Саркома бедренной кости: Саркомы костей: лечение и диагностика

26.03.1981 alexxlab

Содержание

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина

Вот уже почти 70 лет Онкоцентр – это уникальный симбиоз науки и клинической практики, мультидисциплинарный подход к лечению онкологических больных, хирургическая школа, известная далеко за пределами России. Здесь изучаются и совершенствуются морфологические, иммунологические и генетические методы диагностики.

Специалисты Блохина – авторы клинических рекомендаций по онкологии.

Ежегодно в Онкоцентре противоопухолевое лечение проходят более 35 тысяч пациентов всех возрастов. Еще почти 6 000 граждан России получают помощь дистанционно – посредством телемедицинских консультаций.

Онкоцентр – это:

Комбинированное лечение пациентов
Собственное производство химио- и радиофармацевтических препаратов
Собственные методы иммунотерапии опухолей

Передовые технологии реабилитации онкопациентов
«Центры компетенций» по различным нозологиям, в том числе первый в России центр компетенций по лечению пациентов с опухолями без выявленного первичного очага
Собственное отделение переливания крови, доноры которого снабжают кровью и ее компонентами исключительно пациентов Онкоцентра
Первый и единственный онкологический центр, имеющий в своем составе специализированное отделение реабилитации для онкопациентов
Крупнейшая педагогическая школа в области онкологии в России

На протяжении многих лет Онкоцентр является членом Международного Противоракового Союза (UICC) при Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и членом Ассоциации Европейских Онкологических Институтов (OECI) в Женеве.

В 2019 году НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина стал полноправным членом ведущей мировой организации, которая объединяет трансплантационные центры Европы и мира — Европейской группы по трансплантации крови и костного мозга (EBMT).

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина:

Онкологическая помощь мирового уровня, доступная каждому
Инновации в онкологии
Уникальный опыт для коллег

Остеосаркома собак и кошек | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Заболеваемость и факторы риска

Остеосаркома собак

Остеосаркома собак – самая частая первичная костная опухоль собак, занимает порядка 85% от всех новообразований костной системы. В Соединенных Штатах Америки, каждый год регистрируют порядка 10.000 собак с остеосаркомой, но эти данные несколько занижены, ввиду того что не включают в себя не подтвержденные случаи.

Остеосаркома собак отмечается в первую очередь у животных крупных и гигантских пород со средним возрастом развития болезни порядка 7 лет. Самый ранний случай развития остеосаркомы описан у 6 месячного щенка, в возрасте 18-24 месяцев отмечается небольшой пик повышения заболеваемости остеосаркомой. Первичная остеосаркома ребер собак отмечается у более молодых животных, средний возраст ее развития составляет 4,5-5,4 лет.

Как уже было сказано выше, к развитию остеосаркомы предрасположены собаки больших и гигантских пород, однако размер собаки и особенно рост животного может играть большую роль в предрасположенности к остеосаркоме чем конкретная порода. В США наибольшая заболеваемость первичной остеосаркомой собак выявлена у сенбернара, ирландского сеттера, доберман пинчера, ротвейлера, немецкой овчарки и золотистого (голден) ретривера. В одном из обзоров, 29% случаев первичной остеосаркомы отмечено у собак с массой более 40 кг, и только 5% данного вида опухоли развились в аксиальном скелете. У собак массой менее 15 кг, заболеваемость первичной остеосаркомой собак составляет всего лишь 5% от общего числа заболевших остеосаркомой в популяции животных, но у мелких собак порядка 59% случаев остеосаркомы локализуются в аксиальном скелете.

Существуют также данные о некоторой половой предрасположенности к заболеванию остеосаркомой собак, но они несколько противоречивы.

Поражение аппендикулярного скелета при остеосаркоме собак отмечается в ¾ случаев (75%), и лишь ¼ (25%) всех случаев опухоли приходится на поражение аксиального скелета. Характерная локализация опухоли при поражение аппендикулярного скелета – метафиз длинных костей, при этом, передние конечности поражаются в два раза чаще задних. На передних конечностях характерным местом локализации остеосаркомы собак является дистальный отдел лучевой кости и проксимальный отдел плечевой кости. Локализация остеосаркомы собак возле локтевого сустава отмечается крайне редко (поражение дистального отдела плечевой и проксимального отдела лучевой костей). На задних конечностях, излюбленным местом локализации остеосаркомы собак является дистальный отдел бедренной кости, проксимальный отдел голени, и дистальный отдел голени, развитие опухоли в данных участках примерно одинаково по частоте.

Первичная остеосаркома собак с локализацией дистально к запястному и скакательному суставу отмечается достаточно редко. Локализация опухоли не оказывает какого либо влияния на прогноз заболевания. В одном описании 116-ти случаев первично остеосаркомы аксиального скелета, локализация поражений распределилась следующим образом: нижняя челюсть – 27%, верхняя челюсть – 22%, позвоночник – 15%, череп – 14%, ребра 10%, носовая полость и параназальные синусы – 9%, таз – 6%.

Существует единичные описания развития остеосаркомы собак в кости полового члена и коленной чашечке. Случаи многоочаговой остеосаркомы на момент начальной диагностики составляют порядка 10%. Первичная остеосаркома собак развивающаяся вне скелета отмечается крайне редко, но есть описания ее развития в тканях молочных желез, подкожных тканях, селезенке, кишечнике, семенниках, влагалище, глазах, связках желудка, синовии, менингеальных оболочках и надпочечниках.

Остеосаркома кошек

У кошек по сравнению с собаками, первичные опухоли костной системы встречаются гораздо реже, средняя заболеваемость всеми опухолями костей составляет 4,9 на 100. 000 животных в популяции. По разным данным, от 67% до 90% всех костных опухолей кошек злокачественные, от 70% до 80% от данных опухолей составляет остеосаркома.

К развитию остеосаркомы кошек более предрасположены пожилые животные, со средним возрастом развития опухоли порядка 9 лет, самый ранний случай болезни описан в возрасте 1 года животного. Аксиальный скелет поражается в более пожилом возрасте по сравнению с аппендикулярным. Ряд авторов предполагают некоторую половую предрасположенность, но данные несколько противоречивы.

Остеосаркома кошек может развиваться в аппендикулярном и аксиальном скелете животного, а также вне скелета. В аппендикулярном скелете остеосаркома кошек развивается приблизительно в два раза чаще чем в аксиальном (данные несколько противоречивы по разным источникам). При локализации остеосаркомы кошек в аксиальном скелете, чаще поражаются челюсти животного (особенно ротовая полость) и таз, но также описаны случаи остеосаркомы ребер и позвонков. При локализации в аппендикулярном скелете, остеосаркома кошек чаще локализуется в дистальном отделе бедра и проксимальном отделе большеберцовой кости.

При внескелетной локализации остеосаркомы кошек, опухоль чаще развивается в месте вакцинации (межлопаточная область, дорсальная поясничная область, зона бедра). Другие места локализации внескелетной остеосаркомы кошек включают глаза, ротовую полость и молочные железы.

Этиология

Точные причины развития остеосаркомы не определены, наибольшую значимость в развитии данной опухоли отводят воздействию различных механических факторов. Остеосаркома собак и кошек может развиваться в местах расположения металлических имплантов, используемых в лечении переломов костей. Развитие остеосаркомы собак также описано в месте расположений костного аллографта. Определенную роль в развитии остеосаркомы собаки и кошек отводят применению ионизирующей радиации, заболевание достаточно часто регистрируют у животных получающих лечение других видов опухолей посредством лучевой терапии, и это коррелирует с данными гуманной медицины. Существуют единичные описании развития остеосаркомы собак после тотальной замены тазобедренного сустава, в месте расслаивающегося остеохондрита плечевой кости и в месте кисты кости.

Одна из теорий предполагает влияние на возникновение остеосаркомы собак повышенной механической нагрузки в определенных участках кости, мотивируя это развитием аппендикулярной остеосаркомы в определенной локализации (см. выше) у собак крупных пород, но данное предположение не нашло должного подтверждения.

Проводятся исследования о роли генетических и молекулярных факторов в развитии остеосаркомы, но достоверные окончательные данные пока не получены. Есть предположения о вирусной природе опухоли, так как остеосаркома может поражать целый помет и может индуцироваться инъекцией клеток опухоли плодам собак, однако, вирус не был изолирован.

Патология и поведение

Остеосаркома собак и кошек – злокачественная мезенхимальная опухоль примитивных клеток кости. Эти клетки производят экстрацеллюлярный матрикс остеоидной ткани, и наличие опухоли остеоида – основа гистологического диагноза, отличающая остеосаркому от других сарком кости. Гистологический паттерн остесаркомы может значительно варьировать в пределах одной опухоли, малые образцы биопсии остеосаркомы могут привести к постановки ошибочного диагноза хондросаркомы, фибросаркомы или гемангиосаркомы или простой реакции кости, поэтому важно проводить гистологический анализ всей опухоли для постановки окончательного диагноза.

Остеосаркома собак и кошек — злокачественная опухоль с высоким потенциалом метастазирования уже в начале заболевания (у собак значительно выше чем у кошек). На момент постановки диагноза, менее 15% животных имеют радиографически определяемые легочные или костные метастазы, но среднее время жизни после диагностики составляет всего лишь 19 недель, и сокращение жизни определяет именно формирование метастазов. Для остеосаркомы характерно метастазирование опухоли гематогенным путем, в редких случаях – отмечается распространение в региональный лимфатические узлы. Характерное место для развития метастазов – легкие, но опухоль может также метастазировать в кости и другие мягкие ткани.

Клинические признаки

При локализации остеосаркомы собак в аппендикулярном скелете, первичным поводом обращения в ветеринарную клинику чаще служит нарастающая хромота и пальпируемая припухлость в зоне локализации опухоли. Иногда владельцы рассказывают о случае не значительного травматического воздействия, произошедшего непосредственно перед проявлением хромоты.

У собак больших и гигантских пород среднего возраста, хромота и припухлость в зоне метафиза длинных трубчатых костей ставит остеосаркому на первом месте в списке дифференциальных диагнозов. Хромота при остеосаркоме собак характеризуется прогрессирующим течением и со временем только ухудшается, боль развивается при формировании микропереломов в зоне опухоли или разрушения периоста на фоне остеолизе кортикальной кости и распространения опухоли от мозгового канала наружу. Иногда, поводом обращения может служить острое развитие хромоты на фоне патологического перелома, но данный вид переломов при остеосаркоме регистрируется достаточно редко.

При поражении аксиального скелета, признаки значительно варьируют в зависимости от локализации, но в любом случае отмечается прогрессирующий рост остеосаркомы и сдавливание окружающих тканей. Так, при поражении остеосаркомой ротовой полости, может отмечаться нарушение приема пищи, деформация лица при локализации в костях черепа, различные неврологические нарушения при локализации в позвоночнике и прочее. При локализации остеосаркомы на ребрах, первичные признаки обычно связаны с формированием масс различной степени болезненности, нарушения дыхания и формирование плеврального выпота отмечается достаточно редко.

Метастазирование остеосаркомы в легкие характеризуется медленным развитием признаков дыхательной недостаточности по сравнению с другими видами метастатических поражений легких, даже при радиографическом обнаружении метастазов, собаки длительное время могут оставаться асимптоматичными на протяжении многих месяцев, но у большинства отмечается снижение аппетита и общее недомомогание. У собак с легочными метастазами остеосаркомы может отмечаться развитие гипертрофической остеопатии.

У кошек при остеосаркоме, характерными признаками являются хромота, формирование припухлости и деформация, клинические проявления во многом зависят от конкретной локализации первичной опухоли. У кошек, в отличии от собак, может развиваться значительная припухлость в зоне роста опухоли не сопровождающаяся развитием тяжелых клинических признаков (пр. хромота). Так же, у кошек реже обнаруживаются метастазы в легких на момент постановки диагноза остеосаркомы.

При диагностике остеосаркомы собак поражающей скелет, первым методом обследования является качественное радиографическое обследование животного. Общие отклонения на снимках при остеосаркоме заключаются в почти полном лизисе кости в зоне поражения совместно с остеобластическими и остеокластическими изменениями различной степени выраженности на периферии. Радиографическими особенностями остеосаркомы кости являются выраженный лизис кортикального слоя (вплоть до патологических переломов), формирование новой кости вокруг опухоли (типа вспышки солнца) с приподнятием надкостницы и значительное увеличение объема окружающих мягких тканей. На ранних этапах развития опухоли, радиографические изменения могут заключаться в потере ясного трабекуллярного паттерна метафиза и размытии переходной зоны в месте локализации опухоли. Радиографические изменения остеосаркомы собак зависят от размера, гистологического подтипа, локализации и времени развития опухоли. Радиографические признаки остеосаркомы сходны с таковыми при остеомиелите, особенно грибковом. Радиографические изменения при остеосаркоме кошек сходны с таковыми при остеосаркоме собак.

