Продольное плоскостопие лечение: Продольное и поперечное плоскостопие — Клиника «Ноосфера»

Продольное плоскостопие — причины, симптомы, диагностика и лечение

Продольное плоскостопие – это уплощение продольного свода стопы. Стопа распластывается в продольном направлении, чуть удлиняется и соприкасается с опорой не только наружным краем, как в норме, а практически всей поверхностью. Это приводит к нарушению амортизационных функций стопы, становится причиной утомляемости и болей в ногах и провоцирует развитие патологических изменений в вышележащих отделах опорно-двигательного аппарата (в позвоночнике и нижних конечностях). Диагноз выставляется на основании подометрии, плантографии и рентгенографии. Лечение чаще консервативное.

Общие сведения

Продольное плоскостопие – достаточно широко распространенная патология, выявляется примерно у 20% пациентов с уплощением стопы. В остальных случаях встречается либо поперечное, либо комбинированное плоскостопие (сочетание продольного и поперечного плоскостопия). Обычно бывает приобретенным, врожденные формы встречаются редко и, как правило, сопровождаются более выраженными анатомическими нарушениями и клиническими симптомами.

Продольное плоскостопие может выявляться в любом возрасте, но особенно часто наблюдается у детей. При этом все дети рождаются с мнимо плоскими стопами, а своды стопы формируются только к 3 годам, поэтому до наступления этого возраста диагностировать данную патологию невозможно. Среди взрослых пациентов, страдающих данным заболеванием, преобладают люди, вынужденные длительное время проводить на ногах в связи с выполнением профессиональных обязанностей. Лечение продольного плоскостопия осуществляют врачи-ортопеды.

Продольное плоскостопие

Причины

Примерно в 3% случаев продольное плоскостопие является врожденной патологией, возникающей вследствие внутриутробного нарушения процесса формирования костей и связок стопы. Кроме того, причиной развития этого состояния могут стать травмы, в том числе – неправильно сросшиеся переломы костей предплюсны и плюсны и переломы лодыжек. Выделяют также паралитическое плоскостопие, возникающее вследствие паралича или пареза мышц стопы и голени и рахитическое плоскостопие, обусловленное деформацией костей вследствие их избыточной мягкости.

Однако чаще всего встречается статическое продольное плоскостопие, обусловленное слабостью связочного и мышечного аппарата дистальных отделов нижних конечностей. Предрасполагающими факторами, способствующими развитию статического плоскостопия, являются излишняя масса тела, беременность, чрезмерные физические нагрузки, деятельность, связанная с продолжительным стоянием (продавцы, приемщики, токари и т. д.), ношение неудобной некачественной обуви, а также ослабление связок и мышц стопы вследствие старения или отсутствия достаточных физических нагрузок.

Патанатомия

Стопа человека состоит из 26 костей, множества суставов, связок и мышц. Все перечисленные анатомические элементы связаны между собой и представляют единое образование, обеспечивающее функции опоры и ходьбы. Правильное функционирование стоп позволяет оптимальным образом распределять массу тела при перемещении в пространстве, сохранять правильную осанку и физиологичное положение голеностопных, коленных и тазобедренных суставов. При ходьбе стопа амортизирует удары о землю, благодаря чему снижается нагрузка на вышележащие отделы опорно-двигательного аппарата.

Соединенные между собой элементы формируют два свода стопы, имеющие форму дуг. Продольный свод расположен по наружному краю стопы, поперечный – в области основания пальцев. Благодаря такой сложной дугообразной форме, стопа соприкасается с опорой не всей подошвой, а определенными точками: в области пяточной кости, основания I и V пальцев. При продольном плоскостопии высота продольного свода снижается, стопа начинает соприкасаться с опорой практически всей поверхностью.

Все перечисленное приводит к неправильному распределению нагрузки, ухудшению амортизационных качеств стопы, нарушению осанки и выработке порочных двигательных стереотипов. В результате развиваются прогрессирующие патологические изменения не только в стопах, но и в других отделах опорно-двигательного аппарата. Увеличивается вероятность возникновения коксартроза, гонартроза, остеохондроза и других дегенеративно-дистрофических заболеваний.

Классификация

В ортопедии и травматологии выделяют три степени продольного плоскостопия, различающиеся между собой как выраженностью анатомических изменений, так и клиническими симптомами:

• 1 степень или слабо выраженное плоскостопие. Высота продольного свода уменьшена до 25-35 мм, угол свода стопы составляет 131-140 градусов. Видимая деформация стоп отсутствует. Пациенты отмечают чувство усталости после продолжительного бега, ходьбы или физической нагрузки. Может наблюдаться незначительное нарушение плавности походки. К вечеру иногда отмечается отечность дистальных отделов нижних конечностей. При надавливании на стопы появляется дискомфорт или нерезкая болезненность.
• 2 степень или умеренно выраженное плоскостопие. Высота продольного свода уменьшена до 24-17 мм, угол свода стопы составляет 141-155 градусов. Выявляется видимое уплощение стоп. Возможны артрозные изменения в таранно-ладьевидном суставе. Болевой синдром выражен более ярко и может возникать даже после незначительных нагрузок или в покое, боли распространяются на область лодыжек и голеней. Плавность походки нарушена. Пальпация стоп болезненна.
• 3 степень или резко выраженное плоскостопие. Высота продольного свода составляет менее 17 мм, угол свода стопы – более 155 градусов. Пациентов беспокоят постоянные боли и отечность стоп и голеней. Наряду с деформирующими артрозами суставов стопы возникают артрозы коленных суставов, появляются боли в пояснице, развивается остеохондроз. Ходьба затруднена, отмечается снижение трудоспособности. Использование обычной обуви невозможно, необходима специальная ортопедическая обувь.

Диагностика

Основными методиками, используемыми для диагностики и определения степени продольного плоскостопия, являются подометрия, плантометрия и рентгенография стоп. Самый простой и доступный способ – вычисление подометрического индекса по методу Фридланда. Для этого производят измерение высоты стопы от вершины свода до пола и длины стопы от края пятки до конца I пальца. Затем высоту стопы умножают на 100 и делят на длину. Полученная цифра – подометрический индекс, который в норме должен составлять 29-31. При уменьшении индекса до 27-29 можно заподозрить начальные степени плоскостопия. Если индекс составляет около 25, речь идет о резко выраженном дефекте.

Для уточнения степени патологических изменений применяют плантографию и рентгенографию. Плантография представляет собой исследование, в ходе которого подошвенную поверхность стоп покрывают красящим веществом, а затем исследуют отпечатки на бумажном листе. Рентгеновские снимки выполняют в боковой проекции, после чего отправляют на описание к рентгенологу, который измеряет расстояние и углы между отдельными костями стопы.

Лечение продольного плоскостопия

При патологии 1 степени основное внимание уделяется профилактическим мероприятиям. Пациенту рекомендуют избегать продолжительного стояния и ходьбы. Если это невозможно в силу профессиональной или бытовой деятельности, больному советуют контролировать, чтобы носки стоп располагались параллельно друг другу. Полезно укреплять стопы в естественных условиях, в том числе – ходить босиком по камням и песку, по бревнам и по различным мелким предметам (разумеется, следя за тем, чтобы не поранить подошвы).

Большое значение имеет подбор подходящей по размеру удобной обуви с небольшим каблуком и просторным носком. При слабо выраженном продольном плоскостопии используют специальные стельки, при умеренно выраженном – оснащают пациента изготовленной на заказ ортопедической обувью. Профилактические мероприятия сочетают с массажем стоп, лечебной гимнастикой и физиотерапией. При неэффективности консервативного лечения, плоскостопии 3 степени и выраженном болевом синдроме показано оперативное лечение.

Хирургические вмешательства производятся в плановом порядке, в условиях ортопедического отделения. Используются различные методики, которые можно разделить на три группы – операции на связках и сухожилиях, операции на костях и комбинированные вмешательства. Оперативные методики выбираются с учетом причин, выраженности и характера патологии. Чаще всего применяется пересадка сухожилий мышц голени. При травматическом и рахитическом плоскостопии проводится остеотомия. По окончании операции на стопы накладывают гипсовые сапожки сроком на 1-1,5 месяца. Затем гипс снимают, назначают ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Продольное плоскостопие у детей

Отличительной особенностью детского плоскостопия являются более выраженные отдаленные последствия. Организм ребенка растет и формируется, в таких условиях нарушение амортизации и неправильное распределение нагрузки может стать причиной развития грубых нарушений осанки, сколиоза и ранних артрозов. Основными методами коррекции данной патологии в детском возрасте являются использование качественной обуви, ножные ванночки и специальные упражнения. Обувь должна иметь небольшой каблук высотой 0,5 см, жесткий задник и стельки с супинаторами. Кроме того, больному предлагают ходить босиком по песку и камням, перекатывать ступнями камушки или специальные деревянные валики.

Консервативное лечение продольного плоскостопия у детей

PAEDIATRIC SURGERY.UKRAINE.2018.3(60):88-93; doi 10.15574/PS.2018.60.88

Шульга О. В., Данилов А. А., Горелик В. В.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина

Продольное статическое плоскостопие у детей (ПСПД) составляет до 58% от общей ортопедической патологии стопы. Традиционные методы лечения и профилактики не дают значительного лечебного эффекта и стабильного, длительного результата. Это побуждает к поиску более эффективных методик консервативного лечения ПСПД І–ІІ ст.

Цель: создать наиболее эффективный алгоритм консервативного комплексного лечения разных вариаций ПСПД І–ІІ ст. в зависимости от результатов степени мобильности стопы, электромиографических показателей мышечной активности, рентгенологических показателей, выраженности болевого синдрома.

Материалы и методы. Проанализированы показатели, полученные при лечении 31 больного в возрасте от 6 до 16 лет с ПСПД І–ІІ ст. с болевым синдромом. Больные были распределены на три группы: І группа (контрольная) – 13, ІІ группа – (основная) – 9, ІІІ группа (основная) – 10 детей. Использовались следующие клинические и инструментальные методы исследования: опрос, клинический осмотр, рентгенологическое исследование, электромиография, оценка степени мобильности стопы и болевого синдрома.

Результаты. Изучение клинической картины в конце лечения показало значительное улучшение состояния больных с продольным плоскостопием в основной группе: уменьшение основных клинических симптомов заболевания, положительная динамика рентгенологического, электромиографического исследований, приближение коэффициента мобильности к норме.

Выводы. Продольное плоскостопие у детей является сложной патологией стопы, обуславливающей нарушение локомоции ходьбы, статики, способствует возникновению болевых синдромов. Благодаря предложенному методу консервативного лечения можно уменьшить прогрессирование данной патологии и улучшить качество жизни больного.

Ключевые слова: продольное плоскостопие, болевой синдром, дети, этапное гипсование.

Литература

1. Бродко ТА. (1991). Хирургическое лечение врожденной плоско-вальгусной деформации стоп у детей. Минск: 18.

2. Гафаров ХЗ. (1995). Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей. Казань: Татар. кн. изд-во: 384 с.

3. Лябах АП. (2003). Клінічна діагностика деформацій стопи. Київ: ЗАТ «Атлант ЮемСі»: 110.

4. Мартынюк ВЮ. (2000). Актуальные проблемы реабилитации в детской ортопедии. Мат. наук.-практ. конф. Вестник детской физиотерапии и курортологии. 3: 75–76.

5. Николаев ЛП. (1987). Руководство по биомеханике в применении к ортопедии, травматологии и протезированию. Киев: 315.

6. Сергиенко КН. (2001). Определение информативности и эффективности методов, используемых при оценке сводов стопы человека. В книге Физическое воспитание студентов творческих специальностей. Сб. науч. тр. 6. Ермаков СС. (ред.). Харьков: ХХПИ: 55–59.

7. Янсон ХА. (1976). Биомеханика нижней конечности человека. Рига: Зинатне. 356.

8. Яременко ДА. (1985). Диагностика и классификация статической деформации стоп. Ортопедия, травматология и протезирование. 11: 59–67.

9. Davids JR, Valadie AL, Ferguson RL et al. (1997). Surgical management of ankle valgus sn children: us of a transphyseal medial malleolar screw. Journal of Pediatric Orthopaedics. 17: 3–8. https://doi.org/10.1097/00004694-199701000-00002; https://doi.org/10.1097/01241398-199701000-00002; PMid:8989691

10. Dennis R Wenger, Mercer Rang. (1993). The Art and Practice of children’s orthopedics. New York: Raven PRESS: 752.

11. Halliwell B, Gutteridge JMC. (1995). Free radicals in biology and medicin. Oxford: Clarendon Press: 385. https://doi.org/10.1016/0891-5849(95)91457-3

12. Wiltse LL. (1972, April). Valgus deformity of the ankle. The Journal of Bone and Joint Surgery. 54-A; 3: 595–606. https://doi.org/10.2106/00004623-197254030-00013

Статья поступила в редакцию 23.03

.2018 г., принята к печати 13.09.2018 г.

Плоскостопие: малоинвазивная хирургия как альтернатива пожизненным супинаторам | Банецкий М.В.

Плоскостопие в той или иной степени проявления можно встретить, по данным разных источников, у 50–65% населения Росcии [1]. Безусловно, это достаточно большое количество пациентов, которым необходима профилактика или уже непосредственное лечение. Плоскостопие – это сложная комплексная деформация стоп, которая обычно обнаруживается в детском или подростковом возрасте и достаточно часто не сопровождается болями или дискомфортом. Чаще всего родители, обеспокоенные наличием плоскостопия у ребенка, обращаются к детскому ортопеду, который рекомендует носить стельки или специальную ортопедическую обувь, делать упражнения, массаж. Обычно среднестатистический российский ребенок носит стельки 1–2 сезона, делает несколько попыток каждый день заниматься упражнениями, особо исполнительным родителям удается провести несколько сеансов массажа, и, как правило, борьба с плоскостопием на этом заканчивается. Если речь идет о подростках, эти меры особенно теряют актуальность, когда нет клинических проявлений в виде усталости или жжения в стопах.

Плоскостопие – это та деформация, которая не фиксируется без надлежащего постоянного лечения и медленно, но верно прогрессирует. И к определенному возрасту, чаще от 18 до 35 лет, оно начинает давать о себе знать. Тогда пациент вновь обращается к ортопеду, который дает ему те же самые рекомендации. Более сознательные пациенты прислушиваются к этим рекомендациям и добиваются уменьшения болей и дискомфорта. Но чаще в результате банальной лени пациенты через некоторое время снова возвращаются к своим проблемам.

Надо сказать, что плоскостопие с появлением дискомфорта, болей, ощущения жжения после долгой ходьбы может оказаться сильным ограничивающим фактором. Люди, страдающие этим недугом, перестают много ходить, предпочитая пешим прогулкам автотранспорт, отказываясь от походов и экскурсий. В целом это можно рассматривать как небольшое, но все же ухудшение качества жизни. Негативную роль в развитии плоскостопия играет ношение модельной неудобной обуви. А если к этому добавляется эпидемия цивилизации – ожирение, которое также с годами медленно, но верно прогрессирует у многих жителей города, то избыточный вес с плоскостопием начинают опосредованно усиливать друг друга, ограничивая человека в его физических возможностях [2].

Анализируя анамнезы жизни пациентов, часто приходится сталкиваться с тем, что плоскостопие встречается у большинства или у всех членов семьи пациента. Но надо сказать, что оно не передается по наследству. Генотипически может передаваться особенность строения соединительной ткани, а формирование плоскостопия определяется фенотипически, например ношением модельной обуви. В доказательство генотипических свойств соединительной ткани можно привести тот факт, что у пациентов с плоскостопием часто можно обнаружить триаду в виде той или иной степени плоскостопия или деформации стопы, пупочную или паховую грыжу и варикозную болезнь в виде варикозного расширения вен нижних конечностей, варикоцеле (у мужчин) или сосудистых «звездочек». В доказательство фенотипического развития плоскостопия при ношении городскими жителями повседневной обуви можно представить исследование ученых, изучавших походку масаев, которые не пользуются обувью. Данные исследования были потрясающими – плоскостопия не выявлено ни у одного члена племени масаев [3].

Особенностью развития плоскостопия и причиной опущения продольного свода стопы является супинация пяточной кости, т. е. ее поворот наружу относительно таранной кости. Таким образом, стопа начинает заваливаться к срединной линии тела [4]. В запущенных стадиях заболевания отросток ладьевидной кости «касается» пола. На рисунке 1 видно, что отросток ладьевидной кости, который располагается ниже и немного кпереди от лодыжки, находится на расстоянии 1 см от поверхности пола.

Одним из наиболее удачных решений проблемы плоскостопия является малоинвазивное вмешательство – внесуставной подтаранный артроэрез. Эта методика хирургической коррекции деформации стопы позволяет быстро поднять «просевший» свод стопы и не так травматична, как остеотомия пяточной кости, требующая длительной реабилитации.

Суть операции очень проста: установка конусовидной конструкции в sinus tarsi (пазуха предплюсны), чаще встречающийся в специальной литературе как пяточно-таранный или подтаранный синус. Установка такого имплантата предотвращает пронационную ротацию пяточной кости вокруг таранной. При этом достигается достаточная супинация, позволяющая значительно поднять свод стопы.

История применения этого метода началась с Chambers [5], который в 1946 г. предложил подобную операцию, используя для этого костный трансплантат. Также Grice [6] для артродеза пяточно-таранного сустава с коррекцией вальгусной деформации при плоскостопии паралитического происхождения использовал костный аутотрансплантат из костей голени пациента. Чаще использовался аутотрансплантат малоберцовой кости. Хирургической хитростью такой техники являлось то, что забор аутотрансплантата осуществлялся поднадкостнично. Сохранившуюся надкостницу сшивали, и в зоне дефекта через некоторое время появлялась полноценная кость. Неудобство техники заключалось в том, что приходилось подбирать размер аутокости к диаметру таранного синуса, при этом нужно было стремиться к одинаковому размеру трансплантатов на обеих стопах. Одним из осложнений методики была миграция трансплантата, поэтому его приходилось дополнительно фиксировать спицей. Подтаранный артроэрез приобрел большую популярность в США, когда Subotnick [7] описал внедрение конусовидного силиконового имплантата в sinus tarsi. В 1976 г. Smith [8] описал метод импакции полиэтиленового блока в подтаранный синус. Позднее Lundeen [9] видоизменил внешнюю часть блока для достижения лучшей коррекции. Современные ортопеды чаще используют имплантаты конусовидной или пирамидальной формы, изготовленные из сплавов титана (рис. 2). Некоторые производители покрывают имплантат полиэтиленовой прослойкой для смягчения нагрузки на кость.

Хирургическая техника проста в исполнении. Пациента укладывают в положение на спине. На нижнюю треть голени накладывается сдавливающий жгут. По наружной поверхности стопы производится продольный разрез чуть кпереди от латеральной лодыжки в проекции sinus tarsi. Специальными примерочными расширителями подбирается необходимый размер эндортеза. Затем проводится сама установка имплантата на глубину примерно 1,5 см от края пяточной кости [10]. Это оптимальное расстояние, позволяющее достичь необходимой коррекции и не провалиться в синус.

