Грыжа L4–L5 межпозвонкового диска, лечение, операция, симптомы
19 Декабрь 2019 94012Самой распространенной проблемой позвоночника являются межпозвонковые грыжи, причем чаще всего страдает поясничный отдел и в особенности его последний сегменты. Именно на него приходится максимальная нагрузка при подъеме тяжестей.
Поясничный отдел позвоночника.Образованный фиброзной оболочкой и пульпозным ядром межпозвоночный диск располагается между позвонками, выполняя, главным образом, функцию амортизатора при движении. С течением лет под действием разных факторов он деформируется. Результатом этого становится выпячивание части пульпозного ядра в позвоночный канал и разрыв сдерживающей его фиброзной оболочки. Подобное и приводит сначала к образованию протрузии, а затем и грыжи межпозвонкового диска.
Строение межпозвонкового диска.Примерно 45 % поясничных грыжи обнаруживаются на уровне L4–L5. Чаще встречается только грыжа пояснично-крестцового отдела L5–S1.
Причины и симптомы грыжи L4-L5
Позвонки поясничного отдела позвоночника больше, чем другие, причем их диаметр по размерам превосходит высоту.
Это обусловлено тем, что на позвонки группы L и особенно сегмент L4–L5 приходится львиная доля нагрузок, испытываемых на протяжении суток. Поддерживать позвоночник помогает лишь мышечный корсет.
Но при малейших нарушениях питания тканей межпозвоночного диска, изменении его структуры или ослаблении мышц спины, величина давления на него возрастает прямо пропорционально выраженности имеющихся изменений. Это приводит к образованию протрузии, грыжи межпозвонкового диска L4–L5.
МРТ снимок грыжи диска L4-L5.Основной причиной развития заболевания является остеохондроз. Также его могут провоцировать травмы, ожирение, деформации позвоночника и пр.
Патология проявляется:
- периодическими или постоянными болями в области поясницы, усиливающимися при ходьбе, поворотах корпуса, дефекации или приеме пищи;
- иррадиацией болей в боковые поверхности бедра и голени;
- уменьшением интенсивности болевого синдрома в стоячем положении;
- отечностью лодыжек;
- острой болью в пояснице при подъеме прямой ноги в положении лежа на спине и мгновенным ее устранением при сгибании этой же ноги в колене;
- повышенным потоотделением, сухостью кожи;
- общей слабостью, головокружением.
Также могут присутствовать другие сопутствующие грыже L4–L5 симптомы. Их характер зависит от вида образовавшегося выпячивания.
Грыжа L5–L4 пояснично-крестцового отдела – самая опасная среди всех. Основная опасность ее образования заключается в возникновении компрессии нерва L5, отвечающего за иннервацию органов малого таза и нижних конечностей в области голеней. Это может проявляться:
- снижением чувствительности;
- уменьшением возможной амплитуды движений;
- парезом или параличом с постепенной атрофией мышц;
- непроизвольным мочеиспусканием и/или дефекацией;
- эректильной дисфункцией.
В зависимости от вида выпячивания может страдать только одна нога или обе.
Но для современной медицины лечение межпозвоночной грыжи L4–L5 не представляет сложностей. В легких случаях справиться с проблемой можно консервативными методами, но в запущенных ситуациях или при образовании грыж определенных видов устранить риск развития осложнений и причину болей невозможно без операции по удалению грыжи.
Виды грыж
В зависимости от того, в какую область позвоночного канала направлено выпячивание, различают различные виды грыж.
Дорзальные
Представляют наибольшую опасность для здоровья человека, поскольку они расположены в проекции спинного мозга и при достижении определенных размеров могут его травмировать и вызывать соответствующие нарушения. Дорзальная грыжа сопровождается снижением вплоть до полной потери чувствительности нижних конечностей, слабостью мышц, потерей контроля над мочеиспусканием и дефекацией, ухудшением потенции. Симптомы проявляются быстро и с высокой скоростью набирают интенсивность.
Дорзальная грыжа.Фораминальные
Образованы в передней части позвоночного канала в области фораминальных отверстий, что сопровождается болью только в области ее расположения и возникновением ощущения незначительного покалывания при кашле, смехе, чихании и т. д.
Фораминальная грыжа — указана желтой линией.Парамедианные
Расположены с левой или правой стороны нижней или верхней поверхности фиброзного кольца, что чревато сдавливанием нервных волокон.
Это приводит к сильной боли в области поражения, способной отдавать в ягодицу с соответствующей стороны, заднюю часть берда и голень. Нередко одним из первых симптомов парамедианной грыжи выступает чувство онемения в ноге. Со стороны поражения быстро угасают сухожильные рефлексы, изменяется походка.
Медианные
Выпячивание формируется в сторону пространства между позвонками L4–L5. Часто его образование протекает бессимптомно, но не исключается возможность сдавливания нервных корешков и смещения здоровых участков межпозвонкового диска. Это может провоцировать паралич нижних конечностей и нарушение функций тазовых органов. Часто медианная грыжа L4–L5 обнаруживается у спортсменов.
Медианная (срединная) грыжа диска.Диффузные
Характеризуются поражением всего фиброзного кольца, которое равномерно растягивается и в результате грыжа занимает все пространство позвоночного канала. Предпосылкой для ее развития является запущенный остеохондроз.
В связи с особенностями расположения задние грыжи L4–L5 чаще передних становятся секвестрированными, т.
е. после разрыва фиброзного кольца под действием давления со стороны соседних тел позвонков происходит отделение части пульпозного ядра от диска и его миграция по позвоночному каналу.
Это сопровождается выраженным воспалительным процессом, в который вовлекаются мышцы, сухожилия, связки, нервы и т. д. Клиническая картина при этом может быть разной, что затрудняет диагностику без применения инструментальных методов.
Диагностика
Важной задачей диагностики является не только выявление грыжи, но и определение ее вида, а также размеров. От этих факторов напрямую зависит тактика дальнейшего лечения.
Первым этапом диагностики выступает осмотр вертебролога или невролога. Врач собирает анамнез и может поставить предварительный диагноз. Для его подтверждения назначаются инструментальные методы исследования.
Неврологический осмотр.Наиболее исчерпывающую информацию может предоставить МРТ. В качестве других методов диагностики применяются лабораторные обследования, КТ и рентген позвоночника.
Консервативные методы лечения
Лечение грыжи диска L4–L5 без операции возможно при ее размерах в среднем до 8 мм. Тактика терапии разрабатывается для каждого больного индивидуально и во многом определяется размерами выпячивания на момент обращения. Но главной задачей консервативного лечения во всех случаях является уменьшение нагрузки на данный позвоночно-двигательный сегмент, что достигается за счет строгого соблюдения постельного режима в течение нескольких дней.
Поэтому при размере грыжи L4–L5 до 5 мм обычно достаточно регулярного выполнения специального комплекса упражнений и иногда сеансов тракционной терапии. Если же ее величина превосходит 5 мм, но не достигла 8 мм, потребуется более обширный комплекс мер, включающий:
Мануальная терапия.- медикаментозное лечение;
- ЛФК;
- массаж;
- физиотерапию.
Госпитализации со строгим соблюдением постельного режима подлежат больные с острым болевым синдромом при грыже до 12 мм.
В рамках медикаментозной терапии пациентам назначаются:
- НПВС;
- миорелаксанты;
- глюкокортикоиды;
- витамины;
- хондропротекторы (не имеют убедительных доказательств эффективности).
Многим пациентам показано постоянное ношение ортопедического корсета на протяжении первых месяцев с целью уменьшения нагрузки на межпозвоночный диск L4–L5. В дальнейшем его следует надевать при выполнении тяжелой физической работы, особенно сопряженной с необходимостью подъема тяжестей.
Поясничный полужесткий корсет.После устранения острых болей лечение дополняют сеансами физиопроцедур, например, УФО или электрофорезом, а также массажем и лечебной физкультурой. Именно мануальной терапии и ЛФК отводится одна из важнейших ролей при консервативном лечении грыжи L4–L5.
Правильное воздействие на мышцы спины позволяет снять с одних избыточное напряжение, а другие, наоборот, привести в тонус. Это устраняет патологический дисбаланс, а регулярные тренировки способствуют созданию надежной опоры для позвоночника.
Комплекс ЛФК разрабатывается индивидуально с учетом уровня физической подготовки больного и вида межпозвонковой грыжи L4–L5. Обычно он включает упражнения на брюшной пресс, отжимания и наклоны из положения сидя.
Первые занятия рекомендуется проводить под контролем специалиста, а в дальнейшем ежедневно дома. При этом необходимо избегать резких движений, а если выполнение того или иного упражнения сопровождается болью, стоит сразу же остановиться и получить консультацию вертебролога.
Иногда пациентам рекомендуется дополнять лечение альтернативными методами:
- иглорефлексотерапией;
- тракционным вытяжением;
- остеопатией;
- кинезиотерапией;
- озонотерапией;
- гирудотерапией.
Но такие процедуры способны принести пользу исключительно при выполнении компетентным специалистом.
Операция пр грыже L4-L5
При отсутствии эффекта от проводимой более 1–3 месяцев консервативной терапии показана при грыже диска операция. Также без помощи нейрохирургов не удастся обойтись, если заболевание провоцирует развитие синдрома «конского хвоста». Более того, при размерах выпячивания 12 мм и более проводится экстренная операция.
Хирургическое вмешательство призвано быстро устранить давление на нервные корешки или спинной мозг, что устраняет риск развития осложнений и болевой синдром.
Его тактика определяется индивидуально на основании вида грыжи L4–L5 и ее размера.
Сегодня операция при межпозвонковой грыже L4–L5 может проводиться по одной из следующих методик:
- нуклеопластика;
- микродискэтомия;
- эндоскопическое удаление грыжи.
При необходимости удаленный межпозвоночный диск L4–L5 заменяют специальными имплантатами или добиваются спондиллодеза, т. е. сращения тел позвонков.
Нуклеопластика
Нуклеопластика – пункционный метод удаления грыжи L4–L5 с размерами до 7 мм. Это самая малотравматичная операция. Она подразумевает решение проблемы путем разрушения части пульпозного ядра под контролем электронно-оптического преобразователя с помощью:
- лазера;
- холодной плазмы;
- радиоволн;
- напора жидкости (гидропластика).
Наиболее эффективной и безопасной методикой признана гидропластика аппаратом SpineGet. Методика предполагает разрушение части пульпозного ядра физиологическим раствором, который подается внутрь межпозвонкового диска L4–L5 через специальную тонкую канюлю.
Одновременно с этим разреженная часть ядра мгновенно аспирируется через специальное ответвление прибора и удаляется из организма. В результате устраняется дискомфорт и боль.
В отличие от лазерной нуклеопластики гидропластика не сопряжена с риском чрезмерного нагрева тканей и повреждения сосудов или нервов. Методика обеспечивает высокую точность контроля глубины воздействия и объема удаленных тканей.
Микродискэктомия
Микродискэктомия – малоинвазивная операция, подразумевающая удаление межпозвонковой грыжи L4–L5 через разрез, не превышающий 3–4 см, и при необходимости установку специальных имплантатов. Она имеет широкий спектр показаний, в том числе проводится данная операция при секвестрированных грыжах.
Микродискэктомия.Эндоскопическая операция
Такая тактика подразумевает удаление грыжи L4–L5 через точечные проколы мягких тканей, сквозь которые вводится специальное эндоскопическое оборудование. Поскольку на конце эндоскопа присутствует камера, оперирующий хирург может следить за каждым своим движением через монитор.
Эндоскопическая операция при грыже проводится при ее расположении в фораминальных отверстиях и других узких местах позвоночного канала. Она имеет низкое количество интраоперационных рисков и минимизирует вероятность повреждения нервных окончаний. Но, как и нуклеопластика, может быть проведена не всегда.
Методы протезирования межпозвоночного диска
Протезирование используется при проявлении синдрома конского хвоста или частых рецидивах грыж, т. е. в тех случаях, когда межпозвонковый диск требует удаления или после операции существует высокий риск развития нестабильности позвоночника. Современные имплантаты и металлоконструкции способны полностью заменить пораженный диск с сохранением всего объема его функций или восстановить целостность фиброзного кольца.
Протез диска М6.Абсолютной биосовместимостью и высокой износостойкостью отличаются эндопротезы М6, представляющие собой искусственные диски. Они позволяют заменить удаленный диск или одновременно несколько.
Если же после операции по удалению грыжи образовался крупный дефект фиброзного кольца, может использоваться имплантат Barricaid. Он представляет собой сетку, восполняющую отсутствующую часть оболочки диска и предотвращающую вытекание пульпозного ядра в позвоночный канал после операции.
Также может применяться методика транспедикулярной фиксации для стабилизации позвонков в нормальном положении. С помощью металлоконструкций и винтов позвонки в области удаленного диска надежно фиксируются и объединяются в единую систему.
Реабилитация
После проведения хирургического вмешательства начинается реабилитационный период. Его тяжесть и длительность зависят от вида выполненной операции при грыже. Поэтому после нуклеопластики пациенты могут в тот же день вернуться к привычному распорядку жизни и отказаться лишь от тяжелой физической работы и наклонов. После эндоскопического удаления и микродискэктомии реабилитация более сложная и требует нахождения в стационаре около недели.
После выписки пациент получает подробные рекомендации. В реабилитационный период показана медикаментозная терапия, ношение ортопедического корсета, ЛФК, физиотерапия. Иногда пациентам рекомендованы сеансы мануальной терапии, кинезитерапии, плавание, йога.
Пациент 15 лет на следующий день после удаления грыжи диска L4-L5.Вопрос от: Лида — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург
Вопрос Неврологу
Вопрос от Лида
Вопрос: Здравствуйте доктор! Помогите пожалуйста разобраться заключении МРТ Пояснично — крестцового отдела позвоночника.
Мне 60 лет.Физиологический поясничный лордоз в положении исследования несколько выпрямлен на фоне S- образного сколизирования. Визуализируются Th20, Th21, Th22, пять поясничных позвонков. Высота тел пясничных позвонков не снижена.Передние и задние небольшие остеофиты апофизов тел поясничных позвонков. МР сигнал от тел позвонков с признаками жировой дегенерации костного мозга.
Умеренное снижение интенсивности МР сигнала в T2-ВИ и высоты на уровне L3-L4, L4-L5,L5-S1дисков зоны обследования.
— Сагитальный размер позвоночного канала на уровне L4позвонка 1,3 см( норма 1,6см- 1,8см.)сужен за счет спондилоартроза.
В сегменте L3-L4 определяется левосторонняя фораминальная протрузия межпозвонкового диска до 0,45см с распространением на правоефораминальное отверстие, умеренно компримирующая прилежащии отделы дурального мешка и левый корешок сегментарного нерва на фоне задних остеофитов.
дурального мешка и и начальные отделы левого корешка сегментарного нерва.
В сегменте L5-S1 определяется левосторонняя дорсо- фораминальная протрузия диска до 0,45см, окруженная расширенной веной внутреннего позвоночного сплетения, умеренно компримирующая левый корешок сегментарного нерва.
Эпиконус спинного мозга на уровне L1 позвонка, имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру. Определяется отек мягких тканей спины на уровне крестцового отдела позвоночника.
Видна гипертрофия желтой связки на уровне L3-L5.На уровне сегментов L2-L3,L3-L4,L4-L5,L5-S1 определяются признаки спондилоартроза в виде снижения суставных щелей и деформации фасеток дугоотростчатых суставов.
Небольшое снижение высоты тел Th20,Th21,Th22 позвонков с деформацией апофизов грыжами Шморля.
Относительный стеноз на фоне врожденной узости позвоночного канала.
Протрузии дисков L3-L4, L5-S1.
Крупная протрузия диска L4-L5 на фоне расширенных вен.
Снижение высоты тел Th20,Th21,Th22 позвонков с деформацией апофизов грыжами Шморля.
Проблемы у меня с наклоном, с подниманием тяжести,положение — на корточках, резкий полуповорот.
Прислонится спиной не могу — резкая боль. Заранее благодарна за ответ. С уважением Лида.
Ответ:
Здравствуйте, Лида!
Согласно заключения МРТ ПОП, выявлены грыжи L3-L4, L4-L5, L5-S1 межпозвоночных дисков, особенно значима левосторонняя протрузия L4-L5 межпозвоночного диска с компрессией корешка слева. Клинически это проявляется болью в нижней конечности. Имеется также стеноз позвоночного канала и расширенные вены позвоночного сплетения на фоне дегенеративно-дистрофических изменений и спондилоартроза. Это может вызвать признаки миелопатии в виде тазовых расстройств, слабости в ногах. Уточнить причину нарушений мочеиспускания можно только после клинического осмотра и до обследования (по показателям). Поэтому мы советуем Вам обратиться незамедлительно к неврологу или нейрохирургу для получения квалифицированной помощи.
