Разное

Ревматизм костей симптомы и лечение: Что такое ревматизм — причины, симптомы и лечение ревматизма

26.09.1998

Содержание

симптомы и лечение, прогноз – «СМ-Клиника»

Тактика терапии направлена на подавление роста и секреторной активности опухоли, а также на продление и повышение качества жизни больного. Схему лечения подбирают в индивидуальном порядке с учетом размеров, локализации и активности опухолей.

При вялотекущем процессе («тлеющем»), характеризующемся отсутствием симптомов, возможно применение выжидательной тактики. В данном случае пациент регулярно проходит обследования с целью контроля динамики заболевания.

Для замедления прогрессирования патологии применяют следующие методы:

  • Химиотерапия. Подразумевает применение веществ, которые уничтожают или угнетают деление злокачественных клеток.
  • Высокодозная полихимиотерапия. В целях лечения сочетают большие дозы химиотерапевтических средств с различными механизмами действия, что повышает общую эффективность схемы.
  • Трансплантация стволовых клеток. Больному пересаживают собственные или донорские стволовые клетки с целью частичного восстановления функций костного мозга. Метод дополняет другие способы лечения и позволяет существенно продлить жизнь пациентов с множественной миеломой.
  • Иммунотерапия. Предполагает применение интерферонов с целью подавления клональных злокачественных клеток и компенсации дисфункции иммунной системы.
  • Лучевая терапия. Подразумевает воздействие на патологические очаги ионизирующим излучением с целью их разрушения.
  • Хирургическое лечение. В большинстве случаев предполагает лечение переломов. Операция является симптоматическим лечением осложнений болезни.
  • Терапевтическая коррекция осложнений. Предполагает контроль гиперкальциемии, переливание эритромассы, лечение инфекционных заболеваний, компенсацию почечной недостаточности с помощью плазмафереза и гемодиализа и пр.

За последние двадцать лет в лечении множественной миеломы достигнуты успехи. Прогноз выживаемости даже для пациентов с неблагоприятным течением заболевания на данный момент составляет 15 месяцев. Средний показатель выживаемости составляет около 5 лет. При ранней диагностике, хорошем ответе на химиотерапию и ее грамотном сочетании с другими методами, удается достигнуть безрецидивного периода длительностью 5-10 лет, иногда и дольше.

В медицинском центре «СМ-Клиника» прием ведут высококвалифицированные онкологи и онкогематологи. Специалисты регулярно посещают международные мероприятия, изучают и внедряют в практику передовые методы лечения онкопатологий, располагают высокотехнологичным диагностическим и лечебным оборудованием. Каждому пациенту Центра гарантировано получение специализированной медицинской помощи мирового уровня, комплексный анализ клинической ситуации и персонифицированный подход при подборе лечения.

Первые симптомы ревматизма — ЭльКлиник

Ревматизм это термин, который включает в себя различные заболевания, имеющие различные прогнозы, но начало этих заболеваний может быть похожим. Около 40% населения мира страдает от первых симптомов ревматизма. Этот процент варьируется в зависимости от географического района.

Следует отметить, что ревматизм сам по себе не является болезнью, а представляет собой понятие, которое охватывает группу заболеваний, расположенных в костно-мышечной системе. Это состояние также включает соединительную ткань и метаболические заболевания костей.

Что такое ревматизм?

Ревматологические заболевания очень часты, но от них, как правило, страдают женщины и пожилые люди. Тем не менее, ревматизм может быть обнаружен в любом возрасте, и он может привести к инвалидности.

В настоящее время конкретная причина ревматологических заболеваний неизвестна. Однако его происхождение было установлено как многофакторное и сложное. То, что болезнь является многофакторной, означает, что она не имеет единой этиологии.

Чаще всего ревматизм происходит потому, что существуют внешние факторы, которые влияют на генетически восприимчивого человека. Однако, в зависимости от факторов окружающей среды, активация и дисбаланс в экспрессии генов могут произойти, вызывая первые симптомы ревматизма в любое время. ДНК играет ключевую роль в ревматических заболеваниях, но она не является решающей во всей полноте, поскольку определяющими являются внешние факторы

Ревматизм чаще встречается в холодных и влажных странах, которые находятся в широтах вблизи полюсов. В жарких странах и с широтами, близкими к центру, распространенность обычно меньше.

Ранние симптомы ревматизма

Первые симптомы ревматизма могут совпадать между различными заболеваниями. Ниже будут описаны некоторых из них, которые обычно наиболее актуальны.

Наиболее повторяющимся и важным симптомом является боль. Местоположение будет зависеть от типа ревматического заболевания. Чаще всего оно находится в суставах и вокруг них. Не существует конкретной формы боли, но это зависит от каждого человека и его конкретной чувствительности. Это может быть временная боль или реакция на определенные движения, например:

  • Боль в руках при шитье:классика ревматоидного артрита. При этом заболевании происходит значительное поражение суставов пальцев кисти, вызывающее скованность.
  • Боль в коленях при ходьбе.
  • Боль в спине при наклоне.

Боль является основным симптомом, но это не единственное состояние, которое возникает. Наряду с этим у пациентов может наблюдаться воспаление суставов или пораженного участка.

Суставы, чтобы они могли правильно выполнять движения, состоят из полости сустава, заполненной синовиальной жидкостью. Эта жидкость питает сустав и предотвращает трение между костями, к которым он присоединяется .

Ревматизм вызывает воспаление в этой синовиальной жидкости , производя вещества, которые разрушают сустав изнутри, такие как токсины. По этой причине у пациентов с ревматизмом могут возникать отеки или припухлости в области суставов или окружающих областей.

Области возникновения симптомов

Первые симптомы ревматизма не всегда появляются в суставах. Там могут быть начальные проявления в других органах, таких как кожа, глаза, рот, пищеварительная система, легкие и почки. Это даже влияет на сердце, так как ревматические пациенты, как правило, имеют более высокую частоту заболеваний клапанов.

Как и при ревматических заболеваниях, патологии соединительной ткани, такие как волчанка или склеродермия, также затрагивают все тело. Это может начаться с лихорадки или неспецифической усталости.

Как уже говорилось, первые симптомы ревматизма не очень специфичны и их можно спутать с другими заболеваниями. Тем не менее, они являются дегенеративными расстройствами, которые требуют адекватного лечения. По этой причине важно обратиться к врачу, чтобы изучить маркеры крови и проследить наличие подобных заболеваний у родственников.

Правда о ревматизме, холодце и БАДах


Болезни суставов молодеют с каждым годом. Сидячий образ жизни, отсутствие регулярных физических упражнений, неправильное питание – все это ведет к тому, что к 30 годам у большинства населения страны периодически «заклинивает» шею-спину-поясницу. В течение следующих 20 лет многие болезни становятся хроническими. О том, что такое заболевания суставов, чем они лечатся и как предотвратить их развитие, мы поговорили с врачом-ревматологом

Екатериной Борисовной Гераскиной.

– Какие проблемы суставов являются сегодня наиболее актуальными? С какого возраста стоит обратить повышенное внимание на состояние костей и суставов?

– Наиболее актуальной проблемой с суставами на сегодняшний день является остеоартроз. Это дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставной поверхности. Доказано, что при этом заболевании страдает весь сустав и окружающие его ткани и кости. Оно очень часто приводит к инвалидности, поэтому важно своевременно заметить симптомы, провести диагностику и лечение патологии.

Болеть суставы могут быть в любом возрасте. Чаще с такими проблемами сталкиваются люди среднего возраста старше 50 лет. Но случаются и более молодые пациенты.

– Можно как-то самостоятельно предотвратить развитие заболеваний костей и суставов? В аптеке сейчас множество мазей и гелей «при болях в суставах». Можно ли покупать их и лечиться самостоятельно или во всех случаях болей необходимо обращаться к врачу?

– Я вообще против самолечения, а рекламу лекарств я вообще бы запретила. В любом случае надо обращаться к специалисту, чтобы в дальнейшем не было проблем. Очень часто случаи самолечения заканчиваются плачевно.

– Как понять, что нужно идти именно к ревматологу, а не другому врачу (травматологу, ортопеду)?

– Обычному человеку сложно понять, что с его симптомами обратиться за помощью нужно именно к ревматологу. Поэтому я бы советовала обращаться к терапевту как врачу первого звена, а потом доктор уже направит к соответствующему специалисту.

– Для обывателя профессия ревматолога ассоциируется с ревматизмом, а это заболевание в свою очередь – со согбенным старичком. Что такое ревматизм на самом деле, кто им чаще болеет?

– Ревматизм – это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией патологического процесса в оболочках сердца. Оно развивается у предрасположенных к нему лиц, главным образом, в возрасте 7-15 лет. Так что тот, кто думает, что это болезнь стариков, серьезно заблуждается.

В современной медицинской литературе данный термин вытеснен общепринятым во всём мире «острая ревматическая лихорадка», что обусловлено разноречивостью понимания термина «ревматизм» в России. В других странах термин «ревматизм» применяется для описания поражений околосуставных мягких тканей. В обывательском понимании под этим термином подразумеваются заболевания опорно-двигательного аппарата, возникающие с возрастом, что не совсем правильно.

– Какая все-таки принципиальная разница между артритами и артрозами?

– Артрит – это воспалительное заболевание суставов, а артроз – дегенеративно-дистрофическое (чаще возрастное) заболевание суставов. Принципиально разные заболевания, которые может различить только врач и назначить соответствующую терапию.

– Время не стоит на месте, и появляются все новые и новые методы лечения артроза. Какие методы лечения используете вы в своей практике?

– В своей практике я использую методы лечения в соответствии с мировыми стандартами, это НПВС, сосудистые препараты, гормональные препараты, хондропротекторы, препараты гиалуроновой кислоты, которые вводятся непосредственно в полость сустава и восполняют недостающую синовиальную жидкость.

– Люди активно обсуждают на интернет-форумах, что для укрепления суставов и костей полезно есть холодец. Правда ли это?

– Я работаю, как правило, с доказательной медициной, поэтому про пользу холодца для суставов я вам ничего сказать не могу. Какие-то полезные вещества в нем наверняка содержатся, но как они влияют на сустав и могут ли помочь в лечении, сказать не могу.

– Помогают ли восстанавливать состояние суставов модный нынче коллаген и гиалуроновая кислота в капсулах?

– Коллаген и гиалуроновая кислота в капсулах – это все-таки БАДы. В мире нет исследований, которые бы подтверждали их позитивное воздействие на суставы. Поэтому про их пользу ничего сказать не могу. А вот гиалуроновая кислота, которая вводится непосредственно в полость сустава, дает очень хорошие результаты. Было проведено очень много исследований по этой проблеме, которые показали, что действительно данный метод лечения дает очень неплохие результаты.

– На что нужно обращать внимание при поиске и выборе специалиста?

– Выбор специалиста – сложный вопрос, я бы ориентировалась, прежде всего, на опыт специалиста в данной сфере.

Продолжение следует



Что лечит ревматолог — медицинский центр «МареМед»

Сфера компетенции врача ревматолога – это диагностика и лечение системного поражения соединительной ткани, болезни суставов и ревматических пороков сердца.

Пациенты, прибегающие к помощи ревматолога, чаще всего жалуются на болезненность суставов. Но специалист также лечит широкий круг хронических и аутоиммунных заболеваний. В ревматологической практике насчитывают более 200 патологий, которые могут поражать мужчин, женщин и детей любых возрастов.

Симптомами, которые говорят о необходимости обращения за помощью к ревматологу, являются:

  • увеличение, отечность, стойкая болезненность и скованность суставов;
  • повышенная утомляемость, чувство тревожности;
  • повышение температуры кожи в области сустава;
  • изменения, свидетельствующие о повреждении кожных покровов;
  • нарушения роста костей и другие.

К заболеваниям, подлежащим лечению у ревматолога, относятся:

  • Артриты – воспаление и процессы деформаций в суставах. В эту группу входят псориатический, реактивный, ревматоидный артрит, подагра, болезнь Стилла.
  • Патологии околосуставных тканей: фасцит, бурсит, периартрит, эпикондилит.
  • Воспаления стенок кровеносных сосудов (васкулит): болезнь Хортона, Бехчета, Бюргера, Кавасаки, гранулематоз с полиангиитом, синдром Когана, васкулит геморрагический, кожный артериит.
  • Диффузные патологии соединительной ткани: красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, ревматизм.

Проявления ревматических заболеваний могут быть похожи на другие патологии, а также могут являться вторичными признаками на фоне серьезных нарушений (онкология, инфекционные поражения). Вследствие чего ревматологи совместно с другими узкопрофильными специалистами проводят дифференциальный анализ для постановки точного диагноза.

Ранее обнаружение и лечение ревматических болезней поможет получить лучший результат при лечении, предупредить развитие осложнений.

Ревматоидный артрит и здоровье костей

АННОТАЦИЯ

Ревматоидный артрит (РА) — это воспалительная артропатия, поражающая 1% населения с преобладанием женского пола. Системное воспаление является ключевым компонентом заболевания РА; кортикостероиды часто требуются для быстрого контроля активности болезни. Однако как воспаление, так и кортикостероиды оказывают неблагоприятное влияние на минеральную плотность кости, что может привести к остеопорозу и повышенному риску переломов. В этой статье мы описываем связь между РА и нарушением здоровья костей, а также соответствующие стратегии для поддержания плотности костей и снижения риска переломов.Ключевые подходы включают достижение адекватного контроля над воспалением, минимизацию использования кортикостероидов, мониторинг минеральной плотности кости и лечение препаратами против остеопороза по показаниям.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:

Ключевые моменты

  • Ревматоидный артрит (РА) — аутоиммунная воспалительная артропатия синовиальных суставов с полисистемным поражением. Это приводит к синовиту, разрушению костей и системным симптомам.

  • Системное воспаление, связанное с РА, и лечение кортикостероидами, часто используемое для лечения этого состояния, приводит к потере костной массы и повышенному риску переломов.

  • Долгосрочная минимизация активности РА с помощью некортикостероидных препаратов (противоревматические препараты, модифицирующие заболевание, и биопрепараты) является терапевтической целью.

  • Здоровье костей у таких пациентов должно оцениваться с помощью оценки минеральной плотности костей (МПКТ) (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) и оценки риска переломов (FRAX®).

  • Препараты против остеопороза, вероятно, будут показаны пожилым пациентам, принимающим системные кортикостероиды в течение 3 месяцев или дольше, пациентам с низкой МПК или пациентам с высоким риском переломов, принимающим FRAX®.

Введение

Ревматоидный артрит (РА) является распространенным хроническим аутоиммунным воспалительным заболеванием. Обычно он проявляется симметричным полиартритом, сопровождающимся утомляемостью, болью и слабостью. 1 РА приводит к системному воспалению, а также может вызывать внесуставные проявления. Болезнь поражает около 1% британского населения с пиковым возрастом начала между 45 и 75 годами. У женщин встречается в четыре раза чаще, чем у мужчин. 1 Пациенты с РА имеют более высокий риск переломов, падений и связанных с падением травм по сравнению со здоровым населением. 2 Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) подчеркивает необходимость ранней диагностики и лечения для снижения заболеваемости, связанной с РА; этот обзор посвящен риску ухудшения состояния костей у этой группы пациентов.

РА и кости

Скелет постоянно ремоделируется, приспосабливаясь к воздействующим на него нагрузкам (например, в результате физической нагрузки и изменения массы тела) и удаляя участки микроповреждений. Таким образом, существует сопутствующая активность остеокластов по резорбции кости и активности остеобластов по формированию нового остеоидного матрикса, который впоследствии минерализуется.

