Признаки подагры. Признаки подагры у мужчин. Признаки подагры у женщин — Podagrapro | Все о подагре: причины, симптомы, лечение
Подагра развивается вследствие повышения уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемии) и прогрессирует в течение многих лет.
В настоящее время описаны четыре различные стадии заболевания:
Стадия 1: бессимптомная гиперурикемия
Подагра обычно начинается как бессимптомная гиперурикемия – небольшое повышение уровня мочевой кислоты в крови при отсутствии клинических симптомов в течение нескольких лет. На этой стадии заболевание диагностируется редко. Хотя гиперурикемия обычно не дает клинической симптоматики, повышенный уровень мочевой кислоты может оказать негативное воздействие на почки, сердце и сосуды. Подагра же диагностируется при развитии у пациента подагрического приступа артрита.
Стадия 2: Острый приступ подагры
Первый приступ подагры часто развивается внезапно. Эти приступы сильной боли обычно развивается ночью или рано утром. Поражённый сустав обычно крайне чувствителен при прикосновении или движении, увеличен в объеме за счет припухлости, на ощупь горячий, красного или синюшного цвета. Приступ часто сопровождается лихорадкой.
Без лечения эти симптомы могут сохраняться в течение нескольких часов и даже дней. В отсутствие лечения приступы становятся более длительными, развиваются с меньшими временными интервалами и распространяются на другие суставы.
Стадия 3: Бессимптомные периоды между двумя рецидивирующими приступами подагры
В отсутствие лечения приступы подагры регулярно повторяются. Хотя в межприступном периоде симптомы заболевания могут отсутствовать, уровень мочевой кислоты остается повышенным.
Стадия 4: хроническая подагра
Хроническая подагра — это мультисистемное заболевание, что означает поражение различных структур организма и требует серьёзного подхода. Когда подагра приобретает хроническое течение, она поражает суставы и мягкие ткани, а также почки и другие органы (например, сердце и кишечник). Мужчины, страдающие подагрой, имеют повышенный риск (в 1,21 раза) эректильной дисфункции. Подагра — это хроническое прогрессирующее заболевание, что означает её ухудшение с течением времени и поэтому требует длительного лечения и регулярного мониторинга уровня мочевой кислоты. После острого приступа подагры у пациентов наступает так называемая «фаза ремиссии», характеризующаяся отсутствием симптомов. В отсутствие соответствующего лечения гиперурикемии эта фаза может быть в любой момент прервана развитием нового приступа болезни. После первого приступа фаза ремиссии может продолжаться достаточно долго. Однако без лечения приступы подагры становятся более частыми и тяжёлыми.
Кристаллы мочевой кислоты часто откладываются в почках, что ещё больше затрудняет выведение мочевой кислоты и способствует образованию камней. Это приводит к ещё большему закислению мочи, что, в свою очередь, сопровождается усиленным образованием камней в почках. Каждое отложение кристаллов мочевой кислоты несёт риск для суставов, поскольку может запустить воспалительную реакцию.
В отсутствие адекватного лечения подагры
образование тофусов может вызвать изменения сустава и в конечном итоге – его разрушение, а также разрушение костной ткани.
Подробнее
Наиболее часто заболевание затрагивает стопы, затем локти, колени и кисти, что приводит к значимому ограничению подвижности пациента. Также увеличивается риск перелома в области поражённых костей и суставов.
В многочисленных исследованиях установлено, что высокий уровень мочевой кислоты в крови оказывает влияние на кровеносные сосуды, которое может проявиться через много лет и приводить к увеличению риска сердечно-сосудистых заболеваний. С другой стороны, заболевания сердечно-сосудистой системы и повышение АД, также могут способствовать повышению уровня мочевой кислоты. Пациенты с подагрой часто имеют и повышенное артериальное давление, что связано, в том числе, с повышенным уровнем мочевой кислоты и часто сопровождающей подагру почечной недостаточностью.
Подагра » Лахта Клиника
Подагра
Однако подагра, которой «мучились», «маялись», «страдали» многие литературные персонажи прошлого, никуда не делась; этот термин и сегодня присутствует во всех международных классификаторах и перечнях заболеваний.
Подагра терзает человечество с древнейших времен, и в разные эпохи ее называли различными именами: болезнь королей, болезнь изобилия, бич богатых, кара за распущенность, и пр.
Подлинная суть этого заболевания стала постепенно проясняться и уточняться с конца ХVII века. В настоящее время известно, что характерная для подагры клиника формируется на фоне и вследствие гиперурикемии – повышенной концентрации мочевой кислоты в крови.
Причины
Упомянутые выше образные синонимы подагры появились в связи с тем, что давным-давно была подмечена благоприятствующая и провоцирующая роль злоупотребления алкоголем и мясной пищей, избыточной массы тела, общей неумеренности в еде. Сегодня значение этих факторов в нарушениях белкового обмена и развитии гиперурикемии считается доказанным. Кроме того, к опасно высоким уровням концентрации мочевой кислоты могут приводить различные заболевания и дисфункции почек, когда токсичные продукты метаболизма пуринов не выводятся из организма полностью.
В настоящее время изучается также значимость таких факторов, как наследственная предрасположенность (на что указывал, впрочем, еще Гален) и гиповитаминозы, прежде всего гиповитаминоз С.
Симптоматика
Классический и наиболее известный симптом подагры – воспаление суставов. Как правило, поражается большой палец ноги, колено, стопа. Манифестный приступ может развиться под влиянием переохлаждения, травмы или одного из перечисленных выше факторов риска.
Подагрический моно-, олиго- или, реже, полиартрит сопровождается приступообразным болевым синдромом, который обычно интенсивен до мучительной степени и по характеру подобен ощущениям в ноге, угодившей в мощный медвежий капкан (собственно, это и подразумевается древнегреческим словом «подагра», и именно такие сравнения приводили позднее многие исследователи и пациенты, среди которых было немало выдающихся и знаменитых людей). По мере отложения уратов и хронизации воспалительного процесса формируются тофусы – характерные узловые уплотнения, хорошо заметные и деформирующие пораженный сустав (а также хрящевые структуры ушных раковин, предплечья и т.д. На поздних стадиях функционирование вовлеченных суставов все больше ограничивается, появляется хруст при движениях, развиваются контрактуры, подвывихи и другие тяжелые осложнения, вследствие чего больного в конце концов приходится инвалидизировать.
Приступы подагры сопровождаются выраженным общим недомоганием, местной и общей гипертермией, ознобом, гипергидрозом.
Наиболее распространенным внесуставным осложнением является поражение почек: подагрический нефрит, цистит, гидронефроз, мочекаменная болезнь (нефролитиаз), вследствие чего формируется и прогрессирует хроническая почечная недостаточность с соответствующим синдромом.
Диагностика
С симптоматикой подагры первичные больные чаще всего обращаются к врачу общей практики, хирургу или (что является обращением «по правильному адресу») к ревматологу. Уже общий осмотр, сбор жалоб и анамнеза, изучение функционального состояния сустава в подавляющем большинстве случаев позволяет уверенно констатировать подагру. Из дополнительных, подтверждающих и уточняющих методов диагностики золотым стандартом выступают лабораторный анализ крови с установлением концентрации мочевой кислоты, рентгенография, гистологическое исследование синовиальной (внутрисуставной) жидкости, отбираемой пункционным методом.
