Реабилитация после операции на мениске в Санкт-Петербурге
Лечение травм колена без операции
Не все травматические повреждения нуждаются в хирургической коррекции. Разумеется, при полном разрыве мениска требуется менискэктомия. Однако при частичном нарушении целостности и патологических изменениях в мягких тканях существует реальный шанс излечиться при помощи консервативных методов.
Ключевым приоритетом деятельности реабилитационно-восстановительного центра «Лаборатория движения» является безоперационное лечение травм колена. Применение классических и инновационных методик позволяет проводить успешные реабилитационные мероприятия без привлечения хирургов.
Массаж
Ведущий метод комплексной физиотерапевтической программы, основанный на механическом дозированном воздействии. С помощью массажа стимулируется местное и регионарной крово- и лимфообращение, снижается напряжение переполненной жидкостью коленной капсулы, освобождаются пережатые нервные окончания, купируется болевая симптоматика.
Физиотерапия
Физиолечение включает УВЧ, миостимуляцию, магнитотерапию, воздействие низкоинтенсивной лазерной энергией и не только. Комплекс физиотерапевтических процедур, применяющихся при лечении повреждений хрящевых пластинок коленного сустава, способствует:
- улучшению микроциркуляции и ускорению регенеративных процессов;
- рассасыванию патологического экссудата и снятию отечности;
- уменьшению боли;
- повышение сократимости ослабленных мышц.
Мануальная терапия
Основной задачей мануального терапевта является устранение функциональных блоков и вправление смещенных суставных сочленений. При помощи мягких техник коррекции мобилизуется сустав, снимается нагрузка с колена, производится вытяжение (без риска дополнительного травмирования) и ликвидируется боль.
SVF терапия
Применение обогащенного аутоплазмой комплекса стволовых клеток жировой ткани пациента ускоряет регенерацию хряща и восстанавливает утраченные функции внутрисуставной системы.
Благодаря SVF-терапии стало возможным полное закрытие дефекта ткани мениска, снижение воспаления, устранение болезненности и восстановление функций нервно-мышечного аппарата.
PRP терапия
Терапия тромбоцитарными факторами роста успешно применяется в восстановительной ортопедии и травматологии. Белки-стимуляторы, содержащиеся в обработанной плазме крови пациента, оказывают безопасное и эффективное действие на суставной хрящ, мышцы, связки и сухожилия. В ходе комплексного лечения улучшается кровообращение в пораженной области, устраняется мышечный спазм, расширяется амплитуда движений, нормализуется состав внутрисуставной жидкости, ускоряется регенерация поврежденного хряща.
Реабилитация после артроскопии суставов
ЭТАПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА СУСТАВЫ
Весь период реабилитации после артроскопических операций на суставы делится на несколько этапов, главной задачей которых является профилактика всех возможных осложнений, которые могут возникнуть у пациента.
Задачами предоперационного периода являются обучение пользованию костылями для отработки навыков правильной ходьбы с дополнительными средствами опоры без нагрузки на оперированную ногу, а также укрепление состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма.
• Ранний периодЗадачами раннего послеоперационного периода по восстановлению после артроскопии коленного сустава, являются профилактика послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и предупреждение трофических расстройств, в первую очередь, пролежней.
• Поздний период
В поздний послеоперационный период разрешается частичная нагрузка на ногу. Происходит обучение правильной технике спуска и подъема по лестнице при помощи костылей.
• Отдаленный периодОн предполагает подготовку больных к бытовым ежедневным нагрузкам и социальной адаптации.
Помните, что только врач способен назначить адекватный алгоритм восстановительных мероприятий с учетом конкретной медицинской проблемы пациентa.
В среднем восстановление после артроскопии коленного сустава длится около 6 месяцев.
Без интенсивного лечения в короткие сроки вернуться к нормальной физической активности будет сложно.
МЕТОДЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА
В Центре восстановительной медицины в Набережных Челнах созданы все условия для качественной реабилитации.С целью ускорения процессов восстановления коленного сустава применяются следующие методы:
- Первичный приём врача травматолога-ортопеда
- Постоянное наблюдения врача травматолога-ортопеда в течение курса реабилитации
- Ежедневные занятия (1 час) на аппаратах ARTROMOT
Следует помнить, что занятия на тренажёре не могут быть основным способом реабилитации.
Это, скорее один из методов, который на самом деле способен помочь и вернуть пациента к его прежней жизни. Поэтому важно комплексно подходить к восстановлению после артроскопии коленного сустава и использовать все реабилитационные мероприятия.• Физиолечение
Помогут решить задачи по стабилизации, устранению воспаления и последовательному возобновлению двигательных и опорных функций.
Обратите внимание! Чтобы все занятия проводились правильно и максимально эффективно, все упражнения проходят под наблюдением квалифицированных специалистов нашего Центра.
• Лечебный массажЯвляется неотъемлемой частью лечебного процесса.
Восстановление после артроскопии коленного сустава – долгий и ответственный процесс. От того, насколько точно пациент выполняет медикаментозное лечение, ЛФК и физиотерапевтические процедуры зависит успех реабилитации.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ В КЛИНИКЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
Пройти все этапы реабилитации после артроскопических операций крайне значимо для гарантии благополучного исхода.
Клиника восстановительной медицины гарантирует Вам этот результат!
Воспользовавшись услугами нашей Клиники, вы получаете следующие преимущества:
• Экономия вашего времени.У нас нет длинных очередей на лечение, поэтому Вы попадаете на реабилитацию, не упустив драгоценное время и быстро возвращаетесь к полноценной качественной жизни.
Консилиумный подход – это одна из тенденций развития современной медицины. Специалисты Центра восстановительной медицины проводят еженедельные врачебные совещания по качеству Вашей реабилитации и при необходимости корректируют дальнейшее лечение и восстановление.
Восстановление на аппарате ARTROMOT, является самым эффективным методом возвращения движения суставов на сегодняшний день;
Cпециалисты по реабилитации (инструкторы ЛФК, массажисты) применяют авторские методики и обладают огромным опытом в области реабилитации пациентов после различных травм и операций;
Центр восстановительной медицины в Набережных Челнах – залог вашего здорового и полноценного образа жизни. Цены за курсовое восстановление вы можете узнать на сайте клиники или по телефону.
Артроскопическая резекция мениска коленного сустава
Если вовремя не осуществить грамотное лечение, пациент будет сталкиваться с постоянными рецидивами и осложнениями. Одним из наиболее опасных последствий является дегенеративное изменение хрящевой ткани, являющееся необратимым. Итогом порой становится сначала частичное сокращение амплитуды движений, а после – полная блокада коленного сустава. Причем «блокировать» сустав может в любой момент и в любом положении. Основная причина такой клинической картины – постоянные перегрузки во время занятий спортом или следствие тяжелой физической работы. Также причиной патологии выступают травмы (особенно актуально для контактных видов спорта).Лечение при разрыве мениска колена
В ряде случаев допускается консервативная терапия – временное ограничение нагрузок, прием медикаментов, внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, физиотерапевтические процедуры, реабилитационные мероприятия. Однако, если имеется достаточно выраженное повреждение, подтвержденное при обследовании (осмотре врача, магнитно-резонансной томографии), характеризующееся определенной симптоматикой, то без оперативного вмешательства не обойтись.
Подробнее о лечении при разрыве мениска коленного сустава, можно прочитать на нашем сайте: https://sportklinika.ru/povrejdeniye-i-razriv-meniska-kolennogo-sustava.html
Преимущества артроскопии мениска
Метод получил популярность благодаря обилию положительных сторон, среди которых выделяют следующие:
- Точная диагностика – даже если другие виды диагностических мероприятий не позволяют определить объемы повреждения, артроскопия справится с этим без проблем – сегодня не существует более эффективной диагностики патологий внутрисуставной полости;
- Нет необходимости в общем наркозе, а значит операция в большей степени подойдет пациентам, имеющим проблемы с сердечно-сосудистой системой;
- Быстрое восстановление – уже в день проведения (иногда – через сутки) больной может отправляться домой, возвращение в спорт происходит через несколько недель;
- Низкий уровень возникновения осложнений – после обычных операций они появляются в разы чаще;
- Диагностика и лечение осуществляются одновременно, не придется ждать повторных вмешательств, решение о необходимости резекции/сшивании мениска принимается в процессе;
- Низкая травматичность – практически не повреждаются окружающие ткани;
- Отсутствие крупных шрамов – остаётся лишь два небольших следа по бокам от коленной чашечки;
- Адекватная стоимость – несмотря на то, что цена на артроскопию оказывается чуть выше, чем на обычную операцию, вы можете сэкономить на оплате пребывания в стационаре, что в итоге оборачивается существенным сокращением расходов.
Ушивание разрывов мениска
В тех случаях, когда разрыв мениска находится возле суставной капсулы, то есть там, где есть активное кровообращение, при недавно произошедшем повреждении, возможно сшить края поврежденной части мениска или произвести восстановление целостности рассасывающимися фиксаторами. При таком объеме операции прогноз наиболее благоприятный, есть шанс возвращения функциональности сустава. Но в отдельных ситуациях назначается резекция или полное удаление мениска с заменой на имплантат.
Резекция мениска коленного сустава
Резекция мениска подразумевает удаление только поврежденных частей при полном разрыве, длительном сдавлении, неблагоприятной локализации разрыва или иных ситуациях. Такую операцию желательно проводить в кратчайшие сроки после травмы. Все здоровые ткани мениска сохраняются, их поверхность выравнивается для лучшего скольжения в суставе. Восстановление функций сустава происходит частично или полностью в относительно быстрые сроки.
Менискэктомия
Если резекция невозможна, специалист полностью удаляет мениск ( проводит менискэктомию). Часто решение принимается уже в процессе артроскопического вмешательства. После менискэктомии ключевую роль в возвращении всех двигательных функций и предупреждении осложнений, играет грамотное комплексное ведение послеоперационного периода. Наблюдение пациента специалистом после менискэктомии должно осуществляться на регулярной основе. При необходимости производят в дальнейшем установку имплантата, заменяющего удаленный мениск. Однако такие операции проводят довольно редко.
Подробнее об артроскопической диагностике и лечении: «Артроскопия коленного сустава».
Реабилитация после резекции мениска колена
При необходимости врач назначает следующие реабилитационные мероприятия:
- Кинезиотерапию – один из ключевых способов быстрого восстановления.
- Лечебный массаж – количество сеансов зависит от особенностей организма, выполненных хирургических манипуляций и других факторов.
- Магнитотерапию.
- Электрофорез.
- Механотерапия – у нас Вы можете арендовать аппарат на дом.
- Контроль и регулировка хода реабилитации со стороны врачей и специалистов по реабилитации.
При наличии жалоб со стороны пациентов, врач назначает повторную артроскопию для выявления и устранения осложнений – такие случаи очень редки, но если они возникают, нужно сразу сообщить об этом врачу.
Вернуться в раздел: Артроскопия суставов
Реабилитация после артроскопии коленного сустава
Реабилитация после артроскопии коленного сустава является обязательным этапом, предназначенным для восстановления функциональности колена. Артроскопия — это достаточно безболезненный вид вмешательства, при котором кожные покровы практически не повреждаются.
Но при этом после непосредственного лечения должно пройти время, прежде чем пациент вернется к нормальной жизни. Для большей эффективности необходимо соблюдать рекомендации лечащего врача и выполнять определенный комплекс упражнений.
Сущность реабилитации после артроскопии коленного сустава
Реабилитация после артроскопии мениска коленного сустава начинается уже через сутки, когда пациента выписывают из больницы. Первое время он должен наблюдаться у врача (через день и через неделю после выписки). Специалист осматривает, проходит ли восстановительный процесс нормально и при необходимости вносит определенные коррективы в программу реабилитации. Необходимо отметить, что сама программа для каждого пациента подготавливается индивидуально.
Первый этап реабилитации после артроскопии коленного сустава (резекции мениска) основан на употреблении специальных медицинских препаратов и введении антибиотиков. Их перечень определяется врачом с учетом состояния здоровья пациента и индивидуальных особенностей его организма.
В это время сам пациент не должен снимать с колена повязку. Спустя 2 недели повязку можно снять и заменить ее на бандаж. Он, в свою очередь необходим для того, чтобы нагрузка на прооперированный сустав была как можно меньше. В противном случае пациент рискует получить разрыв связок, который приведет его к повторной операции.
При артроскопии коленного сустава в момент реабилитации после операции некоторое время следует ходить только с опорой на костыли. Нагрузка на прооперированную ногу в течение первых двух недель категорически запрещена. Ногу можно передвигать и ставить на землю, но при этом становиться на нее полностью нельзя. Параллельно с употреблением медицинских препаратов необходимо выполнять и определенные физические упражнения.
Длительность реабилитации после артроскопии коленного сустава
Срок реабилитации после артроскопии коленного сустава практически напрямую зависит от состояния здоровья пациента. В целом восстановление организма длится примерно 3-4 месяца.
Что касается конкретных упражнений, то они должны выполняться по принципу «от простого — к сложному». Первые упражнения основаны исключительно на создании движения в районе коленного сустава. Далее при помощи костылей можно постепенно увеличивать нагрузку на колено. Примерно через месяц от костылей уже можно отказаться, но при этом бегом заниматься не рекомендуется. Все упражнения при реабилитации после артроскопии коленного сустава должны проводиться только после консультации с врачом. В процессе наблюдения он определит, нет ли каких-либо осложнений, а при их выявлении удалит излишки жидкости из коленного сустава и даст дальнейшие рекомендации.