РА вызывает потерю костной массы, которая может наблюдаться в трех формах: периартикулярные эрозии кости, фокальная потеря субхондральной кости из-за активности остеокластов и системная потеря костной массы в осевом скелете, по крайней мере, частично связанная с системным воспалением. 3

Остеопороз — это хроническое заболевание, характеризующееся снижением минеральной плотности костной ткани (МПКТ) и повышенным риском переломов. Чаще встречается у пациентов с воспалительными артропатиями. Остеопороз может быть обнаружен у 30–50% пациентов с РА в зависимости от возраста и пола, при этом распространенность и риск переломов увеличиваются с увеличением продолжительности заболевания и серопозитивности. 4 Риск развития остеопороза как у мужчин, так и у женщин в пременопаузе у пациентов с РА в два раза выше, чем у здоровых лиц контрольной группы того же возраста и пола. 5 Было показано, что активность болезни при РА влияет на МПК: ремиссия заболевания связана с сохранением МПК, тогда как даже низкая или умеренно активная болезнь связана с более высоким радиологическим поражением при РА и более низкой МПК в тазобедренном суставе. 6 Пациенты с РА в два раза чаще, чем здоровые люди из контрольной группы, получают переломы шейки бедра, которые связаны со значительной заболеваемостью и смертностью. 7

Управление здоровьем костей при РА: общие меры

Лечение ревматоидного артрита осуществляется с помощью подхода «лечение до достижения цели» для достижения минимально возможной активности заболевания. Начало медикаментозной терапии рекомендуется в течение 12 недель после поступления для достижения наилучших результатов для пациентов. 8

Боль можно облегчить с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и стероидов; хотя эти лекарства также могут помочь при утренней скованности, они не влияют на основное воспаление.Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП), такие как метотрексат, сульфасалазин и гидроксихлорохин, поэтому используются для уменьшения воспаления и, таким образом, контроля патологического процесса. Более новые «биологические» методы лечения, такие как воздействующие на фактор некроза опухоли-альфа и связанные с ним пути воспаления, являются дополнительными и все более широко используемыми вариантами, когда традиционные БПВП не обеспечивают неадекватного контроля заболевания. DMARDS и биологические препараты не были убедительно связаны с потерей костной массы и повышенным риском переломов сверх того, что связано с самим РА. 9

Напротив, пероральные и парентеральные кортикостероиды быстро увеличивают риск переломов. Связь кажется непрерывной, так что не существует безопасной более низкой дозы кортикостероида, ниже которой риск перелома не увеличивается. 10 Кортикостероиды нарушают активность остеобластов и усиливают резорбцию кости остеокластами. Риск перелома увеличивается больше, чем ожидается при снижении МПК, и быстро снижается после прекращения терапии.

Текущие рекомендации рекомендуют, чтобы антиостеопорозная терапия рассматривалась у всех пациентов, которым, как ожидается, потребуется три или более месяцев терапии системными кортикостероидами. 11 У пожилых пациентов это можно просто начать одновременно с кортикостероидами; у более молодых пациентов (например, <70 лет) в первую очередь может быть рекомендовано сканирование плотности костей (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия). RA — это входная переменная в калькуляторе риска переломов FRAX®, который используется для расчета вероятности переломов в течение следующих 10 лет и может быть связан с опубликованными пороговыми значениями лечения с использованием сайта UK National Osteoporosis Guideline Group. 11,12

Препараты против остеопороза

Добавки кальция и витамина D, по-видимому, обладают очень скромной эффективностью для снижения риска остеопоротических переломов при совместном применении.Они, по-видимому, лучше всего направлены на тех, у кого ожидается или известно, что у них недостаточное потребление/статус этих питательных веществ, и у тех, кто принимает лекарства против остеопороза, а не в качестве единственного терапевтического подхода. 13

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты являются синтетическими аналогами природного соединения пирофосфата и прочно связываются с гидроксиапатитом, ингибируя резорбцию кости за счет инактивации остеокластов. Наиболее часто назначаемым пероральным бисфосфонатом является алендронат, который обычно является терапией первой линии.При правильном приеме (утром, запивая стаканом воды, за 45 минут до еды, напитков или других лекарств и сохраняя вертикальное положение в течение примерно 30–60 минут после приема) побочные эффекты со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта встречаются редко. Однако для тех, кто не переносит пероральные бисфосфонаты или кому они противопоказаны (например, из-за мальабсорбции или дисфагии), тогда внутривенный бисфосфонат, такой как золедронат (вводится ежегодно в дозе 5 мг путем инфузии в течение минимальной 15 минут) является альтернативой. 14

Деносумаб

Деносумаб, полностью гуманизированное антитело к лиганду активатора рецептора ядерного фактора каппа В (RANKL), является более новым антирезорбтивным средством. RANKL, секретируемый остеобластами, является основным активатором остеокластической резорбции кости. Деносумаб имитирует действие остеопротегерина (ОПГ), эндогенного ингибитора этого пути. Его вводят в виде подкожной инъекции один раз в 6 месяцев. Трехлетние данные о переломах показывают снижение частоты переломов позвонков на 68% и переломов бедра на 40%; эффективность и безопасность были продемонстрированы до 10 лет.Побочные эффекты встречаются редко, но может возникнуть гипокальциемия, особенно если у пациента дефицит витамина D или почечная недостаточность. 15 В редких случаях могут возникать кожные инфекции, преимущественно целлюлит. 14

Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов: ралоксифен

Ралоксифен представляет собой селективный модулятор эстрогеновых рецепторов (СМЭР), который оказывает антирезорбтивное эстрогенное действие на скелет без нежелательного риска эстрогена в молочной железе. Его использование также связано со значительным снижением риска рака молочной железы.Было показано, что он эффективен в предотвращении потери костной массы в постменопаузе и в предотвращении переломов позвонков. Тем не менее, нет никаких доказательств того, что ралоксифен предотвращает переломы шейки бедра или невертебральные переломы. 16 Побочные эффекты включают отек нижних конечностей, судороги, приливы и повышение риска венозной тромбоэмболии в 2-3 раза. 14

Терипаратид

Терипаратид (рекомбинантный человеческий пептид паратиреоидного гормона 1-34) оказывает истинно анаболическое действие на кости. 14 Вводят подкожно в суточной дозе 20 мкг.Он увеличивает костеобразование и приводит к значительному увеличению BMD, что приводит к снижению частоты новых умеренных или тяжелых переломов позвонков примерно на 70% в течение 18 месяцев лечения, а также к снижению переломов вне позвоночника. 17 Побочные эффекты возникают редко, но могут включать тошноту, головную боль и головокружение; кроме того, могут возникать транзиторная гиперкальциемия и гиперкальциурия. Использование терипаратида в Великобритании в настоящее время ограничено рекомендациями NICE пожилыми пациентами с самым высоким риском переломов, у которых другие методы лечения могли оказаться неэффективными.

Побочные эффекты и продолжительность терапии

Остеонекроз челюсти крайне редко наблюдается во время терапии остеопороза (<1/100 000 в год) у лиц, принимающих пероральные бисфосфонаты, но чаще появляется при внутривенном введении более высоких доз бисфосфонатов для лечения костные метастазы. 18 Причинно-следственная связь с бисфосфонатами не доказана, но международное руководство предлагает разумный подход, поощряя пациентов к поддержанию хорошей гигиены полости рта и регулярному посещению стоматолога с проведением инвазивных стоматологических работ до начала терапии бисфосфонатами или деносумабом. 19 Атипичные переломы бедренной кости в подвертельной области и диафизе бедренной кости также могут редко возникать у пациентов, принимающих бисфосфонаты или деносумаб. Они обычно расположены в латеральной коре, вокруг которой может наблюдаться утолщение эндоста до возникновения перелома. У людей может быть продромальная боль, а переломы обычно бывают поперечными, иногда двусторонними и возникают после минимальной травмы. Это редкие события, и количество переломов, предотвращенных лечением, значительно превышает количество переломов, которые могут быть его следствием. 20

Текущие рекомендации Великобритании предлагают переоценить потребность в лечении после 3 лет внутривенного введения бисфосфоната/подкожного введения деносумаба и после 5 лет перорального приема бисфосфоната. 11 Для пациентов с высоким риском обычно оправдано продолжение лечения, но при отсутствии переломов и повышении минеральной плотности кости может быть рекомендован период без лечения. Однако сообщалось о быстрой потере костной массы и множественных переломах позвонков после прекращения приема деносумаба, поэтому в случае принятия решения о приостановке лечения за этим препаратом следует следовать антирезорбтивному средству более длительного действия, такому как золедронат. 14

Заключение

Остеопороз часто встречается у пациентов с РА и предрасполагает пациентов к переломам, что увеличивает инвалидность, смертность и заболеваемость. Стратегия лечения до достижения цели наиболее эффективна для замедления прогрессирования заболевания РА, а надлежащее лечение для контроля воспаления важно для снижения риска остеопороза и переломов. Здоровье костей достигается за счет сведения к минимуму воспаления с использованием стероидсберегающих средств, чтобы обеспечить использование минимально возможной дозы кортикостероидов (в идеале вообще не использовать), оценки риска переломов и минеральной плотности костей и лечения препаратами против остеопороза, если это необходимо.

  • © Королевский медицинский колледж, 2020 г. Все права защищены.

Ревматоидный артрит New York City, NY

Ревматоидный артрит кистей

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит — это распространенное заболевание, при котором иммунная система организма ошибочно атакует суставы, в результате чего ткань, выстилающая сустав, становится более толстой, опухшей и болезненной. Со временем этот отек может повредить хрящ в суставах и вызвать деформацию.

Поскольку ревматоидный артрит вызывает потерю хряща, сами кости могут быть повреждены, поскольку сустав становится нестабильным, рыхлым и жестким.

Более 1,5 миллиона американцев страдают от ревматоидного артрита, причем женщины страдают от этого заболевания в большей степени, чем мужчины.

Ревматоидный артрит может возникать на руках, запястьях, локтях, коленях, лодыжках и стопах. К сожалению, ревматоидный артрит поражает суставы симметрично, а это означает, что, скорее всего, пострадают оба ваших запястья, а не только одно.

Начало этого заболевания обычно начинается в возрасте от 30 до 60 лет. Однако у некоторых людей может развиться ювенильный ревматоидный артрит.

Симптомы и признаки ревматоидного артрита

Симптомы и признаки ревматоидного артрита можно спутать с симптомами артрита. Тем не менее, если вы испытываете следующие симптомы, вам следует обратиться к ортопеду для определения причины вашего дискомфорта:

  • Отек суставов
  • Жесткость
  • Скованность, длящаяся более 30 минут по утрам
  • Боль в суставах
  • Совместная нежность
  • Симметричная боль в суставах

Как и при многих других заболеваниях, наличие семейного анамнеза ревматоидного артрита увеличивает вероятность того, что у человека также разовьется это заболевание.Однако многие люди с ревматоидным артритом не имеют семейного анамнеза этого заболевания.

Структурное повреждение суставов

Хотя переломы костей и другие структурные повреждения суставов могут повысить вероятность развития остеоартрита, они не являются факторами, способствующими возникновению ревматоидного артрита.

Деформации пальцев при ревматоидном артрите

Однако, поскольку ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием, поражающим суставы, он может привести к более легкому перелому костей из-за их нестабильности.

Ревматоидный артрит может вызвать дополнительные проблемы, такие как синдром запястного канала или разрыв сухожилия, что делает еще более важным своевременное обращение за медицинской помощью.

Хронические заболевания и злоупотребление

Начало ревматоидного артрита не связано с чрезмерным использованием суставов.

Другие аутоиммунные ревматические состояния могут способствовать развитию ревматоидного артрита, и они могут даже иметь схожие симптомы. Волчанка, например, является хроническим заболеванием, которое на ранних стадиях диагностики часто путают с ревматоидным артритом.Однако лишь очень небольшой процент людей с волчанкой также страдает ревматоидным артритом.

Почему болят суставы? Может ли это быть ревматоидным артритом?

Боль в суставах является распространенным симптомом, с которым сталкиваются люди по мере взросления или после травмы. Существует множество инфекционных и различных типов аутоиммунных заболеваний. Однако любая боль в суставах является поводом для беспокойства.

Если вы испытываете внезапную боль в суставах, скованность в суставах, симметричную боль в суставах или заметили деформацию суставов, как можно скорее обратитесь к ортопеду.При раннем выявлении ревматоидного артрита у пациентов появляется больше возможностей контролировать свои симптомы и степень поражения суставов болезнью.

Общие причины ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит, в отличие от остеоартрита, вызывается аутоиммунным заболеванием, которое заставляет иммунную систему организма ошибочно атаковать суставы. Многие варианты образа жизни, такие как занятия контактными видами спорта, много печатание или необходимость выполнять повторяющиеся движения, не были связаны с возникновением ревматоидного артрита.

Остеоартрит на фоне ревматоидного артрита кистей

Семейный анамнез — еще один показатель вероятности развития ревматоидного артрита. Люди, у ближайших родственников которых развился ревматоидный артрит, в четыре раза более склонны к развитию этого заболевания сами.

Получение диагноза ревматоидного артрита

Для облегчения боли в суставах необходимо, чтобы вы обратились к профессионалу, который точно диагностирует причину вашей боли и разрабатывает план лечения для исправления состояния.

В Институте хирургии ручного спорта хирургия является последним вариантом, и мы предпочитаем тесно сотрудничать с пациентами с помощью различных вариантов лечения, таких как физиотерапия или инъекции стероидов. Хирургия — последний вариант. Мы предпочитаем тесно сотрудничать с пациентами для различных вариантов лечения, таких как физиотерапия и трудотерапия или инъекции стероидов, прежде чем операция станет вариантом. Обязателен осмотр ревматолога. Они являются важной частью команды.

Чем раньше вы обратитесь по поводу боли в суставах и ревматоидного артрита, тем меньше вероятность того, что вам понадобится операция для облегчения ваших симптомов.

Варианты лечения ревматоидного артрита

Независимо от того, испытываете ли вы внезапную боль в запястье или испытываете легкий дискомфорт, важно обратиться к профессионалу, чтобы точно понять и устранить причину вашей боли.

Обладая более чем 40-летним совместным опытом, д-р Марк Прузански и д-р Джейсон Прузански способны лечить все формы боли в суставах и предоставлять пациентам варианты лечения для облегчения симптомов ревматоидного артрита.Благодаря своему уровню знаний и специализации д-р Марк Прузански и д-р Джейсон Прузански успешно провели операции при некоторых из самых сложных травм и состояний, чтобы помочь своим пациентам восстановить функции и комфорт после случаев боли в суставах или травм.

Нехирургические методы лечения ревматоидного артрита

Хотя лекарства от ревматоидного артрита не существует, многие пациенты могут уменьшить свои симптомы и боль, обратившись за помощью к хирургу-ортопеду, который может использовать такие методы лечения, как трудотерапия и физиотерапия, НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), инъекции кортикостероидов, рассмотрите возможность назначения препаратов для замедления активности заболевания, таких как DMARD (противоревматологические препараты, модифицирующие заболевание) и ингибиторы JAK (янус-киназы), а также кортикостероиды.

В зависимости от ваших индивидуальных обстоятельств команда вашего Института хирургии ручного спорта сможет определить наилучшее доступное вам безоперационное лечение.

Хирургия ревматоидного артрита

В Институте хирургии HandSport хирургия никогда не является первым вариантом лечения пациентов.
Многим людям, страдающим ревматоидным артритом, никогда не потребуется хирургическое вмешательство для лечения болезни, но некоторые операции могут быть полезными в зависимости от тяжести заболевания.

Эти процедуры могут включать:

  • Синовэктомия
  • Ремонт сухожилий
  • Замена шарнира
  • Соединение

Для получения дополнительной информации о доступных вам вариантах облегчения боли в суставах или симптомов ревматоидного артрита, пожалуйста, запишитесь на прием в Институт хирургии HandSport.

Если вы страдаете от дискомфорта в суставах

Пожалуйста, свяжитесь с нами как можно скорее, чтобы назначить встречу с нашей талантливой командой.Ревматоидный артрит и боль в суставах можно лечить, но ранняя диагностика помогает снизить риск дальнейшего развития заболеваний или травм. Позвоните доктору Прузански по телефону 212-249-8700, чтобы записаться на прием, получить точный диагноз и начать улучшать функцию вашей руки.