При проведении радиографического исследования животного, также проводится попытка идентификация метастазов в легких и исключение других заболеваний из списка дифференциальных диагнозов (пр. вторичные метастатические опухоли костей). Метастазы остеосаркомы в легких не определяются радиографически пока не достигают размера 6-8 мм в диаметре. В обследовании животного с остеосаркомой могут играть роли более современные методы визуального исследования (пр. КТ, МРТ, ядерная сцинтиграфия), но современные требования к стадированию опухоли и лечению, все же основываются на данных радиографического обследования.

У животного также выполняется полное физикальное и ортопедическое обследование, внимание должно быть уделено исследованию региональных лимфатических узлов, при их увеличении – проводится тонкоигальная аспирация с последующим цитологическим исследованием. Результаты цитологического исследования образцов не ведут к постановки окончательного диагноза остеосаркомы, но могут сыграть значительную вспомогательную роль в выборе опций лечения. Существуют определенные цитологические критерии, помогающие в постановке окончательного диагноза, но данные диагностические манипуляции должен проводить опытный специалист референсной клиники.

Особое внимание при обследовании пациента с остеосаркомой уделяется выявлению заболеваний которые могут повысить риск наркозной смертности, особенно это касается функции сердца. Минимальные данные для обследования животного должны включать общий анализ крови, подсчет количества тромбоцитов, биохимическое исследование сыворотки и анализ мочи.

Диагностика

Предположительный диагноз остеосаркомы основывается на предрасположенности к заболеванию определенных животных, данных физикального обследования и характерных радиографических изменениях. Список дифференциальных диагнозов при этом включает другие первичные опухоли костей (хондросаркома, фибросаркома, гемангиосаркома), метастатические опухоли костей, множественная миелома или лимфома костей, системные микозы с костной локализацией, остеомиелит и кисты кости (последнее отмечается достаточно редко). Окончательный диагноз остеосаркомы требует патоморфологического исследования после удаления всей опухоли.

Лечение

Основу лечения остеосаркомы кошек и собак составляют контроль роста первичной опухоли и контроль развития отдаленных метастазов. Удаление очага первичной опухоли избавляет животное от источника боли (улучшает качество), но у собак не увеличивает время жизни (не отражается на продолжительности). Хирургическое лечение остеосаркомы у собак без химиотерапевтического лечения, расценивается как временная (паллиативная) мера, ввиду того, что на момент постановки диагноза – у большинства животных уже существуют микрометастазы, и ампутация не предотвращает их дальнейшего развития и роста.

Ампутация

При аппендикулярной остеосаркоме собак, ампутация пораженной конечности является стандартом лечения. При поражении расположенном на передней конечности, проводится ее полная ампутация, при локализации аппендикулярной остеосаркомы на задней конечности – ампутация проводится посредством дизартикуляции тазобедренного сустава. При данном уровне ампутации, достигается оптимальный уровень контроля остеосаркомы и наилучший косметический эффект.

Даже у собак крупных и гигантских пород после ампутации удается сохранить адекватную функцию перемещения и избавить животное от боли, большинство владельцев животных довольны качеством жизни своего животного ампутации. Дегенеративные поражения суставов на противоположной стороне – редко служат противопоказанием к ампутации. Следует тщательно взвешивать решение об ампутации пораженной конечности у животного с остеосаркомой, совместно с тяжелыми неврологическими и ортопедическими поражения на противоположной стороне и других системных заболеваниях, при этом может возникнуть ряд противопоказаний ведущих к отказу от ампутации. В таких случаях, контроль боли у животного может быть проведен посредством наркотических и ненаркотических анальгетиков, а также локального облучения опухоли.

Операция с сохранением конечности

Не смотря на то, что у большинства собак при остеосаркоме удовлетворительные результаты могут быть получены после ампутации конечности, у небольшого числа пациентов предпочтительно проводить операции направленные на сохранение конечности. Это касается пациентов с предшествующими неврологическими или ортопедическими поражениями на противоположной от остеосаркомы стороне, или при категорическом отказе владельцев от ампутации. На сегодняшний день произведен значительный объем сохранных операций в специализированных ветеринарных клиниках, с сохранением функции конечности и без ухудшения общего срока жизни. Подходящими кандидатами для сохранных операций у собак являются пациенты с отсутствием вторичных заболеваний и поражением остесоаркомой кости не более чем на 50% (определяется радиографически). Другими критериями для подбора кандидатов на сохранную операцию являются: отсутствие патологических переломов; вовлечение мягких тканей менее чем на 360 градусов, и наличие твердых определимых масс мягких тканей а не отечных поражений. У большинства собак перед операцией проводится локальное или системное химиотерапевтическое лечение.

Наиболее подходящими кандидатами для операция с сохранением конечности являются животные с поражением остеосаркомой дистального участка лучевой кости, при этом отмечаются наилучшие результаты по сохранению опорной функции. При локализации опухоли в других отделах аппендикулярного скелета, прогнозы на восстановление функции конечности гораздо хуже. Операция с сохранением конечности должна проводиться только в узкоспециализированных ветеринарных клиниках с квалифицированным персоналом. Другой вариант терапии направленной на сохранения функции конечности является лучевая терапия, данный метод также обладает хорошими результатами направленными на контроль роста локальной опухоли, но может быть воспроизведен только в специализированных клиниках. При неаппендикулярной локализации остеосаркомы, решение об оперативном вмешательстве зависит от локализации первичной опухоли.

Химиотерапевтическое лечение

Для наиболее эффективного лечения остеосаркомы, применяется мультимодальная терапия для контроля как локального заболевания так и отдаленных метастазов. Хотя ампутация, операции с сохранением конечности и лучевая терапия – высоко эффективны для контроля первичной опухоли, основу лечения остеосаркомы собак, все же составляет химиотерапевтическое лечение, именно оно способно увеличить продолжительность жизни животного. Улучшение схем химиотерапевтического лечения и введение в схему новых химиотерапевтических препаратов значительно улучшило исход заболевания.

В случаях остеосаркомы собак, в качестве химиотерапевтических препаратов используют в основном доксорубицин, цисплатин и карбоплатин в различных комбинациях. Для химиотерапевтического лечения используется множество протоколов, но ни один из используемых химиотерапевтических протоколов химиотерапевтического лечения собак не проявил значимого преимущества.

Прогнозы

При проведении только ампутации на фоне остеосаркомы собак, средний срок жизни составляет порядка 4 месяцев, порядка 90%-100% животных погибают в течение года с момента постановки диагноза. При ампутации совместно с химиотерапевтическим лечением, шанс прожить один год появляется у 40%-50% пациентов, 2 года выживают порядка 20%-25% пациентов с остеосаркомой.

При остеосаркоме собак установлены несколько прогностических факторов, включая адьювантную химиотерапию, гистологический тип, уровень щелочной фосфатазы (нормальной и костно-специфической) и, вероятно, малый размер тела животного. Процент некроза опухоли полученный при скане остеосаркомы, также может предсказать исход. Собаки с остеосаркомой развившейся в возрасте до 5 лет, имеют худший прогноз, также как и собаки с идентифицируемыми на момент постановки диагноза метастазами в легких и региональных лимфатических узлах. Внескелетное расположение опухоли и большой объем опухоли также ухудшает прогнозы.

У кошек при остеосаркоме в отличие от собак, прогнозы хорошие или отличные, множество животных может быть вылечено только посредством ампутации, метастазы могут развиваться также как у собак, но регистрируются значительно реже.

Фото 1. 6-летний кобель ротвейлера на приеме в ветеринарной клинике, месяц назад владельцы обратили внимание на хромоту левой задней конечности. При прощупывании области коленки, ветеринарный врач отметил утолщение тканей чуть выше коленки, было принято решение провести радиографическое исследование. На фотографии собака стоит поджав пораженную конечность.

Фото 2. Скрининговое радиографическое исследование у собаки с фото 1. Выше коленки отмечены изменения характерные для остеосаркомы с классической локализацией поражения.

Фото 3. Остеосаркома (предположительно) у пожилого кота, владельцы обратились по поводу хромоты и изменений конфигурации конечности. От дальнейшей диагностики владельцы отказались.

Фото 4. Ортогональная проекция фото 3.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.

Лечение детей с остеосаркомой | MediGlobus

Доктор Вадим Бережной

Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.

Время чтения – 11 минут

Остеосаркома или остеогенная саркома – злокачественная опухоль костей, которая чаще всего встречается у детей и подростков в период активного развития организма. Характерные особенности этого вида рака – быстрый рост опухоли, высокий риск метастаз и рецидива.

Лечение остеосаркомы у детей отличается от терапии взрослых. Это связано с тем, что растущий организм более подвержен негативным эффектам агрессивного лечения, поэтому требует деликатного подхода. В странах с развитой медициной, педиатрической онкологией занимаются команды врачей, которые специализируются на лечении саркомы костей детей.

Узнайте больше о преимуществах лечения остеогенной саркомы у детей из этой статьи.

Слушать статью:

Статистика заболеваемости остеосаркомой среди детей

Остеосаркома – третий по распространенности вид рака среди детей и молодежи, а также самая распространенная злокачественная опухоль костей. Она составляет 5% всех детских онкологий. Распространенность остеогенной саркомой во всем мире приблизительно одинакова – 3-4 человека на миллион.

Чаще всего опухоль возникает:

Остеосаркома является очень агрессивной болезнью, но большинство детей возможно вылечить с помощью комбинации химиотерапии и хирургического вмешательства.

Чаще всего остеосаркома возникает в период полового созревания, когда тело ребенка, в частности, опорно-двигательный аппарат, активно растет и изменяется. Остеогенная саркома у детей до 5 лет встречается очень редко.

Детскую остеосаркому немного чаще диагностируют у мальчиков. У девочек характерно более раннее начало. Среди прочих факторов риска – генетические заболевания, такие как болезнь Педжета.

Как лечат детей с остеосаркомой за рубежом?

В современном мире протоколы лечения рака, включая остеосаркому, отличаются у детей и взрослых. Это связано с тем, что дети сталкиваются с уникальными проблемами во время и после лечения рака. Например, им может потребоваться более интенсивный курс лечения, они могут иначе реагировать на лекарства или страдать от других побочных эффектов.

Главная задача хирургии при детской остеосаркоме – полностью удалить опухоль. Благодаря современным методам визуализации, а также химио- и радиотерапии, в большинстве случаев врачам удается провести органосохраняющую операцию. Для того чтобы заменить удаленную кость и ткани, они могут использовать эндопротез, биологическую реконструкцию или их комбинацию. Детские эндопротезы имеют свойство растягиваться с ростом ребенка, так что нет потребности проводить повторную операцию.

Иногда врачи проводят ротационную пластику. Во время этой процедуры хирурги удаляют часть бедра, колено и верхнюю большеберцовую кость. Затем нижняя часть ноги поворачивается на 180 градусов и прикрепляется к бедренной кости. Эта операция позволяет сохранить функцию конечности, но менее эстетическая.

В самых тяжелых случаях врачи могут провести ампутацию конечности, чтобы сохранить жизнь ребенка. В 85% случаев этого возможно избежать.

В зависимости от возраста ребенка, вида и стадии остеосаркомы, врачи могут назначать различные курсы препаратов. Химия может проводиться до операции, чтобы уменьшить опухоль. В этом случае врачи смогут сохранить больше здоровой ткани. Курс также могут назначить после операции, чтобы уничтожить раковые клетки, которые остались. Химиотерапию назначают циклами с перерывами. Ребенок может принимать препараты в виде таблеток, или сидеть под капельницей.

Врачи могут назначить гистологический анализ, чтобы проверить, насколько чувствительные клетки опухоли к препаратам. У пациентов с положительными результатами 3-летняя выживаемость составляет более 75%.

Лучевая терапия

Радиотерапия используется, когда опухоль не может быть полностью удалена хирургическим путем или для замедления роста образования и контроля симптомов. Особенно эффективной она себя показала в сочетании с химиотерапией при некоторых случаях неоперабельной остеогенной саркомы у детей.

