Реабилитация после эндопротезирования суставов: Центр реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава в Москве

Реабилитация после эндопротезирования в Москве по доступным ценам — Благополучие

Замена поврежденного сустава протезом (то есть эндопротезирование) — сложная операция, которая не принесет желаемого результата без последующей грамотной реабилитации. Комплекс восстановительных процедур позволяет получить максимальный эффект после операции и помочь быстрее вернуться к привычному образу жизни.

Последствия эндопротезирования

После даже успешной операции может развиться ряд негативных последствий, к числу которых относятся:

• двигательные нарушения: атрофия мышц, потеря тонуса, сокращение амплитуды движений, хромота, ограничение подвижности или выносливости;
• болевой синдром;
• смещение эндопротеза;
• рубцевание тканей;
• попадание инфекции: симптомами являются повышение температуры, отечность, сильная боль;
• тромбоз, вызванный снижением мышечно-венозной активности и ухудшением кровотока;
• пролежни;
• депрессия;
• неправильное заживление связок (обычно в растянутом состоянии), что в свою очередь может привести к вывиху протеза, развитию воспалительного процесса и перелому кости около эндопротеза.

Работа со специалистом позволяет остановить или предотвратить развитие негативных последствий.

Цели и методы реабилитации

Реабилитация после эндопротезирования позволяет пациентам вернуться к привычному образу жизни и восстановить здоровье в 90% случаев. Главное — не пренебрегать процедурами, придерживаться подобранной врачом последовательности и интенсивности лечения.

Цели реабилитации

1. Восстановить утраченные двигательные функции, работу мышечно-связочного комплекса.
2. Помочь адаптироваться к эндопротезу.
3. Ускорить процессы заживления.
4. Ликвидировать болевой синдром.
5. Сократить продолжительность и интенсивность негативных последствий или полностью предотвратить их.
6. Помочь справиться с депрессией или предотвратить ее.

Методы реабилитации

Реабилитационная программа составляется индивидуально для каждого пациента и зависит от множества факторов: прооперированного сустава, качества проведенной операции, показаний к ней, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, индивидуальных особенностей и др.

Чаще всего медицинская реабилитация включает:

1. Медикаментозное лечение. Антибактериальные, антикоагулянтные, противовоспалительные и другие препараты предотвращают развитие инфекции, воспалительных процессов, венозное тромбообразование, снимают боль, ускоряют процессы регенерации.
2. Физиотерапия. Электрофорез, УВЧ, лазеротерапия, массаж и другие процедуры уменьшают болевой синдром, улучшают крово- и лимфообращение, повышают мышечный тонус, укрепляют связки, ускоряют обмен веществ, процессы регенерации, снимают отеки, устраняют спазмы, рассасывают рубцовые образования.
3. ЛФК. Пациенты, ведущие активный образ жизни, восстанавливаются быстрее. Пешие прогулки, ходьба с нагрузкой, а также специально подобранные специалистом физические упражнения, выполняемые под контролем специалиста, ускоряют крово- и лимфообращение, обмен веществ, укрепляют кости, усиливают выносливость мышц, устраняют отеки и положительно влияют на настроение.
4. Индивидуальная диета. Лишний вес негативно влияет на процессы восстановления, поэтому важно избавиться от него. Также правильно составленный рацион обеспечивает поступление в организм всех необходимых ему питательных веществ, положительно влияет на обменные процессы, кровообращение и др.
5. Занятия с психологом и психотерапевтом. Врач помогает победить или предотвратить депрессию, настроиться на выздоровление или принять неизбежные изменения здоровья.

Реабилитационный центр «Благополучие»

Восстановление после эндопротезирование — это всегда комплекс процедур. Поэтому мы придерживаемся мультидисциплинарного подхода. В нашем штате работают реабилитолог, специалист по ЛФК, психолог, физиотерапевт, невролог и др.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

Реабилитация после протезирования

Невероятно, какие испытания может преодолеть человеческое тело. Тяжелые заболевание, несчастные случаи или просто возрастные изменения могут привести необратимым последствиям. Многие теряют надежду и думают, что на этом их жизнь закончена и остается только существование …

Современные методики в ортопедии и активно продвигающиеся нанотехнологии, позволяют справиться с перенесенной ампутацией, замещения собственного сустава, разрушенного травмой или же заболеванием (перелом шейки бедренной кости, коксартроз, гонартроз) и приспособиться к новой жизненной ситуации, преодолеть ощущение неполноценности и ненужности. Операции по тотальному эндопротезированию суставов нижних конечностей являются сегодня самым современным способом вернуть человеку возможность двигаться без боли, вести привычный образ жизни, не чувствовать себя беспомощным и зависимым.

Реабилитация после эндопротезирования является обязательной частью восстановительного периода.

Оздоровительно-реабилитационный центр «Сосны» предлагает пациенту индивидуальную комплексную программу по восстановлению после протезирования, в том числе и после эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов.
От эффективно подобранной нашими специалистами программы по реабилитации зависит успех операции и качество будущей жизни каждого пациента.

Протезирование представляет собой важный этап процесса социально-трудовой реабилитации человека, утратившего конечности, или страдающего заболеваниями опорно-двигательного аппарата, но важно не упустить момент прохождения реабилитационного периода после протезирования. 

Реабилитация после протезирования органов опорно-двигательного аппарата заключается в том, чтоб создать все условия для полноценной и качественной жизни без ограничений для каждого пациента. Оздоровительно-реабилитационный центр «Сосны предлагает пациенту индивидуальную комплексную программу по восстановлению после протезирования.

Реабилитация после протезирования 

Цели реабилитации

: уменьшение послеоперационной боли и отека, тренировка и укрепление мышц, обучение пациента трансферу и одноопорной ходьбы, выработка физиологического стереотипа ходьбы, мобилизация и разработка органов. Этот же подход — важная часть реабилитационного процесса восстановления, который возвращает пациентам возможность нормально двигаться.

Среди основных реабилитационных мероприятий в оздоровительно-реабилитационном центре «Сосны» выделяют регулярные занятия лечебной гимнастикой, акватерапия (бассейн), механотерапия (мотомед, вертикализатор и т.д.), эрготерапия, рефлексотерапия, массаж и др. Ниже на странице Вы можете узнать, что будет включено в программу пребывания, знакомившись с более подробной информацией по  реабилитации после протезирования.

* 2 категория — способность пациента к самообслуживанию и самостоятельному передвижению.
**1 категория — ограниченные возможности пациента в самообслуживании и самостоятельном передвижении, требуется  посторонняя помощь и уход.

ЛПУП «Санаторий им. М.Ю. Лермонтова»

В санатории «им М.Ю. Лермонтова» совместно с сотрудниками кафедр мануальной терапии, ЛФК и спортивной медицины СтГМУ разработана программа по реабилитации до и после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов, с применением бальнеологических факторов региона Кавказских Минеральных Вод.

Общетерапевтическая и реабилитация до и после эндопротезирования

Программа рассчитана на 14 и 21 день пребывания

Залогом хорошего послеоперационного результата является специализированная подготовка к проведению операции, великолепно проведенное хирургическое вмешательство, грамотная реабилитация после эндопротезирования.

Целью реабилитации является полноценное функциональное, социально-бытовое и профессиональное восстановление.

Для достижения результата в объеме программы применяются следующие методы и процедуры:

Занятия в тренажёрном зале с использованием специальных медицинских реабилитационных пневматических тренажеров EN-Dynamic, предназначенных для работы со всеми группами мышц. Контроль нагрузки осуществляется электронной пневматической системой, которая делает работу медицинских тренажеров бесшумной и эффективной. Отсутствие инерциальных нагрузок позволяет проводить тренировки пациентов на всех этапах реабилитации.

EN-Dynamic 2/1 Leg Extension MDD

EN-Dynamic 3/4 Total Hip MDD

EN-Dynamic 2/3 Leg Curl MDD

— для восстановления и тренировки коленного сустава и мышц бедра и голени
— для разработки суставов и мышц бедра
— для восстановления и тренировки коленного и голеностопного суставов и мышц голеней и ступней

Групповые занятия лечебной физкультурой:

Тренировка стереотипа ходьбы (скандинавская ходьба)

Радоновые ванны, Грязевые аппликации

Подводный душ-массаж, лимфодренаж нижних конечностей

Физиотерапия

Оздоровительный эффект от программы реабилитации до эндопротезирования:

— повышение эмоционального тонуса,

улучшение трофики всех тканей больной конечности,обучение упражнениям, рекомендованным для раннего послеоперационного периода, которое позволит значительно сократить сроки восстановления и облегчит функциональное состояние пациента после хирургического вмешательства.

Оздоровительный эффект от программы реабилитации после эндопротезирования:

— улучшение функционального состояния опорно-двигательного аппарата,

— тренировка стереотипа ходьбы,

— повышение выносливости к статическим нагрузкам оперированной конечности.

К сожалению, многие пациенты не уделяют должного внимания этапу реабилитации в послеоперационный период, однако реабилитация составляет 50% успешного восстановления. В то же время восстановительное лечение в санатории имени М.Ю. Лермонтова позволяет людям, благодаря одновременному использованию возможностей современной медицины и традиционных методик бальнеолечения, значительно улучшить свое качество жизни: вернуться на свои рабочие места, вести активный образ жизни и самостоятельно себя обслуживать.

Забронировать путёвку и получить более подробную консультацию Вы всегда можете по телефону бесплатной горячей линии 8-800-700-95-66.

Реабилитация после эндопротезирования | центр медицинской реабилитации «ЭКЗАРТА»

Почему жизненно необходима реабилитация после операции эндопротезирования?

Артроз разрушил Ваш сустав и вынудил сделать операцию? Помните: проблемы на этом не закончатся, если сразу же не укрепить мышцы вокруг сустава и не пройти эффективную реабилитацию после эндопротезирования дома. К сожалению, в большинстве больниц этого не делают, и их пациенты скоро опять возвращаются на операционный стол или утрачивают функции, необходимые для свободного и безболезненного передвижения.

Кроме того, после любой операции у людей появляются отклонения лежачих больных – пролежни, нарушения обмена веществ, кровоснабжения, пищеварения, ослабление целых групп мышц. Внутренние органы и ткани страдают от приспосабливания к новому положению, и при этом усугубляется течение других болезней, если таковые были. Особенно это касается эндопротезирования тазобедренного сустава. Реабилитация после такой операции в центре «Экзарта» позволяет избавиться от многих проблем в будущем и вернуть человека к выбранному им образу жизни, только уже с привычкой заботиться о своем здоровье.

Как проходит восстановление после эндопротезирования в Экзарте?

Разрушение суставов начинается, если человек привыкает неправильно двигаться – ходить, сидеть, поднимать тяжести. Замена разрушенного сустава на искусственный эту ситуацию никак не меняет – привычки остаются. И хотя металлический сустав уже не разрушится, но вывихам, воспалению тканей в этой зоне и сопутствующим пронзительным болям ничто не препятствует. Остановит многократные вывихи эндопротеза только активная стабилизация сустава и привычка двигаться правильно. И в период реабилитации врачи нашего центра сформируют стабильность сустава и вырабатывают у больного такую привычку, чтобы нивелировать последствия операции.

Поскольку все суставы в человеческом организме связаны, важно параллельно гармонизировать работу и других мышц – одни усиливать, другие расслаблять, чтобы не провоцировать развитие артритов и артрозов других суставов, сколиозов, кифозов, межпозвоночных грыж.

В Экзарте реабилитация после операции эндопротезирования коленного или тазобедренного сустава обычно ведется с применением самых действенных методик, тренажеров, техник и упражнений, которые мы отобрали за много лет нашей деятельности. Результативность подбираемого здесь лечения подтвердит любой человек, прошедший у нас курс лечения.

План реабилитации всегда составляется индивидуально на основе данных функциональной диагностики и с учетом всех особенностей конкретного человека. В него включаются упражнения с помощью установки «ЭКЗАРТА» и разнообразных тренажеров, нестабильных опор, элементы методик ПНФ и Войта, мягких техник мануальной терапии, миостимуляции, снятия отека с помощью массажа электростатическим полем от аппарата Элгос.

Прошли операцию эндопротезирования и теперь ищете для реабилитации санаторий или центр? Звоните, ответим на вопросы и поможем вернуться к полноценной жизни:

проблемы и перспективы – тема научной статьи по наукам о здоровье читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ: ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ

REHABILITATION AFTER TOTAL HIP AND KNEE REPLACEMENT: PROBLEMS AND PERSPECTIVES

Ратманов М.А.

Бенян А.С. Кузнецова Т.В. Борковский А.Ю. Барбашёва С.С.

ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница имени В.Д. Середавина»,

ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России,

г. Самара, Россия

Ratmanov M.A. Benyan A.S. Kuznetsova T.V. BorkovskiyA.Yu. Barbasheva S.S.

Samara Regional Clinical Hospital named after V.D. Seredavin,

Samara State Medical University, Samara, Russia

Статья посвящена вопросам реабилитации пациентов после эндопротези-рования крупных суставов.