Иногда не зная, сколько длится реабилитация после артроскопии коленного сустава, некоторые пытаются самостоятельно ускорить процесс восстановления. Делать это не только нецелесообразно, но и крайне опасно, поскольку подобные действия могут привести к разрыву связок. Вообще определить, не превышается ли допустимая нагрузка, довольно просто — при появлении боли нагрузку следует снизить либо прекратить выполнение упражнения совсем.
После консультации с врачом станет ясно, в чем причина появления боли и как от нее избавиться. Следуя рекомендациям, можно практически полностью восстановить работу коленного сустава, забыв в итоге о том, что операция вообще была сделана.
Физическая реабилитация после артроскопических операций
Повреждение мениска — частая травма коленного сустава.
Причиной разрыва мениска является непрямая или комбинированная травма, сопровождающаяся ротацией голени кнаружи — для медиального мениска, кнутри — для наружного мениска.
Повреждение менисков возникает при резком чрезмерном разгибании сустава из согнутого положения, отведении и приведении голени, реже — при воздействии прямой травмы — удар суставом о край ступеньки или нанесение удара каким либо движущимся предметом.
Повторная прямая травма (ушибы) может привести к хронической травматизации менисков (менископатия) и в дальнейшем к разрыву его после приседания или резкого поворота.
Разрывы менисков бывают в заднем роге, в теле и в переднем роге мениска.
Разрыв может привести к тому, что его оторвавшаяся и болтающаяся часть будет служить механическим препятствием движениям, вызывать боль и, возможно, блокировать сустав, ограничивать движения.
У пожилых людей повреждения могут произойти и без травмы на фоне дегенеративных изменений мениска, которые являются следствием течения артроза коленного сустава.
Любые повреждения коленного сустава (травматические или хирургические)
могут привести к возникновению посттравматического деформирующего артроза с наличием постоянного болевого синдрома и нарушением опорной функции.
Поэтому, важное значение в лечении повреждений коленного сустава имеет правильно составленное восстановительное лечение ЛФК, процедуры физиотерапии и массажа.
Ниже приводится программа физической реабилитации после артроскопических операций.
Программа физической реабилитации
Сроки реабилитации (общие)
· консервативное лечение: 1 — 2 месяца;
· после резекции мениска (операции): 1, 5-3 месяцев.
При создании программы для пациента после повреждения менисков следует учитывать возраст пациента, образ жизни, цель реабилитации (возвращение в большой спорт, любительский спорт, возвращение к образу жизни до травмы).
3-7 дней после операции
Сокращения задней группы мышц бедра. Положение — лежа на спине. Ноги согнуты в коленях, насколько это возможно без боли. Прижать пятки к полу, напрягая мышцы задней поверхности бедра. Удерживать напряжение 5 секунд, затем расслабиться. Повторить упражнение 10 раз.
Сокращения передней группы мышц бедра. Положение — лежа на животе. Под стопой — валик из свернутого в рулон полотенца. Надавить стопой на валик, выпрямляя ногу, насколько это возможно. Удерживать напряжение 5 секунд, затем расслабиться. Повторить упражнение 10 раз.
Подъём прямой ноги.
- Положение — лежа на спине. Здоровая нога согнута в колене, оперированная лежит на полу.
- Выпрямить оперированную ногу в колене, напрягая переднюю группу мышц бедра, и медленно поднять ее примерно на 30 см от пола. Удержать ногу на весу 5 секунд. Затем медленно опустить ее на пол и расслабиться. Повторить 10 раз.
Подъём прямой ноги.
- Положение — стоя у стены (стола или стула). Поддержать себя рукой, если необходимо, и медленно поднять выпрямленную в колене ногу примерно на 45°. Удержать ногу на весу 5 секунд, затем медленно опустите ее в исходное положение. Повторить 10 раз.
- Повторить данное упражнение с развернутой стопой кнаружи.
2-3 недели после операции
Активное разгибание ноги в колене.
- Положение — лежа на спине с валиком из банного полотенца (или плотной подушкой) под коленным суставом.
- Опираясь на валик, максимально выпрямить ногу в колене и удержать ее 5 секунд. Медленно вернуться в исходное положение.
Повторить 10 раз Подъём прямой ноги. - Положение — лежа на спине. Здоровая нога согнута в колене, оперированная — выпрямлена и лежит на полу.
- Медленно поднять ногу до 45°, удерживая ее на весу в течение 5 секунд через каждые 15 см подъема. Продолжить подъем ноги с интервалами в 15 см, удерживая ее каждый раз по 5 секунд. Медленно вернуть ногу в исходное положение. Выполнить 3 подхода по 10 повторений. Отдых между подходами — около 1 минуты.
Полуприседания у стула.
- Положение — стоя. Поставить перед собой стул спинкой к себе на расстоянии примерно 30 см.
- Держась руками за спинку стула, присесть не более чем до прямого угла. Задержаться в приседе на 5-10 секунд. Затем медленно вернуться в исходное положение.
- Растяжение передней группы мышц бедра.
Положение — стоя перед стулом. Встать на здоровую ногу и опереться о спинку стула. Согнуть оперированную ногу в колене и захватить одноименной рукой стопу.
Медленно потяните стопу к ягодице, удержите ее 5 секунд, ощущая растяжение передней поверхности бедра. Затем медленно опустить ногу на пол. Повторить упражнение 10 раз.
Полуприседания на одной ноге. Положение — стоя с опорой на спинку стула руками. Согнуть здоровую ногу так, чтобы касаться пальцами стопы пола для устойчивости. Присесть на оперированной ноге до угла примерно 120-100°. Задержаться в приседе на 5 секунд, затем медленно вернуться в исходное положение. Повторить упражнение 10 раз.
Разгибание в коленном суставе. Положение — сидя на стуле, оперированная нога лежит на втором стуле. На нижнюю тереть бедра положить мешок с песком весом 1-2 кг. Максимально выпрямить ногу в колене и удержать напряжение 5-10 минут.
Растяжение задней группы мышц бедра.
Положение — лежа на спине перед стеной. Поднять ногу и опереться пяткой о стену, придвинуться тазом поближе к стене. Выпрямить ногу в коленном суставе до ощущения напряжения мышц под коленом.
Удержать напряжение 5 секунд. Повторить упражнение 10 раз.
Растяжение задней группы мышц бедра.
- Положение — лежа на спине. Согнуть ногу в тазобедренном суставе и коленном суставах, поддерживая руками бедро над коленом.
- Медленно выпрямить ногу в колене и удержать 5 секунд. Повторить упражнение 10 раз.
Велотренажер.
Если амплитуда движений в коленном суставе позволяет совершить полный цикл вращения педалей, то можно заниматься на велотренажере через 2-4 недели после операции. Начинать занятия с 10 минут в день с сопротивлением педалей «легкое». Увеличение длительности занятий на 1 минуту в день, доведя ее до 20 минут. Постепенно увеличивать сопротивление педалей до уровня «тяжелое».
Тренировочная ходьба.
Можно начинать прогулки или ходьбу на беговой дорожке через 2 недели после операции. Ходить с 10 минут в день, постепенно увеличивая продолжительность и скорость ходьбы. Контролем уровня физических нагрузок является реакция сустава: после тренировок не должно быть отека и усиления боли в суставе.
Бег.
Избегать занятий бегом 6-8 недель с момента операции. Ударные нагрузки на оперированный сустав, неизбежно возникающие при беге, неблагоприятно сказываются на состоянии суставного хряща, ослабленного послеоперационным воспалительным отеком сустава. Беговые тренировки следует начинать постепенно.
Физические тренировки не должны приводить к ухудшению состояния оперированного коленного сустава.
Статья добавлена 19 января 2016 г.
Артроскопия коленного сустава в Москве
Показаниями к артроскопии коленного сустава являются:
-
повреждения менисков
-
повреждения крестообразных связок
-
повреждения хрящевого покрова сустава
-
хроническая нестабильность надколенника
-
повреждения боковых (коллатеральных) связок
Очень часто артроскопические операции на коленном суставе выполняются у пациентов после травм, полученных во время занятий спортом. Повреждениям коленного сустава подвержены пациенты, занимающиеся такими видами спорта как: горные лыжи, футбол, хоккей, баскетбол, бег, волейбол, велосипедный спорт, вейкбординг и т.д.
При повреждении ПКС (передней крестообразной связки) самым частым механизмом травмы является ротация при фиксированной голени. Очень часто вместе с передней крестообразной связкой повреждаются мениски и/или коллатеральные связки.
Для хронической нестабильности надколенника и хронических вывихов надколенника предрасполагающим фактором является врожденная дисплазия блока бедренной кости.
Во время артроскопической операции хирург осматривает все суставные поверхности, мениски, хрящи, связки и интраоперационно принимается окончательное решение относительно объема хирургического вмешательства и лечения суставных патологий.
Длительность артроскопии колена зависит от объема оперативного вмешательства. Примерная длительность операции по пластике связок, сшиванию менисков — 2 часа, резекции мениска — 40 минут — 1 час.
После артроскопии коленного сустава в зависимости от типа и объема операции пациенту может быть разрешено сразу вставать и наступать на нижнюю конечность, аккуратно сгибать и разгибать ногу. Однако есть операции, требующие более длительного восстановления, после которых пациенту нужно будет ходить на костылях с частичной нагрузкой на оперированную конечность и носить специальную повязку — ортез (тутор).
Реабилитация после артроскопии коленного сустава начинается с первых суток после операции и проводится строго под контролем врача отделения восстановительной медицины ECSTO. Цены на артроскопию коленного сустава Вы можете уточнить у ассистентов отделения травматологии и ортопедии ECSTO.Артроскопия мениска (артроскопическая операция на мениске коленного сустава
В случае, если выявляется разрыв мениска, возможно несколько вариантов хирургического лечения (артроскопии мениска):-
если разрыв мениска острый (то есть произошёл недавно), находится в хорошо кровоснабжаемой зоне мениска и, таким образом, имеются высокие шансы того, что он срастется, — его можно сшить
-
если мениск дегенеративно изменен и форма разрыва не позволяет прочно его фиксировать специальным фиксатором, тогда выполняется резекция, т.е. удаление только той части мениска, которая повреждена. Неповрежденная часть мениска сохраняется. Обычно объем резекции составляет только 15% от всей площади мениска.
Самыми опасными разрывами менисков являются разрывы по типу «ручка лейки», когда происходит отрыв большой части мениска и она легко вывихивается. При этом может возникнуть «блокада коленного сустава» – то есть колено замыкается в состоянии сгибания или разгибания, и движения в суставе становятся невозможны из-за вывиха повреждённой части мениска и его заклинивания между суставными поверхностями.
В этом случае вначале травматологу-ортопеду потребуется разблокировать сустав пациента, а затем провести операцию. Во время артроскопии повреждённую часть мениска резецируют или сшивают.
Реконструкция связок коленного сустава
Одно из самых частых повреждений коленного сустава — повреждение передней крестообразной связки (ПКС). Крестообразную связку можно реконструировать.
Артроскопические реконструктивные операции заключаются в том, что из аутотрансплантата (т.е. из собственного сухожилия пациента) формируется новая связка, она устанавливается в костные каналы и закрепляется при помощи специальных фиксаторов.
После реконструкции крестообразной связки требуется комплексная реабилитационная терапия, включающая в себя физиотерапевтические процедуры и специальные упражнения. В течение 3 недель пациенту нужно будет ходить на костылях и носить специальную повязку — тутор, который будет ограничивать движения в коленном суставе. При этом через неделю после операции во время занятий у реабилитолога будет производиться постепенная разработка движений в коленном суставе на специальном аппарате АРТРОМОТ.Реже повреждается задняя крестообразная связка (ЗКС), для нее тоже проводятся реконструктивные операции по тому же принципу.
При повреждении коллатеральных (боковых) связок коленного сустава чаще всего проводится консервативное лечение в виде иммобилизации коленного сустава в специальном мягком ортезе в течение 3 недель с последующей постепенной разработкой движений. Реконструктивная операция требуется в том случае, если имеется застарелая хроническая нестабильность.
Стабилизация надколенника
Пациентам с хронической нестабильностью надколенника, т.е. при многократных вывихах и подвывихах надколенника, необходима его хирургическая стабилизация.В этом случае возможно проведение нескольких типов хирургических вмешательств, одно из которых — реконструкция медиальной пателло-феморальной бедренной связки (МПФЛ). Во время операции формируют аутотрансплантат из сухожилия полусухожильной мышцы. В надколеннике создают вертикальный канал, в бедренной кости также создают канал в точке анатомического крепления медиальной пателло-феморальной бедренной связки. Аутотрансплантат проводят через сформированные каналы и фиксируют рассасывающимся винтом.
После реконструкции МПФЛ требуется комплексная реабилитация под контролем врача-реабилитолога, ношение специального ортеза и постепенная разработка движений в оперированном суставе.
Реабилитация после артроскопических операции на коленном суставе
Рекомендации по восстановительному лечению после артроскопических операции на коленном суставе.
Сроки госпитализации при артроскопическом лечении патологии коленного сустава могут быть различными. В настоящее время имеется тенденция к сокращению сроков пребывания в стационаре. Стационарный этап лечения, при большинстве операций на менисках составляет от нескольких часов до 1 суток, при артроскопической пластике крестообразных связок от 1 до 3 суток.
ПЕРИОД СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ:
- Интраоперационная антибиотикопрофилактика — однократное внутривенное введение антибиотика широкого спектра действия, при необходимости повторное введение через 24 часа.
- Профилактика тромбоэмболический осложнений — компрессирующий трикотаж, или эластичное бинтование конечностей во время операции и в послеоперационном периоде (до 3-5 суток), введение препаратов низкомолекулярного гепарина (до 5-10 суток), таблетированные антикоагулянты.
- Криотерапия в послеоперационном периоде — холод местно, по 30-40 минут, 3-4 раза в день, на протяжении первых 3 суток.