Данную методику мы применяли у 57 пациентов, оперированных в период с 2011 по 2014 гг., из них 49 женщин в возрасте от 18 до 43 лет и 8 мужчин в возрасте от 27 до 38 лет. Из 49 пациенток 5 были оперированы (двусторонняя операция – артроэрез) по поводу исключительно продольного плоскостопия, остальные 44 были оперированы по поводу и продольного плоскостопия, и деформации переднего отдела стопы – hallux valgus. Среди 8 мужчин все были оперированы исключительно по поводу продольного плоскостопия. Операции проводились под спинномозговой анестезией. В случае комбинированной операции на переднем и заднем отделах пациент находился в стационаре 2 сут, в случае двустороннего артро­эреза – 0,5–1 сут. В раннем послеоперационном периоде применялась стандартная схема медикаментозного сопровождения: антибактериальная, противовоспалительная и анальгетическая терапия, предпочтение мы отдавали препарату лорноксикам (Ксефокам®).

Послеоперационное наблюдение показало, что большинство пациентов оценили результат как отличный: 54 пациента отметили, что болевой синдром в стопах не беспокоит, ограничений в физической активности не имеется. 3 оставшихся пациента также отметили отсутствие болевого синдрома и дискомфорта, который присутствовал до операции, но имелся дискомфорт в виде ноющей боли в конце дня при длительных нагрузках в области подтаранного синуса. Интересно было отметить, что все 3 пациента были женщины до 22 лет, которым через 1–1,5 года имплантаты были удалены, болевой синдром не отмечался, возврат деформации составил 20% по рентгенологическим данным. Пациентки взяты на контрольное наблюдение.

Через 1–1,5 года после установки имплантатов большинство пациентов отмечало, что произошли изменения в походке и уменьшение или исчезновение дискомфорта, связанного с болями в поясничной области. Это очередной раз подтверждает зависимость статических и динамических дисфункций позвоночника от степени выраженности плоскостопия.

Клинические результаты после проведения подтаранного артроэреза представлены на рисунках 3–6.

Малоинвазивность метода, при котором хирург не проводит агрессивных вмешательств, является значимым преимуществом, которое позволяет сильно сократить число койко-дней, а также реабилитационный период. Для уменьшения болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде мы использовали лорно­ксикам в 2-х формах выпуска: Ксефокам® лиофилизат 8 мг во флаконе для приготовления раствора для в/в и в/м введения и быстровысвобождаемую таблетированную форму Ксефокам® рапид 8 мг по рекомендуемой схеме, которая позволяет достичь наиболее адекватного анальгетического эффекта при малоинвазивных операциях [11]. Схема применения препарата была следующей. В случае комбинированной операции на переднем и заднем отделах стоп в период 2-дневного пребывания в стационаре проводилось в/в введение препарата Ксефокам®, суточная доза зависела от выраженности болевого синдрома [12]. Нужно отметить, что в 1-е сут после операции дополнительное введение наркотических анальгетиков ни одному пациенту не потребовалось. Далее пациент выписывался с рекомендациями приема быстровысвобождаемой таблетированной формы Ксефокам® рапид по 8 мг при болях. Фармакокинетика препарата Ксефокам® рапид сопоставима с лекарственной формой для в/м введения. Время начала его обезболивающего действия сокращается до 10–15 мин. Этот успех достигнут благодаря уникальному строению таблетки – препарат находится в микрогранулах, покрытых буферным веществом, которое, вступая в реакцию с желудочным соком, создает слабощелочную среду, где действующее вещество – лорноксикам – быстро растворяется и всасывается в кровь. Время достижения максимальной концентрации Ксефокам® рапид выше, чем у таблетированной формы и эквивалентно времени достижения максимальной концентрации для инъекционной. За счет этого и достигается такая же скорость действия, как у инъекционных препаратов.

В случае изолированной операции на заднем отделе стопы, где болевой синдром был выражен значительно слабее, мы обходились однократным в/в введением препарата Ксефокам® до 16 мг, затем при выписке также рекомендовался Ксефокам® рапид по 8 мг при болях. Все пациенты отмечали достаточное обезболивание в первые дни после операции. По мере регресса болевого синдрома Ксефокам® отменялся в течение 4–10 сут.

Основной причиной выбора лорноксикама среди других нестероидных противовоспалительных препаратов для нас стали результаты сравнительных исследований облегчения боли у пациентов после ортопедических операций между лорноксикамом (Ксефокам®) и наркотическими анальгетиками.

В рандомизированном двойном слепом исследовании на 76 пациентах, перенесших оперативную аутопластику передней крестообразной связки трансплантатом из собственной связки надколенника, Ксефокам® для инъекций (в/м) в дозе 16 мг продемонстрировал превосходные обезболивающие свойства в сравнении с в/м инъекциями трамадола в дозе 100 мг [14].

Купирование боли оценивалось исследователями по 5-балльной вербальной оценочной шкале через 8 ч после введения препарата Ксефокам® для инъекций (в/м) 16 мг и трамадола (в/м) 100 мг.

Большая сумма баллов по показателю купирования боли в течение первых 8 ч после операции была получена у пациентов, получавших в/м инъекции препарата Ксефокам® в дозе 16 мг, по сравнению с теми, кого лечили трамадолом в дозе 100 мг (17,1 против 11,8 соответственно, p<0,05).

Другим немаловажным фактором выбора препарата Ксефокам® явился уровень безопасности, который также подтвержден клиническими исследованиями.

У пациентов, получавших Ксефокам®, риск возникновения любого побочного эффекта был достоверно ниже, чем у пациентов из группы сравнения (p<0,01) [13]. Риск развития побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы и ЖКТ также был достоверно ниже у пациентов, получавших Ксефокам®, по сравнению с таковым в группе всех активных препаратов сравнения (p<0,01), что может быть следствием включения в группу сравнения опиоидов, известных своими свойствами вызывать тошноту и рвоту. В данном метаанализе тошнота и рвота были наиболее частыми среди побочных эффектов со стороны ЖКТ, отмечаемых во всех сравниваемых группах. Этим может объясняться достоверно более низкий риск развития побочных эффектов при приеме препарата Ксефокам®, чем при приеме группы всех активных препаратов сравнения (рис. 7).

Полная реабилитация пациентов с изолированной операцией на заднем отделе стоп проходила в разные сроки – от 3 до 8 нед. Такой разброс в сроках мы связываем с индивидуальными особенностями пациентов и уровнем болевого порога. Полная реабилитация пациентов, у которых проводилась комбинированная операция, требовала больше времени и достигала 2,5–3 мес. В основном это было обусловлено тяжестью вмешательства на переднем отделе стопы.

Анализ собственных результатов и опыта зарубежных коллег позволяет утверждать, что данная малоинвазивная методика действительно имеет высокую эффективность при лечении продольного плоскостопия и позволяет достичь стойкого положительного результата в короткие сроки. Отдаленные результаты до 3-х лет показывают, что до 95% пациентов довольны результатом лечения и оценивают его как отличный. Малые операционные риски, малая хирургическая инвазия, быстрый реабилитационный период являются значимыми преимуществами, и, соответственно, этот метод может рассматриваться как качественная альтернатива консервативному лечению.

.

Симптомы и лечение продольного плоскостопия

Каблуки, отсутствие адекватной физической активности, лишний вес, тесные туфли, другие атрибуты современности нередко приводят к повреждению опорно-двигательного аппарата. Максимум, что предпринимается для облегчения состояния, — ортопедические стельки при продольном плоскостопии. Хотя существует много способов, как помочь себе и избавиться от ноющих болей в ногах.

Что это такое

Патология характеризуется изменением механики передвижения. У человека формируется неправильный свод стопы, на фоне чего повышается давление на другие отделы опорно-двигательной системы.

Если не обращать внимание, развиваются осложнения, поражающие позвоночник, суставы бедра, колени. Это значительно снижает качество жизни, влечёт более сложную, продолжительную терапию.

Симптомы

На последней стадии стопа выглядит вытянутой, что замечают даже люди без медицинского образования. Однако у продольного плоскостопия 1 степени тоже есть характерные признаки. Если заметить их вовремя, есть большой шанс скорректировать это безболезненно.

Развитие заболевания проходит три этапа:

1. Начальная. Наблюдается повышенная утомляемость при ходьбе, отечности голени. Часто появляются мозоли, обувь быстро изнашивается.
2. Продольное плоскостопие 2 степени сопровождается болями в суставах. Может изменяться походка. Возникают трудности с подбором обуви.
3. На 3 стадии отмечается нестерпимая боль в ногах, тазовых суставах, пояснице, пациенты не могут носить ту обувь, которая им подходила.

Неприятные ощущения в основном локализуются в области пятки, в самой стопе, на вершине её свода. Реже беспокоят щиколотки, предплюсна, икры, коленные суставы.

Иногда болезнь начинается с раннего детства и сдерживается профилактическими мерами до взрослого возраста. В некоторых случаях она приобретается в течение жизни из-за провоцирующих факторов.

Методики лечения

Чем раньше обнаружена проблема, тем выше шанс вылечиться. Методы подбираются после клинических исследований.

Для продольного плоскостопия 1 степени эффективно консервативное лечение. Подбираются лекарственные препараты, назначаются физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура и массаж. Полезны домашние ванночки с травяными настоями.

При продольном плоскостопии 2 степени могут потребоваться гипсовые повязки и шины. Они нормализуют положение костей, укрепляют свод стопы. Так ступня привыкает находиться в нужном состоянии.

На 3 стадии может потребоваться хирургическое лечение. Операция предполагает длительное восстановление, поэтому её применяют в крайних ситуациях.

Ортопедические стельки при продольном плоскостопии требуются вне зависимости от стадии/степени. Они облегчают состояние, помогают сдерживать развитие болезни, правильно распределяют нагрузку, что предотвращает присоединение осложнений.

В клинике Доктор Позвонков из заготовок стелек-полуфабрикатов Sursil Ortho изготовят индивидуальные стельки.

ЛЕЧЕНИЕ ПРОДОЛЬНОГО ПЛОСКОСТОПИЯ ПОДТАРАННЫМ АРТРОЭРЕЗОМ ИМПЛАНТАМИ

  Продольное плоскостопие входит в ряд основных деформаций стопы. Оно начинает беспокоить пациента уже в детском возрасте. Дети очень часто страдают вальгусным отклонением пяточных костей и продольным плоскостопием, которые очень тяжело устранить консервативными методами.

При этом заболевании снижается высота свода стопы, отклоняются кнаружи пяточные кости. Стопа становится шире, постепенно полностью касается пола, исчезает привычная выемка. При этом не образуются шишечки и косточки, не искривляются пальцы. Но пациента беспокоят постоянные боли в центре стопы, быстрая усталость при ходьбе. Возникают мозоли и потертости по краям стоп и пяточных костей. Продольное плоскостопие может стать причиной отказа медкомиссией в поступлении в ряд высших учебных учреждении (Министерства Обороны, МВД, МЧС, морского флота).

Современная хирургия стопы позволяет успешно устранить (или перевести в меньшую степень) данную деформацию при помощи несложной операции – подтаранного артроэреза. В основе этой операции, лечения продольного плоскостопия, в т.ч. плоскостопия у детей, лежит введение в область подтаранного сустава (промежуток между таранной и пяточной костями) небольшого имплантата Каликс.  В ходе операции выполняется небольшой прокол впереди наружной лодыжки (каждый может прощупать у себя в этом месте небольшое углубление). Это вход в так называемую пазуху предплюсны (синус тарзи) – промежуток между таранной и пяточной костями. Имплантат Каликс вводят в эту полость, и он устраняет отклонение пяточной кости, поднимает в правильное положение таранную кость, восстанвливая свод стопы.

Таким образом, продольное плоскостопие (в том числе в детском возрасте), можно устранить введением специального имплантата Каликс. Операция непродолжительная (до 20 минут), часто не требует госпитализации, выполняется через небольшой разрез. Отсутствуют кровопотеря и болевой синдром. Реабилитация несложная – пациентам не требуется специальное наблюдение. Данная методика надежно устраняет отклонения пяточной кости и восстанавливает продольный свод стопы. Операция особенно эффективна у детей и в молодом возрасте (до 30 лет). В ходе оперативного лечения продольного плоскостопия (в т.ч. плоскостопия у детей) при установке имплантата Каликс не повреждаются важные анатомические структуры, имплантат не вызывает аллергических реакций и отторжения поэтому подтаранный артроэрез относится к разряду относительно-безопасных операций для организма. Широкий выбор имплантатов позволяет корригировать практически любую степень продольного плоскостопия и отклонения пяточных костей. Считается целесообразным оперировать стопы по отдельности, срок между имплантацией 2,5-3 месяца.

Имплантат Каликс следует удалить через 1,5-2 года после операции. За это время формируются рубцы, которые надежно удержат стопу в правильном положении и необходимость в имплантате отпадает. Данная процедура выполняется, также через прокол, под местной анестезией, в течение 3-5 минут. Реабилитация не требуется, пациент может сразу вернуться к обычной жизни.

 

Внешний вид и схема установки имплантата Каликс

Принцип подтаранного артоэреза (имплантат введен в пазуху предплюсны между таранной и пяточной костями)

       

Внешний вид практически незаметного рубца и рентгенограмма после установки имплантата

Рентгенограммы правой стопы до и после установления имплантата, восстановлено соотношение между таранной и пяточной костями

(появление нормальной анатомической щели)

Внешний вид прооперированной правой стопы

(устранено продольное плоскостопие: восстановлен свод стопы и нормальное положение пяточной кости по сравнению с левой стороной)

Основные методы лечения продольного плоскостопия в зарубежных публикациях (обзор литературы) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© Группа авторов, 2007

Основные методы лечения продольного плоскостопия в зарубежных публикациях (обзор литературы)

П.П. Буравцов, Д.А. Шабалин, А.С. Неретин

The principal methods for treatment of longitudinal platypodia

in foreign publications (review of literature)

P.P. Buravtsov, D.A. Shabalin, A.S. Neretin

Федеральное государственное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г. А. Илизарова Росмедтехнологий», г. Курган (генеральный директор — заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор В.И. Шевцов)

Существует почти бесконечный список операций, проводимых при плоскостопии, которые совершенствуются в течение последних трех десятилетий [1, 7, 28]. Цель данной работы — представить наиболее упрочившиеся и описанные в зарубежной литературе методы хирургического лечения продольного плоскостопия, позволяющие получать хорошие результаты.

Продольное плоскостопие является распространенным заболеванием. При этой патологии имеется вальгусная деформация заднего отдела стопы, подвывих в подтаранном суставе, отведение и супинация переднего отдела стопы относительно ее заднего отдела, которые приводят к уменьшению медиального продольного свода стопы. Часто встречается сочетание продольного и поперечного плоскостопия. [6, 16, 28, 32, 33]. Продольное плоскостопие разделяют на гибкое и ригидное. Гибкое плоскостопие, выраженное в различной степени, имеется у 15-20 % взрослых, в большинстве случаев оно бессимптомно. Причиной гибкого плоскостопия являются структурные изменения мягких тканей, а ригидное плоскостопие вызвано изменениями костной и мягких тканей. Клинически они отличаются тем, что ригидное сохраняется без нагрузки, а гибкое проявляется только при нагрузке. При гибком плоскостопии оперативные вмешательства производят в случаях боли в стопе, когда исчерпаны все средства консервативного лечения [28]. Согласно Миллеру, у пациентов с болезненным гибким плоскостопием подошвенная пяточно-ладьевидная связка и сухожилие задней большеберцовой мышцы растянуты и удлинены, а медиальные отделы сочленений предплюсны расширены. Для коррекции этих изменений Миллер предлагает выполнять корригирующие артродезы между ладьевидной, медиальной клиновидной и первой плюсневой

костями и перемещать дистально сухожилие задней большеберцовой мышцы с умеренным ее натяжением. По данным автора, через 12 лет после операции удовлетворительные результаты отмечены в 84 % случаев. Эта операция подходит при лечении устойчивого плоскостопия у подростков [29].

При лечении гибкого плоскостопия популярна операция, предложенная Evans. Она заключается в остеотомии пяточной кости про-ксимальнее пяточно-кубовидного сустава на 1,5 сантиметра. С латеральной стороны с целью удлинения пяточной кости вводят между ее фрагментами трансплантат размером в один сантиметр [28].

Альтернативой является метод дистракцион-ного артродеза пяточно-кубовидного сустава. Результаты показывают хорошую первоначальную коррекцию. Для определения эффективности этого метода требуется более продолжительный период контроля [3].

Смещающая остеотомия пяточной кости является результативной и относительно нетрудной операцией, посредством которой достигается существенная коррекция пяточной кости во фронтальной плоскости. Её можно выполнить как остеотомию с одномоментным смещением фрагмента пяточной кости при вальгусной деформации заднего отдела стопы умеренной степени и в виде резекционного клина при имеющейся вальгусной деформации с большими углами. Для достижения оптимальной коррекции её надо сочетать с операциями, направленными на трехплоскостной характер деформации. В сочетании с другими реконструктивными операциями она лучше других вмешательств, которые более разрушительны для суставов [23].

При плоскостопии у детей с выраженной деформацией всегда рекомендуется применять

консервативные меры в течение продолжительного периода. За исключением случаев спастического паралича, хирургическое вмешательство, вызывающее изменение костной анатомии, следует отложить до окончания роста стоп у ребенка. Восстановление продольного свода стопы в области ладьевидно-клиновидного сочленения в среднем отделе стопы является надежным решением симптоматического плоскостопия с чрезмерной подвижностью суставов. Для стопы при спастическом параличе требуется удлинение ахиллова сухожилия и стабилизация подтаранного сустава по Grice. Лечение должно быть индивидуальным в каждом случае в зависимости от тяжести и локализации симптомов, возраста пациента [10].

У детей, если нагрузка на стопу более выражена на медиальной, а не на латеральной стороне может быть показано оперативное лечение, такое как удлиняющая остеотомия пяточной кости. Плоскостопие может также возникать и при нервно-мышечных заболеваниях. В зависимости от тяжести деформации в этих случаях эффективным может быть шинирование, а в более тяжелых случаях показано оперативное лечение — тройной артродез [6].

У 11 детей при тяжело поддающемся лечению плоскостопии применили комбинированное лечение, направленное на все компоненты свода. Операцией по Evans корригировали валь-гусную деформацию пятки и отведение переднего отдела стопы. Резекцией клина ладьевидной и первой клиновидной кости и их артроде-зированием формировали медиальный свод, подвергшийся уплощению. Это вмешательство усиливали реконструкцией и формированием складок удлиненных подошвенных связок и подошвенным перемещением переднего боль-шеберцового сухожилия, которое поддерживало головку таранной кости. Выполняли пластику ахиллова сухожилия. При осмотре через 8-42 месяца после операции в 89,5 % случаев получены хорошие результаты [18].

10 пациентов с тяжелым плоскостопием лечили комбинированным оперативным методом. В возрасте 10 лет и старше лечили остеотомией пяточной кости по Evans и удлинением ахиллова сухожилия. Пациентов моложе 10 лет лечили транспозицией сухожилия tibialis anterior в область ладьевидной кости в качестве поддержи-вающией связки по Young — Young’s tenosuspen-sion, проведением таранно-ладьевидной десмо-пластики и артродеза подтаранного сустава. У восьми из 10 пациентов отмечалось выраженное уменьшение боли и усталости, они вновь могли заниматься любой физической деятельностью. У всех пациентов по рентгенограммам отмечалось улучшение [20].

Важно отметить, что у всех детей до пяти лет отмечается уменьшение медиального про-

дольного свода из-за вальгусного отклонения заднего отдела стопы [6, 31].