Цель — провести анализ литературных данных о современных методах реабилитации пациентов после эндопротезирования и описать наиболее перспективные направления в реабилитации.

Материалы. Обзор отечественной и зарубежной литературы по теме. Результаты. Перечислены методологические основы создания успешной системы реабилитации. В статье проведен анализ уже существующих реабилитационных площадок, описана роль телемедицины в реабилитации. Перечислены необходимые условия для создания ускоренной реабилитации в хирургии, рассматриваются преимущества этого метода, описывается значимость роли реабилитации в достижении конечного результата. Проведен анализ часто используемых методов оценки эффективности реабилитации, указана важная роль международной классификации функционирования (МКФ) для унифицированного подхода к пациенту. Заключение. Наиболее перспективным направлением в реабилитации представляется ее информатизация, создание координационных центров по реабилитации, мультидисциплинарный подход на всех этапах. Ключевые слова: эндопротезирование; медицинская реабилитация; мультидисциплинарная бригада.

This article deals with the issue of patient rehabilitation following major joints endoprosthetics.

Objective — to analyze the literature on modern methods of rehabilitation of patients after endoprosthetics, and describe the most promising directions in rehabilitation.

Materials. Review of Russian and foreign literature on the topic. Results. This paper considers methodological basis of creating a successful rehabilitation system, analyses current rehabilitation platforms and describes the role of telemedicine in rehabilitation process. In addition to this, authors specify requirements for implementing enhanced recovery after surgery, consider its advantages and describe the significance of medical rehabilitation in achieving ultimate results. Moreover, the present paper analyses frequently used rehabilitation effectiveness assessment methods and highlights the important role of International Classification of Functioning (ICF) in creating a unified patient-care approach. Conclusion. The most perspective direction in rehabilitation is IT-development, creating rehabilitation coordination centres and implementing multidisciplinary approach on all stages.

Key words: endoprosthetics; medical rehabilitation; multidisciplinary team.

Одной из целей Глобального плана Всемирной организации здравоохранения по инвалидности является создание и укрепление служб реабилитации. В настоящее время ряд стран обратились за поддержкой в развитии (расширении) реабилитационных услуг. Актуальность и внимание к проблемам реабилитации определяются общим пониманием вопросов инвалидности, а также роли и места восстановительного лечения в системе здра-

воохранения. Для достижения цели создания системы реабилитации на начальном этапе крайне важным является уточнение степени участия и вовлечения органов управления в данной миссии, определение четкого круга ведения и использование систематических подходов в оценке, анализе и синтезе организационных решений [1, 2]. При этом полагается, что современная концепция реабилитации будет иметь одинаковое распространение

в учреждениях государственного и частного финансирования и управления [3].

Методологические основы создания системы реабилитации пациентов после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей в настоящее время представляют собой линейку вполне конкретных и очерченных направлений, лежащих в плоскости решения организационных, нормативно-правовых, лечебно-диагности-

Для цитирования: Ратманов М.А., Бенян А.С., Кузнецова Т.В., Борковский А.Ю., Барбашёва С.С. РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИ-I РОВАНИЯ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ: ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ //ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA. 2020. № 2, С. 76-83. I—Режим доступа: https://poly-trauma.ru/index.php/pt/article/view/212 DOI: 10.24411/1819-1495-2020-10023

ческих и контрольно-качественных вопросов. Ключевыми из них являются: а) создание реабилитационных площадок; б) имплементация подходов ускоренной реабилитации; в) усовершенствование этапа преабилитации пациентов; г) оценка эффективности реабилитации; д) цифровизация реабилитации. Проведенный обзор литературы преследует цель объективной оценки современного статуса систем реабилитации после эндопротези-рования, а также проблемных вопросов и перспектив развития.

Создание реабилитационных

площадок

Основополагающим вопросом при создании или усовершенствовании существующих систем реабилитации является определение площадки для реализации программ восстановительного лечения в послеоперационном периоде. При этом решение о выборе места, времени и вида реабилитации основывается на множестве внешних и внутренних факторов, часто выходящих за пределы юрисдикции системы здравоохранения и требующих межведомственного взаимодействия. Gutenbгunneг С. et а1. для оценки возможностей импле-ментации системы реабилитации разработали чек-лист и опросник, включающий исследование и мониторинг таких аспектов, как профиль страны, система здравоохранения, инвалидность и реабилитация, национальная политика, законы и обязанности, соответствующие неправительственные заинтересованные стороны [4].

В настоящее время реабилитацию чаще всего проводят на койках ортопедических отделений, гораздо реже в специализированных реабилитационных отделениях и центрах и практически не проводят в амбулаторно-поликлиниче-ских условиях. На этом фоне уже появились и приобретают популярность реабилитационные модули, основанные на телемедицинских консультациях и виртуальном ведении пациента. По данным проведенного в 2016 году в США статистического исследования, посвященного реабилитационной маршрутизации пациентов после эндо-

протезирования тазобедренного и коленного суставов, около 18-21 % пациентов сразу после операции выписываются домой, у 34-38 % осуществляется медицинский патронаж и уход на дому, 31-35 % посещают учреждения расширенного ухода, и всего около 10-13 % пациентов проводится стационарная реабилитация [5]. Jansen E. et al. показаниями для стационарной реабилитации считают следующие: проведение двух одномоментных артропластик, ревизионные операции после предшествующей артропластики тазобедренного или коленного сустава, наличие послеоперационных осложнений, пожилой возраст, наличие сопутствующих заболеваний, влияющих на процесс реабилитации, социальные трудности, необходимость адаптации к окружающей среде, недостаточный уровень амбулаторного ведения подобных пациентов [6]. Значимость стационарных реабилитационных мероприятий подчеркивается и в исследовании Larsen J.B. et al., которые на примере проведения 3-недельного госпитального курса мультимодаль-ной персонализированной реабилитации у пациентов после эндо-протезирования коленного сустава показали, что значимое улучшение результатов и укорочение сроков восстановления отмечалось не только при гладком течении послеоперационного периода, но и у пациентов с различными хирургическими осложнениями [7].

В то же время именно ступенчатая реабилитация представляется наиболее сбалансированным подходом, учитывающим все возможные клинические, организационные и социально-экономические факторы, влияющие на достижение целевых результатов [8]. Преемственность и этапность реабилитации должны включать в себя максимальную объективизацию результатов каждого этапа и мониторинг движения пациентов. Поэтому классическая 3-этапная модель реабилитации в настоящее время может быть несколько переформатирована, но с обязательным сохранением этапа стационарной реабилитации в специальном подразделении или центре [9].

Формирование мультидисципли-нарной бригады (МДБ) является одним из ключевых моментов в создании системы реабилитации. Требования, предъявляемые к специалистам, входящим в состав МДБ, должны быть четко прописаны и реализованы. Несмотря на то, что площадкой работы МДБ является координационный центр, развернутый в амбулаторно-поликлини-ческих условиях, все специалисты должны иметь постоянную практику в стационаре. Особенно это требование касается оперирующих ортопедов-травматологов и анестезиологов-реаниматологов. При этом основным идеологическим направлением работы МДБ является рассмотрение проблемы хирургического эндопротезирования через призму реабилитации, поскольку пре-абилитацию — комплекс мероприятий по улучшению здоровья и дальнейшего реабилитационного прогноза пациента — необходимо начинать задолго до предполагаемой операции, а в завершении программы лечения также лежат методы восстановительной медицины [10].

Создание системы реабилитации пациентов после эндопроте-зирования неразрывно связано с пересмотром подходов к отбору и формированию реестра пациентов на оперативное лечение. Именно аспект реабилитации наряду с показаниями к операции и оценкой переносимости вмешательства является ключевым фактором в переформатировании существующих реестров и обеспечении процессов регулярного пересмотра и непрерывного мониторинга. Рассмотрение каждого пациента, планирующегося на эндопротезирование, с точки зрения реабилитолога будет способствовать усовершенствованию управления всей программой лечения, включая методы хирургического и консервативного лечения, психологической и социальной подготовки.

Имплементация подходов

ускоренной реабилитации

О важности разработки национальных программ для имплемен-тации системы ускоренной реабилитации ERAS (Enhanced Recovery After Surgery — ускоренное восста-

новление после хирургических операций) в лечебных учреждениях свидетельствуют сходные данные, поступающие из стран с разным уровнем развития здравоохранения [11]. Мнения, высказываемые по поводу необходимости в реабилитации, достаточно однозначны и в большинстве случаев не требуют дальнейшей дискуссии. Также не вызывает сомнения целесообразность применения технологий ускоренного восстановления. В настоящее время имеется достаточно убедительная доказательная база, свидетельствующая об эффективности ускоренной реабилитации как с медицинской, так и с социально-экономической точки зрения [12]. Большинство авторов отмечают, что это способствует не только упрочнению идеологии реабилитации как таковой, но и минимизирует отрицательные эффекты хирургического лечения в виде снижения частоты тромбоэмболических и инфекционных осложнений [13].

Изменение привычной госпитальной модели лечения пациентов по программе Fast Track (Fast Track Surgery — быстрый путь в хирургии) характеризуется большей концентрацией лечебных методов в меньшем промежутке времени. При этом к моменту выписки пациента должны быть в полной мере завершены все основные ресурсоемкие хирургические и анестезиологические мероприятия [14]. Это обусловливает уменьшение сроков госпитализации и, на первый взгляд, обеспечивает положительный экономический баланс для учреждения в плане соотношения реальных затрат и выставленного счета за страховой случай. Однако при этом могут появиться известные сложности при взаимодействии с территориальными органами обязательного медицинского страхования. Укорочение госпитализации может повлечь за собой определенные требования в уменьшении госпитальных тарифов на эндопро-тезирование ввиду малого количества койко-дней и «незаконченности» страхового случая. Путем обоснования сохранения размеров тарифов является строгое и полное выполнение стандартов согласно действующим клиническим реко-

мендациям, а также структуризация тарифов с четким разделением затрат на лечение и пребывание пациентов. Хотя экономическая сторона вопроса не должна быть решающей в определении вида, сроков и площадки реабилитации, тем не менее, разная ресурсоемкость стационарной, амбулаторно-поликли-нической и телереабилитации является основанием для проведения клинико-экономического сопряжения, что позволит объединить системный и персонифицированный подходы [15].

Очевидно, что концепция ERAS представляет собой непрерывный процесс, начинающийся с момента первой консультации врачом-ортопедом и определения пациента как подходящего для ведения по программе Fast Track. Существующие чек-листы позволяют провести статическую оценку применения/выполнения компонентов программы, однако не иллюстрируют динамики состояния пациента и взаимосвязи со шкалой реабилитационной маршрутизации. Распространение идеологии Fast Track на все этапы консультирования, диагностики и лечения пациента не только способствует ускоренной реабилитации как таковой, но и обеспечивает одновременно стандартизацию ведения с возможностью персонифицированного подхода.

Усовершенствование этапа

преабилитации пациентов

Концепция ERAS тесно связана с этапом дооперационного тестирования и планирования программы лечения. Принципиальным является правильный отбор пациентов на программу ERAS. Во избежание осложнений, связанных с планированием возможности ERAS у отдельных пациентов, представляется предпочтительным проведение тестирования и оценки комплаенса на начальном этапе курации. По данным исследования А.М. Агеен-ко и соавт., единственным предоперационным предиктором задержки пациента в стационаре после эндо-протезирования по Fast Track была артериальная гипертония. Также среди частых причин отсроченной выписки указывали боль, головокружение и общую слабость. Во

избежание этих осложнений и осуществление возможности ранней мобилизации пациента авторы рекомендуют предварительную подготовку и позитивный психологический настрой в предоперационном периоде [16].

Преабилитация у пациентов, планирующихся на Fast Track, представляется более важной, так как раннюю мобилизацию можно обеспечить именно хорошей доопера-ционной подготовкой и психологическим настроем пациента. Современные тенденции свидетельствуют об уменьшении послеоперационного пребывания пациентов. По этой причине подготовка и обучение многим компонентам реабилитации должны проводиться в предоперационном периоде. Среди основных составляющих программы преа-билитации указывают коррекцию сопутствующей соматической патологии, в частности артериальной гипертензии и излишнего веса, санацию хронических очагов инфекции, психологическую подготовку с целью уменьшения тревоги, невротических расстройств, часто возникающих на фоне ощущения неопределенности, беспомощности, страха перед наркозом и операцией [17]. Тем не менее, несмотря на понимание множества причин и следствий недостаточной преабилитации, в настоящее время всеобъемлющих эффективных форм преабилитации пока не существует [18].

