локализуются в кости, но считаются высокозлокачественными. Рак кости II стадии делится на две подкатегории:

• Стадия IIA: опухоль меньше 8 см.
• Стадия IIB: опухоль больше 8 см.

Стадия III (рак кости 3 стадии): Первичный рак кости на этой стадии все еще локализуется в кости, но он высокозлокачественный и распространился на несколько мест внутри одной кости.

Стадия IV (рак кости 4 стадии): Рак кости IV стадии является наиболее распространенной формой заболевания. На стадии IV рак распространился за пределы кости на другие части тела. В случае рака кости при определении стадии также учитывается, насколько ненормально клетки выглядят под микроскопом (степень).Рак кости на стадии IV может быть любым Tor N, что означает, что опухоль может быть любого размера и могла прорасти в лимфатические узлы. Рак может быть разделен на стадию IVA или IVB:

• Стадия IVA: рак также распространился на легкое (легкие).
• Стадия IVB: рак распространился на лимфатические узлы или опухоль любого размера и степени распространилась на другой орган, кроме легкого. Специалисты по раку костей обычно классифицируют стадии рака кости на локализованные и метастатические. Рак кости IV стадии аналогичен метастатическому раку.

Подробнее о онкопедической ортопедии

Следующая тема: Как диагностируется рак кости?

Рак кости (саркома кости): симптомы и признаки

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете больше об изменениях тела и других вещах, которые могут сигнализировать о проблеме, которая может потребовать медицинской помощи. Используйте меню для просмотра других страниц.

Люди с саркомой костей могут испытывать следующие симптомы или признаки. Иногда у людей с саркомой кости нет ни одного из этих изменений.Или причиной симптома может быть другое заболевание, не являющееся раком.

Когда костная опухоль растет, она давит на здоровую костную ткань и может разрушить ее, что вызывает следующие симптомы:

• Боль. Самые ранние симптомы саркомы кости — боль и припухлость в месте локализации опухоли. Поначалу боль может приходить и уходить. Позже он может стать более серьезным и устойчивым. Боль может усиливаться при движении, а в соседних мягких тканях может появиться опухоль.Боль может не исчезать и возникать во время отдыха или ночью. Большинство сарком костей у детей появляются вокруг колен и могут быть ошибочно диагностированы как «боль роста», что приводит к задержке постановки диагноза. Узнайте больше о раке и боли.

• Припухлость и жесткость суставов. Опухоль, которая возникает рядом с суставом или в суставе, может вызвать опухание сустава, его болезненность или жесткость. Это означает, что у человека может быть ограниченный и болезненный диапазон движений.

• Лимпинг. Если кость с опухолью сломается или сломается в ноге, это может привести к выраженной хромоте. Хромота обычно является признаком более поздней стадии саркомы кости.

• Другие, менее частые симптомы. Редко у людей с саркомой костей могут быть такие симптомы, как лихорадка, общее плохое самочувствие, потеря веса и анемия, то есть низкий уровень эритроцитов.

Если вас беспокоят какие-либо изменения, которые вы испытываете, проконсультируйтесь с врачом. В дополнение к другим вопросам ваш врач спросит, как долго и как часто вы испытываете этот симптом (ы).Это поможет выяснить причину проблемы, которая называется диагностикой.

Если рак диагностирован, облегчение симптомов остается важной частью лечения и лечения рака. Это может называться паллиативной или поддерживающей терапией. Часто его начинают вскоре после постановки диагноза и продолжают на протяжении всего лечения. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о симптомах, которые вы испытываете, включая любые новые симптомы или изменение симптомов.

Следующий раздел в этом руководстве — Диагностика .В нем объясняется, какие тесты могут потребоваться, чтобы узнать больше о причине симптомов. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Саркома Юинга у взрослых | Johns Hopkins Medicine

Саркома Юинга — это тип рака костей или мягких тканей, который в основном встречается у детей и молодых людей. Часто обнаруживаются в длинных костях тела, симптомы включают боль, отек и жар.

Что такое саркома Юинга?

Саркома Юинга — это рак, который возникает в основном в костях или мягких тканях.Хотя саркома Юинга может развиваться в любой кости, она чаще всего встречается в тазобедренных костях, ребрах или длинных костях (например, бедренной кости (бедренной кости), большеберцовой кости (большеберцовой кости) или плечевой кости (кости плеча)). Он также может поражать мышцы и мягкие ткани вокруг опухоли. Клетки саркомы Юинга также могут метастазировать (распространяться) в другие части тела, включая костный мозг, легкие, почки, сердце, надпочечники и другие мягкие ткани.

Под микроскопом клетки саркомы Юинга кажутся маленькими, круглыми и синими.

Саркома Юинга получила свое название от доктора Джеймса Юинга, доктора, который впервые описал опухоль в 1920-х годах.

Кто заболевает саркомой Юинга?

Являясь вторым по распространенности типом рака костей, поражающим детей и молодых людей, на него приходится около 1 процента всех онкологических заболеваний у детей. Ежегодно в США около 225 детей и подростков заболевают саркомой Юинга.

Хотя саркома Юинга может возникнуть в любое время в детстве, чаще всего она развивается в период полового созревания, когда кости быстро растут.Саркома Юинга чаще всего встречается у детей в возрасте от 10 до 20 лет. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Этот тип рака редко встречается у детей афроамериканского, африканского и китайского происхождения.

Саркома Юинга — очень редкая форма рака у взрослых.

Что вызывает саркому Юинга?

Точная причина саркомы Юинга до конца не выяснена. Исследователи не смогли определить факторы риска или меры профилактики саркомы Юинга. Однако исследователи обнаружили хромосомные изменения в ДНК клетки, которые могут привести к образованию саркомы Юинга.Эти изменения не передаются по наследству. Они развиваются у детей без видимой причины после рождения.

В большинстве случаев изменения связаны с слиянием генетического материала между хромосомами 11 и 22. Когда определенная часть хромосомы 11 помещается рядом с геном EWS на хромосоме 22, ген EWS «включается». Эта активация приводит к чрезмерному росту клеток и, в конечном итоге, к развитию рака. Реже происходит обмен ДНК между хромосомой 22 и другой хромосомой, что приводит к включению гена EWS.Точный механизм остается неясным, но это важное открытие привело к улучшениям в диагностике саркомы Юинга.