границ | Влияние ревматоидного артрита и его лечения на падения, переломы и минеральную плотность костей в британском биобанке

Введение

Ревматоидный артрит (РА) представляет собой хроническое системное воспалительное заболевание, обычно проявляющееся полиартритом и внесуставными проявлениями.Исторически была продемонстрирована связь между РА и низкой костной массой (остеопорозом); результаты нескольких популяционных исследований показали, что люди с РА имеют повышенный риск перелома шейки бедра (1–5). Кроме того, в исследовании van Staa и его коллег использовались данные из Британской базы данных исследований общей практики, чтобы продемонстрировать, что пациенты с РА имеют повышенный риск переломов бедра, таза, позвонков, плечевой кости и большеберцовой/малоберцовой кости (6). Однако об этих исследованиях сообщалось до широкого использования биологической терапии.

Помимо низкой костной массы важным фактором риска переломов являются падения. Как и в случае с низкой костной массой, исторические исследования показали связь между риском падений и РА (7, 8). Повышенная склонность к падениям у лиц с РА, вероятно, возникает вторично из-за нарушения координации конечностей, мышечной силы, равновесия и полиартикулярной боли (9–11).

Несмотря на то, что потеря костной массы является одним из наиболее пагубных последствий хронического воспаления, наблюдаемого при РА, относительно мало исследований посвящено изучению того, оказывают ли лекарства, используемые для лечения РА, такие как кортикостероиды, противоревматические препараты, модифицирующие заболевание (БМАРП), и биологические препараты. роль в защите костей, и эти исследования дали противоречивые результаты (12–14).Кортизон, первый кортикостероид, был первым фармакологическим средством, использованным для лечения РА в 1949 г., и обладал быстрым симптоматическим и модифицирующим течением заболевания эффектом. Кортикостероиды остаются чрезвычайно эффективным средством уменьшения воспаления, связанного с РА, но связаны с серьезными долгосрочными побочными эффектами (15). DMARD представляют собой группу препаратов, которые изменяют течение или исход воспалительных состояний и чаще всего используются при ревматоидном артрите. Эта группа препаратов рекомендуется в качестве терапии первой линии при РА и включает метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин и гидроксихлорохин, золото (ауротиомалат натрия), азатиоприн, циклоспорин и пеницилламин (16).За последние 20 лет возросшее понимание механизмов, лежащих в основе системных воспалительных заболеваний, таких как РА, позволило разработать мощные ингибиторы воспалительного процесса, называемые биологическими агентами. Биологические агенты — это препараты, изготовленные из живых организмов или их продуктов, используемые для профилактики, диагностики или лечения заболеваний, включая РА и рак. Биологические агенты включают антитела, интерлейкины и вакцины. С момента появления первого биологического агента (этанерцепта) в 1998 году лечение ревматоидного артрита претерпело революцию, поскольку эти методы лечения могут очень эффективно ингибировать воспаление.Биологические агенты, используемые при лечении РА, могут оказывать благотворное влияние на кости, поскольку известно, что провоспалительные цитокины, такие как TNF-α, IL-1 и IL-6, играют важную роль в резорбции кости (17, 18). Общие биологические агенты, используемые при лечении РА, включают: агенты против TNF, такие как адалимумаб, эртанацепт и инфликсимаб; ритуксимаб, нацеленный на CD20 на В-клетках; Тоцилизумаб, который нацелен на рецептор анти-ИЛ-6, а в последнее время — на ингибиторы янус-киназы (JAK), такие как барицитиниб и тофацитиниб (19).

Британский биобанк — это большая перспективная когорта, созданная Советом медицинских исследований Великобритании и Wellcome Trust в качестве международного ресурса для изучения факторов риска основных заболеваний среднего и пожилого возраста. Когорта включает более 500 000 мужчин и женщин, набранных со всей Великобритании в период с 2006 по 2010 год (20). Используя реестры Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS), примерно 9,2 миллиона первичных приглашений были отправлены лицам в возрасте 40–69 лет, живущим в пределах досягаемости от 22 центров в Великобритании (20, 21).Возрастной диапазон был выбран для того, чтобы можно было исследовать детерминанты неинфекционных хронических заболеваний в среднем и старшем возрасте, и каждый человек прошел всестороннюю базовую оценку. Взаимосвязь между РА и здоровьем опорно-двигательного аппарата никогда ранее не изучалась в такой большой группе людей, и Британский биобанк дает нам возможность выяснить, устранило ли современное лечение РА ранее сообщавшуюся связь РА с плохим состоянием опорно-двигательного аппарата.Таким образом, цели настоящего исследования состояли в том, чтобы использовать этот набор данных: (1) изучить, связан ли РА со снижением МПК, падениями и переломами; и (2) изучить, как обычные лекарства, используемые для лечения РА, могут влиять на МПК, риск падений и переломов у людей с РА, уделяя особое внимание биологическим методам лечения. Таким образом, нулевая гипотеза состоит в том, что РА не связан со снижением МПК, падениями или переломами и что у лиц с РА лечение кортикостероидами, БПВП и биологическими агентами не связано с улучшением МПК и снижением риска падений и переломов.

Методы

Объекты исследования

Исследование представляло собой перекрестный анализ с использованием исходных данных из Британского биобанка.

Сбор данных

Участники были приглашены в свой региональный испытательный центр, где они заполнили серию анкет с сенсорным экраном, после чего последовало личное интервью с обученным исследовательским персоналом. Стенограмму анкеты сенсорного экрана можно загрузить (http://www.ukbiobank.ac.uk/wp-content/uploads/2011/06/Touch_screen_questionnaire.pdf?phpMyAdmin=trmKQlYdjjnQIgJ%2CfAzikMhEnx6. Была собрана подробная социально-демографическая информация (возраст, пол, этническая принадлежность, уровень образования, статус занятости, доход домохозяйства и почтовый индекс места жительства с соответствующей оценкой индекса депривации), факторы образа жизни (включая курение сигарет, диету, физическую активность и употребление алкоголя). , текущие лекарства и самооценка падений в течение года до исходного интервью.

Оценка минеральной плотности костной ткани (МППК) была рассчитана с помощью количественного ультразвукового исследования пятки.Это было прагматичное решение, так как не было прямого доступа к двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА) во всех региональных испытательных центрах. Тем не менее, в предыдущих исследованиях было показано, что ультразвуковая оценка eBMD пятки сильно коррелирует с DXA (22, 23). После калибровки и адекватного позиционирования было выполнено количественное ультразвуковое исследование пятки (QUS) на обеих пятках с использованием сонометра костей Sahara. Регистрируемые измерения включали ослабление широкополосного ультразвука (ШУЗ), скорость звука (СОС), индекс жесткости, Т-показатель (количество стандартных отклонений от среднего для молодых особей того же пола) и Z-показатель (число стандартных отклонений от среднего). среднее для особей того же пола и возраста).

Диагноз РА был установлен у участников из Британского биобанка, использующих ГЭК с кодами М05 и М06 по МКБ-10. Переломы в анамнезе были определены по ГЭК с использованием кодов МКБ-10 S02, S12, S22, S32, S42, S52, S62, S72, S82, S92, T02, T08, T10 и T12. HES включает в себя данные, отправленные фондами NHS, клиническими группами ввода в эксплуатацию и местными командами в Англии. Данные HES включают данные госпитализированных пациентов, начиная с 1997 года, и они использовались в исследовании UK Biobank. Сюда входят данные о: поступлении и выписке; диагностические и рабочие коды; материнство; психиатрический; Данные интенсивной терапии (предоставлены UK Biobank в виде отдельного файла).Записи HES включают информацию как о стационарном лечении пациентов, финансируемом NHS, так и о частном уходе в больницах NHS. UK Biobank включает данные о интенсивной терапии, которые включают записи о интенсивной терапии с апреля 2006 года. Дополнительную информацию о данных HES можно найти на веб-сайте HSCIC (http://www.hscic.gov.uk/hes).

Это исследование было проведено с одобрения Национальной службы этики исследований NHS (17 июня 2011 г., Ref11/NW/0382). Участники предоставили электронное согласие на базовые оценки.

Статистический анализ

Исходные характеристики были проанализированы отдельно у мужчин и женщин. Описательная статистика была выражена в виде медиан и межквартильных размахов (IQR) для непрерывных переменных, а также в виде частот (N) и процентов для категориальных переменных. Многомерные логистические модели и модели линейной регрессии использовались для изучения взаимосвязей между РА и МПКТ, падениями в предыдущем году и переломами. Также была изучена связь между лекарствами от РА (кортикостероиды, DMARD и биологические препараты) с eBMD, зарегистрированными падениями и переломами у участников с RA.Комбинации вышеупомянутых методов лечения также были проанализированы, поскольку комбинированная терапия с DMARD часто используется в клинической практике для улучшения контроля над заболеванием и, следовательно, потенциально может влиять на здоровье опорно-двигательного аппарата. Регрессионный анализ проводился с поправкой на следующие факторы демографии и образа жизни и без нее: возраст, этническая принадлежность, индекс массы тела (ИМТ), статус курильщика и физическая активность. Эти вмешивающиеся факторы были выбраны, поскольку они являются хорошо известными факторами риска развития остеопороза и риска переломов.Все анализы проводились отдельно для мужчин и женщин с использованием Stata v12.1 (Statacorp, College Station, TX, USA).

Результаты

Характеристики участника

В таблице 1 приведены сводные характеристики. Из 502 543 участников у 3849 (1,4%) женщин и 1643 (0,7%) мужчин был установлен диагноз РА. Средний возраст участников составил 57 лет (50–63 IQR) для женщин и 58 лет (50–64 IQR) для мужчин. Большинство (94,6% как мужчин, так и женщин) населения составляли европеоиды.Средний индекс массы тела (ИМТ) участников составил 26,1 кг/м 2 (IQR 23,5–29,7) для женщин и 27,3 кг/м 2 (IQR 25,0–30,1) для мужчин. В настоящее время курят больше мужчин [12,6% (90 288 n 90 289 = 28 612) против 9,0 % (90 288 n 90 289 = 24 367)]. У 175394 женщин и 146447 мужчин было проведено ультразвуковое исследование пятки, в результате чего средний Т-показатель eBMD составил -0,539 и -0,066 соответственно. Были доступны данные о падениях, о которых сообщали 272 089 женщин и 227 785 мужчин, из которых в общей сложности 62 818 (23.1%) женщин и 36284 (15,9%) мужчин. В общей сложности 14 939 (5,5%) женщин и 11 741 (5,1%) мужчин имели в анамнезе как минимум один перелом по шкале HES между 1997 г. и исходным опросом.

Таблица 1 . Демография участников.

В таблице 2 показана взаимосвязь между падениями, рМПКТ и переломами при РА. Диагноз РА был связан с более низкой МПКТ как у мужчин (β -0,357, 95% ДИ -0,439, -0,275 p <0,001), так и у женщин (β -0.341, 95% ДИ -0,385, -0,298 p <0,001). Эти взаимосвязи оставались устойчивыми после корректировки по возрасту, этнической принадлежности, ИМТ, статусу курения и физической активности. Эти вмешивающиеся факторы были выбраны, поскольку в предыдущих исследованиях было показано, что они связаны с рМПКТ и РА. Действительно, статус курения является частью алгоритма FRAX для оценки риска остеопоротических переломов (24), и это согласуется с нашей когортой, где количество сигарет, выкуриваемых в настоящее время ежедневно, было связано с МПКТ у обоих полов (мужчины: β -0.017, 95% ДИ -0,018, -0,016 р < 0,001; женщины: ОШ -0,008, 95% ДИ -0,009, -0,007 p <0,001). Несколько исследований показали, что упражнения связаны с улучшением МПК (25–27), но в нашей популяции связь между часами умеренной или активной активности в обычную неделю и МПКТ была небольшой (мужчины: β -0,001, 95% ДИ -0,001, 0,000 p = 0,103, женщины: ОШ -0,002, 95% ДИ -0,003, -0,002 p < 0,001). Тем не менее, поправка на эти искажающие факторы не ослабила связь, которую мы наблюдали между РА и более низкой МПКТ как у мужчин, так и у женщин.Лица с диагнозом РА также значительно чаще сообщали о падении в течение последнего года, чем лица без него (мужчины: ОШ 2,34, 95% ДИ 2,11, 2,60 p <0,001; женщины: ОШ 1,89, 95% ДИ 1,77, 2,02 р < 0,001). Эти наблюдения снова оставались значимыми после полной корректировки с учетом потенциальных искажающих факторов. Также была выявлена ​​положительная связь между диагнозом РА и предшествующим переломом в анамнезе (мужчины: ОШ 1,75, 95% ДИ 1,47, 2,08 p <0,001; женщины: ОШ 2.20, 95% ДИ 1,99, 2,44 p <0,001), но эта связь не оставалась значимой у мужчин после корректировки на вмешивающиеся факторы (ОШ 1,14, 95% ДИ 0,80, 1,64 p = 0,463). Таблица 3 показывает, что связь между РА и переломом у обоих полов оставалась статистически значимой с поправкой либо на падения, либо на МПКТ, а также на оба падения и МПКТ в комбинации (таблица 3).

Таблица 2 . Взаимосвязь между РА и риском падений, рМПКТ и риском переломов.

Таблица 3 .Ревматоидный артрит как объясняющая переменная для перелома, с поправкой на количество падений за последний год и eBMD и без нее.

Таблицы 4, 5 показывают связь между лекарствами от РА (кортикостероиды, DMARD и биологические препараты) с eBMD, зарегистрированными падениями и переломами у участников с RA. 11,6% (635) участников РА принимали пероральные кортикостероиды, 37,3% (2049) — БПВП и 2,3% (124) — биологические препараты. 10,7% (381) участников с РА принимали комбинацию кортикостероидов и БПВП и небольшое количество участников с РА [21 (0,0.7%)] принимали кортикостероиды, DMARD и биологический агент в комбинации.

Таблица 4 . Кортикостероиды, БПВП и биологические препараты в качестве объясняющих переменных для Т-показателя, падения в прошлом году, количества падений в прошлом году и переломов у женщин-участников РА.

Таблица 5 . Кортикостероиды, БПВП и биологические препараты в качестве объясняющих переменных для Т-показателя, падения за последний год, количества падений за последний год и переломов у мужчин-участников РА.

Терапия стероидами и БПВП у участников РА была связана с более низкой МПКТ у обеих женщин (стероиды: β -0.371, 95% ДИ -0,527, -0,216 р < 0,001; DMARD β -0,314, 95% ДИ -0,411, -0,217 p < 0,001) и мужчины (стероиды: β -0,285, 95% ДИ -0,567, -0,0,003 p = 0,047; DMARD β -0,431, 95 % ДИ -0,612, -0,250 p <0,001). Эти результаты оставались устойчивыми после поправки на вмешивающиеся факторы, за исключением лечения стероидами у женщин (β -0,022, 95% ДИ -0,398, -0,353 p = 0,907). Не наблюдалось значимой связи между приемом биологических препаратов и МПКТ у мужчин и женщин после корректировки на вмешивающиеся факторы, хотя наблюдалась тенденция к снижению МПКТ у обоих полов (таблицы 4, 5).После внесения поправок на искажающие факторы не было выявлено значимой связи между какими-либо препаратами против ревматоидного артрита и падениями и переломами.

Значимая связь между DMARDs и eBMD теряется у женщин после корректировки на вмешивающиеся факторы, когда DMARDs принимаются в комбинации с кортикостероидами (β -0,067, 95% CI -0,557, -0,424 p = 0,789), но остается значимой у мужчин (β -0,945, 95% ДИ -1,799, -0,091 p = 0,030). При совместном приеме кортикостероидов, БПВП и биологических препаратов участниками с РА не наблюдается значимой связи с МПКТ у обоих полов.