Для надлежащего эффекта врачам нужно использовать радиоактивные лучи высокой интенсивности. Снизить уровень облучения здоровых тканей и уменьшить количество побочных эффектов возможно с помощью альтернативного лечения – протонной терапии. Этот метод также предпочтителен при опухолях в тяжелых для оперирования зонах, например, остеосаркоме челюсти. Однако, протонная терапия дороже, чем обычная лучевая терапия.

Симптомы остеосаркомы и последствия лечения ограничивают нормальную подвижность ребенка. Для того чтобы помочь пациенту вернуться к нормальной жизни, врачи рекомендуют пройти курс физиотерапии в больнице. Он включает специально разработанные физические упражнения, которые:

Кроме того, в специализированных центрах реабилитации доступны программы роботизированной физиотерапии.

Психотерапия

Диагноз “саркома кости” – тяжелая ноша как для ребенка, так и для родителей. Во многих онкологических центрах работают специалисты по онкологической психотерапии, которые помогают семьям справиться с этим испытанием. Работа с психологом поможет ребенку принять свой диагноз, сохранить надежду, найти силу и мотивацию к лечению. Кроме того, многие родители находят помощь в группах поддержки и форумах для семей, которые столкнулись с остеосаркомой у ребенка.

Наблюдение после лечения

Риск рецидива у ребенка после лечения остеосаркомы высокий. Пациенту следует наблюдаться у врача для оценки эффективности лечения и побочных эффектов терапии. Онкологические чек-апы проводятся каждые три месяца. Кроме сканирования костей, доктора проверяют состояние костного мозга, слуха, сердца, печени и почек.

Прогноз при остеогенной саркоме у детей

Прогноз при остеосаркоме значительно отличается в зависимости от возраста ребенка, локализации опухоли и стадии заболевания.

При использовании современных методов лечения, пятилетняя выживаемость при остеосаркоме у детей может достигать 88,6%.

Более позитивный прогноз остеогенной саркомы у детей наблюдается при таких условиях:

15-20% пациентов имеют метастазы в легких на время постановки первичного диагноза. У 40% они развиваются во время лечения.

Для пациентов с метастазами или мультифокальным заболеванием, долгосрочная выживаемость составляет около 25%.

Процент выживаемости при остеосаркоме выше среди девочек.

Саркома кости у ребенка – вдохновляющая история юной балерины

Алиса Россингтон – талантливый и активный ребенок. С 5 лет она занимается музыкой, играет на фортепиано, флейте и гитаре. С 3 лет она посещает престижную балетную школу.

Алисе Россингтон диагностировали остеосаркому, когда ей было 11 лет. Она обратилась к врачу с жалобой на боль в колене, но исследования не показали ничего необычного. Специалисты решили, что имеют дело с обычным защемлением нерва. Несмотря на лечение, боль не проходила. Родители настойчиво искали врача, который смог бы объяснить, что происходит с их ребенком. В конце-концов, одно из МРТ-исследований обнаружило опухоль в колене ребенка, которая оказалась остеосаркомой.

В ходе лечения остеосаркомы ребенку была сделана операция по замене пораженной бедренной кости на эндопротез из титанового сплава.

Также она прошла 18 курсов химиотерапии и 30 курсов иммунотерапии, которые дались ей нелегко. Часто у нее поднималась температура, и требовалось провести переливание крови.

После постановки диагноза, Алиса почти два года провела в больнице. Из-за общей слабости она не могла посещать школу или заниматься привычными занятиями. Её друзья и одноклассники поддерживали девочку, регулярно посещали ее в клинике, подбадривали и помогали верить в себя.

Несмотря на все сложности лечения и последующую трещину в бедре, Алиса сдала 11 экзаменов, включая балетную и музыкальную школу.

Хотя Алиса не будет танцевать так же, как и до болезни, она сможет продолжить заниматься своим хобби. Её тренер адаптировала учебную программу так, чтобы она была безопасной для девочки. Сама Алиса шутит, что ей интересно, каких успехов она сможет достичь со своей новой “бионической” ногой.

История пациента: от лечения детской остеогенной саркомы до золотой медали

В возрасте 14 лет, Лоуренсу Уайтли поставили диагноз “остеосаркома”. Через 14 лет он получил золотую медаль на Паралимпийских Играх.

Первые симптомы того, что впоследствии оказалось саркомой кости, ребенок заметил на уроке физкультуры. Он почувствовал боль и покалывание во время физических упражнений. Школьная медсестра посоветовала ограничить нагрузку на больное колено, что уже было сложной задачей для активного 14-летнего мальчика. Но что еще хуже, боль не проходила, и со временем она дополнилась опухолью под коленом. На этом этапе родители поняли, что происходит что-то неладное, и начали искать помощь. Врачи назначили ребенку рентген, который обнаружил опухоль; и биопсия подтвердила диагноз “остеосаркома”.

Лоуренс рассказывает: “Оглядываясь назад, я даже рад тому, что в силу своего возраста не понимал полную тяжесть того, через что мне и моей семье пришлось пройти. Помню, в какой-то момент, я навещал своих школьных друзей. Я тогда проходил курс химиотерапии, и у меня сильно выпадали волосы. Мы находили очень уморительным, как я вырываю комочки своих волос, и ветер уносит их. Сейчас, оглядываясь назад, я понимаю, насколько ужасно и страшно это было, но в тот момент мне казалось, что ничего смешнее в мире быть не может”.

Лоуренс прошел курс химиотерапии и обширную органосохраняющую операцию на ноге. Лечение и реабилитация после саркомы кости были сложным испытанием, но ребенок не терял силы духа.

Еще до болезни Лоуренс профессионально занимался плаванием, и даже принял участие в нескольких соревнованиях. Один раз в бассейне он познакомился с тренером по спортивной гребле, и решил попробовать свои силы. Таким образом он стал на путь, который привел его к золотой медали на Паралимпийских играх в 2016 году.

В 2017 году он был награжден орденом Британской империи и стал послом Фонда исследования рака кости, а в 2019 году выиграл золото на Чемпионате мира.

В каких клиниках лечат остеосаркому у детей?

Профессиональную помощь ребенку с саркомой кости могут оказать в медицинских центрах, которые специализируются на педиатрической онкологии. Среди этих клиник:

Стоимость лечения остеогенной саркомы у ребенка за рубежом

Стоимость лечения остеосаркомы у ребенка зависит от страны, уровня клиники, квалификации врача и тяжести заболевания. Турция и Южная Корея обойдутся дешевле, в то время как Израиль и страны ЕС будут стоить на 25-30% дороже.

Ориентировочная стоимость лечения:

Процедура	Стоимость
Химиотерапия	от $1,600 – 3,700
Лучевая терапия	от $4,000 – 7,800
Органосохраняющая хирургия	от $28,200 – 36,000
Ампутация	от $21,000 – 28,000

Резюме

При первых признаках остеосаркомы следует записать ребенка к врачу. Ранний диагноз дает более благоприятный прогноз и щадящее лечение. Попасть на консультацию к зарубежному врачу можно с помощью международной платформы MediGlobus. Оставьте свою заявку, нажав на кнопку “Получить бесплатную консультацию”, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.

Получить бесплатную консультацию

Доктор Вадим Бережной

Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.

Занимается медицинским копирайтингом с 2019 года. Имеет образование в сфере клинической психологии. С 2010 года изучает медицину, окончила подготовительные курсы медшколы. Свободное время посвящает изучению современного положения медицинской сферы в мире и научных инноваций. В сферу интересов входят нейронауки, биология, генетика, физиология, медтехнологии. Свободно владеет украинским, английским и русским, изучает немецкий.

Редкая и опасная. Чем коварна остеосаркома | Здоровая жизнь | Здоровье

Речь об остеосаркоме – тяжёлом онкологическом заболевании костей, которое ежегодно выявляется у двух тысяч граждан нашей страны (взрослых и детей).

Почему возникает остеосаркома, как диагностируется и лечится? Найти ответы на эти вопросы мы попытались у одного из ведущих специалистов в этой области, академика РАН, заместителя директора по научной и лечебной работе ФГБУ «РОНЦ им. Н. Н. Блохина» Минздрава России Мамеда Алиева.

Недуг молодых

Как и многие онкологические заболевания, остеосаркома начинается исподволь. Вначале человека беспокоят зудящие, неясные боли, возникающие вблизи сустава, которым сами больные, а в ряде случаев и врачи не придают особого значения.

Печальная истина нередко открывается слишком поздно, когда поражённые опухолью отделы костной ткани увеличиваются в объёме, а боль становится резкой, невыносимой (особенно в ночное время).

Низкую онкологическую настороженность по отношению к остеосаркоме отчасти можно объяснить относительной редкостью этого заболевания, которое возникает у 1 из 100 тысяч взрослых и у 5–6 из 100 тысяч детей, в основном у подростков 14–15 лет, что многие специалисты связывают с бурным ростом и гормональной перестройкой организма.

Упал, очнулся…

Нередко возникновению опухоли кости предшествует травма (ушиб или перелом), которую многие ошибочно принимают за причину остеосаркомы. На самом деле травма является провоцирующим фактором. Истинные причины заболевания пока неизвестны.

Чаще всего остеосаркома, основу которой составляют незрелые клетки (остеобласты), которые активно делятся, образуя опухолевую костную ткань, поражает длинные трубчатые кости. При этом нижние конечности страдают в 5–6 раз чаще верхних. Самая частая мишень опухолевого процесса – область коленного сустава и бедренной кости.

Несколько реже диагностируется остеогенная саркома большеберцовой, малоберцовой, плечевой кости, костной основы таза. Чрезвычайно редкой считается костная саркома лучевой кости, лопатки, черепа.

Надежда есть!

Вплоть до 80–90‑х годов прошлого века остеосаркома, которая относится к очень агрессивным и быстро растущим опухолям с местастазами в лёгкие, головной мозг и другие органы, считалась чуть ли не приговором. А единственным шансом на спасение для таких больных была ампутация.

Но с развитием химиотерапии (предоперационной и послеоперационной), которая стала неотъемлемой частью лечения остеосаркомы, выживаемость таких пациентов стала достигать 60% (в 80–90‑е годы) и более 70% в наши дни. Надежда на спасение есть даже у пациентов с метастазами.

Не меньшим прорывом в лечении таких больных стали органосохраняющие операции с последующим протезированием. Теперь ампутация поражённой опухолью конечности случается крайне редко. Сегодня органосохраняющее лечение выполняется в ведущих онкологических клиниках Москвы, Санкт-Петербурга, Иркутска, Томска, Казани и в других крупных городах, специалисты из которых прошли специальное обучение в РОНЦ.

При этом подросткам и детям, которым раньше приходилось делать множество повторных протезирований, устанавливают самые современные «растущие» протезы. Новым словом в онкоортопедии стало протезирование… костей таза. А значит, речь идёт не просто о выживаемости, но и о качестве жизни таких больных, продлить которую под силу нашим врачам-онкологам. Главное – обратиться к ним как можно раньше.

Первыми признаками остеосаркомы могут быть:

боль в конечности, которая не проходит более трёх дней и не снимается обычными анальгетиками;
ночной характер болей, не связанный с движением или физической нагрузкой;
припухлость, ограничение движений в суставе (на начальных стадиях определяется всего у 25% пациентов).

При возникновении подобных симптомов нужно незамедлительно обратиться к врачу и пройти рентгенологическое и/или КТ-исследование.

Смотрите также:

Остеосаркома. Причины появления и симптомы. Лечение остеосаркомы и прогноз излечения

Следует проверять предоставленную здесь информацию. Решение о применении определенного упомянутого здесь вещества принимает исключительно лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Остеосаркома – опухоль, которая возникает из недифференцированной соединительной ткани и поражает кости. Патология очень распространена. Среди всех онкологических болезней в мире занимает шестое место по частоте выявления.

Обычно берет начало из части кости, называемой метафизарной, расположенной на участке перехода головок в трубчатый центральный участок. Именно там идет активный рост и деление костных клеток. Зона роста функционирует до 25 лет. Поэтому от остеосаркомы в основном страдают дети и подростки, которые быстро растут (8 из 10 случаев). Иногда встречается у 20-40-летних людей. Для пожилых заболевание большая редкость. Мальчики и мужчины болеют чаще.

Обычно страдает область колена, бедра и верхней части плеча (80% случаев), причем в нижних конечностях она бывает в 6 раз чаще. Плоские кости подвергаются патологии значительно реже. Это может быть челюсть или лобная кость.