С уважением,
невролог Казанцева Валентина Юрьевна.
Назад
Грыжа диска L4–L5, протрузия дисков L3–L4, L5–S1.
Нейропатия правого седалищного нерва
Пациент: К-в, жалобы на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией в правую ногу, усиливающиеся во время движений. Положение вынужденное. Прогрессирующая слабость правой ноги. Лечение у мануального терапевта и курсы НПВС облегчают состояние на несколько дней, с каждым разом всё меньше и меньше
Позвоночник: При пальпации остистых отростков резко выраженная болезненность в поясничном отделе позвоночника L1–L5. Болезненность при пальпаторном исследовании поясничного отдела позвоночника в паравертебральной области и по ходу правого седалищного нерва. Пальпация точек выхода седалищного нерва болезненна справа. При вызывании феномена межпозвонкового отверстия — иррадиация боли из грыжевой точки. Синдромы натяжения Нери и Ласега положительные справа. Симптом «треноги».
На МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника: На уровне L3–L4 определяется задняя протрузия диска справа до 2,5 мм. На уровне L4–L5 определяется задняя протрузия диска справа до 8 мм, центрально до 4 мм, Задняя продольная связка отслоена, склеротична.
Диагноз: Грыжа диска L4–L5, протрузия дисков L3–L4, L5–S1. Нейропатия правого седалищного нерва.
Был проведен лечение курс сочетанной сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии.
Эпикриз: после прохождения курса сфокусированной экстракорпоральной ударно-волновой терапии на два сегмента позвоночника L3–L4, L4–L5 пациент выписан с полным излечением на этом уровне, состояние удовлетворительное. Пациенту рекомендованы регулярные занятия плаванием и временное ограничение физической нагрузки сроком 1,5–2 месяца.
Грыжи и протрузии межпозвоночных дисков
Самая большая часть пациентов обращающихся к нам за помощью, составляют больные с протрузиями и грыжами межпозвоночных дисков
Если в возрасте до 30 лет возникают боли в позвоночнике, то в большинстве случаев люди спасаются мазями, массажем или мануальной терапией и хватает на несколько лет, то в старшем возрасте формируется отложение солей и фиброзные болевые точки, чтобы помочь таким больным нужно убирать эти причины, а если еще есть
Удаление межпозвоночных грыж и протрузий проводиться методом Ударно-волновой терапии с помощью аппарата Швейцарского производства DUOLITH SD1 Ultra.
Эффекты ударно-волновой терапии:
1. Убирает боль без лекарств;
2. Разрыхляет межпозвоночные грыжи с последующим их рассасыванием;
3. Разрушает отложения солей кальция, фосфора и молочной кислоты с последующей реабсорбцией кальция и укреплением позвонков;
4. Единственная терапия стимулирующая регенерацию межпозвоночного диска;
5. Единственная терапия проращивающая новые капилляры, в результате реваскуляризации ткани восстанавливаются , болевые фиброзные точки растворяются, ну и самое важное, что эффект, благодаря этому, сохраняется более пяти лет.
6. Убирает отек возле седалищного нерва;
7. Нормализует мышечный тонус и восстанавливается физиологическое положение позвоночника.
Вот «живой» пример, как у пациента после первого курса лечения вдвое уменьшились 2 грыжи межпозвоночных дисков и одна протрузия на половину. Планируем провести повторный курс лечения для удаления остаточных грыж и протрузий межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника.
ФОТО МРТ до процедур
ФОТО МРТ после первого курса лечения
После снятия боли и восстановления подвижности, необходимо укреплять мышцы вдоль позвоночника, для этой цели мы применяем методику Евминова с использованием профилактора Евминова.
Именно эту методику мы выбрали, потому что:
1. Вытяжение происходит собственным весом тела, не вызывает нестабильности, за счет создания вакуума, втягиваются разрыхлённые ударно-волновой терапией грыжи и протрузии;
2. Решается самая главная задача при выполнении ЛФК, укрепляются мышцы позвоночника, а мышцы крепятся к позвонкам, а как следствие позвонки укрепляются и останавливается дегенеративно-дистрофические процессы и остеопороз, т.к. после ударно-волновой терапии в 15 раз поступает больше кальция и витамина D3;
3. Позволяет экономить пациентам на лечении, т.к. установив дома профилактор Евминова, им не нужно платить за тренировку.
Любое лечение позвоночника должно быть комплексным для укрепления мышц вдоль позвоночника обязательно проводится лечебный массаж, т.е. когда уже убрали боли и отложения солей, вам нужно посещать массажный кабинет и получать хорошее самочувствие и удовольствие.
После лечения, если приходится поднимать тяжести, нужно чтобы нагрузка на позвонки и межпозвоночные диски распределялась равномерно. Смотрите рисунок ниже
Методику проведения сеанса ударно-волновой терапии в ПП «Реабилитация» смотрите на видео
За более детальной информацией можете связаться с нами по телефону:
(061)-70-80-384
(094)-93-62-384
(096)-80-57-511 Киевстар
(050)-73-23-511 МТС
Медицинский центр Ударно-волновой терапии
г. Запорожье, улица Мира, 13/ проспект Соборный, 155
Остановка транспорта «Мира»
Межпозвоночный диск L4-5 — Доктор Позвонков
В современном мире у людей возросла нагрузка на поясницу и шею. Грыжа межпозвоночного диска L4-L5 все еще остается одной из самых распространенных проблем. За время существования человечества было разработано много методов борьбы с этой патологией, самым прогрессивным методом является вытяжение позвоночника.
Причины возникновения
Межпозвоночный диск L4-5 испытывает максимальную нагрузку при подъеме тяжестей. Фактически на него ложится основной вес предмета в дополнение к массе тела человека. Поэтому чаще всего поражаются именно этот сегмент.
Грыжа межпозвоночного диска L4-L5 появляется не сразу. Сначала возникают дистрофические процессы в хрящевой ткани, включая остеохондроз. Он может быть следствием нарушения метаболизма, неправильного питания или заболеваний, из-за которых страдает трофика межпозвоночного диска L4-L5. Дополнительную нагрузку создает лишний вес, также причиной могут служить травмы и неправильная осанка.
Деформация хрящевой оболочки приводит к выпячиванию пульпозного ядра в канал позвоночника, так возникает протрузия, затем развивается грыжа.
Симптомы патологии
Так как межпозвоночные диски L4-L5 достаточно крупного размера, они сильно сдавливают нервные окончания. На фоне этого симптомы будут достаточно яркими и характерными. Признаки грыжи:
- боли в области поясницы, появляющиеся постоянно или периодически;
- усиление неприятных ощущений при ходьбе, приеме пищи, дефекации;
- боль отдает в сторону бедра или голени;
- снижение выраженности неприятных ощущений в положении стоя;
- отечность лодыжек.
Есть простой тест, позволяющий заподозрить повреждение межпозвоночных дисков L4-L5: человек ложится на спину и поднимает прямую ногу. Если возникает острая боль, которая проходит при сгибании колена, стоит обратиться к врачу и провести обследование.
Лечение
При отсутствии адекватной терапии выпячивание в области сегмента L5 может пережать нервные окончания. В результате уменьшится подвижность нижних конечностей и их чувствительность вплоть до парезов и параличей, сопряженных с постепенной мышечной атрофией. Возможна также непроизвольная дефекация и мочеиспускание, эректильная дисфункция.
Эффективная своевременная терапия позволит избежать неприятных осложнений. Лечить неосложненную грыжу лучше консервативно. Это значительно снижает риск появления послеоперационных проблем.
Убрать выпячивание и вернуть позвонки на места позволяет методика подводного вытяжения. Это безопасная и безболезненная процедура, применяемая в Клинике Доктор Позвонков. При этом пациент сам контролирует ход проведения, что обеспечивает полный психологический комфорт. Результат заметен уже после нескольких сеансов. Длительность курса определяется врачом в соответствии с состоянием пациента и стадией развития патологии. Полноценное лечение позволяет избежать рецидивов в будущем. Подводное вытяжение — это шанс на жизнь без боли и движение без ограничений.
L4-L5 Выпуклость диска, диск скольжения, стеноз и спондилолистез
Выпуклость диска L4-L5, смещение межпозвоночного диска, спондилез, костная шпора и боль в суставах поддаются лечению без инъекций или хирургического вмешательства. Избегайте операции L4-L5, выбрав наше корректирующее нехирургическое лечение для исправления и восстановления позвоночных дисков и суставов. Запишитесь на консультацию прямо сейчас!
Грыжа диска L4-L5 и грыжа диска
Грыжа и выпуклость диска в нижней части спины наиболее распространены на сегменте или уровне L4-L5.L4-L5 находится на вашей поясной линии. Он отвечает за 95% сгибательных и скручивающих движений талии. Более того, это наиболее нагруженный сегмент позвоночника, так как он выполняет несущие функции, поддерживая верхнюю часть тела. Из-за чрезмерной нагрузки на него, разрез L4-L5 является частым местом выпуклостей, грыж, протрузий, выпадений, экструзий и фрагментаций межпозвоночных дисков. Эта статья предоставит подробную информацию о сегменте позвоночника L4-L5, чтобы помочь вам понять свое состояние и то, что вы можете сделать, чтобы полностью выздороветь без хирургического вмешательства или инъекций.
Сегмент позвоночника L4-L5 является частой причиной острой и хронической боли в пояснице (боли в спине). Выпуклость диска L4-L5 может поражать нервы, идущие вниз по ногам, вызывая симптомы седалищного нерва. Скольжение межпозвоночного диска — одна из наиболее частых причин защемления нерва. Выпуклость диска L4-L5 или скользящий диск (проскальзывание диска) защемляют и приводят к серьезным проблемам со здоровьем, включая импотенцию, проблемы с воспроизводством, бесплодие, потерю контроля над кишечником и мочевым пузырем или паралич одной или обеих ног. Защемление нерва на уровне L4-L5 может также произойти из-за костных шпор (спондилез) или утолщения связок (гипертрофия желтой связки).
В этой статье содержится подробная информация о сегментах L4 – L5 и общих условиях, которые из них возникают. Независимо от причины, сегмент позвоночника L4-L5 поддается лечению без хирургического вмешательства или инъекции. Ключом к выздоровлению является точный диагноз с последующим корректирующим лечением, направленным на устранение первопричины проблемы. Прежде чем приступить к заболеваниям и вариантам лечения, давайте начнем с общей информации о пояснице (поясничном отделе).
Функция поясничного отдела позвоночника
Поясничный отдел позвоночника также называют поясницей.Это сложная структура. Всего в поясничном отделе позвоночника 5 позвоночных костей. Каждый из них прикреплен к межпозвоночному позвонку: он работает в тесном контакте с окружающими мышцами, суставами и нервами, чтобы обеспечить динамический диапазон движений и нагрузки. Спинальный диск L4-L5 является вторым по высоте дисковым пространством, а самый нижний сегмент — L5-S1. Спинной сегмент L4-L5 является наиболее важным из всех сегментов нижней части спины, поскольку на него приходится 95% изгибов в талии. Неслучайно у большинства пациентов с болью в спине наблюдаются нарушения выпуклости диска L4-L5.
Грыжа межпозвоночного диска является основной причиной стеноза позвоночного канала и инвалидности. Он также имеет более высокий шанс подвергнуться дегенеративным изменениям и возможной грыже диска (скользящий диск или скользящий диск). Позвольте нашим опытным клиническим нехирургическим бригадам предоставить вам исключительный уход, в котором вы нуждаетесь сегодня.
Как повреждается спинной диск?
Межпозвоночные диски состоят из двух основных частей: фиброзного кольца на внешнем ободе и пульпозного ядра во внутренней части.Однако повторяющаяся травма, постоянная осевая нагрузка на позвоночник, травма или слабость мышц нижней части спины могут вызвать выступание внутренней части (пульпозного ядра) через внешнее кольцо. Это может привести к различным типам проскальзывания диска, таким как выпуклость диска, грыжа диска, выпадение диска или секвестр диска, выдавливание диска и фрагментированный диск.
Скольжение диска может вызвать удар по выходящему нервному корешку или нервным корешкам. В тяжелых случаях грыжа диска L4 может поражать несколько пересекающих нервных корешков: L5 и даже нервный корешок S1.Другими словами, один скользящий диск может защемить несколько нервных корешков и даже спинной мозг. Поражение нервных корешков и сдавление спинного мозга являются основными причинами, по которым многие выбирают операцию на L4-L5. Однако, прежде чем предоставлять информацию об операции L4-L5 или других формах хирургии позвоночника или поясничного спондилодеза, мы хотели бы остановиться на некоторых общих симптомах, связанных с поражением нервных корешков L4-L5.
Общие проблемы, связанные с сегментами позвоночника L4-L5
Чтобы помочь вам понять причину боли в пояснице, мы перечислили некоторые из наиболее распространенных заболеваний, связанных с сегментами позвоночника L4-L5, а именно:
Заболевания мышц и связок L4-L5
Травма, повреждение или нарушение желтой связки — это распространенные мышечные и связочные проблемы, вызывающие беспокойство.Проблемы с мышцами и связками, затрагивающие сегменты L4-L5, встречаются относительно часто. Они присутствуют почти у всех людей старше 40 лет. Однако наличие проблем с мышцами или связками само по себе не вызовет значительной боли. Мышечный или связочный источник боли в спине возникает при их повреждении. Желтая связка — это связка с характеристиками мышц. Другими словами, у него есть сократительные способности. Повреждение желтой связки приводит к гипертрофии желтой связки, которая сдавливает нерв и спинной мозг.
Заболевания спинного сустава
Как уже упоминалось, сегмент позвоночника L4-L5 является наиболее подвижным и наиболее нагруженным в нижней части спины. Кроме того, нагрузка во время сидения создает чрезмерную нагрузку на суставы этих сегментов. Спинальные суставы или фасеточные суставы позвоночника выстланы хрящом, содержащим синовиальные оболочки. Стресс во время стояния или сидения может привести к воспалительным изменениям, когда жидкость накапливается в суставах. Чрезмерное скопление жидкости является ведущим фактором дегенерации суставов (фасеточная гипертрофия) и костных шпор (артрит).
L4-L5 Slip-Disc (Скользящий диск)
Выпуклые, грыжевые, выступающие и выпавшие диски — это медицинские термины, означающие проскальзывание диска или проскальзывание диска — скользящий диск L4-L5 возникает, когда спинной диск в L4-L5 дегенерирует или изнашивается. Наиболее частым местом дегенерации диска позвоночника, выпуклости диска и смещения диска является сегмент L4-L5. Диск скольжения AN L4-L5 (грыжа или выпуклость) может задевать (сдавливать) текальный мешок (волокна спинного мозга) и спинномозговые нервы. Малейшее сжатие или соударение нервов или волокон спинного мозга имеет значение.Сдавление нерва имеет большое значение, поскольку вызывает дегенерацию нерва. Дегенеративные изменения нерва являются основной причиной нервной боли, слабости и паралича.
Сдавленный нерв может быть результатом смещения диска, костной шпоры, смещения позвоночника (подвывиха), спондилолистеза и проблем со связками (гипертрофия желтой связки). Костные шпоры (артрит и спондилез) — вторая по частоте причина сдавления нерва. Независимо от причины, сдавленные нервы требуют неотложной помощи, особенно в сегменте L4-L5 нижней части спины.
Спондилолистез L4-L5
Спондилолистез L4-L5 — это врожденное или, иногда, приобретенное состояние (дегенеративный спондилолистез), при котором один позвонок соскальзывает вперед к нижним позвонкам. Смещение одного позвонка на другой (спондилолистез) классифицируется в зависимости от его степени тяжести:
- Спондилолистез I степени: смещение вперед менее 24%
- Спондилолистез II степени: Проскальзывание 25-49%
- Спондилолистез III степени: Проскальзывание 50-74%
- И спондилолистез IV степени: соскальзывание более 75%
Спондилолистез всегда присутствует при сопутствующем состоянии.Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями, связанными со спондилолистезом, являются:
- Гипертрофия желтой связки: Утолщение спинномозговой связки внутри канала
- Гипертрофия фасетки: Костные шпоры и артрит
- Дегенерация диска: Износ и дегенерация диска разрыв дисков позвоночника
- Дегенерация суставов: Износ суставов позвоночника
- Стеноз позвоночного канала: Уменьшение размера позвоночного канала
- Стеноз фораминального канала: Уменьшение отверстий, в которых выходят спинномозговые нервы
Как видите, спондилолистез может стать настоящей проблемой.Спондилолистез в сегменте позвоночника L4-L5 может вызывать боль в спине, ногах и радикулит. Это также может вызвать слабость в ногах, потерю контроля над кишечником и мочевым пузырем, репродуктивные проблемы и паралич. Как дегенеративные, так и приобретенные формы спондилолистеза поддаются лечению без хирургического вмешательства.