Обсуждение

В этом перекрестном анализе РА был положительно связан с более низкой МПКТ и повышенной вероятностью падений и переломов, что позволяет предположить, что, несмотря на достижения в лечении РА, сохраняется повышенный риск неблагоприятного состояния опорно-двигательного аппарата. РА был связан с переломами даже после поправки на МПКТ и падения, что позволяет предположить, что некоторые другие аспекты качества кости могут быть нарушены при этом состоянии. Кроме того, в этом наборе данных мы продемонстрировали, что у участников с РА, получавших DMARD, и у мужчин с РА, получавших кортикостероиды, была значительно более низкая МПКТ; этого не наблюдалось с поправкой биологических препаратов на искажающие факторы, что позволяет предположить, что очень жесткий контроль заболевания может быть полезен для здоровья опорно-двигательного аппарата у пациентов с РА.Теперь это необходимо проверить в других исследованиях.

В этом исследовании мы обнаружили, что у 1,4% женщин и 0,7% мужчин в исследуемой популяции был диагностирован РА, что согласуется с предыдущими оценками (28) и подтверждает использование данных ГЭК для установления диагноза РА. Связь между остеопорозом и ревматоидным артритом ранее была хорошо установлена, но лечение ревматоидного артрита значительно улучшилось после проведения этих исследований, и большая часть данных ограничена либо из-за небольшого числа изучаемых участников, либо из-за предвзятости при отборе участников (1, 2, 6, 29, 30).Исследование, проведенное Хаугебергом и его коллегами, направлено на решение этой проблемы путем создания реестра пациентов с РА в Осло, Норвегия. Используя результаты пациентов женского пола в возрасте от 20 до 70 лет и из этого регистра, они продемонстрировали двукратное увеличение остеопороза у лиц с РА по сравнению с общей популяцией (31). Эти результаты, однако, противоречат предыдущему популяционному исследованию в США, основанному на данных Третьего национального обследования состояния здоровья и питания (1988–1994), в котором не было обнаружено различий в МПК шейки бедра между участниками с РА и без РА. (32).Однако размер выборки для обоих этих исследований был относительно небольшим (394 и 106 участников РА соответственно). Данные Биобанка предоставили нам уникальную возможность оценить eBMD с помощью QUS в гораздо большей когорте (5492) участников с РА.

Причина повышенной склонности лиц с РА к развитию остеопороза, вероятно, многофакторная. РА является воспалительным заболеванием, и исследования показали, что провоспалительные цитокины, такие как TNF-α, IL-1 и IL-6, играют важную роль в резорбции кости (17, 18).Кроме того, несколько эпидемиологических исследований показали положительную корреляцию между остеопорозом и С-реактивным белком (СРБ), который является маркером активного воспаления (33–38). Кроме того, потере костной массы при РА также способствует снижение функциональной способности и отсутствие физических упражнений, связанных с этим заболеванием (39).

Наши данные показывают, что у людей с РА значительно повышен риск падений. Это согласуется с предыдущими исследованиями, которые продемонстрировали высокую распространенность падений (10–54%) у лиц с РА (7, 8, 40–42).Причина повышенной склонности к падению у лиц с РА опять-таки многофакторная. Исследования показали, что связанные с падением факторы риска, такие как нарушение ходьбы на пятках и трудности с вставанием без использования рук, чаще встречаются у пациентов с РА, вероятно, вторичны по отношению к нарушению равновесия и слабой силе мышц нижних конечностей (9, 11). Кроме того, люди с РА имеют хроническую полиартикулярную боль, которая, как было показано, положительно связана с падениями в когорте из 749 пожилых людей в Бостоне, США (10).

Наши результаты согласуются с предыдущими историческими исследованиями, которые показали, что люди с РА имеют повышенный риск переломов (1–5), и предполагают, что, несмотря на современное лечение РА, общий повышенный риск переломов сохраняется. Положительная связь между РА и переломами остается устойчивой после поправки на рМПКТ и падения. Это говорит о том, что ни падения сами по себе, ни более низкая МПКТ не являются причиной повышенного риска переломов, который является многофакторным у лиц с РА и может быть связан с аспектами качества кости, не измеряемыми с помощью QUS, которые не рассматриваются в текущем исследовании.Поскольку повышенный риск переломов у участников РА не был полностью снижен после корректировки на МПКТ, это говорит о том, что в клинической практике сосредоточение внимания только на улучшении МПКТ может быть недостаточным для снижения риска переломов, и может быть полезен более целостный подход, включая предотвращение падений. . Действительно, исследование Стэнмора и его коллег показало, что в клинической практике пациентов с РА следует спрашивать, падали ли они в прошлом году, чтобы выделить тех, у кого высокий риск дальнейших падений. Они предполагают, что затем целенаправленное воздействие на факторы риска, такие как использование психотропных препаратов и утомляемость, может снизить бремя падений у пациентов с РА (41).

Поскольку потеря костной массы при РА связана с системным воспалением, агенты, которые ослабляют воспаление, и особенно новые биологические агенты, теоретически могут улучшить здоровье костей. ) модулировать риск низкой МПКТ, зарегистрированных падений и переломов, которые мы наблюдали у участников РА. Мы обнаружили, что как кортикостероиды, так и DMARD были связаны со снижением eBMD у участников РА.Использование стероидов является хорошо документированным фактором риска развития остеопороза у пациентов с РА, и наши данные подтверждают это. Исследования показали, что применение даже небольших доз кортикостероидов во время лечения РА (например, преднизон 5 мг/день или эквивалент) в течение более 3 месяцев может быть связано с быстрой и стойкой потерей костной массы (43). В нашем исследовании лечение БПВП (например, метотрексатом) было связано с более низкой МПКТ у участников с РА. Насколько нам известно, влияние DMARD на МПК мало изучено, но недавнее исследование Kwon et al.не показали влияния какого-либо DMARD на МПК, за исключением лефлуномида, который был связан со значительным увеличением МПК позвонков (44). Кроме того, исследование Buckley и соавт. показало, что в конце 3-летнего лечения низкими дозами метотрексата не было изменений МПК шейки бедра или поясничного отдела позвоночника у пациентов с РА (45).

Статистически значимой связи между биологической терапией и МПКТ, падениями или переломами у участников РА в нашей когорте не было, хотя наблюдалась тенденция к снижению МПКТ.Недавние исследования показали, что терапия, нацеленная на определенные цитокины с помощью биологических агентов, может защитить скелет, хотя результаты были противоречивыми (46–50). В нескольких исследованиях сообщалось о снижении частоты переломов после начала биологической терапии (50). Наши выводы о том, что лечение стероидами у мужчин и терапия DMARD у обоих полов связаны с более низким значением eBMD, могут отражать возможность того, что у участников, принимавших эти препараты, был более активный ревматоидный артрит с менее строго контролируемым воспалением. В частности, кортикостероиды часто используются в клинической практике для контроля острой вспышки синовита.Эта гипотеза также подтверждается нашим наблюдением, что когда кортикостероиды, DMARD и биологические препараты используются в комбинации, что, по-видимому, обеспечивает более жесткий контроль над воспалением по сравнению с монотерапией, связь со снижением eBMD теряется. Это согласуется с предыдущими исследованиями, которые показали, что у пациентов с РА активность и продолжительность заболевания являются наиболее важными переменными в отношении риска системного остеопороза. В некоторых исследованиях сообщается о таком хорошем контроле РА во всех группах, что может быть трудно установить связь со здоровьем костей (12).Кроме того, была показана связь между потерей костной массы при РА и лабораторными маркерами воспаления, такими как С-реактивный белок, а также образованием антицитруллиновых антител, предиктором более тяжелого заболевания (34, 51). Улучшение контроля над РА может привести к поведению, связанному с улучшением здоровья опорно-двигательного аппарата. Например, пациенты могут быть более физически активными, что приводит к меньшему количеству саркопении и падений. Также может иметь значение прямое воздействие на кости контроля воспаления (17, 38, 52).

Ограничения

Наше исследование имеет сильные и слабые стороны.Одной из самых сильных сторон этого исследования и данных Британского биобанка в целом является большой размер выборки, которую можно включить в анализ. Однако это может привести к небольшим различиям между группами, достигающими порога статистической значимости, что может не иметь клинического значения. Однако мы наблюдали отношение шансов около 2, что предполагает биологически значимые отношения. Мы использовали QUS для оценки eBMD из прагматических соображений, поскольку в исследовательских центрах UK Biobank не было доступа к DXA (традиционный золотой стандарт) на местах, но это было подтверждено в предыдущих исследованиях (23).Действительно, исследование Оттера и его коллег показало, что УЗИ пятки имеет 90% чувствительность для диагностики остеопороза у пациентов с РА (53). Люди сами сообщали об истории падений и истории приема лекарств, и поэтому это может быть связано с ошибками припоминания. В частности, в отношении медикаментозного анамнеза число лиц с РА, принимающих DMARD, было ниже, чем ожидалось (38,8% женщин и 33,9% мужчин), что позволяет предположить, что это могло быть занижено или что некоторые люди с диагнозом РА но отказ от приема DMARD мог быть ошибочно диагностирован.Это также может частично объяснять более низкую eBMD, наблюдаемую у людей с диагнозом RA на DMARD. Поэтому может быть показано подтверждение диагноза РА с помощью биомаркеров. Следует, однако, отметить, что, хотя гораздо более высокая распространенность использования DMARD (> 90%) зарегистрирована в когортах, набранных из учреждений вторичной медицинской помощи, она намного ниже в данных исходных когорт пациентов с воспалительным артритом в обществе. <60%), что больше согласуется с нашими выводами (54).Действительно, доля ответивших для Британского биобанка составила всего 5,5% и, следовательно, вероятно, будет подвержена некоторой систематической ошибке в отношении здоровой когорты, тем самым потенциально исключая лиц с тяжелой активностью заболевания РА, которые с большей вероятностью будут принимать БПВП и биологические препараты (55). ). Только относительно небольшое количество участников РА [124 (2,3%)] было зарегистрировано как принимающее биологические агенты, что потенциально снижает возможность обнаружения ассоциаций в этой группе участников. Кроме того, исходные данные Британского биобанка были накоплены в период с 2006 по 2010 год, и в последующие годы вполне вероятно, что доля пациентов с РА, принимающих биологические препараты, увеличится.Таким образом, низкая распространенность использования биологических агентов может отражать сочетание предвзятого отношения к здоровой когорте и растущего использования этих методов лечения. Интересно, что когда мы ограничили наш анализ теми участниками, у которых был зарегистрирован диагноз РА, а также они принимали DMARD, стероиды или биологические агенты, 3,72% этой выборки сообщили об использовании биологических препаратов, что больше соответствует современному лечению. Поэтому показано, что будущие исследования должны изучить эти отношения в других когортах и ​​регистрах. Тем не менее, UK Biobank представляет прекрасную и уникальную возможность изучить эти вопросы в очень большом наборе данных, где доступен eBMD.Кроме того, с помощью ГЭК был поставлен диагноз РА и предшествующего перелома. Если эти записи были неточными или человек не обращался за вторичной помощью в течение 9–13 лет, предшествующих исследованию, то, вероятно, данные о распространенности РА и переломов могут быть занижены. Таким образом, совпадение показателей распространенности с ранее опубликованными цифрами обнадеживает. Данные ГЭК также не дают нам никакой информации о продолжительности или тяжести заболевания. Наконец, перекрестный дизайн исследования ограничивает нашу способность установить причинно-следственную связь.

В заключение наше исследование показало, что люди с РА по-прежнему подвержены повышенному риску низкой МПКТ, падений и переломов, несмотря на достижения в лечении; что связь с переломом была устойчивой к поправке на eBMD и падения; что, хотя использование DMARD и стероидов было связано с ухудшением здоровья костей, это не было верно для биологических методов лечения.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, созданные для этого исследования, не будут опубликованы. Данные доступны по запросу через UK Biobank.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Национальной службой этики исследований NHS (17 июня 2011 г., Ref11/NW/0382). Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Вклад авторов

MC написал и отредактировал документ, интерпретировал данные и сформулировал выводы. NH и DP-A помогли с интерпретацией данных и составлением документа. KJ проанализировал данные.CC и ED осуществляли надзор за всем проектом, участвовали в интерпретации данных, и все авторы пересматривали черновой вариант рукописи и утверждали окончательный вариант.

Финансирование

MC был клиническим лектором при поддержке Национального института исследований в области здравоохранения (NHIR).

Конфликт интересов

MC получил поддержку для участия в конференциях от UCB, Pfizer и Eli Lilly. Исследовательская группа DP-A получила гранты от Amgen, UCB и Servier, институциональные сборы за услуги докладчиков от Amgen и UCB, а также институциональные сборы за консультационные услуги от UCB.NH сообщает о личных гонорарах, консультациях, гонорарах за лекции и гонорарах от Alliance for Better Bone Health, AMGEN, MSD, Eli Lilly, Servier, Shire, UCB, Radius Health, Consilient Healthcare и Internis Pharma, помимо представленной работы. ED получил вознаграждение от Pfizer и UCB. CC получила гонорары за лекции и гонорары от Amgen, Danone, Eli Lilly, GSK, Medtronic, Merck, Nestlé, Novartis, Pfizer, Roche, Servier, Shire, Takeda и UCB, помимо представленной работы.

Оставшийся автор заявляет, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы выражают признательность всем участникам Британского биобанка.

Ссылки

1. Хойман Дж. Р., Мелтон Л. Дж. III, Нельсон А. М., О’Фаллон В. М., Риггс Б. Л. Переломы после ревматоидного артрита. Популяционное исследование. Ревматоидный артрит. (1984) 27:1353–61. дои: 10.1002/арт.1780271205

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

2. Мишель Б.А., Блох Д.А., Вулф Ф., Фрис Дж.Ф. Переломы при ревматоидном артрите: оценка сопутствующих факторов риска. J Ревматол. (1993) 20:1666–9.

Реферат PubMed | Академия Google

4. Huusko TM, Korpela M, Karppi P, Avikainen V, Kautiainen H, Sulkava R. Трехкратное увеличение риска переломов бедра при ревматоидном артрите в Центральной Финляндии. Энн Реум Дис. (2001) 60:521–2. doi: 10.1136/ard.60.5.521

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Orstavik RE, Haugeberg G, Mowinckel P, Hoiseth A, Uhlig T, Falch JA, et al.Деформации позвонков при ревматоидном артрите: сравнение с популяционным контролем. Arch Intern Med. (2004) 164:420–5. doi: 10.1001/archinte.164.4.420

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. van Staa TP, Geusens P, Bijlsma JW, Leufkens HG, Cooper C. Клиническая оценка долгосрочного риска переломов у пациентов с ревматоидным артритом. Ревматоидный артрит. (2006) 54:3104–12. дои: 10.1002/арт.22117

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8.Фуруя Т., Ямагива К., Икаи Т., Иноуэ Э., Танигучи А., Момохара С. и др. Сопутствующие факторы падений и боязнь падения у японских пациентов с ревматоидным артритом. Клин Ревматол. (2009) 28:1325–30. doi: 10.1007/s10067-009-1229-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Durward G, Non Pugh C, Ogunremi L, Wills R, Cottee M, Patel S. Выявление риска падения и перелома бедра у женщин, направленных на денситометрию костей. Ланцет. (1999) 354:220–1. doi: 10.1016/S0140-6736(99)01871-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Левей С.Г., Джонс Р.Н., Кили Д.К., Хаусдорф Дж.М., Шмерлинг Р.Х., Гуральник Дж.М., и соавт. Хроническая мышечно-скелетная боль и частота падений у пожилых людей. ЯМА. (2009) 302:2214–21. doi: 10.1001/jama.2009.1738

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Gaino JZ, Bertolo MB, Nunes CS, Barbosa CM, Sachetto Z, Davitt M, et al.Исходы, связанные с заболеванием, влияют на частоту падений у людей с ревматоидным артритом. Ann Phys Rehabil Med . (2018) 62:84–91. doi: 10.1016/j.rehab.2018.09.003

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

12. Guler-Yuksel M, Bijsterbosch J, Goekoop-Ruiterman YP, de Vries-Bouwstra JK, Hulsmans HM, de Beus WM, et al. Изменения минеральной плотности костной ткани у пациентов с недавно начавшимся активным ревматоидным артритом. Энн Реум Дис. (2008) 67:823–8. дои: 10.1136/ард.2007.073817