Причины развития заболевания

Ученые до сих пор не знают точную причину развития саркомы. Известно, что она чаще поражает людей более рослых и в период самого интенсивного деления костных клеток. Располагают к болезни некоторые наследственные заболевания (прогерия, остеохондрома) и синдромы (Блума, Ли-Фраумени). Остеомиелит без лечения может стать пусковым механизмом.

Одной из провоцирующих причин также является лучевая терапия. Поэтому дети, болевшие раком и проходившие радиотерапию, имеют повышенный риск развития остеогенной саркомы в будущем.

Статистика показывает, что опухоль начинает развитие возле суставов, подвергавшихся травме. Это должен быть не однократный перелом, а множественное частое ранение. Такое бывает у спортсменов.

Образ жизни, питание, вес, контакт с канцерогенами в случае этого вида онкологии роли не играют.

Разновидности остеосаркомы

Основной механизм роста образования связан с нарушением баланса между клетками, вырабатывающими костную ткань (остеобластами) и структурами, разрушающими отжившие участки кости и защищающими ее от неправильного роста (остеокластами). Это нарушение может быть трех видов:

Остеобластическое – клетки костной ткани (остеобласты) перерождаются, становятся злокачественными и начинают производить нездоровую матрицу кости, постепенно замещая здоровые нормальные элементы.
Остеолитическое – мутировавшие остеокласты просто уничтожают кость, растворяют ее участки.
Смешанное – одновременно идет замена и постепенное разрушение.

Несмотря на достаточно сильное повреждение кости во всех случаях заболевание редко приводит к переломам.

Симптомы

Опухоль характеризуется активным ростом и быстрым распространением по телу. Патологический процесс идет скорыми темпами даже на начальном этапе, когда из симптомов присутствует только незначительная тупая боль в области сустава. Обычно ее принимают за последствие прошлой травмы или артрит, поэтому не сразу обращаются к врачу. В дальнейшем картина становится более выраженной. Появляются:

Сильная боль. Она прогрессирует с каждым днем, мучая по ночам. Обезболивающие от нее не помогают. При надавливании на область со злокачественными тканями ощущения становятся просто невыносимыми.
Сложности с движением, хромота, неполное раскрытие сустава.
Утолщение кости в пострадавшем отделе. Деформация от малозаметной постепенно становится сильной, меняя вид конечности.
Видоизменение тканей, находящихся над пострадавшим участком. Мышцы и кожа теряют эластичность и упругость, проступает венозная сетка.

Остеосаркома активно растет, как вглубь, так и наружу. Она захватывает костный мозг, мышечные ткани, а также распространяет метастазы по крови. Наиболее часто злокачественные клетки обнаруживаются в легких и головном мозге.

Симптомы и диагностика

Больные обращаются к врачу после нарушения подвижности и появления сильных болей. На этом этапе при прощупывании сустава, ощущается выступающая шишка, заметны другие видоизменения.

Самый первый метод диагностики – рентген. Зачастую он позволяет выявить патологию достаточно четко. Если сделать снимок на начальном этапе, когда боль только появляется, то метафиз кости выглядит, как пораженный остеопорозом – заболеванием при котором снижается минерализация, накопление кальция.

Через время уже очень хорошо виден дефект кости. Появляется деформация, избыточный рост или участки разрушения. У детей часто наблюдается игольчатый периостит – множественные тонкие выросты, идущие перпендикулярно кости. Она становится как бы «мохнатой».

При необходимости делают КТ для лучшей визуализации повреждений. Чтобы отличить злокачественное образование от доброкачественного рекомендуется ПЭТ – томография со специальным радиоактивным веществом, накапливающимся в клетках опухоли. Последний этап диагностики – биопсия, позволяющая точно понять, рак это или саркома.

Стадии развития опухоли

Саркомы имеют собственную систему описания стадийности под названием MSTS, которая отличается от раковых заболеваний. В ней определяют:

Степень злокачественности. Сюда относят скорость роста и распространения. Степень обозначается английской буквой G. Для более доброкачественных образований добавляют цифру 1, агрессивные опухоли имеют обозначение G
Распространение. Т1 – это образования в пределах кости, а Т2 – захватившее соседние ткани.
Метастазы. При отсутствии распространения ставят М0, если клетки саркомы найдены в других тканях – М1. В последнее время речь идет о том, что остеосаркомы дают очень мелкие микрометастазы, которые изначально невозможно обнаружить существующими методами диагностики.

Очень часто специалисты разделяют все опухоли на две категории:

Локализованные – находящиеся в пределах одной кости. Иногда опухоль изначально бывает мультифокальной и одновременно идет рост в нескольких участках скелета. Но это случается очень редко.
Метастатические – с растущими дочерними опухолями в теле.

Этой классификации достаточно для определения дальнейшей тактики лечения. К сожалению, в 80% случаев при постановке диагноза выявляют уже развитую активную метастазирующую опухоль.

Лечение

Лечение остеосаркомы всегда комплексное. Оно начинается с химиотерапии, сочетающей несколько препаратов. Продолжительность примерно десять недель. За это время погибают метастазы, а размеры первичной опухоли сокращаются. Если онкоклетки чувствительны к таргетной терапии, то ее использование более предпочтительно и дает более высокие шансы на выживание.

После химиотерапии делают операцию. Она может быть двух видов: полная ампутация или частичная. Если образование расположено на конечности, и оно поразило большую часть кости, то ногу или руку просто ампутируют. Но в большинстве случаев удается сделать более щадящий вариант резекции, а удаленный сустав и часть кости заменить на протез. При этом конечность продолжает работать почти как и здоровая.

После хирургического вмешательства опять проводят химиотерапию. Она в два раза длительней, чем до операции. Препараты уничтожают остаточные клетки и окончательно устраняют опухоль.

Часто остеосаркомы дают однократный рецидив через два-три года ремиссии. Новая опухоль обычно обнаруживается в области легких, что связывают с микрометастазами. Принцип повторного лечения сходный, но процент выживающих меньше.

Прогноз

На первом этапе, для локализованных опухолей прогноз очень благоприятный. 80% больных преодолевают болезнь. А если опухоль хорошо реагирует на химиопрепараты, то это повышает шансы до 90%.

Для метастатических форм все зависит от того, где находятся метастазы и можно ли их удалить. В среднем пятилетняя выживаемость 30-40%.

Внутрикостная синовиальная саркома проксимального отдела бедренной кости: клинический случай

Malays Orthop J. 2012 Mar; 6 (1): 49–52.

M Zulkarnaen

Отделение патологии, Университет Малайзии Саравак, Кучинг, Саравак

KL Pan

Отделение ортопедии, Университет Малайзии, Саравак, Кучинг, Саравак

PS Шанмугам

Отделение ортопедии, Университет Малайзии Отделение Саравак

, Саравак, Саравак

, Саравак патологии, Университет Малайзии Саравак, Кучинг, Саравак

WH Chan

Отделение ортопедии, Университет Малайзии Саравак, Кучинг, Саравак

Автор для корреспонденции: Мохаммад Зулкарнаен Ахмад Нарихан из отделения патологии факультета медицины и медицинских наук, Universiti Malaysia Sarawak, Lot 77, Section 22 KTLD, Jalan Tun Ahmad Zaidi Adruce, 93150 Kuching, Саравак, Малайзия гм.

Abstract

Синовиальная саркома — это в первую очередь злокачественное новообразование мягких тканей, которое чаще всего поражает подростков и молодых людей. Это очень редко проявляется как первичная опухоль кости и только сообщалось о девяти других случаях на сегодняшний день. Мы сообщаем о случае первичная синовиальная саркома, возникающая из проксимального отдела бедренной кости в 57-летний мужчина.

Ключевые слова

Синовиальная саркома, первичная опухоль кости

Введение

Синовиальная саркома представляет собой отчетливую клиническую и клиническую картину. морфологическая злокачественная опухоль мягких тканей, возникающая в первую очередь в параартикулярных областях конечностей.Этот опухоль имеет тенденцию возникать в районе крупных суставов, особенно в области колена, хотя встречается в другие участки, такие как голова и шея, туловище и живот также сообщалось ¹. Синовиальная саркома чаще всего поражает подростки и молодые люди. Нижележащая кость имеет тенденцию к быть не вовлеченным, но в 15-20% случаев наблюдается периостальный реакция, поверхностная эрозия кости или инвазия. Редко, массивное разрушение костей вызвано плохо дифференцированным синовиальные саркомы большой продолжительности и размера ¹.Синовиальный саркома очень редко проявляется как первичная опухоль кости и насколько нам известно, только девять других случаев были сообщается на сегодняшний день. Мы сообщаем о редком случае первичного синовиального саркома, возникающая из проксимального отдела бедра.

История болезни

Мужчина 57 лет поступил в больницу Мири с одним больным. недельная история боли и отека правого бедра после предположительно упал во время работы. Ему было трудно передвигаться самостоятельно из-за боли. Предлагаются первые рентгенограммы патологический перелом правой подвертельной бедренной кости и пациент был направлен в больницу общего профиля Саравака в июне. 2010 г. для дальнейшего расследования.Магнитно-резонансная томография (МРТ) показало расширение проксимального отдела бедренной кости в межвертельная область (). Компьютерная томография (КТ) грудной клетки дала отрицательный результат: метастатическое заболевание, и сканирование костей показало увеличение кровоснабжение и повышенное поглощение мягкими тканями. Инцизионный биопсия поражения была выполнена с результатами, показывающими двухфазная синовиальная саркома.

Пациент впоследствии прошел два цикла химиотерапия. После завершения двух циклов химиотерапии больному выполнено широкое иссечение опухоль проксимального отдела правой бедренной кости, которая также включены пораженные мягкие ткани; за этим последовало реконструкция с биполярной опухолью проксимального отдела бедренной кости протез.Во время операции произошел перелом в области позвоночника. подвертельная область с распространением опухоли в мягкую ткань. Опухоль была сильно сосудистой с множественными питательные сосуды.

По всей видимости, опухоль мясисто-серая и геморрагическая. вовлекающие метафиз и диафиз проксимального бедренная кость (рисунок а). Размер опухоли 6,5 х 6,0 х 6,0 см и прорвал наружную кору в окружающие мягкие ткани. Гистологически опухоль показала характерные особенности двухфазной синовиальной саркомы, содержащий два различных, преимущественно состоящих из шпинделя злокачественные клетки и очаги железистых образований ().Слабо дифференцированных участков не отмечено ни в одном гистологические срезы. Иммуногистохимические исследования показали: что опухолевые клетки были положительны на виментин, цитокератин 7, антиген эпителиальной мембраны (EMA) и панцитокератин. Пациент прошел еще три курса химиотерапии. послеоперационно. Хотя был запланирован 4-й курс химиотерапии, он не был проведен, так как его рентгенограмма обнаружено поражение правой нижней доли, подозрительное на метастазы. В этот момент пациент попросил выписать его из нашего уход, и впоследствии он скончался от болезни.

Обсуждение

Синовиальная саркома — относительно распространенная злокачественная опухоль. что составляет 5-10% всех сарком мягких тканей1. Несмотря на то что первоначально предполагалось, что этот термин имеет синовиальное клеточное происхождение. несколько вводит в заблуждение, поскольку этот тип опухоли также встречается в областях, не имеющих очевидного отношения к синовиальной конструкции. Многие возникают вблизи крупных суставов, особенно в области колена, но встречаются и в других местах. такие участки, как голова и шея, туловище и живот также сообщалось ².В данном случае опухоль была считается неопределенным гистогенезом, потому что нет точный аналог нормальной ткани. В то время как 20% синовиальной при саркомах поражается местная кость, что крайне редко для это представить как первичную опухоль кости.

С момента первого сообщения о синовиальной саркоме латерально-верхней большеберцовой кости еще в 1997 году было зарегистрировано всего девять случаев синовиальной саркомы, возникающей из кости ³. Другие костные зарегистрированные участки включают крестец, дистальный отдел большеберцовой кости, локоть, нижняя челюсть, грудина и проксимальный отдел голени ⁴.Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай первичной синовиальной саркомы у бедренная кость. Мы считаем, что этот футляр представляет собой первичную кость. опухоль, потому что костное поражение опухоли далеко превышает поражение мягких тканей. Кроме того, ни один другой первичная опухоль мягких тканей была идентифицирована, чтобы предположить поражение представляет собой метастаз в кости. Клиническая картина с переломом костей также благоприятствует костной патологии. чем первичный участок мягких тканей, который поддерживался рентгенологические данные.