Каковы симптомы саркомы Юинга?

Пациенты с саркомой Юинга могут испытывать различные симптомы. К наиболее частым симптомам относятся следующие:

• Боль в области опухоли
• Отек и / или покраснение вокруг опухоли
• Лихорадка
• Похудание и снижение аппетита
• Усталость
• Паралич и / или недержание мочи (если опухоль находится в области позвоночника)
• Симптомы, связанные с сдавлением нерва опухолью (например,g., онемение, покалывание или паралич)

Симптомы саркомы Юинга могут напоминать другие заболевания или проблемы. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется саркома Юинга?

В дополнение к полной истории болезни и физическому обследованию, диагностические тесты помогают подтвердить наличие опухоли, а также предоставляют подробную информацию об опухоли, которая может помочь онкологам определить лучший подход к лечению. Диагностические тесты для саркомы Юинга могут включать следующее:

• Тесты множественной визуализации :
  • Рентген.Этот диагностический тест использует невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.
  • Радионуклидное сканирование костей. Для начала в тело пациента вводят небольшое количество радиоактивного красителя, которое абсорбируется костной тканью. Снимки кости делаются специальной камерой и используются для обнаружения опухолей и аномалий костей.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Эта диагностическая процедура использует комбинацию больших магнитов, радиочастот и компьютера для получения подробных изображений органов и структур внутри тела.Этот тест часто проводят, чтобы увидеть, распространилась ли опухоль на близлежащие мягкие ткани.
  • Компьютерная томография (КТ или CAT). Эта процедура диагностической визуализации использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. Хотя компьютерная томография более детализирована, чем обычная рентгенография, она обычно менее детализирована, чем МРТ.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Для этого теста в кровоток вводят глюкозу (сахар) с радиоактивными метками. Ткани, которые используют глюкозу больше, чем нормальные ткани (например, опухоли), могут быть обнаружены с помощью сканирующего устройства. ПЭТ-сканирование можно использовать для поиска небольших опухолей или проверки эффективности лечения известной опухоли.
• Анализы крови , включая биохимический анализ крови
• Биопсия опухоли .Во время этой процедуры образцы тканей удаляются (с помощью иглы или во время операции) из тела и исследуются под микроскопом, чтобы определить, присутствуют ли раковые или другие аномальные клетки.
• Аспирация / биопсия костного мозга . Эта процедура включает удаление небольшого количества жидкости и ткани костного мозга, обычно из части бедренной кости, чтобы увидеть, распространился ли рак на костный мозг.

Саркома Юинга трудно отличить от других подобных опухолей.Диагноз часто ставится путем исключения всех других распространенных солидных опухолей и использования генетических исследований.

Как лечится саркома Юинга?

Команда по лечению рака разрабатывает конкретные планы лечения на основе следующего:

• Возраст пациента, общее состояние здоровья и история болезни
• Место и степень заболевания
• Толерантность пациента к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
• Ожидания от течения болезни
• Мнение или предпочтение пациента и / или родителей

В зависимости от стадии опухоли лечение может включать следующее:

• Операция по удалению опухоли
• Химиотерапия
• Лучевая терапия
• Ампутация пораженной руки или ноги
• Протезирование и обучение (при ампутации)
• Резекция при метастазах (e.г., легочная резекция раковых клеток легкого)
• Реабилитация (например, физиотерапия и трудотерапия и психосоциальная адаптация)
• Поддерживающая терапия при побочных эффектах лечения
• Антибиотики для профилактики и лечения инфекций
• Постоянное наблюдение для определения реакции пациента на лечение, выявления рецидивов заболевания и управления поздними эффектами лечения

Поскольку саркома Юинга редко встречается у взрослых, подробности лечения, описанные в следующих разделах, обычно применимы к детям.Лечение саркомы Юинга у взрослых может включать изменения, особенно с химиотерапией, поскольку дети гораздо более терпимы к химиотерапевтическим препаратам.

Примитивные нейроэктодермальные опухоли (ПНЭО) — очень редкие, молекулярно-связанные опухоли, которые часто возникают вне кости и лечатся так же, как саркома Юинга.

Перед лечением саркомы Юинга

Перед началом лечения большинству пациентов потребуется стадирование опухоли. Как правило, стадия опухоли Юинга включает в себя следующее:

• Компьютерная томография грудной клетки для исключения поражения легких
• МРТ пораженного участка
• Сканирование кости или ПЭТ
• Биопсия костного мозга

Все лечение саркомы Юинга начинается с химиотерапии

После определения стадии рака уход за пациентом берет на себя бригада педиатрических онкологов, которая будет проводить химиотерапию.Всем пациентам с саркомой Юинга требуется химиотерапия в качестве начальной фазы терапии для уменьшения первичной или основной опухоли. Даже если другие аспекты лечения различаются — например, способ удаления опухоли или местного лечения — химиотерапия всегда является первым шагом. Это связано с тем, что врачи рассматривают саркому Юинга как местное и системное заболевание. Химиотерапия используется для лечения любых потенциальных метастазов (распространения) в легкие, что довольно часто, но очень поддается лечению. Мультимодальный подход используется даже в том случае, если болезнь локализована только на момент постановки диагноза.

Первый набор химиотерапевтических препаратов для лечения саркомы Юинга часто включает винкристин, доксорубицин (адриамицин) и циклофосфамид (VAC). После выздоровления от первого набора препаратов могут быть назначены ифосфамид и этопозид (IE).

Как и большинство других онкологических заболеваний у детей, Детская онкологическая группа определяет протоколы лечения саркомы Юинга. Большинство онкологических центров следует установленным протоколам.

Операция или лучевая терапия для лечения опухоли

После начальной химиотерапии для уменьшения опухоли пациенты получают еще одно МРТ и компьютерную томографию грудной клетки для восстановления опухоли.

Если опухоль находится в рабочем состоянии, пациенту обычно проводят резекцию (операцию). Обычно, если рак можно удалить, рекомендуется хирургическое вмешательство в качестве альтернативы облучению, которое может вызвать серьезные побочные эффекты, особенно у маленьких детей.

Если опухоль неоперабельна, может потребоваться облучение. Хирургическое вмешательство не рекомендуется в следующих случаях:

• Опухоль находится в месте, где маловероятно, что все опухолевые клетки могут быть удалены (например,г., позвоночник)
• Последствия хирургического вмешательства (например, паралич или ампутация) могут значительно повлиять на качество жизни пациента
• Существует высокий риск того, что функции некоторых частей тела (например, таза или запястья) невозможно восстановить.