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Коулсон К.А., Рид Г., Гиллиам Б.Е., Кремер Дж.М., Пепмюллер Р.Х. Факторы, влияющие на риск переломов, показатель T и лечение остеопороза у пациентов с ревматоидным артритом в реестре Консорциума исследователей ревматологии Северной Америки (CORRONA). J Clin Ревматол. (2009) 15:155–60. дои: 10.1097/RHU.0b013e3181a5679d

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14.Ким С.Ю., Шнеевайс С., Лю Дж., Соломон Д.Х. Влияние модифицирующих заболевание противоревматических препаратов на риск внепозвоночных переломов при ревматоидном артрите: популяционное когортное исследование. J Шахтер костей Res. (2012) 27:789–96. doi: 10.1002/jbmr.1489

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Смолен Дж.С., Алетаха Д., Макиннес И.Б. Ревматоидный артрит. Ланцет. (2016) 388:2023–38. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30173-8

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

17.Дин С., Парамесваран В., Удаян Р., Берджесс Дж., Джонс Г. Циркулирующие уровни воспалительных маркеров предсказывают изменение минеральной плотности кости и резорбцию у пожилых людей: продольное исследование. J Clin Endocrinol Metab. (2008) 93:1952–8. doi: 10.1210/jc.2007-2325

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Холройд К.Р., Сет Р., Бухари М., Малавия А., Холмс С., Кертис Э. и др. Руководство по безопасности биологического DMARD Британского общества ревматологов при воспалительном артрите. Ревматология (Оксфорд). (2019) 58:220–6. doi: 10.1093/ревматология/key207

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

20. Harvey NC, Matthews P, Collins R, Cooper C. Эпидемиология остеопороза в британском биобанке: уникальная возможность для международных исследователей. Остеопорос, международный (2013) 24:2903–5. doi: 10.1007/s00198-013-2508-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Таал М.В., Кэссиди М.Дж., Пирсон Д., Грин Д., Масуд Т.Полезность количественного УЗИ пятки по сравнению с двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией при определении минеральной плотности костей у пациентов с хроническим гемодиализом. Трансплантация нефроловых циферблатов. (1999) 14:1917–21. doi: 10.1093/ndt/14.8.1917

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Hawker GA, Jamal SA, Ridout R, Chase C. Правило клинического прогнозирования для выявления женщин в пременопаузе с низкой костной массой. Остеопорос, международный (2002) 13:400–6.дои: 10.1007/s001980200046

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Kanis JA, McCloskey EV, Johansson H, Strom O, Borgstrom F, Oden A. Выявление случаев лечения остеопороза с помощью FRAX-оценки и порогов вмешательства для Великобритании. Остеопорос Инт . (2008) 19:1395–408. doi: 10.1007/s00198-008-0712-1

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

25. Hinton PS, Nigh P, Thyfault J. Эффективность тренировок с отягощениями или прыжковых упражнений для повышения минеральной плотности костей у мужчин с низкой костной массой: 12-месячное рандомизированное клиническое исследование. Кость. (2015) 79: 203–12. doi: 10.1016/j.bone.2015.06.008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Weaver CM, Gordon CM, Janz KF, Kalkwarf HJ, Lappe JM, Lewis R, et al. Заявление Национального фонда остеопороза о пиковом развитии костной массы и факторах образа жизни: систематический обзор и рекомендации по внедрению. Остеопорос, международный (2016) 27:1281–386. doi: 10.1007/s00198-015-3440-3

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

27.Дейли Р.М., Далла Виа Дж., Дакхэм Р.Л., Фрейзер С.Ф., Хельге Э.В. Упражнения для профилактики остеопороза у женщин в постменопаузе: научно обоснованное руководство по оптимальному назначению. Braz J Phys Ther. (2019) 23:170–80. doi: 10.1016/j.bjpt.2018.11.011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Symmons D, Turner G, Webb R, Asten P, Barrett E, Lunt M, et al. Распространенность ревматоидного артрита в Соединенном Королевстве: новые оценки для нового столетия. Ревматология (Оксфорд). (2002) 41:793–800. doi: 10.1093/ревматология/41.7.793

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. West SG, Troutner JL, Baker MR, Place HM. Переломы крестцовой недостаточности при ревматоидном артрите. Позвоночник (Фила Па, 1976). (1994) 19:2117–21. дои: 10.1097/00007632-199409150-00021

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Лейн Н.Е., Прессман А.Р., Стар В.Л., Каммингс С.Р., Невитт М.С.Ревматоидный артрит и минеральная плотность костной ткани у пожилых женщин. Исследовательская группа по изучению остеопоротических переломов. J Шахтер костей Res. (1995) 10:257–63. дои: 10.1002/jbmr.5650100212

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31. Хаугеберг Г., Улиг Т., Фальх Дж. А., Халс Дж. И., Квин Т. К. Минеральная плотность костной ткани и частота остеопороза у пациенток с ревматоидным артритом: результаты 394 пациентов из регистра ревматоидного артрита округа Осло. Ревматоидный артрит. (2000) 43:522–30. doi: 10.1002/1529-0131(200003)43:3<522::AID-ANR7>3.0.CO;2-Y

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. Кинджо М., Сетогучи С., Соломон Д.Х. Минеральная плотность костей у пожилых пациентов с ревматоидным артритом: анализ NHANES III. J Ревматол . (2007) 34:1971–5.

Академия Google

33. Pasco JA, Kotowicz MA, Henry MJ, Nicholson GC, Spilsbury HJ, Box JD, et al.Высокочувствительный С-реактивный белок и риск переломов у пожилых женщин. ЯМА. (2006) 296:1353–5. дои: 10.1001/jama.296.11.1353

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34. Schett G, Kiechl S, Weger S, Pederiva A, Mayr A, Petrangeli M, et al. Высокочувствительный С-реактивный белок и риск нетравматических переломов в исследовании Брунека. Arch Intern Med. (2006) 166:2495–501. doi: 10.1001/archinte.166.22.2495

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35.Накамура К., Сайто Т., Кобаяши Р., Осики Р., Ояма М., Нишиваки Т. и др. С-реактивный белок предсказывает случай перелома у пожилых японских женщин, живущих в общине: исследование Мурамацу. Остеопорос, международный (2011) 22:2145–50. doi: 10.1007/s00198-010-1425-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

36. Ishii S, Cauley JA, Greendale GA, Crandall CJ, Danielson ME, Ouchi Y, et al. С-реактивный белок, прочность костей и риск переломов в течение девяти лет: данные исследования женского здоровья в стране (SWAN). J Шахтер костей Res. (2013) 28:1688–98. дои: 10.1002/jbmr.1915

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Даль К., Ахмед Л.А., Йоакимсен Р.М., Йоргенсен Л., Эгген А.Е., Эриксен Э.Ф. и соавт. Высокочувствительный С-реактивный белок является независимым фактором риска внепозвоночных переломов у женщин и мужчин: исследование Тромсо. Кость. (2015) 72:65–70. doi: 10.1016/j.bone.2014.11.012

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38.Коли Дж.А., Барбур К.Е., Харрисон С.Л., Клунан Ю.К., Дэниелсон М.Е., Энсруд К.Е. и др. Воспалительные маркеры и риск переломов бедра и позвоночника у мужчин: остеопоротические переломы у мужчин (MrOS). J Шахтер костей Res. (2016) 31:2129–38. дои: 10.1002/jbmr.2905

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39. Моайери А. Связь между физической активностью и остеопорозными переломами: обзор доказательств и значение для будущих исследований. Энн Эпидемиол. (2008) 18:827–35. doi: 10.1016/j.annepidem.2008.08.007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. Bohler C, Radner H, Ernst M, Binder A, Stamm T, Aletaha D, et al. Ревматоидный артрит и падения: влияние активности болезни. Ревматология (Оксфорд). (2012) 51:2051–7. doi: 10.1093/ревматология/kes198

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41. Stanmore EK, Oldham J, Skelton DA, O’Neill T, Pilling M, Campbell AJ, et al.Факторы риска падений у взрослых с ревматоидным артритом: проспективное исследование. Рес для лечения артрита (Hoboken). (2013) 65:1251–8. doi: 10.1002/акр.21987

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42. Brenton-Rule A, Dalbeth N, Bassett S, Menz HB, Rome K. Частота и факторы риска падений у взрослых с ревматоидным артритом: систематический обзор. Семин Артрит Рев. (2015) 44:389–98. doi: 10.1016/j.semarthrit.2014.08.001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

43.Гроссман Дж. М., Гордон Р., Ранганат В. К., Дил С., Каплан Л., Чен В. и др. Рекомендации Американского колледжа ревматологии 2010 г. по профилактике и лечению остеопороза, вызванного глюкокортикоидами. Рес для лечения артрита (Hoboken). (2010) 62:1515–26. doi: 10.1002/акр.20295

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44. Kwon OC, Oh JS, Hong S, Lee CK, Yoo B, Kim YG. Традиционные синтетические противоревматические препараты, модифицирующие заболевание, и минеральная плотность костей у пациентов с ревматоидным артритом и остеопорозом: возможный положительный эффект лефлуномида. Clin Exp Rheumatol . (2019) 37:813–9.

Реферат PubMed | Академия Google

45. Бакли Л.М., Лейб Э.С., Картуларо К.С., Вацек П.М., Купер С.М. Влияние низких доз метотрексата на минеральную плотность костей у пациентов с ревматоидным артритом. J Ревматол. (1997) 24:1489–94.

Реферат PubMed | Академия Google

46. Haugeberg G, Conaghan PG, Quinn M, Emery P. Потеря костной массы у пациентов с активным ранним ревматоидным артритом: инфликсимаб и метотрексат по сравнению с лечением только метотрексатом.Исследовательский анализ 12-месячного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Энн Реум Дис. (2009) 68:1898–901. doi: 10.1136/ard.2008.106484

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

47. Хофф М., Квиен Т.К., Калвестен Дж., Элден А., Хаугеберг Г. Терапия адалимумабом снижает потерю костной массы кисти при раннем ревматоидном артрите: исследовательский анализ исследования PREMIER. Энн Реум Дис. (2009) 68:1171–6. doi: 10.1136/ard.2008.0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48.Wijbrandts CA, Klaasen R, Dijkgraaf MG, Gerlag DM, van Eck-Smit BL, Tak PP. Минеральная плотность костной ткани у пациентов с ревматоидным артритом через 1 год после терапии адалимумабом: остановка потери костной массы. Энн Реум Дис. (2009) 68:373–6. doi: 10.1136/ard.2008.091611

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49. Eekman DA, Vis M, Bultink IE, Kuik DJ, Voskuyl AE, Dijkmans BA, et al. Стабильная минеральная плотность костной ткани поясничного отдела позвоночника и тазобедренного сустава в отличие от потери костной массы кистей рук при длительном лечении инфликсимабом у больных ревматоидным артритом. Энн Реум Дис. (2011) 70:389–90. doi: 10.1136/ard.2009.127787

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Zerbini CAF, Clark P, Mendez-Sanchez L, Pereira RMR, Messina OD, Uña CR, et al. Биологическая терапия и потеря костной массы при ревматоидном артрите. Остеопороз Междунар. (2017) 28:429–46. doi: 10.1007/s00198-016-3769-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51. де Врис-Боустра Дж.К., Гоекоп-Руитерман Ю.П., Верпоорт К.Н., Шредер Г.М., Эвальс Дж.А., Тервиль Дж.П., и соавт.Прогрессирование поражения суставов при раннем ревматоидном артрите: связь с HLA-DRB1, ревматоидным фактором и антителами к цитруллиновому белку в зависимости от различных стратегий лечения. Ревматоидный артрит. (2008) 58:1293–8. дои: 10.1002/арт.23439

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

53. Крайер Дж. Р., Оттер С. Дж., Боуэн С. Дж. Использование количественного ультразвукового сканирования пяточной кости для диагностики остеопороза у больных ревматоидным артритом. J Am Podiatr Med Assoc. (2007) 97:108–14. дои: 10.7547/0970108

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

54. Siebert S, Lyall DM, Mackay DF, Porter D, McInnes IB, Sattar N, et al. Характеристики ревматоидного артрита и его связь с основными сопутствующими заболеваниями: перекрестное исследование 502 649 участников UK Biobank. РМД Открыт. (2016) 2:e000267. doi: 10.1136/rmdopen-2016-000267

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

55.Кук М.Дж., Беллоу Э., Боуз Дж., Сержант Дж.С., О’Нил Т.В., Бартон А. и др. Распространенность сопутствующих заболеваний и их влияние на физическую активность у людей с воспалительными ревматическими заболеваниями по сравнению с населением в целом: результаты UK Biobank. Ревматология (Оксфорд). (2018) 57:2172–82. doi: 10.1093/ревматология/key224

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Механизмы потери костной массы при воспалительном артрите: диагностика и терапевтические последствия | Arthritis Research & Therapy

  • Деодхар А.А., Вулф А.Д.: Измерение костной массы и костный метаболизм при ревматоидном артрите: обзор.Br J Ревматол. 1996, 35: 309-322.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Goldring SR: Остеопороз и ревматические заболевания. В: Букварь по метаболическим заболеваниям костей и нарушениям минерального обмена, 3-е изд. Под редакцией Фавуса М.Л. Филадельфия: Липпинкотт-ворон. 1996, 299-301.

    Google ученый

  • Goldring SR, Polisson RP: Заболевания костей при ревматологических заболеваниях.В: Метаболические заболевания костей, 2-е изд. Под редакцией Авиоли Л., Крейна С.М. Сан-Диего: Академическая пресса. 1998, 621-635.

    Google ученый

  • Frost HM: Динамика ремоделирования кости. В: Костная биодинамика. Под редакцией Фроста Х.М. Бостон, Массачусетс: Little Brown & Co., 1964, стр. 315–333.

    Google ученый

  • Парфитт А.М.: Остеональное и гемиостеальное ремоделирование: пространственная и временная структура передачи сигналов в кости взрослого человека.Джей Селл Биохим. 1994, 55: 273-286.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Суда Т., Такахаши Н., Мартин Т.Дж.: Модуляция дифференцировки остеокластов. Endocr Rev. 1992, 13: 66-80.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Bromley M, Woolley DE: Хондрокласты и остеокласты в субхондральных участках эрозий в ревматоидном суставе. Ревмирующий артрит.1984, 27: 968-975.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Bromley M, Woolley DE: Гистопатология ревматоидного поражения; определение типов клеток в местах эрозии хряща. Ревмирующий артрит. 1984, 27: 857-863.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Hummel KM, Petrow PK, Franz JK: мРНК цистеинпротеиназы катепсина K экспрессируется в синовиальной оболочке пациентов с ревматоидным артритом и обнаруживается в местах разрушения синовиальной кости.J Ревматол. 1998, 25: 1887-1894.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Gravallese EM, Harada Y, Wang J-T: Идентификация типов клеток, ответственных за резорбцию костей при ревматоидном артрите и ювенильном ревматоидном артрите. Ам Джей Патол. 1998, 152: 943-951.

    ПабМед КАС ПабМед Центральный Google ученый

  • МакГонагл Д., Конаган П.Г., О’Коннор П.: Взаимосвязь между синовитом и изменениями костей при раннем нелеченом ревматоидном артрите.Ревмирующий артрит. 1999, 42: 1706-1711.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Suzuki Y, Nishikaku F, Nakatuka M, Koga Y: Остеокластоподобные клетки при артрите, вызванном коллагеном у мышей. J Ревматол. 1998, 25: 1154-1160.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Kuratani T, Nagata K, Kukita T: Индукция обильных остеокластоподобных многоядерных гигантских клеток у крыс с адъювантным артритом с сопутствующим нарушением высокого обмена костной ткани.Гистол Гистопатол. 1998, 13: 751-759.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Ashton BA, Ashton IK, Marshall MJ, Butler RC: Локализация иммунореактивности рецептора витронектина и активности кислой фосфатазы, устойчивой к тартрату, в синовиальной оболочке у пациентов с воспалительным и дегенеративным артритом. Энн Реум Дис. 1993, 52: 133-137.