У взрослых одной из наиболее распространенных причин приобретенного плоскостопия является дисфункция сухожилия задней боль-шеберцовой мышцы, которая обычно ведет к нарушению трудоспособности и прогрессирует. Наиболее распространенной причиной одностороннего плоскостопия являются разрывы сухожилия задней большеберцовой мышцы. Основной функцией задней большеберцовой мышцы является инверсия среднего отдела стопы и замыкание поперечных предплюсневых суставов: таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного. При нарушении функции этого сухожилия развивается плоскостопие [9, 32, 34].

Hattrup и Johnson предложили классификацию продольного плоскостопия. За основу ее они взяли дисфункцию сухожилия задней большеберцовой мышцы по стадиям. Для каждой стадии характерны клинические признаки и рентгенографические изменения. Myerson добавил четвертую стадию, при которой имеется вальгусный наклон щели голеностопного сустава. Классификация Hattrup и Johnson основывается на клиническом обследовании с рекомендациями для лечения.

Первая стадия — имеется тендонопатия, но при нормальной длине сухожилия без деформации стопы.

Вторая стадия — сухожилие удлинено, с эластичной плосковалыусной деформацией стопы.

Третья стадия — сухожилие удлинено с фиксированной плосковальгусной деформацией стопы [27].

Подходы к хирургическому лечению приобретенного плоскостопия у взрослых очень разнообразны. Некоторые вопросы являются спорными, в том числе и разногласия по поводу причины данного состояния, вовлекаемых структур и наиболее подходящей операции или комбинации операций для успешного лечения. Направления, популярные в ортопедическом обществе по проблемам стопы и голеностопного сустава, включают попытку сохранить суставы заднего отдела стопы для обеспечения близкой к норме биомеханики, исправлять деформации костей таким образом, чтобы не перегружать мягкие ткани и сократить тенденцию к рециди-вированию деформации [1, 37].

Для коррекции плоскостопия у взрослых предложены многочисленные операции. Обычно операции на сухожилиях и связках проводят в сочетании с операциями на костях. Клиницист должен выбирать наименее травматичную и наиболее подходящую для пациента операцию с учетом ее эффективности [35, 36].

Слабость сухожилия задней большеберцовой мышцы приводит к появлению деформации стопы, включающей уплощение продольного

свода и, кроме того, последующие изменения костной архитектуры. Общепринятым является тот факт, что медиализирующая остеотомия пяточной кости является подходящим лечением при восстановлении уплощенного свода. Экспериментально было выявлено, что в результате этой операции не происходит никакого существенного увеличения длины Ахиллова сухожилия, среднее давление в области первой и второй плюсневой костей переднего отдела стопы значительно снижается. В то же время отмечается значительное повышение среднего давления в области медиального и латерального отдела пятки. Полученные результаты указывают на то, что ахиллово сухожилие способствует инверсии переднего отдела стопы без существенного увеличения изменений в длине волокон ахиллова сухожилия в любой тестируемой области [17].

Группа авторов в период с 1991 по 1999 г. наблюдали 41 взрослого пациента. У всех были симптомы болезненного плоскостопия без динамической опоры по медиально-подошвенному краю. Перенесение сухожилия flexor digitorum longus в качестве реконструкции заднего боль-шеберцового сухожилия производили в тех случаях, когда не было обширной деформации. Если ещё была возможна пассивная коррекция, пациентам производили перенесение сухожилия flexor digitorum longus в медиальную часть клиновидной кости и выполняли удлиняющую остеотомию пяточной кости или пяточно-кубовидный артродез и производили, если все ещё была возможна пассивная коррекция, тройной артродез в случае развития фиксированного плоскостопия. При осмотре через три-пять лет результаты хорошие. У двух пациентов не отмечалось улучшения. Авторы рекомендуют проводить перенесение сухожилия flexor digito-rum longus при поддающемся лечению плоскостопии наряду с удлиняющей остеотомией пяточной кости. Тройной артродез рекомендуют в случае фиксированного плоскостопия [19].

Таранно-ладьевидный артродез показан в случаях поддающейся консервативному лечению деформации, когда ещё отсутствуют дегенеративные изменения подтаранного сустава, он уменьшает отведение переднего отдела стопы, повышает высоту свода, стабилизирует медиальный свод и предотвращает чрезмерную пронацию подтаранного сустава. Дегенеративные изменения в смежных суставах, часто имеются и до операции. Таранно-ладьевидный артродез корригирует неправильное положение подта-ранного и суставов предплюсны [24].

Авторы наблюдали двадцать пациентов с тяжело поддающимся лечению плоскостопием. Применили комбинированный оперативный метод. Всем пациентам сделали остеотомию пяточной кости по Evans с применением алло-

генного костного трансплантата, артрориз подтаранного сустава, удлинение ахиллова сухожилия и артродез между ладьевидной, клиновидной и первой плюсневой костями, подошвенно-флексорную остеотомию медиального отдела клиновидной кости. При субъективном опрашивании было установлено, что 100 % пациентов утверждали, что они были довольны или очень довольны проведенной операцией, и средняя полученная оценка у них составляла 93 балла по 100-балльной шкале оценки [25].

Другие авторы сообщают о результатах лечения у трёх подростков (4 стопы), которым производили хирургическую коррекцию плоскостопия более 50 лет назад. Операция заключалась в стабилизации медиального свода с применением артродезов и транспозицией сухожилия tibialis anterior в область ладьевидной кости в качестве поддерживающей связки по Young -Young’s tenosuspension. На этом небольшом примере авторы выявили высокий процент болезненного артроза, развившегося со временем в смежных суставах стопы [26].

Лечение недостаточности сухожилия задней большеберцовой мышцы второй стадии остаётся спорным. Поскольку на этой стадии деформации всё ещё поддаются лечению, то предпочтительно производить костные остеотомии, а не артродезы. Оперативное вмешательство должно быть направлено на все компоненты плоскостопия. Семнадцать пациентов с двадцатью случаями недостаточности сухожилия задней большеберцовой мышцы второй стадии лечили удлинением ахиллова сухожилия, перенесением сухожилия flexor digitorurn longus в медиальную часть клиновидной кости, удлинением пяточной кости с латеральной стороны и медиальной смещающей остеотомией пяточной кости. Авторы пришли к заключению, что такая комбинация хирургических операций обеспечивает коррекцию симптоматологии и деформации, связанных с недостаточностью сухожилия задней большеберцовой мышцы второй стадии. Отдаленные результаты такой операции ещё не выяснены [21].

Группа авторов в период с 1991 по 1996 г. наблюдала 13 взрослых пациентов с плоскостопием. У пяти из них была вторая стадия, а у восьми -третья. Пациентам с второй стадией производили реконструкцию по Cobb, используя расщепляющий тенодез tibialis anterior, а пациенты с третьей стадией подвергались операции по Evans в сочетании с операцией по Cobb. У пациентов с плоскостопием второй стадии удовлетворение лечением было выше, чем у пациентов с третьей стадией. Проведенные дополнительно остеотомии пяточной кости и операции артродезирования заднего отдела стопы могут привести к более удовлетворительному исходу [22].

Использование сухожилий из задней группы мышц особенно flexor digitorum longus при перенесении его сухожилия в медиальный отдел клиновидной кости в качестве средства для восстановления недостаточности сухожилия задней большеберцовой мышцы подходит на ранних стадиях деформации [18].

Хирургическое вмешательство при гибком плоскостопии предназначается для пациентов с наличием стойких локализованных симптомов, несмотря на проведение консервативного лечения. Ригидное или патологическое плоскостопие отличается разнообразной этиологией и при этом во многих случаях требуется лечение с целью облегчить симптомы или улучшить функцию [8].

Durham для лечения гибкого плоскостопия у взрослых предложил применять артродез между ладьевидной и первой клиновидной костями в комбинации с дистальным перемещением сухожилия задней большеберцовой мышцы. Coleman сообщает, что оперировал 33 пациентов и в 91 % случаев достиг отличных результатов. Ca-nale отмечает, что подросткам с генерализованным расслаблением связок применяют тройной артродез [28].

Kitaoka и Patzer применили подтаранный артродез 21 пациенту с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой мышцы. Авторы отмечают сохранение боли у 11 пациентов [30].

Другая группа авторов изучала результаты лечения 21 пациента через три года после арт-родеза подтаранного сустава по поводу дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы и плоскостопия. Увеличение высоты свода в среднем составляло 5-2,7 миллиметра. Один пациент был неудовлетворен результатом. С помощью артродеза подтаранного сустава можно эффективно корригировать деформацию. Однако у 11 пациентов из 21 оставалась некоторая болезненность, а у пациентов с ранее имевшимся артрозом смежных суставов симптомы могут оказаться стойкими [1].

Koutsogiannis описал в 1971 году остеотомию пяточной кости для смещения ее заднего отдела медиально, примененную у 19 пациентов с гибким плоскостопием и вальгусной деформацией пятки. Он отметил уменьшение боли в 89 % случаев и увеличение медиального продольного свода у 68 % пациентов [28].

По данным литературы, остеотомия пяточной кости с медиальным смещением широко используется для хирургического лечения гибкого плоскостопия. Однако ни у кого из пациентов не восстанавливается медиальный продольный свод [3].

Приобретенное болезненное плоскостопие у взрослого человека — это синдром, который обычно ведет к нарушению трудоспособности и прогрессирует. Состояние пациентов должно

улучшаться после операции, которая может обеспечить коррекцию основных деформаций и постоянную стабильность при щадящем хирургическом вмешательстве. У 29 пациентов, которых лечили по этому поводу с помощью проведения таранно-ладьевидного артродеза, период контроля составлял в среднем — 26 месяцев. 25 пациентов (86 %) были удовлетворены результатами [12].

Использование сухожилий из задней группы мышц для восстановления недостаточности сухожилия задней большеберцовой мышцы подходит на ранних стадиях деформации. Однако, когда у пациента отмечаются более поздние стадии и деформация стопы становится ригидной, при потере медиального продольного свода, то любая попытка реконструкции данной области только с помощью использования сухожилия терпит неудачу. Лечение пациентов по-прежнему основывается на выборе хирурга, который при этом руководствуется недостаточными данными научных исследований. Проблемы эффективности операций, осуществляемых на сухожилиях, вызывают много споров [18, 38].

Группа авторов проанализировала результаты своих операций, проведенных по поводу приобретенного плоскостопия, развившегося после дисфункции сухожилия задней больше-берцовой мышцы у 19 пациентов, средний возраст которых составлял 52,9 года. Они применяли удлинение пяточной кости по Evans и реконструкцию медиально расположенных мягких тканей. Операция на медиальных мягких тканях включала 18 реконструкций сухожилия задней большеберцовой мышцы, 11 перенесений сухожилия flexor digitorum longus, 13 восстановлений дельтовидной связки и три восстановления внутренней пяточно-ладьевидной связки. При контроле в среднем через 23,4 месяца у всех пациентов отмечалось удовлетворительное восстановление медиального продольного свода, уменьшение отведения переднего отдела стопы и восстановление высоты свода. Все пациенты могли полностью нагружать стопу, подвергшуюся операции и за исключением одного были удовлетворены полученным результатом. Клинический результат оценили отличным в шести случаях, хорошим — в 11 и удовлетворительным — в двух случаях. Во всех случаях за исключением одного не отмечалось потери достигнутой коррекции стопы. В одном случае через пять месяцев понадобилось произвести артродез пя-точно-кубовидного сустава из-за боли. При деформациях pes planovalgus и abductus остеотомия пяточной кости и реконструкция медиальных сухожилий и связок, по всей вероятности, играют важную роль в хирургическом лечении. Это был именно тот случай, когда дегенеративное суставное заболевание и значительный подвывих в подтаранном или таранно-ладьевидном

суставах или же и в том и другом еще не развились [13].

При лечении приобретенного плоскостопия у взрослых, вызванного недостаточностью сухожилия задней большеберцовой мышцы, был проведен обзор результатов стабилизации медиального продольного свода, удлинения пяточной кости с латеральной стороны и комбинированных операций. Все операции на костях сопровождались перенесением сухожилия flexor digitorum longus в медиальный отдел клиновидной кости и удлинением Ахиллова сухожилия. При прогибе между ладьевидной и клиновидной костями и между клиновидной и первой плюсневой костью производили их артродезирова-ние; при вальгусной деформации пяточной кости производили ее остеотомию, а при сочетан-ных деформациях производили комбинированные операции. Период контроля для 65 стоп составлял от одного года до четырех лет. В 88 % случаев, когда удлинялся латеральный свод, в 80 % при стабилизации медиального свода и в 88 %, когда стопы подвергались как медиальным, так и латеральным операциям, отмечалось уменьшение боли или же боль вообще прекращалась. С помощью этих методов можно эффективно исправлять деформацию без нарушения важных суставов заднего и среднего отделов стопы [11].

При приобретенном плоскостопии у взрослых таранно-ладьевидный артродез может обеспечить коррекцию основных деформаций и постоянную стабильность при щадящем хирургическом вмешательстве. У 29 пациентов, которых лечили с помощью проведения таранно -ладьевидного артродеза, период контроля составлял как минимум 12 месяцев, в среднем — 26 месяцев. 25 пациентов (86 %) были удовлетворены результатом лечения, у них были получены хорошие или отличные результаты [12].

Ладьевидно-клиновидный артродез является подходящей операцией для облегчения болей, вызванных артритом. Артродезирование этого сустава обеспечивает стабилизацию медиального свода и часто применяется в сочетании с другими операциями для исправления плоскостопия. Поскольку ладьевидно-клиновидный сус-

тав является центром плеча рычага стопы и, таким образом, подвергается напряжению изгибающего момента, рекомендуется удлинение ахиллова сухожилия [14].

При фиксированных вальгусной деформации заднего отдела стопы, отведении и супинации переднего отдела используются артродезы различного типа, все же «золотым» стандартом является тройной артродез [2, 4, 6].

У 25 взрослых пациентов с плоскостопием третьей и четвертой степени через 4,3 года после проведения тройного артродеза провели анализ результатов. Отмечалось одно несращение и два остаточных неправильных сращения в положении варуса. Все пациенты за исключением одного были удовлетворены результатом. Тройной артродез является подходящим методом лечения плоскостопия в поздней стадии у взрослых [4].

Четвертая стадия плоскостопия является самой сложной при недостаточности сухожилия задней большеберцовой мышцы. При сочетании уплощенного продольного свода и наклона голеностопного сустава успех лечения является непредсказуемым. Выбор хирургического лечения ограничен артродезом таранного сустава и большеберцово-таранно-пяточного. Альтернативы хирургического лечения ещё не обоснованы, но они обеспечивают потенциальное решение проблемы [15].

Хирургическое лечение плоскостопия совершенствуется в течение последних трех десятилетий. С помощью операций исключительно на мягких тканях невозможно восстановить анатомическое положение костей, а с помощью операций, выполняемых только на костных структурах, невозможно обеспечить динамическую поддержку свода. Поэтому оптимальных результатов можно добиться сочетанием операций на мягких тканях с остеотомиями пяточной кости и артродезами суставов стопы в различных комбинациях [7, 18, 22, 36, 39].

До тех пор, пока не будут проведены хорошо проработанные научные исследования, которые бы ответили на основные вопросы, все текущие подходы к лечению будут основаны лишь на мнениях и личной необъективности [5].

ЛИТЕРАТУРА

1. Pinney, S. J. Controversies in surgical reconstruction of acquired adult flat foot deformity / S. J. Pinney, A. Van Bergeyk // Foot Ankle Clin. — 2003. — Vol. 8, No 3. — P. 595-604.

2. Kelly, I. P. Treatment of stage 3 adult acquired flatfoot / I. P. Kelly, M. E. Easley // Foot Ankle Clin. — 2001. — Vol. 6, No l. — P. 153166.

3. Mosier-LaClair, S. Operative treatment of the difficult stage 2 adult acquired flatfoot deformity / S. Mosier-LaClair, G. Pomeroy, A. Manoli // Foot Ankle Clin. — 2001. — Vol. 6, No l. — P. 95-119.

4. Fortin, P. T. Triple arthrodesis / P. T. Fortin, A. K. Walling // Clin. Orthop. — 1999. — No 365. — P. 91-99.

5. Subtalar arthrodesis with flexor digitorum longus transfer and spring ligament repair for treatment of posterior tibial tendon insufficiency / J. E. Johnson [et al.] // Foot Ankle Int. — 2000. — Vol. 21, No 9. — P. 722-729.

6. Hefti, F. Flatfoot / F. Hefti, R. Brunner // Orthopade. 1999 Feb;28(2):159-72.

7. Trnka, H. J. The role of calcaneal osteotomies for correction of adult flatfoot / H. J. Trnka, M. E. Easley, M. S. Myerson // Clin. Orthop. — 1999. — No 365. — P. 50-64.

8. Cappello, T. Determining treatment of flatfeet in children / T. Cappello, K. M. Song // Curr. Opin. Pediatr. — 1998. — Vol. 10, No l. — P.

77-81.

9. Wapner, K. L. Nonoperative treatment of posterior tibial tendon dysfunction / K. L. Wapner, W. Chao // Clin. Orthop. — 1999. — No 365.

— P. 39-45.

10. Glancy, G. L. Surgical management of the flatfoot / G. L. Glancy // Instr. Course Lect. — 1988. — Vol. 37. — P. 111-115.

11. The lateral column lengthening and medial column stabilization procedures / T. D. Chi [et al.] // Clin. Orthop. — 1999. — No 365. — P. 8190.

12. Harper, M. C. Talonavicular arthrodesis for the acquired flatfoot in the adult / M. C. Harper // Clin. Orthop. — 1999. — No 365. — P. 6568.

13. Hintermann, B. Lengthening of the lateral column and reconstruction of the medial soft tissue for treatment of acquired flatfoot deformity associated with insufficiency of the posterior tibial tendon / B. Hintermann, V. Valderrabano, H. P. Kundert // Foot Ankle Int. — 1999.

— Vol. 20, No 10. — P. 622-629.

14. Ford, L. A. Naviculocuneiform arthrodesis / L. A. Ford, G. A. Hamilton // Clin. Podiatr. Med. Surg. — 2004. — Vol. 21, No 1. — P. 141156.

15. Bohay, D. R. Stage IV posterior tibial tendon insufficiency : the tilted ankle / D. R. Bohay, J. G. Anderson // Foot Ankle Clin. — 2003. -Vol. 8, No 3. — P. 619-636.

16. Greisberg, J. Deformity and degeneration in the hindfoot and midfoot joints of the adult acquired flatfoot / J. Greisberg, S. T. Hansen Jr., B. Sangeorzan // Foot Ankle Int. — 2003. — Vol. 24, No 7. — P. 530-534.

17. Effects of medializing calcaneal osteotomy on Achilles tendon lengthening and plantar foot pressures / M. H. Hadfield [et al.] // Foot Ankle Int. — 2003. — Vol. 24, No 7. — P. 523-529.

18. El-Tayeby, H. M. The severe flexible flatfoot : a combined reconstructive procedure with rerouting of the tibialis anterior tendon / H. M. El-Tayeby // J. Foot Ankle Surg. — 1999. — Vol. 38, No l. — P. 41-49.

19. Speck, M. Medial flexor digitorum longus tendon augmentation and lateral foot column lengthening or reorienting triple arthrodesis as surgical therapy of posterior tibial tendon dysfunction / M. Speck, K. Klaue // Z. Orthop. Ihre Grenzgeb. — 2001. — Bd. 13, H. 4. — S. 332-339.

20. Cohen-Sobel, E. Combined technique for surgical correction of pediatric severe flexible flatfoot / E. Cohen-Sobel, R. Giorgini, Z. Velez // J. Foot Ankle Surg. — 1995. — Vol. 34, No 2. — P. 183-194.