Иногда требуется и хирургическое вмешательство, и лучевая терапия. После удаления опухоли патолог исследует опухоль и ищет отрицательный край на удаленной ткани. Отрицательный край указывает на то, что часть ткани вокруг опухоли не содержит живых раковых клеток.При обнаружении живых клеток в качестве последующего лечения требуется облучение. Опухоли Юинга обычно очень чувствительны к радиации.

Дополнительная химиотерапия

Еще один курс химиотерапии проводится после операции или лучевой терапии для уничтожения опухолевых клеток, которые могли распространиться на другие части тела.

Таргетная терапия

Исследователи работают над поиском новых и улучшенных способов лечения всех видов рака, включая саркому Юинга. Несмотря на некоторый прогресс, целевые методы лечения, такие как иммунотерапия, считаются экспериментальными для пациентов с саркомой Юинга.Врачи могут найти возможные альтернативы пациентам с рецидивирующей или запущенной саркомой Юинга, которые уже исчерпали традиционные методы лечения.

Геномное секвенирование можно использовать для поиска лекарства, которое уже одобрено FDA для лечения опухолей с определенными биомаркерами (характеристики, которые могут указывать на то, что опухоль является хорошей мишенью для определенного вида терапии). Можно рассмотреть даже препараты, которые ранее не использовались для лечения саркомы Юинга.

Также могут быть доступны клинические испытания.Ваш врач может предоставить информацию об открытых исследованиях в вашем онкологическом центре или других центрах по всей стране.

Какой вид последующего ухода требуется после лечения саркомы Юинга?

Пациенты с саркомой Юинга будут проходить рентгеновское обследование исходной опухоли каждые три-шесть месяцев в течение трех-пяти лет. Точно так же пациенты будут регулярно проходить компьютерную томографию легких и периодическое сканирование костей для выявления рецидива как можно раньше.

До конца жизни пациенты будут ежегодно проходить рентгенографию области первоначальной опухоли для наблюдения за любыми реконструктивными устройствами и заживлением конечности.Могут быть предложены упражнения для улучшения функции пораженной конечности.

Каков долгосрочный прогноз для пациентов с саркомой Юинга?

По данным Американского онкологического общества, общая пятилетняя выживаемость при локализованной саркоме Юинга составляет 70 процентов. У пациентов с метастатическим заболеванием пятилетняя выживаемость составляет от 15 до 30 процентов.

Неизвестно, переносят ли взрослые с саркомой Юинга так же хорошо, как и дети с этим заболеванием. Некоторые исследования показали, что это не так.Однако эти исследования подверглись критике за то, что в них использовались более низкие дозы химиотерапии, чем у детей. Другие исследования показали, что при агрессивном лечении взрослые могут действовать так же хорошо, как и дети. Проблема с агрессивным лечением состоит в том, что взрослые тела не могут выдерживать те же дозы химиотерапевтических препаратов, что и дети.

Факторы, которые могут повлиять на прогноз

Как и в случае любого рака, прогноз и долгосрочное выживание могут сильно различаться от человека к человеку.Поскольку каждый человек уникален, ваше лечение и прогноз будут основаны на вашем уникальном состоянии здоровья и потребностях. Индивидуальный прогноз пациента при саркоме Юинга во многом зависит от следующего:

• Степень заболевания
• Размер и расположение опухоли
• Наличие или отсутствие метастазов
• Ответ опухоли на терапию
• Возраст пациента и общее состояние здоровья (дети часто лучше реагируют на лечение, чем взрослые)
• Толерантность пациента к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
• Новые разработки в лечении

По сравнению с более мелкими опухолями, большие опухоли труднее удалить, и у них больше возможностей для развития микрометастазов.Под микрометастазом понимается рак, распространившийся на другие части тела, как опухоли, которые слишком малы, чтобы их можно было обнаружить.

Оперативная медицинская помощь и агрессивная терапия помогают обеспечить наилучший прогноз. Также важен постоянный последующий уход.

Поздние эффекты лечения

У человека, который лечился от саркомы Юинга в детстве или подростковом возрасте, могут развиться последствия для здоровья, которые называются поздними эффектами, через месяцы или годы после окончания лечения. Тип поздних эффектов, которые развиваются у выжившего, зависит от локализации опухоли и метода лечения.

Поздние эффекты могут включать проблемы с сердцем и легкими, эмоциональные трудности и трудности в обучении, проблемы роста и вторичные злокачественные новообразования, связанные с химиотерапией или облучением. Например, у детей, лечившихся от саркомы Юинга, риск развития солидных опухолей или лейкемии в более позднем возрасте выше, чем у средней популяции.

Некоторые виды лечения могут впоследствии повлиять на фертильность. Если этот побочный эффект будет постоянным, это приведет к бесплодию (невозможности иметь детей). И мужчины, и женщины могут быть затронуты проблемами фертильности.

Рецидив саркомы Юинга

Если саркома Юинга рецидивирует, это обычно происходит в течение нескольких лет лечения. Около 30 процентов пациентов будут иметь рецидивы в течение первых пяти лет.

Когда рак рецидивирует, его становится намного труднее лечить. Те же химиотерапевтические препараты, которые использовались во время первоначального лечения, нельзя использовать снова из-за опасений токсичности. Как правило, рецидив саркомы Юинга побуждает врачей изучить нетрадиционные или новые варианты лечения.По мере развития таргетной и иммунотерапевтической терапии есть надежда, что прогноз рецидивирующей саркомы Юинга улучшится.

Тип, симптомы, этапы и лечение

Обзор

Что такое саркома?

Саркома — это тип опухоли, которая развивается в соединительной ткани, такой как кости, хрящи или мышцы.Злокачественные саркомы очень редки (1% всех злокачественных новообразований у взрослых и около 15% злокачественных новообразований у детей). Ежегодно в Соединенных Штатах диагностируется приблизительно от 14 000 до 15 000 сарком (3 000 сарком костей и от 11 000 до 12 000 сарком мягких тканей).

Саркомы появляются в организме в следующем процентном соотношении:

• 40% возникают в нижних конечностях;
• 15% в верхних конечностях;
• 30% в области туловища / грудной стенки / брюшной полости;
• 15% в области головы и шеи.