- Обеспечение покоя сустава в раннем послеоперационном периоде. При необходимости проводится фиксация сустава ортезной повязкой. Обычно конечность находится в прямом положении. При пластике крестообразных связок применяется фиксация сустава шарнирным ортезом в замкнутом положении, либо, с углом сгибания 20-30 градусов.
- Обезболивающая терапия, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).
- Лимфодренаж.
- Лечебная физкультура по первому периоду
1 сутки — изометрическое напряжение мышц бедра, движения стопой в голеностопном суставе.
2 сутки — добавляются пассивные движения в коленном суставе, в безболезненном диапазоне, сгибание 20-30 градусов и полное разгибание в суставе. Проводится активизация пациента, разрешается ходьба с дозированной нагрузкой на ногу. - При активизации используется дополнительная опора /трость или костыли, в зависимости от степени разрешенной нагрузки на ногу
ПЕРИОД АМБУЛАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ, 1-3 НЕДЕЛЯ:
- Перевязки. Обычно осмотр травматолога и перевязки проводятся на 1 сутки после операции, 3-4 сутки, и 7-12 сутки. Проводится смена асептических повязок, при необходимости пункция сустава для эвакуации жидкости. Снятие швов выполняется на 7-12 сутки.
- Использование противовоспалительных и сосудистых препаратов.
- Эластичное бинтование конечности до 3-7 дней.
- Криотерапия до 3 -5 дней.
- В зависимости от типа выполненной операции разрешается та или иная степень активности.После проведения менискэктомии ходьба с дозированной нагрузкой на ногу разрешается с первых суток после операции. Рекомендуется ограничение нагрузок, использование трости, либо костылей с опорой под локоть до 5-7 дней после операции. При выполнении шва мениска рекомендуется ходьба с костылями без опоры на ногу до 4 недель.
При пластике ПКС в раннем послеоперационном периоде так же рекомендуется ходьба с костылями (возможно использование костылей с опорой под локоть) до 3 недель. Вначале выполняется ходьба без нагрузки на ногу. Затем при ходьбе стопа (не носок) ставится на пол, но без переноса тяжести на оперированную конечность. При отсутствии болевого синдрома проводится постепенное увеличение осевой нагрузки на прямую ногу.
- Дополнительная фиксация коленного сустава.При операциях на мениске используется эластичное бинтование области сустава, или ношение мягкого (либо полужесткого) наколенника. При пластике ПКС применяется фиксация сустава послеоперационным шарнирным ортезом, с постепенным увеличением разрешенного угла сгибания. Движения можно начинать в сроки 3-5 дней после операции, угол разрешенного сгибания постепенно увеличивают до 90 градусов в течении 2-3 недели после операции. На ночь ортез можно блокировать в положении разгибания.
- Электростимуляция мышц бедра (не обязательно).
- Физиотерапия.
- Легкий массаж, мобилизация надколенника путем его пассивного сдвигания вверх-вниз и в стороны.
- Полное разгибание в коленном суставе в положении лежа (без переразгибания сустава!).
- Пассивные движения в коленном суставе. Хороший эффект дает использование аппарата «Артромот» для разработки пассивных движений в суставе.
- Лечебная физкультура по периодам.Продолжаются изометрические напряжение мышц сгибателей и разгибателей бедра, ягодичных мышц, движения стопой. Добавляются активные движения в коленном суставе, сгибание-разгибание в безболезненном диапазоне. Движения проводятся в «закрытом контуре», то есть таким образом, что бы пятка при движениях все время находилась в контакте с поверхностью. Например, лежа на спине, проводится сгибание в коленном суставе, так что бы пятка скользила по поверхности кушетки, можно помогать сгибанию руками, захватив нижнюю треть бедра. Добавляются упражнения для постепенного укрепления мышц конечности, но без значительных нагрузок и с учетом болевого синдрома: медленное поднятие прямой ноги, в положении лежа (носок на себя), и удержание на весу 5-7 секунд. Поднятие прямой ноги стоя. Упражнения со жгутом для икроножной мышцы. Возможны упражнения в бассейне. Занятия проводятся 2-3 раза в день, по 10-15 повторений.
4-6 НЕДЕЛЯ:
- Возможна ходьба с полной опорой на ногу (в ортезе), ходьба с одним костылем, либо без дополнительной опоры.
- Разработка объема движений в суставе. Разрешенный объем сгибания более 90 градусов (до полного объема движений). К этому времени должно быть достигнуто полное разгибание и желательно сгибание 90 градусов в безболезненном режиме.
- Формирование правильной походки. Ходить нужно медленно, не большими шагами, стараясь не прихрамывать на оперированную ногу.
- Лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц бедра. Занятия желательно проводить под контролем врача лечебной физкультуры и с учетом реакции сустава на нагрузку.
Занятия проводятся 2-3 раза в день, по 10-15 повторов. Поднятие и удержание прямой ноги (носок на себя). Не глубокие медленные пружинящие приседания (сгибание 30-40 градусов), упражнения с легким сопротивлением (резиновый жгут), велотренажер с минимальной нагрузкой и небольшим углом сгибания в суставе, укрепление приводящих и отводящих порций четырехглавой мышцы бедра, занятия в бассейне — маховые движения ногой, ходьба в воде.
Если сустав отекает, усиливается боль в суставе после упражнений, сустав не восстанавливается к утру — нагрузку необходимо уменьшить и проконсультироваться с лечащим врачом.
6-8 НЕДЕЛЯ:
- Возможна ходьба и упражнения в функциональном ортезе, с полным объемом движений.
- Продолжение силовых тренировок. Велотренажер, активное сгибание и разгибание, привидение и отведение в с эластичным сопротивлением (резиновый жгут), не глубокие медленные приседания (сгибание до 60 градусов), занятия в бассейне, ходьба и бег в воде, возможно плавание стилем брасс. Возможны занятия на блоковых тренажерах, без использования тренажера нагружающего мышцы передней группы бедра.
- Тренировки, направленные на координацию движений. Покачивание корпуса на полусогнутых ногах, шаг на ступеньку, упражнения на платформе, со страховкой, держась за опору.
Необходимо избегать резких разгибаний и переразгибаний ноги, маховый движений, прыжков, скручивающих нагрузок. Не смотря на уменьшение болей связка в это время находится в процессе перестройки, прочность ее снижена и сустав нуждаются в защите.
8-12 НЕДЕЛЯ:
- Ходьба без ограничений.
- Продолжение упражнений направленных на укрепление мышц конечности, велотренажер, плавание, блоковые тренажеры, упражнения с платформой.
- Тренировки, направленные на координацию движений — удержание равновесия на неустойчивой платформе на прямых и полусогнутых ногах, с открытыми и закрытыми глазами, удержание равновесия на надувной подушке, упражнения на 1 ноге, аккуратные выпады, боковые шаги.
4-6 МЕСЯЦ:
- Продолжение занятий направленных на укрепление мышц и координацию движений.
- Возможен бег трусцой по ровной поверхности.
- Использование наколенника при нагрузках, опасности неловких движений (транспорт, поездки) и занятиях ЛФК.
Необходимо избегать преждевременных повышенных нагрузок, раннего возвращения к спорту, резких разгибаний ноги, особенно движений голени «навылет», прыжков, бега по жесткой или неровной поверхности, скручивающих нагрузок, падений, неконтролируемых движений во время спортивных упражнений.
Ограничение спортивных нагрузок после выполнения пластики ПКС необходимо до 4-6 месяцев.
Ограничение занятий контактными или игровыми видами спорта до 9-12 месяцев.
Так же хотелось бы подчеркнуть, что подбор программы реабилитации должен проводиться индивидуально и учитывать множество факторов. Это достаточно длительный и ответственный этап лечения, без проведения которого вряд ли удастся достигнуть хороших функциональных результатов лечения.
Артроскопия коленного сустава: восстановление
Восстановление после артроскопии коленного сустава может варьироваться в зависимости от того, какой тип процедуры был проведен, и были ли восстановлены или удалены структуры коленного сустава. Ограничения активности будут введены на начальных этапах восстановления, пока колено не заживет и не стабилизируется, чтобы поддерживать потребности в активности.
Физическая терапия может сыграть важную роль в вашем выздоровлении, чтобы вы вернулись к повседневной деятельности безопасно и без боли.
Эллен Линднер / Verywell
Последующее наблюдение за операцией
Прием к вашему хирургу должен быть назначен в течение одной недели после проведения артроскопии коленного сустава. После первого контрольного визита ваш врач будет регулярно записываться на прием, чтобы отслеживать ваши успехи во время реабилитации.
Встречи часто проводятся чаще в первые недели, а между будущими визитами больше времени на более поздних этапах процесса выздоровления. Ваш последний визит к хирургу обычно происходит примерно через год после операции.
Обезболивание
Скорее всего, вам дадут начальный рецепт на обезболивающее, чтобы облегчить симптомы после операции. Наркотические препараты могут вызывать привыкание и нежелательные побочные эффекты, особенно желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, рвота, запор и боль в животе.
Лучше всего следовать инструкциям врача о прекращении приема лекарств и сделать это как можно раньше, если ваша боль хорошо контролируется.
Всегда спрашивайте своего врача, безопасно ли принимать безрецептурные обезболивающие, если это необходимо, исходя из вашей истории болезни и типа выполненной процедуры. Некоторые лекарства могут увеличивать риск кровотечения или препятствовать заживлению тканей, что может быть проблематичным при восстановлении после артроскопии коленного сустава.
Физиотерапия
В зависимости от объема вашей операции и оставшихся ограничений после операции ваш врач может выписать вам рецепт на амбулаторную физиотерапию.Вы можете получить услуги физиотерапии как в амбулаторной частной практике, так и в амбулаторном реабилитационном отделении больницы.
Физиотерапевт оценит вас и разработает план ухода, который поможет уменьшить вашу боль и улучшить диапазон движений вашего колена, силу квадрицепсов, подколенных сухожилий и ягодичных мышц, а также способность ходить, сохраняя равновесие. , подниматься и спускаться по лестнице, наклоняться и приседать, а также возвращаться к спорту и другим видам упражнений.
Физиотерапия обычно начинается с частоты три раза в неделю в течение четырех-шести недель. Ваш физиотерапевт будет общаться и координировать лечение с вашим врачом и определять, нужно ли вам больше посещений после того, как первоначальная частота близка к завершению.
Артроскопические процедуры, включающие удаление поврежденных структур, таких как хрящ, обычно требуют меньше реабилитации, чтобы вернуться к нормальной деятельности. Более сложные операции, которые включают восстановление поврежденных структур, например восстановление передней крестообразной связки (ACL), задней крестообразной связки (PCL) или мениска, могут потребовать от шести месяцев до года физиотерапии.
График восстановления
Как правило, вы можете рассчитывать вернуться к своим обычным занятиям в течение шести-восьми недель после операции, но такие процедуры, как восстановление мениска, ПКС или ПКЛ, часто требуют нескольких месяцев для полной реабилитации.
Восстановление мениска и возвращение к неограниченной активности может занять от трех до шести месяцев, в то время как полное восстановление после реконструкции ACL или PCL может занять от шести до 12 месяцев.
Ваше возвращение к работе будет зависеть от ваших конкретных должностных обязанностей. Если вы сидите на сидячей работе большую часть дня, вы сможете вернуться к работе уже через одну-две недели после операции.
Для более активной работы, связанной с физическими нагрузками, включая длительное стояние, вы сможете вернуться к работе после нескольких недель реабилитации. Ваш хирург даст вам разрешение вернуться к работе после того, как ваше колено достаточно заживает, чтобы вы могли выполнять свои рабочие обязанности.
Ограничения по весу
После артроскопии коленного сустава у вас могут быть ограничения по нагрузке, которые ограничивают давление, которое вы можете оказывать на ногу при стоянии и ходьбе. Ваш хирург сообщит вам, когда можно будет нести тяжесть через ногу.
Вам могут дать костыли, которые помогут вам ходить после операции, чтобы избежать чрезмерного давления на колено до того, как оно полностью заживет.
Многие артроскопические процедуры на колене позволяют «выдерживать допустимую нагрузку» на оперированной ноге.Это означает, что вы можете стоять и ходить на ноге, принимая на себя столько веса тела, сколько вам удобно.
Если вы не можете ходить, не проявляя повышенной боли, значительной хромоты или плохого равновесия, вы сможете использовать костыли, чтобы облегчить нагрузку на коленный сустав, пока не достигнете прогресса в реабилитации и не улучшите силу ног и уровень боли.
Ваш физиотерапевт будет постоянно следить за вашим прогрессом и сообщать вам, когда в использовании костылей больше нет необходимости.Переносимая нагрузка обычно разрешается после процедур, которые включают восстановление или удаление хряща, удаление части синовиальной оболочки, менискэктомию или латеральное высвобождение ретинакулума надколенника.
Для других более сложных артроскопических процедур, таких как реконструкция ПКС или ПКС, восстановление мениска и хирургия микропереломов, вам придется соблюдать ограничения, связанные с отсутствием веса, в первые недели выздоровления. Это означает, что вы не сможете стоять или переносить какой-либо груз через ногу до тех пор, пока хирург не разрешит вам это сделать.
Костыли чаще всего используются для того, чтобы помочь вам ходить, сохраняя при этом состояние отсутствия нагрузки на прооперированное колено, но иногда пациентам, которые не могут пользоваться костылями из-за плохого равновесия и силы, иногда необходимы ходунки или инвалидная коляска.
Если вам дали коленный бандаж для ношения после операции, вы должны носить его все время, за исключением принятия душа и выполнения упражнений без нагрузки, выполняемых в положении сидя или лежа, предоставленных вашим физиотерапевтом.