Что такое спондилез L4-L5?
Спондилез — это относительно свободный термин, обозначающий заболевания позвоночника и суставов, приводящие к раздражению нервных корешков. Сегмент L4-L5 часто встречается при спондилезе.Симптомы спондилеза в L4-L5 различаются. Симптомы зависят от степени сдавления нерва в результате спондилеза. Однако отсутствие боли не означает, что у вас нет спондилеза. Для большинства спондилез протекает бессимптомно (вызывает боль) до более поздних стадий. Мы представили общие симптомы, которые часто наблюдаются при различной степени спондилеза в L4-L5 ниже:
- Легкий спондилез L4-L5 вызывает боль в спине.
- Умеренный спондилез L4-L5 вызывает боль в спине, ягодицах, бедрах, ногах или ступнях.Это также может вызвать онемение, покалывание или слабость в ногах, ступнях или пальцах ног.
- Тяжелый спондилез L4-L5 вызывает сильную боль в спине, слабость в ногах, расстройства мочевого пузыря и кишечника, эректильную дисфункцию у мужчин и проблемы с репродуктивной функцией женщин. Если пренебречь, это приведет к частичному или полному параличу.
Каковы опасности стеноза канала на уровне L4-L5?
Стеноз позвоночного канала — частая причина боли и инвалидности. Уровень L4-L5 является наиболее частым местом стеноза позвоночного канала в нижней части спины.Стеноз позвоночника возникает в результате преждевременного износа суставов, мышц, связок и межпозвоночных дисков позвоночника. Усадка или стеноз позвоночного канала — прогрессирующее заболевание. Это означает, что как только начинается усадка, она прогрессирует.
Опасность прогрессирования — полное или частичное поражение нервов или спинного мозга. Любое сокращение позвоночного канала является поводом для беспокойства, особенно если сокращение находится на уровне L4-L5. Они беспокоят нас, потому что приводят к слабости или параличу нижних конечностей, импотенции, бесплодию и потере контроля над кишечником и мочевым пузырем — частыми местами стеноза позвоночного канала.
Стеноз фораминального канала L4-L5
Стеноз канала означает сокращение спинномозгового канала (оболочки спинного мозга). Фораминальный стеноз относится к сужению отверстия между сегментами позвоночника. Отверстие (отверстия) сужается при дегенерации диска позвоночника, дегенерации суставов (гипертрофия фасеток), проблемах связок (гипертрофия желтой связки) или костных шпорах (артрите). Фораминальный стеноз в L4-L5 является основной причиной боли в спине, радикулита, боли в ногах, онемения и слабости в ногах.
Симптомы поясничного сегмента позвоночника (L4-L5)
Большинство пациентов могут испытывать боль в пояснице, которая иррадирует в одну сторону нижней конечности или даже в обе стороны. Покалывание, онемение (покалывание и иглы), а также боль или жжение в ноге и на верхней части стопы широко распространены. В тяжелых случаях проскальзывание диска L4-L5 приводит к слабости в ногах или ступнях. У некоторых может даже быть неспособность ходить, что приводит к неспособности стоять. Те, кто не может ходить или стоять, могут иметь состояние, называемое «опущением стопы».”
Пациенты со ступней часто демонстрируют высокую ступенчатую походку, при которой они чрезмерно приподнимают бедро при ходьбе, как будто они поднимаются по лестнице. У них также есть хлопковые ворота, где нога ударяется о землю, когда они идут. Падение стопы — это тяжелое состояние, приводящее к повреждению или дегенеративным изменениям нервов, контролирующих движения ног и стоп. Степень травмы зависит от тяжести соскользнувшего диска. Поэтому тем, у кого соскользнул диск, следует сделать все возможное, чтобы как можно скорее получить необходимую нехирургическую помощь.Хотя хирурги рекомендуют операцию по поводу опущения стопы, мы рекомендуем наше консервативное лечение с помощью совместной хиропрактики и физиотерапии (физиотерапии).
Каковы лучшие варианты лечения L4-L5?
Конечно, лучший вариант — это безоперационный путь. Лечение острой боли в пояснице или хронической боли в пояснице всегда лучше с помощью нехирургических методов лечения, предусмотренных нашими комплексными методами. Лучшими целевыми комплексными мерами для поясничных дисков острой или хронической природы являются интегративная хиропрактика, физиотерапия и физиотерапия.
Специализированный центр хиропрактики® предлагает комбинированные процедуры, проводимые клиническими и опытными командами мануальных терапевтов и физиотерапевтов. Наша физиозона обеспечивает целенаправленную физиотерапию L4-L5 с помощью ручного или узкоспециализированного оборудования. Уход, который вы получите в нашей хиро-зоне, будет включать в себя коррекцию позвоночника и терапию сгибательно-отвлекающими движениями. Терапевтические устройства, такие как спинальная декомпрессионная терапия, ударно-волновая терапия, высокоинтенсивная лазерная терапия, — это лишь некоторые из того, что вы получите в нашей физиозоне.
Хиропрактическое лечение L4-L5 или L5-S1 состоит из корректировки неправильного положения сегментов позвоночника, стабилизации суставов и разгерметизации межпозвоночных дисков. Лучшее и наиболее эффективное лечение проскальзывания межпозвоночного диска L4-L5 — это невращающийся метод хиропрактики.
Ротационные приспособления для мануальной терапии, такие как Gonstead или Diversified, могут еще больше повредить проскальзывающий диск. Таким образом, наши хиропрактики проводят лечение с помощью Активатора. Активатор — лучшее и наиболее целенаправленное хиропрактическое лечение острой боли в пояснице или хронической боли в пояснице.
Лечение L4-L5 в нашей Chiro-Zone и Physio-Zone
наши chiro и Physio-зоны обеспечивают точное лечение и терапию для L4-L5, которые невозможны в конкурирующих центрах. Наша методология и технология для сегментов L4-L5 позволяют нашим клиническим командам предоставлять вам эффективные неинвазивные методы лечения, которые устраняют и устраняют фактическую причину проблемы L4-L5. Лучше всего то, что вы получаете целостный и естественный уход без каких-либо побочных эффектов.
Физическая терапия (физиотерапия) включает мануальные процедуры, выполняемые физиотерапевтами или физиотерапевтами.Мануальные методы, такие как мобилизация суставов, мобилизация мягких тканей и программы укрепления, являются неотъемлемой частью физиотерапевтического лечения в нашей физиозоне. Физиотерапия — это процесс лечения с помощью терапевтических устройств, специфичных для позвоночника. В наших центрах наши пациенты получают как физиотерапию, так и физиотерапию. Мы проводим целенаправленную реабилитацию позвоночника в наших физиотерапевтических и хиро-зонах в дополнение к физиотерапевтическим и физиотерапевтическим процедурам.
Наши комбинированные коллективные и совместные нехирургические методы лечения включают в себя лучшие принципы лечения поясничных дисков, обеспечиваемые хиропрактикой, физиотерапией (физиотерапия) и передовыми устройствами (RxDecom®) по протоколам NSD Therapy®.Подводя итог, можно сказать, что NSD Therapy® — золотой стандарт консервативного лечения острой или хронической боли в пояснице.
Можно ли уменьшить давление на нервы из-за смещения межпозвоночного диска с помощью нехирургических методов лечения?
Поясничный диск L4-L5 часто оказывает различную степень давления на нервы, когда они выпячиваются, грыжаются или выпячиваются. Другими словами, скользящий диск или скользящий диск могут задевать или оказывать значительное давление на нервы, выходящие из позвоночника. Хирурги позвоночника часто пытаются либо разрушить нерв посредством радиочастотной абляции (РЧА или радиочастотной нейротомии), либо другие формы хирургии позвоночника, чтобы уменьшить давление на нервы.Однако хирургические вмешательства в долгосрочной перспективе не принесли успеха. Пациенты, которые обращались за хирургическим вмешательством по поводу диска L4-L5, часто возвращаются для дополнительных операций.
Давление на нервы из-за грыжи, выпуклости или выдавливания поясничных дисков лучше всего лечить без хирургического вмешательства. В нашем центре наша основная цель — снять давление на нервы, исправив проблемы, которые привели к нервным ударам или нервному давлению (защемлению нервов). Наши безоперационные методы лечения L4-L5 — это не пластыри, которые предлагают хирурги позвоночника.Они исправляют поврежденные суставы, мышцы, связки и поясничные диски с помощью наших нехирургических методов лечения.
Стоит ли выбирать операцию на позвоночнике L4-L5?
Спондилодез позвоночника L4-L5 или малоинвазивная операция на позвоночнике не так эффективны, как некоторые думают. Хирургия позвоночника — это всего лишь операция! Поэтому, когда они используют такие термины, как «минимально инвазивная хирургия позвоночника», они уменьшают ваши хирургические страхи, делая их минималистичными. Другими словами, это игра слов. Да, это не так интенсивно, как операция слияния (поясничный спондилодез), трансплантация кости, дискэктомия, фораминотомия или ламинэктомия, но инвазивно.Даже самая малоинвазивная операция на позвоночнике сопряжена с риском, и поэтому ее лучше избегать, особенно когда эффективные консервативные меры доступны прямо здесь, в городе. Это так просто!
Мы даже выступаем против спинномозговой инъекции l4-L5, например, стероидных инъекций в L4-L5. Стероидные инъекции или любые другие инъекции в позвоночник имеют осложнения. Кроме того, в лучшем случае спинномозговая инъекция дает лишь ограниченное улучшение. Но частота неудач и риск осложнений еще выше, когда дело доходит до операции на позвоночнике.Стероидные инъекции, инъекции в фасеточные суставы и хирургия позвоночника — это инвазивные методы, которые приносят краткосрочные выгоды. Мы советуем выбирать нехирургические методы лечения у наших клинических экспертов.
Операция на позвоночнике L4-L5, как и инъекции стероидов, — временное решение, часто требующее дополнительных хирургических вмешательств. Итак, они не исправление; некоторые хотели бы, чтобы вы поверили. Если у вас есть заболевание поясничного отдела позвоночника, при котором хирурги рекомендуют операцию, позвоните в наш центр. Посетите наши группы, основанные на клинических исследованиях, чтобы узнать об эффективных вариантах хиропрактики и физиотерапии (физиотерапии), улучшенных с помощью технологий для позвоночника.Мы помогли тысячам пациентов, которым хирурги рекомендовали поясничное хирургическое вмешательство. Мы уверены, что наши безоперационные методы лечения предоставят вам лучшие возможности по сравнению с операцией L4-L5.
Лучшие нехирургические методы лечения дисков и суставов позвоночника L4-L5
Если вы ищете лучшие варианты консервативного лечения L4-L5, посетите наш центр и получите целенаправленное нехирургическое лечение сегодня. Наши клинические бригады предлагают наиболее комплексные программы лечения механических заболеваний позвоночника, включая смещение межпозвоночного диска, фасеточные суставы и повреждение спинного нерва.Лучше всего то, что наша помощь поможет вам избежать необходимой хирургической операции на позвоночнике или инъекций в позвоночник.
Хирурги позвоночника посвящают свое время и энергию инвазивным процедурам, в то время как клиническая команда CSC концентрируется на нехирургических вариантах. Итак, если вы ищете нехирургические способы исправления или ремонта, мы — лучшие варианты. Ваш хирург является экспертом в хирургии позвоночника и может быть не знаком с последними тенденциями в области безоперационного вмешательства. Это может быть причиной того, что они так непреклонны в том, чтобы вам сделали операцию на позвоночнике.
Насколько нам известно, операцию L4-L5 лучше избегать. Мы лечили много тяжелых случаев заболевания поясницы, таких как соскальзывание межпозвоночного диска, с вероятностью успеха более 90%. Короче говоря, почти у каждого пациента, которого мы лечили, улучшилось состояние. Если вы или кто-либо из ваших друзей испытываете похожие симптомы, не стесняйтесь позвонить нам сегодня! Центры обеспечили неинвазивное лечение проскальзывания межпозвоночного диска L4-L5 благодаря усилиям лучших хиропрактиков CSC в Куала-Лумпуре, передовых клинических физиотерапевтов, а также с помощью специальных методов и технологий, специфичных для лечения смещения межпозвоночного диска.
Если у вас проскочил диск L4-L5, мы — ваш лучший выбор для скорейшего восстановления. Наши методы и технологии помогли тысячам. Посетите один из наших центров, чтобы получить лучшее лечение L4-L5 без операции или инъекции сегодня. Свяжитесь с CSC сегодня, чтобы узнать больше о безоперационном восстановлении после выпуклости диска L4-L5, скользящего диска, стеноза и спондилолистеза; мы можем помочь!
Диски для грыжи поясницы
Стреляющая, колющая боль, проникающая из спины или ягодиц в ногу, называется радикулитом или радикулопатией.Это может быть связано с онемением или слабостью ноги и ступни. Наиболее частой причиной этого состояния является разрыв диска (также называемый грыжей межпозвоночного диска или выпуклость диска) в нижней части спины. В этой статье мы рассматриваем проблемы с дисками в нижней части спины, также известные как болезнь поясничных дисков.
Анатомия поясницы:
Чтобы помочь вам понять грыжу межпозвоночного диска в нижней части спины
Поясничный отдел позвоночника состоит из последних 5 позвонков позвоночника.Позвонки — это кости позвоночника. Их функция — обеспечивать поддержку и защиту спинного мозга.
Фасеточные суставы позволяют соединить позвонки. Они обеспечивают подвижные связи между каждым позвонком.
Межпозвоночный диск расположен между каждым отдельным позвонком. Фиброзное кольцо — это внешнее кольцо и самая прочная часть диска. Он отвечает за соединение позвонков. Пульпозное ядро - это мягкая внутренняя часть.Этот материал имеет консистенцию крабового мяса и отвечает за амортизационные свойства позвоночника.
Нервные корешки позвоночника передают сигналы между нижними конечностями и мозгом, которые позволяют нам двигать ногами (двигательная функция) и воспринимать такие ощущения, как прикосновение, температуру и боль (сенсорная функция).
Чтобы лучше понять, как части позвоночника влияют друг на друга, мы иногда сосредотачиваемся на сегменте позвоночника. Сегмент позвоночника состоит из двух позвонков, межпозвоночного диска между ними и двух нервных корешков, выходящих из этого уровня позвоночника, по одному с каждой стороны.
Межпозвоночные диски имеют хрящевые замыкательные пластинки вверху и внизу и окружены кольцом. В результате дегенерации или травмы фиброзная ткань (фиброзное кольцо), ограничивающая материал мягкого диска (пульпозное ядро), может разорваться. Это может привести к выпячиванию (выпячиванию) диска или даже к выдавливанию дискового материала в позвоночный канал или нервное отверстие. Это состояние называется грыжей межпозвоночного диска, разрывом диска, грыжей пульпозного ядра или выпадением диска.
Грыжа межпозвоночных дисков поясничного отдела (поясницы)
Одна из наиболее частых проблем поясничного отдела позвоночника — грыжа межпозвоночного диска. В этом состоянии разрыв фиброзного кольца позволяет пульпозному ядру протиснуться в позвоночный канал. Если нервный корешок сдавлен материалом диска, может возникнуть боль, онемение и слабость в областях, снабжаемых нервом (часто в задней части ноги). Нет ничего необычного в том, что сама спина бывает безболезненной или почти безболезненной. Соответственно, грыжа поясничного диска обычно вызывает боль в ягодицах и ногах, но не боль в спине как таковую.Эта боль называется радикулопатией или радикулитом .
Если сенсорная функция пораженного нервного корешка нарушена, это приведет к онемению. Точная область онемения определяется конкретным корнем и может быть в большом пальце ноги, пятке, внешней лодыжке, внешней стороне ноги или их комбинации.
Нарушение двигательной функции корня вызывает слабость, которая, опять же, зависит от конкретного корня.
| Уровень диска | Корневой комп. | Слабость | Рефлекторное вовлечение | Потеря чувствительности | Распределение боли |
| L3-L4 | L4 | четырехглавая мышца передняя большеберцовая мышца | коленный рефлекс | колено и голень медиальные | передняя часть бедра |
| L4-L5 | L5 | разгибание большого пальца стопы | не имеет значения | большой палец ноги | тыльная сторона бедра, боковая часть икры |
| L5-S1 | S1 | икроножная мышца (подошвенное сгибание голеностопного сустава) | Ахиллес | боковые ступни и пятка | задняя часть бедра и икры |
При межпозвоночной грыже поясницы межпозвоночный диск L5-S1 задействован от 45% до 50%, L4-L5 — от 40% до 45% и L3-L4 — около 5%.Грыжа диска на других поясничных уровнях встречается редко.