Условия, которые можно принять за опухоль

Многие состояния можно принять за опухоли. У всех бывают случайные шишки и шишки, и важно уметь отличать опухоли, которые могут быть злокачественными, и те, которые возникают из-за травм, врожденных новообразований или нормального процесса старения. Например, в скелете стрессовые переломы, хронические инфекции и доброкачественные опухоли костей могут оказаться злокачественными.

Какие виды саркомы?

Доброкачественные опухоли костей

Доброкачественные (доброкачественные) опухоли опорно-двигательного аппарата встречаются даже чаще, чем злокачественные.

Общие типы доброкачественных опухолей включают:

• Остеохондромы.
• Аневризматические кисты костей.
• Простые кисты костей.
• Фиброзная дисплазия.
• Гистиоцитоз клеток Лангерганса.
• Неокостеневшие фибромы.

Кроме того, доброкачественные опухоли костей могут быть связаны с семейными состояниями или синдромами, такими как MHE (множественный наследственный экзостоз), болезнь Олли, болезнь Маффуччи или синдром МакКьюна-Олбрайта.

Более агрессивные доброкачественные опухоли костей, такие как гигантоклеточная опухоль или хондромиксоидные фибромы, обычно требуют хирургического вмешательства.В этих случаях такие методы, как синтетические заменители костного трансплантата, используются для восстановления, а не для удаления кости. Такие препараты, как деносумаб или доксициклин, также используются для лечения определенных опухолей.

Злокачественные опухоли костей

Хотя опухоли костей являются редким типом рака (примерно 3000 случаев в год в США), существует множество различных типов.

Распространенные типы злокачественных опухолей костей:

Более одной трети сарком костей диагностируется у пациентов в возрасте до 35 лет; многие диагностируются у детей.

Метастатические опухоли костей

В отличие от первичной саркомы кости (рак, который начинается с в кости), метастатический рак кости начинается в другом месте (например, в органе) и распространяется с по кость. Этот рак проявляется во многих формах, чаще всего это рак щитовидной железы, легких, почек, груди или простаты.

Когда рак из отдаленного органа распространяется на скелет, он может создать структурные проблемы в кости, которые могут привести к усилению боли и ухудшению функционирования.

Доброкачественные опухоли мягких тканей

Доброкачественные опухоли мягких тканей очень распространены (менее 5% всех обнаруженных шишек или шишек являются злокачественными). Многие из этих опухолей можно регулярно контролировать, но некоторые необходимо удалять хирургическим путем. Некоторые доброкачественные опухоли, такие как десмоидные опухоли, могут потребовать лечения от бригад медицинской онкологии, радиационной онкологии или интервенционной радиологии, которые работают в тесном сотрудничестве.

К наиболее распространенным типам доброкачественных опухолей мягких тканей относятся:

• Десмоидные опухоли.
• Большие артериовенозные мальформации.
• Липомы (жировые опухоли).
• Пигментный виллонодулярный синовит.
• Schwannomas.
• Синовиальный хондроматоз.

Злокачественные опухоли мягких тканей

Саркомы мягких тканей начинаются в мышцах или других соединительных тканях тела. В отличие от опухолей костей, большинство сарком мягких тканей встречается у взрослых, хотя некоторые типы, такие как рабдомиосаркома, чаще встречаются у детей.

Некоторые из наиболее распространенных типов сарком мягких тканей:

• Десмопластические мелкоклеточные опухоли.
• Желудочно-кишечная стромальная опухоль (ГИСО).
• Лейомиосаркома.
• Липосаркома.
• Злокачественная опухоль оболочки периферических нервов.
• Рабдомиосаркома.
• Синовиальная саркома.
• Недифференцированная плеоморфная саркома.

Саркомы мочеполовой системы

Саркомы мочеполовой системы — это редкие раковые (злокачественные) опухоли, которые развиваются в половых органах или мочевыводящих путях.Саркомы мочеполовой системы составляют менее 5% от всех типов сарком и чаще развиваются у детей, чем у взрослых. Обычно они развиваются в:

• Мочевой пузырь
• Почка
• Мочеточники (трубки, отводящие мочу из почек в мочевой пузырь)
• Уретра (трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела)
• Мужская репродуктивная система (простата, яички и половой член)
• Влагалище

В целом в США ежегодно выявляется 14 000 новых случаев сарком.Ни одно исследование не показало, сколько из этих случаев влияет на мочеполовую систему. Однако саркомы мочевого пузыря являются наиболее распространенным типом сарком мочеполовой системы.

Саркомы мочевого пузыря, как правило, образуются в области между отверстиями мочеточников и уретрой. Но они также могут развиваться во всей области мочевого пузыря.

Как и в случае с другими типами сарком, причины возникновения сарком мочеполовой системы неясны. Следующие факторы могут повысить риск развития сарком в целом:

• Воздействие определенных химических веществ, таких как феноксиуксусная кислота в гербицидах и хлорфенолы в консервантах для древесины
• Воздействие более высоких доз радиации
• Длительные инфекции мочевого пузыря
• Прием некоторых обезболивающих в течение длительного времени
• Определенные наследственные заболевания и хромосомные мутации, такие как синдром Хиппеля-Линдау и нейрофиброматоз
• Курение

Нет четких симптомов, связанных с саркомой мочеполовой системы на ранних стадиях.Однако на ощупь можно почувствовать безболезненное образование. По мере того, как опухоль становится больше и давит на близлежащие нервы, вы начнете ощущать некоторую боль или болезненность.

Симптомы более крупных сарком мочеполовой системы включают:

• Кровь в моче (гематурия) или нарушение мочеиспускания
• Язвы, выделения или изменения кожи в области мочеполовых органов

Из всех типов сарком мочеполовой системы саркомы мочевого пузыря, как правило, лучше переносятся лечением. Наличие крови в моче делает возможным раннее выявление сарком мочевого пузыря.Общая выживаемость пациента с любой саркомой зависит от типа, местоположения, размера и стадии опухоли.

Симптомы и причины

Каковы симптомы саркомы?

Симптомы сарком различны. Например, на ранних стадиях некоторые саркомы могут не вызывать заметных симптомов.Саркомы могут проявляться в виде безболезненного образования под кожей. Другие саркомы могут образовываться в брюшной полости и могут не вызывать симптомов, пока не станут очень большими и не давят на какой-либо орган.