Все упражнения стоя следует выполнять с надетым бандажом. Ваш хирург проинструктирует вас, когда можно безопасно снять скобу, ходить и выполнять упражнения без нее.
Справляемся с рекавери
Восстановление после артроскопии коленного сустава может варьироваться в зависимости от выполненной процедуры. Важно следовать всем инструкциям вашего хирурга и физиотерапевта, чтобы способствовать оптимальному заживлению и восстановлению для достижения наилучшего результата. Рекомендации по оптимальному восстановлению включают:
- уделять первоочередное внимание достаточному сну в ночное время, по крайней мере, от семи до восьми часов, для содействия заживлению
- Соблюдение здоровой диеты и поддержание здорового веса
- Обеспечение адекватного обезвоживания
- Сохранение позитивного настроя и обучение тому, как справляться со стрессом и управлять им
- Соблюдение программы упражнений, предписанной физиотерапевтом
- Сохранение активности и ограничение количества времени, которое вы проводите сидя каждый день
- Соблюдайте меры предосторожности при нагрузке, если применимо
- Избегайте высокоэффективных действий, таких как бег, тяжелая атлетика и спортивные состязания, пока ваше колено не приобретет достаточно силы и устойчивости, чтобы выдерживать требования
Уход за раной
После операции вы можете испытывать боль и дискомфорт в колене.Ваш врач пропишет вам обезболивающее, чтобы облегчить симптомы после операции.
После завершения операции каждое место разреза будет закрыто небольшой повязкой. Вы можете принять душ в течение нескольких дней после операции, но места разрезов должны оставаться закрытыми и сухими в течение четырех-пяти дней после операции.
Вы можете накрыть колено полиэтиленовым пакетом или полиэтиленовой пленкой, чтобы принять душ, не допуская намокания разрезов и повязок.
Ваш хирург даст вам конкретные инструкции о том, как долго хранить повязки, закрывающие места операции.Сняв повязку, аккуратно промойте надрезы и высушите полотенцем.
Ваш разрез нельзя погружать или замачивать в воде, поэтому не используйте ванны, бассейны или ванны в течение двух недель, чтобы предотвратить повторное открытие разрезов. Также избегайте нанесения лосьонов, кремов или мазей непосредственно на пораженную область, если это специально не предписано вашим врачом.
Если швы или скобы остались на месте, не снимайте их самостоятельно и не просите кого-нибудь помочь вам удалить их. Ваш врач снимет все швы или скобы при повторном посещении после того, как места разрезов полностью заживут.
Вздутие
Прикладывание льда к колену может облегчить боль, уменьшить отек и воспаление. При необходимости можно прикладывать лед к колену на 10-20 минут каждые 1-2 часа.
Не прикладывайте лед непосредственно к коже, так как это может вызвать температурные повреждения кожи и кровеносных сосудов. Лед или холодные компрессы можно прикладывать к колену поверх брюк или использовать полотенце или наволочку в качестве барьера.
Поднятие ноги также поможет уменьшить отек из-за скопления вокруг колена, голени и лодыжки.В первую неделю после операции вам следует как можно больше поднять ногу над уровнем сердца. Уменьшение отека приведет к уменьшению боли, увеличению диапазона движений и более быстрому восстановлению.
Когда звонить доктору
Если у вас поднялась температура или место операции стало красным, горячим или опухшим, немедленно обратитесь к врачу, так как это признаки того, что у вас может быть инфекция.
Также немедленно обратитесь к врачу, если вы испытываете сильную пульсирующую или схваткообразную боль, нежность, тепло или покраснение в икре.Это характерные признаки тромбоза глубоких вен, требующего немедленной медицинской помощи.
Слово от Verywell
После артроскопии коленного сустава важно следовать рекомендациям врача, чтобы обеспечить оптимальное заживление и восстановление. Продолжительность восстановления может варьироваться в зависимости от типа выполняемой процедуры.
Помните, что вы должны играть активную роль в своем выздоровлении, что требует сохранения привычек здорового образа жизни, активности и ограничения количества времени, которое вы проводите сидя каждый день, а также соблюдения предписаний для посещения физиотерапевта и программы домашних упражнений, если применимо.
Microsoft Word — Брошюра по артроскопической хирургии.doc
% PDF-1.6 % 111 0 объект > эндобдж 53 0 объект > эндобдж 133 0 объект > поток 2010-06-29T07: 27-04: 002010-06-29T07: 24: 29-04: 002010-06-29T07: 27-04: 00PScript5.dll, версия 5.2application / pdf
Лечебная физкультура эффективна после артроскопической хирургии дегенеративного мениска коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование
J Clin Med Res.2012 Dec; 4 (6): 378–384.
Хавард Остерас
a Кафедра физиотерапии, Университетский колледж Сор-Тронделаг, Факультет медицинского просвещения и социальной работы, Тронхейм, Норвегия
Берит Остерас
b Университетский колледж Сор-Тронделаг, Тронхейм, Норвегия
Tom Arild Torstensen
c Институт Холтена, Лидинго, Швеция
a Кафедра физиотерапии, Университетский колледж Сор-Тронделаг, Факультет медицинского просвещения и социальной работы, Тронхейм, Норвегия
b Sor-Trondelag Университетский колледж, Тронхейм, Норвегия
c Институт Холтена, Лидинго, Швеция
d Автор, ответственный за переписку: Хавард Остерас, кафедра физиотерапии, Университетский колледж Сор-Тронделаг, факультет медицинского просвещения и социальной работы, Ranheimsv 10, N -7004 Тронхейм, Норвегия.Электронная почта: [email protected]Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Предпосылки
Нет единого мнения о режимах послеоперационной реабилитации людей, перенесших операцию по поводу дегенеративного повреждения медиального мениска.Целью этого исследования было изучить, полезно ли для этих пациентов пройти послеоперационную физиотерапию после операции.
Методы
Проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование. В течение 4-месячного периода 70 участников были случайным образом распределены в группу повторяющейся высокой дозы лечебной лечебной физкультуры (EG) (n = 36) или в контрольную группу (CG) (n = 34). Боль представляла собой совокупный балл по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Функция измерялась с помощью опросника функциональной оценки (KOOS).Мышечную силу измеряли с помощью пятиповторного максимального теста четырехглавой мышцы бедра.
Результаты
Прогностические переменные были одинаковыми между группами на исходном уровне. Пять (7%) человек выбыли в период лечения. ЭГ достигла значительно лучших результатов, чем КГ при боли (ВАШ снизилась на 1,9 в ЭГ и на 0,6 в КГ) и функции (KOOS снизилась на 18 в ЭГ и только на 6 в КГ).
Выводы
Для людей, перенесших операцию по поводу дегенеративного повреждения мениска, послеоперационная многократная высокодозированная лечебная физкультура является эффективной альтернативой лечения по сравнению с отсутствием реабилитации.
Ключевые слова: Реабилитация, физиотерапия, мениск
Введение
Люди среднего возраста с дегенеративными повреждениями мениска составляют большую группу пациентов. У них боли в коленях, отек и нарушение функции [1]. Многие травмы колена возникают без травм как у физически активных людей, так и у пожилых людей, и могут быть частью раннего остеоартрита [1]. Частичная артроскопическая хирургия мениска — распространенная хирургическая процедура у пациентов с повреждением мениска.В послеоперационном периоде многие пациенты сообщают об уменьшении боли, улучшении функций и улучшении качества жизни [2]. Несмотря на уменьшение боли в коленях и улучшение их функции, Roos et al [3] показали, что через 3 месяца после операции на колене у большинства пациентов снизилась физическая активность и 38% не были физически активными, по сравнению с 9% до операции.
Во время хирургического лечения разорванного мениска поврежденная часть мениска удаляется с колена, оставляя после себя как можно больше здоровой ткани.Несмотря на то, что эта процедура является минимально инвазивной по своей природе, исследования показали, что пациенты, перенесшие частичную менискэктомию, испытывают боль и отек, что приводит к снижению функции и качества жизни коленного сустава [3, 4]. В литературе нет единого мнения о том, нуждаются ли эти пациенты в формальной физиотерапии после такого рода хирургических вмешательств. Кроме того, во многих существующих исследованиях послеоперационной физиотерапии отсутствуют подробные описания вмешательств. Goodwin и Morrissey [5] пришли к выводу в обзоре, что пациентам, перенесшим неосложненную артроскопическую частичную менискэктомию, физиотерапия не нужна, так как она мало или совсем не повлияет на их возвращение к повседневной деятельности.Однако они также указывают на общие страдания от методологических проблем в включенных исследованиях, и опять же, выполненные вмешательства были плохо описаны и в целом длились всего 4-6 недель после операции.
В настоящее время нет единого мнения о том, какой протокол реабилитации лучше. Доказано, что физическая активность является эффективным средством лечения пациентов с дегенерацией коленного сустава, направленным на улучшение функции и уменьшение боли как у подострых, так и у долгосрочных пациентов [6]. Однако данные об эффекте активной послеоперационной реабилитации после восстановления мениска отсутствуют [7].На основании исследований и передовой практики хирургов-ортопедов не существует единого мнения относительно необходимости послеоперационной реабилитации.
Несколько исследований указывают на то, что пациенты с болью в коленях вырабатывают стратегии компенсирующих движений при выполнении функциональных задач, вероятно, из-за боли, страха перед болью или мышечной недостаточности [8]. Похоже, что эти компенсаторные стратегии являются постоянными, даже если соответствующие функциональные задачи больше не вызывают боли и, следовательно, связаны с дисфункцией. Чтобы не спровоцировать воспаление, упражнения должны быть максимально безболезненными [9].Одним из способов выполнения этого может быть использование многочисленных безболезненных повторяющихся движений, которые считаются полезными для заживления локальных повреждений тканей [10].
Лечебная физкультура (МЕТ) — это хорошо известный и признанный метод лечения. MET определяется как подход к лечению со своими собственными критериями; «Терапевт находится в тренажерном зале и наблюдает за испытуемыми, пока он / она проходит курс лечебной физкультуры. Терапия состоит из одного часа активной терапии. Сбор анамнеза и клиническая оценка являются основой для разработки индивидуальной программы упражнений, и испытуемые находятся в группе, состоящей максимум из 5 человек »[11].Специально разработанные тренажеры используются для оценки упражнений [11]. MET — это система для применения прогрессивных упражнений с сопротивлением, цель которых — использовать лечебную физкультуру в качестве «обезболивающего», чтобы уменьшить болевые ощущения у субъектов и улучшить нарушенные функции. Целью лечения является выполнение примерно 10 упражнений с более чем 1000 повторений во время каждой процедуры. Большое количество повторений в подходах также стимулирует улучшение координации и увеличивает диапазон движений.Градация упражнений делает возможным и обязательным выполнение этих упражнений близко к безболезненному порогу, в комфортном диапазоне движений, наряду с упором на хорошую координацию.
Целью данного исследования было сравнить клинические эффекты двух подходов после артроскопической операции у пациента с дегенеративным мениском; наблюдала за многократным повторением и высокой дозировкой лечебной лечебной физкультуры по сравнению с отсутствием реабилитационной программы.
Материалы и методы
Настоящее исследование представляло собой рандомизированное контролируемое клиническое исследование с участием двух групп; часто повторяющаяся, высокодозированная лечебная физкультура (ЭГ) и контрольная группа, которой было предписано не участвовать в программе реабилитации (КГ) ().Был использован компьютерный график рандомизации с аннотациями для лечения в соответствии с лечебной физкультурой или без послеоперационной реабилитации. Все конверты в исследовании подготовил один и тот же исследователь, не участвовавший в процедуре рандомизации. Чтобы сохранить слепоту исследования, четыре разных опытных физиотерапевта с аккредитацией в МЕТ проводили тестирование и упражнения, соответственно. Этическое одобрение было получено от Комитета по надзору за людьми (Тронхейм, Норвегия), и все участники дали письменное согласие на участие в исследовании после получения письменной информации об исследовании.
Предметная схема пациентов.
Критериями включения были пациенты с болью в коленях более 2–3 месяцев, без значительных первых проявлений острых ощущений, 35–60 лет, функциональные ограничения в повседневной жизни или физической активности, заставляющие оценщика оценить пациента, подходящего для артроскопической частичной менискэктомии, МРТ показала дегенеративный разрыв мениска. Критериями исключения были разрыв ПКС, хирургические вмешательства при острой травме, травмы связок колена, остеоартроз 3-4 степени [12], гемартрозы и острые случаи блокирования коленного сустава, а также симптоматическая боль в противоположной конечности.Другими критериями исключения были другие сопутствующие заболевания опорно-двигательного аппарата, серьезно влияющие на функцию мышц нижних конечностей, преобладающие над симптомами со стороны колена, сопутствующие заболевания, за исключением физических нагрузок и упражнений, неспособность говорить или читать на интересующем языке, злоупотребление наркотиками или психические проблемы.
Пациенты были набраны хирургами-ортопедами в трех больницах в центре Норвегии в течение одного года. Считалось, что интервенционное упражнение не вызовет ухудшения травмы или боли и было выполнено в соответствии с известными тренировочными принципами, используемыми физиотерапевтами.Все участие основывалось на информированном согласии, добровольности и праве выйти из исследования без дальнейших последствий.