21. Pomeroy, G. C. A new operative approach for flatfoot secondary to posterior tibial tendon insufficiency : a preliminary report / G. C. Pomeroy, A. Manoli // Foot Ankle Int. — 1997. — Vol. 18, No 4. — P. 206-212.

22. Outcomes for surgical correction for stages 2 and 3 tibialis posterior dysfunction / L. S. Weil Jr. [et al.] // J. Foot Ankle Surg. — 1998. -Vol. 37, No 6. — P. 467-471.

23. La Fontaine, J. Calcaneal osteotomy for the treatment of posterior tibial tendon dysfunction / J. La Fontaine, N.A. Campbell // Clin. Podiatr. Med. Surg. — 1999. — Vol. 16, No 3. — P. 491-499.

24. Mothershed, R. A. Talonavicular arthrodesis for correction of posterior tibial tendon dysfunction / R. A. Mothershed, M. D. Stapp, T. F. Smith // Clin. Podiatr. Med. Surg. — 1999. — Vol. 16, No 3. — P. 501-526.

25. Bruyn, J. M. Combination of Evans calcaneal osteotomy and STA-Peg arthrodesis for correction of the severe pes valgo planus deformity / J. M. Bruyn, M. W. Cerniglia, D. M. Chaney // J. Foot Ankle Surg. — 1999. — Vol. 38, No 5. — P. 339-346.

26. Sekiya, J. K. Long term follow-up of medial column fusion and tibialis anterior transposition for adolescent flatfoot deformity / J. K. Sekiya, C. L. Saltzman // Iowa Orthop. J. — 1997. — Vol. 17. — P. 121-129.

27. Johnson, K. A. Tibialis posterior tendon dysfunction / K. A. Johnson, D. E. Strom // Clin. Orthop. — 1989. — No 239. — P. 196-206.

28. Canale, S. T. Campbell’s operative orthopaedics. Vol. 2 / ed. S. T. Canale. — St. Louis : Mosby, 1998.

29. The Miller procedure for mobile flat feet / R. K. Fraser [et al.] // J. Bone Jt. Surg. — 1995. — Vol. 77-B, No 3. — P. 396-399.

30. Kitaoka, H. B. Subtalar arthrodesis for posterior tibial tendon disfunction and pes planus / H. B. Kitaoka, G. L. Patzer // Clin. Orthop. -1997. — No 345. — P. 187-194.

31. Merriman, L. M. Assessment of the lover limb / L. M. Merriman, D. R. Tollafield. — New-York : Churchill Livingstone, 1995.

32. Magnetic resonance in the evaluation of lesions of the posterior tibial tendons / A. Iovane [et al.] // Radiol. Med. — 1995. — Vol. 90, No 4. — P. 367-373.

33. Shaposhnikov, V. I. Surgical correction of flatfoot / V. I. Shaposhnikov // Vestn. Khir. im I. I. Grek. — 2002. — Vol. 161, No 4. — P. 6266.

34. Pedovitz, W. J. Flatfoot in the adult / W. J. Pedovitz, P. Kovatis // J. Am. Acad. Orthop. Surg. — 1995. — Vol. 3, No 5. — P. 293-392.

35. Neufeld, S. R. Complications of surgical treatments for adult flatfoot deformities / S. R. Neufeld, M. S. Myerson // Foot Ancle Clin. -2001. — Vol. 6, No 1. — P. 179-191.

36. Baravarian, B. Use of the Cobb procedure in the treatment of posterior tibial tendon dysfunction / B. Baravarian, T. Zgonis, С Lowery // Clin. Podiatr. Med. Surg. — 2002. — Vol. 19, No 3. — P. 371-389.

37. Flatfoot : what fails and why / K. Hill [et al.] // Foot Ancle Clin. — 2003. — Vol. 8, No 1. — P. 91-104.

38. Fleischli, J. G. Treatment of posterior tibial tendon dysfunction with tendon procedures from the posterior muscle group / J. G. Fleischli, J. W. Fleischli, T. J. Laughlin // Clin. Podiatr. Med. Surg. — 1999. — Vol. 16, No 3. — P. 453-470.

Рукопись поступила 03.02.05.

Поперечное плоскостопие. Всё о стопе

Что происходит?

Наша стопа состоит из множества косточек, соединенных суставами, связками и сухожилиями. В идеале плюсневые кости (к которым прикреплены фаланги пальцев ног) должны располагаться параллельно, причем удерживают их в таком положении связки. На практике же чаще всего кости расходятся веерообразно, что допустимо лишь до определенного предела.

Когда расхождение плюсневых костей чрезмерно, происходит следующее: первая плюсневая кость, к которой прикрепляется большой палец, сильно отклоняется от остальных и тяга мышц ступни перераспределяется. Сухожилие, которое проходило вдоль, вслед за отклоненной плюсневой костью меняет направление и начинает тянуть палец наружу. Подобное отклонение большого пальца медики называют hallux valgus. В результате смещается и выпирает наружу головка плюсневой кости. Поскольку обувь постоянно соприкасается с этим местом, возникает натертость, затем сустав воспаляется. Как следствие, развивается костно-хрящевое разрастание, которое в народе называют «косточкой».

Причины

Чаще всего поперечное плоскостопие обусловлено наследственной слабостью мышечно-связочного аппарата. Причем наследование идет по женской линии. У мужчин такой вид плоскостопия развивается реже — в основном в результате травмы. Соотношение больных женщин и мужчин — 8:2. Усугубляет дело «стоячая» работа (в течение дня идет нагрузка на передний отдел стопы), неудобная обувь.

Лечение и профилактика

Многие надеются на чудодейственность супинатора, который перераспределяет нагрузку на стопу. Однако недостаток супинатора в том, что он лишь смягчает симптомы заболевания, не устраняя причину. Как же укрепить мышцы?

В случае продольного плоскостопия (когда у стопы нет крутого свода и ноги быстро устают) результат достигается укреплением мышц стопы и голени с помощью гимнастики. К сожалению, с поперечным плоскостопием ситуация другая. Управляемых мышц, отвечающих за развитие недуга, очень мало. Тем не менее укрепляющие упражнения полезны. Если сочетать гимнастику для ног (повороты стопы вправо, влево, вверх, вниз, круговые движения) с ежедневными теплыми ванночками и массажем стоп, то рост своевольной «косточки» можно надолго приостановить.

Популярен и такой рецепт: наносить на «косточку» сетку из 10-процентного раствора йода. Это действительно помогает снять воспаление и тем самым останавливает рост хрящевой ткани. Только не следует использовать более концентрированный раствор йода, иначе можно получить ожог кожи. То же относится к компрессам с уксусной эссенцией — к сожалению, ни к чему хорошему они не приводят.

Сегодня выпускается немало мазей, снимающих воспаление суставов и улучшающих питание тканей. Но лучше, если мазь подберет специалист-ортопед.

При обеих формах плоскостопия полезно носить обувь на невысоком каблуке (до четырех сантиметров). В течение дня рекомендуется также менять обувь. Оставаться на работе в сапогах неудобно и вредно. Всегда держите на смену удобную «дышащую» обувь.

Если хрящевая ткань, наросшая на головку плюсневой кости, превращается в костную, «косточка» заявляет о себе постоянной болью. Тут уже ничем, кроме операции, не поможешь.

Хирурги давно вели поиски методик для исправления стопы. Сегодня их не меньше трехсот. Суть наиболее распространенной технологии в следующем: хирург «перекраивает» весь передний отдел стопы — убирает хрящевой нарост на головке плюсневой кости, выравнивает саму кость, подтягивает сухожилие так, чтобы большой палец удерживался в прямом положении. Правильное положение костей фиксируется внутри стопы специальной лавсановой лентой. Операция достаточно сложная и требует последующей длительной реабилитации. Однако эффективность такого лечения «косточки» очень высока, а риск повторной деформации практически отсутствует.

Источники

• Chen L., He W., Liu L. [Autosomal dominant intellectual disability type 21 in a neonate]. // Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi — 2021 — Vol23 — N3 — p.306-309; PMID:33691927
• Jafarnezhadgero A., Mousavi SH., Madadi-Shad M., Hijmans JM. Quantifying lower limb inter-joint coordination and coordination variability after four-month wearing arch support foot orthoses in children with flexible flat feet. // Hum Mov Sci — 2020 — Vol70 — NNULL — p.102593; PMID:32217211
• Venkadesan M., Yawar A., Eng CM., Dias MA., Singh DK., Tommasini SM., Haims AH., Bandi MM., Mandre S. Stiffness of the human foot and evolution of the transverse arch. // Nature — 2020 — Vol579 — N7797 — p.97-100; PMID:32103182
• Böhm H., Döderlein L., Fujak A., Dussa CU. Is there a correlation between static radiographs and dynamic foot function in pediatric foot deformities? // Foot Ankle Surg — 2020 — Vol26 — N7 — p.801-809; PMID:31694790
• Kerr CM., Zavatsky AB., Theologis T., Stebbins J. Kinematic differences between neutral and flat feet with and without symptoms as measured by the Oxford foot model. // Gait Posture — 2019 — Vol67 — NNULL — p.213-218; PMID:30368208
• Lubala TK., Lumaka A., Kanteng G., Mutesa L., Mukuku O., Wembonyama S., Hagerman R., Luboya ON., Lukusa Tshilobo P. Fragile X checklists: A meta-analysis and development of a simplified universal clinical checklist. // Mol Genet Genomic Med — 2018 — Vol — NNULL — p.; PMID:29624914
• Kitashiro M., Ogihara N., Kokubo T., Matsumoto M., Nakamura M., Nagura T. Age- and sex-associated morphological variations of metatarsal torsional patterns in humans. // Clin Anat — 2017 — Vol30 — N8 — p.1058-1063; PMID:28631280
• Kruger KM., Konop KA., Krzak JJ., Graf A., Altiok H., Smith PA., Harris GF. Segmental kinematic analysis of planovalgus feet during walking in children with cerebral palsy. // Gait Posture — 2017 — Vol54 — NNULL — p.277-283; PMID:28384608
• Kothari A., Dixon PC., Stebbins J., Zavatsky AB., Theologis T. Are flexible flat feet associated with proximal joint problems in children? // Gait Posture — 2016 — Vol45 — NNULL — p.204-10; PMID:26979907
• Kudo S., Hatanaka Y. Forefoot flexibility and medial tibial stress syndrome. // J Orthop Surg (Hong Kong) — 2015 — Vol23 — N3 — p.357-60; PMID:26715718

Pes Planus — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Pes Planus — это относительно распространенная деформация стопы, которая связана с потерей медиального продольного свода стопы, в результате чего эта область стопы приближается к земле или контактируя с землей. Медиальный продольный свод стопы представляет собой прочное, эластичное соединение связок, сухожилий и фасций между передним и задним отделами стопы. Он служит адаптивной опорной базой для всего тела, рассеивает силы нагрузки и сохраняет энергию во время цикла походки.Дисфункция арочного комплекса обычно протекает бессимптомно, но может изменять биомеханику нижних конечностей и поясничного отдела позвоночника, вызывая повышенный риск боли и травм. В этом упражнении описывается представление, оценка и лечение плоской стопы, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оказании помощи пострадавшим пациентам.

Целей:

• Опишите причины плоской стопы.

• Обрисуйте представление пациента с плоской стопой.

• Просмотрите варианты лечения плоской стопы.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения плоской стопы и оптимизации результатов для пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Плоская стопа, обычно называемая «плоскостопием», является относительно распространенной деформацией стопы и определяется потерей медиального продольного свода стопы в месте контакта или почти соприкосновения с землей.[1] Арка стопы — это жесткое, эластичное соединение связок, сухожилий и фасций между передней и задней частью стопы. Таранно-пяточная межкостная связка, большеберцово-ладьевидная часть дельтовидной связки, пружинная связка и медиальная таранно-пяточная связка помогают стабилизировать свод стопы. [2] Арка служит адаптивной и гибкой основой для всего тела. [3] Он функционирует, чтобы рассеять силы нагрузки и действует, чтобы накапливать механическую энергию в растянутых эластичных связках во время цикла походки.[4] Дисфункция арочного комплекса, особенно связанная с гибким плоскостопием, часто может протекать бессимптомно, но может изменять биомеханику нижних конечностей и поясничного отдела позвоночника, вызывая повышенный риск боли и травм. [5]

Этиология

Pes planus может быть врожденным или приобретенным.

Врожденный

Pes planus довольно часто встречается у младенцев. [6] Младенцы и маленькие дети склонны к отсутствию дужек вследствие слабости связок и отсутствия нервно-мышечного контроля.[7] У младенцев есть жировая подушечка под медиальной продольной аркой, которая защищает арку в раннем детстве. [8] У большинства детей свод стопы нормальный к 5-6 годам. В большинстве случаев плоская стопа у детей гибкая. Гибкая плоская стопа описывает нормальную дугу без нагрузки, которая исчезает с нагрузкой. [1] Есть небольшой процент детей, у которых к взрослому возрасту не удается развить нормальную дугу. Ожирение у детей значительно коррелирует с тенденцией к разрушению продольной дуги в раннем детстве.[9]

Приобретено

Функция сухожилия задней большеберцовой кости заключается в поддержке свода стопы, а также в инверсии и подошвенном сгибании стопы. Приобретенная плоская стопа чаще всего возникает вторично по отношению к дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости. [10] Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости чаще всего встречается у женщин старше 40 лет с сопутствующими заболеваниями, включая диабет и ожирение [11]. Это также может произойти у взрослых с врожденной плоской стопой, особенно у тех, кто занимается повторяющимися видами спорта с высокой ударной нагрузкой, такими как баскетбол, бег или футбол.[12]

Пациенты с травмой средней или задней части стопы, приведшей к ладьевидной, первой плюсневой, пяточной связкам или связкам Лис-Франка, демонстрируют повышенный риск развития плоской стопы. [13] [14] Чаще возникает при неправильном сращении этих переломов. Другие причины включают травмы мягких тканей, таких как подошвенная фасция или пружинная связка. [15] [16] У пациентов с сенсорной нейропатией может развиться артропатия Шарко, что со временем приведет к коллапсу средней части стопы. [17]

Пациенты с врожденной слабостью связок, вторичной по отношению к синдрому Дауна, Марфана или Элерса Даноса, могут иметь плоскую стопу.[18] [19] [20] Слабость связок, вызванная беременностью, также может вызывать плоское пятно, но обычно проходит сама по себе в послеродовом периоде. [21]

Пациенты с артропатией подвержены более высокому риску приобретения плоской стопы. Они могут быть дегенеративными или воспалительными. Пациенты с ревматоидным артритом или серонегативными артропатиями должны рассматриваться как группы повышенного риска развития плоской стопы, особенно при плохом контроле [22].

Жесткая плоская стопа встречается редко. Обычно это развивается в детстве, но может произойти в любой момент жизни.Он развивается из тарзальной коалиции, добавочной ладьевидной кости, врожденной вертикальной таранной кости или других форм врожденной патологии заднего отдела стопы. [23]

Эпидемиология

Подсчитано, что от 20% до 37% населения в той или иной степени страдает от плоской подошвы. [24] [25] [26] В большинстве случаев это гибкая плоская стопа. В исследовании Dunn et al. обнаружили, что распространенность среди неиспаноязычных белых была 17% и выше, среди афроамериканцев — 34%. [27] Соотношение мужчин и женщин составляет 1: 1.[5] Обычно это чаще встречается у детей, но у большинства детей развивается нормальная дуга к 10 годам. Существует сильная генетическая составляющая плоской стопы, которая обычно передается в семьях. [28] Рентгенологическое или клиническое присутствие плоской стопы может быть случайной находкой у пациентов и требует клинической корреляции.

Патофизиология

Медиальная продольная дуга состоит из пяточной кости, ладьевидной кости, таранной кости, первых трех клинописных костей, а также первой, второй и третьей плюсневых костей.[29] Он поддерживается мягкими тканями пружинной связки (подошвенная пяточно-ладьевидная связка), дельтовидной связкой, сухожилием задней большеберцовой кости, подошвенным апоневрозом и длинным сгибателем большого пальца стопы и короткими мышцами. Дисфункция любой части медиальной продольной дуги может привести к приобретению плоской стопы. Основными факторами, способствующими приобретенной деформации плоскостопия, являются чрезмерное напряжение в области трехглавой мышцы, ожирение, дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости или слабость связок пружинной связки, подошвенной фасции или других поддерживающих подошвенных связок.[30] Это также может быть результатом сжатия ахиллова сухожилия или икроножной мышцы. [31]

Жесткая плоская стопа встречается редко. Обычно это развивается в детстве, но может произойти в любой момент жизни. Он развивается из предплюсневой коалиции, добавочной ладьевидной кости, врожденной вертикальной таранной кости или других форм врожденной патологии заднего отдела стопы.

История и физические данные

История

Оценка должна основываться на презентации во время посещения клиники. Pes planus очень часто встречается у маленьких детей и протекает бессимптомно.В редких случаях плоскостопие может стать болезненным или ригидным, что может быть признаком основной патологии стопы, такой как тарзальная коалиция. Необходимо задокументировать историю развития, медицинский анамнез, хирургический анамнез, семейный анамнез плоской стопы и уровень активности (участие в занятиях спортом или избегание). [32]

У взрослых плоская стопа может быть случайной находкой. У пациентов с симптомами могут быть жалобы на боль в средней части стопы, пятке, голени, коленях, бедрах и / или спине. Пациенты с более выраженными изменениями могут жаловаться на изменение походки.Пациенты, у которых обычно наблюдается чрезмерная пронация, подвергаются высокому риску растяжения связок голеностопного сустава из-за хронического «перекатывания голеностопного сустава». Пациента следует спросить о начале деформации, времени появления симптомов, тяжести прошлых и текущих симптомов, истории травм, семейном анамнезе, хирургическом анамнезе и прошлой истории болезни (включая артериальную гипертензию, диабет, ревматоидный артрит, сенсорные невропатии, серонегативные спондилоартропатии. , и ожирение).

Физический осмотр

Медицинский осмотр должен состоять в основном из осмотра, пальпации, ROM, тестирования мышечной силы и оценки походки.Следует провести сравнение с здоровой стопой.

Осмотр: Исследователь должен оценить пациента с нагрузкой и без нее. Плоскостопие должно быть очевидно при осмотре. Гибкое плоскостопие будет иметь свод без опоры, который исчезнет с опорой. Отмечается, что у пациента наблюдается чрезмерное дыхание. Если вы посмотрите на пациента со спины, вы увидите знак «слишком много пальцев на ногах». [33] Обе ступни следует сравнивать на предмет асимметрии.

Пальпация: Обследующий должен пальпировать сухожилие задней большеберцовой кости, заднюю боковую часть стопы и подошвенную фасцию.

ROM: Это позволит отличить гибкую плоскость стопы от жесткой. Гибкость также можно оценить с помощью маневра Хабшера (тест Джека), чтобы определить, можно ли уменьшить деформацию.

Тестирование мышечной силы: экзаменующий может оценить мышечную силу, попросив пациента выполнить одно поднятие пальца ноги. Сила мышц сухожилия задней большеберцовой кости может быть оценена, если пациент перевернет стопу, преодолевая сопротивление. [34]

Оценка походки: у пациента может быть анталгическая походка.Экзаменаторы могут заметить перебои при ходьбе.