Вовлечение пациентов и их родственников в процесс реабилитации является одним из первоначальных компонентов программы Fast Track. Помимо оценки комплаенса пациента, необходимо наладить постоянную двустороннюю связь для оптимизации и улучшения предстоящего и последующих курсов реабилитации. Jansson M.M. et al. предлагают вниманию пациентов оценку следующих 8 критериев: отбор пациентов, обеспечение гарантии медицинского обслуживания, маршрутизация, уход после выписки из стационара, консультирование, понимание процессов, качество коммуникаций, наличие обратной связи [19]. Заслуживает внимания и проект клинического протокола по преабилитации, предложенный Svinoy O.E. et al., целью которого

является подтверждение значимости роли преабилитации в достижении конечного результата [20]. В исследовании Ташег D. et а1. подчеркивается влияние предоперационного обучения и коррекции ожиданий пациентов на исходы эндо-протезирования, а также важность планирования ранней выписки как до операции, так и в больнице [21]. Действительно, страх пациента перед скорой выпиской часто замедляет его двигательную активность. Особенно это касается пожилых пациентов, которые до операции испытывали трудности при самообслуживании. В связи с сопутствующими заболеваниями, ухудшающими общее самочувствие, они начинают активизироваться лишь на 3-5-е сутки после операции. Длительный постельный режим значительно увеличивает сроки реабилитации, а также ухудшает дальнейший прогноз, может сопровождаться такими эффектами, как миопатия, нарушение функции системы дыхания, снижение окси-генации тканей, повышение риска тромботических осложнений [22].

Оценка эффективности

реабилитации

С целью единообразия оценки критериев при описании нарушений структур, функций, жизнедеятельности и факторов среды используется международная

классификация функционирования (МКФ). Всестороннее описание функционирования пациента специалистами МДБ позволяет составить реабилитационный диагноз, что дает возможность определить цель, задачи и составить индивидуальную программу медицинской реабилитации, а также ее эффективность. Базисным понятием МКФ при описании является отклонение, оно используется для обозначения статистически значимого отклонения от статистических норм. Описание проблемы с помощью кодов МКФ позволяет точно описать актуальные проблемы пациента, однако МКФ не является шкалой и не позволяет измерить нарушения [23].

Мониторинг и оценка эффективности реабилитации построены на использовании большого количе-

ства шкал и тестов. Наиболее часто используемыми в практике являются: тест подъема по лестнице (stair climbing test — SCT), тест 6-минутной ходьбы (6-minute walk test — 6MWT), время вставания и начала ходьбы (Timed Up and Go test — TUG), индекс WOMAC (Western Ontario McMaster Universities Osteoarthritis Index). Унификация критериев оценки и объединение результатов в единой информационной системе будут способствовать формированию универсальной реабилитационной программы, способной обеспечить доступность и качество медицинской помощи всем видам пациентов [9].

В проведенных отечественных исследованиях, в том числе пилотном проекте «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации» (2015 г.), наиболее часто используемыми стали: модифицированная шкала Рэнкин (оценивает травматолог), шкалы Харриса и Лекена (оценивает инструктор ЛФК), госпитальная шкала тревоги и депрессии (оценивает психолог). Дополнительно используются данные окружности бедра, гониометрия, 6-балльная оценка силы, 6-минутный тест ходьбы, визуально-аналоговая шкала боли, опросник качества жизни EQ-5D. Для оценки психоэмоционального состояния используются шкалы Спилберга, Цунга, Глозман [24, 25, 26]. В целом использование шкал позволяет произвести интегральную оценку, определить эффективность реабилитации и может быть использовано в качестве основы для составления индивидуальной программы реабилитации [27].

Оценка эффективности реабилитации предполагает также индикацию и валидизацию критериев, влияющих на течение заболевания и исходы лечения. По данным датского исследования, проведенного в 2008 г., был выявлен ряд характеристик, влияющий на сроки послеоперационного пребывания, среди них следующие: возраст, пол, потребность в переливании крови, время первой мобилизации, удовлетворенность пациента [28]. Guler T. et al. основными положительными предикторами улуч-

шения функции оперированной конечности считают возраст пациента и исходные значения функциональных тестов [29].

Важным моментом является оценка не только качества реабилитации как таковой, но и оценка качества организации реабилитации. С этой целью необходимо проведение мониторинга и анализа обратной связи. Мониторинг реабилитации направлен на идентификацию и фиксацию как объема физической активности в пред- и послеоперационном периоде, так и логистики и маршрутизации пациентов. Внедрение и широкое использование датчиков двигательной активности обеспечивает возможность непрерывного слежения за динамикой восстановления пациента, а также способствует клинической оценке эффектов реабилитации [30].

Цифровизация реабилитации

Современные средства коммуникации и обмена информацией, действительно, вносят важный вклад в развитие системы телереабилитации. Lebleu J. et а1. исследовали восстановление физической активности у пациентов после эн-допротезирования с помощью фит-нес-браслетов. Программа подразумевала ежедневные инструкции по упражнениям, передаваемые через планшеты, и мониторинг, осуществляемый при помощи обратной связи через фитнес-браслеты. Использование телереабилитации позволило большинству пациентов достичь показателей предоперационной физической активности в сроки через 7 недель после операции [31].

Об эффективности телереабилитации пишут также Chughtai М. et а1., которые на примере виртуального консультирования и мониторинга 157 пациентов, находящихся в домашних условиях, продемонстрировали снижение необходимости визитов к врачу, положительную динамику снижения интенсивности болевого синдрома и повышения функциональной активности. Авторы подчеркивают роль разных модулей и шкал оценки и анализа данных, получаемых от пациентов [32]. О необходимости приверженности пациентов к современным

технологиям как о важном условии, обеспечивающем эквивалентные результаты при очной и виртуальной реабилитации, пишут также Russell T.G. et al. [33]. При этом авторы декларируют повышение доступности самой реабилитации, особенно для пациентов, живущих в отдаленных районах.

Jiang S. et al. провели систематический обзор и мета-анализ, сравнивающий эффективность традиционной реабилитации в условиях специализированных учреждений и телереабилитации, проводимой в домашних или амбулаторных условиях, у пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава. Авторы установили, что по таким параметрам, как купирование болевого синдрома и достижение целевых показателей по шкале WOMAC, имеются сопоставимые клинические результаты, а в отношении расширения диапазона физической активности и увеличения силы квадрицепса результаты при телереабилитации показали статистически значимое улучшение [34]. Сходные данные на основании изучения 4 проспективных рандомизированных исследований получили Shukla H. et al., при этом была отмечена высокая степень удовлетворенности пациентов методологией телереабилитации [35]. О преимуществе телемедицины пишут также Fisher C. et al., которые в течение 3 недель после выписки из стационара по 3 раза в неделю, начиная с первых суток, проводят сеансы видеосвязи с пациентами, во время которых осуществляют навигацию упражнений по лечебной физкультуре и фиксируют результаты в динамике [36].

Отечественный опыт использования телемедицины в реабилитации пациентов после эндопротезирова-ния отражен в исследовании Лядова К.В. и соавт., которые установили, что применение дистанционной реабилитации пациентов на дому является сопоставимой по терапевтическому эффекту и экономически целесообразной альтернативой общепринятым формам реабилитации. В то же время авторы пишут, что части пациентов необходимо проведение стационарной реабилитации [37].

Несмотря на весьма позитивные и обнадеживающие результаты, полученные при использовании телереабилитации, необходимо учитывать последовательность и место данного подхода во всей системе реабилитации. Представляется обоснованным включение данного метода в программу уже после проведения стационарной реабилитации — в качестве этапа закрепления результатов и продолжения медицинского контроля и мониторинга пациентов. Подобную модель 3-месячной телереабилитации после предшествующего 3-не-дельного курса стационарной реабилитации представили Eichler S. et al. Была разработана программа из 38 упражнений разной силы и баланса, являющаяся логическим продолжением стационарной реабилитации. Оценку результатов проводили на основании анализа теста 6-минутной ходьбы, теста подъема по лестнице, теста 5-кратного приседания и вставания, опросника качества жизни SF-36 и прочих [38].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Современная концепция реабилитации пациентов после эндо-протезирования крупных суставов нижних конечностей базируется на ресурсоемких организационных решениях, практическая реализация которых требует строгого соблюдения стандартов и внедрения новых технологий. При этом весьма немаловажным является степень вовлеченности медицинского персонала и пациентов в создание и поддержание всей системы. Обязательным условием жизнеспособности программы ускоренного восстановления является необходимый уровень взаимодействия оперирующего врача — травматолога-ортопеда, пациента и МДБ врачей — специалистов по медицинской реабилитации (лечащего врача реабилитационного отделения, врача-физиотерапевта, врача лечебной физкультуры, инструктора лечебной физкультуры).

Соответствующее кадровое обеспечение указанными специалистами должно лежать в основе организации региональных координационных центров по реабилитации, в состав которых будут входить

высококвалифицированные специалисты МДБ. Задачами координационного центра являются: оценка соматического и психологического состояния пациентов, подготовка пациентов на амбулаторном этапе, контроль выполнения программы преабилитации, выделение группы пациентов с указанием пути реабилитации (стандартный, ускоренный, индивидуальный). Кроме того, в функции координационного центра будут входить: наблюдение за пациентами после операции, определение реабилитационного потенциала на каждом этапе лечения, оценка необходимости пребывания пациента в условиях круглосуточного стационара (II этап реабилитации) или санатория (III этап реабилитации).

Крайне важным представляется создание новой информационной системы, отражающей движение пациента на всех этапах реабилитации, начиная от первичного обращения по профилю в поликлинику. Совершенствование взаимодействия между поликлиникой и стационаром, обмен информацией между всеми участниками реабилитационного процесса позволит уменьшить очередь нуждающихся, сократить сроки ожидания оперативного лечения, улучшить отбор пациентов на догоспитальном этапе, улучшить качество оказания помощи пациентам.

Таким образом, создание координационного центра наряду с медицинской информационной системой «Реабилитация» позволит решить проблему мониторинга за пациентом, улучшить качество и скорость оказания медицинской помощи группе пациентов, нуждающихся в эндопротезировании и реабилитации после него, а наблюдение МДБ на позднем этапе реабилитации будет способствовать своевременному реагированию на возможные отдаленные осложнения.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1. Belyaev AF, Kantur TA, Khmeleva EV. Rehabilitation of patients after

hip replacement. Herald of Restorative Medicine. 2018; (4): 3. Russian (Беляев А.Ф., Кантур Т.А., Хмелева Е.В. Реабилитация пациентов после эндопротезирования тазобедренных суставов //Вестник восстановительной медицины. 2018. № 4. С. 3.)

2. Gutenbrunner C, Bickenbach J, Melvin J, Lains J, Nugraha B. Strength-

ening health-related rehabilitation services at national levels. J. Re-habilMed. 2018; 50(4): 317-325. doi: 10.2340/16501977-2217.

3. Snell DL, Dunn JA, Sinnott KA, Hsieh CJ, Jong G, Hooper GJ. Joint re-

placement rehabilitation and the role of funding source. J. Rehabil Med. 2019; 51(10): 770-778. doi: 10.2340/16501977-2600.

4. Gutenbrunner C, Nugraha B. Principles of assessment of rehabilitation

services in health systems: learning from experiences. J. Rehabil Med. 2018; 50(4): 326-332. doi: 10.2340/16501977-2246.

5. Ponnusamy KE, Naseer Z, Dafrawy El MH, Okafor L, Alexander C,

Sterling RS, et al. Post-discharge care duration, charges, and outcomes among medicare patients after primary total hip and knee arthroplasty. J. Bone Joint Surg Am. 2017; 99(11): e55. doi: 10.2106/ jbjs.16.00166.

6. Jansen E, Brienza S, Gierasimowicz-Fontan A, Matos C. Rehabilitation

after total knee arthroplasty of hip and knee. Rev Med Brux. 2015; 36(4): 313-320.

7. Larsen JB, Mogensen L, Arendt-Nielsen L, Madeleine P. Intensive,

personalized multimodal rehabilitation in patients with primary or revision total knee arthroplasty: a retrospective cohort study. BMC Sports Sci Med Rehabil. 2020; 1: 5. doi: 10.1186/s13102-020-0157-1.

8. Buylova TV, Tsykunov MB, Kareva OV, Kochetova NV. Federal clinical

recommendations. Rehabilitation during hip replacement in a specialized department of a hospital. Bulletin of Restorative Medicine. 2016; (5): 94-102. Russian (Буйлова Т.В., Цыкунов М.Б., Карева О.В., Кочетова Н.В. Федеральные клинические рекомендации. Реабилитация при эндопротезировании тазобедренного сустава в специализированном отделении стационара //Вестник восстановительной медицины. 2016. № 5. С. 94-102.)

9. Kim JH, Kim BR, Kim SR, Han EY, Nam KW, Lee SY, et al. Functional out-

comes after critical pathway for inpatient rehabilitation of total knee arthroplasty. Ann Rehabil Med. 2019; 43(6): 650-661. doi: 10.5535/ arm.2019.43.6.650.

10. Koneva ES, Serebryakov AB, Shapovalenko TV, Lyadov KV. Analysis of 5-year experience of a multidisciplinary team with protocol of fast-track therapy after total hip and knee arthroplasty at the clinic «Medical Rehabilitation Center». Physiotherapy, Balneology and Rehabilitation. 2016; 15(4): 175-182. Russian (Конева Е.С., Серебряков А.Б., Шаповаленко Т.В., Лядов К.В. Анализ 5-летнего опыта работы мультидисциплинарной бригады по протоколу fast-track-терапии после операций тотального эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов в клинике ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России //Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2016. Т. 15, № 4. С. 175-182.)