Сжимаемый нервный корешок в подавляющем большинстве случаев выходит с уровня ниже диска.
Однако, если грыжа является латеральной (на стороне межпозвоночного диска, в отличие от грыжи центрального диска в центре диска), то сжатый корень будет выходить из выше . Это известно как грыжа дальнего бокового диска и встречается примерно в 3–10% случаев.
Также важно отметить, что хотя признаки, указанные в таблице 1 (см. Выше), полезны при диагностике и принятии решения относительно типа лечения, не все признаки и симптомы, связанные с корнем, могут присутствовать у человека, и могут даже присутствовать множественные корневые признаки.
Застрявшие нервы: причины и лечение
Застрявшие нервы в спине — ишиас и ущемление бедренного нерва
Наша новая программа терапии IDD эффективна при лечении защемленных нервов, неинвазивна (в отличие от хирургии) и безболезненна.IDD-терапия устраняет разрыв между тем, чего не может достичь мануальная терапия, и хирургией. Эта терапия является наиболее быстрорастущей терапией при защемлении нервов и дегенеративных дисках в Великобритании.
Каждый позвонок в позвоночнике имеет номера, как вы можете видеть на схеме ниже. В пояснице или «поясничном отделе позвоночника» позвонки пронумерованы от L1 до L5. Грудь или «грудной отдел позвоночника» обозначается буквой T и имеет номер T1-T12, а шея, или «шейный отдел позвоночника», обозначается буквой C и имеет номер C1-C7.
Соскальзывание, грыжа или выпуклость диска или выпячивание обычно возникают в нижней части нижней части спины в L3, L4 или L5 (и в C4 / C5 или C5 / C6 или C6 / C7 внизу шеи).В крестце также есть пять рудиментарных уровней (хотя это сросшиеся позвонки), на которых выходят нервы, и они пронумерованы S1-S5.
Диски в нижней части нижней части спины (L3 / L4, L4 / L5 и L5 / S1) чаще всего страдают от защемления нервов, потому что эти области помогают выдерживать большую часть веса верхней части тела (две трети ваш общий вес тела). Седалищный нерв проходит от трех нижних позвонков (как показано ниже) и иннервирует область вокруг бедра, заднюю поверхность бедра, голень и ступню.
Если нерв защемлен в L2, L3 или L4, это повлияет на бедренный нерв (как показано ниже), и мы страдаем от удара бедренного нерва, который обеспечивает как ощущение, так и силу передней части бедра. Поэтому мы испытываем боль именно в этой анатомии.
Эти состояния вызывают характерное распространение боли по ноге. Участки кожи, иннервируемые одним нервом в ноге, называются дерматомами.Каждый конкретный нерв будет отвечать за сенсорное восприятие в очень специфической области кожи (сенсорное восприятие — это температура, прикосновение, вибрация, давление и боль). Следовательно, если нерв поражен в нижней части спины, боль и булавки и иглы (или парестезия) будут относиться к любому данному дерматому.
Таким образом, седалищная боль потенциально будет относиться к любой из этих областей, иннервируемых от уровней L3 до S3 (эти уровни иннервируют заднюю часть ноги), а поражение бедренного нерва вызовет боль на уровнях L2-L4 (эти дерматомы иннервируют переднюю часть бедра), которые обеспечивают ощущение и силу передней части бедра.
Следует знать о клинически значимых вещах, указывающих на необходимость принятия дальнейших мер при ишиасе:
- Сильный удар может ослабить лодыжку при ходьбе (это называется опущением стопы)
- Прогрессирующая слабость в ногах
- В крайних случаях потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем и покалывание / онемение в области паха указывают на возможную неотложную медицинскую помощь.
Что касается бедренного нерва, он обычно обеспечивает как ощущение, так и силу передней части бедра (он иннервирует то, что мы называем сгибателями бедра и разгибателями колена).Такие движения, как подъем по лестнице (колено может быть нестабильным и искривленным), будет затруднено, так как мышцы бедра будут чувствовать себя слабыми. Боль также может ощущаться в ягодицах, паху, внутренней стороне колена и голени.
Также стоит отметить, что все мышцы ног также иннервируются нервами на разных уровнях позвоночника. Их называют миотомами. Седалищный нерв, например, будет нести нервы как для сенсорной, так и для моторной иннервации (мотор, как в «двигательной силе»).
Информация, которую вы предоставляете нам в клинике, и наши клинические испытания помогут установить, на каком уровне позвоночника у вас защемлен нерв.
Причины защемления нервов в позвоночнике
Диски с грыжей или выпуклостью
При описании дисков обычно используется несколько терминов, которые мы можем быстро пояснить.
Выпуклость диска — это место, где внешняя стенка диска выступает из своего нормального положения. Стенка диска не сломана, и материал ядра содержится внутри диска.По мере того, как диск выпячивается, он может напрямую давить на нервы. Часто выпуклость может быть связана с потерей высоты диска, и это может привести к поражению нерва, когда он выходит из позвоночного канала через щель (называемую отверстием) между двумя позвонками.
Грыжа межпозвоночного диска — это то же самое, что выпадение межпозвоночного диска. Здесь ядро диска прорывается через внешнюю стенку диска. Будет потеря высоты диска, поскольку диск теряет давление, и материал ядра может давить непосредственно на спинномозговые нервы, вызывая боль.Или материал ядра диска может действовать как биохимическое раздражение нерва, и в этом случае результат будет тем же… болью!
«Проскользнувший диск» — это повседневное выражение, не имеющее истинного медицинского определения. Это может означать выпуклость диска или грыжу, обычно грыжу.
Эта МРТ ниже демонстрирует грыжу межпозвоночного диска, давящую на нервы. Нервы показаны широкой белой нисходящей линией на снимке.Это спинной мозг и отходящие спинномозговые нервы. Если присмотреться, можно увидеть, как грыжа соприкасается с этими хрупкими структурами.
Боль, возникающая в результате грыжи межпозвоночного диска, часто распространяется (отсюда и термин корешковая боль) по нервному пути к конечности, которую он иннервирует, вызывая ишиас (в случае поясницы) или боль в шее, плече. и рука (если в шее). Это часто может сопровождаться иглами в ноге или руке, в зависимости от этого места.
Наша новая программа терапии IDD эффективна при лечении защемленных нервов, неинвазивна (в отличие от хирургии) и безболезненна. IDD-терапия устраняет разрыв между тем, чего не может достичь мануальная терапия, и хирургией. Эта терапия является наиболее быстрорастущей терапией при защемлении нервов и дегенеративных дисках в Великобритании.
Захват нервов и стеноз позвоночного канала
Стеноз позвоночного канала — это скопление костных отложений в позвонках.Обычно это связано с процессом старения. По мере того как мы стареем, как стареет наша кожа, так и наши диски. У каждого в той или иной степени будут дегенеративные диски; к сожалению, это идет с территорией.
В некоторых случаях потеря высоты диска по мере того, как мы теряем воду, приводит к большему давлению нагрузки на позвонки.
Тело реагирует на повышенную нагрузку, откладывая больше кости, чтобы укрепить позвонки. В некоторых случаях дополнительная кость может сужаться и оказывать давление на спинной мозг (центральный стеноз) или выходящие нервные корешки (боковой стеноз).
Артопатия фасеточного сустава
В позвоночнике фасеточные суставы соединяют позвонки и важны для предотвращения чрезмерных вращательных и скручивающих сил, которые могут повредить диски. Они также разделяют часть нагрузки на позвоночник.
При потере подвижности позвоночника фасеточные суставы несут большую нагрузку, чем обычно. Это особенно актуально, если в теле имеется некоторый дисбаланс, и одна сторона позвоночника подвергается большему напряжению, чем другая.
Дисбаланс в распределении веса не только увеличивает нагрузку на фасетки, но и эффективно разрушает кости и хрящи. Постоянное движение по этим изношенным структурам вызывает воспалительную реакцию сустава, заполненного нервными окончаниями. В результате возникает хроническая боль, поскольку тело постоянно посылает в мозг сигналы боли.
Так же, как и позвонок, тело реагирует на повышенную нагрузку на фасеточные суставы, откладывая больше кости на краях суставов (это называется артропатией фасеточных суставов).
В некоторых случаях дополнительная кость может сузить промежуток, в котором нервы выходят из позвоночника, и если кость защемляет кость, это может вызвать раздражение нервного корешка (или защемление нерва), вызывая боковой стеноз (или давление на нерв, когда он отходит спинной мозг).
Дегенеративная болезнь диска
Дегенерация диска часто встречается в области шеи (шейный отдел позвоночника) и нижней части спины (поясничный отдел позвоночника). Это связано с тем, что эти области позвоночника подвергаются наибольшему движению и нагрузке и, следовательно, наиболее подвержены дегенерации диска (поскольку они несут большую часть нашего веса).
Дегенеративная болезнь диска относится к симптомам боли в шее (это может относиться к плечу), вызванной износом позвоночного диска. В некоторых случаях остеохондроз также вызывает слабость, онемение и горячие стреляющие боли в руках и плече (корешковая боль). Дегенеративное заболевание диска обычно состоит из хронической боли низкого уровня с периодическими эпизодами более сильной боли.
Диски состоят из сжимаемого внутреннего ядра (пульпозное ядро), которое деформируется под нагрузкой (как показано ниже), и внешней фиброзной стенки (фиброзное кольцо), изготовленной из коллагена.
Губчатые межпозвоночные диски поглощают удары и давление нагрузки нашего тела и давят, когда мы наклоняемся или наклоняемся в любом направлении. Они предотвращают трение позвонков друг о друга (кость о кость) и создают пространство между позвонками. Это пространство очень важно.
Каждый позвонок имеет отверстие посередине, и когда позвонки накладываются друг на друга, они объединяются, образуя туннель или канал, по которому спинной мозг движется вниз от головного мозга.
У детей диски примерно на 85% состоят из воды. Диски начинают естественным образом терять гидратацию в процессе старения. По некоторым оценкам, содержание воды в диске обычно падает до 70% к 70 годам, но у некоторых людей диск может потерять гидратацию намного быстрее. Потерю гидратации можно увидеть на двух нижних дисках ниже.
По мере того, как диск теряет гидратацию, он обеспечивает меньшую амортизацию и становится более склонным к образованию трещин и разрывов. Диск не может восстановить себя, потому что у него нет прямого кровоснабжения.Таким образом, разрыв диска либо не заживает, либо образует более слабую рубцовую ткань, которая может снова разорваться. В то же время, когда диск теряет влагу и его структурную целостность, он будет выступать и выпирать и может давить на близлежащие нервы.
Наша новая программа терапии IDD эффективна при лечении защемленных нервов, неинвазивна (в отличие от хирургии) и безболезненна. IDD-терапия устраняет разрыв между тем, чего не может достичь мануальная терапия, и хирургией. Эта терапия является наиболее быстрорастущей терапией при защемлении нервов и дегенеративных дисках в Великобритании.
Грыжа диска — StatPearls — Книжная полка NCBI
Продолжение образовательной деятельности
Грыжа межпозвоночного диска — это заболевание позвоночника, при котором фиброзное кольцо повреждается, что приводит к образованию грыжи пульпозного ядра (которое обычно находится в центре диска). Это может привести к сдавливанию нервов или спинного мозга, вызывая боль и дисфункцию спинного мозга. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение грыжи диска и объясняет роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.
Целей:
-
Определить дегенерацию пульпозного ядра в этиологии грыжи диска.
-
Опишите патофизиологию грыжи диска.
-
Обрисуйте в общих чертах тест с подъемом прямой ноги и тест с контралатеральным (скрещенным) подъемом прямой ноги при физикальном обследовании пациентов с грыжей диска.
-
Обобщите важность сотрудничества и коммуникации между межпрофессиональной командой для улучшения координации помощи пациентам с грыжей диска.
Введение
Грыжа межпозвоночного диска — это состояние, при котором пульпозное ядро смещается из межпозвонкового пространства. Это частая причина болей в спине. Пациенты, которые испытывают боль, связанную с грыжей межпозвоночного диска, часто вспоминают провоцирующее событие, вызвавшее их боль. В отличие от механической боли в спине, боль при грыже межпозвоночного диска часто бывает жгучей или жалящей и может отдавать в нижнюю конечность. Кроме того, в более тяжелых случаях это может быть связано со слабостью или изменениями чувствительности.В позвоночнике между телами позвонков располагается диск или пульпозное ядро. Он поддерживает позвоночник, действуя как амортизирующая подушка. В некоторых случаях грыжа межпозвоночного диска может сдавливать нерв или спинной мозг, что вызывает боль, соответствующую сдавлению нерва или дисфункции спинного мозга, также известной как миелопатия. Грыжа межпозвоночного диска может быть очень болезненной. К сожалению, существует ограниченное количество эффективных консервативных методов лечения со значительной эффективностью. В течение нескольких недель большинство случаев болезненной грыжи межпозвоночного диска заживает.Во многих случаях грыжа диска не причиняет пациенту боли. Грыжа межпозвоночного диска часто выявляется на МРТ бессимптомных пациентов. Визуализация не показана пациентам с признаками и симптомами стабильной грыжи межпозвоночного диска до шести недель стойких симптомов. МРТ — это предпочтительный метод визуализации. В большинстве случаев грыжа межпозвоночного диска заживает консервативно, но в рефрактерных случаях могут потребоваться интервенционные процедуры или хирургическое вмешательство. Эпидуральные инъекции кортикостероидов являются эффективными обезболивающими при грыже межпозвоночного диска в краткосрочной перспективе, в то время как дискэктомия более эффективна, чем консервативное лечение, до одного года после операции [1] [2] [3].Медицинские работники должны помнить о лечении пациента с грыжей межпозвоночного диска и следить за серьезными или быстро прогрессирующими неврологическими изменениями; это было бы показанием для срочного направления к нейрохирургу.
Этиология
Межпозвоночный диск состоит из фиброзного кольца — фиброзного кольца, плотного коллагенового кольца, окружающего пульпозное ядро. Грыжа диска возникает, когда часть или все пульпозное ядро выступает через фиброзное кольцо. Наиболее частой причиной грыжи диска является дегенеративный процесс, при котором с возрастом пульпозное ядро становится менее гидратированным и ослабевает.Этот процесс приведет к прогрессирующей грыже диска, которая может вызвать симптомы. Вторая по частоте причина грыжи диска — травма. Другие причины включают нарушения соединительной ткани и врожденные нарушения, такие как короткие ножки. Грыжа диска чаще всего встречается в поясничном отделе позвоночника, за которым следует шейный отдел позвоночника. Грыжа межпозвоночного диска в поясничном и шейном отделах позвоночника чаще возникает из-за биомеханических сил в гибкой части позвоночника. В грудном отделе позвоночника частота грыж диска ниже [4] [5].
Считается, что патофизиология межпозвоночной грыжи представляет собой комбинацию механического сжатия нерва выпуклым пульпозным ядром и местного увеличения воспалительных хемокинов.
Грыжа чаще возникает заднебоковой, где фиброзное кольцо тоньше и не имеет структурной поддержки со стороны передней или задней продольных связок. Из-за своей близости заднебоковая грыжа с большей вероятностью сдавливает нервный корешок. С другой стороны, компрессия спинного мозга и клиническая миелопатия могут возникнуть при грыже большого диска по средней линии.Локальная боль в спине представляет собой сочетание давления грыжи межпозвоночного диска на продольную связку и химического раздражения из-за местного воспаления.
Эпидемиология
Заболеваемость грыжей межпозвоночного диска составляет от 5 до 20 случаев на 1000 взрослых ежегодно и наиболее часто встречается у людей в третьем-пятом десятилетии жизни, при соотношении мужчин и женщин 2: 1 [6] . Предполагаемая распространенность симптоматической грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника составляет около 1-3 процентов пациентов. Распространенность наиболее высока среди лиц в возрасте 30-50 лет.У пациентов в возрасте от 25 до 55 лет вероятность возникновения грыжи межпозвоночного диска составляет примерно 95 процентов на уровне L4-L5 или L5-S1 [7]. Болезнь диска является основной этиологией менее чем у пяти процентов пациентов с болями в спине [8].
История и физика
Характерные признаки грыжи межпозвонковых дисков. Пациент, скорее всего, вспомнит провоцирующую травму, часто из-за подъема или скручивания. Кроме того, боль можно охарактеризовать как острую или жгучую.Часто наблюдается иррадиация боли в области сдавленного нервного корешка. Также могут возникать онемение и покалывание, а также снижение чувствительности вдоль пути нервного корешка. В более тяжелых случаях могут быть одобрены слабость или чувство нестабильности при ходьбе.