Оценка

Обычные рентгенограммы

Для постановки диагноза часто достаточно рентгенограмм ступней в боковой проекции. Имитационные рентгенограммы с нагрузкой должны быть получены, если пациент не может переносить вес. Дополнительные рентгенографические снимки для оценки коалиции также могут быть получены, как указано.

На рентгенограммах с боковой нагрузкой часто отмечаются следующие результаты:

• Угол Мири, выпуклый вниз более чем на 4 градуса, предполагает плоскую стопу.Этот угол также называется углом первой плюсневой кости и представляет собой угол, полученный по линиям, проведенным от центральных продольных осей таранной кости и плюсневой кости.

• Угол наклона пяточной кости менее 18 градусов указывает на плоскость стопы. Этот угол получается от оси наклона пяточной кости и горизонтальной поверхности, на которой ставится стопа.

МРТ

МРТ может быть выполнено при подозрении на дисфункцию сухожилия задней большеберцовой кости или повреждение пружинной связки или других поддерживающих структур мягких тканей.

EMG / NCS

ЭМГ и исследования нервной проводимости могут быть выполнены для оценки сенсорной невропатии.

Лечение / менеджмент

Дети

Детям редко требуется лечение плоской стопы. Ортопедические стельки показаны при болях в стопах, возникающих в результате одной только плоской стопы, или в сочетании с болью в ногах, коленях и спине. [6] Операция показана только при жесткой плоской подошве [35].

Взрослые

Лечение взрослых зависит от этиологии.Ортопеды и НПВП снимают боль. Пациенту следует посоветовать подходящую обувь. Пациентам с плоской стопой может быть полезна обувь для контроля движений. Пациентам с ожирением следует рекомендовать худеть с помощью диеты и физических упражнений. При дисфункции задней большеберцовой кости лечение первоначально состоит из покоя, НПВП и ортопедических протезов. Операция предназначена для случаев, резистентных к терапии. [1] [36]

Дифференциальная диагностика

Различные причины плоской стопы были описаны выше и имеют первичные и вторичные причины.Несколько презентаций могут имитировать самолеты pes. Дифференциальный диагноз часто ограничивается следующим и может быть исключен на основании клинической оценки и визуализации:

• Выступающая жировая прослойка (педиатрические пациенты)

• Отек, имитирующий плоскостопие (чаще всего вторичный по отношению к венозному застою или застойной сердечной недостаточности)

• Доброкачественные и злокачественные новообразования, сглаживающие подошвенную дугу, такие как подошвенная фиброма / фиброматоз, гигантоклеточные опухоли влагалища сухожилия, липома, костные поражения и, редко, меланома

Прогноз

Плоская еда представляет собой многофакторную сущность.Прогноз зависит от этиологии, продолжительности симптомов и курса лечения. Дегенеративный и воспалительный артрит, а также артропатия Шарко как причина плоскостопия часто трудно поддаются лечению, и симптомы со временем ухудшаются. Хирургия патологий, таких как разрыв сухожилия задней большеберцовой кости, сжатие икроножной мышцы или ахиллова сухожилия, имеет благоприятный прогноз [36]. Модификация активности у пациентов, выполняющих высокоэффективную деятельность, также может помочь в выборе консервативного лечения.

Осложнения

Послеоперационные осложнения зависят от конкретной операции и включают: [36]

При поздних деформациях чаще возникают неудачи во время восстановления после операции. [37]

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов должно быть сосредоточено на факторах риска плоской стопы, которые могут быть потенциально снижены. К ним относятся: [38]

• Ожирение с упором на потерю веса

• Диабет с целью предотвращения потери чувствительности и возможной артропатии Шарко

• Ограничения деятельности для тех, кто подвергается сильнодействующей повторяющейся травме

Пациентам следует также посоветовать придерживаться предписанного ортопедического устройства.[38]

Жемчуг и другие проблемы

• Pes planus — частая находка при клинических обследованиях и может быть случайной находкой у пациента. Он может быть приобретенным или врожденным.

• Лечение обычно не хирургическое и требует модификации обуви и ортопедических изделий.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Pes planus лучше всего управляется межпрофессиональной командой, в которую также входят медсестры-ортопеды и терапевты. Клиницисты должны полностью осознавать, что детям редко требуется лечение плоской стопы.Ортопедические стельки показаны при болях в стопах, возникающих в результате одной только плоской стопы, или в сочетании с болью в ногах, коленях и спине. Операция показана только при жесткой плоской подошве. Ненужная операция у детей может принести больше вреда, чем пользы. У взрослых хирургическое вмешательство может быть вариантом лечения плоской стопы, но в целом результаты неудовлетворительны. У большинства пациентов есть достойные результаты при использовании ортопедических изделий.

Рисунок

плоская стопа или плоскостопие. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Pes Planus Обратите внимание на отсутствие продольной дуги, увеличенное отклонение таранной кости и уменьшенный шаг пяточной кости.Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

Рисунок

Рентгенограмма сбоку, демонстрирующая плоскую стопу. Никаких других аномалий не визуализируется. Предоставлено доктором Давудом Тафти, доктором медицины.

Рисунок

Рентгенограмма сбоку на одном снимке показывает плоскую стопу от умеренной до тяжелой. Предоставлено доктором Давудом Тафти, доктором медицины.

Рисунок

Рентгенограмма левой стопы в боковой проекции демонстрирует плоскую стопу, о чем свидетельствует уменьшение угла наклона пяточной кости.Предоставлено доктором Давудом Тафти, доктором медицины.

Источники

1.

Мишо С., Эденфилд К.М., Николетт Г.В., Карек П.Дж. Заболевания стопы и голеностопного сустава: Pes Planus. ФП Ессент. 2018 Февраль; 465: 18-23. [PubMed: 29381041]

2.

Китаока HB, Ahn TK, Luo ZP, An KN. Устойчивость свода стопы. Foot Ankle Int. 1997 Октябрь; 18 (10): 644-8. [PubMed: 9347302]

3.

Franco AH. Pes cavus и pes planus. Анализы и лечение. Phys Ther. 1987 Май; 67 (5): 688-94.[PubMed: 3575426]

4.

Келли Л.А., Cresswell AG, Фаррис DJ. Энергичное поведение человеческой стопы в диапазоне скоростей бега. Sci Rep.12 июля 2018; 8 (1): 10576. [Бесплатная статья PMC: PMC6043578] [PubMed: 30002498]

5.

Aenumulapalli A, Kulkarni MM, Gandotra AR. Распространенность гибкого плоскостопия у взрослых: поперечное исследование. J Clin Diagn Res. 2017 июн; 11 (6): AC17-AC20. [Бесплатная статья PMC: PMC5535336] [PubMed: 28764143]

6.

Halabchi F., Mazaheri R, Mirshahi M, Abbasian L.Детское гибкое плоскостопие; клинические аспекты и алгоритмический подход. Иран Дж. Педиатр. 2013 июн; 23 (3): 247-60. [Бесплатная статья PMC: PMC3684468] [PubMed: 23795246]

7.

Немет Б. Диагностика и лечение распространенных детских ортопедических заболеваний. Курр Пробл Педиатр Здравоохранение подростков. 2011 Янв; 41 (1): 2-28. [PubMed: 21195338]

8.

Mickle KJ, Steele JR, Munro BJ. Стопы маленьких детей с избыточным весом и ожирением: плоские или толстые? Ожирение (Серебряная весна).2006 Ноябрь; 14 (11): 1949-53. [PubMed: 17135610]

9.

Woźniacka R, Bac A, Matusik S, Szczygieł E, Ciszek E. Вес тела и медиальный продольный свод стопы: высокий свод стопы, скрытая проблема? Eur J Pediatr. 2013 Май; 172 (5): 683-91. [Бесплатная статья PMC: PMC3631513] [PubMed: 23361963]

10.

Бубра П.С., Кейли Г., Ратеш С., Кармоди Д. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости: недооцененная причина деформации стопы. J Family Med Prim Care. 2015, январь-март; 4 (1): 26-9.[Бесплатная статья PMC: PMC4367001] [PubMed: 25810985]

11.

Kohls-Gatzoulis J, Woods B., Angel JC, Singh D. Распространенность симптоматической дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы у женщин старше 40 лет в Англии. Foot Ankle Surg. 2009; 15 (2): 75-81. [PubMed: 19410173]

12.

Ross JA. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости у спортсмена. Clin Podiatr Med Surg. 1997 июл; 14 (3): 479-88. [PubMed: 9257035]

13.

Гаджендран В.К., Ю Би Джей, Хантер Дж.Необычный вариант перелома пяточной кости и ладьевидной кости от щелкунчика. Radiol Case Rep.2008; 3 (3): 208. [Бесплатная статья PMC: PMC4897033] [PubMed: 27303549]

14.

Пеннер MJ. Поздняя реконструкция после перелома ладьевидной кости. Стопа голеностопного сустава Clin. 2006 Март; 11 (1): 105-19, ix. [PubMed: 16564456]

15.

Park SY, Bang HS, Park DJ. Возможна дисфункция стопы и подошвенный фасциит в зависимости от формы свода стопы у молодых людей. J Exerc Rehabil. 2018 июн; 14 (3): 497-502.[Бесплатная статья PMC: PMC6028224] [PubMed: 30018939]

16.

Shuen V, Prem H. Приобретенная односторонняя плоская стопа у ребенка, вызванная разрывом подошвенной пяточно-ладьевидной связки. Журнал Педиатр Ортоп Б. 2009 Май; 18 (3): 129-30. [PubMed: 19373112]

17.

Schade VL, Andersen CA. Основанное на литературе руководство по консервативному и хирургическому лечению острой стопы Шарко и голеностопного сустава. Голеностопная стопа диабетической стопы. 2015; 6: 26627. [Бесплатная статья PMC: PMC4368713] [PubMed: 25795102]

18.

Perotti LR, Abousamra O, Del Pilar Duque Orozco M, Rogers KJ, Sees JP, Miller F. Деформации стопы и лодыжки у детей с синдромом Дауна. J Детский Ортоп. 2018 июн 01; 12 (3): 218-226. [Бесплатная статья PMC: PMC6005220] [PubMed: 29951120]

19.

Линдси Дж. М., Майкельсон Дж. Д., МакВильямс Б. А., Спонселлерский директор, Миллер Н. Х. Стопа при синдроме Марфана: клинические данные и закономерности распределения веса. J Pediatr Orthop. 1998 ноябрь-декабрь; 18 (6): 755-9. [PubMed: 9821131]

20.

Ширли Э.Д., Демайо М., Бодурта Дж. Синдром Элерса-Данлоса в ортопедии: этиология, диагностика и значение лечения. Спортивное здоровье. 2012 сентябрь; 4 (5): 394-403. [Бесплатная статья PMC: PMC3435946] [PubMed: 23016112]

21.

Ojukwu CP, Anyanwu EG, Nwafor GG. Корреляция между индексом свода стопы и интенсивностью боли в стопе, колене и пояснице у беременных в юго-восточной части Нигерии. Med Princ Pract. 2017; 26 (5): 480-484. [Бесплатная статья PMC: PMC5757573] [PubMed: 28934734]

22.

Майерсон М., Соломон Г., Шерефф М. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости: ее связь с серонегативным воспалительным заболеванием. Нога голеностопного сустава. 1989 Апрель; 9 (5): 219-25. [PubMed: 2731833]

23.

Cass AD, Camasta CA. Обзор тарзальной коалиции и pes planovalgus: клиническое обследование, диагностическая визуализация и хирургическое планирование. J Foot Ankle Surg. 2010 май-июнь; 49 (3): 274-93. [PubMed: 20356770]

24.

Манро Б.Дж., Стил-младший. Осведомленность об уходе за ногами. Опрос лиц в возрасте 65 лет и старше.J Am Podiatr Med Assoc. 1998 Май; 88 (5): 242-8. [PubMed: 9610049]

25.

Otsuka R, Yatsuya H, Miura Y, Murata C, Tamakoshi K, Oshiro K, Nishio N, Ishikawa M, Zhang HM, Shiozawa M, Kobayashi A, Ito M, Hori Y, Кондо Т., Тоошима Х. [Связь плоскостопия с болью, усталостью и ожирением у японцев старше шестидесятых]. Нихон Кошу Eisei Zasshi. 2003 Октябрь; 50 (10): 988-98. [PubMed: 14639960]

26.

Лаутербах С., Костев К., Беккер Р. Характеристики пациентов с диабетом, посещающих педиатрическую практику в Германии.J Уход за раной. 2010 Апрель; 19 (4): 140, 142, 144 пасс. [PubMed: 20379125]

27.

Данн Дж. Э., Линк С. Л., Фелсон Д. Т., Кринколи М. Г., Кейсор Дж. Дж., Маккинли Дж. Б.. Распространенность заболеваний стопы и голеностопного сустава в выборке пожилых людей из многонационального сообщества. Am J Epidemiol. 01 марта 2004 г .; 159 (5): 491-8. [PubMed: 14977645]

28.

Pita-Fernandez S, Gonzalez-Martin C, Alonso-Tajes F, Seoane-Pillado T, Pertega-Diaz S, Perez-Garcia S, Seijo-Bestilleiro R, Balboa-Barreiro V Плоскостопие в случайной популяции и его влияние на качество жизни и функциональность.J Clin Diagn Res. 2017 Апрель; 11 (4): LC22-LC27. [Бесплатная статья PMC: PMC5449819] [PubMed: 28571173]

29.

Kido M, Ikoma K, Imai K, Tokunaga D, Inoue N, Kubo T. Реакция на нагрузку медиальной продольной дуги у пациентов с деформацией плоскостопия: in vivo 3D исследование. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 2013 июн; 28 (5): 568-73. [Бесплатная статья PMC: PMC4098854] [PubMed: 23643289]

30.

Van Boerum DH, Sangeorzan BJ. Биомеханика и патофизиология плоскостопия. Стопа голеностопного сустава Clin.2003 сентябрь; 8 (3): 419-30. [PubMed: 14560896]

31.

Эрол К., Карахан А.Ю., Керимоглу Ю., Ордахан Б., Текин Л., Шахин М., Кайдок Э. Важная причина плоской стопы: дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости. Clin Pract. 2015 28 января; 5 (1): 699. [Бесплатная статья PMC: PMC4387341] [PubMed: 25918629]

32.

Alazzawi S, Sukeik M, King D, Vemulapalli K. Анамнез стопы и голеностопного сустава и клиническое обследование: руководство по повседневной практике. Мир J Orthop. 2017 18 января; 8 (1): 21-29. [Бесплатная статья PMC: PMC5241541] [PubMed: 28144575]

33.

Кнапп П. У., Констант Д. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 июня 2021 г. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости. [PubMed: 31194317]

34.

Колс-Гацулис Дж., Ангел Дж. К., Сингх Д., Хаддад Ф., Ливингстон Дж., Берри Г. Задняя дисфункция большеберцовой кости: частая и излечимая причина приобретенного плоскостопия у взрослых. BMJ. 2004 декабрь 04; 329 (7478): 1328-33. [Бесплатная статья PMC: PMC534847] [PubMed: 15576744]

35.

Родригес Н., Чунг DJ, Доббс МБ.Жесткая педиатрическая плосковальгусная мышца: варианты консервативного и хирургического лечения. Clin Podiatr Med Surg. 2010 Янв; 27 (1): 79-92. [PubMed: 19963171]

36.

Vulcano E, Deland JT, Ellis SJ. Тактика и лечение приобретенной деформации плоскостопия у взрослых. Curr Rev Musculoskelet Med. 2013 декабрь; 6 (4): 294-303. [Бесплатная статья PMC: PMC4094099] [PubMed: 23765382]

37.

Needleman RL. Обзор актуальной темы: подтаранный артрорез для коррекции гибкого плоскостопия. Foot Ankle Int.2005 Апрель; 26 (4): 336-46. [PubMed: 15829219]

38.

Арейн А., Харрингтон М.С., Розенбаум А.Дж. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Взрослый приобрел плоскостопие. [PubMed: 31194335]

Pes Planus — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Pes planus — относительно распространенная деформация стопы, которая связана с потерей медиального продольного свода стопы, в результате чего эта область нога приближается к земле или соприкасается с землей.Медиальный продольный свод стопы представляет собой прочное, эластичное соединение связок, сухожилий и фасций между передним и задним отделами стопы. Он служит адаптивной опорной базой для всего тела, рассеивает силы нагрузки и сохраняет энергию во время цикла походки. Дисфункция арочного комплекса обычно протекает бессимптомно, но может изменять биомеханику нижних конечностей и поясничного отдела позвоночника, вызывая повышенный риск боли и травм. В этом упражнении описывается представление, оценка и лечение плоской стопы, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оказании помощи пострадавшим пациентам.

Целей:

• Опишите причины плоской стопы.

• Обрисуйте представление пациента с плоской стопой.

• Просмотрите варианты лечения плоской стопы.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения плоской стопы и оптимизации результатов для пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Плоская стопа, обычно называемая «плоскостопием», является относительно распространенной деформацией стопы и определяется потерей медиального продольного свода стопы там, где она соприкасается с землей или почти соприкасается с ней [1]. Свод стопы — это жесткое, эластичное соединение связок, сухожилий и фасций между передней и задней частью стопы. Таранно-пяточная межкостная связка, большеберцово-ладьевидная часть дельтовидной связки, пружинная связка и медиальная таранно-пяточная связка помогают стабилизировать свод стопы.[2] Арка служит адаптивной и гибкой основой для всего тела. [3] Он функционирует, чтобы рассеять силы нагрузки и действует, чтобы накапливать механическую энергию в растянутых эластичных связках во время цикла походки. [4] Дисфункция арочного комплекса, особенно связанная с гибким плоскостопием, часто может протекать бессимптомно, но может изменять биомеханику нижних конечностей и поясничного отдела позвоночника, вызывая повышенный риск боли и травм. [5]

Этиология

Pes planus может быть врожденным или приобретенным.

Врожденный

Pes planus довольно часто встречается у младенцев. [6] Младенцы и дети младшего возраста склонны к отсутствию дужек вследствие слабости связок и отсутствия нервно-мышечного контроля [7]. У младенцев есть жировая подушечка под медиальной продольной аркой, которая защищает арку в раннем детстве. [8] У большинства детей свод стопы нормальный к 5-6 годам. В большинстве случаев плоская стопа у детей гибкая. Гибкая плоская стопа описывает нормальную дугу без нагрузки, которая исчезает с нагрузкой.[1] Есть небольшой процент детей, у которых не развивается нормальный свод к взрослой жизни. Ожирение у детей в значительной степени коррелирует с тенденцией к разрушению продольной дуги в раннем детстве. [9]

Приобретено

Функция сухожилия задней большеберцовой кости заключается в поддержке свода стопы, а также в инверсии и подошвенном сгибании стопы. Приобретенная плоская стопа чаще всего возникает вторично по отношению к дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости. [10] Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости чаще всего встречается у женщин старше 40 лет с сопутствующими заболеваниями, включая диабет и ожирение.[11] Это может также произойти у взрослых с врожденной плоской подошвой, особенно у тех, кто занимается повторяющимися видами спорта с высокой ударной нагрузкой, такими как баскетбол, бег или футбол. [12]

Пациенты с травмой средней или задней части стопы, повлекшей за собой ладьевидную, первую плюсневую, пяточную связку или связочный комплекс Lis-Franc, демонстрируют повышенный риск развития плоской стопы. [13] [14] Чаще возникает при неправильном сращении этих переломов. Другие причины включают травмы мягких тканей, таких как подошвенная фасция или пружинная связка.[15] [16] У пациентов с сенсорной нейропатией может развиться артропатия Шарко, что со временем приведет к коллапсу средней части стопы. [17]

Пациенты с врожденной слабостью связок, вторичной по отношению к синдрому Дауна, Марфана или Элерса Даноса, могут иметь плоскую стопу [18] [19] [20]. Слабость связок, вызванная беременностью, также может вызывать плоскую стопу, но обычно проходит сама по себе в послеродовом периоде [21].