11. Scott NB, McDonald D, Campbell J. The use of enhanced recovery after surgery (ERAS) principles in Scottish orthopaedic units-an implementation and follow-up at 1 year, 2010-2011: a report from the Musculoskeletal Audit, Scotland. Arch Orthop Trauma Surg. 2013; 133(1): 117-124. doi: 10.1007/s00402-012-1619-z.

12. Berezenko MN, Gubaidullin RR, Onegin MA. Influence of fast-track rehabilitation after total knee replacement on the duration of hos-pitalization, consumption of analgesics and recovery time of joint

function. General Practitioner’s Guide. 2015; (8): 25-34. Russian (Бе-резенко М.Н., Губайдуллин Р.Р., Онегин М.А. Влияние fast-track реабилитации после тотального эндопротезирования коленного сустава на длительность госпитализации, потребление анальгетиков и время восстановления функции сустава //Справочник врача общей практики. 2015. № 8. С. 25-34.)

13. Li K, Liu YW, Feng JH, Zhang W. Clinical study of enhanced recovery after surgery in peri-operative management of total hip arthroplasty. Sichuan Da XueXue Bao YiXue Ban. 2019; 50(4): 604-608.

14. Zhang C, Xiao J. Application of fast-track surgery combined with a clinical nursing pathway in the rehabilitation of patients undergoing total hip arthroplasty. J. Int Med Res. 2020; 48(1): 2-13. doi: 10.1177/0300060519889718.

15. Naylor JM, Hart A, Harris IA, Lewin AM. Variation in rehabilitation setting after uncomplicated total knee or hip arthroplasty: a call for evidence-based guidelines. BMC Musculoskelet Disord. 2019; 20(1): 214. doi 10.1186/s12891-019-2570-8.

16. Ageenko AM, Sadovoy MA, Shelyakina OV, Ovtin MA. The technology of accelerated rehabilitation after joint replacement of the hip and knee joints (literature review). Traumatology and Orthopedics of Russia. 2017; 23(4): 146-155. Russian (Агеенко А.М., Садовой М.А., Шелякина О.В., Овтин М.А. Технология ускоренной реабилитации после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов (обзор литературы) //Травматология и ортопедия России. 2017. Т 23, № 4. С. 146-155.)

17. Goryannaya NA, Ishekova NI, Popov VV. Dynamics of the psychoemo-

tional state of patients at the first stage of rehabilitation after hip replacement. International Journal of Applied and Fundamental Research. 2017; 3-1: 49-52. Russian (Горянная Н.А., Ишекова Н.И., Попов В.В. Динамика психоэмоционального состояния пациентов на первом этапе реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2017. № 3-1. С. 49-52.)

18. Soeters R, White PB, Murray-Weir M, Koltsov JCB, Alexiades MM, Ranawat AS. Hip and knee surgeons writing committee. Preoper-ative physical therapy education reduces time to meet functional milestones after total joint arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2018; 476(1): 40-48. doi: 10.1007/s11999.0000000000000010.

19. Jansson MM, Harjumaa M, Puhto AP, Pikkarainen M. Patients’ satisfaction and experiences during elective primary fast-track total hip and knee arthroplasty journey: a qualitative study. J. Clin Nurs. 2019; 29(3-4): 567-582. doi:10.1111/jocn.15121.

20. Svinoy OE, Bergland A, Risberg MA, Pripp AH, Hilde G. Better before-better after: efficacy of prehabilitation for older patients with osteoarthritis awaiting total hip replacement — a study protocol for a randomised controlled trial in South-Eastern Norway. BMJ Open. 2019; 9(12): e031626. doi: 10.1136/bmjopen-2019-031626.

21. Tanzer D, Smith K, Tanzer M. Changing patient expectations decreases length of stay in an enhanced recovery program for THA. Clin Orthop Relat Res. 2018; 476(2): 372-378. doi: 10.1007/ s11999.0000000000000043

22. Sekirin AB. Protocol of early rehabilitation after endoprosthesis replacement of large joints (literature review). Journal of Rehabilitation Medicine. 2019; (2): 51-57. Russian (Секирин А.Б. Протокол ранней реабилитации после эндопротезирования крупных суставов (обзор литературы) //Вестник восстановительной медицины. 2019. № 2. С. 51-57.)

23. Tsykunov MB. Scales for assessing disorders in the pathology of the

musculoskeletal system using categories of the international clas-

sification of functioning (discussion). Herald of Restorative Medicine. 2019; 2: 2-12. Russian (Цыкунов М.Б. Шкалы оценки нарушений при патологии опорно-двигательной системы с использованием категорий международной классификации функционирования (дискуссия) //Вестник восстановительной медицины. 2019. № 2. С. 2-12.)

24. Panarina IM, Volkova ES, Salnikova EP. Comparative characteristics of methods of physical rehabilitation after total hip replacement. Science and Society in the Era of Change. 2019; 1(5): 2-4. Russian (Па-нарина И.М., Волкова Е.С., Сальникова Е.П. Сравнительная характеристика методик физической реабилитации после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава //Наука и общество в эпоху перемен. 2019. № 1(5). С. 2-4.)

25. Rud IM, Melnikova EA, Rassulova MA, Razumov AN, Gorelikov AE. Rehabilitation of patients after endoprosthesis of lower limb joints. Questions of Balneology, Physiotherapy and Therapeutic Physical Culture. 2017; (6): 38-44. Russian (Рудь И.М., Мельникова Е.А., Рассу-лова М.А., Разумов А.Н., Гореликов А.Е. Реабилитация больных после эндопротезирования суставов нижних конечностей // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2017. № 6. С. 38-44.)

26. Nikolayev NS, Petrova RV, Ivanov MI, Fadeeva UG. On the results of the Pilot project «Development of the medical rehabilitation system in the Russian Federation» in providing rehabilitation assistance after hip replacement. Herald of Restorative Medicine. 2017; (4): 2-9. Russian (Николаев Н.С., Петрова Р.В., Иванов М.И., Фадеева У.Г. Об итогах реализации Пилотного проекта «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации» при оказании реабилитационной помощи после эндопротезирования тазобедренного сустава //Вестник восстановительной медицины. 2017. № 4. С. 2-9.)

27. Ivanova GE, Belkin AA, Belyaev AF, Bodrova RA, Buylova TV, Melnikova EV et al. Pilot project «Development of the medical rehabilitation system in the Russian Federation». General principles and Protocol. Bulletin of Ivanovo State Medical Academy. 2016; (1): 7-14. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pilotnyy-proekt-razvitie-siste-my-meditsinskoy-reabilitatsii-v-rossiyskoy-federatsii-obschie-prin-tsipy-i-protokol (дата обращения: 03.03.2020). Russian (Иванова Г.Е., Белкин А.А., Беляев А.Ф., Бодрова Р.А., Буйлова Т.В., Мельникова Е.В. и др. Пилотный проект «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации». Общие принципы и протокол //Вестник ИвГМА. 2016. № 1. С. 7-14. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pilotnyy-proekt-razvitie-sistemy-meditsinskoy-reabilitatsii-v-rossiyskoy-federatsii-obschie-printsipy-i-protokol (дата обращения: 03.03.2020).

28. Husted H, Holm G, Jacobsen S. Predictors of length of stay and patient satisfaction after hip and knee replacement surgery: fast-track

experience in 712 patients. Acta Orthop. 2008; 79(2): 168-173. doi: 10.1080/17453670710014941.

29. Güler T, Sivas F, Yurdakul FG, gelen E, Utkan A, Balkan B, et al. Early improvement in physical activity and function after total hip arthroplasty: Predictors of outcomes. Turk J Phys Med Rehabil. 2019; 65(4): 379-388. doi: 10.5606/tftrd.2019.4695.

30. Small SR, Bullock GS, Khalid S, Barker K, Trivella M, Price AJ. Current clinical utilisation of wearable motion sensors for the assessment of outcome following knee arthroplasty: a scoping review. BMJ Open. 2019; 9(12): e033832. doi: 10.1136/bmjopen-2019-033832.

31. Lebleu J, Poilvache H, Mahaudens P. Predicting physical activity recovery after hip and knee arthroplasty: a longitudinal cohort study. Braz J Phys Ther. 2019; Dec 18: pii: S1413-3555(19)30199-6. doi: 10.1016/j.bjpt.2019.12.002.

32. Chughtai М, Kelly JJ, Newman JM. The role of virtual rehabilitation in total and unicompartmental knee arthroplasty. J. Knee Surg. 2019; 32(1): 105-110. doi: 10.1055/s-0038-1637018.

33. Russell TG, Buttrum P, Wootton R, Jull GA. Internet-based outpatient telerehabilitation for patients following total knee arthroplasty: a randomized controlled trial. J. Bone Joint Surg Am. 2011; 93(2): 113-120. doi: 10.2106/jbjs.i.01375.

34. Jiang S, Xiang J, Gao X, Guo K, Liu B. The comparison of telerehabilitation and face-to-face rehabilitation after total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. J. Telemed Telecare. 2018; 24(4): 257-262. doi: 10.1177/1357633×16686748.

35. Shukla H, Nair SR, Thakker D. Role of telerehabilitation in patients following total knee arthroplasty: Evidence from a systematic literature review and meta-analysis. J. Telemed Telecare. 2017; 23(2): 339-346. doi: 10.1177/1357633×16628996.

36. Fisher C, Biehl E, Titmuss MP, Schwartz R, Gantha CS. Physical therapist-led telehealth care navigation for arthroplasty patients: a retrospective case series. HSS J. 2019; 15(3): 226-233. doi: 10.1007/ s11420-019-09714-x.

37. Lyadov KV, Shapovalenko TV, Koneva ES. Experience of using remote rehabilitation of patients after endoprosthesis of lower limb joints: review of literature and results of own research. Herald of Restorative Medicine. 2015; (5): 72-75. Russian (Лядов К.В., Шаповаленко Т.В., Конева Е.С. Опыт применения дистанционной реабилитации пациентов после эндопротезирования суставов нижних конечностей: обзор литературы и результаты собственного исследования //Вестник восстановительной медицины. 2015. № 5. С. 72-75.)

38. Eichler S, Rabe S, Salzwedel A, Müller S, Stoll J, Tilgner N, et al. Effectiveness of an interactive telerehabilitation system with home-based exercise training in patients after total hip or knee replacement: study protocol for a multicenter, superiority, no-blinded randomized controlled trial. Trials. 2017; 18(1): 438. doi: 10.1186/s13063-017-2173-3.

Сведения об авторах:

Ратманов М.А., министр здравоохранения Самарской области, Министерство здравоохранения Самарской области, г. Самара, Россия.

Бенян А.С., д.м.н., главный врач, ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница имени В.Д. Середавина», г. Самара, Россия.

Кузнецова Т.В., к.м.н., заведующая отделением медицинской реабилитации № 2, ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница имени В.Д. Середавина», г. Самара, Россия.

Information about authors:

Ratmanov M.A., healthcare minister of Samara region, Healthcare Ministry of Samara region, Samara, Russia.

Benyan A.S., MD, PhD, chief physician, Samara Regional Clinical Hospital named after V.D. Seredavin, Samara, Russia.

Kuznetsova T.V., candidate of medical science, chief of medical rehabilitation unit, Samara Regional Clinical Hospital named after V.D. Seredavin, Samara, Russia.

Борковский А.Ю., к.м.н., заведующий отделением травматологии, ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница имени В.Д. Середавина», г. Самара, Россия.

Барбашёва С.С., к.м.н., доцент кафедры иностранных и латинского языков, ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Самара, Россия.

Borkovskiy A.Yu., candidate of medical science, chief of traumatology unit, Samara Regional Clinical Hospital named after V.D. Seredavin, Samara, Russia.

Barbasheva S.S., candidate of medical science, docent at department of foreign and Latin languages, Samara State Medical University, Samara, Russia.

Адрес для переписки:

Кузнецова Т.В., Владимирская 23-34, г. Самара, Россия, 443030 Тел: +7 (917) 150-21-00 E-mail: [email protected]

Address for correspondence:

Kuznetsova T.V., Vladimirskaya St., 23-34, Samara, Russia, 443030 Tel: +7 (917) 150-21-00 E-mail: [email protected]

Статья поступила в редакцию: 22.03.2020 Received: 22.03.2020

Рецензирование пройдено: 07.04.2020 Review completed: 07.04.2020

Подписано в печать: 08.05.2020 Passed for printing: 08.05.2020

m

Физиотерапия до, во время и после замены сустава

Физиотерапия: ключевой компонент замены сустава.

Физиотерапия имеет значение до, во время и после замены сустава

До

При замене сустава, будь то тазобедренный или коленный, физиотерапия играет решающую роль на каждом этапе процесса. Пациенты в методистском Центре замены суставов начинают серию физиотерапевтических упражнений еще до операции.Пациенты посещают предоперационный учебный класс, чтобы узнать о замене сустава. Во время этого занятия пациенты узнают, чего ожидать во время пребывания в больнице, как подготовить свой дом к возвращению, чего следует ожидать членам их семей и что делать перед операцией.