Хотя синовиальная саркома наиболее распространена у подростков и молодых людей, это может повлиять на пациентов в широком диапазоне возрастной диапазон от рождения до восьмого десятилетия ². Мужчины затронули больше, чем женщины, как в первичных мягких тканях. и зарегистрированный костный первичный участок. Патологический диагноз синовиальной саркомы основывается на гистологическом исследовании с помощью иммуногистохимического окрашивания. В этом случае наличие двухфазных эпителиальных и стромальных злокачественных клеток, связанных с положительным результатом на цитокератин 7, эпителиальный мембранный антиген (EMA) и панцитокератин были Достаточно для подтверждения диагноза.Диагноз может однако быть трудным для других подтипов и цитогенетических или методы молекулярной генетики были использованы для подтверждения Диагностика ^3-5.

Лечение выбора — широкое иссечение опухоли с онкологический край нормальной ткани вокруг опухоли. С терапевтической точки зрения синовиальная саркома является химиочувствительной саркомой. Благоприятные прогностические характеристики синовиальной саркомы включают наличие опухоли в дистальных отделах. конечности, возраст пациента до 25 лет, размер опухоли менее 5 см, отсутствие малодифференцированных участков и наличие обширного обызвествления ¹. Первичная опухоль в 57-летний пациент ростом более 5 см имел повышенный риск метастазирования и неблагоприятный прогноз. Метастатические поражения были зарегистрированы примерно в половине случаев. случаев и чаще всего наблюдаются в легких. Пятерка летняя выживаемость находится в диапазоне 26-76%. и 10-летняя выживаемость колеблется от 20 до 63% ¹.

Благодарности

Авторы благодарят доктора Норайни Мохд Дуса и Анжелу Чиа за их вклад в эту статью.

Ссылки

1997; 350 (9092): 1679–1680. [PubMed] [Google Scholar] 4. NG Beck S, Raskin KA, Schwab JH. Внутрикостная синовиальная саркома проксимального отдела большеберцовой кости. Международный хирургический журнал Онкология. 2001; 2001: 1–5. [Google Scholar] 5. Хирага Х., Нодзима Т., Ису К., Ямаширо К., Ямаваки С., Нагашима К. Гистологические и молекулярные доказательства синовиальной саркомы кости. Отчет о болезни. J Bone Joint Surg [AM] 1999; 81 (4): 558–563. [PubMed] [Google Scholar]

Внутрикостная синовиальная саркома проксимального отдела бедренной кости: клинический случай

Malays Orthop J.2012 Март; 6 (1): 49–52.

M Zulkarnaen

Отделение патологии, Университет Малайзии Саравак, Кучинг, Саравак

KL Pan

Отделение ортопедии, Университет Малайзии, Саравак, Кучинг, Саравак

PS Шанмугам

Отделение ортопедии, Университет Малайзии Отделение Саравак

, Саравак, Саравак

, Саравак патологии, Университет Малайзии Саравак, Кучинг, Саравак

WH Chan

Отделение ортопедии, Университет Малайзии Саравак, Кучинг, Саравак

Abstract

Ключевые слова

Синовиальная саркома, первичная опухоль кости

Введение

История болезни

Обсуждение

Благодарности

Авторы благодарят доктора Норайни Мохд Дуса и Анжелу Чиа за их вклад в эту статью.

Ссылки

1. Weiss WS, Goldblum JR, Enzinger FM. Опухоли мягких тканей Энцингера и Вайса, 5-е изд. Филадельфия: Мосби Эльзевьер; 2008. [Google Scholar] 2. Флетчер CDM, Унни К.К., Мертенс Ф. Всемирная организация здравоохранения. Международное агентство по изучению рака. Патология и генетика опухолей мягких тканей и костей. Лион: IARC Press; 2002. [Google Scholar] 3. Коэн И.Дж., Иссаков Дж., Авигад С., Старк Б., Меллер И., Заизов Р. Синовиальная саркома кости, очерченная спектральным кариотипированием.Ланцет. 1997; 350 (9092): 1679–1680. [PubMed] [Google Scholar] 4. NG Beck S, Raskin KA, Schwab JH. Внутрикостная синовиальная саркома проксимального отдела большеберцовой кости. Международный хирургический журнал Онкология. 2001; 2001: 1–5. [Google Scholar] 5. Хирага Х., Нодзима Т., Ису К., Ямаширо К., Ямаваки С., Нагашима К. Гистологические и молекулярные доказательства синовиальной саркомы кости. Отчет о болезни. J Bone Joint Surg [AM] 1999; 81 (4): 558–563. [PubMed] [Google Scholar]

Внутрикостная синовиальная саркома проксимального отдела бедренной кости: клинический случай

Malays Orthop J.2012 Март; 6 (1): 49–52.

M Zulkarnaen

Отделение патологии, Университет Малайзии Саравак, Кучинг, Саравак

KL Pan

Отделение ортопедии, Университет Малайзии, Саравак, Кучинг, Саравак

PS Шанмугам

Отделение ортопедии, Университет Малайзии Отделение Саравак

, Саравак, Саравак

, Саравак патологии, Университет Малайзии Саравак, Кучинг, Саравак

WH Chan

Отделение ортопедии, Университет Малайзии Саравак, Кучинг, Саравак

Abstract

Ключевые слова

Синовиальная саркома, первичная опухоль кости

Введение

История болезни

Обсуждение

Лечение выбора — широкое иссечение опухоли с онкологический край нормальной ткани вокруг опухоли. С терапевтической точки зрения синовиальная саркома является химиочувствительной саркомой. Благоприятные прогностические характеристики синовиальной саркомы включают наличие опухоли в дистальных отделах. конечности, возраст пациента до 25 лет, размер опухоли менее 5 см, отсутствие малодифференцированных участков и наличие обширного обызвествления ¹.Первичная опухоль в 57-летний пациент ростом более 5 см имел повышенный риск метастазирования и неблагоприятный прогноз. Метастатические поражения были зарегистрированы примерно в половине случаев. случаев и чаще всего наблюдаются в легких. Пятерка летняя выживаемость находится в диапазоне 26-76%. и 10-летняя выживаемость колеблется от 20 до 63% ¹.

Благодарности

Авторы благодарят доктора Норайни Мохд Дуса и Анжелу Чиа за их вклад в эту статью.

Ссылки

Симптомы, что это такое и лечение

Обзор

Что такое остеосаркома?

Остеосаркома (остеогенная саркома) — это тип рака, который начинается в ваших костях.Вначале раковые клетки выглядят как обычные костные клетки. Затем они создают опухоли, и эти опухоли создают незрелую, неправильную, больную кость. Чаще всего встречается у подростков, средний возраст диагностирования остеосаркомы составляет 15 лет.

«Саркома» — это тип рака, который развивается в соединительной ткани, такой как кости, хрящи или мышцы. «Остео» относится к костям.

Остеосаркома чаще всего поражает длинные кости, например, в руках и ногах. Обычно это происходит около концов костей (метафизов) и около колена, где происходит самый быстрый рост (если вы подросток).Наиболее часто поражаются кости и области:

Бедренная кость (бедренная кость) рядом с коленом.
Большеберцовая кость возле колена.
Плечевая кость (верхняя кость руки) рядом с плечом.
Редко, в мягких тканях или органах брюшной полости или груди.

Другие, менее распространенные места остеосаркомы:

Что такое рак?

В вашем теле триллионы клеток. Каждый день они растут, делятся и образуют новые клетки.Клетки умирают, когда стареют или повреждаются. Рак возникает, когда клетки, которые должны были умереть, выживают, а новые клетки образуются, когда они не нужны. Этот неконтролируемый рост клеток в конечном итоге приводит к появлению достаточного количества дополнительных клеток, которые производят массу. Эти образования называются «опухолями».

Остеосаркома — один из многих видов рака.

Что такое опухоль?

Опухоль — это уплотнение или новообразование. Большинство видов рака образуют опухоли. Не все шишки являются злокачественными, поэтому вашему врачу необходимо будет взять часть шишки (путем биопсии), чтобы определить, доброкачественная она (не злокачественная) или злокачественная (злокачественная).

Какие виды остеосаркомы?

Опухоли остеосаркомы можно разделить на низкую, среднюю и высокую. Низкая степень означает, что ваш рак будет расти медленно и останется там, где он был (локализован), в то время как высокий означает, что он будет быстро распространяться и метастазировать. («Метастазирование» — это процесс распространения рака на другие части вашего тела.)

Большинство опухолей остеосаркомы, обнаруживаемых у детей и подростков, имеют высокую степень злокачественности. Клетки остеосаркомы высокой степени злокачественности не выглядят под микроскопом как нормальная кость.Существует девять типов остеосарком высокой степени злокачественности:

Остеобластик.
Хондробластический.
Фибробластика.
Маленькая ячейка.
Телеангиэктатический.
Полноценная поверхность (юкстакортикальная полноценная).
Pagetoid.
Экстраскелетный.
Пострадиационная.

Существует один тип остеосаркомы немедленной степени:

Надкостница (юкстакортикальная немедленная степень.

А существует два типа остеосарком низкой степени злокачественности:

Parosteal (юкстакорный низкосортный).
Интрамедуллярный или внутрикостный хорошо дифференцированный (центральный с низкой степенью злокачественности).

Кто заболевает остеосаркомой? Какие факторы риска?

Остеосаркома чаще всего поражает детей и подростков; средний возраст постановки диагноза — 15 лет. Более 75% заболевших составляют люди моложе 25 лет. Это может быть связано с «скачком роста», с которым сталкивается большинство подростков в этом возрасте. Остеосаркома также может возникать у детей и молодых людей.

Остеосаркома немного чаще встречается у афроамериканцев.До подросткового возраста это происходит одинаково у мужчин и женщин. После подросткового возраста это происходит немного чаще у мальчиков, возможно, из-за более длительного периода роста скелета.

У вас повышенный риск остеосаркомы, если вы:

Пройдено лучевое лечение.
Принимал алкилирующие средства, являющиеся противораковыми препаратами.
Есть определенные изменения в вашем гене RB1.
Подросток.
Есть любое из следующих состояний: синдром Блума, анемия Даймонда-Блэкфана, синдром Ли-Фраумени, болезнь Педжета, наследственная ретинобластома, синдром Ротмунда-Томсона или синдром Вернера.

Насколько распространена остеосаркома?

Ежегодно в США диагностируется от 400 до 1000 новых случаев остеосаркомы.

Остеосаркома составляет около 3% всех онкологических заболеваний у детей. Это самая распространенная первичная опухоль костей у детей. Остеосаркома — третий по распространенности рак в подростковом возрасте (после лимфом и опухолей головного мозга).

Вызывает ли остеосаркома боль?

Остеосаркомы могут вызывать боль. Например, если в кости руки образовались опухоли, поднимать предметы может быть болезненно.Если опухоль находится в костях ног, это может вызвать хромоту. Однако остеосаркомы также могут быть безболезненными.

Почему боль при остеосаркоме усиливается ночью?

Люди сообщают, что да, боль при остеосаркоме усиливается во время активности и ночью. Непонятно, почему это происходит.

Могу ли я почувствовать опухоль остеосаркомы?

Может быть. Иногда образование (опухоль) можно прощупать через кожу, но в других случаях они либо слишком малы, либо слишком глубоки, чтобы их можно было почувствовать.

Смертельна ли остеосаркома?

Если остеосаркома не дает метастазов, выживаемость составляет около 70%.Если рак распространился на другие части вашего тела, ваша выживаемость может составить от 30% до 50%.

Симптомы и причины

Что вызывает остеосаркому?

Прямая причина остеосаркомы неизвестна. Однако есть некоторые факторы риска, в том числе:

Быстрый рост костей : Риск остеосаркомы увеличивается во время скачков роста у детей и подростков.
Воздействие радиации : Это могло произойти в результате лечения другого типа рака.Это может занять несколько или несколько лет.
Генетические факторы : Остеосаркома — один из нескольких типов редких видов рака у молодых людей. Это может быть связано с геном ретинобластомы, который может быть связан с раком глаз у маленьких детей или с другими опухолями у детей и молодых людей, в которых участвует мутация гена p53.
Инфаркт кости : Это происходит, когда костная ткань не снабжается кровью. Это разрушает клетки.

Каковы симптомы остеосаркомы?