Пациенты с артропатией подвержены более высокому риску приобретения плоской стопы. Они могут быть дегенеративными или воспалительными.Пациенты с ревматоидным артритом или серонегативными артропатиями должны рассматриваться как группы повышенного риска развития плоской стопы, особенно при плохом контроле [22].

Жесткая плоская стопа встречается редко. Обычно это развивается в детстве, но может произойти в любой момент жизни. Он развивается из тарзальной коалиции, добавочной ладьевидной кости, врожденной вертикальной таранной кости или других форм врожденной патологии заднего отдела стопы. [23]

Эпидемиология

Подсчитано, что от 20% до 37% населения в той или иной степени страдает плоской подошвой.[24] [25] [26] В большинстве случаев это гибкая плоская стопа. В исследовании Dunn et al. обнаружили, что распространенность среди неиспаноязычных белых была 17% и выше, среди афроамериканцев — 34%. [27] Соотношение мужчин и женщин составляет 1: 1. [5] Обычно это чаще встречается у детей, но у большинства детей развивается нормальная дуга к 10 годам. Существует сильная генетическая составляющая плоской стопы, которая обычно передается в семьях. [28] Рентгенологическое или клиническое присутствие плоской стопы может быть случайной находкой у пациентов и требует клинической корреляции.

Патофизиология

Медиальная продольная дуга состоит из пяточной кости, ладьевидной кости, таранной кости, первых трех клинописных костей, а также первой, второй и третьей плюсневых костей. [29] Он поддерживается мягкими тканями пружинной связки (подошвенная пяточно-ладьевидная связка), дельтовидной связкой, сухожилием задней большеберцовой кости, подошвенным апоневрозом и длинным сгибателем большого пальца стопы и короткими мышцами. Дисфункция любой части медиальной продольной дуги может привести к приобретению плоской стопы. Основными факторами, способствующими приобретенной деформации плоскостопия, являются чрезмерное напряжение в области трехглавой мышцы, ожирение, дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости или слабость связок пружинной связки, подошвенной фасции или других поддерживающих подошвенных связок.[30] Это также может быть результатом сжатия ахиллова сухожилия или икроножной мышцы. [31]

Жесткая плоская стопа встречается редко. Обычно это развивается в детстве, но может произойти в любой момент жизни. Он развивается из предплюсневой коалиции, добавочной ладьевидной кости, врожденной вертикальной таранной кости или других форм врожденной патологии заднего отдела стопы.

История и физические данные

История

Оценка должна основываться на презентации во время посещения клиники. Pes planus очень часто встречается у маленьких детей и протекает бессимптомно.В редких случаях плоскостопие может стать болезненным или ригидным, что может быть признаком основной патологии стопы, такой как тарзальная коалиция. Необходимо задокументировать историю развития, медицинский анамнез, хирургический анамнез, семейный анамнез плоской стопы и уровень активности (участие в занятиях спортом или избегание). [32]

У взрослых плоская стопа может быть случайной находкой. У пациентов с симптомами могут быть жалобы на боль в средней части стопы, пятке, голени, коленях, бедрах и / или спине. Пациенты с более выраженными изменениями могут жаловаться на изменение походки.Пациенты, у которых обычно наблюдается чрезмерная пронация, подвергаются высокому риску растяжения связок голеностопного сустава из-за хронического «перекатывания голеностопного сустава». Пациента следует спросить о начале деформации, времени появления симптомов, тяжести прошлых и текущих симптомов, истории травм, семейном анамнезе, хирургическом анамнезе и прошлой истории болезни (включая артериальную гипертензию, диабет, ревматоидный артрит, сенсорные невропатии, серонегативные спондилоартропатии. , и ожирение).

Физический осмотр

Медицинский осмотр должен состоять в основном из осмотра, пальпации, ROM, тестирования мышечной силы и оценки походки.Следует провести сравнение с здоровой стопой.

Осмотр: Исследователь должен оценить пациента с нагрузкой и без нее. Плоскостопие должно быть очевидно при осмотре. Гибкое плоскостопие будет иметь свод без опоры, который исчезнет с опорой. Отмечается, что у пациента наблюдается чрезмерное дыхание. Если вы посмотрите на пациента со спины, вы увидите знак «слишком много пальцев на ногах». [33] Обе ступни следует сравнивать на предмет асимметрии.

Пальпация: Обследующий должен пальпировать сухожилие задней большеберцовой кости, заднюю боковую часть стопы и подошвенную фасцию.

ROM: Это позволит отличить гибкую плоскость стопы от жесткой. Гибкость также можно оценить с помощью маневра Хабшера (тест Джека), чтобы определить, можно ли уменьшить деформацию.

Тестирование мышечной силы: экзаменующий может оценить мышечную силу, попросив пациента выполнить одно поднятие пальца ноги. Сила мышц сухожилия задней большеберцовой кости может быть оценена, если пациент перевернет стопу, преодолевая сопротивление. [34]

Оценка походки: у пациента может быть анталгическая походка.Экзаменаторы могут заметить перебои при ходьбе.

Оценка

Обычные рентгенограммы

Для постановки диагноза часто достаточно рентгенограмм ступней в боковой проекции. Имитационные рентгенограммы с нагрузкой должны быть получены, если пациент не может переносить вес. Дополнительные рентгенографические снимки для оценки коалиции также могут быть получены, как указано.

На рентгенограммах с боковой нагрузкой часто отмечаются следующие результаты:

• Угол Мири, выпуклый вниз более чем на 4 градуса, предполагает плоскую стопу.Этот угол также называется углом первой плюсневой кости и представляет собой угол, полученный по линиям, проведенным от центральных продольных осей таранной кости и плюсневой кости.

• Угол наклона пяточной кости менее 18 градусов указывает на плоскость стопы. Этот угол получается от оси наклона пяточной кости и горизонтальной поверхности, на которой ставится стопа.

МРТ

МРТ может быть выполнено при подозрении на дисфункцию сухожилия задней большеберцовой кости или повреждение пружинной связки или других поддерживающих структур мягких тканей.

EMG / NCS

ЭМГ и исследования нервной проводимости могут быть выполнены для оценки сенсорной невропатии.

Лечение / менеджмент

Дети

Детям редко требуется лечение плоской стопы. Ортопедические стельки показаны при болях в стопах, возникающих в результате одной только плоской стопы, или в сочетании с болью в ногах, коленях и спине. [6] Операция показана только при жесткой плоской подошве [35].

Взрослые

Лечение взрослых зависит от этиологии.Ортопеды и НПВП снимают боль. Пациенту следует посоветовать подходящую обувь. Пациентам с плоской стопой может быть полезна обувь для контроля движений. Пациентам с ожирением следует рекомендовать худеть с помощью диеты и физических упражнений. При дисфункции задней большеберцовой кости лечение первоначально состоит из покоя, НПВП и ортопедических протезов. Операция предназначена для случаев, резистентных к терапии. [1] [36]

Дифференциальная диагностика

Различные причины плоской стопы были описаны выше и имеют первичные и вторичные причины.Несколько презентаций могут имитировать самолеты pes. Дифференциальный диагноз часто ограничивается следующим и может быть исключен на основании клинической оценки и визуализации:

• Выступающая жировая прослойка (педиатрические пациенты)

• Отек, имитирующий плоскостопие (чаще всего вторичный по отношению к венозному застою или застойной сердечной недостаточности)

• Доброкачественные и злокачественные новообразования, сглаживающие подошвенную дугу, такие как подошвенная фиброма / фиброматоз, гигантоклеточные опухоли влагалища сухожилия, липома, костные поражения и, редко, меланома

Прогноз

Плоская еда представляет собой многофакторную сущность.Прогноз зависит от этиологии, продолжительности симптомов и курса лечения. Дегенеративный и воспалительный артрит, а также артропатия Шарко как причина плоскостопия часто трудно поддаются лечению, и симптомы со временем ухудшаются. Хирургия патологий, таких как разрыв сухожилия задней большеберцовой кости, сжатие икроножной мышцы или ахиллова сухожилия, имеет благоприятный прогноз [36]. Модификация активности у пациентов, выполняющих высокоэффективную деятельность, также может помочь в выборе консервативного лечения.

Осложнения

Послеоперационные осложнения зависят от конкретной операции и включают: [36]

При поздних деформациях чаще возникают неудачи во время восстановления после операции. [37]

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов должно быть сосредоточено на факторах риска плоской стопы, которые могут быть потенциально снижены. К ним относятся: [38]

• Ожирение с упором на потерю веса

• Диабет с целью предотвращения потери чувствительности и возможной артропатии Шарко

• Ограничения деятельности для тех, кто подвергается сильнодействующей повторяющейся травме

Пациентам следует также посоветовать придерживаться предписанного ортопедического устройства.[38]

Жемчуг и другие проблемы

• Pes planus — частая находка при клинических обследованиях и может быть случайной находкой у пациента. Он может быть приобретенным или врожденным.

• Лечение обычно не хирургическое и требует модификации обуви и ортопедических изделий.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Pes planus лучше всего управляется межпрофессиональной командой, в которую также входят медсестры-ортопеды и терапевты. Клиницисты должны полностью осознавать, что детям редко требуется лечение плоской стопы.Ортопедические стельки показаны при болях в стопах, возникающих в результате одной только плоской стопы, или в сочетании с болью в ногах, коленях и спине. Операция показана только при жесткой плоской подошве. Ненужная операция у детей может принести больше вреда, чем пользы. У взрослых хирургическое вмешательство может быть вариантом лечения плоской стопы, но в целом результаты неудовлетворительны. У большинства пациентов есть достойные результаты при использовании ортопедических изделий.

Рисунок

плоская стопа или плоскостопие. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Pes Planus Обратите внимание на отсутствие продольной дуги, увеличенное отклонение таранной кости и уменьшенный шаг пяточной кости.Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

Рисунок

Рентгенограмма сбоку, демонстрирующая плоскую стопу. Никаких других аномалий не визуализируется. Предоставлено доктором Давудом Тафти, доктором медицины.

Рисунок

Рентгенограмма сбоку на одном снимке показывает плоскую стопу от умеренной до тяжелой. Предоставлено доктором Давудом Тафти, доктором медицины.

Рисунок

Рентгенограмма левой стопы в боковой проекции демонстрирует плоскую стопу, о чем свидетельствует уменьшение угла наклона пяточной кости.Предоставлено доктором Давудом Тафти, доктором медицины.

Источники

1.

Мишо С., Эденфилд К.М., Николетт Г.В., Карек П.Дж. Заболевания стопы и голеностопного сустава: Pes Planus. ФП Ессент. 2018 Февраль; 465: 18-23. [PubMed: 29381041]

2.

Китаока HB, Ahn TK, Luo ZP, An KN. Устойчивость свода стопы. Foot Ankle Int. 1997 Октябрь; 18 (10): 644-8. [PubMed: 9347302]

3.

Franco AH. Pes cavus и pes planus. Анализы и лечение. Phys Ther. 1987 Май; 67 (5): 688-94.[PubMed: 3575426]

4.

Келли Л.А., Cresswell AG, Фаррис DJ. Энергичное поведение человеческой стопы в диапазоне скоростей бега. Sci Rep.12 июля 2018; 8 (1): 10576. [Бесплатная статья PMC: PMC6043578] [PubMed: 30002498]

5.

Aenumulapalli A, Kulkarni MM, Gandotra AR. Распространенность гибкого плоскостопия у взрослых: поперечное исследование. J Clin Diagn Res. 2017 июн; 11 (6): AC17-AC20. [Бесплатная статья PMC: PMC5535336] [PubMed: 28764143]

6.

Halabchi F., Mazaheri R, Mirshahi M, Abbasian L.Детское гибкое плоскостопие; клинические аспекты и алгоритмический подход. Иран Дж. Педиатр. 2013 июн; 23 (3): 247-60. [Бесплатная статья PMC: PMC3684468] [PubMed: 23795246]

7.

Немет Б. Диагностика и лечение распространенных детских ортопедических заболеваний. Курр Пробл Педиатр Здравоохранение подростков. 2011 Янв; 41 (1): 2-28. [PubMed: 21195338]

8.

Mickle KJ, Steele JR, Munro BJ. Стопы маленьких детей с избыточным весом и ожирением: плоские или толстые? Ожирение (Серебряная весна).2006 Ноябрь; 14 (11): 1949-53. [PubMed: 17135610]

9.

Woźniacka R, Bac A, Matusik S, Szczygieł E, Ciszek E. Вес тела и медиальный продольный свод стопы: высокий свод стопы, скрытая проблема? Eur J Pediatr. 2013 Май; 172 (5): 683-91. [Бесплатная статья PMC: PMC3631513] [PubMed: 23361963]

10.

Бубра П.С., Кейли Г., Ратеш С., Кармоди Д. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости: недооцененная причина деформации стопы. J Family Med Prim Care. 2015, январь-март; 4 (1): 26-9.[Бесплатная статья PMC: PMC4367001] [PubMed: 25810985]

11.

Kohls-Gatzoulis J, Woods B., Angel JC, Singh D. Распространенность симптоматической дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы у женщин старше 40 лет в Англии. Foot Ankle Surg. 2009; 15 (2): 75-81. [PubMed: 19410173]

12.

Ross JA. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости у спортсмена. Clin Podiatr Med Surg. 1997 июл; 14 (3): 479-88. [PubMed: 9257035]

13.

Гаджендран В.К., Ю Би Джей, Хантер Дж.Необычный вариант перелома пяточной кости и ладьевидной кости от щелкунчика. Radiol Case Rep.2008; 3 (3): 208. [Бесплатная статья PMC: PMC4897033] [PubMed: 27303549]

14.

Пеннер MJ. Поздняя реконструкция после перелома ладьевидной кости. Стопа голеностопного сустава Clin. 2006 Март; 11 (1): 105-19, ix. [PubMed: 16564456]

15.

Park SY, Bang HS, Park DJ. Возможна дисфункция стопы и подошвенный фасциит в зависимости от формы свода стопы у молодых людей. J Exerc Rehabil. 2018 июн; 14 (3): 497-502.[Бесплатная статья PMC: PMC6028224] [PubMed: 30018939]

16.

Shuen V, Prem H. Приобретенная односторонняя плоская стопа у ребенка, вызванная разрывом подошвенной пяточно-ладьевидной связки. Журнал Педиатр Ортоп Б. 2009 Май; 18 (3): 129-30. [PubMed: 19373112]

17.

Schade VL, Andersen CA. Основанное на литературе руководство по консервативному и хирургическому лечению острой стопы Шарко и голеностопного сустава. Голеностопная стопа диабетической стопы. 2015; 6: 26627. [Бесплатная статья PMC: PMC4368713] [PubMed: 25795102]

18.

Perotti LR, Abousamra O, Del Pilar Duque Orozco M, Rogers KJ, Sees JP, Miller F. Деформации стопы и лодыжки у детей с синдромом Дауна. J Детский Ортоп. 2018 июн 01; 12 (3): 218-226. [Бесплатная статья PMC: PMC6005220] [PubMed: 29951120]

19.

Линдси Дж. М., Майкельсон Дж. Д., МакВильямс Б. А., Спонселлерский директор, Миллер Н. Х. Стопа при синдроме Марфана: клинические данные и закономерности распределения веса. J Pediatr Orthop. 1998 ноябрь-декабрь; 18 (6): 755-9. [PubMed: 9821131]

20.

Ширли Э.Д., Демайо М., Бодурта Дж. Синдром Элерса-Данлоса в ортопедии: этиология, диагностика и значение лечения. Спортивное здоровье. 2012 сентябрь; 4 (5): 394-403. [Бесплатная статья PMC: PMC3435946] [PubMed: 23016112]

21.

Ojukwu CP, Anyanwu EG, Nwafor GG. Корреляция между индексом свода стопы и интенсивностью боли в стопе, колене и пояснице у беременных в юго-восточной части Нигерии. Med Princ Pract. 2017; 26 (5): 480-484. [Бесплатная статья PMC: PMC5757573] [PubMed: 28934734]

22.

Майерсон М., Соломон Г., Шерефф М. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости: ее связь с серонегативным воспалительным заболеванием. Нога голеностопного сустава. 1989 Апрель; 9 (5): 219-25. [PubMed: 2731833]

23.

Cass AD, Camasta CA. Обзор тарзальной коалиции и pes planovalgus: клиническое обследование, диагностическая визуализация и хирургическое планирование. J Foot Ankle Surg. 2010 май-июнь; 49 (3): 274-93. [PubMed: 20356770]

24.

Манро Б.Дж., Стил-младший. Осведомленность об уходе за ногами. Опрос лиц в возрасте 65 лет и старше.J Am Podiatr Med Assoc. 1998 Май; 88 (5): 242-8. [PubMed: 9610049]

25.

Otsuka R, Yatsuya H, Miura Y, Murata C, Tamakoshi K, Oshiro K, Nishio N, Ishikawa M, Zhang HM, Shiozawa M, Kobayashi A, Ito M, Hori Y, Кондо Т., Тоошима Х. [Связь плоскостопия с болью, усталостью и ожирением у японцев старше шестидесятых]. Нихон Кошу Eisei Zasshi. 2003 Октябрь; 50 (10): 988-98. [PubMed: 14639960]

26.

Лаутербах С., Костев К., Беккер Р. Характеристики пациентов с диабетом, посещающих педиатрическую практику в Германии.J Уход за раной. 2010 Апрель; 19 (4): 140, 142, 144 пасс. [PubMed: 20379125]

27.

Данн Дж. Э., Линк С. Л., Фелсон Д. Т., Кринколи М. Г., Кейсор Дж. Дж., Маккинли Дж. Б.. Распространенность заболеваний стопы и голеностопного сустава в выборке пожилых людей из многонационального сообщества. Am J Epidemiol. 01 марта 2004 г .; 159 (5): 491-8. [PubMed: 14977645]

28.

Pita-Fernandez S, Gonzalez-Martin C, Alonso-Tajes F, Seoane-Pillado T, Pertega-Diaz S, Perez-Garcia S, Seijo-Bestilleiro R, Balboa-Barreiro V Плоскостопие в случайной популяции и его влияние на качество жизни и функциональность.J Clin Diagn Res. 2017 Апрель; 11 (4): LC22-LC27. [Бесплатная статья PMC: PMC5449819] [PubMed: 28571173]

29.

Kido M, Ikoma K, Imai K, Tokunaga D, Inoue N, Kubo T. Реакция на нагрузку медиальной продольной дуги у пациентов с деформацией плоскостопия: in vivo 3D исследование. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 2013 июн; 28 (5): 568-73. [Бесплатная статья PMC: PMC4098854] [PubMed: 23643289]

30.

Van Boerum DH, Sangeorzan BJ. Биомеханика и патофизиология плоскостопия. Стопа голеностопного сустава Clin.2003 сентябрь; 8 (3): 419-30. [PubMed: 14560896]

31.

Эрол К., Карахан А.Ю., Керимоглу Ю., Ордахан Б., Текин Л., Шахин М., Кайдок Э. Важная причина плоской стопы: дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости. Clin Pract. 2015 28 января; 5 (1): 699. [Бесплатная статья PMC: PMC4387341] [PubMed: 25918629]

32.