Важной частью ответственности пациента является начало физических упражнений до операции. Перед заменой сустава важно быть в максимально хорошей физической форме. Каждый пациент получает руководство, которое включает набор упражнений в дополнение к информации, которая помогает им подготовиться к операции и восстановлению.Большинство упражнений сосредоточены на стабильности вокруг сустава или мышц, которые помогают им при вставании со стула.

Физиотерапевты посещают занятия по подготовке к операции и демонстрируют правильную технику выполнения многих упражнений. Они также помогают ознакомить членов семьи и лиц, осуществляющих уход, которые участвуют в качестве послеоперационных «тренеров», с их обязанностями по уходу за своими близкими после замены сустава.

В течение

Когда большинство пациентов поступают в Центр замены суставов, они приводят с собой друга или члена семьи, который действует как тренер.Этот человек помогает пациенту с их послеоперационной физиотерапией, которая начинается, пока пациент еще находится в больнице. После операции пациенты работают с физиотерапевтом и их тренером, чтобы начать упражнения на укрепление и подвижность, а также некоторые упражнения на равновесие, и все это помогает им начать путь к выздоровлению.

Ранняя подвижность после замены сустава обычно сокращает время, которое пациент проведет на амбулаторном лечении после выписки и возвращения домой.Еще одно преимущество заключается в том, что, заставив пациента ходить на ранней стадии процесса выздоровления, это помогает облегчить беспокойство большинства пациентов по поводу безопасности, когда они возвращаются домой.

После

После того, как пациент выписан, он начинает амбулаторное лечение, используя программу, подобную той, что предлагается Службой методистской терапии.

Methodist Therapy Services — отличный вариант для пациентов с эндопротезированием суставов, поскольку они предлагают пациентам последовательное продолжение реабилитации, начатой ​​в Центре эндопротезирования суставов при больнице, но в амбулаторных условиях.Каждый терапевт хорошо обучен конкретным упражнениям, которые необходимы пациентам с заменой суставов, и может быстро начать лечение, не рискуя потерять прогресс, достигнутый пациентами во время пребывания в больнице.

Комплексная программа

Methodist Therapy Services предлагает трудотерапию для тех пациентов, которым требуется дополнительная помощь в повседневных делах, таких как купание и переодевание после операции; а благодаря удобному графику и большому штату методистская терапевтическая служба может согласовать график терапии, который вписывается в жизнь пациента.

Требуется направление врача.

Амбулаторная служба методистской терапии
Телефон: (865) 835-3370
Факс: (865) 835-3371

 

Эффективность стационарной реабилитации после неосложненного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: когорта, соответствующая баллу предрасположенности | BMC Musculoskeletal Disorders

Это исследование было частью национального проспективного обсервационного исследования с участием 19 больниц в пяти штатах [31] (ClinicalTrials.Идентификатор gov: NCT01899443). Ранее мы сообщали о результатах когорты, соответствующей PS, направленной на определение эффективности пути реабилитации, включающего стационарную реабилитацию, по сравнению с путем, не включающим стационарную реабилитацию после ТКА [32]. PS — это вероятность назначения лечения в зависимости от наблюдаемых исходных характеристик [33,34,35,36,37,38]. Здесь сопоставление людей по вероятности их направления на стационарную терапию устраняет предвзятость при выборе лечения, основанную на известных характеристиках пациента.

Этическое одобрение и источник финансирования

Этическое одобрение было предоставлено несколькими комитетами по этике (см. Декларации ). Было получено информированное согласие участников. Исследовательский фонд HCF финансировал исследование, но не участвовал в его разработке или анализе данных.

Отбор проб и набор больниц

Больницы, участвующие в AOANJRR [7], выполняющие более 275 процедур TKA или THA в 2012 г., имели право участвовать в более крупном исследовании. В связанных публикациях описывается процедура выборки, в ходе которой были закуплены 10 государственных и девять частных больниц [31, 32, 39].

Включение пациентов и соответствие требованиям

Включение пациентов и соответствие требованиям были идентичны описанным в вышеупомянутом исследовании [32]. Люди, ожидающие эндопротезирования по поводу остеоартрита в период с августа 2013 г. по декабрь 2014 г., были проверены координаторами центра во время осмотра перед госпитализацией. Критерии приемлемости для более крупного исследования включали первичную операцию, отсутствие запланированной дальнейшей артропластики в течение 3 месяцев, а также способность понимать протокол и наблюдаться по телефону в течение 1 года.Для этого вложенного исследования наличие частного страхования было дополнительным критерием включения. Пациенты, застрахованные государством, были явно исключены, поскольку те немногие, кто был направлен на стационарную реабилитацию (20/317, 6,3%), в основном были направлены на основании клинических или социальных потребностей (14/20). Чтобы уменьшить погрешность выбора лечения и улучшить обобщаемость неосложненной ТЭЛА, мы также впоследствии исключили пациентов, застрахованных в частном порядке, направленных на стационарную реабилитацию из-за медленного прогресса, неадекватной социальной поддержки (например,g живущие в одиночестве или без помощи квалифицированного опекуна), и те, у кого есть состояния, которые могут изменить их путь реабилитации (например, двустороннее хирургическое вмешательство или серьезное осложнение (определение ниже) до 90 дней после операции).

Сбор данных

Переменные на уровне пациента, собранные до операции (исходный уровень), включали вес, рост, страховой статус, сопутствующие заболевания, включая потребность в ежедневном приеме лекарств, уровень образования, наличие других заболеваний нижних конечностей или спины, ограничивающих подвижность, и отчеты пациентов показатели результатов (PROM).Координаторы центров собирали дополнительные данные о пациентах с помощью заполненных врачами форм: баллы Американского общества анестезиологов (ASA), осложнения, продолжительность пребывания (LOS), место выписки и причина направления на стационарную реабилитацию, если это уместно. Исходы, сообщаемые пациентами, включая опросы, сведения о текущей реабилитации, осложнениях и времени отсутствия на работе (пациент, лицо, осуществляющее уход), были получены исследователями по телефону через 35, 90 и 365 дней после операции. Для контроля качества данные, собранные клиницистами, повторно извлекались исследователями из медицинской документации; серьезные осложнения, о которых сообщали пациенты, были подтверждены лечащими больницами, хирургами или врачами общей практики.

Осложнения

Острые осложнения были стратифицированы в соответствии с классификацией Clavien-Dindo, согласно которой применяемый код (1–5) основан на типе отклонения в лечении, вызванного осложнением [40]. Люди с более тяжелыми осложнениями (код ≥3) (например, легочная эмболия или вывих) были исключены. Те, у кого было менее тяжелое осложнение, но потенциально влияющее на долгосрочное выздоровление (например, нейропраксия), также были исключены. Также были исключены пациенты, у которых возникло какое-либо связанное с операцией осложнение, требующее повторной госпитализации, или любое несвязанное событие со здоровьем, требующее госпитализации в течение 90 дней после операции.

Исходы

Оксфордская шкала оценки бедер (OHS) [41] и визуальная аналоговая шкала здоровья «сегодня» Euroqol (EQVAS) [42, 43] были первичными исходами. EQVAS был получен с использованием ВАШ в начале исследования и вербально во время последующего наблюдения, поскольку было показано, что методы эквивалентны у людей, ожидающих эндопротезирования [42].

Расходы на реабилитацию были определены с точки зрения поставщика услуг, и методология описана в другом месте [32]. В таблице 1 приведены удельные затраты (AUD), применяемые для каждого типа реабилитации.Общая стоимость медицинских услуг для каждого участника рассчитывалась на основе продолжительности пребывания в реабилитационном учреждении (где это применимо), а также типа и частоты лечения по месту жительства в течение 10 недель после операции, включая амбулаторную, домашнюю, гидротерапию под наблюдением. и посещение дневного стационара. Лицам из группы «Без стационарной реабилитации», которые также не проходили реабилитацию по месту жительства, была назначена плата за реабилитацию в размере 0 долларов США.

Таблица 1 Плата за единицу, присвоенная каждому встречавшемуся «типу» реабилитации

Анализ

Предполагаемый размер выборки для более крупного исследования составлял ~ 2000.Предполагая, что наша модель набора соответствовала моделям, наблюдаемым в AOANJRR [7], мы ожидали, что окончательная выборка будет включать 40% реципиентов THA ( n  = 800), и большинство из них (60%) ( n  = 480) будет частным застрахованным. Таким образом, мы консервативно предсказали, что наша выборка для этого вложенного исследования превысит 128 человек (по 64 в каждой группе лечения), что потребуется (мощность 80%, уровень значимости 0,05) для обнаружения минимальной важной межгрупповой разницы в 5 баллов. (0.55 исходного стандартного отклонения) [41] при СГЯ. Выборки из 17 было бы достаточно для выявления минимально клинически значимого улучшения на 23 балла (1,36 стандартного отклонения [42, 43] исходного среднего значения) по шкале EQVAS.

Мы оценили нормальность данных перед анализом. Среднее значение, медиана и проценты использовались для характеристики когорт. Ковариации несопоставленных когорт оценивались с использованием независимых t-тестов и χ ² , в то время как ковариаты и исходы в совпадающих (парных) когортах оценивались с использованием парных t-тестов, критерия знакового ранга Уилкоксона и критерия Макнемара [33, 34]. .

Оценка склонности и последующее сопоставление определялись следующим образом:

i) PS для прогнозирования направления на стационарную реабилитацию оценивались для всех подходящих пациентов с использованием безусловной логистической регрессии [33,34,35]. Здесь результатом была группа лечения, а ковариаты модели включали переменные, которые, как считается, влияли на назначение лечения до операции или первичные результаты [33,34,35]. Ковариаты включали исходные баллы по Оксфорду и EQVAS, возраст, индекс массы тела (вес [кг]/рост [м] ² ), пол, баллы по шкале ASA, сопутствующую патологию (любое состояние сердечно-сосудистой, почечной, дыхательной, эндокринной, печеночной, центральной и периферической нервной системы, за исключением заболеваний опорно-двигательного аппарата), другие проблемы с нижними конечностями или спиной, ограничивающие подвижность, хирургический доступ («передний» или «другой») и уровень образования (8 лет или ниже, 9–10 лет, 11–12 лет). , ученая степень).Мы также включили любую измеренную переменную, которая, как было обнаружено, значительно различалась между группами лечения до сопоставления. По этой причине статус занятости также использовался для сопоставления.

ii) Мы оценили распределение PS в двух группах лечения, используя визуальный осмотр и описательную статистику, чтобы убедиться, что существует достаточное совпадение (область общей поддержки [33,34,35]) вероятностей получения стационарной реабилитации.

iii) Используя сопоставление калипера без замены [32, 33], мы затем использовали PS для сопоставления каждого пациента, прошедшего стационарную реабилитацию, в соотношении 1:1 с тем, кто этого не делал.Было использовано калибровочное расстояние абсолютной разницы в PS, равное 0,05, что равняется 0,28 объединенного стандартного отклонения PS для несопоставленных когорт. Об успешном сопоставлении свидетельствовало достижение стандартизированной средней разницы (SMD) [34] между группами < 0,20 для любой заданной переменной (различия < 0,1 считаются незначительными [36]; различия до 0,25 считаются допустимыми [35]), и отсутствие статистически значимой разницы ( p  <  0,05).

Переменными, не включенными в сопоставление, были «больница» и «хирург».Их включение вызвало несовпадение оценки при расчете PS из-за высокой корреляции между хирургом или больницей и группой лечения. Чтобы оценить влияние «больницы» или «хирурга» на первичные исходы, мы провели многопараметрический линейный регрессионный анализ, включающий эти переменные.

Поскольку распределение лечения не было случайным, мы рассмотрели опыт повторной артропластики (другого сустава) или более поздние осложнения, связанные с суставами, через 90 дней как потенциальный межгрупповой фактор, вмешивающийся в первичные результаты.Таким образом, мы провели анализ чувствительности 365-дневных результатов, исключая лиц, которые испытали такие события.

Мы также провели анализ чувствительности с использованием границ Розенбаума [37, 38] для совпадающих групп, чтобы определить возможное влияние неизмеренных вмешивающихся факторов на достоверность наших результатов. Параметр чувствительности «Гамма» был определен в анализе границ Розенбаума. Гамма косвенно сообщает, насколько большим должен быть эффект неизмеренного вмешивающегося фактора, чтобы изменить убедительность сопоставленных результатов.Чем больше гамма, тем более устойчив результат к ненаблюдаемому вмешивающемуся фактору. Гамма 1,2, например, указывает на то, что неизмеренный вмешивающийся фактор должен увеличить вероятность того, что пациент будет отнесен к стационарной группе, в 1,2 раза, прежде чем будет поставлена ​​под угрозу достоверность результатов [36, 44].

Все анализы были проведены с использованием SAS V9.4 (SAS Institute Inc. Cary, NC, USA) и функции psens в пакете rbounds R. Вменение отсутствующих данных не проводилось.