К наиболее частым симптомам остеосаркомы относятся:

Боль или нежность в костях.
Теплое образование или шишка (опухоль), которую можно прощупать через кожу.
Отек и покраснение на месте опухоли.
Усиление боли при поднятии тяжестей (если это касается руки).
Прихрамывает (если поражает ногу).
Ограниченное движение (если затрагивает сустав).
Необъяснимая лихорадка.
Сломанная кость (иногда это бывает после простого движения).

Диагностика и тесты

Как диагностируется остеосаркома? Какие тесты делают?

Ваш лечащий врач начнет с тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра. Они спросят о ваших симптомах и истории болезни; например, любое предшествующее лучевое лечение или наличие у кого-либо в вашей семье определенных наследственных заболеваний. Они также будут искать шишки, которые могут выступать из костей.

Ваш лечащий врач может также использовать определенные тесты при постановке диагноза. К ним относятся:

Анализы крови : Эти тесты могут предоставить информацию о показателях крови и о том, как работают ваши органы (например, почки и печень). Анализ крови на наличие опухоли кости не проводится.
Рентгеновский снимок : Будет сделан рентгеновский снимок для выявления аномальных образований в костях.
Компьютерная томография (КТ) : КТ использует компьютеры для объединения множества рентгеновских изображений в поперечные сечения внутренней части вашего тела.Этот тест используется для поиска опухолей в легких.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) : МРТ использует большой магнит, радиоволны и компьютер для создания четких изображений частей тела. Его можно заказать для получения более подробных снимков, если рентген не соответствует норме.
Сканирование костей : В этом тесте используется небольшое количество радиоактивного материала, введенного в ваше тело, для выявления заболеваний костей.
ЕТ сканирование : В этом тесте используется специальный индикатор глюкозы, который показывает области вашего тела, где поглощение глюкозы очень высокое.Этот индикатор часто в высоких концентрациях попадает в раковые клетки.
Биопсия : это процедура, при которой кусок ткани из пораженного участка удаляется, чтобы его можно было изучить на предмет раковых клеток. Ваш лечащий врач будет использовать два наиболее вероятных типа биопсии: игольчатая биопсия или хирургическая биопсия.

После того, как ваш лечащий врач диагностирует остеосаркому, следующим шагом будет выяснить, распространились ли раковые клетки, остались ли они локализованными.Это называется «постановкой». Рак может распространяться через вашу кровь, лимфатическую систему или ткани. Если рак попадает в легкие, его все равно называют остеосаркомой, а не раком легких. Могут использоваться следующие диагностические инструменты:

Рентген: Органы, такие как другие кости или легкие, будут подвергнуты рентгенографии.
Компьютерная томография: Также будет проведена еще одна компьютерная томография. Это лучший тип сканирования для оценки ваших легких.
ПЭТ-КТ: Этот тест объединяет изображения компьютерной томографии и ПЭТ-сканирования.
MRI: Еще одна МРТ может потребоваться для получения подробных изображений других участков рака.
Сканирование костей: Сканирование костей покажет, распространились ли раковые клетки на другие кости.

Ведение и лечение

Как лечится остеосаркома? Какие есть варианты?

Наиболее распространенные формы лечения остеосаркомы:

Операция : Во время операции опухоль и часть здоровой ткани вокруг нее будут вырезаны из пораженной кости.В большинстве случаев, затрагивающих руку или ногу, операция может быть проведена без ампутации. Это называется операцией по спасению конечностей. Эти процедуры могут быть возможны у тех, у кого рак не распространился за пределы своего исходного участка. Иногда искусственные имплантаты или кость, взятые из другой части вашего тела, могут использоваться для замены кости, удаленной во время операции. К сожалению, в некоторых случаях необходимо ампутировать часть руки или ноги, а также всю ее часть. Потом тебе протез (протез) поставят.
Химиотерапия: это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Химиотерапия проводится перед операцией, чтобы уменьшить опухоль и убить любые раковые клетки, плавающие в крови, и после операции, чтобы поймать любые раковые клетки, которые все еще могут быть в вашем теле. Химиотерапия перед операцией называется «неоадъювантной химиотерапией» и обычно занимает около 10 недель. Химиотерапия, проводимая после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток, называется «адъювантной химиотерапией». Типичная продолжительность адъювантной химиотерапии остеосаркомы составляет дополнительные 18 недель.
Лучевая терапия : Иногда для лечения остеосаркомы используется лучевая терапия. Это особенно важно в тех областях, где операция невозможна. Есть два типа: внешняя лучевая терапия и внутренняя лучевая терапия. Внешний вид использует машину, которая направляет излучение на раковые участки тела. При внутренней лучевой терапии вещество вводится через иглу или катетер. При остеосаркоме некоторых пациентов лечат радиофармацевтическими препаратами, направленными на поиск костей (самарием или радием), которые поглощаются костно-образующими раковые клетки остеосаркомы, доставляя излучение конкретно к месту рака.
Таргетная терапия: Таргетная терапия — это использование лекарств, блокирующих определенные белки, важные для раковых клеток. Эти препараты обычно не вредят нормальным клеткам так сильно, как химиотерапия или облучение. Терапия ингибиторами киназы, мишень для млекопитающих ингибиторов рапамицина и терапия моноклональными антителами являются наиболее распространенными лекарственными средствами.
Криохирургия: Жидкий азот используется для замораживания и уничтожения раковых клеток.
Ампутация: Ампутация — это хирургическое удаление конечности.Это редко.
Ротационная пластика: Эта процедура используется при опухолях дистального отдела бедренной кости, то есть области ноги чуть выше колена. Нога частично ампутируется, опухоль удаляется, а затем голень поворачивается на 180 градусов и снова прикрепляется, используя лодыжку в качестве нового колена. Это преобразует выше колена в ампутацию ниже колена, которая более функциональна и помогает установить протез. Ваш лечащий врач обсудит косметические побочные эффекты, если возможна ротационная пластика.

Кто лечит остеосаркому?

Для лечения остеосаркомы требуется команда медицинских работников. Если у вашего ребенка остеосаркома, бригадой будет руководить детский онколог (врач, который работает с детьми, больными раком). Они могут добавить в команду следующих специалистов:

Специалисты в области педиатрии (например, детский кардиолог, детский нефролог и т. Д.).
Хирург-ортопед.
Врач-радиолог.
Детская медсестра-специалист.
Специалист по реабилитации.
Специалист по детской жизни.
Социальный работник.
Психолог.

Есть ли осложнения / побочные эффекты лечения?

Да. Побочные эффекты могут сохраняться месяцами или даже годами. Они могут включать:

Проблемы с сердцем, легкими, ушами, почками и с фертильностью.
Неврологические проблемы.
Изменения настроения и чувств.
Изменения в мышлении, обучении или памяти.
Другой вид рака.

Профилактика

Можно ли предотвратить остеосаркому?

В настоящее время нет, остеосаркома не может быть предотвращена.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить остеосаркому?

К сожалению, исследования показывают, что предотвратить остеосаркому невозможно.

Какие продукты мне следует есть или избегать, чтобы снизить риск остеосаркомы?

Нет продуктов или напитков, которые следует есть или избегать, чтобы снизить риск остеосаркомы.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы остеосаркомы?

Прогноз зависит от многих факторов, в том числе:

Размер и расположение опухоли.
Распространился ли рак на другие части вашего тела.
Как опухоль реагирует на лечение.
Способность вашей иммунной системы бороться с раком.
Общее состояние здоровья.
Другие медицинские состояния.
Степень и стадия опухоли.
Подтип остеосаркомы.

Благодаря улучшениям в химиотерапии, хирургии, радиации и контролю побочных эффектов, все больше людей с остеосаркомой достигают лучших результатов, полностью выздоравливают и живут дольше.

Смертельна ли остеосаркома?

Выживаемость составляет почти 70% пациентов, у которых остеосаркома не дала метастазов. Если остеосаркома распространилась на более чем одну часть тела, выживаемость снижается до 30–50%.

Может ли остеосаркома вернуться после лечения?

Да, рецидивы могут иногда возникать, обычно в течение 18 месяцев после лечения.

Жить с

Как мне позаботиться о себе?

Поддержание или восстановление хорошего качества жизни жизненно важно до, во время и после лечения остеосаркомы. Вы должны заботиться не только о своем физическом здоровье, но и о своем психическом / эмоциональном здоровье. Обратитесь к терапевту для консультации и, при необходимости, к психиатру для приема лекарств (обязательно предоставьте список ваших лекарств всем вашим поставщикам медицинских услуг, чтобы не было проблем).

Как моя семья и друзья могут помочь?

Расскажите своим друзьям и семье о своем состоянии.Помогите им понять ваши возможности и ограничения, особенно в том, что касается хирургии, будь то операция по сохранению конечностей, ротационная пластика или ампутация.

Как часто мне нужно будет посещать контрольные встречи с моим лечащим врачом?

Посещение вашего лечащего врача жизненно важно. Они должны будут периодически проверять наличие признаков рецидива, осложнений лечения и метастазов. Первоначально эти посещения будут более частыми (каждые три-шесть месяцев), а по мере того, как вы откажетесь от лечения, они будут увеличиваться (ежегодно).Эти посещения, вероятно, будут включать:

Медицинский осмотр.
Рентген, компьютерная томография или МРТ того места, где у вас была остеосаркома.
Визуализация легких (рентген или компьютерная томография).
Сканирование костей с визуализацией всего тела или ПЭТ / КТ).
Лабораторные исследования.

Когда мне следует обращаться к поставщику медицинских услуг?

Обратитесь к врачу в случае постоянной боли в костях, болезненности или отека.

Какие вопросы я должен задать своему врачу по поводу остеосаркомы?

Какие тесты нужно сделать?
Какая степень остеосаркомы?
Какой это подтип остеосаркомы?
Распространился ли рак на другие части тела?
Какой вид лечения рекомендуется?
Какие существуют варианты хирургического вмешательства?
Каковы побочные эффекты лечения?

Записка из клиники Кливленда

Жить с остеосаркомой непросто.Во-первых, это боль, припухлость, ограничение движений и, возможно, переломы. Затем есть боль лечения и долгое выздоровление. После этого вам, возможно, придется приспосабливаться к протезу конечности и / или посещать множество последующих посещений, чтобы проверить, нет ли рецидива. Рак — это очень серьезная проблема, но ваши медицинские работники всегда готовы помочь. Существует множество методов лечения, которые могут как спасти вашу жизнь, так и улучшить ее качество. Работайте в тесном сотрудничестве со своими поставщиками медицинских услуг и получайте поддержку от своей семьи и друзей.

Симптомы, что это такое и лечение

Обзор

Что такое остеосаркома?

Остеосаркома (остеогенная саркома) — это тип рака, который начинается в ваших костях. Вначале раковые клетки выглядят как обычные костные клетки. Затем они создают опухоли, и эти опухоли создают незрелую, неправильную, больную кость. Чаще всего встречается у подростков, средний возраст диагностирования остеосаркомы составляет 15 лет.

Остеосаркома чаще всего поражает длинные кости, например, в руках и ногах. Обычно это происходит около концов костей (метафизов) и около колена, где происходит самый быстрый рост (если вы подросток). Наиболее часто поражаются кости и области:

Бедренная кость (бедренная кость) рядом с коленом.
Большеберцовая кость возле колена.
Плечевая кость (верхняя кость руки) рядом с плечом.
Редко, в мягких тканях или органах брюшной полости или груди.

Другие, менее распространенные места остеосаркомы:

Что такое рак?

В вашем теле триллионы клеток. Каждый день они растут, делятся и образуют новые клетки. Клетки умирают, когда стареют или повреждаются. Рак возникает, когда клетки, которые должны были умереть, выживают, а новые клетки образуются, когда они не нужны. Этот неконтролируемый рост клеток в конечном итоге приводит к появлению достаточного количества дополнительных клеток, которые производят массу. Эти образования называются «опухолями».

Остеосаркома — один из многих видов рака.

Что такое опухоль?

Какие виды остеосаркомы?

Опухоли остеосаркомы можно разделить на низкую, среднюю и высокую. Низкая степень означает, что ваш рак будет расти медленно и останется там, где он был (локализован), в то время как высокий означает, что он будет быстро распространяться и метастазировать.(«Метастазирование» — это процесс распространения рака на другие части вашего тела.)