Показатели результата
Первичный результат — боль; субъективная оценка, измеренная с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) в состоянии покоя, записанная на линии 0–100 мм. Крайние пределы были отмечены перпендикулярными линиями с использованием словесных дескрипторов «без боли» и «наихудшей боли, которую я могу представить». Было показано, что ВАШ является надежным инструментом для измерения боли [13].Вторичный результат представлял собой составную меру самооценки; «Оценка исходов травмы колена и остеоартрита» (KOOS), состоящая из пяти различных подшкал; a) боль, b) другие симптомы, c) повседневная деятельность, d) функция в спорте и отдыхе, e) качество жизни, связанное с коленями (QOL) [14]. Все вопросы имеют пять возможных вариантов ответа с оценкой от нуля (нет проблем) до четырех (тяжелые проблемы). Баллы были преобразованы в шкалу от 0 до 100, где 100 означает отсутствие проблем с коленями. KOOS — это действительный и надежный вопросник для пациентов с травмой колена и остеоартрозом коленного сустава [14].Для определения средней разницы между отдельными людьми и между группами было установлено минимальное заметное улучшение в десять баллов. KOOS был зарегистрирован на исходном уровне и после тестирования во время этого испытания.
От нуля до одного месяца после операции пациенты ЭГ получали лечение, включающее информацию об обезболивании, диапазоне движений, упражнениях на четырехглавую мышцу с очень низкой нагрузкой, нескольких минутах езды на велосипеде с низкой нагрузкой, упражнениях на походку, чтобы избежать хромоты. Через месяц после операции и после периода вмешательства (3 месяца) все пациенты ответили на вопросы анкеты и прошли мышечный тест в тот же день.Перед тестом испытуемые разминались на велотренажере в течение примерно 10 минут. Была включена скамья для разгибания ног для оценки дефицита силы четырехглавой мышцы с максимумом 5 повторений (RM). Ранее сообщалось, что надежность мышечного теста является удовлетворительной [15].
Вмешательство
В качестве хирургического вмешательства была применена стандартная артроскопическая частичная менискэктомия (NGD 11). Исследование проводилось в университетской больнице Святого Олафа и в клинике Терес Русенборг в Тронхейме, Норвегия, и проводилось на пациентах, которые соответствовали критериям включения.В соответствующих больницах соблюдались обычные процедуры этой операции.
Программа упражнений была доработана для этого конкретного исследования с упором на координацию, кровообращение и функцию мышц. Улучшение мышечной силы и координации потенциально может положительно повлиять на симптомы, функцию коленного сустава и, наконец, на прогрессирование остеоартрита. Программа была проведена в максимально возможной степени, с учетом индивидуальных различий, связанных с успеваемостью и прогрессом.Исходя из клинического опыта, период вмешательства составил три месяца, и испытуемые выполняли программу упражнений 3 раза в неделю в физиотерапевтических институтах. Симптомы и клинические данные были основой для выбора индивидуальных исходных положений, диапазона движений и сопротивления веса для каждого упражнения. Целью лечения в группе упражнений было выполнение трех подходов по 30 повторений. Программа представляла собой комбинацию общих аэробных упражнений с использованием стационарного велосипеда-эргометра, а также полуглобальных и локальных упражнений для уменьшения боли и увеличения диапазона движений с использованием специально разработанного оборудования для упражнений.Сюда входили настенные блоки, тренажеры для силовых тренировок четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия ().
Таблица 1
Программа упражнений для группы лечебной лечебной физкультуры, выполняемая в течение 12 недель
| Упражнение | Дозировка | |
|---|---|---|
| — 2024 1024 минут | ||
| 2 | Без нагрузки * шаг вперед | 3 × 30 повторений |
| 3 | Без нагрузки * разгибание колена | 3 × 30 повторений | 02 9024 30 повторений |
| 5 | Стационарный велоспорт | 10 минут |
| 6 | Без нагрузки * шаг вниз | 3 × 30 повторений |
| 7 | разгибание цепи с открытым коленом × 30 повторений||
| 8 | Без нагрузки * разгибание колена сион | 3 × 30 повторений |
| 9 | Велосипед на велосипеде | 10 минут |
Каждое лечение в ЭГ начиналось с 10-20 минутной аэробной работы на стационарном велосипеде-эргометре.В середине программы упражнений, после четырех упражнений, каждое из трех подходов по 30 повторений, испытуемые ехали на велосипеде в течение 10 минут. И снова после последних четырех упражнений испытуемые выполняли еще 10 минут на стационарном цикле велоэргометра. Интенсивность во время циклических упражнений была от умеренной до высокой, то есть частота пульса составляла 70-80% от максимальной частоты пульса, измеренной датчиками пульса. Гипотеза заключалась в том, что общие упражнения важны для стимуляции собственной системы модуляции боли в организме через механизм контроля ворот в заднем роге спинного мозга и для высвобождения эндогенных нейропептидов в центральной нервной системе.
Статистика
Для расчета размера выборки уровень значимости был установлен на уровне 5,0%, с мощностью 90% и стандартным отклонением 3,2 балла по ВАШ, как представлено в [16]. Общее количество субъектов, которых нужно разделить на две группы, составило 70. Расчетный коэффициент выбывания составил 10%. Статистический анализ проводился с использованием коммерческого программного пакета PASW для Windows (выпуск 19.0). Описательная статистика была выполнена для демографических переменных. Нормальные распределения исходных переменных оценивались с помощью теста Комоколова-Смирнова.Внутри и между средними группами различия были проанализированы с использованием общей линейной модели. Вмешательство (распределение групп) и время (между пре- и посттестом) были основными эффектами, а исходные значения первичных исходов применялись в качестве ковариат. Бонферрони использовался для оценки основных групповых различий. Анализ намерения лечиться не использовался из-за очень низкого процента отсева. Соответствие каждого участника было определено путем усреднения соответствия, указанного в журналах соответствия.
Результаты
Были предприняты все возможные усилия для повышения соответствия и приверженности программе.Испытуемые прошли 82% реабилитационной программы. Исходные характеристики исследуемой популяции представлены в. Все исходы при предварительном тесте распределялись нормально.
Таблица 2
Исходные характеристики исследуемой популяции. Средние (SD) значения, если не указано иное
| Группа опыта (n = 36) | Группа Con (n = 34) | Всего (n = 70) | |
|---|---|---|---|
| Возраст, лет | 46.3 (8,3) | 46,3 (8,9) | 46,3 (8,6) |
| Масса, кг | 79,6 (9,8) | 80,1 (9,8) | 79,9 (9,7) |
| Высота, см | 177,2 (7,6)176,3 (6,2) | 176,7 (6,9) | |
| Продолжительность симптомов, лет | 2,1 (2,3) | 2,1 (1,6) | 2,1 (2,0) |
| Пол (%) женщина) | 12 (33) | 11 (32) | 23 (33) |
| Остеоартрит 1 * (%) | 9 (25) | 6 (18) | 15 (21) |
| Остеоартроз 2 * (%) | 3 (8) | 7 (21) | 10 (14) |
Дегенеративные и / или другие поражения хряща были обнаружены в 25 случаях; 12 в группе ЭГ и 13 в КГ.По классификации Outerbridge [17] было 15 пациентов со степенью I (размягчение поверхности) и 10 пациентов со степенью II (дефекты частичной толщины менее 1,5 см). Пациенты III и IV степени были исключены из исследования, 12 (48%) дегенеративных поражений хряща с нестабильными лоскутами были обработаны механической бритвой, 23 (92%) из этих хирургических вмешательств касались медиальной части сустава.
Через двенадцать недель после операции в обеих группах достоверно (P <0.05) лучшие результаты по ВАШ и КООС, чем через 1 месяц после операции. Как через 1, так и через 3 месяца после операции ЭГ показала значительно (P <0,05) меньшую боль (ВАШ) и повышение функции (KOOS) по сравнению с КГ ().
Таблица 3
Средние (SD) значения результатов в группах на исходном уровне и через 3 месяца, средние (SD) внутригрупповые изменения и скорректированная средняя (95% ДИ) разница между группами через 3 месяца
| Результат внутри групп † Предварительное тестирование | Группы между группами ‡ Пост-тест | Разница | Скорректированная разница | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Exp (n = 3623) n = 34) | Exp (n = 36) | Con (n = 34) | Exp | Con | |||
| VAS | 3.3 (2,1) | 2,9 (1,5) | 1,4 (1,4) | 2,3 (1,3) | -1,9 (1,6) | -0,6 (0,6) | -1,1 * (от -1,5 до -0,6) |
| FiveRM | 11,6 (4,3) | 12,5 (5,2) | 20,2 (5,4) | 14,5 (5,2) | 8,6 (3,8) | 2,0 (2,3) | 6,5 до (5,0) 8,0) |
| KOOS | 48,0 (21,7) | 43,4 (22,9) | 30,0 (17,7) | 36.9 (23,1) | -18,0 (10,9) | -6,5 (6,4) | -10,7 * (от -14,7 до -6,7) |
Обсуждение
Целью данного исследования было сравнение клинических эффектов из двух доступов после артроскопической операции у пациента с дегенеративным мениском. Результаты показали, что контролируемая частая повторяющаяся лечебная физкультура в высоких дозах снижает боль и значительно улучшает общую функцию по сравнению с реабилитацией без присмотра. Поскольку хирурги-ортопеды или исследователи в этой области не пришли к единому мнению, необходима ли послеоперационная реабилитация или нет, настоящие результаты показывают, что структурированная программа упражнений могла бы внести свой вклад в эти дебаты.Сообщается о нескольких исследованиях послеоперационной физиотерапии, но в первую очередь это касается молодых людей с острым повреждением мениска. В настоящем исследовании мы выдвигаем гипотезу о важности послеоперационной физиотерапии, поскольку пациенты с дегенеративным мениском могут относиться к «категории остеоартрита», в которой важность реабилитации с помощью физических упражнений хорошо документирована [18].
Артроскопия может быть эффективным краткосрочным и долгосрочным лечением, особенно при отсутствии повреждения суставного хряща [4].Пациенты с недегенеративными разрывами мениска более удовлетворены функцией коленного сустава после артроскопии, чем пациенты с дегенеративными разрывами мениска [19]. Существует повышенный риск развития тибио-бедренного остеоартрита, подтвержденный рентгенологическим исследованием, у лиц старше 40 лет после менискэктомии, и поэтому в качестве лечения первого выбора можно рекомендовать лечение физическими упражнениями в течение нескольких месяцев.
Ericsson et al [20] обнаружили, что через 4 года после операции сила четырехглавой мышцы в менискэктомированной ноге снижена по сравнению с неоперированной ногой.Они предполагают, что относительная слабость четырехглавой мышцы значительно влияет на объективную и самооценку функции колена, боли и качества жизни, указывая на важность восстановления мышечной функции после менискэктомии у пациентов среднего возраста. Через 10–20 лет после операции по поводу повреждения крестообразной связки и / или мениска у каждого второго пациента развивается остеоартрит [21], хотя неизвестно, почему такие повреждения могут быть фактором риска развития остеоартрита. В настоящем исследовании не принималось во внимание, к какому уровню физической активности или профессиональной нагрузке пациенты стремятся вернуться.Дальнейшие исследования должны пролить свет на это.
При использовании инструментов оценки важно учитывать разумные рекомендации для определения «клинически значимого изменения». Статистическая значимость является необходимым условием для доказательства эффективности лечения, однако в исследованиях с большой выборкой небольшие различия могут быть статистически значимыми, но результаты не являются клинически значимыми [22]. Величина эффекта определяется Коэном (стр. 9) [22] как «степень, в которой явление представлено населению», что указывает на то, что размер эффекта представляет собой безразмерное число, пустые необработанные единицы.Основываясь на рекомендациях Коэна, кажется, что величина эффекта 0,2 или меньше не будет полезными индикаторами реальных клинических изменений для ВАШ. В настоящем исследовании изменения по ВАШ были статистически значимыми по сравнению до и после тестирования; однако клиническое значение может отсутствовать. В отношении пяти РМ нет единого мнения относительно клинической значимости. В KOOS, Roos and Lohmander [23] предлагает уровень клинической значимости 10 или более баллов для улучшения или снижения. В настоящем исследовании EG уменьшилось на 18 единиц, в то время как CG уменьшилось только на 6.5; как статистические, так и клинические различия.
С осознанием того, что мениск является жизненно важной структурой для правильной целостности, функции и долголетия коленного сустава, спортивная медицина и ортопеды сместили акцент консервативного и хирургического лечения на сохранение мениска. Мениски играют жизненно важную роль в передаче нагрузки, амортизации и устойчивости суставов. Остеоартрит — это заболевание всего сустава, при котором клетки мениска могут играть активную роль в развитии остеоартрита [3].Будущие исследования с долгосрочным планом наблюдения могут показать, может ли управляемый период реабилитации задержать развитие остеоартрита. Вмешательство в EG подчеркнуло относительно частое повторение и большой объем тренировок на выносливость, пытаясь увеличить местное кровообращение в травмированном суставе, а также повысить функциональную стабильность сустава во время многих повторений в безболезненном диапазоне движений. Однако, насколько нам известно, нет никаких доказательств того, что более высокое внешнее сопротивление может быть полезным для пациентов с мениском.Клинический опыт показывает, что терапевты должны быть осторожны с использованием высокой внешней нагрузки, что приводит к небольшому количеству повторений в подходе в этой группе пациентов.
Ограничения
Не было сбора информации о том, что группа CG сделала в отношении потенциальной смещающей активности в течение экспериментального периода. Многие пациенты знают, что физическая активность и силовые тренировки могут быть полезны после операции по поводу повреждения мениска. Однако, поскольку количество повторений было очень большим в течение трех месяцев после операции, мы не думаем, что это существенно повлияет на результат.Еще одно ограничение — отсутствие слепых оценщиков. Однако это было многоцентровое исследование с участием четырех физиотерапевтов, что снижает возможные смещения внутренней достоверности в таком клиническом исследовании. Двумя показателями результатов были самоотчеты (боль, KOOS), поэтому не могло быть слепых для распределения групп, хотя мы признаем отсутствие слепых как ограничение. Также следует отметить, что участники группы упражнений могли быть вовлечены в другие виды терапии или лечения в дополнение к упражнениям.Это не отслеживалось и должно рассматриваться как еще одно ограничение исследования.