    ПабМед КАС ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Chang JS, Quinn JM, Demaziere A: Резорбция кости клетками, выделенными из ревматоидного синовиума.Энн Реум Дис. 1992, 51: 1223-1229.

    ПабМед КАС ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Fujikawa Y, Sabokbar A, Neale S, Athanasou NA: Образование остеокластов человека и резорбция кости моноцитами и синовиальными макрофагами при ревматоидном артрите. Энн Реум Дис. 1993, 55: 816-822.

    Артикул Google ученый

  • Chu CQ, Field M, Feldman M, Maini RN: Локализация фактора некроза опухоли-α в синовиальной ткани и в соединении хрящ-паннус у пациентов с ревматоидным артритом.Ревмирующий артрит. 1991, 34: 1125-1132.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Chu CQ, Field M, Allard S: Обнаружение цитокинов в соединении хрящ/паннус у пациентов с ревматоидным артритом; значение роли цитокинов в разрушении и восстановлении хряща. Br J Ревматол. 1992, 32: 653-661.

    Артикул Google ученый

  • Deleuran BW, Chu CQ, Field M: Локализация интерлейкина-1α, рецептора интерлейкина-1 типа 1 и антагониста рецептора интерлейкина-1 в синовиальной оболочке и соединении хрящ/паннус при ревматоидном артрите.Br J Ревматол. 1992, 31: 801-809.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Ромас Э., Мартин Т.Дж.: Цитокины в патогенезе остеопороза. Остеопороз Интерн. 1997, 7 (прил. 3): 547-553.

    Google ученый

  • Kotake S, Udagawa N, Takahashi N: IL-17 в синовиальной жидкости пациентов с ревматоидным артритом является мощным стимулятором отокластогенеза.Джей Клин Инвест. 1999, 103: 1345-1352.

    ПабМед КАС ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Chabaud M, Durand JM, Buchs N: человеческий интерлейкин-17: Т-клеточный провоспалительный цитокин, продуцируемый ревматоидной синовиальной оболочкой. Ревмирующий артрит. 1999, 42: 963-970.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Funk JL, Cordaro LA, Wei H, Benjamin JB, Yocum DE: Синовиум как источник повышенной экспрессии белка, связанного с аминотерминальным паратиреоидным гормоном, при ревматоидном артрите.Возможная роль локально продуцируемого белка, родственного паратгормону, в патогенезе ревматоидного артрита. Джей Клин Инвест. 1998, 101: 1362-1371.

    ПабМед КАС ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Суда Т., Такахаши Н., Удагава Н., Гиллеспи М.Т., Мартин Т.Дж.: Модуляция дифференцировки и функции остеокластов новыми членами семейств рецепторов и лигандов фактора некроза опухоли. Эндокрин Рев.1999, 20: 345-357.

    КАС Статья Google ученый

  • Josien R, Wong BR, Li HL, Steinman RM, Choi Y: TRANCE, член семейства TNF, дифференциально экспрессируется на субпопуляциях Т-клеток и индуцирует продукцию цитокинов в дендритных клетках. Дж Иммунол. 1999, 162: 2562-2568.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Horwood NJ, Kartsogiannis V, Quinn JMW: Активированные Т-лимфоциты поддерживают образование остеокластов.Biochem Biophys Res Commun. 1999, 265: 144-150. 10.1006/bbrc.1999.1623.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Gravallese EM, Manning C, Tsay A: Синовиальная ткань при ревматоидном артрите является источником фактора дифференцировки остеокластов. Ревмирующий артрит. 1999, 2: 33-37.

    Google ученый

  • Kong Y-Y, Feige U, Sarosi I: Активированные Т-клетки регулируют потерю костной массы и разрушение суставов при адъювантном артрите посредством лиганда остеопротегерина.Природа. 1999, 402: 304-309. 10.1038/46303.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Egglemeiger F, Papapoulos S, van Paassen HC: Увеличение костной массы при лечении памидронатом при ревматоидном артрите. Ревмирующий артрит. 1996, 39: 396-402.

    Артикул Google ученый

  • Kroger H, Arnala I, Alhava EM: Влияние кальцитонина на гистоморфометрию костей и метаболизм костей при ревматоидном артрите.Кальциф ткани Int. 1992, 50: 11-13.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Sileghem A, Geusens P, Dequeker J: Интраназальный кальцитонин для предотвращения эрозии кости и потери костной массы при ревматоидном артрите. Энн Реум Дис. 1992, 51: 761-764.

    ПабМед КАС ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • van den Brink HR, Lems WF, van Everdingen AA, Bijlsma JW: Адъювантное лечение эстрогенами увеличивает минеральную плотность костей у женщин в постменопаузе с ревматоидным артритом.Энн Реум Дис. 1993, 52: 302-305.

    ПабМед КАС ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Sambrook P, Birmingham J, Kelly P: Постменопаузальная потеря костной массы при ревматоидном артрите: эффекты эстрогенов и андрогенов. J Ревматол. 1992, 19: 357-361.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Hall GM: Влияние заместительной гормональной терапии на костную массу при ревматоидном артрите.Ревмирующий артрит. 1994, 37: 1770-1773.

    Артикул Google ученый

  • MacDonald AG, Murphy EA, Capell HA, Bankowska UZ, Ralsoton SH: Эффекты заместительной гормональной терапии при ревматоидном артрите: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Реум Дис. 1994, 53: 54-57.

    ПабМед КАС ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Pysklywec MW, Moran EL, Bogoch ER: Золедронат (CGP 42’446), бисфосфонат, защищает от метафизарных интракортикальных дефектов при экспериментальном воспалительном артрите.J Ортоп Res. 1997, 15: 858-861.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Francis MD, Hovancik K, Boyce RW: NE-58095: дифосфонат, который предотвращает эрозию кости и сохраняет структуру сустава при экспериментальном артрите. Int J Tissue React. 1989, 11: 239-252.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Шимидзо С., Шиодзава С., Шиодзава К., Имура С., Фугита Т. Количественные гистологические исследования патогенеза периартикулярного остеопороза при ревматоидном артрите.Ревмирующий артрит. 1985, 28: 25-31.

    Артикул Google ученый

  • Gough A, Sambrook P, Devlin J: Остеокластическая активация является основным механизмом, ведущим к вторичному остеопорозу при ревматоидном артрите. J Ревматол. 1998, 7: 1282-1289.

    Google ученый

  • Гоф А.К., Лилли Дж., Эйр С., Холдин Р., Эмери П.: Генерализованная потеря костной массы у пациентов с ревматоидным артритом.Ланцет. 1994, 344: 23-27.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Spector TD, Hall GM, McCloskey EV, Kanis JA: Риск перелома позвоночника у женщин с ревматоидным артритом. Br Med J. 1993, 306: 558-

    CAS Статья Google ученый

  • Hooyman JR, Melton LJ, Nelson AM, O’Fallon WM, Riggs BL: Переломы после ревматоидного артрита; популяционное исследование.Ревмирующий артрит. 1984, 27: 1353-1361.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Beat AM, Bloch DA, Fries JF: Предикторы переломов при раннем ревматоидном артрите. J Ревматол. 1991, 18: 804-808.

    Google ученый

  • Sambrook P, Nguyen T: Остеопороз позвоночника при ревматоидном артрите. Br J Ревматол. 1992, 31: 573-574.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Алс О.С., Готфредсен А., Риис Б.Дж., Кристиансен С. Являются ли продолжительность заболевания и степень функциональных нарушений определяющими факторами потери костной массы при ревматоидном артрите?.Энн Реум Дис. 1985, 44: 406-411.

    ПабМед КАС ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Lane NE, Goldring SR: Потеря костной массы при ревматоидном артрите: какую роль играет воспаление. J Ревматол. 1998, 7: 1251-1253.

    Google ученый

  • Laan RF, van-Riel PL, van-de-Putte LB: Костная масса у пациентов с ревматоидным артритом. Энн Реум Дис.1992, 51: 826-832.

    ПабМед КАС ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Sambrook P, Ansel B, Foster S: Регенерация костей при раннем ревматоидном артрите; продольное исследование плотности костной ткани. Энн Реум Дис. 1985, 44: 580-584.

    ПабМед КАС ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Sambrook PN, Eisman A, Champion G: Детерминанты потери осевой кости при ревматоидном артрите.Ревмирующий артрит. 1987, 30: 721-728.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Kroger H, Arnala I, Alhava EM: Ремоделирование кости при остеопорозе, связанном с ревматоидным артритом [аннотация]. Кальциф Тисс Инт. 1991, 49 (доп.): С90-

    Статья Google ученый

  • Mellish RWE, O’Sullivan MM, Garrahan NJ, Compston JE: Масса и структура трабекулярной кости гребня подвздошной кости у пациентов с нестероидным лечением ревматоидного артрита.Энн Реум Дис. 1987, 46: 830-836.

    ПабМед КАС ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Блэк Д., Марабани М., Старрок Р.Д., Робинс С.П.: Экскреция с мочой поперечных связей гидроксипиридиния коллагена у пациентов с ревматоидным артритом. Энн Реум Дис. 1989, 48: 641-644.

    ПабМед КАС ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Робинс С.П., Стюарт П., Эстбери С., Бёрд Х.А.: Измерение сшивающего соединения пиридинолина в моче как показатель деградации коллагена при заболеваниях суставов.Энн Реум Дис. 1986, 45: 969-973.

    ПабМед КАС ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Siebel MJ, Duncan A, Robins SP: перекрестные связи гидрокси-пиридиния в моче обеспечивают показатели поражения хрящей и костей при артрите. J Ревматол. 1989, 16: 964-970.

    Google ученый

  • Синигалья Л., Варенна М., Бинелли Л. Концентрация пиридиния в моче и синовиальной жидкости у пациентов с ревматоидным артритом и остеоартритом.Энн Реум Дис. 1995, 54: 144-147.

    ПабМед КАС ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Lane NE, Sanchez S, Modin GW, Genant HK, Arnaud CD: Лечение гормоном паращитовидной железы может обратить вспять вызванный кортикостероидами остеопороз. Результаты рандомизированного контролируемого клинического исследования. Джей Клин Инвест. 1998, 102: 1627-1633.

    ПабМед КАС ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Причины, лечение и прочее ревматоидного артрита

    Home > Условия > Симптомы и лечение ревматоидного артрита в Далласе

    Что такое ревматоидный артрит?

    Ревматоидный артрит и остеоартрит являются двумя наиболее распространенными типами артрита, поражающими руку.Хотя и то, и другое может вызвать разрушение, деформацию и неработоспособность суставов рук, механизм повреждения совершенно другой. Остеоартрит кисти вызван механическим износом суставов, тогда как ревматоидный артрит кисти является аутоиммунным заболеванием. Аутоиммунное заболевание возникает, когда иммунная система организма ошибочно идентифицирует нативный белок как чужеродный и пытается его разрушить. При ревматоидном артрите белок, обнаруженный в синовиальной оболочке суставов, подвергается ошибочному воздействию.Синовиальная оболочка выстилает внутреннюю поверхность суставной капсулы и выделяет синовиальную жидкость, необходимую для смазки и амортизации сустава. Когда иммунная система атакует синовиальную оболочку, возникает воспаление, вырабатывается избыток синовиальной жидкости, и сустав опухает. Поврежденная синовиальная оболочка позволяет воспалительным клеткам просачиваться в хрящ и кость под ней. Затем эти воспалительные клетки разрушают хрящ и кость. Деградация синовиальной оболочки также ослабляет суставную капсулу, способствуя нестабильности в уже болезненном и воспаленном суставе.


    Что вызывает ревматоидный артрит?

    Считается, что ревматоидный артрит (РА) вызывается комбинацией генетических факторов и факторов окружающей среды. В настоящее время исследователи пытаются определить, какие гены связаны с РА. Было задействовано несколько генов, но не у всех людей, у которых есть эти гены, развивается РА. В настоящее время считается, что фактор окружающей среды вызывает иммунный ответ и включает гены РА у генетически предрасположенных людей. Также могут играть роль гормоны, поскольку 70% случаев РА возникают у женщин.Также было показано, что ожирение и курение увеличивают риск развития РА.


    Каковы симптомы ревматоидного артрита?

    В отличие от симптомов остеоартрита, ревматоидный артрит является полиартикулярным артритом. При РА поражению подвергаются синовиальные оболочки всего тела, и боль в суставах отмечается одновременно в нескольких суставах, часто в разной степени. Суставы кистей обычно поражаются одними из первых суставов.

    На ранних стадиях РА отмечают утомляемость, недомогание, легкую скованность суставов и отек.По мере усиления иммунного ответа увеличение синовиальной жидкости в суставе вызывает повышение температуры, более выраженный отек и ограничение подвижности. При поражении костей и хрящей могут возникать отек мягких тканей, подкожные узелки и деформация сустава. Деформация лебединой шеи, деформация бутоньерки и синдром запястного канала могут быть результатом деформации суставов при ревматоидном артрите кистей рук.

    Прогрессирование симптомов сильно варьирует. Некоторые люди могут прогрессировать медленно и постепенно. У других могут быть спорадические эпизоды боли в суставах, отека и воспаления с периодами ремиссии между ними.Третьи могут иметь агрессивное, быстро развивающееся разрушение суставов. Ревматоидный артрит может также поражать другие системы органов в организме, включая кожу, глаза, легкие, систему кровообращения и нервную систему.


    Как диагностируется ревматоидный артрит?

    Тщательный сбор анамнеза и тщательный физикальный осмотр наряду с лабораторными исследованиями являются краеугольными камнями диагностики ревматоидного артрита. Последние рекомендации по диагностике учитывают количество и размер пораженных суставов, продолжительность симптомов и результаты основных анализов крови.Отмечают уровни в крови ревматоидного фактора, антител к цитруллиновому белку, С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов. На основании этой совокупности находок можно поставить диагноз. Рентген и МРТ часто используются для определения стадии заболевания после постановки диагноза.


    Как лечится ревматоидный артрит?

    Существуют как нехирургические, так и хирургические методы лечения ревматоидного артрита.

    Нехирургическое лечение

    Хотя в настоящее время нет лекарства от РА, нехирургическое лечение направлено на контроль симптомов, замедление прогрессирования заболевания и обеспечение качества жизни.Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) полезны на ранних стадиях РА для уменьшения боли и воспаления. Стероиды играют роль в подавлении иммунного ответа и обычно используются в краткосрочной перспективе, чтобы успокоить обострение. Стероиды используются как в пероральной, так и в инъекционной формах. Модифицирующие заболевание антиревматические препараты (DMARD) и биологические препараты — это две категории лекарств, которые, как доказано, останавливают прогрессирование заболевания. Упражнения, физиотерапия и трудотерапия являются важными компонентами комплексного подхода к лечению ревматоидного артрита.

    Хирургический

    Если боль и потеря подвижности при РА становятся инвалидизирующими в определенном суставе, может быть показано хирургическое вмешательство для облегчения симптомов. Хирургические методы включают замену сустава или спондилодез. В пальцах часто можно заменить больной сустав имплантатом, позволяющим восстановить подвижность. Процедура сопровождается ручной или трудовой терапией для обеспечения полного восстановления.


    Как доктор Найт может помочь вам при ревматоидном артрите?

    На протяжении многих лет Dr.Найт видел у многих пациентов болезненные последствия ревматоидного артрита и понимает, насколько важно для вас избавиться от этой боли. Внимательно изучив ваш случай, доктор Найт определит, какое решение является для вас наилучшим, с конечной целью восстановить ваши руки настолько, насколько это возможно с медицинской точки зрения, чтобы вы могли вернуться к своей жизни и работе.

    Посетите Доктора Найта , одного из самых опытных специалистов по рукам в Далласе, штат Техас .Встретьтесь с ним в офисе Саутлейк или Далласский центр рук и запястий .