Другие саркомы могут проявляться в виде длительной боли в костях или опухоли в руке или ноге, усиливающейся ночью, или в виде снижения подвижности.

Симптомы саркомы, которые необходимо исследовать, — это образования, увеличивающиеся в размерах, безболезненные образования, которые стали болезненными, или образования размером больше мяча для гольфа (около пяти сантиметров).

Что касается детей, то ребенку, у которого боль в костях не проходит сама по себе и которая возникла не в результате травмы, следует обследовать с помощью визуализирующего теста.

Диагностика и тесты

Как диагностируется саркома?

Диагностика саркомы может быть сложной задачей.Часто на образце ткани проводятся специальные тесты, чтобы определить точный тип саркомы, поскольку существует более 50 известных подтипов саркомы, многие из которых могут потребовать особых вариантов лечения.

Чтобы диагностировать саркому, врач начнет с тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра. При постановке диагноза врач также может использовать определенные тесты. К ним относятся:

• Рентген : Будет сделан рентгеновский снимок для выявления аномальных образований на костях.
• Компьютерная томография (КТ) : Компьютерная томография использует компьютеры для объединения множества рентгеновских изображений в поперечные сечения внутренней части тела.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) : МРТ использует большой магнит, радиоволны и компьютер для создания четких изображений тела. Его можно заказать для получения более четких изображений, если рентгеновский снимок не соответствует норме.
• Сканирование костей : В этом тесте используется небольшое количество радиоактивного материала, введенного в организм для выявления заболеваний костей, таких как рак.
• ПЭТ-сканирование : В этом тесте используется специальный индикатор глюкозы, который концентрируется в раковых клетках и показывает области тела, где уровень глюкозы выше нормы, что позволяет предположить наличие быстрорастущей опухоли.
• Биопсия : Это процедура, при которой кусок ткани из пораженного участка удаляется, чтобы его можно было изучить на предмет наличия раковых клеток под микроскопом.

Какие стадии саркомы?

Одна из самых больших проблем при диагностике рака заключается в том, не распространился ли рак за пределы своего первоначального местоположения.Чтобы определить это, врач присваивает вашему диагнозу номер (от 1 до 4). Чем выше число, тем больше рак распространился по вашему телу. Это называется «постановкой». Эта информация нужна врачу, чтобы спланировать ваше лечение.

Следующие критерии стадирования применимы только к саркоме костей и мягких тканей.

Стадии саркомы мягких тканей:

• Этап 1: Этап 1 разделен на этапы 1A (меньше пяти сантиметров) и 1B (больше пяти сантиметров).
• Стадия 2: Стадия 2 подразделяется на стадии 2A (меньше пяти сантиметров) и 2B (больше пяти сантиметров) для сарком мягких тканей головы и шеи, конечностей (рук и ног), желудочно-кишечного тракта и забрюшинного пространства ( часть тела за животом).
• Стадия 3: Стадия 3 делится на 3A или 3B в зависимости от размера опухоли, поражения лимфатических узлов или степени (в зависимости от типа саркомы мягких тканей).
• Стадия 4 (метастатическая): Опухоль распространилась на лимфатические узлы конечностей или другие части тела (например, легкие).

Стадии саркомы кости:

• Этап 1: Этап 1 разделен на этапы 1A (меньше восьми сантиметров) и 1B (больше восьми сантиметров).
• Стадия 2: Стадия 2 подразделяется на стадии 2A (меньше восьми сантиметров) и 2B (больше восьми сантиметров) для сарком головы и шеи, конечностей (рук и ног), желудочно-кишечного тракта и забрюшинного пространства (часть тело за животом).
• Стадия 3: Стадия 3 делится на 3A или 3B в зависимости от размера опухоли, поражения лимфатических узлов или степени (в зависимости от типа саркомы кости).
• Стадия 4 (метастатическая): Опухоль распространилась на лимфатические узлы конечностей или другие части тела
  (например, легкие).

Ведение и лечение

Как лечат саркомы?

Саркомы лечат специалисты, в зависимости от того, где находится саркома.В более крупных медицинских центрах саркомы лечат бригада медперсонала, включая хирургов, радиологов, медицинских онкологов (онкологов), онкологов-радиологов, патологов, педиатров (для лечения онкологических заболеваний у детей), психологов и социальных работников.

Наиболее распространенными формами лечения саркомы являются хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия.

Хирургия

Большинство опухолей удаляются хирургическим путем. Это лечение часто сочетается с лучевой терапией, чтобы предотвратить возвращение саркомы.

При хирургическом удалении опухоли цель состоит в том, чтобы свести к минимуму риск повторного появления или распространения саркомы в том же месте. Для этого хирург удаляет опухоль с помощью широкого местного иссечения, оставляя по краям край здоровой («отрицательной») ткани — это означает, что вся опухоль удаляется, не оставляя никаких очевидных или микроскопических заболеваний. Цель состоит в том, чтобы сохранить как можно больше нормальной анатомии. Иногда искусственные имплантаты или кость, взятые из другой части тела или донорской ткани, могут использоваться для замены кости, удаленной во время операции.

Спасение конечностей

Хотя полное удаление опухоли жизненно важно, восстановление области не менее важно. Спасение конечностей (спасение / сохранение руки или ноги) в сложных опухолевых ситуациях может иметь разные формы и включает такие методы, как использование металлических заменителей для реконструкции сустава, донорская кость для восстановления костных дефектов или даже кость, взятая из другой части сустава. тело для замены кости, удаленной во время операции.

Несмотря на возрастающие способности к спасению конечностей, иногда самым безопасным или лучшим вариантом является ампутация пораженной конечности, что может быть очень трудным решением.

Радиация

Лучевая терапия — это форма лечения рака, при которой используются высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток при минимальном повреждении здоровых клеток. Лучевая терапия может быть внутренней (помещается в тело) или внешней (доставляется аппаратом вне тела). Высокие дозы излучения доставляются в районы, подверженные риску, в то время как дозы для нормальных тканей сводятся к минимуму, чтобы снизить риск побочных эффектов.

В некоторых случаях, которые не распространились, можно использовать другой вид излучения, называемый брахитерапией.Брахитерапия может проводиться двумя способами: интраоперационная лучевая терапия (во время операции) и интерстициальная брахитерапия, которая проводится через серию катетеров (пластиковых трубок) после операции. Облучение также можно использовать для пациентов с распространившейся саркомой (метастатическое заболевание).