Шейный отдел позвоночника
История
В шейном отделе позвоночника C6-7 является наиболее частой грыжей межпозвоночного диска, вызывающей симптомы, в основном радикулопатию. В анамнезе таких пациентов должна быть указана основная жалоба, начало симптомов, когда боль начинается и излучается.В анамнезе следует указать, есть ли в прошлом какие-либо виды лечения. [9]
Медицинский осмотр
При физикальном осмотре особое внимание следует уделять слабостям и сенсорным нарушениям, а также их миотомному и дерматомному распределению. Экзаменатор также должен обратить внимание на любые признаки дисфункции спинного мозга.
Таблица 1 : Типичные признаки поражения одиночного нерва из-за компрессии грыжи межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника
-
Нерв C5 — боль в шее, плече и лопатке, онемение боковой части руки и слабость во время отведения плеча , внешнее вращение, сгибание в локтевом суставе и супинация предплечья.Затрагиваются рефлексы двуглавой мышцы и плечевого сустава.
-
C6 Нерв — боль в шее, плече, лопатке и боковой руке, предплечье и кисти, а также онемение латерального предплечья, большого и указательного пальцев. Слабость при отведении плеча, ротации наружу, сгибании локтя, супинации и пронации предплечья является обычным явлением. Затрагиваются рефлексы двуглавой мышцы и плечевого сустава.
-
C7 Нерв — стандартная боль в шее, плече, среднем пальце, а также онемение указательного, среднего пальца и ладони.Часто наблюдается слабость в локте и запястье, а также слабость во время радиального разгибания, пронации предплечья и сгибания запястья. Пораженный рефлекс — это трицепс.
-
C8 Нерв — боль в шее, плече и медиальной части предплечья с онемением медиальной части предплечья и медиальной кисти. Слабость часто встречается при разгибании пальцев, разгибании запястья (локтевого сустава), дистальном сгибании, разгибании, отведении и приведении пальца, а также во время дистального сгибания большого пальца. Рефлексы не нарушены.
-
Т1 нерв — боль часто возникает в шее, медиальной части руки и предплечья, тогда как онемение часто встречается в передней части руки и медиальной части предплечья. Слабость может возникнуть при отведении большого пальца, дистальном сгибании большого пальца, отведении и приведении пальца. Рефлексы не нарушены.
Поясничный отдел
История
В поясничном отделе позвоночника грыжа межпозвоночного диска может проявляться симптомами, включая сенсорные и моторные аномалии, ограниченные определенным миотомом.В анамнезе у этих пациентов должны быть указаны основные жалобы, появление симптомов, когда боль начинается и излучается. В анамнезе следует указать, было ли какое-либо лечение в прошлом.
Медицинский осмотр
Тщательное неврологическое обследование может помочь определить степень сжатия. Потеря чувствительности, слабость, локализация боли и потеря рефлекса, связанные с различными уровнями, описаны в таблице 2.
Таблица 2 . Типичные признаки поражения одиночного нерва из-за сдавления грыжей межпозвоночного диска в поясничном отделе
-
L2-L3-L4 Нервы — боль в спине с иррадиацией в переднюю часть бедра и медиальную часть голени; потеря чувствительности передней части бедра, а иногда и медиальной части голени; слабость сгибания и приведения бедра, слабость разгибания колен; снижение рефлекса надколенника.
-
L5 Нерв — задний, расходящийся в ягодицу, боковую часть бедра, боковую голень и тыльную часть стопы, большой палец ноги; потеря чувствительности на латеральной части голени, тыльной стороне стопы, перепонке между первым и вторым пальцами; слабость при отведении бедра, сгибании колена, тыльном сгибании стопы, разгибании и сгибании пальцев стопы, инверсии и вывороте стопы; снижение полусухожильного / полуперепончатого рефлекса.
-
S1 Нерв — задний, иррадиирующий в ягодицу, латеральную или заднюю часть бедра, заднюю часть голени, латеральную или подошвенную ступню; потеря чувствительности на задней части голени, боковой или подошвенной стороне стопы; слабость при разгибании бедра, сгибании колена, подошвенном сгибании стопы; Пяточное сухожилие; Медиальная ягодица, промежность и перианальная область; слабость может быть минимальной, с недержанием мочи и кала, а также с сексуальной дисфункцией.
-
S2-S4 Нервы — боль в крестце или ягодице с иррадиацией в заднюю часть голени или промежность; сенсорный дефицит на медиальной ягодице, промежности и перианальной области; отсутствует бульбокавернозный, рефлекс анального подмигивания.
Тест подъема прямой ноги: Когда пациент лежит на спине, исследователь медленно поднимает ногу пациента под увеличивающимся углом, удерживая ногу прямо в коленном суставе. Тест считается положительным, если он воспроизводит типичную для пациента боль и парестезию.[10]
Тест с подъемом прямой ноги на противоположной (скрещенной) стороне: Как и в тесте с подъемом прямой ноги, пациент лежит на спине, а экзаменатор поднимает бессимптомную ногу. Тест считается положительным, если маневр воспроизводит типичную для пациента боль и парестезию. Специфичность теста выше 90%.
Оценка
Более 85% пациентов с симптомами, связанными с острой грыжей межпозвоночного диска, проходят в течение 8–12 недель без какого-либо специального лечения.Однако пациенты, у которых есть отклонения от нормы неврологического обследования или резистентные к консервативным методам лечения, потребуют дальнейшего обследования и лечения [11] [12] [13].
Рентгеновские снимки : они доступны в большинстве клиник и амбулаторных отделений. Этот метод визуализации можно использовать для оценки любой структурной нестабильности. Если рентген показывает острый перелом, его необходимо дополнительно исследовать с помощью компьютерной томограммы (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Компьютерная томография : это предпочтительное исследование для визуализации костных структур позвоночника.Он также может показать кальцинированные грыжи межпозвоночных дисков. Он менее доступен в офисных условиях по сравнению с рентгеновскими лучами. Но это удобнее, чем МРТ. Пациентам, которым имплантированы устройства, не сопоставимые с МРТ, может быть проведена КТ-миелография для визуализации грыжи межпозвоночного диска.
МРТ : это предпочтительное и наиболее чувствительное исследование для визуализации грыжи межпозвоночного диска. Результаты МРТ помогут хирургам и другим поставщикам медицинских услуг спланировать хирургическое лечение, если оно показано.
Лечение / ведение
Консервативное лечение : Острые шейные и поясничные радикулопатии, вызванные грыжей межпозвоночного диска, в основном лечатся безоперационным лечением.НПВП и физиотерапия — это методы лечения первой линии. Не рекомендуется физиотерапия при появлении первых симптомов. Большинство случаев грыжи диска разрешаются в течение нескольких недель после появления симптомов; Таким образом, не рекомендуется начинать физиотерапию до тех пор, пока симптомы не продлятся не менее трех недель. Это отличные методы избавления от боли. Пациентам, не прошедшим консервативное лечение, или пациентам с неврологическим дефицитом требуется своевременная хирургическая консультация.[14] [15] [16] [17] Имеются ограниченные данные об использовании миорелаксантов, таких как циклобензаприн или пероральные кортикостероиды [18]. В случаях сильной боли, не поддающейся лечению безрецептурными обезболивающими, рекомендуется применение опиоидных анальгетиков. Тем не менее, профиль побочных эффектов, риск и преимущества препарата следует обсудить с пациентом, а опиоиды следует назначать на кратчайший срок. Трансламинарные эпидуральные инъекции и селективная блокада нервных корешков являются методами второй линии для пациентов, не отвечающих на консервативное лечение и у которых наблюдаются симптомы в течение как минимум четырех-шести недель.Имеются ограниченные данные об эффективности эпидуральных инъекций после трех месяцев, но также часто рассматриваются повторные инъекции [19] [20].
Хирургическое лечение : Как всегда, хирургическое лечение является крайней мерой. Хирургические процедуры при грыже межпозвоночного диска включают ламинэктомию с дискэктомией в зависимости от шейной или поясничной области. Кроме того, пациенту с грыжей межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника можно управлять с помощью переднего доступа, который требует передней декомпрессии и спондилодеза шейки матки.Можно рассмотреть вариант замены искусственного диска. Другие альтернативные хирургические процедуры поясничного отдела позвоночника включают боковой или передний доступ, который требует полной дискэктомии и спондилодеза. Преимущества хирургического вмешательства умеренные и имеют тенденцию уменьшаться со временем после операции [21].
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз грыжи межпозвоночного диска включает:
Прогноз
Исследования различаются в зависимости от результатов прогноза грыжи межпозвоночного диска.Но в большинстве случаев поддается консервативному менеджменту. Одно исследование показало, что 30% пациентов жалуются на боли в спине через год [22]. Следует также отметить, что во многих случаях грыжа диска протекает бессимптомно и случайно обнаруживается при расширенной визуализации. Из симптоматических случаев 90% разрешаются через шесть недель после травмы. Операция может привести к более быстрому восстановлению симптоматической грыжи межпозвоночного диска, но результаты также аналогичны консервативному лечению через год после операции [23] [24] [23].
Осложнения
Осложнения грыжи межпозвоночного диска включают развитие хронической боли в спине. Кроме того, нелеченные случаи грыжи диска, хотя и редкие, могут привести к стойкому повреждению нерва в результате сильной компрессии нервных корешков. Большинство примеров дискэктомии успешны при хирургическом лечении грыжи межпозвоночного диска, но в некоторых случаях требуется повторное вмешательство. Экономическая симптоматическая грыжа межпозвоночного диска может привести к значительной потере работы и инвалидности. Тяжелые осложнения хирургического вмешательства или интервенционных процедур встречаются редко, но в литературе описаны случаи паралича и смерти.
Сдерживание и обучение пациентов
Грыжа межпозвоночного диска грудного отдела позвоночника обычно проявляется симптомами радикулопатии или миелопатическими симптомами в зависимости от сдавления нервных корешков или спинного мозга, соответственно.
Пациенты могут жаловаться на жгучую боль, онемение и покалывание, изменение чувствительности или слабость.
Подавляющее большинство дел разрешается при консервативном лечении.
В шейном (шее) и поясничном (поясничный) отделах позвоночника пациенты сначала лечатся консервативно с помощью безрецептурных обезболивающих, домашних упражнений, тепла, льда и физической активности в зависимости от переносимости.
Время выздоровления часто зависит от механизма травмы, а также от степени тяжести грыжи диска. В среднем, большинство случаев грыжи диска разрешается в период от двух до двенадцати недель после травмы.
Поскольку во многих случаях улучшение наступает в течение двух-трех недель после травмы, физиотерапия не рекомендуется ранее, чем через три недели после появления симптомов.
Точно так же, учитывая, что большинство случаев проходят в течение шести недель после появления симптомов. МРТ не рекомендуется до тех пор, пока не появятся стойкие симптомы, симптомы тяжелой радикулопатии или быстро ухудшающиеся неврологические изменения, связанные с подозрением на грыжу диска, по крайней мере, в течение шести недель.
Пациента с прогрессирующими миелопатическими симптомами или не отвечающего на консервативное лечение можно лечить с помощью эпидуральной инъекции стероидов или радиочастотной абляционной терапии.
Хирургический доступ для грудного отдела позвоночника включает трансторакальный или реберно-трансверсэктомический доступ при дискэктомиях и спондилодезе.
Улучшение результатов медицинской бригады
Грыжа межпозвоночного диска — распространенная проблема, с которой сталкиваются лечащий врач, практикующая медсестра, врач отделения неотложной помощи и терапевт.Лечение грыжи диска неудовлетворительно, поэтому необходимо задействовать межпрофессиональную команду. Первоначальное лечение должно быть консервативным, если у пациента нет серьезных неврологических нарушений. Боль пациента часто купируется парацетамолом и нестероидными противовоспалительными средствами. Однако в некоторых случаях требуются опиоидные анальгетики. Фармацевт должен контролировать продолжительность приема опиоидных анальгетиков и их дозировку. Хирургия обычно является последним средством, так как не всегда приводит к предсказуемым результатам.Пациенты часто остаются с остаточной болью и неврологическим дефицитом, которые часто ухудшаются после операции. Для большинства пациентов физиотерапия жизненно необходима. В рефрактерных случаях рентгенологу необходима интерпретация МРТ.
Кроме того, в случаях, не поддающихся консервативному лечению, может потребоваться либо опыт специалиста по медицине боли в стабильных случаях, либо нейрохирурга в нестабильных случаях. Боль в спине может быть серьезной причиной заболеваемости и часто связана с расстройствами психического здоровья.Хроническая боль в спине связана с депрессией и должна лечиться врачом первичной медико-санитарной помощи или психиатром. Результаты зависят от многих факторов, но те, кто регулярно занимается физическими упражнениями и поддерживает здоровую массу тела, добиваются лучших результатов, чем люди, ведущие малоподвижный образ жизни [25] [1] [26] [6].
Рисунок
МРТ шейного отдела позвоночника Протрузия грыжи центрального диска. Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD
Рисунок
МРТ грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника.Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD
Рисунок
Тест прямой ноги, который иногда используется для диагностики грыжи межпозвоночного диска. Предоставлено Тэмми Дж. Тони-Батлер, AS, RN, CEN, TCRN, CPEN
Ссылки
- 1.
- Sharma SB, Kim JS. Обзор минимально инвазивных хирургических методов лечения грыж грудного диска. Нейроспин. 2019 Март; 16 (1): 24-33. [Бесплатная статья PMC: PMC6449820] [PubMed: 30943704]
- 2.
- Хуан Р, Мэн З, Цао И, Ю Дж, Ван С., Ло Ц, Ю Л, Сюй Ю, Сунь Й, Цзян Л.Нехирургическое лечение при лечении боли из-за пролапса поясничного диска: сетевой метаанализ. Semin Arthritis Rheum. 2019 Октябрь; 49 (2): 303-313. [PubMed: 30940466]
- 3.
- Тан С., Мозер Ф.Г., Ревейл Дж., Брюкель Дж., Вайсман М.Х. Синдром конского хвоста при анкилозирующем спондилите: проблемы диагностики, лечения и патогенеза. J Rheumatol. 2019 декабрь; 46 (12): 1582-1588. [PubMed: 30936280]
- 4.
- Park CH, Park ES, Lee SH, Lee KK, Kwon YK, Kang MS, Lee SY, Shin YH.Факторы риска раннего рецидива после трансфораминальной эндоскопической декомпрессии поясничного диска. Врач боли. 2019 Март; 22 (2): E133-E138. [PubMed: 30921991]
- 5.
- Хуан Дж. С., Фан Б. К., Лю Дж. М.. [Обзор факторов риска неудачной чрескожной трансфораминальной эндоскопической дискэктомии при грыже поясничного диска]. Чжунго Гу Шан. 2019 25 февраля; 32 (2): 186-189. [PubMed: 30884940]
- 6.
- Fjeld OR, Grøvle L, Helgeland J, Småstuen MC, Solberg TK, Zwart JA, Grotle M. Осложнения, повторные операции, повторная госпитализация и продолжительность пребывания в больнице в 34 639 хирургических случаях поясничного отдела грыжа диска.Bone Joint J. 2019, апрель; 101-B (4): 470-477. [PubMed: 30929479]
- 7.
- Джордан Дж, Константину К., О’Дауд Дж. Грыжа поясничного диска. BMJ Clin Evid. 2009 26 марта; 2009 [Бесплатная статья PMC: PMC2
- 9] [PubMed: 19445754]
- 8.
- Schwarzer AC, Aprill CN, Derby R, Fortin J, Kine G, Bogduk N. Распространенность и клинические особенности внутреннего дискового разрушения у пациентов с хронической болью в пояснице. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1995, 01 сентября; 20 (17): 1878-83. [PubMed: 8560335]
- 9.
- Дыдык А.М., Хан М.З., М. Дас Дж. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 12 июля 2021 г. Радикулярная боль в спине. [PubMed: 31536200]
- 10.
- М. Дас Дж, Нади М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 марта 2021 г. Знак Ласега. [PubMed: 31424883]
- 11.
- Карлсон BB, Альберт Т.Дж. Грыжа поясничного диска: чему нас научило исследование исходов у пациентов с позвоночником? Int Orthop. 2019 Апрель; 43 (4): 853-859.[PubMed: 30767043]
- 12.
- Hassan KZ, Sherman Al. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 17 марта 2021 г. Эпидуральные стероиды. [PubMed: 30726005]
- 13.