Лечение
К настоящему времени этиотропного лечения подагры, в ходе которого заболевание излечивалось бы полностью, не существует. Вместе с тем, применяются комплексные терапевтические схемы, позволяющие резко затормозить прогрессирование деструктивных процессов и взять ситуацию под надежный долговременный контроль. Санация образа жизни и рациона, отказ от вредных привычек и излишеств, соблюдение предписанной врачом диеты и режима потребления жидкости являются строго обязательными. В качестве медикаментозной терапии используется несколько групп препаратов, одни из которых ингибируют синтез мочевой кислоты, другие стимулируют ее переработку и выведение, третьи препятствуют кристаллизации уратов. Симптоматически назначают противовоспалительные и обезболивающие средства. Пораженные суставы необходимо максимально разгрузить в плане механических напряжений и воздействий.
что за болезнь, признаки у мужчин и женщин, диагностика и лечение в Киеве
Подагра – это системное заболевание, для которого характерно нарушение обмена пуринов. Оно протекает в хронической форме. По мере его развития в суставах и других органах откладываются кристаллы мочевой кислоты. Наиболее частым проявлением патологии считается подагрический артрит. Своевременная диагностика и комплексное лечение позволяют избежать критического поражения суставов и инвалидности.
В этой статье:
При подагре в суставах откладываются кристаллы кислоты.Подагра – что это за заболевание
Подагра развивается на фоне стабильно повышенного уровня мочевой кислоты в крови. Для мужчин младше 60 лет нормальными показателями считаются 250–450 мкмоль/л, для женщин до 60 лет – 240–340. Даже незначительное, но стабильное превышение этих показателей – предвестник развития подагры.
Данная болезнь считается системной, т.к. при ее развитии страдают не только суставы, но и другие органы. Особенно часто поражаются почки, в которых формируются камни. Заболевание протекает с периодами обострений и ремиссий. По мере прогрессирования патологии признаки усугубляются.
Разновидности подагры
В зависимости от причин развития заболевания выделяют первичную и вторичную подагру. Эти формы различаются не только скоростью нарастания симптомов, но и прогнозом.
Первичная
Это генетически обусловленная патология. Она развивается из-за того, что в организме нарушается выработка ферментов, необходимых для регуляции концентрации мочевой кислоты. Поломка гена наблюдается в Х-хромосоме. У мужчин она одна, поэтому они чаще страдают первичным подагрическим артритом. Эта форма заболевания передается по наследству. Таким образом, если у человека была диагностирована патология, высока вероятность ее выявления у его кровных родственников в будущем. При наличии болезни у одного из родителей есть риск ее передачи детям.
Х-хромосома отвечает за регуляцию мочевой кислоты.Вторичная
Вторичная форма развивается на фоне другого имеющегося у человека заболевания. Из-за нарушений в организме увеличивается продукция мочевой кислоты. Чаще системная патология развивается на фоне хронических патологий почек и крови.
В этом случае нужно направить усилия на лечение первичного заболевания, спровоцировавшего гиперурикемию.
Клиническая картина заболевания
Подагра – это системное заболевание, поэтому клиническая картина ее течения складывается из симптомов поражения разных органов и систем. Патология сопровождается острыми приступами, начинающимися внезапно, чаще ночью. До этого человек может чувствовать себя хорошо. Нередко обострению предшествуют обильные застолья или фуршеты, сопровождающиеся употреблением продуктов и алкогольных напитков, способных повысить выработку уратов.
Приступ длится от 3 до 10 суток. В это время отекают один или несколько суставов пальцев на ногах или руках. Редко затрагиваются более крупные сочленения. Кожа над пораженным суставом воспаляется и отекает.
Кроме того, часто во время приступа появляются боли в пояснице и кровь в моче, что указывает на нарушение работы почек.
Затем наступает ремиссия. В этот период все симптомы быстро исчезают.
Причины и факторы развития подагры
Главной причиной развития подагры считается генетический сбой, при котором нарушаются продукция уратов и обмен пуринов в организме.
Нарушение часто развивается на фоне сахарного диабета.Кроме того, подобное нарушение часто развивается на фоне:
- хронических заболеваний почек;
- злоупотребления жирным мясом, рыбой и другими продуктами, богатыми пуринами;
- патологий сердечно-сосудистой системы;
- сахарного диабета;
- гипертонии;
- атеросклероза и т.д.
Спровоцировать заболевание могут лучевая и химиотерапия, лечение цитостатиками, препаратами никотиновой кислоты, диуретиками и некоторыми средствами для снижения АД.
К факторам, повышающим риск развития гиперурикемии, относятся избыточный вес и отравление свинцом.
Симптомы и проявления подагры
Признаки подагры нарастают постепенно. По мере прогрессирования заболевания обострения возникают все чаще и длятся более продолжительное время.
Общие
К общим симптомам заболевания относится накопления кристаллов в мелких суставах, причем чаще на ногах.
К общим симптомам заболевания относится шишка возле большого пальца.У большинства пациентов наблюдается поражение сочленения большого пальца. При обострении окружающие мягкие ткани воспаляются и сильно отекают. Формируется шишка. При этом заболевании наблюдается повышение местной температуры. Любое прикосновение к суставу приводит к усугублению болевого синдрома.
Кроме того, по мере развития патологии в почечных канальцах образуются кристаллы уратов.
На фоне прогрессирующего нарушения функции этого органа наблюдаются следующие симптомы:
- уменьшение количества отделяемой мочи;
- сонливость;
- отеки;
- рвота;
- тошнота;
- вздутие живота;
- снижение аппетита;
- тахикардия и т.д.
Из-за ухудшения работы почек усугубляются нарушения обмена веществ. Для подагры характерно образование тофусов, т.е. узлов, заполненных мочевой кислотой, в области суставов стоп и кистей, а также около ушных раковин и возле локтевых и голеностопных сочленений.
На фоне нарушения наблюдается тошнота и рвота.Эти образования могут вскрываться, что сопровождается выходом творожистого содержимого наружу.
У мужчин
У мужчин чаще диагностируется подагра, которая проявляется более выраженной симптоматикой. Заболевание манифестирует в 30–40 лет. Кроме того, патология у лиц мужского пола чаще приводит к деформации суставов и другим осложнениям.
У женщин
У женщин это заболевание диагностируют относительно редко. В большинстве случаев оно носит вторичный характер. Первый приступ подагры случается после наступления менопаузы, т.е. в 50–60 лет. Это связано со снижением выработки гормонов, что влияет на уровень уратов.
В каких случаях требуется срочное обращение ко врачу
Если вечером резко и без явных причин возник отек и воспалился один или несколько суставов пальцев на ногах и руках, появился озноб и повысилась температура, нужно срочно обратиться за медицинской помощью. Обязательно следует обратиться к врачу при появлении сильных приступов боли в области поясницы.
Если у вас воспалились суставы, нужно срочно обратиться к врачу.Это может указывать на формирование камней в почках. Кроме того, поводом для срочного обращения за медицинской помощью считается появление суставных болей в период между приступами. Это указывает на развитие хронической формы подагрического артрита.
Локализация подагры
При подагре соли мочевой кислоты могут откладываться в любых суставах. При этом частота поражения сочленений неоднородна. Одни локализации типичны, а другие встречаются относительно редко.
Нижние конечности
Чаще первый приступ подагрического артрита сопровождается поражением 1-го плюснефалангового сустава стопы. Он может выглядеть травмированным, поэтому часто человек сам не может определить развитие системного заболевания. Нередко оно затрагивает голеностопное сочленение. По мере прогрессирования патологии наблюдается воспаление коленного сустава. Сочленения поражаются несимметрично. При этом повреждение тазобедренных суставов происходит крайне редко.