Большинство опухолей остеосаркомы, обнаруживаемых у детей и подростков, имеют высокую степень злокачественности. Клетки остеосаркомы высокой степени злокачественности не выглядят под микроскопом как нормальная кость. Существует девять типов остеосарком высокой степени злокачественности:

Остеобластик.
Хондробластический.
Фибробластика.
Маленькая ячейка.
Телеангиэктатический.
Полноценная поверхность (юкстакортикальная полноценная).
Pagetoid.
Экстраскелетный.
Пострадиационная.

Существует один тип остеосаркомы немедленной степени:

Надкостница (юкстакортикальная немедленная степень.

А существует два типа остеосарком низкой степени злокачественности:

Parosteal (юкстакорный низкосортный).
Интрамедуллярный или внутрикостный хорошо дифференцированный (центральный с низкой степенью злокачественности).

Кто заболевает остеосаркомой? Какие факторы риска?

Остеосаркома чаще всего поражает детей и подростков; средний возраст постановки диагноза — 15 лет.Более 75% заболевших составляют люди моложе 25 лет. Это может быть связано с «скачком роста», с которым сталкивается большинство подростков в этом возрасте. Остеосаркома также может возникать у детей и молодых людей.

Остеосаркома немного чаще встречается у афроамериканцев. До подросткового возраста это происходит одинаково у мужчин и женщин. После подросткового возраста это происходит немного чаще у мальчиков, возможно, из-за более длительного периода роста скелета.

У вас повышенный риск остеосаркомы, если вы:

Пройдено лучевое лечение.
Принимал алкилирующие средства, являющиеся противораковыми препаратами.
Есть определенные изменения в вашем гене RB1.
Подросток.
Есть любое из следующих состояний: синдром Блума, анемия Даймонда-Блэкфана, синдром Ли-Фраумени, болезнь Педжета, наследственная ретинобластома, синдром Ротмунда-Томсона или синдром Вернера.

Насколько распространена остеосаркома?

Ежегодно в США диагностируется от 400 до 1000 новых случаев остеосаркомы.

Вызывает ли остеосаркома боль?

Остеосаркомы могут вызывать боль. Например, если в кости руки образовались опухоли, поднимать предметы может быть болезненно. Если опухоль находится в костях ног, это может вызвать хромоту. Однако остеосаркомы также могут быть безболезненными.

Почему боль при остеосаркоме усиливается ночью?

Могу ли я почувствовать опухоль остеосаркомы?

Смертельна ли остеосаркома?

Симптомы и причины

Что вызывает остеосаркому?

Прямая причина остеосаркомы неизвестна. Однако есть некоторые факторы риска, в том числе:

Быстрый рост костей : Риск остеосаркомы увеличивается во время скачков роста у детей и подростков.
Воздействие радиации : Это могло произойти в результате лечения другого типа рака.Это может занять несколько или несколько лет.
Генетические факторы : Остеосаркома — один из нескольких типов редких видов рака у молодых людей. Это может быть связано с геном ретинобластомы, который может быть связан с раком глаз у маленьких детей или с другими опухолями у детей и молодых людей, в которых участвует мутация гена p53.
Инфаркт кости : Это происходит, когда костная ткань не снабжается кровью. Это разрушает клетки.

Каковы симптомы остеосаркомы?

К наиболее частым симптомам остеосаркомы относятся:

Боль или нежность в костях.
Теплое образование или шишка (опухоль), которую можно прощупать через кожу.
Отек и покраснение на месте опухоли.
Усиление боли при поднятии тяжестей (если это касается руки).
Прихрамывает (если поражает ногу).
Ограниченное движение (если затрагивает сустав).
Необъяснимая лихорадка.
Сломанная кость (иногда это бывает после простого движения).

Диагностика и тесты

Как диагностируется остеосаркома? Какие тесты делают?

Ваш лечащий врач может также использовать определенные тесты при постановке диагноза. К ним относятся:

Анализы крови : Эти тесты могут предоставить информацию о показателях крови и о том, как работают ваши органы (например, почки и печень). Анализ крови на наличие опухоли кости не проводится.
Рентгеновский снимок : Будет сделан рентгеновский снимок для выявления аномальных образований в костях.
Компьютерная томография (КТ) : КТ использует компьютеры для объединения множества рентгеновских изображений в поперечные сечения внутренней части вашего тела.Этот тест используется для поиска опухолей в легких.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) : МРТ использует большой магнит, радиоволны и компьютер для создания четких изображений частей тела. Его можно заказать для получения более подробных снимков, если рентген не соответствует норме.
Сканирование костей : В этом тесте используется небольшое количество радиоактивного материала, введенного в ваше тело, для выявления заболеваний костей.
ЕТ сканирование : В этом тесте используется специальный индикатор глюкозы, который показывает области вашего тела, где поглощение глюкозы очень высокое.Этот индикатор часто в высоких концентрациях попадает в раковые клетки.
Биопсия : это процедура, при которой кусок ткани из пораженного участка удаляется, чтобы его можно было изучить на предмет раковых клеток. Ваш лечащий врач будет использовать два наиболее вероятных типа биопсии: игольчатая биопсия или хирургическая биопсия.

Рентген: Органы, такие как другие кости или легкие, будут подвергнуты рентгенографии.
Компьютерная томография: Также будет проведена еще одна компьютерная томография. Это лучший тип сканирования для оценки ваших легких.
ПЭТ-КТ: Этот тест объединяет изображения компьютерной томографии и ПЭТ-сканирования.
MRI: Еще одна МРТ может потребоваться для получения подробных изображений других участков рака.
Сканирование костей: Сканирование костей покажет, распространились ли раковые клетки на другие кости.

Ведение и лечение

Как лечится остеосаркома? Какие есть варианты?

Наиболее распространенные формы лечения остеосаркомы:

Операция : Во время операции опухоль и часть здоровой ткани вокруг нее будут вырезаны из пораженной кости.В большинстве случаев, затрагивающих руку или ногу, операция может быть проведена без ампутации. Это называется операцией по спасению конечностей. Эти процедуры могут быть возможны у тех, у кого рак не распространился за пределы своего исходного участка. Иногда искусственные имплантаты или кость, взятые из другой части вашего тела, могут использоваться для замены кости, удаленной во время операции. К сожалению, в некоторых случаях необходимо ампутировать часть руки или ноги, а также всю ее часть. Потом тебе протез (протез) поставят.
Химиотерапия: это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Химиотерапия проводится перед операцией, чтобы уменьшить опухоль и убить любые раковые клетки, плавающие в крови, и после операции, чтобы поймать любые раковые клетки, которые все еще могут быть в вашем теле. Химиотерапия перед операцией называется «неоадъювантной химиотерапией» и обычно занимает около 10 недель. Химиотерапия, проводимая после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток, называется «адъювантной химиотерапией». Типичная продолжительность адъювантной химиотерапии остеосаркомы составляет дополнительные 18 недель.
Лучевая терапия : Иногда для лечения остеосаркомы используется лучевая терапия. Это особенно важно в тех областях, где операция невозможна. Есть два типа: внешняя лучевая терапия и внутренняя лучевая терапия. Внешний вид использует машину, которая направляет излучение на раковые участки тела. При внутренней лучевой терапии вещество вводится через иглу или катетер. При остеосаркоме некоторых пациентов лечат радиофармацевтическими препаратами, направленными на поиск костей (самарием или радием), которые поглощаются костно-образующими раковые клетки остеосаркомы, доставляя излучение конкретно к месту рака.
Таргетная терапия: Таргетная терапия — это использование лекарств, блокирующих определенные белки, важные для раковых клеток. Эти препараты обычно не вредят нормальным клеткам так сильно, как химиотерапия или облучение. Терапия ингибиторами киназы, мишень для млекопитающих ингибиторов рапамицина и терапия моноклональными антителами являются наиболее распространенными лекарственными средствами.
Криохирургия: Жидкий азот используется для замораживания и уничтожения раковых клеток.
Ампутация: Ампутация — это хирургическое удаление конечности.Это редко.
Ротационная пластика: Эта процедура используется при опухолях дистального отдела бедренной кости, то есть области ноги чуть выше колена. Нога частично ампутируется, опухоль удаляется, а затем голень поворачивается на 180 градусов и снова прикрепляется, используя лодыжку в качестве нового колена. Это преобразует выше колена в ампутацию ниже колена, которая более функциональна и помогает установить протез. Ваш лечащий врач обсудит косметические побочные эффекты, если возможна ротационная пластика.

Кто лечит остеосаркому?

Специалисты в области педиатрии (например, детский кардиолог, детский нефролог и т. Д.).
Хирург-ортопед.
Врач-радиолог.
Детская медсестра-специалист.
Специалист по реабилитации.
Специалист по детской жизни.
Социальный работник.
Психолог.

Есть ли осложнения / побочные эффекты лечения?

Да. Побочные эффекты могут сохраняться месяцами или даже годами. Они могут включать:

Проблемы с сердцем, легкими, ушами, почками и с фертильностью.
Неврологические проблемы.
Изменения настроения и чувств.
Изменения в мышлении, обучении или памяти.
Другой вид рака.

Профилактика

Можно ли предотвратить остеосаркому?

В настоящее время нет, остеосаркома не может быть предотвращена.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить остеосаркому?

К сожалению, исследования показывают, что предотвратить остеосаркому невозможно.

Какие продукты мне следует есть или избегать, чтобы снизить риск остеосаркомы?

Нет продуктов или напитков, которые следует есть или избегать, чтобы снизить риск остеосаркомы.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы остеосаркомы?

Прогноз зависит от многих факторов, в том числе:

Размер и расположение опухоли.
Распространился ли рак на другие части вашего тела.
Как опухоль реагирует на лечение.
Способность вашей иммунной системы бороться с раком.
Общее состояние здоровья.
Другие медицинские состояния.
Степень и стадия опухоли.
Подтип остеосаркомы.

Смертельна ли остеосаркома?

Может ли остеосаркома вернуться после лечения?

Да, рецидивы могут иногда возникать, обычно в течение 18 месяцев после лечения.

Жить с

Как мне позаботиться о себе?

Как моя семья и друзья могут помочь?

Как часто мне нужно будет посещать контрольные встречи с моим лечащим врачом?

Медицинский осмотр.
Рентген, компьютерная томография или МРТ того места, где у вас была остеосаркома.
Визуализация легких (рентген или компьютерная томография).
Сканирование костей с визуализацией всего тела или ПЭТ / КТ).
Лабораторные исследования.

Когда мне следует обращаться к поставщику медицинских услуг?

Обратитесь к врачу в случае постоянной боли в костях, болезненности или отека.

Какие вопросы я должен задать своему врачу по поводу остеосаркомы?

Какие тесты нужно сделать?
Какая степень остеосаркомы?
Какой это подтип остеосаркомы?
Распространился ли рак на другие части тела?
Какой вид лечения рекомендуется?
Какие существуют варианты хирургического вмешательства?
Каковы побочные эффекты лечения?

Записка из клиники Кливленда

Симптомы, причины, диагностика, лечение, прогноз

Саркома Юинга — очень редкий тип раковой опухоли, которая растет в ваших костях или мягких тканях вокруг ваших костей, таких как хрящи или нервы. Обычно он поражает людей в возрасте от 10 до 20 лет и быстро излечивается.

Саркома Юинга ежегодно поражает около 200 детей и молодых людей в Соединенных Штатах и несколько чаще встречается у мужчин. Хотя взрослые могут заболеть саркомой Юинга, это случается редко.В основном он поражает белых людей и редко встречается у афроамериканцев или американцев азиатского происхождения.

Типы саркомы Юинга

Тип саркомы Юинга, который может быть у вас, можно увидеть там, где образуется опухоль. Чаще всего это начинается с таза, за ним следует бедренная кость (или бедренная кость). Независимо от того, где он начинается, он может распространяться на другие кости, костный мозг и даже жизненно важные органы, такие как легкие, сердце и почки. Вот некоторые типы:

Опухоль кости: 87% саркомы Юинга возникает в костях, часто проявляясь в бедренных костях, тазе, ребрах или лопатках.Но опухоль может появиться в любой кости.

Опухоль мягких тканей (внекостная): Опухоль этого типа поражает мягкие ткани вокруг ваших костей, такие как хрящи или мышцы. Он редко встречается в мягких тканях рук, ног, головы, шеи, груди и живота.

Периферическая примитивная нейроэктодермальная опухоль (pPNET): Этот тип опухоли обнаруживается в нервах и может быть обнаружен во многих частях тела.