Ранняя стационарная реабилитация после планового эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов | Ортопедия | ДЖАМА

Контекст.—  Стационарная реабилитация после планового эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов часто необходима для пациентов, которые не могут функционировать дома вскоре после операции, но как скоро после операции можно начинать стационарную реабилитацию, не известно. было изучено.

Цель. —  Проверить гипотезу о том, что у пациентов с высоким риском и эндопротезирование коленного сустава потребует меньших общих затрат и будет происходить быстрее. функциональное улучшение, если стационарная реабилитация начата в послеоперационном периоде день 3, а не день 7, без неблагоприятных последствий для пациентов.

Дизайн.—  Рандомизированное контролируемое исследование, проводившееся с 1994 по 1996 год.

Условия.—  Центр третичной медицинской помощи.

Участники. —  Всего 86 пациентов, перенесших плановое эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава. и которые соответствовали следующим критериям высокого риска: 70 лет или пожилые и живущие в одиночестве, 70 лет и старше с 2 или более сопутствующими заболеваниями, или любой возраст с 3 или более сопутствующими заболеваниями. Из 86 пациентов 71 завершил обучение.

Вмешательства.— Случайное назначение для начала стационарной реабилитации после операции день 3 по сравнению с днем ​​после операции 7.

Показатели основных результатов. —  Общая продолжительность пребывания и стоимость лечения в ортопедической и реабилитационной больнице госпитализации, функциональные показатели в больницах с использованием подмножества функциональных мера независимости и 4-месячная последующая оценка с использованием 36 пунктов RAND. обследование I и индекс функционального состояния.

Результаты.—  Пациенты, завершившие исследование и начавшие стационарную реабилитацию на 3-й послеоперационный день укороченная средняя (±SD) общая длина пребывания (11,7±2,3 дня против 14,5±1,9, P <0,001), более низкая средняя (± SD) общая стоимость (25891 ± 3648 долларов США по сравнению с 27762 ± 3626 долларов США, P <0,03), более быстрое достижение краткосрочного функционального вехи между 6 и 10 днями (36,2 ± 14,4 м при ходьбе против 21,4 ± 13,3 м). м, P <0,001; 4,8±0,8 средний передаточный функционал оценка меры независимости против 4.3±0,7, P <0,01), и эквивалентный функциональный результат через 4 месяца наблюдения.

Заключение.—  Эти данные показали, что люди из группы высокого риска были способны переносить раннее интенсивная реабилитация, и это вмешательство привело к более быстрому достижению краткосрочных функциональных вех за меньшее количество дней с меньшими общими затратами.

Замена тазобедренного и коленного суставов

TOTAL JOINT является одной из наиболее распространенных хирургические операции в США.Реабилитация необходима для минимизации инвалидность после операции, но давление на клиницистов с целью сокращения продолжительности пребывания ограничивает использование больничных реабилитационных услуг. Большинство пациентов могут быть выписаны прямо домой через 5-7 дней, если они стабильны с медицинской точки зрения и прошли курс послеоперационной реабилитации. ¹ Те, кто был значительно старше, жили поодиночке и имели повышенное число коморбидных состояний с высоким риском необходимости дальнейшей стационарной реабилитации услуги перед возвращением домой. ² Однако есть не являются практическими параметрами для определения того, как лучше всего лечить пациентов с высоким риском которые не могут сразу вернуться домой после операции по замене сустава.

Два фактора, влияющие на выбор типа программы реабилитации для лиц с высоким риском включают время начала стационарной реабилитации и интенсивность терапевтических услуг, необходимых для достижения хороших результатов. Некоторый реабилитационные учреждения принимают пациентов уже на третий послеоперационный период день для сокращения продолжительности пребывания пациентов.Однако неизвестно, пожилые ли пациенты могут получить пользу от интенсивной терапии в столь ранние сроки после операции. Если пациенты досрочно переводятся в реабилитационный центр, расходы на реабилитацию может быть увеличено, если пациенты не могут участвовать в интенсивных физических нагрузках. и трудотерапии, или если они переведены из реабилитационного из-за острых медицинских или хирургических осложнений. Это не было определено если более интенсивная терапия для пациентов с эндопротезированием высокого риска приводит к более быстрая скорость улучшения, или если результат не зависит от количества доставленная терапия. ³

В этом исследовании рандомизированное исследование проводилось с использованием стационарных реабилитационных пациентов с высоким риском либо начать стационарную реабилитацию после операции 3-й день (лечебная группа 3-го дня) или отложить стационарную реабилитацию до 7-го дня. дней после операции (группа лечения 7-й день). Так как больница неотложной помощи оказывает некоторые реабилитационные услуги с меньшей интенсивностью по сравнению со стационарным лечением реабилитация, и большинство пациентов, которые возвращаются домой, могут быть выписаны в течение 7 дней, этот временной интервал использовали в качестве контроля.Общая продолжительность пребывания, общая стоимость, оценивались осложнения и функциональные исходы. Мы проверили гипотезу что группа 3-го дня продемонстрирует меньшую общую стоимость и более высокую скорость функциональное улучшение, так как интенсивная терапия была проведена раньше после операция. Кроме того, мы предположили, что начальные усилия по реабилитации более раннее послеоперационное вмешательство не повлияет на отдаленные результаты.

Все пациенты, которым проводилось тотальное эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава в отделении ортопедии Университета Питтсбурга были рассмотрены для включения с августа 1994 года по ноябрь 1995 года.Приемлемые субъекты включали пациентов с высоким риском необходимости стационарной реабилитации после плановой операции на тазобедренном и эндопротезирование коленного сустава: (1) в возрасте 70 лет и старше и одинокие, (2) в возрасте 70 лет возраста и старше с 2 или более сопутствующими заболеваниями или (3) любого возраста с 3 или более сопутствующие заболевания. ² Сопутствующая патология контрольный список, в котором оценивались 11 основных состояний, был разработан для извлечения существенных история болезни из истории болезни и интервью с пациентами. хирургическая процедура может представлять собой первичную артропластику или ревизию предыдущего эндопротезирование. Лица были исключены, если показания к хирургическому вмешательству включали: стабилизация опухоли, острого перелома, остеонекроза бедренной кости или гемофилии артропатия. Кроме того, пациенты были исключены, если у них были медицинские или хирургические осложнения. возникло после операции и не позволило осуществить запланированный реабилитационный перевод. Каждый пациент, отвечающий критериям включения, прочитал и подписал институциональную совет по рассмотрению формы информированного согласия до начала сбора данных.

Восемьдесят шесть субъектов соответствовали критериям включения. Эти пациенты были назначены случайным образом для начала стационарной реабилитации на 3-й послеоперационный день. (группа 3-го дня) или оставаться в ортопедической службе до послеоперационного дня 7 (группа 7-го дня), а затем продолжить стационарную реабилитацию. Случайный список из 100 номеров, используя 0 для группы, равной 3-му дню, и 1 для группы, равной 7-му дню, было сгенерированы блоками по 10. Отдельные списки использовались для пациентов с тазобедренным и коленным суставами. для поддержания баланса рандомизированного дизайна.Коды были введены ослепленным душеприказчиком, который держал их в запертом шкафу для документов, который был недоступен главному исследователю и координатору исследования. Произошла рандомизация до операции в ортопедическом кабинете после установления соответствия пациента и форма согласия была подписана. По нашим предыдущим данным, ² размер выборки из 40 пациентов в группе был определен как адекватный статистически мощность (β = 0,80) для определения величины основного эффекта (SD = 0,00).8) на срок пребывания и общие затраты.

пациентов прошли лечение в университетском медицинском центре по всем направлениям исследования, которое включало пол ортопедической хирургии и стационарное отделение на 20 коек. реабилитационное отделение. Пациенты в группе 3-го дня ранее подвергались воздействию стационарное реабилитационное отделение, несмотря на то, что обе группы лечения начали терапию в то же время.

Находясь в отделении неотложной помощи ортопедической хирургии, пациенты были запланированы получить два 30-минутных сеанса физиотерапии, начиная с послеоперационного периода день 2 и один 30-минутный сеанс трудотерапии, начинающийся не позднее послеоперационный день 3 только в будние дни.Комплексная стационарная реабилитация программа включала две 60-минутные лечебные физкультуры и две 60-минутные профессиональные сеансы терапии ежедневно, а также рекреационная терапия и клиническая психология услуги по мере необходимости. Всем был назначен один 30-минутный сеанс лечебной физкультуры. пациентов, независимо от местонахождения, в субботу.

Реабилитационное и ортопедическое отделения использовали клинические пути, и несколько практических соображений обычно использовались.Боль была агрессивной на место разреза накладывали пакеты со льдом и наркотическое обезболивание. всегда дается перед утренними и дневными сеансами терапии. Хирургическая рана контролировали дренирование и профилактическое покрытие антибиотиками с помощью первого поколения цефалоспорины назначались при необходимости, хотя терапия редко прекращалась из-за дренирования раны. Определена выписка из реабилитационного отделения междисциплинарной командой клиницистов, некоторые из которых не были ослеплены к рандомизации.Однако для этого использовались стандартизированные объективные критерии. увольнять. Все пациенты должны были пройти более 45 м, выполняя трансферы и весь уход за собой самостоятельно с помощью адаптивного оборудования, а также демонстрация возможность безопасно вернуться домой.

Анализ продолжительности пребывания и затрат. Общая продолжительность пребывания в стационаре, включая дни в ортопедическом и реабилитационных отделений, сравнивали группы лечения.Все физические сеансы трудотерапии учитывались в ортопедическом и прием на реабилитацию. Данные были собраны Медицинской архивной системой. (МАРС) база данных. ⁴

Расходы были извлечены из деталей отдельной транзакции, включая код транзакции, код отдела, количество, дата обслуживания и стоимость. Данные о начислениях были преобразованы в затраты с использованием соотношения общей нагрузки к начислению, которые являются стандартами для конкретных больниц, утвержденными правительством, которые используются для оценки стоимость в предыдущих исследованиях по замене суставов. ^{5 ,6} Было показано, что отношение стоимости к плате имеет хорошую надежность для сравнение относительных затрат пациентов с одним и тем же диагнозом в разных учреждения. ⁷ Уникальный фискальный номер каждого отдела 1995 г. коэффициенты затрат к оплате были применены для получения общей загруженной стоимость каждой сделки. Общие загруженные затраты были объединены, чтобы получить на расходы отделения за день операции, послеоперационные расходы в стационаре, и расходы на реабилитацию для физической и трудотерапии.Врач расходы были получены из среднего возмещения Medicare для типа хирургического процедура и физиотерапевтическая оценка и управление.

Оценка функционального состояния и состояния здоровья. Исходные данные были получены приблизительно за 4 недели до хирургического вмешательства. оценить общее состояние здоровья и функции. Общее состояние здоровья получено с опросом здоровья RAND из 36 пунктов I (RAND-36), и данные были ограничены 2 основные конструкции здоровья, физическая и умственная области. ^{8 ,9} Использовался индекс функционального состояния (FSI) ¹⁰ . для оценки общей функции на основе важных задач, которые необходимы для выполнения ежедневные занятия. FSI имеет 3 параметра, которые измеряют сложность, боль и помощь. Оба этих инструмента самоотчета прошли валидацию. в предыдущих исследованиях эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. ^{11 -13}

Подмножество меры функциональной независимости (FIM) ¹⁴ использовался ежедневно как в ортопедическом, так и в реабилитационном отделениях для измерения немедленная послеоперационная функция.Терапевты, участвовавшие в исследовании, прошли обучение использовать FIM, и ранее мы продемонстрировали превосходную межэтапную надежность с использованием системы измерения на основе FIM в больнице неотложной помощи после суставных замена. ¹⁵ Для оценки предполагаемой пользы реабилитационной программы, данные динамического наблюдения с использованием RAND-36 и FSI были отправлено по почте в 16 недель ¹⁶ со дня госпитализации увольнять.

Анализ данных. Дисперсионный анализ с использованием общей линейной модели из-за неравных размеры выборки использовались для данных о продолжительности пребывания и стоимости.Чтобы обеспечить лучшее защита от ошибок I рода, многомерный дисперсионный анализ (MANOVA) подход был использован для анализа оценок изменений RAND-36 и FSI. Повторные меры MANOVA использовался для данных FIM, которые были разделены на 3 периода. Мощность или преобразование квадратного корня было применено к 3 переменным для достижения адекватного нормальность для дисперсионного анализа и анализа MANOVA. Сырые средства и СКО для всех переменных приведены здесь для ясности. Точная вероятность χ ² анализов, рассчитанных с помощью программы StatXact, ¹⁷ были использованы для анализа дихотомических и порядковых мер.Значение P <0,05 использовалось как статистически значимое, и Бонферрони поправка применялась к апостериорным анализам, когда первичные анализы были значительный.

Принцип «намерение лечить» сохранялся в этом исследовании всякий раз, когда возможно. Из-за различий в количестве выбывших из исследования между днем ​​3 и днем 7 групп, анализ эффективности, который включал только субъектов, завершивших реабилитацию В части исследования также были рассчитаны данные о продолжительности пребывания и стоимости.