Верхние конечности
Мелкие суставы пальцев рук часто поражаются при подагре. Окружность сочленений может увеличиться в 2 раза. Пальцы сильно отекают и выглядят как сосиски. Любое движение ими приводит к усилению болевого синдрома. Тофусы формируются на тыльной стороне кистей. Относительно редко поражаются локтевой и плечевой суставы.
Суставы рук часто поражаются при подагре, возникает боль.Формирование крупных тофусов может стать причиной нарушения их разгибательной функции.
Поражение позвоночника
Образование тофусов в суставах позвоночника и мягких тканях, окружающих его, встречается относительно редко. Чаще подобные новообразования формируются в поясничном отделе. Разрушение межпозвоночных дисков и компрессия спинного мозга и корешков приводят к стойким неврологическим нарушениям. В особо тяжелых случаях формируются стойкие парезы и параличи конечностей, нарушения иннервации внутренних органов и т.д.
Болевой синдром при подагре
Степень выраженности болевого синдрома при подагре зависит от запущенности патологического процесса и локализации поврежденных сочленений. Наиболее интенсивные неприятные ощущения пациенты ощущают в период обострения при поражении мелких суставов рук и ног. После наступления ремиссии боли исчезают.
Как диагностируют подагру в Киеве
В Киеве для постановки точного диагноза лучше обратиться в центр «Меддиагностика». Здесь работают специалисты с многолетним опытом и применяют наиболее современные методы исследования, позволяющие не только определить наличие подагры, но и оценить состояние затронутых патологическим процессом суставов и других органов.
Пациенту назначают общий и биохимический анализы крови.Пациенту назначают следующие исследования:
- общий и биохимический анализы крови;
- анализ мочевой кислоты в суточной моче;
- определение уровня уратов в сыворотке крови;
- анализ синовиальной жидкости;
- исследование биоптата из тофусов;
- УЗИ пораженных суставов;
- МРТ;
- рентгенографию и т.д.
Оборудование Центра для диагностики
МРТ аппарат Toshiba Vantage Elan 1.5 тесла
УЗИ аппарат Philips AFFINITY 50
Рентгеновский комплекс «Radspeed» SHIMADZU
УЗИ аппарат GE LOGIQ F8
Нехирургические методики лечения подагры
При своевременной постановке диагноза подагра хорошо поддается лечению консервативными методами. Терапия направлена на купирование обострений и стабилизацию состояния. Пациенту подбирают препараты, подавляющие образование мочевой кислоты и усиливающие выведение уратов почками. Кроме того, больным назначают ферменты. В период обострения им прописывают прием противовоспалительных и обезболивающих средств.
Больным часто прописывают обезболивающие средства.Дополнительно пациентам назначают медикаменты, снижающие риск деградации суставных хрящей, развития почечной недостаточности и других осложнений. Пациенту нужно скорректировать питание, исключив все продукты, провоцирующие повышение уратов в крови. После достижения стойкой ремиссии назначают курс физиотерапевтических процедур.
Что будет, если не лечить подагру
Если не лечить подагру, все больше суставов будут вовлекаться в патологический процесс. Часто заболевание приводит к тяжелому анкилозу и деформации сочленений. Кроме того, к осложнениям относятся такие состояния, как нефролитиаз, депрессия и ишемическая болезнь сердца.
Существует ли профилактика подагры
Людям, входящим в группу риска, нужно:
- Регулярно проходить обследования и контролировать уровень уратов в крови.
- Соблюдать диету, исключив продукты, богатые пуринами.
- Контролировать и своевременно купировать заболевания, на фоне которых может развиться подагра.
- Избегать приема лекарств без согласования врача, следить за весом и стараться вести здоровый образ жизни.
Профилактика подагры сводит влияние наследственных факторов к минимуму.
Записаться на приём Как проехать
Что вызывает подагру? | Лучшие врачи
Индекс:
- Что такое подагра?
- Каков прогноз подагры?
- Каковы основные симптомы?
- Какие анализы проводятся для выявления подагры?
- Всегда ли высокий уровень мочевой кислоты указывает на подагру?
- Что вызывает подагру?
- Можно ли это предотвратить?
- Как именно лечится подагра?
- К какому специалисту следует обратиться, если у меня подагра?
- Можно ли вылечить подагру? Если да, то как?
- Какие продукты и напитки помогут избежать приступов подагры?
- Когда у мужчин и женщин обычно диагностируют подагру?
- Каковы основные сопутствующие факторы риска?
- Сколько длится подагра?
- Что произойдет, если подагру не лечить?
Подагра — это тип артрита, который проявляется накоплением мочевой кислоты в крови , что вызывает отек суставов .Если уровни уратов в сыворотке превышают физиологическую зону насыщения (около 7,6 мг/дл), кристаллы моноурата натрия образуют и сохраняются в хрящах и периартикулярных тканях периферических суставов .
С клинической точки зрения продолжающееся отложение бессимптомно, и почти у 10 % пациентов наблюдается гиперурикемия, которая, скорее всего, приведет к клинической подагре . Острая подагра — это очень болезненное состояние, поражающее только один сустав . Хроническая подагра включает множественные приступы, и довольно часто поражается более одного сустава.
Если заболевание диагностировано на ранней стадии, пострадавший может вести нормальную жизнь, если правильно будет следовать назначенному лечению. Для пожилых людей, страдающих подагрой, снижение уровня мочевой кислоты в крови может помочь исчезнуть тофусам и улучшить подвижность суставов .
Вообще говоря, подагра несет больше осложнений, когда симптомы развиваются у пациента моложе 30 лет.Метаболический синдром и болезней сердца способствуют ранней смерти больных подагрой.
Пациенты, страдающие острой подагрой, могут испытывать многочисленные симптомы. Как правило, поражаются только некоторые суставы. Чаще всего поражаются суставы большого пальца ноги , коленного или голеностопного . Во многих случаях сильная , пульсирующая и невыносимая боль могут внезапно возникнуть ночью.Другие основные симптомы подагры включают следующее:
- горячий красный и опухший сустав
- лихорадка
После первого приступа у больных подагрой обычно нет никаких симптомов. Однако у многих людей будет еще один приступ в следующие шесть-двенадцать месяцев. У некоторых пациентов может развиться хроническая подагра, также известная как подагрический артрит . Этот тип подагры может вызвать повреждение суставов и потерю подвижности суставов .Люди с этим видом подагры довольно часто большую часть времени испытывают боль в суставах и другие сопутствующие симптомы.
Существует несколько медицинских тестов для диагностики подагры . В том числе:
Уровень мочевой кислоты в крови выше 7 мл/дл считается высоким. Однако не у всех с высоким уровнем мочевой кислоты есть подагра.
Подагра вызывается более высоким, чем обычно, уровнем мочевой кислоты .Это происходит, когда организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты или когда организм не может избавиться от мочевой кислоты. Когда в жидкости вокруг суставов слишком много мочевой кислоты, образуются кристаллы мочевой кислоты.
Эти кристаллы вызывают опухоль суставов и боль, а также повышение температуры в окружающей области. Основная причина подагры остается неизвестной. Заболевание считается наследственным, и ему более подвержены мужчины, женщины в постменопаузе и алкоголики.
Считается, что подагру нельзя предотвратить. Однако существуют определенные факторы риска, которые могут вызвать появление симптомов. Прием препаратов для снижения уровня мочевой кислоты может предотвратить прогрессирование подагры.