- Джонсон С.М., Шах Л.М. Визуализация острой боли в пояснице. Radiol Clin North Am. 2019 Март; 57 (2): 397-413. [PubMed: 30709477]
- 14.
- Бразильская медицинская ассоциация. Сильвинато А., Симоэс Р.С., Баззини Р.Ф., Бернардо В.М. Лечение поясничной грыжи межпозвоночного диска с помощью чрескожной гидродискэктомии.Бюстгальтеры Rev Assoc Med (1992). 2018 сентябрь; 64 (9): 778-782. [PubMed: 30672996]
- 15.
- Харпер Р., Клайнберг Э. Доказательный подход к хирургическим осложнениям при лечении грыжи поясничного диска. Int Orthop. 2019 Апрель; 43 (4): 975-980. [PubMed: 30543041]
- 16.
- Лави Е.С., Пал А., Блейхер Д., Канг К., Сидани К. МРТ позвоночника: неотложные и неотложные показания. Семин УЗИ КТ МРТ. 2018 декабрь; 39 (6): 551-569. [PubMed: 30527521]
- 17.
- Элвин М.Д., Любельски Д., Алам Р., Уильямс С.К., Обуховски Н.А., Штейнмец М.П., Ван Дж.С., Мелилло А.Дж., Пахва А., Бензель Е.С., Модич М.Т., Квенсер Р., Мроз Т.Е.Вариабельность лечения хирурга-позвоночника: влияние на затраты. Global Spine J. 2018 августа; 8 (5): 498-506. [Бесплатная статья PMC: PMC6149049] [PubMed: 30258756]
- 18.
- Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA, Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Денберг Т.Д., Барри М.Дж., Бойд С., Чоу Р.Д., Фиттерман Н., Харрис Р.П., Хамфри Л.Л., Виджан С. Неинвазивные методы лечения острой, подострой и хронической боли в пояснице: Руководство по клинической практике Американского колледжа врачей.Ann Intern Med. 2017 г. 04 апреля; 166 (7): 514-530. [PubMed: 28192789]
- 19.
- Ландау В.М., Нельсон Д.А., Армон С., Аргофф К.Э., Сэмюэлс Дж., Баконья М.М. Оценка: использование эпидуральных инъекций стероидов для лечения корешковой пояснично-крестцовой боли: отчет Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии. Неврология. 2007 августа 07; 69 (6): 614; ответ автора 614-5. [PubMed: 17679685]
- 20.
- Чоу Р., Хашимото Р., Фридли Дж., Фу Р., Бугацос К., Дана Т., Салливан С.Д., Джарвик Дж.Эпидуральные инъекции кортикостероидов при радикулопатии и стенозе позвоночника: систематический обзор и метаанализ. Ann Intern Med. 2015, 01 сентября; 163 (5): 373-81. [PubMed: 26302454]
- 21.
- Чоу Р., Лозер Д.Д., Оуэнс Д.К., Розенквист Р.В., Атлас С.Дж., Байсден Дж., Карраге Е.Дж., Грабойс М., Мерфи Д.К., Резник Д.К., Станос С.П., Шаффер В.О., Уолл Е.М. , Группа рекомендаций Американского общества по боли в пояснице. Интервенционные методы лечения, хирургия и междисциплинарная реабилитация при боли в пояснице: научно обоснованное руководство по клинической практике Американского общества боли.Позвоночник (Phila Pa 1976). 2009 01 мая; 34 (10): 1066-77. [PubMed: 19363457]
- 22.
- Амли Э, Вебер Х., Холм И. Лечение острой боли в пояснице пироксикамом: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1987 июн; 12 (5): 473-6. [PubMed: 2957801]
- 23.
- Schoenfeld AJ, Weiner BK. Лечение грыжи поясничного диска: доказательная практика. Int J Gen Med. 21 июля 2010 г .; 3: 209-14. [Бесплатная статья PMC: PMC2915533] [PubMed: 20689695]
- 24.
- Buttermann GR. Лечение грыжи поясничного диска: эпидуральная инъекция стероидов по сравнению с дискэктомией. Проспективное рандомизированное исследование. J Bone Joint Surg Am. 2004 апр; 86 (4): 670-9. [PubMed: 15069129]
- 25.
- Heo DH, Sharma S, Park CK. Эндоскопическое лечение экстрафораминального ущемления корня нерва L5 (синдром дальнего конца) односторонним бипортальным эндоскопическим подходом: технический отчет и предварительные клинические результаты. Нейроспин. 2019 Март; 16 (1): 130-137. [Бесплатная статья PMC: PMC6449829] [PubMed: 30943715]
- 26.
- Шэнь З., Чжун З.М., Ву К., Чжэн С., Шен Х, Чен Дж. Предикторы неблагоприятных исходов после чрескожной эндоскопической дискэктомии поясницы: ретроспективное исследование 241 пациента. World Neurosurg. 2019 июн; 126: e422-e431. [PubMed: 30825632]
Поясничная грыжа межпозвоночного диска — StatPearls
Непрерывное обучение
Боль в пояснице является распространенным симптомом, поскольку примерно у 80% населения один раз в жизни случается эпизод. Среди множества различий между болями в пояснице наиболее частой причиной является межпозвонковая дегенерация, которая приводит к грыже поясничного диска и остеохондрозу.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение грыжи поясничного диска, а также обсуждается роль медицинской бригады в оценке и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.
Целей:
-
Определите этиологию грыж поясничного диска.
-
Просмотрите правильные шаги при оценке грыжи поясничного диска.
-
Опишите доступные варианты лечения грыжи поясничного диска.
-
Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения результатов лечения грыж поясничного диска.
Введение
Боль в пояснице (LBP) — одна из наиболее распространенных жалоб во всем мире, так как примерно 80% населения переживает эпизод один раз в жизни. Этот широко распространенный и инвалидизирующий недуг ежегодно обходится в США более чем в 100 миллиардов долларов.Среди множества дифференциальных диагнозов LBP наиболее распространенными являются остеохондроз и грыжа поясничного диска. Примерно 95% грыж межпозвоночного диска в поясничной области происходит в L4-L5 или L5-S1. [1]
Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти позвонков и межпозвонковых дисков, образующих лордотический изгиб. Межпозвоночные диски с пластинками, ножками и суставными отростками соседних позвонков создают пространство, в котором выходят спинномозговые нервы [2]. Межпозвонковые диски состоят из внутреннего пульпозного ядра (NP), наружного фиброзного кольца (AF) и хрящевых замыкательных пластинок, которые прикрепляют диск к позвонкам.
Пульпозное ядро представляет собой гелеобразную структуру, которая примерно на 80% состоит из воды, а остальная часть состоит из коллагена 2 типа и протеогликанов. Протеогликаны включают более крупный аггрекан, который отвечает за удержание воды в пульпозном ядре. Кроме того, он содержит версикан, который связывается с гиалуроновой кислотой. Эта гидрофильная матрица отвечает за поддержание высоты межпозвонкового диска.
Фиброзное кольцо представляет собой кольцевую структуру, которая окружает пульпозное ядро.Он состоит из высокоорганизованной волокнистой соединительной ткани, состоящей из 15-25 уложенных друг на друга листов преимущественно коллагеновых пластинок с вкраплениями протеогликанов, гликопротеинов, эластичных волокон и клеток соединительной ткани, которые секретируют эти продукты внеклеточного матрикса. Внутренняя часть фиброзного кольца преимущественно состоит из коллагена 2 типа, а внешняя часть — из коллагена 1 типа [3].
Этиология
Дегенерация диска обычно связана с грыжей диска.С возрастом дисковые фиброхондроциты стареют и снижается выработка протеогликанов. Это снижение протеогликанов приводит к обезвоживанию и коллапсу диска, увеличению нагрузки на фиброзное кольцо, что приводит к разрывам и трещинам и, как следствие, способствует образованию грыжи пульпозного ядра. Следовательно, когда на диск воздействуют повторяющиеся механические стрессоры, это приводит к постепенному появлению симптомов, которые, как правило, носят хронический характер.
С другой стороны, осевая перегрузка прикладывает большие биомеханические силы к здоровому диску, что может привести к экструзии материала диска через поврежденное фиброзное кольцо.Эти травмы обычно приводят к более серьезным острым симптомам. [4] Другими менее распространенными причинами являются нарушения соединительной ткани и врожденные нарушения, такие как короткие ножки. [5]
Эпидемиология
Грыжа поясничного диска встречается относительно часто, от 5 до 20 случаев на 1000 взрослых ежегодно. ЛДГ наиболее распространена в третьем-пятом десятилетии жизни с соотношением мужчин и женщин 2: 1 [6]
Патофизиология
Грыжа поясничного диска возникает в результате нескольких изменений в межпозвоночном диске, включая уменьшение задержки воды в пульпозном ядре, увеличение соотношения коллагена 1 типа в пульпозном ядре и внутреннем фиброзном кольце, разрушение коллагена и внеклеточного материала, а также повышенную активность деградирующие системы, такие как экспрессия матриксной металлопротеиназы, апоптоз и воспалительные пути.В конечном итоге это приводит к локальному увеличению воспалительных хемокинов и механической компрессии, оказываемой выступающим пульпозным ядром на выходящий нерв.
Давление грыжи межпозвоночного диска на продольную связку и раздражение, вызванное местным воспалением, приводит к локализованной боли в спине. Поясничная корешковая боль возникает, когда материал диска оказывает давление или контактирует с текальным мешком или корешками поясничного нерва, что приводит к ишемии и воспалению нервных корешков. Фиброзное кольцо тоньше в заднебоковой части и не имеет поддержки со стороны задней продольной связки, что делает его уязвимым для грыж.Из-за близости нервного корешка заднебоковая грыжа с большей вероятностью приведет к компрессии нервного корешка. [1] [4] [5]
При ЛДГ сужение пространства, доступного для текального мешка, объясняется несколькими факторами, такими как протрузия диска через неповрежденное фиброзное кольцо, экструзия пульпозного ядра через фиброзное кольцо при сохранении целостности дискового пространства или стирание непрерывности дискового пространства и секвестрация свободных фрагментов.[1]
Анамнез и физикальное обследование
Тщательный анамнез и физическое обследование необходимы при оценке пациента с подозрением на грыжу поясничного диска. Основные признаки и симптомы включают:
-
Боль в корешке
-
Боль в пояснице
-
Сенсорные нарушения в распределении корешков пояснично-крестцового нерва
-
Слабость в распределении корешков пояснично-крестцового отдела
-
Ограниченное сгибание ствола
-
Обострение боли при натуживании, кашле и чихании
-
Боль усиливается в сидячем положении, поскольку давление на нервный корешок увеличивается примерно на 40%
Анамнез должен включать вопросы о качестве боли и влияние на активность пациента.Очень важно знать механизм травмы. Врач должен спросить пациента о любых текущих или прошлых методах лечения, недержании мочи или кала, седельной анестезии, истории болезни злокачественных новообразований, воспалительных состояниях, системных инфекциях, иммуносупрессии и применении лекарств. Тревожные признаки, которые могут быть признаками основной инфекции, воспалительного заболевания или злокачественного новообразования, такие как лихорадка, ночная потливость, необъяснимая потеря веса, потеря аппетита, сильная боль и болезненность точек тела позвонков, требуют исследования.[1] [7]
Тщательное и тщательное неврологическое обследование может помочь определить уровень грыжи поясничного диска, если она вызывает радикулопатию. Правильное знание анатомии нервных корешков и грыж поясничных дисков позволит правильно интерпретировать клинические данные, связанные с этим состоянием. Радикулопатия, связанная с ЛДГ, варьируется в зависимости от типа грыжи и уровня, на котором грыжа возникла. При парацентральной или боковой грыже обычно поражается поперечный нервный корешок; боковая грыжа в L4-L5 вызовет радикулопатию L5.Крайние боковые (дальние боковые) грыжи обычно приводят к поражению выходного нервного корешка; крайняя боковая грыжа в L4-L5 может вызвать радикулопатию L4.
Выход нервного корешка L1 в отверстиях L1-L2, оценивается по кремастерическому рефлексу (мужской). При сжатии грыжей межпозвоночного диска возникает боль, а потеря чувствительности в паховой области редко вызывает слабость при сгибании бедра.
Нервные корешки L2 и L3 выходят через отверстия L2-L3 и L3-L4 соответственно. Симптомы ухудшаются при чихании, кашле или выпрямлении ног.
Нервный корешок L4 выходит в отверстиях L4-L5. L4 имеет рефлекс, оцениваемый с помощью рефлекса надколенника. При сжатии грыжей межпозвоночного диска возникает боль в спине, которая иррадирует в переднюю часть бедра и медиальную часть ноги, что сопровождается потерей чувствительности в том же распределении, слабостью в сгибании и приведении бедра, слабостью в разгибании колена и снижением чувствительности. коленный рефлекс.
Нервный корешок L5 выходит в отверстиях L5-S1. При сжатии грыжей межпозвоночного диска возникает боль в спине, которая распространяется в ягодицу, боковую часть бедра, боковую икры, тыльную поверхность стопы и большой палец ноги.Потеря чувствительности присутствует в перепончатом пространстве между большим и вторым пальцами, тыльной стороной стопы и латеральным отделом голени. Слабость при отведении бедра, сгибании колена, тыльном сгибании стопы, тыльном сгибании большого пальца стопы, инверсии стопы и вывороте стопы. Пациенты обращаются со снижением полусухожильного / полуперепончатого рефлекса. Слабость в тыльном сгибании стопы затрудняет ходьбу на каблуках. Хроническая радикулопатия L5 может вызвать атрофию короткого разгибателя пальцев и передней большеберцовой мышцы передней ноги.
Выход нервного корешка S1 в отверстиях S1-S2, оценивается с помощью ахиллова рефлекса. При сдавливании грыжей межпозвоночного диска возникает боль в крестце или ягодицах, которая иррадирует в заднебоковую часть бедра, голень, подошвенную или боковую часть стопы или промежность. Потеря чувствительности присутствует на икроножной, латеральной или подошвенной сторонах стопы. Слабость при подошвенном сгибании стопы, разгибании бедра и сгибании колена. Слабость в подошвенном сгибании стопы приводит к невозможности ходить на цыпочках. Это также может вызвать недержание мочи и кала и сексуальную дисфункцию.[5] [8] [9]
Тест с подъемом прямой ноги — это неврологический маневр, выполняемый при обследовании пациента с болью в пояснице. Он проводится, когда пациент лежит на спине, сохраняя прямую ногу с симптомами, сгибая четырехглавую мышцу. Экзаменатор медленно поднимает ногу в медленном темпе. Тест является положительным, если он воспроизводит симптомы пациента (боль и парестезию) под углом ниже 45 градусов с излучением ниже колена (признак Ласега). Это наиболее полезно при диагностике радикулопатий L4, L5 и S1.Пациента просят согнуть стопу назад, в то время как экзаменатор поднимает ногу (признак Брагаада), чтобы повысить чувствительность теста.
Другой маневр — это тест скрещенной прямой ноги, который аналогичен тесту подъема прямой ноги, но вместо этого проводится на бессимптомной ноге. Тест со скрещенными прямыми ногами считается положительным, если пациент сообщает о боли в ноге с симптомами, в то время как бессимптомная нога находится под углом 40 градусов, что представляет собой грыжу центрального диска с сильным раздражением нервных корешков.[10]
Недавний метаанализ показал, что клинический диагноз грыжи поясничного диска с радикулопатией может быть поставлен с помощью скринингового теста с подъемом прямой ноги, если также выполняется требование правила Хэнкока (имеется три положительных результата из четырех следующих результатов. : дерматомная боль в распределении нервных корешков и связанный с ними сенсорный дефицит, рефлекторные нарушения и двигательная слабость). [1] [11]
Оценка
Более 85–90% пациентов с острой грыжей межпозвоночного диска испытывают облегчение симптомов в течение 6–12 недель без какого-либо лечения.Пациенты без радикулопатии замечают улучшение еще быстрее. Из-за высокой распространенности грыжи диска при рутинной нейровизуализации бессимптомных лиц рекомендуется избегать проведения визуальных исследований в этот период, поскольку результаты исследования не повлияют на лечение. Однако дальнейшая оценка и визуализация необходимы, если есть клиническое подозрение на серьезную патологию или неврологический компромисс. Визуализирующие и лабораторные исследования показаны пациентам с симптомами красного флажка.Пациентам, которые не реагируют на консервативное лечение через два-три месяца, также рекомендуется визуализация.
Лабораторные тесты: Скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок являются маркерами воспаления, и их запрашивают, если они вызывают подозрение на хроническое воспалительное состояние или инфекционную причину в качестве этиологии. Общий анализ крови полезен при подозрении на инфекцию или злокачественное новообразование.