Alazzawi S, Sukeik M, King D, Vemulapalli K. Анамнез стопы и голеностопного сустава и клиническое обследование: руководство по повседневной практике. Мир J Orthop. 2017 18 января; 8 (1): 21-29. [Бесплатная статья PMC: PMC5241541] [PubMed: 28144575]

33.

Кнапп П. У., Констант Д. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 июня 2021 г. Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости. [PubMed: 31194317]

34.

Колс-Гацулис Дж., Ангел Дж. К., Сингх Д., Хаддад Ф., Ливингстон Дж., Берри Г. Задняя дисфункция большеберцовой кости: частая и излечимая причина приобретенного плоскостопия у взрослых. BMJ. 2004 декабрь 04; 329 (7478): 1328-33. [Бесплатная статья PMC: PMC534847] [PubMed: 15576744]

35.

Родригес Н., Чунг DJ, Доббс МБ.Жесткая педиатрическая плосковальгусная мышца: варианты консервативного и хирургического лечения. Clin Podiatr Med Surg. 2010 Янв; 27 (1): 79-92. [PubMed: 19963171]

36.

Vulcano E, Deland JT, Ellis SJ. Тактика и лечение приобретенной деформации плоскостопия у взрослых. Curr Rev Musculoskelet Med. 2013 декабрь; 6 (4): 294-303. [Бесплатная статья PMC: PMC4094099] [PubMed: 23765382]

37.

Needleman RL. Обзор актуальной темы: подтаранный артрорез для коррекции гибкого плоскостопия. Foot Ankle Int.2005 Апрель; 26 (4): 336-46. [PubMed: 15829219]

38.

Арейн А., Харрингтон М.С., Розенбаум А.Дж. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Взрослый приобрел плоскостопие. [PubMed: 31194335]

Плоские ножки | Фут-врач в Салеме, OR

Что такое плоскостопие?

Плоскостопие — обычное состояние строения стопы. У младенцев и детей ясельного возраста перед ходьбой продольный свод стопы не развит, и плоскостопие является нормальным явлением.Большинство ступней гибкие, и когда дети начинают вставать на носки, появляется дуга. Арка продолжает развиваться в детстве, и к взрослой жизни у большинства людей разовьется нормальная дуга.

Плоскостопие обычно ассоциируется с пронацией — наклоном костей лодыжки внутрь к центральной линии. Обувь детей, которые пронатируют, при размещении рядом друг с другом будут наклоняться друг к другу (после того, как их носили достаточно долго, чтобы положение стопы изменило их форму).

Когда это проблема?

Многие люди с плоскостопием не испытывают боли или других проблем.При возникновении боли в стопе, лодыжке или голени, особенно у детей, следует обследовать ступни.

Болезненное прогрессирующее плоскостопие, также известное как тендинит задней большеберцовой мышцы или плоскостопие, приобретенное у взрослых, относится к воспалению сухожилия задней большеберцовой мышцы. Это состояние возникает, когда сухожилие воспаляется, растягивается или разрывается. Если не лечить, это может привести к тяжелой инвалидности и хронической боли. Люди предрасположены к тендиниту задней большеберцовой мышцы, если у них плоскостопие или ненормальное прикрепление сухожилия к костям в средней части стопы.

Нестероидные противовоспалительные препараты, обледенение, физиотерапия, поддерживающая повязка, фиксация и ортопедические стельки являются обычными методами лечения болезненного прогрессирующего плоскостопия. Примечание. Перед приемом любых лекарств проконсультируйтесь с врачом. . В некоторых случаях может потребоваться операция для восстановления разорванного или поврежденного сухожилия и восстановления нормальной функции. В самых тяжелых случаях может потребоваться операция на костях среднего отдела стопы для лечения связанного с ним состояния плоскостопия.

Для получения дополнительной информации о плоскостопии в Салеме, штат Орегон, позвоните в Cascade Foot Center по телефону (503) 588-8188 сегодня же!

Лечение плоскостопия Аурангабад | Упражнения для стопы при плоскостопии | Фут-хирург Индия

---

Плоскостопие — это состояние, при котором продольный свод стопы или подъем стопы сжимается и соприкасается с землей.У младенцев и детей ясельного возраста продольный свод стопы не развит и плоскостопие является нормальным явлением. В некоторых случаях продольный свод стопы никогда не развивается, что приводит к развитию плоскостопия у детей. Большинство детей с плоскостопием не вызывают боли или других проблем. Плоскостопие может быть связано с пронацией — наклоном костей лодыжки внутрь к центральной линии.

Симптомы плоскостопия

Некоторые общие симптомы плоскостопия и их последующие проблемы включают:

• Плоский вид одной или обеих ног
• Неравномерный износ обуви и складывание обуви по направлению к внутренней стороне плоской стопы
• Боль в голени
• Боль на внутренней стороне лодыжки
• Отек на внутренней стороне лодыжки
• Боль при плоскостопии
• Бег — проблема при плоскостопии

Причины плоскостопия

Болезненное плоскостопие у детей может быть вызвано состоянием, называемым тарзальной коалицией.Коалиция предплюсны — это состояние, при котором две или более костей стопы срастаются вместе, ограничивая движение и часто приводя к плоскостопию.
Плоскостопие также может быть вызвано выпадением арки. Годы износа могут ослабить сухожилие, отвечающее за формирование дуги. Падение свода стопы также может быть вызвано травмой, например, воспалением сухожилий стопы.

Лечение плоскостопия

Безболезненное плоскостопие, которое не мешает вам ходить или носить обувь, не требует специального лечения или ортопедии.Другие варианты лечения плоскостопия зависят от причины и прогрессирования плоскостопия. Варианты консервативного лечения включают:

• Изготовление модификаций обуви
• Использование ортопедических устройств, таких как опоры для свода стопы и индивидуальные ортезы
• Прием нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, для облегчения боли
• Использование гипса для ходьбы с короткими ногами или ношение бандажа
• Введение кортикостероида в сустав для облегчения боли
• Отдых и лед
• Лечебная физкультура
• Упражнения на плоскостопие по указанию хирурга

В некоторых случаях для устранения проблемы может потребоваться операция на плоскостопии.Хирургические процедуры могут помочь уменьшить боль и улучшить выравнивание костей. Типы операций по плоскостопию, которые врач может обсудить с вами, включают:

• Артродез или сварка (сплавление) одной или нескольких костей стопы / голеностопного сустава вместе
• Остеотомия или разрезание и изменение формы кости для исправления положения
• Иссечение или удаление кости или костной шпоры
• Синовэктомия, или очистка оболочки, покрывающей сухожилие
• Перенос сухожилия или использование части одного сухожилия для удлинения или замены другого

Осложнения плоскостопия

В некоторых случаях могут возникнуть осложнения.Распространенные осложнения плоскостопия:

• Воспаление и боль в связках подошв стопы
• Тендинит ахиллова сухожилия и задней большеберцовой кости
• Шина на голень
• Стресс-переломы голени
• Бурсит большого пальца стопы
• Мозоли

0

Автор: Д-р С. В. Сантпуре

Хирургическая коррекция плоскостопия | FootCareMD

Что такое хирургическая коррекция плоскостопия?

Приобретенная деформация плоскостопия у взрослых (AAFD) развал свода стопы.Хирургия плоскостопия затрагивает кости, связки и сухожилия, поддерживающие свод стопы, часто с помощью комбинации процедур. Цели операции — улучшить положение стопы и восстановить нормальное состояние. давление при стоянии и ходьбе. Эта операция также может уменьшить боль и улучшить способность ходить.

Диагноз

Пациенты с болезненным плоскостопием часто отмечают боль в лодыжке и / или стопе и трудности с повседневной деятельностью. Хирург-ортопед стопы и голеностопного сустава должен сделайте полное обследование стопы, включая сбор анамнеза, физический осмотр и рентген.В первую очередь следует попробовать нехирургические методы лечения, такие как отдых, иммобилизация, вставки в обувь, подтяжки и физиотерапия. Если они не увенчались успехом, то может быть рассмотрена операция.

Пациенты, страдающие диабетом или принимающие пероральные стероиды, должны быть осмотрены их лечащим врачом, чтобы определить, безопасна ли операция. Пациенты с ожирением и курильщики подвержены более высокому риску образования тромбов и проблем с ранами. Полное восстановление после операции на плоскостопии может занять до года. Пациенты, которые не могут или не хотят завершить этот процесс, не должны проходить эту операцию.

Лечение

Операция может быть выполнена под регионарной анестезией , то есть онемение стопы и голеностопного сустава из-за блокады нерва или позвоночника, или общая анестезия, при которой может потребоваться дыхательная трубка. Нервная блокада часто помещается под колено, чтобы уменьшить боль после операции.

Комплексное хирургическое лечение AAFD обычно включает комбинацию нескольких процедур. Хирург-ортопед вашей стопы и голеностопного сустава разработает план лечения с учетом вашей деформации и предпочтений хирурга.Следующие процедуры могут быть считается.

Удлинение ахиллова сухожилия
При AAFD ахиллово сухожилие сжимается и сокращается. Почти каждая хирургическая процедура по поводу AAFD включает в себя какое-либо удлинение ахиллова сухожилия. Есть несколько типов, каждый из которых имеет разные преимущества. В Наиболее часто выполняемые типы — это рецессия икроножной мышцы и тройное / чрескожное удлинение ахиллова сухожилия .

Медиализирующая остеотомия пяточной кости
Эта процедура, также называемая смещением пяточной кости, включает разрезание пяточной кости, чтобы вернуть ее в правильное положение под ногой.Затем кость фиксируется винтами, скобами или пластиной.

Трансплантаты сухожилий
Обычно сухожилие длинного сгибателя пальцев (FDL), которое сгибает пальцы стопы, перемещается , чтобы вернуть некоторую силу сухожилию задней большеберцовой кости. Его разрезают на стопе и переносят на ладьевидную кость. Если сухожилие задней большеберцовой кости сильно повреждено, ваш хирург может удалить его полностью. Иногда также выполняется перенос сухожилий на внешней стороне стопы, чтобы помочь перераспределить силы, действующие на стопу.

Ремонт связок
Пружинная связка и дельтовидная связка — это две связки, которые помогают поддерживать правильное положение стопы и лодыжки. У пациентов с тяжелым заболеванием могут быть разорваны одна или обе связки. В некоторых случаях ваш хирург может порекомендовать ремонт или реконструкцию одной или обеих этих связок.

Удлинение боковой колонны
В этой процедуре пяточная кость разрезается на внешней стороне стопы и «удлиняется», чтобы помочь исправить деформацию стопы.Обычно это делается путем вставки трупной кости или металлического клина в разрезанная кость, чтобы удлинить ее. Часто используются винты или пластина, чтобы удерживать кости на месте во время их заживления.

Хлопковая остеотомия (медиальная клинопись)
При этой процедуре медиальная клиновидная кость разрезается через разрез на верхней части стопы. Раздвигая разрезанную кость с помощью кости или металлического клина, можно воссоздать дугу.

Слияние средней части стопы
Некоторым пациентам с артритом и / или деформацией средней части стопы может потребоваться слияние средней части стопы .Это может включать один или несколько суставов средней части стопы, в том числе предплюснево-плюсневые суставы или суставы морско-кулообразной формы . Эта процедура также пригодится для восстановления арки.

Subtalar Fusion
Эта процедура выполняется при более серьезных деформациях. Таранная и пяточная кости срастаются, что позволяет хирургу исправить большую часть деформации.

Двойной или Тройной артродез
Эта процедура проводится при самых тяжелых деформациях или деформациях с артритом.При тройном артродезе сливаются три сустава: подтаранный, таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы. Часто сращиваются только подтаранный и таранно-ладьевидный суставы (двойной артродез). Стопа будет жесткой после этой операции, но обычно боль и выравнивание уменьшаются, и ступня становится более устойчивой при ходьбе.

Риски и осложнения

Все операции сопровождаются возможными осложнениями, включая риски, связанные с анестезией, инфекцией, повреждением нервов и кровеносных сосудов, а также кровотечением или образованием тромбов.

Осложнения после операции по поводу плоскостопия могут включать разрушение раны или неполное заживление костей (несращение). Эти осложнения часто можно предотвратить с помощью правильного ухода за раной и реабилитации. Иногда пациенты могут ощущать некоторый дискомфорт. из-за выдающегося оборудования. Если возникнет проблема, удаление оборудования может быть выполнено позже. Общая частота осложнений при хирургии плоскостопия низкая.

Часто задаваемые вопросы

Улучшит ли хирургическая коррекция плоскостопия косметический вид моей стопы?
Хирургическая коррекция плоскостопия направлена, прежде всего, на уменьшение боли и восстановление функции.Хотя операция, вероятно, улучшит косметический вид стопы, это не основная цель лечения.

Какие действия я смогу выполнять после операции по поводу плоскостопия?
При правильной коррекции и реабилитации многие пациенты возвращаются к активному образу жизни. Такие занятия, как ходьба, езда на велосипеде, вождение автомобиля и даже игра в гольф, переносятся хорошо. Однако маловероятно, что пациенты смогут участвовать в очень напряженной деятельности с высокой ударной нагрузкой, требующей бега, резки или прыжков.

Оригинальная статья Джереми Чана, MD
Последний раз проверяла Элизабет Коди, MD, 2020

Американское общество ортопедов стопы и голеностопного сустава (AOFAS) предлагает информацию на этом сайте в качестве образовательной услуги. Содержимое FootCareMD, включая текст, изображения и графику, предназначено только для информационных целей. Контент не предназначен для замены для профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Если вам нужна медицинская консультация, воспользуйтесь поиском « Find a Surgeon », чтобы найти хирурга-ортопеда стопы и голеностопного сустава в вашем районе.

Физиотерапия в Калгари при врожденном плоскостопии у детей

Какие варианты лечения доступны?

Нехирургическое лечение

Если ваш ребенок еще совсем маленький, легкие случаи плоскостопия, особенно гибких плоскостопий, могут не понадобиться. Это состояние часто со временем исправляется по мере роста и развития ребенка. Этих детей следует поощрять ходить босиком всякий раз, когда это безопасно, так как это увеличит сенсорное воздействие на стопу.В то же время перемещение по различным поверхностям пола и земли помогает укрепить стопу и укрепить ее.

Дети старшего возраста и взрослые смогут пройти курс лечения у физиотерапевта в Evidence Sport and Spine. В первую очередь терапевт обсудит с вами обувь вашего ребенка. Иногда простая модификация обуви может уменьшить усталость и дискомфорт в ноге. Даже простая покупка удобной обуви с хорошей опорой для свода стопы, твердым задником (задняя часть пятки) и гибкой подошвой (низ) может иметь значение.Поддержка дуги помогает снизить напряжение сухожилия задней большеберцовой мышцы. Другим пациентам терапевт может посоветовать готовые (готовые) вкладыши для обуви, поскольку они могут хорошо подойти. Цель состоит в том, чтобы поддержать стопу и предотвратить дальнейшее растяжение ослабленных связок и сухожилий. Эти опоры не устранят структурную деформацию и не создадут арку, если носить их с течением времени. Вставки просто помогают обуви лучше прилегать к стопе и поддерживают структуру стопы, предотвращая дальнейшую деформацию.Улучшение выравнивания может снять напряжение со структур мягких тканей, снизить утомляемость и улучшить биомеханику стояния и походки (ходьбы). Ваш терапевт может порекомендовать вам купить для вашего ребенка ортопедические стельки, изготовленные на заказ. Ортопедические приспособления по индивидуальному заказу рекомендуются для любого человека, у которого значительно опущена дуга или для кого предварительно изготовленные вставки не облегчают симптомы или не позволяют адекватно позиционировать дугу. Часто можно опробовать тейп на подошву стопы, который может сделать ваш физиотерапевт и который может научить вас делать для вашего ребенка, до того, как будут приобретены дорогие ортопедические протезы.Тейпирования может быть достаточно в легких случаях плоской стопы, если ваш ребенок может научиться контролировать положение стопы и может сохранять это положение во время занятий на высоком уровне. В большинстве случаев стельки для обуви или стельки, даже готовые, значительно уменьшают боль, связанную с плоской стопой, и будут рекомендованы как для облегчения симптомов, так и для предотвращения дальнейшего прогрессирования травмы.

Если у вашего ребенка появилась боль из-за плоскостопия, ваш физиотерапевт может помочь облегчить его дискомфорт.Они могут использовать лед, тепло, ультразвук или другие электрические воздействия на подошву стопы или вдоль голени для облегчения боли. Обледенение или обогрев арки в домашних условиях принесет такое же облегчение. Ваш терапевт может массировать нижнюю часть стопы или икры, что может быть особенно полезно для снятия дискомфорта.

К сожалению, эти методы лечения приносят только временное облегчение; Решение реальной проблемы выпавшей дуги и несоосности обеспечит более долгосрочное облегчение травмы вашего ребенка.

Если у вашего ребенка болят ноги, ему, вероятно, потребуется модифицированный период отдыха, чтобы облегчить симптомы. Ваш физиотерапевт настоятельно посоветует избегать любых действий, которые вызывают дискомфорт, пока у вашего ребенка все еще есть симптомы. Это также может означать отдых в течение короткого периода от любого вида спорта, которым они занимаются, или, по крайней мере, уменьшение активности, которой они занимаются в течение определенного периода времени. Ваш физиотерапевт специально посоветует вашему ребенку, как ему отдыхать после индивидуальной травмы.Такой отдых может показаться довольно труднодостижимым, однако хорошо известно, что без относительного отдыха для болезненной стопы у нее мало шансов на заживление. Этот период отдыха, когда стопа не обостряется, также значительно улучшает способность физиотерапевтического лечения улучшать симптомы. Ваш физиотерапевт посоветует вашему ребенку, когда можно будет медленно вернуться к своей активности после этого периода отдыха.

Ваш физиотерапевт назначит вашему ребенку укрепляющие упражнения для стопы и задней большеберцовой мышцы, чтобы поддержать упавшую дугу.Как упоминалось выше, эти мышцы работают, чтобы поднять свод стопы вместе с мышцами бедра, которые также помогают поднять свод стопы и контролировать выравнивание по цепочке голени. Браслет для упражнений может использоваться для обеспечения дополнительного сопротивления мышцам стопы и для укрепления мышц бедра. Ваш терапевт может также назначить упражнения на растяжку, особенно для мышц голени, которые, когда они напряжены, могут привести к смещению задней части стопы, а затем средней и передней части стопы.

Поскольку дети рождаются с плоской стопой, пациенты часто даже не замечают, насколько плоские их ступни по сравнению с другими. Положение их ног становится их «нормальным» положением. Повторное изучение правильного положения дуги имеет решающее значение для облегчения любой боли, вызванной плоской стопой, а также для остановки прогрессирования любой деформации. Проприоцепция — это термин, используемый для описания чувства совместной позиции. Ваш терапевт научит вашего ребенка правильному положению стопы и свода стопы и даст ему упражнения, которые бросают вызов проприоцепции колена, стопы, лодыжки и свода стопы.Первоначально эти упражнения можно делать сидя, но по мере их выполнения ваш физиотерапевт будет продвигать упражнения, чтобы они выполняли их стоя, а в конечном итоге только на одной ноге за раз. Поза стоя — важная позиция, над которой нужно работать, поскольку она гораздо более функциональна, имитируя обычные повседневные действия, такие как ходьба или подъем по лестнице. В конце концов, ваш физиотерапевт назначит вам чрезвычайно сложные упражнения, особенно если ваш ребенок занимается спортом высокого уровня.