Пациенту рекомендуется обратиться к специалисту и как можно скорее начать прием препарата от подагры, чтобы уменьшить симптомы при приступе. Также рекомендуются противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и индометацин.При ухудшении симптомов дозу следует увеличить.
Пациенту потребуются различные виды лекарств, если у него есть:
- несколько атак в один год или атак высокой интенсивности
- повреждение суставов
- тофусы
- болезнь почек или камни в почках
Другим эффективным методом лечения является диета и изменение образа жизни во избежание приступов подагры.Пациентам следует сократить потребление алкоголя (особенно пива), похудеть, насколько это возможно, регулярно заниматься спортом и сократить потребление красного мяса и сладких напитков .
Подагру лечит ревматолог. Они также часто являются специалистами, ответственными за правильную диагностику пациента и начало лечения, которое может снизить уровень мочевой кислоты в крови, чтобы кристаллы уратов растворились.
Ревматологи считают, что подагру можно вылечить, и для этого уровень мочевой кислоты в крови пациента должен быть достаточным для растворения кристаллов. Симптомы должны исчезнуть, и не должно быть никаких долгосрочных повреждений суставов.
Пациентам с подагрой в анамнезе рекомендуется употреблять молочных продуктов , овощей , орехов , бобовых, фруктов и цельных зерен (с меньшим содержанием сахара).Употребление кофе и прием витаминных добавок могут помочь некоторым людям.
В большинстве случаев подагра обычно диагностируется у мужчин в возрасте от 40 до 50 лет, в то время как у женщин заболевание суставов чаще диагностируется после наступления менопаузы.
Клинические исследования подагры показали, что генетика может играть весьма важную роль, когда речь идет о том, что некоторые люди более подвержены риску развития подагры, чем другие.Люди со следующими заболеваниями имеют более высокий риск развития подагры:
Подагра также может развиться после приема лекарств, препятствующих выведению мочевой кислоты. Люди, которые принимают такие лекарства, как гидрохлоротиазид и другие диуретики, с большей вероятностью будут иметь более высокий уровень мочевой кислоты в крови. С возрастом человек в возрасте лет его шансы заболеть подагрой возрастают.
Люди, недавно перенесшие какую-либо травму или перенесшие какую-либо операцию, также подвержены более высокому риску подагры.
Пациенты, у которых диагностирована хроническая подагра, будут испытывать связанные с ней симптомы на протяжении всей жизни, но пациенты, у которых диагноз острая подагра , обычно будут страдать от болезненных и неприятных болей в суставах и отека в течение семи-двенадцати дней .
Если подагру не лечить, а также если пациент с хронической или острой подагрой не получает адекватного лечения, он может страдать от необратимого повреждения костей, суставов и тканей.Подагра, которая прогрессирует без лечения, также может иметь негативное влияние на сексуальную функцию , эмоциональное здоровье , сон , а также социальные взаимодействия .
Если уровень мочевой кислоты остается выше, чем считается нормальным, он подвергается более высокому риску заболеваний, таких как камни в почках , инсульт, сердечный приступ и хроническая болезнь почек .
Возможные причины подагры
Пациенты, страдающие подагрой, часто ощущают сильную боль и дискомфорт, которые она может вызывать. Это считается формой артрита, а боль вызвана сильной опухолью в суставах большого пальца ноги. Она может развиться в результате повышенного уровня мочевой кислоты в крови, а типы потребляемых продуктов могут играть значительную роль в развитии подагры. Некоторые из этих продуктов могут включать красное мясо и моллюсков, в дополнение к избыточному алкоголю и напиткам с высоким содержанием фруктозы.Кроме того, могут быть определенные лекарства, которые могут помочь вызвать подагру, включая диуретики и низкие дозы аспирина. Исследования показали, что ожирение может быть связано с приступами подагры, и может быть полезно внести здоровые диетические изменения. Если вы страдаете от подагры, настоятельно рекомендуется обратиться за консультацией к ортопеду, который может подобрать подходящую для вас программу лечения.
Подагра — это заболевание стопы, требующее определенного лечения и ухода. Если вы ищете лечение, свяжитесь с Dr.Алан Дж. Спектор из Shore Podiatry. Наш врач вылечит ваши потребности стопы и лодыжки.
Что такое подагра?
Подагра — это тип артрита, вызванный накоплением мочевой кислоты в кровотоке. Он часто развивается в стопе, особенно в области большого пальца ноги, хотя может проявляться и в других частях тела. Подагра может сделать ходьбу и стояние очень болезненными и особенно распространена у диабетиков и людей с ожирением.
Подагра обычно возникает из-за неправильного питания.Генетическая предрасположенность также является фактором. Дети родителей, у которых была подагра, часто имеют шанс заболеть ею сами.
Подагра легко распознается по покраснению и воспалению большого пальца ноги и окружающих участков стопы. Другие симптомы включают сильную усталость, боль в суставах и высокую температуру. Иногда для лечения подагры могут быть назначены кортикостероидные препараты, но лучший способ борьбы с этим заболеванием — больше заниматься спортом и правильно питаться.
Если у вас есть какие-либо вопросы, обращайтесь в наш офис, расположенный в Пойнт-Плезант, штат Нью-Джерси.Мы предлагаем новейшие технологии диагностики и лечения для всех ваших потребностей стопы и голеностопного сустава.
Узнайте больше о подагреПодагра – полезно для здоровья
Введение
Подагра — это тип артрита, при котором кристаллы урата натрия, вырабатываемые организмом, могут образовываться внутри суставов.
Наиболее распространенным симптомом является внезапная и сильная боль в суставе, а также отек и покраснение. Обычно поражается сустав большого пальца ноги, но может развиться в любом суставе.
Симптомы могут быстро развиться до наихудшей точки в течение 6–24 часов и обычно длятся 3–10 дней (иногда это называют приступом подагры).По прошествии этого времени сустав снова начнет чувствовать себя нормально, и любая боль или дискомфорт должны полностью исчезнуть.
У большинства людей с подагрой в будущем будут повторные приступы.
Узнайте больше о симптомах подагры.
Что вызывает подагру?
Подагра вызывается накоплением мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота является отходом, образующимся в организме каждый день и выводимым в основном через почки. Он образуется, когда организм расщепляет химические вещества в клетках, известные как пурины.
Если вы вырабатываете слишком много мочевой кислоты или выделяете слишком мало при мочеиспускании, мочевая кислота накапливается и может вызвать образование крошечных кристаллов в суставах и вокруг них.
Эти твердые игольчатые кристаллы медленно накапливаются в течение нескольких лет. Вы не будете знать, что это происходит.
Кристаллы могут вызвать две проблемы:
- Некоторые вещества могут проникать в мягкую оболочку сустава (синовиальную оболочку), вызывая боль и воспаление, связанные с подагрой.
- Некоторые собираются вместе, образуя твердые, медленно расширяющиеся глыбы кристаллов (тофусы), которые могут вызывать прогрессирующее повреждение сустава и близлежащих костей; в конечном итоге это приводит к необратимому повреждению сустава, что вызывает боль и скованность при использовании сустава.
Факторы, повышающие риск подагры, включают:
- возраст и пол: подагра чаще встречается в пожилом возрасте и в три-четыре раза чаще встречается у мужчин
- избыточный вес или ожирение
- с высоким кровяным давлением или диабетом
- наличие близких родственников с подагрой (подагра часто передается по наследству)
- имеющие длительные проблемы с почками, снижающие выведение мочевой кислоты
- диета, богатая пуринами; например, частое употребление сардин и печени
- употребление слишком большого количества пива или крепких спиртных напитков – эти типы алкогольных напитков содержат относительно высокий уровень пуринов
Узнайте больше о возможных причинах и факторах риска подагры.