Побочные эффекты лучевой терапии включают:

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения или замедления роста быстро размножающихся раковых клеток.Эти лекарства часто вводятся внутривенно (через иглу в кровеносный сосуд) и могут иметь серьезные побочные эффекты. Химиотерапия часто назначается перед операцией, чтобы уменьшить опухоль.

Побочные эффекты химиотерапии включают:

• Тошнота и рвота.
• Выпадение волос.
• Потеря аппетита.
• Низкий показатель крови.
• Усталость.
• Язвы во рту.

Термическая абляция

Иногда доброкачественные опухоли костей (e.g., остеоид-остеома) или саркомы могут быть нагреты или заморожены для разрушения массы. Интервенционный радиолог выполняет эту процедуру, используя управляемую визуализацию (например, помещая датчик для замораживания ткани с помощью компьютерной томографии).

Остеосаркома: мультидисциплинарный подход к диагностике и лечению

1. Landis SH, Мюррей Т, Болден С, Wingo PA. Статистика рака, 1999. CA Cancer J Clin . 1999. 49 (1): 18–31….

2. Марков Р.К., Майк V, СП Хаджак, Левин А.Г., Hutter RV. Остеогенная саркома в возрасте до двадцати одного года. Обзор ста сорока пяти оперативных дел. J Bone Joint Surg [Am] . 1970; 52: 411–23.

3. МакКенна Р.Дж., Швинн С.П., Скоро KY, Хигинботэм Н. Саркомы остеогенного ряда (остеосаркома, фибросаркома, хондросаркома, паростеальная остеосаркома, саркомы, возникающие в аномальной кости): анализ 552 случаев. J Bone Joint Surg [Am] . 1966. 48 – A: 1–26.

4. Дорфман Х.Д., Черняк Б. Общие соображения. В: Опухоли костей. Сент-Луис: Мосби, 1998: 1–33.

5. Баччи Г., Picci P, Феррари S, Руджиери П., Casadei R, Тиэнги А, и другие. Первичная химиотерапия и отсроченное хирургическое вмешательство при неметастатической остеосаркоме конечностей. Результаты у 164 пациентов, которым до операции вводили высокие дозы метотрексата, а затем цисплатин и доксорубицин. Рак . 1993; 72: 3227–38.

6. Баччи Г., Феррари S, Меркури М, Лонги А, Капанна Р, Тиэнги А, и другие. Неоадъювантная химиотерапия остеосаркомы конечностей — предварительные результаты 4-го исследования Риццоли. Акта Онкол . 1998. 37: 41–8.

7. Fuchs N, Белак СС, Эплер Д, Бьелинг П., Деллинг G, Корхольц Д, и другие. Отдаленные результаты протокола интенсивной комбинированной химиотерапии и хирургии остеосаркомы конечностей COSS-86 совместной немецко-австрийско-швейцарской группы по изучению остеосаркомы. Энн Онкол . 1998; 9: 893–9.

8. Бикелс Дж., Елинек Б.М., Шмуклер Б.М., Нефф РС, Малавар ММ. Биопсия опухолей опорно-двигательного аппарата. Текущие концепции. Clin Orthop Rel Res . 1999; 368: 212–9.

9. Huth JF, Eilber FR. Особенности рецидивов после резекции остеосаркомы конечности. Стратегии лечения метастазов. Arch Surg . 1989. 124: 122–126.

10.Мейерс PA, Хеллер Г, Хили JH, Huvos A, Яблочно-белый А, Вс М, и другие. Остеогенная саркома с клинически определяемыми метастазами при первичном обращении. Дж. Клин Онкол . 1993; 11: 449–53.

11. Баччи Г, Picci P, Брикколи А, Авелла М, Феррари S, Фемино FP, и другие. Остеосаркома конечности с метастазами при поступлении: результаты достигнуты у 26 пациентов, получавших комбинированную терапию (первичная химиотерапия с последующей одновременной резекцией первичных и метастатических очагов). Тумори . 1992; 78: 200–6.

12. Bohndorf K, Райзер М, Лохнер Б, Feaux de Lacroix W, Стейнбрих В. Магнитно-резонансная томография первичных опухолей и опухолевидных поражений костей. Скелетная радиология . 1986; 15: 511–7.

13. Сундарам М., Макгуайр MH, Гербольд ДР. Магнитно-резонансная томография остеосаркомы. Скелетная радиология . 1987; 16: 23–9.

14. Белли Л, Scholl S, Ливартовский А, Эшби М, Паланги Т, Левассер П., и другие.Резекция легочных метастазов при остеосаркоме. Ретроспективный анализ 44 пациентов. Рак . 1989; 63: 2546–50.

15. Менендес Л.Р., Фиделер Б.М., Мирра Дж. Сканирование с таллием-201 для оценки остеосаркомы и саркомы мягких тканей. Исследование оценки и предсказуемости гистологического ответа на химиотерапию. J Bone Joint Surg [Am] . 1993; 75: 526–31.

16. Чжуан В.П., Бенджамин Р, Яффе Н, Уоллес С, Аяла АГ, Мюррей Дж, и другие.Рентгенологические и ангиографические изменения остеосаркомы после внутриартериальной химиотерапии. AJR . 1982; 139: 1065–9.

17. Enneking WF, Спаниер СС, Гудман М.А. Система для хирургической стадии саркомы опорно-двигательного аппарата. Клин Ортоп . 1980; 153: 106–20.

18. Ссылка МП, Гоорин А.М., Miser AW, Грин АА, Пратт CB, Беласко Ж.Б., и другие. Влияние адъювантной химиотерапии на безрецидивную выживаемость пациентов с остеосаркомой конечности. N Engl J Med . 1986; 214: 1600–6.

19. Эккардт Дж. Дж., Эйльбер FR, Дори Ф.Дж., Mirra JM. UCLA имеет опыт спасения конечностей при злокачественных опухолях. Ортопедия . 1985; 8: 612–21.

20. Яффе Н, Смит Э, Абельсон ХТ, Frei E 3d. Остеогенная саркома: изменение характера легочных метастазов при адъювантной химиотерапии. Дж. Клин Онкол . 1983; 1: 251–4.