    Информационный бюллетень по ревматоидному артриту

    Отличается ли ревматоидный артрит от обычного артрита? Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, вызываемое сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды. По сути, суставы не производят достаточно жидкости, чтобы смазывать себя, поэтому они начинают изнашиваться, что приводит к отеку и боли. Это отличается от остеоартрита, потому что в случае остеоартрита жидкость отсутствует из-за возраста или травмы, а не конкретно из-за аутоиммунного состояния, лежащего в основе ревматоидного артрита.
    Что я могу сделать для лечения ревматоидного артрита, не обращаясь к врачу? Как аутоиммунное заболевание, ревматоидный артрит нельзя лечить, кроме как с помощью медицинского вмешательства. При этом не всякое лечение должно быть чисто клиническим. Исследования показали, что акупунктура и магнитотерапия могут быть эффективны при лечении раннего начала заболевания,
    Какие лекарства могут помочь мне справиться с моим ревматоидным артритом? Ревматоидный артрит является воспалительным заболеванием, поэтому противовоспалительные препараты играют ключевую роль в уменьшении основных симптомов этого состояния.Облегчение боли также важно, когда состояние начинает прогрессировать. Как указано выше, иглоукалывание является широко используемой незападной практикой обезболивания, которая имела некоторый успех.
    Можно ли вылечить ревматоидный артрит? К сожалению, из-за его аутоиммунной природы, как только ревматоидный артрит начал проявляться, его можно только лечить, но не вылечить или обратить вспять.
    Какой план лечения ревматоидного артрита предпочитает доктор Найт? Предпочтительно консервативное лечение, но если состояние прогрессирует, может потребоваться хирургическое вмешательство, иногда включая полную замену сустава.Однако это всегда крайняя мера, и важно изучить все варианты лечения, прежде чем принять окончательное решение об операции.

    Часто задаваемые вопросы:

    Является ли ревматоидный артрит наследственным?
    Ревматоидный артрит ЯВЛЯЕТСЯ генетическим, но НЕ наследственным. Это сбивает с толку, но в основном означает, что существуют определенные генетические предрасположенности, которые делают человека более восприимчивым к развитию этого заболевания, но только потому, что кто-то в вашей семье страдает этим заболеванием, не означает, что вы унаследуете его.Точные механизмы плохо изучены, но для запуска развития ревматоидного артрита требуется определенная комбинация генов, и трудно предсказать, когда и как это может произойти.

    Каковы первые признаки ревматоидного артрита?
    Как и многие воспалительные состояния, ревматоидный артрит развивается медленно, но его признаки заметны: отек, боль, скованность, покраснение, необычное повышение температуры тела, потеря гибкости и уменьшение объема движений.Усталость, депрессия и тревога также могут быть связаны с развитием этого состояния, поскольку аутоиммунные состояния часто также имеют нефизические симптомы.

    Что вызывает ревматоидный артрит?
    В отличие от обычного артрита, который обычно является результатом чрезмерной нагрузки и износа суставов с течением времени, ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием, которое заставляет организм бороться с самим собой и приводит к ухудшению состояния суставной оболочки и синовиальной жидкости, которая их смазывает.

    Могут ли определенные продукты ухудшать течение ревматоидного артрита?
    Да, известно, что некоторые продукты усиливают симптомы ревматоидного и других артритов. Как воспалительное заболевание, на него могут повлиять продукты, которые действуют как воспалительные или, как известно, воспаляют ткани и жидкости. Эти продукты включают жирную пищу, жареную пищу, глютен, алкоголь и обработанные пищевые продукты, которые часто содержат много жира и соли, вызывающих воспаление.


    Видео

    Анимационные видео

    Хирургическое видео

    Примечание. Следующее видео содержит графические изображения.


    Записаться на прием или задать вопрос

    Отказ от ответственности
    HandAndWristInstitute.com не предоставляет медицинских консультаций. Информация, представленная здесь, предлагается только в ознакомительных целях. Прочитать отказ от ответственности

    Доктор Джон Найт

    Доктор Найт — известный хирург кисти, запястья и верхних конечностей с более чем 25-летним опытом. Доктор Найт является сертифицированным хирургом-ортопедом и прошел стажировку. Доктор Найт появлялся на CNN, The Doctors TV, Good Morning America, The Wall Street Journal, The Washington Post, Forbes, The Huffington Post, Entrepreneur, Oxygen network и других.

    Лечение ревматоидного артрита, диагностика, причины и симптомы

    Симптомы

    Симптомы ревматоидного артрита чрезвычайно разнообразны. Боль является самым ранним симптомом и может быть частью общего воспаления суставов, возникающего при артрите. Ранние стадии РА часто поражают более мелкие суставы, например, суставы пальцев рук или ног. По мере прогрессирования заболевания симптомы распространяются на более крупные суставы в вашем теле. Наиболее тревожными являются симптомы, указывающие на поражение спинного мозга.

    Боль и давление

    Боль в основании черепа является обычным явлением и может указывать на то, что нервы, выходящие из черепа и верхнего отдела позвоночника, раздражены или сдавлены. Давление на позвоночные артерии может привести к приступам затемнения, когда кровоток через эти артерии уменьшается при определенных движениях головы и шеи.

    Проблемы с ходьбой или проблемы с балансом

    Изменение способности ходить может сигнализировать об увеличении давления на спинной мозг.В некоторых случаях это может быть спастическая походка со слабостью и проблемами с равновесием. Это свидетельствует о компрессии спинного мозга. Любое изменение в способности ходить должно быть доведено до сведения вашего врача.

    Покалывание, слабость, потеря координации/контроля

    Ощущение покалывания, слабости или потери координации может затронуть руки или ноги. Также могут возникать изменения в контроле кишечника или мочевого пузыря, такие как недержание мочи или неспособность мочиться.

    Лечение

    Нехирургическое лечение
    Обезболивающие

    Первичное нехирургическое лечение проблем, связанных с ревматоидным артритом, начинается с хорошего медицинского контроля. Это лечение обычно проводится специалистом по ревматологии, а не хирургом позвоночника. За последние несколько лет были достигнуты значительные успехи в разработке новых лекарств, которые могут контролировать разрушительное воздействие артрита на суставы.Ваш ревматолог будет управлять этими лекарствами.

    Методы визуализации

    Как только появятся доказательства того, что ревматоидный артрит влияет на стабильность шейного отдела позвоночника, наиболее важной частью лечения артрита является тщательное наблюдение. Время от времени может потребоваться рентген для оценки степени нестабильности и отслеживания прогрессирования заболевания.

    Легкая нестабильность без признаков того, что нестабильность вызывает какое-либо давление на нервы или спинной мозг, может не требовать дополнительного лечения.Пациентам с рентгенологическими признаками нестабильности может потребоваться защита шеи специальным шейным бандажом, особенно при езде в автомобиле. Это в основном для предотвращения повреждения спинного мозга в случае травмы шейного отдела позвоночника.

    Хирургические растворы
    Замена шарнира

    В тяжелых случаях единственным облегчением, которое может быть предложено пациенту, является полная замена сустава. Заменив поврежденный сустав пластиковым и/или металлическим протезом, пациент может вернуться к безболезненному образу жизни и может возобновить деятельность, от которой ему приходилось воздерживаться из-за болей при артрите.

    В то время как замена коленного и тазобедренного суставов является наиболее распространенной, медицинские технологии продвинулись вперед и включают замену плечевого сустава, замену локтевого сустава и замену суставов пальцев.
    В то время как операция по замене может облегчить боль, связанную с артритом, время восстановления после операции часто бывает длительным и может иметь осложнения, которые отсутствуют при менее инвазивных вариантах.

    В случаях ревматоидного артрита шейного отдела позвоночника многие хирурги считают, что хирургическая стабилизация должна рассматриваться при наличии признаков давления на спинной мозг.Целью операции является стабилизация нестабильной части шейного отдела позвоночника, снятие давления со спинного мозга и облегчение боли, вызванной лежащей в основе нестабильностью.

    Решение об операции должно приниматься на основании ваших симптомов, ваших ожиданий и вашего общего состояния здоровья. Эти операции

    Задний спондилодез C1-C2

    Когда основной проблемой является нестабильность между позвонками С1 и С2, обычно рекомендуется сращивание между этими двумя костями позвоночника.Традиционный метод сращивания этих двух позвонков заключается в том, чтобы поместить клинья костного трансплантата между двумя позвонками, а затем соединить два позвонка вместе. Слияние приводит к тому, что два позвонка образуют единую кость. Цель состоит в том, чтобы остановить прогрессирование нестабильности и уменьшить давление на спинной мозг.

    Процедуры (продолжение)

    Шейный спондилодез

    Когда нестабильность затрагивает нижние отделы шейного отдела позвоночника (от С3 до основания шейного отдела позвоночника), обычно предпочтительным является задний спондилодез.Сращение позвоночника также называют артродезом. При этом типе операции поверхности соединяемых позвонков делаются шероховатыми, чтобы создать свежую кровоточащую кость. Затем костный трансплантат, взятый из бедра, помещают между и поперек задней части позвонков для сращивания. Эти позвонки удерживаются вместе с помощью некоторых аппаратных средств, называемых инструментами. Многие хирурги считают, что это может повысить вероятность успешного спондилодеза шейки матки, а также уменьшить потребность в более громоздких внешних брекетах.

    Задний спондилодез Occiput-C3

    Возможно, наиболее серьезным состоянием при ревматоидном артрите шейного отдела позвоночника является оседание, возникающее при разрушении суставов между черепом, позвонками С1 и С2.Урегулирование позволяет зубовидному отростку медленно оказывать большее давление на спинной мозг и ствол головного мозга, что может привести к параличу и даже внезапной смерти.

    Хирургическая процедура для стабилизации этой ситуации требует сращения черепа с первыми тремя шейными позвонками (C1, C2 и C3). Традиционная процедура слияния этих костей очень сложна. Костный трансплантат берется из таза и формируется в виде двух небольших костных пластин, которые будут покрывать область от основания черепа до позвонка C3.В запущенных случаях может потребоваться снятие давления со спинного мозга. Хирург может сделать это, удалив часть черепа и заднюю часть позвонка C1. В некоторых случаях хирургу может потребоваться работа с передней частью позвоночника, работая через рот, что называется трансоральным доступом.

    Когда все давление на спинной мозг снято, устанавливается костный трансплантат. В черепе и первых трех шейных позвонках просверливаются небольшие отверстия. Через отверстия вставляется проволока, чтобы удерживать трансплантат на месте.Недавно были разработаны инструменты для удержания костей и костного трансплантата на месте, пока кости срастаются. Было разработано несколько различных типов металлических стержней и металлических пластин, которые могут удерживать вместе череп и верхний шейный позвонок во время заживления сращения.

    По мере заживления костного трансплантата первые три шейных позвонка срастаются с черепом. Успешный спондилодез останавливает нестабильность и защищает спинной мозг от дополнительного давления. Все эти операции заднего спондилодеза выполняются через разрез в задней части шеи.Слияние обычно занимает не менее 12 недель, чтобы стать прочным, но может потребоваться и год.

    Трансоральный доступ

    В некоторых случаях прогрессирующего ревматоидного артрита шейного отдела позвоночника одного только заднего спондилодеза недостаточно для снятия давления со спинного мозга. Это может происходить двумя способами.

    Во-первых, смещение черепа может быть настолько значительным, что слияние не может устранить давление, которое зубовидный отросток оказывает на спинной мозг.

    Во-вторых, паннус, возникающий из-за ревматоидного заболевания, может оказывать давление на спинной мозг.Паннус образуется в большинстве суставов, пораженных ревматоидным артритом. Этот материал формируется синовиальной оболочкой (или оболочкой сустава) и растет и расширяется, как опухоль. По мере того, как он становится больше, он может оказывать давление на спинной мозг. Обычно после успешного спондилодеза паннус фактически уменьшается, и давление на спинной мозг уменьшается.

    Если какое-либо из этих состояний вызывает слишком сильное давление на спинной мозг, может потребоваться повторная операция для устранения давления на спинной мозг.Поскольку давление оказывается на переднюю часть позвоночника и спинной мозг, операцию также необходимо проводить с передней части позвоночника. Когда операция на передней части позвоночника необходима для верхнего шейного отдела позвоночника, она должна выполняться через заднюю часть рта.

    Операция начинается с трансорального доступа, когда становится ясно, что необходимо снять давление с передней части спинного мозга. За этим следует задний спондилодез во время той же операции. В некоторых случаях задний спондилодез сначала может быть выполнен отдельно, чтобы увидеть, снижает ли это давление.Если только задний спондилодез не увенчался успехом, вторая операция с использованием трансорального доступа может быть выполнена позднее, чтобы устранить продолжающееся давление на спинной мозг.

    При трансоральном доступе хирург делает разрез в задней части глотки, удерживая рот открытым с помощью специальных ретракторов. Источник компрессии идентифицируется и удаляется, чтобы уменьшить давление на спинной мозг. Хирурги делают операцию с помощью операционного микроскопа, чтобы лучше видеть разрез.

    Ревматоидный артрит — Исходные симптомы ревматоидного артрита и посещение врача общей практики

    Ревматоидный артрит (РА) — хроническое воспалительное заболевание, поражающее преимущественно суставы, но может поражать и другие части тела. Заболевание обычно начинается медленно, а симптомы могут появляться и исчезать в течение месяцев или даже лет. Однако тяжелые симптомы могут появиться у людей довольно внезапно. Чем раньше РА будет диагностирован и начато лечение, тем лучше.

    Поначалу ревматоидный артрит трудно диагностировать.Врачи общей практики могут подозревать ту или иную форму артрита, но они часто направляют пациентов к ревматологу для постановки конкретного диагноза. Это не всегда происходит. Одна женщина обратилась к своему терапевту по поводу болезненного отека колена, и он посоветовал ей уйти и похудеть.

    У другой женщины развилась ригидность затылочных мышц. На следующей неделе у нее затекли ноги. Она проконсультировалась со своим терапевтом, который посоветовал ей принять обезболивающие. Ее состояние не улучшилось, и в конце концов ее направили к консультанту, который сделал анализы крови и поставил диагноз РА (см. «Направление к ревматологу, анализы и постановка диагноза»).

    РА часто начинается всего с нескольких суставов, таких как кисти или стопы. Люди также могут заметить, что они чувствуют себя немного скованными по утрам, и могут испытывать симптомы гриппа. Однажды утром один мужчина отправился на пробежку и обнаружил, что его лодыжка опухла и болит, а позже заболели и другие суставы. Он весь болел и чувствовал себя «абсолютно вымотанным».

     

    Все началось внезапно с опухшей лодыжки, болей в коленях и запястьях и боли во всем теле, как…

    Все началось внезапно с опухшей лодыжки, боли в коленях и запястьях, и боли во всем теле…

    Возраст на момент интервью: 46

    Пол: мужской

    Возраст на момент постановки диагноза: 38 лет

    Мне поставили диагноз ревматоидный артрит около восьми лет назад, он впервые начался довольно быстро, я много бегал, много бегал по пересеченной местности и занимался физическими упражнениями, и это проявилось так быстро, что я просто проснулся одним субботним утром, вышел, пытался выйти на пробежку, и я чувствовал себя очень, очень, как будто у меня грипп.Я попытался бежать, и моя правая лодыжка особенно распухла, и это было просто нехорошо, и мне пришлось собираться, бежать домой, и я чувствовал себя совершенно разбитым, потому что я сказал типа, это как будто у тебя есть грипп, у тебя все болит, у меня болят колени, болят запястья, и я чувствовал себя очень, очень паршиво, и это только началось с тех пор. Это продолжалось около шести недель, у меня начали опухать суставы, и в конце концов мне просто пришлось пойти к врачу общей практики, потому что я был немного сбит с толку, я действительно не понимал, что именно у меня вообще было.

    Другая женщина поняла, что что-то не так, когда ее молодой племянник попросил ее объяснить, почему она «спускается по лестнице, как ребенок». Она также заметила, что у нее болят ноги, и обнаружила, что утром просыпается с онемевшими руками.