Лечение подагры
Лечение подагры преследует две основные цели:
- облегчение симптомов при приступе подагры : использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) типа болеутоляющих средств; в некоторых случаях могут также потребоваться альтернативные лекарства
- предотвращение приступов подагры в будущем : изменение образа жизни (например, снижение веса при избыточном весе) и прием лекарства под названием аллопуринол для снижения уровня мочевой кислоты
При приеме лекарств в соответствии с рекомендациями по изменению образа жизни, например изменению диеты и меньшему употреблению алкоголя, многие люди со временем значительно снижают уровень мочевой кислоты и растворяют кристаллы, вызывающие подагру.
Узнайте больше о лечении подагры.
Кто пострадал
Подагра чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Это в основном связано с тем, что женский гормон эстроген, который высвобождается во время женского репродуктивного цикла, снижает уровень мочевой кислоты у женщин за счет увеличения экскреции мочевой кислоты через почки.
Симптомы подагры обычно появляются после 30 лет у мужчин и после 60 лет у женщин. После менопаузы у женщин повышается уровень мочевой кислоты, и они также могут заболеть подагрой.Заболеваемость подагрой увеличивается с возрастом; он поражает 1 из 14 пожилых мужчин и 1 из 35 пожилых женщин.
Осложнения
Осложнения подагры встречаются редко, но могут включать:
- камни в почках – высокий уровень мочевой кислоты может также привести к образованию камней (мочевой кислоты и кальциевых камней) в почках
- образование тофусов – тофусы представляют собой твердые уплотнения от маленьких до больших размеров, иногда видимые и легко прощупываемые под кожей
- необратимое поражение суставов – вызвано продолжающимся воспалением суставов между острыми приступами и образованием тофусов внутри сустава, которые повреждают хрящ и кость; обычно это риск только в том случае, если подагра не лечится в течение многих лет
Подробнее об осложнениях подагры.
Симптомы
Наиболее распространенным симптомом подагры является внезапная и сильная боль в одном или нескольких суставах; обычно большой палец ноги. Подагра чрезвычайно болезненна; некоторые люди считают, что это так же болезненно, как роды.
Симптомы чаще развиваются ночью, хотя могут проявиться в любое время. Другие симптомы включают:
- опухоль (воспаление) в пораженном суставе и вокруг него
- красная, блестящая кожа над пораженным суставом
- шелушение, зуд и шелушение кожи над пораженным суставом по мере стихания воспаления
Интенсивная боль, вызванная подагрой, может затруднить ходьбу и передвижение.Даже легкое давление покрывала или одеяла может быть болезненным.
Какие суставы поражены?
Семьдесят процентов людей с подагрой испытывают свой первый приступ в большом пальце ноги, и большинство людей с подагрой в какой-то момент испытывают боль в этом суставе.
Однако, хотя подагра чаще всего поражает большой палец ноги, она может поражать любой периферический сустав конечности и может возникать в двух или более суставах одновременно.
Пораженные суставы могут включать:
- средняя часть стопы
- лодыжки
- колени
- пальцев
- запястья
- отводы
Если подагру не лечить, с большей вероятностью по мере прогрессирования она поразит более одного сустава.
Схема симптомов
Трудно предсказать, когда произойдет атака. Симптомы могут быстро развиваться в течение нескольких часов и обычно длятся от 3 до 10 дней. По прошествии этого времени сустав снова начнет чувствовать себя нормально, и любая боль или дискомфорт должны полностью исчезнуть.
Чуть более половины всех людей с подагрой (62%) переносят повторный приступ в течение года. Вы можете испытывать симптомы каждые несколько недель, месяцев или лет, но невозможно предсказать, когда это состояние повторится.Некоторые переживают всего несколько приступов за свою жизнь.
Когда обращаться за медицинской помощью
Всегда обращайтесь к врачу, если вы подозреваете у себя подагру, особенно если она ранее не диагностировалась. Важно, чтобы диагноз был подтвержден, потому что иногда более серьезные состояния, такие как инфицированный сустав, могут вызывать аналогичные симптомы.
Вам также может потребоваться лечение лекарствами, отпускаемыми по рецепту, которые может предоставить только ваш врач (или специалист).
Когда следует немедленно обратиться к врачу
Немедленно обратитесь к врачу или позвоните, если у вас высокая температура выше 38°C (100.4F), а также боль в суставах и отек, так как у вас может быть инфекция внутри сустава (септический артрит).
Причины
Подагра вызывается накоплением мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота — это отходы, которые образуются, когда организм расщепляет химические вещества в клетках, известные как пурины.
Большая часть мочевой кислоты выводится из организма через почки. Небольшое количество выводится через пищеварительную систему.
Мочевая кислота
Мочевая кислота обычно остается растворенной в крови и проходит через почки в мочу, чтобы ее можно было вывести из организма.
Если вы вырабатываете слишком много мочевой кислоты или выделяете слишком мало при мочеиспускании, мочевая кислота будет накапливаться и может вызвать образование микроскопических кристаллов, обычно в суставах или окружающих тканях.
Кристаллы могут проникать из суставного хряща в суставную щель, где они вызывают реакцию со стороны мягкой оболочки (синовиальной оболочки), которая вызывает сильную боль и воспаление, характерные для подагры.
Факторы риска
Некоторые вещи могут увеличить количество мочевой кислоты в крови, повышая вероятность развития подагры.Эти факторы риска относятся к одной из двух категорий:
- медицинские состояния, повышающие уровень мочевой кислоты, такие как ожирение, высокое кровяное давление (гипертония), высокий уровень липидов и длительное нарушение функции почек
- факторы образа жизни, такие как диета или определенные виды лекарств, которые вы можете принимать
Эти факторы риска более подробно обсуждаются ниже.
Лекарства
Определенные виды лекарств могут повышать уровень мочевой кислоты и риск развития подагры.К ним относятся:
- диуретики, используемые для лечения высокого кровяного давления (гипертонии) или аномального накопления жидкости в организме
- ниацин, используемый для лечения высокого уровня холестерина
Пол
Мужчины более склонны к развитию подагры, чем женщины, потому что уровень мочевой кислоты у них повышается в период полового созревания. Во время менопаузы женщины испытывают аналогичный, хотя и меньший рост уровня мочевой кислоты. Это объясняет, почему у женщин симптомы появляются позже, чем у мужчин.
Диета
Продукты с естественным высоким содержанием пуринов включают:
- говядина
- свинина
- бекон
- баранина
- морепродукты
- печень
- почки
Алкоголь
Алкогольные напитки повышают уровень мочевой кислоты в крови, увеличивая ее выработку в печени и уменьшая ее выделение с мочой.
Пиво и спиртные напитки делают это лучше, чем вино, и пиво также содержит значительное количество пуринов. (Умеренное потребление вина — один или два бокала в день — не должно значительно увеличивать риск подагры).
Сладкие напитки
Исследования показали возможную связь между подагрой и некоторыми сладкими напитками.
В частности, исследование показало, что мужчины, которые регулярно пили подслащенные безалкогольные напитки и напитки с высоким содержанием фруктозы (сахар природного происхождения, содержащийся во многих фруктах), имели повышенный риск подагры.
Диетические безалкогольные напитки не повышают риск подагры.