21.Провизор AJ, Эттингер LJ, Нахман Ж.Б., Крайло MD, Маклей Дж. Т., Юнис Э.Дж., и другие. Лечение неметастатической остеосаркомы конечности предоперационной и послеоперационной химиотерапией: отчет Детской онкологической группы. Дж. Клин Онкол . 1997. 15: 76–84.

22. Розен Г, Капаррос Б, Huvos AG, Кослов С, Ниренберг А, Какавио А, и другие. Предоперационная химиотерапия остеосаркомы: выбор послеоперационной адъювантной химиотерапии на основе ответа первичной опухоли на предоперационную химиотерапию. Рак . 1982; 49: 1221–39.

23. Винклер К., Берон Г, Деллинг G, Heise U, Кабиш Х, Purfurst C, и другие. Неоадъювантная химиотерапия остеосаркомы: результаты рандомизированного совместного исследования (COSS-82) с химиотерапией спасения на основе гистологического ответа опухоли. Дж. Клин Онкол . 1988. 6: 329–37.

24. Саймон М.А., Ашлиман М.А., Томас Н, Mankin HJ. Лечение остеосаркомы дистального конца бедренной кости по сравнению с ампутацией конечностей. J Bone Joint Surg [Am] . 1986; 68: 1331–7.

25. Rougraff BT, Саймон М.А., Kneisl JS, Гринберг ДБ, Mankin HJ. Спасение конечности по сравнению с ампутацией при остеосаркоме дистального конца бедренной кости. Долгосрочное онкологическое, функциональное исследование и исследование качества жизни. J Bone Joint Surg [Am] . 1994. 76: 649–56.

26. Henshaw RM, Бикелс Дж, Malawer MM. Модульная эндопротезная реконструкция при дефектах скелета нижних конечностей: онкологические и реконструктивные показания. Семин Артропластика . 1999; 10: 180–7.

27. Руберт С.К., Малавер М.М., Kellar KL. Модульное эндопротезирование проксимального отдела плечевой кости: показания, хирургическая техника и результаты. Семин Артропластика . 1999; 10: 142–53.

28. Малавер М.М., Чжоу Л.Б. Выживаемость протезов и клинические результаты с использованием протезов большого сегмента при лечении сарком кости высокой степени злокачественности. J Bone Joint Surg [Am] .1995; 77: 1154–65.

29. Каваи А, Muschler GF, Lane JM, Отис JC, Хили Дж. Х. Протезирование коленного сустава после резекции злокачественной опухоли дистального отдела бедренной кости. Среднесрочные и долгосрочные результаты. J Bone Joint Surg [Am] . 1998. 80: 636–47.

Остеосаркома (рак кости у детей)

Остеосаркома — наиболее распространенная злокачественная (раковая) опухоль костей у детей, подростков и молодых людей, но все же это редкое заболевание.Этот рак костей ежегодно поражает около 400 детей в возрасте до 20 лет в Соединенных Штатах.

Остеосаркома чаще всего встречается у детей и молодых людей в возрасте от 10 до 20 лет и часто во время скачка роста. Это чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Остеосаркома — это рак костей, что означает, что он может распространяться на другие органы или ткани тела, чаще всего начиная с легких.

Причина остеосаркомы неизвестна, но генетика может играть важную роль.

Симптомы остеосаркомы зависят от размера и расположения костной опухоли, а также от возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка.

Симптомы вашего ребенка могут включать:

• Боль, скованность или болезненность в месте опухоли
• Боль, которая со временем становится все хуже и может иррадиировать наружу от опухоли
• Боль, пробуждающая ребенка от крепкого сна
• Отек или образование вокруг пораженной кости
• Снижение моторики; в том числе трудности с ходьбой или хромота
• Слабые кости, которые могут привести к перелому
• Усталость
• Похудание
• Анемия

Остеосаркомы, расположенные рядом со спинным мозгом, могут вызывать боль в спине, которая распространяется через руки или ноги.

Многие симптомы остеосаркомы можно легко игнорировать, как обычные боли роста у детей, поэтому регулярные осмотры и направления к специалистам чрезвычайно важны. Своевременная диагностика и выявление рака имеют решающее значение для успешного лечения.

Если вашего ребенка направили к ортопеду или онкологу, диагностическое обследование вашего ребенка начнется с тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра. Также может быть проведено подробное неврологическое обследование.Это включает в себя серию вопросов и тестов для проверки функции мозга, спинного мозга и нервов вашего ребенка.

В детской больнице Филадельфии (CHOP) клинические эксперты используют различные диагностические тесты для диагностики опухолей, в том числе:

• Рентгеновские снимки, дающие изображения костей.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ), которая использует комбинацию больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения подробных изображений органов, мягких тканей, мышц, связок и других структур внутри тела.Ваш ребенок не подвергается воздействию радиации во время МРТ.
• Компьютерная томография (КТ), которая использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для исследования костей и других областей, таких как легкие, и дает изображения поперечного сечения («срезы») тела.
• EOS imaging — технология визуализации, позволяющая создавать трехмерные модели из двух плоских изображений. В отличие от компьютерной томографии, изображения EOS делаются, когда ваш ребенок находится в вертикальном или стоячем положении, что позволяет улучшить диагностику благодаря положению с опорой на вес.
• Радиоизотопное сканирование костей , которое может помочь найти области аномального роста.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), при которой в вену вводят радиоактивный сахар и сканер для получения подробных компьютерных снимков участков тела.
• Анализы крови , которые могут помочь определить использование и эффективность лекарств, биохимические заболевания и функцию органов.
• Игольная биопсия — это процедура, при которой врач вводит небольшую иглу через кожу в очаг поражения, чтобы взять небольшой образец аномальной ткани.Ткань исследуется для подтверждения диагноза.

Помимо диагностики конкретного типа рака, который может быть у вашего ребенка, эти тесты также помогут определить размер и расположение опухоли, а также стадию рака. Вся эта информация имеет решающее значение при выборе наилучшего лечения для вашего ребенка.

Существует множество вариантов лечения рака костей и мягких тканей. Некоторым детям потребуется сочетание этих методов лечения. В CHOP специалисты программы по лечению опухолей костей и мягких тканей используют командный подход к лечению.Ортопеды, онкологи и другие специалисты сотрудничают, чтобы предоставить вашему ребенку индивидуальный уход и наилучшие возможные результаты.