     

    До того, как был поставлен диагноз ревматоидного артрита, ей было трудно спускаться по лестнице, так как у нее болели ноги и онемела…

    Только текстЧитать ниже

    До постановки диагноза ревматоидного артрита ей было трудно спускаться по лестнице из-за болей в ногах и скованности…

    Возраст на момент интервью: 49

    Пол: Женский

    Возраст на момент постановки диагноза: 36 лет

    СКРЫТЬ ТЕКСТ

    ПЕЧАТЬ ВЫПИСКИ

    Это был 1989 год. Я очень хорошо помню, что моему племяннику было четыре года в октябре, седьмого, он живет в [городе]. И я пошел, чтобы увидеть его, и прыгал вокруг, и делал все, что все делают с четырехлетними, а затем в январе, в следующем январе, когда я в следующий раз пошел к нему, я спускался вниз, потому что он поднял меня рано утром, и я держал перила обеими руками, спускаясь вбок по одной ступеньке за раз, и он сказал мне: «Почему ты спускаешься по лестнице, как ребенок?» Так что это было, когда я понял, что что-то было действительно плохо, поэтому я всегда, я пытался побудить его стать врачом, но он, он не взялся за это.

    Итак, в период с октября по январь у меня был грипп. Это был один из тех лет, когда был сильный грипп, и я не работал неделю или около того. И это было, когда я вернулся к работе. В основном я чувствовал боли в ногах, и я все еще носил довольно тонкую обувь, поэтому я подумал, что это как летняя обувь, поэтому я подумал, что куплю новые туфли, и это не имело никакого значения. А потом я просыпался каждое утро с одеревеневшими руками. Так что это навело меня на мысль, что что-то не так.

    У многих людей это началось с незначительных симптомов.Одна женщина сказала, что сначала она заметила, что ее пальцы болят, как будто у нее обморожение. Другой сказал, что болезнь началась с боли в мизинце ноги. Врач прописал антибиотик, думая, что это может быть инфекция. Через полгода появились боли в других суставах.

    У другой женщины были боли в запястье, которые постепенно усиливались, из-за чего было трудно писать письма. Она несколько раз посещала своего терапевта, и ему прописали ибупрофен, но по мере ухудшения симптомов ей стало трудно спать и вставать по утрам.Дальнейшее посещение терапевта привело к направлению к специалисту, и она с облегчением получила диагноз.

     

    После нескольких посещений терапевта с болезненными запястьями и опухшими суставами она была направлена ​​к…

    После нескольких посещений терапевта с болезненными запястьями и опухшими суставами она была направлена ​​к…

    Возраст на момент интервью: 53 года

    Пол: Женский

    Возраст на момент постановки диагноза: 49 лет

    Ну, на самом деле все началось около 5 лет назад, как только мы переехали в этот дом.Мы пробыли здесь несколько месяцев, и у меня начались боли в запястье. Ничего особенного для начала, но на самом деле постепенно становилось только хуже. У меня были проблемы с написанием писем, а потом у меня появлялись опухоли в суставах, запястья, и я ходил к своему терапевту, новому терапевту, и мне только что дали ибупрофен и отправили, отправили посмотреть, как пойдет и Я думаю, что я посетил его около 3 раз, и это становилось все хуже и хуже.

    Я не могла спать по ночам, потому что мне становилось не по себе. Я не могла без труда встать с постели утром, а потом однажды утром у меня так заболела рука, что я просто заплакала, и мой муж сказал: «Все , отведу тебя в душ, отвезу к врачу».Итак, мы пошли в хирургию, и они сказали: «Хорошо, мы направим вас к специалисту», и я думаю, что в течение нескольких недель у меня была назначена встреча с консультантом в местной клинике, и у меня было х- лучи и все остальное, анализы крови.

    И когда он действительно диагностировал ревматоидный артрит, я плакал. Но это было не потому, что я был как бы обезумел, когда мне сказали, что у меня ревматоид, это было, это было потому, что я действительно почувствовал облегчение, что наконец узнал, что это было, и хорошо подумал, теперь я знаю, что, может быть, они смогут сделать что-то об этом.

    37-летняя женщина вспоминала, что в 27 лет у нее появились боли в локте. Ее терапевт подумал, что она потянула сухожилие. На следующей неделе у нее появились боли в области стопы. Терапевт подумал, что она потянула мышцу. Две недели спустя боль, казалось, распространилась и на другие суставы, и другой врач общей практики решил отправить ее в больницу для анализа крови.

    Один человек заметил, что что-то не так, когда ее пальцы «сцепились», когда она поднимала ребенка из кроватки.Другой человек забеспокоился, когда ему было трудно подняться с пола. Кто-то еще заметил припухлость на его болезненном запястье.

    Некоторые люди откладывали посещение врача общей практики. Одна женщина, например, более двух лет страдала от болей в локтях, запястьях, ступнях и бедрах, но не обращалась к врачу, потому что ей нечего было ему показать. В конце концов, она посоветовалась со своим терапевтом, когда больше не могла играть в бадминтон.

     

    Она отложила поход к терапевту за советом, потому что ей нечего было показать.

    Она отложила поход к терапевту за советом, потому что ей нечего было показать.

    Возраст на момент интервью: 47 лет

    Пол: Женский

    Возраст на момент постановки диагноза: 45 лет

    У меня постоянно было много болей, по крайней мере, пять лет назад, и я ходил по магазинам и носил сумки, и мои локти, знаете ли, я действительно не мог долго держать сумки.И я ложился спать со словами: «О, у меня действительно болят ноги», и каждый вечер я брызгал на них спреем для ног, думая: «Что не так с моими ногами?» И это продолжалось в течение двух лет, и, по крайней мере, я думаю, а потом я отправился в отпуск и однажды ночью играл в бадминтон, и мое запястье было очень, очень плохо, и я сказал: «Правильно, я не могу играть в бадминтон». Но на следующий день это было другое запястье.

    И я подумал: «Ну, это не может быть бадминтон». И вот тогда я пошла к врачу. Это было примерно в 2000, нет, в 2000.И она сразу же сказала: «Ну, знаешь, анализы крови, я пошлю тебя к ревматологу», что, как я догадался, она скажет, потому что я знала кое-кого, у кого был ревматоидный артрит. И тогда они сказали, что он у меня есть.

    Итак, вы довольно долго терпели боли в ногах. Вы ‘?

    Да, я просто, я просто подумал, что это было слишком много ходить или, я ничего не думал, когда он был в моих ногах, и все же, когда я вспоминаю сейчас, это должно было быть начало давным-давно, потому что они действительно сделал больно.И я все время покупала этот спрей для ног Scholl и думала: «О, у меня болят ноги». И, конечно, когда это началось, когда ты лежишь в постели и, знаешь, у тебя болят бедра, ты думаешь: «Ммм», каждый раз, когда ты лжешь, что-то болит, это не может быть нормальным».

    Так ты что, откладывал поход к врачу или?

    Да, потому что я не люблю идти, если у тебя нет чего-то, ну, физического, чтобы показать, и в конце концов я подумал: «Я не могу больше ждать».

    У других людей тяжелые симптомы РА развились внезапно, и им пришлось обратиться за неотложной помощью (см. «Направление к ревматологу»).Например, у одного мужчины развилась мучительная боль в левой и правой руке, поэтому он обратился к своему терапевту, который был «сбит с толку» его симптомами и предложил болеутоляющие средства. К концу недели у него «одеревенели» все суставы, и он не мог ни умыться, ни одеться. Он также обильно потел и был сильно болен.

     

    Симптомы РА развились внезапно, с мучительной болью в левой и правой руке.

    Симптомы РА развились внезапно, с мучительной болью в левой и правой руке.

    Возраст на момент интервью: 76

    Пол: мужской

    Возраст на момент постановки диагноза: 74 года

    Что ж, с первого дня эта жалоба пришла ко мне в одночасье, и первым ее признаком, который у меня был, была ужасная боль в левой руке, и она была настолько мучительной, что я не знал, как и куда ее деть, и в конце концов она немного утихла. а затем на следующий день он перешел от моей руки, моей левой руки к моей правой руке, и боль снова стала абсолютно мучительной.

    Я никак не мог получить никакого облегчения от этого, и когда я пошел к своему врачу и объяснил это, он был совершенно сбит с толку, и единственное, что он мог порекомендовать в то конкретное время, это пойти домой и принять парацетамол или анальгетик. . И это я сделал, и я не мог дождаться, чтобы вернуться домой, чтобы принять таблетки, и это действительно утихло.

    А затем, по мере того как шла неделя, это становилось все более общим, и мои суставы окоченели до тех пор, пока не было достигнуто состояние, когда я был просто почти полностью заперт, и, очевидно, я не мог выполнять свои обычные функции мытья и одевания.А затем, примерно через 3 дня, это, казалось, утихло, и менструация сопровождалась обильным потоотделением, а также довольно тяжелой болезнью.

    А потом мне показалось, что я почувствовал некоторое облегчение, и, возможно, на два дня, казалось, что это пройдет, хотя и были остаточные боли, а затем оно вернется с новой силой, так что снова заблокирует меня и снова мне пришлось полагаться на услуги поддержки моей жены, чтобы одеться и помыться, а также на все другие услуги, другие действия, функции, которые в это время пришли, продолжались в течение пяти недель, и это было выключено. , в нерабочий период.

    У другого мужчины возникла «сильная боль» в левой лодыжке. Он не мог спать, не мог ходить и плакал от боли. Его жена позвонила терапевту, который дал ему что-то, чтобы «вырубить его», и большую дозу стероидов.

     

    У него внезапно появились серьезные симптомы, сопровождавшиеся мучительной болью в одной лодыжке.

    У него внезапно появились серьезные симптомы, сопровождавшиеся мучительной болью в одной лодыжке.

    Возраст на момент интервью: 55 лет

    Пол: мужской

    Возраст на момент постановки диагноза: 47 лет

    Если мы вернемся примерно в 1996 год, мне тогда было сорок семь, я был на работе, по ночам играл в сквош, у нас на работе был корт для сквоша, пару дней назад я хромал с корта для сквоша. и я подумал, что только что потянул мышцу в ноге, но моя левая нога чувствовала себя очень странно, и, как я сказал, пару ночей спустя, около шести часов утра, у меня возникла ужасная боль в левой лодыжке. , я могу только описать это так, как будто кто-то отпилил мне ногу, и я топтался по битому стеклу, и я едва мог двигаться.

    Теперь, к сожалению, в то время у нас был переходный период работы, моя должность изменилась с менеджера по доступности услуг на менеджера смены, и они попросили меня присматривать за ночными сменами в течение примерно трех месяцев, так что я был на ночей в течение примерно трех месяцев, и в это время ночи дежурил еще только один управляющий, и я как раз собирался сказать ему: «Мне пора домой, я чувствую себя ужасно», когда он подошел ко мне и сказал: «Мне нужно идти домой, я чувствую себя ужасно», [посмеивается], поэтому я не мог покинуть это место без менеджеров, поэтому отпустил его, и я боролся до конца сдвиг.

    Когда я, наконец, поднялась наверх, я села на край кровати, и боль была настолько сильной, что по моему лицу текли слезы, я так устала, что не могла уснуть, боль не давала мне спать моя жена в то время проходила курс, и я просидел там примерно до половины двенадцатого, когда она вернулась и обнаружила, что я ползаю по лестничной площадке, пытаясь добраться до туалета. Она взглянула на меня и позвонила терапевту. Я попытался немного поспать, но не смог, и, в конце концов, около четверти пятого пришел терапевт, и я не знаю, что они мне вкололи, они дали мне что-то, чтобы вырубить меня, и довольно большую дозу стероидов, как ну и это было начало.

    Одна женщина была потрясена скоростью развития ее симптомов. Когда она проснулась утром, у нее были сильные боли в запястьях и коленях, и она не могла понять, почему к вечеру она «почти вернулась в норму».

    Врач общей практики диагностировал у некоторых людей сопутствующие заболевания. У одного мужчины была диагностирована ревматическая полимиалгия, и в течение двух лет его лечили стероидами. Он уменьшил дозировку, но симптомы не исчезли, поэтому врач общей практики направил его к специалисту. Он пожалел, что не пошел к врачу раньше.

     

    Думал, что у него симптомы ревматизма, но не посещал врача общей практики в течение 2 месяцев, что, оглядываясь назад, было…

    Думал, что у него симптомы ревматизма, но не посещал врача общей практики в течение 2 месяцев, что, оглядываясь назад, было…

    Возраст на момент интервью: 70

    Пол: мужской

    Возраст на момент постановки диагноза: 70 лет

    Как долго вы откладывали это, прежде чем пойти к своему терапевту?

    О, это сложно.Я бы сказал, пару месяцев, я бы сказал, пока мне не станет совсем плохо, и я не почувствую: «Я должен увидеть кое-кого», понимаете. Это было плохо.

    У вас есть идеи, что это может быть?

    Понятия не имею на данном этапе. Я знал, что это будет своего рода ревматизм. Это должно быть потому, что это поражало все суставы, но в то время я беспокоился. Потому что, если вы не знаете, что это такое, и вы испытываете все эти боли, и вы не можете с ними двигаться, и я тоже пытался работать, что было чрезвычайно трудно, вы знаете, быть на ногах все время и способ ношения вещей, вы знаете, вы, это, знаете ли, влияет на всю, на самом деле всю руку.

    Единственное, что я могу сказать по этому поводу на своем опыте, так это то, почему я должен был так долго терпеть боль, почему я не обратился к врачу раньше? Знаете, если бы я как бы пошла к нему раньше, мне бы, может быть, не пришлось бы столько терпеть, понимаете. Я оставил его задолго до того, как я действительно пошел, я думал’

    Это было за пару месяцев до того, как вы даже пошли к своему терапевту?

    Да, я должен был пойти к нему раньше, и мне не пришлось бы так много терпеть.Но ты не знаешь этих вещей. И я не из тех, кто спешит к врачу, знаете ли. Да, это единственное, я хотел бы уйти немного раньше, возможно.

    У детей иногда развивается ревматоидный артрит, известный как ювенильный хронический артрит. Женщина 38 лет описала, как в 1964 году у нее начался ювенильный хронический артрит. Она жаловалась на боли, у нее появилась сыпь и высокая температура.

     

    В возрасте двух лет у нее появились боли в суставах, появилась сыпь и высокая температура.Ювенильный хронический артрит был…

    В возрасте двух лет у нее появились боли в суставах, появилась сыпь и высокая температура. Ювенильный хронический артрит был…

    Возраст на момент интервью: 40

    Пол: Женский

    Возраст на момент постановки диагноза: 2 года

    Теперь, с чего мне начать? У меня развилась, у меня на самом деле болезнь Стилла, или ювенильный хронический артрит, как его больше называют, который у меня развился в 1964 году в возрасте 2′ лет.Я мало что помню об этом, очевидно, потому что я был ребенком, все, что я могу вспомнить, это то, что моя мама говорила, что по вечерам, когда я раздевался, я плакал, потому что я не мог, я находил это очень больно, и она не знала, почему, а потом на следующий день я просыпался, и я был в порядке. Она продолжала возить меня к врачам, но явно в дневное время, и, конечно, я бегала, потому что со мной все было в порядке.

    В один из вечеров, кажется, она сказала, что я не болею, что, кажется, очень много плачу, у меня появилась сыпь, и она решила вызвать врача вечером, довольно поздно ночью.Вышел врач, сказал, что с этим ребенком явно что-то не так, и меня поместили в местную больницу, где я живу, чтобы выяснить, в чем проблема.

    На самом деле я был в моей местной больнице в течение четырех недель, они действительно не знали, что, они не знали, что со мной не так, и у меня была очень высокая температура, они думали, что у меня ревматизм, но они не были уверены .

    Итак, через четыре недели меня перевели в больницу, которая находилась примерно в двадцати милях отсюда, это была детская больница, и через три недели мне поставили диагноз: болезнь Стилла или ювенильный хронический артрит.

    NICE выпустил руководство по ревматоидному артриту: лечение ревматоидного артрита у взрослых в феврале 2009 года.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.