Семейная история
Исследования показали, что подагра часто передается по наследству. Примерно у каждого пятого человека с подагрой есть близкий член семьи, у которого также есть заболевание.
Медицинские состояния
Медицинские состояния, которые могут увеличить риск развития подагры, включают:
Восприимчивость
Приступы подагры чаще всего возникают в суставах стоп и кистей, возможно, потому, что температура в этих суставах часто ниже, чем в остальном теле, что повышает вероятность образования кристаллов.
До сих пор неясно, почему некоторые люди более восприимчивы к образованию кристаллов и подагре, чем другие, с таким же высоким уровнем мочевой кислоты в крови. У многих людей с высоким уровнем мочевой кислоты в крови и тканях никогда не развивается подагра.
Одна из теорий состоит в том, что определенные гены, которые вы унаследовали от своих родителей, могут сделать вас более склонными к развитию подагры, заставляя ваши почки, которые в остальном здоровы, быть относительно неэффективными при выделении мочевой кислоты. Недавно было идентифицировано несколько генов, которые связаны с высоким уровнем мочевой кислоты и подагрой и влияют на выведение мочевой кислоты почками.
Диагностика
Самый точный способ диагностики подагры – проверить суставы на наличие кристаллов. Тем не менее, вашему врачу может потребоваться только взглянуть на ваши симптомы и историю болезни, чтобы поставить диагноз.
Многие состояния могут вызывать боль в суставах, воспаление и отек. Подагра — это лишь одна из более чем 200 различных форм артрита (любого состояния, вызывающего боль и проблемы с суставами).
Таким образом, ваш врач может быть не в состоянии сразу же поставить точный диагноз, и вас могут направить на дополнительные анализы.Они либо подтвердят диагноз подагры, либо исключат другие заболевания.
Мочевая кислота сыворотки
Анализ мочевой кислоты в сыворотке крови обычно проводят через четыре-шесть недель после приступа подагры, так как во время приступа уровень мочевой кислоты в сыворотке часто не повышается.
Тест включает анализ образца крови, взятого из вены на руке, для измерения количества мочевой кислоты в крови.
Повышенный уровень мочевой кислоты часто указывает на то, что у вас может развиться подагра.Однако анализ мочевой кислоты в сыворотке не является окончательным. У некоторых здоровых людей без подагры уровень мочевой кислоты в крови повышен, а у других, перенесших приступ подагры, уровень мочевой кислоты в норме.
Синовиальная жидкость
Если есть какие-либо сомнения относительно причин боли в суставах, у вас может быть взят образец синовиальной жидкости из пораженного сустава. Синовиальная жидкость помогает поддерживать смазку сустава и предотвращает трение костей и хрящей друг о друга.
Образец жидкости берется с помощью иглы и шприца.Затем его исследуют под микроскопом. Если у вас подагра, в образце почти всегда будут кристаллы урата натрия. Этот тип теста также поможет исключить другие кристаллы (пирофосфат кальция), которые могут вызывать аналогичные приступы воспаления, а также инфекцию сустава, такую как септический артрит (когда сустав заражается бактериями).
Рентген
Рентген редко используется для диагностики подагры, потому что воспаление, вызванное подагрой, обычно не обнаруживается с помощью этого метода.Тем не менее, рентген иногда используется, чтобы исключить другие состояния, поражающие суставы, такие как хондрокальциноз (накопление кристаллов кальция в суставах).
Подтверждение диагноза
Поскольку проверка стыков на кристаллы в общей практике не всегда практична, часто используется контрольный список. Это основано на известной картине симптомов, связанных с этим состоянием.
Используемый контрольный список выглядит следующим образом:
- У вас было более одного приступа с симптомами боли, отека и воспаления.
- Вы испытали сильное воспаление всего за один день после появления симптомов.
- Симптомы поражают только один сустав за раз.
- Поражен сустав большого пальца ноги или другие суставы стопы.
- Результаты теста на кислотность сыворотки показывают повышенный уровень мочевой кислоты в крови.
- Физикальное обследование или рентген выявили припухлость в суставе.
- Нет никаких доказательств того, что ваш сустав был инфицирован бактериями.
Диагноз подагры обычно ставится, если к вам относятся по крайней мере шесть из приведенных выше утверждений.
Последующая встреча
Примерно через четыре-шесть недель после стихания приступа подагры врач может попросить вас прийти на повторный прием для проверки уровня мочевой кислоты в сыворотке крови.
Ваш врач также может заранее выписать вам рецепт на болеутоляющие препараты, чтобы вы могли быстро справиться с приступами подагры.
Узнайте больше о лечении подагры.
Лечение
Если у вас диагностирована подагра, ваш план лечения будет иметь две цели:
- облегчение симптомов приступа подагры
- предотвращение дальнейших атак
Облегчение симптомов
Техники ухода за собой
Во время приступа подагры важно отдыхать, приподнимать конечность и избегать случайного удара или повреждения пораженного сустава.
Охлаждение пораженного сустава также должно помочь.Снимите одежду и приложите к ней пакет со льдом, например пакет с замороженным горошком или немного льда, завернутого в полотенце.
Приложите пакет со льдом к суставу примерно на 20 минут. Не прикладывайте лед непосредственно к коже и не прикладывайте его более чем на 20 минут за один раз, поскольку это может повредить кожу.
Лекарства
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — это тип болеутоляющих средств, которые обычно рекомендуются в качестве начального лечения подагры. Они работают, уменьшая уровень боли и воспаления.
НПВП, часто используемые для лечения подагры, включают:
- диклофенак
- индометацин
- напроксен
Если вам прописали НПВП от подагры, лучше всегда держать их при себе, чтобы вы могли использовать их при первых признаках приступа подагры. Продолжайте принимать лекарства во время приступа и в течение 48 часов после его окончания. НПВП следует назначать вместе с лекарством, называемым ингибитором протонной помпы (ИПП), которое снижает риск того, что НПВП вызовет расстройство желудка, язву желудка и желудочное кровотечение.
Людям со сниженной функцией почек или людям с такими заболеваниями, как язва желудка или кровотечение, следует избегать использования НПВП.
Колхицин
Если вы не можете или не хотите принимать НПВП, или если НПВП неэффективны, вместо них можно использовать колхицин. Колхицин получают из безвременника осеннего. Это не болеутоляющее средство, но оно работает за счет снижения способности кристаллов уратов воспалять суставную оболочку (синовиальную оболочку), что уменьшает воспаление и боль, связанные с приступом подагры.
Колхицин может быть эффективным средством для лечения подагры. Однако его следует использовать в низких дозах, так как он может вызывать расстройства, в том числе:
Колхицин может вызвать серьезные проблемы с кишечником, если принимать его в слишком высокой дозе. Важно соблюдать рекомендуемую дозу. Для большинства людей это означает прием не более двух-четырех таблеток в день.
Кортикостероиды
Кортикостероиды — это тип стероидов, иногда используемых для лечения тяжелых случаев подагры, которые не реагируют на другие виды лечения.
Короткий курс стероидных таблеток часто приносит облегчение, но их нельзя использовать в течение длительного времени, поскольку они вызывают побочные эффекты, в том числе:
- прибавка в весе
- истончение костей (остеопороз)
- синяк
- мышечная слабость
- истончение кожи
- повышенная уязвимость к инфекциям
Кортикостероиды также могут усугубить течение диабета и глаукомы (заболевание глаз, которое при отсутствии лечения может привести к слепоте).