Рентгеновские снимки: Рентгеновские снимки поясничного отдела позвоночника — это первый метод визуализации, выполняемый при болях в пояснице.Стандартное обследование включает три вида (передний, боковой и косой) для оценки общего положения позвоночника, выявления переломов, а также дегенеративных или спондилотических изменений. Виды бокового сгибания и разгибания полезны при оценке нестабильности позвоночника. Суженное межпозвонковое пространство, тракционные остеофиты и компенсаторный сколиоз на рентгеновских снимках — это данные, которые обычно указывают на грыжу поясничного диска. При обнаружении острого перелома требуется дополнительное обследование с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
CT: Это наиболее чувствительный метод визуализации для исследования костных структур позвоночника. КТ позволяет оценить кальцинированные грыжи межпозвоночных дисков или любой патологический процесс, который может привести к потере или разрушению костной ткани. Недостаточно для визуализации нервных корешков, что делает его непригодным для диагностики радикулопатии. КТ-миелография — это предпочтительный метод визуализации для визуализации грыжи межпозвоночного диска у пациентов с противопоказаниями к МРТ. Однако из-за его инвазивности требуется помощь квалифицированного радиолога.Миелография связана с такими рисками, как постспинальная головная боль, менингеальная инфекция и радиационное облучение. Последние достижения в области мультидетекторной компьютерной томографии сделали его диагностический уровень почти равным МРТ. [12]
МРТ: Является золотым стандартом исследования для подтверждения подозрения на ЛДГ. С диагностической точностью 97% это наиболее чувствительное исследование для визуализации грыжи межпозвоночного диска из-за его значительной способности визуализировать мягкие ткани. МРТ также имеет более высокую надежность между наблюдателями, чем другие методы визуализации.Он предполагает грыжу диска, когда показывает повышенный Т2-взвешенный сигнал в задних 10% диска. Дегенеративные заболевания диска показали корреляцию с изменениями Modic типа 1. [13] При оценке послеоперационной поясничной радикулопатии рекомендуется проводить МРТ с контрастированием, если не противопоказано иное. МРТ более эффективна, чем КТ, в различении воспалительной, злокачественной или воспалительной этиологии ЛДГ. Это показано относительно рано в ходе обследования (<8 недель), когда у пациента имеются относительные признаки, такие как выраженная боль, неврологический моторный дефицит и синдром конского хвоста.Визуализация тензора диффузии - это тип последовательности МРТ, используемый для обнаружения микроструктурных изменений в нервном корешке. Это может быть полезно для понимания изменений, которые происходят после того, как грыжа поясничного диска сдавливает нервный корешок, и может помочь дифференцировать пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство. У пациентов с высоким подозрением на радикулопатию из-за грыжи поясничного диска, но результаты МРТ неоднозначны или отрицательны, показаны исследования нервной проводимости. [1] [5] [8] [9]
Лечение / ведение
Большинство симптоматических проявлений ЛДГ непродолжительны и проходят в течение шести-восьми недель; поэтому его обычно сначала лечат консервативно, если только не присутствуют тревожные симптомы, вызывающие подозрение на возникновение таких состояний, как прогрессирующий неврологический дефицит или синдром конского хвоста.Консервативное и хирургическое лечение недавно продемонстрировало одинаковые результаты в среднесрочной и долгосрочной перспективе. Однако другие исследования показали улучшение результатов в группах, подвергшихся хирургическому лечению, поскольку это может привести к более быстрому облегчению симптомов и улучшению качества жизни. Нет литературы по критерию абсолютного неоперативного по сравнению с оперативным, но есть относительные показания к неотложному хирургическому вмешательству у пациентов с красными флажками. Окончательное решение о типе лечения неэкстрагированной ЛДГ принимается на основе обсуждения между врачом и пациентом с учетом оценки, продолжительности симптомов и пожеланий пациента.[14]
Консервативная медицина / интервенционное лечение
Этот подход является первым методом выбора у пациентов с симптомами острой грыжи поясничного диска. Врачи первичной медико-санитарной помощи могут начать лечение с короткого курса отдыха при наличии показаний, соответствующего обучения пациентов, рекомендаций по физическим упражнениям и назначения обезболивающих и физиотерапии. В большинстве случаев симптомы улучшаются в течение нескольких недель; таким образом, физиотерапия не рекомендуется раньше, чем через три недели после появления симптомов.Обезболивание можно начинать с приема умеренных нестероидных противовоспалительных препаратов; в случае отсутствия реакции следующим шагом являются опиоидные анальгетики. Однако следует принимать во внимание и обсуждать с пациентом риски и побочные эффекты опиоидов, и их следует назначать на как можно более короткий срок. Если симптомы сохраняются более шести недель, могут быть рассмотрены трансфораминальные или интерламинарные эпидуральные инъекции стероидов для краткосрочного (от 2 до 4 недель) обезболивания у некоторых пациентов с ЛДГ и радикулопатией.Рекомендуется использовать рентгеноскопию с контрастным усилением, чтобы обеспечить более точное введение эпидуральных стероидных инъекций. Медикаментозное и интервенционное лечение улучшает функциональные результаты при большинстве ЛДГ с радикулопатией, не требующей хирургического вмешательства. [3] [5] [14]
Хирургическое лечение
Как всегда, хирургическое лечение является последним средством, однако дискэктомия и ламинотомия, выполняемые для лечения радикулопатии, вызванной ЛДГ, по-прежнему являются часто выполняемой процедурой, с примерно 180 000–200 000 случаев ежегодно в Соединенных Штатах.Хирургическое вмешательство рекомендуется пациентам со стойкими симптомами инвалидизации, которые не поддаются консервативному и медикаментозному лечению. Решение прооперировать в течение шести месяцев или года пациента, симптомы которого требуют хирургического вмешательства, связано с более быстрым выздоровлением и улучшением долгосрочных результатов.
Существует несколько методов проведения хирургического вмешательства, включая открытый доступ и малоинвазивный доступ. Открытый доступ — это открытая микрохирургическая дискэктомия.Минимально инвазивный подход в хирургии позвоночника стал широко использоваться за последние два десятилетия. Это можно сделать с небольшими разрезами и доступом через трубку. Его можно разделить на две основные технологии: эндоскопическую и микрохирургическую. Существуют разные стратегии доступа, при которых хирургическая бригада выбирает подход в зависимости от морфологии и местоположения грыжи межпозвоночного диска. По сравнению с открытой дискэктомией минимально инвазивные процедуры коррелируют с сокращением времени операции, меньшей кровопотерей и отсутствием разницы в осложнениях, частоте повторных операций или раневых инфекциях.Однако нет никакой разницы в отдаленных результатах, ориентированных на пациента, между открытыми и малоинвазивными операциями. [14] [15]
Тотальное протезирование поясничного диска использовалось в качестве альтернативы поясничному спондилодезу при остеохондрозе [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22]]. Его использование при грыже поясничного диска не прижилось, поскольку оно не дает преимуществ перед открытым или минимально инвазивным доступом. [23] [24]
Прогноз
Симптоматическая грыжа поясничного диска непродолжительна, и исследования показали, что от 85 до 90% случаев проходят в течение 6–12 недель и без значительного медицинского вмешательства.Однако, если симптомы сохраняются более шести недель, у пациентов меньше шансов выздороветь без вмешательства [4] [5]. Пациенты без симптомов радикулопатии отмечают улучшение еще быстрее. Это улучшение связано с фагоцитозом и ферментативной резорбцией экструдированного материала. Кроме того, может произойти гидратация выдавленного материала или уменьшение местного отека нервов, что приведет к облегчению боли и восстановлению функции.
Факторы, предсказывающие успешный исход после операции, включают сильную дооперационную боль в ногах и пояснице, более короткую продолжительность симптомов, более молодой возраст, лучшее состояние психического здоровья и повышенную предоперационную физическую активность.[1] Консервативное лечение эквивалентно хирургическому вмешательству в долгосрочной перспективе; однако хирургические вмешательства обеспечивают более быстрое облегчение болевых симптомов и возможность более раннего восстановления функции.
Осложнения
Хроническая боль в спине — одно из основных осложнений ЛДГ. Кроме того, неадекватное лечение может привести к стойкому необратимому повреждению нервов и невропатической боли у пациентов с тяжелой компрессией нервных корешков. Осложнения, связанные с хирургическим вмешательством или эпидуральными инъекциями стероидов, перечислены ниже.
Эпидуральные инъекции стероидов:
Хирургическое вмешательство:
-
Ухудшение функционального статуса
-
Разрыв твердой мозговой оболочки
-
Послеоперационная инфекция
-
Повреждение корешка нерва
-
Рецидивирующая грыжа
-
Повреждение сосудов (аорты и полая вена), вторичное по отношению к перфорации передней продольной связки
Сдерживание и обучение пациентов
Более 85% пациентов с острыми симптомами грыжи межпозвоночного диска испытывают облегчение симптомов в течение 6-12 недель без каких-либо симптомов. лечения, а те, у кого нет симптомов радикулопатии, заметят улучшение даже за меньшее время.
Пациенту следует рекомендовать период отдыха, свободный от повседневной активности. При стойкой боли следует проконсультироваться с физиотерапией.
Пациентам, у которых развиваются признаки конского хвоста, следует обратиться за неотложной медицинской помощью, поскольку прогноз и результат будут зависеть от времени до лечения от начальных симптомов.
Исследования показали, что консервативное лечение и хирургическое лечение имеют схожие результаты через два года, хотя при хирургическом лечении обезболивание происходит быстрее.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Грыжа поясничного диска часто представляет собой диагностическую дилемму. Приблизительно 80% населения страдают от боли в пояснице в течение жизни. Пациенты с грыжей поясничного диска могут проявлять неспецифические признаки и симптомы, такие как боль в пояснице и мышечный спазм. Хотя физикальное обследование может выявить у пациента грыжу поясничного диска, его трудно подтвердить без надлежащих визуальных исследований.
В то время как врач первичной медико-санитарной помощи почти всегда занимается лечением пациентов с грыжей поясничного диска, важно проконсультироваться с межпрофессиональной группой специалистов, в которую входят специалист по боли, физиотерапевт и нейрохирург.Сотрудничество, совместное принятие решений и общение — важнейшие элементы для благоприятного исхода. Физиотерапевты играют важную роль в начальном лечении пациентов с грыжей поясничного диска. Медсестры также являются важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они будут следить за жизненными показателями пациента и помогать в обучении пациента и его семьи.
В послеоперационном периоде по поводу боли и инфицирования раны фармацевт проследит, чтобы пациенту были назначены правильные анальгетики и соответствующие антибиотики.Радиолог также играет жизненно важную роль в определении диагноза. Межпрофессиональная команда, которая обеспечивает целостный и комплексный подход к предоперационному и послеоперационному уходу, может помочь достичь наилучших возможных результатов. Межпрофессиональная помощь, предоставляемая пациенту, должна включать комплексный подход в сочетании с научно обоснованным подходом к планированию и оценке всех совместных действий.
Рисунок
Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника при МРТ. Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD
Ссылки
- 1.
- Амин Р.М., Андраде Н.С., Нойман Б.Дж. Грыжа поясничного диска. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017 декабрь; 10 (4): 507-516. [Бесплатная статья PMC: PMC5685963] [PubMed: 28980275]
- 2.
- Waxenbaum JA, Reddy V, Williams C, Futterman B. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 августа 2021 г. Анатомия, спина, поясничные позвонки. [PubMed: 2 18]
- 3.
- Ваксенбаум Дж. А., Редди В., Футтерман Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2021 г.Анатомия, спина, межпозвонковые диски. [PubMed: 29262063]
- 4.
- Schoenfeld AJ, Weiner BK. Лечение грыжи поясничного диска: доказательная практика. Int J Gen Med. 21 июля 2010 г .; 3: 209-14. [Бесплатная статья PMC: PMC2915533] [PubMed: 20689695]
- 5.
- Дыдык А.М., Нгнитеве Масса Р., Месфин ФБ. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 12 июля 2021 г. Грыжа межпозвоночного диска. [PubMed: 28722852]
- 6.
- Fjeld OR, Grøvle L, Helgeland J, Småstuen MC, Solberg TK, Zwart JA, Grotle M.Осложнения, повторные операции, повторная госпитализация и продолжительность пребывания в больнице в 34 639 хирургических случаях грыжи поясничного диска. Bone Joint J. 2019, апрель; 101-B (4): 470-477. [PubMed: 30929479]
- 7.
- Касиано В.Е., Дыдык А.М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 18 июля 2021 г. Боль в спине. [PubMed: 30844200]
- 8.
- Де Чикко, Флорида, Камино Уилльхубер, GO. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г.Грыжа пульпозного ядра. [PubMed: 31194447]
- 9.
- Дыдык А.М., Хан М.З., М. Дас Дж. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 12 июля 2021 г. Радикулярная боль в спине. [PubMed: 31536200]
- 10.
- Камино Уиллхубер, ГО, Пьюцци, штат Нью-Йорк. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Тест с подъемом прямой ноги. [PubMed: 30969539]
- 11.
- Петерсен Т., Ласлетт М., Джул К. Клиническая классификация боли в пояснице: диагностические правила с наилучшими доказательствами, основанные на систематических обзорах.BMC Musculoskelet Disord. 2017 12 мая; 18 (1): 188. [Бесплатная статья PMC: PMC5429540] [PubMed: 28499364]
- 12.
- Notohamiprodjo S, Stahl R, Braunagel M, Kazmierczak PM, Thierfelder KM, Treitl KM, Wirth S, Notohamiprodjode M. MDCT) для выявления грыжи поясничного диска. Eur Radiol. 2017 Август; 27 (8): 3443-3451. [PubMed: 27988890]
- 13.
- Юй LP, Цянь У.В., Инь GY, Рен YX, Ху ZY. МРТ-оценка дегенерации поясничного межпозвонкового диска с дегенеративным заболеванием поясничного отдела позвоночника с использованием системы градации Pfirrmann.PLoS One. 2012; 7 (12): e48074. [Бесплатная статья PMC: PMC3527450] [PubMed: 23284612]
- 14.
- Крейнер Д.С., Хванг SW, Иса Дж. Э., Резник Д. К., Байсден Дж. Л., Бесс С., Чо СН, Депалма М. Дж., Догерти П., Фернанд Р., Гизелли Дж. , Hanna AS, Lamer T, Lisi AJ, Mazanec DJ, Meagher RJ, Nucci RC, Patel RD, Sembrano JN, Sharma AK, Summers JT, Taleghani CK, Tontz WL, Toton JF., North American Spine Society. Основанное на фактических данных клиническое руководство по диагностике и лечению грыжи поясничного диска с радикулопатией.Spine J. 2014 Январь; 14 (1): 180-91. [PubMed: 24239490]
- 15.
- Heider FC, Mayer HM. [Хирургическое лечение грыжи поясничного диска]. Oper Orthop Traumatol. 2017 Февраль; 29 (1): 59-85. [PubMed: 27689222]
- 16.
- Битти С. Нам нужно поговорить о полной замене поясничного диска. Int J Spine Surg. 2018 Апрель; 12 (2): 201-240. [Бесплатная статья PMC: PMC6159637] [PubMed: 30276080]
- 17.
- Покорный Г., Марчи Л., Амарал Р., Дженсен Р., Пимента Л. Полная замена поясничного диска боковым методом — до 10 лет наблюдения.World Neurosurg. Февраль 2019; 122: e325-e333. [PubMed: 30326312]
- 18.
- Цуй XD, Ли ХТ, Чжан В., Чжан Л.Л., Ло З.П., Ян Х.Л. Среднесрочные и отдаленные результаты тотальной замены диска при поясничном остеохондрозе: систематический обзор. J Orthop Surg Res. 2018 26 декабря; 13 (1): 326. [Бесплатная статья PMC: PMC6306000] [PubMed: 30585142]
- 19.
- Li YZ, Sun P, Chen D, Tang L, Chen CH, Wu AM. Искусственная полная замена диска по сравнению с сращением при поясничном дегенеративном заболевании диска: обновленный систематический обзор и метаанализ.Turk Neurosurg. 2020; 30 (1): 1-10. [PubMed: 30984993]
- 20.
- Formica C, Zanirato A, Divano S, Basso M, Cavagnaro L, Alessio Mazzola M, Vellone VG, Mastrogiacomo M, Berjano P, Felli L, Formica M. Полная замена диска поясничного отдела остеохондроз: единый центр, стаж 20 лет. Eur Spine J. 2020 Июль; 29 (7): 1518-1526. [PubMed: 31399849]
- 21.