Существует острая необходимость в дальнейших исследованиях в области необходимости послеоперационной реабилитации. Отсутствуют также данные о том, на каком виде послеоперационной реабилитации физиотерапевты должны делать упор. Эффективная реабилитация может сократить количество отпусков по болезни и, следовательно, общественные расходы, а также улучшить качество жизни и вернуться к повседневной жизни. Особое внимание следует уделять клиническим испытаниям с дизайном последующего наблюдения, сравнивая различные протоколы реабилитации.Измерения, например, возможно высвобождение эндогенных нейропептидов. Дальнейшие испытания должны иметь достаточную мощность и учитывать ослепление специалиста по оценке результатов. В будущих исследованиях можно также описать анализ затрат и выгод в этой группе пациентов, связанный с отпуском по болезни на работе и связанной с этим потребностью в медицинской помощи. Несмотря на упомянутые методологические ограничения, мы утверждаем, что данное исследование имеет определенную обобщаемость.
Заключение
Результаты настоящего исследования показали, что контролируемая многократно повторяющаяся лечебная физкультура в высоких дозах снижает боль и увеличивает функцию колена лучше и быстрее, чем послеоперационные пациенты, не участвующие в программе реабилитации под профессиональным руководством.Настоящее исследование добавляет некоторые знания в эту область, и кажется, что у людей, перенесших операцию по поводу повреждения мениска, может быть значительный реабилитационный потенциал за счет применения принципов контролируемой частой повторяющейся высокодозной лечебной лечебной физкультуры.
Благодарности
Физиотерапевты Лассе Хаугеруд и Эйвинд Селвен заслуживают награды за важный вклад в выполнение тестов и вмешательств.
Декларация интересов
Авторы не сообщают о декларации интересов.
Ссылки
1. Дэвис Х., Анвин А., Айхрот П. Заднебоковой угол колена. Анатомия, биомеханика и лечение травм. Травма, повреждение. 2004. 35 (1): 68–75. [PubMed] [Google Scholar] 2. Беркс Р.Т., Меткалф М.Х., Меткалф Р.В. Пятнадцатилетнее наблюдение после артроскопической частичной менискэктомии. Артроскопия. 1997. 13 (6): 673–679. [PubMed] [Google Scholar] 3. Роос Э.М., Роос ХП, Рид Л., Ломандер Л.С. Значительная нетрудоспособность через 3 месяца после артроскопической частичной менискэктомии: проспективное исследование релевантных для пациента результатов.Артроскопия. 2000. 16 (6): 619–626. [PubMed] [Google Scholar] 4. Нойес Ф. Р., Хекманн Т. П., Барбер-Вестин С. Д.. Ремонт и трансплантация мениска: всестороннее обновление. J Orthop Sports Phys Ther. 2012. 42 (3): 274–290. [PubMed] [Google Scholar] 5. Гудвин ПК, Моррисси МС. Лечебная физкультура после артроскопической частичной менискэктомии: насколько она эффективна? Exerc Sport Sci Rev.2003; 31 (2): 85–90. [PubMed] [Google Scholar] 6. Киршенбаум Д., Койл М. П., младший, Ледди Дж. П., Катсарос П., Тан Ф. младший, Коди Р. П.. Сила плеч при разрывах вращающей манжеты.Пред- и послеоперационный анализ. Clin Orthop Relat Res. 1993. 288: 174–178. [PubMed] [Google Scholar] 7. Webster BS, Verma S, Willetts J, Hopcia K, Wasiak R. Ассоциация продолжительности нетрудоспособности с услугами физиотерапии, предоставляемыми после операции на мениске в популяции компенсаций работникам. Arch Phys Med Rehabil. 2011. 92 (10): 1542–1551. [PubMed] [Google Scholar] 8. Thomee P, Wahrborg P, Borjesson M, Thomee R, Eriksson BI, Karlsson J. Самоэффективность, симптомы и физическая активность у пациентов с повреждением передней крестообразной связки: проспективное исследование.Scand J Med Sci Sports. 2007. 17 (3): 238–245. [PubMed] [Google Scholar] 9. Краситель SF. Терапевтическое значение подхода тканевого гомеостаза к боли надколенника бедренной кости. Sports Med Arthrosc Rev.2001; 9: 306–311. [Google Scholar] 10. Кьяер М. Роль внеклеточного матрикса в адаптации сухожилий и скелетных мышц к механической нагрузке. Physiol Rev.2004; 84 (2): 649–698. [PubMed] [Google Scholar] 11. Торстенсен Т.А. Лечебная физкультура при дисфункции тазобедренного, коленного и голеностопного суставов — дисфункции нижних конечностей.Осло: Институт Холтена; 1999, ISBN 82-92018-04-2. [Google Scholar] 12. Спектор Т.Д., Купер С. Радиографическая оценка остеоартроза в популяционных исследованиях: куда Келлгрен и Лоуренс? Хрящевой артроз. 1993. 1 (4): 203–206. [PubMed] [Google Scholar] 14. Роос Х., Лорен М., Адалберт Т, Роос Э.М., Йонссон К., Ломандер Л.С. Остеоартроз коленного сустава после менискэктомии: распространенность рентгенологических изменений через 21 год по сравнению с подобранной контрольной группой. Rheum артрита. 1998. 41 (4): 687–693. [PubMed] [Google Scholar] 15.Холм И., Хаммер С., Ларсен С., Нордслеттен Л., Стин Х. Можно ли использовать обычную скамью для разгибания ног при проверке дефицита четырехглавой мышцы во время реабилитации? Scand J Med Sci Sports. 1995. 5 (1): 29–35. [PubMed] [Google Scholar] 16. Конрой Д.Е., Хейс К.В. Эффект мобилизации суставов как компонент комплексного лечения синдрома первичного соударения плеча. J Orthop Sports Phys Ther. 1998. 28 (1): 3–14. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кэмерон М.Л., Бриггс К.К., Стедман-младший. Воспроизводимость и надежность классификации внешнего моста для артроскопической классификации хондральных поражений коленного сустава.Am J Sports Med. 2003. 31 (1): 83–86. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лин Ч.В., Тейлор Д., Бирма-Зейнстра С.М., Махер К.Г. Упражнение при артрозе колена. Phys Ther. 2010. 90 (6): 839–842. [PubMed] [Google Scholar] 19. Menetrey J, Siegrist O, Fritschy D. Медиальная менискэктомия у пациентов старше пятидесяти лет: последующее шестилетнее исследование. Swiss Surg. 2002. 8 (3): 113–119. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ericsson YB, Roos EM, Dahlberg L. Мышечная сила, функциональные возможности и результаты, о которых сообщают сами пациенты через четыре года после артроскопической частичной менискэктомии у пациентов среднего возраста.Rheum артрита. 2006. 55 (6): 946–952. [PubMed] [Google Scholar] 21. Lohmander LS, Roos EM. Клинические новости: лечение остеоартрита. Ланцет. 2007. 370 (9605): 2082–2084. [PubMed] [Google Scholar] 22. Коэн Дж. Статистический анализ мощности для социальных наук. 2-е изд. Хиллсайд, Нью-Джерси: Лоуренс Эрлбаум Ассошиэйтс; 1998. [Google Scholar] 23. Роос Э.М., Ломандер Л.С. Оценка травмы колена и остеоартрита (KOOS): от травмы сустава до остеоартрита. Результаты здорового качества жизни. 2003; 1: 64. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]Физическая терапия в Батон-Руж для хирургии коленного сустава
Каким будет мое выздоровление?
Реабилитацию после артроскопии коленного сустава следует начинать как можно скорее в отделении физиотерапии Peak Performance Physical Therapy после выписки из больницы.Есть несколько случаев, когда ваш хирург может отложить начало лечения, потому что он хочет, чтобы ткани зажили в состоянии покоя, прежде чем на сустав будет оказана дальнейшая нагрузка. Каждый хирург устанавливает свои собственные конкретные ограничения относительно того, когда начинать лечение в физиотерапии с максимальной эффективностью, исходя из того, что было сделано во время хирургической процедуры, их личного опыта и того, заживают ли ваши ткани, как ожидалось. Что касается общего времени восстановления, то, вообще говоря, чем сложнее операция, тем сложнее и продолжительнее будет ваша программа реабилитации.
Если вы все еще используете костыли к тому моменту, когда мы впервые увидим вас на сеансе физиотерапии с максимальной эффективностью, ваш физиотерапевт позаботится о том, чтобы вы использовали костыли безопасно, правильно и уверенно, и что вы соблюдаете ограничения по весу, если вы прошли учитывая любой. Мы также позаботимся о том, чтобы вы могли безопасно пользоваться костылями на лестнице. Если вы больше не пользуетесь костылями или когда они вам больше не нужны, физиотерапевт сосредоточится на повторном обучении нормальной походке, поэтому вы прикладываете только необходимые силы через хирургическую сторону на каждом шаге и никак не компенсируете это. .Пока вы не научитесь ходить без значительной хромоты, мы рекомендуем вам продолжать пользоваться костылями или хотя бы одним костылем или тростью / тростью. Неправильная походка может привести к множеству других болей в коленях, бедрах и спине, поэтому разумно использовать приспособления для ходьбы до тех пор, пока не будет достигнута почти нормальная ходьба. Ваш физиотерапевт с максимальной эффективностью посоветует вам, в какое время вам лучше ходить без каких-либо вспомогательных средств для ходьбы.
Во время ваших первых нескольких посещений физиотерапевта с максимальной эффективностью ваш физиотерапевт сосредоточится на снятии любой боли и воспаления, которые могут возникнуть в результате самой хирургической процедуры.Мы можем использовать такие методы, как лед, тепло, ультразвук или электрический ток, чтобы помочь уменьшить любую боль или отек вокруг места операции или в любом месте на ноге. Кроме того, физиотерапевт может помассировать вашу ногу и лодыжку, чтобы улучшить кровообращение и уменьшить боль.
Следующая часть нашего лечения будет сосредоточена на восстановлении диапазона движений в колене. Ваш физиотерапевт в Peak Performance Physical Therapy назначит вам серию упражнений, которые вы будете выполнять в клинике, а также научитесь выполнять в рамках программы домашних упражнений.Диапазон движений в колене обычно очень быстро восстанавливается после артроскопической операции, но это по-прежнему зависит от того, что ваш хирург сделал внутри вашего сустава, насколько сильно припухлость и насколько сдерживается ваш дискомфорт. Более сложные реконструктивные операции требуют больше времени для восстановления диапазона движений. Во время упражнений вы можете изначально испытывать небольшой дискомфорт в конечных диапазонах движений. Несмотря на этот дискомфорт, по-прежнему важно выполнять предписанные упражнения на диапазон движений, потому что движение сустава также помогает снять опухоль, получить свежую кровь в области заживления и обеспечить питание поверхности сустава.Однако допустим только легкий дискомфорт. Следует учитывать любой резкий или умеренный дискомфорт. Велотренажер на этом этапе реабилитации очень полезен для восстановления диапазона движений колен. Даже если вы не можете полностью повернуть педали велосипеда, это все равно приветствуется. Выполнение простых движений вперед-назад заставляет жидкость проходить через сустав, что помогает снять опухоль и доставить свежую кровь к заживающим тканям.
Одна из целей после артроскопической операции — восстановить полное сгибание и выпрямление коленного сустава.Без этого полного диапазона движений участки хрящевой ткани суставной поверхности могут ослабнуть и начать изнашиваться. Кроме того, без полного диапазона движений биомеханика колена не функционирует так, как было задумано, и это способствует раннему износу сустава. Часто перед артроскопической операцией полностью разогнуть или согнуть колено невозможно, и цель операции в первую очередь — решить любые проблемы внутри сустава, которые ограничивают это движение. По этой причине ваш физиотерапевт в Peak Performance Physical Therapy будет строго рекомендовать вам восстановить как полное сгибание, так и выпрямление коленного сустава.Есть несколько ограниченных случаев, когда коленный сустав не восстанавливает полный диапазон движений даже после артроскопической операции, и этот ограниченный диапазон движений в этих нескольких случаях допустим.
Эти случаи, однако, редки, и ваш хирург сообщит вам, является ли ваше колено одним из этих исключений. Во всех других случаях крайне важно восстановить полное сгибание и выпрямление колена, чтобы максимально улучшить его функционирование и избежать дальнейших проблем в будущем.
В дополнение к тому, что вы сами выполняете упражнения на диапазон движений, ваш физиотерапевт может мобилизовать ваш коленный сустав, чтобы помочь в восстановлении движения. Эта практическая техника побуждает колено постепенно переходить в нормальный диапазон движений. Мобилизацию колена можно сочетать с растяжением любых напряженных мышц вокруг операционного поля с помощью терапевта.
В ближайшее время терапевт также назначит укрепляющие упражнения для колена и нижних конечностей.Эти упражнения будут сосредоточены на мышцах верхней части бедра, называемых четырехглавыми мышцами, а также на мышцах бедра. Упражнения для бедра особенно важны, так как бедро является главным регулятором положения колена. Мышцы задней поверхности бедра, подколенные сухожилия, а также икроножные мышцы также потребуют укрепления после хирургического вмешательства.