Кортикостероиды могут вам не подойти, если у вас:
- болезнь костного мозга
- нарушение функции почек
- нарушение функции печени
- сердечная недостаточность
Кортикостероиды также можно вводить в виде инъекций либо в мышцу, либо непосредственно в пораженный сустав, что обеспечивает быстрое облегчение боли.
Предотвращение атак
Для предотвращения дальнейших приступов подагры используются два метода:
- лекарство для снижения уровня мочевой кислоты
- изменение образа жизни для снижения уровня мочевой кислоты
Лекарства
Обычно рекомендуется на долгосрочной основе для:
- частые приступы подагры и признаки тофусов под кожей (тофусы представляют собой маленькие белые бугорки, которые могут образовываться под кожей)
- доказательств повреждения суставов; либо с точки зрения сопутствующих симптомов, либо повреждений, обнаруженных с помощью рентгена
- история камней в почках
Основным методом лечения подагры является уратснижающая терапия или УЛТ.Целью УТ является снижение уровня мочевой кислоты ниже уровня, необходимого для образования кристаллов (точка насыщения).
Это также должно помочь растворить существующие кристаллы, что приведет к эффективному излечению от подагры. Но для поддержания «лечения» вам необходимо ежедневно продолжать принимать ULT.
Многие люди с подагрой начинают УЛТ сразу после постановки диагноза, чтобы снизить частоту приступов и риск развития поражения суставов. Это должно быть сбалансировано с возможными побочными эффектами, которые могут возникнуть при ULT, хотя они редки.
Обсудите потенциальные преимущества и недостатки ULT со своим врачом или лечащим врачом. Если вы согласны начать ULT, обычно сначала нужно попробовать ULT, который называется аллопуринол.
Аллопуринол
Аллопуринол помогает снизить уровень мочевой кислоты путем ингибирования фермента (ксантиноксидазы), ответственного за превращение пуринов в мочевую кислоту, тем самым снижая выработку мочевой кислоты. Однако аллопуринол не является болеутоляющим средством и не оказывает никакого действия во время приступа подагры.
Аллопуринол — это таблетка, принимаемая один раз в день и обычно в течение года или двух, прежде чем все кристаллы растворятся и дальнейшие приступы не возникнут. Затем лекарство, как правило, будет приниматься до конца жизни.
Оценка наиболее эффективной дозы для ваших обстоятельств может занять некоторое время. Возможно, вам придется сдать несколько анализов крови, чтобы найти наиболее эффективную дозу.
Когда вы впервые начинаете принимать аллопуринол, иногда это может вызвать приступ подагры, потому что быстрое снижение уровня мочевой кислоты ниже точки насыщения приводит к частичному растворению существующих кристаллов в суставном хряще и их уменьшению.
Более мелкие кристаллы могут легче выходить или «сбрасывать» из хряща в полость сустава, а затем воспалять слизистую оболочку сустава (синовиальную оболочку).
Риск этого снижается путем медленного увеличения дозы аллопуринола с низкой начальной дозы (например, 100 мг в день) до рекомендуемой дозы.
У вас могут продолжаться приступы подагры, пока все существующие кристаллы не растворятся, что совершенно нормально.
Так что, если это все же произойдет, не теряйте уверенности в эффективности ULT.Важно продолжать лечение, чтобы получить максимальную пользу. Если у вас развилась вспышка подагры во время приема аллопуринола, продолжайте прием лекарства, пока врач не назначит дополнительное лечение для купирования приступа.
Хотя аллопуринол принимается без каких-либо побочных эффектов у большинства пациентов, около 10% все же испытывают проблемы. Кожная сыпь является наиболее частым побочным эффектом. В большинстве случаев она легкая и вскоре проходит.
Однако в небольшом числе случаев это может быть признаком аллергической реакции.Если у вас появилась кожная сыпь во время приема аллопуринола, немедленно прекратите прием препарата и обратитесь к врачу за советом. Может возникнуть необходимость прекратить прием аллопуринола и попробовать альтернативную УЛТ (см. ниже).
Другие побочные эффекты аллопуринола включают:
Если вы в настоящее время лечитесь иммунодепрессантами (часто используются для предотвращения отторжения донорского органа) или типом лекарства, называемым циклофосфамидом (используется при лечении некоторых видов рака), вы, вероятно, не сможете принимать аллопуринол из соображений безопасности. причины.
Аллопуринолтакже может не подходить, если у вас тяжелое заболевание почек.
Пациентам с проблемами почек можно начинать с более низкой дозы (50 мг в день) и ежемесячно снижать дозу аллопуринола (50 мг).
Людям с тяжелым заболеванием почек можно даже не начинать лечение аллопуринолом, а назначить альтернативную УТ, такую как фебуксостат.
Фебуксостат
Фебуксостат действует так же, как аллопуринол, ингибируя фермент (ксантиноксидазу), который вырабатывает мочевую кислоту, тем самым снижая выработку мочевой кислоты в организме.
Однако, в отличие от аллопуринола, он расщепляется печенью, а не почками, поэтому его можно использовать у пациентов с заболеваниями почек, не опасаясь побочных эффектов.
Кроме того, в отличие от аллопуринола, он выпускается только в двух дозах (80 мг или 120 мг в день). Поскольку даже 80 мг в день могут быстро снизить уровень мочевой кислоты ниже точки насыщения, начало введения даже самой низкой дозы фебуксостата часто вызывает острые приступы.
Чтобы попытаться уменьшить частоту и тяжесть этого побочного эффекта, ваш врач может назначить вам регулярный прием НПВП или колхицина (одна-две таблетки в день) в течение шести месяцев после начала приема фебуксостата в качестве профилактики (превентивного лечения).
Общие побочные эффекты фебуксостата включают:
- увеличение количества острых приступов подагры (обсуждалось выше)
- диарея
- головная боль
- плохое самочувствие
- кожная сыпь
Если вы испытываете более серьезные симптомы, такие как затрудненное дыхание или отек лица, прекратите прием фебуксостата и обратитесь за советом к врачу.
В настоящее время фебуксостат не считается подходящим для людей с проблемами сердца (особенно с сердечной недостаточностью) или с серьезным заболеванием почек.
Реже используемые препараты ULT
Менее часто используемые ULT препараты включают:
- бензбромарон
- сульфинпиразон
- пробенецид
Они помогают почкам выводить мочевую кислоту из организма.
Сульфинпиразон и пробенецид в настоящее время используются редко, поскольку они не так эффективны, как другие типы препаратов для УТ, и не подходят для людей с заболеваниями почек.
Бензбромарон более эффективен для выведения мочевой кислоты и может применяться у людей с заболеваниями почек.
Эти типы лекарств, как правило, используются только в том случае, если люди не могут принимать аллопуринол или фебуксостат. Их нужно назначать под наблюдением специалиста.
Изменение образа жизни
Продукты питания
Некоторые продукты содержат большое количество пуринов. Отказ от частого употребления или употребления в больших количествах перечисленных ниже продуктов может помочь снизить риск приступа подагры:
- мясо, особенно почки, печень, телятина, индейка и оленина
- морепродукты, в частности анчоусы, сельдь, скумбрия, сардины, рыбья икра, мидии и морские гребешки
- некоторые виды овощей, такие как спаржа, фасоль, лимская фасоль, чечевица и шпинат
- продукты или добавки, содержащие дрожжевой экстракт, такие как Marmite и Quorn
Масса
Если у вас избыточный вес, уровень мочевой кислоты в крови часто повышается.Потеря веса поможет значительно снизить уровень мочевой кислоты.