- Сян Д., Чжу Дж., Ван С., Ляо З, Лю В. [Обзор текущего состояния искусственного протеза поясничного диска с шаровой головкой].Шэн У И Сюэ Гун Чэн Сюэ За Чжи. 2020 июн 25; 37 (3): 527-532. [PubMed: 32597096]
- 22.
- Ферст П., Гердхем П., Свенссон О. [Протез поясничного диска, лечение высокого риска боли в пояснице.] Лакартиднинген. 2020 марта 19; 117 [PubMed: 32242909]
- 23.
- Чжао XM, Юань QL, Лю Л., Ши YM, Zhang YG. Можно ли заменить микроэндоскопическую дискэктомию чрескожной трансфораминальной дискэктомией для лечения грыжи поясничного диска? Мета-анализ, основанный на повторении и частоте пересмотра.J Korean Neurosurg Soc. 2020 июл; 63 (4): 477-486. [Бесплатная статья PMC: PMC7365273] [PubMed: 32380585]
- 24.
- Цвейг Т., Хеммелер С., Агаев Э., Мелло М., Эттер С., Рёдер С. Влияние предоперационного статуса пульпозного ядра и радикулопатии на исходы при моносегментарной Полная замена поясничного диска: результаты общенационального реестра. BMC Musculoskelet Disord. 2 декабря 2011 г .; 12: 275. [Бесплатная статья PMC: PMC3250959] [PubMed: 22136141]
- 25.
- Патель К., Чопра П., Упадхьяюла С.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 19 июля 2021 г. Эпидуральные инъекции стероидов. [PubMed: 29262183]
- 26.
- Роджерсон А., Эйдлен Дж., Дженис Л.Г. Стойкая радикулопатия после хирургического лечения грыжи поясничного диска: причины и варианты лечения. Int Orthop. 2019 Апрель; 43 (4): 969-973. [PubMed: 30498910]
Типы грыжи диска
По данным Северо-восточной совместной группы по боли в пояснице, у спортсменов и населения в целом существует много типов и проявлений грыжи диска (выступы, экструзии и секвестрированные фрагменты диска), а также грыжи диска в целом.
Все грыжи межпозвоночного диска объединяет то, что все они возникают в результате разрыва кольца. Кольцевое пространство похоже на удерживающую стенку, а кольцевой разрыв — это слабое место или дефект в той части «стенки», которая, как предполагается, удерживает центральный ядерный материал.
Разрыв — это дефект или канал, который позволяет ядерному материалу выходить из центральной части диска и двигаться к периферии (выступ). Если внутри диска создается достаточное давление, ядерный материал может быть сжат в достаточной степени, чтобы даже выйти за пределы диска частично (экструзия) или полностью, чтобы стать свободно плавающим (изолированным).Этот процесс разрыва кольца с последующим перемещением материала диска через дефект к периферии диска, безусловно, объясняет, почему боль в спине может быть первым, что люди чувствуют до того, как они почувствуют боль в ногах (ишиас).
Симптомы грыжи диска
Боль в спине ощущается из-за травмы кольца. По мере того, как ядерный материал движется к периферии диска или за пределы диска, боль может ощущаться в той части бедра, ноги или ступни, которая соответствует нерву, которого касается фрагмент диска.Представьте себе эти нервы как электрические провода, идущие от спины к ногам и ступням. Если с проводами что-то соприкасается (фрагмент диска), то провод сигнализирует о неприятностях в виде боли, онемения или слабости. Термин «корешковая боль» относится к боли, которая исходит или ощущается в части ягодиц, бедра или ноги из-за этой нервной стимуляции, а не из-за того, что с ногой что-то не так.
Травма диска может вызвать два очевидных источника боли. Во-первых, местная боль в спине из-за кольцевидной травмы, а во-вторых, боль, которая иррадирует (корешковая) в ногу или стопу из-за давления на нервный корешок.
Думайте о диске как о центре печенья Oreo, которое может выступать с любой стороны, в зависимости от того, где прикладывается давление. В примере с файлом cookie диск может выступать на 360 градусов вокруг файла cookie. В поясничном отделе позвоночника нас интересует в первую очередь задняя половина печенья или задняя часть (задняя часть) на 180 градусов, поскольку на самом деле нет никаких нервов, на которые можно было бы давить в передней половине или на 180 градусов. Если грыжа диска находится в передней половине диска, нет нервов, на которые можно было бы давить.
То, как нервы проходят по позвоночному каналу, позволяет им контактировать с диском в различных местах и контактировать с различными дисками. Итак, у нас есть разные диски, которые могут давить на разные нервы в разных местах, вызывая различные боли.
Весь этот бизнес еще больше сбивает с толку тот факт, что не все выступающие диски будут вызывать симптомы, а некоторые диски будут давить более чем на один нерв одновременно. Итак, какой выступ диска вызывает какую проблему? Здесь важен опыт и глубокое понимание анатомии.Классические проблемы нетрудно разобраться, это проблемы, которые не совсем соответствуют картине, являются сложными, особенно когда кто-то пытается ограничить количество хирургических вмешательств, которым они могут подвергнуться.
Запросить консультацию по телефону
Различные уровни грыжи межпозвоночного диска
Пример может помочь. Наиболее распространенными уровнями грыжи диска являются L4-5 и L5-S1, на которые приходится около 90% симптоматических грыж. На уровне L5-S1 могут быть затронуты только нервы L5 и крестцовые нервы (в первую очередь S1).Однако на уровне L4-5 любой нерв, проходящий через этот уровень (L4, L5 и S1), может быть поражен, хотя обычно это нервный корешок L5.
Нервы могут встречаться с грыжей диска в центральном канале или фораминальном канале. Говорят, что нервы «проходят» в центральном канале или «выходят» через фораминальный канал. Нервы можно представить как электрические провода или небольшие садовые шланги, через которые проходит вода. Если диск поврежден и давит на шланг, то место, где поток воды заблокирован, определит, что болит.Итак, в примере, где имеется большая грыжа межпозвоночного диска на уровне L4-5, возможно, что даже S1 может быть затронут, когда он проходит.
Очень серьезная ситуация сдавления нерва в поясничном отделе позвоночника называется синдромом конского хвоста, когда все нервы, проходящие через большую грыжу межпозвоночного диска, сдавлены до такой степени, что происходит потеря контроля над кишечником и / или мочевым пузырем вместе с потерей контроля над мочевым пузырем. ощущения и «корешковые» жалобы в нижних конечностях.
Аюрведическое лечение скользящего диска L4-L5 без хирургического вмешательства
Если у вас есть контактный диск, он может быть L4-L5.Потому что в большинстве случаев это диск, который выпячивается, грыжается или, можно сказать, соскальзывает. Для большинства пациентов L4-L5 Диск скольжения — единственная проблема, которая возникает в нижней части спины.
Диск, который находится между костями L4 и L5, — это диск L4-L5.
Кости L4 и L5 крепкие и удерживают туловище, когда мы наклоняемся вперед. Из-за центральной точки всех движений эта область подвержена большему воздействию. Обычно диск L4-L5 с грыжей сочетается с диском L5-S1, но в некоторых случаях он может быть выпуклым или грыжевым.Это, пожалуй, наиболее часто используемое место в поясничной области.
В Sukhayu Ayurved мы обеспечиваем лучшее аюрведическое лечение проблемы с диском скольжения L4-L5.
Там, где максимальные движения и нагрузка совпадают, диск наверняка может получить максимум травм. Это основная причина, по которой L4-L5 и L5-S1 являются более сложными участками поясничной области.
Что такое проблема диска L4-L5
Когда мы говорим — проблема диска. Он охватывает все медицинские состояния диска.Сразу после высыхания диска, дегенерации диска, выпуклости диска и грыжи диска — все возникает при проблемах с диском. Более того, для этого состояния также используется общий термин «скользящий диск». Когда любое из этих условий появляется с L4-L5, мы называем это проблемой проскальзывающего диска L4-L5.
Расположение боли и все о L4-L5 ДискПроблемы с L4-L5 всегда очень серьезные. Поскольку лежащий диск сжимает нерв L4. L4 — это общий нерв между седалищным и бедренным нервом. Потому что и седалищный нерв, и бедренный нерв получают нервное питание от нервного корешка L4, который берет начало в области диска L4-L5.
Все, что вы хотите знать о диске L4-L5
Почему обычно возникают грыжи диска L4-L5? Это происходит из-за его местоположения. L4-L5 расположены в той области, где они отвечают за движение верхней части тела. Это делает L4-L5 более уязвимыми.
Да! Это состояние в некоторой степени обратимо с помощью Аюрведы. Это зависит от вида выпуклости, возраста пациента и причины выпуклости.
L4-L5 может поражать нервные корешки L4 и L5 .Это компрессия из-за дисков L4 и L5, вызывающая ишиас.
Когда и бедренный, и седалищный нервы сжимаются из-за выпуклости диска в L4-L5, возникает сильная боль во всей ноге. Как спереди, так и сзади эта боль будет сохраняться в случае выпуклости диска L4-L5.
Различные состояния позвоночного диска L4-L5
Существуют разные состояния, которые возникают при L4-L5, и мы должны знать все об этих состояниях. Это
Дегенеративное заболевание диска
При выпадении лордоза — выпрямление позвоночника максимальное давление оказывает на диски L4-L5 и L5-S1.Потому что все это составляет основу всего позвоночника. Однажды из-за мышечного спазма на позвоночник возникает некоторое давление. Это давление достигает нижнего конца позвоночника, и это давление увеличивается на эти две кости — 14 и 15. Как только это давление становится слишком большим, замыкающие пластины позвонков начинают разрушаться. Кровоснабжение диска снижается. Все это вызывает недостаток питания пульпозного ядра. Он начинает разлагаться. Это дегенеративный диск. Это предвестник всех приближающихся патологических изменений, таких как выпуклость диска, грыжа межпозвоночного диска или выступающий диск.
Дисковая выпуклость
Даже после дегенерации, когда давление на диск остается неизменным. Внутреннее пульпозное ядро начинает покидать свое пространство. Без обрыва кольцевых волокон. Желе диска начинает давить на текальный мешок и нервные каналы. Это состояние — выпуклый диск.
Протрузия диска
Протрузия — следующий шаг к выпуклому диску и перед грыжей межпозвоночного диска. Это следующий шаг к выпуклости и перед грыжей межпозвоночного диска.
Грыжа межпозвоночного диска
Когда волокна фиброзного кольца разрываются и воспаленные белки начинают выходить из диска; это известно как грыжа межпозвоночного диска.Эта грыжа межпозвоночного диска может сдавливать канал и вызывать различные признаки и симптомы.
Спондилотические изменения
Это состояние артрита костей L4 и L5. При остеоартрозе костей. На этих костях образуется мало шпор. Эти шпоры могут раздражать нервы и во многих случаях вызывать симптомы, похожие на сдавление нервов.
Есть два различных условия в случае выпуклости диска в L4-L5. Сдавление поперечного нервного корешка или выходящего нервного корешка.
Произойдет компрессия поперечного корешка нерва , когда выпуклый / грыжа диска находится в задней и центральной области позвоночного канала. Здесь компрессия из-за протрузии диска L4-L5 будет на нервном корешке L5.
Когда диск выпячивается на бок — это приводит к сжатию того же выходящего нервного корешка . В случае протрузии диска L4-L5 это будет нервный корешок L4.
Лечение случаев проблемы с поясничным диском
Симптомы проблемы с выпуклостью диска L4-L5
В основном все признаки и симптомы выпуклости диска L4-L5 различаются в зависимости от состояния и проблемы.В основном в таких случаях возможны боли разного типа, онемение, падение стопы, полная потеря движения.
Боль из-за грыжи диска L4-L5
Боль является основным симптомом протрузии диска L4-L5. В таких случаях обычно бывает два типа боли —
- Боль в пояснице : это боль из-за жесткости мышц спины. На самом деле это боль не нервного происхождения. Это мышечная скованность и мышечный спазм в целом.
- Радикулопатия / ишиас из-за выпуклости диска L4-L5 : Это иррадияющая боль, которая распространяется в нижнюю конечность.В основном это отраженная боль. Как только возникает давление на нервный корешок. Куда бы нерв ни попадал, боль доходит до этих точек. В основном седалищный нерв в основном снабжается только L4-L5 и L5-S1. Таким образом, боль продолжает распространяться по этому нерву.
Онемение или покалывание
- Онемение может быть широко распространенным явлением при стенозе центрального канала L4-L5. Онемение может быть в разных частях тела и может привести к полному онемению.
- Ощущения покалывания также могут возникать в разных частях ног от бедра до пальцев ног.
Ощущение жжения в ноге из-за грыжи диска
- Жжение — это состояние, которое может возникать вместе с болью в седалищном нерве, широко известной как ишиас.
Опущенная стопа или онемение большого пальца ноги из-за скользящего диска
- При сильном сдавливании нижних волокон нерва L4 из-за грыжи диска L4-L5 может возникнуть опущение стопы. В основном большой палец ноги перестает реагировать на нейронные команды. И его деятельность снижается.
- Это состояние свидетельствует о том, что нервные волокна позвоночника находятся в плохой форме и лечение следует планировать должным образом.
Затруднение при ходьбе и онемение подошвы
- Когда в межпозвоночном диске L4-L5 сильно сжатие, это вызывает ощущение «шарика» или «матраса» в подошве. Эта проблема в основном из-за полного сдавливания нервных корешков.
- Выпуклость диска в L4-L5 вызывает нарушение нервного питания к группе мышц голени.Это делает ходьбу тяжелой и болезненной.
- Ишиас из-за выпуклости диска L4-L5 вызывает сильную боль, которая также затрудняет ходьбу.
Аюрведическое лечение для скользящего диска L4 и L5
Аюрведическое лечение для скользящего диска L4 и L5 проводится в зависимости от проблемы и ее воздействия. Лечение не может быть одинаковым для всех состояний. Это причина, по которой мы в Sukhayu Ayurved обеспечиваем аюрведическое лечение скользящего диска L4-L5 в зависимости от состояния.
Решение о лечении принимается после тщательного обследования пациента.Основные инструменты, которые мы используем для лечения:
- Prakruti Visnishchaya : Перед лечением мы подтверждаем пракрити (тип телосложения) человека. Потому что все меняется с практикой пациента при лечении скользящего диска l4 и l5.
- Дисбаланс доши : Какая доша усугубляется, имеет значение при выборе лекарств для внутреннего применения и Панчакармы.
- Физическое состояние пациента : Не только признаки и симптомы, но и физические условия, такие как сон, аппетит.
- Сопутствующие проблемы : Такие состояния, как диабет, щитовидная железа, гипертония, проблемы с сердцем — все это имеет значение в аюрведическом лечении L4-L5 Slip disk или любой другой проблемы с диском.
Боль из-за диска L4-L5: аюрведическое лечение
Когда возникает боль в ноге или спине. В зависимости от боли в разных местах выбираются панчакарма и асаны йоги.
- Лечение боли в пояснице : Лепам (специальная травяная паста) наносится на поясницу, чтобы успокоить мышцы.В таких случаях выполняется Кати Басти на оптимальной температуре с правильным давлением и расположением.
- Аюрведическое лечение радикулита из-за выпуклости диска : Наряду с лечением поясницы проводится лечение басти различными маслами и лекарствами. При лечении пациентов L4-L5 также учитываются выраженность боли, тип или боль.
Онемение или покалывание
- Онемение связано с Капха-дошей, поэтому лечение идет именно так.
Ощущение жжения в ноге из-за проблем с дисками L4 и L5
- Жжение возникает из-за Питта-доши. Таким образом, курс лечения соответствует вата и питта дошам.
Опущенная ступня или онемение большого пальца ноги из-за скольжения диска
- В таких случаях вылечить диск и восстановить нервную силу питающих нервов является сложной задачей. Аюрведические лекарства, Панчакарма и Йога — все эти три вместе, согласно Сидхантам Аюрведы, делают возможным лечение.Таким образом, аюрведическое лечение скользящего диска L4-L5 проводится вместе с восстановлением нервной силы.
Затруднения при ходьбе и онемение подошв
- Местное лечение важно для подошв, потому что нам нужно «восстановить» местные нервы стопы, чтобы подошвы могли чувствовать силу тяжести и пациент мог нормально ходить.
- Вместе с этим проводится остальная обработка согласно требованиям.
Любой вид аюрведического лечения скользящего диска при проблеме L4-L5 в основном включает в себя основные компоненты лечения.Это три аюрведических лекарства: йога и панчакарма. Потому что, как сказано во многих местах, мы верим в устранение первопричины проблемы. Не только умиротворение признаков и симптомов.
Если вы страдаете с диском скольжения L4-L5, Сукхаю Аюрведа — самое надежное место, где мы обеспечиваем лечение вашего состояния с помощью аюрведического подхода.