После операции на колене четырехглавая мышца становится очень низкой в тонусе, и ее трудно активировать произвольно, несмотря на отсутствие повреждений самой мышцы или нерва, который ее иннервирует.Это явление называется рефлексивным торможением, и считается, что оно возникает в ответ на несколько факторов, включая само первоначальное повреждение, опухоль в суставе, реакцию рецепторов в коленном суставе, боль, иммобилизацию сустава и само хирургическое вмешательство. Рефлексивное торможение четырехглавой мышцы после операции происходит, даже если до операции у вас был четко выраженный тонус мышц бедра. Это снижение тонуса, если оно продолжительное, будет способствовать плохому восстановлению после операции на колене; поэтому упражнения для активации четырехглавой мышцы имеют решающее значение.Часто отмечается, что чем больше тонуса у вас было до операции, тем быстрее тон возвращается после операции. По этой причине настоятельно рекомендуется выполнять предоперационную программу упражнений!
Первоначальные укрепляющие упражнения, которые ваш физиотерапевт назначает после артроскопической операции, могут заключаться в простом сидении и напряжении четырехглавых или ягодичных мышц без движения сустава (эти упражнения называются изометрическими). Ваш терапевт может использовать электрический стимулятор мышц, чтобы помочь вам в этом. сокращение мышц.Однако важно, чтобы вы выполняли упражнения с весовой нагрузкой и упражнения, связанные с движением сустава, как можно скорее, чтобы наращивать мышцы ног в функциональном положении, например стоя или приседая. Упражнения, которые прорабатывают мышцы в положении стоя, наиболее эффективно помогают в повседневной деятельности, такой как ходьба и подъем по лестнице. Такие упражнения, как приседания или медленные шаги вверх или вниз по ступеньке, являются отличными упражнениями, которые стимулируют активацию как четырехглавых мышц, так и подколенных сухожилий, а также мышц бедра.Опять же, ваш терапевт может использовать электрический стимулятор мышц, чтобы помочь вашим мышцам сокращаться, пока вы выполняете эти функциональные упражнения. Упражнения также могут включать использование Theraband, тренажеров или свободных весов, чтобы обеспечить дополнительное сопротивление бедру и бедру. Как только вы сможете и ваше колено будет спокойно переносить это, ваш терапевт перейдет к упражнениям, включив в них более быстрые движения, например подпрыгивание. Они также будут поощрять большее количество повторений каждого упражнения, чтобы помочь восстановить мышечную выносливость.Если у вас есть доступ к бассейну, ваш терапевт может посоветовать вам пойти в бассейн, чтобы сделать упражнения. Плавучесть воды вместе с теплотой воды (при условии, что это бассейн с подогревом) может значительно помочь в обеспечении комфорта для коленного сустава и часто позволяет выполнять упражнения с большим диапазоном движений.
В результате любой травмы рецепторы в ваших суставах и связках, которые помогают поддерживать равновесие и проприоцепцию (способность знать, где находится ваше тело, не глядя на него), перестают функционировать.Период неподвижности и снижения веса усугубит это снижение. Если ваше равновесие и проприоцепция ухудшились, ваши суставы и ваша конечность в целом не будут так эффективно функционировать, и это снижение также может способствовать дальнейшим травмам в будущем. В качестве заключительного компонента нашего лечения ваш физиотерапевт в Peak Performance Physical Therapy назначит вам упражнения, чтобы восстановить этот баланс и проприоцепцию. Эти упражнения могут включать в себя такие действия, как стояние на одной ноге или балансирование на неустойчивой поверхности, такой как шаткая доска или мягкий пластиковый диск.Расширенные упражнения будут включать упражнения на ловкость, такие как прыжки на одной ноге или движения из стороны в сторону.
По мере того, как ваш диапазон движений, сила и проприоцепция улучшаются, ваш терапевт будет улучшать ваши упражнения, чтобы гарантировать, что ваша реабилитация продвигается так быстро, как позволяет ваше тело. Как только это станет безопасным, ваш терапевт добавит более агрессивные упражнения, такие как бег, прыжки с высоты или с высоты, или упражнения, имитирующие спортивные и развлекательные мероприятия, в которых вам нравится участвовать.Во время всех ваших упражнений ваш терапевт будет уделять особое внимание вашей технике, чтобы убедиться, что вы не используете какие-либо компенсирующие паттерны или у вас развиваются плохие привычки в отношении того, как вы используете свое колено и нижние конечности. Если вы не обращаете пристального внимания на то, как вы используете сустав и конечность после операции, эти модели часто продолжают возникать даже после того, как источник вашей боли был устранен артроскопической операцией. Совет вашего физиотерапевта в Peak Performance Physical Therapy имеет решающее значение для исправления этих моделей и разработки новых эффективных моделей во время вашей повседневной деятельности.
Помимо непосредственной реабилитации колена после операции, в Peak Performance Physical Therapy мы также настоятельно рекомендуем поддерживать остальную форму вашего тела с помощью регулярных упражнений, пока ваше колено восстанавливается. Сердечно-сосудистые упражнения можно начинать очень рано после операции. Если вы еще не можете использовать обычный стационарный цикл, вместо него можно использовать велосипед для верхней части тела, или ваш хирург может одобрить, что вы в качестве альтернативы выполняете легкие аэробные упражнения в бассейне. Однако велотренажер часто является лучшим средством для сердечно-сосудистой деятельности, если это позволяют диапазон движений и уровень боли.Также настоятельно рекомендуется отягощать верхние конечности и другую ногу. Продвинутые упражнения, такие как степпер или эллиптический тренажер, можно использовать после того, как ваше колено восстановится до приемлемого уровня. Ваш физиотерапевт в Peak Performance Physical Therapy может предоставить вам программу и рекомендации по поддержанию вашей общей формы во время восстановления после операции.
Сегодня артроскоп используется для выполнения довольно сложных реконструктивных операций с очень маленькими разрезами.Однако помните, что только из-за того, что у вас есть небольшие разрезы снаружи, внутри коленного сустава может быть много заживающей ткани. Восстановление может занять несколько месяцев, несмотря на то, что небольшие хирургические разрезы заживают довольно быстро.
Когда вы добьетесь успеха, регулярные посещения физиотерапевта максимальной эффективности прекратятся. Психотерапевт будет продолжать быть для вас источником информации по мере продолжения вашего выздоровления, но вы будете отвечать за выполнение упражнений в рамках текущей домашней программы.
Обычно реабилитация после артроскопической операции на колене очень хорошо поддается физиотерапии, которую мы предоставляем в компании Peak Performance Physical Therapy. Однако, если по какой-то причине ваша боль продолжается дольше, чем следовало бы, ваш диапазон движений восстанавливается медленно или ваша общая терапия не прогрессирует, как ожидал бы ваш физиотерапевт, мы попросим вас проконсультироваться с вашим хирургом. убедитесь, что колено хорошо переносит реабилитацию, и убедитесь, что нет осложнений, которые могут помешать вашему выздоровлению.
Peak Performance Physical Therapy предоставляет услуги физиотерапии в Батон-Руж.
Авторские права на часть этого документа принадлежат MMG, LLC.
5 советов по возвращению в спорт после артроскопической хирургии коленного сустава: спортивная ортопедия и спортивная медицина: сертифицированные хирурги-ортопеды
Вернуться в игру после травмы или операции часто бывает непросто. Сделайте это слишком рано, и вы можете снова получить травму после недель или даже месяцев реабилитации.
В компании Performance Orthopaedics and Sports Medicine доктор Дэвид Дикерсон, опытный хирург-ортопед, понимает, что после травм колена и операции вы хотите вернуться к своей обычной деятельности, включая спорт. Доктор Дикерсон предлагает эти пять советов по возвращению в спорт после артроскопической операции на колене.
1. Снимайте боль и отек в соответствии с предписаниями.
Боль — естественная часть артроскопии коленного сустава и процесса заживления. Принимайте прописанные лекарства, как рекомендует доктор Дикерсон, чтобы уменьшить боль и отек.Иногда вы можете справиться с болью и отеком с помощью нестероидных противовоспалительных средств (НПВП).
Лекарства обеспечивают облегчение, так что вы можете двигать коленом, чтобы помочь в процессе восстановления. Обледенение и приподнятие колена в соответствии с рекомендациями поможет уменьшить отек и свести к минимуму риск осложнений в области разрезов. Через несколько дней после операции доктор Дикерсон проверяет ваш прогресс, осматривает ваше колено и начинает программу послеоперационной терапии.
2. Будьте привержены своему плану физиотерапевтического лечения.
В компании Performance Orthopaedics and Sports Medicine физиотерапия является важной частью вашего восстановления и реабилитации после артроскопической операции на колене. Поскольку артроскопия является минимально инвазивной, это обычно означает, что у вас будет более короткий период восстановления, чем при традиционной открытой хирургии колена. Тем не менее, вам все равно нужно расслабиться в течение нескольких недель после процедуры.
3. Ставьте перед собой реалистичные цели.
Возможно, вы слышали, что вы можете вернуться к игре в футбол или баскетбол на своем обычном уровне уже через пару недель после артроскопической операции на колене.Это зависит от типа травмы, которую вы вылечили, и от самой операции, но на самом деле план восстановления займет около шести недель, прежде чем вы сможете вернуться к спринту или прыжкам. Меньше всего вам хочется снова повредить колено и сидеть в стороне даже дольше, чем вы ожидали!
Продолжительность вашего выздоровления зависит от нескольких факторов, включая ваш возраст, общее состояние здоровья и тип артроскопии коленного сустава. На возвращение к любимому виду спорта в полной мере, включая бег без ограничений, прыжки и смену направления, может уйти от трех до четырех месяцев.Если вы велосипедист или пловец, возможно, вы вернетесь к тренировкам раньше, так как они меньше нагружают колени.
4. При необходимости измените образ жизни.
После заживления после артроскопии колена, если вы рискуете повредить другое колено или хотите свести к минимуму риск возникновения дополнительных проблем с коленом в целом, вам может потребоваться переключиться на спортивные состязания и занятия с меньшей нагрузкой, пока вы не почувствуете себя готовым заниматься высокоэффективными. Например, если вы заядлый бегун на открытом воздухе — занятие с высокой отдачей — вы можете подумать о поездке на велосипеде, плавании или ходьбе, чтобы избежать чрезмерного давления на колени.Доктор Дикерсон рекомендует наиболее эффективный способ действовать в зависимости от вашего индивидуального состояния в зависимости от вашего вида спорта.
5. Носите коленный бандаж для дополнительной поддержки.
В зависимости от вашего конкретного состояния и вида спорта, которым вы занимаетесь, доктор Дикерсон может порекомендовать носить коленный бандаж для дополнительной поддержки при заживлении после артроскопической операции. Ортезы и бинты на коленях также могут помочь уменьшить отек, пока вы участвуете в программе реабилитации. Когда вы вернетесь к своему любимому виду спорта, ортез на колено может обеспечить дополнительную безопасность, необходимую вам, чтобы вы были уверены в безопасности на своем идеальном уровне производительности.
Артроскопия коленного сустава гораздо менее инвазивна и изнурительна, чем открытая операция. Придерживайтесь своего плана восстановления, наберитесь терпения, и вы вернетесь в игру раньше, чем узнаете об этом.
Закажите консультацию по телефону или запишитесь на прием, используя онлайн-планировщик сегодня.
Реабилитация после хирургии коленного сустава — Энглвуд, Нью-Джерси: Ортопедия активных суставов
Операция по замене коленного сустава — сложная процедура, и физическая реабилитация коленного сустава имеет решающее значение для полного выздоровления.Чтобы достичь целей тотальной хирургии колена, вы должны взять на себя ответственность за процесс реабилитации и усердно работать самостоятельно, а также со своим физиотерапевтом для достижения оптимальных клинических и функциональных результатов. Процесс реабилитации коленного сустава после операции по замене коленного сустава временами может быть довольно болезненным.
Ваш хирург-ортопед и / или физиотерапевт, скорее всего, назначит вам конкретный протокол в зависимости от ваших потребностей в реабилитации. Следующий протокол предназначен только для того, чтобы дать вам представление о том, какие упражнения вы можете выполнять во время реабилитации.Если вы сомневаетесь в правильности упражнения, следуйте протоколу, изложенному вашим хирургом и / или физиотерапевтом.
Ранняя реабилитация
Ваша программа реабилитации коленного сустава начинается в больнице после операции. Ранние цели реабилитации коленного сустава в больнице — уменьшить жесткость колена и максимизировать послеоперационный диапазон движений, а также помочь вам подготовиться к выписке. Чтобы максимизировать диапазон движений после операции, можно предпринять следующие шаги.
- Строгое соблюдение протокола CPM в соответствии с предписаниями вашего хирурга
- Ранняя физиотерапия (день 1 или 2) для начала упражнений диапазона движений и программы ходьбы
- Контроль отека для уменьшения отека (лед, компрессионные чулки и подъем)
- Адекватный контроль боли, чтобы вы могли переносить режим реабилитации
Амбулаторная физиотерапия
Амбулаторная программа реабилитации коленного сустава будет состоять из различных упражнений, призванных помочь вам восстановить диапазон движений в колене и укрепить мышцы которые поддерживают колено.Вы будете следовать расширенной программе укрепления, добавляя веса по мере переносимости. Цикл канцелярских принадлежностей и программа ходьбы будут использоваться, чтобы помочь увеличить диапазон движений и выносливость, а также может быть добавлена программа водной терапии.
Типичные домашние упражнения
Инструкции в вашей домашней программе упражнений могут включать упражнения, показанные ниже. Проконсультируйтесь с терапевтом относительно уместности упражнений и количества повторений.
Туфли-лодочки: согните лодыжку вверх и вниз.
Сеты на четырехглавую мышцу: напрягите мышцы бедра и удерживайте их в течение пяти секунд.
Каблук: согните бедро и колено. Верните колено в прямое положение.
Подъем ног: поднимите ногу на шесть дюймов над полом, держа колено прямо.