Если вам нужно похудеть, важно соблюдать сбалансированную диету с контролем калорий. Не бросайте диету. Следует избегать диеты с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов, потому что продукты с высоким содержанием белка часто содержат высокие уровни пуринов.
Убедитесь, что вы регулярно занимаетесь физическими упражнениями. Это не только снизит уровень уратов и снизит риск развития подагры, но и заставит вас чувствовать себя более энергичным и здоровым.
Если у вас приступ подагры, держите сустав в покое и приподнятом (приподнятом). Избегайте упражнений, которые нагружают пораженные мышцы или суставы. Плавание — хороший способ оставаться в форме, не нагружая суставы, так как вода поддерживает ваш вес.
Вода
Важно пить много воды. Старайтесь выпивать около 1,2 литра (от шести до восьми стаканов) в день или больше, если вы тренируетесь или в жару. Поддержание водного баланса уменьшит риск образования кристаллов в суставах.
Алкоголь
Некоторые виды алкогольных напитков связаны с большим риском развития подагры, чем другие.
Пиво и стаут, которые содержат значительное количество пуринов, несут больший риск развития подагры, чем эквивалентные порции спиртных напитков, таких как водка и виски.
Опрос показал, что ежедневное употребление небольшого бокала вина не связано с повышенным риском развития подагры.
Однако запойное употребление любого алкоголя может вызвать приступ у людей, ранее страдавших подагрой.Мужчинам не следует употреблять более трех-четырех единиц алкоголя в день, а женщинам – не более двух-трех единиц в день.
Осложнения
Тофи
Иногда кристаллы мочевой кислоты накапливаются в тканях, вызывая образование под кожей небольших комочков, известных как тофусы. Их внешний вид часто имеет белый или желтый оттенок.
Тофусы обычно безболезненны, но могут образовываться в неудобных местах, например, на кончиках пальцев. Обычно для развития тофусов требуется несколько лет после первого приступа подагры, но у некоторых людей тофусы развиваются еще до того, как они испытают острый приступ.
Они обычно образуются на пальцах ног, пятках, коленях, пальцах, предплечьях и локтях, но могут возникать в любом месте тела, даже в позвоночном канале или голосовых связках, хотя это случается редко.
Если под кожей есть тофусы, то их будет больше в хрящах и костях ваших суставов.
Обычно их принимают как признак тяжелой формы подагры и как повод для начала терапии, снижающей уровень мочевой кислоты, такой как лекарство аллопуринол (подробнее о лечении подагры).
Успешное снижение содержания мочевой кислоты ниже точки насыщения для образования кристаллов уратов предотвратит увеличение тофусов и позволит им медленно уменьшаться в размерах по мере растворения кристаллов.
Иногда тофусы могут воспаляться и даже вызывать выделения, состоящие из смеси гноя и белого материала, похожего на зубную пасту. Если у вас большие или болезненные тофусы, у вас могут возникнуть трудности с выполнением повседневных задач, таких как приготовление пищи или одевание.
Поговорите со своим врачом, если у вас есть тофусы и вам трудно выполнять повседневные задачи. Ваш врач может дать совет, как облегчить эти действия. Если у вас очень большие или болезненные тофусы, возможно, их придется удалить хирургическим путем.
Повреждение сустава
Продолжающееся отложение кристаллов уратов, особенно в виде твердых комочков (тофусов), и вызванное ими повреждение могут в конечном итоге привести к необратимому повреждению суставов.
Если вы не лечите подагру путем снижения уровня мочевой кислоты до уровня ниже точки насыщения, будущие приступы могут стать более частыми и продолжительными, а вероятность развития необратимого повреждения суставов возрастет.
В наиболее серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления или замены поврежденного сустава.
Камни в почках
Иногда высокий уровень мочевой кислоты может привести к образованию кристаллов мочевой кислоты в мочевыводящих путях, что приводит к образованию камней в почках. Примерно у 10-25% людей с подагрой образуются камни в почках. Некоторые камни в почках препятствуют оттоку мочи, что приводит к боли при мочеиспускании и может вызвать у вас ощущение, что вам нужно чаще мочиться.
Камни в почках также могут вызвать инфекцию мочевыделительной системы.
Большинство камней в почках небольшие и проходят через вашу систему естественным путем, обычно в течение дня или двух.Пейте много воды, так как это поможет избавиться от камней естественным путем.
Вам могут прописать лекарства, снижающие кислотность мочи, что должно способствовать растворению образовавшихся камней в почках.
Психологические эффекты
Подагра влияет не только на ваше физическое состояние, но и на ваше настроение, работу и личную жизнь. Сильная боль, которую вызывает подагра, может затруднить передвижение, что иногда может привести к чувству депрессии или беспокойства.
Ваш врач обсудит способы облегчения вашей повседневной жизни во время приступа подагры.Они также могут помочь вам справиться с любым чувством депрессии, которое вы можете испытать.
Причины подагры | Пуш доктор
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
АА1 истинный АА2 АА3
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/что-мы-лечим/боли-и-суставы/подагра/причины
ПП
/what-we-treat/joint-pains-and-aches/gout/causes
ПП
/what-we-treat/joint-pains-and-aches/gout/causes
ПП
/what-we-treat/joint-pains-and-aches/gout/causes
ПП
/what-we-treat/joint-pains-and-aches/gout/causes
ПП
/what-we-treat/joint-pains-and-aches/gout/causes
ПП
/what-we-treat/joint-pains-and-aches/gout/causes
ПП
/what-we-treat/joint-pains-and-aches/gout/causes
ПП
/what-we-treat/joint-pains-and-aches/gout/causes
ПП
/what-we-treat/joint-pains-and-aches/gout/causes
ПП
/what-we-treat/joint-pains-and-aches/gout/causes
ПП
/what-we-treat/joint-pains-and-aches/gout/causes
ПП
/what-we-treat/joint-pains-and-aches/gout/causes
ПП
/what-we-treat/joint-pains-and-aches/gout/causes
ПП
/what-we-treat/joint-pains-and-aches/gout/causes
ПП
/what-we-treat/joint-pains-and-aches/gout/causes
ПП
/what-we-treat/joint-pains-and-aches/gout/causes
ПП
/what-we-treat/joint-pains-and-aches/gout/causes
ПП
/what-we-treat/joint-pains-and-aches/gout/causes
ПП
/what-we-treat/joint-pains-and-aches/gout/causes
ПП
/what-we-treat/joint-pains-and-aches/gout/causes
ПП
/what-we-treat/joint-pains-and-aches/gout/causes
ПП
/what-we-treat/joint-pains-and-aches/gout/causes
ПП
/what-we-treat/joint-pains-and-aches/gout/causes
ПП
/what-we-treat/joint-pains-and-aches/gout/causes
ПП
/what-we-treat/joint-pains-and-aches/gout/causes
ПП
/what-we-treat/joint-pains-and-aches/gout/causes
ПП
/what-we-treat/joint-pains-and-aches/gout/causes
ПП
/what-we-treat/joint-pains-and-aches/gout/causes
ПП
/what-we-treat/joint-pains-and-aches/gout/causes
ПП
/what-we-treat/joint-pains-and-aches/gout/causes
ПП
/what-we-treat/joint-pains-and-aches/gout/causes
ПП
/what-we-treat/joint-pains-and-aches/gout/causes
ПП
/what-we-treat/joint-pains-and-aches/gout/causes
ПП
/what-we-treat/joint-pains-and-aches/gout/causes
ПП
/what-we-treat/joint-pains-and-aches/gout/causes