Из 86 пациентов, рандомизированных для участия в исследовании, 71 пациент (83%) завершил реабилитационная группа исследования после операции по замене (таблица 1). Пятнадцать пациентов были исключены или выбыли после операции (табл. 2), без каких-либо исключений, происходящих до рандомизации. Количество исключений пациентов существенно не отличалась между двумя условиями реабилитации (χ ² [1 df ]=0.47, P = 0,57). Анализ MANOVA между исключенными и завершившими лечение по поводу Показатели FSI и RAND-36 до операции не показали существенных различий. Анализ дисперсионных данных не показали существенных различий в зависимости от возраста и количество сопутствующих заболеваний, и χ ² анализов указано существенных различий по половому признаку нет.

Как показано в таблице 1, исходные характеристики субъектов, прошедших реабилитационный компонент были одинаковыми между 2 условиями лечения (день 3 и день 7) и 2 виды замещающих операций (бедро против колена).Дисперсионный анализ и χ ² анализ переменных, перечисленных в таблице 1, показали, что у пациентов с коленным суставом более высокая доля пациенты с ревматоидным артритом были рандомизированы в группу 3-го дня (χ ² [1 df ]=4,92, P <0,05). По всем остальным параметрам предварительной обработки существенных различий обнаружено не было. между группами, что указывает на то, что процедура рандомизации прошла успешно в создании сопоставимых групп.

Продолжительность пребывания и анализ затрат

Анализ намерения лечить и анализ эффективности общей продолжительности пребывания данные показали, что пациенты, назначенные на 3-й день протокола, оставались в больнице значительно меньше дней, чем у пациентов на 7-й день (оба с P <.04). На этот вывод существенно не повлияли и не изменились по типу полученной замены. Данные о продолжительности пребывания пациентов которые завершили реабилитацию, представлены в таблице 3. Когда были включены выбывшие пациенты, назначенные на 3-й день средняя продолжительность пребывания в больнице составила 11,9 дней (SD, 2,9), а на 7-й день — 13,8 дней (SD, 3.1), которые существенно отличались ( P <0,004). Небольшое сокращение различий в продолжительности пребывания между 3 и 7 днем. пациентов, когда выбывшие были включены, из-за более длительного пребывания исключенных пациенты 3-го дня по сравнению с пациентами 3-го дня, завершившими реабилитацию, в сочетании с 4 пациентами в группе выбывших на 7-й день (таблица 2), которые остались в среднем только 8.5 дней, потому что они выбрали пойти домой, а не завершить реабилитационный компонент исследования.

Анализ общей суммы затрат на лечение не выявил значительных различия между пациентами, назначенными на 3-й и 7-й день лечения. Пациенты на 3-й день имели среднюю стоимость 26582 долларов США (стандартное отклонение, 4370 долларов США), а на 7-й день стоимость 26880 долларов (SD, 4194 доллара). Анализ затрат на эффективность тех, кто завершает реабилитация показала, что общие затраты были значительно ниже в течение дня. 3 по сравнению с днем ​​7 (таблица 3).Чтобы еще больше очертить эти различия, апостериорный анализ с поправкой Бонферрони были проведены для основных компонентов общей стоимости. Эти анализы показали, что госпитальные послеоперационные расходы были значительно меньше в течение дневного 3 пациента, и что замена тазобедренного сустава была дороже, чем замена коленного сустава. на стоимость дня операции. Другие анализы, стратифицированные по типу операции, были незначительный. Что касается затрат на реабилитацию (таблица 3), затраты на врачей были значительно выше при стационарном лечении. реабилитация, которая была начата раньше для пациентов 3-го дня по сравнению с днем 7 пациентов и среднесуточное значение для физиотерапевта плюс профессиональный расходы на терапевта показали более высокую ежедневную плату для пациентов 3-го дня по сравнению с 7-м днем.Это открытие показывает, что группа на 3-й день фактически получила больше терапии. в день, чем в группе 7-го дня.

Физиотерапевт – и трудотерапевт – с оценкой Результаты FIM во время госпитальной реабилитации

Ежедневные баллы FIM были проанализированы для определения скорости функционального изменения во время госпитализации.Из-за разной продолжительности пребывания среди пациентов, характеристики распределения длительности пребывания пациентов были оценены и рассчитаны значения нижнего, среднего и верхнего квартилей. ¹⁸ Этот статистический подход создал 3 послеоперационных периоды: дни с 1 по 5, дни с 6 по 10 и дни 11 и выше. Иметь в виду Баллы FIM были рассчитаны для каждого из этих периодов для каждого пациента. ¹⁹ Данные за 11 дней и выше были недоступны для всех пациентов из-за более ранней выписки некоторых пациентов, как указано в Таблице 4 и Таблице 5.

Как показано в таблице 4, значимые различия в оценках FIM, оцененных физиотерапевтом, были обнаружено между группами на 3-й день и на 7-й день, хотя никаких различий отмечено не было. когда данные были стратифицированы по типу операции. В частности, трансферы, передвижение, пройденное расстояние и показатели подъема по лестнице были значительно выше (лучше) на 3-й день больным в период с 6-го по 10-й день госпитализации. Кроме того, Пациенты на 3-й день по сравнению с пациентами на 7-й день показали значительно лучшие результаты. баллы за ходьбу и пройденное расстояние в течение 1-5 дней госпитализации.Результаты оценки эрготерапевтом были схожими. по сравнению с показателями, оцененными физиотерапевтом (таблица 5), при этом пациенты на 3-й день демонстрируют значительно более высокие баллы в течение 6-10 дней госпитализации для купания и лечения нижних конечностей одевание.

Последующий анализ стандартизированных показателей самоотчета

Из 86 пациентов, рандомизированных для участия в исследовании, 71 пациент (83%, 62 завершили реабилитацию и 9 выбывших) можно было связаться и вернуть стандартизированные анкеты во время 4-месячного наблюдения.Отдельный MANOVA анализирует показатели FSI и RAND-36 до лечения между теми, кто завершил анкеты для последующего наблюдения и те, которые были потеряны для последующего наблюдения, не показали существенного различия.

Изменение показателей FSI между 4-месячным последующим наблюдением и предварительным лечением значения представлены в таблице 6. Анализ MANOVA не показал существенных различий в величине эти изменения FSI между группами реабилитации или между типами замены операция.Отдельный MANOVA показал, что у пациентов наблюдались значительные изменения. от предварительного лечения до 4-месячного наблюдения за болью и трудностями FSI весы ( P <.001), но не для вспомогательных весов.

Отображаются баллы изменений для 5 шкал RAND-36, используемых в этом исследовании. в таблице 7. ⁴ Все 3 шкалы физических доменов продемонстрировали значительные улучшения по сравнению с предварительной обработкой. значения во время 4-месячного наблюдения (оба P <.001), но существенных различий в баллах изменений не было обнаружено между реабилитационными группы или тип замены. Точно так же измените баллы для 2 ментальной области. масштабы существенно не отличались между группами или заменами.

За время наблюдения у 2 пациентов развился вывих бедра (1 сут. 3 и 1 день 7), в то время как другой пациент с заменой тазобедренного сустава (день 3) был исключен. по поводу тромбоза глубоких вен в местном отделении неотложной помощи.Артропластика трех коленных суставов больные (все 7 суток) были повторно госпитализированы с диагнозами глубокой тромбоз вен у 2 человек и застойная сердечная недостаточность были исключены в другой. Анализы χ ² не показали существенных различий. между группами на 3-й и 7-й дни в отношении последующих осложнений (χ ² [1 df ] = 1,44, P = 0,30).

Результаты этого рандомизированного исследования показывают, что лица с высоким риском перенесших плановое эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов имели меньшую общую длину пребывание, более быстрое достижение краткосрочных функциональных вех и эквивалентные функциональный результат через 4 месяца наблюдения, если они прошли стационарную реабилитацию программа, которая началась на третий, а не на седьмой день после операции.Больные этой когорты были в основном женщинами, жили одиноко, у них увеличилось сопутствующими заболеваниями и были характерны для пациентов пожилого возраста, которым выполняли тотальное эндопротезирование суставов. замена. ²⁰ Более важно то, что данные показали что эта группа может переносить раннюю интенсивную реабилитацию и получать пользу от нее, что позволило более быстро сделать упор на физическую независимость и всестороннее оценка функциональных проблем. ¹¹ Пациенты в группе 3-х суток не было выше частоты осложнений, требующих перевода из реабилитационного отделения или увеличение числа повторных госпитализаций после отправки дом.Кроме того, группа на 3-й день продемонстрировала большее расстояние ходьбы. ходьба и превосходные показатели FIM по показателям мобильности и самообслуживания во время послеоперационные дни с 6 по 11. Усиленная терапия, посещаемая в день Группа 3-го дня, по-видимому, ответственна за более короткую общую продолжительность пребывания, поскольку функциональные вехи были достигнуты раньше, чем у пациентов на 7-й день.

В нескольких исследованиях изучалась связь затрат с функциональным результатом после эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов.Хили и Финн ⁵ и Barber and Healy ⁶ изучили различия расходы на неотложную помощь, связанные с тотальным эндопротезированием тазобедренного и коленного суставов в течение 10-летнего периода наблюдения и обнаружили значительный рост цен, связанный с в основном на стоимость хирургического имплантата. Лян и др. ¹³ сообщили о средней стоимости 22730 долларов США на пациента со значительными улучшениями общего состояния здоровья и функционального состояния через 6 месяцев после операции.Чанг et al ²¹ обнаружили, что тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава экономически эффективным в улучшении продолжительности жизни с поправкой на качество как для коротких, так и для долгосрочные результаты. Хотя эти исследования подтверждают преимущества замены суставов, были включены все пациенты, а не только лица с высоким риском у которых более высокие расходы на госпитализацию. В нашей предыдущей работе алгоритмы лечения значительно различались в зависимости от того, относились ли пациенты к группе низкого или высокого риска нуждающихся в длительных стационарных реабилитационных услугах после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава эндопротезирование и тотальное эндопротезирование коленного сустава. ²

Аналогично нашим результатам, Кэмерон и его коллеги ¹⁶ Рандомизированные пациенты, пережившие перелом шейки бедра, получат либо ускоренную реабилитацию, либо или стандартной медицинской помощи, и обнаружили значительное снижение общих затрат на ускоренное лечение. группа. В этом исследовании уменьшение продолжительности пребывания объясняло различия в стоимость лечения между группами, несмотря на то, что стоимость терапии в день была выше в группа ускоренного лечения.

Хотя 15 пациентов (17%), рандомизированных для участия в исследовании, не завершили реабилитационном отделении из-за отсева или осложнений не было значительные различия между исключениями на 3-й и 7-й день для основных демографических данных. и показателей состояния здоровья или в составе исключенных по сравнению с остальными пациентами из группы высокого риска, чье послеоперационное состояние здоровья не мешать реабилитационному переводу.Анализ намерения лечить показали, что у пациентов на 3-й день общая длина пребывания в стационаре по сравнению с пациентами 7-го дня. Однако намерение лечить Анализ общих затрат не выявил существенных различий в затратах, хотя Анализ затрат на эффективность пациентов, завершивших реабилитацию, показал средняя экономия средств в размере 1871 долл. США в пользу ранней реабилитации. Причина различных выводов заключается в том, что у пациентов, исключенных на 7-й день, значительно более низкие общие затраты, чем при исключении на 3-й день, главным образом потому, что 4 из 8 пациентов в день 7 группа исключения решила не участвовать в реабилитации компонент исследования, даже если это было сочтено целесообразным.Таким образом, если программа ранней стационарной реабилитации была обобщена, вероятно, общие затраты в худшем случае не увеличатся и, вероятно, снизятся.

В заключение, это исследование поддерживает неотложную стационарную реабилитацию начиная с 3-го дня после операции для пациентов с высоким риском, неспособных совершать переходы домой после полной замены сустава. Эти данные также подтверждают идею что скорость восстановления может быть ускорена настройками, обеспечивающими интенсивное терапевтические услуги в ранние сроки после операции.

1.Вайнгартен С., Ридингер М., Коннер Л. и другие. Замена тазобедренного сустава и гемиартропластика тазобедренного сустава: потенциальные возможности для сокращения сроков пребывания в стационаре. Am J Med. 1994;97:208-213.Google Scholar2.Munin MC, Kwoh CK, Glynn N, Crossett L, Rubash HE. Прогнозирование исхода выписки после планового эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Am J Phys Med Rehabil. 1995;74:294-301.Google Scholar3.

Ким пр. Экономическая эффективность физиотерапии по сравнению с отсутствием физиотерапии у пациентов проводится тотальное эндопротезирование коленного сустава.Представлено на ежегодном собрании Американской академии ортопедии. Хирурги; 26 февраля 1996 г.; Атланта, Джорджия,

4.

 Медицинская архивная система [база данных]. Питтсбург, Пенсильвания: обработка информации и управление; 1991.