Будут добавлены такие упражнения, как приседания и прыжки, и ваш ребенок должен будет выполнять эти упражнения, сохраняя правильное положение ступни и ноги, а также контролируя дугу.

Очень важно, чтобы ваш ребенок уделял особое внимание выравниванию свода стопы, голеностопного сустава и нижней конечности при выполнении любых упражнений, предписанных вашим физиотерапевтом. Плохое совмещение любой из этих областей может привести к воссозданию ситуации, когда они склонны к плоскостопию и могут вызвать боль.Ваш физиотерапевт будет постоянно напоминать вашему ребенку, чтобы он осознавал общее выравнивание всей нижней конечности во время как реабилитационных упражнений, которые он выполняет в Evidence Sport и Spine, так и во время повседневных действий, таких как ходьба и подъем по лестнице. Вам, как родителю, также необходимо осознавать правильное положение и помогать напоминать ребенку во время упражнений и повседневных дел.

Избыточная масса тела усугубит проблему плоской стопы, поэтому, если ваш ребенок страдает ожирением или даже умеренно избыточным весом, его симптомы и выпадение дуги будут усилены.Снижение лишнего веса может значительно уменьшить боль в ноге и уменьшить нагрузку на свод стопы. Ваш физиотерапевт в Evidence Sport and Spine может обсудить стратегии снижения веса и, при необходимости, направить вашего ребенка к диетологу, который также может помочь в достижении этой цели. Часто бывает трудно выполнять упражнения и увеличивать расход энергии для похудения, если есть боль, связанная с ногами, однако есть несколько безопасных вариантов деятельности, которые может обсудить ваш терапевт, например, езда на велосипеде или плавание.

Evidence Sport and Spine предоставляет услуги физиотерапии в Калгари.

Ортопедия: лечение функционального плоскостопия

Оптимальная высота дуги для пациента с функциональным плоскостопием может зависеть от целей ортопедического лечения.Исследования показывают, что высота дуги напрямую влияет на чрезмерное движение, но для контроля динамического баланса может потребоваться более индивидуальный подход.

Стивен Д. Перри, доктор философии, Э. Энн Каннингем, магистр наук, доктор медицинских наук, и Келли М. Гудвин, бакалавр наук

Взаимодействие между стопой и окружающей средой имеет решающее значение при всех формах ходьбы. Во время бега ступня обеспечивает гибкую конструкцию для приземления, которую можно адаптировать для размещения и принятия веса во время первоначального контакта. Затем во время отталкивания стопа обеспечивает жесткую структуру, позволяющую передавать силы, создаваемые мышцами голени, для продвижения тела вперед.При ходьбе силы намного меньше, но теперь ступня действует как нейромеханический канал, который обеспечивает как сенсорную информацию, так и передачу механических сил для поддержания устойчивости тела. Все эти функции присутствуют во всех формах походки, но значимость или важность каждой из этих ролей определяется типом рассматриваемой походки. Из-за важности этого типа интерфейса между стопой и окружающей средой, использование ортопедических средств для стопы в обуви имеет решающее значение для сохранения этих функций.

Плоскостопие, или плоская стопа, является наиболее частой патологией стопы у пациентов любого возраста. ¹ Деформация может быть связана с дискомфортом и болью, нестабильностью, серьезными проблемами со стопами, лодыжками, коленями и суставами нижней части спины, смещениями и постуральным напряжением. Однако у людей с этой деформацией также могут отсутствовать симптомы. Внутри плоской стопы функциональное (иногда называемое «гибким») плоскостопие (FFF) определяется как гипермобильная стопа с чрезмерным вальгусом заднего отдела стопы и минимальной средне-продольной высотой свода стопы при нагрузке (рис. 1A; дуга очевидна, когда нет нагрузки на ногу). Рисунок 1B). ¹ Чаще всего на FFF устанавливают индивидуальные ортопедические приспособления, чтобы помочь в выравнивании дуги и обеспечить стабильность. В исследовании, которое здесь будет обсуждаться, будут рассмотрены два аспекта походки; одним из них будет кинематика голени и стопы во время бега, демонстрируемая людьми с функциональным плоскостопием при использовании арочной опоры. Во-вторых, эти опоры для свода стопы, которые носят функционально плоские люди, влияют на динамический контроль баланса во время ходьбы.

Показания к ортезу

Рисунок 1A

В настоящее время пациентам с симптоматической FFF рекомендуются ортопедические приспособления для контроля чрезмерных движений нижней конечности во время бега.Основная причина того, что ортопедические изделия для людей с FFF предназначены для управления движением во время бега, связана с более высокими силами, испытываемыми во время бега, что может вызвать больше движений и травм / боли. ² Тем не менее, рекомендованные ортопедические стельки можно использовать в других целях. В литературе существует общее согласие относительно клинической эффективности ортопедических вмешательств среди бегунов. В частности, использование ортезов для стоп положительно ассоциируется с удовлетворением пациентов ^2,3 и уменьшением боли, ^3-6 , что позволяет людям вернуться к бегу. ² В настоящее время исследователи пытаются понять механизм, с помощью которого ортопедические изделия вызывают такое обнадеживающее уменьшение симптомов. Было высказано предположение, что ортезы могут перестроить нижнюю конечность, уменьшая чрезмерное движение задней части стопы и голени, которое обычно наблюдается у людей с FFF. ^7-9 Тем не менее, похоже, что для каждого исследования, которое указывает на положительный механический эффект ортопедических изделий на уменьшение чрезмерного движения нижней конечности, ^{4, 7-10} есть исследование, в котором сообщается, что ортопедические вмешательства не имеют такого эффект. ^4,10-13

Что касается контроля динамического равновесия во время ходьбы, единственные исследования, которые могли быть обнаружены, касались трупных моделей и применения ортопедических протезов в статических ситуациях. С возрастом непреднамеренные падения вызывают тяжелые травмы. Несмотря на то, что падения — это сложный процесс, в котором задействовано множество факторов, проблемы с обувью и стопами играют важную роль в поддержании равновесия во избежание падений. ¹⁴ Имхаузер и его коллеги ¹⁵ количественно оценили и сравнили эффективность ортезов при лечении деформации плоскостопия трупных моделей в статике

Рисунок 1B

и определено, что ортезы стабилизируют и восстанавливают медиальную продольную дугу.Кроме того, Kitaoka et al. ¹⁶ продемонстрировали значительное улучшение выравнивания дуги и структурного выравнивания нижних конечностей при использовании ортезов на трупах. Однако, учитывая ограниченность литературы, переносимость результатов не имеет большого клинического значения, поскольку все исследования были сосредоточены в первую очередь на статических условиях.

Наши текущие постоянные исследовательские интересы включают функцию стопы, обувь ^17,18 , ^19,20 и ортопедические вмешательства, ^21,22 , включая исследования лиц с функционально плоскостопием.Эти люди считались подходящими для участия в этих исследованиях, если они соответствовали заранее определенным критериям функционального плоскостопия (FFF) (эти критерии были заранее определены после консультации с сертифицированным педортистом и описаны в других источниках (Cunningham and Perry, представлены)). Кроме того, все участники заполнили скрининговую анкету и исключались из исследования, если у них было какое-либо неврологическое или физическое состояние, которое повлияло на использование их нижних конечностей. Утверждение этических норм для этих исследований было получено от нашего институционального совета по этике.

Все участники (беговое исследование n = 19 и ходьба n = 10) были функционально плоскими с обеих сторон с незначительной болью или без боли. Каждому испытуемому педортист перевел обе ступни в нейтральное подтаранное положение. В представленных здесь исследованиях использовались дуговые вставки (рис. 2). Высота подтаранного дуги каждого участника определялась путем выравнивания линейки по медиальному краю первой плюсневой и пяточной областей, а затем измерения высоты от медиального края линейки до гипсовой повязки по вертикальной оси (рис. 3).Для каждого участника были созданы вставки дуги 0%, 33%, 66% и 100% от нейтральной высоты подтаранного дуги (рис. 4).

Кинематическое исследование

Рисунок 2A

В ходе бегового исследования атлетическая лента использовалась для прикрепления опор свода стопы к подошвенной поверхности стопы, в частности, к медиальному продольному своду стопы. Участники сообщили, что техника тейпирования не ограничивает нормальное движение стопы. В исследовании ходьбы участники были рассчитаны на размер и были оснащены лабораторной обувью для ходьбы идентичного стиля (Rockport, World Tour Classic Model; Canton, MA) и плоскими стельками нестандартного размера с прикрепленными к ним арочными вставками (рис. 3).В обоих исследованиях арочные вставки разной высоты носили в случайном порядке во время экспериментов.

В ходе исследования бега каждый участник бежал со скоростью 2,0 м / с и 3,0 м / с на беговой дорожке, в то время как трехмерная угловая кинематика регистрировалась с использованием нескольких инфракрасных маркеров, размещенных на голени и ступне. Измеренные кинематические переменные включали угол заднего отдела стопы (движение стопы во фронтальной плоскости по отношению к ноге) и вращение большеберцовой кости (относительное вращение голени вокруг ее длинной оси).Оба показателя были представлены относительно статического постоянного судебного разбирательства. Каждый участник бегал с каждой из арочных вставок, прикрепленных под медиальной аркой, в обоих скоростных условиях. Все участники были физически активными, но не участвовали в соревнованиях по бегу.

Рисунок 2B

Результаты текущего исследования (представлены только данные для условия скорости 2,0 м / с) позволяют предположить, что по мере увеличения степени ортопедического вмешательства (высоты дуги) были значительные (p <0.001) уменьшается максимальный угол заднего отдела стопы и максимальный угол внутреннего вращения большеберцовой кости среди этой популяции (Рисунок 5). Однако скорость движения задней части стопы и скорость внутренней ротации большеберцовой кости не были затронуты.

Исследование динамического баланса

В исследовании ходьбы каждый участник прошел по серии наклонных платформ, имитирующих неровные поверхности (описанные Перри и др. ²³ ), чтобы проверить динамический контроль баланса. Установка с 21 маркером использовалась для оценки трехмерного движения центра масс (COM) тела и основания опоры (BOS), определяемого как контактная поверхность ступней.Контроль динамического баланса определялся путем измерения запаса боковой устойчивости, определяемого расстоянием (в поперечной плоскости) между боковой границей BOS и положением COM во время фазы одиночной опоры походки (как описано у Perry et al. al ¹⁸ ). И снова каждому участнику была нанесена каждая высота свода стопы на пустую стельку, а затем на стандартную обувь.

Рисунок 2C

Увеличение высоты вставки дуги было связано с продемонстрированными статистически значимыми изменениями динамической стабильности.Наибольшее улучшение произошло при высоте дуги 66% (Рисунок 6). Во время фазы одиночной опоры походки субъекты, носившие вставку с высотой дуги 66%, демонстрировали самые низкие максимальные и самые высокие минимальные значения медиально-латеральной разницы COM-BOS (p <0,04).

Уменьшение угла заднего отдела стопы (обычно называемое хорошим показателем пронации стопы ²⁴ ) и внутренней ротации большеберцовой кости (которая, как было показано, тесно связана с пронацией стопы ²⁵ ) с увеличением ортопедического вмешательства (высота вставки дуги ) во время бега демонстрирует прямую связь между высотой ортопедии и механикой стопы / ноги.Однако без связанного с этим значительного уменьшения скорости угла заднего отдела стопы и скорости внутренней ротации большеберцовой кости подверженность нижней конечности быстрому изменению угла, которое считается основным фактором травм, не может быть уменьшена до такой степени, что ожидалось. Результаты исследования ходьбы показывают, что люди с функциональным плоскостопием испытывают повышенную динамическую стабильность при ношении дуговых вставок, которые составляют 66% от их нейтральной высоты подтаранного дуги.

Выводы

Эти данные подчеркивают, что ортезы эффективны в уменьшении подвижности стопы и нижних конечностей у пациентов с FFF.Они также указывают на то, что постепенное увеличение ортопедической высоты имеет прямую зависимость от того, какие изменения будут наблюдаться с точки зрения максимального угла поворота задней части стопы и большеберцовой кости.

Рисунок 3

Кроме того, наши результаты показывают, что более сложная область ортопедии и контроля динамического баланса не кажется такой простой. Вместо прямых отношений каждый человек может иметь оптимальную высоту стелька, которая обеспечивает оптимальный контроль динамического баланса.Эти два исследования предполагают важность рассмотрения как преимущества уменьшения подвижности стопы и ног, так и оптимизации динамического контроля. Любой из этих механизмов, чрезмерное движение или потеря равновесия, могут привести к инвалидности.

Стивен Д. Перри, магистр наук, доктор философии, доцент кафедры кинезиологии и физического воспитания Университета Уилфрида Лорье в Ватерлоо, Онтарио, Канада. Э. Энн Каннингем, магистр наук, старший преподаватель, стажер-педорт в Ватерлоо, Онтарио.Учеба по бегу была частью ее магистра в Университете Уилфрида Лорье. Келли М. Гудвин, бакалавр, доктор медицины (кандидат), студентка медицинского факультета Оттавского университета. Исследования динамического баланса были ее дипломным проектом на степень бакалавра в Университете Уилфрида Лорье.

Благодарности: Эта работа была поддержана рабочим грантом Канадского института исследований в области здравоохранения (MOP-77772), а оборудование — Канадским фондом инноваций, Инновационным фондом Онтарио и Университетом Уилфрида Лорье.

Список литературы

1. Ли М.С., Ваборе Дж. В., Томас Дж. Л. и др. Диагностика и лечение плоскостопия у взрослых. Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава 2005; 44 (2): 78-113.

2. Донателли Р., Херлберт С., Конавей Д. и др. Биомеханические ортезы стопы: ретроспективное исследование. Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии 1988; 10 (6): 615-624.

3. Морарос Дж. И Ходж В. Ортопедический обзор: предварительные результаты. Журнал Американской подиатрической медицинской ассоциации 1993; 83 (3): 139-148.

4. Навоченский Д.А., Кук TM, Зальцман КЛ. Влияние ортезов на трехмерную кинематику голени и стопы во время бега. Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии 1995; 21: 317-327.

Рисунок 5

5. Вальтер Дж. Х., Нг Дж., Штольц Дж. Дж. Опрос удовлетворенности пациентов ортезами для стоп, изготовленными по индивидуальному заказу. Журнал Американской подиатрической медицинской ассоциации 2004; 94 (4): 363-367.

6. Валовой М.Л., Давлин Л.Б., Эвански П.М. Эффективность ортопедических вкладышей в обувь для бегунов на длинные дистанции.Американский журнал спортивной медицины 1991; 19 (4): 409-412.

7. Маклин К., МакКлей Дэвис И., Хэмилл К.Л. Влияние индивидуального ортопедического вмешательства на стопу на динамику нижних конечностей у здоровых бегунов. Клиническая биомеханика 2006; 21: 623-630.

8. Нестер К.Дж., ван дер Линден М.Л., Боукер П. Влияние ортезов стопы на кинематику и кинетику нормальной ходьбы. Походка и осанка 2003; 17: 2003.

9. Мундерманн А., Нигг Б.М., Хамбл Р.Н. и др. Ортопедические приспособления для стопы влияют на кинематику и кинетику нижних конечностей во время бега.Клиническая биомеханика 2003; 18: 254-262.

Рисунок 6

10. Стакофф А., Рейншмидт С., Нигг Б.М. и др. Влияние ортезов стопы на движения скелета во время бега. Клиническая биомеханика 2000; 15: 54-64.

11. Китаока HB, Луо З.П., Кура Х. и др. Влияние ортезов стопы на трехмерную кинематику плоскостопия: трупное исследование. Архивы физической медицины и реабилитации 2002; 83: 876-879.

12. Стакхаус К.Л., Макклей Дэвис И., Хэмилл Дж. Ортопедические вмешательства при беге с ударной нагрузкой на переднюю и заднюю части стопы.Клиническая биомеханика 2004; 19: 64-70.

13. Уильямс Д.С., МакКлей Дэвис I, Бэйч С.П. Влияние перевернутых ортезов на механику нижних конечностей у бегунов. Медицина и наука в спорте и упражнениях 2003; 35 (12): 2060-2068.

14. Menz HB, Lord SR. Вклад проблем со стопами в нарушение подвижности и падения у пожилых людей, проживающих в сообществах. J Am Geriatr Soc 2001; 49 (12): 1651-6.

15. Имхаузер К.В., Абиди Н.А., Франкель Д.З. и др. Биомеханическая оценка эффективности внешних стабилизаторов при консервативном лечении приобретенной деформации плоскостопия.Foot Ankle Int 2002; 23 (8): 727-37.

16. Китаока HB, Луо З.П., Кура Х. и др. Влияние ортезов стопы на трехмерную кинематику плоскостопия: трупное исследование. Arch Phys Med Rehabil 2002; 83 (6): 876-9.

17. Перри С.Д. Оценка возрастной нечувствительности подошвенной поверхности и возраста начала повышенной нечувствительности у пожилых людей с использованием тестов на вибрацию и сенсорное восприятие. Neurosci Lett 2006; 392 (1-2): 62-7.

18. Perry SD, Radtke A, McIlroy WE, et al. Эффективность и действенность стельки, улучшающей баланс.Журнал Геронтол Биол Науки Мед Науки 2008; 63 (6): 595-602.

19. Перри С.Д., Радтке А., Гудвин ЧР. Влияние твердости материала межподошвы обуви на динамическое равновесие при неожиданном прерывании походки. Походка 2007; 25 (1): 94-8.

20. Менант Дж. К., Перри С. Д., Стил Дж. Р. и др. Влияние характеристик обуви на динамическую устойчивость при ходьбе по ровной и неровной поверхности у молодых и пожилых людей. Arch Phys Med Rehabil 2008; 89 (10): 1970-1976.

21. Перри С.Д., Гудвин К.М.Влияние постепенного увеличения ортопедической высоты на динамическую стабильность у функциональных лиц с плоскостопием. Представлено на Североамериканском конгрессе по биомеханике, Анн-Арбор, Мичиган, август 2008 г.

22. Каннингем Э.А., Перри С.Д. Кинематические эффекты поддержки медиальной дуги нижних конечностей у лиц с функциональным плоскостопием. Представлено на Североамериканском конгрессе по биомеханике, Анн-Арбор, Мичиган, август 2008 г.

23. Перри С.Д., Бомбардье Э., Радтке А., Тийдус П.М.Замещение гормонов и силовые тренировки положительно влияют на баланс во время ходьбы у женщин в постменопаузе: пилотное исследование. Журнал спортивной науки и медицины 2005; 4: 372-381.

24. Кларк Т.Э., Фредерик Е.С., Хэмилл К.Л. Влияние конструктивных параметров обуви на контроль задней части стопы при беге. Med Sci Sports Exerc 1983; 15 (5): 376-81.

25. Нигг Б.М., Коул Г.К., Нахбауэр В. Влияние высоты свода стопы на угловые движения нижних конечностей при беге. Журнал биомеханики 1993; 26 (8): 909-916.

Подписи к рисункам

Рис. 1: A. Демонстрация разрушения арки при нагрузке, B. Доказательства образования арки без нагрузки.

Рис. 2: A. Медиальный вид зубочелюстной вставки, B. Медиально-улучшенный вид зубной вставки, C. Верхний вид зубной вставки.

Рисунок 3: Определение высоты дуги по гипсовой повязке нейтральной подтаранной стопы.

Рис. 4: Арочные вставки, размещенные на индивидуально подогнанных стельках.