Растяжка при сгибании колена: подложите полотенце под пятку. Подтяните колено к груди. Удерживайте колено в этом согнутом положении 15-20 секунд. Верните колено в прямое положение.
Дома
Есть несколько вещей, которые вы можете сделать дома, чтобы сделать реабилитацию колена более успешной. Прежде всего, выполните программу домашних упражнений, предписанную физиотерапевтом. Затем следуйте этим советам для повседневной деятельности:
- Сидение: используйте стул с подлокотниками, чтобы помочь вам подняться в положение стоя. По возможности не сидите дольше часа. Если вам необходимо сидеть дольше, поднимите ступню, чтобы не было отека.
- Ходьба: Не нагружайте сустав, пока хирург не разрешит это делать.
- Подъем: Не поднимайте больше десяти фунтов.
- Принятие душа: Принятие душа предпочтительнее купания из-за трудностей с входом и выходом из ванны.
- Выполнение упражнений: выполняйте упражнения, рекомендованные вашим врачом и физиотерапевтом. Сходите на лечебную физкультуру в соответствии с предписаниями и посоветуйтесь со своим терапевтом, правильно ли вы выполняете упражнения.
- Посадка в машину и вождение: сядьте на край сиденья, затем втяните ноги и повернитесь лицом вперед. В течение первых шести недель после операции водить машину обычно не рекомендуется. Как можно скорее поговорите со своим хирургом о вождении.
Цели долгосрочной реабилитации коленного сустава
После завершения реабилитационной терапии коленного сустава вы можете рассчитывать на диапазон движений от 100 до 120 градусов сгибания колена, легкую боль или ее отсутствие при ходьбе или других функциональных действиях, а также независимость от всех повседневных дел.
Каков эффект контролируемого режима реабилитации по сравнению с инструкциями по самообслуживанию после однокамерного эндопротезирования коленного сустава? — пилотное исследование в двух когортах | Журнал экспериментальной ортопедии
В этом экспериментальном исследовании оценивалась стационарная и амбулаторная реабилитация под наблюдением в сравнении с простыми инструкциями по самостоятельному ведению пациентов после операции UKA в нашем учреждении. Пациенты оценивались лично до операции, при выписке, через 3 месяца и 12 месяцев наблюдения (F / U).Тип измерения варьировался для каждой временной метки и в целом включал ROM, PROM и LOS, частоту повторной госпитализации, боль во время активности и отдыха и окружность колена. Ни хирурги, ни пациенты, ни физиотерапевты не были ослеплены в отношении выбранного лечения из-за наблюдательного характера этого исследования. Это исследование соответствует руководству по составлению отчетов STROBE с использованием расширения для когортных исследований, чтобы обеспечить полный отчет о проведении, дизайне и результатах исследования [16].
Мы проспективно идентифицировали 50 последовательных пациентов, которым запланировано проведение медиальной односторонней UKA в больнице Копенгагенского университета Хвидовре в период с 22 по февраля 2016 г. по 18 -е января 2017 г., из которых 25 пациентов (группа под наблюдением) были прооперированы до изменения обычного реабилитационный режим, и 25 пациентов (Когорта самоуправления) были прооперированы после внесения изменений.Изменение было внесено 30 августа 2016 года. Пациентам, прооперированным до этой даты, был назначен стационарный режим реабилитации под наблюдением физиотерапевта, который включал пять уникальных упражнений на колени лежа на спине в постели с последующими девятью уникальными упражнениями стоя на коленях перед выпиской. После выписки под наблюдением когорта была помещена на амбулаторный курс в течение семи дней, состоящий из шести-восьми групповых реабилитационных занятий под наблюдением квалифицированных физиотерапевтов в местном муниципальном центре.Напротив, пациенты, перенесшие операцию UKA после изменения обычного режима реабилитации в нашем учреждении (август 2016 г.), следовали режиму самоуправления, который просто поощрял передвижение на костылях. Когорте самостоятельного лечения не было предложено какой-либо последующей амбулаторной реабилитации после выписки.
Все операции UKA выполнялись с использованием одних и тех же медиальных бесцементных мобильных имплантатов UKA с использованием инструментов для микропластики . Пациентам была назначена спинальная анестезия, мультимодальная опиоидная щадящая анальгезия, предоперационные кортикостероиды в высоких дозах [17], предоперационное внутривенное введение транексамовой кислоты, отсутствие дренажа, ранняя мобилизация с полной нагрузкой, только госпитальная тромбопрофилактика, если LOS ≤ 5 дней (0 пациентов ).Жгуты использовались на время операции при 250 мм рт. Послеоперационная опиоидная щадящая анальгезия, состоящая из парацетамола 1 г × 4 и ингибиторов COX2 200 мг × 2 ежедневно, применялась в течение максимум 7 дней. Опиоиды используются только в качестве спасательного средства. В соответствии с местными правилами тромбопрофилактика проводится только в стационаре. Выписка в собственный дом после выполнения критериев функциональной выписки: независимость в личном уходе, способность вставать и вставать с постели, способность самостоятельно одеваться, способность сидеть и вставать из туалета / стула, мобилизация с помощью ходунков / костылей и способности ходить на костылях на расстояние более 70 м.О выполнении критериев выписки судили либо опытная медсестра, либо физиотерапевты, работающие в нашем отделении. Все пациенты в этом исследовании были выписаны к себе домой. В случае возникновения каких-либо проблем с выполнением критериев выписки пациенты должны были оставаться в больнице и продолжать назначенную реабилитацию.
Реабилитационный режим для контролируемой когорты
Реабилитационный план сильно варьировался в зависимости от выбранной когорты. На Рисунке 1 приведено подробное описание конкретных реабилитационных упражнений в каждом из двух режимов.Пациенты из поднадзорной когорты прошли стационарную реабилитацию благодаря тщательному обучению физиотерапевтов и амбулаторной реабилитации после выписки в местном реабилитационном центре. Эта стационарная физическая реабилитация включает в себя заранее определенный перечень конкретных физических упражнений (рис. 1). Упражнения начались после операции, когда пациент все еще лежал на спине на больничной койке, и состояли из сгибаний и разгибаний в коленных и голеностопных суставах с отведением бедра. Каждое упражнение повторялось 15–20 раз дважды в день, начиная со дня операции.Физиотерапевты во время упражнений давали пациентам оральную поддержку, чтобы обеспечить удовлетворение пациента и разрешить любые вопросы или отрицательные эмоции. Кроме того, когда анестезия полностью прошла и пациенты смогли удобно стоять и покинуть больничную койку, физиотерапевт проинструктировал их о девяти уникальных стационарных упражнениях по физической реабилитации (рис. 1). Это включало; ходьба на костылях, ходьба вверх и вниз по лестнице, разгибание / сгибание ног и ряд упражнений на подвижность суставов.Их нужно было выполнять три раза в день по 20 минут на каждом отдельном занятии (утром, днем и вечером), без ограничений на количество повторений и подходов, выполняемых в каждом конкретном упражнении. Наблюдение физиотерапевтов было предназначено для всех сеансов у всех пациентов, но соблюдение режима лечения установить не удалось. Пациенты были выписаны, когда они соответствовали описанным критериям выписки. Все пациенты придерживались стационарного режима реабилитации. Соблюдение режима измерялось и регистрировалось контролирующими физиотерапевтами в местной медицинской базе данных, пока пациенты находились в больнице.
Рис. 1Реабилитационные упражнения после операции UKA для контролируемой когорты и когорты самоуправления
При выписке контролируемая когорта получила список инструкций для девяти уникальных упражнений как в устном, так и в письменном формате. Это были те же девять упражнений, которые пациенты выполняли во время стационарной реабилитации. Упражнения с инструкциями должны были выполняться в том же формате и с той же частотой, что и перед выпиской в собственном доме пациента в течение первого послеоперационного месяца.Кроме того, пациенты из когорты под наблюдением одновременно начали амбулаторную физиотерапию коленного сустава в течение 7 дней после выписки в местном реабилитационном центре в течение первого послеоперационного месяца. Всего было запланировано от шести до восьми посещений каждого пациента (примерно два раза в неделю). Разница в количестве посещений была вызвана прагматическим характером данного исследования. Каждый амбулаторный сеанс длился от одного до двух часов в сеансе групповой терапии с максимум 10 пациентами за раз, когда пациенты обучались обычному уходу физиотерапевтами (рис.1). Программы обучения были адаптированы к потребностям пациентов, и конкретной программы для каждого отдельного пациента не было. После последнего посещения амбулаторного реабилитационного центра пациенты были освобождены от дальнейших реабилитационных мероприятий. Приверженность к амбулаторной физиотерапии не могла быть измерена для контролируемой когорты. Этот режим реабилитации контролируемой когорты был идентичен тому, который предлагался пациентам TKA в нашем учреждении.
Реабилитационный режим для когорты самоуправления
После операции UKA пациенты в когорте самоуправления просто получали инструкции и поощряли использование костылей по собственному желанию в том количестве, которое сами пациенты считают необходимым.Пациентам разрешалось свободно передвигаться по больничной палате в удобном для них темпе на костылях. Физиотерапевты поощряли пациентов орально, когда пациенты начинали пользоваться костылями, чтобы обеспечить удовлетворенность пациентов и разрешить любые вопросы или отрицательные эмоции. Пациенты были выписаны, как только они соответствовали описанным критериям выписки. В случае возникновения каких-либо проблем с выполнением критериев выписки пациенты должны были оставаться в больнице и продолжать назначенный режим до тех пор, пока не будут выполнены критерии выписки.При выписке Когорта самоуправления не получала специальных упражнений и не проходила курс амбулаторной реабилитации. Вместо этого их убедительно проинструктировали, как продолжать пользоваться костылями, и подтвердили разрешение передвигаться свободно. После выписки пациенты пользовались костылями по собственному желанию и в том количестве, которое они сочли необходимым (рис. 1). Пациенты могли избавляться от костылей, когда они могли ходить легко и безопасно. В этом режиме реабилитации с самоуправлением не было никаких конкретных упражнений или компонентов, не связанных с упражнениями, модификаций или индивидуальных подходов.
Результаты
При предоперационной оценке, которая проводилась в течение трех месяцев после операции, были измерены предоперационная ROM, окружность колена и Oxford Knee Score (OKS). Демографические данные пациентов регистрировались, включая исходные характеристики; возраст, пол и индекс массы тела (ИМТ). Во время операции фельдшеры отметили интраоперационные осложнения. Были предприняты усилия по минимизации потенциальных источников систематической ошибки: те же три опытных хирурга-ортопедов из нашего учреждения выполнили предоперационную оценку и операцию UKA у всех пациентов, чтобы обеспечить согласованность результатов хирургического вмешательства и предоперационной классификации.Все пациенты оставались в нашем отделении до выписки. Хирург и физиотерапевт, участвовавшие в лечении и измерениях пациентов, естественно знали об изменении обычного режима и, следовательно, не были ослеплены, однако не знали, что измерения будут включены в научное исследование.
Пациенты наблюдались в послеоперационном периоде с использованием уникальной 10-значной записи актов гражданского состояния путем перекрестной проверки в национальной медицинской базе данных, обеспечивающей минимальные потери для F / U и обеспечения данных о LOS и повторной госпитализации <30 дней в любой датской больнице.Продолжительность F / U составляла 12 месяцев с момента получения UKA с личной оценкой выздоровления, проводимой через 3 и 12 месяцев. Данные ROM были собраны при предоперационной и послеоперационной оценке и измерены активная дуга движения колена с помощью аналогового гониометра. Гониометр имел длину руки 31 см, и ROM измеряли только один раз за каждый сеанс в дневное время без дополнительных уточнений, когда пациент лежал на спине в постели. Послеоперационная ROM была измерена в клинических F / U при выписке и повторно через 3 месяца с использованием того же метода.Все измерения с помощью гониометра проводились физиотерапевтами нашего отделения, но мы не могли гарантировать, что все измерения выполнялись одним и тем же человеком в течение периода F / U.
PROM состояли из Oxford Knee Score (OKS) и Forgotten Joint Score (FJS), записанных до операции через 3 и 12 месяцев [18, 19] с использованием электронного вопросника.
Оценка боли через ~ 3 недели (18–24 дня) была собрана с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), описанной пациентами во время активности и отдыха, соответственно.Пациентов просили сообщить среднее ощущение боли в оперированном колене примерно через 3 недели F / U, без каких-либо дополнительных уточнений (Таблица 2).
Окружность колена, которая является мерой послеоперационного отека, измерялась после операции два раза перед выпиской: 1) как только пациент вернулся после операции перед началом реабилитации и 2) непосредственно перед выпиской после выполнения критериев выписки. Как следствие, измерения окружности не были привязаны к определенной продолжительности времени после операции.Колени в обоих случаях измеряли с помощью гибкой измерительной ленты, помещенной вокруг ноги перпендикулярно оси ноги, путем визуального осмотра. Лента была размещена так, чтобы она пересекала центр надколенника во время полного разгибания колена, когда пациент лежал на спине. Измерение производилось только один раз в каждом экземпляре.
Никакого одобрения со стороны Национального этического комитета не требовалось, поскольку это было неинтервенционное обсервационное исследование, в котором мы просто наблюдали последствия изменения обычного режима реабилитации, предлагаемого UKA в нашем учреждении.Информация и согласие было получено от всех пациентов устно во время предоперационной оценки и внесено в электронную базу данных в местную медицинскую базу данных. Разрешение на хранение и просмотр данных пациентов было получено от Датского агентства по защите данных Jr, № 2007–58-0015. Это исследование не получало какого-либо специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.
Статистика
Непрерывные данные представлены в виде средних значений с диапазоном, категориальные данные — в виде абсолютных чисел и процентов (%).