5.Healy WL, Finn D. Стоимость больницы и стоимость имплантата для тотального эндопротезирования коленного сустава. J Bone Joint Surg Am. 1994;76:801-806.Google Scholar6.Barber TC, Healy WL. Больничная стоимость тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am. 1993;75:321-325.Google Scholar7. Шварц М., Янг Д. В., Зигрист Р. Отношение затрат к сборам: насколько хороша основа для оценки затрат?  Запрос. 1995/1996; 32:476-481.Google Scholar8.Ware JE, Sherbourne CD. Краткая форма обследования состояния здоровья MOS из 36 пунктов (SF-36), I: концептуальная основа и выбор товара. Медицинское обслуживание. 1992;30:473.Google Scholar9.McHorney CA, Ware JE, Raczek AE. Краткий опросник MOS из 36 пунктов (SF-36), II: психометрический и клинические тесты валидности при измерении конструктов физического и психического здоровья. Медицинское обслуживание. 1993;31:247-263.Google Scholar10.Jette AM. Индекс функционального состояния: достоверность и достоверность самоотчета мера функциональной инвалидности. J Ревматология. 1987;14(дополнение 15):15-21.Google Scholar11.Bayley KB, London MR, Grunkemeier GL, Lansky DJ. Измерение успеха лечения с точки зрения пациента. Медицинское обслуживание. 1995; 33 (приложение): AS226-AS235.Google Scholar12.Katz JN, Larson MG, Phillips CB, Fossel AH, Liang MH. Сравнительная чувствительность измерения краткосрочного и долгосрочного состояния здоровья инструменты. Медицинское обслуживание. 1990;28:632-641.Google Scholar13.Лян М.Х., Каллен К.Е., Ларсон М.Г. и другие. Экономическая эффективность тотального эндопротезирования суставов при остеоартрозе. Ревматоидный артрит. 1986; 29:937-943. Google Scholar14.

Гамильтон Б., Грейнджер С., Шервин Ф. и другие. Единая национальная система данных по медицинской реабилитации. В: Фюрер М, изд. Результаты реабилитации: анализ и измерение. Балтимор, Мэриленд: Брукс; 1987: 137-147.

15.Квох С.К., Петрик М.А., Мунин М.С. Межэкспертная надежность измерений функции и силы в неотложная помощь hopsital после планового эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов.  Рес. для лечения артрита. 1997;10:128-134.Google Scholar16.Cameron ID, Lyle DM, Quine S. Экономическая эффективность ускоренной реабилитации после перелома проксимального отдела бедренной кости. перелом. J Clin Epidemiol. 1994; 47:1307-1313. Google Scholar17.

Mehta C, Patel N. StatXact: статистическое программное обеспечение для точного непараметрического вывода. Кембридж, Массачусетс: CYTEL Software Corp; 1991.

18.

Мостеллер Ф., Тьюки Дж.В. Анализ данных и регрессия. Чтение, Массачусетс: Аддисон-Уэсли; 1977.

19. Стинеман М. Г., Ши Дж. А., Джетт А.и другие. Мера функциональной независимости: тесты допущений масштабирования, структуру и надежность по 20 различным категориям обесценения. Arch Phys Med Rehabil. 1996;77:1101-1108.Google Scholar20.Baron JA, Barrett J, Katz JN, Liang MH. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: использование и выбор осложнений в программе Medicare в США Население.  Am J Общественное здравоохранение. 1996;86:70-72.Google Scholar21.Chang RW, Pellissier JM, Hazen GB. Анализ экономической эффективности тотального эндопротезирования тазобедренного сустава при остеоартрозе бедра. ЯМА. 1996; 275:858-865.Google Scholar

Почему так важна физическая реабилитация после замены коленного или тазобедренного сустава – Клиника физиотерапии Aquafit

Тазобедренные и коленные суставы являются наиболее частыми местами возникновения остеоартрита. Эти суставы со временем изнашиваются, что приводит к постепенной дегенерации защитного хряща, покрывающего концы костей. Когда состояние становится болезненным, а другие варианты лечения не дают прогресса, часто рассматривается операция по замене тазобедренного или коленного сустава.

В Канаде более 100 000 человек ежегодно проходят операцию по замене тазобедренного или коленного сустава. Остеоартроз является одной из основных причин операции по замене сустава. Операция заключается в замене поврежденных частей сустава металлическими, керамическими или пластиковыми протезами. После полного заживления и послеоперационной реабилитации протез идеально имитирует функцию нормального и здорового коленного или тазобедренного сустава.

Итак, что происходит после операции?

После операции необходима физиотерапия, включающая в себя физическую реабилитацию, чтобы вернуться к нормальному функционированию и воспользоваться преимуществами нового сустава.Первоначальная реабилитация может проводиться на следующий день после операции. При операции по замене тазобедренного сустава медицинские работники обычно заставляют пациента вставать и ходить или выполнять укрепляющие упражнения на следующий день после операции. Это предотвращает накопление рубцовой ткани и способствует начальному увеличению силы и диапазона движений.

После выписки из больницы наши физиотерапевты в физиотерапевтической клинике «Аквафит» помогут вам полностью восстановиться. Наши обученные и опытные физиотерапевты проведут первоначальную оценку, включая измерения исходной силы и диапазона движений, чтобы зафиксировать прогресс реабилитации.

Программа реабилитации с заменой сустава направлена ​​на увеличение силы вокруг сустава, возвращение сустава к полному диапазону движений и повторную тренировку походки. Увеличение силы мышц, окружающих сустав, поможет восстановить мышцы и обеспечит поддержку нового сустава. При замене тазобедренного сустава реабилитация нацелена на основные мышцы ног, ягодичные и основные мышцы. При замене коленного сустава основное внимание часто уделяется основным мышцам ног, включая квадрицепсы, подколенные сухожилия и икры. Эти мышцы являются основными элементами, поддерживающими движение и функцию суставов.

Упражнения на подвижность и подвижность помогают человеку вернуться к нормальному функционированию, предотвращая боль и травмы в будущем. Большинство упражнений сначала выполняются в кресле или на кровати, а затем переходят к ходьбе и нагрузке.

При замене коленного и тазобедренного суставов возвращение к нормальной деятельности может занять до 6 недель. 3 месяца — это среднее время, когда боль и отек стихают, а в некоторых случаях может потребоваться до года, чтобы полностью вернуться к норме.

В клинике физиотерапии Aquafit наши физиотерапевты помогут вам на каждом этапе пути. Если вы только что перенесли операцию по замене коленного или тазобедренного сустава, позвоните нам и начните реабилитацию с нашими зарегистрированными и опытными физиотерапевтами уже сегодня.

Ресурсы:

https://secure.cihi.ca/free_products/cjrr-annual-report-2016-en.pdf

Физиотерапия после операции по замене коленного сустава.

Физиотерапия после замены коленного сустава важна для обеспечения полного функционального восстановления пациента.Программы реабилитации под руководством опытного физиотерапевта помогают обеспечить достижение определенных этапов после операции. Эти вехи включают в себя достижение полной амплитуды движений в коленях, восстановление и улучшение мышечной силы с обеих сторон тела, отдых и общую биомеханику тела, возникающие при ходьбе, подъеме по лестнице и других специфических для пациента действиях. Хотя большинство из этих вех достигается в течение первых 3-4 месяцев после операции, процесс заживления и восстановления может продолжаться в течение первого года.Физиотерапевт может помочь в процессе перехода от реабилитации в клинике к фитнесу в оздоровительном центре и/или программе домашних упражнений.

Усовершенствованная физиотерапия может помочь облегчить реабилитацию после полной замены сустава. Ниже приведен пример физиотерапевтического лечения одного клиента после операции по замене коленного сустава. цель этого прогресса заключалась в том, чтобы помочь восстановить гибкость, диапазон движений разгибания колена и мышечную активность.

Пассивная растяжка важна для мышц задней поверхности голени и колена.Икроножные мышцы прикрепляются к задней части колена. На этом изображении (Рисунок 1) показано, как клиент растягивает эти мышцы, напрягая мышцы верхней части бедра, а также подтягивая пальцы ног к себе, сгибая лодыжку.

Рисунок 1

Нервно-мышечное переобучение проводится в начале процесса реабилитации. После операции четырехглавая мышца ослабевает и тормозится. Эта потеря мышечной функции влияет на способность активно выпрямлять и поддерживать колено во время ходьбы.Недавние исследования предоставляют доказательства в поддержку использования электрической стимуляции для восстановления активности сокращения мышц; это также может помочь при лечении отека после операции. На этих фотографиях показано, как клиент получает это лечение в положении лежа (рис. 2) , а затем в положении сидя (рис. 3) .

Рисунок 2: Нервно-мышечное переобучение четырехглавой мышцы в положении лежа

Рисунок 3: Нервно-мышечное переобучение четырехглавой мышцы в положении сидя

Функциональная тренировка мышц способствует правильной и скоординированной работе мышц стопы, лодыжки, колена и бедра для восстановления эффективных моделей движений.Клиент, изображенный ниже, показан практикующим перенос своего веса на правую и левую ноги, движение, которое происходит, когда мы ходим или делаем шаг (, рис. 4, ). На рис. 5 показано, как клиент встает на оперированную ногу. Эта функциональная реабилитационная деятельность помогает восстановить диапазон движений разгибания колена, мышечную активность и баланс.

Рисунок 4. Смещение веса и балансировка для правой и левой ног.

 

 Рисунок 5: Увеличьте нагрузку на левую ногу, чтобы восстановить активный диапазон движения разгибания колена и бедра и гибкость мышц.

                                                

Написано Мэтью Харвудом PT, DPT, OCS — физиотерапевт в Advanced Physical Therapy

Реабилитация суставов во Флориде — BayLife PT & Rehab, Quality Performance Rehab, Back In Action PT и Florida PTI

Marthan L.

Я бы порекомендовал Флоридский институт физиотерапии всем и каждому, кому нужна помощь в восстановлении после операций и травм. У меня проблемы со спиной уже много лет.Забота и внимание, которые я получил здесь, намного превзошли другие методы лечения.

Если вам полностью заменили коленный, тазобедренный или плечевой сустав, вам может помочь физиотерапия. Наша клиника во Флориде предоставляет физиотерапевтическую реабилитацию с заменой суставов тем, чья подвижность ограничена из-за процедуры замены, или даже тем, кто испытывает ослабляющую боль в суставах, не пройдя операцию по замене сустава. Если ваши суставы являются постоянным источником боли, Baylife PT & Rehab, Quality Performance Rehab, Back In Action PT или Florida PTI могут помочь вам получить некоторое облегчение.

Общие причины полной замены сустава:

Операция по полной замене сустава обычно рекомендуется тем, кто:

Тяжелое поражение суставов

Это обычно происходит из-за артритического истощения, либо из-за остеоартрита, либо из-за ревматоидного артрита.

Перенес тяжелую травму сустава(ов)

Некоторые травмы можно лечить только хирургическим путем, в зависимости от того, насколько серьезным было повреждение.

Жить с хроническими стреляющими болями

Если ваша боль постоянно влияет на вашу повседневную жизнь и никакие другие методы лечения не помогают, врач может предложить операцию.

Если вы считаете, что вам может потребоваться полная операция по замене сустава, важно сначала обсудить это со своим лечащим врачом. Если вы уже перенесли операцию по полной замене сустава, скорее всего, ваш лечащий врач направит вас к физиотерапевту во Флориде для части восстановительного лечения.

Как мне поможет физиотерапия?

Физиотерапия будет иметь важное значение в процессе реабилитации после полной замены сустава.Наш физиотерапевт предоставит вам план лечения, который поможет восстановить диапазон движений, гибкость, силу, выносливость и общую подвижность. Физиотерапевтические процедуры также могут принести пользу как до, так и после процедуры, чтобы обеспечить максимально плавный процесс восстановления.

Чего мне ожидать?

Ваш первоначальный прием будет состоять из физического осмотра, чтобы определить, какой курс лечения будет лучше всего соответствовать вашим потребностям.Наш физиотерапевт создаст специальный план лечения на основе вашей оценки, направленный на реабилитацию и возвращение вам оптимального физического здоровья.

Сначала ваш план лечения будет состоять из пассивной физиотерапии, которая в первую очередь направлена ​​на облегчение боли и восстановление. Это может включать мануальную терапию , легкие терапевтические упражнения или любую другую комбинацию лечебных услуг, которую ваш физиотерапевт сочтет включенной в ваш план лечения. После пассивной терапии вы продолжите активные физиотерапевтические процедуры.Они будут включать в себя укрепляющие упражнения, которые вы будете выполнять с помощью своего физиотерапевта из Флориды, в дополнение к домашним процедурам, которые вы будете выполнять самостоятельно дома. Все это поможет сделать ваше выздоровление максимально быстрым и комфортным, одновременно улучшая вашу нормальную функцию!

Если вы считаете, что вам могут быть полезны наши комплексные услуги по реабилитации после замены сустава, позвоните по телефону Baylife PT & Rehab, Quality Performance Rehab, Back In Action PT или Florida PTI сегодня во Флориде.