Нашу программу возглавляют Кристи Л. Вебер, доктор медицины, и Александр Аркадер, доктор медицины, всемирно известные хирурги, специализирующиеся на лечении опухолей костей и мягких тканей, хирургии с сохранением конечностей и реконструктивной хирургии.

В отличие от доброкачественных опухолей опорно-двигательного аппарата, для которых может потребоваться только «осторожное ожидание», чтобы увидеть, развивается ли боль или дисфункция, злокачественные опухоли костей требуют активного лечения.

Химиотерапия

Лечение остеосаркомы всегда включает химиотерапию. Химиотерапия относится к лекарствам, которые помогают бороться с раком. Это лекарство можно давать перед операцией, после операции или одновременно. Это помогает нацеливаться на первичную опухоль, а также на любые раковые клетки, которые, возможно, уже распространились, но еще не были обнаружены.

В большинстве случаев химиотерапия проводится вашему ребенку через имплантируемый венозный порт в груди. Этот порт остается на месте во время терапии и помогает ребенку избежать многократных уколов иглой.

Хирургия

Операция по лечению остеосаркомы преследует две цели:

• Удалить опухоль
• Для восстановления функции на месте опухоли

Ротационная пластика при остеосаркоме

Около 90 процентов детей с остеосаркомой можно вылечить с помощью щадящей хирургии конечностей (также известной как спасение конечностей) и реконструктивной хирургии. Хирурги CHOP регулярно проводят эти сложные операции и постоянно работают над улучшением результатов лечения детей с наиболее трудно поддающимися лечению опухолями.

Операции по сохранению конечностей выполняются под общим наркозом. Он включает в себя вырезание опухоли и окружающего ее края здоровой ткани. В зависимости от размера и расположения опухоли, а также возраста и стадии роста вашего ребенка хирурги могут использовать различные реконструктивные методы для восстановления функций организма вашего ребенка.

В реконструкцию могут входить:

• Замена сустава, если остеосаркома вашего ребенка расположена на колене, бедре или плече или рядом с ним.Если ваш ребенок все еще растет, можно использовать модифицированную замену сустава, которую можно расширять по мере роста вашего ребенка.
• Аллотрансплантат (трупная кость), если опухоль вашего ребенка находится в середине кости руки или ноги. Эта замещающая кость служит структурным наполнителем, придавая конечности вашего ребенка больше прочности и долговечности, поскольку его собственная кость растет вокруг нее.
• Бесплатная васкуляризованная трансплантация малоберцовой кости, если у вашего ребенка опухоль находится в бедренной кости. Эта процедура включает перемещение одной кости из голени вашего ребенка для замены больной бедренной кости.Это может быть сделано вместе с аллотрансплантатом или вместе с ним.

Примерно в 10 процентах случаев — из-за размера или расположения опухоли — остеосаркома не может быть удалена с помощью операции с сохранением конечностей. В этих редких ситуациях существует два хирургических варианта:

• Ампутация пораженной конечности.
• Функциональная ампутация (ротационная пластика). Детская больница Филадельфии — одна из очень немногих больниц, предлагающих эту сложную операцию, при которой лодыжка принимает на себя функцию колена.Дети могут вернуться к активному образу жизни и иметь почти нормальное функционирование.

После операции по поводу остеосаркомы ваш ребенок должен оставаться в больнице от двух до пяти дней.

Хирургическая безопасность

Хотя операция по поводу злокачественных опухолей очень эффективна, мы понимаем, что любая операция может стать стрессом для детей и семей. В CHOP мы предлагаем множество ресурсов о том, как подготовить вашего ребенка к операции и чего ожидать во время операции.

Кроме того, мы применяем множество передовых методов до, во время и после операции, чтобы снизить риск заражения и улучшить исход вашего ребенка.Дополнительные сведения о протоколах безопасности в Детской больнице Филадельфии см. В разделе «Безопасность в хирургии».

Лучевая терапия

В редких случаях лучевая терапия может быть вариантом лечения остеосаркомы. Лучевая терапия использует волны высокой энергии, такие как рентгеновские лучи, для уничтожения или уменьшения раковых клеток.

Протонная терапия остеосаркомы

Детская больница Филадельфии в сотрудничестве с Penn Medicine также предлагает протонную терапию детям в Центре протонной терапии Робертса.

Протонная терапия — это инновационная форма лучевой терапии, которая доступна только в некоторых больницах по всей стране. Самым большим преимуществом протонной терапии является то, что она передает большую часть своей энергии в очень узкое поле в месте расположения опухоли, что делает ее менее опасной для окружающей здоровой ткани.

Если операция была проведена, ваш ребенок будет осмотрен хирургом через 1-2 недели после операции, затем снова через три и шесть месяцев после операции. Если вашему ребенку была проведена реконструктивная операция, ему может потребоваться долгосрочное наблюдение для наблюдения за заменой сустава, аллотрансплантатом или трансплантацией малоберцовой кости.Детям, которым была сделана ампутация конечности или ротационная пластика, необходимо будет оснастить протезом и внести обычные изменения по мере роста.

Настоятельно рекомендуется проводить регулярный мониторинг со стороны обученных врачей, чтобы отслеживать возможное повторение роста и контролировать любые побочные эффекты лечения.

Остеосаркома может рецидивировать даже после успешного лечения, поэтому вашему ребенку важно регулярно посещать врача, особенно если вы замечаете какие-либо повторяющиеся симптомы.

Во время последующих посещений рекомендуется делать рентген и другие диагностические исследования места опухоли, чтобы внимательно следить за здоровьем вашего ребенка, проверять реконструкцию и убедиться, что нет рецидива.

Последующее наблюдение, постоянная поддержка и услуги доступны в нашем основном кампусе и во всей сети CHOP Care Network. Наша команда стремится к сотрудничеству с родителями и лечащими врачами, чтобы обеспечить вашему ребенку наиболее актуальную, всестороннюю и специализированную помощь.

Если ваш ребенок нуждается в постоянном наблюдении до зрелого возраста, он может продолжать посещать тех же врачей, которые лечили его. Программа CHOP по лечению опухолей костей и мягких тканей тесно сотрудничает с Penn Medicine.Для семей, которые живут далеко и нуждаются в постоянном наблюдении, наши клинические специалисты помогут вашему ребенку перейти на уход для взрослых рядом с домом.