Опухоль Аскина: Это тип опухоли pPNET, которая обнаруживается в грудной клетке.

Причины

Неясно, что вызывает саркому Юинга, поскольку, похоже, она не передается по наследству. Пока что исследования показывают, что это не связано с воздействием радиации, химикатов или других внешних факторов в окружающей среде.

Похоже, что ДНК клетки изменяется после рождения, что приводит к саркоме Юинга. Почему так происходит, остается неизвестным.

Одна из возможностей состоит в том, что это может быть второй вид рака у людей, прошедших курс лечения радиацией от другого типа рака.

Симптомы

При болезни Юинга вы можете ощущать боль, отек или скованность в области опухоли (руки, ноги, грудь, спина или таз) в течение недель или месяцев. Это можно принять за шишки и синяки. У детей это можно принять за спортивные травмы.

Другие симптомы включают:

● Шишка возле кожи, которая кажется теплой и мягкой на ощупь

● Постоянная низкая температура

● Хромота из-за боли в ногах

● Боль в костях, усиливающаяся при выполнении упражнений или ночью

● Сломанные кости без очевидной причины

● Потеря веса

● Постоянная усталость

● Паралич или потеря контроля над мочевым пузырем, если опухоль находится рядом с позвоночником

При появлении симптомов следует обратиться к врачу, чтобы они могу сделать диагностику.Как и в случае со многими другими видами рака, чем раньше вы его обнаружите и вылечите, тем лучше.

Диагностика и тесты

Ваш врач проведет ряд анализов, чтобы определить, есть ли у вас саркома Юинга. Если вы это сделаете, они также попытаются выяснить, распространилась ли опухоль и до какой степени. Это называется постановкой.

Физический осмотр: Ваш врач начнет с этого, особенно осмотрев болезненные участки на наличие таких признаков, как уплотнения, покраснение и припухлость.

Рентгеновские снимки: Они делают снимок определенной области вашего тела, где есть подозрение на опухоль.Если рентген показывает какие-либо проблемы, ваш врач может назначить другие визуализационные тесты.

Сканирование костей: Используется для определения наличия раковых клеток в ваших костях. В одну из ваших вен вводится небольшое количество радиоактивного красителя. Краситель будет накапливаться в костях с опухолями. Когда вы ляжете под сканер костей, врач сможет определить, где собрался радиоактивный краситель.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): Для этого теста вы лежите ровно и неподвижно на поверхности, которая перемещает вас внутрь аппарата МРТ в форме трубки.Он использует магнитное поле и радиоволны для создания детального трехмерного изображения внутри вашего тела.

Компьютерная томография (компьютерная томография / компьютерная томография): Как и при МРТ, вы лежите ровно внутри компьютерного томографа, который делает рентгеновские снимки при подключении к компьютеру. МРТ обычно предпочтительнее КТ.

Позитронно-эмиссионное томографическое сканирование ( ПЭТ-сканирование): Вы лежите внутри ПЭТ-сканера, в то время как техник вводит небольшое количество радиоактивного сахара в вену.Раковые клетки проявляются ярче на сканировании, потому что они используют больше сахара, чем здоровые клетки.

Анализ крови: Не может подтвердить саркому Юинга. Но общий анализ крови, или CBC, проверяет, сколько у вас эритроцитов, лейкоцитов и сколько гемоглобина (белка, переносящего кислород).

Биопсия: Врач удаляет кусок ткани с помощью иглы или во время операции. Этот образец исследуют под микроскопом, чтобы убедиться, что он злокачественный.Это может подтвердить, есть ли у вас саркома Юинга.

Аспирация и биопсия костного мозга: Ваш врач обезболивает участок вашего тела, обычно в области бедер. Они вставляют иглу и берут небольшой кусочек костного мозга и кости для исследования под микроскопом.

Лечение

Какое лечение вы получите, будет зависеть от нескольких факторов. К ним относятся:

Размер вашей опухоли
Где она распространилась
Ваше общее состояние здоровья
Ваши предпочтения, о которых вам следует обсудить с врачом

Варианты лечения включают:

Химиотерапия: Это обычно первый шаг.При этом варианте используются лекарства, которые убивают раковые клетки и останавливают их рост. Их можно ввести в кровоток. Ваш врач может использовать более одного типа химиотерапии одновременно или сочетать это с хирургией и лучевой терапией.

Хирургия: Ваш врач попытается удалить опухоль, чтобы остановить ее распространение. В некоторых случаях им, возможно, придется ампутировать руку или ногу, если опухоль сильно распространилась.

Радиация: Во время этой терапии техник будет использовать рентгеновские лучи и другие виды радиации для уничтожения раковых клеток.Это можно сделать с помощью устройств вне тела для доставки дозы или с помощью игл и трубок, направленных прямо к опухоли.

Если лечение подействует, вам все равно нужно будет посещать врача в течение многих лет. Саркома Юинга может вернуться даже через десять лет после постановки диагноза.

Дети с нераспространенной саркомой Юинга излечиваются до 80%. Он намного ниже в случаях, когда опухоль распространилась. Важно сразу же обратиться к врачу, если вы заметили симптомы у своего ребенка.

Что такое остеосаркома?

Рак начинается, когда клетки организма начинают бесконтрольно расти. Клетки практически в любой части тела могут стать раком, а затем распространиться на другие части тела. Чтобы узнать больше о раке, о том, как он возникает и распространяется, см. Что такое рак?

Остеосаркома (также называемая остеогенной саркомой ) — наиболее распространенный тип рака, который начинается в костях. Раковые клетки в этих опухолях выглядят как ранние формы костных клеток, которые обычно помогают формировать новую костную ткань, но костная ткань при остеосаркоме не такая прочная, как в нормальных костях.

Большинство остеосарком встречается у детей, подростков и молодых людей. Подростки — наиболее часто пораженная возрастная группа, но остеосаркома может развиться в любом возрасте. (Информацию о различиях между раком у детей и раком у взрослых см. В разделе «Рак у детей».)

Где начинается остеосаркома?

У детей, подростков и молодых людей остеосаркома обычно начинается в областях, где кость растет быстро, например, около концов костей ног или рук:

Большинство опухолей развивается в костях вокруг колена , либо в нижней части бедренной кости (дистальный отдел бедра), либо в верхней части большеберцовой кости (проксимальный отдел большеберцовой кости).
Кость плеча рядом с плечом (проксимальный отдел плечевой кости) является следующей по частоте локализацией.

Тем не менее, остеосаркома может развиться в любой кости, включая кости таза (бедра), плеча и челюсти. Это особенно актуально для пожилых людей.

Подтипы остеосаркомы

В зависимости от того, как раковые клетки выглядят под микроскопом, остеосаркомы можно разделить на высокую, среднюю и низкую. Степень опухоли говорит врачам, насколько высока вероятность того, что рак быстро разрастется и распространится на другие части тела.

Остеосаркома высокой степени

Это наиболее быстрорастущие типы остеосаркомы. При наблюдении в микроскоп они не выглядят как нормальные кости, и многие раковые клетки находятся в процессе деления на новые клетки. Большинство остеосарком, встречающихся у детей и подростков, относятся к высокой степени злокачественности. Существует много типов остеосарком высокой степени злокачественности (хотя первые 3 являются наиболее распространенными).

Остеобластик
Хондробластический
Фибробластический
Малая ячейка
телеангиэктатический
Высококачественная поверхность (юкстакортикальная высокосортная)

Другие остеосаркомы высокой степени злокачественности включают:

Педжета: опухоль, развивающаяся у человека с костной болезнью Педжета
Внескелетная: опухоль, которая начинается в части тела, отличной от кости (но все же образует костную ткань).
Пострадиационная: опухоль, которая начинается в кости, которая когда-то подвергалась облучению

Остеосаркома средней степени тяжести

Эти необычные опухоли находятся между остеосаркомами высокой и низкой степени злокачественности.(Их обычно лечат так же, как и остеосаркомы низкой степени злокачественности.)

Надкостница (юкстакортикальная промежуточная степень)

Остеосаркома низкой степени злокачественности

Это самые медленно растущие остеосаркомы. Опухоли больше похожи на нормальную кость и имеют мало делящихся клеток, если смотреть под микроскопом.

Parosteal (юкстакортикальный низкий)
Интрамедуллярный или внутрикостный хорошо дифференцированный (центральный с низкой степенью злокачественности)

Степень опухоли играет роль в определении ее стадии и типа применяемого лечения.Для получения дополнительной информации о стадиях см. Стадии остеосаркомы.

Другие виды опухолей костей

В костях могут образовываться несколько других типов опухолей.

Злокачественные (раковые) опухоли костей

Опухоли Юинга (саркомы Юинга) являются вторым по распространенности раком костей у детей. Они описаны в «Семействе опухолей Юинга».

Большинство других видов рака костей обычно обнаруживаются у взрослых и редко встречаются у детей. К ним относятся:

Хондросаркома (рак, развивающийся из хряща)
Недифференцированная плеоморфная саркома (UPS) кости, ранее известная как злокачественная фиброзная гистиоцитома (MFH) кости
Фибросаркома кости
Хордома
Злокачественная гигантоклеточная опухоль кости

Для получения дополнительной информации об этих видах рака см. Рак костей у взрослых.

Многие виды рака, которые начинаются в других органах тела, особенно рак у взрослых, могут распространяться на кости. Иногда их называют метастатическим раком костей , но это не настоящий рак костей. Например, рак простаты, который распространяется на кости, по-прежнему является раком простаты и лечится как рак простаты. Для получения дополнительной информации см. Метастаз в кости.

Доброкачественные (незлокачественные) опухоли костей

Не все опухоли костей являются раком.Доброкачественные опухоли костей не распространяются на другие части тела. Обычно они не опасны для жизни, и часто можно полностью удалить их хирургическим путем. Есть много типов доброкачественных опухолей костей, в том числе:

Остеома
Хондрома
Остеохондрома
Эозинофильная гранулема кости
Неокостеневшая фиброма
Энхондрома
Доброкачественная гигантоклеточная опухоль кости
Лимфангиома

Саркома бедренной кости: Саркомы костей: лечение и диагностика

НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина

Остеосаркома собак и кошек | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Заболеваемость и факторы риска

Этиология

Патология и поведение

Клинические признаки

Диагностика

Лечение

Прогнозы

Лечение детей с остеосаркомой | MediGlobus

Слушать статью:

Статистика заболеваемости остеосаркомой среди детей

Как лечат детей с остеосаркомой за рубежом?

Психотерапия

Наблюдение после лечения

Прогноз при остеогенной саркоме у детей

Саркома кости у ребенка – вдохновляющая история юной балерины

История пациента: от лечения детской остеогенной саркомы до золотой медали

В каких клиниках лечат остеосаркому у детей?

Стоимость лечения остеогенной саркомы у ребенка за рубежом

Резюме

Похожие посты

Редкая и опасная. Чем коварна остеосаркома | Здоровая жизнь | Здоровье

Недуг молодых

Упал, очнулся…

Надежда есть!

Первыми признаками остеосаркомы могут быть:

Смотрите также:

Остеосаркома. Причины появления и симптомы. Лечение остеосаркомы и прогноз излечения

Причины развития заболевания

Разновидности остеосаркомы

Симптомы

Симптомы и диагностика

Стадии развития опухоли

Лечение

Прогноз

Внутрикостная синовиальная саркома проксимального отдела бедренной кости: клинический случай

Abstract

Abstract

Ключевые слова

Введение

История болезни

Обсуждение

Благодарности

Ссылки

Внутрикостная синовиальная саркома проксимального отдела бедренной кости: клинический случай

Abstract

Abstract

Ключевые слова

Введение

История болезни

Обсуждение

Благодарности

Ссылки

Внутрикостная синовиальная саркома проксимального отдела бедренной кости: клинический случай

Abstract

Abstract

Ключевые слова

Введение

История болезни

Обсуждение

Благодарности

Ссылки

Симптомы, что это такое и лечение

Обзор

Что такое остеосаркома?

Что такое рак?

Что такое опухоль?

Какие виды остеосаркомы?

Кто заболевает остеосаркомой? Какие факторы риска?

Насколько распространена остеосаркома?

Вызывает ли остеосаркома боль?

Почему боль при остеосаркоме усиливается ночью?

Могу ли я почувствовать опухоль остеосаркомы?

Смертельна ли остеосаркома?

Симптомы и причины

Что вызывает остеосаркому?

Каковы симптомы остеосаркомы?

Диагностика и тесты